Neerupuudulikkuse tunnused. Neerupuudulikkuse tüübid ja etapid
Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust.
Äge neerupuudulikkus
Äge neerupuudulikkus areneb ootamatult neerukoe ägeda (kuid enamasti pöörduva) kahjustuse tagajärjel ja seda iseloomustab eritunud uriini hulga järsk langus (oliguuria) kuni selle täieliku puudumiseni (anuuria).
Ägeda neerupuudulikkuse põhjused
2) eksogeensed mürgistused (kasutatud mürgid rahvamajandus ja igapäevaelu, mürgiste madude ja putukate hammustused, ravimid);
4) ägedad neeruhaigused ( äge glomerulonefriit ja äge püelonefriit);
5) kuseteede obstruktsioon (uriini väljavoolu äge häire);
6) areenide seisund (trauma või üksiku neeru eemaldamine).
Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid
- väike kogus uriini (oliguuria);
- täielik puudumine(anuuria).
Patsiendi seisund halveneb, sellega kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus, jäsemete turse ja maksa maht suureneb. Patsient võib olla inhibeeritud või, vastupidi, võib tekkida agitatsioon.
Kliinilises käigus ägeda neerupuudulikkus On mitu etappi:
I staadium - esialgne (ägeda neerupuudulikkust põhjustanud põhjuse otsesest mõjust põhjustatud sümptomid), kestab peamise põhjusega kokkupuute hetkest kuni neerude esimeste sümptomite ilmnemiseni ja on erineva kestusega (mitu tundi kuni mitu päeva). ). Võib ilmneda mürgistus (kahvatus, iiveldus);
II staadium - oligoanuuria (peamiseks sümptomiks on oliguuria ehk täielik anuuria, patsiendi raskele üldseisundile on iseloomulik ka uurea ja teiste valkude ainevahetuse lõpp-produktide ilmumine ja kiire kuhjumine veres, põhjustades organismi enesemürgitust, avaldub letargia, adünaamia, unisuse, kõhulahtisuse, arteriaalse hüpertensiooni, tahhükardia, kehaturse, aneemia ja mõne iseloomulikud tunnused asoteemia suureneb järk-järgult - suurenenud sisu lämmastikku sisaldavate (valgu) ainevahetusproduktide veres ja keha tõsine mürgistus);
III etapp – taastumine:
Varajane diureesi faas - kliiniline pilt on sama, mis II etapis;
Polüuuria (suurenenud uriinierituse) faas ja neerude keskendumisvõime taastumine - normaliseeritakse neerufunktsioonid, taastuvad hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi, seedekanali, tugi- ja liikumisaparaadi ning kesknärvisüsteemi funktsioonid. ; etapp kestab umbes kaks nädalat;
IV etapp - taastumine - neerude aktiivsuse anatoomiline ja funktsionaalne taastamine esialgsetele parameetritele. See võib kesta mitu kuud, mõnikord kuni aasta.
Krooniline neerupuudulikkus
Krooniline neerupuudulikkus on neerufunktsiooni järkjärguline langus kuni selle täieliku kadumiseni, mille põhjustab järkjärguline surm neerukude kroonilise neeruhaiguse tagajärjel neerukoe järkjärguline asendumine sidekoega ja neeru kokkutõmbumine.
Kroonilist neerupuudulikkust esineb 200–500 inimesel miljonist. Praegu kasvab kroonilise neerupuudulikkusega patsientide arv igal aastal 10-12%.
Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused
Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused võivad olla mitmesugused haigused, mis põhjustavad neeruglomerulite kahjustusi. See:
- neeruhaigus, krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit;
- ainevahetushaigused diabeet, podagra, amüloidoos;
- kaasasündinud haigused polütsüstiline neeruhaigus, neerude alaareng, neeruarterite kaasasündinud ahenemine;
- reumaatilised haigused, sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit;
- veresoonte haigused arteriaalne hüpertensioon, haigused, mis põhjustavad neerude verevarustuse häireid;
- haigused, mis põhjustavad uriini väljavoolu häireid neerudest: urolitiaas, hüdroonefroos, kasvajad, mis põhjustavad kuseteede järkjärgulist kokkusurumist.
Kroonilise neerupuudulikkuse levinumad põhjused on krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, suhkurtõbi ja kaasasündinud neerude arengu anomaaliad.
Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid
Kroonilisel neerupuudulikkusel on neli etappi.
1) Latentne staadium. Selles staadiumis ei pruugi patsiendil olla kaebusi või väsimust füüsilise koormuse ajal, nõrkust, mis ilmneb õhtul, suukuivust. Kell biokeemilised uuringud vereanalüüsid näitavad kergeid häireid vere elektrolüütide koostises, mõnikord valku uriinis.
2) Kompenseeritud etapp. Selles etapis on patsientide kaebused samad, kuid neid esineb sagedamini. Sellega kaasneb uriinierituse suurenemine 2,5 liitrini päevas. Muutused tuvastatakse vere biokeemilistes parameetrites ja veres.
3) Katkendlik staadium. Neerufunktsioon on veelgi vähenenud. Pidevalt suureneb lämmastiku metabolismi (valgu metabolismi) vereproduktide hulk, tõuseb uurea ja kreatiniini tase. Patsiendil on üldine nõrkus, väsimus, janu, suukuivus, isu väheneb järsult, suus on ebameeldiv maitse, ilmneb iiveldus ja oksendamine. Nahk omandab kollaka varjundi, muutub kuivaks ja lõtv. Lihased kaotavad toonuse, täheldatakse väikeste lihaste tõmblemist, sõrmede ja käte värinat. Mõnikord on valu luudes ja liigestes. Patsiendil võivad olla palju raskemad tavalised hingamisteede haigused, kurguvalu ja farüngiit. Selles etapis võib väljendada patsiendi seisundi paranemise ja halvenemise perioode. Konservatiivne (ilma kirurgilise sekkumiseta) ravi võimaldab reguleerida homöostaasi ja patsiendi üldine seisund võimaldab sageli veel töötada, kuid suurenenud füüsiline aktiivsus, vaimne stress, vead toitumises, joomise piiramine, infektsioon, operatsioon võivad põhjustada neerufunktsiooni halvenemine ja sümptomite süvenemine.
4) Terminal (lõpp)etapp. Seda staadiumi iseloomustab emotsionaalne labiilsus (apaatia asendub põnevusega), öise une häired, päevane unisus, letargia ja sobimatu käitumine. Nägu on pundunud, hallikaskollane, sügelev nahk, nahal on kriimustusi, juuksed on tuhmid ja rabedad. Düstroofia suureneb ja iseloomulik on hüpotermia (madal kehatemperatuur). Söögiisu pole. Hääl on kähe. Suust on tunda ammoniaagi lõhna. Tekib aftoosne stomatiit. Keel on kaetud, kõht on paistes, oksendamine ja regurgitatsioon korduvad sageli. Sageli - kõhulahtisus, halvasti lõhnav, tumedat värvi väljaheide. Neerude filtreerimisvõime langeb miinimumini. Patsient võib tunda end rahuldavalt mitu aastat, kuid selles staadiumis on uurea, kreatiniini, kusihappe, on vere elektrolüütide koostis häiritud. Kõik see põhjustab ureemilist mürgistust ehk ureemiat (ureemia uriin veres). Päevas eritunud uriini kogus väheneb kuni selle täieliku puudumiseni. Muud elundid on kahjustatud. Esineb südamelihase düstroofia, perikardiit, vereringepuudulikkus ja kopsuturse. Närvisüsteemi häired avalduvad entsefalopaatia sümptomitena (unehäired, mälu, meeleolu ja depressiivsete seisundite esinemine). Häiritud on hormoonide tootmine, tekivad muutused vere hüübimissüsteemis, nõrgeneb immuunsus. Kõik need muutused on pöördumatud. Lämmastikku sisaldavad jääkained erituvad higiga, patsiendil on pidev uriinilõhn.
Neerupuudulikkuse ennetamine
Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine taandub seda põhjustavate põhjuste ennetamisele.
Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine taandub nende ravile kroonilised haigused näiteks: püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaasi haigus.
Prognoos
Adekvaatsete ravimeetodite õigeaegse ja korrektse rakendamisega paraneb enamik ägeda neerupuudulikkusega patsiente ja naaseb tavaellu.
Äge neerupuudulikkus on pöörduv: erinevalt enamikust organitest suudavad neerud täielikult kaotatud funktsiooni taastada. Äge neerupuudulikkus on aga äärmiselt raske tüsistus palju haigusi, mis sageli ennustavad surma.
Mõnel patsiendil jääb aga glomerulaarfiltratsiooni ja neerude keskendumisvõime langus ning mõnel tekib neerupuudulikkus. krooniline kulg, olulist rolli mängib sel juhul kaasnev püelonefriit.
Kaugelearenenud juhtudel sureb ägeda neerupuudulikkuse korral kõige sagedamini ureemiline kooma, hemodünaamilised häired ja sepsis.
Kroonilist neerupuudulikkust tuleb jälgida ja ravida haiguse varases staadiumis, vastasel juhul võib see viia täieliku kaotuseni neerufunktsioonid ja vajavad neerusiirdamist.
Mida sa teha saad?
Patsiendi põhiülesanne on õigeaegselt märgata temaga toimuvaid muutusi nii üldise enesetunde kui ka uriini hulga osas ning pöörduda abi saamiseks arsti poole. Patsiente, kellel on kinnitatud püelonefriidi, glomerulonefriidi, kaasasündinud neeruanomaaliate või süsteemse haiguse diagnoos, peab regulaarselt jälgima nefroloog.
Ja muidugi peate rangelt järgima arsti juhiseid.
Mida saab arst teha?
Arst määrab kõigepealt kindlaks neerupuudulikkuse põhjuse ja haiguse staadiumi. Pärast seda võetakse kõik vajalikud meetmed patsiendi raviks ja hooldamiseks.
Ägeda neerupuudulikkuse ravi on suunatud eelkõige põhjuse kõrvaldamisele see olek. Meetmed on rakendatavad šoki, dehüdratsiooni, hemolüüsi, mürgistuse jne vastu võitlemiseks. Ägeda neerupuudulikkusega patsiendid viiakse intensiivravi osakonda, kus nad saavad vajalikku abi.
Kroonilise neerupuudulikkuse ravi on lahutamatu neerupuudulikkuseni viinud neeruhaiguse ravist.
Neerud on kuseteede oluline organ, mis toimib filtrina. Inimkeha. Nende abiga eemaldatakse see kehast liigne vedelik, ravimid, seedimisprotsessis tekkivad laguproduktid ja kahjulikud ühendid. Neerupuudulikkus on neerufunktsiooni kahjustuse ja nende funktsioonide võimetuse sündroom.
Mis on neerupuudulikkus? See patoloogia ei arene iseseisvalt ja on tagajärg keha suutmatusest säilitada normaalseid sisemisi protsesse. Neerufunktsiooni langus viib jääkainete ja toksiinide aeglasele kogunemisele. Sellega kaasneb keha mürgistus ning häired teiste organite ja süsteemide töös. Keha "mürgitamise" aeglane protsess toob kaasa asjaolu, et neerupuudulikkuse sümptomeid on patoloogia arengu alguses raske diagnoosida.
Patoloogia tunnuste põhjal eristatakse ägedat neerupuudulikkust ja kroonilist neerupuudulikkust. Esimene tüüp areneb neerudes juba olemasolevate infektsioonide ja põletike taustal. Seda tüüpi iseloomustab äkiline välimus ja kiire areng. Vajalik ravi. Õigeaegse ravi puudumisel areneb haiguse äge vorm krooniliseks neerupuudulikkuseks.
Neerupuudulikkuse tüübid ägedas vormis:
- Haiguse prerenaalne tüüp on kõige levinum. Seda iseloomustab neerude verevoolu halvenemine, mis põhjustab verepuudust ja selle tulemusena uriini moodustumise protsessi häireid.
- Neerupuudulikkus tekib neerukoe patoloogia tõttu. Selle tulemusena ei suuda neer uriini toota. Seda tüüpi on teine kõige sagedamini diagnoositud.
- Postrenaalne patoloogia näitab takistuste olemasolu uriini väljavoolul neerudest. Seda diagnoositakse üsna harva, sest kui ühes ureetras tekib obstruktsioon, võtab terve neer haige neeru funktsioonid üle – haigust ei teki.
Põhjused neeruhaigusäge vorm:
1. Prerenaalse välimuse põhjused:
- häired südame töös ja selle patoloogiad;
- järsk langus nakkushaigustest ja allergilistest reaktsioonidest tingitud surve;
- keha dehüdratsioon koos pikaajalised häired Seedetrakt või diureetikumide võtmise rikkumine;
- maksahaigused, mis põhjustavad verevoolu halvenemist ja selle tulemusena neeru- ja maksapuudulikkust.
2. Neeruvorm ja selle põhjused:
- mürgistus mürgiste ainete ja keemiliste ühenditega;
- punaste vereliblede ja nende värvainete lagunemine;
- immuunfunktsiooni kahjustusest põhjustatud haigused;
- põletik neerudes;
- neerude veresoonte häired;
- vigastus terve neer kui teise toimimine on häiritud.
3. Neerupuudulikkus põhjustab postrenaalset vormi:
- elundite kasvajamoodustised Urogenitaalsüsteem;
- urogenitaalsüsteemi vigastus;
- uriini väljavoolu takistuste tekkimine.
Krooniline neerupuudulikkus areneb järgmistel põhjustel:
- pärilikud neerupatoloogiad;
- neerupuudulikkus raseduse ajal (emakasisese arengu ajal);
- teiste krooniliste haiguste tõttu tekkinud neeru tüsistused;
- tõkete moodustumine uriini väljavoolule neerudest;
- krooniline põletik neerudes;
- ravimite üleannustamine;
- mürgistus kahjulike keemiliste ühenditega.
Ägeda neerupuudulikkuse etapid ja sümptomid
Ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust iseloomustavad erinevad sümptomaatilised mustrid ja progresseerumise kestus. Iga haigustüüp läbib neli etappi.
Ägeda neerupuudulikkuse etapid: esialgne, oliguurne, polüuuriline ja täielik taastumine.
Esialgset etappi iseloomustab neerukoe deformatsiooniprotsessi algus. Selles etapis on haigust raske kindlaks teha, kuna patsient on mures põhihaiguse sümptomite pärast.
Teine etapp on oliguurne. Patoloogia arengu selles etapis halveneb neerukoe seisund. Uriini moodustumine ja selle eritumise maht väheneb, mis viib inimesele kahjulike ainete kogunemiseni organismi. Rikkunud vee-soola tasakaal. Raske haigusperioodi kestus on üks kuni kaks nädalat.
Oliguurse staadiumi neerupuudulikkuse tunnused:
- päevase uriini koguse vähendamine 500 ml-ni;
- valu kõhus ja alaseljas;
- isutus, seedehäired ja ebameeldiva mõru maitse ilmnemine suus;
- hajameelsus ja pärsitud reaktsioon;
- lihasspasmid;
- edendamine vererõhk, südamelöökide arv, õhupuudus;
- mõnel juhul võib maos või sooltes tekkida sisemine verejooks;
- vähenenud immuunsus ja sellega seotud areng nakkushaigused teiste süsteemide organid.
Polüuurilist etappi iseloomustab taastumine üldine seisund patsiendi tervis ja päevase eritunud uriini koguse suurenemine. Siiski on praeguses etapis kõrge oht keha dehüdratsiooni areng pärast teist etappi ja nõrgenenud keha nakatumine.
Neerufunktsiooni ja patsiendi üldise seisundi taastamine toimub viimases etapis. See etapp võtab tavaliselt kaua aega - kuus kuud kuni aasta. Neerukoe olulise deformatsiooni korral on täielik taastumine võimatu.
Kroonilise vormi etapid ja sümptomid
Neerupuudulikkus - etapid kl krooniline vorm kursus: peidetud, kompenseeritud, dekompenseeritud ja terminal.
Kroonilise vormi esimeses staadiumis on haigust võimalik ära tunda ainult möödaminnes üldine analüüs veri ja uriin. Esimene näitab muutusi elektrolüütide koostises, teine näitab valgu olemasolu uriinis.
Kompenseeritud etapp
Teises kompenseeritud etapis ilmnevad järgmised sümptomid:
- nõrkus ja kiire jõukaotus;
- pidev janu tunne;
- urineerimishäired (suurenenud tung, eriti öösel, suurenenud uriini hulk).
Vere- ja uriininäitajad on dramaatiliselt halvenenud. Seega näitavad uriinianalüüsid lämmastiku, uriini, kreatiniini, valgu ja soolade sisalduse suurenemist.
Kroonilise neerupatoloogiaga väheneb neer järk-järgult
Dekompenseeritud neerupuudulikkuse sümptomid:
- keha nõrgenemine;
- unehäired ( pidev uimasus või unetus);
- vähenenud reaktsioonid;
- pidev soov juua;
- suu limaskesta kuivus;
- söögiisu puudumine;
- seedesüsteemi häired;
- näo ja alajäsemete turse;
- naha kuivuse, koorumise, sügeluse esinemine;
- soole düsfunktsioon;
- vähenenud immuunsus, mille tulemusena suureneb erinevate haiguste tekke tõenäosus;
- vere ja uriini parameetrite halvenemine.
Terminali etapp
Neerupuudulikkuse lõppstaadiumis täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- toksiinide kogunemine põhjustab kõrvalekaldeid kõigis uriiniparameetrites;
- patsiendil on diagnoositud uriin veres - tekib mürgistus;
- urineerimise puudumine;
- töö halvenemine ja teiste elundite ja süsteemide patoloogiate areng, areneb maksa-neerupuudulikkus;
- söögiisu puudumine ja normaalne uni;
- mäluhäired;
- depressioon.
Diagnostika
Neerupuudulikkus – diagnoos algab sellega, et arst uurib patsiendi ja kogub teavet patsiendi tervisliku seisundi kohta. Läbivaatuse käigus uurib arst naha seisundit ja lõhna suust. Vestluse käigus tuleb välja selgitada, kas patsiendil on krambid, kõhu- ja alaseljavalu, milline on une kvaliteet ja isu.
Järgmine etapp diagnostilised protseduurid sisaldab: üldist ja bakterioloogilist uriinianalüüsi, üldist ja biokeemilist vereanalüüsi.
Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral muutub uriini tihedus, valgusisalduse tõus, punane ja valge vererakud. Punaste vereliblede suurenemine uriinis võib viidata kivide tekkele neerudes ja kuseteedes, kasvajatele ja urogenitaalsüsteemi vigastustele. Leukotsüütide suurenemine uriinis näitab infektsioonide ja põletike arengut.
Uriini bakterioloogiline analüüs aitab tuvastada nakkushaiguse põhjustajat, samuti määrata selle resistentsust antibakteriaalsete ainete suhtes.
Neerufunktsiooni häire sündroomi diagnoositakse siis, kui vere valgeliblede arv on suurenenud, punaste vereliblede arv väheneb ja plasmavalkude fraktsioonid on tasakaalust väljas. Samuti võib patoloogiline seisund põhjustada aneemia teket ja trombotsüütide arvu vähenemist.
Haiguse ägeda vormi korral näitavad biokeemilise vereanalüüsi tulemused mineraalide tasakaalu muutusi, samuti kreatiin-fosfaadi reaktsiooniproduktide suurenemist ja vere happesuse vähenemist.
Kell krooniline ebaõnnestumine Biokeemilise vereanalüüsi näitajad on järgmised:
- uurea, lämmastiku, kreatiin-fosfaadi reaktsiooniproduktide, mineraalide ja kolesterooli kasv;
- kaltsiumi ja valgu taseme langus.
Neerupuudulikkuse diagnoosimine järgmises etapis hõlmab ultraheli koos Doppleri ultraheliga, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Need meetodid võimaldavad uurida neerude, kuseteede ja põie seisundit ja struktuuri. Samuti on nende uuringute abil võimalik kindlaks teha kusejuhade ahenemise või uriini väljavoolu takistuse esinemise põhjus.
Dopplerograafia on vajalik neerude veresoonte seisundi ja avatuse hindamiseks
Lisaks haiguse diagnoosimise põhimeetoditele võib arst määrata täiendavaid uuringuid:
- Alumiste hingamisteede elundite seisundi kindlakstegemiseks on vajalik rindkere röntgenuuring.
- Diagnoosida neeru sündroom võimalik kasutades kontrasti - kromotsütoskoopiat. Patsiendi veeni süstitakse spetsiaalne aine, mis viib uriini värvuse muutumiseni, seejärel uuritakse läbi ureetra sisestatud endoskoobi abil põit.
- Kui diagnoosi ei saa teha ülaltoodud peamiste diagnostiliste meetodite abil, võib teha neerukoe biopsia. Seda tüüpi uuring hõlmab neerukoe uurimist mikroskoobi all. Selleks sisestatakse spetsiaalne nõel läbi naha neeru.
- Südamelihase töös esinevate kõrvalekallete kindlakstegemiseks antakse patsiendile saatekiri elektrokardiograafiasse.
- Kroonilises vormis peab neerupuudulikkusega patsient Zimnitski järgi võtma uriinianalüüsi. Selleks peate kogu päeva jooksul koguma uriini kaheksasse anumasse (igaühe kohta 3 tundi). Zimnitski test võimaldab teil määrata neerufunktsiooni häireid, uriini tihedust, samuti öise ja päevase uriini mahu suhet.
Ravi
Diagnoosimisel saadud andmete põhjal määratakse neerupuudulikkuse põhjused, mida ravitakse. Ravi suuna valimisel on oluline määrata ka haiguse staadium. Ravi viiakse alati läbi igakülgselt ja haiglas raviarsti järelevalve all.
Neerupuudulikkus nõuab terviklikku ja tõhusat ravi. Kell märkimisväärne verekaotus tuleks alustada vereülekandega. See meetod on kõige tõhusam ka tõsiste elundite ja süsteemide tööhäirete korral.
Haiguse neeruvormi ravitakse sõltuvalt sümptomitest:
- Immuunsüsteemi toimimise häirete korral manustatakse neid intravenoosselt hormonaalsed ravimid või ravimid, mis stimuleerivad neerupealiste koore hormoonide tootmist.
- Kõrge vererõhuga neerupuudulikkust ravitakse vererõhku alandavate ravimitega.
- Kui maksa- ja neerupuudulikkuse sündroomi põhjustab mürgistus kahjulike toksiliste ja keemiliste ühenditega, vajab patsient vere puhastamist hemosorptsiooni või plasmafereesi ja maoloputusega. Pärast protseduure määratakse sorbendid.
- Neeruvormi, mis tekib nakkuslike neeruhaiguste taustal, saab ravida ainult antibiootikumide ja viirusevastaste ravimite kasutamisega.
- Diabeedi ravi hõlmab veresuhkru taseme alandamist, võttes ravimid ja järgides spetsiaalset dieeti.
- Kui patoloogiaga kaasneb hemoglobiinisisalduse langus, määratakse patsiendile raud ja vitamiinid. Samuti on vaja suurendada rauda sisaldavate toitude osakaalu toidus.
- Uriini eritumise normaliseerimiseks kasutatakse diureetikume.
- Kui vee-elektrolüütide tasakaal on häiritud, määratakse patsiendile kõrge mineraalse koostisega ravimid.
Neerujärgset neerupuudulikkust on enamasti võimalik ravida ainult kirurgilise sekkumisega, kuna patoloogia põhjuseks on uriini väljavoolu takistus.
Kroonilise neerupuudulikkuse ravi eesmärk on kõrvaldada haiguse algpõhjus.
Haiguste ennetamine
Lisaks põhilistele ravimeetoditele on oluline neerupuudulikkuse ennetamine, mis hõlmab:
- erand kehaline aktiivsus taastumisperioodil;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- proovige vältida stressirohke olukordi;
- säilitada voodipuhkus;
- sööge vastavalt arsti soovitustele (järgige dieeti);
- vajadusel saavutada kaalulangus;
- ravida kaasuvaid haigusi.
- Vähendage valgurikka toidu tarbimist, mis avaldab neerudele stressi.
- Söö rohkem süsivesikuid (köögiviljad, teraviljad, maiustused), mis on vajalikud jõu säilitamiseks.
- Piirata soola tarbimist.
- Joo piisavalt vedelikku.
- Eemaldage oma dieedist kaunviljad, pähklid ja seened.
- Piirata kohvi ja šokolaadi tarbimist.
Seega nimetatakse neerupuudulikkuse sündroomi neerupuudulikkuseks. See areneb nakkus-, põletikuliste haiguste, uriini väljavoolu häirete ja muude põhjuste tagajärjel. Patoloogial on kaks vormi: äge ja krooniline. Neerupuudulikkuse staadiumid ägedas ja kroonilises vormis on erinevad ja neid iseloomustavad erinevad sümptomid.
Iga haiguse tüübi ravi on erinev ja see peaks olema suunatud patoloogia põhjuse ja selle tagajärgede kõrvaldamisele.
esmaspäev – tõsine haigus kuseteede süsteem, mis on seotud selle funktsionaalse aktiivsuse vähenemise või täieliku puudumisega. Naiste neerupuudulikkuse sümptomid sõltuvad patoloogia tüübist või haiguse staadiumist. Haiguse tagajärg on vee rikkumine elektrolüütide tasakaalu, keha mürgistus ainevahetusproduktidega. Piisava ravi puudumisel on tagajärjeks surm.
Naiste neerupuudulikkuse tunnused
Statistika kohaselt on patoloogia naistel sagedamini kui meestel. See muster on täielikult seletatav urogenitaalsüsteemi anatoomiliste tunnustega.
Naiste kusiti on suurema läbimõõduga ja lühema pikkusega; see on sissepääsuvärav patogeenne mikrofloora. Nakkuse edasine levik toimub mööda tõusuteed, see tähendab kusiti kaudu põie ja kusejuhade kaudu. See on aktiivne nakkuspõletik ja sidekoe edasine vohamine, mis põhjustab neerufunktsiooni häireid.
Naiste neerupuudulikkuse tüübid ja etapid
Haigusel on kaks peamist vormi: äge ja krooniline. Iga tüüp läbib mitu etappi, mis erinevad kliinilise pildi ja diagnostiliste andmete poolest.
(ARI) puhul eristatakse nelja perioodi:
- elementaarne;
- oligoanuuriline;
- polüuuriline;
- taastumisperiood.
Krooniline neerupuudulikkus või krooniline neerupuudulikkus koosneb samuti neljast etapist:
- esialgne või latentne;
- kompenseeritud;
- katkendlik;
- terminal.
PN põhjused naistel
Etioloogias sellest haigusest Tasub esile tuua kaks põhipunkti: põhjused, mille tõttu puudus otseselt tekkis, ja riskitegurid, mis määravad konkreetse naise eelsoodumuse patoloogia tekkeks, kuid ei põhjusta seda.
Põhjused hõlmavad järgmist:
- vaagnaelundite süsteemi kahjustus bakterite või viiruste poolt (Staphylococcus aureus, Kochi batsill või mycobacterium tuberculosis, gripiviirus ja teised);
- aktiivne autoimmuunprotsess - immuunsüsteemi ebapiisav toimimine, mille käigus toodetakse enda vastu antikehi terved rakud;
- aktiivne kasv healoomuline või pahaloomuline kasvaja, ümbritsevate kudede kokkusurumine;
- arteriaalse trombemboolia, arterite spasmi, aterosklerootilise protsessi või järkjärgulise skleroosi tõttu neerude verevarustuse häired;
- neeru eemaldamine, mille järel ei taastatud piisavat vere filtreerimise protsessi paarisorganis;
- eelnev kirurgiline sekkumine, raske operatsioonijärgne periood;
- Rasedus;
- urolitiaasi haigus.
Riskitegurid hõlmavad järgmist:
- kehv toitumine, ülekasutamine valgurikkad toidud, värvaineid ja säilitusaineid sisaldavad tooted;
- istuv eluviis, passiivsus;
- halbade harjumuste olemasolu: kuritarvitamine alkohoolsed joogid, suitsetamine, narkomaania;
- pärilik eelsoodumus;
- vanadus: viiskümmend aastat ja vanem;
- ülekaalulisus;
- suhkurtõbi, mis põhjustab igasuguseid ainevahetushäireid;
- ravimite pikaajaline kasutamine, millel on elundile toksiline toime;
- neerude ja kuseteede kui terviku kaasasündinud anomaalia.
Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid
Naiste neerupuudulikkuse nähud sõltuvad otseselt patoloogia käigust ja arengufaasist. Esialgne periood liigpingepiiriku on äge algus, mida iseloomustab:
- tugev valu nimmepiirkonnas;
- diureesi vähenemine;
- iiveldus;
- oksendamine;
- nõrkus;
- pearinglus;
- harvem - patsiendi letargia ja teadvusehäired.
Mõned muutused toimuvad ka kardiovaskulaarsüsteemi organites:
- südame löögisagedus suureneb;
- vererõhk tõuseb järk-järgult;
- südame auskultatsioonil ilmub süstoolne kahin;
- määratakse esimese ja teise tooni summutus;
- tekib südame rütmihäire.
Oligoanuurilise faasi ajal täheldatakse järgmist:
- diureesi vähenemine kuni anuuriani;
- joobeseisundi nähud suurenevad;
- uriini värvuse muutumine roosaks või punaseks.
Adekvaatse ravi korral paraneb selle faasi lõpuks patsiendi heaolu mõnevõrra.
Polüuurilise perioodi jooksul taastatakse diurees järk-järgult, laboratoorsed parameetrid normaliseeruvad. Kliinilised ilmingud hõlmavad enamasti:
- nõrkus;
- letargia;
- arteriaalne hüpertensioon, mille pulss on 60–80 lööki minutis.
Taastumisperiood räägib enda eest, keha on täielikult taastatud, kuseteede toimimine säilib.
Raseduse ajal
Raseduse ajal tekib mõnel naisel neerupuudulikkuse sündroom, mis on tingitud kusejuhade või elundit varustavate veresoonte kokkusurumisest. Sel juhul on peamised sümptomid järgmised:
- eritunud uriini mahu järsk vähenemine kuni selle täieliku puudumiseni;
- arteriaalne hüpertensioon;
- proteinuuria - suure hulga valgu ilmumine uriinis;
- kudede turse, peamiselt peal alajäsemed ja nägu;
- nõrkus, iiveldus, oksendamine, ebatavaline teisel ja kolmandal trimestril;
- naha kahvatus.
Kui selline kliiniline pilt areneb, peate kiiresti pöörduma arsti poole, kes otsustab haiglaravi uroloogia osakonnas.
Kroonilise neerupuudulikkuse tunnused
Võrreldes ägeda neerupuudulikkusega areneb seda tüüpi haigus erinevate patoloogiate, näiteks parenhüümi madala astme põletiku tõttu aeglaselt.
Kroonilise neerupuudulikkuse varjatud staadiumis naistel sümptomid praktiliselt puuduvad, harvadel juhtudel võib normaalse füüsilise või vaimse stressi korral väsimus järk-järgult suureneda, ilmneda suukuivus. Muutused vere- ja uriinianalüüsides on väikesed.
Kompenseeritud staadiumis keha aktiveerub kompenseerivad mehhanismid, mis suurendavad neeruaparaadi tööd. Tänu sellele suureneb eritunud uriini maht 2,5–3 liitrini. Sellega kaasneb valkude ja mikroelementide kadu, mis mõjutab negatiivselt vee-elektrolüütide tasakaalu ja ainevahetust rakkudes.
Vahelduva faasi ajal toimuvad järgmised muutused:
- ilmneb oliguuria või anuuria;
- vere ja uriini väärtused erinevad järsult normaalsetest väärtustest;
- Keha mürgistus suureneb.
Kaebused hõlmavad enamasti:
- pearinglus;
- nõrkus;
- iiveldus;
- oksendamine;
- unisus;
- teadvuse häired kuni stuupori ja uimasuseni;
- tahhükardia;
- suurenenud higistamine;
- kahvatu nahk;
- vererõhu järsk tõus.
Terminali etapis:
- moodustuvad mürgistuse entsefalopaatia ja muud närvisüsteemi struktuurihäired;
- täheldatakse vaimseid häireid apaatia, mutismi (vaikimise) kujul;
- on täielik isu puudumine;
- seedetraktist: kõhulahtisus, toidu regurgitatsioon, oksendamine, kõhupuhitus;
- uriini ei eraldu.
endokriinne, südame-veresoonkonna süsteemi funktsioneerib ebapiisavalt. Patoloogiline protsess lõpeb surmaga.
Neerupuudulikkuse diagnoosimine
IN kohustuslik algab patsiendi küsitlemisega, haiguse ja eluea anamneesi kogumisega, üldise läbivaatusega, mille järel arst otsustab, millise uuringu määrab. Neerupuudulikkuse olemasolu kinnitamiseks peab naine läbima testid ja läbima instrumentaalne uuring.
hulgas laboratoorsed meetodid Kõige olulisemad on üldised, biokeemilised vereanalüüsid ja üldised uriinianalüüsid. Selle haiguse tunnuste hulka kuuluvad:
- proteinuuria - valgu, eriti albumiini olemasolu uriinis;
- uriini setete muutus - määratakse erütrotsüütide ja leukotsüütide fragmendid;
- vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine, teatud mikroelementide sisalduse vähenemine veres.
Biokeemiline analüüs näitab kreatiniini, uurea kontsentratsiooni suurenemist ja GFR-i glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist.
Mõjutatud organi visualiseerimiseks saadab arst patsiendi neerude ultraheliuuringule ja kontrastainega radiograafiale. Uuringu käigus saate kindlaks teha:
- kasvaja, kivide olemasolu;
- elundi kontuuri muutus sidekoe vohamise tõttu, neeru kortsumine koos nakkusprotsess;
- pyelocaliceal süsteemi struktuurne häire;
- kusejuha ummistus;
- kudede verevarustuse vähenemine ühel või teisel põhjusel.
Tüsistused
Neerupuudulikkuse tüsistused tuleks jagada sõltuvalt haiguse vormist. Ägeda neerupuudulikkuse korral piisava arstiabi puudumisel täheldatakse järgmisi tagajärgi:
- immuunvastuse pärssimine koos sepsise ja nakkus-toksilise šoki edasise arenguga;
- kopsuturse;
- südame rütmihäired;
- perikardiit;
- pahaloomuline hüpertooniline haigus;
- ureemiline gastroenterokoliit;
- perifeerne või tsentraalne polüneuropaatia.
Kroonilise neerupuudulikkuse korral väljenduvad tüsistused arengu kolmandas ja neljandas etapis. Sageli moodustub:
- trombotsütopeenia;
- ureemiline pneumoniit;
- müokardiit või perikardiit;
- südamepuudulikkuse;
- entsefalopaatia koos järgneva neuroloogiliste ja vaimsed häired;
- osteomalaatsia;
- sepsis ja nakkuslik-toksiline šokk.
Ravi
Ravi põhineb kahel põhipunktil: dieet ja spetsiaalsete ravimite võtmine. Tasub meeles pidada, et ravi valib arst individuaalselt, võttes arvesse naise vanust ja haiguse tõsidust. Kasutamine traditsioonilised meetodid See on keelatud, kui ravite neerupuudulikkust ainult ravimtaimedega, võite saavutada ainult ülalkirjeldatud tüsistuste tekkimise.
Dieet
Dieet tähendab Tasakaalustatud toitumine, söömine koos madal sisaldus orav ja lauasool. Patsiendi kehasse päevas siseneva vedeliku kogus on kontrolli all. Arsti eesmärk on sel juhul alandada vererõhku ja vähendada neeruglomerulite koormust.
Soovitatavate toodete komplekt võib varieeruda sõltuvalt sellest, millist mikroelementi on vaja organismis täiendada. Näiteks kui kaaliumi tase langeb, peaks toit sisaldama rohkem kuivatatud puuvilju ja pähkleid ning magneesiumipuuduse korral tuleks rõhku panna värsketele köögiviljadele, puuviljadele ja teraviljadele.
Ravimid
Mis puudutab narkootikume, siis see tuleb sageli esile infusioonravi – intravenoosne manustamine mikroelementide lahused, glükoos vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks. Lisaks soovitab arst harvadel juhtudel tablette suukaudne manustamine vitamiinide ja mineraalainete kompleksiga.
Arteriaalse hüpertensiooni leevendamiseks on ette nähtud kaks peamist ravimite rühma: sartaanid (angiotensiini retseptori blokaatorid) ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ( AKE inhibiitorid). Arütmiate ravi valib kardioloog sõltuvalt häire tüübist.
Laialt levinud turse ja anuuria korral, igapäevase diureesi taastamiseks võtke diureetikume - diureetikume. IN kliiniline praktika Kõige sagedamini on ette nähtud loop- ja kaaliumisäästvad ravimid.
Rehabilitatsiooniperiood pärast ägedat neerupuudulikkust kestab tavaliselt kuus kuud või aasta. Selle aja jooksul peab naine olema ambulatooriumis registreeritud. Haiguse krooniline vorm eeldab patsiendi heaolu pidevat jälgimist, kuid täielikku paranemist ei ole võimalik saavutada ambulatoorse või statsionaarse raviga.
Neerupuudulikkus on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud uriini moodustumise ja eritumise häiretest. Kuna tagajärjeks on jääkainete kogunemine organismi, muutused happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalus, mõjutavad neerupuudulikkuse sümptomid erinevaid organeid ja süsteeme.
Neerustruktuuride (nefronite) rikete areng on erinevad põhjused. Olenevalt sellest, kuidas see avaldub ja kui kiiresti muutub kliiniline pilt Haigusel on ägedad ja kroonilised vormid. Neerukahjustuse meetodi määramine on oluline kõige ratsionaalsema ravi valimiseks.
Ägeda neerupuudulikkuse kliiniliste tunnuste moodustumise mehhanismid
Äge neerupuudulikkus on vanematel inimestel 5 korda suurem kui noortel. Olenevalt kahjustuse tasemest on tavaks eristada vaeguse liike.
Prerenaalne – areneb, kui veri voolab läbi neeruarter. Isheemia neeru parenhüüm tekib siis, kui vererõhk langeb järsult. Sarnased tingimused on põhjustatud:
- šokk (valulik, hemorraagiline, septiline, pärast vereülekannet, trauma);
- keha tugev dehüdratsioon koos sagedane oksendamine, kõhulahtisus, suur verekaotus, põletused.
Neeruarteri ateroskleroos loob tingimused peamise toitumissoone tromboosi tekkeks ja soodustab parenhüümi isheemiat
Trombemboolia korral tekib neerude toitumise täielik blokeerimine epiteeli, basaalmembraani nekroosi ja glomerulaarse hüpoksia tekkega. Torukesed muutuvad läbimatuks, neid suruvad kokku nekrootilised rakud, paistetus ja valgu ladestumine.
Vastuseks sellele suureneb reniini tootmine ja prostaglandiinide vasodilateeriv toime väheneb, mis süvendab neerude verevoolu halvenemist. Filtreerimise lõpetamine põhjustab anuuria (uriinipuuduse) seisundi.
Neerutüüpi neerupuudulikkuse korral tuleks arvesse võtta kahte peamist põhjust:
- autoimmuunne mehhanism glomerulite ja tuubulite kahjustuseks antikehade komplekside poolt olemasolevate haiguste taustal ( süsteemne vaskuliit, erütematoosluupus, kollagenoos, äge glomerulonefriit ja teised);
- otsene toime neerukoele toksiliste ja mürgised ained (raske mürgistus seened, plii-, fosfori- ja elavhõbedaühendid, toksilistes annustes ravimid, abordijärgsetest septilistest tüsistustest tingitud mürgistus, kuseteede massiivne põletik).
Nefrotoksiliste ravimite hulgas on esikohal aminoglükosiidide rühma antibiootikumid. On kindlaks tehtud, et need põhjustavad 5–20% patsientidest mõõdukad sümptomid neerupuudulikkus, 2%-l on rasked kliinilised ilmingud.
Nefrotoksiliste ainete mõjul muutub torukujuline epiteel nekrootiliseks ja koorub basaalmembraanilt maha. Erinevused prerenaalse ja renaalse anuuria tüüpide vahel on järgmised:
- esimesel juhul on olemas üldine häire vereringe, seetõttu võib oodata südamepatoloogia tunnuseid;
- teises on kõik muutused isoleeritud neeru parenhüümis.
Postrenaalne puudulikkus on uroloogide praktikas kõige tavalisem. Seda nimetatakse:
- kusejuha ahenemine või täielik obstruktsioon (läbimõõdu blokeerimine) kiviga, tromb, käärsoole või suguelundite väline kokkusurumine kasvaja poolt;
- kusejuha eksliku ligeerimise või õmblemise võimalus ajal kirurgiline sekkumine.
Neerude struktuuriüksused suruvad kokku ülepingutatud vaagen ja tupp
Seda tüüpi neerupuudulikkuse kliiniline kulg on aeglasem. Pöördumatu nefroninekroosi tekkeni on kolm kuni neli päeva, mille jooksul ravi on efektiivne. Urineerimise taastamine toimub kusejuhade kateteriseerimise, punktsiooni ja drenaaži paigaldamisega vaagnasse.
Mõned autorid tuvastavad anuuria (põhjustatud neeru puudumisest) vormi, kui kaasasündinud defekt areng (aplaasia). See on võimalik vastsündinutel või kui eemaldatakse ainus töötav neer. Neeruaplaasia avastamist peetakse eluga kokkusobimatuks defektiks.
Milliseid muutusi organismis põhjustab äge anuuria?
Uriini tootmise ja eritumise puudumisega seotud neerupuudulikkuse nähud põhjustavad üldise ainevahetuse suurenevaid muutusi. Juhtub:
- elektrolüütide kogunemine, naatriumi, kaaliumi, kloori kontsentratsiooni suurenemine rakuvälises vedelikus;
- veres tõuseb kiiresti lämmastikku sisaldavate ainete (uurea, kreatiniin) tase, esimese 24 tunniga kahekordistub üldkreatiniini sisaldus ja igal järgneval päeval 0,1 mmol/l;
- happe-aluse tasakaalu nihe on põhjustatud vesinikkarbonaadi soolade vähenemisest ja põhjustab metaboolset atsidoosi;
- rakkude sees algab valgukomplekside, rasvade, süsivesikute lagunemine ammoniaagi ja kaaliumi akumuleerumisega, seega võib ebanormaalne südamerütm põhjustada südameseiskumist;
- Plasmas sisalduvad lämmastikku sisaldavad ained vähendavad trombotsüütide kokkukleepumist, mis viib hepariini kuhjumiseni, mis häirib vere hüübimist ja soodustab verejooksu.
Ägeda neerupuudulikkuse kliiniline pilt
Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid sõltuvad patoloogia põhjusest ja funktsionaalse kahjustuse astmest. Varajased märgid võib peituda üldine haigus. Kliinik on jagatud 4 perioodiks.
Esialgne või šokk - domineerivad peamise patoloogia ilmingud (vigastuse põhjustatud šokk, raske valu sündroom, infektsioonid). Selle taustal väheneb patsient eritunud uriini (oliguuria) järsult, kuni see täielikult peatub.
Oligoanuric - kestab kuni kolm nädalat ja seda peetakse kõige ohtlikumaks. Patsientide kogemus:
- letargia või üldine rahutus;
- näo ja käte turse;
- vererõhk väheneb;
- iiveldus, oksendamine;
- kopsukoe turse tekkega suureneb õhupuudus;
- hüperkaleemiaga seotud südame rütmihäired, tavaliselt bradükardia (löögisagedus alla 60 minutis);
- sageli esineb valu rinnus;
- ravi puudumisel ilmnevad südamepuudulikkuse nähud (jalgade ja säärte turse, õhupuudus, maksa suurenemine);
- valu alaseljas on oma olemuselt tuim, mis on seotud neerukapsli ülevenitamisega, kui turse läheb üle perinefriaalsesse koesse, valu nõrgeneb;
- mürgistus põhjustab ägedate haavandite tekkimist maos ja sooltes;
- hemorraagilised tüsistused subkutaansete hemorraagiate kujul, mao- või emaka verejooks põhjustatud antikoagulatsioonisüsteemi aktiveerimisest.
Neerukahjustuse astet saab diagnoosida selle järgi, milliseid muutusi uriinis ja vereanalüüsis tuvastatakse.
Uriin näib olevat verine koos massiivsete setetega
Kell mikroskoopiline uurimine Uriinis leitakse punaseid vereliblesid, mis hõivavad kogu vaatevälja, ja granuleeritud silindreid (valguvalusid). Erikaal on madal. Ureemilise mürgistuse nähud ilmnevad veres järgmisel kujul:
- naatriumi, kloori sisalduse vähendamine;
- magneesiumi, kaltsiumi, kaaliumi kontsentratsiooni suurendamine;
- "happeliste" ainevahetusproduktide (sulfaadid, fosfaadid, orgaanilised happed, jääklämmastik) kogunemine;
- aneemia kaasneb pidevalt neerupuudulikkusega.
Millised on taastumisetappide omadused?
Taastumise algus on polüuuria staadium. Püsib kuni kaks nädalat, esineb 2 perioodiga. Esialgseks sümptomiks peetakse päevase diureesi suurenemist 400–600 ml-ni. Märgi peetakse soodsaks, kuid ainult tingimuslikult, kuna uriinierituse suurenemine toimub asoteemia ja raske hüperkaleemia suurenemise taustal.
On oluline, et just sel "suhtelise heaolu" perioodil sureb ¼ patsientidest. Peamine põhjus on südameprobleemid. Eraldatud uriini maht ei ole kogunenud jäätmete eemaldamiseks piisav. Patsient kogeb:
- vaimsed muutused;
- võimalik kooma;
- vererõhu langus (kollaps);
- hingamisteede arütmia;
- krambid;
- oksendada;
- tugev nõrkus;
- vastumeelsus vee suhtes.
Polüuuria edasine areng soodustab lämmastikku sisaldavate ainete ja liigsete elektrolüütide väljutamist. Kuid oht püsib seni, kuni neer taastab võime mitte ainult säilitada, vaid ka reguleerida vajalikku ainete, vee ja elektrolüütide tasakaalu.
Taastumisperiood kestab kuni aasta. Usaldus patsiendi täieliku paranemise suhtes ilmneb siis, kui:
- määramine vereanalüüsides tavaline sisu elektrolüüdid, kreatiniin;
- piisav uriinieritus vastavalt joodud vedelikule ja normaalsele päevasele erikaalu kõikumisele;
- patoloogiliste lisandite puudumine uriini setetes.
Lugege neerupuudulikkuse diagnoosimise tunnuste kohta.
Kroonilise neerupuudulikkuse kliinik
Kroonilise neerupuudulikkuse nähud avastatakse 1/3 patsientidest uroloogiaosakondades. Kõige sagedamini on see seotud pikaajaliste neeruhaigustega, eriti arenguhäirete taustal, haigustega, mis järsult kahjustavad ainevahetust (podagra, suhkurtõbi, siseorganite amüloidoos).
Kliinilise kursuse omadused:
- neeruaparaadi kahjustuse tekkimine torukujulisest süsteemist;
- korduva infektsiooni esinemine kuseteede patsient;
- millega kaasneb häiritud väljavool läbi kuseteede;
- lainelaadne muutus märkide pöörduvuses;
- pöördumatute muutuste aeglane progresseerumine;
- sageli võib õigeaegne kirurgiline sekkumine põhjustada pikaajalist remissiooni.
Kroonilise puudulikkuse varases staadiumis ilmnevad sümptomid ainult siis, kui neerude koormus suureneb. Selle põhjuseks võivad olla:
- hapukurgi või suitsuliha söömine;
- suures koguses õlut või muud alkoholi;
- rasedus naistel, mis takistab uriini väljavoolu kolmandal trimestril.
Patsiendid kogevad hommikuti näoturset, nõrkust ja töövõime langust. Ainult laboratoorsed andmed näitavad neerupuudulikkuse tekkimist.
Söögiisu kaotus on üks neerukahjustuse esmaseid sümptomeid
Neerukoe surma suurenedes ilmnevad iseloomulikumad nähud:
- noktuuria - domineeriv uriinieritus öösel;
- suukuivuse tunne;
- unetus;
- suure koguse vedeliku eritumine uriiniga (polüuuria);
- igemete ja limaskestade verejooks suureneb trombotsüütide funktsiooni pärssimise ja hepariini kogunemise tõttu.
Patoloogia läbib mitu etappi:
- latentne,
- kompenseeritud
- katkendlik,
- terminal.
Võimalus kompenseerida osa kaotust struktuuriüksused neeruhaigus on seotud ülejäänud nefronite ajutise hüperfunktsiooniga. Dekompensatsioon algab uriini tootmise vähenemisega (oliguuria). Naatriumi-, kaaliumi- ja kloriidioonid ning lämmastikku sisaldavad ained kogunevad verre. Hüpernatreemia põhjustab märkimisväärset vedelikupeetust rakkudes ja rakuvälises ruumis. See põhjustab vererõhu tõusu.
Kuidas mõjutavad siseorganid neerupuudulikkust?
Kroonilise neerupuudulikkuse korral toimuvad kõik muutused üsna aeglaselt, kuid need on püsivad ja põhjustavad üheaegselt kõigi inimorganite ja -süsteemide kahjustusi. Hüperkaleemia põhjustab ajukahjustusi, lihaste halvatust; südame poolt, raske müokardi düstroofia taustal, tekivad juhtivussüsteemis blokaadid ja võimalik on seiskumine (asüstool).
Elektrolüütide tasakaaluhäirete, atsidoosi, aneemia ja vedeliku kogunemine rakkudesse põhjustab ureemilist müokardiidi. Müotsüüdid kaotavad võime sünteesida energiat kokkutõmbumiseks. Müokardi düstroofia areneb, millele järgneb südamepuudulikkus. Patsiendil tekib kõndimisel õhupuudus, seejärel puhkeasendis, jalgade ja jalgade turse.
Jalgade turse on pidev, suureneb pärast kõndimist, õhtul
Üks ureemia ilminguid on kuiv perikardiit, mida saab fonendoskoobiga kuulda perikardi hõõrdemüra kujul. Patoloogiaga kaasneb valu rinnus. EKG-l ilmneb infarktitaoline kõver.
Kopsudest on võimalik ureemilise kopsupõletiku, trahheiidi ja bronhiidi ning kopsuturse areng. Mures:
- köha koos flegmiga;
- õhupuudus puhkeasendis;
- hääle kähedus;
- võimalik hemoptüüs;
- kuiv pleuriidist põhjustatud valu rinnus hingamisel.
Auskultatsioonil on kuulda erinevaid niiskeid räigeid ja karmi hingamisega piirkondi.
Maksarakud (hepatotsüüdid) reageerivad ägedalt patogeneetilistele muutustele. Neis peatub vajalike ensüümide ja ainete süntees. Tekib neeru- ja maksapuudulikkus. Sümptomitele on lisatud:
- naha ja sklera kollakas värvus;
- suurenenud kuivus ja naha lõtvumine;
- lihastoonuse kaotus, sõrmede treemor;
- Võimalik luuvalu ja artropaatia.
Juba varases staadiumis ravitakse sageli uroloogiliste probleemidega patsiente krooniline koliit, väljaheitehäired, ebaselge valu piki soolestikku. Seda seletatakse sooleepiteeli reaktsiooniga muutunud neerufunktsioonile. Hilisematel etappidel hakkavad lämmastikku sisaldavad ained eralduma läbi soolte ja sülje. Suust on uriini lõhn, stomatiit. Mao ja soolte haavandid kipuvad veritsema.
Millised sümptomid on iseloomulikud igale puudulikkuse staadiumile?
Kroonilise neerupuudulikkuse korral on tüüpilised haiguse 4 staadiumi. Varjatud staadiumis kaebab patsient harva. Mõnikord märgitakse:
- suurenenud väsimus füüsilise töö ajal;
- väsimus ja nõrkus päeva lõpus;
- suukuivuse tunne.
Uriinianalüüs näitab valku ja kipsi ning väiksemaid muutusi elektrolüütide sisalduses veres.
Hüvitise staadiumis halb enesetunne süveneb. Patsiendid märgivad rikkalik eritis uriin (kuni 2,5 liitrit päevas). Laboratoorsed näitajad rääkida neerude filtreerimisvõime esialgsetest nihketest.
Vahelduvat staadiumi iseloomustab suurenenud lämmastikku sisaldavate ainete sisaldus vereplasmas. Lisaks varjatud ilmingutele on patsient mures:
- janu koos pidev kuivus suus;
- söögiisu vähenemine;
- ebameeldiva maitse tunne;
- pidev iiveldus, sagedane oksendamine;
- käte värinad;
- konvulsiivne lihastõmblus.
Kõik infektsioonid on väga rasked (ARVI, kurguvalu, farüngiit). Seisundi halvenemist põhjustavad vead toitumises, töökoormus ja stress.
Sügelev nahk võib olla valulik
Terminaalne staadium avaldub mitmekülgse elundikahjustusega. Patsiendil on:
- psüühika emotsionaalne ebastabiilsus (täheldatakse sagedasi üleminekuid uimasusest ja apaatiast põnevusele);
- sobimatu käitumine;
- väljendunud näo turse koos tursega silmade all;
- kuiv, lõhenenud nahk, millel on sügelusest tingitud kriimustusjäljed;
- nähtav kurnatus;
- sklera ja naha kollasus;
- tuhmid juuksed;
- kähe hääl;
- uriini lõhn suust, higist;
- valulikud haavandid suus;
- keel on haavandi pinnal kaetud hallikaspruuni kattega;
- iiveldus ja oksendamine, röhitsemine;
- sagedane ebameeldiva lõhnaga väljaheide, mis võib olla verega segatud;
- uriin ei eritu päeva jooksul;
- hemorraagilised ilmingud verevalumite, väikeste löövete, emaka või seedetrakti verejooksu kujul.
Ägeda neerupuudulikkusega patsientide kiire diagnoosimine ja ravi võimaldab enamikul patsientidest paraneda. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on vajalik põhihaiguse ravi, selle ägenemiste vältimine ja õigeaegne operatsioon uriini väljavoolu läbilaskvuse taastamiseks. Loodab ravile rahvapärased abinõud ei õigusta end.
KOHTA kaasaegsed suunad neerupuudulikkuse ravis, loe edasi.
Enamik kroonilise vormiga patsiente nõuab seadme "" kasutamist ja elundisiirdamist. Ravimeetodi valimisel arstid kliinilised ilmingud hinnata haiguse staadiumi. Patsiendi seisundi õige hindamine sõltub kogemustest ja läbivaatusvõimalustest.
Mis on neerupuudulikkus?
See on neerufunktsiooni halvenemine või lakkamine.
Selle toimimise rikkumine on seotud erinevate haigustega.
Neerud ei saa uriini moodustada, filtreerida ega eritada.
See ei ole iseseisev haigus, vaid patoloogiline seisund, mis on kaaslane mitmesugused haigused. Kaasa arvatud need, mis ei ole seotud neerudega.
Patoloogia mõjutab mitte ainult nende jõudlust, vaid ka keha tervikuna. Seda esineb nii meestel kui naistel. Kuid anatoomiliste iseärasuste tõttu on kursuse ilming ja olemus eri soost erinev.
Neerupuudulikkuse põhjused
Äge neerupuudulikkus (lühendatult ARF) on 60% juhtudest põhjustatud kirurgilistest sekkumistest ja vigastustest. 2% -l - rasedus.
Ägeda neerupuudulikkuse põhjused:
- probleemne urineerimine;
- neoplasmid;
- neerupõletik;
- vee puudumine kehas ();
- rõhu kiire langus;
- südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired;
- autoimmuunhaigused (, jne)
- kusejuha ummistus;
- vererakkude massiline hävitamine;
- joove.
Kroonilist kulgu provotseerib kõige sagedamini CRF (krooniline neerupuudulikkus).
Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused:
- neeruhaigus;
- ravimite annuste mittejärgimine;
- haigused, mis põhjustavad kuseteede ummistumist;
- mürgistus;
- pikaajalised haigused, mis põhjustavad neerukahjustusi.
Provotseerivad tegurid
Kõikide neerufunktsioonide kahjustuse sündroomi kõige levinumad provotseerivad tegurid on:
- sõltuvus;
- pahaloomulised kasvajad;
- ülekaalulisus;
- alkoholism;
- vanusega seotud muutused;
- suitsetamine.
Neerupuudulikkuse tüübid ja etapid
Neerupuudulikkust on 2 vormi:
- äge neerupuudulikkus (ARF);
- krooniline neerupuudulikkus (CRF).
ülepingekaitse- See järsk halvenemine neerufunktsioon. Protsess on seotud äkilise inhibeerimisega, peatades ainevahetusproduktide eemaldamise kehast. Eritunud uriini kogus väheneb järsult või puudub üldse.
krooniline neerupuudulikkus on elundi funktsioneerivate struktuuriüksuste arvu aeglane vähenemine. Esialgsel etapil ei pruugi sümptomid ilmneda. Sündroom provotseerib kehas korvamatuid protsesse. Neerukude hävib. Moodustub kroonilise neeruhaiguse tagajärjel. See tehakse kindlaks asjakohaste uuringute läbiviimisel.
Äge neerupuudulikkus jaguneb:
- prerenaalne; Seotud vereringega neerudes. Uriini moodustumise protsess halveneb. Esineb pooltel haiguse juhtudest.
- neeru-; Neerukudede valulikkus. Vereringe ei ole häiritud, kuid uriin on halvasti moodustunud.
- postrenaalne; Uriini moodustumise protsess ei ole häiritud, kuid see ei saa ureetra kaudu alla voolata.
Ägedat neerupuudulikkust võivad provotseerida nii välised kui sisemised tegurid. Enamasti esineb see vanematel inimestel. Nõuetekohase ravi korral taastatakse neerufunktsioon täielikult.
Krooniline neerupuudulikkus ei ole haigus. See on sündroom, millel on palju märke, mis näitavad neerufunktsiooni langust.
Kasuta erinevad klassifikatsioonid kroonilise neerupuudulikkuse etapid. Kõige tavalisem on seotud patsiendi seisundiga.
Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise etapid:
- latentne;
- kompenseeritud;
- katkendlik;
- terminal.
- Esimeses etapis hakkavad mõned nefronid surema ja ülejäänud hakkavad aktiivselt töötama. Selle tulemusena kurnavad nad ennast. Sümptomid on haruldased. Urineerimisel võib esineda mõningaid muutusi.
- 2. – ülejäänud nefronid ei tule enam filtreerimisega toime. Patsiendi seisund halveneb. Ta hakkab kiiresti väsima.
- 3. – patsiendi enesetunne halveneb märgatavalt. Naha katmine muutub kuivaks. Urineerimine muutub sagedamaks.
- Neljas on kõige raskem vorm. Nahk muutub kollaseks. Patsient tahab pidevalt magada. Ilma sobiva ravita inimene sureb.
Sümptomid
Neerukude sureb haiguse eri etappides erinevalt.
Seetõttu on kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel mitu etappi.
Igal etapil on oma sümptomid.
- Varjatud staadium (varjatud) - sümptomid puuduvad. Patsient ei ole patoloogiast teadlik. Kuid võimsuskoormuse ajal võib juhtuda järgmine:
- letargia;
- unisus;
- toodetud uriini kogus on tavalisest suurem.
- Kliiniline staadium – ilmnevad mürgistuse sümptomid:
- peavalu;
- oksendada;
- ammoniaagi lõhn suust;
- uriini mahu vähenemine;
- südame rütmihäired;
- naha elutus;
- kõhulahtisus;
- iiveldus;
- unisus;
- väsimus.
- Dekompensatsiooni staadium - ülaltoodule lisanduvad tüsistused sagedaste külmetushaiguste ja kuseteede põletikuliste protsesside kujul.
- Lõppstaadium (kompensatsioonistaadium) - kõigi elundite töö on häiritud, mille tagajärjel inimene sureb. Sümptomid nagu:
- naha õlgvärv;
- neuroloogilised häired;
- tugev ammoniaagi lõhn suust.
Neerupuudulikkuse sümptomid meestel
Ebanormaalse protsessi progresseerumine kajastub sümptomite kujul. Mehel võib alguses tekkida valu urineerimisel ja isutus. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist.
Meeste ägeda neerupuudulikkuse sümptomid sõltuvalt staadiumist:
- Esimene aste
- iiveldus;
- kahvatu jume, keha.
- Teine etapp
- eritunud uriini mahu tugev vähenemine;
- turse;
- letargia.
- Kolmas etapp
- uriini moodustumise protsess normaliseerub;
- paistetus kaob.
- Neljas etapp
- neerufunktsioon taastub.
Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid meestel olenevalt staadiumist:
- Varjatud lava. Tavaliselt puuduvad sümptomid. Võimsuskoormuse ajal võib tekkida väsimus. Uriinianalüüs näitab valgu olemasolu.
- Kompenseeriv etapp. Suureneb toodetud uriini maht.
- Katkendlik etapp. Neerude töö halveneb oluliselt. Etapp on erinev:
- söögiisu vähenemine;
- letargia;
- kuiv nahk;
- janu tunne;
- kollane nahavärv.
- Terminali etapp. Uriini kogus väheneb või puudub üldse. Patsient tunneb uriini lõhna.
Neerupuudulikkuse sümptomid naistel
Naiste neerupuudulikkuse nähud on seotud neerufunktsiooni häire ulatusega:
- Esialgne kraad– patoloogia arengu sümptomid puuduvad, kuid kudedes toimuvad juba muutused.
- Oliguurne staadium– sümptomid hakkavad ilmnema ja edenema. Ilmub jõuetus, õhupuudus, aeglus, valu kõhus, vaagnas, iiveldus, südame rütmihäired. 24 tunni jooksul eritunud uriini maht väheneb. Südame löögisagedus suureneb. Kestus - 1,5 nädalat.
- Polüuuriline staadium- patsiendi enesetunne paraneb. Uriin muutub suuremaks. Kuid võivad tekkida kuseteede nakkus- ja põletikulised haigused.
- Taastusravi etapp– Neerud taastavad enamasti oma filtreerimisvõime. Kui neerupuudulikkuse ägeda vormi ajal on kahjustatud muljetavaldav arv struktuuriüksusi, ei saa elund enam täielikult taastuda.
Alguses ei pruugi naiste neerupuudulikkuse nähud isegi märgata. Kuid põletikuga tekivad sümptomid, millest on raske mööda vaadata.
Krooniline neerupuudulikkus ilmneb ägeda vormi progresseerumise tõttu.
Diagnostika
Neerupuudulikkuse ravi alustamiseks tuleb see diagnoosida. Kasutatakse järgmisi meetodeid:
- biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs (biokeemilise analüüsiga saab tuvastada uurea taseme muutusi. Kaltsium, fosfor jne väheneb või suureneb);
- rindkere röntgen;
- ultraheliuuringud(ultraheli);
- elundi biopsia (biopsia tehakse, kui õige diagnoosi määramisel on probleeme);
- Reberg-Tareevi test (Reberg-Tarejevi testi abil hinnatakse neerude eritusvõimet. Selle meetodi jaoks on vaja võtta verd ja koguda uriini);
- Doppleri ultraheli (neerude ultraheli kontrollib veresoonte vereringet);
- CT skaneerimine;
- kromotsüstoskoopia (kromotsüstoskoopia käigus süstitakse inimesele intravenoosselt värvainet. See annab uriinile ebatavalise värvuse ja võimaldab uurida põit);
- üldine vereanalüüs, uriinianalüüs (), (üldine vereanalüüs võib näidata vähenenud, suurenenud vormitud elemendid veri, hemoglobiin. uriinis on valku);
- magnetresonantstomograafia (MRI);
- Zimnitski test (Zimnitski test võimaldab välja selgitada päeval ja öösel eritunud uriini mahtu. Selleks kogub patsient seda 24 tundi);
- elektrokardiograafia (EKG), (elektrokardiograafia on kohustuslik kõigile patsientidele, see võimaldab teil teada saada südamega seotud probleeme).
Magnetresonantstomograafia, ultraheli, kompuutertomograafia kasutatakse kuseteede ahenemise põhjuste tuvastamiseks.
Ravi
Neerupuudulikkuse ravi meestel ja naistel toimub ainult nefroloogi või uroloogi järelevalve all haiglas. Alguses võetakse meetmeid, mis on suunatud põhjuste kõrvaldamisele, eneseregulatsiooni taastamisele, organismi talitlushäiretele.
Ägeda vormi korral võib inimese paigutada intensiivravi osakonda. Siin viivad nad läbi šokivastast ravi, võitlevad mürgistuse ja dehüdratsiooni vastu.
Kroonilise vormi korral on ette nähtud diureetikumid, soolalahused. Ravi ajal järgib patsient dieeti. Sündroomi põhjustanud haigusi ravitakse.
Narkootikumide ravi
Sümptomid ja ravi on seotud inimese seisundiga.
Sõltuvalt analüüsi tulemustest ja patsiendi heaolust määratakse antibakteriaalsed, hormonaalsed ja diureetilised ravimid.
Nad teostavad: hemosorptsiooni, peritoneaaldialüüsi, vereülekannet, hemodialüüsi, plasmafereesi.
Kõik ravimid võetakse ainult spetsialisti järelevalve all. Eneseravim võib lõppeda surmaga.
Neerupuudulikkuse korral välja kirjutatud ravimite loetelu:
- Tikartsilliin;
- losartaan;
- Maltofer;
- dopamiin;
- Epovitan;
- Polüsorb;
- kokarboksülaas-Ellar;
- enoksatsiin;
- mannitool;
- amikatsiin;
- enalapriil;
- polüfepaan;
- Reogluman;
- Erütromütsiin;
- tsefradiin;
- Renagel;
- trometamool;
- furosemiid;
- tsefasoliin;
- Enterodees;
- epoetiin;
- Metsotsilliin.
Sorbente ja ravimeid kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni, aneemia, ainevahetusprotsesside jne raviks.
Kirurgia
Kui neerupuudulikkuse ajal ravi ei anna tulemusi, neer on juba oma filtreerimisvõime kaotanud, vajab patsient neerusiirdamist. See ilmneb haiguse viimases staadiumis.
See siirdatakse elusalt või surnult inimeselt. Retsipient või doonor võib elada ühe neeruga.
Pärast operatsiooni võtab patsient ravimeid, mille eesmärk on vähendada keha kaitset. Seda tehakse tagamaks, et retsipiendi organism ei lükka siirdatud elundit tagasi.
Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs
Hemodialüüs on vere kunstlik puhastamine masina abil. See määratakse juhul, kui patsienti ei ole enam võimalik muul viisil aidata.
Pärast protseduuri paraneb patsiendi enesetunne, kuid lühiajaliselt.
Peritoneaaldialüüs on viis vere puhastamiseks toksiinidest. See põhineb kõhukelme filtreerimisvõimel.
Selle protsessi käigus süstitakse kõhuõõnde puhastusvedelikku. Ta neelab kõik toksiinid. Pärast seda võetakse ta välja.
Toitumine (eridieet)
Ravi ajal peate järgima dieeti.
On vaja vähendada tarbitava valgu ja soola kogust.
Patsiendi dieedis peaksid domineerima kõrge süsivesikute sisaldusega toidud.
Toitude loetelu, mida saate süüa
- roheline või taimetee;
- leib;
- õli (taimne, loomne);
- puu- ja köögiviljad;
- suhkur;
- teraviljad;
- mahlad, kompotid;
- pasta;
- piimatooted (ilma juustuta);
- teraviljad
Toitude loetelu, mida ei tohiks süüa
- kuumad vürtsid;
- kohv;
- nõud koos suur summa sooda, sool;
- kaunviljad;
- gaseeritud joogid;
- seened;
- mõned köögiviljad - hapuoblikas, spinat, redis.
- loomne rasv;
- kala, lihapuljong.
Vett on lubatud juua mitte rohkem kui 2-2,5 liitrit. Valk - 30-60 grammi kõigi toidukordade jaoks. Sool - 3-5 grammi.
Rahvapärased abinõud neerupuudulikkuse raviks
Neerupuudulikkuse korral toimub taimne ravi ainult taastumisfaasis.
Enne nende võtmist peaksite konsulteerima pädeva nefroloogiga.
Traditsioonilise meditsiini retseptid
- Mustikas: Peate võtma 1 tassi keeva vett ja valama selle 1 tassi mustikatesse. Keeda 20 minutit madalal kuumusel. Kurna. Jagage saadud keetmine 4 osaks ja võtke kogu päeva jooksul.
- Horsetail(1 tl), emarohi (1 spl), kaselehed (1 tl). Kõik ürdid tuleb kombineerida ja valada 1 tassi keeva veega. Lase järsult tõmmata. Võtke 3 korda päevas, 1 supilusikatäis.
- Granaatõun: Võtke granaatõuna koor. Kuivatage ja jahvatage pulbriks. 1 tl seda pulbrit, vala 1 klaas vett. Küpseta 20 minutit. Jätke 2 tunniks. Võtke 1 supilusikatäis 3 korda päevas enne sööki.
- Takjas: Taime juur (1 spl) valatakse 1 klaasi keeva veega ja jäetakse üleöö seisma. Järgmisel päeval väljendavad nad seda. Joo päeva jooksul mitu lonksu. Kursus - 1 kuu.
Ärahoidmine
- Tõsiste terviseprobleemide vältimiseks peate sümptomite ilmnemisel viivitamatult külastama nefroloogi.
- Te ei tohiks võtta ravimeid ilma spetsialisti retseptita. Mõned neist võivad mõjutada neerufunktsiooni. Võtke arsti poolt määratud ravimeid õigeaegselt.
- Kui esineb haigusi nagu arteriaalne hüpertensioon, peate läbima regulaarsed uuringud.
- Ärge jooge alkoholi ega narkootikume.
Taastumise prognoos
Kõik sõltub patsiendi asendist ja sündroomi staadiumist. Tüsistusteta ägeda neerupuudulikkuse korral paraneb 90% inimestest ohutult.
Tüsistuste tekkimisel tekib surm 25-50% juhtudest. Kõige levinumad surmapõhjused: veremürgitus (), närvisüsteemi kahjustus, vereringehäired.