Ettevalmistus kõhunäärme CT-skaneerimiseks. CT ja MRI kõhunäärmevähi diagnoosimisel
Kõhunäärme CT ja MRI on diagnostika tüübid, mis võimaldavad visualiseerida elundi struktuuri. Pankrease iseärasuste tõttu on röntgen- ja ultraheli meetodid ebaefektiivne. Magnetresonantstomograafia on ekspertide sõnul kõige tõhusam, kuid mõnel juhul ei saa ilma arvutiuuringuta hakkama.
Pankrease MRI
Pankrease uurimine MRI abil võimaldab teil määrata:
- elundi kuju ja suurus;
- Struktuuri tihedus;
- neoplasmide olemasolu või puudumine;
- Kanalite läbilaskvus;
- Uute veresoonte moodustumise tunnused.
Parimaks tunnistatakse suletud tüüpi tomograaf, mille võimsus on 1,5 Tesla.
Olenevalt täpsusastmest suudab seade eristada muutusi elundi struktuuris alates kahest millimeetrist. Spetsiaalne kontrastaine aitab parandada visualiseerimist. Ilma võimendi kasutusele võtmata muutub uuring ebainformatiivseks.
Pankrease MRI: näidustused
Uuring on vajalik nii diagnoosi kinnituse kui ka mitme kõhunäärmehaigusele viitava sümptomi olemasolul.
Magnetresonantstomograafia näidustused on järgmised:
- Ultraheliuuringu käigus tuvastatud moodustised epigastimaalses piirkonnas;
- Kivide kahtlus pankrease kanalites;
- Elundi kasvajad ja/või tsüstid;
- kanali hüpertensioon;
- Kõhunäärme põletiku krooniline vorm;
- Mäda peripankrease koes;
- Rõhuv valulikud aistingud epigastimaalses piirkonnas.
MRI on ohutul viisil patsiendi seisundi dünaamika jälgimine pärast operatsiooni ja ravi ajal.
Pankrease MRI: ettevalmistamine
Magnetresonantstomograafia läbiviimine hõlmab patsiendi eelnevat ettevalmistamist.
Reeglina toimub protseduur päeva esimesel poolel. Kui see on märgitud, võib uuringu läbi viia eelarvepõhiselt. Selleks peate esitama raviarsti saatekirja koos komisjoni allkirjaga, Vene Föderatsiooni kodaniku passi, kohustusliku tervisekindlustuspoliisi. tervisekindlustus ja isikliku isikliku konto kindlustusnumber.
Täielikumaid ja usaldusväärsemaid tulemusi pakkuv ettevalmistus hõlmab järgmist:
- kolm päeva enne protseduuri vältige gaase tekitavaid jooke ja toite;
- Alkoholist loobumine;
- Hommikuse läbivaatuse alguseks saabub patsient tühja kõhuga. Kui uuring on määratud hilisematele tundidele, peate taluma viietunnist paastu;
- augustuste ja muude metalltoodete eemaldamine kehast;
- Spetsialistide teavitamine komponentide võimalike allergiliste reaktsioonide olemasolust kontrastaine.
Enne kõhunäärme magnetresonantstomograafiat võib vajalike manipulatsioonide loetellu lisada ka puhastava klistiiri.
Pankrease MRI: protseduuri kirjeldus
Magnetresonantstomograafia tehakse spetsiaalses meditsiinikabinet, kuhu on paigaldatud tomograafiseade. Patsient transporditakse ümarale sfäärile. Intravenoosse kateetri abil ühendatakse seade, mis varustab rõhu all lantaniidil põhinevat kontrastainet - gadoliiniumi (Prohens, Gadovist, Magnevist, Primovist).
Magnetresonantstomograafias ei kasutata kontrastaineid, mis sisaldavad võimendava elemendina joodi. Nende eesmärk on CT, mis põhineb röntgenikiirgusel.
Protseduuri käigus pildistatakse kaks korda – enne ja pärast aine manustamist. Kõhunäärme seisundit hinnatakse kontrasti kogunemise astme järgi patoloogilistes kudedes.
Protseduur kestab 35-45 minutit, mille jooksul patsient peab jääma võimalikult liikumatuks ja järgima arsti juhiseid hinge kinni hoidmiseks.
Kõrvaklapid on manipuleerimise lahutamatu atribuut, tänu millele on võimalik summutada tomograafi tööga kaasnevat suurenenud suminat.
Pankrease MRI: vastunäidustused
Magnetresonantstomograafia vastunäidustused on:
- Metallelementide olemasolu, mida ei saa eemaldada, näiteks spetsiifilised õmblused, hambakroonid, breketid jne.
- Kättesaadavus metallist proteesid või sisseehitatud seadmeid.
- Rasedus esimesel trimestril (1 kuni 13 nädalat kaasa arvatud).
- Ülekaal - 150 kilogrammi ja rohkem.
Kui installitud allergiline reaktsioon Ravim võimaldab protseduuri läbi viia ilma kontrastsuseta. Diagnostika efektiivsus aga väheneb.
Kui patsient keeldub eemaldamast metallist eemaldatavaid ehteid, näiteks augustamist, on arstil õigus teda uuringus osaleda mitte lubada.
Kui patsiendil on vaimsed häired mille tõttu tal on raske nii kaua paigal püsida, jääb protseduur ära. Neil, kes põevad klaustrofoobiat, hirmu suletud ruumi ees, võivad suletud tüüpi tomograafid saada läbivaatuse takistuseks.
Haiglatingimustes võib patsiendi elulise vajaduse korral läbi vaadata pärast esmast tuimestust, kui elustamisarst sellega nõustub.
Kokkuvõtteks võib öelda, et kõhunäärme magnetresonantstomograafia on üks kõige tõhusamaid meetodeid kõhunäärme seisundi diagnoosimiseks. Manipuleerimine nõuab eelnevat ettevalmistust, samuti spetsiaalselt varustatud ruumi ja vastava võimsusega seadme olemasolu meditsiiniasutuses. Vaatamata protseduuri ohutusele on seda tüüpi uuringute läbiviimisel vastunäidustusi, mida raviarst võtab rangelt arvesse. Magnetresonantstomograafia võimaldab tuvastada neid elundite patoloogiaid, mis ei ole nähtavad teiste kõhunäärme uurimise meetoditega.
CT pankreas
Põhimõte kompuutertomograafia koosneb spetsiaalsete andurite abil röntgenikiirgusega skaneerimisest. Edasi tuleb arvutitöötlus, mille järel saavad spetsialistid mitmes projektsioonis kujutised ja elundi ruumilise kujutise.
CT ja MRI on paljuski sarnased, kuid eelistatavalt viimased aastad, on antud spetsiaalselt magnetresonantsmeetodile. Kuid kui see on vastunäidustuste tõttu vastuvõetamatu, on soovitatav teha kompuutertomograafia.
Pankrease CT-skaneerimine: näidustused
Kompuutertomograafia näidustused on järgmised:
- kõhunäärme ebanormaalne areng;
- Neoplasmid erineva iseloomuga ja etioloogia;
- Kivid oreli kanalites;
- Pankrease vigastused;
- Äge pankrease atakk;
- Pankrease haiguse krooniline kulg;
- Retroperitoneaalse ruumi uurimine.
CT-skaneerimine tehakse enamikul juhtudel eelmisel päeval kirurgia saada värsket teavet kahjustatud kõhunäärme seisundi kohta.
Pankreasevähi puhul on CT informatiivsem kui ultraheli diagnostika.
Pankrease CT-skaneerimine: ettevalmistus
Erinevalt MRI-st ei vaja kompuutertomograafia erilist ettevalmistust. Patsient saabub määratud ajal avaras riietuses, mis ei piira liikumist. Patsient ei tohiks kanda metallist ehteid.
Kui aga protseduur nõuab kontrastaine kasutuselevõttu, teavitavad arstid teid eelnevalt teatud eelnevatest manipulatsioonidest (gaase moodustavate toitude ja jookide piiramine, puhastav klistiir jne). Kontrastaine manustatakse tavaliselt enne skaneerimist intravenoosselt. Kontrastsed preparaadid on saadaval ka kapslite või tablettidena. Neid võetakse suu kaudu vastavalt arstiga selgelt kokkulepitud ajakavale: õhtul enne kompuutertomograafiat, hommikul pärast ärkamist uuringupäeval ja uuringu enda eelõhtul.
Pankrease CT-skaneerimine: protseduuri kirjeldus
Patsient lamab spetsiaalsel laual. Toed ja rihmad aitavad kinnitada keha, et see läbivaatuse ajal paigal püsiks. Tomograafi skaneerimiselement pöörleb ümber laua. Mitu korda annab arst soovitusi hinge kinni hoidmiseks. Üldiselt võtab manipuleerimine 15-20 minutit. See on täiesti valutu protseduur.
Kontrast, mis on väljund loomulikult 48 tunni jooksul, rakendatakse näidustuste alusel. Selle eesmärk on parandada visualiseerimist, mis annab uuringu ajal kõige täpsemat ja asjakohasemat teavet. See on vajalik vähi kahtluse korral ja kui vähidiagnoos on juba kindlaks tehtud, et hinnata kasvajate veresooni, kudesid ja omadusi.
Nagu kõrvalmõjud millest tuleb viivitamatult teatada raviarstile, võib kontrastaine manustamise tõttu tekkida pearinglus, sügelev nahk, südame löögisageduse tõus, iiveldushood.
Pankrease CT-skaneerimine: vastunäidustused
Röntgenikiirguse tõttu on kompuutertomograafia vastunäidustatud rasedatele, lastele ja hulgimüeloomiga patsientidele. Kontrastuuringud on keelatud, kui neerupuudulikkus, südamehaigused ja endokriinsed patoloogiad. Kui teil on allergiline reaktsioon joodile, mis on kontrastaine osa, on kontrastainega kompuutertomograafia keelatud. Uuringut ei tehta, kui patsient tunneb hirmu suletud ruumide ees (klaustrofoobia). Patsientidele, kes ei suuda protseduuri ajal paigal püsida, määratakse rahustid.
Seega on kompuutertomograafia koos magnetresonantstomograafiaga väga tõhus meetod kõhunäärme seisundi diagnoosimiseks. Uuring ei vaja eelnevat ettevalmistust. Võrreldes MRI-ga on CT-l suurem vastunäidustuste loetelu.
Kõhunäärme CT või MRI - mis on parem?
Pankrease uurimisel kasutavad nad mitmeid diagnostilised protseduurid ja laboratoorsed testid:
- CT skaneerimine;
- Magnetresonantstomograafia;
- Ultraheli diagnostika;
- Angiograafia;
- Hormoonide analüüs;
- Biokeemiline vereanalüüs jne.
Infosisu kriteeriumi järgi on praegu eeliseks magnetresonantstomograafia.
Röntgenkiirgusega kokkupuute tõttu CT-skaneerimise ajal seda protseduuri teostada ei saa suur hulküks kord. CT uuringute vahel on vaja oodata teatud ajavahemik, hoolimata sellest ühekordne annus kokkupuude on praktiliselt kahjutu ja äärmiselt väike.
Magnetresonantstomograafia põhineb röntgenikiirte asemel löögil magnetväli, seetõttu on sellise diagnostika vastunäidustuste loetelu lühem. Võrreldes CT-ga annab MRI paremat teavet kasvajate asukoha kohta kõhunäärmes.
Kui kahtlustatakse elundi saba patoloogiat, on magnetresonantstomograafia asendamatu. Selle abiga on võimalik kindlaks teha vähi olemasolu või puudumine, mis toob kaasa endokriinsüsteemi häireid ja provotseerib suurenenud insuliini sünteesi. Viimase tagajärjeks võib olla hüpoglükeemiline kooma. MRI määrab ka metastaaside ulatuse ja külgnevate elundite kahjustuse.
CT-diagnostika eeliseid ei tohiks paluda:
- Kompuutertomograafial on ultraheli või röntgenikiirgusega võrreldes suurem täpsus ja teabesisaldus;
- CT võimaldab tuvastada isegi väikseid kasvajaid ja kõhunäärme väiksemaid patoloogiaid, samuti metastaase;
- Erinevalt röntgenikiirgusest annab kompuutertomograafia (CT) patsiendile väiksema kiirgusdoosi.
Mis puudutab protseduuride maksumust, siis tasulise uuringuga maksab MRI rohkem kui CT. Tõendite olemasolul saate manipuleerimisi tasuta hankida.
KUIDAS DIAGNOSTIDA KANNREASEVÕHI
Pankreas on väga oluline organ, mis toodab seedimiseks vajalikku pankrease mahla ning osaleb ka hormoonide, sealhulgas insuliini tootmises. Levinud on näärme kasvajahaigused. Nende funktsioonide hulka kuulub asjaolu, et varajased sümptomid Kõhunäärmevähki kui selliseid ei ole. Peal varajases staadiumis pankreatoduodenaalse tsooni kasvajad ei avalda mingeid sümptomeid, mistõttu neid diagnoositakse hilja. Jah, kannatlik kaua aega ei pruugi olla teadlik vähk. Sümptomid ilmnevad ainult siis, kui kasvaja kasvab naaberorganiteks, kui selle suurus suureneb (näiteks kui see surub kokku Vateri papilla, millesse sapijuhad). Selle haiguse kulgu variandiga ilmneb obstruktiivne kollatõbi. See sunnib patsienti läbima diagnostilise testimise (CT, MRI, ultraheli), mis paljastab onkoloogilise protsessi. Muudel juhtudel võib kasvaja olla mõnel muul põhjusel tehtud uuringute käigus juhuslik leid. Sagedamini avastatakse kasvaja ennetava ultraheli käigus juhuslikult.
KUIDAS TESTIDA OMA KANNREASET VÄHI suhtes
Tänapäeval on mitu meetodit täpne diagnoos see onkoloogia, nii röntgeni- kui ka mitteröntgeni. Selles artiklis vaatleme üksikasjalikult, kuidas pankreasevähk erinevatel piltidel välja näeb ja kuidas seda kõigi nende meetodite abil leida. Anname ka diagnostilised märgid kõhunäärmevähki ja kaaluge ka kliinilised näited, mis illustreerib seda ohtlikku haigust.
Täna on teadlased seda kõige rohkem tõestanud informatiivne viis kontrollige kõhunääret vähi suhtes, tuvastage onkopatoloogia võimalikult varakult - see on magnetresonantstomograafia (MRI). See uuring võimaldab kasvajat selgelt visualiseerida, määrata selle struktuuri ja struktuuri, teha vahet pehmete kudede ja tsüstiliste komponentide vahel, tuvastada idanemist parapankreatsesse koesse (st nääret ümbritsevasse koesse, alates Ladina sõna"kõhunääre") naaberorganitesse (põrnas, neerufastsiasse, sisse kaksteistsõrmiksool, soolestiku teistesse osadesse, omentumi). Sel juhul tuleb arvestada asjaoluga, et MRI tuleb teha kõrgvälja seadmel (väljatugevusega mitte<1,5 тесла), ведь только такой аппарат обеспечивает нужное качество диагностических изображений. При необходимости исследование дополняется введением контрастного вещества. Кроме того, следует иметь в виду, что анализ снимков должен проводиться опытным рентгенологом, имеющим хороший опыт в диагностике патологии панкреатодуоденальной зоны. Чтобы избежать диагностической ошибки, можно выполнить повторный анализ снимков МРТ и получить Второе мнение опытного специалиста (об этом внизу статьи).
Samuti on ultraheli abil võimalik tuvastada moodustist kõhunäärmes. See on lihtne ja ligipääsetav meetod, mis hindab muutusi elundi struktuuris, suuruse muutusi (paksenemist), tsüstilise (vedela) komponendi olemasolu, kõhunäärmejuha laienemise astet ja vähi idanemise (invasiooni) märke. ) naaberkudedesse. Ultraheli puuduseks on selle madal kudede eraldusvõime ja kahtlastel juhtudel on ette nähtud tomograafilised meetodid - kompuutertomograafia ja MRI.
Ruumi hõivavat pankrease moodustumist võib kahtlustada ka FGDS (fibrogastroduodenoskoopia) käigus, mis on painduva fiiberoptilise sondi abil seedesüsteemi organite uurimine. Sel juhul võib endoskoop tuvastada kaksteistsõrmiksoole deformatsiooni (püsiv, püsiv) ja kahtlustada pankreatikoduodenaalses tsoonis mingit mahulist protsessi. Sellise kahtluse korral on vajalik arvuti- või magnetresonantstomograafia.
KÕHUNREASEVÄHI CT DIAGNOOS
Pankrease mahuliste protsesside visualiseerimiseks kõige laialdasemalt kasutatav röntgenimeetod on kompuutertomograafia. Uuring võib olla kas natiivne (ilma kontrastita) või kontrastiga. Kontrastne CT aitab paremini eristada normaalset ja kasvajakudet, samuti selgelt tuvastada nääre ümbritsevate veresoonte patoloogiat. Lisaks on CT-skaneerimisel kontrastaine suurendamine kohustuslik, kui arst soovib välistada protsessi leviku maksa (maksa metastaasid) või ümbritsevatesse lümfisõlmedesse.
KT-GA AVASTATUD KÕHUNÄÄRE NEOPOLOOGIA (VÄHI) Märgid
1) Lokaalne paksenemine (saba, keha ja pea paksenevad ühtlaselt). Paksenemine võib olla ka difuusne (mõjutab kõiki osakondi) - sel juhul on kombeks rääkida "pseudotumoroossest pankreatiidist", mitte vähist. Mõnikord on CT või MRI abil raske neid kahte seisundit eristada ning vajalik on konsulteerimine kogenud radioloogiga. Lokaalse paksenemise korral mõõdetakse kahjustatud piirkonna suurust tavaliselt aksiaalsetel lõikudel ja hinnatakse TNM-süsteemi järgi (T - lat., "kasvaja" - kasvaja, N - "sõlm" - lümfisõlm, M - "metastaas" - metastaaside olemasolu kaugemates elundites, sagedamini kogu maksas).
Piltidel: pea lokaalne pakseneminekõhunääre pehmete kudede (tahke) kasvaja tõttu, mis praktiliselt ei kogu kontrasti (punane nool). Wirsungi laienenud kanal on esile tõstetud kollase noolega.
Sabapankreas on järsult paksenenud (kollane nool), selle struktuur on häiritud: nähtavad on mitmed halvasti kontrastsed alad (nekroos ja lagunemine). Lisaks on astsiit (vedelik kõhuõõnes). Metastaasid perinefriaalses koes (retroperitoneaalne) on esile tõstetud punase tärniga.
Sama patsient. Ülejäänud skaneeringuid analüüsides selgub, et mahuline protsess ei piirdu ainult sabaga, vaid laieneb ka kehale ja peale. Prognoos on siin ebasoodne, sellise onkoloogilise protsessi levimusega oodatav eluiga on tavaliselt lühike. Ülemises reas olev foto näitab pehmete kudede moodustumist, mille keskel on lagunemisfookus, alumises reas (vasakul) on patoloogiliselt muutunud piirkondlikud lümfisõlmed - maksa väravates, samuti nende lähedal asuvates kudedes. aordis ja retroperitoneaalselt, vasaku neeru väravate lähedal asuvas koes. Punane nool tõstab esile ka suure tahke-tsüstilise piirkonna maksas (loomulikult metastaatiline). Rohelised nooled näitavad vedelikku kõhuõõnes.
2) Heterogeense struktuuriga, ebaühtlaste servadega (tükiline) moodustise olemasolu. Kompuutertomograafia abil saate hinnata selle struktuuri, määrata domineeriva komponendi (tahke, pehme kude; või vedel, tsüstiline), nekroosipiirkondade olemasolu, mädane sulamine, kaltsifikatsioonid, verejooksud jne.
Kuidas näeb välja kõhunäärmevähk? Foto (CT). Kollane ring paljastab patoloogilise koe pea piirkonnas (ebaühtlaste servadega, mis asub kaksteistsõrmiksoole seina lähedal).
3) Parapankrease kiudude tiheduse suurenemine. Kiudude “hägusus” võib viidata selle kasvaja infiltratsioonile ja/või sellega seotud infektsioonile või autolüüsile (iseseedimisele) vabanenud ensüümide toimel (pankrease koe hävimise tagajärjel) ja pankreatiidi tekkele.
Pange tähele: kõhunäärmepea lähedal kaotab kiud oma tavapärase struktuuri, selle tihedus on suurem, pea servad on hägused ja ebaselged. Kõik need on märgid kiudude infiltratsioonist vähirakkude poolt (kontaktmetastaasid) või pankreatiidi tunnused (sekundaarne).
4) Pankrease (Wirsungi) kanali laienemine kahjustuskoha kohal. Peavähk põhjustab kõhunäärme kanali laienemist keha ja saba piirkonnas (tavaliselt on selle laius 1-2 mm, kasvaja kahjustuste korral võib see laieneda kuni 0,5 cm või rohkem).
Piltidel: näärmepea kasvaja (kollases ringis), kollased nooled näitavad sekretsiooni väljavoolu rikkumise tagajärjel laienenud pankrease (Wirsung) kanalit. Natiivne (ilma kontrastsuseta) kompuutertomograafia.
5) Kasvaja poolt kontrastse vere ebaühtlane kogunemine (selle tihedus on muutumatu koega võrreldes väiksem). Tahke (pehme koe) komponent akumuleerib kontrasti, nekroosi ja tsüstilise ümberkorraldamise piirkonnad seda ei akumuleeru, kuna nende struktuuris ei ole veresooni ja need jäävad hüpodensiivseks (madala tihedusega).
6) Kasvaja idanemine lähimatesse organitesse (põrnasse, kaksteistsõrmiksoole, ülemisse õõnesveeni, portaalveeni, põrnaveeni, heparisse, omentumi, Gerota fastsiasse, eraldades retroperitoneaalset ruum kõhuõõnest) on äärmiselt ebasoodsad märgid - neoplasmi töövõimetuse markerid (T4 TNM järgi).
Sel juhul ei ole kõhunäärmepea kasvajaga operatsioon näidustatud, kuna tekib veresoone idanemine ja maksa parenhüümis tekib hemorraagia (hematoomi tähistab punane nool), on näidustatud ruumi hõivav kahjustus kollase ringiga. Klassifikatsiooni järgiTNM pankrease vähk vastabT4 (mis tahes suurusega kasvaja, mis tungib ümbritsevatesse kudedesse, sealhulgas veresoontesse).
Saba mahu moodustaminepõrnasse kasvav nääre (töötamatu,TNMT4), vasakul – enne kontrasti, paremal – pärast kontrastaine manustamist. Saba piirkonnas (ja osaliselt ka kehapiirkonnas) tuvastati suur tsüstiline kahjustus (O), kus oli ülekaalus vedel komponent, mitme nekroositsooniga põrna (C) lähedal, samuti eesmise neerufastsia kõrval. vasakul. Metastaasid (kauged) on tähistatud punaste tärnidega.
Sama patsient. CT kujutised, mis on frontaaltasandil ümber vormindatud, võimaldavad hinnata kahjustuse ulatust. Selgelt on näha mahuline protsess koos põrna idanemisega, samuti on näha vedelik piki põrna serva. Hüpodensed sekundaarsed kahjustused kudedesmaks.
7) Muutunud ja suurenenud lümfisõlmede esinemine parapankeraatilises koes, paraaordi koes, maksa ja (või) põrna kihis viitab kasvaja lümfogeensele metastaasile ja võimaldab määrata N1 vastavalt TNM-ile. süsteem (N - ladina “nodus”, lümfisõlm). TNM N1 tähendab piirkondlike (asub elundi lähedal) lümfisõlmede kahjustust ja on ebasoodne märk, kuid ei välista kirurgilist sekkumist.
Pea kasvaja(kollases ringis) metastaasidega porta hepatise lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, samuti paraaordi lümfisõlmedesse (rohelised nooled). Kuvatakse kontrastsusega CT-pildid (arterioparenhümaalse faasi kontrastsuse suurendamine). Klassifikatsiooni järgiTNM neoplasm kuulub staadiumisseN1M1 – laienenud piirkondlike sõlmede olemasolu, millel on patoloogiliselt muutunud struktuur ja kauged sekundaarsed kolded.
8) Maksa metastaaside olemasolu. Neoplasm võib metastaase anda mitte ainult lümfogeense, vaid ka hematogeense tee kaudu. Esimesena mõjutatud organ on maks, samas kui kasvajarakkude elimineerimine toimub portaalveeni süsteemi kaudu. Pankreasevähi metastaaside tuvastamine kaugematesse elunditesse on ebasoodne sümptom (vastavalt TNM-süsteemile on M1 seatud - "tuvastatud kauged metastaasid"). Kui pankrease kasvajaga leitakse kaugeid metastaase, ei ole operatsioon näidustatud. Siiski on olemas kaasaegsed meetodid maksa metastaaside raviks (kemoembolisatsioon, ultraheliablatsioon jne), mida teostatakse arenenud onkoloogiahaiglates.
Kompuutertomograafia kontrastiga. Protsessi etappM1 klassifikatsioonTNM (koos kollatõve sümptomite esinemisega - ühise sapijuha kokkusurumise tõttu - ja kaugemate metastaasidega). Vasakul on punased nooled esile tõstetud mitu hüpodensiivset (madala tihedusega), nõrgalt akumuleeruvat kontrastaine alad (läbimõõt 1-3 cm), ümara kujuga, hajusalt jaotunud kogu sektsiooni alale. Paremal sinise noole all on mahulise protsessi osa, mis ei kogune kontrasti (mis sisaldab vähest arteriaalset veresooni), rohelise noole all on moodustumise pehmete kudede osa ja punase noole all. on elundi (keha ja saba) muutumatu osa.
Pankrease saba vähk. CT sümptomid. Kollased nooled näitavad heterogeense struktuuriga moodustist, millel on mitu hüpodensiivset nekroosi ja lagunemise piirkonda. Tekib tüsistus – massiivne astsiit, st. vedeliku kogunemine kõhuõõnde (vedelik on tähistatud kollaste tärnidega). Kaugmetastaasid on esile tõstetud rohelise noolega.
TEINE ARVAMUS VÄHI KOHTA
Kahtlemata on pankrease kasvaja ohtlik diagnoos, mis mõnel juhul on ebasoodsa prognoosiga. Patsiendi ellujäämine, eeldatav eluiga, konkreetse ravimeetodi edukus ja kirurgilise taktika valik sõltuvad rangelt kasvajaprotsessi staadiumist. Seetõttu on eduka ravi kõige olulisem tingimus mitte ainult onkopatoloogia õigeaegne avastamine, vaid ka selle täpne määramine TNM-i skaala abil. Eelkõige on onkoloogidel väga oluline teada, kas kasvaja levib ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse, veresoonte kahjustused, metastaasid lümfisõlmedesse ja maksa. Seetõttu on kõigi ülaltoodud märkide tuvastamiseks või välistamiseks vaja mitte ainult läbida kaasaegne diagnostiline uuring, nagu CT või MRI, vaid ka piltide korrektne analüüsimine.
Et olla kindel diagnoosi täpsuses, saate täna tellida onkoloogiliste haiguste radioloogilise diagnoosimise spetsialistidelt CT ja MRI tulemuste ülevaate. Sellist ekspertanalüüsi tehakse onkoloogilisele ja kirurgilisele patoloogiale spetsialiseerunud asutustes. See võimaldab meil suurendada diagnoosi täpsust ja kirjeldada haigust tänapäevaste standardite kohaselt. Saadud ekspertarvamus on täpseks juhiseks raviarstidele – onkoloogidele.
Võite saada teise arvamuse pankrease CT-skaneerimise kohta riiklikus teleradioloogilise võrgu (NTRS) süsteemis. See teenus võtab vastu keerulisi ja vastuolulisi diagnostikajuhtumeid kõigist Venemaa piirkondadest. nimelise Moskva kirurgiainstituudi spetsialistid. Vishnevsky ja teised spetsialiseeritud keskused viivad läbi teie CT või MRI kaugülevaatuse. Piisab, kui laadite NTRS-i veebisaidil olevalt kettalt alla CT- või MRI-pildid ja saate 24 tunni jooksul arsti poolt allkirjastatud kvalifitseeritud aruande.
Vassili Višnjakov, radioloog
Pankrease CT-skaneerimisel kiiritatakse ülakõhuosa röntgenikiirgusega, mis pärast koe läbimist jäädvustab detektor ja lähtuvalt sumbumisastme erinevusest ehitatakse pilt, mis edastatakse. teleriekraanile. Pankrease lõikude piltide seeria saamine võimaldab teil hinnata selle seisundit. CT abil saate pankrease selgelt eristada külgnevatest elunditest ja veresoontest, kui nendevaheline rasvakiht on piisavalt väljendunud. Kontrastaine intravenoosne manustamine või suukaudne manustamine võib koe tiheduse erinevust teravamaks muuta.
CT on kõhunäärme uurimisel valikmeetod ja asendab selles mõttes ultraheli. Kuigi ultraheli on odavam ja kujutab endast patsiendile vähem ohtu, on see vähem tundlik kui CT. Retroperitoneaalsete organite patoloogia korral, eriti kui kahtlustatakse kõhunäärme kahjustust, on CT-l eelised ultraheliga võrreldes, kuna see paljastab pankreatiidile iseloomuliku kudede turse. Kroonilise pankreatiidi korral saab CT abil kergesti tuvastada kaltsiumi ladestumist, mis jääb tavapärase röntgenuuringuga diagnoosimata, eriti rasvunud patsientidel.
Sihtmärk
- Kõhunäärme kasvajate ja pseudotsüstide diagnoosimine.
- Pankreatiidi diagnoosimine.
- Kõhunäärme ja teiste retroperitoneaalse ruumi organite haiguste diferentsiaaldiagnostika.
Ettevalmistus
- Patsiendile tuleb selgitada, et test võimaldab diagnoosida kõhunäärme haigusi.
- Pärast kontrastaine allaneelamist peaks patsient hoiduma söömisest.
- Patsiendile tuleks kirjeldada uuringu olemust ning seda, kes ja kus selle läbi viib.
- Patsienti tuleb hoiatada, et ta asetatakse röntgenilauale, mille ümber paikneb skanneri kaar, ning rahustada, et uuring on valutu.
- Patsienti tuleb juhendada, et ta peaks uuringu ajal paigal lamama ja hoidma hinge kinni, kui seda küsitakse.
- Kõhunäärme visualiseerimise kvaliteedi parandamiseks antakse patsiendile mõnikord suukaudselt või intravenoosselt kontrastainet. Seetõttu tuleb patsienti hoiatada võimalike kõrvaltoimete eest ja paluda viivitamatult teatada sümptomitest (iiveldus, kuumahood, pearinglus, higistamine).
- Patsiendil tuleb paluda kindlaks teha, kas patsiendil on joodi, mereandide või kontrastainete talumatus, kui talle on neid varem manustatud, või on ta hiljuti läbinud baariumiuuringu.
- On vaja tagada, et patsient või tema lähedased annaksid uuringuks kirjaliku nõusoleku.
- Kontrastaine on ette nähtud sisemiselt.
Protseduur ja järelhooldus
- Patsient asetatakse röntgenilauale ja skanneri kaar reguleeritakse soovitud tasemele.
- Keha põikikihtidest tehakse fotoseeria ja tulemused salvestatakse magnetlindile. Arvuti abil määratakse kudedes kiirguse neeldumisastme erinevus ja rekonstrueeritakse teleriekraanil pankrease lõikude pilt. Sektsioone uuritakse ja kõige informatiivsemad pildistatakse.
- Pärast esimese pildiseeria analüüsimist süstitakse kontrastainet ja saadakse teine pildiseeria. Sel juhul on vaja meeles pidada allergilise reaktsiooni võimalust kontrastainele (sügelus, arteriaalne hüpotensioon või hüpertensioon, tugev higistamine või õhupuudus).
- Pärast uuringut võib patsient naasta tavapärase dieedi juurde.
- On vaja jälgida hilinenud allergilise reaktsiooni sümptomeid kontrastainele (urtikaaria, peavalu, oksendamine).
Ettevaatusabinõud
- CT-skaneerimine on rasedatele vastunäidustatud.
- Kontrastaine kasutamine on vastunäidustatud patsientidele, kellel on anamneesis ülitundlikkus joodi suhtes või raske maksa- või neeruhaigus.
Tavaline pilt
Pankrease parenhüüm on tavaliselt homogeenne, eriti kontrastainega uurides. Nääre laieneb järk-järgult sabast pea poole ja on sileda pinnaga. Suukaudselt manustatud kontrastaine annab maost ja kõhunäärmest pilte ning teravdab kõhunäärme piire, eriti kui seda ümbritsev rasvkude on halvasti arenenud, mida sageli täheldatakse lastel ja eakatel (vt normaalse kõhunäärme CT-skaneerimine).
Kõrvalekaldumine normist
Kuna kõhunäärme kasvajakude on tiheduselt lähedane muutumatule parenhüümile, diagnoositakse kõhunäärmevähki ja pseudotsüste peamiselt kompuutertomogrammidel tehtud kõhunäärme kuju ja suuruse muutuste järgi. Tavaliselt avaldub kõhunäärmevähk pea, keha või saba lokaalses turses ja võib levida rasvkoesse, põhjustada peamiste pankrease ja tavaliste sapijuhade laienemist ning tekitada metastaase maksa, mis näevad välja nagu väikesed madalad kolded. tihedus. Kontrastaine intravenoosne manustamine hõlbustab metastaaside diagnoosimist, suurendades pankrease ja maksa kudede tihedust. Kõige levinumad pankrease kasvajad on adenokartsinoom ja saarerakulised kasvajad. Tavaliselt rakulise struktuuriga tsüstadenoomid ja tsüstadenokartsinoomid paiknevad sageli kõhunäärme kehas ja sabas ning neil on vaheseintega eraldatud madala tihedusega fookused. Suukaudselt manustatud kontrastaine võimaldab selgemalt eristada soolesilmuseid kõhunäärme saba kasvajast. Ägeda pankreatiidi, turse (interstitsiaalne) või nekrootiline (hemorraagiline) korral esineb kõhunäärme difuusne laienemine. Ägeda turse pankreatiidi korral väheneb difuusne parenhüümi tihedus, mis jääb homogeenseks. Ägeda nekrotiseeriva pankreatiidi korral on pankrease koe tihedus nekroosikoldete ja hemorraagilise immutamise tõttu ebaühtlane. Nekroosikoldetel on vähenenud tihedus. Ägeda pankreatiidi korral levib põletikuline protsess sageli pankreast ümbritsevasse rasvkoesse, põhjustades muutusi soolestiku mesenteeriumi rasvkoes ja hägustades kõhunäärme servi.
Äge pankreatiit võib olla komplitseeritud abstsessi, flegmoni ja pseudotsüsti tekkega. Kõhunäärme sees või väljaspool asuv abstsess ilmub madala tihedusega alana. Gaasi olemasolu abstsessi õõnes hõlbustab selle diagnoosimist. Pseudotsüstid võivad olla ühe- või mitmekambrilised, neil on teravalt piiritletud piiridega madala tihedusega fookused ja need võivad sisaldada kudede detriiti. Ägeda pankreatiidi korral leidub vedelikku mõnikord ka pleura- või kõhuõõnes. Kroonilise pankreatiidi korral võib kõhunääre kompuutertomogrammidel olla normaalse välimusega, suurenenud (hajutatud või mis tahes piirkonnas) või atroofiline, olenevalt haiguse tõsidusest. Iseloomustab kanalite lupjumine ja kõhunäärme peajuha laienemine. Võimalikud on ka pseudotsüstid, rasvakihi kadumine kõhunäärme ümber ja sekundaarsed tüsistused, nagu sapiteede obstruktsioon.
Uuringu tulemust mõjutavad tegurid
- Teisest varem läbiviidud uuringust seedetrakti jäänud baariumi või muu kontrastaine jäägid halvendavad pildikvaliteeti.
- Patsiendi elav peristaltika ja motoorne rahutus raskendavad uurimist.
Pankrease kompuutertomograafia on normaalne
Esitatud CT-skaneering näitab kontrastiga kõhunäärme kujutist.
B.H. Titova
"Kõhunäärme kompuutertomograafia" ja teised
Pankrease kompuutertomograafia on kaasaegne ja ülitõhus kõhunäärme uuring röntgenikiirguse abil.
See on inimkeha kõige olulisem organ. Vastutab seede- ja endokriinsüsteemi eest, insuliini ja toitainete sisenemise eest otse verre ning kontrollib ainevahetust.
Täielikult täidab oma ülesandeid ainult koos maksaga. Kui üks organ töötab halvasti, on teise organi töö häiritud.
Mida see näitab?
Pankrease kompuutertomograafia võimaldab uurida uuritava organi välimust ja kontuuri, samuti selle üldist seisundit ja toimimist.
Diagnoosib järgmiste patoloogiate olemasolu:
- tsüst;
- Põletikuline protsess;
- Neoplasm;
- Vigastus;
- Kasvaja (pahaloomuline ja healoomuline). suurus, asukoht ja lava;
- Abstsess;
- kivid uuritava elundi kanalis;
- Metastaasid (kogus ja asukoht);
- nekroosi fookus;
- Uuritava organi suuruse muutus;
- Pankreatiit;
- Kiudude turse.
Kuidas nad seda teevad
Pankrease kompuutertomograafia ei vaja erilist ettevalmistust, kui see tehakse ilma kontrastaineta. Kui uuring viiakse läbi kontrastaine intravenoosse manustamisega, peaksite 6-8 tundi enne protseduuri keelduma toidust ja joogist. Soovitatav on uurida varahommikul, tühja kõhuga.
Oma välimuse eest on vaja eelnevalt hoolt kanda: valida mugavad riided ilma metalli sisaldavate elementideta, kuna nende olemasolu vähendab kogu uuringu efektiivsust 0-ni. Kui sellist riietust pole saadaval, siis vastava nõudmise korral teavitavad keskuse töötajad. diagnostikakeskus annab ühekordselt kasutatava meditsiinilise hommikumantli.
Enne kontorisse sisenemist on oluline jätta kõik metallist tarvikud: erinevad seadmed, kellad, rihmad ja muud ehted.
Pärast kabinetti sisenemist näeb patsient tomograafi, mis koosneb rõngast ja teisaldatavast lauast. Patsient heidab end lauale pikali, nii et tal on kogu uuringu ajal mugav lamada ilma liigutamata. Katsealuse keha kinnitatakse spetsiaalsete rihmadega ja pea on kinnitatud pehmete patjadega. Pärast seda lahkub arst raviruumist ja jälgib kogu protsessi kõrvalruumist läbi klaasakna.
Tabel liigub rõnga sees uuritava ala suhtes ja andurid hakkavad liikuma. Röntgenikiirgus läbib kõhunäärme, tehakse vajalik arv sektsioone, mille järel laud viiakse rõnga suhtes algasendisse. Sel ajal saadetakse kõik sektsioonid arvutisse, kus tarkvara loob kolmemõõtmelise (3D) pildi.
Kõik pildid antakse patsiendile. Nendega läheb ta radioloogi juurde, kes on spetsialiseerunud kompuutertomograafia tulemuste tõlgendamisele. Pärast piltide vaatamist väljastab arst järelduse, millega patsient saadetakse saatekirja väljastanud arsti juurde.
Näidustused
Saatekirja diagnostikaks väljastab terapeut või kirurg. Selle põhjuseks on valu maos pärast rasvaste toitude, gaseeritud ja alkohoolsete jookide tarbimist.
Uuring on vajalik järgmiste näidustuste jaoks:
- Valu maos;
- Põletikuline protsess;
- Preoperatiivne läbivaatus;
- Postoperatiivne kontroll;
- Seedehäired;
- Vigastus;
- Kasvaja kahtlus;
- Struktuursed patoloogiad;
- Kivide olemasolu kahtlus;
Vastunäidustused
Diagnostikal on järgmised tõsised vastunäidustused:
- Rasvumine. Igat tüüpi tomograafidel on piirangud katsealuse maksimaalsele kehakaalule. Väärtus varieerub sõltuvalt tomograafi tüübist. Keskmiselt ei tohiks kaal ületada 160 kg, vastasel juhul ei toimu tehnilistel põhjustel protseduuri;
- Rasedus. Röntgenikiirgus avaldab negatiivset mõju loote arengule;
- Neeru- või maksahaigused. Kontrastaine eritub aeglaselt nende elundite haigustega patsientide kehast, mis võivad põhjustada mürgistust;
- Diabeet;
- Allergia joodi suhtes, kuna kontrast sisaldab suures koguses joodi;
Klaustrofoobiaga patsiendid peaksid hoiduma diagnostiliste testide tegemisest suletud tüüpi tomograafidega. Ja alla 14-aastaseid patsiente ei soovitata uurida ilma tõsiste põhjusteta.
Väikeste lastega naised peaksid hoiduma 2 päeva jooksul rinnaga toitmast, kuna kontrastaine võib sattuda lapse kehasse ja põhjustada mürgistust. 2 päeva jooksul eritub kontrastaine patsiendi kehast loomulikult.
Hoolimata kogu kompuutertomograafia kasulikkusest ja informatiivsest teabest, ei tohiks te seda teha rohkem kui 2 korda aastas, kuna need 2 protseduuri ei ületa maksimaalset lubatud kiirgusdoosi aastas.
Kumb on parem: CT või MRI?
Kompuutertomograafia töökindluse ja efektiivsuse osas suudab konkureerida ainult magnetresonantstomograafia. Neid pole mõtet võrrelda, kuna neil on üksteisest palju tõsiseid erinevusi:
- Visualiseerimisala. CT on spetsialiseerunud siseorganite ja luude struktuuri visualiseerimisele ning MRI näitab pehmete kudede seisundit ja patoloogia esinemist neis. Pankrease uurimisel on kõige tõhusam kompuutertomograafia;
- Kuidas see töötab: CT kasutab röntgenikiirgust ja MRI kasutab magnetresonantsi;
- Hind. CT-skannimise keskmine hind on 3200-4300 rubla ja MRI-uuringu hind 4900-5500 rubla.
Pankrease patoloogiate diagnoosimine on tavaliselt keeruline varases staadiumis, kui ravi saab läbi viia kiiresti ja tõhusamalt. Selle organi haigused arenevad koos hilinenud sümptomitega. Haiguse varasemaks avastamiseks võite kasutada kõhunäärme CT-skannimist. See uurimismeetod on üks informatiivsemaid.
Selle uuringu põhimõte seisneb röntgenikiirguse läbimises läbi erineva tihedusega kehakudede. Seade edastab kihtide kaupa pilti, võimaldades visualiseerida kõigi siseorganite ehitust. Selle meetodi teabesisaldus on väga kõrge ja CT-ga on kiirgustase palju väiksem kui radiograafia puhul.
Kompuutertomograafia võimaldab arstidel mitte ainult uurida uuritava elundi kontuure, vaid on vaja hinnata selle seisundit. See meetod visualiseerib kaltsiumi ladestumist, turset, kasvajaid ja põletikku.
CT on vajalik järgmiste eesmärkide saavutamiseks:
- pankrease ja retroperitoneaalses ruumis asuvate organite haiguste diferentseerimine;
- pankreatiidi diagnoosimine;
- kasvajate, elundite pseudotsüstide uurimine.
- Uuring läbi viia, kui kahtlustatakse kasvajamoodustiste arengut.
- Patsiendi kõhupiirkonna valu põhjuse väljaselgitamiseks, valu, millel on vöötav iseloom.
- Nääre arengu kõrvalekallete esinemisel.
- Kui selles piirkonnas on vigastusi.
- Seedetrakti töös tuvastatud rikke diagnoosimiseks.
- Seedeprobleemide olemasolu.
- Operatsiooni läbinud patsiendi seisundi jälgimiseks.
- Ravi edenemise jälgimiseks.
Ettevalmistus eelseisvaks õppetööks
Kui arst on määranud kõhunäärme CT-uuringu, peaks patsient teadma, et CT-d tehakse kõhunäärme piirkonnas peamiselt kontrastainega. Enne protseduuri peab patsient teavitama spetsialisti joodi sisaldavate ravimite kasutamise vastunäidustuste olemasolust ja allergilistest ilmingutest.
Kõhunäärme piirkonnas tehtava CT-uuringu jaoks ei ole vaja erilist ettevalmistust. Tavaliselt hoiatab arst patsienti võimalike kõrvaltoimete eest (neid esineb väga harva). Te ei tohiks süüa mitu tundi enne kontrastaine manustamist.
Protseduuriks valmistumine. peate uurima ka selle maksumust, sest sellised uuringud on üsna kallid. Diagnostika hind määratakse, võttes arvesse mitmeid tegureid: meditsiinikeskuse staatus, kasutatavate seadmete klass, kontrastaine olemasolu/puudumine, radioloogi kvalifikatsioon.
Kui läbite diagnostika ilma kontrastainet kasutamata, on selle maksumus umbes 3,5–5 tuhat rubla. Kontrastsuse kasutamisel tõuseb hind 5-8 tuhande rublani.
Diagnostika teostamise tunnused kontrastiga
Esialgu lamab patsient röntgenilauale, mille ümber on vajalikul tasemel paigaldatud skanneri kaar. Selles asendis tehakse fotoseeria (keha põikikihid). Tulemused salvestatakse lindile. Tehakse pankrease lõikude kujutiste rekonstrueerimine monitoril. Spetsialist uurib sektsioone, pildistades kõige informatiivsemad.
Olles lõpetanud esimese pildiseeria analüüsi, liigub radioloog edasi uuringu teise etappi. Patsiendile antakse kontrastainet ja tehakse uuesti pildiseeria. Selle uurimismeetodi diagnostilise täpsuse suurendamiseks on vajalik kontrastaine kasutuselevõtt.
Tavaliselt manustatakse patsiendile veeni tilgutades vees lahustuvaid joodi sisaldavaid aineid koos infusioonipumbaga. Tavaliselt on annus 100–120 ml. Kui pankrease kudedes pole kontrastainet, on neil nekrootiline kahjustus.
CT-skaneerimine kestab tavaliselt umbes 10–15 minutit. Diagnostika kontrastainega võtab umbes 30 minutit.
Radioloog annab uuringu tulemused välja 2-3 tundi pärast protseduuri.
Milliseid ohtlikke haigusi saab CT tuvastada?
Täiustatud kontrastsusega kompuutertomograafia läbiviimisel saab spetsialist tuvastada sellist patoloogiat nagu lipomatoos. See haigus seisneb pankrease kudede asendamises rasvkoega. Seda patoloogiat täheldatakse harva, kuid see hõlmab näärme täielikku / osalist asendamist rasvade infiltratsiooniga.
Diagnostika aitab tuvastada ka vähki, mis on kõige sagedamini lokaliseeritud selle organi pea piirkonnas. Lisaks sellele ohtlikule patoloogiale võivad uuritavas näärmes tekkida järgmist tüüpi kasvajad:
- glükagonoom;
- insulinoom;
- serotoniini tootvad kasvajad.
Arstid märgivad selle uurimismeetodi kõrget teabesisaldust pankreatiidi diagnoosimisel. Kui ägeda pankreatiidiga patsienti uuritakse, näeb arst järgmist pilti:
- kõhunäärme ebaselged kontuurid;
- arst näeb eksudatiivset vedelikku näärme lähedal;
- uuritavat elundit ümbritsevate kudede turse;
- puudub rakuline struktuur, mis on terve, normaalse organi jaoks norm.
Sellise progresseeruva hävitava protsessi oht on pankrease nekroosi areng.
Kroonilise pankreatiidi korral võib spetsialist tuvastada uuritaval kaltsiumi ladestumist. Seda ei saa teha ühegi teise diagnostilise meetodi abil. Sellel patoloogial on oma iseloomulikud tunnused, sealhulgas:
- fibroosi olemasolu;
- pseudotsüstide moodustumine parenhüümi sees, kõhunäärme lähedal;
- pankrease kanali ebaühtlase laienemise olemasolu;
- mitme kaltsifikatsiooni olemasolu.
Arvutidiagnostika läbiviimisel suudab radioloog tuvastada patsiendil peamised kõhunäärme kroonilise kahjustuse tunnused, mis avalduvad visualiseerimisel:
- parenhüümi kaltsifikatsioonid;
- tsüstiline transformatsioon;
- intraduktaalne kalkuloos.
Diagnoosimisel saab arst uurida pankrease tsüste, mida esindavad õõnsused. Nende tihedus on väiksem kui veresoontel.
Kompuutertomograafia abil tehtud diagnoosimise tulemusi saab kasutada pankrease struktuursete muutuste raskusastme määramiseks. Eksperdid tunnustavad CT-d pankreatiidi diagnoosimisel, kuid koos teiste meetoditega (ultraheli) võib see diagnostiline meetod märkimisväärselt suurendada tõelise diagnoosi tõenäosust. Kui teile määratakse korraga mitu diagnostikameetodit, peate need kõik läbima, mitte valikuliselt. See hõlbustab diagnoosi panemist ja tõhusa ravi valimist.