Millised infektsioonid võivad vastsündinul olla? Vastsündinute nakkushaigused
Värskendus: oktoober 2018
Haigestumuse, imikusuremuse ja edasise puude statistikasse annavad olulise panuse lapse emakasisese elu jooksul saadud infektsioonid. Tänapäeval on sageli juhtumeid, kui see tundub terve naine(ei suitseta, ei joo, ei kroonilised haigused) sünnib ebaterve laps.
Mis seda seletab? Raseduse ajal langeb naise immuunsus, aktiviseeruvad mõned varjatud (latentsed) infektsioonid, mis ei avaldu enne rasedust (eriti ohtlik on see 1. trimestril).
Olulised faktid IUI kohta
- Kuni 10% kõigist rasedustest kaasneb nakkuse ülekandumine emalt lootele
- 0,5 protsendil sündinud lastest on mõned infektsiooni sümptomid
- Ema nakatumine ei pruugi põhjustada loote nakatumist
- Paljud lootele ohtlikud infektsioonid on emal kerged või neil puuduvad sümptomid.
- Loote nakatumine toimub kõige sagedamini siis, kui emal on uus infektsioon
- Raseda naise õigeaegne ravi võib vähendada või kõrvaldada riske lootele.
Kuidas loode nakatub?
Emakasisese infektsiooni edasikandumiseks raseduse ajal on kolm peamist viisi:
- Transplatsentaarne (hematogeenne) - viirused (CMV, herpes jne), süüfilis, toksoplasmoos, listerioos
Patogeen siseneb ema verest platsenta kaudu. Kui see juhtub 1. trimestril, tekivad sageli väärarengud ja deformatsioonid. Kui loode nakatub 3. trimestril, ilmnevad vastsündinul sümptomid äge infektsioon. Patogeeni otsene sattumine lapse verre põhjustab üldist kahjustust.
- Tõusev - mükoplasma, klamüüdia, herpes
Nakkus tõuseb ema suguelunditest lapsele. Tavaliselt juhtub see pärast membraanide rebenemist sünnituse ajal, kuid mõnikord juhtub see ka raseduse ajal. Peamine põhjus emakasisene infektsioon on selle sattumine amnionivedelikku ja selle tagajärjel - naha, hingamisteede ja seedetrakt lootele
- Langevad
Nakkus jõuab selle kaudu looteni munajuhad(koos adneksiidi, ooforiidiga).
Emakasisese transplatsentaarse infektsiooni sagedased põhjustajad
Enamus inimesele teada viirused ja bakterid võivad tungida lootesse ja põhjustada erinevaid kahjustusi. Kuid mõned neist on eriti nakkavad või esindavad suurenenud oht lapse jaoks. Mõned viirused (peaaegu kõik, mis põhjustavad ARVI-d) ei kandu lapsele edasi, kuid on ohtlikud ainult siis, kui rase naise temperatuur tõuseb oluliselt.
Emakasisese infektsiooni tagajärjed lapsele
Kaasasündinud infektsioon võib areneda kahe stsenaariumi korral: äge ja krooniline. Äge infektsioon on ohtlik raske sepsise, kopsupõletiku ja šokiseisund. Selliste imikute halva tervise märgid on nähtavad peaaegu sünnist saati: nad söövad halvasti, magavad palju ja muutuvad üha vähem aktiivseks. Kuid sageli on emakas omandatud haigus aeglane või sellel pole ilmseid sümptomeid. Selliseid lapsi ohustavad ka pikaajalised tagajärjed: kuulmis- ja nägemiskahjustus, vaimne ja motoorne areng.
Emakasiseste infektsioonide tavalised sümptomid
Nakkuslike patogeenide emakasisese tungimisega esineb üsna sageli raseduse katkemisi, raseduse katkemisi, sünnieelset loote surma ja surnultsündimist. Ellujäänud lootel võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- Emakasisene kasvupiirang
- Mikro- ja hüdrotsefaalia
- Korioretiniit, katarakt (silmakahjustus)
- Kopsupõletik
- Kollatõbi ja maksa suurenemine
- Aneemia
- Hydrops fetalis (turse)
- Nahalööve
- Palavik
Millises raseduse etapis on nakkus ohtlik?
Lapse nakatamine enne sündi võib olla ohtlik igal raseduse etapil. Kuid mõned infektsioonid kujutavad endast suurt ohtu elule ja tervisele esimesel trimestril (näiteks punetiste viirus) ja mõned haigused on kohutavad, kui nakatuda paar päeva enne sünnitust (tuulerõuged).
Varajane nakatumine põhjustab sageli raseduse katkemist ja raskeid väärarenguid. Hiline nakatumine on tavaliselt seotud vastsündinu kiiresti areneva nakkushaigusega. Täpsemad riskid ja ohuastme määrab raviarst analüüsitulemuste, ultraheli, rasedusaja ja konkreetse infektsiooni tunnuste põhjal.
Lootele ohtlike haiguste riskirühmad
- Naised, kellel on vanemad lapsed koolis ja koolieelsetes lasteasutustes
- Lasteaedade, lasteaedade, koolide töölised
- Meditsiinitöötajad
- Krooniliste põletikuliste haigustega rasedad naised
- Korduvate meditsiiniliste abortide näidustused
- Naised, kes on sünnitanud nakatunud lapsi
- Väärarengud ja sünnieelne loote surm minevikus
- Lootevee enneaegne rebend
Nakkuse tunnused rasedal naisel
- Temperatuuri tõus
- Suurenenud ja valulikud lümfisõlmed
- Köha, õhupuudus, valu rinnus
- Nohu, pisaravool, konjunktiviit
- Liigeste valu ja turse
Ülaltoodud sümptomid võivad viidata allergiatele, mittenakkuslikele haigustele või infektsioonidele, mis ei ole lapsele ohtlikud. Kuid kõik halva tervise tunnused peaksid rase naine märkama ja need on põhjus arstiga konsulteerimiseks.
Emakasisese infektsiooni sagedased põhjustajad
Viirused
Ema infektsioon | Tagajärjed lapsele | |
|
Õhusõidutee | Loote punetiste sündroom |
|
Bioloogiliste vedelike kaudu: veri, sülg, sperma, uriin | Kaasasündinud CMV infektsioon (sümptomitega või ilma) |
|
Valdavalt seksuaalsel teel | Kaasasündinud herpeetiline infektsioon |
|
Õhusõidutee | Aneemia, loote hüdrops |
|
Õhu-, kontakt- ja majapidamismarsruut | Arenguhäired varase nakatumise ajal, kaasasündinud tuulerõuged enne sündi nakatumise ajal |
Õhusõidutee | Spontaanne abort, kaasasündinud leetrid | |
|
Seksuaaltrakt | Vastsündinute hepatiit, krooniline viiruse kandmine |
Seksuaalne tee, süstimistee | Kaasasündinud HIV-nakkus |
Bakterid
Algloomad
CMV
Herpesoviiruse rühma kuuluv CMV kandub edasi sugulisel teel ja vere kaudu transfusioonide ja muude sekkumiste, samuti lähikontaktide kaudu. Arvatakse, et pooled Euroopa naistest on selle viirusega vähemalt korra elus kokku puutunud. See tungib sagedamini ema esmase nakatumise ajal platsentasse.
Kuid uinuva infektsiooni aktiveerimine võib kahjustada ka last (vt.). Loote nakatumise tõenäosus on suurim 3. trimestril ja raseduse alguses nakatumisel on tagajärjed lapsele raskemad. Arvatakse, et loote nakatumise oht on 30-40%. Neist 90% lastest ei esine mingeid sümptomeid ega tagajärgi. Ja 10% vastsündinutest sünnivad erinevaid märke emakasisene infektsioon.
Tagajärjed lapsele:
- raseduse katkemine, surnult sünd
- madal sünnikaal
- (erinevad kraadid)
- (aju ebapiisav suurus)
- (vedeliku kogunemine ajuõõnde)
- hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna kahjustus koos nende suuruse suurenemisega)
- kopsupõletik
- atroofia silmanärv(erineva astme pimedus)
Raske kombineeritud kahjustuse korral sureb kolmandik lastest esimestel elukuudel ja mõnel patsiendil tekivad pikaajalised tagajärjed (kurtus, pimedus, vaimne alaareng). Kerge infektsiooni korral on prognoos palju soodsam.
Hetkel ei ole tõhus abinõu CMV sümptomite raviks vastsündinutel. Arvatakse, et gantsükloviiri kasutamine leevendab mõnevõrra kopsupõletikku ja silmakahjustusi.
CMV ei ole näidustus raseduse katkestamiseks, kuna vastsündinu jaoks võib tulemus olla hea. Seetõttu on tüsistuste riski vähendamiseks soovitatav ravida rasedaid naisi.
HSV
Herpes simplex viirus, eriti tüüp 2 (suguelundite), võib põhjustada kaasasündinud herpese infektsioon lapsed. See avaldub esimese 28 päeva jooksul pärast sündi (vt.).
Sageli haigestuvad lapsed, kelle emadel diagnoositi herpes raseduse ajal esimest korda elus. Enamasti tekib infektsioon siis, kui laps läbib sünnikanalit, kuid võimalik on ka transplatsentaarne ülekanne.
Kaasasündinud herpese tagajärjed:
- raseduse katkemine, surnult sünd
- letargia, halb isu
- palavik
- iseloomulikud nahalööbed (mõnikord ei ilmu need kohe)
- kollatõbi
- verejooksu häire
- kopsupõletik
- silmakahjustus (korioretiniit)
- ajukahjustus (koos krambihoogude, apnoe, koljusisese rõhu tõusuga)
Tavaliselt on haigusseisundi raskusaste maksimaalselt 4-7 päeva pärast sündi, kui paljud elundid on kahjustatud ja tekib šokist tingitud surmaoht. Kui viirus ründab aju, on tõenäoline entsefaliidi, meningiidi ja ajukoore atroofia teke. ajupoolkerad. Seetõttu annab raske kaasasündinud herpese suure panuse puuetega laste (tserebraalparalüüs, vaimne alaareng, vegetatiivne seisund) arvu. Hoolimata haiguse ohust on sageli juhtumeid, kui laps sünnib ilma herpese sümptomiteta või kui tal on väikesed silma- ja nahakahjustused.
Rasedate naiste ravi viiakse kõige sagedamini läbi 3. trimestril viirusevastaste ravimitega (atsükloviir, valatsükloviir ja teised). Kuna naise suguelunditel esinevate tugevate löövete korral on oht lapse nakatumiseks sünnituse ajal, võivad arstid soovitada C-sektsioon. Herpesnähtudega last tuleb ravida ka atsükloviiriga.
Punetised
Üks kõige enam ohtlikud viirused Arvatakse, et punetiste viirus põhjustab loote deformatsioone. Eriti suur risk on raseduse ajal kuni 16 nädalat (üle 80%). Haiguse sümptomid sõltuvad perioodist, mil viirus tungis lootesse (vt.).
Kaasasündinud punetiste sündroom:
- raseduse katkemine, surnult sünd
- madal sünnikaal
- mikrotsefaalia
- katarakt
- kurtus (kuni 50% lastest)
- südame defektid
- nahk nagu "mustikapirukas" - sinakas hematopoeesi kolded nahas
- meningiit ja entsefaliit
- hepatosplenomegaalia
- kopsupõletik
- nahakahjustus
Punetiste nähud rasedal on klassikalised: palavik, lööve, lümfisõlmede turse, liigesevalu ja üldine halb enesetunne. Kuna punetiste viirus on äärmiselt nakkav, soovitatakse kõigil naistel enne raseduse planeerimist selle suhtes immunoglobuliinitesti teha. Kui selgub, et haiguse vastu immuunsus puudub, tuleb end vaktsineerida vähemalt kolm kuud enne rasedust. Punetiste ravi raseduse ajal ega vastsündinutel ei ole.
Parvoviirus B19
Viirus, mis põhjustab infektsioosne erüteem, jääb täiskasvanutel tavaliselt märkamatuks. Sageli puuduvad infektsiooni sümptomid. Kuid raseduse ajal võib see haigus põhjustada raseduse katkemist, surnultsündimist ja emakasisest infektsiooni. Laste suremus on 2,5-10%. Viirus on kõige ohtlikum 13. kuni 28. rasedusnädalal.
Emakasisese infektsiooni tagajärjed:
- aneemia
- turse
- müokardiit
- hepatiit
- peritoniit
- ajukahjustus
Rasedatel naistel väljendub parvoviiruse infektsioon valuna väikestes liigestes, lööbe ja palavikuna. Kui selliseid märke täheldati või naine puutus kokku parvoviirusega patsiendiga, on vaja läbi viia laboridiagnostika.
Kinnitatud infektsiooni ja loote aneemia korral on soovitatav punaste vereliblede emakasisene manustamine. See tehnika tõstab sageli punaste vereliblede taset ja päästab lapse elu.
Tuulerõuged
Tuulerõuged, mis tekivad raseduse ajal, võivad põhjustada tõsiseid lootekahjustusi (kaasasündinud sündroom). tuulerõuged). Lapse nakatumine paar päeva enne sündi viib klassikalise, raske ja kõrge suremusega tuulerõugete tekkeni. Loote nakatumise üldine risk on 25%, kuigi mitte kõigil ei teki sümptomeid.
Kaasasündinud tuulerõugete sümptomid:
- lööve, siksakilised armid
- jäsemete alaareng (lühenemine ja deformatsioon)
- nägemisnärvi atroofia, silmade alaareng
- ajukahjustus (alaareng)
- kopsupõletik
Raseduse ajal on tuulerõugeid põdeva patsiendiga kokkupuutel võimalik manustada immunoglobuliini või viirusevastane ravi(atsükloviir). Vastsündinute ravi ei ole soovitatav, kuna tuulerõugete sümptomid pärast sündi ei edene. Immunoglobuliini manustamine lapsele on mõttekas ainult siis, kui ema on nakatunud 5 päeva enne sündi või vähem, kuna emal ei olnud aega talle antikehi üle kanda.
B-hepatiit
B-hepatiidi viirus, mis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, võib tungida läbi platsenta lootele igal raseduse staadiumil. Maksimaalne oht lapsele tekib aga siis, kui ema nakatub hepatiiti 3. trimestril.
Emakasisese hepatiidi infektsiooni tagajärjed:
- raseduse katkemine, surnult sünd
- kerge kaal,
- psühhomotoorse arengu viivitus
- C-hepatiidi äge vorm maksapuudulikkus ja surm
- kandmine ja krooniline B-hepatiit
- maksavähk
- B-hepatiit koos järgneva paranemisega
Hepatiidi diagnoosimiseks emal määratakse HBsAg tase, mis tõuseb 1-2 kuud pärast nakatumist. Kroonilise haiguse või viiruse kandmise korral see antigeen ei kao. Raskeid hepatiidi vorme ravitakse interferoon-A-ga. Kuid isegi sümptomite puudumisel võib rase naine haiguse oma lapsele edasi anda, seetõttu on selliste vastsündinute jaoks vajalik eriline jälgimine.
HIV-nakkus
Inimese immuunpuudulikkuse viirus, mis mõjutab spetsiifilisi immuunsüsteemi lümfotsüüdid, on viimasel ajal hõivanud üha uusi territooriume. Enamik täiskasvanud naisi nakatub sellesse seksuaalse kontakti kaudu, samas kui peaaegu kõik alla 13-aastased lapsed said selle haiguse looteajal või sünni ajal.
Paljud HIV-nakkusega lapsed ei ela ilma sobiva ravita isegi kaks aastat, kuna nende viiruse paljunemismäär on väga kõrge. Seejärel surevad imikud oportunistlike infektsioonide tõttu, mis terve inimene mitte hirmutav.
Vastsündinu HIV-i diagnoosimise meetodite hulgas on parem kasutada PCR-i. Antikehade määramine võib esimesel 3-6 elukuul olla ebainformatiivne. Rasedatel naistel on HIV avastamine väga oluline. Retroviirusevastaste ravimite võtmine kogu perioodi vältel (zidovudiin alates 4. rasedusnädalast) koos rinnaga toitmisest keeldumisega suurendab sünnituse tõenäosust terve laps kuni 90%. Kui lapse HIV-i vereanalüüsi tulemused on endiselt positiivsed, on siiski võimalus haigust pikaks ajaks pidurdada. Viimasel ajal on üha rohkem andmeid sünnist alates regulaarselt ravimeid võtnud laste täieliku paranemise juhtude kohta.
Listerioos
Listeria on üks väheseid baktereid, mis suudab tungida läbi platsentaarbarjääri. Naised nakatuvad listerioosi liha, juustu, juurvilju süües ja loomadega kokku puutudes. Rase naine ei pruugi sümptomeid märgata, kuid mõnikord ilmnevad oksendamine ja kõhulahtisus, temperatuur tõuseb ja gripilaadne seisund.
Emakasisese infektsiooni ilmingud:
- surnult sünd, spontaanne abort
- palavik, söömisest keeldumine
- meningiit
- sepsis
- mitmed mädased kolded, lööve
Kui märgid ilmnevad lapsel esimesel nädalal, on suremus äärmiselt kõrge - umbes 60%. Seetõttu ravitakse kõiki kinnitatud listerioosiga rasedaid naisi 2 nädala jooksul ampitsilliiniga. Samasugune ravi emakasisese infektsiooni korral on vajalik ka haigetele vastsündinutele.
süüfilis
Primaarne süüfilis (moodustumine chancre- haavandid bakteri tungimiskohas), mis tekivad raseduse ajal ja mida ei ravita, kanduvad lapsele üle peaaegu 100% juhtudest, mille tulemusena sureb 6 last 10-st, ülejäänud kannatavad kaasasündinud süüfilise all. .
Pärast esmast haavandit läheb ema haigus perioodiliste ägenemistega varjatud faasi. Loode võib nakatuda ka siis, kui emal puuduvad olulised sümptomid, alates 4. raseduskuust.
Süüfilise infektsiooni tagajärjed:
- surnult sünd
- aneemia, lapse kollatõbi
- naha praod, erineva kujuga lööbed
- silmade, kõrvade, jäsemete, hammaste kahjustused ("Hutchinsoni hambad")
- kurtus
- viivitus vaimne areng
Kui testi tulemused on emakasisese infektsiooni suhtes positiivsed, viiakse läbi ravi penitsilliiniga. Raseda naise ravi on kohustuslik, kuna see aitab enne sündi lootel süüfilist ennetada või ravida. Kell positiivne reaktsioon vastsündinu süüfilise korral on näidustatud ka penitsilliin. Tänu tõhusale diagnoosile ja lihtsale ravile on hilise kaasasündinud süüfilisega laste arv praegu ebaoluline.
Toksoplasmoos
Toksoplasmoosi õigeaegne avastamine ja ravi rasedatel vähendab lapse nakatumise riski 60%.
Mis on TORCH-nakkused?
Toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes ja mõned muud haigused (süüfilis, tuberkuloos jne) on TORCH mõiste all mingil põhjusel ühendatud. Kõik need infektsioonid on emakasiseselt nakatumisel äärmiselt ohtlikud, mõned neist on asümptomaatilised või väheste sümptomitega ning nõuavad seetõttu hoolikat ennetamist ja diagnoosimist.
Raseduse planeerimisel
Enne rasestumist on vaja teha TORCH-i immuunsuse testid. IgG olemasolu nõutavates tiitrites näitab stabiilset immuunsust varasema infektsiooni suhtes. Nende puudumine on märk naise haavatavusest infektsioonide suhtes. Seetõttu on soovitatav punetiste vastane vaktsineerimine, samuti kasside hoolikas hooldus (toksoplasmoosi vältimiseks) ning partneri uurimine herpese ja tsütomegaloviiruse suhtes. Kõrge IgM tiiter viitab ägedale infektsioonile. Sellistel naistel soovitatakse raseduse planeerimist edasi lükata.
Raseduse ajal välimus
Raseduse ajal võib IgM viidata infektsioonile, mis teoreetiliselt põhjustab loote emakasisese infektsiooni. Sellised naised peavad läbima täiendavad testid, et teha kindlaks lapse seisund ja edasine taktika.
Emakasisese infektsiooni diagnoosimine
Kõigi rasedate naiste vereanalüüsid
- süüfilis, B- ja C-hepatiit, regulaarne mikrofloora määrimine tupest
- PCR viiruste tuvastamiseks veres
Ultraheli
Loote ultraheliuuring on lihtne, ohutu, kuigi mitte absoluutselt täpne meetod infektsiooni diagnoosimiseks. Selle tulemuste põhjal saate hinnata emakasisest kasvupeetust ja näha mõningaid defekte, mis on infektsiooni tagajärg. Lisaks tehakse kordotsentees ultraheli juhtimisel. Ultraheli võimaliku infektsiooni tunnused:
- ajuvatsakeste suurenemine
- mitu kaltsiumi ladestumist ajus, maksas, sooltes
- südame, maksa ja põrna suurenemine
- kõhuõõne suurenemine ja neerude kogumissüsteemi laienemine
- emakasisene kasvupiirangu sündroom
- platsenta turse, amnioniribad
- kõrge või madal vesi
- moodustunud arengudefektid
Kõik ülaltoodud märgid võivad olla mittenakkushaiguste tagajärg või normi variant (vt.).
Seroimmunoloogiline meetod
Immunoglobuliinide määramine on vajalik riskirühma kuuluvatele naistele. IgM-i ilmumine viitab infektsioonile või infektsiooni taasaktiveerumisele. See võib olla näidustus invasiivseks diagnostikaks: kordotsentees.
Kodumaises tervishoius on kohustuslik seroloogiline sõeluuring punetiste, süüfilise, hepatiidi ja riskirühmades HIV suhtes. Kuid sageli soovitab arst võtta täiendavaid analüüse TORCH-rühma ja teiste infektsioonide suhtes. Mõnede testide (näiteks toksoplasmoosi) tulemusi on lihtsam tõlgendada, kui sarnane uuring viidi läbi enne rasedust.
Immunoglobuliinide määratluse olemus:
- IgM on olemas, IgG puudub – tõenäoliselt on tegemist ägeda infektsiooniga
- IgG on, IgM puudub – infektsioon oli minevikus, tekib immuunsus
- IgM ega IgG ei ole piisavas tiitris - naine pole infektsiooniga kokku puutunud või on sellega kokku puutunud väga pikka aega, immuunsus puudub
- On IgM ja IgG – on infektsioon, mille suhtes on immuunsus juba kujunema hakanud või on toimunud varem eksisteerinud nakkuse taasaktiveerumine. Suure tõenäosusega loodet ohus ei ole.
Vastsündinu vere seroloogiline uurimine on keeruline, kuna see sisaldab ema antikehi, mis moonutavad pilti.
Kordotsentees ja amniotsentees
Kordotsentees on naha punktsioon ja vere võtmine nabaväädist, üsna täpne meetod infektsiooni määramiseks. Nabaväädiveri võib sisaldada haigusetekitaja DNA-d, aga ka immuunkomplekse selle vastu.
Amniotsentees on lootevee uurimine.
Vastsündinu vere, sülje, uriini, tserebrospinaalvedeliku analüüsid
Need võimaldavad tuvastada laste emakasisese infektsiooni erineval määral sümptomite raskus.
Emakasisese infektsiooni ravi ja jälgimine
Viirusliku või bakteriaalse haiguse õigeaegne avastamine on äärmiselt oluline, kuna mõned infektsioonid alluvad ravile hästi varajased staadiumid ja tõsiste tagajärgede oht lapsele väheneb.
Narkootikumide ravi
Rasedate naiste bakteriaalseid haigusi saab ja tuleb ravida antibiootikumidega. Üsna sageli kasutatud penitsilliini seeria– need on ohutud ja tõhusad paljude haiguste puhul. Bakteriaalsete infektsioonide tunnustega vastsündinud lapsele antakse ka antimikroobseid ravimeid, mis päästavad sageli elusid ja väldivad tüsistusi.
Viirusnakkused on raskemini ravitavad nii rasedatel kui ka vastsündinutel. Mõnda ravimit (atsükloviir, valatsükloviir ja teised) kasutatakse herpeetiliste lööbe ja mõne muu haiguse korral. Kiire ravi korral on võimalik vältida tõsiseid väärarenguid ja kaasasündinud infektsioone. Ravitakse tekkinud tagajärgi südame-, aju- ja muude organite defektide kujul viirusevastased ained ei allu
Tarneviisi valimine
Paljud suguelundite lööbega haigused nõuavad sünnituse hoolikat juhtimist, äge herpes koos villidega häbememokkadel võib olla lapsele ohtlik sünnitusteedest läbides. Sellistel juhtudel soovitatakse sageli keisrilõiget. Kuid enamikus nakkuslikud kahjustused Emal võib olla vaginaalne sünnitus.
Nakatunud laste jälgimine
Isegi puudumisel CMV sümptomid ja punetiste esimestel elukuudel, peavad nakatunud lapsed laskma kuulmist kontrollida enne 5-6-aastaseks saamist.
Emakasisest infektsioonist tingitud moodustunud defektide ja kahjustuste ravi vastsündinutel
Paljusid kaasasündinud defekte (CHD, katarakt) saab vähendada või kõrvaldada kirurgiliselt. Sellistel juhtudel saab laps võimaluse eluks ja iseseisvaks tegevuseks. Lapsed vajavad sageli kuuldeaparaate mitu aastat pärast nakatumist, kuna kuulmislangus on nakatunute seas üsna tavaline.
Loote infektsioonide ennetamine
- Laste ja täiskasvanud naiste vaktsineerimine enne raseduse planeerimist
- Naiste tervise eest hoolitsemine
- lastega suhtlemise piiramine, eriti haridusasutustes
- rahvarohkete kohtade külastamise piiramine
- hoolikas kokkupuude lemmikloomadega, välja arvatud kassiliiva puhastamine
- termiliselt töödeldud toitude söömine, välja arvatud pehmed juustud ja pooltooted
- piisav viis seksuaalvahekorra ajal nakatumise eest kaitsmiseks
- Immunoglobuliinide taseme määramine peamiste emakasiseste infektsioonide TORCH jaoks enne raseduse planeerimist
Mida teha, kui puutute kokku nakatunud inimestega?
Kui raseduse ajal naine suhtles või pikka aega oli nakatunud täiskasvanu või lapse läheduses, võtke ühendust oma arstiga. Näiteks punetistega kokku puutudes kontrollitakse kohe IgG olemasolu. Nende olemasolu viitab tugevale immuunkaitsele nii rasedale kui ka lapsele. Selliste antikehade puudumine nõuab täiendavaid teste 3-4 ja 6 nädalat pärast kokkupuudet. Negatiivsed tulemused anna põhjust rahuneda. Positiivne analüüs või kliiniliste sümptomite esinemine on põhjuseks täiendavad uuringud(Ultraheli, kordotsentees ja teised).
Beebi tervise halvenemist provotseerivad emakasisesed infektsioonid raseduse ajal.
Haiguse kirjeldus
Ülekaal sisse naise keha patogeene, mis kipuvad provotseerima põletikulisi protsesse suguelundites ja muudes süsteemides, nimetatakse emakasiseseks infektsiooniks (IUI). Haiguse kõige negatiivsem on võimalus nakatada sündimata loote naise kehas. Loote nakatav tegur on veri, mis ringleb kogu naise ja eostatud lapse kehas.
See on kõige elementaarsem nakatumistee, kuid ei saa välistada võimalust, et eostatud lapse kehasse satub infektsioon sünnikanali kaudu. Seda haigust avastatakse peamiselt naistel, kes juhivad ebahügieenilist eluviisi, kuid mitte kõigil juhtudel. Niisiis, vaatame, mis tüüpi infektsioone on ja kuidas need loote kehasse sisenevad?
Emakasiseste infektsioonide tüübid
Infektsioon on lahtine mõiste, seega on selle haiguse peamised põhjustajad:
Kui nakatumise ajal mõjutavad naise keha järgmised lisategurid, ei saa vältida probleeme mitte ainult teie enda, vaid ka lapse tervisega pärast sündi. Täiendavad tegurid on järgmised:
- Vaimsete šokkide pidev mõju.
- Töötage tootmises koos kõrgemad standardid kahjulikkusest.
- Krooniliste haiguste ülekaaluga.
- Alkoholi, tubaka või narkootikumide tarbimine.
Lapse haigestumise risk suureneb ka siis, kui domineeriv patogeen on naise organismis esimest korda. Seega on ohus mitte ainult naine raseduse ajal, vaid ka tema väikesed elanikud kõhus.
IUI kirjeldus
Vaatleme üksikasjalikumalt teavet emakasisese infektsiooni põhjustajate kohta. Niisiis nimetatakse meditsiinis selle haiguse tekitajate rühma TORCH. Mida see tähendab? Selle lühendi iga täht peidab patogeeni nime:
T – toksoplasmoos;
O - muu või inglise keelest. teised. Teise rühma kuuluvad: süüfilis, klamüüdia, hepatiit, leetrid jne;
R – punetised või punetised;
C – tsütomegaloviiruse patogeen;
H – herpes.
Pöörame tähelepanu neile, mis on eriti ohtlikud ja sageli naisorganismis ülekaalus, ning kaalume nende peamisi omadusi.
Toksoplasmoos - seda tüüpi nakkus on tuntud kogu maailmas. Kõigepealt tasub mainida, et toksoplasmoos on kõige ohtlikum patogeen. Ja see viirus peidab end peamiselt koduloomades. Naine võib nakatuda pärast nakatunud looma liha söömist või vere ja naha kaudu.
Nakatumise oht suureneb, kui naisel pole kogu elu jooksul olnud lemmikloomi. Sellisel juhul põhjustab igasugune kokkupuude nakatunud loomaga tagajärjed keha nakatumise näol. Toksoplasmoosi viirusega nakatumise võimaluse välistamiseks on vaja lemmikloomadega kontakti pidada lapsepõlvest saati.
Klamüüdia on infektsioon, mis võib levida seksuaalvahekorras. Klamüüdiaga nakatumise ohu vähendamiseks peate seksuaalvahekorras kasutama kondoomi.
Klamüüdia tuvastamine raseduse ajal tuvastatakse üsna lihtsalt: selleks eemaldatakse tupest määrdumine ja viiakse analüüsiks. Kui analüüs näitab positiivset tulemust, peaksite kohe alustama sobivat ravi, mille kohta saate lisateavet artikli viimastest osadest. Kui rasedal naisel avastatakse klamüüdia, siis kindlasti tasub teha test ka tema seksuaalpartnerilt ja vajadusel minna ravile. Kui nakkus tuvastati juba raseduse ajal, on loote nakatumine võimalik. Kuid kui lapseootel ema saab õigeaegselt terveks, pole lapsel mingit ohtu.
Punetised on haigus, mis kõige sagedamini avaldub lapsepõlves. Punetist haigestub üks kord elus ja seetõttu, kui naisel seda lapsepõlves ei olnud ja ta kavatseb oma perega liituda, peaks ta hoolitsema selle haiguse tekitaja vastase vaktsiini saamise eest. Punetistesse nakatumise oht ilma vaktsineerimata on väga suur ja tagajärjed on väga tõsised. Ei saa välistada patoloogiliste kõrvalekallete tekkimist lapsel ning domineeriva emakasisese infektsiooni tunnused võivad ilmneda juba 1-2 aastat pärast sündi. Vereanalüüs võimaldab tuvastada punetiste esinemist.
Tsütomegaloviirus - viitab herpesviiruste rühma bakteriaalsetele mikroorganismidele. Nakkusohu määrab eelkõige tiinusperiood, kuid harvadel juhtudel võib see esile kutsuda ka sünnituse ajal. Naise jaoks on haiguse tunnused praktiliselt nähtamatud, mida ei saa öelda lapse kohta. Kohe pärast sündi, 2.-3. päeval, ilmnevad vastsündinud lapse emakasisese infektsiooni sümptomid.
Herpes on viimane IUI. Kõigepealt väärib märkimist, et loote nakatumine herpesviirusega toimub sünnikanali kaudu, see tähendab lapse sündimisel. Kui raseduse ajal tuvastatakse herpesviiruse ülekaal naise kehas, viiakse sünnitus läbi keisrilõike abil. Seda tehakse selleks, et välistada nakatumise oht loote kehasse sündimisel.
Seega on igal ülalnimetatud IUI patogeenil iseloomulikud tunnused. Kuid miks on selline nakkus ohtlik ja mis tõsiseid tagajärgi võib tekkida? Selleks kaaluge IUI ohtu.
IUI tagajärjed ja ohud
IUI tekitajad on tavalised mikrobakterid, mis mõjutavad iga inimest ja peamiselt lapsepõlves, kaitstes seega lapsi mitmesugused haigused söömine on vale. Immuunsüsteemi tugevdamine ei kujune mitte vitamiinide võtmise baasil (nii toetatakse immuunsust), vaid kohtumisel erinevat tüüpi bakterid. Ei saa öelda, et kui laps lapsepõlves haigeks ei jää, siis on tal tugev immuunsüsteem. See on lihtsalt see, et tema vanemad kaitsevad teda hoolikalt negatiivsete tegurite mõju eest.
Sellest lähtuvalt väärib märkimist, et kui naine puutus tüdrukuna kokku IUI viirustega, siis järelikult on tema immuunsusel välja kujunenud “vastumürk”. Naine võib uuesti haigestuda, kuid tüsistuste ja IUI tekke oht on minimaalne.
Olenevalt nakatumise ajast põhjustavad negatiivsed tagajärjed.
- Kui nakatumine toimub viljastumise algusest kuni 12. nädalani, võivad tagajärjed olla kõige ebasoodsamad: ei saa välistada raseduse katkemise ohtu, loote patoloogiate või väärarengute esinemist.
- Kui nakkus provotseeriti 12. ja 28. rasedusnädala vahel, siis IUI tekke riskigrupp ei vähene ja tagajärjed on veelgi ohtlikumad. Sel juhul on võimalus saada südamerikkega või väikese sünnikaaluga laps.
- Kui nakkus esineb peamiselt tiinuse hilises staadiumis, võivad tagajärjed olla traagilised. VUI-l on otsene Negatiivne mõju loote juba moodustunud organitele, põhjustades seeläbi nende patoloogiat. Kui meetmeid ei võeta, võib laps sündida maksa-, kopsu-, südame- või ajuhaigustega.
Lisaks ei saa välistada nakatumise võimalust urogenitaaltrakt, entsefaliit, meningiit ja hepatiit. Kuid nende haiguste sümptomid ei ilmne peamiselt kohe, vaid mitu kuud pärast sündi.
Kuigi neeru- või maksahaigusi saab ravida, on ajus esinevaid kõrvalekaldeid raske diagnoosida ja neid ei saa üldse ravida. Sel juhul võib lapsel kasvades tekkida arenguhälbeid. Sageli moodustab IUI puude põhjused, seega tasub selliste tagajärgede ja riskitegurite kõrvaldamiseks kasutusele võtta vastavad meetmed.
Haiguse sümptomid
On väga oluline teada haiguse tunnuseid, et neid õigeaegselt tuvastada ja võtta asjakohaseid meetmeid. Esiteks, keha nakatumise ohu kõrvaldamiseks on vaja kinni pidada testimise ajakavast. Just vere ja uriini analüüs annab selge pildi võõrkehade ülekaalust raseda naise kehas. Kui testi tehakse perioodiliselt, väheneb IUI-ga nakatumise riskirühm. Isegi kui nakkuse varases staadiumis midagi avastatakse, saab viirust probleemideta kõrvaldada, isegi ilma antibiootikume kasutamata.
IUI arengu tuvastamiseks on vaja võtta vere- ja uriinianalüüs, samuti läbida arstlik läbivaatus. Füüsilise läbivaatuse käigus jälgitakse pilti emakakaela ja tupe põletikust ja punetusest. Kuid harvadel juhtudel näitab uurimine keha nakatumist. See, millele peaksite tõesti lootma, on vere- ja uriinianalüüsid.
Kui naisel raseduse ajal IUI tunnuseid õigeaegselt ei tuvastatud, võib haigus mõjutada last järgmiste sümptomitega:
- Madal sünnikaal (kuni 2 kg või vähem).
- Arengu mahajäämus (füüsiline ja vaimne).
- Letargia.
- Lööbe ja kollatõve ilmnemine.
- Kardiovaskulaar- ja närvisüsteemi puudulikkus.
- Söögiisu vähenemine ja kahvatu näonahk.
- Toidu sagedane regurgitatsioon.
Kõik need märgid ilmnevad peamiselt kolmandal päeval pärast sündi ja kui nakkus tekkis sünnituse ajal, ilmnevad sümptomid kohe.
Kuidas infektsioon tekib?
Kõige levinumad IUI nakkusteed on veri ja sünnikanal. Nakatumise viis sõltub ennekõike patogeenist: kui nakkus on provotseeritud suguelundite kaudu, jõuab infektsioon looteni munajuhade või tupe kaudu. Kui rasedal on ülekaalus punetiste viirus, endometriit või toksoplasmoos, toimub loote nakatumine vereringe kaudu, lootevee membraani või vete kaudu.
Naisel endal võib olla nakatumisoht, kui ta puutub kokku haige inimesega, seksuaalsuhetes, toorvee või töötlemata toidu joomisel. Kui lihtne hügieenimeetmed, siis ei saa välistada nakatumise võimalust.
Ravi
Ravi on ette nähtud ainult siis, kui haigus on õigesti diagnoositud. Diagnostika hõlmab järgmisi protseduure:
- võtta vereanalüüs;
– tupe määrimise analüüs;
- Uriini analüüs.
Infektsiooni tüübi kindlaksmääramisel määratakse sobiv ravi.
Olenevalt igast konkreetsest juhtumist määratakse isikupärastatud ravi arsti range järelevalve all, et välistada patoloogiate tekke oht.
Ärahoidmine
IUI arengu ennetamine peaks eelkõige hõlmama täielik läbivaatus mõlemad partnerid, kes plaanivad last rasestuda. Samuti ei teeks haiget vaktsineerimine, et vältida herpesviirusesse nakatumise ohtu.
Kõik muu vastavalt standardskeem: hügieeni säilitamine, õige ja tervislik toitumine, kaitse seksuaalvahekorra ajal, kõigi nakkushaiguste ravi, halbadest harjumustest loobumine. Kui järgite kõiki neid punkte, väheneb IUI tekke oht nullini.
Emakasisesed infektsioonid Lokaliseeritud ja generaliseerunud mädane infektsioon: põhjused ja epidemioloogia Omfaliit, püoderma, mastiit, konjunktiviit: kliiniline pilt Lokaliseeritud mädaste haiguste ravi Vastsündinute sepsis: etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, diagnoos, ravi, prognoos Mädaste-septiliste haiguste ennetamine
Emakasisesed infektsioonid
Vastsündinute emakasisesed infektsioonid(IUI) on nakkushaigused, mille puhul nakatunud ema patogeenid tungivad raseduse või sünnituse ajal looteni.
Vastsündinutel ilmneb IUI tsentraalse tõsiste kahjustuste kujul närvisüsteem, süda, nägemisorganid.
Haiguse kujunemisel on oluline raseda naise nakatumise aeg, samuti patogeeni tüüp ja virulentsus, nakkuse raskusaste, patogeeni tungimise tee, raseduse kulgemise iseloom.
Ema nakatumine toimub toksoplasmaga nakatunud koduloomade ja lindude (suurte veised, sead, hobused, lambad, küülikud, kanad, kalkunid), metsloomad (jänesed, oravad). Nakkuse mehhanism on fekaal-oraalne pesemata käte kaudu pärast kokkupuudet loomade väljaheitega saastunud pinnasega, pastöriseerimata piima, toore või alaküpsetatud liha tarbimist; hematogeenne - nakatunud veretoodete ülekande ajal. Teiste jaoks toksoplasmoosiga nakatunud inimene ei ole ohtlik.
Nakatumine emalt lootele edastatakse ainult platsenta kaudu üks kord elus, kui ta nakatus selle raseduse ajal esimest korda. Järgneva raseduse ajal või enne rasedust haigestumisel loode ei nakatu. See on tingitud asjaolust, et ema kehal on selle patogeeni suhtes juba välja kujunenud kõrge immunoloogiline aktiivsus.
Loote kahjustus raseduse esimesel trimestril põhjustab raseduse katkemist, surnultsündimist ja raskeid elundikahjustusi. Nakatumisel raseduse kolmandal trimestril on lootel väiksem tõenäosus nakatuda, haigus avaldub rohkem kerge vorm. Toksoplasmoos kaua aega võib olla asümptomaatiline ja avastada lastel vanemas eas, isegi 4-14-aastaselt.
Haigusel on ägedad, alaägedad ja kroonilised faasid. Kliinilised sümptomid nakkushaigused on mitmekesised ja mitte alati spetsiifilised. Sest äge faas(generalisatsioonistaadium) iseloomustab üldine tõsine seisund, palavik, kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, makulopapulaarne lööve. Võimalikud düspeptilised häired, interstitsiaalne kopsupõletik, müokardiit, emakasisene kasvupeetus. Närvisüsteemi kahjustust iseloomustavad letargia, unisus, nüstagm ja strabismus. Loode nakatub vahetult enne lapse sündi ja emakas algav raske infektsioon jätkub ka pärast sündi.
IN alaäge faas(aktiivse entsefaliidi staadium) laps sünnib kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomitega - tuvastatakse oksendamine, krambid, värinad, halvatus ja parees, progresseeruv mikro-, vesipea; täheldatakse muutusi silmades - hägustumine klaaskeha, koorioretiniit, iridotsükliit, nüstagm, strabismus.
IN krooniline faas tekkida pöördumatud muutused Kesknärvisüsteem ja silmad - mikro-, vesipea, kaltsifikatsioonid ajus, hilinenud vaimne, kõne ja füüsiline areng, epilepsia, kuulmislangus, nägemisnärvi atroofia, mikroftalmia, koorioretiniit. Loote nakatumine toimub varases staadiumis, laps sünnib kroonilise toksoplasmoosi ilmingutega.
Ravi. IN ravis kasutatakse pürimitamiini preparaate (kloriidiin, daraprim, tinduriin) kombinatsioonis sulfoonamiididega ( baktrim, sulfadimesiin). Kasuta kombineeritud ravimid fännid või Metakelfin. Tõhus spiramütsiin (rowamütsiin), sumamed, rulid. Kui aktiivne põletikuline protsess kortikosteroidid on näidustatud. Multivitamiinid on kohustuslikud.
Toksoplasmoosi ennetamiseks on oluline läbi viia sanitaarkasvatustööd fertiilses eas naiste hulgas, tuvastada nakatunud rasedate seas (sõeluuringud raseduse alguses ja lõpus), vältida rasedate kokkupuudet kasside ja teiste loomadega;
Pärast kokkupuudet peske käed põhjalikult toores liha. Tuvastatud nakatunud naisi ravitakse raseduse esimesel poolel spiramütsiin või katkestada rasedus.
Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon. Haiguse põhjustaja kuulub herpese perekonna DNA viirustele. Haigust iseloomustab kahjustus süljenäärmed, kesknärvisüsteem ja muud organid, mille kudedes moodustuvad suurte tuumasiseste lisanditega hiiglaslikud rakud.
Nakkuse allikaks on ainult inimene (patsient või viirusekandja). Viirus vabaneb nakatunud kehast uriiniga, süljega, eritisega, verega, harvem ka väljaheitega. Viiruse eritumine uriiniga võib kesta mitu aastat. Ülekandemehhanism on valdavalt kontakt, harvem õhus, enteraalne ja seksuaalne.
Vastsündinute nakkusallikaks on emad, kes on tsütomegaalia viiruse kandjad. Viirused tungivad lootele platsenta kaudu, tõustes või sünnituse ajal, vastsündinule - nakatunud piimaga, nakatunud vereülekandega. Sünnitusaegne nakatumine toimub nakatunud lootevee või ema sünnikanali sekretsiooni aspiratsiooni või allaneelamise kaudu.
Rasedatel võivad haiguse tunnused puududa. asümptomaatiline vorm). Kui rasedal naisel aktiveerub varjatud infektsioon, täheldatakse platsenta vähem intensiivset infektsiooni. Spetsiifiliste IgG antikehade olemasolu tõttu emal täheldatakse loote vähem väljendunud kahjustusi.
Loote kahjustus raseduse alguses põhjustab raseduse katkemist ja surnultsündimist. Laps sünnib kesknärvisüsteemi arenguhäiretega, südame-veresoonkonna süsteemist, neerud, kopsud, harknääre, neerupealised, põrn, sooled. Elundite kahjustused on oma olemuselt fibrotsüstilised – maksatsirroos, sapiteede atresia, neeru- ja kopsutsüstid, tsüstiline fibroos. Vireemiat ja viiruse vabanemist väliskeskkonda ei täheldata, kuna see on varjatud olekus.
Kui nakatumine toimub vahetult enne sündi, sünnituse ajal, sünnib laps üldistatud vorm haigus või see areneb varsti pärast sündi. Seda iseloomustavad kliinilised sümptomid esimestest elutundidest või -päevadest, paljude elundite ja süsteemide kaasamine protsessi: madal sünnikaal, progresseeruv kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, hemorraagia - petehhiad, mis mõnikord meenutavad nahal mustikapirukat. , melena, hemolüütiline aneemia, meningoentsefaliit ja väikesed aju lupjumised vatsakeste ümber. Avastatakse koorioretiniit, katarakt ja nägemisnärvi neuriit. Kui kopsud on kahjustatud, kogevad lapsed püsivat köha, õhupuudust ja muid interstitsiaalse kopsupõletiku tunnuseid.
Lokaliseeritud vorm areneb süljenäärmete või kopsude, maksa või kesknärvisüsteemi isoleeritud kahjustuse taustal.
Diagnostika. Laboratoorne diagnoos põhineb tsütoloogiliste, viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemustel. Viirust isoleeritakse uriinisetetes, süljes, tserebrospinaalvedelik. Seroloogilised meetodid - RSK, PH, RPGA - kinnitavad diagnoosi. Kasutatakse ELISA, PCR ja D NK hübridisatsiooni.
Ravi. Ravi ajal peaksite veenduma, et emapiimas ei oleks patogeene. Kasutatakse spetsiifilist tsütomegaloviirusevastast 10% immunoglobuliini lahust - tsütotekt, sandoglobuliin(IgG). Kasutage pentaglobiini - IgM, KIP, viirusevastased ravimid (tsütosiinarabinosiid, adeniinarabinosiid, jododeoksüuridiin, gantsükloviir, foskarnet). Tehakse sündroomi ja sümptomaatilist ravi.
Kollatõve ja toksiliste-septiliste haigustega vastsündinute hooldamisel on oluline järgida isikliku hügieeni reegleid. Kõiki rasedaid uuritakse tsütomegaalia esinemise suhtes.
Lapse emakasisese elu jooksul saadud nakkused jätavad olulise panuse vastsündinute suremuse, haigestumise või edasise puude statistikasse. Tänapäeval on sagenenud juhud, kui terve naine (ilma krooniliste haiguste ja halbade harjumusteta) sünnitab mitte täiesti terve lapse.
Kuidas seda nähtust seletada? Naiste raseduse kulgu iseloomustab immuunsuse vähenemine ja teatud varjatud (latentsed) infektsioonid, mis ei avaldunud enne rasedust (eriti ohtlikud 1. trimestril).
Oluline teave emakasisese infektsiooni (IUI) kohta
Iga naine, kes valmistub emaks saama, peaks sellest teadma võimalikud ohud emakasisene infektsioonid kanduvad lootele:
- Õigeaegne ravi rasedatele võib vähendada või kõrvaldada riske lootele.
- Umbes 10 protsenti kõigist rasedustest on seotud emalt lapsele ülekandumisega.
- Loote nakatumine toimub sageli siis, kui ema nakatub esimest korda.
- Ema nakatumine infektsiooniga ei pruugi alati põhjustada loote nakatumist.
- Enamikul lootele ohtlikest infektsioonidest ei ilmne sümptomeid, kui need esinevad emal.
- 0,5% vastsündinutel on erinevad sümptomid infektsioonid.
Kuidas loote infektsioon tekib?
Raseduse ajal on emakasisese infektsiooni kolm peamist viisi:
- Laskuv – infektsioon jõuab munajuhade kaudu looteni emal munaraku või adneksiidi esinemisel.
- Tõusev – laste emakasisesed infektsioonid jõuavad looteni ema suguelundite kaudu. Sageli seda protsessi tekib sünnituse ajal (lootekoti rebenemisel), aga võib juhtuda ka raseduse ajal. Kui mikroorganismid satuvad amnionivedelikku, võib tekkida emakasisene infektsioon rasked tagajärjed beebile – hingamis- ja seedeorganite ebaõige areng, nahakahjustused. Selliste infektsioonide hulka kuuluvad herpes, klamüüdia ja mükoplasma.
- Hematogeenne (transplatsentaarne)- süüfilis, listerioos, toksoplasmoos, viirused (herpes, CMV jne). Patogeeni tungimine toimub platsenta kaudu ema verest. Loote nakatumine 1. trimestril mõjutab väga sageli arengudefektide või deformatsioonide teket. Vastsündinu 3. trimestril nakatumisega kaasnevad ilmsed ägeda infektsiooni tunnused. Patogeeni otsene tungimine lapse verre viib nakkuse levikuni.
Emakasisese transplatsentaarse infektsiooni tavalised patogeenid
Paljud kaasaegsele meditsiinile tuttavad viirused ja bakterid võivad tungida lootesse ja kahjustada seda. Enamik infektsioone võib olla väga nakkav või kujutada endast suurt ohtu lapse tervisele. Teatud tüüpi viirused ei saa last nakatada (peaaegu kõik, mis põhjustavad ARVI-d), nende oht tekib ainult siis, kui temperatuur tõuseb tugevalt.
Lapse emakasisese infektsiooni tagajärg
Loote infektsioon võib esineda kroonilises ja ägedas vormis. Ägeda infektsiooni oht võib põhjustada kopsupõletikku, sepsist ja šokki. Emakasisese infektsiooni tagajärjed vastsündinutel ilmnevad peaaegu sünnist saati: laps sööb halvasti, magab palju ja lapse aktiivsus väheneb. Sageli on juhtumeid, kui infektsioon emakas ei ole aktiivne ja seda ei esine ilmsed sümptomid. Sellised beebid on ohus teatud tagajärgede tõttu: motoorse ja vaimse arengu hilinemine, nägemis- ja kuulmiskahjustused.
Emakasiseste infektsioonide kliinik
Nakatumise ajal ema suguelundite kaudu (emakasisene penetratsioon) esineb väga sageli raseduse katkemisi, sünnituseelset loote surma, raseduse katkemist ja surnultsündimist. Emakasiseste infektsioonide sümptomid, mis ilmnevad ellujäänud imikutel:
- Palavik
- Emakasisene kasvupeetus
- Mikro- ja hüdrotsefaalia
- Loote turse (tilkumine)
- Südamelihase kahjustus (müokardiit)
- Madal hemoglobiinisisaldus veres (aneemia)
- Korioretiniit, silmakahjustus ()
- Kopsupõletik (kopsupõletik)
- Maksa suurenemine ja
Kes on ohus?
On teatud naiste rühmi, kellel on oluliselt suurenenud risk emakasiseste infektsioonide tekkeks. Need sisaldavad:
- Naised, kellel on juba vastsündinuid nakatunud
- Koolieelsete lasteasutuste ja koolide töötajad
- Meditsiinitöötajad
- Vanemate lastega emad, kes käivad sõimes, lasteaias ja koolis
- Rasedatel naistel, kellel on kroonilised haigused põletikulise protsessiga
- Varem on mitu rasedust katkestatud
- Arenguhäired ja sünnieelne loote surm
- Põie enneaegne rebend looteveega
Millisel rasedusperioodil on nakatumine ohtlik?
Emakasisesed infektsioonid rasedatel on igal etapil ohtlikud. Teatud infektsioonid kujutavad endast suurt ohtu tervisele ja elule 1. trimestril (punetised), kuid on ka teisi haigusi, mis paar päeva enne sünnitust nakatumisel on väga ohtlikud ().
Infektsioon peal vara sageli kaasnevad negatiivsed tagajärjed (rasked loote arengu häired, raseduse katkemine). Nakatumine kolmandal trimestril näitab vastsündinu nakkushaiguse kiiret progresseerumist. Ohuastme ja loote riskide kindlaksmääramise määrab raviarst, tuginedes rasedatele sageli ette nähtud infektsioonianalüüside, ultraheli, rasedusaja ja nakkuse sümptomite tulemuste põhjal.
Infektsiooni tunnused
On teatud sümptomid, mis võivad viidata infektsiooni esinemisele rasedatel:
- Turse ja valu liigestes
- Suurendus ja valulikud aistingud lümfisõlmed
- Valu rinnus, köha ja õhupuudus
- , nohu ja vesised silmad
Sarnased sümptomid võivad viidata ka teistele haigustele, mis lapsele ohtu ei kujuta, kuid siiski tuleb esimeste haigusnähtude ilmnemisel koheselt arstiga nõu pidada.
Emakasisese infektsiooni tavalised patogeenid
Allolevas tabelis on toodud emakasisese infektsiooni levinumad kandjad, mida analüüs aitab tuvastada.
Viirused
Ema infektsioon | Tagajärjed lapsele | |
HIV | Süstimine ja seksuaalne kontakt | Kaasasündinud HIV |
Punetised | Õhus | Loote punetiste sündroom |
B-, C-hepatiit | Seksuaalselt | Krooniline hepatiidi kandja |
Herpes simplex 2 | Kõige sagedamini seksuaalvahekorra kaudu | Kaasasündinud herpes |
Leetrid | Õhus | Raseduse katkemine, kaasasündinud leetrid |
Parvoviirus B19 | Õhus | Hüdrops ja aneemia lootel |
Tuulerõuged | Kontakt-leibkonna ja õhus levivad tilgad | Loote arengu pärssimine varase nakatumise ajal, kaasasündinud tuulerõuged enne sündi nakatumise ajal |
Tsütomegaloviirus | Kehavedelike kaudu: veri, sülg, uriin, sperma | Kaasasündinud CMV (ilma sümptomiteta või ilmsete sümptomiteta) |
Bakterid
Algloomad
Tsütomegaloviirus (CMV)
CMV kuulub herpesviiruste rühma ja levib seksuaalvahekorra, vereülekande ja muude sekkumiste ning lähikontaktide kaudu. Umbes pooled naistest kogu Euroopas on selle viirusega vähemalt korra elus nakatunud. CMV tungimine platsentasse toimub kõige sagedamini ema esmakordsel nakatumisel.
Kuid CMV esinemine raseduse ajal võib samuti põhjustada soovimatud tagajärjed loote jaoks. Suurim risk nakatuda on rasedatel naistel kolmandal trimestril, kuid nakatumine varases staadiumis põhjustab tõsiseid tagajärgi.
Statistika näitab, et ligikaudu 30-40 protsenti rasedatest on ohus, kuid ainult 10 protsenti vastsündinutest sünnib selged märgid emakasisene infektsioon ja ülejäänud osas on see peidetud.
CMV tagajärjed vastsündinule on järgmised:
- Vaimse arengu ja motoorsete oskuste hilinemine;
- Surnult sünd, nurisünnitused;
- Nägemisnärvi atroofiast tingitud pimedus;
- Madal sünnikaal;
- Kopsupõletik;
- Halb kuulmine või kurtus (sensorineuraalne kuulmislangus);
- Maksa ja põrna kahjustus ja suurenemine;
- aju ebapiisav areng;
- Vedeliku kogunemine ajuõõnsustesse.
Kui rasedate naiste nakkust ei ravita ja tagajärjed kombineeritakse, sureb kolmandik vastsündinutest esimestel elukuudel. Ülejäänud arenevad negatiivsed tagajärjed: pimedus, kurtus või vaimne alaareng. Kerge infektsioon ei avalda lapsele praktiliselt mingeid tagajärgi.
Hetkel ei ole ravimtoode, mis kõrvaldaks täielikult CMV ilmingud vastsündinutel. Ainult gantsükloviiri ravimid võivad leevendada kopsupõletikku ja pimedaksjäämist. CMV esinemine ei ole siiski näidustus raseduse katkestamiseks, kuna õige ravi negatiivsed tagajärjed lootele saab vältida.
Herpes simplex viirus (HSV)
HSV-nakkus, eriti seksuaalne vorm, põhjustab lapse kaasasündinud nakkuse ja avaldub esimesel elukuul. Kõige sagedamini nakatuvad lapsed emadelt, kellel on esmakordselt tekkinud herpes. Laps nakatub herpesesse sünnitusteedest läbides, kuid mõnel juhul toimub nakatumine ka platsenta kaudu.
Kaasasündinud herpese tagajärjed imikule on järgmised:
- Aju häired (krambid, apnoe, koljusisese rõhu tõus);
- Nurisünnitused ja surnultsündid;
- Silmahaigused, eriti koorioretiniit;
- Halb isu ja pidev letargia;
- Kopsupõletik;
- Tugev temperatuuri tõus;
- Vere hüübimisprotsessi rikkumine;
- Herpeetiline lööve nahal;
- Kollatõbi.
Sageli ilmnevad kaasasündinud herpese kõige negatiivsemad ilmingud lapse esimesel elunädalal. Just sel ajal mõjutab haigus paljusid elundeid ja laps võib šokist lihtsalt surra. Kui viirus mõjutab aju, suureneb risk haigestuda entsefaliidi, meningiiti või aine atroofiat ajukoores. Just herpesviirus põhjustab sageli vaimset alaarengut.
Vaatamata haiguse suurele ohule avaldub vastsündinutel haigus väga sageli vaid väikeste silmade või naha kahjustustena.
Rasedatele, kellel on diagnoositud herpes, määratakse kolmandal trimestril viirusevastaste ravimite kuur (Acyclovir) ja kui haigusega kaasneb lööve suguelunditel, võib sünnituse ajal nakatumise vältimiseks soovitada keisrilõiget.
Punetised
Punetiste viirust raseduse ajal peetakse üheks kõige ohtlikumaks, kuna see võib vastsündinutel põhjustada füüsilisi deformatsioone. Suurim oht on nakatumine raseduse esimesel trimestril. Punetiste ilmingud sõltuvad otseselt viiruse tungimise perioodist lootele.
Amniotsentees ja kordotsentees
Kordotsentees on ema kõhu punktsioon nabaväädivere kogumiseks. See on väga täpne meetod infektsiooni diagnoosimiseks, sest nabaväädi veri võib sisaldada infektsiooni DNA-d või selle vastu kaitsvaid immuunrakke.
Amniotsentees on amniootilise vedeliku uurimine.
Seroimmunoloogiline meetod
See analüüs on vajalik eelkõige riskirühma kuuluvate naiste jaoks. IgM olemasolu viitab ägedale infektsioonile või latentse infektsiooni aktiveerumisele. Sellised andmed võivad viidata kordotsenteesile.
Kaasaegne meditsiin teeb kohustuslikku seroimmunoloogilist analüüsi süüfilise, punetiste, hepatiidi ja HIV-i tekitajate jaoks. Sageli soovitatakse rasedat naist TORCH-nakkuste suhtes täiendavalt testida. Lisaks, kui raseduseks valmistutakse, on saadud andmeid palju lihtsam dešifreerida, kui enne rasestumist on sarnaste testide tulemused.
Immunoglobuliinid määratakse järgmiselt:
- Äge infektsioon diagnoositakse IgM juuresolekul ja IgG puudumisel;
- Moodustunud immuunsus infektsiooni vastu näitab IgG olemasolu ja IgM puudumist;
- Nii IgM kui ka IgG puudumine näitab ebaküpset immuunsust;
- IgG ja IgM olemasolu näitab infektsiooni olemasolu ja immuunsuse moodustumise protsessi. IN sel juhul Loode ei ole ohus.
Läbiviimine see uuring vastsündinul ei ole informatiivne, kuna ema antikehad on tema veres endiselt olemas.
Sülje, uriini, vere ja tserebrospinaalvedeliku analüüs vastsündinul
Need testid võivad tuvastada emakasisese infektsiooni isegi varjatud sümptomitega.
Ravi meetodid
Õigeaegne diagnoos ja emakasiseste infektsioonide ravi vähendab oluliselt loote väärarengute riski.
IUI ravi hõlmab:
Ravimite võtmine
Kui rasedal naisel on diagnoositud bakteriaalne infektsioon, on ta sageli ette nähtud antibakteriaalsed ravimid(enamasti penitsilliinid, kuna need on kõige tõhusamad ja ohutumad). Samuti antakse vastsündinutele sarnaseid ravimeid, et vältida tüsistusi.
Viirushaigused on palju vähem ravitavad nii imikutel kui ka rasedatel. Sageli määratakse atsükloviiri ravimid ja kui ravi toimib kiiresti, väheneb loote defektide tekkimise oht oluliselt. Viirusnakkuste tagajärgi (ajuhäired, südamerikked) ei saa viirusevastaste ravimitega ravida.
Kohaletoimetamise viis
Kui naisel esinevad lööbed suguelunditel (näiteks ägeda herpese vormiga), soovitavad arstid teha keisrilõiget, et laps sünniteid läbides ei nakatuks. Kuid enamik nakkushaigusi ei takista ikkagi loomulikku sünnitust.
Vastsündinu jälgimine
Kui lapsed on nakatunud punetistesse või CMV-sse, tuleb lapsi regulaarselt näha ja kuulmist kontrollida, isegi kui sümptomid puuduvad, kuni umbes kuuenda eluaastani.
Tagajärgede ravi
Mõned emakasiseste infektsioonide tagajärjed (näiteks südamerikked) kõrvaldatakse kirurgiliselt. Sel juhul suureneb võimalus terve lapse kasvatamiseks. Kuid väga sageli, aastaid pärast operatsiooni, peavad lapsed kandma kuuldeaparaat kuulmislanguse leviku tõttu.
Ennetavad ained
Emakasiseste infektsioonide tekke vältimiseks peaksite järgima mõningaid arstide soovitusi:
- õigeaegselt vaktsineerida lapsi ja naisi kontseptsiooni kavandamise etapis;
- Planeerimisetapis viige läbi TORCH-nakkuste analüüs;
- Kaitske lapseootel ema tervist, nimelt piirake tema kontakti lastega koolieelne vanus, külastage harvemini rahvarohkeid kohti, minimeerige kokkupuudet lemmikloomade ja nende väljaheidetega, sööge ainult kvaliteetseid, kuumtöödeldud toiduaineid ja kasutage seksuaalvahekorras kaitsevahendeid.
Toimingud nakatunud inimesega kokkupuutel
Kui naine oli raseduse ajal sunnitud haige inimesega pikalt kokku puutuma, peab ta konsulteerima arstiga.
Emakasisesed infektsioonid (UII) on rühm haigusi, mis võivad mõjutada last, kui ta on veel emakas. Need on üsna ohtlikud ja võivad põhjustada loote emakasisest surma, sünnidefektid, kesknärvisüsteemi häired, elundikahjustused ja spontaanne abort. Kuid neid saab teatud meetoditega diagnoosida ja ravida. Seda tehakse immunoglobuliinide ja immunomodulaatorite ning muude viirusevastaste ja antimikroobsete ravimite abil.
Emakasisesed infektsioonid ja nende põhjused
Emakasisesed infektsioonid - Need on infektsioonid, mis nakatavad loote ennast juba enne sündi. Üldandmetel sünnib umbes kümme protsenti vastsündinutest kaasasündinud infektsioonidega. Ja nüüd on see lastepraktikas väga pakiline probleem, sest sellised infektsioonid põhjustavad imikute surma.
Seda tüüpi infektsioon mõjutab loodet peamiselt sünnieelsel perioodil või sünnituse ajal. Enamasti kandub infektsioon lapsele emalt endalt. See võib ilmneda amnionivedeliku või kontakti kaudu.
Harvematel juhtudel võib infektsioon lootele jõuda mis tahes diagnostikameetodite käigus. Näiteks lootevee uuringuga, koorioni villuse biopsiaga jne. Või kui lootel on vaja nabanööri kaudu manustada veretooteid, mille hulka kuuluvad plasma, punased verelibled jne.
Sünnieelsel perioodil on tavaliselt seotud lapse nakatumine viirushaigused , mis sisaldab:
Intranataalsel perioodil sõltub nakatumine suuresti ema sünnikanali seisundist. Sagedamini on need erinevat tüüpi bakteriaalsed infektsioonid, mille hulka kuuluvad tavaliselt B-rühma streptokokid, gonokokid, enterobakterid, Pseudomonas aeruginosa jne. Seega Loote nakatumine emakas toimub mitmel viisil:
- transplatsentaarne, sealhulgas viirused erinevad tüübid. Sagedamini mõjutab loodet esimesel trimestril ja haigusetekitaja jõuab temani platsenta kaudu, põhjustades pöördumatuid muutusi, väärarenguid ja deformatsioone. Kui viirusnakkus esineb kolmandal trimestril, võivad vastsündinul esineda ägeda infektsiooni tunnused;
- tõusev, mille hulka kuuluvad klamüüdia, herpes, mille puhul infektsioon kandub ema suguelunditest lapsele. Sagedamini juhtub see sünnituse ajal, kui membraanid rebenevad;
- laskuv, mille puhul infektsioon jõuab munajuhade kaudu looteni. See juhtub ooforiidi või adneksiidi korral.
Emakasisese infektsiooni sümptomid vastsündinul ja raseduse ajal
Kui loodet mõjutab VUI, tekivad sageli raseduse katkemised ja külmutatud rasedused ning laps võib sündida surnult või surra sünnituse käigus. Ellujäänud lootel võivad olla järgmised kõrvalekalded:
Raseduse ajal ei ole loote nakatumist nii lihtne tuvastada, seetõttu teevad arstid selleks kõik endast oleneva. Pole asjata, et rase naine peab mitu korda kuus läbima nii palju erinevaid analüüse.
Emakasisese infektsiooni olemasolu saab määrata testidega. Isegi toolil tehtud määrdumine võib näidata infektsioonide olemasolu, kuid need ei põhjusta alati loote emakasisest nakatumist.
Kui emakasisene infektsioon tabab last vahetult enne sündi, võib see avalduda selliste haigustena nagu kopsupõletik, meningiit, enterokoliit või mõni muu haigus.
Ülalkirjeldatud märgid ei pruugi ilmneda kohe pärast sündi, vaid alles kolmandal päeval pärast sündi ja ainult siis, kui nakkus tabab last liikudes. sünnikanal, saavad arstid selle ilmingut peaaegu kohe märgata.
Emakasiseste infektsioonide ravi
Peab ütlema, et kõiki emakasiseseid infektsioone ei saa ravida. Mõnikord on neid võimatu ravida. Sellise ravi jaoks on see kõigepealt vajalik kindlaks teha ema ja lapse seisund ja alles seejärel määrata sobiv ravi. Antibiootikumravi on näidustatud ainult eriti ohtlikel juhtudel. Samuti valitakse see sõltuvalt nakkuse põhjustajast. Mõnikord piisab immuunsüsteemi säilitamiseks ja patogeeni vastupanuvõime suurendamiseks naisele immunoglobuliinide määramisest.
Mõnel juhul tehakse vaktsineerimine raseduse ajal. Näiteks võivad nad pakkuda vaktsiini herpese vastu. Lisaks mõjutab ravimeetodeid ka raseduse kestus.
Ja tuleb märkida, et parim, mida lapseootel ema saab teha, on see hoiab ära emakasisese infektsiooni tekke, mis aitab vältida edasisi probleeme ja patoloogiaid. SEEGA on kõige parem võtta selles osas ennetavaid meetmeid. Ennetavad meetmed hõlmavad eelkõige raseduse planeerimist.
Planeerimisetapis saab naine teha kõik vajalikud testid, kontrollida oma tervist ja kõrvaldada probleemid, kui neid on. Planeerimisel peavad mõlemad partnerid läbima uuringu ja kui mehel avastatakse mingeid haigusi, tuleb läbida ka vajalik ravi.
Lisaks peab naine juba raseduse ajal hoolikalt jälgima oma hügieeni, pesema käsi, juur- ja puuvilju ning hügieen on vajalik ka suhetes seksuaalpartneriga.
Õige toitumine tugevdab organismi kaitsevõimet ja mõjub soodsalt naise tervisele, mis tähendab, et see on ka hea ennetusmeede igasuguste nakkushaiguste vastu.
Raseduse ajal peaks naine eriti hoolikalt jälgima oma tervist, võtma vajalikud testid ja läbima õigeaegselt uuringud. Ja isegi kui arst räägib võimalikust loote nakatumisest, ei tohiks te enne tähtaega paanikasse sattuda. Õigeaegne diagnoosimine ja kaasaegne meditsiin enamikul juhtudel pakuvad positiivne mõju nii lapseootel kui ka vastsündinu tervisest. Ja isegi emakasiseste infektsioonide korral sünnivad täiesti terved lapsed.
Kuidas saada emakasisene infektsioon?
Vastsündinu võib nakatuda mitmel viisil- see on läbi vereringe ema ühendamine temaga või sünnitusteede läbimine.
See, kuidas infektsioon lootele jõuab, sõltub sellest, mis seda põhjustab. Kui rase naine nakatub partnerilt sugulisel teel levivasse nakkusse, võib viirus jõuda lapseni tupe ja munajuhade kaudu. Lisaks võib loode nakatuda naise vereringesüsteemi või lootevee kaudu. See on võimalik, kui nakatuda selliste haigustega nagu punetised, endometriit, platsentiit.
Need infektsioonid võivad levida nii seksuaalpartnerilt kui ka kokkupuutel haige inimesega ja isegi toorvee või halvasti töödeldud toidu joomise kaudu.
IUI oht raseduse ajal.
Kui naine on varem nakkustekitajaga kokku puutunud, on tal paljude nende suhtes tekkinud immuunsus. Kui see puutub korduvalt kokku IUI tekitajaga, takistab immuunsüsteem haiguse arengut. Kuid kui rase naine puutub haiguse tekitajaga esimest korda kokku, võib kannatada mitte ainult ema keha, vaid ka sündimata laps.
Haiguse mõju kehale ja selle aste sõltub sellest, kui kaugel naine on. Kui rase naine haigestub enne 12 nädala möödumist, võib see põhjustada raseduse katkemist või loote väärarenguid.
Kui loode on nakatunud kaheteistkümnenda ja kahekümne kaheksanda nädala vahel, võib see põhjustada emakasisest kasvupeetust, mille tulemuseks on vastsündinu madal sünnikaal.
Lapse nakatumise hilisemates staadiumides võib haigus mõjutada tema juba arenenud organeid ja mõjutada neid. Patoloogiad võivad mõjutada beebi kõige haavatavamat organit – aju, mis areneb edasi ema kõhus kuni sünnini. Samuti võivad mõjutada muud küpsed elundid, nagu süda, kopsud, maks jne.
Sellest järeldub, et tulevik ema peab hoolikalt valmistuma raseduseks, käi kõik läbi vajalikud uuringud ja olemasolevaid ravida varjatud haigused. Ja mõne puhul saab võtta ennetavaid meetmeid. Näiteks vaktsineerida. Noh, jälgige hoolikalt oma tervist, et laps sünniks tugevana.