Veenilaiendid. Veenilaiendid Veenilaiendite diferentsiaaldiagnoos
Enamasti ei valmista alajäsemete primaarsete veenilaiendite äratundmine suuri raskusi. Välistada tuleks haigused, mis kliiniliselt meenutavad veenilaiendeid. Kõigepealt on vaja välistada sekundaarsed veenilaiendid, mis on tingitud süvaveenide hüpoplaasiast ja aplaasiast (Klippel-Trenaunay sündroom) või varasemast süvaveenide tromboosist, arteriovenoossete fistulite esinemisest Parkes-Weber-Rubashovi tõve korral.
Posttrombootilist haigust iseloomustavad: jäseme mahu suurenemine difuusse turse tõttu; jäseme nahal on tsüanootiline toon, eriti distaalsetes osades; laienenud saphenous veenid on hajutatud välimusega ja nende muster on rohkem väljendunud reiel, kubeme piirkonnas ja kõhu eesseinal.
Klippel-Trenaunay sündroom, mis on põhjustatud süvaveenide aplaasiast või hüpoplaasiast, on väga haruldane, avaldub varases lapsepõlves ja progresseerub järk-järgult raskete troofiliste häirete tekkega. Veenilaiendid on jäseme välispinnal ebatüüpilise lokaliseerimisega. Nahal on pigmendilaigud “geograafilise kaardi” kujul, väljendub hüperhidroos.
Parkes Weber-Rubashovi haigust iseloomustavad: jäseme pikenemine ja paksenemine, veenilaiendite ebatüüpiline lokaliseerimine; veenid pulseerivad sageli arteriaalse vere väljavoolu tõttu; liighigistamine, hüpertrihhoos, pigmendilaikude nagu “geograafilise kaardi” esinemine on täheldatud kogu jäseme pinnal, sageli piki vaagna välispinda, kõhul ja seljal, naha hüpertermia, eriti laienenud veenide kohal, venoosse vere arteriseerimine. Haigus avaldub varases lapsepõlves.
Pratt Piulax ja Vidal-Barrake tuvastavad "arterite veenilaiendid", mille puhul veenilaiendid on mitme väikese arteriovenoosse fistuli toimimise tagajärg. Need fistulid on oma olemuselt kaasasündinud ja avanevad puberteedieas, raseduse ajal, pärast vigastust või liigset füüsilist stressi. Laienenud veenid paiknevad kõige sagedamini piki sääre välis- või tagumist pinda või popliteaalset lohku. Pärast operatsiooni taastuvad veenilaiendid kiiresti ja reeglina ei ole selle veenilaiendite vormi radikaalne ravi võimalik.
Suure saphenoosveeni aneurüsmaalne laienemine suus tuleb eristada reieluu songast. Puparti sideme kohal olev venoosne sõlm kaob jala tõstmisel ja mõnikord kostub selle kohal veresoonte müra, mida reieluu songa puhul ei täheldata. Veenilaiendite esinemine kahjustatud poolel räägib sageli venoosse sõlme kasuks.
12036 0
Arsti jaoks on oluline mitte ainult välistada CVI-ga kliiniliselt sarnased haigused, vaid ka eristada selle sündroomi tekke nosoloogilisi põhjuseid.
Diferentsiaaldiagnostika meetmete läbiviimise põhjused:
- vaskulaarsüsteemi haigused (äge venoosne tromboos, lümfiturse, alajäsemete krooniline isheemia);
- luu- ja lihaskonna kahjustus (nimme-ristluu osteokondroos, deformeeriv artroos);
- siseorganite haigused, millega kaasneb vereringepuudulikkus või nefrootiline sündroom (koronaararteri haigus, südamerikked, müokardiit, kardiomüopaatiad, krooniline cor pulmonale, äge ja krooniline glomerulonefriit, diabeetiline glomeruloskleroos, süsteemne erütematoosluupus, raseduse nefropaatiad, tsirroos või maksavähk);
- mitmesugused haigused, mis põhjustavad alajäsemete haavandilis-nekrootiliste kahjustuste tekkimist (perifeersed polüneuropaatiad, vaskuliit jne).
Äge venoosne tromboos. Selle haiguse domineeriv sümptom on alajäseme turse. See ilmneb ootamatult ja suureneb mitme tunni või päeva jooksul, millega kaasneb mõõdukas valu. Valu on sageli lokaliseeritud säärelihastes, intensiivistub kõndimisel ja on oma olemuselt lõhkev. Valu võib tekkida piki neurovaskulaarset kimpu reiel.
Ägedat veenitromboosi ei iseloomusta veenilaiendid. See sümptom ilmneb mitme kuu või isegi aasta pärast, kui tekib posttromboflebiitne haigus ja tekib krooniline venoosse puudulikkuse sündroom. Erandiks on varasemate veenilaiendite taustal tekkinud tromboos.
Lümfödeem mida iseloomustab esiteks spetsiifiline turse sündroom, mis põhjustab olulisi muutusi jäseme, eriti sääre ja labajala konfiguratsioonis. Suureneb ainult suprafastsiaalsete kudede – naha ja nahaaluskoe – maht ning retropalleolaarsed lohud siluvad. Paistes koele vajutades jääb selge sõrmejälg. Üks silmatorkavamaid sümptomeid on jala seljaosa "padjakujuline" turse. Sõrmede ja jalgade tagaküljel olevat nahka ei saa voltida. Lümfödeemile ei ole iseloomulikud veenilaiendid ja jalgade naha troofilised häired.
Alumiste jäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus. CHES-i diferentsiaaldiagnostika põhjuseks on tavaliselt valu alajäsemetes. Valusündroom krooniliste arterite oklusiivsete haiguste korral areneb kõige sagedamini pärast üsna piiratud vahemaa kõndimist. “Valutu” kõndimise vahemaa on kohati vaid kümned meetrid. Valu tekib reeglina säärelihastes, mis sunnib patsienti peatuma puhkama ja ootama, kuni valu kaob, mis aga tekib uuesti peale järgmise rajalõigu ületamist. Seda sümptomit nimetatakse "vahelduvaks lonkamiseks"; selle tuvastamiseks on vaja ainult patsiendi hoolikat küsitlemist.
Kroonilise isheemiaga võib tekkida alajäsemete turse. Nahaaluse koe turse on sageli operatsioonijärgse jäseme revaskularisatsiooni tagajärg ja kriitilisele isheemiale on iseloomulik subfastsiaalne (lihaste) turse.
Lumbosakraalne osteokondroos. Radikulaarse sündroomiga jäseme valu on sageli seotud süvaveenide kahjustusega. Vahepeal paiknevad need piki reie tagumist osa tuharast kuni popliteaalse lohuni, st. mööda istmikunärvi kulgu. Need ilmuvad sageli ootamatult ja võivad piirata patsiendi liikuvust. Kui CVI-ga tekib valu pärastlõunal ja kaob öörahu ajal, siis lumbosakraalse osteokondroosiga tekib valu sageli öösel. Lülisamba patoloogiat ei iseloomusta alajäseme turse, veenilaiendid ja troofilised häired.
Deformeeruv artroos, artriit. Liigesepatoloogiaga kaasneb periartikulaarsete kudede valu ja turse. Valu on väljendunud ja piirab oluliselt jäseme liigeste liikumisulatust. Põletikulise või degeneratiivse-düstroofse liigesekahjustuse turse on alati lokaalse iseloomuga. See ilmneb kahjustatud liigese piirkonnas ägedal perioodil ja kaob pärast ravikuuri. Sageli moodustub haiguse korduvate ägenemiste tulemusena liigesepiirkonna kudede püsiv suurenemine, mis põhjustab selle deformatsiooni (pseudoödeem).
Vereringepuudulikkus ja nefrootiline sündroom. Alajäsemete turse võib olla teatud siseorganite haiguste sümptom. Pealegi ilmneb see igal kellaajal, on mõlemal jalal sümmeetriline, selle raskusaste sõltub põhihaiguse tõsidusest. Viimaste sümptomite elav ilming ei jäta reeglina kahtlust turse sündroomi olemuses.
Perifeersed polüneuropaatiad. Alajäsemete innervatsiooni häired (traumaatilised, nakkusjärgsed, toksilised) võivad põhjustada troofiliste haavandite teket. Mitmed tunnused eristavad neid CVI-ga tekkivatest haavanditest. Neurotroofsed haavandid paiknevad naha ja kinga tihedas kokkupuutes olevates piirkondades, näiteks jala serval. Need eksisteerivad aastaid ja neid on raske ravida. Iseloomulik on see, et valutundlikkuse häire tõttu koe defekti piirkonnas valu ei esine.
CVI sündroomi põhjustavate haiguste diferentsiaaldiagnostika. Peamised diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid on esitatud tabelis. 1.
Tabel 1
CVI-d põhjustavate haiguste diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid
Kliiniline sümptomid | Veenilaiendid | Posttrombootiline flebiitne haigus | Venoosne düsplaasia |
Alusta haigused Veenilaiendid Veenilaiendid Troofiline Kaasasündinud Morfoloogilised muutused | Vanuses sagedamini 20-40 aastat Sagedamini basseinis Mitte kunagi Ilmub läbi Arendage läbi Mitte ühtegi Mitte ühtegi | Vanuses sagedamini 40-70 aastat Ujumisbasseinis Sageli Esimene sümptom Arendage läbi Mitte ühtegi Mitte ühtegi | Imikueas vanus Sagedamini peal Toimub aastal harva, Tähistage rohkem Hämmastunud |
Enamasti ei valmista alajäsemete primaarsete veenilaiendite äratundmine suuri raskusi. Välistada tuleks haigused, mis kliiniliselt meenutavad veenilaiendeid. Kõigepealt on vaja välistada sekundaarsed veenilaiendid, mis on tingitud süvaveenide hüpoplaasiast ja aplaasiast (Klippel-Trenaunay sündroom) või varasemast süvaveenide tromboosist, arteriovenoossete fistulite esinemisest Parkes-Weber-Rubashovi tõve korral.
Posttrombootilist haigust iseloomustavad: jäseme mahu suurenemine difuusse turse tõttu; jäseme nahal on tsüanootiline toon, eriti distaalsetes osades; laienenud saphenous veenid on hajutatud välimusega ja nende muster on rohkem väljendunud reiel, kubeme piirkonnas ja kõhu eesseinal.
Klippel-Trenaunay sündroom, mis on põhjustatud süvaveenide aplaasiast või hüpoplaasiast, on väga haruldane, avaldub varases lapsepõlves ja progresseerub järk-järgult raskete troofiliste häirete tekkega. Veenilaiendid on jäseme välispinnal ebatüüpilise lokaliseerimisega. Nahal on pigmendilaigud “geograafilise kaardi” kujul, väljendub hüperhidroos.
Parkes Weber-Rubashovi haigust iseloomustavad: jäseme pikenemine ja paksenemine, veenilaiendite ebatüüpiline lokaliseerimine; veenid pulseerivad sageli arteriaalse vere väljavoolu tõttu; liighigistamine, hüpertrihhoos, pigmendilaikude nagu “geograafilise kaardi” esinemine on täheldatud kogu jäseme pinnal, sageli piki vaagna välispinda, kõhul ja seljal, naha hüpertermia, eriti laienenud veenide kohal, venoosse vere arteriseerimine. Haigus avaldub varases lapsepõlves.
Pratt Piulax ja Vidal-Barrake tuvastavad "arterite veenilaiendid", mille puhul veenilaiendid on mitme väikese arteriovenoosse fistuli toimimise tagajärg. Need fistulid on oma olemuselt kaasasündinud ja avanevad puberteedieas, raseduse ajal, pärast vigastust või liigset füüsilist stressi. Laienenud veenid paiknevad kõige sagedamini piki sääre välis- või tagumist pinda või popliteaalset lohku. Pärast operatsiooni taastuvad veenilaiendid kiiresti ja reeglina ei ole selle veenilaiendite vormi radikaalne ravi võimalik.
Suure saphenoosveeni aneurüsmaalne laienemine suus tuleb eristada reieluu songast. Puparti sideme kohal olev venoosne sõlm kaob jala tõstmisel ja mõnikord kostub selle kohal veresoonte müra, mida reieluu songa puhul ei täheldata. Veenilaiendite esinemine kahjustatud poolel räägib sageli venoosse sõlme kasuks.
Veenilaiendite ravi
Veenilaiendite ravis kasutatakse kolme peamist meetodit:
· Veenilaiendite konservatiivne ravi
Konservatiivne ravi hõlmab üldisi soovitusi (motoorse aktiivsuse normaliseerimine, staatilise koormuse vähendamine), füsioteraapiat, elastsete kompressioontoodete (kompressioonsukad, elastsed sidemed) kasutamist, ravi flebotoonikaga (diosmiin + hesperidiin, hobukastani ekstrakt). Konservatiivne ravi ei saa viia täieliku paranemiseni ja juba laienenud veenide taastamiseni. Seda kasutatakse profülaktilise ainena operatsiooniks valmistumisel ja siis, kui veenilaiendite kirurgiline ravi on võimatu.
Kompressioonskleroteraapia veenilaiendite korral
Selle ravimeetodiga süstitakse spetsiaalne ravim laienenud veeni. Arst süstib süstla kaudu veeni elastset vahtu, mis täidab kahjustatud anuma ja põhjustab selle spasmi. Seejärel pannakse patsiendile kompressioonsukk, et hoida veeni kokkuvarisenud olekus. 3 päeva pärast kleepuvad veeni seinad kokku. Patsient kannab sukki 1-1,5 kuud, kuni moodustuvad tihedad adhesioonid. Kompressioonskleroteraapia näidustused on veenilaiendid, mis ei ole komplitseeritud refluksiga sügavatest veresoontest pindmistesse veresoontesse läbi suhtlevate veenide. Sellise patoloogilise tühjenemise korral väheneb kompressioonskleroteraapia efektiivsus järsult.
· Veenilaiendite kirurgiline ravi
Peamiseks ravimeetodiks veenilaiendite puhul, mis on tüsistunud suhtlevate veenide kaudu refluksiga, on operatsioon. Veenilaiendite raviks kasutatakse paljusid kirurgilisi meetodeid, sealhulgas mikrokirurgilisi tehnikaid, raadiosageduslikku ja kahjustatud veenide laserkoagulatsiooni.
Veenilaiendite algstaadiumis tehakse fotokoagulatsioon ehk ämblikveenide eemaldamine laseriga. Tõsiste veenilaiendite korral on näidustatud flebektoomia – muutunud veenide eemaldamine. Praegu tehakse seda operatsiooni üha enam väheminvasiivse tehnika – miniflebektoomia – abil. Juhtudel, kui veenilaiendeid komplitseerib veeni tromboos kogu selle pikkuses ja infektsioon, on näidustatud Troyanov-Trendelenburgi operatsioon.
Veenilaiendite ennetamine
Oluline ennetav roll on õigete käitumisstereotüüpide kujundamisel (parem on lamada kui istuda ja kõndida seismisest). Kui peate pikka aega seisma või istuma, peate perioodiliselt pingutama jalgade lihaseid ja andma jalgadele kõrgendatud või horisontaalse asendi. Kasulik on tegeleda teatud spordialadega (ujumine, jalgrattasõit). Raseduse ja raske töö ajal on soovitatav kasutada elastseid kompressioontooteid. Kui ilmnevad esimesed veenilaiendite sümptomid, peate võtma ühendust fleboloogiga.
3. Kõhunäärme tsüstid ja fistulid. Patanatoomia, kliinik, diagnoos, ravi.
Pankrease tsüstid Need on vedeliku kogunemised, mis on piiratud kapsliga õõnsuste kujul, mis paiknevad nii näärmes endas kui ka seda ümbritsevates kudedes. Haigus esineb erinevates vanuserühmades võrdselt nii meestel kui naistel. Mõiste "pankrease tsüstid" on kollektiivne. Eristatakse järgmist tüüpi tsüstid.
I. Kaasasündinud (düsontogeneetilised) tsüstid, mis on tekkinud pankrease koe ja selle kanalisüsteemi väärarengute (dermoidsed, teratoidtsüstid, fibrotsüstiline degeneratsioon) tagajärjel.
II. Omandatud tsüstid:
1) retentsioonitsüstid, mis arenevad koos näärme erituskanalite kitsendusega, nende valendiku pidev ummistus kividega, armid;
2) degeneratiivne, mis tuleneb näärmekoe nekroosist hävitava pankreatiidi ajal, kõhunäärme trauma;
3) proliferatsioon - kasvajate õõnsusvormid, mille hulka kuuluvad healoomulised tsüstadenoomid ja pahaloomulised tsüstadenokartsinoomid.
Sõltuvalt tsüstide tekkepõhjusest ja -mehhanismidest, nende seinte struktuurilistest iseärasustest eristatakse tõelisi ja valetsüste.
Tõeliste tsüstide hulka kuuluvad kaasasündinud pankrease tsüstid, omandatud retentsioonitsüstid, tsüstadenoomid ja tsüstadenokartsinoomid. Tõelise tsüsti eripäraks on selle sisepinna epiteeli voodri olemasolu. Tõelised tsüstid moodustavad vähem kui 10% kõigist pankrease tsüstidest. Erinevalt valetsüstidest on tõelised tsüstid tavaliselt väikese suurusega ja need leitakse sageli juhuslikult ultraheliuuringu või mõne muu haigusega seotud operatsiooni ajal.
Valetsüsti seinad on tihendatud kõhukelme, kiulise koe ja erinevalt tõelisest tsüstist seestpoolt kaetud granulatsioonikoega. Vale tsüsti õõnsus on tavaliselt täidetud vedeliku ja mõnikord ka nekrootilise koega. Vedeliku olemus on erinev. Tavaliselt on see seroosne või hemorraagiline eksudaat.
Vale tsüst võib lokaliseerida näärme mis tahes osas ja ulatuda suurte suurusteni. Sisu maht valetsüstis on sageli 1-2 liitrit või rohkem. Suure valetsüsti asukoht võib olla erinev. Asub omentaalbursa suunas, surub see maksa üles ja mao alla. Kui tsüst asub gastrokoolilise sideme suunas, surutakse magu ülespoole ja põiki käärsool - allapoole; kui põiki käärsoole soolestiku lehtede vahel, nihutades viimast ettepoole ja lõpuks kõhuõõne alumisse korrusesse, siis viimane liigub ettepoole ja lõpuks, kui tsüst levib kõhuõõne alumisse korrusele , põiki käärsool liigub ülespoole ja peensool - tagant ja alla.
Tõelised tsüstid on tavaliselt väikese suurusega (läbimõõt mõnest millimeetrist kuni 2-3 cm), õhukeste seintega ja seestpoolt kaetud epiteeliga. Tsüsti sisu on läbipaistev. Tsüstadenoomide ja tsüstadenokartsinoomide puhul on iseloomulik tunnus sisekontuuride ebatasasus, mis on tingitud kasvajakoe intracavitaarsest kasvust. Nende sisu on viskoosne ja paks, biokeemilised testid näitavad positiivset reaktsiooni mutsiinile.
Väikesed tsüstid tavaliselt kliiniliselt ei ilmu. Haiguse sümptomid ilmnevad, kui tsüst nakatub, saavutab suure suuruse või põhjustab naaberorganite kokkusurumist või nihkumist.
Suurte valetsüstide levinumad sümptomid on tuim valutav valu ülakõhus, düspepsia, üldseisundi häired (nõrkus, kaalulangus), perioodiline kehatemperatuuri tõus ja kasvajataolise moodustumise esinemine kõhus.
Valu võib olla püsiv või paroksüsmaalne (koos soolestiku erinevate osade kokkusurumisega). Mõnikord esinevad vöötavad ja lõhkevad valud, mille tõttu patsiendid võtavad sundasendi. Valu on eriti tugev juhtudel, kui tsüst avaldab survet tsöliaakia närvipõimikule. Kuid isegi hiiglaslike tsüstide korral on valu sageli kerge ja patsiendid kurdavad ainult survetunnet epigastimaalses piirkonnas. Kõige tavalisemad düspeptilised sümptomid on iiveldus, oksendamine ja ebastabiilne väljaheide. Kui kõhunäärme peas paikneb suur tsüst, täheldatakse sageli obstruktiivset kollatõbe.
Objektiivsel uurimisel avastatakse üsna sageli tavaliselt valutu kasvajalaadne moodustis kõhu ülaosas (episgastriline, periumbiline piirkond, parem või vasak hüpohondrium), millel on selged välispiirid, ümar või ovaalne kuju ja sile pind.
Haigus kulgeb järk-järgult, aeglaselt progresseeruv, harvem kui äge, kui tsüst saavutab lühikese aja jooksul suured suurused, põhjustades tõsiseid funktsionaalseid häireid teistes organites ja sellega kaasnevad tüsistused, mis on kõige levinumad mis valetsüstide (pankrease) korral on verejooksud tsüstiõõnde, mädanemine, tsüsti rebend koos peritoniidi tekkega, sisemised tsüstoduodenaal- või tsüstogastrilised fistulid, samuti naaberorganite kokkusurumine.
Pankrease tsüsti diagnoos põhineb kliinilistel andmetel ja spetsiaalsete uurimismeetodite tulemustel. Suured tsüstid saab tuvastada palpatsiooniga. Lisaks pankrease ensüümide kontsentratsiooni kergele tõusule veres ja uriinis on mõnikord täheldatud nende vähenemist kaksteistsõrmiksoole sisus. Röntgenuuring näitab mao, põiki käärsoole nihkumist ettepoole ja üles- või allapoole. Kõige informatiivsemad on kompuutertomograafia ja ultraheli. Tõeliste kaasasündinud ja valetsüstidega patsientidel tuvastab ultraheliuuring kõhunäärme projektsioonis siledate, selgete kontuuridega, ümara või ovaalse hüpoehoia moodustumise. Tsüstadenoomi ja tsüstadenokartsinoomi iseloomustab ebaühtlane sisekontuur, mis on tingitud kasvajakoe kasvust tsüstiõõnde ja selle sisu suuremast ehhogeensusest. Üsna sageli täheldatakse intratsüstilisi vaheseinu (joon. 14.7). Kõhunäärme healoomulise tsüstilise moodustumise eristamiseks pahaloomulisest kasutatakse tsüstograafiat, tsüsti seina peennõela biopsiat ja selle sisu biokeemilist uurimist. Tsüstadenoomi ja tsüstadenokartsinoomi korral annab tsüsti sisu mutsiini suhtes positiivse reaktsiooni.
Diferentsiaaldiagnostika. Diferentsiaaldiagnostikas on kõigepealt vaja eristada healoomulist tsüstadenoomi tsüstadenokartsinoomist ja valetsüstist. Tavaliselt kasutatakse sel eesmärgil lisaks ultraheli- ja kompuutertomograafia uuringutele tsüsti seina sihipärast punktsiooni, millele järgneb biopsiaproovi morfoloogiline uurimine.
Aordi aneurüsmiga pankrease tsüstide, retroperitoneaalsete lümfisõlmede kasvajate, maksa kasvajate ja tsüstide, hüdroonefroosi, neerukasvajate, peensoole või käärsoole soolestiku tsüstide diferentsiaaldiagnostikaks, ultraheli, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, samuti kõhuaordi vistseraalsete harude angiograafia.
Ravi. Traditsiooniline tsüstide ravimeetod on operatsioon. Väikeste tõeliste õhukeste seintega (tavaliselt alla 1 mm) ja raskete kliiniliste sümptomite puudumisega tsüstide korral ei ole kirurgiline ravi näidustatud. Suurte tõeliste tsüstide korral, millega kaasnevad kroonilise pankreatiidi sümptomid või tüsistused, tehakse tsüsti enukleatsioon või kõhunäärme distaalne resektsioon (mitme keha ja kõhunäärme saba tsüstide korral). Vale tsüstide korral tehakse tavaliselt erinevaid tsüsto-digestiaalsete anastomooside võimalusi (tsüstojejunostoomia, tsüstogastrostoomia või tsüstoduodenostoomia), olenevalt tsüsti asukohast ja ümbritsevate organitega nakkumise astmest. Operatsiooni eesmärk on tühjendada tsüsti sisu tühisoole või mao luumenisse. Seejärel toimub kroonilise pankreatiidi morfoloogiliste ja kliiniliste tunnuste puudumisel tsüstiõõne kustutamine ja peaaegu täielik taastumine.
Minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate väljatöötamisega kirurgilises praktikas on muutunud võimalikuks "kinnine" meetod vale pankrease tsüstiga patsientide raviks. Sel eesmärgil kasutatakse ultraheli või kompuutertomograafia kontrolli all tsüstide punktsiooni ja välist äravoolu. Määratakse amülaasi kontsentratsioon punktsiooni käigus saadud vedelikus. Selle ensüümi kõrge kontsentratsioon näitab seost tsüstiõõne ja kõhunäärme erituskanalite vahel. Sellise ühenduse puudumisel viiakse tsüsti seinte astmeline skleroos läbi absoluutse alkoholi lahusega. See võimaldab saavutada tsüsti seina epiteeli aseptilise nekroosi ja sellele järgneva selle valendiku hävitamise. Kui tsüsti valendik suhtleb väljaheidete kanalitega ja eriti kõhunäärme peavooluga, ei ole selline taktika rakendatav, kuna sklerosantide sattumise oht näärme kanalisüsteemi on väga suur. Nendel juhtudel tehakse perkutaanne tsüstogastroanastomoos spetsiaalse sünteetilise endoproteesi abil, mille siseläbimõõt on umbes 1,5 mm ultraheli ja gastroskoopia kontrolli all. Kui tsüst lokaliseeritakse sarnase tehnika abil näärme peas, on võimalik moodustada tsüstoduodenoanastomoos. Endoproteesi väike läbimõõt takistab maosisu tagasivoolu tsüsti luumenisse ja samas ei takista tsüsti sisu väljavoolu mao- või kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Eriti soovitatav on kasutada suletud meetodit patsientidel, kellel on destruktiivse pankreatiidi varajases staadiumis (2–4 nädalat) arenevad õhukeseseinalised tsüstid, kui üht või teist tüüpi tsüstide teostamine on tehniliselt võimatu. avatud” tsüstodigestiivne anastomoos.
Mädaneva tsüsti korral tehakse väline drenaaž tavaliselt ultraheli või CT kontrolli all. Kui tsüstadenoom on lokaliseeritud näärme kehas ja sabas, on näidustatud nääre enukleatsioon või distaalne resektsioon. Tsüstadenokartsinoomide kirurgilises ravis kasutatakse samu operatsioone, mis kõhunäärmevähi puhul. Seda tüüpi kasvajate kirurgilise ravi pikaajalised tulemused on palju paremad kui kõhunäärmevähi puhul.
Pankrease fistulid- kanalite patoloogiline side väliskeskkonna või sisemiste õõnesorganitega. On väliseid fistuleid, kui fistuli suu avaneb nahale, ja sisemisi, mille puhul fistul suhtleb õõnsa elundiga (mao, peen- või jämesool). Need võivad olla täielikud või mittetäielikud. Kui kanali proksimaalne osa on ummistunud (täielik fistul), eraldub kogu pankrease mahl. Mittetäielike fistulite korral voolab põhiosa pankrease mahlast loomulikult kaksteistsõrmiksoole ja ainult osa sellest eraldub läbi fistuli.
Etioloogia. Välised fistulid tekivad kõige sagedamini pärast lahtist kõhutraumat, pärast kõhunäärme operatsioone. Sisemised fistulid on tavaliselt näärme hävitavate muutuste tagajärg, mis levivad naaberorgani seinale (äge pankreatiit, pankrease tsüsti tungimine ja perforatsioon).
Patoloogiline pilt. Pankrease fistul on ebaühtlaselt kitsendatud pankrease kanaliga suhtlev kanal, mille seinad moodustavad kiudkude. Fistuli moodustumise kohas asuvas pankrease koes leitakse mitmesuguseid morfoloogilisi muutusi, mis viisid selle moodustumiseni (nekroos, põletik, tsüst).
Kliiniline pilt ja diagnoos. Väliseid pankrease fistuleid iseloomustab pankrease mahla vabanemine nende välise avause kaudu. Eritumise hulk sõltub fistuli tüübist. Täieliku fistuliga eraldub päevas kuni 1-1,5 liitrit kõhunäärmemahla, mittetäieliku fistuli korral sageli vaid paar milliliitrit. Sõltuvalt pankrease ja fistuli seinte destruktiivsete ja põletikuliste muutuste raskusastmest eraldub kas puhast pankrease mahla või vere või mädaga segatud mahla. Suures koguses koos nahaga eralduv pankrease mahl põhjustab väga kiiresti naha leotamise fistuli välisava ümber. Märkimisväärne mahlakaotus põhjustab patsiendi seisundi järsu halvenemise, valkude, rasvade ja süsivesikute metabolismi tõsiseid häireid, märkimisväärseid vee-, elektrolüütide ja happe-aluse häireid.
Sisemiste fistulite korral vabaneb pankrease mahl mao või soolte luumenisse. Sellega seoses ei arene välistele fistulitele iseloomulikud rasked ainevahetushäired.
Väliste fistulite diagnoosimine ei tekita suuri raskusi. Lõpliku diagnoosi kinnitab pankrease ensüümide kõrge kontsentratsiooni tuvastamine fistulist. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse fistulograafiat. Kui kontrast täidab pankrease kanaleid, on diagnoos väljaspool kahtlust.
Ravi. Mittetäielikud fistulid sulguvad tavaliselt konservatiivse ravi mõjul. See sisaldab meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada keha kurnatus ja dehüdratsioon. Pankrease sekretoorse aktiivsuse vähendamiseks on ette nähtud tsütostaatikumid ja antimetaboliidid (5-fluorouratsiil, tsüklofosfamiid jne) või somatostatiini sünteetilised analoogid, samuti spetsiaalne valgurikas ja madala süsivesikute sisaldusega dieet, mis piirab pankrease mahla sekretsiooni. . Kui see meetod on ebaefektiivne, viiakse patsiendid üle parenteraalsele toitumisele koos massiivse ravimteraapiaga, mille eesmärk on pärssida kõhunäärme eksokriinset funktsiooni ja mao hapet tootvat funktsiooni. Kohalik ravi seisneb fistulit ümbritseva naha hoolikas hooldamises, selle leotamise vältimises ja drenaaži sisseviimises fistuli luumenisse, mille kaudu selle sisu aspireeritakse ja fistulit pestakse antiseptiliste lahustega.
Täielike fistulite korral on näidustatud kirurgiline ravi. Peamine kõhunäärme keha ja saba fistulite ravimeetod on elundi distaalne resektsioon. Kui fistuli sisemine avanemine paikneb kõhunäärme pea piirkonnas, tekitab kirurgiline ravi märkimisväärseid raskusi. Sellises olukorras õmmeldakse fistuli seinad tavaliselt Roux' järgi isoleeritud peensoole silmusesse.
Pileti number 3.
1. Südame vaheseina defektid. Kodade vaheseina defekt. Etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, diagnoos, ravi.
Isoleeritud kujul täheldatakse seda defekti 20-25% kaasasündinud defektidega patsientidest.Kodade vaheseina defekt tekib primaarse või sekundaarse vaheseina vähearengu tagajärjel. Selle põhjal eristatakse primaarseid ja sekundaarseid kodade vaheseina defekte. Primaarsed defektid paiknevad interatriaalse vaheseina alumises osas atrioventrikulaarsete klappide kiulise rõnga tasemel. Mõnikord kombineeritakse neid mitraalklapi eesmise sisemise voldiku lõhenemisega. Defekti läbimõõt jääb vahemikku 1–5 cm Kõige sagedamini esinevad sekundaarsed (kõrged) defektid (75–95% patsientidest). Need on lokaliseeritud interatriaalse vaheseina tagumistes osades. Nende hulgas on suured defektid (alumise õõnesveeni liitumispiirkonnas) ja defektid ovaalse akna piirkonnas. Sekundaarsed defektid on sageli kombineeritud parema kopsuveenide vooluga paremasse aatriumi (umbes 30% patsientidest).
Kodade vaheseina defektide hemodünaamilised häired on põhjustatud arteriaalse vere väljavoolust vasakust aatriumist paremale. Keskmiselt võib tühjendusväärtus ulatuda 8-10 l/min. Kui vaheseinal on defekt, jäetakse märkimisväärne osa arteriaalsest verest normaalsest verevoolust välja, kuna vasakust vatsakest mööda minnes voolab see vasakust vatsakesest paremasse aatriumisse, paremasse vatsakesse, veresoonde. kopsudesse ja naaseb seejärel vasakusse aatriumi. Tekib parema vatsakese ülekoormus, mis põhjustab selle hüpertroofiat, järgnevat laienemist ja kopsude veresoonkonna ülevoolu liigse verega ning see põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni. Viimane varases staadiumis on oma olemuselt funktsionaalne ja on põhjustatud arterioolide reflektoorsest spasmist. Aja jooksul annab veresoonte spasm teed nende kustutamisele. Pulmonaalne hüpertensioon muutub pöördumatuks ja progresseeruvaks. Muutused kopsudes arenevad varakult ja põhjustavad kiiresti parema vatsakese tõsist dekompensatsiooni. Kodade vaheseina defekti tavaline tüsistus on septiline endokardiit.
Primaarse kodade vaheseina defektiga on hemodünaamilised häired rohkem väljendunud. Seda soodustab mitraalregurgitatsioon, kus iga süstoli ajal voolab veri vasakust vatsakesest tagasi vasakusse aatriumisse. Seetõttu toimub esmase vaheseina defektiga suurem arteriaalne šunteerimine ning kiiresti tekib vasaku vatsakese ülekoormus ja dilatatsioon.
Kliiniline pilt ja diagnoos. Kõige sagedasemad sümptomid on õhupuudus, südamepekslemine, väsimus normaalse füüsilise koormuse ajal, kasvupeetus ning kalduvus kopsupõletikule ja külmetushaigustele.
Riis. 17.3. Interatriaalsete ja interventrikulaarsete vaheseinte defektid.
1 - subpulmonaalne; 2 - subaortic; 3 - defekt mitraalklapi infolehe all; 4 - vaheseina lihaselise osa defekt; A - aort; B - vasak vatsakese; B - parem vatsakese.
Objektiivsel uurimisel on sageli näha "südame küür". Vasakpoolses teises roietevahelises ruumis on kuulda süstoolset nurinat, mis on põhjustatud suurenenud kopsuverevoolust ja kopsuarteri suhtelisest stenoosist. Kopsuarteri kohal tugevneb teine heli, esineb teise tooni lõhenemine parema vatsakese ülekoormusest, selle süstoli pikenemisest ning aordi- ja kopsuarteri klappide mitte-samaaegsest sulgumisest.
Elektrokardiogramm näitab südame paremate osade ülekoormuse tunnuseid koos parema aatriumi ja vatsakese hüpertroofiaga. Hammaste deformatsiooni saab tuvastada R, intervalli pikendamine P-Q, atrioventrikulaarse kimbu parema jala blokaad. Primaarse defektiga on elektrilise telje kõrvalekalle vasakule ja sekundaarse defektiga - paremale.
Otseses projektsioonis tehtud röntgenülesvõtetel täheldatakse südame parema piiri laienemist parema vatsakese, aatriumi laienemise ja kopsuarteri pagasiruumi suurenemise tõttu; teise kaare laienemine mööda südame vasakut kontuuri, kopsumustri tugevdamine. Sekundaarse defekti korral suureneb ainult parem vatsakese ja primaarse defekti korral nii vatsakesed kui ka vasak aatrium.
Ehhokardiograafia näitab muutusi vatsakeste suuruses, interatriaalse vaheseina paradoksaalset liikumist ja vasaku aatriumi tagumise seina liikumise amplituudi suurenemist.
Värviline Doppler-skaneerimine näitab vere väljumist vasakust aatriumist paremasse vatsakesse, defekti suurust, südame paremate osade laienemist ja kopsuarteri tüve.
Diagnoos tehakse ultraheli ja südame kateteriseerimise põhjal, mis näitab rõhu suurenemist paremas aatriumis, paremas vatsakeses ja kopsuarteris. Vatsakese ja kopsuarteri rõhu vahel võib olla gradient, mis ei ületa 30 mmHg. Art. Samal ajal tuvastatakse südame ja kopsuarteri õigetes osades vere hapnikuga küllastumise suurenemine võrreldes õõnesveeni küllastumisega.
Defekti suuruse määramiseks kasutatakse Doppleri ultraheli või spetsiaalseid kateetreid ballooniga, mida saab täita kontrastainega. Sond lastakse läbi defekti ja defekti suurust hinnatakse kontrastballooni läbimõõdu järgi. Šundi suund ja šundi suurus määratakse värvilise Doppleri ultraheli abil. Sobiva varustuse puudumisel saab seda teavet südameõõnsuste kateteriseerimise ja kontrasti sisseviimisega. Angiokardiokinogramm määrab südameosade kontrastse verega täitmise järjestuse.
Ravi ainult töökorras. Operatsioon viiakse läbi kunstliku tsirkulatsiooni all. Defektile pääseb ligi paremat aatriumi laialt avades. Kui defekt on väike, siis õmmeldakse. Kui selle läbimõõt ületab 1 cm, tehakse sulgemine sünteetilise plaastri või perikardist lõigatud klapi abil. Kui kopsuveenid voolavad paremasse aatriumisse, õmmeldakse plaastri üks serv mitte defekti külgmise serva külge, vaid parema aatriumi seina külge, nii et veri kopsuveenidest pärast rekonstrueerimist voolab vasakusse aatriumisse. . Esmane defekt parandatakse alati plaastriga. Enne selle sulgemist tehakse lõhenenud mitraalklapi infolehe plastiline operatsioon hoolika õmblusega. Sel viisil kõrvaldatakse mitraalpuudulikkus.
2. Pindmiste veenide äge tromboflebiit. Kliinik, diagnoos, ravi.
Ägeda tromboflebiidi all mõistetakse veeni seina põletikku, mis on seotud nakkusliku fookuse olemasoluga veeni lähedal, millega kaasneb verehüübe moodustumine selle valendikus. Mõiste flebotromboos viitab süvaveenide tromboosile ilma veeniseina põletiku tunnusteta. See seisund ei kesta kaua, kuna vastusena verehüübe olemasolule reageerib veeni sein kiiresti põletikulise reaktsiooniga.
Etioloogia ja patogenees.Ägeda tromboflebiidi väljakujunemist soodustavad põhjused on nakkushaigused, traumad, kirurgilised sekkumised, pahaloomulised kasvajad (paraneoplastiline sündroom) ja allergilised haigused. Tromboflebiit areneb sageli alajäsemete veenilaiendite taustal. Dupleks-ultraheli uuringute hiljutised andmed on näidanud, et pindmiste veenide tromboflebiit kombineeritakse süvaveenide tromboosiga 20% juhtudest või rohkem.
Äge ülajäsemete pindmiste veenide tromboflebiit on suhteliselt haruldane ja on tavaliselt tingitud intravenoossetest süstidest, kateteriseerimisest, pikaajalistest ravimite infusioonidest, pindmistest mädakolletest, traumadest ja väikestest lõhedest jalalaba sõrmedevahedes. Tromboosi patogeneesis on olulised veeniseina ehituse häired, verevoolu aeglustumine ja vere hüübivuse suurenemine (Virchow triaad).
Kliiniline pilt ja diagnoos. Pindmiste veenide tromboflebiidi peamised sümptomid on valu, punetus, valulik nööritaoline tihendus mööda tromboosi, koe kerge turse põletiku piirkonnas. Patsientide üldine seisund on tavaliselt rahuldav, kehatemperatuur on sageli subfebriil. Vaid harvadel juhtudel tekib trombi mädane sulamine, tselluliit.
Haiguse progresseeruva käiguga võib tromboflebiit levida mööda suurt saphenoosveeni kubemevolti (tõusev tromboflebiit). Sellistel juhtudel võib niudeveeni moodustuda liikuv (ujuv, hõljuv) tromb, mis tekitab reaalse ohu, et osa sellest puruneb ja põhjustab kopsuemboolia. Sarnane tüsistus võib tekkida ka väikese sapenoosveeni tromboflebiidi korral, kui tromb levib väikese sapenoosveeni suu kaudu või kommunikeerivate (perforeerivate) veenide kaudu popliteaalveeni.
Äärmiselt raske on septiline mädane tromboflebiit, mida võivad komplitseerida jäseme flegmoon, sepsis, metastaatilised abstsessid kopsudes, neerudes ja ajus.
Pindmiste veenide tromboflebiiti ei ole tavaliselt raske diagnoosida. Trombi proksimaalse piiri ja süvaveenide seisundi selgitamiseks on soovitav teha dupleksskaneerimine. See võimaldab teil määrata trombi tõelise piiri, kuna see ei pruugi langeda kokku palpatsiooniga määratud piiriga. Trombiseeritud veeni osa muutub jäigaks, selle luumen on heterogeenne ja verevoolu ei registreerita. Tromboflebiiti tuleks eristada lümfangiidist.
Ravi. Konservatiivne ravi on võimalik ambulatoorselt juhtudel, kui trombi proksimaalne piir ei ulatu säärest kaugemale. Ravimravi kompleks sisaldab ravimeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi, inhibeerivad trombotsüütide adhesiivset agregatsiooni (atsetüülsalitsüülhape, trental, kellamäng, troksevasiin), ravimeid, millel on mittespetsiifiline põletikuvastane toime (reopiriin, butadioon, ibuprofeen, ortofeen) ja hüposensibiliseeriva toimega ravimid (tavegil, difenhüdramiin, suprastin). Antibiootikumid määratakse vastavalt näidustustele. Soovitav on määrida hepariini salvi ja paikselt mittespetsiifilisi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (indometatsiin, butadioon, ortofeen jt) sisaldavaid salve. Jalgadele tuleb kanda elastsed sidemed. Patsientidele võib soovitada doseeritud kõndimist.
Rasketel juhtudel haiglatingimustes täiendatakse seda ravi antikoagulantide (hepariini) ja antibiootikumide (infektsiooni olemasolul) määramisega. Ägedate põletikunähtuste taandumisel kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure: lühilaine diatermia, trüpsiini (kümopsiini), kaaliumjodiidi, hepariini jm elektroforees.
Kirurgiline ravi on näidustatud tromboflebiidi märgatava leviku korral suurde saphenoosveeni kuni reie alumise ja keskmise kolmandiku piirini (tõusev tromboflebiit). Reieluuveeni tromboosi vältimiseks on näidustatud suure saphenoosveeni kiire ligeerimine Troyanov-Trendelenburgi järgi. Kui patsiendi seisund lubab, kui tromboos on alla 5-7 päeva vana ja nahas esineb väiksemaid põletikulisi muutusi, on soovitatav tromboosne veen eemaldada.
3. Postkoletsüstektoomia sündroom. Kliinik, diagnoos, ravi.
Enamikul sapikivitõvega patsientidel viib kirurgiline ravi taastumiseni ja töövõime täieliku taastumiseni. Mõnikord säilivad patsientidel mõned sümptomid, mis neil olid enne operatsiooni, või tekivad uued. Selle põhjused on väga erinevad, kuid seda koletsüstektoomia läbinud patsientide seisundit ühendab kollektiivne mõiste "postkoletsüstektoomia sündroom". Mõiste on kahetsusväärne, kuna sapipõie eemaldamine ei põhjusta alati patsiendi valulikku seisundit.
Niinimetatud postkoletsüstektoomia sündroomi arengu peamised põhjused on:
1) seedetrakti haigused - krooniline gastriit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, hiatal song, krooniline koliit, refluksösofagiit. See haiguste rühm on kõige sagedasem postkoletsüstektoomia sündroomi põhjus;
2) orgaanilised muutused sapiteedes; koletsüstektoomia käigus sapijuhadesse jäänud kivid (nn unustatud kivid), kaksteistsõrmiksoole suurema papilla või ühise sapijuha terminaalse osa kitsendus, tsüstilise kanali pikk känd või isegi operatsiooni käigus jäetud sapipõie osa, kus kivid võivad uuesti moodustuda, ühise maksa- ja sapijuha iatrogeenne kahjustus, millele järgneb tsikatritsiaalne kitsendus (see põhjuste rühm on seotud nii kirurgilise tehnika defektidega kui ka sapiteede läbilaskvuse ebapiisava intraoperatiivse uurimisega);
3) hepatopankreatoduodenaalse tsooni organite haigused - krooniline hepatiit, pankreatiit, sapijuhade düskineesia, perikoledokhiaalne lümfadeniit.
Varem tehtud koletsüstektoomiaga on otseselt või kaudselt seotud ainult teise rühma haigused; muud sündroomi põhjused on tingitud patsientide operatsioonieelse läbivaatuse defektidest ja diagnoosimata seedesüsteemi haigustest.
Postkoletsüstektoomia sündroomi tekkeni viinud põhjuste väljaselgitamisel aitab hoolikalt kogutud haiguse anamnees ja seedesüsteemi organite uurimise instrumentaalsete meetodite andmed.
Sapiteede orgaaniliste kahjustuste korral soovitatakse patsientidel teha korduv operatsioon. Selle olemus sõltub konkreetsest põhjusest, mis põhjustas postkoletsüstektoomia sündroomi. Reeglina on sapiteede korduvad operatsioonid keerulised ja traumaatilised ning nõuavad kõrgelt kvalifitseeritud kirurge. Tsüstilise kanali pika kännu või osa sapipõiest lahkumise korral eemaldatakse need, sapikivitõve ja kaksteistsõrmiksoole suurema papilla stenoosi korral tehakse samad operatsioonid, mis tüsistunud koletsüstiidi korral. Ekstrahepaatiliste sapiteede laienenud traumajärgsed kitsendused nõuavad biliodigestiivsete anastomooside rakendamist tühisoole või kaksteistsõrmiksoole Roux-suletud aasaga.
Postkoletsüstektoomia sündroomi ennetamisel on juhtiv roll patsientide põhjalikul läbivaatusel enne operatsiooni, seedesüsteemi kaasuvate haiguste tuvastamisel ning nende ravil operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. Eriti oluline on kirurgilise tehnika hoolikas järgimine ekstrahepaatiliste sapiteede seisundi uurimisel.
Pileti number 4.
1. Falloti tetraloogia. Kliinik, diagnoos, ravi.
See sinist tüüpi defekt moodustab 14-15% kõigist kaasasündinud südamedefektidest (joon. 17.4). Tüüpiline on järgmiste nähtude kombinatsioon: 1) kopsutüve avause stenoos; 2) vatsakeste vaheseina defekt; 3) aordi nihkumine paremale ja selle suu asukoht vatsakeste vaheseina defekti kohal; 4) parema südame seina hüpertroofia.
Üksikasjalik kirjeldus meie lugejatele: alajäsemete veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika veebisaidil üksikasjalikult ja koos fotodega.
Veenilaiendid on haigus, mille puhul alajäsemete veenipindade pikkus ja laius suurenevad pöördumatult. Samuti tekivad sõlmed ja verevool veenides on häiritud.
Sarnast häiret täheldatakse 30 protsendil maailma elanikest ning haigus ei kimbu mitte ainult vanematele inimestele, vaid ka noortele.
Alajäsemete veenilaiendite patogenees ja etioloogia sõltuvad paljudest teguritest. Seetõttu viib arst haiguse põhjuse väljaselgitamiseks läbi üksikasjaliku diagnostika ja uurib patsiendi üldist seisundit.
Alajäsemete veenilaiendid on polüetioloogiline haigus, mis areneb mehaaniliste, neuroendokriinsete ja pärilike tegurite mõjul. Põhjuseks võivad olla ka klapipuudulikkus ja arteriovenulaarne anastomoos.
Veenilaiendite etioloogiat seostatakse sageli sellega, et vere väljavool alajäsemetest on takistatud kõrge venoosse rõhu tõttu püstiasendis. Selliseid rikkumisi võib sageli täheldada laadurite, kirurgide ja müüjate seas.
Eelkõige märgivad arstid oma patofüsioloogiat käsitlevates monograafiates, et süüdi võib olla veresoonte kaasasündinud ja omandatud klapipuudulikkus. Alajäsemete veenilaiendite patogenees on seotud venoosseinte toonuse langusega ja häiritud hormonaalse tasakaaluga. Tavaliselt avastatakse see seisund rasedatel ja muutused on võimalikud ka menopausi või puberteedieas.
- Samuti on olemas pärilikkuse teooria, mille kohaselt edastatakse haigus lähisugulastelt geneetiliselt.
- Tervetel inimestel häireid ei täheldata, kuid nakatumisel infektsiooni, keha mürgistuse, kõhu rõhu järsu tõusu või mõne muu haiguse arenguga muutub haigus aktiivsemaks.
- Veri siseneb aktiivselt veresoontesse ja jalgade veenid hakkavad laienema. Selle tulemusena muutub patogeneetiline tegur sekundaarse klapipuudulikkuse põhjuseks.
Venoosse hüpertensiooniga laienevad veenid, postkapillaarid ja kapillaarid. Kuna arteriovenoossed anastomoosid avanevad, ei saa hapnik täielikult kudedesse siseneda, mille tagajärjeks on hüpoksia.
Suureneb veenide läbilaskvus, mille tõttu plasma ja vereelemendid sisenevad kudedesse. Arterites albumiini kontsentratsioon väheneb ja globuliini jämedate fraktsioonide hulk suureneb. See toob kaasa vererakkude kokkukleepumise ja vere mikrotsirkulatsiooni olulise halvenemise.
Samal ajal kasvab nahaaluses koes sidekude, mis põhjustab hüalinoosi ja väikeste veresoonte seinte skleroosi. Punased verelibled lagunevad, hemoglobiin muundatakse hemosideriiniks, mille tõttu tekib nahale tumepruun toon.
Ateroskleroosi ja sidekudede turse korral täheldatakse toimivate kapillaaride kokkusurumist, mis lisaks kutsub esile kapillaaride vereringe intensiivsuse vähenemise.
Ainevahetushäirete tõttu tekivad jalgadele troofilised haavandid, ekseemid, erüsiipel ja tromboflebiit.
Veenilaiendite klassifikatsioon
Veenilaiendid klassifitseeritakse veenide kahjustuse anatoomilise taseme ja alajäsemete hemodünaamilise häire astme järgi. Sõltuvalt sellest, kus patoloogia lokaliseerub, jagatakse suure, väikese, väikese ja suure, samuti külgmise saphenoosveeni laienemine.
Kompensatsiooni staadiumis haiguse ilmseid sümptomeid ei esine, kuid mõnikord tunneb patsient pärast suurt füüsilist pingutust valu, raskustunnet, valulikkust ja kihelust säärelihastes.
Subkompensatsiooniga täheldatakse pindmiste veenide laienemist, inimene kaebab igapäevast ebamugavustunnet ja valu jalgades. Pahkluud ja labajalad kipuvad paistetama, kuid pärast pikka puhkeperioodi sümptomid kaovad. Öösel võivad vasikatel tekkida krambid.
Dekompensatsiooni staadiumiga kaasneb valu ja raskustunne jalgades, alajäsemete turse, säärelihaste pidevad krambid. Patsiendil tekivad troofilised haavandid, juuste väljalangemine, kuiv või märg ekseem, pannikuliit.
Veenikahjustuse kohas täheldatakse verejooksu, flebotromboosi, lümfangiiti ja erüsiipeleid.
Veenilaiendite sümptomid
Haiguse progresseerumine toimub aeglaselt, mistõttu haiguse sümptomid ei ilmne pikka aega. Samal ajal, kui patoloogiat ei avastata õigeaegselt ja sobivat ravi ei alustata, võib kudedes alata tõsine troofiline protsess.
Veenilaiendid paiknevad kõige sagedamini pahkluu kohal, jala sisepinnal. Harvadel juhtudel levib patoloogia välimisse pahkluu, kus dermatiit oli varem lokaliseeritud.
Haavandilised moodustised on lameda, ebakorrapärase kujuga, sileda põhjaga, moodustuvad üksikult ning nendega kaasneb rohke mädaeritus ja valu. Kaugelearenenud staadiumis haavandite servad paksenevad, moodustised hüaliniseeruvad ja tõusevad üle naha.
- Mõjutatud piirkonna nahk kõveneb ja muudab värvi.
- Laienenud veenide hõrenemise või pehmete kudede kerge vigastuse tõttu tekib verejooks.Veri valgub nahaaluskoe piirkonda, moodustades tohutu hematoomi või voolab ohtra joana väljapoole.
- Tõsise venoosseinte skleroosi korral võib verejooksu iseseisvalt peatada väga raske.
Arstiabi ajal tõstab patsient jäseme üles ja kahjustatud veresoontele kantakse surveside.
Kui te keeldute ravist, tekivad venoosse veresoonte rebenemise piirkonnas troofilised haavandid.
Haiguse diferentsiaaldiagnostika
Patsienti uuritakse seisvas asendis. Arst võib märgata ämblikveenide ja pigmentide kogumit patsiendi jalgadel. Haigusega kaasneb ka nahaaluste veenide laienemine ja turse reitel või säärtel ning veenilaiendite ilmnemine. Nende sümptomite põhjal määratakse patoloogia staadium.
Haigus võib levida ühele või mõlemale jalale. Kui haiguse algstaadiumis paiknevad moodustised üksikult, siis rasketel juhtudel levib venoosne võrk laiale alale.
Palpeerimisel määrab arst veresoonte valu, tiheduse, pikkuse, pinge ja elastsuse. Mõnikord tuvastatakse alajäseme pikenemine ja turse. Mõjutatud piirkonna temperatuuri tuleb hinnata. Vajadusel määratakse kliinilised ja funktsionaalsed testid.
- Enne ravirežiimi valimist tehakse kahjustatud veresoonte dupleks-ultraheli ja Doppleri skaneerimine. Selle instrumentaalse diagnostika meetodi jaoks pole erilist ettevalmistust vaja. See võimaldab teil saada üsna täielikku teavet veenide seisundi kohta.
- Ultraheli abil hinnatakse sügavaid, pindmisi ja suhtlevaid veresooni. Nii saate teada, kuidas klapiaparaat töötab, milline on veenide läbitavus ja täius, kas esineb trombe ja kui tugevalt on veresooned mõjutatud. Veenilaiendite alajäsemete ultraheli abil on võimalik tuvastada häireid haiguse varases staadiumis.
- Kui viidi läbi kirurgiline ravi, kasutatakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid spiraalkompuutertomograafia kujul. See meetod võimaldab visualiseerida vereringesüsteemi seisundit 3D-vormingus, mis aitab kindlaks teha, kas on vaja kirurgilist sekkumist.
Laboratoorsete diagnostiliste meetodite abil on võimalik mitte ainult tuvastada veenilaiendeid, vaid ka uurida inimese vereringesüsteemi seisundit, samuti määrata tüsistuse arengu põhjus. Üldanalüüsi tulemused võimaldavad määrata vere paksust punaste vereliblede taseme järgi. Leukotsüütide kõrge kontsentratsioon veres annab märku põletikulise protsessi algusest.
Kuna veenilaiendid põhjustavad veresoontes trombide teket, tuleb tromboosi välistamiseks hinnata vere hüübimise astet.
Suurenenud trombotsüütide kontsentratsioon viitab probleemidele.
Kuidas patoloogiat ravitakse?
Veenilaiendite puhul tehakse operatsioon, skleroteraapia ja kompressioonravi. Arst määrab ka ravimite, salvide ja geelide kasutamise.
Operatsiooni käigus lõigatakse välja veenilaiendid. See on väga funktsionaalne ja turvaline viis probleemi edasijõudnud lahendamiseks. Operatsiooni haiguse algstaadiumis saab täiendada või täielikult asendada skleroteraapiaga. Veenilaienditesse süstitakse spetsiaalne ravim, mis normaliseerib patsiendi seisundit.
Kompressioonravi meetodid veenilaiendite korral on kohustuslikud ja need on ka suurepärane ennetusmeetod. Ravi viiakse läbi erineva venitatavusega elastsete sidemetega. Sidemeid, mille pikenemine on 140% või rohkem, kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil valu kõrvaldamiseks, verejooksu peatamiseks ja sideme turvaliseks kinnitamiseks. Muudel juhtudel saavutatakse traditsiooniline kompressiooniefekt keskmise ja lühikese venitusega sidemete abil.
Alajäsemete elastse sidemega sidumisel peate järgima põhireegleid.
- Enne sideme paigaldamist sirutab patsient jalga nii palju kui võimalik enda poole. See hoiab ära voltide tekke hüppeliigeses ja naha kahjustamise liikumise ajal.
- Jalg tuleb siduda alustades varba liigestest, misjärel haaratakse kannast. Reie suunas peaks side avaldama vähem survet.
- Siderull rullub lahti väljapoole ja see peaks asuma naha kõrval.
- Modelleerige alajäseme silindriline profiil vahtkummist või latekspatjade abil.
Veenilaiendite puhul tuleb kasutada elastset sidet 12 tundi, panna see hommikul peale ja õhtul enne magamaminekut maha võtta. Troofiliste haavandite korral kasutatakse mitmekihilist kompressioonsideme, seda ei saa pikka aega eemaldada. Sel juhul kantakse kahjustatud nahapiirkonnale spetsiaalsetes tsingipõhistes ravimites leotatud side.
Täiendavaks fikseerimiseks kasutatakse spetsiaalseid kleepuvaid sidemeid. Kompressiooniks võite kasutada ka meditsiinilisi sokke, sukki ja sukkpükse, mis on valmistatud looduslikust või sünteetilisest kummist, aga ka puuvillast.
- See hõlmab ka ravimite väljakirjutamist. Ravimit Detralex võetakse üks tablett kaks korda päevas, nädala pärast vähendatakse annust ühe tabletini päevas. Ravikuuri kestus on kaks kuud, kaugelearenenud haiguse korral võetakse ravimit kuus kuud või kauem. Seda ravimit võib kasutada raseduse ajal. Detralexi asemel võite võtta Antistaxi tablette.
- Ginkor-Forte tablette võetakse kaks korda päevas pärast sööki, üks kapsel. Ravi viiakse läbi kahe kuu jooksul. Kuid see ravim on vastunäidustatud hüpertüreoidismi ja MAO inhibiitoritega ravi korral.
- Veenilaiendite korral on tõhus Cyclo 3 Fort, mida võetakse iga päev 2-3 tabletti pärast sööki. Kui te ei talu teatud ravimi komponente, peaksite selle ravimiga ravist keelduma.
Salvid ja geelid peatavad haigusprotsessi väga hästi. Täna leiate müügil palju kaasaegseid ravimeid, millel on patsientide ja arstide positiivsed ülevaated. Kuid nende kasutamisel on oluline jälgida ka annust ja jälgida naha seisundit, et vältida dermatiidi, ekseemi, koorimise ja muude tüsistuste teket.
Cyclo 3 kreemi kasutatakse koos tablettidega, mis võimaldab ravitoimet kahekordistada. Ravimit kantakse kolm korda päevas vasikalihastele ja veenilaienditele.
Valu leevendamiseks kasutage Essaven-geeli, mida kantakse kahjustatud piirkonnale neli korda päevas. See ravim tungib kiiresti nahka, jätmata jälgi.
Samamoodi kasutatakse kolm-neli korda päevas Lyotoni geeli, mida saab osta igast apteegist. Esimestel päevadel võib nahal tekkida kerge ärritus ja koorumine, mis mõne päeva pärast möödub.
Täiendava teraapiana on lubatud kasutada traditsioonilisi meetodeid. Samuti soovitatakse patsiendil seisundi leevendamiseks külastada füsioteraapia tuba või kasutada kodus spetsiaalseid ravimeid.
Veenilaiendite põhjuseid kirjeldatakse selle artikli videos.
Arsti jaoks on oluline mitte ainult välistada CVI-ga kliiniliselt sarnased haigused, vaid ka eristada selle sündroomi tekke nosoloogilisi põhjuseid.
Diferentsiaaldiagnostika meetmete läbiviimise põhjused:
- vaskulaarsüsteemi haigused (äge venoosne tromboos, lümfiturse, alajäsemete krooniline isheemia);
- luu- ja lihaskonna kahjustus (nimme-ristluu osteokondroos, deformeeriv artroos);
- siseorganite haigused, millega kaasneb vereringepuudulikkus või nefrootiline sündroom (koronaararteri haigus, südamerikked, müokardiit, kardiomüopaatiad, krooniline cor pulmonale, äge ja krooniline glomerulonefriit, diabeetiline glomeruloskleroos, süsteemne erütematoosluupus, raseduse nefropaatiad, tsirroos või maksavähk);
- mitmesugused haigused, mis põhjustavad alajäsemete haavandilis-nekrootiliste kahjustuste tekkimist (perifeersed polüneuropaatiad, vaskuliit jne).
Äge venoosne tromboos. Selle haiguse domineeriv sümptom on alajäseme turse. See ilmneb ootamatult ja suureneb mitme tunni või päeva jooksul, millega kaasneb mõõdukas valu. Valu on sageli lokaliseeritud säärelihastes, intensiivistub kõndimisel ja on oma olemuselt lõhkev. Valu võib tekkida piki neurovaskulaarset kimpu reiel.
Ägedat veenitromboosi ei iseloomusta veenilaiendid. See sümptom ilmneb mitme kuu või isegi aasta pärast, kui tekib posttromboflebiitne haigus ja tekib krooniline venoosse puudulikkuse sündroom. Erandiks on varasemate veenilaiendite taustal tekkinud tromboos.
Lümfödeem mida iseloomustab esiteks spetsiifiline turse sündroom, mis põhjustab olulisi muutusi jäseme, eriti sääre ja labajala konfiguratsioonis. Suureneb ainult suprafastsiaalsete kudede – naha ja nahaaluskoe – maht ning retropalleolaarsed lohud siluvad. Paistes koele vajutades jääb selge sõrmejälg. Üks silmatorkavamaid sümptomeid on jala seljaosa "padjakujuline" turse. Sõrmede ja jalgade tagaküljel olevat nahka ei saa voltida. Lümfödeemile ei ole iseloomulikud veenilaiendid ja jalgade naha troofilised häired.
Alumiste jäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus. CHES-i diferentsiaaldiagnostika põhjuseks on tavaliselt valu alajäsemetes. Valusündroom krooniliste arterite oklusiivsete haiguste korral areneb kõige sagedamini pärast üsna piiratud vahemaa kõndimist. “Valutu” kõndimise vahemaa on kohati vaid kümned meetrid. Valu tekib reeglina säärelihastes, mis sunnib patsienti peatuma puhkama ja ootama, kuni valu kaob, mis aga tekib uuesti peale järgmise rajalõigu ületamist. Seda sümptomit nimetatakse "vahelduvaks lonkamiseks"; selle tuvastamiseks on vaja ainult patsiendi hoolikat küsitlemist.
Kroonilise isheemiaga võib tekkida alajäsemete turse. Nahaaluse koe turse on sageli operatsioonijärgse jäseme revaskularisatsiooni tagajärg ja kriitilisele isheemiale on iseloomulik subfastsiaalne (lihaste) turse.
Lumbosakraalne osteokondroos. Radikulaarse sündroomiga jäseme valu on sageli seotud süvaveenide kahjustusega. Vahepeal paiknevad need piki reie tagumist osa tuharast kuni popliteaalse lohuni, st. mööda istmikunärvi kulgu. Need ilmuvad sageli ootamatult ja võivad piirata patsiendi liikuvust. Kui CVI-ga tekib valu pärastlõunal ja kaob öörahu ajal, siis lumbosakraalse osteokondroosiga tekib valu sageli öösel. Lülisamba patoloogiat ei iseloomusta alajäseme turse, veenilaiendid ja troofilised häired.
Deformeeruv artroos, artriit. Liigesepatoloogiaga kaasneb periartikulaarsete kudede valu ja turse. Valu on väljendunud ja piirab oluliselt jäseme liigeste liikumisulatust. Põletikulise või degeneratiivse-düstroofse liigesekahjustuse turse on alati lokaalse iseloomuga. See ilmneb kahjustatud liigese piirkonnas ägedal perioodil ja kaob pärast ravikuuri. Sageli moodustub haiguse korduvate ägenemiste tulemusena liigesepiirkonna kudede püsiv suurenemine, mis põhjustab selle deformatsiooni (pseudoödeem).
Vereringepuudulikkus ja nefrootiline sündroom. Alajäsemete turse võib olla teatud siseorganite haiguste sümptom. Pealegi ilmneb see igal kellaajal, on mõlemal jalal sümmeetriline, selle raskusaste sõltub põhihaiguse tõsidusest. Viimaste sümptomite elav ilming ei jäta reeglina kahtlust turse sündroomi olemuses.
Perifeersed polüneuropaatiad. Alajäsemete innervatsiooni häired (traumaatilised, nakkusjärgsed, toksilised) võivad põhjustada troofiliste haavandite teket. Mitmed tunnused eristavad neid CVI-ga tekkivatest haavanditest. Neurotroofsed haavandid paiknevad naha ja kinga tihedas kokkupuutes olevates piirkondades, näiteks jala serval. Need eksisteerivad aastaid ja neid on raske ravida. Iseloomulik on see, et valutundlikkuse häire tõttu koe defekti piirkonnas valu ei esine.
CVI sündroomi põhjustavate haiguste diferentsiaaldiagnostika. Peamised diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid on esitatud tabelis. 1.
Tabel 1
CVI-d põhjustavate haiguste diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid
Kliiniline sümptomid |
Veenilaiendid | Posttrombootiline flebiitne haigus |
Venoosne düsplaasia |
Alusta haigused Veenilaiendid veenilaiendid pubi kohal ja edasi Troofiline häired Kaasasündinud pigment Morfoloogilised muutused jäsemed |
Vanuses sagedamini 20-40 aastat Sagedamini basseinis suur Ilmub läbi 5-10 aastat, distaalses Arendage läbi 5-10 aastat, Mitte ühtegi Mitte ühtegi |
Vanuses sagedamini 40-70 aastat Ujumisbasseinis suur ja väike Esimene sümptom lokaliseeritud Arendage läbi 3-5 aasta pärast Mitte ühtegi Mitte ühtegi |
Imikueas vanus külgmine pind Toimub aastal imik ilmub 30 aasta pärast, Tähistage rohkem kui 90% patsientidest Hämmastunud jäse on pikem |
Saveljev V.S.
Kirurgilised haigused
Safeenveenide veenilaiendite diagnoosimine Enam-vähem usaldusväärse hinnangu andmiseks sapenoossete veenide veenilaiendite põhjuse ja selle tüsistuste vältimiseks on vaja teada patsiendi töötingimusi, tööga seotud ohte, toitumisharjumusi, kas ta põdes süvaveenide tromboflebiiti, kas ta sai vigastusi või vigastusi.
Uurida tuleks ka sünnituste arvu ja sünnitusjärgse perioodi kulgemise ning günekoloogiliste haiguste kohta. Sünnitus- ja günekoloogiline anamnees on vajalik, sest safeenveenide veenilaiendid ja selle tüsistused on sagedamini sünnitanud naistel.
Lisaks süvendavad mõningaid günekoloogilisi põletikulisi haigusi vaagnaveenide äge tromboflebiit, krooniline venoosne puudulikkus ja muud veenilaienditele iseloomulikud tüsistused. Patsiendi uurimine tuleks läbi viia hästi valgustatud ruumis, kus on diivan (haiguse mõne sümptomi kindlakstegemiseks).
Patsiendil on soovitatav seista alusel või madalal toolil, vabastades keha uuritavas piirkonnas riietest. Tuleb veenduda, et patsiendil ei ole või pole tekkinud kaasuvaid haigusi: oblitereeriv endarteriit, ateroskleroos, luude ja liigeste haigused, perifeerse närvisüsteemi kahjustused jne. Tähelepanu tuleks pöörata nahavärvi muutustele, nende intensiivsusele. ja asukoht.
Vajalik on määrata saphenoosveenide veenilaiendite tunnused ja nahaaluste tagatiste kaasatuse määr protsessis, samuti täitunud veenide konsistents ja pinge, tuvastada verehüübed ja määrata nende ulatus.
Diagnoosimisel on esmatähtsad nahaaluste ühendus- ja süvaveenide, eriti nende klappide seisundi uurimise tulemused, kuna alajäsemete veenilaiendite teke sõltub nende funktsioonidest.
Patsiendid seostavad sageli luude, liigeste ja närvide haigusi saphenoosveenide veenilaienditega. Safeenveenide veenilaiendid, eriti tüsistusteta, tekivad ilma põlve-, pahkluu- ja labajala liigeste talitlushäireteta.
Ainult tugev osteoperiostiit (periosti põletik) põhjustab sageli tuima, valutavat valu jalgades ja hüppeliigeses.
Enamasti saate uuringuga põhiandmeid alajäsemete veenide muutuste kohta.
Suure toitumisega patsientidel tekivad suured raskused õige diagnoosi seadmisel, kuna veenilaiendid reitel ja sageli ka säärel pole üldse nähtavad ning teave nende kohta - nende asukoha, laienemisastme, pinge, käänulisuse kohta. , veenilaiendite sõlmede olemasolu - on võimalik saada palpatsiooni teel.
Raskused rasvunud patsientide saphenoosveenide seisundi määramisel on tingitud ka sellest, et reie kahe kolmandiku ülemises kolmandikus ja sääre alumises kahes kolmandikus paiknev suur saphenoosveen asub sügaval sidekirmetel ja on sellega ühendatud. . Seega, kui paks rasvakiht asub sügaval sidekirmel, ei ole suur saphenoosveen nähtav isegi siis, kui see on väga laienenud ja klappidega ebapiisavad. On selge, et veenilaiendite saphenoossete veenide funktsioonide kindlaksmääramiseks on vaja patsienti hoolikalt uurida.
Patsiendi uurimise meetodid Usaldusväärse teabe saamiseks alajäsemete veenide seisundi kohta mitte ainult subkutaansed, vaid ka sügavad, on välja pakutud palju teste ja spetsiaalseid uurimismeetodeid. Ka patsient ise saab veenilaiendite algust palpeerides teha järgmist – heita pikali ja paljaid jalgu üles tõstes vaadata, kas on näha, kas tõmblusveenid on näha. Kui saphenoossed veenid jäävad nähtavale, tuleks võtta kasutusele tõsisemad kontrollimeetodid. Patsient saab ise läbi viia ka “Hackenbruchi testi” ja marsikatse.
Kuid parem on konsulteerida arstiga ja konsulteerida kogenud spetsialistiga. Mida varem hakkate haigusega võitlema, seda varem ja väiksema vaeva ja rahaga saate sellest jagu.
Venoosse hemodünaamika häireid saab üsna usaldusväärselt diagnoosida kaasaegsete (kliiniliste, radioloogiliste, füsioloogiliste, ultraheliuuringute) uurimismeetoditega, mis võimaldavad mitte ainult ära tunda, vaid ka hinnata nende tõsidust.
Patsiendi läbivaatus hõlmab proovianalüüside tegemist, et saada vajalikku teavet alajäsemete venoosse süsteemi toimimise kohta.
Brodie-Troyanov-Gridelenburgi test. Selle testi tegemiseks on vaja lamavas asendis tõsta uuritavat jäset ligikaudu 45–60°, et tühjendada venoossed laienenud pindmised veenid. Pärast seda surutakse sõrmedega piirkonda, kus reieluu veeni voolab suur saphenoosveen, või kantakse reie ülemisele kolmandikule pehme kummist žgutt umbes 100 mm Hg rõhu all. Art., mille järel patsient liigub vertikaalsesse asendisse. Safeenveenid jäävad esialgu kokkuvarisenud olekusse, kuid 30 sekundi jooksul täituvad need järk-järgult perifeeriast tuleva verega. Kui kohe pärast seda, kui patsient tõuseb jalule pärast reie suure sapeenveeni kokkusurumise kõrvaldamist, täituvad reie ja sääre veenilaiendid mõne sekundi jooksul vastupidise verevooluga, avaldub see jooksev pulsilaine.
Pindmiste venoosse süsteemi retrograadse täitumise hetke saab määrata ka palpatsiooniga, kuna mõnikord täheldatakse sõlme kohal iseloomulikku värinat. See testitulemus näitab suure saphenoosveeni klappide suudme klapi puudulikkust.
Positiivne testitulemus näitab saphenoosveenide ventiilide puudulikkust selle kiire täitmise tõttu. Negatiivne tulemus: pindmised veenid täituvad kiiresti (5-10 s jooksul), kuni suure õõnsusveeni kokkusurumine fossa ovale piirkonnas on kõrvaldatud ja nende täituvus kompressiooni kõrvaldamisel ei suurene. Sellistel patsientidel toimub pindmise veenisüsteemi täitumine süvaveenidest venoossete klappide ebakompetentsuse tõttu.
Nulltulemus: veenid täituvad aeglaselt (30 s jooksul) ning suure sapenoosveeni kokkusurumine, samuti viimase elimineerimine ei mõjuta selle täitumise astet ja kiirust (pindmise veeni klapipuudulikkus puudub).
Hackenbruchi märk. Köhimisel tekib diafragma kokkutõmbumine koos alumise õõnesveeni valendiku vähese vähenemisega ja kõhusisese rõhu järsu tõusuga, mis klapipuudulikkuse korral kandub kiiresti läbi ühiste ja välimiste niudeveenide reieluuveen, suure saphenoosveeni peatüvi ja veenilaiend, millesse asetatud sõrmed tunnevad selget tõuget.
Barrow-Zhanise test. Uuritav lamab selili. Pärast saphenoosveenide tühjendamist uuritava jäseme tõstmisega selles asendis 40–60°, rakendatakse 3 žgutti, mis suruvad kokku ainult sapeenveenid: reie kõige ülemises osas ovaalse lohu all, põlveliigese kohal, põlve all. liiges jala ülemises kolmandikus. Seejärel viiakse objekt vertikaalsesse asendisse. Veenilaiendite sõlmede kiire turse mis tahes jäseme segmendil žguttide vahel näitab, et selles piirkonnas on ühendatud veenid ebapiisavate klappidega. Sääresõlmede kiire täitumine võib toimuda ainult veenide ühendamise kaudu, mille alumises osas on ebapiisavad klapid. Selle perforaatori täpse asukoha saab kindlaks teha, nihutades madalaimat žguti allapoole ja korrates testi, kuni žgutist kaugemal asuvate sõlmede täitumine peatub.
Pratti test võimaldab teil määrata ka ühendusveenide ventiilide puudulikkuse ja nende taseme.
Kui patsient on horisontaalses asendis, tõstetakse uuritav jäse üles ja jäseme perifeeriast keskkohani kätt jõuliselt silitades tühjendatakse saphenoosveenid. Kinnitage kummiside sõrmede alusest kubemevoldile nii tihedalt, et see surub täielikult kokku ainult nahaalused veenid. Seejärel kantakse fossa ovalise all olevale sidemele õhuke kummist žgutt, et suruda kokku saphenoosveen ja lasta verel läbi selle tagasi voolata. Patsient liigub vertikaalsesse asendisse ja eksamineerija hakkab aeglaselt, üks pööre korraga, eemaldama kummist sidet ülalt, samal ajal tõmmates seda nii, et selle all olev pööre jätkab selle kohal asuvate veenide mahapressimist.
Niipea, kui žguti ja sideme vahele avaneb peopesa laiune vahe, kantakse žguti alla tihedalt teine kummiside, mis esimese elastse sideme eemaldamisel keerab jäseme järk-järgult allapoole. Sel juhul peaks sidemete vahele jääma 5–6 cm vahe.Niipea, kui sideme esimese pöörde eemaldamisel ilmneb täis ja pinges veenilaiendite sõlm või sama veenilaiendi lõik, märgitakse see kohe ära. nahal (2% briljantrohelist või jooditinktuura) ühendusveeni liitumiskohana ebapiisavate klappidega. Sel viisil uuritakse kogu jäset.
Delbe-Perthesi marsikatse aitab määrata süvaveenide avatust ja seda tehakse järgmiselt. Kui patsient on püstises asendis ja pindmised veenid maksimaalselt täidetud, kantakse reie ülemisele kolmandikule kummist žgutt. Pärast seda palutakse patsiendil 5-10 minutit kiires tempos liikuda. Süvaveenide hea läbilaskvuse, nende klapiaparaadi kasulikkuse ja ühendusveenide klappide konsistentsi korral toimub pindmiste veenide tühjenemine ühe minuti jooksul. Kui täitunud pindmised veenid ei taandu pärast 5-10-minutilist intensiivset kõndimist, vaid vastupidi, tekivad veelgi tugevamad sõlmede pinged ja tekib lõhkemisvalu tunne, siis see viitab süvaveenide ummistusele. Siiski tuleb rõhutada, et loetletud funktsionaalsed testid on suhteliselt informatiivsed.
Kõige täpsema ja täielikuma pildi alajäsemete seisundist koos kõigi ilmsete ja varjatud häiretega annab venograafia (flebograafia). Sellise uuringu läbiviimiseks on vajalik kogenud radioloogi kohalolek. Ta süstib uuritava veresoontesse radiokontrastset ainet. Seejärel teeb ta pärast selle aine veenide kaudu laiali jaotamist jalgadest röntgenipildi erinevates projektsioonides erinevates kehaasendites, samuti sisse- ja väljahingamisel, hoides samal ajal hinge kinni ja pingutades kõiki lihaseid. Saadud venogramm näitab selgelt kõiki veeniklappide struktuurseid kõrvalekaldeid. See on aga väga töömahukas diagnoosimismeetod. Reie ja sääre retrograadne flebograafia patsiendi vertikaalses või kaldus asendis võimaldab tuvastada pindmiste ja süvaveenide patoloogilise laienemise astet. Samuti tehakse kindlaks patoloogilise verevoolu olemasolu või puudumine süvaveenide kaudu, klapiaparaadi asukoht ja seisund.
Lisaks röntgenimeetodile kasutatakse funktsionaal-dünaamilist flebomanomeetriat, mille käigus mõõdetakse venoosset rõhku, nagu ka eelmisel juhul, erinevate dünaamiliste koormuste korral. Venoosne rõhk on kõige täpsem näitaja, mis teatud määral objektiseerib lihas-venoosse “pumba” tööd. Vaikses vertikaalses asendis, kroonilise venoosse puudulikkuse mis tahes vormis, ei saa alajäsemete veenirõhk olla suurem kui õige hüdrostaatiline rõhk. Kahjustatud klappe saab tuvastada ultraheli Doppleri detektori abil. Selle tööpõhimõte põhineb helilainete omadustel tungida lihaste paksusesse. Kui arst liigutab Doppleri detektori sondi üle jala, tekitatakse sondi peas ultrahelilaineid. Nende lainete erinevate peegelduste põhjal toodab sondis asuv tundlik andur erinevaid helisignaale. Tavaliselt palub arst selle uurimismeetodi puhul patsiendil sügavalt sisse hingata, hinge kinni hoida ja pingestuda ilma õhku välja hingamata. Samal ajal suureneb rõhk jalgade veenides. Väljahingamisel rõhk väheneb ja veenide kaudu voolava vere maht suureneb. Kõik need muudatused kajastuvad kohe monitoril. Meditsiinis nimetatakse sellist testi Valsalva manöövriks.
Tervete veenidega inimesel peatub sellise uuringu ajal verevool kohe, kui uuritav oma lihaseid pingestab. See juhtub seetõttu, et rõhk kõhuõõnes suureneb järsult ja avaldab survet seal kulgevatele veenidele. Doppleri seade ei tee häält. Kui veenilaienditega patsiendile tehakse “Valsalva manööver”, annab seade vigase klapi kohal paiknedes iseloomulikku susisevat heli, mis näitab vere liikumist vastupidises suunas.
Lisaks kasutatakse veenilaiendite diagnoosimiseks ka fotopletüsmograafiat. See on suhteliselt lihtne uuring. See põhineb infrapunakiirguse võimel muuta oma intensiivsust kokkupõrkes erinevate takistustega. Kõik need muutused salvestatakse spetsiaalsele paberile, millele jätavad vigased veeniklapid väga konkreetse pildi.
Viimasel ajal kasutatakse sageli ka kahevärvilist Doppleri analüsaatorit. Selle meetodi abil saadakse kahevärviline pilt, kus kõik veenid on värvitud siniseks ja arterid punaseks. See uuring viiakse läbi järgmiselt. Uuritava kehaosa nahapinnale kantakse geel, mis tagab aparaadipea tihedama sobivuse nahale. Seejärel liigub pea aeglaselt mööda keha. Kui näiteks arteriaalne veri siseneb veeni šuntide kaudu, on see pildile jäädvustatud punaste laikudena veresoone sinisel taustal. See uurimismeetod on aga ebaefektiivne. Praegu kasutatakse veenilaiendite hemodünaamika uurimisel mitmeid uusi meetodeid, et saada küllaltki ulatuslikku teavet veenilaiendite, süva- ja sapeenveenide klappide funktsionaalse seisundi kohta ning hinnata suurte ja väikeste verevoolu seisundit. saphenoossed veenid.
Et veenilaiendeid mitte segi ajada teiste haigustega, tuleks diagnoos panna kõigi märkide analüüsi põhjal.
Diferentsiaaldiagnoos Veenilaiendid on tavaliselt kergesti äratuntavad. Selle nähud esinevad aga ka teiste haiguste puhul, mistõttu tekib vajadus diferentsiaaldiagnostika järele. Veenilaiendite arengu varasemaid staadiume on raske diagnoosida, kuna selle peamine sümptom – pindmiste veenide laienemine – puudub. Haigus avastatakse koormatud pereanamneesi ja pidevalt esineva jäseme suurenenud väsimuse, ebamäärase mõõduka valu sääres, kui muud selliste sümptomite põhjused puuduvad.
Sarnased sümptomid esinevad arteriaalsete haiguste, lamedate jalgade ja nimmepiirkonna osteokondroosi sümptomite algstaadiumis. Nendel haigustel on mitmeid muid tunnuseid, mis muudavad nende äratundmise lihtsamaks.
Pindmiste veenide laienemine toimub venoosse düsplaasia ja posttrombootilise haiguse korral. Erinevat tüüpi angiodüsplaasia tuntakse ära nende esinemise aja järgi. Angiodüsplaasia ilmneb tavaliselt lapsepõlves. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks ei ole tavaliselt vaja spetsiaalseid uurimismeetodeid kasutada.
Trombootilise haiguse eristamiseks veenilaienditest, eriti viimaste arenenud staadiumis, on sageli vaja kasutada flebograafilisi uuringuid.
Naha hüperpigmentatsioon sääre alumises pooles tekib pärast verevalumeid, hematoome, dermatiiti, kuid veenilaiendite peamise tunnuse – laienenud veenide – puudumine välistab vajaduse diferentsiaaldiagnostika järele. Laienenud veenide puhul tuleb veenilaiendite staadiumi määramisel arvestada nende naha hüperpigmentatsiooni põhjustega. Tähelepanuväärne on troofiliste haavandite diferentsiaaldiagnostika, mis lisaks veenilaienditele tekivad pärast osteomüeliidiga komplitseeritud raskeid luumurde, süüfilisega, pärast putuka- ja loomahammustusi. Veenilaiendid on venoosse väljavoolu dekompensatsiooni korral komplitseeritud troofiliste haavanditega, seetõttu täheldatakse reeglina samaaegselt pindmiste veenide väljendunud laienemist.
Vastasel juhul lükatakse veenilaiendite diagnoos tagasi. Siiski tuleb meeles pidada, et veenilaiendite taustal võivad tekkida erineva etioloogiaga haavandid, mis ei ole seotud venoosse patoloogiaga. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks bakterioloogiliste uuringute, flebograafia ja haavandi servast väljalõigatud koe biopsia abil.
Flebogrammid võivad tuvastada ka luumuutusi. Kui luudes on muutusi, tehakse lisapilte.
Tuleb märkida, et veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika ei tekita erilisi raskusi. Põhitähelepanu tuleb pöörata kaasuvate haiguste väljaselgitamisele, mille arvestamine on vajalik ravitaktika määramisel.
Kui kõik need kirjeldused ja kohutavad väljavaated sind ootamatult ehmatavad ja soovid avastatud haiguse kohese ravimise asemel loota tavalisele venekeelsele “võib-olla”, siis tea, et sind võivad ees oodata kõikvõimalikud veenilaiendite tüsistused, mis pole kaugeltki kahjutud.
See on veenide haigus, mida iseloomustab saphenoosveenide pikkuse suurenemine ja ussikujuline käänulisus, nende valendiku kottiline laienemine. Seda täheldatakse 17-25% elanikkonnast.
Etioloogia, alajäsemete veenilaiendite patogenees
Veenilaiendite arengut selgitavad mitmed teooriad. Mehaaniline teooria seletab venoosse haiguse esinemist raskustega vere väljavoolul alajäsemetest, mis on tingitud pikaajalisest seismisest või veenide kokkusurumisest. Suhteliselt palju esineb veenilaiendeid teatud elukutsete esindajatel (müüjad, laadurid, sepad, kirurgid jt), kõhukinnisuse, köha all kannatajatel ja rasedatel. Siiski on raske seletada tõsiasja, et paljudel neist patsientidest on ainult ühepoolsed veenilaiendid, kuigi mõlema jäseme seisund on sama. Klapipuudulikkuse teooria seletab haiguse tekkimist venoossete klappide kaasasündinud puudumise või nende funktsionaalse puudulikkusega. Neuroendokriinse teooria järgi tekivad veenilaiendid hormonaalsetest muutustest (rasedus, menopaus, puberteet) tingitud veeniseina toonuse nõrgenemisest.
Pärilike tegurite roll selle haiguse arengus on juba ammu kindlaks tehtud. See patoloogia on üsna tavaline patsientidel, kelle vanemad kannatasid sarnase haiguse all. Veenilaiendite tekkes on olulised ka arterioolide ja veenide tasemel arteriovenoossed anastomoosid. Tavaliselt on sellised anastomoosid kõigil inimestel, kuid tavatingimustes on need suletud ega funktsioneeri. Ebasoodsate tegurite mõjul (ortostaatilise asendiga seotud elukutse, veenide kokkusurumine kasvaja poolt, hormonaalsed muutused raseduse või menopausi ajal, infektsioonid, mürgistus jne) avanevad arteriovenulaarsed anastomoosid ja aktiveerivad oma funktsiooni. Selle tulemusena hakkab alajäsemete veenidesse voolama rohkem verd ja kõrgema rõhu all laieneb veenide luumen, tekib sekundaarne klapipuudulikkus ja tekivad veenisõlmed. Rõhu tõus veenilaienditega veenitüvedes põhjustab venoossete veenide süsteemis klapipuudulikkust. Sellega seoses surutakse süvaveenidest veri lihaste kontraktsioonide mõjul pindmistesse veenidesse. Tekib lokaalne venoosne hüpertensioon, mis on eriti väljendunud jala alumises kolmandikus, mediaalse malleooli kohal, kus asuvad suurimad suhtlevad veenid. Rõhk mikrotsirkulatsioonisüsteemi venoossetes osades suureneb, mis viib arteriovenulaarsete anastomooside avanemiseni. Selle tulemusena väheneb verevool kapillaarides, väheneb kudede perfusioon ja hapnikuvarustus (lokaalne kudede hüpoksia), kapillaaride ja veenide patoloogiline läbilaskvus, millega kaasnevad vere reoloogiliste omaduste häired. Albumiinisisaldus väheneb ja jämedate globuliinide hulk suureneb. See soodustab vererakkude agregatsiooni, blokeerides terminaalse vaskulaarse kihi. Kapillaaride verevool halveneb veelgi funktsioneerivate kapillaaride arvu vähenemise ja nendes verevoolu aeglustumise tõttu, samuti nende väljastpoolt kokkusurumise tõttu suurenenud interstitsiaalse rõhu tõttu. Perikapillaarsesse ruumi koguneb märkimisväärne kogus vedelikku, elektrolüüte, vererakke ja plasmavalku. Valk Stimuleerib sidekoe arengut nahas ja nahaaluskoes, põhjustab hüalinoosi, väikeste veresoonte ja kapillaaride seinte skleroosi kuni nende valendiku sulgumiseni. Ainevahetusprotsessid kudedes on häiritud, mis kliiniliselt väljendub turse ja troofiliste häirete tekkes - haavandiline dermatiit, ekseem, haavandid.
Alajäsemete veenilaiendite kliinik
Haigus ei pruugi patsiente häirida, kuid pika kulgemise korral täheldatakse sageli raskustunnet ja väsimust, vasikate valu ja krambid ning nahasügelus. Läbi naha, eriti patsiendi püstises asendis, on nähtavad laienenud, käänulised, sinakad, sõlmelised veenid, nahk on pigmenteerunud, õhenenud, selle toitumine on häiritud, võimalik alajäsemete turse. Lamades, eriti kui jalg on kõrgel, tühjenevad veenid ja muutuvad nähtamatuks. Haiguse hilisemates staadiumides täheldatakse turset ja veenide laienemist juba patsiendi horisontaalses asendis. Nahk kaotab oma elastsuse, muutub läikivaks, kuivaks, kergesti haavatavaks, kleepub tihedalt sklerootiliselt muutunud nahaaluse põhja külge. Veenilaiendite tüsistused on troofilised haavandid, äge tromboflebiit, verejooks veenilaiendite sõlmedest. Tavaliselt tekivad haavandid jala alumise kolmandiku sisepinnal, supramalleolaarses piirkonnas. Nende ilmumisele eelneb sageli dermatiit, millega kaasneb nuttev ekseem ja valulik sügelus. Haavandid on tavaliselt üksikud, kuid võivad olla ka mitmekordsed. Reeglina on need lamedad, nende põhi on ühtlane, servad ebakorrapärase kontuuriga, lamedad, eritis on napp, seroosne või mädane. Haavandid püsivad pikka aega (aastaid) ja toovad patsientidele valusaid kannatusi. Eriti rasket haavandite kulgu täheldatakse siis, kui infektsioon on kinnitunud. Subkutaanse aluse tihendamine suureneb. Patsiendid ei saa jalgade raskustunde tõttu pikka aega seista ega kõndida ning nad väsivad kiiresti. Veenilaiendite rebend võib tekkida kõige ebaolulisemast nahakahjustusest, mis on õhenenud ja sulandunud veeni. Lõhkemissõlmest voolab verd välja, mõnikord on verekaotus üsna märkimisväärne.
Alajäsemete veenilaiendite diagnoosimine
Kaebuste, anamneesi andmete ja objektiivse uurimise korral ei valmista diagnoosi püstitamine olulisi raskusi.Diagnoosi püstitamisel on olulised analüüsid, mis kajastavad venoosse süsteemi erinevate osade funktsionaalset seisundit.
1.
Pindmiste veenide klapiaparaadi seisundit saab määrata Troyanov-Trendelenburgi ja Heckenbruchi testidega. Troyanov-Trendelenburgi test. Patsient, olles horisontaalses asendis, tõstab jala üles. Silitades jalga jalast kubemesse, aitab arst tühjendada pindmisi veene. Pärast seda pigistab ta suurt saphenoosveeni kohas, kus see reieveeni voolab, ja palub patsiendil ilma sõrme eemaldamata püsti tõusta. Suure saphenoosveeni tüvi jääb esialgu tühjaks. Kuid 20-30 sekundi pärast hakkavad sääre veenilaiendid alt üles verega täituma. Samal ajal kui sõrm jätkab tüve pigistamist, ei ole sõlmede täitmine nii intensiivne kui enne uuringut. Alles pärast sõrme eemaldamist täitub veen kiiresti ülevalt alla verega ja sõlmede pinge suureneb. Positiivne Troyanov-Trendelenburgi sümptom viitab venoossete ventiilide ja eriti peamise ventiili puudulikkusele, mis asub suure sapenoosveeni ja reieluu veeni ristumiskohas. Selle testi tegemisel saab veeni kompressiooni teha ka žgutiga, mis asetatakse reie ülemisse kolmandikku.
Heckenbruchi test. Arst asetab oma käe reiele, suure saphenoosveeni ja reieluuveeni ristumiskohta ning palub patsiendil köhida. Samal ajal tähistavad rakendatud sõrmed tõuget. Köhaimpulsi positiivne sümptom viitab peamise ventiili puudulikkusele ja on rõhu suurenemise tagajärg alumises õõnesveeni süsteemis.
2.
Marsikatse annab aimu süvaveenide avatusest. Seisvas asendis patsiendile, kui tema saphenoossed veenid on maksimaalselt täidetud, kantakse reiele žgutt, mis surub kokku ainult pindmised veenid. Seejärel paluge patsiendil 3–5 minutit paigal kõndida või marssida. Safeenveenide kokkuvarisemine näitab süvaveenide avatust. Kui pärast kõndimist pindmised veenid ei tühjene, tuleb analüüsi tulemust hinnata süvaveenide obstruktsiooniks või on vaja kontrollida testi õigsust (süvaveenide kokkusurumine liiga tihedalt rakendatud žgutiga), olemasolu. ebakompetentsed suhtlevad veenid žguti paigaldamise kohast allpool ja raske skleroos, mis takistab nende seinte kokkuvarisemist. Süvaveenide seisundit kajastavate instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas on funktsionaal-dünaamiline flebomanomeetria oluline koht. Sel juhul viiakse venoosse rõhu mõõtmine läbi erinevate dünaamiliste testidega - Valsalva manööver (pingutus) ja lihaskoormus (10-12 kükki). Süvaveenide rõhu uurimiseks torgatakse üks jalalaba seljaosa veenidest ja ühendatakse nõel elektromanomeetriga. Flebotonogrammide hindamisel võetakse arvesse algrõhku, Valsalva manöövri ajal "süstoolne tõus" lihaste kokkutõmbumisel ja "diastoolne langus" lihaste lõdvestamisel. Avatud süvaveenide korral suureneb rõhk Valsalva manöövri ajal 10-15%, süstoolne ja diastoolne langeb 45-50%. Pärast lihaste treeningut taastub rõhk aeglaselt algsele tasemele.
Flebograafia distaalne ja proksimaalne. Distaalse venograafia käigus süstitakse kontrastainet (verografiin, urotrast, kardiotrast jne) jalalaba seljaosa või mediaalse ääreveeni ühte veeni. Süvaveenide kontrastimiseks asetatakse venoosne žgutt sääre alumisse kolmandikku, pahkluude kohale. Soovitatav on uuring läbi viia patsiendi püstises asendis, kasutades funktsionaalseid teste. Kasutatakse seeriaradiograafiat: esimene pilt tehakse kohe pärast süstimist (puhkefaas), teine - pinges säärelihastega (säärtetõsted) - pingefaas; kolmas - pärast 1-12 kükki - lõõgastusfaas.
Tavaliselt täidab kontrastaine kahes esimeses faasis jala süvaveenid ja reieluuveenid. Piltidel määratakse nende veenide kontuurid ja jälgitakse nende klappe. Kolmandas faasis tühjendatakse veenid kontrastainest täielikult.
Proksimaalse venograafia käigus süstitakse kontrastainet otse reieveeni punktsiooniga või läbi kateetri Seldingeri tehnikat kasutades saphenoosveenist. Termograafia aitab avastada silmale nähtamatud laienenud veenide piirkondi ja selgitada ebakompetentsete suhtlemisveenide asukohta. Termogrammidel on laienenud veenid identifitseeritud heledate aladena hallimal taustal.
Alajäsemete veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha postflebiitilise sündroomiga, mida iseloomustavad süvaveenide tromboosi tunnused, kahjustatud jäseme püsiv turse, "lahti" tüüpi veenilaiendid ja troofiliste häirete suurem raskus. Funktsionaalsete testide tulemused on olulised, võimaldades kahtlustada süvaveenide avatuse rikkumisi. On vaja välistada pindmiste veenide kompenseeriv laienemine, mis on tingitud niudeveenide kokkusurumisest kõhu- ja vaagnaelunditest, retroperitoneaalsetest kudedest ja kaasasündinud Parkes-Weberi ja Klippel-Trenaunay haigustest pärineva kasvaja poolt.
Parkes Weberi sündroom- see on kahjustatud jäseme hüpertroofia ja pikenemine, laienenud veenide pulsatsiooni olemasolu, süstoolne müra veeni projektsiooni kohal, rikkalik hüpertrichoos. Nende sümptomite puudumine välistab kaasasündinud venoosse patoloogia. Klippel-Trenaunay sündroomi iseloomustab sümptomite kolmik: vaskulaarsed pigmendilaigud alajäseme nahal, käänulised ja järsult laienenud veenid peamiselt jäseme külgpinnal, jäseme mahu ja pikkuse suurenemine.
Vaskulaarkirurgid Moskvas
Solovjova Jekaterina Dmitrievna
Sissepääsu hind: 2310 1964 hõõruda.
Bisekov Salamat Khamitovitš
Sissepääsu hind: 2310 1964 hõõruda.
Leppige kokku aeg allahindlusega 346 rubla. Klõpsates “Leppige kokku aeg”, nõustute kasutajalepingu tingimustega ja annate nõusoleku isikuandmete töötlemiseks. Ivantšik Inga Jakovlevna
Sissepääsu hind: 3300 hõõruda.
Leppige kokku aeg 3300 RUB. Klõpsates “Leppige kokku aeg”, nõustute kasutajalepingu tingimustega ja annate nõusoleku isikuandmete töötlemiseks. Vaskulaarkirurgid Moskvas
Artikli sisu
See on veenide haigus, mida iseloomustab saphenoosveenide pikkuse suurenemine ja ussikujuline käänulisus, nende valendiku kottiline laienemine. Seda täheldatakse 17-25% elanikkonnast.
Etioloogia, alajäsemete veenilaiendite patogenees
Veenilaiendite arengut selgitavad mitmed teooriad. Mehaaniline teooria seletab venoosse haiguse esinemist raskustega vere väljavoolul alajäsemetest, mis on tingitud pikaajalisest seismisest või veenide kokkusurumisest. Suhteliselt palju esineb veenilaiendeid teatud elukutsete esindajatel (müüjad, laadurid, sepad, kirurgid jt), kõhukinnisuse, köha all kannatajatel ja rasedatel. Siiski on raske seletada tõsiasja, et paljudel neist patsientidest on ainult ühepoolsed veenilaiendid, kuigi mõlema jäseme seisund on sama. Klapipuudulikkuse teooria seletab haiguse tekkimist venoossete klappide kaasasündinud puudumise või nende funktsionaalse puudulikkusega. Neuroendokriinse teooria järgi tekivad veenilaiendid hormonaalsetest muutustest (rasedus, menopaus, puberteet) tingitud veeniseina toonuse nõrgenemisest.
Pärilike tegurite roll selle haiguse arengus on juba ammu kindlaks tehtud. See patoloogia on üsna tavaline patsientidel, kelle vanemad kannatasid sarnase haiguse all. Veenilaiendite tekkes on olulised ka arterioolide ja veenide tasemel arteriovenoossed anastomoosid. Tavaliselt on sellised anastomoosid kõigil inimestel, kuid tavatingimustes on need suletud ega funktsioneeri. Ebasoodsate tegurite mõjul (ortostaatilise asendiga seotud elukutse, veenide kokkusurumine kasvaja poolt, hormonaalsed muutused raseduse või menopausi ajal, infektsioonid, mürgistus jne) avanevad arteriovenulaarsed anastomoosid ja aktiveerivad oma funktsiooni. Selle tulemusena hakkab alajäsemete veenidesse voolama rohkem verd ja kõrgema rõhu all laieneb veenide luumen, tekib sekundaarne klapipuudulikkus ja tekivad veenisõlmed. Rõhu tõus veenilaienditega veenitüvedes põhjustab venoossete veenide süsteemis klapipuudulikkust. Sellega seoses surutakse süvaveenidest veri lihaste kontraktsioonide mõjul pindmistesse veenidesse. Tekib lokaalne venoosne hüpertensioon, mis on eriti väljendunud jala alumises kolmandikus, mediaalse malleooli kohal, kus asuvad suurimad suhtlevad veenid. Rõhk mikrotsirkulatsioonisüsteemi venoossetes osades suureneb, mis viib arteriovenulaarsete anastomooside avanemiseni. Selle tulemusena väheneb verevool kapillaarides, väheneb kudede perfusioon ja hapnikuvarustus (lokaalne kudede hüpoksia), kapillaaride ja veenide patoloogiline läbilaskvus, millega kaasnevad vere reoloogiliste omaduste häired. Albumiinisisaldus väheneb ja jämedate globuliinide hulk suureneb. See soodustab vererakkude agregatsiooni, blokeerides terminaalse vaskulaarse kihi. Kapillaaride verevool halveneb veelgi funktsioneerivate kapillaaride arvu vähenemise ja nendes verevoolu aeglustumise tõttu, samuti nende väljastpoolt kokkusurumise tõttu suurenenud interstitsiaalse rõhu tõttu. Perikapillaarsesse ruumi koguneb märkimisväärne kogus vedelikku, elektrolüüte, vererakke ja plasmavalku. Valk Stimuleerib sidekoe arengut nahas ja nahaaluskoes, põhjustab hüalinoosi, väikeste veresoonte ja kapillaaride seinte skleroosi kuni nende valendiku sulgumiseni. Ainevahetusprotsessid kudedes on häiritud, mis kliiniliselt väljendub turse ja troofiliste häirete tekkes - haavandiline dermatiit, ekseem, haavandid.
Alajäsemete veenilaiendite kliinik
Haigus ei pruugi patsiente häirida, kuid pika kulgemise korral täheldatakse sageli raskustunnet ja väsimust, vasikate valu ja krambid ning nahasügelus. Läbi naha, eriti patsiendi püstises asendis, on nähtavad laienenud, käänulised, sinakad, sõlmelised veenid, nahk on pigmenteerunud, õhenenud, selle toitumine on häiritud, võimalik alajäsemete turse. Lamades, eriti kui jalg on kõrgel, tühjenevad veenid ja muutuvad nähtamatuks. Haiguse hilisemates staadiumides täheldatakse turset ja veenide laienemist juba patsiendi horisontaalses asendis. Nahk kaotab oma elastsuse, muutub läikivaks, kuivaks, kergesti haavatavaks, kleepub tihedalt sklerootiliselt muutunud nahaaluse põhja külge. Veenilaiendite tüsistused on troofilised haavandid, äge tromboflebiit, verejooks veenilaiendite sõlmedest. Tavaliselt tekivad haavandid jala alumise kolmandiku sisepinnal, supramalleolaarses piirkonnas. Nende ilmumisele eelneb sageli dermatiit, millega kaasneb nuttev ekseem ja valulik sügelus. Haavandid on tavaliselt üksikud, kuid võivad olla ka mitmekordsed. Reeglina on need lamedad, nende põhi on ühtlane, servad ebakorrapärase kontuuriga, lamedad, eritis on napp, seroosne või mädane. Haavandid püsivad pikka aega (aastaid) ja toovad patsientidele valusaid kannatusi. Eriti rasket haavandite kulgu täheldatakse siis, kui infektsioon on kinnitunud. Subkutaanse aluse tihendamine suureneb. Patsiendid ei saa jalgade raskustunde tõttu pikka aega seista ega kõndida ning nad väsivad kiiresti. Veenilaiendite rebend võib tekkida kõige ebaolulisemast nahakahjustusest, mis on õhenenud ja sulandunud veeni. Lõhkemissõlmest voolab verd välja, mõnikord on verekaotus üsna märkimisväärne.Alajäsemete veenilaiendite diagnoosimine
Kaebuste, anamneesi andmete ja objektiivse uurimise korral ei valmista diagnoosi püstitamine olulisi raskusi.Diagnoosi püstitamisel on olulised analüüsid, mis kajastavad venoosse süsteemi erinevate osade funktsionaalset seisundit.
1.
Pindmiste veenide klapiaparaadi seisundit saab määrata Troyanov-Trendelenburgi ja Heckenbruchi testidega. Troyanov-Trendelenburgi test. Patsient, olles horisontaalses asendis, tõstab jala üles. Silitades jalga jalast kubemesse, aitab arst tühjendada pindmisi veene. Pärast seda pigistab ta suurt saphenoosveeni kohas, kus see reieveeni voolab, ja palub patsiendil ilma sõrme eemaldamata püsti tõusta. Suure saphenoosveeni tüvi jääb esialgu tühjaks. Kuid 20-30 sekundi pärast hakkavad sääre veenilaiendid alt üles verega täituma. Samal ajal kui sõrm jätkab tüve pigistamist, ei ole sõlmede täitmine nii intensiivne kui enne uuringut. Alles pärast sõrme eemaldamist täitub veen kiiresti ülevalt alla verega ja sõlmede pinge suureneb. Positiivne Troyanov-Trendelenburgi sümptom viitab venoossete ventiilide ja eriti peamise ventiili puudulikkusele, mis asub suure sapenoosveeni ja reieluu veeni ristumiskohas. Selle testi tegemisel saab veeni kompressiooni teha ka žgutiga, mis asetatakse reie ülemisse kolmandikku.
Heckenbruchi test. Arst asetab oma käe reiele, suure saphenoosveeni ja reieluuveeni ristumiskohta ning palub patsiendil köhida. Samal ajal tähistavad rakendatud sõrmed tõuget. Köhaimpulsi positiivne sümptom viitab peamise ventiili puudulikkusele ja on rõhu suurenemise tagajärg alumises õõnesveeni süsteemis.
2.
Marsikatse annab aimu süvaveenide avatusest. Seisvas asendis patsiendile, kui tema saphenoossed veenid on maksimaalselt täidetud, kantakse reiele žgutt, mis surub kokku ainult pindmised veenid. Seejärel paluge patsiendil 3–5 minutit paigal kõndida või marssida. Safeenveenide kokkuvarisemine näitab süvaveenide avatust. Kui pärast kõndimist pindmised veenid ei tühjene, tuleb analüüsi tulemust hinnata süvaveenide obstruktsiooniks või on vaja kontrollida testi õigsust (süvaveenide kokkusurumine liiga tihedalt rakendatud žgutiga), olemasolu. ebakompetentsed suhtlevad veenid žguti paigaldamise kohast allpool ja raske skleroos, mis takistab nende seinte kokkuvarisemist. Süvaveenide seisundit kajastavate instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas on funktsionaal-dünaamiline flebomanomeetria oluline koht. Sel juhul viiakse venoosse rõhu mõõtmine läbi erinevate dünaamiliste testidega - Valsalva manööver (pingutus) ja lihaskoormus (10-12 kükki). Süvaveenide rõhu uurimiseks torgatakse üks jalalaba seljaosa veenidest ja ühendatakse nõel elektromanomeetriga. Flebotonogrammide hindamisel võetakse arvesse algrõhku, Valsalva manöövri ajal "süstoolne tõus" lihaste kokkutõmbumisel ja "diastoolne langus" lihaste lõdvestamisel. Avatud süvaveenide korral suureneb rõhk Valsalva manöövri ajal 10-15%, süstoolne ja diastoolne langeb 45-50%. Pärast lihaste treeningut taastub rõhk aeglaselt algsele tasemele.
Flebograafia distaalne ja proksimaalne. Distaalse venograafia käigus süstitakse kontrastainet (verografiin, urotrast, kardiotrast jne) jalalaba seljaosa või mediaalse ääreveeni ühte veeni. Süvaveenide kontrastimiseks asetatakse venoosne žgutt sääre alumisse kolmandikku, pahkluude kohale. Soovitatav on uuring läbi viia patsiendi püstises asendis, kasutades funktsionaalseid teste. Kasutatakse seeriaradiograafiat: esimene pilt tehakse kohe pärast süstimist (puhkefaas), teine - pinges säärelihastega (säärtetõsted) - pingefaas; kolmas - pärast 1-12 kükki - lõõgastusfaas.
Tavaliselt täidab kontrastaine kahes esimeses faasis jala süvaveenid ja reieluuveenid. Piltidel määratakse nende veenide kontuurid ja jälgitakse nende klappe. Kolmandas faasis tühjendatakse veenid kontrastainest täielikult.
Proksimaalse venograafia käigus süstitakse kontrastainet otse reieveeni punktsiooniga või läbi kateetri Seldingeri tehnikat kasutades saphenoosveenist. Termograafia aitab avastada silmale nähtamatud laienenud veenide piirkondi ja selgitada ebakompetentsete suhtlemisveenide asukohta. Termogrammidel on laienenud veenid identifitseeritud heledate aladena hallimal taustal.
Alajäsemete veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha postflebiitilise sündroomiga, mida iseloomustavad süvaveenide tromboosi tunnused, kahjustatud jäseme püsiv turse, "lahti" tüüpi veenilaiendid ja troofiliste häirete suurem raskus. Funktsionaalsete testide tulemused on olulised, võimaldades kahtlustada süvaveenide avatuse rikkumisi. On vaja välistada pindmiste veenide kompenseeriv laienemine, mis on tingitud niudeveenide kokkusurumisest kõhu- ja vaagnaelunditest, retroperitoneaalsetest kudedest ja kaasasündinud Parkes-Weberi ja Klippel-Trenaunay haigustest pärineva kasvaja poolt.Parkes Weberi sündroom- see on kahjustatud jäseme hüpertroofia ja pikenemine, laienenud veenide pulsatsiooni olemasolu, süstoolne müra veeni projektsiooni kohal, rikkalik hüpertrichoos. Nende sümptomite puudumine välistab kaasasündinud venoosse patoloogia. Klippel-Trenaunay sündroomi iseloomustab sümptomite kolmik: vaskulaarsed pigmendilaigud alajäseme nahal, käänulised ja järsult laienenud veenid peamiselt jäseme külgpinnal, jäseme mahu ja pikkuse suurenemine.