Falange luumurrud. Inimese sõrmede falangide anatoomia ja struktuuri tunnused Küünte phalanxi tuberkuloossus
40311 0
Automatiseerimise ja ohutuse edenedes on sõrmejäljed üha harvemad. Meie andmetel moodustavad need 2,6%. Falangenide ja sõrmede katked tekivad enamikul juhtudel tööl, kui käsi satub mehhanismide liikuvatesse osadesse, harvemini - transpordi- või majapidamisvigastuste tõttu. Avulsioonid mõjutavad kõige sagedamini sõrmede distaalseid falange; Mida proksimaalsem käeosa asub, seda harvem on selle esmane kadu.
Sõrmede ja käeosade esmane kaotus viitab avulsioonidele, kui kahjustuse tõttu eraldub üks või teine osa käest (joon. 126).
Torumees M., 44-aastane, jäi purjus olles käe veorihma alla. Valmistatud traumapunktis esmane töötlemine: ristlõike anesteesia küünarvarre keskmises kolmandikus 0,25% novokaiiniga 100 ml, hemostaatiline side anesteesia tasemel.
Riis. 126. Sõrmede II-III-IV-V irdumine proksimaalsete falange aluse tasemel.
a - vaade käele pärast vigastust - äralõigatud sõrmed tuuakse sidemega (joonis elust); b - röntgenograafia diagramm.
Naha puhastamine, II-III-IV ja V sõrme kändude haavade esmane töötlemine, luufragmentide eemaldamine, luukändude joondamine ja ringhaavade sulgemine transplantaatidega Krasovitovi ja Yanovich-Chainsky järgi. Haavade paranemine pookoksade täieliku juurdumisega ja hea kännu moodustamisega. Kuus kuud hiljem pakuti kannatanule rekonstrueerivat sekkumist, millest ta keeldus, viidates asjaolule, et saab torumehe tööga hakkama. Lühikesed kännud ja proksimaalsed falangid on liikuvad ja valutud.
Mõnikord toovad ohvrid kirurgile sidemega rebenenud osad, kuid sagedamini tulevad need kaasa lahtine haav ja kangaviga.
Lahkuminek äratundmine pole muidugi keeruline. Mittetäieliku lõikega haavad, kui kahjustatud osa ja käe proksimaalse osa vahel on ühendus, ei ole avulsioonid, vaid keerulised haavad või lahtised luumurrud.
Kännu ravimise põhimõtted ja metoodika on samad, mis haavade osas räägitud, kuid rangelt tuleb järgida koe iga sentimeetri säilitamise reegleid. Kirurg seisab silmitsi järgmiste küsimustega: kas rebenenud falange on soovitav uuesti kinnitada, kas rebenenud osadest on võimalik kasutada pehmeid kudesid, kuidas ravida kännu piiratud ja ulatusliku koekahjustusega avulsioonide korral, käe hävimine, mida on järgneva ravi tunnused?
Peaaegu iga traumapunktis töötav kirurg püüab rebenenud osa või sõrme uuesti kinnitada, kuid seni on see tõelise avulsiooni puhul võimalik vaid spetsialistide käes. Sagedamini on teateid sõrmede ja käte täieliku või osalise reimplantatsiooni õnnestumise juhtudest, mis säilitasid ühenduse jäsemega kitsa naha-veresoonkonna silla kujul (vahesumma avulsioonid).
Spetsiaalse kirurgilise tehnika ja mikrokliimakambri välja töötanud P. D. Topalov (1967) teatab 42 äralõigatud sõrme reimplantatsioonist 32 ohvrile. 30 patsiendil saavutati täielik siirdamine, 9-l - osaline (distaalsete falangenide nekroosiga), täielik nekroos - 3-l.
tõttu randme tasemel amputeeritud käe reimplantatsioon kaasaegsed saavutused mikrokirurgia peetakse juba loomulikuks. Cobbett (1967) peab keskmise falanksi diafüüsi proksimaalselt katkestatud sõrmede reimplantatsiooni näidustatud kõigil juhtudel, kui sõrm ei ole muljutud. Praeguseks on juba selgunud näidustused, vajalikud tingimused ja instrumendid, sõrmede mikrokirurgiliste rekonstruktiivsete operatsioonide kestus (4-6 tundi), välja on töötatud digitaalsete arterite, veenide ja närvide õmblustehnika ning detailid. operatsioonijärgne periood. Käekirurgia spetsialiseeritud osakondades on lähiaastatel käe ja sõrmede reimplantatsioon esmase haavaravi viimane etapp (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).
Seega, kui käest äratõukunud osa on säilinud, siis tuleks ohver saata reimplantatsioonile raviasutusse, kus on olemas tingimused ja käe mikrokirurgiaga tegelev spetsialist. See lähenemine on eriti oluline pöidla avulsioonide ja mitme traumaatilise sõrme amputatsiooni korral. Siin kasutatakse kõiki elujõulisi kudesid erinevaid viise siirdamised, kõrvuti asetsevate sõrmede liigutused, võttes arvesse nende tähtsust käefunktsioonile. Osade, tervete sõrmede ja käeosade avulsioonidega haavade esmase taastava ravi edukus sõltub atraumaatilisusest, operatsiooni aseptikast, anatoomiliste suhete taastamise põhjalikkusest: osteosünteesist, veresoonte õmblus sõrme arterid, veenid ja närvid, antikoagulantide, antibiootikumide oskuslik kasutamine. Ohvri edasine rehabilitatsiooniprotsess on väga oluline.
Rebenenud nahka kasutatakse edukalt töötlemisel Krasovitovi meetodil. Rippuv, kooritud nahk lõigatakse ära, torukujulised klapid lõigatakse lahti ja muudetakse lamedaks. Klapp puhastatakse saastumisest, pestakse hüpertoonilise lahusega ja määritakse joodi tinktuuriga nii haavast kui ka epidermise välisküljelt. Olles asetanud klapi haavapinnaga ülespoole sileda steriilse salvrätiku või linaga kaetud kõvale lauale või dermatoomile, venitavad kirurg ja assistent seda ning eemaldavad terava kõhuskalpelliga sellest rasv pärisnahasse. See näeb välja nagu "täispaksusega klapp". Seejärel pestakse uuesti soojas soolalahuses ja pühitakse alkoholiga segatud soolalahuses leotatud salvrätikuga. Skalpelliga tehakse lümfi äravooluks mitu auku ja seejärel õmmeldakse reimplantaat sagedaste nailonõmblustega defekti külge. Tagasilükatud nahaklapid kasutatakse 24-48 tunni pärast.
Ulatuslike vigastuste korral, kui esineb samaaegseid mitme sõrme või käeosa avulsioone ja kännu haava katmiseks ei jätku kohalikke ressursse, on vaja nahadefekte sulgeda täisjämedusega siirdamise või muul viisil. , järgides säästva ravi põhimõtteid.
Kännu defektide transplantaadiga asendamise ja muud tüüpi siirdamise eeliseks enne esmast amputatsiooni pikkuses on see, et tänu siirdamisele säilivad distaalsed osad kärbimise eest, mida patsiendid hiljem hästi omandavad või sobivad rekonstrueerivateks operatsioonideks. ja proteesimine. Sel juhul paraneb haav peaaegu sama aja jooksul kui pärast kärpimist (V.K. Kalnberz, 1975).
Küünte ja sõrmeotste kahjustus. Suurenenud huvi kaasaegse kirjanduse vastu vigastuste vastu, millega kaasnevad küünekahjustused, sõrmeotsa kaotus, viitab küüne ja “sõrmeotsa” tähtsuse äratundmisele erinevat tüüpi sünnituse puhul.
Sellega seoses vaadatakse läbi küünekahjustusest tüsistunud haava esmase ravi taktika. Rebenenud küüneplaate ei visata minema, vaid pärast töötlemist asetatakse need voodisse ja õmmeldakse külge (Masse, 1967). Nende puudumisel kasutatakse spetsiaalselt valmistatud küüneplaatide homografte. 3 nädalat täidavad nad kaitsvat ja fikseerivat rolli ning uue küüne kasvu algusega kaovad. Lahtiste luumurdude ravimisel säilitatakse küünealusega seotud falanksi killud, taastatakse küünealus, võrreldakse selle haava servi ja rakendatakse küüneplaadi kasvu tagamiseks atraumaatiline õmblus (joon. 127).
Sõrmeotsa kaotamisel tekkinud defekti "täielikuks" asendamiseks on välja pakutud palju meetodeid. Giljotiini amputatsiooni valitud meetodiks peetakse klapi liigutamist sõrme peopesa küljest. Sel juhul peab klapi pedikel sisaldama tundlikkuse ja stereognoosi säilitamiseks palmaarset digitaalset närvi. Seda meetodit eelistatakse külgnevatest sõrmedest pookimisele ja kihtide kaupa pookimisele. Tranguilli-Leali meetod on laiemalt levinud (P. A. Gubanova, 1972). Nüüd on kirurgide seas üksmeelne arvamus, et traumaatiliste avulsioonide korral tasemel distaalne falanks kui reimplantatsioon on võimatu, on defekti ühel või teisel viisil usaldusväärne katmine vajalik (joonis 128). Peopesast ja külgnevatest sõrmedest klappide võtmisel tuleb arvestada, et see tekitab uue defekti ja nõuab mõnikord patsiendi pikaajalist kohanemist täiendava armiga.
Viimasel kümnendil on sõrmeotsa täieliku taastamise küsimus kasvanud probleemiks, mida arutatakse nii perioodikas, sümpoosionidel kui ka kirurgide kongressidel. Arutelu tulemusena on soovitatav liigitada sõrmeotsa esmaste kadude tüübid (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon et al. (1970) jt, on klassifikatsiooni ja defekti asendamise soovituste aluseks amputatsiooni tase, võttes arvesse luu, küünemaatriksi ja kõõluste kinnituste kahjustusi (joonis 129).
Nüüd pööratakse erilist tähelepanu konservatiivsele meetodile kännu töötlemisel pikaajalise sidemega, mille all toimub I-II tasemel spontaanne paranemine. III ja IV astme amputatsioon eeldab küünemaatriksi radikaalset ekstsisiooni ja kännu sulgemist plastilise kirurgiaga (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).
Postoperatiivne kompleksne ravi sõrmede eraldumise korral on tegemist kannatanu varajase süstemaatilise rehabilitatsioonikoolitusega iseteeninduses ja tööprotsessides. Seda tehakse mitmesugustes tehnikates, kuid kõik need on suunatud funktsionaalsete oskuste arendamisele ja tugevdamisele, et ohver omandaks sõrmede kännud ja reimplantaadid. Seda soodustavad: valutu operatsioon, voodirežiim, ülendatud positsioon käed, valuvaigistid ja unerohud, patsiendi kontakt terapeutilise harjutuste kirurgi ja metoodikuga, kannatanu tutvustamine prognoosiga ja tema rolliga rehabilitatsiooniprotsessis.
Riis. 127. Küüneplaadi fikseerimise skeem.
Riis. 128. Erinevad ilukirurgia liigid sõrmeotste avulsioonide ja giljotiinamputatsioonide korral.
a - naha liikumine sõrmel; b - Tranquili-Leali meetod; c - külgnevast sõrmest söötmisvarre klapp; g - peopesast; E - mikrotüvi Hitrovi järgi.
Riis. 129. Distaalse falanksi traumaatilise amputatsiooni neli taset.
Defekt: 1 - puru; 2 - distaalse falanksi tuberosity tasemel; 3 - distaalse falanksi diafüüsi tasemel; 4 - distaalse falanksi aluse tasemel koos küünemaatriksi ja kõõluste kahjustusega.
Käigus ja tulemused pärast esmast sõrmede ja käte kaotust on sarnased lahtised luumurrud, kuid ravi kestus on pikem. Falangide mitmekordne kadu mõjutab eriti raskelt käe tööd; kannatanutel on raske tööga kohaneda, kuni nende kännud on tugevad ja valusad ning sellega tuleb arvestada.
Falangide, sõrmede, käte amputatsioon ja disartikulatsioon. Falangide, sõrmede, osade ja kogu käe amputeerimise vajadus võib tekkida haavade ja lahtiste luumurdude ravimisel, mitte ainult vigastuste, vaid ka käehaiguste ravimisel ning mõnikord ka kaua pärast vigastust või haigus, kui käsi muutub takistuseks ja ohustab tervist. Olenevalt ajast on amputatsiooni eesmärk, näidustused ja tehnika erinev.
Amputatsioon ja disartikulatsioon piki sõrme haavade esmase ravi ajal rahuajal on näidustatud ainult siis, kui sõrm on muljutud, st vereringe, innervatsiooni, kõõluste ja luustiku kahjustuse korral - see on amputatsioon esmaste näidustuste korral.
Sekundaarsed näidustused sõrmede ja käe falangide amputeerimiseks on tingitud haavaprotsessi käigus tekkivatest tüsistustest, mis ohustavad kannatanu elu või elundi säilimist, samuti käe funktsionaalset sobivust vähendavad tagajärjed.
Falangenide, sõrmede ja käte amputatsiooni taseme küsimus ei oma praegu sama tähtsust kui eelmise sajandi lõpus ja meie sajandi kolmekümnendatel. See on seletatav asjaoluga, et rekonstrueerimisoperatsioonide ajal kasutatakse nüüd neid falange osi, mida varem peeti mitteolevaks. funktsionaalne väärtus. Praegu amputeerivad kirurgid falange, sõrmi ja käsi “võimalikult madalalt” (N.I. Pirogov).
Amputatsiooni eelise disartikulatsiooni ees otsustavad kirurgid vastavalt koekahjustuse tasemele ja raskusastmele. Eriti oluline on sõrmede painutaja- ja sirutajakõõluste kinnituskohtade, proksimaalsete phalange aluste säilimine, kuna need toetavad säilinud sõrmi ja takistavad nende kõrvalekaldumist, tagades stabiilsuse ja nende täpse suuna. liigutused.
II ja V sõrme disartikulatsiooni korral soovitavad mõned kirurgid kohe eemaldada kämblaluu pea, luues kitsa käe. “Kitsa” harja eeliste küsimusele tuleb aga suhtuda ettevaatlikult, kuna kosmeetilised kaalutlused ei ole alati vastuvõetavad. Need ei ole põhjus kämblaluu kärpimiseks, kui on võimalik distaalsemalt amputeerida. Kämblaluu pea viilimisel väheneb oluliselt käe tugevus ja järgnev rekonstrueerivad operatsioonid raskeks pidada. Seetõttu on haava esmase ravi ajal sõrmede amputeerimine kämblaluude diafüüsi tasemel lubatud ainult siis, kui mitte ainult sõrmed, vaid ka metakarpofalangeaalsed liigesed on muljutud. Sellele küsimusele on vaja erilist lähenemist pöial, pakkudes 40% käe funktsionaalsusest. Isegi pöidla lühike känd on kasulik, kui ülejäänud pöial ulatub selleni ja käepide on võimalik. Skaleeritud pöial on kaetud Filatovi varrega, lühikest kännu pikendatakse distraktsioonimeetodil (N.M. Vodyanov, 1974; V. V. Azolov, 1976 jt).
Mitme haava korral, nagu juba märgitud, peaks säilima iga millimeeter kude, kuna esimesel hetkel on raske ennustada, millised sõrmed ja käeosad on elujõulised ja funktsionaalselt sobivad.
19 aastane kutsekooli õpilane E. Ma lõin käega kivipurustajasse. Kiirabi viidi haiglasse, kus tuvastati II ja V sõrme distaalse ja keskmise falangi lahtine murd, III ja IV sõrme distaalse falangi murd. Üldnarkoosis viidi läbi esmane ravi II ja V sõrme eraldamisega proksimaalses interfalangeaalliigeses ja pimeõmbluste paigaldamisega kändude külge. Neljanda sõrme haava töödeldakse, fragmente võrreldakse ja pimeõmblus kantakse ning distaalse phalanxi pehmetele kudedele rakendatakse Beleri splinti abil tõmbejõudu. Patsient saadeti edasiseks raviks kliinikusse. Äge valu seda ei olnud, kuid seitsmendal päeval tekkis infektsioon, II ja V sõrme kändudel eraldusid õmblused, paljastus phalange saepuru ja ilmnes IV sõrme nekroos (joon. 130, a, vt. sisend). Edasine ravi oli pikk: teine sõrm reamputeeriti kaks korda, neljas ja viies sõrm ühe korra ning avati peopesa keskruumi flegmon. Kannatanu oli 97 päeva puudega ja tunnistati II grupi invaliidiks.
U masinaoperaator Ts., 44-aastane, säilitas kirurg parema käe I-I sõrmede osaliselt katkenud muljutud falangid. Tulemus on soodne (joonis 130, b, c).
Sõrmede amputatsiooni tehnika
Sõrmede ja käte kärpimise operatsioonid ei valmista erilisi raskusi, kuid need on sageli ebatüüpilised ja iga ohvri puhul individuaalsed. Sõrmede amputeerimise põhireegleid tuleb aga järgida igas olukorras. Lühidalt, need taanduvad järgmistele sätetele.
Käe ja küünarvarre naha põhjalik desinfitseerimine. Täielik anesteesia ja verejooks. Nahaaluse koega nahaklapid lõigatakse sõrme läbimõõdust pikemaks selle ükskõik millisel küljel - peopesa, selja või külgmiselt, kus on terve nahk. Pehmed koed lõigatakse valitud tasemel lõikeliigutusega kuni luuni, tõmmatakse käsitõmburiga proksimaalselt sisse ja kaitstakse hoolikalt luu läbisaagimise ajal.
Luu saetakse risti sõrme teljega puuri sees oleva teemantkettaga või elektritrelliga (see on kõige atraumaatilisem meetod, mis annab ühtlase saepuru), ketta puudumisel Gigli saega või õhuke rauasaag. Saepuru silutakse lõhega ja puhastatakse raspli või viiliga. Peopesadel digitaalsed arterid rakendatakse ligatuure. Kontrollitakse sõrme painutaja- ja sirutajakõõlust; kui need on muljutud või rebenenud, lõigatakse need ära terve osa tasandil ja õmmeldakse pehme koe või luuümbrise külge. Uuritakse sõrmede närve; kui need on pinnal nähtavad, paistavad need kergelt silma ja lõigatakse ära turvahabemenuga 1,5-2 mm kaugusel luu saepurust. Kui pehmed koed on õigesti lõigatud, ei ole haava närvid nähtavad. Luu saepurust tekkinud luutükid eemaldatakse ettevaatlikult kuuma soolalahuse või rivanooli joa või niiske palliga. Kändude drenaaž on vajalik juhtudel, kui kirurg ei ole kindel hemostaasis ja aseptilises paranemises. Drenaaž viiakse läbi õngenööri, siidi või õhukeste kummiribade keermetega ja viiakse spetsiaalse sisselõike kaudu taha. Seda ei soovitata asetada peopesale ega sõrme küljele. Enne õmblemist lõigatakse ära liigne kude, klapid reguleeritakse hoolikalt ja tugevdatakse haruldaste õmblustega või kinnitatakse õhukeste lühikeste nõeltega (kui haava sulgemiseks pole vastunäidustusi). Sõltuvalt koe seisundist saab kännud katta mitmel viisil.
Näiteks patsiendil B., kui sõrmed I-II ja III rebiti ära proksimaalsete falange tasemel, kaeti esimese sõrme ühtlasem känd pärast ravi Larini meetodil transplantaadiga. Teise sõrme kännul osutusid piisavaks peopesa- ja seljaklapid, mis toodi vabalt üle saepuru kokku ja õmmeldi. Kolmandal sõrmel ei olnud defekti katmiseks piisavalt pehmeid kudesid ja saepuru kattus äralõigatud sõrmelt võetud nahatransplantaatidega.
Pärast operatsiooni kaetakse känd plaaditaolise rakendatud survesidemega. Ulatuslike kahjustuste korral paigaldatakse kipsist lahas koos padja või lahasega. Päeva pärast, ilma sideme täielikult eemaldamata, eemaldatakse drenaaž. Amputatsioonijärgsed õmblused eemaldatakse tavapärasest hiljem - 10-12 päeval. Ravivõimlemine algab siis, kui valu taandub ja nakkusoht on möödas.
Sõrmede eksartikuleerimine toimub samade sätete alusel. Kogemused on näidanud, et selle edu sõltub suuresti sellest, kui hoolikalt liigesekapsel ja sidemed välja lõigatakse; kõhreline pind, kui see pole kahjustatud, säilib. Sõrme amputeerimisel kämblaluude diafüüsi tasemel kasutatakse sagedamini sõrme teljega paralleelset pikisuunalist sisselõiget, harvemini - raketi- ja kiilukujulist, sõltuvalt sellest, kus on terve nahk. sõrm; Kirurgiline tehnika ei ole standardne.
Kui amputatsioon tehakse kämblaluu, falangeaalliigese või sõrme põhjas, eriti esimeses, kui kännu katvat klappi pole, liigutatakse kudet, asendatakse vaba nahasiirdamine või defekt Filatovi varrega.
Sõrmede amputatsioon või disartikuleerimine mädase koe sulamise perioodil ei ole sobiv, kuna see toob kaasa suure tüsistuste protsendi, reamputatsiooni, pikendab raviperioodi ja raskendab tulemust.
Nõukogude Liidu kirurgide leebe taktika nii rahuajal kui ka aastal sõja aeg, on igati õigustatud, kuna õigeaegse haava kirurgilise ravi, antibiootikumiravi, osteosünteesi ja nahaplastika korral säilivad ka need sõrmed, mille kärpimiseks on suhtelised näidustused. Hilisem kompleksravi, taastavad sekkumised ja ohvrite tööõpe aitavad kaasa kaotatud funktsioonide taastamisele ja säilinud funktsioonide kohandamisele. Salvestatud sõrmed osutuvad aktiivseks.
Kaasaegses kirjanduses pööratakse suurt tähelepanu kännu operatsioonijärgse valu küsimusele. Seoses nende valude päritolu neuroomide tekkega närvikännul, kasutasid kirurgid selle vältimiseks erinevaid kärbitud närvi otsa ravimeetodeid – alates alkoholiseerimisest, klooretüüliga külmutamisest kuni kauteriseerimiseni.
Kuid operatsioonijärgse valu põhjuseks ei ole alati kärbitud närvi otsas arenev neuroom, nagu oli üldine arvamus. Valu põhjustab sageli põletikulise infiltraadi või armkoe poolt põhjustatud aksonite ärritus ja sellega kaasnevad vasomotoorsed häired. Järelikult on kõige tõhusam meede nende tüsistuste ennetamiseks vältida põletikuliste nähtuste teket haavas. Seetõttu keeldub enamik tänapäeva kirurge igasugusest keemilisest või füüsikalisest mõjust närvikännule amputatsiooni ajal. Keskmine puude päevade arv esmaste kaotuste ja falangide amputatsiooni korral jääb vahemikku 28,5–64,5.
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Käehaiguste ja vigastuste kirurgia
Inimese jäsemete phalanx koosneb kolmest osast: keha - alus, proksimaalne ja distaalne ots, millel asub küünte tuberosity.
Iga inimese sõrm koosneb kolmest falangest, välja arvatud (see koosneb kahest). Kolm falangi: peamine, keskmine ja küünte. Varvaste falangid on lühemad kui sõrmedel. Pikim neist on keskmisel sõrmel, jämedam pöidlal.
Sõrmede falanksi struktuur: piklik luu, mille keskosas on poolsilindri kuju. Selle lame osa on suunatud peopesa külje poole, kumer osa tagakülje poole. Falanxi otsas on liigesepinnad.
Sõrmede falanksi muutmisega saab diagnoosida teatud haigusi. Sümptom trummipulgad- See on sõrmede ja varvaste terminali falanksi paksenemine. Selle sümptomiga meenutavad sõrmeotsad kolbi ja küüned kellaprille. Lihas, mis asub küüneplaadi ja luu vahel, on oma olemuselt käsnjas. Tänu sellele jääb küünealusele vajutades mulje liikuvast plaadist.
Trummisõrmed ei ole iseseisev haigus, vaid ainult tõsiste sisemiste muutuste tagajärg. Sellised patoloogiad hõlmavad kopsude, maksa, südame, seedetrakti ja mõnikord ka - hajus struuma ja tsüstiline fibroos.
Falangi luumurd tekib otsese löögi või vigastuse tagajärjel ja on sageli avatud. See võib olla ka diafüüsiline, periartikulaarne või intraartikulaarne. Tavaliselt on luumurd peenestatud.
Luumurru kliinilist pilti iseloomustavad valu, turse ja sõrmede funktsiooni piiratus. Sisemise nihke korral on deformatsioon märgatav. Kui nihkumist ei toimu, võidakse diagnoosida verevalumid või nikastused. Igal juhul on vaja läbi viia Röntgenuuring lõpliku diagnoosi saamiseks.
Sõrmede falanksi murru ravi ilma nihkumiseta toimub kipsi või alumiiniumlahasega, mis kantakse küünefalangi painutamisel 150, keskmise - kuni 600, põhi - kuni 500. Side või lahast kantakse 3 nädalat. Pärast materjali eemaldamist viiakse läbi ravivõimlemine füsioteraapiaga. Kuu aja pärast taastatakse falanksi töövõime täielikult.
Nihutatud falangeaalmurdude korral viiakse läbi fragmentide võrdlus, mille järel kantakse 3-4 nädalaks kips või metalllahas. Küünte falangide murdude korral immobiliseeritakse sõrm kleepplaastri või ringikujulise kipsiga.
Varvaste falangid kannatavad sageli metatarsofalangeaalsete ja interfalangeaalsete liigeste nihestuste all. Nihestused on suunatud labajala tagaküljele, tallale ja küljele.
Seda probleemi diagnoositakse iseloomuliku deformatsiooni, sõrme lühenemise või selle liikumise piiramisega.
Suurim kogus nihestused langevad esimese sõrme falangile, selle distaalsele osale. Teisel kohal on neljanda sõrme nihestused. Keskmised varbad on palju vähem mõjutatud nende asukoha tõttu jalalaba keskel. Suunamisel täheldatakse tavaliselt nihestusi taha ja küljele. Dislokatsioon väheneb enne turse tekkimist. Kui turse on juba tekkinud, on falangi liigesesse sisestamine palju keerulisem.
Suletud nihestused vähenevad pärast kohalikku anesteesiat. Kui seda on tavalisel meetodil raske vähendada, siis kasutage tihvti sisestamist läbi distaalse falanksi või tihvti kasutamist. Protseduur on lihtne ja ohutu. Seejärel rakendavad nad veojõudu kogu kahjustatud sõrme pikkuses ja vastutõmbet (mida viib läbi assistent) hüppeliigeses. Vajutades nihkunud falanksi alusele, väheneb nihestus.
Vanade dislokatsioonide korral on vajalik kirurgiline sekkumine.
Kõik sõrmed on moodustatud 3 falangist, mida nimetatakse peamiseks, keskmiseks ja küünteks. Ainsad erandid on pöidlad, koosnevad 2 falangest. Sõrmede paksemad falangid moodustavad pöidlad ja pikimad keskmised sõrmed.
Inimese käsi ja jalg evolutsiooni tulemusena
Meie kauged esivanemad olid taimetoitlased. Liha ei kuulunud nende toitumisse. Toit oli madala kalorsusega, mistõttu nad veetsid kogu oma aja puude otsas, hankides toitu lehtede, noorte võrsete, lillede ja viljade kujul. Sõrmed ja varbad olid pikad, hästi arenenud haaramisrefleksiga, tänu millele püsisid okstel ja ronisid osavalt tüvedele. Sõrmed jäid aga horisontaalprojektsioonis passiivseks. Peopesasid ja jalgu oli raske tasapinnaliseks avada, kui varbad olid laiali laiali. Avanemisnurk ei ületanud 10-12°.
Teatud etapis proovis üks primaatidest liha ja leidis, et see toit on palju toitvam. Ühtäkki oli tal aega ümbritsevat maailma mõista. Ta jagas oma avastust oma vendadega. Meie esivanemad muutusid lihasööjateks ja laskusid puudelt maapinnale ja tõusid püsti.
Liha tuli aga tükeldada. Siis leiutas üks mees chopperi. Inimesed kasutavad tänapäevalgi aktiivselt käepideme muudetud versioone. Selle pilli valmistamise ja sellega töötamise käigus hakkasid inimeste sõrmed muutuma. Kätel muutusid nad liikuvaks, aktiivseks ja tugevaks, kuid jalgadel lühenesid ja kaotasid liikuvuse.
Eelajalooliseks ajaks olid inimese sõrmed ja varbad peaaegu olemas moodne välimus. Sõrmede avanemisnurk peopesal ja jalalabal ulatus 90°-ni. Õpiti tegema keerulisi manipulatsioone, mängima muusikainstrumente, joonistama, joonistama, tegelema tsirkusekunsti ja spordiga. Kõik need tegevused kajastusid sõrmede skeleti aluse kujunemises.
Areng sai võimalikuks tänu inimese käe ja jala erilisele struktuurile. Tehnilises mõttes on see kõik hingedega. Väikesed luud on ühendatud liigeste abil ühtseks ja harmooniliseks kujuks.
Käpad ja peopesad on muutunud liikuvaks, need ei purune pöörde- ja pöördeliigutuste, kaarde ja väände sooritamisel. Sõrmede ja varvastega saab tänapäeva inimene vajutada, avada, rebida, lõigata ja muid keerukaid manipulatsioone teha.
Sõrme anatoomia ja ehitus
Anatoomia on põhiteadus. Käe ja randme ehitus on teema, mis ei huvita ainult arste. Teadmised sellest on vajalikud sportlastele, õpilastele ja muudele inimeste kategooriatele.
Inimestel on sõrmedel ja varvastel, hoolimata märgatavatest välistest erinevustest, sama phalanxi struktuur. Iga sõrme põhjas on pikad torukujulised luud, mida nimetatakse falangideks.
Varbad ja käed on ehituselt ühesugused. Need koosnevad 2 või 3 falangist. Selle keskmist osa nimetatakse kehaks, alumist osa nimetatakse põhjaks või proksimaalseks otsaks ja ülemist osa nimetatakse trohleaks või distaalseks otsaks.
Iga sõrm (välja arvatud pöial) koosneb kolmest falangist:
- proksimaalne (peamine);
- keskmine;
- distaalne (küüs).
Pöial koosneb 2 falangest (proksimaalne ja küünte).
Sõrmede iga falangi kehal on lame ülaseljaosa ja väikesed külgmised harjad. Kehal on toitainete ava, mis läheb kanalisse, mis on suunatud proksimaalsest otsast distaalsesse otsa. Proksimaalne ots on paksenenud. See sisaldab arenenud liigesepindu, mis loovad ühenduse teiste falangetega ning kämbla- ja jalaluudega.
1. ja 2. falangi distaalsel otsal on pea. 3. falangil näeb see välja teistsugune: ots on terav ja tagumisel küljel on konarlik, kare pind. Liigendus kämbla- ja jalalaba luudega moodustub proksimaalsetest falangetest. Sõrmede ülejäänud falangid tagavad usaldusväärse ühenduse sõrme luude vahel.
Falange deformatsioonid ja nende põhjused
Mõnikord muutub sõrme deformeerunud falanks inimkehas toimuvate patoloogiliste protsesside tulemuseks.
Kui sõrmede falangetele tekivad ümarad paksened ja sõrmed muutuvad nagu trummipulgad ning küüned muutuvad teravateks küünisteks, siis on inimesel tõenäoliselt haigus siseorganid, mis võib sisaldada:
- südame defektid;
- kopsufunktsiooni häired;
- nakkuslik endokardiit;
- difuusne struuma, Crohni tõbi ( tõsine haigus seedetrakti);
- lümfoom;
- maksatsirroos;
- ösofagiit;
- müeloidne leukeemia.
Millal sarnased sümptomid Peaksite viivitamatult konsulteerima arstiga, sest kaugelearenenud seisundis võivad need haigused saada tõsiseks ohuks teie tervisele ja isegi elule. Juhtub, et sõrmede ja varvaste falange deformatsiooniga kaasneb piinav, näriv valu ning jäikustunne käes ja jalas. Need sümptomid näitavad, et interfalangeaalsed liigesed on kahjustatud.
Neid liigeseid mõjutavad haigused on järgmised:
- deformeeriv artroos;
- podagra artriit;
- reumatoidartriit;
- psoriaatiline artriit.
Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida, sest kirjaoskamatu ravi tõttu võite sõrmede liikuvuse täielikult kaotada ja see vähendab oluliselt teie elukvaliteeti. Arst määrab uuringud, mis selgitavad välja haiguse põhjused.
Põhjuste kindlaksmääramine võimaldab teil teha täpset diagnoosi ja määrata raviskeemi. Kui järgite rangelt kõiki meditsiinilisi soovitusi, on selliste haiguste prognoos positiivne.
Kui sõrmede falangetel ilmuvad valulikud punnid, siis areneb aktiivselt podagra, artriit, artroos või on kogunenud soolade ladestumine. Iseloomulik omadus Neid haigusi peetakse koonuste piirkonna tihendamiseks. Väga murettekitav sümptom, sest see on selline tihendus, mis viib sõrmede immobiliseerimiseni. Sellise kliinikuga peaksite minema arsti juurde, et ta saaks määrata raviskeemi ja luua kompleksi võimlemisharjutused, määratud massaaž, aplikatsioonid ja muud füsioterapeutilised protseduurid.
Liigeste ja luustruktuuride vigastused
Kes meist poleks surunud sõrmi vastu uksi, löönud haamriga naelu või kukkunud midagi jalga? raske ese? Sageli põhjustavad sellised juhtumid luumurrud. Need vigastused on väga valusad. Neid teeb peaaegu alati keeruliseks asjaolu, et falanksi habras keha jaguneb paljudeks kildudeks. Mõnikord võib luumurru põhjuseks olla krooniline haigus, mis hävitab falanksi luu struktuuri. Selliste haiguste hulka kuuluvad osteoporoos, osteomüeliit ja muud rasked koekahjustused. Kui teil on suur oht saada selline luumurd, siis peaksite hoolitsema oma käte ja jalgade eest, sest selliste säärte luumurdude ravimine on tülikas ja kulukas ettevõtmine.
Traumaatilised luumurrud võivad vastavalt kahjustuse olemusele olla suletud või avatud (traumaatiliste rebendite ja koekahjustustega). Pärast üksikasjalik kontroll ja röntgeniga, teeb traumatoloog kindlaks, kas killud on nihkunud. Saadud tulemuste põhjal otsustab raviarst, kuidas seda vigastust ravida. Lahtiste luumurdudega kannatanud pöörduvad alati arsti juurde. Lõppude lõpuks on sellise luumurru nägemine väga inetu ja hirmutab inimest. Kuid inimesed püüavad sageli taluda falangide suletud murde. Teil on suletud luumurd, kui pärast vigastust:
- valu palpatsioonil (puudutamisel);
- sõrme turse;
- liikumiste piiramine;
- nahaalune hemorraagia;
- sõrme deformatsioon.
Minge kohe traumatoloogi juurde ja saage ravi! Sõrmede suletud luumurdudega võivad kaasneda falangide nihestused, kõõluste ja sidemete kahjustused, mistõttu ei saa te ilma spetsialisti abita hakkama.
Esmaabi andmise reeglid
Kui falanks on kahjustatud, isegi kui see on lihtsalt verevalum, tuleb kohe paigaldada lahas või tihe polümeerside. Rehvina võib kasutada mis tahes tihedat plaati (puidust või plastikust). Apteekides müüakse tänapäeval latekslahasid, mis teevad luumurdude kinnitamisel head tööd. Koos lahasega saate kasutada kõrvalolevat tervet sõrme. Selleks siduge need tihedalt kokku või liimige sidemega. See muudab vigastatud falanksi liikumatuks ja võimaldab teil rahulikult käega töötada. See aitab vältida ka luude fragmentide nihkumist.
Luumurdude konservatiivne ravi (pinguliste sidemete ja kipsi kandmine) kestab umbes 3-4 nädalat. Selle aja jooksul teeb traumatoloog kaks korda (10 ja 21 päeva) röntgenuuringu. Pärast kipsi eemaldamist toimub kuue kuu jooksul aktiivne sõrmede ja liigeste arendamine.
Käte ja jalgade ilu määrab sõrmede falangenide õige kuju. Käte ja jalgade eest tuleb regulaarselt hoolt kanda.
Sõrmede falangid
Inimese sõrmede falangel on kolm osa: proksimaalne, peamine (keskmine) ja terminal (distaalne). Küünte falanksi distaalses osas on selgelt nähtav küüne mugulus. Kõik sõrmed on moodustatud kolmest falangist, mida nimetatakse peamiseks, keskmiseks ja küünteks. Ainus erand on pöidlad - need koosnevad kahest falangest. Sõrmede paksemad falangid moodustavad pöidlad ja pikimad keskmised sõrmed.
Struktuur
Sõrmede falangid kuuluvad lühikeste torukujuliste luude hulka ja neil on poolsilindri kujuga väike piklik luu, mille kumer osa on suunatud käe tagaküljele. Falange otstes on liigesepinnad, mis osalevad interfalangeaalsete liigeste moodustamises. Need liigendid on plokitaolise kujuga. Nad saavad teha pikendusi ja painutusi. Liigeseid tugevdavad hästi külgmised sidemed.
Sõrmede falangide välimus ja haiguste diagnoosimine
Mõne kroonilise siseorganite haiguse korral muudetakse sõrmede falange ja need muutuvad "trummipulkadeks" (otsa falangide sfääriline paksenemine) ja küüned hakkavad meenutama "kellaprille". Selliseid modifikatsioone täheldatakse krooniliste kopsuhaiguste, tsüstilise fibroosi, südamedefektide, nakkusliku endokardiidi, müeloidse leukeemia, lümfoomi, ösofagiidi, Crohni tõve, maksatsirroosi, difuusse struuma korral.
Sõrme falanksi murd
Sõrmede falangide luumurrud tekivad kõige sagedamini otsese löögi tagajärjel. Falangide küüneplaadi murd on tavaliselt alati peenestatud.
Kliiniline pilt: sõrmede falanks valutab, paisub, vigastatud sõrme funktsioon muutub piiratuks. Kui luumurd on nihkunud, muutub falanksi deformatsioon selgelt nähtavaks. Sõrmede falange murdude korral ilma nihketa diagnoositakse mõnikord ekslikult nikastus või nihe. Seetõttu, kui sõrme falang valutab ja ohver seostab seda valu vigastusega, on vajalik röntgenuuring (fluoroskoopia või radiograafia kahes projektsioonis), mis võimaldab teil diagnoosida. õige diagnoos.
Sõrmede falanksi murru ravi ilma nihketa on konservatiivne. Kolmeks nädalaks paigaldatakse alumiiniumlahas või kips. Pärast seda on ette nähtud füsioterapeutiline ravi, massaaž ja harjutusravi. Kahjustatud sõrme täielik liikuvus taastatakse tavaliselt kuu jooksul.
Sõrmede falangenide nihkunud murru korral tehakse luufragmentide võrdlus (repositsioon) all. kohalik anesteesia. Seejärel pannakse kuuks ajaks metallist lahas või kips.
Kui küünefalang on murdunud, immobiliseeritakse see ringikujulise kipsi või liimkrohviga.
Sõrmede falangid valutavad: põhjused
Inimese keha kõige väiksemaidki liigeseid – interfalangeaalseid liigeseid – võivad mõjutada haigused, mis kahjustavad nende liikuvust ja millega kaasneb piinav valu. Selliste haiguste hulka kuuluvad artriit (reumatoid, podagra, psoriaatiline) ja deformeeriv osteoartriit. Kui neid haigusi ei ravita, põhjustavad need aja jooksul kahjustatud liigeste tõsist deformatsiooni, nende motoorse funktsiooni täielikku katkemist ning sõrmede ja käte lihaste atroofiat. Kuigi kliiniline pilt Need haigused on sarnased, nende ravi on erinev. Seega, kui sõrmede falangid valutavad, ei tohiks te ise ravida. Ainult arst saab pärast vajaliku uuringu läbiviimist teha õige diagnoosi ja vastavalt sellele määrata vajaliku ravi.
Ennustamine "programmid" saatust. Haara ohjad enda kätte
enda kätte – uurige peopesale trükitud hingekaarti.
Sellel teemal lähemalt
Sõrmede falangid
Olles õppinud küünte tähendus, jätkake sõrmede falangide uurimisega.
Eriti väärtuslikud on sõrmede falangid - nii igaüks eraldi kui ka kõik koos. Tegelikult annavad need meile usaldusväärseid vihjeid inimese ametialaste kalduvuste kohta ja räägivad meile ka kõige silmatorkavamatest iseloomuomadustest.
Igal sõrmel on kolm segmenti. Madalaimat, peopesale kõige lähemat osa peetakse kolmandaks falanksiks, keskmist teiseks ja ülemist esimeseks.
Kui kummagi sõrme alumine falanks on kahe teisega võrreldes pikim, tuleks sellele erilist tähelepanu pöörata. Need segmendid on seotud loomade instinktide ja füüsiliste sõltuvustega. Kui nad on domineerivad, on nende omanik eelsoodumus elama maailmas, mida juhivad füüsilised vajadused. Tal pole intellektuaalseid kalduvusi ega ka vaimseid väärtusi. Tavaliselt on tal terve ja tugev kehaehitus ning loodus ise on ta muutnud raskeks tööks sobivaks. Seda võib leida kõigist meie eluvaldkondadest, kus on vaja füüsilist jõudu ja head füüsist. Ta ei ole väga hoolas ega suuda täita ühtegi vastutusrikast ametit. Tema iseloom vastab tavaliselt farmitööle või mis tahes tüüpi tööle, mis ei nõua erilist kvalifikatsiooni. Tehases, kontoris või põllul võib ta teha töid, mis ei nõua kõrget intelligentsust, kuid hõlmavad tegevusi, mis on seotud füüsilise vastupidavuse, suure pinge talumise ja terve kehaehitusega. Teda võib kohata ka madala kvalifikatsiooniga töödel – veoautojuht, kaubapakkija, prügimees jne. Ta on töökas, kuid vajab tundlikku juhendamist ja juhiseid. Mõõdukat, rutiinset tööd tehes saab ta oma tööülesandeid päris hästi täita.
Ta naudib füüsilist mugavust ja tal on tavaliselt ahne isu. Ta naudib võimlemist ja õueelu ning tavaliselt leiab ta hobisid, mis annavad väljundi füüsilisele energiale.
Kuna ta kipub üles näitama karjamentaliteeti, saab ta omasugustega hästi läbi ning oma elatustasemele ja intelligentsile kohaselt osutub ta enamasti heaks kodanikuks, peremeheks ja sõbraks. Armastab pereelu ja kodu mugavust, tal on raskusi üksinduse kogemisega.
Kuigi ta võib sageli olla ebaviisakas ja karm, võib ta olla ka lahke ja tal on suurepärane huumorimeel. Kuni tema füüsiline mugavus on rahul, on ta õnnelik.
Kui kõik sõrmede keskmised falangid on kõige pikemad, tegeleb nende omanik, kuigi kaldub nautima normaalset füüsilist mugavust ja head toitu, tegevustega, mis nõuavad kõrgemat intelligentsust, kutsekoolitus ja haridus. Tema töövaliku ja sotsiaalsed sidemed on ette määratud tema intellektuaalsest lähenemisest asjadele. Sõrmed, teised sõrmed on pikimad, leidub tavaliselt professionaalidel, ärimeestel, teadlastel, arstidel, ajakirjanikel, tegelikult paljudel inimestel, kes töötavad peamiselt oma peaga, mitte kätega.
Selliste sõrmede omaniku üks huvitavamaid omadusi on see, et ta on tark, aktiivne, hästi treenitav ning õppimis- ja uusi teadmisi omandav kalduvus. Juba kogutud teadmistele ja kogemustele oma spetsiifilises tegevusvaldkonnas lisab ta pidevalt midagi uut.
Tema väärtused on ühtviisi terved ja konstruktiivsed. Tavaliselt järgib ta nii sotsiaalselt kui ka tööalaselt aktsepteeritud käitumisstandardeid. Ta on vastutulelik, tähelepanelik ja usub, et suudab luua oma prestiiži, sotsiaalse staatuse ja raha teenida materiaalsed väärtused. Ta võib olla kõva tegija, kuigi ta ei pühenda kogu oma aega tööle kui sellisele. Ta võib oma kodu väga armastada, olgu pereisa ning kasulik ja kohusetundlik kodanik.
Kui kõigi sõrmede ülemised falangid on kõige pikemad, on nende omanik füüsiliste asjade poole vähem kaldu. See näitab idealismi ja kaasasündinud vajadust pühenduda vaimsetele ja moraalsetele asjadele. Selline inimene on tundlik, metafüüsilise kalduvusega ja püüab mõista mõnda koolkonda, filosoofiat, eetikat või religiooni, millele ta saab kogu oma eksistentsi pühendada.
Olemata liiga praktiline, on ta väga tark ja läbinägelik. Ta ei kipu märkama omaenda ebapraktilisust ja tema ideaalid neelavad tema isiksuse nii palju, et temast saab sageli omamoodi metafüüsilise ja vaimse orientatsiooni sümbol. Selline inimene sobib suurepäraselt misjonitööks või sellistele akadeemilistele huvidele, mis võivad olla seotud moraalifilosoofia või reformitööga.
Ta jätab liiga sageli tähelepanuta füüsilise mugavuse ja isoleerub seetõttu ühiskonnast.
Isegi kui ta ei jää pensionile ja elab edasi tavatingimustes, lärmi ja sagimise keskel, elab ta ikka nagu erak. Siiski võib ta avaldada sügavat mõju neile, kellega ta suhtleb.
Ta ei anna isudele vaba voli ja võib olla pigem ükskõikne laual olevate hõrgutiste või isiklike emotsionaalse iseloomuga lähisuhete suhtes. Ta püüdleb alati lihtsuse poole, tavaliselt on ta askeetlik kõiges, mis puudutab inimese füüsilisi vajadusi.
Kuigi ta ei ole füüsiliselt väga tugev, kipub ta ilmutama ebapiisavat vastupidavust ja energiat ning kannatab sageli ebapiisava või kehv toitumine. Iseloomult väga tundlik, kaldub närvisüsteemi häired. Kuid korraliku hoolduse korral võib ta elada piisavalt kaua ja hoida oma tervist ideaalses korras.
Falang (anatoomia)
keha(korpus), proksimaalne ots on alus, alus ja distaalne ots on plokk, trohlea. Küünte falanksi distaalses otsas on küünte mugulus.
põhilised, keskmine Ja küüs. Falanks alajäse erinevad falangetest ülemine jäse lühem pikkus. Käe peal on pikim sõrm kolmanda sõrme põhisõlm ja kõige jämedam pöidla põhifalang. Iga phalanx on piklik luu, keskosas (diafüüsis) poolsilindri kujuga, mille lame osa on suunatud peopesa poole ja kumer osa tagakülje poole. Falangi lõpposad (epifüüsid) kannavad liigesepindu.
Vaalalised
Vaalalistel on falange arv palju suurem. Seda seletatakse asjaoluga, et neis luustuvad falangide diafüüsid ja epifüüsid eraldi ja moodustavad justkui iseseisvad falangid.
Linnud
Peal tagajäsemed lindudel võib olla kaks kuni neli sõrme. Neljasõrmelistes vormides on falange tavaliselt 2-3-4-5, lugedes sisemisest sõrmest väljapoole, kolmesõrmelistel 3-4-5. On teada mitmeid erandeid: lindudel 1-3-4-5; ööpukkidel on 2-3-4-4, mõnel swiftil 2-3-3-3.
Roomajad
Roomajate falangide arv on väike, kuid mitte konstantne. Imetajate esivanemateks peetud Theromorpha fossiilrühma tagajäsemetel oli aga falange sama palju kui imetajatel. Vees elavates sauropterygia (Sauropterygia) ja ihtüopterygia (Ichtyopterygia) fossiilsetes rühmades, mille uimetaolised jäsemed meenutasid vaalaliste omi, oli falange arv väga märkimisväärne, nagu ka vaalalistel. See asjaolu näitab, et suur hulk falange on jäseme kohanemine vees elava eluviisiga [ allikas täpsustamata 2713 päeva] .
Kahepaiksed
Närilises Pedetes
Sõrmede falanks
Falangid (kreeka keeles φάλαγξ) on lühikesed torukujulised luud, mis moodustavad selgroogsete, sealhulgas inimeste, jäsemete sõrmede skeleti.
Struktuur
Falanx on torukujuline luu, keskmist osa nimetatakse keha(korpus), proksimaalne ots on alus, alus ja distaalne ots on plokk, trohlea.
Inimene
Inimestel koosneb iga sõrm, välja arvatud pöial, kolmest ja pöial kahest. Neid kolme falangi nimetatakse põhilised, keskmine Ja küüs. Alajäseme falangid erinevad ülajäseme falangetest selle poolest, et on lühemad. Käes on pikim sõrm kolmanda sõrme põhisõlm ning kõige lühem ja jämedam pöidla põhifalang. Iga phalanx on piklik luu, keskosas (diafüüsis) poolsilindri kujuga, mille lame osa on suunatud peopesa poole ja kumer osa tagakülje poole. Falangi (apofüüsi) lõpposad kannavad liigesepindu.
Meditsiinis kasutatakse käe ja jala falangide kohta järgmisi termineid:
- proksimaalne (peamine) phalanx (phalanx proximalis);
- keskmine falanx (phalanx media);
- distaalne (küünte) phalanx (phalanx distalis).
Muud loomad
Vaalalised
Vaalalistel on falange arv palju suurem. Seda seletatakse asjaoluga, et neis luustuvad falangide diafüüsid ja apofüüsid eraldi ja moodustavad justkui iseseisvad falangid.
Linnud
Lindude tagajäsemetel võib olla kaks kuni neli varvast. Neljasõrmelistes vormides on falange tavaliselt 2-3-4-5, lugedes sisemisest sõrmest väljapoole, kolmesõrmelistel 3-4-5. On teada mitmeid erandeid: lindudel 1-3-4-5; ööpukkidel on 2-3-4-4, mõnel swiftil 2-3-3-3.
Kahevarbalisel aafrika jaanalinnul, kellel on säilinud kolmas ja neljas number, on vastavalt 4 ja 5 falangi.
Tiival on esimene ja kolmas sõrm tavaliselt ühest ja teine kahest, kuid ka siin on erandeid. Seega on ööpäevastel röövloomadel, kanadel ja ameerika jaanalinnul falangide arv, lugedes sisemisest sõrmest väljapoole, 2-2-1; partidel, tibadel ja teistel 2-3-1; Aafrika jaanalinnul 2-3-2; kasuaaril ja kiivil on ainult üks sõrm 3-st falangist.
Roomajad
Roomajate falangide arv on väike, kuid mitte konstantne. Imetajate esivanemateks peetud Theromorpha fossiilrühma tagajäsemetel oli aga falange sama palju kui neil viimastel. Sauropterygia (Sauropterygia) ja ihtüopterygia (Ichtyopterygia) veefossiilsetes rühmades, mille uimetaolised jäsemed meenutasid vaalaliste omi, oli falangide arv väga märkimisväärne, nagu ka viimaste puhul. See asjaolu viitab loomulikult falangide arvu suurendamise tähtsusele jäseme kohanemisel vees elava eluviisiga.
Kahepaiksed
Kahepaiksete falangide arv on samuti muutuv. Enamasti on sabaga kahepaiksetel (Urodela) sõrmedel kaks sõrme, välja arvatud neljas, millel on kolm, ja sabata kahepaiksetel (Anura) on ka viiendal sõrmel kolm sõrme. Lisasõrmed koosnevad tavaliselt ühest falansist, kuigi mõnikord ka kahest.
Närilises Pedetes nn praepollex (prae - algeline, pollex - pöial) koosneb kahest phalangest ja kannab küünist. Kui võtta kahepaiksete esimeseks varbaks praepollex ja praehallux (hallux on suur varvas), siis selgub, et ka see koosneb kahest varbast.
järeldused
Antud arvud saab kokku võtta tabelis:
Wikimedia sihtasutus. 2010. aasta.
Vaadake, mis on "sõrmede falange" teistes sõnaraamatutes:
PHALANX – (kreeka keel). 1) rida, moodustis; vanade kreeklaste seas: spetsiaalne jalaväeformatsioon. 2) ämblikulaadsete klassist pärit mürgine putukas, mida leidub Pärsias, Kaukaasias ja mujal. Vene keele võõrsõnade sõnastik. Chudinov A.N., 1910. PHALANX 1) ... Vene keele võõrsõnade sõnastik
Falanks (anatoomia) – sellel terminil on ka teisi tähendusi, vt Falang. Inimese vasaku käe luud, dorsaalne (dorsaalne) pind ... Wikipedia
Falanks - I 1. Igaüks kolmest lühikesest torukujulisest luust, mis moodustavad inimeste ja selgroogsete jäsemete sõrmede skeleti. 2. vaata ka. falanks II 1. Relvastatud jalaväe lahinguformatsioon, mis on suletud formeering mitmes auastmes (keeles ... Kaasaegne Sõnastik vene keel Efremova
Falanks - I 1. Igaüks kolmest lühikesest torukujulisest luust, mis moodustavad inimeste ja selgroogsete jäsemete sõrmede skeleti. 2. vaata ka. falanks II 1. Relvastatud jalaväe lahinguformatsioon, mis on tihe formatsioon mitmes auastmes (s ... Kaasaegne vene keele seletav sõnaraamat, Efremova
Falanks - I 1. Igaüks kolmest lühikesest torukujulisest luust, mis moodustavad inimeste ja selgroogsete jäsemete sõrmede skeleti. 2. vaata ka. falanks II 1. Relvastatud jalaväe lahinguformatsioon, mis on tihe formatsioon mitmes auastmes (s ... Kaasaegne vene keele seletav sõnaraamat, Efremova
Falanks - I 1. Igaüks kolmest lühikesest torukujulisest luust, mis moodustavad inimeste ja selgroogsete jäsemete sõrmede skeleti. 2. vaata ka. falanks II 1. Relvastatud jalaväe lahinguformatsioon, mis on tihe formatsioon mitmes auastmes (s ... Kaasaegne vene keele seletav sõnaraamat, Efremova
PHALANX – [kreeka keelest. phalanx (phalangos) liiges] anat. kõik lühikesed torukujulised luud, mis moodustavad enamiku selgroogsete ja inimeste jäsemete sõrmede skeleti (vt ka Käsi, jalg) ... Psühhomotoorne: sõnaraamat-teatmik
Distaalne phalanx - (phalanx distalis) Distaalne phalanx (phalanx distalis) Jalaluud (ossa pcdis). Pealtvaade ... Inimese anatoomia atlas
Proksimaalne phalanx - (phalanx proximalis) Proksimaalne phalanx (phalanx proximalis) Jalaluud (ossa pcdis). Puuri tüüp ... Inimese anatoomia atlas
Millised on käe sõrmede falangid?
Inimestel koosneb iga sõrm, välja arvatud pöial, kolmest ja pöial kahest. Neid kolme falangi nimetatakse peamiseks, keskmiseks ja küünteks. Alajäseme falangid erinevad ülajäseme falangetest selle poolest, et on lühemad. Käe peal on pikim sõrm kolmanda sõrme põhisõlm ja kõige jämedam pöidla põhifalang. Iga phalanx on piklik luu, keskosas (diafüüsis) poolsilindri kujuga, mille lame osa on suunatud peopesa poole ja kumer osa tagakülje poole. Falangi lõpposad (epifüüsid) kannavad liigesepindu.
Meditsiinis kasutatakse käe ja jala falangide kohta järgmisi termineid:
proksimaalne (peamine) phalanx (phalanx proximalis);
keskmine falanx (phalanx media);
distaalne (küünte) phalanx (phalanx distalis).
Sõrmede luud (phalanx).
Sõrmede luud (falanges), ossa digitorum (falanges) on esindatud phalanges, phalanges, mis on kuju poolest seotud pikkade luudega. Esimesel, pöidlal, sõrmel on kaks falangi: proksimaalne, phalanx proximalis. ja distaalne, phalanx distalis. Ülejäänud sõrmedel on ka keskmine phalanx, phalanx media. Igal falankil on keha ja kaks epifüüsi - proksimaalne ja distaalne.
Iga phalanxi keha, korpus, on eesmisel (peopesa) küljel lamestatud. Falanksi keha pind on külgedelt piiratud väikeste kammkarpidega. Sellel on toitaineava, mis jätkub distaalselt suunatud toitainekanalisse.
Falangi ülemine proksimaalne ots ehk alus, basin phalangis on paksenenud ja sellel on liigespinnad. Proksimaalsed falangid on liigendatud kämblaluudega ning keskmine ja distaalne falang on omavahel ühendatud.
1. ja 2. phalange alumises, distaalses otsas on phalanxi pea, caput phalangis.
Distaalse phalanxi alumises otsas, tagaküljel, on kerge karedus - distaalse phalanxi tuberosity, tuberositas phalangis distalis.
1., 2. ja 5. sõrme metakarpofalangeaalliigeste piirkonnas ning 1. sõrme interfalangeaalliigese piirkonnas peopesa pinnal, lihaskõõluste paksuses on seesamoidsed luud, ossa sesamoidea.
Võib-olla olete huvitatud selle lugemisest:
Sõrme falanksi murrud
Moisov Adonis Aleksandrovitš
Ortopeed, kõrgeima kategooria arst
Moskva, Balaklavski prospekt, 5, metroojaam "Chertanovskaya"
Moskva, St. Koktebelskaja 2, bldg. 1, metroojaam "Dmitry Donskoy Boulevard"
Moskva, St. Berzarina 17 bldg. 2, metroojaam "Oktyabrskoje Pole"
2009. aastal lõpetas ta Jaroslavli osariigis Meditsiiniakadeemia spetsialiseerunud üldmeditsiinile.
Aastatel 2009–2011 läbis ta baasis traumatoloogia ja ortopeedia kliinilise residentuuri kliiniline haigla kiirabi arstiabi neid. N.V. Solovjov Jaroslavlis.
Aastatel 2011–2012 töötas ta Doni-äärses Rostovi kiirabihaiglas nr 2 ortopeedi traumatoloogina.
Praegu töötab Moskva kliinikus.
2012 – jalakirurgia koolitus, Pariis (Prantsusmaa). Jala esiosa deformatsioonide korrigeerimine, minimaalselt invasiivsed operatsioonid plantaarfastsiidi (kannakannuse) korral.
veebruar 2014 Moskva – II traumatoloogide ja ortopeedide kongress. “Pealinna traumatoloogia ja ortopeedia. Olevik ja tulevik."
november 2014 - täiendkoolitus “Artroskoopia rakendamine traumatoloogias ja ortopeedias”
14.-15.mai 2015.a Moskva – rahvusvahelise osalusega teaduslik ja praktiline konverents. "Kaasaegne traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgid."
2015 Moskva – aasta rahvusvaheline konverents"Artromost".
Sõrme falanksi murd
Meie sõrmed teevad väga peeneid, koordineeritud liigutusi ning nende liigutuste häirimine võib avaldada tohutut mõju igapäevastele ja ametialane tegevus. Käe täieliku funktsioneerimise säilitamiseks on oluline, et arst hindaks kõiki sõrmemurde, et määrata sobiv ravi. Kui arvate, et murdunud sõrm on kerge vigastus, siis eksite rängalt. Ilma korraliku ravita võib sõrme murd põhjustada tõsiseid probleeme: sõrme piiratud paindumine (kontraktsioon), valu väikeste koormuste korral, käe vähenenud haardumine, olgu see siis küüne või sõrme põhifalangi murru.
Inimese käsi koosneb 27 luust:
- 8 randmeluud;
- 5 kämblaluud;
- 14 luud, mis moodustavad sõrmed, nimetatakse falangedeks. Esimesel sõrmel on ainult kaks falangi: proksimaalne ja distaalne. Erinevalt ülejäänud sõrmedest, mis koosnevad kolmest falangist: proksimaalne, keskmine ja distaalne.
Käe kämblaluude luumurrud moodustavad 30% kõigist täiskasvanute käemurdudest.
Sõrmede murdude tüübid
- Traumaatilised luumurrud on traumast tingitud sõrmeluu kahjustus.
- Patoloogiline luumurd - sõrme murd patoloogilise ümberkorraldamise piirkonnas (mõjutatud mis tahes haigusest - osteoporoos, kasvaja, osteomüeliit jne) Osteoporoos on patoloogilise luumurru kõige levinum põhjus.
- lahtised luumurrud (nahakahjustusega)
- Murrud ilma fragmentide nihkumiseta
- Nihutatud luumurrud.
Murtud sõrme tunnused ja sümptomid
Sõrme murdumise tunnuste hulka kuuluvad:
- Valu palpatsioonil (puudutamisel);
- Sõrme turse;
- Liikumiste piiramine;
- Subkutaanne hemorraagia;
- Sõrme deformatsioon;
Sõrmede luumurdudega võivad kaasneda järgmised vigastused:
Falangi nihestus, kõõluste kahjustus, sidemete kahjustus. See võib ravi raskendada.
Sõrme falanksi murru diagnoosimine ja ravi
Kui teil on falanksi murru sümptomid, peaksite minema kohalikku kiirabi. Kus pärast uurimist tehakse radiograafia kahjustatud segmendi kahes projektsioonis. Arst peab määrama mitte ainult luumurru asukoha, vaid ka tüübi. Luu võib murda mitmes suunas. Falanksi murd võib olla põiki, spiraalselt, mitmeks killuks või peenestatud, s.t. täielikult kokku kukkuda.
Sõrmemurdude ravi sõltub kolmest peamisest tegurist:
- Esiteks, kas liiges on kahjustatud?
- Teiseks, kas luumurd on "stabiilne" või "ebastabiilne"?
- Kolmandaks, kas sõrm on deformeerunud?
Kui luumurd hõlmab liigest (liigesesisene murd), on oluline jälgida, et liigespind ei häviks ja killud ei eralduks, s.t. kompensatsiooni pole. Sel juhul saate ilma operatsioonita hakkama.
Teiseks on oluline määratleda "stabiilne" või "ebastabiilne" luumurd. Murru stabiilsust saab määrata röntgenograafia abil. Murd loetakse ebastabiilseks, kui killud on nihkunud või murru iseloom on selline, et isegi pärast korralikku vähendamist (nihke kõrvaldamist) võivad killud aja jooksul liikuda ja jääda nihkunud asendisse. Anatoomia on loomulikult häiritud, mis võib mõjutada sõrme ja käe funktsiooni.
Arst peab kindlaks tegema, kas segment on lühenenud või kas distaalne fragment on pööratud (pööratud oma telje suhtes). Vigastatud käe sõrmed peaksid olema ühel joonel ja välja nägema samad, mis tervel käel.
Kui liigespinnad on hävinud või killud nihkunud, kui luumurd on ebastabiilne, kui esineb korrigeerimist vajav deformatsioon, siis on taastamiseks vajalik operatsioon. normaalne anatoomia käsi ja funktsiooni säilitamine pärast sõrmemurru paranemist.
Konservatiivne ravi
Kui sõrm on murdunud ilma nihkumiseta, abistatakse järgmist: kahjustatud käeosa kinnitatakse kipsist lahase või polümeersidemega, mis on kipsist kergem ja tugevam.
Mõnikord kasutatakse lahasena külgnevat sõrme, kinnitades need sidemega kindlalt kokku. See võimaldab töötada käega ja painutada sõrmi, kartmata, et luukillud liiguvad.
Kui pärast ümberpaigutamist on killud nihkunud, esineb luumurru ebastabiilsus, peenestatud luumurd või deformatsiooni ei ole tehniliselt võimalik kõrvaldada, on vajalik operatsioon. Metallkonstruktsioonide abil saab killud õigesse asendisse fikseerida kuni luumurru täieliku paranemiseni. Kui luumurd on nihkunud, peaks arst püüdma fragmentide nihkumist korrigeerida ilma operatsioonita. Seda tehakse kohaliku või piirkondliku anesteesia all. Kui nihkumist ei kõrvaldata, on näidustused operatsiooniks. Pärast nihke kõrvaldamist kinnitatakse sõrm sekundaarse nihke vältimiseks kipslaha või polümeersidemega. Falange murrud paranevad 3-4 nädalaga. Nende kolme nädala jooksul tehakse kontroll- (korduvad) radiograafiad 10. ja 21. päeval tagamaks, et kipsis ei esine sekundaarset nihkumist. Pärast seda eemaldatakse kips ja algab aktiivne käte liigeste arendamine.
Kirurgia
Sõltuvalt sõrme falanksi murru tüübist ja raskusastmest võib osutuda vajalikuks operatsioon - osteosüntees (osteo - luu, süntees - loomine, taastamine), tänu millele saavutatakse kahjustatud struktuuride anatoomiline taastamine.
Operatsiooni käigus toimub fragmentide avatud ümberpaigutamine (katkiste osade võrdlus) ja metallkonstruktsioonidega fikseerimine. Ja iga murru jaoks valitakse sobiv metallkonstruktsioon või nende kombinatsioon:
Selle meetodi eelised: lihtsus ja lühikest aega manipulatsioonid, sisselõike puudumine ja selle tagajärjel operatsioonijärgne arm.
Puudused: traadi üks ots jääb naha kohale, et pärast luumurru paranemist saaks traati eemaldada; haava nakatumise oht ja nakkuse tungimine luumurru piirkonda; pikka kandmist kips 1 kuu; käte liigeste varajase arengu alustamise võimatus, mille tagajärjeks on vigastatud sõrme pöördumatu kontraktuuri (liikumise puudumine liigeses) oht.
Osteosüntees plaadi ja kruvidega:
Operatsiooni käigus tehakse juurdepääs murdekohale, killud võrreldakse ja kinnitatakse plaadi ja kruvidega. Haav on õmmeldud. Kantakse peale steriilne side. Sidemeid tehakse ülepäeviti. Pange õmblused peale ja eemaldage need.
Selle meetodi eelised: täielik taastumine phalanxi anatoomia; käte liigeste varajase arengu võimalus; kipsi side kohaldatakse ainult 2 nädalat.
Miinused: nagu pärast iga operatsiooni, jääb väike arm.
Sõrmede deformatsiooniks luumurdude tõttu artiklis Dupuytreni kontraktuur.
Ärge ise ravige!
Ainult arst saab diagnoosida ja määrata õige ravi. Küsimuste korral võite helistada või küsida meili teel.
8146 0
Suletud värsked CP-rebendid on sirutajakõõluse aparaadi vigastustest kõige levinumad ja esinevad erinevatel tasanditel (joonis 27.2.40). Mida distaalsem on rebend, seda enam takistavad distaalse interfalangeaalliigese kapsli säilinud elemendid diastaasi tekkimist kõõluse otsa ja selle sisestamise vahel.
Riis. 27.2.40. Kõige levinumad sirutajakõõluste rebend on sõrme distaalse interfalangeaalliigese tasemel.
a - väljaspool liigesekapslit; b - liigesekapsli sees; c — eraldumine kinnituskohast distaalse falanksi külge; d - avulsioon distaalse falanksi fragmendiga.
Suletud vigastuste korral on konservatiivne ravi väga tõhus. Ravi põhiprobleemiks on hoida sõrme liigesed asendis, mis tagab kõõluse otsa ja distaalse falanksi maksimaalse lähendamise (joon. 27.2.41, d). Selleks tuleb sõrm proksimaalses interfalangeaalliigeses painutada ja distaalses liigeses täielikult välja sirutada (hüperekstended).
Viimast on lihtne saavutada lihtsa alumiiniumbussi abil (joon. 27.2.41, a-c). Proksimaalses interfalangeaalliigeses sõrme paindes hoidmine on aga keerulisem ülesanne. Ka kõige lihtsamate lahaste kasutamine eeldab, et patsiendid mõistavad käsilolevat ülesannet, jälgivad pidevalt sõrme asendit ja lahase elementide seisukorda ning teevad vajalikke kohandusi. Kui see kõik õnnestub, on hea ravitulemus loomulik, eeldusel, et immobilisatsiooniperiood on vähemalt 6-8 nädalat.
Riis. 27.2.41. Laha kasutamine distaalse interfalangeaalliigese piirkonna suletud sirutajakõõluse rebendite konservatiivses ravis.
a, b - lahase paigaldamise võimalused; V - välimus sõrm lihtsa lahasega; d - sõrme asend, kus kõõluste venitamise külgmised kimbud on maksimaalselt lõdvestunud (selgitus tekstis).
Patsiendi (ja kirurgi) ülesannet lihtsustab oluliselt distaalse interfalangeaalliigese täiendav transartikulaarne fikseerimine traadiga kogu immobilisatsiooniperioodi jooksul. Selle tehnika teostamise tehnika seisneb selles, et pärast tihvti läbimist liigesest pikendatakse distaalset phalanxit, saavutades seeläbi tihvti paindumise (joonis 27.2.42). Sellisel juhul ei tohiks liigese hüperekstensioon olla ülemäärane, kuna see võib põhjustada kudede pingest tingitud tugevat valu.
Riis. 27.2.42. Sõrme distaalse falanksi fikseerimise etapid hüperekstensiooniasendis, kasutades transartikulaarselt sisestatud traati.
a — sõrmeotsa perforatsiooniava joonistamine; b - sisestatud nõela hammustamine; c — kudumisvarda phalanxi hüperekstensioon.
Kirurgiline ravi. Esmaste näidustuste korral on soovitatav kirurgiline ravi, kui koos sirutajakõõlusega rebeneb maha oluline luufragment. Sel juhul tehakse kas transosseoosne CP õmblus koos luufragmendi fikseerimisega või (kui luufragment on piisavalt suur) lisatakse sellele traadiga osteosüntees.
Sirutajakõõluste lahtised vigastused. Kell lahtised kahjustused sirutajakõõluste korral distaalse interfalangeaalliigese piirkonnas võib kasutada kõõluseõmbluse mis tahes varianti ja eelkõige sukeldatud või eemaldatavat õmblust (joonis 27.2.43).
Riis. 27.2.43. Kroonilise vigastuse korral sirutajakõõluse transosseoosne fikseerimine sõrme distaalse falanksi külge.
Võib rakendada ka naha-kõõluste õmblust (joonis 27.2.44). See eemaldatakse 2 nädala pärast. Kõigil juhtudel jätkatakse sõrmede immobiliseerimist kuni 6-8 nädalat.
Riis. 27.2.44. Naha-kõõluste õmbluste kasutamine sirutajakõõluse lahtiste vigastuste korral distaalse interfalangeaalliigese piirkonnas (a).
b - 8-kujuline õmblus; c - pidev pidev õmblus.
Vanad kahjustused. 2 nädalat pärast suletud CP vigastust ei ole konservatiivne ravi enam efektiivne. Nendel juhtudel kantakse kõõlusele transosseosne või sukelõmblus. Sellisel juhul pöörake tähelepanu järgmistele toimingu tehnilistele üksikasjadele:
1) juurdepääs toimub nii, et see ei kahjustaks küüne kasvutsooni;
2) lõigatakse välja kõõluse otstevaheline armkude;
3) kõõluseõmblus tehakse täielikult välja sirutatud (ülevenitatud) küünefalangiga.
Tuleb märkida, et peaaegu igat tüüpi kõõluste õmblus ei suuda vastu seista sügava digitaalse paindekõõluse tõmbejõule. Seetõttu on lahasega range täiendav immobiliseerimine kohustuslik (nagu konservatiivse ravi puhul). Seetõttu on soovitatav distaalne interfalangeaalliiges täiendavalt ajutiselt traadiga transfikseerida, mis lihtsustab koheselt patsiendi operatsioonijärgset ravi ja muudab prognoosi optimistlikumaks.
Kui tulemus on ebarahuldav kirurgiline ravi Järgmiste toimingute jaoks on kaks peamist võimalust:
1) distaalse interfalangeaalliigese artrodeesi teostamine;
2) kõõluste plastika vastavalt Iselinile (joon. 27.2.45).
Riis. 27.2.45. Kõõluseplastika skeem sirutajakõõluse kroonilise kahjustuse korral distaalse interfalangeaalliigese piirkonnas (Iselini järgi)
Sõrme keskmise falanksi tasemel olevad sirutajakõõluste vigastused on ainult avatud ja hõlmavad sirutajakõõluse venituse ühe või mõlema külgmise jala vigastust. Kui kahjustatud on ainult üks jalg, võib distaalse falanksi pikendusfunktsioon säilida. Üldtunnustatud ravitaktika on kõõluse venituse kahjustatud elementide õmblemine, millele järgneb sõrme immobiliseerimine 6-8 nädalaks paindeasendis proksimaalses ja pikendusasendis distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes.
IN JA. Arhangelski, V.F. Kirillov