Sapikivitõbi (GSD) – sapikivitõve sümptomid, põhjused, toitumine ja ravi. Sapikivitõbi - sümptomid ja ravi
on patoloogiline protsess, mille käigus moodustuvad sapipõis ja kanalid kivid (kivid ). Sapikivide tekke tõttu tekivad patsiendil sapikivid.
Selleks, et mõista sapikivitõve olemust, on kõigepealt vaja mõista, kuidas tekkimine ja transportimine toimub. . Inimese maksarakud toodavad iga päev 500 ml kuni 1 liiter sappi. Sapp on vajalik eelkõige toiduainete töötlemiseks .
Maksast (sapi kapillaaridest) pärinev sapp jõuab esmalt maksajuhadesse, misjärel satub see ühise maksa sapijuha kaudu kaksteistsõrmiksoole. Sellest kanalist sapi kaksteistsõrmiksoole sisenemise protsess toimub lihase, mida nimetatakse " Oddi sulgurlihase " Kui kaksteistsõrmiksool on tühi, sulgub sulgurlihas ja sapp voolab. Sel juhul võib tekkida sapipõie venitus. Sellesse võib olla kogunenud sapp, mis võib seal pikka aega säilida.
Sapikivide tunnused
Sapikivid (kivid ) on sapikivitõve peamine ilming. Need moodustised koosnevad sapi komponentidest: kivi sisaldab , kaltsium , . Kivide suurus võib olla erinev: need võivad olla liivaterade suurused või suured, mitme sentimeetri läbimõõduga moodustised. Kivi kasvab teatud aja jooksul: näiteks liivatera suurusest võib kivi kasvada kuue kuuga kuni 1 cm.Kivid on erineva kujuga: on ovaalseid, ümaraid kive, hulktahukaid moodustisi jne. Kivide tugevus on samuti erinev: leidub nii väga tugevaid kive kui ka hapraid, puudutamisel murenevaid kive. Mõnikord on kivide pinnal täheldatud pragusid ja okkaid, kuid see võib olla ka sile. Kõige tavalisemad kivid on sapipõies. Seda seisundit nimetatakse tavaliselt sapikivitõbi või kalkuloos sapipõie. Harvematel juhtudel areneb inimene koledokolitiaas , see tähendab, et maksa sapiteedes tekivad kivid. Kive moodustub sapiteedesse kas ükshaaval või mitukümmend korraga. Mõnikord ulatub nende arv sadadesse. Kuid isegi üks kivi võib esile kutsuda haiguse tõsise tüsistuse. Sel juhul peetakse väikseid kive ohtlikumaks.
Sapikivitõve põhjused
Tänapäeval pole ühtegi täpset teooriat, mis selgitaks sapikivide tekke põhjust ja protsessi. Selle haiguse kõige tõenäolisemateks põhjusteks peetakse keha ainevahetusprotsesside häireid, sapipõie seina piirkonnas tekkivat põletikku, sapiteede ummistumist ja muid nähtusi. Reeglina on peamisteks põhjusteks, miks inimesel tekivad sapikivitõve sümptomid, ebatervislik eluviis üldiselt ja eelkõige vale toitumine. Olulised on ka muud tegurid: ebapiisav aktiivsus, ülesöömine või ebaregulaarne söömine, istuv töö võivad provotseerida sapikivitõve teket. Naistel esineb haigus sagedamini kui meestel ja mitu korda sünnitanud naised on sapikivitõve suhtes kõige vastuvõtlikumad.
Sapikivitõve sümptomid
Sapipõie stagnatsiooni tõenäosuse tõttu tekivad siin kõige sagedamini kivid. Mõnel juhul ei ilmne sapikivitõve sümptomid pikka aega pärast kivide moodustumist. Kivid mõnikord ei mõjuta sapipõie tööd, mistõttu inimene ei pruugi isegi kahtlustada, et tal on kive.
Kuid väga sageli põhjustavad sapipõies tekkivad kivid spasme või põhjustavad sapipõie laienemist. Sel juhul väljenduvad sapikivitõve sümptomid valulike rünnakutega. Valu, mis lokaliseerub parema rannikukaare all, võib olla lühiajaline või pikaajaline, kusjuures valu on erineva intensiivsusega. Kui sapipõie seina põletikuline protsess ei avaldu, võib valu kaduda ilma tagajärgedeta. Sel juhul nimetatakse selliseid nähtusi tavaliselt maksa- või sapiteedeks. koolikud .
Sapikivitõve korral kiirgub valu mõnikord abaluude piirkonda, eriti alla parem abaluu. Mõnikord kiirgub valu südame piirkonda. Samal ajal ilmneb see mõnikord : Südame kontraktsioonide rütm on häiritud. Sageli ilmneb valu pärast seda, kui inimene on söönud midagi vürtsikat või rasvast. Selliste toitude seedimiseks on vaja sapi, seetõttu tekivad sapipõie kokkutõmbed. Mõnikord võib tekkida oksendamine.
Ägeda sapipõie põletiku korral võib valu jätkuda taandumata mitu päeva või isegi nädalat. Temperatuur mõnikord veidi tõuseb. Oluline on arvestada, et valu mõningane taandumine ei ole alati märk põletiku taandumisest. Põletikulise protsessi lakkamisest saame rääkida alles siis, kui valu mitu päeva täielikult puudub ja samal ajal inimese kehatemperatuur normaliseerub.
Kroonilise põletiku korral ilmneb perioodiliselt valu paremas hüpohondriumis, see võib olla nii tugev kui ka valutav. Inimene tunneb ka selles piirkonnas ebamugavust.
Haiguse tagajärjel arenedes täiendavad sapikivitõve sümptomeid tugeva valu ilmnemine kõhu ülaosas, naba lähedal. Mõnikord võib valu kiirguda alaselga ja patsiendil on ka sage oksendamine.
Sapikivitõve diagnoosimine
Peamine uurimismeetod sapikivitõve diagnoosimise protsessis on ultraheliuuringud kõhuõõnde. Patsiendile määratakse ka kolangiograafia , koletsüstograafia . Ultraheli meetod on oluliselt parandanud diagnoosimise täpsust. On väga oluline, et selle uuringu viiks läbi spetsialist, kellel on kogemusi selliste haiguste ja nende omaduste tuvastamisel. Niisiis, juhtub, et soolestiku ja muude anatoomiliste struktuuride sisu peetakse kividega ekslikult. On võimalus, et uuringu käigus kive ei tuvastata, eriti raske on nende olemasolu kindlaks teha sapiteedes.
Kolelitiaasi ravi
Tänapäeval koosneb sapikivitõve ravi sageli koletsüstektoomia st sapipõie eemaldamine, milles leitakse kive. Sapipõie eemaldamine inimese elule otsustavat mõju ei avalda.
Kui kivid paiknevad vabalt sapipõie õõnes ja koosnevad eranditult kolesteroolist ning nende suurus ei ületa 2 cm, siis mõnikord kivid lahustuvad. See protseduur viiakse läbi kasutades chenodeoksükoolne Ja ursodeoksükoolne happed Oluline on arvestada, et sel juhul kestab ravi vähemalt aasta ja väga sageli tekivad kaminad patsientidel mõne aja möödudes uuesti. Kuid meetod võib olla üsna tõhus. Kive hävitatakse ka spetsiaalsete generaatorite loodud spetsiaalse laine jõu abil. Sel juhul on oluline, et kivid sisaldaksid ainult kolesterooli, nende arv ei ületaks kolme ja nende suurus ei ületaks kahte sentimeetrit. Sellel ravimeetodil on ka mitmeid vastunäidustusi: sapipõie, kõhunäärme, maksa põletik, , kõhu veresooned jne.
Tänapäeval ravitakse sapikivitõbe ka laparoskoopilise koletsüstektoomia meetodil. Selline kirurgiline sekkumine on vähem traumaatiline ja seda tehakse kõhuseina punktsioonide ja mikrokirurgiliste instrumentide sisestamisega läbi punktsioonide. Sellel meetodil on ka mõned puudused. Esiteks ei saa sapipõit igal juhul niimoodi eemaldada. Kui selle tsooni struktuur on ebatüüpiline, tuleks kasutada traditsioonilist koletsüstektoomiat. Samuti ei saa seda ravimeetodit kasutada sapipõie adhesioonide ja tugeva põletiku korral.
Arstid
Ravimid
Sapikivitõve ennetamine
Sapikivitõve ennetava meetmena on oluline kõrvaldada kõik selle esinemise riskifaktorid. Peaksite püüdma juhtida tervislikku eluviisi, järgima õige toitumise põhimõtteid ja vältima rasvumist. Kui inimesel on juba diagnoositud sapikivitõbi, peaks ta pidevalt läbima uuringuid ja konsulteerima spetsialistiga.
Dieet, toitumine sapikivitõve korral
Et vältida kivide edasist moodustumist sapikivitõve ajal, peab patsient järgima ratsionaalse ja tervisliku toitumise põhimõtteid ning järgima spetsiaalselt välja töötatud selle haigusega patsientidele. Dieetoitumise peamine omadus, mida tuleks sapikivitõve ravis kasutada, on õige tagamine kolesterooli metabolism . Selleks on oluline vähendada toidu kalorisisaldust, jättes igapäevasest toidust välja teatud koguse rasvu ja süsivesikuid, samuti loobuda rohkelt kolesterooli sisaldavate toitude söömisest. Esiteks puudutab viimane maksa, munakollane, rasvane kala ja liha, seapekk ja mitmed muud tooted. Sapikivitõve dieet ei tohiks sisaldada nendest toodetest valmistatud roogasid.
Aitab eemaldada kehast liigset kolesterooli magneesiumisoolad . Seetõttu peaks toit sisaldama neid toiduaineid, milles on kõrge magneesiumisoolade sisaldus. Sapikivitõve dieet peaks sisaldama aprikoose, kaerahelbeid ja tatart.
Kolesterool sapis peab sisalduma lahustunud kujul. Selleks peaksite suurendama leelise taset sapis. Sel juhul on oluline lisada dieeti toiduained taimset päritolu, aluselised mineraalveed, kõrge sisaldusega nõud ja toidud (seda leidub võis ja teistes piimatoodetes). Lisaks sisaldab sapikivitõve dieet palju köögiviljatoite. Oluline on märkida, et kõiki roogasid tuleb aurutada, küpsetada või keeta. Süüa tuleks kuus korda päevas ja portsjonid ei tohiks olla liiga suured.
Sa peaksid oma toitu mõõdukalt soolama; peaksite piirama rikkalikke küpsetisi.
Eksperdid arvasid sapikivitõvega patsientidele keelatud toodete hulka vorstid, suitsutooted, kastmed, praetud toidud, loomsed rasvad, kaunviljad, vürtsid ja vürtsid, koorekoogid ja -küpsetised, kohv, kakao ja šokolaad. Patsiendid peaksid sellist dieeti järgima mitu aastat.
Sapikivitõve tüsistused
Kivide välimus on täis mitte ainult elundite funktsioonide häireid, vaid ka sapipõie ja selle läheduses asuvate elundite põletikuliste muutuste esinemist. Seega võivad kivide tõttu põie seinad vigastada, mis omakorda provotseerib põletikku. Kui kivid läbivad sapipõiest pärit sapiga tsüstilise kanali, võib sapi väljavool olla takistatud. Kõige raskematel juhtudel võivad kivid blokeerida sapipõie sisse- ja väljapääsu, jäädes sellesse kinni. Selliste nähtuste korral tekib sapi stagnatsioon ja see on põletiku arengu eeltingimus. Põletikuline protsess võib areneda mitme tunni ja mitme päeva jooksul. Sellistel tingimustel võib patsiendil tekkida äge sapipõie põletikuline protsess. Sel juhul võib nii kahjustuse aste kui ka põletiku arengu kiirus olla erinev. Seega on võimalik nii seina kerge turse kui ka selle hävimine ja selle tagajärjel sapipõie rebend. Sellised sapikivitõve tüsistused on eluohtlikud. Kui põletik levib kõhuorganitesse ja kõhukelmesse, areneb patsient peritoniit . Selle tulemusena võib nende nähtuste komplikatsiooniks saada mitme organi puudulikkus. Sel juhul tekivad veresoonte, neerude, südame ja aju talitlushäired. Tõsise põletiku ja sapipõie kahjustatud seinas paljunevate mikroobide kõrge toksilisuse korral võib kohe ilmneda nakkuslik-toksiline šokk. Sel juhul ei taga isegi elustamismeetmed, et patsient õnnestub sellest seisundist välja tuua ja surma välditakse.
Allikate loetelu
- Sapikivitõbi / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Kirjastus Vidar-M, 2000.
- Grigorieva I. N., Nikitin Yu. P. Lipiidide metabolism ja sapikivitõbi. - Novosibirsk, 2005.
- Iltšenko A. A. Sapikivitõbi. - M., 2004.
- Gastroenteroloogia juhend / toim. F.I. Komarov, A.L. Grebenev. - M.: Meditsiin, 1995. - T.2.
Tavalist patoloogiat, mida iseloomustab kivide moodustumine sapipõies või sapiteedes, nimetatakse. Kivide teket võivad põhjustada sapipigmentide, kolesterooli, kaltsiumisoolade ladestumine, aga ka lipiidide ainevahetuse häired. Selle haigusega kaasneb valu paremas hüpohondriumis, sapiteede koolikud ja kollatõbi.
Statistika kohaselt esineb haigus ligikaudu 13% planeedi täiskasvanud elanikkonnast. Haigus võib areneda nii meestel kui naistel, kuid ühiskonna õiglase poole esindajate seas esineb seda kaks korda sagedamini.
Patoloogia peamine põhjus on kivide moodustumine lipiidide ainevahetuse häirete tõttu. Lisaks võivad haiguse põhjused olla järgmised:
- tasakaalustamata toitumine, rasvaste toitude kuritarvitamine;
- hormonaalne tasakaalutus;
- passiivne eluviis;
- anomaaliad, mis esinevad sapipõies;
- mitmesugused maksakahjustused;
- lülisamba vigastused;
- Rasedus;
- paastumine;
- geneetiline eelsoodumus;
- suhkurtõve esinemine;
- peensoole haigused.
Naised on haigusele vastuvõtlikumad. Seda seletatakse rasestumisvastaste vahendite kasutamise, raseduse ja sünnitusega. Lisaks diagnoositakse seda haigust sagedamini vanematel inimestel. Suurim esinemissagedus on jaapanlastel ja indiaanlastel.
Haiguse sümptomid
On kolesteroolist, sapipigmentidest ja segatud kive.
- Konjugeerimata bilirubiini taseme tõus on sapipigmentidest kivide moodustumise põhjus. Need sisaldavad kaltsiumisoolasid ja bilirubiini.
- Mis puutub pigmenteerunud kividesse, siis need on väikese suurusega, sageli kuni 10 mm ja musta või hallika värvusega.
- Kolesteroolikivide koostis: lahustumatu kolesterool ja mitmesugused lisandid. Neid on nii ühe- kui ka mitmekordseid. Need on mustad või hallid.
- Kõige tavalisemad on segakivid. Need sisaldavad: kolesterooli, kaltsiumisoolasid ja bilirubiini. Need on kollakaspruunid ja alati mitmekordsed.
Patoloogia sümptomid ei ilmne kohe enam kui 60% juhtudest. Sapikivitõbi võib olla mitu aastat asümptomaatiline.
Tavaliselt avastatakse sapikivid ultraheliuuringu käigus juhuslikult. Sümptomid võivad ilmneda ainult siis, kui kivid liiguvad läbi tsüstilise kanali, mis kutsub esile ummistuse ja põletikulise protsessi arengu.
Märgid, millele tähelepanu pöörata
Kuna patoloogia pikka aega praktiliselt ei avaldu, on oluline reageerida õigeaegselt märkidele, mis võivad viidata kivide esinemisele sapipõies. Sageli me ei reageeri eriti raskustunde ilmnemisele maos, vaid omistame selle raskele õhtusöögile. Ärge alahinnake seda tunnet, kuna see võib anda märku urolitiaasist.
Lisaks on patoloogia esimesteks ilminguteks: ebamugavustunne ja valu pärast sööki, iiveldus, kõrvetised, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, sklera kollasus ja nahka.
Kivide moodustumise hetkest kuni patoloogia esimeste ilminguteni kulub palju aega. Mõnede uuringute kohaselt on haiguse asümptomaatilise kulgemise keskmine kestus kümme aastat. Kui on eelsoodumus kivide tekkeks, võib seda perioodi lühendada mitme aastani.
Mõne jaoks on kivide moodustumine vastupidi väga aeglane - need kasvavad kogu elu ja see ei avaldu üldse. Sellised kivid avastatakse sageli pärast surma.
Patoloogidel on esimeste ilmingute põhjal raske täpset diagnoosi panna. Iivelduse, oksendamise ja väljaheite häired võivad kaasneda teiste seedetrakti vaevustega. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud kõhuõõne ultraheliuuring. Just tema abiga saab tuvastada nii sapipõie suuruse suurenemist kui ka kivide olemasolu selle õõnes.
Etapid
Kolelitiaasil on mitu etappi: sapi füüsikalis-keemiliste omaduste häirimise staadium, varjatud või varjatud, ja haiguse sümptomite ilmnemise staadium.
Esimene etapp praktiliselt ei avaldu üldse. Diagnoos tehakse ainult sapi uurimisel. Selles leidub kolesterooli kristalle või "lumehelbeid". Biokeemilise analüüsi läbiviimisel täheldatakse kolesteroolisisalduse suurenemist ja sapphapete kontsentratsiooni vähenemist.
Ka teine etapp ei avaldu kuidagi. Kuid selles etapis on sapipõies juba kivid. Diagnoosi saab teha ultraheli abil. Sümptomid, eriti sapiteede koolikud, ilmnevad alles viimases etapis. Selles etapis on kaebusi tugeva, paroksüsmaalse või ägeda valu kohta. Valuliku sündroomi kestus on kaks kuni kuus tundi. Rünnak toimub tavaliselt õhtul.
Patsient kaebab valu paremas hüpohondriumis, mis levib paremasse emakakaela piirkonda. Sageli tekib valu pärast rasvaste, vürtsikute toitude söömist, samuti pärast füüsilist aktiivsust.
Valu võib põhjustada ka gaseeritud jookide, munade, koore, alkohoolsete jookide ja kookide tarbimine. Lisaks valule paremas hüpohondriumis võib esineda kaebusi kõrgenenud temperatuuri, külmavärinate ja suurenenud higistamise kohta.
Sapikivitõve sümptomite ignoreerimine on täis viimase etapi või tüsistuste staadiumi arengut.
Millised on sapikivitõve tüsistused? Ravi puudumine on täis tõsiste haiguste teket: äge koletsüstiit, sapipõie hüdrotseel, sapipõie perforatsioon või rebend, maksaabstsess, sapipõie vähk, empüeem, reaktiivne hepatiit, äge kolangiit, sapiteede fistulid, paravesikaalne abstsessuuri sekundaarne biliaarne tsirroos.
Abi sapiteede koolikute rünnaku korral
Kui paremas hüpohondriumis ilmneb tugev valu, külmavärinad, palavik, väike puhitus ja arütmia, tuleb võtta meetmeid. Rünnak ise kestab reeglina pool tundi, pärast mida hakkab valu valutama. Umbes kolme tunni pärast kaob valu.
Rünnaku provotseerivad kivid, mis liiguvad mööda sapiteede soolestikku. See on kivide suurus, mis määrab valu intensiivsuse.
Sageli on valu leevendamiseks ette nähtud M-antikolinergiliste blokaatorite (aitavad kõrvaldada spasmid) manustamine - Atropiin 0,1% - 1 ml IM või Platifillin 2% - 1 ml IM.
Kui antikolinergilised ravimid on ebaefektiivsed, kasutatakse spasmolüütikume. Sel juhul on ette nähtud Papaverine 2% - 2 ml või Drotaverine (No-shpy) 2% - 2 ml intramuskulaarne manustamine.
Valuvaigistina on ette nähtud Baralgin või Pentalgin 5 ml IM. Kui valu on tugev ja seda ei saa millegagi leevendada, kasutage Promedol 2% - 1 ml.
Kuidas diagnoosida sapikivitõbi?
Patoloogia tuvastamiseks on lisaks küsitlemisele, uuringule, kõhu palpeerimisele ja vereproovide võtmisele üld- ja biokeemiliste vereanalüüside jaoks ette nähtud:
- ultraheliuuring;
- radiograafia;
- koletsüstograafia;
- kompuutertomograafia;
- endoskoopiline kolangiopankreatograafia.
Ravi omadused
Patoloogia ravi hõlmab kivide liikumise takistamist, litolüütilist ravi (purustuskivid), aga ka normaliseerimist metaboolsed protsessid. Haiguse asümptomaatilise staadiumi ravi peamine suund on dieet.
Milline peaks olema dieet? Toitu tuleb süüa väikeste portsjonitena, vähemalt viis korda päevas. Külmade roogade temperatuur on 15 kraadi (mitte madalam), kuumade roogade temperatuur ei ületa 62 kraadi Celsiuse järgi.
Patsientidel on keelatud tarbida: alkohoolseid jooke, kaunvilju, rasvaseid ja vürtsikaid toite, piimatooteid (koor, täisrasvane piim, hapukoor), rasvast liha ja kala, konserve, seeni, värskelt küpsetatud leiba, vürtse, kohv, šokolaad, kange tee.
Lubatud on süüa madala rasvasisaldusega juustu, kuivatatud leiba, ahjuköögivilju (kartul, porgand), värskeid köögivilju (tomatid, kurgid, kapsas, roheline sibul, petersell), lahja liha (vasikaliha, küülik, veiseliha, kana) hautatud või keedetud kujul. , teraviljad , nuudlid, magusad küpsed marjad ja puuviljad, kompotid, madala rasvasisaldusega jogurtid ja vähehapud kodujuust.
Kivide ravimi lahustamine
Haiguse medikamentoosne ravi on efektiivne järgmistel juhtudel: kui kivid koosnevad kolesteroolist, kui need ei ületa viit millimeetrit, kui patsient ei ole rasvunud ja kivide vanus ei ületa kolme aastat. Kivide lahustamiseks on ette nähtud Ursofalki või Ursosani kasutamine - 8-13 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Terapeutilise kursuse keskmine kestus on aasta.
Sapikivitõve operatsioon
Operatsioon tehakse siis, kui kivid on suured ja ka juhul, kui ravimteraapia ei toonud positiivseid tulemusi. Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamise operatsioon) peamised tüübid on järgmised:
- standardne koletsüstektoomia;
- laparoskoopiline koletsüstektoomia.
Esimest meetodit on kasutatud pikka aega. See põhineb kõhuõõneoperatsioonil (avatud kõhuõõnde). Viimasel ajal on seda aga üha vähem kasutatud. See on tingitud sagedastest operatsioonijärgsetest tüsistustest.
Laparoskoopiline tehnika põhineb spetsiaalse seadme – laparoskoopi – kasutamisel. See meetod on palju tõhusam kui esimene. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ei vaja suuri sisselõikeid. Lisaks jäävad pärast operatsiooni väikesed armid. Sellise operatsiooni teine eelis on jõudluse kiire taastamine. Ja mis kõige tähtsam, tüsistused pärast operatsiooni on haruldased.
Kasulik teave artiklis "."
Kuidas ennetustööd läbi viia?
Selle patoloogia arengu vältimiseks on soovitatav juhtida aktiivset ja tervislikku eluviisi, süüa õigesti, mängida sporti, lõpetada alkoholi joomine ja suitsetamine.
Tere päevast, kallid lugejad!
Tänases artiklis käsitleme sellist haigust nagu sapikivitõbi, samuti selle märke, põhjuseid, diagnoosimist, ravi, toitumist ja ennetamist. Nii…
Mis on sapikivitõbi?
Sapikivitõbi (GSD)- haigus, mida iseloomustab kivide (kivide) moodustumine sapipõies või sapiteedes.
Haiguse teine nimetus on sapikivitõbi.
Sapikivitõve peamised sümptomid on koolikud paremas hüpohondriumis, raskustunne kõhus ja naha kollasus.
Sapikivitõve peamine põhjus on kolesterooli, bilirubiini ja mõnede teiste ainevahetusprotsesside rikkumine, mille käigus sapipõies ja selle kanalitesse sadestuvad sapipigmendid, "halb" kolesterool, soolad, teatud tüüpi valgud ja muud ained. Aja jooksul hakkavad need ained üksteise külge kleepuma ja kõvenema, moodustades nn kive.
Üks populaarsemaid tagajärgi kivide leidmisel sapielundites on areng.
Kolelitiaasi areng
Enne kui mõistame kivide moodustumise protsessi sapipõies ja selle kanalites, proovime lihtsas keeles kirjeldada, mis need elundid on ja millist funktsiooni nad keha elus täidavad.
Sapipõis on elund, omamoodi sapi reservuaar, mis on ühendatud maksa, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoolega. Sapipõies eralduvad veest sapiosakesed, st. Sellesse elundisse on koondunud sapp, mis toidu, eriti raske toidu, sisenemisel paiskub sapipõis peensoole algosasse (kaksteistsõrmiksoole), kus see eritis soodustab toidu seedimist.
Sapiteed on kanalid, mille kaudu on ühendatud maks, sapipõis, kõhunääre ja kaksteistsõrmiksool.
Sapp on maksa poolt toodetud vedel sekretsioon, mis siseneb maksajuha kaudu sapipõide, kus, nagu me juba ütlesime, toimub selle kontsentratsioon (eraldumine veest). Sapp on vajalik toidu normaalseks seedimiseks.
Nüüd hakkame kaaluma sapikivitõve arengut.
Mõned tegurid, nagu rasedus, teatud ravimite võtmine (eriti need, mis mõjutavad kolesterooli ja bilirubiini metabolismi), rasvumine, paastumine, tarbimine rämpstoit, ainevahetushäired, diabeet ja muud patoloogiad põhjustavad sapi stagnatsiooni sapipõies. Sapi moodustavad osakesed hakkavad "kokku kleepuma", moodustades väikesed tihendid, mis aastate jooksul suurenevad. Sapiteed on oma mõõtmetelt palju väiksemad kui põis ja seetõttu satub teatud ajahetkel, näiteks keha raputamisel, kanalisse kivi, mis jääb sinna kinni, moodustades ummistuse (obstruktsiooni). Mõnikord on kivil raskusi sapijuha valendiku läbimisega, "kriimustades" selle seinu. Kuid mõlemad juhtumid põhjustavad inimesel tugevat ägedat valu piirkonnas, kus kivi liigub või kinni jääb. Harvadel juhtudel tekivad kivid sapiteedes endas.
Sapikivid on mitme millimeetri kuni mitme sentimeetri suurused tihendid, mis tekivad peamiselt kolesterooli ladestustest, kaltsiumisooladest, erinevatest pigmentidest (bilirubiin – sapipigment), valkudest ja muudest ainetest. Kivid või nagu neid teadusmaailmas ka kutsutakse - konkretsioonid, võivad olla erineva kuju, suurusega ja põhinevad ka erinevatel osakestel, kusjuures ülekaalus on üks või teine aine. Kivide struktuur võib olla kristalne, kihiline, kiuline või amorfne.
Kolelitiaasi arengu järgmine etapp sõltub kanali ummistuse asukohast. Kui see toimub enne peamist sapijuha, s.o. vahetult sapipõie taga läheb maksast sapp otse peensoolde, kuid selle kontsentratsiooni puudumine põhjustab toidu halva seedimise. Lisaks hakkavad sapphapped kehas ringlema ilma kontrollorgani (põie)ta, mis viib selleni, et agressiivne sekretsioon hakkab organismi kahjustama, sest see on põis, mis reguleerib, millal on sapi sooltes vaja ja millal mitte.
Kui kivi ummistab ühise sapijuha valendiku, siis alles juba kontsentreerunud sapp naaseb üleliigsest tagasi maksa ja hakkab seda kahjustama. See viib mürgise hepatiidi tekkeni.
Kui kivi ummistab kaksteistsõrmiksoole enda lähedal ühise kanali valendiku, siis satub kahjustatud piirkonda ka kõhunääre.
Kõigi nende ummistuste juures peate mõistma, et sapp ei pääse peensoolde piisavas koguses või üldse ning toit ei saa normaalselt seedida. Sellisel juhul, kui seda ei saa kehast eemaldada, hakkab sapp keha mürgitama, mõnikord ilmuvad sellesse nakkusohtlikud mikroorganismid, mis aitab kaasa eluohtlike tagajärgede tekkele.
Muidugi on ülalkirjeldatud protsess väga pealiskaudne, kuid arvan, et asjade seis on nüüdseks üldpilt selge.
Sapikivitõve ravi on suunatud kivide eemaldamisele kehast ilma sapipõie ja sapijuhasid kahjustamata. Ravi on tavaliselt konservatiivne, kuid mõningaid olukordi saab lahendada ainult operatsiooniga.
Kolelitiaasi haiguse statistika
Sapikivitõbi on igal aastal muutumas paljude inimeste jaoks kogu maailmas üha tavalisemaks haiguseks. Seega viitavad mõned autorid sapikivitõve juhtude arvu suurenemisele SRÜ riikide elanikel, peaaegu kahekordistudes iga 10 aasta järel.
Sapikivitõbe põdevate naiste arv võrreldes meestega on tavaliselt vahemikus 2:1 kuni 8:1. Teine tegur, mille tõttu selle patoloogiaga patsientide arv suureneb, on vanus, mida vanem on inimene, seda suurem on haiguse tekkimise oht.
Kui räägime sapikivitõvega patsientide koguarvust - 10% maailma elanikkonnast, siis pärast 70. eluaastat on patsientide arv kuni 30%.
Kui rääkida haiguse leviku geograafiast, siis kõige rohkem esineb haigusjuhte arenenud riikides - USA-s, Euroopas, SRÜ riikides, samas kui süüakse peamiselt taimset päritolu tooteid - Kagu-Aasias, Indias, Jaapanis, sapikivitõve juhtudest on minimaalne. Loomulikult mängib lisaks toidule suurt rolli ka liikumine, sest... Vähearenenud riikides on inimesed enamasti pidevalt liikvel.
Sapikivitõbi - ICD
ICD-10: K80.
Sapikivitõve väljakujunemise protsess võtab kaua aega – kivide moodustumise algusest kuni haigusnähtude ilmnemiseni võib kuluda 5 kuni 10 aastat. See on tingitud asjaolust, et kivide olemasolu sapipõies ei häiri inimest kuidagi ja valu ilmneb alles siis, kui need sisenevad sapipõies. sapiteede ja hakkab vigastama
Esimesed sapikivitõve tunnused
- Naha, silmade kõvakesta, limaskestade kollasus suuõõne;
- Teravad koolikud paremas hüpohondriumis (sapikoolikud), mis tekivad siis, kui kivi liigub läbi sapiteede;
- Raskustunne maos, sagedane röhitsemine;
- Kibeduse tunne suus.
Kolelitiaasi peamised sümptomid
- Sapi- või maksakoolikud (äge terav valu paremas hüpohondriumis koos tagasipöördumisega paremale abaluu, küünarvarre, käsivarre, alaseljale, rinnakule ja isegi kaelale), mis ilmnevad peamiselt pärast kuuma, vürtsika, praetud ja rasvase toidu söömist, alkohoolsete jookide joomist , stress, raske kehaline aktiivsus või keha raputamine;
- Iiveldus (mõnikord koos sapiga), mille järel kergendustunnet tavaliselt ei teki;
- Naha kollasus, silmade sklera, suuõõne limaskestad ();
Täiendavad sümptomid:
- Kehatemperatuuri tõus - kuni;
- Suurenenud higistamine;
- Väljaheite värvimuutus;
- Tuim valu maksa piirkonnas, mis tekib selle organi sapiteede laienemise tagajärjel, mis põhjustab maksa mahu suurenemist;
- Krambid.
Sümptomid võivad varieeruda olenevalt sapiteede kividega ummistumise asukohast, aga ka kaasuvatest haigustest.
Sapikivitõve tüsistused
Sapikivitõve tüsistuste hulgas on järgmised:
- (sapipõie põletik);
- kolangiit (sapiteede põletik);
- äge sapiteede pankreatiit;
- Fistuli moodustumine;
- Mürgine hepatiit;
- Pankrease, maksa ja teiste seedetrakti organite vähk.
Sapikivitõve põhjused
Kivide moodustumise peamised põhjused sapipõies ja sapiteedes on järgmised:
- Sapi stagnatsioon sapipõies;
- ülikõrge sapi kontsentratsioon;
- Ainevahetusprotsesside, eriti bilirubiini, kolesterooli, lipiidide (rasvad, fosfolipiidid jne) ja muude ainete häired organismis, mis sageli provotseerivad selliseid haigusi nagu fermentopaatia, metaboolne sündroom ja teised;
- sapiteede düskineesia;
- , muutudes ;
- maksarakkude hüpofunktsioon;
- kõhunäärme ja teiste seedetrakti organite haigused;
- Hemolüütiline aneemia;
- Seedetrakti struktuuri kaasasündinud kõrvalekalded;
- Armide, kasvajate, adhesioonide, kõverate, põletikuliste ja muude patoloogiliste muutuste ja protsesside esinemine sapiteedes;
- Infektsiooni esinemine organismis, eriti E. coli.
Tegurid, mis suurendavad sapikivitõve (sapikivitõbi) tekkeriski
- vale toitumine – paastumine, ülesöömine või pikad ajavahemikud toidukordade vahel;
- Ebatervislike, vürtsikate, rasvaste, praetud ja vürtsikate toitude söömine;
- Istuv eluviis;
- Liigne kaal, ;
- Teatud ravimite võtmine: hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, östrogeenid, fibraadid, "okreotiid", "" ja teised.
- Rasedus, eriti mitu;
- Sugu - naistel on sapikivitõve juhtude arv mitu korda suurem kui meestel;
- Vanus (eriti pärast 70 aastat) – mida vanem on inimene, seda suurem on kivide tekkimise tõenäosus;
- Pärilikkus.
Sapikivitõve tüübid
GSD klassifitseeritakse järgmiselt:
Elamu- ja kommunaalteenuste lokaliseerimisega
- Koletsüstolitiaas- sapipõies tekivad kivid;
- Koledokolitiaas- sapiteedes tekivad kivid.
Vastavalt kivide koostisele:
Kolesterooli kivid– koosnevad peamiselt kolesterooli ladestustest ning osaliselt sooladest, bilirubiinist (sapipigment), erinevatest mineraalidest, valkudest ja muudest ainetest. Värvitud kollastes toonides. Kolesteroolikivid esinevad 80% kõigist sapikivitõve juhtudest.
Pigmendi (bilirubiini) kivid- koosnevad peamiselt bilirubiinist, kaltsiumisooladest ja osaliselt kolesterooli ladestustest. Värvitud tumepruuniks või mustaks. Pigmenteeritud kivide teket soodustab tavaliselt maksafunktsiooni häired, nakkushaigused sapijuhad ja sagedane hemolüüs.
Lubjakivid. Põhiosa kividest koosneb lubjasoolade lisanditest.
Segatud kivid. Kõige populaarsem kivide tüüp, mis koosneb kõigist ülaltoodud ainetest.
Sapikivitõve etapid:
1. staadium (esialgne, füüsikalis-keemiline või kivideeelne staadium, esmased kivid). Iseloomustab struktuursed muutused sapi koostises, samuti selle puudumine kliinilised ilmingud(haiguse sümptomid). Rikkumisi saab tuvastada ainult sapi biokeemilise analüüsi abil.
2. etapp (kivide teke, varjatud kivikandmine). Seda iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine; ainult aeg-ajalt võib kõhupiirkonnas tunda ebamugavust. Kivide olemasolu saate tuvastada kasutades instrumentaalne diagnostika(ultraheli, röntgen).
3. etapp (teisesed kivid). Seda iseloomustab sapikivitõve sümptomite esinemine ja sellega võib kaasneda koletsüstiidi areng.
4. etapp. Seda iseloomustavad mitmed sapikivitõve põhjustatud tüsistused.
Sapikivitõve diagnoosimine
Sapikivitõve diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:
- Anamnees;
- kõhuõõs;
- Suuline koletsüstograafia;
- Retrograadne kolangiopankreatograafia;
- Sapi biokeemiline analüüs;
- Sapiteede süsteemi stsintiograafia.
Sapikivitõve ravi eesmärk on eemaldada kehast kivid, samuti normaliseerida kõigi sapi tootmise, läbimise ja eritumisega seotud organite ja nende lisandite tööd.
Sapikivitõve ravi hõlmab tavaliselt järgmisi meetodeid:
1. Sapikivide eemaldamine ja nende eemaldamine kehast:
1.1. Meditsiiniline meetod kivide eemaldamiseks;
1.2. Ultraheli meetod;
1.3. Lasermeetod;
1.4. Väline lööklaine litotripsia (ESWLT);
1.5. Kirurgiline meetod (operatsioon);
1.6. Miks te ei saa sapipõie eemaldada
2. Dieet.
1. Sapikivide eemaldamine ja nende eemaldamine kehast
1.1 Meditsiiniline kivide eemaldamise meetod
Sapikivide eemaldamine ravimite abil hõlmab sapi koostist ja ainevahetust normaliseerivate ravimite kasutamist, mis viib kivide järkjärgulise lagunemiseni. See on ette nähtud peamiselt väikeste kivide olemasolul või pärast ultraheli meetodit nende eemaldamiseks.
Selle kivide eemaldamise meetodi miinuseks on ravimite pikaajaline kasutamine, mis esiteks on suhteliselt kallid vahendid ja mida tuleb tavaliselt kasutada vähemalt 6 kuud. Teiseks, ravimite pikaajalisel kasutamisel ei ole harvad juhud, kui patsientidel tekivad täiendavad ebameeldivad sümptomid, mis võivad halvendada sapikivitõve niigi rasket kulgu.
Kivide lõhustamiseks ja organismist eemaldamiseks mõeldud ravimid põhinevad enamikul juhtudel sapphapetel.
Kolelitiaasi raviks kasutatavate ravimite hulgas on: ursodeoksükoolhape (Ursonan, Ursodex, Exhol), kenodeoksükoolhape (Chenosan, Henofalk, Henochol), taimsed ravimid (immortelle liivaekstrakt).
Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis stimuleerivad sapipõie kokkutõmbumist, mis aitab kive enda seest välja tõrjuda ja neid veelgi organismist eemaldada.
Sapipõie toimimist stimuleerivate ravimite hulgas on:“Zixorin”, “Liobil”, “Holosas”.
1.2 Ultraheli kivieemaldusmeetod
Sapikivide eemaldamise ultraheli meetod viiakse läbi spetsiaalse ultraheli meditsiiniseadme abil, mis purustab sapikivi laineefekti abil väiksemateks osakesteks.
Selle meetodi puuduseks on teravate fragmentide moodustumise võimalus, mis võivad sapipõiest ja sapiteedest väljudes kahjustada nende limaskesta. Sellise tulemuse vältimiseks on pärast ultraheliravi ette nähtud ravimid, mida me just eespool arutasime. Ravim purustab teravad nurgad koos väikeste kividega ja eemaldab nende jäänused kehast ilma võimalike tüsistusteta.
1.3 Kivide lasereemaldusmeetod
Sapikivide eemaldamise lasermeetod viiakse läbi spetsiaalsete lasermeditsiiniseadmete abil. Meetodi olemus seisneb inimese kehas väikese punktsiooni tegemises, mille kaudu suunatakse spetsiaalne laser otse kivile endale, hävitades kivi väiksemateks osakesteks.
Selle kivide eemaldamise meetodi puuduseks on võimalik põletusoht seedetrakti limaskestadel, mis võib hiljem esile kutsuda haavandite teket. Pealegi, nagu ikka ultraheli meetod, hävinud kivide osakestel võivad olla teravad servad, mis võivad kehast väljudes sapiteed kahjustada. Seetõttu on pärast kivide eemaldamist laseriga ette nähtud ka ravimid.
1.4. Väline lööklaine litotripsia (ESWLT)
Kivide eemaldamisel kehavälise lööklaine litotripsia (ESWL) abil kasutatakse elektromagnetilise generaatori tekitatud võimsaid elektrilahendusi. Seadmed toodavad üksteise järel vahelduvaid suure ja madala tihedusega impulsslahendusi, mis kiviga kokku puutudes hävitavad selle struktuuri, mille järel kivi laguneb.
Selle meetodi puuduseks on suur hulk võimalikke tüsistusi, millest peamised on sapiteede koolikud, ägeda koletsüstiidi, pankreatiidi, obstruktiivse ikteruse, maksa ja sapipõie hematoomide teke.
1.5. Kirurgiline meetod kivide eemaldamiseks (kirurgia)
Avatud koletsüstektoomia. See on kõige populaarsem ja odavam meetod sapikivide eemaldamiseks. Näidustused läbiviimiseks avatud operatsioon on suurte kivide esinemine sapipõies ja selle kanalites, sagedane tugev valu ja sapikivitõve tüsistuste teke.
Kirurgilise otsese kivide eemaldamise miinuseks on kudede trauma (lõige) suurel alal - umbes 15-30 cm sisselõige, sapipõie eemaldamine, tüsistuste oht - sisemisest verejooksust ja infektsioonist kuni surmani (alates 1%). 30%, eriti protsent kasvab Septiline šokk ja muud rasked sapikivitõve tüsistused).
Laparoskoopiline koletsüstektoomia. Laparoskoopiline koletsüstektoomia, erinevalt avatud koletsüstektoomiast, hõlmab kivide eemaldamise õrna meetodit, mis viiakse läbi laparoskoopi abil. Selleks tehakse mitu väikest (kuni 1 cm) sisselõiget, mille kaudu eemaldatakse laparoskoopi (õhuke toru videokaameraga kirurgilise sekkumise jälgimiseks ja täpsuseks) abil kehast kividega sapipõis. Peamine eelis on keha kudede minimaalne trauma. Siiski risk tõsised tüsistused jääb ikka alles.
Nii esimesel kui ka teisel juhul läbi viia kirurgiline meetod Kivide eemaldamiseks on vastunäidustused, mistõttu otsustab ainult raviarst, kas operatsioon teha või mitte, ja seda ainult keha põhjaliku diagnoosimise põhjal.
1.6. Miks te ei saa sapipõie eemaldada
Nagu me artikli alguses ütlesime, on sapipõiel seedeprotsessis oluline roll. See organ kogub sapi, kus see kontsentreerub, pärast mida, kui toit siseneb kehasse, viskab sapipõie sapi peensoole (kaksteistsõrmiksoole) algossa, kus toit läbib seedimise.
Kui sapipõit pole, on sapp vedelam, vähem kontsentreeritud, ringleb kõigis nn kolereetilises süsteemis sisalduvates organites ilma kontrolliva organita. Need protsessid põhjustavad lõpuks toidu halva seedimise ja mitmete haiguste (ösofagiit jt) arengut. Samal ajal tunnevad patsiendid, kellel on sapipõis eemaldatud, sageli raskustunnet kõhus, valu paremas hüpohondriumis, kibedustunnet suus ja metalliline maitse toit.
Kuid kõige kurvem sellel pildil on see, et kui ennetavaid meetmeid ei järgita, võivad kivid uuesti tekkida, kuid sapiteedes endis (koledokolitiaas), sest sapi koostis ei muutu, kui te oma elustiili ei muuda.
Seega võib märkida, et sapikivitõbe ravitakse sapipõie eemaldamisega koos kividega ainult viimase abinõuna, kui konservatiivsed ravimeetodid pole soovitud tulemust andnud.
Sapikivitõve dieet määratakse tavaliselt pärast sapikivide eemaldamist. See on tingitud asjaolust, et isegi ilma sapipõie olemasoluta võivad kivid uuesti tekkida, kuid sapiteedes. Dieedi eesmärk on vältida sapikivitõve taastumist.
Pärast kivide eemaldamist kasutatakse dieeti nr 5, mille on välja töötanud M.I. Pevzner. Selle aluseks on minimaalse rasvasisaldusega toidu söömine ja väikeste portsjonite söömine (4-5 korda päevas).
Mida saab süüa, kui teil on sapikivitõbi: madala rasvasisaldusega liha ja kala, pudrud (riis, kaerahelbed, tatar, madala rasvasisaldusega piimatooted (piim, hapukoor, keefir, kodujuust), munad (1 päevas), leib (soovitavalt eilne või üleeile), oliiv õli, kõik köögiviljad ja puuviljad (kõik, välja arvatud hapud), tee, nõrk kohv piimaga, kompotid, mahlad.
Mida mitte süüa, kui teil on sapikivitõbi: rasvased, kuumad, vürtsikad, praetud ja suitsutatud toidud, vorstid, konservid, rasvane liha ja kala (sealiha, kodupart, säga, ristikarp, karpkala, latikas), seapekk, loomsed rasvad, marineeritud köögiviljad, spinat, kaunviljad, alkohol, kange kohv, sooda, viinamarjamahl, küpsetised, šokolaad.
Tähtis! Enne sapikivitõve rahvapäraste ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!
Samuti peate mõistma, et järgmised abinõud on suunatud kivide eemaldamisele, nii et nende liikumisega sapiteede kaudu kehast väljumiseks võivad kaasneda koolikud, iiveldushood ja valu.
Kask. 2 spl. Kevadel kogutud ja kuivatatud kaselehtede lusikatele valada peale klaas keeva vett ning panna tasasele tulele. Peate toodet keema, kuni selle maht väheneb poole võrra. Pärast seda tuleb toode jahutada, kurnata ja võtta päeva jooksul 3 korda, pool tundi enne sööki. Ravikuur on 3 kuud.
Redis meega. Pigista redisest mahl välja, segage sellega vahekorras 1:1 ja võtke 1 kord päevas, alustades 1/3 tassist ja aja jooksul tuleb annust suurendada 1 tassile päevas.
Punane pihlakas. Kivide eemaldamiseks sapipõiest ja selle kanalitest võite iga päev süüa 2 tassi värskeid metsiku punase pihlaka vilju. Nende maitse parandamiseks võib marju segada mee, granuleeritud suhkru või leivaga. Ravikuur on 6 nädalat.
Oliiviõli. Iga päev, 30 minutit enne sööki, peate võtma oliiviõli. Esimestel päevadel - ½ tl, 2 päeva pärast - 1 tl, seejärel 2 teelusikatäit jne, suurendades annust ½ tassini. Ravikuur on 1 kuu.
Till. 2 spl. Asetage lusikad tilliseemneid termosesse ja valage need peale 500 ml keeva veega. Laske tootel tõmmata umbes 5 tundi, kurnake ja jooge valmistatud tõmmist 1 klaas 2 korda päevas 30 päeva jooksul.
Echinacea ja sõstar. Segage 2 spl. supilusikatäit ehhiaatsia ja musta sõstra lehti, millele järgneb 4 spl. Vala lusikatele segu 1 liiter keeva veega ja tõsta segu 2 tunniks tõmbama, seejärel kurna tõmmis ja lisa tavalist vett, et saada 1 liiter toodet. Saadud ravimit tuleb võtta 50 ml 4 korda päevas 6 kuu jooksul.
Sapikivitõve ennetamine
Sapikivitõve ennetamine hõlmab järgmiste soovituste järgimist:
- Proovige süüa enamasti looduslik toit(taimse päritoluga), mis on rikastatud ja;
- Vältige või vähendage ebatervisliku ja ebatervisliku toidu tarbimist;
- Liigu rohkem, tee hommikuvõimlemist;
- Ärge jätke probleeme, eriti seedetrakti probleeme, et need ei muutuks krooniliseks;
- Ärge lubage kohalolekut lisakilod kehakaal, vältida ;
- Vältige alkohoolsete jookide joomist;
- Püüdke mitte võtta ravimeid ilma arstiga nõu pidamata;
- Jälgige;
- Säilitada töö/puhkuse/tervisliku une ajakava;
- Vältima.
Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui mul on sapikivitõbi?
Video sapikivitõve kohta
Sapikivitõbi (sapikivitõbi või, nagu valesti nimetatakse sapikivitõbi) on haigus, mis on seotud kolesterooli ja bilirubiini metabolismi häirega, mille tulemuseks on kivide (kivide) moodustumine sapipõies (koletsüstolitiaas) ja/või sapiteedes (koledokolitiaas).
See haigus on levimuse poolest kardiovaskulaarse patoloogia ja suhkurtõve järel kolmandal kohal. Majanduslikult arenenud riikides esineb seda sagedamini inimestel, kelle töö on seotud stressirohke olukordadega ja istuv eluviis.
Kuidas sapikivid tekivad
Sapipõis on maksa poolt toodetud sapi reservuaar. Sapi liikumise piki sapiteed tagab maksa, sapipõie, ühise sapijuha, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole koordineeritud tegevus. See tagab sapi õigeaegse sisenemise soolestikku seedimise ajal ja selle kogunemist sapipõies tühja kõhuga.
Kivide moodustumine selles toimub sapi koostise muutumise ja stagnatsiooni (düshoolia), põletikuliste protsesside, sapi sekretsiooni motoorsete toonide (düskineesia) tõttu.
Esineb kolesterooli (kuni 80-90% kõigist sapikividest), pigment- ja segakive.
Kolesteroolikivide teket soodustab sapi üleküllastumine kolesterooliga, selle sadestumine, kolesteroolikristallide teke. Kui sapipõie motoorika on häiritud, siis kristallid ei eritu soolestikku, vaid jäävad alles ja hakkavad kasvama.
Pigmendi (bilirubiini) kivid ilmnevad punaste vereliblede suurenenud lagunemise tagajärjel hemolüütilise aneemia ajal.
Segakivid on kombinatsioon mõlemast vormist. Sisaldab kaltsiumi, bilirubiini, kolesterooli.
Need esinevad peamiselt sapipõie ja sapiteede põletikuliste haiguste korral.
Sapikivitõve põhjused
1. Sapiteede põletik (koletsüstiit, kolangiit).
Infektsioon mängib rolli kivide moodustumisel. Bakterid on võimelised muutma vees lahustuva bilirubiini lahustumatuks bilirubiiniks, mis sadestub.
2. Endokriinsüsteemi häired:
- diabeet;
- hüpotüreoidism (hormoonide ebapiisav sekretsioon kilpnääre);
- östrogeenide metabolismi häired erinevate günekoloogiliste haigustega, rasestumisvastaste vahendite võtmine hormonaalsed ravimid, Rasedus.
Esineb sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumine, sapi stagnatsioon.
3. Kolesterooli metabolismi häired:
- ateroskleroos;
- podagra;
- ülekaalulisus.
Kolesteroolitaseme tõustes tekivad tingimused kivide tekkeks.
4. Hüperbilirubineemia - bilirubiini taseme tõus koos selle sisalduse suurenemisega sapis:
- hemolüütiline aneemia.
5. Pärilik eelsoodumus.
6. Paastumine ja ebaregulaarne toitumine põhjustavad sapipõie normaalse talitluse häireid.
7. Loomsete rasvade ja kolesteroolirikaste toitude liigne tarbimine. See aitab kaasa sapi reaktsiooni nihkumisele happelisele poolele, mis viib kivide moodustumiseni.
Sapikivitõve sümptomid
Pikka aega võib haigus olla asümptomaatiline ja saada leiuks ultraheliuuringu käigus. Kui kivid rändavad või nakatuvad, ilmnevad sümptomid sapipõies ja -juhades. Sapikivitõve sümptomid sõltuvad kivide asukohast, suurusest, põletiku aktiivsusest, aga ka teiste seedeorganite kahjustustest.
Kui kivid lahkuvad sapipõiest ja liiguvad mööda sapiteed, tekib sapikoolikute rünnak. Nad kutsuvad esile toitumisvigade rünnaku, eriti rasvaste toitude kuritarvitamise, vibratsiooni, stressirohked olukorrad. Valu on äkiline, terav kõhu ülaosas, parema hüpohondriumi piirkonnas, kiirgub paremasse abaluu, paremasse õla. Sageli kaasneb sapikivitõvest tingitud valuga iiveldus, oksendamine, mis ei too leevendust, ja suukuivus. Mured sügelev nahk.
Võib esineda kõvakesta ja naha kollasus, uriini tumenemine ja väljaheidete värvuse muutus.
Valuliku rünnaku kestus on mitmest minutist mitme tunnini, valu taandub iseenesest või pärast valu leevendust.
Sapikoolikute sümptomid ei ole alati klassikalise ilminguga, sageli võivad need sarnaneda muude haigustega: parempoolne kopsupõletik, äge pimesoolepõletik, eriti selle ebatüüpilises asendis, maksaabstsess, neerukoolikud - urolitiaasiga, äge pankreatiit.
See võib avalduda koletsüstokardiaalse sündroomina, kui südamevalu on sapikivitõve ainus sümptom.
Täpse diagnoosi seadmiseks tuleb esimeste haigusnähtude ilmnemisel kiiresti pöörduda üld- või perearsti poole.
Sapikivitõve uurimine
Instrumentaalsed diagnostikameetodid.
1. Kõhuõõne organite ultraheli on peamine ja tõhusaim meetod sapikivitõve diagnoosimiseks. Tuvastab kivide olemasolu sapipõies, sapipõie seinte paksenemist, selle deformatsiooni ja sapiteede laienemist.
Selle peamised eelised on mitteinvasiivsus (mittetraumaatiline), ohutus, juurdepääsetavus ja korduvkasutamise võimalus.
2. Röntgenuuring kõhuõõs - röntgenpositiivsete karbonaatkivide tuvastamiseks.
3. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (kui kahtlustatakse kivide esinemist sapiteedes).
4. Vastuolulistel juhtudel kasutatakse magnetresonantskolangiograafiat, see võimaldab tänu kahe- ja kolmemõõtmelistele piltidele täpselt hinnata sapiteede seisundit; kompuutertomograafia.
Laboratoorsed uuringud.
1. Üldbilirubiin ja selle fraktsioonid, transaminaasid. Maksa funktsionaalse seisundi hindamiseks uurige.
2. Lipidogramm. Määrake kolesterooli ja triglütseriidide tase. Kui need suurenevad, on vaja läbi viia teraapia, mille eesmärk on nende näitajate vähendamine, et vältida kivide moodustumist.
Ravi taktika valimiseks on vajalik kirurgi läbivaatus.
Kolelitiaasi ravi.
Kolelitiaasi korral kasutatakse kirurgilist ja konservatiivset ravi.
Sapikivitõve medikamentoosne ravi
Konservatiivset meetodit kasutatakse kuni 15 mm suuruste (röntgennegatiivsete) kolesterooli sapikivide juuresolekul, kus on säilinud sapipõie kontraktiilsus ja tsüstilise kanali avatus.
Vastunäidustused sapikivide ravimite lahustamiseks:
Sapipõie ja sapiteede ägedad põletikulised haigused;
- kivid läbimõõduga üle 2 cm;
- maksahaigused, suhkurtõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, krooniline pankreatiit;
- peen- ja jämesoole põletikulised haigused;
- ülekaalulisus;
- Rasedus;
- "puuetega" - mittetoimiv sapipõis;
- pigmendi- või karbonaatkivid;
- sapipõie vähk;
- mitmed kivid, mis hõivavad rohkem kui 50% sapipõie mahust.
Kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate, mille toime on suunatud ainult kolesteroolikivide lahustamisele, ravimit võetakse 6 kuni 24 kuud. Kuid pärast kivide lahustumist on retsidiivi tõenäosus 50%. Ravimi annuse ja manustamise kestuse määrab ainult üldarst või gastroenteroloog. Konservatiivne ravi on võimalik ainult arsti järelevalve all.
Lööklaine kolelitorepsia on ravi suurte kivide purustamisega väikesteks kildudeks lööklainete abil, millele järgneb sapphappepreparaatide (ursodeoksükoolhape) võtmine. Relapsi tõenäosus on 30%.
Sapikivitõbi võib olla pikka aega asümptomaatiline või minimaalselt sümptomaatiline, mis tekitab teatud raskusi selle tuvastamisel varases staadiumis. See on hilise diagnoosi põhjuseks juba moodustunud sapikivide staadiumis, kui konservatiivsete ravimeetodite kasutamine on piiratud ja ainsaks ravimeetodiks jääb kirurgiline.
Sapikivitõve kirurgiline ravi
Patsiendid peavad läbima plaanilise operatsiooni enne või vahetult pärast esimest sapiteede koolikute hoogu. See on tingitud tüsistuste suurest riskist.
Pärast kirurgilist ravi on vajalik järgida individuaalset toitumisrežiimi (sagedased, väikesed toidukorrad individuaalselt talumatute toitude piiramise või välistamisega, rasvased, praetud toidud), töö- ja puhkerežiimi järgimine ning füüsiline koormus. Vältige alkoholi joomist. Spaaravi pärast operatsiooni on võimalik stabiilse remissiooni korral.
Sapikivitõve tüsistused.
Infektsiooni tekkimisel tekib äge koletsüstiit, empüeem (märkimisväärne mäda kogunemine), kolangiit (sapiteede põletik), mis omakorda võib viia peritoniidi tekkeni. Peamised sümptomid on terav, intensiivne valu paremas hüpohondriumis, külmavärinad, palavik, tugev nõrkus ja teadvuse häired.
Koledokolitiaas (kivid sapijuhas) koos obstruktiivse kollatõve tekkega. Pärast ühte sapiteede koolikute rünnakut ilmneb naha sügelus, sklera ja naha kollasus, väljaheidete värvus ja tume uriin.
Tsüstilise kanali pikaajalise ummistuse ja infektsiooni puudumise korral tekib sapipõie hüdrotseel. Sapp imendub põiest, kuid limaskest jätkab lima tootmist. Mulli suurus suureneb. See väljendub sapiteede koolikute rünnakutena, seejärel valu taandub, jättes paremasse hüpohondriumisse raskustunde.
Pikaajalise sapikivitõve taustal tekib sageli sapipõie vähk.
areneb äge ja krooniline pankreatiit. Intrahepaatiliste sapiteede pikaajalise ummistuse korral areneb sekundaarne biliaarne tsirroos. Suured sapikivid praktiliselt ei rända, kuid need võivad põhjustada fistuli moodustumist sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Kivi põiest väljakukkumise tagajärjel hakkab see rändama ja võib viia soolesulguse tekkeni.
Sapipõie enneaegne eemaldamine (koletsüstektoomia) on üks postkoletsüstektoomia sündroomi arengu põhjusi.
Tüsistused ohustavad patsiendi elu ja nõuavad viivitamatut kirurgi läbivaatust ja haiglaravi.
Sapikivitõve ennetamine.
Isegi pärast edukat operatsiooni esinevad ägenemised 10% juhtudest. Uute kivide tekke vältimiseks on vajalik elustiili muutmine. Treenimine jõusaalis ja aktiivne puhkus soodustavad sapi väljavoolu ja kõrvaldavad selle stagnatsiooni. Kehakaalu on vaja järk-järgult normaliseerida, see vähendab kolesterooli hüpersekretsiooni.
Patsiendid, kes on sunnitud pikka aega võtma östrogeene, klofibraati, tseftriaksooni, oktreotiidi, peaksid läbima ultraheliuuringu, et õigeaegselt tuvastada sapipõie muutused. Kui kolesterooli tase veres tõuseb, on soovitatav võtta statiine.
Dieet sapikivitõve korral
Piirake või jätke dieedist välja rasvased, kõrge kalorsusega ja kolesteroolirikkad toidud, eriti kui teil on pärilik eelsoodumus sapikivitõve tekkeks. Toitlustamine peaks olema sage (4-6 korda päevas), väikeste portsjonitena, mis aitab vähendada sapi stagnatsiooni sapipõies. Toit peaks sisaldama piisavas koguses köögiviljadest ja puuviljadest saadud kiudaineid. Võite lisada toidukliisid (15g 2-3 korda päevas). See vähendab sapi litogeensust (kalduvust kivide moodustumiseks).
Konsultatsioon sapikivitõve arstiga
Küsimus: mis on haiguse nimetus, kas sapikivitõbi või sapikivitõbi?
Vastus: rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi nimetust “sapikivitõbi” ei eksisteeri, on ainult sapikivitõbi.
Küsimus: Millised ravimid, rahvapärased abinõud ja spaaprotseduurid eemaldavad sapipõiest kivid?
Vastus: Selliseid ravimeid pole. Kõik sapikivitõve kolereetilised ravimid tuleb võtta rangelt vastavalt ettekirjutusele ja arsti järelevalve all. Sellises olukorras ei ole enesega ravimine ohutu, kuna on suur tüsistuste oht. Planeeritud koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamise operatsioon) korral on suremus 0,5% ja ägeda koletsüstiidi koletsüstektoomiaga (ja need on iseravimise tüsistused) ulatub suremus 20% -ni. Spaaravi sapikivide olemasolul on vastunäidustatud.
Küsimus: Kas pärast sapikivitõve operatsiooni peaks patsienti jälgima, millise spetsialisti juures, kui kaua ja milliste ravimitega operatsioonijärgseks raviks?
Vastus: Patsiente pärast kirurgilist ravi jälgib perearst või terapeut. Igal aastal läbivad nad arstliku läbivaatuse, kõhuõõne organite ultraheliuuringu, lipiidide profiili kontrolli ja maksaanalüüsi. Kontrolliandmete põhjal diagnostilised uuringud arst soovitab vajalike ravi- ja tervisemeetmete kompleksi, et vältida haiguse retsidiivi teket.
Üldarst Vostrenkova I.N.