Dementsus (dementsus): põhjused, kuidas see areneb, tüübid, ilmingud, diagnoos, ravi. Dementsus – põhjused, tüübid, sümptomid ja ravi Mis põhjustab dementsust
Dementsus (või dementsus)- ladina päritolu sõna, see tähendab "hullust". See häire mõjutab kõige sagedamini vanemaid inimesi (60–65-aastased). Haigus areneb pidevalt, muutes inimese isiksust täielikult. Kuid mõnikord võib haigus areneda ootamatult ja kiiresti ajurakkude lokaalse surma tõttu.
Dementsus, mis see on, miks haige inimene kaotab mõtlemis- ja hindamisvõime maailm? Kes on süüdi täielikus eluhuvi kadumises, mälukaotuses, loogika ja kõnevõime kadumises? Mida oodata haigusest - degradeerumist ja depressiooni või edukat paranemist?
Dementsus (või dementsus) on pöördumatu vaimne häire
Patoloogia arengu tõukejõuks on teatud olukorra tekkimine, mille tagajärjel algab ajurakkude massiline surm. Kaasaegses maailmas kuuleb dementsuse diagnoosi üha sagedamini - statistika kohaselt kannatab selle haiguse all umbes 50 miljonit inimest ja see arv kasvab iga aastaga.
Dementsust võib esile kutsuda enam kui 250 erinevat patoloogiat. Haigus areneb mitte ainult keha vananemise tõttu.
Dementsus võib olla kas eraldiseisev (iseseisev) haigus või märk (tagajärg) tõsisest haigusest.
Häire kõige levinumad põhjused on järgmised:
- Alzheimeri tõbi (kõige levinum põhjus, dementsus areneb 65-70% juhtudest). Neurodegeneratiivne haigus, rahvasuus tuntud kui "seniilne hullumeelsus".
- Haigused, mis põhjustavad veresoonte kahjustusi. Need on: ateroskleroos, hüpertensioon, trombemboolia, arteriaalne tromboos, isheemilised atakid, insult.
- Pikaajaline psühhotroopsete ainete, narkootikumide, alkoholi kuritarvitamine.
- Parkinsoni tõbi (või idiopaatiline sündroom). Neuroloogiline häire, mis progresseerub aeglaselt ja mõjutab teatud ajupiirkondi.
- Rasked traumaatilised ajukahjustused.
- Endokriinsed haigused: Cushingi sündroom (hüperkortisolism), suhkurtõbi, autoimmuunne türeoidiit, türotoksikoos, hüpoparatüreoidism.
- Picki haigus. Kesknärvisüsteemi krooniline häire, mis põhjustab ajukoore atroofiat ja hävimist (hävitamist).
- Autoimmuunpatoloogiad: erütematoosluupus, sklerodermia, hulgiskleroos, süsteemne vaskuliit, fosfolipiidide sündroom, sarkoidoos.
- Aju struktuure mõjutavad rasked nakkushaigused (neuroinfektsioonid): meningiit, entsefaliit, toksoplasmoos, aju tsüstitseroos, trihhinoos, ajuabstsess, lastehalvatus, HIV entsefaliit ja AIDS, neurosüüfilis.
- Hemodialüüsi (vere puhastamise) tagajärjed, mis põhjustasid mitmesuguseid tüsistusi.
- Tõsised haigused siseorganid(maksa-, neerupuudulikkus).
Patoloogia tüübid
Dementsus on haigus, mida iseloomustavad mitmesugused ilmingud ja selle kulgemise iseloom. Haigusel on palju liike, iseloomulikud ilmingud sõltuvad paljudest teguritest: millised ajuosad on kahjustatud, patsiendi vanus, kaasuvate patoloogiate olemasolu.
Dementsus võib tekkida ka lapsepõlves
Protsessi lokaliseerimise astme järgi on dementsuse klassifikatsioon järgmine:
- kortikaalne (mõjutatud on ajukoor), sellel patoloogial on oma alatüübid: frontotemporaalne (mõjutatud on frontotemporaalsed sagarad) ja eesmine (mõjutatud on otsmikusagarad);
- subkortikaalne (subkortikaalne) koos subkortikaalsete struktuuride kaasamisega lagunemisprotsessi;
- kortikaalne-subkortikaalne, sealhulgas mõlemad ülaltoodud tüübid;
- multifokaalne koos arvukate kahjustuspiirkondade moodustumisega ajus.
Dementsusel on ka mitu vormi, mis määratakse sõltuvalt haiguse esilekutsunud põhjustest:
Vaskulaarne. Haiguse põhjused on püsiv kahjustus aju vereringe, põhjustades veresoonte ja ajukoe lagunemist. Vaskulaarne dementsus on põhjustatud paljudest veresoonte haigustest. Riskirühma kuuluvad suhkurtõvega patsiendid ja need, kellel on olnud insult või südameinfarkt.
Seda tüüpi patoloogia on tüüpiline vanemas vanusekategoorias (65-75 aastat) inimestele. On täheldatud, et mehed põevad vaskulaarset dementsust 2 korda harvemini kui naised.
Seniilne (tsüanotsüstiline dementsus). Teine kõige levinum patoloogia. See, nagu vaskulaarne, avaldub vanemas eas. Seda tüüpi haigust iseloomustab kiire progresseerumine, mis viib inimese vaimse struktuuri täieliku lagunemiseni. Patsiendil on pidev progresseeruv mäluhäire.
Statistika kohaselt saabub prussi dementsuse haripunkt 65-70 aasta jooksul. Haiguse süüdlane on aju neuronite surm. See haigus on väga salakaval, see ei anna end kohe tunda. Esimesed märgid ( kiire väsimus ja vähenenud tähelepanu) omistab inimene väsimusele.
Häire tuleb anda, kui sümptomitega kaasneb intellekti märgatav nõrgenemine, meeleolu kõikumine ja raskused põhitoimingute sooritamisel.
Alkohoolik. Mis on alkoholist põhjustatud ajudementsus? Dementsus ei puuduta ainult vanureid. Kui inimene kuritarvitab alkoholi pikka aega (üle 10 aasta), on tal oht haigestuda dementsusse.
Alkohoolne dementsus on patoloogia üks raskemaid ilminguid
20% juhtudest provotseerib alkoholism patoloogia arengut. Alkohoolse dementsuse peamised sümptomid on:
- moraali langus;
- tähelepanu- ja mäluhäired;
- vaimsete võimete kaotus;
- isiksuse sotsiaalne degradeerumine;
- kõigi moraalsete väärtuste kaotamine.
Etüülalkohol on kehale tugev mürk, see on hävitav neurotransmitteritele, mis vastutavad psüühika emotsionaalse komponendi eest. Järk-järgult atrofeeruvad kõik ajuosad. Sagedamini täheldatakse alkohoolset dementsust, kui inimesel on diagnoositud III staadiumi alkoholism.
Orgaaniline. Orgaanilist tüüpi dementsuse sündroom areneb pea raske füüsilise trauma, verevalumite ja aju nakkuslike kahjustuste tõttu. Seda patoloogiat on kahte tüüpi:
- Kokku, mõjutades kõiki kognitiivsete võimete eest vastutavaid komponente. Need on mälu, mõtlemine, keskendumine, tähelepanu.
- Osaline (või osaline), hävitades osa inimese kognitiivsetest võimetest. Kuid mõtlemine jääb puutumatuks.
Skisofreeniline. Patoloogia, mis areneb olemasolevate haiguste tõttu vaimne olemus. Skisofreenilise dementsuse korral säilib osa intelligentsusest ja mälust. Peamised sümptomid on püsiva apaatia teke kõige suhtes, sobimatud käitumisreaktsioonid, desorientatsiooni ja psühhoosi ilming.
Skisofreenilise dementsuse ägenemine toimub samaaegselt terava depressiooniga psühho-emotsionaalne seisund haige. Haiguse paroksüsmi (haripunkti) ajal hakkab inimene ebaadekvaatselt käituma ja langeb täielikku abitusse.
Kuidas haigust ära tunda
Dementsus hiilib inimesele vaikselt ja märkamatult külge, endast esialgu märku andmata. Ajudementsuse sümptomid hakkavad ilmnema alles pärast järsku, nähtav halvenemine inimese seisund.
Retsidiiv ja ilmsed haigusnähud tekivad pärast inimese mingisugust närvišokki (keskkonnamuutus, traagiline sündmus) või pärast somaatilise haiguse diagnoosimist ja ravi.
Haiguse esmased tunnused
Kõige esimene ja kõige ilmekam ühine omadus Dementsus on inimese kognitiivsete funktsioonide kaotus. Alguses lakkab patsient midagi tahtmast, muutub apaatseks ja seejärel lakkab püüdmast midagi uut õppida.
Patoloogia diagnoosimine
Pidevalt uusi kogemusi ja avastusi vajav inimese aju hakkab atrofeeruma. Esimesed haigusnähud hõlmavad muid sümptomeid. Inimene:
- ei mäleta hiljutisi sündmusi;
- unustab kiiresti kõik, mis temaga päeva jooksul juhtus;
- ei suuda meelde jätta lihtsaid telefoninumbreid;
- lõpetab navigeerimise, ei leia koduteed, ei mäleta aadressi ja korteri numbrit.
Progresseeruv dementsus
Haiguse järkjärgulise arenguga säilitab inimene mälestusi ainult kindlalt meelde jäetud andmetest. Inimene unustab lähedaste nimed, ei tunne neid ära, ei oska öelda, kus ta töötas või õppis. Samuti kustutatakse sündmused ja mälestused teie isiklikust elust. Mõnikord ei mäleta patsiendid oma nime ega tunne end isegi peeglist ära.
Dementsuse peamised sümptomid
Häire areneb järk-järgult, kustutades aeglaselt inimese tavapärased oskused. Haiguse tunnuseks on iseloomu ja temperamendi kõigi omaste omaduste ägenemine:
- kokkuhoidvast saab sünge kooner;
- rõõmsameelsest ja heatujulisest inimesest saab kiuslik, alati ärritunud inimene;
- pedantsest ja kohustuslikust inimesest saab kurikuulus, pidevalt rahulolematu egotsentrik.
Dementsusega patsient näitab külmatunnet kõigi inimeste suhtes, keda ta kunagi armastas, nüüd astub ta meelsasti igasugustesse konfliktidesse, provotseerides mõnikord ise tülisid. Häire arenedes ilmutab inimene üha enam ebapuhtust ja lohakust. Patsiendid saavad majja tirida kõik, mida nad prügihunnikust leiavad, ja lubada hulkurlust.
Oskus loogiliselt mõelda ja olukordi adekvaatselt hinnata hääbub tasapisi. Kõneoskus hääbub, sõnavara jääb napiks. Sageli lõpetavad patsiendid suhtlemise täielikult. Asemele tulevad rasked luuluhäired, absurdsed soovid ja ideed. Emotsionaalselt esineb depressioon, ärevus, julmus ja agressiivsus.
Haigus on viimases staadiumis
Viimase etapi dementsust iseloomustab lihastoonuse tugev tõus, võimalikud on krambid. Sellised sümptomid põhjustavad järk-järgult püsivat autonoomne häire mis võib lõppeda surmaga. Patsient muutub täiesti abituks, ei suuda isegi ise süüa ega isiklikke vajadusi rahuldada.
Kuidas ravida patoloogiat
Haiguse tõhusaks peatamiseks tuleb ravi alustada võimalikult varakult. Teraapia meetodid ja taktika sõltuvad paljudest teguritest: patsiendi vanus, täiendavate haiguste olemasolu, häire tüüp ja tüüp.
Dementsus on ravimatu haigus. Kuid 10-15% juhtudest saab dementsuse progresseerumist korrigeerida ja peatada.
Puuduvad selged soovitused või haiguse ravivõimalused. Iga haigusjuht on liiga individuaalne. Teraapia peamine eesmärk on peatada haiguse progresseerumine ja leevendada (leevendada) kaasnevaid sümptomeid. Ravi toimub kahes etapis:
- Ravimid. Ravimravi aluseks on ajurakkude surma pidurdavate ravimite kasutamine. Valitakse ravimid, mis tugevdavad aju veresooni ja närviühendusi, normaliseerivad vereringet ja parandavad närviprotsesse.
- Psühholoogiline. Dementsusega patsiendid vajavad väga lähedaste abi ja tuge. Psühhosotsiaalne kohanemine on suunatud patsiendi kognitiivsete funktsioonide parandamisele ja taastamisele. Heategevuslik abi sisse üldine rehabilitatsioon Dementsusega patsient saab kasu oma elustiili normaliseerimisest (toitumine, uni), muusikateraapiast ja loomadega suhtlemisest.
Oluline küsimus, mis teeb muret patsiendi lähedastele, on see, kuidas tema elu lihtsamaks teha. Patsiendi lähedastel on oluline mõista, et dementsus on ainulaadne käitumismuster. Inimesed teie ümber peavad häälestuma optimistlikule suhtlusele.
Dementsus on patsiendi lähedastele raske väljakutse
Omastest oleneb, kas haigel säilib kontakt reaalsusega. Selleks peate järgima neid lihtsaid soovitusi:
- Andke õigeaegselt vihjeid.
- Ärge ärrituge ja õppige ootama.
- Rääkige patsiendiga valjul ja kiirustamata toonil.
- Suhtlege ainult positiivses meeleolus.
- Sõnastage küsimused selgelt ja lühidalt, ilma neid keerulisemaks muutmata.
- Jaotage patsiendi tegevused järgnevate lihtsate sammude ahelaks.
Kuidas haigusi eemal hoida
Kas laastavat haigust on võimalik vältida? Dementsuse teket on täiesti võimalik ära hoida. Siin pole vaja haruldasi ravimeid ja mõningaid maagilisi jooke. Lihtsalt uurige ja järgige neid kasulikke näpunäiteid:
- Lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine.
- Korraldage ja säilitage meelerahu. Püüdke vältida stressi ja ärevust.
- Ärge ise ravige. Võtke ravimeid rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.
- Jälgige oma veretaset (suhkur, kolesterool). Nende patoloogilised näitajad mõjutavad otseselt aju seisundit.
- Edendada tervislikku vereringet. Sellele aitavad kaasa igapäevased jalutuskäigud, mõõdukas treening ja basseinis treenimine.
- Tee oma dieet korda. Lisage oma tavamenüüsse pähklid, mereannid, toored puu- ja köögiviljad. Aju armastab sellist toitumist eriti.
- Treeni oma aju! Püüdke oma intellektuaalset taset pidevalt tõsta, sest dementsus tekib pikaajalise "rahulikkuse" ja nõrgenemise tagajärjel. aju funktsioonid. Suurepäraseks abiks on ristsõnad, keerulised mõistatused, lugemine, teatrilavastustes ja klassikalise muusika kontsertidel käimine.
Sellised lihtsad reeglid on ajutegevuse ja mõtlemise selguse jaoks suurepärane “treener”. Nende soovituste loendit järgides on tagatud, et inimene püsib terve mõistuse juures ja tal on selge mälu kuni kõrge eani.
- Kas dementsus ja dementsus on sama asi? Kuidas dementsus lastel ilmneb? Mis vahe on lapsepõlve dementsusel ja vaimsel alaarengul?
- Kas ootamatu korratus on seniilse dementsuse esimene tunnus? Kas sellised sümptomid nagu korratus ja lohakus on alati olemas?
- Mis on segadementsus? Kas see viib alati puudeni? Kuidas ravida segadementsust?
- Minu sugulaste seas oli seniilse dementsusega patsiente. Kui suur on tõenäosus, et mul tekib psüühikahäire? Mis on seniilse dementsuse ennetamine? Kas on mingeid ravimeid, mis võivad haigust ära hoida?
Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!
Mis on dementsuse sündroom?
Dementsus on aju orgaanilisest kahjustusest põhjustatud raske kõrgema närvitegevuse häire, mis väljendub ennekõike vaimsete võimete järsu langusena (sellest ka nimi - dementsus tähendab ladina keelest tõlkes nõrkust).Dementsuse kliiniline pilt sõltub orgaanilise ajukahjustuse põhjustanud põhjusest, defekti lokaliseerimisest ja ulatusest, samuti keha algseisundist.
Kuid kõiki dementsuse juhtumeid iseloomustavad kõrge intellektuaalse aktiivsuse väljendunud stabiilsed häired (mälu halvenemine, abstraktse mõtlemise, loovuse ja õppimisvõime vähenemine), aga ka rohkem või vähem väljendunud emotsionaal-tahtliku sfääri häired, mis tulenevad intellektuaalse aktiivsuse rõhutamisest. iseloomuomadused (nn karikatuur) kuni isiksuse täieliku kokkuvarisemiseni.
Dementsuse põhjused ja tüübid
Kuna dementsuse morfoloogiline alus on tõsine orgaaniline kahjustus kesk närvisüsteem, selle patoloogia põhjuseks võib olla mis tahes haigus, mis võib põhjustada ajukoore rakkude degeneratsiooni ja surma.Kõigepealt tuleb esile tuua spetsiifilised dementsuse tüübid, mille puhul ajukoore hävitamine on haiguse iseseisev ja juhtiv patogeneetiline mehhanism:
- Alzheimeri tõbi;
- dementsus Lewy kehadega;
- Picki haigus jne.
Sekundaarse orgaanilise ajukahjustuse kõige levinum põhjus on veresoonte häired, eriti aju ateroskleroos ja hüpertensioon.
Dementsuse levinumad põhjused on ka alkoholism, kesknärvisüsteemi kasvajad ja traumaatiline ajukahjustus.
Harvemini põhjustavad dementsust infektsioonid – AIDS, viiruslik entsefaliit, neurosüüfilis, krooniline meningiit jne.
Lisaks võib dementsus areneda:
- hemodialüüsi tüsistusena;
- raske neeru- ja maksapuudulikkuse tüsistusena;
- mõnede endokriinsete patoloogiate korral (kilpnäärmehaigus, Cushingi sündroom, kõrvalkilpnäärmete patoloogia);
- raskete autoimmuunhaiguste korral (süsteemne erütematoosluupus, hulgiskleroos).
Dementsuse funktsionaalsed ja anatoomilised tüübid
Sõltuvalt patoloogia morfoloogiliseks substraadiks saanud orgaanilise defekti domineerivast lokaliseerimisest eristatakse nelja tüüpi dementsust:1. Kortikaalne dementsus – valdav ajukoore kahjustus ajupoolkerad aju. See tüüp on kõige tüüpilisem Alzheimeri tõve, alkohoolse dementsuse ja Picki tõve puhul.
2. Subkortikaalne dementsus. Seda tüüpi patoloogiaga mõjutavad peamiselt subkortikaalsed struktuurid, mis põhjustab neuroloogilisi sümptomeid. Tüüpiline näide on Parkinsoni tõbi, kus domineerivad keskaju mustandi neuronite kahjustused ja spetsiifilised motoorsed häired: treemor, üldine lihaste jäikus ("nuku kõnnak", maskilaadne nägu jne).
3. Kortikaalne-subkortikaalne dementsus on segatüüpi kahjustus, mis on iseloomulik veresoonte häiretest põhjustatud patoloogiale.
4. Multifokaalne dementsus on patoloogia, mida iseloomustab mitu fookust kahjustused kesknärvisüsteemi kõigis osades. Pidevalt progresseeruva dementsusega kaasnevad rasked ja mitmekesised neuroloogilised sümptomid.
Dementsuse vormid
Kliiniliselt eristatakse dementsuse lakunaarset ja totaalset vormi.Lacunarnaya
Lacunaarset dementsust iseloomustavad intellektuaalse tegevuse eest vastutavate struktuuride omapärased isoleeritud kahjustused. Sel juhul kannatab reeglina kõige rohkem lühiajaline mälu, mistõttu patsiendid on sunnitud pidevalt paberile märkmeid tegema. Selle kõige ilmekama sümptomi põhjal nimetatakse seda dementsuse vormi sageli düsmnestiline dementsus (düsmeenia tähendab sõna-sõnalt mäluhäireid).Siiski säilib kriitiline suhtumine oma seisundisse ja emotsionaalne-tahteline sfäär kannatab veidi (enamasti väljenduvad ainult asteenilised sümptomid - emotsionaalne labiilsus, pisaravool, suurenenud tundlikkus).
Lakunaarse dementsuse tüüpiline näide on kõige tavalisema dementsuse vormi, Alzheimeri tõve algstaadium.
Kokku
Täielikku dementsust iseloomustab isiksuse tuuma täielik lagunemine. Lisaks intellektuaal-kognitiivse sfääri väljendunud rikkumistele täheldatakse suuri muutusi emotsionaalses-tahtlikus tegevuses - toimub kõigi vaimsete väärtuste täielik devalveerimine, mille tagajärjel vaesuvad elulised huvid, kaob kohusetunne ja tagasihoidlikkus. ja toimub täielik sotsiaalne disadaptatsioon.Täieliku dementsuse morfoloogiline substraat on kahjustused otsmikusagarad ajukoor, mis esineb sageli vaskulaarsete häirete, atroofiliste (Picki tõbi) ja vastava lokaliseerimise mahuliste protsessidega (kasvajad, hematoomid, abstsessid).
Preseniilse ja seniilse dementsuse põhiklassifikatsioon
Dementsuse tekke tõenäosus suureneb koos vanusega. Nii et kui sisse küps vanus dementsusega patsientide osakaal on alla 1%, siis vanuserühmas 80 aasta pärast ulatub see 20%-ni. Seetõttu on eriti oluline hilises eas esinevate dementsuse klassifitseerimine.On kolme tüüpi dementsust, mis on kõige levinumad preseniilses ja seniilses (preseniilses ja seniilses) vanuses:
1.
Alzheimeri (atroofiline) dementsuse tüüp, mis põhineb esmastel degeneratiivsetel protsessidel närvirakkudes.
2.
Vaskulaarne dementsus, mille puhul kesknärvisüsteemi degeneratsioon areneb sekundaarselt aju veresoonte raskete vereringehäirete tagajärjel.
3.
Segatüüpi, mida iseloomustavad mõlemad haiguse arengu mehhanismid.
Kliiniline kulg ja prognoos
Dementsuse kliiniline kulg ja prognoos sõltuvad põhjusest, mis põhjustas kesknärvisüsteemi orgaanilise defekti.Juhtudel, kui aluseks olev patoloogia ei ole kalduvus areneda (näiteks traumajärgse dementsusega), on piisava ravi korral võimalik kompensatsioonireaktsioonide tekke tõttu märkimisväärne paranemine (teised ajukoore piirkonnad võtavad osa funktsioonidest kahjustatud piirkonnast).
Kuid kõige levinumad dementsuse tüübid - Alzheimeri tõbi ja vaskulaarne dementsus - kalduvad progresseeruma, seetõttu räägime nende haiguste puhul ravist rääkides ainult protsessi aeglustamisest, patsiendi sotsiaalsest ja isiklikust kohanemisest, tema eluea pikendamine, eemaldamine ebameeldivad sümptomid ja nii edasi.
Ja lõpuks, juhtudel, kui dementsust põhjustav haigus areneb kiiresti, on prognoos äärmiselt ebasoodne: patsiendi surm saabub mitu aastat või isegi kuid pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist. Surma põhjuseks on reeglina mitmesugused kaasuvad haigused (kopsupõletik, sepsis), mis arenevad kõigi keha organite ja süsteemide keskregulatsiooni häirete taustal.
Dementsuse raskusaste (staadium).
Vastavalt võimalustele sotsiaalne kohanemine patsiendil on dementsuse kolm astet. Juhtudel, kui dementsust põhjustav haigus kulgeb pidevalt, räägitakse sageli dementsuse staadiumist.Kerge aste
Kerge dementsusega patsient jääb vaatamata olulistele intellektuaalse sfääri kahjustustele oma seisundi suhtes kriitiliseks. Nii saab patsient hõlpsasti iseseisvalt elada, tehes talle tuttavaid majapidamistoiminguid (puhastamine, toiduvalmistamine jne).Mõõdukas aste
Mõõduka dementsuse korral esineb raskemaid intellektuaalseid kahjustusi ja haiguse kriitilise tajumise vähenemist. Samal ajal on patsientidel raskusi tavaliste kodumasinate (pliit, pesumasin, televiisor), samuti telefonide, ukselukkude ja riivide kasutamisega, mistõttu ei tohi patsienti mingil juhul täielikult enda hooleks jätta.Raske dementsus
Raske dementsuse korral toimub isiksuse täielik lagunemine. Sellised patsiendid ei saa sageli iseseisvalt süüa, järgida põhilisi hügieenieeskirju jne.Seetõttu on raske dementsuse korral vajalik patsiendi igatunnine jälgimine (kodus või spetsialiseeritud asutuses).
Diagnostika
Praeguseks on dementsuse diagnoosimiseks välja töötatud selged kriteeriumid:1. Mälukahjustuse nähud - nii pikaajalised kui ka lühiajalised (patsiendi ja tema lähedaste küsitluse subjektiivseid andmeid täiendab objektiivne uuring).
2. Vähemalt ühe järgmistest orgaanilisele dementsusele iseloomulikest häiretest:
- abstraktse mõtlemise võime vähenemise tunnused (objektiivsete uuringute kohaselt);
- taju kriitilisuse vähenemise sümptomid (avastatakse reaalseid plaane tehes järgmiseks eluperioodiks enda ja teiste suhtes);
- kolmekordne A sündroom:
- afaasia - mitmesugused juba moodustunud kõne häired;
- apraksia (sõna otseses mõttes "mitteaktiivsus") - raskused sihipäraste toimingute sooritamisel, säilitades samal ajal liikumisvõime;
- Agnosia – mitmesugused tajuhäired, säilitades samal ajal teadvuse ja tundlikkuse. Näiteks patsient kuuleb helisid, kuid ei mõista talle suunatud kõnet (kuulmis-verbaalne agnoosia) või ignoreerib mõnda kehaosa (ei pese ega pane jalga - somatoagnoosia) või ei tunne teatud objekte ära. või terve nägemisega inimeste näod (visuaalne agnoosia) ja nii edasi;
- isiklikud muutused (viisakus, ärrituvus, häbi, kohusetunde kadumine, motiveerimata agressioonihood jne).
4. Deliirsete teadvuse muutuste ilmingute puudumine diagnoosimise ajal (hallutsinatsioonide tunnused puuduvad, patsient on orienteeritud ajas, ruumis ja oma isiksuses, nii palju kui tema seisund seda võimaldab).
5. Teatud orgaaniline defekt (patsiendi haigusloo eriuuringute tulemused).
Tuleb märkida, et dementsuse usaldusväärseks diagnoosimiseks on vaja kõiki ülaltoodud sümptomeid jälgida vähemalt 6 kuud. Vastasel juhul saame rääkida ainult oletatavast diagnoosist.
Orgaanilise dementsuse diferentsiaaldiagnostika
Orgaanilise dementsuse diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia ennekõike depressiivse pseudodementsuse korral. Raske depressiooni korral häirete tõsidus vaimne tegevus võib jõuda väga kõrge aste ja raskendavad patsiendi kohanemist Igapäevane elu, simuleerides orgaanilise dementsuse sotsiaalseid ilminguid.Pseudodementsus areneb sageli ka pärast tõsist psühholoogilist šokki. Mõned psühholoogid selgitavad seda järsk langus kõik kognitiivsed funktsioonid (mälu, tähelepanu, võime tajuda ja mõtestatult analüüsida teavet, kõne jne), kaitsva reaktsioonina stressile.
Teine pseudodementsuse tüüp on vaimsete võimete nõrgenemine ainevahetushäirete tõttu (vitaminoos B12, tiamiini, foolhappe, pellagra puudus). Häirete õigeaegse korrigeerimisega kaovad dementsuse tunnused täielikult.
Orgaanilise dementsuse ja funktsionaalse pseudodementsuse diferentsiaaldiagnostika on üsna keeruline. Rahvusvaheliste teadlaste sõnul on umbes 5% dementsustest täielikult pöörduvad. Seetõttu on õige diagnoosi ainus tagatis patsiendi pikaajaline jälgimine.
Alzheimeri tüüpi dementsus
Alzheimeri tõve dementsuse mõiste
Alzheimeri tüüpi dementsus (Alzheimeri tõbi) sai oma nime arsti nime järgi, kes kirjeldas esmakordselt 56-aastase naise patoloogiakliinikut. Arst oli ärevuses varajane manifestatsioon seniilse dementsuse tunnused. Surmajärgne uuring näitas omapäraseid degeneratiivseid muutusi patsiendi ajukoore rakkudes.Seejärel avastati selline rikkumine juhtudel, kui haigus ilmnes palju hiljem. See oli revolutsioon seniilse dementsuse olemust puudutavates vaadetes – varem arvati nii seniilne dementsus on aju veresoonte aterosklerootilise kahjustuse tagajärg.
Alzheimeri tüüpi dementsus on tänapäeval kõige levinum seniilse dementsuse tüüp ja erinevate allikate andmetel moodustab see 35–60% kõigist orgaanilise dementsuse juhtudest.
Haiguse arengu riskifaktorid
Alzheimeri tüüpi dementsuse tekkeks on järgmised riskitegurid (järjestatud tähtsuse kahanevas järjekorras):- vanus (kõige ohtlikum piir on 80 aastat);
- Alzheimeri tõbe põdevate sugulaste olemasolu (risk suureneb mitu korda, kui sugulastel tekib patoloogia enne 65. eluaastat);
- hüpertooniline haigus;
- ateroskleroos;
- suurenenud tase lipiidid vereplasmas;
- ülekaalulisus;
- istuv eluviis;
- kroonilise hüpoksiaga kaasnevad haigused (hingamispuudulikkus, raske aneemia jne);
- traumaatilised ajukahjustused;
- madal haridustase;
- aktiivse intellektuaalse tegevuse puudumine kogu elu jooksul;
- naissoost.
Esimesed märgid
Tuleb märkida, et Alzheimeri tõve degeneratiivsed protsessid algavad aastaid ja isegi aastakümneid enne esimesi kliinilisi ilminguid. Alzheimeri tüüpi dementsuse esimesed nähud on väga iseloomulikud: patsiendid hakkavad märkama hiljutiste sündmuste mälu järsku langust. Samal ajal oma seisundi kriitiline tajumine pikka aega püsib, nii et patsiendid tunnevad end sageli arusaadavalt ärevuses ja segaduses ning pöörduvad arsti poole.Mälu halvenemist Alzheimeri tüüpi dementsuse puhul iseloomustab nn Riboti seadus: esmalt rikutakse lühimälu, seejärel kustutatakse järk-järgult mälust hiljutised sündmused. Kõige kauem säilivad mälestused kaugetest aegadest (lapsepõlv, noorukieas).
Alzheimeri tüüpi progresseeruva dementsuse kaugelearenenud staadiumi tunnused
Alzheimeri tüüpi dementsuse kaugelearenenud staadiumis mäluhäired progresseeruvad, nii et mõnel juhul mäletatakse ainult kõige olulisemaid sündmusi.Mälulüngad asenduvad sageli fiktiivsete sündmustega (nn konfabulatsioon– valed mälestused). Enda seisundi tajumise kriitilisus kaob järk-järgult.
Progresseeruva dementsuse kaugelearenenud staadiumis hakkavad ilmnema emotsionaalse-tahtelise sfääri häired. Alzheimeri tüüpi seniilsele dementsusele on kõige iseloomulikumad järgmised häired:
- egotsentrism;
- kurbus;
- kahtlus;
- konflikt.
Sageli tekivad muud tüüpi häired normaalses käitumises:
- seksuaalne kusepidamatus;
- erilise maiustuste kalduvusega õgardlus;
- iha hulkumise järele;
- kiuslik, korratu tegevus (nurgast nurka kõndimine, asjade nihutamine jne).
Alzheimeri tüüpi dementsuse diagnoosimine
Alzheimeri tüüpi dementsuse diagnoos tehakse haigusele iseloomuliku kliinilise pildi alusel ja on alati tõenäosuslik. Alzheimeri tõve ja vaskulaarse dementsuse diferentsiaaldiagnoosimine on üsna keeruline, seetõttu saab sageli lõpliku diagnoosi panna alles postuumselt.Ravi
Alzheimeri tüüpi dementsuse ravi on suunatud protsessi stabiliseerimisele ja raskusastme vähendamisele olemasolevad sümptomid. See peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama dementsust süvendavate haiguste (hüpertensioon, ateroskleroos, diabeet, rasvumine) ravi.Algstaadiumis näitasid järgmised ravimid head toimet:
- homöopaatiline ravim hõlmikpuu ekstrakt;
- nootroopsed ravimid (piratsetaam, tserebrolüsiin);
- ravimid, mis parandavad vereringet aju veresoontes (nicergoliin);
- dopamiini retseptorite stimulaator kesknärvisüsteemis (piribediil);
- fosfatidüülkoliin (osa atsetüülkoliinist, kesknärvisüsteemi neurotransmitterist, parandab seetõttu ajukoore neuronite talitlust);
- actovegin (parandab ajurakkude hapniku ja glükoosi kasutamist ning suurendab seeläbi nende energiapotentsiaali).
Prognoos
Alzheimeri tüüpi dementsus on pidevalt progresseeruv haigus, mis viib paratamatult patsiendi raske puude ja surmani. Haiguse arenguprotsess esimeste sümptomite ilmnemisest seniilse hullumeelsuse tekkeni kestab tavaliselt umbes 10 aastat.Mida varem Alzheimeri tõbi areneb, seda kiiremini areneb dementsus. Alla 65-aastastel patsientidel (seniildementsus või preseniilne dementsus) tekivad neuroloogilised häired (apraksia, agnoosia, afaasia) varakult.
Vaskulaarne dementsus
Ajuveresoonte kahjustustest tingitud dementsus
Vaskulaarse päritoluga dementsus on Alzheimeri tüüpi dementsuse järel teisel kohal ja moodustab ligikaudu 20% kõigist dementsuse tüüpidest.Sel juhul on reeglina dementsus, mis areneb pärast veresoonte õnnetusi, näiteks:
1.
Hemorraagiline insult (veresoonte rebend).
2.
Isheemiline insult (veresoone ummistus koos vereringe katkemise või halvenemisega teatud piirkonnas).
Sellistel juhtudel toimub massiline ajurakkude surm ning esile kerkivad nn fokaalsed sümptomid, olenevalt kahjustatud piirkonna asukohast (spastiline halvatus, afaasia, agnoosia, apraksia jne).
Seega on insuldijärgse dementsuse kliiniline pilt väga heterogeenne ja sõltub veresoone kahjustuse astmest, verega varustatud ajupiirkonnast, keha kompenseerivatest võimetest, samuti õigeaegsusest ja adekvaatsusest. veresoonkonna õnnetuse korral osutatav arstiabi.
Kroonilise vereringepuudulikkusega tekkivad dementsused arenevad reeglina vanemas eas ja näitavad homogeensemat kliinilist pilti.
Mis haigus võib põhjustada vaskulaarset tüüpi dementsust?
Vaskulaarset tüüpi dementsuse kõige levinumad põhjused on hüpertensioon ja ateroskleroos – levinud patoloogiad, mida iseloomustab kroonilise tserebrovaskulaarse puudulikkuse areng.Teine suur haiguste rühm, mis põhjustab ajurakkude kroonilist hüpoksiat, on veresoonkonna kahjustused suhkurtõve (diabeetiline angiopaatia) ja süsteemse vaskuliidi korral, samuti ajuveresoonte struktuuri kaasasündinud häired.
Äge ajuvereringe puudulikkus võib tekkida veresoone tromboosi või emboolia (ummistuse) tõttu, mis sageli esineb kodade virvendusarütmia, südamedefektide ja trombide moodustumise suurenenud kalduvusega haigustega.
Riskitegurid
Kõige olulisemad riskitegurid vaskulaarse päritoluga dementsuse tekkeks:- hüpertensioon või sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon;
- lipiidide taseme tõus vereplasmas;
- süsteemne ateroskleroos;
- südamepatoloogiad (südame isheemiatõbi, arütmiad, südameklapi kahjustused);
- istuv eluviis;
- ülekaal;
- diabeet;
- kalduvus tromboosi tekkeks;
- süsteemne vaskuliit (veresoonkonna haigused).
Seniilse vaskulaarse dementsuse sümptomid ja kulg
Vaskulaarse dementsuse esimesed hoiatusmärgid on keskendumisraskused. Patsiendid kurdavad väsimust ja neil on raskusi keskendumisega pikka aega. Samal ajal on neil raske ühelt tegevuselt teisele ümber lülituda.Teine vaskulaarse dementsuse kujunemise esilekutsuja on intellektuaalse tegevuse aeglus, seetõttu kasutatakse ajuvereringe häirete varajaseks diagnoosimiseks lihtsate ülesannete täitmise kiiruse teste.
TO varajased märgid vaskulaarse päritoluga arenenud dementsus hõlmab eesmärkide seadmise rikkumisi - patsiendid kurdavad raskusi elementaarsete tegevuste korraldamisel (plaanide koostamisel jne).
Lisaks on patsientidel juba varajases staadiumis raskusi teabe analüüsimisel: neil on raske tuvastada peamist ja sekundaarset, leida sarnaste mõistete vahel ühist ja erinevat.
Erinevalt Alzheimeri tüüpi dementsusest ei ole vaskulaarse päritoluga dementsuse mäluhäired nii väljendunud. Neid seostatakse tajutud ja kogutud teabe taasesitamise raskustega, nii et patsient mäletab suunavaid küsimusi esitades kergesti “unustatud” või valib mitme alternatiivse vastuse hulgast õige vastuse. Samal ajal säilib mälu oluliste sündmuste kohta üsna pikka aega.
Vaskulaarse dementsuse korral on emotsionaalse sfääri häired spetsiifilised üldise meeleolu languse, kuni depressiooni tekkeni, mis esineb 25-30% patsientidest, ja väljendunud emotsionaalse labiilsuse kujul, nii et patsiendid võivad kibedasti nutta, ja minut hiljem liikuge üsna siira lõbu juurde.
Vaskulaarse dementsuse tunnuste hulka kuuluvad iseloomulikud neuroloogilised sümptomid, näiteks:
1.
Pseudobulbar-sündroom, mis hõlmab artikulatsiooni häireid (düsartria), hääletämbri muutusi (düsfoonia), harvemini neelamishäireid (düsfaagia), sunnitud naeru ja nutmist.
2.
Kõnnakuhäired (segamine, kõnnak, "suusataja kõnnak" jne).
3.
Motoorse aktiivsuse vähenemine, nn vaskulaarne parkinsonism (halvad näoilmed ja žestid, liigutuste aeglus).
Kroonilise vereringepuudulikkuse tagajärjel tekkiv vaskulaarne dementsus progresseerub tavaliselt järk-järgult, mistõttu prognoos sõltub suuresti haiguse põhjusest (hüpertensioon, süsteemne ateroskleroos, suhkurtõbi jne).
Ravi
Vaskulaarse dementsuse ravi on eelkõige suunatud ajuvereringe parandamisele – ja sellest tulenevalt ka dementsust põhjustanud protsessi (hüpertensioon, ateroskleroos, diabeet jne) stabiliseerimisele.Lisaks on standardselt ette nähtud patogeneetiline ravi: piratsetaam, Cerebrolysin, Actovegin, donepesiil. Nende ravimite võtmise skeemid on samad, mis Alzheimeri tüüpi dementsuse korral.
Seniilne dementsus Lewy kehadega
Lewy kehadega seniilne dementsus on atroofilis-degeneratiivne protsess, millega kaasneb spetsiifiliste intratsellulaarsete inklusioonide – Lewy kehade – kuhjumine ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides.Lewy kehadega seniilse dementsuse põhjused ja mehhanismid ei ole täielikult teada. Nii nagu Alzheimeri tõve puhul, on pärilik tegur väga oluline.
Teoreetiliste andmete kohaselt on Lewy kehadega seniilne dementsus levimuse poolest teisel kohal ja moodustab umbes 15–20% kõigist seniilsetest dementsustest. Elu jooksul pannakse selline diagnoos aga suhteliselt harva. Tavaliselt on sellistel patsientidel valesti diagnoositud vaskulaarne dementsus või Parkinsoni tõbi koos dementsusega.
Fakt on see, et paljud Lewy kehadega dementsuse sümptomid on sarnased loetletud haigustega. Nii nagu vaskulaarse vormi puhul, on selle patoloogia esimesteks sümptomiteks keskendumisvõime langus, intellektuaalse tegevuse aeglus ja nõrkus. Seejärel arenevad välja depressioon, parkinsonismile sarnane motoorse aktiivsuse vähenemine ja kõndimishäired.
Kaugelearenenud staadiumis meenutab Lewy kehadega dementsuse kliiniline pilt paljuski Alzheimeri tõbe, kuna tekivad luulud kahjudest, tagakiusamise pettekujutlused ja kahekordsete luulud. Haiguse progresseerumisel kaovad luululised sümptomid vaimse tegevuse täieliku kurnatuse tõttu.
Lewy kehadega seniilsel dementsusel on aga mõned spetsiifilised sümptomid. Seda iseloomustavad nn väikesed ja suured kõikumised – teravad, osaliselt pöörduvad häired intellektuaalses tegevuses.
Väikeste kõikumiste korral kaebavad patsiendid keskendumisvõime ja mõne ülesande täitmise ajutiste häirete üle. Suurte kõikumiste korral märgivad patsiendid objektide, inimeste, maastiku jms äratundmise halvenemist. Sageli ulatuvad häired täieliku ruumilise desorientatsiooni ja isegi segaduseni.
muud iseloomulik Lewy kehadega dementsus – visuaalsete illusioonide ja hallutsinatsioonide olemasolu. Illusioonid on seotud ruumis orienteerumise rikkumisega ja intensiivistuvad öösel, kui patsiendid peavad sageli elutuid objekte inimestega ekslikult.
Lewy kehadega dementsuse visuaalsete hallutsinatsioonide eripäraks on nende kadumine, kui patsient proovib nendega suhelda. Nägemishallutsinatsioonidega kaasnevad sageli kuulmishallutsinatsioonid (kõnehallutsinatsioonid), kuid kuulmishallutsinatsioone puhtal kujul ei esine.
Reeglina kaasnevad visuaalsete hallutsinatsioonidega suured kõikumised. Selliseid rünnakuid provotseerib sageli patsiendi seisundi üldine halvenemine (nakkushaigused, väsimus jne). Suurest kõikumisest taastudes amnesiseerivad patsiendid juhtunu osaliselt, intellektuaalne aktiivsus taastub osaliselt, kuid reeglina muutub vaimsete funktsioonide seisund esialgsest halvemaks.
Teine iseloomulik sümptom Lewy kehadega dementsus on uneaegse käitumishäire: patsiendid võivad teha äkilisi liigutusi ja isegi ennast või teisi vigastada.
Lisaks tekib selle haigusega reeglina autonoomsete häirete kompleks:
- ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu järsk langus horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel);
- arütmiad;
- katkestus seedetrakt kalduvusega kõhukinnisusele;
- uriinipeetus jne.
Segaduse korral määratakse atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid (donepesiil jne), äärmisel juhul atüüpilised antipsühhootikumid (klosapiin). Standardsete antipsühhootikumide kasutamine on vastunäidustatud tõsiste liikumishäirete tekkimise võimaluse tõttu. Mittehirmutavad hallutsinatsioonid piisava kriitikaga kuni eriliseni ravimi elimineerimine ei allu
Parkinsonismi sümptomite raviks kasutatakse levodopa ravimi väikeseid annuseid (olge väga ettevaatlik, et mitte põhjustada hallutsinatsioonihoogu).
Lewy kehadega dementsuse kulg on kiiresti ja pidevalt progresseeruv, seega on prognoos palju tõsisem kui muud tüüpi seniilse dementsuse puhul. Ajavahemik esimeste dementsuse nähtude ilmnemisest kuni täieliku hullumeelsuse väljakujunemiseni ei kesta tavaliselt rohkem kui neli kuni viis aastat.
Alkohoolne dementsus
Alkoholist põhjustatud dementsus tekib alkoholi pikaajalise (15-20 aastat või rohkem) toksilise toime tulemusena ajule. Lisaks alkoholi otsesele mõjule osalevad orgaanilise patoloogia tekkes ka kaudsed mõjud (alkohoolsest maksakahjustusest tingitud endotoksiinimürgitus, veresoonkonna häired jne).Peaaegu kõigil alkohoolikutel, kes on alkohooliku isiksuse lagunemise staadiumis (alkoholismi kolmas ja viimane staadium), ilmnevad atroofilised muutused ajus (ajuvatsakeste laienemine ja ajukoore sulgud).
Kliiniliselt on alkohoolne dementsus hajusalt vähenenud intellektuaalsed võimed(mälu, keskendumisvõime, abstraktse mõtlemise võime jne halvenemine) isiksuse degradeerumise taustal (emotsionaalse sfääri jämestumine, sotsiaalsete sidemete hävimine, mõtlemise primitivism, täielik kaotus väärtusjuhised).
Selles alkoholisõltuvuse arengujärgus on väga raske leida stiimuleid, mis julgustaksid patsienti põhihaigust ravima. Juhtudel, kui on võimalik saavutada täielik abstinensus 6-12 kuu jooksul, hakkavad alkohoolse dementsuse nähud aga taanduma. Lisaks näitavad instrumentaalsed uuringud ka orgaanilise defekti mõningast silumist.
Epileptiline dementsus
Epileptilise (kontsentrilise) dementsuse tekkimine on seotud põhihaiguse raske kulgemisega (sagedased krambid üleminekuga epileptilisele seisundile). Epileptilise dementsuse tekkega võivad olla seotud kaudsed tegurid (epilepsiavastaste ravimite pikaajaline kasutamine, krampide ajal kukkumisest saadud vigastused, neuronite hüpoksiline kahjustus epileptilise seisundi ajal jne).Epileptilist dementsust iseloomustavad mõtteprotsesside aeglus, nn mõtlemise viskoossus (patsient ei erista peamist teisesest ning takerdub ebavajalike detailide kirjeldamisse), mälu vähenemine ja sõnavara vaesus.
Intellektuaalsete võimete langus toimub isiksuseomaduste konkreetse muutuse taustal. Selliseid patsiente iseloomustab äärmine isekus, pahatahtlikkus, kättemaksuhimu, silmakirjalikkus, tülitsemine, kahtlustus, täpsus, isegi pedantsus.
Epileptilise dementsuse kulg on pidevalt progresseeruv. Raske dementsuse korral kaob pahatahtlikkus, kuid silmakirjalikkus ja servilslikkus jäävad, suureneb loidus ja ükskõiksus keskkonna suhtes.
Kuidas dementsust ennetada – video
Vastused kõige populaarsematele küsimustele põhjuste, sümptomite ja
dementsuse ravi
Kas dementsus ja dementsus on sama asi? Kuidas dementsus lastel ilmneb? Mis vahe on lapsepõlve dementsusel ja vaimsel alaarengul?
Mõisteid "dementsus" ja "dementsus" kasutatakse sageli vaheldumisi. Meditsiinis mõistetakse dementsuse all aga pöördumatut dementsust, mis on välja kujunenud normaalselt kujunenud vaimsete võimetega küpsel inimesel. Seega on mõiste "lapseea dementsus" sobimatu, kuna lastel on kõrgem närviaktiivsus alles arengujärgus.Lapsepõlve dementsuse tähistamiseks kasutatav termin on " vaimne alaareng" ehk oligofreenia. See nimi säilib ka siis, kui patsient saab täisealiseks ja see on õiglane, kuna täiskasvanueas esinev dementsus (näiteks traumajärgne dementsus) ja oligofreenia kulgevad erinevalt. Esimesel juhul räägime juba moodustunud isiksuse degradeerumine, teises - alaarengu kohta.
Kas ootamatu korratus on seniilse dementsuse esimene tunnus? Kas sellised sümptomid nagu korratus ja lohakus on alati olemas?
Äkiline korratus ja korratus on emotsionaalse-tahtelise sfääri häirete sümptomid. Need nähud on väga mittespetsiifilised ja esinevad paljudes patoloogiates, näiteks: sügav depressioon, närvisüsteemi raske asteenia (kurnatus), psühhootilised häired (nt apaatia skisofreenia korral), mitmesugused sõltuvused (alkoholism, narkomaania) , jne.Samas võivad haiguse algstaadiumis dementsusega patsiendid olla oma tavapärases igapäevakeskkonnas üsna iseseisvad ja korralikud. Lohakus võib olla dementsuse esimene tunnus alles siis, kui dementsuse tekkega varases staadiumis kaasneb depressioon, närvisüsteemi kurnatus või psühhootilised häired. Selline debüüt on tüüpilisem vaskulaarsete ja segadementsuse korral.
Mis on segadementsus? Kas see viib alati puudeni? Kuidas ravida segadementsust?
Segadementsust nimetatakse dementsuseks, mille kujunemine hõlmab mõlemat vaskulaarne tegur ja aju neuronite primaarse degeneratsiooni mehhanism.Arvatakse, et vereringehäired ajuveresoontes võivad vallandada või intensiivistada Alzheimeri tõvele ja Lewy kehadega dementsusele iseloomulikke esmaseid degeneratiivseid protsesse.
Kuna segadementsuse väljakujunemist põhjustavad kaks mehhanismi korraga, on selle haiguse prognoos alati halvem kui haiguse “puhta” vaskulaarse või degeneratiivse vormi puhul.
Segavorm on kalduvus ühtlasele progresseerumisele, mis põhjustab paratamatult puude ja lühendab oluliselt patsiendi eluiga.
Segadementsuse ravi on suunatud protsessi stabiliseerimisele ja hõlmab seetõttu vaskulaarsete häiretega võitlemist ja dementsuse väljakujunenud sümptomite leevendamist. Ravi viiakse reeglina läbi samade ravimitega ja samade režiimide järgi nagu vaskulaarse dementsuse korral.
Segadementsuse õigeaegne ja piisav ravi võib oluliselt pikendada patsiendi eluiga ja parandada selle kvaliteeti.
Minu sugulaste seas oli seniilse dementsusega patsiente. Kui suur on tõenäosus, et mul tekib psüühikahäire? Mis on seniilse dementsuse ennetamine? Kas on mingeid ravimeid, mis võivad haigust ära hoida?
Seniilsed dementsused on päriliku eelsoodumusega haigused, eriti Alzheimeri tõbi ja Lewy kehadega dementsus.Haigestumise risk suureneb, kui seniilne dementsus sugulastel arenes välja suhteliselt varajane iga(vanuses 60-65 aastat).
Siiski tuleb meeles pidada, et pärilik eelsoodumus on ainult konkreetse haiguse arengu tingimuste olemasolu, mistõttu isegi äärmiselt ebasoodne perekonna ajalugu ei ole surmaotsus.
Kahjuks ei ole täna üksmeelt selle patoloogia arengu spetsiifilise ravimite ennetamise võimaluse kohta.
Kuna seniilse dementsuse tekke riskifaktorid on teada, on vaimuhaiguste ennetamise meetmed suunatud eelkõige nende kõrvaldamisele, sealhulgas:
1.
Ennetamine ja õigeaegne ravi haigused, mis põhjustavad aju vereringehäireid ja hüpoksiat (hüpertensioon, ateroskleroos, suhkurtõbi).
2.
Doseeritud füüsiline harjutus.
3.
Tegeleb pidevalt intellektuaalse tegevusega (saab koostada ristsõnu, lahendada mõistatusi jne).
4.
Suitsetamisest ja alkoholist loobumine.
5.
Rasvumise ennetamine.
Dementsus(sõnasõnaline tõlge ladina keelest: dementsus– “hullus”) – omandatud dementsus, seisund, mille korral tekivad häired kognitiivne(kognitiivne) sfäär: unustamine, teadmiste ja oskuste kaotus, mis inimesel varem oli, raskused uute omandamisel.
Dementsus on katustermin. Sellist diagnoosi pole. See on häire, mis võib tekkida erinevate haiguste korral.
Dementsus faktides ja arvudes:
- 2015. aasta statistika järgi on maailmas 47,5 miljonit dementset inimest. Eksperdid usuvad, et aastaks 2050 kasvab see arv 135,5 miljonini ehk ligikaudu 3 korda.
- Arstid diagnoosivad igal aastal 7,7 miljonit uut dementsuse juhtumit.
- Paljud patsiendid ei tea oma diagnoosist.
- Alzheimeri tõbi on kõige levinum dementsuse vorm. See esineb 80% patsientidest.
- Dementsus (omandatud dementsus) ja oligofreenia (laste vaimne alaareng) on kaks erinevat seisundit. Oligofreenia on esmane alaareng vaimsed funktsioonid. Dementsuse korral olid nad varem normaalsed, kuid aja jooksul hakkasid nad lagunema.
- Rahvasuus nimetatakse dementsust seniilseks hullumeelsuseks.
- Dementsus on patoloogia, mitte normaalse vananemisprotsessi tunnus.
- 65-aastaselt on dementsuse tekkerisk 10% ja see suureneb oluliselt pärast 85. eluaastat.
- Mõiste "seniilne dementsus" viitab seniilsele dementsusele.
Mis on dementsuse põhjused? Kuidas ajuhäired arenevad?
Pärast 20. eluaastat hakkab inimese aju närvirakke kaotama. Seetõttu on väiksemad lühimäluprobleemid vanemate inimeste jaoks üsna tavalised. Inimene võib unustada, kuhu ta oma autovõtmed pani või kuu aega tagasi peol tutvustatud inimese nime.Sellised vanusega seotud muutused juhtub igaühega. Tavaliselt ei tekita need igapäevaelus probleeme. Dementsuse korral on häired palju rohkem väljendunud. Nende tõttu tekivad probleemid nii patsiendil endal kui ka tema lähedastel inimestel.
Dementsuse arengut põhjustab ajurakkude surm. Selle põhjused võivad olla erinevad.
Millised haigused põhjustavad dementsust?
Nimi | Ajukahjustuse mehhanism, kirjeldus | Diagnostilised meetodid |
Neurodegeneratiivsed ja muud kroonilised haigused |
||
Alzheimeri tõbi | Kõige tavalisem dementsuse vorm. Erinevate allikate kohaselt esineb see 60-80% patsientidest. Alzheimeri tõve ajal kogunevad ajurakkudesse ebanormaalsed valgud:
|
|
Lewy kehadega dementsus | Neurodegeneratiivne haigus, teine kõige levinum dementsuse vorm. Mõnedel andmetel esineb see 30% patsientidest. Selle haiguse korral kogunevad aju neuronitesse Lewy kehad, naastud, mis koosnevad valgu alfa-sünukleiinist. Tekib aju atroofia. |
|
Parkinsoni tõbi | Krooniline haigus, mida iseloomustab närviimpulsside edastamiseks vajalikku dopamiini tootvate neuronite surm. Sel juhul moodustuvad Lewy kehad närvirakkudes (vt eespool). Parkinsoni tõve peamine ilming on liikumishäire, kuid kui see levib degeneratiivsed muutused ajus võivad ilmneda dementsuse sümptomid. | Peamine diagnostiline meetod on neuroloogi uurimine. Mõnikord tehakse positronemissioontomograafiat, mis aitab tuvastada madala dopamiini taset ajus. Teiste neuroloogiliste haiguste välistamiseks kasutatakse muid uuringuid (vereanalüüsid, CT-skaneerimine, MRI). |
Huntingtoni tõbi (Huntingtoni korea) | Pärilik haigus, kus organismis sünteesitakse mutantset mHTT valku. See on mürgine närvirakkudele. Huntingtoni korea võib areneda igas vanuses. Seda tuvastatakse nii 2-aastastel lastel kui ka üle 80-aastastel inimestel. Kõige sagedamini ilmnevad esimesed sümptomid vanuses 30–50 aastat. Haigust iseloomustavad liikumishäired ja psüühikahäired. |
|
Vaskulaarne dementsus | Ajurakkude surm toimub ajuvereringe halvenemise tagajärjel. Verevoolu rikkumine toob kaasa asjaolu, et neuronid lõpetavad vajaliku hapniku koguse ja surevad. See juhtub insuldi ja ajuveresoonkonna haigustega. |
|
Alkohoolne dementsus | See tekib ajukoe ja ajuveresoonte kahjustuse tagajärjel etüülalkoholi ja selle lagunemissaaduste poolt. Sageli tekib alkohoolne dementsus pärast delirium tremens või ägeda alkohoolse entsefalopaatia rünnakut. |
|
Ruumi hõivavad moodustised koljuõõnes: ajukasvajad, abstsessid (haavandid), hematoomid. | Kolju sees asuvad ruumi hõivavad moodustised suruvad aju kokku ja häirivad vereringet ajuveresoontes. Seetõttu algab järk-järgult atroofia protsess. |
|
Vesipea (vesi ajus) | Dementsus võib areneda hüdrotsefaalia erivormiga - normotensiivse (ilma koljusisese rõhu suurenemiseta). Selle haiguse teine nimi on Hakim-Adamsi sündroom. Patoloogia tekib tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ja imendumise rikkumise tagajärjel. |
|
Picki haigus | Krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab atroofia eesmise ja oimusagarad aju. Haiguse põhjused pole täielikult teada. Riskitegurid:
|
|
Amüotroofiline lateraalskleroos | Krooniline ravimatu haigus, mille käigus hävivad pea- ja seljaaju motoorsed neuronid. Amüotroofse lateraalskleroosi põhjused pole teada. Mõnikord tekib see mõne geeni mutatsiooni tagajärjel. Haiguse peamiseks sümptomiks on erinevate lihaste halvatus, kuid võib tekkida ka dementsus. |
|
Spinotserebellaarne degeneratsioon | Rühm haigusi, mille puhul arenevad degeneratsiooniprotsessid väikeajus, ajutüves, selgroog. Peamine ilming on liigutuste koordineerimise puudumine. Enamikul juhtudel on spinotserebellaarne degeneratsioon pärilik. |
|
Hallerwarden-Spatzi haigus | Haruldane (3 inimese kohta miljonist) pärilik neurodegeneratiivne haigus, mille puhul raud ladestub ajju. Laps sünnib haigena, kui mõlemad vanemad on haiged. |
|
Nakkushaigused |
||
HIV-ga seotud dementsus | Põhjuseks inimese immuunpuudulikkuse viirus. Teadlased ei tea veel, kuidas viirus aju kahjustab. | HIV vereanalüüs. |
Viiruslik entsefaliit | Entsefaliit on ajupõletik. Viiruslik entsefaliit võib põhjustada dementsuse arengut. Sümptomid:
|
|
Puudus foolhape | Foolhappe (vitamiin B 9) puudus organismis võib tekkida selle ebapiisava sisalduse tõttu toidus või imendumise halvenemise tõttu erinevate haiguste ja patoloogiliste seisundite korral (enamik levinud põhjus- alkoholi kuritarvitamine). Hüpovitaminoosiga B 9 kaasneb mitmesugused sümptomid. |
|
Pellagra (vitamiini B3 puudus) | Vitamiin B 3 (vitamiin PP, niatsiin) on vajalik ATP (adenosiintrifosfaadi) molekulide sünteesiks – organismis on peamised energiakandjad. Aju on üks aktiivsemaid ATP "tarbijaid". Pellagrat nimetatakse sageli "kolme D haiguseks", kuna selle peamised ilmingud on dermatiit (nahakahjustused), kõhulahtisus ja dementsus. | Diagnoos tehakse peamiselt patsiendi kaebuste ja kliinilise läbivaatuse andmete põhjal. |
Muud haigused ja patoloogilised seisundid |
||
Downi sündroom | Kromosomaalne haigus. Downi sündroomiga inimestel tekib Alzheimeri tõbi tavaliselt noores eas. | Downi sündroomi diagnoosimine enne sündi:
|
Posttraumaatiline dementsus | Tekib pärast traumaatilisi ajukahjustusi, eriti kui need esinevad korduvalt (näiteks mõnel spordialal on see tavaline). On tõendeid, et üks traumaatiline ajukahjustus suurendab Alzheimeri tõve tekkeriski tulevikus. |
|
Mõnede ravimite koostoimed | Mõned ravimid, samaaegne kasutamine võib põhjustada dementsuse sümptomeid. | |
Depressioon | Dementsus võib tekkida seoses depressiivse häirega ja vastupidi. | |
Segatud dementsus | See tekib kahe või kolme erineva teguri kombinatsiooni tulemusena. Näiteks Alzheimeri tõbe võib kombineerida vaskulaarse dementsusega või dementsusega Lewy kehadega. |
Dementsuse ilmingud
Sümptomid, mis peaksid ajendama arsti poole pöörduma:- Mälu halvenemine. Patsient ei mäleta hiljuti juhtunut, unustab kohe äsja tutvustatud inimese nime, küsib sama asja mitu korda, ei mäleta, mida ta paar minutit tagasi tegi või ütles.
- Raskused lihtsate tuttavate ülesannete täitmisel. Näiteks ei suuda terve elu süüa teinud perenaine enam õhtusööki valmistada, ta ei mäleta, milliseid koostisosi on vaja või millises järjekorras need pannile panna.
- Suhtlusprobleemid. Patsient unustab tuttavad sõnad või kasutab neid valesti ning tal on vestluse ajal raskusi õigete sõnade leidmisega.
- Orientatsiooni kaotus maapinnal. Dementsusega inimene võib minna poodi oma tavapärast marsruuti ja ei leia teed tagasi koju.
- Lühinägelikkus. Näiteks kui jätate patsiendi väikest last hoidma, võib ta selle unustada ja kodust lahkuda.
- Häiritud abstraktne mõtlemine. Kõige selgemini väljendub see numbritega töötamisel, näiteks erinevatel rahatehingutel.
- Asjade paigutuse rikkumine. Patsient paneb sageli asju tavapärastest kohtadest mujale – näiteks võib ta jätta oma autovõtmed külmkappi. Pealegi unustab ta selle pidevalt.
- Äkilised meeleolumuutused. Paljud dementsusega inimesed muutuvad emotsionaalselt ebastabiilseks.
- Isiksuse muutused. Inimene muutub liigselt ärrituvaks, kahtlustavaks või hakkab pidevalt midagi kartma. Ta muutub äärmiselt kangekaelseks ja praktiliselt ei suuda oma meelt muuta. Kõike uut ja tundmatut tajutakse ähvardavana.
- Käitumise muutused. Paljud patsiendid muutuvad isekateks, ebaviisakateks ja tseremooniateta. Nad seavad alati oma huvid esikohale. Nad võivad teha imelikke asju. Nad näitavad sageli üles suurenenud huvi vastassoost noorte vastu.
- Algatusvõime vähenemine. Inimene muutub võhikuks ja ei näita huvi uute alguste ega teiste inimeste ettepanekute vastu. Mõnikord muutub patsient tema ümber toimuva suhtes täiesti ükskõikseks.
Kerge | Mõõdukas | Raske |
|
|
|
Dementsuse staadiumid (WHO klassifikatsioon, allikas:
Vara | Keskmine | Hilinenud |
Haigus areneb järk-järgult, mistõttu patsiendid ja nende lähedased ei märka sageli selle sümptomeid ega pöördu õigeaegselt arsti poole. Sümptomid:
| Haiguse sümptomid muutuvad tugevamaks:
| Selles etapis on patsient peaaegu täielikult lähedastest sõltuv ja vajab pidevat hoolt. Sümptomid:
|
Dementsuse diagnoosimine
Dementsuse diagnoosimise ja raviga tegelevad neuroloogid ja psühhiaatrid. Esiteks räägib arst patsiendiga ja soovitab teha lihtsaid teste, mis aitavad hinnata mälu ja kognitiivseid võimeid. Inimeselt küsitakse üldtuntud faktide kohta, palutakse selgitada lihtsate sõnade tähendust ja midagi joonistada.On oluline, et eriarst järgiks vestluse ajal standardiseeritud meetodeid ega tugineks ainult oma muljetele patsiendi vaimsetest võimetest - need ei ole alati objektiivsed.
Kognitiivsed testid
Praegu kasutatakse dementsuse kahtluse korral kognitiivseid teste, mida on korduvalt testitud ja mis võivad täpselt näidata kognitiivsete võimete halvenemist. Enamik neist loodi 1970. aastatel ja on sellest ajast vähe muutunud. Esimese kümne lihtsa küsimuse loendi koostas Londoni haiglas töötanud geriaatria spetsialist Henry Hodkins.Hodgkinsi tehnikat nimetati lühendatud vaimse testi skooriks (AMTS).
Testi küsimused:
- Mis on su vanus?
- Mis kell on tunni täpsusega?
- Korrake aadressi, mida ma teile nüüd näitan.
- Mis aasta praegu on?
- Millises haiglas ja mis linnas me praegu oleme?
- Kas tunnete nüüd ära kaks inimest, keda olete varem näinud (näiteks arst, õde)?
- Märkige oma sünniaeg.
- Mis aastal algas Suur Isamaasõda (võite küsida mis tahes muu tuntud kuupäeva kohta)?
- Mis on meie praeguse presidendi (või muu kuulus inimene)?
- Loenda tagurpidi 20-lt 1-ni.
GPCOG test
See on lihtsam test kui AMTS ja sellel on vähem küsimusi. See võimaldab kiiresti diagnoosida kognitiivseid võimeid ja vajadusel suunata patsient edasistele uuringutele.
Üks ülesandeid, mida testija peab GPCOG testi käigus täitma, on joonistada ringile sihverplaat, jälgides ligikaudu jaotuste vahelisi kaugusi, ning seejärel märkida sellele kindel aeg.
Kui test tehakse veebis, märgib arst veebilehele lihtsalt ära, millistele küsimustele patsient õigesti vastab ning seejärel kuvab programm automaatselt tulemuse.
GPCOG testi teine osa on vestlus patsiendi sugulasega (saab teha telefoni teel).
Arst esitab 6 küsimust selle kohta, kuidas on patsiendi seisund viimase 5-10 aasta jooksul muutunud, millele saab vastata "jah", "ei" või "ma ei tea":
- Kas teil on rohkem probleeme hiljuti toimunud sündmuste või asjade meeldejätmisega, mida patsient kasutab?
- Kas paar päeva tagasi toimunud vestluste meenutamine on muutunud keerulisemaks?
- Kas suhtlemisel on õigete sõnade leidmine muutunud keerulisemaks?
- Kas raha haldamine, isikliku või pere eelarve haldamine on muutunud keerulisemaks?
- Kas ravimite õigeaegne ja korrektne võtmine on muutunud keerulisemaks?
- Kas patsiendil on muutunud raskemaks ühis- või eratranspordi kasutamine (siia ei kuulu muudel põhjustel, nt vigastused, tekkinud probleemid)?
Patsiendi vaatab üle neuroloog ja vajadusel ka teised eriarstid.
Dementsuse kahtluse korral kõige sagedamini kasutatavad laboratoorsed ja instrumentaalsed testid on põhjuste kaalumisel loetletud eespool.
Dementsuse ravi
Dementsuse ravi sõltub selle põhjustest. Aju degeneratiivsete protsesside käigus närvirakud surevad ega suuda taastuda. Protsess on pöördumatu, haigus areneb pidevalt.Seetõttu on Alzheimeri tõve ja teiste degeneratiivsete haiguste täielik ravi võimatu – vähemalt tänapäeval selliseid ravimeid ei eksisteeri. Arsti põhiülesanne on aeglustada patoloogilisi protsesse ajus ja vältida kognitiivse sfääri häirete edasist kasvu.
Kui degeneratsiooniprotsesse ajus ei toimu, võivad dementsuse sümptomid olla pöörduvad. Näiteks on kognitiivse funktsiooni taastamine võimalik pärast traumaatilist ajukahjustust või hüpovitaminoosi.
Dementsuse sümptomid ilmnevad harva ootamatult. Enamikul juhtudel suurenevad need järk-järgult. Dementsusele eelnevad pikka aega kognitiivsed häired, mida veel dementsuseks nimetada ei saa – need on suhteliselt kerged ega too kaasa probleeme igapäevaelus. Kuid aja jooksul suurenevad need kuni dementsuseni.
Kui tuvastate need häired varases staadiumis ja võtate asjakohaseid meetmeid, aitab see dementsuse teket edasi lükata, vähendada või vältida töövõime ja elukvaliteedi langust.
Dementsusega inimese eest hoolitsemine
Kaugelearenenud dementsusega patsiendid vajavad pidevat hooldust. Haigus muudab oluliselt mitte ainult patsiendi enda, vaid ka läheduses viibivate ja tema eest hoolitsevate inimeste elu. Need inimesed kogevad suurenenud emotsionaalset ja füüsilist stressi. Vaja on palju kannatlikkust, et hoolitseda lähedase eest, kes võib igal hetkel teha midagi ebasobivat, tekitada ohtu endale ja teistele (näiteks visata põrandale kustutamata tiku, jätta veekraan lahti, keerata gaasipliit sisse ja unusta see), reageeri vägivaldsete emotsioonidega igale pisiasjale.Seetõttu diskrimineeritakse patsiente kogu maailmas sageli, eriti hooldekodudes, kus nende eest hoolitsevad võõrad, kellel sageli puuduvad teadmised ja arusaam dementsusest. Mõnikord isegi meditsiinipersonal käitub patsientide ja nende lähedastega üsna ebaviisakalt. Olukord paraneb, kui ühiskond teab dementsusest rohkem, need teadmised aitavad selliseid patsiente mõistvamalt ravida.
Dementsuse ennetamine
Selle tulemusena võib tekkida dementsus erinevatel põhjustel, millest osa pole isegi teadusele teada. Kõiki neist ei saa kõrvaldada. Kuid on riskitegureid, mida saate täielikult mõjutada.Põhimeetmed dementsuse ennetamiseks:
- Suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine.
- Tervisliku toitumise. Tervislikud on köögiviljad, puuviljad, pähklid, teraviljad, oliiviõli, lahja liha (kanarind, lahja sealiha, veiseliha), kala, mereannid. Tasub vältida ülekasutamine loomsed rasvad.
- Võitlus liigse kehakaaluga. Püüdke jälgida oma kehakaalu ja hoida see normaalsena.
- Mõõdukas füüsiline aktiivsus. Füüsiline treening avaldab positiivset mõju südame-veresoonkonna- ja närvisüsteemile.
- Proovige tegeleda vaimse tegevusega. Näiteks võib selline hobi nagu malemäng vähendada dementsuse riski. Samuti on kasulik lahendada ristsõnu ja lahendada erinevaid mõistatusi.
- Vältige peavigastusi.
- Vältige infektsioone. Kevadel on vaja järgida soovitusi puukentsefaliidi ennetamiseks, mida puugid kannavad.
- Kui olete üle 40-aastane, laske igal aastal vereanalüüsi teha suhkru ja kolesterooli suhtes. See aitab õigeaegselt avastada suhkurtõbe, ateroskleroosi, ennetada vaskulaarset dementsust ja paljusid muid terviseprobleeme.
- Vältige psühho-emotsionaalset väsimust ja stressi. Proovige täielikult magada ja puhata.
- Kontrolli taset vererõhk . Kui see perioodiliselt suureneb, pöörduge arsti poole.
- Kui ilmnevad esimesed närvisüsteemi häirete sümptomid, võtke kohe ühendust neuroloogiga.
Sageli seisavad inimesed vanuse kasvades silmitsi mõne neuroloogilise probleemiga, mis võib väljenduda mäluhäiretes, suurenenud ärrituvuses või isegi agressiivsuses, võimetuses uut materjali õppida ja muudes sümptomites. Selliseid ilminguid võib seostada mitte ainult vanusega seotud ilmingutega, vaid ka tõsise haiguse, mida nimetatakse Alzheimeri tüüpi dementsuseks, väljakujunemisega. Sellel haigusel on mitmeid tunnuseid, kuid kõigepealt...
Dementsus ehk lihtsalt seniilne dementsus tekib ajukahjustuse tagajärjel ja seda iseloomustab osaline või täielik intelligentsuse, keha kognitiivsete funktsioonide ja mälu kadu.
Milliseid aju osi haigus mõjutab?
Mille poolest erineb dementsus Alzheimeri tõvest? Sellele küsimusele vastamiseks peate mõistma, mis haigus see on - Alzheimeri tõbi? See on ravimatu degeneratiivne haigus, mida iseloomustab ajukahjustuse tagajärjel tekkinud psüühikahäire. Teisisõnu, dementsus ja Alzheimeri tõbi on üks ja sama, sama nosoloogiline üksus.
Alzheimeri tõve kood vastavalt ICD -10 - G30
Praegu on maailmas ametlikult registreeritud 26 miljonit sellise diagnoosi juhtumeid, Venemaal aga 2 miljonit. Kõige hullem on see, et tegemist on ebatäpsete andmetega ja tegelik selle haiguse all kannatavate inimeste arv võib olla palju suurem. See kõik on tingitud kurikuulsast venelasest võib-olla ja naiivsusest, sest nagu öeldakse, kas see läheb ise üle ja kui ei kao, siis ei saa ka vanadust vältida ehk teisisõnu sellist totaalset vastumeelsust. spetsialistide poole pöördumine on inimestel veres.
Kaasaegne neuroloogia ja psühhiaatria eristab mitmeid dementsuse vorme ja etappe, sealhulgas:
- Seniilne vorm.
- Preseniilne vorm.
Seniilne (seniilne) dementsus areneb pärast 65. eluaastat ja üle selle, samas kui haiguse preseniilne (preseniilne) tüüp võib alata palju varem. Kuid teist tüüpi on palju vähem levinud, moodustades vaid 5% juhtude koguarvust. Kui nendel kahel mõistel vahet teha, siis kujuneb vanemas eas välja preseniilne vorm ja vanemas eas seniilne vorm.
Dementsuse mõiste hõlmab mitmeid selle kujunemise variante. Seega võib arengu põhjus lisaks Alzheimeri tõvele olla:
- aju veresoonte haigused;
- Picki haigus;
- Parkinsoni tõbi;
- Lewy tõbi;
- amüotroofiline lateraalskleroos;
- ateroskleroos;
- AIDS;
- kasvajaprotsessid ajus;
- hüpertensioon;
- meningiidi keerulised vormid;
- erütematoosluupus.
Sageli umbes 15% juhtudest diagnoositakse patsiendil segatüüpi haigus, mis on põhjustatud mitme eelnimetatud teguri mõjust.
Sellegipoolest on kõige levinum dementsus Alzheimeri tõbi, mille juhtude protsent on ligikaudu 50% kõigist juhtudest.
Aju erinevatel etappidel
Nimekiri, mida nimetatakse riskirühmaks, on ulatuslik ja sisaldab lisaks ülalnimetatud haigusi põdevatele inimestele:
- üle 75–80 aasta vanad;
- kui nende lähisugulaste seas on inimesi, kes kannatasid sarnase haiguse all;
- probleeme ülekaaluga;
- saanud erineva raskusastmega traumaatilise ajukahjustuse;
- töötanud kolm või enam aastat madala intellektuaalse tasemega tegevusalal;
- madala hemoglobiinisisaldusega ja aneemia all kannatavad inimesed;
- millel halvad harjumused(suitsetamine ja alkohol);
- kõrge lipiidide sisaldus veres;
- naissoost.
Õiglase soo esindajatel on ka oma riskitsoon, mida iseloomustab madal östrogeenisisaldus.
Sümptomid
Alzheimeri tüüpi dementsuse diagnoosi panemine kliiniliste ilmingute põhjal annab 90% garantii selle täpsusele. Seega on haiguse tunnused järgmised:
Sümptomite täpseks mõistmiseks oleks õigem seostada need haiguse arenguetappidega. Alzheimeri tõve dementsus liigitatakse raskusastme järgi järgmiselt:
- vara;
- mõõdukas;
- raske.
Varajane staadium
Mõned allikad nimetavad seda esialgseks etapiks. Seda etappi iseloomustavad väikesed muutused patsiendi isiksuses, mis tähendab:
- tuttaval maastikul navigeerimise võime kaotus;
- samade lugude kordamine või ühe ja sama küsimuse esitamine pikka aega;
- probleemid finantsküsimuste lahendamisel (suutmatus ise maksta kommunaalteenuste eest, maksta poes jne);
- kiiruse vähendamine mis tahes toimingute tegemisel;
- patsient ei suuda objektiivselt hinnata konkreetset olukorda ja teha õiget otsust;
- isiklike asjade kaotamine või teabe unustamine kohtade kohta, kus neid viimati hoiti.
Varajane dementsus ja Alzheimeri tõbi alluvad hästi ravile, mis aeglustab või peatab haiguse arengu mõneks ajaks täielikult.
Mõõdukas
Mida kauem haigus areneb, seda tõsisem on sellega kaasnev sümptomite kompleks. Seega iseloomustavad Alzheimeri tõve korral mõõdukat (keskmise raskusega) dementsust järgmised kliinilised ilmingud:
- mäluhäired muutuvad ilmsemaks ja meeldejätmisega seotud probleemid võivad ulatuda absurdini (patsient ei mäleta kahte põhisõna);
- lähedased sugulased või sõbrad saavad patsiendi jaoks võõrad ja ta lakkab neid ära tundmast;
- patsient ei suuda seda või teist asja ära tunda, samuti õigesti kasutada (oskus kasutada kahvlit, hambaharja);
- segadus;
- patsient ei saa järjestikuseid toiminguid sooritada;
- liigne agressiivsus ja lühike tuju;
- võib-olla suurejoonelisuse pettekujutelmade arendamine või ebaloomulike, sageli pettekujutluste kujunemine;
- hüperseksuaalsus (võib areneda lubatud piiride nõrgenemise tõttu);
- buliimia, mis on seotud peamiselt magusate toiduainetega;
- võib tekkida ekslemissündroom (patsient võib mitu tundi või isegi päeva kodust puududa).
Mõõdukat tüüpi patoloogia on tõsisem esialgne etapp, aga ka sisse selles etapis on võimalus haiguse progresseerumist aeglustada.
Raske aste
See aste on äärmuslik ja kõige raskem staadium. Patsient ei suuda iseseisvat elutegevust juhtida ja vajab lähisugulaste või personali hoolt raviasutus. Haiguse sümptomid selles etapis on järgmised:
- sõnade hääldusvõime kaob;
- patsient ei saa voodist lahkuda;
- kontrollimatu urineerimine ja roojamine;
- suutmatus iseseisvalt toitu ja vett võtta;
- areneb neelamisrefleksi rikkumine (põhjuseks võib olla halvatus);
- kaalukaotus;
- vaimsed probleemid;
- nahahaiguste areng;
- võib-olla krampide ilmnemine;
- patsient oigab ja nuuskab ning on pidevas unises olekus.
Neelamisfunktsioonide kahjustuse tõttu võib patsiendil tekkida kopsupõletik, mis on tingitud toiduosakeste sisenemisest bronhopulmonaarsesse süsteemi.
Sageli viib dementsus Alzheimeri tõve rasketes staadiumides patsiendi koomasse langemiseni ja lõppeb surmaga.
Diagnostika
Diagnoosimiseks ei piisa kliinilistest ilmingutest ja patsiendil on soovitatav konsulteerida nii neuroloogi kui ka psühhiaatriga. Need spetsialistid kokku kliiniline pilt teha esialgne diagnoos, ja määrake patsiendile instrumentaalsete ja kliiniliste uurimismeetodite loend.
Niisiis, Alzheimeri tõve dementsuse diagnoosimiseks on näidustatud järgmine:
- magnetresonantstomograafia (MRI);
- kompuutertomograafia (CT);
- vere keemia;
- analüüs B12-vitamiini ja foolhappe sisalduse kohta patsiendi veres;
- elektrokardiogramm (EKG);
- elektroentsefalogramm (EEG);
- tserebrospinaalvedeliku punktsioon;
- kilpnäärme funktsioonide uurimine;
- geenihäirete olemasolu määramine;
- õpilaste reaktsiooni uurimine müdriaatika toimele.
Need uuringud võimaldavad eristada Alzheimeri tüüpi dementsust selle haiguse teistest tüüpidest. Näiteks lakunaarsest dementsusest (seda haigust iseloomustab mäluhäired, samas kui intellektuaalne sfäär ei ole kahjustatud). Riistvara uurimismeetodid võimaldavad teil kõige täpsemalt leida erinevusi.
Lisaks loetletud testidele viivad spetsialistid läbi mitmeid teste, sealhulgas:
- neuropsühholoogiline testimine;
- minipsühholoogiline testimine;
- joonistustestid;
- testid peidetud tekstiga.
Üksikisiku seisundi põhjalik hindamine võimaldab täpset diagnoosimist ja tõhususe seisukohalt õige ravi väljatöötamist.
Ravi
Mille poolest erineb vaskulaarne dementsus selles artiklis käsitletavast haigusest? Ravi tulemus. Kui tserebrovaskulaarsete haiguste raviga on võimalik loota dementsuse arengu peatamist, on sel juhul prognoos vähem lohutav.
Fakt on see, et Alzheimeri tõbe ja seega ka selle põhjustatud dementsust ei saa ravida haiguse põhjuse kõrvaldamisega, vaid see võimaldab teil ajutiselt kõrvaldada selle ilmingud ja aeglustada selle arengut.
Selle haiguse puhul on ravi peamine eesmärk sümptomite kõrvaldamine ja haiguse arengu aeglustamine. Väga sageli on patsiendil kaasuvad haigused, mis provotseerivad põhihaiguse kiirenenud kulgu. Nende vaevuste ravi sisaldub üldplaanis. Selliste haiguste hulka kuuluvad:
- Hüpertensioon.
- Ateroskleroos.
- Rasvumine.
- Diabeet.
Kompleksne ravi hõlmab:
- nootroopsed ja müotroopsed ravimid (reserpiin, dibasool);
- ravimid, mille eesmärk on parandada vereringet;
- antioksüdandid (Mexidol, Omega-3);
- antipsühhootikumid;
- kesknärvisüsteemi ja mälu stimuleerivad ravimid (memantiin);
- ravimid, mis aktiveerivad ajukoore rakkude aktiivsust;
- homöopaatilised ravimid.
Lisaks vastuvõtule ravimid, on patsiendile näidustatud psühholoogiline teraapia. Temaga peetakse ennetava iseloomuga vestlusi. Töötatakse välja spetsiaalsed harjutused mälu, matemaatiliste oskuste jms treenimiseks.
Haiguse viimasel etapil peab patsient olema pideva järelevalve all, kuna ta ei saa iseseisvalt kõige lihtsamaid toiminguid teha. Lisaks on tema keha elujõulises seisundis ja organismi elutähtsate funktsioonide säilitamiseks näidustatud talle füsioterapeutilised protseduurid.
Uuringud on näidanud, et spetsialiseeritud dieedi määramine koos suurenenud sisu jood ja mereannid aitavad pidurdada haiguse arengut.
Prognoos
Kahjuks on see haigus ravimatu ja praegu saavad spetsialistid patsiendi vältimatut surma edasi lükata vaid mitu aastat, headel asjaoludel aga mitukümmend aastat. Eluprognoosi on raske arvutada, mõned ei ela aastatki, teised aga 10 aastat. See saavutatakse arstide õigeaegse abi otsimise ja pädeva raviga.
Ärahoidmine
Dementsus on üsna tõsine patoloogia, mida on üsna raske ennustada, kuid seda on võimalik ennetada. Selleks peate järgima lihtsad reeglid, Näiteks:
- tuleb kinni pidada tervisliku toitumise(see hoiab ära aju ateroskleroosi arengu, mis on haiguse üks põhjusi);
- mürgise tootmisega ettevõtetes töötamise aja kaotamine või vähendamine;
- vererõhu kontrollimine ja selle hoidmine tasemel, mis ei ületa 130/90 lööki/min;
- traumaatilise ajukahjustuse, insultide ja nende olemasolu korral pädevate ja õigeaegsete rehabilitatsioonimeetmete välistamine;
- ajutegevuse stimuleerimine vähemalt 2-3 korda nädalas;
- kehaline aktiivsus (huvipakkuvate spordialade mängimine);
- taimede või lillede kasvatamine (kodus või maal);
- reisida (vähemalt kord aastas ja need ei pea olema kallid välisreisid, piisab oma riigi piires reisimisest - peamine on maastiku vahetus);
- võimalusel õppida või kinnistada olemasolevaid võõrkeelteadmisi.
Häid tulemusi annavad tegevused, mis on suunatud ristsõnade lahendamisele, luuletuste või laulude õppimisele.
Seega on see haigus tõsine haigus, mida ei saa riiulisse panna. Seetõttu ei tohiks vähimagi kahtluse korral oma tervisega nalja teha, pöörduge kohe spetsialisti poole. Ja kui lohutasite end mõttega, et Internet aitab seniilsest dementsusest üle saada, siis visake see peast välja ja ärge ise ravige (sel juhul mitte)! Hoolitse enda ja oma lähedaste eest!
– orgaanilisest ajukahjustusest põhjustatud omandatud dementsus. See võib olla ühe haiguse tagajärg või olla polüetioloogilise iseloomuga (seniilne või seniilne dementsus). Arendab koos veresoonte haigused, Alzheimeri tõbi, traumad, ajukasvajad, alkoholism, narkomaania, kesknärvisüsteemi infektsioonid ja mõned muud haigused. Täheldatakse püsivaid intellektuaalseid häireid, afektiivseid häireid ja vähenenud tahteomadusi. Diagnoos tehakse kliiniliste kriteeriumide ja instrumentaalsete uuringute (CT, aju MRI) põhjal. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse dementsuse etioloogilist vormi.
Üldine informatsioon
Dementsus on püsiv kõrgema närvitegevuse häire, millega kaasneb omandatud teadmiste ja oskuste kadumine ning õpivõime langus. Praegu kannatab maailmas enam kui 35 miljonit inimest dementsuse all. Haiguse levimus suureneb koos vanusega. Statistika järgi avastatakse raskekujuline dementsus 5%, kerge – 16%-l üle 65-aastastest inimestest. Arstid eeldavad, et tulevikus haigestunute arv kasvab. Selle põhjuseks on oodatava eluea pikenemine ja arstiabi kvaliteedi paranemine, mis võimaldab vältida surma isegi raskete vigastuste ja ajuhaiguste korral.
Enamasti on omandatud dementsus pöördumatu, mistõttu on arstide kõige olulisem ülesanne dementsust põhjustada võivate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi, samuti omandatud dementsusega patsientide patoloogilise protsessi stabiliseerimine. Dementsuse ravi viivad läbi psühhiaatria valdkonna spetsialistid koostöös neuroloogide, kardioloogide ja teiste erialade arstidega.
Dementsuse põhjused
Dementsus tekib siis, kui vigastuse või haiguse tagajärjel tekib aju orgaaniline kahjustus. Praegu on rohkem kui 200 patoloogilist seisundit, mis võivad provotseerida dementsuse arengut. Omandatud dementsuse kõige levinum põhjus on Alzheimeri tõbi, mis moodustab 60–70% dementsuse juhtude koguarvust. Teisel kohal (umbes 20%) on hüpertensioonist, ateroskleroosist ja teistest sarnastest haigustest põhjustatud vaskulaarsed dementsused. Seniilse dementsuse all kannatavatel patsientidel avastatakse sageli korraga mitu haigust, mis provotseerib omandatud dementsust.
Noores ja keskeas võib dementsus tekkida alkoholismi, narkomaania, traumaatilise ajukahjustuse, healoomulise või pahaloomulised kasvajad. Mõnel patsiendil tuvastatakse omandatud dementsus nakkushaiguste tõttu: AIDS, neurosüüfilis, krooniline meningiit või viiruslik entsefaliit. Mõnikord tekib dementsus, kui rasked haigused siseorganid, endokriinsed patoloogiad ja autoimmuunhaigused.
Dementsuse klassifikatsioon
Võttes arvesse teatud ajupiirkondade valdavat kahjustust, eristatakse nelja tüüpi dementsust:
- Kortikaalne dementsus. Mõjutatud on valdavalt ajukoor. Seda täheldatakse alkoholismi, Alzheimeri tõve ja Picki tõve (frontotemporaalne dementsus) korral.
- Subkortikaalne dementsus. Subkortikaalsed struktuurid kannatavad. Kaasnevad neuroloogilised häired (jäsemete värisemine, lihaste jäikus, kõnnakuhäired jne). Esineb Parkinsoni tõve, Huntingtoni tõve ja valgeaine hemorraagiate korral.
- Kortikaalne-subkortikaalne dementsus. Mõjutatud on nii ajukoore kui ka subkortikaalsed struktuurid. Täheldatud veresoonte patoloogias.
- Multifokaalne dementsus. Kesknärvisüsteemi erinevates osades moodustuvad mitmed nekroosi- ja degeneratsioonipiirkonnad. Neuroloogilised häired on väga mitmekesised ja sõltuvad kahjustuste asukohast.
Sõltuvalt kahjustuse ulatusest eristatakse kahte dementsuse vormi: totaalne ja lakunaarne. Lakunaarse dementsuse korral kannatavad teatud tüüpi intellektuaalse tegevuse eest vastutavad struktuurid. Lühiajalised mäluhäired mängivad tavaliselt kliinilises pildis juhtivat rolli. Patsiendid unustavad, kus nad on, mida nad kavatsesid teha, milles nad vaid paar minutit tagasi kokku leppisid. Kriitika oma seisundi suhtes säilib, emotsionaalsed ja tahtehäired on nõrgalt väljendunud. Võib tuvastada asteenia tunnuseid: pisaravus, emotsionaalne ebastabiilsus. Lacunaarset dementsust täheldatakse paljude haiguste puhul, sealhulgas Alzheimeri tõve algfaasis.
Täieliku dementsuse korral toimub isiksuse järkjärguline lagunemine. Intelligentsus langeb, õppimisvõime kaob ja emotsionaalne-tahteline sfäär kannatab. Huvide ring kitseneb, häbitunne kaob, varasemad moraali- ja moraalinormid muutuvad tähtsusetuks. Totaalne dementsus areneb koos ruumi hõivavate moodustiste ja otsmikusagarate vereringehäiretega.
Dementsuse kõrge esinemissagedus eakatel viis seniilse dementsuse klassifikatsiooni loomiseni:
- Atroofiline (Alzheimeri) tüüp- põhjustatud aju neuronite esmasest degeneratsioonist.
- Vaskulaarne tüüp– närvirakkude kahjustus tekib sekundaarselt, veresoonte patoloogiast tingitud aju verevarustuse häirete tõttu.
- Segatüüpi– segadementsus – on atroofilise ja vaskulaarse dementsuse kombinatsioon.
Dementsuse sümptomid
Dementsuse kliinilised ilmingud määratakse omandatud dementsuse põhjuse ning kahjustatud piirkonna suuruse ja asukoha järgi. Võttes arvesse sümptomite tõsidust ja patsiendi sotsiaalset kohanemisvõimet, eristatakse kolme dementsuse staadiumi. Kerge dementsuse korral jääb patsient toimuva ja oma seisundi suhtes kriitiliseks. Tal säilib iseteenindusvõime (oskab pesta, süüa teha, koristada, nõusid pesta).
Mõõduka dementsuse korral on oma seisundi kritiseerimine osaliselt häiritud. Patsiendiga suheldes on märgata selget intelligentsuse langust. Patsiendil on raskusi enda eest hoolitsemisega, raskusi kodumasinate ja mehhanismide kasutamisega: ei saa vastata telefonikõnele, ust avada või sulgeda. Vajalik hooldus ja järelevalve. Raske dementsusega kaasneb isiksuse täielik kokkuvarisemine. Patsient ei saa riietuda, pesta, süüa ega tualetti minna. Vajalik on pidev jälgimine.
Dementsuse kliinilised variandid
Alzheimeri tüüpi dementsus
Alzheimeri tõbe kirjeldas 1906. aastal Saksa psühhiaater Alois Alzheimer. Kuni 1977. aastani pandi see diagnoos ainult dementia praecox (vanuses 45-65 aastat) korral ja sümptomite ilmnemisel pärast 65. eluaastat diagnoositi see. seniilne dementsus. Seejärel leiti, et patogenees ja kliinilised ilmingud haigused on vanusest sõltumata ühesugused. Praegu tehakse Alzheimeri tõve diagnoos sõltumata omandatud dementsuse esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemise ajast. Riskitegurid on vanus, seda haigust põdevate sugulaste olemasolu, ateroskleroos, hüpertensioon, ülekaal, suhkurtõbi, madal füüsiline aktiivsus, krooniline hüpoksia, traumaatiline ajukahjustus ja vaimse aktiivsuse puudumine kogu elu jooksul. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed.
Esimene sümptom on väljendunud rikkumine lühiajaline mälu, säilitades samas oma seisundi kriitika. Seejärel süvenevad mäluhäired ja täheldatakse "ajas tagasi liikumist" - patsient unustab esmalt hiljutised sündmused, seejärel minevikus toimunu. Patsient lakkab oma lapsi ära tundma, peab neid ammu surnud sugulasteks, ei tea, mida ta täna hommikul tegi, kuid saab rääkida üksikasjalikult oma lapsepõlve sündmustest, nagu oleksid need juhtunud üsna hiljuti. Kaotatud mälestuste asemel võivad tekkida konfabulatsioonid. Oma seisundi kriitika väheneb.
Alzheimeri tõve kaugelearenenud staadiumis täiendavad kliinilist pilti emotsionaalsed ja tahtehäired. Patsiendid muutuvad pahuraks ja tülitsevad, näitavad sageli üles rahulolematust teiste sõnade ja tegudega ning ärrituvad iga pisiasja pärast. Seejärel võib tekkida kahjustuste deliirium. Patsiendid väidavad, et lähedased jätavad nad tahtlikult ohtlikesse olukordadesse, lisavad toidule mürki, et neid mürgitada ja korteri üle võtta, räägivad nende kohta vastikuid, et rikkuda nende mainet ja jätta nad avaliku kaitseta jne. luulude süsteemi on kaasatud pereliikmed, aga ka naabrid, sotsiaaltöötajad ja teised patsientidega suhtlevad inimesed. Avastada võib ka muid käitumishäireid: hulkumine, ohjeldamatus ja valimatus toidus ja seksis, mõttetud korrarikkumised (näiteks esemete nihutamine paigast teise). Kõne lihtsustub ja vaesub, tekib parafaasia (muude sõnade kasutamine unustatud sõnade asemel).
Alzheimeri tõve lõppstaadiumis taanduvad luulud ja käitumishäired intelligentsuse märgatava languse tõttu. Patsiendid muutuvad passiivseks ja passiivseks. Kaob vajadus juua vedelikku ja toitu. Kõne on peaaegu täielikult kadunud. Haiguse süvenedes kaob järk-järgult võime toitu närida ja iseseisvalt kõndida. Täieliku abituse tõttu vajavad patsiendid pidevat professionaalset abi. Surm saabub tüüpiliste tüsistuste (kopsupõletik, lamatised jne) või kaasuva somaatilise patoloogia progresseerumise tagajärjel.
Alzheimeri tõve diagnoos tehakse kliiniliste sümptomite põhjal. Ravi on sümptomaatiline. Praegu puuduvad ravimid või mitteravimiravi, mis suudaks Alzheimeri tõvega patsiente ravida. Dementsus areneb pidevalt ja lõpeb vaimsete funktsioonide täieliku kokkuvarisemisega. Keskmine eluiga pärast diagnoosimist on alla 7 aasta. Mida varem esimesed sümptomid ilmnevad, seda kiiremini dementsus süveneb.
Vaskulaarne dementsus
Vaskulaarset dementsust on kahte tüüpi – need, mis tekkisid pärast insulti ja need, mis tekkisid aju kroonilise verevarustuse puudulikkuse tagajärjel. Insuldijärgse omandatud dementsuse korral domineerivad kliinilises pildis tavaliselt fokaalsed häired (kõnehäired, parees ja halvatus). Neuroloogiliste häirete olemus sõltub hemorraagia või verevarustuse häirega piirkonna asukohast ja suurusest, ravi kvaliteedist esimestel tundidel pärast insulti ja mõnest muust tegurist. Krooniliste vereringehäirete korral on ülekaalus dementsuse sümptomid, neuroloogilised sümptomid on üsna monotoonsed ja vähem väljendunud.
Kõige sagedamini esineb vaskulaarne dementsus ateroskleroosi ja hüpertensioon, harvem - raske suhkurtõve ja mõnede reumaatiliste haigustega, veelgi harvem - luuvigastuste, suurenenud vere hüübimise ja perifeersete veenide haiguste tõttu tekkinud emboolia ja tromboosiga. Omandatud dementsuse tekkimise tõenäosus suureneb südame-veresoonkonna haiguste, suitsetamise ja liigse kehakaalu korral.
Esimeseks haiguse tunnuseks on keskendumisraskused, tähelepanu hajumine, väsimus, vaimse tegevuse mõningane jäikus, planeerimisraskused ja analüüsivõime langus. Mäluhäired on vähem tõsised kui Alzheimeri tõve puhul. Märgitakse mõningast unustamist, kuid juhtküsimuse vormis "tõuke" või mitme vastusevariandi pakkumisel meenub patsient vajaliku teabe kergesti meelde. Paljudel patsientidel on emotsionaalne ebastabiilsus, madal meeleolu, depressioon ja subdepressioon on võimalikud.
Neuroloogilisteks häireteks on düsartria, düsfoonia, kõnnakumuutused (keeramine, sammupikkuse vähenemine, taldade pinnale “kleepumine”), liigutuste aeglustumine, žestide ja miimika vaesumine. Diagnoos tehakse kliinilise pildi, ajuveresoonte ultraheli ja MRA ning muude uuringute põhjal. Põhipatoloogia tõsiduse hindamiseks ja patogeneetilise raviskeemi koostamiseks suunatakse patsiendid konsultatsioonile vastavate spetsialistide juurde: terapeut, endokrinoloog, kardioloog, fleboloog. Ravi on sümptomaatiline ravi, põhihaiguse ravi. Dementsuse arengu kiiruse määravad juhtiva patoloogia tunnused.
Alkohoolne dementsus
Alkohoolse dementsuse põhjuseks on pikaajaline (üle 15 aasta või rohkem) alkohoolsete jookide kuritarvitamine. Koos alkoholi otsese hävitava toimega ajurakkudele põhjustavad dementsuse arengut erinevate organite ja süsteemide aktiivsuse häired, rasked ainevahetushäired ja veresoonte patoloogia. Alkohoolset dementsust iseloomustavad tüüpilised isiksusemuutused (jämestumine, moraalsete väärtuste kadu, sotsiaalne degradeerumine) koos vaimsete võimete täieliku langusega (hajutatud tähelepanu, analüüsi-, planeerimis- ja abstraktse mõtlemise võime vähenemine, mäluhäired).
Pärast täielikku alkoholist loobumist ja alkoholismi ravi on see võimalik osaline taastamine sellised juhtumid on aga väga harvad. Tugeva patoloogilise iha alkohoolsete jookide, vähenenud tahteomaduste ja motivatsiooni puudumise tõttu ei suuda enamik patsiente etanooli sisaldavate vedelike võtmist lõpetada. Prognoos on ebasoodne, surma põhjus on tavaliselt somaatilised haigused põhjustatud alkoholi tarvitamisest. Sageli surevad sellised patsiendid kuritegude või õnnetuste tagajärjel.
Dementsuse diagnoosimine
Dementsuse diagnoos tehakse viie kohustusliku tunnuse olemasolul. Esimene on mäluhäire, mis tuvastatakse patsiendiga vestlemise, eriuuringute ja lähedastega tehtud intervjuude põhjal. Teine on vähemalt üks sümptom, mis viitab orgaanilisele ajukahjustusele. Nende sümptomite hulka kuuluvad "kolme A" sündroom: afaasia (kõnehäired), apraksia (võime kaotus teha sihipäraseid toiminguid, säilitades samal ajal võime sooritada elementaarseid motoorseid toiminguid), agnoosia (tajuhäired, sõnade äratundmisvõime kaotus, inimesed ja esemed, säilitades samal ajal kompimis-, kuulmis- ja nägemismeele); enda seisundi ja ümbritseva reaalsuse kriitika vähendamine; isiksusehäired (põhjendamatu agressiivsus, ebaviisakus, häbitunde puudumine).
Kolmandaks diagnostiline märk dementsus - perekondliku ja sotsiaalse kohanemise rikkumine. Neljas on deliiriumile iseloomulike sümptomite puudumine (orientatsiooni kaotus kohas ja ajas, visuaalsed hallutsinatsioonid ja deliirium). Viiendaks – orgaanilise defekti olemasolu, mida kinnitavad instrumentaalsed uuringud (aju CT ja MRI). Dementsuse diagnoos tehakse ainult siis, kui kõik ülaltoodud sümptomid esinevad kuus kuud või kauem.
Dementsust tuleb kõige sagedamini eristada depressiivsest pseudodementsusest ja vitamiinipuudusest tulenevast funktsionaalsest pseudodementsusest. Kui kahtlustatakse depressiivset häiret, võtab psühhiaater arvesse afektiivsete häirete raskust ja olemust, igapäevaste meeleolumuutuste olemasolu või puudumist ning “valuliku tundetuse” tunnet. Vitamiinipuuduse kahtluse korral uurib arst haiguslugu ( alatoitumus, raske soolekahjustus koos pikaajalise kõhulahtisusega) ja kõrvaldab teatud vitamiinide puudusele iseloomulikud sümptomid (aneemia koos foolhappe puudumisega, polüneuriit tiamiini puudumisega jne).
Dementsuse prognoos
Dementsuse prognoosi määrab põhihaigus. Traumaatilise ajukahjustuse või ruumi hõivamise protsesside (hematoomide) tagajärjel omandatud dementsuse korral protsess ei edene. Sageli esineb aju kompenseerivate võimete tõttu sümptomite osaline, harvem täielik vähenemine. Akuutsel perioodil on paranemise astet väga raske ennustada, ulatuslike kahjustuste tagajärjeks võib olla hea kompensatsioon koos töövõime säilimisega, väiksema kahjustuse tagajärjeks aga raskekujuline puudeni viiv dementsus ja vastupidi.
Progresseeruvatest haigustest põhjustatud dementsuse korral süvenevad sümptomid pidevalt. Arstid saavad protsessi aeglustada ainult põhipatoloogia piisava raviga. Teraapia peamisteks eesmärkideks on sellistel juhtudel enesehooldusoskuste ja kohanemisvõime säilitamine, eluea pikendamine, korraliku hoolduse tagamine ja haiguse ebameeldivate ilmingute kõrvaldamine. Surm saabub patsiendi liikumatusega seotud elutähtsate funktsioonide tõsise kahjustuse, põhilise enesehoolduse ja voodihaigetele iseloomulike tüsistuste tekkimise tagajärjel.