Pideva voolu tüüp. Skisofreenia tüübid
Skisofreenia kulgemise jagamine episoodilisteks ja pidevateks vormideks põhineb nii habrastel kriteeriumidel, et pole lõpuni selge, miks need mõisted on endiselt aktuaalsed. Praktikas on iga paranoilise skisofreenia kulg nii episoodiline kui ka konstantne. Mida tähendab pidev areng? 2000. aastal oli patsiendil episood. Teda raviti haiglas. 2003. aastal uus episood, taas haiglaravi. Veel üks 2008. aastal. Ja nüüd on juba kätte jõudnud aasta 2017 ning ta istub psühhiaatri vastas toolil ja räägib, et pahameelele tuleb lõpuks ometi piir panna ja leiutada uued turvalised kanalid inimestevaheliseks suhtluseks. Miks?
Sest tema kanal on avatud kõigile. Nii mõnigi hiilib sisse ja laseb tal igasuguseid agressiivseid mõtteid sisendada. Hiljuti tülitses ta oma perega ja kõik väljus kontrolli alt. Nad kutsusid kiirabi, kuid patsient andis võitluseta alla. Ta on intelligentne mees, füüsik, mitte mingi lüürik. Seetõttu põhjendas ta mõistlikult, et kui turvalisi kanaleid pole veel tehtud ja peas tegutsevad igasugused raadiohuligaanid, on parem oodata raske periood munitsipaal-kliinilises psühhiaatriahaiglas. Väga tark inimene...
Paranoidse skisofreenia vorm võib olla pidev või paranoiline
Aga mis juhtus selle patogeneesiga perioodil 2001–2003? Mis juhtus aastatel 2003–2008? Ei midagi... Töötasin oma erialal, koolis, füüsikaõpetajana. Ja sa ei pea niimoodi silmi tegema... Ja juhiluba mootorsõiduk keegi ei võtnud ka. Tõsi, 2008. aastal, kui ta sai püsiva puude, loobus ta ise autost ja müüs selle maha. Jah, ta on väga kultuurne inimene, kuid koolilapsed ei teadnud tema häälest ja suhtluskanali haavatavusest midagi, nagu ka nende vanemad.
Ainult tema diagnoos oli "paranoiline skisofreenia, pidevalt progresseeruv haigus". See ei tähenda, et seisukord ei muutunud 2000. aastast 2017. aastani. Lisaks võitles patsient kõik 17 aastat sidemetes kogenud korrapidajate järelevalve all. Järjepidevuse all peame silmas seda, et ägenemise potentsiaalne võimalus püsis kogu remissiooniperioodi vältel ja tervest psüühikast ei saa rääkida. Suure tõenäosusega võib öelda, et varem või hiljem toimub halvenemine. Kuid seda ei tohiks mõista kui agressiivset käitumist kohustuslik. See halvenemine on võimalik apato-abulilise vaimse defekti ilmnemise näol. See väljendub ka afekti lamendamises, produktiivsete sümptomite vähenemises ja negatiivsete tekkes. Näiteks tekib krooniline autism.
Paranoidse skisofreenia diferentsiaaldiagnoos
Paranoidse skisofreenia diferentsiaaldiagnoos tehakse sel juhul selleks, et visandada sümptomite kompleksi individuaalsed piirid ja välistada see, mis tuleb välja jätta. Enamasti tehakse seda pro forma. Näiteks on haigusloos märge, et kogu seda "ilu" tuleb eristada "reaktiivsest paranoiast", millele eelneb ärevustunne ja häire ise on traumeeriva olukorra tagajärg. psüühika. Samas võis meie patsient tegelikult juba enne episoodi tunda ärevust ja tal tekkis vanematega skandaal, kuid seda ei kommenteerita. Täiesti õigustatult, kuna varem oli olnud mitu haiglaravi ja diagnoos "paranoiline skisofreenia, pidev-progresseeruv kursus" oli juba pandud.
Tavaliselt on sellistel patsientidel deliiriumi süžee ebastabiilne, erinevad ideed on segunenud. Lisaks "raadiohuligaanidele" võib esineda ka pettekujutlusi tagakiusamisest või peakahjustusest. Politseinikud saavad teid jälitada ja vanemad saavad voodi kohale kraanikausid panna ja sinna koguda asju, millest on parem rääkimata jätta. Mis siis, kui mõni lugeja joob teed ja sööb kukleid? Siis muutub see tema jaoks täiesti ebameeldivaks.
Diferentsiaaldiagnostika aitab välja tuua sümptomite kompleksi individuaalsed piirid
Oma seisundi kritiseerimise puudumine
Selliste patsientide nõrgim külg on nende autoriteet ja harjumus oma arvamuse autoriteeti kinnitada. Nii et selles pole midagi halba. Aga episoodi hetkel teeb ta kehva rolli. Ühes oma artiklis rääkis autor tüdrukust, kes tuli ise haiglasse ja kellel paluti oodata, kuni psühhiaater vabaneb. Ta seisis vastuvõtutoa koridoris ja arvas, et teda kantakse unekeerisesse. Aga ta suudab ärgata. Ta hakkas keskenduma erinevatele välistele objektidele ja andis endale mõtteviisi, et tal on vaja "ärgata". Ta ei pidanud silmas und otseses mõttes, vaid võrdles hallutsinatsiooni-paranoidset sündroomi unega. See on kujundlik tähistus. Nii sai ta aru, et siin on midagi valesti. Öökapid ei saa rääkida, kuid põrand võib liikuda; inimesed ei saa 10. korrusel akendest väljas rippuda. See võib juhtuda ainult unenäos. Ja terve kuu ravis ta hallutsinatsioone nii: "unenägu läks reaalsuseks." Ta oli üliõpilane ja polnud veel jõudnud harjuda sellega, mis siin maailmas väga tähtis on. Seetõttu võis ta tunnistada, et see, mida ta nägi või kuulis, polnud tõsine, "see oli mingi unenägu".
Füüsikaõpetajaga on kõik palju keerulisem. Ta töötas koolis alates 23. eluaastast. Kui ta usub, et tal on sündinud õde neitsi sünd, kuid vanemad varjasid seda tema eest, siis on see arvamus, mis ei vaja isegi põhjendamist. Kuna ta kuuleb, näeb ja räägib, siis see on nii. See on juba täielikult moodustatud. Seetõttu ei tohiks te sellisele patsiendile hallutsinatsioonidest midagi rääkida, eriti aktiivse manifestatsiooni ajal. See on võimalik, kuid mitte soovitatav. Ärgu ta langegu sellistest kinnitustest agressiooni ega hakka vahus võitlema. See lõpeb ainult sellega, et ta sulgeb endasse ja siis on kontakti loomine väga raske.
Patsiendid võivad olla väga tundlikud. Viib isegi mõttele, et neid hallutsinatsioone tajutakse solvavalt. Ideaalseid patsiente on väike protsent ja need on pideva paranoilise skisofreeniaga inimesed.
Need ebatüüpilised patsiendid ise ütlevad, et hallutsinatsioonid on nende teadvusesse settinud ja see hirmutab neid, piinab ja tapab. Nad paluvad abi. Neid on, isegi mitte nii vähe, kuigi psühhiaatrid kehitavad nüüd õlgu ja on üllatunud. Nad arvavad, et autor on amatöör. Asi on selles, et patsiendid, kes mõistavad toimuva olemust ja tähendust, ei satu enamasti psühhiaatrite kätte. Nad käivad kirikus, psühhoterapeutide-konsultantide juures või püüavad kuidagi ise välja saada.
Pöördume tagasi selle juurde, milline paranoiline skisofreenia on pidevat tüüpi. Nagu me mõistame, viitab järjepidevus rohkem progresseerumisele. See ei tähenda, et patsient elab teadvusele tulemata valemi "24 tundi ööpäevas, 7 päeva nädalas" järgi. Teoreetiliselt on see võimalik, kuid õnneks on need väga harvad juhtumid.
Skisofreenikud kipuvad sageli solvuma
Paranoiline skisofreenia, pidev tüüp: haiguslugu
Esimese episoodi ajal sellist diagnoosi peaaegu kunagi ei panda. Nad lihtsalt kirjutavad haigusloosse, et see on esimene episood. Suures kliinilises psühhiaatriahaiglad Esimese episoodiga teevad nad inimestele isegi oma osakonnad. Erandiks võivad olla vaid juhud, kui arstile on laekunud info, et inimene on kannatanud väga pikka aega. Varem teadis häältest või muust sarnasest produktiivsetest sümptomitest vaid piiratud ring inimesi. Kuid jällegi on need ebatõenäolised olukorrad.
Tavaliselt näeb üldpilt välja selline... Pärast esimest episoodi on tunda kergendust, mida võib nimetada “90% terveks”. Hääled kaovad, varjud ja silmad ka laes. Mõned märgid negatiivsetest sümptomitest jäävad alles ja luululised ideed võivad vähendada nende asjakohasust patsiendi jaoks. Varem oli ta kindel, et teda on lollakas, kuid nüüd ei tea nad isegi. Võib-olla segavad nad salateenistuse pead, võib-olla mitte. Lihtsalt siis olid füüsilised aistingud selgemad.
Kõik see on põhjus, miks unustada psühhiaatria ja mitte midagi leppida. Siis teine episood. Võib-olla paari kuu pärast, võib-olla 5-8 aasta pärast. Kuid selle olemus ei muutu. See on mitmeplaaniline jama, jällegi hääled ja muud produktiivsed sümptomid. Teine episood näitab, et midagi pole muutunud. See tähendab, et inimene ei olnud terve selle aja. Seal oli lihtsalt üsna kvaliteetne remissioon. Teine episood võib ilmneda stressi ja joomise taustal. Kuid siiski kirjutavad nad haigusloos paranoilise skisofreenia diferentsiaaldiagnostika jaotises, et kõik siin on endogeenne, st rangelt psühhootiline. Ja see on täiesti õigustatud. Juhtus nii, et tekkis stress. Kuid iga pisiasi võib stressi tekitada. Kuni selleni, et see mööduja vaatas mulle karmilt otsa. Ja taas algas tagakiusamise deliirium.
Pideva kulgemisega paranoilise skisofreenia haiguslugude lugemine on aga õpetlik. Psühhiaatrid kohandavad probleemi sageli vastusega. Tavaliselt on peamised sümptomid näidatud üsna selgelt. Eristumisest – oma väljavaate tõttu. Mõned jagavad seda mööduva psühhoosiga, teised epilepsiaga. Teistel on aegunud diagnoos "maniakaal-depressiivne psühhoos", kuid nad kirjutavad selle kohta ka midagi, mis pole täiesti adekvaatne. Juhtub ka seda... Märgitakse, et väidetavalt kutsutakse MDP-ks välised tegurid- somaatilised haigused, viirusnakkused või traumaatilised olukorrad. Kuidas on? Nad ei seleta...
Kohanemine vastusega juhulugude puhul tuleb ette ka mõtlemise tunnuste kirjeldamisel. Nende ridade autor nägi psühhiaatriliste uuringute pärlit kui "ambivalentsust poliitilistes otsustes". Väga oluline märk. Kellel meist on selles keerulises ja segaduses maailmas selged poliitilised hinnangud? Aga see kõik on muidugi naljade ja naljade kategooriast.
Peamine, mida patsiendi vaatluspäevik näitab, on tavapärane kriitika puudumine oma seisundi suhtes. Ja see visiitkaart kõik psühhoosid, paranoiline skisofreenia, pidev või muud tüüpi kursused, pole lihtsalt erand.
"Paranoilise skisofreenia" diagnoos tehakse pärast patsiendi pikaajalist jälgimist
Kõik retsidiivid, mis arenemise kuulsusrikkal võitlusteel ette tulevad, on seotud statsionaarse... Nimetagem asjad õigete nimedega ja proovime veel kord hakkama saada ilma mõisteteta “ravi”, “adekvaatne teraapia”. See on statsionaarne jälgimine ja sümptomite leevendamine haiglatingimustes.
Pideva tüüpi paranoilise skisofreenia ravi
Mis see võiks olla?
- Hallutsinatsioonide ja luululiste seisundite leevendamiseks võib arst välja kirjutada intramuskulaarne süstimine Sol. Haloperidoli 0,5% - 1 ml 2 korda päevas.
- Eliminatsiooniks kõrvalmõjud see ravim Tab. "Cyclodoli" 0,002 - üks tablett 2 korda päevas.
- Kui patsiendil on ka psühhomotoorne agitatsioon, seejärel Dragee Aminazini 0,025, üks tablett 3 korda päevas, pärast sööki.
- Noh, mis puudutab taastavat ravi, siis Sol. Tiamiini bromiid 3% – 1 ml, Sol. Püridoxini hydrochloridi 2,5% – 1 ml ja "Fezam" stimuleerimiseks metaboolsed protsessid aju
Selle skeemi peamine "mängija" on loomulikult haloperidol ja kõik muu on ümber. Sama eduga sai ka antidepressante välja kirjutada, kui selline vajadus oli.
Siiski võib olla rohkem meditsiinilisi meetmeid, mitte ainult pillid ja süstid. Kui vastupanu ravimteraapia, siis võib määrata elektrokonvulsiivse ravi. Teine füsioteraapia vorm võib olla hüperbaarne hapnikravi pärast vähendamist afektiivsed häired.
Remissiooniperioodil soovitab psühhiaater heldelt tegevusteraapiat, autotreeningut ja pidevat ravimite kasutamist. Mitte tingimata haloperidooli tabletid. See võib olla asaleptiin 100 mg tablettides. See on atüüpilise antipsühhootikumi klosapiini nimi.
Ekspertiis ja prognoos
Mida veel lisatakse haiguslugu diagnoosiga "paranoiline skisofreenia, pidev kulg"?
Elektrokonvulsiivne ravi on üks ravivõimalustest
Läbivaatuse osas tunnistatakse patsient kriminaalvastutusele võtmatuks ja ajateenistuse osas - selleks kõlbmatuks. Töövõimest ja toimetulekuvõimest kirjutatakse, et need kahtlevad. Kuid taastumise prognoos on rangelt ebasoodne. Ja seda vaatamata võimalikule mõõdukalt väljendunud paranoilisele defektitüübile. Paljud haiglaravid – see kõik toob kaasa II puudegrupi.
- See psüühikahäire, mida iseloomustab mõtlemise ja taju oluline deformatsioon. Puhas teadvus ja intellektuaalsed võimed tavaliselt püsivad, kuigi aja jooksul võivad tekkida mõned kognitiivsed defektid. Kõige olulisemate psühhopatoloogiliste tunnuste hulka kuuluvad mõtete häälitsus, luulud ja kuulmishallutsinatsioonid. Mõned patsiendid kommenteerivad või arutavad ennast kolmandas isikus.
Eristatakse järgmisi skisofreenia vorme:
- püsiv;
- episoodiline suureneva või püsiva defektiga;
- paroksüsmaalne täieliku või mittetäieliku remissiooniga.
Skisofreeniat ei diagnoosita ulatuslike maniakaalsete ilmingute korral, kui puuduvad tõendid selle kohta, et skisofreenia ilmingud eelnesid afektiivsele häirele. Skisofreenia diagnoos ei saa olla objektiivne tuvastatud ajuhaiguse, joobeseisundi või narkootikumide ärajätusündroomi ajal. Kui sellised häired tekivad epilepsia või muude ajuhaiguste ajal, klassifitseeritakse need vastavalt RHK-10 klassile F06.2, osaledes psühhoaktiivsete ainete väljatöötamises - F10-F19.
Pidev vool
Skisofreenia pidev tüüp moodustab ligikaudu 50% kõigist haigusjuhtudest. Produktiivsed sümptomid esinevad kogu aeg. Selles kontekstis intensiivistuvad negatiivsed häired pidevalt, spontaanset remissiooni ei toimu ja paranemine on võimalik ainult ravi ajal. Sõltuvalt progresseerumisastmest jaguneb pidev skisofreenia vormideks.
Pahaloomuline (alaealine)
Tavaliselt avaldub haigus lapsepõlves ja noorukieas. Peamised sümptomid:
- sobimatu, tundetu käitumine teiste suhtes;
- patoloogiline meeleolu varieeruvus;
- mõtlemise organiseerimatus.
Olulised märgid hõlmavad lapse või nooruki ebaloogilist kõnet, pseudofilosoofilisi abstraktseid mõtteid. Teised peavad neid sümptomeid sageli puberteediea ilminguteks. Haiguse varajase alguse ja negatiivsete sümptomite kiire arengu tõttu on prognoos tavaliselt halb. Seda haigust iseloomustab isiksuse kiire lagunemine.
Lihtne
Haigus võib ilmneda noorukieas. See on peamiselt seotud negatiivsete sümptomitega, sealhulgas:
- emotsionaalne tuimus;
- abulia;
- anhedoonia;
- mõtlemise häire.
See vorm kipub sageli muutuma krooniliseks.
Esimesed sümptomid:
- huvi puudumine kooli (töö) vastu;
- iha üksinduse järele;
- äkilised meeleolumuutused (ärritatavus, lühike tuju).
Tavaliselt esinevad muud ilmingud:
- hüpohondria;
- loogilise mõtlemise häired;
- depressiivne meeleolu või motiveerimata naer;
- kõrgemate emotsioonide häired;
- emotsionaalne tuimus;
- vähenenud tahe.
Haigus võib korduvalt esineda selle pildi all või rünnakud muude vormide varjus.
Hebefreeniline
See vorm sarnaneb lihtsaga, kuid areneb kiiremini. Haigus algab aastal noores eas, mistõttu on raske eristada puberteedi ilmingutest. Peamised ilmingud:
- hämmastav kangekaelsus;
- ärevus;
- jultumus;
- kõrkus;
- sobimatud naljad;
- häbi puudumine;
- mõtlemis- ja keskendumishäired.
Paranoiline (mõõdukalt progresseeruv)
Paranoiline skisofreenia on enamikus maailma riikides levinum tüüp ja vorm. Iseloomulikud suhteliselt püsivad luulud, millega kaasnevad hallutsinatsioonid. Kõige levinumad paranoilised mõttehäired on järgmised:
- tagakiusamismaania;
- patoloogiline armukadedus;
- jama enda keha muutmise kohta.
Tajuhäired väljenduvad ähvardavates käskluste andmises ja elementaarsetes kuulmishallutsinatsioonides. Esinevad ka haistmis-, maitse-, seksuaal- ja muud hallutsinatsioonid (visuaalsed on harvad).
Skisotüüpne häire (aeglane vorm)
See on sündroom, mida iseloomustab ekstsentriline käitumine ja mõtlemine ning skisofreeniale omased afektiivsed kõrvalekalded. Esineb täiskasvanueas - 20 aasta pärast. Häire on pideva kulgemisega erineva intensiivsusega. Puuduvad hallutsinatsioonid, luulud, tõsiseid probleeme käitumises. Mõnikord areneb haigusseisund ilmseks skisofreeniaks. Haiguse oht seisneb väljendusliku alguse, ilmse arengu puudumises, nagu ka teiste isiksusehäirete puhul. Sündroom esineb sagedamini inimestel, kes on geneetiliselt seotud skisofreenikutega. Arvatakse, et haigus on naiselt (emalt) edasi antud ja see on osa skisofreenia geneetilisest spektrist.
Ringkiri (perioodiline)
Perioodilise kursuse tüübi moodustavad segatud bipolaarsed depressiooni ja hüperaktiivsuse emotsioonid koos olulise ärevuse ja hirmuga. Hüpomaaniaga kaasneb käitumise muutlikkus ja infantiilsus. Üksikute vahel ägedad rünnakud Täheldatakse pikaajalisi remissioone. Kuid aja jooksul tekivad depressiivsed luulud ja visuaalsed hallutsinatsioonid.
Rünnakuvalikud:
- Oneirofreenia. Iseloomustab moonutatud, unistav taju, onirilised hallutsinatsioonid. Seda seisundit täheldatakse sageli üldise psühhootilise haiguse esmaste ilmingute ajal.
- Skisokaaria. Seisukord tüüpiline kiire välimus psühhootilised sümptomid, mis on suhteliselt lühike periood tõsiselt häirida patsiendi isiksust sügavate negatiivsete sümptomite tõttu.
Paroksüsmaal-progresseeruv (karusnahalaadne) voolutüüp
Vormi, mis hõlmab skisofreenia peamisi tüüpe, iseloomustavad muutused patsiendi käitumises. See väljendub tema järkjärgulises läheduses. Inimene kaotab elujõudu, tema emotsioonid on ühel tasapinnal joondatud. Mõnikord võivad tekkida mööduvad luulud ja hallutsinatsioonid, kuid neil puudub tüüpiline emotsionaalne raskusaste ega ole haiguse pildis domineeriv koht. Haiguse tüüpiline tulemus on inimese järkjärguline kaotus oma elukohast: poja või tütre, õpilase või töötaja, sõbra roll.
Skisofreenia uus tüpoloogia
Vastavalt psühhiaatria sümptomitele eristatakse järgmist:
- negatiivsed sümptomid on mis tahes märgi vähenemise või kadumise, aeglasemate motoorsete oskuste, hüpobulia, apaatia, lamedate emotsioonide tagajärg;
- positiivsed sümptomid - luulud, hallutsinatsioonid, kummaline, rahutu käitumine.
Negatiivsed sümptomid on sageli põhjustatud häirest endast, samas kui positiivsed sümptomid on reaktsioon muude võimete langusele.
Sõltuvalt sümptomite ülekaalust jaguneb haigus järgmisteks osadeks:
- I tüüpi;
- tüüp II.
- positiivne skisofreenia (reageerib hästi farmakoloogilisele ravile);
- negatiivne skisofreenia;
- segatud skisofreenia.
Kuidas haigust ära tunda?
Diagnoosi saab panna ainult spetsialist, psühhiaater. Diagnoosimine on väga raske, kuna haigus võib olla ebatüüpilise arenguga, täis mittespetsiifilisi sümptomeid, mistõttu on seda lihtne segi ajada teiste vaimuhaigustega.
Sümptomid, mis eelnevad häire täielikule avaldumisele:
- eneseisolatsioon (inimene lõpetab teistega suhtlemise);
- "kummaline käitumine;
- ebapiisav isiklik hügieen;
- äkiline liigne entusiasm filosoofiliste või religioossete ideede vastu;
- kummalised mõtted;
- kellegi tagakiusamise tunne;
- valulik kahtlus, puudutus;
- kuritarvitamine narkootilised ained, eriti marihuaana, alkohol;
- kõne ilma emotsioonideta;
- võimetus keskenduda.
Diagnostika
Skisofreenia diagnoos põhineb täielikul psühhiaatrilisel läbivaatusel, haiguslool, füüsilisel läbivaatusel ja laboratoorsetel analüüsidel.
Psühhiaatriline läbivaatus
Arst või psühhiaater küsib patsiendilt mitmeid küsimusi tema sümptomite kohta ning psühhiaatriliste ja psühholoogiliste probleemide perekonna ajaloo kohta.
Anamnees, füüsiline läbivaatus
Arst võtab isikliku ja perekonna ajaloo. Kontrollimiseks viiakse läbi täielik füüsiline läbivaatus praegused probleemid terviseseisundid, mis võivad häiret põhjustada või säilitada.
Laboratoorsed testid
Skisofreenia diagnoosimiseks ei ole laboratoorseid analüüse. Vere- ja uriinianalüüsid võivad välistada haiguse muud põhjused. Arst võib tellida ka CT-skanni, et kontrollida aju skisofreeniaga seotud kõrvalekaldeid.
Tulemused
Skisofreenia tuvastamiseks pole spetsiifilist testi ega meetodit. Diagnoos põhineb patsiendi vaatlusel ja temalt saadud teabe analüüsil. Käitumismuutused, ärevus, depressioon ja vähenenud enesehooldus on haiguse prodromaalse staadiumi tunnused. Tüüpilised sümptomid, millel diagnoos põhineb, hõlmavad enda mõtete väljendamist, meelepetteid ja hallutsinatsioone.
Pidev paranoilise skisofreenia tüüp- haiguse tüüp, mille puhul skisofreenia sümptomite pideva suurenemise taustal puuduvad spontaansed remissioonid. Kuid selle tüübi pidev olemus ei tähenda, et see oleks saatuslik. Erinevalt paranoilise skisofreenia episoodilisest tüübist iseloomustab kõiki selle ilminguid progresseeruv areng "inertsist". Sõltuvalt progresseerumise astmest eristatakse kahte peamist haiguse tüüpi:
- pikaajalised ebasoodsad paranoilised seisundid,
- pikaajalised paranoilised seisundid koos soodsate suundumustega haiguse kulgu.
Kliinik
Pidevat tüüpi paranoilise skisofreenia arengut iseloomustab luululiste sümptomite komplikatsioon, mõnikord varajase parafreenilise transformatsiooniga, katatooniliste tunnuste varajase lisandumisega, absurdsuse suurenemisega, pretensioonikuse suurenemisega, autismi suurenemisega, mõtlemishäiretega, paralogism, letargia, apaatia, skisofreenia defekti sümptomite hilisem teke. Kursuse pahaloomulise iseloomuga täheldatakse pikka prodromaalset perioodi, mis algab tavaliselt puberteedieas. Seda seisundit saab hinnata järgmiselt:
- "dementia paranoides gravis"
- "tuuma" paranoiline skisofreenia,
- "dementia praecox paranoiline vorm"
- "varajane paranoiline vorm"
- "pahaloomuline jätkuv skisofreenia".
Pikaajalisi paranoilisi seisundeid koos soodsate suundumustega haiguse arengus iseloomustab negatiivsete skisofreeniliste isiksusemuutuste aeglasem suurenemine. Oluline diagnostiline ja prognostiline kriteerium on selle patsientide kategooria pettekujutelmade olemus ja selle süstematiseerimine. Erinevalt ebasoodsate paranoiliste seisunditega patsientidest, kellel on kalduvus süstematiseerida ainult luulusi, hallutsinatsioone ja automatisme, on soodsate kalduvustega patsientidel luulude süstematiseerimine täielik ja stabiilne.
Paranoidse skisofreenia episoodiline tüüp
Vastavalt sündroomi kvalifikatsioonile episoodiline (remitteeruv) skisofreenia tüüp(vastavalt ICD-10 F 20.03) vastab kõige paremini paroksüsmaalselt progresseeruvale (kasukalaadsele) skisofreeniale ja seda iseloomustab episoodiline kulg, kus paranoilised häired domineerivad afektiivsete häirete ees.
Kliinik
Haiguse manifestatsioonieelsel perioodil võivad kõige sagedamini esineda ebatüüpilised sümptomid. depressiivsed seisundid süngusega, letargiaga, mõttehäiretega. Kergete hüpomaania seisunditega kaasnevad tavaliselt psühhopaatilised häired.
Haiguse algust iseloomustavad erinevad vanuseperioodid, alates lapsepõlvest kuni keskeani. Protsessi manifestatsioon toimub aeglase protsessi taustal, kus ilmnevad autohtoonsed afektiivsed kõikumised, mis on patsientide jaoks ebatavalised ja mis on kontrastiks eelmise, mõnevõrra monotoonse, monotoonse efektiivsusega. Skisofreenia paranoilise vormi episoodilise kulgemisega kaasnevad rünnakud püsiv rikkumine magama. Eristatakse järgmist tüüpi rünnakuid:
- Afektiivne-paranoiline rünnak. Selle rünnaku kliinilist pilti iseloomustab halvasti süstematiseeritud tõlgendusdeliirium, mis on segatud perioodiliselt esinevate sensoorse või antagonistliku deliiriumi episoodidega. Pettumuse sisu sõltub suuresti afekti olemusest. Samuti on võimalik arendada ekspansiivseid või melanhoolseid parafreenilisi sümptomeid;
- Afektne hallutsinatsiooni-paranoiline rünnak. Mille debüüti iseloomustab tõeliste hallutsinatoorsete sümptomite ilmnemine koos depressiivse afektiga. Kliinilises pildis domineerib reeglina ärevusest tingitud depressioon koos hirmudega, mis kaldub järsk halvenemine tingimused õhtul. Seejärel on võimalik muuta tõeline verbaalne hallutsinoos koos ähvardava kommentaari ja kohustusliku sisuga pseudohallutsinoosiks. Reeglina kaasnevad hallutsinoosiga luululised sümptomid.
- Afektiivne rünnak Kandinsky-Clerambault' sündroomiga. Seda tüüpi rünnakute kliinikus domineerivad vaimsed automatismid, mis avalduvad tõlgendava deliiriumi taustal koos teist tüüpi deliiriumi (füüsilised, hüpnootilised ja muud mõjud) edasise arenguga. Lugude struktuur sõltub peamiselt afektiivsest taustast, mille taustal see areneb. Maniakaalsel taustal on mõju olemusel heatahtlik varjund. Depressiivsel taustal on luulud olemuselt vaenulikud ja nendega kaasneb sageli pseudohallutsinatsioonide teke.
Tavaliselt põhjustavad ainult mõned rünnakud negatiivsete häirete suurenemist, samas kui teised esinevad sageli püsivate, kuid mitte suurenevate negatiivsete sümptomitega. Sarnaselt pidevale paranoilisele skisofreeniale on episoodilisel tüübil erinev kulg – suhteliselt soodsast kuni tugevalt progresseeruvani.
Ülaltoodud rünnakute tüübid peegeldavad teatud määral erinevusi protsessi kulgemises. Kergelt progresseeruva kuluga patsientidel täheldatakse haiguse arengus soodsamaid suundumusi. Protsessi avaldumisele eelneb reeglina pikk algperiood, mis avaldub neuroosilaadsete, paranoiliste ja psühhopaatilisete sümptomitega. Esimesed rünnakud väljenduvad afekti-pettekujutiste, katatooniliste-paranoiliste ja paranoiliste sümptomitena. Interiktaalperioodil võib endiselt täheldada neuroosilaadseid või paranoilisi häireid. Korduvad rünnakud esinevad reeglina sarnase kliinilise pildiga, ilma sündroomi raskendamata.
Paranoidse skisofreenia episoodilise tüübi tunnuseks on ühelt poolt pideva protsessi tunnuste olemasolu ja teiselt poolt lihtsa ülesehitusega afekti-pettekujutluslik rünnakute muster. Rünnakud esinevad afektiivsete-pettekujutiste sümptomite selge piiritlemise ja järkjärgulise suurenemisega ning nõrgalt väljendunud skisofreeniliste isiksusemuutustega aktiivsuse, algatuse, huvide ja piiratud kontaktide kujul. Arvestades, et isiksuse muutused arenevad aeglaselt, on pinnapealsed, puuduvad väljendunud defektsed või lõplikud seisundid, tuleks need häired vastavalt RHK-10-le ilmselt kvalifitseerida paranoilise skisofreenia episoodilise tüübina, mille sümptomid püsivad, kuid mitte süvenevad remissiooni perioodil. (vastavalt ICD -10 F 20.02).
Paranoidse skisofreenia episoodilise kulgemise ebasoodsa variandi korral täheldatakse sageli haiguse varasemat algust (11-15 aastat). Sündroomilise klassifikatsiooni järgi võib seda tüüpi kursust seostada paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia pahaloomuline variant. Selliseid haiguseelseid patsiente iseloomustab eraldatus, kahtlustus, ebakindlus, kalduvus fantaseerida, mõnda neist psühhopaatiline käitumine koos konfliktide ja ärrituvusega.
Juba enne haiguse algust on sellel patsientide kategoorial sotsiaalse kohanematuse tunnuseid. Mõned neist õpivad aadressil õppeasutused või töötab tavalistes tootmistingimustes, teisel pooled ei oma eriala, tegelevad lihttööjõuga või ei tööta üldse. Enamiku jaoks iseloomustab esmaseid ilminguid vaimse aktiivsuse langus, mille tagajärjeks on apaatia, kehv sooritus õppeasutustes ning huvide ja hobide puudumine. Selle taustal võib tuvastada individuaalset ebamäärast, algelist depersonaliseerumist, düsmorfofoobiat ja obsessiivseid stereotüüpseid liikumisi. Afektiivseid häireid iseloomustab tõsine atüüpia.
Esimesed rünnakud väljenduvad sageli paranoiliste ja katatooniliste-paranoidsete sümptomitena koos afektiivsete häiretega. Järgnevatel selgelt määratletud rünnakutel on keerulisem kliiniline pilt. Produktiivsete sümptomite arengu järkjärguline iseloom ilmneb paralleelselt negatiivsete sümptomite suurenemisega. Pärast korduvaid rünnakuid muutuvad patsiendid üha endassetõmbumaks, suhtlemisvõimetumaks, sagenevad vaimse infantilismi nähtused.
Vastavalt RHK-10 kriteeriumidele võib neid skisofreenia kliinilisi ilminguid klassifitseerida järgmiselt episoodilist tüüpi paranoiline skisofreenia koos kasvavate negatiivsete sümptomitega(vastavalt ICD-10 F 20.01). Siiski tuleb arvestada, et isegi episoodilise skisofreenia kõige ebasoodsama kulgemise korral on võimalik selle areng peatada ja saavutada suhteliselt stabiilne remissioon.
Paranoidse skisofreenia tüüpide diferentsiaaldiagnostika
Sest diferentsiaaldiagnostika Paranoidse skisofreenia (F 20,0) diagnoosimiseks on vaja üldisi kriteeriume, samuti järgmisi põhinähte:
- kombinatsioon paroksüsmaalsete episoodidega pideva kulgemise kliiniliste ilmingute protsessi arendamisel;
- psühhoosi keeruline, segane pilt, mis väljendub ägedate rünnakutena (hallutsinatoorsed);
- rünnakute esinemine lisaks afektiivsele komponendile, haigusseisundi tõsidust näitavad häired (segadus, tähenduspettused, lavastus);
- uute sügavamate häirete ilmnemine igas rünnakus;
- häirete algeline ja aeglane areng, mis peegeldavad pidevat protsessi, vähem väljendunud negatiivsed muutused.
Skisofreenia kulgu on 3 tüüpi: pidev, korduv, paroksüsmaal-progresseeruv (vastavalt RHK-10-le karvkattetaoline või episoodiline).
1) Pideva voolu tüüp . Umbes 50%. Produktiivsed sümptomid esinevad kogu aeg. Selle taustal suurenevad negatiivsed häired pidevalt. Spontaanseid remissioone pole, paranemine on võimalik ainult raviga. Sõltuvalt progresseerumisastmest eristatakse kolme pideva skisofreenia varianti.
· Pahaloomuline (tuuma, juveniilne) skisofreenia – areneb vanuses 15–19 aastat (noormehed haigestuvad 4 korda sagedamini), algab kiiresti progresseeruvate kohustuslike sümptomitega ja on praktiliselt ravimatu. Mitme aasta jooksul põhjustab see raske puude (skisofreeniline dementsus, defekt). See moodustab 4-5% kõigist skisofreenia juhtudest.
Valdavate kliiniliste ilmingute põhjal eristatakse järgmisi pahaloomulise skisofreenia vorme:
– lihtne – ainult kohustuslikud sümptomid;
- hebefreenia - äge algus, rumal käitumine koos vaimse taandarenguga, kiire progresseerumine;
– varajane paranoia – esinevad kohustuslikud sümptomid, aga ka luulud ja pseudohallutsinatsioonid;
- kirgas katatoonia.
· Mõõdukalt progresseeruv (paranoiline)– algab 20–30-aastaselt, sagedamini meestel. Kohustuslikud sümptomid ilmnevad järk-järgult ja arenevad 1–2 aasta jooksul. Kaugelearenenud staadiumis määrab kliinilised ilmingud Kandinsky-Clerambault' sündroomi: pseudohallutsinatsioonid, vaimse automatismi nähtused, mõjude luulud. Sellele eelneb kas hallutsinoosi sündroom või paranoiline ja paranoiline sündroom. Sõltuvalt spetsiifiliste sümptomite levimusest eristatakse hallutsinatoorseid ja luululisi variante. Haiguse tulemusel muutub parafreeniline sündroom juhtivaks sündroomiks. Mõõdukalt progresseeruva paranoilise skisofreenia osakaal moodustab 15–20%. See reageerib teraapiale paremini.
· Loid skisofreenia. RHK-10 järgi – skisotüüpne häire. Moodustab 25-30% kõigist skisofreenia vormidest. Algab noorelt. Puuduvad hallutsinatsioonid ega luulud. Mõõdukalt väljendunud kohustuslik sümptomatoloogia, mille taustal ilmnevad neurootilise taseme sümptomid ja psühhopaatilised häired. Eristatakse järgmisi vorme:
- skisofreenia koos kinnisideega;
- skisofreenia koos hüpohondria ja senestopaatiaga;
- skisofreenia koos depersonaliseerumisega;
- skisofreenia hüsteerialaadsete ilmingutega;
- paranoiline skisofreenia.
2) Korduv (perioodiline) tüüp – moodustab skisofreenia struktuuris 10–12%. Enamasti haigestuvad naised vanuses 20–40 aastat. Haigus esineb eredate, raskete rünnakute kujul, kuid pikaajaliste remissioonidega. Kohustuslikud sümptomid suurenevad aeglaselt: pärast esimesi rünnakuid on nad praktiliselt terved, alles pärast rünnakute seeriat ilmnevad isiksuse muutused. Eristama järgmised tüübid rünnakud:
- oniriline katatoonia (võib esineda palavikuga skisofreenia kujul);
- depressiivne-paranoiline;
- bipolaarne.
3) Paroksüsmaal-progresseeruv (karusnahalaadne) voolutüüp . Umbes 40%. Haigus esineb rünnakute kujul, peamiselt hallutsinatoorsed-petted. Produktiivsed sümptomid alluvad ravile hästi, kuid kohustuslikud (negatiivsed) sümptomid suurenevad pärast iga rünnakut. Järk-järgult väheneb remissioonide kvaliteet ja nende kestus lüheneb.
Rünnakute tüübid:
- äge pseudohallutsinatoorsed;
-äge paranoia;
- äge hallutsinatoorsed-petted;
- äge parafreenia;
– afektiivselt pettekujutelm;
- katatooniline-paranoiline.
F20.5 Jääkskisofreenia
F20.6 Lihtne skisofreenia.
Skisofreeniliste häirete kulgu saab klassifitseerida järgmiste viienda tunnuste järgi:
F20.x0 Pidev
F20.х1 Episoodiline kasvuviga
F20.x2 Episoodiline stabiilse defektiga
F20.x3 Episoodiline korduv F20.x4 Mittetäielik remissioon
F20.x5 Täielik remissioon
F21 Skisotüüpne häire
F22 Kroonilised luuluhäired
F23.1 Äge polümorfne psühhootiline häire skisofreenia sümptomitega
F25 Skisoafektiivne häire
F25.0 Skisoafektiivne häire, maniakaalne tüüp
F25.1 Skisoafektiivne psühhoos
F25.2 Skisoafektiivne häire, segatüüpi.
SKISOFREENIA KURSUSE LIIGID
Skisofreenia taksonoomia, mis põhineb sündroomi sünteesil ja kursuse üldistel suundumustel (A. A. Snežnevski, I960, 1966, 1969), sisaldab 3 peamist kursuse tüüpi:
1. Pidev
2. Paroksüsmaalne (perioodiline, korduv)
3. Paroksüsmaalne-progresseeruv(karusnaha moodi)
Kuigi iga kursuse vorm sisaldab erinevaid kliinilisi variante (vt allpool), mis erinevad progresseerumise kiiruse ja vanuse tausta poolest, jääb üldine stereotüüp haiguse arengust igas põhirühmas samaks.
Pidev skisofreenia tüüp.
Iseloomulik paranoilistele, hebefreenilistele ja lihtvormidele. Seda tüüpi kursused peegeldavad kõige paremini skisofreenia kui progresseeruva haiguse tunnuseid kliinilised ilmingud mis ühendab produktiivsed ja negatiivsed sümptomid. Ilma ravita areneb haigus pidevalt ja pidevalt kuni defekti ilmnemiseni. "Remissioonid" (tavalises tähenduses) on tavaliselt ravi tagajärg ja säilivad seni, kuni kasutatakse säilitusravi. Haiguse arengu kiirus on erinev:
A) väheprogresseeruv, madala astme skisofreenia- mida iseloomustab loid, healoomuline kulg, pinnapealsed isiksusemuutused, neuroosilaadsed, psühhopaadilaadsed ja paranoilised produktiivsused.
B) mõõdukalt progresseeruv paranoiline skisofreenia – mida iseloomustab paranoilise, paranoilise ja parafreenilise sündroomi järkjärguline muutumine, skisofreenilise defekti suurenemine ja paranoilise dementsuse tulemus.
B) pahaloomuline skisofreenia – hõlmab lihtne skisofreenia(skisofreenilise defekti kiire kasv ilma produktiivsete sümptomiteta), katatooniline (hebefreeniline) ja varajane paranoiline vorm. Nendel patsientidel esineb haigus noorukieas ja noores täiskasvanueas ning 3–5 aasta jooksul põhjustab see väljendunud defekti (paranoiline, katatooniline-hebefreeniline ja mürisev dementsus).
Paroksüsmaal-progresseeruv (karusnahalaadne) skisofreenia tüüp.
Seda iseloomustab segatüüpi kulg, kus rünnakud vahelduvad pideva kulgemisega. Algus algab tavaliselt noorukieas, sageli koos isiksuse muutustega. Ilmsed rünnakud on pikaajalised (mitu aastat), eriti depersonalisatsiooni ja psühhopaatilised (heboidsed) rünnakud. Järgnevad rünnakud on polümorfsed, kombineerides afektiivseid, neuroosilaadseid, luululisi ja pseudohallutsinatoorseid häireid; või monomorfne, mille puhul domineerivad paranoilised häired (äge paranoiline sündroom, äge sündroom Kandinsky-Clerambault, verbaalne hallutsinoos, äge parafreeniline sündroom). See võib edeneda iga järgneva rünnakuga, mis muutub raskemaks. Tulemus võib olla pidevas voolus. Remissioonide korral täheldatakse väljendunud infantilismi, psühhopaatiat, ekstsentrilisust, omandatud tsüklotüümiat ja produktiivseid jääknähte. Remissioon on helge intervall, mis võib olla täielik (peaaegu ajutine taastumine) või mittetäielik (skisofreenilise defekti tunnustega või varasema rünnaku jääknähtudega).
Paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia prognoos peaks olema ettevaatlik: esineb juhtumeid hilise remissiooniga pärast mitut aastat kestnud katatooniliste-pettekujutiste rünnakuid, samuti korduvaid raskeid haigushooge pärast mitmeaastast remissiooni.
Kõige tüüpilisem skisofreenia paranoilisele vormile.
Paroksüsmaalne (perioodiline, korduv) skisofreenia tüüp.
Seda iseloomustab onirilis-katatooniliste või afektiivsete tüüpide rünnakute polümorfism. Esimesed rünnakud, tavaliselt kustutatud, afektiivsed, ei ole alati äratuntavad. Ilmsed rünnakud on sügavamad, teadvuse hägustumise, pseudohallutsinatsioonide ja fantastiliste pettekujutelmadega. Aja jooksul muutuvad rünnakud pikemaks, kuid kliiniline pilt need muutuvad lihtsamaks (afektiivsemaks). Rünnakute sagedus on erinev: 1-2-st elu jooksul kuni iga-aastaste ägenemisteni. Võib esineda mitmeid lühiajalise ja mittetäieliku remissiooniga rünnakuid. Isiksuse muutused väljenduvad kergelt kerge asteenia, aktiivsuse vähenemise, suurenenud tundlikkuse ja afekti polaarsete kõikumiste kujul.
SKISOFREENIA ARENGETAPID
Skisofreenia, nagu enamik haigusi, möödub oma arengus
mitu etappi: esialgne, haiguse arengustaadium, lõplik.
Esialgne etapp- esineb ägedalt, alaägedalt ja aeglaselt (järk-järgult). Skisofreenia ägeda algusega tekivad produktiivsed psühhopatoloogilised sümptomid äkki, ägedalt ja suurenevad mitme päeva jooksul. Patsiendid kogevad segadust, hämmeldust, ärevust ja hirmu, luululine tajuümbritsev valetuvastus, lavastuse sümptom. Ägedale esialgsele skisofreeniale on iseloomulik erutuvus või stuupor (tavaliselt katatooniline). Paranoiline sündroomägeda algusega iseloomustab spetsiifilisem luululised häired, eredad hallutsinatsioonid, väljendunud emotsionaalsed reaktsioonid, ebaühtlased muutused afektis. Patsiendi seisund on äärmiselt muutlik, erinevad sündroomid asendavad üksteist või kombineeritakse patsiendi seisundis samaaegselt. Äge algus täheldatud haiguse paroksüsmaalsete tüüpide korral.
Kell haiguse areng ja selle suurenemine nädalate ja kuude jooksul räägivad skisofreenia alaägedast algusest. Sümptomeid iseloomustavad sel juhul isiksuse muutused koos autismi ja emotsionaalse vaesuse suurenemisega või ebaviisakuse, pidurdamise ja rumalusega. Selguvad kinnisideed, senestopaatilised-hüpohondriaalsed häired ja depressioon. Järk-järgult kaob kriitika oma tunnete suhtes, kinnisideed omandavad automatismi iseloomu, hüpohondriaalsed häired - luululiste ideede iseloomu, depressiivne pärssimine - letargia või katatooniline stuupor. Subakuutselt ilmnevad sagedamini paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia rünnakud.
Kell aeglane, järkjärguline areng Skisofreenia korral võib olla raske määrata haiguse algusaastat. See tekib märkamatult, muutes patsiendi iseloomu ja isiksust. Esineb letargia, huvide vähenemine või muutumine, "metafüüsilise joobeseisundi", autismi, emotsionaalse vaesuse ja ebapiisavuse nähtus. Polümorfsed kinnisideed tekivad tikkide, motoorsete stereotüüpide kujul ning muutuvad võitluskomponendi kadumise ja rituaalide kiire lisandumisega järk-järgult äärmiselt inertseks ja monotoonseks. Esinevad hüsteerilised, senestopaatilised-hüpohondriaalsed depersonalisatsioonihäired. Luulisi ideid iseloomustab paranoiline sündroom, mis järk-järgult laieneb ja muutub keerukamaks. Aeglane algus on iseloomulik pidevatele loid ja paranoilistele vormidele.
Lõppseisundid skisofreenia korral iseloomustavad neid erineva raskusastmega skisofreenia defekt, alates isiksuse taseme langusest koos asteenia ja disharmooniaga kuni raske dementsuseni.
Lõplike olekute hulka kuuluvad:
Apaatiline dementsus koos vaimse aktiivsuse vähenemise ja autismi suurenemisega;
- paranoiline dementsus koos fragmentaarsete pettekujutlustega suursugususest, isoleeritud kuulmishallutsinatsioonid, luulusüsteemi kokkuvarisemine, ebastabiilsed katatoonilised häired;
- “mulisev dementsus” - ülekaaluga stereotüüpne ärevus, hebefreenilised ilmingud, katatoonilise ergastuse episoodid koos negativismiga, kõne erutus sõnatu pomisemise kujul ilma välise õhutuseta (verbigeratsiooni rikkumine - skisofaasia).
SKISOFREENIA PROGNOOS
Surmajuhtumeid esineb palavikuga skisofreeniaga, enesetapud on kõige ohtlikumad imperatiiviga kuulmishallutsinatsioonid, atüüpilise depressiooniga (skisoafektiivne psühhoos), skisofreeniajärgse depressiooniga.
Skisofreeniline defekt paranoiline, hebefreeniline ja lihtne kuju. Ägeda polümorfse skisofreenia korral võib iga haigushoo tulemuseks olla nii praktiline paranemine kui ka väljendunud defekt. Rünnakute kordumisel defekt tavaliselt kasvab, mistõttu neid nimetatakse "kasukateks" (st vahetusteks). Defekt võib esialgu avalduda iseloomu muutustena, nagu omandatud asteenia, psühhopaatilisus, kahtlus, keskkonna paranoiline tõlgendamine, ekstsentrilisus ja psühhootilised jääkhäired.
Isegi intensiivse ravi korral on prognostiliselt ebasoodsateks tunnusteks hebefreenia sümptomid, Kandinsky-Clerambault' sündroom, haistmishallutsinatsioonid, püsiv verbaalne hallutsinoos, aga ka suurenev kaalutõus ilma vaimse seisundi paranemiseta.
Aeglase skisofreenia korral on prognoos palju parem. Umbes 1/3 juhtudest lõpeb hea stabiilse remissiooniga, mis piirneb praktilise taastumisega; ülejäänud 1/3 puhul osutuvad psühhopaatilised või neuroosilaadsed häired püsivaks ja ennetavad sotsiaalne kohanemine; lõpuks, veel 1/3 juhtudest, asendub loid skisofreenia paranoilise või lihtsa vormiga.
Paranoiat on raske ravida ja paranemine toimub sageli ainult vananemise ja aktiivsuse vähenemisega.
Skisoafektiivse psühhoosi korral on prognoos parem, mida faaside pilt on maniakaal-depressiivsele psühhoosile lähemal.
SKISOOFREENIA KLIINILISE PILDI JA KUURI VANUSE OMADUSED
Lapsepõlve skisofreenia- on suhteliselt haruldane. Algus on tavaliselt järkjärguline, põhjuseta ja absurdsete hirmudega, motoorne ja kõne stereotüübid(samade liigutuste lõputu kordamine, samade sõnade karjumine). Patoloogilised fantaasiad ei ole tegelikkusest eraldatud. WHO-