Esimese astme atrioventrikulaarne blokaad. Mis on AV südameblokaad Kaasasündinud blokaadi vormide põhjused lastel
1. astme AV-blokaad klassifitseeritakse kui südame-veresoonkonna haigused. Seda iseloomustab üsna ulatuslike sümptomite esinemine, mis võimaldab patsiendil seda iseseisvalt määrata. 1. astme AV-blokaadi ravi tuleb läbi viia statsionaarsed seisundid kogenud spetsialistid.
Arntioventrikulaarne blokaad on haigus, mille tagajärjeks on närviimpulsside ülekande katkemine juhtivussüsteemi.
Haigusel võib olla põikvorm, mida iseloomustab häire, kuna kahjustatud on Ashofa-Tavara sõlm.
Pikisuunalise blokaadi korral on juhtivus samuti häiritud. Arntioventrikulaarne blokaad tekib PQ intervalli suurenemisega, üle 0,2 s. Seda diagnoositakse 0,5 protsendil noortest patsientidest.
Sel juhul pole südamehaiguse tunnuseid. See haigus võib esineda ka eakatel patsientidel. Selle väljanägemise kõige levinum põhjus selles vanuses on juhtivuse süsteemi isoleeritud haigus.
Kõige sagedamini esineb häire AV-sõlme tasemel. Samuti on vähenenud AV-sõlm ise. 1. astme AV blokaad võib olla krooniline, mis nõuab patsiendi pidevat jälgimist, samuti teatud ravimeetodite kasutamist.
Seda patoloogilist seisundit täheldatakse väga sageli südame isheemiatõve korral: isheemia või.
Atrioventrikulaarse blokaadi põhjus isoleeritud juhtivushaiguste korral. Nende haiguste hulka kuuluvad Levi tõbi või Lenegra tõbi.
Sellest videost saate teada, mis on AV-blokeering.
Haiguse arengu põhjused
Selle patoloogilise seisundi ilmnemisel on palju põhjuseid.
Teatud ravimite võtmise ajal võib tekkida atrioventrikulaarne blokaad ravimid:
- detablokaatorid;
- teatud kaltsiumi antagonistid;
- digoksiin;
- Antiarütmikumid, millel on kinidiini toime.
Kaasasündinud südamedefektide korral täheldatakse enamikul juhtudel AV-blokaadi, mille diagnoosimine toimub väga sageli naistel luupuse ajal. Kui patsiendil esineb suurte arterite transpositsioon, võib see põhjustada atrioventrikulaarset blokaadi.
Ka selle põhjus patoloogiline seisund interatriaalsetes vaheseintes ilmnevad defektid.
Enamikul juhtudel täheldatakse haiguse arengut müokardihaiguste korral:
- Sarkoidoos;
- amüloidoos;
- Hemokromatoos.
Patoloogia arengut võib täheldada müokardiidi, nakkusliku endokardiidiga, mis kuuluvad põletikuliste haiguste kategooriasse.
Ainevahetushäiretega: hüperkaleemia ja hüpermagneseemia, täheldatakse atrioventrikulaarse blokaadi arengut. Primaarse neerupealiste puudulikkuse korral võib seda protsessi jälgida ka.
Saadud toodet tuleb ahjus 20 minutit hautada. Selle aja möödudes toode jahutatakse ja asetatakse külmkappi. Võtke ravimit 1 tl. päev enne sööki. Kümnepäevase ravikuuri lõpus peate tegema sama pausi. Pärast seda kursust korratakse.
Väga sageli saab südameblokaadiga ravida. Ravimi valmistamiseks peate võtma selle vilju 5 supilusikatäit. Need mahuvad poole liitri vee sisse. Keedetud puuviljad sõtkutakse ja valatakse saadud keetmisse. Ravimit on vaja võtta enne sööki, veerand klaasi, mis toob kaasa seisundi paranemise.
Haiguse raviks võib kasutada ka palderjanijuuri. Vastuvõtt rahvameditsiin viiakse läbi enne sööki. Ravimi ühekordne annus on üks supilusikatäis. Sest sellest ravimist mida iseloomustab rahustava toime olemasolu, mis taastab jõudluse südame-veresoonkonna süsteemist.
Samuti võib atrioventrikulaarse blokaadi ravi läbi viia kasutades Korte. See tööriist mida iseloomustab kasulik mõju südame- ja. Ravimi valmistamiseks peate võtma kaks teelusikatäit purustatud pulbrit ja valama klaasi keeva veega. Ravimit tuleb infundeerida 15 minutit. Rahvaparandust võetakse iga kahe tunni järel. Ravimi ühekordne annus on kaks teelusikatäit.
Piisab atrioventrikulaarsest blokaadist tõsine haigus süda, mida iseloomustab kolme etapi olemasolu. Haiguse esimesel etapil, mida iseloomustavad üsna hõredad sümptomid, jälgitakse peamiselt patsienti. Tüsistuste ilmnemisel tehakse ravimeid või opereeritakse.
AV blokaadide põhjuseks võivad olla isoleeritud juhtivuse süsteemi haigus (Lenegra tõbi), müokardiinfarkt (blokaad avaldub reeglina esimese 24 tunni jooksul), südame isheemiatõbi (CHD), kaasasündinud ja omandatud südamedefektid, pikad. -termiline hüpertensioon, kardioskleroos, mõned endokrinoloogilised haigused jne. AV-blokaadi põhjused võivad olla ka funktsionaalsed (teatud tüüpi ravimite võtmine, intensiivne treening).
AV-südameblokaadi funktsionaalsed põhjused, nagu β-blokaatorid, südameglükosiidid (digitalis), antiarütmikumid (kinidiin), intravenoosne manustamine drotaveriin ja papaveriin, blokaatorid kaltsiumi kanalid(diltiaseem, verapamiil, korinfarom), liitiumi lekkeid, saab elimineerida, kui keeldute võtmast ravimid. Üldiselt funktsionaalsed põhjused AV-blokaadi tekkimist ja arengut põhjustab närvisüsteemi parasümpaatilise osa toonuse tõus.
AV-blokaadi põhjused lastel on kaasasündinud südamerikked ja ema teatud haigused raseduse ajal (näiteks süsteemne erütematoosluupus emal). Sageli on atrioventrikulaarse blokaadi kaasasündinud vorm lastel põhjustatud juhtivuse süsteemi osade puudumisest (AV-sõlme ja vatsakeste vahel, aatriumi ja AV-sõlme vahel, His-i mõlema jala vahel).
1. astme AV-blokaadi põhjused
1. ja 2. astme atrioventrikulaarne blokaad üksikjuhtumid täheldatud noortel treenitud inimestel (sportlased, piloodid, sõjaväelased jne). 1. astme AV-blokaadi põhjus on sel juhul suurenenud aktiivsus vagusnärv– blokaad tekib tavaliselt une ajal ja kaob füüsilise tegevuse ajal. Seda manifestatsiooni peetakse normi variandiks ja see ei vaja ravi.
1. astme AV-blokaadi põhjuseks võib olla südame löögisagedust (HR) vähendavate ravimite kasutamine. Selliseid ravimeid tuleb AV blokaadi tekkimisel võtta ettevaatusega. Haigust ennast (hälvet) saab tuvastada ainult elektrokardiogrammi (EKG) abil.
AV-blokaadi põhjused 1. sajand. taustata müokardi kahjustust ei otsita, ravi ei määrata, kuid patsiendil soovitatakse regulaarselt läbida arstlik läbivaatus, sest haigus kipub progresseeruma. Enamasti on AV-blokaad 1. aste. on mööduv, ei avaldu kliiniliselt ja selle põhjuseks võib olla ka hüpotoonilise tüüpi vegetovaskulaarne düstoonia.
Mööduvate AV-blokaadide põhjused on sageli kuritarvitamine. ravimid, sealhulgas nende vale kombineerimine üksteisega. Suurenenud kehaline aktiivsus, mis põhjustab vagusnärvi aktiivsuse suurenemist, on ka uneaegsete mööduvate AV-blokaadi põhjus.
2. astme AV-blokaadi põhjused Mobitzi I ja II tüüpi
AV-blokaadid põhinevad artiklil 2. I ja II tüüpi Mobitz on sageli orgaaniliste haiguste aluseks:
- IHD – isheemia ajal tekib müokardis pikaajaline hapnikupuudus (hüpoksia), mille tagajärjel tekivad mikroskoopilised koepiirkonnad, mis ei juhi elektriimpulsse (ja ei tõmbu täielikult kokku). Kui sellised kolded on koondunud kodade ja vatsakeste piiride lähedusse, tekib impulsi leviku teele takistus - tekib ja areneb blokaad;
- müokardiinfarkt (äge ja alaäge) – sarnane mehhanism, kuid ilmnevad ka surnud kudede piirkonnad;
- südamerikked (kaasasündinud või omandatud) – tõsine struktuurne häire lihaskiud mis põhjustab südamekambrite struktuurseid muutusi, kardiomüopaatiaid;
- arteriaalne hüpertensioon (pikaajaline) – viib hüpertroofilise või obstruktiivse vasaku vatsakese kardiomüopaatiani.
2. astme atrioventrikulaarse blokaadi põhjused võivad olla ka isoleeritud südame juhtivuse süsteemi haigused - Lenegra tõbi ja Levi tõbi, klapirõngaste lupjumine, infiltratiivsed müokardihaigused - amüloidoos, sarkoidoos, hemokromotoos. Kaasasündinud AV-blokaadi põhjus on 2. staadium. emal võib tekkida süsteemne erütematoosluupus. Kaasasündinud defektid südame defekt interatriaalne vahesein tüüpi ostium primum ja suurte arterite transpositsioon - võib põhjustada ka 2. etapi AV blokaadi. Mobitzi tüübid 1 ja 2.
2. astme AV-blokaadi põhjused on samuti põletikulised haigused: nakkuslik endokardiit, müokardiit (Lyme'i tõbi, Chagase tõbi, reuma, leetrid, tuberkuloos, mumps). Endokrinoloogilised haigused nagu diabeet(eriti tüüp 1), kilpnäärme alatalitlus, samuti peptiline haavand mao, primaarne neerupealiste puudulikkus on ka 2. astme AV-blokaadi põhjused.
2. astme AV blokaadi põhjused võivad olla: ainevahetushäired - hüperkaleemia, hüpermagneseemia, AV-sõlme kahjustus südameoperatsiooni ajal, südame kateteriseerimine, kateetri hävitamine, mediastiinumi kiiritamine, neuromuskulaarsed haigused (näiteks atroofiline müotoonia). 2. astme AV-blokaadi põhjused võivad olla traumaatiline ajukahjustus, joobeseisund ja mürgistus, nakkushaigused, palavik.
Kasvajad (mesotelioom, melanoom, lümfogranulomatoos, rabdomüosarkoom), kollagenoosid (reumatoidartriit, süsteemne skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, Reiteri sündroom, anküloseeriv spondüliit, polümüosiit) võivad samuti toimida AV-blokaadi 2. astme põhjustena. Mööduvate ja püsivate 2. astme AV-blokaadi neurogeenseid põhjusi noortel ja eakatel võivad esile kutsuda sellised haigused nagu unearteri siinuse sündroom või vasovagaalsed reaktsioonid.
Üldiselt on 2. astme AV-blokaadi põhjused areng idiopaatiline fibroos ja südame juhtivussüsteemi skleroos erinevate haiguste korral. See hõlmab tervet loetelu haigustest, mis on seotud müokardi reumaatiliste protsessidega, südame süüfilise kahjustusega, kardioskleroosiga ja südameatakiga. interventrikulaarne vahesein, difuussed sidekoehaigused.
Olenemata 2. astme AV-blokaadi põhjustest taandub ravi tavaliselt südamestimulaatori paigaldamisele. Narkootikumide ravi ei toimu iseseisvalt. Harvadel juhtudel – kui haiguse põhjuseks on ravimite kasutamine – taandub ravi ravimite kasutamise lõpetamisele.
Täieliku AV-blokaadi põhjused (3 kraadi)
3. astme AV blokaadi (täieliku blokaadi) põhjused on samad, mis 2. astmel. Mitte harva 2. astme AV-blokaad. läheb sisse täielik blokaad. Ravi on südamestimulaatori paigaldamine.
Atrioventrikulaarse blokaadi (AV või AV) ravi toimub ravimitega (ajutise meetmena enne südamestimulaatori paigaldamist), tehisliku südamestimulaatori (APM) paigaldamise või põhihaiguse mõjutamise teel. Täieliku AF-blokaadi (III aste) ravi on võimalik ainult südamestimulaatori paigaldamisega. 1. astme AV-blokaadi ravi ei ole reeglina üldse vajalik.
Kasutatakse AV-blokaadi raviks järgmised ravimid: antibiootikumid (kui juhtivus on lekke tõttu halvenenud põletikulised protsessid südames), trombolüütikumid (verehüüvete hävitamiseks), antikoagulandid (verehüüvete tekke vältimiseks), beetablokaatorid. Viimaseid kasutatakse pärast infarkti, et vältida selle kordumist.
AV-blokaadi ravi taktika määratakse individuaalselt. Sageli on AV-blokaadide põhjuseks glükosiidide (ravimid, mis suurendavad jõudu, kuid vähendavad südame löögisagedust), beetablokaatorite (vähendavad tundlikkust adrenaliini suhtes), antiarütmikumid. AV-blokaadide ravi strateegia ja taktika ei tähenda, et kasutatakse rahvapärased abinõud.
1. astme atrioventrikulaarse blokaadi ravi
1. astme AV-blokaadi ravi ei ole reeglina vajalik - vajalik on ainult haiguse arengu dünaamiline jälgimine. 1. astme AV-blokaadi ravi võib vähendada: ennetavad meetmed: kaaliumil ja magneesiumil põhinevate ravimite kasutamine, samuti dieedi küllastamine neid mikroelemente sisaldavate toiduainetega (näiteks kaaliumi leidub rohelistes).
1. astme AV-blokaadi ravi on vastuvõetav rahvapäraste ravimitega, mis on suunatud põhihaigusele või patoloogilistele seisunditele. Näiteks müokardiinfarkt on südame isheemiatõve areng, mis tekib tavaliselt ateroskleroosi tagajärjena, mis ise on tagajärg. kõrgem tase kolesterool veres.
AV-blokaadi ärahoidmiseks pole spetsiaalseid meetodeid. Südamestimulaatori varajane implanteerimine on siiski võimalik – see parandab patsiendi eluea prognoosi ja töövõimet tulevikus.
II astme AV-blokaadi ravi
2. astme atrioventrikulaarse II tüüpi Mobitzi ravi hõlmab tavaliselt elektrilise südamestimulaatori (stimulaatori) paigaldamist (implantatsiooni). 2. astme AV-blokaadi medikamentoosset ravi ei kasutata iseseisvalt ja seda tehakse kunstliku südamestimulaatori paigaldamist oodates. Enne südamestimulaatori paigaldamist kasutatakse tavaliselt atropiini.
2. astme AV-blokaadi ravi Mobitz I tüüpi tavaliselt ei ole vajalik. 2. astme 2:1 AV-blokaadi (iga teise impulsi kadumisega) ravi võib nõuda südamestimulaatori paigaldamist, kuid kui selle põhjuseks on ravimid(näiteks beetablokaatorid), piisab tavaliselt ravimite annuse kohandamisest või nende täielikust lõpetamisest.
II astme atrioventrikulaarse blokaadi ravi kardioskleroosi, müokardiidi ja müokardiinfarkti korral hõlmab ravikuuri beeta-adrenergiliste stimulantidega, millele järgneb südamestimulaatori implanteerimine. 2. astme AV-blokaadi ravi südamestimulaatori paigaldamisega on tunnistatud äärmuslikuks ravimeetodiks ja see on ette nähtud järgmiste sümptomite korral:
- isegi ühe Morgagni-Adams-Stokesi rünnaku esinemine anamneesis (haigusloos) (teadvusekaotuse juhud koos hingamishäirete ja hüpoksiast tingitud krampidega) hapnikunälg- aju);
- ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse vähenemine alla 40 löögi minutis;
- asüstoolia perioodid (viivitus aatriumi ja vatsakese kontraktsioonide vahel) üle 3 sekundi.
Kuidas ravida II astme AV-blokaadi
Kas 2. astme AV-blokaadist on võimalik ravida rahvapäraste ravimite, ravimite või füsioteraapiaga? Kui AV-blokaad on põhjustatud ravimite ja ravimite kontrollimatust kasutamisest, siis ravitakse seda ravimite katkestamisega. Samuti saab blokaadi ravida, mõjutades põhihaigust või patoloogilist seisundit. Kuid isegi sel juhul on võimalik paigaldada südamestimulaator (ennetuslikel eesmärkidel).
2. astme AV-blokaadi raviks pole rahvapäraseid abinõusid, kuigi sümptomaatiline ravi juures krooniline vorm AV blokaadi võib kasutada näiteks belladonna ekstrakti. Teise astme AV-blokaad, kui see on kaasuv haigus, saab ravida, võttes sihikule põhihaiguse, milleks on tavaliselt müokardiinfarkt ehk südamelihase põletik.
Südameinfarkti tagajärgi ravitakse beetablokaatorite, antikoagulantide ja trombolüütikumidega. Müokardiit (müokardi põletik) - antibiootikumid. Beeta-blokaatoreid võib kasutada elektriimpulsside juhtivuse parandamiseks ja südame kontraktsioonide tugevuse suurendamiseks. Juhtudel, kui teise astme AV-blokaad on kaasuv haigus (sealhulgas kaasasündinud haigused), võib patsiendile määrata atropiini ja beeta-agoniste; südame isheemiatõve, müokardiidi, stenokardia, südameataki korral - intravenoosne isadriin.
Südamepuudulikkusega komplitseeritud 2. astme AV-südameblokaadi ravi toimub intravenoosse glükagooniga, haiguse kongestiivsete vormide korral täiendatakse ravi diureetikumide ja vasodilataatoritega. Kui 2. astme AV-südameblokaad tekib atrioventrikulaarse sõlme tasemel, saab seda ravida atropiiniga, kui see läheb allapoole, siis ravim enam ei aita.
2. astme AV-blokaadi ravi Mobitz 2
Mobitzi tüüp 2 2. astme AV-blokaadi ravi toimub alati südamestimulaatori paigaldamisega. Narkootikumide ravi on ettevalmistav südamestimulaatori implantatsiooni protseduuriks. Südamestimulaatori paigaldamine - 2. astme AV-blokaadi korral, tüüp Mobitz II - ei ravi patsienti, kuid peatab usaldusväärselt haiguse, võimaldades patsiendil naasta täisväärtuslikku ellu.
AV-blokaadi ravi 3. aste
Täieliku 3. astme AV-blokaadi ravi on võimalik ainult südamestimulaatori implanteerimisega. Ei eksisteeri uimastiravi 3. astme AV-blokaad, kuigi mõningaid ravimeid, näiteks atropiini, kasutatakse südamestimulaatori implantatsiooni ootel.
Täieliku AV-blokaadi ravi, 3. etapp. võimatu ilma kunstlikku südamestimulatsiooni kasutamata, sest haiguse võimalik esialgne tulemus on patsiendi surm, lisaks langeb oluliselt patsientide elukvaliteet: võimalikud on pearingluse, minestamise, hüpoksia hood...
1. astme AV-blokaad on PQ intervalli pikenemine rohkem kui 0,20 s võrra. Seda leidub 0,5% noortel inimestel, kellel puuduvad südamehaiguse tunnused. Eakatel inimestel on 1. astme AV-blokaad kõige sagedamini juhtivuse süsteemi isoleeritud haiguse (Lenegra tõbi) tagajärg.
Klassifikatsioon
Etioloogia ja patogenees
- Atrioventrikulaarsete blokaatide etioloogia
Atrioventrikulaarne blokaad võib areneda, kui mitmesugused haigused(nii südame-veresoonkonna kui ka mitte-südamega) ning olla ka ravimite võtmise tagajärg.
AV-blokaadi arengu põhjused:
IHD.
- Müokardiit.
- Postmüokardi kardioskleroos.
- Mitteisheemilised degeneratiivsed ja infiltratiivsed haigused, millega kaasneb südame juhtivussüsteemi kahjustus.
- Degeneratiivsed muutused AV-sõlmes või kimbu harudes (fibroos, lupjumine).
- Hüpotüreoidism.
- Mitteisheemilise päritoluga orgaanilised südamehaigused.
- Kaasasündinud täielik AV-blokaad.
- Kirurgilised või mitmesugused raviprotseduurid.
- Süsteemsed sidekoehaigused.
- Neuromuskulaarsed haigused.
- Ravimid.
- AV-blokaad tervetel inimestel.
- Atrioventrikulaarsete blokaadide patogenees
I tüüpi Mobitzi (proksimaalne) esimese ja teise astme AV-blokaad tekib peamiselt ergastuse juhtivuse viivituse tagajärjel atrinodaalsete (atrium-AV-sõlme) radade tasemel.
Juhtivus selles tsoonis sõltub oluliselt autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise osa toonist.
Epidemioloogia
Levimusmärk: Harv
Esimese astme AV-blokaad on noortel tervetel täiskasvanutel aeg-ajalt. Uuringute järgi esineb seda vaid 0,65-1,1%-l üle 20-aastastest noortest. Kõrgeim punktisumma esinemissagedust täheldati sportlaste seas (8,7%). Levimus suureneb ka vanusega; teatatud levimus umbes 5% üle 60-aastaste meeste seas. Üldine levimus on 1,13 juhtu 1000 inimese kohta Kokku esineb esimese astme AV blokaad 0,45-2% inimestest; 60-aastastel ja vanematel inimestel registreeritakse seda 4,5-14,4% juhtudest, üle 70-aastastel peaaegu 40% juhtudest (P-R intervall> 0,20 s).
Riskitegurid ja rühmad
Sporditreeningud- Hästi treenitud sportlastel võib tekkida esimese astme AV-blokaad (ja mõnikord rohkemgi) kõrge aste) vagusnärvi toonuse tõusu tõttu.
- Isheemiline haigus südamed
- Ägeda müokardiinfarkti korral täheldatakse esimese astme AV-blokaadi vähem kui 15%-l ravitud patsientidest. piisav ravi. AV-blokaad esineb sagedamini tuvastatud inferior-müokardiinfarkti korral.
Juhtimissüsteemi idiopaatilised degeneratiivsed haigused:
Levi haigus. Väljendub degeneratiivse progresseeruva fibroosi ja külgnevate südamestruktuuride kaltsifikatsiooniga, "südame kiulise skeleti skleroos", sealhulgas mitraalrõngas, keskne kiuline keha, vahesein, aordi alus ja interventrikulaarse vaheseina hari. Lew' tõbi algab neljandal kümnendil ja arvatakse, et see on teisejärguline nende struktuuride kulumise tõttu, mis on tingitud vatsakeste lihaskonna jõust. Selle tulemusena on oksa proksimaalsetes harudes juhtivus häiritud ning ilmneb bradükardia ja erineva raskusastmega AV-sõlme blokaad.
Lenegra haigus, mis on idiopaatiline, kiuline degeneratiivne haigus His-Purkinje süsteemi piiratud osalusega. Kaasnevad kiulised-kalkulaarsed muutused mitraalrõngas, vaheseina, aordiklapp ja interventrikulaarse vaheseina hari. Neid degeneratiivseid ja sklerootilisi muutusi ei seostata põletikulised muutused või müokardi külgnevad isheemilised piirkonnad. Lenegra haigus hõlmab juhtivuse häireid arborisatsiooni keskmises ja distaalses osas ning erinevalt Levi tõvest mõjutab see nooremat põlvkonda.
Ravimid. Kaltsiumikanali blokaatorid, beetablokaatorid, digoksiin, amiodaroon võivad põhjustada esimese astme AV-blokaadi. Kuigi esimese astme AV-blokaadi olemasolu ei ole absoluutne vastunäidustus Nende ravimite kasutamisel tuleb nendel patsientidel olla äärmise ettevaatusega, kuna suureneb risk AV-blokaadi tekkeks.
Mitraal- ja aordiklapi rõngaste lupjumine. His-kimbu peamised harud asuvad ventiilide eesmiste voldikute aluses mitraalklapp ja aordiklapi mittekoronaarne ots. Kaltsiumi ladestumine aordi- või mitraalklapi rõngakujulise lupjumisega patsientidel on seotud AV-blokaadi suurenenud riskiga.
Nakkushaigused. Nakkuslik endokardiit, difteeria, reuma, Chagase tõbi, Lyme'i tõbi, tuberkuloos võivad põhjustada esimese astme AV-blokaadi.
Infektsioosse endokardiidi infektsiooni levik natiivsesse või tehisklappi (näiteks klapirõnga abstsess) ja müokardi külgnevatesse piirkondadesse võib põhjustada AV-blokaadi.
Difteeriast, reumast või Chagase tõvest põhjustatud äge müokardiit võib põhjustada AV-blokaadi.
Süsteemsed kollagenoosid koos veresoonte kahjustusega. Reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia võib põhjustada AV-blokaadi.
Infiltratiivsed haigused nagu amüloidoos või sarkoidoos
Müotooniline düstroofia
Esimese astme AV-blokaad võib tekkida pärast südameoperatsiooni. Parempoolse südame kateteriseerimise tulemusena võivad tekkida mööduvad ajutised AV-blokaadid.
Kliiniline pilt
Kliinilised diagnostilised kriteeriumid
Vähenenud koormustaluvus
Sümptomid, muidugi
Esimese astme AV-blokaad on puhkeolekus tavaliselt asümptomaatiline. PR-intervalli kestuse olulise pikenemisega tolerantsus kehaline aktiivsus mõnedel vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga patsientidel. Sünkoop võib olla AV-blokaadi, millega kaasneb peamiselt intranodaalne blokaad ja lai QRS-kompleks, tagajärg või märk selle progresseerumisest.
Objektiivne uuring:
Esimese astme AV-blokaadiga patsientidel väheneb esimese südameheli intensiivsus ja kõla.
Südame tipus võib kuulda ka lühikest pehmet "puhuvat" diastoolset nurinat. See diastoolne kahin ei ole tingitud mitraalklapi diastoolsest regurgitatsioonist, kuna see saavutab haripunkti juba enne regurgitatsiooni algust. Arvatakse, et diastoolne kahin on tingitud tagasivoolust läbi mitraalklapi sulguvate voldikute, mis on tavapärasest jäigemad. Atropiini kasutamine võib PR-intervalli lühendades lühendada selle nurina kestust.
Diagnostika
EKG kriteeriumid:
P-Q intervallide pikenemine EKG-l rohkem kui 0,22 s bradükardiaga; rohkem kui 0,18 s tahhükardiaga
- P-Q intervallide suurus on konstantne, igale P-le järgneb QRS-kompleks.
- PQ-intervalli väga väljendunud pikenemisega (rohkem kui 0,30–0,36 sekundit) saab selle pikkuses tuvastada väikese hamba, mis on kooskõlas P-lainega, mis peegeldab kodade repolarisatsiooni protsessi ja on tavaliselt QRS-kompleksi peal.
- Esimese astme proksimaalse blokaadi korral ei muutu ventrikulaarse kompleksi kuju. Distaalse blokaadi korral on see tavaliselt laienenud ja deformeerunud.
- Mõnikord pikendamisel P-Q intervall P-laine kattub eelmise ventrikulaarse kompleksi T-lainega, mis nõuab diferentsiaaldiagnostika erinevate ektoopiliste arütmiatega.
Tüsistused
Atrioventrikulaarse blokaadi tüsistused tekivad märkimisväärsel osal patsientidest, kellel on omandatud kõrge astme atrioventrikulaarne blokaad ja täielik AV-blokaad.
Atrioventrikulaarse blokaadi tüsistused on põhjustatud peamiselt vatsakeste rütmi olulisest aeglustumisest raskete häirete taustal. orgaaniline haigus südamed.
AV-blokaadi peamised tüsistused:
- Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud.
Kõige sagedasemad tüsistused hõlmavad Morgagni-Adams-Stokesi rünnakuid ning kroonilise südamepuudulikkuse ja ektoopiliste ventrikulaarsete arütmiate, sealhulgas ventrikulaarse tahhükardia tekkimist või süvenemist.
Morgagni-Adams-Stokesi rünnak areneb tavaliselt mittetäieliku atrioventrikulaarse blokaadi ülemineku hetkel, enne südamestimulaatori II stabiilse toimimise algust. III järjekord, või püsiva kolmanda astme AV-blokaadiga, sageli distaalne, koos selle tekitatud impulsside sageduse järsu vähenemisega.
Pärast mitut teadvusekaotuse episoodi, vaatamata nende lühikesele kestusele, võib eakatel patsientidel tekkida või süveneda intellektuaal-mnestiliste funktsioonide rikkumine.
- Kardiogeenne šokk.
Arütmiline haigus areneb harvemini kardiogeenne šokk- peamiselt patsientidel, kellel äge südameatakk müokard.
- Südame äkksurm. Südame äkksurm areneb asüstoolia või sekundaarse ventrikulaarse tahhüarütmia tagajärjel.
- Kardiovaskulaarne kollaps koos minestamisega.
- Koronaararterite haiguse, kongestiivse südamepuudulikkuse ja neeruhaiguse ägenemine.
- Intellektuaalsed-mnestilised häired.
Ravi
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.
30. mai 2018 Kommentaare pole
Esimese astme atrioventrikulaarne blokaad (esimese astme südameblokaad) on defineeritud kui EKG PR-intervalli pikenemine rohkem kui 200 ms-ni. EKG PR-intervall määratakse kodade depolarisatsiooni (P-laine) alguse mõõtmisega enne vatsakeste depolarisatsiooni (QRS-kompleksi) algust. Tavaliselt on see intervall täiskasvanutel vahemikus 120 kuni 200 ms. 1. astme AV-blokaad loetakse tuvastatuks, kui PR-intervall ületab 300 ms.
Juhtivus aeglustub, kuid elektriimpulsse ei blokeerita. 1. astme AV-blokaadi korral kandub iga kodade impulss vatsakestesse, mis põhjustab normaalse vatsakeste kiiruse.
Patofüsioloogia
Atrioventrikulaarne sõlm (AVN) on ainus füsioloogiline elektriline ühendus kodade ja vatsakeste vahel. See on ovaalne või elliptiline struktuur, mille pikima telje pikkus on 7-8 mm, läbimõõt 3 mm. vertikaalne telg ja 1 mm põikisuunas. AV sõlm asub parema kodade endokardi all ( sisemine kest südames), sisselaskeava ja apikaalse trabekulaarse komponendi harjal ning umbes 1 cm koronaarsiinuse avast kõrgemal.
Hisi kimp pärineb AVU eesmisest tsoonist ja läbib tsentraalset kiulist keha ning jõuab vaheseina membraanse osa dorsaalsesse serva. Seejärel jagatakse see parem- ja vasakpoolseks kimbuharuks. Parempoolne kimp jätkub esmalt intramüokardiliselt, seejärel subendokardiliselt kuni parema vatsakese tipuni. Vasak side jätkub distaalselt piki membraanset vaheseina ja jaguneb seejärel eesmiseks ja tagumiseks sidemeks.
AVU verevarustust tagab arter, 90% juhtudest tekib see parema koronaararteri harust ja ülejäänud 10% vasakpoolsest ümardatud pärgarterist. His kimbul on kahekordne verevarustus eesmisest ja tagumisest laskuvast oksast koronaararterid. Samamoodi varustavad sõlme harusid nii vasak kui ka parem koronaararter.
AVU-l on rikkalik autonoomne innervatsioon ja seda varustavad nii sümpaatilised kui ka parasümpaatilised närvikiud. See autonoomne innervatsioon mõjutab aega, mis kulub impulsi liikumiseks läbi sõlme.
PR-intervall on aeg, mis kulub elektriimpulsi liikumiseks sinoatriaalsest sõlmest läbi kodade, AV-sõlme, His kimbu, kimbu okste ja Purkinje kiudude. Seega võib elektrofüsioloogiliste uuringute kohaselt PR-intervalli pikenemine (st esimese astme AV-blokaad) olla tingitud juhtivuse viivitusest paremas aatriumis, AV-sõlmes, His-Purkinje süsteemis või nende kombinatsioonis.
Üldiselt on atrioventrikulaarse sõlme düsfunktsioon palju levinum kui His-Purkinje süsteemi düsfunktsioon. Kui QRS-kompleksil on EKG-l normaalne laius ja morfoloogia, siis on juhtivuse viivitus peaaegu alati AV-sõlme tasemel. Kui aga QRS näitab kimbu kimbu morfoloogiat, siis on juhtivuse viivituse tase sageli lokaliseeritud His-Purkinje süsteemis.
Mõnikord võib juhtivuse viivitus olla aatriumi juhtivuse defekti tagajärg. Mõned kodade haiguse põhjused, mis põhjustavad pikka PR-intervalli, hõlmavad endokardi polstri defekte ja Ebsteini anomaaliaid.
Põhjused
Järgmised on 1. astme atrioventrikulaarse blokaadi kõige levinumad põhjused:
- Sise-AV-sõlme haigus;
- Vagusnärvi toonuse tõus;
- Äge müokardiinfarkt:
- Müokardiit:
- Rikkumised elektrolüütide tasakaalu(nt hüpokaleemia, hüpomagneseemia)
- Ravimid (eriti need ravimid, mis suurendavad AV-sõlme tulekindlat aega, aeglustades seeläbi juhtivust).
Allpool käsitletakse mitmeid spetsiifilisi häireid ja sündmusi, mis on seotud elektriliste impulsside juhtivuse katkemisega kodadest vatsakestesse.
Füüsiline treening
Professionaalsed sportlased võivad kogeda esimese astme (ja mõnikord ka kõrgema astme) AV-blokaadi suurenenud vagaalse toonuse tõttu.
Südame isheemia
Koronaararterite haigus põhjustab ka kodadest tuleva impulsi aeglustumist. I astme atrioventrikulaarne blokaad esineb vähem kui 15% juhtudest äge vorm müokardiinfarkt. His-kimbu elektrokardiograafilised uuringud on näidanud, et enamikul müokardiinfarkti põdevatel patsientidel on juhtivuse häire koht AV-sõlm.
Uuringu ajal AV-blokaadiga patsientidel oli suurem suremus kui ilma blokaadita patsientidel; ajal aga järgmine aasta kahe rühma suremusnäitajad olid sarnased. Patsientidel, kellel tekkis pärast trombolüütilist ravi AV-blokaad, oli suurem suremus nii haiglas kui ka järgmise aasta jooksul kui ilma blokaadita patsientidel. Parem koronaararter oli südameblokaadiga patsientidel sagedamini infarkti koht kui südameblokaadita patsientidel.
Arvatakse, et patsientidel, kellel on atrioventrikulaarne blokaad, on müokardiinfarkti piirkond suurem. Siiski ei ole mitme veresoonte haiguse esinemissagedus blokaadiga patsientidel suurem.
Juhtimissüsteemi idiopaatilised degeneratiivsed haigused
Levi sündroomi põhjustab progresseeruv degeneratiivne fibroos ja külgnevate südamestruktuuride lupjumine ehk "südame skeleti vasaku külje skleroos" (sealhulgas mitraalrõngas, tsentraalne kiuline keha, membraanne vahesein, aordipõhi ja vatsakeste hari vahesein). Sündroom algab umbes neljandal kümnendil ja arvatakse, et see on sekundaarne nende struktuuride kulumise tõttu, mis on põhjustatud vasaku vatsakese lihaskonna pingest. See mõjutab proksimaalse kimbu harusid ja avaldub bradükardia ja erineval määral atrioventrikulaarne blokaad.
Lenaigre tõbi on idiopaatiline fibrootiline degeneratiivne haigus, mis piirdub His-Purkinje süsteemiga. Haigust põhjustavad fibrosõltuvad muutused mitraalrõngas, membraani vaheseina, aordiklapi ja vatsakeste vaheseina harjas. Need degeneratiivsed ja sklerootilised muutused ei ole seotud külgneva müokardi põletikulise või isheemilise haaratusega. Lenegeri tõbi hõlmab sõlme mõlema haru keskmist ja distaalset osa ning on iseloomulik noorematele inimestele.
Ravimid
Esimese astme AV-blokaadi kõige sagedamini põhjustavad ravimid on järgmised:
- Ia klassi antiarütmikumid (nt kinidiin, prokaiinamiid, disopüramiid)
- Ic klassi antiarütmikumid (nt flekainiid, entseinaad, propafenoon)
- II klassi antiarütmikumid (beetablokaatorid)
- III klassi antiarütmikumid (nt amiodaroon, sotalool, dofetiliid, ibutiliid)
- IV klassi antiarütmikumid (kaltsiumikanali blokaatorid)
- Digoksiin või teised südameglükosiidid
- magneesium
Kuigi esimese astme atrioventrikulaarne blokaad ei ole selliste ravimite nagu kaltsiumikanali blokaatorid, beetablokaatorid, digoksiin ja amiodaroon absoluutne vastunäidustus, tuleb nende kasutamisel seda haigust põdevatel patsientidel olla eriti ettevaatlik. Nende ravimitega kokkupuude suurendab kõrgema astme AV-blokaadi tekke riski.
Mitraal- või aordiklapi rõngaskivi lupjumine
His peamine läbitungiv kimp asub eesmise mitraalklapi voldiku ja mittekoronaarse aordiklapi voldiku aluse lähedal. Rasked kaltsiumi ladestumised aordi või mitraalse rõngakujulise lupjumisega patsientidel on seotud esimese astme AV-blokaadi tekkeriski suurenemisega.
Nakkushaigused
Nakkuslik endokardiit, difteeria, reumaatiline palavik, Chagase tõbi, Lyme'i tõbi ja tuberkuloos võivad kõik põhjustada 1. astme atrioventrikulaarset blokaadi. Nakkusliku endokardiidi loomuliku või kunstliku ventiili (st rõngakujulise abstsessi) külgneva müokardi infektsiooni tekkimine võib põhjustada ummistumist. Difteeriast põhjustatud äge müokardiit, reumaatiline palavik või Chagasi tõbi, võib põhjustada südameimpulsside juhtivuse häireid.
Kollageeni veresoonte haigus
Reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus (SLE) ja sklerodermia võivad põhjustada esimese astme AV-blokaadi. Keskses kiulises kehas võivad tekkida reumatoidsõlmed, mis võivad põhjustada juhtivuse häireid. SLE või sklerodermiaga patsientidel võib AV-sõlme või müokardi külgnevate piirkondade fibroos põhjustada atrioventrikulaarset blokaadi.
Iatrogenees
Esimese astme AV-blokaad esineb ligikaudu 10% patsientidest, kes läbivad adenosiini stressitesti ja on tavaliselt hemodünaamiliselt ebaolulised. Patsientidel, kellel on algtaseme atrioventrikulaarne blokaad, tekivad adenosiini koormustesti ajal suurema tõenäosusega blokaad. Kuid need episoodid on tavaliselt hästi talutavad ega vaja erikohtlemine või adenosiini infusiooni peatamine.
Esimese astme atrioventrikulaarne blokaad võib tekkida pärast kiire AV raja kateetriga ablatsiooni, mille tulemuseks on impulsi juhtimine läbi aeglase raja. See võib põhjustada südamestimulaatori sündroomiga sarnaseid sümptomeid.
Esimese astme AV-blokaad (pöörduv või püsiv) võib tekkida pärast südameoperatsiooni. Südame kateteriseerimise tõttu võib tekkida mööduv blokaad.
Epidemioloogia
I astme atrioventrikulaarse blokaadi esinemissagedus noorte seas on vahemikus 0,65% kuni 1,6%. Suuremat levimust (8,7%) on täheldatud uuringutes professionaalsete sportlaste seas. Esimese astme blokaadi levimus suureneb koos vanusega; Esimese astme AV-blokaad esineb 5%-l üle 60-aastastest meestest. Üldine levimus on 1,13 juhtu 1000 inimese kohta.
Prognoos
Isoleeritud 1. astme AV-blokaadi prognoos on tavaliselt väga hea. Progresseerumine isoleeritud esimese astme südameblokaadist kõrgema astme südameblokaadini on haruldane.
Südameblokaad Lyme'i kardiidiga lastel kipub taanduma spontaanselt, keskmine taastumisaeg on 3 päeva.
Teadlased leidsid, et esimese astme südameblokaad on seotud kodade virvendusarütmia, südamestimulaatori implantatsiooni ja kogu suremuse pikaajalise riskiga.
Traditsiooniliselt peetakse esimese astme atrioventrikulaarset blokaadi kergeks haiguseks. Kuid epidemioloogilised andmed teaduslikud uuringud näitas, et 1. astme AV-blokaad on seotud üldpopulatsiooni suurenenud suremusriskiga. Võrreldes isikutega, kelle PR-intervallid olid 200 ms või lühemad, oli esimese astme AV-blokaadiga patsientidel kodade virvenduse tekkerisk 2-kordne, südamestimulaatori implantatsiooni risk 3-kordne ja kogu südame risk 1,4-kordne. ebaõnnestumine. suremus.
Iga PR-intervalli 20 ms pikenemine oli seotud kohandatud riskisuhtega (HR) kodade virvendusarütmia korral 1,11, südamestimulaatori implantatsiooni korral 1,22 ja kogu suremuse korral 1,08.
Uhmi jt uuring, milles osales 3816 patsienti, näitas, et hüpertensiooni korral oli esimese astme AV-blokaadiga patsientidel suurem risk kaugelearenenud AV-blokaadi, kodade virvenduse ja vasaku vatsakese düsfunktsiooni tekkeks kui patsientidel, kellel oli hüpertensioon tavalise PR-intervalliga.
Crisel näitas, et resistentse koronaartõvega patsientidel, kelle PR oli 220 msek või rohkem, oli oluliselt suurem risk kombineeritud lõpp-punkt südamepuudulikkus või surmav tulemus südame-veresoonkonna haigustest järgmise 5 aasta jooksul.