Mis on perifeersete närvide vigastus. Perifeersete närvide kahjustus
Tere Ivan!
Luumurdude puhul õlavarreluu Tõepoolest, radiaalne närv, mis vastutab käe ja küünarvarre pikendamise eest, kannatab sageli. See on tingitud anatoomilised omadused selle asukoht. Siiski on võimalus kahjustada teisi närvitüvesid. Kõigepealt peaksite pöörduma pädeva neuroloogi poole sisekonsultatsiooniks. Vaja on selgitada reflekside ohutust, sensoorsete häirete ja autonoomsete häirete olemasolu, hinnata käe lihasjõudu.
Vigastuste instrumentaalse diagnostika neurofüsioloogiline meetod perifeersed närvid on elektroneuromüograafia. Selle läbiviimisel kantakse nahale elektroodid, teatud punktides stimuleeritakse närvitüvesid ja registreeritakse nende poolt innerveeritud lihaste motoorne reaktsioon. See kuvatakse arvutiekraanil kõverana. Spetsialist analüüsib saadud andmete omadusi (väljakutsumise lävi, amplituud, kuju, varjatud periood, impulsi kiirus piki närvikiudu). Seega määratakse kahjustatud närv, samuti selle kahjustuse aste ja tase.
Saadud tulemuste põhjal tehakse diagnoos ja määratakse ravi.
Lugupidamisega Sholomova Jelena.
Lisa küsimusele
Tegin müograafia teie soovitusel. Tõepoolest on õlavarre närvi kahjustus (kokkuvõttes sain välja lugeda: amp. M-vastus - 3,0; keskm - 42; latentsus 2,5, loodan, et kirjutasin õigesti). Käisin neuroloogi juures ja saan ravi. Tahtsin teie arvamust küsida, kas see kahjustus võib olla tingitud valesti valitud luumurru ravimeetodist - mulle anti Ilizarovi aparaat. Aitäh vastuse eest.
Lisa vastusele
Tere Ivan! Diafüüsi murdude ravimeetodi valiku teostavad ortopeedilised traumatoloogid, võttes arvesse vigastuse enda ja patsiendi seisundi iseärasusi. Abi saamiseks on kolm peamist võimalust. Need on kipsi immobiliseerimine, sukeldatav osteosüntees ja väliskinnitusseadmed. Igal neist ravimeetoditest on oma näidustused ja piirangud. Luufragmentide nihkumise puudumisel on piiratud ainult kipsi immobiliseerimine, mida õlavarreluu murru korral bitsipitaal-, tritsipitaal- ja deltalihaste väljendunud massi tõttu praktiliselt ei esine.
Sisemises osteosünteesis kasutatakse väliseid ja luusiseseid kinnitusstruktuure (plaadid, vardad, poldid jne). See meetod on närvikiudude kahjustamise seisukohalt ohtlik, kuid see fikseerib fragmente usaldusväärselt. Välised fikseerimisseadmed võimaldavad pidevalt jälgida ja korrigeerida luufragmentide asendit. Neid aga ei kasutata suurenenud tõenäosus konstruktsiooni enda kahjustus ja deformatsioon. Seda tüüpi osteosünteesi peetakse perifeersete närvide jaoks kõige vähem traumeerivaks. Seega ei tasu Teie puhul arvestada luumurdude ravimeetodi vale valiku tagajärjel tekkinud närvikahjustusega.
Kõige levinumad luumurdude neuromuskulaarsete vigastuste põhjused on mehaanilised kahjustused luufragmendid ja kokkusurumine koeödeemiga. Elektroneuromüograafia näitajate järgi võime järeldada, et teie puhul ei ole õlavarrelihase närvi kahjustus tõsine. Impulsi juhtivuse kiirus ja M-vastuse amplituud vähenevad mitte rohkem kui 15%.Jääklatentsi parameetrid on normi piires. Koos piisava kompleksne ravi kasutades ravimid, ravivõimlemine ja füsioteraapia, on haiguse prognoos soodne.
Lugupidamisega Sholomova Jelena.
närvivigastus
Pea kontrolli all ja selgroog kõik elundid töötavad perifeersete närvide toel. Need kiud võivad erinevatel asjaoludel kahjustuda. Kõrvalekalded normaalsest toimimisest närvilõpmed nimetatakse närvipõletikuks. Kui närvitüvel on verevalumid, tekib hemorraagia või rebendid. Kimbu või pagasiruumi sees tekivad neuroomid. Verevalumite korral närvitüvi pakseneb, pind muutub vähem ühtlaseks ja tihedaks. Närvikiud võib jagada kahte rühma: esimene - vastutab liikumise eest, teine - tundlikkuse eest. Selle tulemusena võib närvid jagada kahte tüüpi: sensoorsed ja motoorsed. Tuleb märkida, et kõige tavalisemad tüübid on kombineeritud.
Närvikahjustuse sümptomid
Närvikahjustusi saab ära tunda selliste märkide järgi - lihaste kokkutõmbumise lakkamine ja tundlikkuse vähenemine (või täielik puudumine) närvide kaudu elundite ja kudede toitumise valdkonnas. Mõne aja pärast ootavad lihased atroofiat ja asendumist sidekudedega, nahal tekivad ka troofilised muutused.
Ulnaarnärv
Selle närvi kahjustusega kaasneb täielik puudumine luu väikeste lihaste liigutused. See tähendab, et sõrmed võivad asuda asendisse, mis sarnaneb lindude küünistega. IV ja V sõrme painde rikkumine. Esineb luudevaheliste lihaste halvatus. Tõmmates pöial- võimatu (liitelihase halvatus). Käe ja peopesa pinna tundlikkusega on seotud häired.
keskmine närv
Seda tüüpi kahjustusi iseloomustab käe radiaalse painutaja halvatus, samuti pika peopesa lihase halvatus. Sellistel juhtudel käsi paindub ja kaldub küünarnuki suunas. Esineb I, II ja III sõrmede pronatsiooni ja painde rikkumine. Harja radiaalne külg ja ka tagakülg kolm esimest sõrmed kaotavad tundlikkuse.
reieluu närv
Reieluunärvi vigastusega kaasnevad probleemid sääre sirutusega põlveliigeses, puusa paindumine on nõrgenenud, täheldatakse reieluu nelipealihase atroofiat ja põlverefleksi surma. Tundlikkuse kaotus reie esiosas.
peroneaalne närv
Kahjustuse tagajärjeks on jala longus alla või sissepoole, liikumisel maapinnast varba kinnijäämine, võimetus kannale astuda. Anesteesia toimub sääre välispinnal ja jala tagaküljel.
sääreluu närv
Sääreluu närvi muljumisega kaasneb jala (ja sõrmede) painutamise ja sissepoole pööramise eest vastutavate lihaste halvatus. Achilleuse refleks hävib. Jala tagumise, labajala ja varvaste anesteesia. Atroofia areneb sääre tagumisel lihasrühmal ja tallalihastel. Jalg omandab küünise välimuse luudevaheliste lihaste halvatuse tõttu. Sellise kahjustuse tagajärjel muutub sõrmedel kõndimine võimatuks.
istmikunärv
Vigastada saades istmikunärv millega kaasneb jalalaba ja sõrmede pinna täielik halvatus.
Närvikahjustuste tüübid
Kahjustuste põhjused on luumurrud, löögid, kukkumised või liigeste nihestused, ebaõnnestunud kirurgilised sekkumised, laskehaavad jne. Perifeerse närvisüsteemi vigastuste teguriteks võivad olla jäsemete vägivaldne ja kiire venitamine. Vigastused jagunevad üldiselt kahte kategooriasse: suletud ja lahtised. Lahtised vigastused erinevad kinnistest vigastuste (rebenenud, torke-, lõikehaavade jne) olemasolu ja suurema nakatumise tõenäosuse poolest. Kell suletud vigastused tüve kahjustuste tuvastamine on raskem, eriti kuulihaavade korral, kui kahjustatud on suur hulk kudesid.
Enne diagnoosi panemist: põrutus, verevalum või närvide kokkusurumine, peab patsient läbima terve hulga vaatlusi. Närvikahjustus jaguneb kiu täielikuks kahjustuseks ja osaliseks - kahjustatud on ainult närvitüve kiu fragment.
Asjaolu, et närvi anatoomiline purunemine hävitas kiudu, annab tunnistust kõigi lihaste halvatus ja anesteesia kahjustatud närvi toimepiirkonnas. See tähendab, et keha ei reageeri süstidele ega teravatele ärritustele nõela või muude teravate esemetega. Selle tulemusena muutuvad vigastatud kohad nahas siniseks, alandades temperatuuri ja häirides higistamisprotsessi. Närvide koostises olevate autonoomsete kiudude kahjustus avaldub suurenenud kuivus nahk, turse, koorumine ja mõnel juhul haavandilised moodustised.
Esmaabi närvikiudude kahjustuse korral
Esmaabi tuleb vigastatud närvi asukohast, kuid olenemata sellest, kas vigastus on kinnine või lahtine, tuleb enne arstlikku läbivaatust järgida mõnda reeglit.
Esimese asjana tuleb vigastatud kehaosale rahu anda. Soovitav on teha jahutavat kompressi, sest külm aitab valu vähendada. Sageli püüavad patsiendid pigistatud närve venitada, põhjustades kiudude veelgi suuremat katkemist ja valu ainult intensiivistada. Seetõttu on tarbetute liigutuste tegemine rangelt keelatud. Kui kahjustatud kehaosa ei ole võimalik iseseisvalt toetada, siis saate selle sidemega parandada. Eriti juhtudel, kui haav on lahti ja on vaja verejooksu peatada, muutuvad sidemed asendamatuks, peaasi, et neid õigesti (mitte liiga nõrk, aga ka mitte liiga pingul) peale panna. Kui vigastused on lülisambal, tuleb patsient maha panna ja juba haiglasse transportida. Mingil juhul ei tohi kannatanut istutada, jalgu või käsi sirutada ega muid sarnaseid toiminguid teha. Puutetundlikkuse vähendamiseks võite võtta valuvaigisteid (broomipreparaat, luminaal, analgin 50% -2 ml või amidopüriin 4% -6 ml intramuskulaarselt). Siseorganite kahjustuse kahtluse korral ei tohi ravimeid kasutada.
Nädal hiljem saate soodsa kursusega rakendada hoolikat massaaži, passiivset ja aktiivset võimlemist. Kui närvi funktsionaalsust ei taastata, tuleb abi otsida meditsiiniasutustest.
Arsti meetmed, mille eesmärk on diagnoosi kinnitamine
Õppeperioodil on vaja patsient täielikult isoleerida, säästes teda tarbetutest segajatest. Esimene asi, millele arst tähelepanu pöörab, on sõrmede, käe ja jala asend. Kõrvalekalded standardasendist näitavad närvikahjustuse olemust ja ulatust. Lisaks võrreldakse uuritava piirkonna nahavärvi terve pinnaga, märgitakse muutused küünte struktuuris, vasomotoorsete häirete aste, kui esineb vigastusi või arme - nende seisundit võrreldakse neurovaskulaarse asukohaga. kimp.
Pärast põhjalikku uurimist hakkab arst hankima teavet kahjustatud piirkonna naha temperatuuri, kudede turse, elastsuse, niiskuse kohta. Diagnoosi tegemiseks on vaja võrrelda aistinguid vigastatud piirkonnas ja sümmeetrilistes tervetes piirkondades. Seadistamise eesmärgil õige diagnoos patsient peab läbima uuringu, mis koosneb mitmest etapist:
Puutetundlikkust testitakse pintsli, vati või muude kergete esemete puudutamisega.
Valu tajumist testitud torkega terav ese(nõel, nõel jne). Soovitatav on kordamööda kontrollida kombatavaid ja valulisi stiimuleid.
Tundlikkus temperatuurimuutuste suhtes erineb külma ja kuuma vett sisaldavate katseklaaside puhul.
Ärrituse lokaliseerimise määramiseks peab patsient märkima süstekoha (süsti ajal on patsiendi silmad suletud).
Kahemõõtmelise ärrituse tunne määratakse kahjustatud piirkondadele tähtede või numbrite kirjutamisega, patsient peab aga ise kindlaks määrama, mis täpselt oli naha pinnale märgitud.
Lihase tunnetuse seisundi määramiseks antakse jäsemete liigestele erinevad asendid, mida patsient peab ilma visuaalse kontrollita ära tundma.
Stereognoosi määrab subjekti võime objekt ära tunda, tuginedes tema mitmekülgsetele aistingutele.
Ravi ja taastusravi
Närvikahjustuse ravi peamised eesmärgid:
Valusündroomi kõrvaldamine või nõrgenemine.
Aksonite normaalse toitumise tagamine, motoorsete neuronite kaitse.
Adhesioonide ja lahklihaprotsesside vähendamine või täielik kõrvaldamine.
Lihaste atroofia ennetamine või vähendamine.
Närvisüsteemi kui terviku normaalse funktsionaalse koormuse tagamine.
Suletud vigastused nõuavad tavaliselt konservatiivset ravi 1–2 kuu jooksul. Taastumine koosneb füsioteraapiast (massaaž, kehaline kasvatus, termilised protseduurid, diatermia jne), närvide taastumist soodustavate ravimite võtmisest, tundlikkuse taastamisest ja talitlushäiretest. Kohustuslik on võtta valuvaigisteid - ravimeid, mis leevendavad valu. Tähtis on kinni pidada õige asend kahjustatud aladele, kasutage selleks rehve või muid kinnitusvahendeid.
Juhtudel, kui konservatiivne ravi ei toonud oodatud tulemusi, 3-8 kuud pärast vigastust kasutavad nad kirurgilist ravi. Nagu näitab närvivigastustega patsientide ravipraktika, mida varem rekonstrueerivaid operatsioone tehakse, seda lootustandvam on täielik taastumine ja süsteemide kaotatud funktsioonide taastamine. Närvi taastumise periood sõltub kahjustuse astmest, lokaliseerimisest ja õigeaegne ravi. Tagajärgede, näiteks käekahjustuse, kõrvaldamiseks on optimaalne rehabilitatsiooniperiood 3-6 kuud pärast vigastust.
Närvitüvede tõsiste kahjustustega patsiendid ootavad haiglaravi neurokirurgiahaiglates. Närvikahjustuse ravi aeg määratakse pärast selle kohta otsust kliiniline prognoos. Anatoomilise pausi puudumisel ei ole kirurgiline ravi näidustatud. Kui närvide taastumine on alanud, on taastumisperiood 3-4 kuud. Arvestades närvifunktsiooni taastumise tempot, võib patsient naasta tööle, suunata uuringutele puudetunnistuse saamiseks või jätkata ravi.
Pärast kirurgiline sekkumine ja tagajärgede täielik paranemine, patsientidele soovitatakse füsioteraapiat: termilised vannid, parafiin või osokeriit. Seejärel määratakse spetsialistide järelevalve all massaaž, ravivõimlemine, mudaravi.
Käe deformatsiooni tekke põhjused närvikahjustuse korral.
Ülajäseme perifeersete närvide kahjustused põhjustavad lisaks tundlikkuse ja vegetatiivse-troofiliste funktsioonide kahjustusele liikumishäireid nende närvide motoorsete harude poolt innerveeritud lihaste lõdva halvatuse tõttu. Vaatamata närvide taastamise katsele võivad liikumishäired jääda püsivaks ja põhjustada sõrmede neurogeenseid deformatsioone ja kontraktuure.
4-6 kuu jooksul algab käe enda lihastes denervatsiooniprotsess, mille käigus asenduvad müofibrillid rasvkiulise sidekoega. Vaatamata perifeersete närvitüvede taastamisele hoolikate mikrokirurgiliste tehnikate abil kaob lihaste reinnervatsioonivõime. Juhtivate ekspertide sõnul jäävad muutused nii lihastes kui ka perifeersetes närvides pöördumatuks. Inimese lihastes leiti pärast kõõluste ja närvide kahjustust 4.-16. päevaks atroofia, homogenisatsioon, killustumine, mitokondrite arvu vähenemine ja glükogeenisisalduse järsk langus. Motoorsed otsaplaadid on atroofsed, tüüpilise Walleri degeneratsiooniga motoorsetes neuronites.
Radiaalnärvi püsiva kahjustuse korral areneb käte ja sõrmede sirutajalihaste halvatus. Käe, sõrmede ja 1 sõrme röövimist ei toimu. Käsi ripub painutusasendis, sõrmede aktiivne pikendamine on võimatu.
Küünarvarre distaalsest kolmandikust pärinev keskmine närv tagab I-II ussilaadsete lihaste, aga ka vastassuunalise, lühikese röövija ja esimese sõrme lühikese painutaja pindmise pea lihaste motoorset innervatsiooni. Denervatsioonist tingitud käe enda lihased atroofiavad ja fibroosid kiiresti. Sellega seoses jäävad liikumishäired 70–75% juhtudest püsivaks, põhjustades käe ja sõrmede neurogeensete deformatsioonide teket.
Vermiformsed lihased teostavad II-III sõrme proksimaalsete falangide paindumist ja radiaalset röövimist ning osalevad pikendamises. interfalangeaalsed liigesed. I-II ussilaadsete lihaste halvatusega kaob II-III sõrme keskmise ja distaalse falange aktiivne paindumine ja radiaalne röövimine. Areneb II ja osaliselt III sõrme proksimaalsete falangide hüperekstensioon.
Kesknärvi poolt innerveeritud tonaarse lihasrühma halvatusega on häiritud väga oluline funktsioon - esimese sõrme vastandus. Seda esimese sõrme liigutust teostavad üheksa lihast.
Iga kesknärvi poolt innerveeritud seejärel lihas taastoodab oma funktsiooni. Lühike röövija teostab esimese sõrme peopesa röövimist peamise ja distaalsete falangete mõõduka paindumisega. Lühike painutaja painutab proksimaalset 1. kämblaluu ja painutab lahti 1. sõrme distaalse falanksi. Esimesele sõrmele vastanduv lihas tekitab peopesa stabiliseerimise, esimese kämblaluu painde ja pronatsiooni, osaledes esimese sõrme vastandamises II-V sõrmedele.
Kesknärvi püsiva kahjustuse korral kaob nende lihaste funktsioon ja tekib metakarpofalangeaalliigese neurogeenne deformatsioon, mis piirab peopesa röövimist 50-60%. 1. sõrm supinatsiooniasendis on käe suhtes samas tasapinnas, radiaalne adduktsioon on aga piiratud 40-50%. Esimese sõrme pronatsiooni ja opositsiooni rikkumine. Palli haare on piiratud, seda teostab sõrme külgpind. Silindrilist haaret kompenseerivad osaliselt sõrmede pikad painutajad ja sirutajad. Pigistatud käepideme jõud väheneb 30-40%. Seoses I-II vermiformsete lihaste halvatusega tekib II-III proksimaalsete falangide hüperekstensioon, kannatavad sõrmeotstega haaramise täpsed tüübid. Rikutud pole mitte ainult funktsiooni, vaid ka harja kuju.
Küünarvarre distaalsest kolmandikust pärinev ulnaarnärv innerveerib 14 käe lihast:
esimese sõrme lühikese painutaja ja aduktorlihaste sügav pea;
röövija, vastandlikud lihased ja viienda sõrme lühike painutaja;
kõik luudevahelised lihased;
III-IV ussilaadsed lihased.
Luudevaheliste lihaste tegevus on äärmiselt mitmekesine: metakarpofalangeaalsetes liigestes teostavad nad vastavate sõrmede radiaalset ja ulnaarröövi. Selja luudevahelised lihased painutavad proksimaalseid falange. Palmaarsed luudevahelised lihased aitavad kaasa proksimaalsete falange pikendamisele. III ja IV vermiformsed lihased, alates III-IV-V sõrmede sügavate painutajate kõõlustest, kämblaluude peade kõrgusel, lähevad proksimaalse phalanxi tagaossa ja on kootud sirutajakõõluse aparaati. vastavatest sõrmedest. Nad painutavad proksimaalseid falange ja kokkutõmbumisel tõmbavad nad distaalselt sõrmede sügavaid painutajaid, lõdvestades neid, aidates seeläbi kaasa sõrmede distaalsete falangide pikendamisele.
Käe luudevahelised ja vermiformsed lihased on omamoodi sõrmede pikkade painutajate ja sirutajate funktsiooni regulaatorid, stabiliseerides ja tasakaalustades nende funktsiooni.
Seega püsiva kahjustuse korral küünarluu närv tekivad järgmised deformatsiooni ja käe ja sõrmede funktsiooni piiramise komponendid:
areneb käe ulnaarserva atroofia;
areneb atroofia ja kämblavahede tagasitõmbumine, millele järgneb fibroos ja käe põiksuunalise forniksi tasanduskiht;
luudevaheliste lihaste kontraktiilne aktiivsus kaob, nende roll sõrmede keskmiste ja distaalsete falange proksimaalsete painutajate ja sirutajatena lakkab;
III-IV ussilaadsete lihaste halvatusega kaasneb proksimaalsete falangide aktiivse painde ja sirutuse funktsiooni kaotus III-IV-V sõrmede interfalangeaalsetes liigestes.
1. sõrme adduktsioon, fleksioon ja pronatsioon, 5. sõrme fleksioon, adduktsioon ja opositsioon on häiritud;
flexion, ulnar ja radial abduction proksimaalsed falanges, pikendamine keskmise ja distaalse falanges IV-V ja osaliselt III sõrmed on piiratud.
Käe pikaajalisel tigedas asendis viibimisel tekivad käe kudedes sekundaarsed fibroogilised muutused. Need moodustavad püsiva küünisarnase deformatsiooni, peamiselt käe küünarluu pooles koos 1. sõrme supinatsiooniga, 3.-4.-5. sõrme proksimaalsete falangide hüperekstensiooniga, keskmise ja distaalse 4.-5. ja osaliselt paindumisega. 3. sõrmed; viienda sõrme liigne röövimine.
Käe küünarnuki painutaja
Kesk- ja ulnaarnärvi püsiva kahjustuse korral lülituvad funktsioonist välja kõik käe enda lihased, kaob omamoodi kaugjuhtimispult sõrmeliigutuste koordineerimiseks. Esineb käe hüperekstensioon-fleksiooni deformatsioon. Pikivõlv deformeerub, põikvõlv muutub tasaseks, esimese sõrme vastandus kaob. Areneb proksimaalsete falangide ülepikendus, paindekontraktuur interfalangeaalsetes liigestes. Peamised püüdmise tüübid on rikutud: pigistatud, pall, interdigitaalne, tasapinnaline.
Taastav operatsioon radiaalnärvi püsiva kahjustuse korral
Sõrmede ja käte sirutajalihaste halvatuse korral radiaalnärvi püsiva kahjustuse tõttu tekivad erinevaid valikuid lihaste-kõõluste transpositsioonid. S.Bunnell pakkus välja oma versiooni lihaste - käe küünarluu painutaja kõõluse - liigutamiseks III-V sõrme sirutajalihastele; käe radiaalne painutaja - I-II sõrme sirutajatel. I. Matev et al. kaaluge pronaatori teresi tõhusat üleviimist käe radiaalsesse sirutajalihasesse, küünarnuki painutajalihaseid sõrmede ühisesse sirutajalihasesse, pika peopesalihase esimese sõrme lühikese sirutajalihase ja röövija lihasesse.
A.M.Volkova rakendab Yu.Yu.Dzhanelidze operatsiooni. Sisselõikest piki küünarvarre dorsaalset pinda kuni randmeliigeseni paljastatakse II-V sõrme ühise sirutaja ja I sõrme pika sirutaja kõõlused.
Kahest paralleelsest sisselõikest piki käsivarre distaalse kolmandiku küünarluu ja radiaalset serva peopesapinnast paljastatakse ja lõigatakse kinnituskohast ära küünarluu kõõlused ja käe radiaalsed painutajad ning viiakse läbi nahaaluste kanalite küünarvarre seljaosa. Mõlemad haavad küünarvarre palmipinnal on õmmeldud.
Esimese sõrme pika sirutajakõõluse kõõlus isoleeritakse pärast kolmanda luu-kiulise kanali dissektsiooni. Käed ja sõrmed asetatakse sirutusasendisse.
Käe painutaja küünarnukk viiakse läbi sõrmede ühise sirutajakõõluste all ja õmmeldakse pöidla pika sirutajakõõluse kõõlusega küljelt küljele maksimaalse sirutuse asendis. Kõik II-V sõrme sirutajakõõlused on õmmeldud käe radiaalse painutaja kõõluse külge.
Pärast haava õmblemist kinnitatakse käsi ja sõrmed kipsiga maksimaalselt pikendatavasse asendisse 5-6 nädalaks. Kirjeldatud toimingud annavad enamikul juhtudel positiivse funktsionaalse tulemuse.
Taastav operatsioon kesknärvi püsiva kahjustuse korral. Nüüdseks igati rekonstrueerivad operatsioonid küünarluu ja kesknärvide püsiva halvatusega käel jagunevad:
stabiliseeriv;
dünaamiline.
Stabiliseerimisoperatsioonide käigus luuakse sõrmedele funktsionaalselt soodne asend esemete haaramiseks. Dünaamiliste operatsioonide ajal taastub aktiivne funktsioon funktsionaalselt täisväärtuslike lihaste lihaste-kõõluste transpositsiooni tõttu.
Üheks haaramisfunktsiooni rikkumise põhjuseks käe enda lihaste halvatuse korral on esimese sõrme opositsiooni rikkumine. Esimese sõrme stabiliseerimiseks opositsiooniasendis viisid paljud autorid läbi kämbla-randmeliigese artrodeesi. I-II kämblaluude sünostoosi, kasutades luusiirdamist opositsiooniasendis, viisid läbi Ch.Thompson, B.Boichev jt, R.E.Raye.
Arvamus operatsioonide stabiliseerimise kohta on mitmetähenduslik. Praegu kasutatakse neid väga harva - ainult siis, kui puuduvad tingimused lihaste-kõõluste ülekandmiseks.
Käe esimese sõrme aktiivse opositsiooni taastamiseks tenarlihaste halvatuse korral on teada üle 40 meetodi. S.Bunnell teostas käe küünarluu painutaja pikliku kõõluse transpositsiooni läbi "ploki" fikseerimisega esimese sõrme proksimaalse falanksi alusele. Sarnase meetodi, kasutades ainult neljanda sõrme pindmise painutaja kõõlust, pakkusid välja C. Thompson ja W. Blauth, kasutades esimese sõrme opositsiooni taastamiseks erinevaid lihaste-kõõluste transpositsiooni variante. E. Paneva-Kholevitš siirdas käe radiaalse painutaja pikliku kõõluse, V. Sook, L. Schneider, J. Zweig, S. A. Goloborodko liigutas viienda sõrme sirutajakõõlust. K.Tsuge teostas käe pika radiaalse ekstensori transpositsiooni.
Küünarluu ja kesknärvi püsiva kahjustuse korral ei kannata mitte ainult esimese sõrme vastandus, vaid tekib ka kõigi sõrmede küünisarnane deformatsioon. E.Zancolli usub, et luudevaheliste ja vermiformsete lihaste halvatusega on metakarpofalangeaalliigeste stabiliseerumine häiritud. Sellega seoses pikendavad ekstensorid II-V sõrmede proksimaalseid falange ja kaotavad võimaluse pikendada keskmisi ja distaalseid falange. Selle põhjal töötas ta välja operatsiooni II-V sõrmede proksimaalsete falange stabiliseerimiseks. Zancolli operatsiooni olemus on kapsuloplastika: metakarpofalangeaalliigeste peopesa kapslit lühendatakse, lõigates välja klapi ja fikseerides selle proksimaalse falanksi lühendamise ja painutamise teel. Kuid autor ise ja ka teised kirurgid märkisid 50% juhtudest deformatsiooni kordumist.
Esimese sõrme opositsiooni taastamiseks pakutakse välja järgmine kirurgiline tehnika. Küünarvarre küünar- ja radiaalseid servi piki tehtud sisselõigetest eraldatakse need ja lõigatakse need ära käe radiaalse ja ulnaarpainutaja kõõluse kinnituskohtadest. Käe radiaalse painutaja kõõluse distaalne ots õmmeldakse varresisese õmblusega. Käe küünarluu painutaja kõõlust pikendatakse pikisuunalise lõhenemisega, distaalne ots õmmeldakse samamoodi. Sisselõikest piki seljapinda paljastatakse esimene kämblaluu. Käe radiaal- ja ulnaarpainutaja kõõlused suunatakse läbi nahaaluste tunnelite I kämblaluusse. Käe radiaalse painutaja kõõlus on fikseeritud kämblaluu ülemise kolmandiku külge ja käe küünarluu painutaja kõõlus on fikseeritud esimese sõrme proksimaalse phalanxi külge.
Mõned kirurgid eelistavad operatsiooni, mille olemus seisneb selles, et esimese sõrme pika painutaja kõõlus lõheneb pooleks. Küünarluu osa jäetakse paigale ja radiaalne osa viiakse esimese sõrme peamise falanksi dorsaal-küünarliigese pinnale.
Taastav operatsioon ulnaarnärvi püsiva kahjustuse korral. Nagu juba mainitud, on ulnaarnärvi kahjustuse korral peamised kaebused patsiendid, kellel on käe küünarluu poole küünarnane deformatsioon, mis ei lase peopesal haaramiseks avaneda. Kirjeldatud on erinevaid küünisarnase käe kirurgilise ravi meetodeid, kuid eelistatakse dünaamilisi operatsioone, mis taastavad sõrmede proksimaalsete falangide aktiivse painde. Funktsionaalselt kõige tõhusamad on kaks meetodit pindmise painutaja lihase-kõõluse ülekandmiseks keskmisest falanksist proksimaalsesse.
Esimese meetodi puhul lõigatakse pindmise painutaja kõõluse mõlemad jalad keskmise falanksi kinnituskohast ära. Kõõlus eemaldatakse fibroaponeurootilisest kanalist ja jagatakse pikisuunas kaheks pooleks. Üks jalg on õmmeldud ja läbib proksimaalse falanksi keskmise kolmandiku luukanali. Keskmine falanks pikendatakse ja proksimaalne falanks tuuakse hüperekstensioonist välja, tõmmates pindmist painutajakõõlust 20° nurga all paindeasendisse. Pindmise painutaja mõlemad jalad on õmmeldud.
Teise meetodi korral paljastatakse IV-V metakarpofalangeaalliigeste tasemel rõngakujulise sideme proksimaalne osa ja lõigatakse see põiki lahti. Pindmise painutaja kõõluste pediklid on ära lõigatud ja aasa kujul katavad annulus fibrosuse proksimaalse osa. Pärast proksimaalse falanksi pingutamist ja painutamist 20° nurga all õmmeldakse kõõluse distaalne ots sama kõõlusega.
Kirjeldatud dünaamiliste operatsioonide meetodite rakendamine tagab käe pikivõlvi taastamise, IV-V sõrmede proksimaalsete falangide stenokardia diferentseeritud painde, keskmiste ja distaalsete falangide paindekontraktuuri kõrvaldamise.
Arvestades esimese sõrme aduktsiooni puudumist stabiilse jõuhaarde saavutamiseks, on sobiv järgmine lihaste-kõõluste transponeerimise tehnika. Pikisuunalisest sisselõikest piki küünarvarre distaalse kolmandiku ulnaarserva eraldatakse, mobiliseeritakse ja lõigatakse kinnituskohast ära käe küünarluu painutaja kõõlus. Viimast pikendatakse pikisuunalise dissektsiooniga ja viiakse läbi nahaaluse tunneli esimese sõrme proksimaalse falangini. Alates sisselõikest mööda neutraal-radiaalset joont metakarpofalangeaalliigese tasandil tehakse käe küünarluu painutaja kõõluse transossaalne kinnitamine proksimaalsesse phalanxisse esimese sõrme adduktsiooni ja pronatsiooni asendis. Seega tagab käe küünarluu painutaja funktsioon stabiilsuse ja haardetugevuse, korrigeeritakse proksimaalse falanksi hüperekstensiooni.
Viienda sõrme liigse tahtmatu röövimise välistamiseks on võimalik selle sirutajakõõluse kinnituskohast ära lõigata. Kirjeldatakse operatsioonimeetodeid, mille eesmärk on mitte ainult liigse röövimise kõrvaldamine, vaid ka V-sõrme aktiivse aduktsiooni taastamine IV-le. Operatsioon seisneb viienda sõrme sirutajakõõluse äralõikamises ja selle kinnitamises viienda sõrme sirutajakõõluse aponeuroosi külge radiaalsel küljel.
Loetletud kirurgilised sekkumised võimaldavad ulnaarnärvi püsiva kahjustuse korral tõhusalt korrigeerida kõiki käe deformatsiooni komponente.
Tundlikkuse taastamine käte närvide krooniliste vigastuste korral. Tavaliste ja oma palmi-digitaalnärvide krooniliste vigastuste tunnuseks on diastaasi suurenemine närvitüve otste vahel ja neuroomi moodustumine närvi proksimaalses segmendis. Sellega seoses on sageli vaja teha käe närvide plastilist kirurgiat.
Kui kahjustatud närvide arv on märkimisväärne, on soovitatav võimalusel teha maksimaalse arvu närvide plastiline operatsioon, kasutades siirikena ühte suuraalsetest närvidest. Väikese arvu kahjustatud närvide korral saab doonorpiirkonna kasutamisest loobuda, ilma et tekiks täiendavaid arme. Nendel juhtudel saab siirdamistena kasutada käe enda närve, innerveerides funktsionaalselt vähem olulisi tsoone. Selleks võib kasutada ka käe seljaosa närve. Lõpuks võib sügavate kudede defektide korral asendada käenärvi defekte närvitüvega, mis on võetud defekti siirdatud kudede vaba kompleksi osana.
Teine võimalus tundlikkuse taastamiseks käe funktsionaalselt olulistes piirkondades on saarekeste innerveeritud klappide siirdamine sõrme mittedomineerivalt pinnalt. Isolatsioon on võimalik kahes versioonis: laial nahaalusel või neurovaskulaarsel pedikikul. Üks 1. sõrme peopesa pinnale siirdatud innerveeritud klapp on 2. sõrme dorsaalse pinna transplantaat, mis saadakse randme 1. seljaarterist, mis hõlmab radiaalnärvi pindmist haru.
Käe täisväärtusliku tundliku naha taastamiseks saab kasutada erinevaid koekomplekside doonorallikaid, sealhulgas närviharusid. Ühed käele sobivaimad pookoksad on 1. dorsaalse metatarsaalarteri basseinist toidetavad klapid. Kudede renervatsioon viiakse läbi peroneaalnärvi sügava haru tõttu, mis on õmmeldud käe sensoorse närvi külge.
Kirjeldatud kirurgilise ravi meetodid annavad hea funktsionaalse efekti laste käte närvide krooniliste vigastuste korral.
- S44. Närvivigastus õlavöötme ja õla tasemel.
- S54. Närvivigastus küünarvarre tasemel.
- S64. Närvivigastus randme ja käe tasandil.
- S74. Närvikahjustus puusaliigese ja reie tasemel.
- S84. Närvivigastus jala tasemel.
- S94. Närvivigastus pahkluu ja labajala tasemel.
Mis põhjustab jäsemete närvikahjustusi?
Jäsemete perifeersete närvide kahjustus esineb 20–30%-l liiklusõnnetuse ohvritest, tööstuslikud vigastused ja spordi ajal. Enamik autoreid nõustub, et enamik küünarvarre, parees kiud keskmise närvi läheb painutajad sõrmed. Kõik käe väikesed lihased on halvatud, võib-olla ka sõrmede pikad painutajad. Naha tundlikkus on kahjustatud õla, küünarvarre ja käe küünarluu pool (küünarluu ja kesknärvi piirkonnas). Emakakaela sümpaatilise närvi funktsioonide kadumisel tuvastatakse Horneri sündroom (ptoos, mioos ja enoftalmos).
Üksikute tüvede kahjustused brahiaalne põimik, nagu ka selle kogukahju, võib olla ka suletud vigastustega.
Õlapõimiku täieliku pareesi korral ripub ülajäse mööda keha alla, mõõdukalt turse, tsüanootiline, ilma lihaste funktsioneerimise tunnusteta. Tundlikkus puudub kuni õlaliigese tasemeni.
Pika rindkere närvi kahjustus (C 5-C 7)
See tekib kätel ülestõmbamisel, mägironijate raske seljakoti surve jne tagajärjel. Tulemuseks on serratus anterior lihase parees. Kui proovite oma käsi ettepoole tõsta, lahkub patsient abaluu mediaalsest servast (pterygoid abaluu). Sensoorsed häired puuduvad.
Aksillaarnärvi kahjustus (C5-C6)
Vigastuse põhjuseks on õlaliigese nihestused, harvem luumurrud kirurgiline kaelõlg. Seda iseloomustab deltalihase ja väikeste ümarlihaste parees, mille tagajärjel on häiritud abduktsioon ja õla välisrotatsioon. Tundlikkus langeb mööda proksimaalse õla välispinda (peopesa laius).
Abaluu närvi kahjustus (C 4-C 6)
Esinemise ja talitlushäirete põhjused on samad, mis aksillaarse närvi kahjustuse korral. Esineb supraspinatus ja infraspinatus lihaste pareesi tagajärjel. Tundlikkust ei mõjuta.
Lihas-kutaanse närvi kahjustus (C 5-C 7)
Üksikud vigastused on haruldased, sagedamini on lihas-kutaanne närv vigastatud koos teiste põimiku närvidega. Põhjustada õla biitsepsi lihase halvatust ja kõrgemate kahjustustega - noka-õla ja õlalihased, mis põhjustab küünarvarre painde ja supinatsiooni nõrkust ning kerget tundlikkuse vähenemist piki küünarvarre radiaalset külge.
Radiaalnärvi kahjustus (C5-C8)
Radiaalnärvi vigastused on kõige levinum ülajäseme närvikahjustuse vorm, mis on põhjustatud laskehaavadest ja suletud luumurrudõlg. Kliiniline pilt oleneb vigastuse tasemest.
- Kui närv on kahjustatud õla ülemise kolmandiku tasemel, tuvastatakse õla triitsepsi lihase halvatus (käsivarre pikendus puudub) ja refleksi kadumine selle kõõlusest. Tundlikkus langeb õla tagaküljele.
- Kui närv on kahjustatud õla keskmise kolmandiku tasemel, tekib kõige tuntum kliiniline pilt, mida iseloomustab käe sirutajalihase parees (“rippuv käsi”), käe sirutamine muutub võimatuks, sõrmede peamised falangid, esimese sõrme röövimine ja supinatsioon on häiritud. Naha tundlikkus on häiritud küünarvarre tagaküljel ja käeselja radiaalsel poolel (mitte alati selgete piiridega), sagedamini I, II ja poole käelaba peamiste falange piirkonnas. III sõrm.
keskmine närvikahjustus
Põhjuseks õla tulistamishaavad, küünarvarre distaalse palmipinna ja randmevoldi sisselõiked.
Kui närv on kahjustatud õlgade tasemel, muutub võimatuks kätt ja sõrmi painutada, kätt rusikasse suruda, esimesele sõrmele vastu panna ja kätt proneerida. Kiiresti arenev atroofia siisar annab pintslile omapärase välimuse ("ahvikäpp"). Tundlikkust vähendatakse piki käe peopesa pinna radiaalset poolt ja tagaküljel olevaid esimesed kolm ja pool sõrme - II ja III sõrme keskmine ja terminaalne falang. Väljendas autonoomsed häired: naha vaskulaarne reaktsioon, muutused higistamises (sageli suurenenud), keratoosid, küünte kasvu kiirenemine, kausalgia koos positiivne sümptom"märg kalts": harja niisutamine vähendab põletavat valu.
Kui närv on kahjustatud pronaatoriteni ulatuvate okste all, muutub kliiniline pilt. See väljendub ainult esimese sõrme vastandumise rikkumises, kuid sensoorsed häired on samad, mis õla kahjustuse korral.
Ulnaarnärvi vigastus
Kohtuge õla kondüüli murdude, küünarvarre sisselõigete ja randmeliigese tasemel olevate haavadega. Küünarnärv innerveerib peamiselt käe väikseid lihaseid, mistõttu selle kahjustumisel kaob I- ja V-sõrme aduktsioon, sõrmede nihkumine ja laialivalgumine ning sõrmede sirutamine. küünte falangid, eriti IV ja V sõrmed, I sõrme vastandus. Arenenud atroofia hüpotenar annab pintsli iseloomulik välimus("küünistega hari"). Tundlikkus langeb välja käe küünarluu poolel, samuti pooleteise peopesa sõrmel ja kahel ja poolel tagakülje sõrmel.
Reieluu närvi vigastused
Reieluu närvi vigastused tekivad vaagna- ja puusaluumurdudega. Reieluu närvi kahjustus põhjustab nelipealihase ja sartoriuse lihaste halvatust; jala pikendamine muutub võimatuks. Põlvetõmblus kaob. Tundlikkus on häiritud piki reie eesmist pinda (naha eesmine reieluu närv) ja sääre eesmist sisepinda (safeennärv).
Istmikunärvi vigastused (L 4 -S 3)
Selle suurima närvitüve kahjustus on võimalik mitmesuguste vigastustega vaagna ja reie tasandil. Need on laskehaavad, torkehaavad, luumurrud, nihestused, nikastused ja kompressioon. Kahjustuse kliiniline pilt koosneb sääreluu ja peroneaalnärvide kahjustuse sümptomitest ning viimaste lüüasaamisel on rohkem väljendunud ilminguid ja see tuleb alati esile. Sääreluu närvi düsfunktsiooni tunnuste samaaegne tuvastamine viitab istmikunärvi vigastusele.
Peroneaalnärvi vigastused (L 4 -S 2)
Enamik ühine põhjus peroneaalnärvi isoleeritud kahjustus - vigastus pindluu pea piirkonnas, kus see on luule kõige lähemal. Peamised märgid on jalalaba ja selle välisserva longus ("hobusejalg"); jala aktiivne dorsifleksioon ja pronatsioon on peroneaalsete lihaste pareesi tõttu võimatud. Naha tundlikkus puudub piki sääre alumise kolmandiku välispinda ja labajala tagaküljel.
Sääreluu närvi kahjustus
Kohtuge luumurdudega sääreluu ja muud mehaanilised vigastused närvi läbipääsu piirkonnas. Innervatsiooni väljalülitamine toob kaasa jalalaba ja varvaste painde funktsiooni kadumise, selle supinatsiooni. Varvastel kõndimine muutub võimatuks. Achilleuse refleks kaob. Tundlikkus on häiritud sääre tagumisel-välispinnal, välisserval ning kogu labajala ja sõrmede tallapinnal.
Jäsemete närvikahjustuste ravi üldpõhimõtted
Jäsemete närvide vigastuste ravi peaks olema kõikehõlmav, see peaks algama diagnoosi kindlakstegemise hetkest. On konservatiivne ja kirurgiline ravi. See jaotus on tingimuslik, kuna pärast operatsiooni kasutavad nad kogu konservatiivsete vahendite arsenali, mis aitavad taastada innervatsiooni.
Jäsemete närvikahjustuste konservatiivne ravi
Need algavad jäseme immobiliseerimisega funktsionaalselt soodsas asendis, välistades maksimaalselt võimaliku gravitatsiooni mõju kahjustatud inimesele, kui närvitüve kahjustus paikneb proksimaalses jäsemes (õlarihm, õlg, reie). Immobiliseerimine on vahend kontraktuuride ennetamiseks tigedas asendis. Selle kasutamine on kohustuslik, kuna suletud vigastuste korral on ravi prognoosi ja ajastust äärmiselt raske ennustada. Immobiliseerimine kipsi ja pehmete kudede (madu või rätik) sidemete kujul hoiab ära ka jäsemete longuse. Fiksatsioonita jäetud ülajäse vajub gravitatsiooni mõjul alla, pingutab üle halvatud lihaseid, veresooni ja närve, põhjustades neis sekundaarseid muutusi. Liigse veojõu tõttu võib tekkida varem kahjustamata närvide neuriit.
Määrake neuromuskulaarse aparaadi ravimistimulatsioon vastavalt järgmisele skeemile:
- 1 ml monofostamiini süstid subkutaanselt ja 0,008 bendasooli suukaudselt 2 korda päevas 10 päeva jooksul;
- seejärel 10 päeva jooksul süstitakse patsiendile intramuskulaarselt 0,06% neostigmiinmetüülsulfaadi lahust 1 ml;
- seejärel korrake uuesti 10-päevast monofostamiini ja bendasooli mikrodooside kuuri.
Paralleelselt on ette nähtud füsiofunktsionaalne ravi. Nad alustavad seda vigastuspiirkonnas UHF-ga, seejärel rakendavad valuvaigistavat füsioteraapiat (prokaiini elektroforees, DDT, Luch, laser). Seejärel lähevad nad üle ravile, mille eesmärk on ennetada ja lahendada cicatricial adhesiooniprotsessi: kaaliumjodiidi elektroforees, hüaluronidaasi fonoforees, parafiin, osokeriit, muda. Väga kasulikud on närvitüvede pikisuunaline galvaniseerimine ja pareesiseisundis lihaste elektriline stimulatsioon. Need protseduurid takistavad närvide ja lihaste degeneratsiooni, kontraktuure ja vähendavad turset. Kasutage kindlasti aktiivset ja passiivset ravivõimlemist, massaaži, veeprotseduurid, hüperbaariline hapnikravi.
Teadaolevalt ei ületa närvi taastumine ja selle juurdekasv 1 mm päevas, seega venib raviprotsess kuude kaupa ning nõuab nii patsiendilt kui ka arstilt visadust ja kannatlikkust. Kui 4-6 kuu jooksul pärast ravi ei esine kliinilisi ja elektrofüsioloogilisi paranemise tunnuseid, tuleb jätkata kirurgilist ravi. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemust 12-18, maksimaalselt 24 kuu jooksul, pole lootust kahjustatud närvi funktsioonide taastamiseks. Vaja on üle minna ortopeedilistele ravimeetoditele: lihassiirdamine, artrodees funktsionaalselt soodsas asendis, artroos jne.
Jäsemete närvikahjustuste kirurgiline ravi
Järgmistel juhtudel on näidustatud jäsemete närvikahjustuste kirurgiline ravi.
- Lahtiste vigastustega, mis võimaldavad teostada närvi esmast õmblust.
- Konservatiivse ravi mõju puudumisel viiakse läbi 4-6 kuud.
- Halvatuse tekkega 3-4 nädalat pärast luumurdu.
Jäsemete lahtiste vigastustega võib närvi esmase õmbluse teha juhtudel, kui pärast esmast kirurgiline ravi soovitage haav tihedalt õmmelda. Vastasel juhul tuleks kirurgilist ravi edasi lükata kuni 3 nädalat või kuni 3 kuud või kauem. Esimesel juhul räägime varajasest hilinenud sekkumisest, teisel - umbes hilja. Kui tuvastatakse luude ja veresoonte kahjustus, tuleb kõigepealt läbi viia osteosüntees, seejärel vaskulaarne õmblus ja seejärel neuroraafia.
Närvi esmane õmblus tehakse pärast selle mobiliseerimist, kahjustatud otste kärpimist pardliga, voodi ettevalmistamist, "värskendatud" pindade lähenemist ja kokkupuudet. Õhukeste filamentidega atraumaatilisi nõelu (nr 00) kasutatakse 4-6 sõlmelise õmbluse paigaldamiseks epineuuria taha, püüdes vältida närvi kokkusurumist ja selle keerdumist piki telge. Pärast haava õmblemist kantakse 3 nädalaks kipsi immobilisatsioon (longuet) närvi otste ühtlustumist soodustavas asendis. Opereeritud patsient läbib kogu jäsemete närvikahjustuste konservatiivse ravi kompleksi.
- see on närvi terviklikkuse täielik või osaline rikkumine vigastuse, löögi või kokkusurumise tõttu. See võib ilmneda mis tahes tüüpi vigastuste korral. Sellega kaasneb tundlikkuse rikkumine, motoorsete funktsioonide kaotus ja troofiliste häirete areng innervatsioonitsoonis. See on raske vigastus, mis sageli põhjustab osalist või täielikku puude. Diagnoos põhineb kliinilised tunnused ja stimulatsiooni elektromüograafia andmed. Ravi on kompleksne, kombineerides konservatiivseid ja kirurgilisi meetmeid.
Põhjused
Suletud närvikahjustused tekivad pehmete kudede kokkusurumisel võõrkeha poolt (näiteks ummistuse all), nüri esemega löögist, kasvaja isoleeritud närvi kokkusurumisest, luumurru ajal tekkinud luufragmendist või nihestustest. luu ots nihestuse ajal. Lahtised närvivigastused rahuajal on sagedamini sisselõigete, sõjategevuse perioodil - laskehaavade tagajärg. Suletud vigastused on reeglina puudulikud, seega kulgevad need soodsamalt.
Patogenees
Närvikahjustusega kaasneb tundlikkuse kaotus, motoorsete funktsioonide häired ja troofilised häired. Innervatsiooni autonoomses tsoonis puudub tundlikkus täielikult, segatsoonides (innervatsiooni ühelt närvilt teisele ülemineku piirkonnad) tuvastatakse vähenenud tundlikkusega piirkonnad, mis on segatud hüperpaatia piirkondadega (tundlikkuse perversioon, kus vastuseks kahjutute stiimulite, valu, sügeluse või muu toimega ebamugavustunne). Motoorsete funktsioonide rikkumine ilmneb innerveeritud lihaste lõtv halvatus.
Lisaks tekib kahjustatud piirkonnas naha anhidroos ja vasomotoorsed häired. Esimesel kolmel nädalal on kuum faas (nahk punetab, selle temperatuur on tõusnud), mis asendub külma faasiga (nahk muutub külmaks ja omandab sinaka varjundi). Aja jooksul tekivad kahjustatud piirkonnas troofilised häired, mida iseloomustab naha hõrenemine, selle turgori ja elastsuse vähenemine. Pikas perspektiivis ilmneb liigeste jäikus ja osteoporoos.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt närvikahjustuse raskusastmest praktilises neuroloogias ja traumatoloogias eristatakse järgmisi häireid:
- Raputama. Morfoloogilised ja anatoomilised häired puuduvad. Tundlikkus ja motoorsed funktsioonid taastuvad 10-15 päeva pärast. pärast vigastust.
- Vigastus(kontusioon). Närvitüve anatoomiline järjepidevus on säilinud, võimalik on epineuraalmembraani mõningane kahjustus ja hemorraagia närvikoes. Funktsioonid taastuvad umbes kuu aega pärast kahjustust.
- kokkusurumine. Häirete raskusaste sõltub otseselt kompressiooni raskusastmest ja kestusest, võib täheldada väiksemat mööduvad häired, ja püsiv funktsioonide kaotus, mis nõuab kirurgilist sekkumist.
- Osaline kahju. Esineb üksikute funktsioonide kadu, sageli koos ärritusnähtustega. Spontaanset taastumist reeglina ei toimu, operatsioon on vajalik.
- Täielik vaheaeg. Närv jaguneb kaheks otsaks - perifeerseks ja tsentraalseks. Ravi puudumisel (ja mõnel juhul piisava ravi korral) asendatakse mediaanfragment armkoe lõiguga. Spontaanne taastumine on võimatu, seejärel suureneb lihaste atroofia, sensoorsed häired ja troofilised häired. Nõutud kirurgia tulemus ei ole aga alati rahuldav.
Närvikahjustuse sümptomid
Küünarnärvi kahjustus avaldub eelkõige liikumishäiretena. V ja IV ning osaliselt III sõrme aktiivne painutamine, lahjendamine ja vähendamine on võimatu, lihasjõud on järsult nõrgenenud. 1-2 kuu jooksul tekib luudevaheliste lihaste atroofia, mille tulemusena hakkavad kämblaluude kontuurid käe tagaküljel järsult välja paistma. Kaugemal perioodil toimub käele iseloomulik deformatsioon küünise kujul. Keskmine ja distaalsed falangid V ja IV sõrm on paindeseisundis. Väikese sõrme vastandamine on võimatu. Käe ulnaarpoolsel küljel täheldatakse tundlikkuse häireid, sekretoorseid ja vasomotoorseid häireid.
Kesknärvi kahjustusega kaasneb väljendunud rikkumine tundlikkus. Lisaks on juba algperioodil selgelt nähtavad troofilised, sekretoorsed ja vasomotoorsed häired. Innerveeritud piirkonna nahk on ketendav, läikiv, tsüanootiline, kuiv, sile ja kergesti vigastatav. I-III sõrme küüned on ristitriibulised, nahaalune kude küünte falangid atroofeerunud. Liikumishäirete olemuse määrab närvikahjustuse tase.
Madala kahjustusega kaasneb lihaste halvatus, kõrgete kahjustustega käe peopesa painde rikkumine, küünarvarre pronatsioon, III ja II sõrme keskmise falangi pikendamine ja I-III sõrme paindumine. Esimese sõrme vastandamine ja röövimine on võimatu. Lihased atroofeeruvad järk-järgult, areneb nende kiuline degeneratsioon, mistõttu kui vigastus on üle aasta vana, muutub nende funktsiooni taastamine võimatuks. Moodustub “ahvikäsi”.
Radiaalnärvi kahjustusega õla või aksillaarse piirkonna tasemel kaasnevad erksad motoorsed häired. Esineb käe ja küünarvarre sirutajalihaste halvatus, mis väljendub rippuva või "kukkuva" käe sümptomina. Kui aluseks olevad osakonnad on kahjustatud, tekivad ainult tundlikkushäired (tavaliselt hüpesteesia tüübi järgi). Kannatab käe radiaalse külje tagumine pind ja I-III sõrmede falangid.
Istmikunärvi kahjustus väljendub sääre painde halvenemises, sõrmede ja labajala halvatuses, tundlikkuse kaotuses piki reie tagumist osa ja peaaegu kogu sääreosa (v.a sisepind), samuti tundlikkuse kaotuses. Achilleuse refleks. Võimalik on kausalgia - piinavad põletavad valud vigastatud närvi innervatsiooni tsoonis, mis levivad kogu jäsemele ja mõnikord ka kehatüvele. Sageli on närvi osaline kahjustus koos selle üksikute harude funktsiooni kaotusega.
Sääreluu närvi kahjustus väljendub Achilleuse refleksi kaotuses, jalalaba välisserva, talla ja sääre tagumise pinna tundlikkuse rikkumises. Kujuneb tüüpiline deformatsioon: jalg on paindumata, sääre tagumine lihasrühm atroofeerunud, sõrmed on painutatud, jalavõlv on süvenenud, kand eendub. Varvastel kõndimine, jala sissepoole pööramine, samuti sõrmede ja jalgade painutamine ei ole võimalik. Nagu eelmisel juhul, tekib sageli kausalgia.
Peroneaalnärvi kahjustusega kaasneb sõrmede ja labajala sirutajalihaste, samuti jala väljapoole pöörlemist tagavate lihaste halvatus. Sensoorsed häired on jalalaba tagumises osas ja sääre välispinnal. Moodustub iseloomulik kõnnak: patsient tõstab sääre kõrgele, painutades tugevalt põlve, seejärel langetab jala varbale ja alles seejärel tallale. Kausalgia ja troofilised häired reeglina ei väljendu, Achilleuse refleks säilib.
Diagnostika
Diagnoosi tegemisel oluline roll mängukontroll, palpatsioon ja neuroloogiline uuring. Uurimisel pööratakse tähelepanu jäseme tüüpilistele deformatsioonidele, nahavärvusele, troofilistele häiretele, vasomotoorsetele häiretele ja erinevate lihasrühmade seisundile. Kõiki andmeid võrreldakse terve jäsemega. Palpatsioonil hinnatakse jäseme erinevate osade niiskust, elastsust, turgorit ja temperatuuri. Seejärel viiakse läbi tundlikkuse uuring, milles võrreldakse terve ja haige jäseme aistinguid. Need määravad puutetundlikkuse, valu- ja temperatuuritundlikkuse, ärrituse lokaliseerimise tunde, liigeste-lihaste tunnetuse, stereognoosi (objekti äratundmine puudutusega, ilma visuaalse kontrollita), samuti kahemõõtmeliste ärrituste tunde (figuuride määratlus, numbrid või tähed, mille arst "joonistab" patsiendi nahale).
Juhtiv täiendav meetod Praeguseks uurimiseks on stimulatsioonielektromüograafia. See meetod võimaldab teil hinnata närvikahjustuse sügavust ja astet, teada saada impulsi juhtivuse kiirust, funktsionaalne seisund reflekskaar jne. Koos diagnostilise väärtusega seda meetodit Sellel on ka teatav prognostiline väärtus, kuna see võimaldab teil tuvastada varajased märgid närvide taastumine.
Närvikahjustuse ravi
Ravi on kompleksne, kasutatakse nii kirurgilisi võtteid kui ka konservatiivset ravi. Konservatiivsed meetmed algavad esimestest päevadest pärast vigastust või operatsiooni ja jätkuvad kuni täieliku taastumiseni. Nende eesmärk on arengut takistada