Falange luumurrud. Metakarpofalangeaalsed liigesed ja nende patoloogiad Varvaste distaalsed falangid
Inimese sõrmede falangel on kolm osa: proksimaalne, peamine (keskmine) ja viimane (distaalne). Distaalsel küünte phalanx on hästi märgatav küünte mugulus. Kõik sõrmed on moodustatud kolmest falangist, mida nimetatakse peamiseks, keskmiseks ja küünteks. Ainus erand on pöidlad - need koosnevad kahest falangest. Sõrmede paksemad falangid moodustavad pöidlad ja pikimad keskmised sõrmed.
Struktuur
Sõrmede falangid on lühikesed torukujulised luud ja näevad välja nagu väike piklik poolsilindri kujuline luu, mille kumer osa on suunatud käe tagaküljele. Falange otstes on liigesepinnad osaleb interfalangeaalsete liigeste moodustamises. Need liigendid on plokikujulised. Nad saavad teha pikendusi ja painutusi. Liigesed on hästi tugevdatud sidemetega.
Sõrmede falangide välimus ja haiguste diagnoosimine
Mõne kroonilise siseorganite haiguse korral muudetakse sõrmede falange ja need muutuvad "trummipulkadeks" (otsa falangide sfääriline paksenemine) ning küüned hakkavad meenutama "kellaprille". Selliseid modifikatsioone täheldatakse krooniliste kopsuhaiguste, tsüstilise fibroosi, südamedefektide, nakkusliku endokardiidi, müeloidse leukeemia, lümfoomi, ösofagiidi, Crohni tõve, maksatsirroosi, difuusse struuma korral.
Sõrme falanksi murd
Sõrmede falangide luumurrud tekivad kõige sagedamini otsese löögi tagajärjel. Falange küüneplaadi murd on tavaliselt alati šrapnell.
Kliiniline pilt: sõrmede falanks valutab, paisub, kahjustatud sõrme funktsioon muutub piiratuks. Kui luumurd on nihkunud, muutub falanksi deformatsioon selgelt nähtavaks. Sõrmede falangide murdumisel ilma nihketa on mõnikord valesti diagnoositud venitus või nihkumine. Seetõttu, kui sõrme falanks valutab ja kannatanu seostab seda valu vigastusega, on vajalik röntgenuuring (fluoroskoopia või radiograafia kahes projektsioonis), mis võimaldab teil õige diagnoosi panna.
Sõrmede falanksi murru ravi ilma nihketa on konservatiivne. Kolmeks nädalaks paigaldatakse alumiiniumlahas või kips. Pärast seda on ette nähtud füsioteraapia, massaaž ja füsioteraapia harjutused. Vigastatud sõrme täielik liikuvus taastatakse tavaliselt kuu jooksul.
Sõrmede falangenide murdumise korral nihkega võrreldakse (asetatakse ümber) luufragmente kohaliku tuimestuse all. Seejärel pannakse kuuks ajaks metallist lahas või kips.
Küünte falanksi murru korral immobiliseeritakse see ringkirjaga kipsi või kleeplint.
Sõrmede falangid valutavad: põhjused
Inimese keha kõige väiksemaidki liigeseid – interfalangeaalseid liigeseid – võivad mõjutada haigused, mis kahjustavad nende liikuvust ja millega kaasneb piinav valu. Selliste haiguste hulka kuuluvad artriit (reumatoid, podagra, psoriaatiline) ja deformeeriv osteoartriit. Kui neid haigusi ei ravita, põhjustavad need aja jooksul kahjustatud liigeste väljendunud deformatsiooni, nende motoorse funktsiooni täielikku rikkumist ning sõrmede ja käte lihaste atroofiat. Hoolimata asjaolust, et nende haiguste kliiniline pilt on sarnane, on nende ravi erinev. Seetõttu, kui teil on valu sõrmede falangides, ei tohiks te ise ravida.. Ainult arst saab pärast vajaliku uuringu läbiviimist teha õige diagnoosi ja vastavalt sellele määrata vajaliku ravi.
Sõrmede falangide nihestused ulatuvad 0,5–2% kõigist kätevigastustest. Kõige sagedamini esinevad nihestused proksimaalses interfalangeaalliigeses - umbes 60%. Ligikaudu sama sagedusega tekivad nihestused metakarpofalangeaalsetes ja distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes. Sõrmede liigeste nihestused on tööealistel inimestel sagedamini täheldatud paremal käel, mis on tingitud kodusest traumast.
Dislokatsioonid proksimaalsetes interfalangeaalsetes liigestes. Proksimaalset interfalangeaalset liigest iseloomustavad kahte tüüpi kahjustused:
1) tagumine, eesmine, külgmine dislokatsioon;
2) luumurd-nihestus.
Tagumised nihestused tekivad proksimaalse interfalangeaalliigese hüperekstensiooni korral. Seda vigastust iseloomustab peopesa plaadi või külgmiste sidemete rebend.
Külgmised nihestused on tingitud röövimis- või adduktorjõududest, mis mõjutavad sõrme sõrme sirutamisel. Radiaalne kollateraalne side on kahjustatud palju sagedamini kui küünarluu side. Reeglina toimub selle kahjustusega spontaanne vähenemine. Värskete külgmiste ja tagumiste nihestuste vähendamine ei ole sageli keeruline ja seda tehakse suletud viisil.
Eesmine nihestus tekib kombineeritud jõudude - adduktor või röövija - ja eesmise jõu tulemusena, mis nihutab keskmise falanksi alust ettepoole. Sel juhul eraldatakse sirutajakõõluse keskne kimp keskmise falanksi kinnituskohast. Palmari nihestused esinevad palju harvemini kui teised, kuna kapsli eesmine sein sisaldab tihedat kiulist plaati, mis takistab selle kahjustuse tekkimist.
Kliiniliselt võib seda tüüpi vigastuste korral ägedal perioodil turse ja valu varjata olemasolevat deformatsiooni või nihestust. Külgmiste nihestustega patsientidel on uuringul näha valu kiikumistesti ajal ja tundlikkust palpeerimisel liigese külgmisel küljel. Külgmine ebastabiilsus, mis viitab täielikule rebenemisele.
Radiograafiliselt tuvastatakse kollateraalse sideme rebenemise või tugeva turse korral keskmise falanksi põhjas väike luu fragment.
Luumurdude-nihestuste korral esineb keskmise falanksi dorsaalne subluksatsioon koos keskmise falanksi peopesa huule murruga, mis võib haarata kuni 1/3 liigesepinnast.
Dislokatsioonid distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes.
Distaalsed interfalangeaalsed liigesed on kõigis asendites stabiilsed, kuna tugiaparaat koosneb tihedatest täiendavatest sidemetest, mis on peopesa välisküljelt ühendatud kiulise plaadiga. Siin on võimalikud ka nihestused, nii taga kui peopesa poolel. Värskete nihestuste vähendamine ei ole märkimisväärne raskus. Ainus ebamugavus on lühike hoob vähendamiseks, mida esindab küünte falanks. Krooniliste nihestuste vähendamine interfalangeaalsetes liigestes on palju keerulisem, kuna kontraktuur areneb kiiresti koos ümbritsevate kudede cicatricial muutustega ja hemorraagia organiseerimisega liigeses. Seetõttu on vaja kasutada erinevaid kirurgilise ravi meetodeid.
Nihestused metakarpofalangeaalsetes liigestes.
Metakarpofalangeaalsed liigesed on kondülaarsed liigesed, millel on liigese sirutamisel lisaks paindumisele ja sirutamisele külgsuunaline liikumine vähemalt 30°. Oma kuju tõttu on see liiges paindumisel stabiilsem, kui külgmised sidemed on pingul, kui pikendamisel, mis võimaldab liigese külgsuunalist liikumist. Esimene sõrm kannatab sagedamini.
Sõrmede falangide krooniliste nihestuste korral on peamine ravimeetod kompressioon-häireseadmete rakendamine. Sageli kombineeritakse seda meetodit avatud redutseerimisega. Muudel juhtudel, kui liigesepindade vähendamine ja hävitamine on võimatu, teostatakse liigese artrodeesi funktsionaalselt soodsas asendis. Kasutatakse ka artroplastikat, kasutades bioloogilisi ja sünteetilisi patju.
Kämblaluumurdude ravi
Peamised meetodid käe sõrmede liigeste funktsiooni taastamiseks on fragmentide avatud ja suletud ümberpaigutamine võimalikult kiiresti pärast vigastust, artroplastika erinevate auto-, homo- ja alloplastiliste materjalidega, töötlemine erineva konstruktsiooniga väliste kinnitusvahenditega. . Hiljuti, koos mikrokirurgiliste tehnikate väljatöötamisega, on paljud autorid pakkunud välja vaskulariseeritud siirikute kasutamist, näiteks verevarustuse liigese siirdamist, liigesepindade täielikuks ja vahetotaalseks hävitamiseks. Need operatsioonid on aga pikad, mis on patsiendile ebasoodsad, neil on suur vaskulaarsete tüsistuste protsent ning hilisem taastusravi on raskendatud pikaajalise immobilisatsiooni tõttu.
Luumurdude ja luumurdude-nihestuste mittekirurgilises ravis on kõige levinum meetod kipsside, keerdude ja splint-hülssseadmete kasutamine. Kliinilises praktikas kasutatakse immobiliseerimist splintide ja ringikujuliste kipssidemetega. IN HiljutiÜha enam kasutatakse erinevat tüüpi plastist sidemeid.
Kipssidemetega immobiliseerimise tähtajad sõrmede falange ja käe kämblaluude luumurdude ja nihestuste korral on 4-5 nädalat.
Osteosünteesiks käte falangide ja kämblaluude fragmentide avatud ümberpaigutamisel või vähendamisel kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid erineva suurusega luuväliseid ja intraosseaalseid fiksaatoreid - erinevatest materjalidest valmistatud vardad, tihvtid, kodarad, kruvid.
Eriti suured raskused tekivad keeruliste intraartikulaarsete luumurdude ravimisel - nii sama liigese luude pea kui ka alus, mitmete peenestatud luumurdudega, millega kaasnevad liigese kapsli ja sideme aparaadi rebendid ning selle tulemusena dislokatsioon või subluksatsioon. Sageli kaasneb nende vigastustega luude fragmentide interpositsioon liigese blokaadiga. Autorid pakuvad ka erinevaid ravimeetodeid: väliste fiksaatorite paigaldamine, kahjustatud liigese esmane artrodoos. Kõige tõhusam kirurgiline ravi, mis seisneb avatud ümberpaigutamises ja fragmentide ühendamises erinevate fiksaatoritega.
Arvatakse, et käe sõrmede liigeste raskete vigastuste korral ei tohiks taastada liigesepindade terviklikkust, vaid sulgeda liiges esmase artrodeesiga, kuna vigastatu fikseerimisel tekib tugisõrm. Funktsionaalselt soodsas asendis olev liiges aitab kaasa patsiendi kiiremale ja täielikumale taastumisele, kelle elukutse ei ole seotud peente diferentseeritud käeliigutustega. Artrodeesi kasutatakse laialdaselt distaalsete interfalangeaalsete liigeste vigastuste korral. Seda operatsiooni eelistatakse ka krooniliste liigeste vigastuste korral, millega kaasneb liigesepindade oluline kahjustus.
Viimasel kümnendil on kirjeldatud palju tehnilisi lahendusi, mis on seotud olemasolevate moderniseerimisega ning kompressioon-häire- ja liigend-häireseadmete mudelite loomisega.
M.A. Boyarshinov töötas välja meetodi sõrme falanksi fragmentide kinnitamiseks kudumisvardade konstruktsiooniga, mis on selliselt kinnitatud. Läbi phalanxi proksimaalse fragmendi, alusele lähemal, viiakse Kirschneri traat risti, läbi sama fragmendi, kuid murdumisjoonele lähemal, peenike traat ja paar peenikest traati samuti läbi distaalse fragment. Kirschneri traadi väljaulatuvad otsad, mis on läbinud phalanxi põhja proksimaalfragmendi, 3-5 mm kaugusel nahast, painutatakse distaalses suunas 90° nurga all ja asetatakse piki sõrme. Kahjustatud falanksi distaalsest otsast 1 cm kaugusel painutatakse kodarate otsad uuesti 90° nurga all üksteise poole ja keeratakse kokku. Selle tulemusena moodustub ühetasandiline jäik raam. Selle taha kinnitatakse õhukesed tihvtid, mis on kokkusurumise või phalanxi parandatud fragmentide hajutamise mõjul. Sõltuvalt luumurru asukohast ja iseloomust võib nõelte sisestamise tehnika olla erinev. Rist- ja lähimurdude korral kasutame fragmentide fikseerimist ristmikul luku kujul, kasutades L-kujulisi kumeraid juhtmeid vastavalt E.G. Grjaznuhhin.
Sõrmede kontraktuuri kõrvaldamiseks mõlemas interfalangeaalliigeses saab kasutada I.G tüüpi välist seadet. Koršunov, varustatud täiendava trapetsikujulise raamiga, mis on valmistatud Kirchneri kodaratest, ja kruvipaariga raami ülaosa küljel. Välisseade koosneb kahest kaarest läbimõõduga 3-3,5 cm, kaare otste piirkonnas on augud: läbimõõduga 0,7-0,8 mm - kudumisvarraste juhtimiseks ja läbimõõduga 2,5 mm - kaare üksteisega ühendavate keermestatud varraste jaoks. Üks kaar kinnitatakse nõelaga proksimaalsele, teine keskmisele falanksile. Nõel viiakse läbi distaalse falanksi küünepõhja tasemel, nõela otsad painutatakse phalanxi otsa poole ja kinnitatakse kokku. Saadud raam kinnitatakse välimise trapetsikujulise raami kruvipaari külge. Samal ajal saab kruvipaari ja raami vahele asetada vedru, mis fikseerib otsafalangi õrnema ja tõhusama veojõu tagamiseks.
Kruvipaaride abil teostatakse phalange distraktsioon-pikendus esimese 4-5 päeva jooksul kiirusega 1 mm/ööpäevas, seejärel kuni 2 mm/päevas kuni täieliku väljavenimiseni ja diastaasi tekkeni interfalangeaalsetes liigestes üles. kuni 5 mm. Sõrmede sirgendamine saavutatakse 1-1/2 nädala jooksul. Interfalangeaalsete liigeste distraktsioon säilib 2-4 nädalat. ja kauem, sõltuvalt kontraktuuride tõsidusest ja kestusest. Esiteks vabaneb distaalne falanks ja areneb distaalne interfalangeaalne liiges. Pärast distaalse falanksi aktiivsete liikumiste taastamist vabaneb proksimaalne interfalangeaalne liiges. Viia läbi lõplikud rehabilitatsioonimeetmed.
Kirurgilise ravi ja AO meetodi järgse osteosünteesi kasutamisel on soovitatav opereeritavas käes varajane liigutuste alustamine. Kuid tulevikus on metallkonstruktsioonide eemaldamiseks vaja läbi viia korduv kirurgiline sekkumine. Samas ei ole kildude kudumisvardadega kinnitamisel nende eemaldamine tehniliselt keeruline.
Ortopeedilises traumatoloogilises praktikas kasutatakse laialdaselt vaid mõningaid originaalsuse ja põhimõtteliselt oluliste erinevustega seadmeid: Ilizarov, Gudushauri seadmed, Volkov-Oganesjani liigend- ja ümberpaigutamise seadmed, Kalnberzi "pinge" ja "jäigad" seadmed, Tkachenko "raam". Paljusid disainilahendusi kasutasid ainult autorid ja need ei leidnud käekirurgia laialdast rakendust.
Ilizarovi aparaadi peamiseks eeliseks on paigutusvõimaluste mitmekesisus, aga ka seadme elementide valmistamise lihtne tehnoloogia. Selle seadme puuduste hulka kuulub komplekti mitmete objektide olemus; patsiendil elementide kokkupanemise, katmise ja asendamise protsesside keerukus ja kestus; fikseeritud nihke võimalus seadmes; raskused pöörlevate nihkete kõrvaldamisel; piiratud võimalused täpselt juhitud ja rangelt doseeritud riistvara ümberpaigutamiseks.
Tähelepanu hajutavate seadmete kasutamisel tuleks arvestada üsna pika ravi kestusega, liigesepindade täieliku taastamise võimatusega. Selle tulemusena on nende kasutusala sõrmede liigeste erinevat tüüpi kahjustuste korral piiratud.
Alates 1940. aastatest on liigeste liikuvuse taastamiseks laialdaselt kasutatud metall- ja plastkonstruktsioone, millega asendati liigeste erinevaid osi, liigeseotsi ja terveid liigeseid. Sõrmede liigeste endoproteesi asendamise probleemi lahendus oli kahes põhisuunas:
liigendatud endoproteeside arendamine;
endoproteeside loomine elastsetest materjalidest.
Käe luude vigastustega patsientide taastava ja taastava ravi kompleksi kohustuslik komponent on operatsioonijärgne taastusravi, mis hõlmab harjutusravi ja füsioterapeutiliste meetmete komplekti. Taastavas ravis kasutatakse meetmete komplekti, viimasel ajal on aktiivselt kasutatud fototeraapiat. Need protseduurid aitavad parandada trofismi, vähendada turset ja valu.
Esimese sõrme kaotus viib käe funktsiooni vähenemiseni 40-50%. Selle taastamise probleem on endiselt aktuaalne, hoolimata asjaolust, et kirurgid on seda teinud rohkem kui sada aastat.
Esimesed sammud selles suunas kuuluvad prantsuse kirurgidele. 1852. aastal tegi P. Huguier käele esimese plastilise operatsiooni, mida hiljem nimetati falangiseerimiseks. Selle toimingu mõte on süvendada esimest plaadivahet ilma 1 tala pikkust suurendamata. Sel viisil taastati ainult võtme püüdmine. 1886. aastal töötas Ouernionprez välja ja viis läbi operatsiooni, mis põhines täiesti uuel põhimõttel – teise sõrme muutmine I-ks. Seda operatsiooni nimetati polliseerimiseks. 1898. aastal teostas Austria kirurg S. Nicoladom esimese kaheetapilise teise varba siirdamise. 1906. aastal kasutas F. Krause siirdamiseks esimest varvast, pidades seda kujult ja suuruselt sobivamaks ning 1918. aastal istutas I. Joyce vastaskäe varba ümber, et asendada kadunud varba. Kaheetapilise siirdamise põhimõttel põhinevad meetodid ajutisele pedikile ei ole tehnilise keerukuse, madalate funktsionaalsete tulemuste ja sundasendis pikaajalise immobiliseerimise tõttu laialt levinud.
Käe esimese sõrme naha ja luu rekonstrueerimise meetod on tingitud ka C. Nicoladoni esilekerkimisest, kes töötas välja ja kirjeldas üksikasjalikult operatsiooni tehnikat, kuid esimest korda rakendati Nicoladoni meetodit 1909. aastal. K. Noesske poolt. Meie riigis on V.G. Štšipatšov tegi 1922. aastal kämblaluude phalangingu.
B.V. Pariy süstematiseeris oma 1944. aastal ilmunud monograafias kõik tol ajal tuntud rekonstrueerimismeetodid ja pakkus välja plastmaterjali allikast lähtuva klassifikatsiooni. 1980. aastal V.V. Azolov täiendas seda klassifikatsiooni uute, kaasaegsemate esimese sõrme rekonstrueerimismeetoditega: esimese kiire distraktsiooni pikendamine väliste fikseerimisseadmete abil ja koekomplekside tasuta siirdamise mikrokirurgilised meetodid.
Mikrokirurgia arenguga sai võimalikuks täiesti mahalõigatud sõrmede ümberistutamine. Ilmselgelt tagab ümberistutamine funktsioonide kõige täielikuma taastamise, võrreldes mis tahes rekonstrueerimisoperatsiooniga, isegi sõrmeliigeste lühenemise ja võimaliku liikumise kaotamise korral.
Kõik kaasaegsed meetodid käe esimese sõrme taastamiseks võib jagada järgmiselt.
plastist kohalike kudedega:
nihutatud klappidega plastik;
risti plastik;
veresoone jalalaba klappidega plastik:
plastist Kholevitši järgi;
plastist Litleri järgi;
radiaalselt pööratud klapp;
2) kaugplastika:
ajutisel toitjalal:
terav Filatovi vars;
plastik vastavalt Blokhin-Conyersile;
koekomplekside tasuta siirdamine mikrokirurgilise tehnikaga:
jala esimese sõrmedevahelise ruumi klapp;
muud verd varustavad koekompleksid.
Segmendi pikkuse taastamise meetodid:
heterotoopne ümberistutamine;
polliseerimine;
2. varba siirdamine:
I segmendi varba siirdamine.
Meetodid, mis ei suurenda segmendi pikkust:
falangiseerimine.
Segmendi pikkuse suurendamise meetodid:
1) meetodid, milles kasutatakse vigastatud käe kudesid:
segmendi distraction pikendamine;
polliseerimine;
naha ja luu rekonstrueerimine radiaalselt pööratud naha ja luu klapiga;
2) kaugplastika koekomplekside tasuta siirdamise abil mikrokirurgiliste meetoditega:
vastaskäe sõrme siirdamine;
teise varba siirdamine;
III segmendi varba siirdamine;
üheastmeline naha ja luu rekonstrueerimine vaba naha- ja luuklapi abil.
Primaarse ja sekundaarse taastumise kriteeriumiks on vigastusest möödunud aeg. Lubatud tingimused antud juhul on tähtajad, mille jooksul on võimalik ümberistutamine, st 24 tundi.
Peamised nõuded taastatud esimesele sõrmele on järgmised:
piisav pikkus;
stabiilne nahk;
tundlikkus;
liikuvus;
vastuvõetav välimus;
laste kasvuvõime.
Selle taastamise meetodi valik sõltub kaotuse tasemest, lisaks soost, vanusest, elukutsest, käe teiste sõrmede vigastuste olemasolust, patsiendi tervislikust seisundist, samuti tema soovist ja võimalustest. kirurg on arvesse võetud. Traditsiooniliselt arvatakse, et 5. sõrme küünefalangi puudumine on kompenseeritav kahju ja kirurgiline ravi ei ole näidatud. Esimese sõrme küünefalangi kaotus on aga selle pikkuse kaotus 3 cm võrra ja sellest tulenevalt sõrme ja käe kui terviku funktsionaalse võime vähenemine, nimelt suutmatus tabada väikeseid objekte. sõrmeotsad. Lisaks soovib tänapäeval üha enam patsiente esteetilises mõttes täisväärtuslikku pintslit. Ainus vastuvõetav rekonstrueerimismeetod sel juhul on sõrme I osa siirdamine.
Kirurgilise ravi meetodi valikul on määravaks teguriks 1. kiire kännu pikkus.
1966. aastal teostas N. Buncke USA-s esimest korda ahvil mikrovaskulaarsete anastomooside pealepanekuga edukalt esimese varba üheaegselt käele siirdamise ja Cobben oli 1967. aastal esimene, kes tegi sellise operatsiooni ahvis. kliinik. Järgmise kahe aastakümne jooksul uurisid paljud autorid, sealhulgas meie riigis, üksikasjalikult selle operatsiooni sooritamise tehnikat, näidustusi, vastunäidustusi, funktsionaalseid tulemusi ja jala esimese varba laenamise tagajärgi. Uuringud on näidanud, et funktsionaalses ja kosmeetilises mõttes vastab 1. varvas peaaegu täielikult esimesele varbale. Mis puudutab doonorjala funktsiooni, siis siin lähevad kirurgide arvamused lahku. N. Buncke et al. ja T. Mau, olles teinud jalgade biomehaanilisi uuringuid, jõudsid järeldusele, et esimese varba kaotus ei too kaasa olulisi kõnnipiiranguid. Küll aga märkisid nad, et vaba nahatransplantaadi kehva kinnitumise tõttu on võimalik doonorhaava pikaajaline paranemine ning võimalik on ka karedate hüpertroofiliste armide teke jala tagaküljele. Neid probleeme saab autorite sõnul minimeerida, järgides täppistehnika reegleid varba isoleerimisel ja doonordefekti sulgemisel, samuti korraliku operatsioonijärgse raviga.
Teiste autorite poolt läbi viidud eriuuringud on näidanud, et esimese sõrme sammu lõppfaasis langeb kuni 45% kehakaalust. Pärast selle amputeerimist võib jalatalla aponeuroosi talitlushäirete tõttu tekkida labajala mediaalse osa külgmine ebastabiilsus. Niisiis, kui esimese sõrme põhifalang nihkub dorsaalfleksiooni asendisse, liigub keha raskus esimese pöialuu pea poole. Sel juhul venitatakse plantaarne aponeuroosi ning luudevahelised lihased läbi seesamoidsete luude stabiliseerivad metatarsofalangeaalliigese ja tõstavad jalalaba pikivõlvi. Pärast esimese varba ja eriti selle proksimaalse phalanxi aluse kaotust selle mehhanismi efektiivsus väheneb. Koormustelg nihkub külgsuunas II ja III pöialuu peade suunas, mis paljudel patsientidel viib metatarsalgia tekkeni. Seetõttu on esimese sõrme võtmisel soovitatav kas lahkuda selle proksimaalse falanksi alusest või kinnitada lühikeste lihaste kõõlused ja aponeuroosi tugevalt esimese pöialuu pea külge.
Nöörivarba siirdamine I
preoperatiivne planeerimine.
Operatsioonieelne uuring peaks hõlmama jalalaba verevarustuse kliinilist hindamist: arteriaalse pulsatsiooni määramine, dopplerograafia ja arteriograafia kahes projektsioonis. Angiograafia aitab dokumenteerida jala piisavat verevarustust sääreluu tagumisest arterist. Lisaks tuleks teha käte arteriograafia, kui on kahtlusi potentsiaalsete retsipientveresoonte seisundi suhtes.
Dorsalis pedis arter on sääreluu eesmise arteri jätk, mis kulgeb hüppeliigese tasemel sügavale rippsideme alla. Jala seljaarter asub kõõluste vahel m. sirutajakõõluse sirutaja hallucis longus mediaalselt ja nii edasi digitorum longus külgsuunas. Arteriga kaasnevad veenid. Sügav peroneaalne närv asub arteri külgmisel küljel. Läbides üle tarsu luude, annab jala seljaarter välja mediaalsed ja lateraalsed tarsaalarterid ning moodustab pöialuude aluse piirkonda arteriaalse kaare, mis kulgeb külgsuunas. Teine, kolmas ja neljas dorsaalne metatarsaalne arter on arterikaare harud ja kulgevad mööda vastavate dorsaalsete luudevaheliste lihaste seljapinda.
Esimene dorsaalne metatarsaalne arter on jala dorsaalse arteri jätk. Tavaliselt paikneb see esimese dorsaalse luudevahelise lihase dorsaalsel pinnal ja varustab verega dorsaalse jala nahka, I ja II pöialuud ning luudevahelisi lihaseid. Esimese sõrmedevahelise ruumi piirkonnas jaguneb esimene dorsaalne metatarsaalarter vähemalt kaheks haruks, millest üks ulatub sügavale esimese sõrme pika sirutajakõõluseni, varustades esimese varba mediaalset pinda ja teine. filiaal varustab esimese ja teise varba külgnevaid külgi.
Sügav tallaharu väljub labajala seljaarterist I pöialuu aluse tasemel ja läheb jalalaba plantaarsele pinnale esimese dorsaalse luudevahelise lihase peade vahele. See ühendub mediaalse plantaararteriga ja moodustab plantaararteri kaare. Sügav jalatallaarter eraldab oksi ka esimese varba mediaalsele küljele. Esimene jalatallaarter on sügava tallaarteri jätk, mis asub esimeses pöiavahes ja varustab verega I ja II varba külgnevaid külgi tallapoolsest küljest.
Uuringute rühma kohaselt puudub jala dorsaalne arter 18,5% juhtudest. Toitumine sääreluu eesmise arteri süsteemist toimub 81,5% juhtudest. Neist 29,6%-l on valdavalt dorsaalne verevarustus, 22,2%-l valdavalt plantaarne tüüp ja 29,6%-l segatüüp. Seega esines I ja II varba plantaarset tüüpi verevarustust 40,7% juhtudest.
Venoosne väljavool toimub jala tagumise osa veenide kaudu, mis voolavad dorsaalsesse veenivõlvi, mis moodustab suure ja väikese saphenoossüsteemi. Täiendav väljavool toimub jala dorsaalse arteriga kaasnevate veenide kaudu.
Varvaste dorsaalset pinda innerveerivad peroneaalnärvi pindmised harud, esimest sõrmedevahelist ruumi aga sügava peroneaalnärvi haru ja I-II sõrmede tallapinda innerveerivad peroneaalnärvi pindmised harud. mediaalne plantaarnärv. Kõiki neid närve saab kasutada siirdatud komplekside reinnerveerimiseks.
Tavaliselt kasutatakse varvast samalt küljelt, eriti kui on vaja varba katmiseks käel täiendavat nahaplasti, mille saab koos siirdatud varbaga jalast võtta. Pehmete kudede defitsiidi probleemi retsipientpiirkonnas saab lahendada traditsiooniliste plastiliste meetoditega, nagu vaba nahasiirdamine, käpalise klapi siirdamine, vaba kudede komplekssiirdamine enne sõrme rekonstrueerimist või selle ajal.
Isolatsioon jalal
Enne operatsiooni märgitakse jalalaba suure saphenoosveeni ja seljaarteri kulg. Säärele kantakse žgutt. Jala tagaküljel tehakse sirge, kumer või siksakiline sisselõige piki labajala seljaarterit, säilitades saphenoossed veenid, jalalaba seljaarteri ja selle jätku - esimese dorsaalse metatarsaalarteri. Kui esimene dorsaalne metatarsaalarter on olemas ja paikneb pindmiselt, siis jälgitakse seda distaalses suunas ja kõik külgmised oksad seotakse kinni. Kui domineeriv arter on plantaarne metatarsaalarter, alustatakse dissektsiooni esimesest sõrmedevahelisest ruumist proksimaalses suunas, tehes tallale pikisuunalise sisselõige, et näha pöialuu pead laiemalt. Proksimaalses suunas eraldamist jätkatakse, kuni saadakse piisava pikkusega arter. Mõnikord on plantaarse metatarsaalarteri mobiliseerimiseks vaja läbi lõigata põiki intertarsaalne side. Kui ei ole võimalik kindlaks teha, milline veresoontest on domineeriv, alustatakse ekstraheerimist esimesest metatarsaalsest ruumist ja tehakse proksimaalses suunas. Esimeses sõrmedevahelises ruumis ligeeritakse arter teise sõrme külge ja jälgitakse esimest intermetatarsaalset arterit, kuni saab selgeks, kuidas seda isoleerida – selja- või plantaarjuurdepääsust. Vaskulaarset kimpu ei ristata enne, kui on veendutud sõrme verevarustuse võimalikkuses selle kaudu ja käe ettevalmistamine siirdamiseks.
Jala seljaarter tõmmatakse esimese sõrme lühikese sirutajalihaseni, ristutakse, tõstetakse üles ja avatakse jala dorsaalse arteri külgmiselt paiknev sügav peroneaalne närv. Sügav peroneaalne närv on isoleeritud, et taastada see koos vastuvõtja närviga käel. Esimene pöialuuarter on jälgitud sõrmedevahelise ruumini, jättes kõik oksad esimese sõrme juurde ja sidudes ülejäänud. Eraldage ja mobiliseerige pindmised veenid et saada pikk venoosne vars. Esimeses sõrmedevahelises ruumis isoleeritakse jalatalla digitaalne närv piki sõrme külgpinda ja eraldatakse teise sõrmeni viivast digitaalsest närvist, jagades ettevaatlikult ühise digitaalse närvi. Samamoodi isoleeritakse jalatallanärv esimese sõrme mediaalsel pinnal ja mobiliseeritakse nii palju kui võimalik. Avatud närvide pikkus sõltub vastuvõtva piirkonna nõuetest. Mõnikord võib olla vajalik närvisiirdamine. Määrake käe kõõluste ligikaudne nõutav pikkus. Esimese sõrme pika sirutajakõõluse ristus tehakse rippuva sideme tasemel või vajadusel proksimaalselt. Piisava pikkusega pika painutaja kõõluse esiletõstmiseks tehakse tallale täiendav sisselõige. Talla tasemel, esimese sõrme pika painutaja kõõluse ja teiste sõrmede painutuskõõluste vahel on hüppajad, mis takistavad selle isoleerimist pahkluu tagumisest sisselõikest. Sõrm on isoleeritud metatarsofalangeaalliigesest. Kui käel on vaja taastada metakarpofalangeaalliigest, siis võib liigesekapsli võtta koos sõrmega.
Esimese pöialuu pea tallapind tuleks säilitada, kuid selle tagaosa võib võtta sõrmega, kui teha pea kaldus osteotoomia. Pärast žguti eemaldamist tehakse jalal ettevaatlikult hemostaas. Pärast siiriku veresoonte sidumist ja ületamist kantakse sõrm kätte. Jalal olev haav dreneeritakse ja õmmeldakse.
Pintsli ettevalmistamine.
Operatsioon algab žguti asetamisega küünarvarrele. Retsipiendikoha ettevalmistamiseks on tavaliselt vaja kahte sisselõiget. Esimese sõrme kännu dorsaal-radiaalpinnalt tehakse läbi peopesa piki tenarvolti ja vajadusel pikendatakse seda küünarvarre distaalsesse ossa, avades karpaalkanali. Anatoomilise nuusktubaka projektsioonis tehakse sisselõige piki käe tagaosa, jätkates seda kuni sõrmekännu lõpuni. Isoleeritakse ja mobiliseeritakse esimese sõrme pika ja lühikese sirutajakõõluse kõõlused, esimese sõrme pikk röövimislihas, peaveen ja selle harud, radiaalarter ja selle terminaalne haru, pindmine radiaalnärv ja selle harud.
Eraldage esimese sõrme känd. Alates peopesa sisselõikest on sõrmenärvid kuni 1. sõrmeni, võimalusel pika painutaja kõõluse, 1. sõrme aduktorlihase ja lühikese röövimislihase kõõluse, samuti peopesa sõrmearterid, kui need sobivad anastomoosiks. mobiliseeritud. Nüüd eemaldage žgutt ja tehke põhjalik hemostaas.
Tegelikult varba siirdamine kätte.
Varba põhifalangi alus ja varba põhifalangi känd on kohandatud ning osteosüntees tehakse Kirschneri traatidega.
Painutaja- ja sirutajakõõluste parandamine toimub nii, et siirdatud varbale mõjuvad jõud oleks võimalikult tasakaalustatud. T. Mau jt. pakkus välja kõõluste rekonstrueerimise skeemi.
Kontrollitakse sissevoolu läbi retsipientradiaalse arteri ning jala dorsaalse arteri ja radiaalarteri vahele tehakse anastomoos.
Tehke anastomoos peaveenile ja jalalaba suurele saphenoosveenile. Tavaliselt piisab ühest arteriaalsest ja ühest venoossest anastomoosist. Varba lateraalne plantaarnärv ja varba ulnaar-digitaalnärv on õmmeldud epineuraalselt, samuti varba mediaalne plantaarnärv koos varba radiaalse närviga. Võimalusel võib radiaalnärvi pindmised oksad õmmelda sügava peroneaalnärvi haru külge. Haav õmmeldakse pingevabalt ja dreneeritakse kummist graanulitega. Vajadusel kasutatakse vaba nahasiirdamisega plastikut. Immobiliseerimine toimub kipsist longet sidemega selliselt, et vältida siirdatud sõrme kokkusurumist sidemes ja tagada kontroll selle verevarustuse seisundi üle.
Esimese varba fragmendi siirdamine
1980. aastal kirjeldas W. Morrison 1. varbast pärinevate kudede vaba vaskulariseeritud kompleksi kompleksi, mis "mähis" traditsioonilise vaskulariseerimata luusiirdamise niudeluuharjast kaotatud 1. varba rekonstrueerimiseks.
See klapp hõlmab esimese varba küüneplaati, dorsaalset, külgmist ja plantaarset nahka ning seda peetakse näidustatud esimese varba rekonstrueerimiseks metakarpofalangeaalliigese kaotuse korral või sellest kaugemal.
Selle meetodi eelised on järgmised:
kaotatud sõrme pikkuse, täissuuruse, tundlikkuse, liikumise ja välimuse taastamine;
vaja on ainult ühte operatsiooni;
varba luustiku säilitamine;
minimaalne kõnnihäire ja doonorjala väikesed kahjustused.
Puudused on järgmised:
kahe võistkonna osalemise vajadus;
kogu klapi võimalik kaotus tromboosi tõttu;
luu resorptsiooni võimalus;
rekonstrueeritud sõrme interfalangeaalse liigese puudumine;
doonorihaava pikaajaline paranemise võimalus vaba nahatransplantaadi tagasilükkamise tõttu;
võimetus seda kasutada lastel kasvuvõime puudumise tõttu.
Nagu kõigi mikrovaskulaarsete jalaoperatsioonide puhul, tuleb enne operatsiooni hinnata esimese dorsaalse metatarsaalarteri adekvaatsust. Nendel jalgadel, kus see puudub, võib esimese plantaarse metatarsaalarteri isoleerimiseks olla vajalik plantaarne lähenemine. Enne operatsiooni on vaja mõõta terve käe esimese sõrme pikkus ja ümbermõõt. Kasutage samal küljel olevat varvast, et tagada külgmise jalatallanärvi õmblemine käe ulnaar-digitaalnärviga. Operatsiooni kiirendamiseks on kaasatud kaks kirurgilist meeskonda. Üks meeskond isoleerib jalal oleva kompleksi, teine valmistab ette käe, võtab niudeharjast luusiirdamise ja teostab selle fikseerimise.
Operatsiooni tehnika
Naharasva klapp on isoleeritud nii, et kogu esimene varvas on luustikuga, välja arvatud nahariba varba mediaalsel küljel ja distaalsel tipul. Selle riba distaalne ots peaks ulatuma peaaegu küüneplaadi külgmise servani. Selle riba laiuse määrab naha hulk, mis on vajalik tavalise I-sõrme suurusele. Tavaliselt jäetakse 1 cm laiune riba.Klap ei tohiks ulatuda liiga proksimaalselt esimese varba juure. Jätke sõrmedevahelisse ruumi piisavalt nahka, et saaks haava õmmelda. Märgitakse esimese dorsaalse metatarsaalarteri suund. Jalalaba langetades ja venoosse žguti abil märkige sobivad jala dorsaalsed veenid.
Tehke pikisuunaline sisselõige I ja II pöialuu vahel. Tuvastatakse jala dorsaalne arter. Seejärel isoleeritakse see esimese dorsaalse metatarsaalarteri distaalselt. Kui esimene dorsaalne metatarsaalarter asub sügaval intertarsaalses ruumis või kui esimese varba puhul domineerib plantaarne digitaalarter, tehakse esimeses sõrmedevahelises ruumis plantaarne sisselõige. Jaotage külgmine digitaalne arter esimeses sõrmedevahelises ruumis ja jätkake selle eraldamist proksimaalselt lineaarse sisselõike kaudu. Siduge vaskulaarsed oksad teise varba külge, hoides kõik oksad klapi külge. Sügava peroneaalnärvi haru jälgitakse mööda lateraalset digitaalset arterit esimese varbani ja närv jagatakse proksimaalselt nii, et selle pikkus vastab retsipientsooni nõuetele.
Klapi juurde viivad seljaveenid on isoleeritud. Külgmised oksad koaguleeritakse, et saada vajaliku pikkusega vaskulaarne pedicle. Kui kasutatakse plantaarset metatarsaalarterit, võib vajaliku pikkusega vaskulaarse pedikli saamiseks osutuda vajalikuks selle plastistamine venoosse transplantaadiga.
Kui neurovaskulaarne pedicle on paljastatud, tehakse varba juure põiki sisselõige, vältides klappi tühjendava veeni kahjustamist. Varba klapp tõstetakse üles, volditakse lahti ja tuvastatakse külgmine plantaarne neurovaskulaarne kimp. Mediaalne neurovaskulaarne kimp isoleeritakse ja mobiliseeritakse, säilitades selle ühenduse mediaalse nahaklapiga.
Eraldage küüneplaadi all olev varbaklapp ettevaatliku subperiosteaalse eksponeerimisega, vältides küüneplaadi maatriksi kahjustamist. Eemaldage klapiga küüneplaadi alt küünefalangist umbes 1 cm tuberosity. Paratenooni hoitakse esimese sõrme pika sirutajakõõlusel, et oleks võimalik teha plastilist operatsiooni vaba lõhestatud nahasiirdamisega. Tõstke klapi tallaosa üles, jättes nahaaluse koe sõrme tallapinnale. Külgmine jalatallane närv lõigatakse ühisest sõrmenärvist sobival tasemel ära. Kui külgmine plantaarne digitaalarter ei ole klapi peamine toitumisarter, siis koaguleeritakse ja ristutakse.
Selles etapis säilitab klapp oma ühenduse jalalabaga ainult tänu veresoonte kimbule, mis koosneb dorsaalsest digitaalsest arterist, mis on esimese dorsaalse metatarsaalarteri haru, ja veenidest, mis voolavad suure sapeenveeni süsteemi. jalast. Eemaldage žgutt ja veenduge, et klapp oleks verega varustatud. Verevoolu taastamiseks klapis võib kuluda 30–60 minutit. Pakkimine soojas leotatud salvrätikuga isotooniline lahus naatriumkloriidi või lidokaiini lahus võib aidata peatada püsivat vasospasmi. Kui klapp muutub roosaks ja käte ettevalmistamine on lõppenud, kantakse veresoontele mikroklambrid, ligeeritakse ja lõigatakse läbi. Esimese varba plastika tehakse ettevaatlikult lõhenenud nahasiirdamisega. Distaalse falanksi eemaldamine 1 cm ulatuses võimaldab sõrmeotsa mähkida mediaalse nahaklapiga. Sõrme talla-, selja- ja külgpinnad on kaetud vaba lõhenenud nahatransplantaadiga. W. Morrison soovitas kasutada esimese varba doonordefekti katmiseks ristplastikat, kuid tavaliselt pole seda vaja.
Pintsli ettevalmistamine.
Käe ettevalmistusmeeskond peaks võtma ka niudeluuhari käsn-kortikaalse transplantaadi ja töötlema selle nii, et see sobiks terve sõrmega. Tavaliselt on käe esimese sõrme ots teisest sõrmest sõltuvuses 1 cm kaugusel teise sõrme proksimaalsest interfalangeaalliigesest. Pintslil vajavad ettevalmistamist kaks tsooni. See on dorsaal-radiaalne pind, mis on veidi distaalne anatoomilisest nuusktubakast ja vahetult amputatsioonikännust. Esimeses sõrmedevahelises ruumis tehakse žguti alla pikisuunaline sisselõige. Kaks või enam dorsaalset käeveeni isoleeritakse ja mobiliseeritakse. A. on mobiliseeritud esimese dorsaalse luudevahelise lihase ja esimese sõrme aduktorlihase vahel. radialis. Tuvastage pindmine radiaalne närv. Arteriaalne pedicle on mobiliseeritud, dissekteerides selle proksimaalselt kavandatud anastomoosi tasemeni kämbla- või metakarpofalangeaalse liigese tasemel.
Nahk esimese sõrme kännul lõigatakse sirge sisselõikega üle selle tipu keskjoonest keskjooneni, tõstes esile umbes 1 cm suuruse selja- ja peopesa subperiosteaalse klapi.Küünarliigese närvi neuroom eraldatakse ja lõigatakse välja. Osteosünteesi jaoks värskendage kännu otsa siirikuga. Esimese sõrme proksimaalse falanksi kännu või kämblaluu sisse luuakse süvend, et asetada see luusiirdamisse ja seejärel kinnitada Kirschneri juhtmete, kruvi või kruvidega miniplaadiga. Klapp mähitakse ümber luu nii, et selle külgmine külg jääb luutransplantaadi ulnar poolele. Kui luu siirik on liiga suur, tuleb seda vähendada vajaliku suuruseni. Klapp fikseeritakse katkestatud õmblustega, et asetada küüneplaat dorsaalselt ja neurovaskulaarne kimp esimesse intermetacarpal ruumi. Optilist suurendust kasutades kantakse 9/0 või 10/0 keermega epineuraalne õmblus käe 1. sõrme ulnaar-digitaalnärvile ja varba lateraalsele plantaarnärvile. Sõrme enda digitaalne arter õmmeldakse klapi esimese dorsaalse metatarsaalarteri külge. Arteriaalne sissevool taastatakse ja seljaveenid õmmeldakse. Sügav peroneaalne närv on õmmeldud pindmise radiaalnärvi haru külge. Haav õmmeldakse pingevabalt ja klapi all olev ruum tühjendatakse, vältides dreeni asetamist anastomooside lähedusse. Seejärel asetage lahti side ja plaaster, et mitte sõrme pigistada, ning jätke selle ots verevarustuse jälgimiseks.
Postoperatiivne ravi toimub vastavalt tavapärasele tehnikale, mis on välja töötatud kõigi mikrokirurgiliste operatsioonide jaoks. Aktiivsed sõrmeliigutused algavad 3 nädala pärast. Niipea, kui jalal olev haav paraneb, lubatakse patsiendil kõndida, toetades jalalabale. Spetsiaalseid jalatseid pole vaja.
Sõrme osteoplastiline rekonstrueerimine
Kompleksne saareline radiaalne küünarvarre klapp.
Sellel operatsioonil on järgmised eelised: hea verevarustus nahale ja luutransplantaadile; sõrme tööpind innerveeritakse neurovaskulaarsele pedikule saarekese klapi siirdamisega; üheastmeline meetod; siiriku luuosa resorptsioon puudub.
Operatsiooni puudusteks on märkimisväärne kosmeetiline defekt pärast küünarvarre klapi võtmist ja raadiuse murdumise võimalus distaalses kolmandikus.
Enne operatsiooni tehakse angiograafia ulnaararteri ja pindmise peopesakaare elujõulisuse määramiseks, mis tagab verevarustuse vigastatud käe kõikidele sõrmedele. Radiaalarteri või ulnaararteri puudumise tõttu domineeriva verevarustuse tuvastamine välistab selle operatsiooni teostamise võimaluse autori versioonis, kuid terve jäseme kudede kompleksi tasuta siirdamine on võimalik.
Operatsioon viiakse läbi žguti all. Klapp on tõstetud küünarvarre peopesalt ja dorsaal-radiaalpinnalt, selle põhi asub raadiuse stüloidprotsessist paar sentimeetrit proksimaalselt. Klapp peaks olema 7-8 cm pikk ja 6-7 cm lai.Pärast esimese sõrme kännu distaalse osa ettevalmistamist tõstetakse klapp radiaalarteri ja sellega kaasnevate veenide alusel üles. Erilist tähelepanu tuleb pöörata sellele, et mitte vigastada radiaalnärvi nahaharusid ega häirida verevarustust raadiuse piirkonnas, mis on vahetult stüloidi protsessi proksimaalses piirkonnas. Tuvastatakse väikesed radiaalarteri oksad, mis viivad pronator quadratus lihasesse ja edasi raadiuse periosti. Need veresooned mobiliseeritakse ja kaitstakse hoolikalt, millele järgneb raadiuse osteotoomia ja raadiuse fragmendi tõstmine luuinstrumentide abil. Siirdamise pikkus võib varieeruda sõltuvalt esimese sõrme kännu pikkusest ja kavandatavast pikendamisest. Luutransplantaadil peab olema vähemalt 1,5 cm laiune raadiuse külgpinna kortokoncelloosne fragment ja see peab olema üles tõstetud nii, et säiliksid veresoonte ühendused klapiga. Radiaalsed veresooned ligeeritakse proksimaalselt ja kogu klapp mobiliseeritakse kompleksse kompleksina anatoomilise nuusktubaka tasemele. Esimese sõrme pika röövimislihase kõõlus ja esimese sõrme lühikese sirutajalihase kõõlus vabaneb proksimaalselt esimese dorsaalse tugisideme distaalse osa dissektsiooniga. Seejärel teostatakse nende kõõluste all keeruline naha- ja luusiirdamine esimese sõrme kännu distaalse haavani. Luu siirik fikseeritakse I kämblaluu käsnjas osaga II sõrmega opositsioonis. Fikseerimine toimub piki- või kaldus kudumisvardadega või kasutatakse miniplaati. Siiriku distaalset otsa töödeldakse, et anda sellele sile kuju. Seejärel mähitakse klapi nahaosa ümber siiriku ja ülejäänud kämbla- või proksimaalse falanksi.
Selles staadiumis tõstetakse III või IV sõrme küünarluu küljelt üles vaskulaarse pedikuli saareklapp ja asetatakse tundlikkuse tagamiseks luusiirdamise palmipinnale. Doonori sõrme defekti katmiseks kasutatakse naha siirdamist kogu paksusega. Küünarvarre doonorpiirkonna katmiseks pärast raadiuse defekti lihastega katmist võetakse reie eesmisest osast lõhestatud või täispaksusega nahasiirdamine. Pärast žguti eemaldamist on vaja kontrollida mõlema klapi verevarustust ja probleemide korral teha veresoonte pedikuli revisjon.
Paigaldatakse kips ja jäetakse piisavad alad klappidest lahti, et tagada nende verevarustuse pidev jälgimine. Immobiliseerimist hoitakse 6 nädalat või kauem, kuni ilmnevad konsolideerumise nähud.
Teise varba siirdamine.
Esimese eduka teise varba siirdamise teise varba asendisse viisid Hiina kirurgid Yang Dong-Yue ja Chen Zhang-Wei 1966. aastal. Teist varvast varustavad nii esimene kui ka teine dorsaalne metatarsaalarter, mis pärinevad jala dorsaalsest arterist ning esimene ja teine plantaarne metatarsaalarter, mis ulatuvad sügavast tallakaarest. Esimene dorsaalne metatarsaalne arter läbib esimest intermetatarsaalset ruumi. Siin jaguneb see dorsaalseteks digitaalarteriteks, mis lähevad I ja II sõrmele. Jala seljaarteri sügav haru kulgeb I ja II pöialuu vahel, ühendades külgmise tallaarteriga ja moodustab sügava tallakaare. Esimene ja teine plantaarne metatarsaalarter tekivad sügavast tallakaarest. Iga sõrmedevahelise ruumi plantaarpinnal hargneb jalatallaarter ja moodustab külgnevate sõrmede külge plantaarsed digitaalsed arterid. Esimeses sõrmedevahelises ruumis on I ja II sõrme digitaalsed veresooned. Teise varba siirdamine viiakse läbi kas esimesele dorsaalsele pöialuulearterile, mis ulatub jala dorsaalsest arterist, toitmisarterina või esimesele jalatalla arterile, mis ulatub sügavast tallakaarest. Varvaste veresoonte anatoomiast on olemas variandid, mille puhul teist varvast varustatakse verega peamiselt labajala seljaarteri ja tallavõlvi süsteemist. Sõltuvalt anatoomilistest iseärasustest võib varba valik jalal olla lihtne või keeruline. C.Poncberi 1988. aastal välja pakutud tehnika põhjal töötati välja meetod jala teise varba isoleerimiseks, mis võimaldab isoleerida kõik teist varvast toitvad veresooned tagumise juurdepääsu eest.
Jalal oleva siiriku isoleerimine. Siirdamisel eelistatakse samalt küljelt sõrme, kuna tavaliselt on jalal olevad varbad kaldu külgmisele küljele ja seetõttu on siirdatud sõrme lihtsam pikkadele sõrmedele orienteerida. Enne operatsiooni tehakse kindlaks jalalaba dorsaalse arteri pulsatsioon ning märgitakse arteri ja suure saphenoosveeni kulg. Seejärel kantakse jäsemele žgutt.
Jala tagaküljel tehakse kumer sisselõige jalalaba dorsaalse arteri ja esimese intermetatarsaalse ruumi projektsioonis. Teise sõrme juure tehakse narmas sisselõige, lõigates välja kolmnurksed klapid piki jala tagumist ja tallapinda. Lõigatud plaastrite suurus võib olla erinev. Pärast naha eraldamist ja laialdase juurdepääsu tagamist jala dorsaalsetele struktuuridele eraldatakse veenid hoolikalt - alates hüppeliigese tasemel asuvast suurest saphenoosveenist kuni teise sõrme kolmnurkse klapi põhjani. Esimese sõrme lühikese sirutajakõõluse kõõlus ristatakse ja tõmmatakse sisse, mille järel isoleeritakse jala seljaarter vajaliku pikkusega proksimaalselt ja distaalselt esimese pöialuu aluse suhtes. Sellel tasemel ma määratlen! esimese dorsaalse metatarsaalarteri olemasolu ja selle läbimõõt. Kui esimene dorsaalne metatarsaalarter on läbimõõduga üle 1 mm, tuleb see jälgida teise sõrme põhjani. Pärast teise sõrme sirutajakõõluste isoleerimist ja ristamist tehakse teise pöialuu subperiosteaalne osteotoomia selle aluse piirkonnas, luudevahelised lihased kooritakse ja teine pöialuu tõstetakse paindumisega pöialuu liigeses. . See võimaldab avada laia juurdepääsu jalatalla veresoontele ja jälgida sügavat haru, mis ühendab jalalaba seljaarterit jalatallavõlviga. Tallakaarest jälgitakse ja hinnatakse II sõrmeni viivaid plantaarseid metatarsaalartereid. Tavaliselt on teise sõrme mediaalne jalatallaarter suure läbimõõduga ja väljub esimesest jalataldade metatarsaalarterist esimeses sõrmedevahelises ruumis, mis on risti sõrme teljega. Selle anatoomiavariandi puhul läheb esimene jalatallakaarest väljuv plantaarne pöialuuarter esimesse pöiavahelisse ruumi ja läheb esimese pöialuu pea alla, kus külgmisi oksi eraldades suundub ta jalataldade tallapinnale. esimene sõrm. Seda saab eraldada alles pärast intertarsaalse sideme ja esimese pöialuu pea külgmise külje külge kinnitatud lihaste ristumiskohta. Valikut hõlbustab anuma pinge, mis on võetud kummist hoidikule. Pärast arteri mobiliseerimist koaguleeritakse ja ristuvad esimese sõrmeni viivad oksad. Vajadusel saab isoleerida teise plantaarse metatarsaalarteri, mis kulgeb teises metatarsaalses ruumis. Seejärel eraldatakse ühised varba jalatallanärvid, eraldatakse külgnevate sõrmede juurde viivad kimbud ja ristatakse teise sõrme digitaalsed närvid. II sõrme painutajate kõõlused on isoleeritud ja need ristuvad. Pärast III sõrmeni viivate veresoonte ületamist jääb II sõrm jalaga ühendatuks ainult arteri ja veeni kaudu. Nad võtavad žguti ära. On vaja oodata verevoolu täielikku taastamist sõrmes.
Valik pintslil. Küünarvarrele kantakse žgutt. Läbi 1. kiire kännu otsa tehakse sisselõige jätkusega käe taga- ja peopesapinnale. Valige kõik taastamist vajavad struktuurid:
seljaaju veenid;
esimese sõrme sirutajad;
esimese sõrme pika painutaja kõõlus;
palmaarsed digitaalsed närvid;
vastuvõtja arter;
eemaldada armid ja 1. tala kännu otsaplaat.
Pärast žguti eemaldamist kontrollitakse sissevoolu olemasolu läbi retsipientarteri.
Transplantaadi siirdamine kätte. Siirik valmistatakse ette osteosünteesiks. See operatsiooni hetk sõltub esimese sõrme defekti tasemest. Kui I kämblaluu on säilinud, eemaldatakse II pöialuu ning II sõrme põhifalangi aluse kõhr ja kortikaalne plaat. Kännukännu olemasolul metakarpofalangeaalliigese tasemel on võimalik 2 võimalust - liigese taastamine ja artrodees. Artrodeesi läbiviimisel tehakse siiriku ettevalmistamine ülalkirjeldatud viisil. Liigese taastamisel tehakse pöialuu kaldus osteotoomia pea all pöialuu liigesekapsli kinnitustasandil 130° nurga all, avatuna tallapoolele. See välistab kalduvuse liigese hüperekstensiooniks pärast sõrmest käele siirdamist, kuna metatarsofalangeaalliiges on anatoomiliselt sirutajaliiges. Lisaks võimaldab see osteotoomia suurendada liigese painde mahtu.
Kui kämblaluu kõrgusel on esimese sõrme känd, jäetakse siiriku osaks vajalik metatarsaalluu osa. Pärast siiriku ettevalmistamist tehakse Kirschneri juhtmetega osteosüntees. Lisaks fikseerime teise sõrme distaalse interfalangeaalliigese pikendusena tihvtiga, et välistada sõrme paindekontraktuuri tekkimise võimalus. Osteosünteesi teostamisel on vaja siirdatud sõrm orienteerida olemasolevatele pikkadele sõrmedele, et oleks võimalik sooritada pigistushaaret. Järgmisena õmmeldakse sirutajakõõluseid, eelduseks on aga sõrme täieliku sirutuse asend. Seejärel õmmeldakse painde kõõlused. Õmblus kantakse kergelt pingutades pika painutaja kõõluse keskosas, et vältida sõrme paindekontraktuuri teket. Seejärel tehakse arteri ja veeni anastomoosid ning närvid õmmeldakse epineuraalselt. Haava õmblemisel tuleb vältida naha pinget, et välistada veresoonte kokkusurumise võimalus. Metatarsofalangeaalliigesega sõrme siirdamisel ei ole enamasti võimalik liigesepiirkonnas külgpindu katta. Sellises olukorras kasutatakse kõige sagedamini tasuta täispaksusega nahasiirdamisega plastikut. Rullid ei ole nende pookokste külge kinnitatud.
Kui kännu 1. kiir kännu piirkonnas on cicatricial deformatsioon või on planeeritud pöialuu varba siirdamine, siis võib olla vajalik täiendav nahasiirdamine, mille võib teha kas enne varbasiirdamist või operatsiooni ajal. Immobiliseerimine toimub kipsist splintsidemega.
Doonorhaava õmblemine jalale. Pärast hoolikat hemostaasi taastatakse intertarsaalne side ja ristuvad lihased õmmeldakse esimese sõrme külge. Pöialuud viiakse kokku ja kinnitatakse Kirschneri traatidega. Pärast seda õmmeldakse haav kergesti ilma pingeta. Tühjendage ruum I ja II pöialuude vahel. Immobiliseerimine toimub kipsist lahase sidemega piki sääre ja labajala tagumist pinda.
Operatsioonijärgne ravi viiakse läbi nagu iga mikrokirurgilise operatsiooni puhul.
Käe immobiliseerimist hoitakse kuni konsolideerumise alguseni, keskmiselt 6 nädalat. Alates 5.-7. päevast pärast operatsiooni võite alustada siirdatud sõrme ettevaatlikku aktiivset liigutamist sidemes arsti järelevalve all. 3 nädala pärast eemaldatakse distaalse interfalangeaalliigese kinnitusnõel. Jala immobiliseerimine viiakse läbi 3 nädala jooksul, seejärel eemaldatakse nõelad, eemaldatakse kips. 3 kuu jooksul pärast operatsiooni ei soovitata patsiendil jalga täielikult koormata. 6 kuu jooksul pärast operatsiooni on soovitatav jalg siduda, et vältida esiosa lamenemist.
polliseerimine
Kudede transponeerimise operatsioonil, mis muudab kahjustatud käe ühe sõrme I-sõrmeks, on rohkem kui sajandi pikkune ajalugu.
Esimene aruanne teise sõrme tõelisest polliseerimisest koos neurovaskulaarse kimbu eksponeerimisega ja pookimistehnika kirjeldus kuulub Gossetile. Eduka pollitseerimise vajalik tingimus on vastavate ühiste palmi-digitaalarterite lahkumine pindmisest arterikaarest.
Anatoomilised uuringud on näidanud, et 4,5% juhtudest väljuvad mõned või kõik tavalised digitaalsed arterid sügavast arterikaarest. Sel juhul peab kirurg valima doonorsõrme, kuhu pindmisest arterikaarest väljuvad ühised palmi-digitaalarterid. Kui sügavast arterikaarest tekivad kõik tavalised palmaarsed digitaalsed arterid, siis kirurg saab transponeerida teise sõrme, mida erinevalt teistest sõrmedest saab ka sel juhul liigutada.
2. sõrme polliseerimine. Žguti alla on planeeritud klapid ümber teise sõrme aluse ja üle teise kämblaluu. Teise sõrme aluse ümber tehakse reketikujuline sisselõige, mis algab peopesast proksimaalse digitaalse kortsu tasemel ja jätkub ümber sõrme, ühendades ülaltoodud V-kujulise sisselõikega. keskosa kämblaluu kõveraga, mis ulatub kämblaluu põhjani, kus see kaldub külgsuunas esimese kämblaluu kännu piirkonda.
Nahaklapid eraldatakse hoolikalt ja II kämblaluu jäänused eemaldatakse. Eristage oma peopesal neurovaskulaarsed kimbud II sõrme ja painutaja kõõlustele. digitaalne arter III sõrme radiaalsele küljele tuvastatakse ja ristatakse ühise digitaalse arteri hargnemise taga. Tehke hariliku sõrmenärvi kimpude põhjalik eraldamine II ja III sõrme külge.
Tagaküljel on teise sõrme külge eraldatud mitu seljaveeni, mis mobiliseeritakse, sidudes kinni kõik selle liikumist segavad külgharud. Ristke põiki intermetacarpal side ja eraldage luudevahelised lihased. II sõrme sirutajakõõlused on mobiliseeritud. Lisaks varieerub operatsiooni käik sõltuvalt esimese tala kännu pikkusest. Kui sadulaliiges on säilinud, siis II sõrm isoleeritakse kämblaliigeses ja põhifalangi põhi resekteeritakse, nii et II sõrme põhifalang täidab I kämblaluu funktsiooni. Kui sadulaliiges puudub, säilib vaid hulknurkne luu, siis kämblaluu resekteeritakse pea alt, nii et II kämblaluu hakkab täitma sadulaliigese funktsiooni. Teine sõrm jääb nüüd neurovaskulaarsetele kimpudele ja kõõlustele ning on siirdamiseks valmis.
Valmistage ette I kämblaluu või, kui see on väike või puudub, siis polügonaalne luu osteosünteesiks. 1. kämbla- või trapetsikujulise luu kännu medullaarne kanal laiendatakse ja 2. kämblaluu eemaldatud osast võetud väike luutihvt sisestatakse 2. sõrme proksimaalse falanksi alusesse niipea, kui see on viidi üle uude asendisse ja fikseeriti Kirschneri juhtmetega. Oluline on asetada liigutatav sõrm piisavas röövimises, opositsioonis ja pronatsioonis. Võimalusel õmmeldakse teise sõrme sirutajakõõlused esimese sõrme pika sirutajakõõluse mobiliseeritud kännu külge. Kuna II sõrm on märgatavalt lühenenud, võib mõnikord osutuda vajalikuks painutuskõõluste lühendamine II sõrmeni. Žgutt eemaldatakse, hinnatakse nihkunud sõrme elujõulisust. Nahahaav õmmeldakse pärast sõrmedevahelise ruumi külgmise klapi liigutamist liigutatud sõrme ja kolmanda sõrme vahele.
1. tala immobilisatsiooni hoitakse 6-8 nädalat, kuni sulandumise alguseni. Võimalikud on täiendavad kirurgilised sekkumised, sh paindekõõluste lühendamine, sirutajatenolüüs, opponenoplastika, kui seejärel kaob lihase funktsioon ja säilivad rahuldavad pöörlevad liigutused sadulaliigeses.
4. sõrme polliseerimine.
Žguti all alustatakse peopesa sisselõiget distaalse peopesa kortsu tasemel, see jätkub neljanda sõrme mõlemal küljel läbi sõrmedevaheliste ruumide ja ühendatakse distaalselt neljanda kämbla kohal ligikaudu selle keskkoha tasemel. Edasi jätkatakse sisselõiget IV kämblaluu põhjani.
Klapid eraldatakse ja tõstetakse üles ning peopesa sisselõike kaudu tuvastatakse ja mobiliseeritakse neurovaskulaarsed kimbud. Küünarluu digitaalse arteriaalse haru ligeerimine III sõrme külge ja radiaalne digitaalne arteriaalne haru V-sõrme külge tehakse vastavalt kolmandas ja neljandas sõrmedevahelises ruumis ühise digitaalse arteri hargnemisest veidi distaalselt. Mikroskoobi all jaotatakse üldised digitaalsed närvid ettevaatlikult III ja IV sõrmeks ning IV ja V sõrmeks, mis on vajalik sõrme liigutamiseks läbi peopesa ilma, et digitaalsed närvid pingestaks või närve kahjustaks III ja V. V sõrmed.
Põiksuunalised intermetacarpal sidemed lõigatakse mõlemalt poolt lahti, jättes piisava pikkuse, et võimaldada kahe sideme ühendamist pärast neljandat sõrme siirdamist. Neljanda sõrme sirutajakõõlus lõigatakse läbi neljanda kämblaaluse aluse tasemel ja mobiliseeritakse distaalselt proksimaalse phalanxi alusele. Kämblaluu vabastatakse selle külge kinnitatud luudevahelistest lihastest ja distaalselt ristatakse IV sõrme lühikeste lihaste kõõlused. Seejärel tehakse IV kämblaluu osteotoomia aluse tasemel ja see eemaldatakse. Painutaja kõõlused mobiliseeritakse peopesa keskossa ja kõik järelejäänud pehmed koed, mis on kinnitatud neljanda sõrme külge, lõigatakse läbi, et valmistada see läbi peopesa nahaaluse tunneli.
Esimene kämblaluu valmistatakse ette neljanda sõrme siirdamiseks ja kui see on lühike või puudub, siis eemaldatakse hulknurkse luu liigespind käsnjas aineks. Siirdatud sõrme fikseerimisel on võimalik teha kanal I kämblaluusse või trapetsikujulisse luusse luutihvti sisseviimiseks. Esimese kämblaluu tagumises osas tehakse sisselõige proksimaalses suunas, et tuvastada ja mobiliseerida esimese sõrme pika sirutajakõõluse kõõluse känd. Eemaldage esimese sõrme kännu piirkonnast armid, jättes pärast sõrme siirdamist soolvee katmiseks hästi perfusiooniga naha.
Käe peopesa pinna naha alla moodustub tunnel IV sõrme hoidmiseks I kiire kännu küljes. Sõrm lastakse ettevaatlikult läbi tunneli. Uues asendis pööratakse sõrm 100° piki pikitelge, et saavutada rahuldav asend minimaalse pingega neurovaskulaarsetele kimpudele. IV sõrme proksimaalse falanksi liigesepind eemaldatakse ja luu modelleeritakse, et saada vajalik sõrme pikkus. Fikseerimine toimub Kirschneri juhtmetega. Luu intramedullaarse küüne kasutamine luu kokkupuutekoha kaudu ei ole vajalik.
Operatsioon lõpetatakse neljanda sõrme sirutajakõõluse õmblemisega esimese sõrme pika sirutajakõõluse distaalse kännuga. Kõõluste õmblus sooritatakse piisava pingega, kuni saavutatakse proksimaalsetes ja distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes oleva neljanda sõrme täielik sirutus. Lühikese lihast rööviva sõrme I ülejäänud kõõlus on radiaalsest küljest ühendatud neljanda sõrme luudevaheliste lihaste ülejäänud kõõlustega. Mõnikord on võimalik õmmelda lähenduslihase kõõluse jäänuk lühikeste lihaste kõõluste kändudega siirdatud sõrme ulnar pool. Kuna vere väljavool toimub peamiselt seljaveenide kaudu ning sõrme eemaldamisel ja tunneli läbimisel tuleb need ristada, on sageli vaja venoosset väljavoolu taastada, õmmeldes siirdatud sõrme veenid veenidega. dorsaalse käe uude asendisse. Seejärel eemaldatakse žgutt, et kontrollida verevarustust ja hemostaasi.
Doonorhaava õmblemine toimub pärast III ja V sõrme põiki intermetakarpaalse sideme taastamist.
Esimeses sõrmedevahelises ruumis õmmeldakse haav nii, et ei tekiks käe lõhenemist. Siirdatud sõrme aluse haava õmblemisel võib vaja minna mitut Z-plastikat, et vältida ümmarguse survearmi teket, mis häirib siirdatud sõrme verevarustust.
Immobilisatsioon säilib kuni luu ühinemiseni, ligikaudu 6-8 nädalat. IV sõrme liigutused algavad 3-4 nädala pärast, kuigi plaadiga fikseerimisega saab liigutusi alustada varem.
Kaheetapilise polliseerimise meetod.
See põhineb eelvalmistamismeetodil, mis seisneb verd varustava kudede kompleksi, sealhulgas vaskulaarse kimbu koos ümbritseva fastsiaga, etapiviisilises mikrokirurgilises siirdamises kavandatud doonoripiirkonda, et luua uued vaskulaarsed ühendused selle vaskulaarse kimbu ja veresoonte vahel. tulevane koekompleks. Vaskulaarset kimpu ümbritsev fastsia sisaldab suurel hulgal väikeseid veresooni, mis 5-6. päevaks pärast siirdamist kasvavad ümbritsevatesse kudedesse ja moodustavad ühendused retsipientpiirkonna veresoonte võrgustikuga. "Eelvalmistamise" meetod võimaldab teil luua uue vajaliku läbimõõdu ja pikkusega veresoonte kimbu.
Kaheetapiline pollitseerimine võib olla näidustatud käevigastuste korral, mis välistavad pindmise arterikaare või ühiste digitaalsete arterite kahjustuse tõttu klassikalise polliseerimise.
Operatsiooni tehnika. Esimene etapp on valitud doonori sõrme vaskulaarse pedikli moodustumine. Pintsli ettevalmistamine. Väljalõigatud armid peopesal. Lõige tehakse piki doonorsõrme peamise falangi peopesa pinda, mis on ühendatud peopesa sisselõikega. Seejärel tehakse väike pikisuunaline sisselõige piki doonorsõrme peamise falangi tagumist osa. Koorige nahka ettevaatlikult piki sõrme põhifalangi külgpindu, et moodustada klapi fastsia jaoks alus. Järgmisena tehakse sisselõige tulevaste vastuvõtvate veresoonte projektsioonile "anatoomilise nuusktubaka" piirkonnas. Retsipientsooned mobiliseeritakse ja valmistatakse ette anastomoosiks.
Fastsiaalne klapi moodustumine. Radiaalset naha-fastsiaalset klappi kasutatakse teisest jäsemest, et lisaks doonorsõrme vaskulaarse pedikuli moodustamisele asendada käe peopesa pinna defekt. Kasutada võib mis tahes aksiaalset tüüpi verevarustusega fastsiaalset klappi. Operatsiooni üksikasjad on teada. Klapi vaskulaarse pedikli pikkus määratakse igal juhul, mõõtes defekti servast või doonorsõrme alusest, kui defekti pole, siis retsipientveresoonteni.
Doonori sõrme vaskulaarse pedikli moodustumine. Klapp asetatakse vigastatud käe peopesale nii, et klapi distaalne fastsiaalne osa viiakse eelnevalt moodustatud tunnelis doonorsõrme põhifalangi naha alla, mähitakse ümber põhifalangi ja õmmeldakse enda külge. peopesa sisselõige. Kui käel on nahaviga, siis asendab seda klapi nahaosa. Klapi vaskulaarne pedikel viiakse retsipientveresoonte kohale täiendava sisselõike kaudu, mis ühendab anastomoosi piirkonda ja peopesa haava. Seejärel asetage klapi arterile ja veenidele ning vastuvõtvatele veresoontele anastomoosid. Haav õmmeldakse ja dreenitakse. Immobiliseerimine toimub 3 nädala jooksul kipsist splintsidemega.
Teine faas. Tegelikult sõrme-doonori polliseerimine esimese sõrme asendis. Kändude ettevalmistamine. Kännu otsast väljalõigatud armid, värskendage seda, et valmistuda osteosünteesiks, mobiliseerida nahka. Eraldage esimese sõrme sirutajakõõlused, seljaveenid.
Peopesa pinnal on mobiliseeritud esimese sõrme sõrmenärvid ja pika painutaja kõõlus.
Doonori sõrme isoleerimine vaskulaarsel pedikikul. Algselt märgitakse peopesa pinnal, enne žguti paigaldamist, mööda pulsatsiooni veresoonte pedikuli kulgu. Doonorsõrme põhjale tehakse nahalõige, mille selja- ja peopesapinnale on välja lõigatud kolmnurksed klapid. Sõrme tagapinnal eraldatakse nahaalused veenid ja pärast märgistamist need ristatakse. Ristige sõrme sirutajakõõlust. Kolmnurkse klapi ülaosast tehakse sisselõige piki peopesa pinda mööda märgistatud vaskulaarset pedikulit. Jaotage hoolikalt digitaalsed närvid. Sõrm disartikuleeritakse metakarpofalangeaalliigeses liigesekapsli dissektsiooni ja lühikeste lihaste kõõluste läbilõikamise teel. Sõrm tõstetakse uuele vaskulaarsele pedikile, eraldades selle ettevaatlikult esimese sõrme kännu suunas.
Vaskulaarse pedikli isoleerimist jätkatakse seni, kuni sellest on eraldatud piisav pikkus pingevaba pöörlemiseks. Selles etapis eemaldatakse žgutt ja kontrollitakse sõrme verevarustust. 1. kiire kännu peopesa pinda piki sisselõige on ühendatud peopesa sisselõikega isoleeritud vaskulaarse pedikuli piirkonnas.
Vaskulaarne pedikel volditakse lahti ja asetatakse sisselõigesse.
Doonori sõrme fikseerimine asendisseIsõrm. Tehakse doonorsõrme peafalangi aluse liigesepinna resektsioon. Sõrme pööratakse 100-110° peopesa suunas, et asetada doonorsõrme peopesa pind vastandina ülejäänud pikkadele sõrmedele.
Osteosüntees viiakse läbi Kirschneri juhtmetega, püüdes mitte piirata liikumist siirdatud sõrme interfalangeaalsetes liigestes. Sirutajakõõluse ja painutaja kõõlused taastatakse ning õiged digitaalsed närvid õmmeldakse epineuraalselt. Kui on märke venoosne puudulikkus mikroskoobi all kantakse anastomoosid 1-2 doonorsõrme veeni ja esimese sõrme kännu dorsaalse pinna veeni.
Kännu tagumisele pinnale tehakse nahalõige kolmnurkse klapi paigaldamiseks, et vältida ringikujulist survearmi.
Haav õmmeldakse ja dreenitakse. Immobiliseerimine toimub kipsist lahase sidemega kuni konsolideerumiseni.
| Käsi | Käe sõrmed | Kühmud peopesal | käejooned | Sõnastik | Artiklid
Selles jaotises vaadeldakse iga sõrme kordamööda, analüüsides selliseid tegureid nagu iga sõrme pikkus, laius, märgid ja falangid eraldi. Iga sõrm on seotud konkreetse planeediga, millest igaüks on omakorda seotud klassikalise mütoloogiaga. Igat sõrme nähakse inimese iseloomu erineva külje väljendusena. Falangid on liigeste vahel olevate sõrmede pikkus. Igal sõrmel on kolm falangi: peamine, keskmine ja esialgne. Iga phalanx on seotud konkreetse astroloogilise sümboliga ja paljastab teatud tunnused indiviidi olemus.
Esimene ehk nimetissõrm. Vana-Rooma panteonis oli Jupiter maailma kõrgeim jumalus ja valitseja – vanakreeka jumala Zeusi vaste. Sellega täielikult kooskõlas on selle jumala nime kandev sõrm seotud ego, juhtimisvõime, ambitsioonide ja staatusega maailmas.
Teine ehk keskmine sõrm. Saturni peetakse Jupiteri isaks ja see vastab Vana-Kreeka jumalale Kronosele, ajajumalale. Saturni sõrm on seotud tarkuse, vastutustunde ja üldisega eluasend nt kas inimene on õnnelik või mitte.
Kolmas ehk sõrmusesõrm. Apollo, päikese- ja noorusejumal Vana-Rooma mütoloogias; Vana-Kreekas vastas see samanimelisele jumalusele. Kuna jumal Apollo on seotud muusika ja luulega, peegeldab Apollo sõrm inimese loovust ja heaolutunnet.
Neljas sõrm ehk väike sõrm. Merkuur, kreeka jumal Hermes, jumalate sõnumitooja, ja see sõrm on seksuaalvahekorra sõrm; see väljendab seda, kui selge inimene on, ehk kas ta on tõesti nii aus, nagu ta selle kohta ütleb.
Falange määratlus
Pikkus. Falangi määramiseks võtab hiromant arvesse selliseid tegureid nagu selle pikkus võrreldes teiste falangetega ja kogupikkus. Üldiselt peegeldab phalanxi pikkus seda, kuivõrd väljendusvõimeline on inimene konkreetses piirkonnas. Pikkuse puudumine näitab intelligentsuse puudumist.
Laius. Laius on samuti oluline. Falanksi laius näitab, kui kogenud ja praktiline inimene antud piirkonnas on. Mida laiem on sõrm, seda aktiivsemalt kasutab inimene selle phalanxiga juhitud eripärasid.
märgid
Need on vertikaalsed jooned. Reeglina see head märgid, kuna need suunavad falanksi energiat, kuid liigne sooned võib tähendada stressi.
triibud on horisontaalsed jooned üle falanksi, millel on soontele vastupidine mõju: arvatakse, et need blokeerivad falanksi poolt vabanevat energiat.
Kõik sõrmed on moodustatud 3 falangist, mida nimetatakse peamiseks, keskmiseks ja küünteks. Ainus erand on pöidlad, need koosnevad 2 falangest. Sõrmede paksemad falangid moodustavad pöidlad ja pikimad keskmised sõrmed.
Inimese käsi ja jalg evolutsiooni tulemusena
Meie kauged esivanemad olid taimetoitlased. Liha ei kuulunud nende toitumisse. Toit oli madala kalorsusega, nii et nad veetsid kogu aja puudel, hankides toitu lehtede, noorte võrsete, lillede ja viljade kujul. Sõrmed ja varbad olid pikad, hästi arenenud haaramisrefleksiga, tänu millele püsisid okstel ja ronisid osavalt mööda tüve. Sõrmed jäid aga horisontaalses projektsioonis passiivseks. Peopesad ja jalad ei avanenud hästi laiaulatuslike sõrmedega tasapinnaks. Avanemisnurk ei ületanud 10-12°.
Mingil hetkel proovis üks primaat liha ja leidis, et see toit on palju toitvam. Tal oli äkki aega ümbritseva maailmaga mõelda. Ta jagas oma avastust oma vendadega. Meie esivanemad muutusid lihasööjateks ja laskusid puudelt maapinnale ja tõusid püsti.
Liha tuli aga tükeldada. Siis leiutas inimene kirve. Inimene kasutab aktiivselt hakitud ja tänapäeval muudetud versioone. Selle tööriista valmistamise ja sellega töötamise käigus hakkasid inimesed oma sõrmi vahetama. Kätel muutusid nad liikuvaks, aktiivseks ja tugevaks, kuid jalgadel lühenesid ja kaotasid liikuvuse.
Eelajalooliseks ajaks on inimese sõrmed ja varbad peaaegu tõusnud moodne välimus. Sõrmede avanemisnurk peopesal ja jalal ulatus 90°-ni. Inimesed on õppinud sooritama keerulisi manipulatsioone, mängima muusikainstrumente, joonistama, joonistama, tegelema tsirkusekunsti ja spordiga. Kõik need tegevused kajastusid sõrmede luustiku aluse kujunemises.
Areng sai võimalikuks tänu inimese käe ja jala erilisele ehitusele. Tehnilises keeles on ta kõik "hingedega". Väikesed luud on ühendatud liigeste abil ühtsel ja harmoonilisel kujul.
Käpad ja peopesad on muutunud liikuvaks, nad ei purune tagurdamisel ja ümberpööramisel, kaardumisel ja väändel. Sõrmed ja varbad kaasaegne inimene oskab vajutada, avada, rebida, sisse lõigata ja teha muid keerukaid manipulatsioone.
Sõrme anatoomia ja ehitus
Anatoomia on fundamentaalne teadus. Käe ja randme ehitus on teema, mis ei huvita mitte ainult meedikuid. Teadmised sellest on vajalikud sportlastele, õpilastele ja muudele inimeste kategooriatele.
Inimestel on sõrmedel ja varvastel, hoolimata märgatavatest välistest erinevustest, sama phalanxi struktuur. Iga sõrme põhjas on pikad torukujulised luud, mida nimetatakse falangideks.
Varbad ja varbad on ehituselt ühesugused. Need koosnevad 2 või 3 falangist. Selle keskmist osa nimetatakse korpuseks, alumist osa nimetatakse alus- või proksimaalseks otsaks ja ülemist osa nimetatakse plokiks või distaalseks otsaks.
Iga sõrm (välja arvatud pöial) koosneb kolmest falangist:
- proksimaalne (peamine);
- keskmine;
- distaalne (küüs).
Pöial koosneb 2 falangest (proksimaalne ja küünte).
Sõrmede iga falangi kehal on lame ülaseljaosa ja väikesed külgmised harjad. Kehal on toitumisava, mis läheb kanalisse, mis on suunatud proksimaalsest otsast distaalsesse. Proksimaalne ots on paksenenud. Sellel on välja arenenud liigesepinnad, mis tagavad ühenduse teiste falangetega ning kämbla- ja jalaluudega.
1. ja 2. falangi distaalsel otsal on pea. 3. falangil näeb see välja teistsugune: ots on terav ja seljal on konarlik kare pind. Liigendus kämbla- ja jalalaba luudega moodustub proksimaalsetest falangetest. Ülejäänud sõrmede falangid pakuvad sõrme luude usaldusväärset ühendust üksteisega.
Falangeide deformatsioonid ja nende põhjused
Mõnikord muutub sõrme deformeerunud falanks inimkehas toimuvate patoloogiliste protsesside tulemuseks.
Kui sõrmede falangetele tekivad ümarad paksenemised ja sõrmed muutuvad sarnaseks Trummipulgad, ja küüned muutuvad teravateks küünisteks, siis on inimesel tõenäoliselt siseorganite haigused, mille hulka võivad kuuluda:
- südame defektid;
- kopsufunktsiooni kahjustus;
- nakkuslik endokardiit;
- hajus struuma, Crohni tõbi ( tõsine haigus seedetrakti);
- lümfoom;
- maksatsirroos;
- ösofagiit;
- müeloidne leukeemia.
Millal sarnased sümptomid peate viivitamatult konsulteerima arstiga, sest tähelepanuta jäetud seisundis võivad need haigused saada tõsiseks ohuks teie tervisele ja isegi elule. Juhtub, et sõrmede ja varvaste falange deformatsiooniga kaasnevad piinavad, tõmbavad valud ning jäikustunne käes ja jalas. Need sümptomid näitavad, et interfalangeaalsed liigesed on kahjustatud.
Neid liigeseid mõjutavad haigused on järgmised:
- deformeeriv artroos;
- podagra artriit;
- reumatoidartriit;
- psoriaatiline artriit.
Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida, sest kirjaoskamatu ravi tõttu võite sõrmede liikuvuse täielikult kaotada ja see vähendab oluliselt elukvaliteeti. Arst määrab uuringud, mis selgitavad välja haiguse põhjused.
Põhjuste kindlaksmääramine võimaldab teil teha täpset diagnoosi ja määrata raviskeemi. Kõigi arsti soovituste range järgimise korral selliste haiguste korral on prognoos positiivne.
Kui sõrmede falangetele tekivad valusad punnid, siis areneb teil aktiivselt podagra, artriit, artroos või kogunenud soolaladestused. Nende haiguste iseloomulikuks tunnuseks peetakse tihendit koonuste piirkonnas. Väga häiriv sümptom, sest see on selline paksenemine, mis viib sõrmede immobiliseerimiseni. Sellise kliinikuga peaksite minema arsti juurde, et ta määraks teraapiarežiimi, koostaks võimlemisharjutuste komplekti, määraks massaaži, aplikatsioonid ja muud füsioterapeutilised protseduurid.
Liigeste ja luustruktuuride vigastused
Kes meist poleks surunud sõrmi vastu uksi, löönud haamriga naela või kukkunud mõne raske eseme jalga? Üsna sageli lõpevad sellised juhtumid luumurdudega. Need vigastused on väga valusad. Neid muudab peaaegu alati keeruliseks asjaolu, et falanksi habras keha puruneb paljudeks kildudeks. Mõnikord võib luumurru põhjuseks olla krooniline haigus, mis hävitab falanksi luu struktuuri. Nende haiguste hulka kuuluvad osteoporoos, osteomüeliit ja muud rasked koekahjustused. Kui teil on suur risk sellise luumurru saamiseks, siis peaksite hoolitsema oma käte ja jalgade eest, sest selliste falangeaalmurdude ravi on tülikas ja kulukas.
Traumaatilised luumurrud vastavalt kahjustuse iseloomule võivad olla suletud ja avatud (traumaatiliste rebenemiste ja koekahjustustega). Pärast üksikasjalik kontroll ja röntgenikiirgus, traumatoloog teeb kindlaks, kas killud on nihkunud. Saadud tulemuste põhjal määrab raviarst, kuidas ta seda vigastust ravib. Lahtiste luumurdude korral lähevad ohvrid alati arsti juurde. Lõppude lõpuks on sellise luumurru vaatemäng väga inetu ja hirmutab inimest. Kuid falangide suletud murrud püüavad sageli taluda. Teil on suletud luumurd, kui pärast vigastust kogete:
- valu palpatsioonil (puudutamisel);
- sõrme turse;
- liikumiste piiramine;
- nahaalune hemorraagia;
- sõrme deformatsioon.
Minge kohe traumatoloogile ja saage ravi! Falange nihestused, kõõluste, sidemete vigastused võivad olla kombineeritud sõrmede suletud luumurdudega, nii et ilma spetsialisti abita ei saa te hakkama.
Esmaabi andmise reeglid
Kui falanks on kahjustatud, isegi kui tegemist on lihtsalt verevalumiga, tasub kohe peale panna lahas või tihe polümeerside. Rehvina võite kasutada mis tahes tihedat plaati (puidust või plastist). Apteekides müüakse tänapäeval latekslahasid, mis fikseerivad hästi lõhenenud luu. Saate koos kasutada kõrvalolevat tervet sõrme. Selleks siduge need tugevasti kokku või liimige sidemega. See muudab vigastatud phalanxi liikumatuks ja võimaldab rahulikult käega töötada. See aitab vältida ka luude fragmentide liikumist.
Luumurdude konservatiivne ravi (pinguliste sidemete ja kipsi kandmine) kestab umbes 3-4 nädalat. Selle aja jooksul teeb traumatoloog kaks korda (10. ja 21. päeval) röntgenuuringuid. Pärast kuuekuulist kipsi eemaldamist viiakse läbi sõrmede ja liigeste aktiivne arendamine.
Käte ja jalgade ilu määravad sõrmede falange õiged vormid. Käte ja jalgade eest tuleb regulaarselt hoolt kanda.
Sõrmede falangid
Inimese sõrmede falangel on kolm osa: proksimaalne, peamine (keskmine) ja lõplik (distaalne). Küünte falanksi distaalsel osal on hästi märgatav küünte mugulus. Kõik sõrmed on moodustatud kolmest falangist, mida nimetatakse peamiseks, keskmiseks ja küünteks. Ainus erand on pöidlad - need koosnevad kahest falangest. Sõrmede paksemad falangid moodustavad pöidlad ja pikimad keskmised sõrmed.
Struktuur
Sõrmede falangid on lühikesed torukujulised luud ja näevad välja nagu väike piklik poolsilindri kujuline luu, mille kumer osa on suunatud käe tagaküljele. Falangide otstes on liigespinnad, mis osalevad interfalangeaalsete liigeste moodustamises. Need liigendid on plokikujulised. Nad saavad teha pikendusi ja painutusi. Liigesed on hästi tugevdatud sidemetega.
Sõrmede falangide välimus ja haiguste diagnoosimine
Mõne kroonilise siseorganite haiguse korral muudetakse sõrmede falange ja need muutuvad "trummipulkadeks" (otsa falangide sfääriline paksenemine) ning küüned hakkavad meenutama "kellaprille". Selliseid modifikatsioone täheldatakse krooniliste kopsuhaiguste, tsüstilise fibroosi, südamedefektide, nakkusliku endokardiidi, müeloidse leukeemia, lümfoomi, ösofagiidi, Crohni tõve, maksatsirroosi, difuusse struuma korral.
Sõrme falanksi murd
Sõrmede falangide luumurrud tekivad kõige sagedamini otsese löögi tagajärjel. Falange küüneplaadi murd on tavaliselt alati šrapnell.
Kliiniline pilt: sõrmede falanks valutab, paisub, kahjustatud sõrme funktsioon muutub piiratuks. Kui luumurd on nihkunud, muutub falanksi deformatsioon selgelt nähtavaks. Sõrmede falangide murdumisel ilma nihketa on mõnikord valesti diagnoositud venitus või nihkumine. Seetõttu, kui sõrme falanks valutab ja kannatanu seostab seda valu vigastusega, on vajalik röntgenuuring (fluoroskoopia või radiograafia kahes projektsioonis), mis võimaldab teil õige diagnoosi panna.
Sõrmede falanksi murru ravi ilma nihketa on konservatiivne. Kolmeks nädalaks paigaldatakse alumiiniumlahas või kips. Pärast seda määratakse füsioteraapia, massaaž ja tunnid. füsioteraapia. Vigastatud sõrme täielik liikuvus taastatakse tavaliselt kuu jooksul.
Sõrmede falangenide murdumise korral koos nihkega võrreldakse (asetatakse ümber) luufragmente kohaliku tuimestuse all. Seejärel pannakse kuuks ajaks metallist lahas või kips.
Küünte falanksi murru korral immobiliseeritakse see ringikujulise kipssideme või kleepplaastriga.
Sõrmede falangid valutavad: põhjused
Ka inimkeha kõige väiksemaid liigeseid – interfalangeaalseid liigeseid – võivad mõjutada haigused, mis kahjustavad nende liikuvust ja millega kaasnevad valulikud valulikud aistingud. Selliste haiguste hulka kuuluvad artriit (reumatoid, podagra, psoriaatiline) ja deformeeriv osteoartriit. Kui neid haigusi ei ravita, põhjustavad need aja jooksul kahjustatud liigeste väljendunud deformatsiooni, nende motoorse funktsiooni täielikku rikkumist ning sõrmede ja käte lihaste atroofiat. Hoolimata asjaolust, et nende haiguste kliiniline pilt on sarnane, on nende ravi erinev. Seetõttu, kui teil on valu sõrmede falangides, ei tohiks te ise ravida. Ainult arst saab pärast vajaliku uuringu läbiviimist teha õige diagnoosi ja vastavalt sellele määrata vajaliku ravi.
Ennustamine "programmeerib" saatust. Haara ohjad enda kätte
teie käes - uurige peopessa trükitud hingekaarti.
Sellel teemal lähemalt
Sõrmede falangid
Olles õppinud küünte tähendus, jätkake sõrmede falangenide uurimisega.
Sõrmede falangid on eriti väärtuslikud - nii eraldi kui ka kõik koos. Tegelikult annavad need meile usaldusväärseid vihjeid inimese ametialaste kalduvuste kohta ja räägivad meile ka kõige silmatorkavamatest iseloomuomadustest.
Igal sõrmel on kolm segmenti. Madalaimat, peopesale kõige lähemat osa peetakse kolmandaks falanksiks, keskmist teiseks ja ülemist esimeseks.
Kui kummagi sõrme alumine falanks on kahe teisega võrreldes pikim, tuleks sellele erilist tähelepanu pöörata. Need segmendid on seotud loomade instinktide ja füüsiliste sõltuvustega. Kui nad domineerivad, on nende omanik eelsoodumus elama maailmas, mida juhivad füüsilised vajadused. Tal pole intellektuaalseid kalduvusi ega ka vaimseid väärtusi. Tavaliselt on tal terve ja tugev kehaehitus ning loodus ise on ta muutnud raskeks tööks sobivaks. Seda võib leida kõigist meie eluvaldkondadest, kus on vaja füüsilist jõudu ja head füüsist. Ta ei ole liiga hoolas ega suuda täita ühtegi vastutavat ametit. Tema iseloom vastab tavaliselt farmitööle või mis tahes tüüpi tööle, mis ei nõua erilist kvalifikatsiooni. Tehases, kontoris või põllul saab ta teha töid, mis ei nõua kõrget intelligentsust, kuid on seotud tegevusega, mis on seotud füüsilise vastupidavuse, suure pingetaluvuse ja terve kehaehitusega. Teda võib näha ka madala kvalifikatsiooniga töödel, nagu veoautojuht, pakkija, koristaja jne. Ta on kõva tegija, kuid vajab tugevaid juhiseid ja juhiseid. Olles hõivatud mõõdetud, rutiinse tööga, saab ta oma ülesandeid üsna hästi täita.
Ta armastab füüsilist mugavust ja tal on tavaliselt suurepärane isu. Ta naudib võimlemist ja õueelu ning tavaliselt leiab ta hobisid, mis annavad füüsilisele energiale väljundi.
Kuna ta kipub näitama karjamentaliteeti, saab omasugustega hästi läbi ning vastavalt oma elatustasemele ja intelligentsusele osutub ta enamasti heaks kodanikuks, peremeheks ja sõbraks. Armastab pereelu ja kodu mugavus, vaevalt elab üksindust üle.
Kuigi ta on oma käitumiselt sageli ebaviisakas ja nüri, võib ta olla ka lahke ja hea huumorimeelega. Kuni tema füüsiline mugavus on rahul, on ta õnnelik.
Kui kõik keskmised falangid on kõige pikemad, tegeleb nende omanik, kuigi kaldub nautima normaalset füüsilist mugavust ja head toitu, tegevustega, mis nõuavad kõrgemat intelligentsi, väljaõpet ja haridust. Tema töövaliku ja suhtekorralduse määrab intellektuaalne lähenemine asjadele. Sõrmed, teine phalanx, on pikimad, mida leidub tavaliselt professionaalidel, ärimeestel, teadlastel, arstidel, ajakirjanikel, tegelikult paljudel inimestel, kes töötavad peamiselt pea, mitte kätega.
Selliste sõrmede omaniku üks huvitavamaid omadusi on see, et ta on tark, aktiivne, hästi treenitud ning aldis õppima ja uusi teadmisi omandama. Ta lisab oma konkreetses tegevusvaldkonnas juba kogutud teadmistele ja kogemustele pidevalt midagi uut.
Tema väärtused on sama terved ja konstruktiivsed. Tavaliselt peab ta kinni aktsepteeritud käitumisnormidest nii sotsiaalselt kui ka tööalaselt. Ta on vastutulelik, tähelepanelik ja usub, et saate luua oma prestiiži, sotsiaalse staatuse ja teenida materiaalseid väärtusi. Ta võib olla hoolas töömees, kuigi kogu oma aega tööle kui sellisele ei pühenda. Ta võib olla oma kodu väga kiindunud, olla pereinimene ning kasulik ja kohusetundlik kodanik.
Kui kõigi sõrmede ülemised falangid on kõige pikemad, on nende omanik füüsiliste asjade poole vähem kaldu. See näitab idealismi ja kaasasündinud vajadust pühenduda vaimsetele ja moraalsetele asjadele. Selline inimene on tundlik, kalduvus metafüüsikale ja püüab mõista mis tahes koolkonda, filosoofiat, eetikat või religiooni, millele ta võiks kogu oma eksistentsi pühendada.
Olemata liiga praktiline, on ta väga intelligentne ja vastutulelik. Ta ei kipu märkama omaenda ebapraktilisust ja tema ideaalid neelavad tema isiksuse nii palju, et temast saab sageli omamoodi metafüüsilise ja vaimse orientatsiooni sümbol. Selline inimene sobib suurepäraselt misjonitööks või sellisteks akadeemilisteks huvideks, mis võivad olla seotud moraalifilosoofia või reformitööga.
Ta jätab liiga sageli unarusse füüsilise mugavuse ja on selle tulemusena ühiskonnast isoleeritud.
Isegi kui ta ei jää pensionile ja elab edasi tavatingimustes, sagina ja sagina keskel, elab ta ikka nagu erak. Siiski võib ta avaldada sügavat mõju neile, kellega ta suhtleb.
Ta ei anna oma isudele vaba voli ja võib olla üsna ükskõikne laual olevate hõrgutiste või emotsionaalse iseloomuga isiklike intiimsidemete suhtes. Ta püüdleb alati lihtsuse poole, tavaliselt on ta askeetlik kõiges, mis puudutab inimese füüsilisi vajadusi.
Kuna ta ei ole füüsiliselt väga tugev, kipub ta ilmutama ebapiisavat vastupidavust ja energiat ning kannatab sageli ebapiisava või alatoitumus. Iseloomult väga tundlik, ta on altid närvivapustustele. Kuid korraliku hoolduse korral võib ta elada piisavalt kaua ja hoida oma tervist ideaalses korras.
Falanks (anatoomia)
keha(korpus), proksimaalne ots on alus, alus ja distaalne ots on plokk, trohlea. Küünte falanksi distaalses otsas on küünte mugulus.
põhilised, keskel Ja küüs. falangid alajäse erineb falangetest ülemine jäse lühem pikkus. Käes on pikim sõrmevõll kolmanda sõrme põhisõlm ja kõige jämedam pöidla põhifalang. Iga phalanx on piklik luu, mille keskosas (diafüüsis) on poolsilindri kuju, mille lame osa on suunatud peopesa poole ja kumer osa selja poole. Falangi otsaosad (epifüüsid) kannavad liigespindu.
vaalalised
Vaalalistel on falange arv palju suurem. Seda seletatakse asjaoluga, et nende diafüüsid ja falangide epifüüsid luustuvad eraldi ja moodustavad justkui iseseisvad falangid.
Linnud
Peal tagajäsemed linnud võivad olla kahe kuni nelja sõrmega. Neljasõrmelistes vormides on falange tavaliselt 2-3-4-5, lugedes sisemisest sõrmest väljapoole, kolmesõrmelistel 3-4-5. On teada mitmeid erandeid: lindudel 1-3-4-5; ööpukkides 2-3-4-4, mõnes swiftis 2-3-3-3.
roomajad
Roomajate falangide arv on väike, kuid mitte konstantne. Imetajate esivanemateks peetud fossiilsete loomade rühma (Theromorpha) tagajäsemetel oli aga falange sama palju kui imetajatel. Sauropterygia ja Ichtyopterygia veefossiilsetes rühmades, millel oli vaalaliste oma uimetaoline jäse, oli phalange arv väga märkimisväärne, nagu ka vaalalistel. See asjaolu näitab, et suur hulk falange on jäseme kohanemine vees elava eluviisiga [ allikas täpsustamata 2713 päeva] .
Kahepaiksed
Närilise juures Peded
Sõrmede falanks
Falangid (kreeka φάλαγξ) - lühikesed torukujulised luud, mis moodustavad selgroogsete loomade, sealhulgas inimeste jäsemete sõrmede skeleti.
Struktuur
Falanx on torukujuline luu, keskmist osa nimetatakse keha(korpus), proksimaalne ots on alus, alus ja distaalne ots on plokk, trohlea.
Inimene
Inimestel koosneb iga sõrm, välja arvatud pöial, kolmest ja pöial kahest. Neid kolme falangi nimetatakse põhilised, keskel Ja küüs. Alajäseme falangid on lühemad kui ülemise jäseme falangid. Käes on pikim sõrm kolmanda sõrme põhisõlm ning kõige lühem ja jämedam pöidla põhifalang. Iga phalanx on piklik luu, mille keskosas (diafüüsis) on poolsilindri kuju, mille lame osa on suunatud peopesa poole ja kumer osa selja poole. Falangi otsaosad (apofüüsid) kannavad liigespindu.
Meditsiinis kasutatakse käe ja jala falangide kohta järgmisi termineid:
- proksimaalne (peamine) phalanx (phalanx proximalis);
- keskmine falanx (phalanx media);
- distaalne (küünte) phalanx (phalanx distalis).
Muud loomad
vaalalised
Vaalalistel on falange arv palju suurem. Seda seletatakse asjaoluga, et neis luustuvad falangide diafüüsid ja apofüüsid eraldi ja moodustavad justkui iseseisvad falangid.
Linnud
Lindude tagajäsemetel võib olla kaks kuni neli sõrme. Neljasõrmelistes vormides on falange tavaliselt 2-3-4-5, lugedes sisemisest sõrmest väljapoole, kolmesõrmelistel 3-4-5. On teada mitmeid erandeid: lindudel 1-3-4-5; ööpukkides 2-3-4-4, mõnes swiftis 2-3-3-3.
Kahevarbalisel aafrika jaanalinnul, kellel on säilinud kolmas ja neljas sõrm, on vastavalt 4 ja 5 falangi.
Tiival on esimene ja kolmas sõrm tavaliselt ühest falansist ja teine kahest, kuid siin on ka erandeid. Niisiis on ööpäevaste röövloomade, kana, ameerika jaanalinnu puhul falangide arv, lugedes sisemisest sõrmest väljapoole, 2-2-1; partidel, tibadel ja teistel 2-3-1; aafrika jaanalinnul on 2-3-2; kassaari ja kiivi puhul - ainult üks sõrm 3 falangist.
roomajad
Roomajate falangide arv on väike, kuid mitte konstantne. Imetajate esivanemateks peetud fossiilsete loomade rühma (Theromorpha) tagajäsemetel oli aga falange sama palju kui neil viimastel. Sauropterygia ja Ichtyopterygia veefossiilsetes rühmades, millel oli vaalaliste oma uimetaoline jäse, oli phalange arv väga oluline, nagu ka viimastel. See asjaolu viitab loomulikult falangide arvu suurenemise olulisusele jäseme kohanemisel vees elava eluviisiga.
Kahepaiksed
Kahepaiksetel on varieeruv ka phalanxide arv. Enamasti on sabaga kahepaiksetel (Urodela) sõrmedel kaks sõrme, välja arvatud neljas, millel on kolm, ja sabata (Anura) viiendal sõrmel on samuti kolm sõrme. Täiendavad sõrmed koosnevad tavaliselt ühest falansist, kuigi mõnikord ka kahest.
Närilise juures Peded nn praepollex (prae - algeline, pollex - pöial) koosneb kahest phalangest ja kannab küünist. Kui võtta kahepaiksete esimene varvas praepollexi ja praehalluxi jaoks (hallux - suur varvas), siis selgub ka see, et see koosneb kahest varbast.
järeldused
Need arvud saab kokku võtta tabelis:
Wikimedia sihtasutus. 2010 .
Vaadake, mis on "sõrmede falanks" teistes sõnaraamatutes:
PHALANX – (kreeka keel). 1) rida, süsteem; vanade kreeklaste seas: jalaväe eriformeering. 2) ämblikulaadsete klassist pärit mürgine putukas, mida leidub Pärsias, Kaukaasias ja mujal. Vene keele võõrsõnade sõnastik. Chudinov A.N., 1910. PHALANX 1) ... Vene keele võõrsõnade sõnastik
Falanks (anatoomia) – sellel terminil on ka teisi tähendusi, vt Falang. Inimese vasaku käe luud, dorsaalne (dorsaalne) pind ... Wikipedia
Falang - I f. 1. Igaüks kolmest lühikesest torukujulisest luust, mis moodustavad inimeste ja selgroogsete jäsemete sõrmede skeleti. 2. vaata ka. falanks II. 1. Relvastatud jalaväe lahingukäsk, mis on suletud formatsioon mitmes auastmes (in ... Kaasaegne vene keele seletav sõnaraamat Efremova
Falang - I f. 1. Igaüks kolmest lühikesest torukujulisest luust, mis moodustavad inimeste ja selgroogsete jäsemete sõrmede skeleti. 2. vaata ka. falanks II. 1. Relvastatud jalaväe lahingukäsk, mis on suletud formatsioon mitmes auastmes (in ... Kaasaegne vene keele seletav sõnaraamat Efremova
Falang - I f. 1. Igaüks kolmest lühikesest torukujulisest luust, mis moodustavad inimeste ja selgroogsete jäsemete sõrmede skeleti. 2. vaata ka. falanks II. 1. Relvastatud jalaväe lahingukäsk, mis on suletud formatsioon mitmes auastmes (in ... Kaasaegne vene keele seletav sõnaraamat Efremova
Falang - I f. 1. Igaüks kolmest lühikesest torukujulisest luust, mis moodustavad inimeste ja selgroogsete jäsemete sõrmede skeleti. 2. vaata ka. falanks II. 1. Relvastatud jalaväe lahingukäsk, mis on suletud formatsioon mitmes auastmes (in ... Kaasaegne vene keele seletav sõnaraamat Efremova
PHALANX – [kreeka keelest. phalanx (phalangos) liiges] anat. kõik lühikesed torukujulised luud, mis moodustavad enamiku selgroogsete ja inimeste jäsemete sõrmede skeleti (vt ka käsi, jalg) ... Psühhomotoorne: võrdlussõnastik
Distaalne phalanx - (phalanx distalis) Distaalne phalanx (phalanx distalis) Jalaluud (ossa pcdis). Pealtvaade... Inimese anatoomia atlas
Proksimaalne phalanx - (phalanx proximalis) Proksimaalne phalanx (phalanx proximalis) Jalaluud (ossa pcdis). Vaade ülalt ... Inimese anatoomia atlas
millised on käe sõrmede falangid?
Inimestel koosneb iga sõrm, välja arvatud pöial, kolmest ja pöial kahest. Neid kolme falangi nimetatakse peamiseks, keskmiseks ja küünteks. Alajäseme falangid on lühemad kui ülemise jäseme falangid. Käes on pikim sõrmevõll kolmanda sõrme põhisõlm ja kõige jämedam pöidla põhifalang. Iga phalanx on piklik luu, mille keskosas (diafüüsis) on poolsilindri kuju, mille lame osa on suunatud peopesa poole ja kumer osa selja poole. Falangi otsaosad (epifüüsid) kannavad liigespindu.
Meditsiinis kasutatakse käe ja jala falangide kohta järgmisi termineid:
proksimaalne (peamine) phalanx (phalanx proximalis);
keskmine falanx (phalanx media);
distaalne (küünte) phalanx (phalanx distalis).
Sõrme luud (falanges).
Sõrmede luud (falanges), ossa digitorum (falanges) on esindatud phalanges, phalanges, mis on kuju poolest seotud pikkade luudega. Esimesel, pöidlal, sõrmel on kaks falangi: proksimaalne, phalanx proximalis. ja distaalne, phalanx distalis. Ülejäänud sõrmedel on ka keskmine phalanx, phalanx media. Igas falanxis eristatakse keha ja kahte epifüüsi - proksimaalset ja distaalset.
Iga phalanxi keha, korpus, on eesmisest (palmar) küljest lapik. Falanxi kere pind on külgedelt piiratud väikeste kammidega. Sellel on toitumisava, mis jätkub distaalselt suunatud toitainete kanalisse.
Falangi ülemine, proksimaalne ots või alus, basseini phalangis, on paksenenud ja sellel on liigespinnad. Proksimaalsed falangid on liigendatud kämblaluudega ning keskmine ja distaalne falang on omavahel ühendatud.
1. ja 2. falangi alumisel, distaalsel otsal on phalanxi pea, caput phalangis.
Distaalse phalanxi alumises otsas, tagaküljel, on kerge karedus - distaalse phalanxi tuberosity, tuberositas phalangis distalis.
1., 2. ja 5. sõrme metakarpofalangeaalliigeste piirkonnas ning 1. sõrme interfalangeaalliigese piirkonnas peopesa pinnal, lihaskõõluste paksuses on seesamoidsed luud, ossa sesamoidea.
Võib-olla olete huvitatud selle lugemisest:
Sõrme falanksi murrud
Moisov Adonis Aleksandrovitš
Ortopeed, kõrgeima kategooria arst
Moskva, Balaklavski prospekt, 5, Tšertanovskaja metroojaam
Moskva, St. Koktebelskaja 2, bldg. 1, metroojaam "Dmitry Donskoy Boulevard"
Moskva, St. Berzarina 17 bldg. 2, metroojaam "Oktoobriväli"
2009. aastal lõpetas ta Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia üldmeditsiini erialal.
Aastatel 2009–2011 läbis ta traumatoloogia ja ortopeedia kliinilise residentuuri nimelises Kliinilises Kiirabihaiglas. N.V. Solovjov Jaroslavlis.
Aastatel 2011–2012 töötas ta traumatoloog-ortopeedina Doni-äärses Rostovi kiirabihaiglas nr 2.
Praegu töötab Moskva kliinikus.
2012 - jalakirurgia koolituskursus, Pariis (Prantsusmaa). Käpa esiosa deformatsioonide korrigeerimine, minimaalselt invasiivsed operatsioonid plantaarse fastsiidi (kannakangas) korral.
veebruar 2014 Moskva – II traumatoloogide ja ortopeedide kongress. “Pealinna traumatoloogia ja ortopeedia. Olevik ja tulevik".
november 2014 - täiendkoolitus "Artroskoopia rakendamine traumatoloogias ja ortopeedias"
14.-15.mai 2015.a Moskva - Teaduslik ja praktiline konverents rahvusvahelise osalusega. "Kaasaegne traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgid".
2015 Moskva - Iga-aastane rahvusvaheline konverents "Artromost".
Sõrme falanksi murd
Meie sõrmed teevad väga õrnaid, koordineeritud liigutusi ning nende liigutuste häirimine võib avaldada tohutut mõju igapäevasele ja ametialane tegevus. Käe täieliku funktsioneerimise säilitamiseks on väga oluline, et arst hindaks kõiki sõrmemurde, et määrata sobiv ravi. Kui arvate, et murdunud sõrm on kerge vigastus, siis eksite rängalt. Ilma korraliku ravita võib sõrmemurd põhjustada tõsiseid probleeme: sõrmede painutamise (kontraktsiooni) piiratus, valu väiksemal pingutusel, haardumise vähenemine, olgu tegemist küüne või sõrme põhifalangi murruga.
Inimese käsi koosneb 27 luust:
- 8 randme luud;
- 5 kämblaluu;
- 14 luud, millest sõrmed moodustavad, nimetatakse falangedeks. Esimesel sõrmel on ainult kaks falangi: proksimaalne ja distaalne. Erinevalt ülejäänud sõrmedest, mis koosnevad kolmest falangist: proksimaalne, keskmine ja distaalne.
Käe kämblaluude luumurrud moodustavad 30% kõigist täiskasvanute käemurdudest.
Sõrmemurdude tüübid
- Traumaatilised luumurrud on trauma tagajärjel tekkinud sõrmeluu kahjustus.
- Patoloogiline luumurd - sõrme murd patoloogilise ümberkorraldamise tsoonis (mõjutab mis tahes haigus - osteoporoos, kasvaja, osteomüeliit jne) Osteoporoos on patoloogilise luumurru kõige levinum põhjus.
- lahtised luumurrud (nahakahjustusega)
- Murrud ilma fragmentide nihkumiseta
- Nihutatud luumurrud.
Murtud sõrme tunnused ja sümptomid
Sõrme murdumise tunnuste hulka kuuluvad:
- Valu palpatsioonil (puudutamisel);
- Sõrme turse;
- Liikumiste piiramine;
- Subkutaanne hemorraagia;
- Sõrme deformatsioon;
Sõrmede luumurrud võivad olla seotud vigastustega, näiteks:
Falangi nihestus, kõõluste kahjustus, sidemete kahjustus. See võib ravi raskendada.
Sõrme falanksi murru diagnoosimine ja ravi
Kui teil on sõrme falanksi murru sümptomid, tuleb pöörduda elukohajärgsesse kiirabisse. Kus pärast uurimist tehakse radiograafia kahjustatud segmendi kahes projektsioonis. Arst peab määrama mitte ainult luumurru asukoha, vaid ka tüübi. Luu võib murda mitmes suunas. Falanksi murd võib olla põiki, spiraalselt, mitmeks killuks või mitmekordselt peenestatud, s.t. täielikult kokku kukkuda.
Sõrmemurdude ravi sõltub kolmest peamisest tegurist:
- Esiteks, kas liiges on kahjustatud?
- Teiseks, "stabiilne" või "ebastabiilne" luumurd?
- Kolmandaks, kas sõrm on deformeerunud?
Kui luumurd hõlmab liigest (liigesesisene murd), on oluline jälgida, et liigespind ei oleks hävinud ja killud pole eraldunud, s.t. kompensatsiooni pole. Sel juhul saate ilma operatsioonita hakkama.
Teiseks on oluline määratleda "stabiilne" või "ebastabiilne" luumurd. Murde stabiilsust saab määrata röntgenikiirgusega. Murd loetakse ebastabiilseks, kui killud on nihkunud või murru iseloom on selline, et isegi pärast õiget ümberpaigutamist (nihke kõrvaldamist) võivad killud aja jooksul liikuda ja jääda nihkunud asendisse. Anatoomia on loomulikult häiritud, mis võib mõjutada sõrme ja käe funktsiooni.
Arst peab kindlaks tegema, kas segment on lühenenud või distaalne fragment on pööratud (keeratud ümber oma telje). Vigastatud käe sõrmed peaksid olema ühel joonel ja välja nägema samad, mis tervel käel.
Kui liigespinnad on hävinud või killud nihkunud, kui luumurd on ebastabiilne, kui esineb korrigeerimist vajav deformatsioon, on taastamiseks vajalik operatsioon. normaalne anatoomia käe ja funktsiooni säilitamine pärast murtud sõrme liitmist.
Konservatiivne ravi
Ilma nihketa sõrmemurru korral abistatakse järgmist: kahjustatud käeosa fikseeritakse kipsist lahase või polümeersidemega, mis on kipsist kergem ja tugevam.
Mõnikord kasutatakse lahasena külgnevat sõrme, kinnitades need sidemega kindlalt kokku. See võimaldab töötada harjaga, painutada sõrmi, kartmata, et luukillud liiguvad.
Kui pärast ümberpaigutamist on killud nihkunud, esineb luumurru ebastabiilsus, mitmekordse peenestatud murd või deformatsioon ei ole tehniliselt kõrvaldatav, siis on sel juhul vajalik operatsioon. Metallkonstruktsioonide abil saab killud õigesse asendisse fikseerida kuni täielik sulandumine luumurd. Kui luumurd on nihkunud, peaks arst püüdma kõrvaldada fragmentide nihkumise ilma kirurgiline sekkumine. Seda tehakse kohaliku või juhtiva anesteesia all. Kui nihkumist ei kõrvaldata, on näidustused operatsiooniks. Pärast nihke kõrvaldamist kinnitatakse sõrm sekundaarse nihke vältimiseks kipslaha või polümeersidemega. Falange murrud kasvavad kokku 3-4 nädalaga. Nende kolme nädala jooksul tehakse 10 ja 21 päeva pärast kontroll- (korduv) radiograafia, et veenduda, et kipsis ei esine sekundaarset nihet. Pärast seda eemaldatakse kips ja algab käe liigeste aktiivne areng.
Kirurgia
Sõltuvalt sõrme falanksi murru tüübist ja raskusastmest võib osutuda vajalikuks operatsioon - osteosüntees (osteo - luu, süntees - loomine, taastamine), mille tõttu saavutatakse kahjustatud struktuuride anatoomiline taastamine.
Operatsiooni käigus toimub fragmentide avatud ümberpaigutamine (katkiste osade võrdlus) ja fikseerimine metallkonstruktsioonidega. Ja iga murru jaoks valitakse sobiv metallkonstruktsioon või nende kombinatsioon:
plussid seda meetodit: lihtsus ja lühike manipuleerimisaeg, sisselõigete puudumine ja selle tulemusena operatsioonijärgne arm.
Miinused: tihvti üks ots jääb naha kohale, et pärast luumurru paranemist saaks tihvti eemaldada; haava nakatumise oht ja nakkuse tungimine luumurru piirkonda; pikaajaline kulumine kipsist 1 kuu; suutmatus alustada varakult käe liigeste arengut, mille tagajärjeks on vigastatud sõrme pöördumatu kontraktuuri (liikumise puudumine liigeses) oht.
Osteosüntees plaadi ja kruvidega:
Operatsiooni käigus tehakse juurdepääs murdekohale, killud võrreldakse ja kinnitatakse plaadi ja kruvidega. Haav on õmmeldud. Kantakse peale steriilne side. Sidemeid tehakse ülepäeviti. Pane õmblused eemaldatakse.
Selle meetodi eelised: phalanxi anatoomia täielik taastamine; käe liigeste varajase arengu võimalus; kipsplaastrit rakendatakse vaid 2 nädalaks.
Miinused: nagu pärast iga operatsiooni, jääb väike arm.
Sõrmede deformatsiooniga luumurdude korral artiklis Dupuytreni kontraktuur.
Ärge ise ravige!
Ainult arst saab teha diagnoosi ja määrata õige ravi. Küsimuste korral võite helistada telefoni teel või esitada küsimus e-posti teel.
Käsi koos sõrmedega tagab inimese funktsionaalse ja tööjõulise aktiivsuse. Käed peenmotoorika ja sõrmeliigutuste abil kaasatakse meid ümbritseva maailma tundmisse ja sellega suhte hoidmisse. Metakarpofalangeaalne liiges (MPJ) ühendab iga sõrme falangid käe fikseeritud osaga. Veidi teistsugust rolli mängivad jalgade metatarsofalangeaalsed liigesed. Liigeste ehituse paremaks mõistmiseks tuleb süveneda anatoomia teadmistesse.
[Peida]
PFS-i anatoomilised omadused
Käe anatoomiline struktuur sisaldab väikseid luid, mis on ühendatud liigestega. Käsi ise jaguneb kolmeks tsooniks: ranne, kämblaosa ja sõrmede falangid.
Randmeosa koosneb 8 luust, mis on paigutatud kahte ritta. Esimese rea kolm fikseeritud liigestega luud ja nendega külgnev pisikujuline luu moodustavad ühise pinna ja on ühendatud raadiusega. Teine rida sisaldab nelja metakarpusega seotud luu. See osa sarnaneb paadiga, peopesas on lohk. Luudevaheline ruum sisaldab närve, veresooni koos sidekoe ja liigesekõhrega. Luude liikuvus üksteise suhtes on piiratud.
Liigesosa, mis ühendab raadiust randmega, tagab pöörlemise ja liikumise. Kämblaosa moodustub 5 torukujulise struktuuriga luuga. Proksimaalses osas kinnitatakse need liikumatute liigeste kaudu randme külge. Vastaskülg, mida nimetatakse distaalseks, on proksimaalsete falangetega kinnitatud liikuvate liigeste abil. Sfääriliste metakarpofalangeaalsete liigeste tõttu on sõrmed painutatud ja sirutatud, nende poolt pööratud.
Pöidla liigend on sadulakujuline, mis võimaldab seda ainult painutada ja lahti painutada. Sõrmede struktuuris on lisaks suurele kolm falangi: peamine (proksimaalne), keskmine ja distaalne (küüs). Neid ühendavad plokikujulised interfalangeaalsed liikuvad liigesed, mis võimaldavad sooritada painde- ja sirutajaliigutust. Pöial on bifalangeaalne, keskmine falanks puudub.
Kõik karpaalliigesed tugevate liigesekapslitega. Üks kapsel on võimeline ühendama 2-3 liigendit. Ligamentoosne struktuur toetab osteoartikulaarset luustikku.
Roll ja funktsioonid kehas
Käte PPS toimib eraldajana sõrmede ja käe vahel. Need ulatuvad väljastpoolt välja, kui käsi on rusikasse painutatud. Liiges on iga 5 sõrme alus ja tagab funktsionaalse liikuvuse.
Käe neli sõrme toimivad enamasti sünkroonselt esimese sõrme isoleeritud funktsiooniga. Teine ehk nimetissõrm tabab suurema osavuse ja liikumise sõltumatuse tõttu objekti varem. Keskmine sõrm erineb ülejäänutest pikkuse ja massiivsuse poolest. Vajalik haarde pikaajaliseks säilitamiseks. sõrmusesõrm arenenud lihasmeele ja puudutusega ning väike sõrm täiendab haaret ja tagab käe stabiilsuse liikumisel.
Liigese disain tagab liikuvuse ümber frontaal- ja sagitaaltelje. Nende telgede ümber toimuvad paindumine ja sirutamine, abduktsiooni ja adduktsiooni liikumised, ringliikumised. Fleksimine ja sirutamine toimub 90-100 kraadi juures ning adduktsioon ja abduktsioon on võimalik 45-50 kraadi juures vaid sirutatud sõrmedega.
Üksikasjalik struktuur
Kämblaluude liigesed on kämblaluude peade liigendid ja sõrmede proksimaalsete falangenide aluste õõnsused. Liigesed on sadulakujulised või kondülaarsed. Kämblapea on kaksikkumer ja põhi ise on kaksikkumer ja pindalalt palju väiksem.
Suurt liikuvust seletatakse liigesepeade ja lohkude suuruse olulise erinevusega. Nad võivad aktiivselt liikuda peopesa suunas, suure amplituudiga painutada ja lahti painutada. Pühkivate külgliikumiste, st röövimise ja tagasipöördumise funktsioon on vähem väljendunud. Lihas-kõõluste aparaat võimaldab teil neid teisendada pöörlevad liigutused. Teine sõrm on varustatud suurima külgsuunalise nihke võimega ja seda nimetatakse nimetissõrmeks.
Kui liigesepinnad oleksid sarnased, väheneks oluliselt nihke võimalus, mis piiras oluliselt käe motoorseid võimeid.
Kimbud
Interfalangeaalseid liigeseid ja PPS-i iseloomustab lahtine ja õhuke kapsel. See on fikseeritud peopesa tahke sideme ja põiki-meakarpaalsidemete abil. Külgedel on külgmised sidemed, mis tugevdavad kämbla-falangeaalliigeseid ja takistavad sõrme külgsuunalist nihkumist painde ajal. Kollateraalsed sidemed pärinevad kämblaluude liigesepinna küünar- ja radiaalosa süvendist ning vastasosast. Seotud proksimaalse falanksi külgmise ja peopesa osaga.
Kaks käe tagaküljel paiknevat paindevõrkkesta ja sirutajavõrkkesta sidet moodustavad lihastele kiulised ümbrised. Kiulised ümbrised ja sünoviaalruumid kaitsevad kõõluseid vigastuste eest.
Täiendavad sidemed asuvad kapsli peopesaosas ja neid nimetatakse peopesadeks. Sideme kiud on põiki-kämblasidemega põimitud II-V luude otste vahele, hoides kämblaluude otste eri suundades liikumist.
Kõõlustevahelised koed aitavad hoida sirutajalihast. Need ühendavad sõrmepaaride kõõlused: nimetis- ja keskmine, keskmine ja sõrmusesõrm, väike sõrm ja sõrmusesõrm. Asub PFC lähedal. Sirutajalihase lähedal asuv peamine kõõlus jaguneb pindmiseks, mis asub keskel ja sügav, mis asub külgedel.
Lihaste struktuur
Liigesekest katavad tagakülje painutajalihase kõõlused ning vermikujuliste ja luudevaheliste lihaste kõõlused. Nende lihaste kiud toetavad painutajalihast, paiknedes selle kõõluste kohal. Sagitaalseid kimpe nimetatakse fiksaatoriteks. Need jagunevad radiaalseteks või mediaalseteks ja ulnaarseteks või lateraalseteks.
Kimpude koed paiknevad pinnal õhukese kihina ja sügavuselt tihedamalt. Pindmine kiht põimib ülalt painutaja kõõlused ja ühendub vastasküljelt sagitaalkimbuga. Sügavamal kõõluse all moodustub kanali kujul õõnsus, mis stabiliseerib ja toetab kõõlust ühes kohas.
Lihased, mis võimaldavad teil sõrmi painutada ja lahti painutada, kulgevad piki küünarvarre tagaosa. Nende kõõluste kiud ulatusid üle kogu käe kuni PPS-i otsteni. Need on fikseeritud sõrmede keskosa ja ülaosa külge. Äärmistel sõrmedel, väikesel ja nimetissõrmel, on täiendavad sirutajalihased. Nende lihaste kõõlused asuvad vastava PPS-i ülemistes punktides koos ühise digitaalse sirutajakõõlusega ja neid tasakaalustavad sarnased struktuurid.
Pöidla struktuuri tunnused
Käe liigeste liikuvus võimaldab võtta ja hoida erinevaid esemeid. Selle ülesande täitmise tagab pöidla liikuvus, vastupidiselt ülejäänule.
Pöidla PFS, kuigi väliselt sarnaneb teistega, on struktuuris erinevusi. Esiteks on plokkühendus erinev. See on sadulakujuline ja tema liigesepea on palju suurem, palmipoolsed mugulad on arenenumad. Liigeskapsel, peopesa poole suunatud pinnal, kahe seesamoidse luuga: külgmine ja mediaalne. Õõnsuse poole jääv osa katab hüaliini kõhre ja pika painutaja kõõlus läheb luude vahele.
Liigespindade kuju tagab sõrme liikuvuse kahes tasapinnas: sirutamine ja painutamine, röövimine ja tagurpidi liikumine. Peopesa haarde efektiivsuse tagab käe sidemete ja kõõluste eriline struktuur, mille puhul on nimetissõrme ja väikese sõrme painutus suunatud pöidla poole.
Alajäseme kaugem osa on jalg, mis on vajalik keha püstises asendis hoidmiseks. Selle struktuur on keeruline kombinatsioon väikestest luudest, mis moodustavad tugeva kaare, mis toetab keha liikumisel ja seismisel. See disain ja suur hulk liitekohti loovad paindliku ja vastupidava disaini. Maapinnaga kontaktis olevat jalavõlvi alumist osa nimetatakse tallaks, vastasosa tagumiseks pooleks.
Millest on valmistatud jala luustik?
Inimese jala luustik sisaldab 26 luud, mis on jagatud kolmeks osaks: tarsus, metatarsus ja otse sõrmede falanksid.
- Tarsuse osas on 7 luud. Need on risttahukas, abaluud, calcaneus, talus, sphenoidsed mediaalsed ja vahepealsed luud.
- Pöialuu struktuur sisaldab viit lühikest torukujulist luu. Nad ühendavad tarsust sõrmede proksimaalsete falangetega.
- Torukujulise struktuuriga lühikesed luud moodustavad sõrmede falangid. Asukoha järgi nimetatakse neid proksimaalseteks, vahepealseteks ja distaalseteks.
Varvaste liigeste interfalangeaalseid liigeseid nimetatakse metatarsofalangeaalseteks, proksimaalseteks ja distaalseteks liigesteks. Esimese varba ehitus sarnaneb suure varba omaga. Sellel on ainult kaks falangi, samas kui teistel sõrmedel on kolm. Jalaliigeste liikuvus on sarnane vastava randmeliigesega, kuid piirangutega. Sõrmed on veidi külgedele ja taha tõmmatud, neil on arenenud selja- ja veidi vähem arenenud jalatalla paindumine. Neil on rohkem sirutust kui painutust.
Metatarsofalangeaalsed liigesed
Metatarsofalangeaalne kuulliiges paikneb pöialuupeade sideme juures proksimaalsete falangide alumise osaga. Tagaküljel on varvaste liigesed suletud sirutajatega, piki talla aga kõõluskanalitega. Mõlemal küljel on liigesed tugevdatud külgmiste sidemetega. Talla küljelt - sidemed ja kõõlused.
Esimese sõrme liigest seestpoolt tugevdab röövija lihase kõõlus. Väljastpoolt külgneb see sõrmedevahelise ruumi kiuga. Tallaosas sisaldab kapsel sisemist ja välimist seesamoidluu.
Talla küljelt teise sõrme metatarsofalangeaalliiges tugevdab painutajalihaste kiulise kanali kiude. Kapslisse on kootud kapslitevahelise sideme kõõlusekiud ja aduktorlihas. Seestpoolt toetab seda esimese seljalihase kõõluste side, sideme all aga ussitaolise lihase kõõlused.
Väljastpoolt olevat kapslit tugevdavad dorsaalse luudevahelise lihase kõõlused. Kapsli mõlemal küljel on kiududevahelised ruumid. Kõigi metatarsaalluude pead on põimitud sügava põiki sidemega. Metatarsofalangeaalsete liigeste paindenurk on väike, mis on seotud liigesekoti suure tihedusega.
Video "Liigeste deformatsioon"
Miks tekib liigeste deformatsioon ja kuidas see välja näeb, samuti kuidas ravi läbi viia, vaata videost.
Inimese jäsemete phalanx koosneb kolmest osast: keha - alus, proksimaalne ja distaalne ots, millel asub küünte tuberosity.
Iga inimese sõrm koosneb kolmest falangist, välja arvatud (see koosneb kahest). Kolm falangi - peamine, keskmine ja küünte. Varvaste falangid on lühemad kui sõrmedel. Pikim neist on keskmisel sõrmel, jämedam - pöidlal.
Sõrmede falanksi struktuur: piklik luu, mille keskosas on poolsilindri kuju. Selle lame osa on suunatud peopesa küljele, kumer - tagaküljele. Falanxi lõpus on liigespinnad.
Sõrmede falanksi muutmisega saab diagnoosida teatud haigusi. Trummipulkade sümptomiks on sõrmede ja varvaste terminali falangi paksenemine. Selle sümptomiga meenutavad sõrmeotsad kolbi ja küüned on nagu kellaklaasid. Lihaskoe, mis asub küüneplaadi ja luu vahel, on käsnjas. Tänu sellele jääb küünealusele vajutades mulje liikuvast plaadist.
trummi sõrmed ei ole iseseisev haigus, vaid ainult tõsiste sisemiste muutuste tagajärg. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad kopsu-, maksa-, südame-, seedetrakti haigused, mõnikord hajus struuma ja tsüstiline fibroos.
Falangi luumurd tekib otsese löögi või vigastuse tagajärjel ja on sagedamini avatud. See võib olla ka diafüüsiline, periartikulaarne või intraartikulaarne. Tavaliselt on luumurd peenestatud.
Murru kliinilist pilti iseloomustab valu, turse ja sõrme piiratud funktsioon. Sisemise nihke korral on deformatsioon märgatav. Kui nihkumist ei toimu, võidakse diagnoosida verevalumid või nikastused. Igal juhul on lõpliku diagnoosi tegemiseks vajalik röntgenuuring.
Sõrmede falanksi murru ravi ilma nihkumiseta toimub kipsi või alumiiniumlahasega, mis rakendatakse küünefalangi painutamisel kuni 150, keskmise - kuni 600, peamise - kuni 500 Nad kannavad sidet või lahast 3 nädalat. Pärast materjali eemaldamist viiakse läbi ravivõimlemine koos füsioteraapiaga. Kuu aega hiljem on phalanxi töövõime täielikult taastatud.
Nihkunud phalanxi murdude korral võrreldakse kilde all.Seejärel kantakse 3-4 nädalaks kips või metalllahas. Küünefalangete murdude korral immobiliseeritakse sõrm kleepplaastri või ringikujulise kipssidemega.
Varvaste falangid kannatavad sageli metatarsofalangeaalsete ja interfalangeaalsete liigeste nihestuste all. Nihestused on suunatud jalalaba taha, tallale ja küljele.
See probleem diagnoositud iseloomuliku deformatsiooni, sõrme lühenemise või selle liikumise piiramise tõttu.
Suurim arv dislokatsioone langeb esimese sõrme falangile, selle distaalsele osale. Teisel kohal on neljanda sõrme nihestused. Keskmised varbad on palju harvemini mõjutatud, kuna need asuvad jalalaba keskel. Suunas nihestused on tavaliselt täheldatud taga ja küljel. Dislokatsiooni vähendatakse kuni turse tekkimiseni. Kui turse on juba tekkinud, on falanksi liigesesse sisestamine palju keerulisem.
Suletud nihestused vähenevad pärast kohalikku anesteesiat. Kui seda on raske tavapärasel viisil seadistada, kasutage kodara sisseviimist läbi distaalse falanksi või tihvti. Protseduur on lihtne ja ohutu. Seejärel teostavad nad vigastatud sõrme veojõu kogu pikkuses ja vastutõmbet (mida teeb assistent) hüppeliigese jaoks. Vajutades küljele nihkunud falanksi alusele, väheneb nihestus.
Krooniliste dislokatsioonide korral on vajalik kirurgiline sekkumine.
Inimese sõrme falangil on 3 osa: proksimaalne, peamine (keskmine) ja viimane (distaalne). Küünte falanksi distaalsel osal on hästi märgatav küünte mugulus. Kõik sõrmed on moodustatud 3 falangist, mida nimetatakse peamiseks, keskmiseks ja küünteks. Ainus erand on pöidlad, need koosnevad 2 falangest. Sõrmede paksemad falangid moodustavad pöidlad ja pikimad keskmised sõrmed.
Meie kauged esivanemad olid taimetoitlased. Liha ei kuulunud nende toitumisse. Toit oli madala kalorsusega, nii et nad veetsid kogu aja puudel, hankides toitu lehtede, noorte võrsete, lillede ja viljade kujul. Sõrmed ja varbad olid pikad, hästi arenenud haaramisrefleksiga, tänu millele püsisid okstel ja ronisid osavalt mööda tüve. Sõrmed jäid aga horisontaalses projektsioonis passiivseks. Peopesad ja jalad ei avanenud hästi laiaulatuslike sõrmedega tasapinnaks. Avanemisnurk ei ületanud 10-12°.
Mingil hetkel proovis üks primaat liha ja leidis, et see toit on palju toitvam. Tal oli äkki aega ümbritseva maailmaga mõelda. Ta jagas oma avastust oma vendadega. Meie esivanemad muutusid lihasööjateks ja laskusid puudelt maapinnale ja tõusid püsti.
Liha tuli aga tükeldada. Siis leiutas inimene kirve. Inimene kasutab aktiivselt hakitud ja tänapäeval muudetud versioone. Selle tööriista valmistamise ja sellega töötamise käigus hakkasid inimesed oma sõrmi vahetama. Kätel muutusid nad liikuvaks, aktiivseks ja tugevaks, kuid jalgadel lühenesid ja kaotasid liikuvuse.
Eelajalooliseks ajaks on inimese sõrmed ja varbad omandanud peaaegu kaasaegse ilme. Sõrmede avanemisnurk peopesal ja jalal ulatus 90°-ni. Inimesed on õppinud sooritama keerulisi manipulatsioone, mängima muusikainstrumente, joonistama, joonistama, tegelema tsirkusekunsti ja spordiga. Kõik need tegevused kajastusid sõrmede luustiku aluse kujunemises.
Areng sai võimalikuks tänu inimese käe ja jala erilisele ehitusele. Tehnilises keeles on ta kõik "hingedega". Väikesed luud on ühendatud liigeste abil ühtsel ja harmoonilisel kujul.
Käpad ja peopesad on muutunud liikuvaks, nad ei purune tagurdamisel ja ümberpööramisel, kaardumisel ja väändel. Sõrmede ja varvastega saab tänapäeva inimene vajutada, avada, rebida, sisse lõigata ja muid keerukaid manipulatsioone teha.
Anatoomia on fundamentaalne teadus. Käe ja randme ehitus on teema, mis ei huvita mitte ainult meedikuid. Teadmised sellest on vajalikud sportlastele, õpilastele ja muudele inimeste kategooriatele.
Inimestel on sõrmedel ja varvastel, hoolimata märgatavatest välistest erinevustest, sama phalanxi struktuur. Iga sõrme põhjas on pikad torukujulised luud, mida nimetatakse falangideks.
Varbad ja varbad on ehituselt ühesugused. Need koosnevad 2 või 3 falangist. Selle keskmist osa nimetatakse korpuseks, alumist osa nimetatakse alus- või proksimaalseks otsaks ja ülemist osa nimetatakse plokiks või distaalseks otsaks.
Iga sõrm (välja arvatud pöial) koosneb kolmest falangist:
- proksimaalne (peamine);
- keskmine;
- distaalne (küüs).
Pöial koosneb 2 falangest (proksimaalne ja küünte).
Sõrmede iga falangi kehal on lame ülaseljaosa ja väikesed külgmised harjad. Kehal on toitumisava, mis läheb kanalisse, mis on suunatud proksimaalsest otsast distaalsesse. Proksimaalne ots on paksenenud. Sellel on välja arenenud liigesepinnad, mis tagavad ühenduse teiste falangetega ning kämbla- ja jalaluudega.
1. ja 2. falangi distaalsel otsal on pea. 3. falangil näeb see välja teistsugune: ots on terav ja seljal on konarlik kare pind. Liigendus kämbla- ja jalalaba luudega moodustub proksimaalsetest falangetest. Ülejäänud sõrmede falangid pakuvad sõrme luude usaldusväärset ühendust üksteisega.
Mõnikord muutub sõrme deformeerunud falanks inimkehas toimuvate patoloogiliste protsesside tulemuseks.
Kui sõrmede falangetele tekivad ümarad paksened ja sõrmed muutuvad trummipulkadeks ning küüned muutuvad teravateks küünisteks, siis on inimesel tõenäoliselt siseorganite haigused, mille hulka võivad kuuluda:
- südame defektid;
- kopsufunktsiooni kahjustus;
- nakkuslik endokardiit;
- difuusne struuma, Crohni tõbi (seedetrakti raske haigus);
- lümfoom;
- maksatsirroos;
- ösofagiit;
- müeloidne leukeemia.
Selliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, sest tähelepanuta jäetud seisundis võivad need haigused muutuda tõsiseks ohuks teie tervisele ja isegi elule. Juhtub, et sõrmede ja varvaste falange deformatsiooniga kaasnevad piinavad, tõmbavad valud ning jäikustunne käes ja jalas. Need sümptomid näitavad, et interfalangeaalsed liigesed on kahjustatud.
Neid liigeseid mõjutavad haigused on järgmised:
- deformeeriv artroos;
- podagra artriit;
- reumatoidartriit;
- psoriaatiline artriit.
Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida, sest kirjaoskamatu ravi tõttu võite sõrmede liikuvuse täielikult kaotada ja see vähendab oluliselt elukvaliteeti. Arst määrab uuringud, mis selgitavad välja haiguse põhjused.
Põhjuste kindlaksmääramine võimaldab teil teha täpset diagnoosi ja määrata raviskeemi. Kõigi arsti soovituste range järgimise korral selliste haiguste korral on prognoos positiivne.
Kui sõrmede falangetele tekivad valusad punnid, siis areneb teil aktiivselt podagra, artriit, artroos või kogunenud soolaladestused. Nende haiguste iseloomulikuks tunnuseks peetakse tihendit koonuste piirkonnas. Väga häiriv sümptom, sest see on selline paksenemine, mis viib sõrmede immobiliseerimiseni. Sellise kliinikuga peaksite minema arsti juurde, et ta määraks teraapiarežiimi, koostaks võimlemisharjutuste komplekti, määraks massaaži, aplikatsioonid ja muud füsioterapeutilised protseduurid.
Liigeste ja luustruktuuride vigastused
Kes meist poleks surunud sõrmi vastu uksi, löönud haamriga naela või kukkunud mõne raske eseme jalga? Üsna sageli lõpevad sellised juhtumid luumurdudega. Need vigastused on väga valusad. Neid muudab peaaegu alati keeruliseks asjaolu, et falanksi habras keha puruneb paljudeks kildudeks. Mõnikord võib luumurru põhjuseks olla krooniline haigus, mis hävitab falanksi luu struktuuri. Nende haiguste hulka kuuluvad osteoporoos, osteomüeliit ja muud rasked koekahjustused. Kui teil on suur risk sellise luumurru saamiseks, siis peaksite hoolitsema oma käte ja jalgade eest, sest selliste falangeaalmurdude ravi on tülikas ja kulukas.
Traumaatilised luumurrud vastavalt kahjustuse iseloomule võivad olla suletud ja avatud (traumaatiliste rebenemiste ja koekahjustustega). Pärast üksikasjalikku uurimist ja röntgenuuringut teeb traumatoloog kindlaks, kas killud on nihkunud. Saadud tulemuste põhjal määrab raviarst, kuidas ta seda vigastust ravib. Lahtiste luumurdude korral lähevad ohvrid alati arsti juurde. Lõppude lõpuks on sellise luumurru vaatemäng väga inetu ja hirmutab inimest. Kuid falangide suletud murrud püüavad sageli taluda. Teil on suletud luumurd, kui pärast vigastust kogete:
- valu palpatsioonil (puudutamisel);
- sõrme turse;
- liikumiste piiramine;
- nahaalune hemorraagia;
- sõrme deformatsioon.
Minge kohe traumatoloogile ja saage ravi! Falange nihestused, kõõluste, sidemete vigastused võivad olla kombineeritud sõrmede suletud luumurdudega, nii et ilma spetsialisti abita ei saa te hakkama.
Esmaabi andmise reeglid
Kui falanks on kahjustatud, isegi kui tegemist on lihtsalt verevalumiga, tasub kohe peale panna lahas või tihe polümeerside. Rehvina võite kasutada mis tahes tihedat plaati (puidust või plastist). Apteekides müüakse tänapäeval latekslahasid, mis fikseerivad hästi lõhenenud luu. Saate koos kasutada kõrvalolevat tervet sõrme. Selleks siduge need tugevasti kokku või liimige sidemega. See muudab vigastatud phalanxi liikumatuks ja võimaldab rahulikult käega töötada. See aitab vältida ka luude fragmentide liikumist.
Luumurdude konservatiivne ravi (pinguliste sidemete ja kipsi kandmine) kestab umbes 3-4 nädalat. Selle aja jooksul teeb traumatoloog kaks korda (10. ja 21. päeval) röntgenuuringuid. Pärast kuuekuulist kipsi eemaldamist viiakse läbi sõrmede ja liigeste aktiivne arendamine.
Käte ja jalgade ilu määravad sõrmede falange õiged vormid. Käte ja jalgade eest tuleb regulaarselt hoolt kanda.