Loote koljupea sünnitusabis. Fontanellid vastsündinutel: mis on norm ja mida peaks hoiatama? Objektiivsed meetodid loote elujõulisuse hindamiseks
Loeng4
Küpse loote peas on mitmeid funktsioone:
Loote näo luud on kindlalt ühendatud.
Pea kraniaalse osa luud on ühendatud kiudmembraanidega, mis määravad nende teadaoleva liikuvuse ja nihke üksteise suhtes. Neid kiulisi membraane nimetatakse õmblusteks.
Väikesi ruume õmbluste ristumiskohas nimetatakse fontanellideks. Fontanellide piirkonna luud on samuti ühendatud kiulise membraaniga.
Kui pea läbib sünnikanal, õmblused ja fontanellid võimaldavad kolju luudel minna üksteise taha. Loote kolju luud painduvad kergesti. Need luude ehituse tunnused annavad loote peale plastilisuse, s.o. kuju muutmise võime, mis on selle sünnikanali läbimiseks äärmiselt oluline.
Loote kolju koosneb:
kaks eesmist,
kaks parietaalset,
kaks ajalist,
üks kuklaluu,
Põhiline
Ja etmoidsed luud.
Sünnitusabis on eriti olulised järgmised õmblused:
Parietaalluude vahel kulgeb sagitaalne õmblus (sutura sagitalis).
Frontaalõmblus (sutura frontalis) asub otsmikuluude vahel;
Koronaalne õmblus (sutura caronalis) ühendab eesmised luud parietaalsete luudega,
Lambdoidne (kukla) õmblus (sutura lambdoidea) ühendab kuklaluu parietaaliga.
Suur (eesmine) fontanell(fonticulus magnus s. anterior) asub sagitaal-, otsmiku- ja koronaalsete õmbluste ristumiskohas, on rombikujuline. Neli õmblust ulatuvad suurest fontanelist: eesmised õmblused, tagant pühitakse, vastavad koronaalõmbluse lõigud paremale ja vasakule.
Väike (tagumine) fontanell(fonticulus parvus, s posterior) on väike lohk, mille puhul sagitaalsed ja lambdoidsed õmblused koonduvad. Väike fontanel on kolmnurkse kujuga; kolm õmblust väljuvad väikesest fontanellist: ettepoole pühitud, paremale ja vasakule lambdoidõmbluse vastavad lõigud.
Tuberkulid loote peas:
kuklaluu,
kaks parietaalset,
Kaks eesmist.
Küpse loote pea mõõtmed:
1. Sirge suurus(läbimõõt fronto-occipitalis) - glabellast (glabella) kuklani -12 cm OG otseses suuruses (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.
2. Suur kaldus suurus(läbimõõt mento-occipitalis) - lõuast kuni kuklaluu eendini (kõige kaugem punkt pea tagaküljel) -13-13,5 cm. OG selle suuruse jaoks (circumferentia mento-occipitalis) - 38-42 cm.
3. Väike kaldus suurus(läbimõõt suboccipito-bregmaticus) - suboccipital fossast kuni suure fontaneli esimese nurgani - 9,5 cm OG 32 cm.
4. Keskmise kaldus suurusega(läbimõõt suboccipitio-frontalis) - suboccipitaalsest lohust kuni otsaesise peanaha piirini - 10 cm OG (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 cm.
5. Läbipaistev või vertikaalne mõõde(diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - võra tipust (eesmise fontaneli (kroon) keskosa) kuni keelealuse piirkonnani - on 9,5-10 cm. Sellele suurusele vastav peaümbermõõt (cipcumferentia trashelo-bregmatica ), 32-33 cm.
6. Suur põikimõõt(läbimõõt biparietalis) BDP - suurim vahemaa parietaalsete tuberkulite vahel 9,25-9,5 cm.
7. Väike põikimõõt(diameter bitemporalis) - koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - 8 cm.
Küpse loote keha mõõtmed:
1. Riidepuu suurus- õlavöötme läbimõõt (diameter biacromialis) - on 12-12,5 cm.Õlavöötme ümbermõõt on 34-35 cm.
2. Tuharate ristimõõt(läbimõõt bisiliacalis) on 9-9,5 cm.Ümbermõõt 27-28 cm.
Ümbermõõt on 27-28 cm.
Pea mõõtmise / uurimise põhjused:
1. Pea läbib esmalt sünnikanali, tehes järjestikuseid liigutusi.
2. Yavl. mahukas ja kõige tihedam osa.
3. Sünnituse ajal selgelt tuntavad fontanellid võimaldavad selgitada pea väikesesse vaagnasse sisestamise olemust.
4. Pea kokkusurumisvõime ühes ja teises suunas sõltub kolju luude tiheduse astmest ja nende liikuvusest.
loote pea on oakujuline. See koosneb 2 osast: nägu ja aju (mahuline) osa. Kolju – koosneb 7 luust, mis on ühendatud õmblustega.
ÕMBUSED: 1. Frontaal - 2 otsmikuluu vahel. 2. Sagittate – 2 parietaalluu vahel. 3. Lambdavid – nii parietaal- kui kuklaluude vahel. 4. Koronaalne – nii parietaal- kui otsmikuluude vahel.
KAASLASED: kiulised plaadid õmbluste liitumiskohas. Peamised neist on:
1. Suur (eesmine) - mõlema parietaalse mõlema esi- ja esiosa tagumise osa vahel. Esindab komp. mk. plaat, rombi kujul (3O3 cm). 3 õmbluse ristumiskoht: 1,2,4.
2. Väike (tagumine) - omab f-mu tr-ka. Nii parietaal- kui ka kuklaluude tagumise osa vahel.
Suur ja väike fontanel ühendus. noole õmblus.
3. Lateraalne (väike): anterolateraalne, posterolateraalne.
7 pea suurust: 1) Sirge – S ninasillast kuklaluuni. L=12 cm, d=34–35 cm.
2) Suur kaldus - S lõuast pea tagaosa kõige kaugema punktini. P=13,5 cm, d=39–41 cm.
3) Väike kaldus – S kuklaalusest lohust suure fontaneli keskpaigani. P = 9,5 cm, d = 32 cm.
4) Keskmine kaldus – S kuklaalusest lohust suure fontaneli (peanaha) esinurgani. L = 10 cm, d = 33 cm.
5) Suur põiki - S parietaalõmbluste kõige kaugemate punktide vahel. L = 9,5 cm.
6) Väike põiki - koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vahel. L = 8 cm.
7) Vertikaalne (vertikaalne) – S suure fontaneli keskelt hüoidluuni. L=9 cm, d=32–34 cm.
Vaagnaluu sünnitusabi seisukohast
Taz: Naiste vaagen on laiem ja lühem, tiivad ilium külgedele pööratud, väikese vaagna sissepääs on põikovaali kujuga, väikese vaagna õõnsuse kuju on silindriline, häbemeluude alumiste harude vaheline nurk on nüri või sirge.
Sünnituspraktikas jagatakse väike vaagen tinglike tasanditega 4 osaks, mis lehvikukujuliselt lahknevad häbemelümfüüsist ristluuni. IN kliiniline praktika sagedamini kasutatakse järgmisi emase vaagna mõõtmeid: disstantia spinarum - niude eesmise ülemise lülisamba vaheline kaugus on 25–26 cm; distantia cristarum - niudeharjade vaheline kaugus on 28–29 cm; distantia trochanterica - suurte varraste vaheline kaugus on 30–31 cm; tõene ehk sünnitusabi konjugaat - häbemelümfüüsi tagumise serva ja neeme vaheline kaugus on 11 cm. Sünnitusabi konjugaadi määramiseks on vaja lahutada 9 cm välimisest sirgest, mis võrdub 20–21 cm - a kaugus, mis võrdub kudede ja selgroo paksusega.
Tavalised suurused vaagnaluu. Konjugaadi tõesuse määramine
Vaagna täielik välismõõtmine:
1. Distantia spinarum on kahe eesmise ülemise niudelüli vaheline kaugus (N = 25–26 cm)
2. Distantia cristarum on mäeharjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus (N = 28–29 cm)
3. Distantia trochanterica on kahe varda vaheline kaugus (N = 30–31 cm)
4.Conjugata externa on esiosa vaheline kaugus üleval häbemeliigestus ja supra-ristluu lohk (N = 20–21 cm)
Kui kõik 4 suurust on N, saate sünnitada läbi loomuliku sünnikanali.
5. Conjugata diagonalis – S neeme alumisest servast sümfüüsini (N = 13 cm).
6. Conjugata vera - selle määramiseks lahutatakse Conjugata externast 9 cm (N = 20–9 = 11 cm).
7. Solovjovi indeks - randme ümbermõõt (in N = 13 - 18 cm). Kui Solovjovi indeks on alla 16 cm, loetakse luustiku luud õhukeseks ja Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm. Kui Solovjovi indeks on 16 cm või rohkem, siis on vaagna maht väiksem (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).
8. Lateraalne Kerneri konjugaat on kaugus sama külje eesmise ja tagumise ülemise oga vahel (N = 15 cm)
9. Emaka kõrgus – N = 5 cm
10. Vaagna kõrgus – istmiku ja häbemetuberkli vaheline kaugus (N = 9 cm)
11. Michaelise romb on romb, mille tipud on punktid: ülal - sakraalne ülemine lohk, allpool - tuharavoldi ülemine serv, külgedelt - tagumised ülemised niudelülid. Vertikaalne mõõde - 11 cm Põikimõõt (Tridandani kaugus) - 10 cm.
12. Vaagna ümbermõõt - puusade ümbermõõt mitterasedas olekus (N vähemalt 85 cm).
Objektiivsed meetodid loote elujõulisuse hindamiseks
loote elujõulisuse perioodid. 28–37 nädalat - sünnieelne periood - loote eluperiood raseduse ajal.
Intranataalne periood on loote eluperiood sünnitusel.
Sünnitusjärgne periood jaguneb:
Varajane – vastsündinu (esimesed 7 päeva)
Hiline - kuni elukuu.
Sünnitus. Enneaegne - ilmneb 28–37 nädalat (kaasa arvatud).
Tähtajaline tarneaeg - 37-42 nädalat.
Hiline tarne - 43 või enam nädalat.
Uued elussünni kriteeriumid.
· Rasedusaeg 22-27 nädalat.
Vilja kaal 500 - 1000 g.
Vilja pikkus - 25 cm või rohkem.
· On üks märkidest: "südamelöögid", "iseeneslik hingamine", "refleksid", "nabanööri pulsatsioon".
Kui elanud 7 elupäeva.
Hindamismeetodid: 1) Mitteinvasiivne: α-fetoproteiini taseme määramine. Uuring viiakse läbi 15–18 nädala vanuselt. Fetoproteiini tase väärarengutes, patoloogiline. raseduse kulg.
Ultraheli - 3 korda - esimene visiit ♀ - raseduse diagnostika. 2- kell 16-
18 nädalat kasvukiiruste hindamine, arengu anomaaliate tuvastamine. 3-32-35 nädalat. - loote seisund, kasvukiirus, tähtaeg, liigendus, kaal.
CTG, hüsterograafia - pidev. samal ajal loote südame löögisageduse ja emaka toonuse register.
2) Invasiivne: amniotsentees – lootevee punktsioon. Eesmärk on kasvatamine, karüotüüpimine. Koorioni biopsia - tehakse karüotüpiseerimiseks. Kordotsentees on loote nabanööri veresoonte punktsioon vere saamiseks.
Hormonaalne funktsioon platsenta
Platsenta (P.) - "laste koht", nääre sisemine sekretsioon, kass. ühendab func. ♀ ja lootesüsteemid. Raseduse lõpuks M = 500 gr., d = 15–18 cm Platsentas eristatakse lapse koha, emapoolset ja viljapoolt. Pl. - lobulaarne organ (50–70 sagarat). Funktsioonid: gaasivahetus, endokriinne funktsioon, kaitsev, eritav. ema ja loode. vereringe ei suhtle omavahel.
Hormonaalne funktsioon: Pl. koos loote kujutisega. vallaline endokriinsüsteem(fetoplatsentaarne süsteem). Aastal Pl. impl. jne süntees, sekretsioon, valgu- ja steroidse iseloomuga hormoonide muundumine. Hormoonide tootmine toimub trofoblastide süntsütiumis, detsiidikoes. Hormoonid Pl.:
- platsenta laktogeen (PL) - sünteesitakse ainult platsentas, siseneb ema verre, säilitab platsenta funktsiooni.
- kooriongonadotropiin (CG) - sünteesitakse platsenta poolt, siseneb ema verre, osaleb loote soolise diferentseerumise mehhanismides.
- prolaktiin - süntees. platsenta ja detsidulaarne kude. – mängib rolli pildis ja pindaktiivses aines.
Kolesteroolist, sisaldades. ema veres, platsenta kujutises. pregnenoloon ja progesteroon. Steroidhormoonide hulka kuuluvad ka östrogeenid (östradiool, östroon, östriool). Need põhjustavad endomeetriumi ja müomeetriumi hüperplaasiat ja hüpertroofiat.
Lisaks neile on Pl. võimeline tootma testosteroon, CS, türoksiin, paratüreoidhormoon, kaltsitoniin, serotoniin jne.
Sünnitusaegne loote kaitse
Sünnituse mõju loote seisundile: lootel kasvab e. hüpoksia, hüperkapnia, atsidoos. Eskort võitlus. emaka hemodünaamika vähenemine. Keeruline sünnitusakt süvendab emakasisest hüpoksiat. Sünnituse ajal halveneb loote seisund paralleelselt farmakoloogilise koormusega ja mõned pr-sa selgus. ei ole otseselt mürgine. d-e, kuid kaudne.
Sünnitava naise kehaasendi väärtus: raseda naise asend. esitatakse tagaküljel. lisama. koormus CCC-le ja hingata. naise süsteem. Sünnituse tulemuste ja loote seisundi jaoks ning seejärel n / r jaoks. Ema positsioonil pole vähe tähtsust. Kõige füsioloogilisem õigel ajal katse - pool-istuv või istuv asend, samuti asend küljel. Sünnitus horisontaalselt. asendis ja sagedamini kaasas. loote traumatiseerimine ja suurem füsioloogiline. verekaotus.
Operatiivne kohaletoimetamine: kõik toimingud on iseloomulikud. lootele traumaatiline. Samas aitavad need kaasa ↓ perinataalsele suremusele. A. tangide pealesurumine – võib kaasa tuua sünnitrauma n/r. C-sektsioon- lubab n. ↓ perinataalne suremus. Määrava tähtsusega on operatsiooni õigeaegsus, mil on võimalik vältida sünnituse pikenemist, pikka veevaba perioodi ja loote hüpoksia tekkimist. Halb mõju Valesti valitud anesteesia, tehnilised vead võivad mõjutada loodet.
Hoolduse omadused: pärast emakast eemaldamist tehakse lapsele tavaline ring elustamine, on ette nähtud aerosoolravi, sageli hingamisstimulaatorid. ja süda. tegevused. Tüsistuste sagedus ulatub 10,9% (operatsioon sünnituse ajal) ja 1,7% (plaaniline). Prognoos sõltub A. patoloogia olemusest. Prognoos paraneb, kui operatsioon tehti plaanipäraselt.
Sünnitrauma: on sünnitrauma, sünnitrauma ja sünnitustrauma. Esimene tekkis. all d-em füüsiline. koormused, omadused. tüsistus sünnitus. Viimased tekkisid sagedamini kergemini seal, kus emakas on ebasoodne taust. areng, mida süvendab hüpoksia sünnitusel. Ägeda või kroonilise zab-yah ♀, mürgistus, patoloogiline. raseduse ajal, polühüdramnion, mitmikrasedus, üleküpsus / enneaegsus, kiire / pikaajaline sünnitus sünnitrauma tekkimiseks luuakse tingimused.
Emakasisese hüpoksia ja loote surma põhjused sünnitusel: on ägedad ja kroonilised. loote hüpoksia: Krooniline - 1. Ema obstruktsioon (dekompenseeritud südamerike, diabeet, aneemia, bronhopulmonaalne patoloogia, mürgistus, info). 2. Raseduse tüsistused: hiline preeklampsia, üleannustamine, polühüdramnion. 3. Zab-I loode: hemolüütiline. haigus, üldistused. IUI, väärarengud.
Äge – 1. Ebapiisav verevarustus lootele platsenta emapoolsest osast. 2. Platsenta irdumine. 3. Nabanööri kinnitamine. 4. Suutmatus taluda muutusi hapnikuga varustatuses, ühendus. emaka kokkutõmmetega.
Loote surma põhjused sünnitusel: 1. Loote asfüksia. 2. Hemolüütiline haigus. 2. Sünnitrauma. 3. VUI. 4. Loote väärarengud.
18. Perinatoloogia, mõisted, ülesanded
Perinatoloogia (annataalne p. - lk alates 28 nädalat enne regulaarse sünnituse algust; intranataalne - sünnitus; postnataalne - 7 päeva pärast sündi). Ülesanded: 1. Patoloogia ennetamine sünnitusel.
2. Väärarengute ennetamine.
3. Väärarengute diagnoosimine.
4. Loote distressi diagnoosimine ja ravi.
Kohalik lastearst peaks suutma uurida vastsündinu pead ja ortopeedina. Vastsündinu ortopeediline läbivaatus algab pea, hoidmisvõime ja seejärel näo (selle sümmeetria märgitakse) ja kaela uurimisega. Erilist tähelepanu juhitakse sternocleidomastoid lihase seisundile (kas on tihendeid, nende ühe jala lühenemine).
Vastsündinu pea uurimisel peate tähelepanu pöörama:
Asend keha suhtes;
Mõõtmed;
Aju ja näokolju proportsioonid;
Fontanellide suurused;
Kraniaalsete õmbluste seisund;
Luu tihedus.
Pea kontrollimine tuleks kombineerida selle palpatsiooniga ja vajadusel teha ka löökpillid. Funktsioonide olemasolul tuleb need tähele panna.
Pea asend terve vastsündinu sünnituse ajal esinemise ja painutajate füsioloogilise hüpertoonilisuse tõttu (pea on veidi rinnale viidud).
Sternocleidomastoid lihase või seljaaju alumise emakakaela ja ülemise rindkere segmentide traumaatilised vigastused sünnitusel põhjustavad pea kõrvalekaldeid paremale või vasakule. Kõikidel juhtudel on vajalik ortopeedi ja neuroloogi konsultatsioon.
Vastsündinud lapsel ajukolju domineerib näo üle. Esi- ja parietaalsed tuberkulid paistavad selgelt silma. Üsna sageli tekivad kuklas, peanaha piiril uduste piiridega punased laigud, mis ei tõuse nahapinnast kõrgemale. Nende piirid on ebakorrapärased. Sõrme survel punetus kaob, kuid siis ilmub uuesti. Suureneb nutmisega. Need kohad ( telangiektaasia) on tingitud embrüonaalsete veresoonte algsete jäänuste lokaalsest laienemisest. Need kaovad iseeneslikult 1-1,5 aasta jooksul ja on vaid kosmeetiline defekt, mis ei vaja ravi. Neid ei tohiks segada tõeline veresoonte nevi, millel on tumedam, küllastunud värv ja mis ei kao vajutamisel. Nad ei kao pärast 1,5 eluaastat, vaid vastupidi, mõnikord suurenevad.
Peanahal võivad olla hõbedaselt läikivad või tuhmid hallid soomused ( gneiss) - seborroilise dermatiidi ilming.
Pea kuju ja suurus on väga individuaalne ning võib olla nii põhiseaduslike tunnuste kui ka sünnideformatsioonide (sisenemine, väljaulatuvus) tagajärg. mitmesugused pärilikud ja nakkushaigused vastsündinu perioodil (punetised, leetrid, mumps, gripp, tsütomegaloviiruse infektsioon, toksoplasmoos jne), samuti endokriinne patoloogia võib põhjustada muutusi pea kujus või selle suuruses.
Valikud normaalne vorm Vastsündinu pea on:
Braheotsefaalne (pikisuunalise läbimõõdu suhteliselt nõrga arengu ja suhteliselt suure läbimõõduga pea);
Dolichocephalic (kolju on piklik eesmise-tagumise suunas);
Torn (kolju on vertikaalselt välja sirutatud). Esineb harva.
Võimalik on ka kiilukujuline deformatsioon paremale või vasakule.
Kell enneaegne vastsündinu kolju kuju sarnaneb vesipeaga. See on tingitud enamast varajane valmimine aju ained. Sarnane suur pea esineb ka tervel täisealisel lapsel, kellel on perekonnas suured pead (dominantselt või retsessiivselt päritud tunnus), kui puuduvad muud düsembriogeneesi häbimärgid ja normaalne neuroloogiline seisund. Neid juhtumeid ei peeta patoloogilisteks.
Vastsündinu pea kuju muutustele võib põhjustada ka sünnituse ajal vigastusi, mis avalduvad kliiniliselt järgmisel kujul:
sünnikasvaja;
tsefalohematoomid;
Vaakum-ekstraktori või tangide põhjustatud muutused.
sünnikasvaja- kongestiivne turse, mis tekib loote kehapiirkonnas sünnituse ajal (kuklas, võras, näol jne). See paikneb reeglina kahel või isegi kolmel luul ja seda iseloomustab selgete piiride puudumine ja pasta konsistents. Selle värvus võib olla tsüanootiline, muutudes normaalseks koeks. Sünnituskasvaja piirkonnas on peaaegu alati nahas hemorraagiaid ja nahaalune kude. See on eriti märgatav turse lokaliseerimisel otsmikul ja näol. See laheneb iseenesest 1-2 elunädalaks.
tsefalohematoom- rebenemisest tulenev subperiosteaalne hemorraagia veresoon sünnituse ajal, sünnitrauma tagajärjel (tangid, vaakumtõmmis, ema väikese vaagna luumoodustised). See on sageli lokaliseeritud parietaalses või kuklaluu piirkonnas ja piirdub ainult ühe luuga, ulatumata õmblusest kaugemale. Sellel on veidi tihe ja kõikuv tekstuur. Alates 7-10. päevast hakkab tsefalohematoom järk-järgult vähenema. See taandub väga aeglaselt ja kaob tavaliselt pärast esimest elukuud täielikult.
Vaakumtõmbeseadme põhjustatud muudatused, meenutavad sünnikasvajat kombinatsioonis aponeuroosi all oleva hematoomiga.
Muutused, mis on põhjustatud tangide rakendamisest, ilmuvad muljena ajalises või parietaalses piirkonnas (ping-pongi palli nähtus).
TO patoloogilised vormid peade hulka kuuluvad:
Akrotsefaalia ("tornkolju", kõrge koonilise kujuga kolju, mis on ees-tagasuunas mõnevõrra lapik). Tekib õmbluste enneaegse sulandumise tagajärjel. Esineb sündroomidega: Cruzon, Aper, Vanderburgh;
Scaphocephaly (navikulaarne piklik kolju, piklik kolju väljaulatuva harjaga enneaegselt ülekasvanud sagitaalõmbluse asemel) - Aperi sündroom;
Plagiotsefaalia (kaldus pea, kaldus kolju). Kolju asümmeetria, mis on tingitud koronaalse õmbluse osa enneaegsest luustumisest.
Pea suurus väljendab seda ring. Seda mõõdetakse sentimeetrise lindiga, mis peaks läbima kõige väljaulatuvamaid supraorbitaalseid ja kuklakujulisi punkte. Peaümbermõõtu tuleb mõõta esimesel ja järgnevatel visiididel ning võrrelda algtasemega (normaalne peaümbermõõt sünnihetkel on 34–36 cm). Peaümbermõõt sünnil alla 34 cm enneaegsel lapsel või peakonfiguratsiooniga sünnituse ajal (tavaliselt taastub 2-3 nädala pärast) ei loeta patoloogiaks.
Pea patoloogilised mõõtmed hõlmavad järgmist:
Makrotsefaalia – pea ümbermõõt üle 36 cm (megatsefaalia, suur pea). Sarnane pea esineb hüdrotsefaaliaga iseseisva haiguse ilminguna. Lisaks võib vesipea olla mõnede sündroomide üheks ilminguks: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Payle, Paget jne;
Mikrotsefaalia – pea ümbermõõt alla 34 cm (väike pea). Mikrotsefaalia korral on pea naha liiasus ja selle luude tihedus. Esineb: alkohoolse embrüopaatia, toksoplasmoosi, Greg ja Bloch-Sulzbergeri, Patau, Wolf-Hirschhorni, Edwardsi jt sündroomide korral.
Esimese elukuu lõpuks suureneb pea ümbermõõt keskmiselt 1,5-2 cm.Pea kasvupeetus võib olla põhiseaduslik märk, millest kaudselt annab tunnistust ühe või mõlema vanema pea väiksus või sümptom aju arengu hilinemisest. kiirenenud kasv pea ümbermõõt vastsündinu perioodil, kui see ei ole põhiseaduslik tunnus, näitab vesipea.
Vastsündinu kolju esindab suur hulk luid (joonis 2), mille tihedus, fontanellide ja kraniaalsete õmbluste suurus määratakse ja hinnatakse palpatsiooniga.
Joonis 2. Kolju luud ja fontanellid vastsündinul
1 - kuklaluu kaalud; 2 - väike fontanel;
3 - parietaalne luu; 4 - suur fontanel; 5 - esiosa luu.
Terve vastsündinu kolju luud on üsna tihedad, välja arvatud nende ühinemiskohad - tulevased õmblused. Pea luude tiheduse vähenemine viitab kas enneaegsusele või emakasisese luustumise rikkumisele. Viimane võib esineda lacunar osteoporoosi (pehme kolju) või osteogenesis imperfecta kujul, kui ei toimu kõigi kolju luude luustumist (membraanne kolju). Parietaal- ja kuklaluude luustumine hilineb sagedamini. Erinevalt tavapärasest luustumise ja lacunaarse osteoporoosi hilinemisest, kui kahjustatud luud tunduvad puudutamisel ühtlaselt pehmed ja vajutamisel justkui kergelt vetruvad, palpeeritakse luid nn lakunaarse koljuga nagu kärgesid, kuna seda tüüpi kahjustusi, pehmenemisalasid eraldavad õhukesed luu vaheseinad. Isoleeritud lakunaarse osteoporoosi prognoos on soodne. 2-3 kuu vanuselt kaovad osteoporoosi kolded. Kuid lacunar kolju on sageli seotud teiste skeleti väärarengute ja siseorganid vesipeaga.
Rääkides vastsündinu kolju katuse luude õmblustest, peavad need silmas sidekoe kihte luude ristmikel, tulevaste õmbluste kohtades - metoop-, frontaal-, koronaalne, sagitaalne ja lambdoid. Esiluude vaheline metoopiline õmblus on osaliselt juba sündides moodustunud, nii et palpatsiooniga määratakse ainult see osa sellest, mis külgneb suure fontanelliga ( eesmine, eesmine), mis asub metopilise õmbluse ristumiskohas sagitaalne ja koronaalne. Ülejäänud õmblused on kogu ulatuses käegakatsutavad. Sagitaal- ja lambdoidõmbluste ristumiskohas on väike fontanell ( tagumine, kuklaluu). Kohtades, kus eesmised luud koonduvad parietaal- ja oimuluudega, on kaks eesmist külgmist fontanelli ( eesmine-lateraalne) ning parietaalse, ajalise ja kuklaluu vahel - kaks tagumist külgmist ( mastoid). Õmblustega külgnevad kolju luud on vähem tihedad.
Külgmised fontanellid (anterolateraalsed ja mastoidsed) on ebakorrapärase kujuga. Need võivad olla suletud sündimisel või sulgeda vastsündinuperioodil. Väike tagumine fontanel (oktsipitaal) võib olla avatud. Selle kuju on kolmnurkne. Suur fontanell on rombikujuline. Selle mõõtmed iseloomustavad täpsemalt kaldläbimõõtu, mida mõõdetakse otsmiku- ja parietaalluu servade vahel, kõige enam ulatudes fontaneli sisse ja tähistades viimase piiri (joonis 2). Eraldi tuleks mõõta fontanelli suurust parema esi- ja vasaku parietaalluu ning vasaku esi- ja parema parietaalluu vahel. See parameeter vastsündinul ei tohiks ületada 2,5x3,0 cm, s.o. ühe või kahe sõrme laius.
Fontanellide suurenemine ja kolju katuse luude vaheline kaugus võib olla tagajärg:
enneaegsus;
luustumise häired;
kaasasündinud hüdrotsefaalia.
Pea suuruse mis tahes suurenemine 1–2 cm ja suur fontanell üle 3,0 cm võrreldes normiga avatud sagitaalõmbluse korral üle 0,5 cm kombinatsioonis tüüpilise brahheotsefaalse peakujuga, millel on laienenud eesmised tuberklid või dolihhotsefaalse kujuga, millel on üleulatuv kuklaluu on tunnusmärk hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom.
Külgmiste ja väikeste fontanellide täielik sulgumine sünnist koos suurte luude väiksusega ja mõnikord ka luude servade lamenemisega kuni õmbluste täieliku sulgemiseni on kaasasündinud mikrotsefaalia või kraniostenoosi tunnuseks. Sagedamini toimub ühe õmbluse sulandumine.
Esimesel elukuul on praktilise tähtsusega õmbluste ja fontanellide suuruse muutumise kiirus. Fontanellide kiire, pidevalt progresseeruv suurenemine ja õmbluste rebend on märk suurenenud intrakraniaalne rõhk. Kesknärvisüsteemi kahjustusega täheldatakse fontanellide ja õmbluste kiirendatud sulgemist.
Suure fontaneli palpeerimisel määratakse mitte ainult selle suurus, vaid ka seda katva sidekoe membraani pingeaste. Sel juhul peaks laps olema pingevabas olekus, mitte karjuma ega pingutama. Selle asend peab olema vertikaalne. Tavaliselt on fontanell nii visuaalselt kui ka palpatsiooniga võrreldes kolju ümbritseva pinnaga tasane ja veidi vajunud. Sõrmed (indeks ja rõngas) määravad vastupanu astme vastuseks kergele survele ja sidekoe membraani punnituse astme. Suure fontaneli pundumine või selle suurenenud vastupidavus rõhule viitab intrakraniaalse rõhu suurenemisele.
Suure fontaneli tagasitõmbumine ja membraani liigne vastavus viitab tavaliselt keha dehüdratsioonile (eksikoosile).
Fontanelli palpatsiooni abil saate teavet ka vereringe olemuse kohta. Vereringepuudulikkuse korral, millega kaasneb venoosse rõhu tõus, on fontanel pinges, selle pulsatsioon suureneb.
Löökriistad võivad paljastada hüdrotsefaalia või subduraalse hematoomi.
Kell terve laps löökpillide heli ühtlaselt tuim üle kogu pea. Löökpillide heli muutus nagu "pragunenud poti" heli on üks vesipea sümptomeid. Sellisel juhul võib heli muutuda ühelt poolt või lokaalselt, mis võib viidata subduraalsele hematoomile.
Kolju ja näo luude kombineeritud asümmeetria peegeldab emakasiseseid häireid, kõige sagedamini embrüo perioodi.
riis. 115. Vastsündinu kolju; vaade ülalt.Üks vastsündinu kolju tunnuseid on fontanellid, fonticuli cranii, (vt joonis , , ). Need on luustumata alad, mis asuvad kohtades, kus moodustuvad tulevased õmblused.
On teada, et koljuvõlv teeb emakasisese elu jooksul läbi struktuurseid muutusi. Esialgu on see aju ülaosa katva membraani moodustumise kujul. Seejärel, möödudes kõhre staadiumist, asendatakse see järk-järgult luukoega. Seda üleminekut iseloomustab luupunktide ilmumine (emakasisese elu 2. kuul või 3. kuu alguses), mis ilmuvad ühes või teises luus saarte kujul. Seejärel ühinevad need saared üksteisega, moodustades suured luuplaadid, mis on kraniaalvõlvi erinevate luude aluseks.
Sünni ajaks jäävad luude vahele kitsaste triipude ja laiemate tühikute kujul membraanse kolju lõigud - fontanellid, mis oma elastsuse tõttu võivad sõltuvalt koljusisese rõhu seisundist kas vajuda või välja ulatuda, luues pulsatsiooni ilmnemine, millega seoses nad said oma nime. Vastsündinu koljul eristatakse 6 fontanelli, neist kaks on paaris ja kaks paarita. Eesmised ja tagumised fontanellid on paaritud ning kiilukujulised ja mastoidsed fontanellid on paaritud.
Eesmine fontanel, fonticulus anterior, (vt joon. , ), on sagedamini rombi kujuga, asub õmbluste - sagitaalse, koronaalse ja metoopilise - koondumiskohas. Fontanel säilib kuni 2 aastat ja luustub teise aasta lõpuks.
Tagumine fontanel, fonticulus posterior, (vt joonis ) kolmnurkse kujuga, mis asub sagitaalõmbluse ja lambdoidi ristumiskohas. Luustub esimese eluaasta alguses.
kiilukujuline fontanel, fonticulus sphenoi-dalis, (vt joonis ) paaris, asub kolju külgpindade eesmises osas, ees- ja ülalpool ees- ja parietaalluu ning sphenoidse luu suure tiiva ja oimuluu lameraosa vahel altpoolt. See sulgub vahetult pärast sündi ja mõnikord isegi emakasisese perioodi lõpuks.
Mastoidne fontanel, fonticulus mastoideus, (vt joonis ) samuti paaris, mis asub eelmise taga, kuklaluu skaalade, parietaalluu ja ajalise luu mastoidprotsessi ristumiskohas. Luustub samal perioodil kui kiilukujuline.
Kilejas kolju jäänused võimaldavad koljuluude märkimisväärset nihkumist sünnituse ajal, mis hõlbustab lapse pea läbimist sünnitusteede kitsastest kohtadest.
         11204
Avaldamise kuupäev: 7. veebruar 2012
    
kraniaalsed õmblused- kiulised koeribad, mis ühendavad kolju luid. Lapse kolju koosneb kuuest eraldiseisvast koljuluust (eesmine, kuklaluu, kaks parietaalset luud ja kaks ajalised luud). Neid luid hoiavad koos tugevad kiulised elastsed koed, mida nimetatakse kraniaalseteks õmblusteks. Luude vahelisi ruume, kus õmblused asuvad (mõnikord nimetatakse neid pehmeteks kohtadeks), nimetatakse fontanellideks. Nad on osa normaalne areng. Kolju luud püsivad eraldi umbes 12-18 kuud. Siis kasvavad nad kokku. Need jäävad kogu aeg liidetuks täiskasvanu elu. Tagumine fontanel (pea tagaosas) sulgub tavaliselt selleks ajaks, kui laps on 1-2 kuud vana, või võib olla juba suletud vahetult pärast sündi. Eesmine fontanel (pea ülaosas) sulgub tavaliselt kuskil 9–18 kuu jooksul. õmblused ja fontanellid, on vajalikud beebi aju jaoks, selle kasvuks ja arenguks. Sünnituse ajal võimaldab kiudude painduvus luudel kattuda, nii et pea pääseb läbi sünnikanali ilma lapse aju vajutamata või kahjustamata. Imiku- ja lapsepõlves on kiud paindlikud. See võimaldab ajul kiiresti kasvada ja on kaitstud peas toimuvate väiksemate löökide eest (näiteks kui laps õpib pead hoidma, ümber rulluma ja istuma). Ilma painduvate õmbluste ja fontanellideta surutakse lapse aju koljuluu sisse ega saa piisavalt kasvada. Lapsel tekib ajukahjustus. Koljuõmbluste ja fontanellide katsumine on üks viis, kuidas arstid ja õed jälgivad lapse kasvu ja arengut. Nad on võimelised hindama rõhku ajus, tunnetades fontanellide pinget. Fontanellid peaksid tunduma tasased ja kindlad. Pundunud fontanellid võivad olla märk kõrge vererõhk ajus. Sellisel juhul võivad arstid kasutada kuvamistehnikaid, nagu CT-skaneeringud või MRI-d. Kõrge vererõhu leevendamiseks võib osutuda vajalikuks operatsioon.