Khvosteki, Trousseau, Lusti sümptomid. Chvosteki sümptom lastel: ravi
Kaltsiumi-fosfori ainevahetuse häirega, mis kaasneb mõõduka või raske rahhiidiga, tekib 4% lastest spasmofiilia, mida nimetatakse ka infantiilseks teetaniaks. Selle patoloogiaga kaasneb jäsemete, näo, kõri lihaste spastiline seisund, samuti üldiste klooniliste ja tooniliste krampide esinemine. Reeglina tuvastatakse see vanuses kolm kuud kuni kaks aastat. Areneva haiguse üks selgemaid ilminguid on Khvosteki, Trousseau ja Lusti sümptomid, mis aitavad määrata haiguse tõsidust. Kuidas neid sümptomeid määrata ja kuidas neid ravida, arutatakse artiklis hiljem.
Kuidas spasmofiilseid sümptomeid testitakse?
Chvosteki sümptomi olemasolu kontrollimiseks, mida nimetatakse ka näonärvi nähtuseks, asetatakse laps voodile ilma padjata. Samal ajal tuleks jalad sirgeks ajada ja käed piki keha asetsema.
Sümptomit kontrollitakse kolmiknärvi väljumiskohas (kügomaatilise kaare kohal) kergelt koputades löökhaamriga või sõrmedega. Kui patsient kogeb silmalau ja ülahuule nurga tahtmatut tõmblemist, loetakse mainitud sümptom positiivseks. Muide, seda kontrollitakse mõlemal põsesarnal.
Khvosteki sümptomitel on 3 avaldumisastet:
- Lihaste kokkutõmbumine kogu näonärvi innervatsiooni piirkonnas.
- Lihaste kokkutõmbumine suunurgas ja ninatiivas.
- Lihaste kokkutõmbumine ainult suunurgas.
Ilmse teetania korral ilmneb lapsel sümptomi esimene aste isegi näonärvi piirkonna kerge puudutusega.
Täiendavad viisid spasmolüütiliste sümptomite kontrollimiseks
Beebi seisundi tõsiduse määramisel pole vähem indikatiivsed Trousseau ja Lusti sümptomid.
- Trousseau sümptom tuvastatakse lapse õla keskosa kokkusurumisel. Sel juhul peaks arst püüdma haarata võimalikult palju oma käe pehmeid kudesid. Kui selle tulemusena (umbes 2-3 minutit pärast pigistamist) võtavad patsiendi sõrmed sundasendi, mida nimetatakse "sünnitusarsti käteks" (st pöial tuuakse peopesale, nimetissõrm ja keskmine sõrm on lahti painutatud ja sõrmus ja väikesed sõrmed on painutatud), siis peetakse sümptomit positiivseks. Selle kontrollimiseks vanematel lastel või täiskasvanutel võite kasutada vererõhumansetti, pumbates sellesse õhku, kuni pulss peatub.
- Lusti sümptomit kontrollitakse haamriga, millega koputatakse väikese lihase pea taha või pigistatakse säärelihast Achilleuse kõõluse piirkonnas. Kui patsiendil on jalalaba tahtmatu röövimine (“baleriini jalg”), võib sümptomit pidada positiivseks. Seda testitakse mõlemal jäsemel.
Chvosteki, Trousseau, Lusti sümptomeid peetakse spasmofiilseteks. Need muutuvad positiivseks, kui haige lapse veres muutub kaltsiumi hulk, mis vastutab lihaskontraktsioonide eest. See võib põhjustada mitte ainult rahhiidi, vaid ka muude haiguste esinemist.
Mis on teetania
Chvosteki ja Trousseau sümptomid on spasmofiilia (teetania) tunnused. Seda haigust iseloomustab suurenenud närviline erutuvus, mis avaldub jäsemete või kõri kaudu. Kõige sagedamini täheldatakse seda patoloogiat poistel esimesel kuuel elukuul.
Ja selle haiguse bioloogiline alus on ioniseeritud kaltsiumi madal tase lapse veres.
Mis on Khvosteki ohtlik sümptom lastel
Tetaniaga laste fotod võimaldavad mõista, millised on haiguse tunnused. Peamine on larüngospasm, mida väljendavad hingamisraskused, näo kahvatus, higistamine ja mõnikord teadvusekaotus. Iseloomulikud on ka perioodilised krambid jalgadel ja kätel (käpade spasm), mis mõnikord kestavad mitu tundi. Võimalikud on ka teiste lihasrühmade spasmid - hingamis-, närimis-, silma- jne.
Kuid haiguse kõige raskem sümptom on eklampsia rünnak - kloonilis-toonilised krambid, mis algavad näost ja muutuvad jäsemete krampideks ja larüngospasmiks. Sel juhul kaotab laps kõige sagedamini teadvuse, huultele ilmub vaht, täheldatakse tahtmatut urineerimist. Eklampsia on ohtlik hingamis- või südameseiskumise võimalusega.
Kes saavad teetaniat
Esimestel elupäevadel tekivad krambid ja hüpokaltseemia kõige sagedamini enneaegselt sündinud imikutel, kaksikutel, samuti neil, kellel on olnud kollatõbi või nakkushaigus.
Chvosteki sümptomi esimeste elukuude lastel võib vallandada nii kaltsiumi tarbimise vähenemine lapse kehas kui ka kaltsitoniini sekretsiooni suurenemine. Arstid seostavad seda seisundit ka fosfori ja kaltsiumi varustatuse rikkumisega koos lapse järsu üleviimisega lehmapiimaga toitmisele ning ka (harvadel juhtudel) D-vitamiini ja kaltsiumi puudumisega ema kehas.
Tavaliselt avaldub imikutel hüpokaltseemia neuromuskulaarse erutuvuse, krampide, oksendamise, tahhükardia ja hingamisteede sümptomitena.
Tetaania ravi
Eklampsiahoogude korral on vaja lapsele kiiret abi, hingamis- või südameseiskumise korral elustada.
Tetaania mis tahes ilmingute korral määratakse lapsele krambivastased ained ("Sibazon" intramuskulaarselt või intravenoosselt, "naatriumoksübarbutüraat" intramuskulaarselt, "fenobarbitaal" rektaalselt suposiitides või suukaudselt jne). Samuti on näidatud 10% kaltsiumglükonaadi lahuse või 25% magneesiumsulfaadi lahuse intramuskulaarne manustamine.
Chvosteki ja Trousseau sümptomeid põhjustava spasmofiilia prognoos on enamikul juhtudel soodne. Oht on ainult pikaajaline larüngospasm, mis ähvardab hingamise katkemist.
Kui laps saab 2-3-aastaseks, kaob patoloogiline seisund vere kaltsiumi ja fosfori taseme stabiliseerumise tulemusena.
Hüpoparatüreoidism - haigus, millega kaasneb Chvosteki sümptom
See on ka selge märk patoloogilisest seisundist, mida nimetatakse hüpoparatüreoidismiks, mille puhul esineb funktsioonide langus.Enamasti tekib see probleem kilpnäärmehaiguse operatsiooni tagajärjel või selles põletikulise protsessi esinemisel. . Ja mõnikord võivad talitlushäireid põhjustada nakkusprotsessid, näiteks leetrid või gripp.
Vastsündinutel areneb hüpoparatüreoidism kõrvalkilpnäärmete kaasasündinud puudumisel või kui nende talitlust pärsib paratüreoidhormooni suurenenud sekretsioon ema organismis raseduse ajal.
Sel juhul väheneb patsiendil reeglina kaltsiumisisaldus veres paralleelselt fosfori kontsentratsiooni suurenemisega. Ja väliselt väljendub see juba kirjeldatud teetania, soolestiku nähtuste, hammaste, küünte ja juuste kasvu anomaaliate, aga ka nahamuutustena.
Sellistel juhtudel aitavad Chvosteki ja Trousseau sümptomid koos laboriuuringutega täpselt tuvastada väljakujunenud teetanilist seisundit ja diagnoosida patsienti.
Hüpoparatüreoidismi ravi
Selle haiguse raviks on oluline arvestada selle ilmnemise põhjuseid ja sümptomite raskust. Tetaania sümptomitega haiguse ägeda käigu korral on soovitatav kiiresti manustada intravenoosselt 10% kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaati. Seda tehakse aeglaselt, võttes arvesse asjaolu, et esimene mainitud lahus sisaldab 27% samanimelist ainet ja teine ainult 9%.
Chvosteki sümptomite kõrvaldamiseks on reeglina vajalik ravi kaltsiumipreparaatidega vähemalt 10 päeva. Hea efekt on kaltsiumi tarbimine sees ja arstid soovitavad seda teha, lahustades ravimi piimas, et vältida gastriidi teket.
Hüpoparatüreoidismi krooniline seisund nõuab D-vitamiini võtmist, alustades küllastusannusest (200-300 tuhat ühikut päevas), fosfori ja kaltsiumi sisalduse kohustusliku kontrolliga veres ning pärast nende taseme normaliseerimist annusest. vähendatakse 50 tuhande ühikuni. päevas lastel kuni aastani või kuni 125 tuhat ühikut. - patsientidel aasta pärast.
Millised muud haigused näitavad Trousseau ja Chvosteki sümptomeid
Lisaks haigustele, mis on põhjustatud ainult kaltsiumisisalduse vähenemisest vereplasmas mis tahes põhjusel, võib Chvosteki, Trousseau ja Lusti sümptomeid leida ka muudest vaevustest. Need sisaldavad:
- Äreva ja kahtlustava seisundiga neurasteenia, mis väljendub patsiendi vormis, samal ajal kui perioodiline hingamisrütmi häire, mis simuleerib lämbumist, koos tükitundega kurgus, õhupuuduse ja mõnikord teadvusekaotusega ja krambid.
- Tsirkulatsiooniprotsessid koos asteenilise või asteno-neurootilise sündroomiga, mida iseloomustab pidev väsimus ja närviline kurnatus, samuti peavalu, unehäired ja pearinglus.
- Hüsteeria, epilepsia ja muud haigused.
Kaltsiumi tasakaalustamatuse ennetamine lapsel
Nagu olete ilmselt juba näinud, taandub Chvosteki sümptomiga kaasnevate haiguste ravi lastel vere kaltsiumi- ja fosforisisalduse normaalse taseme hädavajalikule taastamisele. Seetõttu nõuab nende patoloogiate ennetamine ka eelkõige nimetatud ainete kontsentratsiooni kontrollimist, mida viivad läbi piirkonna lastearstid.
Oluline on luua optimaalsed tingimused loote arenguks rasedal naisel. Selleks, kui lapseootel ema elab ebarahuldavates sotsiaalsetes ja olmetingimustes või kuulub riskirühma (suhkurtõbi, nefropaatia, kõrgvererõhktõbi ja reuma), määratakse talle viimase 2 raseduskuu jooksul D-vitamiin.toitumine ja kehaline aktiivsus.
Ja selleks, et vastsündinu kasvaks tugevaks ja terveks, on oluline rinnaga toitmine, õigeaegne lisatoidu kasutuselevõtt, igapäevane värske õhu käes viibimine, tasuta mähkimine, massaaž, võimlemine ja kerged õhuvannid.
Krambihoole eelneb tavaliselt tuimustunne, roomamine ülahuules, sõrmedes ja varvastes, külmad jäsemed, jäikustunne. Seejärel tekivad valulikud toonilised ja kloonilised krambid eraldi lihasrühmades: jäsemed, nägu, torso. Krambid täheldatakse peamiselt painutajalihastes, nii et käsi võtab "sünnitusarsti käele" iseloomuliku asendi.
Alajäsemete painutajalihaste teetaniaga paindub jalg sissepoole, sõrmed talla poole ("hobusejalg"). Näolihaste krampidega kaasneb trismus, "kalasuu" moodustumine.
Krampide levik kaela lihastesse võib põhjustada larüngospasmi, millega kaasneb õhupuudus, tsüanoos ja mõnikord ka asfiksia. Võib tekkida pülorospasm, millega kaasneb oksendamine, iiveldus, atsidoos; soolte, põie lihaste spasmid. Südame pärgarterite spasmiga kaasnevad teravad valud südame piirkonnas. Tetania rünnakuid kutsuvad esile erinevad stiimulid: valu, mehaaniline, termiline, hüperventilatsioon.
Koputamine näonärvi tüvele väliskuulmekäigu lähedal põhjustab otsmiku, ülemise silmalau, suu lihaste kokkutõmbumist (Chvosteki sümptom), koputamine piki näonärvi ülemist haru orbiidi välisservas viib kokkutõmbumiseni. silmalau ringikujuline lihas; õla tõmbamine žgutiga - käele iseloomulikku asendisse - "sünnitusarsti käsi" (Trousseau sümptom).
Haiguse pika kulgemise korral interiktaalsel perioodil tunnevad patsiendid muret higistamise, halvenenud majutuse, kõrvade helina ja kuulmislanguse tõttu. Areneb hüpokaltseemiline katarakt, rabedad küüned, rabedad hambad ja kaaries. Täheldatakse muutusi psüühikas: intelligentsuse langus, mäluhäired, neuroosid.
Kirjeldus
Kõrvalkilpnäärmete eemaldamine või kahjustus operatsiooni ajal, nende lüüasaamine infektsioonide, mürgistuste, autoimmuunhaiguste korral, kudede tundlikkuse vähenemine paratüreoidhormooni toimele.
Paratüreoidhormooni ebapiisav vabanemine, mis põhjustab kaltsiumi-fosfori homöostaasi häireid (hüpokaltseemia ja hüperfosfateemia). Suurenenud neuromuskulaarne erutuvus, kalduvus areneda kramplikule sündroomile.
Ravi
Tetaania rünnaku peatamiseks süstitakse intravenoosselt 10-20 ml kloriidi või kaltsiumglükonaadi 10% lahust, paratüreoidiini - 2 ml intramuskulaarselt.
Krambihoogude vältimiseks määratakse suukaudselt kaltsiumipreparaadid, kaltsiumi imendumist soolestikus parandavad ravimid, anaboolsed steroidid, kaltsiumirikas dieet (piim, juust, kapsas, salat, redis, aprikoosid, maasikad, sidrunid).
Suur meditsiiniline entsüklopeedia
Hüpoparatüreoidism (teetania) on haigus, mis on põhjustatud paratüreoidhormooni tootmise vähenemisest ja mida iseloomustavad toonilised krambid ja hüpokaltseemia. Seda haigust kirjeldas esmakordselt Kussmaul 1872. aastal.Etioloogia ja patogenees
Hüpokaltseemia teket põhjustavad etioloogilised tegurid võib jagada 4 rühma:
Haigused ja seisundid, mis põhjustavad paratüreoidhormooni ebapiisavat tootmist: autoimmuunprotsessid kõrvalkilpnäärmetes, kõrvalkilpnäärmete eemaldamine strumektoomia ajal, kõrvalkilpnäärmete hävitamine radioaktiivse joodravi ajal; trauma, kõrvalkilpnäärme sarkoidoos; Di George'i sündroom (kõrvalkilpnäärme agnesia, harknääre aplaasia, kaasasündinud deformatsioonid, immunoloogiline puudulikkus); nakkushaigused (tuberkuloos, gripp, reuma jne), füüsiline või närvipinge, alajahtumine ja ülekuumenemine. Harvadel juhtudel on teetania neurogeenne päritolu;
Funktsionaalne hüpoparatüreoidism võib areneda järgmistel juhtudel: vastsündinutel, kelle emad põevad hüperparatüreoidismi; idiopaatilise vastsündinu hüpokaltseemiaga; hüpomagneseemiaga (malabsorptsioon, oksendamine, kõhulahtisus, steatorröa, suhkurtõbi, alkoholism); D-vitamiini puudumisega;
Perifeerne resistentsus paratüreoidhormooni suhtes võib olla tingitud pseudohüpoparatüreoidismist (Albrighti sündroom), kroonilisest neerupuudulikkusest, D-vitamiini puudumisest;
Iatrogeense olemusega hüpokaltseemia on seotud teatud ravimite manustamisega patsiendile: fosfaadid, mitromütsiin, neomütsiin, aktinomütsiin, tiasiiddiureetikumid.
Lisaks võib hüpokaltseemia vallandada lahtistite pikaajaline kasutamine, tsitraadiplasma massiline infusioon ja kaltsitoniini üledoos.
Paratüreoidhormooni tootmise vähenemine põhjustab ainevahetuse erinevate vormide rikkumist, eriti kaltsiumi halva imendumise. Lisaks põhjustab paratüreoidhormooni ebapiisav tootmine vere fosforisisalduse tõusu (hüperfosfateemia).
Kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemine vereseerumis põhjustab närvi- ja lihaste erutatavuse suurenemist, millele järgneb teetania sümptomite kompleks, mis väljendub vööt- ja silelihaste konvulsioonilistes kontraktsioonides.
Kliiniline pilt
Hüpoparatüreoidismi kliinilised sümptomid on tingitud kaltsiumipuudusest. Haiguse peamiseks sümptomiks on toonilised krambihood, mis hõlmavad paljusid lihasrühmi. Rünnak toimub spontaanselt või on provotseeritud mehaaniliste või akustiliste mõjude või hüperventilatsiooni tõttu. Tetaaniahoog algab äkki või eelkäijatega (üldine nõrkus, roomamine, jäsemete tuimus või surisemine, näo paresteesia). Seejärel tekib valulik tooniline kokkutõmbumine üla- ja alajäseme lihastes, näolihastes, diafragmas (võib vallandada hingamispuudulikkus), maos, sooltes (kõhuvalu). Sageli esineb stridoriga bronhospasm ja larüngospasm, mis on eriti ohtlik lastele. Ülemiste jäsemete lihaskrampe iseloomustab painutajalihaste toonuse ülekaal, mille tulemusena käsi omandab "sünnitusarsti käe" välimuse.
Alumiste jäsemete krampide korral domineerib sirutajalihaste toonus, seega toimub plantaarne paindumine - “hobusejalg”.
Seoses miimiliste lihaste toniseerivate kontraktsioonidega on patsiendi suu omapärane välimus - "kalasuu". Näolihaste lihaste krampidega kaasneb trismus, silmalaugude krambid, iseloomulik "sardooniline naeratus". Lihaskrambid on väga valusad. Kusejuhade ja sapiteede silelihaste spasmid avalduvad neeru- või maksakoolikutena. Kusepõie sulgurlihase spasmiga kaasneb uriinipeetus. Esineb migreeni, stenokardia, Raynaudi sündroomi rünnakuid, mis on seotud veresoonte lihaste spasmiga. Patsiendi teadvus teetaniahoo ajal säilib. Nahk on kahvatu, niiske, puudutades külm. Märgitakse näo turset. Troofilised häired põhjustavad küünte haprust, juuste väljalangemist, kaariest. Patsiendi nahka mõjutavad sageli dermatoos ja ekseem.
Laboratoorsed uuringud näitavad lümfotsütoosi, eosinofiiliat, hüperglobulineemiat, hüperfosfateemiat ja sageli proteinuuriat. Tetaania iseloomulik sümptom on hüpokaltseemia (alla 2 mmol / l - 8 mg%).
Haiguse diagnostiliseks tunnuseks on Khvosteki positiivne test – kui näonärvi koputada kõrvaklapi traagusesse, tõmbuvad kokku vastava näopoole lihased. Trousseau sümptom on omane teetaniale: õhu täitmine õlal asuvasse tonomeetri mansetti, üle maksimaalsete vererõhu numbrite, põhjustab käe lihaste kokkutõmbumist ("sünnitusarsti käsi"). Lisaks täheldatakse teetaniaga patsientidel Ashneri (surve silmamunadele põhjustab pulsi järsu aeglustumise) ja Schlesingeri (kui jalg on puusaliigesest kõverdatud, võtab jalg "hobuse" asendi Kui ulnaarnärvi stimuleeritakse galvaanilise vooluga (0,8–1 mA ) hüpoparatüreoidismiga patsientidel, tekivad lihaskontraktsioonid ja teetanus.
Haiguse kulg sõltub selle esinemist põhjustanud etioloogilisest tegurist. Haigus omandab raske, kiire kulgemise operatsioonijärgse või traumaatilise teetaniaga. Haiguse operatsioonijärgne vorm võib kiiresti lõppeda surmaga. Teiste teetania vormide puhul on kulg ja prognoos suhteliselt soodne.
Ravi
Tetaaniahoo peatamiseks süstitakse patsiendile intravenoosselt 10% kaltsiumkloriidi lahust (10–20 ml) või kaltsiumglükonaadi lahust (annus on 2 korda suurem kui kaltsiumkloriidil). Nende ravimite kasutuselevõtuga peatub rünnak tavaliselt kiiresti.
Aeglasema toimega (pärast 2-3 tundi) on paratüreoidhormooni kasutuselevõtt. Seda määratakse annuses 2-4 ml subkutaanselt või intramuskulaarselt iga 3-4 tunni järel, kuni rünnak täielikult peatub. Väljaspool rünnakut määratakse paratüreoidhormooni 1-2 ml päevas või ülepäeviti, kontrollides vere kaltsiumisisaldust. Pikaajalise ravi korral selle ravimiga tekib paratüreoidhormooni suhtes resistentsus selle antikehade ilmnemise tõttu. Seetõttu ei ole praegu soovitatav kasutada pikaajalist kõrvalkilpnäärme hormoonasendusravi.
Neurogeense teetania korral on ette nähtud rahustid (seduxen, elenium jne). Pärast hüpokaltseemia rünnaku lõpetamist ravi kaltsiumipreparaatidega (kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat jt - kuni 10 g päevas) ja D-vitamiiniga (ergokaltsiferool, dihüdrotahüsterool, videokool jne) ning madala fosfori- ja kõrge sisaldusega dieet. Soovitatav on kaltsium.
Hüpoparatüreoidism (teetania) on haigus, mida iseloomustab kõrvalkilpnäärmete funktsiooni langus, suurenenud neuromuskulaarne erutuvus ja konvulsiivne sündroom. Etioloogia. Kõrvalkilpnäärmete eemaldamine või kahjustus operatsiooni ajal, nende lüüasaamine infektsioonide, mürgistuste, autoimmuunhaiguste korral, kudede tundlikkuse vähenemine paratüreoidhormooni toimele. Patogenees. Paratüreoidhormooni ebapiisav vabanemine, mis põhjustab kaltsiumi-fosfori homöostaasi häireid (hüpokaltseemia ja hüperfosfateemia).Suurenenud neuromuskulaarne erutuvus, kalduvus areneda kramplikule sündroomile. Sümptomid, muidugi. Krambihoole eelneb tavaliselt tuimustunne, roomamine ülahuules, sõrmedes ja varvastes, külmad jäsemed, jäikustunne. Seejärel tekivad valulikud toonilised ja kloonilised krambid eraldi lihasrühmades: jäsemed, nägu, torso.
Krambid täheldatakse peamiselt painutajalihastes, nii et käsi võtab "sünnitusarsti käele" iseloomuliku asendi. Alajäsemete painutajalihaste teetaniaga paindub jalg sissepoole, sõrmed talla poole ("hobusejalg"). Näolihaste krampidega kaasneb trismus, "kalasuu" moodustumine. Krampide levik kaela lihastesse võib põhjustada larüngospasmi, millega kaasneb õhupuudus, tsüanoos ja mõnikord ka asfiksia.
Võib tekkida pülorospasm, millega kaasneb oksendamine, iiveldus, atsidoos; soolte, põie lihaste spasmid. Südame pärgarterite spasmiga kaasnevad teravad valud südame piirkonnas. Tetania rünnakuid kutsuvad esile erinevad stiimulid: valu, mehaaniline, termiline, hüperventilatsioon. Koputamine näonärvi tüvele väliskuulmekäigu lähedal põhjustab otsmiku, ülemise silmalau, suu lihaste kokkutõmbumist (Chvosteki sümptom), koputamine piki näonärvi ülemist haru orbiidi välisservas viib kokkutõmbumiseni. silmalau ringikujuline lihas; õla tõmbamine žgutiga - käele iseloomulikku asendisse - "sünnitusarsti käsi" (Trousseau sümptom).
Pikaajalise haiguse kulgemise korral interiktaalses perioodis tunnevad patsiendid muret higistamise, majutushäiretest tingitud nägemiskahjustuse, kõrvade kolisemise ja kuulmislanguse pärast. Areneb hüpokaltseemiline katarakt, küünte haprus, hammaste haprus ja kaaries. Täheldatakse muutusi psüühikas: intelligentsuse langus, mäluhäired, neuroosid. Kaltsiumi sisaldus veres väheneb, eriti selle ioniseeritud fraktsioon; tuvastati seos teetania raskusastme ja vere kaltsiumisisalduse languse astme vahel.
Krambihoogude vältimiseks manustatakse kaltsiumipreparaate (glükonaat, laktaat, glütserofosfaat) suu kaudu, 4-6 g / päevas; paratüreoidiin - 2 ml 2-3 korda nädalas 1,5-2 kuu jooksul; ravimid, mis parandavad kaltsiumi imendumist soolestikus (dihüdrotahüsterool) 10-25 tilka 2-3 korda päevas, anaboolsed steroidid (methandrostenoloon, nerobolil, retaboliil, silaboliin), kaltsiumirikas dieet (piim, juust, kapsas, salat, redis, aprikoosid, maasikad, sidrunid).
Tähelepanu! Kirjeldatud ravi ei taga positiivset tulemust. Usaldusväärsema teabe saamiseks konsulteerige ALATI spetsialistiga.
- väikelaste haigus, mida iseloomustab mineraalide ainevahetuse rikkumine, suurenenud neuromuskulaarne erutuvus, kalduvus spastilistele ja konvulsiivsetele seisunditele. Latentne spasmofiilia väljendub näo, käe lihaste kokkutõmbumises ("sünnitusarsti käsi"), lühiajalises hingamise seiskumises vastusena provokatsioonile; eksplitsiitne spasmofiilia esineb larüngospasmi, kämblapiirkonna spasmi ja eklampsia kujul. Spasmofiilia diagnoosi kinnitab hüpokaltseemia, hüperfosfateemia ja seos rahhiidiga. Spasmofiilia ravi hõlmab abi üldiste krampide ja larüngospasmi korral, kaltsiumipreparaatide määramist, rahhiidi piisavat ravi.
Üldine informatsioon
Spasmofiilia (laste teetania) on kaltsiopeeniline seisund, millega kaasneb näo, kõri, jäsemete lihaste spastiline seisund, üldised kloonilised või toonilised krambid. Spasmofiiliat avastatakse peamiselt vanuses 3 kuud kuni 2 aastat, s.o samas vanusevahemikus rahhiidiga, millega lapseea teetaanial on etioloogiline ja patogeneetiline seos. Mõned aastad tagasi oli spasmofiilia pediaatrias üsna tavaline, kuid rahhiidi raskete vormide esinemissageduse vähenemine tõi kaasa lapseea teetania juhtude arvu vähenemise. Spasmofiilia areneb 3,5-4% rahhiidi põdevatest lastest; veidi sagedamini poistel.
Spasmofiilia kliinilised ilmingud larüngospasmi või üldiste krampide kujul, millega kaasneb teadvusekaotus ja hingamisseiskus, nõuavad iga eriarsti ja vanemate võimet ja valmisolekut osutada lapsele erakorralist abi. Pikaajaline tetanoidne seisund võib põhjustada kesknärvisüsteemi kahjustusi, sellele järgnevat lapse vaimset alaarengut ja raskematel juhtudel surma.
Spasmofiilia põhjused
Spasmofiilia on kaltsiumi-fosfori metabolismi spetsiifiline häire, mis kaasneb mõõduka või raske rahhiidi kulgemisega. Spasmofiilia patogeneesi iseloomustab üld- ja ioniseeritud vere kaltsiumisisalduse vähenemine hüperfosfateemia ja alkaloosi taustal. Anorgaanilise fosfori taseme tõusu veres võib soodustada lapse toitmine lehmapiimaga, millel on kõrge fosforikontsentratsioon ja ebapiisav üleliigse fosfori eritumine neerude kaudu; hüpoparatüreoidism. Lisaks kaltsiumi-fosfori metabolismile täheldatakse spasmofiiliaga hüponatreemiat, hüpokloreemiat, hüpomagneseemiat ja hüperkaleemiat.
Spasmofiilia kliinik areneb tavaliselt varakevadel päikesepaistelise ilmaga. Intensiivne UV-kiirgus lapse nahale põhjustab D-vitamiini aktiivse metaboliidi 25-hüdroksükolekaltsiferooli kontsentratsiooni järsu tõusu veres, millega kaasneb kõrvalkilpnäärme funktsiooni pärssimine, vere pH muutused, hüperfosfateemia, suurenenud kaltsiumi ladestumine luudesse ja selle taseme kriitiline langus veres (alla 1,7 mmol/l).
Hüpokaltseemia põhjustab suurenenud neuromuskulaarset erutuvust ja konvulsioonivalmidust. Nendes tingimustes võivad kõik ärritajad (hirm, nutt, tugevad emotsioonid, oksendamine, kõrge temperatuur, kaasnevad infektsioonid jne) lapsel krambihooge esile kutsuda.
On täheldatud, et rinnaga toidetavatel lastel ei teki peaaegu kunagi spasmofiiliat. Riskirühma kuuluvad enneaegsed imikud, pudelitoidetud lapsed, kes elavad ebasoodsates sanitaar- ja hügieenitingimustes.
Spasmofiilia klassifikatsioon
Sõltuvalt kliinilisest kulgemisest eristatakse spasmofiilia varjatud (varjatud) ja ilmseid (eksplitsiitseid) vorme, samas kui varjatud teetania üleminek eksplitsiitsele pole välistatud.
Latentne spasmofiilia tuvastatakse ainult spetsiaalse läbivaatuse käigus, kasutades mehaanilisi ja galvaanilisi nahateste. Sel juhul tekivad iseloomulikud sümptomid (Chvostek, Erb, Trousseau, Lust, Maslova).
Manifestne spasmofiilia võib esineda larüngospasmi, karpade spasmi ja eklampsia rünnakuna.
Spasmofiilia sümptomid
varjatud vorm
Varjatud spasmofiilia kulg eelneb alati selgelt ja võib kesta mitu nädalat või kuud. Spasmofiilia varjatud vormiga lastel on tavaliselt rahhiidi nähud: liigne higistamine, tahhükardia, halb uni, emotsionaalne labiilsus, suurenenud ärevus, hirmutunne ja seedehäired. Järgmised sümptomid viitavad spasmofiilia varjatud vormile:
- Chvosteki sümptom(ülemine ja alumine) - silma- või suunurga tõmblused haamri või sõrmega koputamisel piki alalõua põskkoore või nurka (st näonärvi harude väljumiskohti);
- Trousseau märk- õla neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine viib käe lihaste konvulsiivse kontraktsioonini, mis viib selle "sünnitusarsti käe" asendisse;
- Lusti märk- koputamine pindluu pea piirkonnas, peroneaalnärvi väljapääsu projektsioonis, millega kaasneb plantaarne painutamine ja jala röövimine küljele;
- Erbi sümptom- kui ärritab galvaaniline vool
- Maslovi fenomen- valuärritus (torkimine) põhjustab latentse spasmofiilia all kannataval lapsel lühiajalist hingamisseiskust (tervetel lastel selline reaktsioon puudub).
Ilmne spasmofiilia
Larüngospasmi kui selge spasmofiilia ilmingut iseloomustab kõri lihaste äkiline spasm, mis tekib sageli lapse nutmise ajal või ilma nähtava põhjuseta. Kerge larüngospasmihooga kaasneb osaline hingamisteede sulgus, kahvatus, vilistav hingamine, mis meenutab läkaköha kordumist. Rasketel juhtudel, mis ilmnevad häälesilma täieliku ummistuse, tsüanoos, külma higi, lühiajalise teadvusekaotuse, mõnesekundilise apnoe, millele järgneb kõlav väljahingamine ja mürarikas hingamine; laps rahuneb ja jääb magama. Spasmofiiliaga kõri lihaste spasm võib päeva jooksul korduvalt korduda. Äärmuslikel juhtudel võib larüngospasmi rünnak põhjustada lapse surma.
Teine ilmselge spasmofiilia ilming on karpopedaalne spasm - käte ja jalgade lihaste tooniline spasm, mis võib kesta tunde või päevi. Samal ajal toimub käte maksimaalne painutamine suurtes liigestes, õlgade kehale viimine, käte painutamine (sõrmed on rusikasse koondatud või painutatud nagu "sünnitusarsti käsi" - I, IV, V sõrmed on painutatud;II ja III - painutamata); jala plantaarne paindumine, varbad sisse tõmmatud. Pikaajaline randmelihaste spasm spasmofiilia korral võib põhjustada käte ja jalgade seljaosa reaktiivset turset.
Spasmofiilia korral võivad tekkida ka üksikud silmalihaste (mööduv strabismus), närimislihaste (trismus, jäik kael) ja silelihaste (urineerimis- ja roojamishäired) spasmid. Kõige ohtlikumad on hingamislihaste spasmid, mis põhjustavad hingeldust, bronhospasmi ja hingamisseiskust, samuti südamelihas, mis ähvardab südame seiskuda.
Ilmse spasmofiilia kõige raskem vorm on eklampsia või üldine kloonilis-tooniliste krampide rünnak. Eklampsia rünnaku tekkele eelneb miimiliste lihaste tõmblemine, seejärel levivad krambid jäsemetele ja kehalihastele. Üldiste krampidega kaasneb larüngospasm, hingamispuudulikkus, üldine tsüanoos, teadvusekaotus, vaht huultel, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Eklampsiahoo kestus võib varieeruda mõnest minutist kuni tunnini. See spasmofiilia vorm on ohtlik hingamise või südametegevuse seiskumise tõttu.
Esimese 6 kuu lastel. elu spasmofiilia esineb sageli larüngospasmi ja eklampsia kujul; vanemas eas - karpopedaalse spasmi kujul.
Spasmofiilia diagnoosimine
Selge spasmofiilia vormiga pole diagnoosimine keeruline. Arvesse võetakse rahhiidi kliiniliste ja radioloogiliste nähtude, lihasspasmide ja krampide kaebusi. Varjatud spasmofiilia tuvastamiseks tehakse neuromuskulaarse erutuvuse hindamiseks vastavad mehaanilised või galvaanilised nahatestid. Spasmofiiliaga last vaatavad läbi lastearst ja lasteneuroloog.
Spasmofiilia diagnoosi kinnitab biokeemiline vereanalüüs, mis näitab hüpokaltseemiat, hüperfosfateemiat ja muid elektrolüütide tasakaaluhäireid; CBS-vere (alkaloosi) uurimine.
Spasmofiilia diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia teiste hüpokaltseemiliste seisundite, konvulsiivse sündroomi, tõelise hüpoparatüreoidismi, epilepsia, vale laudja, kaasasündinud stridori, läkaköha jne korral.
Spasmofiilia ravi
Larüngospasmi või eklampsia rünnak nõuab lapsele erakorralist abi ning hingamis- ja südameseiskumise korral elustamist. Larüngospasmiga spontaanse hingamise taastamiseks võib olla tõhus lapse näo pritsimine külma veega, raputamine, tuharate patsutamine, keelejuure ärritamine ja värske õhu andmine. Ebaefektiivsusega tehakse kunstlikku hingamist ja kaudset südamemassaaži, tarnitakse niisutatud hapnikku.
Kõigi ilmsete spasmofiilia ilmingute korral on näidustatud krambivastaste ainete manustamine (diasepaam intramuskulaarselt, intravenoosselt või keelejuuresse, naatriumoksübutüraat intramuskulaarselt, fenobarbitaal suukaudselt või rektaalselt suposiitidena, kloraalhüdraat klistiiris jne). Näidatud ka 10% kaltsiumglükonaadi lahuse ja 25% magneesiumsulfaadi lahuse sissejuhatuses / m.
Kinnitatud spasmofiilia diagnoosi korral korraldatakse 8–12-tunnine veepaus, seejärel viiakse imikud üle loomulikule või segatoitumisele, kuni varjatud spasmofiilia sümptomid täielikult kaovad; vanematele lastele määratakse süsivesikute dieet (köögiviljapüreed, puuviljamahlad, tee kreekeritega, teraviljad jne).
Hüpokaltseemia kõrvaldamiseks manustatakse kaltsiumglükonaati suu kaudu. Pärast vere kaltsiumisisalduse normaliseerumist ja spasmofiilia nähtude kadumist jätkatakse anti-rachitic ravi. Taastumisperioodil näidatakse võimlemist, üldmassaaži, pikki jalutuskäike värskes õhus.
Prognoos ja ennetamine
Varjatud teetania tuvastamine ja õigeaegne kõrvaldamine väldib spasmofiilia kliinilist ilmingut. Krambihoogude õigeaegse abi osutamisel ja elektrolüütide tasakaaluhäirete piisaval korrigeerimisel on prognoos soodne. Äärmiselt harvadel juhtudel võib õigeaegse erakorralise abi puudumisel tekkida lapse surm lämbumise ja südameseiskumise tõttu.
Peamistes sätetes kordab spasmofiilia esmane ennetamine rahhiidi ennetamist. Imetamine mängib ennetusmeetmetes olulist rolli. Spasmofiilia sekundaarne profülaktika seisneb teetania varjatud vormi ravis, vere kaltsiumisisalduse kontrollis, kaltsiumipreparaatide profülaktilises manustamises ja krambivastases ravis 6 kuu jooksul pärast krambihoogu.