Suurenenud kilpnääre ICD 10. Mittetoksiline multinodulaarne struuma (E04.2)
Hajus toksiline struuma iseloomustab enamikul juhtudel suhteliselt lühike ajalugu: esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt 4-6 kuud enne arsti külastamist ja diagnoosi panemist. Põhikaebused on reeglina seotud muutustega kardiovaskulaarsüsteemis, nn kataboolse sündroomi ja endokriinse oftalmopaatiaga.
Kardiovaskulaarsüsteemi peamine sümptom on tahhükardia ja üsna väljendunud südamepekslemine. Patsiendid võivad tunda südamelööke mitte ainult rinnus, vaid ka peas, kätes ja kõhus. Türotoksikoosist põhjustatud siinustahhükardiaga puhkeolekus võib pulss ulatuda 120-130 löögini minutis.
Pikaajalise türeotoksikoosi korral, eriti eakatel patsientidel, tekivad müokardis väljendunud düstroofsed muutused, sagedane manifestatsioon mis on supraventrikulaarsed rütmihäired, nimelt kodade virvendus (kodade virvendus). See türeotoksikoosi tüsistus areneb harva alla 50-aastastel patsientidel. Müokardi düstroofia edasine progresseerumine põhjustab muutusi ventrikulaarses müokardis ja kongestiivset südamepuudulikkust.
Reeglina väljendub kataboolne sündroom, mis väljendub progresseeruvas kehakaalu languses (mõnikord 10-15 kg või rohkem, eriti esialgse ülekaaluga inimestel) suureneva nõrkuse ja söögiisu suurenemise taustal. Patsientide nahk on kuum, mõnikord esineb tugev liighigistamine. Tüüpiline on kuumatunne, patsiendid ei külmu ruumis piisavalt madalal temperatuuril. Mõnedel patsientidel (eriti eakatel) võib esineda õhtust madalat palavikku.
Närvisüsteemi muutustele on iseloomulik vaimne labiilsus: agressiivsuse, agitatsiooni, kaootilise ebaproduktiivse tegevuse episoodid asenduvad pisaravooluga, asteeniaga (ärritatav nõrkus). Paljud patsiendid ei suhtu oma seisundisse kriitiliselt ja püüavad säilitada aktiivset elustiili üsna raske somaatilise seisundi taustal. Pikaajalise türeotoksikoosiga kaasnevad püsivad muutused patsiendi psüühikas ja isiksuses. Türeotoksikoosi sagedane, kuid mittespetsiifiline sümptom on peen treemor: enamikul patsientidest tuvastatakse väljasirutatud käte sõrmede peen värisemine. Raske türetoksikoosi korral võib värinat tuvastada kogu kehas ja see isegi raskendab patsiendi rääkimist.
Türotoksikoosi iseloomustab lihasnõrkus ja lihasmahu vähenemine, eriti käte ja jalgade proksimaalsetes lihastes. Mõnikord areneb üsna väljendunud müopaatia. Väga haruldane tüsistus on türotoksiline hüpokaleemiline perioodiline halvatus, mis väljendub perioodiliselt esinevate teravate lihasnõrkuse rünnakutena. Kell laboriuuringud Avastatakse hüpokaleemia ja CPK taseme tõus. See on levinum Aasia rassi esindajate seas.
Luu resorptsiooni intensiivistumine toob kaasa osteopeenia sündroomi väljakujunemise ning türeotoksikoosi ennast peetakse üheks olulisemaks osteoporoosi riskiteguriks. Patsientide sagedased kaebused on juuste väljalangemine ja haprad küüned.
Muudatused alates seedetrakti areneb üsna harva. Eakatel patsientidel võib mõnel juhul tekkida kõhulahtisus. Pikaajalise raske türeotoksikoosi korral võivad tekkida degeneratiivsed muutused maksas (türotoksiline hepatoos).
Menstruaaltsükli häired on üsna haruldased. Erinevalt hüpotüreoidismist ei pruugi mõõduka türeotoksikoosiga kaasneda viljakuse langus ja see ei välista raseduse võimalust. TSH retseptori antikehad läbivad platsentat ja seetõttu võib difuusse toksilise struumaga (mõnikord aastaid pärast radikaalset ravi) naistel sündinud lastel (1%) tekkida mööduv vastsündinu türeotoksikoos. Meestel kaasneb türotoksikoosiga sageli erektsioonihäired.
Raske türeotoksikoosi korral ilmnevad paljudel patsientidel türeoidogeense (suhtelise) neerupealiste puudulikkuse sümptomid, mida tuleb tegelikest eristada. Juba loetletud sümptomitele lisandub naha hüperpigmentatsioon, avatud kehaosad (Jellineki sümptom) ja arteriaalne hüpotensioon.
Enamikul juhtudel suureneb hajusa toksilise struuma korral kilpnäärme suurus, mis reeglina on oma olemuselt hajus. Sageli on nääre märkimisväärselt suurenenud. Mõnel juhul on kilpnäärme kohal kuulda süstoolset nurinat. Siiski ei ole struuma difuusse toksilise struuma kohustuslik sümptom, kuna see puudub vähemalt 25–30% patsientidest.
Difuusse toksilise struuma diagnoosimisel on võtmetähtsusega muutused silmades (“punnis”), mis on omamoodi “ visiitkaart"difuusne toksiline struuma, st nende avastamine türeotoksikoosiga patsiendil viitab peaaegu ühemõtteliselt difuussele toksilisele struumale, mitte mõnele muule haigusele. Väga sageli on raske oftalmopaatia esinemise tõttu koos türeotoksikoosi sümptomitega difuusse toksilise struuma diagnoos ilmne juba patsiendi uurimisel.
Türeotoksikoosi kliiniline pilt võib klassikalisest versioonist erineda. Seega, kui noortel inimestel iseloomustab difuusset toksilist struumat üksikasjalik kliiniline pilt, siis eakatel patsientidel on selle kulg sageli oligo- või isegi monosümptomaatiline (südame rütmihäired, väike palavik). Eakatel patsientidel esineva difuusse toksilise struuma kulgemise "apaatilises" versioonis on kliinilisteks ilminguteks isutus, depressioon ja füüsiline passiivsus.
Difuusse toksilise struuma väga haruldane tüsistus on türotoksiline kriis, mille patogenees pole täiesti selge, kuna kriis võib areneda ilma kilpnäärme hormoonide taseme äärmise suurenemiseta veres. Türotoksilise kriisi põhjuseks võib olla äge äge struuma, millega kaasneb difuusne toksiline struuma. nakkushaigused, hoidmine kirurgiline sekkumine või teraapiat radioaktiivne jood raske türeotoksikoosi taustal, türeostaatilise ravi katkestamine, joodi sisaldava kontrastaine manustamine patsiendile.
Türotoksilise kriisi kliinilisteks ilminguteks on türeotoksikoosi sümptomite järsk süvenemine, hüpertermia, segasus, iiveldus, oksendamine ja mõnikord ka kõhulahtisus. Registreeritud siinustahhükardiaüle 120 löögi/min. Sageli märgitakse kodade virvendusarütmia, kõrge pulsirõhk, millele järgneb raske hüpotensioon. Kliinilises pildis võivad domineerida südamepuudulikkus ja respiratoorse distressi sündroom. Suhtelise neerupealiste puudulikkuse ilmingud väljenduvad sageli naha hüperpigmentatsiooni kujul. Toksilise hepatoosi tekke tõttu võib nahal olla kollatõbi. Laboratoorsed testid võivad tuvastada leukotsütoosi (isegi kaasuva infektsiooni puudumisel), mõõdukat hüperkaltseemiat, suurenenud taset aluseline fosfataas. Suremus türeotoksilise kriisi ajal ulatub 30-50% -ni.
- E00.0 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom, neuroloogiline vorm. Endeemiline kretinism, neuroloogiline vorm
- E00.1 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom, mükseemi vorm Endeemiline kretinism: hüpotüreoos, müksedeemi vorm
- E00.2 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom, segavorm. Endeemiline kretinism, segavorm
- E00.9 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom, täpsustamata. Kaasasündinud hüpotüreoidism joodipuuduse tõttu NOS. Endeemiline kretinism NOS
- E01 Joodipuuduse ja sarnaste seisunditega seotud kilpnäärmehaigused. Välistatud: kaasasündinud joodipuuduse sündroom (E.00-), joodipuudusest tingitud subkliiniline hüpotüreoidism (E02)
- E01.0 Joodipuudusega seotud difuusne (endeemiline) struuma
- E01.1 Joodipuudusega seotud multinodulaarne (endeemiline) struuma. Nodulaarne struuma, mis on seotud joodipuudusega
- E01.2 Joodipuudusega seotud struuma (endeemiline), täpsustamata Endeemiline struuma NOS
- E01.8 Muud joodipuuduse ja sarnaste seisunditega seotud kilpnäärmehaigused. Omandatud hüpotüreoidism joodipuudusest NOS
- E02 Joodipuudusest tingitud subkliiniline hüpotüreoidism
- E03 Muud hüpotüreoidismi vormid.
- E03.0 Kaasasündinud hüpotüreoidism koos hajus struuma. Kaasasündinud struuma (mittetoksiline): NOS, parenhümaalne, Kustutatud: normaalse funktsiooniga mööduv kaasasündinud struuma (P72.0)
- E03.1 Kaasasündinud hüpotüreoidism ilma struumata. Kilpnäärme aplaasia (koos mükseedemiga). Kaasasündinud: kilpnäärme atroofia, hüpotüreoidism NOS
- E03.2 Ravimitest ja muudest eksogeensetest ainetest põhjustatud hüpotüreoidism
- E03.3 Infektsioosne hüpotüreoidism
- E03.4 Kilpnäärme atroofia (omandatud) Välistatud: kilpnäärme kaasasündinud atroofia (E03.1)
- E03.5 Myxedema kooma
- E03.8 Muud täpsustatud hüpotüreoidismid
- E03.9 Kilpnäärme alatalitlus, täpsustamata. Myxedema NOS
- E04 Muud mittetoksilise struuma vormid.
- E04.0 Mittetoksiline difuusne struuma. Mittetoksiline struuma: hajus (kolloidne), lihtne
- E04.1 Mittetoksiline uninodulaarne struuma. Kolloidsõlm (tsüstiline), (kilpnääre). Mittetoksiline mononoodne struuma. Kilpnäärme (tsüstiline) sõlm NOS
- E04.2 Mittetoksiline multinodulaarne struuma. Tsüstiline struuma NOS. Polünoodne (tsüstiline) struuma NOS
- E04.8 Muud mittetoksilise struuma täpsustatud vormid
- E04.9 Mittetoksiline struuma, täpsustamata. Struuma NOS. Nodulaarne struuma (mittetoksiline) NOS
- E05 Türotoksikoos [hüpertüreoidism]
- E05.0 Türeotoksikoos difuusse struumaga. Eksoftalmiline või toksiline struuma. NOS. Gravesi haigus. Hajus toksiline struuma
- E05.1 Türeotoksikoos mürgise uninodulaarse struumaga. Türotoksikoos mürgise mononoodse struumaga
- E05.2 Türeotoksikoos koos toksilise multinodulaarse struumaga. Mürgine nodulaarne struuma NOS
- E05.3 Türotoksikoos koos kilpnäärmekoe ektoopiaga
- E05.4 Kunstlik türotoksikoos
- E05.5 Kilpnäärmekriis või kooma
- E05.8 Muud türeotoksikoosi vormid. Kilpnääret stimuleeriva hormooni hüpersekretsioon
- E05.9 Türeotoksikoos, täpsustamata. Hüpertüreoidism NOS. Türotoksiline südamehaigus (I43.8*)
- E06 Türeoidiit.
- E06.0 Äge türeoidiit. Kilpnäärme abstsess. Türeoidiit: püogeenne, mädane
- E06.1 Subäge türeoidiit. De Quervaini türeoidiit, hiidrakk, granulomatoosne, mittemädane. Kustutatud: autoimmuunne türeoidiit (E06.3)
- E06.2 Krooniline türeoidiit koos mööduva türotoksikoosiga.
- E06.3 Autoimmuunne türeoidiit. Hashimoto türeoidiit. Chasitoksikoos (mööduv). Lümfadenomatoosne struuma. Lümfotsüütiline türeoidiit. Lümfomatoosne struma
- E06.4 Ravimitest põhjustatud türeoidiit.
- E06.5 Krooniline türeoidiit: NOS, kiuline, puitunud, Riedel
- E06.9 Türeoidiit, täpsustamata
- E07 Muud kilpnäärmehaigused
- E07.0 Kaltsitoniini hüpersekretsioon. Kilpnäärme C-rakuline hüperplaasia. Türokaltsitoniini hüpersekretsioon
- E07.1 Düshormonaalne struuma. Perekondlik dishormonaalne struuma. Pendredi sündroom.
- E07.8 Kilpnäärme muud täpsustatud haigused. Türosiini siduva globuliini defekt. Hemorraagia, kilpnäärme infarkt.
- E07.9 Kilpnäärmehaigus, täpsustamata
Selleks, et välja selgitada, kummal on difuus juures kurja struuma kood vastavalt ICD 10-le ja mida see tähendab, peate välja mõtlema, mida tähistab nimetus "ICD 10". See tähistab "rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni" ja on normdokument, mille ülesanne on kombineerida metoodilisi lähenemisviise ja võrrelda materjale arstide seas üle maailma. See tähendab, öeldes lihtsas keeles, see on kõigi teadaolevate haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon. Ja number 10 näitab selle klassifikaatori revisjoni versiooni, hetkel on see 10. Ja difuusne nodulaarne struuma kui patoloogia kuulub IV klassi, mis hõlmab haigusi endokriinsüsteem, metaboolsete ja seedehäirete seisundid, mille tähtnumbrilised koodid on E00 kuni E90. Kilpnäärmehaigused hõivavad positsioone E00 kuni E07.
Kui me räägime difuussest nodulaarsest struumast, tuleb meeles pidada, et ICD 10 kohane klassifikatsioon ühendab rühma erinevad kilpnäärme patoloogiad, mis erinevad nii nende välimuse põhjuste kui ka morfoloogia poolest. Need on nodulaarsed kasvajad kilpnäärme kudedes (ühe- ja multinodulaarsed) ning selle kudede patoloogiline vohamine düsfunktsiooni tõttu, samuti segavormid ja kliinilised sündroomid seotud haigused endokriinne organ.
Neid saab diagnoosida ka erineval viisil, mõned patoloogiad "moonutavad" kaela visuaalselt, mõnda on tunda ainult palpatsiooni ajal, teised määratakse üldiselt ainult ultraheli abil.
Haiguste morfoloogia võimaldab eristada järgmisi tüüpe: difuusne, nodulaarne ja hajus nodulaarne struuma.
Üks ICD 10. revisjoniga tehtud muudatusi oli kilpnäärme patoloogiate klassifitseerimine mitte ainult morfoloogiliste tunnuste, vaid ka nende väljanägemise põhjuste järgi.
Seega paista silma järgmised tüübid struuma:
- endeemiline päritolu joodipuudusest;
- eutüreoidne või mittetoksiline;
- türeotoksikoosi seisundid.
Näiteks kui võtame arvesse joodipuuduse tagajärgi, endeemiline struuma ICD 10 määras sellele koodi E01. Ametlik sõnastus on järgmine: "Kilpnäärmehaigused, mis on seotud joodipuuduse ja sarnaste seisunditega." Kuna selles rühmas on ühendatud endeemilise struuma difuussed ja nodulaarsed vormid, aga ka nende segavormid, võib difuusse sõlmelise struuma liigitada selle rahvusvahelise klassifikatsiooni koodi alla, kuid ainult joodipuuduse tagajärjel tekkinud tüübina.
ICD 10 E04 kood viitab juhuslikele mittetoksilistele struuma vormidele. See hõlmab nii hajutatud kui ka sõlmetüüpe - ühte või mitut sõlme. See tähendab, et difuusne nodulaarne struuma, mis ei ole põhjustatud joodipuudusest, vaid näiteks kilpnäärme talitlushäirete geneetilisest eelsoodumusest, võib olla “märgistatud” tähtnumbrilise koodiga E04.
Kui pöörate tähelepanu ICD koodi E05 all olevale haiguste rühmale, on nende patoloogiate põhikontseptsiooniks türotoksikoos. Türeotoksikoos on seisund, mille korral tekib organismi toksiline mürgistus kilpnäärmehormoonide liigse sisalduse tõttu veres, näiteks kilpnäärme adenoom. Selliste protsesside peamised põhjused on toksilised struuma tüübid: difuusne toksiline struuma, sõlmeline toksiline struuma (üksik- ja multinodulaarne) ja nende segavorm. Seega kuulub difuusse nodulaarse struuma toksiline tüüp konkreetselt rühma E05.
Kilpnäärmehaigused võivad olla organismile väga ohtlikud. Nende hulka kuuluvad difuusne nodulaarne struuma. Seetõttu on nende õigeaegne diagnoosimine ja ravi soodsa prognoosi võti.
Siiski ei ole alati võimalik ühe arsti poole pöörduda. On aegu, mil tekib vajadus kolida teise linna või riiki. Või avaneb võimalus jätkata ravi mõnes välismaa kliinikus kogenumate spetsialistide juures. Ja arstid peavad vahetama uuringute ja laboratoorsete uuringute andmeid. Just sellistel puhkudel on tunda sellise dokumendi tähtsust ja kasulikkust nagu RHK 10. Tänu sellele kustuvad piirid arstide vahel. erinevad riigid, mis säästab loomulikult nii aega kui ressursse. Ja aeg, nagu me teame, on väga väärtuslik.
See nosoloogiline üksus kuulub endokriinsüsteemi haiguste, toitumishäirete ja ainevahetushäirete (E00-E90) ning kilpnäärmehaiguste blokaadi (E00-E07) klassi.
Nodulaarsest struumast rääkides on oluline meeles pidada, et see mõiste üldistab RHK 10 järgi kilpnäärmehaiguste erinevaid vorme, mis erinevad esinemise põhjuse ja morfoloogiliste tunnuste poolest. Teisisõnu on need sõlmed või neoplasmid, mis asuvad näärmes ja millel on oma kapsel. Protsess võib olenevalt kogusest olla ühe- või mitmesõlmeline. Veelgi enam, see haigus võib põhjustada palpatsiooniga määratud nähtavat kosmeetilist defekti või isegi kinnitada ainult ultraheli diagnostika abil. Seega eristatakse järgmisi struuma morfoloogilisi tüüpe:
- Sõlm
- Hajus
- Hajus nodulaarne
Klassifikatsioon
Siiski ei põhine ICD 10 redaktsioon klassifikatsioonil mitte ainult morfoloogial, vaid ka esinemise põhjustel, tuues esile:
- Joodipuudusest tingitud endeemiline struuma
- Mittetoksiline struuma
- Türetoksikoos
Joodipuudusega endeemiline struuma
ICD 10 järgi kuulub see nosoloogiline üksus koodile E01. Seda patoloogiat iseloomustab hüpertüreoidism. See tähendab kilpnäärme aktiivsust ilma kilpnäärmehormoonide toksilise toime kliiniliste ilminguteta. Türeotoksikoosi sündroomist saab rääkida siis, kui ilmnevad kilpnäärmehormoonidega mürgistuse väljendunud sümptomid.
Etioloogia
Nagu nimigi ütleb, on selle haiguse põhjuseks joodipuudus organismis, ainsaks erinevuseks on see, millises staadiumis kehas selle elemendi puudus tekib. Kui vaegus on tingitud joodi imendumise häiretest soolestikus või kaasasündinud patoloogiad kilpnääre, mille puhul hormooni tootmine on häiritud, on suhtelise puudulikkuse variant. Absoluutne puudus esineb endeemilistes piirkondades, kus vees, pinnases ja toidus on kriitiliselt vähe joodi.
Patogenees
Joodipuuduse korral väheneb hormoonide T3 ja T4 süntees ning tagasiside toimel hüpofüüsis suureneb kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmine, mis stimuleerib kilpnäärme kudedes hüperplastilist reaktsiooni. Tulevikus võib protsess muutuda isoleerituks, see tähendab sõlmelise struuma või difuusse moodustumisega. Samas ei saa välistada ka segatüüpi.
Sporaadilised vormid
ICD 10 kood E04 käsitleb struuma mittetoksilisi vorme. Teadlased räägivad endiselt kokkuleppest jagada see termin endeemilisteks ja juhuslikeks mõisteteks, kuna viimaste patogenees ja põhjused pole täielikult mõistetavad. ICD 10 revisjonis jagatakse mittetoksiline vorm ühesõlmeliseks, mitmesõlmeliseks ja hajusaks.
Etioloogia
Sporaadilise vormi kujunemisel mängivad olulist rolli geneetilised tegurid. On kindlaks tehtud, et mitte kõigil endeemiliste piirkondade elanikel ei teki hüpertüreoidismi, kuid kaasasündinud haigusseisunditega pered on sellele vastuvõtlikumad. geneetilised haigused, mis on seotud X-kromosoomi defektiga. Selle tulemusena võib keha muuta tundlikkuse läve joodipuuduse, aga ka kilpnääret stimuleeriva stimulatsiooni suhtes. Klassikaliste põhjuste hulgas on türoksiini sünteesiks vajaliku aminohappe türosiini puudus. Vastuvõtt ravimid mis sisaldavad perkloraate, liitiumisooli, tiouureat.
Difuusne toksiline struuma ICD kood 10
Kilpnäärme tsüstide tekke põhjused ja ravimeetodid
Loe lähemalt siit...
Tsüst, mis on healoomuline kasvaja, on õõnsus, mille sees on vedelik. Statistika näitab, et umbes 5% maailma elanikkonnast kannatab selle haiguse all ja enamik neist on naised. Vaatamata asjaolule, et tsüst on algselt healoomuline, ei ole selle esinemine kilpnäärmes normaalne ja vajab ravi terapeutilised meetmed mõju.
Selle haiguse rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi on kood D 34. Tsüstid võivad olla:
- vallaline;
- mitmekordne;
- mürgine;
- mittetoksiline.
Kursuse võimaliku iseloomu järgi jagunevad need hea- ja pahaloomulisteks. Seetõttu määratakse kilpnäärme tsüsti puhul ICD 10 kood sõltuvalt endokriinse patoloogia tüübist.
Tsüstiks loetakse moodustist, mille läbimõõt ületab 15 mm. Muudel juhtudel on folliikuli lihtne laienemine. Kilpnääre koosneb paljudest folliikulitest, mis on täidetud mingi heeliumivedelikuga. Kui väljavool on häiritud, võib see koguneda oma õõnsusse ja lõpuks moodustada tsüsti.
On olemas järgmist tüüpi tsüstid:
- Follikulaarne. See moodustis koosneb paljudest folliikulitest, millel on tihe struktuur, kuid millel pole kapslit. Peal esialgne etapp selle arengul puuduvad kliinilised ilmingud ja seda saab visuaalselt tuvastada ainult suuruse olulise suurenemisega. Kui see areneb, hakkab see omandama väljendunud sümptomeid. Seda tüüpi neoplasmil on võime läbida pahaloomulist degeneratsiooni koos oluliste deformatsioonidega.
- Kolloidne. Sellel on sõlme kuju, mille sees on valguvedelik. Kõige sagedamini areneb see mittetoksilise struumaga. Seda tüüpi tsüst viib difuusse sõlmelise struuma moodustumiseni.
Kolloidset tüüpi neoplasmi kulg on üldiselt healoomuline (üle 90%). Muudel juhtudel võib see muutuda vähkkasvajaks. Selle arengut põhjustab eelkõige joodipuudus, teiseks pärilik eelsoodumus.
Kui sellise moodustise suurus on alla 1 cm, ei ole sellel mingeid sümptomeid ja see ei kujuta endast terviseohtu. Mure tekib siis, kui tsüst hakkab suurenema. Follikulaarsel tüübil on vähem soodne kulg. Seda seletatakse asjaoluga, et ravimata jätmisel muutub tsüst sagedamini pahaloomuliseks moodustumiseks.
Tsüsti teket kilpnäärmekoes põhjustavad erinevad tegurid. Endokrinoloogide sõnul on kõige levinumad ja olulisemad põhjused järgmised:
- pärilik eelsoodumus;
- joodi puudumine kehas;
- difuusne toksiline struuma;
- kokkupuude mürgiste ainetega;
- kiiritusravi;
- kiirgusega kokkupuude.
Sageli muutub hormonaalne tasakaalustamatus kilpnääret mõjutavaks teguriks, põhjustades selles tsüstiliste õõnsuste teket. Nii hüpertroofia kui ka kilpnäärmekoe degeneratsioon võivad olla omamoodi tõuke tsüstide tekkeks.
Tuleb märkida, et sellised koosseisud ei mõjuta kilpnäärme tööd. Ühinemine iseloomulikud sümptomid tekib samaaegse elundikahjustusega. Endokrinoloogi poole pöördumise põhjuseks on moodustise suuruse märkimisväärne suurenemine, mis deformeerib kaela. Patoloogia progresseerumisel ilmnevad patsiendil järgmised sümptomid:
- tüki tunne kurgus;
- hingamisprobleemid;
- häälekähedus ja häälekaotus;
- neelamisraskused;
- valu kaelas;
- käre kurk;
- suurenenud lümfisõlmed.
Kliinilised ilmingud sõltuvad ilmneva patoloogia tüübist. Niisiis, kolloidse tsüstiga lisatakse üldistele sümptomitele:
- tahhükardia;
- liigne higistamine;
- kehatemperatuuri tõus;
- külmavärinad;
- peavalu.
Follikulaarsel tsüstil on iseloomulikud sümptomid:
- hingamisraskused;
- ebamugavustunne kaelas;
- sagedane köha;
- suurenenud ärrituvus;
- väsimus;
- äkiline kaalulangus.
Lisaks on selline õõnes moodustis, kui see on suur, visuaalselt märgatav ja kergesti palpeeritav, kuid valulikku tunnet pole.
Kilpnäärme neoplasmide diagnoosimine viiakse läbi erinevaid meetodeid. See võib olla:
- visuaalne kontroll;
- palpatsioon;
- ultraheliuuringud.
Sageli avastatakse need juhuslikult teiste haiguste uurimisel. Moodustumise olemuse selgitamiseks võib ette näha tsüsti punktsiooni. Nagu täiendavaid meetmeid Pärast patsiendi uurimist määratakse kilpnäärmehormoonide - TSH, T3 ja T4 - määramiseks vereanalüüs. Diferentsiaaldiagnostika jaoks tehakse järgmised toimingud:
- radioaktiivne stsintigraafia;
- CT skaneerimine;
- angiograafia.
Selle patoloogia ravi on individuaalne ja sõltub kasvaja sümptomitest ja olemusest (tüüp, suurus). Kui tuvastatud tsüst ei ületa 1 cm, on patsiendil näidustatud dünaamiline vaatlus, mis hõlmab ultraheliuuringut üks kord 2–3 kuu jooksul. See on vajalik selleks, et jälgida, kas see kasvab.
Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Kui lehed on väikese suurusega ja ei mõjuta elundite tööd, määratakse kilpnäärme hormoonravimid. Lisaks saate tsüsti mõjutada joodi sisaldava dieediga.
Kõige sagedamini kasutatakse tsüstide raviks suured suurused kasutatakse skleroteraapiat. See protseduur hõlmab tsüsti õõnsuse tühjendamist spetsiaalse õhukese nõela abil. Kirurgiline ravi kasutatakse, kui tsüst on märkimisväärse suurusega. Sel juhul võib see esile kutsuda lämbumise, samuti on kalduvus mädanemisele ning seetõttu tuleb see tõsisemate tüsistuste vältimiseks eemaldada.
Kuna enamikul juhtudel on sellisel patoloogial healoomuline kulg, on prognoos soodne. Kuid see ei välista retsidiivi võimalust. Seetõttu pärast edukas ravi Igal aastal on vaja läbi viia kilpnäärme kontroll-ultraheli. Kui tsüst muutub pahaloomuliseks, sõltub ravi edukus selle asukohast ja metastaaside olemasolust. Viimaste avastamisel eemaldatakse kilpnääre koos lümfisõlmedega täielikult.
Kui ohutu on kilpnäärmevähi eemaldamise operatsioon?
Hüpertüreoidismi sümptomid
Mida teha, kui kilpnäärmesse tekivad sõlmed
Kilpnäärme adenoomi arengu põhjused
Esmaabi türeotoksilise kriisi korral
Hüperandrogenismi ravi
ICD 10 - Rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigused loodi haiguste andmete süstematiseerimiseks vastavalt nende tüübile ja arengule.
Haiguste tähistamiseks on välja töötatud spetsiaalne kodeering, mis kasutab suuri ladina tähti ja numbreid.
Kilpnäärmehaigused on klassifitseeritud IV klassi.
Struuma kui kilpnäärmehaiguse tüüp kuulub ka ICD 10-sse ja seda on mitut tüüpi.
Struuma on kilpnäärmekoe selgelt määratletud suurenemine, mis on tingitud düsfunktsioonist (toksiline vorm) või elundi struktuuri muutustest (eutüreoidne vorm).
ICD 10 klassifikatsioon näeb ette joodipuuduse territoriaalsed kolded (endeemilised), mille tõttu on võimalik patoloogiate areng.
See haigus mõjutab kõige sagedamini joodivaese pinnasega piirkondade elanikke - need on mägised alad, merest kaugel.
Endeemiline struuma tüüp võib tõsiselt mõjutada kilpnäärme funktsiooni.
Struuma klassifikatsioon ICD 10 järgi on järgmine:
- hajus endeemiline;
- Multinodulaarne endeemiline;
- Mittetoksiline hajus;
- Mittetoksiline ühesõlmeline;
- Mittetoksiline mitme sõlmega;
- muud määratletud liigid;
- Endeemiline, täpsustamata;
- Mittetoksiline, täpsustamata.
Mittetoksiline on vorm, mis erinevalt mürgisest ei mõjuta normaalset hormoonide tootmist, kilpnäärme suurenemise põhjused peituvad elundi morfoloogilistes muutustes.
Mahu suurenemine näitab kõige sagedamini struuma arengut.
Isegi visuaalsete defektide korral on ilma täiendavate testide ja uuringuteta võimatu kohe kindlaks teha haiguse põhjust ja tüüpi.
Sest täpne diagnoos Kõik patsiendid peavad läbima ultraheliuuringud ja annetama verd hormoonide jaoks.
Difuussel endeemilisel struumal on ICD 10 kood - E01.0 ja see on haiguse kõige levinum vorm.
Sel juhul suureneb kogu elundi parenhüüm ägeda või kroonilise joodipuuduse tõttu.
Patsientide kogemus:
Meie lugejad kasutavad Monastic teed edukalt kilpnäärme raviks. Nähes, kui populaarne see toode on, otsustasime sellele teie tähelepanu juhtida.
Loe lähemalt siit...
- nõrkus;
- apaatia;
- peavalud, pearinglus;
- lämbumine;
- neelamisraskused;
- Seedeprobleemid.
Võib areneda hiljem valulikud aistingud südame piirkonnas kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni vähenemise tõttu veres.
Rasketel juhtudel on näidustatud operatsioon ja struuma eemaldamine.
Joodivaeste piirkondade elanikel soovitatakse regulaarselt tarbida joodi sisaldavaid toite, vitamiine ning läbida regulaarsed uuringud.
Selle liigi kood on E01.1.
Patoloogiaga ilmuvad elundi kudedele mitmed täpselt määratletud neoplasmid.
Goiter kasvab joodipuuduse tõttu, mis on iseloomulik konkreetsele piirkonnale. Sümptomid on järgmised:
- kähe, kähe hääl;
- käre kurk;
- hingamine on raske;
- pearinglus.
Tuleb märkida, et sümptomid ilmnevad ainult haiguse progresseerumisel.
Algstaadiumis on võimalik väsimus ja unisus, sellised nähud võivad olla tingitud ületöötamisest või paljudest muudest haigustest.
ICD 10 kood on E04.0.
Kogu kilpnäärme piirkonna laienemine ilma funktsionaalsuse muutusteta.
See juhtub elundi struktuuri autoimmuunhäirete tõttu. Haiguse tunnused:
- peavalu;
- lämbumine;
- iseloomulik kaela deformatsioon.
Võimalikud on tüsistused hemorraagiate kujul.
Paljud arstid usuvad, et eutüreoidset struumat ei saa ravida enne, kui see ahendab söögitoru ja hingetoru ning ei põhjusta valu ega kramplikku köha.
Seda tüüpi struuma iseloomustab ühe selge neoplasmi ilmumine kilpnäärmele.
Sõlm põhjustab ebamugavust, kui seda töödeldakse valesti või enneaegselt.
Haiguse progresseerumisel ilmub kaelale väljendunud kühm.
Kui sõlm kasvab, tekib tihendus lähedalasuvad elundid, mis toob kaasa tõsiseid probleeme:
- hääle- ja hingamishäired;
- neelamisraskused, seedehäired;
- pearinglus, peavalud;
- südame-veresoonkonna süsteemi ebaõige toimimine.
Sõlme piirkond võib olla väga valus, selle põhjuseks on põletikuline protsess ja turse.
Sellel on kood vastavalt ICD 10 - E01.2.
Seda tüüpi põhjustab territoriaalne joodipuudus.
Sellel ei ole teatud väljendunud sümptomeid, arst ei saa haiguse tüüpi kindlaks teha isegi pärast vajalikke analüüse.
Haigus määratakse endeemiliste tunnuste alusel.
Mittetoksilisel mitmesõlmelisel tüübil on kood E04.2. ICD 10-s.
Kilpnäärme struktuuri patoloogia. mille puhul on mitu selgelt määratletud sõlmelist neoplasmi.
Kahjustused paiknevad tavaliselt asümmeetriliselt.
Muud tüüpi mittetoksiline struuma (täpsustatud)
Teised haiguse mittetoksilise struuma täpsustatud vormid, millele on omistatud kood E04.8, hõlmavad:
- Patoloogia, mille puhul tuvastatakse nii difuusne koe proliferatsioon kui ka sõlmede moodustumine - difuusne-sõlmeline vorm.
- Mitme sõlme kasv ja adhesioon on konglomeraatvorm.
Sellised moodustised esinevad 25% haiguse juhtudest.
Seda tüüpi struuma jaoks on ICD 10-s kood E04.9.
Seda kasutatakse juhtudel, kui arst uuringu tulemusena keeldub toksiline vorm haigus, kuid ei suuda kindlaks teha, millist kilpnäärme struktuuri patoloogiat esineb.
Sel juhul on sümptomid erinevad, testid ei anna täielikku pilti.
See klassifikatsioon töötati välja peamiselt selleks, et võtta arvesse ja võrrelda haiguste kliinilist pilti Statistiline analüüs suremus teatud piirkondades.
Klassifikaator on kasulik arstile ja patsiendile, aitab kiiresti panna täpset diagnoosi ja valida soodsaima ravistrateegia.
Allikas: shchitovidnaya-zheleza.ru
Difuusne toksiline struuma - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi.
Hajus toksiline struuma- autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kilpnäärme difuusne suurenemine ja hüpertüreoidism. Statistilised andmed. Valdav vanus on 20–50 aastat. Valdav sugu on naine (3:1).
Etiopatogenees T-supressorite pärilik defekt (*139080, geenidefekt D10S105E, 10q21.3–q22.1, B) viib keelatud T-abistajate kloonide moodustumiseni, mis stimuleerivad TSH-ga seonduvate autoantikehade (ebanormaalne IgG) teket. retseptorid kilpnäärme follikulaarsetel rakkudel, mis põhjustab näärme difuusset suurenemist ja kilpnäärme hormoonide (kilpnääret stimuleerivate immunoglobuliinide) tootmise stimuleerimist.Joodipreparaate saavatel patsientidel avastatakse sageli türeoglobuliini ja mikrosomaalse fraktsiooni vastaseid antikehi , kahjustades follikulaarset epiteeli kilpnäärme hormoonide massilise vooluga verre ja hüpertüreoidismi sündroomi (nn "sündroom" jood - Bazedov") arenguga.
Patoloogiline anatoomia. Difuussel toksilisel struumal on 3 peamist varianti: Hüperplaasia kombinatsioonis lümfoidse infiltratsiooniga (klassikaline variant). Tulemust täheldatakse sageli kroonilise autoimmuunse türeoidiidi korral.Lümfoidse infiltratsioonita hüperplaasia esineb peamiselt noores eas Kolloidne vohav struuma.
Kliiniline pilt määratud hüpertüreoidismiga.
Diagnostika Suurenenud T 4 ja T 3 kontsentratsioon seerumis. Suurenenud radioaktiivse joodi imendumine kilpnäärme poolt (jood-Bazedovi sündroomi vähenemine) TSH tase seerumis on madal Tsütostimuleerivate antikehade kõrgenenud tiitri määramine (80–90% patsientidest).
Ravi Toitumine: piisav kogus valku, rasvu ja süsivesikuid; vitamiinide (puuviljad, köögiviljad) ja mineraalsoolade (piim- ja piimhappetooted kaltsiumisoolade allikana) puuduse täiendamine; piirata kardiovaskulaarsüsteemi ja kesknärvisüsteemi ergutavaid toite ja roogasid (kange tee, kohv, šokolaad, vürtsid) Radioaktiivne jood (131I) on valikmeetod enamikule üle 40-aastastele patsientidele; selle kasutamise võimalust kaalutakse alla 30-aastastel patsientidel, kes keelduvad operatsioonist või võtavad antitüreoidseid ravimeid.Mõõdukate ilmingutega sellistel juhtudel on soovitav määrata antitüreoidseid ravimeid kombinatsioonis b-adrenergiliste blokaatorite ja glükokortikosteroididega Kirurgiline ravi (vahesumma) kilpnäärme resektsioon) on eelistatav suure struuma ja raske kulgemise korral.haigused, samuti patsientidel, kes keelduvad kilpnäärmevastaste ravimite võtmisest.
Samaaegne patoloogia. Muud autoimmuunhaigused.
Sünonüümid Taust Basedowi tõbi Gravesi tõbi Difuusne türotoksiline struuma Toksiline struuma Eksoftalmiline struuma Parry tõbi Flayani tõbi.
RHK-10 E05 Türotoksikoos [hüpertüreoidism]
Märkmed Kolloidne struuma - struuma, mille folliikuleid täidab tihendatud limalaadne aine (kolloid), mis näärme läbilõikamisel vabaneb pruunikaskollaste massidena Prolifereeriv struuma on kolloidne struuma, mida iseloomustab mikroskoopiliselt folliikulite epiteeli proliferatsiooniga koos papillide moodustumisega ja folliikulite hüperplaasiaga.
Rakendus. Exophthalmos- silmamuna eesmine nihkumine (kaasnevalt silmalõhe laienemisega) - täheldatud mitmesuguste haigusseisundite korral Kaasasündinud haigused: amaurootiline idiootsus (Gaucher' tõbi) gargoilism mukopolüsahharidoos IV (morquio tõbi) käe-Schülleri-Christiani haigus ksantomatoossed granuloomid Affcroosi toksiline struuma leukeemia Orbitaalne patoloogia, mis on seotud vereringehäiretega: erineva etioloogiaga orbiidi hemorraagia veenilaiendid oftalmilised veenid (vahelduv eksoftalmos) sisemise unearteri rebend koobases siinuses (pulseeriv eksoftalmos) Põletikulised haigused orbiidid: silmaorbiidi luuseinte põletik (periostiit) orbiidi flegmon koopa siinuse tromboos orbiidi granulomatoossed protsessid (süüfilis, tuberkuloos) orbiidi pehmete kudede turse (koos põletikuga silmaorbiidil) paranasaalsed siinused ah) Orbiidile kasvavad silmasisesed kasvajad Orbiidi hea- ja pahaloomulised kasvajad Orbiidi helmintiinfektsioonid Kasvajad silmanärv. Diagnostika Oftalmoskoopia Biomikroskoopia Eksoftalmomeetria Okuloehhograafia Orbiidi, ninakõrvalurgete, kolju MRI/CT röntgen. Diferentsiaaldiagnostika: kujuteldav eksoftalmos. RHK-10. H05.2 Eksoftalmilised seisundid. Kujutletav eksoftalmos kõrge aksiaalne lühinägelikkus (ühe- või kahepoolne), buftalmos, mõlema orbiidi asümmeetria (kaasasündinud või omandatud päritolu), kraniaalsed anomaaliad (oksütsefaalia, skafotsefaalia, vesipea), silma kaldus lihaste toonuse tõus, sümpaatilise närvi ärritus (tagurpidi Horneri tõbi). sümptom).
Allikas: gipocrat.ru
Kilpnäärme autoimmuunhaigused. Hajus toksiline struuma
Hajus toksiline struuma (DTZ)- Gravesi tõbi, Parry tõbi, Gravesi haigus- geneetiliselt määratud autoimmuunhaigus, mis väljendub kilpnäärmehormoonide püsivas hüperproduktsioonis difuusselt laienenud kilpnäärme poolt spetsiifiliste kilpnääret stimuleerivate autoantikehade mõjul.
ICD-10 KOOD
E05.0. Türeotoksikoos hajusa struumaga.
Esinemissagedus on ligikaudu 5-6 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Kõige sagedamini avaldub haigus vanuses 16–40 aastat, peamiselt naistel.
Peamine roll haiguse arengus on pärilikul eelsoodumusel, sealhulgas autoimmuunsed mehhanismid. 15% DTD-ga patsientidest on sama haigusega sugulased. Ligikaudu 50% patsientide sugulastest on tsirkuleerivad kilpnäärme autoantikehad. Provotseerivad tegurid võivad olla vaimne trauma, nakkushaigused, rasedus, sissevõtmine suured annused jood ja pikaajaline päikese käes viibimine. B-lümfotsüüdid ja plasmarakud tunnevad ekslikult ära türotsüütide TSH retseptorid antigeenidena ja toodavad kilpnääret stimuleerivaid autoantikehi. Seostudes türotsüütide TSH retseptoritega nagu TSH, käivitavad nad adenülaattsüklaasi reaktsiooni ja stimuleerivad kilpnäärme talitlust. Selle tulemusena suureneb selle mass ja vaskularisatsioon ning suureneb kilpnäärmehormoonide tootmine.
Türotoksikoosiga türeotoksikoos on tavaliselt raske. Kilpnäärmehormoonide liig avaldab toksilist mõju kõigile organitele ja süsteemidele, aktiveerib kataboolseid protsesse, mille tagajärjel patsiendid kaotavad kehakaalu, ilmneb lihasnõrkus, madala palavikuga palavik, tahhükardia, kodade virvendusarütmia. Seejärel areneb müokardi düstroofia, neerupealiste ja insuliini puudulikkus ning kahheksia.
Kilpnääre on reeglina ühtlaselt laienenud, konsistentsilt pehme-elastne, valutu ja neelamisel nihkub.
Kliiniline pilt on tingitud liigsete kilpnäärmehormoonide mõjust keha organitele ja süsteemidele. Patogeneesis osalevate tegurite keerukus ja paljusus määravad haiguse kliiniliste ilmingute mitmekesisuse.
Kaebuste ja objektiivse uurimise tulemuste analüüsimisel selgub mitmesugused sümptomid, mida saab kombineerida mitmeks sündroomiks.
Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus. Liigsete kilpnäärmehormoonide mõjul on patsientidel suurenenud erutuvus, psühho-emotsionaalne labiilsus, kontsentratsiooni langus, pisaravus, kiire väsimus, unehäired, sõrmede ja kogu keha treemor (telegraafiposti sündroom), liigne higistamine, püsiv punane dermograafism ja suurenenud kõõluste refleksid.
Silma sündroom põhjustatud silmamuna ja ülemise silmalau lihaste hüpertoonilisusest, mis on tingitud autonoomse innervatsiooni katkemisest liigsete kilpnäärmehormoonide mõjul.
- Dalrymple'i märk(exophthalmos, thyroid exophthalmos) - silmalõhe laienemine valge sklera riba ilmnemisega iirise ja iirise vahel. ülemine silmalaud.
- Graefe'i sümptom- ülemise silmalau mahajäämus iirisest, kui fikseerite pilgu aeglaselt allapoole liikuvale objektile. Sel juhul jääb ülemise silmalau ja iirise vahele valge sklera riba.
- Kocheri märk- kui suunate oma pilgu aeglaselt ülespoole liikuvale objektile, jääb alumise silmalau ja iirise vahele valge sklera riba.
- Stellwagi märk- harva esinev silmalaugude vilkumine.
- Möbiuse märk- võime kaotus lähedalt pilku fikseerida. Aduktor-silma lihaste nõrkuse tõttu lahknevad lähedalasuvale objektile fikseeritud silmamunad ja võtavad oma algse asendi.
- Repnev-Melehhovi sümptom- "vihane pilk."
Silma sümptomid (kilpnäärme eksoftalmos) DTG-s tuleks eristada endokriinsest oftalmopaatiast, autoimmuunhaigus, mis ei ole DTZ ilming, kuid on sageli (40-50%) sellega kombineeritud. Endokriinse oftalmopaatiaga mõjutab autoimmuunprotsess periorbitaalseid kudesid. Lümfotsüütide infiltratsiooni tõttu orbitaalkudedesse tekib fibroblastide poolt toodetud happeliste glükoosaminoglükaanide ladestumine, tursed ja retrobulbaarse koe mahu suurenemine, müosiit ja sidekoe proliferatsioon silmamotoorsetes lihastes. Järk-järgult muutuvad infiltratsioon ja tursed fibroosiks ning muutused silmalihastes muutuvad pöördumatuks.
Endokriinne oftalmopaatia kliiniliselt väljenduvad silmaväliste lihaste häired, troofilised häired ja eksoftalmos. Patsiente häirivad valu, kahelinägemine, "liiva" tunne silmades ja pisaravool. Konjunktiviit ja keratiit arenevad sageli koos sarvkesta haavandumisega selle kuivamise tõttu, kui silmalaud ei sulgu täielikult. Mõnikord võtab haigus pahaloomulise kulgemise, areneb asümmeetria ja väljaulatuvad osad silmamunad kuni täielik kaotusüks neist orbiidilt.
Endokriinsel oftalmopaatial on 3 etappi:
I - silmalaugude turse, "liiva" tunne silmades, pisaravool;
II - diploopia, piiratud silmamunade röövimine, ülespoole suunatud pilgu parees;
III - palpebraallõhe mittetäielik sulgumine, sarvkesta haavand, püsiv diploopia, nägemisnärvi atroofia.
Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus avaldub tahhükardias, kodade virvenduses, dishormonaalse müokardi düstroofia (nn türotoksilise südame) arengus ja kõrge pulsirõhus. Südamehäired on seotud nii hormoonide otsese toksilise toimega müokardile kui ka südame töö suurenemisega perifeersete kudede suurenenud hapnikuvajaduse tõttu teatud tingimustes. suurenenud ainevahetus. Insuldi ja südame minutimahu suurenemise ning verevoolu kiirenemise tulemusena väheneb süstoolne arteriaalne rõhk(PÕRGUS). Südame ülaosas ja üleval unearterid ilmub süstoolne müra. Diastoolse vererõhu langus türeotoksikoosi korral on seotud neerupealiste puudulikkuse tekkega ja glükokortikoidide, peamiste veresoonte seina toonuse regulaatorite, tootmise vähenemisega.
Organite kahjustus seedeelundkond mis väljendub ebastabiilses väljaheites koos kalduvusega kõhulahtisusele, kõhuvaluhoogude ja mõnikord ka kollatõvega, mis on seotud maksafunktsiooni kahjustusega.
Teiste näärmete kahjustused:
Neerupealiste koore talitlushäired põhjustavad lisaks diastoolse vererõhu alandamisele ka naha hüperpigmentatsiooni. Sageli tekib silmade ümber pigmentatsioon – Jellineki märk.
Suurenenud glükogeeni lagunemine ja tarbimine suur kogus glükoosi verre sattumine sunnib kõhunääret töötama maksimaalse pinge režiimis, mis lõpuks viib selle puudulikkuseni - areneb türeoidogeenne suhkurtõbi. Olemasoleva suhkurtõve kulg DTG-ga patsientidel halveneb oluliselt.
Teistelt hormonaalsed häired Naistel tuleb märkida munasarjade düsfunktsiooni koos menstruaaltsükli häirete ja fibrotsüstilise mastopaatiaga (türotoksiline mastopaatia, Velyaminovi tõbi) ning meestel günekomastiat.
Kataboolse häire sündroom mis väljendub kehakaalu languses suurenenud söögiisu, madal palavik ja lihasnõrkus.
Pretibiaalne müksedeem- veel üks DTZ ilming - areneb 1-4% juhtudest. Sellisel juhul muutub jala esipinna nahk turseks ja pakseneb. Sageli esineb sügelus ja erüteem.
DTZ diagnoosimine reeglina raskusi ei tekita. Iseloomulik kliiniline pilt, T 3, T 4 ja spetsiifiliste antikehade taseme tõus, samuti märkimisväärne langus TSH tase veres võimaldab diagnoosi panna. Ultraheli ja stsintigraafia võimaldavad eristada türeotoksikoosi teistest türotoksikoosist avalduvatest haigustest. Ultraheli abil tuvastatakse kilpnäärme hajus laienemine, kude on hüpoehhoiline, "hüdrofiilne"; Doppleri kaardistamine näitab suurenenud vaskularisatsiooni - pilt "kilpnäärme tulekahjust". Radionukliidide skaneerimisel täheldatakse radioaktiivse joodi suurenenud omastamist kogu kilpnäärmes.
Türotoksikoosi ja sellega seotud häirete kõrvaldamine. Praegu kasutatakse DTG raviks kolme meetodit: ravimid, kirurgia ja ravi radioaktiivse joodiga.
Uimastiravi on näidustatud äsja diagnoositud DTG korral. Kilpnäärme hormoonide sünteesi blokeerimiseks kasutatakse türeostaatikume: tiamazooli, propüültiouratsiili. Tiamazooli määratakse annuses kuni 30-60 mg / päevas, propüültiouratsiili - kuni 100-400 mg / päevas. Pärast eutüreoidse seisundi saavutamist vähendatakse ravimi annust säilitusannuseni (5-10 mg/ööpäevas) ning türeostaatilise ravimi goitrogeense toime vältimiseks määratakse lisaks naatriumlevotüroksiin (25-50 mcg/ööpäevas). Türeostaatilise aine ja naatriumlevotüroksiini kombinatsioon toimib "blokeeri ja asenda" põhimõttel. Sümptomaatiline ravi hõlmab manustamist rahustid ja β-blokaatorid (propranolool, atenolool). Neerupealiste puudulikkuse või endokriinse oftalmopaatia korral tuleb määrata glükokortikoidid (prednisoloon 5-30 mg/ööpäevas). Ravikuuri jätkatakse 1-1,5 aastat TSH taseme kontrolli all. Püsiv remissioon mitu aastat pärast türeostaatika katkestamist näitab taastumist. Kilpnäärme väikese mahu korral on tõenäosus positiivne mõju alates konservatiivne ravi on 50-70%.
Kirurgiline ravi on näidustatud konservatiivse ravi püsiva toime puudumisel; kilpnäärme suur maht (üle 35-40 ml), kui konservatiivsest ravist on raske oodata mõju; türeotoksikoos ja kompressiooni sündroom.
Operatsiooniks valmistumisel lähtutakse samadest põhimõtetest nagu türeotoksikoosi põdevate patsientide ravis. Türeostaatikumide talumatuse korral kasutatakse suuri joodi annuseid, millel on türeostaatiline toime. Selleks viiakse Lugoli lahusega läbi lühike ettevalmistuskuur. 5 päeva jooksul suurendatakse ravimi annust 1,5 tl-lt 3,5 teelusikatäit päevas, kusjuures naatriumlevotüroksiini kohustuslik tarbimine on 100 mikrogrammi päevas. Raske türeotoksikoosi korral hõlmab operatsioonieelne ettevalmistuskuur glükokortikoide ja plasmafereesi.
Kilpnäärme vahesumma subfastsiaalne resektsioon tehakse vastavalt O.V. Nikolaev, jättes hingetoru mõlemale poolele kokku 4-7 g kilpnäärme parenhüümi. Arvatakse, et sellise koekoguse säilitamine varustab keha kilpnäärmehormoonidega. IN viimased aastad DTG jaoks on olnud kalduvus teha kilpnäärme eemaldamist, mis välistab türeotoksikoosi retsidiivi riski, kuid põhjustab rasket hüpotüreoidismi, nagu radioaktiivse joodravi korral.
Prognoos pärast operatsiooni on tavaliselt hea. Postoperatiivset hüpotüreoidismi ei tohiks peaaegu tüsistusena pidada. Pigem on see operatsiooni loomulik tulemus, mis on seotud liigse radikalismiga, mis on põhjendatud türeotoksikoosi retsidiivi vältimisega. Sellistel juhtudel on vajalik hormoonasendusravi. Türeotoksikoosi retsidiiv esineb 0,5-3% juhtudest. Kui türeostaatiline ravi mõju puudub, on ette nähtud ravi radioaktiivse joodiga või kordusoperatsioon.
Kõige tõsisem tüsistus pärast toksilise struuma operatsioonijärgset operatsiooni on türotoksiline kriis. Suremus kriisi ajal on väga kõrge, ulatudes 50% või rohkem. Praegu täheldatakse seda tüsistust äärmiselt harva.
Peamine roll kriisi tekkemehhanismis on ägedal neerupealiste puudulikkusel ning T 3 ja T 4 vabade fraktsioonide taseme kiirel tõusul veres. Samal ajal on patsiendid rahutud, kehatemperatuur ulatub 40 ° C-ni, nahk muutub niiskeks, kuumaks ja hüperemiaks, tekib raske tahhükardia ja kodade virvendus. Seejärel areneb kiiresti südame-veresoonkonna ja mitme organi puudulikkus, mis muutub surma põhjuseks.
Ravi viiakse läbi spetsiaalses intensiivravi osakonnas. See hõlmab glükokortikoidide, türeostaatikumide, Lugoli lahuse, β-blokaatorite suurte annuste manustamist, võõrutusravi ja rahustav ravi, vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete ja kardiovaskulaarse puudulikkuse korrigeerimine.
Türotoksilise kriisi vältimiseks tehakse operatsioon alles pärast türeotoksikoosi kompenseerimist.
Ravi radioaktiivse joodiga (131 I) põhineb β-kiirte võimel põhjustada kilpnäärme follikulaarse epiteeli surma koos selle järgneva asendamisega. sidekoe. Selle protsessiga kaasneb elundi funktsionaalse aktiivsuse pärssimine ja türotoksikoosi leevendamine. Praegu peetakse radioaktiivse joodravi kõige ratsionaalsemaks viisiks difuusse toksilise struuma ravimiseks otsese näidustuse puudumisel. kirurgiline sekkumine(kompressioonisündroomi olemasolu). Sarnane ravi eriti näidustatud kõrge operatsiooniriski korral (raske kaasnevad haigused, vanadus), kui patsient keeldub kategooriliselt operatsioonist ja kui haigus taastub pärast kirurgilist ravi.