Vaginaalne hüsterektoomia koos samaaegse eesmise kolporraagia ja kolpoperineorraagiaga. Vaginaalne hüsterektoomia Taastumisperiood pärast protseduuri
Vaginaalne hüsterektoomia on protseduur, mille käigus kirurg eemaldab emaka tupe kaudu. Reeglina saadetakse naised koju operatsiooni päeval või 24 tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu. Juba kuue nädala pärast naaseb enamik patsiente tavapäraste tegevuste juurde, kuigi mõningaid hüsterektoomia tagajärgi täheldatakse kuni elu lõpuni.
Vaginaalne hüsterektoomia on minimaalselt invasiivne protseduur, seega on taastumine tavaliselt kiirem ja lihtsam kui pärast muud tüüpi hüsterektoomiat, näiteks kõhuõõne hüsterektoomiat. Seda tüüpi toimingu teine eelis on nähtavate õmbluste puudumine.
Selles artiklis selgitame, mida oodata vaginaalsest hüsterektoomiast. Eelkõige näitame, kui kaua kulub naisel tööle naasmine, kehaline aktiivsus ja autojuhtimine. Lisaks anname mõned näpunäited paranemise kiirendamiseks, samuti räägime protseduuri pikaajalisest mõjust ja võimalikest tüsistustest.
Tavaliselt lubatakse naisel pärast hüsterektoomiat koju minna 24 tundi või varem.
Kirurg võib teostada mitut tüüpi. Kirurgilise protseduuri valik sõltub patsiendi keha seisundist. Allpool on iga tüübi lühikirjeldus.
- Vaginaalne hüsterektoomia. Vagiina sisse tehakse sisselõige ja selle sisselõike kaudu eemaldatakse emakas.
- Laparoskoopiline hüsterektoomia.Õhuke toru, mille otsas on valgus ja kaamera, sisestatakse kõhuõõnde väga väikesesse sisselõigesse. Selle sisselõike kaudu eemaldab kirurg emaka.
- Kõhuõõne hüsterektoomia. Emaka eemaldamiseks tehakse kõhupiirkonda lai sisselõige.
Ameerika sünnitusabi ja günekoloogia kolledž soovitab võimaluse korral healoomuliste seisundite korral vaginaalset hüsterektoomiat. Kirurg võib seda tüüpi operatsiooni kasutada järgmiste seisundite raviks:
- väikesed emaka fibroidid või healoomulised moodustised emaka seintes;
- raske või ebaregulaarne menstruaalverejooks, mida ei saa teiste ravistrateegiatega kontrollida;
- emaka prolaps, see tähendab seisund, mille korral emakas liigub oma anatoomilisest asendist;
- adenomüoos, mille puhul emaka limaskesta (endomeetrium) kasvab emaka seina sisse, põhjustades valu ja tugevat verejooksu.
Mida oodata vaginaalsest hüsterektoomiast?
Iga patsient taastub vaginaalsest hüsterektoomiast erinevalt. Allpool on toodud keha ajastus ja tingimused, millele naised saavad pärast operatsiooni ligikaudu keskenduda.
Vahetult pärast operatsiooni
Kui anesteesia mõju kaob, tunneb naine end nõrkana ja uimasena. Selle perioodi jooksul saavad õde ja teised meditsiinitöötajad jälgida patsiendi vererõhu taset, valu, kudede paranemist ja muid tegureid.
Mõned naised kirjutatakse välja operatsioonipäeval, teised peavad haiglas veetma päeva või kauem. Tühjendamise aeg sõltub sellest, kui edukas operatsioon oli, samuti võimalikest tüsistustest.
Vahetult pärast protseduuri võib naine märgata järgmist.
- Tupe sees olevad õmblused, mis lahustuvad peagi iseenesest ja mida ei pea eemaldama.
- Tampooniga sarnane marli, mis asetatakse tuppe, et vähendada pärast operatsiooni verejooksu. Enne tühjendamist tuleb see marli eemaldada.
- Väike toru, mis mõnikord sisestatakse tuppe, et aidata verd ja vedelikku välja voolata. Selle eemaldab ka õde enne patsiendi kojusaatmist.
- Kuseteede kateeter, mida ei eemaldata enne, kui naine on võimeline iseseisvalt kõndima. Lisaks peaks tema urineerimistung taastuma. Pärast kateetri eemaldamist peab arst või õde tagama, et naine saaks põie tühjendada.
Esimestel nädalatel pärast operatsiooni
Esimestel nädalatel pärast operatsiooni võib normaalne taastumine hõlmata järgmist.
- Verejooksud, mille tugevus vastab keskmisele. Selline verejooks ilmub perioodiliselt ja kaob, kuid aja jooksul peaks väljavoolu maht vähenema.
- Kerge valu ja ebamugavustunne alakõhus.
- Puhitus või kõhukinnisus, mis on seotud sooletegevuse ajutise aeglustumisega.
Eritumine pärast vaginaalset hüsterektoomiat
Mõned naised võidakse välja kirjutada operatsioonipäeval või järgmise 24 tunni jooksul. Teised patsiendid võivad haiglas viibida päeva või kaks kauem, olenevalt protseduurist tulenevatest tüsistustest või meditsiinilistest probleemidest.
Kuigi vaginaalne hüsterektoomia on palju vähem invasiivne kui teised hüsterektoomia operatsioonid, peab naine siiski ootama mõnda aega täielikuks taastumiseks ja tavapäraste tegevuste juurde naasmiseks. Pärast patsiendi haiglast lahkumist ja koju minekut on oluline, et ta piiraks järgnevatel nädalatel aktiivsust ja järgiks väljakirjutamisel arsti antud hooldusjuhiseid.
Naaske tööle pärast vaginaalset hüsterektoomiat
Mõned naised naasevad kokkuleppel oma arstiga oma tavapärase töötegevuse juurde 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni. Teised patsiendid peavad ootama kuni kuus nädalat või kauem. Üldiselt sõltub see aeg mitte ainult keha taastumise kiirusest, vaid ka töö iseloomust.
Autojuhtimine pärast vaginaalset hüsterektoomiat
Naine võib naasta autojuhtimise juurde 2-3 nädalat pärast operatsiooni, kuid selleks peab ta:
- lõpetage valuvaigistite võtmine, mis võivad põhjustada uimasust;
- tundke end mugavalt, võtke vabalt sõiduasend, kinnitage lihtsalt turvavöö ja ärge tundke sõidu ajal valu;
- vajadusel suutma auto järsult peatada, vajutades kiiresti ja järsult piduripedaali;
- suutma keha vabalt pöörata, et tagada nähtavus kõigis vajalikes suundades.
Kui naine teeb pärast operatsiooni iga päev mingeid harjutusi, võib ta naasta tavaellu 4-6 nädala jooksul. Ta peaks rääkima oma arstiga enne rasket füüsilist tegevust, eriti enne raskete esemete tõstmist või enne kontaktspordiga jätkamist.
Harjutused pärast vaginaalset hüsterektoomiat
Kerged treeningud, nagu kõndimine, hoiavad soolestikku liikumas ja võivad vähendada verehüüvete tekkeriski. Jalutuskäike tuleks alustada lühikestest distantsidest ja seejärel tuleks vahemaid igal järgneval päeval suurendada. Nii suurendab naine järk-järgult oma vastupidavust ja suurendab energiavarusid.
Mida tuleks vältida pärast vaginaalset hüsterektoomiat?
Selleks, et hüsterektoomiast taastumisel ei tekiks probleeme, peate järgima neid reegleid.
- Ärge asetage mingeid esemeid tuppe 4–6 nädala jooksul. Nende esemete hulka kuuluvad tampoonid, aga ka peenis, sõrmed või seksimänguasjad.
- Piirake raskete esemete tõstmist esimese kuue nädala jooksul pärast operatsiooni. Ärge tõstke lapsi ega liigutage mööblit.
- Vältige sel perioodil raskete ülesannete täitmist, näiteks aiatööd.
- Vältige ujumist, kuni arst kinnitab, et kõik õmblused on täielikult paranenud.
Näpunäiteid taastumiseks pärast vaginaalset hüsterektoomiat
Kui naine järgib alltoodud soovitusi, paraneb tema keha pärast vaginaalset hüsterektoomiat kiiresti ja edukalt.
- Anna oma kehale puhkust. Eesmärk on veeta igal õhtul vähemalt 8 tundi magades. Peate kauem magama, kui tunnete end pidevalt väsinuna.
- Söö tasakaalustatud toitumist. Söö palju puuvilju, köögivilju, täisteratooteid ja valku. Pea meeles, et tervislik toit soodustab kudede taastumist ja hoiab vajalikku energiataset.
- Lisage oma dieeti kiudainerikkad toidud. Kõhukinnisus on pärast operatsiooni tavaline nähtus. Lisaks võivad need teatud ravimite võtmisel süveneda. Kui teile tundub, et roojamine on raske või valulik isegi kiudainerikka toidu söömisel, võiksite kaaluda lahtistite võtmist, suurendades samal ajal veetarbimist.
- Lõpetage suitsetamine. Suitsetamine takistab haavade paranemist ja seega pikendab operatsioonijärgset taastumisprotsessi. Suitsetamisest loobumine enne operatsiooni vähendab anesteesiast tulenevate probleemide riski. Vajadusel rääkige oma arstile oma plaanist suitsetamisest loobuda või soovist läbida nikotiinasendusravi enne operatsiooni.
- Külastage haiglat. Arst soovitab tulla regulaarsetele uuringutele, mis annab patsiendile võimaluse arutada taastumisprotsessi ja esitada eriarstile küsimusi.
Tüsistused pärast vaginaalset hüsterektoomiat
Kvalifitseeritud kirurgi teostamisel peetakse hüsterektoomiat ohutuks protseduuriks, millel on vähe tüsistuste ohtu. Kuigi tüsistused on haruldased, võivad need hõlmata järgmist:
- infektsioonid;
- raske verejooks;
- naaberorganite, sealhulgas põie ja soolte kahjustus;
- verehüübed jalgades;
- anesteesiaprobleemid, mis võivad mõjutada hingamisteid või südant (harv).
Vaginaalse hüsterektoomia pikaajalised tagajärjed
Naine võib oodata teatud pikaajalisi mõjusid pärast emaka eemaldamist. Sellised mõjud hõlmavad järgmist.
- Menstruaaltsüklite täielik katkestamine. See võib pakkuda leevendust naistele, kellel on ebaregulaarne või raske verejooks või muud menstruaaltsükliga seotud probleemid.
- Naine ei saa enam rasestuda, kuid ta peaks jätkama seksuaalse tegevuse ajal kaitsmist sugulisel teel levivate infektsioonide (STI-de) eest.
- Kui munasarjad eemaldatakse, st tehakse, siis varsti pärast operatsiooni hakkavad naisel sümptomid ilmnema. Need sümptomid võivad olla murettekitavamad kui naistel, kellel pärast operatsiooni jäävad munasarjad alles. Kui sümptomid häirivad naise võimet igapäevaelus toimetada, võib ta oma seisundi leevendamiseks pöörduda günekoloogi poole.
- Kui operatsiooni ajal munasarju ei eemaldatud, ei teki patsiendil menopausi kohe pärast kirurgilist protseduuri.
Kui emakakaela pole eemaldatud, võib naine vajada täiendavaid uuringuid. Kui leitakse vähi- või vähieelseid rakke, võib osutuda vajalikuks muud diagnostilised protseduurid.
Mõned naised võivad pärast hüsterektoomiat kogeda depressiooni, meeleolumuutusi ja muid emotsionaalseid probleeme. Neil võib esineda ka sugutungi vähenemist, eriti juhul, kui munasarjad on eemaldatud.
Kui naisel on mõni neist probleemidest, peaks ta sellest rääkima oma arstiga, kes saab teda nõuga toetada ja tõhusaid ravimeid välja kirjutada.
Muud tüüpi hüsterektoomia
Kui naisele ei sobi vaginaalne hüsterektoomia, võib arst soovitada teist tüüpi hüsterektoomiat
Ameerika sünnitusabi ja günekoloogia kolledži eksperdid soovitavad healoomuliste haiguste raviks eelistatud kirurgilise võimalusena vaginaalset hüsterektoomiat. Seda tüüpi hüsterektoomia on vähem invasiivne kui teised, see ei jäta nähtavaid arme ning taastusravi on suhteliselt lihtne ja kiire.
Mõnel juhul arvavad arstid, et vaginaalne hüsterektoomia ei ole sobiv ravivõimalus, seetõttu soovitatakse selle asemel teist tüüpi hüsterektoomiat. Ühine otsus ühe või teise kirurgilise võimaluse kasutamise kohta tehakse pärast naise ja tema günekoloogi vestlust.
Vaginaalset hüsterektoomiat ei tehta tavaliselt, kui naisel on:
- vähk või reproduktiivsüsteemi vähi kahtlus;
- suured emaka fibroidid;
- endometrioos;
- armid või adhesioonid eelnevatest operatsioonidest.
Hüsterektoomia ajal võib peale emaka eemaldada ka teisi elundeid. Toimingu teostamise võimalused on järgmised.
- Täielik või täielik hüsterektoomia. Emaka ja emakakaela täielik eemaldamine. Emakakael on õõnsa organi alumine ots. See on kitsas käik, mis ühendab emaka tupega.
- Radikaalne hüsterektoomia. See on hüsterektoomia, mille käigus eemaldatakse sidemed, mis lähevad emakasse ja tupe ülaosasse. Mõnel juhul eemaldab kirurg ka läheduses asuvad lümfisõlmed.
- Osaline hüsterektoomia. Eemaldatakse ainult emaka ülemine osa, samal ajal kui emakakael jääb paigale. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse ka vahesummaks või supratservikaalseks hüsterektoomiaks. Seda operatsiooni ei saa teha läbi tupe, osaline hüsterektoomia nõuab kõhu sisselõiget.
Arstiga vesteldes peaks naine küsima, kas ta läbib lisaks hüsterektoomiale ka ülalkirjeldatud protseduurid.
Järeldus
Enamik naisi taastub vaginaalsest hüsterektoomiast kiiresti ja jätkab normaalset tegevust mõne nädala jooksul.
Õige hüsterektoomia tüübi valimiseks peaks naine rääkima oma arsti ja kirurgiga. Vestluse käigus saab patsient teada, kas vaginaalne hüsterektoomia on tema jaoks parim valik.
Vaginaalne hüsterektoomia on kirurgiline protseduur, mis mõnikord hõlmab munasarju ja torusid. Viimasel ajal on seda operatsiooni väga sageli kasutatud, kuid mõned arstid on endiselt selle vastu. Nende arvamus põhineb tõsiasjal, et kui naise elu pole ohus, siis pole hüsterektoomia vajalik. Teine rühm arste kinnitab, et teatud vanuseni jõudmisel lakkab emakas olemast kasulik ja vajalik organ, vaid muutub ainult nakkuste leviku allikaks.
Emaka vaginaalne hüsterektoomia on nn kuldne keskmine kõigi teiste selle kirurgilise sekkumise tüüpide seas. Operatsiooni käigus tehakse tupe ülemisse ossa sisselõige, mille kaudu eemaldatakse emakas. Reeglina tehakse seda ainult sünnitanud naistele. Peamiselt tänu sellele, et nende tupp on juba laienenud ja emaka eemaldamine on lihtsam.
Vaginaalne hüsterektoomia. Näidustused kasutamiseks
![](https://i1.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/8913/4065.jpg)
plussid
- Pärast seda operatsiooni ei jää patsiendi kehale arme.
- Verekaotus on minimaalne.
- Toimub kiire füüsilise seisundi taastumine.
- Väike tüsistuste arv ja minimaalne surmajuhtumite arv.
Vastunäidustused
- Mis tahes organi põletikulised haigused kogu kehasüsteemis.
- Emaka suur suurus.
- Keisrilõike ja sellele järgnenud adhesioonide ajalugu.
- Haigus, mis nõuab kogu kõhuõõne organite uurimist.
Kuid hoolimata asjaolust, et vaginaalsel hüsterektoomial on võrreldes teist tüüpi hüsterektoomiaga nii palju positiivseid külgi, tehakse seda meetodit kasutades vaid kolmandik operatsioonidest.
Vaginaalne hüsterektoomia tehakse ainult siis, kui on olemas kõik vajalikud tingimused, nimelt: vähi puudumine, suurus ja painduvad tupe seinad.
Vaginaalne hüsterektoomia. Tagajärjed
- Postoperatiivne palavik.
- Verejooks.
- Peritoniit.
- Mädaste protsesside areng hematoomides.
- Vaginaalne prolaps.
- Adhesioonide teke.
- Seljavalu.
- Uriinipidamatus.
- Võimalik välimus
- Infektsioon haava pinnal.
- Trombemboolia.
- Soole prolaps läbi tupe.
- Iiveldus.
- Osteoporoosi areng.
- Libiido häire.
- Liigesevalu.
- Munasarjade funktsiooni langus.
Pärast operatsiooni peab naine mitu nädalat külastama arsti läbivaatust. Keha taastumine toimub reeglina 1,5-2 kuu pärast.
Enamik arste soovitab seda teha alles pärast menopausi algust, kuna kui seda tehakse varem, võivad tekkida tõsised tüsistused. Lisaks psüühikahäiretele, mida naised kogevad juba enne menopausi, kogevad nad seksiisu kadumist. Paljud inimesed kardavad, et vaginaalne hüsterektoomia muudab nad seksuaalselt ebaatraktiivseks.
Tõsiste reproduktiivsüsteemi haiguste korral võib ette näha vaginaalse hüsterektoomia. See on operatsioon, mille käigus emakas eemaldatakse tupe kaudu. Protseduur on valulik ja tehakse üldnarkoosis ning taastumisperiood kestab kaua.
Ahenda
Vaginaalne hüsterektoomia
Mis on vaginaalne hüsterektoomia?
See on protseduur, mille käigus emakas eemaldatakse vaginaalse lähenemise kaudu. See on üks levinumaid günekoloogilisi sekkumisi, kuid seda kasutatakse äärmuslikel juhtudel. Mittetõsiste haiguste korral piisab alternatiivsete ravimeetodite kasutamisest. Kuid need on emakavähi vastu ebaefektiivsed, mistõttu on vajalik elundi täielik või osaline eemaldamine.
Operatsiooni viib läbi günekoloogiale spetsialiseerunud kirurg. Kõige tavalisem protseduur on laparoskoopilise abiga vaginaalne hüsterektoomia. Sel juhul tehakse kõhuõõnde sisselõige, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne optiline seade. Arst saab olukorda kontrollida, kuna laparoskoopi pilt edastatakse spetsiaalsele ekraanile.
Millistel juhtudel tehakse operatsioon?
Vaginaalne hüsterektoomia laparoskoopilise toega on näidustatud järgmistel juhtudel:
- arvukad fibroidid emaka piirkonnas, mis kasvavad kiiresti;
- nekrootilised kasvajad tupes, millel on lai alus ja mis ühenduvad emaka seinaga;
- emakafibroidide diagnoosiga naise väga raske ülekaalulisus;
- reproduktiivorganite vähk;
- emaka või tupe kupli prolaps.
Tavaliselt tehakse operatsioon pahaloomuliste kasvajate juuresolekul, kuid healoomulised kasvajad võivad olla ka protseduuri näidustuseks. See juhtub siis, kui need mõjutavad patsiendi tervislikku seisundit. Näiteks suruvad nad kokku teisi kõhuorganeid, põhjustavad emakaverejooksu ja põhjustavad patsiendil tugevat valu.
Kui ilmnevad sümptomid, peaks naine konsulteerima arstiga ja läbima põhjaliku diagnoosi. Pärast seda otsustab arst, kas hüsterektoomia on vajalik. Seda kasutatakse ainult juhtudel, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed. Kui naine on noor, tuleb teha kõik võimaliku emaka säilitamiseks, et ta saaks tulevikus emaks. Seetõttu viiakse terapeutilistel eesmärkidel läbi konservatiivne ravi.
Operatsiooni vastunäidustused
Emaka eemaldamise operatsioon on vastunäidustatud naistele, kellel on kõhuõõnes tugevad adhesioonid. Mitteabsoluutne vastunäidustus on liiga suur emakas, mis võib muuta kirurgilise sekkumise keeruliseks. Sellisel juhul on ette nähtud kõhuõõne operatsioon. Lisaks ei soovitata seda protseduuri teha ka sünnitamata naistel, kuna pärast seda ei ole neil võimalust loomulikult emaks saada.
Kuidas protseduuriks valmistuda?
Protseduuri nõuetekohane ettevalmistus on väga oluline, kuna mõnel juhul sõltub sellest operatsiooni tulemus. Esmalt peab naine läbima mitmeid täiendavaid diagnostilisi uuringuid. Uuring hõlmab kolposkoopiat, tsütoloogilist analüüsi ja taimestiku määrdumist. Kõik see on vajalik haiguse tõsiduse, samuti ebatüüpiliste rakkude arvu, nakkushaiguste või sugulisel teel levivate haiguste esinemise kindlaksmääramiseks.
Kui naisel diagnoositakse atroofiline kolpiit, on vajalik spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistus, et pärast protseduuri koed paremini ja kiiremini taastuksid. Selleks peab naine operatsioonieelse kuu jooksul kasutama Estrioli suposiitides (manustatakse kaks korda nädalas enne magamaminekut).
Kui patsiendil on trombembooliliste tüsistuste oht, tuleb erilist tähelepanu pöörata ettevalmistusele. Varem peaks naine võtma vasoaktiivseid ja spasmolüütilisi ravimeid, samuti ravimeid, mis vähendavad vere reoloogilisi parameetreid. Lisaks on soovitatav kanda kompressioonrõivaid. Patsient peab läbima veresoontekirurgi läbivaatuse, samuti jalgade veenide ultraheliuuringu.
Naise enda operatsiooniks ettevalmistamine seisneb järgmiste reeglite järgimises:
- te ei saa seksida 2 päeva enne operatsiooni;
- Keelatud on võtta vere hüübimist vähendavaid ravimeid, kuna see võib operatsiooni ajal põhjustada verejooksu;
- mitu tundi enne operatsiooni peate võtma vanni ja eemaldama häbemekarvad;
- Ärge tarbige alkohoolseid jooke ega toite, mis põhjustavad puhitus vähemalt üks päev enne protseduuri.
- Tühjendage oma sooled ja põis.
Lisaks peab patsient järgima kõiki raviarsti soovitusi. Kui menstruaaltsükkel säilib, ei tohiks operatsioon menstruatsiooni ajal langeda. Esmalt tuleks arstiga kokku leppida kirurgilise sekkumise täpne kuupäev.
Menetlus
Täielikku hüsterektoomiat saab läbi viia kahel viisil: koos manuste eemaldamisega või ilma. See sõltub haiguse tõsidusest.
Operatsioon lisandite eemaldamisega
Tavaliselt eemaldatakse emakas koos lisanditega (munasarjad ja munajuhad), kui patoloogiline protsess on neile levinud. Näiteks ilmnesid pahaloomulised kasvajad korraga ühe või kahe munasarja piirkonnas. Toiming viiakse läbi järgmises järjekorras:
- Valmistage vagiina ette operatsiooniks. Selleks kraabitakse kasvaja emakakaelast välja (kui see on olemas), misjärel töödeldakse tuppe seebivee ja alkoholiga. Haavandite korral töödeldakse seda täiendavalt nõrga peroksiidi ja furatsiliini lahusega.
- Parema juurdepääsu tagamiseks emakasse tehakse vasakusse tupe seina sisselõige. Harvemini on vaja mõlemalt poolt korraga lõigata. See peaks olema üsna sügav, nii et kudede sisselõigetega kaasneb sageli tugev verejooks. Verejooksu raskuse vähendamiseks on soovitatav lõikekohta töödelda novokaiini ja adrenaliini lahusega.
- Laia tupega naistel tehakse sisselõige pärast kasvaja katmist tupemansetiga. See vähendab nakatumise ja pahaloomuliste rakkude siirdamise tõenäosust. Sel eesmärgil avatakse vagiina günekoloogilise speuli abil. Pärast seda hakkab kirurg moodustama tupemanseti, haarates tupe seintest spetsiaalsete klambritega. Nende kohale tehakse madal sisselõige. Pärast seda kaetakse mansetiga vähkkasvaja ja tehakse õmblus.
Menetlus
- Põis eraldatakse kääridega, lõigates ettevaatlikult ära paksud sidemed, mis ühendavad seda emakakaelaga.
- Emakakael lükatakse tagasi, pärasool eraldatakse sellest ja seejärel laiendatakse sisselõiget kõhuõõnes.
- Emaka sidemetele kinnitatakse klambrid, nii et elund on kergesti nihutatav. Emaka keha tõmmatakse läbi augu, haarates samal ajal munasarja sidet, mis ligeeritakse. Sama tehakse ka emaka sidemega. Korrake manipuleerimist teisel küljel.
- Pärast seda tõmmatakse elund tugevalt küljele ja vaagnakude lõigatakse ära. Lõpus eemaldatakse emakas koos lisanditega. Tehakse peritonisatsioon, mille käigus õmmeldakse kõik haavad.
Lõpus peab arst õmblema perineaal-tupe sisselõike, mille järel tupp suletakse streptotsiidilahuses leotatud tampooniga. Pärast operatsiooni ei saa naine iseseisvalt tualetti minna, mistõttu tühjendatakse põit kateetri abil.
Emaka eemaldamine ilma lisanditeta
See protseduur on veidi kiirem. See on vajalik, kui vähiprotsessi täheldatakse ainult emaka piirkonnas ja see ei mõjuta selle lisasid. Eelnevalt viiakse läbi täiendavad diagnostilised testid, et kinnitada, et metastaaside tõenäosus puudub. Hüsterektoomia ilma lisanditeta viiakse läbi järgmises järjestuses:
- Vagiina desinfitseeritakse spetsiaalsete vahenditega, vastasel juhul on operatsiooni ajal väike nakatumisvõimalus.
- Tupe seina tehakse sisselõige, mille järel sisestatakse tekkinud auku tõmbur.
- Kõhuõõnde tehakse sisselõige, mille kaudu sisestatakse optiline seade - laparoskoop, mis on vajalik parema nähtavuse tagamiseks operatsiooni ajal.
- Erinevad struktuurid, mis takistavad vaba juurdepääsu emakaõõnde, nihutatakse veidi tagasi. Seejärel kinnitatakse need salvrätikute või spetsiaalse steriilse lapiga.
- Suured sidemed, mis kinnitavad emakat, tõmmatakse tagasi. Samal etapil seob arst munajuhasid hoidvad sidemed.
- Põie ja emaka vaheline volt lõigatakse sisse. Kusejuht ja põis tõmmatakse tagasi, kuni saavutatakse vaba juurdepääs elundile.
- Kõik emakat hoidvad sidemed lõigatakse läbi ja verejooksu vältimiseks tuleb sisselõikekoht õmmelda.
- Emakast haaratakse kinni tangidega, misjärel see tõmmatakse tupe-perineaalsesse sisselõigesse.
Lõpus tehakse peritonisatsioon, mille käigus õmmeldakse õmblused. Streptotsiidilahuse või vaseliiniõliga niisutatud tampoon sisestatakse tuppe 12-18 tunniks.
Taastumisperiood pärast protseduuri
Esimese 2 päeva jooksul pärast sekkumist on vajalik infusioonravi. Enne väljutamist kasutatakse manseti pneumaatilist kompressiooni ja seejärel peab naine 2 kuud kandma spetsiaalseid kompressioonrõivaid.
Ravimid on ette nähtud verehüüvete tekke vältimiseks 5-7 päeva pärast operatsiooni. Samuti näidatakse naisele ravimeid, mis kiirendavad kudede paranemise protsessi. Pärast iga tualetti käimist töödeldakse õmblusi briljantrohelise lahusega. Patsient kirjutatakse haiglast välja 4-7 päeva pärast operatsiooni.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Üks tüsistusi pärast operatsiooni võib olla nakkusprotsessi lisamine. Raskesti paranevad hematoomid tekivad harva, võivad tekkida keloidsed armid, aga ka adhesioonid kõhuõõnes.
Naise paljunemisvõime on kadunud – ta ei saa enam loomulikul teel emaks. Pealegi algab pärast sellist operatsiooni menopaus. Ainevahetuseks vajalike suguhormoonide tootmine lakkab.
Operatsiooni tulemused
Hind
Protseduuri läbiviimiseks peavad olema tõsised näidustused, kuna selline manipuleerimine on üsna keeruline. Operatsiooni peab läbi viima suurte kogemustega kirurg.
Esialgsed etapid vaginaalse hüsterektoomia operatsioonid ilma lisanditeta täpselt sama, mis supratservikaalse amputatsiooni ajal: keelekujuline sisselõige tupe eesmisse seina, klapi (mis koosneb tupeseinast ja põiest) eraldamine emakakaelast, kõhukelme vesikouteriinse voldi tuvastamine ja dissektsioon. Võite kasutada ka tehnikat, mis koosneb tupe võlvide ümmargusest lõikumisest ümber emakakaela ümbermõõdu. Nii on lihtsam hiljem emakat tupe tagumisest seinast ära lõigata ja pärasoole õõnsuse kõhukelme ristuda.
Kõhukelme vesikouteriinvoldi vaba serv katguti ligatuurid ühendatakse tupe haava servaga ja märgistatakse instrumendiga.
Kui emakas osutub suureks ja seda ei saa eemaldada läbi kolpotoomia avause, siis saab emaka lõigata pooleks piki keskjoont emakakaela välisest silmapõhjast, kõigepealt piki eesmist ja seejärel mööda tagumist pinda ning eraldada kumbki pool eraldi. (välja arvatud kasvajakahjustuse juhud, kui see meetod on vastunäidustatud.
Pärast emaka keha eemaldamist, tõmbab assistent konksude või ligatuuri abil emaka jõuliselt vasakule küljele tagasi ja siis tuleb nähtavale parema laia sideme ülemine osa. Ümmarguse korraliku munasarja sideme ja toru esialgsetele lõikudele asetatakse klambrid ning nende vahel ristatakse näidatud moodustised ja seotakse ketgutiga.
Vältima sidemete riietamisel libiseb Soovitatav on keermestada vähemalt üks loetletud koosseisudest.
Vasakut külge töödeldakse sarnaselt.
Tõmmates emaka ühele küljele, ja katkestatud lisandid ligatuuri jaoks teisele ja nihutades lisandeid veidi vaagna sügavustesse, vabastavad nad emaka külgpindade koe, millest läbib emakaarter. Emaka arterile asetatakse emakaga risti klambrid, seejärel jagatakse veresooned ja ligeeritakse ketgutiga. Teisel küljel olevad anumad on sarnaselt ristuvad ja ligeeritud.
Olles tootnud keha ja kaela samaaegne tõmbamine enda poole ja mõnevõrra küljele paljastatakse ja tehakse kontrollimiseks ligipääsetavaks emaka-ristluu sidemed, mis surutakse kokku, ristuvad ja ligeeritakse ketgutiga. Emakas näib nüüd olevat seotud ainult pärasoole kõhukelme ja tupevõlvidega. Külgmine fornix, kõhukelme ja tagumine tupe fornix on ristunud. Nende moodustiste ristamisel rakendatakse klambrid, millega tõmmatakse haava servad tupe sissepääsu poole.
Pärast emaka eemaldamist pärasoole kõhukelmeühendatud tupe tagumise võlvi servaga mitme õmblusega. Seejärel kinnitatakse lisandite kännud ekstraperitoneaalselt, ühendades mõlemalt poolt üksteisega: tupe serv ees, vesikouteriinvoldi serv, kõhukelme, mis katab jätmete kände ligatuuride kohal, pärasoole kõhukelme -emakaruum ja tupe tagumise seina serv.
![](https://i2.wp.com/meduniver.com/Medical/Ginecologia/Img/116.jpg)
Tänu sellele tehnikale haav kitseneb ja lisandite kännud näivad olevat ekstraperitoneaalselt ja on kindlalt ühendatud tupeseinaga. Seejärel suletakse kõhuõõs, ühendades kõhukelme servad.
Vältimaks võimalik herniaalse eendi moodustumine pärasoole-emaka ruumi piirkonnas, õmmeldud kõhukelme kohal, õmmeldakse kokku emaka-ristluu sidemete ja võimalusel kardinaalsete sidemete kännud, mis on seejärel vaagnaelundite tugi. Viimane etapp: tupehaav suletakse pideva ketguti õmblusega.
Emaka tupest väljutamine koos lisanditega
Emaka tupe väljapressimise operatsioon lisanditega viiakse läbi sama kava järgi nagu hüsterektoomia ilma lisanditeta, kuni emakas eemaldatakse tuppe. Sellest etapist alates on emakas järsult langetatud ja samal ajal võetud mõnevõrra küljele. Munasarjast ja torust haaratakse kinni pehmed klambrid ning pärast nende haavasse eemaldamist muutub nähtavaks rippside, millele kinnitatakse kaks klambrit; nende vahel ristati side ja ligeeritakse ketgutiga. Pärast seda kinnitatakse ümmargune emaka side, lõigatakse ja ligeeritakse. Vastasel juhul jätkub toiming ülalkirjeldatud viisil.
Vaginaalne hüsterektoomia
Vaginaalne hüsterektoomia (või vaginaalne hüsterektoomia) on günekoloogiline operatsioon, mis hõlmab emaka täielikku eemaldamist (koos emakakaelaga) tupeseina sisselõike kaudu.
Kõige sagedamini tehakse operatsioon tupe ja emaka prolapsi korral ning seda kombineeritakse tupe ja vaagnapõhjalihaste plastilise kirurgiaga.
Suguelundite prolaps on naiste väga levinud patoloogia. Statistika kohaselt kannatab iga neljas fertiilses eas naine tupe ja emaka prolapsi all. Üle 60-aastastel avastatakse haigus 80%-l uuritutest.
Tupe- ja emakaprolapsi teket seostatakse vaagnapõhjalihaste nõrgenemisega raske sünnituse, perineaalsete sünnirohtude, raske füüsilise töö ja seisva töö tagajärjel. Usaldusväärse toe puudumine kõhukelmest põhjustab emakat ja tuppe hoidvate sidemete järkjärgulist venitamist ning sisemiste suguelundite nihkumist allapoole, tupe avause suunas.
Kerge astme prolapsi korral rakendatakse konservatiivset ravi ja kirurgilist ravi rekonstrueeriva plastilise kirurgiaga, mille eesmärk on tugevdada emaka sidemete aparaati, taastada normaalne tupevõime ja tugevdada vaagnapõhja.
Rasketel prolapsi juhtudel, kui tupe seinad pöörduvad väljapoole ja emakas prolapseerub suguelunditest, takistades normaalset urineerimist, on näidustatud tupe hüsterektoomia.
Seda tüüpi kirurgilise sekkumise valimisel võetakse arvesse naise vanust. Operatsioon tehakse sageli menopausi ajal. Emaka eemaldamist reproduktiivses eas kasutatakse äärmiselt harva, ainult laste kandmist takistavate haiguste, raske prolapsi (emaka prolapsi) ja rekonstrueerivate plastiliste sekkumiste mõttetuse korral.
Perearstihaiglakeskuses tehakse igasuguseid suguelundite prolapsi operatsioone. Kui vajate prolapsi kirurgilist ravi, sealhulgas vaginaalset hüsterektoomiat, võtke ühendust oma günekoloogiga mis tahes meie kliinikus. Arst viib läbi esialgse läbivaatuse, valmistab teid ette operatsiooniks, suunab teid ravile erihaiglasse ja aitab teil pärast operatsiooni taastuda.
Millal tehakse vaginaalne hüsterektoomia?
Suguelundite prolapsi neljas aste on tupe ja emaka täielik prolaps.
Emaka mittetäielik prolaps emakahaiguste (emaka fibroidid, endometrioos, endomeetriumi hüperplaasia, endomeetriumi polüpoos ja teised) esinemisel.
Emaka prolaps, mis põhjustab ägedat uriinipeetust.
Vaginaalse hüsterektoomia vastunäidustused
Nagu igal teisel kirurgilisel operatsioonil, on vaginaalsel hüsterektoomial teatud vastunäidustused:
suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste ägedad ja ägenemised;
sugulisel teel levivad infektsioonid;
vaagnaelundite onkoloogilised haigused: naiste suguelundid, sooled, põis;
suured emaka fibroidid (suhteline vastunäidustus);
suur hulk adhesioone vaagnapiirkonnas (suhteline vastunäidustus);
üldised nakkushaigused;
mis tahes organite kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis;
vere hüübimissüsteemi haigused.
Ettevalmistus vaginaalseks hüsterektoomiaks
Kirurgilist ravi takistavate haiguste ja seisundite välistamiseks viib arst läbi esialgse läbivaatuse, sealhulgas:
vereanalüüs süüfilise, viirushepatiidi, HIV suhtes;
rühma ja Rh faktori vereanalüüs;
üldine vere- ja uriinianalüüs;
vere keemia;
koagulogramm, hemostasiogramm (vereanalüüs hüübimise tuvastamiseks);
günekoloogiline läbivaatus;
ureetra ja emakakaela kanali määrde bakterioskoopiline uurimine (floora määrdumine);
kusiti, tupe ja emakakaela kanali määrde bakterioloogiline analüüs (vastavalt näidustustele);
emakakaela, emakakaela kanali ja tupe seinte pinnal olevate kraapide tsütoloogiline uurimine (onkotsütoloogia määrdumine);
laiendatud kolposkoopia (vastavalt näidustustele);
EKG (elektrokardiograafia);
fluorograafia (tuleb teha aasta jooksul enne operatsiooni);
Neerude ja põie ultraheliuuring;
Kõhuõõne ultraheliuuring;
Vaagnaelundite ultraheli;
konsultatsioon terapeudiga.
Operatsiooniks valmistumine hõlmab ennekõike avastatud haiguste ravi. “Halbade määrimiste” korral kirjutab günekoloog välja ravimid, mis põletiku kiiresti peatavad. Atroofilise vaginiidi korral kasutatakse tupe limaskesta taastamiseks lisaks östrogeeniravimeid.
Operatsioon on vere hüübimissüsteemi provotseeriv tegur. Suurenenud hüübivus, eriti alajäsemete veenilaiendite korral, võib põhjustada verehüüvete teket ja tüsistusi. Nende vältimiseks aitab arst valida kompressioonsukki, mida tuleks kanda enne ja pärast operatsiooni. Mõnel juhul on vaja välja kirjutada spetsiaalsed ravimid, mis suurendavad veenide toonust ja parandavad vere omadusi.
Vaginaalse hüsterektoomia hädavajalik tingimus on verise eritise puudumine suguelunditest. Säilinud menstruaalfunktsiooniga naistel plaanitakse operatsioon esimestel päevadel pärast menstruatsiooni lõppu. Menopausi ajal võib operatsiooni teha igal päeval.
Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab:
dieedi järgimine, mis välistab gaase tekitavad toidud 2-3 päeva enne operatsiooni;
alkoholi joomisest keeldumine vähemalt 24 tundi enne operatsiooni;
söömisest keeldumine 8 tundi enne operatsiooni, joomisest 3 tundi enne operatsiooni;
antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ravimite võtmise lõpetamine (verejooksu vältimiseks);
kompressioonsukkide kandmine.
Ei ole vaja lõpetada kardiovaskulaarsete ravimite, antihüpertensiivsete ravimite, hormoonide ja teiste kaasuvate haiguste raviks ettenähtud ravimite võtmist. Siiski peaksite nende kasutamisest oma arsti teavitama.
Kuidas toimub vaginaalne hüsterektoomia?
Vaginaalne hüsterektoomia viiakse läbi piirkondliku (epiduraal- või spinaalanesteesia) või endotrahheaalse üldnarkoosis. Esimesel juhul on patsient teadvusel, kuid ei tunne sekkumisest tingitud valu ega muud ebamugavust.
Kirurg lõikab skalpelli abil tupeseina ringikujuliselt, 5-6 cm kaugusel emakakaela tupeosast. Moodustunud kirurgilise ava kaudu isoleerib ta emaka laiad sidemed, asetab neile spetsiaalsed klambrid, seob munajuhad ja emaka veresooned, seejärel lõikab emaka ära ja eemaldab selle. Munasarjade säilitamise küsimus otsustatakse enne operatsiooni ja sõltub naise vanusest ja kaasuvatest haigustest.
Tupe toetamiseks kinnitatakse emaka sidemed tupe seinte külge. Kirurgiline haav suletakse kirurgilise õmblusega. Selle moodustamiseks kasutatakse imenduvaid niite, mis ei vaja hilisemat eemaldamist.
Vaginaalse hüsterektoomia kogukestus on 60 kuni 90 minutit.
Vaginaalset hüsterektoomiat saab kombineerida nii tupeplastikaga, mille käigus eemaldatakse liigsed koed ja tugevdatakse vaagnapõhja spetsiaalse tugivõrguga, kui ka linguoperatsiooniga – kusiti alla paigaldatakse sünteetiline aas, et leevendada kusepidamatust. Sellised sekkumised lepitakse läbi ja nende eest tasutakse eraldi.
Postoperatiivne periood
Taastumisperiood pärast vaginaalset hüsterektoomiat kestab umbes kuu.
Esimesed kolm päeva tuleb veeta haiglas arsti järelevalve all. Sel perioodil võib esineda nõrk verejooks suguelunditest (kuni 10 päeva), näriv valu alakõhus ja kehatemperatuuri kerge tõus.
Pärast anesteesiast väljumist on lubatud kohe voodist tõusta. Kompressioonsukkade varajane aktiveerimine ja kasutamine hoiab ära tromboosiga kaasnevad tüsistused.
Operatsioonijärgse valu leevendamiseks ja põletiku vältimiseks määrab arst valuvaigisteid, antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid. Õmbluste paranemise parandamiseks ja nende mädanemise vältimiseks kasutatakse tupe antibakteriaalseid ravimeid.
Esimesel nädalal pärast operatsiooni, mis hõlmab tupe ja perineaallihaste plastilist kirurgiat, on keelatud istuda. Soovitatav on põit tühjendada iga 2-3 tunni järel, isegi kui puudub tung urineerida. Väljaheite reguleerimiseks ja kõhukinnisuse vältimiseks on ette nähtud spetsiaalne dieet.
Perineumi kirurgilise haava raviks kasutatakse antiseptilisi lahuseid, haavade paranemise ja põletikuvastaseid salve. Sarnased ravimid määratakse vaginaalselt suposiitide kujul. Ravi kestus on 14 päeva ja seda saab täiendada füsioterapeutiliste protseduuridega.
Pärast haiglast väljakirjutamist jätkub ravi ambulatoorselt.
Kuu jooksul pärast operatsiooni on vaja välistada:
füüsiline harjutus;
raskuste tõstmine üle 3 kg;
seksuaalvahekord;
vanni, sauna, basseini külastamine, avatud vees ujumine, vanniskäik.