Tõhusad viisid haavandilise koliidi raviks rahvapäraste ravimitega. Haavandiline koliit Kas haavandilist koliiti saab ravida?
Haavandilise koliidi ravi rahvapäraste ravimitega on selle haiguse kõige tõhusam abinõu. Maitsetaimedest valmistatud tinktuurid ja ravimtaimed, haavandilise koliidi puhul soovitavad seda mitte ainult traditsioonilised ravitsejad, vaid ka paljud gastroenteroloogid.
Soole haavandiline koliit on autoimmuunhaigus, patoloogiline protsess, mis areneb välja limaskesta kahjustamist põhjustavate tegurite olemasolu tõttu: pikaajaline ravimite kasutamine, happesuse vähenemine, vale toitumine, halvad harjumused jne.
Kuid kui pöördute õigeaegselt gastroenteroloogi poole, kes määrab ravikuuri ja soovitab traditsioonilist meditsiini, võite ägenemised pikka aega unustada.
Mittespetsiifiline haavandiline koliit (UC) on keeruline seedetrakti haigus, mida iseloomustab autoimmuunse iseloomuga käärsoole limaskesta kahjustus ja mis väljendub kehakaalu languse, külmavärinate, valu ja sooleverejooksuna. Kui ravi ei alustata või ei alustata õigeaegselt, omandab haigus kroonilise ägenemise (koos pidevate ägenemistega), mida on väga raske ravida.
Pärast paranemisperioode tekivad ägenemised sageli uuesti. Raskekujuline UC võib esile kutsuda eluohtlikke tüsistusi: käärsoolevähk, verejooks, sooleseina rebend. Kui tekivad eluohtlikud tüsistused, on vajalik viivitamatu kirurgiline sekkumine. Kahjuks ei ole haavandilise koliidi ravimteraapia alati efektiivne. Kuid traditsioonilise meditsiiniga annab see palju paremaid tulemusi.
Siiani ei ole UC põhjused kindlaks tehtud. Kuid teadlased usuvad, et haiguse aluseks on immuunvastuse rikkumine, mis viib haiguseni. On mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada haiguse arengut:
immuunsüsteemi talitlushäired;
varasemad nakkushaigused;
halvad harjumused.
maohaigused, eriti autoimmuunne gastriit;
pärilikkus;
UC algab põletikulise protsessiga pärasooles, mis levib järk-järgult käärsoole. Kahjustus levib soole limaskesta ja submukoossetesse kihtidesse, mille tagajärjel kattub kogu selle sisepind haavanditega.
Tähtis! Närviline stress aitab kaasa haiguse progresseerumisele, seega peaks ravi olema suunatud ka patsiendi emotsionaalse tasakaalu taastamisele.
Haavandlikku koliiti peetakse autoimmuunhaiguseks: organism astub teadlastele teadmata põhjustel iseendale vastu. Seetõttu on haiguse ravi pikk protsess, mis koosneb kolmest etapist:
5-aminosalitsüülhappe ravimite võtmine: Mesalasiin, Salofalk, Sulfasalasiin, Pentasa jne Teraapia on suunatud põletikulise protsessi vähendamisele soolestikus ja limaskesta taastamisele.
Raskete sümptomite leevendamiseks võib gastroenteroloog suurendada ülaltoodud ravimite annust. Kui verejooks on peatunud ja valu taandunud, vähendatakse annust säilitusravile.
Kui esimese rühma ravimid ei anna soovitud efekti, võib raviarst välja kirjutada hormoonid. Näiteks Metypredi suured annused, millele järgneb vähendamine (kuni ravimi tühistamiseni hormoonravi). Patsiendi seisundi paranemisel viiakse patsient üle säilitusravile salitsülaatide rühma ravimitega.
Kui olukord ei parane, määrab gastroenteroloog tsütostaatikumide rühma tugevaimad ravimid, mida kasutatakse kasvajate raviks. Selle rühma ravimid on ette nähtud organismi agressiivse immuunvastuse pärssimiseks.
Haavandilise koliidi all kannataval inimesel soovitatakse oma dieet uuesti läbi vaadata. Tal on lubatud süüa lahjat kala ja liha, kuiviküpsiseid, püreestatud putru (soovitavalt tatart). Kõik toidud on kõige parem aurutatud.
Kasulik haavandilise koliidi korral kreeka pähklid ja kallis Haiguse ägedas staadiumis aitavad sümptomeid leevendada mustikate, pirnide, kibuvitsamarjade jms keetmised.
Toidust tuleks välja jätta hapendatud piimatooted, vürtsikad, praetud ja soolased toidud, samuti kuivatatud puuviljad, peet, seened, kiivid ja šokolaad.
Patsientidel seeditakse toit halvasti ja imendub osaliselt verre, seega peate sööma sageli (kuni 6 korda päevas), kuid väikeste portsjonitena.
Pärast remissiooni algust võib dieeti laiendada, kuid alles pärast arstiga kokkuleppimist.
Ja peate täielikult loobuma kääritatud piimatoodetest.
Õigesti valitud kompleksravi abil saate leevendada sümptomeid ja järk-järgult ravida haavandilist koliiti: ravimid, ravimtaimed, psühhoteraapia.
Mõnikord jääb taimne ravim ainsaks ravimeetodiks, kui ravimteraapia on vastunäidustatud ja kirurgilist sekkumist saab praegu vältida.
Maitsetaimede baasil valmistatud rahvapärased vahendid peaksid verejooksu peatama, soole limaskesta katma ja haavade paranemist soodustama.
Haavandilise koliidi raviks kasutatavatel ravimtaimedel peaksid olema ülalkirjeldatud omadused. Lisaks taastavad ravimtaimede infusioonid vee-soola tasakaal kehas, täiendada vedelikukaotust.
Haavandilise koliiti ravitakse rahvapäraste ravimite ja taimsete koostisosadega, mida on tõestatud sajandeid:
Sõstra-, maasika- ja vaarikalehed: aktiveerivad maksa, mis võitleb haigusega.
Nõges: vähendab põletikku ja puhastab soolestikku ning aitab parandada ka vere hüübimist.
Kuivatatud mustikad: tapab vähirakke ja puhastab soolestikku.
Kummel: võimas antiseptik, mis leevendab spasme.
Piparmünt: rahustab närvisüsteemi, taastab seedetrakti ja on antibakteriaalse toimega.
Cinquefoil: peatab kõhulahtisuse ja soodustab haavandite paranemist.
Tomat: ravib haavu, mõjub tervendavalt soolestiku tööle ja vähendab valu.
Koirohi: tapab hävitavaid mikroorganisme soolestikus.
Vereurmarohi: soodustab haavandite paranemist ja vähendab põletikulist protsessi ning mõjub ka rahustavalt.
Granaatõun (koor): granaatõuna koore infusioon peatab kõhulahtisuse ja aitab vähendada põletikku kehas.
Naistepuna: soodustab mädase sisu eemaldamist soolestikust, parandab seedetrakti motoorikat.
Yarrow: taastab väljaheiteid, on bakteritsiidse toimega.
Lepp: võitleb sooleverejooksu vastu, ravib haavu.
Knotweed: on haavu parandava toimega, vähendab põletikku.
Eespool loetletud ravimtaimedest saate valmistada ravimeid ja infusioone, mis aitavad ravida haavandilist koliiti. Maitsetaimi saab pruulida eraldi või kombineerida segudeks (võrdsetes vahekordades). Valmistatud keetmistele võib lisada glütseriini.
UC-ga aitab toime tulla taruvaik, selle loodusliku komponendi baasil valmistatud alkohol Tinktuura.
Esialgu algab ravi minimaalse koguse taruvaigu tinktuuriga (10%). Soovitatav annus: 30 tilka tinktuuri lahjendatuna 100 grammis vees või piimas. Joo 3 korda päevas.
Kui 7 päeva pärast ei esine kõrvaltoimeid, asendatakse 10% tinktuur 20% tinktuuriga. Annus – 40 tilka lahjendatud piimas või vees. Võtke 3 korda päevas umbes kuu aega.
Kui haigus on krooniline, siis on vaja teha 15-20-päevane paus ja seejärel korrata ravikuuri.
Mõned eksperdid väidavad, et taruvaiku tuleb võtta isegi allergilise reaktsiooni korral. Aga! See pole tõsi: patsiendi keha lükkab ravimit tagasi! Seetõttu proovige valida rahvapärane ravim, mis teile tõesti sobib, ja konsulteerige kindlasti gastroenteroloogiga.
Haavandiline koliit ehk mittespetsiifiline haavandiline koliit (sageli lühendatult UC) on haigus, mille puhul tekivad põletikulised protsessid pärasoole limaskestal. Seda haigust iseloomustab üleminek kroonilisele staadiumile vahelduvate ägenemiste ja remissiooniperioodidega. Haavandilise koliidi peamiste põhjuste hulgas on patoloogiale eelsoodumuse geneetiliste tegurite kombinatsioon ja negatiivne mõju väliskeskkond. Haavandilise koliidi levimus on vahemikus 40 kuni 117 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Kõige haavatavam osa elanikkonnast on 20–40-aastased. Kõrgeim UC surmajuhtumeid täheldatakse haiguse välkkiirelt kulgemisel, haiguse esimesel aastal raske kulgemisega haigus areneb kiiresti pahaloomulised kasvajad ja ka 10 aastat pärast avaldumist.
Haavandilise koliidi etioloogia
Haavandiline koliit on haigus, mille käivitavaid tegureid ei ole täielikult mõistetud. On teada, et soole mittespetsiifilise haavandilise koliidiga või soole seinte kroonilise põletikulise protsessiga patsientide esinemine lähisugulaste seas suurendab UC tekke riski.
Kõige sagedamini registreeritakse mittespetsiifilist koliiti noores eas, vanuses 20–25 aastat, teine kõige haavatavam vanuserühm on 55–65 aastat.
On tõendeid, et haavandilist koliiti provotseerivad bakteriaalsed ja viiruslik iseloom selgest korrelatsioonist aga veel rääkida ei saa.
Usaldusväärsed andmed hõlmavad mõningaid keskkonnategureid, mis mõjutavad haiguse esinemist ja selle ägenemist. Kõige põhjalikumalt on uuritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja teatud hormonaalsete ravimite kasutamist, suitsetamist ja sõltuvust teatud tüüpi dieedist. Sõltuvus hormonaalsetest ainetest ja loomuliku hormonaalse taseme kõikumine (peamiselt östrogeeni taseme tõus veres) kinnitab kaudselt statistilisi andmeid: täiskasvanute seas ületab UC diagnoosiga naispatsientide arv meessoost ligi 30% võrra.
On olemas seos suurenenud riski haigestuda ja pikaajaline kasutamine mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, dieedi ja/või ravimitega korrigeerimata toiduallergia, rasked või pikaajalised stressitingimused.
Haiguse esinemise peamine teooria põhineb immunoloogiliste tegurite olemasolul ja patsiendi keha autosensibiliseerimisel.
UC kaitse- ja ennetavad tegurid
Erinevad uuringud on tuvastanud tegurid, mis vähendavad haavandilise koliidi tekke tõenäosust ning suurendavad selle diagnoosimise ja ravi efektiivsust.
- Tõenäoliselt vähendab apendektoomia tõelise pimesoolepõletiku korral noores eas haavandilise koliidi tekkeriski.
- Imetamine on potentsiaalne kaitsefaktor: naistel, kes pärast sünnitust laktatsiooni alla ei surunud, on haavandiline koliit harvem.
- Soolekoliidi ja tubaka suitsetamise seos on mitmetähenduslik: suitsetava elanikkonna hulgas on haavandilise koliidi levimus kõrgem kui mittesuitsetajate seas. Suitsetamise mahajätjatel haigestumus suureneb aga järsult ja seetõttu viidi läbi uuring nikotiini mõju kohta haavandilise koliidi sümptomite avaldumisele. Tulemuste põhjal jõuti järeldusele, et mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravimteraapia üldkursusesse on võimalik lisada nikotiini preparaate (plaastritena jne).
- Oleiinhapet peetakse vahendiks, mis takistab haiguse tekkimist ja arengut, kuna sellel on võime blokeerida põletiku eest vastutavad sooleseinad. keemilised ühendid, võib lisada haigete ja riskipatsientide toidulauale, et vältida haiguse teket või ägenemist. Keskmine soovitatav annus põhineb happe tarbimisel toiduainetes, näiteks 2-3 supilusikatäit oliiviõli.
Haavandiline koliit: sümptomidhaigused
Soole haavandilist koliiti iseloomustab pikaajaline krooniline kulg, mille puhul haiguse kliiniline pilt ühendab ägenemise ja remissiooni perioodid. Sümptomaatiliste ilmingute raskusaste ja spetsiifilisus sõltuvad hävitava protsessi lokaliseerimisest ja selle intensiivsusest, samuti koekahjustuse sügavusest.
Haavandiline mittespetsiifiline koliit peal esialgne etapp millega kaasneb turse ja hüperemilised muutused soole limaskestas. Teatud aja möödudes (olenevalt patoloogia arengu kiirusest, organismi vastupanuvõimest ja mittespetsiifilise koliidi diagnoosimise õigeaegsusest ja ravi algusest) algab sooleseinte haavandumine submukoosse kihi põletikulise kahjustusega ning rasketel juhtudel. haiguse vormid, võib ka hävitamisprotsess hõlmata lihaskoe. Tõenäoline on nn pseudopolüüpide teke, soole valendiku ahenemine ja muud tüsistused.
Mittespetsiifilise haavandilise koliidi tekkega jagunevad sümptomid sõltuvalt manifestatsiooni asukohast soole- ja soolevälisteks. Mõlemat tüüpi sümptomid, olenevalt haiguse staadiumist ja keha üldisest seisundist, võivad ilmneda kas tugevalt või minimaalselt või täielikult puududa.
Mittespetsiifilise haavandilise koliidi soolestiku sümptomite hulgas on:
- vedelate, pastakujuliste väljaheidete sagedus koos erinevate lisanditega (lima, veri, mädane eritis);
- valede ja tungivate tungide olemasolu roojamiseks;
- valu kõhupiirkonnas, peamiselt vasakpoolses alumises veerandis. Sõltuvalt patoloogia asukohast võib siiski täheldada valu alakõhus, millega kaasneb vale tung valuga roojamiseks. Vasakpoolse lokaliseerimisega valu võib olla lõikav, kramplik, laineline jne;
- söögiisu häired (tavaliselt vähenenud), kehakaalu langus, pikaajalises ägedas staadiumis kuni kahheksiani;
- vee rikkumised elektrolüütide tasakaalu erineva raskusastmega;
- kehatemperatuuri tõus subfebriililt febriilini (37 kuni 39 ° C);
- üldine halb enesetunne, nõrkus, liigesevalu.
Suure levimusega soolevälised ilmingud on naha põletikulised protsessid, mis levivad nahaaluskoesse (gangrenoospüoderma, nordulaarne erüteem), suu limaskesta kahjustused (aftoosne ja muu stomatiit), liigesekudede põletiku ilmingud (artralgia, anküloseeriv spondüliit), nägemisorganite põletik. uveiidi, episkleriidi, primaarse skleroseeriva kolangiidi ja patoloogiate teke on tõenäoline südame-veresoonkonna süsteemist, neerud, maks, sapiteede jne Nende haiguste esinemisel, eriti kombinatsioonis soolestiku sümptomitega, tuleb etioloogia kindlakstegemiseks läbi viia seedetrakti diagnostiline uuring, et kinnitada või välistada mittespetsiifiline haavandiline koliit.
Haavandilise koliidi tüübid: haiguse klassifikatsioon
Haavandiline koliit jaguneb tüüpideks sõltuvalt põletikulise protsessi asukohast, haiguse käigust ja selle raskusastmest.
Haavandilise koliidi tüüpide klassifikatsioon põletiku lokaliseerimise järgi:
- pärasoole limaskesta põletikuga diagnoositakse proktiit;
- sigmoidi ja pärasoole limaskestade kombineeritud kahjustusega räägivad nad mittespetsiifilisest haavandilisest proktosigmoidiidist;
- soole limaskesta olulise osa täielik kahjustus võimaldab diagnoosida totaalset mittespetsiifilist haavandilist koliiti, mis on haiguse kõige raskem vorm;
- koliit, mida iseloomustab vasaku külje põletikuline protsess, jagatakse eraldi spetsiifiliseks diagnoosiks kui vasakpoolne UC koos põletikulise protsessiga soolepiirkonnas, mis asub pärasoolest kõrgemal ja piirdub põrna paindega. käärsool;
- ülejäänud lokalisatsioonid kombineeritakse "piirkondliku mittespetsiifilise haavandilise koliidi" diagnoosiks koos kahjustuse asukoha täpsustamisega.
Sõltuvalt haiguse dünaamikast eristatakse selle vorme:
- vürtsikas;
- krooniline;
- haavandilise koliidi korduv vorm.
Kliiniline pilt ja sümptomite tõsidus võimaldavad haavandilist koliiti liigitada selle kulgemise raskusastme järgi:
- soole haavandilist koliiti kergel kujul iseloomustab pastane väljaheide, mille sagedus ei ületa 5 korda 24 tunni jooksul, rahuldav üldine seisund, väike kogus lisandeid väljaheites (veri, lima, mäda), puudumine. muud väljendunud ilmingud, sealhulgas vee-elektrolüütide tasakaalu häired ja sellest tulenev tahhükardia ja muud tüsistused. Kell laboratoorsed uuringud hemoglobiini tase on tavaliselt normaalne, kõrgenenud kehatemperatuuri ei registreerita;
- mõõduka raskusastmega kaasneb valu kõhus, sagedane (kuni 8 korda) lahtine väljaheide koos lisanditega, esinemine madala palavikuga palavik keha, aneemia tunnused, tahhükardia;
- raskete vormide korral esineb kõhulahtisus, vedel väljaheide, 8 või enam korda päevas, märkimisväärne hulk lisandeid väljaheites, palavikuga kehatemperatuur (üle 38°C), aneemia (hemoglobiini tase mitte üle 90 g/l), raske tahhükardia, üldine seisund on ebarahuldav kuni raske. Pikaajalise sisemise verejooksuga ei pruugi kaasneda mitte ainult aneemia, hüpoproteineemia, vitamiinipuudus, vaid see võib põhjustada ka hemorraagiline šokk, ohtlikult surmav.
Haiguse diagnostilised kriteeriumid
Ühekohalised numbrid diagnostilised kriteeriumid Mittespetsiifiline haavandiline koliit ei ole välja kujunenud haiguse keerulise ilmingu ja sümptomite sarnasuse tõttu erinevate muude patoloogiatega. Diagnoosimisel tuleb eristada helmintiinfestatsioone, ägedaid sooleinfektsioone (düsenteeria), algloomade infestatsioone (amööbias), Crohni tõbe ja kasvajate moodustisi käärsooleõõnes.
Üldiselt kliiniline ilming haigused ja uuringud võivad haavandilise koliidi olemasolu täpselt kindlaks teha, kasutades järgmisi diagnostilisi meetodeid:
- anamneesi kogumine, uurides haiguslugu ja küsitledes patsienti. Diagnostilise tähtsusega on nii kaebused kui teave põletikulise ja mittepõletikulise soolepatoloogiaga lähisugulaste esinemise kohta, võetud ravimite loetelu, reisid kõrge epidemioloogilise tasemega riikidesse. spetsiifilised haigused, anamneesis sooleinfektsioonid, toidumürgitus, suitsetamine, allergiad ja toidutalumatus patsiendil;
- andmed patsiendi üksikasjalikust füüsilisest läbivaatusest koos südame löögisageduse, kehatemperatuuri, vererõhu, kehamassiindeksi, peritoneaalsete (kõhuõõne) sümptomite hindamise, soole laienemise tunnuste olemasolu või puudumise tuvastamise, samuti uuringuga suu limaskesta, naha, kõvakesta ja liigeste kahjustused;
- päraku uurimine, digitaalne uuring ja/või pärasoole sigmoidoskoopia;
- seedetrakti tavaline radiograafia;
- täielik kolonoskoopia koos ileoskoopia kaasamisega uuringusse;
- käärsoole või muude osade limaskestade biopsia kohaliku, piirkondliku põletiku jaoks;
- Kõhuõõne organite, vaagna jne ultraheli;
- väljaheite, uriini, vere laboratoorsed analüüsid.
Diagnoosi eristamiseks on võimalik määrata teisi uurimismeetodeid, sh magnetresonantstomograafiat, kompuutertomograafiat, transabdominaalset ja transrektaalset uuringut. ultraheliuuringud soole lõigud, radiograafia kontrastaine sissetoomisega, kapsli endoskoopia ja teised.
Haiguse tüsistused
Haavandiline koliit on haigus, mis nõuab pidevat ravi ja arsti ettekirjutuste järgimist nii ravimite võtmisel kui ka toitumisreeglite järgimisel. Ravirežiimi rikkumised, retseptide moonutused ja haavandilise koliidi ravimata vormid, lisaks erinevate organite patoloogiatele ja põletikuliste protsesside tekkele kudedes, mis ei külgne soole limaskestaga, võivad põhjustada ka tõsiseid tüsistusi, mis nõuavad kiiret haiglaravi. haiguse kõrge suremus. Need sisaldavad:
- mürgise sordi megakoolon või soolestiku osa, sagedamini põiki käärsoole laienemine, mille seina toon on halvenenud. Laienemisläbimõõtu 6 sentimeetrit või rohkem iseloomustab keha tõsine joobeseisund, kurnatus, ilma erakorraline ravi viib surmani;
- väljendunud põletikuline protsess limaskestas igal 30 patsiendil põhjustab perforatsiooni, käärsoole perforatsiooni ning on ka täieliku sepsise ja surma põhjuseks;
- rohke sooleverejooks põhjustab raskeid vorme ja kurnatust;
- perianaalses piirkonnas lokaliseeritud tüsistused: lõhed, fistuloossed muutused, paraproktiit jne;
- Uuringute kohaselt on käärsoole kuni maksa painde täieliku kahjustusega patsientidel, kellel on rohkem kui 10 aastat anamneesis mittespetsiifiline haavandiline koliit, suur risk soolevähi tekkeks.
Sooleväliste tüsistuste hulka kuuluvad rasked patoloogiad ja südamesüsteemi, veresoonte (tromboflebiit, tromboos), neerude, maksa jt patoloogiad ja talitlushäired. Soolestiku pikaajaline põletikuline protsess mõjutab oluliselt kogu organismi ja ilma tõhusa ravita muutub patsiendi puude ja surma põhjus.
Soole haavandilise koliidi ravimeetodid: ägenemiste ravi ja ennetamine
UC puhul valitakse ravi sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest ja katvuse ulatusest, haiguse tõsidusest, haiguse ulatusest, sooleväliste ilmingute ja tüsistuste olemasolust, samuti nende tekkeriskist. . Hinnatakse ka varem läbiviidud ravikuuride efektiivsust.
Mittespetsiifiline koliit haiguse kerges staadiumis ja mõõdukas kulg ilma ägenemisteta ei vaja haiglaravi ja ravi saab läbi viia iseseisvalt kodus. Haiguse rasked vormid nõuavad haiglas viibimist uurimiseks, ägedate staadiumite leevendamiseks ja ravimiseks.
Mittespetsiifiline haavandiline koliit: patsiendi dieet
Olenemata haiguse staadiumist, sümptomite tõsidusest ja ägenemiste olemasolust on kõigil tungivalt soovitatav järgida õrna toitumise ja dieedi põhimõtteid järgmiste toitumispiirangutega:
- kõik tooted, mis sisaldavad jämedat kiudaineid, mis võivad ärritada põletikulist soole limaskesta. Nende hulka kuuluvad täisterajahu, puuviljad, kiudainerikkad köögiviljad, konserveeritud koorega terad, kaunviljad, pähklid jne;
- kõik kuumad vürtsid, marinaadid, kõrge soolasisaldus, äädikas jne valmistatud toidud.
Haavandilise koliidiga patsientide dieedi koostamisel on soovitatav keskenduda järgmistele toidugruppidele ja nende töötlemismeetoditele:
- dieedi aluseks on lahjad liha, linnuliha, kala, munavalged, kodujuust, kui neil toodetel pole vastunäidustusi, mis on seotud selle haiguse kõrge hüpoproteineemia esinemissagedusega (valgupuudus);
- kõik töötlemist vajavad toidud peavad olema keedetud või aurutatud;
- Toiduaineid ja nõusid on tungivalt soovitatav enne söömist jahvatada, kuni need on peaaegu homogeensed.
Mittespetsiifilise haavandilise koliidi konservatiivne ravi
Konservatiivne ravi, mittespetsiifiline koliit põhineb põletikulise protsessi mahasurumise põhimõtetel põletikuvastaste ravimitega mittesteroidsed ravimid, hormonaalsed ained (kortikosteroidid) ja organismi immuunse autoreaktsiooni pärssimine immunosupressantidega. Neid ravimirühmi kasutatakse järjestikku, hea ravivastuse korral põletikuvastastele ravimitele täiendavaid ravimeid ravikuuri ei lisata.
Peamised ravimite rühmad ja nende retsepti omadused:
- 5-atsetüülsalitsüülhape (atsetüülsalitsüülhape pikendatud vabanemisega pika vabanemisperioodiga toimeaine, mis võimaldab mõjutada soole limaskesta soovitud soolepiirkonnas. Selliste ravimite hulka kuuluvad Pentasa, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalasiin jne. Tavalise atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) kasutamine ei ole sümptomite võimaliku suurenemise tõttu väga soovitatav;
- hormonaalsed ravimid - kortikosteroidid. Neid kasutatakse lühikeste (kuni 3-4 kuud) kuuridena, et saavutada remissioon ja vähendada haiguse raskust. Kortikosteroidravimid mõjutavad võrdselt põletikulisi protsesse kogu kehas, mõjutades kudede reaktsioonimehhanisme. Siiski, millal pikaajaline kasutamine võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid. Kõige tavalisemate hulka kuuluvad öine higistamine, suurenenud karvakasv nahal, sh näopiirkonnas, unehäired (unetus), erutuvus, hüperaktiivne seisund, vähenenud üldine immuunsus suurenenud vastuvõtlikkus mõjudele patogeensed mikroorganismid. Pika ravikuuri korral on võimalik II tüüpi suhkurtõve, hüpertensiivse reaktsiooni (vererõhktõve), katarakti, osteoporoosi ja kaltsiumi imendumise halvenemise tõttu vigastuste kalduvus. Teraapia ajal sisse lapsepõlves keha kasv võib aeglustuda. Kortikosteroidravimite kuuri määramine on põhjendatud püsiva raske haavandilise koliidi korral, mis ei allu muud tüüpi ravile;
- immuunsüsteemi reaktsiooni pärssivad ravimid (immunosupressandid) mõjutavad põletikulise protsessi raskust, vähendades organismi autoimmuunagressiooni. Peamine toime - immuunkaitse allasurumine - põhjustab suurenenud vastuvõtlikkust infektsioonidele, mille tulemusena määratakse ravimeid lühikursuste ja hoolika meditsiinilise järelevalve all. Ravi ajal ja 2 kuud pärast seda on soovitatav hoiduda kontaktist viiruse ja bakterite kandjatega ning vältida rahvarohkeid kohti kõrge epidemioloogilise ohu hooajal.
Mittespetsiifiline haavandiline koliit (proktiit, proktosigmoidiit, koliit ja muud liigid) võib rasketel juhtudel, raskete sümptomite (palavik, tugev valu, tugev kõhulahtisus jne) korral vajada täiendavaid konservatiivse ravi meetodeid. Sellistel juhtudel saavad spetsialistid ravikuuri lisada järgmised ravimirühmad:
- antibiootikumide rühm. Ulatusliku põletikulise protsessi korral, millega kaasneb kõrgendatud temperatuur keha ja patogeense bakteriaalse floora kasvu, antibakteriaalsed ravimid valitakse vastavalt patsiendi andmetele (vanus, üldine seisund, allergilised reaktsioonid või individuaalne talumatus jne). Olenevalt haigusseisundi raskusest on võimalik kasutada nii soolestiku antibiootikume kui ka vähese imendumisega antibakteriaalseid ravimeid ning süsteemseid ravimeid;
- mittespetsiifilise haavandilise koliidi kõhulahtisusevastaseid ravimeid kasutatakse isegi haiguse raskes staadiumis koos raske kõhulahtisusega ainult arsti ettekirjutuste kohaselt. Soole limaskesta põletikulise protsessi ja fikseerivate ravimite koosmõjul võib tekkida äge toksiline megakoolon (käärsoole laienemine, soolepiirkonna toonuse kaotus), mis ilma erakorralise abita võib lõppeda surmaga. Kui on vaja kasutada kõhulahtisusevastaseid ravimeid, peetakse esmavaliku ravimiteks Loperamide ja Imodium;
- valuvaigistid valib ka spetsialist. Tavaliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (ibuprofeen, aspiriin jne) võtmine võib haiguse kulgu halvendada, kuna suureneb seedetrakti kõrvaltoimete oht;
- rauapuuduse kompenseerimiseks ja rauavaegusaneemia raskusastme vähendamiseks, mis sageli kaasneb verekaotusest tingitud haavandilise koliidi tekkega, määratakse rauapreparaate, nii mono- kui ka multivitamiinikompleksides;
- Elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks on võimalik võtta rehüdratsioonilahuseid, samuti kaaliumi, magneesiumi jne.
Mittespetsiifilise haavandilise koliidiga kaasnevate haiguste arenguga valitakse ravim ja toetav ravi, võttes arvesse peamist diagnoosi ja ravimite mõju kahjustatud soole seintele. Võimaluse korral soovitatakse ravi remissiooniperioodil.
Kirurgilised meetodid haavandilise koliidi raviks
Mittespetsiifiline haavandiline koliit nõuab kirurgilist ravi järgmistel juhtudel:
- haiguse ägeda, mööduva vormi korral ilma terapeutilise reaktsioonita konservatiivsele ravile 14-28 päeva jooksul;
- haavandilise koliidi alaägedate, korduvate, progresseeruvate vormide korral, mille ravimiteraapia ebaõnnestus kuus kuud;
- juures krooniline koliitägenemiste ja remissioonide muutumisega ning pöördumatute muutustega käärsoole seinte limaskestadel;
- raskete, eluohtlike tüsistuste korral, olenemata haiguse staadiumist.
UC kirurgiline ravi võib olla vajalik erakorralise, kiireloomulise või plaanilise operatsioonina. Erakorralise kirurgilise ravi näidustused on sooleperforatsioon ja peritoniit, samuti soolesulgus. Kui ägedat soolesulgust ei diagnoosita, võib operatsiooni liigitada kiireloomuliseks või täpsustamist vajavaks, kuid mis tahes astme sooleperforatsioon on absoluutne näidustus erakorraliseks sekkumiseks, kuna perforatsiooniga suremus on kuni 40% koguarvust selle patoloogiaga patsiendid.
Kiireloomuline kirurgia viiakse läbi käärsoole seinte tugeva verejooksu, kõhu abstsesside, jämesoole ägeda toksilise dilatatsiooni (megakoolon, laienemine) diagnoosimisel.
Planeeritud kirurgilised meetodid Ravi on ette nähtud:
- ravimiravi suhtes resistentse haiguse vormiga, hormoonsõltuva vormiga jne;
- haiguse kestusega üle 10 aasta koos soole seinte epiteeli mõõduka või kõrge düsplaasiaga;
- kantserogeensete protsesside alguses limaskestade kudede degeneratsioon kasvaja moodustumisteks.
Kirurgilist ravi saavate UC-ga patsientide koguarv on ligikaudu 10%, neist ligikaudu veerand on soolepankoliidiga patsiendid.
Erinevad meetodid kirurgiline ravi UC jaguneb tavapäraselt kolme põhirühma:
- Esimene hõlmab palliatiivset sekkumist autonoomsesse närvisüsteemi. Seda tüüpi Kirurgiline ravi on tunnistatud ebaefektiivseks ja lühiajalise toimega ning seda ei soovitata praegu haavandilise koliidi ravimeetodi valikul. See meetod ei ole rakendatav kiireloomuliste ja erakorraliste toimingute jaoks;
- ileostoomia, kolostoomia ja sarnased kirurgilised meetodid. See viiakse läbi hävitava protsessi registreerimiskoha kohal, et välistada seedeprotsessist kahjustatud soolestiku piirkond. Seda tüüpi palliatiivne sekkumine on enamikul juhtudel esialgne, toetav etapp enne järgmist kirurgilise ravi meetodit. Kuid mõnedel patsientidel võivad sellised operatsioonid, millele järgneb kombineeritud konservatiivne ravi, viia haiguse pikaajalise remissioonini;
- radikaalne operatsioon hõlmab kahjustatud piirkonna või kogu käärsoole eemaldamist põletikulised muutused.
Sellist võimalust nagu varem kasutatud apendikostoomia ei soovitata tänapäeval kirurgilises praktikas haavandilise koliidi ja teiste põletikuliste ja destruktiivsete soolepatoloogiate (Crohni tõbi jne) raviks.
Käärsoole segmentaalse ja vahesumma resektsiooni (osalise eemaldamise) võimalusi peetakse praegu mitte täiesti tõhusateks tehnikateks, kuna ülejäänud piirkonnas on haiguse kordumise oht.
Optimaalseks tehnikaks peetakse koloproktektoomiat koos ileostoomia moodustamisega. Seda tüüpi kirurgilist ravi iseloomustab vähim postoperatiivsete tüsistuste arv ja vajadus korduva kirurgilise ravi järele. Samuti on koloproktektoomia käigus moodustunud ileostoomia lihtne hooldada ja kergesti ligipääsetav.
Ileostoomi asukoha iseärasuste tõttu eelistavad patsiendid aga sageli operatsiooni kolostoomilist varianti, kus tekkinud avast väljub vedela sisu asemel tihe väljaheide. peensoolde nagu ileostoomi puhul. Ileostoomia tehnika efektiivsus on aga palju suurem ja võimaldab rääkida patsiendi võimalikust paranemisest ilma radikaalne sekkumine. Igat tüüpi auke saab parandada pärast patsiendi paranemist.
Käärsoole pesemise meetodid antiseptiliste ja antibakteriaalsete lahustega läbi operatsiooni käigus tekkinud augu annavad harva oodatud efekti. Tasub meeles pidada, et pärast seda tüüpi palliatiivset sekkumist on vaja seisundit kriitiliselt hinnata, eristades pikaajalist remissiooni ja limaskesta täielikku taastamist. Kui hinnang on vale, võib osutuda vajalikuks samalaadne operatsioon või käärsoole radikaalne eemaldamine.
Radikaalset kirurgiat, mis on näidustatud haiguse raskete vormidega patsientidele, soovitatakse sageli läbi viia kahes etapis. Esimeses etapis tehakse operatsioon ileostoomiaugu paigaldamisega, mis võimaldab parandada patsiendi üldist seisundit, kui jämesool on seedeprotsessist välja jäetud. Pärast taastumisperiood söögiisu stabiliseerumise, une, kaalutõusu, valgutaseme, hemoglobiini ja vitamiinipuuduse vähenemise ning vaimse tasakaalu taastamise taustal viiakse läbi radikaalne kirurgiline ravi koos käärsoole eemaldamisega. Keskmiselt kulub keha füüsilise ja vaimse stabiilsuse, reaktiivsuse ja vastupanuvõime taastamiseks mitu kuud kuni kuus kuud. Oluline on selles etapis mitte peatuda, kui on varasemad näidustused radikaalseks raviks.
Ennetusmeetodid
Kuna haiguse arengu täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, on ennetusmeetoditeks tervislik eluviis, tasakaalustatud toitumine, sümptomite õigeaegne kõrvaldamine ja sooleinfektsioonide ravi, toiduallergiliste reaktsioonide korrigeerimine jne. Ennetusmeetmed on eriti olulised inimestele. olemasoluga põletikulised haigused soolte perekonna ajalugu.
Haavandilise koliidi ravimite ravi
Meditsiiniteaduste doktor, prof. V.G. Rumjantsev, Moskva tervishoiuosakonna gastroenteroloogia keskinstituudi käärsoolepatoloogia osakonna juhataja
Haavandiline koliit on teadmata etioloogiaga kroonilise lainelise kulgemisega haigus. Selle morfoloogiline alus on pindmine, difuusne limaskesta põletik, mis algab pärasooles ja levib proksimaalses suunas. Protsess ei ulatu kaugemale jämesoolest ja seetõttu saab patsient valulikest aistingutest vabastada radikaalse operatsiooniga. Narkootikumide ravi võimaldab teil kontrollida haiguse kulgu vastuvõetava elukvaliteedi tasemega. On julgustav, et isegi totaalse koliidi kulg on muutumas soodsamaks. Rünnakute raskusaste ja ägenemiste sagedus vähenevad ning protsess sageli taandub, piirdudes pärasoole ja sigmakäärsoolega. Seega jääb haavandilise koliidi ravis juhtivaks võimaluseks mittekirurgiline ravi. Põletiku pindmine olemus ja pärasoole kohustuslik haaratus määravad haiguse ravi kolm olulist tunnust: esimene on "kohalikult" toimivate põletikuvastaste ravimite, eriti sulfasalasiini ja selle analoogide efektiivsus; teine on vajadus kasutada rektaalseid ravimvorme ja lõpuks kolmas on immunomoduleerivate ainete vähem edukas toime kui Crohni tõve korral. Ravi valikul lähtutakse kahjustuse asukohast ja ulatusest, rünnaku raskusest, tundlikkusest ja resistentsusest teatud ravimite suhtes ning remissiooni saavutamise põhimõttelisest võimalusest antud patsiendil.
Teraapia eesmärk
On äärmiselt oluline, et arst mõistaks selgelt haiguse ravi eesmärki, võttes arvesse tõelisi võimalusi uimastiravi. Küsimus jääb vaieldavaks seoses võimalusega saavutada "bioloogiline" remissioon. Seega säilivad haavandilise koliidi korral asümptomaatilised patsiendid 35–60% juhtudest endoskoopilise aktiivsuse ja 90% patsientidest, isegi endoskoopilise remissiooniga, ilmnevad histoloogilised põletikunähud, millest kolmandik on ägedad.
Endoskoopiline ja histoloogiline remissioon on ajaliselt maha jäänud. Millal tuleks ravi katkestada? Sellele küsimusele annab vastuse ägenemiste sageduse retrospektiivne analüüs. Kui endoskoopilise remissiooni korral täheldatakse aasta jooksul 4% haavandilise koliidi ägenemistest, siis jätkuva endoskoopilise aktiivsusega - juba 30%. Histoloogiliste märkide olemasolu äge põletik suurendab ägenemiste riski veel 2-3 korda. Seetõttu tuleb kõigil korduva haavandilise koliidi juhtudel püüdlema histoloogilise remissiooni poole, mis on ravi katkestamise aluseks. See reegel ei kehti krooniliselt pidevate või aktiivsete haigustüüpide, raskete ägedate vormide ja sagedaste ägenemistega patsientide puhul. Nendel juhtudel võib osutuda vajalikuks pikaajaline säilitusravi ja juhiste muutmine – saavutada minimaalne aktiivsustase, mille juures patsient vabaneb valusatest sümptomitest ja säilitab normaalse elukvaliteedi, et vältida operatsiooni või sagedasi ägenemisi. . Praktilisest vaatenurgast on oluline, et kliinilise endoskoopilise remissiooni esilekutsumine oleks äsja diagnoositud haavandilise koliidi, haiguse krooniliselt korduvate vormide ja nende krooniliselt aktiivsete juhtumite ravi eesmärk, mille puhul ravi peetakse ebapiisavaks. Kui endoskoopiline kontroll ei ole võimalik, tuleb järgida järgmist reeglit: ravi viiakse läbi kuni väljaheite normaliseerumiseni ja seejärel vähemalt 3 nädalat, millest peaks piisama endoskoopilise toime saavutamiseks.
Kerge kuni mõõdukas distaalse koliidi atakk
Distaalne haavandiline koliit on mõiste, mis hõlmab haiguse kolme peamist vormi: proktiit - põletikuline protsess, mis ulatub kuni 20 cm kaugusele päraku servast, proktosigmoidiit (20–40 cm) ja vasakpoolne koliit (40–80 cm). ). Need moodustavad kokku 60–70% kõigist haavandilise koliidi juhtudest olulised omadused patogenees, kliiniline pilt ja ravi, eristades neid käärsoole täielikust kahjustusest. Need erinevused on tingitud käärsoole parema ja vasaku poole ebavõrdsest funktsionaalsest aktiivsusest, soolestiku motoorika, imendumise ja ainevahetuse omadustest. Distaalne koliit tekib ilma süsteemsete tüsistusteta. Soolesisu püsimise tulemusena aktiivse põletiku tsooni kohal tõusevad kliinilises pildis sageli esile valed tungid lima ja verega, millega kaasneb limaskesta pidev “traumatiseerimine” tihedate moodustunud väljaheidetega. Kiireloomulisusega võib kaasneda päraku kusepidamatus. Põletikupiirkonna ligipääsetavus rektaalselt manustatavatele ravimitele, nende tekitatav kõrge kontsentratsioon sooleseinas ja madal kontsentratsioon süsteemses vereringes on distaalse haavandilise koliidi valdavalt lokaalse ravi eelduseks. Rektaalse manustamise kliiniline toime on peaaegu alati suurem kui suukaudsel manustamisel. Manipuleerides manustamismahtu ja -kiirust kasutades erinevaid annustamisvormid on võimalik tagada ravimi kohaletoimetamine käärsoole soovitud segmenti. Vedel klistiir jõuab põrna painde ja mahuga üle 100 ml liigub edasi proksimaalses suunas. Vaht jaotub pärasooles ja sigmakäärsooles ning ravimküünlad on piiratud ainult pärasoolega.
Sest kohalik ravi Haavandilise koliidi raviks on välja pakutud palju ravimeid, kuid põhilisteks peetakse ainult kortikosteroide, mis toimivad immuunpõletiku kaskaadi "proksimaalsetele" vahendajatele, ja aminosalitsülaate, mis toimivad ka patogeneesis mitmele, kuid "distaalsele" lülile. ühed. Vedelate glükokortikoidi klistiiride kasutamist pakuti esmakordselt välja 50ndatel ja nende tõestatud võime vähendada põletikulist vastust kokkupuutel limaskestadega muutis selle ravi populaarseks. Rektaalselt manustatavad steroidid imenduvad halvasti ja on seetõttu ohutumad kui suukaudselt manustatavad steroidid. Rektaalselt manustatavate kortikosteroidide lühikuurid (prednisoloon annuses 20-40 mg/päevas, hüdrokortisoon - 100-250 mg/päevas jne) on efektiivsed mis tahes raskusastmega distaalse haavandilise koliidi ravis, kuid neid ei soovitata pidev kasutamine remissiooni säilitamiseks kõrvaltoimete nähtuste tõttu. Ja see väike risk on piisav, et püüda kasutada "süsteemseid" glükokortikoide vastavalt rangetele näidustustele. Distaalse koliidi ravi alternatiiviks on 5-aminosalitsüülhappe (5-ASA) või paiksete steroidide kasutamine. 5-ASA preparaadid on aktiivse põletiku ravimisel sama tõhusad kui glükokortikoidid ja isegi paremad kui need. Nad aitavad ka neid patsiente, kellel hüdrokortisoonravi ei õnnestunud. Tuleb märkida, et rektaalselt manustatavate 5-ASA preparaatide efektiivne annus võib olla väga erinev - 1 kuni 4 g päevas. Topeltpimedas kontrollitud uuringus võrreldi platseebo ja 5-ASA toimet annustes 1, 2 ja 4 g 287 patsiendil /10/. Kliiniline paranemine platseeboga saavutati 27% patsientidest, 5-ASA puhul vastavalt 67, 65 ja 75%. Ravim oli ohutu mitte ainult traditsioonilistes kogustes, vaid ka intraintestinaalselt manustatuna annuses 8 g/päevas. Euroopas ja USA-s peetakse aminosalitsülaate haavandilise koliidi raviks esmavaliku ravimiteks, glükokortikoide kasutatakse aga 5-ASA toime puudumisel või allergia korral. Enne süsteemsete steroidide väljakirjutamist kasutatakse klistiiriks budesoniidi 2 mg/päevas. Ravimil on kõrge afiinsus hormonaalsete retseptorite suhtes ja 90% sellest muundatakse metaboliitideks, millel puudub bioloogiline aktiivsus juba esimesel maksa läbimisel. Budesoniidi klistiirid olid võrreldavad süsteemsete hormoonide remissiooni esilekutsumisel, kuid nõrgemad kui 5-ASA annuses 4 g. Ravim ei inhibeerinud hüpofüüsi-neerupealiste telge ja kombinatsioonis mesalasiiniga andis efekti, mis ületas iga ravimi toime eraldi. . Distaalse koliidi remissiooni esilekutsumine monoteraapiaga sulfasalasiini ja selle analoogidega on välistatud, kuigi selliseid katseid tehakse ikka veel sageli. See on tingitud asjaolust, et suukaudsed ravimid ei loo pärasoole ja sigmakäärsoole limaskestal terapeutilist kontsentratsiooni. 5-ASA vabaneb paremas käärsooles ja ainult väike kogus jõuab pärasoolde. Uuring ravimi kontsentratsiooni kohta soole limaskestas näitab, et ainult rektaalne manustamine võimaldab oodata toimet. Distaalse koliidi remissiooni esilekutsumiseks võib kasutada nii süsteemseid steroide kui ka 5-ASA-d. Kui kõik muud tingimused on võrdsed, peate kasutama ravimit, mille suhtes patsient on tundlikum, ja muutma seda, kui tuvastatakse resistentsus. Tavaliselt ilmneb efekt
1-2 nädala pärast, kuid aktiivse distaalse koliidi ravi jätkatakse täieliku kliinilise ja endoskoopilise remissiooni saavutamiseks vajaliku perioodi jooksul - 6-8 nädalat. Pikaajalise rünnaku korral on õigustatud pikaajaline ravi üleminekuga ravimite vahelduvale manustamisele 2-3 korda nädalas. Kui ravi rektaalse 5-ASA-ga ei anna soovitud tulemust, võib ravi intensiivistada kombinatsioonis paiksete steroididega või täiendava suukaudse 5-ASA-ga. Suukaudsed ravimid on alati ette nähtud vasakpoolse koliidi korral ja neid saab kasutada piiratud kahjustuste korral, et vältida protsessi progresseerumist proksimaalses suunas.
Kerge kuni mõõdukas laialt levinud haavandiline koliit
Kerge kuni mõõduka laialt levinud koliidi ravis kasutatakse sulfasalasiini ja selle analooge suukaudselt kombinatsioonis lokaalse raviga. Milliseid 5-ASA preparaate peaksite eelistama? Kui sulfasalasiin on hästi talutav, ei ole vaja kasutada "puhtaid" 5-ASA preparaate. Sulfasalasiini kõrvaltoimed ( peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus) on põhjustatud sulfapüridiini toksilisest kontsentratsioonist selle aeglase või nõrga atsetüülimise tõttu maksas.
Aeglased atsetüülijad kannatavad varem ja raskemini. Spetsiaalsed uuringud on leidnud, et USA-s on kuni 60% elanikkonnast aeglased atsetüülijad, Jaapanis aga kuni 90% kiired atsetüülijad. Mis puudutab Venemaad, siis selle kohta info puudub. Võib oletada, et geneetiliselt määratud “aeglane” atsetüülimise tüüp on vähem levinud kui USA-s ja Euroopas. Sulfasalasiini kasutatakse haiguse aktiivses faasis annuses 4-6 g päevas. Toksiliste reaktsioonide korral alustatakse talutava annuse otsimist 0,5 g-st, suurendades järk-järgult mitme nädala jooksul 2 g-ni päevas (“tiitrimismeetod”). Patsientidel, kellel tekib allergia lööbe ja palaviku kujul, võite alustada sulfasalasiini võtmist annusega 1 mg, suurendades seda aeglaselt 2-3 kuu jooksul. IN viimased aastad neid tehnikaid kasutatakse harva teatud riskiastme ja ohutu olemasolu tõttu alternatiivsed meetodid ravi. Nende hulka kuuluvad "puhta" 5-ASA preparaadid (Mesacol, Salofalk, Pentasa). Neil puudub sulfapüridiin ja 5-ASA vabanemine põhineb pH-l ja ajast sõltuvatel mehhanismidel. Mesacol vabastab 5-ASA käärsooles pH-7 juures, Salofalk - terminaalses niudesooles pH-6 juures, Pentasa - kogu peensooles. Need on võrdselt kasulikud ka generaliseerunud haavandilise koliidi ravis, kuigi distaalsema vabanemisega ravimid näivad olevat eelistatavad. Erinevalt 5-ASA paiksest kasutamisest, kus ravimi annusest sõltuv toime ei ole kindlaks tehtud, on suukaudsed aminosalitsülaadid seda efektiivsemad, mida suurem annus. Sutherland et al. /32/ viis läbi 8 uuringu, sealhulgas 1000 patsiendi metaanalüüsi, milles võrreldi 5-ASA ja platseebot haavandilise koliidi remissiooni esilekutsumisel. Kinnitati annusest sõltuvat toimet: a) alla 2,0 g päevas, VÕI - 1,5; 95%; CI - 0,89-2,6; b) 2,0 kuni 2,9 g/päevas, VÕI - 1,9; 95%; CI - 1,3-2,8; c) rohkem kui 3,0 g päevas, VÕI - 2,7; 95%; CI - 1,8-3,9. Vähemalt 80% mõõduka aktiivsusega haavandilise koliidiga patsientidest võib reageerida 5-ASA-ravile annuses 2,0–4,8 g päevas. 5-ASA ohutute ülemiste doosipiiride kindlaksmääramiseks viiakse läbi uuringuid.
Nagu juba märgitud, on laialt levinud haavandilise koliidi ravis vaja kombineerida suukaudseid ja rektaalseid ravimvorme. Terapeutiline strateegia aminosalitsülaatide kasutamiseks laialt levinud koliidi korral võib olla üsna paindlik. Ravi alustatakse tavaliselt sulfasalasiiniga. Patsiendi üleviimiseks "puhastele" 5-ASA ravimitele on kaks põhjust: tõsised kõrvaltoimed ja vajadus kasutada suuri annuseid. Kui sulfasalasiin on ebaefektiivne, kasutatakse pH-st sõltuva vabanemisega 5-ASA preparaate. Kui kapslid erituvad muutumatul kujul väljaheitega, on see signaal ajast sõltuva kattega 5-ASA kasutamiseks.
Raske haavandilise koliidi ravi
Haavandilise koliidi raske rünnaku ravis ei ole kortikosteroididele alternatiivi. Tavaliselt eelistatakse hüdrokortisooni 400 mg/päevas või prednisolooni 120 mg/päevas parenteraalset manustamist 5-7 päeva jooksul, misjärel viiakse patsient üle suukaudsele manustamisele kiirusega 1,0-1,5 mg/kg kehakaalu kohta. Ravi jätkatakse 3 kuud või kauem, annust järk-järgult vähendades. Remissiooni määr läheneb 80% -ni. Mõõduka haavandilise koliidi rünnaku korral alustatakse koheselt ravi prednisolooni tablettidega. Algannus on keskuste vahel erinev. Annuse valikul on vähemalt kolm lähenemisviisi: esimene on minimaalne annus, mida suurendatakse järk-järgult optimaalse annuseni, teine on keskmine annus, mis on piisav enamikule patsientidest, ja lõpuks ilmselgelt ülemäärane annus, korrigeeritakse pärast kliinilise efekti saavutamist, arvestades selle kiirust.ründav Kuid meie arvates on esimene annus raske koliidi korral vastuvõetamatu, kuna efektiivse annuse leidmine võtab palju aega ja see on täis tüsistuste ja tarbetu kirurgilise sekkumise tekkimist. “Ülehinnatud” annuse vähendamine võib olla aeglane või
kiire. Alates annusest 30 mg/päevas lisatakse aminosalitsülaate, mis jäävad pärast kortikosteroidide kasutamise katkestamist säilitusraviks. Osteoporoosi ennetamiseks määratakse patsientidele kaltsiumi- ja D-vitamiini preparaate, vajadusel viiakse patsient üle parenteraalsele või enteraalsele toitumisele, vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimist ning antibakteriaalset ravi metronidasooli, tsefalosporiinide või tsiprofloksatsiiniga.
Suukaudsete aminosalitsülaatide kasutamine koos steroididega raske haavandilise koliidi korral ei ole toetatud järgmistel põhjustel:
1) nad on oma põletikuvastase toime poolest nõrgemad kui glükokortikoidid;
2) aminosalitsülaadid vähendavad vastust steroididele;
3) aminosalitsülaatide võtmisel ilmnevad kõrvaltoimed võivad koliidi kulgu halvendada ja seega simuleerida resistentsust.
Pulssravi ja hormonaalravi lühikuurite osas üksmeel puudub. Impulssravi on võimalik edukalt kasutada metüülprednisolooniga annuses 1 g/päevas või deksametasooniga annuses 100 mg/päevas 3-päevaste infusioonidena. Lühikesed hormoonravi kuurid rünnaku katkestamiseks on aga efektiivsed vaid perioodil, mil põletikuliste soolehaigustega raskelt haigetel patsientidel ilmnevad esimesed ägenemise tunnused. Sel juhul jätkatakse ravi suurte steroidide annustega mitte rohkem kui 10-14 päeva, üleminekuga hormoonide või aminosalitsülaatide vahelduvale kasutamisele. See on periood, mille jooksul võib hormonaalse ravi katkestada ilma ärajätusündroomita. Loomulikult on see võimalik ainult noortel patsientidel tõsiste kaasuvate haiguste ja eelneva pikaajalise hormoonravi puudumisel.
Haavandilise koliidi ja hormonaalse sõltuvuse pidev kulg
On kategooria patsiente, kes isegi piisava ravi korral ei suuda saavutada püsivat paranemist või remissiooni ning vajavad pidevat säilitusravi. Need võivad olla erineva aktiivsusega distaalse või laialt levinud koliidiga patsiendid. Nende hulgas on hormonaalse sõltuvusega patsiente. Hormonaalseks sõltuvuseks loetakse üldjuhul suutmatust vähendada prednisolooni annust alla 10 mg/ööpäevas ilma haiguse ägenemise või protsessi puhanguta 3 kuu jooksul pärast hormoonravi lõpetamist /7/. Sel juhul on neli võimalust: hormoonide õrn vahelduv kasutamine, üleminek paiksetele steroididele, asatiopriini/metotreksaadi või infliksimabi kasutamine. Hormoonide vahelduv kasutamine laenati pediaatrilisest praktikast.
Optimaalseks annuseks on näidatud 40 mg prednisolooni ülepäeviti. Selle annuse kasutamisel täheldati parimaid tulemusi ja minimaalseid kõrvaltoimeid. Hüpofüüsi-neerupealise telje pärssimist ei täheldatud, mis võimaldas ravi kohe katkestada, kartmata "võõrutussündroomi". See raviskeem oli edukas patsientidel, kellel esines haiguse sagedasi ägenemisi ja kroonilist pidevat kulgu. Hormoonravi baaskuurilt üleminekuks on välja töötatud kaks meetodit: 1 tableti (5 mg) prednisolooni ülekandmine ühelt päevalt teisele iga 10 päeva järel või annuse vähendamine 5 mg võrra ülepäeviti intervalliga 6-10 päeva. Esimene meetod oli usaldusväärsem ja põhjustas väiksema tõenäosusega taasaktiveerumist.
Patsiendi üleviimine paiksetele steroididele (budesoniid) võib samuti vältida ohtlikke kõrvaltoimeid. Kirjanduse andmed näitavad, et 2/3 hormonaalselt sõltuvatest patsientidest võib süsteemseid steroide vähendada või see katkestada. Tuleb meeles pidada, et budesoniid soovitatud annuses (9 mg/päevas) vastab 30 mg prednisoloonile. Neid määratakse samaaegselt ja alles seejärel vähendatakse süsteemseid steroide järk-järgult kuni täieliku ärajätmiseni.
Põletikuliste soolehaiguste hormonaalselt sõltuvate vormide ravis kasutatakse palju sagedamini immunosupressante, eriti asatiopriini. Rohkem kui 20-aastase kogemuse analüüs selle kasutamise kohta hormonaalsest sõltuva haavandilise koliidi korral on näidanud, et remissiooni esilekutsumine koos steroidide samaaegse ärajätmisega on võimalik 40–80% patsientidest. Asatiopriinravi jätkatakse 4 aastat või kauem. Siiski tuleb arvestada, et ravimi toime on hilinenud ja ilmneb mitte varem kui 3 kuud. Seetõttu on oluline kasutada piisavat asatiopriini annust (2,0-2,5 mg/kg) ja kestust (vähemalt 6 kuud). Ravim on suhteliselt ohutu, kuid tiopuriinmetüültransferaasi geneetiliselt madala aktiivsusega isikutel võib tekkida leukopeenia ja sepsis. Ravi asatiopriiniga on neile vastunäidustatud. Õnneks on monosügootne madal tiopuriinmetüültransferaasi aktiivsus haruldane, esinedes vaid 0,3% juhtudest. Veel 11,1% on heterosügootse või keskmise aktiivsusega, mis nõuab annuse vähendamist 50%.
Kui toime on ebapiisav, määravad nad metotreksaadi. See on dehüdrofoolhappe analoog, millel on väikestes annustes immunomoduleerivad omadused.
Metotreksaat 25 mg nädalas IM või SC on osutunud tõhusaks Crohni tõve remissiooni esilekutsumisel ja säilitamisel. Siiski saab seda edukalt kasutada mõnel haavandilise koliidi korral. Kõrvaltoimed on suhteliselt väikesed. Metotreksaadi kasutamist piirab teratogeenne toime, hepatotoksilisus ja pikaajalisel kasutamisel maksafibroosi tekke võimalus. Ravimit võib kasutada ka suukaudselt 5 mg tablettidena ülepäeviti, kuid suukaudse metotreksaadi biosaadavus varieerub oluliselt. See manustamisviis sobib ainult remissiooni säilitamise perioodil.
Kui ravi ebaõnnestub, nende immunosupressiivsete ravimite talumatus või vajadus kiire reageerimise järele, on viimastel aastatel kasutatud infliksimabi. Infliksimabi ühekordne intravenoosne manustamine annuses 5 mg/kg võib peatada haiguse aktiivsed ilmingud ja korduv infusioon iga 8 nädala järel võib säilitada remissiooni. Infliksimabil on glükokortikoidide suhtes sparring. Soovitatav on kasutada aasta jooksul monoteraapiana või kombinatsioonis asatiopriiniga.
Hormonaalne resistentsus
Hormonaalne resistentsus on kõige suurem tõsine probleem millega arstid peavad tegelema. Resistentsuse mõiste tõlgendamine on eriti keeruline haavandilise koliidi korral. Seega tekib raske rünnaku korral resistentsus pärast intensiivset hormonaalset ravi esimest 5 päeva ja distaalsetes vormides - pärast 6-8-nädalast ravi - 5-ASA suukaudselt ja lokaalselt - steroidid. Hormonaalse resistentsuse tekke kohta on palju ebaselget. Mõned kirjeldavad retseptorite vähenenud taset ainult resistentsetel patsientidel, samas kui teised kirjeldavad retseptorite vähenenud taset kõigil patsientidel ilma eranditeta võrreldes kontrollidega. Kortikosteroidi retseptorid ekspresseerivad kas aktiivset alfa-ahelat või selle vastandit, beeta-ahelat. Viimase määrab täpselt hormonaalne stabiilsus /1/. Haavandilise koliidiga patsiendid, kellel on kõrge antineutrofiilide tsütoplasmaatiliste antikehade tase, on tulekindlad. Lisaks võib selles protsessis olla oluline mitme ravimiresistentsuse geeni suurenenud ekspressioon, mis on tuvastatud operatsiooni vajavate käärsoole põletikuliste haigustega patsientide perifeersetes lümfotsüütides /8/.
Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral määratakse tsüklosporiin pärast 5-päevast ebaõnnestunud IV kortikosteroidravi. See on tugev immunosupressant, millel on selektiivne toime T-lümfotsüütide immuunvastusele, inhibeerides IL-2 ja gamma-interferooni transkriptsiooni ja tootmist. Tsüklosporiini kasvav kasutamine kliinilises praktikas kinnitab sellise ravi kasulikkust. Kolektoomiat saab tavaliselt vältida 40–69% patsientidest. Tsüklosporiini kasutamise protokoll hõlmab ravi alustamist intravenoosse infusiooniga annuses 2-4 mg/kg ja verekontsentratsiooni hoidmist mitte üle 500 ng/ml 7-10 päeva jooksul. Järgmisena viiakse patsient üle ravimi suukaudsele võtmisele annuses 5-8 mg/kg ja kontsentratsiooni jälgitakse tasemel umbes 300 ng/ml. Hiljem näidati, et sarnase efekti võib saavutada suukaudse mikroemulsiooni tsüklosporiini kasutamisel annuses 5 mg/kg ja kõrge biosaadavus. Ravi jätkatakse 3 kuud, kombineerides seda asatiopriini retseptiga, mis jääb säilitusraviks. Tavaliselt kardetakse tsüklosporiini väljakujunenud kõrvaltoimeid (neerufunktsiooni häire, hüpertensioon) ning jälgitakse vererõhku, neeru- ja maksafunktsiooni ning jälgitakse verekontsentratsiooni. Meie kogemus Neoraliga kinnitab tsüklosporiini võimet ületada hormonaalset resistentsust hea pikaajalise toimega 64% patsientidest. Tsüklosporiini kontsentratsioon veres kõikus 80–170 ng/ml ja ravi ei katkestatud ühelgi juhul ohtlike kõrvalmõjude tõttu. Meie arvates on suukaudne tsüklosporiin üsna ohutu ja tõhus ravim rasked vormid haavandiline koliit, mida saab laias kliinilises praktikas kasutada alternatiivina operatsioonile.
Crohni tõve resistentsete vormide korral kasutatakse uut ainet infliksimabi. Need on kimäärsed monoklonaalsed antikehad kasvaja nekroosifaktori vastu. Selle peamine toimemehhanism on seotud selle põletikueelse tsütokiini neutraliseerimisega rakumembraanidel ja aktiveeritud T-rakkude apoptoosi esilekutsumisega. Esimesed kogemused infliksimabi kasutamisel haavandilise koliidiga patsientidel ei võimaldanud teha lõplikku järeldust ravimi efektiivsuse kohta haiguse remissiooni saavutamisel, hormonaalsest sõltuvusest ja resistentsusest ülesaamisel. Kuid kaks avaldatud suurt randomiseeritud uuringut kallutasid tasakaalu infliksimabi kasuks (24, 29). Nendes uuringutes said 364 patsienti, kes ei reageerinud vähemalt ühele standardravile (sh suukaudne 5-ASA), infliksimabi annustes 5 mg/kg, 10 mg/kg või platseebot. Pärast kolmekordset induktsioonirežiimi 0, 2 ja 6 nädala jooksul said nad korduvaid infusioone iga 8 nädala järel. Infliksimabi võtmisel 8 nädala pärast annuses 5 mg/kg saavutati 60–62% patsientidest mitte ainult kliiniline, vaid ka endoskoopiline remissioon. võrreldes 31-34%-ga platseeboga (P0,001). Lisaks püsis remissioon 54 nädala pärast (46 vs. 18%). Kokkuvõttes annavad nende kahe uuringu tulemused selgeid tõendeid aktiivse refraktaarse haavandilise koliidi ravi tõhususe kohta.
Kuigi need andmed puudutavad ambulatoorseid patsiente, võib eeldada, et ravim on efektiivne ka IV steroidravi ebaõnnestumise korral /12/. Ravi kimäärsete antikehadega põhjustab paratamatult antikehade moodustumist ravimi enda vastu, millega kaasneb suurenenud risk infusioonireaktsioonide tekkeks ja ravivastuse kestuse lühenemine terapeutilise kontsentratsiooni vähenemise tõttu. Antikehade moodustumise riski saab vähendada kombinatsioonis teiste immunosupressantidega, glükokortikoidide eelneva manustamise ja regulaarse säilitusraviga. Arvestada tuleb oportunistlike infektsioonide ja tuberkuloosi riskiga. Positiivne Mantouxi test, isegi kui kopsudes puuduvad radioloogilised muutused, on aluseks tuberkuloosivastasele ravile vähemalt kuu jooksul, enne infliksimabi infusiooni sel perioodil.
Ravi tuleb läbi viia järelevalve ja kontrolli all spetsiaalses keskkonnas raviasutus varustatud vajalike seadmetega intensiivraviks võimalike raskete infusioonireaktsioonide korral. Ravimit ei tohi kasutada kirurgilise ravi all oleva refraktaarse haiguse eelravina. Kuigi enamik eksperte usub, et infliksimab ei suurenda kirurgiliste tüsistuste riski, eelistavad pooled neist pärast ravimiga ravi katset operatsiooni 1 kuu võrra edasi lükata.
Ravi infliksimabiga on raseduse ja rinnaga toitmise ajal ohutu. See on vastunäidustatud aktiivse tuberkuloosi ja teiste infektsioonide korral, südamepuudulikkuse, demüeliniseerivate haiguste, neuriidiga patsientidel silmanärv, patsientidel, kellel on anamneesis näidustusi pahaloomulised kasvajad ja lümfoom.
Remissiooni säilitamine
Lõppkokkuvõttes on oluline mitte ainult remissiooni saavutamine, vaid ka selle säilitamine nii kaua kui võimalik. Selleks kasutan eelkõige aminosalitsülaate. Säilitusravi optimaalne annus on 2 g/ööpäevas, millega “sõltuvus” ei teki ja kaitsev toime kestab pikki aastaid. Metaanalüüs, milles võrreldi sulfasalasiini ja "uuemaid" aminosalitsülaate, näitas sulfasalasiini kerget eelist haavandilise koliidi remissiooni säilitamisel (OR - 1,29; 95%; CI - 1,06-1,57) /33/. Metaanalüüsi kohaselt ei täheldata annusest sõltuvat efekti remissiooni säilitamisel, kuigi mitmed teadlased usuvad, et säilitusannus peaks olema võrdne remissiooni esilekutsuva annusega /11/. Ilmselt võib ägenemise vältimiseks kasutada nii 5#ASA pidevat kui ka vahelduvat manustamist. Mesalasiin annuses 2,4 g päevas iga kuu nädala jooksul oli sama efektiivne kui pidev kasutamine annuses 1,6 g päevas ning 3 g sulfasalasiini kasutamine haiguspuhangu esimeste sümptomite korral andis sama tulemuse. regulaarsel kasutamisel.tarbimine 2 g/päevas. Distaalse koliidi remissiooni säilitamiseks võib piiramatult kasutada nii suukaudseid kui ka rektaalseid ravimeid suposiitide ja klistiiri kujul /4/. Võrdse annuse korral on ühekordsel manustamisel eelised mitmekordse manustamise ees. Rektaalsete vormide ebapopulaarsust patsientidel saab leevendada ka vahelduva manustamisega. Tuleb meeles pidada, et rektaalne ravi 5-ASA-ga vasakpoolseks
koliit parem kui platseebo ja suukaudne mesalasiin (OR - 2,41; 95%; CI -1,05-5,54) /19/, parem kui glükokortikoidid (OR - 2,03; 95%; CI - 1,28-3 ,20) /20/, kuid on halvem kui kombineeritud ravi (suukaudne + lokaalne) /6, 25/. Pärast haavandilise koliidi rasket rünnakut tuleb hooldusravi läbi viia pikka aega - kuni kaks aastat. Kui ägenemised on hooajalised, siis tavaliselt piisab ennetav ravi ainult kõrge riskiga kuudel. Kui ravi 5-ASA-ga on ebaefektiivne, kasutavad nad asatiopriini 2-4 aastat. Viimastel aastatel on märkimisväärselt suurenenud huvi probiootikumide kasutamise vastu haavandilise koliidi ägenemiste ennetamise vahendina. Nagu on näidatud kahes kontrollitud uuringus, kus haavandilise koliidiga patsiendid said säilitusravina 5-ASA või E. coli Nissle 1917 kapsleid, oli probiootikumide ja 5-ASA efektiivsus sarnane /15, 23/.
Haavandilise koliidi ebatavaline ravi
Haavandilise koliidi üldiseks ja lokaalseks raviks on pakutud palju ravimeid, kuigi mitte kõigil juhtudel ei ole nende tõhusust mitmekeskuselistes kontrollitud kliinilistes uuringutes piisavalt testitud. Reeglina räägime abi- või "adjuvantravist". Nende hulka kuuluvad leukotrieen B4 inhibiitorid, anesteetikumid, nuumrakkude stabilisaatorid, immunoglobuliinid, reparandid, protektorid, antioksüdandid ja nikotiin Omega-3 polüküllastumata rasvhapetel (Eikanol) on sünergistlik toime 5-ASA ja kortikosteroididega, inhibeerides leukotrieeni B4. Eikanoli või teiste kalaõlipreparaatide kasutamine võib olla kasulik aktiivse haavandilise koliidi kontrolli all hoidmisel või ägenemiste ennetamisel /17/. Mittesuitsetajate jaoks on nikotiin efektiivne, kui seda manustatakse nahale aplikatsioonidena annuses 5-22 mg või klistiiri kujul annuses 6 mg.
Mõju on mõõdukas, ületades platseebot 25-30% /28/. Prooviravina võib määrata paikse naatriumkromoglükaati, eriti kui biopsiaproovides tuvastatakse kõrge eosinofiilide tase. Märkimisväärset huvi pakkus lühikese ahelaga rasvhapete (või-, äädik-, propioonhape) segu kasutamine, mis on vajalikud elemendid käärsoole epiteeli toitumiseks ja regenereerimiseks. Suures kontrollitud uuring lühikese ahelaga rasvhapped klistiirides 91 vasakpoolse haavandilise koliidiga patsiendil, positiivne efekt saadi 65% juhtudest /3/. Siiski ei ole siiani olnud võimalik saada farmakoloogiliselt stabiilseid ravimeid ja seetõttu kasutatakse sagedamini tehnikat, mille käigus manustatakse prebiootikume, mis suurendavad nende hapete endogeenset sünteesi. Seega kasutati 105 haavandilise koliidiga patsiendil remissiooni säilitamiseks 5-ASA-d või ravimit Plantago ovata (Mukofalk). Toime oli sama, kuid peale Mucofalki võtmist täheldati võihappe sisalduse olulist suurenemist väljaheites /9/.
Butüraadi sünteesi suurendamiseks võib kasutada ka muid allikaid kiudaine, näiteks idandatud oder. Kontrollitud uuringus haavandilise koliidi aktiivses faasis ja remissiooniperioodil näidati, et odra toidutoode vähendas oluliselt põletikulise protsessi aktiivsust, võimaldas vähendada steroidide kasutamist ja ägenemiste sagedust /13/. Kui aktiivse distaalse koliidi ajal on vaja parandada kontinentsi funktsiooni, kasutatakse anesteetikume - lidokaiini või ropivakaiini geelis. On uudishimulik, et need ravimid vähendavad oluliselt põletiku aktiivsust, mõjutades selle neurogeenset komponenti /26/. Neurogeense põletiku vahendajaks käärsooles on teadaolevalt aine P, mis toimib neurokiniini retseptoritele. Neurokiniin-1 retseptori antagonisti pilootuuringus haavandilise koliidi korral täheldati valu ja verejooksu kiiremat kadumist; 4 nädala lõpuks saavutas 5 patsiendil 9-st remissiooni /35/. Kontrollimata uuringutes täheldati toimet ka immunoglobuliinide intravenoosse transfusiooni korral (2 g/kg 2-5 päeva, seejärel 200-700 mg/kg iga 2 nädala järel 3-6 kuu jooksul) /16/. Millegipärast on haavandilise koliidi ravimeetodite loetelus harva mainitud arseenipreparaate, kuigi tulemused olid üsna julgustavad. Kliiniline kogemus näitab, et Osarboni vaginaalseid ravimküünlaid saab traditsioonilise ravi asemel edukalt kasutada haavandilise koliidi minimaalse aktiivsusega. Mõnikord kasutatakse sukralfaadi ja vismutsubsalitsülaadi paikse klistiirravina. Nende tõhusust on kinnitanud mitmed uuringud /36/.
Asatiopriini talumatuse korral soovitatakse see asendada siirdamisel ja autoimmuunhaiguste korral kasutatava immunosupressiivse ravimi mükofenolaatmofetiiliga, kus see on osutunud asatiopriinist tõhusamaks /31/. Seda on juba Crohni tõve suhtes testitud, kuid haavandilise koliidi puhul on seda kasutatud suhteliselt harva. Aktiivse haavandilise koliidi korral on ainult üks kohortuuring, milles võrreldi mükofenolaatmofetiili 20 mg/kg/päevas asatiopriiniga. 12 kuu pärast oli 88% patsientidest remissioon selle ravimi ja 100% asatiopriini kasutamisel /21/.
Sama asendusaine on tsüklosporiinil – takroliimusel (FK-506) – makroliid-immunosupressant. Põletikuliste soolehaiguste ravis on positiivne kogemus. Haavandilise koliidi ravis kasutavad mitmed teadlased hepariini madala molekulmass, kuigi ravi tulemused on üsna vastuolulised /2,
14, 18/.
Raske refraktaarse koliidi optimaalse ravi leidmiseks tehakse palju jõupingutusi. Need on tsütokiinivastased strateegiad ja sorptsioonimeetodid. Leukotsütofereesi kasutamine raske hormonaalselt sõltuva haavandilise koliidi korral on väga edukas. Võrreldes platseeboga oli toime 80% versus 33% /30/, samas kui kliinilise paranemise määr suurenes proportsionaalselt afereesi sagedusega. Seega kord nädalas tehes saavutati remissioon 22,5 päevaga ja afereesi tegemisel 2-3 korda nädalas 7,5 päevaga /27/. Haavandilise koliidi ravis võib kasutada ka pegüleeritud alfa-interferooni annuses 0,5 mcg/kg. Iganädalaste süstide kasutamine 12 nädala jooksul. Kliiniline ja endoskoopiline remissioon saavutatakse 60% patsientidest /34/. Esimesed katsed inimese CD3 lümfotsüütide vastaste monoklonaalsete antikehade /22/ ja IL-2 retseptori antagonistide /5/ kohta tunduvad paljulubavad. On näidatud, et CD25 vastaste kimäärsete monoklonaalsete antikehade blokeerimine suurendab tundlikkust glükokortikoidide suhtes ja ületab seega hormonaalse resistentsuse.
Seega haavandilise koliidi raviks sobivate ravimite arsenal kasvab pidevalt. Ebatavaliste tehnikate oskuslik kasutamine võib suurendada põhiteraapia efektiivsust, kuid nendesse armumine tõestatud ja standardis sisalduvate ravimite arvelt oleks tõsine viga, mis on täis negatiivsed tagajärjed patsiendi jaoks. Standardite tundmine on vajalik, sest hõlbustab arstil ravimite ja nende manustamisrežiimide valikut, tagab nendele patsientidele arstiabi ohutuse ja kõrge kvaliteedi.
Kirjandus
1. Ayabe T., Imai S., Ashida T. et al. Glükokortikoidi retseptori beeta ekspressioon kui kortikosteroidi terapeutilise efektiivsuse uus ennustaja haavandilise koliidiga patsientidel.// Gastroenterology.1998.114. A 924.
2. Bloom S., Kiilerich S., Lassen M.R. et al. Juhuslik uuring Tinzaperiini, madala molekulmassiga hepariini (LMWH) ja platseebo kohta kerge kuni mõõdukalt aktiivse haavandilise koliidi ravis.// Gastroenteroloogia. 2003. 124.4. Suppl. 1. Lk 540.
3. Breuer R.I., Soergel K.H., Lashner B.A. et al. Lühikese ahelaga rasvhapete rektaalne loputamine vasakpoolse haavandilise koliidi korral: randomiseeritud platseebokontrollitud uuring.// Gut.1997.40.4. Lk 485-491.
4. Casellas F., Vaquero E., Armengol J.R., Malagelada J.R. Praktiliselt 5-aminosalitsüülsuposiitidest inaktiivse distaalse haavandilise koliidi pikaajaliseks raviks.// Hepato-Gastroenterology.- 1999. 46. 28. P. 2343-2346.
5. Creed T., Hearing S., Probert Ch. et al. Basiliksimab (IL-2 retseptori antagonist) steroidide sensibiliseeriva ainena steroidresistentse haavandilise koliidi korral.// Gastroenterology.- 2003. 124. 4. Suppl. 1. Lk 65.
6. D'Albasio G., Pacini F., Camarri E. et al. Kombineeritud ravi 5 # aminosalitsüülhappe tablettide ja klistiiridega haavandilise proktiidi remissiooni säilitamiseks: randomiseeritud topeltpime uuring.// Am. J. Gastroenterol, 1997, 92, lk 1143-1147.
7. ECCO Consensus on the Management of Crohni haigus.// Gut.- 2006.- 55 (Suppl.1).
8. Farrel R.J., Murphy A., Long A. jt. Kõrge mitme ravimiresistentsuse (P-glükoproteiin 170) ekspressioon põletikulise soolehaigusega patsientidel, kellel meditsiiniline ravi ebaõnnestub.// Gastroenteroloogia. 2000. 118. Lk 279-288.
9. Fernandez-Banares F., Hinojosa J., Sanches-Lombrana J.L. et al. Plantago ovata seemnete (toidukiudainete) randomiseeritud kliiniline uuring võrreldes mesalamiiniga haavandilise koliidi remissiooni säilitamisel.// Am. J. Gastroenterol. 1999. 94. Lk 427-433.
10. Hanauer S.B. Mesalamiini (pentasa) klistiiride annusevahemiku uuring ägeda haavandilise proktosügmoidiidi ravis: mitmekeskuselise platseebokontrollitud uuringu tulemused // Inflam. Soole Dis. 1998. 4. Lk.79-83.
11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. Põletikuvastaste ravimite farmakoloogia põletikulise soolehaiguse korral. In: Kirsner J.B., Shorter R.G., toim. Põletikuline soolehaigus. 4. väljaanne. Baltimore. Williams ja Wilkins.1995. Lk 643-663.
12. Jarnerot G., Hertervig E., Friis Liby I. et al. Infliksomab kui ravi raske kuni mõõdukalt raske haavandilise koliidi korral: randomiseeritud platseebokontrollitud uuring // Gastroenteroloogia päästmine. 2005. 128. Lk 1805-1811.
13. Kanauchi O., Mitsnyama K., Andoh A. jt. Prebiootikumide, idandatud odra toiduainete, in pikk haavandilise koliidi tähtajaline ravi: mitmekeskuseline avatud kontrolluuring// Gastroenteroloogia. - 2003. 124. 4. Suppl. 1. Lk 1749.
14. Korzenik J., Miner P., Stanton D. et al. Mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, pitsiga kontrollitud deligopariini (ülimadala molekulmassiga hepariini) uuring aktiivse haavandilise koliidi raviks// Gastroenteroloogia.- 2003.- 124.- 4. Suppl. 1. Lk 539.
15. Kruis W., Schutz E., Fric P. jt. Suukaudse Echerichia coli reparatsiooni ja mesalasiini topeltpime võrdlus haavandilise koliidi remissiooni säilitamisel.// Aliment. Pharmacol. Seal. 1997. 15. Lk 853-858.
16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. et al. Intravenoosne immunoglobuliiniravi aktiivse, ulatusliku ja meditsiiniliselt raskesti alluva idiopaatilise haavandilise koliidi ja Crohni tõve raviks.// Am. J. Gastroenterol. 1992. 87. Lk 91-100.
17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. et al. N#3 rasvhapped aeglustavad haavandilise koliidi varajast retsidiivi.// Abstract. Raamat A.G.A. 1996.A 781.
18. Marc A., De Bievre, Anton A. jt. Randomiseeritud platseebokontrollitud uuring madala molekulmassiga hepariini kohta aktiivse haavandilise koliidi korral.// Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Suppl. 1. Lk 543.
19. Marshall J.K., Irvine E.J. Rektaalne aminosalitsülaatravi distaalse haavandilise koliidi korral: metaanalüüs.// Aliment. Pharmacol. Seal. 1995. 9. 293-300.
20. Marshall J.K., Irvine E.J. Rektaalsed kortikosteroidid vs. haavandilise koliidi alternatiivne ravi: metaanalüüs.//Gut. 1997. 40. Lk 775-781.
21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. et al. Mükofenolaatmofetiil versus asatiopriin kroonilise aktiivse haavandilise koliidiga patsientidel: 12-kuuline pilootuuring// Am. J. Gastroenterol. 2000. 95. Lk 1201-1207.
22. Plevy S.E., Salzberg B.A., Regueiro M. et al. Humaniseeritud CD3-vastane monoklonaalne antikeha Visilizumab raske steroid-refraktaarse haavandilise koliidi raviks: 1. faasi uuringu esialgsed tulemused // Gastroenteroloogia.2003. 124. 4. Suppl. 1. Lk 62.
23. Rembacken B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M. et al. Mittepatogeenne Escherichia coli versus mesalasiin haavandilise koliidi raviks: randomiseeritud uuring. // Lancet. 1999. 21. Lk 635-639.
24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. jt. Randomiseeritud platseebokontrollitud uuring haavandilise koliidi infliksimabi ravi kohta: Act 1 uuring.// Gastroenteroloogia. 2005. 128. A 689.
25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. et al. Topeltpime võrdlus suulise vs. rektaalne mesalamiin vs. kombineeritud ravi distaalse haavandilise koliidi ravis // Am. J. Gastroenterol. 1997. 92. Lk 1867-1871.
26. Saibil F.G. Lidokaiini klistiirid ravimatu distaalse haavandilise koliidi korral: efektiivsus ja ohutus.// Gastroenteroloogia.1998. 114. Pt 2. Lk 4395.
27. Sakuraba A., Naganuma M., Hibi T., Ishii H. Granulotsüütide ja monotsüütide absorptsiooni afereesi intensiivne ravi kutsub esile haavandilise koliidiga patsientidel kiire remissiooni. // Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Lisa 1. T. 1379.
28. Sandborn Q., Tremaine W., Offord K. et al. Transdermaalne nikotiin kergelt kuni mõõdukalt aktiivse haavandilise koliidi raviks.// Ann. Intern. Med. 1997. 126. Lk 364-371.
29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. et al. Infliksimabi induktsioon- ja säilitusravi haavandilise koliidi korral: Act 2 uuring // Gastroenteroloogia. 2005. 128 (lisa 2). A 688.
30. Sawada K., Kusugam K., Suzuki Y. et al. Mitmekeskuseline randomiseeritud topeltpime kontrollitud uuring leukotsütafereesiga haavandilise koliidiravi kohta// Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Suppl. 1. Lk.542.
31. Skelly M.M., Curtis H., Jenkins D. et al. Mükofenolaatmofetiili (MMF) toksilisus põletikulise soolehaigusega (IBD) patsientidel// Gastroenteroloogia. 2000. 14. Lk 171-176.
32. Sutherland L.R., mai G.R., Shaffer E.A. Sulfasalasiin uuesti läbi vaadatud: 5-minosalitsüülhappe metaanalüüs haavandilise koliidi ravis.// Ann. Intern. Med. 1993. 118. Lk 540-549.
33. Sutherland L., Roth D., Beck P. jt. Alternatiiv sulfasalasiinile: 5-SA metaanalüüs haavandilise koliidi ravis.// Põletik. Soole Dis. 1997. 3. Lk 665-678.
34. Tilg H., Vogelsang H., Ludwiczek O. jt. Randomiseeritud platseebokontrollitud uuring pegüleeritud alfa-interferooni kohta aktiivse haavandilise koliidi korral // Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Lisa1. Lk 472.
35. Van Assche G., Noman M., Asnong K., Rutgeerts P. Neurokiniin-1 retseptori antagonisti SR-140333B, Nolpitantium Besilate kasutamine kerge kuni mõõduka aktiivse haavandilise koliidi korral. // Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Suppl. 1. T 1377.
36. Wright J.P., Winter T.A., Candy S., Marks I. Sukralfaadi ja metüülprednisolooni klistiirid aktiivse haavandilise koliidi korral – prospektiivne ühepimeuuring. // Dig. Dis. Sci. 1999. 44. 9. Lk 1899-1901.
Mittespetsiifiline haavandiline koliit (UC) on jämesoole haigus, millel on ainult krooniline vorm. Seda iseloomustab tõsine korduv kulg ning limaskesta erosiivsed ja haavandilised kahjustused. UC on olemuselt põletikuline, kuid põletik ei levi kunagi naaberorganitesse ega peensoolde.
Kui inimesel on mittespetsiifiline haavandiline koliit, ei saa ükski arst talle öelda, kas seda saab igavesti ravida.
Kaasaegses meditsiinis seda haigust ei ravita, küll aga töötatakse välja eksperimentaalne ravi, mille abil on võimalik krooniline protsess üle kanda eluaegsesse remissiooni.
See haigus on levinum arenenud Euroopa riikides ja USA-s - keskmiselt 10 inimest 10 000 elaniku kohta. Riigid, kus UC on tavalisem:
- Inglismaa;
- Belgia;
- Taani;
- Tšehhi Vabariik;
- Slovakkia.
UC esinemiseks ei ole konkreetset vanusevahemikku. See võib mõjutada kõiki vanuserühmi, kuid vanematel inimestel on minimaalne risk. Statistika kohaselt on juudi rahvas UC-le vastuvõtlikum. Samuti märgiti pärilik eelsoodumus haigusele: peredes, kus vanemad põevad UC-d, suureneb risk haigestuda lastel rohkem kui 15%.
Haavandilise koliidi avastamisel lüheneb patsientide eluiga keskmiselt 10 aasta võrra.
Usaldusväärset UC põhjust ei leitud. Selle haiguse esinemise kohta on mitmeid teooriaid:
- Keskkonnategurite mõju. Kokkupuude sissehingatavate keemiliste aurudega ( tubakasuits, heitgaasid) hävib jämesoole limaskest.
- Ravimite võtmine. Antibiootikumide sagedane kasutamine põhjustab soolestiku, sealhulgas käärsoole düsbioosi, mis põhjustab limaskesta kaitsvate omaduste vähenemist ja erosioonikahjustuste ilmnemist.
- Mikroorganismid. On olemas teooria, et UC on nakkushaigus ja seda võivad põhjustada bakterid või viirused.
- Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite teooria. Selgitab UC esinemist naistel, kes kasutavad hormonaalsed ained raseduse vältimine. Rasestumisvastastes vahendites sisalduvad östrogeenid võivad põhjustada mikrotrombide moodustumist jämesoole veresoontes.
- Haiguse autoimmuunne päritolu. Teadlased usuvad, et UC on autoimmuunhaigus, mille puhul immuunsüsteem võitleb käärsoolerakkude vastu, nagu oleksid need võõrad.
Haavandilise koliidi haiguslugude kohaselt on seos pärilike teguritega. Rohkem kui 15% UC-ga patsientidest oli ka nende perekonnas selle haiguse juhtumeid.
Klassifikatsioon
Mittespetsiifiline haavandiline koliit - ICD kood 10 K51. Samuti klassifitseeritakse ICD 10 kohaselt UC järgmiselt:
- K51.0 – Haavandiline enterokoliit;
- K51.1 – haavandiline ileokoliit (mõjutab kõiki jämesoole osi);
- K51.2 - haavandiline proktiit (pärasoole ja käärsoole kahjustus);
- K51.3 - haavandiline rektosigmoidiit (pärasoole ja sigmakäärsoole kahjustus);
- K51.9 – haavandiline koliit, täpsustamata.
Lisaks ICD 10-le on asukohast sõltuv UC klassifikatsioon:
- Kokku;
- Vasakukäeline;
- Kokku, mis on kombineeritud distaalse iileumi kahjustusega.
Sümptomid
Haavandilise koliidi all kannataval inimesel viitavad sümptomid eelkõige pärasoole talitlushäirele. Roojamine ja roojamise olemus muutuvad:
- Sage tung roojamiseks, tualettruumi külastuste arv võib ulatuda 20 või enama korrani päevas;
- Väljaheide on pudruse konsistentsiga;
- Väljaheites ilmnevad patoloogilised lisandid - veri, lima, mäda;
- Esineb valed tungid roojamiseks.
Lisaks defekatsioonihäiretele täheldatakse üldise seisundi muutust. Ilmub nõrkus ja väsimus, mõnel juhul tõuseb kehatemperatuur 39 0 C. Pidevate tungide tõttu ei suuda inimene tööle keskenduda, tähelepanu kaob, töövõime langeb. Suure koguse vedeliku kaotuse tõttu väljaheites tekib dehüdratsioon. Inimese nahk muutub kahvatuks, uni on häiritud ja isu kaob. Seksuaalfunktsioon väheneb, libiido kaob. Kehakaal on oluliselt vähenenud.
Vee-elektrolüütide tasakaal on häiritud, mis põhjustab kõigi elundite ja süsteemide talitlushäireid:
- Elektrolüütide tasakaaluhäired põhjustavad muutusi südame töös. Patsient tunneb südamepekslemist, südametegevus muutub arütmiliseks ja täheldatakse õhupuudust.
- Kuseteede ja neerude töö on häiritud. Vedelikukao tõttu väheneb neerude filtreerimisvõime, mis võib viia neerupuudulikkuseni. Samuti on oht neerukivide tekkeks.
- Osteoartikulaarse süsteemi rikkumine. Liigeste liikuvus väheneb elektrolüütide hulga vähenemise tõttu ja ilmneb luude patoloogiline haprus.
Diagnostika
UC diagnoosimine algab patsiendi kaebuste selgitamisega. Kuna kaebused on tüüpilised, on pärast patsiendiga suhtlemist lihtne diagnoosida esialgne diagnoos. Objektiivne uuring viiakse läbi, et teha kindlaks:
- Kuiv nahk, vähenenud elastsus;
- Valu alakõhus;
- Väikesed liigeste deformatsioonid;
- Häiritud südamefunktsioon ja kiire, ebaühtlane pulss.
Järgmisena määravad nad täiendavaid meetodeid uurimine. Üldine vereanalüüs näitab aneemiat, leukotsütoosi, nihet leukotsüütide valem vasakule. Uriini analüüsimisel - selle tiheduse suurenemine, soolade, silindrite olemasolu. Kaugelearenenud vormides ilmuvad uriinis valk ja suhkur. IN biokeemiline analüüs veri olemas C-reaktiivne valk ja ringlevad immuunkompleksid, mis viitavad haiguse autoimmuunsele komponendile.
Instrumentaalsed meetodid hõlmavad sigmoidoskoopiat, mille käigus võetakse biopsia jaoks osa soolestiku kudedest. Esineb soolevoltide paksenemist, nende siledust, limaskesta turset. Iseloomulik sümptom on haavandite ja erosioonide esinemine, mis tungivad madalalt soolestiku paksusesse ja harvadel juhtudel jõuavad lihaskihti. Mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse hemorraagiad ja muutused kapillaaride struktuuris, pokaalrakkude arvu vähenemine.
Asjakohaste sümptomite korral on ette nähtud konsultatsioonid seotud spetsialistidega, EKG ja röntgenikiirgus.
Konservatiivne ravi
Enne ravi alustamist määrake kindlasti soolestiku mittespetsiifilise haavandilise koliidi dieet. Dieedi omadused:
- Toit peab olema vedel või pehme, kõik tahked toidud peavad olema purustatud või riivitud;
- Toidu temperatuur ei tohiks olla alla 15 ja mitte üle 65 kraadi;
- Teed on lubatud juua, kuid mitte kuuma;
- Lubatud on ainult madala rasvasisaldusega puljongid, eilne leib;
- Vürtsikas, praetud või soolane toit on vastunäidustatud.
UC toitumine peaks olema tasakaalustatud ja vitamiinirikas, toitu tuleks võtta 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Olulise soolekahjustuse korral viiakse patsient üle parenteraalsele toitumisele.
Lisaks dieedile on haavandilise mittespetsiifilise koliidi korral ette nähtud sobiv raviskeem. Patsientidel on keelatud füüsiline aktiivsus, tuleb vaheldumisi töötada ja puhata ning piisavalt magada.
Uimastiravi põhisuunad on võitlus põletikuliste muutustega ja olemasolevate erosioonide paranemine. Sellise toimega ravimid on 5-aminosalitsüülhappe derivaadid:
- sulfasalasiin;
- Mesalasiin.
Neid saab kasutada tablettide või mikroklistiiri kujul. Ravikuur on eluaegne. Lisaks nendele ravimitele on kombinatsioonis ette nähtud glükokortikosteroidid (deksametasoon või prednisoloon). Neid manustatakse intravenoosselt ja neid kasutatakse ainult haiguse retsidiivi korral.
Kasutatakse ka ravimit vedolizumab. See on antikeha. Ravim on uus, seetõttu pole seda laialdaselt kasutatud. Siiski on läbi viidud uuringud, mis näitavad, et ravim põhjustas enamikul patsientidest pikaajalise remissiooni.
Ravimi kõrvaltoime haavandilise koliidi vastu on spermatosoidide liikumise aeglustumine. Seetõttu kogevad haavandilise koliidiga mehed viljatust, kuid see on pöörduv. Kui ravimite kasutamine lõpetatakse, seksuaalne funktsioon taastatakse.
Traditsioonilised ravimeetodid
Kui diagnoositakse mittespetsiifiline haavandiline koliit, võib ravi rahvapäraste ravimitega viia ka haiguse remissioonini, kuid ainult koos uimastiravi. On viise, kuidas sisemine kasutamine või süstitakse otse pärasoolde. UC puhul on soovitatav koos arstiga valida rahvapärased abinõud.
Maitsetaimed, mis aitavad võidelda UC vastu:
- naistepuna. Seda keedetakse 1,5 tundi proportsionaalselt 2 spl 0,5 liitri veega. Peate jooma pool klaasi 3 korda päevas enne sööki.
- Kummel. On pehmendava ja tervendava toimega. Seda pruulitakse samamoodi nagu naistepuna ja pärast infusiooni lisatakse mett. Võtke 3-4 korda päevas.
- Taimsed soolepreparaadid. Müüakse apteekides. 2 supilusikatäit keedetakse 0,5 liitris keevas vees ja infundeeritakse 2 tundi. Sa pead jooma 4 korda päevas pool tundi enne sööki.
Lisaks maitsetaimedele võite seespidiselt võtta taruvaigu tinktuuri. Sellel on tervendav ja antibakteriaalne toime, samuti leevendab põletikku. Tinktuura müüakse apteekides ja lisatakse teele või puhtale veele, 10 tilka. Seda tuleb võtta 3 korda päevas enne sööki.
Astelpajuõli kasutatakse mikroklistiiri puhul, kuna sellel on tervendav toime. Soovitatav on manustada enne magamaminekut ja seejärel magama jääda. Ravikuur on 30 klistiiri.
Eksperimentaalne ravi
Kaasaegses meditsiinis on haavandilise koliidi raviks välja töötatud eksperimentaalne meetod. Seda tehnikat nimetatakse väljaheite siirdamiseks. Selle olemus seisneb normaalse mikrofloora siirdamises doonorilt retsipiendile. Kuna UC on haigus, mille puhul jämesoole mikroorganismide tasakaal on häiritud, aitab normaalse mikrofloora siirdamine tervendada sooleseina muutusi ja kõrvaldada sümptomeid. Kuna meetod on eksperimentaalne, kasutatakse seda üsna harva ja mitte kõigis haiglates. Hoolimata asjaolust, et meetod ei nõua täiendavate ravimite võtmist, tuleks UC-i dieeti säilitada.
Doonoriks võib saada igaüks, kes vastab järgmistele nõuetele:
- Doonoriks ei saa olla pereliige ega isik, kes sööb koos patsiendiga;
- Ei tohi olla seedetrakti haigusi;
- Ägeda esinemine nakkusprotsess organismis, HIV-nakkus, viiruslik hepatiit on annetamise rangeks vastunäidustuseks;
- Rangelt alates 18. eluaastast.
Pärast doonorilt väljaheite kogumist segatakse see veega ja viiakse kolonoskoobi kaudu maksimaalse sügavusega jämesoole luumenisse.
Tänu sellele meetodile on haavandilise koliidiga patsientide taastumislugu teada. Kuigi väljaheite siirdamine haigust täielikult välja ei ravi, on võimalik eluaegne remissioon, mida võrreldakse paranemisega. Uuringute kohaselt suudab see meetod taastada 90% kahjustatud soolestiku mikrofloorast.
Kui inimesel on mittespetsiifiline haavandiline koliit, on kodus väljaheite siirdamine rangelt vastunäidustatud.
Haavandilise koliidi ravi rahvapäraste vahenditega annab hea tulemuse, kõige tõhusama neist saab soovitada arst pärast läbivaatust ja diagnoosi kinnitamist. Miks tekib haavandiline koliit ja kuidas see avaldub? Millised on haiguse ravimeetodid, millised ravimtaimed sobivad raviks ja kuidas neid õigesti kasutada?
Arstid ei ole siiani suutnud kindlaks teha täpseid põhjuseid, mis viivad soole haavandilise koliidi tekkeni. Kuid me saame kindlaks teha mõned valdkonnad, mis võivad seda esile kutsuda.
Need sisaldavad:- seedetrakti haigused;
- pärilik eelsoodumus;
- mõju keskkond(saastunud õhk, vesi jne);
- nakkushaigused;
- häired immuunsüsteemi töös;
- psühholoogilised tegurid.
Soole haavandiline koliit areneb järk-järgult. Esialgsel etapil on kahjustatud pärasool. Pärast seda levib patoloogia jämesoolde. Lõpuks tekivad limaskestadele haavandid. Märgitakse, et mida rahulikum mees, seda väiksem on selle haiguse tekkerisk. Arvatakse, et selle arengut provotseerivad närvilisus ja pidev stress. Seetõttu tuleks mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi läbi viia patsiendi psühho-emotsionaalse stabiilsuse taastamise taustal.
Soolekoliidil on 3 etappi:- Äge või esialgne staadium, mil patsiendil tekivad haavandilise koliidi (mittespetsiifiline haavandiline koliit) esimesed sümptomid.
- Krooniline.
- Korduv, seotud patoloogia ägenemise perioodidega.
Haigus võib avalduda erinevad vormid, mis sõltuvad patoloogia tõsidusest:
- kerge, mida iseloomustab väljaheite sageduse suurenemine (mille puhul on selgelt nähtavad veretriibud) vähem kui 5 korda päeva jooksul;
- keskmine – lahtise väljaheite sagedus jääb 5-8 korra piiresse päeva jooksul;
- raske - seotud väljaheidete (mitte ainult vere, vaid ka mäda lisanditega) märkimisväärse suurenemisega, mis esineb vähemalt 8 korda päeva jooksul.
Haavandilise koliidi ravi peaks olema suunatud UC tagajärjel kahjustatud soole limaskesta taastamisele. UC puhul kasutatakse ravimtaimed, millel on ümbritsev toime ja mis võivad leevendada põletikku ja ravida haavandeid.
Haavandilise koliidi ravimid ei pruugi olla tõhusad. Sel juhul soovitavad paljud raviarstid patsientidele sageli kasutada traditsioonilist meditsiini. Sel eesmärgil kasutatakse neid ravimtaimede infusioonid ja infusioonid, mis aitavad käivitada kahjustatud limaskestade taastamise protsessi.
Rahvapäraste ravimitega ravi aitab kaasa ka vedeliku täiendamisele, mille kadu on haigusele iseloomulik. Milliseid maitsetaimi saab kasutada?
- Kuivatatud mustikad. Sellest valmistatud keetmised takistavad mädanemisprotsesse soolestikus ja toimivad vähi esinemise ennetava meetmena.
- Vaarika- või maasikalehtede keetmisel on positiivne mõju maksale.
- Kummeli keetmisel on põletikuvastane ja antimikroobne toime ning see võib kõrvaldada spasmid.
- Nõgese keetmine parandab vere hüübimist, mis aitab vältida verejooksu. Sellel vahendil on põletikuvastane toime ja see aitab vabastada soolestikku mädast.
- Piparmündi keetmised ja tinktuurid taastavad patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi, leevendavad spasme ja võitlevad tõhusalt patogeenidega.
- Yarrowit kasutatakse kõhulahtisuse vastu võitlemiseks ja soolestiku seinte haavandite ravimiseks, mis hõlmab taimel põhineva keetmise kasutamist.
- Muru võib kõrvaldada valu, leevendada põletikku ja taastada kahjustatud limaskestad.
- Kõhulahtisuse kõrvaldamiseks ja soole limaskesta põletiku leevendamiseks kasutage tsinkefoili infusiooni.
- Kuivatatud granaatõuna koore infusioonid kõrvaldavad kõhulahtisuse ja leevendavad põletikku.
- Vereurmarohi aitab ravida haigust selle arengu mis tahes etapis. Taimel on antimikroobne, põletikuvastane ja haavu parandav toime. Lisaks leevendavad sellest valmistatud keetmised ärevust ja närvipinge. Peate alustama selle ravimi kasutamist väikeste annustega, suurendades neid järk-järgult.
- Koirohi infusioon aitab vabaneda kahjulikest mikroorganismidest.
- Naistepuna kasutatakse motoorsete oskuste ergutamiseks, põletike leevendamiseks ja mädast vabanemiseks.
- Knotweed on spasmolüütikum. Lisaks leevendavad sellest valmistatud keetmised põletikku ja ravivad haavandeid.
- Lepp annab hea kokkutõmbava toime. Sellest saadud keetmised aitavad verejooksuga toime tulla.
Selleks, et taimne ravi annaks parima tulemuse, on soovitatav keetmist või tõmmist rikastada glütseriiniga.
Mikroklistiiride kasutamine on veel üks meetod, mis pakub haavandilise koliidi ravi rahvapäraste ravimitega.
Neid saab teha:- astelpajuõliga;
- kibuvitsaõliga;
- vereurmarohi infusiooniga.
Enne UC-ravi alustamist mikroklistiiridega on vaja soolestikku puhastada. Selleks võite kasutada keedetud jahutatud vett, kummeli või saialille keetmist.
Järgmised meetodid aitavad UC-d ravida:- Haavandilise koliidi diagnoosiga patsientidel soovitatakse iga päev juua värskelt pressitud mahla. Hea efekti annavad spinati ja porgandi (koostisaineid võetakse vahekorras 2:5) ning kurgi, porgandi ja peedi (köögiviljade vajalik osakaal 3:10:3) kombinatsioonid.
- Üks patsientide poolt sageli kasutatavatest ravimitest on piimaga segatud taruvaigu tinktuur. 250 ml sooja piima kohta peate võtma 30 tilka tinktuuri. Ravimit võetakse kolm korda päevas 1 tund enne sööki.
- Haavandilise koliidi korral võite kasutada valget savi, millest valmistatakse joogilahus. 100 ml kohta soe vesi sa peaksid võtma 1 tl savi. Sega kõik korralikult läbi ja joo enne söömist.
- Toores, koorimata kartul riivitakse peenele riivile ja segatakse värske keefiriga. 1 klaasi keefiri kohta – 1 keskmine kartul. Ravimit võetakse hommikul tühja kõhuga 3 tundi enne sööki.
Rahvapärased abinõud on osutunud tõhusaks haavandilise koliidi ravis. Kuid enne nende kasutamist peate tüsistuste ja kõrvaltoimete vältimiseks konsulteerima oma arstiga.