EKG ühe vatsakese ekstrasüstool. Erakorralised ventrikulaarsed süstoolid: madal gradatsioon, sümptomid, ravi
Sisu
Üks levinumaid südame rütmihäireid (HRA) on ekstrasüstool, s.o. vatsakeste müokardi erakordne ("interkaleeritud") kontraktsioon. Statistika kohaselt kannatab sellise südamepatoloogia all enam kui 40% üle 40-aastastest inimestest. Lisaks tuvastatakse südame ja EKG registreerimise instrumentaalsete uuringute käigus alla 30-aastastel tervetel inimestel vatsakeste ekstrasüstool 10–15% juhtudest ja seda peetakse füsioloogilise normi variandiks.
Mis on ventrikulaarne ekstrasüstool
Ventrikulaarne ekstrasüstool (VES) on müokardi erakordne ühekordne kokkutõmbumine, mis tekib parema või vasaku vatsakese kambrite seinast lähtuvate enneaegsete elektriimpulsside mõjul, samuti juhtivussüsteemi närvikiududest. südamest (His, Purkinje kiudude kimp). Reeglina mõjutavad PVC-de ajal tekkivad ekstrasüstolid negatiivselt ainult vatsakeste rütmi, ilma et see häiriks südame ülemiste osade tööd.
Klassifikatsioon
Standardne Lowni klassifikatsioon loodi 24-tunnise Holteri EKG monitooringu tulemuste põhjal. See eristab 6 vatsakeste ekstrasüstooli klassi:
- 0 klass. EKG-l ei esine sagedast ventrikulaarset ekstrasüstooli, patsiendil ei esine muutusi südame töös ega morfoloogilisi muutusi.
- 1 klass. Ühetunnise vaatluse jooksul registreeriti vähem kui 25-30 üksikut monomorfset (monotoopilist, identset) ventrikulaarset patoloogilist kontraktsiooni.
- 2. klass. Uuringu tunni jooksul registreeriti üle 30 üksiku monomorfse või 10-15 paaris ekstrasüstoli.
- 3. klass. Esimese 15 minuti jooksul registreeritakse vähemalt 10 paaris, polümorfset (polütoopset, heterogeenset) ekstrasüstooli. Sageli kombineeritakse seda klassi kodade virvendusarütmiaga.
- 4a klass. Tunni jooksul registreeriti monomorfsed paaritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid;
- 4b klass. Kogu uuringu kestuse jooksul registreeritakse polümorfsed paaris ventrikulaarsed erakorralised kontraktsioonid.
- 5. klass. Registreeriti polümorfsed kontraktsioonid rühmas või salvo (3-5 järjest 20-30 minutit).
Klassi 1 sagedane ventrikulaarne ekstrasüstool ei avaldu sümptomaatiliselt ja sellega ei kaasne tõsiseid patoloogilisi hemodünaamika muutusi, seetõttu peetakse seda füsioloogilise (funktsionaalse) normi variandiks. Klasside 2-5 erakorralised kokkutõmbed on kombineeritud kõrge kodade virvendusarütmia, äkilise südameseiskuse ja surma riskiga. Ventrikulaarsete arütmiate kliinilise klassifikatsiooni järgi (Mayerburgi järgi) on:
- Healoomulise funktsionaalse kulgemise ekstrasüstolid. Neid iseloomustab orgaanilise müokardi patoloogia selgete kliiniliste sümptomite puudumine ja kõik objektiivsed vasaku vatsakese düsfunktsiooni tunnused. Ventrikulaarse sõlme funktsioon on säilinud ja südameseiskuse oht on minimaalne.
- Ventrikulaarsetel arütmiatel on potentsiaalselt pahaloomuline kulg. Neid iseloomustavad erakordsed kontraktsioonid südamelihase morfoloogiliste kahjustuste taustal, südame väljundi vähenemine 20-30%. Nendega kaasneb suur südame äkilise seiskumise oht ja neid iseloomustab gradatsioon pahaloomulise kasvaja suunas.
- Pahaloomulise kulgemise rütmihäired. Iseloomustab vatsakeste erakorraliste kontraktsioonide esinemine raske orgaanilise müokardi kahjustuse taustal, millega kaasneb maksimaalne äkilise südameseiskumise oht.
Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused
Vatsakeste erakorraliste kontraktsioonide ilmnemist põhjustavad müokardi orgaanilised patoloogiad ja ravimite kasutamine. Lisaks on ekstrasüstool teiste süsteemsete kahjustuste sagedane komplikatsioon: endokriinsed haigused, pahaloomulised kasvajad. Mõned PVC-de levinumad põhjused on:
- isheemiline haigus;
- kardioskleroos;
- müokardiinfarkt;
- müokardiit;
- arteriaalne hüpertensioon;
- kopsusüda;
- krooniline südamepuudulikkus;
- mitraalklapi prolaps;
- M-antikolinergiliste, sümpatomimeetikumide, diureetikumide, südameglükosiidide jne kontrollimatu kasutamine.
Funktsionaalne või idiopaatiline ventrikulaarne arütmia on seotud suitsetamise, stressi ning suurte kofeiini sisaldavate jookide ja alkoholi tarbimisega, mis põhjustab autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse suurenemist. Ekstrasüstool esineb sageli patsientidel, kes kannatavad emakakaela osteokondroosi all.
Sagedase ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomid
Ühekordsed enneaegsed müokardi kontraktsioonid registreeritakse paljudel tervetel noortel südamefunktsiooni jälgimise ajal kogu päeva jooksul (Holteri EKG monitooring). Need ei avalda heaolule negatiivset mõju, inimene ei märka nende kohalolekut kuidagi. Erakorraliste kontraktsioonide sümptomid ilmnevad siis, kui hemodünaamika on ekstrasüstoolide tõttu häiritud.
Patsiendil on raskesti talutav ventrikulaarne arütmia ilma müokardi morfoloogiliste kahjustusteta, tekivad lämbumis- ja paanikahood. See seisund areneb tavaliselt bradükardia taustal ja seda iseloomustavad järgmised kliinilised ilmingud:
- äkilise südameseiskumise tunne;
- üksikud tugevad löögid rinnus;
- süvenemine pärast söömist;
- südamefunktsiooni häired hommikul pärast ärkamist, emotsionaalne puhang või füüsilise tegevuse ajal.
Ventrikulaarse müokardi erakorralised kokkutõmbed südame morfoloogiliste häirete taustal on reeglina mitmekordsed (polümorfsed), kuid patsiendi jaoks esinevad need sageli ilma kliiniliste ilminguteta. Sümptomid tekivad märkimisväärse füüsilise koormuse korral ja kaovad lamades või istuvas asendis. Seda tüüpi parema või vasaku vatsakese arütmia areneb tahhükardia taustal ja seda iseloomustavad:
- lämbumine;
- paanika tunne, hirm;
- pearinglus;
- silmade tumenemine;
- teadvusekaotus.
Diagnostika
Peamine meetod sagedase ventrikulaarse ekstrasüstoli diagnoosimiseks on elektrokardiogrammi registreerimine puhkeolekus ja 24-tunnine Holteri monitor. Igapäevane EKG uuring aitab määrata patoloogiliste kontraktsioonide arvu ja morfoloogiat, nende jaotumist päeva jooksul, olenevalt erinevatest teguritest ja organismi seisunditest (uneperiood, ärkvelolek, ravimite kasutamine). Lisaks määratakse patsiendile vajadusel lisaks:
- müokardi elektrofüsioloogiline uuring, stimuleerides südamelihast elektriliste impulssidega, jälgides samaaegselt EKG tulemust;
- ehhokardiograafia või ultraheli (ultraheli) - arütmia morfoloogilise põhjuse määramine, mis on tavaliselt seotud hemodünaamiliste häiretega;
- laboratoorsed uuringud kiirfaasi valgu, elektrolüütide, hüpofüüsi, neerupealiste ja kilpnäärme hormoonide taseme, globuliinide hulga määramiseks.
Ventrikulaarne ekstrasüstool EKG-l
Südame rütmihäirete diagnoosimise peamised meetodid on elektrokardiograafia ja müokardi funktsiooni (juhtimissüsteemi impulsside) Holteri seire. Ventrikulaarne ekstrasüstool ilmneb tehtud uuringute dešifreerimisel järgmiste tunnustega:
- QRS kompleksi laiendamine;
- P-laine puudumine;
- muutunud QRS-kompleksi erakordne enneaegne ilmumine;
- täielik kompenseeriv paus pärast patoloogilist QRS-kompleksi;
- T-laine deformatsioon (harv);
- ST segmendi laienemine.
Ventrikulaarse ekstrasüstoli ravi
Soovitud efekti saavutamiseks ekstrasüstoli ravis on vaja ette näha terapeutiliste meetmete komplekt:
- Alkohoolsete jookide, kange tee, kohvi ja suitsetamise keeld.
- Soovitused järgida õige toitumise põhiprintsiipe ning suurendada suure kaaliumisisaldusega toiduainete (kartul, mereannid, veiseliha jne) ja teiste südame normaalseks tööks vajalike mikroelementide osakaalu toidus.
- Raske füüsilise koormuse keeldumine.
- Kui patsient kogeb sageli stressi ja unetust, on soovitatav kasutada kergeid rahustavaid taimseid preparaate (emarohi, sidrunmeliss, pojengitinktuur) või rahusteid (palderjanitinktuur).
- Näidustuse korral suunatakse patsient kirurgilisele ravile.
- Antiarütmikumid on ette nähtud.
- Soovitatav on kasutada südametegevust toetavaid ravimeid ning vitamiinide ja mineraalide komplekse.
Narkootikumide ravi
Narkootikumide raviskeem määratakse individuaalselt ja see sõltub täielikult patoloogia tüübist ja põhjusest, arütmiate sagedusest ja muude kaasuvate süsteemsete krooniliste haiguste esinemisest. PVC-de farmakoloogiliseks raviks kasutatavad antiarütmikumid jagunevad järgmistesse kategooriatesse:
- naatriumi-, kaltsiumi- ja kaaliumikanalite blokaatorid (novokaiinamiid);
- beetablokaatorid (Concor-Cor);
- antihüpertensiivsed ravimid (anapriliin);
- trombolüütikumid (aspiriin).
Standardne farmakoloogiline ravi hõlmab järgmiste farmakoloogiliste ravimite kasutamist:
- Cordinorm. Bisoproloolil põhinev ravim, millel on antiarütmiline ja hüpotensiivne toime. Määratud südame rütmihäirete raviks. Ravimi eeliseks on kiire toime ja kasutuse mitmekülgsus, miinuseks aga suur kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus.
- Aspiriin. Atsetüülsalitsüülhapet sisaldavad tabletid. Ravim parandab müokardi verevarustust ja omab vasodilateerivat toimet. Aspiriin on näidustatud südame isheemiatõve ja müokardiinfarkti korral. Ravimi eeliseks on selle kasutamise mitmekülgsus ja puuduseks allergiliste reaktsioonide sagedane areng.
- Novokaiinamiid. Ravim, mille toimeaine on prokaiinamiid. Ravim vähendab oluliselt südamelihase erutatavust ja pärsib patoloogilisi emakaväliseid erutuskoldeid. Erinevate südame rütmihäirete korral on ette nähtud ravimid. Ravimi eeliseks on selle kiire toime ja miinuseks vajadus täpselt arvutada annus, et vältida kõrvaltoimete teket.
Uimastiravi alustanud patsiendil on soovitatav teha kontroll-elektrokardiogramm 2-3 kuu pärast. Kui erakorralised südame kokkutõmbed muutuvad harvaks või kaovad, tühistatakse ravikuur järk-järgult arsti järelevalve all. Juhtudel, kui ravi käigus tulemus ei ole muutunud või veidi paranenud, jätkatakse ravimite võtmist muutmata veel mitu kuud. Pahaloomulise haiguse kulgu korral võtab patsient ravimeid kogu eluks.
Kirurgiline sekkumine
Arütmia kirurgilise ravi näidustus on ravimteraapia ebaefektiivsus. Reeglina on seda tüüpi patoloogia kõrvaldamine soovitatav patsientidele, kellel on orgaaniline südamekahjustus koos hemodünaamika häiretega. On olemas järgmist tüüpi kirurgiline sekkumine:
- Raadiosageduslik ablatsioon (RFA). Protseduuri käigus sisestab kirurg läbi suure veresoone väikese kateetri südameõõnde ja kasutab raadiolaineid müokardi probleemsete piirkondade kauteriseerimiseks. Mõjutatud piirkonna leidmise hõlbustamiseks kasutatakse elektrofüsioloogilist jälgimist. RFA efektiivsus on statistika järgi 75-90%. Operatsioon on vastunäidustatud eakatele (üle 75-aastastele).
- Südamestimulaatori paigaldamine. See seade on väike karp, mis sisaldab elektroonikat ja akut, mis kestab 8–10 aastat. Südamestimulaatorist ulatuvad elektroodid, mille arst kinnitab operatsiooni ajal vatsakese või aatriumi külge. Nad saadavad impulsse, mis põhjustavad südamelihase kokkutõmbumist. Selline elektrooniline seade aitab patsiendil vabaneda erinevatest rütmihäiretest ja naasta täisväärtuslikku ellu. Südamestimulaatori paigaldamise puuduste hulgas on vajadus selle asendamiseks.
Rahvapärased abinõud
Funktsionaalset tüüpi ekstrasüstoli raviks kasutatakse traditsioonilise meditsiini retsepte. Kui müokardis on tõsiseid orgaanilisi muutusi, peate konsulteerima kardioloogiga, kuna mõnel alternatiivsel ravimeetodil on vastunäidustused. Pidage meeles, et rahvapäraste ravimite kasutamine ei asenda täieõiguslikku ravimteraapiat ega kirurgiat. Kodus saate arütmia raviks valmistada järgmisi rahvapäraseid abinõusid:
- Palderjanijuure, saialille ja rukkilille keetmine. Peate võtma 1 spl. segage kõik koostisosad, lisage vesi ja laske keema tõusta, seejärel jahutage. Kurna ja võta pool klaasi hommikul ja õhtul 10-12 päeva. Kasutage seda toodet ettevaatusega inimestele, kes on altid allergiatele.
- Horsetail infusioon. Kuiv Kortehein koguses 2 spl. on vaja pruulida kolme klaasi keeva veega ja jätta 6 tunniks. Võtke toodet 5-6 korda päevas, 1 tl kuu aega. Infusiooni ei soovitata kasutada kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel.
- Redise mahl meega. Toores redis tuleb riivida ja pressida läbi marli. Lisage saadud mahlale 1 spl. kallis Võtke 2 tl. kolm korda päevas nädala jooksul.
Sagedase ventrikulaarse ekstrasüstoli prognoosimine ja ennetamine
Ventrikulaarse ekstrasüstoli kulgemise prognoos sõltub selle vormist, südamekoe morfoloogilise patoloogia olemasolust või hemodünaamilistest häiretest. Müokardi funktsionaalsed idiopaatilised ja üksikud erakorralised kokkutõmbed ei kujuta endast ohtu patsiendi tervisele ega elule. Ekstrasüstool, mis areneb südame orgaanilise kahjustuse taustal ravi puudumisel, suurendab oluliselt elundipuudulikkuse, tahhükardia, kodade virvenduse ja supraventrikulaarsete arütmiate tekkest tingitud äkksurma ja virvenduse tekke riski.
Südame alaosa müokardi sagedaste erakorraliste kontraktsioonide tekke vältimiseks on soovitatav võtta järgmised meetmed:
- Kui teil on geneetiline eelsoodumus südamehaigustele, peaksite kardioloogi vastuvõtule asuma võimalikult varakult.
- Kasutage ettevaatusega ravimeid, mis mõjutavad südame löögisagedust ja vere elektrolüütide koostist (diureetikumid, glükosiidid).
- Kui teil on endokriinsed patoloogiad (suhkurtõbi, neerupealiste või kilpnäärme hüperfunktsioon), tuleb teid uurida südamepatoloogiate tekke suhtes.
- Lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine.
Video
Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artiklis olevad materjalid ei soodusta eneseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda ravisoovitusi konkreetse patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame kõik!Mis on ventrikulaarsed ekstrasüstolid? Ventrikulaarne või ventrikulaarne ekstrasüstool on südame rütmilise aktiivsuse rikkumine, mis väljendub vatsakeste erakorraliste, enneaegsete kontraktsioonide ilmnemisel. Sellised täiendavad impulsid tekivad ektoopia fookustes ja kutsuvad esile muutusi südamelihase normaalses rütmis.
Ventrikulaarse ekstrasüstooli tüüpi arütmia on äärmiselt levinud müokardi ebanormaalse rütmilise aktiivsuse tüüp, mis esineb igal üheksandal meie planeedi elanikul pärast 50. eluaastat.
Lastel ja noortel patsientidel diagnoositakse seda rütmihäiret palju harvemini ja enamasti on see seotud kaasasündinud südamedefektide, varasema müokardiidi jms esinemisega.
Miks tekivad ventrikulaarsed ekstrasüstolid?
Täna eristavad eksperdid vatsakeste ekstrasüstoli südame- ja ekstrakardiaalseid põhjuseid. Südame tegurid rütmihäirete kujunemisel on erakordsete kontraktsioonide peamised põhjused, mis peaaegu 75% juhtudest muutuvad patoloogilise protsessi arengus otsustavateks hetkedeks.
Haiguse arengu kardiaalsete põhjuste hulgas on järgmised:
- isheemilise südamekahjustuse kulgemise ägedad ja kroonilised variandid, kuid kõige sagedamini müokardiinfarkt (AMI);
- kaasasündinud ja omandatud südamerikked;
- südamestruktuuride põletikulised haigused (põletikulised, nakkuslikud kahjustused seintele, klappidele jne);
- südame lihaskoe kahjustus (ja erineva päritoluga kardiomüodüstroofia);
- südamepuudulikkus.
Mao rütmihäirete ekstrakardiaalsed põhjused koos ektoopiliste fookuste ilmnemisega, mis põhjustavad enneaegseid kokkutõmbeid, võivad olla järgmised:
- väline toksiline mõju kehale (alkoholi suurte annuste mõju, suitsetamine, mürgistus kahjulike ainetega);
- ainevahetushäired ja endokriinsed häired (rasvumine, hüpertüreoidism, neerupealiste haigused);
- parasümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemine;
- ravimite, nimelt südameglükosiidide, diureetikumide, antidepressantide, antiarütmikumide üleannustamine või pikaajaline kasutamine;
- müokardi krooniline nälgimine hingamissüsteemi talitlushäirete tõttu (astma, obstruktiivne bronhiit, apnoe);
- muutused vere elektrolüütide koostises.
Mõnikord ei ole võimalik välja selgitada ventrikulaarsete ekstrasüstoolide arengu põhjuseid. Sellistel juhtudel on tavaks rääkida sellisest patoloogilisest seisundist nagu idiopaatiline ventrikulaarne ekstrasüstool. Üsna sageli tekivad ühe vatsakese ekstrasüstolid absoluutselt tervetel inimestel ilma konkreetsete põhjusteta.
Haiguse klassifikatsiooni tunnused
Kaasaegne ventrikulaarsete kõrvalekallete klassifikatsioon võimaldab eristada kuut haiguse peamist klassi.
Selle müokardi ventrikulaarsetes osades tekkivate ekstrasüstoolide klassifitseerimise skeemi pakkus juba 1975. aastal välja M. Rayan, seetõttu tuntakse seda meditsiiniringkondades Rayni klassifikatsioonina.
Kümmekond aastat varem pakkus teadlane Lown välja oma nägemuse vatsakeste päritolu ekstrasüstoolide gradatsioonist, mille kohaselt jaotati erakorralised kontraktsioonid kuueks faasiliseks tüübiks, millel on oma kvantitatiivsed ja morfoloogilised omadused. Tegelikult on Ryani klassifikatsioon ventrikulaarsete ekstrasüstoolide Lowni klassifikatsiooni täiustatud versioon:
Gradatsioon | Madal klassifikatsioon | Rayni klassifikatsioon |
0 klass | Ventrikulaarse ekstrasüstoli ilmingud puuduvad | |
1 klass | Monotoopne haruldane ekstrasüstool (mitte rohkem kui 30 episoodi tunnis) | |
2. klass | Monotoopne sagedane ventrikulaarne ekstrasüstool (rohkem kui 30 erakorralist kontraktsiooni tunnis) | |
3. klass | Polütoopilised ventrikulaarsed ekstrasüstolid | |
4a klass | Paaritud ventrikulaarne ekstrasüstool | Monomorfsed paaritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid |
4b klass | Paaritud polümorfsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid | |
5. klass | Varajased ventrikulaarsed ekstrasüstolid (R on T, kus erakordne kontraktsioon toimub t-laine esimeses 4/5) | Ventrikulaarne tahhükardia 3 või enama järjestikuse ventrikulaarse ekstrasüstoli korral |
Sõltuvalt ergastuskollete arvust on tavaks eristada:
- monotoopne ekstrasüstool - iseloomustab ühe ektoopia fookuse olemasolu;
- polütoopiline ekstrasüstool - erakorralised kokkutõmbed tekivad kahest või enamast emakavälisest koldest.
Esinemissageduse järgi jagunevad ventrikulaarsed ekstrasüstolid järgmisteks tüüpideks:
- ühekordne või isoleeritud (ühe vatsakese ekstrasüstooli iseloomustab enneaegsete kontraktsioonide ilmnemine mitte rohkem kui viis 60 sekundi jooksul);
- mitmekordne (viis või enam erakorralist kokkutõmmet/60 sekundit);
- paaris (kahe järjestikuse ekstrasüstoli ilmumine regulaarsete südame kokkutõmbumise vahel);
- rühm (kui normaalsete kontraktsioonide vahel diagnoositakse mitu järgnevat ekstrasüstoli).
Patoloogilise impulsi tekke fookuste lokaliseerimise põhjal eristatakse järgmist:
- parema vatsakese ekstrasüstool;
- vasaku vatsakese ekstrasüstool;
- haiguse kombineeritud vorm.
Vastavalt enneaegsete impulsside ilmnemise ajale:
- varajased ventrikulaarsed ekstrasüstolid, mis tekivad kodade osade kokkutõmbumise ajal;
- interpoleeritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid, mis tekivad kodade ja vatsakeste kontraktsioonide vahel;
- hilised ventrikulaarsed ekstrasüstolid tekivad diastoolis või ventrikulaarse kontraktsiooni ajal.
Haiguse kliiniline pilt
Südame rütmihäired, nagu ventrikulaarne ekstrasüstool, avalduvad praktikas järgmiste sümptomitega:
- vatsakeste ekstrasüstooliga kogevad patsiendid südametegevuse katkemise tunnet, ebaregulaarse löögi ilmnemist ja pöörete tunnet;
- müokardi erakordsete kontraktsioonidega kaasneb nõrkus ja üldine halb enesetunne, samuti ärevus ja pearinglus;
- Sageli kurdavad ekstrasüstoliga patsiendid õhupuuduse või terava õhupuuduse tekkimist;
- selles patoloogilises seisundis on surmahirmu tunne, paanikahood, ärevus ja paljud muud psühho-emotsionaalse sfääri häired;
- minestamise tingimused on võimalikud.
Sageli esineb ventrikulaarne ekstrasüstool ilma nähtavate subjektiivsete ilminguteta, seetõttu pole sellistel patsientidel põhimõtteliselt kaebusi ja haigus diagnoositakse eranditult elektrokardiograafilise uuringuga. Ventrikulaarse ekstrasüstooli sümptomitega koos sagedaste erakorraliste kontraktsioonide episoodidega, mis esinevad peamiselt orgaanilise päritoluga südamehaiguste (nn orgaaniliste haiguste) taustal, võivad kaasneda südamevalu, tugev õhupuudus ja nõrkus, aga ka südamepuudulikkus. teadvus ja iiveldus.
Ventrikulaarne ekstrasüstool lastel on üsna tavaline nähtus, mis registreeritakse enamikul juhtudel koos kaasasündinud defektide, müokardiidi jms. Lapse ilmingute raskusaste sõltub sellistest teguritest nagu noore patsiendi vanus, patoloogilise protsessi tüüp ja vorm, samuti rütmihäirete diagnoosimise õigeaegsus ja selle esinemise põhjused.
Objektiivselt määratakse patsiendil, kellel on diagnoositud ventrikulaarse päritoluga ekstrasüstool:
- kaela veenide väljendunud pulsatsioon;
- arteriaalse pulsi arütmia;
- esimese tooni helilisuse muutus ja teise tooni hargnemine;
- pärast erakordset vähendamist.
Põhilised diagnostikameetodid
Peamised meetodid ventrikulaarsete ekstrasüstoolide määramiseks on elektrokardiograafia ja Holteri 24-tunnine EKG jälgimine.
Väga sageli on vatsakeste ekstrasüstoli EKG tunnused haiguse ainsaks sümptomiks, eriti kui me räägime üksikutest erakorralistest kontraktsioonidest.
Reeglina diagnoositakse elektrokardiograafilise uuringu käigus järgmised vatsakeste päritolu südame erakorraliste kontraktsioonide tunnused:
- laiendatud ja muudetud QRS kompleks;
- deformeerunud ekstrasüstoolne kompleks (rohkem kui 0,12 sekundit);
- P-laine puudumine enne ekstrasüstooli;
- iseloomulik kompenseeriv paus pärast iga ventrikulaarset ekstrasüstooli.
Peaaegu 90% juhtudest tuvastatakse EKG-s ventrikulaarne ekstrasüstool. Diagnoosi selgitamiseks ja haiguse olemuse täpsemaks uurimiseks võib arst otsustada igapäevase EKG Holteri monitooringu määramise vajaduse üle.
Haiguse tagajärjed võivad olla järgmised:
- südame äkksurm ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarse fibrillatsiooni rünnaku tagajärjel;
- südamepuudulikkuse areng;
- sümptomite ilmnemine;
- müokardi ventrikulaarse osa konfiguratsiooni või struktuuri muutus.
Nagu näeme, võivad ventrikulaarse ekstrasüstoli tagajärjed olla inimese normaalse elu jaoks väga ohtlikud. Seetõttu soovitavad arstid kõigil potentsiaalsetel patsientidel õigeaegselt pöörduda arsti poole ja läbida perioodilised kardioloogi uuringud, et varakult diagnoosida võimalikud rütmihäired.
Igaüks meist tundis vähemalt korra elus teatud südame kokkutõmbumist. See ei ole valus, kuid see pole ka eriti meeldiv. Ekstrasüstool on südamelihase erakordne kokkutõmbumine. See on kõige levinum südame arütmia vorm, mis on levinud kõikides vanuserühmades ja esineb paljudel täiesti tervetel inimestel. Laste varases eas moodustavad sellised üksikud ekstrasüstolid 75% kõigist arütmiatüüpidest.
Igat tüüpi ekstrasüstoolide puhul on iseloomulik ühine tunnus nende enneaegne esinemine. Kõige täpsema paikse ekstrasüstooli diagnoosi saab toidu EKG salvestusest.
Ventrikulaarsed ekstrasüstolid tekivad südame vatsakeste müokardist lähtuva enneaegse erutuse tagajärjel. Enneaegsed ekstrasüstolid häirivad üldist südamerütmi.
Nende ennustamine sõltub:
- südame orgaaniliste patoloogiate olemasolu või puudumine;
- ekstrasüstoolide elektrofüsioloogilised omadused (sagedus, enneaegse manifestatsiooni aste, lokaliseerimine);
- ventrikulaarse ekstrasüstoli võime avaldada negatiivset mõju südame üldisele toimimisele.
Patoloogia põhjused
Ekstrasüstoolide väljanägemise põhjused on väga erinevad. Enamasti provotseerivad neid närvisüsteemi, mitte-kardiaalse päritoluga häired. Parasümpaatiline süsteem mõjutab muutusi membraani läbilaskvuses, rakusisese ja ekstratsellulaarse kaaliumi ja naatriumi tasemes. Transmembraansete ioonivoolude liikumise intensiivsus muutub. Need tegurid põhjustavad muutusi erutuvuses, automaatsuses ja impulsside juhtivuses koos vatsakeste ekstrasüstoli ilmnemisega.
Ventrikulaarsed ekstrasüstolid võivad tekkida juhtivuse süsteemi rakkude suurenenud automaatsuse tagajärjel väljaspool siinussõlme piire. EKG diagnostika ei ole alati piisav sõlmede ja kodade ekstrasüstolide õigeks eristamiseks. Supraventrikulaarsed ekstrasüstolid on sõlmede ja kodade ekstrasüstolide üldine ja kõige mugavam termin.
Kõige tavalisem südame rütmihäire tüüp lastel on ventrikulaarne ekstrasüstool. Teadlased on leidnud, et paljud ekstrasüstolid, mida peeti ekslikult ventrikulaarseteks, on tegelikult supraventrikulaarsed, millega kaasneb ebanormaalne QRS-kompleks.
Terved lapsed on kõige sagedamini vastuvõtlikud üksikute parema vatsakese ekstrasüstolide ilmnemisele, mida provotseerib autonoomne düstoonia.
Haiguse klassifikatsioonid
Ventrikulaarsed ekstrasüstolid jagunevad päritolukoha (lokalisatsiooni) järgi:
- parem vatsakese;
- vasaku vatsakese.
Morfoloogia järgi jagunevad ekstrasüstolid:
- monomorfsed - esindavad üht vatsakeste kompleksi morfoloogiat;
- polümorfne – ventrikulaarse kompleksi mitmed morfoloogiad.
Vastavalt ekstrasüstoolide tihedusele:
- vallaline;
- paaris
Sageduse järgi:
- juhuslik;
- regulaarne.
Ilmumise ja enneaegsuse järgi:
- hilja;
- vara;
- interpoleeritud.
Tegelikult ei kujuta üksikud ekstrasüstolid mingit ohtu, kuid võivad saada signaaliks, et südame töös on toimunud muutused ja on vaja konsulteerida arstiga. Monomorfsed (monotoopsed) ekstrasüstolid on provotseeritud ühest elektriimpulsi allikast, mida iseloomustab pidev sidestusintervall samas südamekambris ja millel on sama EKG kuju.
Haiguse manifestatsioon
Kõige sagedamini ei ole üksikute ventrikulaarsete ekstrasüstolide manifestatsioonil erilisi sümptomeid. Patsiendid kirjeldavad neid kui ebaregulaarseid südamelööke, rahutusi, langusi või vahelejäänud südamelööke. Muud sümptomid hõlmavad järgmist:
- väsimus;
- halb uni;
- nõrkuse rünnakud;
- halb taluvus transpordis reisimisel;
- pearinglus.
Ventrikulaarne ekstrasüstool areneb südame orgaaniliste patoloogiate tagajärjel ja kliiniliste sümptomite olemus sõltub otseselt põhihaigusest. Ventrikulaarse ekstrasüstoli ajal täheldatakse ventrikulaarsete komplekside kerget laienemist. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide all kannatavate patsientide haiguslugude uuring näitas, et neil esines patoloogiaid isegi perinataalsel perioodil. Seda tüüpi ekstrasüstooli mõjutavad oluliselt varasemad infektsioonid, näiteks tonsilliit. Kuigi tänapäeval on selle haiguse roll ekstrasüstoli tekkes liialdatud.
Kuidas patoloogiat diagnoositakse?
Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide kliiniline hindamine ja diagnoos tuleks läbi viia täielikult, võttes arvesse patsiendi kaebusi, samuti patsiendi kardiovaskulaarse, autonoomse ja kesknärvisüsteemi keerulist seisundit.
Ventrikulaarsed ekstrasüstolid loetakse 100 QRS-kompleksi kohta. Neid peetakse sagedasteks, kui need ületavad 10%. Südamelihase rütmi igapäevast jälgimist kasutades täheldati otsest seost ventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemise ja inimese kehalise aktiivsuse vahel. Seetõttu kaebavad paljud sportlased treeningu või aktiivse ajaveetmise ajal sagedaste "katkestuste" ja "hajumise" üle südame töös.
Vegetovaskulaarse düstoonia ja vatsakeste ekstrasüstoolia all kannatavate patsientide kesknärvisüsteemi uuring näitas kergeid jääknähte. Eksperdid, kes analüüsisid ekstrasüstooli all kannatavate inimeste mittespetsiifiliste ajusüsteemide seisundit polügraafilise meetodi abil erinevate funktsionaalsete seisundite ajal, märkasid limbilise-retikulaarse kompleksi talitlushäireid.
Mis puudutab ekstrasüstooliga patsientide psühholoogilist aspekti, siis tasub öelda, et nad ei erine tervetest inimestest. Patsientide ärevus ja depressiivsed seisundid on ventrikulaarse ekstrasüstoli ajal palju märgatavamad.
Ravi
Pidage meeles, et teie tervis on teie kätes. Eneseravim võib põhjustada tervisele korvamatut kahju. Kui ilmnevad ekstrasüstoli sümptomid, peate konsulteerima arstiga. Üksikud ekstrasüstolid ei ole hirmutavad, kuid kui nende esinemine sageneb, on vaja kiiresti konsulteerida spetsialistiga.
Väärib märkimist, et ventrikulaarse ekstrasüstoli ravi ei ole veel piisavalt uuritud. Veelgi enam, paljud neist on muutunud vastuoluliseks, kuna ekstrasüstoolide mõju südametegevusele pole piisavalt hinnatud. Enamikul juhtudel ei määrata patsientidele antiarütmikume. Ravi peab olema terviklik. Mõnikord on juhtumeid, kui patsiendid on liiga kahtlustavad ja mis tahes muutusi kehas peetakse kohutavaks ja ravimatuks haiguseks. Näiteks on sagenenud juhtumid, kus "patsiendid" pöörduvad kardioloogi poole kaebustega "katkestuste" kohta südame töös. Selle tulemusena selgub, et “kannataval” inimesel tuleb nõu saamiseks pöörduda psühhoterapeudi poole.
Need, kes tegelikult kannatavad ekstrasüstoli all, vajavad kompleksset pikaajalist ravi. Kardioloogia meditsiinilised teatmeteosed annavad põhijuhiseid selle haiguse ravimiravi määramiseks:
- Peamine ravikuur tuleks läbi viia vastavalt vegetatiivse düstoonia ravi reeglitele, kasutades kogu mitteravimite arsenali, näiteks füsioteraapiat ja nõelravi. Psühhotroopsed ja taastavad ravimid ning psühhoteraapia seansid ei sega.
- Väikesed patsiendid, kes kannatavad üksikute ekstrasüstoolide all, ei vaja erakorralist ravi. Lastele, kes saavad harvaesineva ventrikulaarse ekstrasüstoli vormi kandjateks, kui puudub teave südamelihase orgaaniliste kahjustuste ja tsentraalse hemodünaamika kohta, ei tohiks ravi määrata. Kontrolluuringul on soovitatav läbida kord aastas.
- Idiopaatilise ventrikulaarse ekstrasüstooliga peaks kaasnema tsentraalse hemodünaamika seisundi jälgimine. Selle muutumine väljutusfraktsiooni vähenemise ja südameõõnte laienemise suurenemise näol on sekkumisravi määramise aluseks.
- Vago-sõltuvad ventrikulaarsed ekstrasüstolid elimineeritakse medikamentoosse raviga, mis korrigeerib neurovegetatiivseid häireid. Diastoolse müokardi düsfunktsiooni ilmsete tunnuste korral on soovitatav määrata antioksüdantne ja metaboolne ravi.
Kontroll-EKG andmete põhjal, võttes arvesse arütmia ööpäevast olemust, valitakse välja vajalikud antiarütmikumid. Määratud terapeutiliste ravimite maksimaalne arv peaks sõltuma päevaperioodist, mil ventrikulaarne ekstrasüstool on kõige enam väljendunud.
Ventrikulaarse monomorfse ekstrasüstooli prognoos lastel südame orgaaniliste patoloogiate taustal sõltub põhihaiguse ja südame rütmihäirete tõhusast ravist.
Südamevatsakeste kokkutõmbumine koos kodadega viiakse läbi elektriliste impulsside juhtimisel läbi juhtivussüsteemi, mis hõlmab sinoatriaalset ja atrioventrikulaarset sõlme, His kimpu ja Purkinje kiude. Kiud edastavad signaale vatsakeste lihasrakkudele, mis väljutavad verd otse südamest suurtesse veresoontesse (aordisse ja kopsuarterisse). Normaalselt töötavas südames tõmbuvad kodad kokku sünkroonselt vatsakestega, tagades kontraktsioonide õige rütmi sagedusega 60–80 lööki minutis.
Kui vatsakeste südamelihases esineb mõni patoloogiline protsess (põletik, nekroos, armistumine), võib see tekitada vatsakeste lihasrakkude elektrilise ebahomogeensuse (heterogeensuse). Tekib erutuslaine taassisenemise mehhanism, st kui impulsi teel on mingi blokeering, elektriliselt neutraalne armkude, näiteks ei saa impulss sellest mööda ja lihase taasstimulatsioon. kuni ploki tasemeni paiknevad rakud. Seega tekib vatsakestesse heterotoopne (vales kohas asuv) ergastusfookus, mis põhjustab nende erakordset kokkutõmbumist, mida nimetatakse ekstrasüstooliks. Ekstrasüstool võib tekkida kodades, atrioventrikulaarses (kodade-vatsakeste) ühenduses ja vatsakestes. Viimast võimalust nimetatakse ventrikulaarseks ekstrasüstoliks.
Ventrikulaarne ekstrasüstool on üks rütmihäiretest, mida iseloomustavad vatsakeste enneaegsed erakordsed kokkutõmbed. Eristatakse järgmisi tüüpe:
1. Sageduse järgi:
- harv (vähem kui 5 minutis),
- keskmine sagedus (6–15 minutis),
- sagedane (rohkem kui 15 minutis).
2. Kardiogrammil paiknemise tiheduse alusel eristatakse üksikuid ja paarilisi (kaks kontraktsiooni järjest) ekstrasüstolid.
3. Lokaliseerimise järgi - parem- ja vasaku vatsakese ekstrasüstolid, mida saab EKG-l eristada, kuid see jagunemine pole eriti oluline.
4. Vastavalt ergastusallika asukoha iseloomule
- monotoopsed ekstrasüstolid, mis pärinevad samast fookusest
- polütoopiline, mis pärineb vatsakese müokardi erinevates osades paiknevatest koldest
5. Vastavalt ventrikulaarsete komplekside kujule
- monomorfsed ekstrasüstolid, millel on kogu kardiogrammi salvestamise ajal sama kuju
- polümorfne, erineva kujuga
6. Rütmi järgi
- perioodilised (allorütmilised) ekstrasüstolid - vatsakeste erakordne kokkutõmbumine toimub perioodiliselt, näiteks iga teine normaalne kompleks "kukkub välja", mille asemel tekib ekstrasüstool - bigemeenia, iga kolmas - trigeminia, iga neljas - kvadrimenia
- mitteperioodilised (sporaadilised) ekstrasüstolid tekivad ebaregulaarselt, sõltumata juhtivast südamerütmist.
7. Sõltuvalt 24-tunnise monitooringu tulemustest klassifitseeritakse ekstrasüstolid Launi ja Wolfi poolt välja töötatud kriteeriumide järgi. Ekstrasüstole on viis klassi:
- 0 klass – päeva jooksul ekstrasüstole ei registreeritud
- 1. klass – harva, kuni 30 juhtu tunnis, täheldatakse monomorfseid monotoopseid ekstrasüstole
- klass 2 – sagedased, üle 30 tunnis, üksikud, monomorfsed, monotoopsed ekstrasüstolid
- 3. klass – registreeritakse üksikud polütoopilised ekstrasüstolid
- 4A klass – paaris polütoopilised ekstrasüstolid
- klass 4B – võrkpalli ekstrasüstolid (rohkem kui kolm järjest) ja ventrikulaarne tahhükardia.
- Klass 5 – varajased ja väga varajased ekstrasüstolid, tüüp “R on T” vastavalt EKG-le, esinevad ventrikulaarse diastoli varases, algfaasis, kui täheldatakse lihaskoe lõdvestumist. Sellised ekstrasüstolid võivad põhjustada ventrikulaarset virvendusarütmiat ja asüstooliat (südameseiskus).
See klassifikatsioon on prognostiliselt oluline, kuna klassid 0–1 ei kujuta ohtu elule ja tervisele ning klassid 2–5 tekivad reeglina südame orgaaniliste kahjustuste taustal ja neil on kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks. See tähendab, et need võivad põhjustada äkilist südameseiskust.
Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused
Ventrikulaarne ekstrasüstool võib areneda järgmistel tingimustel ja haigustel:
1. Funktsionaalsed põhjused. Sageli registreeritakse üksikute haruldaste ekstrasüstoolide ilmnemine EKG-s tervetel inimestel, kellel pole südamehaigusi. Selle põhjuseks võib olla emotsionaalne stress, vegetovaskulaarne düstoonia, kohvi joomine, energiajoogid suurtes kogustes ja suur hulk sigarette.
2. Orgaaniline südamekahjustus. Sellesse põhjuste rühma kuuluvad:
- südame isheemiatõbi, enam kui 60% ventrikulaarsetest ekstrasüstoolidest on põhjustatud sellest haigusest
- äge müokardiinfarkt
- infarktijärgne kardioskleroos
- infarktijärgne vasaku vatsakese aneurüsm
- kardiomüopaatia
- müokardi düstroofia
- müokardiit
- postmüokardi kardioskleroos
- kaasasündinud ja omandatud südamerikked
- väikesed südame arengu anomaaliad, eriti mitraalklapi prolaps
- perikardiit
- arteriaalne hüpertensioon
- krooniline südamepuudulikkus
3. Mürgine toime südamelihasele. See areneb organismi joobeseisundis alkoholist, ravimitest, ravimitest - südameglükosiididest, bronhiaalastma ravis kasutatavatest ravimitest (aminofülliin, salbutamool, beroduaal), 1. klassi C antiarütmikumid (propafenoon, etmosiin). Samuti võib ekstrasüstool areneda türeotoksikoosiga, kui organism on mürgitatud kilpnäärmehormoonidest ja nende kardiotoksilisest toimest.
Ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomid
Mõnikord ei tunne patsient ekstrasüstooli üldse. Kuid enamikul juhtudel on haiguse peamiseks ilminguks südame töö katkemise tunne. Patsiendid kirjeldavad teatud tüüpi "salto", südame "ümberpööramist", millele järgneb ekstrasüstooli järgsest kompenseerivast pausist põhjustatud südameseiskumise tunne, seejärel võib-olla tõuketunne südamerütmis, mis on põhjustatud südamelihase suurenenud kokkutõmbumisest. ventrikulaarne müokard pärast pausi. Sagedaste ekstrasüstoolide või ventrikulaarse tahhükardia episoodide korral võib tekkida kiire südamelöögi tunne. Mõnikord kaasneb selliste ilmingutega nõrkus, pearinglus, higistamine ja ärevus. Sagedase ekstrasüstoli korral on võimalik teadvusekaotus.
Patsiendi poolt halvasti talutavad kaebused, mis tekivad ootamatult või esimest korda elus, nõuavad kiiret arstiabi, mistõttu tuleb kutsuda kiirabi, eriti kui pulss on üle saja löögi minutis.
Südame orgaanilise kahjustuse korral lisanduvad ekstrasüstoli enda sümptomitele põhihaiguse ilmingud - südamevalu südame isheemiatõvega, õhupuudus ja tursed koos südamepuudulikkusega jne.
Kui tekib ventrikulaarne fibrillatsioon, tekib kliiniline surm.
Ekstrasüstoli diagnoosimine
Ventrikulaarse ekstrasüstoli diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
1. Patsiendi küsitlus ja kliiniline läbivaatus.
- kaebuste ja anamneesi (haiguslugu) hindamine võimaldab soovitada diagnoosi, eriti kui patsiendil on viide orgaanilisele südamepatoloogiale. Määratakse südamepuudulikkuse esinemissagedus, subjektiivsed aistingud ja seos töökoormusega.
Rindkere organite auskultatsioon (kuulamine). Südame kuulamisel võib tuvastada nõrgenenud südamehääli ja patoloogilisi müra (südamepuudulikkusega, hüpertroofilise kardiomüopaatiaga).
Pulsi palpeerimisel registreeritakse erineva amplituudiga ebaregulaarne pulss - enne ekstrasüstooli määrab südame kokkutõmbumine pulsilaine väikese amplituudi, pärast ekstrasüstooli - suure amplituudi, mis on tingitud vatsakese vere täitmise suurenemisest. kompenseeriva pausi ajal.
Tonomeetria (vererõhu mõõtmine). Vererõhk võib väheneda tervetel inimestel, kellel on vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia tunnused, dilatatiivse kardiomüopaatiaga patsientidel, südamepuudulikkuse hilisemates staadiumides või aordiklapi defektidega, samuti võib vererõhk tõusta või jääda normaalseks.
2. Laboratoorsed uurimismeetodid. Vajadusel määratakse vere ja uriini üldanalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid, hormonaalsed uuringud, immunoloogilised ja reumatoloogilised testid vere kolesteroolitaseme kontrollimiseks, endokriinsete patoloogiate, autoimmuunhaiguste või reuma välistamiseks, mis viib omandatud südame arenguni. defektid.
3. Instrumentaalsed uurimismeetodid.
- EKG ei võimalda alati ekstrasüstole registreerida, kui räägime tervetest inimestest, kellel pole südame orgaanilist patoloogiat. Sageli registreeritakse ekstrasüstolid juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus, ilma südametegevuse katkemise kaebusteta.
EKG – ekstrasüstoolide tunnused: laienenud, deformeerunud vatsakeste QRS kompleks, ilmneb enneaegselt; selle ees ei ole P-lainet, mis peegeldab kodade kokkutõmbumist; kompleks kestab kauem kui 0,12 s, pärast mida täheldatakse täielikku kompenseerivat pausi, mis on tingitud vatsakeste elektrilisest mitteerutuvusest pärast ekstrasüstooli.
Ekstrasüstolid EKG-l vastavalt trigemeenia tüübile.
Põhihaiguse esinemise korral tuvastab EKG müokardi isheemia, vasaku vatsakese aneurüsmi, vasaku vatsakese või teiste südamekambrite hüpertroofia ja muude häirete tunnused.
- ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring) paljastab selle aluseks oleva patoloogia, kui see on olemas - südamerikked, kardiomüopaatiad, müokardi hüpertroofia, vähenenud või puuduvate kontraktsioonide tsoonid müokardi isheemia ajal, vatsakeste aneurüsm jne. Uuringus hinnatakse südame töövõime näitajaid (väljatõmbefraktsioon, rõhk südamekambrites) ning kodade ja vatsakeste suurus.
- Holteri EKG monitooring tuleks läbi viia kõikidele südamepatoloogiaga inimestele, eriti müokardiinfarkti põdenud patsientidele, et registreerida subjektiivselt tundmatu ekstrasüstool, südamepekslemine ja südamepuudulikkus, mida ei kinnita üks kardiogramm, samuti tuvastada. muud rütmi- ja juhtivushäired. See on terapeutilises ja prognostilises mõttes oluline uuring sagedase ventrikulaarse ekstrasüstooliga patsientidel, kuna ravi ja prognoos sõltuvad ekstrasüstooli klassist. Võimaldab enne ravi hinnata ekstrasüstooli olemust ja jälgida teraapia efektiivsust tulevikus.
Füüsilise stressiga testid (jooksulindi test) tuleks läbi viia väga ettevaatlikult ja ainult juhtudel, kui südamepekslemise esinemisel on selge seos koormusega, kuna enamikul juhtudel viitab see seos ekstrasüstoli koronarogeensele olemusele (põhjustatud südamepuudulikkuse läbilaskvusest). koronaararterid ja müokardi isheemia). Kui EKG registreerimisel pärast jooksulindil kõndimist leiab kinnitust müokardi isheemia tunnustega ekstrasüstool, siis on täiesti võimalik, et pärast isheemiaravi alustamist kaovad sagedase ekstrasüstoli esinemise eeldused.
Uuring tuleb läbi viia ettevaatusega, kuna koormus võib esile kutsuda ventrikulaarset tahhükardiat või vatsakeste virvendusarütmiat. Seetõttu peab läbivaatusruumis olema kardiopulmonaalse elustamise komplekt.
- koronaarangiograafia - võimaldab teil välistada koronaararterite patoloogia, mis põhjustab müokardi isheemiat ja vatsakeste ekstrasüstooli koronaarset olemust.
Ventrikulaarse ekstrasüstoli ravi
Ekstrasüstoolia ravi eesmärk on ravida selle põhjust põhjustavat põhihaigust ja peatada ekstrasüstoli rünnakud. Teatud ravimite vajaduse kindlakstegemiseks on välja töötatud ekstrasüstoolide klassifikatsioon sõltuvalt kursuse healoomulisusest.
Healoomuline ventrikulaarne ekstrasüstool reeglina täheldatakse südame orgaanilise kahjustuse puudumisel ja seda iseloomustavad harvaesinevad või keskmise sagedusega ekstrasüstolid, asümptomaatiline kulg või kerged subjektiivsed ilmingud. Südame äkksurma risk on äärmiselt madal. Sellistel juhtudel ei tohi ravi välja kirjutada. Sümptomite halva taluvuse korral määratakse antiarütmikumid.
Võimalik pahaloomuline kulg tekib ekstrasüstolide ajal südamehaiguse taustal, mida iseloomustavad sagedased või keskmise sagedusega ekstrasüstolid, sümptomite puudumine või esinemine, hea või halb taluvus. Südame äkksurma oht on märkimisväärne, kuna registreeritakse püsimatu ventrikulaarne tahhükardia. Sellistel juhtudel on ravi näidustatud sümptomite leevendamiseks ja suremuse vähendamiseks.
Pahaloomuline ventrikulaarne ekstrasüstool See erineb potentsiaalsest pahaloomulisest selle poolest, et lisaks peamistele sümptomitele on anamneesis minestus (minestamine) ja/või südameseiskus (elatud elustamise tõttu). Kardiaalse surma risk on väga kõrge, teraapia on suunatud riski vähendamisele.
Sagedane ventrikulaarne ekstrasüstool, mis ilmneb esimest korda elus või esineb juba varem, kuid areneb nüüd ootamatult, on näidustus haiglaraviks ja ravimite intravenoosseks manustamiseks.
Raviks kasutatavate ravimite valiku peaks hoolikalt läbi viima kliinikus või haiglas raviarst, koos võimalike vastunäidustuste kohustusliku analüüsiga ja individuaalse annuse valimisega. Ravi tuleb alustada annuse järkjärgulise suurendamisega; ravimite järsk katkestamine on vastuvõetamatu. Ravi kestus määratakse individuaalselt, potentsiaalselt pahaloomulise kasvaja korral tuleb hoolikat ravimi ärajätmist toetada Holteri EKG jälgimisega, et kinnitada ravi efektiivsust. Pahaloomulise kulgemise korral jätkub teraapia pikaks ajaks, võimalik, et kogu eluks.
Antiarütmikumid omavad kõrvaltoimetena proarütmilist toimet ehk võivad ise põhjustada rütmihäireid. Seetõttu ei ole nende kasutamine puhtal kujul soovitatav, nende koosmanustamine beetablokaatoritega on õigustatud, mis vähendab südame äkksurma riski. Antiarütmikumidest on eelistatav välja kirjutada propanorm, etatsisiin, allapiniin, amiodaroon, kordaroon, sotalool kombinatsioonis väikestes annustes beetablokaatoritega (propranolool, bisoprolool jt).
Ägeda müokardiinfarkti põdenud ja ägedas staadiumis müokardiidiga patsientidel soovitatakse määrata amiodarooni või kordarooni, kuna teised antiarütmikumid võivad ägeda südamelihase patoloogia korral põhjustada muid rütmihäireid. Lisaks nendele ravimitele orgaaniliste südamehaiguste korral nitraadid (nitroglütseriin, cardiket, nitrosorbiid), AKE inhibiitorid (enalapriil, lisinopriil, perindopriil), kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem), trombotsüütide agregatsiooni pärssivad ained (aspiriin), toitumist parandavad ravimid. südamelihase (panangin) on ette nähtud , Magnerot, vitamiinid ja antioksüdandid – Actovegin, Mexidol).
Ravi viiakse läbi EKG jälgimise all üks kord iga kahe kuni kolme päeva järel haiglas viibimise ajal ja edaspidi üks kord iga 4 kuni 6 nädala järel kliinikus.
Elustiil ventrikulaarse ekstrasüstooliga
Ventrikulaarse ekstrasüstoliga, mida põhjustavad eriti teised südamehaigused, peate rohkem puhkama, viibima rohkem värskes õhus, järgima töö- ja puhkeaja graafikut, sööma õigesti, vältima kohvi ja alkoholi joomist ning vähendama või loobuma suitsetamisest.
Healoomulise ventrikulaarse ekstrasüstoliga patsiendid ei pea piirama füüsilist aktiivsust. Pahaloomulise tüübi korral tuleks piirata märkimisväärset stressi ja psühho-emotsionaalseid olukordi, mis võivad põhjustada rünnaku arengut.
Tüsistused
Healoomulise ventrikulaarse ekstrasüstooliga tüsistused reeglina ei arene. Pahaloomulise tüübi hirmuäratavad tüsistused on ventrikulaarne tahhükardia, mis võib areneda laperduseks või vatsakeste virvenduseks ja viia seejärel asüstooliani, see tähendab südameseiskuseni ja südame äkksurma.
Prognoos
Healoomulise kulgemise ja südamehaiguse puudumise korral on prognoos soodne. Potentsiaalselt pahaloomulise tüübi ja südame orgaanilise kahjustuse korral on prognoos suhteliselt ebasoodne ja seda ei määra mitte ainult vatsakeste ekstrasüstolide omadused vastavalt EKG-seirele (sagedane, keskmine, paaris, rühm), vaid ka põhihaiguse olemus ja südamepuudulikkuse staadium, mille hilisemates staadiumides pole prognoos soodne . Pahaloomulise kulgemise korral on prognoos südame äkksurma väga suure riski tõttu ebasoodne.
Antiarütmiliste ravimite võtmine koos beetablokaatoritega võib prognoosi parandada, kuna nende ravimite kombinatsioon mitte ainult ei paranda elukvaliteeti, vaid vähendab oluliselt ka tüsistuste ja surma riski.
Üldarst Sazykina O.Yu.
Ventrikulaarset ekstrasüstooli peetakse normaalse ja patoloogilise vahepealseks seisundiks. Selle patoloogiaga organismis tekkivaid seisundeid mõjutavad paljud tegurid. Arst peab neid raviprotsessis arvesse võtma. See ei ole mitte ainult muutus südame elektrilises aktiivsuses, vaid ka tagajärjed hemodünaamikale (vere liikumine veresoontes) ja patsiendi üldisele heaolule.
Südame normaalne elektriline aktiivsus: ekstrasüstooli määramine
Ventrikulaarne ekstrasüstool on teatud tüüpi arütmia, mis väljendub vatsakeste enneaegsetes erakorralistes kontraktsioonides. See on kõige levinum südame rütmihäirete tüüp, mis esineb erinevate vanusekategooriate esindajatel. Südame kokkutõmbeid koordineerivad elektriimpulsid, mida levitavad südame juhtivussüsteem. Tavaliselt tekivad need sinoatriaalses sõlmes, mis määrab südamelihase elektriliste impulsside ja kontraktsioonide sageduse.
Kuid mitte ainult sinoatriaalse sõlme rakkudel, vaid ka kõigil kardiomüotsüütidel on võime impulsse genereerida, seega võivad tekkida spontaansed erutuskolded, mis tekitavad oma impulsi. Sel juhul tekib erakordne südame kokkutõmbumine, mida nimetatakse ekstrasüstooliks. See protsess võib toimuda ka normaalselt.
Sellist seisundit peetakse patoloogiliseks, kui erutuskolded on püsivad ja ekstrasüstolid põhjustavad hemodünaamilisi häireid ja patsiendi heaolu halvenemist. Ventrikulaarset ekstrasüstooli peetakse suhteliselt ohutuks, kuid see võib olla südame rütmihäiretega seotud tõsisemate haiguste esilekutsuja.
Ventrikulaarne ekstrasüstool: põhjused ja vormid
Rütmihäired, nagu ventrikulaarne ekstrasüstool, tekivad erinevatel põhjustel. Näiteks võib see olla südameinfarkti või põletikuliste muutuste tagajärjel tekkinud müokardi kahjustus.
Patoloogilise protsessi arengu põhjuseks võivad olla elektrolüütide tasakaaluhäired (kaaliumi, magneesiumi või kaltsiumi puudus), südame erutuvust suurendavate ainete (kofeiin, alkohol) liigne tarbimine. Mõnel juhul võib rütmihäirete põhjuseks olla antiarütmikumide kasutamine, kui toimeaine või annus on valesti valitud.
Ventrikulaarse ekstrasüstoli teket täheldatakse kõige sagedamini järgmiste patoloogiate korral:
- südame isheemia;
- infarktijärgne kardioskleroos;
- perikardiit;
- krooniline südamepuudulikkus;
- hüpertroofiline kardiomüopaatia.
Sageli areneb see patoloogia inimestel, kes kannatavad neurotsirkulatsiooni düstoonia või lülisamba kaelaosa osteokondroosi all. Funktsionaalse vatsakeste ekstrasüstoli arengu põhjuseks võib olla krooniline stress, pikaajaline suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine või kõrge kofeiinisisaldusega joogid.
Raseduse ajal võivad tekkida üksikud ventrikulaarsed ekstrasüstolid, kuna hormonaalsed kõikumised ja suurenenud stress naise kehale sel perioodil põhjustavad sageli südamelihase töö katkestusi. Kui on kaebusi südamerütmi ebastabiilsuse kohta, tuleb rase saata täielikule uuringule.
Hea teada
Vastsündinutel tekib selline südamepatoloogia kaasasündinud anomaaliate või pärilike tegurite tõttu. Seejärel, kui laps kasvab ja areneb, tekivad liigse füüsilise või närvipinge tõttu südame rütmihäired. Lisaks võib neid põhjustada toidumürgitus või keha mürgistus ravimitega.
Haiguse klassifikatsioon
Meditsiinis on mitu ekstrasüstolide klassifikatsiooni, millest igaüks peegeldab haiguse teatud aspekti. Esinemiskoha järgi eristatakse ekstrasüstoli monotoopseks (samast fookusest) ja polütoopseks (erinevatest kahjustustest). Polütoopilist tüüpi peetakse ohtlikumaks.
Normaalsete kontraktsioonide ja ekstrasüstolide vaheldumise põhjal eristatakse ebaregulaarseid ja regulaarseid ekstrasüstole. Regulaarne jaguneb neljaks (kolm normaalset kontraktsiooni + ekstrasüstool), trigemiiniaks (kaks normaalset + ekstrasüstolit) ja bigemiiniks (normaalne kontraktsioon + ekstrasüstool). Mida sagedamini järgivad ekstrasüstolid normaalseid kokkutõmbeid, seda ohtlikum on seda tüüpi patoloogiline seisund patsiendi tervisele.
Klassifikatsioon Launi ja Wolfi järgi on spetsiifiline, see on mõeldud fibrillatsiooni tekke riski hindamiseks patsientidel, kellel on esinenud pärast müokardiinfarkti ekstrasüstoli. See eristab viit riskiastet; mõned eksperdid tuvastavad täiendava nullkraadi, kui ekstrasüstooli ei täheldata.
- Esimene aste hõlmab mitte rohkem kui 30 monotoopilist ekstrasüstooli tunnis, mida peetakse madalaks riskiks.
- Teisel on kõrgem sagedus, kuid fookus on siiski üks.
- Kolmandaks täheldatakse polütoopse ekstrasüstooli arengut, olenemata esinemissagedusest.
- Neljandaks - ilmuvad rühma ekstrasüstolid (paaris- või volley).
- Viiendaks - EKG-l on ekstrasüstooli kihilisus normaalsel kontraktsioonil. See on kõige ohtlikum ekstrasüstoli tüüp pärast müokardiinfarkti.
Täiendus eelmisele klassifikatsioonile – täpsustused Ryani järgi. Neis kuuluvad neljandasse astmesse ainult paarilised ekstrasüstolid ja viiendasse võrkpallid, mis hõlmab ka ventrikulaarset tahhükardiat, see tähendab kiiret südamelööki, kui erutusallikas on vasakus vatsakeses.
Sümptomid ja tüsistused
Patsiendi heaolu ja hemodünaamilised omadused ekstrasüstoli ajal sõltuvad paljudest teguritest. Kui ekstrasüstolid tekivad aeg-ajalt ja ebaregulaarselt, siis nad praktiliselt ei avaldu kuidagi ja patsient ei pruugi neist teadlik olla. Mõnel juhul võib isegi monotoopne bigeminia olla asümptomaatiline, kuid see on haruldane.
Mõned patsiendid tunnevad ekstrasüstooli tekkimist - see väljendub tugevas löögis rindkeres ja seejärel südameseiskumise tundes. Mõnikord võib selle põhjuseks olla pearinglus, äkiline nõrkus või valutav valu südames. Patsiendid kurdavad suurenenud väsimust, peavalu ja ärrituvust. Kergete vormide korral mööduvad sellised häired iseenesest ja üsna kiiresti, esinevad harva rohkem kui üks kord päevas ja ei pruugi ilmneda iga päev.
2. või kõrgema astme vatsakeste ekstrasüstool võib väljenduda “rulluva” nõrkustunde, kahvatu naha, südame “ümberpööramise” tunne, peavalu, raskustunne rinnus, hingamisfunktsiooni kahjustus, mis võib viia minestamiseni. Füüsilise või emotsionaalse stressi korral halveneb patsiendi seisund järsult.
Ekstrasüstool ise mõjutab hemodünaamikat väga harva. Kuid see näitab südame kiudude juhtivuse häireid, mis tähendab, et on oht arütmia tekkeks. Kui ekstrasüstool tekib pärast tõsist orgaanilist südamekahjustust, on see peaaegu alati arütmia kuni virvenduseni väljakuulutaja. Kuid ekstrasüstolide ilmnemise ja eluohtlike häirete vahel võib mööduda mitu aastat.
Diagnostilised meetodid
EKG-l tuvastatakse sagedane ventrikulaarne ekstrasüstool - see on esimene instrumentaalne meetod, mis võimaldab näha elektrilise aktiivsuse häireid. Vastuolulistel juhtudel võib diagnoosi kinnitamiseks määrata uuringu, näiteks Holteri EKG - südame erutuvuse seisundi ööpäevaringse jälgimise.
Häirete põhjuste väljaselgitamiseks on ette nähtud erinevad südame uurimise meetodid - ehhokardiograafia ja CT (kompuutertomograafia), mis võimaldavad näha südamelihase orgaanilisi häireid.
Lisaks viiakse läbi mitmeid uuringuid, mille eesmärk on tuvastada teiste organite (näiteks närvisüsteemi) patoloogiad, mis võivad mõjutada ekstrasüstooli. EchoCG koos Dopplerograafiaga võimaldab kõige täpsemini hinnata verevoolu häire astet. Füüsilise aktiivsuse ja südame rütmihäirete vahelise seose väljaselgitamiseks tehakse veloergomeetria protseduur ehk jooksulindi test.
Ravi valikud
Ventrikulaarse ekstrasüstoli ravi seisneb meditsiiniliste ravimite väljakirjutamises ja südame jaoks oluliste ainete rikkas dieedis. Kergete vormide korral, sealhulgas vatsakeste ekstrasüstoli 1. aste Lowni järgi, piisab normaalse heaolu säilitamiseks elustiili muutmisest ja regulaarsest arsti jälgimisest. Raskematel juhtudel on vaja välja kirjutada antiarütmikumid.
Ravimitest kasutatakse erinevaid antiarütmikume, aga ka muud tüüpi ravimeid - antihüpertensiivseid ravimeid, südame koormust vähendavaid ravimeid, diureetikume jt. Toimeainete ja nende annuste täpse valiku peaks läbi viima ainult kardioloog. Antiarütmikumid valitakse patsiendile Holteri monitooringu ja EKG kontrolli all. Kardiovaskulaarsüsteemi ravimite ebaõige kasutamine võib põhjustada seisundi edasist halvenemist, rütmihäireid ja eluohtlikke tüsistusi.
Söö rohkem köögivilju
Selle diagnoosiga patsiendid peaksid võimaluse korral vältima stressi, suurenenud psühho-emotsionaalset ja füüsilist stressi. Kui see pole võimalik, tuleb enesetunde säilitamiseks kasutada rahusteid. Füüsiline aktiivsus peab olema rangelt doseeritud – see peaks olema teostatav, mitte liiga intensiivne. Kasuks tuleb kehalise aktiivsuse suurenemine ja pikad jalutuskäigud värskes õhus.
Eriline roll on dieedil. Kuumad, vürtsikad toidud ja kõik muud stimulante sisaldavad toidud tuleks dieedist välja jätta või järsult piirata. See hõlmab kofeiini sisaldavate jookide vältimist. Turse vältimiseks on vaja piirata soola tarbimist ja vähendada päevas joodava vedeliku kogust. Kasulik täiendus oleks köögiviljade, puuviljade, teravilja- ja piimatoodete sisalduse suurendamine toidus.
Ventrikulaarse ekstrasüstooliga on kõigepealt vaja alustada võitlust halbade harjumuste vastu. Peaksite suitsetamisest täielikult loobuma ja vähendama alkohoolsete jookide tarbimist miinimumini. Kange kohv ja tee tuleks asendada gaseerimata mineraalvee, mahlade, kompottide, puuviljajookide, nõrga rohelise ja taimeteedega. Südamelihase talitluse säilitamiseks on kasulik juua kibuvitsamarjade, viirpuu ja teiste rahvameditsiinis ammu kasutusel olnud maitse- ja ravimtaimede keedist.
järeldused
Südame elektriline aktiivsus, mis tagab selle automatismi, allub üsna keerukatele seaduspärasustele ja kui selles tekivad häired, võivad need hemodünaamikale ja organismi üldseisundile väga negatiivselt mõjuda. Selliste häirete põhjused võivad olla mitmesugused nähtused, mis on seotud südame orgaanilise patoloogiaga või funktsionaalsete häiretega.
Teades, mis on ventrikulaarne ekstrasüstool ja millised tagajärjed võivad olla, saab seda osaliselt ära hoida, vältides selle seisundi muutumist eluohtlikuks haiguseks. Õigeaegseks vajalike meetmete võtmiseks peaksite esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel konsulteerima kardioloogiga ja läbima mitmeid vajalikke uuringuid.
Ventrikulaarse ekstrasüstooli prognoos sõltub suuresti selle vormist, kaasuvatest südame orgaanilistest patoloogiatest ja hemodünaamilise kahjustuse astmest. Reeglina ei kujuta funktsionaalsed ekstrasüstolid ohtu patsiendi elule, samas kui vatsakeste ekstrasüstolid, mis arenevad südamelihase orgaaniliste kahjustuste taustal, suurendavad oluliselt ventrikulaarse fibrillatsiooni põhjustatud äkksurma tõenäosust.