Abstsess kopsudes. Kopsuabstsess: põhjused, sümptomid, ravi põhimõtted
Kopsuabstsess on mitmesuguste patogeensete mikroorganismide poolt põhjustatud kopsukoe põletikuline protsess, mille tagajärjel see hävib ja selle tulemusena tekivad kopsu parenhüümi mädase sisuga nekrootilised õõnsused.
Keskealised mehed haigestuvad sagedamini. Naised on haigusele umbes 6 korda vähem vastuvõtlikud. Arvatakse, et see on tingitud väiksemast hulgast ohuteguritest, millega nad kokku puutuvad: tööga seotud ohud, alajahtumine, töökoha tolmusus ja vähemal määral kui meeste puhul väärkohtlemine. alkohoolsed joogid ja tubaka suitsetamine.
Praegu on kopsuabstsessiga patsientide suremus umbes 6%.
Selliste ägedate esinemine kroonilised haigused suuõõne ja ninaneelu, nagu igemepõletik, periodontaalne haigus ja tonsilliit, suurendavad järsult kopsu parenhüümi kahjustuse tõenäosust. Mikroobsed ained sisenevad kopsudesse bronhidest. Staphylococcus aureus, gramnegatiivsed aeroobsed ja anaeroobsed mikroobid, mis ei moodusta eoseid, on selle patoloogia puhul peamiselt mikroobimaastikul esinevad patogeenid. Abstsessi tekke oht kopsuhaige patoloogiatega, mis suurendavad kehas septiliste seisundite tõenäosust, näiteks patsiendid, kellel on kõrge tase veresuhkur. Nakatunud röga sisenemine bronhidest alveoolidesse on võimalik bronhektaasia korral. Alkohoolikutel esineb sageli okse allaneelamist ja nende sattumist bronhiiti, mis põhjustab bronhide seina söövitamist ja abstsessi teket.
Haiguse käigus võib eristada kahte perioodi: abstsessi teke (kestab umbes 2 nädalat) ja abstsessi avanemine.
Kopsu abstsessi sümptomid
1 perioodi jooksul tuvastatud sümptomid:
- Mõjutatud kopsu valu, mis süveneb sügava sissehingamise ja köhimise ajal.
- Kuiv köha.
- Hingamissageduse suurendamine 30 hingetõmbele minutis või rohkem.
- Temperatuuri tõus 39 ° C-ni ja kõrgemale.
- Peavalu.
- Söögiisu järsk langus.
2. perioodil tuvastatud sümptomid:
- Niiske köha.
- Röga eritumine köhimisel "täis suu".
- haisev lõhn eraldatud (kui mädane mikrofloora toimis nakkustekitajana).
- Alates 1000 ml või enamast mädase eritise päevas (mida suurem on kõhuprotsess, seda suurem on eritumise maht).
- Kehatemperatuuri langus ja üldine mürgistus.
Kopsu abstsessi diagnoosimine
- Üldine vereanalüüs. Leukotsütoos võib olla väljendunud, samal ajal kui leukotsüütide valem on nihkunud vasakule, on neutrofiilide toksiline granulaarsus ja suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR). Haiguse 2. faasis paranevad näitajad märgatavalt. Kui protsess muutub krooniliseks, suureneb ESR-i tase veelgi ja püsib samal tasemel, kuid jääb suhteliselt stabiilseks, tekib aneemia.
- Uriini analüüs. On silindruria, mikrohematuuria ja albuminuuria. Mida raskem on abstsess, seda rohkem väljenduvad muutused uriinis.
- Vere biokeemilised näitajad. Suureneb siaalhapete, seromukoidide, α2- ja γ-globuliinide kontsentratsioon. Albumiini taseme langus näitab abstsessi üleminekut kroonilisele vormile.
- Üldine röga analüüs. Teostatakse elastsete kiudude (kopsu parenhüümi kokkuvarisemise märk), atüüpiliste rakkude (kasvajate tunnus), Mycobacterium tuberculosis'e, hematoidiini ja rasvhapped.
- Röga bakterioloogiline külv. Selle eesmärk on tuvastada haiguse põhjustaja ja määrata selle tundlikkus antimikroobsete ravimite suhtes.
- Kopsude radiograafia. Sellel on diagnoosimiseks suurim teabesisu ning see võimaldab teil eristada ka kopsuabstsessi ja muid bronhopulmonaalsüsteemi haigusi.
- Kopsude CT või MRI. Seda tehakse raskesti diagnoositavatel juhtudel.
- EKG, spirograafia, tippvoolumõõtmine, bronhoskoopia. Neid tehakse kopsuabstsessi tüsistuste kinnitamiseks või välistamiseks.
- Pleuraõõne punktsioon. Seda tehakse siis, kui tüsistusena tekib eksudatiivne pleuriit.
Kopsu abstsessi ravi
Ravi toimub ainult haiglas spetsialiseeritud osakondade tingimustes: pulmonoloogiline või rindkere. Ravi taktika igal üksikjuhul määratakse haiguse käigu tõsiduse ja tüsistuste esinemise järgi. Võimalik on nii konservatiivne kui ka kirurgiline ravi.
Konservatiivne ravi hõlmab range voodirežiimi järgimist. Mitu korda päevas 10-30 minuti jooksul antakse patsiendile nn äravooluasend, mis seisneb selles, et röga ja mäda väljuvad raskusjõu mõjul mädaõõnest, mis sel hetkel asub äravooluava kohal. Kui sellest drenaažimeetodist ei piisa, tehakse bronhoskoopia, kus õõnsus tühjendatakse elektrilise imemise abil, millele järgneb selle pesemine antiseptiliste lahustega.
Antibakteriaalne ravi määratakse kohe pärast patsiendi haiglasse lubamist. Pärast haiguse põhjustaja tuvastamist ja selle tundlikkuse määramist antimikroobsete ainete suhtes korrigeeritakse antibiootikumravi. Antibiootikume võib süstida ka otse kopsu abstsessiõõnde. Niisiis, kui abstsess asub kopsude perifeerias ja on suur suurus, kasutage punktsiooni läbi eesmise rindkere seina. Lisaks stimuleerida immuunsussüsteem määrata autohemoteraapia ja verekomponentide transfusioon. Vastavalt näidustustele kasutatakse ka stafülokokivastast ja / või y-globuliini.
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja ei takista tüsistuste teket, viiakse läbi kirurgiline ravi kopsuosa resektsiooni kujul.
Olulised ravimid
On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.
1 | (karbapeneemide rühma antibiootikum). |
Annustamisrežiim: keskmine päevane annus Tienama ja manustamisviis määratakse sõltuvalt infektsiooni raskusastmest ja jagatakse mitmeks võrdseks annuseks, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkuse astet, neerufunktsiooni ja kehakaalu.
Allpool toodud annused põhinevad imipeneemi kogusel, võttes aluseks kehakaalu 70 kg ja normaalse neerufunktsiooni. Patsientide puhul, kelle kehakaal on väiksem ja CC ≤ 70 ml/min/1,73 m2, tuleb annust proportsionaalselt vähendada.
Manustamisviisis / manustamisviisis ravimit on eelistatav kasutada ravi algstaadiumis bakteriaalse sepsise, endokardiidi või muude raskete ja eluohtlike infektsioonide, sh. alumiste osade infektsioonid hingamisteed põhjustatud Pseudomonas aeruginosa ja raskete tüsistuste, näiteks šoki korral.
Täiskasvanutele keskmine terapeutiline annus intravenoosseks infusiooniks on 1-2 g päevas. (põhineb imipeneemil), jagatud 3-4 infusiooniks. Maksimaalne ööpäevane annus on 4 g või 50 mg/kg kehakaalu kohta, olenevalt sellest, kumb on väiksem. Kuid tsüstilise fibroosiga patsiendid normaalne funktsioon neerusid raviti Tienamiga annustes kuni 90 mg/kg/päevas. mitme süstiga, samas kui koguannus ei ületanud 4 g päevas.
Infektsiooni raskusaste | Imipeneemi annus | Infusioonide vaheline intervall | Päevane koguannus |
Valgus | 250 mg | 6 h | 1 g |
Keskmine | 500 mg | 8 h | 1,5 g |
1 g | 12 h | 2 g | |
Rasked (väga tundlikud tüved) | 500 mg | 6 h | 2 g |
Raske ja/või eluohtlik (vähem tundlikud tüved, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa) | 1 g | 8 h | 3 g |
1 g | 6 h | 4 g |
Tienami annustes ≤ 500 mg tuleb manustada intravenoosselt 20-30 minuti jooksul, annustes > 500 mg - 40-60 minuti jooksul. Patsiendid, kellel tekib infusiooni ajal iiveldus, peaksid manustamiskiirust vähendama.
Annustamisskeem: infusioonina / infusioonina (vähemalt 30 minutit). Streptococcus pneumoniae (kaasa arvatud kaasuva baktereemiaga seotud juhtumid), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae või Enterobacter spp. põhjustatud kopsupõletik (mõõdukas ja raske): 1-2 g intravenoosselt iga 12 tunni järel 10 päeva jooksul. Febriilne neutropeenia ( empiiriline teraapia): 2 g IV iga 8 tunni järel 7 päeva jooksul või kuni neutropeenia taandumiseni.
3 | (seenevastane ravim). |
Annustamisskeem: infusioonilahust manustatakse intravenoosselt kiirusega mitte üle 200 mg/h. Flukonasooli päevane annus sõltub seeninfektsiooni iseloomust ja raskusastmest. Intravenoosselt manustamisest üleminekul ravimi kasutamisele suukaudseks manustamiseks mõeldud kujul ja vastupidi, ei ole vaja ööpäevast annust muuta. Infusioonilahus sobib 20% dekstroosi lahuse, Ringeri lahuse, Hartmanni lahuse, 5% dekstroosi lahuse ja 0,9% kaaliumkloriidi lahuse, 4,2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse ja 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Infusiooni võib läbi viia tavaliste vereülekandekomplektide abil, kasutades ühte ülaltoodud lahustitest.
Kopsuabstsessi korral määratakse intravenoosselt keskmiselt 400 mg flukonasooli üks kord päevas.
Annustamisskeem: intravenoosseks manustamiseks. Täiskasvanutele manustatakse lahjendamata ravimit, 25-50 ml intravenoosselt, kiirusega kuni 40 tilka / min. Ravikuur koosneb 3-10 infusioonist, mis tehakse iga 1-3 päeva järel.
- Pulmonoloogi konsultatsioon.
- Konsultatsioon rindkere kirurgiga.
- Kopsude radiograafia.
- Üldine vereanalüüs.
Esinemissagedus (100 000 inimese kohta)
Mehed | Naised | |||||||||||||
vanus, aastat | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 |
Kopsuabstsess on kudede põletik, millega kaasneb mädaga täidetud õõnsuste teke hingamiselundisse. Seisund on ohtlik, sest seda on üsna raske kahtlustada. Ja ilma õigeaegse ravita võivad patoloogia tagajärjed olla kurvad.
Haiguse tekitajad on aeroobsed ja anaeroobsed mikroorganismid. Kõige sagedamini on see Staphylococcus aureus, streptokokk, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ja mitmesugused seened. Hingamissüsteemi sattudes põhjustavad nad kõigepealt põletikku. Paari nädala jooksul pärast nakatumist algab kudede nekroos, mis muutub järk-järgult abstsessiks.
Patoloogia mõjutab peamiselt mehi. Arvatakse, et nad kohalik immuunsus nõrgemad sagedase alkoholi kuritarvitamise ja suitsetamise tõttu. Haiguse peamist põhjust nimetatakse komplikatsiooniks pärast ägedat kopsupõletikku.
Samuti võib patoloogiat esile kutsuda okse neelamine kopsudesse. See esineb teadvuseta seisundis minestamise, alkoholimürgistuse või krampide järgselt. Sülje aspiratsioon inimestel, kes põevad suuõõne põletikulisi haigusi ja eiravad hambahügieeni, võib samuti põhjustada abstsessi. Lastel on levinud põhjus võõrkeha sattumine hingamisteedesse. Samuti võib haigust põhjustada kopsuinfarkti järgne tüsistus, millega kaasneb veresoonte ummistus ja infektsioon erinevad osad keha väga nõrga immuunsusega patsientidel.
Riskitegurid
Abstsessi tekke riski suurendavad mitmed tegurid:
- eakas vanus;
- südamehaigused;
- diabeet;
- immuunpuudulikkus;
- hüpotermia;
- alkoholism;
- sõltuvus;
- suitsetamine;
- tuberkuloos;
- KOK;
- kopsuvähk;
- Krooniline bronhiit;
- gripp ja teised külmetushaigused;
- voodihaigete liikumatus;
- pikaajaline kasutamine tugevad ravimid: tsütostaatikumid, kortikosteroidid jne;
- nina ja kurgu põletikulised haigused;
- bronhektaasia.
Haiguse vormid
Kopsu abstsess jaguneb kaheks vormiks: äge ja krooniline. Kui haiguse alguses puudub piisav ravi, hakkab protsess muutuma krooniliseks.
Äge kopsuabstsess
Enamikul juhtudel on see üks fookus, mis asub elundi paremal küljel. See on jagatud kolmeks etapiks.
- Infiltratsioon.
Seda iseloomustab äge mädane põletik, millega kaasneb kudede hävimine. Selles etapis ei tungi mäda ja surnud rakud bronhide luumenisse.
- Äge abstsess.
Selles etapis tungivad nekrootilised massid bronhide puusse. See juhtub 2-3 nädalat pärast haiguse algust.
- Exodus.
See tekib 2-3 nädalat pärast patoloogia tekkimist. Sümptomid kaovad, patsiendi seisund normaliseerub. Õõnsused asenduvad sidekoe või valetsüstidega. Ebapiisava ravi korral ei kao põletik pikka aega. Pärast 2-3 kuud pärast haiguse algust muutub abstsess krooniliseks.
Krooniline kopsu abstsess
Esineb 5% ägedate abstsesside juhtudest. Tekib immuunpuudulikkuse, patogeenide resistentsuse tõttu antibiootikumide suhtes, röga ja mäda mittetäieliku äravoolu tõttu. Samuti võivad põhjuseks olla hingamissüsteemi üksikud struktuursed iseärasused, mäda kogunemine kopsu alumisse sagarisse.
Seisundi iseloomustab kapsli moodustumine alates sidekoeümbritseb põletikukohta. Aja jooksul kesta seinad paksenevad, ümbritsevad kuded muutuvad tihedaks. Hapnikuvarustuse katkemine süvendab põletikku. Võib-olla mitmete õõnsuste ja abstsesside moodustumine.
Selle patoloogiaga asendavad remissiooni ja ägenemise perioodid üksteist. Ägenemistega kaasnevad samad sümptomid kui ägeda abstsessiga. Ülejäänud aja kliiniline pilt on hägune.
Sümptomid
Kopsuabstsessi kliinik sõltub haiguse vormist ja staadiumist. Ägeda faasi korral erinevad sümptomid enne ja pärast abstsessi avamist. Abstsessi protsess kestab keskmiselt poolteist nädalat ja sellega kaasnevad rasked ilmingud.
Patsiendid kannatavad palaviku, külmavärinate, higistamise ja õhupuuduse all. Köha on alguses kuiv ja kerge, seejärel muutub häkkivaks ja sellega kaasneb valu rinnus. Kui vajutate põletiku piirkonnas rinnale, tekib tugev ebamugavustunne. Kui mädane õõnsus ei ole sügav, auskulteeritakse raske hingamine ja märjad rales. Aeroobsete bakteritega nakatumisel on sümptomid rohkem väljendunud.
Paar päeva enne õõnsuse avamist eraldub väike kogus lima ja mäda, võimalik on hemoptüüs. Suust on ebameeldiv lõhn. Abstsessi läbimurdega kaasneb kollakasrohelise röga rikkalik väljavool. Võimalik pruuni röga väljaheide. Välja tuleb täis suuga, päevas eraldub 250-400 ml mäda ja lima. Mõnel juhul ulatub tühjendusmaht liitrini. Patsiendi üldine seisund paraneb, palavik langeb.
Röga koos kopsuabstsessiga koorub välja. Kui hoiate seda anumas, on põhjas paks ja tihe halli kiht kopsukoe osakestega. Edasi tuleb vedel röga, mis on segatud süljega. Massi pind on vahune, koosneb seroossest vedelikust.
Kroonilise kopsuabstsessi sümptomid sõltuvad õõnsuste arvust, kapslite suurusest ja pneumoskleroosi astmest. Kliiniline pilt võib olla määritud ja koosneda köhast koos röga ja kergest temperatuuri tõusust. Muudel juhtudel on patsientide seisund raskem. Neil on hemoptüüs, eraldub suur hulk mädast lima. Samal ajal püsivad palaviku tunnused, külmavärinad, õhupuudus, higistamine. Patsiendid kaotavad kaalu. On suurenenud väsimus.
TO väliseid märke sisaldama muutusi kätes. Falangid paksenevad, sõrmed muutuvad nagu trummipulgad. Küüned omandavad kellaklaasi välimuse. Samuti tekib patsientidel ebatervislik põsepuna.
Diagnostilised meetodid
Kopsuabstsessi diagnoosimiseks terviklik läbivaatus. Hinnake patsiendi kaebusi temperatuuri, külmavärinate, röga köha, halva hingeõhu, üldise nõrkuse kohta. Küsitlusel selgitatakse välja, kas anamneesis on olnud kopsupõletikku, nina-, kurgu- ja suuõõne põletikulisi haigusi, kas patsient langes teadvuseta seisundisse. Uurimisel kuulavad nad hingamist, kontrollivad deformatsiooni olemasolu rind ja sõrmed.
Laboratoorseks analüüsiks võetakse veri ja uriin. Kehavedelikel on põletiku tunnused. Röga ja pleura lima uuritakse Mycobacterium tuberculosis'e esinemise suhtes. Samuti tuvastatakse haigusetekitaja ja kontrollitakse selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Bronhoskoopia abil hinnatakse bronhide seisundit. Manipuleerimine on vajalik ka kasvaja ja võõrkeha välistamiseks kopsuõõnes. Uuring võimaldab tuvastada ebatüüpilist mikrofloorat. See on immuunpuudulikkusega patsientidele kohustuslik.
Peamine vahend kopsuabstsessi diagnoosimiseks on radiograafia. See võimaldab teil tuvastada põletikukoldeid, määrata nende suurust ja lokaliseerimist. Kompuutertomograafiat tavaliselt ei tehta. See on vajalik, kui röntgenikiirgus ei näidanud selget pilti või on vaja välistada muud patoloogiad.
Kui kahtlustatakse pleuriidi, võetakse analüüsiks pleura funktsioon. Spiromeetria ja tippvoolumõõtmine on vajalikud hingamisfunktsiooni seisundi hindamiseks.
Ravi meetodid
Kopsuabstsessi ravi võib olla meditsiiniline ja kirurgiline. Taktika valik sõltub hingamisteede kahjustuse tõsidusest ja efektiivsusest ravimid.
Konservatiivne ravi
See viiakse läbi pulmonoloogia osakonna haiglas. Mõnel juhul eraldub rögast sellist haisu, et teraapia üldpalatis ei ole võimalik. Patsientidele määratakse suured antibiootikumid. Ravimeid manustatakse intravenoosselt, haiguse tüsistusteta kulgemise korral on võimalik suukaudne manustamine.
Mukolüütikumid lahjendavad röga ja rögalahtistajad aitavad kaasa selle paremale eritumisele. Neid ravimeid võetakse tablettide ja inhalatsioonide kujul. Immunomodulaatorid on vajalikud ka keha kaitsevõime tugevdamiseks.
Lima ja mäda eritumise parandamiseks kasutatakse äravooluasendit. Selleks lamab patsient voodil, mille jalg on tõstetud 20-30 cm.. Posturaalne drenaaž, vibratsioonimassaaž rindkere ja füsioteraapiat tavaliselt ei kasutata, kuna need manipulatsioonid aitavad kaasa nakkuse levikule ja hingamisteede obstruktsiooni tekkele.
Bronhide pesemiseks kasutatakse loputamist antiseptiliste lahustega. Umbes 10% patsientidest, kes ei allu ravimitele, vajavad röga äravoolu bronhoskoopia abil. Samuti on protseduur sobiv gangreeni tekkeks. Selle olemus seisneb antibiootikumide, antiseptikumide ja hõrenemisravimite sisestamises bronhipuu õõnsusse spetsiaalse aparaadi abil anesteesia all.
Olulist rolli mängib spetsiaalne dieet. See aitab tugevdada immuunsüsteemi ja kiirendada taastumist. Loomulikult tuleb alkoholist hoiduda. Soola tarbimist tuleks vähendada, sest see hoiab organismis vett kinni, mis koormab täiendavalt südant ja veresooni. Peate oma dieeti sisaldama rohkem loomset valku. Mikroelementidest peab organism sel perioodil täiendama kaltsiumi, A- ja B-vitamiini puudust.
Kirurgiline sekkumine
Konservatiivse ravi tulemuste puudumisel viiakse patsient 6-8 nädala pärast kirurgilise osakonda. Seal desinfitseeritakse teda abstsessi õõnsusest. Selleks tehakse rindkeres sisselõige, torgatakse sellesse toru ja tühjendatakse kopsust mäda. See meetod on näidustatud infektsiooni fookuse väikese suuruse ja selle asukoha jaoks elundi marginaalsetes osades.
Ühe väikese õõnsusega on võimalik kahjustatud kudede osaline resektsioon. Kui koldeid on mitu või on alanud gangreen, eemaldatakse kahjustatud kops täielikult.
Prognoos
Õigeaegse arstiabi korral on prognoos soodne. Äge kopsuabstsess paraneb keskmiselt pooleteise kuni kahe kuuga. Kuid pooltel patsientidest moodustuvad õhukeseseinalised ruumid, mis aja jooksul kaovad.
Hilinenud operatsiooni või selle ebapiisava rakendamise korral on suur oht protsessi krooniliseks muutumiseks või gangreeni tekkeks. See juhtub umbes 20% juhtudest.
Kopsuabstsessi võimalikud tüsistused
Põletiku levikuga on oht pleura haaramiseks. Sel juhul moodustub mädane pleuriit ja hingamisteede obstruktsioon. Kui mäda sulab veresoonte seinad, ilmneb kopsuverejooks. Samuti suurendab see nakkuse leviku ohtu naaberkudedesse ja muudesse organitesse.
Mõnel juhul ühinevad bronhid ja pleuraõõne fistul. On kopsufunktsiooni rikkumine. Surmav tulemus esineb 5-10% kopsuabstsessi juhtudest.
Ennetusmeetmed
Spetsiifilist profülaktikat ei ole. Levinud meetmed hõlmavad suitsetamisest loobumist ja alkoholi kuritarvitamist. Oluline on vältida hüpotermiat ning ravida õigeaegselt külmetushaigusi ja kopsude, bronhide ja hingetoru põletikulisi patoloogiaid.
Ärge unustage suuhügieeni. Vajalik on regulaarne suuõõne puhastamine ning kaariese, igemepõletiku ja muude hammaste ja igemete patoloogiate piisav ravi.
Tuleks takistada löömist võõrkehad hingamisteedesse. See kehtib eriti väikelaste ja neelamisfunktsiooni häirega patsientide kohta. Samuti on vaja korralikult hoolitseda voodihaigete eest. Te peaksite olema teadlik olemasolevatest riskiteguritest ja nende olemasolul külastama regulaarselt pulmonoloogi või terapeudi.
Kopsu abstsess on ohtlik haigus. See põhjustab füüsilisi ja vaimseid kannatusi ning ähvardab ohtlikud tüsistused kuni surmani. Oluline on järgida ennetussoovitusi ja otsida arstiabi esimeste sümptomite korral. Mida varem patoloogiat diagnoositakse, seda lihtsam on sellest ilma tagajärgedeta lahti saada.
Kopsuabstsess on patoloogiline protsess, mille käigus kopsudesse tekivad mädased õõnsused.. Sellega kaasneb alati tõsine külgnevate kudede põletik. Kõige sagedamini areneb haigus infektsiooni tüsistusena. Pikaajaline põletikuline protsess võib põhjustada bronhide ummistumist ja röga väljavoolu rikkumist. Aja jooksul kahjustatud piirkonna rakud surevad ja lagunevad. Sel juhul moodustuvad mädased massid, mis eraldatakse tervetest kudedest nn kapsliga. Teatud aja pärast murrab abstsess läbi ja patsient võib röga välja köhida. Abstsessi kohale moodustub arm.
Haiguse põhjused
Kopsuabstsess on bakterite või seente põhjustatud nakkusprotsess.. Sellel haigusel võib olla erinev etioloogia. Sagedased patogeenid on streptokokk, Staphylococcus aureus, pneumokokk, Pseudomonas aeruginosa ja seened. Sageli on sellise haiguse põhjuseks segafloora. Patogeensed mikroobid sisenevad kopsudesse koos vereringega kehas esinevatest kroonilistest infektsioonikolletest.
Sageli tekivad abstsessid selliste haiguste tüsistustena:
- Kopsupõletikuga, mis esineb raskel kujul.
- Bronhide ummistumisel lima või võõrkehaga. See toob kaasa röga stagnatsiooni alumistes osades. Infektsiooni kinnitumisel algab mädane protsess.
- Seedetrakti haiguste korral, kui mao happeline sisu satub hingamisteedesse.
- Sepsisega levivad patogeensed mikroobid kogu kehas ja provotseerivad erinevate organite abstsesside teket.
Arstid tuvastavad mitmeid eelsoodumusega tegureid, mis provotseerivad selle haiguse arengut. Need sisaldavad:
- suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
- raske hüpotermia;
- vähenenud immuunsus sagedaste haiguste tõttu;
- kroonilised haigused, nagu bronhiit või bronhide põletik.
Kopsuabstsess võib tekkida ka raske gripi korral. Sel juhul väheneb keha kaitsevõime ja viirusnakkusega liitub sageli ka bakteriaalne infektsioon.
Kopsuabstsessi diagnoositakse sagedamini keskealistel meestel, samas kui enamik neist suitsetab või kuritarvitab alkoholi.
Haiguse klassifikatsioon
Kopsu abstsessi on mitut tüüpi. Sõltuvalt etioloogiast võib abstsess olla:
- Esmane - tekib pärast rindkere vigastust. See võib olla tugev löök või vigastus.
- Sekundaarne - esineb olemasolevate hingamisteede haigustega. See juhtub sageli kopsupõletiku ja võõrkehade põhjustatud bronhide blokeerimisega.
Patoloogiline protsess jaguneb ka abstsessi asukoha järgi. Juhtub:
- keskne - fookus asub hingamisorgani keskel;
- perifeerne - sel juhul asub abstsess kopsu servale lähemal.
Sõltuvalt kursuse kestusest võib haigus olla kahes vormis:
- Äge kopsuabstsess - ei kesta kauem kui 6 nädalat ja lõpeb peaaegu alati täieliku taastumisega.
- Krooniline kopsuabstsess - kestab üle 6 nädala. Sel juhul vahelduvad remissiooniperioodid haiguse ägenemise perioodidega.
Kursuse omaduste järgi jaguneb põletikuline protsess järgmisteks vormideks:
- Lihtne vorm – antud juhul kõik kliinilised ilmingud on nõrgalt väljendunud. Temperatuur võib olla mõõdukalt tõusnud, köha ja õhupuudus praktiliselt puuduvad.
- Mõõdukas vorm - sel juhul on haiguse tunnused mõõdukalt väljendunud.
- Raske vorm - sellise kulgemise korral on sümptomid väljendunud. Tüsistuste tekkimise tõenäosus on suur.
Sõltuvalt haiguse vormist erinevad ka peamised sümptomid. Mõnel juhul ei ole patsiendi seisund praktiliselt häiritud, teistel juhtudel vajab ta kiiret arstiabi.
Abstsessid on üksikud ja mitmekordsed. Need võivad olla nii ühes kopsus kui ka kahes korraga.
Sümptomid
Kopsuabstsessi sümptomid enne abstsessi rebenemist ja pärast seda on oluliselt erinevad. Enne mädaste masside bronhidesse valamist on patsiendil järgmised sümptomid:
- inimese seisund on väga raske, kuna kohalikku kopsupiirkonda on kogunenud mäda;
- patsient kaebab patoloogilist nõrkust, halba isu, liigset higistamist ja üldist halb enesetunne;
- kopse kuulates kostuvad kuivad räiged ja õhupuudus;
- kopsupiirkonna koputamisel võib täheldada heli lühenemist abstsessi kohal;
- sõrmed paisuvad, samal ajal kui falangid paksenevad märkimisväärselt;
- vereanalüüsis näete leukotsüütide ja ESR-i taseme olulist tõusu, mis viitab tugevale põletikulisele protsessile kehas;
- röntgenpildil näete ümara kujuga varjutatud ala.
Pärast seda, kui abstsess on tunginud bronhi, muutuvad haiguse tunnused selgemaks:
- Köhaga kaasneb palju lima. Päevas võib välja tulla kuni 1 liiter vedelikku.
- Sel perioodil kehatemperatuur langeb ja patsient märgib, et tema tervis on paranenud.
- Söögiisu on ja enam ei higista.
- Inimene märgib, et hingamine muutub lihtsamaks.
- Mõni päev pärast köhaga mädapaise läbimurret väljub mädane röga.
- Patsiendi kuulamisel täheldatakse niiskeid räigeid.
- Koputades sõrmedega kopsupiirkonda, tekib iseloomulik löökpilliheli.
- Röntgenpildil on näha ümar varju. Selle varju suuruse järgi saate määrata, kui palju mäda on hingamiselundisse jäänud.
Abstsessi saab ära tunda iseloomuliku röga järgi. See koosneb kahest kihist, ülemine kiht on vedel ja alumine paks ja rohekas röga..
Kogenud arst saab patsiendi kaebuste ja läbivaatuse põhjal teha õige diagnoosi. Kuid mitmed täiendavad uuringud on kohustuslikud.
Diagnostika
Haiguse varases staadiumis võib diagnoosimine olla keeruline. See on tingitud asjaolust, et haiguse sümptomid on väga sarnased fokaalse kopsupõletikuga. Kõige sagedamini on võimalik õigesti diagnoosida ainult röntgenikiirte, vereanalüüside ja kopsupiirkonna löökpillide andmete põhjal.
Ägeda või kroonilise kopsuabstsessi tuvastamiseks kasutatakse mitmeid diagnostilisi meetodeid:
- Kuulake patsiendi kaebusi. Arsti tuleks hoiatada kõrge palaviku, higistamise ja köha kaebustega. Alguses kuiv köha, siis märg. Patsient kaebab suure hulga väljuva röga üle, mis on sageli solvav.
- Koguge anamneesi. Samal ajal paljastavad nad kaasnevad haigused ja esilekutsuvad tegurid.
- Uurige patsienti. Erilist tähelepanu pööratakse fonendoskoobiga kopsude kuulamisele ja koputamisele.
- Vaata tulemusi kliiniline analüüs veri. Sel juhul suureneb erütrotsüütide settimise ja leukotsüütide määr oluliselt.
- Patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes tehakse rögaanalüüs.
- Vajalik on rindkere röntgenuuring. Pildilt saate määrata abstsessi asukoha ja mädase sisu mahu.
Kui läbiviidud uuringute andmetest diagnoosi tegemiseks ei piisa, on ette nähtud kompuutertomograafia ja fiiberoptiline bronhoskoopia.
Juhul, kui väljuv röga on mädane, on selle põhjustajaks anaeroobsed organismid.
Ravi
Kopsuabstsessi ravi on suunatud mädase sisu eemaldamisele hingamiselundite kudedest ja raskete tüsistuste ärahoidmisele..
Ravi ajal tuleb patsiendile määrata seeria ravimid erinevatest rühmadest:
- Antibiootikumid - sagedamini määratakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid. Neid manustatakse intravenoosselt, et kontsentratsioon veres oleks võimalikult kõrge.
- Antiseptikumid.
- Mukolüütikumid ja rögalahtistid röga väljutamise hõlbustamiseks.
- Sorbendid - keha mürgistuse sümptomite kõrvaldamiseks, mida alati täheldatakse mädaste protsesside korral.
- Immunomodulaatorid. Keha kaitsevõime suurendamiseks on ette nähtud ravimid.
Võib ette kirjutada puhta hapniku sissehingamise. See protseduur parandab kopsude ventilatsiooni ja soodustab kiiret taastumist..
Kopsuabstsessi ravis eelistatakse sageli penitsilliini seeria antibiootikume. Ainult individuaalse talumatuse korral saab neid asendada teise rühma ravimitega.
Lisaks uimastiravile peab arst määrama mitmeid meetodeid, mis aitavad eemaldada. Ägedat ja kroonilist kopsuabstsessi ravitakse järgmistel viisidel:
- Kulutage patsiendi posturaalne drenaaž. Teatavasti väljub röga kiiremini, kui inimene lamab abstsessi vastasküljel.
- Tehke rinnaku vibratsioonimassaaž.
- Määrata hingamisharjutused.
Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, kasutage seda kirurgilised meetodid. Abstsessi saab torgata spetsiaalse nõelaga. Mäda eemaldatakse, õõnsus pestakse ja täidetakse antibiootikumidega. Seda ravimeetodit kasutatakse juhul, kui abstsessi suurus ei ületa 5 cm ja see asub kopsu perifeerias.
Kui abstsess on suur ja patsiendi seisund raske, tehakse raskele seinale väike sisselõige ja sisestatakse toru, mille kaudu mäda välja pumbatakse.
Juhul, kui abstsess on muutunud krooniliseks ja haigus on raskekujuline, võib teha operatsiooni osa kopsu või kogu hingamiselundi eemaldamiseks.
Tüsistused
Kui kopsuabstsessi ei ravita, võivad tekkida mitmesugused rasked tüsistused:
- haigus muutub krooniliseks;
- on hapnikupuudus;
- põletikulise protsessi levik tervele kopsule;
- septikopeemia;
- kopsuverejooks;
- pleura empüeem.
Lisaks võib abstsess tungida pleura piirkonda. Kuhu on mädaste masside ja õhu kogunemine.
Kopsuabstsessi ennetamine on selle täielik tagasilükkamine halvad harjumused, nakkuslike patoloogiate õigeaegne ravi ja immuunsuse tugevdamine. Samuti tasub vältida rindkere vigastusi ja tõsist alajahtumist.
- see on kopsukoe mittespetsiifiline põletik, mille tagajärjel toimub sulamine koos mäda-nekrootiliste õõnsuste moodustumisega. Abstsessi moodustumise ajal täheldatakse palavikku, torakalgiat, kuiva köha, joobeseisundit; abstsessi avanemise ajal - köha koos mädase röga rohke eritumisega. Diagnoos tehakse kliiniliste, laboratoorsete andmete, röntgenpildi kombinatsiooni alusel. Ravi hõlmab ulatuslikku antimikroobset ravi, infusioon-transfusioonravi, kanalisatsiooni bronhoskoopiat. Kirurgiline taktika võib hõlmata abstsessi äravoolu või kopsu resektsiooni.
RHK-10
J85.1 J85.2
Üldine informatsioon
Kopsuabstsess kuulub "nakkusliku kopsude hävitamise" või "destruktiivse kopsupõletiku" rühma. Kõigist kopsudes esinevatest mädalistest protsessidest moodustab abstsess 25–40%. Kopsukoe abstsessid esineb meestel 3-4 korda sagedamini. Tüüpiline patsiendiportree on keskealine (40-50-aastane), sotsiaalselt rahutu, alkoholi kuritarvitav mees, kellel on pikaajaline suitsetamine. Üle poole abstsessidest moodustuvad parema kopsu ülaosasse. Probleemi asjakohasus kaasaegses pulmonoloogias on tingitud ebarahuldavate tulemuste suurest sagedusest.
Põhjused
Patogeenid tungivad kopsuõõnde bronhogeensel teel. Staphylococcus aureus, gramnegatiivsed aeroobsed bakterid ja spoore mittemoodustavad anaeroobsed organismid on kõige levinumad kopsuabstsessi põhjustajad. juuresolekul põletikulised protsessid suuõõnes ja ninaneelus (parodondi haigus, tonsilliit, gingiviit jne) suureneb kopsukoe nakatumise tõenäosus. Oksendamine, nt teadvuseta või joobeseisundis olles, aspiratsioon võõrkehad võib põhjustada ka kopsuabstsessi.
Hematogeense nakatumise võimalused, kui infektsioon satub baktereemiaga (sepsis) kopsukapillaaridesse, on haruldased. Sekundaarne bronhogeenne infektsioon on võimalik kopsuinfarkti korral, mis tekib ühe haru emboolia tõttu kopsuarteri. Vaenutegevuse ja terrorirünnakute ajal võib rindkere otsese kahjustuse või vigastuse tagajärjel tekkida kopsuabstsess.
Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on haigused, mille puhul suureneb mädapõletiku tõenäosus, näiteks suhkurtõvega patsiendid. Bronhoektaasia korral on võimalik nakatunud röga aspiratsioon. Kroonilise alkoholismi korral on võimalik oksendamise aspiratsioon, mille keemiliselt agressiivne keskkond võib samuti esile kutsuda kopsuabstsessi.
Patogenees
Esialgset etappi iseloomustab kopsukoe piiratud põletikuline infiltratsioon. Seejärel toimub infiltraadi mädane sulandumine keskelt perifeeriasse, mille tulemuseks on õõnsus. Järk-järgult kaob õõnsuse ümber olev infiltratsioon ja õõnsus ise on vooderdatud granulatsioonikoega; kopsuabstsessi soodsa kulgemise korral toimub õõnsuse kustutamine pneumoskleroosi piirkonna moodustumisega. Kui nakkusprotsessi tulemusena moodustub kiuliste seintega õõnsus, siis võib mädane protsess selles lõputult pikka aega püsida (krooniline kopsuabstsess).
Klassifikatsioon
Etioloogia järgi liigitatakse kopsuabstsessid olenevalt patogeenist pneumokoki-, stafülokoki-, kollibatsillaarseteks, anaeroobseteks jne. Patogeneetiline klassifikatsioon põhineb infektsiooni tekkimise viisidel (bronhogeenne, hematogeenne, traumaatiline ja muul viisil). Vastavalt paiknemisele kopsukoes on abstsessid tsentraalsed ja perifeersed, lisaks võivad need olla ühe- ja mitmekordsed, paikneda ühes kopsus või olla kahepoolsed. Mõned autorid on arvamusel, et kopsu gangreen on järgmine etapp abstsess. Päritolu järgi eristavad nad:
- Primaarsed abstsessid. Need arenevad taustapatoloogia puudumisel varem tervetel inimestel.
- Sekundaarsed abstsessid. Moodustub immuunsupressiooniga isikutel (HIV-nakkusega, kellele tehti elundisiirdamine).
Kopsu abstsessi sümptomid
Haigus esineb kahel perioodil: abstsessi moodustumise periood ja mädase õõnsuse avanemise periood. Mädase õõnsuse tekke ajal esinevad valud rindkere piirkonnas, mida süvendavad hingamine ja köha, palavik, vahel hektilist tüüpi, kuiv köha, õhupuudus, palavik. Kuid mõnel juhul võivad kliinilised ilmingud olla kerged, näiteks alkoholismi korral, valu praktiliselt ei täheldata ja temperatuur tõuseb harva subfebriilini. Haiguse arenguga suurenevad joobeseisundi sümptomid: peavalu, isutus, iiveldus, üldine nõrkus. Kopsuabstsessi esimene periood kestab keskmiselt 7-10 päeva, kuid võimalik on pikaleveninud kuur kuni 2-3 nädalat või vastupidi, mädaõõne tekkimine on kiire ja seejärel 2-3 päeva pärast. algab haiguse teine periood.
Kopsu abstsessi teisel perioodil avaneb õõnsus ja toimub mädase sisu väljavool läbi bronhi. Järsku muutub palaviku taustal köha märjaks ja röga eraldumine toimub "suu täis". Ööpäevas eritub kuni 1 liiter või rohkem mädast röga, mille kogus sõltub õõnsuse mahust. Röga eritumise järgsed palaviku ja joobeseisundi sümptomid hakkavad vähenema, patsiendi enesetunne paraneb, ka vereanalüüsid kinnitavad nakkusprotsessi hääbumist. Kuid perioodide selget eraldumist ei täheldata alati, kui äravoolu bronhid on väikese läbimõõduga, võib rögaeritus olla mõõdukas.
Kui kopsuabstsessi põhjuseks on mädane mikrofloora, siis röga tuima lõhna tõttu on patsiendi viibimine üldpalatis võimatu. Pärast pikaajalist mahutis seismist toimub röga kihistumine: alumine paks ja tihe hallika värvusega kiht koos mureneva koejäägiga, keskmine kiht koosneb vedelast mädasest rögast ja sisaldab suures koguses sülge ning ülemistes kihtides on vahune seroosne vedelik.
Tüsistused
Kui protsessi on kaasatud pleuraõõs ja pleura, komplitseerib abstsessi mädane pleuriit ja püopneumotooraks, veresoone seinte mädase sulamisega tekib kopsuverejooks. Samuti on võimalik nakkuse edasikandumine terve kopsu kahjustuse ja mitmekordsete abstsesside tekkega ning hematogeense infektsiooni leviku korral abstsesside teke teistes elundites ja kudedes, st. infektsiooni ja baktereemia šoki üldistamine. Umbes 20% juhtudest muutub äge mädane protsess krooniliseks.
Diagnostika
Visuaalsel vaatlusel jääb kahjustatud kopsuga rindkere osa hingamisel maha või kui kopsuabstsess on kahepoolne, on rindkere liikumine asümmeetriline. Hele veres raske leukotsütoos, leukotsüütide valemi torkeline nihe, neutrofiilide toksiline granulaarsus, ESR tõus. Kopsu abstsessi teises faasis paranevad vereanalüüsid järk-järgult. Kui protsess on krooniline, siis ESR-i tase tõuseb, kuid jääb suhteliselt stabiilseks, esineb ka aneemia tunnuseid. Biokeemilised verenäitajad muutuvad – suureneb siaalhapete, fibriini, seromukoidi, haptoglobiinide ning α2- ja y-globuliinide hulk; albumiini vähenemine veres näitab kroonilist protsessi. Uriini – silindruria, mikrohematuuria ja albuminuuria – üldanalüüsis sõltub muutuste raskusaste kopsuabstsessi raskusastmest.
Kuluta üldine analüüs röga elastsete kiudude, ebatüüpiliste rakkude, mycobacterium tuberculosis, hematoidiini ja rasvhapete olemasolu kohta. Patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes tehakse bakterioskoopia, millele järgneb röga külv. Kopsude röntgenuuring on kõige usaldusväärsem uuring diagnoosi tegemiseks, samuti abstsessi eristamiseks teistest. bronhopulmonaarsed haigused. Rasketel diagnostilistel juhtudel tehakse kopsude CT või MRI. Kopsuabstsessi tüsistuste kinnitamiseks või välistamiseks määratakse EKG, spirograafia ja bronhoskoopia. Kui kahtlustatakse pleuriidi, tehakse pleura punktsioon.
Kopsu abstsessi ravi
Haiguse käigu tõsidus määrab selle ravi taktika. Võimalik on nii kirurgiline kui ka konservatiivne ravi. Igal juhul viiakse see läbi haiglas, spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakonnas. Konservatiivne ravi hõlmab voodirežiimi järgimist, röga väljavoolu parandamiseks antakse patsiendile mitu korda päevas 10-30 minuti jooksul äravooluasend. Antibakteriaalne ravi määratakse koheselt, pärast mikroorganismide tundlikkuse määramist on võimalik antibiootikumravi korrigeerimine. Immuunsüsteemi taasaktiveerimiseks tehakse autohemotransfusioon ja verekomponentide ülekanne. Vastavalt näidustustele määratakse antistafülokokk ja gammaglobuliin.
Prognoos ja ennetamine
Kopsuabstsessi soodne kulg kaasneb mädase õõnsuse ümber oleva infiltratsiooni järkjärgulise resorptsiooniga; õõnsus kaotab oma korrapärased ümarad piirjooned ja ei ole enam määratletud. Kui protsess ei ole pikaleveninud või keeruline, taastub 6-8 nädalat. Suremus kopsuabstsessi on üsna kõrge ja täna on see 5-10%. Kopsuabstsessi spetsiifiline ennetamine puudub. Mittespetsiifiline profülaktika on kopsupõletiku ja bronhiidi õigeaegne ravi, koldete sanitaar krooniline infektsioon ja hingamisteede aspiratsiooni ennetamine. Teine oluline aspekt haigestumuse vähendamisel on võitlus alkoholismiga.
RCHR ( Vabariiklik keskus Kasahstani Vabariigi tervisearengu ministeerium)
Versioon: Kliinilised protokollid MH RK - 2016. a
Kopsuabstsess ilma kopsupõletikuta (J85.2), kopsu- ja mediastiinumiabstsess (J85), kopsuabstsess koos kopsupõletikuga (J85.1), gangreen ja kopsunekroos (J85.0)
Pulmonoloogia, rindkere kirurgia, kirurgia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kinnitatud
Kvaliteedi ühiskomisjon meditsiiniteenused
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 29. september 2016
Protokoll nr 12
kopsu abstsess- See tõsine haigus, mida iseloomustab mädase õõnsuse teke kopsus, kalduvus progresseerumisele, tüsistuste ja kroonilisuse areng.
Korrelatsioon ICD-10 ja RHK-9 koodide vahel:
RHK-10 | RHK-9 | ||
Kood | Nimi | Kood | Nimi |
J85.1 | Kopsu abstsess koos kopsupõletikuga |
32.00 32.304 |
Kopsude ja bronhide resektsioon Kopsu torakoskoopiline resektsioon (tsüstid, healoomulised kasvajad), vahe õmblemine |
J85.2 | Kopsu abstsess ilma kopsupõletikuta | ||
J85 | Kopsu ja mediastiinumi abstsess | ||
J85.0 | Kopsu gangreen ja nekroos |
Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2016. aasta
Protokolli kasutajad: kopsuarstid, terapeudid, üldarstid, kirurgid, kiirabiarstid, torakaalkirurgid.
Tõendite skaala:
Tõendite tugevuse ja tüübi seos teaduslikud uuringud
A | Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga madal tõenäosus (++) eelarvamus, mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile. |
IN | Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, tulemused mida saab üldistada vastavale populatsioonile . |
KOOS | Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta väikese kõrvalekalde riskiga (+), mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või madal kallutatuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa otseselt määrata jaotatakse vastavale elanikkonnale. |
D | Juhtumisarja või kontrollimata uuringu kirjeldus või ekspertarvamus. |
Klassifikatsioon
Klassifikatsioon:
Abstsessi tüübi järgi | Päritolu | Raskuse järgi | Patogeeni tüübi järgi | Lokaliseerimise järgi | Vastavalt kliinilistele ja radioloogilistele omadustele |
Äge mädane | Põletikuline | Lihtne | Stafülokokk | Ühepoolne | Destruktiivne-pneumaatiline |
Gangrenoosne | Traumaatiline | Keskmine | Streptokokk | Kahepoolne | Perifokaalne õõnsus. |
Kopsu gangreen | Infarkt-emboolia | Raske | pneumokokk | Vallaline | tsüstiline |
Septiline | Keeruline | Proteus | Mitu | Kasvaja | |
püüdlus | Tüsistusteta | Klebsielleznytsy | Keskne | - | |
Modifitseeritud õõnsuse mädanemine | - | Pseudomonas aeruginosa | Välisseade | - | |
- | - | Polümikroobne | - | - | |
- | - | Anaeroobne | - | - |
Diagnostika (polikliinik)
DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL
Diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees
Kaebused:
kehatemperatuuri tõus üle 38˚С, külmavärinad;
Söögiisu vähenemine
Kehakaalu vähenemine;
valu rinnus (pikaajaline, tuim, valutav, millega kaasneb hingamisega seotud raskus- ja täiskõhutunne).
Anamnees:
sagedamini meestel, suhtega 10:1 naistele. Patsientide vanus on peamiselt 20-45 aastat.
ravimata kopsupõletik (70%);
Maosisu aspireerimine teadvuse depressiooni korral (ravim, joobumus, kooma) (17,9%);
Destruktiivne protsess kopsudes (sepsis, kui nakatunud emboolid viiakse hematogeenselt kopsukoesse primaarsest mädasest fookusest (8%); rindkere vigastus koos intrapulmonaarsete hematoomide moodustumisega ja nende nakatumine (1,2%).
Riskitegurid:
alkoholism, narkomaania, suitsetamine;
· Krooniline bronhiit;
bronhektaasia;
· bronhiaalastma;
pneumoskleroos;
· diabeet;
hormoonide pikaajaline kasutamine;
Arstiabi otsimisega viivitamine.
Füüsiline läbivaatus:
1. faas – äge nakkuslik põletik ja mädane-nekrootiline hävitamine:
valus ebaproduktiivne köha;
Võimalik hemoptüüs triipude kujul.
2. faas – pärast abstsessi läbimurret bronhis:
Suure koguse (100 kuni 1500 ml päevas) mädase röga eritumine, millel on lõhn.
NB! Sel perioodil väheneb joobeseisund, paraneb patsiendi üldine seisund, moodustub kopsus selgelt väljendunud lagunemisõõnsus, mille õhu-vedeliku tase moodustab 1|3 õõnsuse mahust.
Abstsessi perifeerse lokaliseerimisega pleuraõõnes koos püopneumotoraksi tekkega:
Valu rindkere palpeerimisel
Löökpillide heli tuhmus ja hingetõmbe helide puudumine kahjustuse küljel.
Laboratoorsed uuringud:
KLA - kõrge leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, ESR suureneb 20-40 mm / h;
Vere biokeemiline analüüs - täheldatakse hüpoproteineemiat albumiini taseme languse, hüpokolesteroleemia, protrombiini, transaminaaside ja fibrinogeeni taseme languse tõttu;
OAM - iseloomustab mikrohematuuria, silindruria, leukotsütuuria, bakteriuuria, samuti hüpoisostenuuria;
röga bakterioloogiline analüüs - määratlus patogeenne mikrofloora ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Kopsuabstsessi korral domineerivad kooki mikroorganismid: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Harvem leitakse gramnegatiivseid baktereid: Escherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus liigid (4%), Klebsiella kopsupõletik (4%). Monokultuuris külvatakse mikroorganisme 65%, nende erinevaid kooslusi - 35%. Rögas võib esineda anaeroobseid baktereid, mis külvatakse anaeroobsetes tingimustes spetsiaalsele söötmele.
Instrumentaaluuringud:
· röntgenipilt:
- 1 faasis- massiivse infiltratiivse varju olemasolu kopsus koos interlobar pleura haaratusega (nt peritsissuriit) või kogu sagara kahjustus (nt lobiit);
- 2. etapis- lagunemisõõnsuse ilmnemine vedeliku taseme ja perifokaalse infiltratsiooniga. Õõnsuse siseserv on ebaühtlane, õõnsuses võib olla sekvestreid. Juure poole on "tee".
Üleminekul kopsuabstsessi kroonilisele vormile:
Õõnsuse siseserv silutakse, sein pakseneb, ümbritsevas kopsukoes moodustub fibroos, vedelikutase jääb/kaob ainult põhja.
Kopsuabstsessi kliinilised ja radioloogilised tüübid:
- esimene tüüp- hävitav-pneumooniline, mida iseloomustab kopsukoe väljendunud infiltratsioon, mille vastu on mitu väikest lagunemisõõnsust (22,3%);
- teist tüüpi- perifokaalne õõnsus, seda esindab selgelt märgistatud suur vedelikutasemega õõnsus. Sageli on õõnsusel pleuro-pulmonaarne iseloom, perifokaalne infiltratsioon ulatub abstsessi seinast 3-6 cm kaugusele, jälgitakse “tee” juureni (65,4%);
- kolmas tüüp- Kopsu parenhüümis valitseb tsüstiline, hävitav reaktsioon, millel on nõrgenenud bronhi läbilaskvus, mis aitab kaasa väikeses koguses vedelikku sisaldava õhukese seinaga õõnsuse moodustumisele. Perifokaalne infiltratsioon ei avaldu (4,0%);
- neljas tüüp- kasvajaline, mille tunnuseks on mugulakujuliste kontuuridega fookusvarju olemasolu, nn blokeeritud abstsess, mis meenutab kasvajat (8,3%).
· fibrobronhoskoopia- enne abstsessi läbimurret bronhis on bronhipuu limaskest eredalt hüpereemiline, turse ("leekiv endobronhiit"). Pärast abstsessi tungimist bronhi leitakse kahjustatud sagara bronhist suurtes kogustes mädane saladus ("mädane panbronhiit").
Diagnostiline algoritm:
Diagnostika (kiirabi)
DIAGNOSTIKA JA RAVI ERAKORDSELT
Diagnostilised meetmed:
Kaebuste ja anamneesi kogumine.
Ravi: Ei.
Diagnostika (haigla)
DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL
Diagnostilised kriteeriumid: vaata ambulatoorset taset.
Diagnostiline algoritm: vaata ambulatoorset taset.
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
KLA, et määrata hemogrammi põhjal üldine põletikuline reaktsioon;
OAM mürgistuse nefriidi tuvastamiseks;
veregrupi määramine AB0 süsteemi järgi võimaliku vereülekande eesmärgil;
Vere Rh-faktori määramine operatsiooni ajal või kopsuverejooksu tekkega;
veri elektrolüütide jaoks - elektrolüütide metabolismi häirete korrigeerimiseks;
rindkere uuringu radiograafia - kopsude hävimise diagnoosimiseks;
Röga (või kurgu tampooni) mikrobioloogiline uurimine ja antibiootikumide tundlikkuse määramine - patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse kontrollimiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
EKG südamepatoloogia välistamiseks;
HIV-i vereanalüüs ELISA abil - viirusega nakatumise välistamiseks;
mikroreaktsioon süüfilisele - haiguse välistamiseks;
HBsAg määramine vereseerumis ELISA abil - viirusliku hepatiidi välistamiseks;
C-hepatiidi viiruse (HCV) üldantikehade määramine vereseerumis ELISA meetodil - viirusliku hepatiidi välistamiseks;
· koaguloloogia (PTI, fibrinogeen, hüübimisaeg, INR) – dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi diagnoosimiseks;
Rindkere organite kompuutertomograafia - kopsude destruktsiooniõõne olemasolu kinnitamine, protsessi levimus, suhtlus ümbritsevate elundite ja väliskeskkonnaga, piiratus (LE1, A);
FBS - endobronhiidi astme määramine;
Kõhuõõne organite ultraheli maksa ja põrna mürgistuse tuvastamiseks
Diagnostiline torakoskoopia - kopsu kollapsi / atelektaaside korral koos hingamispuudulikkuse suurenemisega, samuti pleuraõõne drenaažiks, antibakteriaalsete ravimite manustamiseks, fistuli sulgemiseks.
spirograafia - välise hingamise funktsiooni hindamiseks;
Kõhuõõne organite MRI - kui pleura ja kõhuõõne vahel on fistul / õõnes kõhuõõne organ, samuti kui kahtlustatakse kõhukelmepõletikku;
· pleura äravoolust tekkinud eksudaadi mikrobioloogiline uuring ja mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes;
Pleuraõõne ultraheli - pleuriidi diagnoosimiseks;
Pleuraõõne punktsioon - sisu evakueerimiseks, selle koostise, visuaalsete omaduste, tsütoloogilise ja bakterioloogilise uuringu hindamiseks.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos ja täiendava uurimistöö põhjendus:
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Ravi välismaal
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad) kasutatakse ravis
Ravi (ambulatoorne)
RAVI AMBLATSERNI TASANDIL
Ravi taktika: Tüsistusteta kopsuabstsessi ravi taktika, sõltuvalt patogeeni tüübist, peaks hõlmama kompleksset spetsiifilist uimastiravi. Bakteriaalsete abstsesside korral määratakse antibiootikumid sõltuvalt patogeeni tüübist. Dünaamilise vaatluse ja kontrolluuringuga, kui ravi positiivset dünaamikat ja mõju ei ole, tuleks edasine taktika määrata kirurgilise ravi kasuks.
Mitteravimite ravi:
Režiim:
. III, I (kopsuverejooksu tüsistuste tekkimisel, püothoraksi voodirežiim).
Dieet:
. tabel number 15.
Ravi:
Alustage 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinide intravenoosse raviga. Edaspidi, pärast röga bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramist, korrigeeritakse antibiootikumravi, võttes arvesse bakteriogrammi.
№
p/n |
INN nimi | annust |
paljususe viis tutvustused jätkuvad ravi efektiivsust |
Märge ei |
UD |
1 |
Tseftriaksoon või |
1-2 korda, in / m, in / in, |
3. põlvkonna tsefalosporiinid | A | |
2 |
Tsefotaksiim või |
3-4 korda, in / m, in / in, 7-14 päeva |
3. põlvkonna tsefalosporiinid | A | |
3 |
tsefepiim või |
2-3 korda, in / m, in / in, 7-10 päeva või rohkem |
A | ||
4 |
Tsefasoliin või |
2-3 korda päevas, i / m, i / v, 7-10 päeva |
3. põlvkonna tsefalosporiinid | IN | |
5 |
Gentamütsiin või |
2-3 korda, in / in, in / m, 7-8 päeva |
Antibiootikum - aminoglükosiidid | IN | |
6 | Tsiprofloksatsiin | 250-500 mg |
2 korda sees 7-10 päeva |
Fluorokinoloonid | IN |
7 |
Levofloksatsiin või |
Sees: 250-750 mg 1 kord päevas Sisse / sisse: tilgutage aeglaselt 250-750 mg iga 24 tunni järel (annus 250-500 mg manustatakse 60 minuti jooksul, 750 mg 90 minuti jooksul). |
1 kord päevas Sees, sees / sisse 7-10 päeva |
A |
|
8 |
Meropeneem või |
Iga 8 tunni järel i/v 7-10 päeva |
Antibiootikumid - karbapeneemid | A | |
9 |
Vankomütsiin või |
2-4 korda, sees, sisse / sisse 7-10 päeva |
IN | ||
10 |
Metronidasool või |
Iga 8 tunni järel, i.v., suu kaudu, 7-10 päeva |
IN | ||
11 | Klindamütsiin | kapslid 150 mg |
4 korda päevas, sees, 7-10 päeva |
- | A |
Oluliste ravimite loetelu:
tseftriaksoon;
tsefotaksiim;
tsefepiim;
tsefasoliin;
gentamütsiin;
tsiprofloksatsiin;
levofloksatsiin;
meropeneem;
vankomütsiin;
metronidasool;
klindamütsiin.
flukonasool.
Toimingute algoritm hädaolukorras:
Muud tüüpi ravi: Ei.
Näidustused ekspertide nõustamiseks:
Pulmonoloogi konsultatsioon - diagnoosi panemiseks ja ravitaktika määramiseks;
kõhukirurgi konsultatsioon - fistuloosse trakti olemasolul sisse kõhuõõnde tegeleda kirurgilise taktika küsimusega;
· terapeudi, kardioloogi ja teiste kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele.
Ennetavad tegevused:
Kopsuabstsessi spetsiifiline ennetamine puudub. Mittespetsiifiline ennetamine on kopsupõletiku ja bronhiidi õigeaegne ravi, kroonilise infektsiooni kolde puhastamine ja hingamisteede aspiratsiooni ennetamine. Teine oluline aspekt haigestumuse vähendamisel on võitlus alkoholismiga.
Patsiendi jälgimine: elukohajärgse eriarstide vaatlus.
haiguse sümptomite taandareng;
keha füüsiliste näitajate normaliseerimine;
Ravi (haigla)
RAVI STATSIAARSEIL TASANDIL
Ravi taktika: Ravi taktika igal üksikjuhul määratakse haiguse käigu tõsiduse ja tüsistuste esinemise järgi. Võimalik on nii konservatiivne kui ka kirurgiline ravi. Antibakteriaalne ravi määratakse kohe pärast patsiendi haiglasse sisenemist. Pärast haiguse põhjustaja tuvastamist ja selle tundlikkuse määramist antimikroobsete ainete suhtes korrigeeritakse antibiootikumravi. Antibiootikume võib süstida ka otse kopsu abstsessiõõnde. Seega, kui abstsess asub kopsude perifeerias ja on suur, kasutavad nad punktsiooni läbi eesmise rindkere seina. Lisaks stimuleeritakse immuunsüsteemi ja kantakse üle verekomponente. Vastavalt näidustustele kasutatakse ka stafülokokivastast ja / või y-globuliini. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja ei takista tüsistuste teket, viiakse läbi kirurgiline ravi kopsuosa resektsiooni kujul.
Mitteravimite ravi:
Režiim:
esimesel päeval pärast operatsiooni - range voodipuhkus;
2-3 päeval pärast operatsiooni - režiim II;
edasi - operatsioonijärgse perioodi sujuva kulgemisega - vaba režiim.
Dieet:
tabel number 15.
Ravi: Kopsuabstsessi korral määratakse antibiootikumravi kuni bakterioloogilise uuringu tulemuste empiirilise saamiseni, ilma mikrofloora tundlikkuse tulemusteta antibiootikumide suhtes.
Määratakse tsefalosporiinide seeria antibiootikumid (klindomütsiin 600 mg intravenoosselt iga 6-8 tunni järel).
№
p/n |
INN nimi | annust | paljusus |
tee tutvustused |
ravi kestus | Märge | UD | |
Olulised ravimid | ||||||||
Antibakteriaalne ravi vastavalt näidustustele | ||||||||
1 |
tseftriaksoon või |
keskmine päevane annus on 1-2 g üks kord päevas või 0,5-1 g iga 12 tunni järel. |
1-2 korda, in / m, in / in, 7-14 (olenevalt haiguse käigust) |
3. põlvkonna tsefalosporiinid | A | |||
2 |
tsefotaksiim või |
1 g iga 12 tunni järel Rasketel juhtudel suurendatakse annust 3 või 4 g-ni päevas |
3-4 korda, in / m, in / in, 7-14 päeva |
3. põlvkonna tsefalosporiinid | A | |||
3 |
tsefepiim või |
0,5-1 g (raskete infektsioonide korral kuni 2 g). |
2-3 korda, in / m, in / in, 7-10 päeva või rohkem |
4. põlvkonna tsefalosporiinide võimalik ristallergia | A | |||
4 |
tsefasoliin või |
päevane annus 1-4 g 4-5 ml s isotooniline soolalahus. 10 ml isotoonilise lahusega. |
2-3 korda päevas, i / m, i / v, 7-10 päeva |
3. põlvkonna tsefalosporiinid | IN | |||
5 |
gentamütsiin või |
ühekordne annus- 0,4 mg / kg, päevas - kuni 1,2 mg / kg., Raskete infektsioonide korral ühekordne annus 0,8-1 mg / kg. Iga päev - 2,4-3,2 mg / kg, maksimaalne päevane - 5 mg / kg |
2-3 korda, in / in, in / m, 7-8 päeva |
Antibiootikum - aminoglükosiidid | IN | |||
6 | tsiprofloksatsiin | 250-500 mg |
2 korda sees 7-10 päeva |
Fluorokinoloonid | IN | |||
7 |
levofloksatsiin või |
Toas: 250-750 mg 1 kord päevas. In / in: tilgutage aeglaselt 250-750 mg iga 24 tunni järel (annus 250-500 mg manustatakse 60 minuti jooksul, 750 mg 90 minuti jooksul). |
1 kord päevas Sees, sees / sisse 7-10 päeva |
Neerufunktsiooni kahjustuse korral on vajalik manustamisskeemi kohandamine. | A | |||
8 |
meropeneem või |
500 mg, haiglanakkuste korral - 1 g |
Iga 8 tunni järel i/v 7-10 päeva |
Antibiootikumid - karbapeneemid | A | |||
9 |
vankomütsiin või |
0,5 g iga 6 tunni järel või 1 g iga 12 tunni järel |
2-4 korda, sees, sisse / sisse 7-10 päeva |
Kell samaaegne rakendamine suurenenud sagedus üldanesteetikumidega kõrvalmõjud | IN | |||
10 |
metronidasool või |
ühekordne annus on 500 mg, intravenoosse pideva (joaga) või tilguti manustamise kiirus on 5 ml / min. |
Iga 8 tunni järel, i.v., suu kaudu, 7-10 päeva |
Antibakteriaalne aine, nitroimidasooli derivaat | IN | |||
11 | klindamütsiin | kapslid 150 mg |
4 korda päevas, sees, 7-10 päeva |
- | A |
Oluliste ravimite loetelu:
Antibakteriaalne ravi:
. ampitsilliin;
. rotsefiin;
. tseftriaksoon;
. tsefotaksiim;
. tsefepiim;
. tsefasoliin;
. gentamütsiin;
. tsiprofloksatsiin;
. levofloksatsiin;
. meropeneem;
. vankomütsiin;
. metronidasool;
. klindamütsiin;
Täiendavate ravimite loetelu:
Mürgistuse sündroomiga:
. naatriumkloriidi lahus;
. naatriumkloriidi lahuse kompleks [kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + naatriumkloriid];
. 5% glükoosi;
. naatriumatsetaat + naatriumkloriid;
Hüpoproteineemia korral:
. albumiin,
. valk,
. plasma natiivne kontsentreeritud.
Kirurgiline sekkumine
Trahheobronhiaalse puu kanalisatsioon.
. difuusne mädane endobronhiit.
. kopsuverejooks
Kopsuabstsessi transtorakaalne eemaldamine:
Näidustused protseduuriks/sekkumiseks:
. ägeda abstsessi muutumine krooniliseks
Protseduuri/sekkumise vastunäidustused:
. kontralateraalse kopsu mäda-destruktiivse protsessi lüüasaamine, välise hingamise funktsiooni madalad näitajad, südamepuudulikkus, patsiendi raske dekompenseeritud seisund
Kopsude resektsioon
Näidustused protseduuriks/sekkumiseks:
. kopsuverejooks;
. püopneumotooraks;
. kopsu gangreen.
Protseduuri/sekkumise vastunäidustused:
. madalad hingamisvarud, krooniline cor pulmonale dekompensatsiooni staadiumis, patsiendi kahheksia.
Muud tüüpi ravi: Ei.
Näidustused asjatundliku nõu saamiseks:
rindkere kirurgi konsultatsioon - läbimurde korral pleuraõõnde ja püopneumotoraksi väljakujunemisel drenaažiks Bulau järgi, samuti ägeda abstsessi krooniliseks muutumise korral kirurgilise ravi küsimuse lahendamiseks;
kliinilise farmakoloogi konsultatsioon - adekvaatse ravi valimiseks antibakteriaalsete, patogeneetiliste ja sümptomaatiliste ravimitega enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni ning kogu ravi vältel;
Teiste kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele.
Osakonda üleviimise näidustused intensiivravi ja elustamine:
Patsiendi raske üldine seisund, joobeseisund, elektrolüütide ja tasakaalu häired, mis nõuavad pidevat jälgimist ja hooldust;
· V operatsioonijärgne periood anestesioloogi järelevalve kuni täieliku ärkamiseni ja seisundi stabiliseerumiseni.
Ravi efektiivsuse näitajad:
kopsukahjustuse (abstsessi) kõrvaldamine koos tervise- ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimisega;
rahuldavate omaduste saavutamine vastavalt instrumentaalsetele uurimismeetoditele (kops) - opereeritud patsientidel kopsu täielik laienemine, vedeliku puudumine pleuraõõnes;
Kopsu lagunemise õõnsuse armistumine, mida kinnitab kompuutertomograafia.
Edasine juhtimine:
. kopsude röntgenuuring 1 kord 6 kuu jooksul 2 aasta jooksul, seejärel 1 kord aastas;
. kehalise aktiivsuse piiramine 3 kuuks.
Operatsioonijärgne ravi hõlmab ennetusmeetmeid sõltuvalt ulatusest patoloogiline protsess ja mädase-destruktiivse protsessi progresseerumise maht kopsudes, pleura ja bronhide fistuli resektsioonijärgse empüeemi ennetamine, mille jaoks on ette nähtud antibiootikumid, aerosoolravi, taastav ravi, hingamisharjutused, füsioteraapia harjutused. Pärast 1-1,5 kuud pärast operatsiooni soovitatakse patsientidele sanatoorset ravi spetsialiseeritud sanatooriumides. Täielik operatsioonijärgne taastumine toimub olenevalt patoloogilise protsessi ulatusest ja operatsiooni mahust 3,5-4 kuuga.
MEDITSIINILINE REHABILITATSIOON: Ei.
PALLIATIIVNE HOOLDUS: Ei.
Hospitaliseerimine
HAIGILISEERIMISE NÄIDUSTUSED KOOS HOSITALISEERIMISE LIIKI MÄRKISTAMISE
Näidustused planeeritud haiglaraviks:
krooniline kopsu abstsess.
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks Ja:
Äge mädane/krooniline kopsuabstsess koos tüsistustega nagu kopsuverejooks, püopneumotooraks, joobeseisundi tunnustega.
Teave
Allikad ja kirjandus
- MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
- 1) Fedorov B.P., Wol-Epshtein G.L. Kopsuabstsessid, M., 261 s; 2) Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Kopsude ja pleura kirurgia, L., 1988, S. 186-227; 3) Aliev M.A. Kirurgi teatmeteos, Almatõ, 1997, S. 228-229; 4) Putov N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopneumothorax, Chişinău, 1988, 225 s; 5) Ostrovski V.K. Kliiniline diagnostika ja ägeda kopsukahjustuse ravi: Juhised: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Diagnostika ja meditsiiniline taktika ulatuslikuga mädased haigused kopsud ja rinnakelme: Diss. meditsiiniteaduste doktor, Almatõ, 1999, 218 s; 7) Eržanov O.N. Patogeneetiliselt põhjendatud meetodite väljatöötamine pleura empüeemi raviks: Lõputöö kokkuvõte. meditsiiniteaduste doktor, Almatõ, 2000, 266 lk; 8) Rakišev G.B. Mädaste kopsuhaiguste tüsistuste diagnoosimine ja kirurgiline ravi: diss.dokt.med. kokkuvõte. Sciences, Almatõ, 1994, 35 s; 9) Kopsuabstsessi kirurgia ravi ja juhtimine Autor: Shabir Bhimji, MD, PhD; Peatoimetaja: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Kopsuabstsessi BMJ parim tava http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ step-by-step.html 11) Kopsuabstsessi etioloogia, diagnostika ja ravi võimalused Zarogoulidis,vastav autor2 Athanasios Zissimopoulos,5 Dimitris Baloukas,6 ja Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 august; 3(13): 183. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Euroopa Antimikroobsete Breaktiitide Testimise Komitee MIC-de ja tsoonide läbimõõtude tõlgendamiseks Versioon 6.0, kehtiv alates 2016-01-01 Sellele dokumendile tuleks viidata kui "Euroopa Antimikroobikumide Tundlikkuse Testimise Komitee. Murdepunktide tabelid MIC-de ja tsoonide läbimõõtude tõlgendamiseks. Versioon 6.0, 2016. http:/ /www.eucast.org." 13) WHO globaalne antimikroobikumiresistentsuse ohjeldamise strateegia. Maailma Terviseorganisatsioon, 2001. (Kasutatud 07. mai, 2014, aadressil http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Antimicrobial Resistance Global Report on järelevalve. Veebisaade Q&A Session on Global Report on Surillance, 2014. (Kasutatud 07. mai, 2014, aadressil http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) Leibovicil 15 L, Paul M. Aminoglükosiidi/beeta-laktaami kombinatsioonid kliinilises praktikas. J Antimicrob Chemother 2007; 60;911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J jt. Randomiseeritud uuring kombineeritud ja monoteraapiaga kahtlustatava ventilaatoriga seotud kopsupõletiku empiiriliseks raviks. Crit Care Med 2008;36(3):737-44. 17) Antimikroobsete ainete tundlikkuse testimise Euroopa komitee. Katkestuspunktide tabelid MIC-de ja tsoonide läbimõõtude tõlgendamiseks. Versioon 4.0. The European Committee on Antimicrobal Susceptibility Testing, 2014. (Kasutatud 08. mai, 2014). 18) USA tervishoiu- ja inimteenuste osakond, haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Antibiootikumiresistentsuse ohud Ameerika Ühendriikides, 2013. 20. märts 2014. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Kasutatud 6. mail 2014. 19) Antimikroobikumiresistentsuse globaalne aruanne järelevalve kohta. 2014. aasta globaalse seirearuande küsimuste ja vastuste seansi veebiülekanne. (Kasutatud 07. mai, 2014 aadressil http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20 Antimikroobse tundlikkuse testimise Euroopa komitee. Katkestuspunktide tabelid MIC-de ja tsoonide läbimõõtude tõlgendamiseks. Versioon 4.0. The European Committee on Antimicrobal Susceptibility Testing, 2014. (Kasutatud 08. mai, 2014). 21) Antimikroobikumiresistentsuse globaalne aruanne järelevalve kohta. 2014. aasta globaalse seirearuande küsimuste ja vastuste seansi veebisaade. (Kasutatud 07. mai, 2014 aadressil http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22 ://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Kopsuhemorraagia diagnoosimise ja ravi algoritmid Yu. V. Martšenkov 1,2, V. N. Jakovlev 2, I. Yu. Korževa 2, V.G. Aleksejevi 2, V. V. Morozi 11V. A. Negovski Üldreanimatoloogia Uurimisinstituut, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, Moskva 2 S. P. Botkini linna kliiniline haigla, Moskva tervishoiu osakond
Teave
Protokollis kasutatud lühendid:
HIV | - | AIDSi viirus |
DN | - | Hingamispuudulikkus |
ELISA | - | seotud immunosorbentanalüüs |
CT | - | CT skaneerimine |
INR | - | rahvusvaheline normaliseeritud suhe |
MRI | - | Magnetresonantstomograafia |
UAC | - | üldine vereanalüüs |
OAM | - | üldine uriinianalüüs |
ESR | - | erütrotsüütide settimise kiirus |
UD | - | Tõendite tase |
ultraheli | - | ultraheliuuringud |
FBS | - | Fibrobronhoskoopia |
FEGDS | - | Fibroösofagogastroduodenoskoopia |
EKG | - | Elektrokardiograafia |
ehhokardiograafia | - | ehhokardiograafia |
Naocl | - | Naatriumhüpoklorit |
Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1) Anatoli Ivanovitš Kolos - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "National Scientific" juhtivteadur meditsiinikeskus» MHSD RK.
2) Medeubekov Ulugbek Shalharovich – meditsiiniteaduste doktor, professor, nimelise NSCCH asedirektor. Syzganov teadusliku ja kliinilise töö kohta;
3) Eshmuratov Temur Šerhanovitš - meditsiiniteaduste kandidaat, Almatõ 1. linnahaigla rindkere osakonna juhataja.
4) Kalieva Mira Maratovna - meditsiiniteaduste kandidaat, KazNMU nimelise kliinilise farmakoloogia ja farmakoteraapia osakonna dotsent. S. Asfendiyarova.
Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei.
Arvustajate nimekiri:
1) Ermek Meyramovitš Turgunov - meditsiiniteaduste doktor, professor, kirurgiliste haiguste osakonna nr 2 juhataja ja patoloogiline anatoomia RSE REM-is "Karaganda osariigi meditsiiniülikool".
Protokolli läbivaatamine: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.
Lisa 1
Diagnostilise sekkumise meetodid
Sanitaarmeetmed
Protseduuri/sekkumise eesmärk: trahheobronhiaalpuu kanalisatsioon
Näidustused protseduuriks/sekkumiseks: difuusne-mädane endobronhiit
Protseduuri/sekkumise vastunäidustused: kopsuverejooks
Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend: vaata statsionaarset taset.
Protseduuri/sekkumise metoodika:
Endotrahhiaalne, endobronhiaalne hõlmab:
posturaalne drenaaž;
rögalahtistavad segud, ürtide keetmised;
Sissehingamine (0,5% dioksidiin, furatsilliin 1:5000);
antibiootikumide ja antiseptikumide endotrahheaalne infusioon, kasutades kõrisüstalt koos orofarünksi esialgse anesteesiaga 4% lidokaiini lahusega;
fibrobronhoskoopia käigus tehakse bronhide nasotrahheaalne kateteriseerimine. Under kohalik anesteesia ja bronhoskoobi juhtimine läbi ninakäigu on kateeter. Töötav ots, mis paigaldatakse hingetoru bifurkatsiooni kohale. Patsiendi asendis haigel küljel viiakse läbi bronhipuu tilguti niisutamine ravilahustega. Ravikuur on 7-10 päeva;
Mikrotrahheostoomia kanalisatsioon viiakse läbi hingetoru perkutaanse punktsiooniga, millele järgneb mikrokateeter selle luumenisse. Viimane kinnitatakse plaastriga nahale. Tilkbronte niisutatakse antiseptikumide sooja lahusega koos perioodilise röga ja pesulahuse väljaköhimisega. Ravikuur on 7-10 päeva.
Sanitaar- (tualett-) bronhoskoopia tehakse kohaliku tuimestuse all, samal ajal aspireeritakse mädane röga, pestakse bronhe antiseptikumide, proteolüütiliste ensüümide lahustega. Kursus on 3-7 seanssi, kuni mädase endobronhiidi leevenemiseni.
Kopsuabstsessi läbimurde korral pleuraõõnde tehakse Bulau drenaaž. Võib rakendada ajutise bronhide oklusiooni tehnikat koos pleuraõõne samaaegse äravooluga.
Kopsuabstsessi transtorakaalne eemaldamine:
Abstsessiõõne perkutaanne punktsioon tehakse mädase õõnsuse perifeerse asukohaga, mille läbimõõt on vähemalt 3 cm, vedeliku taseme olemasolul. Torkepunkt määratakse polüpositsiooniliselt röntgenuuring. Kohaliku tuimestuse all novokaiiniga viiakse nõel transtorakaalselt abstsessiõõnde, sisu aspireeritakse süstlaga, sisestatakse antiseptikumid, proteolüütilised ensüümid (trüpsiin 20 mg, karipasiim 350 PU);
· abstsessiõõne transtorakaalne mikrodrenaaž, millele järgneb ravilahuste sisseviimine mädaõõnde, protseduur viiakse läbi ka lokaalanesteesias.
Toimivusnäitajad:
kopsukahjustuse (abstsessi) kõrvaldamine koos tervise- ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimisega;
haiguse sümptomite taandareng;
· rahuldavate omaduste saavutamine instrumentaalsete uurimismeetodite järgi (kops).
Kirurgilise sekkumise meetod
Operatsiooni nimi Kopsude resektsioon
I.
DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID
Protseduuri/sekkumise eesmärk:
Kirurgiline sekkumine ägeda kopsuabstsessi korral tehakse ainult tervislikel põhjustel, tüsistuste korral nagu kopsuverejooks, püopneumotooraks, kopsugangreen.
Märkus*: Patsiendi hilinenud ravi korral meditsiinilise abi saamiseks või algselt ulatusliku kopsukahjustuse, ebapiisava ravi korral muutub 2-2,5 kuu pärast äge abstsess krooniliseks ja kiuline kapsel. moodustub mädane õõnsus, mis hoiab ära hävimisõõne kokkuvarisemise ja armistumise. Haiguse kliiniline pilt omandab lainelise iseloomu, mädane endobronhiit ja mürgistus püsivad. Kroonilise abstsessi ravi on kirurgiline, mille puhul patsient viiakse rinnaosakonda. Pärast ägedate põletikunähtuste eemaldamist, joobeseisundi leevendamist, endobronhiidi, tehakse patoloogilise protsessi raames erineva suurusega kopsuresektsioone. Eelistatakse anatoomilisi resektsioone (lobektoomia, bilonektoomia, pneumonektoomia). Säästlikke (segmentaalseid) resektsioone tehakse harva.
Protseduuri/sekkumise näidustused ja vastunäidustused:
Protseduuri/sekkumise näidustused: Pöördumatute patomorfoloogiliste muutuste esinemine kopsudes kroonilise kopsuabstsessi tekke ajal
Protseduuri/sekkumise vastunäidustused: Madalad hingamisvarud, krooniline cor pulmonale dekompensatsiooni staadiumis, patsiendi kahheksia
Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu (eraldi loetlege peamised / kohustuslikud ja täiendavad uuringud, spetsialistide konsultatsioonid, näidates ära eesmärgi ja näidustused): vaadake statsionaarset taset.
Protseduuri/sekkumise metoodika: Torakotoomia viiakse läbi klassikaliste meetoditega (tagumine-lateraalne, lateraalne, eesmine), pneumolüüs, kopsujuure või -sagara elementide eraldamine veresoonte ligeerimisega, bronhi kärpimine, kopsu eemaldamine anatoomilise moodustisega abstsessiga.
Toimivusnäitajad
kopsukahjustuse (abstsessi) kõrvaldamine koos tervise- ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimisega;
haiguse sümptomite taandareng;
Füüsiliste näitajate normaliseerimine;
· rahuldavate omaduste saavutamine instrumentaalsete uurimismeetodite järgi (kops).
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.