Aminohapete lahused parenteraalses toitumises. Difteeriatoksiid Aine farmakoloogiline rühm Difteeriatoksiid
Vene nimi
Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud ravimid [mineraalid]Ainete ladinakeelne nimetus Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud ravimid [Mineraalid]
Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud ravimid ( perekond.)Farmakoloogiline ainete rühm Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud ravimid [Mineraalid]
Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)
Tüüpiline kliiniline ja farmakoloogiline artikkel 1
Farmatseutiline toime. Infusioonilahus parenteraalseks toitmiseks.
Näidustused. Tingimused, millega kaasneb valgupuudus. Parenteraalne toitumine valgupuuduse korral, sh. vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel; veremahu täiendamine verejooksu, põletuste ajal, kirurgilised sekkumised.
Vastunäidustused.Ülitundlikkus, äge neerupuudulikkus koos hüperasoteemiaga, maksapuudulikkus, aminohapete, fruktoosi ja sorbitooli ainevahetushäired, fruktoositalumatus, metanoolimürgitus, hüperhüdratsioon, äge peavigastus.
Hoolikalt. CHF, atsidoos, hüperkaleemia.
Doseerimine. IV tilguti. Täiskasvanud: 0,6-1 g aminohappeid (kuni 25 ml infesooli) kg/päevas; kataboolsetes tingimustes - kiirusega 1,3-2 g aminohappeid (kuni 50 ml) kg / päevas. Lapsed: 1,5-2,5 g aminohappeid (kuni 60 ml) kg/päevas. Kui organismi vedeliku- ja kalorivajadus on suurem, võib ravimit täiendada elektrolüüdilahusega “75”, dekstroosi, invertsuhkru, sorbitooli jms lahustega, neid vaheldumisi või samaaegselt manustades.
Kõrvalmõju. Harva - iiveldus, oksendamine, külmavärinad, flebiit, allergilised reaktsioonid, hüperbilirubineemia, "maksa" transaminaaside aktiivsuse suurenemine.
Interaktsioon. Lahust ei saa segada teiste ravimitega.
Erijuhised. Kroonilise neerupuudulikkuse, hüperkaleemia, šoki korral kasutada ainult pärast piisava diureesi saavutamist. Liiga palju suur kiirus ravimi manustamine võib imikutel põhjustada hüperkaleemiat ja ammoniaagi mürgistust.
Riiklik ravimite register. Ametlik väljaanne: 2 köites - M.: Arstinõukogu, 2009. - 2. köide, 1. osa - 568 lk; 2. osa - 560 s.
Koostoimed teiste toimeainetega
Kaubanimed
Nimi | Vyshkowski indeksi ® väärtus |
0.0114 | |
0.0092 | |
0.0086 | |
Ladinakeelne nimi
Aminohapped vanemlikuks toitumiseks + muud ravimidFarmakoloogiline rühm
Valgud ja aminohapped kombinatsioonisEnteraalse ja parenteraalse toitumise toodete kombinatsioonid
Tüüpiline kliiniline ja farmakoloogiline artikkel 1
Farmatseutiline toime. Infusioonilahus parenteraalseks toitmiseks.
Näidustused. Tingimused, millega kaasneb valgupuudus. Parenteraalne toitumine valgupuuduse korral, sh. vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel; veremahu täiendamine verejooksude, põletuste ja kirurgiliste sekkumiste ajal.
Vastunäidustused. Ülitundlikkus, äge neerupuudulikkus koos hüperasoteemiaga, maksapuudulikkus, aminohapete, fruktoosi ja sorbitooli ainevahetushäired, fruktoositalumatus, metanoolimürgitus, hüperhüdratsioon, äge peavigastus.
Hoolikalt. CHF, atsidoos, hüperkaleemia.
Doseerimine. IV tilguti. Täiskasvanud: 0,6-1 g aminohappeid (kuni 25 ml infesooli) kg/päevas; kataboolsetes tingimustes - kiirusega 1,3-2 g aminohappeid (kuni 50 ml) kg / päevas. Lapsed: 1,5-2,5 g aminohappeid (kuni 60 ml) kg/päevas. Kui organismi vedeliku- ja kalorivajadus on suurem, võib ravimit täiendada elektrolüüdilahusega “75”, dekstroosi, invertsuhkru, sorbitooli jms lahustega, neid vaheldumisi või samaaegselt manustades.
Kõrvalmõju. Harva - iiveldus, oksendamine, külmavärinad, flebiit, allergilised reaktsioonid, hüperbilirubineemia, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.
Interaktsioon. Lahust ei saa segada teiste ravimitega.
Erijuhised. Kroonilise neerupuudulikkuse, hüperkaleemia, šoki korral kasutada ainult pärast piisava diureesi saavutamist. Liiga kõrge ravimi manustamise kiirus võib imikutel põhjustada hüperkaleemiat ja ammoniaagi mürgistust.
Riiklik ravimite register. Ametlik väljaanne: 2 köites - M.: Arstinõukogu, 2009. - 2. köide, 1. osa - 568 lk; 2. osa - 560 s.
Koostoimed teiste toimeainetega
Amikatsiin* | Aminohapete kombinatsioon parenteraalseks toitmiseks + muud ravimid [ mineraalsoolad] on amikatsiiniga farmatseutiliselt ühilduv. |
aminofülliin* | Arginiini samaaegne manustamine aminohapete kombinatsiooni osana parenteraalseks toitmiseks + muud ravimid [mineraalsoolad] aminofülliiniga suurendab insuliini taset veres. Aminohapete kombinatsioon parenteraalseks toitmiseks + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt sobiv aminofülliiniga. |
ampitsilliin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] sobib farmatseutiliselt ampitsilliiniga. |
vankomütsiin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt sobiv vankomütsiiniga. |
gentamütsiin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt sobiv gentamütsiiniga. |
digoksiin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt digoksiiniga kokkusobiv. |
doksütsükliin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete + teiste ravimite [mineraalsoolade] kombinatsioon sobib farmatseutiliselt doksütsükliiniga. |
Kaltsiumglükonaat | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt sobiv kaltsiumglükonaadiga. |
klindamütsiin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt sobiv klindamütsiiniga. |
lidokaiin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt sobiv lidokaiiniga. |
Metüüldopa* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete ja teiste ravimite [mineraalsoolade] kombinatsioon sobib farmatseutiliselt metüüldopaga. |
Metüülprednisoloon* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete + teiste ravimite [mineraalsoolade] kombinatsioon sobib farmatseutiliselt metüülprednisolooniga. |
metoklopramiid* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt kokkusobiv metoklopramiidiga. |
metotreksaat* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt kokkusobiv metotreksaadiga. |
Morfiin | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt morfiiniga kokkusobiv. |
Netilmitsiin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt sobiv netilmitsiiniga. |
nisatidiin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt sobiv nisatidiiniga. |
Norepinefriin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete + teiste ravimite [mineraalsoolade] kombinatsioon sobib farmatseutiliselt norepinefriiniga. |
piperatsilliin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt sobiv piperatsilliiniga. |
propranolool* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt sobiv propranolooliga. |
Ranitidiin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete ja teiste ravimite [mineraalsoolade] kombinatsioon on ranitidiiniga farmatseutiliselt sobiv. |
Riboflaviin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete ja teiste ravimite (mineraalsoolade) kombinatsioon sobib farmatseutiliselt riboflaviiniga. |
Spironolaktoon* | Arginiini koostoime aminohapete kombinatsioonis parenteraalseks toitmiseks + teiste ravimitega [mineraalsoolad] spironolaktooniga võib suurendada tõsist hüperkaleemiat. |
Tetratsükliin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete + teiste ravimite [mineraalsoolade] kombinatsioon sobib farmatseutiliselt tetratsükliiniga. |
tiopentaalnaatrium* | Arginiin parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete ja teiste ravimite (mineraalsoolade) kombinatsiooni osana ei ühildu naatriumtiopentaaliga. |
tobramütsiin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt sobiv tobramütsiiniga. |
famotidiin* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete kombinatsioon + muud ravimid [mineraalsoolad] on farmatseutiliselt kokkusobiv famotidiiniga. |
Foolhape* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete + teiste ravimite [mineraalsoolade] kombinatsioon sobib farmatseutiliselt foolhappega. |
Fluorouratsiil* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete ja teiste ravimite (mineraalsoolade) kombinatsioon sobib farmatseutiliselt fluorouratsiiliga. |
Furosemiid* | |
klooramfenikool* | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete + teiste ravimite [mineraalsoolade] kombinatsioon sobib farmatseutiliselt klooramfenikooliga. |
P toitev toitumine on inimkeha elutähtsate funktsioonide aluseks ja oluline tegur patoloogilistele protsessidele vastupanuvõime tagamisel erinevat päritolu.
Arvukad uuringud näitavad, et enamik haigeid ja vigastatud patsiente, kes haiglasse võetakse, on haiged olulisi rikkumisi toitumisseisund, mis väljendub 20% kurnatuse ja alatoitumisena, 50% lipiidide ainevahetuse häiretena, kuni 90% esineb hüpo- ja vitamiinipuuduse tunnuseid, üle 50% näitavad muutusi immuunseisundis.
Esialgsed toitumishäired vähendavad oluliselt efektiivsust terapeutilised meetmed, eriti vigastuste, põletuste, ulatuslike kirurgiliste sekkumiste jms korral, suurendavad septiliste ja nakkuslike tüsistuste tekke riski, mõjutavad negatiivselt patsientide haiglas viibimise kestust ja halvendavad suremust.
Kliiniliste põhidistsipliinide arendamisel kogunenud kogemus näitab, et terapeutiliste ja eriti kirurgiliste patsientide ravimeetmete strateegias on ühel kesksel kohal ainevahetushäirete korrigeerimine ning energia- ja plastivajaduste täielik tagamine.
Pingelised olukorrad (trauma, põletused, operatsioonid) põhjustavad ainevahetusprotsesside järsu nihke suurenenud katabolismi suunas. Kirurgiline trauma põhjustab opereeritava organismis olulisi ainevahetushäireid: valkude-aminohapete, süsivesikute ja rasvade ainevahetust, ühes- elektrolüütide tasakaalu, vitamiinide ainevahetus. See kehtib eriti valkude metabolismi kohta.
Olenevalt raskusastmest patoloogiline protsess kehavalke kataboliseeritakse koguses 75-150 g/päevas. Valkude lagunemine põhjustab teatud puudusi asendamatud aminohapped, negatiivse lämmastiku tasakaaluni, isegi kui valgukadu kompenseeritakse.
Kirurgilised sekkumised, mitmesugused patoloogilised seisundid, ägedad nakkushaigused võib põhjustada otsest valgukadu verekaotuse, haavaerituse, koenekroosi jne tõttu.
Valgupuuduse tagajärjed on elundite ja süsteemide talitlushäired, taastumise hilinemine, reparatiivsete protsesside nõrgenemine, organismi vastupanuvõime vähenemine infektsioonidele ja aneemia.
Seega kaasneb stressiga, sealhulgas operatsioonide, vigastuste, põletuste, raskete nakkushaiguste, sepsisega, suurenenud energia- ja valgutarbimine. 24 tunni jooksul ammenduvad 24 tunni jooksul enda süsivesikute varud praktiliselt täielikult ning organism saab energiat rasvadest ja valkudest. Seal pole mitte ainult kvantitatiivseid, vaid ka kvalitatiivsed muutused ainevahetus. Algse alatoitumusega patsientidel on elutähtsad reservid eriti vähenenud. Kõik see nõuab täiendav toitumistoetus sisse üldine programm raskelt haigete patsientide ravi .
Toitumistoetus (NS) kuulub väga tõhusate meetodite kategooriasse intensiivravi ning on suunatud raskes (või üliraskes) seisundis patsientide kehakaalu languse ja valgusünteesi vähenemise, immuunpuudulikkuse, elektrolüütide ja mikroelementide tasakaaluhäirete, vitamiinide ja muude toitainete defitsiidi ennetamisele. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast saab neid kasutada erinevat tüüpi kunstlik toitumine : täielik või osaline parenteraalne toitumine; enteraalne toitumine (sond); segatoitumine.
Enteraalne sondiga toitmine toimub nii, et seedetrakti funktsioonid on säilinud, samas kui nende funktsioonide puudumine jätab ainsa võimaliku kunstliku toitumise parenteraalse tee.
Vaatamata erinevatele toitumiskomponentide kohaletoimetamise viisidele on mõlemad kunstlikud terapeutiline toitumine neil on mitmeid põhisätteid, mida tuleks üht või teist tüüpi toitumistoetuse määramisel arvesse võtta:
Kunstliku terapeutilise toitumisega alustamise õigeaegsus, kuna kahheksia vältimine on lihtsam kui selle ravimine;
Kunstliku terapeutilise toitumise optimaalne ajastus - seda tuleks läbi viia seni, kuni toitumisseisundi peamised parameetrid - metaboolsed, antropomeetrilised, immunoloogilised - on stabiliseerunud;
Rakenduse piisavus - patsiendi täielik varustamine kõigi vajalike toitainetega (valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid, mineraalid).
Parenteraalne toitumine (PN) - patsiendi hooldamise viis toitaineid seedetrakti möödaminek. Samal ajal spetsiaalsed infusioonilahused, mida saab aktiivselt kaasata metaboolsed protsessid võib manustada perifeerse või tsentraalse veeni kaudu.
PN-režiimide väljakirjutamise peamine eesmärk on tagada vajalik kogus kaloreid ja säilitada valke aminohapete, süsivesikute ja rasvade infusiooni kaudu. Aminohappeid, eeskätt L-aminohappeid, kasutatakse eelkõige valkude sünteesiks, süsivesikuid ja rasvu aga organismi vajaliku energiahulga tagamiseks. PN peaks sisaldama samu toitaineid nagu looduslik toit (valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid, mineraalid).
PN väljakirjutamise peamiseks põhjuseks on suutmatus kasutada tavapärast suukaudset toitumisviisi, s.t. patsient ei taha, ei saa või ei tohi pikka aega erinevatel asjaoludel toitu võtta loomulikult.
Praktikas kasutatakse PP-d:
Täielik parenteraalne toitumine (TPN), mis hõlmab kõigi toitainete koostisosade sisseviimist kogustes, mis katavad täielikult keha vajadused, ja mida teostatakse ainult tsentraalsed veenid;
Osaline parenteraalne toitumine (PPN) on oma olemuselt abistav, seda kasutatakse keha lühiajalise toiteallika probleemide lahendamiseks ja see sisaldab individuaalseid toitumiskomponente.
Täiendav PN - kõigi toitainete koostisosade kasutuselevõtt kogustes, mis täiendavad enteraalset toitumist.
Kahheksia, enteraalse toitumise pikaajaline puudumine, haigused ja vigastused, millega kaasneb hüpermetabolism, võimetus looduslik toitumine paljude haiguste puhul ( põletikulised haigused sooled, pankreatiit, soole fistulid, lühenenud soole sündroom peensoolde, seisund pärast operatsiooni seedetrakti, sepsis, näo-lõualuu trauma jne) – kõik see on näidustus toitainete parenteraalse manustamise meetodi kasutamiseks.
Traditsiooniline on parenteraalse toitumise kasutamine patsientide intensiivravis kirurgilised sekkumised planeeritud või hädaolukorras. Parenteraalne toitumine piirab kataboolseid reaktsioone, normaliseerib ainevahetust ja suurendab organismi vastupanuvõimet.
Loomine toitainesegud sihipärane tegevus võimaldab edukalt kasutada parenteraalset toitumist maksa- ja neerupatoloogiatega patsientide ravis.
Kaasaegne standard on kasutada valgukomponendina ainult kristalsete aminohapete lahuseid. Valgu hüdrolüsaadid on praegu kliinilisest parenteraalsest toitumisest täielikult välja jäetud.
Manustatavate aminohapete kogudoos on kuni 2 g/kg kehamassi kohta ööpäevas, manustamiskiirus kuni 0,1 g/kg kehakaalu kohta tunnis.
Kunstlikult loodud tasakaalustatud kristalsete aminohapete lahused rasvaemulsioonide lahustega ja kontsentreeritud lahused süsivesikud võimaldavad teil kontrollida keha ainevahetusprotsesse erinevates patoloogilistes tingimustes, näiteks rasketes mehaaniline vigastus, ulatuslikud põletused, seisund, pärast elundioperatsioone seedetrakt, patsientide olulise kaalulanguse ja kurnatusega, erineva päritoluga pankreatiidi ja peritoniiti põdevatel patsientidel, soolefistulitega patsientidel, raskete nakkushaiguste korral jne.
TPN-i kaasaegsetel infusioonilahustel on lai valik farmakoloogiline toime süsteemsel, elundi-, raku- ja subtsellulaarsel tasandil. Parenteraalne toitmine peaks toimuma rangelt vastavalt näidustustele, järgides kõiki metoodilisi ja tehnoloogilisi soovitusi, koos homöostaasi indikaatorite ja vereplasma biokeemilise koostise kohustusliku dünaamilise jälgimisega.
TPN jaoks kasutatavad aminohappelahused jagunevad standard- ja spetsiaalseteks.
Kaasaegse PP kõige olulisem komponent on tasakaalustatud aminohapete lahused.
Tänapäeval on TPN-i ajal peamised amiinlämmastiku allikad kristalsete aminohapete lahused. Peamine nõue nõuded selle klassi infusioonikeskkonnale – kõigi asendamatute aminohapete kohustuslik sisaldus , mille süntees ei saa toimuda inimkehas (isoleutsiin, fenüülalaniin, leutsiin, treoniin, lüsiin, trüptofaan, metioniin, valiin).
Eelpool loetletud aminohapped on aga hädavajalikud vaid terve ja täiskasvanud organismi jaoks. Arvestama peab, et 6 aminohapet – alaniin, glütsiin, seriin, proliin, glutamiin- ja asparagiinhape – sünteesitakse organismis süsivesikutest. Neli aminohapet (arginiin, histidiin, türosiin ja tsüsteiin) sünteesitakse ebapiisavas koguses.
Tinglikult asendamatud aminohapped hõlmavad L-arginiini ja L-histidiini, kuna nende puudumisel vähenevad oluliselt valkude sünteesi protsessid. Keha suudab neid sünteesida, kuid mõnega patoloogilised seisundid ja väikelastel saab neid sünteesida ebapiisavas koguses.
Intravenoosselt organismi sisenevad aminohapped sisenevad ühte kahest võimalikust metaboolsest rajast: anaboolne rada, mille käigus aminohapped on omavahel seotud peptiidsidemetega. lõpptooted- spetsiifilised valgud; metaboolne rada, mille käigus toimub aminohapete transamineerimine.
Aminohape L-arginiin on eriti oluline, sest... see soodustab ammoniaagi optimaalset muutumist karbamiidiks. Seega seob L-arginiin mürgiseid ammooniumiioone, mis tekivad valkude katabolismi käigus maksas. L-õunhape on vajalik L-arginiini regenereerimiseks selles protsessis ja energiaallikana uurea sünteesiks.
Oluline on ka mitteasendatavate aminohapete L-ornitiinaspartaadi, L-alaniini ja L-proliini olemasolu preparaatides, sest need vähendavad organismi vajadust glütsiini järele. Kuna see aminohape imendub halvasti, muutub selle asendamisel hüperammoneemia teke võimatuks. Ornitiin stimuleerib glükoosist põhjustatud insuliini tootmist ja karbamoüülfosfaadi süntetaasi aktiivsust, mis suurendab perifeersete kudede glükoosi kasutamist, uurea sünteesi ja kombinatsioonis asparagiiniga vähendab ammoniaagi taset. Lahustes sisalduv fosfor aktiveerib glükoosi-fosfaadi tsükli.
Mõned aminohapete lahused sisaldavad energiakomponente (sorbitool või ksülitool) . Sorbitool fosforüülitakse maksas fruktoos-6-fosfaadiks. Insuliin ei mõjuta sorbitooli ega fruktoosi, muutes need insuliinist sõltumatuks energiaallikaks. Nende kasutamisel ei teki hüperglükeemilist atsidoosi, mis tekib juhtudel, kui glükoosi sisaldavaid ravimeid kasutatakse parenteraalseks toitmiseks. Lisaks on sorbitool parem lahusti aminohapete jaoks kui glükoos, sest ei sisalda aldehüüd- ja ketoonrühmi, takistades seeläbi nende kombineerimist aminohapete aminorühmadega kompleksideks, mis vähendavad aminohapete toimet.
Paljud aminohapete standardlahused sisaldavad Na +, K +, Mg + katioone ja Cl - aniooni. Naatriumi ioon - ekstratsellulaarse vedeliku peamine katioon, mis koos kloriidaniooniga on kõige olulisem element homöostaasi säilitamiseks. Kaaliumiioon - rakusisese vedeliku peamine katioon. Samuti leiti, et positiivne lämmastiku tasakaal organismis üldiselt parenteraalne toitumine saab saavutada ainult infusioonilahusele kaaliumiioonide lisamisega.
Magneesiumi ioon oluline mitokondrite terviklikkuse säilitamiseks ja impulsside ergutamiseks membraanides närvirakud, müokardi ja skeletilihaste jaoks, samuti kõrge energiasisaldusega fosfaatide ülekandmiseks ATP sünteesi käigus. Pikaajalise parenteraalse toitumisega patsientidel kaasneb hüpomagneseemiaga sageli hüpokaleemia.
Standardsete aminohapete lahuste täiendamine B-kompleksi vitamiinidega : riboflaviin, nikotiinamiid, pantenool ja püridoksiin, kuna nende reservid on organismis piiratud ja vajadus igapäevaseks manustamiseks, eriti pikaajalise TPN-i korral.
Nikotiinamiid läheb lattu püridiini nukleotiidi kujul, mis mängib oluline roll V oksüdatiivsed protsessid keha. Nikotiinamiid osaleb koos laktoflaviiniga vahepealsetes ainevahetusprotsessides ja trifosfopüridiini nukleotiidi kujul valkude sünteesis. Nikotiinhape vähendab seerumi väga madala tihedusega lipoproteiinide ja madala tihedusega lipoproteiinide taset ning samal ajal tõstab lipoproteiinide taset kõrge tihedusega Seetõttu kasutatakse seda hüperlipideemia raviks.
D-pantenool , kui koensüüm A, on vahepealsete ainevahetusprotsesside alus, osaleb süsivesikute ainevahetuses, glükoneogeneesis, katabolismis rasvhapped, samuti steroolide, steroidhormoonide ja porfiini sünteesis.
Püridoksiin on lahutamatu osa paljude ensüümide ja koensüümide rühmad. See mängib olulist rolli süsivesikute ja rasvade ainevahetuses. See vitamiin on vajalik porfiini moodustamiseks, hemoglobiini ja müoglobiini sünteesiks.
Hetkel olemas suur hulk standardpreparaadid tasakaalustatud asendamatute ja mitteasendatavate aminohapete sisaldusega - Polyamiin, Aminosteril KE 10%, Vamin, Glamin, Infezol 40, Aminoplasmal 5%, 10% E, Aminosol - 600, 800 KE, Freamin III 8,5%, Neonutrin 5, 10 ja 15%. Niisiis, Aminosool (Hemofarm, Jugoslaavia) sisaldab 14 aminohapet, sh. 8 hädavajalikku, samuti elektrolüüdid, B-vitamiinid ja sorbitool – tugeva ketoonivastase toimega energiaallikas. Aminosool taastab kiiresti negatiivse lämmastiku tasakaalu, tõstab oluliselt organismi vastupanuvõimet ja soodustab kiire taastumine juures rasked vigastused, operatsioonid, infektsioonid ja seedetrakti haigused.
Erinevate patoloogiliste seisundite korral on manifestatsioonil tunnused ainevahetushäired Sellele patoloogiale iseloomulik. Sellest lähtuvalt muutub aminohapete kvantitatiivne ja kvalitatiivne vajadus kuni üksikute aminohapete selektiivse defitsiidi tekkeni. Sellega seoses on välja töötatud patogeneetiliselt suunatud metaboolne ravi ja parenteraalne toitmine, mida kasutatakse laialdaselt kliiniline praktika erilahendused aminohapped (sihipärase toimega aminohapete segud).
Maksapuudulikkusega patsientidele mõeldud aminohapete lahuste (aminosteril N-hepa 5% ja 8%, aminoplasmaalne hepa 10%, hepatamiin) eripäraks on aromaatsete (fenüülalaniin, türosiin) aminohapete ja metioniini sisalduse vähenemine samaaegselt. arginiini (6-10 g/l) ja hargnenud ahelaga asendamatute aminohapete (valiin, leutsiin, isoleutsiin) sisalduse tõus - 43,2 g/l. Arginiini kogust suurendatakse, et tagada uurea tsükli (Krebsi tsükkel) toimimine ja seeläbi aktiveerida ammoniaagi detoksifitseerimine maksas ja vältida hüperammoneemiat. Erand aromaatsed aminohapped segudest tingitud asjaolust, et millal maksapuudulikkus suureneb aromaatsete aminohapete ja metioniini kontsentratsioon plasmas. Samal ajal väheneb hargnenud aminohapete kontsentratsioon. Aromaatsete aminohapete transpordi suurenemine ajju suurendab patoloogiliste vahendajate sünteesi, sümptomeid põhjustades hepaatiline entsefalopaatia. Ravimite manustamine koos suurenenud sisu hargnenud asendamatud aminohapped vähendab neid ilminguid. Kuna need aminohapete lahused sisaldavad kõiki olulisi ja lai valik asendamatud aminohapped, neil on metaboolseid protsesse korrigeeriv toime ja neid kasutatakse parenteraalseks toitmiseks.
Parenteraalseks toitmiseks ja ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientide raviks kasutatakse aminohapete spetsiaalseid lahuseid: aminosteril KE - nefro, nefrosteriil, neframiin teatud aminohapete suhtega. Asendamatute ja mitteasendatavate aminohapete suhe on 60:40. Lisaks sisaldavad selle rühma ravimid kaheksa asendamatut aminohapet ja histidiini (5 g/l), mis võimaldab manustamisel vähendada asoteemiat. Spetsiaalselt valitud aminohapete spektri koosmõjul keha lämmastikujääkidega toimub uute asendamatute aminohapete tootmine ja valkude süntees. Selle tulemusena väheneb ureemia. Aminohapete kontsentratsioon jääb 5-7% piiresse. Puuduvad süsivesikud ja elektrolüüdid või on elektrolüütide kogus lahuses minimaalne.
Kell õige kasutamine kõrvalmõjud puuduvad. Aminohapete lahuste manustamise reeglite rikkumisel on võimalik iiveldus, higistamine, tahhükardia ja kehatemperatuuri tõus. Laktatsidoosi korral tuleb olla ettevaatlik, kui ravim sisaldab sorbitooli.
Vene nimi
Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud preparaadid [Parenteraalseks toitmiseks mõeldud rasvaemulsioonid + dekstroos + mineraalid]Ainete ladinakeelne nimetus Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud preparaadid [Parenteraalseks toitmiseks mõeldud rasvaemulsioonid + dekstroos + mineraalid]
Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud ravimid ( perekond.)Ainete farmakoloogiline rühm Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud ravimid [Parenteraalseks toitmiseks mõeldud rasvaemulsioonid + dekstroos + mineraalid]
Tüüpiline kliiniline ja farmakoloogiline artikkel 1
Farmatseutiline toime. Kolmekomponendiline segu on loodud toetama valku ja energia metabolism. L-aminohapped on orgaanilise lämmastiku allikad; dekstroos ja rasvhapped toimivad energiaallikana. Lisaks sisaldab segu elektrolüüte. Täidab asendamatute rasvhapete puudust organismis. Oliiviõli sisaldab märkimisväärses koguses alfa-tokoferooli, mis koos vähese koguse polüküllastumata rasvhapetega suurendab E-vitamiini sisaldust organismis ja vähendab lipiidide peroksüdatsiooni.
Farmakokineetika. Infusiooniemulsiooni koostisained (aminohapped, elektrolüüdid, dekstroos, lipiidid) metaboliseeritakse ja erituvad organismist samamoodi nagu eraldi manustatuna. Intravenoosselt manustatud aminohapete farmakokineetilised omadused langevad üldiselt kokku loodusliku (enteraalse) toitumise kaudu manustatavate aminohapete omadustega (sel juhul läbivad toiduvalkudest saadud aminohapped aga enne süsteemsesse vereringesse sattumist maksa). Lipiidemulsiooniosakeste eliminatsiooni kiirus sõltub nende suurusest. Väikesed lipiidiosakesed erituvad aeglasemalt, kuid lipoproteiini lipaasi toimel lagunevad need kiiresti. Lipiidemulsiooni osakeste suurus preparaadis läheneb külomikronite suurusele, seega on neil sarnane eliminatsioonikiirus.
Näidustused. Parenteraalne toitumine.
Vastunäidustused.Ülitundlikkus, raske neerupuudulikkus hemofiltratsiooni või dialüüsi puudumisel, raske maksapuudulikkus, kaasasündinud aminohapete metabolismi häired, rasked vere hüübimishäired, raske hüperlipideemia, hüperglükeemia, elektrolüütide metabolismi häired, ühe segus sisalduva elektrolüüdi suurenenud plasmakontsentratsioon , laktatsidoos, kopsuturse, ülehüdratsioon, dekompenseeritud südamepuudulikkus, hüpotooniline dehüdratsioon, ebastabiilsed seisundid (sh rasked traumajärgsed seisundid, dekompenseeritud suhkurtõbi, hüpovoleemilise šoki äge faas, müokardiinfarkti äge faas, raske metaboolne atsidoos, raske sepsis, hüperosmolaarne kooma), lapsepõlves(kuni 2 aastat).
Hoolikalt. Plasma hüperosmolaarsus, neerupealiste puudulikkus, südamepuudulikkus, kopsuhaigused, rasedus, imetamine.
Doseerimine. IV (keskveeni kaudu). Ravimi annus ja manustamise kestus määratakse iga patsiendi parenteraalse toitumise vajaduse järgi, sõltuvalt tema seisundist. Täiskasvanud: keskmine orgaanilise lämmastiku vajadus on 0,16-0,35 g/kg/päevas (ligikaudu 1-2 g aminohappeid/kg/päevas); Energiavajadus varieerub sõltuvalt patsiendi seisundist ja kataboolsete protsesside intensiivsusest, keskmiselt on see 25-40 kcal/kg/ööpäevas. Maksimaalne päevane annus- 36 ml/kg kehakaalu kohta (vastab 1,44 g aminohappetele, 5,76 g dekstroosile ja 1,44 g lipiide 1 kg kehakaalu kohta), s.o. 2520 ml emulsiooni 70 kg kaaluvale patsiendile.
Üle 2-aastased lapsed: keskmine orgaanilise lämmastiku vajadus on 0,35-0,45 g/kg/ööpäevas (ca 2-3 g aminohappeid/kg/ööpäevas); energiavajadus - 60-110 kcal/kg/päevas. Annus sõltub kehasse siseneva vedeliku kogusest ja igapäevane vajadus orav. Sel juhul tuleks arvestada vee ainevahetuse seisukorda. Maksimaalne ööpäevane annus on 75 ml/kg (vastab 3 g aminohapete, 12 g dekstroosi ja 3 g lipiidide kohta 1 kg kehamassi kohta). Annus ei tohi ületada 3 g/kg/päevas aminohappeid ja/või 17 g/kg/päevas dekstroosi ja/või 3 g/kg/päevas lipiide (välja arvatud erijuhtudel).
Infusioonikiirus ei tohi ületada 1,5 ml/kg/h, s.t. mitte rohkem kui 0,06 g aminohappeid, 0,24 g dekstroosi ja 0,06 g lipiide 1 kg/tunnis.
Lahuse valmistamise reeglid: enne segamist peate tagama konteineri ja sektsioonide vaheseinte terviklikkuse ning soojendama preparaati toatemperatuurini. Kasutage ainult siis, kui anum ei ole kahjustatud ja sektsioonide vaheseinte terviklikkus ei ole katki (st kolme sektsiooni sisu ei ole segunenud), samas kui aminohapete ja dekstroosi lahused peavad olema läbipaistvad ja emulsioon homogeenne. Pöörake konteineri ülaosa (mille küljes see on riputatud) käsitsi ümber oma telje. Vaheseinad kaovad tulevikust sisselaskeava. Keerake ülemist osa, kuni vaheseinad avanevad vähemalt poole pikkusest. Segage lahused, pöörates anumat ümber (vähemalt 3 korda).
Kõrvalmõju. Hüpertermia, higistamine, treemor, iiveldus, peavalu, hingamisprobleemid; mõnikord (eriti kui pikaajaline kasutamine- mitu nädalat) - maksafunktsiooni biokeemiliste markerite (sealhulgas aluseline fosfataas, transaminaasid, bilirubiin) kontsentratsiooni ajutine tõus; harvadel juhtudel - hepatomegaalia, kollatõbi, trombotsütopeenia lastel, raske allergiline reaktsioon (sisaldab sojaõli), mille võime lipiide vereringest eemaldada või soovitatust ületava manustamiskiirusega (infusiooni alguses) - "rasva ülekoormuse" sündroom (hüperlipideemia, palavik, rasvainfiltratsioon maksas, hepatomegaalia, aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, hüübimishäired, kooma).
Üleannustamine. Sümptomid: hüpervoleemia, atsidoos, iiveldus, oksendamine, treemor, elektrolüütide tasakaaluhäired, rasvade ülekoormuse sündroom, hüperglükeemia, glükosuuria ja hüperosmolaarne sündroom.
Ravi: manustamine lõpetatakse kohe, rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks hemodialüüs, hemofiltratsioon või hemodiafiltratsioon.
Interaktsioon. Farmatseutiliselt kokkusobimatu veretoodetega, sobib vitamiinide, mikroelementide, orgaaniliste fosfaatide, elektrolüütide lahustega.
Erijuhised. Ravimit ei tohi manustada perifeerse veeni kaudu.
Enne infusiooni algust tuleb korrigeerida vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired, samuti ainevahetushäired.
Kuna ravim ei sisalda vitamiine ja mikroelemente, siis nende lisamisel tuleks enne infusiooni määrata nende ainete annused (olenevalt vajadusest) ja arvutada saadud lahuse osmolaarsus.
Ravim tuleb ära kasutada kohe pärast konteineri avamist ja seda ei tohi järgmiseks infusiooniks säilitada.
Kogu ravikuuri jooksul on vajalik jälgida vee ja elektrolüütide tasakaalu, plasma osmolaarsust, CBS-i, vere glükoosisisaldust ja maksafunktsiooni analüüse.
Plasma TG kontsentratsiooni ja võimet verest lipiide eemaldada tuleb regulaarselt hinnata. Seerumi TG kontsentratsioon infusiooni ajal ei tohi ületada 3 mmol/l. Nende kontsentratsiooni tuleks mõõta mitte varem kui 3 tundi pärast infusiooni algust. Lipiidide ainevahetuse häire kahtlusel on soovitatav korrata samu analüüse 5-6 tundi pärast emulsiooni manustamise lõpetamist. Täiskasvanutel peaks lipiidide eliminatsioon toimuma vähem kui 6 tundi pärast lipiidiemulsiooni infusiooni lõpetamist. Järgmine infusioon tuleks läbi viia alles pärast plasma TG kontsentratsiooni normaliseerumist.
Maksapuudulikkuse korral (hüperammoneemiaga seotud neuroloogiliste häirete tekke või süvenemise ohu tõttu) tuleb läbi viia regulaarne kliiniline läbivaatus, neerupuudulikkus(eriti hüperkaleemia korral - metaboolse atsidoosi, hüperasoteemia tekkimise või intensiivistumise oht hemofiltratsiooni või dialüüsi võimaluse puudumisel), suhkurtõbi(glükoosikontsentratsiooni kontroll, glükosuuria, ketonuuria ja insuliiniannuse korrigeerimine), vere hüübimishäired, aneemia, hüperlipideemia.
Kell pikaajaline kasutamine(mitu nädalat) tuleb jälgida verepilti ja koagulogrammi.
Annuse valimisel peaksite keskenduma lapse vanusele, valgu- ja energiavajadusele ning haigusele. Vajadusel tuleb enteraalselt lisada valke ja/või energiakomponente (süsivesikuid, lipiide). Parenteraalseks toitmiseks üle 2-aastastel lastel on soovitatav valida mahuti maht vastavalt päevasele annusele. Vitamiinide ja mikroelementide lisamine peab toimuma pediaatrias kasutatavates annustes vastavalt vanusevajadustele.
Infusiooniemulsiooni ei tohi pseudoaglutinatsiooni võimaluse tõttu manustada paralleelselt veretoodetega sama kateetri kaudu. Kui verd võeti enne lipiidide plasmast eemaldamist (tavaliselt 5-6 tundi pärast emulsiooni manustamise lõpetamist), võivad emulsioonis sisalduvad lipiidid mõningaid tulemusi mõjutada. laboratoorsed uuringud(sh bilirubiin, LDH, hapniku küllastus, Hb).
Praegu puuduvad usaldusväärsed andmed ravimi kasutamise kohta rasedatel ja imetavatel emadel; sellistel juhtudel tuleks hinnata tasakaalu emale saadava kasu ja võimaliku riski vahel lootele.
Valmis segule võib lisada täiendavaid toitaineid (sh vitamiine). Vitamiine võib lisada ka dekstroosilahuse sektsiooni enne, kui sektsioonide sisu segatakse. Valmistatud ravimilahusele võib lisada järgmisi komponente: elektrolüüdid (emulsiooni stabiilsust säilitati lisades mitte rohkem kui 150 mmol Na +, 150 mmol K +, 5,6 mmol Mg 2+ ja 5 mmol Ca 2+ 1 liitri kohta valmissegust), orgaanilised fosfaadid (emulsiooni stabiilsus säilis lisamisel kuni 15 mmol 1 paki kohta), mikroelemendid ja vitamiinid (emulsiooni stabiilsus säilis päevasest doosist mitte ületavate annuste lisamisel).
Sisaldub preparaatides
ATX:B.05.B.A Parenteraalse toitumise lahendused
Farmakodünaamika:Aminohapete allikas. Osalemine ainevahetusprotsessides ja valkude sünteesis. Kaheksa asendamatu aminohappe (L-valiin, L-isoleutsiin, L-leutsiin, L-lüsiin, L-metioniin, L-treoniin, L-fenüülalaniin, L-trüptofaan) ja tinglikult asendamatute aminohapete olemasolu (mõnedes patofüsioloogilistes tingimustes sünteesitakse ebapiisavas koguses) - L-arginiin ja L-histidiin. Aminohapete L-vorm võimaldab neil vahetult osaleda valkude biosünteesis. L-arginiin soodustab ammoniaagi muutumist karbamiidiks ja seob toksilised ammooniumioonid, mis tekivad valkude katabolismi käigus maksas. L-alaniin ja L-proliin vähendavad organismi vajadust glütsiini järele. L-isoleutsiin, L-leutsiin, L-valiin (hargnenud külgahelatega asendamatud aminohapped) imenduvad perifeersetes kudedes vahetult (nende metabolism ei sõltu maksakahjustuse astmest), vähendavad aromaatsete aminohapete imendumist ja varustamist. kesknärvisüsteem, vähendades hepaatilise entsefalopaatia nähte, normaliseerib energia- ja lämmastiku tasakaalu organismis. Farmakokineetika:Aminohapped sisalduvad keha vabade aminohapete kogumis ja jaotuvad rakkudevahelises vedelikus ja rakkudevahelises ruumis. Asendamatute aminohapete imendumine - 99%, mitteasendamatute - 97%. Asendamatute aminohapete üld- ja renaalne kliirens on 0,5 l/min ja 1,5 ml/min, enamiku asendamatute aminohapete puhul - 0,6 l/min ja 3 ml/min.
Poolväärtusaeg sõltub vanusest. Biotransformatsioon maksas α-aminorühmade deamineerimise teel. peaaegu täielikult reabsorbeerub neerutuubulitesse. Eritumine uurea kujul toimub neerude kaudu (5% aminohapetest on muutumatud).
Näidustused: Osaline või täielik parenteraalne toitmine koos süsivesikute lahuste, rasvaemulsioonidega, samuti vitamiinide, elektrolüütide ja mikroelementide preparaatidega, kui enteraalne toitumine on võimatu või ebapiisav; valgupuuduse osaline kompenseerimine haiguste või seisundite korral, millega kaasneb valgupuudus (seedetraktist tingitud seedimise või valkude imendumise häiredhaigused, põletused, vigastused, operatsioonijärgsedperiood, maksatsirroos, nefroos, palavik, ägedad nakkushaigused, anoreksia).IV.E40-E46.E46 Valgu-energia alatoitumus, täpsustamata
Vastunäidustused:Aminohapete metabolismi häired, metaboolne atsidoos, ülehüdratsioon, hüpokaleemia, lapsed (kuni 6 aastat). Hoolikalt:Neeru/maksapuudulikkus.
Rasedus ja imetamine:Kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult olukordades, kus ravimi kasutamisest saadav potentsiaalne kasu emale ületab võimalik risk loote jaoks. Imetamise ajal tuleb ravimi kasutamisel rinnaga toitmine lõpetada.
Kasutusjuhised ja annustamine:Intravenoosne tilgutamine, peamiselt tsentraalsetesse veenidesse, kiirusega 2 ml minutis (maksimaalselt 40 tilka minutis).
Parenteraalseks toitmiseks maksimaalne päevane annus: üle 6-aastased lapsed ja täiskasvanud - 2,5 g aminohappeid 1 kg kehakaalu kohta.
Ravimit kasutatakse seni, kuni parenteraalse toitumise vajadus säilib.
Valgupuudusega kaasnevate haiguste või seisundite korral on ööpäevane annus üle 6-aastastele lastele ja täiskasvanutele 1,3-2 g aminohappeid kg kohta.
Kõrvalmõjud:Lokaalselt - punetus süstekohas, flebiit, tromboos; allergilised reaktsioonid, sealhulgas bronhospasm. Kui ravimi manustamiskiirust ületatakse, on võimalikud külmavärinad, iiveldus, oksendamine ja neerude aminoatsidoos.Üleannustamine:Sümptomid: märgid äge häire vereringe
Ravi: ravimi manustamine tuleb kohe lõpetada.
Interaktsioon: Mitte segada ravimid, ei ole ette nähtud parenteraalseks toitmiseks. Erijuhised:Südame dekompensatsiooni korral tuleb ravimi annust vähendada, ajuverejooksu korral manustatava vedeliku kogumaht ei ületa 2 liitrit ööpäevas. Tromboflebiidi korral manustatakse ravimeid tsentraalsete veenide kaudu.
Juhised