Mida tähendab südame keeramine vastupäeva? Elektrokardiogramm, kui süda pöörleb ümber pikitelje.Südame pöörlemine vastupäeva.
© 2000-Nedug.Ru. Sellel saidil olev teave ei ole mõeldud professionaalse arstiabi, nõustamise ja diagnoosi asendamiseks. Kui märkate haiguse sümptomeid või tunnete end halvasti, peate konsulteerima arstiga täiendava nõustamise ja ravi saamiseks. Kõik kommentaarid, soovid ja ettepanekud palun saata aadressile
Autoriõigus © 2018 vBulletin Solutions, Inc. Kõik õigused kaitstud.
Südame pöörlemise määramine ümber pikitelje
Südame pöörlemise määramiseks ümber pikitelje sisse horisontaaltasand on vaja kindlaks teha üleminekutsooni lokaliseerimine, samuti hinnata pliis V 6 oleva QRS-kompleksi kuju.
Südame normaalne asend horisontaaltasandil:
1) võrdse amplituudiga R- ja S-lainetega üleminekutsoon asub pliis V 3;
2) pliis V 6 on QRS-kompleksil kuju qRs (joonis 4.13, a).
Südame pöörlemine ümber pikitelje päripäeva(kui jälgite südame pöörlemist altpoolt tipust):
1) üleminekutsoon nihkub plii V 4 piirkonda;
2) pliis V 6 on QRS-kompleksi kuju RS (joonis 4.13, b).
Südame pöörlemine ümber pikitelje vastupäeva:
1) üleminekutsoon nihkub paremale, et juhtida V 2;
2) pliis V 6 võtab QRS-kompleks kuju qR (joonis 4.13, c).
Südame päripäeva ümber pikitelje pöörlemist kombineeritakse sageli südame elektrilise telje vertikaalse asendiga või südame telje kõrvalekaldega paremale ning vastupäeva pöörlemist kombineeritakse sageli elektrilise telje horisontaalse asendi või kõrvalekaldega. vasak.
Joonisel fig. 4.14 ja 4.15 näitavad EKG-d, mis määravad südame 3 pöörlemise ümber pikitelje vastupäeva ja päripäeva.
EKG näitab kodade ja vatsakeste vektorite vertikaalset asendit. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Märkimisväärsed on väljendunud q-lained koos kõrgete R-lainetega juhtmetes II, III ja aVF, samuti S-lainetega juhtmetes I ja aVL. Üleminekutsoon V 4–V 5. Näidatud EKG tunnused võiksid anda alust parema südame hüpertroofia määramiseks, kuid kaebuste, anamneesiandmete ning kliiniliste ja röntgenuuringute tulemuste puudumine võimaldas selle oletuse välistada ja pidada EKG-d normaalseks variandiks.
"Praktiline elektrokardiograafia", V. L. Doštšitsin
Südame elektrilise telje horisontaalse asendiga normaalne EKG tuleb eristada vasaku vatsakese hüpertroofia tunnustest. Kui südame elektritelg on vertikaalne, on R-lainel maksimaalne amplituud juhtmetes aVF, II ja III, juhtmetes aVL ja I registreeritakse väljendunud S-laine, mis on võimalik ka vasakpoolsetes rindkere juhtmetes. QRS = + 70° – +90°. Sellised...
Südame tagumise pöörlemisega kaasneb sügav S1 laine I, II ja III juhtmetes, samuti pliis aVF. Tugevat S-lainet võib täheldada ka kõigis rindkere juhtmetes üleminekuala nihkega vasakule. See normaalse EKG variant nõuab diferentsiaaldiagnostikat ühe parema vatsakese hüpertroofia (S-tüüpi) EKG variandiga. Pildil on näha...
Enneaegse või varajase repolarisatsiooni sündroom on normaalse EKG suhteliselt haruldane variant. Selle sündroomi peamiseks sümptomiks on ST-segmendi elevatsioon, millel on omapärane kumera allapoole suunatud kaare kuju ja mis algab kõrgest J-punktist R-laine laskuval põlvel või S-laine terminaalsel osal. QRS-kompleksi üleminekupunkt langevale ST-segmendile ...
Dekstrokardiaga inimestel täheldatakse omapäraseid EKG muutusi. Neid iseloomustab põhihammaste vastupidine suund võrreldes tavalisega. Seega tuvastatakse pliis I negatiivsed P- ja T-lained, QRS-kompleksi põhilaine on negatiivne ja sageli registreeritakse QS-tüüpi kompleks. Rindkere juhtmetes võib täheldada sügavaid Q-laineid, mis võivad põhjustada suurte fokaalsete muutuste ekslikku diagnoosi...
Normi variandiks võib olla EKG madalate negatiivsete T-lainetega juhtmetes V1-V3, alla 25-aastastel noortel (harva vanematel), kui neil puudub dünaamika võrreldes varem registreeritud EKG-dega. Neid T-laineid tuntakse kui "alaealiste" laineid. Mõnikord täheldatakse tervetel inimestel EKG-l kõrgeid T-laineid juhtmetes V2 - V4, mis ...
Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja ei ole eneseravimise juhend.
4.2.2. Südame pöörlemise määramine ümber pikitelje
Südame pöörlemise ümber pikitelje, mis on tavapäraselt tõmmatud läbi südame tipu ja põhja, määrab QRS-kompleksi konfiguratsioon rindkere juhtmetes, mille teljed asuvad horisontaaltasapinnal (joonis 66). .
Selleks on tavaliselt vaja lokaliseerida üleminekutsoon, samuti hinnata pliis V 6 oleva QRS-kompleksi kuju.
Südame normaalses asendis horisontaaltasapinnas (joonis 56, a) asub üleminekutsoon, nagu teada, kõige sagedamini pliis V 3. Selles juhtmes registreeritakse võrdse amplituudiga R- ja S-lained.
Pliis V 6 on ventrikulaarne kompleks tavaliselt qR-i kujuga. Sel juhul on q ja s lained väga väikese amplituudiga. Nagu mäletate, on see tingitud kolme momendivektori (0,02 s, 0,04 s ja 0,06 s) vastavast ruumilisest paigutusest, mis on näidatud joonisel fig. 56, a.
Riis. 56. Ventrikulaarse QRS kompleksi kuju rinnus viib südame pöörlemisel ümber pikitelje (A. Z. Chernovi ja M. I. Kechkeri diagrammi modifikatsioon, 1979. selgitus tekstis.
nagu on näha joonisel fig. 56, b, kui süda pöörleb ümber pikitelje päripäeva (kui jälgida südame pöörlemist altpoolt tipust), paikneb interventrikulaarne vahesein rinna eesseinaga suhteliselt paralleelselt, üleminekutsoon nihkub veidi vasakule. , plii V 4 piirkonda. Sel juhul pöörleb süda nii, et vatsakestevahelise vaheseina ergastusest põhjustatud algse pöördemomendi vektori (0,02 s) suund osutub peaaegu risti plii V 6 teljega ja seetõttu on q lainet pole selles juhtmes enam registreeritud. Vastupidi, lõpliku pöördemomendi vektori suund (0,06 s) langeb peaaegu kokku plii V 6 teljega. Juhtme V 6 telje negatiivsele osale projitseeritakse vektor 0,06 s, mille tulemusena registreeritakse selles juhtmes EKG-s väljendunud S-laine. RS-tüüpi kompleks registreeritakse ka standardjuhtmes I, samas kui pliis III on qR-vorm.
JÄTA MEELDE! Südame päripäeva ümber pikitelje pöörlemise elektrokardiograafilised tunnused on järgmised:
1) RS vormi QRS kompleks pliis V 6, samuti standardpliis I;
2) võimalik üleminekutsooni nihkumine juhtmetes V 4 - V 5 vasakule.
Kui süda pöörleb ümber pikitelje vastupäeva (joonis 56, c), on interventrikulaarne vahesein risti eesmise rindkere seinaga, nii et üleminekutsoon võib nihkuda paremale, et viia V 2. Algne pöördemomendi vektor (0,02 s) osutub peaaegu paralleelseks plii V 6 teljega ja seetõttu on selles juhtmes Q-laine mõningane süvenemine. Q-laine on nüüd fikseeritud mitte ainult V 5.6-s, vaid ka pliis V 4 (harvemini V 3-s). Vastupidi, lõpliku pöördemomendi vektori suund (0,06 s) osutub peaaegu risti plii V 6 teljega, mistõttu S-lainet selles juhtmes ei väljendata. Standardses pliis I (qR) olev QRS-kompleks on sama kujuga.
JÄTA MEELDE! Elektrokardiograafilised märgid südame pöörlemisest ümber pikitelje vastupäeva on järgmised:
1) qR vormi QRS kompleks pliis V 6, samuti standardpliis I;
2) võimalik üleminekutsooni nihutamine paremale V 2 juhtima.
Olgu lisatud, et südame pöörded päripäeva ümber pikitelje kombineeritakse sageli südame elektrilise telje vertikaalse asendiga või südame telje kõrvalekaldega paremale ning vastupäeva pööramist kombineeritakse sageli horisontaalse asendi või kõrvalekaldega. südame elektriteljest vasakule.
Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma:
Cor pulmonale tunnused
Cor pulmonale kliinilised ilmingud
Tõenäosus, et arst diagnoosib patsiendil cor pulmonale, sõltub arsti teadlikkusest, et patsiendi olemasolev kopsuhaigus võib põhjustada pulmonaalset hüpertensiooni. Õige diagnoos tehakse tavaliselt kopsuveresoonkonna veresoonte hävitavate muutuste korral, näiteks kopsutüve hulgiembooliaga. Cor pulmonale diagnoos ei ole obstruktiivsete hingamisteede haiguste puhul nii ilmne, kuna kroonilise bronhiidi ja bronhioliidi kliinilised ilmingud võivad olla vähem väljendunud ning pulmonaalhüpertensiooni kliinilised näitajad ei ole eriti usaldusväärsed. Loomulikult saab esimest kopsuhüpertensiooni ja cor pulmonale'i rünnakut, mis tekkis kroonilise bronhiidi esinemise järel, diagnoosida ainult tagasiulatuvalt, st pärast parema vatsakese puudulikkuse ilmse episoodi tekkimist. Diagnoos võib olla eriti keeruline, kui süsteemne venoosne ummistus ja perifeerne turse tekivad salakavalalt päevade või nädalate jooksul, mitte äkki, nagu see juhtub ägedate bronhopulmonaarsete infektsioonide korral. Viimasel ajal on palju tähelepanu pööratud cor pulmonale'i ja parema vatsakese puudulikkuse järkjärgulise arengu probleemile alveolaarse hüpoventilatsiooniga patsientidel, mis on uneapnoe sündroomi üks ilminguid, mitte aga kopsuhaiguse tagajärg.
Diferentsiaaldiagnoos
Cor pulmonale esinemise tuvastamine on eriti oluline eakatel patsientidel, kui on suur tõenäosus sklerootiliste muutuste tekkeks südames, eriti kui neid on aastaid vaevanud köha koos rögaeritusega (krooniline bronhiit) ja ilmnevad ilmsed sümptomid. parema vatsakese puudulikkuse kliinilised ilmingud. Veregaasi koostise määramine on kõige informatiivsem, kui on vaja kindlaks teha, milline vatsakestest (parem või vasak) on südamehaiguse algpõhjus, kuna vasaku südamepuudulikkuse korral esineb raske arteriaalne hüpokseemia, hüperkapnia ja atsidoos harva, välja arvatud kopsuturse korral. areneb samaaegselt.
Täiendavat kinnitust kopsu südamehaiguse diagnoosile annavad parema vatsakese suurenemise radiograafilised ja EKG-nähud. Mõnikord, kui kahtlustatakse cor pulmonale'i, on vajalik parema südame kateteriseerimine. Kui see test tehakse, näitab see tavaliselt pulmonaalset hüpertensiooni, normaalset vasaku kodade rõhku (pulmonaalkiilu rõhk) ja parema vatsakese puudulikkuse klassikalisi hemodünaamilisi tunnuseid.
Parema vatsakese laienemist iseloomustab südameimpulsi olemasolu piki rinnaku vasakut piiri ja neljas südameheli, mis tekib hüpertrofeerunud vatsakeses. Samaaegset pulmonaalset hüpertensiooni kahtlustatakse juhtudel, kui südameimpulss avastatakse teises vasakpoolses roietevahelises ruumis rinnaku lähedal, samas piirkonnas on kuulda ebatavaliselt valju teise südameheli 2. komponenti ja mõnikord ka kopsukahina korral. klapi puudulikkus. Parema vatsakese puudulikkuse tekkega kaasneb nende nähtudega sageli täiendav südameheli, mis põhjustab parema vatsakese galopi rütmi. Hüdrotooraks esineb harva isegi pärast parema vatsakese selge puudulikkuse tekkimist. Püsivad arütmiad, nagu kodade virvendus või laperdus, on samuti haruldased, kuid mööduvad arütmiad tekivad tavaliselt raske hüpoksia korral, kui mehaanilise hüperventilatsiooni tõttu tekib respiratoorne alkaloos. Elektrokardiograafia diagnostiline väärtus cor pulmonale oleneb kopsude muutuste ja ventilatsioonihäirete tõsidusest (tabel 191-3). See on kõige väärtuslikum kopsuveresoonkonna haiguste või interstitsiaalsete kudede kahjustuste korral (eriti juhtudel, kui nendega ei kaasne hingamisteede haiguste ägenemine) või alveolaarse hüpoventilatsiooni korral normaalsetes kopsudes. Vastupidi, kroonilise bronhiidi ja emfüseemi, kopsude suurenenud õhulisuse ning episoodilise pulmonaalhüpertensiooni ja parema vatsakese ülekoormuse tagajärjel tekkinud cor pulmonale puhul on parema vatsakese hüpertroofia diagnostilised tunnused haruldased. Ja isegi kui parema vatsakese suurenemine kroonilise bronhiidi ja emfüseemi tõttu on üsna väljendunud, nagu see juhtub ülemiste hingamisteede infektsioonide ägenemise ajal, võivad EKG-nähud olla ebaselged südame pöörlemise ja nihkumise, südame löögisageduse suurenemise tõttu. elektroodide ja südamepinna vaheline kaugus ning dilatatsiooni ülekaal suurenenud südamega hüpertroofiast. Seega saab parema vatsakese suurenemise usaldusväärse diagnoosi panna 30% kroonilise bronhiidi ja emfüseemiga patsientidest, kellel avastatakse lahkamisel parema vatsakese hüpertroofia, samas kui sellist diagnoosi saab hõlpsasti ja usaldusväärselt kindlaks teha valdaval enamusel cor pulmonale, mis on põhjustatud muudest kopsupatoloogiatest kui krooniline bronhiit ja emfüseem. Seda silmas pidades näivad kroonilise bronhiidi ja emfüseemiga patsiendi parema vatsakese hüpertroofia jaoks usaldusväärsemad kriteeriumid järgmised: S 1 Q 3 -tüüp, südame elektrilise telje hälve üle 110°, S 1 . S2. S 3 tüüp, R/S suhe pliis V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Tabel 191-3. Kroonilise kopsu südamehaiguse EKG tunnused
1. Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused (tõenäolised, kuid mitte diagnostilised parema vatsakese suurenemise tunnused) a) P-pulmonale (II, III, aVF juhtmetes) b) südame telje kõrvalekalle paremale üle 110° c) R/S suhe V6-s< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)
2. Kopsuveresoonte või kopsude interstitsiaalse koe haigused; üldine alveolaarne hüpoventilatsioon (parema vatsakese laienemise diagnostilised tunnused) a) klassikalised V1 või V3R tunnused (dominantne R või R koos tagurpidi T hammas paremates prekardiaalsetes juhtmetes) b) sageli kombineerituna ülalnimetatud tõenäoliste kriteeriumidega
Tõenäoliste kriteeriumide hulgast on raske välja tuua need, mis peegeldavad parema vatsakese suurenemist (hüpertroofia ja dilatatsioon) anatoomilistest muutustest ja südame elektrilise telje muutustest, mis on põhjustatud kopsude õhulisuse suurenemisest. Seetõttu on tõenäolised kriteeriumid kinnitava asjaoluna kasulikumad kui diagnostilised.
Parema vatsakese suurenemise kahtluse korral või sellise seisundi kinnitamiseks on röntgenikiirgus suurem diagnostiline väärtus kui selle tuvastamiseks. Kahtlus tekib siis, kui patsiendil on juba olemasoleva eelsoodumusega kopsuhaiguse nähud, mis on seotud suurte tsentraalsete kopsuarterite ja vähenenud perifeersete arterite võrgustikuga, st pulmonaalse hüpertensiooni tunnused. Röntgeniuuringute seerial on suurem diagnostiline väärtus kui südame suuruse ühekordne määramine, eriti obstruktiivsete hingamisteede haiguste korral, kui ägeda hingamispuudulikkuse ägenemise ja remissiooni vahelisel perioodil võivad südame suuruses esineda olulised muutused.
Viimastel aastatel on pulmonaalse hüpertensiooni tuvastamiseks kasutatud ehhokardiograafiat, mis põhineb kopsuklapi liikumise registreerimisel. See tehnika on üsna keeruline, kuid kogub populaarsust.
Diagnoos ja uuringud - Krooniline cor pulmonale
Leht 4/5
Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika
Kroonilise pulmonaalse südamehaigusega patsientide kliinilised vereanalüüsid näitavad enamikul juhtudel erütrotsütoosi, hematokriti ja hemoglobiinisisalduse suurenemist, mis on väga iseloomulik kroonilisele arteriaalsele hüpokseemiale. Rasketel juhtudel areneb polütsüteemia koos punaste vereliblede, trombotsüütide ja valgete vereliblede sisalduse suurenemisega. ESR-i langust seostatakse sageli vere viskoossuse suurenemisega, mida täheldatakse loomulikult ka paljudel hingamispuudulikkuse all kannatavatel patsientidel.
Kirjeldatud muutused vereanalüüsides ei ole loomulikult otsesed tõendid cor pulmonale esinemise kohta, kuid need viitavad tavaliselt kopsuarteri hüpokseemia raskusele - kroonilise cor pulmonale patogeneesi peamisele lülile.
Kroonilise cor pulmonale'ga patsientide elektrokardiograafiline uuring näitab parema vatsakese hüpertroofia ja parema vatsakese märke. Varaseimad EKG muutused on suure amplituudiga (üle 2,5 mm) juhtmetes II, III, aVF (mõnikord V1) P-lainete terava tipuga (P - pulmonale) ja nende kestus ei ületa 0,10 s. .
Mõnevõrra hiljem hakkavad EKG-l ilmnema parema vatsakese hüpertroofia tunnused. Sõltuvalt kopsuarteri rõhu tasemest, parema vatsakese lihasmassi suurusest ja samaaegse kopsuemfüseemi raskusastmest cor pulmonale'ga patsientidel saab tuvastada kolme tüüpi EKG muutusi:
rSR '-mun täheldatakse parema vatsakese mõõduka hüpertroofia korral, kui selle mass läheneb LV müokardi massile või on sellest veidi väiksem (joonis 1):
- rSR-tüüpi QRS-kompleksi ilmumine pliis V1
- R-lainete amplituudi suurenemine V1,2. S V5, 6, amplituudiga RV1 > 7 mm või
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
üleminekutsoon vasakule juhtmetesse V5, V6 ja QRS-kompleksi tüüpi RS juhtmetesse V5, V5 ilmumine)
III, aVF, Vl, V2,
qR - mun tuvastatakse parema vatsakese raske hüpertroofiaga, kui selle mass on veidi suurem kui LV müokardi mass. Seda tüüpi EKG muutused on tüüpilised (joonis 2):
- QR- või qR-tüüpi QRS-kompleksi ilmumine pliis V1
- hammaste RV1 ja SV5.6 amplituudi suurenemine, amplituudiga RV1 > 7 mm või
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
üleminekutsoon vasakule juhtmetesse V5, Vb ja QRS-kompleksi tüüpi RS juhtmetesse V5, V6 ilmumine),
hoitakse (Vi) kauem kui 0,03 s,
III, aVF, V1, V2,
Seega on peamised erinevused nende kahte tüüpi EKG muutuste vahel parema vatsakese hüpertroofia korral QRS-kompleksi kujus pliis V1.
S - mun EKG muutusi täheldatakse sageli raske kopsuemfüseemi ja kroonilise kopsuemfüseemiga patsientidel, kui hüpertrofeerunud süda on järsult tagant nihkunud, peamiselt emfüseemi tõttu. Sel juhul projitseeritakse vatsakeste depolarisatsiooni vektor rindkere juhtmete ja jäsemejuhtmete telgede negatiivsetele osadele (südame pöörlemise tunnused ümber risttelje koos tipuga tagumises suunas). See selgitab muutuste olulisi tunnuseid. QRS-kompleksis nendel patsientidel (joonis 3):
- kõigis rindkere juhtmetes V1-st Vb-ni näeb QRS-kompleks välja nagu rS või RS, millel on väljendunud S-laine
- SISIISIII sündroom registreeritakse sageli jäsemejuhtmetes (märk
südame värav ümber põiktelje, mille tipp on taga)
nool (üleminekutsooni nihkumine vasakule juhtmetesse V5, V6 ja RS-tüüpi QRS-kompleksi ilmumine juhtmetesse V5, V6)
Joonis 1. Kroonilise cor pulmonale'iga patsiendi EKG Joonis 2 Kroonilise cor pulmonale'iga patsiendi EKG
Riis. 3. Kroonilise cor pulmonale (p-pulmonale ja S-tüüpi parema vatsakese hüpertroofia) patsiendi EKG
Tuleb märkida, et kõigi kolme tüüpi EKG muutuste puhul kinnitab RV hüpertroofia diagnoosi kaudselt RA hüpertroofia tunnuste olemasolu Cor pulmonale, pulmonaalse hüpertensiooni, parema vatsakese jälgimine
Pöörake südant päripäeva
Südame pöörlemine ümber oma pikitelje, tõmmatuna läbi südame põhja ja tipu, ei ületa Granti sõnul 30°. Seda pöörlemist vaadeldakse südame tipust. Algsed (Q) ja lõplikud (S) vektorid projitseeritakse juhtiva V-telje negatiivsele poolele, seetõttu on QRSV6 kompleksil qR-i kuju (QRS-ahela põhiosa k + V6). QRS-kompleksil on sama kuju juhtmetes I, II, III.
TI laine on negatiivne, madal. TaVF laine on positiivne. TV1 on silutud. TV2-V6 on positiivne, madal ja tõuseb veidi juhtmete V3, V4 suunas.
Terve naise EKG Z., 36 a. Siinuse (hingamisteede) arütmia. Kontraktsioonide arv on 60-75 minutis. P-Q intervall=0,12 sek. P = 0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T = 0,35 sek. R,>R1>R1II. AQRS = +44°. Temp = +30°. QRS nurk - T=14°. Ar = +56°. Kompleksne QRS1,V5,V6 tüüpi qR. QRSIII tüüpi rR-id. RV1 hammas on veidi suurendatud (6,5 mm), kuid RV1 Teised EKG lained ja segmendid on ilma normist kõrvalekaldumiseta. Rp laine (1,8 mm)>P1>Ppg Vector P on suunatud allapoole, vasakule piki plii II telge. Keskmine QRS-vektor horisontaaltasandil (rindkere juhtmed) on paralleelne plii V4 teljega (kõrgeim R juhtmes V4). TIII on silutud, TaVF positiivne. Materjalid postitamiseks ja soovid saata aadressil: Saates materjali postitamiseks nõustute, et kõik õigused sellele kuuluvad teile Mis tahes teabe tsiteerimisel on vajalik tagasilink MedUniver.com-ile Kogu esitatud teave on kohustuslik konsulteerida teie raviarstiga. Administratsioon jätab endale õiguse kustutada kasutaja esitatud teave Südame pöörlemine ümber oma pikitelje, tõmmatuna läbi südame põhja ja tipu, ei ületa Granti sõnul 30°. Seda pöörlemist vaadeldakse südame tipust. Algne (Q) ja lõpp (S) vektorid projitseeritakse juhtiva V telje negatiivsele poolele, mistõttu QRSV6 kompleks on qR-i kujuga (QRS ahela põhiosa k + V6). QRS-kompleksil on sama kuju juhtmetes I, II, III. Südame päripäeva pöörlemine vastab parema vatsakese asendile mõnevõrra rohkem ettepoole ja vasaku vatsakese asendile mõnevõrra rohkem tahapoole kui nende südamekambrite normaalne asend. Sel juhul paikneb interventrikulaarne vahesein peaaegu paralleelselt otsmikutasandiga ja esialgne QRS-vektor, mis peegeldab interventrikulaarse vaheseina elektromotoorjõudu (EMF), on orienteeritud peaaegu risti otsmikutasandi ja juhtmete I telgedega, V5 ja V6. Samuti kaldub see kergelt üles ja vasakule. Seega, kui süda pööratakse päripäeva ümber pikitelje, registreeritakse RS-kompleks kõigis rindkere juhtmetes ning RSI ja QRIII kompleksid registreeritakse standardjuhtmetes. Terve mehe M, 34 a EKG. Rütm on siinus, regulaarne; pulss - 78 1 min kohta (R-R = 0,77ceK.). Intervall P - Q = 0,14 sek. P = 0,09 sek. QRS=0,07 sek. (QIII = 0,025 sek.), d -T = 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS = +76°. AT = +20°. AP = +43°. ZQRS - T = 56°. Laine PI-III, V2-V6, aVL, aVF on positiivne, mitte kõrgem kui 2 mm (juht II). PV1 laine on kahefaasiline +-) suurema positiivse faasiga. Kompleksne QRSr tüüp RS, QRSIII tüüpi QR (Q hääldatakse, kuid mitte laiendatud). Kompleksne QRSV| _„ tüüp rS. QRSV4V6 tüüpi RS või Rs. QRS-kompleksi üleminekutsoon pliis V4 (normaalne). RS-segment - TV1 _ V3 on nihutatud ülespoole mitte rohkem kui 1 mm; ülejäänud juhtmetes on see isoelektrilise joone tasemel. TI laine on negatiivne. madal. TaVF laine on positiivne. TV1 on silutud. TV2-V6 on positiivne, madal ja tõuseb veidi juhtmete V3, V4 suunas. Vektoranalüüs. QIV6 (tüüp RSI, V6) puudumine näitab algse QRS-vektori orientatsiooni ette ja vasakule. Seda orientatsiooni võib seostada vatsakestevahelise vaheseina paiknemisega paralleelselt rindkere seinaga, mida täheldatakse, kui süda pööratakse päripäeva ümber pikitelje. Normaalne QRS-i üleminekutsooni asukoht näitab, et sellisel juhul on tunnipööre üks tavalise EKG võimalustest. Nõrgalt negatiivset TIII lainet positiivse TaVF-iga võib samuti pidada normaalseks. Järeldus. Normaalse EKG variant. Südame elektrilise telje vertikaalne asend päripäeva pöörlemisega ümber pikitelje. Interventrikulaarne vahesein on peaaegu risti frontaaltasandiga. Algne QRS-vektor on suunatud paremale ja veidi allapoole, mis määrab väljendunud QI, V5V6 laine olemasolu. Nendes juhtmetes puudub S-laine (QRI, V5, V6 kuju, kuna vatsakeste põhi asub tagumises vasakpoolses asendis ja lõplik vektor on suunatud taha ja vasakule). Terve naise EKG Z. 36 a. Siinuse (hingamisteede) arütmia. Kontraktsioonide arv on 60-75 minutis. P-Q intervall=0,12 sek. P = 0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T = 0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS = +44°. Temp = +30°. QRS nurk - T=14°. Ar = +56°. Kompleksne QRS1,V5,V6 tüüpi qR. QRSIII tüüpi rR-id. RV1 hammas on veidi suurendatud (6,5 mm), kuid RV1 on SV1 ja RV2 on SV2. Kirjeldatud muutused QRS-kompleksis on seotud algvektori paremale ja lõppvektorite pööramisega vasakule, üles ja tagasi. See vektorite asend on tingitud südame pöörlemisest vastupäeva ümber pikitelje. Teised EKG lained ja segmendid on ilma normist kõrvalekaldumiseta. Rp hammas (1,8 mm) P1 Rpg Vector P on suunatud allapoole, piki plii II telge vasakule. Keskmine QRS-vektor horisontaaltasandil (rindkere juhtmed) on paralleelne plii V4 teljega (kõrgeim R juhtmes V4). TIII on silutud, TaVF positiivne. Järeldus. Normaalse EKG (südame pöörlemine ümber pikitelje vastupäeva) variant. EKG analüüsi protokollis on kirjelduses märgitud informatsioon ümber südame pikitelje (ja ka põiki) telje pöörlemise kohta vastavalt EKG andmetele. Neid ei ole soovitatav lisada EKG järeldusele, kuna need moodustavad kas normi variandi või on vatsakeste hüpertroofia sümptom, millest tuleks järelduses kirjutada. EKG hindamisel eristatakse ka südame pöördeid ümber pikitelje, mis kulgevad põhjast selle tipuni. Parema vatsakese pöörlemine ettepoole nihutab üleminekutsooni vasakule ja S-lained juhtmetes V 3 süvenevad. V4. V5. V 6. QS kompleksi saab registreerida pliis V 1. Selle pöörlemisega kaasneb elektrilise telje vertikaalsem asend, mis põhjustab qR I ja S III välimuse. Vasaku vatsakese eesmine pöörlemine nihutab üleminekutsooni paremale, mis põhjustab R-lainete suurenemist juhtmetes V 3 . V 2. V 1 S-lainete kadumine vasakpoolsetes prekardiaalsetes juhtmetes. Selle pöörlemisega kaasneb elektrilise telje horisontaalsem paigutus ja qR I ja S III registreerimine jäseme juhtmetes. Südame pöörlemise kolmas variant on seotud selle pöörlemisega ümber põiktelje ja seda nimetatakse südame tipu pöörlemiseks ette- või tahapoole. Südame tipu pöörlemine ettepoole määratakse q-lainete registreerimisega standardjuhtmetes ja plii aVF-is. mis on seotud vatsakestevahelise vaheseina depolarisatsioonivektori väljumisega frontaaltasapinnale ning selle orientatsiooniga üles ja paremale. Südame tipu tagumine pöörlemine on määratud S-lainete ilmnemisega standardjuhtmetes ja plii aVF-is. mis on seotud tagumiste basaallõikude depolarisatsioonivektori vabanemisega frontaaltasapinnale ning selle orientatsiooniga ülespoole ja paremale. Ventrikulaarse depolarisatsiooni alg- ja lõppjõudude vektorite ruumiline paigutus on vastupidise suunaga ja nende samaaegne registreerimine frontaaltasandil on võimatu. Kolme (või nelja) Q sündroomi korral pole nendes juhtmetes S-laineid. Kolme (või nelja) S-sündroomi korral muutub q-lainete registreerimine samades juhtmetes võimatuks. Ülaltoodud südame elektrilise telje pöörete ja kõrvalekallete kombinatsioon võimaldab määrata südame elektrilist asendit normaalse, vertikaalse ja poolvertikaalse, horisontaalse ja poolhorisontaalsena. Tuleb märkida, et südame elektrilise asendi määramine pakub rohkem ajaloolist kui praktilist huvi, samas kui südame elektrilise telje suuna määramine võimaldab diagnoosida intraventrikulaarset juhtivuse häireid ja määrab kaudselt ka teiste patoloogiliste EKG muutuste diagnoosi. Kas olete huvitatud lastepidude pidamisest Ufas? Meie agentuur aitab muuta teie lapse jaoks kõik puhkused maagiliseks ja unustamatuks. Kui süda pöörleb päripäeva ümber oma pikitelje (tipust vaadatuna), liigub parem vatsake ette ja üles ning vasak vatsake taha ja alla. See asend on südame telje vertikaalse asendi variant. Sel juhul ilmub EKG-le sügav Q-laine III pliis ja aeg-ajalt plii aVF-s, mis võib simuleerida fookusmuutuste märke vasaku vatsakese tagumises phrenic piirkonnas. Samal ajal tuvastatakse I ja aVL juhtmetes väljendunud S-laine (nn Q III S I sündroom). Juhtmetes I, V 5 ja V 6 q-lainet pole. Üleminekuala võib nihkuda vasakule. Need muutused esinevad ka parema vatsakese ägeda ja kroonilise suurenemise korral, mis nõuab asjakohast diferentsiaaldiagnostikat. Joonisel on terve 35-aastase asteenilise kehaehitusega naise EKG. Südame ja kopsude talitlushäirete kohta kaebusi ei ole. Anamneesis puuduvad haigused, mis võiksid põhjustada parema südame hüpertroofiat. Füüsiline ja röntgenülevaade ei näidanud patoloogilisi muutusi südames ja kopsudes. EKG näitab kodade ja vatsakeste vektorite vertikaalset asendit. Â P = +75 . QRS = +80. Märkimisväärsed on väljendunud q-lained koos kõrgete R-lainetega juhtmetes II, III ja aVF, samuti S-lainetega juhtmetes I ja aVL. Üleminekutsoon V 4–V 5. Näidatud EKG tunnused võiksid anda alust parema südame hüpertroofia määramiseks, kuid kaebuste, anamneesiandmete ning kliiniliste ja röntgenuuringute tulemuste puudumine võimaldas selle oletuse välistada ja pidada EKG-d normaalseks variandiks. Südame pöörlemine ümber pikitelje vastupäeva (st vasaku vatsakesega ettepoole ja ülespoole) on reeglina kombineeritud tipu kõrvalekaldega vasakule ja see on südame horisontaalse asendi üsna haruldane variant. Seda varianti iseloomustab väljendunud Q-laine I juhtmetes, aVL-s ja vasakus rinnus koos väljendunud S-lainetega III ja aVF-i juhtmetes. Sügavad Q-lained võivad jäljendada vasaku vatsakese külgmise või eesmise seina fookusmuutuste märke. Selle valikuga üleminekutsoon nihutatakse tavaliselt paremale. Selle normi variandi tüüpiline näide on 50-aastase kroonilise gastriidi diagnoosiga patsiendi joonisel näidatud EKG. See kõver näitab tugevat Q-lainet juhtmetes I ja aVL ning sügavat S-lainet juhtmetes III. Praktiline elektrokardiograafia, V. L. Doštšitsin Südame elektrilise telje horisontaalse asendiga normaalne EKG tuleb eristada vasaku vatsakese hüpertroofia tunnustest. Kui südame elektritelg on vertikaalne, on R-lainel maksimaalne amplituud juhtmetes aVF, II ja III, juhtmetes aVL ja I registreeritakse väljendunud S-laine, mis on võimalik ka vasakpoolsetes rindkere juhtmetes. QRS = + 70 – +90. Selline#8230; Südame tagumise pöörlemisega kaasneb sügav S1 laine I, II ja III juhtmetes, samuti pliis aVF. Tugevat S-lainet võib täheldada ka kõigis rindkere juhtmetes üleminekuala nihkega vasakule. See normaalse EKG variant nõuab diferentsiaaldiagnostikat ühe parema vatsakese hüpertroofia (S-tüüpi) EKG variandiga. Pildil #8230; Enneaegse või varajase repolarisatsiooni sündroom on normaalse EKG suhteliselt haruldane variant. Selle sündroomi peamiseks sümptomiks on ST-segmendi elevatsioon, millel on omapärane kumera allapoole suunatud kaare kuju ja mis algab kõrgelt paiknevast J-punktist R-laine laskuval põlvel või S-laine terminaalsel osal. QRS-kompleksi ülemineku punkt langevale segmendile ST#8230; Dekstrokardiaga inimestel täheldatakse omapäraseid EKG muutusi. Neid iseloomustab põhihammaste vastupidine suund võrreldes tavalisega. Seega tuvastatakse pliis I negatiivsed P- ja T-lained, QRS-kompleksi põhilaine on negatiivne ja sageli registreeritakse QS-tüüpi kompleks. Sügavaid Q-laineid võib täheldada prekardiaalsetes juhtmetes, mis võivad põhjustada suurte fookuskauguste muutuste ekslikku diagnoosimist #8230; Normi variandiks võib olla EKG madalate negatiivsete T-lainetega juhtmetes V1-V3, alla 25-aastastel noortel (harva vanematel), kui neil puudub dünaamika võrreldes varem registreeritud EKG-dega. Neid T-laineid tuntakse juveniilsete lainetena. Mõnikord tervetel inimestel EKG-l juhtmetes V2 #8212; V4 on tähistatud kõrgete T-lainetega, mis#8230; Südame pöörlemineümber oma pikitelje, tõmmatuna läbi südamepõhja ja tipu, ei ületa Granti sõnul 30°. Seda pöörlemist vaadeldakse südame tipust. Algsed (Q) ja lõplikud (S) vektorid projitseeritakse juhtiva V-telje negatiivsele poolele, seetõttu on QRSV6 kompleksil qR-i kuju (QRS-ahela põhiosa k + V6). QRS-kompleksil on sama kuju juhtmetes I, II, III. Südame pööre päripäeva vastab parema vatsakese asendile mõnevõrra rohkem ettepoole ja vasaku vatsakese asendile mõnevõrra rohkem tahapoole kui nende südamekambrite normaalne asend. Sel juhul paikneb interventrikulaarne vahesein peaaegu paralleelselt otsmikutasandiga ja esialgne QRS-vektor, mis peegeldab interventrikulaarse vaheseina elektromotoorjõudu (EMF), on orienteeritud peaaegu risti otsmikutasandi ja juhtmete I telgedega, V5 ja V6. Samuti kaldub see kergelt üles ja vasakule. Seega, kui süda pööratakse päripäeva ümber pikitelje, registreeritakse RS-kompleks kõigis rindkere juhtmetes ning RSI ja QRIII kompleksid registreeritakse standardjuhtmetes. EKG terve mees M, 34 a. Rütm on siinus, regulaarne; pulss - 78 1 min kohta (R-R = 0,77ceK.). Intervall P - Q = 0,14 sek. Р=0,09 sek., QRS=0,07 sek. (QIII = 0,025 sek.), d -T = 0,34 sek. RIII>RII>RI>SOI. AQRS = +76°. AT = +20°. AP = +43°. ZQRS - T = 56°. Laine PI-III, V2-V6, aVL, aVF on positiivne, mitte kõrgem kui 2 mm (juht II). PV1 laine on kahefaasiline (+-) suurema positiivse faasiga. Kompleksne QRSr tüüp RS, QRSIII tüüpi QR (Q hääldatakse, kuid mitte laiendatud). Kompleksne QRSV| _„ tüüp rS. QRSV4V6 tüüpi RS või Rs. QRS-kompleksi üleminekutsoon pliis V4 (normaalne). RS-segment - TV1 _ V3 on nihutatud ülespoole mitte rohkem kui 1 mm; ülejäänud juhtmetes on see isoelektrilise joone tasemel. Vektoranalüüs. QIV6 (tüüp RSI, V6) puudumine näitab algse QRS-vektori orientatsiooni ette ja vasakule. Seda orientatsiooni võib seostada vatsakestevahelise vaheseina paiknemisega paralleelselt rindkere seinaga, mida täheldatakse, kui süda pööratakse päripäeva ümber pikitelje. Normaalne QRS-i üleminekutsooni asukoht näitab, et sellisel juhul on tunnipööre üks tavalise EKG võimalustest. Nõrgalt negatiivset TIII lainet positiivse TaVF-iga võib samuti pidada normaalseks. Interventrikulaarne vahesein samal ajal peaaegu risti frontaaltasandiga. Algne QRS-vektor on suunatud paremale ja veidi allapoole, mis määrab väljendunud QI, V5V6 laine olemasolu. Nendes juhtmetes puudub S-laine (QRI, V5, V6 kuju, kuna vatsakeste põhi asub tagumises vasakpoolses asendis ja lõplik vektor on suunatud taha ja vasakule). Terve naise EKG Z., 36 a. Siinuse (hingamisteede) arütmia. Kontraktsioonide arv on 60-75 minutis. P-Q intervall=0,12 sek. P = 0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T = 0,35 sek. R,>R1>R1II. AQRS = +44°. Temp = +30°. QRS nurk - T=14°. Ar = +56°. Kompleksne QRS1,V5,V6 tüüpi qR. QRSIII tüüpi rR"s. RV1 hammas on veidi suurenenud (6,5 mm), kuid RV1 muud hambad ja EKG segmendid ilma kõrvalekalleteta. Rp laine (1,8 mm)>P1>Ppg Vector P on suunatud allapoole, vasakule piki plii II telge. Keskmine vektor horisontaaltasapinnas (rindkere eesmised) on paralleelne plii V4 teljega (kõrgeim R pliis V4). TIII on silutud, TaVF positiivne. EKG analüüsi protokollis kirjelduses on märgitud informatsioon EKG andmetel ümber südame pikitelje (ja ka põik-) telje pöörlemise kohta. Neid ei ole soovitatav lisada EKG järeldusele, kuna need moodustavad kas normi variandi või on vatsakeste hüpertroofia sümptom, millest tuleks järelduses kirjutada. Lisaks toimub südame pöörlemine raske kyfoskolioosiga, kopsude patoloogiliste protsessidega, millega kaasneb südame ja suurte veresoonte nihkumine patoloogilise protsessi suunas. Südame pöörlemise tulemusena muutub südame servi moodustavate võlvide topograafia, mis omakorda mõjutab kardiovaskulaarse varju konfiguratsiooni (joon. 1). Riis. 1. Südame pöörlemine (punktiirjoon näitab ülemise õõnesveeni kontuuri): 1 - pöörake paremalt vasakule (südame vasakpoolsete osade tagumine nihkumine); 2 - südame pöörlemine vasakult paremale (parem vatsake on nihkunud paremale ja moodustab serva). Südame pööramist vasakule täheldatakse parema vatsakese raske isoleeritud hüpertroofiaga (mitraalstenoos, cor pulmonale, kaasasündinud südamedefektid koos arteriaalse hüpertensiooniga kopsudes), parema südame mõlema õõnsuse suurenemine (trikuspidaalpuudulikkus) ja parempoolne. -poolne küfoskolioos. Südame pöörlemisaste vasakule võib ulatuda 10-40°-ni. Otseses projektsioonis olev kardiovaskulaarne vari omandab kopsutüve kaare pikenemise ja punnimise tulemusena mitraalkonfiguratsiooni. Vasak kodade lisand ja vasak vatsake nihkuvad tagant; viimane jääb tavaliselt serva moodustavaks ainult südame tipus. Märkimisväärsete pöörete korral muutuvad parem vatsakese ja arteriooskoonus servakujuliseks piki südame vasakut kontuuri. Südame pööramist vasakule täheldatakse vasaku vatsakese olulise mahu suurenemisega (aordi stenoos, aordi puudulikkus, hüpertensioon), vasakpoolne kyphoscoliosis. P.S. paremale reeglina toimub väiksema nurga all kui vasakule (10-15°) ja seetõttu on muutused südame topograafias vähem olulised. Aordikonfiguratsiooni kardiovaskulaarne vari laienenud vasaku vatsakese kaare rõhutatud ümardamisega. Mõnevõrra pikeneb vasaku aatriumi kaar, mille lisand on ettepoole nihkunud. Parem aatrium ja ülemine õõnesveen nihkuvad tahapoole, parem vatsake muutub punaseks ja alumine osa piki südame varju paremat kontuuri. Seega, kui süda pöördub paremale, moodustuvad mõlemad alumised serva moodustavad kaared vatsakesed, ülemised aga vastavad kodad. Vaskulaarne kimp laieneb aordi ümberpööramise tulemusena, mistõttu on veresoonte kimbu vari kokkuvõtlik pilt tõusvast ja laskuvast aordist. Südame pöörlemine määratakse ligikaudu fluoroskoopia, radiograafia ja röntgenkümograafia järgi otseprojektsioonis. Seda märki saab usaldusväärsemalt selgitada angiokardiograafia (õõnsuse suurus ja interventrikulaarse vaheseina nihkumine) või koronaarsoonte angiogrammiga (koronaarveresoonte topograafia). Optimaalsed väljaulatuvad osad on sirged ja mõlemad eesmised kaldus. Südame pöörlemine ümber põiktelje on tavaliselt seotud südame tipu kõrvalekaldega ette- või tahapoole võrreldes selle normaalasendiga. Kui süda pöörleb ümber põiktelje vihje enne ventrikulaarne QRS-kompleks standardsetes juhtmetes võtab kuju qR I qR II, qR III. Vastupidi, kui süda pöörleb ümber põiktelje otsa tagasi QRS-kompleksil on vorm rs I, rs II, rs III. Kodade P-laine analüüs Kodade P-laine analüüs hõlmab: 1) P-laine amplituudi mõõtmine (tavaliselt mitte rohkem kui 2,5 mm); 2) P-laine kestuse mõõtmine (tavaliselt mitte rohkem kui 0,1 s); 3) P-laine polaarsuse määramine juhtmetes I, II, III; 4) P-laine kuju määramine. Ergastuslaine normaalses liikumissuunas piki kodat (ülalt alla) on P-lained I, II, III positiivsed ja erutuslaine liikumise suunas alt üles negatiivsed. Kahe tipuga P I, aVL, V 5, V 6 lõhestunud lained on iseloomulikud vasaku aatriumi väljendunud hüpertroofiale ja terava amplituudiga hambad P II, III, aVF on iseloomulikud parema aatriumi hüpertroofiale (vt allpool). Ventrikulaarse QRS-kompleksi analüüs hõlmab: 1) hindamine hammaste suhe Q, R, S 12 juhtmestikus, mis võimaldab teil määrata südame pöörlemise ümber kolme telje (vt eespool); 2) mõõtmine hamba amplituud ja kestus Q. Patoloogilist Q-lainet iseloomustab selle kestuse suurenemine üle 0,03 s ja amplituud üle 1/4 R-laine amplituudist samas juhtmes; 3) mõõtmine hamba amplituud R, selle võimaliku lõhenemise kindlaksmääramine, samuti teise täiendava hamba ilmumine R’ (r’); 4) mõõtmine S-laine amplituud, selle võimaliku laienemise, sakilisuse või lõhenemise kindlaksmääramine. RS-T segmendi oleku analüüsimisel peate: 1) mõõta positiivset (+) või negatiivset (-) ühenduspunkti kõrvalekalle j isoelektrilisest joonest; 2) mõõta RS-T segmendi nihet kaugusel 0,08 c ühenduspunktist j paremal; 3) määrata RS-T segmendi nihke vorm: horisontaalne, kaldus-alla või kaldu-tõusev nihe. T-laine analüüsimisel peaksite: 1) määrake T-laine polaarsus, 2) hindab selle kuju ja 3) mõõta T-laine amplituudi. Q-T intervalli mõõdetakse QRS-kompleksi algusest (Q- või R-laine) kuni T-laine lõpuni ja võrreldakse Bazetti valemi abil arvutatud õige väärtusega: Elektrokardiograafia aruanne näitab: 1) peamine südamestimulaator: siinus- või mittesiinusrütm; 2) südamerütmi regulaarsus: õige või vale rütm; 3) südamelöökide arv (HR); 4) südame elektrilise telje asend; 5) nelja EKG sündroomi esinemine: rütmi- ja juhtivushäired, vatsakeste ja/või aatriumi müokardi hüpertroofia, samuti müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armid jne). Kui süda pöörleb tipuga ettepoole ümber oma põiktelje, kaldub keskmine QRS-vektor ettepoole, algvektor (Q) on suunatud tavapärasest rohkem paremale ja ülespoole (F-tasandil). See asub paralleelselt esitasandiga ja ulatub seetõttu selgelt kõigi standardjuhtmete (I, II ja III) miinustelgede suunas. EKG näitab väljendunud laine QI, II, III. Lõplik vektor (S) kaldub tahapoole ja allapoole, risti frontaaltasandiga ega projitseerita standardjuhtmete teljel miinusesse, seetõttu ei registreerita S-lainet juhtmetes I, II, III. Seega, kui süda pöörleb oma tipuga ettepoole ümber risttelje EKG-l juhtmetes I, II ja III registreerivad qR kompleksi. Kui süda pöörleb oma tipuga tahapoole ümber risttelje, kaldub keskmine QRS-vektor tahapoole (S-tasandil), lõplik vektor (S) kaldub paremale ja ülespoole, andes olulise projektsiooni telgede negatiivsele poolusele. juhtmetest I, II ja III. EKG-l on väljendunud laine SI, II, III. Algvektor (Q) on suunatud alla ja ette ning seetõttu ei projitseerita seda standardjuhtmete telgede negatiivsele poolusele. Selle tulemusena ei esine EKG-s Q-lainet I, II ja III juhtmetes QRSI, II, III kompleksi esindab RS tüüp. Terve naise EKG D., 30 aastat vana. Siinusrütm on regulaarne, 67 minutis. P - Q = 0,12 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,08 sek. Q - T = 0,38 sek. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap = +35°. At = +38°. Kompleksne QRSI,II,III tüüpi qR. See näitab, et algvektor (Q) on suunatud paremale ja ülespoole rohkem kui tavaliselt ning on seetõttu projitseeritud kõigi standardjuhtmete (laine qI, II, III) miinusesse. Lõplik vektor (S) kaldub tahapoole ja allapoole, risti frontaaltasandiga ega projitseerita I, II, III juhtmete telgedele (S laine puudub, cw). Sellised muutused alg- ja lõppvektori suunas võivad olla tingitud südame pöörlemisest tipuga ettepoole. Tuleb märkida, et QRS-i üleminekutsoon langeb kokku pliiga V2, mis on selle normaalse asukoha parem piir. Kompleksne QRSV5V6 tüüpi RS, mis peegeldab samaaegset kerget pöörlemist päripäeva ümber pikitelje. P-, T- ja RS-T-segment on kõigis juhtmetes normaalsed. Järeldus. Normaalse EKG variant (südame pöörlemine tipuga ettepoole ümber risttelje ja päripäeva ümber pikitelje). Terve mehe EKG K., 37 a. Raske siinusbradükardia, 50 1 minuti kohta. Intervall P - Q=0,15 sek. P = 0,11 sek. QRS=0,09 sek. Q - T = 0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar = +65°. At = +50°. QRS nurk - T=0°. Kompleksne QRSI,II,III tüüpi qR. Q-laine on kõige enam väljendunud pliis II, kus selle amplituud on 3 mm ja kestus veidi alla 0,03 sek. (tavalised suurused). Kirjeldatud QRS-i kuju seostatakse sellega, et süda pöörab oma tipu ettepoole. Rinnajuhtmetes on QRSV5, V6 kompleks samuti qR tüüpi ja RV1 laine on väljendunud, kuid mitte suurenenud (amplituud 5 mm). Need QRS-i muutused näitavad südame vastupäeva pöörlemist ümber selle pikitelje. Üleminekutsoon asub normaalselt (V2 ja V3 vahel). Ülejäänud EKG lained on normaalsed. RS-segment - TII,III on tõusnud mitte rohkem kui 0,5 mm, mis võib olla normaalne. Järeldus. Siinusbradükardia. Südame pööramine vastupäeva ja tipuga ettepoole (tavalise EKG variant). Terve naise EKG K., 31 a. Siinusrütm on regulaarne, 67 minutis. P - Q = 0,16 sek. P = 0,09 sek. QRS=0,08 sek. Q - T = 0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +56°. Temp = +26°. QRS nurk - T=30°. Ar = +35°. Kompleksne QRSI,II,III tüüpi Rs. Hääldatud S juhtmetes I, II, III näitab lõpliku vektori (S) olulist kõrvalekallet paremale ja ülespoole. QI, II, III laine puudumine on seotud algse QRS-vektori suunaga alla ja edasi (standardsete juhtmete positiivse pooluse poole). Algsete ja lõplike QRS-vektorite selline orientatsioon võib olla tingitud südame pöörlemisest selle tipuga tahapoole ümber ristitelje (tüüp SI, SII, SIII EKG). Ülejäänud EKG lained on tavaliste normaalsete omaduste piires: QRSV6 tüüpi qRs. QRS-i üleminekutsoon V2 ja V3 vahel, RS-segment - TV2 on nihutatud 1 mm võrra ülespoole. Ülejäänud juhtmetes on RS-T isoelektrilise joone tasemel, TIII on kergelt negatiivne, TaVF on positiivne, TV1 on negatiivne, TVJ_V6 on positiivne, veidi suurema amplituudiga V2V3-s. P-laine on normaalse kuju ja suurusega. Järeldus. Normaalse EKG tüüpi SI, SII, SIII variant (südame pöörlemine tipuga tahapoole ümber põiktelje). Materjalid postitamiseks ja soovid saata aadressil: Saates materjali postitamiseks nõustute, et kõik õigused sellele kuuluvad teile Mis tahes teabe tsiteerimisel on vajalik tagasilink MedUniver.com-ile Kogu esitatud teave on kohustuslik konsulteerida teie raviarstiga. Administratsioon jätab endale õiguse kustutada kasutaja esitatud teave Riis. 4.21. Südame elektrilise telje asend on horisontaalne (nurk a * +15 *). Samuti toimub südame pöörlemine ümber pikitelje vastupäeva (kompleksne QRS V 5 ja V 6 tüüpi juhtmetes QR,üleminekutsoon (TZ) pliis V 2 . Riis. 4.22. Toimub südame elektrilise telje pöörlemine paremale (nurk a * +120°), samuti südame pöörlemine ümber pikitelje päripäeva PZ juhtmes V 6 (kompleks QRS juhtmetes V 5 (V 6 tüüpi AS). Südame pöörlemise määramine ümber risttelje (tipp ette või taha) Harvem registreerib EKG südame pöördeid ümber selle põiktelje, mis toimuvad anteroposterioorses (sagitaalses) tasapinnas (joonis 4.23). Südame pöörlemine ümber põiktelje on tavaliselt seotud südametipu kõrvalekaldega edasi või tagasi. oma tavapärase asendi suhtes, mis viib ventrikulaarse depolarisatsiooni kolme momendivektori tavapärase ruumilise paigutuse rikkumiseni sagitaal- ja frontaaltasandil. Südame pöördeid ümber põiktelje, mille tipp on ette- või tahapoole, on kõige parem registreerida kolmes standardses jäsemejuhtmes. Heitke pilk joonisele fig. 4.23. See kujutab tuttavat kuueteljelist Bailey koordinaatide süsteemi, mis on vaatleja suhtes teatud nurga all pööratud, samuti kolme momendivektori (0,02 s, 0,04 s ja 0,06 s) ruumilist paigutust. Enamikul juhtudel on südame normaalse asendi korral (joonis 4.23, a) esialgne pöördemomendi vektor (0,02 s) suunatud veidi üles ja paremale ning lõplik pöördemomendi vektor (0,06 s) on suunatud üles ja poole. vasakule või paremale. Mõlemad vektorid paiknevad ruumiliselt eesmise tasapinna suhtes teatud nurga all, kusjuures 0,02 s vektor on suunatud ettepoole ja 0,06 s vektor tahapoole. Mõlemad vektorid projitseeritakse standardjuhtmete telgede negatiivsetele osadele, mille tulemusena saab nendesse juhtmetesse salvestada suhteliselt väikese amplituudiga Q- ja Q-laineid. S. Tuleb meeles pidada, et hambad K Ja S saab salvestada ainult ühes või kahes kolmest standardjuhtmest: I ja II või II ja III. vihje enne(joon. 4.23, b) algmomendi vektor (0,02 s) nihkub veelgi rohkem üles ja veidi paremale ning seetõttu ka hammas K hakkab registreerima kõigis kolmes standardse müügivihjes ja muutub tugevamaks. Lõppmomendi vektor (0,06 s) kaldub alla- ja tahapoole, mille tulemusena asub see nüüd peaaegu risti frontaaltasandiga. Seetõttu läheneb selle projektsioon kõigi standardjuhtmete telgedele nullile, mis viib laine 5 kadumiseni nendes juhtmetes. Kui süda pöörleb ümber põiktelje otsa tagasi(Joonis 4.23, c) algmomendi vektor (0,02 s) nihkub ette-alla nii, et selle orientatsioon ruumis osutub peaaegu risti frontaaltasandiga. Seetõttu läheneb 0,02 s vektori projektsioon standardjuhtmete teljel nullile ja hambad ise K ei ole registreeritud. Lõppmomendi vektor (0,06 s) nihkub veelgi ülespoole ja hakkab projitseerima kõigi kolme standardse jäsemejuhtme telgede negatiivsetele osadele, mis toob kaasa üsna sügavate hammaste ilmumise. S v S u Ja Sm. Seega on südame pöörlemise määramiseks ümber põiktelje vaja hinnata kompleksi konfiguratsiooni QRS standardsetes jäsemejuhtmetes. Kodade laine analüüs R Pärast südame pöörlemise kindlaksmääramist anteroposterioorse, piki- ja põiktelje ümber jätkake kodade laine analüüsi R. Haru analüüs R sisaldab: 1) hamba amplituudi mõõtmist R, 2) hamba kestuse mõõtmine RU 3) hammaste polaarsuse määramine R, 4) hamba kuju määramine R. Haru amplituud R mõõdetuna kontuurjoonest haru tipuni ja selle kestus haru algusest lõpuni, nagu näidatud joonisel fig. 4.24. Normaalne hammaste amplituud R ei ületa 2,5 mm ja selle kestus on 0,1 s. Haru polaarsus R juhtmetes I, II ja III on kõige olulisem elektrokardiograafiline märk, mis näitab erutuslaine liikumissuunda piki kodat ja sellest tulenevalt erutusallika (stimulaatori) lokaliseerimist. Nagu mäletate, on erutuslaine normaalsel liikumisel piki kodat ülalt alla ja vasakule, hambad on positiivsed ja kui erutus on suunatud alt üles, siis negatiivsed. Viimasel juhul on südamestimulaator asub kodade alumistes osades või AV.sõlme ülemises osas. Parema aatriumi keskmisest osast lähtuva ergastuse korral on depolarisatsioonilaine suunatud nii üles kui ka alla. Keskmine vektor R suunatud vasakule, vastavalt hammas R suureneb, muutub hammas suuremaks Plv ja P-laine ||(muutub negatiivseks ja madalaks. Hamba kuju määramisel on suur praktiline tähtsus R. Kahe tipuga lõhenenud, laiendatud hammas R vasakpoolsetes juhtmetes (I, aVL, V 5, V 6) on tüüpiline mitraalsüdame defektide ja vasaku aatriumi hüpertroofia ning teravate kõrge amplituudiga hammastega patsientidele R I, III juhtmetes täheldatakse aVF-i parema aatriumi hüpertroofiaga patsientidel, kellel on cor pulmonale (üksikasju vt 7. peatükis). Ventrikulaarse kompleksi analüüs QRST Rubriigis Laste tervis vastake küsimusele EKG tulemus. Mida tähendab siinusrütm ja südame tipu tagurpidi pööramine? küsis autor Olimp Business parim vastus on normi variant Tavaliselt on rütm ainult siinus. ja EOS sõltub vanusest ja kehaehitusest. Kallis! Südame rütmi määrab siinusnärvi sõlm.Seetõttu on tavaks hinnata seda rütmi, millel ei ole kõrvalekaldeid normist - siinus. Seetõttu on see kõik norm. Kuid ülaosa tagasi pööramine sõltub paljudest tingimustest. Rindkere tunnused, lihasmass, kopsude seisund, diafragma kõrgus jne. Vähemalt see on normi variant ja selles ei tohiks olla keeruline. See on kõik. Südame pöörlemine ümber oma pikitelje, tõmmatuna läbi südame põhja ja tipu, ei ületa Granti sõnul 30°. Seda pöörlemist vaadeldakse südame tipust. Algne (Q) ja lõpp (S) vektorid projitseeritakse juhtiva V telje negatiivsele poolele, mistõttu QRSV6 kompleks on qR-i kujuga (QRS ahela põhiosa k + V6). QRS-kompleksil on sama kuju juhtmetes I, II, III. Südame päripäeva pöörlemine vastab parema vatsakese asendile mõnevõrra rohkem ettepoole ja vasaku vatsakese asendile mõnevõrra rohkem tahapoole kui nende südamekambrite normaalne asend. Sel juhul paikneb interventrikulaarne vahesein peaaegu paralleelselt otsmikutasandiga ja esialgne QRS-vektor, mis peegeldab interventrikulaarse vaheseina elektromotoorjõudu (EMF), on orienteeritud peaaegu risti otsmikutasandi ja juhtmete I telgedega, V5 ja V6. Samuti kaldub see kergelt üles ja vasakule. Seega, kui süda pööratakse päripäeva ümber pikitelje, registreeritakse RS-kompleks kõigis rindkere juhtmetes ning RSI ja QRIII kompleksid registreeritakse standardjuhtmetes. Terve mehe M, 34 a EKG. Rütm on siinus, regulaarne; pulss - 78 1 min kohta (R-R = 0,77ceK.). Intervall P - Q = 0,14 sek. P = 0,09 sek. QRS=0,07 sek. (QIII = 0,025 sek.), d -T = 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS = +76°. AT = +20°. AP = +43°. ZQRS - T = 56°. Laine PI-III, V2-V6, aVL, aVF on positiivne, mitte kõrgem kui 2 mm (juht II). PV1 laine on kahefaasiline +-) suurema positiivse faasiga. Kompleksne QRSr tüüp RS, QRSIII tüüpi QR (Q hääldatakse, kuid mitte laiendatud). Kompleksne QRSV| _„ tüüp rS. QRSV4V6 tüüpi RS või Rs. QRS-kompleksi üleminekutsoon pliis V4 (normaalne). RS-segment - TV1 _ V3 on nihutatud ülespoole mitte rohkem kui 1 mm; ülejäänud juhtmetes on see isoelektrilise joone tasemel. TI laine on negatiivne. madal. TaVF laine on positiivne. TV1 on silutud. TV2-V6 on positiivne, madal ja tõuseb veidi juhtmete V3, V4 suunas. Vektoranalüüs. QIV6 (tüüp RSI, V6) puudumine näitab algse QRS-vektori orientatsiooni ette ja vasakule. Seda orientatsiooni võib seostada vatsakestevahelise vaheseina paiknemisega paralleelselt rindkere seinaga, mida täheldatakse, kui süda pööratakse päripäeva ümber pikitelje. Normaalne QRS-i üleminekutsooni asukoht näitab, et sellisel juhul on tunnipööre üks tavalise EKG võimalustest. Nõrgalt negatiivset TIII lainet positiivse TaVF-iga võib samuti pidada normaalseks. Järeldus. Normaalse EKG variant. Südame elektrilise telje vertikaalne asend päripäeva pöörlemisega ümber pikitelje. Interventrikulaarne vahesein on peaaegu risti frontaaltasandiga. Algne QRS-vektor on suunatud paremale ja veidi allapoole, mis määrab väljendunud QI, V5V6 laine olemasolu. Nendes juhtmetes puudub S-laine (QRI, V5, V6 kuju, kuna vatsakeste põhi asub tagumises vasakpoolses asendis ja lõplik vektor on suunatud taha ja vasakule). Terve naise EKG Z. 36 a. Siinuse (hingamisteede) arütmia. Kontraktsioonide arv on 60-75 minutis. P-Q intervall=0,12 sek. P = 0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T = 0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS = +44°. Temp = +30°. QRS nurk - T=14°. Ar = +56°. Kompleksne QRS1,V5,V6 tüüpi qR. QRSIII tüüpi rR-id. RV1 hammas on veidi suurendatud (6,5 mm), kuid RV1 on SV1 ja RV2 on SV2. Kirjeldatud muutused QRS-kompleksis on seotud algvektori paremale ja lõppvektorite pööramisega vasakule, üles ja tagasi. See vektorite asend on tingitud südame pöörlemisest vastupäeva ümber pikitelje. Teised EKG lained ja segmendid on ilma normist kõrvalekaldumiseta. Rp hammas (1,8 mm) P1 Rpg Vector P on suunatud allapoole, piki plii II telge vasakule. Keskmine QRS-vektor horisontaaltasandil (rindkere juhtmed) on paralleelne plii V4 teljega (kõrgeim R juhtmes V4). TIII on silutud, TaVF positiivne. Järeldus. Normaalse EKG (südame pöörlemine ümber pikitelje vastupäeva) variant. EKG analüüsi protokollis on kirjelduses märgitud informatsioon ümber südame pikitelje (ja ka põiki) telje pöörlemise kohta vastavalt EKG andmetele. Neid ei ole soovitatav lisada EKG järeldusele, kuna need moodustavad kas normi variandi või on vatsakeste hüpertroofia sümptom, millest tuleks järelduses kirjutada. EKG hindamisel eristatakse ka südame pöördeid ümber pikitelje, mis kulgevad põhjast selle tipuni. Parema vatsakese pöörlemine ettepoole nihutab üleminekutsooni vasakule ja S-lained juhtmetes V 3 süvenevad. V4. V5. V 6. QS kompleksi saab registreerida pliis V 1. Selle pöörlemisega kaasneb elektrilise telje vertikaalsem asend, mis põhjustab qR I ja S III välimuse. Vasaku vatsakese eesmine pöörlemine nihutab üleminekutsooni paremale, mis põhjustab R-lainete suurenemist juhtmetes V 3 . V 2. V 1 S-lainete kadumine vasakpoolsetes prekardiaalsetes juhtmetes. Selle pöörlemisega kaasneb elektrilise telje horisontaalsem paigutus ja qR I ja S III registreerimine jäseme juhtmetes. Südame pöörlemise kolmas variant on seotud selle pöörlemisega ümber põiktelje ja seda nimetatakse südame tipu pöörlemiseks ette- või tahapoole. Südame tipu pöörlemine ettepoole määratakse q-lainete registreerimisega standardjuhtmetes ja plii aVF-is. mis on seotud vatsakestevahelise vaheseina depolarisatsioonivektori väljumisega frontaaltasapinnale ning selle orientatsiooniga üles ja paremale. Südame tipu tagumine pöörlemine on määratud S-lainete ilmnemisega standardjuhtmetes ja plii aVF-is. mis on seotud tagumiste basaallõikude depolarisatsioonivektori vabanemisega frontaaltasapinnale ning selle orientatsiooniga ülespoole ja paremale. Ventrikulaarse depolarisatsiooni alg- ja lõppjõudude vektorite ruumiline paigutus on vastupidise suunaga ja nende samaaegne registreerimine frontaaltasandil on võimatu. Kolme (või nelja) Q sündroomi korral pole nendes juhtmetes S-laineid. Kolme (või nelja) S-sündroomi korral muutub q-lainete registreerimine samades juhtmetes võimatuks. Ülaltoodud südame elektrilise telje pöörete ja kõrvalekallete kombinatsioon võimaldab määrata südame elektrilist asendit normaalse, vertikaalse ja poolvertikaalse, horisontaalse ja poolhorisontaalsena. Tuleb märkida, et südame elektrilise asendi määramine pakub rohkem ajaloolist kui praktilist huvi, samas kui südame elektrilise telje suuna määramine võimaldab diagnoosida intraventrikulaarset juhtivuse häireid ja määrab kaudselt ka teiste patoloogiliste EKG muutuste diagnoosi. Kas olete huvitatud lastepidude pidamisest Ufas? Meie agentuur aitab muuta teie lapse jaoks kõik puhkused maagiliseks ja unustamatuks. Kui süda pöörleb päripäeva ümber oma pikitelje (tipust vaadatuna), liigub parem vatsake ette ja üles ning vasak vatsake taha ja alla. See asend on südame telje vertikaalse asendi variant. Sel juhul ilmub EKG-le sügav Q-laine III pliis ja aeg-ajalt plii aVF-s, mis võib simuleerida fookusmuutuste märke vasaku vatsakese tagumises phrenic piirkonnas. Samal ajal tuvastatakse I ja aVL juhtmetes väljendunud S-laine (nn Q III S I sündroom). Juhtmetes I, V 5 ja V 6 q-lainet pole. Üleminekuala võib nihkuda vasakule. Need muutused esinevad ka parema vatsakese ägeda ja kroonilise suurenemise korral, mis nõuab asjakohast diferentsiaaldiagnostikat. Joonisel on terve 35-aastase asteenilise kehaehitusega naise EKG. Südame ja kopsude talitlushäirete kohta kaebusi ei ole. Anamneesis puuduvad haigused, mis võiksid põhjustada parema südame hüpertroofiat. Füüsiline ja röntgenülevaade ei näidanud patoloogilisi muutusi südames ja kopsudes. EKG näitab kodade ja vatsakeste vektorite vertikaalset asendit. Â P = +75 . QRS = +80. Märkimisväärsed on väljendunud q-lained koos kõrgete R-lainetega juhtmetes II, III ja aVF, samuti S-lainetega juhtmetes I ja aVL. Üleminekutsoon V 4–V 5. Näidatud EKG tunnused võiksid anda alust parema südame hüpertroofia määramiseks, kuid kaebuste, anamneesiandmete ning kliiniliste ja röntgenuuringute tulemuste puudumine võimaldas selle oletuse välistada ja pidada EKG-d normaalseks variandiks. Südame pöörlemine ümber pikitelje vastupäeva (st vasaku vatsakesega ettepoole ja ülespoole) on reeglina kombineeritud tipu kõrvalekaldega vasakule ja see on südame horisontaalse asendi üsna haruldane variant. Seda varianti iseloomustab väljendunud Q-laine I juhtmetes, aVL-s ja vasakus rinnus koos väljendunud S-lainetega III ja aVF-i juhtmetes. Sügavad Q-lained võivad jäljendada vasaku vatsakese külgmise või eesmise seina fookusmuutuste märke. Selle valikuga üleminekutsoon nihutatakse tavaliselt paremale. Selle normi variandi tüüpiline näide on 50-aastase kroonilise gastriidi diagnoosiga patsiendi joonisel näidatud EKG. See kõver näitab tugevat Q-lainet juhtmetes I ja aVL ning sügavat S-lainet juhtmetes III. Praktiline elektrokardiograafia, V. L. Doštšitsin Südame elektrilise telje horisontaalse asendiga normaalne EKG tuleb eristada vasaku vatsakese hüpertroofia tunnustest. Kui südame elektritelg on vertikaalne, on R-lainel maksimaalne amplituud juhtmetes aVF, II ja III, juhtmetes aVL ja I registreeritakse väljendunud S-laine, mis on võimalik ka vasakpoolsetes rindkere juhtmetes. QRS = + 70 – +90. Selline#8230; Südame tagumise pöörlemisega kaasneb sügav S1 laine I, II ja III juhtmetes, samuti pliis aVF. Tugevat S-lainet võib täheldada ka kõigis rindkere juhtmetes üleminekuala nihkega vasakule. See normaalse EKG variant nõuab diferentsiaaldiagnostikat ühe parema vatsakese hüpertroofia (S-tüüpi) EKG variandiga. Pildil #8230; Enneaegse või varajase repolarisatsiooni sündroom on normaalse EKG suhteliselt haruldane variant. Selle sündroomi peamiseks sümptomiks on ST-segmendi elevatsioon, millel on omapärane kumera allapoole suunatud kaare kuju ja mis algab kõrgelt paiknevast J-punktist R-laine laskuval põlvel või S-laine terminaalsel osal. QRS-kompleksi ülemineku punkt langevale segmendile ST#8230; Dekstrokardiaga inimestel täheldatakse omapäraseid EKG muutusi. Neid iseloomustab põhihammaste vastupidine suund võrreldes tavalisega. Seega tuvastatakse pliis I negatiivsed P- ja T-lained, QRS-kompleksi põhilaine on negatiivne ja sageli registreeritakse QS-tüüpi kompleks. Sügavaid Q-laineid võib täheldada prekardiaalsetes juhtmetes, mis võivad põhjustada suurte fookuskauguste muutuste ekslikku diagnoosimist #8230; Normi variandiks võib olla EKG madalate negatiivsete T-lainetega juhtmetes V1-V3, alla 25-aastastel noortel (harva vanematel), kui neil puudub dünaamika võrreldes varem registreeritud EKG-dega. Neid T-laineid tuntakse juveniilsete lainetena. Mõnikord tervetel inimestel EKG-l juhtmetes V2 #8212; V4 on tähistatud kõrgete T-lainetega, mis#8230; Südame tagumise pöörlemisega kaasneb sügav S1 laine I, II ja III juhtmetes, samuti pliis aVF. Tugevat S-lainet võib täheldada ka kõigis rindkere juhtmetes üleminekuala nihkega vasakule. See normaalse EKG variant nõuab diferentsiaaldiagnostikat ühe parema vatsakese hüpertroofia (S-tüüpi) EKG variandiga. Joonisel on terve 16-aastase poisi EKG. Füüsiline ja röntgenülevaade ei tuvastanud mingeid patoloogia tunnuseid. EKG näitas tugevat S-lainet juhtmetes I, II, III, aVF, V 1 – V 6 ja üleminekutsooni nihkumist V 5-le. Samuti tuvastati Q-laine ja T-laine inversioon plii aVL-s, mis kadusid EKG registreerimisel väljahingamise ajal. Kui süda pöörab I, II, III ja aVF juhtmetes oma tipu ettepoole, registreeritakse väljendunud Q-laine, mille vatsakeste kompleks on qR-kujuline ja mõnel juhul võib Q-laine sügavus ületada 1/4. R-laine kõrgust. Sageli kombineeritakse seda telje asendit südame pööramisega ümber pikitelje vastupäeva. Sellistel juhtudel tuvastatakse väljendunud Q-laine ka vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes. Joonisel on kujutatud terve 28-aastase mehe EKG-d, kellel ei olnud anamnestilisi tunnuseid südamepatoloogiale ja selle kliinilistele tunnustele. Juhtides I, II, III, aVF, V 3 – V 6 registreeritakse väljendunud Q laine, mille sügavus ei ületa 1/4 R-laine amplituudist. Need muutused peegeldavad südame pöörlemist tipp ettepoole ja ümber pikitelje vastupäeva. "Praktiline elektrokardiograafia", V. L. Doštšitsin Mõnel juhul tõlgendatakse südame telje erinevate asenditega seotud normaalse EKG variante ekslikult ühe või teise patoloogia ilminguna. Sellega seoses käsitleme kõigepealt tavalise EKG "positsioonilisi" variante. Nagu eespool mainitud, võib tervetel inimestel olla normaalne, horisontaalne või vertikaalne südame elektritelje asend, mis sõltub kehatüübist, vanusest ja... Südame elektrilise telje horisontaalse asendiga normaalne EKG tuleb eristada vasaku vatsakese hüpertroofia tunnustest. Kui südame elektritelg on vertikaalne, on R-lainel maksimaalne amplituud juhtmetes aVF, II ja III, juhtmetes aVL ja I registreeritakse väljendunud S-laine, mis on võimalik ka vasakpoolsetes rindkere juhtmetes. QRS = + 70° – +90°. Sellised... Kui süda pöörleb päripäeva ümber oma pikitelje (tipust vaadatuna), liigub parem vatsake ette ja üles ning vasak vatsake taha ja alla. See asend on südame telje vertikaalse asendi variant. EKG-l ilmub III pliis ja aeg-ajalt pliis aVF sügav Q-laine, mis võib simuleerida märke... Enneaegse või varajase repolarisatsiooni sündroom on normaalse EKG suhteliselt haruldane variant. Selle sündroomi peamiseks sümptomiks on ST-segmendi elevatsioon, millel on omapärane kumera allapoole suunatud kaare kuju ja mis algab kõrgest J-punktist R-laine laskuval põlvel või S-laine terminaalsel osal. QRS-kompleksi üleminekupunkt langevale ST-segmendile ... Dekstrokardiaga inimestel täheldatakse omapäraseid EKG muutusi. Neid iseloomustab põhihammaste vastupidine suund võrreldes tavalisega. Seega tuvastatakse pliis I negatiivsed P- ja T-lained, QRS-kompleksi põhilaine on negatiivne ja sageli registreeritakse QS-tüüpi kompleks. Rindkere juhtmetes võib täheldada sügavaid Q-laineid, mis võivad põhjustada suurte fokaalsete muutuste ekslikku diagnoosi... Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja ei ole eneseravimise juhend. Südame asendi kõik muutused on tingitud selle pöörlemisest ümber kolme telje: eesmine-tagumine (sagitaalne), pikisuunaline (pikk) ja põiki (horisontaalne). EKG lainete suurus ja suund erinevates juhtmetes määravad südame elektrilised asendid (joonis 16). Riis. 16. Südame pöörlemise skeem erinevate telgede ümber. Nooled näitavad südame pöörlemissuunda: a - ümber eesmise-tagumise telje; b - ümber pikitelje; c - ümber põiktelje. Kui süda pöörleb ümber eesmise-tagumise telje (joonis 16, a), võtab süda kas horisontaalse või vertikaalse asendi, mis peegeldub kõige selgemalt tavalistes juhtmetes. Südame horisontaalne asend põhjustab selle elektrilise telje kõrvalekalde vasakule ja vertikaalasendist paremale. Südame horisontaalne ja vertikaalne asend kajastub ka jäsemete unipolaarsetes juhtmetes (vt eespool). Südame pöörlemine piki (piki) telge (joon. 16, b) toimub nii päripäeva kui ka vastupidises suunas ning põhjustab ka EKG muutusi kõigis juhtmetes. Sellist pööret täheldatakse mitmete füsioloogiliste protsesside ajal: kehaasendi muutus, hingamine, füüsiline stress jne. Kui süda pöörleb ümber põiki (horisontaalse) telje, nihkub südame tipp kas ette või taha (joon. 16, c). Südame pöörlemine ümber põiktelje peegeldub unipolaarsetes jäsemete juhtmetes. Wilson tegi ettepaneku määrata südame elektriline asend unipolaarsete rindkere juhtmete ja jäsemete juhtmete hammaste järgi. Elektrokardiograafia eristab 5 südameasendit: vertikaalne, poolvertikaalne, keskmine, poolhorisontaalne ja horisontaalne. Kui südame elektriline asend on vertikaalne (nurk a on +90°), on QRS-kompleksi kuju vasaku käe unipolaarses juhtmes sarnane sellega, mida täheldatakse rindkere juhtmete paremas asendis ja QRS-kompleks vasaku jala unipolaarses juhtmes on sarnane sellega, mida täheldati rindkere juhtmete vasakpoolses asendis (joonis 17). Poolvertikaalses asendis (nurk α on +60°) on QRS-kompleksi kuju vasakust jalast pärit unipolaarses juhtmestikus sarnane rinnajuhtmete vasakpoolsetes asendites täheldatuga. Südame vahepealses asendis (nurk a on 4-30°) on QRS-kompleksi kuju vasaku käe ja vasaku jala unipolaarses juhtmes sarnane sellega, mida täheldatakse rindkere juhtmete vasakpoolses asendis. Südame poolhorisontaalses asendis (nurk a on 0°) on QRS-kompleksi kuju vasakust käest pärinevas unipolaarses juhtmes sarnane sellega, mida täheldati rindkere juhtmete vasakpoolsetes asendites. Kui süda on horisontaalses asendis (nurk α on -30°), on QRS-kompleksi kuju vasaku käe unipolaarses juhtmes sarnane sellega, mida täheldatakse rindkere juhtmete vasakpoolses asendis ja QRS-kompleks vasaku jala unipolaarses juhtmes on sarnane sellega, mida täheldati rindkere juhtmete paremas asendis (joonis 18). Juhtudel, kui unipolaarsete rindkere juhtmete ja unipolaarsete jäsemete juhtmete vahel puudub sarnasus, on südame elektriline asend määramatu. Röntgenuuringu andmed on näidanud, et EKG ei kajasta alati täpselt südame asendit. EKG registreeritakse tavaliselt lamavas asendis. Katsealuse erinevad asendid (vertikaalne, horisontaalne, paremal või vasakul), südame asendi muutmine põhjustavad muutusi EKG lainetes. Vertikaalses asendis südame kontraktsioonide arv suureneb, südame elektriline telg kaldub paremale. See põhjustab vastavaid muutusi EKG lainete suuruses ja suunas standardsetes ja rindkere juhtmetes. QRS-kompleksi kestus väheneb. T-laine suurus väheneb, eriti II ja III juhtmetes. Nende juhtmete RS-T segment on veidi allapoole nihutatud. Paremal küljel pöörleb südame elektriline telg ümber pikitelje vastupäeva ja vasakule küljele vastavate EKG muutustega päripäeva. EKG lainete kuju ja suund lastel erineb täiskasvanu EKG-st. Vanemas eas on P- ja T-lained sageli vähenenud. P-Q intervalli ja QRS kompleksi kestus on tavaliselt normi ülemise piiri juures. Vanusega on südame elektrilise telje kõrvalekaldumine vasakule palju sagedasem. Süstoolne näit on sageli oodatust veidi kõrgem. Naistel on P-, T-lainete ja QRS-kompleksi amplituud standard- ja prekardiaalsetes juhtmetes veidi väiksem. Sagedamini esineb III pliis RS-T segmendi nihkumine ja negatiivne T-laine. QRS komplekslainete pindala on väiksem. Ventrikulaarne gradient on väiksem ja kaldub rohkem vasakule, U-laine on suurem. P-Q intervalli ja QRS kompleksi kestus on keskmiselt lühem. Elektrilise süstooli ja süstoolse indikaatori kestus on pikem. Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise jaotuse domineeriva mõjuga südamele väheneb südame kontraktsioonide arv. P-laine väheneb ja aeg-ajalt veidi suureneb. P-Q intervalli kestus pikeneb veidi. Küsimust parasümpaatilise osakonna mõju kohta T-lainele ei saa pidada täiesti selgeks. Osadel andmetel T-laine väheneb, teistel aga suureneb. Q-T segment väheneb sageli. Domineeriva toimega autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osakonna südamele suureneb südame kontraktsioonide arv. P-laine tavaliselt suureneb, mõnikord väheneb. P-Q intervalli kestus väheneb. T-laine osadel andmetel suureneb, teistel aga väheneb. Positiivsed emotsioonid mõjutavad EKG-d vähe. Negatiivsed emotsioonid (hirm, ehmatus jne) põhjustavad südame löögisageduse tõusu, enamasti lainete tõusu, mõnikord ka langust. Sügava hingamise ajal võtab süda diafragma allapoole nihkumise tõttu vertikaalse asendi. Selle elektriline telg kaldub paremale, mis põhjustab EKG-s vastavaid muutusi. Mõjutab EKG lainete kuju ja suurendab mõju südamele autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osakonna sissehingamisel. Sügaval väljahingamisel põhjustavad EKG muutused diafragma tõus, südame elektrilise telje kõrvalekaldumine vasakule ja autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise jaotuse valdav mõju südamele. Normaalse hingamise ajal on need EKG muutused tähtsusetud. Füüsiline stress võib põhjustada EKG muutusi mitmel viisil: sellel on reflektoorne toime südame depolarisatsioonile ja repolarisatsioonile, reflektoorne ja otsene mõju juhtivussüsteemile ja kontraktiilsele müokardile. Tavaliselt on need teed kombineeritud. EKG muutused sõltuvad nende tegurite toime astmest ja kestusest. EKG lainete väljendunud muutusi täheldatakse pärast märkimisväärset füüsilist stressi: P-laine suurenemine ja mõnikord ka kerge laienemine; P-Q intervalli kestuse vähenemine ja mõnikord nihe allapoole P-Ta segmendi kihilisuse tõttu; QRS-kompleksi kestuse kerge vähenemine ja sageli südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, samuti RS-T segmendi allapoole nihkumine; T-laine suurenemine; Q-T segmendi langus on võrdeline südame löögisageduse tõusuga; laienenud U-laine ilmumine. Suure toidukoguse söömine põhjustab II ja III juhtmestikus südame löögisageduse tõusu ja T-laine langust (aeg-ajalt märkimisväärne, muutudes isegi negatiivseks). Mõnikord on P-laine kerge tõus, Q-T segmendi ja süstoolse indikaatori tõus. Need EKG muutused saavutavad maksimumi 30–60 minuti pärast. pärast söömist ja kaovad 2 tunni pärast. EKG muutused päevasel ajal tervetel inimestel on ebaolulised ja on seotud peamiselt T-lainega.T-laine saavutab maksimumväärtuse varahommikul ja peale hommikusööki on selle väärtus väikseim. Südame elektriline telg (EOS) on kardioloogias ja funktsionaalses diagnostikas kasutatav termin, mis kajastab südames toimuvaid elektrilisi protsesse. Südame elektrilise telje suund näitab südamelihases iga kontraktsiooni korral toimuvate bioelektriliste muutuste kogusuurust. Süda on kolmemõõtmeline organ ja EOS-i suuna arvutamiseks kujutavad kardioloogid rindkere koordinaatsüsteemina. Iga elektrood, kui see eemaldatakse, registreerib müokardi teatud piirkonnas esineva bioelektrilise ergastuse. Kui projitseerida elektroodid tavalisse koordinaatsüsteemi, saab arvutada ka elektrilise telje nurga, mis asub seal, kus elektrilised protsessid on kõige tugevamad. Südame juhtivussüsteem koosneb südamelihase osadest, mis koosnevad niinimetatud ebatüüpilistest lihaskiududest. Need kiud on hästi innerveeritud ja tagavad elundi sünkroonse kontraktsiooni. Müokardi kokkutõmbumine algab elektriimpulsi ilmumisega siinussõlmes (sellepärast nimetatakse terve südame õiget rütmi siinuseks). Siinussõlmest liigub elektriimpulss atrioventrikulaarsesse sõlme ja edasi mööda His kimpu. See kimp läbib interventrikulaarset vaheseina, kus see jaguneb parempoolseks, suunates parema vatsakese poole, ja vasakuteks jalgadeks. Vasakpoolne kimbu haru jaguneb kaheks haruks, eesmiseks ja tagumiseks. Eesmine haru asub interventrikulaarse vaheseina eesmistes osades, vasaku vatsakese anterolateraalses seinas. Vasaku kimbu haru tagumine haru asub vatsakestevahelise vaheseina keskmises ja alumises kolmandikus, vasaku vatsakese posterolateraalses ja alumises seinas. Võib öelda, et tagumine haru asub eesmisest veidi vasakul. Müokardi juhtivussüsteem on võimas elektriimpulsside allikas, mis tähendab, et selles toimuvad südame kontraktsioonile eelnevad elektrilised muutused ennekõike südames. Kui selles süsteemis esineb häireid, võib südame elektriline telg oma asendit oluliselt muuta, mida arutatakse allpool. Vasaku vatsakese südamelihase mass on tavaliselt palju suurem kui parema vatsakese mass. Seega on vasaku vatsakese elektrilised protsessid üldiselt tugevamad ja EOS on suunatud spetsiaalselt sellele. Kui projitseerida südame asend koordinaatsüsteemile, jääb vasak vatsake piirkonda +30 + 70 kraadi. See on telje tavaasend. Olenevalt aga individuaalsetest anatoomilistest iseärasustest ja kehatüübist EOS-i asend tervetel inimestel on vahemikus 0 kuni +90 kraadi: Iga inimese struktuursed iseärasused on väga individuaalsed, puhast asteenikut ega hüpersteenikut praktiliselt pole, sagedamini on tegemist vahepealsete kehatüüpidega, seetõttu võib elektriteljel olla vahepealne väärtus (poolhorisontaalne ja poolvertikaalne). Kõik viis asendivalikut (tavaline, horisontaalne, poolhorisontaalne, vertikaalne ja poolvertikaalne) esinevad tervetel inimestel ega ole patoloogilised. Seega võib absoluutselt terve inimese EKG järeldusel öelda: "EOS on vertikaalne, siinusrütm, südame löögisagedus - 78 minutis," mis on normi variant. Südame pöörded ümber pikitelje aitavad määrata elundi asendit ruumis ja on mõnel juhul täiendavaks parameetriks haiguste diagnoosimisel. Mõiste "südame elektrilise telje pöörlemine ümber telje" võib leida elektrokardiogrammide kirjeldustest ja see ei ole midagi ohtlikku. EOS-i asend ise ei ole diagnoos. Kuid On mitmeid haigusi, mille puhul esineb südame telje nihkumine. Olulised muutused EOS-i asendis tulenevad: Seega võib südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule viidata (LVH), st. suuruse suurenemine, mis ei ole samuti iseseisev haigus, kuid võib viidata vasaku vatsakese ülekoormusele. See seisund esineb sageli pikaajalise vooluga ja on seotud märkimisväärse veresoonte takistusega verevoolule, mille tagajärjel peab vasak vatsake kokku tõmbuma suurema jõuga, suureneb vatsakese lihaste mass, mis põhjustab selle hüpertroofiat. Isheemiline haigus, krooniline südamepuudulikkus ja kardiomüopaatiad põhjustavad ka vasaku vatsakese hüpertroofiat. hüpertroofilised muutused vasaku vatsakese müokardis on EOS-i vasakule kaldumise kõige levinum põhjus Lisaks tekib LVH, kui vasaku vatsakese klapiaparaat on kahjustatud. Seda seisundit põhjustab aordisuu stenoos, mille puhul vere väljutamine vasakust vatsakesest on raskendatud, ja aordiklapi puudulikkus, kui osa verest naaseb vasakusse vatsakesse, koormates seda mahuga üle. Need defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kõige sagedamini omandatud südamerikked on varasema ajaloo tagajärg. Vasaku vatsakese hüpertroofiat leitakse professionaalsetel sportlastel. Sellisel juhul on vajalik kõrgelt kvalifitseeritud spordiarsti konsultatsioon, et otsustada spordiga jätkamise võimaluse üle. Samuti saab EOS-i kõrvale kalduda vasakule aadressil ja erinev . Hälve el. südame telg vasakule koos paljude teiste EKG-märkidega on üks vasakpoolse kimbu haru eesmise haru blokaadi näitajaid. Südame elektrilise telje nihe paremale võib viidata parema vatsakese hüpertroofiale (RVH). Parema vatsakese veri siseneb kopsudesse, kus see on hapnikuga rikastatud. Hingamisteede kroonilised haigused, millega kaasneb pika aja jooksul bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, põhjustavad hüpertroofiat. Kopsu stenoos ja trikuspidaalklapi puudulikkus põhjustavad parema vatsakese hüpertroofiat. Nagu vasaku vatsakese puhul, põhjustab RVH-d südame isheemiatõbi, krooniline südamepuudulikkus ja kardiomüopaatiad. EOS-i kõrvalekalle paremale toimub vasakpoolse kimbu haru tagumise haru täieliku blokaadiga. Ükski ülaltoodud diagnoos ei ole võimalik ainult EOS-i nihke põhjal. Telje asend toimib ainult täiendava näitajana konkreetse haiguse diagnoosimisel. Kui südame telje hälve on väljaspool normivahemikku (0 kuni +90 kraadi), on vajalik kardioloogi konsultatsioon ja uuringute seeria. Aga siiski EOS-i nihkumise peamine põhjus on müokardi hüpertroofia. Tulemuste põhjal saab diagnoosida südame teatud osa hüpertroofia. Iga haigus, mis viib südame telje nihkumiseni, kaasneb mitmete kliiniliste tunnustega ja nõuab täiendavat uurimist. Olukord peaks olema murettekitav, kui EOS-i olemasoleva asendi korral ilmneb selle järsk kõrvalekalle EKG-s. Sel juhul näitab kõrvalekalle tõenäoliselt blokaadi tekkimist. Südame elektrilise telje enda nihkumine ei vaja ravi, viitab elektrokardioloogilistele tunnustele ja nõuab ennekõike selle esinemise põhjuse väljaselgitamist. Ravi vajaduse saab kindlaks teha ainult kardioloog.
Treeningvideo EOS (südame elektrilise telje) määramiseks EKG abil
Ootame teie küsimusi ja tagasisidet:
Südame pöörlemine vasaku vatsakese poolt ettepoole kuidas ravida
EKG, kui süda pöörleb ümber pikitelje. Südame pikisuunalise pöörlemise näide
Elektrokardiogramm, kui süda pöörleb ümber pikitelje
TI laine on negatiivne, madal. TaVF laine on positiivne. TV1 on silutud. TV2-V6 on positiivne, madal ja tõuseb veidi juhtmete V3, V4 suunas.
Järeldus. Normaalse EKG variant. Südame elektrilise telje vertikaalne asend päripäeva pöörlemisega ümber pikitelje.
Järeldus. Normaalse EKG (südame pöörlemine ümber pikitelje vastupäeva) variant.Südame pöörlemise määramine ümber põiktelje
Südame tagurpidi pööramine - mis see on?
Treeningvideo EOS (südame elektrilise telje) määramiseks EKG abil
Ootame teie küsimusi ja tagasisidet:
Õigete vastuste standardid
südame pahupidi pööramine, mis see on?
Südame pöörlemine vasaku vatsakese poolt ettepoole kuidas ravida
EKG, kui süda pöörleb ümber pikitelje. Südame pikisuunalise pöörlemise näide
Elektrokardiogramm, kui süda pöörleb ümber pikitelje
Elektrokardiogramm, kui süda pöörleb ümber põiktelje
Riis. 17. Terve südamega inimese elektrokardiogramm standardses rindkeres ja laienenud unipolaarsete jäsemejuhtmetega südame vertikaalasendiga rinnus (tähistused on samad, mis joonisel 11): 1 - parem vatsake; 2 - vasak vatsakese.
Riis. 18. Terve südamega inimese elektrokardiogramm standardsetes, rindkere ja laienenud unipolaarsetes jäsemejuhtmetes südame horisontaalasendiga (tähistused on samad, mis joonisel 11): 1 - parem aatrium; 2 - parem vatsakese; 3 - vasak vatsakese.Südame juhtivussüsteem ja miks on see EOS määramisel oluline?
Südame elektrilise telje asendi variandid tervetel inimestel
Millal võib EOS-i asend viidata südamehaigusele?
EOS-i kõrvalekalded vasakule
EOS-i kõrvalekalded paremale
Mida teha, kui kardiogrammil leitakse EOS-i nihe?
Video: EOS kursusel “EKG-d oskavad teha kõik”