F40.8 Muud foobsed ärevushäired. Foobsed ärevushäired Ärevushäired 40.8
Rühm häireid, mille ainus või domineeriv sümptom on hirm teatud olukordade ees, mis ei kujuta endast praegust ohtu. Seetõttu patsient tavaliselt väldib või kardab selliseid olukordi. Patsiendi ärevus võib olla keskendunud üksikutele sümptomitele, nagu hirmust värisemine või minestamise tunne, ja seda seostatakse sageli hirmuga surra, kaotada kontrolli või minna hulluks. Foobsesse olukorda sattumise võimaluse ennetamine põhjustab tavaliselt enneaegset ärevust. Foobne ärevus ja depressioon eksisteerivad sageli koos. Otsuse panna kaks diagnoosi (foobne ärevushäire ja depressiivne episood) või ainult üks, määrab nende seisundite kestus ja arsti kaalutlused ravi osas patsiendiga konsulteerimise ajal.
Agorafoobia
Üsna täpselt määratletud foobiate rühm, sealhulgas hirm majast lahkuda, kauplustesse siseneda, hirm rahvahulga ees ja avalikud kohad, hirm üksi rongi, bussi, lennukiga reisimise ees. Paanikahäire on nii mineviku kui ka praeguste episoodide tavaline tunnus. Lisaks lisatunnusena depressiivne ja obsessiivsed sümptomid ja sotsiaalsed foobiad. Foobiliste olukordade vältimine on sageli väljendunud ja agorafoobia all kannatajad ei koge erilist ärevust, kuna nad suudavad neid "ohte" vältida.
Agorafoobia ilma paanikahäireta
Paanikahäire koos agorafoobiaga
Sotsiaalsed foobiad
Hirm teiste inimeste kontrollimise ees, mis viib vältimiseni sotsiaalsed olukorrad. Sügavamad sotsiaalsed foobiad on seotud madala enesehinnangu ja hirmuga kriitika ees. Nende olemasolu väljendub näo punetuse, käte värisemise, iivelduse ja pideva urineerimistungina. Mõnikord on patsient veendunud, et üks neist sekundaarsetest ilmingutest on tema peamine probleem. Sümptomid võivad areneda paanikahood.
Antropofoobia
Sotsiaalne neuroos
Spetsiifilised (isoleeritud) foobiad
Nende hulka kuuluvad foobiad, mis piirduvad väga spetsiifiliste olukordadega, nagu konkreetsete loomade lähedus, kõrgused, äike, pimedus, lendamine, suletud ruumid, urineerimine ja roojamine avalikes tualettruumides, teatud joomine toiduained, hambaravi, veretüüp või vigastus. Kuigi mõte sellisest olukorrast on abstraktne, võib sellesse sattumine tekitada paanikat, nagu agorafoobia või sotsiaalfoobia puhul.
Palun laadige pilte/faile ainult meie veebisaidile.
Nupp "Faili üles laadima" asub tekstisisestusakna all.
Meditsiinilise konfidentsiaalsuse säilitamine on saidi lahutamatu reegel.
Ärge unustage enne materjali avaldamist kustutada patsiendi isikuandmeid.
Catad_tema Vaimsed häired - artiklid
Ärevusfoobsed häired täiskasvanutel. Kliinilised soovitused.
Ärevus- ja foobiahäired täiskasvanutel
ICD 10: F40
Kinnitamise aasta (ülevaatamise sagedus): 2016 (vaadatakse üle iga 3 aasta järel)
ID: KR455
Erialaliidud:
- Venemaa psühhiaatrite selts
Kinnitatud
Vene ühiskond psühhiaatrid
Nõus
Teadusnõukogu terviseministeerium Venemaa Föderatsioon __ __________201_
agorofoobia
sotsiaalne foobia
spetsiifilised foobiad
tanatofoobia
ärevusseisundid
ärevushäirete diferentsiaaldiagnostika
diagnostiline algoritm
neurootilised häired
ravi põhimõtted ärevus-foobsed häired
teraapia algoritm
ärevushäirete ravi
psühhofarmakoteraapia
psühhoteraapia neurootilised häired.
Lühendite loetelu
BP - vererõhk
ALT – alaniinaminotransferaas
AST-aspartaataminotransferaas
ITT – integreeriv ärevustest
ICD – rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
MRI - magnetresonantstomograafia
RCT-d – randomiseeritud kliinilised uuringud
SSRI-d – selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid
T3 - trijodotüroniin
T4 - türoksiin
TSH – kilpnääret stimuleeriv hormoon
TCD - transkraniaalne dopplerograafia
USK - tehnika isiku subjektiivse kontrolli taseme määramiseks
BAI (The Beck Anxiety Inventory) – Beck Anxiety Inventory
COPE (Coping) – toimetulekukäitumise tehnika
DSM - psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat - psüühikahäirete diagnostika käsiraamat
HARS (Hamiltoni ärevuse reitingu skaala)
IIP (Inventory of Interpersonal Problems) – küsimustik inimestevaheliste probleemide uurimiseks
ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) – G. Ammoni, I. Burbili „I-struktuuri test“ metoodika
LSI (Life style index) – “Elustiiliindeksi” metoodika
MDMQ (Melbourne'i otsuse tegemise küsimustik) – Melbourne'i otsuste tegemise küsimustik
MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) – standardiseeritud kliiniline isiksuse küsimustik
MPS (Multidimensional perfektsionismi skaala) – mitmemõõtmelise perfektsionismi skaala
SCL-90-R ((sümptomite kontrollnimekiri-90- muudetud) – psühhopatoloogiliste sümptomite tõsiduse küsimustik
** Elutähtsad ja olulised ravimid – ravim, mis kuulub "Elupäästvate ja oluliste ravimite" nimekirja
# - kasutusjuhend ei viita sellele haigusele või häirele
Tingimused ja määratlused
Ärevus- negatiivselt värvitud emotsioon, mis väljendab ebakindlustunnet, negatiivsete sündmuste ootust, raskesti määratletavaid eelaimdusi. Erinevalt hirmu põhjustest ei ole ärevuse põhjused tavaliselt teadvustatud, kuid see takistab inimesel potentsiaalselt kahjulikku käitumist või motiveerib teda tegutsema, et suurendada sündmuste soodsa tulemuse tõenäosust.
Foobia- sümptom, mille olemuseks on irratsionaalne kontrollimatu hirm või püsiv ülemäärase ärevuse kogemus teatud olukordades või teatud teadaoleva objekti olemasolul (ootusel).
Psühhofarmakoteraapia on psühhotroopsete ravimite kasutamine psüühikahäirete ravis.
Psühhoteraapia on terapeutilise toime süsteem inimese psüühikale ning psüühika kaudu ja selle kaudu kogu inimkehale.
1. Lühiteave
1.1 Määratlus
Ärevusfoobsed häired- häirete rühm kliiniline pilt milles domineerib hirm teatud olukordade või objektide (subjektiväliste) ees, mis ei kujuta endast tegelikku ohtu. Selle tulemusena väldib patsient selliseid olukordi või talub neid, saades üle hirmutundest.
1.2 Etioloogia ja patogenees
Ärevusfoobse häire tekke riskitegurite hulgas on järgmised:
Isikuomadused - üldine negatiivne afektiivsus, kalduvus kogeda negatiivseid emotsioone ja ärev tundlikkus, käitumispiirangud;
Sotsiaalsed tegurid - traumaatiliste sündmuste esinemine lapsepõlves (ühe vanema lahkuminek või surm). Lisaks näitavad ärevusfoobsete häiretega patsiendid emotsionaalse soojuse ja hüperkaitse puudumist perekonna ajaloos;
Geneetilised ja füsioloogilised tegurid - geneetiliste tegurite mõju on konkreetsete foobiate puhul erinev ja on keskmiselt 35-45%, ainult agorafoobia puhul, mis on foobia kõige pärilikum vorm, on see näitaja 61%.
Ärevusfoobsete häirete spetsiifilist patogeneesi ei ole praegu piisavalt uuritud ja seda peetakse paanikahäirega sarnaseks, kusjuures suure osa tähtsusega on konditsioneeritud refleksseosed, mis määravad teatud olukordades sümptomite avaldumise.
1.3 Epidemioloogia
Ärevusfoobsed häired esinevad sagedusega 5-12%. Enamik foobilisi häireid, välja arvatud sotsiaalsed foobiad, on naistel tavalisemad.
1.4 Kodeerimine vastavalt RHK-10-le
F40 – ärevusfoobsed häired
F40.0- Agorafoobia
00 - paanikahäire puudub
01 - paanikahäirega
F40.1- Sotsiaalsed foobiad
F40.2– spetsiifilised (isoleeritud) foobiad
F40.8- muud ärevusfoobsed häired
F 40,9– Foobne ärevushäire, täpsustamata
1.5 Klassifikatsioon
Ärevusfoobsete häirete klassifikatsioon:
Agorafoobia
Sotsiaalsed foobiad
Spetsiifilised foobiad
Loomad (nt hirm putukate, koerte ees)
Looduslikud jõud (nt hirm orkaanide, vee ees)
Veri, süstid, vigastused
Olukorrad (näiteks hirm liftide, tunnelite ees)
Teine foobia tüüp.
1.6 Kliiniline pilt
Foobne ärevus:
Füsioloogiliselt ja käitumuslikult ei erine teistest ärevushäiretest;
Võib olla erineva intensiivsusega kergest ebamugavusest õuduseni;
Ei kahanda teadmine, et teised inimesed ei pea olukorda nii ohtlikuks või ähvardavaks;
Isegi mõte foobilisest olukorrast vallandab tavaliselt ootusärevuse.
Ärevusfoobsete sümptomite tunnused:
- Ärevus, mis on põhjustatud väga spetsiifilistest olukordadest, mis ei ole objektiivselt ohtlikud.
- Need olukorrad põhjustavad nende vältimist või hirmu ning piirava käitumise kujunemine on võimalik.
- Ärevus võib erineda kerge aste paanikasse sattuda.
- Välimus autonoomsed sümptomid, põhjustades sekundaarseid hirme (hirm surma ees).
- Subjektiivne ärevus ei sõltu objektiivne hinnang teie ümber olevad.
- Ärevus eelneb olukorrale, mis võib hirmu tekitada.
Agorofoobia kriteeriumid:
A. Ärevus sattuda kohtadesse või olukordadesse, millest võib olla raske välja pääseda või kus ei ole võimalik õigeaegselt abi osutada ootamatu või olukorrast tingitud paanikanähtude ilmnemisel. Agorafoobsed hirmud tekivad tavaliselt tüüpilistes olukordades, mille hulka kuuluvad hirm üksi kodust lahkumise ees, hirm rahvahulkade või järjekordade ees, hirm sildade ees, bussis, rongis või autos reisimine.
Märkus. Ühe olukorra vältimisel diagnoositakse spetsiifiline (lihtne) foobia, sotsiaalsete olukordade vältimisel sotsiaalfoobia.
B. Välditakse olukordi (nt reisimine on piiratud) või nendega kaasneb märkimisväärne mure ja ärevus paanikanähtude tekkimise võimaluse pärast. Olukordadest saab üle kellegi juuresolekul.
B. Ärevus või foobia vältimine ei vasta enam mõne muu psüühikahäire kriteeriumidele, nagu "sotsiaalne foobia" (teatud sotsiaalsete olukordade vältimine hirmu või piinlikkuse tõttu), "spetsiifiline foobia" (näiteks konkreetsete olukordade, nagu ratsutamine, vältimine liftis), "obsessiiv-kompulsiivne häire" (näiteks mustuse vältimine saastumise hirmu korral), "posttraumaatiline stressihäire” (stressirohket sündmust meenutavate olukordade vältimine) või „lahutusärevushäire” (näiteks kodust ja lähedastest eraldamise vältimine).
Sotsiaalse foobia kriteeriumid:
A. Irratsionaalne hirm teiste inimeste lähedase tähelepanu ees (tavaliselt väikestes rühmades). Võib olla nii hirm olla tähelepanu keskpunktis kui ka hirm valesti käituda. Iseloomulikud sümptomid on näo punetus, käte värisemine, iiveldus ja pidev tung urineerida.
B. Hirm võib olla isoleeritud (näiteks ainult hirm süüa teiste inimeste juuresolekul, avalik esinemine, kohtumised teatud tutvusringkonnaga) või hajusad, sealhulgas peaaegu kõik sotsiaalsed olukorrad väljaspool pereringi.
B. Patsiendid väldivad foobilisi olukordi, mis äärmuslikel juhtudel viib sotsiaalse isolatsioonini.
Spetsiifiliste (isoleeritud) foobiate kriteeriumid:
A. Irratsionaalne hirm objekti (näiteks looma) või teatud olukorra ees (näiteks kõrgus, äike, pimedus, suletud ruumid, ämblikud, vere nägemine, infektsioon, nosofoobia), mis ei ole seotud agorofoobia või sotsiaalse foobiaga .
B. Häire vallandava olukorra rolli mängib isoleeritud olukord, millesse sattumine võib tekitada paanikat.
D. Kohanemise vähenemine sõltub sellest, kui kergesti suudab patsient foobilist olukorda vältida
2. Diagnostika
2.1 Kaebused ja anamnees
Peamised kaebused: ärevus, foobiad, surmahirm (thanatofoobia), hirm hulluks minna (kontrolli kaotamine enda üle), hirm avatud ruumide ees, hirm sotsiaalsetes olukordades, isoleeritud hirmud konkreetsetes olukordades, somatovegetatiivsed häired, piirav (vältiv) käitumine.
2.2. Füüsiline läbivaatus
2.3 Laboratoorsed diagnostikad
Soovitatav on läbi viia üldine analüüs veri leukotsüütide valemi uuringuga, biokeemiline analüüs veri: üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, alaniinaminotransferaas (ALT), aspartaataminotransferaas (AST), bilirubiin, vere elektrolüütide (naatrium, kaalium, kloor) uuring, uriini üldanalüüs.
2.4 Instrumentaalne diagnostika
2.5 Eksperimentaalne psühholoogiline diagnostika
Soovitatav on kasutada sümptomaatilisi küsimustikke (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R); Becki ärevuse loend (BAI); Hamiltoni ärevuse reitingu skaala (HARS). ; Integratiivne ärevustest (ITT)).
Soovitatav on kasutada isiksuse psühholoogilise ülesehituse meetodeid (Standardized Clinical Personality Questionnaire MMPI (adapteeritud I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik ja T.L. Fedorova (1982) - MMPI täisversioon); G. Ammoni metoodika "I-struktuuri test" (ISTA), I. Bourbil (2003)).
Soovitatav on kasutada meetodeid inimese individuaalsete individuaalsete psühholoogiliste omaduste uurimiseks (Inimese subjektiivse kontrolli taseme määramise metoodika (USC); Isiklike veendumuste uurimise küsimustik "Isiklike uskumuste test" (Kassinove H., Berger A., 1984); Multidimensional perfektsionismi skaala (Multidimensional perfektsionismi skaala – MPS)).
Soovitatav on kasutada vaimse väära kohandumise riskitegurite psühholoogilise diagnoosimise meetodeid (Elustiiliindeksi (LSI) meetod; E. Heimi (1988) meetod toimetulekukäitumise olemuse määramiseks; Toimetulekukäitumise tehnika (COPE); Melbourne Decision Making Questionnaire) (Melbourne'i otsuste tegemise küsimustik, MDMQ).
Soovitatav on kasutada olulisi suhete süsteemi psühholoogilise diagnoosimise meetodeid (Küsimustik inimestevaheliste probleemide uurimiseks (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Intrapersonaalsete konfliktide tõsiduse uurimise metoodika, mille on välja töötanud S. Leder et al.). 1973)).
2.6 Diferentsiaaldiagnostika
Ärevusfoobseid häireid tuleb eristada järgmistest:
obsessiiv-kompulsiivne häire;
posttraumaatiline stressihäire;
generaliseerunud ärevushäire;
hüpohondriaalne häire;
Afektiivsed meeleoluhäired (endogeenne depressioon, korduvad depressiivne häire, bipolaarne häire, düstüümia);
somatoformsed häired;
Skisofreenia (paroksüsmaalne-progradientne, loid), skisotüüpne häire;
Isiksusehäired (hüsteeriline, anankastiline, murelik, emotsionaalselt labiilne);
Epilepsia;
Aju orgaanilised jääkhaigused;
Aju orgaanilised haigused;
Hüpotalamuse häire.
3. Ravi
3.1 Konservatiivne ravi
3.1.1 Psühhofarmakoteraapia
Soovitatavad on erinevate rühmade antidepressandid, eelkõige mirtasapiin, ja väiksemaid antidepressante (trazodoon#, agomelatine#) kasutatakse ärevuse, emotsionaalse stressi ja foobsete kogemuste intensiivsuse vähendamiseks. Ärevusvastaseks otstarbeks on soovitatav kasutada ka selektiivsed inhibiitorid serotoniini tagasihaarde inhibiitor (SSRI).
Emotsionaalse stressi maandamiseks ja ärevushäirete intensiivsust vähendavate ravimitena on soovitatav kasutada bensodiasepiinseid rahusteid: klonasepaam#, alprasolav.
Arvestades antidepressantide hilist toimet, on ärevuse ja foobia sümptomite kiireks mõjutamiseks soovitatav kasutada mittebensodiasepiinsete anksiolüütikumide rühma kuuluvaid ravimeid (hüdroksüsiin**#, buspiroon, etifoksiin).
Ärevusfoobsete häirete psühhofarmakoteraapia võimalikud kõrvaltoimed. Psühhotroopsete ravimite kasutamisel on soovitatav arvestada selliste kõrvaltoimetega nagu: unisus, letargia, uriinipeetus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, iiveldus, peavalud, pearinglus. Samal ajal vähendavad rangelt näidustustele vastavad ravimite piisavad annused ja retseptid oluliselt kõrvaltoimete riski.
Ravi efektiivsust ja talutavust on soovitatav hinnata psühhofarmakoteraapia 7.-14.-28. päeval ja seejärel üks kord iga 4 nädala järel kuni ravikuuri lõpuni. Talumatuse või ebapiisava efektiivsuse korral viiakse läbi annuse kohandamine või ravimi muutmine.
3.1.2 Psühhoteraapia
Psühhoterapeutilise ravi vastunäidustused:
1) patsiendid, kellel on hirm enesepaljastamise ees ja tugev toetus "eitamisele" kui vormile psühholoogiline kaitse;
2) muutumiseks ebapiisava motivatsiooniga patsiendid;
3) madala interpersonaalse tundlikkusega patsiendid;
4) patsiendid, kes ei saa osaleda kõikides tundides;
5) patsiendid, kes ei osale aktiivses verbaliseerimises ja kuulamises, mis on ühegi rühma oluline osa;
6) patsiendid, kelle iseloomuomadused ei võimalda neil konstruktiivselt grupis töötada ja sellest tööst kasu saada (kes esitavad pidevalt oma emotsioone kaitsereaktsioonina ega jälgi enda omi psühholoogiline seisund; või raske negativismi või jäikusega patsiendid).
4. Taastusravi
Rehabilitatsiooni eriliikidena soovitatakse perekondlikku, sotsiaalpsühholoogilist, professionaalset.
Nagu üks olulised vormid Soovitatav on rehabilitatsioonimeetmed, toetav psühhoteraapia, mida saab läbi viia ambulatoorselt individuaal- ja grupipsühhoteraapia vormis
5. Ennetamine ja kliiniline vaatlus
6. Täiendav teave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust
6.1 Kursuse pikenemist soodustavad tegurid (ennustajad).
Tabel 1. Neurootilise tasandi ärevusfoobsete häirete pikaajalise kulgemise peamised ennustajad [ 4;12;20]
Ennustajad pidev vool pikaleveninud vormid |
premorbiidne minimaalne ajupuudulikkus; parempoolne funktsionaalse interhemisfäärilise asümmeetria tüüp; emotsionaalne hooletus vanemate perekonnas oluliste isikute poolt, mis viib biopsühhosotsiaalse konstellatsiooni tekkeni, mis takistab varajaste suhete ebaõnnestumisega seotud konfliktide lahendamist, uute kogemuste integreerimist, stabiilse enesehinnangu kujunemist ja määrab indiviidi kohanemisvõime vähenemine |
Pikaleveninud vormide lainelaadse voolu ennustajad |
indiviidi isikuomadused, mis määravad tema haavatavuse stressi tekitavate mõjude suhtes, mis mõjutavad inimese kõige olulisemaid suhteid ja millel on sarnane (stereotüüpne) iseloom |
Pikaajalise kursuse psühholoogilised ennustajad |
psühholoogilise kaitse kasutamine repressioonide vormis; haigusega seotud sisesus; nartsissistliku regulatsiooni sügavamad rikkumised, kujundades enesehinnangu ebastabiilsust, kõrget haavatavust kriitika suhtes, valikuline tähelepanu halbadele kogemustele; raskused inimestevaheliste suhete loomisel, mis väljenduvad kas kontaktide vältimises või paternalistlike suhete otsimises, mis tagavad positiivse enesehinnangu säilimise |
Pikaajalise kursi sotsiaalsed ennustajad |
kasvatas üles üksikema, lahutus/vanemate lahuselu, ebaharmoonilised suhted vanemate perekonnas, mis viitab erilisele tähtsusele perekondlikud suhted krooniliste pikaajaliste neurootiliste häiretega patsientide probleemide lahendamise oskuste kujundamisel |
Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid
Kvaliteedikriteeriumid |
Tõendite tase |
||
Diagnoosimise etapp |
|||
Tehti kliiniline läbivaatus (koguti kliinilis-anamnestilisi, kliinilis-psühhopatoloogilisi, kliinilis-patogeneetilisi andmeid) |
|||
Hinnatud suitsidaalse käitumise riski |
|||
3. |
Tehti eksperimentaalne psühholoogiline uuring |
A | 1 |
Üldine uriinianalüüs tehtud |
|||
Tehti üldine terapeutiline biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas, bilirubiin, vere elektrolüütide analüüs (naatrium, kaalium, kloor) |
|||
6. |
Määrati kilpnääret stimuleeriva hormooni ning trijodotüroniini ja türoksiini tase |
B | 2 |
Tehtud elektroentsefalograafia |
|||
Tehti transkraniaalne Doppleri ultraheliuuring |
|||
Ravi etapp |
|||
Tehti psühhofarmakoteraapiat |
|||
Psühhoteraapiat viidi läbi |
|||
Hinnati määratud ravi efektiivsust ja talutavust (päevadel 7-14-28 ja seejärel kord kuus) |
|||
Ravis muudeti efektiivsuse puudumise või ravi talumatuse puudumise tõttu |
|||
Vältiva (piirava) käitumise raskusaste vähenes |
|||
Hamiltoni ärevuse skaalal saavutati somaatilise ärevuse skooride vähenemine |
|||
Saavutas vaimse ärevuse skooride vähenemise Hamiltoni skaalal |
|||
Psühhopatoloogiliste ilmingute raskusaste SCL-90 skaalal paranes vähemalt keskmisel määral |
Bibliograafia
Kalinin V.V. Kaasaegsed esindusedärevusseisundite fenomenoloogiast, patogeneesist ja ravist // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 1993. - nr 3. - Lk 128–142.
Kazakovtsev B.A., Golland V.B. Vaimsed ja käitumishäired (F00 – F99) (V klass ICD 10, kohandatud kasutamiseks Vene Föderatsioonis). / M.: Venemaa tervishoiuministeerium. - 1998. - S. 138–145.
Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holistiline diagnostiline lähenemine psühhiaatrias. Sõnum 1. // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2013. - T. 23. - Nr 4. - P.45–50.
Karavaeva T.A., Vassiljeva A.A., Poltorak S.V., Mizinova E.B., Belan R.M. Ärevusfoobsete häirete diagnoosimise kriteeriumid ja algoritm // Nimetatud psühhiaatria ja meditsiinilise psühholoogia ülevaade. V.M. Bekhterev. - 2015. nr 4. - Alates 117-123.
Litvintsev S.V., Uspensky Yu.P., Balukova E.V. Ärevushäirete uued ravivõimalused // Vene psühhiaatria ajakiri. - 2007. - nr 3.- Lk 73–79.
Nuller Yu.L. Ärevus ja selle ravi // Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. - 2002. - T. 4. - Nr 2. - Lk 4–6.
Popov Yu.V., Vid V.D. Kaasaegne kliiniline psühhiaatria. / M.: Ekspertbüroo-M. - 1997. - Lk 141–153.
Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat, 5. väljaanne. - Arlington: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. - 2013.
Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat, 4. väljaanne. - Washington: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. - 1994.
Beck A. Inventory for mõõta kliinilist ärevust: psühhomeetrilised omadused // J. of Consulting and Clinical Psychology. - 1988. - Vol. 56. - Lk 893–897.
Frank C. Weis H. Melanie Kleini ärevate avastuste päritolu: Erna juhtumi võimalik tähtsus // The International Journal of Psycho-Analysis. - 1996. - Vol. 77, 6. osa. - Lk 1101–1126.
Edward J., Ruskin N., Turrini P. Eraldamine/individuatsioon: teooria ja rakendus. - New York: Gardner Press, 1991.
Goddard A.W., Mason G.F., Almai A. et al. //Arch. Gen. Psühhiaatria. – 2001. – Kd. 58. – Lk 556–561.
Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. Psühhiaatria kokkuvõte. - 1994. - Lk 911–912.
Kessler R.C., McGonagle K.A., Zhao S. jt. DSM-III-R psühhiaatriliste häirete eluaegne ja 12-suuline levimus Ameerika Ühendriikides: riikliku kaasuvate haiguste uuringu tulemused // Arch. Gen. Psühhiaatria. - 1994. - Vol. 51. - Lk 8–19.
Mahler M.S. Inimese sümbioosist ja indiviidsuse kõikumisest // Inimlapse psühholoogiline sünd. - N.Y., 1975.
Nutt D.J., Mazilia A. // Br. J. Psühhiaatria. - 2001. - Vol. 179. - Lk 390–397.
Nutt D.J., Feeney A., Argyropolous S. Depressiooniga kaasnevad ärevushäired: paanikahäire ja agorafoobia // Martin Dunitz. - 2002. - Lk 67-78.
Raffety B.D., Smith R.E., Ptacek J.T. Ärevuse, situatsiooni ärevuse ja eeldatava stressiteguriga toimetuleku hõlbustamine ja nõrgestav toime: protsessianalüüs // Isik. Soc. Psychol. - 1997. - Vol. 72 lõige 4. - Lk 892–906.
Tiihonen J., Kulkka J., Rasanen P. jt. // Mol. Psühhiaatria. - 1997. - Vol. 6. - Lk 463–471.
Walley E. J., Beebe D. K., Clark J. L. Tavaliste ärevushäirete juhtimine // Am Fam Physician. - 1994. - Vol. 50. - Lk 1745–1753.
Lisa A1. Töörühma koosseis
Vassiljeva Anna Vladimirovna – meditsiiniteaduste doktor, dotsent, piiripealsete psüühikahäirete ja psühhoteraapia osakonna juhtivteadur Föderaalne riigieelarveline institutsioon “Peterburi Teadusliku Psühhoneuroloogia Instituut. V.M. Bekhterev" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
Karavajeva Tatjana Arturovna – meditsiiniteaduste doktor, dotsent, juhtivteadur, piiripealsete psüühikahäirete ja psühhoteraapia osakonna juhataja Föderaalne riigieelarveline institutsioon “Peterburi Teadusliku Psühhoneuroloogia Instituut. V.M. Bekhterev" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
Mizinova Elena Borisovna – psühholoogiateaduste kandidaat, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni piiripealsete psüühikahäirete ja psühhoteraapia osakonna vanemteadur “Peterburi Teadusliku Psühhoneuroloogia Instituut. V.M. Bekhterev" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
Poltorak Stanislav Valerievich – meditsiiniteaduste kandidaat, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni piiripealsete psüühikahäirete ja psühhoteraapia osakonna juhtivteadur “Peterburi Teadusliku Psühhoneuroloogia Instituut. V.M. Bekhterev" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
Huvide konflikt puudub
- Psühhiaatrid
- Psühhoterapeudid
- Kliinilised psühholoogid
- Üldarstid
Tabel P1– Tõendite tasemed
Usalduse tase |
Tõendite allikas |
Prospektiivsed randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT) Piisav arv piisava võimsusega uuringuid, mis hõlmavad suur kogus patsientidele ja suure hulga andmete saamine Suured metaanalüüsid Vähemalt üks hästi läbimõeldud RCT Patsientide esinduslik valim |
|
Tulevane kas randomiseerimisega või ilma piiratud andmetega Mitmed uuringud väikese arvu patsientidega Hästi kavandatud tulevane kohortuuring Metaanalüüsid on piiratud, kuid hästi läbi viidud Tulemused ei esinda sihtrühma Hästi kavandatud juhtumikontrolli uuringud |
|
Mitte-randomiseeritud kontrollitud uuringud Ebapiisavalt kontrollitud uuringud RCT-d, milles on vähemalt 1 suur või vähemalt 3 väiksemat metoodilist viga Retrospektiivsed või vaatlusuuringud Kliiniliste vaatluste seeria Vastuolulised andmed, mis ei võimalda lõplikku soovitust anda |
|
Eksperdiarvamus/andmed ekspertiisikomisjoni aktist, eksperimentaalselt kinnitatud ja teoreetiliselt põhjendatud |
Tabel P2– Soovitatavad tugevustasemed
Veenvuse tase |
Kirjeldus |
Dekrüpteerimine |
esimese rea meetod/teraapia; või kombinatsioonis standardtehnika/teraapiaga |
||
Meetod/teraapia teine rida; või standardtehnika/teraapia keeldumise, vastunäidustuse või ebaefektiivsuse korral. Soovitatav on jälgida kõrvaltoimeid |
||
puuduvad veenvad tõendid kasu või riski kohta) |
Sellele meetodile/teraapiale ei ole vastuväiteid ega vastuväiteid selle meetodi/teraapia jätkamisele |
|
Puuduvad veenvad I, II või III taseme publikatsioonid, mis näitavad kasu märkimisväärset paremust riskist, või veenvad I, II või III astme tõendusmaterjalid, mis näitavad riski olulist paremust kasust |
Lisa A3. Seotud dokumendid
20.12.2012 korraldus nr 1218n „Neurootiliste, stressist ja somatoformsete häirete, paanikahäire, agorofoobia eriarstiabi standardi kinnitamise kohta“.
20.12.2012 korraldus nr 1224n „Neurootiliste, stressi- ja somatoformsete häirete, paanikahäire, agorofoobia esmase arstiabi standardi kinnitamise kohta psühhoneuroloogilise dispanseri ambulatoorses keskkonnas (dispanseri osakond, kabinet)“ .
Lisa B. Patsiendihaldusalgoritmid
Algoritm ärevusfoobse häirega patsientide juhtimiseks
Lisa B: Patsiendi teave
Mis on ärevushäired?
Ärevusfoobsed häired on rühm närvisüsteemi haigusi, mille peamiseks ilminguks on püsiv hirmutunne, mis tekib väljaspool reaalset ohtu konkreetsetes olukordades.
Millised on ärevusfoobsete häirete peamised sümptomid?
Teatud olukordades tekkiv põhjendamatu hirmutunne, hingamisraskused, peapööritus, surmahirm või ähvardav katastroof, valu rinnus või kõhus, “klombi tunne kurgus”, häirivate olukordade vältimine, ärevus mõtte pärast sisse pääsemise võimalusest sarnane olukord jne.
Ärevusfoobsete häirete diagnoosimine.
Tavaliselt tehakse diagnoos pärast seda, kui on välistatud kõik haigused, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Ärevusfoobiaga patsientide diagnoosimise ja raviga tegeleb psühhoterapeut või psühhiaater.
Esialgse diagnoosi saab panna arst üldpraktika, neuroloog.
Ärevusfoobsete seisundite ravi.
Ärevusfoobsete häirete ravi hõlmab psühhoteraapiat ja hirmu vähendavate ravimite (anksiolüütikumide) määramist.
Psühhoteraapia hõlmab erinevaid tehnikaid, mis aitavad ärevushäirega patsiendil olukorda õigesti hinnata, ärevushoo ajal lõõgastuda ning ületada vältivat või piiravat käitumist. Psühhoteraapiat saab läbi viia individuaalselt või väikestes rühmades. Erinevates olukordades käitumise õppimine aitab teil olla kindel oma võimes stressiolukordadega toime tulla.
Ärevusfoobsete häirete medikamentoosne ravi hõlmab erinevate ärevust ja hirmu mõjutavate ravimite kasutamist. Ärevust vähendavaid ravimeid nimetatakse anksiolüütikumideks (rahustiteks). Narkootikumide ravi - retsepti väljakirjutamine, teraapia korrigeerimine, ravimite ärajätmine toimub ainult eriarsti poolt.
Lisa D
Juhised. Allpool on nimekiri probleemidest ja kaebustest, mis inimestel mõnikord esinevad. Palun lugege iga lõik hoolikalt läbi. Tõmmake ümber vastuse number, mis kirjeldab kõige täpsemalt ebamugavustunnet või ärevust, mida olete selle või selle probleemiga seoses tundnud viimase nädala jooksul, kaasa arvatud täna. Tõmmake igas üksuses ring peale ainult ühele numbrile (nii et iga ringi sees olev number oleks nähtav), jätmata ühtegi üksust vahele. Kui soovite oma aruannet muuta, kriipsutage esimene märk läbi.
Nimi ___________________________________________ Kuupäev ____________________
Kui palju sa muretsesid: |
Üleüldse |
Natuke |
Mõõdukalt |
Tugevalt |
Väga tugevalt |
1. Peavalud |
|||||
2. Närvilisus või sisemine värisemine |
|||||
3. Korduvad püsivad ebameeldivad mõtted |
|||||
4. Nõrkus või peapööritus |
|||||
5. Seksuaalse iha või naudingu kaotus |
|||||
6. Rahulolematuse tunne teistega |
|||||
7. Tunne, et keegi teine suudab su mõtteid kontrollida |
|||||
8. Tunne, et peaaegu kõigis su hädades on süüdi teised |
|||||
9.Mäluprobleemid |
|||||
10. Sinu hoolimatus või lohakus |
|||||
11. Lihtne frustratsioon või ärritus |
|||||
12.Valu südames või rinnus |
|||||
13. Hirmu tunne avatud kohtades või tänaval |
|||||
14. Jõukaotus või letargia |
|||||
15. Mõtted enesetapu sooritamisest |
|||||
18.Tunne, et enamikku inimesi ei saa usaldada |
|||||
19. Halb isu |
|||||
20.Pisarus |
|||||
21. Häbelikkus või piiratus vastassoost inimestega suhtlemisel |
|||||
22. Lõksus või püütud tunne |
|||||
23. Ootamatu või põhjendamatu hirm |
|||||
24. Vihapursked, mida sa ei suutnud kontrollida |
|||||
25. Hirm kodust üksi lahkumise ees |
|||||
26. Tunne, et sina ise oled suuresti süüdi |
|||||
27.Alaselg valu |
|||||
28. Tunne, et miski takistab sul midagi tegemast |
|||||
29. Üksildane tunne |
|||||
30. Masendunud meeleolu, bluus |
|||||
31. Liigne ärevus erinevatel põhjustel |
|||||
32. Huvi puudumine millegi vastu |
|||||
33. Hirmu tunne |
|||||
34. Et su tunded saavad kergesti haiget |
|||||
35. Tunne, et teised hakkavad sinu mõtetesse sattuma |
|||||
36. Tunne, et teised ei mõista sind ega tunne sulle kaasa |
|||||
37. Tunne, et inimesed on ebasõbralikud või sulle ei meeldi |
|||||
38. Vajadus teha kõike väga aeglaselt, et vigu vältida |
|||||
39. Raske või kiire südametegevus |
|||||
40. Iiveldus või maoärritus |
|||||
41. Tunne, et oled teistest halvem |
|||||
42.Lihasvalu |
|||||
43. Tunne, et teised jälgivad sind või räägivad sinust |
|||||
44. Asjaolu, et teil on raskusi uinumisega |
|||||
45. Vajadus oma tegevust kontrollida või üle kontrollida |
|||||
46.Raskused otsuste tegemisel |
|||||
47. Hirm bussiga sõitmise ees |
|||||
48. Hingamisraskused |
|||||
49. Palaviku- või külmavärinahood |
|||||
50. Peate vältima teatud kohti või tegevusi, sest need hirmutavad teid |
|||||
51. Asjaolu, et kaotad kergesti oma mõtted |
|||||
52. Tuimus või kipitus erinevates kehaosades |
|||||
53.Kühm kurgus |
|||||
54. Tunne, et tulevik on lootusetu |
|||||
55. Asjaolu, et teil on raske keskenduda |
|||||
56. Nõrkustunne erinevates kehaosades |
|||||
57. Pinges või äärel olev tunne |
|||||
58. Raskustunne jäsemetes |
|||||
59.Mõtted surmast |
|||||
60.Ülesöömine |
|||||
61. Tunnen end kohmetuna, kui inimesed sind vaatavad |
|||||
62. See, et sul on teiste inimeste mõtted peas |
|||||
63. Impulssid kellelegi kehavigastuse või kahju tekitamiseks |
|||||
64. Hommikune unetus |
|||||
65. Vajadus toiminguid korrata: katsuda, pesta, lugeda |
|||||
66. Rahutu ja ärev uni |
|||||
67. Impulsid millegi lõhkumiseks või hävitamiseks |
|||||
68. Ideid või uskumusi, mida teised ei jaga |
|||||
69.Liigne häbelikkus teistega suheldes |
|||||
70. Ebamugav tunne rahvarohketes kohtades (poed, kinod) |
|||||
71. Tunne, et kõik, mida teed, nõuab palju pingutust |
|||||
72. Terrori- või paanikahood |
|||||
73. Ebamugav tunne, kui sööd või jood avalikus kohas |
|||||
74. Asjaolu, et sa lähed sageli vaidlustesse |
|||||
75. Närvilisus, kui oled üksi |
|||||
76. See, et teised alahindavad sinu saavutusi |
|||||
77. Tunnen end üksikuna isegi siis, kui oled koos teiste inimestega |
|||||
78. Muretsete nii palju, et ei suutnud paigal istuda |
|||||
79.Väärtusetuse tunne |
|||||
80. Tunne, et sinuga juhtub midagi halba |
|||||
81. See, et sa karjud või viskad asju |
|||||
82. Hirm, et minestad avalikult |
|||||
83. Tunne, et inimesed kuritarvitavad su usaldust, kui sa lased neil |
|||||
84. Seksuaalsed mõtted, mis ajavad sind närvi |
|||||
85.Mõte, et sa tuleb oma pattude eest karistada |
|||||
86. Painajalikud mõtted või nägemused |
|||||
87. Mõtted, et su kehaga on midagi valesti |
|||||
88. Et sa ei tunne end kellegagi lähedasena |
|||||
89. Süütunne |
|||||
90. Mõtted, et teie mõistusega on midagi valesti |
Tehnika võti
Somatiseerimise SOM (12 eset) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58
Obsessiiv-kompulsiivne O-C (10 eset) – 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65
Inimestevaheline ärevus INT (9 eset) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73
Depressioon DEP (13 punkti) – 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79
Ärevus ANX (10 eset) – 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86
HOS-i vaenulikkus (6 eset) - 11 24 63 67 74 81
Foobiad PHOB (7 eset) - 13 25 47 50 70 75 82
Paranoia PAR (6 eset) - 8 18 43 68 76 83
Psühhootilisus PSY (10 punkti) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90
Lisapunktid Dopoln (7 punkti) - 19 44 59 60 64 66 89
Vastuvõetud andmete töötlemine
- Iga skaala punktid - 9 näitajat. Iga skaala punktide summa jagatakse selle skaala punktide arvuga. Näiteks 1. skaala punktide summa jagatakse 12-ga, 2. - 10-ga jne.
- Üldskoor on GSI (General Symptomatic Index). Kogu summa Jaga kõik punktid 90-ga (punktide arv küsimustikus).
- Sümptomaatiline indeks PSI (Positive Symptomatic Index). Loetakse punktide arv, mis kogutakse 1 kuni 4.
- PDSI (Positive Distress Symptomatical Index) indeks. Korrutage GSI indeks 90-ga ja jagage PSI indeksiga.
Kaalude kirjeldus
- Somatiseerimine. Selle skaala üksused kajastavad stressi, mis tuleneb teadlikust kehafunktsiooni häiretest. Parameeter sisaldab kaebusi südame-veresoonkonna, seedetrakti, hingamisteede ja muude süsteemide kohta. Kui välistada kaebuste orgaaniline alus, registreeritakse mitmesuguseid somatoformseid häireid ja ärevuse ekvivalente.
- Obsessiiv-kompulsiivne. Selle skaala tuum on sama nimega kliiniline sündroom. Sisaldab punkte, mis näitavad teatud nähtuste kordumist ja soovimatust, samuti üldisemate kognitiivsete raskuste esinemist.
- Inimestevaheline tundlikkus. Selle skaala aluseks olevad sümptomid peegeldavad isikliku ebapiisavuse ja alaväärsuse tunnet sotsiaalsetes kontaktides. Skaala sisaldab elemente, mis kajastavad enesehinnangut, kohmetust ja tõsist ebamugavust inimestevahelises suhtluses. Peegeldab kalduvust peegeldada ja madalat enesehinnangut.
- Depressioon. Üksused, mis on seotud depressiooni skaala, peegeldavad mitmesuguseid kliinilise depressiivse sündroomiga kaasnevaid asjaolusid. Kaasatud olid kaebused tegevuse vastu huvi kadumise, motivatsiooni puudumise ja elujõu kaotuse kohta. Skaala hõlmab ka enesetapumõtete, lootusetuse, väärtusetuse ja muude depressiooni somaatiliste ja kognitiivsete tunnustega seotud punkte.
- Ärevus. See skaala viitab sümptomite ja reaktsioonide rühmale, mis on tavaliselt kliiniliselt seotud ilmse (selge) ärevusega, peegeldades rõhuvat, põhjendamatut sisemist rahutust. Selle skaala aluseks on kaebused närvilisuse, kannatamatuse ja sisemise pinge kohta koos somaatiliste, motoorsete ilmingutega.
- Vaenulikkus (Anger-Hostility). See parameeter koosneb kolmest vaenuliku käitumise kategooriast: mõtted, tunded ja teod.
- Foobiad (foobiline ärevus). Sellele skaalale lisatud kaebused kajastavad hirme, mis on seotud reisimise, avatud ruumide, avalike kohtade, transpordi ja sotsiaalse iseloomuga foobiliste reaktsioonidega.
- Paranoiline idee. Selle L.R.-i skaala loomisel. Derogatis et al. asus seisukohale, et paranoilised nähtused on paremini mõistetavad, kui neid tajutakse mõtteviisina. Skaalasse võeti küsimustiku piirangute piires esmatähtsad paranoilise mõtlemise tunnused. See on ennekõike projektiivne mõtlemine, vaenulikkus, kahtlus, suhteideed.
- Psühhootilisus. Selle skaala aluseks on järgmised sümptomid: kuulmishallutsinatsioonid, mõtete edastamine distantsilt, mõtte väline kontroll ja mõtete pealetung väljastpoolt. Lisaks nendele punktidele esitab küsimustik ka muid kaudseid psühhootilise käitumise tunnuseid, aga ka skisoidsele elustiilile viitavaid sümptomeid.
Lisa G2. Hamiltoni ärevusskaala
Juhised ja tekst
Eksam kestab 20 - 30 minutit, mille jooksul katsetaja kuulab katsealuse vastuse küsimuse teemal ja hindab seda viiepallisel skaalal.
- Ärev meeleolu (mure, halvima ootus, ärevad hirmud, ärrituvus).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
- Pinge (pingetunne, võpatused, kergesti pisaravool, värisemine, rahutu, ei suuda lõdvestuda).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
- Hirmud (hirm pimeduse, võõraste, loomade, transpordi, rahvahulga ees, hirm üksi jäämise ees).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
- Unetus (uinumisraskused, katkestatud uni uni, mis ei too puhkust koos kurnatus- ja nõrkustundega ärkamisel, õudusunenäod).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
- Intellektuaalne kahjustus (keskendumisraskused, mäluhäired).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
- Depressiivne meeleolu (kaotus tavalised huvid, hobidest tuleneva naudingu kaotus, depressioon, varajane ärkamine, ööpäevased kõikumised).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
- Somaatilised sümptomid (valu, lihastõmblused, pinge, müokloonilised spasmid, hammaste krigistamine, häälemurd, suurenenud lihastoonus).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
- Somaatilised sümptomid (sensoorsed - kohin kõrvades, ähmane nägemine, kuuma- või külmahood, nõrkustunne, kipitustunne).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
- Kardiovaskulaarsed sümptomid (tahhükardia, südamepekslemine, valu rinnus, pulsatsioon veresoontes, nõrkustunne, sagedased ohked, hingeldus).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
- Hingamisteede sümptomid (rinnus surumise või surumise tunne, lämbumistunne, sagedased ohked, hingeldus).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
- Seedetrakti sümptomid (neelamisraskused, kõhupuhitus, kõhuvalu, kõrvetised, täiskõhutunne, iiveldus, oksendamine, korin kõhus, kõhulahtisus, kaalulangus, kõhukinnisus).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
- Urogenitaalsüsteemi sümptomid (sage urineerimine, tugev tung urineerida, amenorröa, menorraagia, frigiidsus, enneaegne ejakulatsioon, libiido langus, impotentsus).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
- Autonoomsed sümptomid (suukuivus, naha punetus, kahvatu nahk, suurenenud higistamine, peavalud koos pingetundega).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
- Käitumine läbivaatuse ajal (paigal virelemine, rahutud žestid või kõnnak, käte värisemine, kulmude kortsumine, pinges näoilme, ohked või kiire hingamine, kahvatu nägu, sage sülje neelamine jne).
- Puudub.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raskel määral.
- Väga raskel määral.
Kaebused
Ärev meeleolu – Mure, halvima ootus, ärevad hirmud, ärrituvus.
Pinge - Pingetunne, värisemine, kerge pisaravool, värisemine, ärevus, võimetus lõõgastuda.
Hirmud – hirm pimeduse, võõraste, loomade, transpordi, rahvahulga ees, hirm üksi jäämise ees.
Unetus – uinumisraskused, katkendlik uni, rahutu uni koos nõrkuse ja nõrkustundega ärkamisel, õudusunenäod .
Intellektuaalne kahjustus – keskendumisraskused, mäluhäired.
Masendunud meeleolu - Tavapäraste huvide kadumine, hobidest tuleneva naudingu kaotus, depressioon, varajane ärkamine, igapäevased seisundi kõikumised.
Somaatilised sümptomid (lihased) - Valu, lihastõmblused, pinge, müokloonilised spasmid, hammaste krigistamine, häälemurd, suurenenud lihastoonus.
Somaatilised sümptomid (sensoorsed) - Helin kõrvus, ähmane nägemine, kuuma- või külmahood, nõrkustunne, kipitustunne.
Kardiovaskulaarsed sümptomid - Tahhükardia, südamepekslemine, valu rinnus, pulsatsioon veresoontes, nõrkustunne, sagedased ohked, hingeldus.
Hingamisteede sümptomid – surve- või kokkusurumistunne rinnus, lämbumistunne, sagedased ohked, hingeldus.
Seedetrakti sümptomid – neelamisraskused, kõhupuhitus, kõhuvalu, täiskõhutunne, iiveldus, oksendamine, korin maos, kõhulahtisus, kaalulangus, kõhukinnisus.
Urogenitaalsüsteemi sümptomid – sage urineerimine, tugev urineerimistung, amenorröa, menorraagia, frigiidsus, enneaegne ejakulatsioon, libiido langus, impotentsus.
Vegetatiivsed sümptomid – suukuivus, nahapunetus, kahvatu nahk, suurenenud higistamine, peavalud koos pingetundega.
Käitumine läbivaatuse ajal - Kohapeal niheledes, rahutud žestid või kõnnak, käte värinad, kortsutavad kulmud, pinges näoilme, ohked või kiire hingamine, kahvatu nägu, sage sülje neelamine jne.
Vastuvõetud andmete töötlemine
Küsimustik on üles ehitatud selliselt, et seitse punkti mõõdavad nn “somaatilist ärevust” ja ülejäänud seitse “vaimset ärevust”.
Tõlgendamine
0-7 - ärevuse puudumine;
8-19 - ärevuse sümptomid;
20 ja üle selle - ärevusseisund;
25-27 - paanikahäire.
Seega on ärevuseta isikute hindamisel saadud hinnete summa nullilähedane. Maksimaalne võimalik koguskoor on 56, mis peegeldab ärevusseisundi äärmist tõsidust.
Lisa G3. Soovitatavad ravimiannused, tõendite tase ja soovituste tugevus ärevusfoobsete häirete raviks
Tõendite tase |
|||
Paroksetiin** |
|||
Fluoksetiin**# |
|||
Sertraliin** |
|||
Fluvoksamiin# |
|||
Tsitalopram |
|||
Estsitalopraami |
|||
Teiste rühmade antidepressandid |
|||
Mirtasapiin# |
|||
#Trazodone |
|||
#Agomelatiin |
|||
#Venlafaksiin |
|||
amitriptüliin**# |
|||
Klomipramiil** |
|||
Maprotiline# |
|||
Mitte-bensodiasepiinsed anksiolüütikumid |
|||
Hüdroksüsiin**# |
|||
Buspiroon |
|||
Etifoksiin |
|||
Zolpideem |
|||
Zopiklon**# |
|||
Bensodiasepiinid |
|||
Klonasepaam# |
|||
alprasolaam |
|||
Bromodihüdroklorofenüülbensodiasepiin**# |
|||
Diasepaam** |
|||
Lorasepaam** |
|||
Nitrasepaam**# |
|||
Neuroleptikumid |
|||
Sulpiriid**# |
|||
Alimemasiin |
|||
Tioridasiin |
|||
kvetiapiin# |
Tähtis! Tutvuge kindlasti selle materjaliga! Kui pärast lugemist on teil endiselt küsimusi, soovitame tungivalt konsulteerida spetsialistiga telefoni teel:
Meie kliiniku asukoht pargis mõjutab soodsalt meeleseisundit ja soodustab taastumist:
Diagnoos ICD-10 F 40 Foobsed ärevushäired (haiguse ravi)
Rühm häireid, mille ainus või domineeriv sümptom on hirm teatud olukordade ees, mis ei kujuta endast praegust ohtu. Seetõttu patsient tavaliselt väldib või kardab selliseid olukordi. Patsiendi ärevus võib olla keskendunud üksikutele sümptomitele, nagu hirmust värisemine või minestustunne, ning seda seostatakse sageli hirmuga surra, kaotada kontrolli või minna hulluks. Foobsesse olukorda sattumise võimaluse ennetamine põhjustab tavaliselt enneaegset ärevust. Foobne ärevus ja depressioon eksisteerivad sageli koos. Otsuse panna kaks diagnoosi (foobne ärevushäire ja depressiivne episood) või ainult üks, määrab nende seisundite kestus ja arsti kaalutlused ravi osas patsiendiga konsulteerimise ajal.
Diagnoos F 40.0 Agorafoobia
Üsna täpselt määratletud foobiate rühm, sealhulgas hirm majast lahkuda, kauplustesse siseneda, hirm rahvahulga ja avalike kohtade ees, hirm üksi rongi, bussi või lennukiga reisimise ees. Paanikahäire on nii mineviku kui ka praeguste episoodide tavaline tunnus. Lisaks esinevad sageli lisatunnustena depressiivsed ja obsessiivsed sümptomid ning sotsiaalsed foobiad. Foobiliste olukordade vältimine on sageli väljendunud ja agorafoobia all kannatajad ei koge erilist ärevust, kuna nad suudavad neid "ohte" vältida.
Agorafoobia ilma paanikahäireta
Paanikahäire koos agorafoobiaga
Diagnoos F 40.1 Sotsiaalsed foobiad
Hirm teiste inimeste kontrolli ees, mis viib sotsiaalsete olukordade vältimiseni. Sügavamad sotsiaalsed foobiad on seotud madala enesehinnangu ja hirmuga kriitika ees. Nende olemasolu väljendub näo punetuse, käte värisemise, iivelduse ja pideva urineerimistungina. Mõnikord on patsient veendunud, et üks neist sekundaarsetest ilmingutest on tema peamine probleem. Sümptomid võivad areneda paanikahood.
Antropofoobia
Diagnoos F 40.2 Spetsiifilised (isoleeritud) foobiad
Nende hulka kuuluvad foobiad, mis piirduvad väga spetsiifiliste olukordadega, nagu konkreetsete loomade lähedus, kõrgus, äike, pimedus, lendamine, suletud ruumid, urineerimine ja roojamine avalikes tualettruumides, teatud toitude söömine, hambaravi, vere või vigastuste nägemine. Kuigi mõte sellisest olukorrast on abstraktne, võib sellesse sattumine tekitada paanikat, nagu agorafoobia või sotsiaalfoobia puhul.
Akrofoobia
Hirm loomade ees
Klaustrofoobia
Lihtne foobia
Välistatud:
- düsmorfofoobia (mitte luululine) (F45.2)
- hirm haigeks jääda (nosofoobia) (F45.2)
Diagnoos F 40.8 Muud foobsed ärevushäired
Diagnoos F 40.9 Foobne ärevushäire, täpsustamata
Foobia NOS
Foobne seisund NOS
Erakliinik “Pääste” on pakkunud tõhus ravi mitmesugused psühhiaatrilised haigused ja häired. Psühhiaatria on keeruline meditsiinivaldkond, mis nõuab arstidelt maksimaalseid teadmisi ja oskusi. Seetõttu on kõik meie kliiniku töötajad kõrgelt professionaalsed, kvalifitseeritud ja kogenud spetsialistid.
Millal abi küsida?
Kas olete märganud, et teie sugulane (vanaema, vanaisa, ema või isa) ei mäleta elementaarseid asju, unustab kuupäevi, esemete nimetusi või isegi ei tunne inimesi ära? See viitab selgelt mingisugusele psüühikahäirele või vaimuhaigusele. Eneseravim ei ole sel juhul tõhus ja isegi ohtlik. Tabletid ja ravimid, mida võetakse iseseisvalt, ilma arsti retseptita, sisse parimal juhul ajutiselt leevendada patsiendi seisundit ja leevendada sümptomeid. Halvimal juhul põhjustavad need inimeste tervisele korvamatut kahju ja põhjustavad pöördumatuid tagajärgi. Traditsiooniline kodune ravi ei suuda ka soovitud tulemusi tuua, mitte ühtegi rahva abinõu ei aita vaimuhaigus. Nende poole pöördudes raiskate ainult väärtuslikku aega, mis on nii oluline, kui inimesel on psüühikahäire.
Kui teie sugulasel on halb mälu, täielik kaotus mälu, muud märgid, mis viitavad selgelt psüühikahäirele või tõsisele haigusele - ärge kõhelge, võtke ühendust psühhiaatria erakliinikuga "Pääste".
Miks valida meid?
Päästekliinikus ravitakse edukalt hirme, foobiaid, stressi, mäluhäireid ja psühhopaatiat. Pakume abi onkoloogias, insuldijärgsete patsientide hooldust, haiglaravi eakad, eakad patsiendid, vähiravi. Me ei keeldu patsiendist, isegi kui tal on haiguse viimane staadium.
Paljud riigiasutused ei soovi üle 50–60-aastaseid patsiente vastu võtta. Aitame kõiki, kes pöörduvad ja soovivad ravi pakkuda 50-60-70 aasta pärast. Selleks on meil kõik, mida vajate:
- pension;
- hooldekodu;
- voodiga hospiits;
- professionaalsed hooldajad;
- sanatoorium.
Vanadus ei ole põhjus, miks lasta haigusel kulgeda! Kompleksteraapia ja taastusravi annab enamikul patsientidest kõik võimalused põhiliste füüsiliste ja vaimsete funktsioonide taastamiseks ning pikendab oluliselt oodatavat eluiga.
Meie spetsialistid kasutavad oma töös kaasaegsed meetodid diagnostika ja ravi, kõige tõhusamad ja ohutumad ravimid, hüpnoos. Vajadusel viiakse läbi koduvisiit, kus arstid:
- viiakse läbi esmane läbivaatus;
- selgitatakse välja psüühikahäire põhjused;
- pannakse esialgne diagnoos;
- eemaldatud äge rünnak või pohmelli sündroom;
- rasketel juhtudel on võimalik patsient haiglasse sundida - taastusravi keskus suletud tüüpi.
Ravi meie kliinikus on odav. Esimene konsultatsioon on tasuta. Kõikide teenuste hinnad on täiesti avatud, sisaldavad kõikide protseduuride maksumust ette.
Patsientide sugulased esitavad sageli küsimusi: "Öelge mulle, mis on psüühikahäire?", "Nõuandeid, kuidas raske haigusega inimest aidata?", "Kui kaua nad sellega elavad ja kuidas ettenähtud aega pikendada?" Üksikasjalikku nõu saate aadressil erakliinik"Pääste"!
Pakume reaalset abi ja ravime edukalt kõiki vaimuhaigusi!
Konsulteerige spetsialistiga!
Vastame hea meelega kõigile teie küsimustele!
Foobsed ärevushäired on obsessiivne irratsionaalne hirm teatud objektide, tegevuste või olukordade ees ja vastupandamatu soov nendega kohtumist vältida. Foobiate all kannatavatel inimestel on nii palju soov vältige esemeid või olukordi, mis neid nii palju hirmutavad, et see segab nende igapäevast tegevust.
Foobia rünnak põhjustab inimesel tugevat ärevust, higistamist ja kiiret südamelööki. Foobia all kannatavad inimesed teavad, et see äge hirm on ülemäärane ja alusetu, kuid nad kogevad jätkuvalt ärevust, mida saab leevendada ainult siis, kui foobia objektiga ei kohtuta. Vajadus teatud olukordi vältida võib oluliselt piirata inimese võimalusi elus uusi asju proovida. Foobiad arenevad tavaliselt välja hilises lapsepõlves, noorukieas või varases täiskasvanueas. Riskitegur sõltub foobia tüübist. Elustiil ei oma tähtsust.
Foobiad võtavad palju erinevaid vorme, kuid üldiselt võib need jagada kahte põhitüüpi: lihtsad ja keerulised foobiad.
Lihtfoobiaid iseloomustab hirm konkreetse objekti, olukorra või tegevuse ees. Lihtsa foobia näide oleks klaustrofoobia või hirm kinniste ruumide ees. Selline lihtne foobia nagu hirm vere nägemise ees mis mõjutab mehi sagedamini. Keerulised foobiad - rohkem keeruline kuju foobiad, mis koosnevad paljudest erinevatest hirmudest. Keerulised foobiad, mis hõlmavad mitmeid probleeme, hõlmavad agorafoobia, mille ilminguks võib olla hirm üksi lagendikul viibimise ees või hirm sinna sattuda lootusetu olukord rahvarohkes kohas. Igapäevased olukorrad, näiteks kasutamine ühistransport, lift või mürarikaste poodide külastamine võib vallandada rünnaku agorafoobia. Sellistest asjadest kui foobiaga võitlemise vahendist loobumine võib hävitada inimese sotsiaalse ja tööelu ning varem või hiljem muutub ta erakuks.
Põhjused
Sageli on foobia tekkimisele võimatu seletust leida. Kuid mõnel juhul on lihtne foobia juurdunud sündmustest, mida inimene on varem kogenud. Näiteks kui inimene on lapsepõlves mõnda aega siseruumides lukustatud, võib see hiljem kaasa tuua klaustrofoobia. Juhtub, et lihtsad foobiad on päritud, kuid see nähtus on seletatav asjaoluga, et lapsed "õpivad" sageli oma hirme pereliikmetelt, kes kannatavad sarnaste foobiate all.
Keeruliste foobiate põhjused, nt. agorafoobia või sotsiaalne foobia, ei ole selged, kuid nende areng võib olla tingitud üldisest kalduvusest ärevusseisundid. Agorafoobia võib ilmuda pärast põhjuseta rünnak hirm. Mõnede inimeste meenutuste kohaselt oli tegemist stressirohke olukorraga, mis ajendas neil esile kerkima esimesed foobia sümptomid ja sai hiljem nende hirmude põhjuseks sarnaste asjaolude ees.
Sümptomid
Kaasneb foobia (hirmu) rünnak järgmised sümptomid:
Elulise aktiivsuse ahenemine on iseloomulik igat tüüpi foobiatele. Inimese tegevus võib olla piiratud, kuna kardab ootamatuid kohtumisi foobia objektiga ja see võib viia depressioonini. Võib tekkida püsiv ärevus- ja paanikahood. Mõnikord püüavad foobiate all kannatavad inimesed end hirmust vabastada alkoholi ja rahusteid kuritarvitades.
Paljusid lihtsaid foobiaid saab edukalt ravida erinevat tüüpi käitumuslikud teraapiad, näiteks desensibiliseerimine. Raviprotsessi käigus tutvub patsient hoolikalt ja järk-järgult psühhoterapeudi pideval toel temas hirmu tekitava objekti või olukorraga lähedalt. Ja kuigi patsient kogeb paratamatult teatud ärevust, ei ületa negatiivne mõju talle kunagi tema individuaalse taluvuse piire.
Ehk antakse patsiendi pereliikmetele vajalikke nõuandeid, kuidas aidata tal paanikakäitumisega toime tulla. Kui patsiendil on depressiooni sümptomid, võidakse talle määrata antidepressante.
Lihtne foobia kaob sageli iseenesest, kui inimene vananeb. Keerulised foobiad nagu sotsiaalne foobia Ja agorafoobia ravimata kipuvad püsima.