Psühholoogia posttraumaatiline sündroom. PTSD (posttraumaatiline stressihäire): kuidas tuvastada ja ravida
Enamik inimesi kogevad sümptomeid äärmuslike stressiteguritega kokkupuute tagajärjel šokiseisund. Inimene, kes on kaotanud usalduse oma turvalisuse vastu, tunneb paaniline hirm, esmane “uimastamine”, abitus, desorientatsioon ajas ja ruumis. Võib esineda osaline või täielik mälukaotus – amneesia. Mõne aja jooksul pärast katastroofi on tõenäoline, et teil on unehäired, söögiisu muutused ja meeleolu halvenemine.
Need ägeda stressivastuse sümptomid vähenevad aja jooksul enamikul inimestel ja kaovad täielikult mõne päeva pärast. Siiski on rühm inimesi, kelle puhul emotsionaalse šoki ilmingud ei taandu, vaid vastupidi süvenevad, muutudes valulikuks seisundiks - traumajärgseks häireks.
Posttraumaatiline stressihäire (PTSD), tuntud ka kui posttraumaatiline stressihäire, traumaatiline neuroos, on tõsine häire vaimne tegevus, mis tekkis hilinenud või pikaajalise reaktsioonina pärast lühiajalist või pikaajalist kokkupuudet intensiivsete stressiteguritega. Enamikul juhtudel tekib traumajärgne häire vastusena üksikutele või korduvatele katastroofilist laadi stressoritele, mis kujutavad endast reaalset ohtu inimese tervisele ja elule. PTSD kuulub ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) koodi F43.1.
See sündroom on perverssete adaptiivsete reaktsioonide ilming, millega kaasneb keha kohanemisvõime rikkumine. Peamine erinevus posttraumaatilise häire ja muude katastroofijärgsete reaktsioonide vahel on väljendunud spetsiifilised sümptomid, mis reeglina tekivad kuni mitmekuulise varjatud perioodi järel pärast traumaatilist olukorda. PTSD sümptomid tuvastatakse patsiendil pika aja jooksul (üle ühe kuu) ja on suur oht, et häire muutub krooniliseks, mis võib muutuda püsivaks isiksusemuutusteks.
Põhjused ja provotseerivad tegurid
Iga negatiivne sündmus, mis võib põhjustada traumajärgse stressihäire arengut, võib objektiivne hinnang, võib kahjustada inimese füüsilist ja vaimset tervist. Kõige sagedamini on registreeritud juhtumeid, kus traumajärgne häire tekkis, kui isik oli otsene osaleja või otsene tunnistaja:
- sõjalised tegevused;
- terrorirünnakud;
- rahutused;
- jõugudevahelised "showdownid";
- autoõnnetused;
- rongi ja lennuki allakukkumist.
Traumaatiline neuroos võib olla piinamise, vangistuses viibimise või pantvangis viibimise tagajärg. PTSD algab sageli pärast:
- seksuaalne vägivald;
- inimrööv;
- röövimine;
- raskete kehavigastuste saamine;
- kogenud looduskatastroofe;
- tulekahjust põhjustatud kahju;
- pikaajalised somaatilised haigused.
Kõrge riskirühma kuuluvad:
- ellujääjad äkksurm armastatud inimene;
- isikud, kes kogevad süstemaatilist füüsilist või psühholoogilist vägivalda;
- õiguskaitseasutuste töötajad.
Posttraumaatilise häire arengu käivitajaks on iga sündmus, mida inimene seostab kogetud traumaatilise olukorraga. Käivitajad võivad olla: teiste karjeid, püssipauku, lendava lennuki müra, automootori mürinat, auto pidurite kriginat, lapse nutt.
Veelgi enam, PTSD käivitamisel võivad provotseerivateks teguriteks olla mitte ainult reaalsed olukorrad, vaid ka killud, mida subjekt teleriekraanidelt näeb või kuuleb. Püüdes vältida oma valuliku seisundi süvenemist, teevad traumaatilise neuroosi all kannatavad inimesed endast parima, et kaitsta end päästikuga kokkupuute eest.
Inimesed, kellel on PTSD oht, on:
- teil on anamneesis depressiivseid ja ärevushäireid;
- põevad neuroloogilisi haigusi;
- kuritarvitada alkoholi või tarvitada narkootikume;
- puutuvad kokku igapäevase stressiga;
- on kroonilises asteenilises seisundis;
- on kompulsiivsed;
- paista silma oma liigse haavatavuse ja muljetavaldavuse poolest;
- pöörama tähelepanu oma kogemustele;
- eelistavad läbi viia olukordade süvaanalüüsi.
Kliinilised sümptomid
Peamine tüüpiline sümptom Posttraumaatiline häire on regulaarne, vastupandamatu kogetud stressirohke olukorra tahtmatute pealetükkivate mälestuste episoodide esinemine. PTSD-ga inimest "kummitavad" kontrollimatud mõtted traumaatilisest olukorrast. Tema tahte vastaselt ilmuvad hirmutavad “raamid”, mis taastoodavad katastroofi.
Traumaatilise neuroosi iseloomulikud sümptomid on tõsiseid probleeme unega. Subjekt kannatab tugevalt unetuse all. Magama jäädes jääb tema öörahu rahust ilma: inimest kummitavad õudusunenäod, mille sisuks on kogetud äärmuslik olukord. Mõnikord on unenäod nii hirmutavad, et inimene ärkab külmas higis.
Posttraumaatilise stressihäire korral kogeb katsealune püsivat tuimust, mis väljendub vaimses alaarengus, emotsionaalses tühjuses ja aeglustunud motoorsetes refleksides. Inimene on reaalsusest võõrandunud, sukeldunud isiklikesse kogemustesse. Ta praktiliselt ei reageeri väliskeskkonnas toimuvatele muutustele, ei reageeri esitatavatele stiimulitele Traumajärgse häire korral annab patsient endast parima, et vältida vestlusi ja kohti, mis meenutavad talle traumeerivat sündmust.
Ülaltoodud sümptomitega kaasneb sageli psühho-emotsionaalse erutuse episoodiline areng, mis väljendub ebaloogilises käitumises, ebajärjekindlas kõnes ja kaootilistes liigutustes. Inimesel tekivad uute asjaolude ilmnemisel liiga intensiivsed reaktsioonid. Esineb liigne valvsus, kohatu valvsus, kahtlustamine, ebaõnne ennetamine.
Ülaltoodud sümptomid on sageli seotud depressiivsed sümptomid: depressiivne meeleolu, melanhoolia, lootusetuse tunne, väärtusetuse tunne. Selle taustal tekivad sageli enesetapumõtted ja -teod.
Traumajärgse häire iseloomulik tunnus on täieliku või osalise amneesia tekkimine – seisund, mille puhul uuritav ei suuda juhtunud tragöödia üksikasju täpselt reprodutseerida. Psühhiaatrilisi defekte raskendavad sageli somaatilised ja neuroloogilised haigused. Sageli täheldatakse vegetatiivseid ebaõnnestumisi:
- suurenenud südame löögisagedus;
- suurenenud hingamine;
- vererõhu tõusud;
- tugev higistamine;
- jäsemete treemor;
- sagedane tung urineerida;
- pingepeavalu;
- düspeptilised häired.
Toimetulekumeetodid
Traumajärgse häire ravi hõlmab mitmeid tegevusi:
- ravimteraapia;
- psühhoterapeutiline töö;
- hüpnoosi mõju.
Peal esialgne etapp PTSD puhul on soovitatav kasutada farmakoloogilisi ravimeid:
- bensodiasepiini rahustid;
- unerohud (uinutid);
- SSRI antidepressandid;
- antipsühhootikumid (neuroleptikumid).
Mõnel juhul kasutatakse posttraumaatilise häire korral krambivastaseid, nootroopseid ja psühhostimulande.
Psühhoterapeutiliste meetmete hulgas näitab kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia kõrget efektiivsust traumaatilise neuroosi korral. Psühhoteraapia kaudu õpib patsient, kuidas suunata oma tähelepanu vallandajatelt eemale ja keskenduda elu positiivsetele külgedele. Üks PTSD-st ülesaamise viise on EMDR (silmaliikumise desensibiliseerimise ja ümbertöötlemise) tehnika. See meetod sisaldab psühhoteraapia ja rakendamise elemente spetsiaalsed harjutused silmad.
Täieliku leevenduse posttraumaatilisest häirest annab hüpnoosikuur. Psühhosuggestiivne teraapia sisse võimalikult lühike aeg võimaldab katastroofi ohvriks langenud inimesel taastada oma vaimse tervise ja naasta ühiskonnas täiel määral toimima. Hüpnoosiseansside edu PTSD ravis on seletatav kahe teguri kombinatsiooniga:
- hüpnootilisse transsi sukeldumine - loomuliku poolunega sarnane seisund, millel on iseenesest kasulik mõju inimkehale;
- Sugestiooni elluviimine on viis, kuidas töötada vahetult indiviidi teadvuseta sfääriga, valdkonnaga, kuhu on "salvestatud" kõik isiklikust ajaloost pärinevad ebameeldivad kogemused.
Kliendi uimases seisundis hoidmine tagab täieliku lihaslõõgastuse ja psühho-emotsionaalse tasakaalu. Hüpnootilise transi ajal stabiliseerub südametegevus, reguleeritakse hingamismustreid ja normaliseerub vererõhu tase. See seisund soodustab organismi regeneratiivsete ressursside aktiveerumist, mille tõttu taastuvad pikaajalisest stressist kahjustatud närviühendused.
Teadvuse kontrolli ajutine puudumine võimaldab uurida psüühika sügavaid osi, mis võimaldab täiesti ohutult traumaatilise olukorra uuesti läbi elada ja ümber mõelda. Hüpnoosi ajal läbiviidud soovitus loob tugeva aluse uue mõtlemismudeli omandamiseks – vaba hirmudest, apaatiast ja kurbusest. "Elu skripti" puhastamine hävitavatest komponentidest võimaldab inimesel määratleda uusi eesmärke ja ehitada tulevast saatust, mis põhineb oma isiksuse tingimusteta aktsepteerimisel ja täielikul usaldusel keskkonna vastu.
Hüpnoositehnikad on tänapäeval kõige universaalsem vahend inimese vabastamiseks normaalset elu segavast valulikust seisundist – posttraumaatilisest stressihäirest.
Inimese psüühika võib alluda erinevatele šokkidele. Traumaatilised sündmused, mis ületavad inimese kogemust ja arusaamist, jätavad püsiva mulje ja võivad põhjustada selliseid reaktsioone nagu pikaajaline depressioon, isoleeritus ja olukorra fikseerimine.
Posttraumaatiline stressihäire (PTSD, PTSD) on inimese tõsine reaktsioon olukorrale, mis on oma olemuselt traumaatiline. See seisund väljendub valulikes käitumishälvetes, mis püsivad pikka aega.
Posttraumaatiline stress viitab sellele, et inimene on kogenud traumeerivat sündmust või olukorda, mis on avaldanud negatiivset mõju tema psüühikale. Traumaatiline sündmus erineb oluliselt kõigist teistest sündmustest, millega ohver on varem kokku puutunud, ja põhjustab talle olulisi kannatusi.
Sõltuvalt šoki tõsidusest võib häire kesta mitu tundi kuni mitu aastat.
Mis võib saada traumaatiliseks teguriks?
Traumaatiline olukord võib hõlmata sõjalisi konflikte (sellepärast nimetatakse PTSD-d mõnikord Afganistani või Vietnami sündroomiks, sõjaneuroosiks), looduskatastroofe, inimtegevusest tingitud ja muud tüüpi katastroofe, õnnetusi, eriti surmaga lõppenud õnnetusi, füüsilist vägivalda, kellegi teise surma sunniviisilist jälgimist.
Posttraumaatilist stressi iseloomustab laineline kulg, kuid mõnel juhul kulub krooniline iseloom ja kutsub esile püsivaid isiksusemuutusi.
Ohvri vaimne seisund on ebastabiilne ja seda iseloomustavad terve hulk kõrvalekaldeid, alates unetusest ja ärevusest kuni motiveerimata raevuhoogudeni ja enesetapumõteteni.
Posttraumaatiline stressihäire on põhjustatud järgmistest teguritest:
Eksperdid jõudsid statistiliste andmete põhjal järgmistele järeldustele:
- 60%-l vägivallaaktide tagajärjel viga saanud inimestest tekib posttraumaatiline šokk;
- raskete tagajärgedega peksmise korral esineb häireid ligikaudu 30%;
- 8% inimestest, kes on tunnistajaks mõrvadele ja vägivallaaktidele, on PTSD väljakujunemise ohus.
Halva vaimse tervisega inimesed, aga ka need, kes tajuvad enda ümber toimuvaid sündmusi liiga lähedalt, on kõige vastuvõtlikumad traumajärgse stressihäire tekkeks.
Lastel on see haigus tõenäolisem kui täiskasvanutel.
Kliiniline pilt
Posttraumaatiline stressihäire sisse erinevad inimesed võib avalduda erineval viisil ja omada erinevad sümptomid: emotsionaalne plahvatus intensiivistub järsult või järk-järgult, märkide kadumisega mõne aja pärast või vastupidi, nende raskusastme suurenemisega.
Häirele on kolm peamist sümptomite rühma, mis omakorda hõlmavad mitmeid ilminguid.
Traumaatilise sündmuse juurde naasmine, selle uuesti kogemine
See rühm hõlmab sümptomite kompleksi:
- tugeva emotsionaalse stressi tunne, kui inimene seda kogemust mäletab;
- mälestused sündmusest kummitavad inimest, neist on võimatu lahti saada, kui ohver ka ei pingutaks;
- füsioloogiliste reaktsioonide olemasolu vastusena mälestustele traumaatilisest sündmusest (intensiivne higistamine, iiveldus, suurenenud hingamine ja südame löögisagedus);
- unenäod, mis sunnivad taas ohvrit olukorda uuesti läbi elama;
- “taasesitamise” (hallutsinatsiooni) fenomen tunneb, et traumaatiline sündmus kordub reaalajas ikka ja jälle ning käitub vastavalt väljamõeldud olukorrale.
Traumaatilise olukorra vältimine
Järgmine rühm on katsed vältida meeldetuletusi pöördepunkti sündmuse kohta. Nende hulka kuuluvad järgmised sümptomid:
- vältima kõike, mis ohvrile olukorda meenutab: kohad, aistingud, mõtted, asjad;
- apaatia ja huvi kaotus elu vastu pärast traumeerivat sündmust, mõtete puudumine tuleviku ja sellega seotud võimaluste kohta;
- võimetus meelde jätta sündmuse üksikuid hetki.
Psühholoogilised ja emotsionaalsed häired
Viimane PTSD sümptomite rühm on seotud emotsionaalsete ja vaimsete häirete ilmingutega:
Mõnel juhul on šokk nii tõsine, et inimene kogeb märkimisväärset füüsilist valu ja pinget. Mõnikord püüab ohver ennast unustada, häirida end kummitavatest mõtetest ja mälestustest, milleks ta kasutab narkootilised ained, alkohol, nikotiin.
Lastel ja noorukitel võib kliiniline PTSD hõlmata ka järgmisi sümptomeid:
- hirm vanematest lahku minna, neist eemal olla;
- omandatud oskuste (sh igapäevaoskuste) järsk kadumine;
- närvihäiretest tingitud uute foobiate tekkimine;
- enurees;
- naasta väiksematele lastele omase käitumise juurde.
Eksperdid märgivad, et posttraumaatilise sündroomiga inimesi iseloomustab umbusaldus võimuesindajate suhtes. Sageli tekib neil isu hasartmängude, riskantse ja ekstreemse meelelahutuse järele. Ohvrite teadvus aheneb.
Häire diagnoosimine
Selle diagnoosimiseks spetsiifiline seisund Traumaatilise sündroomina peavad spetsialistid kindlaks määrama, kui palju sellele iseloomulikke sümptomeid patsiendil täheldatakse. Neid peab olema vähemalt kolm ja nende kestus ei tohiks olla lühem kui kuu.
Kui sümptomid püsivad vähem aega, pole diagnoosiks PTSD, vaid äge stressihäire.
Diagnostiliste protseduuride käigus peab psühhiaater välistama patsiendi muude sündroomide võimaluse, mis võivad ilmneda pärast traumaatilist sündmust. Täpsema haigusloo kogumine on aluseks, mille põhjal saab diagnoosi panna või ümber lükata.
Häire eesmärgid ja ravi
Sellise keerulise häire nagu traumajärgne stressihäire ravil on järgmised eesmärgid:
- edastada patsiendile, kes usub, et keegi pole varem sellise probleemiga kokku puutunud, kogemuse olemust ja tüüpilisust vaimne olemus, mis aitab patsiendil mõista, et ta on üsna normaalne ja võib pidada end ühiskonna täisliikmeks;
- aidata inimesel taastada tema õigus isiksusele;
- tagastada inimene ühiskonda läbi suhtlemisoskuste koolituse;
- muuta häire sümptomid vähem väljendusrikkaks.
PTSD-d ravib psühhiaater või psühhoterapeut. See peab olema kõikehõlmav.
Ravi aluseks on psühhoteraapia. Esialgu peab spetsialist looma usaldusliku suhte patsiendiga, vastasel juhul on täielik ravi lihtsalt võimatu.
Seejärel kasutab psühhoterapeut tehnikaid, mis aitavad patsiendil raskeid elukogemusi vastu võtta, neid töödelda ehk teisisõnu minevikuga leppida.
Kasutatakse järgmisi psühhoteraapia meetodeid:
- soovitus (hüpnoos);
- lõõgastus (näiteks läbi hingamisharjutuste);
- enesehüpnoos (autotreening);
- patsiendi emotsioonide väljendamine visuaalse kunsti kaudu;
- aidata ohvril luua selge tulevikupilt.
Sellise ravi kestus sõltub ennekõike sellest, millises faasis häire on.
Stressi sündroomi ravis kasutatakse ja ravimid. See on vajalik tõsiste sümptomite mahasurumiseks, patsiendi moraali säilitamiseks ja osaliselt sellest tuleneva psühholoogilise trauma tagajärgede kõrvaldamiseks.
Kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:
- . Need ravimid mitte ainult ei suru maha häire sümptomeid, vaid vähendavad ka ohvri iha alkoholi järele.
- Bensodiasepiinid. Neil on unerohud ja rahustav toime, aitab ärevust vähendada.
- Normotehnika. Sobib patsiendi käitumise tasakaalustamatuse ja impulsiivsuse korral.
- Beeta-blokaatorid ja alfa-adrenergilised agonistid- suurenenud aktiivsuse sümptomite vähendamiseks närvisüsteem.
- - närviregulatsiooni häirete raviks.
Kuidas see kõik lõppeda saab?
PTSD prognoos sõltub erinevatest teguritest. Sellega seoses on oluline ka vigastuse raskus, kannatanu närvisüsteemi üldine seisund ja keskkond, kus ta rehabilitatsiooniperioodil asub.
Häire on täis järgmisi tüsistusi, mis võivad tekkida ravi puudumise tõttu:
- alkoholisõltuvuse areng, narkootilised ravimid või ravimid;
- enesetapukatsed;
- püsivate foobiate, kinnisideede ilmnemine;
- antisotsiaalne käitumine, mis tavaliselt isoleerib inimest ühiskonnast ja viib ka perekondade lagunemiseni;
- inimese iseloomuomaduste pöördumatu muutus, mis raskendab tal ühiskonnaga kohanemist.
Posttraumaatiline stressihäire võib oluliselt mõjutada inimese vaimset seisundit, isegi kuni tema isiksuse muutumiseni.
Õigeaegne ja piisav ravi, mis võtab üsna palju aega, suudab siiski patsiendi seisundit korrigeerida ja ta ühiskonnasisesesse ellu tagasi kutsuda, leppides mineviku raskete kogemustega.
Igaüks meist unistab elada rahulikult, õnnelikult, ilma vahejuhtumiteta. Kuid kahjuks kogevad peaaegu kõik ohtlikud hetked, kannatavad tugeva stressi, ähvarduste, isegi rünnakute ja vägivalla all. Mida peaks tegema inimene, kes on põdenud traumajärgset stressihäiret? Lõppude lõpuks ei möödu olukord alati ilma tagajärgedeta, paljud kannatavad tõsiste vaimsete patoloogiate all.
Et see oleks arusaadav neile, kes ei oma meditsiinilisi teadmisi, on vaja selgitada, mida PTSD tähendab ja millised on selle sümptomid. Esiteks peate vähemalt sekundiks ette kujutama inimese seisundit, kes on kogenud kohutavat juhtumit: autoõnnetus, peksmine, vägistamine, röövimine, lähedase surm jne. Nõus, seda on raske ette kujutada ja see on hirmutav. Sellistel hetkedel küsib iga lugeja kohe petitsiooni – jumal hoidku! Ja mida me saame öelda nende kohta, kes tegelikult sattusid kohutava tragöödia ohvriks, kuidas nad saavad kõik unustada. Inimene püüab lülituda muudele tegevustele, hobist haarata, kõigest vaba aeg veeta aega lähedaste ja sõpradega suheldes, kuid kõik asjata. Raske, pöördumatu äge reaktsioon stressile, kohutavad hetked, põhjustab stressihäireid, traumajärgseid stressihäireid. Patoloogia arengu põhjuseks on inimese psüühika reservide suutmatus ülekantud olukorraga toime tulla, see väljub kogunenud kogemuste ulatusest, mida inimene suudab ellu jääda. Seisund ei ilmne sageli kohe, vaid ligikaudu 1,5-2 nädalat pärast sündmust, seetõttu nimetatakse seda traumajärgseks.
Inimene, kes kannatas tõsine vigastus võib kannatada posttraumaatilise stressihäire all
Psüühikat traumeerivad olukorrad, olgu üksikud või korduvad, võivad häirida tavaline töö vaimne sfäär. Provotseerivad olukorrad on vägivald, keerulised füsioloogilised vigastused, inimese loodud tsoonis viibimine, looduskatastroof ja nii edasi. Otseselt ohuhetkel püüab inimene end kokku võtta, päästa enda elu, lähedasi, püüab mitte sattuda paanikasse või on uimases seisundis. Läbi lühikest aega, tekivad obsessiivsed mälestused juhtunust, millest ohver püüab vabaneda. Posttraumaatiline stressihäire (PTSD) on tagasipöördumine raskesse hetke, mis on psüühikat nii palju “mõjutanud”, et tekivad tõsised tagajärjed. Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi kuulub sündroom stressist ja somatoformsetest häiretest põhjustatud neurootiliste seisundite rühma. Selge näide PTSD-st on sõjaväelased, kes teenisid "kuumades" kohtades, samuti tsiviilisikud, kes satuvad sellistesse piirkondadesse. Statistika kohaselt tekib pärast stressi läbielamist PTSD ligikaudu 50-70% juhtudest.
Vaimsetele traumadele vastuvõtlikumad on kõige haavatavamad kategooriad: lapsed ja vanurid. Esimesed ei ole piisavalt vormitud kaitsemehhanismid organismid, viimastes protsesside jäikuse tõttu vaimne sfäär, kohanemisvõime kaotus.
Posttraumaatiline stressihäire – PTSD: põhjused
Nagu juba märgitud, on PTSD arengu teguriks massilised katastroofid, mis kujutavad endast reaalset ohtu elule:
- sõda;
- loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofid;
- terrorirünnakud: vangistuses viibimine, piinamine;
- lähedaste rasked haigused, enda eluohtlikud terviseprobleemid;
- sugulaste ja sõprade füüsiline kaotus;
- kogenud vägivalda, vägistamist, röövimist.
Enamasti sõltub ärevuse ja kogemuste intensiivsus otseselt indiviidi omadustest, tema vastuvõtlikkuse ja muljetavaldavuse astmest. Samuti on oluline inimese sugu, tema vanus, füsioloogiline, vaimne seisund. Kui vaimsed traumad tekivad regulaarselt, on vaimsed reservid ammendunud. Äge reaktsioon stressile, mille sümptomid on levinud lastel, perevägivalda kogenud naistel, prostituutidel, võib tekkida politseinikel, tuletõrjujatel, päästjatel jne.
Eksperdid tuvastavad veel ühe PTSD arengut soodustava teguri – neurootilisuse, mis põhjustab pealetükkivad mõtted O halvad sündmused, on kalduvus igasuguse teabe neurootiliseks tajumiseks, valus soov kohutavat sündmust pidevalt reprodutseerida. Sellised inimesed mõtlevad alati ohtudele, räägivad sellest tõsiseid tagajärgi isegi mitteohtlikes olukordades on kõik mõtted ainult negatiivsel.
Posttraumaatilise häire juhtumeid diagnoositakse sageli inimestel, kes on sõja üle elanud.
Tähtis: PTSD-le kalduvate inimeste hulka kuuluvad ka inimesed, kes põevad nartsissismi, mis tahes tüüpi sõltuvust - narkomaania, alkoholism, pikaajaline depressioon, liigne sõltuvus psühhotroopsetest, neuroleptilistest, rahustitest.
Posttraumaatiline stressihäire: sümptomid
Psüühika reaktsioon tugevale, kogetud stressile avaldub teatud funktsioonid käitumine. Peamised neist on:
- emotsionaalse tuimuse seisund;
- pidev taastootmine kogetud sündmuse mõtetes;
- irdumine, kontaktide vältimine;
- soov vältida olulisi sündmusi, lärmakaid ettevõtteid;
- ühiskonnast eraldumine, milles juhtum kordub uuesti;
- liigne erutuvus;
- ärevus;
- paanikahood, viha;
- füüsilise ebamugavuse tunne.
PTSD seisund areneb tavaliselt teatud aja jooksul: 2 nädalast 6 kuuni. Vaimne patoloogia võib kesta kuid või aastaid. Sõltuvalt manifestatsioonide tõsidusest eristavad eksperdid kolme tüüpi PTSD-d:
- Vürtsikas.
- Krooniline.
- Edasi lükatud.
Äge tüüp kestab 2-3 kuud, koos kroonilised sümptomid püsivad pikka aega. Hilinenud vormis võib posttraumaatiline stressihäire avalduda pika aja jooksul pärast ohtlikku sündmust - 6 kuud, aasta.
PTSD iseloomulik sümptom on irdumus, võõrandumine, soov teisi vältida, see tähendab, et tekib äge reaktsioon stressile ja kohanemishäiretele. Puuduvad elementaarsed reaktsioonid sündmustele, mis tavainimeste seas suurt huvi äratavad. Hoolimata asjaolust, et psüühikat traumeerinud olukord on juba kaugel, muretsevad PTSD-ga patsiendid jätkuvalt ja kannatavad, mis põhjustab värske tajumise ja töötlemise ressursside ammendumist. infovoogu. Patsiendid kaotavad huvi elu vastu, ei suuda millestki rõõmu tunda, keelduvad elurõõmudest, muutuvad seltskondlikuks ning eemalduvad endistest sõpradest ja sugulastest.
PTSD iseloomulik sümptom on eraldumine, eemalolek ja soov teisi vältida.
Äge reaktsioon stressile (micd 10): tüübid
Posttraumaatilises seisundis täheldatakse kahte tüüpi patoloogiaid: obsessiivsed mõtted minevikust ja obsessiivsed mõtted tuleviku kohta. Esmapilgul “mängib” inimene pidevalt nagu filmis sündmust, mis tema psüühikat traumeeris. Koos sellega saab mälestustega “ühendada” ka teisi emotsionaalseid ja vaimseid ebamugavusi toonud stseene elust. Tulemuseks on terve “kompott” häirivaid mälestusi, mis põhjustavad püsivat depressiooni ja jätkuvalt traumeerivad inimest. Sel põhjusel kannatavad patsiendid:
- söömishäired: ülesöömine või isutus:
- unetus;
- õudusunenäod;
- vihapursked;
- somaatilised häired.
Obsessiivsed mõtted tuleviku kohta väljenduvad hirmudes, foobiates ja alusetutes ennustustes ohtlike olukordade kordumise kohta. Selle seisundiga kaasnevad sellised sümptomid nagu:
- ärevus;
- agressioon;
- ärrituvus;
- isolatsioon;
- depressioon.
Sageli püüavad mõjutatud isikud negatiivsetest mõtetest lahti saada narkootikumide, alkoholi ja psühhotroopsete ravimite tarbimise kaudu, mis oluliselt halvendab seisundit.
Läbipõlemissündroom ja traumajärgne stressihäire
Sageli aetakse segi kahte tüüpi häireid – EMS ja PTSD, kuid igal patoloogial on oma juured ja neid ravitakse erinevalt, kuigi sümptomites on teatav sarnasus. Erinevalt traumajärgsest stressihäirest, mis on põhjustatud ohtlikust olukorrast, tragöödiast vms, võib emotsionaalne läbipõlemine tekkida täiesti pilvevabas, rõõmsas elus. SEV põhjus võib olla:
- monotoonsus, korduvad, monotoonsed tegevused;
- intensiivne elurütm, töö, õppimine;
- väljastpoolt välja teenimata regulaarne kriitika;
- ebakindlus määratud ülesannetes;
- alahinnatud ja kasutu tunne;
- materiaalse ja psühholoogilise julgustuse puudumine tehtud tööks.
SEW-d nimetatakse sageli krooniliseks väsimuseks, mis võib põhjustada unetust, ärrituvust, apaatsust, isutust ja meeleolumuutusi. See sündroom mõjutab tõenäolisemalt inimesi, kellel on järgmised iseloomulikud iseloomujooned:
- maksimalistid;
- perfektsionistid;
- liiga vastutustundlik;
- need, kes kalduvad äri huvides oma huvidest loobuma;
- unistav;
- idealistid.
Sageli tulevad SEV-iga spetsialistide juurde koduperenaised, kes tegelevad iga päev sama rutiinse, üksluise ülesandega. Nad on peaaegu alati üksi ja neil puudub suhtlus.
Läbipõlemise sündroom on peaaegu sama, mis krooniline väsimus
Patoloogia riskirühm hõlmab loomingulised isiksused alkohoolsete jookide, narkootikumide ja psühhotroopsete ravimite kuritarvitamine.
Traumajärgsete stressiolukordade diagnoosimine ja ravi
Spetsialist paneb PTSD diagnoosi patsiendi kaebuste ja tema käitumise analüüsi põhjal, kogudes teavet läbielatud psühholoogilise ja füüsilise trauma kohta. Täpse diagnoosi seadmise kriteeriumiks on ka ohtlik olukord, mis võib põhjustada õudust ja tuimust peaaegu kõigis inimestes:
- tagasilöögid, mis tekivad nii unes kui ka ärkvelolekus;
- soov vältida hetki, mis meenutavad kogetud stressi;
- liigne põnevus;
- ohtliku hetke osaline kustutamine mälust.
Posttraumaatiline stressihäire, mille ravi määrab spetsialiseerunud spetsialist - psühhiaater, nõuab integreeritud lähenemist. Nõutud individuaalne lähenemine patsiendile, võttes arvesse tema isiksuse iseärasusi, häire tüüpi, üldine seisund tervis ja muud tüüpi düsfunktsioonid.
Kognitiivne käitumisteraapia: arst viib patsiendiga läbi seansse, kus patsient räägib täielikult oma hirmudest. Arst aitab tal elule teistmoodi vaadata, oma tegevust ümber mõelda ja negatiivsed, kinnisideed positiivses suunas suunata.
Hüpnoteraapia on näidustatud PTSD ägeda faasi korral. Spetsialist toob patsiendi tagasi olukorra hetke ja teeb selgeks, kui õnnelik on stressi kogenud ellujääjal. Samal ajal lülituvad mõtted elu positiivsetele külgedele.
Narkootikumide ravi: antidepressandid, rahustid, beetablokaatorid, antipsühhootikumid määratakse ainult äärmisel vajadusel.
Psühholoogiline abi traumajärgsetes olukordades võib hõlmata rühmapsühhoteraapia seansse isikutega, kes on samuti kogenud ägedat reaktsiooni ohtlikel hetkedel. Sellistel juhtudel ei tunne patsient end “ebanormaalselt” ja mõistab, et enamikul inimestel on eluohtlikke traagilisi sündmusi raske üle elada ja kõik ei tule nendega toime.
Tähtis: peamine on pöörduda õigeaegselt arsti poole, kui ilmnevad esimesed probleemi tunnused.
PTSD ravi viib läbi kvalifitseeritud psühhoterapeut
Algavaid psüühikaprobleeme kõrvaldades hoiab arst arengu ära vaimuhaigus, teeb elu lihtsamaks ja aitab negatiivsusest lihtsalt ja kiiresti üle saada. Oluline on kannatava inimese lähedaste käitumine. Kui ta ei soovi kliinikusse minna, külastage ise arsti ja konsulteerige temaga, kirjeldades probleemi. Te ei tohiks püüda teda üksinda rasketest mõtetest kõrvale juhtida ega rääkida tema juuresolekul psüühikahäire põhjustanud sündmusest. Soojus, hoolitsus, ühised hobid ja toetus on muide just see, ja must triip muutub kiiresti heledaks.
Kui pärast raskeid kogemusi kogevad inimesed nendega seotud raskusi, räägime sellest posttraumaatiline stressihäire (PTSD). Inimesed võivad märgata, et traumaatilise sündmuse mõtted või mälestused tungivad nende mõtetesse, mõjutavad nende keskendumisvõimet päevasel ajal ja tunduvad öösel unenägudena.
Võimalikud on ka ärkveloleku unenäod ja need võivad tunduda nii tõelised, et inimesele võib tunduda, nagu kogeks ta uuesti sama traumeerivat kogemust. Mõnikord nimetatakse sellist taaskogemist psühhopatoloogiliseks taaskogemiseks.
Psühhopatoloogilised korduskogemused
Psühhopatoloogilised kogemused erinevad üksteisest ja sõltuvad psühholoogilise trauma iseloomust. Seda tüüpi kogemustega inimestel on tavaliselt PTSD kõige raskemad sümptomid.Nende kogemuste üheks tunnuseks on pealetükkivad mälestused ja mõtted traumast. Patsiendid mäletavad tavaliselt kurbi sündmusi, mida nad minevikus kogesid, näiteks teiste inimeste surma.
Lisaks võivad need olla hirmutavad mälestused, sest kui inimene kogeb psühholoogilist traumat, kogeb ta tavaliselt tugevat hirmu.
Mõnikord panevad minevikumälestused inimese süütunnet, kurbust või hirmu tundma. Isegi kui inimene konkreetselt ei mäleta, vaid lihtsalt kohtab midagi, mis talle traumat meelde tuletab, hakkab ta tundma pinget, ärevust ja ebakindlust.
Näiteks märkame sageli, et sõjakolletest koju tulevad sõdurid on pidevalt ärevil ja ebamugavad olukordades, kus nad tunnevad end haavatavana. Nad jälgivad pidevalt uste avanemist ja sulgumist ning tegutsevad rahvarohketes kohtades ettevaatlikult.
Lisaks aktiveerub kiiresti nende erutussüsteem ning nad on sageli pinges, ärrituvad ja neil on ärevushood. Nad võivad seda kogeda isegi siis, kui nad vigastusele ei mõtle.
Tavaliselt on psühhopatoloogilised kogemused lühiajalised ja kestavad üks või kaks minutit. Kuid kui inimene kogeb psühhopatoloogilist uuesti kogemist, reageerib ta välistele stiimulitele halvasti.
Kui aga räägite psühhopatoloogilise korduskogemusega inimesega ja saate temaga vestlusse kaasata, saate korduskogemist lühemaks muuta. On ka ravimeid, nagu Valium, mis aitavad inimestel sellistes olukordades lõõgastuda.
Sümptomid ja diagnoos
Traumaatilise stressihäire peamised sümptomid- need on obsessiivsed mõtted vigastusest, ülierutus ning mõnikord häbi ja süütunne. Mõnikord ei suuda inimesed tunda emotsioone ja käituvad igapäevaelus nagu robotid.Teisisõnu, inimesed ei koge mingeid emotsioone või ei koge mingeid spetsiifilisi emotsioone, näiteks naudingut.
Lisaks tunnevad nad pidevalt, et peavad end kaitsma, on ärevusseisundis ja kogevad mõningaid depressiooni sümptomeid. Need on posttraumaatilise stressihäire peamised sümptomite rühmad.
Oleks tore, kui oleks olemas mingisugune bioloogiline test, mis näitaks meile, kas inimesel on PTSD, ilma sümptomeid kontrollimata. Kuid üldiselt diagnoositakse PTSD-d, uurides iga üksikasja patsiendi ajaloost, mis nendega juhtus, ja seejärel uurides iga sümptomi ajalugu.
On mitmeid diagnostilisi kriteeriume ja kui märkate piisavalt sümptomeid, võidakse teil diagnoosida PTSD. Siiski on inimesi, kelle häire ei vasta diagnostilistele kriteeriumidele, kuna neil ei ole kõiki sümptomeid, kuid siiski esineb PTSD-ga seotud sümptomeid.
Mõnikord, isegi kui te ei vasta täielikult diagnostilistele kriteeriumidele, vajate siiski abi sümptomite haldamisel.
Uurimise ajalugu
Huvitav on see, et kirjandusele toetudes, Iliase ja muude ajalooallikate poole pöördudes on teadlased tõestanud, et inimesed mõistsid kogu aeg, et inimene reageerib kohutavale kogemusele alati tugeva emotsionaalse reaktsiooniga.Mõiste “posttraumaatiline stressihäire” ilmus aga ametliku diagnoosina alles 1980. aastal, mis on psühhiaatria ajaloo seisukohalt üsna värske.
ajal Kodusõda USA-s, Krimmi sõda, esimene ja teine maailmasõda, Korea sõda, Vietnami sõda – kõigi nende sündmuste puhul konflikti alguses käitusid füüsikud, psühholoogid või vaimse tervise spetsialistid nii, nagu oleksid nad unustanud kõik varasemad kogemused eelmistest sõdadest.
Ja iga kord, ühe neist lõpus, viidi läbi kliiniline läbivaatus tasemel, mis oli selle ajaloolise perioodi kohta kõrge.
Esimese maailmasõja Somme'i lahingu ajal sõdurid, kellest paljud kannatasid "kraavišoki all"
Esimese maailmasõja ajal tehti palju tööd selle kallal, mida tollal nimetati kaevikušokiks ehk traumaatiliseks neuroosiks.
USA-s kirjutas psühhiaater Abram Kardiner sellel teemal palju ning Sigmund Freud kirjutas sellest Esimese maailmasõja lõpus ja Teise maailmasõja ajal. Kui inimesed näevad nii palju traumat, algab nähtuse tõsine mõistmine, kuid teisalt näib olevat tendents, et ühiskonnas pärast suuri traumaatilisi perioode kaob järk-järgult teadmine traumast ja selle tähtsusest.
Pärast II maailmasõda ilmus aga dr Grinkeri ja Spiegeli klassikaline pilootide uurimus, mida võib pidada posttraumaatilise stressihäire tähelepanuväärseks kirjelduseks.
1950. aastate lõpus ja 1960. aastate alguses uuris rühm psühhiaatreid PTSD-d. Robert J. Lifton oli üks neist, nagu ka minu isa Henry Crystal. Pärast seda oli terve grupp inimesi, sealhulgas Matt Friedman, Terry Keene, Dennis Cerny jne, kes töötasid Vietnami veteranidega, aga ka paljud teised teadlased üle maailma, nagu Leo Eitinger ja Lars Weiseth. See on uurimisvaldkond, see probleem on aktuaalne kõikides riikides ja igas riigis on inimesi, kes seda nähtust uurivad ja ühisesse töösse panustavad.
Üks oluline PTSD uurija oli mu isa Henry Crystal, kes suri eelmisel aastal. Ta oli üks Auschwitzi ellujäänutest ja läbis ka teisi leagreid. Kui ta laagritest vabanes, otsustas ta proovida meditsiinikooli.
Lõpuks kolis ta koos tädiga USA-sse, lõpetas meditsiinikooli, hakkas tegelema psühhiaatriaga ja alustas koostööd teiste natside surmalaagrites ellujäänutega. Uurides teisi invaliidsushüvitisi taotlevaid ellujäänuid, uuris ta hoolikalt nende juhtumeid, millest sai üks enim varased kirjeldused posttraumaatilise stressihäire sündroom.
Ta oli psühhoanalüütik, mistõttu püüdis ta psühhoanalüütilisest vaatenurgast välja töötada psühhoterapeutilisi lähenemisviise, mis hõlmasid käitumispsühholoogia, kognitiivse neuroteaduse ja teiste teda huvitavate distsipliinivaldkondade elemente.
Sel viisil töötas ta välja mõned täiustused teraapias, et aidata PTSD-ga inimesi, kellel oli sageli raskusi emotsioonide ja tunnete väljendamisega.
Vigastuse klassifikatsioon
Kultuurikogemuste, nagu sõda ja muud suured vapustused, üheks oluliseks tulemuseks on see, et oleme hakanud avardama oma hinnangut olukordadele, mis võivad põhjustada traumasid (täiskasvanu trauma, lapsepõlvetrauma, füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine) või olukordi, kus patsient on kohutava tunnistajaks. sündmused ja nii edasi.Seega hõlmab PTSD mitte ainult selliseid sotsiaalsed rühmad, nagu sõdurid, kelle jaoks PTSD on märgatav probleem.
PTSD puhul mõistetakse sageli valesti, et teise inimese vaatenurgast pole vahet, kui halvad sündmused olid. Kuigi tõeliselt traumeerivaks peetavate sündmuste kogumit püütakse liigitada või mõnes mõttes kitsendada, ei ole mõne inimese jaoks trauma põhjuseks mitte niivõrd sündmuse objektiivne ohtlikkus, kuivõrd selle subjektiivne tähendus.
Näiteks on olukordi, kus inimesed reageerivad teravalt millelegi, mis tundub täiesti kahjutu. Tavaliselt juhtub see seetõttu, et inimesed usuvad, et elu sellisena, nagu nad seda teadsid, on läbi; nendega juhtus midagi sügavalt traagilist ja hävitavat ning nad tajuvad seda nii, isegi kui see teistele tundub teistsugune.
Sildid võivad kergesti segadusse sattuda, seega on kasulik eristada PTSD mõistet muud tüüpi stressireaktsioonidest. Kuid võite näiteks ette kujutada, et mõned inimesed kogevad romantilises suhtes katkemist elu lõpuna, nagu nad seda teavad.
Seega, isegi kui sündmus ei põhjusta lõppkokkuvõttes PTSD-d, on arstid õppinud tõsiselt võtma seda tüüpi sündmuste mõju inimeste elule ja püüavad neid aidata olenemata sellest, mis kohanemisprotsessi nad läbivad.
Ravi psühhoteraapiaga
Kõige levinum PTSD raviviis on ühelt poolt kas psühhoteraapia või psühholoogiline nõustamine, teisalt spetsiaalsete ravimite kasutamine.Tänapäeval ei sunni keegi enam inimesi, kes on ärritunud ja traumast haaratud, kohe pärast traumaatilist kogemust ikka ja jälle traumeerivat lugu rääkima. Varem kasutati seda aga “traumaatilise aruandluse” tehnikat kasutades, sest usuti, et kui inimesed oskavad oma lugu rääkida, tunnevad nad end paremini.
Kuid hiljem avastati, et liigne nõudmine ja pealesurumine loo jutustamiseks kippus mälestusi intensiivistama. negatiivsed reaktsioonid vigastuse eest.
Tänapäeval on mitmeid tehnikaid, mida kasutatakse väga õrnalt inimeste mälestuste juurde juhtimiseks ja nendest rääkimiseks – nõustamis- või psühhoteraapilised tehnikad, mis on väga kasulikud.
Nende hulgas on kõige usaldusväärsemad ja praktilisemad progresseeruv kokkupuuteteraapia, kognitiivsete moonutuste korrigeerimine (kognitiivne töötlemisteraapia) ja silmade liikumise desensibiliseerimine.
Nendel teraapiatel on palju ühist: nad kõik algavad sellest, et õpetatakse inimesi lõdvestuma, sest selleks, et need teraapiad oleksid tõhusad, peavad nad traumaga töötades saama lõõgastuda ja lõdvestuda.
Igaüks neist käsitleb erineval viisil traumaga seotud mälestusi, trauma taasesitamist ja traumaatilise olukorra nende aspektide analüüsi, mis inimestele kõige raskemad on.
Progressiivses kokkupuuteteraapias alustatakse mälestusega, mis on seotud traumaga ja on kõige vähem valus, ning õpib lõõgastuma ja mitte ärrituma.
Siis liigutakse järgmise hetke juurde, mis on valusam jne. Kognitiivsete moonutuste korrigeerimisel on sarnased protseduurid, kuid lisaks tehakse tööd, mille käigus patsient püüab parandada ebaõigeid ideid, oletusi või traumaatilistest kogemustest tehtud järeldusi.
Näiteks võib seksuaalselt rünnatud naine arvata, et kõik mehed on ohtlikud. Tegelikkuses on ohtlikud ainult mõned mehed ja traumeerivate ideede kohanemisvõimelisemasse konteksti asetamine on kognitiivsete moonutuste korrigeerimise oluline osa.
Silmade liigutuste desensibiliseerimine sisaldab omakorda kahte teist tüüpi teraapia elemente, aga ka kolmandat komponenti, mille puhul terapeut juhib patsiendi tähelepanu kõrvale, lastes tal liigutada oma sõrme ühelt küljelt teisele ja keskenduda sõrme liigutamisele tagasi. edasi. See keskendumine sõrmele, mis ei ole traumaga seotud, on tehnika, mis aitab mõnel inimesel traumaatilise mälu ajal lõõgastuda.
On ka teisi tehnikaid, mida hakatakse uurima. Näiteks on olemas teadvelolekupõhised teraapiad. Need esindavad erinevaid praktikaid, mille kaudu inimesed saavad õppida lõõgastuma ja oma emotsionaalseid reaktsioone juhtida, aga ka paljusid teisi teraapiaid. Samas peavad inimesed seda nii meeldivaks kui kasulikuks. Kõigi nende teraapiate teine ühine aspekt on see, et need kõik sisaldavad didaktilist/hariduslikku komponenti.
Neil päevil, mil PTSD-st veel aru ei saadud, tulid inimesed ravile, kuid ei saanud tegelikult aru, mis toimub ja arvasid, et nende südamega on midagi valesti. sooletrakt kas nende pea või midagi halba juhtus, aga nad ei saanud aru, mis see on. Arusaamatuse puudumine tekitas ärevust ja probleeme. Nii et kui arstid selgitasid neile inimestele, mis on PTSD ja et sümptomid, mida nad kogesid, olid tavalised ja ravitavad, aitas see mõistmine inimestel end paremini tunda.
Ravi ravimitega
Psühhoteraapiat toetavad tõendid on nüüd tugevamad kui toetavad uimastiravi. Siiski on mitmeid testitud ravimeid, mis on osutunud tõhusaks.Mõlemad USA-s raviks heaks kiidetud ravimid on antidepressandid ja neil on sarnane toimemehhanism. Neid klassifitseeritakse selektiivseteks inhibiitoriteks tagasi võtta serotoniin ja üks neist kannab nime "Sertraliin" ja teine kannab nime "Paroksetiin".
Sertraliini valem
Need on standardsed antidepressandid, mis on mõeldud depressiooni raviks. Neil on teatav mõju PTSD-ga patsientidele ja nad aitavad paljusid neist. Samuti on palju muid sarnaseid ravimeid, mille tõhusus on suhteliselt tõestatud.
Nende hulka kuuluvad serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid, mille näiteks on ravim Venlafaxine. Venlafaksiini on uuritud PTSD raviks, samuti on tehtud mitmeid uuringuid vanemate antidepressantide, nagu desipramiin, imipramiin, amitriptüliin ja monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, mida Euroopas ja mujal maailmas sageli välja kirjutatakse.
Mõned kliinilises praktikas kasutatavad ravimid puuduvad piisav kogus kasutamise teoreetiline põhjendus. Need sisaldavad antipsühhootilised ravimid teise põlvkonna bensodiasepiinid, nagu Valium, krambivastased ained, nagu Lamotrigine, ja tüüpiline antidepressant Trazodone, mida sageli määratakse unerohtu.
Selliseid ravimeid kasutatakse ärevuse leevendamiseks, erutuvuse suurendamiseks ja tavaliselt aitavad need patsientidel oma emotsioone paremini kontrollida ja und normaliseerida. Üldiselt näitavad ravimid ja psühhoteraapia võrdset efektiivsust. Kliinilises praktikas on sageli võimalik jälgida juhtumeid, kus PTSD raskete sümptomitega patsientide raviks kasutatakse nii psühhoteraapiat kui ka ravimeid.
Ajukoepank ja SGK1
IN Hiljuti PTSD-uuringutes on toimunud palju läbimurdeid. Üks põnevamaid nende seast pärineb dr Ronald Dumanilt Yale’i ülikoolist, kes töötas esimese ajukoekollektsiooniga PTSD valdkonnas.KOOS meditsiinipunkt nägemine, kui patsiendil on mingi neeruprobleem, on suur tõenäosus, et raviarst on sellega hästi kursis, kuna ta on varem õppinud neerubioloogiat kõigi võimalike võimaluste kontekstis. neeruhaigused. Arst vaatab neerurakke mikroskoobi all ja teeb kindlaks, mis nendega toimub.
Sama lähenemine on olnud mõne neuropsühhiaatria juhtumi puhul äärmiselt tõhus: teadlased on lahkamise kudesid uurides saanud palju teada Alzheimeri tõve, skisofreenia ja depressiooni bioloogiast. PTSD-ga patsientide ajukoe proove pole aga kunagi kogutud, kuna see on üsna kitsas uurimisvaldkond.
Veteranide asjade osakonna toel algasid 2016. aastal esimesed katsed koguda PTSD ajukoe kogu, mille põhjal avaldati esimene uuring, mis ootuspäraselt näitas, et ainult osa meie ettekujutustest PTSD kohta on õiged, teised aga valed.
PTSD ajukude räägib meile palju huvitavaid asju ja on lugu, mis illustreerib seda suurepäraselt.
Posttraumaatilise stressihäire korral on häiritud emotsioonide juhtimine ehk meie võime rahuneda pärast väliskeskkonnas millegi hirmutavaga kohtumist. Mõned tehnikad, mida me enda rahustamiseks kasutame, on segavad.
Näiteks kui me ütleme: "Kõik on korras, ärge muretsege", vastutab selle rahustava toime eest meie aju eesmine ajukoor. Ajupank sisaldab nüüd PTSD eesmise ajukoore kude ja dr Duman on uurinud mRNA taset selles koes. mRNA-d on geenide saadused, mis kodeerivad meie aju moodustavaid valke.
Selgus, et SGK1-nimelise mRNA tase oli eesmises ajukoores eriti madal. SGK1 ei ole PTSD valdkonnas varem uuritud, kuid vähesel määral seostatakse seda stressihormooni kortisooliga, mis vabaneb inimestel stressirohketes olukordades.
SGK1 valgu struktuur
Et mõista, mida SGK1 madal tase võib tähendada, otsustasime uurida stressi ja esimene asi, mille leidsime, oli tähelepanek, et stressiga kokku puutunud loomade ajus vähenes SGK1 tase. Meie teine samm, mis oli eriti huvitav, oli esitada küsimus: „Mis juhtub, kui SGK1 tase on madal?
Kas madal SGK1 muudab midagi? Me kasvatasime loomi, kelle SGK1 tase ajus oli madal ja nad olid stressi suhtes väga tundlikud, nagu oleks neil juba PTSD, kuigi nad polnud kunagi varem stressiga kokku puutunud.
Seega tähendab madala SGK1 PTSD ja madala SGK1 jälgimine stressis loomadel, et madal SGK1 muudab inimese ärevamaks.
Mis juhtub, kui tõstate SGK1 taset? Dr Duman kasutas nende tingimuste loomiseks ja seejärel säilitamiseks spetsiaalset tehnikat kõrge tase SGK1. Selgub, et sel juhul ei teki loomadel PTSD-d. Teisisõnu muutuvad nad stressile vastupidavaks.
See viitab sellele, et võib-olla üks strateegia, mida PTSD-uuringud peaksid järgima, on otsida ravimeid või muid meetodeid, nt. füüsiline harjutus, mis suudab tõsta SGK1 taset.
Alternatiivsed uurimisvaldkonnad
Seda täiesti uut strateegiat ajukoes molekulaarsetelt signaalidelt uuele ravimile üleminekuks pole PTSD puhul kunagi varem kasutatud, kuid see on nüüd teostatav. Samuti on palju muid põnevaid alasid.Ajuskaneerimise tulemustest saame teada võimalikud PTSD-ga seotud ajuahelad: kuidas need ahelad on moonutatud, kuidas need on seotud PTSD sümptomitega (seda õpitakse funktsionaalse neuroskaneerimisega). Geneetikauuringutest saame teada, millised geenivariatsioonid mõjutavad suurenenud tundlikkus stressi tekitama.
Näiteks näitasid varasemad uuringud, et serotoniini transporteri geen muutis lapsed varajases lapsepõlves väärkohtlemise suhtes vastuvõtlikumaks ja suurendas nende võimalusi PTSD ja depressiooni sümptomite tekkeks.
Seda tüüpi uuringuid tehakse praegu aktiivselt lastel ja täiskasvanutel ning hiljuti avastati teine kortisooliga seotud geen FKBP5, mille muutused võivad olla seotud PTSD-ga.
Eelkõige on üks huvitav näide selle kohta, kuidas bioloogia muutub uuteks ravimeetoditeks. Hetkel katsetame uut PTSD ravimit 2016. aastal, mida on kasutatud depressiooni ja valu sündroomid, - anesteesiaravim ketamiin.
Viisteist või isegi kakskümmend aastat kestnud uuringud on näidanud, et kui loomad puutuvad kokku kontrollimatu ja pikaajalise stressiga, hakkavad nad aja jooksul sünaptilisi sidemeid (ühendusi närvirakud ajus) meeleolu reguleerimise eest vastutavas ajuringis, samuti mõnes mõtlemise ja kõrgemate kognitiivsete funktsioonide eest vastutavates piirkondades.
Üks küsimusi, millega teadlased silmitsi seisavad, on see, kuidas saaksime välja töötada ravimeetodeid, mille eesmärk on mitte ainult PTSD sümptomite leevendamine, vaid ka aidata ajul taastada sünaptilisi ühendusi närvirakkude vahel, nii et ahelad on meeleolu reguleerimisel tõhusamad?
Ja huvitaval kombel avastas dr Dumani labor, et kui loomadele manustati üks annus ketamiini, siis tegelikult taastasid ahelad need sünapsid.
See on uskumatu asi vaadata läbi mikroskoobi ja tegelikult näha, kuidas need uued "dendriitsed ogad" kasvavad tunni või kahe jooksul pärast ühte ketamiini annust. Seejärel anti ketamiini PTSD-ga inimestele ja neil ilmnes kliiniline paranemine.
See on veel üks põnev valdkond, kus ravimeid arendatakse mitte ainult haiguse nähtavate sümptomite põhjal, vaid ka aju ahelate kontekstis. See on ratsionaalne, teaduslik lähenemine.
Seega on bioloogilisest aspektist hetkel käimas palju huvitavaid uuringuid, töö psühhoteraapia uurimise ja levitamisega, geneetikaalased uuringud jätkuvad, üritatakse välja töötada meditsiinilisi ravimeid. Suur osa sellest, mis toimub, võib muuta seda, kuidas me PTSD-ga seotud asjadest mõtleme.
PTSD (posttraumaatiline stressihäire) on vaimuhaigus, mis tekib mitu nädalat või kuud pärast tõsist eluohtlikku sündmust – sõjategevus (nii sõduritele kui ka tsiviilisikutele), vangistus, inimtegevusest tingitud katastroofid, rünnak, vägistamine, looduskatastroofid, terrorirünnakud.
Posttraumaatilise stressihäire diagnoosimist ja ravi viib läbi psühhoterapeut.
Häire võib alata nädalaid või aastaid pärast traumaatilist kogemust. Traumaatiline neuroos on siis, kui inimene "kinni jääb" äärmuslikku olukorda, pöördub sellesse pidevalt vaimselt tagasi ega suuda unustada.
PTSD kriteeriumid on järgmised:
- Isik oli elu- või terviseohtlikus olukorras, oli osaline või isegi lihtsalt tunnistaja.
- Sündmuse ajal koges ta abitust, õudust ja hirmu.
- Olukord on minevik, kuid PTSD-ga patsient kogeb seda pidevalt – vaimselt, õudusunenägudes, pöördudes selle juurde ikka ja jälle tagasi. Ta ei jaga oma kogemusi ümbritsevaga, jätab kõik endale.
Inimene ei suuda oma heaolu objektiivselt hinnata ja emotsioonidega toime tulla. Ta hakkab reaalsetele sündmustele ebaadekvaatselt reageerima, ei taju uut teavet, püüab isoleerida end suhtlemisest, reageerib teravalt kriitikale ja naljale.
Inimene muutub oma endise mina varjuks, sest teda ei eksisteeri olevikus. Psühhoterapeudi poole pöördumine on ainus tõhus meetod toime tulla traumaatilise häirega.
PTSD arengu ja diagnoosimise tunnused
Häirele eelneb sageli varjatud suhtelise rahu periood. Pärast vigastust võib inimene elada normaalset elu kuus kuud või isegi kauem. PTSD korral on haigusest märku andvad märgid järgmised:
- ilmnevad mured, ärevus ja pinge mis on seotud traumaatilise olukorraga. Neid korratakse igal kellaajal: öösel - õudusunenägudes, päeval - mõtetes, mälestustes;
- tekivad tagasilöögid- inimene “transporditakse” mineviku olukorda, kogeb seda väga elavalt uuesti ja lakkab reaalsuses orienteerumast, seisund sarnaneb teadvuse hägustumisega. Kestab mõnest sekundist mitme tunnini;
- inimene tõmbub endasse, kaotab huvi töö ja suhtlemise vastu. Samas suudab ta reageerida süütutele märkustele ja naljadele impulsiivsete jõhkrate peksadega.
Traumajärgset stressihäiret iseloomustavad agiteeritus, agressiivsus, suurenenud ettevaatlikkus ja kahtlus. Inimene väldib juhtunu mainimist (tegevused, kohad, vestlused), muutub ärevaks ja emotsionaalselt pärsitud.
Sisemine pinge toob kaasa väsimuse, apaatia ja tühjuse. Mälu ja tähelepanu halvenevad. Inimene muutub hajameelseks, mis toob kaasa pidevaid vigu tööl. Sageli kaasneb selle seisundiga depressiivne meeleolu (depressioon), enesetapumõtted.
Traumaatilise stressihäire korral võivad sümptomid hõlmata järgmisi kaebusi:
- unetus või madal uni;
- suurenenud higistamine;
- südamepekslemine, südametegevuse katkestused;
- väsimus, suurenenud tundlikkus.
Psühhoterapeut diagnoosib haigus individuaalsel konsultatsioonil - kogub anamneesi (elulugu), hindab kaebusi, püüab välja selgitada häire põhjused. Vaimne trauma võib vallandada teiste vaimuhaiguste – raske depressiooni, endogeensete haiguste – arengu. Diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse ka patopsühholoogilist uuringut (mida teeb kliiniline psühholoog).
Posttraumaatilise stressihäire (PTSD) ravi
Psühhoterapeutilised seansid on taastumise aluseks. Need aitavad patsiendil traumaatilist kogemust aktsepteerida ja töödelda, et edasi liikuda. Kell PTSD ravi sisaldab:
- Individuaalne psühhoteraapia.
- Sümptomite (ärevus, depressioon, ärrituvus, unehäired) meditsiiniline korrigeerimine.
- Biotagasiside teraapia.
- Rühmateraapia.
PTSD-st saab üle abiga kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia. Psühhoterapeut õpetab patsienti traumaatilise olukorra eest mitte põgenema, aitab tõsta enesekontrolli ja toime tulla valusate mälestustega.
Biotagasiside teraapia (biotagasiside teraapia)– need on lõdvestustehnikad, mis maandavad sisepingeid ja vähendavad lihaspingeid. Patsient õpib kontrollima hingamist, pulssi ja vererõhku. Ta saab kasutada neid tehnikaid ebasoodsal hetkel, et taastada kontroll oma seisundi üle.
Biotagasiside teraapia on kaasaegne mittemedikamentoosne ravimeetod vaimsed häired, mis aitab patsientidel saavutada kontrolli oma keha üle.
Grupiteraapia põhineb inimeste toel ja suhtlemisel, kes on kogenud ka erinevaid traumaatilisi olukordi. Seansside käigus õpitakse väljendama oma mõtteid, näitama emotsioone ja vaatama lootusrikkalt tulevikku. Tänu meeskonnatööle suurenevad inimese kohanemisvõimed.
PTSD puhul hõlmab ravi ka ravimeid. Depressiooni sümptomite korral määrab arst välja antidepressandid. Une taastamiseks ja ärevuse taseme vähendamiseks määratakse lühikuuriks unerohud, anksiolüütikumid või antipsühhootikumid. Ravimid määratakse ainult vajadusel ja pärast eelnevat läbirääkimist patsiendiga.