Traatrehvide valmistamise etapid. Laboris valmistatud rehvid
Konksu aasadega rehvid. Traatlaha ettevalmistamiseks võtke umbes 2 mm paksune pehme alumiiniumtraat ja painutage seda piki hambakaare nii, et kumer lahas asetseks hammaste kaelas nende kroonide välispinnal, puudutamata igemeid ja kõrvuti iga. hammas. Splini otsad on painutatud konksu kujul, kattes viimased hambad distaalsest ja osaliselt linguaalsest küljest, või naela kujul, mis sisestatakse hambavahe. Mõlemal juhul lihvitakse rehvide otsad viiliga. Traatrehvi kummirõngaste tugevdamiseks painutatakse haakeaasad, mille vahekaugus on 10-15 mm. Liiga sagedane silmuste paigutus takistab lahasel tugevat tugevnemist tugihammastele. Konksu aasade pikkus peaks olema 3-4 mm. Tugevdatud lahasel peaksid haakeaasad moodustama hamba teljega 35-45° nurga ja nende tipp peaks olema 2-3 mm kaugusel alveolaarprotsessi limaskestast. Selline silmuste asend tagab kummirõngaste hea kinnipidamise ja lihtsa vahetamise ning väldib lamatiste tekkimist aasadest ja nende vahele venitatud rõngastest.
Kui lõualuu fragmente ei ole võimalik õigesse asendisse paigaldada ja ühe haakeaasadega lahasega kinnitada, tuleks igale killule kinnitada eraldi haakeaasadega lahas ja rakendada kummirõngastega veojõudu. Splint tuleb siduda olemasolevate hammaste külge, kusjuures iga hammas peab olema kaetud eraldi ligatuuriga (joon. 79). Valmistatud splint kinnitatakse igale hambale kasutades pronks-alumiinium ligatuurtraadi tükki, mille läbimõõt on 0,5 mm, pikkus esihammastel 6-7 cm ja hammastel 14-15 cm. hammaste närimine. Ligatuur painutatakse juuksenõela kujul ja sisestatakse keelelisest (suulaepoolsest) küljest hamba külgedel asuvatesse hambavahedesse nii, et ligatuur katab hambakrooni veidi üle selle kaela. Ligatuuri üks ots asetatakse lahase kohale, teine - selle alla.
Riis. 79. Traatrehvid.
A - konksu aasadega rehv. Hingedele asetatakse lõualuu fikseerimiseks ja kildude vähendamiseks kummirõngad, B - lahas kaldtasapind.
Suu esikusse välja toodud ligatuuri mõlemast otsast haaratakse kinni tangide, kramptangide või hemostaatilise klambriga, tõmmatakse ja keeratakse päripäeva. Liigne keerdtraat lõigatakse traadilõikuritega ära, ülejäänud, mitte üle 0,5 cm pikkune ots painutatakse tihedalt rehvi külge (selle all ülemine lõualuu ja üleval - põhjas), et traat ei vigastaks huulte ja põskede limaskesta. Neid lahasid kasutatakse enamiku alalõualuu luumurdude puhul, kui ei ole võimalik fragmente käsitsi vähendada ja õiges asendis hoida, kasutades ühelõualist lahast või vahepaindega ühelõualist lahast.
Sile kronstein (ühe lõualuu lahas). Seda kasutatakse subperiosteaalsete luumurdude korral ilma nihketa, alalõualuu lineaarsete kergesti redutseeritavate murdude korral, kui piisav kogus hambad lahase kinnitamiseks mõlemal killul: lühikesel fragmendil vähemalt kaks ja pikal fragmendil vähemalt neli (joon. 80). Hammaste juureosa välispinnale asetatakse 2 mm läbimõõduga alumiiniumtraadist splint. Stabiilsuse tagamiseks painutatakse traadi otsad distaalsele ja keelelisele pinnale viimased hambad. Splint kinnitatakse hammaste külge peenikese traadiga.
Riis. 80. Traatrehvide tüübid. Näidatud on lahase kinnitamise hetked traatligatuuridega, kasutades kramptangide abil. A - sile sulg; B - vahetüki kõveraga kronstein; 1 - traatbuss; 2 - ligatuur; 3 - ligatuuri fikseerimise hetk (keerdumine); 4 - murdumisjoon; 5 - vahetüki painutus; B - topelt paralleelsiin.
Vahetüki kõveraga kronstein (vaherõngas). Seda kasutatakse juhul, kui konkreetsel fragmendil on puudu mitu hammast, samuti defektiga lõualuu murru korral luukoe. Lahasel olev vahepain tähe “P” kujul peaks oma suuruselt vastama hambutu ruumi laiusele ja selle servad peaksid puudutama defektiga külgnevaid hambaid, vältides nende lähenemist üksteisele, nagu on näidatud joonisel fig. 80.
Ühe lõualuu lahas kaldtasandiga kasutatakse ülemisel lõualuus klappide ja kõvasuulae fragmentide toetamiseks ning alumisel lõualul – et fragment ei liiguks murru suunas. Toetav kaldtasapind paindub murru vastasküljele ja koosneb vertikaalsetest silmustest, mille kõrgus võrdub hambakrooni kahekordse kõrgusega. Tugitasandi hingede alumised otsad peaksid asuma kronsteiniga samal tasemel (vt joonis 79).
IN viimased aastad Paljudes raviasutused Värskeid alalõualuu murde eelistavad nad ravida kirurgiliste meetoditega, kuna neil on hambalahaste kasutamise ees mitmeid eeliseid. Ühtlasi hõlbustatakse patsiendi toitumist, hamba- ja suuravi ning statsionaarse ravi periood lõpeb kiiremini.
Tigerstedt rehvid. Hambaravi traatlahased töötas välja S.S. Tigerstedt aastal 1915. Pakuti välja mitu nende kavandit.
See meetod terapeutilist immobilisatsiooni iseloomustab vähene trauma, lihtsus, kõrge efektiivsusega ja kasutatud materjalide madal hind.
Praegu on kasutusel järgmised Tigerstedti hambalahased: sile lahas-klamber, vahepaindiga lahas, haakeaasadega lahas, väga harva ka kaldtasandiga lahas.
Individuaalsete hambatraatlahaste paigaldamiseks vajate:
Materjalid - alumiiniumtraat läbimõõduga 1,8-2,0 mm ja pikkusega 12-15 cm (suure jäikuse korral tuleb see kaltsineerida); pronks-alumiiniumtraat läbimõõduga 0,5-0,6 mm või roostevaba terastraat ristlõikega 0,4-0,5 mm;
Tööriistad - kramptangid; anatoomilised pintsetid; Billrothi, Peani või Kocheri hemostaatilised tangid; hambakäärid metalli lõikamiseks; faili.
Üldreeglid mida tuleb hambalahaste paigaldamisel järgida:
Süljeerituse vähendamiseks süstida subkutaanselt 0,5 ml 0,1% atropiini lahust (mugav nii arstile kui ka patsiendile lahase valmistamise ajal);
Viia läbi lokaalanesteesia, eelistatavalt juhtivus;
Eemaldage hambakivi, et võimaldada traatligatuuri vaba läbipääsu hambavahedesse;
Alustage lahase painutamist patsiendi lõualuu vasakult küljelt (vasakukäelistele - paremalt), mõned autorid soovitavad lahase painutamist alustada murru küljelt;
Rehv painutatakse vasaku käe sõrmedega, hoides traati paremas käes krampide tangidega (vasakukäelistel vastupidi);
Proovige suus olevate hammaste lahast ja painutage seda ainult suust väljapoole;
Valmistatud lahas peab külgnema iga selles sisalduva hamba kaelaga vähemalt ühes punktis;
Splint tuleb kinnitada ligatuurtraadiga iga sellesse kuuluva hamba külge;
Ligatuuritraati on vaja keerata ainult päripäeva (nagu kõik arstid kokku leppisid). See tagab lahase hooldamise järjepidevuse ja selle ohutuse sidemete pingutamisel ja lõdvendamisel.
Tootmismeetod. Splini valmistamine algab suure konksu, mis kinnitab esimest hammast, või hambavahesse sisestatava konksu väänamisega. Alumiiniumtraat kinnitatakse alati tangidega ja painutatakse sõrmedega vastu tangide põske, et vältida hammaste külge kinnitatud lahase lõigu deformatsiooni. Kumera rehviosa proovimiseks kantakse see hammastele ja kinnitatakse vasaku käe sõrmedega konksu või naela piirkonnas, s.o. valmistatud rehvi piirkonnas. Laast ei ole soovitatav proovida, hoides seda suust väljaulatuvast traadiosast, kuna see võib kaasa tuua lahase ebaõige paigutuse hammastele. Olles teinud lõualuu ühele poolele lahase, painutavad nad selle teise poole hammaste külge. Sel juhul segab traadi pikem ots vastasküljel oleva lahase tootmist, mistõttu tuleb seda 180° painutada, et oleks võimalik traati sobitada (painutada) vastaskülje hammaste külge.
A. Sile lahas
Seda kasutatakse alalõualuu luumurdude raviks eeldusel, et suuremal fragmendil on vähemalt 4 stabiilset hammast ja väiksemal fragmendil vähemalt 2 (joon. 8-7). Selle reegli arvutamisel ei võeta arvesse murruvahes asuvaid hambaid.
Näidustused kasutamiseks:
Alumise lõualuu lineaarsed murrud, mis paiknevad hambumuses, ilma nihketa või kergesti redutseeritavate fragmentidega;
Alumise lõualuu alveolaarse osa murrud ja ülemise lõualuu alveolaarprotsess;
Riis. 8-7. Sile lahas
Hammaste luumurrud ja nihestused, kui lõualuu tervete piirkondade mõlemal küljel on stabiilsed hambad;
äge odontogeenne lõualuu osteomüeliit ja periodontiit;
Ülemise lõualuu luumurrud (Adamsi, Dingmani jt meetodeid kasutades);
Alalõualuu patoloogilise murdumise vältimise meetodina enne teatud operatsioone (sekvestrektoomia, tsüstektoomia, tsüstotoomia, lõualuu osa resektsioon jne).
Sileda lahasklambri painutamise meetod. Kui killud on nihkunud, siis tuleb enne lahase painutamist võrrelda neid kätega ja kinnitada ajutiselt traatligatuuriga murdevahe poole jäävate fragmentide hammaste külge.
Lahastamiseks võtke sisse tükk alumiiniumtraadi vasak käsi ja paremas käes olevate krampide tangidega painutage konks tarkusehambale (või mis tahes viimasele hambahambale). Konksu tegemisel painutatakse traati kerge nurga all, haarates iga kord tangidega uusi traadi lõike, taandudes järjest otsast 1-2 mm võrra. Konks peaks tihedalt katma viimase hamba distaalse ja bukaalse pinna, ulatuma selle keelepinna krooni keskpaigani ning asuma ekvaatori ja igemeserva vahel.
Konksu keeleline ots on teritatud viiliga 45° nurga all, et tagada traadi sujuv üleminek hamba pinnale, mis välistab keele vigastuse.
Mõnikord algab varbakonksu asemel lahase painutamine varbapiiba valmistamisest, mis peaks mahtuma hambavahesse, kuid mitte ulatuma suuõõnde ega vigastama hambavahet.
Pärast valmistamist asetatakse konks viimasele hambale ja traadist haaratakse tangidega kinni selle võra keskosa kõrguselt vestibulaarsel küljel. Sel juhul langeb konksu pikem ots (traadi põhiosa) oluliselt madalamale ja ei vasta hambakaare projektsioonile (Spee kõver). Nende traadile kinnitamisel tuleks tangid asetada horisontaalselt. Tõmmake konks hammastangide abil välja ja painutage vasaku käe teise sõrmega tangide põskede juurest traati väikese nurga all ülespoole.
Proovige lahast suus, kandes seda hammastele.
Kui paindenurk oli õige, on traat pärast viimast manipuleerimist mitme hamba kaela tasemel.
Kui traat on nende kaelast kõrgemal või madalamal, tuleb see sobiva nurga all alla või üles painutada, et see oleks mitme hamba kaela projektsioonis. Järgmisena haaratakse see hambaga viimasest kokkupuutepunktist tangidega, eemaldatakse ja eemaldatakse ettevaatlikult suust. Olles tangide kinnitust veidi lõdvendanud, keerake need traadile käepidemetega 90° allapoole ja painutage traati vasaku käe esimese sõrmega endast eemale väikese nurga all järgmise hamba poole. Splint sisestatakse suu eesruumi ja kinnitatakse hammastele. Kui selgub, et peale traadi hamba külge painutamist on õigesti painutatud lahase osa hammastest eemale nihkunud, siis see tähendab, et traat oli liigselt painutatud. Selle parandamiseks tuleb viimases kurvis traadile tangid külge panna ja hambast veidi eemale painutada, st. enda peal ja proovi uuesti suus olevate hammaste lahast, haakides selle viimase hamba külge. Kui lahase asend on õige, siis haaravad kramptangide põsed uuesti hambaga viimase kokkupuutepunktis lahast, eemaldage see suu eeskojast ja jätkake selle painutamist hambumustasandi suunas. kuni see puutub kokku järgmise hambaga.
Sarnasel viisil, korrates manipulatsioone, painutavad nad järjestikku kogu lahase vajaliku pikkuseni ja lõpetavad selle painutamise konksu või naelaga teisele fragmendile, mis sisestatakse hambavahesse. Tera painutamiseks haara tangidega traadist täpselt valitud hamba tagapinna kõrguselt, eemalda lahas hammastelt ja eemalda see suust. Olles tangide kinnitust pisut lõdvendanud, keerake need traadile käepidemetega 90° allapoole ja painutage traati vasaku käe esimese sõrmega endast eemale 90°. Lõika üleliigne traat ära, jättes otsa 3-6 mm naela jaoks. Viili abil töödeldakse piiki, andes sellele kiilukuju, et see sobituks hambavahesse. Naelu suurus vastab hambavahe suurusele ja nael ise peaks asuma hambavahest veidi kõrgemal, mitte vigastama seda ega ulatuma terava otsaga suuõõnde. Tuleb märkida, et mõnikord on hambad nii tihedalt kokku pandud, et naela suurus ei ületa 1-1,5 mm.
Proovi valmis lahast suus. Laha paigaldamise hõlbustamiseks sisestage esmalt nael hambavahesse ja seejärel pange kogu lahas hammastele, haakides konksu esimese hamba külge. Korralikult valmistatud lahas peaks lihtsalt ja vaevata kandma hambakaare vestibulaarpinnale. See peaks puudutama kõiki hambaid vähemalt ühes punktis ja asuma hamba ekvaatori ja igeme serva vahel.
Valmis splint seotakse iga hamba külge pronks-alumiiniumtraadiga. Selleks tuleb enne alumiiniumlaha paigaldamist haarata traadist pintsettide või klambriga, liikudes selle otsast 2-3 cm kaugusele, ning viia see eeskojast läbi hambavahe suuõõnde. Järgmisena haaratakse klambriga traadi suuline ots ja tuuakse läbi teise hambavaheõõnde suuõõnde, mis ümbritseb hammast distaalsest, keelelisest ja mediaalsest küljest. Traat peaks olema hamba ekvaatorist allpool. Traadi distaalne ots on painutatud üles ja mediaalne ots alla. Nende otste vahele (need peaksid olema ligikaudu võrdse suurusega) moodustatakse ruum, kuhu seejärel asetatakse kumer rehv. Traadi suuõõnde viimisel on vaja kaitsta keelt traadi vigastuste eest. Selleks painutage traati suuõõnde liikudes vasaku käe teise sõrmega hammaste poole.
Sarnaselt kantakse traatligatuurid kõikidele lahases sisalduvatele hammastele. Kõik distaalsed otsad on painutatud ülespoole ja mediaalsed otsad allapoole. Pärast ligatuuride paigaldamist hakkavad nad lahast fikseerima. Seda kantakse hammastele, sisestatakse traatligatuuride otste vahele. Iga hamba traatligatuuri ülemine ja alumine ots on keeratud päripäeva, haarates neid klambriga 2,0–2,5 cm kaugusel krooni vestibulaarsest pinnast.
Et mitte ajada ühe ligatuuri ülemist otsa segamini teise alumise otsaga, tuleb neid enne keeramist loksutada. Sellise ühe otsa liikumisega suu-vestibulaarses suunas liigub sama ligatuuri paaris ots sünkroonselt.
Pärast ligatuuride keeramist lõigatakse igaüks neist kuni 5 mm pikkuseks ja otsad painutatakse lahase või hammaste külge keskjoone suunas. Tuleb tagada, et ligatuuride otsad ei vigastaks ümbritsevaid kudesid.
On veel üks võimalus lahast hammastele kinnitada. Selleks kinnitatakse lahas naelu ja konksu abil hammaste külge. Traatligatuur painutatakse juuksenõela kujul ja selle otsad sisestatakse suuõõnest: üks sama hamba mediaalsesse, teine distaalsetesse hambavahedesse. Sel juhul viiakse traadi üks ots (näiteks mediaalne) lahase alt läbi ja teine (distaalne) üle lahase. Traat ei ole täielikult keerdunud, jättes rehvi liikuvaks, et hõlbustada järgnevaid ligatuure. Ligatuurid kantakse kõikidele hammastele sarnaselt. Keerake kõik ligatuurid tihedalt kokku, lõigake ja painutage
otsad hammasteni nagu ülal. See meetod tekitab sageli raskusi reeglina rehvi sisepinnale toetuva ligatuuri ülemise otsa läbimisel.
Pärast töötlemist, enne lahase eemaldamist, lõdvendage sidemed ja kontrollige kildude liikuvuse puudumist kiigutades.
Lahas eemaldatakse 4-5 nädala pärast. Selleks keerake tangidega tangide otsad veidi vastupäeva lahti, lõigake neist üks või mõlemad metallkääridega läbi ja eemaldage traat hambavahest. Kui ligatuur kinni kiilub, tuleb see kergelt igeme poole nihutada, suuõõnde lükata ja seejärel eemaldada. Hammastelt eemaldatakse lahas ja igemeid töödeldakse 3% vesinikperoksiidi lahusega või 1% joodilahusega.
Pärast sileda lahase paigaldamist soovitatakse patsiendil suu avanemise piiramiseks kanda tavalist Pomerantseva-Urbanskaja lõuatropi. Patsient peab sööma vedelat või püreestatud toitu. Arst peaks patsienti regulaarselt kontrollima 2-3 korda nädalas. Sel juhul on vaja jälgida hambumusseisundit, kildude lahasega fikseerimise tugevust, luumurru piirkonna kudede seisundit (põletikuliste nähtuste olemasolu või puudumist) ning hammaste seisundit. murdumisvahe.
Kui lahase kinnitus hammastel läheb lahti, on vaja ligatuure pingutada, keerates neid päripäeva. Kui ligatuur puruneb, asendatakse see uuega.
Eriti oluline on suuõõne seisund. Patsienti tuleb õpetada hügieenimeetmed igemepõletiku arengu vältimiseks. Selleks peab patsient hambaid ja lahast pesema hambapasta ja harjaga 2 korda päevas (hommikul ja õhtul), pärast iga sööki eemaldama toidujäägid hambaorkuga ning loputama suuõõnt ja eeskoda 3-5 korda. päev. antiseptilised lahused: roosa kaaliumpermanganaadi lahus, salvei või kummeli keetmine jne.
B. Siini distantspaindega
Seda lahast saab kasutada, kui väiksemal killul on vähemalt 2 stabiilset hammast, suuremal aga 4. Distantspain takistab kildude külgsuunalist nihkumist (joon. 8-8).
Näidustused kasutamiseks:
Alumise lõualuu murd hambumuses ja luukoe defekti olemasolu kuni 2-4 cm;
Riis. 8-8. Siini distantspaar
Alalõualuu murd ilma nihketa või kergesti redutseeritavate fragmentidega, kui murdumisvahe läbib alveolaarosa, ilma hammasteta.
Vahepaindiga köidiku painutamiseks on vaja samu materjale ja tööriistu, mis sileda sangkangi valmistamiseks.
Distantspaindiga rehvi painutamise meetod erineb sileda siini valmistamisest ainult vaheplaadi moodustamise etapis. Vahetüki painde pikkus
peab vastama luu pikkusele või hambadefektile. Vastasel juhul suureneb või väheneb alalõua pikkus. Vahetüki kõvera käed, mis toetuvad vastu hambaid, peavad olema võrdsed tugipinnaga. Seda tuleb vahepuksi painutamisel arvestada ja arvestada tuleb traadi jämedusega, kuna see osaleb õla moodustamisel.
Vahetüki painde painutamiseks asetatakse tangide põsed kronsteini lahasele paralleelselt defekti poole jääva hamba pinnaga ja pärast lahase eemaldamist hammastelt painutatakse traat endast eemale 90-kraadise nurga all. °. Painutage traadi pikka otsa sujuvalt poolringi kujul enda poole, kuni see on orienteeritud suuõõne väljapääsu poole, proovige lahast ja haarake traadist tangidega hamba keelepinna kõrgusel. Saate seda teha teisiti: tehke sellel tasemel kriimustusmärk. Seejärel eemaldatakse lahas, tangide põsed nihutatakse haardekohast (ehk kriimustusjäljest) traadi jämeduse võrra vestibulaarses suunas ja painutatakse 90° defekti suunas. Sirgendage traat olemasolevast defektist veidi pikemas piirkonnas. Nad proovivad lahast uuesti ja pärast selle suust eemaldamist painutavad traati defekti keskkoha kohale.
On vaja tagada, et seda segmenti ei nihkutaks suu kaudu, see hoiab ära keele või vestibulaarse vigastuse - see hoiab ära põse või huule limaskesta kahjustamise. See traadi osa tuleb tõsta defekti teisel poolel asuva hambakrooni ülemisse serva ja asetada selle suupinnale. Terava tööriistaga saate teha
märkige kriimustus hambakrooni defekti poole jääva pinna kõrgusele või asetage siia tangide põsed ja eemaldage lahas suust.
Olles märgist või tangide põskede traadi jämedusega defekti poole kandnud kohast tagasi astunud, painutage selle vaba ots enda poole 90°. Proovige lahast, haarake traadist hambakrooni mediaalse ja vestibulaarse pinna piiril asuva vahepainu väljapoole jääva õla kohast ja eemaldage see suust. Pöörates lahasel olevaid tange 90°, käepidemed allapoole, painutage traati endast eemale, kuni see puutub kokku tugihamba krooni vestibulaarse pinnaga. Splini edasine painutamine ja fikseerimine hammastele on sarnane splint-klambri puhul kirjeldatule.
B. Konksaasadega rehv
Seda lahast kasutatakse kõige sagedamini lõualuu murdudega patsientide raviks (joon. 8-9).
Alumise lõualuu murdude puhul tehakse 2 haakimisaasaga lahast üla- ja alalõua hammastele.
Ülemise lõualuu luumurdude korral võib seda olenevalt valitud meetodist kasutada ühena (ülemise lõualuu luude külge kinnitamisel ülemine osa nägu) ja kaks haakeaasaga rehvi (lõuatropi kasutamise korral).
Riis. 8-9. Konksaasadega rehv
Näidustused kasutamiseks:
Alumise lõualuu murrud väljaspool hambumust;
Alumise lõualuu murrud hambumuses 4 stabiilse hamba puudumisel suuremal fragmendil ja kaks väiksemal (vastasel juhul ei pruugi hammaste lahastamiseks kasutatav parodontium koormust taluda ja hambad muutuvad liikuvaks);
Alumise lõualuu murrud koos fragmentidega, mida on raske vähendada ja mis nõuavad veojõudu;
Alumise lõualuu kahe-, kahe- ja hulgimurrud, ülemise lõualuu murd (lõuatropi kasutamisega);
Samaaegsed üla- ja alalõualuu murrud (täiendatakse lõuatropiga).
Varbaaasadega rehvi painutamise meetod. Võtke vasakusse kätte 15 cm pikkune alumiiniumtraadi jupp ja painutage paremas käes tangide abil konks tarkusehambale (või hambumuses olevale teisele viimasele hambale). Konks on painutatud ja teritatud nagu sileda lahase tegemisel.
Painutage lahas järgmise hambani (oletame, et see on teine purihammas). Splint peaks puudutama teist ja kolmandat purihamba vähemalt ühes punktis ning asuma ekvaatori ja igeme serva vahel. Haarake lahast tangidega esimese ja teise purihamba vahes, esimesele purihambale veidi lähemalt, eemaldage lahas hammastelt ja eemaldage see suust, muutmata lahase asendit tangides.
Järgmisena alustage konksu aasa painutamist (joonis 8-10). Hoides tange, käepidemed üleval, asetage põsed lahasele 30-40° nurga all. vertikaalne telg hammas Eemaldage lahas suust, asetage kinnitatud lahasega tangidele käepidemed allapoole vertikaalasendisse ja painutage vasaku käe esimese sõrmega traati endast 90° eemale, surudes seda tihedalt tangide põskedele.
Hoides vasaku käega traadi painutatud (pikast) otsast, liigutage tangide põsed sellele, asetades selle moodustatud nurga lähedale. Vasaku käe teise sõrmega, mis asub tangide vasaku põse lähedal, pöörake pikka otsa enda poole (180°), surudes seda tihedalt vastu vasakut põske. Tangide põsed liigutatakse aasa alusele, viies selle õlad kokku ja samal ajal painutades traadi pikka otsa endast 90° eemale, muutes selle rehvi juba kõvera osa jätkuks. Splinti proovitakse hammastel. Alumise lõualuu silmuse ülaosa peaks olema suunatud allapoole, selle pikkus ei tohi ületada 5 mm, see peaks asuma hamba suhtes 30-40° nurga all. Kui silmuse kaldenurk võrreldes
Riis. 8-10. Konksu aasa paindeetappide (1-4) skeem
Kui igeme limaskest on alla 30°, siis järgnevalt aasale asetatud konksu kummirõngas põhjustab igemele lamatise teket. Kui nurk on suurem kui 45°, võib põse limaskestale tekkida lamatis.
Silmuse õige kaldenurga kriteeriumiks võib olla traadi tükk, millest rehv on painutatud: see peaks läbima hamba ja silmuse vahelt, puudutades neid kergelt. Kui juhe ei lähe läbi, tuleb aas painutada, kui 2 juhet läbib, siis aas painutada hamba külge. Kui aasa ja hamba vaheline nurk ei vasta nõutavale, ei saa te rehvi painutamist jätkata. Hinge nurka on vaja kohe korrigeerida. Selleks haaratakse traadist otse silmuse ees (juba painutatud rehvi piirkonnas) krampide tangidega ja aas kinnitatakse hemostaatilise klambriga. Hoides traati tihedalt klambritangidega, keerake konksu aasa klambri abil väikese nurga all, saavutades 30-40° kalde. Kasutades sileda lahase-klambri painutamise kogemust, painutage lahas teise premolaarini. Konksu aasad on painutatud ühtlastel hammastel, s.t. teisel lõikehambal, esimestel premolaaridel ja esimestel purihammastel, kui anatoomilised tingimused ja luumurru asukoht seda võimaldavad. Pärast konksu aasa painutamist esimesele eespurihambale reguleerige lahas kihva külge, misjärel nad painutavad aasa teisele lõikehambale ja painutavad lahast esimese lõikehamba külge. Pärast alalõua keskjoone ületamist jätkatakse lahase painutamist sama tehnoloogia abil. Kuid lõualuu vastasküljel on vaja haarata traadist, et painutada konksu aasa selle hamba ette, millel see peaks asuma. Lõpetage rehvi painutamine konksu või naelu tegemisega, kasutades klambrirehvi painutamisel kirjeldatud võtteid.
Sarnaselt tehakse haakeaasadega lahas ülemise lõualuu hammaste jaoks, kuid sellel olevad haakeaasad peaksid olema oma tipuga ülespoole. Sel juhul tuleks traadist haarata tangidega nii, et tangide käepidemed jääksid allapoole ning kaldenurk on samuti 30-40° hambakrooni põsepinna suhtes. Esimene liigutus silmuse painutamisel peaks olema 90° enda poole.
Varbaaasad on tavaliselt rehvil painutatud nii, et need asuvad 6, 4 ja 2 hamba piirkonnas. Kui patsiendil neid hambaid pole, tehakse haakeaasad teiste hammaste piirkonda, kuid seda tuleb teha hammaste puhul, millel on antagonistid. Tavaliselt suuremate hammastega külgneval lahasel
fragment, 3-4 konksu silmust on painutatud ja väiksem - 2-3. Silmuse põhi peab olema hambakrooni sees.
Valmistatud lahased asetatakse lõugade hammastele ja kontrollitakse nende kvaliteeti: vajalik on, et lahased kinnituksid iga hamba külge vähemalt ühes punktis, veoaasad peavad moodustama hambatelje suhtes kaldenurga 30-40 °, mõlema rehvi pukseerimisaasad peaksid olema ligikaudu samal tasemel, lahas peaks asuma kummi serva ja ekvaatori vahel.
Kinnitage lahas iga hamba külge kasutades pronks-alumiiniumtraati vastavalt ülalkirjeldatud meetodile.
Pärast lahaste kinnitamist ülemiste ja alumiste lõualuude hammastele hakkavad need killud elastselt ja sujuvalt õigesse (normaalsesse) asendisse viima. Selleks pange konksu aasadele kummirõngad. Kummi veojõu vähendamine (kaldus, vertikaalne või segatud) tuleks suunata fragmentide nihkele vastupidises suunas, võttes arvesse lihaste veojõudu ja fragmentide raskust. Sellistel juhtudel liigutab kummivarras üksteisega kattuvad või otstega tigedasse asendisse kiilutud lõuakillud eri suundades.
Te ei tohiks tekitada kerget tõmmet kaua aega(mitu päeva), kuna see pikendab patsiendi kannatusi, annab vähem mõju ja viib hammaste liikuvuseni. Parem on anda anesteesia, rakendada võimas kummipaela ja vähendada killud lühikese aja jooksul. Kildude õiget ümberpaigutamist, mille külge lahas on kinnitatud, saab hinnata õige hambumuse taastamise järgi. Seejärel peaksite vähendama veojõudu ja kinnitama killud kogu raviperioodiks kummirõngaste või traatligatuuride abil. Viimane vabastab lahasesse kuuluvate hammaste parodondi mittefüsioloogilisest koormusest.
Mõnikord on alalõualuu kehapiirkonna luumurdude korral soodsam siduda kõver lahas jäigalt ainult teisaldatava killu hammaste külge. Splint kinnitatakse ligatuuridega vaid kergelt õige asetusega fragmendi hammaste külge. Igal juhul on redutseerimine kiirem ja edukam, kui pellot asetatakse ajutiselt nihutamata (või veidi nihkunud) killu hammastele.
Pärast fragmentide ümberpaigutamist keeratakse traatligatuurid, kuni need on kindlalt kinnitatud.
Kui kildude nihkumine on suur ja ühte lahast ei ole võimalik mõlemale killule painutada, saab teha lahased ja need kindlalt iga killu külge kinnitada. Pärast nende ümberpaigutamist asetatakse kummirõngad konksu aasadele nurga all, nii et need loovad kompaktsuse
fragmentide kokkusurumine, mis takistab oluliselt nende liikumist. Pärast ümberpaigutamist soovitavad mõned autorid selliseid fragmente ühendada sileda lahasklambriga, mis on asetatud haakeaasadega lahasele. See on aga keeruline ja mitte täiesti õigustatud menetlus. Parem on rehvi järjepidevuse taastamiseks kasutada kiiresti kõvenevat plastikut, mis asetatakse rehvi kahele kõrvuti asetsevale otsale.
Kildude õige asukoha üle otsustatakse lõpuks hammustuse ja vähemalt kahes projektsioonis tehtud röntgenuuringu andmete põhjal.
Pärast lahastamist ülemise lõualuu murru korral on vaja patsiendile panna elastne lõuatropp. Vastasel juhul nihutab (tõmbab) alumine lõualuu suu avamisel ülemist lõualuu allapoole.
Perioodiliselt (2-3 korda nädalas) kontrollitakse patsienti, reguleeritakse lahaste kinnitustugevust, pingutatakse sidemeid, vahetatakse kummirõngaid, kuna need venivad ja võib esineda kildude nihkumist ning suu vestibüüli. Seda töödeldakse antiseptiliste lahustega. Jälgige hammustuse seisundit, fragmentide ja kudede asukohta murru piirkonnas.
10-25 päeva pärast luumurdu, dünaamiline Röntgenuuring fragmentide asukoha kontrollimiseks. Patsiendile on vaja õpetada suuhügieeni meetmeid, nagu eespool kirjeldatud. Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi piisavale toitumisele.
Pärast fragmentide liitmist (määratud kliiniliselt) on enne lahaste eemaldamist vaja eemaldada kummirõngad ja lasta patsiendil 1-2 päeva kõndida ilma fikseerimiseta (avatud lõualuudega), süües pehmet toitu. Kui selle aja jooksul ei toimu fragmentide nihkumist, mida näitab väära haardumine, eemaldatakse lahased. Kui hammustuses ilmneb väike muutus, säilib kummitõmbejõud veel 10-15 päeva.
Ülemise lõualuu immobiliseerimise kirurgilise meetodi ühe peamise kandeelemendina saab kasutada haakeaasadega lahast. Sel juhul peaksid ülalõualuu varbaaasade tipud olema suunatud allapoole. Tavaliselt pole kummalgi küljel painutatud rohkem kui kaks silmust.
D. Splinting kasutades A.P.-meetodit. Vikhrov ja M.A. Sleptšenko
Riis. 8-11. Splinting Vihrov-Slepchenko järgi
silmuseid). Selleks võtke pronks-alumiiniumtraadist ligatuur, keerake see juuksenõela kujul kokku ja sisestage selle mõlemad otsad suust suu eeskoja poole ühte hambavahesse. Ligatuur pingutatakse nii, et hambavahede keelepinnale moodustub väike silmus (joon. 8-11).
Sarnane protseduur viiakse läbi kõigi hambavahede piirkonnas. Võtke 1 mm läbimõõduga polüamiidniit ja tõmmake see läbi kõikidest keelepoolsetest aasadest, niidiotsad tuuakse mõlemalt poolt viimaste hammaste taha suu eesruumi.
Seejärel asetatakse eelnevalt tehtud splint hammastele nii, et see paikneb samade varem hoitud pronks-alumiiniumligatuuride kahe otsa vahel, mis seejärel keeratakse. Autorite sõnul on nende meetodi eelised järgmised: kildude tugevam kinnitumine, lahase kinnitusaja lühenemine ja igeme limaskesta trauma puudumine.
D. Pronks-alumiiniumtraadist hambalahased
Need on ligatuuride ligeerimise variandid nagu masinõmblus.
Obwegeseri meetod (joonis 8-12): võtke 20-25 cm pikkune pronks-alumiinium või muu ligatuurtraadi tükk, mille üks ots asetatakse piki hambakaare vestibulaarpinda, teine juhitakse ja eemaldatakse läbi hambakaare. sama interdentaalne ruum keeleküljelt piki suunda suu vestibüüli poole, samal ajal haarates mööda teed vestibulaarsel pinnal pikast sidemetraati nagu masinõmblus.
Riis. 8-12. Intermaxillary ligature kinnitus Obwegeseri meetodil
Väljaulatuvad traatligatuurid väänatakse, saades seeläbi haakeaasad, mida kasutatakse seejärel kummist veojõu rakendamiseks.
Stouti meetod erineb Obwegeseri meetodist selle poolest, et suu vestibüüli ulatuvad traatligatuurid keeratakse aparaadi abil silmuseks.
Need ja muud nendega sarnased meetodid on töömahukad ega võimalda alati head pikaajalist immobiliseerimist, seetõttu kasutatakse neid praegu üliharva.
Hambaravi standardlahased
Eritellimusel traadist või plastikust lahaste valmistamiseks on vaja häid käelisi oskusi. Lisaks nõuab nende valmistamise protsess palju aega ja sagedast samm-sammult sobitamist hambakaare külge. Eriti raske on lahasid painutada väära haardumise, hammaste düstoopia jms korral. Eelnevat arvesse võttes pakuti välja standardsed lahased, mis on valmistatud tehases, ei vaja konksu aasade painutamist ja lihtsustavad seeläbi lahastamist.
Venemaal lai rakendus V kliiniline praktika leitud rihmkummid V.S. Vassiljeva. See rehv on valmistatud 2,3 mm laiusest ja 134 mm pikkusest õhukesest lamedast metallribast, millel on 14 konksu aasa. Rehv paindub kergesti horisontaaltasandil, kuid ei paindu vertikaaltasandil. Vasiljevi lahas lõigatakse vajalikule suurusele, painutatakse piki hambakaare nii, et see puudutaks vähemalt ühest punktist iga hammast, ja seotakse ligatuurtraadiga hammaste külge.
Splini eelisteks on selle pealekandmise kiirus, oluliseks puuduseks aga vertikaaltasandil painutamise võimatus, mis ei võimalda vältida lõualuude külgmiste osade limaskesta vigastusi lahknevuse tõttu. Spee kõvera vahel. See lahas ei sobi väikese tugevuse tõttu ühelõualiseks lahastamiseks.
Välismaal on standardrehve erineva kujundusega terastraadist (talverehvid) ja polüamiidmaterjalidest, mida saab igas tasapinnas painutada. Rehvid rullitakse kergesti tokki ja kaasas on eelnevalt valmistatud konksud. Samuti ei ole need piisavalt tugevad ja neid saab kasutada ainult kahe lõualuu lahastamiseks.
Seotud Informatsioon.
Konksaasadega rehv. Seda lahast kasutatakse kõige sagedamini lõualuu murdudega patsientide raviks. Alumise lõualuu murdude puhul tehakse kaks haakeaasaga lahast üla- ja alalõualuu hammastele. Ülalõualuu murdude puhul võib olenevalt valitud meetodist kasutada kas ühte või kahte haakimisaasadega lahast. Näidustused kasutamiseks:
. alalõualuu murrud väljaspool hambumust;
. alalõualuu murrud hambumuses nelja stabiilse hamba puudumisel suuremal fragmendil ja kahe stabiilse hamba puudumisel väiksemal fragmendil;
. alalõualuu murrud koos fragmentidega, mida on raske vähendada ja mis nõuavad veojõudu;
. alalõualuu kahepoolsed, kahe- ja mitmekordsed murrud;
. ülemise lõualuu murd (koos kohustusliku lõua tropi kasutamisega);
. ülemise ja alumise lõualuu samaaegsed luumurrud (täiendatakse lõua tropiga).
Varbaaasadega rehvi painutamise meetod. Vasakusse kätte võetakse 15 cm pikkune alumiiniumtraadi jupp ja paremas käes olevate tangide abil painutatakse konks tarkusehambale (või hambumuses olevale teisele viimasele hambale). Konks on painutatud ja teritatud, nagu ka sileda sõlmlahase valmistamisel.
Painutage lahas järgmise hambani (oletame, et see on teine purihammas). Lahas peaks puudutama teist ja kolmandat purihamba vähemalt ühes punktis ning asuma ekvaatori ja igeme serva vahel, haarama lahast tangidega esimese ja teise purihamba vahes, esimesele purihambale veidi lähemal , eemaldage lahas hammastelt, eemaldage see suust ilma asendit muutmata lahased tangides. Järgmisena hakkavad nad konksu aasa painutama.
Hoides tange, käepidemed üleval, asetage põsed lahasele hamba suhtes 30-40° nurga all. Eemaldage lahas suust, asetage kinnitatud lahasega tangidele käepidemed allapoole vertikaalasendisse ja painutage vasaku käe esimese sõrmega traati endast 90° eemale, surudes seda tihedalt tangide põskedele. Hoides vasaku käega traadi painutatud (pikast) otsast, liigutage tangide põsed sellele, asetades selle moodustatud nurga lähedale. Vasaku käe teise sõrmega, mis asub tangide vasaku põse lähedal, pöörake pikka otsa enda poole (180°), surudes seda tihedalt vastu vasakut põske. Tangide põsed liigutatakse aasa alusele, viies selle õlad kokku ja samal ajal painutades traadi pikka otsa endast 90° eemale, muutes selle rehvi juba kõvera osa jätkuks. Splinti proovitakse hammastel. Aasa ülaosa peab olema suunatud alumisel lõualuul alla ja ülemisel lõualuul üles, selle pikkus peab olema 5 mm ning asuma hamba suhtes 30-40° nurga all (joonis 5.9).
Silmuse õige kaldenurga kriteeriumiks võib olla traadi tükk, millest rehv on painutatud: kui see traat läbib hamba ja silmuse vahelt, puudutades neid kergelt, on silmus õigesti painutatud; kui traat seda teeb. mitte läbida, tuleb silmus painutada; kui kaks juhet läbivad, siis tuleb aas painutada hamba poole. Kui aasa ja hamba vaheline nurk ei vasta nõutavale, ei saa te rehvi painutamist jätkata. Hinge nurka tuleks kohe parandada. Selleks haaratakse traadist otse silmuse ees (juba painutatud lahase piirkonnas) krampide põskedega ja aas kinnitatakse hemostaatilise klambriga. Hoides traati tihedalt klambritangidega, keerake konksu aasa klambri abil väikese nurga all, saavutades 30-40° kalde. Nagu sileda lahase kronsteini painutamisel, painutage lahast teise premolaarini. Konksu aasad on painutatud ühtlastel hammastel, s.t. teisel lõikehambal, esimestel premolaaridel ja esimestel purihammastel, kui anatoomilised tingimused ja luumurru asukoht seda võimaldavad. Olles painutanud konksu aasa esimesele eespurihambale, reguleerivad nad lahast kihva järgi, seejärel painutavad aasa üle teise lõikehamba ja painutavad lahase esimese lõikehamba külge. Pärast lõualuu keskjoone ületamist jätkavad nad lahase painutamist sama tehnoloogia abil. Kuid lõualuu vastasküljel on vaja haarata traadist, et painutada konksu aasa selle hamba ette, millel see peaks asuma. Näiteks kui konksuaas on painutatud teisele lõikehambale, haaratakse traadist tangidega esimese ja teise lõikehamba vahele jne. Lõpetage rehvi painutamine konksu või naelu tegemisega, kasutades klambrirehvi painutamisel kirjeldatud võtteid. Nael peaks kergesti sisenema hambavahesse ega tohi vigastada keelt ja igemeid (joonis 5.10).
Sarnaselt tehakse haakeaasadega lahas ülemise lõualuu hammaste jaoks, kuid sellel olevad haakeaasad peaksid olema oma tipuga ülespoole. Sel juhul tuleks traadist tangidega suhu haarata nii, et tangide käepidemed jääksid allapoole ning kaldenurk on samuti 30-40° hambakrooni põsepinna suhtes. Esimene liigutus silmuse painutamisel peaks olema 90° enda poole.
Varbaaasad on tavaliselt lahasel painutatud nii, et need asuvad kuuenda, neljanda ja teise hamba piirkonnas. Kui need hambad puuduvad, tehakse haakeaasad teiste hammaste piirkonda, kuid seda tuleks võimalusel teha hammastel, millel on antagonistid. Tavaliselt painutatakse suurema fragmendi hammastega külgnevale lahasele 3-4 konksuaasa ja väiksema killu hammastele 2-3 konksusaast. Silmuse põhi peab olema hambakrooni sees. Kui aasa kaldenurk igeme limaskesta suhtes on alla 30°, siis aasale asetatud haakkummirõngas põhjustab igemele lamatise (lamahaavandi) tekke. Kui see nurk on suurem kui 45°, tekib põse või huule limaskestale lamatis.
Valmistatud lahased asetatakse lõugade hammastele ja kontrollitakse nende kvaliteeti: lahased peavad olema iga hambaga vähemalt ühes punktis külgnevad, varbaaasad peavad moodustama hambatelje suhtes 30-40° kaldenurga, mõlema rehvi varbaaasad peavad olema ligikaudu samal tasemel, lahas paiknema igemeserva ja ekvaatori vahel.
Splint kinnitatakse kirjeldatud meetodil igale hambale pronks-alumiiniumtraadiga.
Pärast mõlema lahase kinnitamist, sõltuvalt luumurru asukohast ja fragmentide nihkumise iseloomust, hakkavad need lõualuu fragmente elastselt ja sujuvalt õigesse (normaalsesse) asendisse nihutama. Selleks pange konksu aasadele kummirõngad. Kummist vähendav tõmbejõud (kaldus, vertikaalne) peaks olema suunatud fragmentide nihkele vastupidises suunas, võttes arvesse lihaste veojõudu ja fragmentide raskust. Sellistel juhtudel liigutab kummivarras üksteisega kattuvad või otstega tigedasse asendisse kiilutud lõuakillud eri suundades.
Ärge tekitage pikka aega (mitu päeva) väikest tõmbejõudu, kuna see suurendab patsiendi kannatusi, annab vähem mõju ja põhjustab hammaste liikuvust. Parem on teha anesteesia, rakendada võimas kummipaela ja vähendada killud lühikese aja jooksul. Kildude õiget ümberpaigutamist, mille külge lahas on kinnitatud, saab hinnata õige hambumuse taastamise järgi. Seejärel vähendatakse veojõudu ja killud kinnitatakse kogu raviperioodiks kummirõngaste või (paremate) traatligatuuride abil. Viimane vabastab lahasesse kuuluvate hammaste parodondi mittefüsioloogilisest koormusest.
Mõnikord on alalõualuu kehapiirkonna luumurdude korral soodsam siduda kõver lahas jäigalt ainult teisaldatava killu hammaste külge. Splint kinnitatakse ligatuuridega vaid kergelt õige asetusega fragmendi hammaste külge. Igal juhul on redutseerimine kiirem ja edukam, kui nihutamata (või veidi nihkunud) killu hammastele asetatakse ajutiselt pelota. Pärast fragmentide ümberpaigutamist keeratakse traatligatuurid, kuni need on kindlalt kinnitatud.
Kui kildude nihkumine on suur ja ühte lahast ei ole võimalik mõlemale killule painutada, saab teha lahased ja need kindlalt iga killu külge kinnitada. Pärast nende ümberpaigutamist asetatakse kummirõngad konksuaasadele nurga all, nii et need tekitavad kildude kokkusurumise, justkui surudes need üksteise sisse, mis takistab oluliselt fragmentide liikumist. Pärast ümberpaigutamist soovitavad mõned autorid selliseid fragmente ühendada sileda lahasklambriga, mis on asetatud haakeaasadega lahasele. See on aga keeruline ja mitte täiesti õigustatud menetlus.
Kildude õiget asukohta saab lõplikult hinnata vähemalt kahes projektsioonis tehtud röntgenfoto abil.
Pärast lahastamist ülemise lõualuu murru korral peab patsient kandma elastset lõualuu. Vastasel juhul nihutab alumine lõualuu suu avamisel ülemist lõualuu allapoole.
Perioodiliselt (2-3 korda nädalas) kontrollitakse patsienti, korrigeeritakse lahaste tugevust sidemete pingutamisega, vahetatakse kummirõngaid, kuna need venivad ja võib esineda kildude nihkumist, ravitakse suu vestibüüli. antiseptilised lahused: 3% vesinikperoksiidi lahus, kaaliumpermanganaadi lahus ( Roosa värv), kloorheksidiini lahus jne Jälgige hammustuse seisukorda, fragmentide ja kudede asukohta murru piirkonnas. Fragmentide ümberpaigutamise kvaliteedi kontrollimiseks tehakse kohe pärast immobiliseerimist röntgenuuring. Fragmentide sulandumise kontrollimiseks teevad nad seda röntgenikiirgus 10-25 päeva pärast luumurdu.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi piisavale toitumisele. Täpsema teabe saamiseks vaadake 7. peatükki.
Enne lahaste eemaldamist eemaldage kummirõngad ja laske patsiendil 1-2 päeva lahtiste lõualuudega kõndida, süües pehmet toitu. Kui selle aja jooksul fragmente ei nihkuta (nihkumist tähistab vääraheldus), eemaldatakse lahased. Kui hammustuses on märgata kerget muutust, säilib kummitõmbejõud veel 10-15 päeva.
Ülemise lõualuu immobiliseerimise kirurgilise meetodi ühe peamise kandeelemendina saab kasutada haakeaasadega lahast. Sel juhul peaksid ülalõualuu varbaaasade tipud olema suunatud allapoole. Tavaliselt pole kummalgi küljel painutatud rohkem kui 2 silmust. Eelistada tuleks aga siledat lahast.
Splinting Vikhrov-Slepchenko meetodil. A. P. Vikhrov ja M. A. Slepchenko (1981) tegid ettepaneku kasutada polüamiidniiti, et tugevdada lahast (sile klamber või konksussilmustega) hammastel. Selleks volditakse nööpnõelakujuliseks pronks-alumiiniumist traatligatuur ja mõlemad otsad torgatakse suust suu eeskoja suunas hambavahesse. Ligatuur pingutatakse nii, et hambavahede keelepinnale tekib väike aas. Sarnane protseduur viiakse läbi kõigi hambavahede piirkonnas. Kõikidest keelepoolsetest aasadest lastakse läbi 1 mm läbimõõduga polüamiidniit, mille otsad tuuakse mõlemalt poolt viimaste hammaste tagant välja suu eesruumi. Järgmisena kantakse hammastele eelnevalt valmistatud splint nii, et see paikneb samade eelnevalt valmistatud pronks-alumiinium ligatuuride kahe otsa vahel, mis seejärel keeratakse. Autorid tõid välja oma meetodi eelised: vastupidavama kinnituse olemasolu, lahase kinnitamise aja lühenemine ja igeme limaskesta trauma puudumine (joon. 5.11).
(jcomments on) Lõualuu murruga kannatanute ravi seisneb lõualuu fragmentide ümberpaigutamises ja immobiliseerimises, samuti uimastiravis ja füsioteraapias.
Ümberpaigutamine hõlmab näo luude fragmentide joondamist või liigutamist õigesse asendisse. Kui nihkunud fragmente ei ole võimalik korraga võrrelda, vähendatakse neid elastse veojõu abil järk-järgult, mitme päeva jooksul.
Immobiliseerimine tähendab fragmentide fikseerimist õigesse asendisse nende sulandumiseks (konsolideerimiseks) vajalikuks perioodiks, s.o. kuni kalluse moodustumiseni. Keskmiselt on see periood 4-5 nädalat ülemise lõualuu murru ja ühepoolse alalõualuu murru tüsistusteta paranemise korral. Kui immobiliseerimisperiood võib pikeneda 5-6 nädalani.
Ravimid ja füsioteraapia vajalik tüsistuste tekke vältimiseks fragmentide konsolideerumise perioodil (antibakteriaalsed, põletikuvastased, antihistamiinikumid; vere ja kudede mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi parandavad ravimid, immunostimulaatorid, osteogeneesi optimeerivad ravimid).
Lisaks küsimus hammaste säilitamise otstarbekusest murruvahes ja vajadusest terapeutilised meetmed seoses nende hammastega.
Lõualuude fragmentide immobiliseerimise konservatiivsete meetodite tüübid
On ajutisi immobiliseerimismeetodeid (sh transport) ja püsivaid (terapeutilisi).
Ajutised meetodid lõualuu fragmentide kinnitamiseks jagunevad:
- ekstraoraalne (side, lõua tropid, improviseeritud sidemed improviseeritud vahenditega);
- intraoraalne (lõualuudevahelise ligatuuri kinnitamise meetodid, erineva kujundusega “vuntsidega” lahased-lusikad).
Püsivad (terapeutilised) immobiliseerimismeetodid jagunevad:
- mittelaboratoorsed lahased (individuaalsed metallist või muust materjalist hambalahased, standardsed hambalahased);
- laboris valmistatud lahased (Weberi supragingivaalne lahas, lihtne või kaldtasapinnaga, Vankevich ja Vankevich-Stepanova lahased, erinevad hambajoondusseadmed, Porti supragingivaalne lahas).
Ajutine (transpordi) immobilisatsioon
Näidustused ajutiseks (transpordi) immobiliseerimiseks:
- tingimuste puudumine püsivaks (terapeutiliseks) immobiliseerimiseks ja vajadus transportida kannatanu eriarsti juurde raviasutus;
- püsivat immobiliseerimist võimaldavate spetsialistide puudumine;
- püsivaks (terapeutiliseks) immobiliseerimiseks vajalik ajapuudus. Tavaliselt juhtub see lahingutegevuse või muude hädaolukordade ajal (maavärin, suure ohvrite arvuga õnnetused jne), kui samaaegselt täheldatakse suurt ohvrite ja traumaga haavatute voogu;
- raske üldine somaatiline seisund ( traumaatiline šokk, kooma, intrakraniaalne hematoom jne), mis on terapeutilise immobiliseerimise ajutine suhteline vastunäidustus.
Ajutine immobilisatsioon määratakse kuni 3-4 päevaks (maksimaalne aeg, mis kulub ohvrite toimetamiseks eriasutusse või eriarsti kutsumiseks patsiendi juurde), kuna selle abiga on võimatu saavutada vajalikku pikaajalist liikumatust. killud. Erandjuhtudel pikeneb see periood patsiendi raske üldise seisundi tõttu, mille puhul terapeutiline immobiliseerimine on ajutiselt vastunäidustatud.
Ajutist immobiliseerimist saab teha nii väljaspool meditsiiniasutust kui ka spetsialiseeritud kliinikus. Kui see määratakse ohvri meditsiiniasutusse toimetamise ajal, nimetatakse seda transpordiks. Tavaliselt rakendavad ajutist immobiliseerimist noorem- või õendustöötajad, samuti enese- või vastastikuse abistamise vormis. Mõnda meetodit teostavad ainult spetsialistid (lõualuudevaheline ligatuuride kinnitus).
Ajutise (transpordi) immobiliseerimise ekstraoraalsed meetodid.
- Lihtne side parietaal-lõua side. Seda kasutatakse ülemise ja alumise lõualuu murdude korral. Kasutatakse laia marli sidet, mille ringkäigud viiakse läbi lõua ja parietaalsete luude kaudu. Võite kasutada improviseeritud materjali: pearätti, salli jne, mis on vähem mugav. Lihtne side ei püsi kindlalt peas ja seda tuleb sageli reguleerida.
- kinnitatud kindlalt pea külge ja ei vaja korrigeerimist. Kasutatakse ülemise ja alumise lõualuu murdude korral.
Kasutatakse ka alalõuas. See koosneb lõua tropist, mille külge on mõlemale poole õmmeldud laiad kummipaelad, mis muutuvad pitsi jaoks aukudega kangast paelteks. Tropp on mugav ja mitmekülgne, kuid seda ei kasutata hambutute lõualuude murdude ja proteeside puudumise korral.
(kõva lõua tropid) ala- ja ülemise lõualuu murdude korral. See side koosneb standardsest mõõtmeteta korgist ja jäigast lõuatropist, millel on pilud ja eendid, mida kasutatakse kummirõngaste ja kannatanu keele kinnitamiseks ning haava sisu tühjendamiseks. Ajutise (transpordi) immobiliseerimise intraoraalsed meetodid.
- Standardne transpordilahas ülemise lõualuu immobiliseerimiseks. Koosneb tavalisest korgist ja tavalisest metallist lusikalahast, millel on ekstraoraalsed vardad (“vurrud”), mis on kindlalt lusikalahasele kinnitatud.
- Intermaxillary ligature kinnitus. Seda kasutatakse kõige sagedamini kliinilises praktikas. Immobiliseerimiseks kasutatakse traatligatuure, mis peaksid olema kergesti painutavad, mitte oksüdeeruvad ja odavad. See nõue vastab pronks-alumiiniumtraadile läbimõõduga 0,5-0,6 mm.
Intermaxillary ligature kinnituse paigaldamiseks võtke 7-10 cm pikkused pronks-alumiiniumtraadi tükid ja tööriistad (kramptangid, Billrothi tüüpi hemostaatilised klambrid, käärid metalltraadi lõikamiseks, anatoomilised pintsetid).
Näidustused intermaxillary ligature kinnituse rakendamiseks on vältida kildude nihkumist ja kõrvaldada haavasisene trauma kannatanu transportimisel ja läbivaatuse ajal kuni terapeutilise immobiliseerimise hetkeni.
Intermaxillary ligature sidumise rakendamisel järgitavad üldreeglid: immobilisatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, esmalt eemaldatakse hambakivi, liikuvaid hambaid ja murruvahes asuvaid hambaid ei kasutata lõualuudevahelise sideme kinnituseks, kasutatakse stabiilseid antagonisthambaid, traatligatuure keeratakse päripäeva.
Lõualuu fragmentide intermaxillary ligature kinnitamiseks on olemas suur hulk erinevaid meetodeid.
Intermaxillary ligature kinnitamise meetodid.
- Silverman. Mõlema ümber kõrvuti seisvad hambad läbitakse ja keeratakse pronks-alumiinium ligatuur, siis keeratakse ka nende kahe ligatuuri otsad. Sama tehakse ka antagonistlike hammaste piirkonnas. Ülemine traadi flagellum on alumise külge keeratud ja ots lõigatakse ära. Eelised: valmistamise lihtsus. Puudused: pärast ligatuuride väänamist tekivad suu vestibüülis jämedad traadist lipukesed, mis vigastavad limaskesta; vajadusel avage patsiendi suu ja lõigake jämedast traadist lipukesed läbi, mis on üsna raske. Pärast suuõõne uurimist tuleb struktuur ümber teha.
Seda kasutatakse kõige sagedamini kliinilises praktikas, tavaliselt kõigil lõualuu murdude juhtudel. Ülalõualuu murru korral lisatakse lõualuu vahelisele sideme kinnitusele lõuatropp, et vältida selle nihkumist allapoole, kui alalõug tahtmatult alla vajub. Eelised: lihtsus ja tõhusus, võimalus vajadusel kiiresti suu avada, kahjustamata seejuures konstruktsiooni terviklikkust. Intermaxillary ligature kinnitamine Kazanyani järgi on Ivey meetodiga võrreldes vähem mugav. Tehnika erineb selle poolest, et ühe fragmendi külgnevate hammaste ümber asetatakse kaheksakujuline ligatuur ja selle kaks otsa keeratakse suu eesruumi. Sama manipuleerimine viiakse läbi antagonisthammaste ja teise fragmendi hammastega. Vabad otsad on keeratud ja kärbitud. Seega koosneb traadi ühine ots (flagellum) neljast otsast. Meetodi miinusteks on jämedate traatrakmete olemasolu suu eeskojas, mis võib limaskesta vigastada, samuti vajadus uuesti panna ligatuure, kui need purunevad või pärast sidemete hädapärast lõikamist.
- Intermaxillary ligature kinnitus Gotsko järgi.
Ligatuurina kasutatakse polüamiidniiti. See lükatakse ümber hamba kaela ja seotakse selle vestibulaarsele pinnale sõlmega. Järgmisena juhitakse niidi mõlemad otsad läbi antagonisthammaste interdentaalse ruumi vestibüülist - suuõõnde, seejärel võetakse kumbki ots õõnsusest välja suu vestibüüli (distaalne ja mediaalne), tõmmatakse üles ja sõlmega kokku seotud, immobiliseeriv. Eelis: madal trauma, kõrge efektiivsus.
Terapeutiline (püsiv) immobiliseerimine, kasutades mittelabori hambalahasid
Tigerstedti individuaalsed hambaravi lahased. Tigerstedti hambalahaste tüübid:
- sile lahas;
- distantspaindega rehviklamber;
- konksu aasadega rehv.
Lahased on valmistatud alumiiniumtraadist d=1,8-2,0 mm ja pikkusega 12-15 cm, mis seotakse hammaste külge kasutades pronks-alumiinium traati d=0,5-0,6 mm. Splint painutatakse iga patsiendi jaoks eraldi, kasutades kramptangid. Hambalahaste paigaldamise üldreeglid. Süljeerituse vähendamiseks süstitakse subkutaanselt 0,5 ml 0,1% atropiini lahust, lahastamine toimub kohaliku tuimestuse all, vajalik on hambakivi eemaldamine vaba käitumine ligatuurid hambavahes, painutada lahast murru küljelt, proovida seda suus olevatel hammastel ja painutada suuõõnest väljapoole, lahas peab jääma vähemalt ühest punktist iga hamba kaela külge, siduma lahas iga hamba külge ligatuurtraadiga, mis on keeratud päripäeva noolega.
Splini valmistamine algab suure konksu, mis kinnitab esimest hammast, või hambavahesse sisestatava konksu naelu painutamisega. Laha proovimiseks kantakse see suus olevatele hammastele.
Seda kasutatakse alalõualuu luumurdude raviks eeldusel, et suurem fragment sisaldab vähemalt nelja ja väiksem fragment sisaldab vähemalt kahte stabiilset hammast.
Näidustused kasutamiseks: alalõua lineaarsed murrud, mis paiknevad hambumuses, ilma nihketa või kergesti redutseeritavate fragmentidega, alveolaarprotsessi murrud, hammaste murrud ja nihestused, hammaste liikuvus ägeda odontogeense osteomüeliidi ja periodontiidi korral, ülemise lõualuu murrud (Adams). ja Dingmani meetodid), et vältida alalõualuu patoloogilisi murde.
Pärast töötlemist, enne lahase eemaldamist, lõdvendage sidemed ja kontrollige kildude liikuvuse puudumist kiigutades. Lahas eemaldatakse 4-5 nädala pärast. Patsient peab sööma vedelat toitu. Arst peaks patsienti regulaarselt kontrollima 2-3 korda nädalas. Sel juhul on vaja jälgida hammustuse seisundit, fragmentide fikseerimise tugevust, kudede ja hammaste seisukorda murdevahes. Kui lahase kinnitus hammastel läheb lahti, on vaja sidemeid keerates pingutada. Kui ligatuur puruneb, asendatakse see uuega.
Patsiendile õpetatakse hügieenimeetmeid igemepõletiku tekke vältimiseks. Selleks peab patsient hambaid ja lahast pesema hambapasta ja harjaga 2 korda päevas, pärast iga sööki, eemaldama toidujäägid hambaorkuga ja loputama suud antiseptiliste lahustega 3-5 korda päevas.
Vahetüki painutus takistab fragmentide külgsuunalist nihkumist.
Näidustused kasutamiseks: alalõualuu murd hambumuses ja luukoe defekt kuni 2-4 cm, alalõualuu murd ilma nihketa või kergesti redutseeritavate fragmentidega, kui murruvahe läbib alveolaarosa, puudub hammastest.
Kõige sagedamini kasutatakse lahast lõualuu murdude raviks. Üla- ja alalõualuu hammastele tehakse kaks haakeaasadega lahast.
Näidustused kasutamiseks: alalõualuu murrud väljaspool hambumust, hambumuse sees - suuremal fragmendil nelja stabiilse hamba puudumisel, väiksemal kaks stabiilset hammast, alalõualuu murrud raskesti redutseeritavate fragmentidega, mis nõuavad veojõudu, kahepoolsed , alalõualuu kahe- ja hulgimurrud, ülemise lõualuu murd (lõuatropi kasutamisega), samaaegsed üla- ja alalõualuu murrud.
Laha tegemisel peaks selle konksu aas olema igeme suhtes 45° nurga all. Pukseerimisaasad on painutatud rehvile nii, et need asuvad 6., 4. ja 2. hamba piirkonnas. Kui patsiendil neid hambaid pole, tehakse haakeaasad teiste hammaste piirkonda, millel on antagonistid. Tavaliselt painutatakse suurema killu hammastega külgnevale lahasele 3-4, väiksemale aga 2-3 konksuaasa. Silmuse põhi peab olema hambakrooni sees.
Kui kildude nihkumine on suur ja ühte lahast on raske mõlemale killule painutada, saab teha lahased ja kinnitada need igale killule. Pärast nende ümberpaigutamist asetatakse kummirõngad konksu aasadele nurga all, nii et need tekitavad fragmentide kokkusurumise, mis takistab oluliselt nende liikumist.
Perioodiliselt (2-3 korda nädalas) uuritakse patsienti, pingutatakse sidemeid, vahetatakse kummirõngaid, ravitakse suu vestibüüli antiseptiliste lahustega, jälgitakse hammustuse seisukorda.
10-25 päeva pärast lahase paigaldamist tehakse röntgenuuring fragmentide asukoha jälgimiseks.
Pärast fragmentide liitmist, enne lahaste eemaldamist, on vaja eemaldada kummirõngad ja lasta patsiendil 1-2 päeva kõndida ilma fikseerimiseta, süües pehmet toitu. Kui killud ei liigu, eemaldatakse lahased. Kui hammustuses ilmneb väike muutus, säilib kummitõmbejõud veel 10-15 päeva.
Splinting AP meetodil Vikhrov ja M.A. Sleptšenko.
Autorid tegid ettepaneku kasutada polüamiidniiti, et tugevdada lahase hammaste külge kinnitumist. Selleks võtke pronks-alumiiniumtraadist ligatuur, keerake see juuksenõela kujul kokku ja sisestage selle mõlemad otsad suust suu eeskoja poole ühte hambavahesse. Ligatuur pingutatakse nii, et hambavahede keelepinnale tekib väike aas. Sarnane protseduur viiakse läbi kõigi hambavahede piirkonnas. Võtke 1 mm läbimõõduga polüamiidniit ja tõmmake see läbi kõikidest keelepoolsetest aasadest, niidiotsad tuuakse mõlemalt poolt viimaste hammaste taha suu eesruumi. Järgmisena asetatakse hammastele eelnevalt valmistatud splint nii, et see paikneb samade eelnevalt valmistatud pronks-alumiinium ligatuuride kahe otsa vahel, mis seejärel keeratakse. Autorite sõnul on nende meetodi eelised järgmised: kildude tugevam kinnitumine, lahase kinnitusaja lühenemine ja igeme limaskesta trauma puudumine.
Hammaste standardlahased.
Eritellimusel traatlahaste valmistamiseks on vaja häid käelisi oskusi. Nende valmistamine nõuab palju aega ja sagedast hambakaarele sobitamist. Eriti raske on neid painutada väära haardumise, hammaste düstoopia jms korral. Eelnevat arvesse võttes pakuti välja standardsed lahased, mis on valmistatud tehases, ei vaja konksu aasade painutamist ja lihtsustavad lahastamist.
Venemaal pakkus standardseid rihmrehve välja V.S. Vassiljev. Rehv on valmistatud õhukesest 2,3 mm laiusest ja 134 mm pikkusest lamedast metallribast, millel on 14 haakeaasa. Rehv paindub kergesti horisontaaltasandil, kuid ei paindu vertikaaltasandil. Vasiljevi lahas lõigatakse vajalikule suurusele, painutatakse piki hambakaare nii, et see puudutaks vähemalt ühest punktist iga hammast, ja seotakse ligatuurtraadiga hammaste külge. Splinti eeliseks on selle pealekandmise kiirus.. Puuduseks on võimatus seda painutada vertikaaltasapinnal, mis ei võimalda vältida lõualuude külgmiste osade limaskesta vigastusi lahase ja Spee kõvera vahelise lahknevuse tõttu. See lahas ei sobi väikese tugevuse tõttu ühelõualiseks lahastamiseks.
Välismaal on erineva kujundusega standardrehve, mis on valmistatud terastraadist (talverehvid) ja polüamiidmaterjalidest, mida saab painutada igas tasapinnas. Rehvid on valmistatud eelnevalt valmistatud konksudega.
Lõualuu fragmentide terapeutiline immobiliseerimine laboris valmistatud lahaste abil
Laboris valmistatud lahased klassifitseeritakse ortopeediliste immobiliseerimismeetodite hulka. Nad täidavad nii iseseisvat immobiliseerimisfunktsiooni kui ka võivad olla lisaseadmeks erinevatele kirurgilised meetodid kinnitus killud.
Eemaldatavaks ortopeedilised struktuurid hõlmavad supragingivaalseid lahasid (lihtne või kaldtasandiga, Weberi supragingivaalne lahas, Vankevichi lahas, Vankevich-Stepanova lahas) ja Porta supragingivaalne lahas.
Mitteeemaldatavate ortopeediliste struktuuride hulka kuuluvad erinevate modifikatsioonide kinnituselementidega hambalahased.
Näidustused laboris valmistatud lahaste kasutamiseks:
- rasked lõualuu vigastused koos oluliste luukoe defektidega, mille puhul ei teostata lõualuu luusiirdamist;
- Kättesaadavus kaasnevad haigused kannatanul (suhkurtõbi, insult jne), mille puhul kasutatakse kirurgilised meetodid immobiliseerimine on vastunäidustatud;
- patsiendi keeldumine fragmentide kirurgilisest fikseerimisest;
- vajadus fragmentide täiendava fikseerimise järele samaaegselt traatlahaste kasutamisega.
Laboratoorsete lahaste tootmiseks on vajalikud järgmised tingimused: hambalabor, spetsiaalsed materjalid. Hambaravi teostavad hambatehnikud.
Lihtne Weberi dentogingivaalne lahas.
Võib kasutada iseseisvalt või ühe põhielemendina, kui kasutatakse alalõualuu murdude puhul ümbritsevat õmblusmeetodit. Weberi lahast kasutatakse traumaatilise osteomüeliidi tagajärjel tekkinud oluliste alalõualuu defektide korral või pärast alalõualuu kasvaja eemaldamist. Nendel juhtudel pikka kandmist lahased (2-3 kuu jooksul) võivad pärast lahase eemaldamist viia alalõua väljendunud külgsuunalise nihke kaotamiseni. Weberi lahas valmistatakse laboris pärast lõualuu fragmentide jäljendite võtmist. Fragmentide külgsuunalise nihkumise vältimiseks tehakse sellele molaaride piirkonnas kaldtasand. Kiiresti kõvenevast plastist saate teha lahase otse patsiendi suhu.
Buss Vankevitš ja buss Vankevitš-Stepanova.
Need on hambalahased, mis on toetatud ülemise lõualuu alveolaarsele protsessile ja kõvale suulaele. Külgmistes osades on sellel kaks allapoole suunatud kaldtasapinda, mis toetuvad vastu alalõua okste esiserva või kere külgmiste osade alveolaarosa, peamiselt keelepoolsest küljest ja ei võimalda alalõua fragmente. lõualuu edasi, üles ja sissepoole liikumiseks.
Vankevitši lahast kasutatakse alalõua fragmentide külgsuunalise ja pöörleva nihke fikseerimiseks ja vältimiseks, eriti oluliste defektidega, mis on tingitud lõualuu harude esiservade kaldtasandite rõhuasetusest.
Stepanovi modifitseeritud Vankevitši lahas erineb selle poolest, et ülalõualuu aluse asemel on metallkaar, nagu klambriga protees.
Port-lahast kasutatakse hambata alalõualuu murru korral ilma fragmentide nihkumiseta ning patsiendil puuduvad eemaldatavad proteesid ja hambad ülemises lõualuus.
Splint koosneb kahest alusplaadist kummagi lõualuu jaoks, sarnaselt täielike eemaldatavate proteesidega, mis on asendis üksteisega jäigalt ühendatud tsentraalne oklusioon. Rehvi esiosas on auk toidu sissevõtmiseks. Porta lahast kasutatakse koos lõua sideme kandmisega.
Kinnituselementidega hambalahased.
Kasutatakse alalõualuu fragmentide immobiliseerimiseks luukoe defekti olemasolul hambumuses, kui fragmentidel on piisav arv stabiilseid tugihambaid. Need lahased koosnevad alalõualuu hammastele kinnitatud metallkorkidest. Korgid joodetakse kokku ja kinnitatakse iga fragmendi hammastele. Erinevate lukkude (tihvtid, hoovad jne) abil kinnitatakse killud peale nende ümberpaigutamist konsolideerimiseks vajalikuks perioodiks. Lahastamiseks kasutatavaid hambaid ei valmistata ette.
Arsti taktika murruvahes asuvate hammaste suhtes.
Arengu põhjuseks on murruvahes asuvad hammaste juured põletikuline protsess. Siiani ei ole spetsialistide seas üksmeelt nende hammaste meditsiinilise taktika osas. Mõned usuvad, et hammaste varajane eemaldamine murdumisvahes on aluseks selle arengu ennetamisele mitmesugused komplikatsioonid. Teised usuvad, et neid hambaid tuleks säilitada.
Murdevahest hammaste varase eemaldamise pooldajad peavad seda traumaatilise osteomüeliidi ainsaks põhjuseks.
Eksperimentaalsed uuringud (Shvyrkov M.B., 1987) on näidanud, et komplikatsioonide, sealhulgas traumaatilise osteomüeliidi tekke põhjus on programmeeritud geneetilisel tasemel.
Murdevahes olev hammas on mikroorganismide juht luuhaavasse. Kuid mitte iga nakatunud haav ei mädane, seetõttu arvatakse, et kui seda ei tehta piisav ravi, fragmentide konsolideerimist võib komplitseerida traumaatilise osteomüeliidi teke. Mõnel patsiendil seda tüsistust ei esine, kuid selle nähtuse põhjuseid pole veel piisavalt uuritud.
Murruvahe võib läbida kogu parodondi või osa sellest, paljastada võib ainult hamba apikaalne osa, mõnikord esineb juuremurd selle erinevates osades või hargnemispiirkonnas. Murdevahes olev hammas võib olla suuremal või väiksemal killul. Selliste hammaste pulbi elujõulisusest varasel posttraumaatilisel perioodil ei saa usaldusväärselt rääkida, kuna nende EDI abil määratud tundlikkus väheneb alati ja taastub mitte varem kui 10–14 päeva pärast vigastuse hetkest. ja mõnikord hiljem. Kliiniline praktika näitab, et paljastatud juurtega hambad aeglustavad fragmentide konsolideerumist, kuna luutalad kasvavad ainult ühest fragmendist teise ega sulandu hambajuurega. Sel juhul on absoluutne näidustus hamba varajaseks eemaldamiseks.
Periapikaalsete krooniliste infektsioonikolletega murruvahes olevad hambad on alati potentsiaalselt ohtlikud põletikuliste tüsistuste tekkeks, seetõttu on näidustatud selliste hammaste varajane eemaldamine.
Erilist tähelepanu väärivad distaalsel fragmendil asuvad purihambad. Need on konservatiivsete immobiliseerimismeetodite kasutamisel olulised, et vältida lahtise distaalse fragmendi ülespoole nihkumist. Katse eemaldada selline hammas väikesest fragmendist esimestel päevadel pärast vigastust on seotud märkimisväärsete raskustega, mis on tingitud suutmatusest seda fragmenti käega kindlalt hoida, kui hammas on tangidega nihkunud. Võimalik on alveolaarnärvi täiendav vigastus või selle rebend. Ei ole haruldane, et TMJ saab kahjustatud või nihkuda. Sel juhul on mädase põletikulise protsessi vältimiseks luumurru piirkonnas ette nähtud antibakteriaalne ravi 1-2 nädala jooksul. 12-14 päeva pärast primaarse luukalluse moodustumist eemaldatakse sellised hambad arengu tõttu kergemini krooniline parodontiit, millega kaasneb periodontaalsete kiudude tugevuse vähenemine ja pesa seinte resorptsioon.
Absoluutsed näidustused (enamiku autorite arvates) hammaste varajaseks eemaldamiseks murdevahest:
- hammaste olemasolu murruvahes koos patoloogilised muutused(juure murd või nihestus, tsemendi kokkupuude, hamba liikuvus, granuloomi esinemine periapikaalsetes kudedes);
- murruvahes olev hammas, mis säilitab põletikunähtused vaatamata käimasolevale medikamentoossele ravile;
- hambad, mis segavad fragmentide võrdlemist.
Kahtlastel juhtudel on soovitatav probleem lahendada hamba murdumisvahest viivitamatult või põletikulise protsessi arengu esimeste märkide ilmnemisel lõualuu fragmentide piirkonnas. Jättes hamba eemaldamata, võtab arst vastutuse võimalike tagajärgede eest.
Lõualuu murruga kannatanute ravi hõlmab:
1) fragmentide ümberpaigutamine;
2) kildude immobiliseerimine;
3) medikamentoosne ravi ja füsioteraapia.
Ümberpaigutamine hõlmab näo luude fragmentide nihutamisel õigesse asendisse joondamist või liigutamist. Kui nihkunud fragmente ei ole võimalik korraga võrrelda, vähendatakse neid elastse veojõu abil järk-järgult, mitme päeva jooksul.
Immobiliseerimine on fragmentide kinnitamine õigesse asendisse nende sulandumiseks (konsolideerimiseks) vajalikuks perioodiks, s.o. kuni kalluse moodustumiseni. Keskmiselt on see periood 4-5 nädalat ülemise lõualuu murru ja ühepoolse alalõualuu murru tüsistusteta paranemise korral. Alalõualuu kahepoolse murru korral võib immobiliseerimisperiood pikeneda 5-6 nädalani.
Fragmentide ümberpaigutamine ja sellele järgnev immobiliseerimine viiakse läbi anesteesia all (kohalik või üldine).
Narkootikumide ravi ja füsioteraapia on vajalikud tüsistuste tekke vältimiseks fragmentide konsolideerumise perioodil (antibakteriaalsed, põletikuvastased, antihistamiinikumid; vere ja kudede mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi parandavad ravimid, immunostimulaatorid, osteogeneesi optimeerivad ravimid).
Lisaks tuleb lahendada küsimus hammaste säilitamise otstarbekuse kohta murdumisvahes ja ravimeetmete vajadusest seoses nende hammastega.
8.1. Konservatiivsete immobiliseerimismeetodite tüübid
On ajutisi immobiliseerimismeetodeid (sh transport) ja püsivaid (terapeutilisi).
Ajutised meetodid lõualuu fragmentide kinnitamiseks jagunevad:
Ekstraoraalne (side, lõua tropid, improviseeritud sidemed improviseeritud vahenditega);
Intraoraalne (erinevad intermaxillary ligature kinnitamise meetodid, erineva kujundusega lahased-lusikad koos “vuntsidega”).
Permanentsed (ravi) immobiliseerimise meetodid jagunevad: A - mittelaborilahased (individuaalsed metallist või muust materjalist hambalahased, standardsed hambalahased); B - laboris valmistatud lahased (Weberi supragingivaalne lahas, lihtne või kaldtasapinnaga, Vankevich ja Vankevich-Stepanova lahased, mitmesugused hambajoondusseadmed, Porti supragingivaalne lahas).
8.2. Ajutine (transpordi) immobilisatsioon
Näidustused ajutiseks (transpordi) immobiliseerimiseks:
1) püsiva (terapeutilise) immobiliseerimise tingimuste puudumine ja vajadus transportida kannatanu spetsialiseeritud raviasutusse (antud juhul nimetatakse seda transpordiks);
2) püsivat immobiliseerimist võimaldavate spetsialistide puudumine;
3) püsivaks (terapeutiliseks) immobiliseerimiseks vajaliku ajapuudus. Tavaliselt juhtub see lahingutegevuse ajal või muudes hädaolukordades (maavärin, suure ohvrite arvuga õnnetused jne), kui korraga saabub suur hulk ohvreid ja traumaga haavatuid;
4) raske üldsomaatiline seisund (traumaatiline šokk, kooma, intrakraniaalne hematoom jne), mis on ajutine suhteline vastunäidustus püsivatele (ravi) immobiliseerimismeetoditele.
Ajutine immobiliseerimine on ette nähtud kuni 3-4 päevaks (maksimaalne aeg, mis kulub ohvrite transportimiseks eriasutusse või spetsialisti kutsumiseks patsiendi juurde), kuna selle abiga ei ole võimalik vajalikku pikaajalist saavutada. murdunud lõualuu fragmentide liikumatus. Erandjuhtudel pikeneb see periood patsiendi üliraske üldseisundi tõttu, mille puhul püsiv (terapeutiline) immobiliseerimine on ajutiselt vastunäidustatud.
Ajutist immobiliseerimist saab läbi viia ohvrile abi osutamise mis tahes etapis: nii väljaspool raviasutust kui ka spetsialiseeritud kliinikus. Enamasti on ajutine immobilisatsioon väike või vahepealne meditsiinipersonal, samuti enese- ja vastastikuse abistamise vormis. Selle põhimõte on kinnitada alumise lõualuu fragmendid ülemisse või vastupidi erinevate meetodite abil.
Mõnda meetodit teostavad reeglina ainult spetsialistid (näiteks intermaxillary ligature sidumine).
8.2.1. Ajutise (transpordi) immobiliseerimise ekstraoraalsed meetodid
Lihtne side (või sall) parietaal-lõua side. Seda kasutatakse ülemise ja alumise lõualuu murdude korral. Selle valmistamiseks kasutage laia marlisidet, mille ümmargused ringkäigud läbivad lõua ja parietaalluud, mööda minnes kõrvad vaheldumisi ees ja taga. Selleks võite kasutada olemasolevat materjali: salli, salli, tiheda materjali ribasid, mis on vähem mugav. Kasutatakse ka elastset sidet, mida kasutatakse pingevabalt. Erinevalt marlisidemest ei veni see 1-2 tunni möödudes välja ega löö sidet lahti. Lihtne side ei püsi kindlalt peas, sageli nõrgeneb ja libiseb otsaesisele või pea taha ning nõuab pidevat korrigeerimist.
Hippokratese parietomentaalne side on kindlalt pea külge kinnitatud ja ei vaja immobiliseerimise ajal korrigeerimist. Kasutatakse ülemise ja alumise lõualuu murdude korral. Selle pealekandmisel tehke esmalt 1-2 horisontaalset ringkäiku ümber pea marlisidemega fronto-kuklatasapinnas kuklaluu eendumisest allapoole. Mööda kaela tagaosa liigub ringkäik lõua poole, mille järel tehakse mitu vertikaalset ringkäiku ilma suurema surveta parietaal-vaimsel tasandil.
sti, mööda kõrvu vaheldumisi eest ja tagant. Järgmisena kantakse mööda kaela tagumist pinda järgmine ring pähe ja eesmise-kuklatasandile tehakse veel 2 horisontaalset ringi. Esimesed horisontaalsed ringkäigud fronto-kuklatasandil loovad vertikaalsete ringkäikude jaoks kareda pinna ning viimased tuurid kindlustavad vertikaalsed ringkäigud, vältides nende libisemist (joonis 8-1). Viimase ringi lõpus kinnitatakse side kleepplaastriga või seotakse otsaesisele, et pea padjale asetamisel ei suruks see aluskoele. See Hippokratese side peaks alalõualuu murru korral olema toetav ja mitte pingul, vastasel juhul võib see põhjustada selle fragmentide nihkumist, hingamisraskusi või lämbumist. Ülalõualuu murru korral peaks side olema pingul, mis hoiab ära aju ja selle membraanide täiendava vigastuse ning aitab vähendada likööri.
Pomerantseva-Urbanskaja standardne pehme lõuatropp. Seda kasutatakse ülemise ja alumise lõualuu luumurdude korral. See koosneb riidest lõuatropist, mille külge on mõlemale poole õmmeldud laiad kummipaelad, mis muutuvad pitsi jaoks aukudega riidest paelteks. Viimane ühendab tropi otsad ja reguleerib selle pikkust vastavalt patsiendi pea suurusele (joonis 8-2). Pomerantseva-Urbanskaja tropp on lihtne, mugav ja seda saab pärast pesemist uuesti kasutada.
Riis. 8-1. Parietomentaalne side Hippokratese järgi
Riis. 8-2. Standardne pehme lõuatropp Pomerantseva-Urbanskaya
helistama Seda ei kasutata hambutute lõualuude murdude ja proteeside kohese puudumise korral.
Standardside transpordiimmobiliseerimiseks (jäik lõuatropp) ala- ja ülemise lõualuu murdude korral. See transpordiimmobiliseerimiseks mõeldud side koosneb standardsest mõõtmeteta korgist (sidemega) ja jäigast lõuatropist, millel on pilud ja keelekujulised eendid, mida kasutatakse kummirõngaste ja kannatanu keele kinnitamiseks, samuti haava sisu äravooluks (joonis 8-3). . Korgil on aasad pikkade kummist torudest valmistatud kummirõngaste kinnitamiseks. Näo pehmete kudede kokkusurumise vältimiseks sisestatakse hingede all olevatesse taskutesse puuvillarullid. Müts pannakse pähe ja paelte pingutamisega kohandatakse selle ümbermõõt vastavalt pea suurusele, seejärel seotakse need sõlmega kannatanu otsaesisele. Kui kork on sügav, asetage vatt spetsiaalsesse taskusse, mis asub selle parietaalses osas. Jäik tropp täidetakse hügroskoopsest materjalist puuvillase marli voodriga, mis ulatub tropist väljapoole ja asetatakse katkisele alalõuale. Kummirõngad asetatakse tropi keelekujulistele eenditele ja suruvad alalõua hambad kergelt vastu ülemise hambaid, fikseerides killud.
Et vältida alalõua fragmentide nihkumist ja lämbumisohtu, peaksid pehmed ja kõvad tropid hoidma lõualuu fragmente transportimise ajal edasise nihkumise eest. Ülemise lõualuu murdude korral tuleks elastsete elementide tõmbejõudu suurendada, et lõualuu ülespoole nihutada.
Kleepkrohvi ribadest valmistatud lõuatropp. Seda ajutise immobiliseerimise meetodit kasutatakse harva alalõualuu murdude korral. Ajutise piirkonna nahale liimitakse lai liimkrohvi riba ja kantakse kõrvasüljes-närimispiirkonnas, põses, lõuas ja seejärel piki sümmeetrilisi piirkondi. Teine kleeplindi riba lastakse neist läbi
Riis. 8-3. Standardne side transpordi immobiliseerimiseks – jäik lõuatropp
sama ala, kuid jäädvustatud submentaalse alaga. Plaastrit ei tohi peanahale liimida, pealegi võib see põhjustada nahaärritust.
8.2.2. Ajutise (transpordi) immobiliseerimise intraoraalsed meetodid
Standardne transpordilahas ülemise lõualuu immobiliseerimiseks. Koosneb tavalisest korgist ja tavalisest metallist lusikalahast, millel on ekstraoraalsed vardad (“vurrud”), mis on kindlalt lusikalahasele kinnitatud. Kork kinnitatakse ülalkirjeldatud viisil patsiendi pea külge. Splint-lusikas täidetakse jodoform-marliga, pistetakse kannatanu suhu ja asetatakse ülemise lõualuu hammastele. Ekstraoraalsed vardad asetatakse väliselt piki põski. Nende jaoks kinnitatakse kummirõngaste abil ülemine lõualuu kraniaalvõlvile. Vardad piiravad oluliselt patsiendi pea liikumist, lahas liigub ja sageli nihkub hammastelt, mis viib lõualuu fragmentide nihkumiseni, nii et praegu seda meetodit kasutatud üliharva.
Tavalise transpordilaha asemel pakkusid mõned autorid välja tavalist puitplaati või -pulka, mis kinnitati ülemise lõualuu hammaste ja korgi külge (Limberg A.A. et al.). Selle meetodi puudused on samad.
Intermaxillary ligature kinnitust kasutatakse kliinilises praktikas kõige sagedamini lõualuu fragmentide ajutise immobiliseerimisena. Seda meetodit peab läbi viima iga hambaarst.
Intermaxillary ligature kinnituseks kasutatakse pehmeid ja vastupidavaid traatligatuure, mis peaksid olema kergesti painutavad ja mitte purunema korduval painutamisel, mitte oksüdeeruma ja olema suhteliselt odavad. Sellele nõudele vastab kõige paremini 0,5–0,6 mm läbimõõduga pronks-alumiiniumtraat või 0,4–0,5 mm ristlõikega roostevaba terastraat. Kui viimane pole piisavalt pehme, kaltsineeritakse see enne kasutamist.
Intermaxillary ligature kinnituse paigaldamiseks vajate:
Materjalid - pronks-alumiiniumtraadi tükid pikkusega 7-10 cm;
Instrumendid - kramptangid, hemostaatilised tangid nagu Billroth, Pean, Kocher, käärid metalltraadi lõikamiseks, anatoomilised pintsetid.
Intermaxillary ligature kinnituse kasutamise näidustused: vähenenud fragmentide nihkumise vältimine ja haavasisese trauma kõrvaldamine transportimisel, samuti kannatanu läbivaatuse aeg kuni terapeutilise (püsiva) immobiliseerimiseni.
Üldreeglid, mida tuleb järgida intermaxillary ligature sidumise rakendamisel:
Viia läbi lokaalanesteesia, eelistatavalt juhtivus;
Enne traatligatuuride paigaldamist eemaldage hambakivi;
Ärge kasutage lõualuudevahelise sideme kinnitamiseks liikuvaid hambaid või murdevahes asuvaid hambaid;
Võimalusel kasutage intermaxillary ligature kinnitamiseks stabiilsete antagonisthammaste paare;
Pärast traatligatuuride läbimist läbi hambavahede keeratakse nende otsad ainult päripäeva (nagu kõik arstid kokku leppisid).
Lõualuu fragmentide intermaxillary ligature kinnitamiseks on olemas suur hulk erinevaid meetodeid. Mõned neist pakuvad praegu ainult ajaloolist või hariduslikku huvi. Näiteks Silvermani intermaxillary ligature kinnitust on lihtne valmistada: pronks-alumiinium ligatuur asetatakse ümber kahe kõrvuti asetseva hamba ja keeratakse kokku, seejärel keeratakse ka nende kahe ligatuuri otsad. Sama tehakse ka antagonistlike hammaste piirkonnas. Järgmisena keeratakse ülemine traadi flagellum alumise lipuga kokku ja ots lõigatakse ära. Sellel meetodil on mitmeid puudusi: pärast ligatuuride keeramist moodustuvad suu eesruumis suured traatpallid, mis vigastavad igemete, põskede ja huulte limaskesta. Lisaks võib hädaolukorras olla 8 traadiotsast koosneva traadivipu läbilõikamine patsiendi suu avamine üsna keeruline (oksendamise, rohke rögaga köhimise jms korral). Pärast suuõõne uurimist tuleb kogu struktuur ümber teha.
Intermaxillary ligature kinnitus on Geikini sõnul ebamugav, kuna eeldab aukudega pliigraanulite kasutamist, mida ühelt poolt raviasutustes ei ole, teisalt aga ei ole ka inimesele keskkonnasõbralik.
Kõige sagedamini kasutatakse fragmentide intermaxillary ligature kinnitust vastavalt Ivey meetodile (1922). Võrreldes teiste sarnaste meetoditega on see parim, kuna seda on lihtne valmistada ja mugav kasutada (joon. 8-4).
Riis. 8-4. Intermaxillary ligature kinnitus Ivey meetodil
Tootmismeetod
Mõlemal pool murruvahet kasutatakse kahte paari antagonisthambaid. Võtke 10 cm pikkune pronks-alumiiniumtraadi tükk, keerake see naiste juuksenõela kujul kokku nii, et üks ots oleks teisest 1–1,5 cm pikem. Traadi otsad on keeratud nii, et “juuksenõela” otsa moodustub umbes 2 mm läbimõõduga aas. Traadi mõlemad otsad sisestatakse vestibüülist läbi hambavahe suuõõnde ja tõmmatakse üles nii, et silmus jääb hambavahesse. Traadi pikem ots tuuakse distaalse hambavahe kaudu suust tagasi esikusse ja lühem ots läbi mediaalse, minnes ümber külgnevate hammaste kaela. Traadi distaalne (pikk) ots lastakse läbi silmuse ja keeratakse lühikese otsaga. Järgmisena lõigake traadi ots ära, jättes alles 0,5 cm pikkune ots, mis on hammaste külge painutatud. Sarnane side kantakse antagonisthammastele. Sama kujundus on tehtud ka teise fragmendi hammastele. Järgmisena vähendatakse fragmente ja immobiliseeritakse, viies traadi läbi ülemise ja alumise silmuse, mille otsad seejärel keeratakse.
Kui on vaja patsiendi suu avada, piisab, kui lõigata 2 aasadest läbi lastud vertikaalset traatligatuuri. Sel juhul hambaravi aasasid ei lõigata. Intermaxillary sideme taastamiseks piisab traadi ligatuuride uuesti aasadesse sisestamisest ja nende otste keeramisest.
Meetodit kasutatakse kõigi ülalkirjeldatud lõualuu murdude korral. Ülalõualuu murru korral lisatakse lõualuu vahelisele sideme kinnitusele lõuatropp, et vältida selle nihkumist allapoole, kui alalõug tahtmatult alla vajub.
Intermaxillary ligature kinnitamine vastavalt Kazanyan (joon. 8-5) on vähem mugav võrreldes Ivey meetodiga. Tootmismeetod
tsioon: ühe fragmendi kahe kõrvuti asetseva hamba ümber asetatakse kaheksakujuline ligatuur ja selle kaks otsa keeratakse suu eesruumi. Sama manipuleerimine viiakse läbi antagonisthammaste ja teise fragmendi hammastega. Vabad otsad on keeratud ja kärbitud. Seega koosneb traadi ühine ots (flagellum) 4 otsast.
Meetodi miinusteks on jämedate traatrakmete olemasolu suu eesruumis, mis võib vigastada põskede ja huulte limaskesta, samuti vajadus uuesti panna ligatuure, kui need lahtikeeramisel läbivaatuseks purunevad ja suuõõne ravi või pärast sidemete erakorralist lõikamist oksendamise või köhimise korral koos rohke rögaga.
Intermaxillary ligature kinnitus Gotsko järgi. Ligatuurina kasutatakse polüamiidniiti. See lükatakse ümber hamba kaela ja seotakse selle vestibulaarsele pinnale sõlmega. Järgmisena juhitakse niidi mõlemad otsad läbi antagonisthammaste interdentaalse ruumi vestibüülist - suuõõnde, seejärel võetakse kumbki ots õõnsusest välja suu vestibüüli (distaalne ja mediaalne), tõmmatakse üles ja sõlmega kokku seotud, immobiliseeriv. Meetod on vähetraumaatiline ja üsna tõhus (joon. 8-6).
Riis. 8-5. Intermaxillary ligature kinnitus Kazanyani meetodil
Riis. 8-6. Intermaxillary ligature kinnitus Gotsko meetodil
8.3. Lõualuu fragmentide püsiva (terapeutilise) immobiliseerimise meetodid, kasutades mittelabori hambalahasid
8.3.1. Hambaravi individuaalsed traatlahased
Tigerstedt rehvid. Hambaravi traatlahased töötas välja S.S. Tigerstedt aastal 1915. Pakuti välja mitu nende kavandit.
Seda terapeutilise immobilisatsiooni meetodit iseloomustab väike trauma, lihtsus, kõrge efektiivsus ja kasutatud materjalide madal hind.
Praegu on kasutusel järgmised Tigerstedti hambalahased: sile lahas-klamber, vahepaindiga lahas, haakeaasadega lahas, väga harva ka kaldtasandiga lahas.
Individuaalsete hambatraatlahaste paigaldamiseks vajate:
Materjalid - alumiiniumtraat läbimõõduga 1,8-2,0 mm ja pikkusega 12-15 cm (suure jäikuse korral tuleb see kaltsineerida); pronks-alumiiniumtraat läbimõõduga 0,5-0,6 mm või roostevaba terastraat ristlõikega 0,4-0,5 mm;
Tööriistad - kramptangid; anatoomilised pintsetid; Billrothi, Peani või Kocheri hemostaatilised tangid; hambakäärid metalli lõikamiseks; faili.
Üldreeglid, mida tuleb hambalahaste paigaldamisel järgida:
Süljeerituse vähendamiseks süstida subkutaanselt 0,5 ml 0,1% atropiini lahust (mugav nii arstile kui ka patsiendile lahase valmistamise ajal);
Viia läbi lokaalanesteesia, eelistatavalt juhtivus;
Eemaldage hambakivi, et võimaldada traatligatuuri vaba läbipääsu hambavahedesse;
Alustage lahase painutamist patsiendi lõualuu vasakult küljelt (vasakukäelistele - paremalt), mõned autorid soovitavad lahase painutamist alustada murru küljelt;
Rehv painutatakse vasaku käe sõrmedega, hoides traati paremas käes krampide tangidega (vasakukäelistel vastupidi);
Proovige suus olevate hammaste lahast ja painutage seda ainult suust väljapoole;
Valmistatud lahas peab külgnema iga selles sisalduva hamba kaelaga vähemalt ühes punktis;
Splint tuleb kinnitada ligatuurtraadiga iga sellesse kuuluva hamba külge;
Ligatuuritraati on vaja keerata ainult päripäeva (nagu kõik arstid kokku leppisid). See tagab lahase hooldamise järjepidevuse ja selle ohutuse sidemete pingutamisel ja lõdvendamisel.
Tootmismeetod. Splini valmistamine algab suure konksu, mis kinnitab esimest hammast, või hambavahesse sisestatava konksu väänamisega. Alumiiniumtraat kinnitatakse alati tangidega ja painutatakse sõrmedega vastu tangide põske, et vältida hammaste külge kinnitatud lahase lõigu deformatsiooni. Kumera rehviosa proovimiseks kantakse see hammastele ja kinnitatakse vasaku käe sõrmedega konksu või naela piirkonnas, s.o. valmistatud rehvi piirkonnas. Laast ei ole soovitatav proovida, hoides seda suust väljaulatuvast traadiosast, kuna see võib kaasa tuua lahase ebaõige paigutuse hammastele. Olles teinud lõualuu ühele poolele lahase, painutavad nad selle teise poole hammaste külge. Sel juhul segab traadi pikem ots vastasküljel oleva lahase tootmist, mistõttu tuleb seda 180° painutada, et oleks võimalik traati sobitada (painutada) vastaskülje hammaste külge.
A. Sile lahas
Seda kasutatakse alalõualuu luumurdude raviks eeldusel, et suuremal fragmendil on vähemalt 4 stabiilset hammast ja väiksemal fragmendil vähemalt 2 (joon. 8-7). Selle reegli arvutamisel ei võeta arvesse murruvahes asuvaid hambaid.
Näidustused kasutamiseks:
Alumise lõualuu lineaarsed murrud, mis paiknevad hambumuses, ilma nihketa või kergesti redutseeritavate fragmentidega;
Alumise lõualuu alveolaarse osa murrud ja ülemise lõualuu alveolaarprotsess;
Riis. 8-7. Sile lahas
Hammaste luumurrud ja nihestused, kui lõualuu tervete piirkondade mõlemal küljel on stabiilsed hambad;
äge odontogeenne lõualuu osteomüeliit ja periodontiit;
Ülemise lõualuu luumurrud (Adamsi, Dingmani jt meetodeid kasutades);
Alalõualuu patoloogilise murdumise vältimise meetodina enne teatud operatsioone (sekvestrektoomia, tsüstektoomia, tsüstotoomia, lõualuu osa resektsioon jne).
Sileda lahasklambri painutamise meetod. Kui killud on nihkunud, siis tuleb enne lahase painutamist võrrelda neid kätega ja kinnitada ajutiselt traatligatuuriga murdevahe poole jäävate fragmentide hammaste külge.
Lahastamiseks võtke vasakusse kätte alumiiniumtraadi tükk ja painutage paremas käes olevate tangide abil konks tarkusehambale (või mis tahes viimasele hambahambale). Konksu tegemisel painutatakse traati kerge nurga all, haarates iga kord tangidega uusi traadi lõike, taandudes järjest otsast 1-2 mm võrra. Konks peaks tihedalt katma viimase hamba distaalse ja bukaalse pinna, ulatuma selle keelepinna krooni keskpaigani ning asuma ekvaatori ja igemeserva vahel.
Konksu keeleline ots on teritatud viiliga 45° nurga all, et tagada traadi sujuv üleminek hamba pinnale, mis välistab keele vigastuse.
Mõnikord algab varbakonksu asemel lahase painutamine varbapiiba valmistamisest, mis peaks mahtuma hambavahesse, kuid mitte ulatuma suuõõnde ega vigastama hambavahet.
Pärast valmistamist asetatakse konks viimasele hambale ja traadist haaratakse tangidega kinni selle võra keskosa kõrguselt vestibulaarsel küljel. Sel juhul langeb konksu pikem ots (traadi põhiosa) oluliselt madalamale ja ei vasta hambakaare projektsioonile (Spee kõver). Nende traadile kinnitamisel tuleks tangid asetada horisontaalselt. Tõmmake konks hammastangide abil välja ja painutage vasaku käe teise sõrmega tangide põskede juurest traati väikese nurga all ülespoole.
Proovige lahast suus, kandes seda hammastele.
Kui paindenurk oli õige, on traat pärast viimast manipuleerimist mitme hamba kaela tasemel.
Kui traat on nende kaelast kõrgemal või madalamal, tuleb see sobiva nurga all alla või üles painutada, et see oleks mitme hamba kaela projektsioonis. Järgmisena haaratakse see hambaga viimasest kokkupuutepunktist tangidega, eemaldatakse ja eemaldatakse ettevaatlikult suust. Olles tangide kinnitust veidi lõdvendanud, keerake need traadile käepidemetega 90° allapoole ja painutage traati vasaku käe esimese sõrmega endast eemale väikese nurga all järgmise hamba poole. Splint sisestatakse suu eesruumi ja kinnitatakse hammastele. Kui selgub, et peale traadi hamba külge painutamist on õigesti painutatud lahase osa hammastest eemale nihkunud, siis see tähendab, et traat oli liigselt painutatud. Selle parandamiseks tuleb viimases kurvis traadile tangid külge panna ja hambast veidi eemale painutada, st. enda peal ja proovi uuesti suus olevate hammaste lahast, haakides selle viimase hamba külge. Kui lahase asend on õige, siis haaravad kramptangide põsed uuesti hambaga viimase kokkupuutepunktis lahast, eemaldage see suu eeskojast ja jätkake selle painutamist hambumustasandi suunas. kuni see puutub kokku järgmise hambaga.
Sarnasel viisil, korrates manipulatsioone, painutavad nad järjestikku kogu lahase vajaliku pikkuseni ja lõpetavad selle painutamise konksu või naelaga teisele fragmendile, mis sisestatakse hambavahesse. Tera painutamiseks haara tangidega traadist täpselt valitud hamba tagapinna kõrguselt, eemalda lahas hammastelt ja eemalda see suust. Olles tangide kinnitust pisut lõdvendanud, keerake need traadile käepidemetega 90° allapoole ja painutage traati vasaku käe esimese sõrmega endast eemale 90°. Lõika üleliigne traat ära, jättes otsa 3-6 mm naela jaoks. Viili abil töödeldakse piiki, andes sellele kiilukuju, et see sobituks hambavahesse. Naelu suurus vastab hambavahe suurusele ja nael ise peaks asuma hambavahest veidi kõrgemal, mitte vigastama seda ega ulatuma terava otsaga suuõõnde. Tuleb märkida, et mõnikord on hambad nii tihedalt kokku pandud, et naela suurus ei ületa 1-1,5 mm.
Proovi valmis lahast suus. Laha paigaldamise hõlbustamiseks sisestage esmalt nael hambavahesse ja seejärel pange kogu lahas hammastele, haakides konksu esimese hamba külge. Korralikult valmistatud lahas peaks lihtsalt ja vaevata kandma hambakaare vestibulaarpinnale. See peaks puudutama kõiki hambaid vähemalt ühes punktis ja asuma hamba ekvaatori ja igeme serva vahel.
Valmis splint seotakse iga hamba külge pronks-alumiiniumtraadiga. Selleks tuleb enne alumiiniumlaha paigaldamist haarata traadist pintsettide või klambriga, liikudes selle otsast 2-3 cm kaugusele, ning viia see eeskojast läbi hambavahe suuõõnde. Järgmisena haaratakse klambriga traadi suuline ots ja tuuakse läbi teise hambavaheõõnde suuõõnde, mis ümbritseb hammast distaalsest, keelelisest ja mediaalsest küljest. Traat peaks olema hamba ekvaatorist allpool. Traadi distaalne ots on painutatud üles ja mediaalne ots alla. Nende otste vahele (need peaksid olema ligikaudu võrdse suurusega) moodustatakse ruum, kuhu seejärel asetatakse kumer rehv. Traadi suuõõnde viimisel on vaja kaitsta keelt traadi vigastuste eest. Selleks painutage traati suuõõnde liikudes vasaku käe teise sõrmega hammaste poole.
Sarnaselt kantakse traatligatuurid kõikidele lahases sisalduvatele hammastele. Kõik distaalsed otsad on painutatud ülespoole ja mediaalsed otsad allapoole. Pärast ligatuuride paigaldamist hakkavad nad lahast fikseerima. Seda kantakse hammastele, sisestatakse traatligatuuride otste vahele. Iga hamba traatligatuuri ülemine ja alumine ots on keeratud päripäeva, haarates neid klambriga 2,0–2,5 cm kaugusel krooni vestibulaarsest pinnast.
Et mitte ajada ühe ligatuuri ülemist otsa segamini teise alumise otsaga, tuleb neid enne keeramist loksutada. Sellise ühe otsa liikumisega suu-vestibulaarses suunas liigub sama ligatuuri paaris ots sünkroonselt.
Pärast ligatuuride keeramist lõigatakse igaüks neist kuni 5 mm pikkuseks ja otsad painutatakse lahase või hammaste külge keskjoone suunas. Tuleb tagada, et ligatuuride otsad ei vigastaks ümbritsevaid kudesid.
On veel üks võimalus lahast hammastele kinnitada. Selleks kinnitatakse lahas naelu ja konksu abil hammaste külge. Traatligatuur painutatakse juuksenõela kujul ja selle otsad sisestatakse suuõõnest: üks sama hamba mediaalsesse, teine distaalsetesse hambavahedesse. Sel juhul viiakse traadi üks ots (näiteks mediaalne) lahase alt läbi ja teine (distaalne) üle lahase. Traat ei ole täielikult keerdunud, jättes rehvi liikuvaks, et hõlbustada järgnevaid ligatuure. Ligatuurid kantakse kõikidele hammastele sarnaselt. Keerake kõik ligatuurid tihedalt kokku, lõigake ja painutage
otsad hammasteni nagu ülal. See meetod tekitab sageli raskusi reeglina rehvi sisepinnale toetuva ligatuuri ülemise otsa läbimisel.
Pärast töötlemist, enne lahase eemaldamist, lõdvendage sidemed ja kontrollige kildude liikuvuse puudumist kiigutades.
Lahas eemaldatakse 4-5 nädala pärast. Selleks keerake tangidega tangide otsad veidi vastupäeva lahti, lõigake neist üks või mõlemad metallkääridega läbi ja eemaldage traat hambavahest. Kui ligatuur kinni kiilub, tuleb see kergelt igeme poole nihutada, suuõõnde lükata ja seejärel eemaldada. Hammastelt eemaldatakse lahas ja igemeid töödeldakse 3% vesinikperoksiidi lahusega või 1% joodilahusega.
Pärast sileda lahase paigaldamist soovitatakse patsiendil suu avanemise piiramiseks kanda tavalist Pomerantseva-Urbanskaja lõuatropi. Patsient peab sööma vedelat või püreestatud toitu. Arst peaks patsienti regulaarselt kontrollima 2-3 korda nädalas. Sel juhul on vaja jälgida hambumusseisundit, kildude lahasega fikseerimise tugevust, luumurru piirkonna kudede seisundit (põletikuliste nähtuste olemasolu või puudumist) ning hammaste seisundit. murdumisvahe.
Kui lahase kinnitus hammastel läheb lahti, on vaja ligatuure pingutada, keerates neid päripäeva. Kui ligatuur puruneb, asendatakse see uuega.
Eriti oluline on suuõõne seisund. Patsiendile tuleb õpetada hügieenimeetmeid, et vältida igemepõletiku teket. Selleks peab patsient hambaid ja lahast pesema hambapasta ja harjaga 2 korda päevas (hommikul ja õhtul), pärast iga sööki eemaldama toidujäägid hambaorkuga ning loputama suuõõnt ja eeskoda 3-5 korda. päevas koos antiseptiliste lahustega: roosa kaaliumpermanganaadi lahus, salvei või kummeli keetmine jne.
B. Siini distantspaindega
Seda lahast saab kasutada, kui väiksemal killul on vähemalt 2 stabiilset hammast, suuremal aga 4. Distantspain takistab kildude külgsuunalist nihkumist (joon. 8-8).
Näidustused kasutamiseks:
Alumise lõualuu murd hambumuses ja luukoe defekti olemasolu kuni 2-4 cm;
Riis. 8-8. Siini distantspaar
Alalõualuu murd ilma nihketa või kergesti redutseeritavate fragmentidega, kui murdumisvahe läbib alveolaarosa, ilma hammasteta.
Vahepaindiga köidiku painutamiseks on vaja samu materjale ja tööriistu, mis sileda sangkangi valmistamiseks.
Distantspaindiga rehvi painutamise meetod erineb sileda siini valmistamisest ainult vaheplaadi moodustamise etapis. Vahetüki painde pikkus
peab vastama luu pikkusele või hambadefektile. Vastasel juhul suureneb või väheneb alalõua pikkus. Vahetüki kõvera käed, mis toetuvad vastu hambaid, peavad olema võrdsed tugipinnaga. Seda tuleb vahepuksi painutamisel arvestada ja arvestada tuleb traadi jämedusega, kuna see osaleb õla moodustamisel.
Vahetüki painde painutamiseks asetatakse tangide põsed kronsteini lahasele paralleelselt defekti poole jääva hamba pinnaga ja pärast lahase eemaldamist hammastelt painutatakse traat endast eemale 90-kraadise nurga all. °. Painutage traadi pikka otsa sujuvalt poolringi kujul enda poole, kuni see on orienteeritud suuõõne väljapääsu poole, proovige lahast ja haarake traadist tangidega hamba keelepinna kõrgusel. Saate seda teha teisiti: tehke sellel tasemel kriimustusmärk. Seejärel eemaldatakse lahas, tangide põsed nihutatakse haardekohast (ehk kriimustusjäljest) traadi jämeduse võrra vestibulaarses suunas ja painutatakse 90° defekti suunas. Sirgendage traat olemasolevast defektist veidi pikemas piirkonnas. Nad proovivad lahast uuesti ja pärast selle suust eemaldamist painutavad traati defekti keskkoha kohale.
On vaja tagada, et seda segmenti ei nihkutaks suu kaudu, see hoiab ära keele või vestibulaarse vigastuse - see hoiab ära põse või huule limaskesta kahjustamise. See traadi osa tuleb tõsta defekti teisel poolel asuva hambakrooni ülemisse serva ja asetada selle suupinnale. Terava tööriistaga saate teha
märkige kriimustus hambakrooni defekti poole jääva pinna kõrgusele või asetage siia tangide põsed ja eemaldage lahas suust.
Olles märgist või tangide põskede traadi jämedusega defekti poole kandnud kohast tagasi astunud, painutage selle vaba ots enda poole 90°. Proovige lahast, haarake traadist hambakrooni mediaalse ja vestibulaarse pinna piiril asuva vahepainu väljapoole jääva õla kohast ja eemaldage see suust. Pöörates lahasel olevaid tange 90°, käepidemed allapoole, painutage traati endast eemale, kuni see puutub kokku tugihamba krooni vestibulaarse pinnaga. Splini edasine painutamine ja fikseerimine hammastele on sarnane splint-klambri puhul kirjeldatule.
B. Konksaasadega rehv
Seda lahast kasutatakse kõige sagedamini lõualuu murdudega patsientide raviks (joon. 8-9).
Alumise lõualuu murdude puhul tehakse 2 haakimisaasaga lahast üla- ja alalõua hammastele.
Ülalõualuu murdude puhul võib olenevalt valitud meetodist kasutada kas ühte (ülalõualuu kinnitamisel ülaosa luude külge) või kahte haakusaasaga lahast (lõuatropi kasutamise korral).
Riis. 8-9. Konksaasadega rehv
Näidustused kasutamiseks:
Alumise lõualuu murrud väljaspool hambumust;
Alumise lõualuu murrud hambumuses 4 stabiilse hamba puudumisel suuremal fragmendil ja kaks väiksemal (vastasel juhul ei pruugi hammaste lahastamiseks kasutatav parodontium koormust taluda ja hambad muutuvad liikuvaks);
Alumise lõualuu murrud koos fragmentidega, mida on raske vähendada ja mis nõuavad veojõudu;
Alumise lõualuu kahe-, kahe- ja hulgimurrud, ülemise lõualuu murd (lõuatropi kasutamisega);
Samaaegsed üla- ja alalõualuu murrud (täiendatakse lõuatropiga).
Varbaaasadega rehvi painutamise meetod. Võtke vasakusse kätte 15 cm pikkune alumiiniumtraadi jupp ja painutage paremas käes tangide abil konks tarkusehambale (või hambumuses olevale teisele viimasele hambale). Konks on painutatud ja teritatud nagu sileda lahase tegemisel.
Painutage lahas järgmise hambani (oletame, et see on teine purihammas). Splint peaks puudutama teist ja kolmandat purihamba vähemalt ühes punktis ning asuma ekvaatori ja igeme serva vahel. Haarake lahast tangidega esimese ja teise purihamba vahes, esimesele purihambale veidi lähemalt, eemaldage lahas hammastelt ja eemaldage see suust, muutmata lahase asendit tangides.
Järgmisena alustage konksu aasa painutamist (joonis 8-10). Hoides tange, käepidemed üleval, asetage põsed lahasele hamba vertikaaltelje suhtes 30-40° nurga all. Eemaldage lahas suust, asetage kinnitatud lahasega tangidele käepidemed allapoole vertikaalasendisse ja painutage vasaku käe esimese sõrmega traati endast 90° eemale, surudes seda tihedalt tangide põskedele.
Hoides vasaku käega traadi painutatud (pikast) otsast, liigutage tangide põsed sellele, asetades selle moodustatud nurga lähedale. Vasaku käe teise sõrmega, mis asub tangide vasaku põse lähedal, pöörake pikka otsa enda poole (180°), surudes seda tihedalt vastu vasakut põske. Tangide põsed liigutatakse aasa alusele, viies selle õlad kokku ja samal ajal painutades traadi pikka otsa endast 90° eemale, muutes selle rehvi juba kõvera osa jätkuks. Splinti proovitakse hammastel. Alumise lõualuu silmuse ülaosa peaks olema suunatud allapoole, selle pikkus ei tohi ületada 5 mm, see peaks asuma hamba suhtes 30-40° nurga all. Kui silmuse kaldenurk võrreldes
Riis. 8-10. Konksu aasa paindeetappide (1-4) skeem
Kui igeme limaskest on alla 30°, siis järgnevalt aasale asetatud konksu kummirõngas põhjustab igemele lamatise teket. Kui nurk on suurem kui 45°, võib põse limaskestale tekkida lamatis.
Silmuse õige kaldenurga kriteeriumiks võib olla traadi tükk, millest rehv on painutatud: see peaks läbima hamba ja silmuse vahelt, puudutades neid kergelt. Kui juhe ei lähe läbi, tuleb aas painutada, kui 2 juhet läbib, siis aas painutada hamba külge. Kui aasa ja hamba vaheline nurk ei vasta nõutavale, ei saa te rehvi painutamist jätkata. Hinge nurka on vaja kohe korrigeerida. Selleks haaratakse traadist otse silmuse ees (juba painutatud rehvi piirkonnas) krampide tangidega ja aas kinnitatakse hemostaatilise klambriga. Hoides traati tihedalt klambritangidega, keerake konksu aasa klambri abil väikese nurga all, saavutades 30-40° kalde. Kasutades sileda lahase-klambri painutamise kogemust, painutage lahas teise premolaarini. Konksu aasad on painutatud ühtlastel hammastel, s.t. teisel lõikehambal, esimestel premolaaridel ja esimestel purihammastel, kui anatoomilised tingimused ja luumurru asukoht seda võimaldavad. Pärast konksu aasa painutamist esimesele eespurihambale reguleerige lahas kihva külge, misjärel nad painutavad aasa teisele lõikehambale ja painutavad lahast esimese lõikehamba külge. Pärast alalõua keskjoone ületamist jätkatakse lahase painutamist sama tehnoloogia abil. Kuid lõualuu vastasküljel on vaja haarata traadist, et painutada konksu aasa selle hamba ette, millel see peaks asuma. Lõpetage rehvi painutamine konksu või naelu tegemisega, kasutades klambrirehvi painutamisel kirjeldatud võtteid.
Sarnaselt tehakse haakeaasadega lahas ülemise lõualuu hammaste jaoks, kuid sellel olevad haakeaasad peaksid olema oma tipuga ülespoole. Sel juhul tuleks traadist haarata tangidega nii, et tangide käepidemed jääksid allapoole ning kaldenurk on samuti 30-40° hambakrooni põsepinna suhtes. Esimene liigutus silmuse painutamisel peaks olema 90° enda poole.
Varbaaasad on tavaliselt rehvil painutatud nii, et need asuvad 6, 4 ja 2 hamba piirkonnas. Kui patsiendil neid hambaid pole, tehakse haakeaasad teiste hammaste piirkonda, kuid seda tuleb teha hammaste puhul, millel on antagonistid. Tavaliselt suuremate hammastega külgneval lahasel
fragment, 3-4 konksu silmust on painutatud ja väiksem - 2-3. Silmuse põhi peab olema hambakrooni sees.
Valmistatud lahased asetatakse lõugade hammastele ja kontrollitakse nende kvaliteeti: vajalik on, et lahased kinnituksid iga hamba külge vähemalt ühes punktis, veoaasad peavad moodustama hambatelje suhtes kaldenurga 30-40 °, mõlema rehvi pukseerimisaasad peaksid olema ligikaudu samal tasemel, lahas peaks asuma kummi serva ja ekvaatori vahel.
Kinnitage lahas iga hamba külge kasutades pronks-alumiiniumtraati vastavalt ülalkirjeldatud meetodile.
Pärast lahaste kinnitamist ülemiste ja alumiste lõualuude hammastele hakkavad need killud elastselt ja sujuvalt õigesse (normaalsesse) asendisse viima. Selleks pange konksu aasadele kummirõngad. Kummi veojõu vähendamine (kaldus, vertikaalne või segatud) tuleks suunata fragmentide nihkele vastupidises suunas, võttes arvesse lihaste veojõudu ja fragmentide raskust. Sellistel juhtudel liigutab kummivarras üksteisega kattuvad või otstega tigedasse asendisse kiilutud lõuakillud eri suundades.
Ärge tekitage pikka aega (mitu päeva) väikest tõmbejõudu, kuna see pikendab patsiendi kannatusi, annab vähem mõju ja põhjustab hammaste liikuvust. Parem on anda anesteesia, rakendada võimas kummipaela ja vähendada killud lühikese aja jooksul. Kildude õiget ümberpaigutamist, mille külge lahas on kinnitatud, saab hinnata õige hambumuse taastamise järgi. Seejärel peaksite vähendama veojõudu ja kinnitama killud kogu raviperioodiks kummirõngaste või traatligatuuride abil. Viimane vabastab lahasesse kuuluvate hammaste parodondi mittefüsioloogilisest koormusest.
Mõnikord on alalõualuu kehapiirkonna luumurdude korral soodsam siduda kõver lahas jäigalt ainult teisaldatava killu hammaste külge. Splint kinnitatakse ligatuuridega vaid kergelt õige asetusega fragmendi hammaste külge. Igal juhul on redutseerimine kiirem ja edukam, kui pellot asetatakse ajutiselt nihutamata (või veidi nihkunud) killu hammastele.
Pärast fragmentide ümberpaigutamist keeratakse traatligatuurid, kuni need on kindlalt kinnitatud.
Kui kildude nihkumine on suur ja ühte lahast ei ole võimalik mõlemale killule painutada, saab teha lahased ja need kindlalt iga killu külge kinnitada. Pärast nende ümberpaigutamist asetatakse kummirõngad konksu aasadele nurga all, nii et need loovad kompaktsuse
fragmentide kokkusurumine, mis takistab oluliselt nende liikumist. Pärast ümberpaigutamist soovitavad mõned autorid selliseid fragmente ühendada sileda lahasklambriga, mis on asetatud haakeaasadega lahasele. See on aga keeruline ja mitte täiesti õigustatud menetlus. Parem on rehvi järjepidevuse taastamiseks kasutada kiiresti kõvenevat plastikut, mis asetatakse rehvi kahele kõrvuti asetsevale otsale.
Kildude õige asukoha üle otsustatakse lõpuks hammustuse ja vähemalt kahes projektsioonis tehtud röntgenuuringu andmete põhjal.
Pärast lahastamist ülemise lõualuu murru korral on vaja patsiendile panna elastne lõuatropp. Vastasel juhul nihutab (tõmbab) alumine lõualuu suu avamisel ülemist lõualuu allapoole.
Perioodiliselt (2-3 korda nädalas) kontrollitakse patsienti, reguleeritakse lahaste kinnitustugevust, pingutatakse sidemeid, vahetatakse kummirõngaid, kuna need venivad ja võib esineda kildude nihkumist ning suu vestibüüli. Seda töödeldakse antiseptiliste lahustega. Jälgige hammustuse seisundit, fragmentide ja kudede asukohta murru piirkonnas.
10-25 päeva pärast luumurdu tehakse fragmentide asukoha jälgimiseks dünaamiline röntgenuuring. Patsiendile on vaja õpetada suuhügieeni meetmeid, nagu eespool kirjeldatud. Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi piisavale toitumisele.
Pärast fragmentide liitmist (määratud kliiniliselt) on enne lahaste eemaldamist vaja eemaldada kummirõngad ja lasta patsiendil 1-2 päeva kõndida ilma fikseerimiseta (avatud lõualuudega), süües pehmet toitu. Kui selle aja jooksul ei toimu fragmentide nihkumist, mida näitab väära haardumine, eemaldatakse lahased. Kui hammustuses ilmneb väike muutus, säilib kummitõmbejõud veel 10-15 päeva.
Ülemise lõualuu immobiliseerimise kirurgilise meetodi ühe peamise kandeelemendina saab kasutada haakeaasadega lahast. Sel juhul peaksid ülalõualuu varbaaasade tipud olema suunatud allapoole. Tavaliselt pole kummalgi küljel painutatud rohkem kui kaks silmust.
D. Splinting kasutades A.P.-meetodit. Vikhrov ja M.A. Sleptšenko
Riis. 8-11. Splinting Vihrov-Slepchenko järgi
silmuseid). Selleks võtke pronks-alumiiniumtraadist ligatuur, keerake see juuksenõela kujul kokku ja sisestage selle mõlemad otsad suust suu eeskoja poole ühte hambavahesse. Ligatuur pingutatakse nii, et hambavahede keelepinnale moodustub väike silmus (joon. 8-11).
Sarnane protseduur viiakse läbi kõigi hambavahede piirkonnas. Võtke 1 mm läbimõõduga polüamiidniit ja tõmmake see läbi kõikidest keelepoolsetest aasadest, niidiotsad tuuakse mõlemalt poolt viimaste hammaste taha suu eesruumi.
Seejärel asetatakse eelnevalt tehtud splint hammastele nii, et see paikneb samade varem hoitud pronks-alumiiniumligatuuride kahe otsa vahel, mis seejärel keeratakse. Autorite sõnul on nende meetodi eelised järgmised: kildude tugevam kinnitumine, lahase kinnitusaja lühenemine ja igeme limaskesta trauma puudumine.
D. Pronks-alumiiniumtraadist hambalahased
Need on ligatuuride ligeerimise variandid nagu masinõmblus.
Obwegeseri meetod (joonis 8-12): võtke 20-25 cm pikkune pronks-alumiinium või muu ligatuurtraadi tükk, mille üks ots asetatakse piki hambakaare vestibulaarpinda, teine juhitakse ja eemaldatakse läbi hambakaare. sama interdentaalne ruum keeleküljelt piki suunda suu vestibüüli poole, samal ajal haarates mööda teed vestibulaarsel pinnal pikast sidemetraati nagu masinõmblus.
Riis. 8-12. Intermaxillary ligature kinnitus Obwegeseri meetodil
Väljaulatuvad traatligatuurid väänatakse, saades seeläbi haakeaasad, mida kasutatakse seejärel kummist veojõu rakendamiseks.
Stouti meetod erineb Obwegeseri meetodist selle poolest, et suu vestibüüli ulatuvad traatligatuurid keeratakse aparaadi abil silmuseks.
Need ja muud nendega sarnased meetodid on töömahukad ega võimalda alati head pikaajalist immobiliseerimist, seetõttu kasutatakse neid praegu üliharva.
8.3.2. Hambaravi standardlahased
Eritellimusel traadist või plastikust lahaste valmistamiseks on vaja häid käelisi oskusi. Lisaks nõuab nende valmistamise protsess palju aega ja sagedast samm-sammult sobitamist hambakaare külge. Eriti raske on lahasid painutada väära haardumise, hammaste düstoopia jms korral. Eelnevat arvesse võttes pakuti välja standardsed lahased, mis on valmistatud tehases, ei vaja konksu aasade painutamist ja lihtsustavad seeläbi lahastamist.
Venemaal kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt V.S.-lindi lahasid. Vassiljeva. See rehv on valmistatud 2,3 mm laiusest ja 134 mm pikkusest õhukesest lamedast metallribast, millel on 14 konksu aasa. Rehv paindub kergesti horisontaaltasandil, kuid ei paindu vertikaaltasandil. Vasiljevi lahas lõigatakse vajalikule suurusele, painutatakse piki hambakaare nii, et see puudutaks vähemalt ühest punktist iga hammast, ja seotakse ligatuurtraadiga hammaste külge.
Splini eelisteks on selle pealekandmise kiirus, oluliseks puuduseks aga vertikaaltasandil painutamise võimatus, mis ei võimalda vältida lõualuude külgmiste osade limaskesta vigastusi lahknevuse tõttu. Spee kõvera vahel. See lahas ei sobi väikese tugevuse tõttu ühelõualiseks lahastamiseks.
Välismaal on standardrehve erineva kujundusega terastraadist (talverehvid) ja polüamiidmaterjalidest, mida saab igas tasapinnas painutada. Rehvid rullitakse kergesti tokki ja kaasas on eelnevalt valmistatud konksud. Samuti ei ole need piisavalt tugevad ja neid saab kasutada ainult kahe lõualuu lahastamiseks.
8.3.3. Lõualuu fragmentide püsiv (terapeutiline) immobiliseerimine laboris valmistatud lahastega (Port, Weber, Vankevich jt lahased, suukaitsmed)
Laboris valmistatud lahased klassifitseeritakse ortopeediliste immobiliseerimismeetodite hulka. Nad võivad esineda sõltumatu funktsioon immobiliseerimine ja võib olla lisaseade erinevate kirurgiliste meetodite jaoks fragmentide kinnitamiseks.
Kõige sagedamini kasutatakse eemaldatavaid ortopeedilisi struktuure.
A. Hambalahased:
Lihtne dentogingivaalne Weberi lahas;
Kaldtasapinnaga Weberi igemelahas;
Sheena Vankiewicz;
Laas Vankevich-Stepanova jt B. Supragingivaalsed lahased:
Rehvi Porta.
B. Fikseeritud ortopeedilised struktuurid:
Erinevate modifikatsioonide kinnituselementidega hambalahased.
Näidustused laboris valmistatud lahaste kasutamiseks:
Rasked lõualuu vigastused koos oluliste luukoe defektidega, mille puhul lõualuu luusiirdamist ei teostata;
Raskete kaasuvate haiguste esinemine ohvril (suhkurtõbi, müokardiinfarkt, insult jne), mille puhul kirurgiliste immobiliseerimismeetodite kasutamine on vastunäidustatud;
Patsiendi keeldumine fragmente kirurgiliselt fikseerida;
Vajadus fragmentide täiendavaks fikseerimiseks samaaegselt traatlahaste kasutamisega.
Laboratoorsete lahaste tootmiseks on vajalikud vastavad tingimused: hambalabor, spetsiaalsed materjalid. Hambaravi teostavad hambatehnikud.
A. Lihtne Weberi dentogingivaalne lahas
Võib kasutada iseseisvalt või ühe põhielemendina, kui kasutatakse alalõualuu murdude puhul ümbritsevat õmblusmeetodit.
Rehvi valmistamise tehnika. Jäljend võetakse alalõualuu hambakaarest või igast märgilise fragmendist eraldi
nom nende nihkumine. Järgmisena valatakse mudel, mille järgi vahast modelleeritakse dentogingivaalne lahas selliselt, et hammaste lõikeservad ja mugulad on vahavabad ning altpoolt on lahas veidi kõrgem (1-2 mm) kui suu vestibüüli alumine kaar. Vahamadel asendatakse plastikuga, mis kantakse alalõua alveolaarsele osale ja fragmentide hammastele, fikseerides viimased. Kui valatud kipsmudelil võeti kipsid igast fragmendist eraldi või leitakse kildude oluline nihkumine, siis lõigatakse see mudel piki murdejoont ja selle osad paigaldatakse õigesse asendisse, kasutades eelnevalt valatud ülemise lõualuu mudelit. Mudelid kinnitatakse okluudrisse, vahast modelleeritakse dentogingivaalne splint ning saadud šablooni järgi keevitatakse plastikust.
Kiirkõvastuvast plastikust on võimalik teha parodontaalset lahast otse patsiendi suhu. Selleks määritakse vaseliiniga alalõua alveolaarosa limaskesta ja hambad. Kiirkõvastuv plastik sõtkutakse ja kui see omandab taignalaadse oleku, modelleeritakse sellest pikk jäme silinder, millele antakse kaarekujuline kuju, asetatakse hammastele ja alalõua alveolaarosale, pigistatakse sõrmedega, surudes kuni. paljanduvad hammaste lõikeservad ja närimispind. Enne plastiku kivistumist eemaldatakse lahas suust ja asetatakse sisse külm vesi polümerisatsiooni aeglustamiseks. Enne lahase hammastele kinnitamist töödeldakse see mehaaniliselt, lihvitakse ja sobitatakse kildude külge. Kiire polümerisatsiooniga sisse kuum vesi rehv deformeerub ja muutub kasutuskõlbmatuks. Selle meetodi puuduseks on see, et lahas võib hammastelt eemaldamisel deformeeruda, muutes selle kasutamiseks sobimatuks.
Muudatus M.B. Švirkova. Individuaalne jäljendialus valmistatakse kolmest hambavaha kihist, mille piirjooned peaksid olema 2 mm kõrgemal suu eeskoja alumise kaare kohal. Eemaldatakse üks sisemine vahakiht, lahas täidetakse segatud kiirkõvastuva plastikuga ja võetakse jäljend. Plastikust jäljendiga vahalusikas asetatakse külma vette. Pärast plasti kõvenemist eemaldatakse vahaalus, lahas lihvitakse ja kinnitatakse hammastele.
Kui ümbritsevate õmbluste kasutamisel kasutatakse põhielemendina lahast, kinnitatakse alalõua killud selle külge nailon- või traatligatuuridega.
B. Weberi kaldtasandiga dentogingivaalne lahas
See erineb lihtsast Weberi dentogingivaallahast selle poolest, et selle külgmises osas on purihammaste kõrgusel kaldtasapind, mis on veidi väiksem kui molaarse antagonisti kroonide vertikaalne mõõde.
Valmistamistehnika on sama, mis lihtsa Weberi periodontaalse lahase puhul. Lisaks on külgsektsioonis tehtud kaldtasapind.
Kaldtasapinnaga Weberi lahast kasutatakse alalõualuu fragmentide immobiliseerimiseks ja külgsuunalise nihkumise vältimiseks, toetades kaldtasapinda ülemise lõualuu antagonisthammaste vestibulaarpinnale.
Lisaks kasutatakse Weberi lahast alalõua oluliste defektide korral, mis on tekkinud traumaatilise osteomüeliidi, laskehaava või pärast alalõualuu kasvaja eemaldamist. Nendel juhtudel võib lahase pikaajaline kandmine (2-3 kuud) kaasa tuua alalõua väljendunud külgsuunalise nihke kaotamise pärast lahase eemaldamist.
V. Särav / Vankevitš ja Vankevitš-Stepanova
See on dentogingivaalne lahas, mis toetub ülemise lõualuu alveolaarsele protsessile ja kõvale suulaele. Sellel on külgmistes osades kaks allapoole suunatud kaldtasapinda, mis toetuvad vastu alalõua kere okste eesmisi servi või alveolaarosa, peamiselt keelepoolsest küljest ja ei võimalda lõualuu fragmente. alumine lõualuu, et liikuda edasi, üles ja sissepoole.
Vankevitši lahast kasutatakse alalõua fragmentide külgsuunalise ja pöörleva nihke fikseerimiseks ja vältimiseks, eriti oluliste defektidega, mis on tingitud lõualuu harude esiservade kaldtasandite rõhuasetusest.
Stepanovi modifitseeritud Vankevitši lahas erineb selle poolest, et ülalõualuu aluse asemel on metallkaar, nagu klambriga protees.
G. Bussiporta
Porta lahast kasutatakse hambata alalõualuu murru korral ilma fragmentide nihkumiseta ning patsiendil puuduvad eemaldatavad proteesid ja hambad ülemises lõualuus.
Splint koosneb 2 alusplaadist kummagi lõualuu jaoks, sarnaselt täis eemaldatavad proteesid, jäigalt ühendatud
üksteist tsentraalse oklusiooni asendis. Rehvi esiosasse luuakse auk toidu sissevõtmiseks. Porta lahast kasutatakse immobiliseeriva vahendina ainult koos lõua sideme kandmisega.
D. Suukaitsed! koos kinnituselementidega
Kasutatakse alalõualuu fragmentide immobiliseerimiseks luukoe defekti olemasolul hambumuses, kui fragmentidel on piisav arv stabiilseid tugihambaid. Neid lahasid saab kasutada fragmentide immobiliseerimiseks ja tugihammaste ebapiisava stabiilsuse korral (näiteks parodontiidi korral), kui hambalahase kasutamine fragmentide immobiliseerimiseks on ebasoovitav või vastunäidustatud.
Need lahased koosnevad alalõualuu hammastele kinnitatud metallkorkidest. Korgid joodetakse kokku ja kinnitatakse iga fragmendi hammastele. Kasutades erineva konstruktsiooniga lukke (tihvtid, hoovad jne), kinnitatakse killud pärast nende ümberpaigutamist konsolideerimiseks vajalikuks perioodiks. Lahastamiseks kasutatavaid hambaid ei valmistata ette.
Tuleb märkida, et suukaitsmete valmistamine on töömahukas, nende valmistamiseks on vaja kogenud hambatehnikuid ja hambalaborit, need on kallid ja seetõttu kasutatakse neid praegu harva alalõualuu murdudega patsientide raviks.
8.4. Arsti taktika murruvahes asuvate hammaste suhtes
Murdevahes paiknevad hammaste juured põhjustavad põletikulise protsessi arengut kuni traumaatilise osteomüeliidini. Siiani ei ole spetsialistide seas üksmeelt nende hammaste meditsiinilise taktika osas. Mõned usuvad, et hammaste varajane eemaldamine murdevahes on erinevate tüsistuste tekke peamine ennetamine. Niisiis, N.M. Mikhelson (1956) märkis, et kui immobiliseerimist ei teostata esimestel tundidel või päevadel pärast vigastust, siis ainsaks traumaatilise osteomüeliidi tekke ennetamiseks on hamba eemaldamine murdevahest. Teised autorid arvasid, et neid hambaid tuleks säilitada. Murdevahest varajase hamba eemaldamise pooldajad tõid välja, et murruvahes on ainult hammas.
luumurd on traumaatilise osteomüeliidi arengu peamine põhjus.
Samal ajal on loomadega tehtud eksperimentaalsed uuringud (Shvyrkov M.B., 2001) näidanud, et lõualuu murdude tüsistuste tekke põhjust saab programmeerida geneetilisel tasandil.
Murdevahes asuv hammas on mikroorganismide juht luuhaavasse. Kuid mitte iga haav, kui see on nakatunud, mädane, seetõttu arvatakse, et piisava ravi puudumisel võib fragmentide konsolideerimine olla komplitseeritud traumaatilise osteomüeliidi tekke tõttu. On tähelepanekuid, et seda tüsistust ei esine paljudel patsientidel, olenemata nende käitumisest pärast vigastust, kuid selle nähtuse põhjuseid pole veel piisavalt uuritud.
Murdevahes võib olla kas üks või kaks hammast. See võib paljastada erinevaid valikuid: murrujoon võib läbida kogu parodondi või osa sellest, murdumisvahes võib paljastuda vaid hamba apikaalne osa, mõnikord esineb juuremurd selle erinevates osades või hargnemispiirkonnas. Murdevahes olev hammas võib paikneda suurematel või väiksematel kildudel. Varasel posttraumaatilisel perioodil ei saa selliste hammaste pulbi elujõulisusest usaldusväärselt rääkida, kuna elektrilise odontomeetria (ED) abil määratud tundlikkus väheneb alati oluliselt ja taastub mitte varem kui 10-14 päeva pärast. vigastuse ja mõnikord hiljem. Seetõttu on tselluloosi elujõulisuse probleemi lahendamiseks näidustatud dünaamiline EDI.
Mõned autorid usuvad, et kui koos kõrgete EDI numbritega esineb alahuule ja lõua paresteesia, pole dünaamiline EDI vajalik. Piisab valu kontrollist või huule puutetundlikkusest.
Kliiniline praktika näitab, et katmata juurtega hambad, isegi elava pulbi või täidisega, aeglustavad luufragmentide konsolideerumist, kuna luutalad kasvavad ainult ühest fragmendist teise ega sulandu hambajuurega. Sel juhul on absoluutne näidustus selliste hammaste varajaseks eemaldamiseks. Selle väite õigsuse tõestuseks on fragmentide liikuvus pärast tavapärast konsolideerimiseks vajalikku ajaperioodi, s.o. 4-5 nädala jooksul.
Periapikaalsete krooniliste kahjustustega murruvahes olevad hambad on alati potentsiaalselt ohtlikud põletikuliste tüsistuste tekkeks, seetõttu on näidustatud selliste hammaste varajane eemaldamine.
Erilist tähelepanu väärivad distaalsel fragmendil murruvahes asuvad hambad, eriti teine ja eriti kolmas purihammas. Kui kasutatakse konservatiivseid immobiliseerimismeetodeid, on neil hammastel suur tähtsus et vältida lahtise distaalse fragmendi nihkumist ülespoole. Tuleb märkida, et katse eemaldada selline hammas väikesel fragmendil esimestel päevadel pärast luumurdu on alati seotud oluliste tehniliste raskustega, kuna hammast tangidega nihutamisel ei ole võimalik seda fragmenti kindlalt käes hoida. Sellisel juhul hõõruvad fragmentide otsad üksteise vastu, mis on täiesti vastuvõetamatu. Alumise alveolaarnärvi täiendav vigastus põhjustab mõnikord muljumise ja/või rebenemise. Võimalik on temporomandibulaarse liigese sidemete kahjustus ja isegi selle nihestus. Mädase põletikulise protsessi vältimiseks luumurru piirkonnas määratakse sel juhul antibakteriaalne ravi 1-2 nädala jooksul. 12-14 päeva pärast primaarse kalluse moodustumist ja traumast põhjustatud ägedate põletikunähtuste taandumist saab selliseid hambaid kroonilise parodontiidi tekke tõttu eemaldada kergemini, millega kaasneb tursete kollageenkiudude tugevuse vähenemine. periodontium (happelises keskkonnas kollageenkiud paisuvad ja kaotavad tugevuse) ja pesa seinte resorptsiooni. Kuid isegi sel juhul on vaja väikese fragmendi tugevat fikseerimist, kuna on oht kahjustada mitte ainult alveolaarset närvi, vaid ka hapra äsja moodustunud primaarse kalluse hävimist.
Hammaste esinemine murruvahes erinevate patoloogiliste muutuste ja seisunditega (juure murd, hammaste liikuvus, krooniliste infektsioonikoldete esinemine periapikaalsetes kudedes, juurtsemendi laialdane kokkupuude, hamba nihkumine pesast);
Hamba murru olemasolu lõhes, mis toetab põletikulisi nähtusi, hoolimata käimasolevast ravimteraapiast;
Hammaste olemasolu, mis segavad fragmentide võrdlemist.
Alalõualuu murdejoonel paikneva hamba ravitaktika valikul A.V. Avdeev (1999) pakkus välja hamba murdumisvahes ellujäämise tõenäosuse järgmise valemi: Y = 0,23 X1 + 0,21 X2 + 0,30 X3 + 0,26 X4.
Sel juhul on X väärtused võrdsed:
X1 = 1, kui murdumisvahe läbib hambajuurt;
X1 = 0, kui murdumisvahe läbib hamba ligikaudset pinda;
X2 = 1, kui vigastus on alla 3 päeva vana;
X2 = 0, kui vigastus on üle 3 päeva vana;
X3 = 1, alalõualuu luufragmentide nihkumise määr kuni 0,5 cm;
X3 = 0, kusjuures alalõualuu luufragmentide nihkumise määr ületab 0,5 cm;
X4 = 1, hamba EOD kuni 30 μA;
X4 = 0, hamba EOD üle 30 μA.
Y-väärtusi 0 kuni 0,5 peetakse ebasoodsaks hamba säilitamiseks murdevahes, 0,5 kuni 1 - soodsaks.
Kahtlastel juhtudel on soovitatav probleem lahendada hamba murdumisvahest viivitamatult või põletikulise protsessi arengu esimeste märkide ilmnemisel lõualuu fragmentide piirkonnas. Jättes hamba eemaldamata, võtab arst vastutuse võimalike tagajärgede eest (teatud tüsistuste teke). Selline patsient vajab raviperioodi jooksul eriti hoolikat jälgimist.