Kilpnäärme punktsioon ultraheli kontrolli all. Kuidas ja miks kilpnäärme punktsioon tehakse: tagajärjed ja võimalikud tüsistused, tulemuste dešifreerimine Kilpnäärme punktsioon tagajärgede ülevaated
Kilpnääre on inimese jaoks väike, kuid väga oluline organ. Tavaliselt toodab see hormoone, mis reguleerivad kehas ainevahetusprotsesse. Tingimustes kaasaegne ökoloogia muutused ja kõrvalekalded kilpnääre diagnoositakse sagedamini. Mõnel juhul on neoplasmide olemus ebaselge, need võivad olla nii healoomulised kui ka pahaloomulised. Kilpnäärme vähkkasvaja välistamiseks määratakse patsientidele biopsia. Reeglina valu protseduuri ajal ei esine, kuid mõnikord (erandjuhtudel) tekivad pärast punktsiooni tüsistused, mis on eluohtlikud.
Millal on punktsioon vajalik?
Kilpnäärme punktsioon on manipulatsioon, mis viiakse läbi ultraheliseadmete kontrolli all. Selle olemus seisneb selles, et spetsialist sisestab kasvajasse tavapärase steriilse väikese läbimõõduga nõelaga süstla kudede osaliseks ekstraheerimiseks, mida seejärel laboris uuritakse. Kui kasvaja läbimõõt ei ületa 10 mm, tehakse üks punktsioon. Neoplasm, millel on suur ala, nõuab mitmeid manipuleerimisi. Üks protseduur ei kesta rohkem kui veerand tundi, millest hülgekudede eraldamise protsess võtab aega 3-4 minutit. Valu on võimalik, kuid üsna talutav. Kõik nõelaga manipulatsioonid on reguleeritud ultraheliga, kuna see on oluline veresooned. Väiksemalgi veal võivad olla väga vastuvõetamatud tagajärjed.
Sellise kilpnäärme uuringu läbiviimine on soovitatav järgmistel juhtudel:
- neoplasmi suurus on üle 5 mm;
- vähi tunnuste olemasolu;
- patsient tunneb valu kaela ja lähedalasuvate lümfisõlmede palpeerimisel;
- tsüsti moodustumine.
Enne uuringu läbiviimist on hädavajalik läbida vereanalüüs (üksikasjalik).
Kilpnäärme punktsioon on vastunäidustatud:
- isikud, kes on läbinud mitu kirurgilist operatsiooni;
- inimesed, kellel on madal vere hüübimine;
- vaimsete häiretega patsiendid;
- mille neoplasmi suurus ületab 35 mm.
Enamikul juhtudel on manipuleerimine täiesti valutu. Tekkiv kerge valu kergesti eemaldatav, kandes peale väikese tüki sisse immutatud vati alkoholi lahus torkekohta. Mõned patsiendid kurdavad, et pärast protseduuri on valus pead pöörata. Seda saab vältida võttes õige asend arsti manipulatsioonide ajal. Pearingluse vältimiseks on soovitatav mõnda aega pikali heita.
Enamik patsiente naaseb koju vähem kui 24 tundi pärast biopsiat ja mõned kogevad kaelavalu mitu päeva.
Millised võivad olla tagajärjed?
Nagu iga meditsiiniline protseduur, võib kilpnäärme biopsial olla kahjulik mõju. Probleemid ei ole seotud mitte ainult biopsiat teostava spetsialisti ebaprofessionaalsusega, vaid sõltuvad ka patsiendi füüsilisest tervisest ja tema individuaalsetest omadustest.
Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:
- Hematoomi moodustumine erineval määral punktsioonipiirkonnas. Kogu punktsiooni tegemise protsess toimub ultraheliandurite pideva kontrolli all, mis väldib vigastusi. suured laevad asub kaelal. Struktuur siiski vereringe iga inimene on erinev, seega on kapillaaride kahjustamise vältimine peaaegu võimatu. See viib verejooksuni. Haava sulgemine vatitikuga aitab riski minimeerida ja valu vähendada.
- Kerge kehatemperatuuri tõus (kuni 37 kraadi). See juhtub üsna harva ja ei kesta kauem kui päev. Absoluutselt ohutu patsiendi elule.
- Köha. See tüsistus laheneb mõne tunni pärast ilma välise sekkumiseta. Tavaliselt algab köha olukorras, kus sõlm on hingetoru lähedal. Mõnikord on neelamine veidi valus.
- Patsiendil on pearinglus, minestamine on võimalik. Selliseid sümptomeid täheldatakse osteokondroosile kalduvatel inimestel. emakakaela ja väga muljetavaldavate patsientide puhul. Esimene on soovitatav võtta vertikaalasendis sujuvalt 10-20 minutit pärast punktsiooni. Teine võib kopsud ära juua rahustid nädala jooksul enne protseduuri.
- türeotoksikoos. Selle psühholoogilise nähtuse sümptomiteks on paanikahirmu ilmnemine, higine peopesa, südame löögisageduse tõus ja ärevus. Selle vältimiseks aitab arsti selgitus protseduuri ohutuse kohta, üksikasjalik vastus kõigile küsimustele.
Mõnel juhul tekivad tüsistused, mis ohustavad patsiendi elu. Neid esineb äärmiselt harva, kuid patsient peaks olema mitu tundi meditsiinitöötajate järelevalve all.
Spetsialistide sekkumine on vajalik, kui tuvastatakse järgmised sümptomid:
- punktsioonipiirkonna tugev verejooks, mida on raske peatada;
- patsiendil on valus või peaaegu võimatu neelata;
- palavik kuni 38 kraadi ja üle selle, millega kaasnevad külmavärinad ja palavik;
- märkimisväärse suurusega kasvaja moodustumine punktsioonitsoonis;
- kiire ja palja silmaga märgatav suurenemine ja valu lümfisõlmedes;
- infektsiooni tunnused.
Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ja edasise ravi suuna valimiseks on ette nähtud kilpnäärme punktsioon. Nääre biopsia võimaldab tuvastada vähkkasvajaid varases staadiumis ja päästa patsiendi elu.
Pange tähele, et ükski spetsialist ei anna absoluutset garantiid uuringu tulemuste täpsusele. Patsient selle protseduuri ajal valu praktiliselt ei tunne. See viiakse läbi ilma anesteesiata, võtab vähe aega ja on enamikul juhtudel ohutu. Negatiivsed reaktsioonid tekivad mitte ainult manipuleerimistehnika rikkumise tõttu, vaid ka seetõttu füsioloogilised omadused haige.
Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.
Kilpnäärme patoloogia on üsna levinud, eriti mõnes geograafilises piirkonnas, ja statistika kohaselt "omandab" umbes pool planeedi naissoost elanikkonnast 50-aastaseks elundis sõlmed. Vanuse kasvades see näitaja ka suureneb ja 70. eluaastaks võib sõlmesid leida peaaegu kõigil. Selline olukord nõuab arstidelt mitte ainult patoloogilise protsessi õigeaegset diagnoosimist ja vähi välistamist, vaid ka lähenemisviisi diferentseerimist operatsiooni vajaduse suhtes.
Kilpnäärme punktsiooni koos järgneva selle koe tsütoloogilise uuringuga peetakse ehk kõige olulisemaks meetodiks elundi haiguste diagnoosimisel. Varem oli ultraheli esmatähtis, kuid see ei anna absoluutset täpsust, on võimalikud ekslikud järeldused ja vastavalt vale juhtimistaktika, mistõttu ultraheliga juhitav peennõela biopsia on konkreetse patoloogiaga patsientide uurimisel "kuldstandard". .
Punktsiooni tulemus dikteerib arstile edasise patsiendi juhtimise taktika – opereerida, jälgida või ravida konservatiivselt, sest teadmata täpselt, mis struktuuriga on organi parenhüümis moodustis, on endokrinoloogil oht eksida. ja tagajärjed on patsiendile hukatuslikud.
Paljud inimesed arvavad, et kui punktsioon on planeeritud, ootab kindlasti operatsioon. See pole aga päris tõsi. Tõepoolest, üsna hiljuti järgisid kirurgid enamiku organi sõlmedega patsientide puhul aktiivset taktikat, kuid väga informatiivsete meetodite ilmnemine vähi diagnoosimiseks ja välistamiseks on oluliselt vähendanud põhjendamatult opereeritud patsientide arvu.
Arvestades statistikat kilpnäärme nodulatsiooni levimuse ja eranditult mõlema sõlme ja organi eemaldamise kohta, jätaksid kirurgid peaaegu kõik eakad inimesed kilpnäärmest ilma. Selge on see, et sellist lähenemist ei saa pidada õigustatuks, sest operatsiooniga kaasnevad mitmed tüsistused - häälepuue, kaltsiumi ainevahetuse häired jne. Lisaks on kirurgia ka tervishoiusüsteemis väga kulukas valdkond ning seda rohkem operatsioone tehakse. ebamõistlikult sooritatud, seda suurem ja kasutu avalike vahendite raiskamine.
Seega võimaldab kilpnäärme punktsioon vastata mitmele olulisele küsimusele: pahaloomuline või healoomuline iseloom kannab kilpnäärme sõlme, kas on mingeid näidustusi kirurgiline ravi milline peaks olema selle maht.
Punktsiooni kasutamine näitas, et ainult umbes 5% kõigist kilpnäärme sõlmelistest moodustistest on pahaloomulised, ülejäänud on "head", ei kipu pahaloomuliseks muutuma. Täpne määratlus operatsiooni näidustused vähendasid opereeritud patsientide arvu ligi kümme korda, kuid nende seas, kellel oli eemaldatud organ, kasvas oluliselt vähijuhtude arv. See viitab sellele, et rakendamisjärgsed toimingud nõela biopsia teostasid need, kes neid tõesti vajavad.
Nõelbiopsia rolli kilpnäärme patoloogia diagnoosimisel on raske üle hinnata. Tänu oma informatiivsusele kasutatakse meetodit edukalt kõigis endokrinoloogiakliinikutes, seda on lihtne teostada, see ei nõua kalleid seadmeid ja on enamiku patsientide poolt hästi talutav.
Kilpnäärme punktsiooni näidustused ja vastunäidustused
Kilpnäärme punktsioon tehakse vastavalt teatud näidustustele:
Arvatakse, et alla 1 cm suurused moodustised on väga väikese pahaloomulise kasvaja tõenäosusega, seetõttu neid ei torgata ning patsienti jälgitakse perioodilise ultraheliuuringu ja endokrinoloogi konsultatsiooniga.
Tavaliselt, materjal kilpnäärmest võetakse diagnoosimiseks üks kord, kuid sõlme erinevatest osadest. Kõrge infosisu jaoks on vaja uurida vähemalt viit ühe sõlme punkti ja kui sõlme on mitu, siis on oluline uurida igaüht nii ultraheliga kui ka tsütoloogiliselt.
Korduvale biopsiale võib osutada siis, kui algselt healoomuline protsess hakkab vähi suhtes kahtlaselt käituma - kasvutempo kiireneb (üle 1 cm aastas), kontuuride tuberosisus, ultrahelis on parenhüümis nähtavad lupjumised ja suurenemine. lümfisõlmed on kaelal tunda.
Samuti võib patsiendile määrata teise uuringu, kui esimest biopsiat ei tehtud spetsialiseeritud meditsiinikeskuses või uuringu käigus tehti vigu, sõnastuses esines ebatäpsusi, materjal osutus ebainformatiivseks jne.
Kilpnäärme peennõela punktsioonibiopsiale praktiliselt vastunäidustusi ei ole. Meetodit peetakse enamiku patsientide jaoks ohutuks. Laste uurimisel võib aga tekkida raskusi. noorem vanus, vaimse puudega isikud, kellele võidakse näidata lühiajalist üldanesteesia uuringu ajal. Hüpertensiivsete kriiside, arütmiate ja muude südame-veresoonkonna häired ohutuse ja protseduuri aja küsimus otsustatakse individuaalselt.
Kilpnäärme punktsiooni ettevalmistamine ja tehnika
Biopsia materjali proovide võtmine kilpnäärmest toimub ambulatoorselt ja see võtab aega umbes veerand tundi. Suurem osa ajast kulub patsiendi lamamisele, dokumentide täitmisele, manipulatsiooni olemuse selgitamisele, samas kui punktsioon ise ja koe saamine on minutite küsimus.
Spetsiaalne ettevalmistus enne punktsiooni ei ole vajalik. Patsient võib uuringu eelõhtul elada normaalset elu, juua ja süüa. Võetud toit ei mõjuta tulemust, sõlm ei muuda sellest oma struktuuri, kuitahes tundlik ja emotsionaalsed inimesed võib esineda iiveldust, peapööritust ja isegi minestamist, seega on parem mitte oma kõhtu üle koormata, kuid ka toidust keeldumine on vastuvõetamatu, sest minestamist võib esineda ka näljastel patsientidel.
Samuti on oluline protseduuriks psühholoogiliselt valmistuda, sest liigne hirm ei ole mitte ainult põhjendatud, vaid takistab ka patsiendil endal oma heaolu objektiivselt hinnata. Võimalik valu- hirmu peamine põhjus. Arvestades, et süst tehakse kaela, on see veelgi intensiivistunud.
Paljud patsiendid kardavad punktsiooni ja hakkavad juba ette paanitsema, arvates, et see on valus ja ülimalt ebameeldiv ning hiljem tuleb kindlasti opereerida. Siiski võivad nad asja rahulikult võtta: peente nõelte ja vajadusel lokaalanesteetikumide kasutamine muudab punktsiooni peaaegu valutuks. Sellest tulenevad aistingud on sarnased nendega, mida me kõik kogesime intramuskulaarsete süstidega rohkem kui üks kord, see tähendab, et need on üsna talutavad.
Murettekitav võib olla ka hirm, et kirurg saab nõela valesse kohta või provotseerib patoloogia progresseerumist. Te ei tohiks selle pärast muretseda, kuna kõik punktsioonid tehakse ultrahelianduri kontrolli all ja pärast protseduuri ei toimu sõlmede kasvu kiirenemist ega kasvaja levikut väljaspool elundit.
Kilpnäärme punktsiooni kaasaegsed standardid nõuavad, et protseduur tuleks läbi viia ainult ultraheli juhtimisel. Elundi ja selles sisalduvate mahuliste moodustiste täiendav visualiseerimine suurendab punktsiooni täpsust kuni 100%, välistab kudede võtmise teisest piirkonnast ja võimaldab teha punktsiooni sõlme kõige muudetud piirkonnas.
Enamik patsiente ei vaja anesteesiat, kuna punktsioon on ülikiire ja õhuke nõel praktiliselt ei vigasta nääret. Operatsiooni näidustused sõltuvad tsütoloogia tulemusest ja mitte kõik ei vaja seda.
Eriti tundlikke ja emotsionaalseid teemasid saab läbi viia kohalik anesteesia spetsiaalsed kreemid või pihustid koos anesteetikumiga (ksülokaiin, EMLA kreem), mis ei vähenda protseduuri efektiivsust, kuid muudab selle konkreetse uuritava jaoks lihtsamaks.
Nad teevad torke õhukeste nõeltega ja mida väiksem on selle läbimõõt, seda parem: patsient tunneb torkemomenti vähem ja arst saab paremat materjali, mis ei ole vähese trauma tõttu verega segunenud.
Kilpnäärme sõlme punktsioon tehakse ravikabinetis ja on alati ultraheli kontrolli all. See sisaldab mitut etappi:
- Katsealuse asetamine selili, mille alla asetatakse rull või padi, mis aitab saavutada emakakaela piirkonna maksimaalset pikendamist ja hõlbustada juurdepääsu näärmele;
- Otsige ultraheli abil elundi parenhüümi sõlmelist moodustist, selle asukoha ja suuruse selgitamist, täiendavate lisandite olemasolu (kaltsifikatsioonid, armid, tsüstid);
- Naha ravi punktsioonikohas antiseptikumid, manipuleerimise tsooni piiramine steriilsete salvrätikutega;
- Kiire, kuid õrna liigutusega torkenõela sisestamine ultraheli kontrolli all vajalikku piirkonda, materjali proovide võtmine uuringuks;
- Nõela eemaldamine väljapoole ja saadud kude asetamine slaidile, mida seejärel mikroskoobitakse.
Kui nõel on jõudnud sõlmelise moodustumiseni, näeb kirurg seda selgelt ultraheliaparaadi ekraanil, liigutades selle patoloogilise fookuse kõige kahtlasemasse piirkonda. Süstla abil kude imemisel liigutab kirurg nõela eri suundades, püüdes eemaldada elundist võimalikult erinevat rakusubstraati.
Tsüsti punktsioon on efektiivne ainult ultrahelikontrolliga, kui arstil on võimalus võtta kude selle kapslist ja parietaalkihist, sest õõnsus ise võib olla täidetud mitteinformatiivse limaskesta või kolloidse sisuga.
Objektiklaasil saadud tsütoloogiline äige saadetakse uuringuks tsütoloogidele, kes aitavad lõplikult diagnoosida. Patsient saab järelduse nädala jooksul pärast uuringut, olenevalt kliinilise juhtumi keerukusest ja tsütoloogilise labori töökoormusest.
Torkekoht suletakse pärast nõela eemaldamist kleepplaastriga ja 10-15 minuti pärast heaolu patsient saab oma asju ajada. Protseduuripäeval on lubatud tavapäraselt duši all käia, sportida, süüa ja juua.
Kilpnäärme punktsiooni peetakse ohutuks ja praktiliseks. valutu protseduur ja samal ajal väga informatiivne ja hädavajalik diagnostilise otsingu etapp. Sellega kaasnevad tüsistused on äärmiselt haruldased, kuigi neid ei saa täielikult välistada. kõige tõenäolisemalt tagajärjed naha punktsiooni kohas võib esineda väike hematoom, mis ei ohusta uuritava tervist, samuti minestus koeproovide võtmise ajal, mida esineb sagedamini emotsionaalselt labiilsetel ja liigselt hirmul patsientidel. uuringust.
Mõnel juhul on peennõela biopsia teabesisaldust võimalik suurendada täiendavad uuringud - türeoglobuliini, paratüreoidhormooni, kaltsitoniini puhul, mille suured kliinikud viivad läbi võimalikult kiiresti oma laboribaasis.Eraldi tasub mainida sellist hormooni nagu kaltsitoniin. Seda peetakse oluliseks onkopatoloogia markeriks, mis võimaldab õigeaegselt diagnoosida üht kõige ebasoodsamat tüüpi kilpnäärme kartsinoomi - medullaarset kartsinoomi. Kui endokrinoloogil on teavet kaltsitoniini taseme tõusu kohta, isegi minimaalset, teeb ta iga sõlme punktsiooni, olenemata selle suurusest.
Selline lähenemine suurendab oluliselt punktsiooni diagnostilist väärtust ja võimaldab avastada medullaarset vähki selle arengu varases staadiumis, samas on oluline, et patsient tuleks biopsiale koos kaltsitoniini analüüsi tulemusega, mistõttu paljud kirurgid paluvad enne näärme punktsiooni tegemist läbida uuringu.
Video: kilpnäärme punktsioon
Uuringu laboratoorsed etapid ja selle tulemused
Kõik kilpnäärme punktsiooni läbinud patsiendid soovivad saada mitte ainult kiiret, vaid ka kõige täpsemat tsütoloogilist diagnoosi. Seda tahavad arstid, aga tegelikult juhtub teisiti. Järeldused ei pruugi olla informatiivsed, kui materjalis rakke ei olnud, kuid see sisaldas kolloidi, kui leitakse autoimmuunse türeoidiidi tunnused, kuid midagi ei räägita kasvaja moodustumise olemusest jne.
Nagu näitab praktika, on täpse tsütoloogilise vastuse saamise tõenäosus otseselt seotud punktsiooni teinud kirurgi kogemusega. Mida sihipärasemalt ta koe uurimiseks võttis, seda suurem on tõenäosus usaldusväärse ja üksikasjaliku järelduse tegemiseks patoloogia olemuse kohta. Arvatakse, et nädalas vähemalt 40 biopsiat tegeva spetsialisti puhul on mitteinformatiivsete vastuste osakaal minimaalne ja suurtes endokrinoloogilistes keskustes ulatub see arv mitmesajani.
Teabesisalduse suurendamiseks ja korduvate punktsioonide vältimiseks püüavad kirurgid igast sõlmest võtta võimalikult palju kudet - 5-6 punktist, asetades selle mitmele klaasile. Mida rohkem ühe sõlme punktsioone tehakse, seda pikem ja valutum on protseduur, kuid sel juhul on ebamugavustunne igati õigustatud.
Kui patsient on juba kliinikust lahkunud, algab kogu morfoloogilise diagnoosi kõige raskem ja otsustavam etapp. Prillid näärmekoe määrdumisega kuivatatakse ja saadetakse tsütoloogialaborisse, kus need värvitakse May-Grunwald-Giemsa või Papanicolaou tehnikat kasutades. Rakke uurib mikroskoopiliselt tsütoloog.
Punktaadi morfoloogilised tunnused - rakkude struktuur, nende suurus, tsütoplasmas olevad lisandid, atüüpia - määravad diagnoosi, mis on tulevikus määrava tähtsusega ravitaktika valikul.
9 patsiendil 10-st suudab tsütoloog panna ülitäpse diagnoosi, kuid juhtub, et mikroskoopia andmetest ei piisa kasvajataolise protsessi pahaloomulisuse välistamiseks või kinnitamiseks (punktis palju verd, madal rakulisus, mis on tingitud sõlme tihedus jne).
Infopuuduse põhjuseks võib olla mitte ainult tehniline viga protseduuri ajal või kirurgi ebapiisav kogemus, vaid ka liiga mitmekesine rakukoostis, kui ka väga kompetentsel tsütoloogil on raske domineerivat rakutüüpi eraldada. Sel juhul ei jää spetsialistil muud üle, kui nentida, et materjal ei ole informatiivne, ja soovitada näärme teist täpilist biopsiat.
Uuringu tulemuste ootuses on patsiendid väga mures, sest peamine ülesanne kirurg ja tsütoloog - välistada pahaloomuline kasvaja. Keskmiselt võtab tulemuse ooteaeg umbes nädala, kuigi ettevalmistuste ettevalmistamine ja nende vaatamine on võimalik ühe päeva jooksul.
Suured kilpnäärme patoloogiale spetsialiseerunud keskused annavad järeldused 1-2 päevaga, kuna spetsialistide koosseis võimaldab võimalikult kiiresti diagnostikat teostada ka suure patsientide töökoormuse juures. See vähendab patsiendi stressi vastuse ootamise ajal, ilma et see kahjustaks uuringu kvaliteeti.
Patsiendile tehakse järeldus koos uuringu tulemusega, mis näitab mitte ainult tsütoloogilist pilti ( peamine eesmärk punktsioon), aga ka täpsed mõõtmed ja sõlmede asukoht, nende omadused vastavalt ultraheliuuringule. Selle dokumendiga saadetakse uuritav tema juurde kuuluvale endokrinoloogile, kes otsustab edasise taktika üle. Kui operatsioon on näidustatud, määratakse selleks optimaalne aeg, vastasel juhul jälgitakse patsienti, läbides perioodiliselt ultrahelikontrolli või määrab arst konservatiivse ravi.
Tsütoloogi järelduste variandid
Järelduste sõnastamiseks kasutavad tsütoloogid üle maailma USA-s (2010) toimunud tsütoloogide maailmakongressil välja töötatud ühtseid rahvusvahelisi soovitusi. Need soovitused nõuavad spetsialistilt kõige täpsemat ja ülevaatlikku järeldust, mis võimaldab kirurgil või endokrinoloogil määrata ainsa õige ravistrateegia.
Järeldused võivad olla järgmised:
- Healoomuline sõlm (kolloidne) ei ole kasvaja, vaid pigem hüperplaasia, mis moodustab kasvajaga sarnase sfäärilise moodustumise. Tavaliselt pole ravi vaja, vähi võimalus on minimaalne;
- Kilpnäärmevähk - papillaarne, medullaarne, diferentseerumata, metastaatiline jne;
- Autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto) - sageli kaasneb kroonilise autoimmuunse põletikulise protsessi taustal nodulatsioon, kuid sõlmed ei ole kasvaja päritolu;
- Follikulaarne kasvaja on tõsine järeldus, mille puhul kartsinoomi diagnoosimise tõenäosus ulatub 20% -ni. Vähi välistamiseks näidatakse sõlme väljalõikamist selle kapsli põhjaliku uurimisega follikulaarse vähi suhtes;
- Mitteinformatiivne järeldus - nõuab punktsiooni kordamist kuu aja pärast.
Kilpnääre on organ, mis vastutab üldise tervise tasakaalu eest. Oma väikese suurusega vastutab see kehas oluliste funktsioonide eest.
Kahjuks sisse kaasaegne maailm inimesed pööravad vähe tähelepanu oma tervisele. Ärevus hakkab tekkima alles tõsiste haigustega silmitsi seistes.
See on üsna tavaline nähtus, mis põhjustab katastroofilisi tagajärgi.
Raud vastutab hormoonide tootmise eest metaboolsed protsessid, aga ka organismi kui terviku kasvu.
Erinevate patoloogiate eest kaitsmiseks on soovitatav regulaarselt kontrollida kilpnääret, et vältida võimalikud neoplasmid, seega ja ohtlikud haigused. IN eriolukorrad on ette nähtud biopsia. Seda analüüsi ei tehta kõigil juhtudel.
Tavaliselt on protseduur valutu, kuid iga organism on individuaalne. Sellepärast on võimalikud tüsistused, mis võivad põhjustada ebamugavustunne või viia isegi surmani.
Tänu elundi punktsioonile on võimalik haigusi määrata varajases staadiumis seega vältida selle levikut. See on oluline meditsiiniline meetod, mis on paljude vaevuste lahendamisel kohustuslik.
Üks levinumaid haigusi on kilpnäärme sõlmede rikkumine. Umbes 10% juhtudest avastatakse biopsia kontrollimisel pahaloomuline kasvaja.
Endokriinrakkudest võetud materjali uuritakse hoolikalt mikroskoobi all. Kõikide kilpnäärme uurimise protseduuridega kaasneb ultraheliuuring.
-
Millal kasutatakse biopsiat?
Soovime lugejatele südamele panna, et seda analüüsi ei kasuta ega määra arst igal juhul. Mitte iga rikkumist ei tehta punktsiooniga. Biopsia sisse ebaõnnestumata tekib kilpnäärme sõlmede suurenemisel kuni 10 mm.
Lisaks tehakse uuring vastavalt patsiendiga suhtlemise tulemustele. Kui ta vastas vestluse käigus, et tema teistel sugulastel on kilpnäärmehaigused, siis on organi punktsioon kohustuslik.
Peene nõela aspiratsioon ilma ultraheli juhtimiseta
Uuringu põhiolemus seisneb ultraheliaparatuuri ja ka nõela kasutamises, millega kilpnäärme kudet seisundi kontrollimiseks välja tõmmatakse. Seejärel uuritakse saadud materjali suurendusega ja tehakse kindlaks haiguse olemus.
Kasvaja läbimõõdu uurimisel piisab tavaliselt ühe punktsiooni kontrollimiseks 10 mm-st. Kui see on arenenud rohkem kui 1 cm, tuleks teabe selgitamiseks kasutada mitut torke.
Protseduur on üsna lühike ja seda tehakse 15 minutit. Samal ajal kulub kolmandik ajast koe enda ekstraheerimisele.
Sageli kaasneb punktsiooniga ebamugavustunne. Siiski on juhtumeid, kui protseduur on valutu ja patsient ei tee haiget.
Kogu protsess viiakse läbi ultrahelikiirguse üksikasjaliku uuringu käigus, et mitte kahjustada kaelas asuvaid veresooni. Ultraheli puudumine võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi, näiteks veeni või arteri kahjustusi.
Kui tehakse punktsioon:
- neoplasmi suuruse suurenemine üle 5 mm;
- kui arst arvutab, et ühes sõlmes pole radioaktiivset joodi kogunenud;
- metastaaside ja arvukate sõlmede olemasolu;
- tsüsti esinemine;
- vähi oht;
- patsiendi kaebused ebamugavustunde kohta, samuti valu selles piirkonnas sõrmemeetodil kilpnäärmel.
Biopsia on uuring, mis nõuab erilist ettevalmistust. Sellepärast teevad nad enne punktsiooni tegemist üksikasjaliku vereanalüüsi.
Sellised võimalused on võimalikud, kui kilpnäärme sõlmed suurenevad kiiresti, näiteks kuue kuu jooksul kuni 5 mm. Täpsemalt saate vaadata videot protseduuri tehnikast:
Millised on kilpnäärme biopsia vastunäidustused?
Tuleb märkida, et mitte igale patsiendile ei saa TAB-i määrata. See ei tööta järgmistel juhtudel:
- kui patsient on läbinud mitu operatsiooni;
- kui isik on töövõimetu või tal on psüühikahäire;
- halb hüübimine;
- üle 35 mm suuruse neoplasmi esinemine.
Tagajärjed punktsiooni tagajärjel
Keegi ei saa olla 100% kindlustatud, et pärast biopsiat inimesel terviseprobleeme ei teki. Sellised juhtumid on üsna haruldased, kuid siiski on ebasoodsaid tagajärgi, seega tasub neist rääkida.
Tuleb märkida, et sellised probleemid on isoleeritud ja sõltuvad suuresti arsti professionaalsusest, samuti iga patsiendi individuaalsest tervisest.
Diagnoosimiseks on vajalik biopsiarakkude olemuse kindlaksmääramine
Pärast kilpnäärme biopsiat võivad tekkida järgmised tagajärjed:
- hematoomi välimus. Seda seetõttu, et nõel võib veresooni kahjustada. Ühe kapillaari või veeni rikkumine võib põhjustada verevalumeid, mis kaovad mõne päeva pärast;
- kehatemperatuuri tõus või lümfisõlmede turse. Ära selle pärast muretse. temperatuur ei ületa 37 kraadi;
- köha ilmnemine: see häire võib tekkida ainult siis, kui biopsia võeti hingetorule piisavalt lähedalt. Lisaks võib see põhjustada valu allaneelamisel;
- pearinglus ja minestamine: sageli on see tingitud lülisamba probleemidest, näiteks osteokondroosist. Valu ja peapööritus võivad tekkida, kui inimene on väga vastuvõtlik ja emotsionaalne;
- toksikoos tekib siis, kui patsiendil on paaniline hirm. Avaldub peopesade suurenenud higistamise, samuti kiire pulsi ja ärevuse kujul.
Hüpoehoiline sõlm torgatud õhukese nõelaga
Tuleb märkida, et uurija ei tohiks karta kilpnäärme analüüsi. See oluline meetod mis aitab kindlaks teha haiguse põhjuse ja ennetada. Kui arst on tuvastanud teie kehas probleemi, siis tasub see varakult lahendada. Lisaks võib rikkumine ainult süveneda. Diagnoosi täpsus ja uuringute õigeaegne läbiviimine sõltuvad professionaalsusest ja individuaalsed omadused tervist. Selline uuring ei mõjuta keha seisundit, kuid see aitab tuvastada haiguse varajases staadiumis ja vabaneda haigusest väikeste ohvritega.
Küsitluse ajalugu
Vähk andis armu emale Marinale, Moskvale
Rohkem kui 5 aastat tagasi märkas mu ema, et tekkis struuma ja kilpnääre veidi suurenes. Otsustasime arsti juurde minna.
Peale digimeetodit avastas ta 1,2 cm sõlme.Otsustasime hormoone võtta ja analüüsid ei näidanud midagi. Kliiniku spetsialist ütles, et ained on täitsa normis.
Pärast seda täiendavaid uuringuid ei tehtud. Paar aastat hiljem hakkasid nad märkama, et kilpnääre oli kasvanud 2 cm-ni, kuid piirid olid hägused.
Otsustasime teha stsintigraafia. Ta näitas, et mõjutatud oli ainult üks sagar. Kui tegin uuesti hormoonide testi, olid need jälle normaalsed. Pöördusime onkoloogi poole. Spetsialist selgitas, et biopsia on nendel juhtudel ohtlik.
Arst selgitas, et tegu võib olla pahaloomulise kasvajaga. Protseduuri tõttu võib see provotseerida metastaaside levikut ja kiirendada vähi arengut.
Mu ema sai väga pahaseks. Nad hakkasid selle pärast väga muretsema. Vaadanud suurt hulka foorumeid. Siin vastasid eksperdid meile, et kilpnäärme sõlme biopsia punktsioon on tavaline protseduur.
Protseduuri peetakse "kuldseks" standardiks näärmekasvaja diagnoosimisel. Uuring on üks kohustuslikest uuringutest haiguse ennetamiseks.
Mõne aja pärast läksid nad teise arsti juurde. Nagu meile hiljem selgitati, osutus ta kitsa profiiliga onkoloogiks. Ultraheli juhtimisel tehti kilpnäärme sõlme punktsioon. Pärast seda, kui ema testi läbis, ei maganud me mitu ööd, oodates kohtuotsust.
Pärast protseduuri temperatuur tõusis veidi. See oli madal (umbes 37,5 kraadi), nii et me ei proovinudki alla tulistada. Arst selgitas seda kõrvalmõju võimalik ja ei tasu muretseda.
Määratud päeval tuldi haiglasse tulemuse järele. Nad kartsid väga, et uuring paljastab vähkkasvaja. Õnneks osutus kasvaja healoomuliseks: onkoloogiat ei leitud.
Arstid ütlesid, et väga hea. Nad kiitsid, et emme keeras õigel ajal sisse. Kuidas see hiljem lõppeb, pole teada. See võib olla ka vähkkasvaja. Sümptomite eiramise hind võib olla elu.
Möödunud on juba üle aasta ja kilpnääre on veidi vähenenud. Arst määras emale täiendavaid hormoone ja seostas selle muutuse vanusega.
Olen väga tänulik, et meie teele ilmus hea spetsialist, kes aitas päästa mu ema tervist. Selliseid arste peaks rohkem olema.
Biopsia ja rasedus, Marina, 29 aastat vana.
Tere pärastlõunat kõigile! Ma tahan jätta oma tagasiside. Mul tekkis kilpnäärme häire ja mis kõige tähtsam, raseduse ajal. Probleem avastati, kui olin juba 12-nädalane. Pärast terapeudi poole pöördumist otsustasid nad mind endokrinoloogi juurde registreerida.
Nad määrasid kohe üksikasjaliku vereanalüüsi, samuti ultraheli. Tulemused näitasid, et üks sõlm oli laienenud, misjärel diagnoositi sõlmeline mittetoksiline struuma.
Otsustasime määrata neoplasmi punktsioonibiopsia. Alguses hakkasin paanikasse sattuma. Tean, et rasedatel on parem praegu ravimeid mitte kasutada, samuti mitte kirjutada erinevaid ravimeid.
Raseduse ajal ei ole soovitav teha selliseid teste nagu biopsia. Kuid pärast spetsialistiga rääkimist ütles ta, et protseduur ei olnud nii kohutav ega too kaasa mingeid tagajärgi.
Seega otsustasin teha biopsia. Lisaks kinnitas ta mulle, et uuring tuleb läbi viia ultrahelikiirguse all.
Spetsialist kontrollib kõike. Protseduur ei võtnud kaua aega. Ei ütleks, et ta helistas mulle äge valu. Muidugi oli see ebameeldiv, aga talutav.
Pärast funktsiooni läbimist ja analüüside saamist kinnitasid arstid mulle, et muretsemiseks pole põhjust ja parem on oodata kuu aega. Mul oli hea meel sellist järeldust kuulda!
Kuid sellegipoolest ei lakanud need rünnakud külastamast. Pidevalt hakkas tekkima ahenemistunne kurgus, samuti oli raske hingata.
Peale 24. rasedusnädala tulekut ei paistnud kõik sümptomid kadunud olevat, aga halvenemist ka polnud.
Arstid soovitasid lapse sündi ära oodata, eriti mitte närveerida ja ennast mitte koormata. Nagu selgitatud, pean võib-olla maha rahunema ja ka halvad mõtted peast välja ajama. Igal viiendal naisel on kilpnäärme sõlm, mis elukvaliteedi halvenemise tõttu mõjutab tervist.
Seetõttu võib kooma tekkimine tekkida tänu halvad mõtted mis on täiesti alusetu. Lasin jodomariini võtta, õnneks allusin arstidele ja sünnitasin edukalt. Pärast seda lahenesid probleemid kilpnäärmega.
Kilpnäärme sõlmed on healoomulised ja pahaloomulised. Optimaalse raviskeemi valik sõltub õigeaegsest ja pädevast diagnoosist.
Kasvaja olemuse selgitamiseks määrab endokrinoloog kilpnäärme punktsiooni. Väga informatiivne uuring annab peaaegu 100% tulemuse. Kasulik on teada, kuidas kulgeb punktsioonibiopsia, milliseid reegleid tuleb järgida pärast uuringut, millised tagajärjed kogevad mõnel patsiendil pärast biomaterjali proovivõttu.
Üldine informatsioon
Kilpnäärme üksikute või mitmete sõlmede ilmnemisel on oluline mõista, kas neoplasmid sisaldavad vähirakud. Õigeaegne diagnoos võimaldab avastada onkopatoloogiat varajases staadiumis. Seevastu punktsioonibiopsia annab teavet mitte ainult sõlmede suuruse, kuju, arvu, asukoha, vaid ka koe seisundi kohta. Nodulaarsest moodustisest eraldatud biomaterjali tsütoloogiline analüüs kinnitab või lükkab ümber pahaloomulise protsessi kahtluse. Punktsioon annab uuringu täpse tulemuse.
Biomaterjali võtmiseks kasutab onkoloog nõelaga süstalt uuritava ala sisu väljapumpamiseks. Korduvate rakkude kogumise katsete vältimiseks tehakse ultraheli kontrolli all kilpnäärme punktsioon. Käsitsi haaratavate mahukate sõlmede puhul (läbimõõt 3–5 cm või rohkem) tehakse diagnostika ilma kontrollita ultraheli abil. Te ei tohiks läbida uuringut kliinikus, kus arstid keelduvad igasuguse suurusega sõlmede puhul ultraheliaparaati kasutamast: "pime" meetod (nõela sisestamine kilpnäärme keskele) on vähem informatiivne, risk on kõrgemale ebausaldusväärsed tulemused biomaterjali võtmisel tervislikust tsoonist.
Punktsiooni kestus on 3 kuni 5 minutit. Pärast sisu ekstraheerimist rakendab arst biomaterjali objektiklaasidele ja saadab selle tsütoloogiasse. Pärast kudede uurimist mikroskoobi all saab patsient järelduse.
Protseduuri näidustused
Kilpnäärme punktsioon viiakse läbi suuna või onkoloogi suunas. Protseduuri ei tohiks teha, kui ei ole kahtlust onkopatoloogia arengus: põletikulise protsessi, näärme autoimmuunsete kahjustuste korral on palju muid diagnostilisi meetodeid ilma biomaterjali proovide võtmiseta.
Punktsioon viiakse läbi:
- palpatsioonil või kilpnäärme ultraheliuuringu tulemuste põhjal tuvastati mahulised sõlmed;
- kilpnäärmes on üks sõlm, kuid kasvaja suurus ületab 1 cm;
- sõlmeliste moodustiste palpeerimisel on tunda valu;
- sõlme suurus on alla 1 cm, kuid moodustis on ebaühtlaste ja hägusate kontuuridega;
- probleemse elundi kehas ilmnesid mitmed erineva suurusega moodustised, sealhulgas laienenud;
- on suur tõenäosus pahaloomulise protsessi tekkeks sisesekretsiooninäärmes.
Kuidas on diagnostiline test
Kuidas kilpnäärme punktsioon tehakse? Spetsiifiline ettevalmistus biomaterjali kogumiseks alates probleemsed alad SCZ-d pole vaja. Vähendama närvipinge ebakindluse taustal peate saama protseduuri kohta rohkem teavet, rääkige sellest oma arstiga. Pärast konsulteerimist on patsiendil lihtsam uskuda, et äge ebamugavustunne ja tõsised tüsistused pärast punktsioonibiopsiat seda praktiliselt ei juhtu.
Tugeva põnevusega võite võtta mitu päeva enne uuringut ravimtaimede keetmised Koos rahustav toime. Head rahustavat toimet näitavad melissi, tüümiani, piparmündi, palderjanijuure baasil tee. Arsti soovitusel saate osta ravimeid taimne või rahustav kollektsioon. Tugevaid ühendeid ei tohiks kasutada: kasvajaprotsessis on vaja trankvilisaatoreid hoolikalt ravida. Kilpnäärme punktsioon ei ole valus, võimsaid rahusteid pole vaja.
Kilpnäärme punktsiooni järjekord:
- arst määrab ultraheli abil sõlmeliste moodustiste täpse asukoha;
- pärast kaela töötlemist desinfitseerimisvahendiga sisestab spetsialist õrnalt nõela kahjustatud piirkonda, kasutades süstalt, imeb selle sisu konteinerisse;
- anesteesiat sisu eemaldamiseks kilpnäärme sõlmedest ei teostata;
- Arst rakendab saadud biomaterjali teatud arvule slaididele tsütoloogiliseks uuringuks. Pärast rakulise koostise selgitamist saab patsient järelduse ebatüüpiliste rakkude olemasolu või puudumise, muutunud elementide arvu ja tüübi kohta.
Märge! Kilpnäärme punktsioon tehakse ambulatoorselt. Pärast biomaterjali võtmist peaks patsient pool tundi puhkama ja võite jätkata oma igapäevaste tegevustega, välistades suure füüsilise koormuse.
Tagajärjed ja võimalikud tüsistused
Steriilsusest, nõuetekohasest psühholoogilisest ettevalmistusest ja meditsiinitöötajate professionaalsusest lähtudes tekivad biomaterjali proovide võtmisel ja pärast biopsiat harva komplikatsioonid. Ohtlikud tagajärjed peaaegu kunagi ei esine, ebamugavustunne kaob kiiresti.
Patsient peab olema teadlik võimalikud tagajärjed diagnostika meetod:
- kerge ebamugavustunne süstla süstimise piirkonnas;
- kerge valulikkus pärast biomaterjali proovide võtmist;
- väike hematoom pärast nõela eemaldamist;
- emakakaela osteokondroosiga on võimalik pearinglus. Ebamugavustunde vältimiseks on lihtne: peate kõigepealt istuma, ootama 10-15 sekundit ja seejärel aeglaselt püsti tõusma.
Ärge keelduge punktsioonibiopsiast, kuna kardate nõela sisestamist: aistingud on peaaegu samad, mis tavapärase süstimise ajal. Hematoomid on haruldased: vere kogunemise vältimiseks kinnitab tervishoiutöötaja süstekohta vatitiku või bakteritsiidse plaastri.
Pärast protseduuri
Käitumisreeglid on lihtsad:
- desinfitseeriva plaastri saab eemaldada 2 tundi pärast biomaterjali võtmist kilpnäärmest;
- võite võtta dušši, niisutada süstekohta sama päeva õhtul;
- basseini ja jõusaali külastamine tuleks mõne päeva võrra edasi lükata;
- kui kahtlustate, et arst ei soovita kokkupuute vältimiseks sauna ja vanni külastada kõrged temperatuurid kehal.
Lehel saate teavet varajase menopausi ohtude ja hormonaalse tasakaalu taastamise kohta.
Tulemuste dešifreerimine
Kilpnäärme punktsioonibiopsia peamine eesmärk on tuvastada või ümber lükata vähi olemasolu. Kasvajamoodustiste pahaloomulisuse õigeaegne kindlakstegemine võimaldab kilpnäärmevähi ravis kasutada leebemaid meetodeid. Te ei tohiks oodata, kuni sõlmed suurenevad mitme sentimeetrini: peate kiiresti külastama endokrinoloogi, uurima kilpnääret.
Ärakirja lehelt leiab patsient ühe diagnostikavõimalustest:
- hea kvaliteediga tulemus. Ebatüüpilised rakud puuduvad, kilpnäärmes ilmnes, alaäge või;
- vahetulemus. Patsiendil tekib follikulaarne neoplaasia;
- pahaloomuline tulemus. Nõelbiopsia kinnitab ebatüüpiliste rakkude ja erineva raskusastmega kilpnäärmevähi olemasolu;
- ebainformatiivne tulemus. Uuring ei lükka ümber ega kinnita pahaloomulise protsessi arengut, andmed on ebatäpsed. Kui biopsia tulemuste tõlgendamisel on raskusi, määravad arstid teise protseduuri. Kui arst ei kasutanud ultrahelikontrolli esimest korda, siis teisel uuringul on ultraheliskanneri kasutamine kohustuslik.
Mida teha pärast kilpnäärme punktsiooni
Ärakirjalehega peab patsient külastama uuringule saatekirja väljastanud onkoloogi või endokrinoloogi. Ärge otsustage ise, kuidas tõsine seisund keha vastavalt punktsiooni tulemustele. Täpse diagnoosi tegemisel, optimaalse raviskeemi valimisel tuleb arvesse võtta sümptomite kompleksi, hormoonide analüüside tulemusi ja muid märke.
Olulised punktid:
- uuringu healoomulise tulemusega registreeritakse patsient, ta on kohustatud perioodiliselt külastama endokrinoloogi, läbima kilpnäärme ultraheliuuringu. Kui sõlm on kolloidne, siis edasist degeneratsiooni pahaloomuliseks kasvajaks ei toimu. Vaatlus aitab mõista, kas nõela biopsia tulemused ei olnud valenegatiivsed (kuni 5%). Visiitide sageduse määrab raviarst, sagedamini - 1 või 2 korda aastas. Kui sõlme kasvudünaamika ületab 1 cm aastas, siis määratakse teine biopsia ja need toimivad sõltuvalt järgmise uuringu tulemusest;
- sõlmeliste moodustiste keskmise või pahaloomulise iseloomuga (5–15%) on vaja kahjustatud piirkondade väljalõikamist. Rasketel juhtudel on vaja kogu kahjustatud nääre eemaldada. Kemoteraapia on ette nähtud metastaaside protsessi vältimiseks. Sekundaarne (kilpnäärme hormoonide taseme langus, organi madal funktsionaalsus) nõuab HAR - hormoonravi türoksiiniga, et kompenseerida regulaatorite puudujääki. Kilpnäärmehormoonide annus on peaaegu sama, mis hüpotüreoidismi esmase vormi ravimisel;
- üksikute kasvajate pahaloomulise protsessi tunnustega mitme sõlme moodustamisel on vaja biomaterjali võtta mitmest moodustisest, mitte ainult suurimast, nagu teevad paljud hoolimatute arstid. Ebatüüpilisi rakke leidub sageli vähem mahukates, ebaselgete servadega massides.
Hind
Kilpnäärme punktsiooni hind sõltub piirkonnast ja kliiniku tasemest, ultrahelikontrolli kasutamisest, raviasutuse hinnapoliitikast. Kilpnäärme rakkude väga informatiivse uuringu läbiviimiseks peate kulutama 2000 kuni 3000 rubla.
Paljude piirkondade ebasoodne ökoloogia, kõrge tase stress, halva kvaliteediga toit, krooniline väsimus ja närvipinge, geneetiline eelsoodumus - tegurid, mis suurendavad kilpnäärmevähi riski ja sõlmeliste moodustiste teket. Näidustuste olemasolul on vaja teha kilpnäärme punktsioon, et selgitada kasvaja rakulist koostist. Ohutu valutu protseduur annab patoloogilisest protsessist tervikliku pildi, võimaldab arstil kõige rohkem valida tõhus meetod ravi.
Artikkel on pühendatud kilpnäärme erinevate kasvajate ühele kõige tõhusamale uuringule - peennõela aspiratsioonibiopsiale. See sisaldab teavet selle manipuleerimise jaoks kasutatud instrumentide, protseduuri käigu, näidustuste ja vastunäidustuste kohta.
Kilpnäärme punktsiooni tulemus koos huvitavaid fotosid materjalid ja videod selles artiklis.
Kilpnääre (glandula thyreoide) on sisesekretsioonisüsteemi väike organ, mis asub hingetoru ees ja külgedel. IN normaalne seisund palpatsiooniuuringuga seda praktiliselt ei määrata.
Teiste näärmete patoloogiate hulgas sisemine sekretsioon, näärmete türeoide haigused on kõige levinumad. Olukorra muudab keeruliseks asjaolu, et sellised haigused võivad esineda varjatud või varjatud kujul.
Ja sageli on ainus märk, mis näitab patsiendile, et tema kilpnäärmega pole kõik korras, selle organi suurenemine. Ja peennõelaga aspiratsioonibiopsia (TAB) aitab täpselt välja selgitada, mis selle nähtuse põhjustas.
Kahjuks muutub kilpnäärme üks hirmuäratavamaid haigusi, nodulaarsed kasvajad, üha tavalisemaks. Viiekümneaastaseks saanud naiste hulgas ulatub sõlmede esinemissagedus 50% -ni elanikkonnast. Vanuse kasvades see näitaja ainult suureneb.
Mis puudutab nende neoplasmide pahaloomulist degeneratsiooni, siis see esineb 5-6% juhtudest.
Meditsiiniline taktika ei näe enam ette näärmekoe täielikku puhastamist patoloogilised moodustised, kuid keskendub sellele täpne diagnoos ja võitlus ainult nende vastu, kes on jõudnud uuestisünni protsessi või on nii palju kasvanud, et hakkasid ümbritsevate organite tööd ohustama. Ja siin tuleb appi kilpnäärme punktsioon, mille põhjal saadud uuringu tulemused aitavad kindlaks teha, milline sõlm tuleks kiiresti eemaldada ja millise võib siiski rahule jätta.
TAB-i näidustused
Aspiratsioonibiopsia on kohustuslik järgmiste kasvajate esinemise korral:
- tsüstiline;
- igaüks, kelle sümptomid viitavad pahaloomulisele kulgemisele;
- sõlmeline, läbimõõduga 10 või rohkem millimeetrit, tuvastatud ultraheli või käsitsi uurimisega;
- sõlmeline, tuvastatud pahaloomulise degeneratsiooni tunnustega või palpatsiooniuuringu käigus, suurusega alla 10 mm.
Tabel: Kilpnäärme punktsiooni näidustused:
Nendel juhtudel ei tasu uuringuga edasi lükata, sest ohus on mitte ainult tervis, vaid ka patsientide elu.
Mis määrab kilpnäärme sõlme biopsia hinna? Diagnostilise punktsiooni maksumus on võrdne numbritega: 3000-6000 rubla.
See kulude erinevus kujuneb järgmiselt:
- biopsia kontrolliga või ilma ultraheli;
- mitu koosseisu tuleb torgata;
- tsütoloogiliste uuringute meetodid;
- menetluse ja tulemuste kiireloomulisus.
Rakulise materjali suspensiooni tsütoloogiline uuring diagnostilise efektiivsuse seisukohalt on madalam kui histoloogiline uuring kilpnäärme kude. Mõnel juhul (see on haruldane) saadud materjal mikroskoopiline uurimine võib olla halva kvaliteediga, see tähendab, et see võib sisaldada rakkude fragmente ja seroosset vedelikku, mis ei ole piisav argument kahjustatud elundiosa kirurgiliseks resektsiooniks.
Uurimiseks võetud koetükk sisaldab mitmeid rakke, mille abil saab määrata patoloogia struktuuri ja olemust. See analüüs on näidustus kirurgiline sekkumine.
Teadustöö edenemine
Selle tehnika eripära seisneb bioloogilise materjali proovide võtmises edasiseks uurimiseks eriti väikese läbimõõduga nõela abil, mistõttu seda nimetatakse peennõela aspiratsioonibiopsiaks.
TAB-i eelised kilpnäärme nodulaarsete kasvajate teiste uurimismeetodite ees:
- Diagnoosimise lihtsus. Meditsiiniline juhendamine See diagnostiline meetod näitab spetsiaalsete keerukate seadmete puudumist uurimistööks. Manipulatsiooni enda kestus on 2-5 sekundit.
- Protseduuri madal hind. Punkteeritud biopsia maksumus ületab veidi kilpnäärme ultraheliuuringu maksumust.
- Praktiliselt täielik puudumine vastunäidustused ja tüsistused.
- Uuringutulemuste absoluutne usaldusväärsus. See on ainus viis lõpliku diagnoosi seadmiseks.
Materjaliproove saab võtta kahe kontrollimeetodi abil:
- palpatsioon;
- ultraheli.
Praegu on arstid esimese meetodi kasutamisest selle madala täpsuse tõttu peaaegu täielikult loobunud ja kasutavad oma praktikas ultraheliseadmeid.
Kulumaterjalid
Selle manipuleerimise jaoks kasutatakse ühekordselt kasutatavaid süstlaid, kümme või kakskümmend kuupmeetrit nõeltega, mille läbimõõt on 23G ja alla selle, kuni 21G.
Tähtis! Mida õhemat nõela torke tegemiseks kasutatakse, seda vähem väljendub punktsioonist tulenev valu ja seda vähem satub punktpunkti verd näärme vigastatud kudedest.
Anesteesia
TAB-i läbiviimise standardjuhised ei näe ette anesteesiat, kuna kogenud arsti poolt tehtud manipulatsiooni kestus ei ületa 2–5 sekundit ja nõela läbimõõt on nii väike, et selle sisestamine praktiliselt ei põhjusta. valu.
Tähtis! Anesteesia, nii üld- kui ka lokaalse süsti, läbiviimine TAB-ga ei ole mõttekas ka seetõttu, et anesteetikumi parenteraalsel manustamisel on valu suurem kui punktsioonil endal. Lisaks võimalikud tüsistused anesteesia tõttu on see palju riskantsem kui bioloogilisest materjalist proovide võtmine.
Ainus mõistlik anesteesiatehnika on prilokaiini, ksülokaiini või lidokaiiniga anesteetiliste kreemide kasutamine pihustite või kreemide kujul, mis kantakse nahale 60 minutit enne protseduuri.
TAB kogukestus on kuni veerand tundi, kuid valdav osa ajast kulub kirjaliku ja elektroonilise dokumentatsiooni täitmisele:
Uuringu etapp | Teostatud manipulatsioonid |
Patsiendi registreerimine, FAB tehnika selgitamine | |
Patsiendile mugava asendi andmine - ravilaual lamamine, võimalusega reguleerida kaldenurka ja kõrgust väikese padjaga selja all, mis võimaldab kaela piisavalt sirutada. Kirurgiavälja töötlemine antiseptikuga ja selle piiritlemine ümbritsevast nahapinnast steriilse salvrätikuga. Nääre ultraheliuuring ja tegelik punktsioon ultraheliaparatuuri kontrolli all. | |
Selles etapis ei ole vaja mingeid erilisi manipuleerimisi, välja arvatud steriilse vatitiku käsitsi fikseerimine punktsioonikohas. nahka viie minuti jooksul ja võite turvaliselt koju minna. |
FAB kõigi etappide peamine nõue on steriilsusstandardite järgimine, millest räägitakse üksikasjalikumalt järgmises lõigus.
Steriilsus FAB ajal
Selleks, et vältida uuritava patsiendi nakatumist igasuguste vereinfektsioonidega, nagu HIV või B-hepatiit, tuleb kõik etapid läbi viia rangelt vastavalt sanitaar- ja epideemiarežiimi nõuetele.
Kõige problemaatilisem on selles osas ultraheliandur, mille täielik desinfitseerimine ja steriliseerimine on pigem problemaatiline. Enamasti toimub sellele langenud patogeenide hävitamine anduri kastmisega desinfitseerimislahusesse, mis ei garanteeri patogeenide sajaprotsendilist hävimist. Seega, mida kaugemal on patsient TAB-i ootejärjekorras, seda suurem on tema võimalus saada infektsioon ühelt või isegi mitmelt varasemalt patsiendilt.
Veelgi suurem on haiglanakkuse tõenäosus ultrahelisondil torkeotsikute kasutamisel, mille kaudu lastakse sõlme tabamise täpsuse tõstmiseks läbi torkenõel. Samas jäävad nõela tagurpidikäigu ajal torkeotsiku sisse bioloogilised vedelikud nõela pinnalt, mille eemaldamine sealt on väga problemaatiline.
Ainus selleks sobiv meetod on autoklaavimine, mida meditsiinikeskustes kasutatakse väga harva.
Seetõttu tuleks FAB-i puhul taotleda ainult neid meditsiiniasutusi, kus tehakse biopsiat "vaba käe" meetodil. Meetodi põhiolemus on kaitsta ultrahelisondi ühekordselt kasutatava steriilse kattega, mis pannakse peale ja utiliseeritakse patsiendi juuresolekul.
Sel juhul ei kasuta arst torkenõela juhendeid, hoides seda ühes käes ja andurit teises käes. Tõestatud oskustega kogenud spetsialist jõuab sellistel tingimustel hõlpsalt soovitud sõlme, vähendades samal ajal patsiendi haiglanakkuse tõenäosust nullini.
Protseduuri sagedus
Vastates küsimusele, kui sageli võib kilpnääret torgata, tuleks tavaliselt protseduur läbi viia üks kord, et minimeerida elundikoe kahjustusi. Siiski on erandeid. Kui healoomuline sõlm diagnoositi esimest korda, kuid aja jooksul selle suurus kiiresti suurenes (mis ei ole soodne prognostiline märk), tehakse kiirenenud kasvu põhjuse väljaselgitamiseks ja selle pahaloomulisuse välistamiseks korduv peennõelaga aspiratsioonibiopsia.
Statistilised andmed väidavad, et tehtud biopsia mitteinformatiivsus jääb vahemikku 5–25%, s.o. kilpnäärme TAB-i tulemusena saadud vastus ei anna selget vastust küsimusele "Kas tuvastatud sõlm on pahaloomuline?". Sarnane olukord nõuab ka teist protseduuri vähemalt 1 kuu pärast esialgset punktsiooni. Kui 3 protseduuri ei olnud informatiivsed, soovitatakse patsientidel tavaliselt läbida kirurgiline sekkumine sõlme eemaldamiseks.
Konsultatsiooni viib tavaliselt läbi endokrinoloog, nende protseduuride spetsialist. Enne TAB-i vaatab ta patsiendi kindlasti üle ja selgitab lisaks, kuidas kilpnäärme punktsioon tehakse.
TAB-i tüsistused
Sellistel uuringutel pole vastunäidustusi. Selle rakendamise ajal on võimalikud järgmised tüsistused:
- Veenide flebiit.
- Hingetoru punktsioon.
- Punktsioonikoha infektsioon.
- Kõris paiknevate närvide vigastus.
Kõik need tüsistused võivad tekkida protseduuri teostava spetsialisti madala kvalifikatsiooni tõttu ja kogenud arstidel neid praktiliselt ei esine.
Lugemise tulemus
Uuringu tulemuse sõnastus võib välja näha järgmine:
- vahetulemus;
- mitteinformatiivne tulemus, mis nõuab uuringu kordamist;
- healoomuline kulg (kui avastatakse kolloidne sõlm, vajab see täiendavat jälgimist, et välistada degeneratsioon vähiks);
- pahaloomuline kulg (vähk), nõuab kiiret kirurgilist sekkumist operatsioonijärgse hüpotüreoidismi edasise raviga.
Informatiivne tulemus ei nõua korduvat biopsiat, seda kasutatakse meditsiinilise taktika valimiseks. Healoomulise tulemuse korral on vaja neoplasmi arengut iga-aastaselt jälgida ja alles siis, kui täheldatakse kiiret kasvu (üle 10 mm aastas), tehakse teine FAB.
Protseduuri informatiivsus
Arst ootab TAB-lt konkreetset tulemust, healoomulist kasvaja kulgu või pahaloomulist kasvajat. Protseduuri kordamist nõudvate mitteinformatiivsete tulemuste osakaal on aga üsna suur (4-30%). Korduva mitteinformatiivse tulemuse korral tehakse reeglina operatsioon glandula thyreoideae vähi välistamiseks.
Kuidas suurendada TABi infosisu?
Mitmed meditsiinikeskused praktiseerivad uuringute tõhususe suurendamiseks samaaegset punktide kogumist mitmest sõlmest (2–6), mis muudab protseduuri loomulikult palju valulisemaks.
Juhtivad keskused parandavad FAB-i kvaliteeti järgmistel viisidel:
- Preparaatide värvimine rahvusvahelised protokollid luua parimad tingimused nende analüüsimiseks.
- Kasutada kuni 6 klaasi tsütoloogiliste määrde jaoks, et säilitada materjali ja parandada uuringu täpsust.
- Manipulatsioone viivad läbi ainult kõige kogenumad spetsialistid, kellel on kogemusi vähemalt 10 000 biopsia läbiviimisel, regulaarselt üle 300 manipulatsiooni nädalas.
- Torke sooritamine reegli järgi: üks sõlm, üks süst, kuid samal ajal võitmine raku materjal neoplasmi erinevatest kohtadest, kasutades korduvaid süste ainult ülemäärase süstimise korral kõrge tihedusega sõlm.
Tänu nendele uuendustele on informatiivsete tulemuste saamise tõenäosus juhtivates meditsiinikeskustes tõusnud 92%-ni, ületades Euroopa keskmist.
Tulemuse tõlgendamine
Ainult kilpnäärme uurimisele spetsialiseerunud kogenud tsütoloog saab ravimi kohta täpse järelduse teha, kuna selle näärme uurimise kriteeriumid erinevad teiste organite omadest.
Saadud bioloogilised materjalid liigitatakse järgmiselt:
- Pahaloomulise kulgemise kahtlus ebatäpse tulemusega.
- Kasvajalaadse neoplasmi pahaloomuline degeneratsioon.
- Saadakse sõlmest, mille arendusprotsess kulgeb healoomuliselt.
- Ei sobi uurimiseks või on ebapiisavalt esitatud.
- Ebatüüpiliste või follikulaarsete muutustega rakumaterjal, mille tekkelugu pole selge.
- Follikulaarsed rakud, mis sünteesivad kasvajaprotsessides osalevaid kilpnäärmehormoone.
Biopsia põhjaliku uurimise võimalusega saab tsütoloog teha täpset diagnoosi.
Kilpnäärme tsüstid
TAB-i abil on võimalik mitte ainult, vaid ka määrata selle sorti.
Erinevat tüüpi tsüstide tunnused on toodud allolevas tabelis:
FAB koos tsüstidega, nii ühe kui ka mitmekordse, toimib mitte ainult diagnostilisena, vaid ka meditsiiniline protseduur, aidates kaasa patoloogilise sisu aspiratsioonile.
Hashimoto türeoidiit
See haigus on krooniline glandula thyreoideae kudede põletik, mis on autoimmuunse iseloomuga (loe edasi). Patoloogiaga võib kaasneda sõlmeliste struktuuride moodustumine, mida FAB uurib.
Haiguse tsütoloogilist pilti iseloomustavad:
- lümfotsüütide infiltratsioon.
- Kudede parenhüümi atroofia.
- Kiudkoe muutused.
- Eosinofiilsete muutuste areng atsinaarrakkudes.
TAB selles patoloogias on tingimata täiendatud biokeemiline analüüs veri.
Healoomulised kasvajad
Healoomuliselt arenevate sõlmede tsütoloogia on normaalsest praktiliselt eristamatu. Sel juhul saab tsütoloog sõnastada kirjelduse kui. Sellise neoplasmi ilmnemise võib vallandada suurenenud kasv eraldi osad kilpnääre, milles struktuuriüksused näärmed, türeonid kasvavad ja muutuvad adenoomiks.
Kolloidsõlmes võib esineda pahaloomuline või tsüstiline (tsüstadenoom) degeneratsioon.
kilpnäärmevähk
TAB aitab sel juhul tuvastada pahaloomulist kasvajat ja määrata selle tüübi. Kuni 90% juhtudest esineb näärme pahaloomuline degeneratsioon.
Tema tsütoloogilist pilti iseloomustavad:
- mitmetuumalised rakud.
- Kolloidi viskoosne konsistents.
- Ümarate raku tuumade välimus.
- Lamerakujuliste elementide metaplaasia.
- Kerge rakuline polümorfism.
- Erinevat tüüpi patoloogiliste rakustruktuuride moodustumine.
Teine pahaloomulise degeneratsiooni tüüp, follikulaarne vähk, moodustab kuni 15% juhtudest.
Selle patoloogia biopsiat iseloomustavad:
- kolloidi puudumine.
- Rakutuumade suuruse suurenemine.
- Rakuliste elementide superpositsioon üksteise peale.
- Ringi või ovaalse kujuga tuumade välimus.
Harva toimub taassünd medullaarse vähi kujul. Selle tsütoloogiat iseloomustavad:
- Hulknurkne raku kuju.
- Mitme tuuma olemasolu ühes rakus.
- Polümorfism, väljendatud erineval määral.
- Rakuelementide hajutatud paigutus.
- Kaltsitoniini neoplasmide tootmine rakkudes.
Anaplastiline vähk on veelgi haruldasem. Selle tunnuseks on kontrollimatu rakkude kasv.
Äärmiselt haruldane vorm pahaloomulised kasvajad, - saarevähk, mille tekke aluseks on follikulaarne epiteel. Samal ajal sisaldab biopsia rakulisi elemente, mille struktuur sarnaneb folliikulite omaga, kuid nende suurus ja kuju on erinevad.
Mis tahes tüüpi pahaloomulise degeneratsiooni tsütoloogia võimaldab:
- Tehke pahaloomulise kasvaja esmane avastamine.
- Jälgige kõiki muudatusi raku struktuur näärmed.
- Eduka ravi korral kinnitage taastumine.
TAB-i kasutamist ei kasutata osaliselt, vaid juhtudel, kui on vaja visuaalselt hinnata glandula thyreoideae rakulist struktuuri, on protseduuri hind võrreldes sellega kaasneva kasuga väike.
Kilpnäärme punktsioon, selle abil saadud uuringu tulemused võimaldavad teil 95% juhtudest patoloogia kindlaks teha, pealegi saab seda teha iseseisvalt varajased staadiumid. Mis omakorda võimaldab õigeaegselt valida meditsiinilise taktika ja vähimate kaotustega lüüa patoloogia.