Millised on esimesed kopsuvähi tunnused. Kopsuvähi etapid (kraadid).
Kopsuvähk- tavaline, agressiivne onkoloogiline haigus. Surmavad tulemused seda tüüpi vähi puhul esinemissageduse poolest maailmas on kõigi onkoloogialiikide hulgas esikohal ja levimuse poolest teisel kohal, teisel kohal ainult nahavähi järel. Haigusest täielikult vabaneda või vähemalt lihtsalt protsessi peatada saab alles algstaadiumis, õigeaegselt arsti juurde pöördudes.
Kokkupuutel
Klassikaaslased
Kopsuvähk- pahaloomuline degeneratsioon, mis areneb bronhide või kopsude epiteelist. Bronhogeenset kartsinoomi (haiguse teine nimetus) iseloomustab kiire areng ja arvukate metastaaside teke juba varases staadiumis.
Laotamine
Riskirühma kuuluvad kogu suurte linnade elanikkond, suitsetamise armastajad.
Meestel diagnoositakse kopsuvähki peaaegu 10 korda tõenäolisemalt kui naistel ning mida vanem on inimene, seda suurem on võimalus haigusesse haigestuda.
Venemaa elanike seas on see kõige levinum kasvaja. Meeste suremuse poolest juhtivad: Šotimaa, Holland, Inglismaa, naiste seas - Hongkong. Samal ajal seda haigust Brasiilias, Guatemalas ja Süürias praktiliselt ei leidu.
Haiguse päritolu
Kuidas onkoloogiateaduses tavaliste rakkude degeneratsioon täpselt toimub, pole veel täpselt teada. On tõestatud, et see juhtub kemikaalide – kantserogeenide – mõjul. Degenereerunud rakud jagunevad lakkamatult, kasvaja kasvab. Kui see saavutab piisavalt suure suuruse, kasvab see külgnevateks organiteks (süda, magu, selg).
Valu rinnus, köha, väike palavik, kuid välistatud kopsuvähk. Mööda, võib-olla teeb just tema sulle probleeme!
Trahheiit on juba kurnatud? Kuidas saate haigust ravida rahvapäraste ravimitega?
Metastaasid moodustuvad üksikutest vähirakkudest, mis on sattunud vereringe ja lümfiga teistesse organitesse. Kõige sagedamini leitakse metastaase lümfisõlmedes, ajus, maksas, neerudes ja luudes.
Haiguse põhjused
Peamine ja ainus põhjus on raku DNA kahjustus kantserogeensete tegurite mõjul, nimelt:
- Suitsetamine- peamine tegur, mis põhjustab kuni 80% juhtudest. Tubakasuits sisaldab tohutul hulgal kantserogeene, samuti pärsib see immuunsüsteemi;
- kiirgusega kokkupuude on vähi teine põhjus. Kiirgus kahjustab raku geneetikat, põhjustades mutatsioone, mis põhjustavad vähki;
- passiivne suitsetamine- mittesuitsetajate peamine vähi põhjus;
- töötada ohtlikes tööstusharudes– söekaevandus-, metallurgia-, puidutöötlemis- ja asbesttsemendi ettevõtted;
- krooniline põletik- kopsupõletik, ülekantud tuberkuloos, mis põhjustab kopsukudede kahjustusi. Mida rohkem kahju - seda suurem on vähi protsent;
- tolmune õhk- õhu tolmususe suurenemisega 1%, suureneb kasvaja risk 15%;
- viirused- Viimastel andmetel on viirustel võime kahjustada raku DNA-d, mis põhjustab kontrollimatut rakkude jagunemist.
Esimesed sümptomid (märgid)
Esimesed sümptomid ei ole iseloomulikud ega põhjusta vähikahtlust:
- Kuiv köha b;
- söögiisu puudumine;
- nõrkus;
- kaalukaotus;
- haiguse arengu ajal järk-järgult ilmub - mädane-limased, vere lisamisega;
- kasvaja suurenemisega ilmub naaberorganiteni jõudmine õhupuudus ja valu rinnus.
Kopsuvähi sümptomid varajases staadiumis
Sümptomid varases staadiumis ilmnevad ainult tsentraalse vähi korral, kui kasvaja paikneb suurtes bronhides:
- Köha, ei möödu rohkem kui 2 nädalat;
- väsimus ja nõrkus;
- vahelduv kerge temperatuuri tõus ilma nähtava põhjuseta.
Perifeerse vähi korral, kui kasvaja paikneb väikestes bronhides või kopsuparenhüümis, on haiguse varajane staadium täiesti asümptomaatiline. Ainus viis vähi tuvastamiseks on regulaarne fluorograafia.
Kopsuvähi sümptomid naistel ja meestel on identsed.
Kopsuvähi sümptomite (nähtude) kompleks
- Kopsuhaigused- köha, valu rinnus, häälekähedus, õhupuudus;
- ekstrapulmonaalne- temperatuur on veidi üle 37 ° C, kiire kaalulangus, nõrkus, peavalu või hüpohondrium;
- hormonaalne- kõrge kaltsiumisisaldus veres või madal - naatrium, nahalööve, sõrmeliigeste paksenemine. Esmane diagnoos tehakse kindlaks vähemalt ühe sümptomi olemasolul igas kompleksis.
Kopsuvähi etapid
1 etapp- kasvaja on alla 3 cm, paikneb kopsusegmendi või ühe bronhi piirides. Metastaasid puuduvad. Sümptomeid on raske märgata või neid pole üldse.
2 etapp- kasvaja on kuni 6 cm, paiknedes kopsu või bronhi segmendi piirides. Üksikud metastaasid üksikutes lümfisõlmedes. Sümptomid on rohkem väljendunud, esineb hemoptüüsi, valu, nõrkust, isutus.
3 etapp- kasvaja ületab 6 cm, tungib teistesse kopsuosadesse või naaber bronhidesse. Arvukad metastaasid. Sümptomite hulka lisandub veri limaskestade mädane röga, õhupuudus.
4 etapp Kasvaja on kasvanud kopsust kaugemale. Metastaasid on ulatuslikud. Areneb vähkkasvaja pleuriit. Sümptomid on väljendunud, sümptomid lisanduvad naabruses asuvatest mõjutatud süsteemidest (seedetrakt, kardiovaskulaarne). See on haiguse viimane, ravimatu staadium.
Liigid
- Väikerakuline kopsuvähk- kõige agressiivsemalt arenev, kiiresti kasvav ja varases staadiumis arvukalt metastaase. See on haruldane, tavaliselt suitsetajatel.
- lamerakujuline- kõige levinum, areneb aeglaselt lamedast epiteelirakkudest.
- Adenokartsinoom- moodustub limaskestarakkudest.
- suur rakk- See mõjutab sagedamini naisi. Erineb halva prognoosi, kiire surmaga.
Diagnostika
- Radiograafia- otse- ja külgprojektsioonis. Aitab tuvastada elektrikatkestusi, elundite nihkumist, lümfisõlmede suurust;
- CT skaneerimine- annab täpsema pildi, aitab tuvastada väikeseid kasvajaid;
- bronhoskoopia– võimalus näha bronhide seisundit seestpoolt ja võtta materjali biopsiaks;
- nõela biopsia- toodetakse läbi naha, kui kasvaja paikneb väikestes bronhides;
- vähi markerid- veres või kudedes tuvastatakse spetsiifilised markerid. Paljutõotav, kuid praegu mitte väga täpne meetod;
- kasvaja biopsia– materjali uurimine mikroskoobi all ja vähirakkude tuvastamine. Annab haigusest kõige täpsema pildi.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentseerimine toimub kopsupõletiku, healoomuliste kasvajate, tuberkuloosi, kopsutsüstidega. Tavaliselt on see raske vähiga seotud kopsuhaiguste tõttu.
Diferentsiaaldiagnoos peaks põhinema ainult terviklikul terviklikul uuringul ja biopsia mängib selles suurt rolli.
Prognoos
Üldiselt on prognoos teiste vähivormidega võrreldes halb. Prognoosi mõjutavad kasvaja staadium ja metastaaside olemasolu.
Pooltel juhtudel on soodne prognoos võimalik ainult siis, kui vähk on varases staadiumis ja metastaasid puuduvad.
Kui kaua elavad inimesed kopsuvähiga?
- Ravi puudumisel peaaegu 90% patsientidest pärast haiguse avastamist ei ela kauem kui 2-5 aastat;
- kirurgilises ravis 30% patsientidest on võimalus elada kauem kui 5 aastat;
- kirurgia, kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsiooniga võimalus elada kauem kui 5 aastat ilmneb veel 40% patsientidest.
Ainult haiguse varajane diagnoosimine võimaldab ravida ja mitte surra järgmise 5 aasta jooksul.
Riskirühma kuuluvad inimesed, eriti suitsetajad, peaksid selgelt meeles pidama haiguse esimesi tunnuseid ja tegema regulaarselt fluorograafiat.
Kui leiate esimesed kopsuvähi tunnused, aga ka mõne käimasoleva kopsuhaiguse korral, peate viivitamatult ühendust võtma kopsuarstiga.
Saate “Ela tervena” stuudios vaagitakse esimesi kopsuvähi tunnuseid. Varajast diagnoosimist peetakse haiguse kulgu soodsa prognoosi peamiseks teguriks.
Kokkupuutel
Maailma Terviseorganisatsioon on tunnistanud kopsuvähki kõige levinumaks onkoloogiliseks patoloogiaks maailmas. Igal aastal sureb kogu maailmas kopsuvähki üle 1,2 miljoni inimese. Samal ajal on kopsuvähi esinemissagedus meestel erinevates vanuserühmades viis kuni kaheksa korda suurem kui selle patoloogia esinemissagedus naistel.
Maailma meditsiinistatistika kohaselt, kui onkopatoloogia diagnoositakse varases perioodis (esimene või teine staadium), sureb aasta jooksul 10%, kui kolmandas - 60% ja neljandas - 85% patsientidest.
Arvestades selle onkoloogia laialdast levimust ja patsientide kõrget suremust esimesel aastal, saab selgeks, et juhtivad onkoloogid üle maailma on huvitatud selle varajase diagnoosimise probleemist.
Miks see tekib?
Kopsuvähk on onkoloogiline patoloogia koos kasvajaprotsessi lokaliseerimisega kopsustruktuurides. Selle onkopatoloogia tunnuseks on kasvaja kiire kasv ja varajane metastaas.
Riskitegurid, mis suurendavad oluliselt patsiendi võimalust haigestuda kopsuvähki, on järgmised:
Mitme riskiteguri olemasolu patsiendil suurendab selle haiguse tekkimise tõenäosust.
Esimesed märgid
Kopsuvähi sümptomid varajases staadiumis sõltuvad kasvaja lokaliseerimise kliinilisest ja anatoomilisest vormist, selle histoloogilisest struktuurist, kasvaja suurusest ja kasvutüübist, metastaaside olemusest, ümbritsevate kudede kahjustuse astmest ja kaasnevatest põletikulistest protsessidest. kopsude struktuurid. Kuidas tuvastada esimesi vähkkasvaja tunnuseid kopsudes?
Varased sümptomid võivad puududa või olla mittespetsiifilised. Pahaloomulise kasvaja algstaadiumis ilmnevad järgmised kopsuvähi sümptomid:
Kopsuvähi esimesed sümptomid on täiesti mittespetsiifilised, peitudes teiste kopsuhaiguste varjus, mistõttu pole sageli võimalik seda varajases staadiumis ära tunda. Kopsuvähk võib avalduda sagedaste kopsupõletikena, mida on antibiootikumraviga raske ravida.
Lisaks kohalikele sümptomitele iseloomustavad selle patoloogia kliinilist pilti üldised sümptomid, mis on tingitud paljude ainevahetusproduktide vabanemisest kasvaja poolt patsiendi verre.
Nendel ainetel on inimkehale toksiline toime, mis väljendub selle mürgistuses:
- põhjuseta kaalulangus;
- töövõime vähenemine;
- üldine väsimus.
Ka ülaltoodud kaebustega patsientide väline läbivaatus ei anna spetsiifilisi sümptomeid. Patsientidel saab määrata naha kahvatust, mida sageli esineb erinevate haiguste korral. Valu olemasolul rinnus on hingamise ajal kahjustatud külje mahajäämus. Rindkere palpatsioon ja löökpillid haiguse algstaadiumis ei näita ka patoloogilisi sümptomeid: vaid aeg-ajalt saab määrata löökpillide heli tuhmust üle kopsude.
Auskultatoorne pilt sõltub kasvaja lokaliseerimisest ja kui see kasvab üle kopsude bronhi, on kuulda vesikulaarse hingamise nõrgenemist, vilistavat hingamist (väikesed või suured mullid), peritumoraalse kopsupõletiku - krepituse tekkega.
Seega ei tuvasta kopsuvähi varases staadiumis ei küsitlus, uuring ega patsiendi füüsilised uurimismeetodid spetsiifilisi onkopatoloogia sümptomeid, mistõttu need ei saa olla vähi eeldiagnoosimise aluseks.
Kopsuvähi diagnoosimine
Arvestades, et patsiendi esmasel läbivaatusel on kopsuvähi esimesi märke raske avastada, on kahtlaste hingamisteede haiguste korral vajalikud täiendavad diagnostikameetodid. Kõigist kopsuvähi diagnoosimismeetoditest on kõige informatiivsemad:
Kõige tavalisem ja kättesaadavam meetod kopsukasvajate diagnoosimiseks on radiograafia. Röntgenpiltide abil on võimalik tuvastada kasvaja, määrata selle suurus, patoloogilise protsessi levimus, lümfisõlmede ja mediastiinumi organite haaratus.
Röntgendiagnostika informatiivsemad meetodid on kompuutertomograafia (KT) ja selle liigid (multispiraal CT, kontrastne KT, positronemissioontomograafia), mille abil on võimalik tuvastada kopsuvähi algstaadium või selle asümptomaatilised vormid.
Iseseisvate kasvajamarkerite määramine patsiendi veres viitab ka sellele, et patsiendil on algamas või arenev kopsuvähk. Selle onkopatoloogia esimesed tunnused tuvastatakse kasvajamarkerite CEA, CYFRA 21.1, NSE, ProGRP, SCCA, CEA abil.
Nende arvu tuvastamine või suurenemine veres üle teatud taseme näitab pahaloomulise kasvaja esinemist kopsudes. Samal ajal on kõige informatiivsem meetod onkomarkerite kombinatsiooni määramine kasvaja tõenäolise histoloogilise tüübi määramiseks.
Bronhoskoopiline uuring on näidustatud tundmatu päritoluga bronhide obstruktsiooni nähtude korral, see on efektiivne kartsinoomi tsentraalse lokaliseerimise korral. Painduva fiiberoptilise bronhoskoobi abil uuritakse bronhide limaskesta ja kasvaja avastamise korral valitakse materjal histoloogiliseks uuringuks.
D Täpsemate tulemuste saamiseks kasutatakse fluorestseeruvat bronhoskoopiat, mis seisneb bronhide uurimises nende valgustuse tingimustes spetsiaalse heelium-kaadmiumlaseriga.
Röga tsütoloogiline analüüs tuvastab ebatüüpilised rakud juhtudel, kui vähiprotsess levib bronhidesse, kasvades nende luumenisse, mille tulemusena selle rakud sisenevad vabalt bronhide lima.
Biopsia histoloogiliseks analüüsiks saadakse transtorakaalse (peen- või jämeda nõelaga) biopsiaga, mis tehakse kompuutertomograafia kontrolli all või bronhoskoopia käigus.
Kopsuvähi varajane avastamine suurendab oluliselt patsientide viieaastast elulemust. Kui kasvaja avastatakse kolmandas staadiumis (piirkondlikud metastaasid), väheneb patsientide elulemus haiguse esimesel aastal 40-60% -lt 20% -ni ja kui see avastatakse neljandas etapis - kuni 10-ni. 12%.
Kopsuvähi varases staadiumis avastamiseks peab olema nii arsti kui ka patsiendi onkoloogiline valvsus, mis on eriti oluline, kui patsiendil on mitu riskifaktorit.
Kopsuvähi esinemissageduse statistika on vastuoluline ja hajutatud. Teatud ainete mõju haiguse arengule on aga üheselt kindlaks tehtud. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) teatab, et kopsuvähi peamine põhjus on tubaka suitsetamine, mis kutsub esile kuni 80% kõigist teatatud seda tüüpi vähijuhtudest. Venemaal haigestub igal aastal umbes 60 tuhat kodanikku.
Peamine patsientide rühm on pikaajalised suitsetajad vanuses 50–80 aastat, see kategooria moodustab 60–70% kõigist kopsuvähi juhtudest ja suremus on 70–90%.
Mõnede teadlaste sõnul on selle patoloogia erinevate vormide esinemissagedus sõltuvalt vanusest järgmine:
kuni 45-10% kõigist juhtudest;
46 kuni 60 aastat - 52% juhtudest;
61-75 aastat -38% juhtudest.
Kuni viimase ajani peeti kopsuvähki valdavalt meeste haiguseks. Praegu on naiste haigestumus tõusnud ja haiguse esmase avastamise vanus langenud. Teadlased peavad selle nähtuse põhjuseks suitsetavate naiste (kuni 10%) ja ohtlikes tööstusharudes töötavate inimeste arvu suurenemist.
Haigete naiste arv 2003-2014 kasvas umbes 5-10%.
Praegu on kopsuvähi esinemissageduse sooline suhe:
rühmas kuni 45 aastat - neli meest ühele naisele;
46 kuni 60 aastat - kaheksa kuni üks;
61-75 aastat - viis kuni üks.
Seega on alla 45-aastaste ja 60-aastaste rühmades märgatavalt suurenenud nõrgema soo patsientide arv.
Kui kaua elavad inimesed kopsuvähiga?
Seda haigust iseloomustab kõrge suremus. Seda funktsiooni seostatakse hingamisfunktsiooni tähtsusega keha jaoks.
Elu võib jätkuda aju, maksa, neerude ja mis tahes muude organite hävitamisega kuni hingamise või südame seiskumiseni. Kaasaegse patofüsioloogia kaanonite kohaselt on bioloogiline surm hingamise või südametegevuse seiskumine.
Teatud kantserogeneesi staadiumis on patsiendil elutähtsate funktsioonide kiire väljasuremine koos kopsude hingamisaktiivsuse vähenemisega. Kopsufunktsiooni on võimatu kompenseerida tehisseadmetega, õhuvahetuse protsess (atmosfääriõhk - kopsud - veri) on ainulaadne.
On olemas statistilised andmed kopsuvähi erinevates staadiumides olevate inimeste viieaastase elulemuse tõenäosuse kohta. On selge, et vähi varases staadiumis ravi saavad patsiendid päästavad suurema tõenäosusega oma elu. Ilma täieliku teabeta patogeneesi tunnuste kohta ei ole aga eetiline anda individuaalset prognoosi.
Samal ajal on patsientide elulemus statistiliselt oluliselt kõrgem fookuse erineva lokaliseerimisega kopsu perifeeriasse või keskele, kus on koondunud peamised hingamisteed, on palju suuri veresooni ja on närvisõlmed.
Suured võimalused pikaajaliseks ellujäämiseks perifeerse kopsuhaiguse korral. On teada juhtumeid, mille keskmine eluiga on diagnoosimise hetkest alates üle kümne aasta. Vähi perifeerse vormi kantserogeneesi eripära on aeglane kulg ja pikaajaline valuvastuse puudumine. Isegi neljanda staadiumi patsientidel on suhteliselt hea füsioloogiline seisund ja nad ei tunne valu. Ainult kriitilisel perioodil suureneb väsimus, kaal väheneb, valusündroom tekib pärast metastaase elutähtsatesse organitesse.
Madal tõenäosus keskse vähi tekkeks. Oodatav eluiga diagnoosimise hetkest ei ületa 3-4 aastat. Aktiivne kantserogenees kestab keskmiselt 9-12 kuud. Kasvajat iseloomustab agressiivsus, eriti viimastel etappidel, kui igasugune kaasaegne ravi on ebaefektiivne, seda iseloomustab valusündroomi tekkimine keskbronhide kahjustuse ja naaberorganite metastaaside korral.
Lisaks sõltub vähi agressiivsus rakkude mikroskoopilisest (histoloogilisest) struktuurist, näiteks väikerakk või mitteväikerakk (raku kuju).
Arstid pikendavad väiksema tõenäosusega väikerakulise vähiga patsientide eluiga, sealhulgas pärast radikaalset operatsiooni ja kantserogeneesi kordumist.
Kopsuvähki, eriti selle perifeerseid vorme, on kantserogeneesi varases staadiumis raske diagnoosida.
Diagnostiliste vigade põhjused on järgmised:
normaalsete rakkude ja pahaloomuliste kasvajate sarnane tihedus, mõjutatud rakkude maskeerimine terveteks - kõik see raskendab diagnostikat, sealhulgas pildistamismeetodeid;
fookuse asukoht rindkere luukoe all;
nahapinna lähedal asuvate ja patogeneesile kõige kiiremini reageerivate piirkondlike lümfisõlmede puudumine;
kopsude perifeersete piirkondade nõrk valutundlikkus, millel puuduvad valuretseptorid;
vastavalt kõrgetasemeline kompenseeriv kaitse, ohtlike kliiniliste sümptomite pikaajaline puudumine, mis ajavad diagnostikuid segadusse sarnasustega haigustega, mida saab ravida pigem ravimite kui kirurgilise raviga.
Kopsuvähi ja selle tüüpide sümptomite kindlaksmääramise diagnostilised etapid hõlmavad haiguse kliinilise, morfoloogilise ja histoloogilise teabe kogumist või sünteesi ning nende hilisemat analüüsi.
Seega hõlmab mis tahes haiguse, sealhulgas selle haiguse, diagnoosimine kahte uurimisvaldkonda (süntees ja analüüs) ja diagnoosimise kolme etappi (esmased tunnused, üldsümptomid, diferentsiaalsümptomid):
haiguse esmased tunnused. Patsiendi enesetunne hemoptüüsi, köha, väsimuse, progresseeruva kõhnumuse, halva hingeõhu ja muude tunnustena, millega inimene, kes tunneb end haigena, pöördub nõu saamiseks arsti poole ja selgitab välja halva enesetunde põhjused.
Üldised sümptomid. Patogeneesi lokaliseerimise määramine (kopsu keskses, perifeerses, apikaalses osas). Installitud:
füüsilised meetodid (kontroll, palpatsioon, löökpillid või koputamine, et määrata kindlaks muutunud helipiirkonnad, auskultatsioon või hingamisheli muutuste kuulamine);
pildistamismeetodid, sh ioniseerivad - röntgen, CT ja modifikatsioonid, radioisotoop, PET, PET-CT; mitteioniseeriv - ultraheli, MRI ja modifikatsioonid;
laboratoorsed meetodid (üldkliinilised, spetsiifilised, sealhulgas kasvaja markerid).
diferentsiaalsed sümptomid. Vajalik onkoloogidele raku- ja mikrofüsioloogilise taseme muutuste selgitamiseks, näiteks vähi mitteväikerakk- ja väikerakuliste vormide või nende sortide määramiseks. Need määratakse tsütoloogiliste ja histoloogiliste meetoditega erinevates modifikatsioonides, mõnikord täiendatud instrumentaalsete visualiseerimismeetoditega, siin on kõige informatiivsemad PET ja PET-CT meetodid.
Kaasaegses onkoloogias on sõeluuringud kõige lootustandvam varajase diagnoosimise meetod. See on tinglikult terve elanikkonna ulatuslik tervisekontroll. Mõnede vähivormide sõeluuring asendab tõhusalt klassikalist kolmeastmelist diagnoosimeetodit. Kahjuks ei tehta meie riigis sõeluuringuid kopsuvähi määramiseks, kuna haiguse instrumentaalne avastamine on madal.
Sõelumise laialdaseks kasutuselevõtuks on vaja:
tõhusate ülitundlike diagnostikaseadmete olemasolu;
kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajad;
elanikkonna onkoloogiline valvsus.
Kui kaks esimest tingimust on viimasel ajal riigi poolt enam-vähem edukalt täidetud, siis meie artikkel kutsub üles tõstma onkoloogilist erksust ja vastutustunnet oma tervise eest.
Me ei pinguta üldse selle nimel, et kõik, kes loevad, oleksid onkoloogid. Meie ülesanne on optimeerida patsiendi ja arsti vahelist koostööd. Rajoonipolikliiniku arsti juurde jõuab ju iga üheksas kopsuvähihaige kümnest.
Köha koos kopsuvähiga
Köha on hingamisteede kaitsereaktsioon spetsiifiliste retseptorite ärritusele. See esineb lühiajalise või pikaajalise endogeense (sisemine) või eksogeense (väline, välise) toimega retseptoritele.
Esmasel kohtumisel proovige köharefleksi väga täpselt kirjeldada, kui see on olemas. Kuigi köha ei ole kopsuvähi patognoomiline sümptom, näitab see mõnikord patogeneesi olemust. Uurimismeetodite – löökpillide ja radiograafia – kombinatsioon võib anda arstile esmase diagnoosimise käigus analüüsimiseks väärtuslikku materjali.
Patoloogilisi (pikaajalisi) köhahelisid iseloomustatakse järgmiselt:
tugev nõrk;
sage/harv;
vali/kähe (kähe);
pikk/lühike;
veerev / tõmblev;
valulik/valutu;
kuiv märg.
Kopsukahjustusele ei ole tüüpilised järgmised köhahelid: tugev, vali, lühike. Need iseloomustavad kõige tõenäolisemalt kõri ja hingetoru kahjustusi või onkoloogiat nendes piirkondades. Köha koos häälepaelte retseptorite ärritusega väljendub käheda või käheda helina.
Iseloomulikud köhahelid, kui kopsukoes olevad retseptorid on ärritunud:
Nõrk, püsiv, kurt, sügav - iseloomustab kopsu elastsuse vähenemist või kudedesse hajutatud patoloogilisi protsesse.
Valulik, muutudes säästlikuks vormiks - köhimine, viitab kopsu ümbritseva pleura kaasamisele patogeneesis või patogeneesi lokaliseerimisele kesktsooni suurtes bronhides, mis on valutundlikud. Valu süvendab rindkere liigutamine. Kui kopsu auskultatsioonil (kuulamisel) ilmneb valuliku köha ja pritsiva müra kombinatsioon, tähendab see vedeliku kogunemist kopsu ja pleura vahele.
Niiske köha:
sisu hea (vedela) rögaeritusega - äge patogeneesi kulg kopsudes.
viskoosse eritisega - krooniline patogeneesi kulg kopsudes.
Kuiv köha võib eelneda märja köha tekkele või märjast võib muutuda kuiv köha. Kuiva köha nähtus on iseloomulik retseptorite kroonilisele ärritusele ilma eksudaadi moodustumiseta kopsus. See võib olla ka kasvava neoplasmiga, ilma põletikuliste ja nekrootiliste protsessideta fookuse ümber.
Ohtlikult järsk köhimise katkemine on üks võimalikke joobeseisundi tekkest tingitud refleksi allasurumise tunnuseid.
Tuletame meelde, et te ei tohiks teha iseseisvaid järeldusi. Teave antakse selleks, et patsient saaks köharefleksi juuresolekul arstile oma tundeid kõige täielikumalt kirjeldada. Lõplik diagnoos tehakse uuringute kompleksi põhjal.
Patsiendid kardavad alati vere vabanemist hingamisteedest. Seda nähtust nimetatakse hemoptüüsiks. See ei pruugi olla kopsuvähi märk. Kopsudest erituv veri ei ole kopsuvähi spetsiifiline sümptom.
Vere väljutamine ninast on hingamisteede ühe veresoone terviklikkuse rikkumise ilming. Vere eritumine suuõõnest põhjustab segadust mitteprofessionaalide seas.
Vere eraldamine:
seedeorganid - tume veri (kohvipaksu värvus), mis on tingitud seedeensüümide või maomahla toimest;
hingamiselundid - veri on valdavalt sarlakpunase värvusega, mõnikord tumepunane, õhu segunemise tõttu alati vahutav.
Kopsu hemoptüüsi põhjused on mitmekesised ja kaasnevad haigustega, mille patogenees on inimese hingamissüsteemis. Nende hulgas:
sisemine verejooks rindkere haavadest;
Põhjuseid võib olla ka teisi. Kopsuvähi verejooks tähendab tavaliselt ühe mediastiinumi veresoone või kopsu keskosa kahjustust. Hemoptüüs on ohtlik sümptom, eriti suure sisemise verekaotuse korral.
Suure verejooksu tunnused:
rohke helepunase värvi eritis, tumepunase värvi aeglane verejooks;
heaolu järkjärguline halvenemine;
limaskestade kahvatus;
keermeline pulss.
Esimesed kopsuvähi tunnused
Võib oluliselt erineda tavalistest tunnustest, nagu köha, õhupuudus, hemoptüüs ja muud kopsuvähile iseloomulikud sümptomid.
Isik, kellel on võimalik diagnoosida kopsuvähk, saab esmasel vastuvõtul saatekirja järgmiste erialade arstide juurde:
neuroloog, kui patsiendil on kobar (paroksüsmaalne) ja krambid meenutavad valud;
silmaarst või neuroloog, silmapupilli liikuvuse ja suuruse rikkumise või silma vikerkesta pigmentatsiooni muutuse korral;
terapeudile, kui kahtlustate külmetust koos kuiva köhaga, võib-olla kerge hüpertermiaga ();
terapeudile või ftisiaatrile, märg köha, vilistav hingamine kopsudes, hemoptüüs, kehakaalu järsk langus, üldine nõrkus;
kardioloog, õhupuudus, valu südame piirkonnas pärast kerget füüsilist pingutust, üldine nõrkus.
Isik, kes märkab ülaltoodud sümptomeid, peaks neist teatama arstile või täiendama kogutavat teavet järgmise teabega:
suhtumine kopsu sümptomitega suitsetamisse;
vähi esinemine veresugulastel;
ühe ülaltoodud sümptomi järkjärguline suurenemine (see on väärtuslik täiendus, kuna see näitab onkoloogiale iseloomulikku haiguse aeglast arengut);
äge sümptomite suurenemine varasema kroonilise halb enesetunne, üldine nõrkus, isutus ja kehakaalu langus on samuti kantserogeneesi variant.
Kopsud on inimese ainus siseorgan, mis on otseses kontaktis väliskeskkonnaga. Sissehingatav õhk jõuab alveoolidesse muutumatul kujul. Õhus olevad mikroosakesed jäävad limaskestade seintele. Pidev kontakt väliskeskkonnaga määrab kopsuepiteeli peamise tunnuse - bronhide limaskestade rakkude põlvkondade suurenenud uuenemise.
Bioloogilise filtri funktsioone täidavad limaskestad:
hingamisteid vooderdavad mikrovillid;
lima tootv epiteel;
köha refleksi retseptorid.
Epiteelirakud puutuvad kokku sissehingatava õhu aerosoolidega, mis koosnevad vedelatest ja/või tahketest osakestest, sealhulgas:
looduslik - tolm, taimede õietolm;
inimtekkelised - tubakasuits, autode heitgaasid, tehaste, kaevanduste, kaevanduste, soojuselektrijaamade tolm.
Selleks, et lugeja mõistaks, mis on kaalul, on aerosool stabiilne suspensioon gaasis (õhus):
üliväikesed vedelad osakesed - udu;
ülipeened tahked osakesed - suits;
väikesed tahked osakesed - tolm.
Udu, suitsu ja tolmu koostis võib sisaldada agressiivseid anorgaanilisi ja orgaanilisi aineid, sealhulgas taimede õietolmu, mikroskoopilisi seeni, baktereid, viirusi, mis mõjutavad ebasoodsalt epiteeli mikrovilli.
Nõrgalt kaitstud epiteelirakud on igal sekundil väliste patogeensete tegurite mõju all, mis suurendab oluliselt patoloogiliste mutatsioonide ja neoplasmide tekke tõenäosust kopsudes.
Kopsuvähi võimalikud riskitegurid:
Epiteeli apoptoosi kõrge määr – mida rohkem uusi rakke moodustub, seda suurem on vähimutatsioonide tõenäosus (looduslik tegur);
Õrna koe suhteline haavatavus sissehingatava õhu kahjulike aerosoolide mõju eest (provotseeriv tegur).
On täheldatud, et kopsuvähki haigestumise tõenäosus on otseselt seotud organismi vananemise, geneetiliste eelduste ja krooniliste kopsuhaigustega.
kopsuvähi riskifaktorid
Valdavalt haigestuvad inimesed on pikaajaliselt füüsiliste, keemiliste ja bioloogiliste tegurite mõju all ning neil on ka pärilik eelsoodumus.
asbest - kasutatakse ehituses, ehitusmaterjalide, kummitoodete tootmisel, on osa puurimisvedelikest;
kaadmium - jooteainete osana kasutavad seda juveliirid, elektrooniliste trükkplaatide jootmisel, korrosioonitõrjel, akude ja päikesepaneelide tootmisel;
kroom - kasutatakse metallurgias legeeritud terase komponendina;
arseen – kasutatakse metallurgias, pürotehnikas, mikroelektroonikas, värvides, nahatööstuses;
nitroemailil põhinevate sünteetiliste värvainete paarid - kasutatakse ehituses, värvimisel;
heitgaasid - autoremonditöötajad kannatavad;
ioniseeriv (gamma, beeta, röntgen) kiirgus - saavad röntgeniruumide ja tuumaelektrijaamade töötajad.
Tubakasuits. Ligikaudu 80% kopsuvähihaigetest on aktiivsed suitsetajad, kuid tubakasuitsu kahjulikku mõju on täheldatud ka passiivse suitsetamise puhul ().
Radoon (nõrgalt radioaktiivne element). Radooni alfakiirgus sisaldub Maa looduslikus kiirgusfoonis. Kiirgusvõimsus on väike, kuid piisav, et stimuleerida mutatsioone hingamisteede rakkudes. Radoon gaasi kujul koguneb majade keldritesse, tungib eluruumidesse läbi ventilatsioonisüsteemi, keldri ja esimese korruse vahede kaudu.
geneetiline eelsoodumus. Korduvate kopsuvähi juhtude esinemine veresugulastel.
Vanus. Füsioloogiline vananemine suurendab oluliselt patoloogiliste mutatsioonide tekke riski epiteelirakkudes.
professionaalsed riskid. Lenduvate tolmuste kantserogeenidega kokkupuute suur tõenäosus töökohal:
Endogeensed tegurid, sealhulgas kroonilised kopsuhaigused (tuberkuloos, bronhopneumoonia);
ebaselged tegurid. Teatud arvul patsientidel on tänapäevaste meetoditega võimatu haiguse põhjuseid kindlaks teha.
Ilma eelneva ettevalmistuseta on väga raske mõista kopsuvähi tüüpe ja nende vormide erinevusi. Praktilises meditsiinis kasutatakse nende tähistamiseks keerukaid termineid. Vähi liike ja vorme on palju. Oleme ülesannet nii palju kui võimalik lihtsustanud ja erinevused selgeks teinud. Kõik terminid, mida kasutatakse vähivormide viitamiseks, sobivad meie lihtsustatud kohandatud klassifikatsiooniga.
Klassifikatsioon esmase fookuse asukoha järgi. Vähkkasvaja võib paikneda kopsu erinevates osades:
Keskvähk - asub kopsu keskosas, kus paiknevad suured bronhid, anumad ja närvisõlmed;
Perifeerne vähk - paikneb kopsu külgedel, kus on lokaliseeritud väikesed bronhioolid, väikesed veresooned - kapillaarid, vähe valuretseptoreid;
selged kontuurid - agressiivsed väikerakulised moodustised.
Muud perifeerse vähi kaudsed nähud, mis on piltidelt leitud negatiivse valgusega ala kujul:
"Rigleri" süvendid on nähtavad 3.-5. järgu kasvaja ja bronhi ühendamise või eraldumise piirkonnas;
kopsukoe kasvaja ümber kasvajaga ummistunud väikese anuma osa;
Perifeerse vähi tüsistused:
kopsupõletik bronhi ummistuse taga ja selle piirkonna väljajätmine hingamisfunktsioonist. Ulatuslikud kolded põhjustavad kopsu hingamisaktiivsuse vähenemist;
õõnsuse moodustumine sõlmes, mis võib hiljem olla mädapõletiku leviku fookus;
vedeliku kogunemine kopsu ja pleura vahelises õõnsuses;
perifeerse sõlme kiire kasv ja protsessi üleminek mediastiinumile;
Perifeerse vähi raskesti diagnoositavate vormide hulka kuuluvad apikaalne kopsuvähk, mida iseloomustavad neuroloogilised sümptomid, mis on tingitud selles piirkonnas asuvate oluliste närvisõlmede kahjustuse levikust.
Väikerakuline kopsuvähk
See sai oma nime rakkude kuju tõttu, seda nimetatakse ka. See on üks agressiivsemaid kopsuvähi vorme. Seda esineb peamiselt üle 40-aastastel suitsetajatel. Selle haiguse avastamise määr ei ületa 25% kõigist histoloogilistest vähitüüpidest.
Väikerakulise kartsinoomi bioloogilised omadused:
väike suurus (ainult kaks korda suurem kui lümfotsüüt - vererakud);
pahaloomuline kasvaja;
kiire kasv, mahu aktiivne kahekordistumine 30 päeva jooksul, võrdluseks muude vähivormide korral - üle 100 päeva;
vähirakkude retseptorite tundlikkus keemiaravi ja kiiritusravi suhtes.
Väikerakulist kartsinoomi on mitut tüüpi:
kaerarakk;
vahepealne;
kombineeritud.
Väikerakulised kasvajad on võimelised tootma mõningaid hormoone (ACTH, antidiureetikum, somatotroopne).
Väikerakulise kartsinoomi kliinilised sümptomid ei erine põhimõtteliselt teistest kopsuvähi vormidest, välja arvatud see, et patogenees areneb kiiresti ja uurijale nähtavaid ilminguid on vähe.
See onkoloogiliste haiguste rühm erineb histoloogiliste tunnuste poolest väikerakulistest vormidest. Kliiniliselt väljendunud:
suurenenud väsimus;
kopsusündroom (õhupuudus, köha, hemoptüüs);
progresseeruv kaalulangus.
Hõlmab umbes 80% kõigist pahaloomuliste haigustega patsientidest.
Mitteväikerakulise vähi peamist histoloogilist vormi on kolm:
adenokartsinoom.
Haigust iseloomustab patogeneesi subkliiniline kulg kuni 2-3 staadiumini. Näiteks umbes 30% patsientidest tunneb oma diagnoosi ära 3. staadiumis, umbes 40% 4. staadiumis.
Haigust iseloomustab viimaste etappide kiire kulg. Viie aasta jooksul jääb ellu vaid 15–17% patsientidest.
Lamerakk-kopsuvähk
See on mitteväikerakk-kartsinoomi väiksem histoloogiline sort. Erineb rakkude vaikse kasvu poolest. Mutatsioonid algavad kas kopsu keskosast või perifeeriast.
Lamerakk-kartsinoom on ripsmelise epiteeli degeneratsiooni tagajärg nikotiini ja muude tubakasuitsus sisalduvate ainete mõjul rakukujuliseks, mis meenutab terviklikku lamerakulist epiteeli.
Kasvav kasvaja võrsub veresoonte kapillaaridega, et tagada enda elutegevus.
Kliinilised sümptomid on sarnased teiste kopsuvähi vormidega. Need muutuvad diagnoosimiseks märgatavaks pärast märkimisväärse osa kopsukoe patogeneesi ja metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
Peamine diagnostiline meetod on vähirakkude proovi histoloogiline uurimine.
Keskne kopsuvähk
Viitab vähivormidele, mis määratakse kindlaks asukoha järgi kopsudes. Kasvaja lokaliseerimise eripära suurtes bronhides 1-3 tellimust.
Seda iseloomustab sümptomite varane tekkimine, kui:
osalemine suurte bronhide ja mediastiinumi organite kantserogeneesis;
valuretseptorite stimuleerimine;
suurte bronhide blokeerimine ja hingamispinna märkimisväärse mahu kaotus.
Seda tüüpi onkoloogiat on suhteliselt lihtne (erandiks kõige varasemad staadiumid) tavapäraste diagnostiliste meetoditega visualiseerida, mida kinnitavad laboratoorsed ja kliinilised sümptomid.
Kõige tüüpilisemad varased sümptomid on:
ravimata kuiv kurnav köha;
vere köhaga liitumine veresoone terviklikkuse rikkumise tagajärjel ja seejärel limaskesta, mädase röga ilmnemine;
suure bronhi blokeerimise ja kokkusurumisega kaasneb õhupuudus puhkeolekus.
Peaaegu kõik inimese vähid on võimelised metastaase - onkorakkude liikumine kogu kehas ja kauge sekundaarse kantserogeneesi koldeid.
Kopsuvähi metastaaside üldised mustrid:
jaotumine kogu kehas bioloogiliste vedelike (lümf, veri) vooluga ja kokkupuutel naaberorganitega;
metastaaside rakud on peaaegu alati identsed esmase fookuse rakkudega,
vähirakkude mehaaniline liikumine teistele organitele ei tähenda sekundaarse kantserogeneesi arengut, täheldatakse selle protsessi pärssimist.
Kasvaja levik kopsuvähi korral toimub kolmel viisil - lümfogeenne, hematogeenne ja kontakt.
Rakkude lümfogeenset liikumist iseloomustavad pahaloomuliste rakkude kõige tõenäolisemad fikseerimise kohad kopsu lümfisõlmedes:
kopsu;
bronhopulmonaarne;
trahheobronhiaalne ja hingetoru;
preperikardiaalne;
külgne perikardi;
mediastiinum.
Rakkude hematogeenset liikumist iseloomustavad kõige tõenäolisemad pahaloomuliste rakkude fikseerimise kohad mediastiinumi organites:
-
närvisõlmed (phrenic, vagus, stellate).
süda ja selle veresooned;
hingetoru ja kopsu peamised bronhid;
-
luustiku luud;
neerupealised.
Kontakttee selgitab kantserogeneesi levikut naabermoodustistesse, millel puudub ühendus kopsuvere ja lümfisoontega, eelkõige kopsupleuraga.
Haiguse prognoos
Eespool rääkisime soodsa tulemuse olulisest suurenemisest, kui vähk avastatakse onkogeneesi varases staadiumis. Probleem on selles, et seda vähivormi on varases staadiumis raske diagnoosida.
Traditsiooniliste diagnostikaalgoritmide kasutamine võimaldab avastada kopsuvähki 60–80% juhtudest haiguse 3.–4. staadiumis, kui kirurgiline ravi on ebaefektiivne ja metastaasid levivad hingamiselunditest kaugele.
Kaasaegsete diagnostikatehnoloogiate abil on võimalik haiguse prognoosi oluliselt parandada.
Pöörake tähelepanu haiguse diagnoosimise kulude ja järgneva ravi kvaliteedi vastavusele.
Kõrgtehnoloogiliste vähi tuvastamise meetodite kulud:
õigustatud haiguse algstaadiumis, kui arstil on suur valik ravivõimalusi;
ei ole õigustatud või kaheldavad, kui kantserogenees on arenenud haiguse kliiniliselt tuvastatavasse staadiumisse, võib sel juhul piirata tavapäraseid diagnostilisi uuringuid.
Kõige lootustandvamad meetodid kasvajarakkude varaseks avastamiseks kopsudes:
Mitmekihiline spiraalkompuutertomograafia (MSCT). Tehnika võimaldab teil uurida rinda 8-10 sekundiga või uurida kogu inimest, et määrata primaarsete ja sekundaarsete kasvajate koldeid. Teistel meetoditel seda võimalust pole. Samal ajal tuvastatakse suure selgusega kuni 1-3 mm läbimõõduga kasvajad. Võimalik on ehitada kahe- ja kolmemõõtmelisi pilte ning määrata kasvaja täpne lokaliseerimine.
Positronemissioontomograafia kombineerituna kompuutertomograafiaga (PET-CT), on meetod kasvajarakkude tundlikkuse ja spetsiifiliste omaduste määramisel oluliselt parem CT või MRI meetoditest.
Kui CT või MRI tundlikkus ja spetsiifilisus on keskmiselt 60%, siis PET-CT sarnased näitajad on alates 90% ja kõrgemad ning tuvastatud kasvaja minimaalne suurus on 5-7 mm.
Diagnoosimisel on mitmeastmeline keeruline professionaalne algoritm, mis on arusaadav ainult spetsialistidele. Selles jaotises võtame kokku ülalkirjeldatud teabe, mis on patsiendi jaoks oluline.
Sümptomite kogum kopsuvähi diagnoosimiseks:
kopsu;
ekstrapulmonaalne;
hormonaalne.
Oleme eelnevalt maininud kahte esimest suunda ja maininud möödaminnes, et mõned kasvajad eritavad hormoone ja hormoonitaolisi aineid, mis muudavad haiguse kliinilisi sümptomeid.
Esialgse diagnoosi jaoks on iga sündroomi puhul oluline vähemalt ühe sümptomi olemasolu.
Kopsu sündroom
Sisaldab pikaajalist, ravimatut:
märg köha, võib-olla koos verega;
valu rinnus;
õhupuudus rahuolekus, halvem pärast treeningut;
vilistav hingamine;
häälekähedus.
ekstrapulmonaalne sündroom
Iseloomulik ainult kopsuvähile koos kopsusündroomiga:
kaalukaotus;
üldine nõrkus;
epileptiformsed krambid, peavalu, suuruse muutused, silma struktuuride värvus;
valu hüpohondriumi luudes;
Hormonaalsete häirete sündroom
Avaldub teatud vähivormides. See on oluline kopsuvähi esmaseks diagnoosimiseks koos ühe või mitme kopsu- ja ekstrapulmonaalse sündroomi sümptomiga.
Rikkumised tuvastatakse laboratoorsete testide tulemuste põhjal, nimelt:
kõrge kaltsiumi sisaldus veres;
madal naatriumisisaldus veres;
Itsenko-Cushingi sündroom;
äkilised, pikaajalised mitteparanevad nahalööbed;
sõrmede falangide liigeste paksenemine.
Instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute läbiviimise järjekord ja otstarbekus, diagnostiliste histoloogiliste uuringute materjali saamise meetodite valik jääb onkoloogide otsustada.
Kopsuvähi standardsed ravimeetodid on:
kasvaja kirurgiline eemaldamine;
keemiaravi - intravenoossete kemikaalide kasutuselevõtt, mis pärsivad kasvajarakkude kasvu.
kiiritusravi - kokkupuude muutunud rakkudega kõva tüüpi kiirgusega.
Kasutage ülaltoodut ainsa meetodina või kombinatsioonis. Mõned vormid, nagu väikerakuline kartsinoom, ei allu operatsioonile, kuid on tundlikud keemiaravi suhtes.
Kopsuvähi keemiaravi
Massilise keemiaravi taktika määrab haiguse vorm ja kantserogeneesi staadium.
Levinud tsütostaatikumid on farmakoloogilised ravimid, millel on võime pärssida vähirakkude kasvu: tsisplatiin, etoposiid, tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, vinkristiin, nimustiin, paklitakseel, karboplatiin, irinotekaan, gemtsitabiin. Neid ravimeid kasutatakse enne operatsiooni kasvaja suuruse vähendamiseks. Mõnel juhul on meetodil hea terapeutiline toime. Kõrvaltoimed pärast tsütostaatikumide kasutamist on pöörduvad.
Praktikas kasutusele võetud suhteliselt hiljuti:
hormoonravi;
immunoloogilised (tsütokineetilised) meetodid kopsuvähi vastu võitlemiseks.
Nende piiratud kasutamine on seotud teatud vähivormide hormonaalse korrigeerimise keerukusega. ja sihipärased ravimeetodid ei võitle hävitatud immuunsüsteemiga organismis tõhusalt vähiga.
Paljutõotavad kopsuvähi ravimeetodid
Kiiritusravi
Visuaalselt kontrollitud kiirgusega kokkupuude vähirakuga või tehnoloogiaga (IGRT). See seisneb kahjustatud raku kiiritamises, selle hetkelises korrigeerimises pärast piisavat kokkupuudet ja koormuse ülekandmist kahjustatud koe naaberpiirkonda.
Kontaktkiirgusega kokkupuude või brahhüteraapia tehnoloogia. See seisneb spetsiaalsete ainete toimetamises kasvajakudedesse, mis suurendavad sihipärast toimet kahjustatud rakkudele.
Nutika noa tehnoloogia Põhimõte seisneb kübernoa täiesti täpses mõjus kahjustatud rakkude kogunemisele.
Kaasaegne keemiaravi
Vähirakkude märgistamine (PDT-tehnoloogia) ainetega, mis suurendavad tundlikkust välisele laserkiirgusele ja kõrvaldavad tervete kudede kahjustused.
Uute tehnoloogiate peamine puudus on see, et need mõjutavad väljatöötatud patogeneesi, kuid ei hoia ära patoloogilisi mutatsioone.
Kopsuvähi ravi rahvapärased abinõud
Soovitatav on rääkida kopsuvähi ennetamisest rahvapäraste abinõudega, sealhulgas suitsetamisest loobumisest ja tolmu kantserogeenidega kokkupuute kõrvaldamisest. Kuid vähiravis jääb prioriteet ikkagi ametlikule meditsiinile.
Samal ajal pöörab isegi mittespetsialist meditsiinivaldkonnas tähelepanu haigestumuse õitsengule vaatamata arstide pingutustele. Apteegid pakatavad ravimite rohkusest ning vähktõve diagnoosimise ja ravi tehnoloogiad on hämmastavad.
See puudutab kopsuvähki. Just see haigus on kõige ohtlikum, kuna see annab seni suurima suremuse. Sümptomite varajane avastamine suurendab paranemise võimalusi. Just sel põhjusel on oluline tutvuda alloleva materjaliga.
Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mis tekib rakkudest. Enamikul juhtudel on kahjustatud parem kops. Selle vähi arenemine võtab kaua aega. Kopsukasvaja annab metastaase teistesse organitesse ja kehaosadesse, mis kujutab endast ohtu inimese tervisele ja elule.
Paljud eksperdid nõustuvad, et kopsukasvaja tekke tõukejõuks on järgmised põhjused:
- geneetika;
- kantserogeenid;
- suitsetamine.
Diagnostika
Järgmised diagnostikatüübid on suunatud vähi avastamisele selle erinevates arenguetappides. Need meetodid on siiani kõige tõhusamad.
Fluorograafia
Röntgendiagnostika tüüp, mis aitab haigust tuvastada. Saadud pildil on tumedad alad, mis näitavad kopsukudede struktuuri rikkumisi.
Tehtud piltide põhjal on kopsuvähki 100% tõenäosusega võimatu diagnoosida, sel põhjusel määrab arst täiendavate diagnostiliste meetmete läbimise.
Sellel meetodil on oma eelised:
- saadud andmete täpsust ei saa mõjutada patsiendi sugu;
- see varustus on madala hinna tõttu igas kliinikus;
- fluorograafiaks ei ole vaja eelnevalt valmistuda, piisab eelkatsete läbimisest ja uuringuga jätkamisest;
- patsient saab protseduuri ajal minimaalset kiirgust, mis muudab selle ohutuks rasedatele, eakatele ja lastele.
Fluorograafial on üks puudus - see on protseduuri kestus. Protseduur kestab kuni 60 sekundit see haigete inimeste ja lastega osutub suureks probleemiks.
Kompuutertomograafia (CT)
Praeguseks on olemas analüüsid, mis avastavad väga täpselt pahaloomulisi kasvajaid kopsudes. Kõige tõhusam neist on CT. Protseduuri olemus seisneb selles kopse võetakse erinevate nurkade alt, mille tulemusena saadakse kolmemõõtmeline pilt. Sellel fotol on lihtne eristada onkoloogia puudumist või olemasolu.
Pärast CT läbimist 30 minuti jooksul on arsti aruande tulemused teada. Tuleb märkida, et kompuutertomograafia on patsiendi tervisele täiesti ohutu. Radioaktiivse kiire võimsus on tervete inimrakkude kahjustamiseks liiga väike.
Tuleb meeles pidada, et enne kompuutertomograafia protseduuri alustamist ei saa te kolm tundi süüa.
Magnetresonantstomograafia (MRI)
Võimaldab suure tõenäosusega määrata kasvaja asukohta. See meetod hõlmab magnetismi fenomeni kasutamist ja kõik saadud uurimisandmed kuvatakse arvutimonitoril. Protsess on mõnevõrra sarnane CT-ga. Samuti ei avalda see kahjulikku mõju patsiendi tervisele ja on väga täpne.
Võrreldes kompuutertomograafiaga annab MRT aga kasvajast detailsemaid andmeid ja suure eraldusvõimega kujutise, nii et muutused koe struktuuris on näha juba kõige varasemates staadiumides.
Inimesed, kelle kehas on metallist implantaadid, ei tohiks läbi viia MRI-d.
Bronhoskoopia
See diagnostiline meetod on kohustuslik. Läbivaatusel bronhide ja hingetoru vahele sisestatakse õhuke instrument, mille otsas on videokaamera. Bronhoskoopia võimaldab hinnata bronhides toimuvaid visuaalseid muutusi. Samuti võite hiljem arsti äranägemisel võtta väikese koeproovi laboriuuringuteks.
Tasub rõhutada, et koeproovi uurimine on haiguse täpseks diagnoosimiseks kohustuslik. Kaasaegsed bronhoskoopilised seadmed suudavad kuvada pilti monitoril ja suurendada seda mitmekordselt.
See diagnostiline meetod on väga tõhus, võimaldades 98% tõenäosusega tuvastada kesk-kopsuvähki.
Biopsia ja histoloogilised uuringud
Protseduuri, mille käigus võetakse spetsiaalse nõelaga laboratoorseks uurimiseks väike tükk kopsukoest, nimetatakse biopsiaks. Arstid kasutavad seda meetodit juhtudel, kui kõik eelnevad protseduurid ei esinda haiguse täielikku kliinilist pilti. Pärast nõelaga koe vastuvõtmist saadetakse see spetsiaalsetele histoloogilistele protseduuridele.
Tsütoloogia
Võimaldab tuvastada kasvaja väga varajases arengustaadiumis. See muutub reaalseks röga üksikasjaliku uurimisega spetsiaalsetes laboritingimustes, kasutades meditsiiniseadmeid.
Väärib märkimist, et sellised uuringud on kõige tõhusamad ainult siis, kui kasvaja on mõjutanud kopsu keskosa. See protseduur on tänapäeval üks taskukohasemaid.
Sellel tegevusel on aga omad miinused. Hingamisteede pahaloomuliste kasvajate tekke korral ei leidu rögast alati ebaterveid rakke. Pealegi võivad uuringud mõnikord olla valed, sest isegi terved rakud võivad muutuda, kui inimkehas põletik tekib.
Pleurotsentees
Seda ei teostata kõigil juhtudel. Olukorras kui haigus mõjutab pleurat (kopse vooderdav kude), on ainult sel juhul ette nähtud toratsentees. Need kasvajad põhjustavad vedela aine moodustumist rinnaõõne ja kopsude vahel.
See protseduur hõlmab väikese kopsukoe proovi võtmist spetsiaalse meditsiiniseadme abil. Meditsiinilise koeuuringute käigus saab panna täpset diagnoosi ja tuvastada vähirakkude olemasolu.
Vere analüüs
See meetod suudab anda arstile selge kliinilise pildi haigusest ainult vähi metastaaside staadiumis. Sel juhul suureneb leukotsütoos.
Võetud vereproovile tehakse biokeemiline analüüs, mille tõttu on võimalik tuvastada väga madal albumiini kontsentratsioon. Samal ajal suureneb alfa-2 ja kaltsiumi tase oluliselt.
Vereanalüüsi võib nimetada üsna lihtsaks protseduuriks, mis ei nõua eelnevat ettevalmistust.
Diferentsiaaldiagnoos
Pooltel inimestel, kes surevad diagnoosimata vähki, on mett. kaardil registreeritud krooniline kopsupõletik. Paljud arstid on haiguse sümptomite sarnasuse tõttu varemgi selliseid saatuslikke vigu teinud.
Diferentsiaaldiagnostikaga välistatakse järk-järgult kõik võimalikud haigused ja tehakse ainus õige diagnoos. Selle meetodi abil on kopsukasvaja ilmingut lihtne tuvastada, kui patsiendi keha on tabanud kopsupõletik või tuberkuloos.
Määratud antibiootikumikuur viib kopsupõletiku sümptomite ajutise leevemiseni. Kohe pärast kursust, röntgenograafias 25% patsientidest, on kahjustatud bronhi läbilaskvus osaliselt taastatud. Selle läheduses vähenevad ka põletikuliste protsesside kolded.
Kui haigus avastatakse, kasutavad nad kiiritusdiagnostika meetodit:
- fluorograafia;
- radiograafia;
- suunatud radiograafia.
Pärast seda uurib arst hoolikalt muutuste olemust. Röntgenikiirgus näitab kasvaja selgeid servi. Hilisemates staadiumides on kasvaja servad protsessidega. Pärast antibiootikumide võtmist kasvaja sõlme suurus ei muutu.
Arst pöörab tähelepanu kasvaja selgetele kontuuridele, mis mõnikord võivad võtta veidra kuju. Just diferentsiaaldiagnostika aitab patsiendile täpset diagnoosi panna ja kopsupõletikku vähist eristada.
Enesediagnostika, millele peaksin tähelepanu pöörama?
Esialgsed sümptomid on järgmised:
- Korduv hemoptüüs täheldatud 50% inimestest. Süljes ja rögas on punaste triipude olemasolu. Harvadel juhtudel muutub aine täiesti punaseks. Röga, mis omandab vaarika tarretise konsistentsi, on iseloomulik haiguse hilisemates staadiumides.
- Valu ilmnemine rinnus erineva intensiivsusega ja asukohaga häirivad 60% patsientidest. Iseloomulik on see, et iga 10. vähihaige tunneb valu seljast.
- Köhahood esineb 90% patsientidest. See tekib refleksiivselt, vastusena bronhide obstruktsioonile. Esialgu on köha kuiv, järgmistel etappidel muutub märjaks, röga ja mädaste lisanditega. Eritunud röga intensiivsus sõltub haiguse staadiumist.
- õhupuudus suureneb vastavalt bronhi kahjustuse astmele. See toime on tingitud veresoonte kokkusurumisest kasvaja poolt. Esineb 40% patsientidest.
Kaugelearenenud vähi korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- suureneva iseloomuga perioodiline luuvalu;
- pearinglus ja muud neuroloogilised sümptomid;
- ala- ja ülemiste jäsemete nõrkus;
- silma- ja näovalgete kollasuse ilmnemine.
Kõik ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud kopsuvähile. Koduse enesediagnostika abil pole neid raske tuvastada.
Järgmine video räägib kopsuvähi sõeluuringust kui kaasaegsest varajase diagnoosimise vormist:
Kopsukasvaja - ühendab mitut tüüpi kasvajaid, nimelt pahaloomulisi ja healoomulisi. Tähelepanuväärne on see, et esimesed mõjutavad inimesi üle neljakümne ja teised moodustuvad alla 35-aastastel inimestel. Kasvajate moodustumise põhjused on mõlemal juhul peaaegu samad. Kõige sagedamini toimivad provokaatoritena aastaid kestnud sõltuvus halbadest harjumustest, töötamine ohtlikus tootmises ja kokkupuude kehaga.
Haiguse oht seisneb selles, et kopsukasvaja kulgemise mis tahes variandi korral võivad juba olemuselt mittespetsiifilised sümptomid pikka aega puududa. Peamisteks kliinilisteks ilminguteks peetakse halb enesetunne ja nõrkus, palavik, kerge ebamugavustunne rinnus ja püsiv märg köha. Üldiselt on kopsuhaigustel mittespetsiifilised sümptomid.
Kopsude pahaloomulisi ja healoomulisi kasvajaid on võimalik eristada ainult instrumentaalsete diagnostiliste protseduuride abil, mille hulgas on esikohal biopsia.
Igat tüüpi neoplasmide ravi toimub ainult kirurgiliselt, mis ei seisne mitte ainult kasvaja väljalõikamises, vaid ka kahjustatud kopsu osalises või täielikus eemaldamises.
Kümnenda läbivaatuse rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon määrab kasvajate jaoks eraldi väärtused. Seega on pahaloomuliste moodustiste kood ICD-10 - C34 ja healoomuline - D36.
Etioloogia
Pahaloomuliste kasvajate moodustumist provotseerib rakkude ebaõige diferentseerumine ja patoloogiline koe kasv, mis toimub geeni tasemel. Kuid kõige tõenäolisemate kopsukasvaja ilmnemist soodustavate tegurite hulgas on:
- pikaajaline sõltuvus nikotiinist – see hõlmab nii aktiivset kui ka passiivset suitsetamist. Selline allikas provotseerib haiguse arengut meestel 90% ja naistel 70% juhtudest. On tähelepanuväärne, et passiivsetel suitsetajatel on suurem tõenäosus pahaloomulise kasvaja tekkeks;
- spetsiifilised töötingimused, nimelt inimese pidev kokkupuude keemiliste ja toksiliste ainetega. Inimestele on kõige ohtlikumad asbest ja nikkel, arseen ja kroom, samuti radioaktiivne tolm;
- inimkeha pidev kokkupuude radoonikiirgusega;
- diagnoositud healoomulised kopsukasvajad - see on tingitud asjaolust, et mõned neist on ravi puudumisel altid muutuma vähiks;
- põletikuliste või mädasete protsesside kulg otse kopsudes või bronhides;
- kopsukoe armistumine;
- geneetiline eelsoodumus.
Just ülaltoodud põhjused aitavad kaasa DNA kahjustustele ja raku onkogeenide aktiveerimisele.
Healoomuliste kopsukasvajate tekke provokaatorid ei ole praegu kindlalt teada, kuid pulmonoloogia valdkonna eksperdid viitavad sellele, et seda võivad mõjutada:
- koormatud pärilikkus;
- geenimutatsioonid;
- erinevate viiruste patoloogiline mõju;
- keemiliste ja radioaktiivsete ainete mõju;
- sõltuvus halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest;
- kokkupuude saastunud pinnase, vee või õhuga, kusjuures formaldehüüdi, ultraviolettkiirgust, bensantratseeni, radioaktiivseid isotoope ja vinüülkloriidi peetakse kõige sagedamini provokaatoriteks;
- vähenenud kohalik või üldine immuunsus;
- stressiolukordade pidev mõju;
- ebaratsionaalne toitumine;
- narkomaania.
Eelnevast järeldub, et absoluutselt igal inimesel on eelsoodumus kasvaja tekkeks.
Klassifikatsioon
Pulmonoloogia valdkonna spetsialistid eristavad tavaliselt mitut tüüpi pahaloomulisi kasvajaid, kuid nende seas on juhtival kohal vähk, mida diagnoositakse igal 3-l inimesel, kellel on selles piirkonnas kasvaja. Lisaks peetakse pahaloomuliseks ka järgmist:
- - pärineb lümfisüsteemist. Sageli on selline moodustis sarnase kasvaja metastaaside tagajärg rinnast või käärsoolest, neerudest või pärasoolest, maost või emakakaelast, munandist või kilpnäärmest, luustikust või eesnäärmest ja nahast;
- - hõlmab intraalveolaarset või peribronhiaalset sidekude. Kõige sagedamini lokaliseerub see vasakus kopsus ja on tüüpiline meestele;
- pahaloomuline kartsinoid - on võime moodustada kaugeid metastaase, näiteks maksa või neerude, aju või naha, neerupealiste või pankrease;
- lamerakk-kartsinoom;
- pleura mesotelioom - histoloogiliselt koosneb epiteeli kudedest, mis ääristavad pleuraõõnde. Looduses väga sageli hajus;
- kaerarakuline kartsinoom - seda iseloomustab metastaaside esinemine haiguse progresseerumise algfaasis.
Lisaks on kopsu pahaloomuline kasvaja:
- väga diferentseeritud;
- keskmiselt diferentseeritud;
- halvasti diferentseeritud;
- diferentseerimata.
See läbib mitu progresseerumisetappi:
- esialgne - kasvaja suurus ei ületa 3 sentimeetrit, mõjutab ainult selle organi ühte segmenti ja ei anna metastaase;
- mõõdukas - moodustumine ulatub 6 sentimeetrini ja annab piirkondlikele lümfisõlmedele üksikuid metastaase;
- raske - neoplasm mahuga üle 6 sentimeetri, ulatub kopsu ja bronhide naabersagarasse;
- keeruline - vähk annab ulatuslikke ja kaugeid metastaase.
Healoomuliste kasvajate klassifikatsioon nende koostise moodustavate kudede tüübi järgi:
- epiteel;
- neuroektodermaalne;
- mesodermaalne;
- idune.
Healoomulised kopsukasvajad hõlmavad ka:
- adenoom on näärmekujuline moodustis, mis omakorda jaguneb kartsinoidideks ja kartsinoomideks, silindroomideks ja adenoidideks. Tuleb märkida, et 10% juhtudest täheldatakse pahaloomulist kasvajat;
- hamartoom või - embrüonaalne kasvaja, mis hõlmab idukoe koostisosi. Need on selle kategooria kõige sagedamini diagnoositud moodustised;
- või fibroepitelioom - koosneb sidekoe stroomast ja sellel on suur hulk papillaarseid väljakasvu;
- - maht ei ületa 3 sentimeetrit, kuid võib kasvada hiiglaslikuks. See esineb 7% juhtudest ja ei ole pahaloomuline;
- - see on rasvkasvaja, mis paikneb kopsudes äärmiselt harva;
- leiomüoom - haruldane moodustis, mis sisaldab silelihaskiude ja näeb välja nagu polüüp;
- vaskulaarsete kasvajate rühm - see peaks hõlmama ka hemangioendotelioomi, hemangioperitsütoomi, kapillaar- ja kavernoosset kasvajat. Esimesed 2 tüüpi on tinglikult healoomulised kopsukasvajad, kuna neil on kalduvus degenereeruda vähiks;
- või dermoid - toimib embrüonaalse kasvaja või tsüstina. Esinemissagedus ulatub 2% -ni;
- neurinoom või shvannomu;
- kemodektoom;
- tuberkuloom;
- kiuline histiotsütoom;
- plasmatsütoom.
Viimased 3 sorti peetakse kõige haruldasemateks.
Lisaks jaguneb healoomuline kopsukasvaja fookuse järgi:
- keskne;
- perifeerne;
- segmentaalne;
- Kodu;
- omakapital.
Kasvusuunaline klassifitseerimine eeldab järgmiste koosseisude olemasolu:
- endobronhiaalne - sellises olukorras kasvab kasvaja sügavale bronhi luumenisse;
- ekstrabronhtne - kasv on suunatud väljapoole;
- intramuraalne - idanemine toimub kopsu paksuses.
Lisaks võivad kursuse mis tahes variandi neoplasmid olla ühe- ja mitmekordsed.
Sümptomid
Kliiniliste tunnuste raskust mõjutavad mitmed tegurid:
- hariduse lokaliseerimine;
- kasvaja suurus;
- idanemise olemus;
- kaasuvate haiguste esinemine;
- metastaaside arv ja ulatus.
Pahaloomuliste kasvajate tunnused on mittespetsiifilised ja need on esitatud:
- põhjuseta nõrkus;
- kiire väsimus;
- perioodiline temperatuuri tõus;
- üldine halb enesetunne;
- sümptomid ja ;
- hemoptüüs;
- püsiv köha koos lima või mädase rögaga;
- õhupuudus, mis tekib puhkeolekus;
- erineva raskusastmega valulikkus rindkere piirkonnas;
- kehakaalu järsk langus.
Healoomulisel kopsukasvajal on järgmised sümptomid:
- köha koos väikese koguse röga vabanemisega vere või mäda lisanditega;
- vile ja müra hingamise ajal;
- töövõime vähenemine;
- hingeldus;
- temperatuurinäitajate püsiv tõus;
- astmahood;
- tõusulained keha ülaossa;
- roojamise häire;
- vaimsed häired.
Tähelepanuväärne on see, et enamasti puuduvad healoomuliste moodustiste tunnused üldse, mistõttu on haigus diagnostiliseks üllatuseks. Mis puudutab kopsu pahaloomulisi kasvajaid, siis sümptomid avalduvad ainult siis, kui kasvaja kasvab hiiglaslikuks, ulatuslikud metastaasid ja ilmnevad hilisemates staadiumides.
Diagnostika
Õige diagnoos on võimalik teha ainult paljude instrumentaalsete uuringute abil, millele eelnevad tingimata raviarsti otse tehtud manipulatsioonid. Need peaksid sisaldama:
- haigusloo uurimine - tuvastada vaevused, mis põhjustavad konkreetse kasvaja esinemist;
- inimese elulooga tutvumine - töötingimuste, elu- ja eluviiside selgitamine;
- patsiendi kuulamine fonendoskoobiga;
- patsiendi üksikasjalik uuring - haiguse kulgu täieliku kliinilise pildi koostamiseks ja sümptomite raskuse määramiseks.
Instrumentaalsete protseduuride hulgas tasub esile tõsta:
- vasaku ja parema kopsu uuringu radiograafia;
- CT ja MRI;
- pleura punktsioon;
- endoskoopiline biopsia;
- bronhoskoopia;
- torakoskoopia;
- Ultraheli ja PET;
- angiopulmonograafia.
Lisaks on vajalikud järgmised laboratoorsed testid:
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- kasvajamarkerite testid;
- röga mikroskoopiline uurimine;
- biopsia histoloogiline analüüs;
- efusiooni tsütoloogiline uuring.
Ravi
Absoluutselt kõik pahaloomulised ja healoomulised kopsukasvajad (olenemata pahaloomulise kasvaja tõenäosusest) läbivad kirurgilise ekstsisiooni.
Meditsiinilise sekkumisena saab valida ühe järgmistest operatsioonidest:
- ümmargune, marginaalne või fenestreeritud resektsioon;
- lobektoomia;
- bilobektoomia;
- pneumonektoomia;
- koorimine;
- kopsu täielik või osaline ekstsisioon;
- torakotoomia.
Operatiivset ravi saab läbi viia avatud või endoskoopilisel viisil. Tüsistuste või remissiooni riski vähendamiseks pärast sekkumist läbivad patsiendid keemia- või kiiritusravi.
Võimalikud tüsistused
Kui te ignoreerite sümptomeid ega ravi haigust, on suur oht tüsistuste tekkeks, nimelt:
- kopsuverejooks;
- abstsessi kopsupõletik;
- veresoonte ja siseorganite kokkusurumise sündroom;
- pahaloomuline kasvaja.
Ennetamine ja prognoos
Mis tahes kasvajate tekke tõenäosuse vähendamine kehas aitab kaasa:
- kõigi halbade harjumuste täielik tagasilükkamine;
- õige ja tasakaalustatud toitumine;
- füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse vältimine;
- isikukaitsevahendite kasutamine mürgiste ja mürgiste ainetega töötamisel;
- keha kiiritamise vältimine;
- kasvajate teket põhjustada võivate patoloogiate õigeaegne diagnoosimine ja ravi.
Samuti ärge unustage regulaarset ennetavat läbivaatust meditsiiniasutuses, mida tuleb teha vähemalt 2 korda aastas.