Parenteraalse toitumise vahendid. Toitesegud enteraalseks toitmiseks
Meditsiiniline toitumine on tänapäeval üks peamisi komponente erinevate haiguste ravis.
Viimase 10 aasta jooksul on enteraalsetel toitainetel põhinevad kuivsegud eriti selgelt näidanud oma tervendavat toimet. Neil on positiivne mõju kroonilise või ägeda patoloogiaga patsiendi keha ainevahetusele.
Enteraalsete kunstlike segude tootmise edusammud on andnud neile ravimitele samad omadused:
- Bioloogilise väärtuse olemasolu;
- Erinevate ainete tasakaal vastavalt igapäevane vajadus isik;
- Valkude olemasolu;
- Suur hulk suhkrut, kolesterooli, gluteeni, laktoosi.
VIDEO TEEMAL
Kõige populaarsem ravimsegu tüüp on ravim. See on kasutusvalmis kvaliteetne tasakaalustatud segu, mis sobib oma omaduste poolest ideaalselt enteraalseks kasutamiseks. terapeutiline toitumine.
Segusid on kahte tüüpi: Nutrizon standard Ja Nutrizon Energy. Need on ette valmistatud patsientide toitmiseks ja esimene tagab tolerantsuse, on soovitatav soole limaskesta kahjustustega, seedetrakti häiretega patsientidele, teist kasutatakse hüperkatabolismi ja hüpermetabolismi korral.
Üldiselt võitleb Nutrizon kurnatuse, keha neelamis- ja närimisfunktsiooni häirete, kriitiliste ja koomaseisundite ning anoreksiaga.
Näidustused enteraalsete kuivsegude kasutamiseks:
- Patsientidele, kes põevad haigusi siseorganid seotud ainevahetusega ( hüpertooniline haigus, isheemiline haigus südamed).
- Haigetele inimestele seedeorganid(sapiteede düskineesia, neurasteenia ja psühhasteenia lastel, krooniline gastriit, ärritunud soole sündroom).
- Inimestele, kellel on alatoitumusega seotud siseorganite haigused (happesõltuvad seedeorganite haigused, malabsorptsiooni ja halva seedimisega enteriit, krooniline pankreatiit).
- Patsientidele, kellel on soolestiku mikrobiotsenoosi häiretega seotud siseorganite vaevused (bronhopneumoonia, maohaavandite likvideerimisravi).
- Kroonilise gastriidi, hüpomotoorse düskineesia, sekretsiooni vähenemise korral eakatel inimestel geriaatrias.
- Kõik inimesed keskkonnaalase tööalase stressi ajal, et tõsta sooritusvõimet.
Seda tüüpi segude kasutamist võib arst määrata suukaudse toidulisandina või täisväärtusliku toitumisena.
Põhinõuded, millele enteraalne valem peab vastama:
- laktoosivaba või madala laktoosisisaldusega koostis;
- kalorite tihedus vähemalt 1 kcal/ml;
- mitte üle 340 mOsm/l - osmolaarsus;
- pidevaks manustamiseks peab olema madala viskoossusega;
- ei tohiks äratada soolemotoorika liigset stimuleerimist;
- peab sisaldama polüküllastumata rasvhappeid kalaõli oomega-3.
Enteraalsete segude kasutamist on edukalt kasutatud ravis järgmised haigused lastel:
- Soole fistulid;
- käärsoole põletikulised haigused;
- Kui seeduvus väheneb;
- Mao ja soolte vähese imendumisvõimega;
- Lühikese soole sündroom;
- Seedetrakti madalad talitlushäired.
Lisaks on enteraalse ravi ravimite kasutamine dokumenteeritud aastal intensiivravi.
Sondiga toitmine aitab sagedust vähendada operatsioonijärgsed tüsistused, traumajärgne tervise halvenemine, annab loomulik viis toidu kõrvaldamine, aitab vähendada ägedate vigastustega patsientide raviaega, lühendab tähtaega parenteraalne toitumine.
Toitesegud enteraalseks toitmiseks suurendada haigete laste kriitilisest seisundist imetamise tõenäosust.
Enteraalsete kuivsegude peamised eelised on:
- Mikroelementide ja vitamiinide olemasolu, mis tugevdavad immuunsüsteemi;
- Tasakaalustatud koostis, mis põhineb lapse keha vajadustel;
- optimaalse aminohapete koostisega valkude olemasolu, mis soodustavad olulise antioksüdandi glutatiooni sünteesi;
- Laktoosi ja gluteeni puudumine tähendab, et segusid saab kasutada seedetrakti häirete korral;
- Kättesaadavus rasvhapped oomega 6/omega 3 vahekorras, mis aitab vähendada põletikulisi protsesse;
- L-karnitiini, tauriini olemasolu, mis on vajalikud intensiivravi patsientidele.
Kõige nõutum meditsiinilised ravimid lastele on kuivad enteraalse toitumise segud Nutricia. Neid iseloomustab mitmekülgsus, täisväärtuslik tasakaalustatud toitumine.
Tarbitakse suu kaudu või manustatakse tuubi kaudu: sisseviimiseks seedetrakti kasutades sondi. Võib kasutada enteraalse toitumise või adaptiivse toitumise kriitilistes etappides.
Enteraalsed ravimsegud aitavad diabeedi korral ja on mõeldud eelkõige süsivesikute hulga vähendamiseks.
Kõik selle klassi segud ei sisalda glükoosi ning süsivesikute allikaks on fruktoos, kiudained, maltodekstriin ja tärklis. Toidu kiud on esitatud petiini kujul ning lisaks tauriinile ja L-karnitiinile sisaldavad diabeetikutele mõeldud segud M-inositooli.
Enteraalne sondiga toitmine on vajalik patsientidele, kes ei saa iseseisvalt suu kaudu toitu 2–3 päeva jooksul süüa. See võib olla tingitud keha plasti- või energiavajadusest. Kõik patsiendid peavad saama enteraalset toitumist, välja arvatud juhul, kui see on vastunäidustatud.
Üldiselt on enteraalne terapeutiline toitumine inimkonna edusammud meditsiini vallas.
See on parim keha turgutaja, toetab elutähtsaid funktsioone ning aitab võidelda mitmete krooniliste ja ägedate haigustega.
Iseloomustab ravimite ainulaadset koostist kõrge kvaliteet, mida kinnitavad sertifikaadid ja laboriuuringud.
IN kaasaegne meditsiin kunstlik toitumine on üks peamisi haiglaravi tüüpe. Seda kasutatakse erinevates meditsiinivaldkondades. Teatud haiguste puhul ei piisa sellest, kui patsient saab looduslik toitumine(suu kaudu) või teatud põhjustel on see võimatu. Sel juhul kasutatakse täiendavat või põhilist kunstlikku toitumist.
Nad tutvustavad seda erinevatel viisidel. Seda kasutatakse kõige sagedamini nefroloogiliste, gastroenteroloogiliste, onkoloogiliste ja geriaatriliste haigustega patsientide kirurgiliste sekkumiste ajal. Selles artiklis käsitletakse, milliseid kunstliku toitumise tüüpe kaasaegses meditsiinis kasutatakse, samuti enteraalse ja parenteraalse toitumise tunnuseid.
Kes vajab toitumisalast tuge?
Enteraalse ja parenteraalse toitumise eesmärk on pakkuda toitumisalast tuge, st kompleksi terapeutilised meetmed, mille eesmärk on tuvastada ja parandada organismi toitumisseisundi rikkumisi.
Õigeaegse toitumisabi osutamisega saab oluliselt vähendada nakkuslike tüsistuste ja surmajuhtumite arvu ja sagedust ning stimuleerida patsientide taastusravi.
Toitumistoetus võib olla kas täielik, kui inimese põhilised või kõik toitumisvajadused on kunstlikult tagatud, või osaline, kui selline toitumine on lisaks tavatoitumisele.
Kunstlikuks toitumiseks on palju näidustusi. Kokkuvõtteks siis me räägime kõigi haiguste kohta, mille puhul piisav loomulik toitumine on võimatu. Reeglina on need seedetrakti haigused ja ainevahetusprobleemid.
Toitumistoetuse põhiprintsiibid
Toitumistoetuse pakkumisel võetakse arvesse mitmeid olulisi põhimõtteid:
- Õigeaegsus – kunstliku toitumisega tuleb alustada võimalikult varakult – isegi enne toitumishäirete tekkimist.
- Adekvaatsus – on oluline, et toitumine kataks organismi energiavajaduse ja oleks optimaalselt tasakaalustatud.
- Optimaalsus - sellist toitumist tuleks läbi viia seni, kuni toiteväärtus stabiliseerub.
- Patsiendi energiavajaduse hindamine – oluline on õigesti hinnata patsiendi energiavajadust EN ja PN ajal.
Meditsiinis määravad nad järgmised tüübid toiteallikas: enteraalne (sond ) Ja parenteraalne (intravaskulaarne ).
Enteraalne
Enteraalne toitumine - see on täiendava terapeutilise toitumise tüüp, mille puhul patsient saab spetsiaalseid segusid ja toidu imendumine toimub piisaval füüsilisel viisil - seedetrakti limaskesta kaudu. Toit sisse sel juhul võib manustada suu kaudu või soolte või mao sondi kaudu.
Vastavalt manustamisviisile jaguneb enteraalne toitumine (EN) järgmisteks osadeks:
- EN-i kasutamine sondi või lonksudena (vedelad hüperkalorilised segud enteraalseks toitmiseks; preparaadid pulbrisegudest (kasutatakse patsientidele vastavalt näidustustele));
- sond (ninaava kaudu makku, nina kaudu kaksteistsõrmiksoole või tühisoolde, kahe kanaliga sond);
- läbi sondi, mis sisestatakse stoomi (sisenemine kõhu seina).
Tuleb märkida, et sondiga toitmist ei tohiks kodus harjutada, kuna oluline on jälgida sondi õiget sisestamist ja asendit.
Kaasaegne meditsiin pakub mugavaid seadmeid EP teostamiseks. Selle rakendamist hõlbustab spetsiaalne pump, mille külge on kinnitatud gravitatsioonisüsteem. Seda seadet saab osta apteekides.
Vajadusel spetsiaalsed segud alates erinevad tootjad– Nestlé ( Nestlé moodul jne), Nutricia ( Nutricia Nutrizon ) jne. Lisateavet selliste ravimite nimede ja omaduste kohta leiate tootjate veebisaitidelt.
Sellised segud jagunevad järgmistesse kategooriatesse:
- Toitainete moodulid on segud ühe toitainega (valgud, rasvad või süsivesikud). Neid kasutatakse teatud ainete puuduse kõrvaldamiseks. Neid saab kasutada ka koos teiste ravimitega, et täielikult rahuldada toitumisvajadusi.
- Polümeerisegud - kasutatakse pakkumiseks Tasakaalustatud toitumine. Võib kasutada nii suukaudseks toitmiseks kui ka sondiga toitmiseks. Sageli määratakse patsientidele laktoosivabu segusid.
Parenteraalne
Parenteraalne toitumine (PN) on meetod, mille käigus toitained sisenevad kehasse intravenoosse infusiooni teel. Sel juhul seedetrakt ei ole kaasatud. Sellist eritoitumist praktiseeritakse juhul, kui patsient ei saa teatud põhjustel ise toitu süüa või ei suuda seda suu kaudu omastada. Seda tehakse ka juhul, kui suukaudsest toitumisest ei piisa ja patsient vajab täiendavat toitumisalast tuge.
Seda tüüpi toidukorra läbiviimiseks kasutatakse parenteraalseid toitaineid. Selliseid ravimeid manustatakse sobivate näidustuste olemasolul. peamine eesmärk nende manustamise eesmärk on tagada, et koostisosade (toitainete) segu tarnitakse kogustes, mis vastavad täielikult patsiendi vajadustele. Oluline on seda teha nii, et vastuvõtt oleks võimalikult ohutu ega põhjustaks tüsistusi.
Selline toitumine võimaldab patsiendi energia- ja valguvajaduse rahuldada pikka aega. Patsientidele erinevatest vanuserühmad ja kell mitmesugused haigused kasutatud erinev koostis. Kuid üldiselt võimaldavad adekvaatselt valitud lahendused vähendada nii vastsündinute kui ka igas muus vanuses patsientide suremust ja haiglaravi pikkust.
Meditsiinis aktsepteeritakse järgmist parenteraalse toitumise ravimite klassifikatsiooni:
- PP jaoks;
- rasvaemulsioonid;
- multivitamiinide kompleksid;
- kombineeritud vahendid.
Samuti on tavaks jagada PP-fondid kahte rühma:
- valgupreparaadid (aminohapete lahused, valgu hüdrolüsaadid);
- rajatised energeetiline toitumine(süsivesikute ja rasvade lahused).
Kõiki neid tooteid saab apteegist osta arsti retsepti alusel.
Enteraalse toitumise kasutamine
Erilist enteraalset toitumist on ette nähtud inimestele, kelle seedetrakt toimib, kuid nad ei saa mingil põhjusel seda tarbida. piisav kogus toitaineid.
Toitained – need on bioloogiliselt olulised elemendid (mikro- ja makroelemendid), mis on vajalikud looma või inimese organismi normaalseks talitluseks.
Enteraalse toitmise kasutamine on parem kui parenteraalne toitmine järgmiste asjaolude tõttu:
- nii säilivad paremini seedetrakti funktsioonid ja struktuur;
- on vähem tüsistusi;
- segude hind EP jaoks on madalam;
- EN ei nõua ranget steriilsust;
- see võimaldab varustada keha paremini vajalike substraatidega.
Meditsiinis on enteraalse toitumise jaoks märgitud järgmised näidustused:
- kauakestev anoreksia ;
- , teadvusehäired;
- maksapuudulikkus;
- tõsine valgu-energia alatoitumus;
- suutmatus süüa suu kaudu kaela- või peavigastuse tõttu;
- kriitilisest haigusest tingitud metaboolne stress.
Näidustused selle kasutamiseks määratakse järgmiselt:
- Kui patsient ei saa süüa (neelamishäire, teadvuse kaotus jne).
- Kui patsient ei tohi süüa (seedetrakti verejooks, äge ja jne).
- Kui patsient ei taha süüa (anoreksia, nakkushaigused jne.).
- Kui normaalne toitumine ei vasta vajadustele (põletused, vigastused jne).
Samuti on EP kasutamine soovitatav raskelt haigete patsientide soolte operatsiooniks ettevalmistamisel, kõhu-naha fistulite sulgemisel ja kohanemisel. peensoolde pärast ulatuslikku resektsiooni või haigust, mis võib põhjustada malabsorptsioon .
Vastunäidustused EN
Absoluutsed vastunäidustused enteraalse toitumise kasutamisele on:
- Kliiniliselt väljendunud šokk .
- Täielik soolesulgus.
- Soole isheemia .
- Seedetrakti verejooks.
- Patsiendi või tema eestkostja keeldumine EN-i läbimisest.
EN suhtelised vastunäidustused on:
- Raske .
- Osaline soolesulgus.
- Välised peensoole fistulid.
- Pankrease tsüst , vürtsikas.
Enteraalse toitumise režiimid
EN-režiim valitakse sõltuvalt patsiendi seisundist, tema haigusest ja selle võimalustest raviasutus milles ta elab. Selliseid toiterežiime on järgmist tüüpi:
- püsiva kiirusega;
- tsükliline;
- perioodiline (seanss);
- boolus
Segu valik
Segu valik sõltub mitmest tegurist: üldine seisund, haigus, režiim jne.
Kuid olenemata sellest, millist segu patsiendile valitakse, on oluline arvestada, et ükski neist segudest ei taga organismi igapäevast vedelikuvajadust. Seetõttu peab patsient jooma täiendavalt vett.
Kaasaegses meditsiinis enteraalseks toitumiseks valemeid ei kasutata. beebitoit või need, mis on valmistatud looduslikud tooted. Need ei sobi oma tasakaalustamatuse tõttu täiskasvanutele.
Millised tüsistused on võimalikud?
Tüsistuste vältimiseks on väga oluline rangelt järgida kõiki EP läbiviimise reegleid. Kuid kui tekib teatud tüsistus, lõpetatakse enteraalne toitumine.
Tüsistuste kõrge esinemissagedus on tingitud asjaolust, et seda kasutatakse sageli kriitiliste patsientide jaoks, kelle organid ja kehasüsteemid on kahjustatud. Võimalikud on järgmist tüüpi tüsistused:
- nakkav ( , aspiratsioonipneumoonia, ja jne);
- seedetrakt (kõhulahtisus, puhitus jne);
- metaboolne ( metaboolne alkaloos , hüperglükeemia , hüpokaleemia ja jne).
See klassifikatsioon ei võta arvesse neid tüsistusi, mis tekivad enteraalse toitumise tehnika tõttu - torude ummistus ja migratsioon, nende iseseisev eemaldamine jne.
Tüsistuste riski vähendamiseks on oluline järgida kõiki segu valmistamise ja manustamise soovitusi.
Parenteraalne toitumine on suunatud vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu säilitamisele ja taastamisele organismis. Tema abiga on võimalik varustada organismi plast- ja energiasubstraatide, makro- ja mikroelementide ning vitamiinidega.
Parenteraalset toitmist on soovitatav kasutada järgmistel juhtudel:
- Kui suukaudne või enteraalne toitmine ei ole võimalik.
- Kui patsiendil on raske hüpermetabolism , või on toimunud märkimisväärsed valgukadud ja EN ei anna võimalust toitainete puudusest üle saada.
- On vaja ajutiselt välistada soolestiku seedimine.
Täielik PN on näidustatud, kui toitu ei ole võimalik süüa looduslikult või läbi sondi ning samal ajal intensiivistuvad kataboolsed protsessid ja pärsitakse anaboolseid protsesse, täheldatakse negatiivset lämmastiku tasakaalu:
- Ajavahemikul pärast ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi kõhuõõnde või komplikatsioonide korral operatsioonijärgsel perioodil.
- Raskete vigastuste järgsel perioodil - pärast tõsiseid põletusi, hulgivigastusi.
- Valgusünteesi katkemise või selle suurenenud lagunemise korral.
- Intensiivravi patsientidel, kes ei tule pikka aega teadvusele või äkiliste häiretega seedetraktis.
- Neuropsühhiaatriliste haiguste puhul - anoreksia, toidust keeldumine jne.
- Raskete nakkushaiguste korral.
PP klassifikatsioon
Meditsiinis määratletakse järgmised PP tüübid:
- Täielik (kokku) – kogu keha päevane toitainete vajadus, samuti säilitamine metaboolsed protsessid peal õigel tasemel pakub PP.
- Mittetäielik (osaline) - suunatud nende komponentide puuduse täitmisele, mis mingil põhjusel enteraalse toitumise kaudu ei imendu. Seda kasutatakse täiendusena muudele toitumisviisidele.
- Segatud kunstlik on EP ja PP kombinatsioon, kusjuures kumbki neist tüüpidest ei ole ülekaalus.
Kuidas PP-d läbi viiakse?
Toitaineid manustatakse kujul, mis vastab rakkude metaboolsetele vajadustele. Valgud sisestatakse aminohapete, süsivesikute - monosahhariidide, rasvade - rasvaemulsioonide kujul.
PN läbiviimiseks kasutatakse elektroonilisi tilgaregulaatoreid ja infusioonipumpasid. Väga oluline on rangelt järgida sobivate toitaineliste substraatide sisseviimise kiirust. Infusioon viiakse läbi teatud kiirusega 24 tunni jooksul. Ensüümisüsteemide ülekoormamise vältimiseks ei tohiks kiirus ületada 30-40 tilka minutis.
Infusioonikomplekte tuleb vahetada iga 24 tunni järel.
Kui tehakse täielik PN, tuleb segusse lisada glükoosikontsentraate.
PN-ga patsient vajab vedelikku kiirusega 30 ml/kg kehakaalu kohta. Kell patoloogilised seisundid vedel toitumine peaks olema rikkalikum.
PP manustamiseks on mitu viisi:
- 24/7;
- pikendatud infusioon (kuni 20 tundi);
- tsükliline (8-12 tundi).
PN-i jaoks kasutatavatele ravimitele on ka mitmeid olulisi nõudeid:
- Need peavad pakkuma toiteväärtust (koostis sisaldab kõiki organismile olulisi aineid nõutavad kogused ja suhted).
- On oluline, et nad täidaksid keha vedelikuga, kuna paljudes patoloogilistes seisundites täheldatakse dehüdratsiooni.
- Soovitav on, et toodetel oleks stimuleeriv ja detoksifitseeriv toime.
- On oluline, et nende kasutamine oleks ohutu ja mugav.
Vastunäidustused
Järgmised on määratletud absoluutsed vastunäidustused PP-le:
- elektrolüütide tasakaaluhäired, šokk, hüpovoleemia ;
- võime pakkuda piisavat enteraalset ja suukaudset toitumist;
- patsiendi või tema eestkostja keeldumine;
- allergilised ilmingud PP komponentide suhtes;
- kui PN ei paranda haiguse prognoosi.
Parenteraalseks manustamiseks mõeldud spetsiifiliste ravimite kasutamisel on ka mitmeid vastunäidustusi.
Millised tüsistused on võimalikud?
Parenteraalse toitumise kasutamise tüsistused jagunevad järgmisteks tüüpideks:
- tehniline;
- metaboolne;
- organopatoloogiline;
- septik.
Selliste tüsistuste vältimiseks on oluline rangelt järgida kõiki lahuste manustamise reegleid ja rangelt jälgida homöostaasi näitajaid.
Toitumistoetus on erinevate patoloogiliste seisundite intensiivravi vajalik osa. Enamik ohutu meetod- selle rakendamine seedetrakti kaudu. Mõnel juhul on see siiski vajalik alternatiivne meetod- parenteraalne toitmine, mida kasutatakse juhul, kui enteraalne toitmine ei ole võimalik.
Mõnel juhul ei saa tavalist einet läbi viia või see ei ole piisav kõigi vajalike toitainetega varustamiseks ja see asendatakse kunstliku (enteraalse või parenteraalse) toitumisega. Enteraalse toitumise korral saavutatakse organismi varustamine toitainetega spetsiaalsete toitaineid sisaldavate segude viimisega otse makku või soolestikku. Nende sisseviimiseks võib kasutada gastrostoomi, kaksteistsõrmiksoole või peensoolde sisestatud sondi, jejunostoomiat (sondi jaoks loodud auk kirurgiliselt kõhu seinas). Mõned eksperdid peavad enteraalseks toitumiseks ka spetsiaalsete toitekokteilide rüüpamist.
Selles artiklis käsitletav toitumismeetod on terapeutiline ja peaks olenevalt eesmärkidest varustama keha kõigi vajalike makro- ja mikroelementidega. Seda saab kasutada kas iseseisvalt või koos tavalise või.
Farmakoloogilised ja toidutööstus toodab seda tüüpi kunstliku toitumise jaoks mitut tüüpi segusid. Nende valik sõltub kliinilisest juhtumist ja selle teeb arst.
Kellele võib määrata parenteraalse toitumise segusid? Millal on nende manustamine vastunäidustatud? Milliseid toitumisvalemeid on olemas? Milliseid tüsistusi võib nende manustamine kaasa tuua?
Näidustused
Enteraalne toitmine võib olla näidustatud patsientidele enne teatud kirurgilised operatsioonid ja nende järel.Enteraalset toitumist võib määrata järgmistel juhtudel:
- valgu-energia puudus, kui normaalne toitumine ei ole võimalik;
- toitumine enne ja pärast teatud kirurgilisi sekkumisi;
- tüsistused pärast kirurgilisi operatsioone;
- häired tsentraalse töös närvisüsteem: tserebrovaskulaarne, ;
- traumaatilised vigastused;
- nakkushaigused;
- äge mürgistus;
- kasvajad (eriti mao, pea, kaela kasvajad);
- kiiritus- ja keemiaravi kursused;
- rasked haigused seedetrakt (rasked vormid, maksapatoloogiad, lühikese soole sündroom jne);
- vaimsed häired: anoreksia, pikaajaline ja raske depressioon;
- äge ja krooniline kiirguskahjustus.
Vastunäidustused
Enteraalset toitmist ei saa läbi viia järgmistel juhtudel:
- seedimise ja imendumise häired;
- lakkamatu;
- põhjustatud mehaanilisest takistusest;
- soolepuudulikkus;
- individuaalne talumatus segu komponentide suhtes.
Segude tüübid
Kvaliteetne enteraalse toitumise valem peab vastama mitmetele nõuetele:
- olema piisava energiasisaldusega (mitte alla 1 kcal/ml);
- ärge stimuleerige liigset soolestiku peristaltikat;
- on madala viskoossusega;
- ei sisalda gluteeni ja laktoosi;
- olema madala osmolaarsega (mitte kõrgem kui 300-340 mOsm/l).
Sõltuvalt koostisest ja energiaväärtus Enteraalsed valemid jagunevad kolme tüüpi:
- Standard (Nutrilan, Ovolakt, Izokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN standard). Need segud sisaldavad kõiki organismile vajalikke mikro- ja makrotoitaineid vastavalt igapäevasele vajadusele. Nendes sisalduvaid valke esindavad täis- ja hüdrolüüsimata valgud (piim ja soja), rasvad - taimeõlid(mais, päevalill või sojaoad), süsivesikud - maltodekstriinid (tärklise hüdrolüsaadid). Kõige sagedamini kasutatakse standardseid enteraalseid preparaate ja neid ei kasutata ainult selleks väljendunud rikkumised komponentide imendumine ja seedehäired (näiteks neerude, maksa ja muude organite raskete patoloogiate korral).
- Modulaarne (MCT moodul, valgumoodul, karnitiini moodul). Need koosnevad ainult ühest toitainest (rasv või valk) või üksikutest ainevahetuse regulaatoritest ja aminohapetest. Need ravimvormid on ette nähtud põhitoidu (tavalise või kunstliku) toidulisandina. Selliseid segusid võib lisada otse teraviljadele, suppidele või muudele roogadele. Valgumoodulid määratakse siis, kui on vaja kompenseerida valgupuudust igapäevane menüü või liigne valgukadu. Energiamoodulid kasutatakse dieedi energeetilise väärtuse tõstmiseks. MTS-moodul koosneb keskmise ahelaga triglütseriididest ja seda kasutatakse rasvade imendumise häirete korral. L-karnitiini moodul on ette nähtud kurnatuse korral, taimetoitluse, spordi- või paastudieedi taustal, imetamise või raseduse ajal.
- Poolelementaarne (Nutrien Elemental, Peptamen). Need koosnevad kõigist organismile vajalikest mikro- ja makrotoitainetest vastavalt igapäevasele vajadusele. Erinevalt standardsetest segudest on neis olevad valgud esindatud kergesti omastatavate aminohapete ja peptiididega. Poolelementsegusid soovitatakse malabsorptsioonihäirete korral (malabsorptsioon, kõhulahtisus) ja vahetult pärast operatsioone.
Teistel enteraalseks toitmiseks mõeldud segudel on sihipärane toime ja need on ette nähtud konkreetse patoloogia või seisundi jaoks:
- Maksapatoloogiate segud (Hepamin, Nutrien Hepa). Need segud sisaldavad modifitseeritud valgukomponenti suurenenud sisu hargnenud ahelaga aminohapped (leutsiin, valiin ja isoleutsiin) ning vähendatud kogus metioniini ja aromaatsed aminohapped(trüptofaan, fenüülalaniin ja türosiin).
- Segud kl neerupatoloogiad(Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN renal). Need segud sisaldavad vähendatud koguses kaaliumit, fosforit, kloriide, naatriumi ja D-vitamiini. Valku nendes esindavad histadiin ja peamiselt asendamatud aminohapped.
- Segud hingamispuudulikkuse korral (Nutrien Pulmo). Nende segude koostis suurendab rasvade mahtu ja vähendab süsivesikute taset. Lisaks sisaldavad need antioksüdante (seleen, C- ja E-vitamiinid, tauriin, karoteen).
- Immunomoduleerivad hüpermetaboolsed segud (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Need segud sisaldavad suur hulk arginiin, L-karnitiin, glutamiin, ribonukleiinhape ja polüküllastumata rasvhapped. Neid kasutatakse sageli kriitiliste seisundite esimestel tundidel intensiivraviosakondades ja need on ette nähtud madala immuunsuse ja suure infektsiooni-, põletusohu, rasked vigastused ja sepsis.
- Segud hüperglükeemia raviks (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN diabeet). Need segud sisaldavad pektiini, mikrokristallilist tselluloosi ja pektiini.
- Segud raseduse ja imetamise ajal (Enfa Mama, Dumil Mama ja Dumil Mama Plus, Femilak). Need segud sisaldavad toitaineid piisava toitumise tagamiseks nendel eluperioodidel ja kasvufaktoreid (karnitiin, tauriin, inositool, koliin).
Täieliku enteraalse toitumise korral ei viida patsiendi kehasse piisavas koguses vett, kuna ükski segu ei sisalda keha jaoks vajalikku vedeliku kogust. Enamik segusid annab sellest ainult 75% ja ülejäänud 25% tuleb lisaks lisada.
Enteraalse toitumise ajal jälgitakse selle efektiivsust pidevalt. Sel eesmärgil regulaarselt laboriuuringud(kliinilised ja ja), määratakse kliinilised andmed (temperatuur, arteriaalne rõhk, pulss, väljaheide, igapäevane diurees, hingamissagedus jne) ja somatomeetrilisi näitajaid (kaal ja kehamassiindeks, õlaümbermõõt, triitsepsi kohal oleva voldi paksus).
Tüsistused
Kui seedetrakti verejooks püsib, on enteraalne toitumine vastunäidustatud.
Mõnel juhul võib enteraalne toitumine põhjustada arengut mitmesugused komplikatsioonid. Need jagunevad tavapäraselt:
- seedetrakti jaoks;
- metaboolne;
- mehaanilised.
Seda tüüpi toitumisega kaasnevate tüsistuste esinemissagedus sõltub aluseks olevast patoloogiast, enteraalse segu koostisest ja selle manustamisviisist. Kõrvaltoimed esinevad sagedamini seedeelundkond. Harvematel juhtudel tekivad metaboolsed või mehaanilised tüsistused.
Enteraalse toitumise korral võivad seedetraktis tekkida järgmised tüsistused:
- Häired söötmise ajal. Soolestiku poolt halvasti talutavate segude sisseviimisel võib patsiendil tekkida ebamugavustunne kõhus, iiveldus ja oksendamine.
- Regurgitatsioon ja aspiratsioon. Kui manustatakse segusid, mis ei imendu ega liigu vabalt läbi soolestiku, koguneb soolesisu ja tekib aktiivne või passiivne regurgitatsioon, mis võib põhjustada aspiratsiooni. Selle tüsistuse korral tekib patsiendil iiveldus, ebamugavus- ja raskustunne kõhus ning puhitus. Kui soolesisu aspireeritakse bronhide luumenisse, võib patsiendil tekkida aspiratsioonipneumoonia. Seetõttu on enteraalsete segude manustamise ajal vajalik igapäevane kõhuuuring (puhitus) ja mao jääksisalduse mõõtmine uue portsjoni sisseviimisel.
- Kõhulahtisus. Enteraalse toitumise korral võivad väljaheitehäired olla kas ühekordsed või korduvad. Selle probleemi lahendamiseks on vaja patsiendi tuvastamiseks uurida tõelised põhjused kõhulahtisus, kuna seda võivad põhjustada mitte enteraalsed segud, vaid antibiootikumide võtmine, klostriidide infektsioonide lisamine jne. Kui väljaheite häired on põhjustatud just enteraalsest toitumisest, siis üritatakse seda päevaks peatada, muuta väljaheite kiirust. segu manustamist või asendada see mõne muuga. Kui kõhulahtisust ei ole võimalik kõrvaldada, võib tõstatada küsimus enteraalse toitumise asendamise kohta parenteraalse toitumisega.
- Nakatumine segude soolestikku viimisel. Tavalise toitumise ajal desinfitseeritakse toit lisaks süljega ja maomahl, kuid kui toidusegu satub otse soolestikku, võib isegi selle kerge nakatumine põhjustada arengut bakteriaalne infektsioon. See tüsistus areneb eriti sageli allasurutud immuunsusega patsientidel. Sellepärast on enteraalse toitumise läbiviimisel sondide ja ühendussüsteemidega töötamisel soovitatav järgida kõiki hügieenieeskirju. Soole manustamiseks mõeldud segud peavad olema steriilsed.
Kell metaboolsed tüsistused enteraalne toitumine, võib täheldada järgmisi tingimusi:
- prerenaalne asoteemia;
- hüpernatreemia;
- vedeliku tasakaalustamatus;
- kaaliumi, magneesiumi ja fosfori taseme kõrvalekalded.
Harvadel juhtudel võivad mehaanilised tüsistused enteraalse toitumise ajal olla seotud sondi ebaõige paigaldamisega, mis võib põhjustada vigastusi, mao või soolte perforatsiooni ja nakkuslike tüsistuste (ösofagiit jne) tekkimist. Enamikul juhtudel on selle kunstliku toitumise meetodi tagajärjed põhjustatud sondi pikaajalisest viibimisest seedeorganites. Patsiendil võivad enteraalse toitumise mehaanilised tüsistused tekkida:
- Sond blokeeritud. Sondi läbilaskvuse halvenemise põhjuseks võib olla erinevatel põhjustel: ummistus tableti fragmentidega, sademed kokkusobimatud ravimid, voltides sondi silmuseks, ebaõige hooldus. Sondi läbilaskvuse taastamiseks pestakse seda soe vesi süstlast. Kaseiinihüüvete korral aitab lahus ummistust eemaldada sidrunhape või sidrunimahla. Mõnel juhul on vaja ummistunud sond uue vastu välja vahetada.
- Sondi nihkumine. Kui sondi või jejunostoomia asend on nihkunud, võib segu sattuda valesse kohta ja põhjustada aspiratsiooni, kõhulahtisuse või
Enteraalse ja parenteraalse toitumise ravimite rühm on mõeldud patsientidele, kes ei saa süüa tavapärasel viisil alusel mitmesugused haigused ja kriitilised seisundid (joove, söögitoru obstruktsioon, soolte ja mao operatsioonid, malabsorptsioon sooltes).
Enteraalne toitumine põhineb enamasti valkudel. Et valkude sissetoomine ei tooks kaasa arengut allergilised reaktsioonid, tutvustada aminohappeid sisaldavaid tooteid, mis varustavad keha vajalikus koguses valkudega.
Enteraalse toitmise korral toimub toitumine spetsiaalsete torude kaudu. Parenteraalse toitumise korral manustatakse toitu veeni lahuste kujul.
Parenteraalseks toitmiseks loetakse ka plasmaasenduslahuseid, millele on lisatud aminohappeid ja glükoosi. Välja arvatud toiteväärtus, sellised lahendused reguleerivad vee ja elektrolüütide tasakaalu, suurendavad plasma mahtu, parandavad vererõhku, ravivad ja ennetavad šokiseisundeid.
Ülevaade enteraalsest toitumisest
Valmis lahendused
Vaatame meie turul pakutavaid enteraalse ja parenteraalse toitumise tooteid. Enamik tõhusad vahendid on Euroopa tootjate (Saksamaa, Prantsusmaa, Šveits) toodetud ravimid. Valkude, süsivesikute, vitamiinide, mikroelementide, antioksüdantide, mineraalide tasakaalustatud koostisega valmisjoogid on valmis. NUTRICOMP STANDARD VEDELIK neutraalse maitsega, 500ml , NUTRICOMP ENERGY FIBER VEDELIK neutraalse maitsega, 500ml , NUTRICOMP HEPA VEDELIK šokolaadimaitsega, 500ml , IMPACT ORAL vedelsegu enteraalseks toitmiseks, 237g TROPIC , MODULEN enteraalse toitumise segu, 400g , GLUCERNA SR maitsešokolaad 230ml , GLUCERNA SR maasikamaitseline 230ml , GLUCERNA SR vanilje maitseaine 230ml . Igal joogil on oma omadused, mis määravad konkreetse toote eesmärgi.
Aminohapete optimaalne koostis on erinev VAMIIN(VAMIN, VAMIN 14, VAMIN18). Toode sobib kokku teiste toiduainetega. Elektrolüütideta Vamin 14 sobib patsientidele, kellel kõrge tase elektrolüüdid.
Lisaks VAMIINIle kasutatakse aminohapete lahuseid nagu POLYAMIN ja AMINSTERIL. Polüamiin imendub organismis kergesti tänu D-sorbitooli ja 13 L-aminohappe sisaldusele, millest kaheksa on asendamatud. Toode on efektiivne põletuste, vigastuste, mädaste protsesside korral, maksapuudulikkus.
Erinevad ettevõtted toodavad sellist ravimit nagu AMINSTERIL, mis sisaldab aminohappeid ja erinevaid lisaaineid, mis kajastuvad ka ravimite nimetuses (AMINOSTERIL II, AMINSTERIL KE 10%, AMINSTERIL N-HEPA, AMINSTERIL KE NEPRO süsivesikutevaba). Toitetoote koostis võib lisaks aminohapetele sisaldada jää-äädikhapet, L-õunhapet, need ja muud lisandid eristavad tooteid üksteisest. Toitaine on efektiivne maksapuudulikkuse ja muude kriitiliste seisundite korral. Toode parandab uurea tootmist, ei tõsta ammoniaagi taset, parandab neuroloogilist seisundit, on vähem kõrvalmõjud Võrreldes teiste ravimitega on see ainevahetuseks paremini kohandatud.
Elus tuleb ette erinevaid olukordi, kui täiskasvanud inimene ei saa süüa tavapärasel viisil. See juhtub peamiselt pärast operatsiooni. Taastumisperioodil ei saa inimene toitu närida ega tõusta, et seedida toitu. Kuid ka sel ajal vajab patsient kõigi organite toimimiseks ja elutähtsate funktsioonide taastamiseks pidevat kehasse sisenemist. Sel juhul kasutatakse teatud tüüpi toidu sissevõtmist kehasse, näiteks enteraalset toitumist.
Enteraalne toitumine - mis see on?
See on teatud tüüpi patsienditeraapia, selle eripära on see, et toit antakse läbi sondi või spetsiaalse süsteemi. Enamasti kasutatakse selleks spetsiaalseid segusid. Need erinevad täiskasvanu tavatoidust, kuna teatud tingimustel ei saa patsient teisi toite süüa.
Selle dieedi eelised
Seda tüüpi toitumisel on patsientidele oma eelised:
Enteraalse toitumise näidustused
Meditsiini areng viimase kahe sajandi jooksul on võimaldanud kindlaks teha, mis on inimesele pärast operatsiooni parim, meetodid, mis aitavad tal kiiremini taastuda ja saada vajalikku jõudu väikseima riskiga. Samuti valemiga toitumine pärast operatsioone täiendavate meditsiinitarbed on oma eelised ja näidustused. Spetsiaalselt inimesele vajalike segude ja ka söömisviisi kohta on teatud näidustused. Kunstlik toitumine määratakse, kui:
- Patsient ei saa oma seisundi tõttu süüa, kui ta on teadvuseta või ei suuda neelata.
- Patsient ei tohi süüa - see on seisund äge pankreatiit või verejooks seedetraktis.
- Haige keeldub toidust, seejärel kasutatakse sunnitud enteraalset toitumist. Mis tunne on selle seisundi ilmnemisel? See juhtub siis, kui anorexia nervosa, mille puhul ei saa kohe oma kõhtu tavalise toiduga koormata, kuna pärast pikka toidupuudust on oht surra. Samuti millal mitmesugused infektsioonid patsient võib keelduda söömast, sel juhul kasutatakse enteraalset toitumissüsteemi, et täita keha vajalikuga toitaineid selle infektsiooni vastu võitlemiseks.
- Toitumine ei vasta vajadustele, see juhtub vigastuste, katabolismi, põletuste korral.
Seda tüüpi toitumine on ette nähtud ka järgmiste keha patoloogiliste seisundite jaoks:
- valgu- ja energiapuudus organismis, kui neid aineid ei ole võimalik loomulikult hankida;
- kui peas, maos ja kaelas tekivad mitmesugused kasvajad;
- kui esinevad progresseeruvad kesknärvisüsteemi haigused, näiteks Parkinsoni tõbi, ajuveresoonkonna insult, erinevad osariigid teadvuse puudumine;
- onkoloogiliste seisundite korral pärast kiiritus- ja keemiaravi;
- Sageli on selline toitumine ette nähtud raskete seedetraktihaiguste korral: pankreatiit, patoloogilised protsessid maksas ja sapiteede, malabsorptsiooni ja lühikese soole sündroomid, samuti Crohni tõbi;
- kohe pärast kirurgiline sekkumine kehasse;
- põletuste ja ägeda mürgistuse korral;
- kui ilmnevad fistulid või sepsis;
- kui arenevad keerulised nakkushaigused;
- raske depressiooniga;
- erineva raskusastmega kiirguskahjustusega inimestele.
Toitesegude kasutuselevõtu meetodid
Patsientide enteraalne toitumine erineb sõltuvalt söömisviisist:
- Segu makku viimiseks toru abil.
- Toitumise “lonksutamise” meetod on spetsiaalse toidu võtmine suu kaudu väikeste lonksudena.
Neid meetodeid nimetatakse ka passiivseteks ja aktiivseteks. Esimene on enteraalne sondiga toitmine, infusioon toimub spetsiaalse süsteemi ja jaoturi abil. Teine on aktiivne, käsitsi, peamiselt süstla abil. Selle meetodi kasutamiseks on vaja võtta teatud kogus segu ja süstida see ettevaatlikult haige inimese suuõõnde. Tänapäeval eelistatakse infusioonipumpasid, mis toidavad segu automaatselt.
Enteraalsed toitmissondid
Paljud patsientide sugulased küsivad: enteraalne toitumine - mis see on ja milliseid vahendeid selleks vaja on? Tõepoolest, see keha toiduga täitmise meetod nõuab erinevaid sonde. Need jagunevad:
- nasogastrilised (nasoenteraalsed) - õhukesed plasttorud, millel on teatud tasemel augud, samuti raskused sisestamise hõlbustamiseks;
- perkutaanne - sisestatakse pärast kirurgiline sekkumine(farüngoskoopia, gastrostoomia, ösofagostoomia, jejunostoomia).
Keha toitumise tagamise viisid
Selle probleemi mõistmisest ei piisa enteraalsest toitumisest - mis see on, selle rakendamiseks. Toidu sellisel viisil kehasse viimisel on palju nüansse, näiteks segu söötmise kiirus. Patsiendi toitumise saamise viise on mitu.
Loomulikult ei saa neid raviskeeme kohandada kõigile enteraalset toitumist vajavatele patsientidele. Sellise keha toiduga varustamise meetodi, kiiruse ja mahu valikul võetakse arvesse individuaalseid omadusi.
Segude valimise omadused
Enteraalse toitumise valemid tuleks kohandada ka patsientide individuaalsetele vajadustele. Nende valik sõltub mitmest tegurist.
Tuleb märkida, et lastele mõeldud piimasegud, samuti looduslikest toodetest valmistatud lahused, ei sobi enteraalseks toitmiseks. Need ei ole täiskasvanu jaoks tasakaalustatud, seega ei saa nad soovitud tulemust tuua. Sellist toitumist vajavate patsientide jaoks on välja töötatud oma tüüpi segud, mida me allpool kaalume.
Monomeeride segud
Segude nimetus määrab nende eesmärgi. Need ei sisalda kogu vajalikku mikroelementide komplekti, kuid neid kasutatakse ka sellistes glükoosist ja sooladest koosnevates segudes, mis võimaldab kohe pärast operatsiooni taastada peensoole funktsionaalsuse. Kui teil on oksendamine või kõhulahtisus, pakub see toit head tuge. vee-elektrolüütide tasakaal inimese kehas. Selliste segude hulka kuuluvad "Gastrolit", "Mafusol", "Regidron", "Citroglucosolan", "Orasan" ja mõned teised.
Elementaarsed segud toitumiseks
See patsiendi toiteallikas põhineb täpselt valitud keemilised elemendid. Neid kasutatakse spetsiifilistel juhtudel, kui organismis esinevad ainevahetushäired sellistes patoloogiates nagu maksa- ja neerupuudulikkus, diabeet ja pankreatiit. Sellisel juhul ei saa pankreas, maks ja neerud oma spetsiifilisi funktsioone täita, mistõttu sellised segud aitavad inimesel elutähtsaid funktsioone vähemalt osaliselt taastada. Seda tüüpi toitu kuuluvad "Vivonex", "Flexical", "Lofenalak" ja teised.
Poolelementide segud
Neid patsientidele mõeldud toitesegusid kasutatakse sagedamini kui eelmisi. See on tingitud asjaolust, et need on juba tasakaalustatumad ja sobivad paljudele patsientidele, kes vajavad enteraalset toitumist. Siin on valgud juba aminohapete ja peptiidide kujul, mis võimaldab neil organismis kergemini omastada. Selliseid lahuseid kasutatakse kohe pärast operatsioone, kui organismi seedefunktsioon on häiritud. Nende hulka kuuluvad "Nutrien Elemental", "Nutrilon Pepti TSC", "Peptisorb", "Peptamen".
Standardsed polümeeride segud
Seda tüüpi kasutatakse paljude haiguste puhul pärast operatsioone, kui inimene on koomas. Need sobivad oma koostiselt kõige paremini täiskasvanud kehale. Sellised lahendused sisaldavad kõike olulised mineraalid, mikroelemendid, valgud, rasvad, süsivesikud. Need on jagatud kolme tüüpi.
- Kuiv, mida tuleb lahjendada ja toru kaudu kehasse viia. Need on järgmised enteraalne toit: “Nutrizon”, “Berlamin Modular”, “Nutricomp Standard”.
- Vedelik, mida saab kohe manustada. Need on mõeldud olukordadeks, kus inimese elutähtsa toitumise tagamisel pole minutitki raisata. Nende hulka kuuluvad Berlamin Modular, Nutricomp Liquid, Nutrizon Standard ja mõned teised.
- Suukaudselt kasutatavad segud. Need on "Nutridrink", "Forticrem" ja nii edasi.
Suunatud segud
Seda tüüpi toitumine on eesmärgi poolest sarnane elementaarsete segudega. Need on mõeldud keha funktsionaalsuse taastamiseks konkreetse patoloogia korral. Nad korrigeerivad ainevahetushäireid hingamispuudulikkuse, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustuse ning immuunsuse korral.