Väljendunud PMS. Sündroomid
Premenstruaalne sündroom on sümptomite kompleks, mida iseloomustavad teises faasis esinevad neuropsüühilised, metaboolsed-endokriinsed ja vegetatiivsed-veresoonkonna häired. menstruaaltsükli(umbes 3-10 päeva) ja lõpetada kas menstruatsiooni alguses või kohe pärast nende lõppemist.
Teised premenstruaalse sündroomi (PMS) nimetused on premenstruaalne haigus, premenstruaalne pinge sündroom või tsükliline haigus.
Reeglina diagnoositakse PMS-i naistel pärast 30. eluaastat (esineb 50% õrnema soo esindajatel), samas kui noores eas on see tuttav vaid igale viiendale naisele.
Liigid
Sõltuvalt teatud ilmingute ülekaalust eristatakse 6 premenstruaalse haiguse vormi:
- neuropsühhiaatriline;
- turse;
- tsefalgiline;
- ebatüüpiline;
- kriis;
- segatud.
Sõltuvalt manifestatsioonide arvust, nende kestusest ja intensiivsusest eristatakse PMS-i kahte vormi:
- valgus. 3-10 päeva enne menstruatsiooni ilmnevad 3-4 märki ja kõige ilmekamad neist on 1-2;
- raske. 3-14 päeva enne menstruatsiooni ilmneb 5-12 märki ja neist 2-5 või kõik 12 on maksimaalselt väljendunud.
Kuid hoolimata sümptomite arvust ja nende kestusest räägivad nad halvenenud jõudluse korral PMS-i raskest käigust.
PMS-i etapid:
- kompenseeritud. Sümptomid ilmnevad menstruatsiooni eelõhtul ja kaovad koos algusega, samas kui aastatega sümptomid ei intensiivistu;
- alakompenseeritud. Sümptomid progresseeruvad (nende arv, kestus ja intensiivsus suurenevad);
- dekompenseeritud. Täheldatakse PMS-i tõsist kulgu; aja jooksul väheneb "kergete" intervallide kestus.
Premenstruaalse sündroomi põhjused
Praegu ei ole PMS-i põhjused ja tekkemehhanism hästi teada.
Arengu selgitamiseks on mitu teooriat see sündroom, kuigi ükski neist ei hõlma kogu selle esinemise patogeneesi. Ja kui varem arvati, et tsükliline seisund on tüüpiline anovulatoorse tsükliga naistele, siis nüüdseks on usaldusväärselt teada, et regulaarse ovulatsiooniga patsiendid põevad ka premenstruaalset haigust.
PMS-i tekkes ei mängi otsustavat rolli suguhormoonide sisaldus (see võib olla normaalne), vaid nende taseme kõikumine tsükli vältel, millele reageerivad emotsionaalse seisundi ja käitumise eest vastutavad ajupiirkonnad.
Hormonaalne teooria
See teooria seletab PMS-i gestageenide ja östrogeenide proportsiooni rikkumisega viimaste kasuks. Östrogeenide mõjul säilib kehas naatrium ja vedelik (turse), lisaks kutsuvad nad esile aldosterooni sünteesi (vedeliku peetus). Östrogeensed hormoonid kogunevad ajus, mis põhjustab neuropsühhiaatrilisi sümptomeid; nende liig vähendab kaaliumi- ja glükoosisisaldust ning aitab kaasa südamevalu, väsimuse ja füüsilise tegevusetuse tekkele.
Suurenenud prolaktiini tase
Veemürgituse teooria
Selgitab PMS-i kui vee-soola ainevahetuse häiret.
Teiste versioonide hulgas, mis käsitlevad PMS-i põhjuseid, võib märkida psühhosomaatiliste häirete teooriat ( somaatilised häired põhjustada psüühiliste reaktsioonide tekkimist), hüpovitaminoosi (B6-vitamiini puudus) ja mineraalainete (magneesium, tsink ja kaltsium) teooria ja teised.
PMS-i soodustavad tegurid on järgmised:
- geneetiline eelsoodumus;
- psüühikahäired noorukieas ja sünnitusjärgne periood;
- nakkushaigused;
- kehv toitumine;
- stress;
- sagedased kliimamuutused;
- emotsionaalne ja vaimne labiilsus;
- kroonilised haigused (hüpertensioon, südamehaigused, kilpnäärme patoloogia);
- alkoholi tarbimine;
- sünnitus ja abort.
Sümptomid
Nagu juba mainitud, ilmnevad PMS-i nähud 2-10 päeva enne menstruatsiooni ja sõltuvad patoloogia kliinilisest vormist, see tähendab teatud sümptomite ülekaalust.
Neuropsüühiline vorm
Iseloomustab emotsionaalne ebastabiilsus:
- pisaravus;
- motiveerimata agressioon või melanhoolia, jõudes depressiooni punktini;
- unehäired;
- ärrituvus;
- nõrkus ja kiire väsimus;
- hirmuperioodid;
- libiido nõrgenemine;
- enesetapumõtted;
- unustamine;
- suurenenud lõhnataju;
- kuulmishallutsinatsioonid;
- ja teised.
Lisaks on ka teisi märke: käte tuimus, peavalud, söögiisu vähenemine, puhitus.
Turse vorm
IN sel juhul valitsevad:
- näo ja jäsemete turse;
- piimanäärmete valulikkus ja turse;
- higistamine;
- janu;
- kaalutõus (ja varjatud turse tõttu);
- peavalud ja liigesevalu;
- negatiivne diurees;
- nõrkus.
Tsefalgiline vorm
Seda vormi iseloomustab vegetatiivse-vaskulaarsete ja neuroloogiliste sümptomite ülekaal. Iseloomulik:
- migreeni tüüpi peavalud;
- iiveldus ja oksendamine;
- kõhulahtisus (prostaglandiinide sisalduse suurenemise märk);
- südamepekslemine, südamevalu;
- pearinglus;
- lõhna talumatus;
- agressiivsus.
Kriisivorm
See esineb sümpatoadrenaalsete kriiside või "psüühiliste rünnakute" tüübi järgi, mis erinevad:
- suurenenud vererõhk;
- suurenenud südame löögisagedus;
- südamevalu, kuigi EKG muutused puudub;
- äkilised hirmuhood.
Ebatüüpiline vorm
See esineb hüpertermilise (temperatuuri tõusuga 38 kraadini), hüpersomnilise (mida iseloomustab päevane unisus), allergilise (allergiliste reaktsioonide ilmnemine, välja arvatud Quincke turse), haavandilise (gingiviit ja stomatiit) ja iridotsüklilise (iirise põletik). ja tsiliaarkeha) vormid.
Segatud vorm
Seda eristab mitme kirjeldatud PMS-i vormi kombinatsioon.
Premenstruaalse sündroomi diagnoosimine
- vaimne patoloogia (skisofreenia, endogeenne depressioon ja teised);
- kroonilised neeruhaigused;
- aju moodustised;
- membraanide põletik selgroog;
- arteriaalne hüpertensioon;
- kilpnäärme patoloogia.
Kõigi nende haiguste korral kaebab patsient menstruaaltsükli faasist sõltumata, samal ajal kui PMS-i korral tekivad sümptomid menstruatsiooni eelõhtul.
Lisaks on muidugi PMS-i ilmingud paljuski sarnased raseduse tunnustega varases staadiumis. Sel juhul on kahtlusi lihtne lahendada, tehes iseseisvalt koduse rasedustesti või annetades verd hCG jaoks.
Premenstruaalse pingesündroomi diagnoosimisel on mõningaid raskusi: mitte kõik naised ei pöördu oma kaebustega günekoloogi poole, enamasti ravib neuroloog või terapeut.
Vastuvõtule määramisel peab arst hoolikalt koguma anamneesi ja uurima kaebusi ning vestluse käigus tuvastama loetletud sümptomite seose tsükli teise faasi lõpuga ja kinnitama nende tsüklilisust. Sama oluline on veenduda, et patsiendil pole vaimuhaigusi.
Seejärel palutakse naisel järgmisest loendist ära märkida märgid, mis tal on:
- emotsionaalne ebastabiilsus (ilma põhjuseta nutmine, äkilised meeleolumuutused, ärrituvus);
- kalduvus agressioonile või depressioonile;
- ärevustunne, surmahirm, pinge;
- madal tuju, lootusetus, melanhoolia;
- huvi kaotamine oma tavapärase eluviisi vastu;
- suurenenud väsimus, nõrkus;
- võimetus keskenduda;
- söögiisu suurenemine või vähenemine, buliimia;
- unehäired;
- paisumistunne, piimanäärmete hellus, samuti turse, peavalud, patoloogiline kaalutõus, valu lihastes või liigestes.
PMS-i diagnoos tehakse siis, kui spetsialist tuvastab patsiendil viie tunnuse olemasolu, kusjuures kohustuslik on üks neljast esimesest loetletud tunnusest.
Tsükli teises faasis on vajalik prolaktiini, östradiooli ja progesterooni vereanalüüs, saadud tulemuste põhjal määratakse PMS-i eeldatav vorm. Seega iseloomustab ödeemset vormi progesterooni taseme langus. Ja neuropsüühilisi, tsefalgilisi ja kriisivorme iseloomustab suurenenud prolaktiin.
Edasised uuringud sõltuvad PMS-i vormist.
Neuropsühhiaatriline
- neuroloogi ja psühhiaatri läbivaatus;
- kolju radiograafia;
- elektroentsefalograafia (aju limbiliste struktuuride funktsionaalsete häirete tuvastamine).
Turse
Näidatud:
- BAC kohaletoimetamine;
- väljaheidete uuring neerufunktsioon ja diureesi mõõtmine (eritub vedelikku 500-600 ml vähem kui tarbitakse);
- piimanäärmete mammograafia ja ultraheli tsükli esimeses faasis, et eristada mastopaatiat mastodüüniast (valu piimanäärmetes).
Krizovaja
Tingimata:
- Neerupealiste ultraheli (kasvaja välistamiseks);
- katehhoolamiinide (veri ja uriin) testimine;
- oftalmoloogi läbivaatus (põhi ja nägemisväljad);
- Kolju röntgenuuring (suurenenud koljusisese rõhu tunnused);
- Aju MRI (välja arvatud kasvaja).
Samuti on vaja konsulteerida terapeudiga ja pidada vererõhu päevikut (hüpertensiooni välistamiseks).
Tsefalgiline
Käeshoitav:
- elektroentsefalograafia, mis paljastab hajusad muutused aju elektriline aktiivsus (kortikaalsete rütmide desünkroniseerimise tüüp);
- aju CT-skaneerimine;
- oftalmoloogi läbivaatus (fundus);
- Kolju röntgenuuring ja emakakaela piirkond selgroog.
Ja kõigi PMS-i vormide puhul on vajalik konsultatsioon psühhoterapeudi, endokrinoloogi ja neuroloogiga.
Premenstruaalse sündroomi ravi
PMS-ravi algab patsiendile tema seisundi selgitamisega, töö-, puhke- ja unerežiimi normaliseerimisega (vähemalt 8 tundi päevas), stressirohkete olukordade kõrvaldamisega ja loomulikult dieedi määramisega.
Premenstruaalse pinge sündroomiga naised peaksid, eriti tsükli teises faasis, järgima järgmist dieeti:
- Kuumad ja vürtsikad toidud on välistatud:
- sool on piiratud;
- kange kohvi, tee ja šokolaadi tarbimine on keelatud;
- väheneb rasvade tarbimine ja teatud tüüpi PMS-i puhul väheneb loomsete valkude hulk.
Dieedi põhirõhk on liitsüsivesikute tarbimisel: täistera teraviljad, juur- ja puuviljad, kartul.
Absoluutse või suhtelise hüperöstrogenismi korral määratakse tsükli teises faasis gestageenid (Norkolut, Duphaston, Utrozhestan).
PMS-i neuropsüühiliste nähtude korral on soovitatav 2-3 päeva enne menstruatsiooni võtta rahusteid ja kergeid rahusteid (Grandaxin, Rudotel, fenasepaam, sibazon), samuti antidepressante (fluoksetiin, amitriptüliin). MagneB6 on hea rahustava, und normaliseeriva ja lõõgastava toimega. Rahustava toimega on ka taimeteed, nagu “Aesculapius” (päevane) ja “Hypnos” (öine).
Selleks, et parandada aju vereringe(tsefalgiline vorm) soovitatakse nootropiili, piratsetaami, aminolooni.
Turse korral määratakse diureetikumid (spironolaktoon) ja diureetikumid.
Antihistamiinikumid (teralen, suprastin, diasoliin) on näidustatud PMS-i ebatüüpiliste (allergiliste) ja ödeemsete vormide korral.
PMS-i tsefalgilised ja kriisivormid nõuavad bromokriptiini võtmist tsükli teises faasis: see ravim vähendab prolaktiini taset. Mastodinon leevendab kiiresti valu ja pingeid piimanäärmetes ning Remens normaliseerib hormoonide taset organismis.
Hüperprostaglandineemia korral on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, indometatsiin, diklofenak), mis pärsivad prostaglandiinide tootmist.
Ja loomulikult on PMS-i asendamatud ravimid monofaasilise rühma (Jess, Logest, Janine) kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis pärsivad oma hormoonide tootmist, tasandades seeläbi patoloogilise sümptomite kompleksi ilminguid.
Keskmine premenstruaalse pinge sündroomi ravikuur on 3-6 kuud.
Tagajärjed ja prognoos
PMS, mille vastu naist ei ole ravitud, ähvardab tulevikus raske menopausi sündroomi kulgu. Premenstruaalse haiguse prognoos on soodne.
Premenstruaalne sündroom (PMS) hõlmab somaatiliste ja psühho-emotsionaalsete sümptomite kompleksi, mis korduvad tsükliliselt premenstruaalperioodil. Tavaliselt kasutatakse terminit "premenstruaalne sündroom" selleks, et kirjeldada premenstruaalseid füüsilisi ja emotsionaalseid sümptomeid, mis on piisavalt tõsised, et häirida naise igapäevast tegevust. PMS-i levimus populatsioonis sõltub suuresti sellest, kui täpselt sellised sümptomid on määratletud. Reeglina on PMS-i registreeritud sagedus palju väiksem kui premenstruaalsete sümptomite sagedus. PMS-i raskeid vorme täheldatakse 3-8% fertiilses eas naistest. Vähemalt 20% juhtudest raskusaste PMS-i sümptomid on selline, et see nõuab ravimteraapia määramist.
Hoolimata asjaolust, et PMS-i uurivad teadlased on mitme aastakümne jooksul saavutanud teatud edu haiguse arengumehhanismide mõistmisel, diagnostiliste kriteeriumide kehtestamisel ja patogeneetiliselt põhinevate ravimeetodite väljatöötamisel, pole need probleemid veel kaugeltki täielikult lahendatud.
Kõige sagedamini on premenstruaalsete sümptomite ilmnemine seotud menstruaaltsükli ajal esinevate sugusteroidhormoonide sisalduse muutustega veres. Praegu on levinud arvamus, et PMS-i põdevatel patsientidel ei ole östrogeeni ja progesterooni absoluutset defitsiiti või ülemäära, vaid nende suhte rikkumine. Teadlased selgitavad PMS-i sümptomeid, mis on seotud vedelikupeetusega organismis, muutustega reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi toimimises, samuti suhteline tõus prolaktiini sisaldus veres, mis aitab kaasa aldosterooni naatriumi säilitavale toimele ja vasopressiini antidiureetilisele toimele. Teine bioloogiline toimeaineid PMS-i patogeneesis osaleb serotoniin. Serotoniinist sõltuva närviimpulsside ülekande vähenemine ajus põhjustab emotsionaalsete ja käitumuslike sümptomite ilmnemist. sellest haigusest. Lisaks mõjutavad sugusteroidhormoonid, enamasti östrogeenid, selle monoamiini metabolismi, häirides selle biosünteesi ja suurendades selle lagunemise kiirust sünaptilises pilus. Prostaglandiinid mängivad teatud rolli ka premenstruaalsete sümptomite tekkes. Arvatakse, et nende suurenenud sisaldus kehakudedes võib põhjustada vedelikupeetust ja valuimpulsside suurenemist. Kesknärvisüsteemis on need ained koos serotoniiniga neurotransmitteriteks. Seega võivad liigsed prostaglandiinid olla PMS-i sümptomite põhjuseks nagu peavalu, mastalgia, turse, meeleolumuutused.
PMS-i kliinilised ilmingud
Kõik PMS-i kliinilised ilmingud võib jagada kolme põhirühma: häired emotsionaalne sfäär, somaatilised häired ja sümptomid, mis on seotud üldise heaolu muutustega.
Olenevalt ülekaalust teatud kliinilised ilmingud PMS-il on neli vormi:
- neuropsüühiline - ärrituvus, ärevus, agressiivsus, depressioon;
- turse - turse, mastalgia, piimanäärmete turse, puhitus, kehakaalu tõus;
- tsefalgilised - migreeni tüüpi peavalud;
- kriis - sümpatoadrenaalsete kriisidega sarnased rünnakud, mis tekivad enne menstruatsiooni.
Peamiselt emotsionaalsete ja käitumuslike sümptomitega neuropsüühilise vormi kõige raskemad ilmingud on PMS-i kulgemise eraldi variandina määratletud - premenstruaalne düsfooriline häire (PMDD). PMDD-d täheldatakse ligikaudu 3–8% reproduktiivses eas naistest ärrituvuse, sisemise pinge tunde, düsfooria ja psühho-emotsionaalse labiilsuse kaebuste kujul. Need ilmingud mõjutavad oluliselt naise elustiili ja suhteid teda ümbritsevate inimestega. Adekvaatse teraapia puudumisel on patsientide elutegevus nii kodus kui ka tööl oluliselt häiritud, mis toob kaasa elukvaliteedi olulise languse ja tööalase karjääri kokkuvarisemise.
PMS-i ilmingud on individuaalsed ja erinevad patsienditi, nende raskusaste ja esinemisaeg võivad tsükliti erineda, hoolimata asjaolust, et igal patsiendil on sarnased sümptomid iga kuu. PMS-i kõige levinumad psühho-emotsionaalsed ilmingud on suurenenud väsimus, ärrituvus, ärevus, sisemise pinge tunne, teravaid muutusi meeleolud. TO somaatilised sümptomid hõlmavad piimanäärmete turset, kaalutõusu, paisumist ja tundlikkust, vinnid, unehäired (unisus või unetus), söögiisu muutused (isu suurenemine või maitse-eelistuste muutused).
Suurenenud väsimus on PMS-i kõige levinum sümptom. Väsimus võib olla nii tõsine, et naistel on raskusi igapäevatöö tegemisel juba hommikul. Samal ajal tekivad õhtuti unehäired.
Kontsentratsiooni halvenemine. Paljudel PMS-iga naistel on raskusi keskendumist nõudvates tegevustes – matemaatilised ja finantsarvutused, otsuste tegemine. Võimalikud mäluhäired.
Depressioon. Kurbus või põhjendamatu pisaravool on PMS-i tavalised sümptomid. Kurbus võib olla nii intensiivne, et isegi kõige väiksemad raskused elus tunduvad ületamatud.
Toidu eelistused. Mõned naised tunnevad kindlasti suurenenud iha toiduained, nagu sool või suhkur. Teised märgivad üldist isu suurenemist.
Rindade paisumine. Enamik naisi teatavad pundumistundest või suurenenud tundlikkusest, piimanäärmete valulikkusest või ainult nibude ja rinnanäärmete valulikkusest.
kõhu eesseina turse, ülemine ja alajäsemed. Mõned PMS-iga naised kogevad enne menstruatsiooni kaalutõusu. Teistes esineb lokaalne vedelikupeetus, kõige sagedamini eesmises kõhuseinas ja jäsemetes.
PMS-i diagnoosimine
PMS-i diagnoos on välistusdiagnoos, st diagnostilise otsingu käigus on arsti ülesandeks välistada somaatilised ja vaimsed haigused, mis võivad enne menstruatsiooni ägeneda. Olulisel kohal on hoolikalt kogutud elulugu ja haiguslugu ning täielik somaatiline ja günekoloogiline läbivaatus. Vanus ei ole oluline, mis tähendab, et igal naisel menarhe ja menopausi vahelisel ajal võib esineda PMS-i sümptomeid. Kõige sagedamini avaldub haigus 25-30-aastaselt.
Premenstruaalsete sümptomite prognoositav igapäevane hindamine on diagnostilise otsingu oluline element. Sel eesmärgil kasutatakse nii menstruaalsümptomite kalendreid kui ka visuaalseid analoogskaalasid (VAS), mis võimaldavad vastajatel määrata mitte ainult PMS-i konkreetse ilmingu olemasolu, vaid ka selle raskust ja kestust võrreldes menstruaaltsükliga.
Sümptomite menstruaalkalender on tabel, kus abstsissteljele on märgitud menstruaaltsükli päevad, ordinaatteljel aga levinumad PMS-i sümptomid. Patsient täidab veerge iga päev kahe või kolme järjestikuse menstruaaltsükli jooksul kasutades sümbolid: 0 - sümptomite puudumine, 1 - sümptomite kerge raskusaste, 2 - sümptomite mõõdukas raskusaste, 3 - kõrge aste sümptomi tõsidus. See loob seose sümptomite ilmnemise ja kadumise ning menstruaaltsükli faasi vahel.
VAS-i on lihtne kasutada, mugav nii patsiendile kui ka arstile, usaldusväärne ja usaldusväärne meetod konkreetse patsiendi PMS-i sümptomite kohta teabe hankimiseks. See on 10 cm pikkune segment, mille alguses on punkt "sümptomite täielik puudumine", lõpus - "sümptom on maksimaalselt väljendunud". Patsient paneb sellele skaalale märgi selle kohta, kus tema hinnangul asub haiguse tõsidus antud hetkel.
Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik, et menstruaaltsükli luteaalfaasi lõpuks suureneks konkreetse sümptomi raskusaste vähemalt 50%. See näitaja arvutatakse järgmise valemi abil:
(L – F/L) x 100,
kus F on sümptomi raskus menstruaaltsükli follikulaarses faasis, L on sümptomi raskus menstruaaltsükli luteaalfaasis.
Soovitatav on hinnata patsientide psühho-emotsionaalset seisundit menstruaaltsükli mõlemas faasis. Hormonaalne uuring (östradiooli, progesterooni ja prolaktiini taseme määramine veres menstruaaltsükli 20.-23. päeval) võimaldab hinnata kollase keha funktsiooni ja välistada hüperprolaktineemia. Ultraheli vaagnaelundid on vajalik menstruaaltsükli olemuse selgitamiseks (PMS-iga on see tavaliselt ovulatoorne) ja samaaegse günekoloogiline patoloogia. Piimanäärmete ultraheliuuring viiakse läbi enne ja pärast menstruatsiooni, et viia läbi piimanäärmete fibroadenomatoosi diferentsiaaldiagnostika. Psühhiaatriga konsulteerimine võib välistada vaimuhaigus, mis võib peituda PMS-i varjus. Tugeva peavalu, pearingluse, tinnituse ja nägemiskahjustuse korral on näidustatud aju MRT ning silmapõhja ja nägemisväljade seisundi hindamine. Kriisivormis, mis tekib vererõhu (BP) tõusuga, on vajalik diferentsiaaldiagnostika feokromotsütoomiga (katehhoolamiinide määramine rünnakujärgses uriinis, neerupealiste MRI).
PMS-i ödeemilise vormi korral, millega kaasneb piimanäärmete turse ja hellus, tehakse diferentsiaaldiagnostika neerupatoloogiaga, vasopressiini hüpersekretsioonist põhjustatud diabeedivastase insipiduse ja tsükli luteaalfaasis esineva episoodilise hüperprolaktineemiaga ( üldine analüüs uriin, igapäevane diurees, Zimnitski test, elektrolüüdid ja vere prolaktiin). Hüperprolaktineemia tuvastamisel võimaldab trijodotüroniini, türoksiini ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) määramine vereseerumis välistada primaarse hüpotüreoidismi. Prolaktineemia korral üle 1000 mIU/l tehakse prolaktinoomi tuvastamiseks hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna MRI.
PMS-i ravi
Praeguseks on välja pakutud erinevaid ravimeetmeid, mille eesmärk on leevendada premenstruaalseid sümptomeid.
Mitteravimite ravimeetodid. Kui diagnoos on tehtud, on vaja anda naisele nõu elustiili muutmiseks, mis paljudel juhtudel viib PMS-i sümptomite olulise nõrgenemiseni või isegi täieliku kadumiseni. Need soovitused peaksid sisaldama töö- ja puhkegraafikute järgimist, öise une kestust 7-8 tundi, psühho-emotsionaalse ja füüsilise ülekoormuse välistamist, kohustuslikku kehaline aktiivsus mõõdukas intensiivsus. Kõndimine, sörkimine ja jalgrattasõit annavad positiivseid tulemusi. Kehalise kasvatuse keskustes kasutatakse spetsiaalseid programme nagu terapeutiline aeroobika koos massaaži ja vesiraviga – erinevat tüüpi vesiraviga. Soovitatav toit peaks sisaldama 65% süsivesikuid, 25% valke, 10% rasvu, mis sisaldavad valdavalt küllastumata rasvu. rasvhape. Piirake kofeiini sisaldavate toodete tarbimist, kuna kofeiin võib süvendada selliseid sümptomeid nagu emotsionaalne labiilsus, ärevus, piimanäärmete suurenenud tundlikkus. Kehakaalu suurenemise, liigesevalu, peavalu, st kehas vedelikupeetusega seotud sümptomite korral on soovitatav tarbimist piirata. lauasool. Toidule on soovitav lisada liitsüsivesikuid: kliid, teraviljaleib, köögiviljad, samas kui mono- ja disahhariidid jäetakse toidust välja.
Mittehormonaalsed ravimid. Farmakoloogilised mittehormonaalsed ravimid on enamasti vitamiinide ja mineraalainete preparaadid. Neil on minimaalsed kõrvaltoimed ja patsiendid ei taju neid kui "ravimit", mis suurendab ravi järgimist. Samas on nende efektiivsust tõestanud randomiseeritud uuringute tulemused.
- Kaltsiumkarbonaat (1000-1200 mg/päevas) vähendab oluliselt afektiivseid ilminguid, söögiisu suurenemist ja vedelikupeetust.
- Magneesiumorotaadil (500 mg/päevas menstruaaltsükli luteaalfaasis) on samuti võime vähendada turset ja puhitus.
- B-vitamiini preparaadid on end hästi tõestanud, eriti B 6 (kuni 100 mg/päevas). Nende tegevus on suunatud peamiselt haiguse psühho-emotsionaalsete ilmingute leevendamisele.
- Mastalgia korral on ette nähtud E-vitamiin (400 RÜ/päevas).
Diureetikumid. Diureetikumide kasutamine on patogeneetiliselt põhjendatud turselise PMS-i korral. Lisaks võivad diureetikumid olla tõhusad haiguse tsefalgilise vormi korral, st. intrakraniaalne hüpertensioon. Selles olukorras on valitud ravim spironolaktoon (Veroshpiron). See kaaliumi säästev diureetikum on aldosterooni antagonist. Lisaks on sellel antiandrogeensed omadused, mis muudab selle kasutamise õigustatuks, arvestades, et mõned haiguse sümptomid (ärritatavus, meeleolu kõikumine) võivad olla seotud androgeenide suhtelise liigse kogusega. Algannus on 25 mg, maksimaalne on 100 mg päevas. Seda diureetikumi on soovitav välja kirjutada menstruaaltsükli 16.–25. päeval, see tähendab eeldatava vedelikupeetuse perioodil organismis. Selle ravimi kasutamist piiravad kõrvaltoimed, nagu unisus, menstruaaltsükli häired, hüpotensioon ja libiido langus.
Selektiivsed inhibiitorid serotoniini tagasihaarde. Patsientidele võib määrata selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid), kui PMS-i vaimsed sümptomid on ülekaalus. SSRI-d on uusima põlvkonna antidepressandid, mis ühendavad endas kerge tümoanaleptilise toime hea talutavusega ja kuuluvad psühhosomaatiliste patoloogiate raviks soovitatavate ravimite hulka. Kõige sagedamini kasutatakse:
- fluoksetiin (Prozac) - 20 mg / päevas;
- sertraliin (Zoloft) - 50-150 mg / päevas;
- tsitalopraam (Cipramil) - 5-20 mg / päevas.
Hoolimata asjaolust, et selliseid ravimeid on võimalik pidevalt (igapäevaselt) kasutada, et nende kogust vähendada kõrvalmõjud Soovitav on neid välja kirjutada vahelduvate kuuride kaupa (14 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni). Pealegi on tõestatud, et selline taktika on tõhusam. Juba esimese ravitsükli ajal on nii psühhoemotsionaalsed kui somaatilised ilmingud PMS, nagu rindade paisumine ja turse. Töötavatele patsientidele määratud SSRI-de eeliseks on sedatsiooni ja kognitiivse languse puudumine, samuti nende sõltumatu psühhostimuleeriv toime. Selle rühma ravimite negatiivsed omadused hõlmavad menstruaaltsükli lühenemist, seksuaalhäireid, vajadust usaldusväärne rasestumisvastane vahend teraapia ajal. Neid ravimeid on soovitav kasutada vastavalt näidustustele ja psühhiaatri järelevalve all.
Prostaglandiini inhibiitorid. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvate ravimite kasutamine põhjustab prostaglandiinide biosünteesi pärssimist. Nende väljakirjutamine on õigustatud nii premenstruaalse sündroomi tsefalgilise vormi kui ka lokaalse vedelikupeetusega seotud sümptomite ülekaalu ja sellest tulenevalt ilmnemise korral. valu sümptom närvilõpmete kokkusurumisega, mis võib avalduda mastalgia ja valuna alakõhus. Kõrvaltoimete vähendamiseks tuleks neid ravimeid soovitada võtta menstruaaltsükli luteaalfaasis. Kõige sagedamini kasutatavad:
- Ibuprofeen (Nurofen) - 200-400 mg / päevas;
- Ketoprofeen (Ketonal) - 150-300 mg / päevas.
Hormonaalsed ravimid. Võttes arvesse seost PMS-i sümptomite esinemise ja munasarjade tsüklilise aktiivsuse vahel, kasutatakse selle haiguse ravis kõige sagedamini ravimeid, mis ühel või teisel viisil mõjutavad sugusteroidhormoonide sisaldust veres.
Gestageenid. Hoolimata asjaolust, et progesterooni ja gestageene kasutatakse PMS-i puhul endiselt laialdaselt, on selle rühma ravimite efektiivsus madal. Mikroniseeritud progesterooni (Utrozhestan) kasutamisel leiti progesterooni kasutamise kerge positiivne mõju. See tulemus võib olla allopregnanolooni ja pregnanolooni (progesterooni metaboliitide) sisalduse suurenemise tagajärg veres, millel on positiivne mõju kesknärvisüsteemi (KNS) talitlusele. Ravimit manustatakse suukaudselt annuses 200-300 mg/päevas menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani. Sünteetilised progestageenid (düdrogesteroon, noretisteroon ja medroksüprogesteroon) on PMS-i füüsiliste sümptomite ravimisel platseebost tõhusamad, kuid vaimsete sümptomite ravimisel ebaefektiivsed.
Sünteetiline progestageeni danasool pärsib ovulatsiooni ja vähendab 17b-östradiooli taset vereplasmas. On näidatud, et selle kasutamine põhjustab PMS-i sümptomite kadumist 85% naistest. Ravim on kõige tõhusam patsientidel, kes kannatavad mastalgia all enne menstruatsiooni. Päevane annus ravim on 100-200 mg. Danasooli kasutamise võimalust piirab aga selle androgeenne aktiivsus (akne, seborröa, piimanäärmete suuruse vähenemine, hääle süvenemine, androgeenne alopeetsia) koos sellega kaasneva anaboolse toimega (kehakaalu tõus).
Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid. Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid (GnRH) on end tõestanud teise PMS-i jaoks tõhusate ravimite rühmana. Munasarjade tsüklilise aktiivsuse allasurumisega viivad nad sümptomite märkimisväärse vähenemiseni või isegi leevendumiseni. Topeltpimedas platseebokontrolliga uuringus vähenes Busereliniga oluliselt ärrituvus ja depressioon. Samas täheldati positiivset mõju ka sellistele omadustele nagu sõbralikkus ja hea tuju. Märkimisväärselt vähenes puhitus ja peavalud. Sellele vaatamata ei muutunud valu ja piimanäärmete ummistumise määr.
- Gosereliini (Zoladex) annuses 3,6 mg süstitakse subkutaanselt eesmisse osasse. kõhu seina iga 28 päeva järel.
- Busereliini kasutatakse nii depoovormina, mida manustatakse intramuskulaarselt üks kord 28 päeva jooksul, kui ka ninasprei kujul, mida kasutatakse kolm korda päevas igas ninakäigus.
Selle rühma ravimid on ette nähtud mitte kauemaks kui 6 kuuks.
AGRH pikaajalist kasutamist piiravad võimalikud kõrvaltoimed, mis on sarnased menopausi sündroomi ilmingutega, samuti osteoporoosi areng. Samal ajal, millal samaaegne kasutamine aGRH ja östrogeeni-progestiini ravimid asendusraviöstrogeenist sõltuvad PMS-i sümptomid ei ilmnenud, samas kui gestageenist sõltuvad PMS-i sümptomid püsisid. See tähelepanek seab piirangud sugusteroide sisaldavate ravimite kasutamisele GnRH-ravi ajal PMS-i põdevatel naistel.
Seega on GnRH agonistid PMS-i ravis väga tõhusad, kuid kõrvaltoimete tõttu soovitatakse neid peamiselt patsientidele, kes on resistentsed teiste ravimitega ravile.
Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Kõige tavalisem terapeutiline strateegia premenstruaalsete sümptomite raviks on kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) kasutamine. Tõepoolest, ovulatsiooni mahasurumine peaks teoreetiliselt viima ülaltoodud sümptomite kadumiseni. Kuid uuringute tulemused, mis tehti kindlaks kliiniline efektiivsus KSK-de kasutamine PMS-i põdevatel naistel on olnud vastuoluline. Mitmed uuringud on näidanud premenstruaalsete psühho-emotsionaalsete sümptomite, eriti madala meeleolu vähenemist KSK-de võtmisel. Kuid teised autorid on näidanud, et KSK-de kasutamisel PMS-i sümptomite raskus mitte ainult ei vähene, vaid võib isegi süveneda. Nagu teada, sisaldab valdav enamus KSK-sid progestiini komponendina levonorgestreeli, desogestreeli, norgestimaati ja gestodeeni. Kõigil neil gestageenidel on erineva tasemega androgeenne ja antiöstrogeenne aktiivsus, mis võib põhjustada PMS-i sümptomitega sarnaseid kõrvaltoimeid. Lisaks puudub kahjuks endogeense progesterooni antimineralkortikoidne toime tänapäeval kõige levinumates sünteetilistes progestageenides – 19-nortestosterooni ja 17α-hüdroksüprogesterooni derivaatides.
Uuel progestageenil drospirenoonil, mis on osa kombineeritud väikeses annuses ravimist, on väljendunud aldosteroonivastane toime. suukaudne rasestumisvastane vahend Yarin, mis esindab 30 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 3 mg gestageeni drospirenooni kombinatsiooni. Drospirenoon on 17-alfa-spirolaktooni derivaat. See määrab antimineralkortikoidi ja antiandrogeense aktiivsuse, mis on iseloomulik endogeensele progesteroonile, kuid puudub teistes sünteetilistes gestageenides. Ravimi toime reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile takistab vedelikupeetust naise kehas ja seega võib sellel olla terapeutiline toime PMS-i korral. Drospirenooni antimineralkortikoidne aktiivsus seletab Yarina’t kasutavate patsientide kerget kehakaalu langust (erinevalt teiste gestageenidega KSK-dest on nende võtmisel mõningane kaalutõus). Naatriumi- ja veepeetus ning sellest tulenev KSK kasutamisest tulenev kaalutõus on östrogeenist sõltuv kõrvalmõju. KSK-des sisalduv drospirenoon võib nende ilmingute esinemist tõhusalt neutraliseerida. Lisaks ei põhjusta drospirenooni põhjustatud naatriumi kadu kliiniliselt olulist kaaliumi kontsentratsiooni suurenemist veres, mis võimaldab seda kasutada isegi neerufunktsiooni kahjustusega naistel.
Drospirenooni antiandrogeenne toime on 5-10 korda tugevam kui progesteroonil, kuid veidi madalam kui tsüproteroonil. On teada, et paljud KSK-d pärsivad androgeenide sekretsiooni munasarjade poolt, avaldades seega positiivset mõju aknele ja seborröale, mis võivad samuti olla PMS-i ilmingud. Akne tekib sageli enne menstruatsiooni; Sel perioodil võib ka löövete arv suureneda. Lisaks põhjustab etinüülöstradiool sugusteroide siduva globuliini (GSBG) kontsentratsiooni tõusu, mis vähendab androgeenide vaba fraktsiooni vereplasmas. Sellest hoolimata on mõnedel gestageenidel võime blokeerida etinüülöstradiooli poolt põhjustatud GSPS-i suurenemist. Drospirenoon, erinevalt teistest gestageenidest, ei vähenda GSPS-i taset. Lisaks blokeerib see androgeeni retseptoreid ja vähendab sekretsiooni rasunäärmed. Veelkord tuleb märkida, et see toime areneb ovulatsiooni pärssimise, drospirenooni antiandrogeense toime ja sugusteroide siduva globuliini sisalduse vähenemise puudumise tõttu veres.
Seega on gestageeni drospirenooni sisaldavate KSK-de kasutamine valikmeetod premenstruaalse sündroomi ravis nii tõhususe kui ka hea talutavuse ja minimaalse arvu võimalike kõrvaltoimete tõttu, millest enamik on pärast manustamist iseenesest mööduvad. 1-2 ravimi võtmise tsüklit.
Hoolimata asjaolust, et KSK-de, eriti drospirenooni sisaldavate KSK-de võtmine põhjustab PMS-i ilmingute kadumist või märkimisväärset vähenemist, kogevad mõned naised seitsmepäevase pausi ajal uuesti peavalu, piimanäärmete turset ja valulikkust, puhitus ja turset. Sel juhul on näidustatud ravimi pikendatud režiimi kasutamine, st selle võtmine mitu 21-päevast tsüklit ilma vaheajata. Drospirenooni sisaldava rasestumisvastase vahendi monoteraapia ebapiisava efektiivsuse korral on soovitatav kasutada seda koos ravimitega, mis mõjutavad serotoniini metabolismi.
T. M. Lekareva, Meditsiiniteaduste kandidaat
nime saanud AG uurimisinstituut. D. O. Otta RAMS, Peterburi
Paljud teadlased ja meditsiinispetsialistid Naise keha omadusi on uuritud mitu sajandit. Ja alles väga hiljuti õnnestus lõpuks välja selgitada, millal PMS naistel algab ja millised on selle tõelised ilmingud. Premenstruaalset sündroomi pole lõpuni uuritud, kuid juba praegu on teada, et selle ilmnemisel tunnevad naised end halvasti: ilmnevad väsimus, halb enesetunne, samuti võib tekkida liigne agressiivsus või pisaravool.
Puudub täpne raamistik, kuidas vana PMS algab. Premenstruaalne sündroom on üsna tavaline nähtus ja seda täheldatakse 75% naistest. See on seisund, mille korral ilmnevad erinevad PMS-ile iseloomulikud pseudosümptomid.
Seda iseloomustavad teatud psühholoogilised ja füsioloogilised tunnused. Iga naise või tüdruku puhul ilmneb see seisund erinevalt ja väljendub selles erineval määral intensiivsusega.
Mõnel naisel puudub premenstruaalne sündroom üldse, samas kui teistel ilmneb see pidevalt. Vanus mängib siin olulist rolli, sest PMS esineb vaid naistel, kes on jõudnud puberteediikka väljakujunenud menstruaaltsükliga. See seisund esineb ainult kord kuus ja sellega kaasnevad iseloomulikud sümptomid, mis on iga naise jaoks individuaalsed.
Mitu päeva enne menstruatsiooni ilmneb PMS?
Nagu varem märgitud, väljendub sündroom kõigil naistel erinevalt, seetõttu on see, mitu päeva enne menstruatsiooni see avaldub ja kui kaua see kestab, on puhtalt individuaalne. Reeglina võib esimesi sümptomeid naisel täheldada 2-10 päeva enne menstruatsiooni algust. Olenevalt organismi individuaalsetest omadustest võivad PMS-i sümptomid avalduda suuremal või vähemal määral.
PMS-i ilmnemine on seletatav asjaoluga, et menstruaaltsükli teatud hetkel muutub hormoonide tase kehas. See mõjutab psühho-emotsionaalseid ja füsioloogilisi protsesse, mis põhjustab muutusi naise käitumises ja heaolus.
Enne menstruatsiooni algust, paar päeva enne menstruatsiooni algust, algab hormoonide ümberstruktureerimine, mis vastavalt põhjustab muutusi organismi kui terviku toimimises. See seisund võib sageli kesta kaks nädalat, pärast mida hormonaalne taust taastub normaalseks ja naine võib end taas normaalselt tunda.
Kuid see ei kehti kõigi kohta - iga keha on individuaalne, mistõttu võivad PMS-i ilmingud naistel sageli erineda. Väliste ja sisemised tegurid Sümptomite raskust mõjutavad tegurid on väga olulised:
- mis tahes haiguste esinemine;
- toidu kvaliteet;
- Elustiil;
- ökoloogia.
Võib juhtuda, et menstruatsioon algas varem ja selle tulemusena ilmneb ka PMS oodatust mitu päeva varem. Premenstruaalse sündroomi täpse alguse perioodi kindlakstegemiseks peate teadma oma tsüklit, mis on eriti lihtsam nendel tüdrukutel, kelle menstruatsioonid esinevad regulaarselt sama intervalliga. Esimesel aastal pärast menstruatsiooni algust võib noorukitel olla kindel menstruatsiooniperiood, kuid reeglina sel perioodil PMS-i ei täheldata.
Premenstruaalse sündroomi põhjused
PMS võib alata mitmel põhjusel, kuid reeglina põhjustavad sündroomi esinemist mõned sisemised tegurid:
- organismi vee-soola tasakaalu häired;
- allergilised reaktsioonid;
- psühholoogilised põhjused;
- füsioloogilised tegurid.
PMS-i ilmnemise peamine põhjus on hormoonide taseme muutus, kui nende arv tsükli teises faasis suureneb. Naise jaoks on hormonaalse taseme tasakaal väga oluline, kuna kõik kõrvalekalded normist ei põhjusta mitte ainult psühho-emotsionaalseid muutusi, vaid aitavad kaasa ka teatud haiguste ägenemisele, mille tagajärjel võib tervis halveneda ja üldine. võib ilmneda halb enesetunne ja nõrkus.
Allpool on toodud naissuguhormoonid, mis tagavad kogu keha normaalse ja stabiilse toimimise.
- Östrogeen vastutab füüsilise ja vaimsed omadused keha, stabiliseerib lihastoonust.
- Progesteroon on steroidhormoon, mis on vajalik keha raseduseks ettevalmistamiseks, kuid kui selle tase tsükli 2. faasis tõuseb, võib naisel tekkida depressiivne seisund.
- Androgeenid - suurendavad füüsilist ja vaimset aktiivsust.
Menstruaaltsükli algus võib kaasa aidata PMS-i tekkele, mis on tingitud mitmest põhjusest.
- Hormooni serotoniini vähenemine muutub peamine põhjus meeleolu muutused, mille tagajärjeks on pisaravool ja kurbus.
- B6-vitamiini puudus põhjustab väsimust ja meeleolumuutusi.
- Magneesiumi puudus – aitab kaasa pearinglusele.
PMS kandub sageli edasi geneetiliselt, mis on selle naisel ilmnemise peamine põhjus.
PMS-i sümptomid
Naistel on PMS-il palju ilminguid. Mõne jaoks ei pruugi need olla eriti väljendunud, teiste jaoks võivad need avalduda intensiivsemalt. Sümptomid võivad kesta ühe päeva või võivad kesta kuni 10 päeva. Need jagunevad peamiselt psühholoogilisteks ja füsioloogilisteks ilminguteks.
Premenstruaalse sündroomi psühholoogilised sümptomid:
- depressioon;
- depressiivne seisund;
- stress, närvilisus;
- seletamatu agressioon;
- ärrituvus;
- sagedased meeleolu muutused.
Psühholoogilised sümptomid on üsna väljendunud ja esinevad sageli naistel tsükli teises faasis. Manifestatsioonid sõltuvad peamiselt närvisüsteemi toimimisest ja hormoonide toimimisest.
Füsioloogilised sümptomid:
- iivelduse ja oksendamise tunne;
- vererõhu ebastabiilsus;
- valu või õmblemine;
- turse;
- rindade turse;
- üsna haruldane, kuid temperatuuri tõus on võimalik;
- kaalutõus.
Füsioloogilised ilmingud premenstruaalse sündroomi ajal sõltuvad hormonaalsed tasemed, elustiil ja keskkond.
Kuidas eristada rasedust PMS-ist
Paljud naised ei suuda eristada PMS-i ja raseduse tunnuseid. Et seda kindlalt teada saada, on vaja tugineda premenstruaalse sündroomi või rasedusega kaasnevatele ilmingutele.
Mõned sümptomid on üksteisega sarnased, kuid erinevad kestuse ja avaldumisastme poolest.
- Üsna kiire väsimus peale kerget füüsilist koormust.
- Piimanäärmete suurenemine, nende valu puudutamisel - sisse PMS aeg See manifestatsioon ei kesta kaua ja raseduse ajal jätkub kuni sünnituseni.
- Iiveldus, oksendamine - PMS-i väljendavad need sümptomid harva, kuid rasedust iseloomustavad sellised ilmingud kogu esimese trimestri jooksul.
- Ärrituvus, sagedased meeleolumuutused.
- Valu nimmepiirkonnas.
Raseduse ajal muutub suhtumine toitumisse, sageli võivad naised soovida proovida teatud toite. Seda ei juhtu menstruatsiooni ajal, võimalik on ainult isu magusa või soolase toidu järele.
Kuidas leevendada premenstruaalset sündroomi
See seisund võib naistel alata paar päeva enne menstruatsiooni. Sageli on keha aktiivsus ja jõudlus oluliselt vähenenud. Igasugune füüsiline tegevus põhjustab kiiret väsimust, uimasust ja halba enesetunnet.
Sel juhul peate külastama arsti, kes määrab ravi. See viiakse läbi pärast arstlikku läbivaatust, võttes arvesse patsiendi kaebusi ja PMS-i sümptomite tõsidust.
PMS-i ravimid
Sümptomite mahasurumiseks ja PMS-i raviks on see ette nähtud ravimid, mis on võimelised stabiliseerima heaolu ja nõrgendama sündroomi mõju organismile. Ravimid määrab günekoloog ja võetakse tema järelevalve all.
- Psühhotroopsed ravimid - nende abiga taastatakse närvisüsteem ja nõrgenevad premenstruaalse sündroomi sümptomid, nagu ärrituvus, närvilisus ja teised.
- Hormoonide puudulikkuse korral kehas on soovitatav kasutada hormonaalseid ravimeid.
- Antidepressandid – aitavad parandada üldist heaolu, normaliseerivad und, vähendavad ärevust, häireid, paanikat ja kõrvaldavad depressiooni.
- PMS-i väiksemate ilmingute korral kasutatakse mittesteroidseid ravimeid, mis aitavad kõrvaldada peavalu ja kõhuvalu.
- Ravimid, mis parandavad vereringet.
Ravimid valitakse vastavalt naisorganismi omadustele, võetakse arvesse sümptomeid ja premenstruaalse sündroomi tunnuste avaldumisastet.
Premenstruaalne sündroom(PMS) iseloomustab patoloogiline sümptomite kompleks, mis avaldub neuropsüühiliste, vegetatiivse-veresoonkonna ja metaboolsete-endokriinsete häiretena naistel menstruaaltsükli teises faasis.
Kirjandusest võib leida erinevaid sünonüüme premenstruaalsele sündroomile: premenstruaalne pingesündroom, premenstruaalne haigus, tsükliline haigus.
Premenstruaalse sündroomi esinemissagedus on erinev ja sõltub naise vanusest. Seega alla 30-aastastel on see 20%, 30 aasta pärast esineb PMS-i ligikaudu igal teisel naisel. Lisaks täheldatakse premenstruaalset sündroomi sagedamini emotsionaalselt labiilsetel naistel, kellel on asteeniline kehaehitus ja alakaal. Samuti oli intellektuaalset tööd tegevatel naistel oluliselt suurem PMS-i esinemissagedus.
Premenstruaalse sündroomi sümptomid
Sõltuvalt teatud tunnuste levimusest kliiniline pilt Premenstruaalsel sündroomil on neli vormi:
- neuropsühhiaatriline;
- turse;
- tsefalgiline;
- kriis.
Selline premenstruaalse sündroomi jaotus on meelevaldne ja selle määrab peamiselt ravitaktika, mis on suures osas sümptomaatiline.
Sõltuvalt sümptomite arvust, kestusest ja raskusastmest tehakse ettepanek eristada kergeid ja raske vorm premenstruaalne sündroom:
- Kerge vorm PMS- 3-4 sümptomi ilmnemine 2-10 päeva enne menstruatsiooni märkimisväärse raskusastmega 1-2 sümptomit;
- raske vorm PMS- 5-12 sümptomi ilmnemine 3-14 päeva enne menstruatsiooni, millest 2-5 või kõik on oluliselt väljendunud.
Tuleb märkida, et puue, olenemata sümptomite arvust ja kestusest, näitab premenstruaalse sündroomi tõsist kulgu ja on sageli kombineeritud neuropsühhiaatrilise vormiga.
ajal PMS Eristada saab kolme etappi:
- Kompenseeritud staadium: sümptomite ilmnemine premenstruaalsel perioodil, mis kaovad menstruatsiooni alguses; aastate jooksul premenstruaalse sündroomi kliiniline pilt ei edene;
- subkompenseeritud staadium: aastate jooksul süveneb premenstruaalse sündroomi raskusaste, suureneb sümptomite kestus, arv ja raskusaste;
- dekompenseeritud staadium: raske premenstruaalne sündroom, "valguse" intervallid vähenevad järk-järgult.
Neuropsüühilist vormi iseloomustavad järgmised sümptomid: emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, pisaravus, unetus, agressiivsus, apaatia teiste suhtes, depressiivne seisund, nõrkus, väsimus, haistmis- ja kuulmishallutsinatsioonid, mälu nõrgenemine, hirmutunne, melanhoolia, põhjuseta naer või nutt, seksuaalfunktsiooni häired, enesetapumõtted. Lisaks esile kerkivatele neuropsühholoogilistele reaktsioonidele võib PMS-i kliiniline pilt sisaldada muid sümptomeid: peavalu, pearinglus, isutus, piimanäärmete turse ja hellus, valu rinnus, puhitus.
Turse vormi iseloomustab järgmiste sümptomite esinemine kliinilises pildis: näo, jalgade, sõrmede turse, piimanäärmete turse ja hellus (mastodüünia), sügelev nahk, higistamine, janu, kaalutõus, talitlushäired seedetrakti(kõhukinnisus, kõhupuhitus, kõhulahtisus), liigesevalu, peavalud, ärrituvus jne. Valdav osa patsientidest, kellel on tsükli teises faasis premenstruaalse sündroomi ödeemne vorm, kogeb negatiivset diureesist kuni 500–700 ml vedelikupeetust. .
Tsefalgilist vormi iseloomustab vegetatiivse-vaskulaarsete ja neuroloogiliste sümptomite esinemine kliinilises pildis: migreeni tüüpi peavalud koos iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisusega (hüperprostaglandineemia tüüpilised ilmingud), pearinglus, südamepekslemine, südamevalu, unetus, ärrituvus, suurenenud tundlikkus lõhnadele, agressiivsusele. Peavalul on spetsiifiline iseloom: tõmblemine, pulseeriv oimupiirkonnas koos silmalau tursega ning sellega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Nendel naistel on sageli esinenud neuroinfektsioone, traumaatilisi ajukahjustusi, vaimne stress. Premenstruaalse sündroomi tsefalgilise vormiga patsientide perekonna ajalugu on sageli koormatud südame-veresoonkonna haiguste, hüpertensiooni ja seedetrakti patoloogiatega.
Kriisivormis domineerivad kliinilises pildis sümpatoadrenaalsed kriisid, millega kaasneb vererõhu tõus, tahhükardia, hirmutunne ja valu südames ilma EKG muutusteta. Rünnakud lõpevad sageli rohke urineerimisega. Reeglina tekivad kriisid pärast ületöötamist või stressirohke olukordi. Premenstruaalse sündroomi kriisikäik võib olla ravimata neuropsüühilise, turse või tsefalgilise premenstruaalse sündroomi vormi tulemus dekompensatsiooni staadiumis ja avaldub pärast 40. eluaastat. Enamikul premenstruaalse sündroomi kriisivormiga patsientidest on neeru-, kardiovaskulaarsüsteemi ja seedetrakti haigused.
TO ebatüüpilised vormid Premenstruaalne sündroom hõlmab vegetatiivse-disovariaalset müokardiopaatiat, migreeni hüpertermilist oftalmoplegilist vormi, hüpersomnilist vormi, "tsüklilisi" allergilisi reaktsioone (haavandiline gingiviit, stomatiit, bronhiaalastma, iridotsükliit jne).
Premenstruaalse sündroomi diagnoosimine
Diagnoosimine tekitab teatud raskusi, kuna patsiendid pöörduvad sageli terapeudi, neuroloogi või teiste spetsialistide poole, olenevalt premenstruaalse sündroomi vormist. Läbiviidud sümptomaatiline ravi parandab tsükli teises faasis, kuna pärast menstruatsiooni sümptomid kaovad iseenesest. Seetõttu hõlbustab premenstruaalse sündroomi tuvastamist patsiendi aktiivne uuring, mis näitab premenstruaalsetel päevadel esinevate patoloogiliste sümptomite tsüklilisust. Võttes arvesse sümptomite mitmekesisust, on välja pakutud järgmised kliinilised ja diagnostilised kriteeriumid: premenstruaalne sündroom:
- Psühhiaatri järeldus, mis välistab vaimuhaiguse olemasolu.
- Sümptomite ja menstruaaltsükli vahel on selge seos - kliiniliste ilmingute ilmnemine 7-14 päeva enne menstruatsiooni ja nende kadumine menstruatsiooni lõpus.
Mõned arstid tuginevad diagnoosile premenstruaalne sündroom vastavalt järgmistele omadustele:
- Emotsionaalne labiilsus: ärrituvus, pisaravus, kiired meeleolumuutused.
- Agressiivne või depressiivne seisund.
- Ärevus- ja pingetunne.
- Meeleolu halvenemine, lootusetuse tunne.
- Vähenenud huvi tavapärase eluviisi vastu.
- Väsimus, nõrkus.
- Suutmatus keskenduda.
- Söögiisu muutused, kalduvus buliimiale.
- Unisus või unetus.
- Rindade paisumine ja hellus, peavalud, tursed, liigeste või lihasvalu, kaalutõus.
Diagnoosi peetakse usaldusväärseks vähemalt viie ülalnimetatud sümptomi olemasolul, kusjuures kohustuslik ilming on üks neljast esimesest.
Soovitatav on pidada päevikut vähemalt 2-3 menstruaaltsükli jooksul, kuhu patsient märgib kõik patoloogilised sümptomid.
Funktsionaaldiagnostiliste testidega läbiviimine on ebaotstarbekas nende vähese infosisalduse tõttu.
Hormonaalsed uuringud hõlmavad prolaktiini, progesterooni ja östradiooli määramist tsükli teises faasis. Premenstruaalse sündroomiga patsientide hormonaalsed omadused sõltuvad selle vormist. Seega täheldati ödeemilise vormiga tsükli teises faasis progesterooni taseme olulist langust. Neuropsüühiliste, tsefalgiliste ja kriisivormide korral tuvastati prolaktiini taseme tõus veres.
Sõltuvalt premenstruaalse sündroomi vormist on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid.
Koos hääldatud aju sümptomid(peavalud, pearinglus, tinnitus, nägemise hägustumine). CT skaneerimine või tuumamagnetresonants, et välistada ajuruumi hõivavad kahjustused.
EEG-i läbiviimisel premenstruaalse sündroomi neuropsüühilise vormiga naistel tuvastatakse funktsionaalsed häired peamiselt aju dientsefaal-limbilistes struktuurides. Premenstruaalse sündroomi turse vormis näitavad EEG andmed ajutüve mittespetsiifiliste struktuuride aktiveerivate mõjude suurenemist ajukoorele, mis on rohkem väljendunud tsükli teises faasis. Premenstruaalse sündroomi tsefalgilise vormi korral näitavad EEG andmed hajusaid muutusi aju elektrilises aktiivsuses vastavalt kortikaalsete rütmide desünkroniseerimise tüübile, mis intensiivistub premenstruaalse sündroomi kriisi ajal.
Turse vormiga PMS näidustatud on diureesi mõõtmine ja neerude eritusfunktsiooni uurimine.
Piimanäärmete helluse ja turse korral tehakse tsükli esimeses faasis mammograafia mastodoonia ja mastopaatia diferentsiaaldiagnostikaks.
Patsientide kohustuslik läbivaatus PMS kaasatud on seotud spetsialistid: neuroloog, psühhiaater, terapeut, endokrinoloog.
Tuleb meeles pidada, et menstruatsioonieelsetel päevadel süveneb olemasolevate krooniliste ekstragenitaalsete haiguste kulg, mida peetakse ka premenstruaalne sündroom.
Premenstruaalse sündroomi ravi
Erinevalt teiste sündroomide (näiteks kastreerimisjärgse sündroomi) ravist on esimene etapp psühhoteraapia koos patsiendi selgitamisega haiguse olemuse kohta.
Kuidas leevendada premenstruaalset sündroomi? Töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine on kohustuslik.
Toitumisel tuleks tsükli teises faasis järgida dieeti, välistades kohvi, šokolaadi, vürtsikad ja soolased toidud ning piirates ka vedeliku tarbimist. Toit peaks olema vitamiinirikas; Soovitatav on piirata loomsete rasvade ja süsivesikute tarbimist.
Arvestades neuro olemasolu vaimsed ilmingud erineva raskusastmega premenstruaalse sündroomi mis tahes vormi puhul on soovitatavad rahustid ja psühhotroopsed ravimid - Tazepam, Rudotel, Seduxen, Amitriptüliin jne. Ravimid määratakse tsükli teises faasis 2-3 päeva enne sümptomite ilmnemist.
Antihistamiinikumid on tõhusad turse korral PMS, allergilised ilmingud. Tavegil, Diazolin, Teralen on ette nähtud (ka tsükli teises faasis).
Premenstruaalse sündroomi neuropsüühiliste, tsefalgiliste ja kriisivormide korral soovitatakse ravimeid, mis normaliseerivad neurotransmitterite metabolismi kesknärvisüsteemis. "Peritol" normaliseerib serotoniini metabolismi (1 tablett 4 mg päevas), "Difenin" (1 tablett 100 mg kaks korda päevas) on adrenergilise toimega. Ravimid on ette nähtud perioodiks 3 kuni 6 kuud.
Kesknärvisüsteemi vereringe parandamiseks on efektiivne Nootropil, Grandaxin (1 kapsel 3-4 korda päevas), Aminolon (0,25 g 2-3 nädalat) kasutamine.
Tsefalgiliste ja kriisivormide korral Parlodeli manustamine (1,25-2,5 mg päevas) tsükli teises faasis või pidevas režiimis koos kõrgendatud tase prolaktiin. Olles dopamiini agonist, on Parlodelil kesknärvisüsteemi tubero-infundibulaarset süsteemi normaliseeriv toime. Dopamiini retseptorite agonist on ka "dihüdroergotamiin", millel on antiserotoniini ja spasmolüütiline toime. Ravim on ette nähtud 0,1% lahusena, 15 tilka 3 korda päevas tsükli teises faasis.
Turse vormiga PMS näidustatud on Veroshpironi määramine, millel on aldosterooni antagonistina kaaliumi säästev diureetikum ja hüpotensiivne toime. Ravimit kasutatakse 25 mg 2-3 korda päevas tsükli teises faasis 3-4 päeva enne kliiniliste sümptomite ilmnemist.
Arvestades prostaglandiinide olulist rolli premenstruaalse sündroomi patogeneesis, soovitatakse tsükli teises faasis kasutada prostaglandiinivastaseid ravimeid, näiteks Naprosyn, Indomethacin, eriti tursete ja tsefalgiliste vormide korral. PMS.
Hormoonravi viiakse läbi tsükli teise faasi puudulikkuse korral. Progestiine määratakse tsükli 16. kuni 25. päevani - Duphaston, Medroxyprogesterone atsetaat, 10-20 mg päevas.
Raske premenstruaalse sündroomi korral on näidustatud gonadotropiini vabastava hormooni antagonistide (GnRH agonistide) kasutamine 6 kuu jooksul.
Ravi premenstruaalne sündroom pikaajaline, kulub 6-9 kuud. Relapsi korral korratakse ravi. Samaaegse ekstragenitaalse patoloogia esinemise korral viiakse ravi läbi koos teiste spetsialistidega.
Premenstruaalse sündroomi põhjused
Tekkimist soodustavatele teguritele premenstruaalne sündroom, hõlmavad stressisituatsioone, neuroinfektsioone, keerulisi sünnitusi ja aborte, erinevaid vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi. Teatud rolli mängib premorbitaalne taust, mida koormavad mitmesugused günekoloogilised ja ekstragenitaalsed patoloogiad.
Premenstruaalse sündroomi kujunemise teooriaid on palju, mis selgitavad erinevate sümptomite patogeneesi: hormonaalsed, "veemürgistuse" teooria, psühhosomaatilised häired, allergilised jne.
Ajalooliselt oli hormonaalne teooria esimene. Naise sõnul seda usuti PMS areneb absoluutse või suhtelise hüperöstrogenismi ja progesterooni sekretsiooni puudulikkuse taustal. Kuid nagu uuringud on näidanud, esineb anovulatsiooni ja kollaskeha puudulikkust premenstruaalse sündroomi raskete kliiniliste sümptomitega väga harva. Lisaks oli progesteroonravi ebaefektiivne.
Viimastel aastatel on prolaktiin mänginud suurt rolli premenstruaalse sündroomi patogeneesis. Lisaks füsioloogilisele suurenemisele täheldatakse tsükli teises faasis sihtkudede ülitundlikkust prolaktiini suhtes. On teada, et prolaktiin on paljude hormoonide, eriti neerupealiste hormoonide, toime modulaator. See seletab aldosterooni naatriumi säilitavat toimet ja vasopressiini antidiureetilist toimet.
Prostaglandiinide roll patogeneesis on tõestatud premenstruaalne sündroom. Kuna prostaglandiinid on universaalsed koehormoonid, mida sünteesitakse peaaegu kõigis elundites ja kudedes, võib prostaglandiinide sünteesi häire avalduda paljude erinevate sümptomitena. Paljud premenstruaalse sündroomi sümptomid on sarnased hüperprostaglandineemia seisundiga. Prostaglandiinide sünteesi ja metabolismi rikkumised selgitavad selliste sümptomite ilmnemist nagu migreeni tüüpi peavalud, iiveldus, oksendamine, puhitus, kõhulahtisus ja mitmesugused käitumisreaktsioonid. Prostaglandiinid vastutavad ka mitmesuguste vegetatiivse-vaskulaarsete reaktsioonide avaldumise eest.
Kliiniliste ilmingute mitmekesisus viitab osalemisele patoloogiline protsess tsentraalsed, hüpotalamuse struktuurid, mis vastutavad kõigi kehas toimuvate ainevahetusprotsesside ja ka käitumuslike reaktsioonide reguleerimise eest. Seetõttu on praegu premenstruaalse sündroomi patogeneesis peamine roll kesknärvisüsteemi neuropeptiidide metabolismi häiretel (opioidid, serotoniin, dopamiin, norepinefriin jt) ja nendega seotud perifeersed neuroendokriinsed protsessid.
Seega on seletatav premenstruaalse sündroomi teke funktsionaalsed häired Kesknärvisüsteem ebasoodsate tegurite mõjul hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kaasasündinud või omandatud labiilsuse taustal.
Menstruaaltsükkel on tegelikult regulaarne stressisündmus, mis võib põhjustada muutusi hormoonide tasemes ja seejärel mitmesuguseid terviseprobleeme. Sellistel juhtudel on soovitatav võtta vitamiine ja mikroelemente sisaldavaid ravimeid, mis aitavad naise kehal sellise stressiga toime tulla ja ennetavad tüsistusi. Näiteks “Estrovel Time Factor”, mille pakend koosneb 4 blistrist, millest igaüks sisaldab komponente, mis aitavad naisel menstruaaltsükli igas 4 faasis.
Premenstruaalne sündroom, mis on tuntud ka kui premenstruaalne haigus, premenstruaalne pingesündroom, PMS, PMS, tunnistas WHO ametlikult haiguseks 1989. aastal haiguste klassifikatsiooni kümnenda läbivaatamise käigus. See haigus või keha seisund (paljud arstid nimetavad seda PMS-iks) oli aga meditsiinis tuntud juba ammu enne seda. Premenstruaalse sündroomi mainimist leidub Ephesose Soranuse teostes, mis pärinevad teisest sajandist pKr. Ta märkis, et naiste nõrkus, mida täheldatakse menstruatsioonile eelneval perioodil, on seotud piirkonnaga, kus ta elab. Veidi hiljem seostas Rooma teadlane Galen, kes uuris ka premenstruaalse halva enesetunde probleemi, selle esinemist kuufaasidega.
Peaaegu 19. sajandi lõpuni piirdusid arstide ettekujutused PMS-ist selliste ideedega. Selle protsessi mõistmisel ei ole toimunud suuri läbimurdeid. Ja alles 20. sajandi alguses liikusid asjad surnud punktist ja teadlased erinevad riigid hakkas aktiivselt tegelema PMS-i päritolu uurimisega.
On üldtunnustatud, et esimesed, kes viisid tõsiselt läbi naiste keha tsükliliste muutuste olemuse enne menstruatsiooni, viisid vene teadlased Aleksandr Reprev ja Dmitri Ott. Nende järel lõi britt Robert Frank tõsist materjali PMS-i hormonaalsete põhjuste kohta ning tema kaasmaalane Lewis Gray uuris põhjalikult õiglase soo psühholoogilisi ja seksuaalseid häireid premenstruaalse sündroomi ajal. Lisaks seostas Grey PMS-i progesterooni taseme langusega naise kehas, mis sai aastal fundamentaalseks avastuseks. kaasaegne ajalugu premenstruaalse sündroomi uurimine.
Tänapäeval mõistetakse premenstruaalse pingesündroomi all kompleksset tsüklilise iseloomuga sümptomite kogumit, mida täheldatakse naistel (mitte kõigil) premenstruaalperioodil (kümme kuni kaks päeva enne menstruatsiooni algust). PMS avaldub terves kompleksis naise kehas esinevaid psühho-emotsionaalseid häireid, samuti neid, mis on seotud endokriinse ja vegetatiivse-veresoonkonna süsteemiga.
PMS-i etioloogia on veel üks selle haigusega seotud vastuoluline küsimus. Selles küsimuses puudub üksmeel ja teatud arstid peavad premenstruaalse sündroomi tekke kohta viit peamist teooriat.
Kõige populaarsem neist on hormonaalne teooria. Selle pakkus välja juba 1931. aastal teadlane Robert Frank, kes väitis, et PMS-i arengu põhjustab östrogeeni liig ja progesterooni puudus menstruaaltsükli luteaalfaasis. Veelgi enam, selle teooria paikapidavust kinnitab asjaolu, et premenstruaalset sündroomi ei esine raseduse ajal, kuni puberteedieani, pärast munasarjade eemaldamise operatsiooni ja pärast menopausi. Samal ajal on uuringuid, mis näitavad, et PMS-i ajal on naise hormonaalne tase stabiilses seisundis, mis on vastuolus hormonaalse teooriaga.
PMS-i etioloogia allergiline teooria põhineb ülitundlikkus keha endogeenseks progesterooniks. Selle teooria pooldajad viitavad asjaolule, et menstruaaltsükli luteaalfaasis annab intradermaalne test steroidhormoonidega positiivse tulemuse.
Kesknärvisüsteemi neurotransmitterite vahetuse protsessi tasakaalustamatuse teooria kohaselt peetakse premenstruaalset sündroomi kesknärvisüsteemi funktsionaalseks häireks, mis on põhjustatud välistest teguritest.
Veemürgituse teooria pooldajad väidavad, et PMS-i ajal kogevad naised vedelikupeetust, mida provotseerivad neuroendokriinsed häired. Ja hormooni aldosterooni suurenemise ja neerupealiste koore aktiivsuse suurenemise teooria keskendub asjaolule, et östrogeen suurendab reniini taset veres, mis põhjustab teiste hormoonide aktiivsuse suurenemist.
Premenstruaalse sündroomi klassifikatsioon
Kaasaegses meditsiinis klassifitseeritakse PMS kolme tunnuse järgi: kliiniliste sümptomite raskusaste, selle kulgemise keerukus ja kliiniline vorm.
Sümptomite raskusastme põhjal jaguneb premenstruaalne sündroom kergeks ja raskeks.
Sõltuvalt selle esinemise keerukusest jaguneb PMS kolme tüüpi:
- kompenseeritud - sümptomid ei edene vanusega ja peatuvad kohe "punaste" päevade ilmnemisel;
- subkompenseeritud – sümptomid püsivad isegi menstruatsiooni ajal ja PMS-i raskusaste suureneb koos vanusega;
- dekompenseeritud - aastate jooksul pikeneb premenstruaalse sümptomi kestus. Sümptomid püsivad mitte ainult menstruatsiooni ajal, vaid ka mitu päeva pärast selle lõppemist.
Selle esinemise kliinilise vormi järgi jaguneb premenstruaalne sündroom viide tüüpi, mida mugavuse huvides käsitleme tabeli kujul:
Premenstruaalse sündroomi tüüp | Manifestatsioon |
Neuropsüühiline | Depressioon, mis vanusega areneb agressiivseks käitumiseks. |
Hüdropiline | Turse näol, sõrmedel ja jalgadel. Lisaks on rindade hellus, liigne higistamine ja tundlikkus lõhnade suhtes. |
Kriis | Seda tüüpi PMS-iga kaasnevad sümpaatilised-neerupealiste kriisid. Neid iseloomustab hüpertensioon, kiire südametegevus ja hirm. Sageli ilmnevad need sümptomid öösel. |
Tsefalgiline | Tuikavad peavalud, iiveldus, depressioon, ülajäsemete tuimus, higistamine. |
Ebatüüpiline | See avaldub teistele tüüpidele ebatüüpiliste sümptomitega: kerge temperatuuri tõus, allergilised reaktsioonid. |
Samuti on üsna üksikasjalik statistika teatud sümptomite ilmnemise sageduse kohta premenstruaalse sündroomi ajal.
Enamikul naistel väljendub PMS ärrituvusena (94% juhtudest), piimanäärmete kõvenemise ja valulike aistingutena (87%), puhitusena (75%) ja pisaravooluna (69%). Sümptomite kompleks, mis koosneb depressioonist, peavalust ja ülitundlikkusest lõhnade suhtes, esineb 56% PMS-i juhtudest. Iga teine naine kannatab premenstruaalse sündroomi all üldine nõrkus, näo ja jäsemete turse, samuti suurenenud higistamine.
Muud PMS-i sümptomid on vähem levinud. 44% naistest kaasneb sündroomiga agressiivsus (vanemas eas see ilming sageneb) ja kõrge pulss, 37% naistest kaebab PMS-i ajal iiveldust, peapööritust ja valu vaagnapiirkonnas ning iga viies esindaja. õiglasel poolel inimkonnast väljendub see seisund kõhulahtisuse ja hüpertensioonina ning kehakaalu suurenemisena.
PMS-i esinemise ja keerulise kulgemise riskitegurid
Arstid usuvad (kuigi see küsimus on endiselt üsna vastuoluline), et paljudel naistel on eelsoodumus premenstruaalse sündroomi ägedaks kulgemiseks. Lisaks kujunevad riskitegurid naise elustiilist, patoloogia olemasolust ja mitmetest kolmandate isikute eeldustest, mis ei ole kaasasündinud tegurid. Eelkõige on PMS-i tekke tõenäosus ja selle kulgemise keerukus palju suurem nendel naistel, kes:
- Elama intensiivset elustiili (intellektuaalse tegevusega seotud töö, elamine suuremad linnad, sagedane stress);
- kuuluvad kaukaasia rassi (see riskitegur on statistiliselt kinnitatud, kuid sellel puudub selge teaduslik alus);
- on patoloogilised eeldused (neuroinfektsioonid, soor, toksikoos raseduse ajal, põletikulised protsessid reproduktiivsüsteemi organites);
- juhtida tüüpilist elustiili (regulaarse füüsilise aktiivsuse puudumine, vale toitumine);
- on probleeme sigimisega (abordid ja raseduse katkemised, hilises eas laste puudumine, sagedased rasedused).
PMS kui erinevate patoloogiate raskendav tegur
Eraldi tuleb arvesse võtta asjaolu, et premenstruaalne sündroom võib olla mitmete haiguste arengut komplitseeriv tegur. Siin tuleb erilist tähelepanu pöörata sõnale "võib". See juhtub ainult mõnel juhul ja sellel protsessil pole selget põhjendust. Eelkõige võib PMS raskendada aneemiat, bronhiaalastma, migreen ja epilepsia. Lisaks ilmnevad premenstruaalse sündroomi ajal üsna sageli mitmesugused allergilised reaktsioonid ja sel perioodil süvenevad naiste suguelundite põletikulised protsessid.
Seda arvesse võttes suureneb vajadus ülalnimetatud haiguste õige ajaloo kohta, et teha kindlaks, kas naisel on PMS. See võimaldab teil õigesti üles ehitada ravitaktika ja mitte otsida tüsistuste põhjust seal, kus neid pole.
Premenstruaalse sündroomi diagnoosimine
Arvestades asjaolu, et PMS-i sümptomid on väga laiad, tekivad selle haiguse diagnoosimisel sageli teatud raskused: premenstruaalse sündroomi korral võib esineda teiste haiguste valediagnoos, kuna PMS-i sümptomid avalduvad paljudes elu toetavates süsteemides ja võivad viidata vajadusele. pöörduda erinevate spetsialistide poole.
Valediagnoosi korral esineb sageli juhtumeid, mil määratud sümptomaatiline ravi on efektiivne. Kuid seda ei seostata tehtud raviga, vaid menstruatsiooni algusega, kui PMS-i sümptomid taanduvad iseenesest. Arst ja patsient on rahul: ravi oli tõhus. Kuid kolme nädala pärast algab kõik uuesti. Sümptomid taastuvad. Ja ainult protsessi tsüklilisusele tähelepanu pöörates jõuab arst järeldusele, et naisel on premenstruaalne sümptom. Ja see on täiesti erinev ravitaktika ja täiesti erinev lähenemine teraapiale.
Spetsialisti valik, kelle poole premenstruaalse sümptomi korral pöörduda, sõltub otseselt selle haiguse tüübist, kuna igaüht neist iseloomustavad teatud "marker" sümptomid. Tutvustame konkreetse spetsialisti konsultatsiooni vajaduse ja tüübid diagnostilised protseduurid teatud tüüpi PMS-i jaoks tabeli kujul:
PMS tüüp | Spetsialisti profiil diagnoosimiseks ja raviks | Diagnostilised protseduurid |
Neuropsüühiline | Neuroloog, psühhiaater. | |
Hüdropiline | Nefroloog, uroloog. | Neerude eritusfunktsiooni uurimine, jääkreatiniini ja lämmastiku taseme määramine, mammograafia. |
Kriis | Nefroloog, neuroloog. | Elektroentsefalograafia, reoentsefalograafia, kraniograafia. |
Tsefalgiline | Neuroloog, silmaarst, allergoloog. | Koljuvõlvi ja sella turcica luude röntgenuuring, elektroentsefalograafia, reoentsefalograafia, silmapõhja uuring. |
Ebatüüpiline | Spetsialistide ja diagnostiliste protseduuride valik põhineb premenstruaalse sündroomi ilmingutel. |
Premenstruaalse sündroomi ja raseduse sarnasused
Mitmed PMS-i sümptomid kordavad raseduse ajal ilminguid üsna täpselt. Eelkõige iseloomustavad mõlemat haigusseisundit valulikud aistingud piimanäärmetes, lõhna talumatus, väsimus ja depressiivne emotsionaalne seisund. Seetõttu on sageli juhtumeid, kui ilma põhjaliku diagnoosita aetakse PMS ja rasedus segi. Premenstruaalset sündroomi võib segi ajada rasedusega ja vastupidi. Iga arst peaks seda meeles pidama.
Loomulikult on peamine diagnostiline tegur rasedustest. Ainult ta määrab täpselt selle tunnuse põhjuse füsioloogilised muutused. Ja see test on äärmiselt oluline kõigile fertiilses eas naistele, kuna premenstruaalse sündroomi ravi, eriti hormonaalne ravi, võib raseduse kulgu ja loote arengut negatiivselt mõjutada.
Premenstruaalse sündroomi ravi
Seda väidet mõistab ja aktsepteerib valdav enamus arste. Krooniline iseloom, tsüklilisus ja ulatus ning PMS-i mittetäielikult uuritud olemus muudavad selle ravi efektiivseks vaid sümptomite leevendamise mõttes. Premenstruaalse sündroomi täieliku ületamise juhud on teada, kuid nende saavutuste süsteemsest iseloomust pole juttugi. Seetõttu on PMS-i ravitaktika alati suunatud selle kulgu leevendamisele ja sümptomite leevendamisele.
Premenstruaalse sündroomi ravi töötatakse välja kolmes valdkonnas:
- farmakoteraapia,
- hormonaalsete ravimite kasutamine,
- mitteravimite ravi.
PMS-i ravimteraapia
Premenstruaalse sündroomi ravimite kasutamise vajadust hindab eranditult arst ja ainult haiguse sümptomite intensiivsus. Selle terapeutilise suuna peamine eesmärk on elukvaliteedi parandamine PMS-i ajal. Enamasti vajavad naised nelja rühma ravimeid:
- neuroleptikumid – psühhotroopsed ravimid psüühikahäirete raviks;
- psühhotroopse ja rahustava toimega ravimid;
- ravimid, mis mõjutavad endokriinseid organeid. Peamiselt kasutatakse B6-vitamiini ja kaltsiumi. Nende kasutamine võimaldab teil ületada depressiooni ja agressiivsust;
- taimsed ravimid, millel on enamasti rahustav toime.
PMS-i ravimite kasutamisega, eriti kui see on keeruline, peaks kaasnema elustiili korrigeerimine. Sellistel perioodidel vajab naine korralikku puhkust, tõsise kehalise aktiivsuse puudumist, õiget toitumist ja emotsionaalset rahu.
PMS-i hormoonravi
Hormoonide kasutamine premenstruaalse sündroomi ajal on arsti ainupädevuses. Nende ametisse nimetamiseks peavad olema teatud eeldused. Peamine neist on menstruaaltsükli teise faasi puudulikkus. Sellistel juhtudel on võimalik välja kirjutada progesteroon, bromokriptiin ja östrogeeni-progestogeenide rühma ravimid.
Samuti tuleb märkida, et teatud ringkondades ei tunnustata PMS-i hormoonravi. Näiteks mittetulundusühing meditsiiniline organisatsioon Cochrane Collaboration viis läbi uuringu progesterooni kasutamise tõhususe kohta PMS-i ajal. Tema tulemused ei suutnud kinnitada selle meetodi piisavat tõhusust. Kuid ka tulemuse täielikku puudumist ei täheldatud, seega jääb hormoonide kasutamise küsimus lahtiseks.
PMS-i mitteravimite ravi
Premenstruaalse sündroomi mitteravimiravi protseduuride loetelu on äärmiselt lai. Tegelikult võite mis tahes raviprotseduuri tõestatud kasu saamiseks leida vastava PMS-i sümptomi. Seetõttu sõltub ravi valik raviarstist, tema eelistustest ja saadavusest.
Üsna sageli on PMS-i sümptomite leevendamiseks ette nähtud massaažid, elektroforees, galvaniseerimine ja balneoteraapia. Tuntud on ka vähemlevinud protseduuride kasutamine: elektrouni, frankliniseerimine, hüdroaeroionoteraapia.
Lisaks saavad premenstruaalse sündroomiga naised kasu terviklikust Spa ravi. Lisaks tavapärastele raviprotseduuride loetelule rahustab pikk puhkus närvisüsteemi ja leevendab enamikku PMS-i vaimsetest ilmingutest.
- "On tunne, et ees on üsna pikk stagnatsiooniperiood. Arkadi Jurjevitš Teplitski perekond
- Kiirenenud biotehnoloogiline areng Milleni see väärtuste ümberhindamine viis?
- Katusekorter Manhattanil DiCaprio kõrval: millele kulutavad Depeche Mode'i muusikud raha, kus Dave Gahan praegu elab
- Duck Tales ekraanipildid mängust