Tserebraalparalüüs: mis see on? Haiguse põhjused, vormid ja ravi. Tserebraalparalüüsi erinevate vormide ja tüüpide klassifikatsioon ning nende tunnused Laste ajuhalvatus, sümptomid ja ravi
Tserebraalne halvatus See on haiguste rühm, mille puhul on häiritud motoorsed funktsioonid ja kehahoiak.
Selle põhjuseks on ajukahjustus või aju moodustumise häire. See haigus on üks levinumaid laste püsiva puude põhjuseid. Tserebraalparalüüsi esineb ligikaudu 2 juhul tuhande inimese kohta.
Tserebraalparalüüs põhjustab reflektoorseid liigutusi, mida inimene ei saa kontrollida, ja lihase pinget, mis võib mõjutada kehaosa või kogu keha. Need häired võivad ulatuda mõõdukast kuni raskeni. Samuti võib esineda intellektipuue, krambid, nägemis- ja kuulmiskahjustus. Tserebraalparalüüsi diagnoosiga nõustumine võib mõnikord olla vanemate jaoks keeruline ülesanne.
Tserebraalparalüüs (CP) on tänapäeval üks levinumaid laste haigusi. Venemaal diagnoositakse ainuüksi ametliku statistika järgi tserebraalparalüüsi enam kui 120 000 inimesel.
Kust see diagnoos pärineb? Päritud või omandatud? Eluaegne karistus või saab kõike parandada? Miks laste? Lõppude lõpuks ei kannata see ainult lapsed? Ja mis on tserebraalparalüüs?
Tserebraalparalüüs on kesknärvisüsteemi haigus närvisüsteem, mille puhul on kahjustatud üks (või mitu) ajuosa, mille tagajärjel tekivad mitteprogresseeruvad motoorse ja lihaste aktiivsuse, liigutuste koordinatsiooni, nägemise, kuulmise, aga ka kõne ja psüühika funktsioonide häired. Tserebraalparalüüsi põhjuseks on lapse ajukahjustus. Sõna "aju" (ladinakeelsest sõnast "cerebrum" - "aju") tähendab "aju" ja sõna "paralüüs" (kreeka keelest "paralüüs" - "lõõgastus") määratleb ebapiisava (madala) kehalise aktiivsuse.
Selge ja täiskompleks Puuduvad andmed selle haiguse põhjuste kohta. Te ei saa tserebraalparalüüsi saada ega haigestuda.
Põhjused
Tserebraalparalüüs (CP) on vigastuse või aju ebanormaalse arengu tagajärg. Paljudel juhtudel ei ole tserebraalparalüüsi täpne põhjus teada. Aju arengu kahjustused või häired võivad tekkida raseduse, sünnituse ajal ja isegi esimese 2–3 aasta jooksul pärast sündi.
Sümptomid
Isegi kui haigusseisund esineb sünnihetkel, ei pruugi tserebraalparalüüsi (CP) sümptomeid märgata enne, kui laps on 1–3-aastane. See juhtub lapse kasvuomaduste tõttu. Arstid ega vanemad ei tohi lapse motoorsete sfääri häiretele tähelepanu pöörata enne, kui need häired ilmnevad. Lapsed võivad säilitada vastsündinud refleksi liigutused ilma liikumisoskuste eakohase arendamiseta. Ja mõnikord on lapsehoidjad esimesed, kes pööravad tähelepanu lapse alaarengule. Kui tserebraalparalüüs on raske, on selle haiguse sümptomid juba vastsündinul tuvastatud. Kuid sümptomite ilmnemine sõltub tserebraalparalüüsi tüübist.
Raske tserebraalparalüüsi kõige levinumad sümptomid on
- Neelamis- ja imemisprobleemid
- Nõrk karje
- Krambid.
- Ebatavalised lapsepoosid. Keha võib olla väga lõdvestunud või väga tugev hüperekstensioon laiali sirutatud käte ja jalgadega. Need positsioonid erinevad oluliselt vastsündinute koolikute korral esinevatest positsioonidest.
Mõned tserebraalparalüüsiga seotud probleemid muutuvad aja jooksul ilmsemaks või arenevad lapse kasvades. Need võivad hõlmata järgmist:
- Vigastatud käte või jalgade lihaste kurnatus. Närvisüsteemi probleemid kahjustavad vigastatud käte ja jalgade liikumist ning lihaste passiivsus mõjutab lihaste kasvu.
- Patoloogilised aistingud ja tajud. Mõned tserebraalparalüüsiga patsiendid on valu suhtes väga tundlikud. Isegi tavalised igapäevased tegevused, nagu hammaste pesemine, võivad olla valusad. Patoloogilised aistingud võivad mõjutada ka võimet tuvastada esemeid puudutusega (näiteks eristada pehmet palli kõvast).
- Nahaärritus. Sagedane drooling võib põhjustada suu, lõua ja rindkere ümbritseva naha ärritust.
- Hambaravi probleemid. Lapsed, kellel on raskusi hambapesuga, on igemehaiguste ja hammaste lagunemise ohus.Igemehaiguste tekkele võivad kaasa aidata ka krambihoogude ennetamiseks kasutatavad ravimid.
- Õnnetused. Kukkumised ja muud õnnetused on riskid, mis on seotud liigutuste koordineerimise halvenemisega, samuti krampide korral.
- Infektsioonid ja somaatilised haigused. Tserebraalparalüüsiga täiskasvanutel on suur risk haigestuda südame- ja kopsuhaigustesse. Näiteks tekivad rasketel ajuhalvatusjuhtumitel probleeme neelamisega ja lämbumise korral satub osa toidust hingetorusse, mis soodustab kopsuhaigusi (kopsupõletik).
Kõigil tserebraalparalüüsiga (tserebraalparalüüsiga) patsientidel on teatud probleeme keha liikumise ja kehahoiakuga, kuid paljudel beebidel ei esine sündides tserebraalparalüüsi tunnuseid ja mõnikord on ainult lapsehoidjad või hooldajad esimesed, kes pööravad tähelepanu kõrvalekalletele lapse liigutustes, mis on vastuolus. vanuse kriteeriumid. Tserebraalparalüüsi nähud võivad lapse kasvades ilmsemaks muutuda. Mõned arenevad häired võivad ilmneda alles pärast lapse esimest eluaastat. Tserebraalparalüüsi põhjustav ajukahjustus ei ilmne pikka aega, kuid tagajärjed võivad ilmneda, muutuda või muutuda raskemaks lapse vanemaks saades.
Tserebraalparalüüsi spetsiifilised tagajärjed sõltuvad selle tüübist ja raskusastmest, vaimse arengu tasemest ning muude tüsistuste ja haiguste olemasolust.
- Tserebraalparalüüsi tüüp määrab lapse motoorse kahjustuse.
Enamikul tserebraalparalüüsiga patsientidel on spastiline tserebraalparalüüs. Selle olemasolu võib mõjutada nii kõiki kehaosi kui eraldi osad. Näiteks spastilise tserebraalparalüüsiga lapsel võivad sümptomid esineda peamiselt ühes jalas või ühel kehapoolel. Enamik lapsi püüab tavaliselt kohaneda kahjustatud motoorsete funktsioonidega. Mõned patsiendid võivad isegi elada iseseisvalt ja töötada, vajades teistelt vaid aeg-ajalt abi. Juhtudel, kui mõlemas jalas on häired, vajavad patsiendid invavanker või muid motoorseid funktsioone kompenseerivaid seadmeid.
Täielik tserebraalparalüüs põhjustab kõige tõsisemaid probleeme. Raske spastiline tserebraalparalüüs ja koreoatetoidne tserebraalparalüüs on täieliku halvatuse tüübid. Paljud neist patsientidest ei suuda enda eest hoolitseda nii motoorsete kui ka intellektuaalsete häirete tõttu ning vajavad pidevat hooldust. Tüsistusi, nagu krambid ja muud tserebraalparalüüsi pikaajalised füüsilised tagajärjed, on raske ennustada kuni lapse 1–3-aastaseks saamiseni. Kuid mõnikord pole sellised ennustused võimalikud enne, kui laps jõuab koolieas, ning õppimise käigus saab analüüsida kommunikatiivseid intellektuaalseid ja muid võimeid
- Rikkumiste tõsidus vaimsed võimed, kui see on olemas, on igapäevase toimimise tugev näitaja. Veidi enam kui pooltel tserebraalparalüüsiga patsientidest on teatud määral vaimupuue. Spastilise kvadripleegiaga lastel on tavaliselt tõsine kognitiivne häire.
- Tserebraalparalüüsiga esinevad sageli muud seisundid, nagu kuulmiskahjustused või probleemid. Mõnikord märgatakse neid häireid kohe, mõnel juhul avastatakse need alles lapse vanemaks saamisel.
Lisaks kogevad tserebraalparalüüsiga inimesed, nagu ka normaalse füüsilise arenguga inimesed, kogu elu sotsiaalseid ja emotsionaalseid probleeme. Kuna nende füüsilised vead süvendavad probleeme, vajavad tserebraalparalüüsiga patsiendid teiste inimeste tähelepanu ja mõistmist.
Enamik tserebraalparalüüsiga patsiente elab täiskasvanueani, kuid nende oodatav eluiga on mõnevõrra lühem. Palju sõltub sellest, kui raske on tserebraalparalüüsi vorm ja tüsistuste olemasolu. Mõnel tserebraalparalüüsiga patsiendil on isegi võimalus töötada, eriti arvutitehnoloogia arenguga on sellised võimalused oluliselt suurenenud.
Tserebraalparalüüsi klassifitseeritakse vastavalt keha liikumise tüübile ja kehahoiaku probleemile.
Spastiline (püramiidne) tserebraalparalüüs
Spastiline tserebraalparalüüs on kõige levinum tüüp.Spastilise tserebraalparalüüsiga patsiendil tekivad mõnes kehaosas jäigad lihased, mis ei suuda lõdvestuda. Kahjustatud liigestes tekivad kontraktsioonid ja nende liigutuste ulatus on järsult piiratud. Lisaks on spastilise tserebraalparalüüsiga patsientidel probleeme liigutuste koordineerimisega, kõnehäired ja neelamisprotsesside häired.
Spastilist tserebraalparalüüsi on nelja tüüpi, mis on rühmitatud selle järgi, kui palju jäsemeid on haaratud Hemipleegia – üks käsi ja üks jalg ühel kehapoolel või mõlemad jalad (dipleegia või parapleegia). Need on kõige levinumad spastilise tserebraalparalüüsi tüübid.
- Monopleegia: kahjustatud on ainult üks käsi või jalg.
- Quadripleegia: haaratud on mõlemad käed ja jalad. Tavaliselt on sellistel juhtudel ajutüve kahjustus ja vastavalt sellele väljendub see neelamishäiretes. Kvadripleegiaga vastsündinutel võib esineda imemis-, neelamishäireid, nõrka nutmist, keha võib olla nõrk või vastupidi pinges. Sageli ilmneb lapsega kokkupuutel torso hüpertoonilisus. Laps võib magada palju ega tunne huvi ümbritseva vastu.
- Tripleegia: Põhjustatud on kas mõlemad käed ja üks jalg või mõlemad jalad ja üks käsi.
Mittespastiline (ekstrapüramidaalne) tserebraalparalüüs
Tserebraalparalüüsi mittespastiliste vormide hulka kuuluvad düskineetiline tserebraalparalüüs (jagatud athetoidseks ja düstoonilisteks vormideks) ja ataksialine tserebraalparalüüs.
- Düskineetiline tserebraalparalüüs on seotud lihastoonusega, mis ulatub mõõdukast kuni raskeni. Mõnel juhul esinevad kontrollimatud tõmblused või tahtmatud aeglased liigutused. Need liigutused hõlmavad kõige sagedamini näo ja kaela, käte, jalgade ja mõnikord ka alaselja lihaseid. Atetoidset tüüpi (hüperkineetiline) tserebraalparalüüsi tüüpi iseloomustab lõdvestunud lihased une ajal koos väiksemate tõmbluste ja grimassidega. Kui on haaratud näo- ja suulihased, võib esineda häireid söömisprotsessis, ilastamine, toiduga (veega) lämbumine ja sobimatute näoilmete ilmnemine.
- Ataksia ajuhalvatus on kõige haruldasem tserebraalparalüüsi tüüp ja mõjutab kogu keha. Patoloogilised liigutused tekivad torsos, kätes ja jalgades.
Ataksia tserebraalparalüüs avaldub järgmiste probleemidega:
- Keha tasakaalustamatus
- Kahjustatud täpsed liigutused. Näiteks ei saa patsient käega ihaldatud objektini jõuda ega teha isegi lihtsaid liigutusi (näiteks tassi otse suhu tuues) Tihti on esemeni võimalik jõuda vaid ühe käega; teine käsi võib objekti liigutamisel väriseda. Patsient ei saa sageli riideid nööbida, kirjutada ega kääre kasutada.
- Liikumiste koordineerimine. Ataksia tserebraalparalüüsiga inimene võib kõndida liiga pikkade sammudega või jalad laiali.
- Segatüüpi tserebraalparalüüs
- Mõnel lapsel on rohkem kui ühte tüüpi tserebraalparalüüsi sümptomid. Näiteks spastilised jalad (dipleegiaga seotud spastilise tserebraalparalüüsi sümptomid) ja näolihaste kontrolli probleemid (düskineetilise CP sümptomid).
- Kogu keha tserebraalparalüüs mõjutab erineval määral kogu keha. Tserebraalparalüüsi ja muude terviseprobleemide tüsistused tekivad kõige tõenäolisemalt siis, kui kaasatud on kogu keha, mitte üksikud osad.
Sellel haigusel on mitu vormi. Peamiselt diagnoositakse spastilist dipleegiat, topelthemipleegiat, hüperkineetilisi, atoonilis-ataksilisi ja hemipleegilisi vorme.
Spastiline dipleegia või Little'i tõbi
See on haiguse kõige levinum (40% kõigist tserebraalparalüüsi juhtudest) vorm, mis avaldub selgelt esimese eluaasta lõpuks. See esineb peamiselt enneaegsetel imikutel. Neil tekib spastiline tetraparees (käte ja jalgade parees) ning jalgade parees on rohkem väljendunud. Sellistel lastel on jalad ja käed sundasendis tänu pidev toon nii painutaja- kui sirutajalihased. Käed surutakse keha külge ja painutatakse küünarnukkidest ning jalad on ebaloomulikult sirgu ja surutud kokku või isegi risti. Jalad deformeeruvad sageli kasvades.
Neil lastel on sageli ka kõne- ja kuulmispuue. Nende intelligentsus ja mälu on vähenenud ning neil on raske mis tahes tegevusele keskenduda.
Krambid esinevad harvemini kui muud tüüpi tserebraalparalüüsi korral.
Kahekordne hemipleegia
See on haiguse üks raskemaid vorme. Seda diagnoositakse 2% juhtudest. See tekib pikaajalise sünnieelse hüpoksia tõttu, mis kahjustab aju. Haigus avaldub juba lapse esimestel elukuudel. Selle vormi korral täheldatakse käte ja jalgade pareesi koos valdavate käte kahjustustega ja keha külgede ebaühtlase kahjustusega. Samal ajal on käed küünarnukkidest kõverdatud ja kehale surutud, jalad põlvedest ja puusaliigesest kõverdatud, kuid võib ka sirgeks ajada.
Selliste laste kõne on segane ja raskesti mõistetav. Nad räägivad nasaalselt, kas liiga kiiresti ja valjult või liiga aeglaselt ja vaikselt. Neil on väga väike sõnavara.
Selliste laste intelligentsus ja mälu vähenevad. Lapsed on sageli eufoorilised või apaatsed.
Selle tserebraalparalüüsi vormiga on võimalikud ka krambid ning mida sagedasemad ja raskemad need on, seda halvem on haiguse prognoos.
Hüperkineetiline vormSeda tserebraalparalüüsi vormi, mis esineb 10% juhtudest, iseloomustavad tahtmatud liigutused ja kõnehäired. Haigus avaldub lapse esimese eluaasta lõpus - teise eluaasta alguses. Käed ja jalad, näolihased ja kael võivad tahtmatult liikuda ning liigutused intensiivistuvad ärevusest.
Sellised lapsed hakkavad rääkima hilja, nende kõne on aeglane, segane, monotoonne, artikulatsioon on häiritud.
Intelligentsus on sellisel kujul harva mõjutatud. Sageli lõpetavad sellised lapsed edukalt mitte ainult kooli, vaid ka kõrghariduse.
Krambid hüperkineetilises vormis on haruldased.
Atooniline-astaatiline vorm
Selle tserebraalparalüüsi vormi all kannatavatel lastel on lihased lõdvestunud ja hüpotensiooni täheldatakse sünnist saati. Seda vormi täheldatakse 15% tserebraalparalüüsiga lastest. Nad hakkavad hilja istuma, seisma ja kõndima. Nende koordinatsioon on häiritud, sageli esineb värinat (käte, jalgade, pea värisemine).
Intellekt sellisel kujul kannatab veidi.
Hemipleegiline vorm
Selle vormiga, mis esineb 32% juhtudest, on lapsel ühepoolne parees, see tähendab, et ühel kehapoolel on kahjustatud üks käsi ja jalg ning käsi kannatab rohkem. Seda vormi diagnoositakse sageli sündides. Seda vormi iseloomustab kõnepuue – laps ei saa normaalselt sõnu hääldada. Intelligentsus, mälu ja tähelepanu vähenevad. 40-50% juhtudest registreeritakse krambid ja mida sagedamini need esinevad, seda halvem on haiguse prognoos. Samuti on segavorm (1% juhtudest), mille puhul kombineeritakse erinevaid haigusvorme.
Tserebraalparalüüsil on kolm etappi:
- vara;
- esialgne krooniline-jääk;
- lõplik jääk.
Viimases etapis on kaks kraadi - I, milles laps omandab enesehooldusoskused, ja II, kus see on raskete vaimsete ja motoorsete häirete tõttu võimatu.
Diagnostika
Tserebraalparalüüsi sümptomeid ei pruugita sündides esineda ega avastada. Seetõttu peab vastsündinut jälgiv raviarst last hoolikalt jälgima, et sümptomid ei jääks kahe silma vahele. Siiski ei tohiks te tserebraalparalüüsi üle diagnoosida, kuna paljud selles vanuses laste motoorsed häired on mööduvad. Tihti saab diagnoosi panna alles mitu aastat pärast lapse sündi, mil on märgata liikumishäireid. Tserebraalparalüüsi diagnoos põhineb lapse füüsilise arengu jälgimisel, erinevate kõrvalekallete esinemisel füüsilises ja intellektuaalses arengus, testiandmetel ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel nagu MRI.
Kuidas diagnoosida vastsündinutel tserebraalparalüüsi: sümptomid
Kui laps tõmbab kõhu alla võtmise hetkel järsult jalad üles või, vastupidi, sirutab neid välja, ei täheldata tema selgroos rindkere ja nimmepiirkonna lordoosi (painutust), tuharavoldid on nõrgalt väljendunud. ja samas asümmeetriline, kontsad on üles tõmmatud, siis peaksid vanemad kahtlustama ajuhalvatuse teket.
Lõplik diagnoos tehakse lapse arengut jälgides. Reeglina jälgitakse murettekitava sünnitusabi ajalooga lastel reaktsioonide järjekorda, üldise arengu dünaamikat ja lihastoonuse seisundit. Kui täheldatakse märgatavaid kõrvalekaldeid või ilmseid tserebraalparalüüsi sümptomeid, on vajalik täiendav konsultatsioon neuropsühhiaatriga.
Kuidas avaldub tserebraalparalüüs alla üheaastastel lastel?
Kui laps sündis enneaegsena või oli madala kehakaaluga, kui raseduse või sünnituse ajal esines tüsistusi, peaksid vanemad olema lapse seisundi suhtes äärmiselt tähelepanelikud, et mitte jätta märkamata areneva halvatuse murettekitavaid märke.
Tõsi, tserebraalparalüüsi sümptomid enne aastat on vähe märgatavad, need muutuvad väljendusrikkaks alles vanemas eas, kuid siiski peaksid mõned neist vanemaid hoiatama:
- vastsündinul on märgatavaid raskusi toidu imemise ja neelamisega;
- V ühe kuu vana ta on vastuseks Vali müra ei vilgu;
- 4 kuuselt ei pööra pead heli suunas, ei ulatu mänguasja poole;
- kui laps külmub mis tahes asendis või ilmutab korduvaid liigutusi (näiteks noogutab pead), võib see olla vastsündinute ajuhalvatuse tunnuseks;
- patoloogia sümptomid väljenduvad ka selles, et ema ei saa vastsündinu jalgu laiali lükata või pead teises suunas pöörata;
- laps lamab selgelt ebamugavates asendites;
- Lapsele ei meeldi, kui teda kõhuli keeratakse.
Tõsi, vanemad peavad meeles pidama, et sümptomite raskusaste sõltub suuresti sellest, kui sügavalt on mõjutatud lapse aju. Ja tulevikus võivad need ilmneda kõndimisel kerge kohmakuse või raske pareesi ja vaimse alaarenguna.
Kuidas avaldub tserebraalparalüüs 6 kuu vanustel lastel?
Tserebraalparalüüsi korral on sümptomid 6 kuu vanuselt rohkem väljendunud kui imikueas.
Seega, kui laps ei ole kadunud enne kuuekuuseks saamist tingimusteta refleksid, vastsündinutele omane - peopesa-oraalne (peopesale vajutades avab laps suu ja kallutab pead), automaatne kõndimine (kaenlaalustest tõstetud, laps paneb oma kõverdatud jalad täisjalale, simuleerides kõndimist) - see on hoiatusmärk. Kuid vanemad peaksid pöörama tähelepanu järgmistele kõrvalekalletele:
- perioodiliselt kogeb beebi krampe, mida saab varjata patoloogiliste vabatahtlike liigutustena (nn hüperkinees);
- laps hakkab roomama ja kõndima hiljem kui tema eakaaslased;
- tserebraalparalüüsi sümptomid väljenduvad ka selles, et imik kasutab sagedamini ühte kehapoolt (väljendunud parem- või vasakukäelisus võib viidata lihasnõrkusele või vastaspoole suurenenud toonusele) ning tema liigutused näevad välja kohmakad (koordineerimata). , tõmblev);
- lapsel on kõõrdsilmsus, samuti hüpertoonilisus või lihaste toonuse puudumine;
- 7-kuune laps ei saa iseseisvalt istuda;
- püüdes midagi suhu tuua, pöörab ta pea ära;
- aastaselt laps ei räägi, kõnnib vaevaliselt, toetudes sõrmedele või ei kõnni üldse.
Tserebraalparalüüsi diagnoos hõlmab:
- Teabe kogumine lapse haigusloo kohta, sealhulgas raseduse üksikasjad. Üsna sageli teatavad arengupeetuse olemasolust vanemad ise või selgub see lasteasutustes kutseeksamil.
- Tserebraalparalüüsi nähtude tuvastamiseks on vajalik füüsiline läbivaatus. Füüsilise läbivaatuse käigus hindab arst, kui kaua vastsündinu refleksid kestavad võrreldes tavapäraste perioodidega. Lisaks hinnatakse lihaste funktsiooni, rühti, kuulmisfunktsiooni ja nägemist.
- Proovid tuvastamiseks varjatud vorm haigused. Arenguküsimustikud ja muud testid aitavad määrata arengupeetuse ulatust.
- Pea magnetresonantstomograafia (MRI), mida võib teha aju kõrvalekallete tuvastamiseks.
Nende diagnostiliste lähenemisviiside kompleks võimaldab diagnoosi panna.
Kui diagnoos on ebaselge, võidakse aju seisundi hindamiseks ja võimalike muude haiguste välistamiseks määrata täiendavad uuringud. Testid võivad sisaldada:
- Lisaküsimustikud.
- Pea kompuutertomograafia (CT).
- Aju ultraheliuuring.
Tserebraalparalüüsi hindamine ja ravi
Pärast tserebraalparalüüsi diagnoosimist tuleb last täiendavalt uurida ja teha kindlaks muud haigused, mis võivad esineda samaaegselt tserebraalparalüüsiga.
- Muud arengupeetused lisaks juba tuvastatutele. Arenevaid võimeid tuleb perioodiliselt hinnata, et näha, kas lapse närvisüsteemi pideva arengu käigus ilmnevad uued sümptomid, nagu kõnepeetus.
- Intellektuaalset viivitust saab tuvastada teatud testide abil.
- Krambihoogud. Elektroentsefalograafiat (EEG) kasutatakse aju ebanormaalse aktiivsuse otsimiseks, kui lapsel on anamneesis krambid.
- Probleemid toitmise ja neelamisega.
- Nägemis- või kuulmisprobleemid.
- Käitumisprobleemid.
Kõige sagedamini suudab arst ennustada paljusid ajuhalvatuse pikaajalisi füüsilisi aspekte, kui laps on 1–3-aastane. Kuid mõnikord pole sellised ennustused võimalikud enne, kui laps jõuab kooliikka, kui õppimise ja suhtlemisoskuste arendamise käigus on võimalik avastada kõrvalekaldeid.
Mõned lapsed tuleb uuesti testida mis võib sisaldada:
- Röntgenikiirgus puusaliigese nihestuste (subluksatsioonide) tuvastamiseks. Tserebraalparalüüsiga lapsed läbivad tavaliselt mitu röntgenuuringut vanuses 2–5 aastat. Lisaks võib puusaliigese valu või puusaliigese nihestuse tunnuste korral määrata röntgenuuringu. Samuti on võimalik tellida lülisamba röntgen, et tuvastada lülisamba deformatsioone.
- Kõnnianalüüs, mis aitab tuvastada häireid ja kohandada ravitaktikat.
Vajadusel on ette nähtud ja näidustatud täiendavad uurimismeetodid.
Ravi
Tserebraalparalüüs on ravimatu haigus. Kuid mitmesugused ravimeetodid aitavad tserebraalparalüüsiga patsientidel vähendada motoorseid ja muid häireid ning seeläbi parandada nende elukvaliteeti. Ajukahjustus või muud tserebraalparalüüsi põhjustavad tegurid ei edene, kuid lapse kasvades ja arenedes võivad ilmneda või edeneda uued sümptomid.
Esialgne (esialgne) ravi
Harjutusravi on oluline osa ravist, mis algab varsti pärast lapse diagnoosimist ja kestab sageli kogu tema elu. Seda tüüpi ravi võib määrata ka enne diagnoosi, sõltuvalt lapse sümptomitest.
Hoolimata asjaolust, et tserebraalparalüüsi ei saa täielikult välja ravida, tuleb seda ravida, et lapse elu lihtsamaks muuta.
Selle haiguse ravi kõikehõlmav, sisaldab:
- massaaž lihaste toonuse normaliseerimiseks;
- terapeutilised harjutused liigutuste arendamiseks ja koordinatsiooni parandamiseks (tuleb pidevalt läbi viia);
- füsioteraapia(elektroforees, müostimulatsioon) ainult siis, kui krampe pole;
- elektrorefleksoteraapia motoorsete neuronite aktiivsuse taastamiseks ajukoores, mille tulemusena väheneb lihastoonus, paraneb koordinatsioon, kõne ja diktsioon;
- koormusülikonnad kehaasendi ja liigutuste korrigeerimiseks, samuti kesknärvisüsteemi ergutamiseks;
- teraapia loomadega - hipoteraapia , kanisteraapia ;
- töö logopeediga;
- lapse motoorsete oskuste arendamine;
- ajutegevust parandavate ravimite väljakirjutamine
- klassid spetsiaalsetel simulaatoritel nagu loktomat.
Vajadusel tehakse kirurgiline sekkumine - kõõluste-lihaste plastika, kontraktuuride elimineerimine, müotoomia (lihase sisselõige või eraldamine).
Võimalik, et mõne aja pärast ilmub tüvirakkudega ravimeetod, kuid siiani pole teaduslikult tõestatud meetodeid selle haiguse raviks nende abil.
Kompleksortoos tserebraalparalüüsiga patsientide taastusraviks
Tserebraalparalüüsi iseloomulikud tunnused on motoorse aktiivsuse halvenemine, millele järgneb tigedate hoiakute kujunemine ning sellest tulenevalt jäsemete ja selgroo suurte liigeste kontraktuurid ja deformatsioonid, mistõttu õigeaegne ja piisav ortoos on oluline, kui mitte määrav tingimus lapse edukaks taastumiseks. tserebraalparalüüsiga patsiendid.
Rehabilitatsioonimeetmete määramisel tuleb meeles pidada, et haige laps peab oma arengus läbima järjestikku kõik tervele lapsele omased etapid, nimelt: istumine (käte toega ja ilma), tõusmine ja istumine. , seistes toega ja alles pärast seda kõndima: kõigepealt toega ja siis ilma selleta.
Kõigi nende etappide vahelejätmine, samuti rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine ilma ortopeedilise abita on vastuvõetamatu. See toob kaasa ortopeediliste deformatsioonide sagenemise, patsiendil kujuneb välja stabiilne tige kehahoiak ja liikumisstereotüüp, mis aitab kaasa kaasuvate ortopeediliste patoloogiate tekkele.
Samal ajal ei kaitse ortopeedia patsiendi kõigis arenguetappides teda mitte ainult tigedate hoiakute kujunemise või progresseerumise eest ning tagab suurte liigeste ohutuse, vaid aitab kaasa ka praeguse etapi kiiremale ja paremale läbimisele.
Tuleb märkida, et mängivad ka ülemised jäsemed, millele taastusravi ajal tavaliselt vähe tähelepanu pööratakse oluline roll patsiendi elu toetamiseks, kuna nad täidavad toetavaid ja tasakaalustavaid funktsioone. Seetõttu pole ülemiste jäsemete ortopeedia vähem oluline kui alajäsemete ja lülisamba ortopeedia.
Ortopeediliste toodete väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et näidatud ortopeediline toode peab täitma ettenähtud ülesannet. Eelkõige puusapikendusaparaat S.W.A.S.H. ei saa kasutada kõndimiseks, sest see disain ei võimalda teil seda õigesti ja kahjustamata teha puusaliigesed. Samuti ei tohiks kõndimisel kasutada samaaegselt puusa- ja põlveliigeste lukustusliigestega alajäsemeseadmeid. Samuti on vastuvõetamatu erinevate laadimisseadmete kasutamine ilma suurte liigeste ortopeedia, kuna sel juhul areneb lihasraam koos tigedate liigeste joondustega, mis veelgi süvendab ortopeedilisi patoloogiaid.
Dünaamiline ortoos
Seda tüüpi ortoosi kasutatakse juhul, kui on vaja asendada kahjustatud lihaste, kõõluste ja jäsemete närvide talitlus.
Dünaamiline ortoos on valmistatud konkreetsele patsiendile, see on eemaldatav seade ja võimaldab minimeerida vigastuste / operatsioonide / haiguste tagajärgi, mis on seotud jäsemete liikumishäiretega, ning mõnel juhul on sellel ka ravitoime.
Ravimid võivad aidata ravida mõningaid tserebraalparalüüsi sümptomeid ja vältida tüsistusi. Näiteks, spasmolüütikumid ja lihasrelaksandid aitavad pinges (spastilisi) lihaseid lõdvestada ja suurendada liikumisulatust. Antikolinergilised ained võivad aidata parandada jäsemete liikumist või vähendada droolingut. Teisi ravimeid võib kasutada kui sümptomaatiline ravi(näiteks krambivastaste ainete kasutamine krambihoogude korral)
Püsiv ravi
Tserebraalparalüüsi (CP) püsiravi keskendub olemasoleva ravi jätkamisele ja kohandamisele ning vajadusel uute ravimeetodite lisamisele.Püsiva tserebraalparalüüsi ravi võib hõlmata:
- Treeningteraapia, mis aitab lapsel saada võimalikult liikuvaks. Samuti võib see aidata vältida operatsiooni vajadust. Kui lapsele anti kirurgiline ravi, siis võib osutuda vajalikuks intensiivne treeningravi 6 kuud või kauem. Uimastiravi peab olema pideva järelevalve all, et vältida võimalikke kõrvalmõjud ravimid.
- Ortopeediline kirurgia (lihaste, kõõluste ja liigeste jaoks) või dorsaalne risotoomia (kahjustatud jäsemete närvide väljalõikamine) tõsiste luude ja lihaste, sidemete ja kõõluste probleemide korral.
- Spetsiaalsed ortopeedilised seadmed (breketid, lahased, ortoosid).
- Käitumisteraapia, mille käigus psühholoog aitab lapsel leida viise eakaaslastega suhtlemiseks ja see on samuti osa ravist.
- Massaaži ja manuaalteraapiat saab kasutada ka nii peamiste tserebraalparalüüsi sümptomite kui ka liikumiste biomehaanika häiretega seotud tüsistuste ravis.
- Sotsiaalne kohanemine. Kaasaegsed tehnoloogiad (arvutid) on võimaldanud tööle võtta palju tserebraalparalüüsi tagajärgedega patsiente.
Ärahoidmine
Tserebraalparalüüsi (CP) põhjus on mõnikord teadmata. Kuid teatud riskitegurid on tuvastatud ja nende seos ajuhalvatuse esinemissagedusega on tõestatud. Mõnda neist riskiteguritest saab vältida. Teatud tingimuste järgimine raseduse ajal võib aidata vähendada loote ajukahjustuse riski. Need soovitused hõlmavad järgmist:
- Täielik toitumine.
- Suitsetamine keelatud.
- Ärge puutuge kokku mürgiste ainetega
- Külastage regulaarselt oma arsti.
- Minimeerige õnnetustest tulenevaid vigastusi
- Määrake vastsündinu kollatõbi
- Ärge kasutage aineid, mis sisaldavad raskemetallid(plii)
- Isoleerida laps nakkushaigustega patsientidest (eriti meningiit)
- Vaktsineerige laps õigeaegselt.
Mida on vanematel oluline teada
Vanemad peaksid olema oma lapse seisundi suhtes väga tähelepanelikud, et vastsündinutel ei jääks märkamata ajuhalvatusnähte. Selle patoloogia sümptomitega tuleks arvestada eriti siis, kui on põhjust muretsemiseks probleemse raseduse, sünnituse või ema põdetud haiguste näol.
Kui alustate lapse raviga enne kolmeaastaseks saamist, on tserebraalparalüüs 75% juhtudest pöörduv. Kuid vanemate laste puhul sõltub taastumine tugevalt lapse vaimse arengu seisundist.
Tserebraalparalüüsil ei ole kalduvust progresseeruda, seega ainult juhtudel, kui patoloogia on mõjutanud tõukejõusüsteemid Kui patsiendil pole ajus orgaanilisi kahjustusi, on võimalik saavutada häid tulemusi.
Tähelepanu! saidil olev teave ei kujuta endast meditsiinilist diagnoosi ega tegevusjuhendit ja on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil.
Kui ajustruktuurid on kahjustatud perinataalsel (emakasisesel) perioodil või sündides, võib lapsel tekkida haigus, mis aja jooksul ei edene, väljendudes spastilise halvatuse, lihasataksia, düskineetiliste häiretena ja pooltel juhtudel - intellektuaalsete ja kõnevõimete häired. Kõik need sümptomid on kombineeritud ühe diagnoosiga - tserebraalparalüüs. Mis on selle patoloogia olemus?
Tserebraalparalüüs: põhjused, tüübid ja etapid
Kuid kõigepealt räägime sellest, kuidas see kohutav lastehaigus esmakordselt avastati.
Haiguse avastamise ajalugu
- 1830. aastal kirjeldas Briti kirurg John Little asfiksiaga (hapnikunälga) sündinud vastsündinutel posturaalseid reflekse spastilise halvatuse ja jalgade pleegia kujul – see juhtub sageli sünnivigastuste korral, näiteks kui nabanöör pingutab loote kaela, mis viib lämbumiseni. Teadlane järeldas, et häirete põhjuseks oli vastsündinu kesknärvisüsteemi (nimelt seljaaju) kahjustus.
- Tserebraalparalüüsi diagnoosi võttis kasutusele kanadalane Osler.
- Praegu kasutatava patoloogia täisnimetuse "tserebraalparalüüs" ilmumise au kuulub kuulus psühholoog ja Saksa neuroloog dr Sigmund Freud, kes 1893. aastal tuvastas seose loote aju arenguhäirete ning halvatuse ja muude ajuhalvatusega kaasnevate sümptomite vahel.
Freud viis läbi ka tserebraalparalüüsi klassifikatsiooni, mis väikeste muudatustega (paraplegiline rigiidsus sellest välja jäeti, lisaks asendati mõned nimed) on tänaseni kasutusel.
Miks see haigus tekib?
Tserebraalparalüüsi põhjused
Tserebraalparalüüsi peamiseks põhjuseks on patoloogilised muutused ajukoores, subkortikaalses kihis, tüves ja ajukapslites (g.m.). Pärilikkus võib mängida rolli vaid 10–15% kõigist kliinilistest juhtudest.
Sellised patoloogiad võivad põhjustada järgmisi põhjuseid:
- loote enneaegsus;
- sünnivigastus;
- emakasisese arengu häired;
- hüpoksia ja isheemia g.m. ilmingud;
- loote nakkuslikud infektsioonid emakas;
- ema vere ja embrüo Rh-faktorite kokkusobimatus;
- aju nakkuslikud ja toksilised kahjustused;
- pärilik vaimne alaareng ja muud põhjused.
Tserebraalparalüüsi tüübid
RHK 10-s on tserebraalparalüüs kaasatud kesknärvisüsteemi haiguste rühma koodiga G 80.
Spastiline tserebraalparalüüs
SCP võib areneda kolmel kujul:
Spastiline tetrapleegia(G 80.0)
- See on kahepoolne hemipleegia (kahjustatud on mõlemad käed või mõlemad jalad), mis on rohkem väljendunud jalgades.
- Levimus: umbes 2%.
- Põhjused:
- neuronaalne nekroos;
- aju valgeaine kahjustus, peamiselt ajuvatsakeste läheduses.
- Sümptomid:
- pseudobulbaarsündroom (PBS): sümptomite triaad – kõnehäired (düsartria), häälekaotus (düsfoonia), neelamisraskused (düsfaagia);
- kvadripleegia (nii käte kui ka jalgade funktsioonid on häiritud);
- visuaalne (peamiselt strabismuse kujul), kõne, kognitiivsed häired;
- epilepsia (pooltel juhtudest);
- kontraktuurid, jäsemete ja torso rasked deformatsioonid.
- Iseseisva enesehoolduse sotsiaalse kohanemise võimalus: välistatud.
Spastiline dipleegia või Little'i tõbi(G 80.1)
- Tetraparees, millega kaasneb sümptomite suurem ilming jalgades.
- Sagedus: 40%.
- Põhjused:
- enneaegsus;
- periventrikulaarne (periventrikulaarne) leukovarioos (valgeaine kahjustus) - sagedamini tagumistes osades;
- kortiko-tuumaradade rebend.
- Sümptomid:
- PBS;
- kõne ja psüühika aeglane areng (intelligentsuse suhtelise säilimisega);
- sageli täheldatakse strabismust ja kuulmiskahjustusi;
- ○ olulised (võrreldes hemipareesiga) motoorsed piirangud.
- Kohanemisvõime: kõigist tserebraalparalüüsi tüüpidest kõige soodsam.
Hemipleegia(G 80.2)
- Ühepoolne spastiline kahjustus, tavaliselt kätes. Enamasti kannatavad täisaegsed vastsündinud.
- Põhjused:
- hemorraagiline ajuinfarkt vatsakeste lähedal (periventrikulaarne infarkt);
- isheemiline või hemorraagiline infarkt ühes poolkeras.
- Sümptomid:
- spetsiifiline ümberlõikamise tunnustega kõnnak (jalg kirjeldab liikumisel ringi);
- kõne ja vaimse arengu hilinemine;
- domineerivad intellektuaalsed häired - motoorsed funktsioonid on vähem mõjutatud;
- tekivad epilepsiahood.
- Sotsiaalse kohanemise võimalus on väike.
Düskineetiline tserebraalparalüüs (G 80.3)
Düskineesia avaldub ebaregulaarsetes, kontrollimatutes liigutustes.
- Põhjused:
- punaste vereliblede kahjustus ( hemolüütiline haigus) vastsündinud;
- aju ekstrapüramidaalsete süsteemide ja kuulmisanalüsaatori patoloogiad.
- Sümptomid:
- kaasasündinud kollatõbi;
- hüperkinees, nagu atetoos (aeglased toonilised krambid kätes, jalgades, torso ja näo piirkonnas), koreastoos (ebatavaliste kiirete liigutuste (korea) kombinatsioon aeglaste krampidega, torsioondüstoonia (tahtmatud lihasspasmid, sh antagonistid);
- suurenenud lihastoonus koos halvatuse ja pareesiga;
- düsartria;
- intelligentsus säilib enamikul juhtudel.
- Sotsiaalne kohanemisvõime: normaalne.
Tserebraalparalüüsi ataksia vorm (G 80.4)
Erinevalt spastilisest tserebraalparalüüsist iseloomustab seda patoloogia vormi lihaste lõtvus ja lihaste toonuse langus. Samal ajal suurenevad kõõluste ja perioste refleksid, vastupidi.
- Põhjused: lüüasaamine otsmikusagarad g.m., väikeaju ja väikeaju traktid.
- Sümptomid:
- lihaste ataksia;
- asünergia on liigutuste koordinatsiooni rikkumine, mis väljendub võimetuses säilitada tasakaalu, kui torso kaldenurk muutub (näiteks kui torso on tagasi kallutatud, ei painuta patsient põlvi ja ta kukub torso kaldenurk), suutmatus jäsemeid fikseerida (patsient ei saa voodil istudes sellest püsti tõusta, toetudes jalad põrandale) jne.
Segakujulised (G 80.8)
Kõige sagedamini diagnoositud kombinatsioonid on:
- spastiline tserebraalparalüüs ja düskineesia;
- spastilisus koos hemipleegia ilmingutega.
Samuti on tserebraalparalüüsi täpsustamata vorm - G 80,9
Tserebraalparalüüsi staadium
Tserebraalparalüüsil on kolm etappi:
- varakult - 4-5 kuu vanusel beebil;
- esmane (jääk) - kuuest kuust kuni kolme aastani;
- hilja - alates kolmest aastast.
Tserebraalparalüüsi võib diagnoosida ka täiskasvanul, kuna see haigus püsib kogu elu.
Tserebraalparalüüsi diagnoosimine
Mida varem tserebraalparalüüs lastel avastatakse, seda edukamalt saab seda ravida. Kahjuks märgatakse liikumishäireid mitte kõige varasemas, vaid algstaadiumis.
Mitte iga lapsel diagnoositud halvatus ei ole tserebraalparalüüs: tserebraalparalüüs leiab kinnitust ligikaudu kolmandikul juhtudest.
Parim diagnostiline meetod on tomograafia. MRI või CT skaneerimine näitab:
- kortikaalsete ja subkortikaalsete ajustruktuuride atroofia;
- valge aine tiheduse või vedeldamise vähenemine;
- pseudoentsefalopaatia.
Ülejäänud ⅔ juhtudest ei diagnoosita tserebraalparalüüsi, vaid järgmisi haigusi:
- traumaatiline ajukahjustus;
- insult;
- seljaaju isheemia;
- pärilik halvatus ja parees;
- Werding-Hoffmanni seljaaju amüotroofia;
- autism;
- Giacomini sündroom ja muud haigused.
Tserebraalparalüüsi ravi
Raviplaanis lisaks uimastiravi Tserebraalparalüüs hõlmab meetmeid, et luua tingimused lapse elukvaliteedi parandamiseks, tema kõneoskuste, sensoor-motoorsete funktsioonide arendamiseks ja sotsiaalseks kohanemiseks ühiskonnas.
Tserebraalparalüüsi ravimite ravi
See on sümptomaatiline ja suunatud selle vähendamisele lihasspasmid ja toon, mille jaoks need on ette nähtud:
- spasmolüütikumid, mida mõnikord kasutatakse naha alla implanteeritud püsivate ravimpumpade kujul: baklofeen, tolperisoon jne;
- botuliinitoksiinid (Botox, Xeomin).
Kui tserebraalparalüüsiga kaasneb epilepsia, määratakse krambivastased ravimid.
Tserebraalparalüüsi ravi nootroopsete ravimitega (Cerebrolysin, glütsiin, Actovegin, Cortexin jt), vereringet ja ainevahetust parandavate ravimite, antioksüdantide, homöopaatiliste ravimite ja tüvirakkudega on maailma teadusringkondades praegu tõestamata.
Tserebraalparalüüsi ravi lapsepõlves tsinnarisiini ja Cavintoniga on vastunäidustatud.
Tserebraalparalüüsi mitteravimiravi
Spasmide ja tooniliste krampide kõrvaldamiseks kasutatakse füsioteraapiat ja massaaži.
Tserebraalparalüüsi harjutusravi
- Harjutusravi viiakse läbi regulaarselt;
- harjutuste ja koormuste annus suureneb järk-järgult;
- valitakse venitusharjutused, spasmide ja toniseerivate krampide leevendamine, erinevate lihasrühmade koostoime, vastupidavus;
- antakse koolitus õigeks kõndimiseks;
- soovimatud liigutused pärsitakse spetsiaalsete seadmete abil.
Teiseks oluliseks ülesandeks on lapsele liikumisvõimaluse tagamine, hügieeni arendamine ja hoidmine, milleks kasutatakse taastusravi tehnilisi vahendeid (TSR).
TSR tserebraalparalüüsi korral
TSR sisaldab:
- Kõndijad. Nende ülesanne on säilitada tasakaal. Tänu spetsiaalsele tagaratta mehhanismile on tagurdamine ja ümberminek välistatud.
- Ratastoolid erinevatele otstarvetele ja tüüpidele: kodu, nauding, mehaaniline, elektriajam. Mõned toolid on varustatud laudadega.
- Vertikalisaatorid. Tänu fiksatsioonile jalgade, põlvede, puusade ja alaselja piirkonnas aitavad need lapsel hoida püstiasendit ja kallutada ettepoole. Tihti on vertikaaliseerijaga kaasas ka tabel.
- Parapoodiumid- ataktilise ajuhalvatuse korral kasutatav ortooside ja splintide süsteem.
- Laadige ülikonnad Adeli, Atlant, Gravista, mida kasutatakse harjutusravis.
- Spetsiaalne mööbel Kabiin: röövliga toolid, rakmed ja reguleeritavad lauad.
- Treeningvarustus(kõndimiseks, jooksmiseks, trenažööridele, stabilomeetrilistele platvormidele).
- Kolmerattaline jalgratas: olemas on kolmanda osapoole pedaalijuhtimise võimalus ja tõukamiseks taga käepide; rool ei ole ratastega ühendatud; varustatud sääreklambrite ja randmekästega.
- Hügieenitooted: vanniiste; wc-tool.
Tserebraalparalüüsi kirurgiline ravi
Tserebraalparalüüsi kirurgiliseks raviks on järgmised meetodid:
- lihaste ja kõõluste plastiline kirurgia;
- korrigeeriv osteotoomia;
- artrodees;
- kontraktuuri kõrvaldamine lihase väljalõikamise või distraktsiooni tõmbeseadmete abil.
Neurokirurgilised operatsioonid:
- epiduraalne neurostimulatsioon;
- närvide ekstsisioon;
- risotoomia;
- operatsioonid subkortikaalses kihis g.m.
Muud ravimeetodid
Tserebraalparalüüsi ravis kasutatakse ka uusi kaasaegseid tehnikaid:
- Voight - teraapia (refleksne lokomotoorteraapia motoorsete reflekside aktiveerimisega).
- Lemmikloomaravi (ravi lemmikloomade abil).
Pedagoogilised tunnid tserebraalparalüüsiga lapsega
Vajalikud on regulaarsed tunnid logopeedi ja psühholoogiga: logopeed viib läbi artikulatsioonitunde ja psühholoog õpetab lapsele suhtlemisoskusi, ühiskonnas kohanemisvõimet ja normaalset sotsiaalset käitumist.
Samuti õpetatakse lapsele igasuguseid manipulatsioone (pliiatsi, lusika, kääride ja muude esemete õige hoidmine) ja enda eest hoolitsemise oskust.
Tserebraalparalüüsist tingitud puue
Tserebraalparalüüsi puue (1-3 kraadi) määratakse alates 18. eluaastast ja enne seda rakendatakse kategooriat “puudega laps”.
Nende kategooriate määramise aluseks on arstlik ja sotsioloogiline ekspertiis (MSE), mis viiakse läbi punktisüsteemi alusel. Arvesse võetakse järgmisi kriteeriume:
- tserebraalparalüüsi kliiniline vorm;
- tuvastatud rikkumiste määr ja olemus;
- ühe või mõlema jäseme käeulatuse, objekti hoidmise, tugi- ja motoorsete funktsioonide kahjustused;
- kõnehäired;
- vaimsete häirete aste (kergest kognitiivsest vormist kuni raske vaimse alaarenguni) koos düsartriaga või ilma;
- epilepsia ja PBS esinemine;
- tegevuste eesmärgipärasus;
- potentsiaalsed võimed ja nende vastavus vanusele;
- takistuste olemasolu.
Kui lapsel on diagnoositud vaimne alaareng raskes vormis, määratakse talle kas kohe kategooria "puudega laps" või hiljemalt kaks aastat hiljem.
Kui nelja aasta jooksul pärast esmast läbivaatust tunnistatakse laps puudega ning ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete tulemusena ei ole piirangute astet võimalik vähendada, tuvastatakse püsiv puue (ilma korduva läbivaatuseta). ) isegi enne, kui laps saab 18-aastaseks.
Termin tserebraalparalüüs viitab tavaliselt sümptomite komplekside rühmale, mis avalduvad motoorsete sfääri häiretena. Need häired tekivad kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu. Tserebraalparalüüs võib esineda kergel, märkamatul kujul või olla raske kuluga, mis nõuab pidevat ravi.
Tserebraalparalüüsi all mõeldakse närvisüsteemi haigusi ja RHK 10 järgi on haigusele omistatud kood G80, seal on ka alapunktid, mis näitavad halvatuse vormi. Tserebraalparalüüs on mitteprogresseeruv närvisüsteemi haigus, kuid kui seda ei ravita, jääb laps oma eakaaslastest nii vaimses kui füüsilises arengus kõvasti maha.
Varases lapsepõlves alustatud rehabilitatsioonimeetmetega on võimalik saavutada suurepäraseid tulemusi, loomulikult oleneb kõik haiguse vormist. Tserebraalparalüüsiga lapsed elavad üldiselt vanaduseni ja võivad saada oma lapsi.
Tserebraalparalüüsi põhjused
Statistika järgi sünnib tserebraalparalüüsi diagnoosiga 6–12 last tuhande vastsündinu kohta ja paljud arvavad, et see haigus on pärilik, kuid loote ajuhalvatuse tekke otsene põhjus on patoloogilised häired aju struktuuride tõttu põhjustab selle seisundi ebapiisav hapnikuvarustus. Tserebraalparalüüsi tekkerisk suureneb järgmiste provotseerivate tegurite mõjul:
- Ema nakkushaigused kogu raseduse ajal hõlmavad need peamiselt herpesviirust, tsütomegaloviirust ja toksoplasmoosi.
- Ajuosade ebanormaalne areng loote emakasisese arengu ajal.
- Vere kokkusobimatus ema ja lapse vahel- Reesus - konflikt, mis põhjustab vastsündinu hemolüütilist haigust.
- Krooniline loote hüpoksia raseduse ja sünnituse enda ajal.
- Endokrinoloogiline ja äge emade somaatilised haigused.
- Raske sünnitus, pikaajaline sünnitus, lapse vigastused sünnikanalist läbimisel.
- Varasel perinataalsel perioodil võib tserebraalparalüüsi põhjustada toksilised kahjustused keha raskete mürkidega, nakkushaigused, mis mõjutavad aju ja ajukoore osi.
Suur roll selles tserebraalparalüüsi areng on määratud aju hapnikunälga, mis tekib siis, kui loote emakas on kehas valesti paigutatud, kestnud sünnitus või nabanöör põimunud emakakaela. Enamik lapsi näitab korraga mitme teguri mõju, millest ühte peetakse juhtivaks, teised aga suurendavad selle negatiivset mõju.
Tserebraalparalüüsi vormid ja nende omadused
Tserebraalparalüüsiga laste motoorsete häirete raskusaste võib olla täiesti erinev ja seetõttu jaguneb haigus tavaliselt vormideks.
- Hüperkineetiline vorm seadistatakse, kui lapsel on ebastabiilne lihastoonus; erinevatel päevadel saab seda suurendada, normaalselt või langetada. Tavalised liigutused on kohmakad, täheldatakse pühimist, jäsemete tahtmatuid liigutusi, näolihaste hüperkineesi. Motoorse sfääri häiretega kaasnevad sageli kõne- ja kuulmispatoloogiad, samas kui selliste laste vaimne aktiivsus on keskmisel tasemel.
- Atooniline-astaatiline vorm areneb peamiselt väikeaju ja otsmikusagara kahjustusega. Seda iseloomustab ülimadal lihastoonus, mis ei lase lapsel püstiasendit hoida. Vaimne areng toimub väikese hilinemisega, kuid mõnel juhul avastatakse lastel vaimne alaareng.
- Spastiline dipleegia on kõige levinum vorm. Lihaste funktsioonid on mõlemalt poolt häiritud ja alajäsemed rohkem mõjutatud. Lastel, kellel on varajane iga moodustub kontraktuuride teke, ilmneb paljude liigeste ja selgroo deformatsioon. Vaimne ja kõne areng on hilinenud, sageli avastatakse strabismus ja kõnepatoloogiad, selle vormiga lapsel on sobiv rehabilitatsioonitegevused muutub sotsiaalselt kohanenud.
- Spastiline tetraparees(tetrapleegia) on üks kõige enam rasked vormid Tserebraalparalüüs on haigus, mis on põhjustatud olulistest kõrvalekalletest, mis mõjutavad enamikku aju osi. Pareesi täheldatakse kõikides jäsemetes, kaelalihased võivad olla pidevalt lõdvestunud ja sellistel lastel on sageli alla keskmise vaimne areng. Peaaegu pooltel juhtudel kaasnevad tetrapareesiga epilepsiahood. Selle vormiga lapsed saavad harva iseseisvalt liikuda, nende mõistmine ümbritsevast maailmast on kõne- ja kuulmisprobleemide tõttu keeruline.
- Ataktiline vorm– haruldane, selle arenguga kaasnevad häired kõigi liigutuste koordineerimises ja tasakaalu hoidmises. Lapsel on sageli käte värinad, mistõttu ta ei suuda tavalisi tegevusi sooritada. Vaimne alaareng on enamikul juhtudel mõõdukas.
- Spastiline-hüperkineetiline vorm(düskineetiline vorm) ilmneb tahtmatute liigutuste, suurenenud lihastoonuse ja parees koos halvatusega. Vaimne areng on eakohasel tasemel, sellised lapsed lõpetavad edukalt mitte ainult kooli, vaid ka kõrgkooli.
- Parempoolne hemiparees viitab hemipleegilisele vormile, mille puhul on kahjustatud poolkera üks pool. Ühel küljel on jäsemete lihastoonus suurenenud, areneb parees ja kontraktuurid. Kõige rohkem kannatavad käe lihased, täheldatakse tahtmatuid liigutusi ülemine jäse. Selle vormi korral võib esineda sümptomaatilist epilepsiat ja vaimse arengu häireid.
Märgid ja sümptomid
Tserebraalparalüüsi lihaspatoloogiate sümptomid sõltuvad ajukahjustuse piirkonnast ja astmest.
Peamisi märke esindavad järgmised rikkumised:
- Erinevate lihasrühmade pinged.
- Spasmilised tahtmatud lihaste kokkutõmbed jäsemetes ja kogu kehas.
- Patoloogilised häired kõndimisel.
- Üldise liikuvuse piiramine.
Lisaks nendele tunnustele ilmnevad lastel nägemis-, kuulmis- ja kõnefunktsiooni patoloogiad ning vaimse ja vaimse tegevuse häired. Haigusnähud sõltuvad ka beebi vanusest. Tserebraalparalüüs ei edene, kuna kahjustus on lokaliseeritud ega levi lapse kasvades uutesse piirkondadesse. närvikude.
Haiguse näiline süvenemine on seletatav asjaoluga, et sümptomid on vähem märgatavad ajal, mil imik veel ei kõnni ega käi koolieelsetes lasteasutustes.
Vaatame imikute tserebraalparalüüsi tunnuseid:
- Tserebraalparalüüsiga vastsündinutel Tähelepanu võib pöörata sellele, et beebi liigutab ainult ühe kehapoole jäsemeid, vastupidised on tavaliselt keha külge surutud. Tserebraalparalüüsiga vastsündinud laps pöörab oma pead vastupidises suunas, kui üritab surutud rusikat suhu pista. Raskused tekivad ka siis, kui ema üritab oma jalgu külgedele sirutada või lapse pead pöörata.
- Üks kuu. Ühe kuu pärast võite märgata, et laps ikka veel ei naerata, ei suuda isegi paar sekundit pead hoida ega suuda oma pilku keskenduda. konkreetne objekt. Laps on rahutu, imemis- ja neelamisrefleks on sageli raskendatud, sageli esinevad krambid ja tahtmatud värinad.
- 3 kuud. Lastel, kellel on tserebraalparalüüs kolme kuu vanuselt, võivad säilida absoluutsed refleksid, st need, mis esinevad sündides, kuid peaksid tavaliselt kaduma kolme kuu pärast. Need on sammuliigutused, kui beebi jalgadele toetudes suudab teha mitu sammu. Samuti peopesa refleks – sõrmedega peopesale vajutades teeb laps tahtmatult suu lahti. Kolmekuuselt üritab ka normaalse arenguga imik juba ümber minna ja lamamisasendis hoiab ta enesekindlalt pead.
- 4 kuud. 4-kuune laps peaks juba teadlikult oma emale reageerima, hääli hääldama, naeratama, käsi ja jalgu aktiivselt liigutama, mänguasja võtma ja läheduses asuvaid objekte uurima. Tserebraalparalüüsiga laps on loid, võib nuttes oma keha kõverdada ja haarab esemeid ainult ühe käega.
- 6 kuud. Kuue elukuu jooksul hääldab enamik beebisid üksikuid silpe, suudab end ümber keerata, hoiab hästi pead, neelab lusikast või kruusist ja proovib roomata. Laps reageerib oma emale ja lähedastele erinevalt. Mis tahes häirete olemasolu ei näita mitte ainult lihaste hüpertoonilisus, vaid ka nende nõrkus, lapse pidev rahutus, halb unenägu.
- 9 kuud. 9 kuu vanuselt ei näita tserebraalparalüüsiga laps huvi kõndimise vastu, istub halvasti, kukub külili ega suuda pikka aega esemeid käes hoida. Selles vanuses normaalse arengu korral peaks beebi juba saama püsti tõusta, võrevoodis või täiskasvanute toel ringi liikuda. Laps tunneb juba ära oma lemmikmänguasjad ja proovib neid üksikuid häälikuid või silpe hääldades nimetada.
Loomulikult ei ole kõik arengupeetuse tunnused tserebraalparalüüsi sümptomid. Kuid vanemad peavad meeles pidama, et ainult nendest sõltub, kuidas laps edaspidises elus elab – statistiliste andmete kohaselt erinevad enam kui pooled esimesel eluaastal tuvastatud ja ravitud tserebraalparalüüsiga lastest hiljem oma eakaaslastest vaid vähe häireid.
Diagnostika
Diagnoosi tegemisel peab arst mitte ainult last uurima ja läbi viima mitmeid diagnostilised protseduurid, aga tuleb ka uurida, kuidas rasedus ja sünnitus kulgesid. Tserebraalparalüüsi tuleb eristada teistest haigustest, sageli viitab see juba omandatud oskuste halvenemisele täiesti erinevatele patoloogiatele. Uuring põhineb MRI ja kompuutertomograafia andmetel.
Raseduse ajal saab ultraheli abil tuvastada kõrvalekaldeid aju arengus, kuid arstid ei ütle, et lapsel on tserebraalparalüüs. Tuvastatud rikkumiste põhjal võib vaid eeldada, et lapsel tekib pärast sündi arengupeetusi ja selle põhjal läbi viia asjakohane uuring. Samuti peaks teid hoiatama herpese ja tsütomegaloviiruse infektsioonide esinemine.
Ravi
Seda on vaja kohe pärast diagnoosimist ravida ja kõige parem on, kui kogu ravimeetmed viiakse läbi esimesel eluaastal. Esimesel eluaastal on lapse närvirakud võimelised täielikult taastuma, vanemas eas on võimalik ainult rehabilitatsioon ja lapse kohanemine sotsiaalse eluga.
Tserebraalparalüüsi harjutusravi
Erirühm füüsiline harjutus laps vajab iga päev. Harjutuste mõjul vähenevad lihaskontraktuurid, moodustub psühho-emotsionaalse sfääri stabiilsus, tugevneb lihaskorsett.
Lamamisasendis tuleks julgustada last toetama jalgu kindlale toele.
Lamavast asendist kõhul peate last kätest üles tõmbama, tehes vetruvaid liigutusi igas suunas.
Laps on põlvili, ema peaks seisma tema selja taga ja püüdma lapse jalgu kinnitades panna ta edasi liikuma.
Harjutuste komplektid tuleb valida arstiga konsulteerides, nende tõhusus sõltub suuresti vanemate visadusest.
Video näitab tserebraalparalüüsiga lastele mõeldud harjutusravi harjutuste komplekti:
Massaaž
Tserebraalparalüüsi massaaži ei soovitata alustada varem kui poolteist kuud ja seda peaks tegema ainult spetsialist. Massaažitehnika vale valik võib viia lihastoonuse tõusuni. Õigesti läbiviidud massaažid soodustavad funktsioonide taastumist ning on üldtugevdava ja tervendava toimega.
Narkootikumide ravi
Neuroprotektorid on ette nähtud ravimitena - Cortesin, Actovegin, lihasrelaksandid. Laialdaselt kasutatav vitamiinide kompleksid ja ravimid, mis parandavad ainevahetusprotsesse kehas. Mõnel juhul on ette nähtud rahustav ravi.
Botuliintoksiini preparaate süstitakse paikselt lihastesse koos suurenenud toon spastiliste häiretega lapsed. Toksiinid lõdvestavad lihaseid ja suurendavad nende liikumisulatust. Ravimid toimivad kolm kuud ja seejärel tuleb neid uuesti süstida. Botuliintoksiinide kasutamine on soovitatav nende laste raviks, kellel on piiratud rühm häireid. Botuliinitoksiinide hulka kuuluvad Botox, Dysport
Logopeediline töö tserebraalparalüüsi korral
Väga olulised on tunnid logopeediga tserebraalparalüüsiga lastele. Õige kõne esitamine on tema edasise eduka õppimise ja eakaaslastega suhtlemise võti. Klassid valitakse vormi alusel kõnehäire tserebraalparalüüsiga.
Tserebraalparalüüsi operatsioonid
Tserebraalparalüüsi kirurgilist sekkumist tehakse vanematel lastel, kui ravi mõju puudub. Kirurgilised sekkumised on enamasti suunatud kontraktuuride ravimisele, mis aitab lapsel aktiivsemalt liikuda.
Teipimine
Teipimine on spetsiaalse plaastri fikseerimine teatud kehapiirkonnale mitmeks päevaks. Selle eesmärk on vähendada valu ja suurendada kahjustatud kehapiirkonna liikuvust. Kinesioteipide abil korrigeeritakse liikumissuundi, paraneb vereringe, suureneb lihaste vastupidavus.
Uued ja mittestandardsed ravimeetodid
Igal aastal ilmuvad uued tserebraalparalüüsi ravimeetodid, millest mõned on tõesti tõhusad, teised aitavad vaid piiratud arvul patsientidel.
Osteopaatia
See on käsitsi löömine erinevatele kehaosadele, et taastada liikumishäired. Osteopaatia parandab aju vereringet, taastab loomulikud sidemed vahel närvilõpmed ja nende abiga reguleeritud lihaseid.
Ainult kvalifitseeritud spetsialist tunneb osteopaatia tehnikat, seega peate enne oma lapse ajuhalvatuse osteopaatilise ravi otsustamist kaaluma kõiki kliiniku võimalusi.
Tüvirakkude ravi.
Tüvirakkude siirdamine lapse kehasse võimaldab stimuleerida närvikoe taastumist ja seeläbi alustada tavaline mood funktsiooni kahjustatud alad aju Tüvirakkude juurutamine on tõhus, isegi kui sellist ravi alustatakse alles noorukieas.
Hipoteraapia
Terapeutiline ratsutamine. LVE aitab tõsta lapse füüsilist aktiivsust, aitab taastada motoorseid funktsioone ja arendab uusi oskusi. Kasuks tuleb ka suhtlemine hobustega psühho-emotsionaalne seisund lapsed – hüpoteraapiakuuri läbinud tserebraalparalüüsiga lapsed muutuvad palju rahulikumaks, muretsevad vähem oma seisundi pärast ja õpivad ühiskonnas kohanema.
Achilloplastika
Mõeldud lihaste kontraktuuride vähendamisele. Pärast operatsiooni liigutuste ulatus laieneb, kirurgiline sekkumine toimub mitte varem kui 4-5 aastat.
Seadmed tserebraalparalüüsiga lastele
Sõltuvalt motoorsete funktsioonide kahjustuse astmest vajavad tserebraalparalüüsiga lapsed spetsiaalseid seadmeid, mis aitavad neil liikuda ja kahjustatud funktsioone taastada.
- Jalutuskärud vajalik lastele, kes ei saa iseseisvalt liikuda. Koduks ja jalutamiseks on välja töötatud spetsiaalsed jalutuskärud, tänapäevastel mudelitel on elektriajam, mis tagab kasutusmugavuse. PLIKO vanker on jalutuskäru, kaalult kerge ja ka lihtsalt kokkupandav. Vanker on konstrueeritud võttes arvesse ajuhalvatusega lapse normaalset füsioloogilist asendit. Tänu oma disainiomadustele saab “Liza” jalutuskäru kasutada ka lastele ja teismelistele.
- Kõndijad on vajalikud, kui laps kõnnib, kuid ei suuda tasakaalu säilitada. Kõndijate abil ei õpi lapsed mitte ainult kõndima, vaid õpivad ka oma liigutusi koordineerima.
- Treeningvarustus— sellesse rühma kuuluvad kõik seadmed, mis aitavad beebil oma tegevust arendada ja teatud oskusi õppida.
- Jalgrattad kolmerattalise tserebraalparalüüsiga ja roolirattaga, mis ei ole pedaalidega ühendatud. Jalgrattal peavad olema kinnitused keha, säärte ja käte jaoks ning tõukamiseks on vajalik käepide. Jalapedaalidele kinnitamine võimaldab arendada liigutusi jalgades ja tugevdab lihaseid.
- Treeningrattad tugevdada jalalihaseid, tugevdada motoorseid oskusi ja kasvatada vastupidavust. Treeningrattaga treenimine aitab tugevdada immuunsüsteemi
- Jõehobu simulaatorid- seadmed, mis simuleerivad kõiki hobuse liigutusi kõndimise või jooksmise ajal. See tähendab, et jõehobu treenijal kõigub lapse keha tagasi, ette ja külgedele. Jõehobu masinad võimaldavad tugevdada seljalihaseid, kujundada ilusat kehahoiakut ja parandada liigeste painduvust.
- Ülikonnad tserebraalparalüüsi raviks on need disainitud nagu skafandrid ehk keha nendes on kaaluta olekus. Kostüümide jaoks kasutatav materjal aitab keha tugevalt kinnitada ja samal ajal lihaseid lõdvestada, mis võimaldab lapsel esimesi samme teha. Ülikonnas olevad pneumaatilised kambrid on täis pumbatud ja stimuleerivad erinevate lihasgruppide tööd, edastades neist impulsse ajukooresse.
- Ortopeedilised kingad ja ortoosid on vajalikud hüperkineesi ja kontraktuuride tekke mahasurumiseks. Soovitud asendisse fikseeritud jäsemed õpivad õigesti funktsioneerima ja samal ajal väheneb risk luustiku deformatsioonide tekkeks. Kingad ja ortoosid valitakse igale lapsele individuaalselt.
- Stendid ja platvormid. Vertikaalseade on spetsiaalne seade, mis võimaldab lapsel ilma kõrvalise abita oma keha püstises asendis hoida. Vertikalaatoril on klambrid selja, jalgade, põlveliigesed. Vertikalisaatorid võimaldavad teil reguleerida õige töö siseorganeid, soodustavad vaimset arengut ja kohanemist.
Taastusravi
Tserebraalparalüüsi taastusravi on vajalik lapse paremaks kehaliseks aktiivsuseks, tema kohanemiseks sotsiaalses sfääris ja kõigi vajalike oskuste omandamiseks. Taastusravi soodustavad tegevused valitakse lähtuvalt lapse vanusest, tema motoorse aktiivsuse kahjustuse astmest, lihaste hüpo- või hüpertoonilisusest.
- Loskutova meetod põhineb respiratoorse hingamise taastamisel ja erinevate liigutuste tegemisel, leevendades seeläbi sisepingeid ning suurendades lihaste ja liigeste elastsust.
- Voighti meetod põhineb aju aktiveerimisel refleksliigutusi tehes. Tunnid toimuvad ühiselt vanematega, nende ülesandeks on teha lapsega kavandatud harjutusi kuni 4 korda päevas. Tehnika eesmärk on konsolideerida iga liigutus, alates lihtsast kuni keerukani.