Taastusravi maohaavandi korral. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite füüsilise taastusravi efektiivsuse hindamine
Peptiline haavand on seedesüsteemi kõige levinum haigus. Seda iseloomustab pikk kulg, kalduvus kordumisele ja sagedasele ägenemisele. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on krooniline haigus, mida iseloomustab seedetrakti haavand.
Areng peptiline haavand aitab kaasa erinevatele kahjustustele närvisüsteem(füüsiline ja närviline ülekoormus, kurnatus, stressiolukorrad). Pärilikkus mängib olulist rolli ka peptiliste haavandite tekkes. Peptilise haavandi sümptomid on väga mitmekesised. Selle peamine sümptom on valu, sageli epigastimaalses piirkonnas. Sõltuvalt haavandi asukohast võib valu olla varane (0,3-1 tundi pärast söömist) ja hiline (1,0-2 tundi pärast söömist). Mõnikord tekib valu tühja kõhuga, aga ka öösel. Ilmub üsna sageli kõrvetised, täheldatud hapu röhitsemine, tekib oksendama ka hapu sisuga ja tavaliselt peale söömist.
Peptilise haavandi ajal on 4 faasi:
1. Ägenemine.
2. Vähenenud ägenemine.
3. Mittetäielik remissioon.
2. Täielik remissioon.
Enamik ohtlik komplikatsioon peptilise haavandiga - mao seina perforatsioon, millega kaasneb äge talumatu kõhuvalu. Sel juhul kohe kirurgia. Haavandite ravi nõuab arsti ja patsiendi integreeritud lähenemist.
Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab ravimeid, harjutusravi ja muid kehalisi ravimeetodeid, massaaži ja dieettoitumist. Ravivõimlemine voodirežiimil on ette nähtud vastunäidustuste puudumisel ( terav valu, verejooks). Tavaliselt algab see 2-4 päeva pärast haiglaravi.
Esimene periood kestab umbes 15 päeva. Sel ajal kasutatakse staatilisi hingamisharjutusi, mis suurendavad ajukoore pärssimise protsessi. Need harjutused, mis sooritatakse selili, lõdvestades kõiki lihasrühmi, soodustavad lõõgastumist, vähendavad valu ja normaliseerivad und. Kasutatakse ka lihtsaid, vähese korduste arvuga füüsilisi harjutusi koos hingamisharjutustega, kuid välistatud on harjutused, mis võivad tõsta kõhusisest survet. Tundide kestus on 10-15 minutit, tempo on aeglane või keskmine.
2. perioodi füüsiline rehabilitatsioon kasutatakse patsiendi palatirežiimile üleviimise perioodil. Klasside teine periood algab siis, kui patsiendi seisund paraneb. Soovitatav on ravivõimlemine ja kõhuseina massaaž. Võimlemisharjutused sooritatakse lamades, istudes, seistes järk-järgult suureneva pingutusega kõikidele lihasgruppidele, välja arvatud ka kõhulihaste harjutused (vt joonis). Kõige optimaalsem asend on selili lamades: selles asendis suureneb diafragma liikuvus, positiivne mõju on kõhulihastele ning paraneb kõhuorganite verevarustus. Kõhulihaste harjutusi tehakse pingevabalt, vähese korduste arvuga.
Kolmas füüsilise taastusravi periood suunatud keha üldisele tugevdamisele ja tervendamisele; vereringe paranemine kõhuõõnes; psühholoogiliste ja füüsiliste oskuste taastamine. Kui kaebusi pole valulikud aistingud, patsiendi üldise rahuldava seisundi korral on ette nähtud tasuta raviskeem. Harjutusi kasutatakse kõikidele lihasgruppidele, väikese koormusega harjutusi (kuni 1,5-2 kg), koordinatsiooniharjutusi, spordimängud. Klassi tihedus on keskmine, kestvus on lubatud kuni 30 minutit. Näidatakse massaaži kasutamist. Massaaž peab esmalt olema õrn. Massaaži intensiivsus ja kestus pikeneb järk-järgult 10-12 minutilt 25-30 minutile ravi lõpu poole.
Föderaalne Haridusagentuur
Riiklik õppeasutus
Erialane kõrgharidus.
Tula osariigi ülikool
kehalise kasvatuse ja spordi osakond.
Essee
Teema:
"Füüsiline taastusravi peptilise haavandi haiguse korral."
Lõpetatud
Õpilane gr.XXXXXX
Kontrollitud:
Õpetaja
Simonova T.A.
Tula, 2006.
Peptilise haavandi haigus. Faktid, ilmingud.
Peptilise haavandi ravi.
Füüsiline taastusravi peptiliste haavandite korral ja võimlemisharjutuste komplektid.
Kasutatud kirjanduse loetelu.
1) Peptiline haavand. Andmed. Manifestatsioonid.
Peptiline haavand (maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand) on haigus, mille peamiseks ilminguks on haavandi1 esinemine maos või kaksteistsõrmiksooles.
Elanikkonna hulgas ulatub peptilise haavandi levimus 7-10% -ni. Maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandite suhe on 1:4. Seda esineb sagedamini 25–50-aastastel meestel.
Etioloogia ja patogenees
Peptilise haavandi haiguse põhjust ei ole võimalik nimetada.
Sellegipoolest on hiljuti arvatud, et etioloogias mängivad rolli järgmised peamised tegurid:
1. Neuropsüühiline stress ja füüsiline ülekoormus.
2. Söömishäire.
3. Sünnil päritud bioloogilised defektid.
4. Teatud ravimid.
5. Suitsetamine ja alkohol.
Päriliku eelsoodumuse roll on vaieldamatu.
Kaksteistsõrmiksoole haavandid tekivad valdavalt noores eas. Maohaavandid - vanematel inimestel.
On rikutud mao sekretoorseid ja motoorseid funktsioone. Närviregulatsiooni düsfunktsioon on hädavajalik.
On aineid, mis pärsivad ka parietaalrakkude talitlust – gastriin ja sekretiin.
Need ained on peptilise haavandi järgsel taastumisperioodil väga olulised. Oluline roll on ka happefaktoril: suurenenud vesinikkloriidhappe sekretsioon, millel on limaskestale agressiivne toime. Haavand ei teki ilma vesinikkloriidhappe suurenemiseta: kui haavand on, aga soolhapet pole, on see praktiliselt vähk. Kuid normaalne limaskest on kahjustavate tegurite suhtes üsna vastupidav. Seetõttu on patogeneesis vaja arvestada ka kaitsemehhanismidega, mis kaitsevad limaskesta haavandite tekke eest. Seetõttu ei teki etioloogiliste tegurite olemasolul kõigil haavandit.
Välised tegurid:
1. Toitumisalane. Negatiivne erosiivne toime limaskestale ja toidule, mis stimuleerib maomahla aktiivset sekretsiooni (tavaliselt paranevad limaskesta vigastused 5 päevaga). Kuumad, vürtsikad, suitsutatud toidud, värsked küpsetised (pirukad, pannkoogid), suured toidukogused, tõenäoliselt külm toit, ebaregulaarsed toidukorrad, kuivtoidud, rafineeritud toidud, kohv ja mitmesugused raskesti seeditavad toidud, mis põhjustavad maoärritust. limaskesta.
Üldiselt ebaregulaarne söömine (s erinevad kellad, suurte intervallidega), häirides mao seedimisprotsessi, võib aidata kaasa peptiliste haavandite tekkele, kuna see välistab mao happelise keskkonna neutraliseerimise toiduga.
2. Suitsetamine aitab oluliselt kaasa haavandite tekkele. Lisaks põhjustab nikotiin vasospasmi ja mao limaskesta verevarustuse halvenemist.
Alkohol. Kuigi alkoholi otsest toimet pole tõestatud, on sellel võimas sokogeenne toime.
Patogeneesi mõjutavad tegurid
1. Hape - vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsioon.
2. Leeliselise mahla tarbimise vähendamine.
3. Maomahla sekretsiooni ja leeliselise sisu koordineerimise rikkumine.
4. Mao epiteeli limaskesta katte häiritud koostis (mukoglükoproteiinid, mis soodustavad limaskesta paranemist. See aine katab limaskesta pideva kihiga, kaitstes seda põletuste eest).
Haavandi sümptomid.
Peptilise haavandiga patsiendi peamine kaebus on valu epigastimaalses piirkonnas, mille ilmnemine on seotud toidu tarbimisega: mõnel juhul tekib valu poole tunni pärast - tund, teistel - 1,5 - 2 tundi pärast söömist või tühja kõhuga. “Näljane” valu on eriti iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandile. Tavaliselt kaovad need pärast söömist, mõnikord isegi väikest toidukogust. Valu intensiivsus võib olla erinev; Sageli kiirgub valu selga või rindkeresse. Lisaks valule vaevavad patsiente sageli 2-3 tundi pärast söömist valulikud kõrvetised, mis on põhjustatud happelise maosisu tagasivoolust söögitoru alumisse ossa. Kõrvetised taanduvad tavaliselt pärast leeliseliste lahuste ja piima võtmist. Mõnikord kurdavad patsiendid röhitsemist, iiveldust, oksendamist; oksendamine toob tavaliselt leevendust. Kõik need ebameeldivad aistingud on seotud ka toiduga. Kui haavand paikneb kaksteistsõrmiksooles, on tüüpiline “öine” valu ja kõhukinnisus.
Haavandite ägenemised ja haiguse kulg.
Peptilise haavandi haigust iseloomustab krooniline kulg vahelduvate ägenemiste ja paranemisperioodidega (remissioonid). Ägenemised esinevad sagedamini kevadel ja sügisel, kestavad tavaliselt 1-2 kuud ja väljenduvad kirjeldatud haiguse sümptomite suurenemises, jättes sageli patsiendi töövõime ilma ja mõnel juhul põhjustavad tüsistusi:
* Verejooks – levinumad ja tõsisemad tüsistused; esineb keskmiselt 15-20% peptilise haavandiga patsientidest ja on peaaegu poolte selle haigusega seotud surmajuhtumite põhjus. Seda täheldatakse peamiselt noortel meestel. Peptiliste haavandite puhul esineb sagedamini nn väikest verejooksu, massilist verejooksu esineb harvemini. Mõnikord on äkiline suur verejooks haiguse esimene ilming. Väikest verejooksu iseloomustab kahvatu nahk, pearinglus, nõrkus; raske verejooksu korral täheldatakse melenat, ühekordset või korduvat oksendamist, oksendamine meenutab kohvipaksu;
* Perforatsioon on üks raskemaid ja ohtlikumaid tüsistusi, mis esineb ligikaudu 7% peptilise haavandi juhtudest. Sagedamini täheldatud kaksteistsõrmiksoole haavanditega. See maohaavandi tüsistus on aga seotud suurema suremuse ja suurema postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedusega. Valdav enamus mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioonidest on nn vabad perforatsioonid kõhuõõnde. Sageli tekib pärast suurt sööki. See väljendub äkilise terava (pistoda) valuna ülakõhus. Valu äkilisus ja intensiivsus ei ole ühegi teise seisundi puhul nii väljendunud. Patsient võtab sundasendi, põlved tõmmatud kõhuni, püüdes mitte liikuda;
* Läbitungimist iseloomustab haavandi tungimine mao või kaksteistsõrmiksoole sibulaga kokkupuutuvatesse organitesse – maksa, kõhunääre ja väiksemasse omentumi. Kliiniline pilt ägedal perioodil sarnaneb perforatsiooniga, kuid valu on vähem intensiivne. Varsti märke organi kahjustusest, millesse tungiti (vöövalu ja oksendamine koos kõhunäärme kahjustusega, valu paremas õlas ja seljas koos maksa tungimisega jne). Mõnel juhul toimub tungimine järk-järgult;
* Osakondade stenoos seedetrakti(armi deformatsiooni tagajärjel);
* Degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks või pahaloomuliseks kasvajaks – täheldatakse peaaegu eranditult siis, kui haavand on lokaliseeritud maos; kaksteistsõrmiksoole haavandi pahaloomulisus on väga haruldane. Kui haavandid muutuvad pahaloomuliseks, muutuvad valud püsivaks, kaob seos toiduga, söögiisu väheneb, kurnatus suureneb, iiveldus ja oksendamine sagenevad.
Sel juhul võib valu iseloomu muutus olla märk tüsistuste tekkest.
Noorukite ja noorte täiskasvanute peptiline haavand tekib tavaliselt haavandieelse seisundi (gastriit, gastroduodeniit) taustal, seda iseloomustavad rohkem väljendunud sümptomid, kõrge happesus, mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorne aktiivsus, mis on sageli esimene märk haigus on seedetrakti verejooks.
Peptiline haavandtõbi vanas ja seniilses eas ilmneb mao limaskesta funktsioonide üha halveneva taustal, eriti veresoonte vereringe halvenemise tõttu. Sageli eelnevad sellele kroonilised põletikulised protsessid maos ja kaksteistsõrmiksooles. Eakatel ja seniilsetel inimestel paiknevad haavandid sagedamini maos. Üle 60-aastastel inimestel esineb maohaavand 3 korda sagedamini kui noortel ja keskealistel patsientidel.
Eakatel ja seniilses eas esinevaid maohaavandeid iseloomustavad märkimisväärsed suurused (sageli leitakse hiiglaslikke haavandeid), hallikaskollase kattega kaetud madal põhi, hägused ja veritsevad servad, turse ja aeglane paranemine. haavandiline defekt.
Eakatel ja seniilsetel inimestel esineb peptiline haavand sageli gastriidina ja seda iseloomustab lühiajaline, kerge valu ja selge seose puudumine toidu tarbimisega. Patsiendid kaebavad raskustunnet, täiskõhutunnet maos, hajusat valulikku valu epigastimaalses piirkonnas ilma selge lokaliseerimiseta, mis kiirgub paremale ja vasak hüpohondrium, rinnaku piirkonnas, alakõhus. Häired väljenduvad röhitsemises, iivelduses; kõrvetisi ja oksendamist täheldatakse harvemini. Iseloomustab kõhukinnisus, isutus ja kaalulangus. Keel on tihedalt kaetud. Haiguse kulgu iseloomustab monotoonsus, selge perioodilisuse ja ägenemise hooajalisuse puudumine; enamikul patsientidest süvendavad seda muud kroonilised seedesüsteemi haigused - koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, enterokoliit, aga ka krooniline südame isheemiatõbi, hüpertensioon, ateroskleroos, südame-veresoonkonna puudulikkus ja pulmonaalne südamepuudulikkus. Eakatel ja seniilsetel inimestel aeglustub haavandite armistumise aeg ja tüsistuste sagedus suureneb. Kõige sagedamini esineb verejooksu; perforatsioon on palju harvem ja haavandite pahaloomuline kasvaja on palju tavalisem kui noortel ja keskealistel inimestel.
Mõned erinevused mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite vahel.
Kliinilised tunnused
Kaksteistsõrmiksoole haavand
Üle 40 aasta vana
Valdav meessoost
Ei mingeid soolisi erinevusi
Öine, "näljane"
Kohe pärast söömist
Normaalne, suurenenud
Anoreksia
Kehamass
Harjutusravi maohaavandite korral
1. Peptilise haavandi kliinik
peptilise haavandi füsioteraapia
Peptiline haavand on krooniline tsükliline haigus, millel on mitmekesine kliiniline pilt ja mao- või kaksteistsõrmiksoole limaskesta haavandid ägenemise perioodidel.
Peptilise haavandi kliinilise pildi juhtiv sümptom on valu. Tema eristavad tunnused arvesse tuleks võtta perioodilisust (vahelduvad ägenemiste ja remissioonide perioodid), rütmi (valu seos toidu tarbimisega), hooajalisust (ägenemine kevadel ja sügisel ning mõnel patsiendil talvel ja suvel), valu kui haiguse suurenemist. tekib, muutub ja kaob valu pärast sööki, antatsiidid; kuumuse, antikolinergiliste ravimite kasutamine pärast oksendamist.
Söömisjärgse valu ilmnemise aja järgi jagunevad need varajaseks, varsti pärast söömist tekkivaks, hiliseks (1,5-2 tunni pärast) ja öiseks. Varajane valu on iseloomulik mao ülaosas paiknevatele haavanditele. Antrumi ja kaksteistsõrmiksoole haavanditele on iseloomulik hiline ja öine valu, mis võib olla ka “näljane”, kuna pärast söömist väheneb või lakkab.
Peptiliste haavandite valu saavutab maksimaalse intensiivsuse seedimise kõrgusel ja pärast söömist kaovad ainult "nälja" valud. Perigastriidi või periduodeniidi esinemisel intensiivistub valu füüsilise stressiga. Valu vähendamine või lõpetamine pärast juhuslikku oksendamist põhjustab asjaolu, et valu ilmnemisel kutsuvad patsiendid kunstlikult esile oksendamise. Peptilise haavandi puhul pole vähem tüüpiline valu välkkiire lakkamine pärast leeliste võtmist. Pole ime, et I.P. Pavlov võrdles nende toimet nitroglütseriini toimega stenokardia korral.
Oksendamine peptilise haavandi ajal toimub ilma eelneva iivelduseta, valu kõrgusel seedimise keskel ja haavandilise protsessi erineva lokaliseerimise korral on selle sagedus erinev. Aktiivse maomahla vabanemisega tühja kõhuga kaasneb sageli oksendamine. Sage hommikune oksendamine eelmisel päeval söödud toidujäänustega näitab mao evakueerimisfunktsiooni rikkumist.
Peptiliste haavandite düspeptilistest nähtustest esineb kõige sagedamini kõrvetisi (60–80% kõigist peptiliste haavanditega patsientidest). Diagnostilisest seisukohast on oluline, et seda ei täheldataks mitte ainult ägenemiste perioodidel, vaid see võib eelneda sellele mitu aastat ja sellel on samad tüüpilised tunnused nagu valu (sagedus, hooajalisus). Kõrvetised on seotud söögitoru ja mao motoorse funktsiooni häirega, mitte sekretoorse funktsiooniga, nagu varem arvati. Söögitoru, mao või kaksteistsõrmiksoole täispuhumisel kummist õhupalliga võite põhjustada erineva raskusastmega põletustunnet kuni "põletuskrampini".
Söögiisu peptilise haavandi korral mitte ainult ei säili, vaid mõnikord isegi järsult suurenenud. Kuna valu on tavaliselt seotud söömisega, tekib patsientidel mõnikord hirm toidu ees. Mõned peptilise haavandi all kannatavad inimesed kogevad perioodiliselt suurenenud süljeeritust, millele eelneb iiveldus. Sageli on epigastimaalses piirkonnas tugeva surve tunne. Neid nähtusi iseloomustavad samad mustrid nagu valu.
Ägenemise ajal täheldatakse sageli kõhukinnisust. Need on põhjustatud patsientide toitumisest, voodirežiimist ja peamiselt vagaalse päritoluga käärsoole neuromuskulaarsest düstooniast. Peptilise haavandiga patsientide üldine toitumine ei muutu. Kaalulangust võib täheldada haiguse ägenemise ajal, kui patsient piirab valukartmise tõttu toidutarbimist. Kõhu pindmise palpatsiooniga saab tuvastada pinge paremas sirglihases, mis patoloogilise protsessi taandudes väheneb.
Kõrval kliiniline kulg On ägedad, kroonilised ja ebatüüpilised haavandid. Mitte iga äge haavand ei ole peptilise haavandi tunnuseks.
Tüüpilist kroonilist peptilise haavandi vormi iseloomustab järkjärguline algus, sümptomite suurenemine ja perioodiline (tsükliline) kulg.
Esimene etapp on haavandi eelmäng, mida iseloomustab väljendunud rikkumised autonoomse närvisüsteemi aktiivsus ja mao ja kaksteistsõrmiksoole funktsionaalsed häired, teine - välimus orgaanilised muutused esimene limaskesta struktuurse ümberkorraldamise kujul koos gastroduodeniidi tekkega, kolmas - haavandilise defekti moodustumine maos või kaksteistsõrmiksooles, neljas - tüsistuste tekkimine.
Peptilise haavandi haiguse remissiooniperioodide kestus on mitu kuud kuni mitu aastat. Haiguse retsidiivi võib põhjustada vaimne ja füüsiline stress, infektsioon, vaktsineerimine, trauma, ravimite (salitsülaadid, kortikosteroidid jne) võtmine, insolatsioon.
Põhjused: närvisüsteemi kahjustus (äge psühholoogiline trauma, füüsiline ja vaimne väsimus, närvihaigused), hormonaalne faktor (seedehormoonide – gastriini, sekretiini jt – tootmishäired, histamiini ja serotoniini metabolismi häired, mille mõjul suureneb happe-peptilise faktori aktiivsus).
2. Peptilise haavandi ravi
Taastusravi meetmete kompleks sisaldab ravimeid, motoorset režiimi, harjutusravi ja muid füüsilisi ravimeetodeid, massaaži ja toitumisteraapiat. Treeningteraapia ja massaaž parandavad või normaliseerivad neurotroofseid protsesse ja ainevahetust, aidates taastada seedekanali sekretoorseid, motoorseid, imendumis- ja eritusfunktsioone.
Konservatiivne ravi haavandtõbi on alati keeruline, diferentseeritud, võttes arvesse haigust soodustavaid tegureid, patogeneesi, haavandi lokaliseerimist, kliiniliste ilmingute olemust, gastroduodenaalsüsteemi talitlushäirete astet, tüsistusi ja kaasnevad haigused
Ägenemise perioodil tuleb patsiente võimalikult varakult hospitaliseerida, kuna on kindlaks tehtud, et sama ravimeetodi korral on haiglas ravitavatel patsientidel remissiooni kestus pikem. Haiglas ravi tuleb läbi viia kuni haavandi täieliku armistumiseni. Kuid selleks ajaks on gastriit ja duodeniit endiselt püsivad ja seetõttu tuleks ravi jätkata veel 3 kuud ambulatoorselt.
Haavandivastane kuur sisaldab: 1) haiguse retsidiivi soodustavate tegurite kõrvaldamist; 2) ravitoitumine; 3) medikamentoosne ravi; 4) füüsilised ravimeetodid (füsioteraapia, hüperbaariline hapnikuga varustamine, nõelravi, laserravi, magnetravi).
Haiguse ägenemist soodustavate tegurite kõrvaldamine hõlmab regulaarse toidukorra korraldamist, töö- ja elutingimuste optimeerimist, suitsetamise ja alkoholi tarvitamise ranget keelustamist, ravimid millel on haavandiline toime.
Narkootikumide ravi mille eesmärk on: a) vesinikkloriidhappe ja vahu liigse tootmise või nende neutraliseerimise ja adsorptsiooni pärssimine; b) mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni funktsiooni taastamine; c) mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitse ning helikobakterioosi ravi; d) limaskesta rakuliste elementide regenereerimisprotsesside stimuleerimine ja põletikuliste-düstroofiliste muutuste leevendamine selles.
Füüsilised ravimeetodid - termilised protseduurid ägenemise taandumise perioodil (parafiini, osokeriidi kasutamine) haiguse tüsistusteta kulgemise ja varjatud verejooksu tunnusteta.
Pikaajaliste armitute haavandite korral, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel, kasutatakse haavandilise defekti kiiritamist laseriga (läbi kiudgastroskoobi), 7-10 kiiritusseanssi lühendab oluliselt armistumise aega.
Mõnel juhul on vajadus kirurgiline ravi Kirurgiline ravi on näidustatud sagedaste ägenemistega peptilise haavandtõvega patsientidele pideva raviga haavandivastaste ravimite säilitusannustega.
Peptilise haavandi remissiooni perioodil on vajalik: 1) haavandiliste tegurite välistamine (suitsetamisest loobumine, alkoholi, kange tee ja kohvi tarbimine, salitsülaatide rühma kuuluvad ravimid ja pürasolooni derivaadid); 2) töö- ja puhkerežiimist kinnipidamine, toitumine; 3) kuurortravi; 4) dispanservaatlus koos sekundaarne ennetamine
Äsja diagnoositud või harva korduvate peptiliste haavanditega patsiendid peavad läbima hooajalise (kevad-sügise) ennetava ravikuuri, mis kestavad 1-2 kuud.
Ärahoidmine
On olemas peptiliste haavandite esmane ja sekundaarne ennetamine. Esmane ennetus on suunatud haavandieelsete seisundite (hüpersteenilist tüüpi funktsionaalne seedehäired, antralgastriit, duodeniit, gastroduodeniit) aktiivsele varasele avastamisele ja ravile, haiguse suurenenud riskitegurite tuvastamisele ja kõrvaldamisele. See ennetus hõlmab sanitaar-hügieenilisi ja sanitaarhariduslikke meetmeid ratsionaalse toitumise korraldamiseks ja edendamiseks, eriti öises vahetuses töötavate inimeste, transpordijuhtide, teismeliste ja õpilaste seas, suitsetamise ja alkoholitarbimise vastu võitlemiseks, soodsate psühholoogiliste suhete loomiseks töös. meeskonnas ja kodus, selgitades kehalise kasvatuse, karastamise ja organiseeritud puhkuse eeliseid.
Sekundaarse ennetuse ülesanne on vältida haiguse ägenemist ja retsidiivi. Peamine ägenemise vältimise vorm on arstlik läbivaatus. See hõlmab: haavandtõvega inimeste registreerimist kliinikus, nende pidevat meditsiinilist järelevalvet, pikaajalist ravi pärast haiglast väljakirjutamist, samuti kevad-sügiseseid retsidiivivastase ravi kursusi ja vajadusel aastaringset ravi. taastusravi.
Terapeutiline füüsiline väljaõpe on ette nähtud pärast haiguse ägedate ilmingute taandumist.
Treeningteraapia eesmärgid:
kesknärvisüsteemi toonuse ja kortiko-vistseraalsete suhete normaliseerimine,
parandamine psühho-emotsionaalne seisund;
vere- ja lümfiringe, ainevahetus- ja troofiliste protsesside aktiveerimine maos, kaksteistsõrmiksooles ja teistes seedeorganites;
regeneratiivsete protsesside stimuleerimine ja haavandite paranemise kiirendamine;
mao lihaste spasmide vähendamine; mao ja soolte sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide normaliseerimine;
stagnatsiooni ja adhesioonide vältimine kõhuõõnes.
Ravimassaaž on ette nähtud kesknärvisüsteemi erutuse vähendamiseks, autonoomse närvisüsteemi talitluse parandamiseks, mao ja teiste seedetrakti osade motoorse ja sekretoorse aktiivsuse normaliseerimiseks; kõhulihaste tugevdamine, keha tugevdamine. Kasutatakse segmentaalset refleksi ja klassikalist massaaži. Seadus paravertebraalsetele tsoonidele. Sel juhul masseeritakse maohaavandiga patsientidel neid piirkondi ainult vasakul ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel - mõlemal küljel. Masseeritakse ka krae piirkonda.
Füsioteraapiat määratakse patsiendi haiglas viibimise esimestest päevadest, selle eesmärgid on:
kesknärvisüsteemi erutatavuse vähendamine, - autonoomse närvisüsteemi regulatoorse funktsiooni parandamine;
valu, motoorsete ja sekretoorsete häirete kõrvaldamine või vähendamine;
vere- ja lümfiringe aktiveerimine, troofilised ja regeneratiivsed protsessid maos, haavandite armistumise stimuleerimine.
Esiteks kasutatakse ravimielektroforeesi, elektrouni, solluxi, UHF-ravi, ultraheli ja ägenemise protsessi taandumisel diadünaamilist ravi, mikrolaineravi, magnetravi, ultraviolettkiirgust, parafiin-osokeriidi rakendusi, männivannid, radoonivannid, ringdušid, aeroioon. teraapia.
Haiglajärgne taastusravi periood viiakse läbi kliinikus või sanatooriumis. Kasutatakse harjutusravi, ravimassaaži, füsioteraapiat ja tegevusteraapiat.
Soovitatav on spaahooldus, mille käigus: jalutuskäigud, ujumine, mängud; talvel - suusatamine, uisutamine jne; dieediteraapia, mineraalvee joomine, vitamiinide võtmine, ultraviolettkiirgus, kontrastdušš.
Peamised harjutusravi vormid, mida kasutatakse füüsilise taastusravi statsionaarses etapis:
.Hommikused hügieeniharjutused.
.Füsioteraapia.
.Iseseisvad uuringud.
.Edasi kõndides värske õhk.
.Terapeutiline kõndimine.
LH klassid viiakse esmalt läbi seoses voodirežiimiga.
Selle mootorirežiimi ülesannete hulka kuuluvad:
ergastus- ja inhibeerimisprotsesside reguleerimise soodustamine ajukoores;
redoksprotsesside parandamine.
kõhukinnisuse ja soolestiku stagnatsiooni vastu võitlemine;
vereringe- ja hingamisfunktsioonide parandamine.
Esimestel tundidel on vaja õpetada patsiendile kõhuhingamist väikese kõhuseina vibratsiooni amplituudiga. Need harjutused, põhjustades väiksemaid muutusi kõhusiseses rõhus, aitavad parandada vereringet ja kõhuorganite õrna massaaži, vähendada spastilisi nähtusi ja normaliseerida peristaltikat.Jäsemete suurte liigeste liigutused tehakse esmalt lühendatud kangi ja väikese amplituudiga. Harjutusi saate kasutada ülajäsemete, kõhu ja alajäsemete lihaste staatilise pinge korral. Voodis tuleb end ümber pöörata ja rahulikult, ilma märkimisväärse pingeta liikuda istumisasendisse. LG tundide kestus on 8-12 minutit.
Kompleks 1
Ettevalmistav osa
Sama. Vaba hingamine 2-3 korda aeglane
Lamades selili, käed piki keha. Võtke parem (vasak) noot küljele - hingake sisse, pöörduge tagasi i-sse. lk - välja hingata. 2-3 korda Aeglane Ärge hoidke hinge kinni
Sama, käed all “lukus” Tõstke käed üles, sirutage - hingake sisse, pöörduge tagasi i. lk - välja hingata. 2-3 korda Aeglane Ärge hoidke hinge kinni
Sama Tõstke käed läbi külgede üles, hingake nina kaudu 4 sekundit sisse, seejärel laske käed aeglaselt alla - hingake välja 4 sekundit
2-3 korda Aeglane 6. Lamamine vasakul (paremal) küljel Tõstke vasak jalg küljele - hingake sisse, langetage see - hingake välja, tehke sama teisel küljel 4-5 korda Keskmine Ärge hoidke hinge kinni
Lamades selili Lõõgastusharjutused 30-40 s
Põhiosa
Istudes toolil, toetades seljaga vastu tooli seljatuge, käed - vasakul rinnal, paremal kõhul Diafragmaatiline hingamine: sissehingamine - kestab 4 s, paus - 8 s, väljahingamine - 6 s 2-3 korda Aeglane
Istud, jalad sirged, õlgade laiuselt Tõstke käed üles – hingake sisse, painutage vasaku jala poole – hingake välja, tehke sama teise jalaga 2-3 korda Aeglane Ärge hoidke hinge kinni
Istudes, toetades selg vastu tooli seljatuge Käed risti (õlgade taha tõmbamine) ettepoole – sisse hingates, peopesad kokku viimine, sõrmede kokkusurumine, hinge kinni hoidmine 8 sekundit, käed langetades lõdvestu – aktiivne väljahingamine 2 -3 korda Aeglaselt pärast iga treeningut vaba sisse- ja väljahingamine
Istud tooli serval, käed selja taga Tõstke parem (vasak) jalg üles, painutage, sirutage ja langetage 4-5 korda Aeglane hingamine on meelevaldne
Sama, käed vöökohal Pöörake keha paremale (vasakule), ulatudes küünarnukiga 2-3 korda tooli seljatoele Aeglane hingamine on meelevaldne
Sama, käed alla Kallutage vasakule, vasak käsi alla, parem käsi kaenlas; sama teises suunas 3-4 korda Aeglane hingamine on meelevaldne
Seistes tooli taga, toetades käed seljale Jalgade vahelduvad liigutused küljele, ristuvad 3-4 korda Keskmine Hingamine on meelevaldne
Seistes, vasak käsi rinnal, parem käsi kõhul Diafragmaatiline hingamine: sissehingamine - 4 s, sissehingamisel hoidmine - 8 s ja väljahingamine - 6 s 2-3 korda Aeglane
Seistes, hõõrudes kätega vastu tooli seljatuge, pea taha, jalad kokku Vajutage kätega tugevalt tooli seljatoele, pingutades jalgade ja südamiku lihaseid 8 s, lõdvestage käed alla 2-3 korda Aeglane hingamine on meelevaldne
Seistes, painutage käed rinna ette, jalad õlgade laiuselt. Liigutage küünarnukid tõmblustega külgedele, seejärel sirged käed külgedele, peopesad ülespoole 2-3 korda Aeglane hingamine on meelevaldne
Kõndimine seistes: hingake sisse 4 sammu, hoidke hinge kinni 8 sammu ja hingake välja 6 sammu. Paus väljahingamisel 2–3 sammu 2–3 korda Aeglane hingamine on meelevaldne
Istub, käed õlgadele Pöörlemised õlaliigestes ette- ja tahapoole 3-4 korda mõlemas suunas Keskmine Hingamine on meelevaldne
Sama: pigistage sõrmi ja vabastage need, samal ajal tõstes ja langetades jalgu 4-6 korda. Keskmine hingamine on vabatahtlik
Sama. Tooge käed õlgadele, tõstke käed üles, langetage käed õlgadele, langetage käed ja lõdvestage 2-3 korda. Keskmine hingamine on vabatahtlik
Sama, käed puusadel Peopesad üles - hinga sisse, peopesad alla, lõdvestunud - välja hinga 4-5 korda. Keskmine.
Sama Sule silmad, lõdvesta kogu keha lihaseid 30-40 s. Aeglane. Hingamine on rahulik
Isomeetrilise lihaspingega harjutuste sooritamisel selles etapis ravi ajal on vaja pöörata patsientide tähelepanu rütmilisele hingamisele ilma seda kinni hoidmata. Edaspidi saame soovitada hingamisharjutusi, mille eesmärk on suurendada hingamisfaaside kestust ja nendevahelisi intervalle. Staatiliste harjutuste maht ei tohiks ületada 10-15% kogu kehalisest aktiivsusest.
Teises ja kolmandas etapis (rehabilitatsiooniosakond - kliinik, dispanser) pikeneb isomeetrilise pinge optimaalne kestus, kuni saavutatakse tahtliku hinge kinnipidamise submaksimaalne aeg.
Valu ja muude ägenemiste ilmingute märgatava vähenemise, kõhuseina jäikuse kadumise või vähenemise, valu vähenemise ja üldise seisundi paranemise korral määratakse palati motoorne režiim (umbes 2 nädalat pärast haiglasse lubamist).
Lisaks palatimotoorse režiimi ülesannetele lisanduvad patsiendi koduse ja tööalase rehabilitatsiooni, kõndimisel õige kehahoiaku taastamise ning liigutuste koordinatsiooni parandamise ülesanded.
Harjutused alates I.p. lamades, istudes, seistes, põlvili, järk-järgult suureneva pingutusega kõikidele lihasgruppidele (v.a. kõhulihased), mittetäieliku amplituudiga, aeglase ja keskmise tempoga. Lühiajaline mõõdukas kõhulihaste pinge lamavas asendis on lubatud. Diafragmaatiline hingamine süveneb järk-järgult. LG tundide kestus on 15-18 minutit.
Kui mao evakueerimise funktsioon on aeglane, peaksid LH-kompleksid sisaldama rohkem harjutusi paremal küljel ja kui see on mõõdukas, siis vasakul küljel. Sel perioodil soovitatakse patsientidele ka massaaži, istuvaid mänge ja kõndimist. Keskmine kestus tunnid palatirežiimis on 15-20 minutit, harjutuste tempo on aeglane, intensiivsus madal. Ravivõimlemine toimub 1-2 korda päevas.
Kompleks 2.
Ettevalmistav osa
Lamades selili, vasak käsi rinnal, parem käsi kõhul Pulsi lugemine. Diafragmaatiline hingamine 5-6 korda Aeglane hingamine ühtlaselt
Sama Vaba hingamine 2-3 korda Aeglane. Seismine Kombineeritud kõndimine (varvastel, kandadel, ristisamm jne) liigutustega üleval ja alumisel 2-3 minutit Aeglane Ärge hoidke hinge kinni
3. Seismine Aeglane kõndimine: 4 sammu - sissehingamine, 6 sammu - väljahingamine 30-40 aeglane
Seistes, jalad õlgade laiuselt, tõstke käed läbi külgede üles – hingake sisse 4 sekundit. Tõuske varvastel, hingake 8 sekundit sisse, seejärel hingake järsult välja, langetades käsi 2-3 korda Aeglaselt Sissehingamisel hinge kinni hoides tehke torsolihastele isomeetrilist pinget.
Seismine Tõstke püüdev käsi küljele, paremale üles, pöörake torso vasakule – hingake sisse, pöörduge tagasi i-sse. lk - väljahingamine 3-4 korda Keskmine Ärge hoidke hinge kinni
Sama, jalad koos, käed ette, peopesad allapoole.Tõsta hoobiga. parem jalg, võttes välja vasaku käe, langetada jalg 5-6 korda Keskmine Ärge hoidke hinge kinni 8. Sama, käed alla Tõstke käed üles, vasak jalg tagasi varbale - hingake, pöörduge tagasi i. lk - väljahingamine 3-4 korda Aeglane Ärge hoidke hinge kinni
Põhiosa
Põlvili seistes Tõstke käed üles - hingake sisse, istuge kandadele - hingake välja 3-4 korda Aeglane Ärge hoidke hinge kinni
Sama Tõstke käed üles - hingake sisse, istuge põrandale paremale - hingake välja; sama vasakule 3-4 korda Aeglane Ärge hoidke hinge kinni
Seistes neljakäpukil, sirutage parema põlvega (põrandalt tõstmata) vasaku käega, pöörduge tagasi i. lk 3-4 korda Keskmine Ärge hoidke hinge kinni
10. Sama, käed sissepoole Hingake sisse - kummarduge, puudutades rinda põrandaga, hingake välja 3-4 korda Keskmine
11. Sama, käed ette Hinga sügavalt 6 s, nõjatu taha, istu kandadel ilma käsi põrandalt tõstmata – hinga aeglaselt välja 8 s 3-4 korda Keskmine
12.Kõhuli lamades, pea kätele alla, tõsta parem (vasak) jalg üles, tagasi i. lk.2-3 korda Keskmine Hingamine on meelevaldne
13. Sama ka parema põlvega, pöörates seda küljele, ulatudes parema küünarnukini, pöörduge tagasi i. lk.2-3 korda Keskmine Hingamine on meelevaldne
14. Lamades vasakul (paremal) küljel Tõstke jalg tagasi - hingake sisse, eendudes kõhuseina ette, painutage jalg põlveliigesest, suruge see kõhule - hingake välja 2-3 korda Aeglane hingamine on meelevaldne
15. Lamades selili, käed - vasak rinnal, paremal - kõhul, jalad endal Diafragmaalne hingamine: sissehingamine 6 s, sissehingamise paus - 12 s, väljahingamine 6 s 2-3 korda Aeglane
16. Lamades libisemisel, käed piki keha Hingake sügavalt sisse, hoidke hinge kinni 12 samaaegsete tõmblustega, surudes parem (vasak) põlv kõhule - väljahingamine 2-3 korda Aeglaselt
17. Lamades sinisel, käed pea taga Jalgade painutamine ja sirutamine puusa-, põlve-, hüppeliigeses vaheldumisi - rattasõidu imitatsioon 40-50 s Keskmine hingamine on vabatahtlik
Sama, käed mööda keha Tõstke käed üles - hingake, lõdvestage küünarnukid alla - hingake välja, lõdvestage 2-3 korda Aeglane hingamine on meelevaldne
Sama Tõsta jalad üles, aja jalad laiali ja risti (“käärid”). 20-30 sek. Aeglane hingamine on meelevaldne
20. Sama asi, jalad laiali Tõstke käed üles - hingake sisse, langetage need lõdvestunult vasakule põrandale - hingake välja, tehke sama teises suunas 2-3 korda Aeglane hingamine on meelevaldne
21. Põlvili, käed selja taga Hingake sügavalt sisse 6 s, kummarduge ette - hingake välja 8 s 2-3 korda Aeglaselt
Lõpuosa
22.Seismine, käed maas.Kõndimine nagu tavaliselt, kõndimine kätega ülespoole - sissehingamine, käed allapoole lihaste lõdvestusega - väljahingamine 1-2 minutit Aeglane hingamine on meelevaldne
23. Sama Kõndimisel, lõdvestusega käte õõtsumine 30-40 s Aeglane hingamine vabatahtlik
24. Sama Vaheldumisi säärde kiigutamine koos lihaste lõdvestusega 1 min Aeglane hingamine vabatahtlik
Pärast valu ja muude ägenemisnähtude kadumist, kaebuste ja üldise rahuldava seisundi puudumisel määratakse vaba motoorne režiim.
Selle režiimi eesmärkide hulka kuuluvad: patsiendi keha üldine tugevdamine ja paranemine; vere- ja lümfiringe paranemine kõhuõõnes; majapidamis- ja tööoskuste taastamine.
LH tundides kasutatakse harjutusi kõikidele lihasgruppidele (kõhupiirkonda säästes ja äkilisi liigutusi välistades) suurendades pingutust erinevatest lähteasenditest. Kaasa harjutused hantlitega (0,5 - 2 kg), meditsiinipallid (kuni 2 kg), harjutused võimlemisseinal ja pingil. Diafragmaatiline hingamine toimub maksimaalse sügavusega. Kõndimine on kuni 2-3 km päevas, trepist üles kõndimine - kuni 4-6 korrust, soovitavad jalutuskäigud õues. LG seansi kestus on 20-25 minutit.
Kompleks 3.
Ettevalmistav osa
1. Seistes, pulssi lugemine. Diafragmaatiline hingamine 5-6 korda Aeglane hingamine ühtlaselt
2. Seismine Kombineeritud kõndimine (varvastel, kandadel, ristsamm jne) üla- ja alajäseme liigutustega 3-5 minutit Keskmine Ärge hoidke hinge kinni
3. Sama doseeritud kõndimine, sissehingamine 6 sammu, hinge kinni hoidmine 12, väljahingamine 8. 1-2 minutit Keskmine Ärge hoidke hinge kinni
4. Sama nagu parem käsiüleval, vasakul - all Tõmblused kätega tagasi, sama, vahetades kätt 5-6 korda Keskmine hingamine on meelevaldne
5.O. c. Tõstke käed üles - hingake sisse, istuge maha, käed ette - hingake välja 5-6 korda Keskmine Hingamine on meelevaldne
6.O. c) käed vasakule, parem jalg varbal küljele; liigutage käed paremale, samal ajal liigutage paremat jalga vasakule, pöörduge tagasi i. lk 3-4 korda kummagi jalaga Kiire hingamine on meelevaldne
7. Diafragmaatiline hingamine seistes: sissehingamine - 6 s. väljahingamine - 8 s5-6 korda Keskmine
Põhiosa
8. Seistes, kepp allpool Tõstke pulk üles – hingake sisse, pöörduge tagasi i-sse. lk - väljahingamine 5-6 korda Keskmine Hingamine on meelevaldne
9.Seistes, kepp ettepoole Pöörake torso ja pea paremale, pöörduge tagasi i-sse. p., sama teises suunas.3-4 korda mõlemas suunas Keskmine hingamine on meelevaldne
10. Seistes, kleepige alla Tõmmake üles – hingake sisse, hoidke hingetõmmet 8 s, painutage samaaegselt 2 korda paremale (vasakule), seejärel hingake järsult 2-3 korda Aeglane Pärast iga harjutust hingake sügavalt sisse ja välja
11.Seistes, kepp ettepoole.Vaheldumisi kiigutage jalgu, et kummagi jalaga 4-5 korda pulgani jõuda.Kiire Hingamine on meelevaldne.
12.Seistes, kinni kõhule Sügav diafragmaatiline hingamine kõhuseina väljaulatumisega ettepoole - hinga sisse, vajuta pulgale ja tõmba kõhuseina sisse – väljahingamine 2-3 korda Aeglane
13. Seistes, pulgaga ettepoole Kevadkükid 3-4 korda Kiire vabatahtlik hingamine
14. Põlvili seistes Tõstke kepp üles - hingake sisse 6 s, hoidke hinge kinni 12 s, hingake järsult välja, istuge kandadele 1-2 korda Aeglaselt
15.Lamades selili, pane kepp enda kõrvale Tõsta käed üles – hinga sisse, hoia hinge kinni 8 sekundit, surudes samal ajal põlve (vasakule, paremale) kõhule, pöördu tagasi i. lk.1-2 korda kummagi jalaga Aeglane
16. Sama vahelduv jalgade röövimine, libistades vaibal 3-4 korda Keskmine hingamine on meelevaldne
17. Lamades, jalad põlveliigestes kõverdatud, käed pea all Hingake sisse, langetage kõverdatud põlved paremale põrandale - väljahingamine, sissehingamine - pöörduge tagasi i. p., langetage põlved vasakule - hingake välja 3-4 korda Keskmine Hingamine on meelevaldne
18.Lamades selili, käed pea all Tõstke torso üles, pöörduge tagasi i-sse. lk.3-4 korda Keskmine Hingamine on meelevaldne
19. Sama: Tõstke jalad üles, painutage neid, sirutage neid, langetage neid 3-4 korda. Keskmine. Ärge hoidke hinge kinni.
20. Selili lamamine. Tõstke käed üles - hingake sisse, langetage küünarnukid lõdvestunult alla - hingake välja 4-5 korda Aeglaselt
21. Külili lamamine Pöörake liigutusi, jalad ette, taha, sama teisel pool 3-4 korda Keskmine Ärge hoidke hinge kinni
22.Kõhuli lamades, käed rinna all Tõsta õlad üles, sirutades käsi, kummardu – hinga sisse, pöördu tagasi i. lk - hingake välja, lõdvestage 1-2 s3-4 korda Keskmine Ärge hoidke hinge kinni
23.Neljakäpukil seismine Tõstke parem (vasak) jalg üles, painutage, pöörduge tagasi i-sse. lk 4-5 korda iga jalaga Keskmine Hingamine on meelevaldne
24.Sama Tõsta parem (sirge) jalg küljele, vaata varvast, pöördu tagasi i-sse. lk 4-5 korda iga jalaga Keskmine Hingamine on meelevaldne
25. Sama, siruta parema põlvega vasak käsi, libistades seda mööda vaipa, pöördu tagasi i. lk 3-4 korda iga jalaga Keskmine Hingamine on meelevaldne
26. Põlvili, pulk allpool Tõstke pulk üles – hingake sisse, pöörduge tagasi i. lk - väljahingamine 3-4 korda Aeglane Ärge hoidke hinge kinni
27.Seistes, jalad õlgade laiuselt, pulk põrandaga risti.Painutage vasak jalg põlveliigesest, pöörduge tagasi i. p., painutage parem jalg, pöörduge tagasi i. lk 3-4 korda Keskmine Ärge hoidke hinge kinni
28. Seismine, pall kätes Seisa ringis ja käsu peale sööta pall vasakult sõbrale ja samamoodi paremale 3-4 korda Keskmine Ära hoia hinge kinni
29. Sama Sööda pall paremale (vasakule), lüües põrandat 3-4 korda Kiiresti Ärge hoidke hinge kinni
30. Sama Tõstke pall üles - hingake sisse, langetage - hingake 2-3 korda aeglaselt
Lõpuosa
31. Seistes Tõstke käed üles - hingake sisse 6 s, laske käed alla - hingake välja 8 s 2-3 korda Aeglaselt
32. Sama: Aeglane kõndimine, lõdvestusharjutused, hingamisharjutused. Istuge maha, lõdvestuge, lugege pulssi ja hingamist
LH kompleksi peavad kuuluma hingamisharjutused. Sel juhul on ülesandeks õpetada patsienti õigesti teostama sügavat diafragmalist hingamist, õpetada tahtlikku hingamisliigutuste juhtimist, mille eesmärk on pikendada hingamisfaaside kestust ja nendevahelisi intervalle, mis aitavad kaasa redoksprotsesside aktiveerimisele ja suurenemisele. kogu organismi toonust.
Diafragmaalne hingamine mõjub masseerivalt kõhuorganitele, parandab lümfi- ja vereringet, samuti soolemotoorikat ning takistab kõhukinnisuse teket. Sellest lähtuvalt on vaja individuaalset annust hingamisharjutusedüldise arenguga seoses.
Seega peaks voodimotoorse režiimi taastusravi statsionaarses staadiumis hingamis- ja üldarendusharjutuste suhe olema 1:2, 1:3, 1:4. Motoorse aktiivsuse laiendamisel palati- ja vabamotoorses režiimis määratakse see suhe ka individuaalselt ja on 1:5, 1:6, 1:7.
Doseeritud terapeutiline kõndimine on positiivne mõju funktsionaalse oleku kohta seedeelundkond, stimuleerib ainevahetust, vereringet, hingamist ja kogu keha lihaseid.
Terapeutilise doseeritud kõnni saab määrata taastusravi kõikides etappides pärast valu kadumist, märkides retseptile marsruudi numbri, kõnnitempo, kehalise aktiivsuse intensiivsuse. Füüsilise aktiivsuse määr on kooskõlas haiguse olemusega, seedeorganite ja keha kui terviku funktsionaalse seisundiga.
Ravikõnni on erinevat tüüpi: subsideeritud kõndimine, subsideeritud kõndimine, turism lähistel vahemaadel (10-20 km), kõndimine mööda spetsiaalseid marsruute (terviserada) ja talvel - suusatamine. Peptiliste haavanditega patsientidel on soovitatav kõndida aeglases tempos (60–80 sammu minutis) ja keskmises tempos (80–100 sammu minutis).
Ravi doseeritud kõndimisega määrab arst ja see viiakse läbi füsioteraapia juhendaja järelevalve all. Terapeutiline kõndimine on näidustatud hommikul ja varaõhtul, talvel on parem seda teha keset päeva. Riietus peaks olema kerge ja vastama hooajalisele õhutemperatuurile. Iga patsienti tuleb õpetada õige hingamine kõndides. Mõõdetud kõndimine tasasel maal on kombineeritud rütmilise hingamisega: sissehingamine läbi nina 2-4 sammu: väljahingamine läbi nina või suu (huuled kokku surutud) 4-5 või 6-7 sammu.
Ravi edukus sõltub suuresti kehalise aktiivsuse järkjärgulisest suurendamisest. Seetõttu tuleks subsideeritud kõndimise määramisel arvesse võtta haiguse tõsidust, remissiooni kestust, mao sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide esialgset tausta, samuti gastrofibroskoopia ja radiograafia andmeid.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on tavaline seedetrakti haigus. Kirjanduslikud andmed näitavad kõrge protsent patsientidest kõigis riikides. Elu jooksul kannatab selle haiguse all kuni 20% täiskasvanud elanikkonnast. Tööstusriikides kannatab peptiliste haavandite all 6–10% täiskasvanud elanikkonnast, kusjuures maohaavanditega võrreldes on ülekaalus kaksteistsõrmiksoole haavandid.
Haavandtõve tekkimist soodustavad tegurid on mitmesugused närvisüsteemi häired, nakatumine Helicobacter'iga, mõne patsiendi jaoks võib oluline olla pärilik eelsoodumus, aga ka neuropsüühiline stress, toitumisvead, alkoholi kuritarvitamine, vürtsikas toit, kroonilised kõhuhaigused. seedetrakt ja muud tegurid.
Praegu on üldtunnustatud seisukoht, et mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand areneb maomahla agressiivsete tegurite ning mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsvate tegurite tasakaalustamatuse tagajärjel agressiivsete tegurite ülekaalu suunas. Erinevate etioloogiliste tegurite mõjul tekib mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretoorsete, motoorsete ja endokriinsete funktsioonide neuroendokriinse regulatsiooni rikkumine koos autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osakonna aktiivsuse suurenemisega.
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide kompleksravi ja taastusravi hõlmab: medikamentoosset ravi, dieetravi, füsio- ja vesiravi, mineraalvee joomist, harjutusravi, ravimassaaži ja muid raviaineid. Haavandivastane kuur hõlmab ka haiguse ägenemist soodustavate tegurite kõrvaldamist, näeb ette töö- ja elutingimuste optimeerimise, suitsetamise ja alkoholi tarvitamise kategoorilise keelu ning haavandilise toimega ravimite võtmise keelamise.
Rakendus füüsiline harjutus Seedetrakti haiguste puhul võimaldab see kasutada kõiki nende nelja ravitoime mehhanismi: tooniline toime, troofiline toime, kompensatsiooni kujunemine ja funktsioonide normaliseerimine. Treeningteraapia parandab või normaliseerib neurotroofseid protsesse ja ainevahetust, aidates taastada seedekanali sekretoorseid, motoorseid, imendumis- ja eritusfunktsioone.
Oluline ravimeede on dieetteraapia. Maohaavanditega patsientide terapeutiline toitumine peab olema rangelt diferentseeritud sõltuvalt protsessi staadiumist, selle kliinilisest ilmingust ja kaasnevatest tüsistustest. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide dieettoitumise aluseks on mao õrna režiimi põhimõte, st haavandilise limaskestale maksimaalse puhkuse loomine.
Treeningteraapia efektiivsuse määramiseks viiakse läbi patsiendi meditsiinilised ja pedagoogilised vaatlused, mille käigus määratakse kindlaks tema seisund, kasutatud harjutuste mõju, eraldi õppetund ja teatud raviperiood. Suur tähtsus Neil on ka spetsiaalsed funktsionaalse seisundi uuringud, mis annavad objektiivne hinnang patsient, tema individuaalsed omadused, kohanemine füüsilise tegevusega.
Peamised kehalise taastusravi statsionaarses etapis kasutatavad harjutusravi vormid: hommikune hügieeniline võimlemine, ravivõimlemine, iseseisvad uuringud, jalutuskäigud värskes õhus, terapeutiline kõndimine. Treeningteraapiat kasutatakse kolmes motoorses režiimis: voodi-, palati- ja tasuta.
Esimestel tundidel (voodiliikumise režiim) on vaja patsiendile õpetada kõhuhingamist väikese kõhuseina võnkumiste amplituudiga. Liigutused jäsemete suurtes liigestes tehakse kõigepealt lühendatud kangi ja väikese amplituudiga. Harjutusi saate kasutada ülajäsemete, kõhu ja alajäsemete lihaste staatilise pinge korral. Voodis tuleb end ümber pöörata ja rahulikult, ilma märkimisväärse pingeta liikuda istumisasendisse. LG tundide kestus on 8-12 minutit.
Palati motoorses režiimis harjutused alates i.p. lamades, istudes, seistes, põlvili, järk-järgult suureneva pingutusega kõikidele lihasgruppidele (v.a. kõhulihased), mittetäieliku amplituudiga, aeglase ja keskmise tempoga. Lühiajaline mõõdukas kõhulihaste pinge lamavas asendis on lubatud. Diafragmaatiline hingamine süveneb järk-järgult. LG tundide kestus on 15-18 minutit.
Kui mao evakueerimise funktsioon on aeglane, peaksid LH-kompleksid sisaldama rohkem harjutusi paremal küljel ja kui see on mõõdukas, siis vasakul küljel. Sel perioodil soovitatakse patsientidele ka massaaži, istuvaid mänge ja kõndimist. Tunni keskmine kestus palatirežiimis on 15-20 minutit, harjutuste tempo on aeglane, intensiivsus madal. Ravivõimlemine toimub 1-2 korda päevas.
Vaba motoorses režiimis kasutatakse LH tundides harjutusi kõikidele lihasgruppidele (kõhupiirkonda säästes ja äkilisi liigutusi välistades) erinevatest lähteasenditest suurema pingutusega. Diafragmaatiline hingamine toimub maksimaalse sügavusega. Kõndimine on kuni 2-3 km päevas, trepist üles kõndimine - kuni 4-6 korrust, soovitavad jalutuskäigud õues. LG seansi kestus on 20-25 minutit.
Ravimassaaž on ette nähtud kesknärvisüsteemi erutuse vähendamiseks, autonoomse närvisüsteemi talitluse parandamiseks, mao ja teiste seedetrakti osade motoorse ja sekretoorse aktiivsuse normaliseerimiseks; kõhulihaste tugevdamine, keha tugevdamine. Kasutatakse segmentaalset refleksi ja klassikalist massaaži. Seadus paravertebraalsetele tsoonidele. Samal ajal masseeritakse maohaavandiga patsientidel nimetatud tsoone ainult vasakul ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel - mõlemal küljel. Masseeritakse ka krae piirkonda ja kõhtu.
Füsioteraapia on ette nähtud patsiendi haiglas viibimise esimestest päevadest. Esiteks kasutatakse ravimielektroforeesi, elektrouni, solluxi, UHF-ravi, ultraheli ja ägenemise protsessi taandumisel diadünaamilist ravi, mikrolaineravi, magnetravi, ultraviolettkiirgust, parafiin-osokeriidi rakendusi, männivannid, radoonivannid, ringdušid, aeroioon. teraapia.
Saadud andmeid saab kasutada füüsilise taastusravi spetsialistide ja harjutusravi juhendajate praktilises tegevuses erinevates raviasutused ja seda kasutatakse ka kehalise kasvatuse ülikoolides õppeprotsessis erialal "Siseorganite haiguste füüsiline rehabilitatsioon".
Bibliograafia
1. Ahmedov T.I., Belousov Yu.V., Skumin V.A., Fedorenko N.A. Laste ja noorukite seedetrakti haiguste taastusravi mitteravimimeetodid: õpik. käsiraamat arstidele. - Harkov: konsul, 2003. - 156 lk.
Baranovski A. Yu. Gastroenteroloogiliste haigete rehabilitatsioon terapeudi töös ja perearst. - Peterburi: Foliot, 2001. - 416 lk.
Biryukov A.A. Terapeutiline massaaž: õpik. õpilaste jaoks ülikoolid - M.: Akadeemia, 2004. - 361 lk.
Burchinsky G.I., Kushnir V.A. Peptilise haavandi haigus. - K.: Zorovja, 1973. - 210 lk.
Taastusravi peptilise haavandi haigus meditsiinilise taastusravi etappides: meetod. recom. - Tšernivtsi, 1985. - 21 lk.
Dmitriev A.E., Marintšenko A.L. Ravivõimlemine seedeorganite operatsioonide ajal. - L.: Meditsiin, 1990. - 160 lk.
Epifanov V.A. Terapeutiline kehakultuur ja massaaž: õpik. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 560 lk.
Žuravleva A.I., Graevskaja N.D. Spordimeditsiin ja terapeutiline kehakultuur: juhend arstidele. - M.: Kehakultuur ja sport, 1993. - 432 lk.
Seedesüsteemi haiguste kompleksteraapia / Toim. N. T. Larchenko, A. R. Zlatkina. - M: Meditsiin, 1977. - 336 lk.
Miljukova I.V., Evdokimova T.A. Terapeutiline kehaline kasvatus / Toim. T.A. Evdokimova. - Peterburi: Öökull; M.: Kirjastus Eksmo, 2003. - Lk 427 - 740.
märkides teema kohe ära, et saada teada konsultatsiooni saamise võimalusest.Test
füüsilise taastusravi kohta
Füüsiline taastusravi mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral
SISSEJUHATUS
Seedetrakti haiguste probleem on hetkel kõige aktuaalsem. Kõigi elundite ja süsteemide haiguste hulgas on peptiline haavand südame isheemiatõve järel teisel kohal.
Töö eesmärk: uurida mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi füüsilise taastusravi meetodeid.
Uuringu eesmärgid:
.Uurida kliinilisi põhiandmeid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kohta. 2.Uurida mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite füüsilise taastusravi meetodeid. Peal moodne lava, kogu rehabilitatsioonimeetmete kompleks annab suurepäraseid tulemusi haavandtõvega patsientide taastumisel. Üha rohkem meetodeid kaasatakse rehabilitatsiooniprotsess idamaisest meditsiinist, alternatiivmeditsiinist ja teistest valdkondadest. Parim efekt ja püsiv remissioon saavutatakse pärast psühhoregulatoorsete ravimite ja autotreeningu elementide kasutamist. L.S. Khodasevitš annab peptilise haavandi tõlgenduse järgmiselt - see on krooniline haigus, mida iseloomustab düsfunktsioon ja haavandilise defekti moodustumine mao või kaksteistsõrmiksoole seinas. L.S. Khodasevitš (2005) näitas, et peptiline haavand on üks levinumaid seedesüsteemi haigusi. Kuni 5% täiskasvanud elanikkonnast kannatab peptilise haavandi all. Esinemissageduse tipp on vanuses 40–60 aastat, linnaelanikel on esinemissagedus suurem kui maaelanikel. Igal aastal sureb sellesse haigusesse ja selle tüsistustesse 3 tuhat inimest. Peptiline haavand areneb kõige sagedamini meestel, peamiselt alla 50-aastastel. S.N. Popov rõhutab, et Venemaal on enam kui 10 miljonit sellist patsienti, kellel esineb peaaegu iga-aastaseid haavandite ägenemisi ligikaudu 33%-l neist. Peptiline haavand esineb igas vanuses inimestel, kuid sagedamini 30-50-aastastel meestel. I.A. Kaljužnova väidab, et kõige sagedamini mõjutab see haigus mehi. Noortele on tüüpiline haavandi lokaliseerimine kaksteistsõrmiksooles. Linnaelanikkond kannatab peptiliste haavandite all sagedamini kui maaelanikkond. L.S. Khodasevitš annab järgmise võimalikud tüsistused peptiline haavand: haavandi perforatsioon (perforatsioon), tungimine (kõhunäärmesse, jämesoole seina, maksa), verejooks, haavandiline gastriit, perigastriit, haavandiline duodeniit, periduodeniit; mao sisse- ja väljalaskeava stenoos, kaksteistsõrmiksoole sibula stenoos ja deformatsioon, maohaavandi pahaloomuline kasvaja, kombineeritud tüsistused. Rehabilitatsioonimeetmete kompleksis vastavalt S.N. Popov, ennekõike tuleks kasutada ravimeid, motoorset režiimi, harjutusravi ja muid füüsilisi ravimeetodeid, massaaži ja toitumisteraapiat. Treeningteraapia ja massaaž parandavad või normaliseerivad neurotroofseid protsesse ja ainevahetust, aidates taastada seedekanali sekretoorseid, motoorseid, imendumis- ja eritusfunktsioone. Peatükk 1. Kliinilised põhiandmed mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kohta 1 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite etioloogia ja patogenees Vastavalt Khodasevitš L.S. (2005), terminit "peptiline haavand" iseloomustab seedetrakti limaskesta hävimispiirkondade moodustumine. Maos paikneb see kõige sagedamini väiksemal kumerusel, kaksteistsõrmiksooles - tagaseina pirnis. PÕRGUS. Ibatov usub, et haavandite teket soodustavad tegurid on pikaajaline ja/või korduv emotsionaalne stress, geneetiline eelsoodumus, kroonilise gastriidi ja duodeniidi esinemine, saastumine Helicobacter pylori, söömishäired, suitsetamine ja alkoholi tarvitamine. Õppesõnastikus-teatmeraamatus O.V. Kozyreva, A.A. Ivanovi sõnul iseloomustab “haavandi” mõistet kui lokaalset kudede kadu naha või limaskesta pinnal, nende põhikihi hävimist ja haava, mis paraneb aeglaselt ja on tavaliselt nakatunud võõraste mikroorganismidega. S.N. Popov usub, et haavandite teket soodustavad erinevad närvisüsteemi kahjustused (äge psühholoogiline trauma, füüsiline ja eriti vaimne ülekoormus, mitmesugused närvihaigused). Samuti tuleb märkida hormonaalse faktori ja eriti histamiini ja serotoniini tähtsust, mille mõjul happe-peptilise faktori aktiivsus suureneb. Määratletud väärtus on ka toitumise ja toidu koostise rikkumine. Viimastel aastatel on järjest rohkem tähelepanu pööratud selle haiguse nakkuslikule (viiruslikule) iseloomule. Pärilikud ja põhiseaduslikud tegurid mängivad samuti teatud rolli haavandite tekkes. L.S. Khodasevitš eristab kroonilise haavandi moodustumise kahte etappi: erosioon - limaskesta nekroosi tagajärjel tekkinud pinnadefekt; äge haavand on sügavam defekt, mis hõlmab mitte ainult limaskesta, vaid ka teisi mao seina membraane. S.N. Popov usub, et praegu tekivad mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid kohalike "agressiooni" ja "kaitse" tegurite vahekorra muutumise tagajärjel; Samal ajal on "kaitsetegurite" vähenemise taustal märgatav "agressiooni" suurenemine. (mukobakterite sekretsiooni tootmise vähenemine, pinnaepiteeli füsioloogilise taastumise protsesside aeglustumine, mikroveresoonkonna vereringe vähenemine ja närviline trofism limaskesta; sanogeneesi peamise mehhanismi pärssimine - immuunsussüsteem ja jne). L.S. Khodasevitš viitab erinevustele maohaavandite ja pyloroduodenaalhaavandite patogeneesi vahel. Pyloroduodenaalse haavandi patogenees: mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika rikkumine; hüpertoonilisus vagusnärv happe-peptilise faktori suurenenud aktiivsusega; hüpofüüsi adrenokortikotroopse hormooni ja neerupealiste glükokortikoidide taseme tõus; happe-peptilise agressioonifaktori märkimisväärne ülekaal limaskesta kaitsvate tegurite ees. Maohaavandite patogenees: hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsioonide pärssimine, vagaalse toonuse ja aktiivsuse vähenemine mao sekretsioon; limaskesta kaitsvate tegurite nõrgenemine 1.2 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kliiniline pilt, klassifikatsioon ja tüsistused Haiguse kliinilises pildis S.N. Popov märgib haavandi asukohast sõltuvat valusündroomi, düspeptilist sündroomi (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, söögiisu muutus), mis, nagu valu, võib olla rütmiline; võib täheldada seedetrakti verejooksu või kliinilise peritoniidi tunnuseid. kui haavand on perforeeritud. Juhtiv omadus, vastavalt S.N. Popov ja L.S. Khodasevitš, on loll, See on tuim valu epigastimaalses piirkonnas, kõige sagedamini epigastimaalses piirkonnas, esineb tavaliselt 1-1,5 tundi pärast söömist maohaavandiga ja 3 tundi kaksteistsõrmiksoole haavandiga, mille puhul valu lokaliseerub tavaliselt kõhu keskjoonest paremal. Mõnikord on valud tühja kõhuga, samuti öised valud. Maohaavandeid täheldatakse tavaliselt üle 35-aastastel patsientidel ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid noortel. Kevadisel ägenemisel on tüüpiline hooajalisus YaB S.N. Popov eristab nelja faasi: ägenemine, tuhmuv ägenemine, mittetäielik remissioon ja täielik remissioon. Haavandi kõige ohtlikum tüsistus on mao seina perforatsioon, millega kaasneb äge "pistoda" valu kõhus ja kõhukelme põletiku tunnused. See nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist. P.F. Litvitsky kirjeldab PU ilminguid üksikasjalikumalt. PUD avaldub valuna epigastimaalses piirkonnas, düspeptiliste sümptomitega (õhu, toidu röhitsemine, iiveldus, kõrvetised, kõhukinnisus), asthenovegetatiivsete ilmingutega töövõime languse, nõrkuse, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, mõõdukas lokaalne valu ja lihaste kaitse epigastimaalses piirkonnas ning haavandid võivad ilmneda perforatsiooni või verejooksuga. PUD avaldub valuna, valdavalt 75% patsientidest, oksendamisest valu kõrgusel, leevendust pakkudes (valu vähenemine), ebamäärastes düspeptilistes kaebustes (röhitsemine, kõrvetised, kõhupuhitus, toidutalumatus 40-70% juhtudest). sagedane kõhukinnisus), määratakse palpeerimisel valuga epigastimaalses piirkonnas, mõnikord täheldatakse kõhulihaste mõningast vastupanu, asthenovegetatiivseid ilminguid ning ka remissiooni ja ägenemise perioode, millest viimane kestab mitu nädalat. Õppesõnastikus-teatmeraamatus O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov eristab haavandeid: kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksoole haavand. Lekib alates perioodiline valu epigastimaalses piirkonnas, mis ilmneb pikka aega pärast söömist, tühja kõhuga või öösel. Oksendamist ei esine (välja arvatud juhul, kui on tekkinud stenoos), väga sagedased on maomahla happesuse suurenemine ja hemorraagiad; gastroduodenaalne - peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksool; mao - haavandiline mao; perforeeritud haavand - mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, mis on perforeerunud vabasse kõhuõõnde. P.F. Litvitsky ja Yu.S. Popov annab tuumarelvade klassifikatsiooni: Enamik 1. tüüpi haavandeid esineb mao kehas, nimelt piirkonnas, mida nimetatakse vähima vastupanu kohaks, nn üleminekutsooniks, mis asub mao keha ja antrumi vahel. Selle lokalisatsiooni haavandi peamised sümptomid on kõrvetised, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, mis toob leevendust, valu, mis tekib 10-30 minutit pärast söömist, mis võib kiirguda selga, vasakusse hüpohondriumisse, vasakusse poolde rindkerest ja/või rinnaku taga. Noortele on tüüpiline mao antrumi haavand. See väljendub "näljane" ja öine valu, kõrvetised ja harvem oksendamine koos tugeva hapu lõhnaga. Maohaavandid, mis tekivad koos kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Püloori kanali haavandid. Oma kulgu ja ilmingute poolest sarnanevad nad rohkem kaksteistsõrmiksoole haavandile kui maohaavanditele. Haavandi peamised sümptomid on terav valu epigastimaalses piirkonnas, mis on pidev või juhuslikult igal kellaajal ja sellega võib kaasneda sagedane tugev oksendamine. Selline haavand on täis igasuguseid tüsistusi, peamiselt püloorset stenoosi. Sageli on sellise haavandi korral arstid sunnitud kasutama operatsiooni; Kõrged haavandid (subkardiaalsed), lokaliseeruvad söögitoru mao ristmiku lähedal mao väiksemal kumerusel. See esineb sagedamini vanematel, üle 50-aastastel inimestel. Sellise haavandi peamine sümptom on valu, mis tekib kohe pärast söömist xifoidi protsessi piirkonnas (ribide all, kus rinnaku lõpeb). Sellisele haavandile iseloomulikud tüsistused on haavandiline verejooks ja penetratsioon. Sageli on selle ravimisel vaja kasutada kirurgilist sekkumist; Kaksteistsõrmiksoole haavand. 90% juhtudest on kaksteistsõrmiksoole haavand lokaliseeritud sibulas (selle ülemises osas on paksenemine). Peamised sümptomid on kõrvetised, "näljane" ja öine valu, kõige sagedamini paremal pool kõhus. S.N. Popov klassifitseerib haavandid ka tüübi (ühekordsed ja mitmekordsed), etioloogia (seotud Helicobacter pyloriga ja ei ole seotud N.R.-ga), kliinilise kulgemise (tüüpiline, ebatüüpiline (ebatüüpilise valusündroomiga, valutu, kuid muu) järgi. kliinilised ilmingud, asümptomaatiline)), vastavalt mao sekretsiooni tasemele (koos suurenenud sekretsioon, normaalse sekretsiooniga ja vähenenud sekretsiooniga), käigu iseloomu (äsjadiagnoositud haavand, korduv kulg), haiguse staadiumi (ägenemine või remissioon), tüsistuste olemasolu (verejooks, perforatsioon, stenoos, pahaloomuline kasvaja) järgi ). Haavandi kliiniline kulg, selgitab S.N. Popov, võib komplitseerida verejooksu, haavandi perforatsiooniga kõhuõõnde või pyloruse ahenemisega. Pika ravikuuri korral võib tekkida haavandi vähiline degeneratsioon. 24-28% patsientidest võivad haavandid tekkida ebatüüpiliselt – ilma valuta või valuga, mis meenutab mõnda muud haigust (stenokardia, osteokondroos jne) ning need avastatakse juhuslikult. Peptilise haavandiga võib kaasneda ka mao- ja soolte düspepsia, astenoneurootiline sündroom. Yu.S. Popova kirjeldab üksikasjalikumalt peptilise haavandi võimalikke tüsistusi: Haavandi perforatsioon (perforatsioon), see tähendab läbiva haava tekkimine mao seinas (või 12pk), mille kaudu seedimata toit koos happelise maomahlaga siseneb kõhuõõnde. Sageli tekib haavandi perforatsioon alkoholi joomise, ülesöömise või füüsilise stressi tagajärjel. Tungimine on mao terviklikkuse rikkumine, kui maosisu valgub lähedalasuvasse pankreasesse, omentumi, soolestiku silmustesse või muudesse organitesse. See juhtub siis, kui põletiku tagajärjel mao või kaksteistsõrmiksoole sein sulandub ümbritsevate organitega (tekivad adhesioonid). Valuhood on väga tugevad ja neid ei saa ravimitega leevendada. Ravi jaoks on see vajalik kirurgiline sekkumine. Haavandilise haiguse ägenemise ajal võib tekkida verejooks. See võib olla ägenemise algus või avaneda ajal, mil haavandi muud sümptomid (valu, kõrvetised jne) on juba ilmnenud. Oluline on märkida, et haavandi verejooks võib tekkida nii raske, sügava, kaugelearenenud haavandi kui ka värske, väikese haavandi korral. Haavandi verejooksu peamised sümptomid on must väljaheide ja oksendamine. kohvipaks(või vere oksendamine). Äärmisel vajadusel, kui patsiendi seisund muutub ohtlikuks, tehakse haavandilise verejooksu korral kirurgiline sekkumine (õmmeldakse veritsev haav). Sageli ravitakse haavandi verejooksu ravimitega. Subfreeniline abstsess on mäda kogum diafragma ja külgnevate elundite vahel. See haavandi tüsistus on väga haruldane. See areneb haavandi ägenemise perioodil haavandi perforatsiooni või infektsiooni leviku tõttu mao või kaksteistsõrmiksoole lümfisüsteemi kaudu. Mao püloorse osa obstruktsioon (pülooriline stenoos) on sulgurlihase valendiku anatoomiline moonutus ja ahenemine, mis tekib püloorse kanali või kaksteistsõrmiksoole algosa haavandi armistumise tagajärjel. See nähtus põhjustab toidu maost evakueerimise raskusi või täielikku lõpetamist. Pülooriline stenoos ja sellega seotud seedehäired põhjustavad igat tüüpi ainevahetuse häireid, mis põhjustavad keha kurnatust. Peamine ravimeetod on operatsioon. haavandtõve taastusravi 1.3 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimine Haavandi diagnoos tehakse patsientidele kõige sagedamini ägenemise ajal, ütleb Yu.S. Popova. Haavandi esimene ja peamine tunnus on tugev spasmiline valu ülakõhus, epigastimaalses piirkonnas (naba kohal, rannikukaarte ja rinnaku liitumiskohas). Haavandivalu on nn näljavalu, mis piinab patsienti tühja kõhuga või öösel. Mõnel juhul võib valu tekkida 30-40 minutit pärast söömist. Lisaks valule on haavandtõve ägenemisel ka teisi sümptomeid. Need on kõrvetised, hapu röhitsemine, oksendamine (ilmub ilma eelneva iivelduseta ja toob ajutist leevendust), suurenenud söögiisu, üldine nõrkus, kiire väsimus, vaimne tasakaalutus. Samuti on oluline märkida, et haavandtõve ägenemise ajal kannatab patsient reeglina kõhukinnisuse all. Kaasaegse meditsiini poolt haavandite diagnoosimiseks kasutatavad meetodid langevad suures osas kokku kroonilise gastriidi diagnoosimise meetoditega. Röntgen- ja fibrogastroskoopilised uuringud määravad kindlaks elundi anatoomilised muutused ning vastavad ka küsimusele, millised mao funktsioonid on kahjustatud. Yu.S. Popova pakub esimesi, lihtsamaid meetodeid haavandikahtlusega patsiendi uurimiseks – need on vere ja väljaheite laboratoorsed analüüsid. Hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme mõõdukas langus kliinilises vereanalüüsis võimaldab tuvastada varjatud verejooksu. Väljaheite analüüs "Rooja uurimine varjatud veri"peaks näitama vere olemasolu selles (veritsevast haavandist). Mao happesus haavandilise haiguse korral on tavaliselt suurenenud. Selle tõttu oluline meetod Peptilise haavandi diagnoosimine on maomahla happesuse uurimine Ph-meetria abil, samuti vesinikkloriidhappe koguse mõõtmine maosisu portsjonites (maosisu saadakse intubatsiooni teel). Maohaavandite diagnoosimise peamine meetod on FGS. FGS-i abil saab arst mitte ainult kontrollida haavandi olemasolu patsiendi maos, vaid ka näha, kui suur see on, millises konkreetses maoosas see asub, kas haavand on värske või paranemas, kas see veritseb või mitte. Lisaks võimaldab FGS teil diagnoosida mao tööd, samuti võtta analüüsiks mikroskoopiline tükk haavandist kahjustatud mao limaskestast (viimane võimaldab eelkõige kindlaks teha, kas patsiendil on H.P.) . Gastroskoopia kui kõige täpsem uurimismeetod võimaldab määrata mitte ainult haavandi olemasolu, vaid ka selle suurust, samuti aitab haavandit vähist eristada ja märgata selle taandumist kasvajaks. Yu.S. Popova rõhutab, et mao fluoroskoopiline uuring võimaldab mitte ainult diagnoosida haavandi olemasolu maos, vaid hinnata ka selle motoorseid ja eritusfunktsioone. Arvestada võib ka andmeid mao motoorsete võimete häirete kohta kaudsed märgid haavandid Seega, kui mao ülemistes osades on haavand, täheldatakse toidu kiirendatud evakueerimist maost. Kui haavand asub piisavalt madalal, siis toit, vastupidi, püsib maos kauem. 4 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi ja ennetamine Rehabilitatsioonimeetmete kompleksis vastavalt S.N. Popov, ennekõike tuleks kasutada ravimeid, motoorset režiimi, harjutusravi ja muid füüsilisi ravimeetodeid, massaaži ja toitumisteraapiat. Treeningteraapia ja massaaž parandavad või normaliseerivad neurotroofseid protsesse ja ainevahetust, aidates taastada seedekanali sekretoorseid, motoorseid, imendumis- ja eritusfunktsioone. Haavandi põhjused, tunnused, diagnostikameetodid ja võimalikud tüsistused varieeruvad mõnevõrra sõltuvalt sellest, millises konkreetses mao- või kaksteistsõrmiksoole osas ägenemine lokaliseerub, selgitab O.V. Kozyreva. Vastavalt N.P. Petrushkina, haiguse ravi peaks algama ratsionaalse toitumise, dieedi ja psühhoteraapiaga (ebasoodsate patogeneetiliste tegurite kõrvaldamiseks). Ägeda perioodi korral koos raske valu sündroom Soovitatav on uimastiravi. 4.1 Ravi ravimitega Popova Yu.S. rõhutab, et ravi määrab arst alati individuaalselt, arvestades paljusid olulisi tegureid. Nende hulka kuuluvad patsiendi keha omadused (vanus, üldine seisund tervis, allergiate esinemine, kaasuvad haigused) ja haiguse enda kulu iseärasused (millises maoosas haavand paikneb, kuidas see välja näeb, kui kaua patsient on haavandi all kannatanud). Igal juhul on haavandite ravi alati kõikehõlmav, ütleb Yu.S. Popova. Kuna haiguse põhjused on vale toitumine, mao nakatumine spetsiifiliste bakteritega ja stress, peaks õige ravi eesmärk olema kõigi nende tegurite neutraliseerimine. Peptilise haavandi ägenemise ajal on vajalik ravimite kasutamine. Ravimid, mis aitavad vähendada maomahla happesust, kaitsevad limaskesti happe negatiivse mõju eest (antatsiidid), taastavad mao ja kaksteistsõrmiksoole normaalset motoorikat, kombineeritakse ravimitega, mis stimuleerivad haavandite paranemisprotsesse ja limaskesta taastamist. . Kell äge valu kasutatakse spasmolüütikume. juuresolekul psühholoogilised häired, stress, rahustid on ette nähtud. 4.2 Dieetteraapia Yu.S. Popova selgitab, et haavandi ravitoitmine peaks pakkuma mao limaskestale ja kaksteistsõrmiksoolele maksimaalset puhkust, oluline on välistada mao limaskesta mehaanilised ja termilised kahjustused. Kõik toidud on püreestatud, mille temperatuur on 15–55 kraadi. Lisaks on haavandilise haiguse ägenemise ajal vastuvõetamatu tarbida toite, mis provotseerivad maomahla suurenenud sekretsiooni. Toitlustamine on osaline - iga 3-4 tunni järel, väikeste portsjonitena. Toit peaks olema täisväärtuslik, rõhuasetusega vitamiinidel A, B ja C. Rasva koguhulk ei tohiks olla suurem kui 100-110 g päevas. 4.3 Füsioteraapia Vastavalt G.N. Ponomarenko, füsioteraapia on ette nähtud valu vähendamiseks ja spasmivastase toime tagamiseks, põletikulise protsessi leevendamiseks, regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks, seedetrakti motoorse funktsiooni reguleerimiseks ja immuunsuse suurendamiseks. Kasutatakse lokaalset õhukrüoteraapiat, kus selg ja kõht jäetakse külma õhu kätte umbes 25-30 minutiks; peloidoteraapia mudarakenduste kujul eesmises kõhuõõnes; radooni ja süsinikdioksiidi vannid; magnetteraapia, millel on positiivne mõju immuunprotsessidele. Füsioteraapia vastunäidustused on raske haavandtõbi, verejooks, individuaalne talumatus füsioterapeutiliste meetodite suhtes, maopolüpoos, haavandi pahaloomuline kasvaja, üldised vastunäidustused füsioteraapia jaoks. 1.4.4 Taimne ravim N.P. Petrushkina selgitab, et taimne ravim lülitatakse kompleksravisse hiljem. Haavandilise mao ja kaksteistsõrmiksoole taimsete ravimite protsessis koos happe-peptilise faktori aktiivsuse suurenemisega kasutatakse neutraliseerivaid, kaitsvaid ja regenereerivaid rühmi. ravimid. Pikaajaliste haavandiliste defektide korral kasutatakse haavandivastaseid ravimeid, taimset päritolu preparaadid (astelpajuõli, kibuvitsamarjaõli, karbenoksoloon, alantoon). Siiski on parem lisada see ravimtaimede ja fütodieediga ravikompleksi. Mao suurenenud sekretoorse aktiivsusega maohaavandite korral on soovitatav koguda ravimtaimed: jahubanaanilehed, kummeliõied, kuivatatud ürt, kibuvitsamarjad, raudrohi, lagritsajuured. Sest peptilise haavandi ravi ja KDP, autor pakub ka selliseid taimekollektsioone nagu: apteegitilli viljad, vahukommi juur, lagrits, kummeliõied; ürt vereurmarohi, raudrohi, naistepuna ja kummeliõied. Infusiooni võetakse tavaliselt enne sööki, öösel või kõrvetiste leevendamiseks. 4.5 Massaaž Kõhuorganite haiguste harjutusravi vahendite hulgas on näidustatud massaaž - terapeutiline (ja selle sordid - refleks-segmentaalne, vibratsioon), ütleb V.A. Epifanov. Massaaž kompleksravis kroonilised haigused Seedetrakt on ette nähtud kõhuorganite neuroregulatoorsele aparatuurile normaliseeriva toime tagamiseks, et aidata parandada soolestiku ja mao silelihaste talitlust ning tugevdada kõhulihaseid. V.A Epifanovi sõnul eemaldatakse massaažiprotseduuri läbiviimisel selja paravertebraalsed (Th-XI - Th-V ja C-IV - C-III) ja refleksogeensed tsoonid, emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkond ja kõht peaks kannatama. Massaaž on vastunäidustatud siseorganite haiguste ägedas staadiumis, verejooksule kalduvate seedeorganite haiguste, tuberkuloosikahjustuste, kõhuõõne organite kasvajate, naiste suguelundite ägedate ja alaägedate põletikuliste protsesside, raseduse korral. 4.6 Ennetamine Haavandilise haiguse ägenemiste vältimiseks on S.N. Popov pakub kahte tüüpi teraapiat (säilitusravi: sekretsioonivastased ravimid pooles annuses; ennetav ravi: haavandi ägenemise sümptomite ilmnemisel kasutatakse 2-3 päeva jooksul antisekretoorseid ravimeid. Sümptomite täielikul kadumisel ravi lõpetatakse), jälgides patsiente. üld- ja motoorsed režiimid ning ka tervislik eluviis. Väga tõhusad vahendid Haavandhaiguse esmane ja sekundaarne ennetamine on sanatooriumi-kuurortravi. Haiguse ennetamiseks Yu.S. Popova soovitab järgida järgmisi reegleid: magada 6-8 tundi; loobuma rasvasest, suitsutatud, praetud toidust; kui teil on kõhuvalu, peaks teid uurima eriarst; Võtke 5-6 korda päevas püreestatud, kergesti seeditavat toitu: putru, tarretis, aurutatud kotletid, merekala, köögiviljad, omlett; ravige halbu hambaid, et saaksite toitu hästi närida; vältige skandaale, kuna pärast närvilist ülekoormust tugevneb kõhuvalu; ärge sööge väga kuuma või väga külma toitu, kuna see võib soodustada söögitoruvähi teket; ära suitseta ega kuritarvita alkoholi. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ennetamiseks on oluline osata stressiga toime tulla ja hoida oma vaimset tervist. PEATÜKK 2. Füüsilise taastusravi meetodid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral 1 Füüsiline taastusravi statsionaarses ravistaadiumis A.D. sõnul on nad haiglaravil. Ibatova, äsja diagnoositud haavandiga patsiendid, kellel on haavandi ägenemine ja tüsistuste ilmnemine (verejooks, perforatsioon, penetratsioon, püloorse stenoos, pahaloomuline kasvaja). Võttes arvesse, et traditsiooniliste vahenditega Haavandi ravimeetodid on soojus, puhkus ja dieet. Statsionaarses staadiumis on ette nähtud vastavalt poolvoodi või voodirežiim (tugeva valu korral). Dieet – tabel nr 1a, 1b, 1 Pevzneri järgi – tagab mao mehaanilise, keemilise ja termilise säästmise [lisa B]. Viiakse läbi eradikatsiooniteraapia (kui avastatakse Helicobacter pylori): antibakteriaalne ravi, sekretsioonivastane ravi, ravimid, mis normaliseerivad mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorikat. Füsioteraapia hõlmab elektrouni, sinusoidaalseid voolusid mao piirkonda, UHF-ravi, ultraheli epigastimaalsesse piirkonda, novokaiini elektroforeesi. Maohaavandi korral on vajalik onkoloogiline valvsus. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral on füsioteraapia vastunäidustatud. Harjutusravi piirdub õrnalt UGG ja LH-ga. V.A. Epifanov väidab, et LH-d kasutatakse pärast haiguse ägedat perioodi. Harjutusi tuleb teha ettevaatlikult, kui need suurendavad valu. Sageli ei peegelda kaebused objektiivset seisundit, haavand võib progresseeruda ka subjektiivse heaolu korral (valu kadumine jne). Kõhupiirkonda tuleks säästa ja väga ettevaatlikult, järk-järgult suurendada kõhulihaste koormust. Saate järk-järgult laiendada patsiendi motoorset režiimi, suurendades kogukoormust enamiku kõhulihaste harjutuste, sealhulgas diafragma hingamise, sooritamisel. Vastavalt I.V. Milyukova, ägenemiste ajal, sagedased rütmimuutused, kiire tempo isegi lihtsate harjutuste sooritamisel, lihaspingeid võib põhjustada või süvendada valu ja halvendada üldist seisundit. Sel perioodil kasutatakse monotoonseid harjutusi, mida tehakse aeglases tempos, peamiselt lamavas asendis. Remissioonifaasis tehakse harjutusi IP-s seistes, istudes ja lamades; Liigutuste amplituud suureneb, saate kasutada aparaadiga harjutusi (kaaluga kuni 1,5 kg). Patsiendi üleviimisel palatirežiimile märgib A.D. Ibatov, on ette nähtud teise perioodi rehabilitatsioon. Esimese ülesannete hulka kuuluvad patsiendi koduse ja tööalase rehabilitatsiooni ülesanded, kõndimisel õige kehahoiaku taastamine ning liigutuste koordinatsiooni parandamine. Klasside teine periood algab patsiendi seisundi olulise paranemisega. Soovitatav on UGG, LH, kõhuseina massaaž. Harjutused tehakse lamades, istudes, põlvedel, seistes järk-järgult suureneva pingutusega kõikidele lihasgruppidele, jättes siiski välja kõhulihased. Kõige vastuvõetavam asend on selili lamamine: see võimaldab suurendada diafragma liikuvust, mõjub õrnalt kõhulihastele ja aitab parandada vereringet kõhuõõnes. Patsiendid sooritavad harjutusi kõhulihastele pingevabalt, vähese korduste arvuga. Pärast valu ja muude ägenemisnähtude kadumist, kaebuste ja üldise rahuldava seisundi puudumisel määratakse tasuta raviskeem, rõhutab V.A. Epifanov. LH tundides kasutatakse harjutusi kõikidele lihasgruppidele (kõhupiirkonda säästes ja äkilisi liigutusi välistades) erinevatelt IP-delt suureneva pingutusega. Kaasa harjutused hantlitega (0,5-2 kg), meditsiinipallid (kuni 2 kg), harjutused võimlemisseinal ja pingil. Diafragmaatiline hingamine maksimaalne sügavus. Kõndimine kuni 2-3 km päevas; trepist kuni 4-6 korruse kõndimine, soovitav on väljas käimine. LG seansi kestus on 20-25 minutit. 2 Füüsiline taastusravi ambulatoorse ravi staadiumis Ambulatoorses etapis jälgitakse patsiente ambulatoorse registreerimise kolmandas rühmas. Haavandilise seedetraktiga uurib patsiente 2–4 korda aastas terapeut, gastroenteroloog, kirurg ja onkoloog. Igal aastal, samuti ägenemiste ajal tehakse gastroskoopia ja biopsia; fluoroskoopia - vastavalt näidustustele, kliiniline vereanalüüs - 2-3 korda aastas, maomahla analüüs - 1 kord 2 aasta jooksul; väljaheidete analüüs peitvere jaoks, sapiteede uurimine - vastavalt näidustustele. Uuringute käigus korrigeeritakse toitumist, vajadusel tehakse retsidiivivastast ravi, määratakse ratsionaalne töötamine ja näidustused sanatoorsele ravile suunamiseks. DU-ga kutsutakse patsienti perioodilistele uuringutele 2-4 korda aastas, olenevalt ägenemiste sagedusest. Lisaks läbivad patsiendid suuõõne sanitaarhooldust ja hambaproteesimist. Füsioterapeutiliste protseduuride hulka kuuluvad: elektrouni, maopiirkonna mikrolaineravi, UHF-ravi, ultraheli. 3 Füüsiline taastusravi sanatoorse ravi etapis Sanatoorse kuurordi ravi näidustuseks on maohaavand ja kaksteistsõrmiksool remissiooni staadiumis, mittetäielik remissioon või ägenemine, kui puudub mao motoorne puudulikkus, kalduvus veritsusele, tungimine ja kahtlus pahaloomulise degeneratsiooni võimalikkuses. Patsiendid saadetakse kohalikesse spetsialiseeritud sanatooriumidesse, gastroenteroloogilist tüüpi mineraalse joogiveega kuurortidesse (Kaukaasias, Udmurtias, Nižneivkinos jne) ja mudakuurortidesse. Spa ravi sisaldab ravitoitumist vastavalt dieeditabelile nr 1 üleminekuga tabelitele nr 2 ja nr 5 [lisa B]. Ravi viiakse läbi mineraalveed, võetakse soojalt portsjonitena 50-100 ml 3 korda päevas, kogumahuga kuni 200 ml. Manustamise aja määrab mao sekretoorse funktsiooni seisund. Nad aktsepteerivad gaseerimata, madala ja keskmise mineralisatsiooniga, enamasti aluselist mineraalvett: “Borjomi”, “Smirnovskaja”, “Essentuki” nr 4. Säilitatud ja suurenenud sekretsiooni korral võetakse vett 1-1,5 tundi enne sööki. Balneoloogilisteks protseduurideks on naatriumkloriid, radoon, mänd, pärlivannid (ülepäeviti), soojusteraapia: muda ja osokeriidi aplikatsioonid, muda elektroforees. Lisaks on ette nähtud siinusmodelleeritud voolud, SMV-ravi, UHF-ravi ja diadünaamilised voolud. Harjutusravi viiakse läbi õrna toonilise režiimi järgi, kasutades UGG-d, istuvaid mänge, doseeritud kõndimist, ujumist avatud veehoidlates. Kasutatakse ka ravimassaaži: tagant - segmentaalne massaaž seljas C-IV kuni D-IX vasakul, ees - epigastimaalses piirkonnas, rannikukaarte asukoht. Massaaž peaks alguses olema õrn. Massaaži intensiivsus ja protseduuri kestus pikeneb järk-järgult 8-10 minutilt 20-25 minutile hoolduse lõpu poole. Patsientide ravi toimub remissiooniperioodil, suureneb PH harjutuste maht ja intensiivsus: laialdaselt on kasutusel OUU, kaugjuhtimisharjutused, koordinatsiooniharjutused, lubatud on väli- ja mõned spordimängud (sulgpall, lauatennis,) ning teatejooksud. Terviserajad ja jalutuskäigud talvel - soovitav suusatamine (marsruut peaks välistama üle 15-20 kraadi tõusud ja laskumised, vahelduv kõnnistiil). LH protseduur ei sisalda jõu-, kiirus- ja jõuharjutusi, staatilisi pingutusi ja pingeid, hüppeid ja hüppeid ega tempokaid harjutusi. IP istub ja lamab. KOKKUVÕTE Peptiline haavand on rahvastiku haigestumuse poolest pärgarteritõve järel teisel kohal. Paljud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, gastriidi, duodeniidi ja võib-olla mõned maovähi juhtumid on etioloogiliselt seotud Helicobacter pylori infektsiooniga. Kuid enamik (kuni 90%) nakatunud H.P. haiguse sümptomeid ei tuvastata. See annab alust arvata, et PU on neurogeenne haigus, mis arenes välja pikaajalise psühho-emotsionaalse stressi taustal. Statistika näitab, et linnaelanikud on haavanditele vastuvõtlikumad kui maaelanikud. Vähem oluline haavandite esinemise tegur on vale toitumine. Arvan, et kõik nõustuvad minuga, et stressi, emotsionaalse ülekoormatuse taustal tööl ja elus kalduvad inimesed sageli, märkamatult, pigem maitsva kui tervisliku toidu poole ning mõned kuritarvitavad ka tubakatooteid ja alkohoolseid jooke. Minu meelest, kui olukord riigis ei oleks pingeline, nagu see praegu on, oleks haigestumus selgelt väiksem. Suure ajal Isamaasõda sõdurid paljastati mitmesugused haigused Seedetrakt riigis kehtivast sõjaseisukorrast, kehvast toitumisest ja tubaka kuritarvitamisest. Sõdurid kuulusid ka haiglaravile ja taastusravile. Seitsekümmend aastat hiljem jäävad haavandit põhjustavad tegurid samaks. Kasutatakse peamiselt peptiliste haavandite raviks ravimteraapia infektsioosse faktori allasurumiseks (antibiootikumid), verejooksu peatamiseks (vajadusel), terapeutiline toitumine, tüsistuste ennetamine, motoorne režiim koos füüsiliste taastusravi vahenditega: UGG, LH, DU, lõdvestusharjutused, mis on spetsiaalsed, ja muud koolitusvormid. Samuti on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid (elektrouni, novokaiini elektroforees jne). Väga oluline on, et rehabilitatsiooniperioodil oleks patsient puhkeseisundis, tagaks võimalusel vaikuse, piiraks teleri vaatamist 1,5-2 tunniga päevas ning kõnniks õues 2-3 km päevas. Pärast retsidiivi staadiumi viiakse patsient üle gastroenteroloogiga kliinikusse ja seda jälgitakse 6 aastat, perioodiliselt ravitakse sanatooriumides või kuurortides, et tagada stabiilne remissioon. Sanatooriumis ravitakse patsiente mineraalvete, erinevat tüüpi massaaži, suusatamise, rattasõidu, avavees ujumise ja mängudega. Iga haiguse füüsiline taastusravi mängib olulist rolli inimese täielikul taastumisel pärast haigust. See võimaldab päästa inimese elu, õpetada teda stressiga toime tulema, õpetada ja sisendada temasse teadlikku suhtumist füüsiliste harjutuste sooritamisse, et säilitada oma tervist ning juurutada stereotüüpi. tervislik viis elu, mis aitab inimesel edaspidi mitte uuesti haigeks jääda. LÜHENDITE LOETELU N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - detsimeeterlaine (teraapia) Kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksool DU - hingamisharjutused Seedetrakt - seedetrakt IHD - südame isheemiatõbi IP - lähtepositsioon LH - ravivõimlemine Treeningteraapia - terapeutiline kehakultuur NS - närvisüsteem ORU - üldarendavad harjutused OUU – üldtugevdusharjutused SMV - sentimeetri laine (teraapia) ESR - erütrotsüütide settimise kiirus FGS - fibrogastroskoopia UHF - ülikõrgsagedus (teraapia) UGG – hommikune hügieeniline võimlemine HR - pulss EKG - elektrokardiograafia PU - peptiline haavand PUD - kaksteistsõrmiksoole haavand BIBLIOGRAAFILINE LOETELU 1. Belaya, N.A. Terapeutiline võimlemine ja massaaž: õppemeetod. hüvitis arstiabi eest töölised / N.A. Valge. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272 lk. 2. Gorelova, L.V. Terapeutilise kehakultuuri ja massaaži lühikursus: õpik. toetus / L.V. Gorelova. - Rostov Doni ääres: Phoenix, 2007. - 220 lk. Epifanov, V.A. Terapeutiline kehakultuur: õpik. hüvitis arstiabi eest ülikoolid / V.A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 lk. Epifanov, V.A. Terapeutiline kehakultuur ja spordimeditsiin: õpik / V.A. Epifanov. - M.: Meditsiin, 2004. - 304 lk. Ibatov, A.D. Rehabilitatsiooni alused: õpik. toetus / A.D. Ibatov, S.V. Puškin. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 lk. Kaljužnova, I.A. Terapeutiline kehaline kasvatus / I.A. Kaljužnova, O.V. Perepelova. - Toim. 2. – Rostov Doni ääres: Phoenix, 2009. – 349 lk. Kozyreva, O.V. Füüsiline taastusravi. Tervendav Fitness. Kinesiteraapia: õpetlik sõnaraamat-teatmik / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 lk. 8. Litvitski, P.F. Patofüsioloogia: õpik ülikoolidele: 2 köidet / P.F. Litvitski. - 3. väljaanne, rev. ja täiendav - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 lk. Miljukova, I.V. Tervist parandava võimlemise suur entsüklopeedia / I.V. Miljukova, T.A. Evdokimova; kindrali all toim. T.A. Evdokimova. - M.: AST; Peterburi : Öökull: , 2007. - 991 lk. : haige. 10. Petruškina, N.P. Taimne ravim ja sisehaiguste taimne ennetamine: õpik. iseseisva töö käsiraamat / N.P. Petruškina; UralGUFK. - Tšeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 lk. Popova, Yu.S. Mao ja soolte haigused: diagnoosimine, ravi, ennetamine / Yu.S. Popova. - Peterburi. : Krylov, 2008. - 318 lk. Füsioteraapia: rahvuslik juhtkond/ toim. G.N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 lk. Füsioteraapia: õpik. käsiraamat / toim. A.R. Babaeva. - Rostov Doni ääres: Phoenix, 2008. - 285 lk. Füüsiline rehabilitatsioon: õpik / toim. toim. S.N. Popova. - Toim. 2., muudetud lisama. - Rostov Doni ääres: Phoenix, 2004. - 603 lk. Khodasevitš, L.S. Loengukonspektid erapatoloogia käigust / L.S. Khodasevitš, N.D. Gontšarova.- M.: Kehakultuur, 2005.- 347 lk. Erapatoloogia: õpik. toetus / all üld toim. S.N. Popova. - M.: Akadeemia, 2004. - 255 lk. RAKENDUSED Lisa A Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite raviharjutuste ülevaade Kuupäev: 11.11.11 Täheldatud: Täisnimi, 32 aastat vana Diagnoos: kaksteistsõrmiksoole haavand, gastroduodeniit, pindmine gastriit; Haiguse staadium: retsidiiv, alaäge (kaotav ägenemine) Mootorrežiim: pikendatud vooditugi Toimumiskoht: koda Rakendusmeetod: individuaalne Tunni kestus: 12 minutit Tunni eesmärgid: .aidata kaasa ajukoore närviprotsesside reguleerimisele, suurendades psühho-emotsionaalset seisundit; 2.aidata parandada seedefunktsioone, redoksprotsesse, limaskesta taastumist, parandada hingamis- ja vereringefunktsioone; .tagada tüsistuste ja stagnatsiooni ennetamine, aidata parandada üldist füüsilist jõudlust; .jätkake diafragmaatilise hingamise, lõõgastusharjutuste, autotreeningu elementide treenimist; .kasvatada teadlikku suhtumist spetsiaalsete füüsiliste harjutuste sooritamisse kodus, et vältida haiguse retsidiivi ja pikendada remissiooniperioodi. Rakendus Tunni osad Konkreetsed ülesanded Tunni sisu Annustamine Organisatsioonimeetod. juhisedSissejuhatav keha ettevalmistamine eelseisvaks koormuseks t = 3"Kontrollige pulssi ja hingamissagedust1) IP selili lamades.Mõõtke pulssi ja hingamissagedustHR 15""Hingamissagedus 30""Näidake mõõtmisalaDiafragma hingamise õpetamine1) IP lamamine seljal, käed piki torsot, jalad põlvedes kõverdatud Diafragmaatiline hingamine: 1. sisse hingata - kõhu seina tõuseb, 2. väljahingamine - tõmbub tagasi 6-8 korda Tempo on aeglane Kujutage ette, kuidas õhk väljub kopsudest Parandage perifeerset vereringet 2) IP lamades selili, käed piki keha. Jalgade ja käte samaaegne painutamine ja sirutamine rusikasse 8-10 korda Keskmise tempoga Vabatahtlik hingamine Stimuleerida alajäsemete vereringet 3) IP selili lamamine Jalgade vahelduv painutus ilma jalgu voodist tõstmata 1. väljahingamine - painutamine, 2. sissehingamine - sirutus 5-7 korda Aeglane tempo Stimuleerida ülajäsemete vereringet 4) IP lamades selili, käed piki keha 1. sissehingamine - sirutage käed külgedele, 2. väljahingamine - tagasi IP-le. 6-8 korda Aeglane tempo Põhiline Üld- ja eriülesannete lahendus t = 6 "Tugevdada kõhulihaseid ja vaagnapõhja 5) IP lamades selili, jalad põlvest kõverdatud. 1. sirutage põlved külgedele, ühendades tallad, 2. pöörduge tagasi IP-le 8-10 korda Tempo on aeglane Ärge hoidke hinge kinni. Parandage vereringet siseorganites 6) IP voodil istumine jalad alla, käed vööl. 1. väljahingamine - torso pööramine paremale, käed külgedele, 2. sissehingamine - tagasi IP-le, 3. väljahingamine - kere pööramine vasakule, käed külgedele, 4. sissehingamine - tagasi IP 3-4 korda Tempo on aeglane Amplituud on puudulik Säästa epigastimaalset piirkonda Tugevdada vaagnalihaseid põhja ja parandada tühjendusfunktsiooni 7) IP selili lamades. Painutage aeglaselt jalgu ja asetage jalad tuharate poole, toetudes küünarnukkidele ja jalgadele 1. tõstke vaagen 2. naaske 2-3 korda IP-le Tempo on aeglane Ärge hoidke hinge kinni. Lõpetage. koormuse vähendamine, südame löögisageduse ja hingamissageduse taastamine t = 3 "Üldlõõgastus 8) IP lamades selili. Lõdvesta kõik lihased 1" - puhka Sulge silmad Autotreeningu elementide kaasamine Pulsi ja hingamissageduse kontrollimine 1) IP lamades sinu selg. Südame löögisageduse ja RRHR mõõtmine 15"" RR 30"" Küsige patsiendilt tema tervislikku seisundit Andke soovitusi iseseisvaks kehaliste harjutuste sooritamiseks kodus Dieedi tabelid Pevzneri järgi Tabel nr 1. Näidustused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand taanduva ägenemise ja remissiooni staadiumis, krooniline gastriit säilinud ja suurenenud sekretsiooniga taanduva ägenemise staadiumis, äge gastriit taandumise staadiumis. Omadused: valkude, rasvade ja süsivesikute füsioloogiline sisaldus, lauasoola piirang, limaskestade ja seedetrakti retseptoraparaadi mehaaniliste ja keemiliste ärritajate mõõdukas piirang, mao sekretsiooni stimulandid, ained, mis püsivad maos kaua. aega. Kulinaarne töötlemine: kõik toidud valmistatakse keedetud, püreestatud või aurutatud, mõned küpsetatud toidud on lubatud. Energeetiline väärtus: 2600-2800 kcal (10886-11723 kJ). Koostis: valgud 90-100 g, rasvad 90 g (millest 25 g on taimset päritolu), süsivesikud 300-400 g, vaba vedelik 1,5 l, lauasool 6-8 g Kaal päevane ratsioon 2,5-3 kg. Dieet on jagatud (5-6 korda päevas). Kuumade roogade temperatuur on 57-62 °C, külmade roogade temperatuur mitte madalam kui 15 °C. Tabel nr 1a. Näidustused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine esimese 10-14 päeva jooksul, äge gastriit haiguse esimestel päevadel, kroonilise gastriidi ägenemine (koos säilinud ja suurenenud happesusega) haiguse esimestel päevadel. Omadused: valkude ja rasvade füsioloogiline sisaldus, süsivesikute piiratus, limaskestade ja seedetrakti retseptoraparaadi keemiliste ja mehaaniliste ärritajate terav piirang. Kulinaarne töötlemine: kõik tooted on keedetud, püreestatud või aurutatud, nõud on vedela või pudruse konsistentsiga. Energeetiline väärtus: 1800 kcal (7536 kJ). Koostis: valgud 80 g, rasvad 80 g (millest 15-20 g taimsed), süsivesikud 200 g, vaba vedelik 1,5 l, lauasool 6-8 g Päevaratsiooni kaal - 2-2,5 kg. Dieet on jagatud (6-7 korda päevas). Kuumade roogade temperatuur on 57-62 °C, külmade roogade temperatuur mitte madalam kui 15 °C. Tabel nr 1b. Näidustused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine järgneva 10-14 päeva jooksul, äge gastriit ja kroonilise gastriidi ägenemine järgmistel päevadel. Omadused: valkude, rasvade füsioloogiline sisaldus ja süsivesikute piiratus, limaskesta keemilised ja mehaanilised ärritajad ning seedetrakti retseptoraparaat on oluliselt piiratud. Kulinaarne töötlemine: kõik toidud valmistatakse püreesena, keedetakse või aurutatakse, roogade konsistents on vedel või pudrune. Energeetiline väärtus: 2600 kcal (10886 kJ). Koostis: valgud 90 g, rasvad 90 g (millest 25 g taimerasva), süsivesikud 300 g, vaba vedelik 1,5 l, lauasool 6-8 g Päevaratsiooni kaal - 2,5-3 kg. Dieet: murdosa (5-6 korda päevas). Kuumade roogade temperatuur on 57-62 °C, külmade roogade temperatuur mitte madalam kui 15 °C. Tabel nr 2. Näidustused: äge gastriit, enteriit ja koliit taastumisperioodil, krooniline gastriit sekretoorse puudulikkusega, enteriit, koliit remissiooni ajal ilma kaasuvate haigusteta. üldised omadused: füsioloogiliselt täisväärtuslik, ekstraheerivate ainete rikas toit koos toodete ratsionaalse kulinaarse töötlemisega. Vältige toite ja roogasid, mis püsivad maos pikka aega, on raskesti seeditavad ning ärritavad seedetrakti limaskesta ja retseptoraparaati. Dieedil on ergutav toime mao sekretoorsele aparatuurile, see aitab parandada seedesüsteemi kompenseerivaid ja adaptiivseid reaktsioone ning takistab haiguse arengut. Kulinaarne töötlemine: roogasid saab keeta, küpsetada, hautada ja ka praadida ilma riivsaias või jahus paneerimata ja krobelist koorikut moodustamata. Energeetiline väärtus: 2800-3100 kcal. Koostis: valgud 90-100 g, rasvad 90-100 g, süsivesikud 400-450 g, vaba vedelik 1,5 l, lauasool kuni 10-12 g Päevaratsiooni kaal - 3 kg. Toitumine on jagatud (4-5 korda päevas) Soojade roogade temperatuur on 57-62˚C, külm toit alla 15°C. Tabel nr 5. Näidustused: krooniline hepatiit ja koletsüstiit remissioonis, sapikivitõbi, äge hepatiit ja koletsüstiit taastumisperioodil. Üldised omadused: valkude, rasvade ja süsivesikute koguse määrab organismi füsioloogilised vajadused. Mao ja pankrease sekretsiooni tugevad stimulandid (ekstraktiivsed ained, eeterlike õlide rikkad tooted) on välistatud; tulekindlad rasvad; praetud toidud; kolesterooli ja puriinide rikkad toidud. Köögiviljade ja puuviljade suurem tarbimine suurendab teiste toitainete kolereetilist toimet, soolestiku motoorikat ja tagab maksimaalse kolesterooli eemaldamise. Toiduvalmistamise tehnoloogia: Nõusid keedetakse, harvemini küpsetatakse. Energeetiline väärtus: 2200-2500 kcal. Koostis: valgud 80-90 g, rasvad 80-90 g, süsivesikud 300-350 g Dieet - 5-6 korda päevas. Lubatud on ainult soe toit, külmad toidud on välistatud. Sissejuhatus Haiguse anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused 1 Maohaavandi etioloogia ja patogenees 2 Klassifikatsioon 3 Kliiniline pilt ja esialgne diagnoos Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid 1 Füüsiline teraapia (füsioteraapia) 2 Nõelravi 3 Akupressur 4 Füsioteraapia 5 Mineraalvee joomine 6 Balneoteraapia 7 Muusikateraapia 8 Mudaravi 9 Dieetteraapia 10 Taimne ravim Järeldus Kasutatud kirjanduse loetelu Rakendused Sissejuhatus Viimastel aastatel on olnud tendents elanikkonna haigestumuse kasvule, mille hulgas on laialt levinud maohaavand. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) traditsioonilise määratluse kohaselt on haavandtõbi (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) üldine krooniline retsidiveeruv haigus, millel on kalduvus progresseeruda ja millel on polütsükliline kulg. iseloomulikud tunnused mis on hooajalised ägenemised, millega kaasneb haavandilise defekti ilmnemine limaskestal ja tüsistuste teke, mis ohustavad patsiendi elu. Maohaavandi kulgemise tunnuseks on seedesüsteemi teiste organite kaasamine patoloogilisse protsessi, mis nõuab õigeaegne diagnoos haavandtõvega patsientide ravikomplekside valmistamiseks, võttes arvesse kaasuvaid haigusi. Maohaavand mõjutab inimesi kõige aktiivsemas, tööeas, põhjustades ajutist ja mõnikord ka püsivat töövõime kaotust. Kõrge esinemissagedus, sagedased retsidiivid, patsientide pikaajaline invaliidsus, mille tagajärjeks on märkimisväärne majanduslik kahju – kõik see võimaldab liigitada haavandtõve probleemi üheks kõige pakilisemaks kaasaegses meditsiinis. Taastusravil on peptilise haavandiga patsientide ravis eriline koht. Taastusravi on haiguste, vigastuste või füüsiliste, keemiliste ja sotsiaalsete tegurite mõjul halvenenud tervise, funktsionaalse seisundi ja töövõime taastamine. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) annab sellele väga lähedase rehabilitatsiooni definitsiooni: „Rehabilitatsioon on tegevuste kogum, mille eesmärk on tagada haiguste, vigastuste ja sünnidefektide tõttu puudega inimeste kohanemine ühiskonnas uute elutingimustega. milles nad elavad." WHO hinnangul on taastusravi protsess, mille eesmärk on igakülgne abistamine haigetele ja puuetega inimestele, et nad saavutaksid antud haiguse puhul maksimaalse võimaliku füüsilise, vaimse, ametialase, sotsiaalse ja majandusliku kasulikkuse. Seega tuleks rehabilitatsiooni käsitleda kui kompleksset sotsiaal-meditsiinilise probleemi, mille võib jagada mitmeks tüübiks või aspektiks: meditsiiniline, füüsiline, psühholoogiline, professionaalne (töö) ja sotsiaalmajanduslik. Selle töö raames pean vajalikuks uurida maohaavandi taastusravi füüsilisi meetodeid, keskendudes akupressur ja muusikateraapia, mis määrab uuringu eesmärgi. Uuringu objekt: maohaavand. Uurimisobjekt: maohaavandiga patsientide rehabilitatsiooni füüsilised meetodid. Ülesanded on suunatud kaalumisele: Haiguse anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused; Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid. 1. Haiguse anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused .1 Maohaavandi etioloogia ja patogenees Maohaavandile on iseloomulik haavandite tekkimine maos, mis on tingitud närvisüsteemi üldiste ja lokaalsete mehhanismide häiretest. humoraalne regulatsioon gastroduodenaalse süsteemi põhifunktsioonid, trofismi häired ja mao limaskesta proteolüüsi aktiveerimine ning sageli Helicobacter pylori nakkuse esinemine selles. Viimases etapis tekib haavand agressiivsete ja kaitsvate tegurite vahelise suhte rikkumise tagajärjel, kusjuures esimesed on ülekaalus ja viimased vähenevad maoõõnes. Seega on haavandtõve areng tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt põhjustatud tasakaalustamatusest agressiivsete tegurite mõju ja mao limaskesta terviklikkust tagavate kaitsemehhanismide vahel. Agressiivsuse tegurid on järgmised: vesinikioonide ja aktiivse pepsiini suurenenud kontsentratsioon (proteolüütiline aktiivsus); Helicobacter pylori infektsioon, sapphapete esinemine mao ja kaksteistsõrmiksoole õõnes. Kaitsefaktoriteks on: kaitsvate limavalkude, eriti lahustumatute ja limaskestaeelsete valkude hulk, vesinikkarbonaatide sekretsioon ("aluseline tõusuvesi"); limaskesta resistentsus: gastroduodenaalse tsooni limaskesta proliferatsiooniindeks, selle tsooni limaskesta lokaalne immuunsus (kogus sekretoorne IgA), mikrotsirkulatsiooni seisund ja prostaglandiinide tase mao limaskestas. Peptilise haavandi ja mittehaavandilise düspepsia (gastriit B, haavandieelne seisund) korral suurenevad järsult agressiivsed tegurid ja vähenevad maoõõne kaitsefaktorid. Praegu olemasolevate andmete põhjal on kindlaks tehtud haiguse peamised ja soodustavad tegurid. Peamised tegurid hõlmavad järgmist: Seedimist ja kudede paljunemist reguleerivate humoraalsete ja neurohormonaalsete mehhanismide häired; Kohalike seedemehhanismide häired; Muutused mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta struktuuris. Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad: Pärilik-põhiseaduslik tegur. On tuvastatud mitmeid geneetilisi defekte, mis esinevad selle haiguse patogeneesi teatud etappides; Helicobacter pylori nakatumine. Mõned teadlased nii meie riigis kui ka välismaal peavad Helicobacter pylori infektsiooni peamiseks peptiliste haavandite põhjustajaks; Keskkonnatingimused, peamiselt neuropsüühilised tegurid, toitumine, halvad harjumused; Ravitoimed. Kaasaegsest vaatenurgast peavad mõned teadlased peptilise haavandi haigust polüetoloogiliseks multifaktoriaalseks haiguseks. .
Siiski tahaksin rõhutada Kiievi ja Moskva terapeutiliste koolkondade traditsioonilist suunda, mille kohaselt on haavandtõve etioloogias ja patogeneesis keskne koht närvisüsteemi häiretel, mis tekivad selle kesk- ja. vegetatiivsed sektsioonid erinevate mõjude mõjul (negatiivsed emotsioonid, ülekoormus vaimse ja füüsilise töö ajal, vistsero-vistseraalsed refleksid jne). Olemas suur hulk tööd, mis näitavad närvisüsteemi etioloogilist ja patogeneetilist rolli peptilise haavandi väljakujunemisel. Esimesena loodi spasmogeenne ehk neurovegetatiivne teooria .
Teosed I.P. Pavlovi ideed närvisüsteemi ja selle kõrgema osakonna - ajukoore - rollist keha kõigi elutähtsate funktsioonide reguleerimisel (närvismi ideed) kajastuvad uutes vaadetes haavandtõve arenguprotsessi kohta: see on K.M. kortiko-vistseraalne teooria. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) ja mitmed tööd, mis näitavad otseselt mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta neurotroofsete protsesside katkemise etioloogilist rolli peptilise haavandi korral. Kortiko-vistseraalse teooria kohaselt on peptiline haavandtõbi kortiko-vistseraalse suhete häirete tagajärg. Progressiivne on selles teoorias kesknärvisüsteemi ja siseorganite vahelise kahesuunalise suhtluse tõestus, samuti haavandtõve käsitlemine kogu organismi haiguse seisukohalt, mille kujunemisel esineb häire. närvisüsteemil on juhtiv roll. Teooria miinuseks on see, et see ei selgita, miks kortikaalsete mehhanismide häirete korral magu mõjutab. Praegu on mitmeid üsna veenvaid fakte, mis näitavad, et haavandtõve arengu üks peamisi etioloogilisi tegureid on närvi trofismi rikkumine. Haavand tekib ja areneb elusstruktuuride terviklikkust ja stabiilsust tagavate biokeemiliste protsesside häire tagajärjel. Limaskest on kõige vastuvõtlikum neurogeense päritoluga düstroofiatele, mis on ilmselt seletatav kõrge regeneratsioonivõime ja anaboolsete protsessidega mao limaskestas. Aktiivne valkude sünteetiline funktsioon on kergesti häiritud ja võib olla degeneratiivsete protsesside varane märk, mida süvendab maomahla agressiivne peptiline toime. On täheldatud, et maohaavandi korral on vesinikkloriidhappe sekretsiooni tase normaalsele lähedane või isegi vähenenud. Haiguse patogeneesis on suurema tähtsusega limaskesta resistentsuse vähenemine, samuti sapi tagasivool maoõõnde, mis on tingitud püloorse sulgurlihase puudulikkusest. Eriline roll peptilise haavandi tekkes on vagusnärvi gastriinil ja kolinergilistel postganglionaalsetel kiududel, mis osalevad mao sekretsiooni reguleerimises. Eeldatakse, et histamiin osaleb gastriini ja kolinergiliste vahendajate stimuleerivas toimes parietaalrakkude hapet moodustavale funktsioonile, mida kinnitab histamiini H2 retseptori antagonistide (tsimetidiin, ranitidiin jt) terapeutiline toime. Prostaglandiinid mängivad keskset rolli mao limaskesta epiteeli kaitsmisel agressiivsete tegurite toime eest. Prostaglandiinide sünteesi võtmeensüüm on tsüklooksügenaas (COX),