Stressiga seotud psüühikahäirete kohtupsühhiaatriline hindamine. vaimsete häirete simuleerimine
Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi psühhiaatria uurimisinstituut, Moskva
Epilepsia on üks levinumaid neuropsühhiaatrilisi haigusi: selle levimus elanikkonnas jääb vahemikku 0,8–1,2%.
On teada, et vaimsed häired on epilepsia kliinilise pildi oluline komponent, mis raskendab selle kulgu. A. Trimble'i (1983), A. Molleri, W. Momboueri (1992) sõnul on haiguse tõsiduse ja psüühikahäirete vahel tihe seos, mis esineb palju sagedamini epilepsia ebasoodsa kulgemise korral.
Viimastel aastatel, nagu näidatud statistilised uuringud, vaimse haigestumuse struktuuris esineb mittepsühhootiliste häiretega epilepsia vormide sagenemist. Samal ajal väheneb epilepsiapsühhooside osakaal, mis peegeldab ilmset patomorfoosi kliinilised ilmingud mitmete bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite mõjust põhjustatud haigused.
Ühel juhtival kohal epilepsia mittepsühhootiliste vormide kliinikus on afektiivsed häired, mis sageli kipuvad muutuma krooniliseks. See kinnitab seisukohta, et vaatamata krambihoogude saavutatud remissioonile on emotsionaalse sfääri häired takistuseks patsientide tervise täielikule taastamisele (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Teatud afektiregistri sündroomide kliinilisel kvalifitseerimisel on ülioluline hinnata nende kohta haiguse struktuuris, dünaamika iseärasusi, aga ka seost paroksüsmaalsete sündroomide endaga. Sellega seoses saame tinglikult eristada kahte afektiivsete häirete rühma sündroomi moodustumise mehhanismi - primaarset, kus need sümptomid toimivad paroksüsmaalsete häirete komponentidena, ja sekundaarset - ilma põhjuse-tagajärje seoseta rünnakuga, kuid põhinevad. haigusele avalduvate reaktsioonide, aga ka täiendavate psühhotraumaatiliste mõjude kohta.
Seega on Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi spetsialiseeritud haigla patsientide uuringute kohaselt kindlaks tehtud, et fenomenoloogiliselt mittepsühhootilisi psüühikahäireid esindavad kolme tüüpi seisundid:
1) depressiivne häire depressiooni ja subdepressiooni kujul;
2) obsessiiv-foobsed häired;
3) muud afektiivsed häired.
Depressiivse spektri häired hõlmavad järgmist:
1. Melanhoolset depressiooni ja subdepressiooni täheldati 47,8% patsientidest. Siinses kliinikus valitses ärev ja melanhoolne afekt koos püsiva meeleolu langusega, millega sageli kaasnes ärrituvus. Patsiendid märkisid vaimset ebamugavust ja raskustunnet rinnus. Mõnel patsiendil oli nende aistingute ja füüsiliste haiguste (peavalu, ebameeldivad aistingud rinnus) vahel seos ning nendega kaasnes motoorne rahutus, harvemini kaasnes need adünaamiaga.
2. Adünaamilist depressiooni ja subdepressiooni täheldati 30% patsientidest. Neid patsiente eristas depressiooni kulg adünaamia ja hüpobulia taustal. Nad veetsid suurema osa ajast voodis, neil oli raskusi lihtsate enesehooldusfunktsioonide täitmisega ning neid iseloomustasid kaebused väsimuse ja ärrituvuse kohta.
3. Hüpokondriaalset depressiooni ja subdepressiooni täheldati 13% patsientidest ning nendega kaasnes pidev füüsilise kahjustuse ja südamehaiguste tunne. Haiguse kliinilises pildis olid esikohal hüpohondriaalsed foobiad, mille puhul kardeti, et rünnaku ajal võib tekkida äkksurm või ei saada õigel ajal abi. Harva läks foobiate tõlgendamine määratud süžeest kaugemale. Senestopaatiaid iseloomustas hüpohondriaalne fiksatsioon, mille eripäraks oli nende intrakraniaalse lokaliseerimise sagedus, samuti mitmesugused vestibulaarsed inklusioonid (pearinglus, ataksia). Harvemini olid senestopaatia aluseks vegetatiivsed häired.
Hüpohondriaalse depressiooni variant oli tüüpilisem interiktaalsele perioodile, eriti nende häirete kroonilisuse tingimustes. Kuid nende mööduvaid vorme täheldati sageli varajasel postiktaalsel perioodil.
4. Ärevus depressioon ja subdepressioon esines 8,7% patsientidest. Ärevust kui rünnaku komponenti (harvemini interiktaalset seisundit) eristas amorfne süžee. Patsiendid ei suutnud sagedamini kindlaks teha ärevuse motiive või konkreetsete hirmude olemasolu ning teatasid, et nad kogesid ebamäärast hirmu või ärevust, mille põhjus oli neile ebaselge. Lühiajaline ärevusafekt (mitu minutit, harvem 1-2 tunni jooksul) on reeglina iseloomulik foobia variandile kui krambi komponendile (aura sees, rünnak endas või krambijärgses seisundis). ).
5. Depersonalisatsioonihäiretega depressiooni täheldati 0,5% patsientidest. Selle variandi puhul olid domineerivad aistingud muutused oma keha tajumises, sageli koos võõrandumistundega. Muutus ka arusaam keskkonnast ja ajast. Seega märkisid patsiendid koos adünaamia ja hüpotüümiaga perioode, mil keskkond "muutus", aeg "kiirenes", tundus, et pea, käed jne olid laienenud. Neid kogemusi, erinevalt tõelistest depersonaliseerumise paroksüsmidest, iseloomustas teadvuse säilimine täieliku orientatsiooniga ja need olid oma olemuselt fragmentaarsed.
Psühhopatoloogilised sündroomid, millel on ülekaalus ärevushäire, moodustasid valdavalt teise rühma "obsessiivfoobsete häiretega" patsientidest. Nende häirete struktuuri analüüs näitas, et nende tihedaid seoseid saab jälgida peaaegu kõigi krambihoogude komponentidega, alustades eelkäijatest, aurast, rünnakust endast ja krambijärgsest seisundist, kus ärevus toimib nende seisundite komponendina. Rünnakule eelnev või sellega kaasnev paroksüsmi vormis ärevus väljendus äkilises, sageli ebakindla sisuga hirmus, mida patsiendid kirjeldasid kui "eelseisvat ohtu", suurendades ärevust, tekitades soovi kiiresti midagi teha või otsida. abi teistelt. Üksikud patsiendid viitasid sageli surmahirmule rünnakust, halvatuse, hullumeelsuse jms hirmule. Mitmel juhul esinesid kardiofoobia, agorafoobia sümptomid ja harvem sotsiaalfoobia kogemused (hirm kukkuda töötajate juuresolekul tööl jne). Sageli olid need sümptomid interiktaalsel perioodil põimunud hüsteerilise ringi häiretega. Obsessiivfoobsete häirete ja vegetatiivse komponendi vahel oli tihe seos, mis saavutas erilise raskusastme vistsero-vegetatiivsete krampide korral. Teiste obsessiivfoobsete häirete hulgas täheldati obsessiivseid seisundeid, tegevusi ja mõtteid.
Erinevalt paroksüsmaalsest ärevusest läheneb ärevushäire remissioonides klassikaliste variantidena motiveerimata hirmudena oma tervise, lähedaste tervise jne pärast. Paljudel patsientidel on kalduvus tekitada obsessiivfoobilisi häireid, millega kaasnevad obsessiivsed mured, hirmud, käitumine, tegevus jne. Mõnel juhul on haiguse vastu võitlemiseks ette nähtud käitumise kaitsemehhanismid ainulaadsete meetmetega, näiteks rituaalid jne. Teraapia seisukohalt on kõige ebasoodsam variant kompleksne sümptomite kompleks, mis hõlmab nii obsessiiv-foobseid häireid kui ka depressiivseid häireid.
Kolmas epilepsiakliiniku psüühikahäirete piiripealsed vormid olid afektiivsed häired, mida me nimetasime "muude afektiivsete häiretena".
Olles fenomenoloogiliselt lähedased, esinesid afektihäirete mittetäielikud või katkenud ilmingud afekti kõikumiste, düsfooria jms näol.
Selle piirihäirete rühma hulgas, mis esinesid nii paroksüsmide kui ka pikaajaliste seisundite kujul, täheldati sagedamini epileptilist düsfooriat. Lühikeste episoodidena esinev düsfooria toimus sagedamini aura struktuuris, mis eelnes epilepsiahoole või krampide seeriale, kuid kõige laiemalt olid need esindatud interiktaalsel perioodil. Kõrval kliinilised tunnused ja raskustunne nende struktuuris, domineerisid asteno-hüpohondriaalsed ilmingud, ärrituvus ja viha afekt. Sageli tekkisid protestireaktsioonid. Paljudel patsientidel täheldati agressiivseid toiminguid.
Emotsionaalse labiilsuse sündroomi iseloomustas märkimisväärne afektiivsete kõikumiste amplituud (eufooriast vihani), kuid ilma düsfooriale iseloomulike märgatavate käitumishäireteta.
Muude afektiivsete häirete vormide hulgas, peamiselt lühikeste episoodidena, esines nõrkusreaktsioone, mis väljendusid afektipidamatusena. Tavaliselt tegutseti väljaspool formaliseeritud depressiivse või ärevushäire, mis esindab iseseisvat nähtust.
Seoses rünnaku üksikute faasidega on sellega seotud piiripealsete psüühikahäirete esinemissagedus esitatud järgmiselt: aura struktuuris - 3,5%, rünnaku struktuuris - 22,8%, postiktaalperioodil - 29,8%. interiktaalsel perioodil - 43,9%.
Nn rünnakute eelkäijate raames on üldtuntud mitmesugused peamiselt vegetatiivse iseloomuga funktsionaalsed häired (iiveldus, haigutamine, külmavärinad, süljeeritus, väsimus, isutus), mille taustal on ärevus, meeleolu langus või esinevad selle kõikumised, kus ülekaalus on ärrituv-pahune afekt. Mitmed selle perioodi tähelepanekud märkisid emotsionaalset labiilsust koos plahvatusohtlikkusega ja kalduvust konfliktireaktsioonidele. Need sümptomid on äärmiselt labiilsed, lühiajalised ja võivad iseenesest taanduda.
Afektiivsete tunnetega aura on järgneva paroksüsmaalse häire tavaline komponent. Nende hulgas on kõige levinum äkiline ärevus koos kasvava pingega ja peapöörituse tunne. Vähem levinud on meeldivad aistingud (suurenenud elujõud, erilise kerguse ja elevuse tunne), mis seejärel asenduvad äreva rünnakuootusega. Illusoorse (hallutsinatoorse) aura raames võib olenevalt selle süžeest ilmneda kas hirmu ja ärevuse afekt või neutraalne (harvemini erutatud-ülenev) meeleolu.
Paroksüsmi enda struktuuris esinevad afektiivsed sündroomid kõige sagedamini nn temporaalsagara epilepsia raames.
Teatavasti on motivatsiooni- ja emotsionaalsed häired ajaliste struktuuride, peamiselt limbilise süsteemi osaks olevate mediobasaalsete moodustiste kahjustuse üks peamisi sümptomeid. Samal ajal on afektiivsed häired kõige laiemalt esindatud temporaalse fookuse olemasolul ühes või mõlemas oimusagaras.
Kui fookus on lokaliseeritud paremas oimusagaras, on depressiivsed häired sagedasemad ja neil on selgem kliiniline pilt. Reeglina iseloomustab protsessi parempoolset lokaliseerimist valdavalt ärevat tüüpi depressioon koos erinevate foobiate ja agitatsiooniepisoodidega. See kliinik sobib täielikult orgaaniliste sündroomide RHK-10 taksonoomias silmapaistva "parema ajupoolkera afektiivse häirega".
Paroksüsmaalsed afektiivsed häired (rünnaku ajal) hõlmavad hirmuhooge, seletamatut ärevust ja mõnikord ka melanhooliatunnet, mis tekivad ootamatult ja kestavad mitu sekundit (harvemini kui minuteid). Võib esineda impulsiivseid lühiajalisi suurenenud seksuaalse (toidu)soovi seisundeid, suurenenud jõutunnet ja rõõmsat ootusärevust. Kombineerituna depersonaliseerimise-derealiseerimisega võivad afektiivsed kogemused omandada nii positiivseid kui ka negatiivseid toone. On vaja rõhutada nende kogemuste valdavalt vägivaldset olemust, kuigi üksikud juhtumid nende meelevaldseks korrigeerimiseks konditsioneeritud refleksitehnikate abil viitavad keerukamale patogeneesile.
"Afektiivsed" krambid esinevad kas isoleeritult või on osa teiste krambihoogude struktuurist, sealhulgas krambihoogudest. Enamasti kuuluvad need psühhomotoorse krambi aura struktuuri, harvemini - vegetatiivsed-vistseraalsed paroksüsmid.
Temporaalsagara epilepsia paroksüsmaalsete afektiivsete häirete rühma kuuluvad düsfoorilised seisundid, mille kestus võib ulatuda mitmest tunnist mitme päevani. Mõnel juhul eelneb düsfooria lühikeste episoodide kujul järgmise epilepsiahoo või krambihoogude seeria tekkele.
Teisel kohal afektiivsete häirete esinemissageduses on dientsefaalse epilepsia raames domineerivate vegetatiivsete paroksüsmidega kliinilised vormid. Paroksüsmaalsete (kriisi) häirete tavalise nimetamise "vegetatiivseks rünnakuks" analoogid on neuroloogilises ja psühhiaatrilises praktikas laialdaselt kasutatavad mõisted, nagu "dieentsefaalne" atakk, "paanikahood" ja muud suure vegetatiivse saatega seisundid.
Kriisihäirete klassikalisteks ilminguteks on äkiline areng: õhupuudus, õhupuudustunne, ebamugavustunne rindkere ja kõhu organites koos “südame vajumisega”, “katkestused”, “pulsatsioon” jne. Need nähtused on tavaliselt millega kaasneb pearinglus, külmavärinad ja treemor, mitmesugused paresteesiad. Võimalik sagenenud roojamine ja urineerimine. Kõige võimsamad ilmingud on ärevus, hirm surma ees, hirm hulluks minna.
Individuaalsete ebastabiilsete hirmude kujul esinevad afektiivsed sümptomid võivad muutuda nii afektiivseks paroksüsmiks kui ka püsivateks variantideks koos nende häirete raskusastme kõikumisega. Raskematel juhtudel on võimalik üleminek püsivale düsfoorilisele seisundile koos agressiooniga (harvemini autoagressiivsed tegevused).
Epileptoloogilises praktikas esinevad vegetatiivsed kriisid peamiselt kombinatsioonis teist tüüpi (konvulsiivsed või mittekonvulsiivsed) paroksüsmidega, põhjustades haiguse kliinilises pildis polümorfismi.
Seoses nn sekundaarsete reaktiivsete häirete kliiniliste tunnustega tuleb märkida, et me hõlmame mitmesuguseid psühholoogiliselt mõistetavaid reaktsioone haigusele, mis ilmnevad epilepsiaga. Samal ajal hõlmavad kõrvaltoimed kui ravivastus, aga ka mitmed erialased piirangud ja haiguse muud sotsiaalsed tagajärjed nii mööduvaid kui ka pikaajalisi seisundeid. Need avalduvad sagedamini foobsete, obsessiiv-foobsete ja muude sümptomitena, mille kujunemisel on suur roll patsiendi individuaalsetel isiksuseomadustel ja täiendavatel psühhogeenidel. Samal ajal määrab pikaleveninud vormide kliiniku situatsiooniliste (reaktiivsete) sümptomite laiemas tähenduses suuresti aju (puudulike) muutuste olemus, mis annab neile mitmeid orgaanilise pinnasega seotud tunnuseid. Tekkivate sekundaarsete reaktiivsete häirete kliiniline pilt kajastub ka isiklike (epitüümsete) muutuste astmes.
Reaktiivse lisamise osana on epilepsiaga patsientidel sageli muret:
krambi tekkimine tänaval, tööl
krampide ajal vigastada või surra
hulluks minema
haiguste edasikandumine pärilikkuse teel
antikonvulsantide kõrvaltoimed
ravimite sunniviisiline ärajätmine või enneaegne ravi lõpetamine ilma rünnakute kordumise garantiideta.
Reaktsioon krambihoole tööl on tavaliselt palju raskem kui kodus. Krambihoo hirmu tõttu lõpetavad mõned patsiendid õppimise, töötamise ega lähe välja.
Tähelepanu tuleb pöörata sellele, et induktsioonimehhanismide järgi võib ka haigete lähedastel tekkida krambihirm, mis eeldab perepsühhoterapeutilise abi suurt osalust.
Krambihoogu täheldatakse sagedamini harvaesinevate paroksüsmidega patsientidel. Pika haiguse ajal sagedaste rünnakutega patsiendid on nendega nii harjunud, et reeglina ei tunne nad sellist hirmu peaaegu üldse. Seega täheldatakse sagedaste krampide ja pikema haigusega patsientidel tavaliselt anosognoosia ja kriitilise käitumise tunnuseid.
Hirm kehavigastuste ees või surmahirm krambi ajal tekib kergemini psühhasteeniliste isiksuseomadustega patsientidel. Oluline on ka see, et neil on varem olnud krampide tõttu õnnetusi ja verevalumeid. Mõned patsiendid ei karda mitte niivõrd rünnakut ennast, kuivõrd kehavigastuse võimalust.
Mõnikord on krambihirm suuresti tingitud rünnaku ajal tekkivatest ebameeldivatest subjektiivsetest aistingutest. Need kogemused hõlmavad hirmutavaid illusoorseid, hallutsinatoorseid lisandeid, aga ka kehaskeemi häireid.
See afektiivsete häirete eristamine on edasise ravi määramisel ülioluline.
Teraapia põhimõtted
Terapeutilise taktika põhisuund seoses rünnaku enda individuaalsete afektiivsete komponentidega ja sellega tihedalt seotud postiktaalsete emotsionaalsete häiretega on tümoleptilise toimega antikonvulsantide (kardimisepiin, valproaat, lamotrigiin) piisav kasutamine.
Kuigi paljud rahustid ei ole krambivastased, on neil krambivastane toimespekter (diasepaam, fenasepaam, nitrasepaam). Nende kaasamine ravirežiimi avaldab positiivset mõju nii paroksüsmidele endile kui ka sekundaarsetele afektiivsetele häiretele. Siiski on sõltuvusohu tõttu soovitatav piirata nende kasutamise aega kolme aastaga.
Hiljuti on laialdaselt kasutatud klonasepaami ärevusevastast ja rahustavat toimet, mis on väga tõhus absansihoogude korral.
Depressiivsete radikaalidega afektiivsete häirete erinevate vormide korral on antidepressandid kõige tõhusamad. Samal ajal sisse ambulatoorne seade tooteid minimaalselt kõrvalmõjud, nagu tianeptüül, miakseriin, fluoksetiin.
Kui depressiooni struktuuris domineerib obsessiiv-kompulsiivne komponent, on paroksetiini määramine õigustatud.
Tuleb märkida, et mitmed epilepsiaga patsientide psüühikahäired võivad olla põhjustatud mitte niivõrd haigusest endast, kuivõrd pikaajalisest ravist fenobarbitaalravimitega. Eelkõige võib see seletada mõnel patsiendil esinevat aeglust, jäikust ning vaimse ja motoorse alaarengu elemente. Mis ilmub sisse viimased aastad Väga tõhusate krambivastaste ainete kasutamisega sai võimalikuks teraapia kõrvalmõjude vältimine ja epilepsia klassifitseerimine ravitavate haiguste hulka.
Kõik psüühikahäired jagunevad tavaliselt kaheks: neurootilised ja psühhootilised.
Nende tasemete vaheline piir on meelevaldne, kuid eeldatakse, et karmid, väljendunud sümptomid on psühhoosi tunnus...
Neurootilised (ja neuroosilaadsed) häired, vastupidi, eristuvad sümptomite leebe ja sujuvuse poolest.
Vaimseid häireid nimetatakse neuroosilaadseteks, kui need on kliiniliselt sarnased neurootiliste häiretega, kuid erinevalt viimastest ei ole põhjustatud psühhogeensetest teguritest ja neil on erinev päritolu. Seega ei ole psüühikahäirete neurootilise taseme mõiste identne mõistega neuroosid kui mittepsühhootilise kliinilise pildiga psühhogeensete haiguste rühm. Sellega seoses väldivad mitmed psühhiaatrid traditsioonilise "neurootilise taseme" mõiste kasutamist, eelistades sellele täpsemaid mõisteid "mittepsühhootiline tase", "mittepsühhootilised häired".
Mõisted neurootiline ja psühhootiline tase ei ole seotud ühegi konkreetse haigusega.
Neurootilise taseme häired debüteerivad sageli progresseeruvate vaimuhaigustega, mis hiljem, kui sümptomid muutuvad raskemaks, annavad pildi psühhoosist. Mõne vaimuhaiguse, näiteks neurooside puhul ei ületa psüühikahäired kunagi neurootilist (mittepsühhootilist) taset.
P. B. Gannushkin tegi ettepaneku nimetada kogu mittepsühhootiliste psüühikahäirete rühma "väikeseks" ja V. A. Gilyarovsky - "piiripealseks" psühhiaatriaks.
Piiripealsete psüühikahäirete mõistet kasutatakse nõrgalt väljendunud häirete tähistamiseks, mis piirnevad tervisliku seisundiga ja eraldavad selle tegelikest patoloogilistest vaimsetest ilmingutest, millega kaasnevad olulised kõrvalekalded normist. Selle rühma häired häirivad ainult teatud vaimse tegevuse valdkondi. Nende esinemises ja kulgemises mängivad olulist rolli sotsiaalsed tegurid, mis teatud kokkuleppega võimaldab meil neid iseloomustada kui vaimse kohanemise ebaõnnestumine. Piiripealsete psüühikahäirete rühma ei kuulu psühhootiliste (skisofreenia jt), somaatiliste ja neuroloogiliste haigustega kaasnevad neurootilised ja neuroosilaadsed sümptomite kompleksid.
Piiripealsed vaimsed häired vastavalt Yu.A. Aleksandrovski (1993)
1) psühhopatoloogia neurootilise taseme ülekaal;
2) psüühikahäire seos autonoomse düsfunktsiooni, ööunehäirete ja somaatiliste häiretega;
3) psühhogeensete tegurite juhtroll valulike häirete tekkimisel ja dekompenseerimisel;
4) "orgaanilise" predislokatsiooni (MMD) olemasolu, mis soodustab haiguse arengut ja dekompensatsiooni;
5) valulike häirete seos patsiendi isiksuse ja tüpoloogiliste omadustega;
6) oma seisundi ja peamiste valulike häirete kriitika hoidmine;
7) psühhoosi, progresseeruva dementsuse või endogeensete isiksuslike (skisoformsete, epileptiliste) muutuste puudumine.
Kõige iseloomulikum märgid piiripealsed psühhopatoloogid:
neurootiline tase = funktsionaalne iseloom ja pöörduvus olemasolevad rikkumised;
vegetatiivne "saade", kaasuvate asteeniliste, düssomniliste ja somatoformsete häirete esinemine;
seos haiguste esinemise ja psühhotraumaatiline asjaolud ja
isikulis-tüpoloogiline omadused;
ego-düstonism(patsiendi "mina" jaoks vastuvõetamatu) valulike ilmingute ja kriitilise suhtumise säilitamine haigusesse.
Neurootilised häired(neuroosid) - psühhogeenselt põhjustatud valulike seisundite rühm, mida iseloomustab erinevate kliiniliste ilmingute erapoolik ja ego-düstonism, mis ei muuda inimese eneseteadlikkust ja teadlikkust haigusest.
Neurootilised häired mõjutavad ainult teatud vaimse tegevuse valdkondi, Mitte lisatud psühhootilised nähtused ja jämedad käitumishäired, kuid samas võivad need oluliselt mõjutada elukvaliteeti.
Neurooside määratlus
Neurooside all mõistetakse funktsionaalsete neuropsüühiliste häirete rühma, sealhulgas emotsionaalsed-afektiivsed ja somato-vegetatiivsed häired, mis on põhjustatud psühhogeensetest teguritest, mis põhjustavad vaimse kohanemise ja eneseregulatsiooni häireid.
Neuroos on psühhogeenne haigus, millel puudub aju orgaaniline patoloogia.
Pöörduv vaimse aktiivsuse häire, mis on põhjustatud traumaatiliste teguritega kokkupuutest ja ilmnemisest patsiendi teadlikkusega oma haiguse faktist ja häirimata tegelikku maailma peegeldamist.
Neurooside õpetus: kaks suundumust:
1 . Teadlased lähtuvad neurootiliste nähtuste determinismi tunnistamisest teatud patoloogilinebioloogilise olemusega mehhanismid , kuigi nad ei eita vaimse trauma rolli vallandajana ja haiguse alguse võimaliku tingimusena. Psühhotrauma ise toimib aga ühe võimaliku ja samaväärse homöostaasi häiriva eksogeenina.
Sees negatiivne diagnoos viitab teise taseme häirete, orgaanilise, somaatilise või skisofreenilise päritoluga neuroosilaadsete ja pseudoneurootiliste häirete puudumisele.
2. Teine suund neurooside olemuse uurimisel on eeldus, et kogu neuroosi kliinilise pildi saab tuletada ühest ainult psühholoogilised mehhanismid . Selle suundumuse toetajad usuvad, et somaatiline teave on neurootiliste seisundite kliiniku, tekke ja ravi mõistmiseks põhimõtteliselt ebaoluline.
Kontseptsioon positiivne diagnoos neuroosid on esitatud V.N. Myasishcheva.
Positiivne diagnoos tuleneb kategooria "psühhogeenne" tähendusliku olemuse äratundmisest.
Idee autor V.N. Myasishcheva 1934. aastal
V. N. Myasishchev märkis, et neuroos esindab isiksuse haigus, peamiselt isiksuse arengu haigus.
Isiksusehaiguse all mõistis ta seda neuropsüühiliste häirete kategooriat, mis on põhjustatud kuidas inimene töötleb või kogeb oma reaalsust, oma kohta ja saatust selles reaalsuses.
Neuroosid põhinevad ebaõnnestunud, irratsionaalselt ja ebaproduktiivselt lahendatud vastuoludel inimese ja tema jaoks oluliste tegelikkuse aspektide vahel, põhjustades valusaid ja valusaid kogemusi:
ebaõnnestumised eluvõitluses, rahuldamata vajadused, saavutamata eesmärgid, korvamatud kaotused.
Suutmatus leida ratsionaalset ja produktiivset väljapääsu toob kaasa indiviidi vaimse ja füsioloogilise desorganiseerumise.
Neuroos on psühhogeenne (tavaliselt konfliktogeenne) neuropsüühiline häire, mis tekib selle tagajärjel eriti oluliste elusuhete rikkumised isiksus ja avaldub spetsiifilistes kliinilistes nähtustes psühhootiliste nähtuste puudumisel.
Mittepsühhootilisi funktsionaalseid ja funktsionaal-orgaanilisi häireid traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil esindavad asteenilised, neuroosi- ja psühhopaadilaadsed sündroomid.
Asteeniline sündroom, mis on traumaatilise haiguse korral "otsa otsani", esineb pikaajalisel perioodil 30% patsientidest (V.M. Shumakov et al., 1981) ja seda iseloomustab ärrituvus, patsientide suurenenud erutuvus. ja afekti ammendumine.
Pikaajalisel perioodil on asteeniline sündroom sageli kombineeritud subdepressiivsete, ärevuse ja hüpohondriaalsete reaktsioonidega, millega kaasnevad rasked autonoomsed-veresoonkonna häired: naha punetus, pulsi labiilsus, higistamine. Mõjupursked lõpevad tavaliselt pisarate, kahetsuse, lüüasaamistunde, kurva meeleolu ja enesesüüdistamise ideedega. Esinemisel täheldatakse suurenenud kurnatust ja kannatamatust täppistöö, mis nõuavad intensiivset tähelepanu ja keskendumist. Tööprotsessi käigus suureneb patsientide vigade hulk, töö tundub võimatuna ning ärritunult keeldutakse seda jätkamast. Sageli esineb heli- ja valgusstiimulite hüperesteesia nähtusi.
Suurenenud tähelepanu hajutatuse tõttu on uue materjali õppimine keeruline. Esinevad unehäired – uinumisraskused, painajalikud, hirmutavad unenäod, mis peegeldavad traumaga seotud sündmusi. Pidevad kaebused peavalu, südamepekslemise kohta, eriti äkiliste kõikumiste korral atmosfääri rõhk. Sageli täheldatakse vestibulaarseid häireid: pearinglus, iiveldus filmide vaatamisel, lugemisel, ühistranspordis sõitmisel. Patsiendid ei talu kuuma hooaega ja umbsetes ruumides viibimist. Asteeniliste sümptomite intensiivsus ja kvalitatiivne mitmekesisus kõikuvad sõltuvalt välismõjudest. Valuliku seisundi isiklik töötlemine on väga oluline.
Elektroentsefalograafilised uuringud näitavad muutusi, mis viitavad kortikaalsete struktuuride nõrkusele ja subkortikaalsete moodustiste, peamiselt ajutüve suurenenud erutuvusele.
Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel psühhopaatilisele sarnasele sündroomile avaldub plahvatuslik, vihane, jõhker afekt koos kalduvusega agressiivsetele tegudele. Meeleolu on ebastabiilne, sageli täheldatakse düstüümiat, mis tekib väikestel põhjustel või ilma nendega otsese seoseta. Patsientide käitumine võib omandada teatraalsuse ja demonstratiivsuse tunnused, mõnel juhul tekivad afekti kõrgusel funktsionaalsed krambihood (psühhopaaditaolise sündroomi hüsteeriline versioon). Patsientidel on konflikte, nad ei saa meeskonnas läbi ja vahetavad sageli töökohta. Intellektuaalsed-mnestilised häired on tähtsusetud. Kõige sagedamini täiendavate eksogeensete ohtude mõjul alkohoolsed joogid, korduvad traumaatilised ajukahjustused ja psühhotraumaatilised olukorrad, mille tekitavad sageli patsiendid ise, suurenevad plahvatuslikkuse tunnused, mõtlemine omandab konkreetsuse ja inertsuse. Tekivad ülehinnatud ettekujutused armukadedusest, ülehinnatud suhtumine oma tervisesse ja kohtuvaidlused. Mõnel patsiendil tekivad epileptoidsed tunnused - pedantsus, magusus, kalduvus rääkida "inetusest". Kriitika ja mälu vähenevad, tähelepanuvõime on piiratud.
Mõnel juhul iseloomustab psühhopaatilisele sündroomile iseloomulik kõrgenenud meeleolu, millega kaasneb hoolimatus, rahulolu (sündroomi hüpertüümiline versioon): patsiendid on jutukad, ärritavad, kergemeelsed, sugestiivsed ja oma seisundi suhtes mittekriitilised (A. A. Kornilov, 1981). Selle taustal märgitakse pidurdamatust – joobumus, hulkumine, seksuaalsed liialdused. Alkohoolsete jookide süstemaatiline tarbimine omakorda suurendab afektiivset erutuvust, kalduvust kuritegudele ning takistab sotsiaalset ja tööalast kohanemist, mille tulemuseks on omamoodi nõiaringi moodustumine.
Psühhopaatilised häired täiendavate eksogeensete kahjustuste puudumisel kulgevad regressiivselt (N. G. Shumsky, 1983). Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil on vaja eristada psühhopaadilaadseid häireid psühhopaatiast. Psühhopaatialaadsed häired avalduvad erinevalt psühhopaatiast afektiivsetest reaktsioonidest, mis ei moodusta patoloogilise iseloomuga terviklikku kliinilist pilti. Psühhopaatilise sündroomi moodustumise määrab traumaatilise ajukahjustuse raskusaste ja asukoht. Olulised on ohvri vanus, haiguse kestus ja täiendavate kahjulike tegurite lisandumine. Neuroloogilise seisundi andmed, autonoomsed ja vestibulaarsed häired, likööri hüpertensiooni sümptomid , Kolju ja silmapõhja röntgenülesvõtetel tuvastatud, viitavad orgaanilise iseloomuga psühhopaatilisele sündroomile.
Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil täheldatud häired hõlmavad düsfooriat, mis tekib tserebroasteeniliste nähtuste taustal. Nendega kaasnevad melanhoolne-vihase või melanhoolne-äreva meeleolu hood, mis kestavad ühest kuni mitme päevani. Need kulgevad lainetena, sageli kaasnevad senesto- ja
hüperpaatiad, vegetatiiv-veresoonkonna kriisid, psühhosensoorsed häired ja keskkonna luululine tõlgendamine, teadvuse afektiivne ahenemine. Mõnikord esinevad soovide häired – seksuaalperverssused, püro- ja dromomaania. Äkiline tegevus (süütamine, kodust lahkumine) toob kaasa afektiivse pinge languse ja kergendustunde. Nagu teisedki paroksüsmaalsed seisundid, kutsuvad düsfooria esile traumaatilised olukorrad või muutub nende juuresolekul sagedamaks, mis muudab need sarnaseks psühhopaatiliste reaktsioonidega.
PIKAAJALISED PSÜHHOOSID
Pikaajalised psühhoosid hõlmavad ägedaid mööduvaid, hilinenud, korduvaid ja kroonilisi traumaatilisi psühhootilisi seisundeid. Ägedate psühhooside hulgas täheldatakse sageli hämaraid teadvuseseisundeid, mida sageli põhjustavad somaatilised ohud, alkoholi liialdus ja vaimne trauma. Nende arengule eelneb peavalu, peapööritus, jõukaotus ja asteenilised sümptomid. Traumaatilise päritoluga hämarate teadvusseisundite tunnused on deliirsete, oniriliste komponentide lisamine nende struktuuri, millele järgneb osaline amneesia. Patsientidele tundub, et ruum on verd üle ujutatud, nad kuulevad akendest ja ruumi nurkadest kostvat “ebamäärast häält”, “aheldatud helinat”, “laulu”. “Häälte” sisu peegeldab ebameeldivaid mälestusi konfliktsituatsioonidest. Sageli tekib düsfooria haripunktis hämarane teadvusseisund.
Psühhogeenselt esilekutsutud hämarad teadvusseisundid on oma ilmingutes heterogeensed. Mõnel juhul keskendub teadvus kitsale hulgale emotsionaalselt intensiivsetele kogemustele, teistel aga valitsevad fantastilised, oneirilisele lähedased stseenilaadsed hallutsinatsioonid. Võib esineda nn orienteeritud hämaruse teadvusseisundeid, mille puhul käitumine väliselt näib sihikindel ja desorientatsioon keskkonnas on ebaoluline. Psühhogeenselt esile kutsutud traumaatiliste ja hüsteeriliste hämarate teadvusseisundite piiritlemine on keeruline. Tuleb arvestada, et traumajärgsetes seisundites esineb vähem psühhogeenseid inklusioone ja teadvusehäired on sügavamad. Sündroomi orgaanilist olemust toetavad prodromaalsete nähtuste esinemine: asteeniliste sümptomite sagenemine, vaskulaar-vegetatiivsete häirete raskus ja une-ärkveloleku rütmi häired.
Täheldatakse lühiajaliste stuuporsete seisunditega deliioorseid amentaalseid, deliioorseid-oneiroidseid sündroome (V. E. Smirnov, 1979), mille esinemisele eelneb sageli täiendav.
välised ohud.
Afektiivseid psühhoose täheldatakse tavaliselt 10-15 aasta pärast
pärast traumat ja esinevad depressiivse ja maniakaalse faasina nii monopolaarse kui ka bipolaarse kulgemisega. Sagedamini täheldatud naistel.
Traumaatilise psühhoosi maniakaalse sündroomiga kaasneb sageli plahvatuslikkus, mis asendub kiiresti rahuloluga. Seda iseloomustab ideede ebaproduktiivsus ja afekti ammendumine. Patsientidel puudub rõõmsameelsus, leiutusrikkus ja huumor. Ekspansiivse deliiriumiga kaasnevad kaebused kehva füüsilise heaolu, nõrkuse ja kehavalu kohta, mida maniakaal-depressiivse psühhoosi maniakaalses faasis ei täheldata. Psühhoosi kõrgpunktis täheldatakse teadvuse häire episoode. Ilmuvad fragmentaarsed hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud kogemused. Rünnaku kestus on mitu kuud kuni 0,5 aastat, haiguse kulg on progresseeruv, orgaanilise defekti suurenemisega kuni raske düsmnestilise dementsuseni.
Traumaatilise etioloogiaga depressiooni iseloomustab melanhoolia elulise mõju puudumine ja ärevuse ülekaal, mida sageli seostatakse senestopaatia, psühhosensoorsete ja vasovegetatiivsete häiretega. Täheldatakse depressiivse-hüpohondriaalset, depressiivset-paranoilist ja asteenilis-depressiivset sündroomi. Depressiivse-hüpohondriaalse sündroomiga patsiendid on sünged, sünged, mõnikord vihased ja altid düsfooriale. Mõnel juhul on patsiendid pisarad. Hüpokondriaalsetel ideedel on pühendunud või luululine iseloom. Paljud patsiendid kogevad depressiooni taustal hirmu ja õuduse paroksüsme, millega kaasnevad suurenenud senestopaatia, õhupuudus, kuumuse tunne kehas ja südamepekslemine.
Traumaatiline hallutsinoos on sageli aju ajalise piirkonna kahjustuse lokaalne sündroom. Hallutsinatoorseid kujutisi iseloomustab taju-akustiline täielikkus, need on samastatud tegelike inimestega ja paiknevad objektiivses ruumis. Patsiendid vastavad "häältele" valjusti, peavad nendega "vestlusi" ja "vaidlusi". Teema on polümorfne, mis koosneb "ähvardustest", "kuritarvitamisest", "dialoogidest", "häälte koorist" ja ka muusikalistest foneemidest. Mõnikord nad ühinevad visuaalsed hallutsinatsioonid. Patsiente haaravad hallutsinatsioonid, kuid paranedes hindavad nad valusaid kogemusi kriitiliselt. Märgitakse intellektuaal-mnestilist puudulikkust ja afektiivset ebastabiilsust. Endoformsed psühhoosid tekivad 8-10 aastat pärast vigastust ja moodustavad 4,8% kõigist psüühikahäirete vormidest pikaajalisel perioodil.
Polümorfseid hallutsinatoorseid ja hallutsinatoorseid-paranoidseid traumajärgseid psühhoose kirjeldasid V. A. Giljarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973). Hilise posttraumaatilise psühhoosi pildil võib täheldada hebefreenilisi, pseudomaanseid, depressiivseid, hüpohondriaalseid sündroome, Kandinsky-Clerambault'i sündroomi (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; E. G. Vplenskip, 1971. V. G. T. .; 3. N. Gordoyamir 1971; 1979; A. A. Kornilov, 1981).
Skisoformsete sümptomitega hilised traumajärgsed psühhoosid väljenduvad paranoilises, hallutsinatoorses-paranoilises, katatoonilises ja hebefreenilises sündroomis, Kandinsky-Clerambault' sündroomis. Skisofreeniast eristavad sümptomid on mälu ja tähelepanu nõrgenemine, emotsionaalne labiilsus, asteenilise tausta olemasolu, teadvuse häirete episoodid, luululiste ideede spetsiifilisus, nende seos igapäevaelu probleemide ja konfliktidega (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981; N. E. Bacherikov jt, 1981). Hilise traumaatiliste psühhoosidega inimestel on erinevalt skisofreeniahaigetest pärilik psüühikahäire väiksem tõenäosus ja reeglina on neil selge seos peatraumaga. Psühhoosi tekkele või retsidiivile eelneb tavaliselt eksogeenne või psühhogeenne kahjustus.
Traumaatilise psühhoosi algus on tavaliselt äge, ilmnedes teadvuse hämaruse muutusena või depressiivse-paranoidse sündroomina, arenedes asteenia ja intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomite taustal. Edaspidi muutub psühhopatoloogiline pilt keerulisemaks, lisanduvad kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid, depressiivsed häired, hüpohondriaalsed luulud, katatoonilised, senestopaatilised, dientsefaalsed sümptomid, teadvuse häire episoodid nagu uimastusseisund, hämarikseisund, deliiriussündroom Patsiente iseloomustavad: mõtteprotsesside aeglustumine või kiirendamine, visadus, viskoossus, katkendlikud luulud suhetest ja tagakiusamisest, mis tulenevad hallutsinatsioonide sisust ja on emotsionaalselt värvilised. Emotsionaalses-tahtlikus sfääris täheldatakse eufooriat või depressiivseid seisundeid, mitte alati motiveeritud afektipurskeid ja pahurust.
Eksperimentaalsed psühholoogilised uuringud aitavad tuvastada närviprotsesside inertsust, nende suurenenud kurnatust, uute seoste loomise raskust ja konkreetset mõtlemist.
Elektroentsefalograafilise uuringu käigus on koos hajusa iseloomuga patoloogiliste muutustega (aeglased potentsiaalid, ebaregulaarne madala amplituudiga alfa rütm, suurenenud konvulsioonivalmidus, epileptoidsed väljavoolud, delta rütm) kalduvus lokaliseerida need teatud ajuosades. Enamasti tekib reaktsioon emotsionaalselt olulisele stiimulile, mis väljendub alfa-rütmi suurenemises ja amplituudi suurenemises. Reoentsefalograafiline uuring võimaldab tuvastada arteriaalse veresoonte toonuse ebastabiilsust ja venoosset ummistust, millel on kalduvus lokaliseerida selgroolülide ja basilaararterite süsteemis. Galvaaniline naha reaktsioon muutub vastuseks tähendusrikkale, emotsionaalselt olulisele stiimulile. Traumaatilise psühhoosiga patsientidel neurohumoraalne reaktsioon 3 ml 1% lahuse subkutaansele manustamisele nikotiinhape on tavaliselt harmoonilise iseloomuga,
erinevalt skisofreeniahaigetest, kellel on see reeglina perversne või null. Seega tuleks hilise traumaatiliste psühhooside ja skisofreenia diferentsiaaldiagnostikas hinnata haiguse kliinilist pilti, võttes arvesse dünaamikat, eksogeensete tegurite toimet ja täiendavaid uurimisandmeid.
Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil patsientidel ilmnevad paranoilised luulud ja ülehinnatud ideed kõige sagedamini armukadeduse või kohtuvaidlusena. Armukadeduspetted tekivad sagedamini inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi. Kaebusele kalduvad patsiendid on umbusaldavad, kahtlustavad töötajaid nende suhtes vaenulikkuses, pahatahtlikus kavatsuses ja süüdistavad neid ebaaususes tööülesannete täitmisel. Nad kirjutavad kirju erinevatele ametivõimudele ja kulutavad palju energiat, püüdes "valgele tuua" neid, kes "kuritarvitavad oma ametiseisundit".
Defektne orgaaniline tingimus. Traumaatilise haiguse pikaajalisel perioodil täheldatud defektsete orgaaniliste seisundite hulka kuuluvad psühhoorgaanilised ja Korsakoffi sündroomid, paroksüsmaalsed krambihäired ja traumaatiline dementsus.
Psühhoorgaanilise sündroomi plahvatusohtlikud, eufoorilised ja apaatsed variandid on olemas. See sündroom avaldub peenelt eristuvate isiksuseomaduste muutumises: moraalsete ja eetiliste omaduste vähenemine, emotsioonide ja käitumise adekvaatsus, distantsitunne teistega suhtlemisel, oma käitumise kritiseerimine, emotsionaalsete reaktsioonide kontroll ja eesmärgipärasuse stabiilsus. tegevust. Mõnel juhul on esiplaanil patoloogiliselt tugevdatud afektiivne plahvatuslikkus, teistel - eufooria, teistel - aspontaansus ja adünaamilisus. Varem täheldati selliseid juhtumeid pärast lobotoomiat.
Korsakoffi sündroom traumaatilise ajukahjustuse korral võib areneda nii ägedal kui ka pikaajalisel perioodil. Seejärel võib see taanduda, progresseeruda, olla komplitseeritud muude sümptomitega või püsida pikka aega muutumatuna.
Epileptiformset sündroomi traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil iseloomustab polümorfism ja sellega kaasnevad suured krambihood, lokaalsed Jacksoni tüüpi krambid, lühiajalised teadvusehäired, ebatüüpilised krambid, millel on väljendunud vegetatiivne-vaskulaarne ja psühhosensoorne komponent, hämarus. teadvuse seisundid ja düsfooria. Mõiste "traumaatiline epilepsia" ei ole täiesti adekvaatne, kuna patsiendid ei koge epilepsia isiksuse muutusi. Õigem on rääkida traumaatilise ajukahjustuse (traumaatilise entsefalopaatia) pikaajalistest tagajärgedest epileptiformse konvulsiivse või muu sündroomiga. Traumaatilist epileptiformset sündroomi täheldatakse tavaliselt asteeniliste, vegetatiivse-vaskulaarsete ja vestibulaarsete häirete taustal (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroksüsmaalsed nähtused pikemas perspektiivis
suletud kraniotserebraalse vigastuse periood leitakse 30,2% isikutest (V. M. Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).
Paroksüsmaalsete seisundite hulgas domineerivad krambihood. Need tekivad sageli seoses põnevusega ja on hüsteerilise iseloomuga. Konvulsiivsete faaside spetsiifilise järjestuse puudumine - tooniline ja klooniline, teadvuse mittetäielik väljalülitumine, puutumata pupillide reaktsioon valgusele ja selle märkimisväärne kestus raskendavad krambihoogude eristamist hüsteerilistest.
Dientsefaalseid krampe iseloomustavad vegetatiivsed häired (tahhükardia, külmavärinad, polüuuria, polüdipsia, liighigistamine, süljeeritus, adünaamia, kuumatunne), mis ilmnevad teadvuse muutumise taustal. Sageli kaasnevad nende häiretega toonilised krambid, mis võimaldab neid pidada mesodientsefaalseteks. Interiktaalsel perioodil kogevad patsiendid raskeid ja püsivaid vegetatiivse-veresoonkonna häireid. Dientsefaalsete ja mesodientsefaalsete hoogude eristamiseks hüsteerilistest kasutatakse järgmisi kriteeriume: 1) psühhogeensed-traumaatilised tegurid, mis küll krambihoogude sagedust mõjutavad, kuid ei ole nende esinemise otseseks põhjuseks; 2) erinevalt hüsteerilistest hoogudest, mille puhul motoorsed ilmingud on ekspressiivsed ja vastavad teatud kogemuste sisule, on mesodientsefaalsete hoogude ajal liigutused ebaühtlased, fokusseerimata, vägivaldse iseloomuga, tekivad üldise lihaspinge taustal ja neis on võimatu tuvastada väliste sündmuste esilekutsumist; 3) erinevalt hüsteerilistest krambihoogudest, mida iseloomustab suur varieeruvus, on mesodientsefaalsed krambid stereotüüpsed, vasovegetatiivsed häired, millega krambihoog tavaliselt algab ja mis selle ajal järsult väljenduvad, täheldatakse patsientidel interiktaalperioodil, hüsteeriliste krambihoogude korral. need tekivad sekundaarselt ja on reaktsioon afektile (T. N. Gordova, 1973). Krambi orgaanilist alust kinnitab kõõluste ja kõhu reflekside vähenemine ning patoloogiliste reflekside ilmnemine. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja läbi viia laboratoorsed, elektro- ja pneumoentsefalograafilised uuringud.
Enamikul krampide sündroomiga patsientidel tekivad isiksuse muutused. Mõnel juhul on nad lähedased epilepsiale, mõnel juhul domineerivad psühhopaatilised tunnused või orgaaniline intellektuaalne langus. Isiksuse väljendunud muutused tekivad inimestel, kellel on sagedased krambihood ja epileptiformsete ilmingute polümorfism.
Traumaatiline dementsus on haavade või põrutuste tagajärg, millel on laialt levinud kortikaalsed kahjustused, eriti ees- ja parietaalkoores suur aju(dementsuse "kumerus" variant; M. O. Gurevich, 1947). Seda täheldatakse peamiselt pärast pikaajalist koomaseisundit, kus üks vorme on vastupidine
Kõige sagedasem sümptomite areng oli apalliline sündroom või akineetiline mutism. Isiksuse taseme languse, kerge ja raske dementsuse vormis esinevad puudulikkuse häired 11,1% -l patsientidest, kes on registreeritud psühhoneuroloogilistes dispanserites kraniotserebraalsest kahjustusest tingitud psüühikahäirete tõttu (V. M. Shumakov et al., 1981).
Traumaatilisele dementsusele on iseloomulik kõrgemate intellektuaalsete funktsioonide, eelkõige mõtlemise vähenemine, mis väljendub konkreetses otsustusvõimes, raskused objektide või nähtuste oluliste tunnuste tuvastamisel ning suutmatus mõista vanasõnade kujundlikku tähendust. Olukorra üksikasjadest aru saades ei suuda patsiendid kogu olukorda tervikuna mõista. Iseloomulik mäluhäire on fikseeritud amneesia ja varasemate teadmiste mõningane kaotus. Patsiendid mäletavad hästi vigastusega seotud asjaolusid ja emotsionaalselt laetud sündmusi. Avastatakse suurenenud kurnatus ja vaimsete protsesside aeglus. Ülesannete täitmisel jääb puudu motivatsioonist ja meelekindlusest.
Mõnel juhul on dementsus ühendatud eufooria ja tõukehäirete, hoolimatusega; Eufooria taustal tekivad vihareaktsioonid. Dementsuse eufooriline variant viitab aju basaal-frontaalsete piirkondade kahjustusele.
Traumaatilise dementsuse adünaamiline-apaatiline variant on iseloomulik otsmikusagarate kumerusalade kahjustusele. Patsientidel puudub tahteaktiivsus ja algatusvõime puudumine. Nad on ükskõiksed oma ja oma lähedaste saatuse suhtes, riietes lohakad, vaikivad ega vii alustatud tegevust lõpuni. Patsiendid ei mõista oma ebaõnnestumist ja emotsionaalset reaktsiooni.
Valdava kahjustusega basaallõigud Aju oimusagarates areneb instinktide mahasurumine, agressiivsus, mõtlemise ja motoorsete oskuste aeglus, umbusaldus ja kalduvus kohtuvaidlustele. Perioodiliselt on võimalikud depressiivsed, ekstaatilised ja düsfoorilised seisundid koos mõtlemise, detailide ja oligofaasiga viskoossusega. Traumaatilist dementsust iseloomustab lünklikkus ja progresseerumise puudumine, kuid mõnel juhul suureneb degradatsioon. Korduvad vigastused on olulised, eriti pärast lühikest aega pärast eelmist, ja lisakahjustused traumajärgsel perioodil.
Kirjeldatud psühhopatoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomite mitmekesisus ei põhine mitte ainult traumaatilise haiguse patogeneetilistel mehhanismidel, vaid ka nende seostel välismõjudega (infektsioonid, mürgistused, traumaatilised kogemused), isiklikel reaktsioonidel valulikule seisundile ja muutunud sotsiaalsele olukorrale. Traumaatilise vaimse patoloogia taandumine või progresseerumine sõltub ravi efektiivsusest,
täiendavate kahjulike mõjude, isiksusereaktsioonide, päriliku ja omandatud eelsoodumuse vältimine psühhopatoloogilise reaktsioonitüübi suhtes.
PATSIENTIDE RAVI, SOTSIAALNE JA TÖÖTÖÖKOGEMINE NING TÖÖUURING
Traumaatilise ajuhaigusega patsientide ravi peaks olema kõikehõlmav, patogeneetiline, suunatud hemo- ja likööri dünaamika normaliseerimisele, ajuturse ja turse kõrvaldamisele.
Vigastuse algperioodil on kiireloomuline teraapia, mille eesmärk on patsiendi elu säilitamine, esialgsel ja ägedal perioodil tuleb järgida voodirežiimi. Peapõrutuse korral määratakse voodirežiim tavaliselt 8-10 päevaks ja seejärel vabastatakse patsient 2-4 nädalaks töölt. Ajupõrutuse korral tuleb voodirežiimi jälgida vähemalt 3 nädalat, raskete verevalumite korral - kuni 2 kuud või kauem.
Ajuturse kõrvaldamiseks kasutatakse dehüdratsiooniravi. 30% uurea lahust, mis on valmistatud 10% glükoosilahuses, manustatakse intravenoosselt kiirusega 0,5-1,5 g/kg kehakaalu kohta päevas. Suukaudselt võite samas annuses kasutada uurea 50% või 30% lahust suhkrusiirupis. Mannitooli (mannitooli) manustatakse intravenoosselt kiirusega 0,5-1,5 g / kg kehamassi kohta 15% lahuse kujul, mis on valmistatud 5% glükoosilahuses (250-500 ml). Mannitool, millel on dehüdreeriv toime, parandab mikrotsirkulatsiooni ja ei suurenda hemorraagiat. Hea osmootne toime saavutatakse puuviljamahlades lahjendatud 50% meditsiinilise glütseriini lahuse suukaudsel manustamisel kiirusega 0,5-1,5 g/kg kehakaalu kohta 3-4 korda päevas. Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust, 20 ml 40% glükoosilahust, 5 ml 40% heksametüleentetramiini (urotropiini) lahust, 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust. Diureetikume kasutatakse laialdaselt. Kiireimat toimet täheldatakse 2 ml 1% Lasixi lahuse intramuskulaarsel või intravenoossel manustamisel. Furosemiidi 40 mg manustatakse suu kaudu 2 korda päevas. Lisaks määratakse veroshpiron 25 mg 2-3 korda päevas, etakrüünhape (uregit) 50 või 100 mg 2 korda päevas, diakarb, fonuriit 250 mg 2 korda päevas (fo-nuritil on võime pärssida tserebrospinaalvedelik). Diureetikumide kasutamisel on vaja korrigeerida kaaliumisoolade kadu, mille jaoks tuleks välja kirjutada kaaliumorotaat,
Panangin.
Kaaliumisoolade puuduse kõrvaldamiseks on Labori segu efektiivne: 1000 ml 10% glükoosilahust, 4 g kaaliumkloriidi, 25 RÜ insuliini (1 RÜ insuliini 4 g glükoosi kohta), mis manustatakse intravenoosselt kahes. annuseid päeva jooksul. Päevane annus kaaliumisisaldus ei tohi ületada 3 g. Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks manustage suukaudselt 1 -
2 g/kg kehamassi kohta 50% sorbitooli lahust (isosorbitool). Dehüdratsiooniefekt ilmneb intravenoosselt 10 ml 2,4% aminofülliini lahuse, intramuskulaarselt 2 ml 24% ravimi lahuse või 150 mg suukaudsel manustamisel 2-3 korda päevas. Ajuturse kompleksravi hõlmab kaltsiumipreparaate (intravenoosselt manustatakse 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust), nikotiinhapet (1-2 ml 1% lahust või 50 mg pulbrit suukaudselt); antihistamiinikumid: 3 ml 1% difenhüdramiini lahust intramuskulaarselt, suprastini 25 mg 3-4 korda päevas, 1-2 ml 2,5% pipolfeeni lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt. Steroidhormoonidel on tursevastane toime: kortisoon (100-300 mg päevas), prednisoloon (30-90 mg), deksasoon (20-30 mg). Hormonaalsed ravimid mitte ainult ei takista ajuturse suurenemist, vaid osalevad ka süsivesikute ja valkude metabolismis, vähendavad kapillaaride läbilaskvust ja parandavad hemodünaamikat. Aju hüpoksia ületamiseks kasutatakse spasmolüütikume: 2 ml 2% papaveriini lahust intramuskulaarselt, no-shpu (sama annusega), 20% naatriumhüdroksübutüraadi lahust kiirusega 50-100 mg / kg kehamassi kohta, 50-100 mg kokarboksülaasi intramuskulaarselt, 2 ml 1% adenosiintrifosforhappe lahust, 15-100 mg tokoferoolatsetaati päevas, 50-100 mg kaltsiumpangamaati 3-4 korda päevas, glutamiinhapet.
Piratsetaami (nootropiil), aminaloni (gammalon) ja entsefabooli kasutamisel vigastuse ägedal perioodil täheldatakse positiivseid tulemusi. Need ravimid suurtes annustes (6-8 g nootropiili, kuni 30 g piratsetaami päevas, 4-6 g gammaloni, kuni 900 mg püriditooli päevas) soodustavad koomast kiiremat taastumist, vaimsete häirete taandumist ja muud vaimsed häired (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).
Hea mõju Hüperbaariline hapnikuga varustamine aitab võidelda hüpoksiaga. Kasutatakse ka kraniotserebraalse hüpotermia meetodit. Koljusisese rõhu vähendamiseks tehakse nimmepiirkonda punktsioon, mille käigus eemaldatakse aeglaselt tserebrospinaalvedelik.
Südame- ja hingamistegevuse kahjustuse korral määratakse intramuskulaarselt 2 ml 20% kamprilahust või 2 ml 10% kofeiinilahust, 1-2 ml kordiamiini; intravenoosselt - 1-2 ml 0,06% korglükooni lahust glükoosiga või koos isotooniline lahus naatriumkloriid, 0,5 ml 0,05% strofantiini K lahust glükoosiga; 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust, 1 ml 1% mesatooni lahust naha alla.
Normaliseerimise eesmärgil vegetatiivsed funktsioonid kasutage belloidi, bellasponi, bellataminaalseid, bensodiasepiini rahusteid - sibasooni intramuskulaarselt või suukaudselt 5 kuni 30 mg, klotsepiid (Elenium) 10 kuni 50 mg, fenasepaam 2-5 mg päevas, bromiide (Pavlovi segu).
Ägeda traumaatilise psühhoosi leevendamiseks, millega tavaliselt kaasneb psühhomotoorne agitatsioon, koos loetletud meetmetega manustatakse intravenoosselt 2 ml 0,5% lahust
sibasoon, naatriumhüdroksübutüraat ja difenhüdramiin, samuti intravenoosselt 5-8 ml (5-20 mg) 0,25% droperidooli lahust. Teistest antipsühhootikumidest soovitatakse võtta klosapiini (Leponex), tiorpdasiini (So-Napax). Aminasiini ja tizertsiini väljakirjutamisel tuleb olla ettevaatlik. Võttes arvesse nende hüpotensiivset toimet ja vigastusest põhjustatud veresoonte toonuse reguleerimise häireid, manustatakse neid ravimeid koos veresoonte toonust toetavate ainetega - kordiamiin, kofeiin. Traumaatilise haiguse algstaadiumis on soovitatav kasutada antipsühhootilisi ravimeid väikestes annustes. Millal iganes konvulsiivne sündroom ja epileptiformne erutus, annab hea efekti 1-1,5 g kloraalhüdraadi manustamine klistiiridesse. Uni saabub 15-20 minutiga ja kestab umbes 6 tundi.
Epileptiformsete krambihoogude korral manustatakse intravenoosselt 2 ml sibasooni 0,5% lahust 40% glükoosilahusega, kuni 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust ja 2 ml 2,5% diprasipi lahust. Seduxeni lahust manustatakse 2-3 korda päevas, kuni krambid lakkavad, ja üks kord päevas pärast nende kadumist 5-6 päeva jooksul. Krambivastase ravi jätkamine on fenobarbitaali või bensonaali määramine neile patsientidele öösel. Düsfooriliste häirete korral on näidustatud periciasiin (3-5 mg päevas), depressiivse seisundi korral - amitriptüliin (12,5-25 mg öösel ja päeval), astenoabuliliste sümptomite korral - väikesed rahustid öösel, päeval- atsefeen (0,1-0,3 g), glutamiinhape, aminalon, püriditool (100-150 mg hommikul ja pärastlõunal). Ägeda perioodi jooksul võtavad patsiendid 0,001-0,005 g Neroboli 1-2 korda päevas 30-60 päeva jooksul, 1 ml 5% retabolili lahust manustatakse intramuskulaarselt üks kord iga 2-3 nädala järel 30-60 päeva jooksul. Apaatse-abulilise sündroomi korral kasutage südnofeeni või südnokarbi (0,005-0,01 g), Meridiili (0,01-0,02 g), nialamiidi (0,025-1 g).
Vigastuse esialgsel ja ägedal perioodil vajavad patsiendid pidevat jälgimist ja hooldust. See on vajalik aspiratsioonipneumoonia, lamatiste ja kuseteede infektsioonide ennetamiseks.
Mädase meningiidiga tüsistunud lahtiste ajuvigastuste korral määratakse suured antibiootikumide annused (bensüülpenitsilliini kuni 30 000 000 ühikut päevas), antibiootikumide endolumbaalne manustamine ja sulfoonamiidravimid.
Haiguse 8-10. päeval on ette nähtud resorptsiooniravi (64 ühikut lidaasi ja biokinooli intramuskulaarselt kuni 15 süsti), massaaži ja harjutusravi. Katehhoolamiinide süsteemi düsfunktsiooni korrigeerimine viiakse läbi levodopa säilitusannustega (0,5 g 3 korda päevas pärast sööki) Seejärel lisatakse naatriumjodiidi intravenoossed infusioonid (10 ml 10% lahust; 10-15 süsti ühe kuuri kohta). resorptsiooniteraapias; sayodine määratakse suu kaudu või 3% kaaliumjodiidi lahust piimas, ATP-s, fosforis, tiamiinis, tsüanokobalamiinis. Nad soovitavad tserebrolüsiini, anaboolseid steroide, biogeenseid stimulante (vedel aaloe ekstrakt süstimiseks, klaaskeha, FiBS).
Astenilise sündroomi korral on vaja kombineerida stimuleerivat ravi ja rahustid, unerohud(eunoktiin, radedorm). Ennetav krambivastane ravi tuleb ette näha, kui anamneesis on krambihood ja nende ilmnemine pärast vigastust, paroksüsmaalsete epilepsiavoolude olemasolu ja fokaalsed epileptiformsed muutused EEG-s ärkveloleku ja une ajal (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). Sõltuvalt krampide aktiivsuse tüübist kasutatakse fenobarbitaali 0,05 g päeval ja öösel või bensonaalset 0,1 g 2-3 korda päevas, gluferaali 1 tabletti 2 korda päevas, samuti fenobarbitaali segu (0,1 g). , Dilantiin (0,05 g), nikotiinhape (0,03 g), glükoos (0,3 g) - 1 pulber öö kohta ja 10-20 mg seduxeni öö kohta
Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil määrab psühhotroopsete ravimite valiku psühhopatoloogiline sündroom (vt lisa 1). Emotsionaalse ebastabiilsuse ja plahvatusohtlikkusega asteenilises seisundis määratakse trioksasiini 0,3-0,9 g, nitrasepaami (radedorm, eunoktiin) 0,01 g öösel; üldise nõrkuse ja abulilise komponendiga asteenia korral - saparal 0,05 g 2-3 korda, südnofeen või südnokarb 0,005-0,01 g päevas, ženšenni, skisandra, araalia, asafeeni tinktuurid 0,1-0,3 g päevas. Pikaajaliste vigastuste tagajärgedega patsientidel, kelle kliinilises pildis domineerivad vegetovaskulaarsed ja liquorodünaamilised häired raske asteenia taustal, soovitatakse teha laserpunktsioon (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Psühhopaatiliste seisundite korral määratakse peritsiasiini (neuleptiil) 0,015 g päevas, väikestes annustes sulfosiini ja neuroleptilisi ravimeid keskmistes annustes; maniakaalse sündroomi korral - alimemasiin (teralen), peritsyasiip (neuleptiil), kloorprotikseen. Haloperidool, triftasiin (stelasiin) põhjustavad raskeid ekstrapüramidaalseid häireid, mistõttu nende kasutamine ei ole soovitatav. Ärevus-depressiivseid ja hüpohondriaalseid sündroome leevendab frenoloon (0,005-0,03 g), eglonüül (0,2-0,6 g), amitriptüliin (0,025-0,2 g), karbidiin (0,025-0,15 g). Düsfooria ja hämarate teadvuseseisundite korral on efektiivsed aminasiin kuni 300 mg päevas, seduxen (4 ml 0,5% lahust) intramuskulaarselt, etaprasiin kuni 100 mg; paranoiliste ja hallutsinatoorsete-paranoidsete seisundite korral - kloorpromasiin, sonapaks, haloperidool; "traumaatilise epilepsia" jaoks - krambivastased ravimid.
Järelejäänud perioodi kujunemine sõltub sotsiaalsete kohanemismeetmete õigeaegsusest ja adekvaatsusest. Algstaadiumis on vaja võtta meetmeid, mille eesmärk on luua patsiendi keskkonnas sõbralik moraalne ja psühholoogiline kliima, sisendada temasse kindlustunnet taastumise ja töö jätkamise vastu. Soovitatav töö peab vastama patsiendi funktsionaalsetele võimetele, eri- ja üldhariduslikule ettevalmistusele ning isiklikele kalduvustele. Töötage müra tingimustes, kõrguses, transpordis, kuumas ja
umbne tuba. Vajalik on selge päevakava – regulaarne puhkus, ülekoormuse vältimine.
Üheks oluliseks teguriks töövõime taastamise ja puude raskusastme vähendamise keerulises süsteemis on arstlik läbivaatus koos vajadusel patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi kuuridega, sh psühhoteraapiaga ambulatoorsetes, statsionaarsetes ja sanatoorsetes tingimustes. Kõige soodsam sünnitusprognoos on asteenilise sündroomiga patsientidel, suhteliselt soodne psühhopaatilise sündroomi korral, kui puudub väljendunud progresseerumine. Paroksüsmaalsete häiretega patsientidel sõltub sünnituse prognoos isiksusemuutuste tõsidusest ja iseloomust. Dementsussündroomiga inimeste professionaalne töövõime on püsivalt vähenenud või kadunud. Tööjõuga kohanemine on võimalik ainult spetsiaalselt loodud tingimustes. Tööalane ümberõpe tuleks läbi viia, võttes arvesse haiguse iseärasusi, tööoskusi, huve ja patsientide funktsionaalseid võimeid. Arstliku läbivaatuse käigus tuleks kasutada kõiki taastava ravi ja taastusravi võimalusi. Järeldus hullumeelsuse ja töövõimetuse kohta tehakse tavaliselt traumaatilise psühhoosi, dementsuse või raske psühhoorgaanilise sündroomi korral.
SOMATOGEENNE VAIMNE
HÄIRED
ÜLD- JA KLIINILISED OMADUSED
Somatogeensed vaimuhaigused on kollektiivne psüühikahäirete rühm, mis tekib somaatiliste mittenakkushaiguste tagajärjel. Nende hulka kuuluvad südame-veresoonkonna, seedetrakti, neeru-, sisesekretsiooni-, ainevahetus- ja muude haiguste psüühikahäired. Vaimsed häired vaskulaarset päritolu (hüpertensiooniga, arteriaalne hüpotensioon ja ateroskleroos) klassifitseeritakse traditsiooniliselt eraldi rühmana,
Somatogeensete psüühikahäirete klassifikatsioon
1. Piiravad mittepsühhootilised häired: a) asteenilised, mitte-vroosilaadsed seisundid, mis on põhjustatud somaatiliste mittenakkushaigustest (kood 300.94), ainevahetus-, kasvu- ja toitumishäiretest (300.95); b) somaatiliste mittenakkushaiguste (311.4), ainevahetus-, kasvu- ja toitumishäirete (311.5), muude ja täpsustamata aju orgaaniliste haiguste (311.89 ja Z11.9) põhjustatud mittepsühhootilised depressiivsed häired: c) neuroos- ja psühhopaat -sarnased häired somatogeensetest orgaanilistest ajukahjustustest (310,88 ja 310,89).
2. Psühhootilised seisundid, mis tekkisid funktsionaalse või orgaanilised kahjustused aju: a) ägedad psühhoosid(298,9 ja
293.08) - asteeniline segadus, meeletus, amentiivne ja teised
segaduse sündroomid; b) alaägedad pikaajalised psühhoosid (298.9
ja 293.18) – paranoiline, depressiivne-paranoiline, ärevus-paranoiline, hallutsinatoorse-paranoiline. katatoonilised ja muud sündroomid;
c) kroonilised psühhoosid (294) - Korsakoffi sündroom (294.08), hallutsinatsioonid
tsinaator-paranoiline, senestopaatiline-hüpohondriaalne, verbaalne hallutsinoos jne (294.8).
3. Defektsed orgaanilised seisundid: a) lihtpsühhoorgaanilised
sündroom (310,08 ja 310,18); b) Korsakoffi sündroom (294,08); c) de-
mentia (294,18).
Somaatilised haigused omandavad iseseisva tähtsuse psüühikahäirete esinemisel, millega seoses on need eksogeensed tegurid. Olulised on aju hüpoksia, mürgistuse, ainevahetushäirete, neurorefleksi, immuun- ja autoimmuunreaktsioonide mehhanismid. Teisest küljest, nagu märkis B. A. Tselibeev (1972), ei saa somatogeenseid psühhoose mõista ainult selle tulemusena. somaatiline haigus. Nende kujunemisel mängivad rolli eelsoodumus psühhopatoloogilise reaktsiooni tüübile, indiviidi psühholoogilised omadused ja psühhogeensed mõjud.
Somatogeense psüühikapatoloogia probleem muutub üha olulisemaks seoses kardiovaskulaarse patoloogia kasvuga. Vaimse haiguse patomorfoos avaldub nn somatiseerumises, mittepsühhootiliste häirete ülekaalus psühhootiliste, “kehaliste” sümptomite üle psühhopatoloogilistes. Psühhoosi loid, “kustutatud” vormidega patsiendid satuvad mõnikord üldsomaatilistesse haiglatesse ning somaatiliste haiguste raskeid vorme ei tunta sageli ära, kuna haiguse subjektiivsed ilmingud “kattuvad” objektiivsete somaatiliste sümptomitega.
Psüühikahäireid täheldatakse ägedate lühiajaliste, pikaajaliste ja krooniliste somaatiliste haiguste korral. Need avalduvad mittepsühhootiliste (asteeniline, astenodepressiivne, astenodüstüümiline, astenohüpokondriaalne, ärevus-foobne, hüsteroformne), psühhootilise (deliirne, delirious-amentive, oniric, hämaras, katatoonilise, hallutsinatoorse-paranoilise), defektse orgaanilise (psühhoorgaaniline sündroom) kujul. ja dementsuse seisundid.
V. A. Romassnko ja K. A. Skvortsovi (1961), B. A. Tseli-bejevi (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973) sõnul täheldatakse mittespetsiifiliste psüühikahäirete eksogeenset olemust tavaliselt somaatilise haiguse ägedas käigus. Selle kroonilise kulgemise korral koos toksilise-anoksilise iseloomuga difuusse ajukahjustusega on sagedamini kui infektsioonide korral kalduvus psühhopatoloogiliste sümptomite endoformeerumisele.
VAIMSEED HÄIRED VALITUD SOMAATTILISTE HAIGUSTE KOHTA
Vaimsed häired südamehaiguste korral. Üks kõige sagedamini avastatud südamekahjustuse vorme on südame isheemiatõbi (CHD). Vastavalt WHO klassifikatsioonile hõlmab koronaararterite haigus pingutus- ja puhkestenokardiat, ägedat fokaalset müokardi düstroofiat, väikest ja suurt fokaalset müokardiinfarkti. Koronaar-aju häired on alati kombineeritud. Südamehaiguste korral täheldatakse aju hüpoksiat, ajuveresoonte kahjustuse korral avastatakse hüpoksilisi muutusi südames.
Ägeda südamepuudulikkuse tagajärjel tekkivaid paanikahäireid võib väljendada teadvuse häire sündroomidena, enamasti stuupori ja deliiriumi kujul, mida iseloomustavad
hallutsinatoorsete kogemuste ebastabiilsus.
Müokardiinfarkti ajal tekkinud psüühikahäireid hakati süstemaatiliselt uurima viimastel aastakümnetel (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Kirjeldatud on depressiivseid seisundeid, teadvusehäirete sündroome koos psühhomotoorse agitatsiooniga ja eufooriat. Sageli moodustuvad väga väärtuslikud moodustised. Väikese fokaalse müokardiinfarkti korral areneb väljendunud asteeniline sündroom, millega kaasneb pisaravool, üldine nõrkus, mõnikord iiveldus, külmavärinad, tahhükardia ja madal kehatemperatuur. Suure fokaalse infarktiga, millega kaasneb vasaku vatsakese esiseina kahjustus, tekib ärevus ja surmahirm; südameataki ajal tagasein Vasaku vatsakese puhul täheldatakse eufooriat, paljusõnalisust, oma seisundi kritiseerimise puudumist, katseid voodist tõusta ja taotlusi anda mingisugune töö. Infarktijärgses seisundis täheldatakse letargiat, tõsist väsimust ja hüpohondriat. Sageli tekib foobne sündroom - valu ootus, hirm teise infarkti ees, voodist tõusmine ajal, mil arstid soovitavad aktiivset raviskeemi.
Vaimsed häired esinevad ka südamedefektidega, millele osutavad V. M. Banštšikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). V. V. Kovalev (1974) tuvastas reumaatiliste südamedefektide puhul järgmised psüühikahäirete tüübid: 1) piiripealsed (asteenilised), neuroosilaadsed (neurasteenilised) koos vegetatiivsete häiretega, tserebrasteenilised kerged sümptomid orgaaniline ajupuudulikkus, eufooriline või depressiivne-düstüümiline meeleolu, hüsteroform, astenohüpokondriaalsed seisundid; depressiivse, depressiivse-hüpohondriaalse ja pseudoeufoorilise tüüpi neurootilised reaktsioonid; patoloogiline areng isiksus (psühhopaatiline); 2) psühhootilised kardiogeensed psühhoosid) - äge malbe- või amentiivsete sümptomitega ja alaäge, pikaajaline (ärevus-depressiivne, depressiivne-paranoiline, hallutsinatsiooni-paraiid); 3) entsefalopaatiline (psühhoorgaaniline) - psühhoorgaaniline, epileptoformne ja korsa-
Kovsky sündroomid. Kaasasündinud südameriketega kaasnevad sageli psühhofüüsilise infantilismi tunnused, asteenilised, neuroosi- ja psühhopaatialaadsed seisundid, neurootilised reaktsioonid ja intellektuaalse arengu hilinemine.
Praegu tehakse südameoperatsioone laialdaselt. Kirurgid ja kardioloogid-terapeudid märgivad disproportsiooni opereeritud patsientide objektiivsete füüsiliste võimete ja südameoperatsiooni läbinud inimeste suhteliselt madalate tegelike rehabilitatsiooninäitajate vahel (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Selle ebaproportsionaalsuse üks olulisemaid põhjusi on südameoperatsiooni läbinud inimeste psühholoogiline ebaõige kohanemine. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga patsientide uurimisel tehti kindlaks, et neil on väljendunud isiklike reaktsioonide vormid (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Vein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) näitavad nende häirete suurt esinemissagedust (70-100%). Muutusi närvisüsteemis koos südamedefektidega kirjeldas L. O. Badalyan (1973. 1976). Vereringepuudulikkus, mis esineb südamepuudulikkusega, põhjustab kroonilist aju hüpoksiat, üldiste aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemist, sealhulgas krampide kujul.
Reumaatiliste südamerikete tõttu opereeritavatel patsientidel on tavaliselt kaebused peavalu, pearingluse, unetuse, jäsemete tuimuse ja külmetuse, valu südames ja rinnaku taga, lämbumise, väsimuse, õhupuuduse, füüsilise koormuse korral süvenemise, konvergentsi nõrkuse, sarvkesta reflekside vähenemine, lihaste hüpotoonia, luuümbrise ja kõõluste reflekside vähenemine, teadvusehäired, sageli minestamise kujul, mis viitavad vereringehäiretele lülisamba ja basilaararterite süsteemis ning sisemises unearteris.
Vaimsed häired, mis tekivad pärast südameoperatsiooni, on mitte ainult ajuveresoonkonna häirete, vaid ka isikliku reaktsiooni tagajärg. V. A. Skumin (1978, 1980) tuvastas "kardioproteesi psühhopatoloogilise sündroomi", mis esineb sageli mitraalklapi implanteerimise või mitme ventiili asendamise ajal. Seoses tehisklapi tegevusega kaasnevate müranähtuste, selle implantatsioonikoha vastuvõtuväljade katkemisega ja südametegevuse rütmihäiretega on patsientide tähelepanu suunatud südametööle. Neil on mure ja hirm võimaliku "ventiili eraldumise" või selle purunemise pärast. Masendunud meeleolu süveneb öösel, mil kunstklappide tööst tulenev müra on eriti selgelt kuulda. Ainult päevasel ajal, kui patsient näeb läheduses meditsiinitöötajaid, saab ta magama jääda. Kujuneb negatiivne suhtumine jõulisesse tegevusse ning ängi-depressiivse meeleolu foon koos enesetaputegevuse võimalusega.
V. V. Kovalev (1974) märkis tüsistusteta operatsioonijärgsel perioodil patsientidel astenoadünaamilisi seisundeid, tundlikkust ja mööduvat või püsivat intellektuaalset-mnestilist puudulikkust. Pärast somaatiliste tüsistustega operatsioone tekivad sageli ägedad psühhoosid, millega kaasneb teadvuse segadus (deliirne, delirious-amentive ja delirious-oneirical sündroomid), alaägedad abortiivsed ja pikaajalised psühhoosid (ärevus-depressiivsed, depressiivsed-hüpokondriaalsed, depressiivsed-paranoidsed sündroomid) ja epileptiformsed paroksüsmid.
Vaimsed häired neerupatoloogiaga patsientidel. Neerupatoloogia psüühikahäireid täheldatakse 20-25% haigetest isikutest (V. G. Vogralik, 1948), kuid mitte kõik neist ei jõua psühhiaatrite tähelepanu alla (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Tähistage väljendunud rikkumised vaimne tervis areneb pärast neerusiirdamist ja hemodialüüsi. A.G. Naku ja G.N. German (1981) eristasid tüüpilisi nefrogeenseid ja atüüpilisi nefrogeenseid psühhoose, mille puhul oli kohustuslik asteeniline taust. Autorid hõlmavad 1. rühma asteeniat, psühhootiliste ja mittepsühhootiliste teadvusehäirete vorme ning 2. rühma endoformseid ja orgaanilisi psühhootilisi sündroome (me peame ekslikuks asteenia sündroomide ja mittepsühhootiliste teadvusehäirete kaasamist psühhootilistesse seisunditesse ).
Neerupatoloogia asteenia eelneb reeglina neerukahjustuse diagnoosimisele. Kehas on ebameeldivad aistingud, “pea on ummistunud”, eriti hommikuti, luupainajad, keskendumisraskused, kurnatuse tunne, depressiivne meeleolu, somatoneuroloogilised ilmingud (keel kattega, hallikas-kahvatu jume, vererõhu ebastabiilsus, külmavärinad ja tugev higistamine). öösel, ebameeldiv tunne alaseljas).
Asteeniliste nefrogeensete sümptomite kompleksi iseloomustab pidev tüsistus ja sümptomite suurenemine kuni asteenilise segaduse seisundini, mille puhul patsiendid ei taju olukorra muutusi, ei märka läheduses vajalikke esemeid. Suureneva neerupuudulikkuse korral võib asteeniline seisund anda teed amentiale. Iseloomulik tunnus nefrogeenne asteenia on adünaamia, millega kaasneb võimetus või raskused end toimingu sooritamiseks mobiliseerida, samal ajal mõistes sellise mobilisatsiooni vajadust. Patsiendid veedavad suurema osa ajast voodis, mis ei ole alati õigustatud neerupatoloogia raskusastmega. A.G. Naku ja G.N. Germani (1981) sõnul on sageli täheldatud muutus astenoadünaamilistelt seisunditelt astenosubdepressiivseteks seisundite paranemise näitajaks, mis on märk "afektiivsest aktivatsioonist", kuigi see läbib väljendunud depressiivse staadiumi. olek enese alandamise ideedega (kasutus, väärtusetus, koorem perekonnale).
Hägune teadvuse sündroomid deliiriumi ja amentsuse kujul pefropaatiate korral on rasked ja patsiendid surevad sageli. Probleem
Amentiivsel sündroomil on kaks varianti (A. G. Naku, G. N. German, 1981). peegeldab neerupatoloogia tõsidust ja omab prognostilist tähtsust: hüperkineetiline, mille puhul ureemiline mürgistus on kergelt väljendunud, ja hüpokineetiline koos neerude aktiivsuse suureneva dekompensatsiooniga, vererõhu järsu tõusuga. Rasked vormid ureemiaga kaasneb mõnikord ägeda deliiriumi tüüpi psühhoos ja see lõpeb surmaga pärast stuuporiperioodi, millega kaasneb tõsine motoorne rahutus ja fragmentaarsed luulud. Seisundi halvenedes asenduvad teadvusehäirete produktiivsed vormid ebaproduktiivsetega, suureneb adünaamia ja unisus.
Psühhootilised häired pikaajaliste ja krooniliste neeruhaiguste korral väljenduvad asteenia taustal täheldatud keeruliste sündroomidena: ärevus-depressiivne, depressiivne ja hallutsinatsiooni-paranoiline ja katatooniline sündroom. Ureemilise toksikoosi suurenemisega kaasnevad psühhootilise uimastamise episoodid, kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse nähud, epileptiformsed paroksüsmid ja intellektuaal-mnestilised häired.
B. A. Lebedevi (1979) andmetel oli 33% uuritud patsientidest raske asteenia taustal depressiivset ja hüsteerilist tüüpi vaimseid reaktsioone, ülejäänutel oli adekvaatne hinnang oma seisundile koos meeleolu langusega, arusaamine. võimalik tulemus. Asteenia võib sageli takistada neurootiliste reaktsioonide teket. Mõnikord väikese raskusastme korral asteenilised sümptomid tekivad hüsteerilised reaktsioonid, mis kaovad haiguse raskuse kasvades,
Krooniliste neeruhaigustega patsientide reoentsefalograafiline uuring võimaldab tuvastada veresoonte toonuse langust koos nende elastsuse kerge langusega ja veenivoolu halvenemise tunnustega, mis väljenduvad venoosse laine (pressüstoolse) suurenemises tsükli lõpus. katakrootiline faas ja seda täheldatakse inimestel, kes on pikka aega kannatanud arteriaalne hüpertensioon. Iseloomustab veresoonte toonuse ebastabiilsus, peamiselt selgroogsete ja basilaararterite süsteemis. Neeruhaiguse kergete vormide korral ei esine pulsi verevarustuses normist väljendunud kõrvalekaldeid (L. V. Pletneva, 1979).
Kroonilise neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides ja raske mürgistuse korral tehakse elundiasendusoperatsioone ja hemodialüüsi. Pärast neerusiirdamist ja dialüüsi ajal täheldatakse stabiilset subureemiat kroonilise nefrogeense toksikodüshomeostaatilise entsefalopaatia tekkega (M. A. Tsivilko et al., 1979). Patsiendid kogevad nõrkust, unehäireid, depressiivset meeleolu, mõnikord kiiresti sagenevad adünaamia, stuupor ja krambihood. Arvatakse, et häguse teadvuse sündroomid (deliirium, amentia) tekivad veresoonte ja operatsioonijärgsete häirete tõttu.
asteenia ja teadvusekaotuse sündroomid - ureemilise mürgistuse tagajärjel. Hemodialüüsiravi ajal täheldatakse intellektuaal-mnestiliste häirete juhtumeid, orgaanilisi ajukahjustusi koos letargia järkjärgulise suurenemisega ja huvi kaotust keskkonna vastu. Pikaajalisel dialüüsi kasutamisel tekib psühhoorgaaniline sündroom - "dialüüsi-ureemiline dementsus", mida iseloomustab sügav asteenia.
Neeru siirdamisel kasutatakse suuri hormoonide annuseid, mis võivad põhjustada häireid autonoomne regulatsioon. Ägeda transplantaadi puudulikkuse perioodil, kui asoteemia jõuab 32,1-33,6 mmol ja hüperkaleemia - kuni 7,0 mEq/l, võivad tekkida hemorraagilised nähtused (rohke ninaverejooks Ja hemorraagiline lööve), parees, halvatus. Elektroentsefalograafiline uuring näitab püsivat desünkroniseerimist koos alfa-aktiivsuse peaaegu täieliku kadumisega ja aeglase aktiivsuse ülekaaluga. Reoentsefalograafiline uuring näitab veresoonte toonuse väljendunud muutusi: kuju ja suurusega ebaühtlased lained, täiendavad venoossed lained. Asteenia suureneb järsult, arenevad subkomatoossed ja koomaseisundid.
Vaimsed häired seedetrakti haiguste korral. Seedesüsteemi haigused on elanikkonna üldises haigestumuses teisel kohal, teisel kohal pärast kardiovaskulaarset patoloogiat.
Seedetrakti patoloogiate vaimsed düsfunktsioonid piirduvad sageli iseloomuomaduste süvenemise, asteenilise sündroomi ja neuroosilaadsete seisunditega. Gastriidi, peptilise haavandi ja mittespetsiifilise koliidiga kaasnevad vaimsete funktsioonide kurnatus, emotsionaalsete reaktsioonide tundlikkus, labiilsus või torm, viha, kalduvus haiguse hüpohondriaalsele tõlgendamisele ja vähktõve foobia. Gastro-toidu-vee refluksi korral täheldatakse neurootilisi häireid (neurasteeniline sündroom ja obsessiivsus), mis eelnevad seedetrakti sümptomitele. Patsientide avaldusi pahaloomulise kasvaja võimaluse kohta märgitakse ülehinnatud hüpohondriaalsete ja paranoiliste moodustiste raames. Mälukahjustuse kaebused on seotud tähelepanuhäiretega, mis on põhjustatud nii põhihaigusest põhjustatud aistingute fikseerimisest kui ka depressiivsest meeleolust.
Mao resektsiooni operatsioonide tüsistus haavandtõve korral on dumpingu sündroom, mida tuleks eristada hüsteerilistest häiretest. Dumpingu sündroomi all mõistetakse vegetatiivseid kriise, mis tekivad paroksüsmaalselt hüpo- või hüperglükeemilist tüüpi vahetult pärast söömist või 20-30 minutit hiljem.
mõnikord 1-2 tundi.
Hüperglükeemilised kriisid tekivad pärast kuuma toidu söömist, mis sisaldab kergesti seeditavaid süsivesikuid. Järsku tekib peavalu, millega kaasneb pearinglus, tinnitus, harvem oksendamine, unisus,
värin. Ilmneda võivad "mustad täpid", "laigud" silmade ees, kehadiagrammi häired, objektide ebastabiilsus ja ebastabiilsus. Need lõpevad liigse urineerimise ja uimasusega. Rünnaku kõrgpunktis tõuseb suhkrutase ja vererõhk.
Hüpoglükeemilised kriisid tekivad väljaspool sööki: ilmnevad nõrkus, higistamine, peavalu, pearinglus. Pärast söömist peatuvad nad kiiresti. Kriisi ajal veresuhkru tase langeb ja vererõhk langeb. Kriisi haripunktis on võimalikud teadvushäired. Mõnikord tekivad kriisid hommikul pärast und (R. E. Galperina, 1969). Õigeaegse terapeutilise korrektsiooni puudumisel ei saa välistada selle seisundi hüsteerilist fikseerimist.
Vaimsed häired vähi korral. Ajukasvajate kliiniline pilt määratakse nende lokaliseerimise järgi. Kasvaja kasvades muutuvad üldised aju sümptomid silmatorkavamaks. Täheldatakse peaaegu igat tüüpi psühhopatoloogilisi sündroome, sealhulgas asteenilisi, psühhoorgaanilisi, paranoilisi, hallutsinatoorseid-paranoidseid sündroome (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abašev-Konstantinovski, 1973). Mõnikord avastatakse ajukasvaja surnud inimeste osades, keda ravitakse skisofreenia või epilepsiaga.
Ekstrakraniaalse lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate puhul märkisid V. A. Romasenko ja K. A. Skvortsov (1961) psüühikahäirete sõltuvust vähi staadiumist. Esialgsel perioodil täheldatakse patsientide iseloomuomaduste teravnemist, neurootilisi reaktsioone ja asteenilisi nähtusi. Kaugelearenenud faasis täheldatakse kõige sagedamini astenodepressiivseid seisundeid ja anosognoosiat. Siseorganite vähi manifestatsioonis ja valdavalt terminaalses staadiumis esinevad “vaikne deliiriumi” seisundid koos adünaamiaga, deliirsete ja oniriliste kogemuste episoodid, millele järgneb uimasus või erutushood koos fragmentaarsete pettekujutlustega; delirious-amentive seisundid; paranoilised seisundid koos suhete, mürgituse, kahjustustega; depressiivsed seisundid koos depersonaliseerumisnähtustega, senestopaatia; reaktiivsed hüsteerilised psühhoosid. Iseloomustab ebastabiilsus, dünaamilisus ja sagedased muutused psühhootilistes sündroomides. Lõplikus staadiumis süveneb järk-järgult teadvuse depressioon (uimastus, stuupor, kooma).
Sünnitusjärgse perioodi vaimsed häired. Sünnitusega seoses tekkivaid psühhoose on neli rühma: 1) sünd; 2) tegelikult sünnitusjärgne; 3) laktatsiooniperioodi psühhoosid; 4) sünnitusest põhjustatud endogeensed psühhoosid. Sünnitusjärgse perioodi vaimne patoloogia ei kujuta endast iseseisvat nosoloogilist vormi. Kogu psühhooside rühma jaoks on ühine olukord, milles need tekivad. Tööpsühhoos on psühhogeenne reaktsioon, mis tavaliselt areneb esmasünnitajatel. Neid põhjustab hirm oodata valu, tundmatut, hirmutavat sündmust. Esimeste märkide korral
Sünnituse ajal võib mõnel sünnitusel naisel tekkida neurootiline seisund
või psühhootiline reaktsioon, mille puhul ahenenud teadvuse taustal ilmnevad hüsteeriline nutt, naer, karjumine, mõnikord fugiformsed reaktsioonid ja harvem - hüsteeriline mutism. Sünnitavad naised keelduvad järgimast meditsiinitöötajate juhiseid. Reaktsioonide kestus on mitu minutit kuni 0,5 tundi, mõnikord kauem.
Sünnitusjärgsed psühhoosid jagunevad tinglikult sünnitusjärgseteks ja laktatsiooniperioodi psühhoosideks.
Sünnitusjärgsed psühhoosid ise arenevad esimese 1-6 nädala jooksul pärast sündi, sageli sünnitusmajas. Nende esinemise põhjused: raseduse teise poole toksikoos, raske sünnitus koos massiivse koetraumaga, peetunud platsenta eraldumine, verejooks, endometriit, mastiit jne. Nende tekkes on määrav roll sünniinfektsioonil, eelsoodumuseks on toksikoos raseduse teisest poolest. Samal ajal täheldatakse psühhoose, mille tekkimist ei saa seletada sünnitusjärgse infektsiooniga. Nende arengu peamisteks põhjusteks on sünnitusteede traumatiseerimine, joobeseisund, neurorefleks ja psühhotraumaatilised tegurid tervikuna. Tegelikult täheldatakse sünnitusjärgseid psühhoose sagedamini esmasünnitajatel. Poisse sünnitanud haigete naiste arv on peaaegu 2 korda suurem kui tüdrukuid sünnitanud naisi.
Psühhopatoloogilisi sümptomeid iseloomustab äge algus, mis ilmneb taustal 2-3 nädalat hiljem ja mõnikord 2-3 päeva pärast sündi. kõrgendatud temperatuur kehad. Sünnitusjärgsed naised on rahutud, järk-järgult muutuvad nende teod heitlikuks ja kõnekontakt kaob. Areneb amentia, mis rasketel juhtudel muutub uniseks olekuks.
Sünnitusjärgse psühhoosi amentiat iseloomustab kerge dünaamika kogu haiguse perioodi vältel. Kriitiline on amentaalsest seisundist väljumine, millele järgneb lakunaarne amneesia. Pikaajalisi asteenilisi seisundeid ei täheldata, nagu see on imetamise psühhooside puhul.
Katatooniline (katatooniline-oneiroid) vormi täheldatakse harvemini. Sünnitusjärgse katatoonia tunnuseks on sümptomite nõrk raskus ja ebastabiilsus, selle kombinatsioon teadvuse häiretega. Sünnitusjärgse katatoonia puhul ei esine jäikuse suurenemise mustrit, nagu endogeense katatoonia puhul, ja aktiivset negativismi ei täheldata. Iseloomustab katatooniliste sümptomite ebastabiilsus, oniriliste kogemuste episoodilisus, nende vaheldumine stuuporseisunditega. Katatooniliste nähtuste nõrgenedes hakkavad patsiendid sööma ja küsimustele vastama. Pärast paranemist on nad kogemuse suhtes kriitilised.
Depressiivne-paranoiline sündroom areneb kergelt väljendunud stuupori taustal. Seda iseloomustab "matt" depressioon. Kui uimastamine süveneb, masendus tasaneb, patsiendid on ükskõiksed ega vasta küsimustele. Enesesüüdistamise ideed on seotud mitte-
patsientide heaolu sel perioodil. Sageli tuvastatakse vaimse anesteesia nähtused.
Diferentsiaaldiagnostika Sünnitusjärgne ja endogeenne depressioon põhineb sünnitusjärgse depressiooni olemasolul, muutub selle sügavus sõltuvalt teadvuse seisundist, depressiooni raskusastmest öösel. Sellistel patsientidel on nende ebaõnnestumise petliku tõlgendamise korral somaatiline komponent rohkem väljendunud, samas kui endogeense depressiooni korral on mure madal enesehinnang isikuomadused
Imetamise aegne psühhoos tekib 6-8 nädalat pärast sündi. Neid esineb ligikaudu kaks korda sagedamini kui sünnitusjärgseid psühhoose. Seda võib seletada tendentsiga noorematele abieludele ja ema psühholoogilise ebaküpsusega, kogemuste puudumisega laste – nooremate vendade ja õdede – eest hoolitsemisel. Laktatsioonipsühhoosi tekkele eelnevad tegurid hõlmavad lapse hooldamisest ja öise une puudumisest tingitud puhkeaegade lühenemist (K.V. Mikhailova, 1978), emotsionaalne stress, imetamine koos ebaregulaarse toitumise ja puhkusega, mis toob kaasa kiire kaalulanguse.
Haigus algab tähelepanuhäirega, fikseeritud amneesiaga. Noortel emadel ei ole meelekindluse puudumise tõttu aega kõike vajalikku teha. Algul püütakse puhkeaega lühendades “aega tasa teha”, öösel “koristada”, mitte minna magama ja hakata lasteriideid pesema. Patsiendid unustavad, kuhu nad selle või teise asja panid, otsivad seda pikka aega, rikkudes töörütmi ja raskesti kehtestatava korra. Olukorra mõistmise raskus suureneb kiiresti ja tekib segadus. Käitumise eesmärgipärasus kaob järk-järgult, tekib hirm, hämmelduse afekt ja fragmentaarne tõlgendusdeliirium.
Lisaks täheldatakse terve päeva jooksul muutusi seisundis: päeva jooksul on patsiendid rohkem kogutud, mistõttu jääb mulje, et seisund taastub valueelsesse olekusse. Iga päevaga aga lühenevad paranemisperioodid, suureneb ärevus ja enesekindlus ning hirm lapse elu ja heaolu pärast. Tekib amentia sündroom ehk uimastamine, mille sügavus on samuti muutuv. Toibumisseisundist taastumine on pikaajaline ja sellega kaasnevad sagedased ägenemised. Amentiivne sündroom asendatakse mõnikord lühiajalise katatoonilise-oneirilise seisundi perioodiga. Imetamise säilitamisel on kalduvus teadvusehäirete sügavusele, mida sageli taotlevad patsiendi sugulased.
Sageli täheldatakse psühhoosi astenodepressiivset vormi: üldine nõrkus, kõhnumine, naha turgori halvenemine; patsiendid langevad masendusse, väljendavad hirme lapse elu pärast ja tunnevad väheväärtuslikke ideid. Depressioonist taastumine venib: patsiendid püsivad pikka aega oma seisundi ebastabiilsuse, nõrkuse ja ärevuse pärast, et haigus võib taastuda.
Endokriinsed haigused. Rikkumine hormonaalne funktsioonüks näärmetest; põhjustab tavaliselt muutusi teiste endokriinsete organite seisundis. Vaimsete häirete aluseks on närvi- ja endokriinsüsteemi funktsionaalne seos. Praegu on seal spetsiaalne sektsioon kliiniline psühhiaatria- psühhoendo-krinoloogia.
Täiskasvanute endokriinsete häiretega kaasneb reeglina mittepsühhootiliste sündroomide (asteeniliste, neuroosi- ja psühhopaatidetaoliste) tekkimine koos paroksüsmaalsete vegetatiivsete häiretega ning patoloogilise protsessi suurenemine, psühhootilised seisundid: häguse teadvuse sündroomid. , afektiivsed ja paranoilised psühhoosid. Endokrinopaatia kaasasündinud vormide või nende esinemise korral varases lapsepõlves on psühhoorgaanilise neuroendokriinse sündroomi teke selgelt ilmne. Kui endokriinne haigus ilmneb täiskasvanud naistel või noorukieas, kogevad nad sageli isiklikke reaktsioone, mis on seotud muutustega nende somaatilises seisundis ja välimuses.
Algstaadiumis kõik endokriinsed haigused ja nende suhteliselt healoomulise kuluga toimub järkjärguline psühhoendokriinse sündroomi (endokriinne psühhosündroom, M. Bleuleri järgi, 1948) areng, selle üleminek koos haiguse progresseerumisega psühhoorgaaniliseks (amnestiline-orgaaniliseks) sündroomiks ja ägedate sündroomide ilmnemisega. või pikaajalised psühhoosid nende sündroomide taustal (D D. Orlovskaja, 1983).
Kõige sagedasem esinemine on asteeniline sündroom, mida täheldatakse kõigi endokriinsete patoloogiate vormide korral ja mis on osa psühhoendokriinse sündroomi struktuurist. See on endokriinsete häirete üks varasemaid ja püsivamaid ilminguid. Omandatud endokriinse patoloogia korral võivad asteenilised nähtused eelneda näärmete talitlushäirete tuvastamisele.
Endokriinset asteeniat iseloomustab tõsine füüsiline nõrkus ja nõrkus, millega kaasneb müasteeniline komponent. Samal ajal tasandatakse aktiivsuse impulsid, mis püsivad ka muude asteeniliste seisundite vormide korral. Asteeniline sündroom omandab väga kiiresti apatoabulilise seisundi tunnused, millel on vähenenud motivatsioon. See sündroomi transformatsioon on tavaliselt esimene märk psühhoorgaanilise neuroendokriinse sündroomi tekkest, mis näitab patoloogilise protsessi progresseerumist.
Neuroositaoliste muutustega kaasnevad tavaliselt asteenia ilmingud. Neurosteeniline, hüsteroformne, ärevus-foobne, asteeniline
Mittepsühhootiliste (neurootiliste) häirete kõige tüüpilisemad ilmingud olukorra erinevatel arenguetappidel on ägedad reaktsioonid stressile, adaptiivsed (adaptiivsed) neurootilised reaktsioonid, neuroosid (ärevus, hirm, depressiivne, hüpohondriaalne, neurasteenia).
Ägedad reaktsioonid stressi iseloomustavad kiiresti mööduvad mis tahes laadi mittepsühhootilised häired, mis tekivad reaktsioonina ekstreemsele füüsilisele stressile või psühhogeensele olukorrale looduskatastroofi ajal ja kaovad tavaliselt mõne tunni või päeva pärast. Need reaktsioonid esinevad valdavalt emotsionaalsete häirete (paanika, hirmu, ärevuse ja depressiooni seisundid) või psühhomotoorsete häirete (motoorse agitatsiooni või mahajäämuse seisundid) korral.
Adaptiivsed (adaptiivsed) reaktsioonid väljenduvad kergetes või mööduvates mittepsühhootilistes häiretes, mis kestavad kauem kui ägedad reaktsioonid stressile. Neid täheldatakse igas vanuses inimestel, kellel pole ilmseid vaimseid häireid.
Kõige sagedamini täheldatud kohanemisreaktsioonid äärmuslikes tingimustes on järgmised:
· lühiajaline depressiivne reaktsioon (kaotusreaktsioon);
· pikaajaline depressiivne reaktsioon;
· reaktsioon teiste emotsioonide domineeriva häirega (reaktsioon ärevusele, hirmule, ärevusele jne).
Peamised täheldatavad neurooside vormid hõlmavad ärevuse neuroos (hirm), mida iseloomustab kombinatsioon vaimsest ja somaatilised ilmingudärevus, mis ei vasta tegelikule ohule ja avaldub kas rünnakute või stabiilse seisundi kujul. Ärevus on tavaliselt hajus ja võib kasvada paanikaks.
Paanika(alates rpe4.panikos- äkilised, tugevad (hirmu kohta), kirjad, inspireeritud metsajumal Pan) - inimese vaimne seisund - reaalsest või kujutletavast ohust põhjustatud vastutustundetu, kontrollimatu hirm, mis katab inimest või paljusid inimesi; kontrollimatu soov vältida ohtlikku olukorda.
Paanika on õudusseisund, millega kaasneb tahtliku enesekontrolli järsk nõrgenemine. Inimene muutub täiesti tahtejõuetuks, ei suuda oma käitumist kontrollida. Tagajärjeks on kas stuupor või see, mida E. Kretschmer nimetas “liikumise keeriseks”, st. planeeritud tegevuste organiseerimatus. Käitumine muutub tahtevastaseks: füüsilise enesealalhoiuga otseselt või kaudselt seotud vajadused suruvad alla isikliku enesehinnanguga seotud vajadused. Samal ajal kiireneb oluliselt inimese pulss, hingamine muutub sügavaks ja sagedaseks, kuna tekib õhupuudustunne, suureneb higistamine, suureneb surmahirm. Teatavasti sureb 90% laevahukust pääsenutest esimese kolme päeva jooksul nälga ja janu, mida ei saa seletada füsioloogiliste põhjustega, sest inimene on võimeline palju kauem mitte sööma ega jooma. Selgub, et nad ei sure mitte nälja ja janu, vaid paanika tõttu (st tegelikult valitud rolli tõttu).
Titanicu katastroofi kohta on teada, et esimesed laevad lähenesid katastroofipaigale vaid kolm tundi pärast laeva hukkumist. Need laevad leidsid päästepaatidest palju surnuid ja hullumeelseid inimesi.
Kuidas paanikale vastu seista? Kuidas saada end välja nuku tahtejõuetusest ja muutuda aktiivseks näitleja? Esiteks, Hea on muuta oma olek mis tahes tegevuseks ja selleks võite esitada endale küsimuse: "Mida ma teen?" ja vastake sellele mis tahes verbiga: "Ma istun", "Ma mõtlen", "Ma võtan kaalust alla" jne. Nii lähtestatakse passiivse keha roll automaatselt ja muutub aktiivne isiksus. Teiseks Paanilise rahvahulga rahustamiseks võite kasutada kõiki sotsiaalpsühholoogide välja töötatud tehnikaid. Näiteks rütmiline muusika või laulmine aitab hästi paanika leevendada. Seda tehnikat on kasutatud alates 1960. aastatest. Ameeriklased kasutavad seda, varustades kõik oma saatkonnad kolmanda maailma riikides valju muusika kõlaritega. Kui saatkonna lähedale ilmub agressiivne rahvahulk, lülitatakse sisse vali muusika ja rahvahulk muutub kontrollitavaks. Huumor leevendab paanikat hästi. Nagu märgivad 1991. aasta sündmuste (riikliku erakorralise olukorra komitee riigipööre) pealtnägijad, muutis ebaõnnestunud riigipöörde sündmuste käigu psühholoogiliselt Gennadi Hazanovi humoorikas kõne rahva ees.
Ja kõige olulisem vahend, mida spetsialistid psühholoogid rühmapaanika vältimiseks kasutavad, on küünarnuki lukustamine. Seltsimeeste lähedustunne suurendab järsult psühholoogilist stabiilsust.
Hädaolukordades võivad tekkida muud neurootilised ilmingud, nagu obsessiivsed või hüsteerilised sümptomid:
1. hüsteeriline neuroos, mida iseloomustavad neurootilised häired, mille puhul domineerivad autonoomse, sensoorse ja motoorsete funktsioonide häired, selektiivne amneesia; Võib esineda olulisi muutusi käitumises. See käitumine võib jäljendada psühhoosi või pigem vastata patsiendi ettekujutusele psühhoosist;
2. neurootilised foobiad, mille jaoks see on tüüpiline neurootiline seisund patoloogiliselt väljendatud hirmuga teatud objektide või konkreetsete olukordade ees;
3. depressiivne neuroos - seda iseloomustab ebapiisava jõu ja sisu depressioon, mis on traumeerivate asjaolude tagajärg;
4. neurasteenia, mida väljendavad vegetatiivsed, sensomotoorsed ja afektiivsed düsfunktsioonid ning mida iseloomustavad nõrkus, unetus, suurenenud väsimus, hajutatus, meeleolu langus, pidev rahulolematus enda ja teistega;
5. hüpohondriaalne neuroos - avaldub peamiselt liigses mures oma tervise, organi toimimise või harvem vaimsete võimete seisundi pärast. Tavaliselt kombineeritakse valusaid kogemusi ärevuse ja depressiooniga.
Eristada saab kolme olukorra arenguperioodi, mille jooksul täheldatakse erinevaid psühhogeenseid häireid.
Esimene (äge) periood mida iseloomustab äkiline oht enda elule ja lähedaste surm. See kestab ekstreemse teguriga kokkupuute algusest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Võimas ekstreemne kokkupuude sellel perioodil mõjutab peamiselt elulisi instinkte (näiteks enesesäilitamine) ja viib mittespetsiifiliste, psühhogeensete reaktsioonide tekkeni, mille aluseks on hirm erineva intensiivsusega. Mõnel juhul võib tekkida paanika.
Vahetult pärast ägedat kokkupuudet ohumärkide ilmnemisel satuvad inimesed segadusse ega saa toimuvast aru. Pärast seda lühikest perioodi, lihtsa hirmureaktsiooniga, täheldatakse mõõdukat aktiivsuse kasvu: liigutused muutuvad selgeks, lihasjõud suureneb, mis hõlbustab liikumist ohutusse kohta. Kõnehäired piirduvad selle tempo kiirendamisega, kõhklustega, hääl muutub valjuks, heliseb. Toimub tahte mobiliseerimine. Iseloomulik on ajataju muutumine, mille kulg aeglustub, mistõttu akuutse perioodi kestus tajus pikeneb mitu korda. Keeruliste hirmureaktsioonide korral märgitakse esmalt rohkem väljendunud liikumishäireid ärevuse või mahajäämuse näol. Ruumitaju muutub, objektide vaheline kaugus, nende suurus ja kuju on moonutatud. Kinesteetilised illusioonid (tunne, et maa kõigub, lendab, ujub jne) võivad olla ka kauakestvad. Teadvus on ahenenud, kuigi enamikul juhtudel ligipääsetavus jääb alles välismõjud, käitumise selektiivsus, võime iseseisvalt leida väljapääs keerulisest olukorrast.
Teisel perioodil, päästeoperatsioonide ajal, algab piltlikult öeldes "tavaline elu äärmuslikes tingimustes". Praegu mängivad kohanemisraskuste ja psüühikahäirete kujunemisel palju suuremat rolli ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult mõnel juhul toimuvast olukorrast, vaid ka uutest stressirohketest mõjudest, nagu sugulaste kaotus, perede lahkuminek, kodu ja vara kaotus. Olulised elemendid Pikaajaline stress sel perioodil on korduvate mõjude ootus, lahknevus ootuste ja päästetööde tulemuste vahel ning vajadus tuvastada surnud sugulased. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne stress asendub reeglina selle lõpuga suurenenud väsimuse ja asteeniliste ja depressiivsete ilmingutega "demobiliseerumisega".
Pärast akuutse perioodi lõppu kogevad osad ohvrid lühiajalist leevendust, meeleolu tõusu, soovi aktiivselt päästetöödel osaleda, sõnasõnalisust, läbielatute jutu lõputut kordamist ja ohu diskrediteerimist. See eufooria faas kestab mõnest minutist mitme tunnini. Reeglina annab see teed loidusele, ükskõiksusele, letargiale ja raskustele isegi lihtsate ülesannete täitmisel. Mõnel juhul jätavad ohvrid endast eemaldunud ja enesesse sisseelatud mulje. Nad ohkavad sageli ja sügavalt ning nende sisemised kogemused on sageli seotud müstiliste ja religioossete ideedega. Teine võimalus ärevuse tekkeks
Seda perioodi võib iseloomustada "ärevuse aktiivsusega" ülekaaluga: motoorne rahutus, raevukus, kannatamatus, paljusõnalisus, iha kontaktide rohkuse järele teistega. Psühho-emotsionaalse stressi episoodid asenduvad kiiresti letargia ja apaatsusega.
Kolmandal perioodil, Ohvrite puhul pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse kogevad paljud olukorra keerulist emotsionaalset ja kognitiivset töötlemist, oma kogemuste ja aistingute ümberhindamist ning teadlikkust kaotustest. Samal ajal muutuvad aktuaalseks ka psühhogeenselt traumaatilised tegurid, mis on seotud elumudeli muutumisega, elamisega hävinud piirkonnas või evakuatsioonikohas. Krooniliseks muutudes soodustavad need tegurid suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete teket.
Sisuliselt on asteenilised häired aluseks erinevate piirihäirete tekkele. neuropsühhiaatrilised häired. Mõnel juhul muutuvad need pikaajaliseks ja krooniliseks. Ohvrid kogevad ebamäärast ärevust, ärevat pinget, halbu eelaimdusi ja mingi ebaõnne ootust. Ilmub "Ohusignaalide kuulamine", mis võib olla liikuvatest mehhanismidest tingitud maa värisemine, ootamatu müra või vastupidi, vaikus. Kõik see põhjustab ärevust, millega kaasneb lihaspinge, käte ja jalgade värisemine. See aitab kaasa püsivate ja pikaajaliste foobsete häirete tekkele. Koos foobiatega kaasneb reeglina ebakindlus, raskused isegi lihtsate otsuste tegemisel ning kahtlused oma tegude truuduses ja õigsuses. Sageli toimub pidev arutelu kogetud olukorra üle, mis on kinnisidee lähedal, ja mälestused möödunud elust koos selle idealiseerimisega.
Teine emotsionaalse stressi ilmingu tüüp on psühhogeensed depressiivsed häired. Omapärane teadlikkus "oma süüst" enne surnu ilmumist, tekib vastumeelsus elu vastu ja kahetsus, et ta ellu jäi ega surnud koos oma sugulastega. Suutmatus probleemidega toime tulla põhjustab passiivsust, pettumust, enesehinnangu langust ja küündimatust.
Inimesed, kes on kogenud ekstreemset olukorda, kogevad üsna sageli iseloomu rõhutamise ja psühhopaatiliste isiksuseomaduste dekompensatsiooni. Kus suur tähtsus on nii individuaalselt oluline psühhotraumaatiline olukord kui ka iga inimese eelnev elukogemus ja isiklikud hoiakud.
Koos täheldatud neurootiliste ja psühhopaatiliste reaktsioonidega olukorra kõigis kolmes etapis kogevad ohvrid autonoomset düsfunktsiooni ja unehäireid. Viimased mitte ainult ei kajasta kogu neurootiliste häirete kompleksi, vaid aitavad oluliselt kaasa ka nende stabiliseerimisele ja edasisele süvenemisele. Enamasti on raske uinuda, seda takistab emotsionaalne pinge ja ärevus. Öine uni on pealiskaudne, sellega kaasnevad õudusunenäod ja tavaliselt lühiajaline. Kõige intensiivsemad muutused autonoomse närvisüsteemi funktsionaalses aktiivsuses väljenduvad vererõhu kõikumiste, pulsi labiilsuse, liighigistamise (liighigistamise), külmavärinate, peavalude, vestibulaarsete häirete ja seedetrakti häiretena.
Kõigi nende perioodide jooksul sõltub psühhogeensete häirete tekkimine ja kompenseerimine hädaolukordades kolmest tegurite rühmast:
1. olukorra eripära,
2. individuaalne reaktsioon toimuvale,
3. ühiskondlikud ja korralduslikud üritused.
Nende tegurite tähtsus olukorra erinevatel arenguperioodidel ei ole aga sama. Peamised psüühikahäirete teket ja kompenseerimist eriolukordades mõjutavad tegurid võib liigitada järgmiselt:
N vahetult sündmuse ajal (katastroof, looduskatastroof jne):
1) olukorra tunnused: hädaolukorra intensiivsus; hädaolukorra kestus; hädaolukorra äkilisus;
2) individuaalsed reaktsioonid: somaatiline olek; vanuseline valmisolek hädaolukordadeks; isikuomadused;
3) sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid: teadlikkus; päästetööde korraldamine; "kollektiivne käitumine"
Päästetööde tegemisel pärast ohtliku sündmuse lõppemist:
1) olukorra tunnused: "sekundaarsed psühhogeensed";
2) individuaalsed reaktsioonid: isikuomadused; olukorra individuaalne hindamine ja tajumine; vanus, somaatiline seisund;
3) sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid: teadlikkus; päästetööde korraldamine; "kollektiivne käitumine";
Hädaolukorra hilisemates etappides:
1) sotsiaalpsühholoogiline ja arstiabi: rehabilitatsioon; somaatiline seisund;
2) sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid: sotsiaalne struktuur; hüvitis.
Psühholoogilise trauma põhisisu on usu kadumine, et elu on korraldatud kindla korra järgi ja seda on võimalik kontrollida. Trauma mõjutab aja tajumist ning selle mõjul nägemust minevikust, olevikust ja tulevikumuutustest. Kogetud tunnete intensiivsuse poolest on traumaatiline stress võrdeline kogu eelneva eluga. Seetõttu tundub see elu kõige olulisema sündmusena, nagu "veevahetus" selle vahel, mis juhtus enne ja pärast traumaatilist sündmust, aga ka kõige selle vahel, mis juhtub pärast seda.
Oluline koht on ohtlikes olukordades tekkivate psühhogeensete häirete dünaamika küsimusel. Inimeste seisundite dünaamika faaside kohta pärast traumaatilisi olukordi on mitu klassifikatsiooni.
Vaimsed reaktsioonid katastroofide ajal jagunevad nelja faasi: kangelaslikkus, " mesinädalad”, pettumus ja taastumine.
1. Kangelaslik faas algab kohe katastroofi hetkel ja kestab mitu tundi, seda iseloomustab altruism, kangelaslik käitumine, mis on põhjustatud soovist inimesi aidata, põgeneda ja ellu jääda. Valed oletused juhtunust ülesaamise võimaluse kohta tekivad just selles faasis.
2. Mesinädalate faas tekib pärast katastroofi ja kestab nädalast 3-6 kuuni. Need, kes ellu jäävad, tunnevad tugevat uhkust, et on ületanud kõik ohud ja ellu jäänud. Selles katastroofifaasis loodavad ja usuvad ohvrid, et peagi saavad kõik probleemid ja raskused lahendatud.
3. Pettumuse faas tavaliselt kestab 3 kuud kuni 1-2 aastat. Tugevad pettumuse, viha, solvumise ja kibestumise tunded tekivad lootuste kokkuvarisemisest. l
4. Taastumisfaas algab siis, kui ellujäänud mõistavad, et nad peavad ise oma elu paremaks muutma ja esilekerkivad probleemid lahendama ning võtma vastutuse nende ülesannete täitmise eest.
M. M. Reshetnikov jt (1989) töös on välja pakutud veel üks järjestikuste faaside või etappide klassifikatsioon inimeste seisundi dünaamikas pärast psühhotraumaatilisi olukordi:
1. Äge emotsionaalne šokk." Arendab pärast torpori seisundit ja kestab 3 kuni 5 tundi; mida iseloomustab üldine vaimne stress, psühhofüsioloogiliste reservide äärmuslik mobiliseerimine, kõrgendatud taju ja kiiruse suurenemine mõtteprotsessid, hoolimatu julguse ilmingud (eriti lähedaste päästmisel), vähendades samal ajal kriitilist hinnangut olukorrale, kuid säilitades võime sooritada eesmärgipäraseid tegevusi.
2. "Psühhofüsioloogiline demobiliseerimine." Kestus kuni kolm päeva. Valdav enamiku küsitletute jaoks seostub selle etapi algus esimeste kontaktidega vigastatute ja hukkunute surnukehadega ning tragöödia ulatuse mõistmisega. Seda iseloomustab heaolu ja psühho-emotsionaalse seisundi järsk halvenemine koos segadustunde ülekaaluga, paanikareaktsioonid, moraalse normatiivse käitumise vähenemine, tegevuse efektiivsuse ja selle motivatsiooni taseme langus, depressiivsed kalduvused. , mõningaid muutusi tähelepanu ja mälu funktsioonides (reeglina ei mäleta uuritavad selgelt, mida nad nendel päevadel tegid). Enamik vastanutest kurdab selles faasis iiveldust, "raskustunnet" peas, ebamugavustunnet seedetraktis ja söögiisu vähenemist (isegi puudumist). Samasse perioodi mahtusid ka esimesed pääste- ja “koristustöödest” keeldumised (eriti seoses surnute surnukehade eemaldamisega), sõidukite ja erivahendite juhtimisel tehtud vigade arvu märkimisväärne suurenemine kuni loomiseni. hädaolukordadest.
3. "Resolutsiooni etapp"- 3-12 päeva pärast looduskatastroofi. Subjektiivse hinnangu kohaselt on meeleolu ja heaolu tasapisi stabiliseerumas. Vaatluste tulemuste kohaselt säilib aga valdaval enamusel uuritutest vähenenud emotsionaalne taust, piiratud kontakt teistega, hüpomimia (maskilaadne näoilme), kõne intonatsiooni langus ja liigutuste aeglus. Selle perioodi lõpupoole ilmneb valikuliselt elluviidav soov „rääkida”, mis on suunatud eelkõige inimestele, kes ei olnud looduskatastroofi pealtnägijad. Samal ajal ilmnevad unenäod, mis kahes eelmises faasis puudusid, sealhulgas häirivad ja õudusunenäod, mis peegeldavad erineval viisil traagiliste sündmuste muljeid. Seisundi mõningase paranemise subjektiivsete märkide taustal märgitakse objektiivselt füsioloogiliste reservide edasist vähenemist (hüperaktivatsiooni tüübi järgi). Ületöötamise nähtused sagenevad järk-järgult.
4. "Taastumisstaadium" See algab ligikaudu 12. päeval pärast katastroofi ja avaldub kõige selgemini käitumuslikes reaktsioonides: aktiviseerub inimestevaheline suhtlus, hakkab normaliseeruma kõne emotsionaalne värvus ja näoreaktsioonid, esimest korda pärast katastroofi võib märgata nalju, mis tekitavad emotsionaalne reaktsioon teistelt, normaalsed unenäod taastuvad.
Seotud Informatsioon.
Psühhootilised häired on tõsiste vaimuhaiguste rühm. Need põhjustavad mõtlemise selguse, õigete otsuste tegemise, emotsionaalse reageerimise, inimestega suhtlemise ja tegelikkuse adekvaatse tajumise võime halvenemist. Raskete haigusnähtudega inimesed ei tule sageli igapäevaste ülesannetega toime. Huvitav on see, et selliseid kõrvalekaldeid täheldatakse kõige sagedamini arenenud riikide elanike seas.
Kuid isegi rasked haigused on ühel või teisel määral alluvad uimastiravile.
Definitsioon
Psühhootilise taseme häired hõlmavad mitmesuguseid haigusi ja nendega seotud sümptomeid. Sisuliselt on sellised häired mingisugused muutunud või moonutatud teadvuse vormid, mis püsivad märkimisväärse aja jooksul ja häirivad inimese normaalset toimimist ühiskonna täisliikmena.
Psühhootilised episoodid võivad esineda üksikute sündmustena, kuid enamasti on need märk olulistest vaimse tervise probleemidest.
Psühhootiliste häirete esinemise riskifaktoriteks on pärilikkus (eriti skisofreenia puhul), sagedane uimastitarbimine (peamiselt hallutsinogeensed ravimid). Psühhootilise episoodi alguse võivad vallandada ka stressirohked olukorrad.
Liigid
Psühhootilisi häireid ei ole veel täielikult arvesse võetud; mõned punktid erinevad sõltuvalt nende uurimise lähenemisviisist, mistõttu võivad klassifikatsioonis tekkida teatud lahkarvamused. See kehtib eriti vastuoluliste andmete tõttu nende esinemise olemuse kohta. Lisaks ei ole alati võimalik konkreetse sümptomi põhjust selgelt kindlaks määrata.
Sellegipoolest saab eristada järgmisi peamisi ja levinumaid psühhootiliste häirete tüüpe: skisofreenia, psühhoos, bipolaarne häire, polümorfne häire. psühhootiline häire.
Skisofreenia
Häire diagnoositakse, kui sellised sümptomid nagu luulud või hallutsinatsioonid püsivad vähemalt 6 kuud (vähemalt 2 sümptomit esinevad pidevalt kuu või kauem) koos vastavate muutustega käitumises. Kõige sagedamini on tulemuseks raskused igapäevaste ülesannete täitmisel (näiteks tööl või õppimise ajal).
Skisofreenia diagnoosimist raskendab sageli asjaolu, et sarnased sümptomid võivad ilmneda ka teiste häiretega ning patsiendid võivad sageli valetada nende avaldumisastme kohta. Näiteks ei pruugi inimene tahta tunnistada, et kuuleb hääli, sest paranoilised luulud või hirm häbimärgistamise ees ja nii edasi.
Samuti eristatakse:
- Skisofreeniline häire. See hõlmab, kuid kestab lühemat aega: 1 kuni 6 kuud.
- Skisoafektiivne häire. Seda iseloomustavad nii skisofreenia kui ka selliste haiguste sümptomid nagu bipolaarne häire.
Psühhoos
Iseloomustab mingi moonutatud reaalsustaju.
Psühhootiline episood võib hõlmata niinimetatud positiivseid sümptomeid: nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, luulud, paranoiline arutluskäik ja desorienteeritud mõtlemine. Negatiivsete sümptomite hulka kuuluvad raskused kaudse kõne konstrueerimisel, kommenteerimisel ja sidusa dialoogi hoidmisel.
Bipolaarne häire
Iseloomulikud äkilised meeleolumuutused. Selle haigusega inimeste seisund muutub tavaliselt järsult maksimaalsest erutusest (maania ja hüpomaania) miinimumini (depressioon).
Iga bipolaarse häire episoodi võib iseloomustada kui "ägeda psühhootilist häiret", kuid mitte vastupidi.
Mõned psühhootilised sümptomid võivad taanduda alles maania või depressiooni alguses. Näiteks maniakaalse episoodi ajal võib inimene kogeda suurejoonelisi tundeid ja uskuda, et tal on uskumatud võimed (näiteks võime alati võita mis tahes loteriil).
Polümorfne psühhootiline häire
Seda võib sageli segi ajada psühhoosi ilminguga. Kuna see areneb nagu psühhoos, koos kõigi kaasnevate sümptomitega, kuid see ei ole ka skisofreenia oma esialgses määratluses. Viitab ägedate ja mööduvate psühhootiliste häirete tüübile. Sümptomid ilmnevad ootamatult ja muutuvad pidevalt (näiteks näeb inimene iga kord uusi, täiesti erinevaid hallutsinatsioone), haiguse üldine kliiniline pilt kujuneb tavaliselt üsna kiiresti. See episood kestab tavaliselt 3 kuni 4 kuud.
Esineb polümorfseid psühhootilisi häireid skisofreenia sümptomitega ja ilma. Esimesel juhul iseloomustavad haigust skisofreenia tunnused, nagu pikaajalised püsivad hallutsinatsioonid ja vastav käitumise muutus. Teisel juhul on nad ebastabiilsed, nägemustel on sageli ebaselge suund ning inimese meeleolu muutub pidevalt ja ettearvamatult.
Sümptomid
Skisofreenia, psühhoosi ja kõigi teiste sarnaste haiguste korral on inimesel alati järgmised psühhootilist häiret iseloomustavad sümptomid. Neid nimetatakse sageli "positiivseteks", kuid mitte selles mõttes, et nad oleksid teistele head ja kasulikud. Meditsiinis kasutatakse sarnast nimetust haiguse eeldatavate ilmingute või normaalse käitumisviisi kontekstis selle äärmuslikul kujul. TO positiivsed sümptomid Nende hulka kuuluvad hallutsinatsioonid, luulud, kummalised kehaliigutused või liikumise puudumine (katatooniline stuupor), omapärane kõne ja kummaline või primitiivne käitumine.
Hallutsinatsioonid
Nende hulka kuuluvad aistingud, millel puudub vastav objektiivne reaalsus. Hallutsinatsioonid võivad ilmneda erinevates vormides, mis on paralleelsed inimese meeltega.
- Visuaalsed hallutsinatsioonid hõlmavad pettust ja objektide nägemist, mida pole olemas.
- Kõige tavalisem kuulmisviis on hääled peas. Mõnikord võib neid kahte tüüpi hallutsinatsioone segada, see tähendab, et inimene mitte ainult ei kuule hääli, vaid näeb ka nende omanikke.
- Haistmisvõime. Inimene tajub olematuid lõhnu.
- Somaatiline. Nimi pärineb kreekakeelsest sõnast "soma" - keha. Sellest tulenevalt on need hallutsinatsioonid füüsilised, näiteks tunne, et midagi on nahal või naha all.
Maania
See sümptom iseloomustab kõige sagedamini ägedat psühhootilist häiret koos skisofreenia sümptomitega.
Maniad on inimese tugevad irratsionaalsed ja ebarealistlikud uskumused, mida on raske muuta isegi vaieldamatute tõendite olemasolul. Enamik meditsiiniga mitteseotud inimesi usub, et maania on ainult paranoia, tagakiusamismaania, liigne kahtlus, kui inimene usub, et kõik tema ümber on vandenõu. Sellesse kategooriasse kuuluvad aga ka põhjendamatud uskumused, maniakaalsed armastusfantaasiad ja agressiooniga piirnev armukadedus.
Megalomaania on levinud irratsionaalne usk, mille tagajärjeks on erinevatel viisidel inimese tähtsus on liialdatud. Näiteks võib patsient pidada end presidendiks või kuningaks. Sageli saavad suursugususe pettekujutelmad religioosse varjundi. Inimene võib pidada end messiaks või näiteks teistele siiralt kinnitada, et ta on Neitsi Maarja reinkarnatsioon.
Sageli võivad tekkida ka väärarusaamad seoses organismi omaduste ja toimimisega. On olnud juhtumeid, kus inimesed keeldusid söömast, kuna arvati, et kõik kõri lihased on täielikult halvatud ja kõik, mida nad suutsid alla neelata, oli vesi. Sellel polnud aga tegelikke põhjusi.
Muud sümptomid
Teised märgid iseloomustavad lühiajalisi psühhootilisi häireid. Nende hulka kuuluvad kummalised kehaliigutused, pidevad grimassid ja inimesele ja olukorrale ebaiseloomulikud näoilmed või vastupidiselt katatooniline stuupor – liikumisvaegus.
Esineb kõnemoonutusi: vale sõnade jada lauses, vastused, millel pole mõtet või mis ei seostu vestluse kontekstiga, vastase matkimine.
Sageli esineb ka lapsemeelsuse aspekte: ebasobivates oludes laulmine ja hüppamine, tujukus, tavaliste esemete tavatu kasutamine, näiteks plekist mütsi loomine.
Loomulikult ei koge psühhootiliste häiretega inimene kõiki sümptomeid korraga. Diagnoosimise aluseks on ühe või mitme sümptomi esinemine pikema aja jooksul.
Põhjused
Järgmised on psühhootiliste häirete peamised põhjused:
- Reaktsioon stressile. Aeg-ajalt võivad tõsise pikaajalise stressi korral tekkida ajutised psühhootilised reaktsioonid. Samas võivad stressi põhjuseks olla nii olukorrad, millega paljud inimesed elu jooksul kokku puutuvad, näiteks abikaasa surm või lahutus, kui ka raskemad – loodusõnnetus, sõjapaigas viibimine või lahutus. vangistus. Tavaliselt lõpeb psühhootiline episood stressi vähenemisega, kuid mõnikord võib seisund venida või muutuda krooniliseks.
- Sünnitusjärgne psühhoos. Mõnel naisel võivad sünnist tingitud olulised hormonaalsed muutused põhjustada, kuid kahjuks diagnoositakse neid haigusi sageli valesti ja koheldakse valesti, mille tulemuseks on juhtumid, kus värske ema tapab oma lapse või sooritab enesetapu.
- Keha kaitsereaktsioon. Usutakse, et isiksusehäiretega inimesed on stressile vastuvõtlikumad ja nad tulevad täiskasvanu eluga halvemini toime. Selle tulemusena võib eluolude raskenemisel tekkida psühhootiline episood.
- Psühhootilised häired, mis põhinevad kultuurilistel omadustel. Kultuur on vaimse tervise määramisel oluline tegur. Paljudes kultuurides on see, mida tavaliselt peetakse kõrvalekaldeks vaimse tervise üldtunnustatud normist, osa traditsioonidest, uskumustest ja viidetest ajaloolistele sündmustele. Näiteks on mõnes Jaapani piirkonnas väga tugev, isegi maniakaalne usk, et suguelundid võivad kokku tõmbuda ja kehasse tõmmata, põhjustades surma.
Kui käitumine on antud ühiskonnas või religioonis vastuvõetav ja toimub sobivates tingimustes, siis ei saa seda diagnoosida ägeda psühhootilise häirena. Seetõttu ei ole sellistel tingimustel ravi vajalik.
Diagnostika
Selleks, et arst saaks diagnoosida psühhootilise häire üldpraktika on vaja läbi viia vestlus patsiendiga, samuti kontrollida üldist tervislikku seisundit, et välistada muud selliste sümptomite põhjused. Kõige sagedamini tehakse vere- ja ajuanalüüse (näiteks MRI abil), et välistada aju mehaanilised kahjustused ja narkomaania.
Kui sellise käitumise füsioloogilisi põhjuseid ei leita, suunatakse patsient edasiseks diagnoosimiseks ja psühhootilise häire kindlakstegemiseks psühhiaatri juurde.
Ravi
Kõige sagedamini kasutatakse psühhootiliste häirete raviks ravimite ja psühhoteraapia kombinatsiooni.
Ravimina määravad spetsialistid kõige sagedamini neuroleptikume või atüüpilisi antipsühhootikume, mis leevendavad tõhusalt selliseid ärevussümptomeid nagu luulud, hallutsinatsioonid ja moonutatud reaalsustaju. Nende hulka kuuluvad: "aripiprasool", "asenapiin", "breksipiprasool", "klosapiin" ja nii edasi.
Mõned ravimid on tablettide kujul, mida tuleb võtta iga päev, teised tulevad süstidena, mida tuleb teha ainult üks või kaks korda kuus.
Psühhoteraapia sisaldab erinevat tüüpi nõustamine. Olenevalt patsiendi isiksuseomadustest ja psühhootilise häire progresseerumisest võidakse määrata individuaalne, rühma- või perekondlik psühhoteraapia.
Enamasti saavad psühhootiliste häiretega inimesed ambulatoorset ravi, mis tähendab, et nad ei ole pidevas hoolduses. raviasutus. Kuid mõnikord, kui ilmnevad tõsised sümptomid, on oht kahjustada ennast ja lähedasi või kui patsient ei suuda enda eest hoolitseda, viiakse läbi haiglaravi.
Iga patsient, keda ravitakse psühhootilise häire tõttu, võib reageerida ravile erinevalt. Mõne jaoks on edusammud märgatavad juba esimesest päevast, teiste jaoks kulub selleks kuid ravi. Mõnikord, kui teil on mitu tõsist episoodi, peate võib-olla pidevalt ravimeid võtma. Tavaliselt on sellistel juhtudel ette nähtud minimaalne annus, et vältida kõrvaltoimeid nii palju kui võimalik.
Psühhootilisi häireid ei saa vältida. Kuid mida varem abi otsite, seda lihtsam on ravi läbida.
Inimesed, kellel on suur risk selliste häirete tekkeks, näiteks skisofreeniahaigete lähedaste pereliikmetega, peaksid vältima alkoholi ja narkootikumide joomist.