Kõik haiglas viibimise kohta. Kõik päevahaiglate kohta
Haiglate asendamise tehnoloogiad hõlmavad järgmist:
· Päevahaiglad ambulatoorsete kliinikute juures;
· Haigla päevaraviasutused;
· Haiglad kodus.
Päevahaigla (DS) eesmärk on läbi viia diagnostilist, terapeutilist, taastusravi, ennetavad meetmed patsientidele, kes ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet, kasutades kaasaegsed tehnoloogiad ravi ja uuringud vastavalt patsiendi haldamise standarditele ja protokollidele.
DS-i funktsioonid hõlmavad järgmist:
· tervikliku ravikuuri läbiviimine, mis tavaliselt sisaldab kuuri intensiivravi (intravenoossed süstid ja ravimite tilkinfusioonid), samuti terapeutilised ja diagnostilised manipulatsioonid;
· patsientide eriväljaõppe ja lühiajalise meditsiinilise vaatluse vajadusega seotud komplekssete ja komplekssete diagnostiliste uuringute ja raviprotseduuride läbiviimine pärast määratud ravi- ja diagnostikameetmete läbiviimist;
· haiglas või polikliinikus opereeritud patsientide operatsioonijärgne meditsiiniline jälgimine lihtsaks kirurgilised sekkumised;
· valik piisav ravi patsiente esimest korda kehtestatud diagnoos haigus või kroonilised haigused kui haiguse raskusaste muutub;
· kõrgenenud haigestumusriskiga isikute, sh kutse-, samuti pikaajaliste ja sageli haigete inimeste ennetav läbivaatus ja tervise parandamine;
· haigete, puuetega inimeste, rasedate taastusravi ja tervist parandava kompleksravi läbiviimine;
· terviseseisundi, puude raskusastme ekspertiisi läbiviimine ja suunamise küsimuse otsustamine arstlik ja sotsiaalne läbivaatus;
· haiglast välja kirjutatud patsientide järelravi rohkem varajased kuupäevad, et ravi lõpetada.
DS-i töörežiimi määrab haldur raviasutus, mille alusel DS paikneb ning sõltub DS profiilist ja patoloogia iseloomust. Reeglina peaks DS töötama 2-3 vahetuses. Erandjuhtudel, kui haiguse iseloom seda nõuab, on võimalik patsiente ravida ühes vahetuses.
Päevahaigla ülesannete täitmiseks saab kasutada selle ravi- ja ennetusasutuse diagnostika-, ravi-, rehabilitatsiooni- ja muid üksusi, mille struktuuris see tegutseb.
Meditsiiniline ja meditsiiniline abi päevahaigla elanikkonda tagatakse tasuta garanteeritud mahus arstiabi Kasahstani Vabariigis.
Patsientide toitumine päevahaiglas otsustatakse individuaalselt sõltuvalt selle töörežiimist ja profiilist.
Päevahaigla voodimahu ja -profiili määrab kindlaks selle ravi- ja ennetusasutuse juht, kuhu see luuakse, kokkuleppel vastava tervishoiuasutusega, võttes arvesse olemasolevat tervishoiu infrastruktuuri, samuti haigestumust. elanikkonna.
DS võib olla multidistsiplinaarne paranemisprotsess peavad läbi viima vastava profiili spetsialistid.
Päevahaiglates juhib patsiente raviarst (kohalik terapeut, lastearst, sünnitusarst-günekoloog, arst üldpraktika ja teised eriarstid). Vajadusel kaasatakse vastavad konsultantarstid. Personali ja töökoormuse standardid meditsiinipersonal ravim- ennetavad institutsioonid on kehtestatud arvestades päevahaigla olemasolu selles asutuses.
Päevahaiglates on juurutamisel juhtiv ametikoht õde, positsioonid õed palatis 1 positsioon 15 istekoha kohta.
Jaoskonnaõe või patsiendihoolduse nooremõe ametikohad moodustatakse vastavalt õdede ametikohtadele.
DS-i efektiivsuse analüüsimisel eristatakse meditsiinilisi, sotsiaalseid ja majanduslikke mõjusid. Teatavasti on efektiivsuse mõiste defineeritud kui saadud kasuliku tulemuse suhe selle saavutamist tagavatesse kuludesse. Mõju on konkreetne tulemus, mis väljendub kvalitatiivses või kvantitatiivsed näitajad või mõõtmised rahaühikutes.
Päevahaigla tegevuse meditsiinilise mõju määrab:
· lõpptulemuse saavutamine, vastavalt ambulatoorses (statsionaarses) seisundis patsientide uurimise ja ravi protokollile: paranemine, paranemine, näitajate stabiliseerumine, dekompensatsiooninähtuste vähendamine, kaebuste arvu vähenemine jne. uuringu eesmärk on saada usaldusväärseid tõendeid kavandatud efekti saavutamise kohta;
· patsientide ravil viibimise aja lühendamine;
Haiglasuremuse puudumine või vähenemine tingitud spetsiifilised haigused;
· operatsioonijärgsete tüsistuste arvu vähenemine.
Ravi efektiivsust saab hinnata, kui võrrelda keskmist ravi kestust päevahaiglas ja 24-tunniste haiglate tavaosakondades.
Sotsiaalne efekt tähendab:
· saamise võimaluse tagamine kvalifitseeritud abi elukohas ilma haiglaravita ja seeläbi patsientide elukvaliteedi parandamiseta;
· arstiabi kättesaadavuse ja vastavalt patsientide rahulolu suurendamine;
· sotsiaalsete pingete vähendamine täiendavate ravikohtade loomisega (ratsionaalne kasutamine voodi mahutavus- päevahaigla kahe-, kolmevahetuseline töö);
· patsiendi õiguste tagamine õigeaegsele tasuta ravile;
· programmi täitmine meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon puuetega inimesed jne;
· Patsientide töökaotuse kestuse vähendamine ja varasema töötegevuse juurde kiirem naasmine.
Majanduslik efekt on lahutamatu väärtus. See moodustub ravi- ja taastusravikulude vähenemisest, sisemajanduse koguprodukti kasvust, ajutise ja püsiva puude eest makstavate maksete vähendamisest jne. Majanduslik efekt on ravikulude vähenemine DS-s (ühe voodipäeva maksumus DS-s), kui saavutatakse antud meditsiiniline efekt. Kliinikumi päevahaigla majanduslik efekt tuleneb mitte ainult madalast ravikulust, vaid ka patsientide raviaja lühenemisest võrreldes patsientide tavastatsionaarides viibimise ajaga.
Tuleb märkida, et haiglat asendavate vormide korraldamise majanduslikku mõju on võimalik saavutada järgmistel tingimustel:
· patsientide ravi asjakohaste standardite täitmine;
piisav ravimite pakkumine vastavalt väljatöötatud ravimivalemitele;
· raviasutuste majandusliku stimuleerimise meetodite rakendamine ressursse säästvate tehnoloogiate aktiivseks arendamiseks;
· diferentseeritud palkade mehhanismide loomine meditsiinitöötajad, nende materiaalsete stiimulite meetodite kasutamine.
Need meetmed suurendavad meditsiinitöötajate tootlikkust ja stimuleerivad haiglate asendustehnoloogiate arendamist.
Seotud Informatsioon.
13.6. HAIGLA ASENDUSE TEHNOLOOGIAD
Arvestades statsionaarse ravi suurt ressursimahukust, on oluline haiglat asendavad tehnoloogiad (NWT), võimaldades olemasolevaid ressursse oluliselt kokku hoida ilma arstiabi kvaliteeti kahjustamata. Need organisatsioonilised vormid hõlmavad järgmist:
APU päevahaiglad;
Päeva- (öö)haiglad haiglaasutustes;
Haiglad kodus.
NWT rakendamise peamised eesmärgid on:
Kompleksravi läbiviimine aastal ette nähtud mahtudes statsionaarsed seisundid need patsiendid, kes teatud sotsiaalsetel ja igapäevastel põhjustel ei saa haiglasse paigutada;
Haiglavoodite efektiivne kasutamine ööpäevaringsetes haiglates peamiselt raskelt haigete patsientide raviks;
Järelhooldus ja sotsiaalne kohanemine teatud patsientide rühmad pärast ravi 24-tunnises haiglas;
Läbiviimine sisse ambulatoorne seade teatud komplekssed diagnostilised uuringud, mis nõuavad meditsiinipersonali eriväljaõpet ja järelkontrolli;
Ambulatoorselt tehtavate kirurgiliste sekkumiste ulatuse ja loetelu laiendamine;
Patsientide teatud haigustest tingitud ajutise puude perioodi lühendamine.
Päevahaiglad APU-s korraldatakse krooniliste haiguste ägedate ja ägenemiste, raseduspatoloogiate, mis ei vaja ööpäevaringset statsionaarset ravi, läbivaatamiseks ja raviks, samuti patsientide taastusraviks pärast
statsionaarne ravi. Moskva, Peterburi ja Jekaterinburgi linnade APU päevahaiglate korraldamise kogemus on näidanud nende suurimat efektiivsust järgmiste haiguste ravis: I-II astme hüpertensioon, südame isheemiatõbi koos stenokardiaga ilma rütmihäireteta, ägenemine. krooniline bronhiit, bronhiaalastma (ilma hormonaalse sõltuvuseta), radikuliit, valu sündroomid osteokondroosi tõttu, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool (tüsistusteta), krooniline gastriit, alajäsemete oblitereeriv ateroskleroos, rasedad, kes põevad ekstragenitaalseid haigusi jne.
Patsientide valiku ja suunamise uuringutele ja ravile APU-s asuvasse päevahaiglasse viivad läbi kohalikud perearstid, lastearstid ja teised spetsialistid. Kui haiguse kulg süveneb, tuleb päevahaiglas viibiv patsient viivitamatult üle viia haigla vastavasse eriosakonda.
Päevahaiglate läbilaskevõime ja nõutava meditsiinitöötajate ametikohtade arvu määrab igal konkreetsel juhul individuaalselt APU juht kokkuleppel tervishoiu juhtorgani juhiga.
Kulud ravimite ja sidemete ostmiseks määratakse vastavalt käesolevas APU-s kehtivatele arvutusstandarditele.
Päevahaigla kasutab oma töös selle kliinikus pakutavaid diagnostika- ja raviteenuseid, kus seda korraldatakse.
APU päevahaiglate patsientide toitlustamine on korraldatud vastavalt kohalikele oludele ja patsiendi enda kulul.
Päevased (öised) statsionaarsed asutused haiglates
on ette nähtud ennetavate, diagnostiliste, ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete läbiviimiseks patsientidele, kes ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet. Samal ajal kasutatakse kaasaegseid meditsiinitehnoloogiaid, mis vastavad patsientide päevase ja öise juhtimise standarditele ja protokollidele.
Praktikas on kõige levinumad terapeutilise, kirurgilise, sünnitusabi-günekoloogilise, neuroloogilise ja dermatoloogilise profiiliga päevaravihaiglad.
(joonis 13.4). Ööhaiglad on korraldatud psühhiaatriahaiglatena ja neil on oma eripärad.
Päevahaigla on haigla struktuuriüksus ja kasutab kõiki olemasolevaid diagnostika-, ravi- ja nõustamisteenuseid.
Päevahaiglates osutatakse ravi- ja diagnostilist abi järgmises mahus:
Ravimite intramuskulaarsed, subkutaansed, intravenoossed süstid ja tilkinfusioonid;
Individuaalsete laboratoorsete diagnostiliste uuringute läbiviimine;
Varasemal ajal haiglast välja kirjutatud patsientide järelravi, et lõpetada ravi aktiivsetes tingimustes;
Haiglatingimustes opereeritud patsientide operatsioonijärgne meditsiiniline jälgimine lihtsate kirurgiliste sekkumiste jaoks (healoomuliste kasvajate, sissekasvanud küünte, flegmoonide, kurjategijate jne eemaldamine).
Päevahaiglas saab läbi viia kompleksseid diagnostilisi uuringuid ööpäevaringse haigla spetsialiseeritud osakondade baasil.
Riis. 13.4. Kirurgilise päevahaigla ligikaudne organisatsiooniline struktuur
Päevahaigla voodikohtade arvu määrab raviasutuse (mille sees see on korraldatud) juht, lähtudes elanikkonna tegelikest vajadustest, kokkuleppel volitatud tervishoiuasutusega. Päevahaigla tööaja määrab selle asukohajärgse raviasutuse juht.
Päevahaiglate arstide, parameedikute ja nooremmeditsiinitöötajate ametikohad kehtestab peaarst haigla rajatis, mille alusel need luuakse, võttes arvesse selle võimsust, profiili ja töörežiimi. Kui päevahaigla personalis kitsaste erialade arste ei ole, tuleks patsientidele kiiresti ja täies mahus tagada ööpäevaringse haigla kitsa eriala arstide konsultatsioonid.
Päevahaigla rahalist toetust antakse haigla põhi- ja lisarahastuse allikatest ning see on ette nähtud selle eelarves. Haigla päevahaigla voodikohad sisalduvad patsientide ööpäevaringse viibimise hinnangulises voodikohtade arvus.
Patsientide ravitoitlustamine päevahaiglas korraldatakse tegelikest vajadustest lähtuvalt. Tavaliselt, kui haigla on osa haiglaasutuse struktuurist, saavad patsiendid kehtivate haiglastandardite kohaselt kaks korda päevas.
Päevahaigla ravimid ostetakse täielikult või osaliselt selle loomise aluseks oleva haiglaasutuse eelarvest.
Seega on päevahaiglas arstiabi osutamise tunnused järgmised:
Maksimaalselt paindlikku töögraafikut vastavalt patsientide soovidele;
Arstiabi mahu ja struktuuri lähendamine 24-tunnise haigla tingimustele;
Patsientide taastava ravi ja meditsiinilise taastusravi meetodite eelistatud kasutamine.
Tuleb märkida, et haiglate ja ambulatoorsete kliinikute päevaraviasutustel on mõningaid erinevusi. Haiglapõhistes päevaraviasutustes on reeglina võimalik teha keerukamaid laboratoorseid ja diagnostilisi uuringuid ning lihtsam korraldada toitlustamist. APU-l põhinevate päevahaiglate eeliseks on mitmekülgse taastusravi kasutamise võimalus.
Haiglad kodus korraldatakse juhtudel, kui patsiendi seisund ja kodused (sotsiaalsed, materiaalsed) tingimused võimaldavad korraldada arstiabi ja -hooldust kodus.
Koduste haiglate korraldamise eesmärk on ravi ägedad vormid haigused (ei vaja intensiivset statsionaarset jälgimist), krooniliste haigete järelravi ja taastusravi, eakate meditsiini- ja sotsiaalabi, lihtsate kirurgiliste sekkumiste läbinud isikute jälgimine ja ravi kodus jne.
Koduseid haiglaid saab korraldada kliinikute, haiglate ambulatoorsete osakondade ja ambulatooriumite osana. Kodused haiglad on end hästi tõestanud pediaatrias ja geriaatrias.
Haiglate kodukorraldus hõlmab patsiendi igapäevast jälgimist arsti poolt, laboratoorseid diagnostilisi uuringuid, medikamentoosset ravi (intravenoossed, intramuskulaarsed süstid), erinevaid protseduure (kuppumine, sinepiplaastrid jne) Vajadusel patsientide ravikompleks. sisaldab ka füsioterapeutilisi protseduure, massaaži, harjutusravi jne. Keerulisemad diagnostilised uuringud (fonokardiogramm, ehhokardiogramm, fluoroskoopia jne) tehakse kliiniliste näidustuste olemasolul kliinikus, kuhu patsiendid toimetatakse kiirabiga. Vajadusel pakuvad haiglapatsientidele kodusid konsultatsioone kitsate erialade arstid.
Haigla kodujuhtimist teostab vastava osakonna juhataja, kes oma tegevuses allub haigla peaarstile ja tema asetäitjale kliinikumi juures. Patsientide valiku kodusele haiglaravile teostab osakonnajuhataja koos koduse haiglaarstiga kohalike arstide või muude erialade arstide soovitusel.
Koduhaiglaid saab korraldada tsentraliseeritud või detsentraliseeritud kujul. Tsentraliseeritud töövorm näeb ette eraldi terapeudi ja 1-2 õe eraldamise. Tuleb märkida, et haiglaõde kogub kodus 1-2 korda päevas bioloogilisi materjale analüüside, protseduuride ja süstide jaoks. Täiendavad süstid on valusad
statsionaarset kodust ravi viib läbi kliinikumi ringkonnaõde. Selle vormiga teenindatakse haiglas kodus 12-14 patsienti päevas. Koduse haigla tsentraliseeritud organiseerimisvormiga tagatakse transport.
Kõige sobivam on korraldada haigla töö kodus detsentraliseeritud kujul kohaliku arsti ja kohaliku kliinikuõe osavõtul. Samal ajal eraldatakse 1-2 külastavat protseduuriõde, kes abistavad piirkonna õdesid haiglas viibivatele patsientidele koduste protseduuride läbiviimisel: süstid, proovide võtmine. bioloogiline söötme analüüside jaoks. Kohalik arst ja õde teenindavad lähipiirkondades korraga 2-3 patsienti. Külalisprotseduuriõe teeninduspiirkond võib hõlmata kuni 20 tuhat inimest, kelle jaoks on see varustatud sõidukitega.
Seega arvestatakse haiglate kodukorralduses võimalikult palju teenindatavate patsientide (lapsed, eakad, kroonilised haiged) eripära. Lisaks spetsiifilise meditsiinilise ja majandusliku efekti saavutamisele on koduhaiglates ravil oluline sotsiaalpsühholoogiline tähendus, kuna see võimaldab osutada arstiabi tavapärastes peretingimustes ega ole seotud patsiendi mikrosotsiaalse keskkonna rikkumisega. Meditsiinilise ja sotsiaalse efektiivsuse poolest ei jää see ravi mõnel juhul alla ööpäevaringse haiglaravile, kuid on samas 3-5 korda odavam.
Kunagi olime jube uhked selle üle haiglate voodikohtade arvu poolest Nõukogude Liit maailmas pole võrdseid. Täna see näitaja erilist rõõmu ei valmista. Nende samade voodite ülalpidamine on väga kallis. Patsiendid ei armasta ka haiglaid eriti. Kõrval erinevatel põhjustel. Mõni inimene ei saa ööpäev läbi haiglasse minna, sest pole kedagi, kes oma lapsi valvaks, teine aga sellepärast, et kardab töö kaotada. Mõne jaoks on haiglas näljane lamamine, teisele on see voodikaaslase norskamise ja oigamise tõttu väljakannatamatu... Seetõttu satuvad paljud sellesse voodisse tähelepanuta jäetud seisundis, kui vajavad erakorralist abi.
Tänapäeval on haiglaravi reformimisel üheks perspektiivikaks valdkonnaks päevahaigla korraldus. Nende olemasolu on kasulik nii majanduslikust aspektist kui ka võimalikult laia meditsiiniteenuste elanikkonnale võimalikult lähedale toomise seisukohalt. Päevahaiglad seavad esikohale patsiendi huvid ja võtavad ravile minimaalselt aega. Lisaks meditsiiniteenustele ei pea riik pakkuma “hotelli” teenuseid: majutust, toitlustust, sanitaarteenuseid jne. Muidugi, me räägime patsientidest, kelle seisund ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja keerulisi raviprotseduure, samuti isolatsiooni.
Sageli peate lihtsalt täitma vajaliku hulga arstiabi ettenähtud ravi ja protseduuride vormis. Päevahaigla läbimõeldud töögraafikuga töövõimelised patsiendid reeglina ei vaja haigusleht, mis lisaks säästab raha nii riigile kui ka patsiendile endale.
IN viimased aastad ja Venemaal hakkasid tekkima päevahaiglad. Üks neist asub Krasnojarski äärelinnas - linnakliinikus nr 6. See avati 2002. aastal.
Kahes vahetuses töötava päevahaigla profiil on terapeutiline ja neuroloogiline. Siin ravitakse bronhopulmonaarsete, seedetrakti, kardiovaskulaarsete ja neuroloogiliste haigustega patsiente. Lisaks on ravi tasuta.
Käisin siin esimest korda ja olen väga rahul. Päevahaigla on sada korda parem kui 24-tunnine haigla, kus pean regulaarselt viibima,” ütleb haiglapatsient Vera Grinko. - Siin on ette nähtud mitmesuguseid protseduure. Kogu ravi on tasuta. Ja see võtab natuke aega - lõunaks jõuate juba koju tagasi. Ma ei karda, et keegi korteri üle ujutab või selle röövib. Mulle tundub, et päevahaigla on tuleviku meditsiin. Nii tuleb seda ravida.
Patsientide ravi päevahaiglas ei piirdu ainult tablettide, süstide ja tilgutite väljakirjutamisega, olenevalt näidustustest võib patsientidele määrata manuaalteraapiat, refleksoteraapiat, massaaži - tänapäeval meditsiinis levinud ravimeetodeid. Kuid nad pakuvad ka eksklusiivseid teenuseid päevahaiglas. Näiteks nebulisaatorravi kasutatakse hingamisteede haiguste raviks. See on meetod, mille puhul ravim tungib tänu inhalaatorile, mis purustab ravimi pisikesteks osakesteks, sügavale bronhidesse.
Kasutades erinevaid traditsioonilised tüübid füsioteraapia, päevahaigla spetsialistid määravad ja meie hulgas vähetuntud, kuid tõhus meetod ravi - kuiv süsihappegaasivann, mis on näidustatud südame-veresoonkonna haiguste, tromboflebiidi, ateroskleroosi, osteokondroosi, neurasteenia jne korral.
Eelmisel aastal oli linnakliiniku nr 6 päevahaiglas ravil umbes 450 inimest. Kõik nad vabanesid ööpäevaringses haiglas abi otsimise vajadusest ja said kätte kvaliteetne ravi, mis ei maksnud neile raha ja läks riigile vähem maksma, kui patsient oleks olnud haiglas.
Päevahaigla kasulikkus on ilmne nii riigile kui ka patsientidele. Miks nad siis aeglaselt arenevad, vähemalt Krasnojarskis? Sellele küsimusele palusime vastata inimestelt, kelle töö on seotud meditsiiniga ja kes on võimul.
Vladimir FOKIN, linnavolikogu saadik, haigla nr 20 peaarst:
Tegelikult on täna vaja välja töötada haiglaid asendavad tehnoloogiad. Näiteks on kroonilisi haigeid, kes peavad läbima plaanilise ravi kord-kaks aastas. Ja neil pole üldse vaja ööpäevaringselt haiglas viibida. Nad võivad tulla päevahaiglasse: läbida diagnostika, saada ravi ja seejärel koju tagasi pöörduda. See kehtib eriti vanemate inimeste kohta. Sellist tööd me juba teeme. Juba mitu aastat tagasi avati kardioloogiakliinik, kus korrigeerivat, ennetavat ravi ja taastusravi saavad inimesed, kes on põdenud raskeid südame-veresoonkonna haigusi. Osakond töötab edukalt, patsiendid reageerivad sellele positiivselt.
Plaanis on avada gastroenteroloogiline päevahaigla ja lastearstiabi dispanser. Päevahaiglate avamisega on võimalik ja vajalik vähendada ööpäevaringseid voodeid. Siin on aga vaja individuaalset lähenemist: on osakondi, kus haiglat asendavaid tehnoloogiaid kasutades ööpäevaringsete voodikohtade arv ei vähene. Seega võimalused patsientide ravimiseks haigla ressursibaasi abil ainult laienevad. Kuid on ka osakondi, kus saame hõlpsasti voodikohti vähendada, suurendades seeläbi osakonna pinda, suurendades patsientide hoidmise mugavust, säästes eelarveraha.
Kahjuks on haiglatel vähe stiimuleid selliste muudatuste tegemiseks. Näiteks mõnes piirkonnahaiglas vähendati voodikohtade mahtu pärast päevahaiglate avamist. Nii saavutasid peaarstid kulude kokkuhoiu. Kuid selle eest neile ei makstud. Selgub, et nad lihtsalt kaotasid osa oma eelarvest. Kui säästetud vahendid jääksid vähemalt osaliselt raviasutusse, saaks neid kasutada materiaal-tehnilise baasi arendamiseks, remonditööde tegemiseks, ravimite ostmiseks jne.
Natalja PAVLOVA, linnavolikogu asetäitja, linnakliiniku nr 6 peaarst:
Haiglate asendustehnoloogiate aeglase arengu üks peamisi põhjusi regioonis ja linnas on see, et haiglatel ei ole majanduslikult tasuv ööpäevaringsete voodikohtade arvu vähendamine. Samal ajal vähendatakse rahastamist. Ja minu arvates peaksid võimud selle probleemi lahendamise enda peale võtma, arvestades voodikohtade efektiivsust igas haiglas, kuid lähtudes piirkonna või linna vajadustest teatud raviteenuste järele. Mõned voodid tuleks jätta 24/7, teised tuleks viia päevahaiglatesse ja teised tuleks ehk sotsiaalseks muuta.
Ka polikliinikute peaarstid ei ole huvitatud haiglat asendavate tehnoloogiate arendamisest. Sest deklaratsioon jääb üldise tariifikokkuleppe klausliks, et haiglaasendustehnoloogiaid kasutusele võtvaid kliinikuid tuleks julgustada ja saada lisaraha. Räägiti ka riskifondide avamisest, tänu millele saaksid päevahaiglad arenguks raha. Kuid ka see pole nii.
Muide, Venemaal on piirkondi, kus tervishoiusüsteemi ümberkujundamine ja kindlustusele üleminek sai alguse polikliinikutest – elanikkonnale võimalikult lähedal asuvatest tehnilistest meditsiiniasutustest. Ja täna on sealsed kliinikud kindlalt jalul ning vastavalt on võimalik nende baasil edukalt välja töötada haiglat asendavaid tehnoloogiaid. Piirkonnas hakati ravikindlustussüsteemi juurutama haiglatest. Ja 80 protsenti kohustusliku haigekassa vahenditest läheb sinna jätkuvalt. Kliinikute rahastamine toimub jääkpõhiselt, sellest ka probleemid aparatuuri ja ravimitega. Sellistes tingimustes on päevahaiglate väljatöötamine kliinikutes väga raske.
Viktor ŠEVTŠENKO, linna tervishoiuosakonna juhataja:
Päevahaiglaid linnas paraku praktiliselt ei arendata, kuigi neid oleks vaja. Lihtsalt tervishoius olemas finantsmudel ei aita sellele kaasa. Arstiabi järjepidevuse kriteeriumid on olemas: ambulatoorse ravi volitused kanduvad end ammendanud päevahaiglasse, seejärel üldhaiglasse ja lõpuks erihaiglasse. Kuid need sageli ei tööta, sest nad ei ole ühendatud ühtse majandusliku tuuma külge. Täna saab patsient tulla kliinikusse ja küsida saatekirja haiglasse, kus tema sõber töötab. Ja ta saab saatekirja, kuigi võib-olla piisaks ambulatoorse ravi määramisest või teise, vähem "kallima" haigla suunamisest. Sest arsti palka ei mõjuta kuidagi töötamine tehnoloogiaga, mis võimaldab tal pakkuda arstiabi mitte ainult kvaliteetselt, vaid ka kõige madalamate kuludega.
Vahepeal on mõnes Venemaa piirkonnas selliseid kette ehitatud. Just seetõttu, eraldades tervishoidu palju vähem vahendeid kui meie piirkonnas, saavutavad nad meiega võrreldavad näitajad ja pakuvad kvaliteetset ravi.
Tervishoiusüsteem on vaja üles ehitada nii, et patsient ei jõuaks punkti, kus ta vajab ravi ööpäevaringses haiglas. Kui selle saavutame, on võimalik vähendada haiglates kalleid voodeid ja arendada päevahaiglaid. Kuid täna pole selliseid tingimusi loodud. Väike punkt: kliinikutel pole tänapäeval autosid, millega patsiente kodus teenindada. Seal see asub vana mees tema korteris halveneb tema seisund abi puudumise tõttu ja selle tagajärjel raskes seisundis Ta toimetatakse kiirabiga haiglasse. Kui ainult auto oleks - piirkonna õde Tuleks vajadusel kohale ja teeks vajalikud manipulatsioonid. Ja patsient poleks haiglasse sattunud.
Loomulikult sõltub tervishoiu areng suuresti föderaalvalitsusest. Kuid piirkondlikul tasandil on see võimalik läbi viia kvalitatiivsed muutused, mida teised territooriumid meile näitavad. Peaasi on soov ja tahe, millest ilmselt napib. On ainult tahteavaldused.
koostanud Tatjana Popova
Ravi- ja ennetusasutustes päevahaigla tegevuse korraldamise eeskiri
Üldsätted
1. Päevahoiu eeskirjad.
1.1. Päevahaigla on diagnostika- ja raviosakond, mis kuulub ravi- ja ennetusasutuse koosseisu, sealhulgas ambulatoorsed kliinikud, haiglad ja meditsiiniõppeasutuste kliinikud.
1.2. Päevahaigla on mõeldud ennetus-, diagnosti-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetmed patsiendid, kes ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelvalvet, kasutades kaasaegseid meditsiinitehnoloogiaid vastavalt patsientide juhtimise standarditele ja protokollidele.
1.3 Ravi- ja ennetusasutuse päevahaigla juhindub oma tegevuses Vene Föderatsiooni õigusaktidest, Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi normatiivaktidest. Venemaa Föderatsioon, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiu juhtorganid, riiklik garantiiprogramm Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks, 1979. aasta korraldus meditsiinitöötajate personalistandardite kohta nr 000, SanPiN 2.1.3.1375-03 ja käesolevate määrustega.
1.4.Päevahaigla voodimahu ja -profiili määrab kindlaks selle ravi- ja ennetusasutuse juht, kuhu see loodi, kokkuleppel vastava tervishoiuasutusega, arvestades olemasolevat tervishoiu infrastruktuuri, samuti tervishoiuasutuse tervishoiuteenuse osutamise ja tervishoiuteenuse osutamise eest vastutava asutuse juhtkonda. elanikkonna haigestumust.
Vastavalt profiilile on päevaravivoodid struktuuriline osa osakonna (palati) voodimahust.
Haigla võimsuse määrab ööpäevaringsete ja päevaravi voodikohtade arv.
Haiglate päevaravi voodikohtade ja patsientide liikumise arvestus toimub sisse ettenähtud korras.
Päevahaiglasse suunamise ja hospitaliseerimise korra, raviasutusse väljakirjutamise või üleviimise tingimused kinnitab raviasutuse juht.
Päevahaigla tööaja määrab raviasutuse juht, arvestades 2 vahetuses läbiviidava ravitegevuse mahtu, vajadusel on võimalik töötada 3 vahetuses.
raames osutatakse elanikele meditsiini- ja ravimiabi päevahaiglas territoriaalne programm riiklikud garantiid Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks, samuti vabatahtliku tervisekindlustuse või tasuliste meditsiiniteenuste tingimuste alusel vastavalt Vene Föderatsiooni kehtivatele õigusaktidele.
Haiglate päevaraviosakondades määratakse meditsiinitöötajate ametikohtade arv vastavalt kehtivatele vastava profiiliga osakondadele ette nähtud personalistandarditele. Toitlustamine päevahaigla narkoravi-, psühhiaatria-, ftisiaatria-, psühhoneuroloogia- ja lasteosakonnas toimub raviasutuse kulul. Kaks söögikorda päevas.
Patsiente võetakse päevahaiglasse ambulatoorsete kliinikute arstikabinettidest, ennetusosakondadest, eriasutustest, aga ka haiglatest.
Päevahaiglas peetakse väljakujunenud haiguslugusid ja aruandeid:
Statsionaarse haige haiguslugu (vorm 003-u);
Patsientide vastuvõtmise ja haiglaravist keeldumiste päevik (vorm 001-u);
arstiretseptide loetelu;
Töövõimetuslehtede väljastamise raamat (vorm 036-u) asub büroos “Med. osa";
Füsioteraapia osakonnas ravil oleva patsiendi kaart (vorm 044);
Menetluste päevik (vorm 029-u);
Teade kõrvalmõju ravimtoode(vorm 093-у);
Transfusioonivahendite vereülekande registreerimisleht (vorm 005-u);
Transfusioonikandja vereülekande registreerimise ajakiri (vorm 009-u);
Logi sissekanne kirurgilised sekkumised(vorm 008-у);
Haiglast lahkuja statistiline kaart (vorm 066);
Patsientide liikumise ja haiglavoodite registreerimise leht (vorm 007-u);
Päevahaigla tegevus toimub vastavalt asutuse administratsiooni poolt kinnitatud tööplaanile.
Päevahaigla juhtimist teostab juhataja (vaba ametikoha puudumisel peaarst või üks tema asetäitjatest).
1.11 Kontrolli päevahaigla tegevuse üle teostavad raviasutuse juht ja (või) asetäitja raviküsimustes ning raviasutuse kliinilise ekspertiisi komisjon.
1.12.Päevahaiglas on sisekorraeeskiri patsientidele, mille kinnitab asutuse juhataja.
1.13.Päevahaigla varustamine meditsiiniseadmete, instrumentide ja riietusmaterjalid toimub raviasutuste ja kogutud vahendite arvelt tööstusettevõtted, asutused ja organisatsioonid.
1.14.Uuring, ravi ja järelravi päevahaiglas toimub laialdaselt kasutades diagnostika- ja raviüksuste võimalusi, lähtudes nende üksuste arstide koostoimest ja omavahelistest suhetest.
1.15. Patsientide nõustamist päevahaiglates viivad läbi selle asutuse spetsialistid.
1.16. Päevahaigla korraldamine ja likvideerimine toimub raviasutuse juhi otsusel kokkuleppel vastava tervishoiuasutusega.
2. Kodus haiglaravi eeskirjad.
2.1. Kodune statsionaarne abi osutab arstiabi kodus.
2.2. Kodune statsionaarne ravi korraldatakse ravi- ja ennetusasutuse baasil:
polikliinik;
Naiste konsultatsioon;
Selle jaoks on spetsialiseerunud dispanser struktuuriüksus.
2.3. Patsiente jälgivad ja ravivad kodus haiglas kohalik terapeut, eriarst ja kohalik arst. kliiniku õde.
2.4. Meditsiiniasutused, mille struktuuriüksuseks on koduhaigla, tagab arstile transpordi.
2.5. Haigla kodujuhtimist võib läbi viia üks raviosakonna (kliinik, haigla) juhatajatest, kes külastab patsienti raviperioodi jooksul 1-2 korda kodus, et jälgida diagnoosi ja ravi kvaliteeti. parandus.
2.6. Patsientide valiku kodusele statsionaarsele ravile viib läbi haigla või polikliiniku raviarst kokkuleppel osakonna juhatajaga.
2.7. Kodus statsionaarsel ravil on järgmised:
· haiglast välja kirjutatud patsiendid, kes lõpetavad ravikuuri koduses voodis arsti järelevalve all;
· haige mõõdukas raskusaste ja rasked, kui puuduvad näidustused hospitaliseerimiseks 24-tunnises haiglas, näiteks:
Oht patsiendi elule: äge südame-veresoonkonna puudulikkus, äge hingamispuudulikkus, äge maksapuudulikkus, vürtsikas neerupuudulikkus, äge häire ajuvereringe, erinevate etioloogiate šokk, äge mürgistus, erineva etioloogiaga kooma, äge südameatakk müokard;
Eespool nimetatud rikkumiste oht esimesel päeval;
Pideva meditsiinilise järelevalve vajadus;
Suutmatus läbi viia diagnostilisi ja terapeutilised meetmed ambulatoorsetes tingimustes;
Vajadus teha raviprotseduure ööpäevaringselt;
Isoleerimine epidemioloogilistel põhjustel;
Oht teiste elule ja tervisele.
· patsiendid, kes vajavad taastusravi, kui seda ei ole võimalik ambulatoorselt läbi viia;
· krooniliste haigustega patsiendid plaanilisele ravile.
2.8. Kodune statsionaarne patsient kasutab oma töös kõiki ravi- ja ennetusasutuses pakutavaid nõustamis-, ravi- ja diagnostikateenuseid.
2.9. Koduhaigla tööajad kehtestab asutuse juht vastavalt elanikkonna vajadustele seda tüüpi hoolduse ja kohalike olude järele.
2.10. Ravi kohandamiseks ja ajutise puude tõendi pikendamiseks toimub kodus kliinilise ekspertiisi komisjon ajutise puude ekspertiisi õigusaktidega kehtestatud tähtaegadel.
2.11. Haiglate kodutegevuse aruanne esitatakse ettenähtud korras ja tähtaja jooksul.
2.12. Haiglaarsti ja -õe kodune töönädal on 38,5 tundi.
2.13. Nädalavahetustel ja pühade ajal viivad haiglaravi kodus läbi polikliiniku valveõed; raskelt haiged vaatab üle haigla valvearst.
2.14. Kui patsiendi seisund halveneb, tekivad eluohtlikud seisundid või on vajalik ööpäevaringne arstlik järelevalve, suunatakse patsient ööpäevaringselt avatud haiglasse.
2.15. Patsiendi kodus haiglas viibimise kestuse määrab patsiendi seisund, keskmiselt 12 päeva, gerontoloogilistel patsientidel 14 päeva.
2.16. Patsientide ravi eest tasumine toimub kohustusliku ravikindlustusfondi arvelt osutatud teenuste eest arvete esitamisel. meditsiiniteenused vastavalt ravitavate patsientide profiilile või eelarve kulul.
Eesmärk ja funktsioonid
1.1. Päevahaigla eesmärk on parandada ambulatoorse ja statsionaarse arstiabi kvaliteeti ning tõsta majanduslik efektiivsus meditsiiniasutuste tegevus, mis põhineb kaasaegsete ressursse säästvate ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja rehabilitatsioonitehnoloogiate kasutuselevõtul ja laialdasel kasutuselevõtul.
1.2. Selle eesmärgi kohaselt täidab päevahaigla järgmisi funktsioone:
1.2.1 Adekvaatse ravi valimine patsientidele, kellel on äsja diagnoositud haigus või kroonilised patsiendid, kellel on protsessi ägenemine, haiguse raskusastme muutus.
1.2.2 Kaasaegseid meditsiinitehnoloogiaid kasutades tervikliku ravikuuri läbiviimine patsientidele, kes ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet.
1.2.3. Taastus- ja tervisekompleksi kuurravi rakendamine haigetele ja puuetega inimestele, rasedatele.
1.2.4. Ajutise puudega haigestumuse vähendamine.
1.2.5. Kodanike terviseseisundi, puude raskusastme ekspertiisi läbiviimine ning arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamise küsimuse lahendamine.
1.2.6. Terviklike ennetus- ja tervisemeetmete läbiviimine suurenenud haigestumuse riskiga inimestele, sealhulgas professionaalsetele, samuti neile, kes on pikka aega ja sageli haiged.
Haigla kodus.
2.1 Koduhaigla töö eesmärk on parandada kodus viibivatele patsientidele kvalifitseeritud ja eriarstiabi osutamise kvaliteeti, arendada ja täiustada uusi ravimeetodeid, mis on suunatud haiglavälise abi ja ressursi arendamisele. - säästvad tehnoloogiad.
2.2. Selle eesmärgi kohaselt täidab koduhaigla järgmisi funktsioone:
2.2.1. Haiguste diagnoosimine ja ravi vastavalt näidustustele haiglatele kodus.
2.2.2. Patsientide järelhooldus pärast intensiivravi etappi kasutades kaasaegsed vahendid ja haiglavälise arstiabi meetodid.
2.2.3 Seos ja järjepidevus erinevate ravi- ja ennetavate sotsiaalkindlustusasutustega.
Struktuur ja personal
Päevahaigla polikliinikute ja haiglate baasil
3.1. Päevahaigla struktuur võib sisaldada:
· palatid varustatud vajalik varustus ja inventar;
· ravituba;
2.7. Märgistage puhastusseadmed, tagage selle ohutus ja hoidke seda selleks ettenähtud kohas.
3. Õigused
Päevahaigla õel on õigus:
3.1. Nõua külastajatelt ruumides puhtuse ja korra säilitamist.
3.2. Esitage päevahaigla juhatajale nõudmised loomiseks vajalikud tingimused oma kohustusi täitma.
4. Tulemuslikkuse hindamine ja vastutus
Õe töö hindamist päevahaiglas viivad läbi juhataja, arstid ja päevahaigla sanitaar-hügieenilise seisukorra eest vastutav õde, lähtudes tema tööülesannete täitmise analüüsist. funktsionaalsed kohustused, sise-eeskirjade täitmine, töödistsipliin.
Käesolevas ametijuhendis sätestatud ülesannete puuduliku täitmise eest vastutab päevahaigla õde.
Päevahaigla – millised on selle raviasutuse üksuse omadused? Juba nimest “päevahaigla” selgub, et seda tüüpi arstiabi on midagi vahepealset statsionaarne ravi(haiglas) ja ambulatoorselt (kodune ravi koos järelvisiitidega arsti juurde kliinikus).
Kellest võib saada päevahaigla patsient?
Päevahaigla patsiendiks võib saada iga inimene, kes vajab ööpäevaringset arstlikku järelevalvet mittevajavat arstiabi. Tänavalt inimene ei saa tulla päevahaiglasse ravi küsima, tema suunab kliinikumi eriarst.
Kui kaua patsient viibib päevahaiglas?
Üldjuhul ei ületa päevahaiglas viibimise aeg 4 tundi. Selle aja jooksul võib patsiendilt võtta analüüse, teha mõningaid instrumentaalseid uuringuid ja tervendavad protseduurid hinnata nende tõhusust. Päevahaiglas viibimise ajal läbivad patsiendid läbivaatuse ja ravi mugavates palatites meditsiinipersonali järelevalve all. Seal jälgitakse keha peamisi elulisi näitajaid ( vererõhk, sageli sina ja korrektsus südamerütm ja teised), kuna mõned diagnostilised uuringud ja terapeutilised manipulatsioonid nõuavad patsiendi seisundi meditsiinilist järelevalvet 2-4 tunni jooksul pärast nende sooritamist. Ravil olevate patsientidega töötavad vastava profiiliga arstid ja kvalifitseeritud õed. Päevahaiglate meditsiinipersonal on peaaegu täielikult komplekteeritud.
Päevahaigla patsientide toitlustamist ei pakuta, kuid on loodud tingimused koduse toidu söömiseks.
Praegu areneb päevahaiglate süsteem dünaamiliselt. See on mugav ka patsientidele endile - viibitakse ju päevahaiglas vaid paar tundi päevas ning ülejäänud aja on ümbritsetud pere ja tuttavatega. kodukeskkond. Samal ajal viiakse siin läbi kõik vajalikud diagnostilised ja raviprotseduurid, manipulatsioonid ja operatsioonid. Lisaks näitab maailma praktika, et haiglaid asendavate tehnoloogiate kasutamisel on märkimisväärne majanduslik efekt.
Mitu päevahaiglat on täna Zelenogradis?
Kuni 2013. aastani oli Zelenogradis vaid kaks päevahaiglat - onkoloogiahaigla endise 152. polikliiniku juures (praegu riigieelarvelise tervishoiuasutuse nr 201 filiaal nr 1, mis avati juba 1990. aastatel) ja uroloogiline haigla. Riigieelarvelise Tervishoiuasutuse nr 201 (korpus 911) alusel. Sel aastal täienes Zelenogradi tervishoiusüsteem veel kolme päevahaiglaga - neuroloogilise, kirurgilise (sh veresoonte) ja kardioreumatoloogiaga, mis avati 20. mikrorajoonis riigieelarvelise tervishoiuasutuse nr 201 uue hoone baasil.
Täna on Zelenogradi kliinikutes viis päevahaiglat:
- uroloogiline 4 voodikohta - hoones. 911;
- onkoloogia 6-kohaline - Riigieelarvelise Tervishoiuasutuse nr 201 filiaalis nr 1 2. mikrorajoonis; neuroloogiline 10 voodikoha jaoks,
- kirurgiline 12 voodiga,
- 5 voodikohaga kardioreumatoloogia - asub Riigieelarvelises Tervishoiuasutuses nr 201 (korpus 2042).
Päevahaiglad töötavad kahes vahetuses – 8.00-20.00.
Päevahaiglasse saab suunata ainult eriarst (kardioloog, onkoloog, uroloog, neuroloog jne) ja seda ainult meditsiinilistel põhjustel.
Riigieelarvelise tervishoiuasutuse korraldusliku ja metoodilise osakonna poolt antud teave nr 201.