Diagnostiliste vigade põhjused hädaolukordades. B. Meditsiinivigade klassifikatsioon Ravivigade klassifikatsioon
Erakorralise abi osutamise vead hõlmavad tavaliselt meditsiinitöötajate ebaõiget tegevust või tegevusetust, mis põhjustas või võib põhjustada patsiendi seisundi halvenemise või surma.
Meditsiiniline viga kui juriidiline kategooria on arsti kohusetundlik viga, millel puuduvad kuritegeliku hooletuse tunnused: kuritegelik hooletus (nähtava või teadaoleva ohu eiramine), kuritegelik kõrkus (põhjendamatu lootus vältida tüsistusi) või kuritegelik teadmatus (ametlike teadmiste puudumine, kui on võimalik seda hankida) [Zilber A. P., 1994]. Seetõttu ei saa arst vea enda eest, sõltumata selle tagajärgedest, võtta kriminaal-, distsiplinaar- ega muud vastutust. Vastutus tekib juhtudel, kui meditsiinilise vea põhjustanud põhjuste hulgas tuvastatakse hooletuse, kuritegeliku hooletuse või Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktide rikkumise tunnused.
Südame erakorraliste seisundite meditsiiniliste vigade üheks tunnuseks on see, et seisundi äkilise järsu halvenemise suure tõenäosuse tõttu (kuni vereringe katkemiseni) ei pruugi nende parandamiseks aega jääda.
Vead võib jagada diagnostilisteks, terapeutilisteks, taktikalisteks ja deontoloogilisteks.
Diagnostilised vead
Diagnostilised vead seisnevad selles, et peamised ja kaasnevad haigused, samuti nende tüsistused on valesti või puudulikult kindlaks tehtud ning diagnoosi sõnastus ei ole kategoriseeritud või ei vasta rahvusvahelise statistilise haiguste klassifikatsiooni kehtivale 10. redaktsioonile. ja sellega seotud terviseprobleemid (ICD-10).
R. Hagglini (1993) sõnul võivad järgmised tegurid põhjustada vale diagnoosi:
a) teadmatus;
b) ebapiisav läbivaatus järgmistel põhjustel:
Ebapiisavad võimalused;
Ajapuudus;
halb tehnika;
c) otsustusvead, mis on tingitud:
haiguse ebatüüpiline kulg;
Väljakujunenud stereotüübid;
Ei piisa konstruktiivsest mõtlemisest;
Suhtumine oma diagnoosi eksimatusse;
erapoolikud arvamused;
Enesearmastus ja edevus;
Ebaloogilised järeldused;
Iseloomu otsustamatus;
Soov panna eriti “huvitavaid” diagnoose;
Soov mitte minna kaugemale "häkitud" diagnoosidest;
Muud iseloomuomadused, nagu kalduvus pessimismile või liigne optimism,
Lisagem, et mõnikord on diagnostiliste vigade põhjuseks vajaliku (või "lisa") sümptomi puudumise ignoreerimine.
Erakorralises kardioloogias tekivad diagnostilised vead eelkõige patsiendi seisundi tõsidusest, tingimuste puudumisest ning mis kõige tähtsam - läbivaatuse, konsultatsiooni ja järelkontrolli ajast.
Alati ei ole diagnostikaseadmetega piisavalt varustust (hädaabi ultraheli,
Röntgenikiirgus, laboratoorsed testid) on kriitiline.
Sagedamini on diagnostiliste vigade põhjuseks suutmatus sihipäraselt ja täielikult koguda ja õigesti hinnata patsiendi kohta olemasolevat teavet: kaebusi, haiguslugu, elulugu, füüsilisi ja instrumentaalseid andmeid, eriti elektrokardiograafilisi uuringuid.
Ravi vead
Erakorralise ravi vead väljenduvad olulistes ja põhjendamatutes kõrvalekalletes olemasolevatest kohalikest, piirkondlikest või riiklikest standarditest või väljakujunenud väljaütlemata vältimatu abi põhimõtetest. Vastavalt V.F.Chavpetsovile jt. (1989), ilmnevad ravivead järgmiselt:
Näidustatud ravimeid ja raviprotseduure ei määrata;
Näidatud ravimeid või raviprotseduure on kasutatud valesti (õigeaegne, valesti valitud annus, meetod, kiirus, manustamissagedus või teostamistehnika);
Määratakse mittenäidustatud ravimid või raviprotseduurid;
Kasutatakse ravimite või raviprotseduuride irratsionaalseid kombinatsioone;
Kasutatakse vastunäidustatud ravimeid või raviprotseduure.
Kiirabi vigade peamised põhjused on subjektiivsed. Teatud tähendus võib olla vajalike ravimite, lahuste, seadmete või instrumentide puudumisel. Tõsi, mõnikord vähendab see sama asjaolu ravi agressiivsust ning põhjendamatult intensiivsest ravist tulenevat ohtu patsiendi elule ja tervisele.
Kõige levinumad vead vältimatu abi osutamisel on kahtlemata ravimite või raviprotseduuride väljakirjutamine ilma piisavate näidustusteta, polüfarmaatsia ja kurikuulsate meditsiiniliste “kokteilide” kasutamine.
Teine, mitte vähem ohtlik ravivigade rühm hõlmab tugevatoimeliste ravimite liiga kiiret intravenoosset manustamist; ravimite ja manustamisviiside kasutamine, mille puhul on raske nende toimet kontrollida. Klassikaline näide on prokaiinamiidi lubamatult kiire intravenoosne manustamine. Arvatakse, et selle ravimi intravenoosse infusiooni kiirus ei tohi ületada 30 mg/min. Tavaliselt, eriti haiglaeelses staadiumis, ei kesta see protseduur rohkem kui 5 minutit, st ravimit manustatakse kiirusega 200 mg/min.
Teine tüüpiline ja ohtlik viga on see, et ei võeta arvesse nende ravimite mõju, millega patsienti pidevalt ravitakse või mida kasutati vahetult enne kiirabi. Näiteks plaanilise ravi taustal blokaatoritega (3-adrenergilised retseptorid) manustatakse verapamiili.Sellise vea (arteriaalne hüpotensioon, raske bradükardia) tagajärgi ei ole alati võimalik kõrvaldada.
Tõsise meditsiinilise veana tuleks pidada ka ilmselgelt tõhusate meetodite kasutamata jätmist vältimatu arstiabi osutamisel. Eelkõige hõlmavad sellised vead suure fokaalse müokardiinfarkti trombolüütilisest ravist põhjendamatut keeldumist (6. peatükk).
Taktikalised vead
Taktikalised vead vältimatu abi osutamisel on vead ravi järjepidevuse kindlaksmääramisel, s.o patsiendi enneaegne või mittesobiv üleandmine eriarstidele abipunktis või haiglaravi ajal.
Tavaliselt tulenevad taktikalised vead diagnostilistest vigadest, mis omakorda viivad terapeutiliste vigadeni. Haiglaeelses staadiumis seisnevad taktikalised vead reeglina patsiendi enneaegses hospitaliseerimises, harvemini spetsialiseeritud meeskonna enneaegses, ebamõistlikus või mittepõhises kutsumises. Ei saa märkamata jätta, et hiline hospitaliseerimine võib harva olla põhjendatud patsiendi keeldumisega statsionaarsest ravist, sagedamini on see deontoloogilise vea tagajärg (suutmatus patsiendiga kontakti leida).
Deontoloogilised vead
Deontoloogilised vead seisnevad arsti võimetuses (mõnikord jõu või soovi puudumises) leida kontakti patsiendi ja teistega, hoolimatute märkuste ohu alahindamises ja vältimatu abi osutamisel psühhoterapeutiliste ravimeetodite kasutamata jätmises. Konfutsiuse parafraseerimiseks võime öelda, et see, kes ei tunne sõnade jõudu, ei saa inimest tundma ega tervendada.
Deontoloogilised vead viivad tavaliselt ebaõige teabe kogumiseni, mis tähendab vale diagnoosi ja ravi ning jäävad üheks peamiseks arstiabi kvaliteedi kaebuste põhjuseks.
On ilmne, et diagnostilised, terapeutilised, taktikalised ja deontoloogilised vead on omavahel seotud, sageli põhjustatud samadest põhjustest ja tulenevad üksteisest. Märkimisväärne hulk vigu sõltub subjektiivsetest teguritest ja palju uusi tekib vanade ebapiisava professionaalse hindamise tõttu.
Vigade ennetamine
Erakorralise abi osutamisel peaksite kaaluma:
patsiendi seisundi tõsidus (ägeda vereringehäire aste);
Eluohtlike tüsistuste tõenäosus (ägedate vereringehäirete otsese ohu olemasolu);
Peamised ja kaasnevad haigused ning nende tüsistused;
Hädaolukorra vahetu põhjus ja mehhanism;
Hädaolukorda toetavad ja raskendavad tegurid;
Patsiendi vanus;
Eelnev ravi ja reaktsioon ravimitele minevikus;
Oskus rakendada asjakohaseid soovitusi erakorralise südameabi jaoks;
Hädaolukorra tunnused;
Vajadusel tuleks täpsustada diagnoosi tõenäosuse aste (kindel, oletatav), diferentsiaaldiagnostika prioriteetsed suunad (millised haigused tuleks esmalt eristada).
6. Kliinilise olukorra hindamine:
Seisundi tõsidus;
Ägedate vereringehäirete raskusaste või selle esinemise otsene oht;
Juhtivad sündroomid;
Hädaolukorra tunnused;
Tõenäoline prognoos;
Vajadus ja võimalus kiiremas korras saada lisainfot ja abi spetsialistidelt.
7. Hädaabi:
Ravimid: aeg (algus, lõpp, manustamiskiirus), annus, manustamisviis, reaktsioon kasutamisele, kõrvaltoimed;
Terapeutilised manipulatsioonid: rakendamise aeg (algus, lõpp), kasutatud seadmed, tehnilised raskused, reaktsioon protseduurile, tüsistused.
8. Muutused patsiendi enesetundes ja seisundis (kaebused, kliinilised, instrumentaalsed, laboratoorsed andmed, elutähtsate funktsioonide jälgimise tulemused jne) ajas (aja jooksul ja kiirabi etappide lõikes).
9. Toetav ravi, ennetavad meetmed, soovitused patsiendile.
10. Arstiabi osutamise järjepidevus (kellele, mis ajal, millises seisundis patsient üle anti).
Erakorralise haiglaravi korral kasutatakse statsionaarseks raviks ametlikke saatekirju. Lisaks on oluline viia patsient otse eriarsti juurde ja anda tema kohta täielikum teave. Seda on mugav teha vormistatud kiirabikaarti täites koopiana. Oluline on mitte unustada haiglasse kaasa võtta kõiki patsiendil kodus olevaid antud juhtumi jaoks vajalikke meditsiinilisi dokumente (ambulantne kaart, tõendid, elektrokardiogrammid jne).
Meditsiiniline rikkumine meditsiinipraktikas ei ole pahatahtlik tegu. Sageli tähendab see määratlus aga arsti hooletut ja ebaausat tegevust ametiülesannete täitmisel. Ja sellistel asjaoludel muutub raviviga kriminaalkuriteoks ja arst võetakse vastutusele.
Meditsiiniliste vigade kontseptsioon ja statistika Venemaal
Kõigepealt peaks ohver mõistma, et seadus on tema poolel, kuna meditsiiniline viga on kriminaalkuritegu. Sellel on aga mitmeid funktsioone, millest paljusid peate teadma:- Kuna see viga ilmneb sageli kogemata ja eeldab halbade kavatsusteta tegu, siis arsti vastutus väheneb. Selleks, et karistus oleks tõsine, on vaja tõestada, et viga oli pahatahtlik.
- Arstliku vea objektiivsed põhjused on hooletus, tähelepanematus ja kogemuste puudumine. Neid arvestatakse karistuse vähendamisel.
- Meditsiinilise vea subjektiivsed põhjused on hoolimatus läbivaatuse ja meditsiiniliste toimingute ajal, kaasaegsete meditsiiniliste vahendite eiramine jne. Subjektiivseid põhjuseid kasutatakse õiguspraktikas karistuse karmistamiseks.
- 2015. aastal kannatas ravivigade ja ebakvaliteetse arstiabi tõttu 712 inimest, sealhulgas 317 last.
- 2016. aastal suri ravivigade tagajärjel 352 patsienti, kellest 142 olid lapsed. Uurimiskomisjonile laekus samal ajal üle 2500 teate arsti hooletusega seotud kuritegudest. Nende põhjal algatati üle 400 kriminaalasja.
Praeguseks ei ole meditsiinilise vea täpset määratlust. Seetõttu on olukord menetluse käigus üsna keeruline, sest vaja on tõendada ravivea fakti.
Meditsiiniliste vigade klassifikatsioon
Tänapäeval liigitatakse ravivigu erinevate põhimõtete järgi, millest peamine on see, millises arstiabi rakendamise etapis ja millisel tegevusalal raviviga ilmnes. Vaatame seda lähemalt:- Diagnostika. Seda tüüpi tõrge ilmneb diagnoosimise etapis ja on kõige levinum.
- Organisatsiooniline. Esineb ebapiisava või kirjaoskamatu arstiabi korraldamise, samuti ebapiisava meditsiiniteenuste osutamise korral.
- Meditsiini-taktikaline. Reeglina tekivad need pärast diagnostilisi teste. See tähendab, et spetsialist teeb diagnoosimisel vea ja hakkab patsienti ravima vastavalt teatud diagnoosile.
- Deontoloogiline. Need puudutavad arsti psühholoogilist iseloomu ja käitumist töötajate, patsientide ja patsientide lähedastega suhtlemisel.
- Tehniline. Sageli seotud paberimajandusega. See võib olla valesti täidetud patsiendikaart, väljavõte, meditsiiniline dokumentatsioon vms.
- Farmaatsia. On olukordi, kus apteeker määras valesti näidustused või vastunäidustused, samuti kokkusobivuse teiste ravimitega.
Vead, mida ei saa mingil viisil klassifitseerida, klassifitseeritakse "muudeks". Vastutus selle eest sõltub vea tüübist.
Meditsiinilised vead hambaravis
Hambaravis tehtud vigu peetakse tänapäeval tõsiseks aruteluteemaks. Fakt on see, et hambaraviteenused on üsna kallid, seega on patsientidel kaebuste esitamisel omakasupüüdlik eesmärk. Statistika järgi ei ole praegu umbes 30% hambaarstide vastu esitatud nõuetest tõeliselt mõjuvat põhjust. Sellegipoolest teevad hambaarstid ravis vigu – selleks võib olla vale diagnoos, sobimatu anesteetikum, eemaldatava hamba säilitamine vms.Et vältida edaspidi probleeme kliendiga suhtlemisel, peaks spetsialist eelnevalt selgelt ja arusaadavalt selgitama raviskeemi, konsulteerima patsiendiga ja täpsustama temaga kõik üksikasjad. Mõnikord sõlmitakse hambaravikliinikutes, eriti tõsise ravi puhul, leping, kus on kirjas, et patsient teab ettenähtud ravist ja tal pole selle vastu midagi.
Vastutuse liigid meditsiiniliste rikkumiste eest
Kui sisemiselt avastatakse meditsiiniline viga, siis karistatakse noomituse, kategooria äravõtmise, täiendkoolitustele saatmise jms näol. Võib-olla viib viga ühelt töökohalt teisele üleviimiseni, näiteks kirurgiresidendi ametikohalt kliinikusse kirurgi ametikohale.Kui välisjuurdluse käigus avastatakse viga, võib antud juhul vastutuse jagada kahte liiki, mida käsitleme allpool:
- Tsiviilvastutus. Reeglina tähendab see rahalist kahju hüvitamist, mis sisaldab moraalset kahju, patsiendi teenusele kulutatud raha, vajamineva ravi maksumust, lisateenuste hinda jne. Pange tähele, et puudub selge algoritm rahasumma kindlaksmääramiseks, mida hageja võib nõuda. Seetõttu on tal õigus esitada talle vajalik summa, kuid mõistlikes piirides.
- Kriminaalvastutus. See on kehtestatud meditsiinilise vea tõttu elule ja surmale tekitatud kahju eest. Juhul, kui patsient sai ebakvaliteetset arstiabi, kuid tema tervisele olulist kahju ei tekitatud, on kriminaalvastutus võimatu. Kahju suuruse kindlakstegemiseks viiakse läbi kohtuarstlik ekspertiis.
Tihti peavad ohvrid moraalse kahju saamiseks tegema teatavaid jõupingutusi, sest tavaliselt pole arstid nõus eksimust tunnistama ja oma süütust kõigi vahenditega tõestama.
Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklid meditsiiniliste vigade ja kriminaalvastutuse kohta
Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksis ei ole eraldi artiklit, mis sätestaks vastutuse meditsiiniliste vigade eest, kuid eriosa näeb ette karistuse teatud kuriteokoosseisude eest, mille tagajärjel on tekitatud korvamatut kahju inimese tervisele või põhjustas patsiendi surma.Seega, kui läbivaatuse tulemusel tehakse kindlaks, et patsient suri meditsiinilise vea tõttu, on artikli 2. osa kohaselt. Kriminaalkoodeksi 109 kohaselt võib arsti karistada kuni 3-aastase vangistusega. Raske tervisekahjustuse tekitamise korral karistatakse süüdlast kuni 1-aastase vangistusega. Väärib märkimist, et nii esimesel kui ka teisel juhul võidakse ette näha ka meditsiinilise tegevuse õiguse äravõtmine.
Kriminaalvastutus tekib järgmiste kuritegude eest:
- Tehti ebaseaduslik abort ja patsient suri või sai tõsiseid tervisekahjustusi. Kaalumisel on art 3 osa. 123 CC.
- Patsient sai HIV-nakkuse arsti hooletuse tõttu. 4. osa art. Kriminaalkoodeksi artikkel 122 näeb ette kuni viieaastase vangistuse.
- Kui ebaseaduslikult läbi viidud meditsiinilise või farmaatsiategevuse tagajärjel tekkis patsiendil tõsine tervisekahjustus, karistatakse teo toimepanijat artikli 1 1. osa alusel. 235 CC. Surmaga lõppenud juhtumeid käsitletakse artikli 2. osas. 235 CC.
- Kui patsiendile ei osutatud abi, mille tagajärjel ta sai keskmise või kerge raskuse, määratakse karistus art. 124 CC. Kui kahju on suurem või korvamatu, siis art. 2. osa. 124 CC.
- Kui tuvastatakse arstliku hooletuse fakt, mille tagajärjeks on inimese tervisele raske kahju tekitamine või patsiendi surm, siis kohaldatakse art. 2. osa. 293 kriminaalkoodeksi järgi.
Pärast kriminaalasja esitamist võib ohver kuni kohtuliku uurimiseni esitada tsiviilhagi tekitatud kahju rahalise hüvitise saamiseks. See õigus on sätestatud art. 44 Kriminaalmenetluse seadustik.
Kuhu pöörduda meditsiinilise vea korral?
Vaatleme võimalusi, kuhu meditsiinilise vea korral pöörduda:- Raviasutuse juhid. See võib olla osakonna/kliiniku/haigla juhataja või peaarst. Ta peab üksikasjalikult rääkima hetkeolukorrast ja esitama tõendid selle kohta, et ravi fakt ja meditsiiniline viga tõesti juhtusid. Mõnikord saab probleeme selles etapis lahendada. Eksinud arsti vastutus võib avalduda lisatasu äravõtmise, palgast kinnipidamise, noomituse või rahatrahvi näol.
- Kindlustusselts, kust te kindlustuspoliisi saite. Siin peab patsient esitama kõik tõendid, mis tal on, ja üksikasjalikult selgitama praegust olukorda. Kindlustusametnikud peavad teie juhtumi üle vaatama ja arsti tehtud toiminguid üksikasjalikult uurima. Läbivaatuse tulemuste põhjal määratakse rahatrahv raviasutusele, kus raviviga tehti.
- Kohtuvõimud. Peate kohtusse esitama mitte ainult kõik pabertõendid, vaid ka hagi, milles kirjutate üksikasjalikult oma nõuded kostjale. Juhtumit arutatakse kohtus hoolikalt. See eeldab suure tõenäosusega mitmel kohtumenetlusel osalemist, mille tulemuseks on suure tõenäosusega nõutava hüvitise laekumine.
- Prokuratuur. Siin saate meiega ühendust võtta, kui soovite ravivea teinud isiku suhtes alustada kriminaalmenetlust. Olge valmis pikaks menetluseks ja tõsisteks tagajärgedeks, kui esitatud tõendid osutuvad valedeks.
Kuidas tõestada meditsiinilist viga?
Meditsiinivea tõendamiseks on kõigepealt vaja säilitada kõik dokumendid, mis kinnitavad raviasutuse raviteenuse osutamist. Need dokumendid võivad sisaldada:- meditsiinikaart asjakohaste kirjetega;
- dokumendid testitulemustega;
- uuringutulemustega paberite koopiad;
- osutatud teenuste eest tasumise tšekid ja kviitungid;
- ettenähtud ravimite kviitungid ja ostutšekid.
Tänapäeval on arstiabi ebapiisava osutamise probleem enam kui aktuaalne. 1. osa art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 41 kuulutab iga inimese õigust oma tervise kaitsele ja arstiabile. Kooskõlas Art. Kodanike tervisekaitse aluste seaduse artikli 10 kohaselt on Venemaa tervisekaitse üks põhiprintsiipe arstiabi kättesaadavus ja kvaliteet. Kvaliteetset arstiabi iseloomustab selle osutamise õigeaegsus, ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite õige valik, kavandatud tulemuse saavutamise aste (kaitsealuste seaduse artikli 2 punkt 21). Kodanike tervis). Erinevate, nii objektiivsete kui subjektiivsete asjaolude tõttu teevad arstid aga palju ravivigu.
Mõiste "meditsiiniline viga"
Oleme sügavalt teadlikud, et kõigi põlvkondade arstid ei ole olnud ega ole kaitstud oma vigade eest, mida sagedamini nimetatakse meditsiinilisteks vigadeks. Meditsiiniline viga- arsti eksimus ametiülesannete täitmisel, mis tulenes kohusetundlikust veast, mida ta ei saanud ette näha ega ära hoida, s.t. see ei olnud arsti hooletuse tagajärg tööülesannete täitmisel, tema teadmatusest või pahatahtlikust tegevusest ; V. o. ei too kaasa distsiplinaar-, haldus- ega kriminaalkaristust.
On kuulda, et raviviga ei ole kuritegelik hooletus, vaid viga patsiendi hüvanguks tehtud arsti professionaalses tegevuses. Mitmed kohtuarstid (M. I. Avdejev, N. V. Popov, V. M. Smoljaninov jt) osutavad, et all. meditsiiniline viga tuleks mõista arsti kohusetundlik viga oma kutsetegevuses, kui hooletus, hooletus ja loata katsetamine patsientidega on välistatud. Vastasel juhul pole tegemist enam meditsiinilise veaga, vaid kuriteoga, mille eest kannab arst meie seadusandluses ette nähtud kohtulikku vastutust.
Meditsiinilised vead jagunevad kolme rühma:
1) diagnostikavead - haiguse mittetundmine või ekslik äratundmine;
2) taktikalised vead - operatsiooni näidustuste vale määramine, ekslik operatsiooni aja valik, selle maht jne;
3) tehnilised vead - meditsiiniseadmete ebaõige kasutamine, mittesobivate ravimite ja diagnostikavahendite kasutamine jne. Klava B., 1 aasta 3 kuud, suri 29. jaanuaril 1998 lasteaias päevase uinaku ajal. 5.-17. jaanuaril põdes ta ägedat hingamisteede infektsiooni, mille tõttu ta lasteaias ei käinud. Sõimearst võttis lapse vastu 18. jaanuaril pärast ülemiste hingamisteede katarri põdemist jääknähtudega (ninnast oli rohkelt limast eritist, kopsudes oli kuulda üksikut kuiv vilistav hingamine) ning seejärel vaatas laps arst üle alles 26. jaanuar. Kopsupõletiku diagnoosi ei tuvastatud, kuid märgiti, et ülemiste hingamisteede katarri sümptomid püsisid, kuid lapse temperatuur oli normaalne. Ravi jätkus lasteaias (segu köha vastu, ninatilgad nohu vastu). Laps nägi halb välja, oli loid, unine, sõi ilma isuta ja köhis.
29. jaanuaril 1998 kell 13.00 pandi Klava B. koos teiste lastega magamistuppa magama. Laps magas rahulikult ja ei nutnud. Kui lapsed kell 15 üles tõusid, ei näidanud Klava B. elumärke, kuid oli siiski soe. Lasteaia vanem õde hakkas talle kohe kunstlikku hingamist tegema, tegi talle kaks kofeiinisüsti ja lapse keha soojendati soojenduspatjadega. Kohale saabunud valvearst tegi suust-suhu kunstlikku hingamist ja rinnale surumist. Last elustada aga ei õnnestunud.
Klava B. surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil avastati: katarraalne bronhiit, laialt levinud seroos-katarraalne kopsupõletik, interstitsiaalne kopsupõletik, lapse surma põhjuseks olnud mitmed verevalumite kolded kopsukoes.
Ekspertkomisjoni hinnangul oli antud juhul arstide viga selles, et laps toimetati lasteaeda paranemata, hingamisteede infektsiooni jääknähtudega. Sõimearst pidi tagama lapse aktiivse jälgimise ja läbi viima täiendavad uuringud (röntgen, vereanalüüs). See võimaldaks õigemini hinnata haige lapse seisundit ja aktiivsemalt läbi viia ravimeetmeid. Õigem oleks last ravida mitte terves lasterühmas sõimes, vaid raviasutuses.
Uurimisasutuste küsimustele vastates märkis ekspertkomisjon, et haige lapse juhtimises esinevad vead olid suuresti tingitud interstitsiaalse kopsupõletiku diagnoosimise raskusest, mis tekkis siis, kui lapse üldseisund oli häiritud ja kehatemperatuur normaalne. Kopsupõletik võib tekkida lapse elu viimastel päevadel. Kopsupõletikku põdevate laste surm võib ilmneda une ajal ilma ilmsete haigustunnusteta.
Praktika näitab, et enamik meditsiinilisi vigu on seotud arsti ebapiisava teadmiste ja vähese kogemusega. Samal ajal ei teki vigu, näiteks diagnostikavigu, mitte ainult algajate, vaid ka kogenud arstide seas.
Harvem on vea põhjuseks kasutatud uurimismeetodite ebatäiuslikkus, vajalike seadmete puudumine või tehnilised puudused selle kasutamise protsessis.
Meditsiiniliste vigade klassifikatsioon Meditsiiniliste vigade klassifitseerimisele on pühendatud arvukalt töid, mis iseenesest viitab praeguse probleemi äärmisele keerukusele. Kõige populaarsemad klassifikatsioonid on:
Professor Yu.Ya. Gritzman (1981) tegi ettepaneku jagada vead järgmisteks osadeks:
diagnostika
meditsiiniline
terapeutiline-taktikaline
meditsiiniline ja tehniline
organisatsiooniline
vead, mis on seotud ebaõige dokumentatsiooni ja meditsiinitöötajate käitumisega.
Meile avaldab muljet vigade põhjuste klassifikatsioon akadeemiku onkoloogi N.N. Petrov:
1) olenevalt meie teadmiste ebatäiuslikkusest praeguses etapis – 19%;
2) olenevalt kliinilise läbivaatuse reeglite täitmata jätmisest – 50%;
3) olenevalt patsiendi seisundist – 30% (1956).
1 .Diagnostilised vead- vead haiguste ja nende tüsistuste äratundmisel (haiguse või tüsistuse tähelepanematus või valediagnoos) - kõige arvukam vigade rühm.
2 .Ravim-taktikalised vead, on reeglina diagnostiliste valearvestuste tulemus. Siiski on juhtumeid, kui diagnoos pannakse õigesti, kuid ravitaktika valitakse valesti.
3 .Tehnilised vead- vead diagnostilistes ja terapeutilistes manipulatsioonides, protseduurides, tehnikates, operatsioonides.
4 .Organisatsioonilised vead- vead teatud tüüpi arstiabi korraldamisel, konkreetse teenuse toimimiseks vajalikud tingimused jne.
5 .Deontoloogilised vead- vead arsti käitumises, suhtlemises patsientide ja nende lähedaste, kolleegide, õdede ja korrapidajatega.
6 .Vead meditsiinilise dokumentatsiooni täitmisel on üsna levinud, eriti kirurgide seas. Arusaamatud kirjed operatsioonide, operatsioonijärgse perioodi ja patsiendi teise raviasutusse suunamise kohta teevad patsiendiga juhtunu mõistmise äärmiselt keeruliseks.
B. Meditsiiniliste vigade põhjused
1 . Kõik meditsiiniliste vigade põhjused võib jagada kahte rühma:
A.Eesmärk- põhjused, mis eksisteerivad sõltumata inimtegevusest, s.o. mida me ei saa mõjutada.
b.Subjektiivne- põhjused, mis on otseselt seotud arsti isiksuse, tema tegevuse iseärasustega, s.t. põhjused, mida saame ja peame mõjutama.
Fooni loovad enamasti objektiivsed põhjused ning enamasti subjektiivsetel põhjustel tulenev viga realiseerub, mis avab reaalsed võimalused ravivigade arvu vähendamiseks. Üks viise on meditsiiniliste vigade analüüs, mis nõuab teatud reeglite järgimist.
Objektiivsed põhjused
A.Relatiivsus,meditsiiniliste teadmiste ebamäärasus. Meditsiin ei ole täppisteadus. Käsiraamatutes ja monograafiates toodud postulaadid ja diagnostikaprogrammid on seotud kliiniliste ilmingute kõige levinumate variantidega, kuid sageli seisab arst patsiendi voodi kõrval silmitsi patoloogilise protsessi täiesti ootamatu käiguga ja patsiendi keha ebatavaliste reaktsioonidega. Toome näite. Kuueaastasel tüdrukul, kes käis kliinikus vasakpoolse diafragmaatilise songa korral rutiinsel läbivaatusel, tekkis öösel rinnaalune survevalu (kliiniku stenokardia, mida kinnitavad iseloomulikud muutused EKG-s). Kogenud kirurg kutsuti kohale ja professor pani fantastilise diagnoosi "äge pimesoolepõletik diafragmasongis". Vasaku torakotoomia käigus avastati valediafragma song. Pimesool asus pleuraõõnes. Vermiformne pimesool muudeti flegmooniliselt, joodeti südamepauna külge, mis naaberpiirkonnas oli infiltreerunud ja põletikuline. Ilmselt põhjustas perikardi lokaalse piirkonna põletik pärgarteri haru spasmi, mis tõi kaasa kliinilise stenokardia ja muutused EKG-s.
b.Arstide erinevused kogemuse, teadmiste, väljaõppe taseme ja vabandust, intelligentsuse ja võimete järgi. Suur inglise näitekirjanik Bernard Shaw märkis hästi: kui nõustume, et arstid ei ole mustkunstnikud, vaid tavalised inimesed, siis peame tunnistama, et skaala ühes otsas on väike protsent kõrgelt andekaid inimesi, teises samaväärselt. väike protsent mõrvarlikult lootusetuid idioote ja kõik teised asuvad nende vahel. Sellele arvamusele on raske vastu vaielda ning ükski haridusprotsessi ja arstide koolituse parandamine ei saa seda põhjust kõrvaldada.
V.Erinevused meditsiiniasutuste varustuses mõjutab kindlasti diagnoosi taset. Loomulikult on kaasaegsete diagnostikameetodite (MRI, CT, ultraheli) abil seda lihtsam tuvastada Näiteks, siseorganite kasvaja kui rutiinsete röntgenuuringute põhjal. Eeltoodu kehtib ka erakorralise diagnostika kohta.
G.Uute haiguste tekkimine,või kuulus,aga ammu unustatud. See põhjus ei ilmne sageli, kuid sellega kaasneb märkimisväärne hulk diagnostilisi vigu. Ilmekaim näide on HIV-nakkus, mis viib AIDSi väljakujunemiseni – haigus, mis on seadnud arstid silmitsi diagnoosimisprobleemi ja eriti ravi lahendamatu probleemiga. Selliste unustatud ja haruldaste haiguste nagu malaaria ja tüüfus esilekerkimine toob paratamatult kaasa tõsiseid diagnostilisi probleeme.
d.Samaaegsete haiguste esinemine.Äärmiselt raske Näiteks, ägeda apenditsiidi äratundmine haigust põdeval patsiendil Schönlein–Gönoch või hemofiilia, intussusseptsiooni tuvastamine düsenteeriaga lapsel jne.
e.Noor vanus. "Mida noorem laps, seda keerulisem on diagnoos."
Subjektiivsed põhjused
A.Patsiendi ebapiisav uurimine ja läbivaatus. Kui sageli näeme alasti patsiendi täielikku läbivaatust? Kuid see peaks olema norm, eriti kui tegemist on lapsega. Kahjuks on kohalik "uuring" muutunud tavapäraseks, mis on täis tõelist diagnostilise vea ohtu. Paljud kirurgid ei pea vajalikuks stetoskoobi kasutamist läbivaatuse ajal. Teada on tarbetute laparotoomiate tähelepanekuid ägeda pimesoolepõletiku korral koos parempoolse basaal-pleuropneumooniaga, ägeda soolesulguse korral koos pleura empüeemist põhjustatud pareesiga jne.
b.Kättesaadava ja informatiivse uurimismeetodi tähelepanuta jätmine- üsna levinud diagnostiliste vigade põhjus. Ilmekaim näide on digitaalse rektaalse uuringu tähelepanuta jätmine ebamäärase kõhuvaluga patsientidel. Vaateid vaagna ägedast pimesoolepõletikust, tsüsti torsioonist? munasarjad, emakaväline rasedus, munasarjade apopleksia - see on mittetäielik loetelu tüüpilistest vigadest, mis on seotud digitaalse rektaalse uuringu teabesisu alahindamisega.
V.Arsti liigne enesekindlus,kolleegi nõuandest keeldumine,nõukogu. See põhjus on tüüpiline mõlemale noorele kirurgile (hirm oma autoriteedi kaotamise ees, omamoodi noorte sündroom) ja suurte kogemustega spetsialistid ( eneseeksimatuse sündroom) ja viib sageli traagiliste eksimusteni ning arsti tegevus piirneb sageli kuritegevusega. Mineviku ja oleviku mõtlejad on korduvalt hoiatanud ohu eest uskuda enda eksimatusse: “ Mida vähem sa tead,seda vähem sa kahtled!” (Robert Turgot); “ Ainult lollid ja surnud inimesed ei muuda kunagi oma meelt” (Lowell); “ Tark arst,ehk oma teadmiste ja kogemuste väiksuse tunnetamine,ei põlga kunagi õdede kommentaare,vaid pigem kasutaks neid” (MYA Mudrov). Kuid kui sageli näete kogenud eakat kirurgi noore kolleegi järsult katkestamas: "Aitab, ma tean seda ise, muna ei õpeta kana!"
G.Vananenud diagnostika- ja ravimeetodite kasutamine- reeglina vanema põlvkonna kirurgide hulk, kui mõistlik ettevaatlikkus muutub märkamatult kõige uue tagasilükkamiseks. Sageli on see teadmata arsti tulemus, kes ei loe kaasaegset erialakirjandust ja jääb kaasaegse kirurgia edusammudest maha. "Meditsiinikunstis pole arste, kes oleksid oma teaduse lõpetanud" (MYA Mudrov). "Õppige kogu elu ühiskonna hüvanguks - see on arsti kutse" (AA Ostroumov).
d.Pime usk kõigesse uude, mõtlematud katsed juurutada praktikas uusi meetodeid, arvestamata asjaolusid, vajalikkust, keerukust ja nende võimalikku ohtu. Kodumaise südamekirurgia koidikul ilmusid üldajakirjanduses märkmed kirurgide kohta, kes rajoonihaiglas (!) edukalt mitraalkommissurotoomiat tegid. Loomulikult on täiesti põhjendamatu risk, millega puutusid kokku ebapiisavalt läbiuuritud ja ettevalmistatud patsiendid. Mõnikord dikteerib noore kolleegi selliseid tegusid kogenematus, siiras soov midagi uut tutvustada; hullem on, kui varjatud põhjus on soov oma nime ajalehes näha: "esimest korda Koldybansky linnaosas kirurg K. . jne."
e.Liigne usk intuitsiooni,kiirustades,patsiendi pindmine uurimine põhjustavad sageli tõsiseid diagnostilisi valearvestusi. Meditsiinilist intuitsiooni tuleks mõista kui kogemuste, pidevalt uuenevate teadmiste, vaatluste ja aju ainulaadse võime teha alateadvuse tasandil välkkiire otsus kokkusulamist. Kolleegid, kes seda kingitust kuritarvitavad, peavad meeles pidama akadeemik AA Aleksandrovi sõnu, et intuitsioon on nagu püramiid, mille aluseks on tohutu töö ja tipp on läbinägelikkus. "Mul pole palju aega haigeid kiiruga vaadata" (PF Borovsky).
ja.Liigne huvi kirurgiliste tehnikate vastu hariduse ja kliinilise mõtlemise parandamise arvelt. Seda nähtust võib noorte kirurgide jaoks pidada patognoomiliseks. Ilmselt avaldab operatsioon ise noore arsti kujutlusvõimet sedavõrd, et lükkab tagaplaanile igapäevase vaevarikka töö õige diagnoosi leidmisel, operatsiooni näidustuste põhjendamisel, optimaalse plaani valimisel ja patsiendi operatsioonijärgseks hoolduseks valmistumisel. . Tihti näeme, kuidas algajad kirurgid tunnevad siiralt rõõmu, kui selgub, et patsient läheb operatsioonile, ja ärrituvad, kui selgub, et saab hakkama ka ilma sekkumiseta. Aga see peaks olema vastupidi! Kirurgia kõrgeim eesmärk ei ole ainult uute väljatöötamine,arenenumad toimingud,kuid eelkõige nende haiguste ravimiseks mittekirurgiliste meetodite otsimine,mida tänapäeval saab ravida vaid kirurginoaga. Pole juhus, et vähetraumaatilise endoskoopilise kirurgia meetodeid võetakse praktikas nii kiiresti kasutusele. Iga operatsioon on alati agressioon; kirurg ei tohiks seda unustada. Kuulus prantsuse kirurg Thierry de Martel kirjutas, et kirurgi ei teata mitte ainult operatsioonide järgi, mida ta suutis teha, vaid ka nende järgi, millest ta sai mõistlikult keelduda. Saksa kirurg Kölenkampffütles, et "operatsiooni sooritamine on enam-vähem tehnika küsimus, samas kui sellest hoidumine on rafineeritud mõttetöö, range enesekriitika ja täpse vaatluse tulemus."
h.Arsti soov peituda konsultantide autoriteedi taha. Meditsiini spetsialiseerudes muutub see põhjus üha tavalisemaks. Raviarst, vaevlemata end kliiniliste ilmingute analüüsiga, kutsub konsultandid, fikseerib regulaarselt nende arvamused, mõnikord väga vastuolulised, haiguslugu ja unustab täielikult, et diagnostika- ja raviprotsessi juhtfiguur ei ole konsulteeriv arst, olenemata tema ametinimetusest, nimelt on ta raviarst. Asjaolu, et konsultandid ei tohiks varjutada raviarsti isiksust, ei ole sugugi vastuolus mõistliku kollegiaalsuse ja konsultatsioonidega. Kuid selline "tee" diagnoosimiseni on täiesti vastuvõetamatu, kui kirurg teatab: "Las terapeut eemaldab parempoolse basaal-pleuropneumoonia diagnoosi, infektsionist välistab sooleinfektsiooni, uroloog välistab neeruhaiguse, siis mina" Mõtlen, kas patsiendil on äge pimesoolepõletik.
Ja.Ebatavalise sümptomi ignoreerimine põhjustab sageli vigu. Ebatavaline sümptom on märk, mis ei ole iseloomulik konkreetsele haigusele ega selle kulgemise perioodile. Näiteks, hakkas patsient, kes oli mitu tundi tagasi üldnarkoosis läbinud erakorralise apendektoomia, oksendama. Tõenäoliselt on see operatsiooniks halvasti ette valmistatud patsiendi tavaline anesteesiajärgne oksendamine. Hoopis teine asi on see, kui samal patsiendil tekib viiendal päeval oksendamine, mis võib olla märk peritoniidist, varajasest adhesiivsest obstruktsioonist või mõnest muust katastroofist kõhuõõnes. Iga ebatavaline sümptom nõuab selle tegeliku põhjuse kiiret tuvastamist ja edasise taktika väljatöötamist, mis seda põhjust arvesse võtaks. Sellistes olukordades on parem kutsuda kokku erakorraline konsultatsioon.
To.Kirg erinevate spetsiaalsete uurimismeetodite vastu kliinilise mõtlemise kahjuks – põhjus, mis on viimastel aastatel üha tavalisemaks muutunud. Kaasaegsete tehnoloogiate kasutuselevõtt meditsiinipraktikas on iseenesest progressiivne; see avab uusi diagnostilisi võimalusi, muutes diagnostika- ja raviprotsesside ideoloogiat. Sellel protsessil on aga ka tõelisi soovimatuid külgi, mis sõltuvad ainult arstist. Esiteks kõigi võimalike uuringute ebamõistlik määramine patsiendile antud kliinikus. Teiseks, määrates patsiendile invasiivseid, potentsiaalselt eluohtlikke meetodeid (südameõõnsuste sondeerimine, angiograafia, laparoskoopia jne), ei mõtle arst alati võimalusele need ohutumate vastu asendada. Lõpuks hakkas ilmuma uus tõug spetsialiste - omamoodi "arvutiarste", kes põhinesid oma hinnangutel eranditult "masina" läbivaatuse andmetel ning jätsid tähelepanuta anamneesi ja füüsilise läbivaatuse meetodid. Esimesel üleliidulisel meditsiinilise deontoloogia probleemide konverentsil (1969) esinenud AF Bilibin ütles: "Kõige kurvem on see, et tehnoloogia areng ei lange kokku arsti emotsionaalse kultuuri arenguga. Tehnoloogia meie ajal saab aplausi; me ei ole selle vastu, aga meie "Soovime, et aplausi saaks ka arsti üldine kultuur. Seetõttu ei räägi me hirmust tehnoloogia ees, vaid hirmust, et arst kaotab võime kontrolli oma kliinilist mõtlemist oma kire tõttu tehnoloogia vastu." Lugege neid sõnu uuesti, kolleeg, ja mõelge, kui olulised need tänapäeval on!
Seotud Informatsioon.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium
Riiklik õppeasutus
Chita osariigi meditsiiniakadeemia
Kohtumeditsiini osakond
MEDITSIINIS ARSTIVIGADE JA ÕNNETUSTE ÕIGUSLIK JA DEONTOLOOGILINE HINDAMINE, MEDITSIINILISE DOKUMENTATSIOONI ÕIGUSLIK JA TEADUSLIK JA PRAKTILINE TÄHENDUS.
Toimetanud kohtumeditsiini osakonna juhataja
Meditsiiniteaduste doktor, professor Avkhodiev G.I.
Kinnitatud ja kinnitatud riikliku õppeasutuse ChSMA keskkomitee poolt.
TUNNI EESMÄRK:
Viia üliõpilased kurssi meditsiiniliste vigade ja ametialaste kuritegude õiguslike aspektidega. Esitage mõisted "meditsiiniline viga", "ametialane õigusrikkumine", "meditsiiniline õnnetus". Näidake meditsiinilise dokumentatsiooni rolli konkreetsete näidete abil kriminaalmenetluse praktikast.
Selgitage kliinilis-anatoomiliste konverentside eesmärki ja nende deontoloogilisi omadusi. Kriminaalkoodeksi kaaneartiklid, mis käsitlevad meditsiinitöötajate ametialaste õigusrikkumisi.
TEEMA MOTIVATSIOONILISED OMADUSED.
Meditsiinilised vead ja meditsiinikuriteod pole tänapäeval haruldased. Kus läheb piir eksimuse ja kuriteo vahel, kas õnnetuseks on ruumi? Neid ja muid küsimusi tuleb kõige sagedamini ette nn meditsiiniliste juhtumite uurimisel. Sageli kasutatakse nende keeruliste probleemide lahendamiseks meditsiinilist dokumentatsiooni - kui objektiivset tõendit arsti süü või süütuse kohta. tund, tervis ja elu ise sõltuvad meditsiinitöötajate teadmistest, professionaalsest valmisolekust ja kohusetundlikkusest.
KLASSI VARUSTUS.
2. Loengumaterjal.
3. Haridusjuhtumite ajalugu
4. Kriminaalkoodeks
Testküsimused teadmiste algtaseme määramiseks
1. Defineerige mõiste "meditsiiniline viga"?
2. Meditsiiniliste vigade klassifikatsioon?
3. Meditsiiniline viga kui deontoloogiline mõiste?
4. Kas mesil on töötaja õigus teha vigu?
5. Diagnostilised vead ja nende põhjused?
6. Vead ravimeetodite valikul. Piir eksimuse ja kuriteo vahel?
7. Vead arstiabi korraldamisel, selle kategooria vigade põhjused?
8. Vead meditsiiniliste dokumentide säilitamisel. Viga, hooletus või tahtlus?
9. Kliinilis-anatoomiliste konverentside roll ja eesmärgid meditsiiniliste vigade analüüsimisel?
10. Kliiniliste ja anatoomiliste konverentside läbiviimise deontoloogilised põhimõtted.
11. Anatoomiakonverentsi kliinikute peamised eesmärgid?
12. Mida nimetatakse meditsiinis "õnnetuseks"?
13. Erinevused meditsiinilise vea ja õnnetuse vahel 7
14. Meditsiinitöötajate vastutus vigade ja õnnetuste eest?
V1. Praktilise tunni ülesehitus.
1. Organisatsioonilised küsimused - 5 min.
2. Viktoriin - 25 min.
3. Iseseisev töö -120 min.
4. Ülesannete lahendamine - 50 min.
5. Teadmiste lõpptaseme kontroll - 30 min.
6. Kokkuvõte. Kodutöö - 10 min.
ÕPILASTE TEGEVUSE ORIENTATIIVSED ALUSED PRAKTILISTES TUNDIDES.
1. Metoodilise juhendi uurimine.
2. Konkreetsete juhtumite analüüs praktikast
3. Haiguslugude analüüs.
MEDITSIINI MEDITSIINIVIGADE JA ÕNNETUSTE ÕIGUSLIK JA DEONTOLOOGILINE HINDAMINE. MEDITSIINILISTE DOKUMENTATSIOONIDE ÕIGUSLIK JA TEADUSLIK JA PRAKTILINE TÄHendus.
1. osa
Väga keerulises ja vastutustundlikus professionaalses meditsiinipraktikas võib meditsiinilise sekkumise korral esineda ebasoodsaid tagajärgi. Enamasti on need põhjustatud haiguse või vigastuse tõsidusest, keha individuaalsetest omadustest, arstist sõltumatust hilisest diagnoosist ja seega ka ravi hilinenud alustamisest. Kuid mõnikord on meditsiinilise sekkumise ebasoodsad tagajärjed kliiniliste sümptomite ebaõige hindamise või ebaõigete ravitoimingute tulemus. Nendel juhtudel räägime MEDITSIINIVIGAdest.
The Great Medical Encyclopedia defineerib meditsiinilist viga kui arsti viga oma ametiülesannete täitmisel, mis on ausa eksimuse tagajärg ja ei sisalda kuritegu ega tõendeid üleastumise kohta. / Davydovsky I.V. et al., “Meditsiinilised vead” BME-ML976. v.4. Alates 442-444/.
Järelikult on mõiste "meditsiiniline viga" põhisisu ARSTI TEADMISVIGA oma otsustes ja tegudes. See tähendab, et konkreetsel juhul on arst veendunud, et tal on õigus. Samas teeb nii nagu nõutud, teeb seda heas usus. Ja ometi ta eksib. Miks? Meditsiiniliste vigade põhjused on objektiivsed ja subjektiivsed
Objektiivsed põhjused ei sõltu arsti väljaõppe tasemest ja kvalifikatsioonist. Nende olemasolul võib tekkida meditsiiniline viga, kui arst kasutab kõiki olemasolevaid võimalusi selle vältimiseks. Meditsiinivigade esinemise OBJEKTIIVSED põhjused on: - meditsiini enda kui teaduse ebapiisav areng / see tähendab ebapiisavaid teadmisi mitmete haiguste etioloogiast, patogeneesist, kliinilisest kulgemisest /,
Objektiivsed diagnostilised raskused / haiguse või patoloogilise protsessi ebatavaline kulg, mitme konkureeriva haiguse esinemine ühel patsiendil, patsiendi raske teadvuseta seisund ja ajapuudus uuringuks, vajaliku diagnostikaseadme puudumine /.
Sõltuvalt arsti isiksusest ja tema erialase ettevalmistuse astmest on meditsiiniliste vigade SUBJEKTIIVSED põhjused: - ebapiisav praktiline kogemus ja sellega kaasnev anamneesiandmete, kliiniliste vaatluste tulemuste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite ala- või ülehindamine, samuti ülehindamine. arsti poolt oma teadmistest ja võimalustest.
Praktika näitab, et kogenud arstid eksivad vaid väga keerulistel juhtudel ning noored arstid eksivad ka siis, kui haigusjuhtumit tuleks pidada tüüpiliseks.
MEDITSIINILINE VIGA ei ole juriidiline kategooria. Arstliku veani viinud arsti tegevus ei sisalda kuriteo või väärteo tunnuseid, s.o. sotsiaalselt ohtlikud teod tegevuse või tegevusetuse vormis, mis põhjustas olulise / kuriteo eest / või ebaolulise / väärteopäeva / kahju isiku seadusega kaitstud õigustele ja huvidele, eelkõige tervisele ja elule. Seetõttu ei saa arst eksimuse eest kriminaalvastutusele võtta ega distsiplinaarvastutusele võtta. See kehtib täielikult ainult meditsiiniliste vigade kohta”, mis põhinevad OBJEKTIIVSEtel põhjustel. Kui põhjused on SUBJEKTIIVSED, s.t. seotud arsti isiku- või ametialaste omadustega”, siis enne, kui sada valet tegu ARVIVIGA tunnustatakse, on vaja välistada hooletuse ja hooletuse elemendid või sellised ebapiisavad teadmised, mida võib pidada meditsiiniliseks teadmatuseks. Arstiveaks ei saa nimetada arsti ebaausast tegevusest või oma võimete ja raviasutuse võimaluste täitmata jätmisest tekkinud meditsiinipraktika puudusi.
Kõik meditsiinilised vead võib jagada järgmistesse rühmadesse:
Diagnostilised vead;
Vead meetodi valimisel ja ravi läbiviimisel;
Vead arstiabi korraldamisel,
Vead meditsiiniliste dokumentide säilitamisel.
Mõned autorid / N.I. Krakovsky ja Yu.Ya. Gritsman "Kirurgilised vead" M. Meditsiin" 1976 -P 19/. teevad ettepaneku tuua esile teist tüüpi meditsiinilised vead, mida nad nimetasid vigadeks meditsiinitöötajate käitumises. Seda tüüpi vead on täielikult seotud deontoloogilise iseloomuga vigadega.
Rääkides meditsiiniliste vigade probleemist üldiselt, I.A. Kassirsky kirjutab: „Meditsiinilised vead on tõsine ja alati kiireloomuline probleem tervenemisel. Tuleb tunnistada, et hoolimata sellest, kui hästi ravijuhtumit käsitletakse, on võimatu ette kujutada arsti, kellel on selja taga juba ulatuslikud teaduslikud ja praktilised kogemused, suurepärase kliinilise kooliga, väga tähelepanelik ja tõsine, kes oma töös võiks tuvastada täpselt mis tahes haigus ja sama täpselt ravida teda, teha ideaalseid operatsioone... Vead on arstipraktika vältimatud ja kurvad kulud, vead on alati halvad ja ainus optimaalne, mis meditsiinivigade traagikast järeldub, on see, et need õpetavad ja aidata asjade dialektikas, et neid ei oleks. Nad kannavad oma olemuselt teadust, kuidas mitte eksida, ja süüdi pole mitte arst, kes teeb vea, vaid see, kes pole vaba argusest, et seda kaitsta. / Kassirsky I.A. "Tervendamisest" - M-meditsiin. 1970 C, - 27/.
Öeldu põhjal võib eristada kahte olulist punkti. Esiteks tõdemus, et meditsiinilised vead on meditsiinipraktikas vältimatud, kuna neid ei põhjusta mitte ainult subjektiivsed, vaid ka objektiivsed põhjused. Ja teiseks, iga raviviga tuleb analüüsida ja uurida, et see ise muutuks teiste vigade ennetamise allikaks. Meie riigis on välja töötatud süsteem meditsiiniliste toimingute ja eriti meditsiiniliste vigade analüüsimiseks ning seda kasutatakse kliiniliste ja anatoomiliste konverentside vormis.
Praktika näitab, et olulisel protsendil juhtudest on arstide ja õendustöötajate vastu esitatud nõuded põhjustatud ennekõike meditsiinitöötajate ebaõigest käitumisest patsientide suhtes ning deontoloogiliste normide ja reeglite rikkumisest.
Analüüsime ülalnimetatud meditsiiniliste vigade rühmi.
DIAGNOSTILISED VEAD.
Diagnostilised vead on kõige levinumad. Kliinilise diagnoosi kujundamine on väga keeruline ja mitmekomponentne ülesanne, mille lahendamine põhineb ühelt poolt arsti teadmistel haiguste ja patoloogiliste protsesside etioloogiast, patogeneesist, kliinilistest ja patomorfoloogilistest ilmingutest, teisalt võttes arvesse nende individuaalseid iseärasusi selle konkreetse patsiendi puhul. Diagnostiliste vigade kõige levinum põhjus on OBJEKTIIVSED raskused ja mõnikord ka haiguse varajase diagnoosimise võimatus.
Paljudel haigusprotsessidel on pikk kulg, millel on märkimisväärne varjatud periood ja praktiliselt asümptomaatiline kulg. See kehtib pahaloomuliste kasvajate, kroonilise mürgistuse jms kohta.
Suured diagnostilised raskused tekivad ka fulminantse haiguse korral. Nagu märgitud, võib meditsiiniliste vigade objektiivseteks põhjusteks olla haiguse ebatüüpiline kulg või kombineeritud konkureerivad haigused, patsiendi tõsine seisund, kellel ei ole piisavalt aega uuringuteks. Patsiendi alkoholimürgitus raskendab oluliselt diagnoosi, mis võib maskeerida või moonutada haiguse või vigastuse sümptomeid.
Diagnostiliste vigade põhjused võivad olla anamneesiandmete, patsientide kaebuste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste ala- või ülehindamine. Neid põhjuseid ei saa aga pidada objektiivseteks, kuna need põhinevad arsti kvalifikatsiooni ja kogemuste puudumisel.
Siin on mõned diagnostikavigade näited:
10-aastasel poisil tekkisid kõhuvalu, iiveldus, korduv oksendamine ja lahtine vesine väljaheide. Järgmisel päeval tekkis väljaheitesse lima segu, kehatemperatuur tõusis 38 kraadini. Vanemad ja poiss seostasid haiguse algust sööklas söömisega. Kaks päeva hiljem viidi laps haiglasse. Ta kaebas laialt levinud kõhuvalu üle. Uurimisel märgiti, et kõht oli mõnevõrra pinges ja kõikidest osadest valus. Kõhukelme ärrituse tunnused puuduvad. Pärast väljaheidet muutus kõht pehmemaks, valu lokaliseeriti mööda soolestiku tõusvat ja laskuvat osa. Vere leukotsütoos / 16 500 / ESR - 155 mm / tund. Pandi diagnoos: äge gastroenteriit. Määrati konservatiivne ravi. Seejärel poisi seisund ei paranenud. Kolmandal haiglaravi päeval vaatas poisi üle kirurg. mis välistas ägedad kirurgilised haigused. Järgmisel päeval pakkus ta aga poisi üleviimist kirurgiaosakonda. Lapse seisund halvenes ja tekkisid peritoniidi nähud. Tehti laparotoomia. Kõhuõõnest leiti vedelat mäda. Peritoniidi allikaks osutus vaagnaõõnes paiknev gangreenne pimesool. pimesoole ja sigmakäärsoole vahelises infiltraadis. Poissi päästa ei õnnestunud. Kohtuarstliku ekspertiisi komisjoni järelduse kohaselt oli pimesoolepõletiku hilise diagnoosimise põhjuseks selle ebatüüpiline kulg, mis on tingitud pimesoole ebatavalisest asukohast vaagnaõõnes.
Teisel juhul peeti 76-aastasel naisel ümbritsevate kudede infiltratsiooniga flegmonaalset pimesoolepõletikku ekslikult pimesoole kasvajaks. See oli suuresti tingitud haiguse ebatüüpilisest, alaägedast kulgemisest, korduvast oksendamisest, patsiendi kehakaalu langusest, kõhukelme ärritusele iseloomulike sümptomite puudumisest, selgelt palpeeritava kasvajalaadse moodustumise esinemisest paremas niudepiirkonnas ja nähtustest. soolesulgusest. Naist opereeriti kaks korda. Esimene operatsioon on palliatiivne "iliostoomi moodustamine". Teine radikaal on käärsoole resektsioon. Õige diagnoos pandi paika pärast biopsia materjali uurimist ja lõikematerjali andmete põhjal, kuna patsient suri sepsise tagajärjel, mis oli väga traumaatilise operatsiooni tüsistus.
See näide on toodud diagnostilise vea illustratsioonina. Tõsisema lähenemise korral võib siin aga leida kehtivate juhiste rikkumist - eelkõige ei saanud patsienti ilma lehetäide biopsia andmeteta operatsioonile viia. Patsiendi seisund võimaldas teda mitte hädaolukorras operatsioonilauale viia. Ehk siis antud juhul võiks rääkida toimunud meditsiinikuriteost. Väärkäitumise kategooria ei sobi, sest Diagnostiline viga tõi kaasa tõsise tagajärje – surma.
VEAD MEETODI VALIMIS JA RAVI LÄBIVIIMISEKS
Need vead on mitu korda vähem levinud kui diagnostilised vead. Mõnel juhul on need põhjustatud valest või hilinenud diagnoosist. Kuid isegi õige ja õigeaegse diagnoosi korral võib ravis tekkida vigu (näiteks vale ravimeetodi valik, kui võimalikke on mitu või kirurgilise sekkumise meetodi ja mahu vale valik. A Võib juhtuda, et õigeaegne ravi alustamine ja õige meetodi valik, tehakse tehnikas vigu . See kehtib peamiselt kirurgiliste operatsioonide kohta. Vaatame näidet vigadest ravi määramisel ja rakendamisel:
63-aastane mees sattus uroloogiahaiglasse 8-tunnise ägeda uriinipeetuse ja sel perioodil ilmnenud hematuuria tõttu. Seisund vastuvõtu ajal oli rahuldav. Vererõhk 130 ja 80 mmHg. Art. Kiireloomulise tsüstoskoopia käigus avastati põie tagumisel seinal veritsev kasvaja mõõtudega E x 4 cm.Nädal hiljem tehti tsüstogrammil täitevefekt ja kasvaja mõõtmetega 1 x 1 cm.Nende andmete alusel diagnoositi tehti põie tagumise seina vähk, mida komplitseerib verejooks. Operatsiooni käigus kasvajat aga ei tuvastatud.
Operatsioonijärgset perioodi komplitseeris püelonefriit koos infektsiooni üldistamisega, mis viis patsiendi surma.
Omaste ebaõige ravi kaebuste uurimise materjalide põhjal viidi läbi kohtuarstlik ekspertiis. Kokkuvõttes märkis ekspertkomisjon, et põievähi ekslik diagnoos tulenes patsiendi mittetäielikust läbivaatusest. Ühest tsüstoskoopiast ja tsüstograafiast, kui andmetes esineb mõningaid lahknevusi, ei piisa sellise haiguse nagu põievähi diagnoosimiseks. Kusepõie limaskestale kleepunud verehüübed peeti ilmselt ekslikult kasvajaks. Vale diagnoos tõi antud juhul kaasa vale ravimeetodi valiku, eelkõige kirurgilise sekkumise, mida patsient ei vajanud.
Teisel juhul tekkis 24-aastasel naisel meditsiinilise abordi käigus emakaseina perforatsioon, mida komplitseeris parameetriumi hematoom koos järgneva mädanemisega.Seoses sellega tehti operatsioon - supravaginaalne amputatsioon. emakas koos põletikulise parema munajuha eemaldamise ja kõhuõõne äravooluga. Naine suri 1 kuu hiljem tekkinud sepsise tagajärjel. Seda juhtumit analüüsides märkis ekspertiis, et naise operatsiooni ei tehtud täies mahus. Mädase parameetrilise hematoomi esinemine nõudis radikaalsemat operatsiooni: - emaka väljapressimist koos järgneva mitte ainult kõhuõõne, vaid ka parameetri äravooluga. See hõlbustaks mäda äravoolu parameetrist ja võib-olla hoiaks ära infektsioonide üldistamise.
VEAD ARSTIABI KORRALDUSES
Nende vigade nimetus näitab, et nende esinemine on seotud arstiabi ebaõige või ebapiisavalt läbimõeldud korraldamisega. Selliste vigade põhjuseks on kas üksikute tervishoiuüksuste juhtide ebapiisavalt kõrge professionaalne tase või konkreetse raviasutuse tööks loodud ebasoodsad tingimused. Vigade tõttu ravi ja ennetava ravi korraldamisel saavad kannatada nii arstiabi osutamine kui ka patsiendid, hoolimata sellest, et raviasutuste arstid, kelle juhtide süül vead tekivad, suudavad oma kohustusi üsna kohusetundlikult täita.
Saate välja tuua mõned tingimused, mille korral arstiabi korraldamisel võib esineda vigu. Kui teater, nagu öeldakse, algab riidenagist, siis raviasutuse töö algab vastuvõtuosakonnast. Arstiabi õigeaegsus sõltub suuresti selle töö seisust. abi eriti kiireloomulistel juhtudel, kiiret tegutsemist vajavate haiguste, vigastuste ja mürgistuste korral. Seetõttu tuleb vastuvõtuosakonna töö hoolikalt läbi mõelda ja korraldada. See nõuab asutuse juhilt suurt tähelepanu. Vastuvõtuosakonna töötajate tegevuses ei ole aktsepteeritav ebaviisakus ja ükskõiksus, mis avaldavad patsiendile äärmiselt negatiivset mõju, põhjustades negatiivset suhtumist raviasutusse ja selle personali. See mõjutab lõppkokkuvõttes negatiivselt ravi tulemusi, nagu juhtus järgmisel juhul. 65-aastane kodanik K. tundis pärast seente ja konservide söömist valu vasakul kõhus. Ta seostas valu söömisega ja läks keskhaiglasse. Kiirabi ei vaadanud teda üle ja saatis ta kliinikusse. Kell oli hilja ja kliinik ei olnud enam avatud. Naine naasis taas haigla kiirabisse, kuid parameedik ei vaadanud teda jälle üle ning kui tal paluti kutsuda valvearst, vastas ta, et on hõivatud raskelt haige patsiendiga ja soovitas tal minna kliinikusse. hommikul. Hommikul viidi naine kiirabiga samasse kiirabisse. Pärast valvearsti läbivaatust pandi diagnoos - kägistatud kubemesong. Patsient viidi operatsioonile. Operatsiooni käigus selgus, et patsiendil on tekkinud peritoniit. 6 päeva pärast suri patsient difuusse mädase peritoniidi tõttu.
Selles näites on selgelt näha meditsiinitöötajate organisatsioonilised vead, mis lõppkokkuvõttes viisid diagnoosi hilinemiseni ja ravi alustamiseni, mis mõjutas haiguse tulemust.
Teisel juhul toimetati kiirabiga kodanik S. kuulihaavaga rindkeresse 45 minutit pärast vigastust. Kiirabiarst tuvastas rinnaõõnde tungiva kuulihaava, mis oli tüsistunud hematoraksist. Valvekirurg oli aga operatsiooniga hõivatud ja suutis seetõttu haavatud mehe juurest lahkuda alles 4 tunni pärast. Selle aja jooksul halvenes patsiendi seisund järk-järgult. Ja kui haavatu viidi operatsioonile, tuli läbi viia elustamismeetmed, mis aga ebaõnnestusid. Seda juhtumit analüüsides selgus, et valves olnud parameedik ei teatanud sisekorraeeskirju rikkudes peaarstile, et kiirabis on raskelt haige patsient, kes vajab kiiret operatsiooni. Ja selle tagajärjel - patsiendi surm.
Mõlemad näited demonstreerivad ilmekalt erakorralise meditsiini osakonnas valves olevate meditsiinitöötajate kalklikku suhtumist. Vajaliku õppekasvatustöö puudumine neis osakondades, ebaselge töökorraldus.
Üks vigade allikaid on osakondade läbimõtlemata töö nädalavahetustel ja pühadel, õhtusel ja öisel ajal. See võib mõjutada nii olemasolevaid patsiente kui ka äsja vastuvõetud patsiente, eriti neid, kes vajavad erakorralist abi.
Nii viibis ühes haiglas ravil 14-aastane tüdruk. Teda opereeriti pimesoolepõletiku tõttu. Kuid 4 päeva jooksul pärast operatsiooni oli tüdrukul temperatuur 37,3-37,7 kraadi. 5. päeval oli vaba päev. Tüdruku vaatas üle valvearst /ülevaatus oli pealiskaudne / kes ema nõudmisel ta koju kirjutas. Hommikul satub neiu taas raskes seisundis 39-kraadise temperatuuriga haiglasse. C. Pärast läbivaatust viidi ta kordusoperatsioonile. Selgus, et tüdrukul tekkis operatsioonijärgne soolekännu infiltratsioon. Operatsioonijärgsel perioodil tekkis mädane peritoniit ja 6. päeval tüdruk suri. Seda juhtumit analüüsides tuvastati, et haiglas ei ole välja töötatud sisekorraeeskirju ning puudub säte valvepersonali õiguste ja kohustuste kohta. Antud juhul ei olnud valvearstil õigust patsienti vabal päeval välja kirjutada, eriti ilma seda küsimust raviarsti või juhatajaga kooskõlastamata. osakond.
Arstiabi korraldamise vigu võib põhjustada ka voodikohtade vale jaotus. Seega võivad osad osakonnad olla ala-, teised aga ülekoormatud, mis toob kaasa ravikvaliteedi olulise halvenemise. Sarnane olukord võib tekkida, kui liigsed voodid on sunnitud välja kukkuma,
Ebapiisavalt läbimõeldud töökorraldus meditsiiniasutuste varustamiseks seadmete, reaktiivide, ravimite, sidemetega jne. võib põhjustada ka diagnostika- ja ravivigu.
VEAD MEDITSIINILISTE DOKUMENTATSIOONIDE KOOSTAMISES
Need vead võivad viia ebaõigete järeldusteni haiguste diagnoosimisel, VTEC-i ebaõigete otsusteni ja ebapiisavalt põhjendatud rehabilitatsioonimeetmeteni. Järgmisena käsitleme üksikasjalikult meditsiinilise dokumentatsiooni töötlemise nõudeid.
Igat liiki meditsiiniliste vigade analüüs mängib olulist rolli nende ennetamisel ja arstide kvalifikatsiooni tõstmisel. Seda analüüsi tehakse peamiselt kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel, mis on saanud meie kliinikutes kohustuslikuks ja heaks traditsiooniks. Neid tutvustas esmakordselt praktikas silmapaistev patoloog I.V. Davydovsky 1930. aastal ja alates 1935. aastast on stiilid kohustuslikud kõikidele meditsiiniasutustele.
NSVL Tervishoiuministeeriumi 4. aprilli 1983 korralduse lisa nr 7 nr 375 sõnastab kliiniliste ja anatoomiliste konverentside põhieesmärgid.
Nemad on:
Tervishoiuasutuste arstide kvalifikatsiooni tõstmine ning patsientide kliinilise diagnoosimise ja ravi kvaliteedi tõstmine kliiniliste ja läbilõikeandmete ühise arutelu ja analüüsi kaudu.
Diagnoosimise ja ravi vigade põhjuste ja allikate väljaselgitamine arstiabi kõigis etappides, haiglaravi õigeaegsus. Puuduste tuvastamine abiteenistuste töös / röntgen, labor, funktsionaalne diagnostika jne/.
I.A. Kassirsky juhib õigustatult tähelepanu deontoloogiliste normide järgimisele süsteemis “arst-arst” kliinilis-anatoomiliste konverentside läbiviimisel “Esiteks ei tohiks need muutuda patoloogi kohtuprotsessiks kliiniku üle. Ta /patoloog/ ei tohiks tegutseda kas prokurörina või superkohtunikuna. Samal ajal peavad arstid rangelt teaduslikult, objektiivselt ja enesekriitiliselt tunnustama diagnoosimisel ja ravil toimunud vigu."
Meditsiinivigade analüüsi lõpetuseks tahan rõhutada, et kuna arsti tegevuses sellistel juhtudel ei esine tahtlust ega ettevaatamatuse tunnuseid, siis need vead ei kujuta endast kuritegu ega väärtegu. Seetõttu ei kanna arst selliste tegude eest kriminaalvastutust. Arsti professionaalne ja inimlik südametunnistus karistab arsti ravivigade eest, kui need on loomulikult inimesele omased.
ÕNNETUSED MEDITSIINIPRAKTIKAS
Mõnel juhul võib meditsiinilise sekkumise ebasoodsaid tulemusi täheldada isegi õige, õigeaegse ja kvalifitseeritud ravi või diagnoosi korral. Need on nn ÕNNETUSED.
ÕNNNETUSED meditsiinipraktikas on sellised diagnostiliste või terapeutiliste protseduuride või sekkumiste ebaõnnestunud tulemused, mille puhul kaasaegsete arstiteaduse andmete põhjal ei olnud objektiivselt võimalik ette näha tehtud tegevuste negatiivseid tagajärgi ja seetõttu oli võimatu neid ära hoida. Ebaõnnestunud tulemused sellistes olukordades ei sõltu kellegi teise vigadest. Neid seostatakse juhuslike asjaoludega, mida arst ei osanud ette näha.
Tüüpilised õnnetused võivad hõlmata järgmist: patsiendi talumatus teatud ravimite suhtes; rasvemboolia surm metallide osteosünteesi operatsioonide ajal; reflektoorne südameseiskus jne.
Mäletan hästi juhtumit, kui 46-aastasele osteokondroosi põdevale patsiendile määrati Molokovka sanatooriumist radoonivannid. Esialgsed uuringud, sealhulgas EKG, ei näidanud vastunäidustusi. Juba esimesel vanniskäigul suri patsient ägedasse koronaarpuudulikkusesse. Ravikabinetis valveõde ei märganudki patsiendi surma, kuigi viibis pidevalt oma töökohal.
Ja selliseid näiteid on palju. Kõik need õnneks kurva tulemusega ei lõpe, kuid selliseid ettenägematuid olukordi on iga profiiliga arstide töös päris palju ja arst peab nendeks alati valmis olema.
MEDITSIINILISE DOKUMENTATSIOONI MEDITSIINILINE, TEADUS-PRAKTILINE JA HARIDUSLIK VÄÄRTUS
Meditsiiniline dokumentatsioon on raamatupidamis- ja aruandlusdokumentide süsteem. mõeldud arstiabi saavate isikute ja elanikkonnarühmade, osutatava ravi mahu ja kvaliteedi, samuti raviasutuste tegevuse fikseerimiseks ja analüüsimiseks,
Meditsiiniline dokumentatsioon sisaldab esmaseid registreerimisdokumente / statsionaarset kaarti, individuaalset ambulatoorset kaarti, töövõimetuslehte, lapse arengulugu / ja aruandlusdokumente / ennetava vaktsineerimise kaarti, kliiniku vahetuskaarti, hädaabiteadet jne. /.
Meditsiiniliste dokumentide vormid on kogu riigis ühtsed ja need kehtestab tervishoiuministeerium numbri määramisega.
Esmane raamatupidamisdokument on statsionaarne ja ambulatoorne kaart. See on ette nähtud patsiendi tervisliku seisundi registreerimiseks raviperioodi jooksul ja tema haiguse diagnoosimiseks.
See on diagnostiliste uuringute tulemusi ja diagnoosi dokumenteerivate kirjete süsteem; ravimeetmed, haiguse kulg ja tulemus. Haiguslugu on aluseks edasistele meditsiinilistele toimingutele pärast haiglast väljakirjutamist patsiendi rehabilitatsiooni ja tema tööalase tegevusega seotud probleemide lahendamiseks.
Kui haigus lõpeb surmaga, siis kantakse haigusloosse surnukeha patoloogilise või kohtuarstliku ekspertiisi andmed.
Haigusloo skeemi pakkus esmakordselt välja koduarst, tähelepanuväärne teadlane M.Ya. Anamneesiõpetuse üksikasjalikult välja töötanud Mudrov / 1776 - 1831/ tutvustas kliinikus palpatsiooni, löökpillide ja auskultatsiooni meetodeid. Haiguse ajalugu võttis enne selle kaasaegse vormi omandamist arvesse silmapaistvamate Venemaa teadlaste, näiteks G.A., praktilisi soovitusi. Zahharyin, A, A, Ostroumov, S. P. Botkin jt. Nad töötasid välja patsiendi kliinilise läbivaatuse skeemide teaduslikult põhjendatud koostamise skeemi, kliinilise diagnoosi etiopatogeneetilise põhjenduse ja töötasid välja integreeritud lähenemisviisi ravile.
Haigusloo vorm muutus pidevalt. Nüüd on olemas vorm, mida nimetatakse statsionaarseks kaardiks,
Haiguslool on oluline terapeutiline, diagnostiline, teaduslik, praktiline ja õiguslik tähendus.
Haigusloo RAVI- JA DIAGNOSTILINE väärtus avaldub selles, et diagnostilised ja ravimeetmed viiakse läbi vastavalt selles sisalduvatele kirjetele.
Praegu tegeleb patsiendi diagnoosimise ja raviga sageli mitte üks, vaid mitu arsti. Nendel juhtudel võimaldab haigusloo kirjed integreerida paljude arstide jõupingutused diagnostikaprotsessi ja tagada patsiendi ravikuuri järjepidevuse.
Haigusloo TEADUSLIKKUS JA PRAKTILINE tähtsus seisneb selles, et see on asendamatu teadusliku teabe allikas erinevate haiguste tekkepõhjuste ja -tingimuste, nende kliinilise kulgemise ja tulemuste kohta. Suure hulga haiguslugude analüüs võimaldab välja töötada soovitusi haiguste õigeks diagnoosimiseks, ratsionaalseks raviks ja ennetamiseks. Praegu juurutavad haiguste kliiniliste ilmingute registrite vormistamise vormid võimaldavad kasutada kaasaegseid arvutidiagnostika meetodeid, määrata kindlaks raskusaste ja riskifaktorid, näidustused teatud ravimeetodite kasutamiseks ning prognoosida haigusi.
Haigusloo korrektne ja täielik täitmine aitab kujundada kliinilist mõtlemist, võimaldab mõista patsiendilt ja patsiendi läbivaatuse tulemusena saadud informatsiooni. Sümptomite õige ja sisukas hindamine aitab kaasa õigele diagnoosile ja seega ka ravimeetodite valikule. Mis lõppkokkuvõttes avaldab positiivset mõju haiguse kui terviku tulemusele.
Konkreetses raviasutuses täidetud haiguslood iseloomustavad objektiivselt “isikut” ning temas tehtava diagnostika- ja ravitöö taset. Noorte spetsialistide haridus sõltub suuresti sellest, kuidas on raviasutuses korraldatud töö meditsiinilise dokumentatsiooniga.
Haiguslugu esineb sageli juriidilise dokumendina ja seetõttu on sellel väga oluline ÕIGUSLIK VÄÄRTUS.
Haiguslugu on haigusdokument ja iga meditsiiniline dokument on ennekõike juriidiline dokument, kuna see võib igal hetkel sattuda kohtuliku uurimise objektiks.
Sõna “dokument” ise tõlgitakse vene keelde kui TÕENDAMEETOD. Art. Kriminaalmenetluse seadustiku artikkel 69 ütleb: „Tõendiks kriminaalasjas on kõik faktilised andmed, mille alusel tuvastavad uurimisorganid, uurija ja kohus seaduses ettenähtud viisil sotsiaalse isiku olemasolu või puudumise. ohtlik tegu, selle teo toime pannud isiku süü ja muud asja õigeks lahendamiseks olulised asjaolud.
Need andmed on kindlaks tehtud tunnistajate, kannatanu, kahtlustatava ütluste, EKSPERTARISTUSTE, asitõendite, uurimis- ja kohtutoimingute protokollide ning MUUD DOKUMENDID.
Vene Föderatsiooni kodanikele arstiabi osutamine on meditsiiniasutuste ja nende töötajate: arstide, parameedikute seaduslik JURIIDILINE kohustus. personal, kes rakendab patsientide põhiseaduslikku õigust seda abi saada.
Haiguslugu ja ambulatoorne kaart registreerivad kõik meditsiinitöötajate tegevused patsientidele diagnostika- ja raviabi osutamisel. Just haigusloo põhjal saab hinnata kõigi ravi- ja diagnostikameetmete vajalikkust, õigeaegsust ja järelikult ka õigsust. See on ennekõike haigusloo õiguslik tähendus.
Seega, kirjeldades haiguslugu / või muud meditsiinilist. dokument / patsiendi seisund ja talle määratud ravi, peab arst alati silmas pidama vormistatava dokumendi õiguslikku tähendust, sest selles olevad kanded, eriti vigastuste korral, käesoleva kõige laiemas tõlgenduses. kontseptsioon, võib uurimisele olulist huvi pakkuda, Seoses märgituga tuleb sellised kirjed teha, võttes arvesse neile kui tõendite allikatele esitatavaid nõudeid.
JA MINA. Mudrov kirjutas kord: "Ajaloos peaks olema juhtunu täpne esitus... See peaks olema õiglane. Arst peab selle hoolikalt kirjutama, nagu maalikunstnik, kes kujutab inimese näo väikseimaid jooni ja varje."
On selge, et mida terviklikum ja objektiivsem on haigusloo sisu, seda lihtsam on sellest tuvastada üht või teist uurimist huvitavat fakti.
Seega on haigusloos kirjas patsiendi haiglasse võtmise aeg. Tema sõnadest või saatva isiku sõnadest on märgitud vigastuse aeg ja koht ning selle saamise asjaolud või tingimused. Kuriteo uurimise seisukohalt oluline teave võib sisalduda kaasasolevas kiirabidokumendis, millega ohver haiglasse viiakse.
Elu- ja tervisevastaste kuritegude uurimisel on ehk kõige olulisemad vigastuste kirjeldamisega seotud haigusloo andmed. Kannatanul leitud objektiivsete muutuste iseloom on raviarstil aluseks nii diagnoosi püstitamisel kui ka ratsionaalsete ravimeetodite valikul.
Raviarst, uurides vigastusi, tuvastab nende morfoloogilised ilmingud; marrastused, verevalumid, haavad, nihestused, luumurrud jne. Kahjustuse omadusi analüüsides otsustab see küsimuse selle tekke kohta (nüri või terava eseme toimel, tulirelvast vms). /. Kõik objektiivsed andmed tuleb salvestada mitte-. haiguse tooria. Samas on võimatu kahjustuse tunnuste kirjeldust asendada “diagnoosiga”, s.o. kui patsiendil on haav, on arst kohustatud kirjeldama selle omadusi, näiteks: sirgjoonelise kujuga haav, siledate, voodrita servadega, 1,5 cm pikk, haava üks ots / alumine / terav, vastupidine - ümardatud. Haavast ulatub välja haavakanal, mis tungib kõhuõõnde. Ärge asendage seda kirjeldust diagnoosiga; "noahaav". Iga tuvastatud kahjustuse puhul tuleb märkida selle täpne asukoht, suurus ja morfoloogilised omadused. Ja transporditrauma ja laskehaavade korral on vaja anda kaugus jalalaba pinnast kahjustuseni. Haava kuju tuleks kirjeldada enne ja pärast selle servade vähendamist; see säte kehtib ka selle mõõtmete kohta. Oluline punkt on hoolikas uurimine ja seejärel haavade otste, selle põhja kirjeldus, marrastuste koorikute värvus, haavade ümbruse põletikunähtuste või selle puudumise kirjeldus, verevalumite olemasolu ja hemorraagiad haavade piirkonnas. Üks levinumaid vigu vigastuste kirjeldamisel on keha mittetäielik läbivaatus, kui arst uurib ainult seda piirkonda, kus asub põhivigastus, ja parimal juhul ka sellega piirnevaid piirkondi. Näiteks; Patsient võetakse vastu alalõualuu murruga. Arst vaatab ta üle, kirjeldab alalõualuu murru, kuid “unustab”, et kehal võivad olla marrastused, sinikad, väikesed haavad ja isegi kui näeb, siis haigusloos ei kirjelda, sest leiab, et kuna selline kahju ei allu erikohtlemisele, siis pole vaja seda kirjeldada. Eriti sageli täheldatakse selliseid juhtumeid transpordivigastuste puhul, kui kirjeldatakse luumurde, suuri kirurgilist ravi vajavaid haavu ja kõik muu haigusloos ei kajastu. Kuid haiguslugu on mõnikord ainuke allikas, kust saab infot traumaatilise jõu koguse ja rakenduskohtade kohta,” teeb kindlaks löökide arvud ja asukohad jne. Mõningaid haavu ravitakse kirurgiliselt, teised paranevad teisese kavatsusega, mis ei võimalda tulevikus arme täielikult uurida.
Kooskõlas Art. 79 Kriminaalmenetluse seadustik. Kehavigastuste olemuse ja nende vigastuste raskusastme kindlakstegemiseks on vajalik kohtuarstlik ekspertiis. Kuid kohtuekspertiisi eksperdil on harva võimalus ohver kohe pärast vigastust üle vaadata. Enamasti tehakse seda teatud aja möödudes, tavaliselt mõne päeva pärast, kui ravi ja aja mõjul kahjustuse liik muutub. Seetõttu põhinevad eksperdi järeldused vigastuste olemuse, nende tekkemehhanismi, raskusastme ja esinemise kestuse kohta sageli ainult haigusloo andmetel. Ja loomulikult, mida täielikum ja objektiivsem on dokument koostatud, seda täielikumalt ja selgemalt kõlavad kohtuekspertiisi järeldused.Hoolimatu ja ebatäpne vigastuste kirjeldamine haigusloos võib viia olukorrani, kus kohtuekspert kas olla sunnitud keelduma küsimustele täielikult vastamast, tagajärjed või teha valesid järeldusi.
Selles aspektis on väga oluline haavadest / kuulidest, vattidest, värviosakestest, lakiosakestest, noatera või muu relva fragmentidest / leitud VÄLISMAALTE kirjeldus ja säilitamine uurijale üleandmiseks. väljalõigatud haavaservadena kohtuarstliku läbivaatuse käigus, mille abil on võimalik saada vigastusinstrumendi omaduste ja toimemehhanismi kindlakstegemiseks olulist teavet.
Märkimisväärne koht haigusloos on antud diagnoosile. Diagnoos tähendab kreeka keelest tõlgituna äratundmist ja on lühike meditsiiniline arvamus haiguse või vigastuse olemuse kohta, mida väljendatakse tänapäeva teaduse poolt aktsepteeritud terminites.
Raviarsti poolt haigusloos tehtud diagnoos on patsiendi kliiniliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemus. Diagnoosi peavad kinnitama selle objektiivse kinnituse/sümptomite kirjed, lisauuringute andmed jne. /. Diagnoos ei ole oluline lüli mitte ainult patsiendi ravimisel, vaid ka kohtuekspertiisi arvamuse andmisel olemasolevate vigastuste raskusastme kohta, eriti eluohtliku seisundi tuvastamisel.
Pole juhus, et haigusloo diagrammil on diagnoosi koostamiseks mitu veergu: suunava asutuse diagnoos, diagnoos vastuvõtul, kliiniline diagnoos, lõplik kliiniline diagnoos. See on tingitud asjaolust, et mõnel juhul võib haiguse või vigastuse diagnoosimine osutuda keeruliseks anamneesi puudumise, patsiendi teadvuseta seisundi, ähmastunud kliinilise pildi jne tõttu. / Kõigi diagnoosiga seotud väljade täitmine on KOHUSTUSLIK.
Lõplik kliiniline diagnoos ei vasta alati tõele. Ravi- ja kontrollkomisjonide, patoloogide või kohtuekspertide poolt haiguslugusid analüüsides selgub mõnikord, et kas diagnoos tervikuna on ekslik või pole tuvastatud haiguse tüsistust või kaasuvat haigust. Mõnel juhul on diagnoos alusetu või sisaldab vigu selle koostamisel ja formuleerimisel / esikohal ei ole põhihaigus, vaid selle tüsistus jne. /.
Juhtub, et diagnoos tehakse ainult patsiendi kaebuste põhjal ja seda ei kinnita objektiivsed uuringuandmed. Kõige sagedamini näeme diagnoosi tegemisel seda: põrutus. See tekitab teatud raskusi kahjustuse raskusastme üle otsustamisel. Ja pole juhus, et kehavigastuste raskusastme kohtumeditsiinilise määramise reeglid näevad ette sellise diagnoosi eemaldamise. See aga muudab hinnangut vigastuse raskusele, mis on uurimise seisukohalt väga oluline.Nii löödi kerges alkoholijoobes kodanik S., 28 aastat vana, nüri esemetega erinevatesse kehaosadesse. . Patsient viidi haiglasse, kus ta kaebas peavalu ja iivelduse üle. Ma ei kaotanud teadvust. Vastuvõtmisel oli patsiendi seisund rahuldav, hingeõhust oli tunda alkoholilõhna. Mingeid meningeaalseid sümptomeid ega kraniaalnärvi patoloogia tunnuseid ei olnud. Hemodünaamilised parameetrid toidus. Ta viibis haiglas 16 päeva. Seisukord on päevikute järgi rahuldav. Tööle saadetud. Kliiniline diagnoos - põrutus. Kohtuarstlikul ekspertiisil eemaldati põrutuse diagnoos kui alusetu ning olemasolevad verevalumid ja marrastused hinnati tervisekahjustust mittekahjunud kehavigastusteks. Kui põrutuse diagnoos oleks põhjendatud, oleks vigastused liigitatud kergete tervisekahjustuste hulka. Muide, tuleb märkida, et vigastuste kirjeldus taandus ühele fraasile: "kehal on erinevates piirkondades mitu marrastust ja verevalumit." Puudub asukoht, kogus ega värv, mis näitab, kui kaua aega tagasi kahju tekkis. Seetõttu jäid vastuseta olulised uurimisküsimused asukoha, kahju tekkimise aja ja löökide arvu kohta.
Vajalik on peatuda haiglasse sattunud kannatanute alkoholimürgistuse haigusloos dokumentide tähtsusel.
Paljud ohvrid satuvad raviasutustesse alkoholijoobes. Osa neist on otse õnnetuspaigast, kus vigastus tekkis.
Kui sellised isikud viiakse haiglasse arstiabi saamiseks, tehakse sageli otsus selle kohta, kas kannatanu oli vigastuse hetkel alkoholijoobes, vaid haigusloo kannete põhjal, kuid arsti poolt sellise otsuse tegemine on vastuvõetamatu. küsimus ainult alkoholilõhna põhjal.suu või eelproovid alkoholi suhtes Mohoja-Štšinkarenko torudega. Lõhn on puhtalt subjektiivne taju. Ja Rappoporti test, mis põhineb Mokhovi torude kaudu väljahingatava õhu uurimisel, ei ole spetsiifiline ja annab positiivse tulemuse juhtudel, kui õhk sisaldab oksüdeerivaid aineid.
Järeldus alkoholimürgistuse olemasolu ja astme kohta peab põhinema objektiivsetel registreeritud uuringutel. See otsus kinnitati 22. detsembril 1954 NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldusega N 523. See säte kehtib tänaseni. Kiirabi sisenevatele patsientidele tehakse vere alkoholiproov, mida praegu tehakse gaas-vedelikkromatograafide abil. Need seadmed määravad kindlaks alkoholi kvantitatiivse sisalduse veres ja uriinis, mille põhjal saab teha mõistliku järelduse alkoholimürgistuse, selle astme ja staadiumi / imendumise või eliminatsiooni / ning seetõttu saab vajadusel ka aja arvutada. alkoholi võtmise ajal ja kontrollima kannatanu näitu tarbitud alkoholikoguse suhtes puhta etanoolina. Selleks kasutatakse mitmeid Widmarki pakutud valemeid. Kui selliseid arvutusi on vaja teha, võite kasutada R. V. Berežnõi toimetatud käsiraamatut "Mürgistuste kohtuarstlik läbivaatus". koos kaasautoritega. M- meditsiin. 1990. lk 210-255.
Oluline komponent ja väga oluline osa haigusloost on kliiniline epikriis, s.o. arsti arvamus haiguse / vigastuse olemuse ja kliinilise kulgemise kohta, patsiendi või vigastatud seisundi kohta haiglast väljakirjutamisel, osutatava ravi kohta, prognooside, soovituste, taastusravi ja edasise ravi kohta.
Haiguslugu ja selles sisalduvad dokumendid on eriti olulised meditsiinitöötajate ametialaste õigusrikkumiste juhtumite uurimisel, patsientide ja lähedaste kaebuste käsitlemisel mitteõigeaegse või ebapiisava ravi kohta erinevatel juhtudel, kui on alust mõelda valedele tegudele, samuti arsti hooletus. Tavaliselt täheldatakse seda patsiendi tervise järsu halvenemise või surmaga.
Kliiniliste ja anatoomiliste konverentside materjalide analüüs, osakondade kontrollid uuringute käigus näitavad, et enamikul juhtudel osutuvad arstide süüdistused alusetuks, kuna patsientide tervisehäire või nende surm on tingitud haiguse või vigastuse raskusest. Kuid mõnikord selgub, et arstide süüdistamine ravi ebasoodsas tulemuses on ühel või teisel määral õiglane.
Igal juhul on haiguslugu koos kohtuarstliku ekspertiisi järeldusega meditsiinitöötajate tegevuse seaduslikkuse kindlakstegemisel ülioluline. Selles sisalduvaid kirjeid kasutatakse diagnoosi ja ravi õigsuse, kirurgilise sekkumise ja muude meditsiiniliste toimingute vajaduse, ajastuse ja tehnika üle otsustamiseks.
Põhjalikult analüüsitakse kogu haiguslugu ja eriti selle osasid, mis kajastavad patsiendi esialgset seisundit, diagnoosi põhjendust ja valitud ravimeetodit, andmeid kirurgiliste ja muude manipulatsioonide kohta.
Hooletu haiguslugude täitmine, standardsed üldfraasid päevikus, millest on raske teha konkreetseid järeldusi haiguse või vigastuse kulgemise kohta, kustutamised ja parandused, puuduvad andmed patsiendi nõusoleku kohta konkreetse sekkumise / operatsiooni kohta / , kutsutud konsultantide ja nende enda läbivaatuse tulemuste kohta, mis võivad tekitada ettekujutuse arsti ebaausast suhtumisest oma tööülesannetesse, ebapiisava vastutustunde kohta ametiülesannete täitmisel. Sellistel juhtudel kõlavad ülimalt ebaveenvalt viited ametlikule tööle, mis jätab vähe aega haiguslooga tegelemiseks, viited loetamatule käekirjale jms, mida kuuleb uurija poolt ülekuulatud arstilt.
Nii küsis veespetsialist ühes vaatluses patsiendil tekkinud surmaga lõppenud vereülekandejärgse tüsistuse põhjuseid. Eeldati, et ülekanti sobimatut verd. Haigusloo järgi oli võimatu kindlaks teha, kes veregrupi määras, see ei sisaldanud teavet sobivustesti läbiviimise ja tulemuste ega ülekantud vere koguse kohta. Kasutatud vereviaalide sildid osutusid kadunuks.
Teisel juhul oli vaja tuvastada 35-aastasel mehel ülemisel lõualuus 7. parema hamba eemaldanud hambaarsti tegevuse õigsus. Pärast hamba väljatõmbamist tekkis mädane periostiit ja seejärel submandibulaarne flegmoon, mädane mediastiniit, kahepoolne pleuriit ja perikardiit, mis lõppesid surmaga. Hukkunu sugulase kaebuse kohta ebaõige ravi kohta tehtud kohtuarstlikul ekspertiisil oli vaja välja selgitada keha nakkusallikas. Eeldati, et hammast ei eemaldatud täielikult, selle juureosa jäi alles ja põhjustas nakatununa täiendavaid tüsistusi. See asjaolu tingis vajaduse surnukeha välja kaevata, kuid lähedased sellist nõusolekut ei andnud ja väljakaevamist ei tehtud. Küsimus jäi lahendamata,
Tuleb rõhutada, et ekshumeerimine ei lahenda alati kõiki probleeme.Tihti on selle teostamine keeruliseks puhttehnilistel põhjustel / talv /, sageli on seda protseduuri surnu omastel raske moraalselt taluda. Kuid sageli on juhtumeid, kui see ise on ebaefektiivne. See juhtub siis, kui laip on lagunenud. Skeleti luude kahjustusega seotud vigastuste korral on aga ekshumeerimine, sõltumata aegumistähtaega, uurimisküsimuste lahendamiseks ühel või teisel määral alati kasulik.
Anamnees on oluline tõendusallikas simulatsiooni, raskendamise, enesevigastamise kriminaalasjade uurimisel, et vältida seaduses sätestatud kohustuste, eriti ajateenistuse, täitmisest kõrvalehoidmist.
Enesevigastamises või väärkohtlemises kahtlustatavad viiakse raviasutusse ja neile koostatakse haiguslugu, kuhu on fikseeritud vigastuse või haigusega seotud objektiivsed andmed. Nendel juhtudel põhineb kohtuarstlik ekspertiis täielikult meditsiiniliste dokumentide andmetel, mistõttu selle tulemused sõltuvad täielikult haigusloo õigsusest ja kvaliteedist.
Samuti ei tohi unustada eemaldatud elundite ja kudede kirjeldamise tähtsust haigusloos.
Haigusloo andmed, nagu ka muud haiguslood, võivad olla isiku tuvastamisel väga olulised.
Niisiis, meenub näide, kui uuriti tundmatu mehe surnukeha. Uuringu käigus avastati kavernoosne kopsutuberkuloos. Tehti kopsudest röntgen. Kavernoosne õõnsus nägi välja nagu kaheksake. Surnukuuris tehtud röntgenuuringu andmed edastati operatiivtöötajatele. Nad kontrollisid haiglate ja tuberkuloosiravimite röntgenarhiive. Valiti mitu sarnase koopakujuga pilti. Surmajärgseid ja intravitaalseid fotosid võrreldes tuvastati konkreetne kodanik. Seda tulemust kinnitas portreefoto joondamise meetod.
Kõik eelnev on üsna selgelt meie arvates näitab meditsiinilise dokumentatsiooni tõeliselt suurt teaduslikku, praktilist, terapeutilist, diagnostilist ja juriidilist rolli.
Kokkuvõtteks lisan, et tänapäeval, tulenevalt töötingimustest kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse süsteemides, on haiguslool teine funktsioon - läbivaatuse, ravi ja taastusravi kvaliteedi ja täielikkuse jälgimine. Seda uurib ja hindab mitte ainult haiglaasutuse meditsiinilise kontrolli komisjon, vaid ka sõltumatud meditsiinieksperdid kindlustusseltsidest. Kui haiguslugusid täidetakse halvasti, siis isegi piisava ravi korral saavad kindlustusseltsid esitada raviasutusele pretensioone raviteenuste mahu ja kvaliteedi osas ning seetõttu mitte maksta lisaraha, mis mõjutab lõppkokkuvõttes teie isiklikku rahalist hüvitist. .
TEADMISTE LÕPUTASEME MÄÄRAMISEKS KONTROLLIMISE KÜSIMUSI:
1. Milliseid dokumente nimetatakse "meditsiinilisteks dokumentideks"?
2. Arstliku dokumentatsiooni riikliku standardi kontseptsioon?
3. Meditsiinilise dokumentatsiooni eesmärk, riikliku statistilise aruandluse roll?
4. Millal kanti “Ravilugu” meditsiinilise dokumentatsiooni nimekirja?Selle autor?
5. Millised jaotised / osariigi järgi. standard / sisaldab haiguslugu?
6. Millised on haigusloo täitmise nõuded?
7. Haigusloo diagnostiline ja terapeutiline eesmärk?
8. Haigusloo teaduslik ja praktiline tähendus?
9. Haigusloo õiguslik tähendus?
10. Kohtuarstliku ekspertiisi läbiviimine meditsiiniliste dokumentide/põhjuste, meditsiiniteenuste nõuete kohta. dokumentatsioon / ?
11. "Meditsiiniasjade" eksam?
12. Kohtuarstliku ekspertiisi roll meditsiinitöötajate ametialaste õigusrikkumistega seotud küsimuste lahendamisel?
13. Defineeri "kuritegevus". Meditsiinitöötajate võimalikud kuriteod?
14. Õiguslike ja moraalsete ning eetiliste standardite seos meditsiinis?
KIRJANDUS
1. Seaduse tekst,
2. Malenina M.N. Inimene ja meditsiin tänapäeva õiguses. M., 1995.
3. Loengumaterjal.
VENEMAA FÖDERATSIOONI KRIMINAALKOODEKS
/ väljavõtted /