Vaimsed isiksuse muutused epilepsia korral. Epilepsia isiksuse muutus Kas isiksuse muutus epilepsia korral on ravitav
Tänapäeval eksib päris suur osa inimesi sügavalt, kui usub, et sellist diagnoosi nagu epilepsia ei saa ravida ja sellega haiged on määratud oma ülejäänud päevadeks igavestele kannatustele. Tegelikult epilepsia ei ole surmaotsus ja allub ravile üsna hästi, kuni saavutatakse remissioonistaadium.
Kõige olulisem on õigeaegne diagnoosimine ja kõrgelt kvalifitseeritud arstide poole pöördumine, halbadest harjumustest (eriti alkoholist ja sigarettidest) loobumine ning kõigi ettenähtud ravimite õigeaegne äratundmine. ravimid arst ja tervislik pilt elu (õige toitumine, unepuuduse ja stressirohke olukordade vältimine).
Mis on epilepsia
Epilepsia ehk kukkumishaigus, nagu seda nimetatakse ka, on kahekümne esimese sajandi kõige levinum närvisüsteemi haigus. Reeglina väljendub see regulaarsetes ja alusetutes rünnakutes ja mitte korralik toimimine motoorsed, vaimsed, taktiilsed funktsioonid, mis tekivad ajus (või täpsemalt hallis aines) tekkivate suure hulga närvilahenduste tõttu.
Selle diagnoosi väliseks ilminguks peetakse haigel inimesel ootamatult tekkivaid krampe, mis halvavad mitte ainult käed ja näolihased, vaid kogu keha.
Tänapäeval täheldatakse kukkumist oma omaduste tõttu sageli mitte ainult vanematel inimestel, vaid ka 7-9-aastastel noorukitel.
Huvitav fakt: Epileptilised krambid võivad tekkida mitte ainult inimestel, vaid ka paljudel loomadel (näiteks hiired, koerad, kassid ja muud imetajad)
Millised vaimsed häired võivad epilepsiaga tekkida?
Kaasaegses meditsiinis on epilepsiaga seotud vaid mõned vaimsed kõrvalekalded (valdava sündroomi alusel):
- isiksuse kõrvalekalded rünnakute prodroomide kujul (15% patsientidest);
- isiksuse kõrvalekalded rünnaku lisana;
- postiktaalne vaimne isiksusehäire;
- isiksuse kõrvalekalded, mis on psüühikas põhjustatud piiripealsel ajaperioodil.
Mööduvad paroksüsmaalsed vaimsed häired inimestel
Lisaks ülalmainitud vaimsetele epilepsiahoogudele tuvastavad teadlased ka teisi epilepsia sündroome, nimelt:
- krambid, mis on osaliselt sensoorse iseloomuga;
- krambid, millel on lihtne osaline iseloom + sügava kõrvalekaldega psüühika toimimises;
- generaliseerunud osalised krambid, mis omakorda jagunevad järgmisteks klassifikatsioonideks:
- mööduvad või, nagu neid ka nimetatakse, mööduvad vaimsed kõrvalekalded;
- düsfooria;
- hämaras uimastamine;
- epileptiliste psühhooside mitmesugused klassifikatsioonid;
- epilepsiaga kaasnev dementsus jne.
Reeglina võivad need epilepsiahoogud kesta mitu tundi või mitu päeva.
Epileptilised meeleoluhäired
Seda peetakse düsfooriaga epilepsia kõige populaarsemaks vormiks. Enamasti väljenduvad sellised rünnakud põhjendamatus agressioonis, halb tuju, hirm ja melanhoolia.
Kell äge ägenemine sündroomi korral kogevad epilepsiahaiged tugevat vaimset stressi, sagedast ärritust, rahulolematust toimuvaga ja konfliktset suhtumist ühiskonda. Veelgi enam, mõnikord võivad psüühikahäiretega haiged endale haavad, lõiked, marrastused tekitada, st tekitada endale füüsilist valu.
Regulaarne pearinglus, nõrkus ja murtud kogu kehas, kiire südametegevus, värinad, tugev õhupuudus või lämbumistunne on seda tüüpi psüühikahäirega kaasnevad pidevad füüsilised seisundid.
Hämarik hämamine
Avaldub teadvuse ägeda hägustumisena, mis säilitab välise konstruktiivsuse ja tegevuse järjepidevuse.
Üldised omadused hõlmavad järgmist:
- haige inimese eraldumine ühiskonnast ja selle tegevusest;
- alateadlik kadu ajakavas, geograafilises asukohas, asjaoludes ja isegi oma isiksuses;
- tegevuste ja mõtlemisprotsesside ebaühtlus;
- täielik või osaline amneesia.
Hämariku teadvuse sümptomid
Tänapäeval eristatakse sellise sündroomiga nagu hämarus või teadvuse hägustumine mitmeid järgmisi sümptomeid:
- ootamatu, kuid väga kiire avaldumise algus;
- lühiajaline kestus (st kestab tund või maksimaalselt kaks tundi);
- avaldumine epilepsia isiksuses sellise afektiivsed seisundid nagu: põhjendamatu hirm, depressioon ja viha meid ümbritseva maailma vastu;
- ebaselgete ja halvasti mõistetavate fraaside, fraaside hääldus + teiste inimeste kõne mittemõistmine;
- aja, asukoha ja identiteedi kaotus;
- mõnikord avaldub see kerge deliiriumi, visuaalsete hallutsinatsioonide, lõpliku une jne kujul.
Epileptilised psühhoosid
Kõige sagedamini eristatakse seda sündroomi rühma:
- ictal;
- postiline;
- interiktaalne
Üksik sümptomatoloogia avaldub varjatud või, vastupidi, ägeda alguse kujul. Lisaks on väga oluline meeles pidada üldine seisund epileptilise psühhoosi sündroomiga haige inimese teadvus (st lühiajalised ja kroonilised psühhoosid + psühho-emotsionaalne reaktsioon ravile).
Kroonilised epileptilised psühhoosid
Neil on skisofreenialaadsete krambihoogude struktuur (mida mõnikord nimetatakse ka skisoepilepsiaks).
Meditsiiniline kirjandus kirjeldab järgmisi klassifikatsioone kroonilised vormid epilepsia psühhoos:
- Paranoiline. Need esinevad deliiriumi, enesemürgituse katsete ja äreva ning agressiivse vaimse seisundi kujul.
- Hallutsinatoorsed-paranoilised. Võtke killustatuse, liigse vastuvõtlikkuse ja sensuaalsuse vormis, mis sageli ilmneb koos ärev-depressiivne enese alaväärsuse seisund ja tunne;
- Parafreeniline. Võib olla nagu verbaalsed hallutsinatsioonid, nii pseudohallutsinatsioonid;
- Katatooniline. Esineb koos negativismi ja impulsiivse põnevusega;
Inimese püsivad vaimsed häired
Ligikaudu 9-l 10-st epilepsia kõrvalekaldumise juhtumist väljendub see märgatavates muutustes epilepsia isiksuses ja isegi iseloomus. Esiteks hakkab toimuma inimese psüühika järsk muutus – vastavalt psühhasteenilisele tüübile (32,6% patsientidest). Palju harvemini võib kohata plahvatuslikku tüüpi (23,9%) ja glišroidset tüüpi (18,5%) püsivaid psüühikahäireid.
Mis puutub hüsteerilistesse ilmingutesse indiviidi vaimses seisundis, siis siin domineerib ainult 9-10,7%, paranoiline - 6,6%, skisofreenia - 5,9%.
Nii või teisiti võib peaaegu kõigil juhtudel täheldada kiiret taandumist, mis väljendub egotsentrismi kujul. Kõige sagedamini hakkab vähenema kaastunne, teise inimese sõnade mõistmine, refleksioon nõrgeneb, esiplaanile tuleb isikliku arvamuse prioriteet jne.
Epilepsia isiksuse muutused
Statistiliste andmete kohaselt väljenduvad epilepsiaga seotud isiksusemuutused mitte ainult liigses muljetavaldavuses koos emotsionaalse ärrituvusega, vaid ka üsna elavas ja kõrge enesehinnanguga meeles.
Arstid ütlevad ka, et ärkavat epilepsiat iseloomustavad mitmed järgmised sümptomid:
- piiratud suhtlus;
- kangekaelsus ja eesmärkide puudumine;
- Hooletu suhtumine, muutuv suhtumine endasse ja toimuvasse (ükskõiksus), täielik või osaline enesekontrolli puudumine;
- Mõnikord võib esineda kalduvus narkootikumide ja alkoholi tarvitamisele. See on koht, kus isiksuse muutused ilmnevad düsfunktsiooniga.
Uneepilepsia epilepsiast tingitud isiksusehäiret iseloomustavad:
- isekuse ja egotsentrilisuse ilming;
- nartsissism;
- keerukus mõtteprotsessid ja ebatervislik pedantsus.
Epileptiline dementsus
Enamik iseloomulikud tunnused epileptiline dementsus epilepsiat põdeval inimesel on teadvuse pärssimine, mälu halvenemine, otsustusvõime kitsikus (seega egotsentrism), ühiskonnast irdumine, vastumeelsus suhelda, kommutatsioonioskuste kadu.
Tähelepanuväärselt, kuid ainult viimastel aastatel on epileptilist dementsust täheldatud 69% epilepsiadiagnoosiga patsientidest, millega kõige sagedamini kaasnevad psüühikahäired krambihoo ägenemise interiktaalsel perioodil.
ISIKUSE MUUTUSED EPILEPSIA KOHTA.
Erinevate eelduste kohaselt mõjutavad isiksusemuutuste teket: 1) millises lobus paikneb epilepsiafookus; 2) muutused sõltuvad suurte konvulsiivsete paroksüsmide esinemissagedusest (viivad ganglionrakkude sekundaarse nekroosini); 3) oluline roll on epilepsiavastastel ravimitel, mis aitavad kaasa ärrituvuse ja düsfooriliste seisundite tekkele patsientidel; 4) bioloogiliste (premorbiidsed omadused, intelligentsuse tase ja aju küpsusaste haiguse alguse ajal) ja sotsiaalsete tegurite (keskkond, mikrokeskkond) mõju - epilepsiaga patsientidel tekivad sageli reaktiivsed ja neurootilised seisundid, mis on seotud tõrjumisega. ja mõnikord teiste agressiivne suhtumine; 5) erinevate tegurite koosmõju tulemus; 6) iseloomu muutused (isiksuse “epileptiliste radikaalide” ilmingud) suurenevad haiguse edenedes.
Epilepsia isiksusemuutuste ulatus ulatub suhteliselt kergetest iseloomulikest tunnustest kuni häireteni, mis viitavad sellele haigusele spetsiifilisele sügavale dementsusele. Epileptilised isiksuse muutused on üsna tüüpilised. Epilepsiaga patsientide peamised vaimsed tunnused on jäikus, kõigi aeglus vaimsed protsessid, kalduvus detailide külge kinni jääda, põhjalikkus, suutmatus eristada peamist teisesest, raskused ümberlülitamisel. Kõik see raskendab uute kogemuste kogumist, nõrgestab kombinatoorseid võimeid, kahjustab paljunemist ja lõppkokkuvõttes raskendab ümbritseva reaalsusega kohanemist.
Isiksusemuutuste pildis on olulisel kohal afekti polaarsus afektiivse viskoossuse, ühelt poolt teatud, eriti negatiivsete, afektiivsete kogemuste külge kinnijäämise ja plahvatuslikkuse (plahvatuslikkuse) kombinatsioonina. teiselt poolt. Need afekti omadused väljenduvad sellistes karakteroloogilistes tunnustes nagu viha, kättemaksuhimu, egotsentrism, pahatahtlikkus, jõhkrus.
Patsiente iseloomustab rõhutatud, sageli karikatuurne pedantsus nii riietuse kui ka erilise hoolika korra suhtes kodus ja töökohas. Epilepsia isiksusemuutuste oluline tunnus on infantilism. Seda väljendab otsustusvõime ebaküpsus, eriline ülehinnatud suhtumine lähedastesse, aga ka mõnele epilepsiahaigele omane religioossus.
Suhteliselt sageli esineb ka ülepaisutatud pühalikku magusust, rõhutatud serviilsust, hellust kohtlemisel ning kombinatsiooni suurenenud tundlikkusest, haavatavusest (kaitseomadused) jõhkruse, pahatahtlikkuse, vaenulikkuse, plahvatuslikkusega. Epilepsiahaigete kaitse- ja plahvatuslike omaduste kombinatsioonile viitab vana, kuid õige kujundlik väljend: "Palve huultel ja kivi rinnas."
Tähelepanuväärne ja eriline välimus patsientidel, kes põevad pikka aega epilepsiat. Nad on reeglina aeglased, kidurad ja žestides vaoshoitud, nende nägu on passiivne ja ilmetu ning näoreaktsioonid väga kehvad. Silmade eriline külm "terasest" sära (Chizhi sümptom) on sageli silmatorkav.
Epilepsiaga patsientidel võivad tekkida hüsteerilised ja asteenilised häired.
Hüsteerilised häired võib avalduda nii üksikute hüsteeriliste tunnustena kui ka aeg-ajalt koos tüüpiliste epileptiliste paroksüsmidega esinevates hüsteerilistes krampides.
Asteenilised häiredüldise hüperesteesia, suurenenud erutuvuse, kiire kurnatuse, unehäirete ja peavalude sümptomitena. Mõnel juhul võivad asteenilised häired olla seotud korduvate traumaatilise ajukahjustusega, kui patsiendid kukuvad krampide ajal või kroonilise joobeseisundiga barbituraatidega.
Lõplike epilepsiaseisundite omadused on otseselt seotud epilepsiaga patsientide isiksusemuutuste probleemiga. Epileptilise dementsuse kõige edukam määratlus on visko-apaatiline. Koos vaimsete protsesside väljendunud jäikusega kogevad epilepsia dementsusega patsiendid letargiat, passiivsust, ükskõiksust keskkonna suhtes, spontaansuse puudumist ja tuima leppimist haigusega. Mõtlemine muutub viskoosseks, konkreetselt kirjeldavaks, kaob oskus eraldada peamist teisest, patsient takerdub pisiasjadesse. Samal ajal väheneb mälu, vaesub sõnavara ja ilmneb oligofaasia. Samas ei esine epileptilise dementsuse puhul epileptilisele psüühikale omast afektiivset pinget, pahatahtlikkust ega plahvatuslikkust, kuigi sageli jäävad alles ka serviilsuse, meelituse ja silmakirjalikkuse tunnused.
Varjatud epilepsia
Refleksne epilepsia
Suhteliselt haruldane haigus, mille korral nägemis-, kuulmis-, haistmisanalüsaatorite, interoretseptorite ärrituse korral tekivad krambihood või mitmesugused mittekonvulsiivsed paroksüsmid. siseorganid(pleura, seedetrakt), samuti jäsemete ja torso perifeersed närvid. Paroksüsmid võivad tekkida kokkupuutel teatud tugevuse, kõrguse ja tämbriga heliga, teatud heledusega valgusega, chiaroscuro mängu nägemine, teatud lõhnad, keha vette kastmine, mõningane jahutamine või soojendamine, söömisel, roojamisel jne. Arvatakse, et refleksepilepsia tekkeks on vajalik pärilik eelsoodumus ja aju suurenenud konvulsioonivalmidus.
Haiguse variant, mille korral tekivad ägedalt ja kiiresti lõppevad lühiajalised psüühikahäirete rünnakud koos segaduse, äkilise motoorse agitatsiooniga koos destruktiivsete kalduvustega, aga ka eredad, hirmutavad hallutsinatsioonid ja luulud.
Praegu hõlmab varjatud epilepsia ka segavariante, kui koos psühhoosidega täheldatakse mittekonvulsiivseid paroksüsme (katapleksia paroksüsmaalsed hood, düsfoorilised seisundid, depersonalisatsioonihäired) ja epilepsiajuhtumeid, kus domineerivad mitmesugused mittekonvulsiivsed paroksüsmid ilma pikaajaliste psühhoosideta. Ka vaimse (varjatud) epilepsia isiksusemuutuste sügavust hinnatakse mitmetähenduslikult. Mõnel patsiendil avastatakse sügavad isiksusemuutused juba haiguse varases staadiumis, teistel on need kergelt väljendunud, kuigi haigus kestab mitu aastat väga sagedaste paroksüsmidega.
Epilepsia kulg näitab mõnel juhul järgmisi paroksüsmaalsete seisundite muutumise mustreid. Haigus, mis avaldub grand mal krampidega, avaldub hiljem ainult mittekonvulsiivsete paroksüsmidena. Suurte krambihoogude ja mittekonvulsiivsete paroksüsmide vähenemisega kaasneb hämarate seisundite ilmnemine esmalt pärast krampe ja seejärel neist sõltumatult piiritletud ägedate psühhooside kujul.
Isiksuse muutused koos paroksüsmidega on epilepsia oluline diagnostiline kriteerium.
Isiksuse muutuste ulatus on märkimisväärne - alates kergelt väljendunud omadustest kuni sügava spetsiifilise dementsuseni.
Epileptilised isiksuse muutused on
jäikus,
kõigi vaimsete protsesside aeglus,
kalduvus detailides kinni jääda
mõtlemise põhjalikkus ja
suutmatus eristada peamist teisest.
Kõik see raskendab uute kogemuste kogumist, nõrgestab kombinatoorseid võimeid ja halvendab varasemate kogemuste taastootmist.
Isiksusemuutustes võtab olulise koha afekti polaarsus: afektiivse viskoossuse ja plahvatuslikkuse kombinatsioon. Patsiendid mäletavad solvangut pikka aega, sageli väiksemat, ja mõnikord maksavad selle eest julmalt kätte.
Isiksusemuutused väljenduvad ka rõhutatud, sageli karikatuurses pedantsuses oma riietuse suhtes, erilise, hoolika korra hoidmises nii majas kui ka töökohal.
Oluliseks tunnuseks on infantilism, mis väljendub otsustusvõime ebaküpsuses ja erilises ülehinnatud suhtumises lähedastesse, mõnele epilepsiahaigele omases religioossuses.
Suhteliselt levinud on liialdatud viisakus, mis ulatub magususe, servilslikkuse, kiindumuse piirini, aga ka kombinatsioon suurenenud tundlikkusest, haavatavusest (kaitseomadused) jõhkruse, pahatahtlikkuse, vaenulikkuse, plahvatuslikkusega.
Epilepsiahaiged on reeglina aeglased, kidurad ja žestides vaoshoitud, näod passiivsed ja ilmetud ning näoreaktsioonid kehvad. Nende silmades võib märgata erilist, külma, “terasest” sära (Chizhi sümptom).
Lisaks kirjeldatud isiksusemuutustele võivad epilepsiaga patsientidel tekkida hüsteerilised ja asteenilised häired. Hüsteerilised häired võivad avalduda nii individuaalsetes hüsteerilistes tunnustes kui ka hüsteerilistes krampides, mis esinevad aeg-ajalt koos tüüpiliste epilepsiahoogudega.
Asteenilisi häireid üldise hüperesteesia sümptomite, suurenenud erutuvuse, kiire kurnatuse, unehäirete ja peavalude kujul täheldatakse ligikaudu 1/3 epilepsiaga patsientidest.
Lõplike epilepsiaseisundite omadused on otseselt seotud epilepsiaga patsientide isiksusemuutuste probleemiga. Epileptilise dementsuse kõige edukam määratlus on visko-apaatiline. Koos vaimsete protsesside väljendunud jäikusega kogevad epilepsia dementsusega patsiendid letargiat, passiivsust, ükskõiksust keskkonna suhtes, spontaansuse puudumist ja tuima leppimist haigusega. Mõtlemine muutub konkreetseks ja kirjeldavaks; kaob oskus eraldada olulist teisest, patsient takerdub pisiasjadesse ja detailidesse. Samal ajal väheneb mälu, vaesub sõnavara ja ilmneb oligofaasia. Samas ei esine epileptilise dementsuse puhul epileptilisele psüühikale omast afektiivset pinget, pahatahtlikkust ega plahvatuslikkust, kuigi sageli jäävad alles ka serviilsuse, meelituse ja silmakirjalikkuse tunnused.
Arvatakse, et fookuse lokaliseerimine ei ole isiksusemuutuste sügavuse jaoks oluline, otsustavaks teguriks on suurte konvulsiivsete paroksüsmide esinemissagedus.
Isiksusemuutuste kujunemisel omistatakse suurt tähtsust bioloogilistele ja sotsiaalsetele teguritele.
K b ioloogilised patoplastilised tegurid sisaldab:
premorbiidsed omadused;
intelligentsuse tase;
aju küpsusaste haiguse alguses.
Epilepsia all kannatavate inimeste haiguseelsel perioodil tuvastatakse epileptoidsed tunnused. Neid tuleks käsitleda kui isiksuse muutusi, mis tekivad epilepsiahaiguse algstaadiumis.
Sotsiaalsed tegurid kuuluvad ühiskonda, kus patsient elab, õpib ja töötab. Samuti on oluline vanemate, õpetajate, arstide suhtumine patsiendisse ja vanus, mil patsiendile antakse silt "epileptiline". Epilepsia all kannatavatel inimestel võivad tekkida reaktiivsed ja neurootilised seisundid, mis on seotud vanemate, vendade ja õdede tõrjuva ja mõnikord agressiivse suhtumisega.
Epilepsia on krooniline haigus, mida iseloomustavad paroksüsmaalsed konvulsiivsed või mittekonvulsiivsed krambid, teadvuse hämarus ja isiksuse muutused (käitumuslikud, emotsionaalsed) ning kognitiiv-intellektuaalsed häired.
Epileptilised psühhoosid, vaimsed ekvivalendid (hämaruslikud teadvusehäired)
Hämar teadvusseisund (hämarus) on ahenenud teadvuse sünonüüm, kui patsient saab aru ainult sellest, mida ta enda ees ja hetkel näeb, ega ole teadlik minevikust ja tulevikust. See meenutab kuidagi vilkuritega hobust. Hämarik esineb episoodina (selle termini klassikalises tähenduses), millel on äge algus ja äkiline lõpp, aga ka juhtunu täielik amneesia.
Epileptiliste psühhooside ja vaimsete ekvivalentide hulgas on:
Ebaproduktiivsed hämarad teadvusseisundid:
Tootmishäired:
Kui domineerivad düsfoorilisele afektile vastavad hallutsinatsioonid, siis seda hämara seisundit nimetatakse deliiriumiks. Kui domineerivad petlikud tagakiusamise ideed, klassifitseeritakse see hämarus epileptiliseks paranoiaks.
- Epileptiline paranoia. Patsiendil tekivad sensoorsed luulud koos kuulmis- ja/või visuaalsete hallutsinatsioonidega. Ta on elevil, ärevil, tajub ümbritsevat erksates värvides. Ta näeb inimeste tegudes ohtu, püüab põgeneda või panna toime agressiivseid tegusid. Luulised ideed on tavaliselt süstematiseerimata.
- Epileptiline deliirium. Patsient näeb hirmuäratava sisuga eredate visuaalsete hallutsinatsioonide sissevoolu (tulekahjud, surnukehad, mõrvad). Samas on ta ajas ja ruumis desorienteeritud, kuid isiklik orientatsioon säilib. Patsient on põnevil, karjub ja pärast riigist lahkumist unustab täielikult nähtu.
Isiksuse muutused tõelise (tõelise, idiopaatilise) epilepsia korral
Märkimisväärset hulka vaimuhaigusi iseloomustab progresseerumine (defekti suurenemine), sealhulgas tõelist epilepsiat.
Epilepsiahaiguse korral tekivad aja jooksul iseloomulikud muutused, mille raskusaste ja alguse kiirus sõltuvad haiguse algusest, samuti krampide esinemisest, arvust ja raskusastmest.
Neid patsiente iseloomustavad vaimne jäikus. Nad takerduvad üksikute detailide külge, lülituvad aeglaselt ühelt teemalt teisele ega suuda eristada sekundaarset peamisest. Patsiendid mõtlevad konkreetselt ega suuda end abstraktselt võtta, nad veedavad tunde vesteldes kaugetel teemadel, mis ei puuduta vestluse olemust.
Muutused epilepsiahaige isiksuses avalduvad emotsionaalsete häirete polaarsus. Patsiendid keskenduvad individuaalsetele kogemustele, eriti negatiivsetele. Samas võivad nad olla plahvatusohtlikud, näidates üles agressiooni ja vihapurskeid vähimagi provokatsiooni peale. Samal ajal on patsiendid väga kättemaksuhimulised, kättemaksuhimulised, enesekesksed ja jõhkrad.
Teisest küljest on neil patsientidel kaitsevõime, suhtlemise ajal liigne kiindumus ja rõhutatud serviilsus.
Patsientide puhul, kellel on epilepsia tõttu isiksusemuutused, kehtib väljend “Palve huultel ja kivi rinnas”.
Sellised inimesed kipuvad liigne pedantsus ja liigne tähelepanu asjade järjekorrale. Nad jälgivad väiksemate esemete asukohta kodus või töökohal (kuni pliiatsi, pliiatsikorgi, paberitüki vms).
kohal vaadete väljendunud infantilism. Kohtuotsused on ebaküpsed ja sirgjoonelised. Sellised inimesed on oma maailmavaatele rangelt truud ega aktsepteeri muid argumente. Nad teevad järeldusi üksikute detailide põhjal, kuna nende abstraktsioonivõime kannatab. Epilepsiahaiget on väga raske milleski veenda ja see pole vajalik, sest see võib esile kutsuda agressioonipuhangu.
Aja jooksul suureneb tõelise epilepsiaga patsientide mõtlemise jäikus ja põhjalikkus, inimene takerdub detailidesse, tema sotsiaalne kohanemine on rikutud. Agressiivsed iseloomujooned ja plahvatuslikkus süvenevad, mõnikord kaob lihtsalt kontroll enda üle.
Me räägime progresseeruvast epileptilisest haigusest. Käitumishäirete raskusaste (intellektuaal-mnestiliste funktsioonide häired, agressiivsuse ja liigse pedantsuse areng, mõtlemise jäikus) oleneb erutuvuse allika asukohast ajus. Näiteks temporaalsagara epilepsia korral on sellised muutused eriti väljendunud, kuna mõjutatud on kesksagara piirkond. Just seda tsooni seostatakse limbiliste struktuuridega – emotsioonide eest vastutavate ajupiirkondadega. Seetõttu tekib nende stimuleerimisel agressiivsus, lühike tuju ja düsfooria (pare, vihane meeleolu).
Lisaks võetakse arvesse tõelise epilepsia esimese hoo alguse vanust. Mida noorem on haige, seda suurem on eelkirjeldatud iseloomulike isiksusemuutuste suurenemise võimalus.
Olulist rolli mängib ravi ja õige ravi valik. Hästi valitud ravimi korrigeerimise ja krampide rünnakute puudumisega, samuti ravimite regulaarse kasutamisega emotsionaalsed häired patsiendil on ebaoluline või täielikult tasandatud. Kui te aga krambivastast ravi ei võta, tekivad krambid regulaarselt. Ja pärast iga krambihoogu suureneb intellektuaalsete ja käitumishäirete sügavus.
järeldused
Kui epilepsiahaiget ei aitata, võib ta kaotada töö, häirida suhteid teiste inimestega või sooritada tegusid, mis on ohtlikud nii endale kui ka ümbritsevatele. Krambid võivad tekkida autojuhtimise või esinemise ajal erinevat tüüpi tegevused (lapse vannitamine, teravate esemetega töötamine). Ja aja jooksul tekib tõelise epilepsiaga patsiendil iseloomulikud omadused isiksusehäired, mis dekompenseerivad patsienti veelgi.
Paljud inimesed elavad epilepsia diagnoosiga ja saavutavad elus märkimisväärset edu. Seda tõendavad näited kuulsatest isiksustest, kes selle haiguse all kannatasid: Dostojevski, Julius Caesar, Aleksander Suur, Mohammed.
Seetõttu on väga oluline mitte ainult professionaalselt valitud epilepsiaravimite olemasolu, vaid ka süstemaatiline ravimite võtmine ja krampide vältimine. See võimaldab epilepsiaga patsiendil mitte ainult end rahulolevana tunda, vaid ka elada täisväärtuslikku elu!
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/
Isiksuse muutused epilepsia korral
Sissejuhatus
epilepsia psühholoogiline isiksus
"Epilepsiaõpetuses, mis on nii rikas lahendamata probleemide, vastuoluliste hüpoteeside ja arusaamatute kliiniliste faktide poolest, on võib-olla kõige tumedam peatükk epilepsia iseloomust."
Kui mõned autorid peavad epileptilist iseloomu epilepsia patognoomiliseks, millel on diagnoosimisel suurem tähtsus kui tüüpilisel krambil, siis teised eitavad täielikult haigusega seotud iseloomumuutuste olemasolu. Kuid isegi need teadlased, kes tunnistavad, et epilepsiaga orgaaniliselt seotud karakteroloogilised muutused on legitiimsed, ei ole kaugeltki üksmeelsed oma seisukohas epilepsia iseloomu kohta selle kliinilises pildis. Kui mõne "iseloom, aga ka vaimsed omadused üldiselt on foon, mille taustal tekib kalduvus kramplikele reaktsioonivormidele", siis teiste uurijate sõnul on epilepsia iseloom haiguse ja selle väliste ilmingute tagajärg. "Epilepsia protsessil on eriline mõju patsiendi isiksusele, muutes järk-järgult selle tervet tuuma ja viies selle valuliku seisundi, koostise ja väljendusviisini, mis näib kroonilisena ja mida tuntakse epilepsia iseloomuna." Epileptilist tüüpi isiksuse muutuste mõiste ebapiisava definitsiooni tõttu eelistavad mõned teadlased rääkida "mittepsühhootilistest psüühikahäiretest, mis ei ulatu osalise või täieliku dementsuse tasemeni".
“Ka mõiste “epileptiline iseloom” sisu pole väga selge. Nende hulka kuuluvad: afektiivne plahvatuslikkus, kibestumine, valivus, kahtlustus, puudutus, ebasiirus, meelitus, vaimsed piirangud, kohmakus, vaimsete protsesside aeglus, liigne korraarmastus, pedantsus, formalism, kangekaelsus, visadus, kleepuvus, isekus, kättemaksuhimu, väiklus, kalk. ”. On ilmne, et antud epilepsiahaigete iseloomulike tunnuste loetelus on liiga palju individuaalseid tunnuseid, et neid kõiki võrdselt sageli esineda.
Vaatamata enamiku neuroloogide ja mõnede suuremate psühhiaatrite tõsistele teoreetilistele vastuväidetele epileptoidse psühhopaatia kui "ebamäärase" kontseptsiooni kohta, millel puudub isegi üks või mitu spetsiifilist iseloomutüüpi, mis ei tugine piisavalt tõenditele bioloogilise päriliku seose kohta epilepsiaga, "oluliselt süvendanud mõningaid ajaloolisi eelarvamusi”, mis on üles ehitatud ebaühtlase epileptilise iseloomu alusel, rõhutab enamik teadlasi spetsiifilisust. eritüüp isiksus epilepsiaga patsientidel, võimaldades mõnel juhul kahtlustada seda haigust ilma tüüpiliste paroksüsmaalsete ilminguteta. N.V. rääkis omal ajal sel teemal eriti selgelt. Kannabikh (1938): "Mitmete haiguseelse isiksuse tunnuste, seisundi psühhopatoloogiliste tunnuste ja protsessi dünaamika põhjal oleme nüüd võimelised panema epilepsia diagnoosi, võttes täielikult välja epilepsiahoost kui sellisest. Võime julgelt öelda, et näeme epilepsiat seal, kus paljud neuroloogid seda veel ei näe. Epilepsiahaigete kaasasündinud iseloomust ja isiksuseomadustest on kirjutanud laste neuroloogid ja psühhiaatrid. "Epileptilised iseloomuomadused lapsepõlves: kangekaelsus, põhjendamatu plahvatuslikkus koos väljendunud hüpersotsiaalsusega, liigne kiindumus vanemate ja sõprade vastu, mõnikord pahatahtlikkus, liigne põhjendamatu tegevus, rahutu käitumine jne." märkis, et epileptoidsed isiksuseomadused tuvastatakse lastel pärast esimesi krampe ja neid avastatakse ka nende "tervetel" sugulastel, kellel pole kunagi krampe esinenud. Neid epilepsia jooni iseloomustab pedantsus, väiklus, ranged nõudmised alluvatele, pöörased tõe ja seaduslikkuse otsingud pisiasjades, soov seletada iga hoogu juhuslike väliste ja sisemiste põhjustega.
Epilepsiahaigetel iseloomustavate muutuste põhjuseid selgitavad järgmised hüpoteesid.
1 . Isiksuse muutumise hüpoteesid epilepsia korral
Põhiseaduslik hüpotees
Põhiseaduslik hüpotees selgitab epilepsiahaigete isiksuseomadusi päriliku eelsoodumusega. Selle kontseptsiooni järgi on epileptoid ühiskonnale ohtlike iseloomuomaduste kandja, teatud määral kaasasündinud kurjategija järeltulija, keda iseloomustab valmisolek tugevaks motoorseks erutuseks, pahatahtlikkus, rahutus, kalduvus kangekaelsusele, ärrituvus, vägivaldsed teod, hüperseksuaalsus, perioodiline joobumus (dipsomaania), pahed ja kuritegelikud kalduvused. Teisisõnu, moraalsete puudustega inimesed, kelle anomaaliate tõttu ühiskond kannatab. P.B. Gannushkin (1907) koondas epilepsiaga patsiendi kõik negatiivsed iseloomuomadused, sõnastades mõiste "epileptoidne psühhopaatia", mis põhines kolmel märgil:
Äärmuslik ärrituvus, ulatudes kontrollimatu raevuhoodeni;
Meeleoluhäire rünnakud, mida iseloomustavad melanhoolia, hirm ja viha, mis esinevad kas spontaanselt või reageerivalt;
Kindlasti väljendatud indiviidi moraalsed puudused.
E. Kraepelin vaidles vastu sellisele ühekülgsele negatiivsele arusaamale epilepsiahaige iseloomust 1913. a. Pärast epilepsiahaigete negatiivsete moraalsete omaduste kirjeldamist: plahvatuslikkus, kangekaelsus, pettus, pettus, pahatahtlikkus ja nende iseloomustamine "kõige ohtlikumate kinnipeetavatena". psühhiaatriaosakonnad kurjategijatele,” väitis E. Kraepelin, et “neid omadusi leidub vaid väikesel osal epilepsiahaigetest. Neile vastandub psühhiaatri palju vähem köitv tähelepanu, kuid suur hulk patsiente, kes osutuvad vaikseks, tagasihoidlikuks, südamlikuks, rahuarmastavateks, osavõtlikeks inimesteks. Just selline lapselik, otsekohene kiindumus ja hea loomus on epilepsiahaigete seas ebatavaliselt levinud. E. Kraepelin nimetas moraalse hullumeelsuse ja kaasasündinud kuritegevuse kontseptsiooni kui epilepsia tüüpe "vaatepunktiks, mis jätab märkimata".
Peegeldades Kraepelini väidet “healoomulise epilepsia iseloomu” ülekaalu kohta epilepsiahaigete seas, ilmusid kirjeldused sotsiaalselt positiivsest epileptoidse isiksuse tüübist. Kõigi nende kirjelduste puhul on kõige iseloomulikum see, et epilepsiaga patsient on normaalne keskmine inimene(töökas, kokkuhoidev talupoeg, kohusetundlik väikeametnik, ideaalne Saksa burger), sai ta seetõttu aunimetuse “hüpersotsiaalne”, “epitüümne”, “epileptotüümne”, glishroidne isiksus. F. Minkowska nägi glischroidse isiksuse olemust afekti-akumulatiivses proportsioonis (proportion affecto accumulative), mis taandub valemile “viskoossus-staas-plahvatus”, mis tähendab: viskoosne afektiivsus viib isiksuse reaktsiooni edasilükkamiseni. keskkonda, seega tekib stagnatsioon (afekti staas), luues äikeselise, umbse atmosfääri ja selle tulemusena plahvatuse, mille tagajärjeks on vihahood, impulsiivsed tegevused, hämaruse seisundid. Sellest afekti-akumulatiivsest proportsioonist tuletas F. Minkowska kõik epileptoidse isiksuse püsivad omadused: pedantlik täpsus, põhjalikkus, kiindumus esemetesse, perekond, religioossus, traditsioonidele pühendumine. Seda tüüpi epileptoidset isiksust, erinevalt "plahvatusohtlikust epileptoidist", nimetati "glishroidiks või viskoosseks epileptoidiks" (F. Minkowska, 1923), "hüpersotsiaalseks tüübiks" (F. Mauz, 1937), mis nende järgi teadlased on isegi epilepsiaga tihedamalt seotud kui plahvatusohtliku tüübiga.
JA MINA. Zaviljansky ja I.A. Mezrukhin (1936), uurides epileptoidse psühhopaatia tüpoloogia küsimust, osutab, et peamine erinevus epileptoidse psühhopaadi ja epilepsia all kannatava inimese vahel on epileptoidi kaasasündinud omadused, erinevalt omandatud epilepsiaga patsiendi vaimsetest omadustest. protsessi tulemusena. Teisisõnu, struktuursest ja morfoloogilisest vaatepunktist on epileptoidne psühhopaatia nagu epilepsia ilma progresseerumiseta. Epileptoidse psühhopaadi isiksuse struktuur areneb:
Tulisest ärrituvusest;
Kolmemõõtmelise iseloomuga meeleoluhäirega rünnakutest (kurbus, viha, hirm).
Epileptoidne isiksuse struktuur sisaldab:
Peamiste omaduste rühm:
Eriline valmisolek motoorsete tühjenemiste ja vegetatiivsete reaktsioonide jaoks;
Ravi pinge;
Üldine steenilisus;
Vaimse tempo aeglus;
Kalduvus spontaansele düsfooriale.
Teisesed omadused:
antisotsiaalse iseloomuga ilmingud (moraalsed isiksusepuudused);
Psühhogeensed meeleoluhäired;
Kahtlus;
Kahtlustunne;
puudutus;
uhkus;
Kitsus või ekstravagantsus;
Pedantsus või korratus.
Ülekaalus plahvatusohtlikkuse tunnuseid, mida iseloomustab suurenenud erutuvus, mis sageli põhjustab "lühisreaktsioone" või meeleoluhäireid, kus ülekaalus on vihane ärritus, suurenenud valmisolek motoorikateks (vägivald, joobetalumatus);
Tegelastes domineerivad kaitseomadused: viskoossus, vaimsete protsesside aeglus, meeleoluhäirete korral - melanhoolia ja hirm.
P.M. Zinovjev (1936) rõhutab, et sümptom, mida nimetatakse epilepsiahaige viskoossuseks, ühendab endas kaks peamist tunnust: ühelt poolt psüühiliste protsesside kulgemise raskuste suurenemine, teiselt poolt kalduvus ühest kohast tallata, identne sellega, mida nimetatakse "perseveratsiooniks" ja väljendub patsientidele iseloomulikus põhjalikkuses ja sõnasõnalisuses. Mõlemad märgid viitavad vabatahtliku tegevuse pakkumise olulisele vähenemisele, mis võimaldab inimesel kiiresti oma vaimseid hoiakuid muuta ja seeläbi tagada inimliku isiksuse ilmingute rikkus ja sära. Epilepsia viskoossuse elemendid avastatakse tavaliselt väga varakult, isegi kui mälukaotus ja muud intellektuaalsed defektid jäävad peaaegu nähtamatuks. Viskoossuse üheks ilminguks peetakse epileptilist põhjalikkust, samuti epilepsiahaigete täpsust ja pedantsust, s.o. tunnused, mida on pikka aega peetud psühhasteenilise isiksusetüübi sümptomiteks. Mis puudutab epileptilist meelitusi ja kohmetust, siis nende tunnuste ilmnemisel mängib teatud rolli kasvav oma alaväärsustunne, eriti teadvuses suutmatusest ohjeldada oma agressiivsust ja soovi varjata seda liigse, liialduse katte all. väline pehmus. Mälestused vägivaldsetest viha- ja ärrituspursketest, milles vallandub epileptiline plahvatuslikkus, ning suutmatus end vaos hoida nende esinemishetkedel sunnib epilepsiahaiget otsima turvaseadmeid ja isegi nende välistes ilmingutes hoolt kandma. kõrvaldada kõik, mis võib põhjustada düsfooriat. Epilepsiahaige meeleoluhäiret iseloomustab omapärase melanhoolse rahulolematuse kombinatsioon agressiivsete kalduvustega, mis on suunatud nii välismaailmale kui ka patsiendile endale. Nendest meeleoluhäiretest lähtuvalt põimuvad haiguspilti sageli üsna märgatavad reaktiivsed kihid, eeskätt hüpohondriaalse reaktsiooni tähenduses haigusele, samuti sekundaarsed reaktiivsed depressioonid, mis põhjustavad meeleheite seisundit ja enesetapumõtteid, mille põhjuseks on usk, et haigus on ravimatu.
Kirjeldatud polaarsed afekti tunnused epilepsiahaigetel esinevad sageli samaaegselt, mistõttu on võimatu ennustada, kuidas patsient käitub, kuna "vaimsete nähtuste katkendlikkus tunnete ja iseloomu vallas on epileptikute iseloomu silmapaistev tunnus".
E.K. Krasnushkin (1936) tuvastas epilepsiaga patsientidel kõige levinumate omaduste hulgas järgmised omadused (kahanevas järjekorras):
Aeglus;
Viskoossus;
Raskus;
kuum tuju;
viha;
Põhjalikkus;
Hüpokondriaatsus;
Kohtuvaidlused ja tülitsemine;
Täpsus ja pedantsus.
Kõik need omadused paiknevad kahe valdava meeleolutüübi taustal:
heatujuline ja rahulik;
Vihane ja ärritunud.
Autor peab epilepsiahaige valdavateks aksiaalseteks omadusteks ühelt poolt aeglust, raskust ja viskoossust ning teiselt poolt esimese rühmaga konkureerivat tulisust ja isekust. Esimese aksiaalse rühma ümber on koondunud mitmed perifeersed omadused (põhjalikkus, täpsus ja pedantsus), teise ümber - kättemaksuhimulisus, tülitsemine, hüpohondria.
Haiguse progresseerumisel suureneb aeglus ja raskustunne (epilepsiaprotsessist tingitud esmaste omadustena), aga ka vähemal määral isekus (sekundaarse, reaktiivselt tekkiva iseloomuomadusena, mis on allutatud vanusega seotud loomulikule dünaamikale). areng).
Teisest küljest ei sõltu sellised iseloomuomadused nagu kuum iseloom ja viskoossus haiguse kestusest ja selle progresseerumisest, osutuvad muutumatuks ja püsivaks ning paljastavad seeläbi nende põhiseadusliku olemuse. Asjaolu, et haiguse progresseerumisel väheneb kättemaksuhimu, korralikkus ja pedantsus (aja jooksul muutuvad patsiendid lahkemaks, muutuvad vähem kättemaksuhimuliseks ja kättemaksuhimuliseks, lörtsiseks), seletatakse dementsuse sagenemisega ja mõne üksiku iseloomuomaduse kustumisega.
Muutlikkus kliiniline pilt Epileptilist olemust seletatakse asjaoluga, et kui mõned autorid rõhutavad epilepsiahaigete hüpohondriaalset olemust, siis teised räägivad "epileptilisest optimismist" - Hoffungsfreudigkeit (Rieger C., 1909). Vastavalt tähelepanekutele H.G. Khodos (1989) näitavad, et epilepsiaga patsiendid näitavad oma soovis taastuda patoloogiliselt suurenenud initsiatiivi ja visadust. Nad täidavad hoolikalt kõiki ülesandeid, näidates krampide sagedust nende hoolikalt koostatud loendi või isegi hoolikalt koostatud graafikuga. Sageli räägib patsient oma haigusest ja krambihoogudest objektiivse, kiretu vaatleja toonil, justkui andes arstile võimaluse vaenlasega võidelda pärast seda, kui ta on selle avastanud ja oma kirjeldusega täpselt lokaliseerinud. Sageli usuvad patsiendid ise selle võitluse edusse; aastaid kestnud viljatud visiidid arstide juurde ei suuda murda nende usku ravi võimalikkusse.
Kaudseks tõendiks "epileptilise optimismi" esinemissageduse kohta võib olla paradoksaalne tõsiasi, mis üllatab kõiki epilepsia psühhopatoloogiat uurijaid - epilepsiaga patsientide enesetappude haruldust. Samal ajal näitavad hiljutised uuringud epilepsia puhul suuremat enesetapu tõenäosust kui üldpopulatsioonis (eriti afekti tipus), kuigi patsientide agressiivsus on sagedamini projitseeritud teistele.
K. Kleist (1920) nimetas tervet rida perioodilisi paroksüsmaalseid seisundeid: dipsomaania, meeleoluhäired, fuugad, hulkumine, episoodilised hämarusseisundid, pikaajaline unehäire, aga ka pükno-, narkolepsia, migreen ja lõpuks epileptoidne psühhopaatia "epileptoidsete radikaalidena". ", mis esindab "mitte epilepsia ekvivalenti, vaid "afiinseid" (sellega seotud) monosümptomaatilisi seisundeid, mis sisalduvad iseseisvate põhiseaduslike üksustena (radikaalidena) tõelise epilepsia mitmes põhiseaduslikus ringis."
Orgaaniline hüpotees
Selle hüpoteesi kohaselt on epilepsiaga patsientide vaimsed muutused põhjustatud epilepsia aluseks olevast orgaanilisest ajukahjustusest. Paljud teadlased eitavad epilepsiahaigete isiksusemuutuste spetsiifilisust põhjendusega, et märkimisväärsel hulgal iseloomulike epilepsiaga seotud psüühikahäiretega patsientidel diagnoositakse orgaanilised ajuhaigused. erinevat päritolu. Seda seisukohta kaitseb enamik kaasaegseid neurolooge-epileptolooge, kes on keeldunud tunnistamast epilepsiat iseseisva haigusena ning peavad alusetuks ka epilepsia jagamist sümptomaatiliseks ja ehtsaks. Need teadlased usuvad, et "tõelise epilepsia diagnoosi taga pole peidus midagi peale meie teadmatuse krampide põhjuste kohta". Nende vaatenurgast tehakse "tõelise epilepsia" diagnoos ainult raskuste tõttu, mis tekivad kliinilise juhtumi kaasamisel ühte või teise sümptomaatilise epilepsia rühma. Nad usuvad, et omapärase epilepsiapsüühika tõestamiseks võtavad eksperdid arvesse erinevatele orgaanilistele ainetele omaseid omadusi. ajuhaigused, aga ka märkimisväärne hulk terveid populatsioone.
“Ja nendest üksikutest komponentidest moodustubki summa: kui inimesel on plahvatuslikkus + silmakirjalikkus + viskoossus + julmus + sentimentaalsus (nii kummaline, kui see ka ei tundu) ja ka, hoidku jumal, religioossus, ei pääse ta epilepsia diagnoosist; isegi kui tal pole kunagi krampe olnud, siis psühhiaatrite seisukohalt tulevad tal need. Kuni selle ajani ei saa epileptiku profiili teaduslikult põhjendada enne, kui on võimalik luua profiil praktiliselt terve elanikkonna jaoks. Ja kuna viimane ülesanne on ühtaegu nii mõttetu kui ka lootusetu, siis ei ole eriti viljakas epileptikuid ja epileptoide nendes sageli leiduvate omaduste summade põhjal klišee teha.“ Patsientide käitumisprobleeme, mida varem peeti epilepsia peamisteks probleemideks, selgitavad selle hüpoteesi pooldajad kui "põhist neuroloogilist düsfunktsiooni", "perekonna ebapiisavat regulatsiooni", "rahustavate epilepsiavastaste ravimite mõju". Teatavasti viis see lähenemine RHK-10 V klassist "Vaimsed häired ja käitumishäired" epilepsia psüühikahäirete kadumiseni, mille diagnoosimisel tuleks lähtuda ainult VI klassi rubriigist G-40. "Närvisüsteemi haigused".
Kohaliku konditsioneerimise hüpotees
Psüühikahäirete lokaalse konditsioneerimise hüpotees selgitab psüühika muutuste põhjust, mis taandub teatud lokalisatsiooniga aju orgaanilisele kahjustusele - peamiselt aju eesmises või ajalises osas, peamiselt amygdala-hippokampuses (mediobasaalne, paleokortikaalne) ja lateraalne (neokortikaalne). Temporaalse epilepsia ajalise ajukoore fookuste puhul tekivad eriti sageli mitmesugused psüühikahäired, mida sageli liigitatakse psühhopaatiliseks, neurootiliseks, skisofreeniliseks ja depressiivseks. J. Bruensi (1971) järgi konstruktsioonide kahjustused oimusagara ja sellega tihedalt seotud limbiline süsteem põhjustab isiksuse emotsionaalse ja instinktiivse aluse regulatsiooni katkemist, dissotsiatsiooni kõrgemate (kortikaalsete) ja madalamate (subkortikaalsete) vaimsete funktsioonide vahel.
Rikkalik oimusagara kahjustuse sümptomatoloogia koosneb vestibulaarsetest, nägemis-, kuulmis-, haistmis- ja maitsmishäiretest, teadvuse eriseisunditest koos depersonalisatsiooni ja hallutsinatsioonidega; sensoorsed-vegetatiivsed muutused koos afektiivsete häiretega: hirmuhood, ärevus, katastroofi ootus koos psühhosensoorsete häiretega; kõnehäired - amnestiline, sensoorne afaasia, mõtlemise automatism, paraloogia, skisofaasia; mäluhäired; hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud, meeleheitlikud ja amnestilised sündroomid; üldised orgaanilised muutused psüühikas koos skisoepileptiliste sümptomitega - "ajaline psühhosündroom" (Landolt H., 1962).
Kõik psühhopatoloogilised sündroomid oimusagara kahjustusega võib jagada järgmistesse rühmadesse.
* Eksogeensete üldiste orgaaniliste reaktsioonide tüüpidega seotud sümptomite kompleksid:
Delirious;
Hallutsinatsioonid;
Korsakovi moodi.
* Üldised orgaanilised muutused psüühikas koos emotsionaalsete ja psühhosensoorsete häiretega.
* Skisoepilepsia sümptomitega depersonalisatsiooni sündroomid.
Vastavalt A.S. Shmaryan (1949), kellel on ajalise ajukoore kahjustus, mäluhäired, kogu varasema kogemuse blokeerimine, mälestuste maailm on varajased ja püsivad sümptomid. Siiski on oluline mõtlemise, kriitika, käitumise ja isiksuse säilimine tervikuna. Patsiendid on teadlikud ja kogevad piisavalt oma kahjustusi ning püüavad oma defekti kompenseerida puhtalt vaimsed operatsioonid ja peavad sageli üksikasjalikku arvestust kõige kohta, mis on neile oluline meeles pidada.
Mis puudutab aju eesmisi piirkondi, siis kuna otsmikukoorel kui inimese kõige diferentseeritumal ja filogeneetiliselt hilisemal moodustisel on kõige lähedasem seos kõige keerulisemate funktsioonidega, ei tekita ükski teine ajupiirkond, kui see on kahjustatud, sellist fundamentaalset isiksust. muutused ja selline pilt üldisest degradatsioonist ja dementsusest , kui otsmikukoore kahjustus.
Kui ajalise piirkonna kahjustuste korral täheldatakse isiksuse olulist säilimist, siis eesmise piirkonna, peamiste kihtide, kõige olulisemate seoste ja hoiakutega, mis on seotud konkreetselt. inimese omadused, isiksusele ja käitumisele üldiselt. Kui frontaalkoor on kahjustatud, peamiselt selle kumer pind, otsmikusagara poolusele lähemal, domineerivad afekti-tahtehäired: patsiendid muutuvad aeglaseks, aspontaanseks ja liigutustega kehvaks. Nad on välismaailmaga passiivselt seotud, nende näoilmed on maskilaadsed ja eristamatud. Kui vasak ajupoolkera on kahjustatud, on kõik need häired massilisemad ja võivad põhjustada mõtlemise ja kõne blokaadi mutismi nähtustega. Süntees ja mõtte loogiline struktuur kannatavad. Patsiendid on oma mõtlemises mõtlikud, takerduvad üksikasjadesse ega suuda tuvastada olulist, terviku tähendust. Ettekujutus ümbritsevast elust on ahenenud ja lamenenud. Kõne- ja mõtlemishäired, spontaansuse puudumine, apaatia, eesmärgi kaotus võib viia isolatsioonini, võimetuseni luua sidemeid välismaailmaga, s.t. skisofreeniahaigetel autismi meenutavad nähtused.
Kuna prefrontaalne ajukoor osaleb keerulistes kognitiivsetes ja emotsionaalsetes tegevustes, põhjustavad selle funktsiooni häired käitumise kõrvalekaldeid, mida nimetatakse prefrontaalseks frontaalseks sündroomiks.
Esiaju basaalkoore kahjustustega ilmnevad sügavamad muutused isiksuses ja käitumises üldiselt väljendunud rikkumised sotsiaalsed normid. Patsiendid on inhibeeritud, eufoorilised, hoolimatud, kalduvad erutusseisundisse koos madalamate tõugete mahasurumisega ning kergemeelse ja rumala käitumisega. Nad on erootilised, ebamoraalsed, ahnakad, kasimatud, rahulikud ja rikuvad jämedalt kriitikat seoses enda muudatused iseloom. Seda tüüpi käitumist nimetatakse "orbitofrontaalseks sündroomiks". Epilepsiaga patsientidel eristatakse järgmisi haigusseisundeid, mis on iseloomulikud frontobasaalse ajukoore kahjustusele:
Maniakaalse põnevuse rünnakud koos näo terava hüpereemiaga, laienenud pupillid, südame löögisageduse tõus, süljeeritus; motoorsete epilepsiahoogude puudumine, maniakaalsete hoogude sagedus ja erksav väljendusviis põhjustavad asjaolu, et need juhtumid pikka aega loetakse TIR-ks;
Eufooria, absurdse lapseliku käitumise, vägivaldse laulmise, tantsimise ja motoorsete automatismidega puerismi rünnakud;
Terava afektiivse ja seksuaalse erutuse rünnakud ekshibitsionismi ja kirglike poosidega;
Raevuhood, ärrituvus, koos tooniliste krampidega, peamiselt in ülemised jäsemed ilma teadvusekaotuseta;
Melanhoolia, vihkamise, viha rünnakud koos valusate vägivaldsete soovidega julmade tegude järele;
Vägivaldse naeru või nutmise pseudohüsteerilised rünnakud koos blefarospasmi, üldise värisemise ja agitatsiooniga;
Sügava apaatia rünnakud koos sihitu ekslemise või adünaamiaga ilma teadvuse hägustumiseta.
Kirjeldatud paroksüsmaalsed seisundid tekivad sageli epilepsiahoogude puudumisel, s.t. nn "larveeritud" epilepsiaga ja neid käsitletakse mööduvate kognitiivsete häirete raames, mis kujutavad endast "krampi", mis areneb kõrgemate vaimsete funktsioonide tasemel, mis on kõige iseloomulikum frontaalsele epilepsiale, mille puhul tekivad aeglaste lainete epilepsiavoolud. sagedusega 3 Hz ja kestusega üle 3 s. Mööduvat kognitiivset häiret täheldatakse tavaliselt aju vasaku poolkera eesmiste piirkondade kahjustusega. Neid esitatakse:
Kõnehäired, mida iseloomustab tõsiasi, et keset täielikku tervist on raskusi fraaside hääldamisel, kõne mõistmisel või sõnade valimisel. Iseloom kõnehäired määratakse selle järgi, millised vasaku poolkera osad on patoloogilises protsessis kaasatud;
Verbaalse mõtlemise häired, mis väljenduvad mõtete peatamises, tühjustunne peas, mõtete ebaõnnestumine, vägivaldsed mõtted;
Verbaalse mälu häired väljenduvad mööduvas abituses mäletada midagi minevikust ("mööduv globaalne amneesia", mida kirjeldasid Hamp ja Donald 1974. aastal) või "sunnitud mälestustes", mis on seotud patsiendi endiste kontaktidega, varasemate teadmiste taaselustamisel, mis ei ole seotud. praegusele.tegevused.
G.E. Sukhareva (1974), H. Gastaut jt. (1956, 1959), H. Selbach (1965), M. Falconet (1971) uskusid, et kõige sügavamad ja tüüpilisemad isiksusemuutused on iseloomulikud oimusagara epilepsiaga patsientidele, kellel esinevad keerulised osalised krambid ja epilepsiafookuse lokalisatsioon, mis on selgelt registreeritud EEG aju oimusagara mediobasaalsetes piirkondades. S. Waxman ja N. Gerchwind (1975) tuvastasid oimusagara epilepsia puhul muutunud käitumise tunnused: suurenenud emotsioonid, põhjalikkus, suurenenud religioossus, seksuaalse aktiivsuse vähenemine, hüpergraafia. Autorid nimetasid seda seisundit "interiktaalseks käitumuslikuks sündroomiks", millele anti hiljem nimi "Gastaut-Gerschwindi sündroom" (1999, 2001).
A. Ritaccio ja O. Devinsky (2001) tuvastasid oimusagara epilepsiaga patsientide isiksuse peamised käitumuslikud omadused (viidatud V. V. Kalinin, 2004):
Agressiivsus - vihapursked, vaenulikkus, julmad teod, kuriteod;
Paranoia, armukadedus - kahtlus, kalduvus sündmuste ja tegevuste patoloogilisele tõlgendamisele;
Suurenenud hinnang oma eesmärgile - egotsentrism, kõrge hinnang oma tegevusele;
Liigne religioossus – sügav usk Jumalasse, rituaalide läbiviimine, korduvad palved, müstilised kogemused;
Filosoofilised huvid - huvi religioossete ja filosoofiliste õpetuste vastu, kalduvus moraliseerida;
Viskoossus - kleepuvus, mõtteprotsesside jäikus;
Põhjalikkus – kalduvus detailidele, pedantsus;
Suurenenud emotsionaalsus - emotsioonide süvenemine, emotsionaalsetesse reaktsioonidesse takerdumine, suurenenud tundlikkus, puudutus, kalduvus vihapursetele;
Vähenenud emotsionaalsus - ükskõiksus, algatusvõime puudumine;
Erutus, eufooria - meeleolu muutused, mis on kooskõlas MDP diagnoosiga, meeleolu tõus;
Emotsionaalne labiilsus - sagedased muutused afektis;
Süütunne - kalduvus enesesüüdistamisele, etteheitmisele;
Kurbus - depressiooni esinemine enesesüüdistamisega, enesetapukatsed;
Seksuaalsete huvide muutused – libiido langus või kaotus, fetišism, transvestism, ekshibitsionism;
Huumorimeele puudumine - arusaamatus ja naljade, anekdootide sallimatus, rõhutatud tõsidus;
Liigne moraliseerimine - soov õpetada, karistada, püha käitumine;
Moraali eiramine - moraalipõhimõtete eiramine, "hea" ja "halva" mittetäielik mõistmine;
Hüpergraafia - soov kõike pidevalt üles kirjutada, päevikuid pidada;
Ärrituvus - vihapursked;
Kalduvus obsessiivsetele konstruktsioonidele - soov rituaalse korra, distsipliini, pisiasjade järele;
Passiivsus, sõltuvus teistest ja välistest asjaoludest - abitus, sõltuvus asjaoludest, vajadus pideva abi järele.
Seega on karakteroloogiliste muutuste raskeimad vormid, mida varem peeti tõelise epilepsia tunnuseks, nüüd omistatud otsmiku- ja oimusagara epilepsiale.
Hüpotees, et isiksuse muutused on määratud epilepsiaprotsessi progresseerumisega
Selle üsna laialt levinud vaatepunkti kohaselt toimuvad epilepsia isiksuse muutused - epilepsia süvenemise tagajärg - mitu aastat (keskmiselt 10-15) pärast haiguse avaldumist epilepsiaprotsessi selge progresseerumise taustal. krambihoogude järsk sagenemine ja desorganiseerumise tunnused ajutegevus epilepsia fookuse aktiveerimise mõjul. Vastavalt B.A. Kazakovtseva (1999), epilepsiaprotsess ei mõjuta esialgu isiksuse tuuma, vaid viib psüühiliste nähtuste aeglustumiseni. Samal ajal muutub isiksuse struktuur: emotsionaalne kättesaadavus annab teed egotsentrismile, empaatia ärrituvusele ja agressiivsusele, altruistlikud kalduvused võimuihale. On olemas uuringud, mis kinnitavad epilepsiahaigete isiksusemuutuste raskuse sõltuvust läbipõdetud krampide arvust, krampide arvust patsiendi elu jooksul, samuti krampide arvust aastatest. K. Stauderi (1938) tähelepanekute kohaselt registreeritakse 10 aastat pärast haiguse algust patsientidel, kellel on olnud üle 100 täieliku krambihoo, 94% juhtudest väljendunud isiksusemuutused, samas kui krambihoogude vähenemise korral - ainult 17,6% patsientidest. Hilisemad tööd tuvastavad ka suurte karakteroloogiliste muutuste korrelatsiooni epilepsia kestusega koos sagedaste generaliseerunud krambihoogudega ja eriti epilepsiaprotsessi staatusega sarnase käiguga. A. Matthes (1977) ei omistanud isiksuse muutuste kujunemisel tähtsust fookuse lokaliseerimisele, vaid generaliseerunud toonilis-klooniliste krambihoogude sagedusele, mis "viib ganglionrakkude sekundaarse nekroosini". E.K. Krasnushkin (1960), A.I. Boldyrev (1971) uskus, et „isiksuse epileptilised radikaalid suurenevad haiguse edenedes. Kuid õigeaegse, energilise ja pikaajaline ravi epilepsia korral võivad epilepsiavastase ravi õige valiku korral isiksuse muutused olla minimaalselt väljendunud või praktiliselt puuduvad. G.B. jagas sama arvamust. Abramovitš ja R.A. Kharitonov (1979), kes väitis, et "epilepsiahaigete laste psüühikahäired tekivad selgelt määratletud progresseeruvate suundumuste taustal, kui ilmnevad epilepsiafookuse aktiveerimise mõjul ajutegevuse häire tunnused ja need lakkavad ilmnemast kui kõik epilepsiajuhtumid allutatakse nende tekkimise alguses piisavale ja tõhusale süstemaatilisele ravile, mis vastab kaasaegsed põhimõtted ja võimalused." Seetõttu taotletakse epilepsia ravis lisaks krambihoogude peatamisele sama tähtsat ülesannet - subkliiniliste epilepsiavoolude mahasurumist ajus, mis võib olla vahetu põhjus käitumuslikud vaimsed interiktaalsed häired. Samal ajal on vastupidine seisukoht, mille kohaselt epilepsiahoog on ainult epilepsiaprotsessi element, mitte kõigi teiste epilepsia sümptomite tekke allikas (Semjonov S.F., 1967).
Hüpotees, et isiksuse muutused sõltuvad epilepsia vormist
Olemasolevate andmete kohaselt iseloomustab generaliseerunud epilepsiaga patsiente väljendunud muljetavaldavus, üsna elav meel, emotsionaalne lühike tuju, enesekindluse puudumine ja madal enesehinnang. “Ärkavale epilepsiale” on iseloomulikud: madal seltskondlikkus, kangekaelsus, sihikindluse puudumine, hoolimatus, ükskõiksus, enesekontrolli kaotus, distsiplineerimatus, anosognoosia, kalduvus alkoholi tarvitada, hälbiv käitumine. Uneepilepsia puhul: egotsentrism, kõrkus, hüpohondrilisus, väiklus, viskoossus, mõtlemise jäikus, põhjalikkus, pedantsus.
Kuid kõige raskemad iseloomu-, isiksuse-, kognitiivsed ja intellektuaalsed häired esinevad pediaatrilises praktikas epilepsia entsefalopaatiaga patsientidel - "seisundid, mille korral epilepsia aktiivsus ise aitab kaasa progresseeruvate ajufunktsioonide häirete tekkele" (Otahara, Dravet, West, Lennox-Gastaut, Landau-Kleffner).
Gihüpotees epilepsiaga patsientide iseloomulike muutuste meditsiinilisest päritolust
Ammu on teada, et mitte ainult epilepsiahood, vaid ka epilepsiavastased ravimid ise võivad nende pikaajalise kasutamise tulemusena avaldada negatiivset mõju epilepsiahaigete kognitiivsetele funktsioonidele, füüsilisele, seksuaalsele ja vaimsele aktiivsusele. Esiteks puudutab see barbituurhappe derivaate, mis "ergutusprotsessi mahasurumisel tekitavad stagnatsiooni, mis on oluline staadiumide ja vaimsete protsesside aegluse tekkeks ja säilitamiseks" ning millel on ka väljendunud rahustav toime. , mis põhjustab kognitiivseid ja käitumishäireid. "Epilepsiavastaste ravimite mõju kognitiiv-neuropsühholoogiliste düsfunktsioonide tekkele on sama oluline tegur kui krambid ja aju bioelektrilise aktiivsuse subkliinilised häired." Antikonvulsantide ilmumine ravimiturule, millel lisaks epilepsiavastasele toimele on antipsühhootiline, antiobsessiivne, tümoleptiline, normotüümiline jt toime (karbamasepiin, valproaat, lamotrigiin, topiramaat), on oluliselt avardanud epilepsiahaigete ravivõimalusi. Kuid mitte ainult traditsioonilised, vaid ka uued epilepsiavastased ravimid võivad provotseerida psüühikahäireid.
A.L. Maksutova ja V. Fresher (1998) koostasid vanade ja uute epilepsiavastaste ravimite võtmise tagajärjel tekkinud psüühikahäirete loetelu.
* Barbituraatidel on äärmuslik rahustav toime, mis mõnel patsiendil võib tekkida väga väikestes annustes, ja vähendab lühiajalist mälu. Lastel on võimalik hüperaktiivne käitumine koos agressiivsuse ja ärrituvusega, täiskasvanutel ja eakatel - depressiooni ilmingud.
* Karbamasepiinid aitavad kaasa võimalike agressiivse käitumise tunnuste ilmnemisele.
* Fenütoiin põhjustab väsimust, kognitiivseid ja afektiivseid häireid, käitumishäired, soovihäired.
* Keskmist terapeutilist taset ületavates annustes on valproaatidel selge rahustav toime ja harvem - mööduv agressiivsuse ilming. Pikaajalisel kasutamisel on võimalik "valproiinse entsefalopaatia" areng koos treemori, ataksia ja teadvusehäiretega.
* Suktsiinimiidid põhjustavad annuste suurendamisel bradüfreeniat või suurenenud ärrituvust, hirme, agressiivsust ja mõnel juhul psühhoosi teket.
* Bensodiasepiinid soodustavad väsimust, füüsilist ja vaimset nõrkust letargia taustal, lastel esineb ärrituvuse ja hüperaktiivse käitumise episoode.
* Lamotrigiin põhjustab mööduvaid agressiivsuse ilminguid, ärrituvust, impulsiivsust, rahutust, segasusepisoode, topiramaat - keskendumisvõime halvenemine, amneesia, emotsionaalne labiilsus, hirmud, depressiivsed häired, paranoilised psühhoosid, okskarbasepiin - agressiivsus, depressioon, unehäired, hirmud, keskendumisvõime.
Seega kõrvalmõjud ravi põhjustab sageli rohkem kahju kui epilepsiahood ise ning ajukahjustuse olemasolu ja raskus suurendab krambivastase ravimi negatiivset mõju käitumisele ja kognitiivsele funktsioonile.
Lisaks põhjustab epilepsiavastane ravi barbituraatide ja suktsiinimiididega samaaegselt krambihoogude vähendamise või lõpetamisega mõnikord interiktaalsete negatiivsete psüühikahäirete teket, millega kaasneb aju bioelektrilise aktiivsuse patoloogiliste muutuste suurenemine. EEG sunnitud” või „sunnitud” normaliseerimine (forsierende normaliseerimine), kirjeldas esmakordselt H. Landolt aastal 1953. Selle nähtuse kavandatud mehhanismid on foolhappe sisalduse vähenemine epilepsiavastaste ravimite võtmise tagajärjel ja dopamiinergilise aktiivsuse suurenemine. Seega ei pruugi epilepsiaga patsientide vaimsed häired olla tingitud ainult epilepsia fookuse aktiveerumisest ( vaimsed häired epilepsiahooga samaväärsena), kuid neil on ka alternatiivne iseloom (Tellenbach H., 1965), mis arenevad välja epilepsia aktiivsuse ammendumise hetkel. Halvenemine vaimne seisund epilepsiaga patsientidel märkis O. V. ka soodsat terapeutilist toimet krampide korral. Kerbikov, 1953; G. Schorsch, 1962; H. Penin, 1965; ON. Tetz, 1969 jne. Samal ajal peavad kaasaegsed epileptoloogid viimastel aastatel väiteid alternatiivsete psüühikahäirete tekkimise võimaluse kohta "valeks".
Epilepsiahaigete isiksusemuutuste psühhogeense päritolu hüpotees
Selle kohaselt omistatakse epilepsiahaigete karakteroloogiliste muutuste kujunemisel põhiline tähtsus sotsiaalsele keskkonnale ja ühiskonnale. Selle hüpoteesi kohaselt liigitatakse epilepsiahaigete isiksusemuutused reaktiivseteks psüühikahäireteks, s.t seostuvad reaktsiooniga haigusele ja teiste suhtumisega iseendasse. Vaieldakse epilepsiahaigete isiksuse ilmingute stereotüüpsele kirjeldusele, kalduvad selle hüpoteesi pooldajad selgitama patsientide käitumist peamiselt kui indiviidi reaktsiooni haigusele ja keskkonnale. "Epileptilisi isiksusemuutusi põhjustavad lisaks epilepsiaprotsessile endale ka patsiendi stereotüüpsed ja monotoonsed reaktsioonid haiguse ilmingutele ning ennekõike muutunud olukorrale perekonnas, töökollektiivis ja mikrosotsiaalsetes sidemetes." "Teiste tõrjuv, sageli agressiivne suhtumine epilepsiaga patsientidesse moodustab selle, mida tavaliselt nimetatakse "epileptiliseks iseloomuks". "Epilepsiahaigete psüühikahäirete suurenenud risk on seotud sellega, et neile seatakse igapäevaelus piiranguid ja keelde." “Ühiskond ise loob patsientides epileptilise iseloomu. Epilepsiahaigete käitumis- ja iseloomuhäired on tingitud ebanormaalsest elustiilist, mis on neile peale surutud krambihoogude või ühiskonna ebaõiglase suhtumise tõttu. Krambihoogude kordumise oht suurendab teatud juhtudel tähelepanu oma tervisele ja modelleerib spetsiaalset „kaitsekäitumise” stiili, rõhuasetusega hüpersotsiaalsetele omadustele: äärmine töökus, pedantsus, töökus, kohusetundlikkus, kõrgendatud tunneõiglus. Muudel juhtudel muutuvad patsiendid ülitundlikuks, arglikuks, kartlikuks, kahtlustavaks, haavatavaks, tundlikuks ("kaitseks"). Ja lõpuks, olulisel osal patsientidest võivad esineda antisotsiaalsed tunnused: suurenenud ärrituvus, kättemaksuhimulisus, valivus, plahvatuslikkus, kalduvus tülitseda, vihapursked, raev (plahvatuslikkus), millega sageli kaasneb ohtlik ja julm teistele suunatud tegevus. Teatavasti on epilepsiahaige iseloomu klassikaline kirjeldus P. Samti 1875. aastal antud definitsioon: „Õnnetu inimene, kellel jumala nimi huulil, palveraamat taskus, kivi käes. rinnas, kurat tema südames ja lõputu alatus tema hinges. Aga kui varem peeti religioossust epileptilise psüühika peaaegu patognoomiliseks omaduseks (“religioossuse ja ohjeldamatu erootika kombinatsioon” – B. Morel, 1860), siis praegu epileptilist religioossust, aga ka pedantsust skrupuloosi vormis. korraarmastus, täpsus, ülisotsiaalsus, töökus, töökus, kohusetundlikkus, kalduvus banaalsete ja arendavate õpetuste järele, eriline ülehinnatud suhtumine perekonda ja sõpradesse, liigne kiindumus inimestesse, loomadesse, esemetesse, olukordadesse, tõe- ja õiglusearmastuse soov Seda ei seleta mitte niivõrd haigus ise, kuivõrd patsientide fanaatiline järgimine uskumuste süsteemist, milles nad üles kasvatati, mis on tüüpiline infantiilsetele isikutele, kellel on oma hinnangud ebaküps. Epilepsiahaigete premorbiidsed hüpersotsiaalsed isiksuseomadused peegelduvad sageli luululiste sümptomitega epileptilise psühhoosi struktuuris, kus erilisel kohal on ideed tervisest, perekonnast ja Jumalast ning „visuaalsetel hallutsinatsioonidel põhinevate religioossete pettekujutelmade” olemasolu aitab. skisofreenia diferentsiaaldiagnoos. Samal ajal põhjustavad epilepsiahaigete täheldatud iseloomuomadused paranoiliste tunnuste kujunemist suhtumise ideedega, kalduvuse hüpohondriaalsetele reaktsioonidele, mida mõnel juhul on raske eristada variantidest. patoloogiline areng iseloom.
Viimastel aastatel on suurenenud huvi tõttu epilepsiahaigete elukvaliteedi vastu ilmunud uuringud, mis tõestavad, et „käitumishäired lapsepõlves ja noorukieas võib avaldada kahjulikku mõju epilepsiaga inimeste hilisemale isiksuse arengule ja sotsiaalsele toimimisele. Sellised tagajärjed hõlmavad "hariduse piiranguid, halba emotsionaalset ja käitumuslikku regulatsiooni".
2 . Isiksuse muutused epilepsia korral
Pika haiguse käigus tekivad patsientidel sageli teatud tunnused, mis neile varem ei olnud iseloomulikud, tekib nn epileptiline iseloom. Unikaalselt muutub ka patsiendi mõtlemine, haiguse ebasoodne kulg jõuab tüüpilise epileptilise dementsuseni.
Patsientide huvide ring aheneb, nad muutuvad üha isekamaks, neile usaldatakse värviküllus ja tunded kuivavad kokku. Enda tervis, oma pisihuvid – see on see, mis on üha enam haige tähelepanu keskpunktis. Sisemist külmust teiste suhtes varjab sageli edev hellus ja viisakus. Patsiendid muutuvad valivaks, väiklaseks, pedantseks, armastavad õpetada, kuulutavad end õigluse eest võitlejateks, mõistavad õiglust tavaliselt väga ühekülgselt. Patsientide iseloomus ilmneb omapärane polaarsus, lihtne üleminek ühest äärmusest teise. Nad on kas väga sõbralikud, heatujulised, avameelsed, mõnikord isegi magusad ja obsessiivselt meelitavad või ebatavaliselt vihased ja agressiivsed. Kalduvus äkilistele vägivaldsetele vihahoogudele on üldiselt üks epilepsia iseloomu silmatorkavamaid tunnuseid. Epilepsiahaigetel kergesti, sageli ilma põhjuseta tekkivad raevu afektid on nii demonstratiivsed, et Charles Darwin võttis oma loomade ja inimeste emotsioone käsitlevas töös üheks näiteks patsiendi vihase reaktsiooni. epilepsia. Samas iseloomustab epilepsiahaigeid emotsionaalsete reaktsioonide inerts ja liikumatus, mis väliselt väljendub nördimises, kaebustesse “kinnijäämises”, sageli väljamõeldises ja kättemaksuhimulisuses.
Tavaliselt muutub epilepsiahaigete mõtlemine: see muutub viskoosseks, kaldub detailidele. Pika ja ebasoodsa haiguse kulgu korral muutuvad mõtlemise tunnused üha selgemaks: süveneb omamoodi epileptiline dementsus. Patsient kaotab oskuse eraldada peamist, olulist teisest, pisidetailidest, talle tundub kõik oluline ja vajalik, takerdub pisiasjadesse, suurte raskustega ühelt teemalt teisele ümber lülitudes. Patsiendi mõtlemine muutub üha konkreetsemalt kirjeldavaks, mälu väheneb, sõnavara vaesub, ilmneb nn oligofaasia. Patsient opereerib tavaliselt väga väikese arvu sõnadega, standardväljenditega. Mõnel patsiendil on kalduvus kasutada deminutiivisõnu – "väikesed silmad", "väikesed käed", "arst, kallis, vaadake, kuidas ma oma väikest voodit koristasin." Epilepsiaga patsientide ebaproduktiivset mõtlemist nimetatakse mõnikord labürindiks.
Kõik loetletud sümptomid ei pea tingimata olema igal patsiendil täielikult olemas. Palju tüüpilisem on ainult teatud spetsiifiliste sümptomite esinemine, mis loomulikult ilmnevad alati samal kujul.
Enamik tavaline sümptom on krambihoog. Siiski on epilepsia juhtumeid ilma grand mal krampideta. See on nn maskeeritud või varjatud epilepsia. Lisaks ei ole epilepsiahood alati tüüpilised. Esineb ka mitmesuguseid ebatüüpilisi, aga ka algelisi ja abortiivseid hooge, mil alanud krambihoog võib lõppeda mis tahes etapis (näiteks kõik võib piirduda ainult auraga jne).
On juhtumeid, kui epilepsiahood tekivad refleksiivselt, nagu tsentripetaalsed impulsid. Nn fotogeenset epilepsiat iseloomustab tõsiasi, et krambid (suured ja väiksemad) tekivad ainult siis, kui nad puutuvad kokku vahelduva valgusega (virvendav valgus), näiteks kõndides mööda harvaesinevat tara, mida päike valgustab, vahelduva valguse käes. kaldtee, kui vaatate programme vigasest telerist jne. d.
Hilise algusega epilepsia tekib pärast 30. eluaastat. Hilise algusega epilepsia tunnuseks on reeglina teatud epilepsiahoogude rütmi kiirem väljakujunemine, epilepsiahoogude ülemineku suhteline haruldus teistele vormidele, s.t. mida iseloomustab epilepsiahoogude suurem monomorfism võrreldes varajase epilepsiaga.
Bibliograafia
1. Boldyrev A.I. Vaimsed häired epilepsiaga patsientidel. M.: Meditsiin, 2002.
2. Guzev. IN JA. Epilepsia ja mitteepileptilised paroksüsmaalsed seisundid lastel: - Peterburi, 2007 - 568 lk.
3. Kazakovtsev B.A. Vaimsed häired epilepsia korral. M.: Amipress, 1999.
4. Karlov V.A. Epilepsia. M.: Meditsiin, 1990.
Gromov S.A., Lobzin V.S. Epilepsiahaigete ravi ja taastusravi. - Peterburi: Haridus, 1993. - 236 lk.
5. Gurevitš M.O. Psühhiaatria. - M.: Medgiz, 1949. - 502 lk.
6. Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsia: Lamictal epilepsiaga patsientide raviks. - M., 1994. - 63 lk.
7. Karlov VA. Epilepsia. - M.: Meditsiin, 1990. - 336 lk.
8. Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsia. - M., 1977.
9. Bologova T.V., Marukhlenko D.V., Semin I.R. Vaimsed häired epilepsia korral // Taastusravi psühhiaatrias (kliinilised ja sotsiaalsed aspektid: toimetanud V.Ya. Semke. - Tomsk: NTL kirjastus, 1998. - Lk 16-17.
Postitatud saidile Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Kesknärvisüsteemi mõiste ja tähendus. Kesknärvisüsteemi mõju ja omadused kuritegude toimepanemise kalduvusele. Psühhopaatiliste muutuste roll kurjategija isiksuses. Ülevaade vägivaldse kuritegevuse algpõhjustest.
test, lisatud 03.04.2012
Spetsialisti isiksuse deformatsiooni mõiste kui tegevuse ja isiksuse struktuuri muutus, mis mõjutab negatiivselt tööviljakust. Professionaalse tegevuse mõju teadvuse kujunemisele probleem. Isiksuse deformatsiooni arengu tunnused.
esitlus, lisatud 22.08.2015
Emotsionaalsete seisundite tunnused. Emotsionaalsete seisundite psühholoogilised uuringud. Isiku emotsionaalsed seisundid ja nende reguleerimise probleem. Inimese emotsionaalsete seisundite muutuste tunnused ja mustrid ravimassaaži protsessis.
lõputöö, lisatud 24.08.2010
üldised omadused epilepsia. Enamik iseloomulikud sümptomid. Muutused epilepsiaga patsiendi isiksuses. Mälu üldised omadused. Epilepsiaga patsientide mäluhäirete tunnused. Tehnikad empiiriline uurimine. Vahendusfunktsiooni kannatused.
kursusetöö, lisatud 27.05.2012
Inimese isiksuse psühholoogiline uurimine. Isiksuseteooria psühhodünaamilised, dispositsioonilised, humanistlikud ja fenomenoloogilised suunad. Võrdlevad omadused isiksuse teooriad. Maslow motivatsiooniteooria. Indiviidi staatus ja roll ühiskonnas.
kursusetöö, lisatud 21.06.2012
Inimisiksuse mõiste õiguslik tähendus. Millised on peamised kriteeriumid isiksuse arengutaseme hindamisel? Isiksuse psühholoogiline struktuur. Psühholoogiline uurimine isiksuseomaduste diagnoosimiseks mõeldud testide komplekti kaudu.
test, lisatud 28.01.2015
Ühiskonna sotsialiseerumise kontseptsioon ja põhietapid, psühholoogiline põhjendus ja tähendus seda protsessi, selle tõhususe hindamise kriteeriumid. Isikliku sotsialiseerumise peamised institutsioonid ja nende tähtsus, olemasolevaid probleeme ja nende lahendamise väljavaated.
kursusetöö, lisatud 20.12.2015
Isiksusehäirete üldised omadused P.B. Gannushkin, nende klassifikatsioon ja sordid, iseloomulikud tunnused ja tüpoloogia põhimõtted. Isiksusehäirete olemus ja suunad, dünaamika ja seda protsessi mõjutavad tegurid.
abstraktne, lisatud 06.02.2014
Õpilaste suhtlemis- ja organisatsiooniliste kalduvuste psühholoogiline uuring. Suhted kollektiiviga, suhtumine kooli. Isiksuse orientatsioon ja eriomadused. Iseloomu ja temperamendi omadused. Psühholoogilised ja pedagoogilised järeldused.
abstraktne, lisatud 18.01.2010
Üldine ettekujutus isiksusest. Selle psühholoogilise struktuuri, komponentide ja ehitusmeetodite uurimine. Inimese bioloogilise küpsemise ja muutumise protsessi uurimine, märkimisväärse hulga sotsiaalsete omaduste ja omaduste omandamine.