Munajuha vähk. Munajuhade healoomulised kasvajad Munajuhavähi klassifikatsioon
See on haruldane munajuhade vähk. Enamasti on mõjutatud ainult üks toru, kuid raskematel juhtudel ja hilisemates staadiumides võib vähirakkude levikule alistuda ka teine. Kõigist naiste reproduktiivsüsteemi pahaloomulistest kasvajatest esineb seda tüüpi vähki 1% patsientidest. Haiguse arengut täheldatakse nii noortel tüdrukutel kui ka eakatel naistel. Enamik patsiente on vanuserühmas 50–65 aastat.
Internetis olev foto munajuha vähk näitab selgelt haiguse väliseid ilminguid, nii et sellist haigust põdevatel tüdrukutel ja naistel oleks hea uurida selliseid illustratsioone, et seda probleemi paremini mõista.
Munajuhavähi tüübid
Munajuhavähi klassifitseerimine toimub mitmete määravate tegurite järgi: pahaloomulise kasvaja esinemine, histoloogia, arengustaadium.
Sõltuvalt haiguse puhangu tüübist eristatakse neid:
- esmane vähk: rakkude areng algas täpselt munajuhade õõnes;
- sekundaarne vähk: avaldub emaka- või munasarjavähi leviku tõttu;
- metastaatiline: tekkinud piimanäärmete, mao onkoloogilisest kasvajast.
Adenokartsinoomi struktuuride uuringud (histoloogia) võimaldavad eristada järgmisi kasvajatüüpe:
- seroosne;
- endometrioid;
- mukootiline;
- selge rakk;
- üleminekurakk;
- diferentseerimata.
Välja on töötatud kahte tüüpi haiguse staadiumite klassifikatsiooni - TNM ja FIGO, mis põhinevad kahjustuse leviku, lümfisõlmede haaratuse ja metastaaside esinemise näitajatel.
- 0. etapp: vähirakud põhinevad munajuha epiteelis;
- I etapp: vähirakud arenevad ainult emaka toru õõnsuses, kuid seal võib esineda mõningaid tunnuseid, seega on etapil mitu jagunemist:
- IA - haigus areneb ainult ühes torus, ei mõjuta seroosmembraani ega provotseeri astsiidi arengut;
- IB - mida iseloomustavad samad protsessid nagu eelmisel juhul, teises torus võib täheldada ainult vähi lokaliseerimist;
- IC - pahaloomuline moodustis ei välju emaka toru õõnsusest, vaid imbub seroosmembraani, tekib astsiit.
- II etapp: vähk ründab lisaks munajuhadele ka vaagnaelundeid, sõltuvalt kahjustatud organitest eristatakse alarühmi:
- IIA - emakas, munasarjad;
- IIB - vaagna sidemete struktuurid;
- IIC - lisaks elundi onkoloogiale moodustub kõhuõõne vesitõbi.
- III etapp: vähirakud täidavad munajuhasid, arenevad mitte ainult vaagnaelundites, vaid ka teistes elundites ja algab metastaaside protsess:
- IIIA - metastaasid leitakse väljaspool vaagnat;
- IIIB - sekundaarsed kahjustused ei ületa 2 cm;
- IIIC - metastaaside kolded suurenevad, metastaasid tekivad piirkondlikes lümfisõlmedes.
Munajuhavähi põhjused ja areng
Eksperdid ei suuda tuvastada selgeid põhjuseid, mis võivad vallandada vähirakkude ilmumise munajuhadesse. Arvatakse, et haiguse arengut soodustavad krooniline põletik, reproduktiivfunktsioon ja ebaregulaarne menstruaaltsükkel. Paljudel patsientidel on herpesviirus või papilloom, mis annab alust rääkida munajuhavähi viiruslikust olemusest.
Kasvaja võib esineda primaarselt (fookus paikneb otse torus) ja sekundaarselt (vähk on levinud munasarjadest või emakast). Mõnikord on pahaloomuliste kasvajate tekke põhjuseks rinnanäärme, seedetrakti ja kopsude pahaloomuliste kasvajate metastaasid.
Primaarne munajuhavähk on oma levimismeetodi poolest sarnane munasarjavähiga: vähirakud migreeruvad kogu kehas eranditult lümfogeensete, hematogeensete ja implantatsiooniteede kaudu. Haiguse metastaase täheldatakse kubeme- ja paraaordi lümfisõlmedes. Oluliseks erinevuseks munasarjavähist on pahaloomulise kasvaja arengu sümptomid varases staadiumis. Vere ja kasvaja lagunemissaadused transporditakse anatoomiliste ühenduste kaudu emakaõõnde ja seejärel tuppe.
Vähi levik ja edasine areng toimub tavaliselt lümfogeense tee kaudu, kuna toru ise on ümbritsetud paraaordi lümfisõlmede lümfisoontega. Kui kahjustatud on 5% lümfisõlmedest, võivad metastaasid minna kubeme lümfisõlmedesse. Ravimata jätmise korral mõjutavad vähirakud munasarju, emakat ja tuppe.
Munajuhavähi sümptomid
Peamine sümptom, mis viitab pahaloomulise kasvaja esinemisele organismis, on patoloogiline tupest väljumine. Munajuhavähi edasise arenguga algab tugev valu kõhu piirkonnas. Kasvaja areneb emakast vasakule või paremale ning aja jooksul võib see ulatuda üle 3 cm, nii et kasvaja tunnetamine pole keeruline. On hea, kui haigus avastati varases staadiumis, kuna enamasti ilmnevad sümptomid siis, kui vähirakud kahjustavad oluliselt emaka toru terveid kudesid.
Naised peaksid pärast menopausi hoolikalt jälgima kahtlaste sümptomite ilmnemist. Just sel perioodil toimuvad naisorganismis muutused reproduktiivsüsteemi toimimises ja täheldatakse emaka lisandite ebamõistlikku suurenemist. Haiguse võimaliku arengu täielikuks välistamiseks tuleks analüüsida leukotsüütide arvu ja nende seotuse taset.
Munajuhavähi diagnoosimine
Diagnoos põhineb meetodite ja protseduuride kogumi kasutamisel, mis võimaldavad põhjalikult uurida vähi kasvajat, selle struktuuri, haiguse arengut jne, seetõttu on ravi juba lihtsustatud.
Esialgu viiakse läbi esmane günekoloogiline läbivaatus, mille käigus arst analüüsib patsiendi kaebusi, selgitab välja, millal ilmnesid esimesed sümptomid, mis võib selliseid muutusi organismis esile kutsuda. Järgmisena on vaja hoolikalt uurida haigusi, mida naine varem põdes, kuna mõned sümptomid võivad viidata ägenemisele või tüsistusele pärast operatsiooni. Tuleb välja selgitada pärilik eelsoodumus vähi tekkeks, eelkõige tuleb arvestada naisliini ajalugu.
Pärast vajaliku teabe saamist peab arst läbi viima suguelundite uuringu, mis aitab määrata emaka, selle torude, emakakaela, munasarjade suurust, tuvastada emaka ja lisandite ühenduse häireid ning tuvastada kasvaja, kui mõni. Tavaliselt tehakse selline uuring palpatsiooniga, kuid ultraheli abil saab tuvastada kasvaja vaagnaelundites.
Sel juhul on vajalik ka vereanalüüs pahaloomuliste ainete – kasvajamarkerite – olemasolu kohta.
Tsütoloogiline uuring põhineb munajuha õõnsusest saadud materjali kogumise mikroskoopilisel uurimisel. Need uuringud näitavad vähirakkude esinemist torudes ja võivad diagnoosi kinnitada või ümber lükata.
Ravi õigeks määramiseks pärast kasvaja diagnoosimist on vaja uurida moodustist ja valida ravim, millel on sellele suurim mõju. Sellistel eesmärkidel on ette nähtud kompuutertomograafia (määrab asukoha, tuvastab metastaasid) või diagnostiline laparoskoopia (määrab pahaloomulise kasvaja piirid, osaleb onkoloogilises protsessis).
Munajuhavähi ravi
Ravi seisneb meetodite kasutamises, mida saab kasutada kas eraldi või kombineeritult. Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt ravi tüübi ja jälgib selle tõhusust.
Kirurgiline ravi on suunatud kasvaja eemaldamisele, metastaaside tekke ja võimaliku retsidiivi vältimisele. Teraapia esimesel etapil tehakse radikaalne operatsioon emaka, lisandite ja suurema omentumi amputeerimiseks. Operatsiooni ajal tehakse lümfisõlmede, vaagna kõhukelme ja külgmiste kanalite biopsia. Kui operatsioon tehakse emaka toruvähi hilises staadiumis, eemaldatakse osa kasvajast ja selle jääkkogus on alla kahe cm.
Munajuhade pahaloomulise kasvaja medikamentoosne ravi hõlmab kaasaegsete ravimite kasutamist, mis takistavad vähirakkude arengut ja vähendavad nende aktiivsust. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit koos kiiritus- ja keemiaraviga. Kahjuks ei ole patsientidele optimaalset üldist raviskeemi välja töötatud, seetõttu uurib arst teatud ravimite toimet pahaloomulistele kasvajatele ja kohandab nende koostist.
Mittemedikamentoosne ravi põhineb kiiritusravil. Paljud eksperdid usuvad, et vaagnaelundeid on vaja kiiritada koos kogu kõhuõõnde, kuna munajuha vähki iseloomustab kõrge metastaaside tase. Liigne kiirgus põhjustab aga tõsiseid häireid soolestiku töös.
Olenemata vähi staadiumist ravitakse patsiente spetsiaalsete keemiaravi ravimitega (plaatina).
Munajuhavähi ennetamine ja prognoos
Haiguse ravi edukas tulemus sõltub sellest, millises staadiumis seda alustati, ja vähiravis kasutatavate ravimeetodite ulatusest. Siiski ei tasu unustada, et iga organism on ainulaadne ning konkreetse vähiravimeetodi kohta on kindlasti võimatu prognoosida. Keegi ei saa garanteerida soodsat prognoosi 1. staadiumi munajuhavähi raviks.
Munajuha vähk, prognoos
Viieaastane elulemus pärast haiguse esimese etapi ravi on 65%. Elulemus teistes etappides on 45%. Patsientide jaoks, kelle vähk avaldub sarkoomina, on ebasoodne prognoos, et enamik naisi sureb 2 aastat pärast haiguse algust.
Meditsiinis ei ole tuvastatud tegureid, mis soodustavad munajuhavähi teket. Naine peaks jälgima oma tervist, külastama regulaarselt günekoloogi ja tugevdama immuunsust viirushaiguste vastu. Põletikuliste protsesside õigeaegne ravi ja nende arengu krooniliseks muutumise vältimine võib kaitsta onkoloogia arengu eest.
Artikli sisu
Munajuha vähk See on suhteliselt haruldane ja moodustab 0,3–1,4% kõigist suguelundite pahaloomulistest kasvajatest. See esineb peamiselt 40-60-aastastel naistel. Selle kasvaja riskifaktorid ei ole teada.Primaarne vähk esineb valdavalt kõhusegmendi või munajuha keskmise kolmandiku limaskestal. Kasvaja on sageli ühepoolne. Peaaegu kõik pahaloomulised munajuha kasvajad on epiteelsed: papillaarne, näärme-papillaarne, papillaarne-tahke ja tahke. Sarkoomid on äärmiselt haruldased.
Emaka lisandite põletikulised haigused mängivad munajuhavähi tekkes olulist rolli. Viimastel aastatel on munajuhavähi esinemist täheldatud rinnavähiga patsientidel, kes on pikka aega võtnud tamoksifeeni. Täielikult ei saa välistada geneetiliste tegurite mõju.
Munajuhavähk levib samamoodi nagu munasarjavähk, levides kogu kõhukelmesse. Diagnoosimise ajaks on 80% patsientidest metastaasid kõhuõõnes. Kuna munajuhades on suur hulk lümfisooneid, mille kaudu lümf voolab nimme- ja vaagnapiirkonna lümfisõlmedesse, on lümfisüsteemi metastaasid kõige sagedasemad. Lümfisõlmede metastaatiline haaratus võib olla munajuhavähi esimene kliiniline ilming. Nimme lümfisõlmede haaratuse sagedus on 30-35%, niude - 5-8%, kuid kahjustatud võivad olla kubeme- ja harvem supraklavikulaarsed. Munajuha vähk võib implantatsiooni teel mõjutada ka osa vaagnaelunditest: emakast, selle sidemetest, munasarjadest ja tupest. Veelgi enam, 2/3 patsientidest ei levi kasvaja vaagnast kaugemale. Kasvajaprotsessi kiire üldistamine algab munasarjade kahjustuse hetkest. Sel juhul tekib parietaalse ja vistseraalse kõhukelme, omentumi, maksa ja diafragma kahjustus. Pleura metastaatilise kahjustuse korral võib tekkida hüdrotooraks. Kirjeldatud on naba metastaatiliste kahjustuste juhtumeid. Metastaaside hematogeenset teed ei saa välistada.
Munajuhavähi klassifikatsioon
Munajuhavähi TNM klassifikatsioon (2003)
Piirkondlikud lümfisõlmedPiirkondlikud lümfisõlmed on hüpogastrilised (obturaatorid), ühised ja välised niude, külgmised ristluusõlmed
emakakaela, paraaordi ja kubeme.
Munajuhavähi kliinik
Klassikaline munajuhavähi sümptomite kolmik hõlmab rohket vesist eritist suguelunditest, valu alakõhus ja massi teket emakapoolses vaagnas. Kuid seda triaadi täheldatakse ainult 15% patsientidest. Paljud patsiendid kurdavad valu või raskustunnet alakõhus. Vesine või verine eritis suguelunditest on kasvaja kõige levinum ja suhteliselt varane sümptom. See esineb 50-60% juhtudest. Põhjuseta vesise või verise eritise korral suguelunditest pre- ja postmenopausis on vajalik välistada munajuha vähk. Vaagna mass tuvastatakse 60% patsientidest. Hilisemates etappides tekib astsiit. Mõnikord leitakse munajuhavähk mõne teise haiguse hüsterektoomia ajal juhuslikult.Munajuhavähi diagnoosimine
Enne operatsiooni tuvastatakse haigus harva (1–1,5%). Õige diagnoosi seadmise sagedus sõltub suuresti sellest, millisesse asutusse patsient pöördus. Seega on onkoloogiaasutustes diagnoosimise sagedus enne operatsiooni ja eemaldatud kasvaja histoloogilise uuringu sagedus oluliselt kõrgem kui teistes raviasutustes. Seda võib kahtlustada, kui eakatel naistel tuvastatakse väikeses vaagnas vorstikujuline moodustis ja loetletud sümptomid. Munajuhavähi varajaseks avastamiseks on soovitatav teha põhjalik uuring lisameetodite abil: ultraheli- ja röntgen-kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, hüsterosalpingograafia ja vajadusel laparoskoopia. Abistav diagnostiline meetod võib olla emakaõõnde aspiraadi tsütoloogiline uuring. Emaka limaskesta kaapimiste histoloogiline uurimine võimaldab välistada emakavähki. Kui täiendavate uuringute abil ei olnud võimalik kahtlustatavat diagnoosi välistada (lisandite piirkonnas olevate sakkulaarsete moodustiste olemasolul), on näidustatud diagnostiline transektsioon. Lõplik diagnoos tehakse operatsiooni käigus pärast kasvaja histoloogilist uurimist. Munajuha vähi korral võib CA 125 tase tõusta, mida ei esine kõigil patsientidel. Kõige olulisem on selle määramine ravi ajal või patsiendi dünaamiline jälgimine pärast ravi. Munajuha vähki tuleks eristada emaka lisandite põletikulistest haigustest, fibroididest ja emaka keha vähist.Munajuhavähi ravi
I etapis, esimeses etapis, on soovitatav teha emaka ekstirpatsioon lisanditega ja suurema omentumi eemaldamine, kõhuõõnde või astsiidivedeliku tsütoloogiline uurimine, kui see on olemas. Kasvaja pindmiselt tungimisel munajuha seina ja vähirakkude puudumisel pesuvees võib ravi piirduda vaid operatsiooniga. Sügava invasiooni või kasvajarakkude esinemise korral astsiidivedelikus või kõhuõõnde pesemises pärast operatsiooni on näidustatud kombineeritud kemoteraapia või radioaktiivsete ravimite (32P või 198Au) intraperitoneaalne manustamine.II-IV staadiumis on soovitatav emaka ja lisandite ekstirpatsioon, suurema omentumi eemaldamine, kõhuõõne tsütoloogiline uurimine ja vajadusel selektiivne vaagna- või paraaordi lümfadenektoomia. Kui panhüsterektoomiat ei ole võimalik teha, tehakse tsütoreduktiivkirurgia. Edaspidi on soovitav läbi viia kombineeritud keemiaravi, on võimalik määrata väikese vaagna väliskiiritust koguannuseni 46-48 Gy.
Keemiaravi skeemid on sarnased munasarjavähi raviskeemidega: plaatinaravimite kombinatsioon taksaanide, tsüklofosfamiidi, antratsükliinidega jne.
Munajuhavähi prognoos
Prognoosi määrab suuresti haiguse staadium, kasvaja morfoloogiline struktuur ja kirurgilise sekkumise radikaalsus. 5-aastane elulemus on umbes 40%. Kasvajarakkude puudumisel kõhuõõnde pesemisel - 67% ja nende juuresolekul - 20%. I etapis on 5-aastane elulemus vahemikus 60 kuni 90%, II etapis - 20 kuni 60%, III ja IV etapis - 7 kuni 20%.KIIRE NAVIGATSIOON – pahaloomulised munajuha kasvajad
Mis on pahaloomulised munajuha kasvajad?
Kõigist munajuhade pahaloomulistest haigustest on adenokartsinoomid kõige levinumad ja sarkoomid on haruldasemad. Haigus areneb järk-järgult ilma spetsiifilise kliinilise pildita.
Munajuhade pahaloomulised kasvajad tekivad tavaliselt üle 60-aastastel naistel.
Kuid harvadel juhtudel esineb haigus noortel tüdrukutel (17-19-aastased).
Kõige sagedamini tekib munajuha ühepoolne kahjustus metastaatilise etioloogiaga (metastaaside levik emaka-, munasarja-, rinna- ja seedetrakti kasvajatest).
Munajuhade esmased pahaloomulised kasvajad on oma morfoloogilise olemuse järgi papillaarsed, papillaarsed-näärmelised ja näärme-tahked kasvajad.
Kuna munajuhas on tihe lümfisoonte ja sõlmede võrgustik, tekivad pahaloomuliste kasvajate metastaatilised protsessid väga kiiresti. Lisaks metastaaside lümfogeensele levikule on olemas ka hematogeensed ja implantatsiooniteed. Kõige sagedamini esinevad metastaasid munasarjades ja emakas, samuti peaaegu kõigis vaagna lümfisõlmedes.
Munajuhade pahaloomuliste kasvajate põhjused
Munajuhavähi täpsed põhjused on siiani teadmata. Tuvastatakse järgmised riskitegurid:
- Vanus üle 40 aasta;
- Viljatus;
- Viirushaigused - herpes simplex viirus, tsütomegaloviiruse infektsioon, inimese papilloomiviirus;
- Naiste suguelundite põletikulised haigused;
- Ioniseeriva kiirguse mõju.
Kõige sagedamini esinevad munajuhade adenokartsinoomid, mis oma histoloogilise olemuse järgi on järgmist tüüpi: papillaarne seroosne adenokartsinoom, endometrioidne, üleminekurakk, selgerakk, mucinoosne. Vaid 5%-l tekib munajuhade sarkoom, mis makroskoopilisel uurimisel näeb välja nagu lillkapsas.
Munajuhavähi sümptomid
Nagu enamik vähivorme, on munajuhavähk varajases staadiumis asümptomaatiline.
Esimesed sümptomid ilmnevad aga üsna varakult, mis on tingitud munajuha ja emaka vahelisest ühendusest (selle tulemusena vabanevad vabalt kasvaja lagunemissaadused). Munajuhavähi kõige levinumad sümptomid on:
- Limas-mädane, seroosne-verine eritis. Kaugelearenenud juhtudel muutub tühjenemine lihalaki värviks. Haiguse alguses eritub vähe, kuid kasvaja kasvades suureneb nende hulk oluliselt.
- Valu alakõhus. Reeglina on valu lokaliseeritud munajuha küljel. Haiguse progresseerumisel suureneb valu sündroom pidevalt.
- Mõjutatud poolel palpeeritava moodustumise olemasolu.
- Astsiit esineb kõige sagedamini koos metastaasidega munasarjades.
- Kehatemperatuuri tõus, motiveerimata nõrkus, isutus.
- Sekundaarse munajuhavähi tekkega kogevad patsiendid põhihaiguse sümptomeid.
Spetsialist peab pöörama tähelepanu patsiendi vanusele, kuna menopausi ajal naistel on väga suur risk munajuhavähi tekkeks.
Munajuhade pahaloomuliste haiguste diagnoosimine
Õige diagnoosi kinnitamine on sel juhul väga raske. Isegi vaagnaelundite kirurgiliste sekkumiste ajal on kasvajat võimalik tuvastada ainult igal teisel naisel. Seetõttu on spetsialistide kvalifikatsioonil ja kaasaegse meditsiinitehnika olemasolul suur tähtsus.
Munajuhade pahaloomuliste kasvajate varajane diagnoosimine on haiguse edasise ravi ja prognoosimise seisukohalt väga oluline. Kuna munajuha kasvajad metastaaseeruvad väga varakult, on vaja võimalikult varakult õige diagnoos panna ja ravi alustada õigeaegselt.
Iisraeli ja Saksamaa kliinikute spetsialistid viivad esmalt läbi patsientide küsitluse, selgitades välja kaebused ja haigusloo.
Seejärel viiakse läbi patsientide üldine läbivaatus, mille järel määratakse vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed testid:
- Täielik vereanalüüs – nagu enamiku onkoloogiliste protsesside puhul, iseloomustab munajuhavähki SOE ja leukotsütoosi suurenemine. Kaugelearenenud juhtudel tekib defitsiitne aneemia.
- Üldine uriinianalüüs - patoloogilisi muutusi võib täheldada põie metastaasidega.
- Biokeemiline vereanalüüs on kohustuslik uurimismeetod mis tahes onkoloogiliste protsesside jaoks. Biokeemiliste näitajate (leeliseline fosfataas, ALT, AST, üldbilirubiin) abil saab spetsialist eeldada metastaaside olemasolu teistes elundites ja süsteemides.
- Kasvaja markeri määramine munajuhavähi korral - CA 125. See on väga tundlik ja täpne meetod munajuhade pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks, mis võimaldab tuvastada haiguse varases staadiumis. Iisraeli spetsialistid määravad sellise uuringu kõigile patsientidele vähimagi munajuhavähi kahtluse korral. Seetõttu on Iisraeli ja Euroopa riikide kliinikutes naiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate diagnoos kõrgel tasemel.
- Günekoloogiline läbivaatus - spetsialist palpeerib emakat, lisandeid, samuti tsütoloogilisi määrdeid kusitist, tupest ja emakakaela kanalist.
- Vaagnaelundite ultraheliuuring on üks tõhusamaid meetodeid munajuhade pahaloomuliste kasvajate uurimiseks. Iisraeli kliinikud kasutavad ultraheli koos värvilise Doppleri kaardistamisega. See kaasaegne meetod võimaldab tuvastada kasvajaid raskesti ligipääsetavates kohtades ja väikestes mõõtmetes isegi rasvunud naistel.
- Biokontrastradiograafia võib tuvastada munajuhade seinte paksenemist, täiendavaid varje, samuti kontrastaine täitmise defekti.
- Emakaõõnest ja emakakaela kanalist aspireeritud materjali tsütoloogiline uurimine.
- MRI, CT - võimaldab visualiseerida kasvaja asukohta ja võimalikke metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
- Laparoskoopia – kasvaja diagnoosimine operatsiooni ajal. Kasvaja avastamisel teevad spetsialistid kasvajast määrdumise. Seejärel saadetakse bioloogiline materjal tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks, et kontrollida kasvaja morfoloogilist tüüpi.
Munajuhade pahaloomuliste haiguste ravi
Välismaised spetsialistid kasutavad munajuhavähi ravimisel kaasaegseid meetodeid.
Peamine ravimeetod on pahaloomulise kasvaja kirurgiline eemaldamine. Mida varem seda tehakse, seda suurem on võimalus patsiendil täielikuks taastumiseks.
Munajuhade pahaloomuliste haiguste kirurgiline ravi seisneb emaka ja lisandite radikaalses eemaldamises. Munajuhavähi kiire metastaaside tõttu on vajadus munajuhade ja emaka täielikuks eemaldamiseks. Operatsiooni käigus eemaldatakse suurem omentum ja piirkondlikud lümfisõlmed.
Kaugelearenenud vähivormide korral tehakse tsütoreduktiivseid kirurgilisi sekkumisi. Selle operatsiooni põhiolemus on kasvaja osaline eemaldamine. Sellise ravi mõju on ajutine, kuna allesjäänud kasvaja rakud hakkavad aktiivselt kasvama, jagunema ja metastaase andma.
Munajuhade pahaloomuliste haiguste korral on see täiendav ravimeetod. Iisraeli spetsialistid valivad iga patsiendi jaoks individuaalse keemiaravi režiimi. Reeglina on ette nähtud erinevate ravimite kombinatsioonid koos plaatina derivaatide kohustusliku kasutamisega.
Kasutatakse kombineeritud ravina munajuhavähi korral. Iisraeli kliinikutes kasutatakse kaasaegseid kiiritusravi meetodeid, mille puhul kasvajakoed on vastuvõtlikud ioniseeriva kiirguse kahjulikele mõjudele. Sel juhul puudub patoloogiline toime tervetele kudedele (brahhüteraapia).
Munajuhavähi õigeaegne diagnoosimine ja ravi suurendab patsientide täieliku paranemise võimalust.
Seetõttu on selle haiguse varajaseks avastamiseks ja tõhusaks raviks vaja kasutada kõiki võimalikke meetodeid.
Tänapäeval moodustavad munajuha pahaloomulised kasvajad 0,3% naiste suguelundite pahaloomulistest kasvajatest, olles seega kõige haruldasem günekoloogiline onkoloogiline haigus. Peaaegu kõik munajuhade pahaloomulised kasvajad on epiteeli iseloomuga. Sarkoomid on äärmiselt haruldased.
Munajuhavähi põhjused
Munajuhavähki täheldatakse kõige sagedamini vanuses 50–60 aastat. Selle kasvaja riskifaktorid ei ole teada. Histoloogiliselt ja oma ehituselt ning protsessi kulgemiselt meenutab munajuhavähk munasarjavähki, mistõttu võib nende haiguste diagnoos ja ravi olla sarnased. Munajuhad on sageli kahjustatud sekundaarselt, kuna esmased kahjustused munasarjadele, emaka kehale, seedetraktile ja piimanäärmele
Munajuhavähi sümptomid
Klassikaline munajuhavähi sümptomite kolmik sisaldab:
rohke vesine või suguelundite eritis,
valu alakõhus, raskustunne alakõhus.
vaagna massi moodustumine.
Munajuhavähi kliinilised ilmingud kustutatakse. Vesine või verine eritis suguelunditest on kasvaja kõige levinum sümptom. See esineb 50% juhtudest. Eel- ja postmenopausis naistel ebamõistliku vesise või verise eritise korral suguelunditest on alati vajalik munajuhavähi välistamine. Mõnikord leitakse munajuhavähk mõne teise haiguse hüsterektoomia ajal juhuslikult.
Küsitlus
Peamised diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:
Anamneesi kogumine, üksikasjalik uurimine, läbivaatus
Ultraheli
MRI
Biopsia emakaõõnest
Diagnostiline laparoskoopia ja laparotoomia
Sarnaselt munasarjavähiga levib (levib) ka munajuhavähk peamiselt kontakti teel, levides peamiselt kõhukelme kaudu. Diagnoosimise ajaks on 80% patsientidest metastaasid kõhuõõnes. Munajuhades on suur hulk lümfisooneid, mille kaudu lümf voolab nimme- ja vaagnapiirkonna lümfisõlmedesse, munajuhavähi puhul täheldatakse sageli lümfi metastaase. Nimmepiirkonna lümfisõlmede kahjustus tuvastatakse 33% patsientidest.
Hetkel ei ole koostatud klassifikatsiooni munajuhavähi staadiumi määramiseks. Tavaliselt kasutatakse munasarjavähi jaoks välja töötatud modifitseeritud klassifikatsiooni. Kasvaja staadium määratakse laparotoomia tulemuste põhjal. Reeglina täheldatakse munajuhavähi hiliseid staadiume harvemini kui munasarjavähi puhul. See on tingitud asjaolust, et patsiendid pöörduvad suguelundite eritumise tõttu tavaliselt varem arsti poole.
Munajuhavähi ravi
Munajuhavähi ravi on sarnane munasarjavähiga. Ravi on tavaliselt kirurgiline. Minimaalne operatsiooni maht - moodustumise eemaldamine - ei ole tavaliselt vastuvõetav. Munajuhavähi korral on näidustatud emaka ja lisandite ekstirpatsioon ning suurema omentumi resektsioon või eemaldamine. Dissemineerunud munajuhavähi korral peaks operatsioon olema tsütoreduktiivse iseloomuga (maksimaalne primaarse kasvaja eemaldamine võimalike piirides).
Monokemoteraapias kasutatakse kõige sagedamini alküülivaid aineid ja tsisplatiini. Munajuhavähi puhul on soovitatav kasutada samu keemiaravi skeeme, mis munasarjavähi puhul.
Kuigi kiiritusravi on varem laialdaselt kasutatud munajuhavähi puhul, jääb selle roll selle haiguse ravis ebaselgeks. Tavaliselt said patsiendid väliskiiritusravi vaagnapiirkonda, kuid kui kasvaja on levinud väljapoole oma piire, on kiiritusravi kasutamine ebaloogiline.Viimastel aastatel on mikroskoopiliste jääkkasvajate puhul või nende puudumisel tehtud ettepanek läbi viia kõhu ja vaagna kiiritamine.
Munajuhavähi prognoos
Munajuhavähi viieaastane elulemus on ligikaudu 40%. Reeglina diagnoositakse munasarjavähk kaebuste tõttu varem kui munasarjavähk, kuid nende puudumisel muutub diagnoosimine vastupidi keeruliseks ja ilmneb hiljem kui munasarjavähi diagnoosimine. Prognoosi määrab suuresti kasvaja staadium. See seletab, et I staadiumi munajuhavähi 5-aastane elulemus on kirjanduse andmetel vaid 65%. Siiski ei tohi unustada, et munajuhavähki on vähe uuritud ja suurt osa andmetest ei toeta ikka veel tegelikud uuringud.
Munajuha sarkoomid on tavaliselt kartsinosarkoomid. Need on väga haruldased, ilmnevad tavaliselt 50-60-aastaselt ja diagnoositakse hilises staadiumis. Operatsiooni ajal on vaja võimalusel eemaldada primaarne kasvaja ja kõik metastaasid kõhuõõnes. Seejärel viiakse keemiaravi läbi tsisplatiinipõhiste kombinatsioonidega. Prognoos on ebasoodne - enamik sarkoomiga patsiente sureb 2 aasta jooksul.
Günekoloog Kupatadze D.D.
Kõigi olemasolevate pahaloomuliste onkoloogiliste kasvajate tüüpide hulgas on statistiliste andmete kohaselt üks levinumaid nähtusi munajuhade kasvaja. Lisaks usuvad eksperdid, et enamik pahaloomulisi munajuha kasvajaid on oma etioloogias epiteelsed.
Munajuhavähi põhjused
Enamasti areneb see haigus naistel välja hilises eas (umbes 50-60 aastat). Selle mustri põhjust pole aga arstidel siiani õnnestunud välja selgitada. Munajuhavähk võib korduda ka pärast ravi, kui naisel on juba olnud piimanäärmete, munasarjade või emaka kahjustus.
Munajuhavähil on palju sarnasusi munasarjavähiga: sarnane struktuur, arengukäik ja ka histoloogiline pool. Seetõttu kasutavad arstid nende raviks sageli samu tuntud tehnikaid.
Munajuhavähi sümptomid
See haigus võib mõnikord olla asümptomaatiline, nii et mõnikord avastatakse see juhuslikult spetsialistide läbivaatuse käigus. Siiski on munajuhavähiga naistel sageli järgmised iseloomulikud kaebused:
- raskustunne ja valu alakõhus;
- ebatavaline vesine eritis (mõnikord segatuna verega);
- suur vaagna mass.
Praegu ei ole munajuha vähi täpseid kliinilisi tunnuseid veel kindlaks tehtud. Kõige tavalisem sümptom, mis mõnel juhul viitab selle haiguse arengule, on mittetsükliline verejooks. Munajuhavähk põhjustab sageli muid vaevusi: näiteks üldist nõrkust.
Haiguse diagnoosimise meetodid
Täpse diagnoosi seadmiseks kasutavad spetsialistid standardseid uurimismeetodeid: haiguslugu, günekoloogiline uuring, vaagnaelundite ultraheli. Lisaks võib läbi viia ka MRI, laparoskoopia või biopsia.
Munajuhavähk lokaliseerub kõhukelmes. Kõige sagedamini on diagnoosimise ajal patsientidel juba metastaasid. Samal ajal leidub munajuhades palju lümfisooni, mille kaudu lümf satub vaagna- ja nimmepiirkonna lümfisõlmedesse. Statistika kohaselt on ligikaudu 33 protsendil naistest diagnoosimise ajal metastaasid nimmepiirkonna lümfisõlmedes.
Munajuhavähi arenguetappe hinnatakse analoogselt munasarjavähi staadiumite klassifikatsiooniga. Samal ajal hindab arst laparotoomiauuringu abil arenguetappi.
Munajuhavähi kõige arenenumaid raskeid vorme diagnoositakse üliharva, kuna (erinevalt munasarjavähist) hakkab see haigus endast märku andma ja sümptomeid ilmnema varasemates staadiumides. Seetõttu pöörduvad patsiendid arsti poole varem.
Munajuhavähi ravi
Nagu munasarjavähki, ravitakse seda haigust sarnaste meetoditega. Enamikul juhtudel kasutavad spetsialistid munajuhavähi ravimiseks kirurgilisi meetodeid. Kahjuks on patsienti võimatu ravida ainult kasvaja kõrvaldamisega.
Seetõttu viivad spetsialistid läbi munajuha vähi puhul keerukama operatsiooni, mis hõlmab suurema omentumi eemaldamist, samuti emaka ja lisandite endi väljalõikamist. Arsti peamine ülesanne levinud munajuhavähi tüübi tuvastamisel on primaarse kasvaja täielik kõrvaldamine.
Teine ravimeetod on monokemoteraapia, mis hõlmab tsislatiini ja alküüliva ravimi kasutamist. Sel juhul kasutavad arstid munajuhavähi puhul sama ravijärjestust, mida kasutatakse munasarjavähi ravis.
Varem sageli munajuhavähi puhul kasutatud kiiritusravi efektiivsus on endiselt küsitav. Praegu peetakse seda meetodit ebaproduktiivseks, kuna kiiritusraviga ravitakse ainult vaagnapiirkonda, samas kui kasvaja kipub levima teistesse piirkondadesse.
Munajuhavähi prognoos
Loomulikult huvitab kõiki patsiente küsimus, kas pärast munajuhavähi diagnoosimist on elulemus kõrge. Kõik sõltub haiguse staadiumist. Loomulikult, mida varem ravi tehti, seda parem.
Statistika näitab, et umbes 40 protsenti paranenud naistest elab pärast operatsiooni veel viis aastat. Kuid erinevalt munasarjavähist avastatakse munajuhavähk tavaliselt haiguse varases staadiumis, mis võib oluliselt parandada patsiendi üldist seisundit ja pikendada tema eluiga pärast munajuhavähi ravi.
Kahjuks on see statistika ebatäpne, kuna sellel puudub usaldusväärne kinnitus. Enamik juhtumeid jääb lihtsalt halvasti mõistetavaks.
Sarkoom on pahaloomuline munajuha sidekoe kasvaja oma kõige ohtlikumas vormis. Tavaliselt tuvastatakse see haigus eakatel patsientidel hilises staadiumis. Sarkoomi ravitakse operatsiooni ja keemiaraviga. Isegi kui ravi on edukas, on elulemus madal: umbes 2 aastat.
Kas teil on selle teema kohta veel küsimusi? Saate neid küsida, kui lepite kokku temaga konsultatsiooni.