Kuseteede infektsioonid lastel. Kuseteede infektsioonid lastel
Infektsioon kuseteede laste seas on viimase kümnendi jooksul muutunud ülemaailmseks. Mõiste "infektsioon" kuseteede süsteem» hõlmab kõiki nakkushaigusi põletikulised haigused. Asukoha järgi jagunevad need ülemiste ja alumiste kuseteede infektsioonideks.
Alumiste hulka kuuluvad sellised haigused nagu põiepõletik, uretriit ja ülemised kuseteede infektsioonid. erinevaid kujundeid.
Uriini moodustumise ja organismist eemaldamise eest vastutab rühm organeid - need on neerud, kusejuha, põis ja kusiti.
Laste infektsioon tähendab patogeensete bakterite esinemist ühes kuseteede organis. Sellise diagnoosi panemine on tüüpiline ainult diagnoosimise algstaadiumis, kui tehakse kindlaks muutused uriinis (või bakterite väljanägemine), kuid pole viidet sellele, et põletikuline protsess on teatud punktis.
Esimesed haigusnähud määratakse sageli kliinikus, kui protsessi täpset lokaliseerimist pole võimalik kindlaks teha. Seetõttu on "kuseteede põletiku või kuseteede infektsiooni" diagnoos õigustatud ja see selgitatakse välja spetsialiseeritud haiglas.
Kuseteede infektsioonide põhjused
Igas vanuses lapsed on vastuvõtlikud. Kuid enamasti esinevad need vastsündinutel, imikutel ja alla kolmeaastastel lastel. Kuni aasta vanused poisid on kuseteede haigustele vastuvõtlikumad, kuna neil on urogenitaalsüsteemi kaasasündinud anomaalia kuni 5–8 kuud. Ja tüdrukutel täheldatakse haiguse arengut kõige sagedamini kahe ja enne 12–13 aastat, kuna nende ureetra on väga lühike ja infektsioon tungib kergesti urogenitaaltrakti.
Infektsioonide peamised põhjused on bakterite sisenemine lapse kuseteede süsteemi. 70–90% juhtudest on see inimese normaalse floora oportunistlik bakter.
Kuna seedetrakti väljapääsuteed on kuseteede vahetus läheduses, viib see sageli patogeensete mikroorganismide tungimiseni ureetrasse ja sealt on lubatud nende liikumine teistesse osadesse (kusejuha, vaagen, neerud).
Patogeeni aktiveerimine toimub siis, kui immuunsus väheneb, nii et te ei tohiks hügieeni eirata ega lubada hüpotermiat. Muud patogeenid, mis võivad haigust põhjustada, on järgmised:
- stafülokokk;
- streptokokk;
- enterokokid;
- enterobakterid;
- Proteus.
Infektsiooni võivad põhjustada ka muud häired:
- urogenitaaltrakti loomulikud anomaaliad (poiste balanopostiit, tüdrukute sünehia, uriini vastupidine väljavool);
- uriini eritumise protsessi rikkumine (refluks, obstruktiivne uropaatia);
- neuroloogilistest probleemidest tingitud urineerimishäired;
- suhkurtõve või neerukivide tekkega;
- kui naaberorganid on nakatunud (suguelundite piirkond, seedetrakt), helmintide olemasolu;
- vürtsikate toitude ja vürtside liigne tarbimine, samuti kehv toitumine;
- beebi emalt lapsele (kui emal tekib nakkuspatoloogia);
- vastsündinutel - mädane, põletikuline naba (omfaliit);
- mitmesugused toimingud kuseteedel (kateetri paigaldamine, põie punktsioon, operatsioon).
Kuseteede infektsiooni tunnused
Mitte kõik vanemad ei märka oma lastel sümptomeid kohe. Kuseteede infektsiooni on alla üheaastastel lastel üsna raske ära tunda:
- laps ei räägi veel, ta ei oska oma tundeid kirjeldada;
- ta ei suuda oma urineerimist reguleerida ja kontrollida;
- haigusnähud on iseloomulikud ka teistele haiguse ilmingutele.
Kuseteede põletikku diagnoositakse imikutel samamoodi nagu täiskasvanutel. Märgid on kõigile lastele ühesugused:
- põletamine;
- sagedane urineerimine;
- valu nimmepiirkonnas, kõhus.
Vanemad saavad aru, et lapsel on valu ja see on seotud urineerimisega järgmiste tunnuste järgi:
- nutab ja muutub urineerimisel rahutuks;
- näitab ärevust, on kapriisne;
- reageerib halvasti selja, eriti alaselja või kõhu puudutamisele.
Püelonefriidi ilmingud
Kuseteede infektsioon hõlmab haiguste rühma, seega on iga tüübi kliinilised ilmingud erinevad. Püelonefriidile on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- keha väljendunud mürgistus (letargia, halb isu, impotentsus);
- haiguse algus algab kehatemperatuuri järsu tõusuga 38 kraadini, samuti iseloomuliku palavikuga;
- iiveldus, oksendamine. Imikud kogevad kehakaalu järsku langust;
- igapäevase uriini koguse vähenemine;
- Imikutel tekib mõnikord dehüdratsioon.
Vastsündinutel põhjustab püelonefriit kollatõve ilmnemist (7–8. päeval pärast sündi suureneb bilirubiini sisaldus veres).
Püelonefriit on ohtlik oma tüsistuste tõttu, see põhjustab neerude kokkutõmbumist ja funktsioonide kaotust, mis põhjustab neerupuudulikkuse arengut.
Kui lapsel kahtlustatakse põiepõletikku, on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- Joobetunnused puuduvad.
- Kehatemperatuur tõuseb 38-39 kraadini.
- Laps tahab pidevalt põit tühjendada, samal ajal kui ta käib tualetis iga 10-15 minuti tagant või urineerib tahes-tahtmata püksi.
- Lapse valu on tüüpiline häbemepiirkonnas või veidi kõrgemal ning valu ise kiirgub sageli kõhukelmesse. Ta käitub rahutult, see jätkub isegi öösel.
- Isegi kui tal on sagedased tungid tualetti minna, on lapsel raskusi põie tühjendamisega, kuna uriinil pole aega vajalikus koguses koguneda. Põiepõletik kutsub seda ikka ja jälle tühjendama ning iga uriini eraldumisega kaasneb valu ja kipitustunne.
- Uriin muutub teravaks halb lõhn, muutub häguseks ja võib muuta värvi.
- Urineerimise lõpus ilmuvad mõnikord paar tilka verd - see on tsüstiidile iseloomulik terminaalne hematuuria.
Tsüstiidi tunnused
Kõigist kuseteede infektsioonidest on põiepõletik palju levinum kui teised, eriti tüdrukutel.
Kui lapsel kahtlustatakse uretriiti, võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- Lapsel ei ole palavikku ega joovet.
- Urineerimisel need ilmuvad näriv valu põies.
- Poiste peenis sügeleb ja võib kusitist erituda. Tüdrukud tunnevad oma suguelundite välisküljel sügelust.
- Vastsündinutel ja imikutel on sümptomid mittespetsiifilised: regurgitatsioon, kõhulahtisus, kehakaalu langus, palavik kuni 38 kraadi.
- Sageli tekib soov põit tühjendada.
Poisid on uretriidile vastuvõtlikumad, tüdrukutel on laiem ja lühem ureetra, mistõttu infektsioon kulgeb kõrgemalt, põhjustades püelonefriidi või põiepõletikku.
Kuidas vabaneda laste kuseteede infektsioonidest?
Laste kuseteede infektsioonide ravi on suunatud bakterioloogilisele uuringule, patogeeni tuvastamisele ning antibakteriaalsele, patogeneetilisele ja sümptomaatilisele ravile.
Lapse haiglaravi küsimus otsustatakse koos vanematega, kuid mida noorem ta on, seda suurem on haiglaravi tõenäosus, eriti kui kahtlustatakse püelonefriidi.
Antibakteriaalne ravi algab juba enne tulemuse saamist, lähtudes kõige tõenäolisematest nakkusetekitajatest; kui 2 päeva jooksul positiivset mõju ei ole, asendatakse ravim teisega.
Peamised ravimeetodid koosnevad järgmistest meetmetest:
- Antibakteriaalne ravi - pärast bakterioloogilise uriini külvi tulemuse saamist määratakse sobiv ravim. Eelistatakse penitsilliinid ja tsefalosporiinid. Annuse valib arst individuaalselt, võttes arvesse lapse vanust, kehakaalu ja üldist seisundit. Ravikuur on 7 kuni 21 päeva. Ravi ei ole soovitatav katkestada isegi siis, kui haiguse sümptomid on taandunud - see võib põhjustada retsidiivide ja urogenitaaltrakti häireid.
- Diureetikumide, uroseptikute kasutamine - need aitavad suurendada neerude verevoolu, tagavad mikroorganismide eliminatsiooni ja põletikuproduktide eemaldamise ning leevendavad neerude interstitsiaalse koe turset.
- Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine - need aitavad tugevdada antibakteriaalse ravi toimet ja leevendada põletikulist protsessi.
- Määratakse elusbakterid (probiootikumid või prebiootikumid). Et vältida antibiootikumide võtmise ajal soole düsbioosi teket.
- Valu vähendavate spasmolüütikute kasutamine: No-Shpa, Papaverine, Baralgin.
Dieet
Ta mängib palju oluline roll kompleksravis infektsiooni kõrvaldamiseks kuseteede süsteem. Imikutele on soovitatav ainult rinnaga toitmine.
Üle 7 kuu vanused lapsed peaksid sööma kergeid eineid ilma vürtside, liigse rasva ja soolata. Näidustatud on uriini leelistamist soodustavad piima-köögiviljad ja puuviljad. Pärast valusündroomi kõrvaldamist on soovitatav joomist suurendada, et eemaldada kehast mürgistus (kompotid, puuviljajoogid, gaseerimata mineraalvesi). Ägeda perioodi jooksul kasutatakse tabelit nr 5 Pevzneri järgi.
Ligi 80% patsientidest õigesti valitud raviskeemi ja kaasaegse antibakteriaalsed ained, kuseteede ravi viib lapse täieliku taastumiseni. Harvadel juhtudel tekivad retsidiivid ja haiguse ägenemine.
Kuseteede bakteriaalse floora kontrollimatut kasvu, mis põhjustab kuseteede nakkus- ja põletikulisi reaktsioone, nimetatakse meditsiinis UTI-ks (kuseteede infektsioon). Immuunkaitse ebaõnnestumise ja lapse keha iseärasuste tõttu on laste kuseteede infektsioon üks levinumaid patoloogiaid, mis on lapse keha kahjustamise sageduselt teisel kohal pärast soole- ja külmetusinfektsioone.
Areng nakkusprotsess lapsel algab arusaamatu halb enesetunne ja millal diagnostiline uuring kuseteedes tuvastatakse mikroobse floora suurenenud kontsentratsioon - bakteriuuria areng. Mis määratakse kindlaks bakterikolooniate tuvastamisega üle 100 ühiku põie reservuaarist saadud ühe milliliitri uriini portsjonis. Mõnikord avastatakse bakteriuuria täiesti juhuslikult, ilma ilmsete patoloogiliste sümptomiteta, rutiinse rutiinse lapse tervise jälgimise käigus (asümptomaatiline bakteriuuria).
Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt ja patogeense taimestiku kiiret kasvu ei peatata, võib infektsioon avalduda:
- Püelonefriidi ägeda vormi areng on põletikuline ja nakkuslik protsess neerude pindmises membraanis ja vaagna kudede struktuuris.
- Krooniline püelonefriit - areneb korduvate patogeensete rünnakute tagajärjel, mis põhjustab neerude fibrootilist kahjustust ja neerude vaagnapiirkonna osade struktuurset deformatsiooni (kaasajaks on kuseteede eritussüsteemi arenguanomaaliad või takistuste esinemine).
- Ägedate fokaalsete põletikuliste reaktsioonide areng põies ().
- Uriini vastupidine, retrograadne liikumine põiest ureetrasse (PM – refluks).
- Fokaalne skleroos ehk difuusne, mis põhjustab muutusi neeru parenhüüm ja neerude kokkutõmbumine intrarenaalse refluksi, äsja areneva püelonefriidi ja neerukudede skleroosi tagajärjel, mis on põhjustatud uriini vastupidisest väljavoolust põiest.
- Üldine infektsioon - urosepsis, mis on põhjustatud nakkuslike patogeenide ja nende ainevahetusproduktide sattumisest verre.
Epidemioloogia statistika
Uuringute statistiliste andmete kohaselt on laste kuseteede infektsioonide levimus 18 patoloogia episoodi tuhande terve lapse kohta ning need on määratud lapse soo ja vanuse järgi. Suurim vastuvõtlikkus haigusele on täheldatud esimese eluaasta lastel. Lisaks kannatab kuni 15% imikutest tõsine bakteriuuria, millega kaasneb palavik. Kuni kolme kuu vanuseni diagnoositakse haigust sagedamini poistel, seejärel eelistatakse tüdrukuid.
Ligi 30%-l neist arenevad ägenemised välja aasta jooksul pärast ravi ja pooltel (50%) viie aasta jooksul. Veerandil kolmeaastastest poistest on aasta jooksul pärast ravi põhjuseta palaviku tekkimine tingitud just UTI kordumisest. ajal kooliminek Statistika kohaselt täheldatakse tüdrukutel vähemalt ühte nakatumise episoodi (peaaegu 5%), poistel - vähem kui 1%.
Välismaa statistika järgi avastatakse UTI-d kuni 3,2%-l poistest ja kuni 2%-l tüdrukutest. Pärast kuue kuu vanust suureneb see näitaja 4 korda, aastast kuni kolme aastani - 10 korda. Igal aastal diagnoositakse kogu maailmas 150 000 000 UTI episoodi lastel.
Patoloogia klassifikatsioon
Ureetra nakkuspatoloogia klassifikatsioon lastel koosneb kolmest komponendist.
Kuseteede arenguanomaaliate esinemine, mille tagajärjel ilmneb patoloogia:
- esmane vorm - ilma ureetra anatoomiliste patoloogiateta;
- sekundaarne vorm - kuseteede kaasasündinud ja omandatud struktuurimuutuste taustal.
Lokaliseerimise fookus järgmisel kujul:
- neerukoe struktuurne kahjustus;
- põie reservuaari struktuursete kudede nakkuslik kahjustus;
- infektsiooni täpsustamata lokaliseerimine kuseteede struktuuris.
Kliinilise kursuse etapp:
- nakkusprotsessi aktiivsuse etapp, milles säilivad kõik kahjustatud elundite funktsioonid;
- täieliku (sümptomite leevenemise) või mittetäieliku (sümptomite täieliku leevenemise) remissiooni etapid.
UTI teke ja arenguteed lapsepõlves
Venemaal on nakkuse tekke tekkepõhjus (põhjus) peamiselt tingitud Enterobacteriaceae perekonna ühte tüüpi mikroorganismide - Collie coli-bakterite erinevate tüvede - mõjust. Mitmete bakteriaalsete patogeenide seoste tuvastamine uriinis on sageli seletatav sanitaarstandardite puudumisega uriini analüüsiks kogumisel, proovi õigeaegse tarnimise reeglite mittejärgimisega või nakkusprotsessi kroonilisusega.
Patogeenide sattumine lapse kehasse võib toimuda erineval viisil.
Hematogeense tee kaudu, sattudes koos vereringega kudedesse ja organitesse. Eriti sageli täheldatakse seda esimesel kohanemiskuul pärast sünnitust. Vanematel lastel on põhjus mitmel põhjusel:
- septitseemia - bakteriuuria areng, mis on tingitud patogeeni sisenemisest verre mis tahes nakkusallikast;
- bakteriaalse endokardiidi olemasolu;
- furunkuloos või muud nakkuslikud patoloogiad, mis provotseerivad bakterite kasvu. Peamiselt gramm (+) ehk seenefloora.
Tõusval teel- oma virulentsuse tõttu tungides ureetra ja peri-utraaltsoonidest tõusvalt - kuseteede alumisest osast ülemisse sektsiooni, mis on tüüpiline üle üheaastastele lastele.
Lümfogeenne tee, mis on tingitud külgnevate elundite (sooled, neerud, põis) tihedast suhtest. Kõige tavalisem põhjus on kõhukinnisus ja kõhulahtisus, mis provotseerivad soolepatogeenide aktiveerumist ja soodustavad kuseteede nakatumist lümfitranspordiga. Iseloomulik on kookide esindajate ja enterobakterite esinemine uriinis.
Lapsed koos kaasasündinud anomaaliad, viib:
- Ureetra ummistus (obstruktsioon) - ureetra klapi vähearenenud, ureteropelvic segmendi obstruktsioon.
- Uriini stagnatsiooni mitteobstruktiivsed protsessid, mis on põhjustatud uriini retrograadsest väljavoolust põiest või selle neurogeense düsfunktsiooni tõttu (evakueerimisfunktsioonide kahjustus), mis aitab kaasa uriinijääkide kogunemisele põie reservuaaris ja sekundaarne kutsub esile vesikoureteraalse refluksi.
Vähem rolli haiguse arengus mängib tüdrukute häbememokkade sulandumine, poiste fimoosi esinemine ja kroonilise kõhukinnisuse seisund.
Pikaajaliste uuringute tulemusena on tekkinud kahtlused ainuüksi UTI-de seotuse osas neerukahjustusega. Selgus, et see nõuab kolme teguri samaaegset mõju elundile - UTI olemasolu, kusejuha ja intrarenaalne refluks. Samal ajal peaks see ilmnema juba varases eas, kusjuures kasvav neer on eriti tundlik selle membraani nakkuslike mõjude suhtes. Seetõttu ei ole bakteriuuria seostamisel neerukahjustusega tõendeid.
Sümptomid
IN lapsepõlves IPPV tunnused on kerged ja avalduvad erineval viisil, olenevalt lapse vanusest ja kliinilise pildi tõsidusest. Üldised märgid tõttu:
- düsuuria sündroomi ilming - sagedane urineerimine, millega kaasneb valu, enurees, tungivate tungide esinemine;
- valu sümptomid, mis on lokaliseeritud kõhus või alaseljas;
- mürgistussündroomi nähud, mis väljenduvad palaviku, peavalu, nõrkuse ja väsimusena;
- kuseteede sündroom koos bakteriuuria ja leukotsütuuria tunnustega.
Temperatuuri tõus on ainus mittespetsiifiline märk, mis nõuab patogeense taimestiku jaoks kohustuslikku paagikülvi.
UTI tunnused imikutel ja alla üheaastastel väikelastel on järgmised:
- Enneaegsetel lastel on nende üldine seisund halvenenud pingelise kõhuga, temperatuuri- ja ventilatsioonihäirete ning ainevahetusprotsesside häiretega.
- Rasketel kliinilistel juhtudel ilmnevad mürgistusnähud hepatomegaalia (suurenenud maks), suurenenud ärevuse, naha marmorsuse ja metaboolse atsidoosi tunnuste kujul. Lapsed keelduvad rinnaga toitmast, ilmnevad regurgitatsioon, kõhulahtisus ja krambid. Mõnikord täheldatakse hemolüütilist aneemiat ja kollatõbe.
- Üheaastastel lastel sümptomid kustutatakse, kuid alates kahest eluaastast ilmnevad iseloomulike düsuuriliste häirete tunnused ilma temperatuuri muutusteta.
Vastavalt kliinilisele ilmingule jaguneb nakkuspatoloogia rasketeks ja mitterasketeks vormideks. Nende märkide järgi määratakse vastavalt sümptomite tõsidusele vajalike diagnostiliste otsingute ja laste kuseteede infektsioonide ravikuur.
Raskete infektsioonide kliinik avaldub - kõrge edutamine temperatuur, ägedad sümptomid mürgistus ja erineva raskusastmega dehüdratsiooni nähud.
Pole raske kliinik laste nakkusprotsessi iseloomustavad väikesed muutused temperatuuri tingimused ja iseseisev võime võtta suukaudseid ravimeid ja juua vedelikku. Dehüdratsiooni nähud kas puuduvad täielikult või on kerged. Laps järgib raviskeemi raskusteta.
Kui lapse ravisoostumus on madal (vähe järgimine), käsitletakse teda kui raske UTI-ga patsienti.
Diagnostilised uurimismeetodid
Diagnostiline otsing algab füüsilise läbivaatusega - tüdrukute kitsenduste, poiste fimoosi ja püelonefriidi kliiniliste sümptomite tuvastamisega.
Diagnostiline otsing sisaldab:
- Uriini laboratoorne jälgimine püuuria (kogu uriini indikaator) ja bakteriuuria (paagikultuur) tuvastamiseks.
- Nakkusliku aktiivsuse tuvastamine - leukotsütoosi, neutrofiilia, ESR-i ja CRP näitude vere jälgimine;
- Neerufunktsiooni häirete hindamine – neerutestid.
- – tuvastamine neerupatoloogiad– sklerootilised muutused koestruktuuris, kitsendusnähud, muutused parenhüümi membraanis ja neerude kogumissüsteemi koestruktuuris.
- Radionukliidide testimine tuvastamiseks funktsionaalsed häired neerudes.
- Neerude stsintigraafiline skaneerimine - sklerootiliste fookuste ja nefropaatia tunnuste tuvastamine.
- Mictionation - patoloogiliste protsesside tuvastamiseks urogenitaalsüsteemi alumises osas.
- Ekskretoorne urograafia, mis võimaldab teil hinnata ureetra seisundit ja selgitada varem tuvastatud muutuste olemust.
- Urodünaamiline uuring põie organi neurogeense düsfunktsiooni olemasolu selgitamiseks.
Mõnikord on nakkusprotsessi kliinilise pildi ja raskusastme hindamiseks kaasatud lisaks lastearstile ka teised lastearstid (günekoloog, uroloog või nefroloog).
Haiguse ravi
Laste kuseteede nakkuslike kahjustuste raviprotsessis on juhtiv positsioon ravi. Algravimid valitakse vastavalt patogeeni resistentsusele, lapse vanusele, kliinilise kulgemise raskusele, neerude funktsionaalsele seisundile ja allergilisele ajaloole. Ravimil peab olema kõrge efektiivsusega collie soolestiku tüvede vastu.
- IN kaasaegne ravi UTI antimikroobne ravi viiakse läbi ravimite või tõhusalt tõestatud amoksitsilliini + klavulanti, amikotsiini, tsefotoksiimi, tseftriaksooni, meropeneemi, imipeneemi, nitrofurantoiini, furatsidiini analoogidega. Kahenädalase teraapiakursusega.
- Desensibiliseerivate omadustega ravimid (Clemastine, Lorptadine), mittesteroidsed ravimid nagu ibuprofeen.
- Vitamiinikompleksid ja taimne ravim.
Kui avastatakse asümptomaatiline bakteriuuria, piirdub ravi uroseptiliste ravimite määramisega. Pärast kuputamist akuutne kliinik lastele määratakse füsioterapeutiline ravi - mikrolaineahju ja UHF seansid, elektroforees, aplikatsioonid osokeriidi või parafiiniga, männivannid ja mudaravi.
Tuleb märkida, et laste ravimisel ei kasutata ühe- ja kolmepäevaseid ravikuure. Erandiks on fosfomütsiin, mida soovitatakse kasutada ühekordse annusena.
Ennetusmeetmete omadused
Kuseteede nakkusprotsessi tähelepanuta jätmine võib lapsele mõju avaldada pöördumatud muutused neerude meningeaalsetes parenhüümi kudedes põhjustada elundi kokkutõmbumist, sepsise teket või hüpertensioon. Haiguse retsidiivid esinevad 30% lastest. Seetõttu vajavad riskirühma kuuluvad lapsed retsidiivide ennetamist uroantiseptikumide või antibiootikumidega:
- traditsiooniline kursus - kuni kuus kuud;
- retrograadse uriinivoolu juuresolekul - kuni lapse 5-aastaseks saamiseni või kuni refluksi kõrvaldamiseni;
- takistuste olemasolul - kuni nende kõrvaldamiseni;
- taimse preparaadi võtmine "".
Kui tüdruk on haige, on vaja õpetada teda korralikult pesema ja pühkima (nabast tagumikuni).
Millele peate tähelepanu pöörama, kui tüdrukud haigestuvad.
Esiteks on need linasest või puuvillast aluspüksid, eelistatavalt valged, kuna värvained ei ole alati kvaliteetsed ja higiga kokkupuutumine võib põhjustada soovimatuid reaktsioone.
Pesemine peaks toimuma voolava veega, mitte kõrgemal kui kehatemperatuur, kasutades puhtaid käsi, kasutamata pesulappe või kaltse. Lisaks on seebi sagedane kasutamine ebasoovitav. Isegi beebiseep võib loodusliku taimestiku minema pesta, avades juurdepääsu bakteritele, kutsudes seeläbi esile põletikulise protsessi. Seetõttu peaks pesemistegevus olema mõõdukas (mitte rohkem kui kaks korda päevas).
Ideaalne variant on niisked salvrätikud ilma alkoholi või antiseptikumita.
Teiseks probleemiks on sünheia teke tüdrukutel. Need moodustuvad östrogeeni puudumise tõttu lapse limaskestade kudedes. Reeglina võivad väljendunud sünheiad ilmneda 1,5–3 aasta jooksul ja saada takistuseks vabale rändele ja uriini stagnatsiooni tekkele koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Ema östrogeenid kaitsevad last kuni kuus kuud.
Ärge mingil juhul kasutage nende eemaldamiseks pesemisel mehaanilist jõudu. Östrogeeniga on spetsiaalsed salvid, need on käsimüügis, mis kõrvaldavad probleemi kahe nädala jooksul regulaarsel kasutamisel.
Kui poisil on anamneesis infektsioon, peaks lõikamata poiste pesemine toimuma ainult pealiskaudselt, kasutades beebide pesuvahendeid.
Loodus korraldab selle nii, et laste eesnaha elastsus ei ole sama, mis täiskasvanutel, see justkui tihendab eesnaha, luues spetsiaalse määrdeaine kujul bakterite eest kaitsva barjääri. Ning peenisepealt nahka jõuga maha tõmmates ja viljaliha seebiga töödeldes pestakse barjäär ära ja järelejäänud seep võib põhjustada õrna liha põletust koos nakkusliku fookuse tekkega.
Tuleb märkida, et fimoosi esinemine enne 15. eluaastat on normaalne füsioloogia ega vaja füüsilist sekkumist. Vaid 1% 17-aastastest poistest ei suuda oma peenist iseseisvalt avada. Kuid probleemi saab lahendada ka spetsiaalsete salvide ja erinevate venitusprotseduuride abil. Ainult üks laps kahest tuhandest eakaaslasest võib vajada kirurgilist abi.
Mida vanemad peaksid tegema:
- Vanemad peavad jälgima lapse roojamise ja roojamise regulaarsust.
- Eemaldage oma garderoobist sünteetiline ja liibuv aluspesu.
- Kohandage oma dieeti nii, et see sisaldaks kiudainerikkaid toite, et vältida kõhukinnisust.
E. Komarovsky UTI-st lastel
Väga huvitav ja rahva poolt selgelt räägitud lastearst Jevgeni Komarovsky laste kuseteede infektsioonide kohta oma kuulsas tervisekooli programmis. Programmis osaledes või saadet veebis vaadates saate teada palju huvitavat ja kasulikku – imikutelt uriini kogumise meetoditest, määratud analüüside olulisusest, antibiootikumravi omadustest ja õige toitumise tähtsusest, samuti milleni eneseravimine võib viia.
Kui järgite kõiki arsti soovitusi, saab infektsiooni, kuigi see võtab kaua aega, edukalt ravida. Vanemad peavad ainult lapse suhtes tähelepanelikud olema ja viivitamatult abi otsima. arstiabi et vältida protsessi krooniliseks muutumist.
Üks väga tõsine probleem ja ühine põhjus haiglaravi lapsepõlves on kuseteede infektsioon. Miks see tekib, kuidas see avaldub ja mida vanemad peaksid sel juhul tegema, saate sellest artiklist teada.
Kuseteede infektsioonid arenevad lastel igas vanuses, kuid sagedamini alla 3-aastastel lastel. Seda soodustavad lapse kuseteede ehituse ja toimimise iseärasused. Ma peatun neil lähemalt, sest minu arvates on see oluline.
Kuseteede organid on neerud, kusejuhad, põis ja kusiti (ureetra). Neerud toimivad loodusliku filtrina, mis eemaldab toksiine ja liigne vedelik kehast ning tagavad ka keha sisekeskkonna tasakaalu. Põis on peamine uriini säilitamise reservuaar. See täitub järk-järgult uriiniga ja kui selle maht on üle poole täidetud, tekib inimesel urineerimistung ehk tekib soov urineerida ning põiest väljub uriin läbi kusiti.
Lapse sündimise ajaks on igas neerus vähemalt miljon glomeruli ja neerutuubulid. Pärast sündi võivad uued glomerulid tekkida ainult enneaegsetel imikutel. Emakasisese ja emakavälise arengu edenedes kipuvad neerud laskuma.
Vastsündinud lapsel ei ole neerude küpsemine veel lõppenud. Neerud lastel varajane iga suhteliselt suuremad kui täiskasvanutel, paiknevad niudeharja all (kuni 2 aastat), nende struktuur esimestel aastatel on lobuleeritud ja rasvakapsel nõrgalt väljendunud, mistõttu on neerud kuni 2. eluaastani liikuvamad ja palpeeritavad. (st arst saab neid palpeerida), eriti õige.
Neerukoor on vähearenenud, seetõttu ulatuvad medulla püramiidid peaaegu kapslini. Väikelastel on nefroneid sama palju kui täiskasvanutel (igas neerus 1 miljon), kuid need on väiksema suurusega, nende arenguaste ei ole sama: paremini arenenud on junktamedullaarsed, kortikaalsed ja isokortikaalsed. halvem. Glomerulaarse basaalmembraani epiteel on kõrge ja silindriline, mis toob kaasa filtratsioonipinna vähenemise ja suurema takistuse. Väikelaste, eriti vastsündinute tuubulid on kitsad ja lühikesed, Henle silmus on samuti lühem ning laskuvate ja tõusvate jäsemete vaheline kaugus on suurem.
Tubulikute, Henle silmuse ja kogumiskanalite epiteeli diferentseerimine pole veel lõppenud. Väikelaste jukstaglomerulaarne aparaat ei ole veel moodustunud. Neeru morfoloogiline küpsemine lõpeb üldiselt koolieas(3-6 aastaselt). Neeruvaagnad on suhteliselt hästi arenenud, väikelastel paiknevad need peamiselt neerusiseselt ning nende lihas- ja elastsuskude on halvasti arenenud. Eripäraks on neerude lümfisoonte tihe seos soolestiku sarnaste veresoontega, mis seletab nakkuse ülekandumise lihtsust soolestikust neeruvaagnasse ja püelonefriidi teket.
Neerud on kõige olulisem organ keha sisekeskkonna tasakaalu ja suhtelise püsivuse (homöostaasi) säilitamiseks. See saavutatakse vee ja lämmastiku metabolismi jääkproduktide, elektrolüütide filtreerimisega glomerulites ning paljude ainete aktiivse transpordiga tuubulites. Neerud täidavad ka olulist sekretoorset funktsiooni, toodavad erütropoetiini (see aine aitab sünteesida punaseid vereliblesid), reniini (säilitab vererõhk), urokinaas ja kohalikud koehormoonid (prostaglandiinid, kiniinid) ning muudavad ka D-vitamiini aktiivseks vormiks. Kuigi väikelaste kusejuhad on suhteliselt laiemad kui täiskasvanutel, on need lihaste ja elastsete kiudude kehva arengu tõttu käänulisemad ja hüpotoonilisemad, mis soodustab uriini stagnatsiooni ja mikroobse põletikulise protsessi teket neerudes.
Väikelaste põis paikneb kõrgemal kui täiskasvanutel, mistõttu on see hästi tuntav pubi kohal, mis võimaldab pikema urineerimise puudumisel eristada selle refleksi kinnipidamist urineerimise katkemisest. Limaskest põies on hästi arenenud, nõrgalt elastne ja lihasesse. Vastsündinu põie maht on kuni 50 ml, üheaastasel lapsel - kuni 100-150 ml.
Ureetra pikkus vastsündinud poistel on 5-6 cm Selle kasv on ebaühtlane: see aeglustub mõnevõrra varases lapsepõlves ja kiireneb oluliselt puberteedieas (tõuseb 14-18 cm-ni). Vastsündinud tüdrukutel on selle pikkus 1–1,5 cm ja 16-aastaselt 3–3,3 cm, läbimõõt on laiem kui poistel. Tüdrukutel nende ureetra tunnuste ja läheduse tõttu anus võimalik kergem infektsioon, millega tuleb nende eest hoolitsemise korraldamisel arvestada. Laste kusiti limaskest on õhuke, õrn, kergesti haavatav ja selle voltimine on nõrgalt väljendunud.
Urineerimine on refleks, mida viivad läbi kaasasündinud seljaaju refleksid. Tingimusliku refleksi ja puhtuseoskuste kujunemine peaks algama 5-6 kuu vanuselt ning aastaseks saades peaks laps juba potile minekut paluma. Siiski on alla 3-aastastel lastel võimalik jälgida tahtmatu urineerimine une ajal põnevad mängud, põnevus. Laste urineerimise arv vastsündinu perioodil on 20-25, imikutel - vähemalt 15 päevas. Laste uriini kogus päevas suureneb koos vanusega. Vanemate kui üheaastaste laste puhul saab selle arvutada järgmise valemi abil: 600+ 100(x-1), kus x on aastate arv, 600 - igapäevane diurees aastane laps.
Laste kõige levinumad nefroloogilised probleemid on neeruvaagna laienemine (hüdronefroos), kuseteede infektsioonid, düsmetaboolsed nefropaatiad ja põie düsfunktsioon. Nefroloog tegeleb neeruhaiguste ennetamise, diagnoosimise ja raviga.
Kuseteede infektsioon on mikroobne põletikuline protsess kuseteede limaskesta mis tahes segmendis kogu pikkuses (kusitis, põies, vaagnas, tupplehtedes), mis mõjutab neerukudet ennast.
Vaatamata asjaolule, et see ei anna täpset ettekujutust põletiku lokaliseerimisest, kasutavad seda terminit lastearstid laialdaselt, kuna see vastab kaasaegne punkt vaade difusioonile (levimus) patoloogiline protsess kuseteede süsteemis. Seda seletatakse asjaoluga, et lastel, eriti noorem vanus, mille põhjuseks on neerukoe ebapiisav küpsus, samuti vähenenud immuunsus võrreldes täiskasvanutega, isoleeritud uretriit (kusiti põletik), püeliit (neeru tupplehe põletik) ja isegi põiepõletik (põiepõletik) peaaegu mitte kunagi esineb.
Mõiste "kuseteede infektsioon" ühendab kõiki kuseteede nakkus- ja põletikulisi haigusi (UMS) ning hõlmab püelonefriiti (PN), põiepõletikku, uretriiti ja asümptomaatiline bakteriuuria.
Esimesed kohustusliku terviseseisundi nakkus- ja põletikuliste haiguste tunnused avastatakse reeglina prekliinilises staadiumis (polikliinik, kiirabi), kui enamikul juhtudel ei ole võimalik protsessi täpset lokaliseerimist kindlaks teha. . Seetõttu kehtib diagnoos "kuseteede või kuseteede infektsioon". Hiljem spetsialiseeritud haiglas diagnoosi täpsustatakse.
Eriti sageli esineb kuseteede infektsiooni vastsündinutel ja alla 3-aastastel lastel ning seejärel väheneb haigestunute arv järk-järgult. Selle teine tipp esineb üle 20-aastaste inimeste seas. Esimestel elukuudel vastsündinute ja laste seas haigestuvad poisid ja tüdrukud sama sagedusega, hiljem on haigestumus peamiselt tüdrukutel.
Infektsiooni põhjused.
Kõige sagedamini põhjustab kuseteede põletikulist protsessi E. coli, mis kuulub jämesoole normaalse saprofüütilise floora hulka, kuid neerudesse (kus ei tohiks olla) kandudes võib see põhjustada patoloogilise protsessi.
Harvemini võivad patoloogilise protsessi põhjuseks olla Proteuse, Pseudomonas aeruginosa ja teiste gramnegatiivsete mikroorganismide erinevad tüved, mõnikord ka grampositiivsed mikroobid. Viimaste hulgast leitakse kõige sagedamini kuldset stafülokokki, mis siseneb vereringesse mõnes elundis tekkinud põletikukoldest ja sealt edasi neerudesse. Selliseks allikaks vastsündinutel võivad olla mädane omfaliit (nabapõletik), abstsesskopsupõletik ja haavandid nahal. Nakkuse tekkimist ja edasist arengut soodustavad helmintiinfestatsioonid ja välissuguelundite põletikulised haigused.
Arengumehhanism.
On teada 3 neerudesse sisenemise viisi: hematogeenne (vere kaudu), urogeenne (kusiti kaudu kuseteede kaudu) ja lümfogeenne, mille käigus patogeen viiakse neerudesse lümfisooned, mis tuleb põiest mööda kusejuhasid (paljud autorid lükkavad selle tee tagasi). Hematogeenne tee on kõige levinum vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel. Vanemate laste puhul muutub tõusev (urinogeenne) tee esmatähtsaks, kui nakatumine toimub alumiste kuseteede kaudu. Tüdrukute esinemissagedus on ülekaalus nakkuse kergema progresseerumise tagajärg kusiti, kuna neil on see suhteliselt laiem ja lühem. Sel juhul on oluline lapse hügieeniline hooldus. Nakkus tungib eriti kergesti ja sageli koos uriiniga põiest selle pealistesse osadesse ja neerudesse vesikoureteraalse refluksi (uriini pöördrefluksi) korral, mis on patoloogiline nähtus, mis tuleneb kusejuhade klapimehhanismi puudulikkusest või vesikoureteraalsest anastomoosist. . Samuti võib oluline olla neurogeenne põie düsfunktsioon. Refluksi olemasolu, samuti muud uriini väljavoolu takistused sünnidefektid kuseteede moodustumine või kivide moodustumine aitab kaasa püelonefriidi tekkele. Takistusest kõrgemal toimub bakterite mehaaniline kinnipidamine uriinis.
Vastsündinutel soodustab haiguse arengut kuseteede ja nefroni torukujulise osa struktuurne ja funktsionaalne ebaküpsus. Olulised on ka emal esinev nakkusprotsess raseduse ajal, hiline gestoos (aitab kaasa lapse ainevahetushäiretele varasel postnataalsel perioodil), lapse asfüksia sünnituse ajal ja sepsis vastsündinu perioodil.
Esimestel eluaastatel lastel raske seedetrakti häired dehüdratsioon, välissuguelundite põletikulised kahjustused (vulviit, vulvovaginiit), kopsupõletik, alatoitumus, rahhiit, hüpervitaminoos D.
Koolieelses eas soodustavad kuseteede infektsioonide teket helmintiainfestatsioonid ja kroonilise infektsiooni koldeid.
Oluline roll on pärilikele ainevahetushäiretele ja fermentopaatiatele. Soodsad tingimused haiguse arengut tekitavad ainevahetushäired, millega kaasneb oksalaatide, uraatide, fosfaatide, tsüstiini ja kaltsiumi suurenenud eritumine uriiniga. Koos loetletud teguritega on püelonefriidi tekkes suur tähtsus organismi immunoloogilisel reaktiivsusel ja lokaalsetel rakulistel kaitsefaktoritel.
Kõige sagedamini esineb äge kuseteede infektsioon püelonefriidi (esmane mitteobstruktiivne ja sekundaarne obstruktiivne) või tsüstopüelonefriidi kujul. Harvemini täheldatakse selle vorme, nagu tsüstouretriit ja põiepõletik.
Püelonefriit (PN) on mittespetsiifiline, äge või krooniline mikroobne põletik vaagnaelundite süsteemis ja neerude interstitsiaalses koes, mille patoloogilises protsessis on kaasatud tuubulid, veri ja lümfisooned.
Tsüstiit on mikroobne põletikuline protsess põie seinas (tavaliselt limaskestas ja submukoosses kihis).
Asümptomaatiline bakteriuuria on seisund, kui haiguse kliiniliste ilmingute täieliku puudumisel tuvastatakse bakteriuuria ühel järgmistest viisidest:
- 10 või enam mikroobikeha 1 ml uriinis;
- või rohkem kui 105 sama liigi mikroorganismide kolooniat, mis on kasvatatud 1 ml keskmisest joast võetud uriini nakatamise teel;
- või 103 või enamat sama tüüpi mikroorganismide kolooniat, kui inokuleeritakse 1 ml kateetriga võetud uriini;
- või suvaline arv mikroorganismide kolooniaid, kui inokuleeritakse 1 ml põie suprapubilise punktsiooniga saadud uriini. Bakterite esinemine üldises uriinianalüüsis ei ole bakteriuuria usaldusväärne kriteerium.
Soodustavad tegurid ja riskirühmad.
Nakkus-põletikulise protsessi areng kuseteede süsteemis toimub reeglina beebi keha eelsoodumustegurite olemasolul, millest peamine on uriini väljavoolu takistus mis tahes tasemel.
See võimaldab tuvastada tingimuslikud riskirühmad kuseteede infektsioonide tekkeks:
- urodünaamiliste häiretega (kuseteede obstruktsioon) lapsed: kuseteede arenguanomaaliad, vesikoureteraalne refluks, nefroptoos, urolitiaasi haigus ja jne;
- lapsed, kellel on kuseteede ainevahetushäired: glükosuuria, hüperurikeemia, düsmetaboolne nefropaatia jne;
- kuseteede motoorika häired ( neurogeensed düsfunktsioonid);
- vähenenud üldise ja lokaalse vastupanuvõimega lapsed: enneaegsed lapsed, sageli haiged lapsed, süsteemsete või immuunhaigustega lapsed jne;
- võimaliku geneetilise eelsoodumusega lapsed: CHI infektsioon, CMC arenguanomaaliad, vesikoureteraalne refluks jne sugulastel, CHI infektsiooni anamneesis lapsel endal;
- kõhukinnisuse ja krooniliste soolehaigustega lapsed;
- naissoost lapsed, III (B0) või IV (AB) veregrupiga lapsed.
Sünnieelsel perioodil ei toimi neerud eritusorganina, seda rolli täidab platsenta. Siiski tekib minimaalne kogus uriini ja see koguneb neeruvaagnasse (iga neeru külge kinnitatud lehter, kuhu kogutakse väikesed osad uriini). Selle tulemusena laieneb vaagen isegi enne lapse sündi. Sellised muutused tuvastatakse raseduse ajal ultraheliga või lapse esimestel elukuudel. Enamasti normaliseerub vaagna suurus 1–1,5 aasta pärast. Mõnikord tekib vaagna laienemine uriini tagasivoolu tõttu põiest, mida nimetatakse vesikoureteraalseks refluksiks. See on tõsine patoloogia, mis võib põhjustada muutusi neerukoes. Seetõttu peavad kõik lapsed esimestel elukuudel läbima neerude ja kuseteede ultraheli. Kui tuvastatakse vaagna laienemine, peate pidevalt jälgima nende suurust ja jälgima uriinianalüüse.
Düsmetaboolsed nefropaatiad on mitmesugused ainevahetushäired, mida iseloomustab suurenenud soolade sisaldus uriinis. Kõige tavalisemad uriinis leiduvad soolad on oksalaadid, fosfaadid ja uraadid. Nende ilmumine on enamikul juhtudel seotud lapse toitumisharjumustega ja tema neerude suutmatusega lahustada suures koguses sooli. Oksaalhappe ja C-vitamiini rikaste toitude (kakao, šokolaad, spinat, seller, peet, petersell, sõstrad, redis, hapud õunad, puljongid, kodujuust jne) ülekaal toidus võib suurendada oksalaatide hulka. uriin. Puriinirikkad toidud (kange tee, kakao, kohv, šokolaad, sardiinid, maks, sealiha, rups, puljongid, rasvane kala, tomatid, happelised mineraalveed) võivad põhjustada uraadikoguse suurenemist. Fosfaatide taseme tõusu uriinis soodustavad fosforirikkad toidud (veisemaks, juust, kodujuust, kaaviar, kala, oad, herned, šokolaad, kaerahelbed, oder, tatar ja hirsi teraviljad, aluselised mineraalveed, jne) Mõnedel lastel on aga düsmetaboolsed häired põhjustatud sügavamal, mõnikord pärilikud põhjused ja sõltuvad vähemal määral toitumise iseloomust. Soolakristallid on ohtlikud, kuna võivad kahjustada neerukudet, põhjustades põletikku; lisaks võivad need olla kuseteede infektsioonide tekke taustaks ja koguneda neerudesse ja vaagnasse, moodustades kive. Düsmetaboolsete häirete korrigeerimise aluseks on spetsiifiline dieet, jättes välja vastavate soolade rikkad toidud ja suure koguse vedeliku tarbimine.
Väikelaste põie talitlushäired on peamiselt seotud põie regulatsiooni ebaküpsusega. närvisüsteem. Reeglina lähevad need lapse kasvades ära. Funktsionaalsed häired võivad aga olla taustaks sügavamate orgaaniliste häirete tekkeks; Lisaks põhjustavad need lapsele psühho-emotsionaalset ebamugavust ja aitavad kaasa negatiivsele meeleolule. Kõige sagedasemad lastel täheldatud sümptomid on enurees, päevane uriinipidamatus, kusepidamatus ja neurogeenne põis.
Uriinipidamatus on tahtmatu urineerimine ilma tungiva vajaduseta; Enurees on voodimärgamine. Uriinipidamatust tuleks eristada uriinipidamatusest, mille puhul tekib tung urineerida, kuid laps ei suuda uriini kinni hoida ega "tualettruumi joosta". Sageli väljendub kusepidamatus “pükste lekkimise” ehk “märgade aluspükste” sündroomina, kui esialgu valatakse aluspüksidesse väike kogus uriini ning seejärel aktiveerub põie sulgurlihas ja urineerimine lakkab. Väikelastel ei ole selge urineerimisrefleks veel täielikult välja kujunenud, nii et nad "unustavad" tungi kergesti, muudavad tähelepanu ja "mängivad ringi". Lapsel tuleb perioodiliselt paluda urineerida. Vastasel juhul võivad tekkida urineerimishäired ja põie ülevenitamine, mis võib põhjustada vesikoureteraalse refluksi (uriini tagasivool põiest kusejuhadesse).
Kuseteede infektsiooni kulgemise variandid
Lastel võib selle kulgemise jämedalt eristada kolme varianti.
Variant üks. Haiguse kliinilised ilmingud puuduvad. Uriiniuuringul tuvastatakse: bakteriaalne leukotsüturia, abakteriaalne leukotsüturia, isoleeritud bakteriuuria. Võimalikud põhjused: nakkuslik kahjustus urogenitaalsüsteemi mis tahes tasemel - asümptomaatiline bakteriuuria, varjatud alumiste kuseteede infektsioon, latentne PN, vulviit, balaniit, fimoos jne.
Variant kaks. Kliinilised ilmingud düsuuria kujul (valu urineerimisel, pollakiuuria, kusepidamatus või kusepidamatus jne); valu või ebamugavustunne suprapubilises piirkonnas. Kuseteede sündroom bakteriaalse leukotsüturia kujul (võib-olla koos erineva raskusastmega hematuuriaga) või abakteriaalse leukotsüturia kujul. Võimalikud põhjused: tsüstiit, uretriit, prostatiit.
Kolmas variant. Kliinilised ilmingud palaviku kujul, joobeseisundi sümptomid; valu alaseljas, küljel, kõhus, kiirgub kubemesse, reie siseküljele. Kuseteede sündroom bakteriaalse leukotsüturia või abakteriaalse leukotsüturia kujul, mõnikord mõõdukas hematuria. Muutused veres: leukotsütoos, neutrofiilia koos nihkega vasakule, kiirenenud ESR. Võimalikud põhjused: püelonefriit, püelonefriit koos tsüstiidiga (koos düsuuriaga).
Püelonefriidi kulgemise tunnused.
Väikelaste püelonefriidi kliinikus domineerivad joobeseisundi sümptomid. Võimalik on neurotoksikoosi areng, meningeaalsete sümptomite ilmnemine, sagedane regurgitatsioon ja oksendamine joobeseisundi kõrgusel. Sageli võivad lapsed esimesel eluaastal kogeda täielikku keeldumist söömisest koos alatoitluse tekkega. Uurimisel juhitakse tähelepanu naha kahvatusele, periorbitaalsele tsüanoosile ja võimalikele pastakujulistele silmalaugudele.
Sageli esineb püelonefriit varases eas erinevate "maskide" all: düspeptilised häired, äge kõht, pülorospasm, soole sündroom, septiline protsess jne. Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb välistada kuseteede infektsiooni olemasolu.
Vanematel lastel ilmnevad "üldised nakkuslikud" sümptomid vähem teravalt, normaalse tervise taustal on sageli võimalik "põhjendamatu" temperatuuri tõus. Neid iseloomustavad palavik koos külmavärinatega, joobeseisundi sümptomid, pidev või korduv valu kõhu- ja nimmepiirkonnas ning effleuraaži positiivne sümptom. Püelonefriit võib tekkida gripi või ägeda pimesoolepõletiku maski all.
Tsüstiidi kulgemise tunnused.
Vanematel lastel ja täiskasvanutel esineb tsüstiit kõige sagedamini "kohaliku kannatusena", ilma palavikuta ja mürgistusnähtudeta. Hemorraagilise tsüstiidi korral on kuseteede sündroomi juhtivaks teguriks hematuuria, mõnikord makrohematuuria (uriin lihalõhna värvusega). Imikutel ja väikelastel esineb sageli põiepõletik, millega kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid ja palavik. Neid iseloomustab sagedane kõri (uriinipeetus) areng.
Lastel tekivad neerukivid harvemini kui täiskasvanutel. Kivid tekivad soolakristallidest, mis lahustuvad normaalses uriinis; need võivad paikneda neerukoes, neeruvaagen ja nende tupplehed, põis. Kivide moodustumist seostatakse ainevahetushäiretega (eelkõige mineraalide ainevahetusega), dieedi mittejärgimisega, aga ka uriini väljavoolu takistamisega kuseteede erinevatest väärarengutest. Sageli on neerukivitõbi kombineeritud püelonefriidiga, kuna kivi loob tingimused infektsiooni tekkeks. Tavaliselt väljendub haigus ägeda valu rünnakutena alaseljas, mis kiirgub alakõhtu.
Neerukoolikute rünnakutega kaasneb sageli oksendamine, palavik, gaaside ja väljaheidete peetus ning urineerimisraskused. Uriinis leidub verd (see on tingitud asjaolust, et kui kivi läbib kuseteede, kahjustub selle limaskest). Ravi on enamikul juhtudel kirurgiline.
Infektsiooni diagnoosimine.
Sageli on kuseteede haigused peidetud, nii et kõik lapsel ilmnevad ebatavalised sümptomid peaksid hoiatama vanemaid ja raviarsti. Õnneks on neid sümptomeid lihtne märgata.
Neeruhaiguse sümptomid:
· motiveerimata temperatuuri tõus (ilma ARVI sümptomiteta);
· perioodiline valu alakõhus või nimmepiirkonnas;
· päevane uriini “laskmine”;
· öine ja päevane enurees;
Sage või harv urineerimine.
Kuseteede infektsioonide diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorseid instrumentaalseid uurimismeetodeid.
Mikroobse põletikulise protsessi aktiivsuse ja lokaliseerimise kindlakstegemiseks. On vaja läbi viia kohustuslik laboriuuringud nagu kliiniline vereanalüüs ja biokeemiline analüüs veri (üldvalk, valgufraktsioonid, kreatiniin, uurea, fibrinogeen, CRP). Üldine uriinianalüüs; kvantitatiivsed uriinianalüüsid (vastavalt Nechiporenkole); uriinikultuur taimestiku jaoks koos bakteriuuria astme kvantitatiivse hindamisega; uriini antibiogramm (antibiootikumide tundlikkus); biokeemilised uuringud uriin (igapäevane valkude, oksalaatide, uraatide, tsüstiini, kaltsiumisoolade eritumine, membraani ebastabiilsuse näitajad - peroksiidid, lipiidid, uriini kristallide moodustumise võime).
Mõnel juhul on vaja täiendavaid laboratoorseid analüüse, näiteks kvantitatiivseid uriinianalüüse (Amburge, Addis-Kakovsky järgi); uriini setete morfoloogia; uriinianalüüs klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma (PCR, kultuurilised, tsütoloogilised, seroloogilised meetodid), seente, viiruste, mycobacterium tuberculosis (uriinikultuur, ekspressdiagnostika) suhtes; immunoloogilise seisundi uurimine (sIgA, fagotsütoosi seisund).
Lisaks analüüsidele tehakse ka eriuuringuid neerude, toruaparaadi ja põie funktsionaalse seisundi iseloomustamiseks.
Laboratoorsed testid on kohustuslikud: kreatiniini, uurea tase veres; Zimnitski test; endogeense kreatiniini kliirens; pH, tiitritava happesuse, ammoniaagi eritumise uurimine; diureesi kontroll; spontaanse urineerimise rütm ja maht.
Vajalikud on ka instrumentaalsed uuringud, näiteks vererõhu mõõtmine; Kuseteede ultraheliuuring; Röntgenkontrastuuringud (tsüstoskoopia, ekskretoorne urograafia) - korduvate UTI episoodidega ja ainult minimaalse aktiivsuse või remissiooni faasis.
Lisaks võib nefroloog määrata neerude verevoolu Doppleri ultraheliuuringu (USDG); ekskretoorne urograafia, tsüstureteroskoopia; radionukliidide uuringud (stsintigraafia); funktsionaalsed meetodid põie uurimiseks (uroflowmeetria, tsüstomeetria); elektroentsefalograafia; ehhoentsefalograafia; CT skaneerimine; Magnetresonantstomograafia.
Vajalik on konsultatsioon spetsialistidega: lastegünekoloog või uroloog. Vajadusel: neuroloog, otorinolaringoloog, oftalmoloog, kardioloog, hambaarst, kirurg.
Kuseteede nakkushaiguste ravi põhimõtted.
Ägeda perioodi või ägenemise ajal tuleb last ravida haiglas või kodus arsti järelevalve all. Pärast haiglast väljakirjutamist jälgib last perioodiliselt teatud aja jooksul nefroloog või uroloog, kelle ettekirjutusi tuleb rangelt järgida. Igasugune infektsioon võib põhjustada haiguse ägenemist, seega püüdke oma last kaitsta gripi, kurguvalu ja ägedate hingamisteede haigustega patsientidega kokkupuute eest. Suurt tähelepanu tuleks pöörata krooniliste infektsioonikollete kõrvaldamisele (hammaste õigeaegne ravi, neelukolde, ninakõrvalkoobaste kõrvaldamine). Lapsed, kellel on olnud neeruhaigus, peaksid vältima ülekoormust, hüpotermiat ja märkimisväärset füüsilist pingutust. Pärast haiglast väljakirjutamist lubatakse lapsel tegevustega tegeleda füsioteraapia, kuid tunnid on keelatud spordisektsioonid, võistlustel osalemine. Need piirangud kaotatakse aja jooksul. Organismi tugevdamisele suunatud meetmed ning looduslike tegurite – päikese, õhu ja vee – mõistlik kasutamine aitavad ära hoida neeruhaigusi ja nendega seotud tüsistusi. Nakkuse leviku vältimiseks alumiste kuseteede, eriti tüdrukute puhul, on vaja rangelt järgida välissuguelundite hügieeni. Suur tähtsus on ka takistuste kõrvaldamine, mis segavad normaalset uriini väljavoolu.
Kuseteede mikroobsete põletikuliste haiguste ravi hõlmab mitte ainult antibakteriaalset, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi, vaid ka haige lapse õige raviskeemi ja toitumise korraldamist.
Haiglaravi küsimus otsustatakse sõltuvalt lapse seisundi tõsidusest, tüsistuste ohust ja perekonna sotsiaalsetest tingimustest – mida noorem laps, seda pigem haiglaravi. Haiguse aktiivses staadiumis on palaviku ja valu korral ette nähtud voodirežiim 5–7 päeva. Tsüstiidi ja asümptomaatilise bakteriuuria korral ei ole haiglaravi tavaliselt vajalik. Ägeda perioodi jooksul kasutatakse tabelit nr 5 Pevzneri järgi: ilma soolapiiranguta, kuid suurenenud joomise režiimiga, 50% rohkem kui vanuse norm. Soola ja vedeliku kogus on piiratud ainult neerufunktsiooni kahjustuse korral. Soovitatav on vaheldumisi valgu- ja taimset toitu. Välja on jäetud ekstraktiaineid ja eeterlikke õlisid sisaldavad tooted, praetud, vürtsikad, rasvased toidud. Tuvastatav ainevahetushäired vajavad spetsiaalset korrigeerivat dieeti.
Narkootikumide ravi IMS sisaldab antibakteriaalseid ravimeid, põletikuvastast, desensibiliseerivat ja antioksüdantset ravi.
Antibakteriaalne ravi lähtub järgmistest põhimõtetest: enne ravi alustamist on vajalik teha uriinikülv (hiljem ravi muudetakse lähtuvalt külvitulemustest); välistada ja võimalusel kõrvaldada nakatumist soodustavad tegurid; seisundi paranemine ei tähenda bakteriuuria kadumist; ravitulemusi loetakse ebaõnnestunuks, kui bakteriuuria ei parane ja/või püsib.
Alumiste kuseteede esmased infektsioonid (tsüstiit, uretriit) alluvad reeglina lühikestele kuuridele antimikroobne ravi; ülemiste kuseteede infektsioonid (nefriit ja püelonefriit) nõuavad pikaajalist ravi.
Püelonefriidi ravi hõlmab mitut etappi:
- aktiivse mikroobse põletikulise protsessi pärssimine, kasutades antibiootikume ja uroseptikuid (see võtab arvesse uriinikultuuri antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks).
- protsessi vaibumise taustal viiakse läbi antioksüdantse kaitse ja immunokorrektsiooni stimuleerimine,
- retsidiivivastase ravi staadium.
Ägeda protsessi ravi piirdub tavaliselt kahe esimese etapiga, kroonilise protsessi puhul on kaasatud kõik kolm ravietappi.
Antibakteriaalsete ravimite valikul tuleb arvestada järgmiste nõuetega: ravim peab olema aktiivne kõige levinumate kuseteede infektsioonide patogeenide vastu, mitte olema nefrotoksiline (nagu näiteks gentamütsiin), tekitama kõrged kontsentratsioonid põletikukohas (uriin, neerukude), annavad valdavalt bakteritsiidne toime, omavad aktiivsust patsiendi uriini pH väärtuste juures; mitme ravimi kombineerimisel tuleb jälgida ravimite koostoimet.
Antibakteriaalse ravi kestus peaks olema optimaalne, tagades patogeeni aktiivsuse täieliku mahasurumise; tavaliselt haiglas viibimine umbes 3–4 nädalat, antibiootikumi vahetamine iga 7–10 päeva järel (või asendamine uroseptikuga).
Esialgne antibiootikumravi määratakse empiiriliselt (ilma külvi ootamata), võttes aluseks kõige tõenäolisemad infektsiooni tekitajad. Kui kliinilist ja laboratoorset toimet ei ole, tuleb antibiootikumi 2–3 päeva pärast vahetada. Raskete ja mõõdukate PN juhtude korral manustatakse ravimeid peamiselt parenteraalselt (intravenoosselt või intramuskulaarselt) haiglas. Kerge ja mõnel juhul keskmise raskusega PN-i juhtudel ei ole haiglaravi vaja, antibiootikume manustatakse suu kaudu, ravikuur kestab 14-20 päeva.
Haiguse esimestel päevadel kasutatakse suurenenud veekoormuse taustal kiiretoimelisi diureetikume, mis suurendavad neerude verevoolu, tagavad mikroorganismide ja põletikuproduktide eliminatsiooni ning vähendavad neerude interstitsiaalse koe turset. Infusioonravi koostis ja maht sõltuvad mürgistussündroomi raskusastmest, patsiendi seisundist, hemostaasist, diureesist ja muudest neerufunktsioonidest.
Põletikulise aktiivsuse pärssimiseks ja antibakteriaalse ravi toime tugevdamiseks kasutatakse kombinatsiooni põletikuvastaste ravimitega. Soovitatav on võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Ravikuur on 10-14 päeva.
Desensibiliseerivad ained (Tavegil, Suprastin, Claritin jne) on ette nähtud ägeda või kroonilise PN-i korral, et leevendada nakkusprotsessi allergilist komponenti, samuti kui patsiendil tekib sensibiliseerimine bakteriaalsete antigeenide suhtes.
PN-i ravi kompleks sisaldab antioksüdantide ja radikaalidevastase toimega ravimeid: tokoferoolatsetaat, unitiool, beetakaroteen jne. Neerude mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid on ette nähtud Trental, Cinnarizine, Eufillin.
Retsidiivivastane ravi hõlmab pikaajalist ravi antibakteriaalsete ravimitega väikestes annustes ja seda viiakse reeglina läbi ambulatoorselt. Sel eesmärgil kasutada: Furagin 2 nädalat, seejärel tavaliste uriinianalüüsidega minna üle 1/2–1/3 annusele 4–8 nädala jooksul; ühe ravimi pipemiidhape, nalidiksiinhape või 8-hüdroksükinoliini määramine iga kuu 10 päevaks tavalistes annustes 3-4 kuuks.
Tsüstiidi ravi.
Tsüstiidi ravi hõlmab üldist ja kohalikku toimet. Teraapia peaks olema suunatud urineerimishäirete normaliseerimisele, patogeeni ja põletiku kõrvaldamisele ning valu kõrvaldamisele. Haiguse ägedas staadiumis on soovitatav voodirežiim kuni düsuuriliste nähtuste taandumiseni. Näidatud on patsiendi üldine soojenemine. Kusepõie piirkonda rakendatakse kuiva soojust.
Dieetteraapia hõlmab õrna ravirežiimi, välja arvatud kuumad, vürtsikad toidud, vürtsid ja ekstraktid. Näidustatud on piima- ja köögiviljatooted ning puuviljad, mis soodustavad uriini leelistamist. Pärast valusündroomi leevendamist on soovitatav juua rohkelt vedelikku (nõrgalt aluselised mineraalveed ilma gaasita, loomulikult puuviljajoogid, nõrgalt kontsentreeritud kompotid). Diureesi suurenemine vähendab uriini ärritavat toimet põletikulisele limaskestale ja aitab põletikuprodukte põiest välja uhtuda. Mineraalvee (Slavjanovskaja, Smirnovskaja, Essentuki) võtmine kiirusega 2–3 ml/kg 1 tund enne sööki on nõrga põletikuvastase ja spasmolüütilise toimega ning muudab uriini pH-d. Tsüstiidi ravimteraapia hõlmab spasmolüütikumide, uroseptiliste ja antibakteriaalsete ainete kasutamist. Valusündroomi korral on näidustatud No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgini vanusele sobivate annuste kasutamine.
Ägeda tüsistusteta põiepõletiku korral on soovitatav kasutada suukaudseid antimikroobseid ravimeid, mis erituvad peamiselt neerude kaudu ja loovad maksimaalse kontsentratsiooni põies. Minimaalne ravikuur on 7 päeva. Kui antibakteriaalse ravi ajal puudub uriini kanalisatsioon, on vajalik lapse täiendav uurimine. Uroseptiline ravi hõlmab nitrofuraani seeria (Furagin) ravimite, fluorimata kinoloonide (nalidiksiin- ja pipemiidhapete preparaadid, 8-hüdroksükinoliini derivaadid) kasutamist.
Viimastel aastatel on tsüstiidi raviks laialdaselt kasutatud fosfomütsiini (Monural), mida võetakse üks kord ja millel on lai antimikroobne toime. Haiguse ägedal perioodil viiakse läbi taimne ravim, millel on antimikroobne, päevitav, taastav ja põletikuvastane toime. Põletikuvastase vahendina kasutatakse pohlalehti ja -vilju, tammekoort, naistepuna, saialille, nõgest, võsu, jahubanaani, kummelit, mustikaid jm Taastava toimega on odra, nõgese, pohla lehed.
Asümptomaatilise bakteriuuriaga laste ravitaktika.
Otsus kasutada antibakteriaalset ravi asümptomaatilise bakteriuuria korral on arsti jaoks alati raske. Ühelt poolt puudub kliiniline ja väljendunud kuseteede sündroom ei õigusta 7-päevase antibiootikumikuuri ja uroseptikumi kasutamist võimalike kõrvalmõjude tõttu. Lisaks tuleb arstil sageli ületada vanemlik eelarvamus antibakteriaalsete ravimite kasutamise suhtes.
Teisest küljest on lühemad kursused ebaefektiivsed, kuna need lühendavad ainult bakteriuuria perioodi, luues "kujuteldava heaolu" ega takista edasist arengut. kliinilised sümptomid haigused. Samuti aitavad lühikesed antibiootikumikuurid kaasa resistentsete bakteritüvede tekkele. Enamikul juhtudel ei vaja asümptomaatiline bakteriuuria ravi. Selline patsient vajab täiendavat uurimist ja diagnoosi täpsustamist.
Antibakteriaalne ravi on vajalik järgmistel juhtudel:
- vastsündinutel ja imikutel ja väikelastel (kuni 3–4 aastat), kuna neil võib tekkida kiire PN;
- kohustusliku massi struktuurihäiretega lastel;
- kui on eeldused PN või põiepõletiku tekkeks;
- kroonilise PN-ga (tsüstiit) või varem põdenud;
- kui ilmnevad UTI kliinilised sümptomid.
Kõige sagedamini kasutatakse uroseptikuid asümptomaatilise bakteriuuria korral.
Kuseteede infektsioonide all kannatavate laste dünaamiline jälgimine:
Last peab jälgima lastearst koos nefroloogiga.
Ägenemise ajal vaatab nefroloog seda üks kord 10 päeva jooksul; remissioon ravi ajal - üks kord kuus; remissioon pärast ravi lõppu esimese 3 aasta jooksul - üks kord 3 kuu jooksul; remissioon järgmistel aastatel kuni 15-aastaseks saamiseni - 1–2 korda aastas, seejärel viiakse vaatlus üle terapeutidele.
Kliinilised ja laboratoorsed uuringud:
- üldine uriinianalüüs - vähemalt kord kuus ja ARVI taustal;
- uriini biokeemiline analüüs - üks kord 3–6 kuu jooksul;
- Neerude ultraheli - üks kord 6 kuu jooksul.
Vastavalt näidustustele - tsüstoskoopia, tsüstograafia ja intravenoosne urograafia. Ägeda UTI-ga lapse eemaldamine ambulatooriumi registrist on võimalik, kui kliinilist ja laboratoorset remissiooni säilitatakse ilma ravimeetmeteta (antibiootikumid ja uroseptikud) kauem kui 5 aastat pärast täielikku kliinilist ja laboratoorset läbivaatust. Krooniliste UTI-dega patsiente jälgitakse enne täiskasvanute võrku üleviimist.
Kuseteede infektsioonid (UTI) diagnoositakse, kui kateetriga võetud uriiniproovides tuvastatakse >5 x 104 kolooniat/ml või vanematel lastel korduvatest uriiniproovidest, mis sisaldavad >105 kolooniat/ml. Väikelastel tekivad UTI-d sageli anatoomiliste kõrvalekallete tõttu. UTI-d võivad põhjustada palavikku, isutus ja oksendamist, küljevalu ja sepsise nähte. Ravi hõlmab antibiootikumide määramist. Pärast taastumist tehakse kuseteede pildiuuringud.
UTI põletik võib hõlmata neere, põit või ülemisi ja alumisi kuseteedes. STI-sid nagu gonokokk- või klamüüdiauretriit, kuigi need põhjustavad põletikku kuseteedes, ei peeta üldiselt UTI-deks.
Kuseteede normaalset steriilsust säilitavad mehhanismid hõlmavad happelist uriinikeskkonda, uriini ühesuunalist allapoole liikumist, kuseteede regulaarset tühjendamist ning normaalselt toimivaid vesikoureteraalseid ja ureetra sfinkerte. Nende mehhanismide düsfunktsioon soodustab UTI-de esinemist.
Esimesel eluaastal areneb umbes 4% poistest ja 2% tüdrukutest kuseteede infektsioon (UTI). Vanemate, puberteediealiste laste seas esineb UTI-sid 3% tüdrukutest ja 1% poistest.
Adekvaatse ravi määramiseks tuleb UTI-d liigitada asukoha ja raskusastme järgi. Muud tegurid võivad edasisel hindamisel olulist rolli mängida. 75% juhtudest on UTI põhjuseks E. coli.
Kuseteede infektsioonide põhjused lastel
6-aastaselt kogevad kuseteede infektsioonid 3–7% tüdrukutest ja 1–2% poistest. UTI tippvanus on bimodaalne, üks haripunkt on imikueas ja teine 2–4-aastaselt (paljude laste tualetitreeningu ajal). Tüdrukute ja poiste suhe haigestumusstruktuuris kõigub 1:1 kuni 1:4 esimese 2 elukuu jooksul (hinnangud varieeruvad eelkõige ümberlõikamata poiste osakaalu tõttu erinevates populatsioonides ja uroloogiliste kõrvalekalletega imikute väljajätmisest – need diagnoositakse nüüd sageli emakas, kasutades sünnieelset ultraheli). Tüdrukute ja poiste suhe suureneb kiiresti koos vanusega, ulatudes 2 kuu vanuselt 1 aastani ligikaudu 2:1, teisel aastal 4:1 ja 4 aasta pärast >5:1. Tüdrukutel on infektsioonid tavaliselt tõusuteel ja põhjustavad vähem baktereemiat. UTI-de ülekaal tüdrukutel varases eas on seletatav nii naiste lühema kusiti kui ka poiste ümberlõikamisega.
Eelsoodumusteks on kuseteede väärarengud ja obstruktsioon, enneaegsus, sagedane ja pikaajaline kateteriseerimine ning ümberlõikamise puudumine. Teised väikelastel soodustavad tegurid on kõhukinnisus ja Hirschsprungi tõbi. Vanemate laste riskitegurid on diabeet, traumad ja teismeliste tüdrukute puhul seksuaalvahekord.
Kuseteede kõrvalekalded. UTI-d lastel viitavad võimalikele kuseteede kõrvalekalletele; eriti need häired võivad VUR-i juuresolekul põhjustada infektsiooni teket. VUR-i tõenäosus varieerub pöördvõrdeliselt sõltuvalt vanusest esimesel UTI sündmusel.
Mikroorganismid. Kuseteede kõrvalekallete korral võivad infektsioonid põhjustada mitmesugused mikroorganismid.
Kui kuseteedes pole kõrvalekaldeid, on kõige levinumad patogeenid Escherichia coli tüved. Escherichia coli põhjustab >75% UTI-dest kõigis laste vanuserühmades. Harvemini põhjustavad UTI-d muud gramnegatiivsed enterobakterid.
Enterokokid (D-rühma streptokokid) ja koagulaasnegatiivsed stafülokokid (nt Staphylococcus saprophytics) on kõige sagedamini tuvastatud grampositiivsed mikroorganismid. Seened ja mükobakterid põhjustavad harva infektsioone, peamiselt immuunpuudulikkusega patsientidel. Adenoviirused põhjustavad harva UTI-sid ja tulemuseks on valdavalt hemorraagiline põiepõletik.
Kuseteede infektsioonide sümptomid ja nähud lastel
Vastsündinutel on UTI sümptomid mittespetsiifilised ja hõlmavad halba isu, kõhulahtisust, isutust, oksendamist, kerget ikterust, letargiat, palavikku ja hüpotermiat.
Imikutel ja väikelastel võivad tekkida ka üldised sümptomid, nagu palavik, seedehäired või halvalõhnaline uriin.
Tavaliselt arenevad üle 2-aastased lapsed klassikalised sümptomid tsüstiit või püelonefriit. Nende hulka kuuluvad düsuuria, sagedane urineerimine, uriinipeetus, vastik lõhn uriin, enurees. Püelonefriiti iseloomustab palavik ja külmavärinad.
Kuseteede ehituse võimalikest kõrvalekalletest võivad viidata neerude suurenemine, ruumi hõivavad moodustised retroperitoneaalses ruumis, ureetra avause defekt ja arengudefektid nimmepiirkond selgroog. Nõrk uriinivool võib olla ainus märk kuseteede obstruktsioonist või neurogeensest põiest.
Püelonefriidi tunnused
Vastsündinud:
- kehakaalu langus söötmisest keeldumise tõttu;
- oksendamine ja kõhulahtisus;
- kahvatu hall nahk;
- kollatõbi;
- hüper- ja hüpotermia;
- sageli sepsis.
Imikud, väikelapsed kuni 3. eluaastani:
- palavik;
- kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine;
- seedehäired koos kaalulangusega;
- ebameeldiva lõhnaga uriin.
Vanemad lapsed:
- oksendada;
- isutus;
- valu kõhu- ja neerupiirkonnas;
- ebameeldiva lõhnaga uriin.
Laboratoorsed muutused:
- märkimisväärne bakteriuuria ja leukotsüturia;
- CRP taseme tõstmine;
- ESR-i suurenemine;
- vastsündinutel ja imikutel on võimalik hüponatreemia ja hüperkaleemia.
Tsüsturetriidi nähud:
- põletustunne urineerimisel;
- düsuuria, pollakiuuria;
- uriinipidamatus koos tungiva vajadusega;
- kõhuvalu;
- Reeglina ei esine palavikku ega süsteemseid põletikunähte.
Spetsiaalsed vormid
- Asümptomaatiline kuseteede infektsioon: bakteriuuria koos võimaliku leukotsüturiaga ilma kliiniliste sümptomiteta, haigus avastatakse juhuslikult, peamiselt 6-14-aastastel tüdrukutel.
- Tüsistunud (sekundaarne) püelonefriit koos kuseteede obstruktsiooniga, näiteks kusejuha või kusejuhi avause stenoosiga.
Sellest tulenevalt pärast esimest püelonefriidi episoodi kohustuslik diagnostika: ultraheliuuring ja tühjendustsüstouretrogramm ning vajadusel edasine diagnostika.
Kuseteede infektsioonide diagnoosimine lastel
Keskmine uriinikogus, kateetriga võetud uriin, põie punktsioon: bakterid, leukotsüüdid.
Veri: leukotsüüdid, CRP, ESR (püelonefriit), kreatiniin (kahepoolne püelonefriit).
Ultraheli uuring - igal kuseteede infektsiooni korral.
Individuaalne lähenemine radioloogiliste uuringute vajaduse üle otsustamisel:
- tühjenemise tsüstouretrogramm;
- intravenoosne püelograafia - keeruliste arengudefektide korral;
- dünaamiline neerustsintigraafia - uriini väljavoolu häirete korral.
Uriini külv tuleb teha igale lapsele, kelle palavik on üle 38°C. Puhas uriiniproov on ideaalne, kuid kui see pole võimalik, tehakse suprapubiline aspiratsioon.
UTI kaks levinumat kohta on põis (tsüstiit, mis väljendub düsuurias, sagedased tungid urineerimisele, hematuuriale, enureesile ja valule suprapubilises piirkonnas) ja ülemistes kuseteedes (püelonefriit, mille sümptomiteks on palavik, valu küljes, valu palpeerimisel neerude projektsioonis). UTI raskust saab hinnata palaviku astme järgi. Kehatemperatuuri tõusu üle 39 °C peetakse raske kurss. Seda iseloomustab süsteemsete ilmingute ilmnemine, nagu oksendamine ja kõhulahtisus.
Haiguse anamneesi kogumine peaks olema võimalikult üksikasjalik. Te peaksite küsima urineerimisprobleemide (urineerimisraskused), kõhukinnisuse, korduvate infektsioonide, vesikoureteraalse refluksi ja sünnieelselt diagnoositud neeruhaiguse olemasolu või puudumise kohta. Samuti on vaja koguda perekonna ajalugu. Iga alla 3 kuu vanune UTI-ga laps tuleb suunata laste uroloogi vastuvõtule.
Uriini analüüsid. Diagnoosimiseks on vaja koguda uriini külvi jaoks ja kontrollida olulist bakteriuuriat. Uriini kogutakse tavaliselt väikelastelt ureetra kateetri abil ning mõõduka ja raske fimoosiga poistelt põie suprapubilise punktsiooniga. Mõlemad tehnikad nõuavad tehnilisi oskusi, kuid kateteriseerimine on vähem invasiivne ja palju ohutum. Uriinikottide kasutamist peetakse diagnoosimisel vähem täpseks ja uriiniproovid on vähem stabiilsed.
Kui uriin saadakse suprapubilise punktsiooniga, on mis tahes bakterite olemasolu diagnoosimisel oluline tegur. >5x104 kolooniat/ml kateteriseeritud proovis viitab tavaliselt UTI-le. Keskvoolu uriiniproovi kogumine on oluline ühe patogeeni kolooniate (st. kokku segafloora) koguses >105 kolooniat/ml. Kuid mõnikord diagnoositakse UTI sümptomitega lastel vaatamata madalale kolooniate arvule kultuuris. Uriini tuleks analüüsida võimalikult kiiresti pärast kogumist või säilitada temperatuuril 4 °C, kui oodatakse >10-minutilist viivitust. Mõnikord esineb UTI vaatamata madalale kolooniakultuurile; selle põhjuseks võib olla eelnev antibiootikumravi, uriini kõrge lahjendus (erikaal alla 1,005) või nakatunud uriini väljavoolu tõsine takistus. Steriilsed uriinikultuurid välistavad UTI.
Uriini mikroskoopiline uurimine on kasulik, kuid ei taga kõrget täpsust. Pyuria tundlikkus UTI suhtes on umbes 70%.
Üsna sageli kasutatakse testribasid bakterite tuvastamiseks uriinis (nitrititest) või leukotsüütides (leukotsüütide esteraasi test); kui see test on positiivne, on UTI diagnostiline tundlikkus umbes 93%. Nitrititesti spetsiifilisus on üsna kõrge; positiivne tulemus värskes uriiniproovis on UTI suhtes väga täpne.
Palavik, alaseljavalu, püuuria viitavad püelonefriidile.
Vereanalüüsid. Kliiniline analüüs Vereanalüüsid ja bakteriaalse põletiku markerite (nt ESR, C-reaktiivne valk) testimine võib aidata diagnoosida infektsioone lastel, kellel on uriini piirväärtused. Mõned asutused mõõdavad seerumi uureat ja kreatiniini UTI esimese episoodi ajal.
Kuseteede pildistamine. Anatoomiliste kõrvalekallete suur esinemissagedus ei viita kuseteede pildistamisele. Kui UTI esimene episood esineb üle 2-aastaselt, soovitab enamik eksperte täiendav läbivaatus Siiski lükkavad mõned arstid pildistamise edasi kuni UTI teise esinemiseni üle 2-aastastel tüdrukutel. Valikud hõlmavad tühjenemistsüstouretrograafiat (VCUG), radionukliidtsüstogrammi (RNC) tehneetsium-99m pertehnetaadiga ja ultraheli.
Vesikoureteraalse refluksi ja anatoomiliste kõrvalekallete tuvastamiseks on VCUG ja RNC paremad kui ultraheli. Enamik eksperte eelistab parimat anatoomiline määratlus VCUG kontrastsus esialgse testina, kasutades järgnevas juhtimises RNC-d, et teha kindlaks, millal refluks on taandunud. Madala doosiga röntgeniseadmed sulgevad VCUG ja RNC vahelise kiirgusdoosi vahe. Neid teste soovitatakse teha võimalikult kiiresti pärast kliinilist ravivastust, tavaliselt ravi lõpus, kui põie reaktsioonivõime on taandunud ja uriini steriilsus on taastunud. Kui pildistamist ei kavandata enne ravi lõppu, peab laps jätkama profülaktilist antibiootikumide võtmist, kuni vesikoureteraalne refluks taandub.
Kuseteede infektsioonide prognoos lastel
Õige ravi korral põhjustab haigus harva neerupuudulikkust lastel, välja arvatud juhul, kui neil on korrigeerimata kuseteede kõrvalekaldeid. Siiski arvatakse (kuid pole tõestatud), et korduvad infektsioonid põhjustavad neerude armistumist, mis võib viia hüpertensiooni ja lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkeni. Kõrge vesikoureteraalse refluksiga lastel esineb pikaajalist armistumist 4–6 korda sagedamini kui madala VUR-iga lastel ja 8–10 korda sagedamini kui ilma VUR-ita lastel.
Kuseteede infektsioonide ravi lastel
- Antibiootikumid.
- Raske vesikoureteraalse refluksi korral antibiootikumikuur ja operatsioon.
Püelonefriit: Vastsündinutele ja imikutele on vajalik intravenoosne manustamine, kuni 3 kuud näiteks ampitsilliin, hiljem näiteks tsefalosporiinid. Enne antibiootikumravi alustamist võetakse vere- ja uriinikultuurid. Ravi kestus on 10 päeva.
Tsüstiit: näiteks trimetoprim 3-5 päeva.
Pärast püelonefriidi sisse imikueas vesikoureteraalse refluksi ja/või megaureetra esinemisel: korduvate infektsioonide ennetamine (näiteks tsefalosporiinid imikutele ja väikelastele, hiljem trimetoprim, nitrofurantoiin).
Kirurgiline ravi - obstruktsiooni (näiteks ureetra klappide puhul - kohene operatsioon) või raske vesikoureteraalse refluksi korral.
Enamikul juhtudel ei ole ravi näidustatud asümptomaatilise bakteriuuriaga ilma põletikunähtudeta ja normaalsete ultrahelitulemustega; uriinianalüüsi tulemuste dünaamiline jälgimine.
Ravi eesmärk on kõrvaldada äge infektsioon, urosepsise ennetamine ja neeru parenhüümi funktsioonide säilitamine. Antibiootikumidega alustatakse profülaktiliselt kõigil toksilisuse ilmingutega lastel ja toksilisuse ilminguteta lastel, kellel on tõenäoline UTI (positiivne leukotsüütide esteraasi või nitriti test või pyuuria või bakteriuuria avastamine mikroskoopial). Ülejäänud võivad oodata kultuuri tulemusi.
Imikutel vanuses 2 kuud kuni 2 aastat, kellel on mürgistus, vedelikupuudus või suutmatus ravimeid suu kaudu võtta, kasutatakse parenteraalseid antibiootikume, tavaliselt 3. põlvkonna tsefalosporiine. Esimese põlvkonna tsefalosporiine (nt tsefasoliin) võib kasutada, kui on teada, et tüüpilised lokaalsed patogeenid on selle rühma ravimite suhtes tundlikud. Aminoglükosiidid (nt gentamütsiin), kuigi potentsiaalselt nefrotoksilised, on kasulikud keeruliste UTI-de korral potentsiaalselt resistentsete gramnegatiivsete bakterite (nt Pseudomonas) raviks. Kui verekultuurid on negatiivsed ja kliiniline vastus on hea, võib 2-nädalase kuuri lõpetamiseks kasutada sobivaid suukaudseid antibiootikume, mis on valitud antimikroobse spetsiifilisuse alusel. Kehv kliiniline vastus viitab püsivatele mikroorganismidele või obstruktiivsetele kahjustustele ning nõuab ultraheli leidude kiiret läbivaatamist ja korduvaid uriinikultuure.
Mittetoksilistele, dehüdreeritud imikutele ja lastele, kes saavad ravimeid suu kaudu võtta, võib algusest peale anda suukaudseid antibiootikume. Valitud ravimid on TMP/SMX 5-6 mg/kg (vastavalt TMP-le) 2 korda päevas. Alternatiiviks on tsefalosporiinid. Ravi muudetakse kultiveerimistulemuste ja antimikroobse tundlikkuse testimise põhjal. Ravi kestab tavaliselt üle 10 päeva, kuigi paljusid tüsistusteta UTI-ga vanemaid lapsi saab ravida 7 päeva.
Vesikoureteraalne refluks. On üldtunnustatud, et antibiootikumide profülaktika vähendab UTI-de kordumist ja hoiab ära neerukahjustuse. Siiski on mõned pikaajalised tõendid võimaliku neeruarmistumise ja antimikroobse profülaktika piiratud efektiivsuse kohta. Praegune kliinilised uuringud püüavad neid probleeme lahendada, kuid kuigi tulemused pole kättesaadavad, pakub enamik arste PMR-iga lastele pikaajalist antimikroobset profülaktikat, eriti 2.–5. 4. või 5. astme VUR-iga patsientidele soovitatakse tavaliselt kõhuõõneoperatsiooni või polümeersete täiteainete endoskoopilist süstimist.
Ennetavad ravimid hõlmavad nitrofurantoiini või TMP/SMX-i, tavaliselt enne magamaminekut.
Püelonefriidi korral tuleb kõik lapsed suunata lasteuroloogi vastuvõtule. Suukaudse antibiootikumravi kestus on 7-10 päeva.
Tsüstiidi esinemine üle 3-aastastel lastel ei vaja korduva käigu puudumisel eriarstile suunamist. Kui avastatakse asümptomaatiline bakteriuuria, ei ole ravi näidustatud.
Pärast ühekordset UTI episoodi ei ole antibiootikumide profülaktika vajalik. Pärast ravi on vaja lapse vanematele selgitada piisava koguse vedeliku päevas tarbimise ja regulaarse urineerimise tähtsust.
Praeguste soovituste kohaselt on alla 6 kuu vanustel lastel ultraheliuuring näidustatud korduva või tüsistunud UTI korral. Ultraheli tuleks täiendada dimerkaptosuktsiinhappe (DMSA) skaneerimise ja tühjenemise tsüstouretrograafiaga, et teha kindlaks UTI põhjus ning hinnata armistumist ja neerufunktsiooni häireid.
Tüsistusteta UTI korral võib pärast lapse paranemist teha ultraheli. Vanematele lastele, kellel on üks UTI episood, mis reageerib ravile 48 tunni jooksul, ei ole kiiritusdiagnostika meetodid näidustatud.
DMSC kasutamine on palju õrnem meetod ja MCUG on näidustatud ainult ultraheliga tuvastatud ureetra laienemise, vesikoureteraalse refluksi perekonna anamneesis, kuseteede düsfunktsiooni või mitte-Escherichia coli põhjustatud infektsiooni korral.
On oluline, et vanemad teaksid, milliste sümptomitega peaksid nad spetsialisti poole pöörduma. Enamikul tüsistusteta juhtudel ei ole jälgimine vajalik.
Patsiendi jälgimine
- Uriin: värvus, lõhn, urineerimise sagedus.
- Mõõtke kehatemperatuuri rektaalselt 3 korda päevas.
- Säilitage vedeliku tasakaal, pakkudes vedelikku piisavas koguses.
Hoolitsemine
- Perineumi hoolikas hügieen, põie täielik tühjendamine.
- Vältige kohalikku jahutamist või kokkupuudet niiskusega, samuti üldist hüpotermiat (näiteks vähendage vannis veedetud aega).
- Kohalik kuumuse kasutamine (näiteks kõhuvalu korral): kompressid, soojenduspadjad (kuum vesi).
- Söögiisu puudumise või oksendamise korral pakkuda toitu sagedamini (valikuline menüü, väikesed portsjonid), mõnel juhul - parenteraalne toitmine.
Kõigist laste nakkus- ja põletikulistest haigustest on kuseteede infektsioon hingamisteede nakatumise järel teisel kohal. On tüüpiline, et imikutel võib see kulgeda üsna ägedalt või vastupidi, asümptomaatiliselt. Viimasel juhul saab olemasoleva põletikulise protsessi kohta aimata alles pärast tulemuste saamist.
Kuseteede infektsiooni sümptomid imikutel
Kuseteede infektsioon on koondmõiste, mis tähistab nakkus-põletikulise protsessi esinemist kuseteede organites, täpsustamata patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Nakkuslik-põletikuline protsess võib tekkida ülemistes kuseteedes (neerud, kusejuhas) või alumistes kuseteedes (põis, kusiti). Kuid väikelastel on põletikulise protsessi täpset lokaliseerimist väga raske kindlaks teha, seetõttu antakse neile sageli üldine "kuseteede infektsiooni" diagnoos.
Väikesed alla üheaastased lapsed ei oska öelda, kus valutab ja mis neile muret valmistab. Vanemad võivad vaid arvata, mis põhjustas lapse rahutu käitumise. Kuseteede infektsioon selles vanuses võib ilmneda täiesti mittespetsiifiliste sümptomitega, mida täheldatakse mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral. Need on sellised sümptomid nagu:
- Ebapiisav kaalutõus vastavalt vanusele;
- Letargia või rahutus, beebi nutt;
- Palavik;
- Kahvatu nahk;
- Urineerimisrütmi häired: pinge urineerimisel, sagedane või vähenenud urineerimine, kusepidamatus (sh öösel);
- Hägune uriin.
Haiguse diagnoosimine
Laboratoorsed testid võivad kinnitada kuseteede infektsiooni olemasolu. Esiteks viivad nad läbi. Lisateavet selle kohta, kuidas imikute uriini õigesti koguda, saate lugeda. Bakterite tuvastamine uriinis, leukotsüütide tase üle 10 1 μl-s annab märku põletikust kuseteedes. Uriini bakterikultuur on kohustuslik. Bakterite tuvastamine uriinis üle 10 4 KUO/ml kinnitab kuseteede infektsiooni olemasolu. võimaldab teil tuvastada nakkuse põhjustaja ja valida kohe sobiva.
Lisaks on diagnoosi selgitamiseks näidustatud kuseteede uurimine.. Uurimismeetod võimaldab hinnata neeru parenhüümi struktuuri ja suurust ning tuvastada võimalikke kõrvalekaldeid kuseteede arengus. Kuseteede infektsioonidega väikelastele tehakse ka tühjendustsüstograafia (ainult haiguse remissiooni ajal). See Röntgenuuring põis, mis viiakse läbi urineerimisprotsessi ajal. Meetod võimaldab meil tuvastada vesikoureteraalne refluks, mis soodustab põletiku teket kuseteedes.
Kuseteede infektsiooni ravi põhimõtted alla üheaastastel lastel
Kuseteede infektsiooniga lapse aktiivne ravi peaks algama haiguse esimeste sümptomite ilmnemisega. Te ei saa kõhkleda, sest alumiste kuseteede organites lokaliseeritud infektsioon võib kiiresti jõuda neerudesse. Kuseteede infektsiooniga imikute ravi toimub haiglas.
Antibiootikumravi
Kuseelundite põletikku põhjustavad bakterid, millega saab hakkama vaid antibakteriaalsete ainete abil. valitakse, võttes arvesse bakterikülvi käigus isoleeritud patogeeni. Kuni kultiveerimistulemuste saamiseni kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume.
Esimese valiku ravimid on tsefalosporiinide rühma antibiootikumid (Cefurokism, Cefix, Cefpodoxime), samuti kaitstud penitsilliinid (Augmentin, Flemoclav Solutab). Kui pärast kolmepäevast ravi on lapsel endiselt mürgistus ja palavik, muudab arst ravimit. Alternatiivsed antibiootikumid on aminoglükosiidid (Amikatsiin, Gentamütsiin) ja kombineeritud ravimid(Sulbactomax). Ravi kestus on 7-14 päeva.
Pärast antibiootikumravi lõppu määratakse uroseptikud - nitrofuraanid (Furamag, Furadonin, Furagin), taimsed preparaadid (Canephron N). Nendel ravimitel on antimikroobne toime.
Täiendav ravi
Raske mürgistuse korral määratakse lapsele võõrutusained (Reosorbilact, Xylate). Võõrutusteraapia soodustab bakterite aktiivset eemaldamist organismist ja vastavalt ka mürgistuse kõrvaldamist. Temperatuuril üle 38 kraadi võib lapsele anda või. Nendel ravimitel on ka põletikuvastane toime. Valu leevendamiseks määratakse lapsele spasmolüütikumid (No-Shpa, Papaverine).