Kas laienenud munasarjad tähendavad alati polütsüsti. Kuidas polütsüstiliste munasarjade probleemi ära tunda
Mis see on? Polütsüstilised munasarjad (PCOS) on haigus ja polüendokriinne sündroom, mis hõlmab tervet rühma endokrinopaatiaid. Hoolimata asjaolust, et polütsüstilist haigust peetakse puhtalt günekoloogiliseks probleemiks, on arvukad tähelepanekud andnud põhjust omistada see patoloogia multisüsteemsete häirete rühma. Mille aluseks on hormonaalse sekretsiooni eest vastutava hüpotalamuse regulatsioonisüsteemi rikkumised koos paljude elundite kaasamisega protsessi.
Esimesed teadlased, kes polütsüstilisi munasarju uurisid ja kirjeldasid, olid Stein ja Leventhal (1935), nimetades seda munasarjade sklerotsüstoosiks. See on naiste seas kõige levinum endokriinne patoloogia. Paigaldusdiagnoosi kriteeriumi tõenäosus, polütsüstiliste munasarjade sümptomid ja põhjused on elavalt arutletud teema tänaseni.
- Tänapäeva meditsiinipraktikas nimetatakse seda sündroomi avastajate auks või lihtsalt - PCOS (polütsüstiliste munasarjade sündroom).
PCOS-i sümptomaatilise ilmingu tunnuseid diagnoositakse paljudel patsientide vanusekategooriatel - puberteedieast menopausini. Kuid isegi haiguse avastamine ultraheliuuringul ei ole veel lõpliku diagnoosi absoluutne kriteerium.
Vaatamata haiguse määravale terminile ei ole probleem munasarjade funktsioonides, kuna tsüstide tekkimine neil on tagajärg, kuid mitte peamine päritolu.
Polütsüstiliste munasarjade nähud võivad püsida isegi munasarjade eemaldamisel ja peaaegu 15% naistest ei kaasne haigusega alati tsüstilised kasvajad.
PCOS-i kõige levinumad nähud ja sümptomid on häiritud ovulatsioon, liigne androgeenide sekretsioon ja insuliiniresistentsus.
Ovulatsiooniprotsesside rikkumised põhjustavad regulaarse (igakuise) tsüklilisuse, nende hilinemise (amenorröa) ja ovulatsiooni düsfunktsiooni. Hormoonide tasakaalustamatus väljendub nahapatoloogias (akne) ja hirsutismis (juuste kasv). Insuliiniresistentsus kutsub esile diabeedi, rasvumise ja kõrge kolesteroolitaseme arengu. Haiguse päritolu ei ole täielikult teada. Peamine versioon on tingitud geneetilisest olemusest.
Polütsüstiliste munasarjade sündroom on naiste reproduktiivhäirete üks peamisi põhjuseid ja fertiilses eas kõige levinum endokriinsete häirete põhjus, mis muutub raseduse planeerimise probleemiks.
Kiire lehel navigeerimine
Polütsüstiliste munasarjade peamised põhjused on tingitud mitmete tegurite mõjust:
- Kõhunäärme talitlushäired, mis põhjustavad insuliinihormoonide kontsentratsiooni suurenemist veres. Insuliini tootmise protsess varustab keharakke glükoosiga, et täiendada seda energiaga. Kui keha on insuliini suhtes resistentne, on hormoonide kasutamise efektiivsus häiritud, sundides nääre täiendavale sekretsioonile. Liigne insuliin põhjustab hüperandrogenismi (meessuguhormoonide suurenenud sekretsiooni) arengut ja munasarjade talitlushäireid, mis takistavad ovulatsiooniprotsesse.
- Mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside olemasolu, mis stimuleerivad androgeenset sekretsiooni.
- Geneetiline pärand ja geenihäired, mis suurendavad haiguse avaldumise võimalust.
Polütsüstilised munasarjad jagunevad kahte manifestatsioonivormi.
Primaarne polütsüstiline- kaasasündinud patoloogiate tõttu. See areneb normaalse kehakaaluga naistel ja insuliinihormoonide suurenenud sekretsiooni puudumisel. Areng algab puberteedieas, sigimise kujunemise ajal. Selle vormi polütsüstilist haigust iseloomustab haiguse kulgemise tõsine kliinik, mis on halvasti alluv ravimteraapiale ja kirurgilisele ravile.
sekundaarne vorm- areneb neerupealiste kaasasündinud düsfunktsiooni (hüper- / hüpokortisism), liigse täiskõhutunde ja insulineemia tagajärjel. Areng menopausi ajal on iseloomulik munasarjade funktsionaalse väljasuremise tõttu. Ravis probleeme pole. Haigust on võimalik peatada konservatiivsete meetoditega.
Kliiniliste ilmingute järgi eristatakse kolme tüüpi PCCh - munasarjade, segatud (munasarjade-neerupealiste) ja kesknärvisüsteemi kahjustuste tunnustega voolav tsentraalne. Polütsüstiliste munasarjade sümptomitega on ravitaktika valimisel peamised individuaalsed näitajad põhjused ja provokatiivsed tegurid.
Polütsüstiliste munasarjade nähud, foto 3
Polütsüstiliste munasarjade nähud on erinevad ja võivad olla omased paljudele patoloogiatele. Ja pole sugugi vajalik, et nad kõik saaksid end ühes naises korraga avalduda.
On juhtumeid, kus polütsüstilise haiguse sümptomid ei ilmne pikka aega ja ravi jääb reeglina hiljaks. Pikaajaline raseduse puudumine koos regulaarsete kaitsmata seksuaalsuhetega võib kahtlustada probleemi olemasolu. PCOS-i kõige iseloomulikum sümptomatoloogia avaldub:
- Ebaregulaarne menstruatsioon. Eraldised võivad olla vähesed või pikad ja rohked. Iseloomustab pikaajaline regulatsiooni puudumine. Hormonaalne tasakaalutus põhjustab emaka endomeetriumi paksenemist ja selle enneaegset tagasilükkamist või möödub hilinemisega.
- Valulikkus kõhus, mis võib olla püsiv. Valusündroomi põhjuseks on suurenenud tsüstiliste munasarjade surve külgnevatele organitele.
- Kiire kaalutõus. Sümptomatoloogia on muutuv, kuid seda näidatakse paljudel patsientidel. Peamine rasva kogunemine paikneb kõhul ja nimmepiirkonnas. Järsk kaalutõus peegeldub kehal ebameeldivate venitusarmidega.
- Välimuse muutus - rasvased juuksed ja kõõma teke, rasune, vistrikuline nahk. Säärtele, kubemepiirkonda ja kõhule ilmub karvane “taimestik”, ülahuulel ehivad “meeste antennid”. Pea iseloomustab fokaalse alopeetsia (alopeetsia patoloogilised fookused) ilming. Mis viitab selgelt meessuguhormoonide ülekaalule organismis.
- Suurenenud naha pigmentatsioon kaenlaaluses ja seljas.
- Premenstruaalne sündroom ärrituvuse, unisuse, meeleolumuutuste kujul.
Polütsüstiliste munasarjade ravi, ravimid ja dieet
Polütsüstiliste munasarjade ravi on pikk protsess, mis nõuab patsiendi vastupidavust ja kõigi terapeutiliste ettekirjutuste ranget järgimist. Raviprotsessi eesmärk on tingitud:
- Patsiendi kehakaalu normaliseerimise taastamine;
- Emaka endomeetriumi hüperplastiliste protsesside kõrvaldamine;
- Ovulatsiooni ja reproduktiivfunktsioonide taastumine polütsüstiliste munasarjadega;
- Liigse karvakasvu protsesside arengu peatamine (hüstourism).
Kuna rasvumine on üks peamisi PCOS-i arengut provotseerivaid põhjusi, algab ravi esimene etapp dieedi muutmisega koos ravimteraapiaga.
Dieedi ja toitumise kohta
Polütsüstiliste munasarjade toitumine ja dieet hõlmab süsivesikute ja rasvadega küllastunud toiduainete dieedi vähendamist, kuna just rasvad aitavad kaasa hüperandrogenismi tekkele. Toitumisspetsialisti soovitused määravad kindlaks:
- toitumine, mis piirab vürtsikaid, soolaseid, vürtsikaid ja rasvaseid toite;
- vedela dieedi korrigeerimine - puhas vesi vähemalt 3 liitrit päevas;
- erandid dieedist - alkohol, maiustused ja jahutooted, manna ja hirsi teraviljad.
On vastuvõetamatu kasutada monodieete ja piirata toitu õhtuti, mis aitab kaasa vastupidise efektile – kaalutõusule ja olukorra halvenemisele.
Toitlustamine peaks olema sage ja osaline (väikesed portsjonid kuni 5 korda päevas), sisaldades valgurikkaid ja kiudainerikkaid toite. Dieet peaks sisaldama:
- värsked ja kuivatatud puuviljad ja tsitrusviljad;
- mitmesugused köögiviljad (va kartul), rohelised ja puuviljad (v.a melonid ja arbuusid);
- kaunviljadest ja teraviljast valmistatud teraviljad ja supid;
- kõvad pastasordid;
- mitmesugused taimeõlid ja munad;
- rasvavabad piimatooted, kala ja liha.
Polütsüstiliste munasarjade raviks kasutatavate ravimite kasutamisel on soovitatav säilitada sobiv dieet, kuigi mõnikord piisab regulaarse regulatsiooni ja ovulatsiooni taastamiseks ühest dieedist ja füsioteraapia protseduuridest, mille eesmärk on hormonaalsete häirete taastamine. See on vitamiini (B1) nina elektroforees, vere kiiritamine ultraviolettvalgusega või süsivesikute ja rasvade ainevahetuse normaliseerimine ravimi "Metroformin" määramise teel.
Narkootikumid ja ravimid
Polütsüstiliste munasarjade (peamiselt) ravimite ravi hõlmab hormoonravi.
- Esimene PCOS-i raviks mõeldud ravimite rida, tänapäeval on ravimid metroformiinide ja glitasoonide rühmast pioglitasooni ja rosiglitasooni kujul. Vastavalt näidustustele lisatakse neile ravimeid, mis peatavad naha patoloogiad - androgeense tüüpi ravimid "Spironolaktoon" ja "tsüproteroonatsetaat".
- Naissuguhormoonide preparaadid - "Etinüülöstradiool".
- Neerupealiste probleemide korral toimub androgeenide sekretsiooni pärssimine progestiinide ja deksametasooni väikeste annuste määramisega.
- Prolaktiini hormoonide kõrge taseme korral veres korrigeeritakse neid bromokriptiiniga.
- Kui tuvastatakse kilpnäärme funktsionaalne puudulikkus, määratakse selle funktsioonide korrigeerimiseks eksogeenne "L-türoksiin".
- Ovulatsiooni esilekutsumiseks viiakse läbi ravi "Metroformiini" või "Glitasooniga". Nende ebaõnnestumise korral hõlmab ravi rühma "Klostilbergita" või "Tomoksifeen" ravimeid.
Vastupidavus kõigile rakendatud ravimeetoditele, kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Arvatakse, et nende varajane kasutamine suurendab terapeutilist toimet seoses menstruaaltsükli ja ovulatsiooni funktsioonide normaliseerimisega.
Kirurgilised tehnikad
Kirurgiliste sekkumiste mõju mehhanism polütsüstiliste munasarjade ravis ei ole täielikult teada, kuigi arvukad tähelepanekud on näidanud, et munasarjakoe mahu vähenemine põhjustab androgeensete hormoonide sekretsiooni olulist vähenemist ja suurendab folliikulite tootmist. stimuleerivad hormoonid. Kõige populaarsemate meetodite hulgas:
- laparoskoopiline kiilutaoline munasarjade resektsioon;
- täielik või osaline kapseldamine või dekortikatsioon, mis hõlmab munasarjade pinnalt tiheda membraani laparoskoopilist lõikamist, millele järgneb õmblemine ja elundi stimuleerimine ovulatsioonini;
- munasarjade sügav elektrokauterisatsioon laparoskoopilise demodulatsiooniga;
- tsüstiliste moodustiste aurustamine argooni või süsinikdioksiidi laseriga.
Kõik need tehnikad kuuluvad minimaalselt invasiivse kirurgia alla ja neid iseloomustab väike trauma. Polütsüstiliste munasarjade puhul taastub pärast laparoskoopiat emaduse võimalus 9-l naisel 10-st polütsüstiliste munasarjade haigest.
PCOS-i prognoos
Õigeaegse, piisava ravi ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimisega on võimalik võimalikult lühikese aja jooksul peatada patoloogia areng või sellest täielikult vabaneda.
Mõnel juhul võib tekkida probleeme raseduse planeerimisega. Selle puudumisel rohkem kui poolteist aastat pärast polütsüstiliste munasarjade ravi võib IVF olla alternatiiviks loomulikule viljastumisele.
- Munasarjavähk - esimesed nähud ja sümptomid ...
Sisu
Kaasaegse günekoloogia üks levinumaid diagnoose on polütsüstilised munasarjad; haiguse põhjused ja sümptomid on seotud süsteemse hormonaalse tasakaaluhäirega ning võib välja kujuneda viljatus. Seda tüüpi tüsistuste välistamiseks valib raviarst konservatiivse ravi alles pärast diagnoosi lõpetamist. Halvimal juhul ei ole endokriinse viljatuse all kannatavatele naistele määratud emarõõmu kogeda ja neid tuleb ravida ühe kuuriga.
Mis on polütsüstilised munasarjad
Kui munasarjade ainevahetus on häiritud, tekivad ebanormaalsed muutused munasarja funktsioonis ja struktuuris. Steroidogenees edeneb, mis rikub naise keha menstruaaltsüklite spetsiifilisust ja kestust, vähendab reproduktiivset aktiivsust. Stein-Leventhali sündroom (teine polütsüstilise haiguse nimetus) soodustab sekundaarset viljatust, arendab teisi kroonilisi haigusi naiselikul viisil.
Primaarne polütsüstoos moodustub geneetilisel tasemel ja areneb ainult puberteedieas. See on tõsine haigus, mida on raske konservatiivselt ravida. Sekundaarne polütsüstiline haigus ei ole iseseisev haigus, praktikas nimetatakse ebameeldivate sümptomite kompleksi "polütsüstiliste munasarjade sündroomiks" - günekoloogias PCOS. Haigus ei ilmne kohe ja retsidiiv on tingitud mitte ainult patsiendi vanusest, vaid ka mitmete patogeensete tegurite mõjust.
Põhjused
Ülekaalulised naised põevad polütsüstiiti tõenäolisemalt kui saledad (normkaaluga) patsiendid, seega on eriarsti esmaseks soovituseks kehakaalu kontrolli all hoidmine, rasvumise vältimine, hormonaalse taseme reguleerimine. Oluline on mõista, et patoloogilise protsessiga kaasneb androgeenide liigne tootmine - meessuguhormoonid hüppe tagajärjel, insuliini liig veres. See toob kaasa mitte ainult menstruaaltsükli häire, vaid ka reproduktiivfunktsioonide võimaluste järsu vähenemise.
Järgmised patogeensed tegurid võivad põhjustada hormooni progesterooni tasakaalustamatust, intensiivset androgeenide sünteesi ja progresseeruvat polütsüstoosi:
- närvilised šokid;
- krooniliste infektsioonide esinemine;
- kliimatingimuste muutus;
- halb pärilikkus;
- ebaregulaarne seksuaalelu;
- keskkonnategur;
- külmetushaigused;
- suur hulk aborte;
- endokriinsete näärmete patoloogia;
- kroonilised haigused, mis on omased hüpofüüsile, hüpotalamusele, munasarjadele, kilpnäärmele.
Klassifikatsioon
Kuna hüpofüüsi hormoone toodetakse ebanormaalses kontsentratsioonis, on vaja täiendavaid hormonaalseid preparaate. Enne intensiivravi alustamist on vaja üksikasjalikult tutvuda polütsüstilise haiguse diagnoosiga ja uurida iseloomulike düsfunktsioonidega seotud klassifikatsiooni. Seega on olemas:
- Munasarja vorm. Munasarju eiratakse, kui domineerib ovulatsiooni sunnitud stimulatsioon. Seda seletatakse lubatud indikaatori ja suguhormoonide suhtega veres.
- Neerupealiste vorm. Iseloomulik sümptom on hirsutism, naine kaebab higistamist, kehakaalu tõusu, aknet.
- dientsefaalne vorm. Võib esineda mitmete tsüstide, munasarja pahaloomuliste kasvajate korral. Endokriinsüsteemi talitlushäired domineerivad dientsefaalsel tasemel.
Mis on ohtlik
Polütsüstiliste haiguste õigeaegse diagnoosimise puudumisel võib ravi osutuda kasutuks – edenevad tõsised tervisega seotud tüsistused. Te ei saa oodata edukat viljastumist, tegelikud võimalused ebaküpsetest munadest rasestuda on täielikult välistatud. Patsiendil pole mitte ainult probleeme menstruatsiooni saabumisega, vaid ka naiste tervisega seotud võimalikud tüsistused on toodud allpool:
- eelsoodumus 2. tüüpi diabeedile;
- kardiovaskulaarsete patoloogiate areng vere kolesteroolitaseme tõusu taustal;
- endomeetriumi vähk, emaka seinte pahaloomulised kasvajad;
- endomeetriumi hüperplaasia;
- hüperandrogenism koos märgatava hormonaalse tasakaaluhäirega.
Sümptomid
Polütsüstiliste haiguste ravi algab munasarjakapslitele allutatud patoloogilise protsessi sümptomite ja tunnuste selgitamisega. Lisaks kauaoodatud viljastamise puudumisele avalduvad polütsüstilised munasarjad ka sellistes muutustes üldises heaolus:
- ebaregulaarne menstruaaltsükkel;
- valulikkus koos kavandatud emakaverejooksuga;
- naise naha suurenenud karvakasvu nähud;
- neerupealiste talitlushäired;
- akne ja akne;
- probleemid munasarjade toimimisega;
- suurenenud vererõhk.
Kuidas tuvastada polütsüstilisi munasarju
Naine juhib tähelepanu asjaolule, et pikka aega nähtava tervisega ei suuda ta last edukalt eostada. Kui folliikulid moodustuvad, saate teada emaka ultraheli abil, välistades samal ajal patogeensete neoplasmide tekke ja kasvu. Haiguse õigeks ja õigeaegseks eristamiseks on vaja kiiresti läbi viia ultrahelidiagnoos. Polütsüstilise sündroomi korral on vaja integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab mitmeid laboriuuringuid ja terapeutilisi meetmeid.
Analüüsid
Määrab kliinilise pildi eripära, vereanalüüs luteiniseeriva, folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH), DEA-sulfaadi, kortisooli tuvastamiseks. Oluline on tuvastada tundlikkus testosterooni, türoksiini, östrogeeni, insuliini, 17-OH-progesterooni, trijodotüroniini ja türeotropiini suhtes. See laboriuuring aitab välistada selliseid diagnoose, millel on sarnased sümptomid, näiteks:
- Cushingi sündroom;
- adrenogenitaalne sündroom;
- hüperprolaktineemia;
- hüpotüreoidism.
PCOS-i märgid ultraheliuuringul
Munasarjade ultraheli ja laparoskoopia on informatiivsed diagnostilised meetodid, mida rakendatakse haiglas. Ekraanil näete kuni 5 - 6 cm pikkust ja 4 cm laiust siledat kapslit. Renderdatud kui kahtlane elektrikatkestus. Munasarjakapsli tihedust saab hinnata selle õõnsuses olevate folliikulite arvu järgi. Munasarjade suuruse suurenemise tunnused, muud juba märgatavad sümptomid pole välistatud.
Polütsüstiliste munasarjade ravi
Kuna patoloogiaga kaasneb ebastabiilne insuliiniresistentsus, on vaja polütsüstilist haigust ravida asendusravi osalusel. Patsiendi volitamata tegevus on rangelt keelatud. Haigust ravitakse konservatiivselt ja kirurgiliselt spetsialisti äranägemisel, kuna esimesel juhul on täielik taastumine tagatud 50%. Niisiis hõlmab konservatiivne meetod hormonaalset ravi koos ravimi Metformiini ja rasestumisvastaste vahenditega. Operatsioon hõlmab androgeene sünteesiva munasarjaosa eemaldamise protsessi.
Ettevalmistused
Hüpofüüsi ja hüpotalamuse funktsiooni taastamiseks tuleb raseduse planeerimise puudumisel võtta 2–3 kuud antiandrogeense toimega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. See võib olla Janine, Jess, Regulon, Yarina tabletid. Vaja on ka teiste farmakoloogiliste rühmade esindajaid:
- Preparaadid ovulatsiooni stimuleerimiseks, kui soovite rasestuda: Duphaston, Clomid, Utrozhestan, Clomiphene. Hormonaalseid tablette tuleks võtta kindla skeemi järgi kuni 4 kuud.
- Antiandrogeenid polütsüstiliste meessuguhormoonide blokeerimiseks: Veroshpiron, Flutamide. Diureetilise toimega tablettide kujul olevad preparaadid peaksid võtma kuni 3 tabletti päevas.
- Ravimid, mis suurendavad insuliinitundlikkust polütsüstilistel patsientidel: Glucophage, Metfogamma, Bagomet.
Operatsioon
Kui konservatiivse ravi positiivne dünaamika kogu aasta jooksul täielikult puudub, kasutab arst kirurgilist sekkumist. Varem oli see laparoskoopia (munasarjade resektsioon), kuid tänapäeva meditsiinis peetakse seda meetodit iganenuks ning günekoloog soovitab kiilresektsiooni ja elektrokoagulatsiooni. Esimesel juhul saab väikesed tsüstid eemaldada meditsiinilise instrumendiga, teisel juhul tegutseb kirurg nõelelektroodiga.
Dieet
Diagnoosijärgses igapäevases dieedis on tulemas radikaalsed muutused. Näiteks ei tohiks toidu kalorisisaldus ületada 1800–2000 Kcal, samas kui seda peaks sööma kuni 5–6 korda. Süsivesikute norm on 45% kogu kaloritest, samas kui valkude kontsentratsioon ei ole normaliseeritud. Loomsete ja taimsete rasvade suhe peaks olema 1:3. Allpool on toodud munasarjade patoloogiate jaoks lubatud tooted:
- puu- ja köögiviljad, värsked ürdid;
- kooritud piimatooted;
- lahja liha ja kala;
- seened, kaunviljad, teraviljad.
Polütsüstiliste toodete puhul on keelatud järgmised:
- Kiirtoit;
- pagaritooted;
- maiustused;
- kartul;
- kiirtoidutooted.
Rahvapärased abinõud
Ärge välistage rahvapäraste meetoditega ravi olemasolu konkreetses kliinilises pildis. Kuid selline ravi võib olla ainult abistav, seda tuleks eelnevalt raviarstiga arutada. Siin on tõhusad ja avalikult kättesaadavad retseptid:
- Valage 80 g boori emakat 500 ml viinaga, nõudke 2 nädalat pimedas kohas. Võtke valmis kompositsioon sisse 0,5 tl. kolm korda päevas 2-4 nädala jooksul.
- 100 g rohelisi kooritud kreeka pähkleid tuleb täita 800 g suhkruga, valada sama kogus viina. Kompositsiooni tuleb nõuda 2 nädalat, võtta 1 tl suu kaudu. 3 nädalaks.
- Positiivset suundumust polütsüstiliste haiguste korral annavad ka nõgese või piimaohaka keetmised, mis on valmistatud pakendil oleva retsepti järgi. Sel viisil on lubatud ravida kuni 2-4 nädalat.
Rasedus polütsüstiliste munasarjadega
Sellise terviseprobleemiga naised on huvitatud küsimusest, kas polütsüstiliste munasarjadega on võimalik rasestuda. Viimase kümnendi jooksul on see reaalsuseks saanud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise, pikaajalise hormoonravi ja munasarjade stimulatsiooniga. Patsiendi võimalus emaks saada on 1:1 ja kui pärast ravi on vastus eitav, tasub asendusraviga jätkata. Pärast edukat viljastumist peaks naine jääma range meditsiinilise järelevalve alla.
Video
Üsna sageli tekib fertiilses eas naistel polütsüstiliste munasarjade sündroom. Umbes 15% naistest kannatab selle haiguse all. Mis on polütsüstilised munasarjad, proovime välja mõelda, mis on haiguse olemus.
Ainult ultraheliaparaat suudab tuvastada polütsüstoosi probleemi. Selle haigusega tekivad munasarjades väikesed õõnsused (tsüstid). Need õõnsused on täidetud spetsiaalse vedelikuga. Polütsüstiline haigus areneb neurometaboolsete häirete taustal.
Need tsüstid võivad esineda nii munasarja enda sees kui ka selle pinnal. Tsüstid võivad olla üksikud või esineda kobaratena.
Naiste reproduktiivsüsteem töötab mitme komponendi koordineeritud tööga: kilpnääre, hüpotalamus, neerupealised, hüpofüüs ja loomulikult munasarjad. Saadud tsüstid toovad kaasa asjaolu, et domineeriv folliikuli ei saa moodustuda. Naine hakkab kogema anovulatoorseid tsükleid. Seetõttu ei saa reproduktiivmehhanism oma tööd õigesti teha ja see põhjustab seega viljatust.
Eristama:
- primaarne polütsüst,
- sekundaarne polütsüstiline.
Esimene sort ilmub puberteedieas. Tavaliselt muutub selline polütsüstoos geneetiliste kõrvalekallete tagajärjeks ja on iseseisev haigus. Teine sort on ulatuslik sümptomite kompleks ega ole enam iseseisev haigus. Sekundaarne polütsüstoos hakkab ilmnema pärast menstruatsiooni funktsiooni moodustumist.
Pange tähele, et "polütsüstiliste munasarjade sündroom" on ainult sekundaarne variant.
Esimesed polütsüstilise haiguse tunnused võivad ilmneda kogu reproduktiivse eas. Nende välimust mõjutab oluliselt liigne kaal. Kõige sagedamini õitseb haigus kolmekümnendaks eluaastaks. 40-50-aastaselt polütsüstilist haigust praktiliselt ei diagnoosita.
Polütsüstilistel munasarjadel on ka teisi sünonüümseid nimesid:
- Stein-Leventhali sündroom.
- Polütsüstiliste munasarjade sündroom.
- Munasarjade düsmetaboolne sündroom.
- Hüperandrogeenne.
- Polütsüstiliste munasarjade haigus.
Polütsüstoosi põhjused
Arstid ei tea polütsüstilise haiguse sada protsenti põhjust. On teada ainult üks asi, et reproduktiivsüsteemi häired esinevad hormonaalsete häirete taustal. Polütsüstiline moodustub hüpofüüsi, hüpotalamuse, neerupealiste, kõhunäärme ja munasarjade talitlushäirete tõttu. Tulemuseks võib olla:
- androgeenide kõrge sekretsioon;
- hormooninsuliini suurenenud tootmine kudede tundlikkuse puudumisel;
- munasarjade ja neerupealiste ebaõige reguleerimine;
- ovulatsiooni puudumine või selle ebakorrapärasus;
- kõrge östrogeeni sekretsioon.
Seotud põhjused
- Insuliini liigne tootmine. Tänu insuliinile on rakud võimelised oma töös glükoosi kasutama. See annab meie kehale vajaliku energia. Hormooni insuliini toodab kõhunääre. Insuliiniresistentsuse korral ei saa organism seda täielikult oma töös ära kasutada, mistõttu kõhunääre toodab üha rohkem insuliini. Selle hormooni liigne liig põhjustab androgeenide hulga suurenemist naiste munasarjades. Suur kogus testosterooni häirib munasarjade funktsiooni, struktuuri ja takistab normaalset ovulatsiooni.
- Liigne kaal. Liigne rasv põhjustab hormooninsuliini tõusu. Liiga palju insuliini põhjustab polütsüstilist haigust.
- Hormoone tootvate organite töö rikkumine. Polütsüstilised munasarjad tekivad alati teiste elundite (hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealiste ja kilpnääre) häirete taustal.
- Hormoonide tasakaalustamatus. Piima tootmist stimuleeriv hormoon on prolaktiin. Kui kehas täheldatakse selle kõrgenenud taset, põhjustab see polütsüstiliste munasarjade väljendunud sümptomit. Samuti võib teiseks põhjuseks olla testosterooni hulga suurenemine. Polütsüstiline provotseerib suures koguses latiniseerivat hormooni, mis on peamine munasarjade stimuleerimise hormoon. Madal globuliini tase põhjustab ka nimetatud sündroomi.
- Anomaaliad loote arengus. Loote androgeenide liigsel kokkupuutel on geenide toimimine häiritud. Selle tulemusena toimub geeniekspressioon. Selle tulemusena suureneb insuliini tase ja kroonilised põletikud, mis muutuvad polütsüstilisteks munasarjadeks.
- pärilik tegur. Polütsüstiline haigus on pärilik haigus. Kui see on sugulastel, on selle esinemise oht lapsel märkimisväärselt kõrge. Samuti on tõestatud, et muteerunud geenid on seotud ka polütsüstiliste haigustega.
- Krooniline põletik. Tavaliselt on polütsüstiline haigus ateroskleroosi ja teiste krooniliste südame-veresoonkonna haiguste tagajärg.
Polütsüstiliste munasarjade välistegurid
Primaarsele polütsüstoosile eelneb mitu põhjust. Tavaliselt saavad väikesed tüdrukud seda emadelt, kellel on viljatusprobleemid, raseduse katkemine ja mõned hormonaalsed patoloogiad. Ema hormonaalsed häired lähevad sujuvalt tütrele ja avalduvad polütsüstilise haigusega seotud hormonaalsetes defektides. Samuti võib esmase vormi saada lapsepõlves põdetud infektsioonide taustal. Eriti selline nagu siga.
Samuti täheldatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi:
- ebanormaalse raseduse taustal;
- stressi taustal;
- ajuvigastuste taustal;
- joobeseisundi taustal;
- raske endokriinse patoloogia taustal.
Polütsüstilise haiguse edasise arengu eelsoodumused võivad olla:
- sagedased abordid;
- raske sünnitus;
- suguelundite või munasarjade endi trauma;
- ebaregulaarne seksuaalelu;
- ebatervislik keskkond;
- diabeet.
Plastmahutite kasutamine
Plastpudelite kasutamise küsimus on olnud juba pikka aega. Välisteadlased on leidnud, et kui juua regulaarselt plastpudelitest jooke, siis suureneb kehas enam kui poole võrra aineid, millel on otsene mõju suguhormoonidele.
Plastmahutite valmistamisel kasutatakse bisfenool A. Selle toime sarnaneb östrogeeni omaga. Nädala jooksul erinevate plastpakenditest jookide kasutamisel suureneb selle elemendi hulk uriinis hüppeliselt. Selle tagajärjel tekib polütsüstiline haigus ja seejärel viljatus ja vähk.
Kui kuumutan, kirjutan plastnõusse, kuid bisfenool A tungib toidu sisse. Nii et kui toidate lapsi sellise toiduga, võite varasest lapsepõlvest alates saada hormonaalseid häireid. Ja see omakorda toob kaasa:
- liiga varajane puberteet;
- arengudefektidele;
- kasvupeetus;
- diabeedi vastu;
- tüdrukute polütsüstilised haigused;
- südamehaigustele.
Polütsüstoosi sümptomid
Sümptomid võivad inimestel erineda. Kuid tavaliselt võite selle haigusega jälgida:
Menstruatsiooni rikkumine
Kohtuge kõige sagedamini. Sel juhul menstruatsiooni ebaõnnestumiste all mõista:
- Menstruatsiooni ebaregulaarsus, see tähendab verejooksu algus kuu kuni kuue kuu hilinemisega.
- Pikk menstruaaltsükkel, üle 35 päeva.
- Verejooksu ei esine 4 kuud või kauem.
- Väga pikk verejooksu kestus. Samas võib neid olla ohtralt või, vastupidi, vähe.
- Aastas on rohkem kui 8 menstruaaltsüklit.
Kõrge androgeeni tase
Suur hulk meessuguhormoone viib meeste omaduste ilmnemiseni, viriliseerumiseni. Tavaliselt mõistetakse neid järgmiselt:
- Hääle tämbri muutmine.
- Rindade vähendamine.
- Kliitori suurenemine.
- Juuste peenus peas, mis lõpuks viib kiilaspäisuseni.
Androgeenide kõrgest tasemest tingitud füüsiliste tunnuste avaldumine sõltub inimese rahvusest. Nii et näiteks Kaukaasia naistel ei täheldata juuste kasvu.
Juuste ja naha seisundi halvenemine
- Õline seborröa. See tekib rasvade näärmete talitlushäirete tõttu. Juuksed näevad läikivad ja rasvased.
- Naha pigmentatsioon. See väljendub naha tumenemisena ja voltidena kaenlaalustes, rinnal, kaelal ja kubemes.
- Akne, mis esineb peamiselt seljal, näol ja kaelal.
Munasarjade seisundi muutus
Neid sümptomeid täheldatakse:
- Joonistusvalud alakõhus.
- Verega väljutamine menstruaalverejooksude vahel.
- Munasarjad on normaalsest suuremad.
- Tsüstid munasarjades.
Muud sümptomid
- Kehakaalu saab suurendada 10-15 kg, samas üsna järsult. Veel üks märk on palju rasva kõhus.
- Tavaliselt võivad PCOS-iga naised kogeda diabeeti, kõrget kolesteroolitaset ja kõrget vererõhku.
- Fibrotsüstiline mastopaatia.
- Reproduktiivfunktsiooni häired. Selliste rikkumiste tagajärjel ei saa naine rasestuda, last 9 kuud kanda ja täielikult sünnitada.
Polütsüstilise haiguse tõttu hakkab naist piinama pidev depressioon ja ärevus. Polütsüstiline põhjustab sagedasi vaimseid häireid. Uuringud näitavad, et 20% selle munasarjahäirega naistest kogevad järgmisi kõrvaltoimeid:
- tugev ärevus;
- paanikahood;
- sotsiaalsed foobiad;
- madal enesehinnang;
- depressioon.
Diagnostika
Diagnoosimisel võtab arst arvesse mitmeid naise seisundi aspekte. Esiteks teeb ta anamneesi ja kuulab juhtunud haiguse ajalugu. Teiseks esitab arst paralleelselt huvipakkuvaid küsimusi menstruaalverejooksu, kaaluparameetrite ja mõne muu tunnuse kohta.
Kolmandaks püüab ta diagnoosi panna järgmiste protseduuride alusel:
- Füüsilised läbivaatused.
- Günekoloogilise läbivaatuse läbiviimine.
- Vereanalüüsi tulemused.
- Vaagnapiirkonna laparoskoopia.
- Mastograafia.
- Diagnoos ultraheli abil.
Õige diagnoosi tegemiseks ei piisa ühest ultraheliuuringust. Mõnikord võib täiesti terve naise uuringu käigus näha polütsüstiliste munasarjade pilti. Seetõttu on kõik need diagnostilised punktid väga olulised.
Füüsiline läbivaatus aitab esile tuua mitmeid erilisi punkte. Need on pikkus, rõhk ja kaal. Arst saab mõõta ka kõhu suurust ja arvutada kehamassiindeksi.
Füüsilise läbivaatuse järel tehakse günekoloogiline läbivaatus. Siin on väga oluline arvestada munasarjade ja kliitori enda suurenemisega. Viimast patoloogiat täheldatakse üsna harva. Diagnoosi ajal sisestab arst oma sõrmed tuppe ja hakkab vajutama kõhtu. Seega uurib ta emakat, munasarjade ja teiste organite omadusi. Günekoloog vaatab valu palpeerimisel, hindab võimalikke kasvu ja muid füsioloogilisi häireid.
Vere analüüs
Väga oluline polütsüstiliste uuring on vereanalüüs. Seda materjali testitakse mitmete hormoonide suhtes, mis on viinud võimaliku PCOS-i tekkeni. Seega kontrollige vereanalüüside ajal:
- Lipiidide tase (see on triglütseriidide arv ja kolesterooli tase).
- Tase .
- Tase . See aitab mune küpseda ja sünteesib östrogeene.
- Tase . Selle toimel toimub ovulatsioon ja areneb kollaskeha.
- Androgeenide ainevahetusproduktide 17-ketosteroidide tase.
- Glükoosi tase.
- Prolaktiini tase.
Lisaks teevad nad tavaliselt rasedustesti ja kontrollivad kilpnäärme talitlust.
Ultraheliuuringu käigus uuritakse kõiki väikese vaagna organeid. Diagnostik hindab munasarjade välimust ja vaatab emaka limaskesta paksust. Lisaks viib spetsialist läbi transvaginaalse uuringu, selleks asetatakse andur tupe sisemisse õõnsusse. Andur loeb infot ja edastab selle helilainete abil arvutiekraanile. Monitoril näete sel viisil väikese vaagna organeid.
Mõnikord on erilistel asjaoludel vaja läbi viia vaagnapiirkonna laparoskoopia. See on kõhu seina täielik uurimine. Tavaliselt tehakse selline diagnoos munajuhade raseduse, emakakasvaja, munasarjakasvaja, valu vaagnapiirkonnas, tsüsti rebenemise ja kahtlustega.
Mastograafia tehakse mastopaatia kahtluse korral.
Polütsüstilise haiguse diagnoosimisel tuleks välistada mõned haigused, millel on polütsüstilise haigusega sarnane pilt. Nende haiguste hulka kuuluvad:
- Cushingi sündroom (mida iseloomustab kortisooli kõrge tase).
- Hüperprolaktineemia (mida iseloomustab normaalsest kõrgem prolaktiini kogus).
- Androgenitaalne sündroom (mida iseloomustab testosterooni liig).
- Hüpotüreoidism (mida iseloomustab kilpnäärme funktsiooni langus).
Diagnoosi täpsust peetakse kõrgeks, kui diagnoos põhineb igat tüüpi uuringutel.
Pange tähele, et polütsüstiliste munasarjade sündroom on sümptomite kombinatsioon: menstruaaltsükli häired, viljatus ja androgeense dermatoloogia tunnused.
Polütsüstilised munasarjad ja rasedus
Tavaliselt käivad need nähtused alati kõrvuti. Naised kas ei saa polütsüstilise haigusega rasestuda või püüavad säilitada juba saadud rasedust selle patoloogiaga.
Peaaegu alati, polütsüstoosiga, kannatab reproduktiivfunktsioon ja naine muutub viljatuks. Samuti on väga sageli polütsüstiline viljatuse ainus sümptom. Kuid selle haigusega rasestumise tõenäosus on endiselt olemas. See on väga väike, ainult 5%. Ja siis juhtub see peamiselt neerupealiste kahjustuse ja hüperandrogenismi tekkega. Kui rasedus siiski tekib, on selle katkemise oht märkimisväärne.
Kui kontseptsiooni funktsiooni taastamise küsimus lahendatakse polütsüstilise haigusega, siis on seda väga raske lahendada.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi
Polütsüstiliste haiguste raviprotsess on väga raske ja keeruline. See toimub mitmes etapis, mille käigus kaotatud füsioloogilised funktsioonid taastatakse järk-järgult ja järjekindlalt.
Peamine asi, mida tuleb mõista, on see, et polütsüstiline haigus ei ole ainult günekoloogia probleem. Ravi peaks toimuma kompleksselt ja põhinema seotud probleemide muudel lahendustel.
Polütsüstilise haiguse ravis võib võtta järgmisi meetmeid:
- Androgeenide pärssimine, mida toodetakse väga suurtes kogustes.
- Ajus toimuvate protsesside reguleerimise läbiviimine. See tähendab, et terapeutiliste meetmete suund kogu hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemile.
- Kehakaalu normaliseerimine. See tähendab, et olemasolevate ainevahetushäirete normaliseerumine.
- Menstruaaltsükli normaalse kulgemise taastamine. Lisaks, kui viljatus tekib haiguse taustal, püüavad nad seda kõigest väest kõrvaldada.
Ravimid
Loomulikult ei ole ravikuur täielik ilma ravimite kasutamiseta. Tavaliselt on esmaabi ravimid:
- glitasoonid (see on peamiselt rosiglitasoon ja pioglitasoon);
- metformiin;
- antiandrogeensed ravimid (need on tsüproteroonatsetaat ja spironolaktoon);
- östrogeenid (eraldi kujul etinüülöstradiooli või rasestumisvastaste pillide kujul);
- progestiinid;
- deksametasooni väga väikestes annustes.
Pange tähele, et metformiin alandab insuliini taset ja seda soovitatakse sageli II tüüpi diabeedi korral. Lisaks normaliseerib tööriist suurepäraselt ovulatsiooni protsessi ja reguleerib menstruaaltsüklit. Samuti aitab see ravim veidi kaalust alla võtta, kui järgite õiget toitumist ja pidevat kehalist aktiivsust.
Polükostoosi üksikute sümptomite ravi
Isegi arstid määravad alati individuaalsete sümptomite ravi. Mõelge esimesele: liigne karvakasv. Sellisel juhul on soovitatavad ravimid, mis vähendavad androgeenide tootmist. Tavaliselt on need rasestumisvastased tabletid. Arstid võivad välja kirjutada ka ravimi Spironolaktoon, mille võime on androgeenide toimet pärssida. Kuid see ravim on ohtlik. Tal on kõrvaldefekt, mis väljendub kaasasündinud patoloogiana. Seetõttu, kui spetsialist on selle ravimiga ravi määranud, tuleb rasestumise vältimiseks võtta kõik tõhusad rasestumisvastased meetmed. On selge, et nimetatud vahendit ei tohiks võtta raseduse planeerimise etapis ja loote raseduse ajal.
Samuti saab juuste kasvu aeglustada spetsiaalse kreemi Eflornithine abil. Tavaliselt kasutatakse seda näo suurenenud karvasuse korral. Isegi koledate ja soovimatute juuste eemaldamiseks võite kasutada kosmeetilisi protseduure: elektrolüüsi ja epileerimist. Nendes küsimustes kiidake kõige paremini laseriga karvade eemaldamist.
Kui hormoonravi ei aita, siis öeldakse, et on munasarjaresistentsuse sündroom. See on siis, kui munasarjad ei taju hormoonravi üldse. Tavaliselt juhtub see spetsiaalsete antikehade taustal, mis tahtlikult blokeerivad hormoonide tundlikkust. See juhtub alati geneetiliste kõrvalekallete tõttu. Sel juhul ei ole mõtet hormoonravi läbi viia, kuna see ei anna tulemust. Selliste omadustega rasestumine on võimalik ainult doonormunarakkude kasutamisega.
Liigne kehakaal
Analüüsime teise sümptomi ravi: liigne kehakaal. Kui polütsüstiline haigus oli rasvumise tagajärg, soovitavad arstid tungivalt järgida järgmisi soovitusi:
- Tegelege kehalise treeninguga.
- Vähendage päevast kalorit 1500-1800-ni. Samal ajal söö viis kuni kuus korda päevas.
- Söö rohkem madala kalorsusega toite. Need on puu- ja köögiviljad.
- Söö valgurikkaid toite. Need on kodujuust, kala, liha, mereannid.
- Loomseid rasvu tuleb täielikult välja jätta ja asendada taimsete rasvadega. Päevas võite süüa mitte rohkem kui 80 grammi rasva.
- Eemaldage oma dieedist täielikult vürtsid, marineeritud toidud, suitsutatud toidud ja kastmed.
- Välistada alkohoolsete toodete kasutamine.
- Vältige maiustusi.
- Veeda kasulikke paastupäevi 2-3 korda nädalas. Need on erilised päevad, mil peaks sööma ühte toodet: kodujuustu, köögivilju, õunu, keefirit.
Järgmisena kaaluge kolmanda sümptomi – menstruaaltsükli häirete – ravi. Sel juhul määrab arst suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Fakt on see, et neil ei ole androgeenset toimet. Nende ravimite hulka kuuluvad Marfelon. Sellised ravimid normaliseerivad tsükli üsna tõhusalt. Kui aga androgeenid siiski mõjutavad, võib kasutada Diane-35.
Operatsioonid
Kui varem kirjeldatud ravi osutub ebaefektiivseks, võivad arstid kuue kuu pärast määrata kirurgilise sekkumise. Lisaks kasutab kirurg endometrioosi tekkimise ohtu.
Kui operatsioon on siiski plaanitud, saavad arstid teha ainult kahte tüüpi sekkumist:
- Esimene tüüp: kiilu resektsioon. Siin eemaldatakse kirurgiliste instrumentide abil osa munasarjadest. Meetodit iseloomustab väga hea efektiivsus. Ravi prognoos on 85%.
- Laparoskoopiline elektrokoagulatsioon. See seisneb selles, et mitmes kohas tehakse spetsiaalse nõelelektroodi abil spetsiaalsed sälgud. See on õrnem viis kui esimene. Kuna sellise operatsiooni korral on adhesiooni tekkimise tõenäosus väga väike. Selle ravimeetodiga on võimalik kõrvaldada adhesioonid ja täielikult taastada munajuha läbilaskvus.
etnoteadus
Mõnikord kasutavad PCOS-iga naised traditsioonilist meditsiini. Tahaksin öelda, et see on kasutu. Sel viisil on nii keerulist haigust võimatu ravida. Hormonaalsetest häiretest saab üle vaid meditsiinilise ja kirurgilise ravi abil. Kuid selline ravi võib olla täiendavaks abiks. Polütsüstiliste haiguste korral kasutatakse väga sageli taimseid preparaate. Üks neist on vee- või alkoholitinktuura kujul. Fütoteraapiat soovitatakse ka ennetuslikel eesmärkidel.
Pange tähele, et polütsüstiliste munasarjade täielik taastumine on võimatu. Vanusega haigus ainult progresseerub. Seega, kui haiguse tõttu ei ole võimalik rasestuda, tuleb see probleem väga kiiresti lahendada.
Võimalikud tüsistused
Polütsüstiliste munasarjade sündroom võib põhjustada veelgi tõsisemaid probleeme. Need sisaldavad:
- Uneapnoe;
- emaka verejooks;
- rasedusdiabeet;
- viljatus;
- normaalsest kõrgem c-reaktiivse valgu tase, mis reguleerib kardiovaskulaarsüsteemi;
- kõrge vererõhk raseduse ajal;
- metaboolne sündroom;
- raske maksapõletik, mis on tingitud rasva kogunemisest selles;
- rinnanäärmevähk;
- 2. tüüpi diabeet;
- lipiidide ainevahetuse häire;
- kolesterooli taseme rikkumine;
- väike kogus lipoproteiine;
- kõrged triglütseriidid;
- kõrgenenud östrogeenitasemest tingitud emakavähk.
Ülesanded polütsüstiliste haiguste ennetamiseks
Kõigepealt peate proovima muuta oma tavapärast elustiili. See tähendab, et pöörake pidevalt tähelepanu toitudele, mida sööte, mõelge tervislikule eluviisile ja kaotage halvad harjumused. Lihtsalt suurendage oma aktiivsuse taset igal võimalikul viisil.
Lisaks on vaja pidevalt jälgida kehakaalu. Lõppude lõpuks on rasvumine polütsüstiliste haiguste põhjus. Kui aga kaalu õigel ajal langetada, normaliseerub insuliini ja androgeenide tase. Selle taustal normaliseerub ovulatsioon ise.
Järsk kaalulangus ei tohiks olla. Peate lihtsalt vähendama päevas tarbitavate kalorite arvu. Tegevustakt on kindlasti kasulik kogu kehale. Ja see omakorda toob kaasa munasarjade endi tervise. Selles küsimuses võite kuulata arstide nõuandeid või broneerida aeg toitumisspetsialisti juurde.
Dieedi ajal tuleb järgida järgmisi punkte:
- Ärge sööge lihtsaid süsivesikuid (küpsised, koogid jne).
- Polütsüstiliste haiguste korral peetakse kõige tõhusamaks madala süsivesikute sisaldusega dieeti. Kui dieedi aluseks on kõrge süsivesikute sisaldus ja vähene rasvade hulk, siis selle taustal tõuseb veres insuliin.
- Ärge jätke süsivesikuid täielikult välja, vaid sööge aeglaseid. Need on toidud, mis sisaldavad palju kiudaineid. Kiudained pidurdavad veresuhkru tõusu ja inimene ei tunne end nii näljasena.
- Me ei tohi unustada tegude aktiivsust. Igasugune treening alandab veresuhkru taset. See tähendab, et polütsüstilise haiguse korral on hädavajalik suurendada füüsilist aktiivsust.
Ennetuse mõttes on kasulik käia regulaarselt günekoloogi juures uuringutel. Kui polütsüstiline haigus avastatakse väga varajases staadiumis, on reaalne võimalus vältida tõsiseid tüsistusi ja soovimatuid tagajärgi. Tuleb hoolitseda selle eest, et kehas ei tekiks põletikulisi protsesse. Kindlasti suhtuge abordiprotseduuri negatiivselt.
Kui kellelgi on teismeeas tütred, siis peab ema alati oma naise tervise vastu huvi tundma ja selle eest hoolt kandma. Seda haigust on praegusel üleminekueas võimatu vältida.
Visiit arsti juurde
Kui naisel on mitu kaebust ja ta kahtlustab, et tal on polütsüstilised munasarjad, siis oleks hea arstiga kohtumiseks korralikult valmistuda.
Kõigepealt peate kõik sümptomid paberile üles kirjutama, et mitte unustada neid vastuvõtus. Kõige parem on oma tundeid tähelepanelikult kuulata. Peate kõik üles kirjutama, isegi kui tundub, et sümptom ei ole seotud polütsüstilise haigusega.
Arst vajab ka teavet selle kohta, milliseid ravimeid, toidulisandeid või vitamiine naine võtab. Arst peab nimetama suukaudselt manustatavad täpsed annused ja manustamissageduse.
Muretseva haiguse osas on vaja küsida kõike. Tavaliselt on naiste günekoloogilt küsitavate küsimuste loend järgmine:
- Milliseid uuringuid ta peab tegema?
- Kas naine võib polütsüstilise haigusega rasestuda (kui selline teema on)?
- Milline saab olema raviplaan?
- Kas olemasolevad kroonilised haigused mõjutavad polütsüstilist haigust?
- Millised ravimid aitavad leevendada haiguse sümptomeid?
- Kas ravil on kõrvaltoimeid?
- Kas PCOS-i kohta on kuskil (raamatutes, veebisaitidel) õiget teavet selle kasutamiseks?
Ärge kartke vastuvõtul spetsialistilt uuesti küsida ja muid järelküsimusi küsida. Peate täielikult mõistma, mida arst mõtleb. Omakorda oskab ta ka naisele küsimusi esitada. Tavaliselt võib see olla.
- see on sugunäärmete suurenemine folliikulite tsüstilise atreesia tõttu. See on üks polütsüstiliste munasarjade sündroomi tunnuseid ja seda kasutatakse sageli selle patoloogia sünonüümina. Teised haiguse sümptomid on menstruaaltsükli ja reproduktiivsüsteemi häired, virilisatsiooni tunnused ja rasvumine. Diagnoos põhineb anamneesi andmetel, üld- ja günekoloogilise läbivaatuse, ultraheli ja hormonaalanalüüsi tulemustel. Ravi on kompleksne, sealhulgas metaboolsete ja endokriinsete häirete korrigeerimine, kiilu resektsioon või munasarja kauteriseerimine.
RHK-10
E28.2 Polütsüstiliste munasarjade sündroom
Üldine informatsioon
Mõistet "polütsüstilised munasarjad" võib tõlgendada ultraheli märgina, sugunäärmete polütsüstiliste muutustena, mida täheldatakse normi või mitmete patoloogiate korral, või konkreetse haigusena - polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS, PCOS, skleropolütsüstoos). Selle ajalooline nimi on Stein-Leventhali sündroom Chicago günekoloogide järgi, kes kirjeldasid kõige selgemalt haiguse klassikalise vormi sümptomeid 1935. aastal. Polütsüstiline haigus avastatakse ultraheliga 16-30-aastaselt, fertiilses eas naiste seas on esinemissagedus kuni 54%. Skleropolütsüstoos registreeritakse 5-20% naistest.
Põhjused
Asümptomaatilise mööduva polütsüstiliste munasarjade (multifollikulaarsete sugunäärmete) levinumad põhjused, mis on norm, on stress, füüsiline koormus ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine. Sekundaarse polütsüstoosi provotseerivad tegurid, mis on tekkinud teadaolevate haiguste taustal, on erinevad ja on seotud nende patoloogiate arengumehhanismiga. PCOS-i etioloogia on halvasti mõistetav. Eeldatakse, et 80% põhjustest on kaasasündinud, 20% -l - omandatud. Võimalikud riskitegurid:
- Eksogeensed: lapsepõlves ja puberteedieas põdetud nakkus- ja põletikulised haigused (krooniline tonsilliit, lapseea infektsioonid, kroonilised sisesuguelundite põletikud), TBI (põrutus, verevalumid, põrutused), pikaajaline psühho-emotsionaalne stress (infostress, suurenenud õppekoormus).
- Endogeenne: ebasoodsad mõjud lootele (androgeenid, epigeneetilised tegurid, raseduse või sünnituse patoloogilise kulgemise tagajärjed), madal sünnikaal, kaasasündinud geneetiliselt määratud defekt sugunäärmete ensümaatilistes süsteemides.
Eriline roll on pärilikul eelsoodumusel. Esineb perekondliku skleropolütsüstoosi juhtumeid. Naistel, kelle emad või õed kannatavad selle haiguse all, on patoloogia suur tõenäosus. Geneetiline risk saada haigel emal PCOS-ile kalduv tütar suureneb veel ühe põhjuse tõttu - lootel areneb testosterooni liig. Meessoost pärilikkuse riskifaktoriks on meessoost veresugulaste varajane kiilaspäisus.
Patogenees
Polütsüstilisi munasarju iseloomustab ebaküpsete folliikulite kuhjumine anovulatsiooni tõttu. Juhuslike anovulatoorsete tsüklite korral taanduvad sellised "tsüstid" aja jooksul ilma tagajärgedeta, tavalistega provotseerivad nad patoloogia arengut. PCOS-i patogenees ei ole veel välja selgitatud ja sellel teemal on mitmeid teooriaid. Tagasisidemehhanismi esmane defekt võib tuleneda hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemist, munasarjadest, neerupealistest.
Endokriinsete näärmete funktsioonide desünkroniseerimine viib androgeenide sünteesi suurenemiseni sugunäärmetes ilma nende edasise aromatiseerimiseta östradiooliks, ovulatsiooni puudumise (selle tulemusena viljatuseni), progesterooni puudulikkuse, polütsüstiliste muutuste folliikulites ja folliikulite paksenemise. munasarja kapsel. Androsteendiool aromatiseeritakse rasvkoe ja neerupealiste poolt östrooniks ning tekib suhteline hüperöstrogeensus, mis viib endomeetriumi hüperplaasiani.
Veres tõuseb vaba testosterooni tase, hüperandrogenismi tagajärjeks on virilisatsioon. Insuliiniresistentsuse tagajärjel tekkinud hüperglükeemia süvendab tasakaalustamatust, aidates kaasa munasarjade androgeenide sünteesi suurenemisele, testosterooni sidumise halvenemisele, mis suurendab veelgi selle hormooni ja östrooni taset.
Klassifikatsioon
Päritolu järgi liigitatakse polütsüstilised munasarjad primaarseteks (PCOS) ja sekundaarseteks (seotud teadaolevate nosoloogiliste vormidega). Skleropolütsüstoos jaguneb kaheks vormiks - rasvumisega ja normaalse või vähenenud kehakaaluga. Lisaks on 4 PCOS-i fenotüüpi, mis põhinevad sümptomitel, mis on diagnostilised kriteeriumid (ESHRE / ASRM, 2007):
- Fenotüüp A (klassikaline). Hüperandrogenismi kombinatsioon anovulatsiooniga, polütsüstiline. Esinemissagedus on 54%.
- FenotüüpB(novulatoorne). Hüperandrogenismiga, ovulatsiooni düsfunktsiooniga, ilma polütsüstilise haiguseta. Levimus on 29%.
- FenotüüpC(ovulatsiooniline). Hüperandrogenism ja polütsüstiline. Esinemissagedus on 9%.
- FenotüüpD(mitteandrogeenne). Anovulatsioon ja polütsüstiline. Esinemissagedus on 8%.
Polütsüstiliste munasarjade sümptomid
Mööduvad tsüstilised muutused tekivad tavaliselt ilma väliste tunnusteta. Skleropolütsüstoosi korral võivad sümptomid ilmneda menarhe algusest, harvemini väljakujunenud tsükli taustal. 85% naistest täheldatakse menstruaaltsükli häireid: esiteks proiomenorröa vaheldub opsomenorröaga, registreeritakse atsükliline verejooks, hüpo- ja oligomenorröa. Seejärel pikenevad verejooksu vahelised intervallid, tekib hüpomenstruaalne sündroom ja amenorröa.
Mõni aasta pärast menstruatsiooni algust tekib hirsutism, hüperandrogenismi nahasümptomid: seborröa, akne. Rasvumine areneb 30-40% patsientidest. Püsiv anovulatsioon põhjustab viljatust. 10-15% patsientidest võib tekkida spontaanne rasedus, mis enamasti lõppeb raseduse katkemisega. Võib esineda selliseid sümptomeid nagu galaktorröa, psühho-emotsionaalsed ja vegetatiivsed-veresoonkonna häired, mis on sarnased menopausi sündroomiga.
Tüsistused
Ravimata skleropolütsüstoosi kõige hirmutavam tüsistus on hormoonist sõltuv endomeetriumi vähk, mis areneb 19-25% patsientidest. Muud pikaajalised mõjud hõlmavad erinevat tüüpi ajuveresoonkonna puudulikkust (risk suureneb 2,8–3,4 korda), glükoositaluvust, mis esineb 40% patsientidest 40 aasta pärast ja areneb pooltel neist kuue aasta jooksul II tüüpi suhkurtõveks.
Reproduktiivses eas patsientidele on tüüpilised sünnitusabi tüsistused - rasedusdiabeet, preeklampsia, enneaegne sünnitus (nende patoloogiate risk suureneb vastavalt kolm korda, neli korda ja kaks korda). Perinataalse suremuse risk suureneb kolm korda. Mõned haiguse ravimeetodid põhjustavad sageli tüsistusi: pärast ovulatsiooni esilekutsumist areneb munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom, operatsiooniga kaasneb munajuhade-kõhukelme viljatus.
Diagnostika
Polütsüstilised munasarjad kui morfoloogiline muutus ei ole diagnoos, vaid märk võimalikust patoloogiast. Diagnoosi paneb paika günekoloog ultrahelidiagnosti, endokrinoloogi osavõtul. PCOS-ile viitavad järgmised sümptomid (vajalik on vähemalt kaks): hüperandrogenismi laboratoorsed või visuaalsed tunnused; oligo- või anovulatsioon; polütsüstilised muutused. Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:
- Kliiniline läbivaatus. Patsiendiga vesteldes võib üldist läbivaatust, skleropolütsüstoosi eeldada menstruaaltsükli häirete ja viljatuse kaebuste, PCOS-i esinemise lähisugulastel, suurenenud kehamassiindeksi, virilisatsiooni (hirsutism, hüpertrichoos, rasune, aknele kalduv nahk) põhjal. . Günekoloogiline läbivaatus - suurenenud munasarjad.
- Ultraheli. Munasarjade transvaginaalse ultraheliga iseloomustab polütsüstilist haigust sugunäärmete suurenenud maht (üle 9-10 kuupsentimeetrit); suurenenud (2-10 mm) atreetilised folliikulid (üle 10), mis paiknevad paksenenud kapsli all, ilma domineerivate; hüperplastiline (kuni veerand kogumahust) strooma. Follikulomeetria tuvastab vähem kui 6 ovulatsiooni aastas.
- Laboratoorsed uuringud. Androgeneemia korral kinnitab hormoonanalüüs luteiniseeriva hormooni taseme tõusu ja selle suhet folliikuleid stimuleerivasse hormooni (üle 2,5), vaba testosterooni indeksi tõusu. Samaaegset insuliiniresistentsust näitavad kaudselt biokeemilise vereanalüüsi tulemused - triglütseriidide tõus, HDL-i langus, hüperglükeemia.
Lisaks on ette nähtud biokeemiline vereanalüüs, hüsteroskoopia koos endomeetriumi biopsiaga, neerupealiste, kilpnäärme ultraheliuuring, radiograafia või Türgi sadula MRI. Mõned arstid soovitavad ultraheliuuringul eristada polütsüstilisi munasarju multifollikulaarsetest munasarjadest, mida iseloomustavad väiksemad "tsüstid", muutumatu kapsel ja strooma, normaalne maht ja sugunäärmete ehhogeenne struktuur. Sellised muutused on sageli normi variant.
Primaarsed polütsüstilised munasarjad tuleks eristada sekundaarsetest, mille levinumad põhjused on kaasasündinud patoloogiad (adrenogenitaalne sündroom, kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia), neurovahetus-endokriinne sündroom, Itsenko-Cushingi tõbi, samuti munasarjade ja neerupealiste viriliseerivad kasvajad. Kasvajaprotsessi välistamiseks võib osutuda vajalikuks konsulteerida onkogünekoloogi, onkouroloogiga.
Polütsüstiliste munasarjade ravi
Ravi taktika valik sõltub selle seisundi põhjustanud põhjusest ja olemasolevatest sümptomitest. Polütsüstilised munasarjad, mis ei avaldu ühegi häirena, ei vaja ravi. Sekundaarse polütsüstoosi korral on ette nähtud põhihaiguse põhjustatud häirete korrigeerimine. PCOS-i ravimeetmed määratakse patoloogia kliinilise pildi järgi.
Konservatiivne ravi
PCOS-i ravi hõlmab mitut etappi, mille eesmärk on ainevahetushäirete normaliseerimine, ovulatsioonitsükli ja generatiivse funktsiooni taastamine, endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ja hüperandrogenismi ilmingute kõrvaldamine. Kõigepealt ravitakse metaboolset sündroomi ja endomeetriumi hüperplaasiat (kui see on olemas), seejärel, kui patsient soovib lapsi saada, hakatakse kutsuma esile ovulatsiooni.
- Ainevahetushäirete korrigeerimine. Kõigil rasvunud patsientidel soovitatakse muuta oma elustiili - kehaline aktiivsus, dieet piirata vürtsikaid ja soolaseid toite, vedelikke - kuni 1,5 liitrit päevas. Päevase toidukoguse kalorisisaldus on kuni 2000 kcal, 52% kaloritest peaks tulema süsivesikutest, 16% valkudest, 32% rasvadest, viimastest kaks kolmandikku on küllastumata. Insuliiniresistentsuse, hüperinsulinemia korral on ette nähtud insuliini sensibilisaatorid.
- Endomeetriumi hüperplaasia ravi.Ülekaalulisuse, korduvate hüperplastiliste protsesside, adenomüoosi korral eelistatakse gestageenide kasutamist, normaalse kehakaaluga ja algselt tuvastatud hüperplaasiaga - östrogeen-gestageenid. Ravimeid võib manustada tsüklilise või pideva režiimina. Adenomüoosi ravitakse ka GnRH analoogidega.
- Viljatuse ravi. Mitte kõige tõhusam, kuid ohutum meetod on östrogeeni-progestiini ravimite kasutamine (nende tühistamise järel võib "tagasilöögiefekt" põhjustada ovulatsiooni). Anovulatoorse viljatuse korral viiakse ovulatsiooni esilekutsumine läbi klomifeeni, letrosooliga, nende ebaefektiivsuse korral gonadotroopsete ravimitega. Raseduse alguseks võib kasutada IVF-i tehnoloogiaid.
- Hirsutismi ja akne ravi. Hüperandrogenismi väliste ilmingute kõrvaldamiseks kasutatakse hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid (suukaudselt, plaastrite või tuperõngaste kujul) spironolaktooni. Eelistatakse kombineeritud hormonaalseid preparaate, millel puudub androgeenne toime või millel on antiandrogeenne toime. Kosmeetilise efekti suurendamiseks kasutatakse laser- ja fotoepilatsiooni.
Kirurgia
Enamasti saab menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni taastada ainult kirurgiline ravi. Munasarjade sekkumine toimub laparoskoopilise juurdepääsu abil, mis vähendab adhesioonide riski. Korduva endomeetriumi hüperplaasia kirurgiline ravi on ette nähtud ka naistele, kes ei planeeri rasedust.
- Munasarjade puurimine. Hüperplastilise stroomi hävitamine punktelektroodiga. Seda kasutatakse ovulatsiooni stimuleerimiseks sugunäärmete vähese suurenemisega. Sisaldab erinevaid tehnikaid – elektro-, laser-, diatermokauteriseerimist. Meetodi puuduseks on terapeutilise toime suhteliselt lühike kestus.
- kiilu resektsioon. Kiilukujulise ala, sealhulgas kortikaalse ja medullakihi väljalõikamine. Seda tehakse ovulatsiooni esilekutsumiseks munasarjade märgatava suurenemisega või endomeetriumi hüperplaasia kordumise vältimiseks. Puuduseks on munasarjade reservi vähenemine, võimalik on varajane või enneaegne menopaus.
Kirurgilise sekkumise edukust annab tunnistust ovulatsiooni funktsiooni taastumine esimestel nädalatel pärast operatsiooni. Kui kahe või kolme tsükli jooksul ovulatsiooni ei toimu, viiakse läbi ravimite stimulatsioon. Rasedus toimub tavaliselt 6-12 kuu jooksul. Soodsa tulemuse tõenäosus väheneb võrdeliselt operatsioonist möödunud ajaga.
Relapsi ennetamine
Olemasolevad polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravimeetodid ei võimalda enamasti saavutada stabiilset ravi. Põhjuseks on võimatus kõrvaldada haiguse peamised patogeneetilised seosed. Sümptomid ja struktuursed munasarjamuutused korduvad viie aasta jooksul pärast operatsiooni, mistõttu on vaja toetavat ravi.
Menstruaaltsükli reguleerimiseks, endomeetriumi hüperplaasia, hirsutismi ja hüperandrogeense dermatopaatia ennetamiseks jooksvalt kuni menopausini määratakse patsientidele tsükli teises faasis kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid või gestageenid. See taktika aitab mõnel patsiendil kaasa ka reproduktiivfunktsiooni säilimisele.
Prognoos ja ennetamine
Polütsüstiliste munasarjade puhul on endomeetriumi pahaloomulise transformatsiooni puudumisel elu prognoos soodne. Reproduktiivfunktsiooni rakendamise prognoos sõltub sellest, kui varakult ravi alustati, millised põhjused on patoloogia aluseks. Seega on viljatusravi kõige tõhusam virili ja metaboolse sündroomi, väljendunud hüpotalamuse-hüpofüüsi häirete puudumisel.
Polütsüstiliste munasarjade esmane ja sekundaarne ennetamine on rasvumise vastu võitlemine, hüpotalamuse-hüpofüüsi, neerupealiste, munasarjade düsfunktsiooni õigeaegne avastamine ja korrigeerimine. PCOS-i põdevatel naistel on suur risk haigestuda emakavähki, mistõttu neid jälgitakse ambulatoorselt, sealhulgas kontrolluuringud (ultraheli, hüsteroskoopia ja vajadusel endomeetriumi terapeutiline ja diagnostiline kuretaaž).