Millised on kõhusongide peamised sümptomid? Köha diferentsiaaldiagnostika lastel ja selle ravi Herniaalse eendi suuruse määramine selle pinna hindamine
Kõhuõõne ägedaid ja alaägedaid kirurgilisi haigusi iseloomustavate sümptomite hulgas on juhtival kohal köhaimpulsi sümptom. Selle pakkus välja G. G. Karavanov ja seda kirjeldas esmalt I. M. Siomash ja seejärel ajakirjas "Medical Affairs".
Leningradi Riikliku Meditsiiniinstituudi arstiteaduskonna kirurgia kliinikus testitud sümptom on end täielikult õigustanud kui "ägeda kõhu" üks peamisi märke.
Määramise meetod. Kergelt painutatud sõrmedega surume kõhu eesseinale valulikku protsessi oodatavasse kohta ja ootame veidi, kuni manipulatsioonist endast tulenev valu taandub. Seejärel sunnitakse patsient köhima. Kui köhimisel tekib valu, näitab see põletikulise protsessi esinemist kõhuõõne organites. Selle valu tekkimist saab seletada järgmiselt. Diafragma ja eesmise kõhuseina kokkutõmbumine köhimisel tekitab tõuke maksa ja alakõhu organite, sealhulgas soolte ja selle sisu suunas, mis liiguvad tõuke mõjul kiiresti allapoole. Oma teel puutub üks või teine kõhuõõne organ kokku uurija käe poolt surutud alaga, mis tähistab kõhu eesmise ja tagumise seina mittetäielikku sulgumist. Põletikuga mõjutatud organi (vermiformne pimesool, sapipõis, kaksteistsõrmiksool jne) sellise tõukejõu tagajärjel tekib valuaisting.
On ütlematagi selge, et kui parietaalne kõhukelme osaleb põletikulises protsessis, on positiivne köhaimpulss seletatav kõhukelme värisemise, kõhuõõne organite kohese nihkega ja võimaliku kõhusisese rõhu tõusuga.
A. S. Cheremsky ja seejärel V. I. Kushnirenko kirjeldasid sümptomit, mis väljendub valu ilmnemises paremas niudepiirkonnas köhimisel. Nii kirjutab V. I. Kushnirenko artiklis “Apenditsiidi köha sümptomist”: “... sunnime patsiendi köhima või köhima. Ägeda pimesoolepõletikuga patsient tunneb alati valu, mis paikneb paremas niude piirkonnas. Autori sõnul oli see sümptom positiivne ka kroonilise pimesoolepõletiku korral. On üsna ilmne, et see sümptom on põhjustatud G. G. Karavanovi pakutust erinevalt. Lisaks tuleb märkida, et A. S. Cheremsky ja V. I. Kushnirenko kirjeldatud köhimise valu sümptomit käsitleti varem M. I. Rostovtsevi monograafias "Peritiphlitus". Ta kirjutab, et „...Hingamine peritifiidiga... omandab kaldatüübi... muutub katkendlikuks, tõmblevaks, nii et tundub, et patsiendid hoiavad seda meelevaldselt, et mitte valu tekitada. Väikseimgi köha muutub samadel põhjustel väljakannatamatuks. M.I. Rostovtsev kirjutab mujal difuusse peritoniidi sümptomeid kirjeldades: "köhimisliigutused, oksendamine, aevastamine põhjustavad väljakannatamatut valu." M.I. Rostovtsevi antud valu sümptom köhimisel on iseloomulik ägedale pimesoolepõletikule ega ole kroonilise apenditsiidi patognoomiline.
"Köhašoki" sümptom on iseloomulik mitte ainult ägedale pimesoolepõletikule, vaid ka teiste kõhuorganite ägedatele ja alaägedatele põletikulistele protsessidele. Tavaliselt täheldatakse seda ägeda koletsüstiidi, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, peritoniidiga komplitseeritud soolesulguse, mis tahes päritoluga peritoniiti jne korral. Selle sümptomi tunnuseks on võimalus tuvastada põletikulisi protsesse, mis ei ole isegi vistseraalsest kõhukelmest kaugemale jõudnud. Seega erineb professor G. G. Karavanovi välja pakutud köhaimpulsi sümptom teistest sümptomitest ja, nagu T. S. Viljamovski kirjutab, on õigustatult üks parimaid ja varajasi märke kõhuõõne ägedatest nähtustest.
Songide all kannatavad inimesed viitavad valule ja ebamugavustundele kõhuõõnes, kui kõhusisene rõhk tõuseb, näiteks köhimisel, raskuste tõstmisel jne. Mõnikord on valu ja ebamugavustunne kerged või puuduvad täielikult, seda täheldatakse haiguse algstaadiumis. herniad. Mõned patsiendid kurdavad valu kõhu ja alaselja sügavuses. Asjaolu, et need valud on seotud hernia esinemisega, näitab asjaolu, et need kaovad pärast operatsiooni. Mõned patsiendid kurdavad üldist väsimust, samuti urineerimishäireid ja seedetrakti häireid.
- Esimene sümptom on turse, "kasvaja", mis asub ühes herniaalses punktis. See turse on erineva suurusega ja võib olla erineva kujuga: ümmargune, pirnikujuline, piklik. Eriti iseloomulik on selle turse suhtlemine herniaalse ava kaudu kõhuõõnde. See sümptom ei ole alati selgelt väljendatud hernia algfaasis. Kui patsient pingutab või köhib, muutub see turse nähtavaks.
- Teine herniale iseloomulik sümptom on herniakotti sisenemine ja väljumine. Seisvas asendis patsienti uurides leiame eendi, kohe kui patsient voodisse pikali heidab, eend kaob. Eend ilmub uuesti niipea, kui patsient võtab vertikaalasendi. Seda sümptomit täheldatakse taandatavate või vabade herniatega, s.o. sellised herniad, mis taanduvad vabalt kõhuõõnde. Songide diagnoosimisel on suur tähtsus siseelundite sisenemise ja väljumise sümptomil.
Kanali või avause laienemine lõdvestunud kõhupressiga viitab songale. Kanaleid uuritakse võrreldes terve poolega. Väikeste herniade (linea alba) korral võib see sümptom puududa. Muudel juhtudel võime herniaalsesse avasse sisestada mitu sõrme ja mõnikord kogu käe. Selle sümptomi tuvastamine on võimalik ainult taandatavate herniate korral.
Köhaimpulsi sümptom tuvastatakse järgmiselt. Pärast songa vähendamist pistab arst sõrme herniaalsesse avasse ja palub patsiendil köhida, samal ajal kui sõrm tunneb kõhusisese rõhu tõustes siseelundite tõuget, mis tungib herniaalsesse avausse.
See sümptom puudub taandamatute või väga väikeste hernia puhul.
Vajalik on eendi edasine uurimine. Songit katsudes selgub, et see on pehme konsistentsiga ning palpeerimisel on vahel kuulda ka korinat, mis tekib soolestiku peristaltika käigus. Suurte munandikotti laskuvate songade puhul on vaja kontrollida transilluminatsiooni sümptomit. See sümptom võimaldab teil välistada munandite hüdrotseeli.
Artikkel "Millised on kõhusongade peamised sümptomid" jaotisest
Köhašoki sümptom
1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.
Vaadake, mis on "köhašoki sümptom" teistes sõnaraamatutes:
Šoki tajumine, kui patsient köhib, kui uuriv sõrm on sisestatud oletatavasse herniaalsesse avasse; välise kõhu songa tunnus... Suur meditsiiniline sõnastik
- (ladina hernia, ainsus) elundi väljaulatuvus täielikult või osaliselt naha alla, lihaste vahele või sisetaskutesse ja õõnsustesse anatoomilistes moodustistes olevate avade kaudu. Need võivad normaalselt eksisteerida ja suureneda ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
LUMBAAALSE LÜRGIVAHEKESTA SÕNG- kallis Lülisamba lülisamba lülidevahelise ketta song on lülisamba lülisamba lülisamba lülisamba lülivaheketta fragmentide eend või prolaps lülisambakanalisse, mis tuleneb lülisamba osteokondroosist (spondüloos), traumast ja... ... Haiguste kataloog
KÕHU SÕNG- kallis Kõhuõõne herniad jagunevad välisteks ja sisemisteks. Kõhu väline song on kirurgiline haigus, mille puhul kõhu seinte ja vaagnapõhja lihase apone vrootilise kihi erinevate avade kaudu väljuvad siseelundid koos ... Haiguste kataloog
- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) moodustavad suletud süsteemi, mille kaudu veri transporditakse südamest perifeeriasse kõikidesse organitesse ja kudedesse ning tagasi südamesse. Arterid kannavad verd südamest eemale ja veenid suunavad verd tagasi südamesse. Meditsiiniline entsüklopeedia
HERNIA- HERNIA. Sisu: Etioloogia..............................237 Ennetamine...................239 Diagnoos..... ..............240 Erinevat tüüpi G................241 Kubeme G...... ........241 Reieluu G...................246 Naba G... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
24205 0
Kliiniline läbivaatus
Kägistatud songa diagnoosimine tüüpilistel juhtudel ei ole keeruline. Esiteks on vaja arvestada anamnees, millest on võimalik välja selgitada, et song oli enne valu tekkimist vähenev ja valutu. Tuleb arvestada, et rikkumise hetkele eelneb tavaliselt tugev füüsiline pinge: raskuste tõstmine, jooksmine, hüppamine või roojamine.Sest kägistatud song On 4 kliinilist sümptomit:
- terav valu songa piirkonnas või kogu kõhu piirkonnas;
- taandamatu hernia;
- herniaalse eendi pinge ja valu;
- köhaimpulsi ülekande puudumine.
Valu on kõige sagedamini lokaliseeritud herniaalse eendi piirkonnas; kui mesenteeria pigistatakse, täheldatakse kiiritamist kõhu ja epigastimaalse piirkonna keskosas. Enamikul juhtudel jääb valu väga tugevaks mitmeks tunniks, kuni toimub kägistatud organi nekroos koos intramuraalsete närvielementide surmaga. Mõnikord võib valusündroom omandada krampliku iseloomu, mis on seotud soolesulguse tekkega.
Songiga eakatel patsientidel tekib pärast paljude aastate pikkust sideme kasutamist sõltuvus valulikest ja muudest ebameeldivatest aistingutest songa piirkonnas. Sellistel patsientidel on rikkumise kahtluse korral oluline kindlaks teha muutused valusündroomi olemuses, tugeva valu ilmnemise hetk ja muud ebatavalised sümptomid.
Pöördumatu hernia- märk, mis võib olla oluline ainult vaba, varem vähenenud songa kägistamisel. Seejärel seostab patsient tavaliselt valu ilmnemist hernia vabanemisega, mis lakkab vähenemast. Taandumatu songa kägistamise tekkimisel on see anamnestiline märk väheinformatiivne.
Järgmised kägistatud songa sümptomid tuvastatakse, kui: patsiendi füüsiline läbivaatus. Haiguse alguses on patsiendi seisund tavaliselt rahuldav, kehatemperatuur on normaalne. Hüpertermia tekib ainult kägistatud elundite hävimise ja hernia membraanide sekundaarse põletiku tekkimisel.
Uurimisel herniaalne eend see on selgelt nähtav ei kao ega muuda kuju, kui patsiendi kehaasend muutub. Palpatsioonil määratakse eendi pinge ja terav valu, eriti herniaalse ava piirkonnas. Herniaalse eendi pinge ja selle suuruse kerge suurenemine kaasnevad nii taandatava kui ka mittetaandatava songa kägistusega. See märk on kägistamise äratundmiseks olulisem kui hernia enda taandamatus. Tavaliselt muutub eend mitte ainult pingeliseks, vaid ka järsult valusaks, kui palpatsioon, mida sageli märgivad patsiendid ise, kui nad tunnevad songa ja proovivad seda vähendada.
Köhaimpulsi edastamise puudumine herniaalse väljaulatuvuse piirkonnas - kõige olulisem kägistamise märk. See on tingitud asjaolust, et kägistamise hetkel on herniakott vabast kõhuõõnest lahti ühendatud ja sellest saab justkui isoleeritud moodustis. Sellega seoses ei kandu köhimise ajal tekkiv intraabdominaalse rõhu tõus üle hernialkotti õõnsusse (köhaimpulsi negatiivne sümptom). Seda sümptomit on raske hinnata suurte ventraalsete songade puhul, mis sisaldavad märkimisväärset osa kõhuõõne organeid. Sellistes olukordades on köhimisel raske kindlaks teha, kas köhaimpulss kandub üle songale või väriseb see koos kogu kõhuga. Selle sümptomi õigeks tõlgendamiseks sellistel juhtudel ei tohiks te asetada peopesa herniaalsele eendile, vaid haarake sellest kahe käega. Positiivse köhaimpulsi sümptomiga tunneb kirurg songa suurenemist.
Löökpillid kägistatud songa kohal määratakse herniaalveest tingitud tuhmus (kui herniakott sisaldab soolestikku, siis kägistamise esimestel tundidel on kuulda tümpaniidi).
Rikkumine on sageli kaasasüks kord oksendamine, mis algul on olemuselt refleksiivne. Lisaks muutub see soolesulguse ja soole gangreeni arenedes püsivaks. Okse omandab rohekaspruuni värvuse ja ebameeldiva lõhna. Kuna soolekägistamine (v.a. Richteri song) on keeruline äge soolesulgus, sellega kaasnevad kõik sellele iseloomulikud sümptomid.
Jämesoole osaline kägistamine, näiteks libiseva kubemesongi pimesool, obstruktsiooni ei põhjusta, kuid varsti pärast kägistamist ilmneb koos valuga sagedane vale roojamistung (tenesmus). Kusepõie parietaalse kinnijäämisega libiseva songa korral kaasnevad düsuurilised häired: sagedane valulik urineerimine, hematuuria.
Pikaajaline rikkumine viib arenguni hernial koti flegmon. Tekib süsteemne põletikuline reaktsioon ja lokaalsed põletikunähud: naha turse ja hüperemia, tugev valu ja kõikumine herniaalse eendi kohal.
Lõppkokkuvõttes lõpeb pikaajaline rikkumine arenguga difuusne peritoniit põletikulise protsessi üleminekul kõhuõõnde või kägistatud soole järsult venitatud ja hõrenenud adduktorosa perforatsiooni tõttu.
Elastsele rikkumisele omast pilti kirjeldati eespool. Väljaheidete kägistamisel on samad arengumustrid, kuid see on vähem vägivaldne. Eelkõige ei ole fekaalse kägistamise korral valusündroom nii väljendunud, joobeseisund areneb aeglasemalt ja hiljem tekib kägistatud soole nekroos. Sellegipoolest on fekaalne kägistamine sama ohtlik kui elastne kägistamine, kuna nende kahe kägistamise tüübi lõpptulemus on sama. Seetõttu on nende ravitaktika sama.
Patsiendi füüsiline läbivaatus tuleb läbi viia väga hoolikalt, kuna kägistamise esialgne kliiniline pilt on sarnane mõne teise kõhuorganite ägeda haigusega. Sellega seoses tuleb kõhuvalu korral kõigepealt uurida kõiki neid kõhuseina “nõrkaid” kohti, mis võivad olla herniaalseks avaks. Sellise läbivaatuse vajadus tekib seetõttu, et mõnikord tekivad nn primaarsed kägistatud songad. See mõiste hõlmab songasid, mis kägistatakse kohe nende ilmumise ajal, ilma eelneva songa ajaloota. Eriti sageli on esmaste kahjustuste all haruldaste lokalisatsioonidega herniad: poolkuujoon, nimmepiirkonnad ja obturaatori kanal. Kõhuõõne uurimisel on mõnikord võimalik märgata "pritsimist", Vali märki ja muid ägeda soolesulguse sümptomeid.
Laboratoorsed diagnostikad
Sõltuvalt vigastatud organi hävitavate muutuste tõsidusest üldine vereanalüüs demonstreerib üht või teist leukotsütoosi astet, leukotsüütide valemi nihkumist vasakule. Samal ajal ei välista nende märkide puudumine mitu tundi vahetult pärast vigastust seda patoloogilist seisundit.Instrumentaalsed meetodid
Instrumentaalne uuring kägistatud songa diagnoosimisel on teisejärgulise tähtsusega. Röntgenuuring võimaldab teil tuvastada soolesulguse tunnuseid, kui hernial kotis on soolesilmus. Kasutades Ultraheli eristada kägistatud songa kõhuseina põletikulistest või pahaloomulistest kasvajatest, tuvastada venoosse sõlme tromboos suure sapenoosveeni suudmes (mõnikord imiteerib see kägistunud reieluu songa).Diferentsiaaldiagnostika
Kägistatud songa diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia mitmete patoloogiliste seisunditega, mis on seotud nii herniaalse eendi endaga kui ka sellega otseselt mitte seotud. Loomulikult ei ole tüüpilistel juhtudel kägistamise diagnoosimine keeruline, kuid mõnikord on mitmete asjaolude tõttu (peamiselt kägistatud song, kaasnev kõhuõõne organite patoloogia) selle äratundmine väga raske.Kõigepealt on vaja eristada kägistatud songa taandamatu hernia. See ei ole pinges, valutab vähe ja annab köhaimpulsi hästi edasi. Lisaks on haruldased täiesti taandumatud songad, tavaliselt saab osa herniaalsest sisust siiski väheneda. Erilised raskused diferentsiaaldiagnostikas võivad tekkida mitmekambrilise songa korral, kui ühes kambris toimub kägistamine. Sellegipoolest täheldatakse sel juhul kohustuslikke rikkumise tunnuseid: valu, pinge ja köhaimpulsi edasikandumise puudumine.
Praktilises kirurgias on mõnikord vaja eristada kägistatud songa koprostaas. Sarnane seisund esineb peamiselt taandamatute songade korral eakatel patsientidel, kellel on peristaltika füsioloogiline aeglustumine ja kalduvus kõhukinnisusele. See põhjustab hernialkotis asuva soolestiku ahela sisu stagnatsiooni, kuid erinevalt väljaheite kägistusest ei toimu koprostaasi korral kunagi soolestiku mesenteeria kokkusurumist. Koprostaasi ilmingud suurenevad järk-järgult, neile ei eelne füüsiline stress ja valu areneb aeglaselt. Valu pole kunagi intensiivne, esikohal on väljaheite ja gaaside peetus, herniaalse eendi pinge ei avaldu, köhaimpulsi sümptom on positiivne. Koprostaas ei vaja kirurgilist ravi, selle kõrvaldamiseks kasutatakse tavalist sifooni klistiiri. Kuid Lahendamata koprostaas võib põhjustada hernia väljaheidete kägistamist.
Kliinilises praktikas esineb patoloogiline seisund, mida tavaliselt nimetatakse " vale eelarvamus" See seisund esineb patsientidel, kellel on kõhuõõne välissong ja see väljendub sümptomitena, mis meenutavad kägistamist, kuid on põhjustatud mõnest muust kõhuorganite ägedast haigusest. Selline olukord võib põhjustada kägistatud songa eksliku diagnoosi, samas kui haiguse tegelik olemus jääb varjatuks. Kõige sagedamini tekivad diagnostilised vead soolesulguse, pankrease nekroosi, erineva iseloomuga peritoniidi, maksa- ja neerukoolikute korral. Vale diagnoos viib ebaõige kirurgilise taktikani, eelkõige songa parandamiseni vajaliku laia laparotoomia või urolitiaasi või sapiteede koolikute tarbetu kirurgilise sekkumise asemel. Ainus garantii sellise vea vastu on patsiendi hoolikas uurimine. Peaksite pöörama erilist tähelepanu valule väljaspool songa ja hoolikalt kontrollima köhaimpulsi sümptomit.
Samuti võib arst kokku puutuda olukorraga, kus kägistatud song kui ägeda soolesulguse tegelik põhjus jääb tuvastamata ning haigust peetakse kõhuõõnes soolekägistuse tagajärjeks. Sellise vea peamine põhjus on patsiendi tähelepanematu uurimine. Tuleb meeles pidada, et kägistatud song ei näe alati välja nagu selgelt nähtav eend kõhu eesseinal. Eelkõige on esialgse kubemesongiga rikutud kubemekanali sisemine rõngas. Sel juhul ei anna välisuuring, eriti rasvunud patsientidel, tulemusi, ainult kõhuseina paksuse hoolika palpeerimisega, veidi üle kubeme sideme, saab tuvastada väikese, tiheda valuliku moodustumise. Samuti ei tohiks unustada haruldaste songade kägistamise võimalust: obturaatori kanal, poolkuujoon, nimme, perineaal ja teised, mis kägistades annavad kõige sagedamini pildi ägedast soolesulgusest. Siinkohal on asjakohane meenutada kuulsa prantsuse arsti A. Mondori ütlust: "Kui on obstruktsioon, tuleks kõigepealt uurida herniaalset ava ja otsida kägistatud songa." Sellepärast, kui patsient kaebab äkilise kõhuvalu üle (eriti kui nendega kaasnevad soolesulguse sümptomid), on alati vaja välistada kägistatud song. Seetõttu tuleb ägeda kõhu kahtlusega patsiendi uurimisel uurida võimaliku songa anatoomilisi piirkondi.
Kui diagnoosi osas on kahtlusi, tuleb need lahendada kägistatud songa kasuks. Songide ravis suurte kogemustega kirurgid sõnastavad selle juhise järgmiselt: „Kahtlastel juhtudel on palju õigem kalduda kägistamise diagnoosile ja patsienti kiiresti opereerida. Patsiendil on vähem ohtlik tuvastada kahjustust seal, kus seda ei ole, kui pidada kahjustust ekslikult mõne muu haigusega.
Diagnoosi formuleerimise näited
Kägistatud vasakpoolne kubemesong.Kägistatud hiiglaslik nabasong, äge kägistuslik soolesulgus, herniaalkoti fekaalne flegmon, kõhukirurgiline sepsis.
A.A. Matjušenko, V.V. Andrijaškin, A.I. Kirijenko
Leidsin huvitava artikli sünnituse kuulutajate kohta, võib-olla on see kellelegi kasulik. Uued aistingud kehas raseduse ajal on loomulik ja normaalne nähtus. Oluline on õigeaegselt välja selgitada, kas ilmnev tunne on patoloogilise seisundi sümptom, näiteks raseduse katkemise oht, või on see loomulik märk raseduse enda arengust. Need märgid raseduse kolmanda trimestri lõpus on nn sünnituse eelkäijad - naise keha sünnitusvalmiduse markerid. Kuulake sõna "kuulutajad". Mis on selle tähtsus? Need on kuulutajad, kes ennustavad mõnda eelseisvat tähtsat sündmust, enne seda. Ilmuvad kuulutajad...
sünnituse kuulutajad
Prekursorite roll Uued aistingud kehas raseduse ajal on loomulik ja normaalne nähtus. Oluline on aegsasti välja selgitada, kas ilmnev tunne on mõne patoloogilise seisundi sümptom, näiteks raseduse katkemise oht või on see loomulik märk raseduse enda arengust...