Meditsiinieetika uurimisobjekti definitsioon. Arstipraktika eetika
Vastsündinu esimesed elunädalad on noorelt emalt nõudlikud suurenenud tähelepanu ja pühendumist. Õppida on palju, sealhulgas - korralik hooldus beebi jaoks. Piirkonna käsitsemisel tuleb olla eriti ettevaatlik nabahaav. Beebi nahk on tundlik ning tema keha ei suuda veel vastu seista bakteritele ja mikroobidele, mis võivad organismi sattuda, kui naba korralikult ei ravita.
Lapse esimestel elunädalatel tuleb nabahaava hoolikalt ravida.Ebaõige hooldus beebi jaoks provotseerib omfaliiti - nahapõletikku ja nahaalune kude nabahaava piirkonnas. 80% mädanemise põhjustest Staphylococcus aureus kes on taga lühikest aega võib jõuda kõhukelmele, siseorganid. Mitte vähem ohtlikud on streptokokid ja coli. Haava ravi arstide poolt esimestel minutitel pärast sündi on väga oluline, kuid hügieeni säilitamine kuni selle täieliku paranemiseni pole vähem oluline.
Kuidas omfaliit avaldub?
Pärast sündi kinnitatakse lapse nabanöör klambriga ja lõigatakse läbi. 2-4 päeva pärast kukub nabanööri jäänused maha, jättes kooriku haava. Tavaliselt ei kesta naba paranemine kauem kui 2 nädalat. Kui selle protsessiga kaasneb kollaka kooriku moodustumine, peetakse seda normaalseks. Ema peaks aga kindlasti ettevaatlik olema nabahaava eritise suhtes, sest see viitab põletikulisele protsessile.
Omfaliit vastsündinutel on tüsistuste tõttu ohtlik, nii et kui kahtlustate nabarõnga põletikku, peate viivitamatult pöörduma lastearsti või lastekirurgi poole. Sest õige ravi spetsialist määrab, millised põhjused ja provotseerivad tegurid viisid omfaliidini:
- sünnitusmaja meditsiinitöötajate või noorte vanemate halb hooldus;
- arengu anomaaliad kõhu seina;
- emakasisene infektsioon;
- follikuliit, püoderma vastsündinul;
- halb geneetiline eelsoodumus;
- infektsioon arstliku läbivaatuse ajal.
Kahjuks võivad mõnikord isegi arstid lapse nakatada.
Peamised sümptomid
Omfaliiti täheldatakse sagedamini enneaegsetel imikutel ja imikutel, kes on sündinud pärast pikaajalist või "kodus" sünnitust. See avaldub üldiselt ja kohalikud sümptomid. Esineb pisaravool, palavik ja isutus. Nendega liituvad:
- lööve, punetus nabarõnga lähedal;
- igasugune eritis nabahaavast - hele, läbipaistev, pruun;
- kudede turse naba piirkonnas;
- halb naba paranemine;
- sinine nahk (keerulisel kujul).
Kui nabahaava välimus süveneb, on oluline konsulteerida lastearstiga. Kui ta rahustab, et naba küll aja jooksul paraneb, aga emal on siiski kahtlusi, tuleks rääkida teiste spetsialistidega. Kui omfaliit tuvastatakse õigeaegselt, ei võta selle ravi kaua aega. Täiustatud vormid nõuavad antibiootikume ja on täis tüsistusi.
Omfaliidi vormid
On primaarne ja sekundaarne omfaliit. Esmane areneb nabahaava nakatumise tõttu. Sekundaarne tekib olemasolevate kõrvalekallete taustal. Vastavalt haiguse olemusele võib see olla katarraalne, flegmoonne, mädane ja nekrootiline. Lihtvormi töödeldakse tingimustel päevahaigla. Kaugelearenenud omfaliit nõuab haiglaravi.
Omfaliidi lihtsat vormi saab ravida kodus
Omfaliidiga loeb kell. Kui ei aktsepteerita Kiireloomulised meetmed(helistama kiirabi või sõitke ise haiglasse), 2 tunni jooksul areneb lihtne seroosne vorm flegmoosseks ja võib tekkida sepsis. Saate aru, kuidas kahjustatud piirkond millal välja näeb erinevad etapid omfaliit, fotod lubatakse meditsiiniportaalidesse.
katarraalne omfaliit (nuttev naba)
Haiguse katarraalset (seroosset) vormi peetakse kõige kergemaks. Tavaliselt on kuni paranemishetkeni (2-3 nädalat vastsündinu elust) pärast nabanööri mahakukkumist haav kaetud kärnaga, eraldumist sellest ei esine. Katarraalse vormi tekkimisel hilineb epitelisatsioon. Nabast imbub hägune hallikas vedelik. Sel juhul täheldatakse nabarõnga piirkonnas hüpereemiat ja turset.
Kui nutt kestab kauem kui 2 nädalat, tekib seen (liigne vohamine epiteeli kude), muutes paranemise veelgi raskemaks (soovitame lugeda: ). Imikule see ebamugavust ei tekita, küll aga võib riietumise ja arstliku läbivaatuse käigus kergesti nakatuda.
Seroosset omfaliiti iseloomustab kerge temperatuuri tõus (37-37,4 ºС). Ema ei tohiks "lõdvestada" sellest, et laps sööb normaalselt ja on aktiivne. Selle etapi ravi tuleb alustada kohe, et vältida haiguse progresseerumist raskemasse vormi.
Arvamused vanematelt, kelle lapsed on põdenud omfaliiti, näitavad haiguse kiiret progresseerumist, nii et kui naba muutub märjaks, on oluline viivitamatult konsulteerida arstiga.
Vanemate vead
Vanemate headest kavatsustest tingitud manipulatsioonide jada ainult lükkab nabahaava paranemist edasi. Kui teie naba muutub märjaks, peaksite hoiduma igapäevasest suplemisest. Piisab beebi keha pühkimisest niiske rätik. Samuti pole vaja haava arsti ettekirjutust sagedamini ravida, paraneva haava piirkonda riiete või mähkmega katta ega koorikuid jõuga lahti rebida.
Mädane omfaliit
Omfaliit vastsündinutel mädane vorm- haiguse lihtsa vormi ignoreerimise või ebaõige ravi tagajärg. See on täis sepsist ja nõuab seetõttu viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Nabarõnga piirkonnas on suurenenud turse ja hüpereemia piirkonna suurenemine. Kõrval asuvate lümfisoonte kahjustus põhjustab koha meduusi kuju. Nabarõngale vajutades eraldub ebameeldiva lõhnaga mäda.
Seda vormi iseloomustab ka koonusekujuline naba (puudutamisel kuum). Beebi üldine seisund halveneb kiiresti. Temperatuur tõuseb, ta muutub kapriisseks, surub jalad kõhule ja keeldub söömast. Regurgitatsiooni ja düspepsia võimalik sagenemine.
Mädase omfaliidi korral võib lapse üldine seisund halveneda ja temperatuur tõusta.
Flegmonoosne omfaliit
Haiguse edasine progresseerumine mõjutab artereid ja veene. Beebi temperatuur tõuseb kriitilise tasemeni (alla 40 ºС), nahk naba ümber muutub punaseks ja puudutamisel kuumaks. Laps muutub rahutuks ja keeldub söömast. Naba saab pidevalt märjaks ja seda ümbritsevale alale vajutades intensiivistub mädaeritus. Selles etapis on suur tõenäosus, et flegmon levib naaberkudedesse.
Nekrotiseeriv omfaliit
Nekrotiseeriv või gangrenoosne omfaliit on lastel äärmiselt haruldane haiguse vorm. See on kaugelearenenud mädase ja flegmonaalse omfaliidi, ebaõige ravi ja Pseudomonas aeruginosa aktiivsuse tagajärg. Sel juhul omandab naba ümbermõõt tumeda veinipunase või sinaka varjundi ning nahaalune kude sureb mikroobide mõjul (vt ka:). Naba piirkond näeb välja nagu ulatuslik haav.
Beebil on väljendunud üldise joobeseisundi sümptomid. Kehatemperatuur on madal (sageli alla 36,0 ºС). Täheldatakse letargiat, unisust ja teistele reageerimise puudumist. See vorm on täis tõsiseid tagajärgi.
Nekrotiseeriva omfaliidi korral on laps vastupidi nõrk ja loid, kehatemperatuuri langus.
Ravi
Arst teeb omfaliidi diagnoosi, kui esmane läbivaatus beebi. Lisaks määrab ta nabaeritiste analüüsi, et selgitada välja infektsiooni tekitaja ja valida antibiootikumid (vajadusel). Haiguse kaugelearenenud vormide tüsistuste välistamiseks on ette nähtud täiendav ultraheli- ja röntgenikiirgus kõhuõõnde, lastekirurgi konsultatsioon.
Katarraalne vorm
Haiguse lihtsa vormi ravi toimub päevahaiglas või kodus regulaarse meditsiinilise järelevalve all. Vanemate jaoks on oluline hoolikalt jälgida beebi hügieeni ja ravida nabahaava puhaste kätega 4 korda päevas:
- Esialgu tilgutatakse haavale 2-3 tilka vesinikperoksiidi, ülejäänud sisu eemaldatakse hügieenipulgaga;
- seejärel töödeldakse haava antiseptikuga (teemantroheline, saialill, Chlorphilipt jt vastavalt arsti ettekirjutusele);
- Briljantrohelist ei tohi naba ravimisel sageli kasutada, kuna ravimi intensiivne värvus võib varjata tüsistuste sümptomeid;
- Suplusvette lisatakse paar kaaliumpermanganaadi kristalli.
Saab kasutada kodus traditsioonilised meetodid(aga ainult pärast arstiga kokkuleppimist). Kõige populaarsemad neist on suplemine kummeli- ja vereurmarohtudes, naba pesemine vereurmarohi ja naistepuna keetmisega. Kummeli keetmise valmistamiseks vala klaaspurki 2 spl. farmatseutiline kummel, aurutades liitri keeva veega. Infundeerige, filtreerige ja kasutage pärast jahutamist.
Kummeli keetmine on looduslik antiseptik
Keerulised vormid
Flegmoonne, mädane ja nekrotiseeriv omfaliit nõuab haiglaravi. Ravi hõlmab naba töötlemist antiseptiliste salvidega (Baneocin, Vishnevsky liniment), antibiootikumravi (täpsemalt artiklis:). Mäda äravooluks kasutatakse drenaažitorusid, vajadusel pannakse joobe leevendamiseks tilgutit. Beebi heaolu parandamiseks määratakse haavade paranemist kiirendavad ravimid ja vitamiinid.
Omfaliidi keeruliste vormide korral on arstiga konsulteerides näidustatud UHF-ravi, nabahaava ultraviolettkiirgus, mikrolaineravi ja muud füüsilised ravimeetodid. Nekrotiseeriva omfaliidi korral ei saa välistada kirurgilist sekkumist surnud kudede eemaldamiseks.
Võimalikud tüsistused
Kui otsite abi õigeaegselt, on omfaliidi prognoos positiivne (täielik taastumine). Haiguse katarraalset vormi ravitakse tõhusalt ilma tagajärgedeta. Mädase omfaliidi korral võib põletik levida kõhukelmest kaugemale ja tekkida mädane. Flegmonaalsete ja gangrenoossete vormide korral on võimalik sepsis (vere mürgistus) ja põletikukollete ilmnemine teistes kehaosades:
- lümfangiit - lümfisoonte põletik naba piirkonnas;
- osteomüeliit - luude põletik (soovitame lugeda:);
- enterokoliit - soolepõletik;
- veenide, arterite põletik.
Kaugelearenenud põletik võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mida tuleb ravida haiglas
Ennetavad tegevused
Kogenud lastearstid rõhutavad, et nakatumist saab vältida vaid nabahaava hoolikas hooldamine esimestel nädalatel pärast sünnitust. Omfaliidi ennetamine hõlmab järgmisi soovitusi:
- vastsündinu naba ravi kolm korda päevas kuni haava paranemiseni (soovitame lugeda:);
- sobivad töötlemiseks Klorofüllipti lahus või "roheline";
- haava koorikuid ei saa puudutada, need peaksid ise maha kukkuma;
- Ärge katke haava mähkme või riietega;
- Kui nabarõnga piirkonnas on nutt, punetus või kahtlustatakse põletikku, tuleb laps kiiresti arstile näidata.
Dr Komarovsky ei soovita aktiivselt kasutada desinfektsioonivahendid naba ravimisel. Ema ülesanne on luua tingimused, et ülejäänud nabanöör puutuks kokku õhuga ja saaks kiiremini kuivada. Liigne antiseptik takistab bakterite kasvu, mis vastutavad kuivamisprotsesside eest. Abiks võib olla briljantrohelise alkoholilahus, mis kuivatab haava.
Omfaliit on üks esimesi rasked haigused vastsündinu, kellega vanemad võivad kokku puutuda. Selle vältimine tähendab tervise hoidmist ja tagamist normaalne areng beebi. Sellele aitab kaasa tähelepanelikkus, ettevaatlikkus ja hügieenireeglite järgimine.
Omfaliit(lat. Omfaliit) on nabahaava põhja, nabarõnga ja naba ümbritseva nahaaluse rasvkoe bakteriaalne põletik. Omfaliidil on lihtsad, flegmoonilised, nekrootilised vormid.
Omfaliit - põhjus (etioloogia)
Põletikuline protsess lokaliseerub nabaõõnes või levib nahale ja muudesse naba ümbritsevatesse kudedesse.
Nabahaavast pärit infektsioon levib sageli nabaveresoontesse ja fikseeritakse nabaarterites ja -veenis.
Omfaliit – tekke- ja arengumehhanism (patogenees)
Vastsündinute naba mädased-septilised haigused on sageduse ja praktilise tähtsuse poolest laste haigestumuse struktuuris esimesel elukuul ühed esikohad. Naba mädane infektsioon on mitmesuguseid kliinilised ilmingud, mille hulgas võib leida üsna väljendunud lokaalset protsessi ilma tõsiste üldiste septiliste ilminguteta, samuti raskekujulise sepsise pildi koos kõige väiksemate lokaalsete põletikunähtustega. Naba mädane infektsioon on väikelastel levinud sepsise allikas ja rasked haigused vanematel lastel.
Üsna sageli põhjustavad nabapõletikku stafülokokid ja streptokokid, harvemini teised mikroobid (Escherichia coli, pneumokokid, difteeriabatsill).
Harvadel juhtudel võib infektsioon tekkida enne sündi, ligeerimise ja nabaväädi dopingu ajal. Enamasti esineb nakatumine siiski 2. ja 12. elupäeva vahel, kui känd võib saastuda lapse uriini, väljaheitega või nakatuda ümbritsevatest esemetest või personali kätest; nakatumine võib tekkida ka hooldajatelt piisknakkusena.
Patoloogilise protsessi areng naba mädase infektsiooni ajal võib kulgeda erineval viisil, millega seoses täheldatakse selle mitmekesisust. kliinilised vormid. Nii et kõige tavalisem vorm, mida see võtab patoloogiline protsess- See on omfaliit.
Omfaliidi tekitaja (peamiselt stafülokokk) tungib läbi nabaväädi kännu või pärast mahakukkumist läbi haava nabaga külgnevasse koesse. Nakkus võib levida ja kinnituda nabaveresoontes (tavaliselt arterites, harvem veenides), põhjustades produktiivset, mädast või nekrootilist põletikku. Põletiku levik viib flegmoni tekkeni naba piirkonnas. Kui protsessi kaasatakse nabaveen, tekib flebiit (vt täielikku teadmiste kogumit), mis võib levida mööda portaalveeni selle intrahepaatilistesse harudesse. Sageli tekivad veenide äärde mädased kolded, vahel ka pärast nabahaava paranemist.
Omfaliit - patoloogiline anatoomia
Ülejäänud nabanöör ei mumifitseeri, vaid muutub põletikuliseks, niiskeks, paistes, omandab määrdunudpruuni värvi ja eritab halb lõhn. Alguses lapse üldine seisund ei kannata, kuid siis tõuseb kehatemperatuur, täheldatakse isutust ja ilmneb letargia. Gangreense nabanööri mahakukkumisel jääb alles kaua mitte paranev mädane haav, mis võib olla sepsise tekke allikaks.
Haiguse levinuim ja prognostiliselt soodsaim vorm on lihtne omfaliit (nutune naba), mille puhul nabale tekib pikaajaline mitteparanev granuleeriv haav vähese seroosse mädase eritisega. Lapse seisund on rahuldav. Perioodiliselt kaetakse haav koorikuga; granulatsioonid võivad liigselt kasvada, moodustades seenekujulise eendi (fungus umbilici).
Flegmonoosset omfaliiti iseloomustab äge põletik nabahaava ümber (turse, kudede infiltratsioon, naha hüperemia, nabapiirkonna väljaulatuvus). Haava servad on õõnestatud, sond määrab käigu, mis on sageli seotud abstsessiga. Protsessi edenemine võib põhjustada kõhuseina flegmoni.
Nekrotiseeriv omfaliit on äärmiselt haruldane naba ümbritseva flegmoni tüsistusena tugevalt nõrgenenud ja aktiivsetel lastel. Nabapiirkonna nahk on lilla-tsüanootilise värvusega, kudede nekroos levib kiiresti kõikidesse kihtidesse, moodustub sügav haav, mis võib põhjustada soolepõletikku.
Enamik ohtlikud tüsistused Kasvajad on septitseemia ja sepsis (vt Sepsis). Kohalike tüsistuste hulka kuuluvad kõhuseina flegmoon (vt kõhuseina flegmoon), kontaktperitoniit (vt Peritoniit), püleflebiit (vt püleflebiit), maksa abstsessid (vt maksa abstsess) ja kauged tüsistused. portaalhüpertensioon(vt Hüpertensioon).
Omfaliit – sümptomid (kliinik)
Omfaliit - lihtne vorm
Lihtsat vormi, mida tuntakse nn nutva naba nime all, iseloomustab asjaolu, et pärast ülejäänud nabanööri mahakukkumist paraneb nakatunud nabahaav halvasti ja kaetakse granulatsioonidega, mille pinnal tekivad seroossed või seroossed tilgad. - ilmub mädane vedelik. Kui väljavool kuivab, moodustab see koorikuid, mis järk-järgult tagasi lükatakse. Sellise nabahaava paranemine toimub mitme nädala jooksul. Lapse üldseisund püsib rahuldav, kõik füsioloogilised funktsioonid (väljaheide, uni, isu) on normaalsed, lapse kehakaal suureneb.
Nabahaava pikaajalisel paranemisel täheldatakse mõnikord granulatsioonide liigset kasvu, mis moodustab nabaõõnde piirkonnas laia põhjaga või õhukesel varrel kasvajataolise massi, mis on seenekujuline ja on seetõttu nimetatakse seeneks. Seen on katsudes üsna tihe, valutu, kahvaturoosa värvusega, nakatumisel kattub see fibriinse kattega ja siis muutub laps rahutuks, eriti mähkimisel ja nihutamisel.
Omfaliit - flegmoonne vorm
Omfaliidi flegmonaalset vormi iseloomustab põletikulise protsessi levik naba ümber ja külgnevatesse kudedesse. Naba ümbritsev nahk muutub hüpereemiliseks, turseks ja infiltreeruvaks ning nabapiirkond paisub kõhupinnast kõrgemale. Mõnel juhul tekib nabanööri põhjas haavand. Põletikuline protsess võib levida kõhu eesseinale või jääda lokaalseks. Sageli eraldub nabapiirkonnale vajutades nabahaavast mäda.
Flegmonoosse omfaliidi üldine seisund on häiritud, kehatemperatuur tõuseb, söögiisu väheneb, kehakaal väheneb, võib esineda düspeptilisi häireid. Raskustunne üldine seisund patsient sõltub protsessi ulatusest: temperatuuri tõus 37,5-38 ° C ja mõõdukas ärevus on iseloomulikud piiratud vormidele ning temperatuuri tõus 39-40 ° C-ni koos toksikoosi sümptomitega on ulatusliku flegmoni korral.
Omfaliit - nekrootiline vorm
Omfaliidi nekrotiseeriv vorm on väga haruldane, tavaliselt lastel vähenenud toitumine. Alguses flegmonoosse omfaliidina levib protsess sügavamale. Nabapiirkonna nahk muutub sinaka varjundiga tumepunaseks, tekib nekroos ja irdumine aluskoest, moodustades suure haava. See omfaliidi vorm on kõige raskem, millega kaasneb tõsine joobeseisund ja lõpeb enamikul juhtudel sepsisega.
Mis tahes omfaliidi vormis on alati reaalne oht, et infektsioon levib nabaveresoontesse, kust naba sepsis kõige sagedamini tekib.
Omfaliit - ravi
Antibiootikumid on näidustatud. Kohalik ravi seisneb järelejäänud nabanööri kiires eemaldamises, lõigates ära kännu, järgides kõiki aseptikareegleid. Haav on kauteristatud 5% alkoholi lahus jood ja järgnevatel päevadel - 3% hõbenitraadi lahus. Naba ümbritseva naha turse ja hüperemia ilmnemisel on näidustatud füsioterapeutilised protseduurid - ultraviolettkiirgus ja UHF voolud.
Omfaliidi lihtsa vormi korral on vaja ainult kohalikku ravi, mida saab läbi viia ambulatoorselt. Märga naba kauteriseeritakse 1-2 korda päevas 5% hõbenitraadi lahusega või 5% kaaliumpermanganaadi lahusega või 1% joodi alkoholilahusega. Kui nabahaavast eraldub mäda, pestakse seda esmalt vesinikperoksiidiga, seejärel jahutatakse näidatud lahustega ja piserdatakse valge streptotsiidi, kseroformi, dermatooli ja vioformi pulbriga. Kui pärast 5-7 päeva möödumist ülejäänud nabanööri mahakukkumisest jääb naba märjaks ja tekivad granulaadid, siis lastakse lapsel vannitada veele lisatud kaaliumpermanganaadiga (vesi peaks olema heleroosa).
Omfaliidi flegmonaalse vormi korral viiakse läbi jõulisem ravi. Antibiootikume manustatakse intramuskulaarselt lai valik toime 10-14 päeva. Suur tähtsus toidetakse emapiimaga. On vaja välja kirjutada vitamiinid (B) ja (C) ning korduv intravenoosne vereülekanne 5-6-päevaste intervallidega. Soovitatav on intravenoosne plasmainfusioon, intramuskulaarsed süstid gammaglobuliin. Vastavalt näidustustele on ette nähtud glükoosi- ja südameravimid.
Lokaalselt, kui mädanemist ei esine, süstitakse kahjustatud piirkonda naba ümber antibiootikumilahust. Päevane annusüks või teine antibiootikum lahustatakse 20-25 ml 0,25% novokaiini lahuses ja naba ümbritsev kude infiltreeritakse kahest-kolmest punktist.
Kohapeal kasutatakse ka UHF-voolu või kiiritamist elavhõbe-kvartslambiga. Kahjustatud alale kantakse side Vishnevski salvi, etakridiinlaktaadi (rivanooli), furatsiliini jne abil. Abstsessi tuvastamisel tehakse kirurgiline sekkumine.
Kõigil juhtudel nõuab omfaliidi nekrootiline vorm kirurgilist sekkumist koos jõulise üldine ravi(antibiootikumid, vereülekanded, plasma, vitamiiniravi, gammaglobuliini manustamine, füsioteraapia).
Omfaliidi korral on võimalikud rasked tüsistused, mis võivad iseenesest olla septitseemia ja septikopeemia allikaks. Numbri juurde rasked tüsistused omfaliidi hulka kuuluvad peritoniit, maksa abstsess, hematogeenne osteomüeliit, kopsude mädanemine, mis kõige sagedamini areneb sepsise taustal.
Lihtsa omfaliidi prognoos on soodne. Flegmonaalsete ja nekrootiliste vormide korral tehakse prognoos ettevaatusega, kuna on võimalik naba sepsis.
Omfaliit - ennetamine
Omfaliidi tekke vältimiseks vastsündinul on vaja nabahaava hoolikalt hooldada. Selleks peate nabahaava pesta iga päev, kaks korda päevas. antiseptikumid et bakterid sellesse ei tungiks, ja jälgige ka nabarõnga värvi.
Omfaliit tekib vastsündinutel tavaliselt enne ühe kuu vanust. Mõnikord haigestuvad ka vanemad lapsed ja isegi täiskasvanud, kuid sellised juhtumid on väga harvad. Omfaliit on üks levinumaid omandatud haigusi, mis diagnoositakse lastel esimesel kolmel elunädalal. Kui hakkate seda õigeaegselt ravima, taandub haigus kiiresti ega jäta tagajärgi.
Mis on omfaliit?
See on nabahaava ja nabanööri põletik, mis mõjutab nahka ja nahaalust kude. Probleem viib epitelisatsiooniprotsesside katkemiseni ja sellega kaasneb ebameeldivad sümptomid. Vastsündinutel omfaliidi diagnoosimisel paanikaks pole põhjust, kuid haigusel ei ole soovitatav lasta kulgeda. Õigeaegne algus pädev ravi- võti edukaks ja saa ruttu terveks beebi.
Omfaliidi põhjused
Peamine põhjus, miks omfaliit lastel areneb, on sattumine nabahaava. patogeensed mikroorganismid. See juhtub reeglina ebapiisavalt kvalifitseeritud lapsehooldusega. Nakkus võib levida vanemate määrdunud käte kaudu või meditsiinipersonal. Teised tegurid põhjustavad ka vastsündinutel omfaliiti:
- enneaegne sünnitus;
- nõrgenenud lapse keha;
- emakasiseste infektsioonide esinemine;
- kaasuvate nakkushaiguste esinemine.
Omfaliidi sümptomid
Haiguse ilmingud varieeruvad veidi sõltuvalt omfaliidi vormist. Kõik märgid jagunevad tavaliselt üldisteks ja kohalikeks. Viimased on sümptomid, mis ilmnevad otse naba ümbruses. Need sisaldavad:
- eritis haavast (võivad olla värvilised erinevat värvi, mõnikord sisaldab väljavoolav vedelik verd);
- ebameeldiv lõhn;
- naha punetus ja hüpertermia;
- naha turse naba lähedal;
- punaste triipude ilmumine epidermisele.
Üldised sümptomid - mittespetsiifilised märgid, mis näitab infektsiooni ja põletikulise protsessi olemasolu kehas:
- kõrgendatud temperatuur;
- pisaravus;
- letargia;
- söögiisu halvenemine ja täielik kaotus;
- märgatav kaalutõusu vähenemine.
Katarraalne omfaliit
See vorm esineb enamikul juhtudel ja seda peetakse kõige soodsamaks. Katarraalset omfaliiti vastsündinutel nimetatakse tavaliselt ka nutvaks nabaks. IN ideaalne Nabanööri jäänused peaksid esimestel elupäevadel ise maha kukkuma. Sellele kohale jääb väike kärnaga kaetud haav, mis paraneb 10-15 päeva jooksul. Katarraalne omfaliit vastsündinutel lükkab epiteeliseerumise perioodi edasi ja põhjustab nabast väljutamise.
Kui nutt ei kao pikka aega – kaks või enam nädalat – võib hakata kasvama granulatsioonkude – põletik levib tervetesse kudedesse. Haiguse sümptomid ei ole väljendunud. Ainult mõnel juhul täheldatakse kerget temperatuuri tõusu. Katarraalne omfaliit vastsündinutel toimub ilma komplikatsioonideta ja pärast selle tekkimist kohalik ravi laps taastub kiiresti.
Mädane omfaliit
See haigusvorm on tavaliselt katarraalse haiguse tüsistus. Mädane omfaliit vastsündinutel põhjustab turse ja hüperemia suurenemist. Haigus mõjutab lümfisooned, mille tõttu naba ümber tekib punane laik, mis näeb välja nagu millimallikas või kaheksajalg. Eritis muutub mädaseks ja sageli ebameeldiva lõhnaga. Vastsündinute mädane omfaliit on sümptomid ja muud:
- suurenenud;
- kapriisid;
- isutus.
Omfaliit - tüsistused
Kui omfaliidi tunnuseid eiratakse, võib see põhjustada tüsistusi. Viimastega pole nii lihtne toime tulla kui haiguse tavalise vormiga. Lisaks ei halvenda need mitte ainult elukvaliteeti, vaid ohustavad mõnikord ka beebi tervist. Flegmoossel omfaliidil võivad olla sellised komplikatsioonid nagu:
- eesmise kõhuseina flegmon;
- maksa abstsess;
- kontaktperitoniit;
- patogeeni levik vereringe kaudu on täis sepsise arengut;
- osteomüeliit;
- hävitav kopsupõletik;
Tüsistused viivad enamikul juhtudel selleni, et lapse tervis halveneb märgatavalt, ta käitub rahutult ja keeldub rinnaga toitmast. Temperatuur võib tõusta 39 kraadini või rohkemgi. Naba haav muutub lahtiseks haavandiks, mis mädase eritise tõttu pidevalt nutab. Kõige raskematel juhtudel areneb kudede nekroos.
Omfaliit vastsündinutel - ravi
Probleem areneb kiiresti, kuid edenemist saab peatada, kui omfaliidi diagnoosimisel alustatakse ravi õigeaegselt. Tuvastage põletik varajased staadiumid Neonatoloog aitab. Diagnoosi kinnitamiseks peate läbima testid. Et võidelda katarraalne vorm haigust saab ravida kodus lastearsti pideva järelevalve all. Ravi mädane omfaliit ja muud haiguse sortid tuleks läbi viia ainult haiglas. Muidu rasked tagajärjed saab olema raske vältida.
Nabahaava ravi omfaliidi korral
Peal esialgsed etapid põletikukohta tuleb ravida mitu korda päevas. Omfaliidiga nabahaava ravimise algoritm on lihtne: esiteks tuleb kahjustatud piirkonda pesta vesinikperoksiidiga ja kui see kuivab, siis antiseptilise lahusega. Protseduuri jaoks peate kasutama steriilset vatti. Soovitatav on esmalt töödelda nahka naba ümber ja alles seejärel seestpoolt. Saate oma last ravi ajal vannitada soe vesi kaaliumpermanganaadiga või ravimtaimede keetmised. Rohkemaga rasked vormid Pärast töötlemist kantakse nahale kompress põletikuvastaste ravimitega.
Omfaliit - salv
Salvide kasutamine on vajalik ainult rasketel juhtudel, kuna omfaliiti ravitakse tavaliselt antiseptikumidega. Kompresside jaoks kasutatakse reeglina tugevatoimelisi aineid. Kõige populaarsemad salvid, mida tavaliselt nabapõletiku korral määratakse:
- polümüksiin;
- Batsitratsiin.
Omfaliidi ennetamine
Nabahaava põletik on üks neist probleemidest, mida on lihtsam ennetada kui ravida.
Järgides lihtsaid reegleid, saate vältida omfaliiti ja kaitsta oma last kannatuste eest:- Nabahaava tuleb ravida 2-3 korda päevas, kuni see täielikult paraneb. Isegi kui sellele on jäänud paar koorikut, ei saa te protseduure peatada.
- Esmalt tuleks naba pühkida peroksiidilahusega ja kui nahk on kuivanud, töödeldakse seda briljantrohelise või 70-protsendilise alkoholiga.
- Koorikute eemaldamine haavast on rangelt keelatud. Ükskõik kui üllatavalt see ka ei kõlaks, on kärntõbi kõige usaldusväärsem side. See ei lase patogeensetel mikroorganismidel haava siseneda ja kukub ise maha, kui nahk enam kaitset ei vaja.
- Naba ei tohi katta mähkmega, teipida ega siduda. Kui haav on suletud, võib see sulguda ja põletikuliseks muutuda. Lisaks võib aine kärna külge kinni jääda ja selle ära rebida, mis põhjustab ebamugavustunne, paljastab paranemata naba ja avab juurdepääsu bakteritele ja mikroobidele.
- Kui need äkki ilmuvad mädane eritis või ebameeldiv lõhn, on soovitatav kiiresti pöörduda abi saamiseks spetsialisti - lastearsti või lastekirurgi poole.
Eriti tundlikud on värsked vanemad. Lõppude lõpuks pole saladus, et kuni selle paranemiseni on nakatumise võimalus ja koos sellega ka areng põletikulised protsessid nahk ja nahaalused kuded. Kui see juhtub, räägivad nad haigusest, mida nimetatakse naba omfaliidiks.
Milliseid lõkse see meditsiiniline termin sisaldab? Ja miks peaks selle raviga alustama võimalikult varakult ja pealegi juba kogenud arstide juhendamisel?
Mis on omfaliit?
Omfaliit (kreeka keelest omphalos - "naba" + itis - lõpp, mis näitab põletikku) on haigus, mis mõjutab peamiselt vastsündinud lapsi. See väljendub nabahaava põhja, nabarõnga koos sellega külgnevate veresoontega ja nabarõnga piirkonnas asuva nahaaluse rasvkoe põletikuna. Haigus areneb umbes imiku 2. elunädalal.
Omfaliit koos teiste neonataalse perioodi patoloogiatega, nagu streptoderma, epideemiline pemfigus, ei ole nii haruldane. Probleem on selles, et ravimata omfaliit avaldab kehale hävitavat mõju, põhjustades selliseid tagajärgi nagu peritoniit, sepsis, nabaväädi veresoonte flebiit ja flegmoon. Seetõttu, kui leiate, et nabaga on midagi valesti, näidake oma last kohe arstile, et mitte ravi edasi lükata.
Põhjused
Ainus põhjus omfaliidi tekkeks on nakatumine nabahaava kaudu. Enamasti süüdlased nakkuslik infektsioon muutuda stafülokokideks või streptokokideks. Harvem - gramnegatiivsed bakterid, mille esindajad on Escherichia coli ja difteeria coli.
Kuidas infektsioon siseneb? Omfaliidi arengut provotseerivad mitmed tegurid:
- Nabahaava ebaõige või ebapiisav ravi.
- Hügieenistandardite eiramine lapse eest hoolitsemisel: naba ravi määrdunud kätega vanemad või meditsiinitöötajad, lapse õigeaegne pesemine pärast roojamist.
- Lapse eest hoolitseb haige inimene, kes võib nakkust edasi anda õhus olevate tilkade kaudu.
- Mähkmedermatiidi areng. Laps pikka aega on uriini või väljaheitega saastunud mähkmes, nahk higistab. Harv suplemine ja õhuvannide puudumine muudavad olukorra hullemaks.
- Esmane infektsioon muu nahaga nakkushaigus näiteks püoderma või follikuliit.
- Äärmiselt harva tekib infektsioon vahetult sünnituse ajal, kui nabanöör ligeeritakse.
Enneaegsetel imikutel, kes on sündinud haiglavälistes aseptilistes tingimustes (näiteks kodusünnitus), samuti neil, kellel on olnud raske emakasisene areng, mida raskendab hüpoksia ja kaasasündinud ebanormaalsed patoloogiad, on suurem risk haigestuda omfaliidi.
Haiguse mitmesugused vormid ja selle sümptomid
Sõltuvalt esinemise raskusastmest jaguneb naba omfaliit katarraalseks, nekrootiliseks ja flegmoonseks. Kui haigus areneb naba nakatumise taustal, nimetatakse omfaliiti esmaseks. Juhtudel, kui infektsioon liitub olemasolevate kõrvalekalletega, näiteks fistulitega, räägivad nad sekundaarsest omfaliidist. Vaatame üksikasjalikumalt kõiki saadaolevaid vorme.
"Märg naba"
Kõige soodsama prognoosiga on haiguse “lihtsaim” vorm, mis on ka kõige levinum. Selle tavaline meditsiiniline nimetus on katarraalne omfaliit. Reeglina kukub nabanöör ise ära esimese 10 elupäeva jooksul. Nabarõnga piirkonnas hakkab toimuma epitelisatsioon, see tähendab naba paranemine. Tekib koorik, mis kuivab teise nädala lõpuks ära ja samuti pudeneb maha, jättes puhta ilusa naba.
Nabahaava paranemine toimub mitmes etapis
Kui aga haav nakatub, lokaalne põletik ei lase sellel korralikult pingutada. Selle asemel eraldub seroos-mädane vedelik, mis mõnikord seguneb verega, ja haavade paranemise protsess viibib veel mitu nädalat. Perioodiliselt katavad koorikud verejooksu, kuid pärast nende mahakukkumist ei toimu korralikku epiteeli. Just sellist nähtust nimetatakse nutvaks nabaks.
Pikaajalisel põletikul tekib naba põhjas seenelaadne eend ehk nn. Ja kuigi füüsiline seisund vastsündinuid eriti ei kannata: isu on hea, laps võtab hästi kaalus juurde, magab korralikult jne - nabarõnga ümbruses täheldatakse punetust ja turset, kehatemperatuur võib tõusta 37-37,2 O C-ni.
Flegmonoosne omfaliit
Väidetavalt tekib see haigusvorm siis, kui "märg naba" ei ole piisavalt hooldatud ja põletik on levinud lähedalasuvatesse kudedesse. Punetava nahaga kaasneb nahaaluse koe turse, mistõttu kõht tundub kergelt punnis. Venoosne muster kõhu eesseina piirkonnas on selgemini nähtav. Kui lisaks kõigele täheldatakse punaseid triipe, on võimalik lümfangiidi areng - haigus, mis mõjutab kapillaare ja lümfisooneid.
Kui infektsioon on levinud nabakoesse, ärge ise ravige. Lapse peab läbi vaatama kvalifitseeritud spetsialist
Flegmonaalse omfaliidi iseloomulik sümptom on püorröa. Nabapiirkonda vajutamise käigus eraldub mädane sisu. Nabanööri kohas võivad tekkida haavandid. Sellised tüsistused mõjutavad ka beebi heaolu: laps sööb halvasti, on kapriisne ja sageli röhitseb. Ta on loid, termomeeter tõuseb kiiresti - kuni 38 ° C.
Nekrotiseeriv omfaliit
Haiguse kõige ebasoodsam kulg, kuid õnneks on see üsna haruldane, peamiselt nõrgestatud lastel. selged märgid immuunpuudulikkus ning füüsilise ja psühho-emotsionaalse arengu hilinemine. Kõhu nahk ei ole ainult hüperemia. See muutub tumelillaks, mõnikord sinakaks, kuna mäda levib üha sügavamale.
Beebil pole jõudu infektsiooniga võitlemiseks, seetõttu kaasneb haigusega harva kõrgendatud temperatuur. Pigem vastupidi, alla 36 O C ja laps ise liigub vähe, reaktsioon on pärsitud. Kõik tüsistused on lapse elule ohtlikud, kuna süsteemsesse vereringesse sisenevad bakterid (nn septiline infektsioon) võivad provotseerida järgmiste haiguste teket:
- osteomüeliit - luuüdi muutub põletikuliseks ja koos sellega kõik luuelemendid;
- enterokoliit - soole limaskesta põletik;
- peritoniit - kõhukelme ja kõhuõõne organite põletik;
- mädane kopsupõletik;
- kõhuseina flegmoon (mäda kogunemine).
Nekrootilise (gangrenoosse) omfaliidi ravi toimub ainult haigla aseptilistes tingimustes, sageli kirurgiline sekkumine.
Diagnostika
Esmane diagnoos tehakse kohe lapse läbivaatuse käigus lastearsti, neonatoloogi või lastekirurgi poolt. Kuid selleks, et vältida tüsistusi, millest me varem rääkisime, on ette nähtud täiendav protseduur. instrumentaalne diagnostika:
- Kõhuõõne organite ultraheli;
- Pehmete kudede ultraheliuuring;
- Kõhuõõne röntgenuuring küsitlusuuringuga.
Isegi kui diagnoosi pani neonatoloog, on laps kohustuslik läbi vaadanud lastekirurg.
Imiku läbivaatus lastekirurgi poolt on kohustuslik
Väljavoolanud vedelik, eriti koos mädalisanditega, võetakse analüüsiks (bakterikultuuriks). täpne määratlus nakkav patogeen. See on oluline, kuna oleme kindlaks teinud, mis tüüpi infektsiooniga me tegeleme, samuti selle tundlikkuse suhtes antibakteriaalsed ained, saab arst valida antibiootikumide rühma, mis on ravis kõige tõhusam.
Kuidas omfaliiti ravitakse?
Kodus ravivad nad ainult lihtne vorm omfaliit. See nõuab nabahaava kohalikku ravi kuni 4 korda päevas. Kõigepealt tilgutatakse haavale 2-3 tilka vesinikperoksiidi ja eemaldatakse sisu hügieenipulkadega. Seejärel toimub kuivatamine ja samaaegsed antiseptilised meetmed: haav töödeldakse briljantrohelise lahuse, furatsiliini, klorofüllipti, dioksidiini või 70% alkoholiga. Laps vannitatakse kahvaturoosa kaaliumpermanganaadi lahuses.
Rasketel juhtudel on antibiootikumravi kohustuslik, samuti kohalik rakendus antiseptilised salvid(Vishnevski liniment, baneotsiin) haavale sideme kandmise näol. Antibiootikume on võimalik süstida otse põletikukohta. Naba seent kauteriseeritakse vastavalt näidustustele hõbenitraadiga (lapis).
Haavale võib asetada drenaaži – spetsiaalse toru, mille kaudu on tagatud hea mäda väljavool. Vastavalt näidustustele kasutatakse võõrutuslahuseid intravenoosselt, gammaglobuliini manustamiseks ja ka ekstsisiooniks ( kirurgiline eemaldamine) nekrootilised koepiirkonnad. Samuti eemaldatakse haavandid kirurgiliselt.
Lapsele on ette nähtud ravimid immuunsuse suurendamiseks ja vitamiinravi.
Kui arst peab seda sobivaks, kasutatakse füsioterapeutilisi ravimeetodeid nagu ultraviolettkiirgus, UHF-ravi või heelium-neoonlaser.
Tagajärjed
Katarraalse omfaliidi ravi prognoos vastsündinutel on väga soodne ja lõpeb täieliku taastumisega. Mis puudutab flegmoonset või nekrotiseerivat omfaliti, siis kõik sõltub sellest, kui kiiresti ravi algab ja kas võimalikud meetodid teraapia. Septiliste infektsioonide korral on surmaoht alati kõrge.
Ennetavad meetmed
- vahetage mähe kiiresti;
- pesta last vastavalt vajadusele päeva jooksul;
- ravige nabahaava iga päev vesinikperoksiidi ja briljantrohelisega, kuni see on täielikult paranenud;
- Kõik naba hooldamise manipulatsioonid tuleks läbi viia seebiga pestud kätega;
- Kui haavas on märgatav mädane eritis või tekivad tükid, näidake last viivitamatult arstile.