Naha melanoom, mida teha. Melanoomi diagnoosimine algstaadiumis, pahaloomulise kasvaja sümptomid ja ravi

Melanoom on teatud tüüpi nahal tekkiv pahaloomuline kasvaja, mis areneb naharakkude melaniini sünteesivatest melanotsüütidest. Melanoom, mille sümptomid võivad ilmneda patsientidel igas vanuses (alates noorukieast), in Hiljuti aastal on muutunud üsna tavaliseks haiguseks sagedased juhtumid surmani, kuid selle avastamine edasi varajased staadiumid ei välista ravi võimalust.

üldkirjeldus

Melanoom on vaid üks olemasolevatest onkoloogilise iseloomuga nahapatoloogiatest. Selle haiguse epidemioloogia Kesk-Euroopa riikides vastab aastanäitajaid arvestades 10 esinemisjuhtumi suhtele 100 000 elaniku kohta. Sama arvu inimeste puhul Ameerika lõunaosariikides ja Austrias on haigestumus veidi kõrgem ja on umbes 37-45 juhtu.

Ühe Berliini kliiniku andmed näitavad, et Saksamaal diagnoositakse keskmiselt umbes 14 tuhat selle haiguse juhtu aastas ja esinemissageduse suhtarv näitab, et siin on naised sellele vastuvõtlikumad - 6 tuhat juhtu esineb meestel, 8 tuhat - naised. Sel juhul määratakse melanoomi suremus 2 tuhande haigusjuhu kohta, mis omakorda määrab umbes 1% kogu vähisuremuse määrast.

Üle 70-aastased patsiendid on melanoomi suhtes kõige vastuvõtlikumad. Nagu me alguses märkisime, on melanoom viimasel ajal muutunud üsna tavaliseks haiguseks; eelkõige on teavet selle kohta, et viimase viiekümne aasta jooksul on ülemaailmne esinemissagedus kasvanud 600%.

Ida-Euroopa nahatüübiga inimestel on melanoom koondunud valdavalt kehatüve ja jäsemete piirkonda. Melanoomi tunnuseid täheldatakse tavaliselt heledajuukselistel ja punaste juustega patsientidel, kellel on roheline, hall või sinised silmad, ja ka roosade tedretähnidega. Lisaks genotüübile ebatüüpiliste moolide ja nevi olemasolu (kaasasündinud vanuse laigud). Eelkõige muutuvad nevusid melanoomi arengu soodustavaks taustaks, kui neid korduvalt vigastada, samuti kui need paiknevad seljas, jalas, õlavöötmes ja avatud kehapiirkondades. Palju ohtlikumad on need melanoomid, mis arenevad omandatud pigmentatsiooni taustal, st kui rühma patsientidel tekivad laigud. küps vanus. Riskifaktoriteks loetakse ka kokkupuudet ultraviolettkiirgusega, Dubreuili melanoos, pärilikkus ja pigmentne kseroderma, üle 50 mooli esinemine, märkimisväärne hulk tedretähne (sh nende kiire teke).

Vaatamata eelnevalt täheldatud eelsoodumusele melanoomi tekkeks valgenahalistel inimestel, tuleb meeles pidada, et see haigus võib areneda mis tahes rassi kuuluval ja mis tahes nahavärviga inimesel, see tähendab, et melanoom ei piirdu ainult inimestega. valge nahavärviga.

Samuti tuleb märkida, et karvased nevi ei muutu kunagi pahaloomuliseks, seega kui pigmenteerunud kasvaja moodustise uurimisel tuvastatakse karvakasv, ei tohiks seda pahaloomuliseks liigitada.

Melanoom ei ilmu mitte ainult varem tekkinud pigmendilaikudele, vaid ka tervele nahale. Naistel on melanoom koondunud valdavalt alajäsemetesse, meestel on aga tendents, et melanoom areneb peamiselt torsole (eriti sageli seljale). Tüüpilised kasvajate moodustumise piirkonnad on need piirkonnad, mis on ultraviolettkiirgusega kõige enam kokku puutunud. Samas ei saa välistada, et ultraviolettkiirgus praktiliselt ei jõua, eriti sõrmedevahedesse, söögitorusse ja jalataldadesse. Melanoomi esinemine imikutel ja lastel on võimalik ainult harvaesineva erandina; sel juhul on patoloogilise protsessi arengut soodustavaks teguriks nende varasem kokkupuude päikesepõletus.

Ka vaadeldava haiguse "pahaloomulisuse" astmes on teatud erinevusi, siin peame silmas melanoomi arengu kiirust. vastavalt kiire haigus Seda peetakse silmas, kui see areneb mitme kuu jooksul vastavalt "diagnoos – surm" skeemile, ja pikaajaliseks, kui see ilmneb kombinatsioonis sobiva raviga 5 aasta või pikema perioodi jooksul.

Melanoomi oma olemuselt salakaval ilming on metastaaside varajane moodustumine, mis esineb teatud kehaorganites, mis võib hiljem põhjustada patsiendi surma. Kõige sagedamini mõjutavad metastaasid südant, nahka, kopse, maksa, aju ja skeleti luid. Melanoomid, mis ei ole levinud basaalmembraanist kaugemale naharakkudes (ehk epidermise kihi ja pärisnahakihi vahelises kihis), määravad metastaaside riski praktilise välistamise.

Mis puutub melanoomi tüüpidesse ja nende esinemissagedusse, siis nende klassifikatsioon on järgmine:

• – mida iseloomustab aeglane kasv, esinemissagedus on kõrgeim, 47%;
• sõlmeline melanoom (nodulaarne)– mida iseloomustab oma kiire kasv, esinemissageduse poolest on see mõnevõrra madalam kui eelmisel kujul, määrates näitajaks 39%;
• Perifeerne lentiigo– esinemissagedus on 6%, seda haigusvormi määratletakse kui vähieelset (või vähieelset, st patoloogiline seisund, mille puhul koe muutused, aga ka protsesside käik iseenesest eelneb vähile ja haiguse pikaajaline olemasolu sellisel kujul viib suure tõenäosusega selle üleminekuni vähile).
• Amelanootiline melanoom (akraalne melanoom)- diagnoositakse äärmiselt harva; kontsentratsioonipiirkond on sel juhul koondunud plantaar- ja peopesapinnale.

Naha melanoom: sümptomid

Enne kui asume haiguse kulgemisega kaasnevate protsesside ja sümptomite üksikasjalikuma käsitlemise juurde, toome välja peamised melanoomi tunnused, mis võimaldavad seda varakult ära tunda, kokku on neid viis:

• moodustumise asümmeetria (selle kuju ebakorrapärasus);
• moodustumise värvi heterogeensus: mõnes kohas on kasvaja tume, teistes hele ja mõnel juhul võib seda kombineerida peaaegu mustade aladega;
• kasvaja moodustumise serv on kaarjas ja ebaühtlane, ebaselge, võib esineda sakilisi servi;
• kasvaja moodustumise läbimõõt on 5 mm või rohkem;
• Kasvaja moodustumise asukoha eripära on see, et see on naha pinna tasemega võrreldes veidi kõrgendatud asendis (üle 1 mm).

Umbes 70% juhtudest areneb melanoom nevusest (mutist), peamiselt, nagu me juba märkisime, koondub see jäsemete, kaela ja pea piirkonda. Meestel on seda tüüpi kasvaja suurem tõenäosus rinnakorv ja tagasi samuti ülemised jäsemed, naistel - alajäsemed ja rind. Suurim oht ​​on epidermaalne (või piiripealne) nevus, mis esineb peamiselt meestel munandikotti, taldade või peopesade nahas. Peamised märgid, et protsess muutub pahaloomuliseks, on suuruse suurenemine, värvimuutus (värvi nõrgenemine või intensiivistumine), verejooksu ilmnemine ja naha infiltratsioon (immutamine teatud ainega) nevus keskkonnas ja selle aluse all.

Väliselt meenutab melanoom tihedat kasvajasõlme, selle värvus võib olla must või kiltkivi, mõnel juhul sinaka varjundiga. Pigmendita melanoomid moodustuvad mõnevõrra harvemini, definitsiooni järgi võib mõista, et neil puudub pigment ja neil on roosakas toon. Suuruse osas võib eristada läbimõõtu vahemikus 0,5-3 cm.Sageli on kasvajamoodustis veritseva, erodeerunud pinnaga ja veidi tihenenud alusega. Ükskõik milline loetletud märkidest võimaldab teil rutiinse läbivaatuse kaudu teha esialgse iseseisva diagnoosi (kuid selleks on vaja kasutada suurendusklaasi).

Haiguse varajases staadiumis on pahaloomuline moodustis väliselt kahjutum kui edasistes staadiumides, mistõttu saab seda healoomulisest pigmenteerunud nevusest eristada vaid piisava kogemusega.

Mõelgem kolmele peamisele melanoomi levinud vormile, mille me varem tuvastasime, või õigemini nende tunnustel. Eelkõige huvitab meid pinnapealselt laialt levinud melanoomi vorm, nodulaarne (nodulaarne) melanoom, aga ka lentigo maligna.

Maliigne lentigo mida iseloomustab oma horisontaalse kasvu faasi kestus, mis on määratud ajavahemikus 5 kuni 20 aastat ja mõnel juhul rohkemgi. Tüüpilisi haigusjuhtumeid täheldatakse eakatel inimestel kaela ja näo naha avatud piirkondades, millele tekivad naastud või pruunikas-mustad laigud.

Pinnapealselt laialt levinud melanoom areneb grupi patsientidel rohkem noored(V sel juhul nende vanus on keskmiselt 44 aastat). Mis puutub kasvaja moodustumise piirkonda, siis selle ilmnemise sagedus on sama nii avatud nahapiirkondades kui ka suletud piirkondades. Naistel on kahjustatud peamiselt alajäsemed ja meestel ülemine osa seljad. Tekkiv naast on ebakorrapärase konfiguratsiooniga, kontuur on karvastatud, esineb värvimuutuse ja taandarengu piirkondi, värvus on mosaiikne ja pinnale ilmub keratoos (epidermise kihi paksenemise seisund). Mõne aasta pärast (umbes 4-5) moodustub naastule sõlm, mis näitab protsessi üleminekut horisontaalselt kasvult vertikaalsele kasvule.

Nodulaarne melanoom toimib manifestatsiooni tüübi poolest kasvaja arengu kõige agressiivsema variandina. Seda tüüpi haridusega kokkupuutuvate patsientide keskmine vanus on 53 aastat, suhe soo järgi on 60:40 (mehed/naised). Kõige sagedamini on protsessi lokaliseerimine koondunud selja, pea ja kaela, samuti jäsemete nahale. Sõlm kasvab üsna kiiresti, patsiendid märgivad selliseid muutusi selles mitme kuu jooksul; kasvuga kaasneb haavandite teke ja selle üldine verejooks.

Mitteradikaalsete meetmete kasutamise otsene tagajärg melanoomi ravis on selle retsidiiv. Selliste juhtumitega kaasneb sageli kauge metastaasi tüübi tuvastamine, mis toimub paralleelselt retsidiivi tuvastamisega ja mõnikord isegi enne selle tekkimist. Ainult keemiaravi kasutatakse tavaliste haigusvormide korral, kui olulised on kaugmetastaasid. Eelkõige kasutatakse kombineeritud ravivõimalusi kasutades kasvajavastaseid ravimeid, mis määrab kasvaja taandarengu võimaluse kuni 40% juhtudest.

Melanoom: metastaasid

Pahaloomuline melanoom on altid üsna väljendunud metastaasidele, mitte ainult lümfogeense, vaid ka hematogeense tee kaudu. Nagu me juba märkisime, on mõjutatud valdavalt aju, maks, kopsud ja süda. Lisaks esineb sageli kasvajasõlmede levikut (levikut) piki torso või jäseme nahka.

Ei saa välistada varianti, kus patsient pöördub eriarsti poole üksnes lümfisõlmede tegeliku suurenemise alusel mis tahes piirkonnas. Vahepeal saab sellisel juhul põhjaliku küsitlusega kindlaks teha, et näiteks teatud aja eest saavutas ta vastava kosmeetiline efekt, eemaldas tüüka. See "tüügas" osutus tegelikult melanoomiks, mida hiljem ka tulemused kinnitasid histoloogiline uuring lümfisõlmede osas.

Silma melanoom: sümptomid

Melanoom on lisaks nahakahjustustele ka üsna levinud silmapatoloogia, mille puhul see avaldub primaarse kasvajamoodustisena. Silma melanoomi peamised sümptomid on fotopsia, progresseeruv skotoom ja nägemise halvenemine.

Eelkõige on fotopsia patoloogiline seisund, mille korral nägemisväljas tekivad sädelevad sädemed, helendavad punktid, “valgusvälgutused” ja värvilaigud. Mis puutub sellisesse ilmingusse nagu skotoom, siis on tegemist piiratud tüüpi pimealaga, mis ilmub nägemisväljas; patsiendid tajuvad seda subjektiivselt tumeda laiguna (antud juhul on see positiivne skotoom), või seda ei tajuta üldse (negatiivne skotoom). Skotoomi tuvastamine negatiivses versioonis on võimalik ainult spetsiaalsete uurimismeetodite abil.

Sageli mitte suured suurused melanoom määrab raskusi eristumisel pigmenteerunud nevusist, mis on koondunud koroidi piirkonda.

Kasvaja moodustumise kasvu määramiseks on vaja korduvaid uuringuid. Mis puudutab üldtunnustatud ravitaktikat, siis silma melanoomi puhul sellist ravi ei ole. Tehakse silma enukleatsioon ja lokaalne resektsioon, samuti kiiritusravi.

Melanoom: etapid

Melanoomi kulgemise määrab konkreetne staadium, millele patsiendi seisund konkreetsel hetkel vastab, neid on kokku viis: nullstaadium, I, II, III ja IV staadium. Staadium null võimaldab tuvastada kasvajarakke eranditult välimises rakukihis, nende idanemist sügaval asuvatesse kudedesse selles etapis ei toimu.

I etapp määrab kasvaja moodustumise paksuse suuruse, mis ei ületa ühte millimeetrit; epidermis (st nahk väljastpoolt) on sageli kaetud haavanditega. Samal ajal ei pruugi haavandid ilmneda, kasvaja moodustumise paksus võib ulatuda umbes kahe millimeetrini ja melanoomirakud ei mõjuta patoloogilise protsessi vahetus läheduses asuvaid lümfisõlmi.

II etapp kasvaja moodustumine melanoomi korral määrab selle suuruseks vähemalt millimeetri paksuse või iseloomulike haavandite ilmnemisel 1-2 millimeetri paksuse. Sellesse staadiumisse kuuluvad ka üle kahe millimeetri paksused kasvajamoodustised, mille pinnal on võimalik haavand või haavanditeta pind. Selles staadiumis ei levi üheski neist variantidest melanoom selle vahetus läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse.

Järgmiseks III etapp , sellega kaasneb patoloogilise protsessiga lähedalasuvate kudede kahjustus; lisaks näitab uuring kasvajarakkude esinemist ühes või suuremas arvus lümfisõlmes; kahjustatud lümfisõlmed asuvad ka kahjustatud piirkonna vahetus läheduses. nahka. Ei saa välistada võimalust, et melanoomirakud levivad väljapoole esmase kahjustuse piire, kuid lümfisõlmi see ei mõjuta.

Sest IV etapp Haiguse progresseerumist iseloomustab kasvajarakkude levik lümfisõlmedesse, aga ka naaberorganitesse ja nendesse nahapiirkondadesse, mis asuvad melanoomist kaugemal.

Nagu me juba märkisime, ei saa haiguse ägenemist välistada isegi õigesti määratletud ja manustatud ravi korral. Patoloogiline protsess võib naasta kas varem kahjustatud piirkonda või moodustuda kehaosas, mis ei olnud protsessi eelmise käiguga seotud.

Melanoom: prognoos etappide kaupa

Kõige olulisem tegur on sel juhul melanoomi kulgemisele vastav kliiniline staadium diagnoosimise ajal. Mis puudutab ellujäämist I ja II etapis, kus kasvaja lokalisatsioon on koondunud primaarse fookuse piiridesse, on järgmise viie aasta elulemus ligikaudu 85%. Haiguse III staadiumi korral, mille korral tekivad metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, väheneb elulemus määratud 5-aastaseks perioodiks 50%-ni, kui protsess mõjutab ühte lümfisõlme, ja ligikaudu 20%-ni, kui kahjustatud on mitu lümfisõlme. Kui arvestada IV etappi, millega kaasnevad kauged metastaasid, siis järgmise viie aasta elulemus ei ületa 5%.

Positiivne punkt haiguse üldpildis, mis on otseselt seotud selle prognoosiga, on see, et enamikul juhtudel avastatakse melanoom I ja II staadiumis. Sel juhul määratakse prognoos kasvaja moodustumise paksuse põhjal, kuna paksus näitab kasvaja jaoks olulist massi, samas kui kasvaja mass määrab hilisema võimaliku metastaasi tekkimise tõenäosuse.

Kui kasvaja moodustumise paksus ei ületa 0,75 mm, määratakse prognoos edukaks paranemiseks kirurgilise sekkumise teel; mis puudutab ellujäämist standardse 5-aastase perioodi jooksul, siis siin on see asjakohane 96–99% juhtudest. Ligikaudu tänaseks võib väita, et ligikaudu 40% haigestumuse juhtudest avastatakse patsientidel kasvajamoodustis selle paksusega kuni 1 mm, samas kui patsiendid ise on sel juhul tuvastatud nn madala riskiga. Grupp. Patsientidel, kellel tekivad metastaasid, määrab primaarse kasvaja moodustumise histoloogiline uurimine kas selle vertikaalse kasvu või spontaanse regressiooni.

Kui melanoomi paksus on üle 3,64 mm, tekivad metastaasid ligi 60% juhtudest, selline kulg toob kaasa patsiendi surma. Enamasti paistavad sarnase suurusega kasvajad naha üldisel taustal märkimisväärselt esile, tõustes märgatavalt sellest kõrgemale.

Üldiselt sõltub prognoos otseselt kasvaja asukohast. Seega määratakse kõige soodsam prognoos, kui kasvaja moodustumine on lokaliseeritud jalgade ja käsivarte piirkonnas, ebasoodne aga siis, kui see on lokaliseeritud jalgade, käte, peanaha piirkonnas. , ja limaskestadele.

Selles osas on teatud tendents ka soo osas. Seega iseloomustab I ja II etappi naistel parem prognoos kui meestel. Teatud määral on see suundumus tingitud asjaolust, et naiste kasvaja lokaliseerub valdavalt säärepiirkonnas, kus seda on eneseanalüüsi käigus kergem avastada, mis omakorda teeb võimalikuks hilisema ravi varases staadiumis. mille puhul on prognoos nii soodne .

Arvestades melanoomi prognoosi eakatel patsientidel, võib märkida, et siin on see ebasoodsam, see on seletatav kasvaja hilise avastamisega, samuti eakate meeste kõrge vastuvõtlikkusega akraalsele lentiginoussele melanoomile.

Haiguse kordumise prognoos põhineb üldine statistika, mille kohaselt toimub umbes 15% retsidiividest rohkem kui viis aastat pärast kasvaja eemaldamist. Peamine muster on siin järgmine: mida paksem on kasvaja suurus, seda kiiremini võib see hiljem korduda.

Ebasoodsad tegurid I ja II etapi prognoosimisel on sellised tegurid nagu kasvaja moodustumise haavandid, suurenenud mitootiline aktiivsus, samuti satelliitide moodustumine (kasvajarakkude omapärased saared, mille läbimõõt on 0,05 mm või rohkem). Viimased on koondunud väljapoole peamist kasvaja fookust, pärisnaha retikulaarses kihis või nahaaluses koes. Samuti esinevad satelliidid enamikul melanoomi juhtudel koos piirkondlikesse lümfisõlmedesse suunatud mikrometastaasidega.

I ja II staadiumi melanoomi saab selle kulgu ennustada ka teise meetodiga – Clarki histoloogiliste kriteeriumide võrdlemise meetodiga. I invasiooni tase vastavalt Clarki kriteeriumide süsteemile määrab kasvaja moodustumise asukoha epidermise kihis, II invasiooni tase näitab kasvaja kasvu pärisnahka (papillaarne kiht), III tase määrab, kas kasvaja on jõudnud pärisnaha retikulaarse ja papillaarse kihi piirile, IV näitab selle kasvu retikulaarkihti, V määrab selle tungimise otse nahaalusesse koesse. Vastavalt igale loetletud tasemele on ellujäämismäär 100 ja 95%, 82 ja 71% ning 49% (viimase variandi puhul).

Diagnoos

Melanoomi diagnoosimisel kasutatakse lisaks tavauuringule läbi selleks suurendusklaasi ka radioisotoopide uuringuid, mille käigus tuvastatakse suurenenud summa kasvaja korral näitab fosfori moodustumine, et see on pahaloomuline. Nahavähi korral kasutatakse selle haiguse diagnoosimiseks tavaliselt biopsia või punktsiooni meetodit, kuid melanoomi puhul tuleb selline sekkumine välistada, sest vähimgi löök võib lõppeda vigastusega ja see omakorda põhjustada protsessi patoloogilise käigu kiiret üldistamist.

Neid tingimusi arvesse võttes on ainsaks diagnoosi selgitamise meetodiks tsütoloogiline uuring, mille käigus uuritakse kasvaja pinnalt jäljendit tegeliku haavandumise korral. Muud patoloogilise protsessi juhtumid hõlmavad haiguse diagnoosimist ainult kliiniliste ilmingute põhjal.

Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu metastaasidele iseloomulikele sümptomitele (üldine halb enesetunne, liigesevalu, nägemise hägustumine, peavalu, kaalukaotus). Lisaks võimaldab selliste meetodite kasutamine nagu ultraheli, CT ja radiograafia välistada või kinnitada metastaaside olemasolu siseorganites. Olles lõpetanud üldise läbivaatuse melanoomi asjakohasuse kindlakstegemiseks, liigume edasi selle staadiumi ja sobiva ravi määramise juurde.

Melanoomi ravi

Melanoomi ravis kasutatakse kahte tüüpi meetodeid: ainult kirurgilist meetodit ja kombineeritud meetodit. Kombineeritud meetodit peetakse kõige õigustatumaks, kuna pärast kiiritamist eemaldatakse kasvaja moodustumine ablastiliselt. Selle ravi esimese etapi osana kasutatakse kasvaja lähifookusega röntgenkiirgusega kokkupuute meetodit, misjärel kuni kiiritusreaktsiooni alguseni (2-3 päeva pärast kokkupuute lõppu) või pärast seda. vaibub, tehakse selle lairiba ekstsisioon, jäädvustades mitu sentimeetrit tervet nahka. Sel juhul tekkiv haavadefekt kuulub naha siirdamisele.

Arvestades, et pahaloomulist melanoomi iseloomustab selle kiire üleminek metastaasidele lähedalasuvates lümfisõlmedes, tuleb piirkondlikud lümfisõlmed eemaldada isegi nende suurenemise puudumisel. Kui lümfisõlmed on suurenenud ja kahtlustatakse metastaase, kiiritatakse neid eelnevalt kaugmeetmete, näiteks gammateraapia abil. ajal Viimastel aastatelÜsna sageli hakati kasutama integreeritud lähenemist ravile, mis põhines kiirituse lisamisel ja kirurgiline meetod keemiaravi protseduurid.

Tuleb meeles pidada, et nevi esinemisel ja eriti nendega seotud muutuste korral, olgu see siis värvimuutus, haavandite ilmnemine, suuruse suurenemine või verejooks, on oluline võtta viivitamatult meetmeid , mis antud juhul taandub kirurgilisele sekkumisele. Samuti märgime, et melanoom III ja IV staadium on tänapäeval ravimatu, seetõttu on seda arvesse võttes peamised meetmed selle vastu võitlemisel ennetamine ja varajane diagnoosimine. Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad melanoomile, peate võtma ühendust onkoloogi ja dermatoloogiga.

Müoopia on patoloogiline seisund, mille progresseerumisel hakkab haigel inimesel olema raskusi temast kaugel asuvate objektide eristamisega. Ta ei loe vaevu silte, teeb numbrimärke ega pruugi isegi oma sõpra mitme meetri kauguselt ära tunda. Meditsiiniline statistika on selline, et lühinägelikkus on kõige levinum haigus visuaalne funktsioon, mis esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel (laste lühinägelikkus pole haruldane). See haigus võib progresseeruda ja olla erineva raskusastmega.

Esiteks määratleme vereleukeemia ja melanoomivähi mõisted ning määrame ka nende haiguste põhimõttelised erinevused.
Niisiis on vereleukeemia ja melanoomivähk onkoloogilised haigused. Mõlemat nimetatakse vähiks, kuid need erinevad mõjutatud organi või nahapiirkonna tüübi poolest. Vere leukeemia on verevähk, mida nimetatakse ka aneemiaks või leukeemiaks, kuna verre ilmub palju ebaküpseid vererakke, leukotsüüte. Ja melanoomi vähk on sama vähk, kuid see mõjutab nahka, mitte verd.

Verevähk

Vaatame verevähki lähemalt. Kummalisel kombel mõjutab haiguse esinemist patsiendi geograafiline asukoht ja kuulumine teatud rassidesse. Samuti mõjutavad pärilikud tunnused ja patsiendi vanus, vastuvõtlikumad on 3–4-aastased lapsed ja üle 50-aastased täiskasvanud. Haiguse kulg on keerulisem ja selle ravi esineb täiskasvanutel.
Selle haiguse sümptomiteks on väsimus, vähenenud immuunsus, valu jäsemetes, kompleksne verejooks, isutus ja teised. Aga ikkagi, määramiseks sellest haigusest On vaja läbi viia mitmeid uuringuid ja analüüse.
Kui haigus esineb, mõjutab luuüdi ja seetõttu ei määrata selle haiguse astet. Sageli ei tuvastata haigust varases staadiumis.
Patsiendi seisundi jälgimiseks ja verevähi enda kindlakstegemiseks tehakse rutiinne vereanalüüs, biokeemiline analüüs vere ja luuüdi analüüs, selleks tehakse punktsioon.
Kui haigus siiski avastatakse, meenutab see end kogu eluks. Te peate oma ülejäänud elu läbima ravi või, kui tulemus on soodne, jälgima, et vältida ägenemisi.
Ravi määrab raviarst, võttes arvesse haiguse arengustaadiumit ja patsiendi seisundit, mida hinnatakse analüüsitulemuste põhjal.

Melanoomi vähk

Mitte iga nahavähki ei nimetata melanoomiks. Melanoom on pahaloomuline kasvaja nahal. See mõjutab nii nahapiirkondi kui siseorganid.
Selle pigmendihaiguse põhjust pole veel kindlaks tehtud, kuid kindlalt on teada, et heleda naha, juuste ja silmadega inimesed on haigusele vastuvõtlikumad. Kuid mustanahalistel inimestel esineb seda haigust äärmiselt harva ja seda on raskem diagnoosida. Sellele haigusele on vastuvõtlikud ka inimesed, kellel on kunagi olnud tööpõletusi. kemikaalid või metallid.
Melanoomid on erinevad: need erinevad kuju, värvi, suuruse ja pinna tüübi poolest. Suurimad melanoomid ulatuvad umbes 3 mm-ni. Väga sageli on melanoomi väga raske tuvastada, kuna neid peetakse algselt healoomulisteks pigmendilaikudeks.
Selle haiguse raviks kasutatakse seda peamiselt kirurgiline sekkumine, kiiritusravi, keemiaravi. Leiutatud on ka melanoomivastased vaktsiinid, kuid nende efektiivsus pole kinnitust leidnud ja on eksperimentaalne ravi.
Kuid soodne tulemus pole garanteeritud, kuna haigus võib inimese mõne päevaga tappa, kuna haiguse kulgu ei ole võimalik ennustada. Haigus võib kulgeda rahulikult või käituda väga agressiivselt ja ravi võib osutuda kasutuks ning kõik jõupingutused on asjatud.
Haigestumise ja kontakti korral ei ole soovitatav ise ravida rahvameditsiin, sest mõned ürdid võivad tekitada vastupidise efekti. Vajalik on pidev arsti jälgimine.
Selle haiguse vältimiseks on soovitatav viibida vähem avatud päikese käes.

Melanoomi peetakse üheks salakavalamaks inimese pahaloomuliseks kasvajaks, mille haigestumus ja suremus kasvab aasta-aastalt pidevalt. Nad räägivad sellest teles, kirjutavad ajakirjades ja internetis. Tavainimeste huvi on tingitud sellest, et kasvajat avastatakse üha enam erinevate riikide elanikel ning surmade arv on vaatamata intensiivsele ravile endiselt kõrge.

Levimuselt jääb melanoom oluliselt maha epiteeli nahakasvajatest (lamerakuline kartsinoom, basaalrakuline kartsinoom jt), moodustades erinevatel andmetel 1,5–3% juhtudest, kuid see on palju ohtlikum. Eelmise sajandi 50 aasta jooksul kasvas haigestumus 600%. Sellest näitajast piisab, et haigust tõsiselt karta ja otsida põhjuseid ja ravimeetodeid.

Mis see on?

Melanoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb melanotsüütidest – melaniine tootvatest pigmendirakkudest. Koos lamerakulise ja basaalrakulise nahavähiga on see pahaloomuline nahakasvaja. Peamiselt lokaliseeritud nahas, harvem - silma võrkkestas, limaskestadel (suuõõs, tupp, pärasool).

Üks ohtlikumaid inimese pahaloomulisi kasvajaid, mis sageli korduvad ja metastaaseeruvad lümfogeense ja hematogeense tee kaudu peaaegu kõikidesse organitesse. Omapäraks on organismi nõrk reaktsioon või selle puudumine, mistõttu melanoom areneb sageli kiiresti.

Põhjused

Vaatame peamisi põhjuseid, mis põhjustavad melanoomi arengut:

1. Pikaajaline ja sagedane kokkupuude ultraviolettkiirgusega nahal. Eriti ohtlik on päike oma seniidis. See hõlmab ka kokkupuudet kunstlike ultraviolettkiirguse allikatega (solaariumid, bakteritsiidsed lambid ja teised).
2. Vanuselaikude, nevi traumaatilised kahjustused, eriti nendes kohtades, kus on pidev kokkupuude riiete ja muude keskkonnateguritega.
3. Muttide traumaatilised kahjustused.

Melanoom areneb 60% juhtudest mutidest või nevustest. Seda on päris palju. Peamised kohad, kus melanoomid arenevad, on sellised kehaosad nagu: pea; kael; käed; jalad; tagasi; rinnad; peopesad; tallad; munandikott.

Inimestel, kellel on rohkem kui üks järgmistest riskifaktoritest, on kõige tõenäolisem melanoom:

1. Päikesepõletuse ajalugu.
2. Nahahaiguste, nahavähi, melanoomi esinemine perekonnas.
3. Geneetiliselt määratud punane juuksevärv, tedretähnide olemasolu ja ka hele nahk.
4. Kerge, peaaegu valge nahk, mida põhjustavad geneetilised omadused, madal melaniini pigmendi sisaldus nahas.
5. Vanuselaikude ja nevi olemasolu kehal. Kuid kui nevusel kasvavad juuksed, ei saa see nahapiirkond pahaloomuliseks vormiks degenereeruda.
6. Suure hulga moolide olemasolu kehal. Arvatakse, et kui mutte on rohkem kui 50, võib see juba ohtlik olla.
7. Vanadus, kuid viimasel ajal on melanoom noorte seas üha sagedasem.
8. Nahahaiguste esinemine, mis võivad põhjustada melanoomi arengut. Need on sellised haigused nagu Dubreuili melanoos, pigmentne kseroderma ja mõned teised.

Kui inimene kuulub ülaltoodud loendist mõnda rühma, peaks ta juba päikese käes olema väga ettevaatlik ja oma tervise suhtes tähelepanelik, kuna tal on Suurepärane võimalus melanoomi areng.

Statistika

WHO andmetel diagnoositi 2000. aastal kogu maailmas üle 200 000 melanoomi juhtumi ja 65 000 melanoomiga seotud surmajuhtumit.

Ajavahemikul 1998–2008 oli melanoomi esinemissageduse kasv Venemaa Föderatsioonis 38,17% ja standardiseeritud haigestumuskordaja tõusis 4,04-lt 5,46-le 100 000 elaniku kohta. 2008. aastal oli Vene Föderatsioonis uute nahamelanoomi juhtude arv 7744 inimest. Melanoomi suremus Vene Föderatsioonis oli 2008. aastal 3159 inimest ja standardiseeritud suremuskordaja oli 2,23 inimest 100 000 elaniku kohta. Esimest korda elus melanoomi põdevate patsientide keskmine vanus kehtestatud diagnoos 2008. aastal oli see Vene Föderatsioonis 58,7 aastat. Kõrgeim esinemissagedus täheldati vanuses 75-84 aastat.

2005. aastal registreeriti USA-s 59 580 uut melanoomi juhtumit ja 7700 surmajuhtumit selle kasvaja tõttu. Programm SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) märgib, et melanoomi esinemissagedus kasvas 1950. aastast 2000. aastani 600%.

Kliinilised tüübid

Tegelikult on palju melanoome, sealhulgas vere melanoom, küünte melanoom, kopsu melanoom, koroidne melanoom, pigmenteerimata melanoom ja teised, mis arenevad aja jooksul. erinevad valdkonnad inimkehasse haiguse kulgu ja metastaaside tõttu, kuid meditsiinis eristatakse järgmisi peamisi melanoomitüüpe:

1. Pindmine või pindmine melanoom. See on levinum kasvaja tüüp (70%). Haiguse kulgu iseloomustab pikaajaline suhteliselt healoomuline kasv naha väliskihis. Seda tüüpi melanoomi korral ilmub laik koos sakilised servad, mille värvus võib muutuda: muutuda pruunikaks, punaseks, mustaks, siniseks või isegi valgeks.
2. Nodulaarne (nodulaarne) melanoom on diagnoositud patsientide arvult teisel kohal (15-30% juhtudest). Kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel. Võib moodustuda mis tahes kehaosas. Kuid reeglina ilmnevad sellised kasvajad naistel - sisse alajäsemed, meestel - kehal. Sageli moodustub nevuse taustal nodulaarne melanoom. Iseloomustab vertikaalne kasv ja agressiivne areng. Areneb 6-18 kuuga. Seda tüüpi kasvaja on ümmargune või ovaalne. Patsiendid pöörduvad sageli arsti poole, kui melanoom on juba omandanud musta või must-sinise naastu, millel on selged piirid ja kõrgendatud servad. Mõnel juhul kasvab nodulaarne melanoom suureks või tekib polüübi kujul, millel on haavandid ja mida iseloomustab hüperaktiivsus.
3. Lentiginous melanoom. Seda haigusvormi tuntakse ka lentigo maligna või Hutchinsoni tedretähnina. Kõige sagedamini moodustub see vanusega seotud pigmendilaigust, sünnimärgist või harvem tavalisest mutist. Seda tüüpi kasvajad võivad moodustuda nendes kehapiirkondades, mis on päikese ultraviolettkiirgusega kõige enam kokku puutunud, nagu nägu, kõrvad, kael ja käed. See melanoom areneb enamikul haigetel inimestel väga aeglaselt, mõnikord võib selle arengu lõppfaasi jõudmiseks kuluda kuni 30 aastat. Metastaasid tekivad harva ja on tõendeid selle moodustumise resorptsiooni kohta, seetõttu peetakse lentiginoosset melanoomi prognoosi seisukohalt kõige soodsamaks nahavähiks.
4. Lentigo maligna on sarnane pindmise melanoomiga. Areng on pikk, naha ülemistes kihtides. Sel juhul on kahjustatud nahapiirkond tasane või veidi kõrgem, ebaühtlaselt värvunud. Sellise laigu värv on mustriline pruunide ja tumepruunide komponentidega. See melanoom esineb sageli vanematel inimestel pideva päikesevalguse käes viibimise tõttu. Kahjustused tekivad näole, kõrvadele, kätele ja torso ülaosale.

Melanoomi sümptomid

IN esialgne etapp pahaloomulise kasvaja tekkimine tervel nahal ja veelgi enam nevuse taustal on nende vahel vähe ilmseid visuaalseid erinevusi. Healoomulisi sünnimärke iseloomustavad:

• Sümmeetriline kuju.
• Siledad, ühtlased piirjooned.
• Ühtlane pigmentatsioon, mis annab moodustisele värvi, mis ulatub kollasest pruunini ja mõnikord isegi mustani.
• Tasane pind, mis on ümbritseva naha pinnaga samal tasemel või veidi ühtlaselt selle kohal.
• Suuruse suurenemine või väike kasv pikema aja jooksul puudub.

Melanoomi peamised sümptomid on järgmised:

• Juuste väljalangemine nevus pinnalt on tingitud melanotsüütide degeneratsioonist kasvajarakkudeks ja juuksefolliikulite hävimisest.
• Sügelemine, põletustunne ja kipitus pigmendi moodustumise piirkonnas on põhjustatud rakkude suurenenud jagunemisest selles.
• Haavandid ja/või praod, verejooks või väljavool on põhjustatud normaalseid naharakke hävitavast kasvajast. Seetõttu ülemine kiht lõhkeb, paljastades naha alumised kihid. Selle tulemusena vähima vigastuse korral kasvaja "plahvatab" ja selle sisu valatakse välja. Sel juhul sisenevad vähirakud tervesse nahka, tungides sellesse.
• Suuruse suurenemine näitab rakkude suurenenud jagunemist pigmendi moodustumisel.
• Mooli ebaühtlased servad ja paksenemine on märk kasvajarakkude suurenenud jagunemisest, samuti nende idanemisest tervesse nahka.
• "Tütar" mooli või "satelliitide" ilmumine peamise pigmendi moodustumise lähedale on märk kasvajarakkude lokaalsest metastaasist.
• Pigmendimoodustise ümber korolla kujul esinev punetus on põletik, mis näitab, et immuunsüsteem on kasvajarakud ära tundnud. Seetõttu saatis ta kasvajakohta spetsiaalsed ained (interleukiinid, interferoonid ja teised), mis on mõeldud vähirakkude vastu võitlemiseks.
• Nahamustri kadumise põhjustab kasvaja, mis hävitab nahamustri moodustavaid normaalseid naharakke.
• Silmakahjustuse tunnused: silma vikerkestale tekivad tumedad laigud, nägemishäired ja põletikunähud (punetus), kahjustatud silmas esineb valu.
• Värvi muutus:

1) Pigmendi moodustumisel tumedamate alade tugevnemine või tekkimine on tingitud sellest, et kasvajarakuks degenereeruv melanotsüüt kaotab oma protsessid. Seetõttu koguneb pigment, mis ei suuda rakust lahkuda.

2) Puhastumine on tingitud sellest, et pigmendirakk kaotab võime toota melaniini.

Iga sünnimärk kaob järgmised etapid areng:

• Borderline nevus, mis on täpiline moodustis, mille rakkude pesad asuvad epidermise kihis.
• Segatud nevus - rakupesad rändavad pärisnahasse kogu koha piirkonnas; kliiniliselt on selline element papulaarne moodustis.
• Intradermaalne nevus - moodustumise rakud kaovad täielikult epidermise kihist ja jäävad ainult pärisnahasse; järk-järgult kaotab moodustis pigmentatsiooni ja toimub vastupidine areng (involutsioon).

Etapid

Melanoomi kulgemise määrab konkreetne staadium, millele patsiendi seisund konkreetsel hetkel vastab, neid on kokku viis: nullstaadium, I, II, III ja IV staadium. Staadium null võimaldab tuvastada kasvajarakke eranditult välimises rakukihis, nende idanemist sügaval asuvatesse kudedesse selles etapis ei toimu.

1. Melanoom varases staadiumis. Ravi hõlmab kasvaja lokaalset ekstsisiooni normaalsest tervest koest. Terve naha koguhulk, mis tuleb eemaldada, sõltub haiguse tungimise sügavusest. Lümfisõlmede eemaldamine melanoomi lähedalt ei suurenda I staadiumi melanoomiga inimeste elulemust;
2. 2. etapp. Lisaks moodustumise väljalõikamisele tehakse piirkondlike lümfisõlmede biopsia. Kui proovi analüüsi käigus leiab kinnitust pahaloomuline protsess, eemaldatakse kogu selle piirkonna lümfisõlmede rühm. Lisaks võib alfa-interferoone määrata ennetuslikel eesmärkidel.
3. 3. etapp. Lisaks kasvajale lõigatakse välja kõik läheduses asuvad lümfisõlmed. Kui melanoomi on mitu, tuleb need kõik eemaldada. Mõjutatud piirkonnas tehakse kiiritusravi, määratakse ka immunoteraapia ja keemiaravi. Nagu me juba märkisime, ei saa haiguse ägenemist välistada isegi õigesti määratletud ja manustatud ravi korral. Patoloogiline protsess võib naasta kas varem kahjustatud piirkonda või moodustuda kehaosas, mis ei olnud protsessi eelmise käiguga seotud.
4. 4. etapp. Selles etapis ei saa melanoomiga patsiente täielikult ravida. Kirurgiliste operatsioonide abil eemaldatakse suured kasvajad, mis põhjustavad äärmiselt ebameeldivaid sümptomeid. Metastaaside eemaldamine elunditest on äärmiselt haruldane, kuid see sõltub otseselt nende asukohast ja sümptomitest. Sel juhul kasutatakse sageli keemiaravi ja immunoteraapiat. Prognoosid haiguse selles staadiumis on äärmiselt pettumust valmistavad ja ulatuvad keskmiselt kuni kuue kuuni nende inimeste jaoks, kellel tekib melanoom ja kes jõuavad sellesse staadiumisse. Harvadel juhtudel elavad 4. staadiumi melanoomi diagnoosiga inimesed veel mitu aastat.

Melanoomi peamine tüsistus on patoloogilise protsessi levik metastaaside kaudu.

hulgas operatsioonijärgsed tüsistused Esile võib tuua infektsiooninähtude ilmnemise, muutused operatsioonijärgses lõikes (turse, verejooks, eritis) ja valu. Eemaldatud melanoomi kohas või tervel nahal võib tekkida uus mutt või tekkida naha värvuse muutus.

Metastaasid

Pahaloomuline melanoom on altid üsna väljendunud metastaasidele, mitte ainult lümfogeense, vaid ka hematogeense tee kaudu. Nagu me juba märkisime, on mõjutatud valdavalt aju, maks, kopsud ja süda. Lisaks esineb sageli kasvajasõlmede levikut (levikut) piki torso või jäseme nahka.

Ei saa välistada varianti, kus patsient pöördub eriarsti poole üksnes lümfisõlmede tegeliku suurenemise alusel mis tahes piirkonnas. Vahepeal saab sellisel juhul põhjaliku uuringuga kindlaks teha, et näiteks teatud aeg tagasi eemaldas ta sobiva kosmeetilise efekti saavutamiseks tüüka. See "tüügas" osutus tegelikult melanoomiks, mida hiljem kinnitasid lümfisõlmede histoloogilise uuringu tulemused.

Kuidas melanoom välja näeb, foto

Alloleval fotol on näha, kuidas haigus avaldub inimestel alg- ja muudes staadiumides.

Melanoom võib ilmneda tasase pigmenteerunud või pigmenteerimata laiguna, millel on kerge tõus, ümar, hulknurkne, ovaalne või ebakorrapärase kujuga, mille läbimõõt on üle 6 mm. Ta kaua aega suudab säilitada sileda läikiva pinna, millel tekivad väikesed haavandid, ebakorrapärasused ja verejooksud pärast väiksemat traumat.

Pigmentatsioon on sageli ebaühtlane, kuid intensiivsem keskosas, mõnikord iseloomuliku musta värvi servaga aluse ümber. Kogu neoplasmi värvus võib olla pruun, sinaka varjundiga must, lilla, kirju üksikute ebaühtlaselt jaotunud laikude kujul.

Diagnostika

Arst saab melanoomi kahtlustada patsiendi kaebuste ja muutunud naha visuaalse uurimise põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks:

1. Dermatoskoopia on nahapiirkonna uurimine spetsiaalse seadme all. See uuring aitab uurida laigu servi, selle kasvu epidermises ja sisemisi lisandeid.
2. Biopsia - kasvajaproovi võtmine histoloogiliseks uurimiseks.
3. Metastaaside tuvastamiseks ja vähi staadiumi määramiseks on ette nähtud ultraheli ja kompuutertomograafia.

Vajadusel ja muude nahahaiguste välistamiseks võib arst määrata mitmeid diagnostilisi protseduure ja vereanalüüse. Nende kõrvaldamise efektiivsus sõltub suuresti melanoomide diagnoosimise täpsusest.

Kuidas ravida melanoomi?

Melanoomi algstaadiumis on kasvaja kirurgiline ekstsisioon kohustuslik. See võib olla ökonoomne, eemaldades melanoomi servast mitte rohkem kui 2 cm naha, või lai, naha resektsioon kuni 5 cm ümber neoplasmi piiri. Sellega seoses ei ole I ja II staadiumi melanoomi kirurgilises ravis ühtset standardit. Melanoomi laiaulatuslik ekstsisioon tagab kasvaja fookuse täielikuma eemaldamise, kuid samal ajal võib see tekitada tekkinud armi või siirdatud nahaklapi kohas vähktõve taastumist. Melanoomi kirurgilise ravi tüüp sõltub kasvaja tüübist ja asukohast, samuti patsiendi otsusest.

Melanoomi kombineeritud ravi osaks on preoperatiivne kiiritusravi. See on ette nähtud kasvajal esinevate haavandite, verejooksu ja põletikuline protsess neoplasmi piirkonnas. Lokaalne kiiritusravi pärsib pahaloomuliste rakkude bioloogilist aktiivsust ja loob soodsad tingimused melanoomi kirurgiliseks raviks.

Kiiritusravi kasutatakse harva iseseisva melanoomi ravimeetodina. Ja melanoomi ravi preoperatiivsel perioodil on selle kasutamine muutunud tavapäraseks, kuna kasvaja väljalõikamist saab läbi viia sõna otseses mõttes järgmisel päeval pärast kiiritusravi lõppu. Tavaliselt ei peeta kinni kahest nahamelanoomi sümptomite ravitüübist keha taastumiseks.

Prognoos eluks

Melanoomi prognoos sõltub avastamise ajast ja kasvaja progresseerumisastmest. Varajase avastamise korral reageerib enamik melanoome ravile hästi.

Sügavalt kasvanud või edasi levinud melanoom Lümfisõlmed, suurendab pärast ravi taasarengu riski. Kui kahjustuse sügavus ületab 4 mm või on kahjustus lümfisõlmes, siis on suur tõenäosus metastaaside tekkeks teistesse organitesse ja kudedesse. Sekundaarsete kahjustuste ilmnemisel (3. ja 4. staadium) muutub melanoomi ravi ebaefektiivseks.

1. Melanoomi ellujäämise määr on väga erinev, sõltuvalt haiguse staadiumist ja pakutavast ravist. Algstaadiumis on ravi kõige tõenäolisem. Samuti võib peaaegu kõigil 2. staadiumi melanoomi juhtudel ilmneda ravi. Esimeses etapis ravitud patsientidel on viie aasta elulemus 95 protsenti ja kümne aasta elulemus 88 protsenti. Teise etapi puhul on need arvud vastavalt 79% ja 64%.
2. 3. ja 4. staadiumis on vähk levinud kaugematesse organitesse, mille tulemuseks on oluliselt vähenenud elulemus. 3. staadiumi melanoomiga patsientide viieaastane elulemus on (erinevatel allikatel) vahemikus 29% kuni 69%. Kümneaastane elulemus saavutatakse vaid 15 protsendil patsientidest. Kui haigus on arenenud 4. staadiumisse, väheneb viieaastase elulemuse võimalus 7-19%. 4. staadiumiga patsientide 10-aastase elulemuse statistika puudub.

Melanoomi kordumise oht suureneb suure kasvaja paksusega patsientidel, samuti melanoomi haavandite ja lähedalasuvate metastaatiliste nahakahjustuste korral. Korduv melanoom võib esineda kas eelmise koha vahetus läheduses või sellest märkimisväärsel kaugusel.

Pahaloomuline kasvaja, mis tuleneb pigmentrakkude (melanotsüütide) ebatüüpilisest degeneratsioonist ja proliferatsioonist. Kõige sagedamini mõjutab see nahka, kuid võib esineda ka limaskestadel. Iseloomustab kasvajarakkude kiire levik kogu kehas. Melanoomi diagnoositakse selle pinnalt tehtud määrimisjälje uurimisega. Diagnoosi histoloogiline kinnitus tehakse pärast moodustise eemaldamist. Ravi sõltub melanoomi staadiumist ja võib hõlmata kasvaja kirurgilist ekstsisiooni, lümfisõlmede eemaldamist, immunoteraapiat, kiiritusravi ja keemiaravi.

Üldine informatsioon

Melanoom on nahavähi tüüp. Melanoom moodustab 1–1,5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. WHO andmetel sureb maailmas melanoomi igal aastal umbes 48 000 inimest ja haigestumus on suurenenud. Kõige sagedamini diagnoositakse melanoomi lõunapoolsetes riikides elavatel patsientidel suurenenud loomuliku insolatsiooni tingimustes. Peamiselt on haigusele vastuvõtlikud üle 30-aastased inimesed, kuid üksikjuhtudel esineb melanoomi ka lastel. Erinevates maailma riikides on naha melanoomi esinemissagedus 5–30 inimest 100 000 elaniku kohta.

Melanoomi põhjused

Melanoomi tekkerisk on suurenenud I ja II nahafototüübiga inimestel. Tumeda nahaga inimestel ja mustanahalistel inimestel on haiguse tekke tõenäosus kõige ebatõenäoline. Melanoomi tõenäosust suurendavad päikesepõletus (isegi varases lapsepõlves) ja liigne ultraviolettkiirgus, nii loomulik kui ka solaariumis saadud. Jälgida saab pärilikku eelsoodumust – haiguse esinemist isikutel, kelle perekonnas on esinenud melanoomi. Teadlased viitavad sellele, et selle põhjuseks on geneetiliselt ülekantud häire kasvaja kasvu pärssivate supressorite toimimises.

Ligikaudu 70% melanoomi arengujuhtudest esineb pigmenteerunud nevi pahaloomulise degeneratsiooni tagajärjel, mille hulka kuuluvad: hiiglaslik pigmenteeritud nevus, sinine nevus, Ota nevus, kompleksne pigmenteeritud nevus, piiripealne nevus. Xeroderma pigmentosum ja Dubreuili melanoos muutuvad samuti suure tõenäosusega melanoomiks. Nevuse või pigmendi pahaloomulisuse protsessi käivitavad tegurid on selle trauma ja suurenenud insolatsioon, pärilikud ja endokriinsed tegurid.

Melanoomi klassifikatsioon

Moodustise uurimisel hinnatakse selle servi, tihedust ja nihkumist ümbritsevate kudede suhtes. Tehakse moodustise ja ümbritseva naha dermatoskoopia. Melanoomi metastaaside tuvastamiseks uuritakse teisi nahapiirkondi, aga ka piirkondlikke lümfisõlmi. Võimalik on teha radioisotoopide uuringuid. Patsient võtab kiiritusravi tühja kõhuga. Seejärel hinnatakse radiomeetria abil isotoobi akumuleerumist moodustumise piirkonnas ja tervel nahaalal.

Melanoomi diagnoosimisel ei kasutata rangelt nahakahjustuse biopsiat, kuna see võib põhjustada kasvaja kasvu ja metastaase. Peamine diagnostiline meetod on ebatüüpiliste melanotsüütide tuvastamine moodustumise pinnalt võetud sõrmejälje tsütoloogilisel uuringul. Lõpliku melanoomi diagnoosi saab aga panna alles pärast eemaldatud kasvaja histoloogilist uurimist.

Melanoomi ravi

Melanoomi ravimeetodi valik sõltub selle arengufaasist, protsessi ulatusest ja metastaaside olemasolust. Kui ravi alustatakse melanoomi horisontaalses kasvufaasis, siis piisab tervete kudede kirurgilisest ekstsisioonist. Kui tuvastatakse kasvaja sügav kasv kirurgia kombineerituna alfa-interferooni immunokeemiaraviga, et vältida retsidiivi. Melanoomi metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse on näidustus nende eemaldamiseks.

Mitme melanoomi tuvastamine eeldab kõigi nende eemaldamist ja täiendav käitumine keemiaravi, kahjustatud nahapiirkondade kiiritamine või nende meetodite kombineerimine immunoteraapiaga. Melanoomi kaugete metastaasidega patsiendid läbivad palliatiivse ravi: suurte kasvajakollete väljalõikamist, mis põhjustavad patsiendile tõsist ebamugavust. Mõnel juhul on võimalik teha operatsioone metastaaside eemaldamiseks siseorganitest. Samuti tehakse kiiritus- ja keemiaravi.

Melanoomi prognoos ja ennetamine

Kahjuks lõppeb isegi kaasaegse meditsiini arengutaseme juures iga kolmas melanoomi juhtum kiire surmaga. Ligikaudu pooled patsientidest ei ela kauem kui 5 aastat.

Melanoomi ennetamine seisneb provotseerivate teguritega kokkupuutumise vältimises ja olemasolevate pigmenteerunud nevi onkoloogilises valvsuses. Heleda nahaga inimesed, eriti I ja II fototüübiga inimesed, peavad vältima liigset kokkupuudet päikesevalguse ja päikesepõletusega. Oluline on piirata kokkupuudet ultraviolettkiirtega nendes nahapiirkondades, kus paiknevad pigmenteerunud nevi. Kui ilmnevad äkilised muutused nevus suuruses, värvis või konsistentsis, peate konsulteerima dermatoloogi või onkoloogiga. Melanoomiohtlike nahamoodustiste ja sageli vigastatud nevi õigeaegne diagnoosimine ja kirurgiline eemaldamine hoiab ära nende muutumise melanoomiks.

Melanoom on naharakkude pahaloomuline degeneratsioon teatud tüüpi. Haigus on äärmiselt agressiivne, võib pärida Ja algab asümptomaatiliselt. Käivitage vähk seda tüüpi nahk isegi ühekordne kokkupuude päikesega võib, kui insolatsioon oli eriti intensiivne.

Mis on melanoom

Melanoom (või melanoblastoom) on melanotsüütiline nahavähk. Kreeka keelest võib selle nime tõlkida kui " must kasvaja».

Pahaloomuline haigus mõjutab naharakke(melanotsüüdid, melanoblastid), mis vastutavad selle pigmentatsiooni eest. Ligikaudu 80% juhtudest areneb melanoom iseseisvalt, tervel nahal. Ainult igal 5-l pigmenteerunud nahavähi korral esinevad nevi-rakud (mutid või sünnimärgid).

Foto 1. Melanoom algstaadiumis võib välja näha tavaline mutt. Soovitav on lasta nevi aeg-ajalt arstil kontrollida. Allikas: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

Melanoblastoom näeb välja nagu mutt või sünnimärk. Vähimoodustis erineb healoomulisest nevusest mitmete omaduste poolest. Kõige sagedamini lokaliseerub see avatud kehapiirkondadele, kuid võib esineda ka teistes kehaosades ja isegi küüne all, silmas või limaskestadel (näiteks tupes). Sisemised lokalisatsioonid melanoomi registreeritakse harva.

Harv, kuid võimalik, on ka plekimata melanoblastoomi ilmnemine.

Haigusel ei ole väljendunud vanuse või soo "eelistused". Siiski on nahavähi riski selge sõltuvus inimese fototüübist. Mida vähem patsient päikesepõletusega kokku puutub, mida heledam on tema nahk (silmad, juuksed), seda suurem on melanoomi oht.

Melanotsüütiline nahavähk on agressiivne haigus metastaaside kiire kasv kogu kehas. See mõjutab lümfisõlmi ja kõiki siseorganeid ja kudesid (kopsud, maks, luud).

Märge! Melanoomi esinemissagedus kogu maailmas on 21. sajandil hüppeliselt kasvanud. Teadlased seostavad seda kaugreisimise võimalusega, kui “põhjamaalased” lähevad puhkama Aasia ja Põhja-Aafrika riikidesse, kus nad puutuvad kokku tohutu päikesekiirgusega.

Arengu põhjused

Arvestatakse melanotsüütide pahaloomulise degeneratsiooni peamist põhjust ultraviolettkiirgus nii looduslikud kui kunstlikud. Melaniin on aine, mis "vastutab" inimese silmade, juuste ja naha värvi eest. Melaniini tootmine on tihedalt seotud UV-kiirte toime ja hormonaalsüsteemi toimimisega.

Normaalset melanotsüütide jagunemise protsessi häirivad:

• intensiivne UV-kiirgus,
• hormonaalsed muutused kehas haiguse või loomulike põhjuste tõttu (rasedus, menopaus),
• immuunpuudulikkuse seisundid. Melanoom ei kutsu patsiendi kehas esile piisavat immuunvastust. Lühike immuunseisund soodustab pahaloomuliste kasvajate arengut;
• nevi vigastus.

Märge! Melanoomi esinemise puhul ei ole kriitilise tähtsusega mitte päikese käes viibimise sagedus ega kestus, vaid päikesekiirguse intensiivsus. Isegi ühekordne nahapõletus lapsepõlves võib teatud tingimustel käivitada täiskasvanul pahaloomulise protsessi.

Melanoomi tekke riskifaktorid

• Pärilik eelsoodumus. Melanoomi pärivad lähisugulased domineerival viisil. Kui teie peres on esinenud nahavähi juhtumeid, siis olete riskirühmas;
• Suure hulga moolide või sünnimärkide olemasolu;
• Hele nahk;
• Nevi kohtades, mis on regulaarselt mehaanilise pinge all(pigistatud, hõõrutud, saagiks);
• Päikesepõletus anamneesis.

Märge! Täpset põhjust, miks melanotsüütide DNA talitlushäire esineb, ei ole võimalik kindlaks teha. Arvatakse, et mitmete ebasoodsate tegurite kombinatsioon põhjustab pahaloomulisi protsesse.

Foto 2. Melanoomi ilmnemist seostatakse eelkõige suurenenud UV-kiirgusega. Allikas: Flickr (Fábio Petry).

Kasvajate tüübid ja tüübid

Onkopatoloogia arengu tüübi ja morfoloogiliste tunnuste järgi jaguneb melanotsüütide vähk 5 tüüpi, mis erinevad lokaliseerimise, leviku meetodi ja kiiruse ning prognoosi poolest.

Pindmine leviv melanoom

Seda tüüpi nahavähk kõige tavalisem, moodustab see ligikaudu 70% kõigist haigusjuhtudest. Pindmiselt levivat vähki nimetatakse lateraalseks vähiks, sest pahaloomulise kasvaja kasv pika aja jooksul(2 kuni 5 aastat) esineb eranditult piki perimeetrit mõjutamata pärisnaha sügavamaid kihte.

Pindmine leviv melanoom näeb välja selline pruun heterogeenne laik selge hüpereemilise piiriga. Täpp tõuseb kehapinnast kõrgemale ja sellel puudub nahamuster. Selle peamine erinevus healoomulisest nevusest on ajas muutumine. Sisemine värv, suurus ja kontuurid võivad muutuda.

Üle aja pindmiselt leviv melanoom siseneb vertikaalsesse kasvufaasi kui kasvaja hakkab mõjutama naha sügavamaid kihte. Vertikaalse kasvu korral prognoos halveneb, metastaaside riskid suurenevad järsult. Kliiniline pilt muutub - ilmnevad haavandid, verejooks, sügelus, põletustunne.

Lentiine

Lentiginous melanoom kohtub suhteliselt haruldane 10-12% haigusjuhtudest. Arendub vähieelsest lentiigost. Esineb naistel, kes on päevitamisele halvasti vastuvõtlikud, on suur hulk freckles, vanuse laigud. See vähivorm peetakse vanemate inimeste patoloogiaks. See paikneb näol, dekolteel, peas, kõrvades, harvem käte ja jalgade katmata osadel.

Lentiginous kartsinoom võib meenutada pindmist melanoomi, kuid mida iseloomustab aeglasem areng ja parem prognoos. Väliselt on see suur (4–20 cm) täpp, millel on teravalt piiritletud, ebakorrapärase kujuga sakilised piirid. Laigu pind on lõtv ja tuhm. Värvus on ebaühtlane tumedat värvi laigutaoliste lisanditega.

Akral (amelanootiline) melanoom

Akraalkasvaja erineb teist tüüpi melanotsüütilisest vähist oma lokaliseerimise poolest - see areneb suletud kehapiirkondades, mõjutab paksenenud nahka – peopesad, tallad, küüneplaadid. Esineb nevustest vabadel aladel. Kasvab kiiresti ja on võimeline andma metastaase arengu varases staadiumis. Esineb ligikaudu 5% juhtudest.

Akraalmelanoomil ei ole vanuse, soo ega rassi eelistusi, kuigi kuni viimase ajani arvati, et negroidide rassi esindajad on sellele vastuvõtlikumad.

Kasvaja välimus millega kaasneb naha suurenenud keratiniseerumine. Visuaalselt on akraalne pahaloomuline kasvaja tumedat värvi koht, mis on kogu pinna ulatuses ühtlaselt paksenenud. Edasise arenguga tekivad sõlmelised moodustised. Kasvaja küüntel tõstab küüneplaadi üles, kahjustatud piirkond suureneb ja ilmneb valu.

Märge! Akraalse melanoomi esinemisel ja arengul puudub selge sõltuvus UV-kiirgusest.

Nodulaarne (sõlmeline)

Nodulaarne või nodulaarne melanoom areneb peamiselt keskealistel ja vanematel meestel. Seda tüüpi nahavähi esinemissagedus on muu hulgas umbes 15%. Kasvaja on sõlm(suur väljaulatuv mutt) sagedamini tumedat värvi. Kasvaja kuju on ümmargune või ovaalne, selgete piiridega, pind on sile. Värvus sõltub melanotsüütide arvust.

Harva tekivad nodulaarsed kasvajad ilma pigmentatsioonita. Need on suured sõlmelised moodustised Roosa värv. Diagnoos tehakse spetsiaalsete kemikaalide abil, mis tuvastavad melanotsüütide olemasolu.

Nodulaarne melanoom mida iseloomustab suur agressiivsus ja horisontaalse leviku faasi puudumine. Vertikaalne kasv, varajane metastaas ja hiline diagnoos määravad seda tüüpi vähi arengu jaoks ebasoodsa prognoosi.

Foto 3. Arenenud laik viitab melanoomi progresseerumisele. Allikas: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

Amelanootiline melanoom

Amelanootiline melanoom on agressiivne vähk, mis mida iseloomustab varajane metastaas. See kasvaja tundub väga kahjutu - see on valutu roosa sõlmeke nahal, mis ei tekita muret.

Patoloogia areng lisab spetsiifilised sümptomid. Ilmuvad sügelus, põletustunne, haavandid, veresoonte kahjustused, verejooks.

Märge! Kõik moodustised nahal, mis tekivad, püsivad, suurenevad või muutuvad, on põhjus dermatoloogi külastamiseks.

Kasvaja arengu etapid

Melanoomi arengus on 4 etappi. Sõltuvalt kasvaja kasvu astmest määratakse ravi eripära. Nagu teistegi onkoloogiliste patoloogiate puhul, mida varem kasvaja diagnoositakse, seda optimistlikum on selle ravi prognoos.

Vähieelne seisund klassifitseeritakse nullfaasiks. See on atüüpilise melanotsüütilise düsplaasia areng, mis põhineb olemasolevatel nevustel või ebatavalise nevuse ilmnemisel puhtale nahapiirkonnale.

Melanoomi võite kahtlustada järgmiste märkide põhjal::

• Olemasolev või äsja tekkinud sünnimärk või mutt hakkab läbi tegema märgatavaid visuaalseid muutusi. Nende värvus, suurus, paksus, pinna struktuur muutub (näiteks kaob nahamuster);
• Pinnale ilmuvad haavandid;
• Tekib verejooks või vedeliku lekkimine;
• Nevus hakkab valutama (tavaliselt ei ole selle olemasolu tunda), sügelema ja põlema.

Märge! Uurige oma ja oma lähedaste naha pinda. Väikseima sünnimärkide või muttide aktiveerumise kahtluse korral külastage nahaarsti. Õigeaegne diagnoosimine päästab elusid.

Esimene (esialgne) arenguetapp

Melanotsüütilise vähi arengu algust iseloomustab horisontaalne invasioon, ilma kasvaja kasvuta pärisnaha sügavatesse kihtidesse. Esimene etapp sisaldab pahaloomulised moodustised, mille paksus on kuni 1 mm(võib esineda haavand) või kuni 2 mm paksused moodustised ilma haavandi nähud, rasked sümptomid . Metastaase ei ole.

Ravi on kirurgiline, prognoos on väga hea. Kasvaja ja selle all olevad külgnevad koed eemaldatakse üldanesteesia. Kohalik anesteesia ei ole näidustatud, et vältida atüüpiliste rakkude ülekandumist naha sügavamatesse kihtidesse või vereringesse, kui külgnevat kudet nõelaga läbi torgatakse.

5-aastane elulemus on üle 85%. Kui melanoom diagnoositakse ja eemaldatakse, kui selle paksus ei ole jõudnud 1 mm-ni, on elulemus kuni 99%.

Teine etapp

Nahavähi teine ​​etapp on kasvaja paksusega 1 kuni 2 mm ilma metastaasideta. Väikesed haavandid on vastuvõetavad. Ravi on kirurgiline. Ellujäämise statistika ei erine esimesest etapist. Kuid prognoos sõltub kasvaja leviku kiirusest ja melanoomi tüübist.

Märge! Statistika näitab, et naistel on parem prognoos kui meestel. Seda seletatakse kasvajate lokaliseerumisega avatud kehapiirkondades, kus naised on nende pärast rohkem mures ja pöörduvad varem arsti poole.

Kolmas etapp

Kolmas etapp on metastaatiliste kasvajate leviku algus piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja raskete sümptomite ilmnemine. Kui metastaasid lokaliseeritakse 1 lümfisõlmes 5-aastase elulemuse prognoos on umbes pooled melanoomi juhtudest. 2 lümfisõlme metastaatiliste kahjustuste diagnoosimisel halveneb prognoos 20% -ni.

Ravi on kirurgiline + keemiaravi või kiiritus metastaaside hävitamiseks.

Neljas etapp

Ükskõik milline melanoom, mis annab metastaase kaugematesse lümfisõlmedesse, organitesse ja kudedesse on jõudnud oma arengu lõppfaasi – neljandasse. Ravi Siin sümptomaatiline, mida iseloomustab madal efektiivsus. Prognoos on äärmiselt ebasoodne, ellujäämismäär on umbes 5%. Prognoos on seda halvem, mida vanem on patsient, sest inimese enda vastupanuvõime haigustele väheneb koos vanusega.

Melanoomi ravi etappide kaupa

Kirurgia

Esimene ja teine ​​arenguetapp kasvajad nõuab viivitamatut kirurgilist eemaldamist neoplasmid külgnevate kudedega. Suurte nahapindade eemaldamine tekitab esteetilise ja funktsionaalse (näiteks kasvaja eemaldamisel jäsemetel) defekti, mis kaetakse teistelt kehaosadelt oma naha klappidega.

Lisaks kasvaja enda väljalõikamisele metastaaside olemasolul eemaldage piirkondlikud lümfisõlmed. Siin kombineeritakse kirurgiat immunoteraapia ja keemiaraviga.

Keemiaravi

Keemiaravi on peamine ravimeetod 3-4 staadiumi ravis kui esineb metastaase või kui operatsiooni ei ole võimalik teha. Kursus ja ravimid valitakse igal üksikjuhul eraldi.

Immunoteraapia

Immunoteraapia melanotsüütilise vähi korral stimuleerib keha hävitama ebatüüpilisi rakke. Kasutage paikselt manustatavaid ravimeid (kreeme) või tsentraalselt toimivaid ravimeid. Immunoteraapiat võib näidata kasvaja arengu mis tahes etapis. Kell 1-2 võimaldab see vältida vähirakkude levikut kogu kehas, 3-4 puhul pikendab see patsiendi eluiga.

Kiiritusravi

Melanoomi kiiritus on näidustatud:

• pahaloomulise patoloogia põhjustatud üldise kehakahjustuse korral metastaaside eemaldamiseks ajus, luudes,
• 4. staadiumi haigusega patsiendi seisundi leevendamiseks,
• haiguse retsidiivi korral,
• pärast lümfisõlmede eemaldamist, et vältida kasvaja kordumist.

Esmase kahjustuse ravimiseks ei kasutata haiguse 1.-2. staadiumis kiiritamist.

Ärahoidmine

Tõhususe poole ennetavad meetmed sisaldab:

• kaitse päikesekiirguse eest,
• kunstliku insolatsiooni keeldumine,
• ennetavad nahauuringud.

Tervislik eluviis, tugev immuunsüsteem, mõistlik suhtumine päevitamist ja hoolikas tähelepanu iseendale on parim melanoomi ennetamine.