Apenditsiit peritoniit operatsioonijärgne periood. Apendektoomia
Apenditsiit on pimesoole äge põletik (ussikujuline pimesool). Apenditsiit nõuab kiiret ravi peaaegu 100 protsendil juhtudest. kirurgia, ja mida varem seda tehakse, seda parem.
Ägeda apenditsiidi korral võib haiguse jagada mitmeks etapiks. Esimene etapp on. See kestab ligikaudu 48 tundi ja seda iseloomustavad pimesoole seintes esinevad katarraalsed muutused. Sellel perioodil ei esine tavaliselt ohtlikke tüsistusi.
Apenditsiidi tüsistused, mis võivad tekkida tõsiseid tagajärgi ja isegi surm ilmneb teise etapiga. Seda nimetatakse flegmoonseks. See kestab 2 kuni 5 päeva ja seda iseloomustab pimesoole seinte mädane sulamine. Flegmonaalne staadium läheb üle gangrenoosseks staadiumiks. Kui selle aja jooksul kiireloomulisi kirurgilisi meetmeid ei võeta, muutub surm üha tõenäolisemaks. 5. päeval tekib difuusne peritoniit koos pimesoolepõletikuga. Samal ajal võib ilmneda püleflebiit ja apendikulaarne infiltratsioon. Apenditsiit, mille puhul pimesool rebeneb, nimetatakse perforatsiooniks.
Postoperatiivsed tüsistused äge apenditsiit seotud hilise apendektoomiaga (hilinenud diagnoosi tagajärjed). Neid võib seostada ka kirurgi vigadega apendektoomia ajal. Tüsistuste tekkimise tõenäosust suurendavad tegurid on krooniliste haiguste esinemine patsiendil, kõrge vanus ja meditsiiniliste soovituste mittejärgimine pärast operatsiooni.
Tüsistusena võib pidada ka retroperitoneaalset apenditsiiti. See kliiniline vormäge pimesoolepõletik, kui pimesool on retroperitoneaalses ruumis. Sellises olukorras on suurim raskus haiguse diagnoosimisel. Esineb 1-2 protsendil juhtudest.
Varased tüsistusedÄge apenditsiit tekib lastel kiiremini kui täiskasvanutel. Selle põhjuseks on haiguse kiirem kulg. Lastel on pimesoolepõletikku ja peritoniiti eriti raske diagnoosida enne kolmandat eluaastat.
Preoperatiivsed tüsistused
Umbes 3 päeva pärast põletikku hakkavad pimesooles tekkima hävitavad vormid. See võib põhjustada seinte sulamist ja perforatsiooni (üldnimetus on pimesoolepõletiku rebend). See lõpeb lõpuks peritoniidiga. Apenditsiit koos peritoniidiga on siis, kui kõhuõõnde Pimesoole sisu lekib välja, sisaldades suures koguses mäda ja baktereid. Pimesoole peritoniit on kõhukelme põletik, mis on kõhuõõnde vooderdav membraan.
Perforatsiooni saab tuvastada järgmiste sümptomite järgi:
- Valu on tunda kõigis kõhupiirkondades;
- Tahhükardia;
- Suurenenud ärevus;
- Ebatervislik kahvatu nahavärv;
- Näojooned muutuvad teravaks;
- Kõrge kehatemperatuur;
- Väljaheidete kinnipidamine.
Palpatsioon näitab positiivset Shchetkin-Bloombergi sündroomi ja turset. Kui peritoniit tekib, on vajalik kiire operatsioon. Enne seda määratakse patsiendile antišoki- ja antibakteriaalsed ravimid.
Kui tekib mädanemine, mille põhjuseks on piiratud patoloogiline protsess peritoniidi või infiltraadi moodustumise ajal, tekib tõenäoliselt abstsess. Kui me räägime operatsioonieelsest perioodist, siis tekib abstsess ligikaudu 10. päeval. Operatsioonijärgne abstsess on piiratud kujul peritoniidi tagajärg. Abstsess vajab kohustuslik ravi. Vastasel juhul avaneb ja kõhuõõs on mäda täis. Järgmised sümptomid näitavad, et abstsess on avanenud:
- Leukotsüütide arvu suurenemine veres;
- Joobeseisund;
- Palavik;
- Üldise seisundi halvenemine.
Loetleme piirkonnad, kus on suur tõenäosus pimesoole abstsessi tekkeks. See on Douglase kotike, soolestiku silmuste vaheline ruum, parempoolne niudeluu lohk. Kui abstsessi asukohaks on Douglase kotike, siis lisandub ülalkirjeldatud sümptomitele veel mitu sümptomit. Olemasolev valu kiirgab kõhukelme ja pärasoolde. Roojamine muutub sagedamaks ja muutub valulikuks. Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia rektaalne uuring (naistel, tupe). Abstsessi ravi on kirurgiline, see tähendab, et tehakse avamine ja drenaaž. Ravi käigus kasutatakse antibiootikume.
Pimesoole infiltraat
Pimesool on ümbritsetud teiste kudede ja elunditega. Selles esinevad põletikulised protsessid võivad ületada oma piire ja levida pimesoole aasadesse, peensoolde, õlitihend ja nii edasi. Selle tulemusena toimub kõigi nende struktuuride vastastikune adhesioon, mis viib pimesoole infiltraadi moodustumiseni. See moodustis on tihe ja valulik. Valu on mõõdukas ja on tunda kõhu paremas alanurgas. Pimesoole infiltratsioon areneb ligikaudu kolmandal päeval pärast esimest rünnakut. Sellel tüsistusel on 2 arenguetappi, millest sümptomid sõltuvad.
Peal varajases staadiumis mida iseloomustab kõhukelme ärritus, mürgistus ja valu. Hilist staadiumi iseloomustab ka mõõdukas valu, kõrge palavik ja kerge leukotsütoos. Palpatsioon näitab tihedat kasvajat. Palpatsioonil on valu, kuid mitte tugev.
Pimesoole eemaldamise operatsiooni, kui patsiendil avastatakse apendikulaarne infiltraat, ei saa kohe teha, see tuleb edasi lükata. Selle tüsistusega apendektoomia läbiviimine on täis soolestiku, omentumi ja soolesilmuste kahjustusi, kuna need puutuvad kokku pimesoolega. Kui see juhtub, võib patsient surra.
Pimesoole infiltratsiooni raviks kasutatakse konservatiivseid meetodeid ja seda tehakse haiglatingimustes. Kasutatakse järgmist:
- Antibiootikumid, mis eemaldavad põletikku;
- Antikoagulandid, mis võitlevad verehüüvete vastu oma verd vedeldava toime tõttu;
- Füsioteraapia;
- valuvaigistid, sealhulgas kahepoolne novokaiini blokaad;
- Põletiku edasise laienemise vältimiseks kasutatakse külma.
Patsient vajab kohustuslikku voodirežiimi ja dieeti. Dieet seisneb jämedaid kiudaineid sisaldavate toitude tarbimise vähendamises.
Pimesoole infiltraadi edasine kulg võib olla erinevate ilmingutega. Soodsate arengute korral võib see täielikult laheneda pooleteise kuu jooksul. Vastasel juhul tekivad täiendavad tüsistused - mädanemine ja abstsess. Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- Valu palpatsioonil;
- Külmavärinad, tahhükardia;
- Mürgistuse edasine areng;
- Kehatemperatuur võib tõusta üle 38.
Halvim on see, kui abstsess rebeneb kõhuõõnde ja põhjustab pimesoole peritoniiti. Kuid 80 protsendil juhtudest on ravi edukas, infiltraat taandub. Apendektoomia võib teha 2 kuud pärast seda. Samuti võib juhtuda, et operatsioon on juba alanud ja tuvastatakse infiltratsiooni olemasolu. Selles olukorras pimesoole ei eemaldata, vaid tehakse drenaaž, mille järel haav õmmeldakse.
Pimesoole infiltraat kui üks laste ägeda apenditsiidi tüsistuste tüüpe kujutab endast suurimat ohtu noores eas. Eelkõige kehtib see konservatiivsete ravimeetodite kohta, mille kasutamisel tuleb olla eriti ettevaatlik.
Tüsistused pärast apendektoomiat
Pärast operatsiooni tekkiv ägeda apenditsiidi tüsistus põhjustab siseorganite ja haava enda patoloogiat. Nende omaduste põhjal jagunevad operatsioonijärgsed tüsistused järgmisteks osadeks:
- Äge pimesoolepõletik - tüsistused elunditel ja uriinil eritussüsteem. See puudutab uriinipeetust, võimalikud on ka äge nefriit ja põiepõletik;
- Hingamissüsteemi, südant ja veresooni mõjutavad tüsistused. Need on kopsuabstsess, püleflebiit, tromboflebiit, kopsuemboolia, kopsupõletik;
- Seedetraktist sooletrakt. Pärast apendektoomiat võivad soolestikus tekkida fistulid ja tekkida verejooks. Samuti võib tekkida soolesulgus;
- Kõhuõõnes tekkivad tüsistused. Sel juhul võivad kõhuõõnes erinevates kohtades tekkida abstsessid ja infiltraadid. Pealegi sisse operatsioonijärgne periood võib tekkida nii lokaalne kui ka üldine peritoniit;
- Postoperatiivse haavaga seotud hilised komplikatsioonid. See võib olla fistul, verejooks, infiltratsioon, mädanemine, dehistsents, hematoom.
Kui järgite rangelt kõiki meditsiinilisi soovitusi, saate enamikke tüsistusi vältida. Näiteks kui väldid kehalist aktiivsust ega pea kinni dieedist, siis on soolesulguse oht suur. Kompressioonrõivaste kandmine hoiab ära tromboflebiidi. Tromboflebiiti hoiab ära ka antikoagulantide kasutamine.
Apenditsiidi kõige levinumad tüsistused on haava tüsistused. Samal ajal kujutavad nad endast kõige vähem ohtu. Seda, et haav ei parane nii nagu peaks, näitab temperatuuri tõus ja tihenemise ilmnemine. Õmblusest ilmub mäda. Sel juhul töödeldakse haav uuesti, kasutatakse drenaaži ja määratakse antibiootikumid.
Nüüd kirjeldame kõige rohkem ohtlikud tüsistused pimesoole eemaldamine.
Soolestiku fistulid
Soole fistuli põhjused pärast apendektoomiat:
- Lamatised. Ilmuvad drenaažide ja tihedate tampoonide kasutamisest;
- Operatsiooni käigus tehtud tehnilised vead;
- Põletik, mis levib soolestiku silmustesse koos nende hilisema hävimisega.
Asjaolu, et soole fistulid arenevad, näitab suurenenud valu paremas niudepiirkonnas. See ilmneb nädala pärast (ligikaudu) pärast pimesoole eemaldamist. Võib tekkida soolesulgus. Kui haav pole täielikult õmmeldud, võib soolesisu õmblusest läbi lekkida. Kui haav on hästi õmmeldud, siis siseneb soolesisu kõhuõõnde, mis põhjustab mädane põletik. Soole fistulite vastu võitlemiseks on ainult üks meetod - kirurgiline.
Püleflebiit
Apenditsiidi üks ebameeldivamaid ja ohtlikumaid tagajärgi on püleflebiit. Püleflebiit on mädaste protsesside levik pimesoolest maksa portaalveeni. Kuna sellel veenil on oksad, tekivad haavandid suurel hulgal. See tüsistus võib tekkida nii enne kui ka pärast apendektoomiat. Enamikul juhtudel on püleflebiit operatsioonijärgne komplikatsioon. Sümptomite ilmnemise aeg võib samuti olla väga erinev. Need võivad ilmneda kas kolmandal päeval pärast operatsiooni või poolteist kuud pärast seda.
Püleflebiit avaldub järgmiste sümptomitega:
- Suurenenud põrn ja maks;
- Pulss nõrgeneb ja lõpetab võidujooksu;
- Temperatuuri järsk tõus, palavik;
- Valu, mis kiirgub alaseljale ja abaluu paremale hüpohondriumile;
- Nahk muutub kahvatuks, nägu omandab kollaka varjundi.
Sellise tüsistuse, nagu püleflebiit, tekkega on suremus väga kõrge. Harvadel juhtudel on võimalik patsiendi elu päästa. See on võimalik ainult siis, kui püleflebiit avastatakse varases staadiumis. Püleflebiidi korral kasutatakse antikoagulante ja antibiootikume, kuid peamine ravimeetod on kirurgiline. Iga abstsess avatakse ja tühjendatakse.
Kui apenditsiidiga tekivad tüsistused, vajab patsient hoolikat diagnoosi ja viivitamatut ravi. Väga sageli sõltub patsiendi elu ainult operatsiooni õigeaegsusest. Et kaitsta end arengu eest mitmesugused komplikatsioonid, peaks patsient võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama.
Mida saab ja mida mitte teha pärast pimesoolepõletikku
Pärast apendektoomiat on vaja järgida kehalise aktiivsuse suhtes õrna režiimi. Rasket treeningut tuleks 3 kuud vältida. Kui opereeritakse tüsistusteta pimesoolepõletikku, siis saab kõndima hakata 5 tunni jooksul peale operatsiooni ja see pole mitte ainult võimalik, vaid ka vajalik. Samuti on vaja vältida vee sattumist operatsioonijärgsele haavale. Täielikult saab ujuda ainult siis, kui õmblused on eemaldatud. Pärast apendektoomiat on parem umbes nädal hoiduda seksist.
1. lehekülg 43-st
I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Apendektoomia tüsistused
Kiiev – 1974
Monograafia annab tunnused kõige olulisemad põhjused Kirjeldatakse apendektoomia tüsistusi põhjustavad pre- ja postoperatiivse ravi põhiprintsiibid, meetmed operatsioonihaava, kõhuorganite ja muude süsteemide tüsistuste ennetamiseks ja kõrvaldamiseks. Kirjeldatud hilised komplikatsioonid, mis tekivad kõhuseinas ja kõhuorganites, nende ravimeetodid.
Raamat on mõeldud kirurgidele ja meditsiiniinstituutide abiturientidele.
Autoritelt
Apendektoomia on kogunud tuntust kui üks lihtsamaid kõhuõõneoperatsioone ja võib-olla on see üks esimesi sekkumisi, mis on usaldatud noorele spetsialistile. See on suuresti seletatav asjaoluga, et kirurgiatehnika on üksikasjalikult välja töötatud, kõik selle tehnikad on tüüpilised ja enamasti ei kaasne sellega suuri tehnilisi raskusi.
Põhjuseks võib olla ka tohutu pimesoolelõikuste sissevool, mistõttu on sellest saanud noorele arstile kõige tavalisem ja kättesaadavam operatsioon. Mõnikord on subordinatsiooni läbinud üliõpilane teinud juba mitukümmend pimesoolelõikust, jättes samal ajal tegemata mitmeid lihtsamaid ja ohutumaid operatsioone.
Noor arst, kes omandas kiiresti pimesoole eemaldamise operatsiooni oskused, ilma märkimisväärsete raskusteta ja jälgides, kui kiiresti patsientide seisund normaliseerub, jõuab vale järeldusele, et temast on saanud täiel määral koolitatud ja kvalifitseeritud kirurg ning see annab tal on õigus suhtuda sellistesse "jooksvatesse" operatsioonidesse leebelt. Püüdes oma oskusi näidata, ei suuda selline arst vastu panna kiusatusele näidata oma kirurgilist virtuoossust. Selleks teeb ta väga väikseid sisselõikeid, vähendab operatsiooniaega mõne minutini, lootes, et just need hetked iseloomustavad teda kui kogenud ja säravat meisterkirurgi.
See jätkub seni, kuni noorel arstil tekivad tõsised tüsistused. Sageli tekib ägeda pimesoolepõletikuga väga keeruline kirurgiline olukord, kui pealtnäha ülilihtne operatsioon muutub väga keeruliseks. Arusaam pimesoolepõletikust kui üsna kergest kirurgilisest haigusest on ületanud piiri kirurgilised kliinikud ja on elanikkonna seas laialt levinud. Kui see kehtib mingil määral haiguse tüsistusteta vormide kohta, siis sageli tekivad pärast pimesoole eemaldamist tõsised tüsistused, mis võivad põhjustada surma või pikaajalist haigust koos järgnevate kirurgiliste sekkumistega, mis lõpuks viib patsiendi puudeni.
Operatsioonil oleva patsiendi surm on alati traagiline, eriti juhtudel, kui haiguse või operatsiooni tüsistusi oleks saanud õigeaegselt ära hoida või kõrvaldada. kirurgiline taktikaõigeaegsete ratsionaalsete tegevustega. Operatsioonijärgse suremuse suhtelised näitajad pimesoolepõletikku on väikesed, ulatudes tavaliselt kahe-kolme kümnendiku protsendini, kuid kui võtta arvesse ägeda pimesoolepõletiku tõttu opereeritud patsientide tohutut arvu, kasvavad need kümnendikud protsendist kolmekohalisteks arvudeks. surnud patsiendid. Ja iga sellise surma taga on raske asjaolude kombinatsioon, tuvastamata haigus või selle tüsistus, arsti tehniline või taktikaline viga.
Seetõttu on pimesoolepõletiku ja apendektoomia probleem endiselt ülimalt aktuaalne ning praktiseerivate arstide, eriti noorte, tähelepanu tuleb taaskord suunata operatsiooni üksikasjadele, selle võimalikele rasketele tagajärgedele ning hoiatada neid taktikaliste meetmete eest. ja tehnilisi vigu tulevikus.
Apendektoomia operatsioonijärgsete tüsistuste põhjused
Ägeda ja kroonilise pimesoolepõletiku ja apendektoomia tüsistuste probleemi alates esimesest operatsioonist (Mahomed 1884 ja Kronlein 1897) on kirjanduses piisavalt käsitletud. Suurenenud tähelepanu see probleem ei ole juhuslik. Apendektoomiajärgne suremus on vaatamata selle märkimisväärsele langusele aasta-aastalt endiselt kõrge. Praegu on ägeda apenditsiidi suremus keskmiselt umbes 0,2%. Kui võtta arvesse, et meie riigis tehakse aastas 1,5 miljonit pimesoolelõikust, siis selgub, et nii väike protsent operatsioonijärgsest suremusest vastab suurele arvule surmajuhtumitele. Sellega seoses on Ukraina NSV 1969. aasta operatsioonijärgsed suremusnäitajad väga illustreerivad – 0,24% ehk 499 surma pärast pimesoole eemaldamist. 1970. aastal vähendati neid 0,23%-ni (449 surmajuhtumit), ehk tänu suremuse vähenemisele 0,01% võrra vähenes surmade arv 50 inimese võrra. Sellega seoses on soov selgelt kindlaks teha nende tüsistuste põhjused, mis on surmaoht operatsioonil olevale patsiendile.
Paljude autorite uurimus pimesoolepõletikku ja apendektoomiajärgse suremuse põhjuste kohta (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan jt, 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov, M. I. 1970; , 1971; T. K. Mrozek, 1971 jt) võimaldas välja selgitada kõige tõsisemad tüsistused, mis osutusid haiguse tulemusele saatuslikuks. Nende hulgas peamiselt difuusne peritoniit, trombemboolilised tüsistused, sealhulgas kopsuemboolia, sepsis, kopsupõletik, äge südame-veresoonkonna puudulikkus, kleepuv soolesulgus jne.
Kõige raskemad ja ohtlikumad tüsistused on nimetatud, kuid mitte kõik. Raske on ette näha, milline tüsistus võib viia eriti raskete tagajärgedeni, isegi surmani. Sageli isegi suhteliselt kerged operatsioonijärgsed tüsistused, mis arenevad hiljem täiesti ootamatult ja raskelt, raskendavad oluliselt haiguse kulgu ja viivad patsiendi surma.
Teisest küljest pole need nii rasked tüsistused, eriti haiguse loid, äkilise kulgemise korral, hilineb ravi kestus ja sellele järgnev ambulatoorsel jälgimisel olevate patsientide taastusravi. Võttes arvesse tohutut arvu tehtud apendektoomiaid, selgub, et sellised tüsistused, isegi suhteliselt kerged, muutuvad tõsiseks takistuseks ühine süsteem apenditsiidi ravi.
Kõik see nõudis apendektoomia kõigi tüsistuste ja nende esinemise põhjuste põhjalikumat uurimist. Kirjandus sisaldab erinevad klassifikatsioonid operatsioonijärgsed tüsistused (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 jne). Need tüsistused on kõige täielikumalt esitatud G. Ya. Iosseti klassifikatsioonis. Püüdes luua kõige rohkem täielik klassifikatsioon, on paljud autorid teinud selle äärmiselt tülikaks. Peame sobivaks esitada üks neist täismahus.
Tüsistuste klassifikatsioon pärast apendektoomiat(G. Ya. Yosseti järgi).
- Kirurgilise haava tüsistused:
- Haava mädanemine.
- Infiltreeruma.
- Hematoom haavas.
- Haava servade lahtiühendamine ilma sündmusteta ja sündmustega.
- Ligature fistul.
- Verejooks kõhuseina haavast.
- Ägedad põletikulised protsessid kõhuõõnes:
- Ileotsekaalse piirkonna infiltraadid ja abstsessid.
- Douglase kott imbub sisse.
- Infiltraadid ja abstsessid on soolestikuvahelised.
- Retroperitoneaalsed infiltraadid ja abstsessid.
- Subfreenilised infiltraadid ja abstsessid.
- Maksa infiltraadid ja abstsessid.
- Lokaalne peritoniit.
- Difuusne peritoniit.
- Hingamissüsteemi tüsistused:
- Bronhiit.
- Kopsupõletik.
- Pleuriit (kuiv, eksudatiivne).
- Kopsude abstsessid ja gangreen.
- Kopsu atelektaas.
- Seedetrakti tüsistused:
- Dünaamiline takistus.
- Äge mehaaniline takistus.
- Soolestiku fistulid.
- Seedetrakti verejooks.
- Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused:
- Kardiovaskulaarne puudulikkus.
- Tromboflebiit.
- Püleflebiit.
- Kopsuemboolia.
- Verejooks kõhuõõnde.
- Eritussüsteemi tüsistused:
- Uriinipeetus.
- Äge tsüstiit.
- Äge püeliit.
- Äge nefriit.
- Äge püelotsüstiit.
- Muud komplikatsioonid:
- Äge mumps.
- Postoperatiivne psühhoos.
- Kollatõbi.
- Fistul pimesoole ja niudesoole vahel.
Kahjuks ei hõlmanud autor suurt hulka pimesoole eemaldamise hilinenud tüsistusi. Me ei saa täielikult nõustuda pakutud süstematiseerimisega: näiteks on autor mingil põhjusel lisanud kõhusisese verejooksu jaotisesse "Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused".
Hiljem pakuti välja veidi muudetud varajaste tüsistuste klassifikatsioon (L. D. Rosenbaum, 1970), millel on samuti teatud defektid. Püüdes süstematiseerida tüsistusi vastavalt üldsuse põhimõttele patoloogiline protsess autor liigitas erinevatesse gruppidesse sellised seotud tüsistused nagu haava väljatõmbumine, mädanemine, verejooks; kõhuõõne abstsessid peetakse ühes rühmas ja peritoniit on täiesti eraldiseisev, samas kui kõhuõõne abstsessi võib õigustatult pidada piiratud peritoniidiks.
Apendektoomia varajaste ja hiliste tüsistuste uurimisel põhinesime olemasolevatel klassifikatsioonidel, püüdes siiski rangelt eristada nende põhirühmi. Peame varajasi ja hiliseid tüsistusi põhimõtteliselt erinevateks, kuna neid ei eralda mitte ainult nende esinemise aeg, vaid ka kliinilise kulgemise põhjused ja tunnused, mis tulenevad patsientide muutuvast reaktiivsusest ja nende kohanemisest patoloogilise protsessiga. haiguse erinevad etapid. See omakorda eeldab erinevaid taktikalisi juhiseid ravi ajastuse, kirurgilise sekkumise eesmärgi, nende sekkumiste spetsiifiliste tehniliste võtete jms osas.
Varaseid tüsistusi peetakse tõsisemaks, mistõttu on enamikul patsientidest vaja võtta kõige kiireloomulisi meetmeid nende kõrvaldamiseks ja patoloogilise protsessi leviku tõkestamiseks. Nende meetmete kiireloomulisuse määrab tüsistuse iseloom ja selle asukoht. Seetõttu on loogiline käsitleda eraldi rühmadena tüsistusi, mis tekivad kirurgilises haavas (kõhu eesseina sees) ja kõhuõõnes. Mõlemad rühmad hõlmavad omakorda põletikulise iseloomuga tüsistusi (suppuratsioon, peritoniit), mis on ülekaalus, ja teisi, mille hulgas on verejooks. Eraldi võib esile tõsta üldisi tüsistusi, mis ei ole otseselt seotud operatsioonipiirkonnaga (hingamissüsteemist, südame-veresoonkonnast jne).
Samuti on loogiline käsitleda hilisi tüsistusi kahes suures rühmas: kõhuõõne organite tüsistused ja kõhu eesseina tüsistused.
Kolmanda rühma moodustavad funktsionaalse iseloomuga tüsistused, mille puhul ei ole tavaliselt võimalik tuvastada suuri morfoloogilisi muutusi. Iga kirurgi praktikas on palju tähelepanekuid, kui pikema aja jooksul pärast apendektoomiat teatavad patsiendid valust operatsiooni piirkonnas, mis on pikaajaline ja püsiv ning millega kaasnevad sooletrakti häired. Erinevad sel juhul määratud ravimeetmed ei too leevendust, mõnel juhul sunnib ravi ebaõnnestumine seostama neid patsientide erilise emotsionaalse ja psühholoogilise hoiakuga. Sellised valu ägenemised pärast apendektoomiat põhinevad reeglina struktuurimuutustel, mida tavapäraste kliiniliste uurimismeetoditega ei tuvastata. See probleem tundub meile olevat tõsine ja nõuab erilist tähelepanu.
Kaasaegses kirjanduses on postoperatiivsete tüsistuste esinemissageduse kohta vastuolulist teavet. V. I. Kolesov (1959), viidates teistelt autoritelt saadud teabele, osutab, et enne antibiootikumide kasutamist oli tüsistuste arv 12–16%. Antibiootikumide kasutamine viis tüsistuste arvu vähenemiseni 3-4%. Hilisemal ajal antibiootikumravi mõningase diskrediteerimise tõttu seda langust ei tuvastatud. G. Ya. Yosset (1956) ei omista antibiootikumide kasutamisele nii otsustavat tähtsust, kuna ta ei täheldanud mädaste tüsistuste arvu vähenemist nende kõige intensiivsema kasutamise perioodil. B. I. Chulanov (1966), viidates kirjanduse andmetele (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), kirjutab umbes 10-12% tüsistustest pärast pimesoole eemaldamist. Samal ajal täheldas E. A. Sakfeld (1966) tüsistusi vaid 3,2%-l opereeritud patsientidest. Huvitavaid andmeid esitab Kazarian (1970), märkides, et sulfoonamiidide ja antibiootikumide kasutamine on oluliselt vähendanud suremust ägeda apenditsiidi korral. Tüsistuste arv mitte ainult ei vähene, vaid kipub suurenema (tabel 1).
Kliiniku 6 aasta (1965-1971) statistiliste andmete analüüs näitas, et opereeritud patsientide koguarvust (5100) esines tüsistusi 506-l (9,92%) ja sel perioodil suri 12 (0,23%). Teave erinevate tüsistuste esinemissageduse kohta on toodud vastavates jaotistes.
TABEL 1. Perforatsioonide, tüsistuste ja suremuse korrelatsioon ägeda apenditsiidi korral Kazariani järgi
Enne antibiootikume |
Sulfaniil |
Kaasaegne |
|
Patsientide arv |
|||
Perforeeritud protsent |
|||
pimesoolepõletik |
|||
Tüsistuste määr |
|||
Suremus |
Arvestades pimesoolepõletiku kirurgilise ravi ebasoodsate tulemuste põhjuseid, viitab enamik kirurge järgmistele: hiline vastuvõtt, hiline diagnoos osakonnas, ägeda apenditsiidi kombinatsioon teiste haigustega, patsientide kõrge vanus (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov ja B. P. Fedorov, 1964 jne).
Operatsioonijärgsete tüsistuste põhjuste uurimisel tuleks välja selgitada nende peamised rühmad. See hõlmab haiguse hilist diagnoosimist. Kahtlemata määravad operatsioonijärgse käigu olemuse patoloogilise protsessi arenguaste, mitmete patoloogiliste sümptomite esinemine naaberorganitest, kõhukelme reaktsioon, teatud muutused haige keha paljudes süsteemides. perioodi ja saada kõige olulisemate operatsioonijärgsete tüsistuste põhjuseks.
Teine põhjus on konkreetse indiviidi patoloogilise protsessi iseärasused. Haiguse kulg on tihedalt seotud individuaalsed omadused keha, selle areng, immunobioloogilised omadused, lõpuks selle vaimse jõu reserv, patsiendi vanus. Varem kannatanud ja lihtsalt kogetud haigused õõnestavad inimese jõudu, vähendavad tema vastupanuvõimet, võimet võidelda erinevate kahjulikud mõjud, sealhulgas need, kellel on nakkushaigus.
Tõenäoliselt tuleks aga arvestada mõlemat nimetatud põhjuste rühma, et luua fooni, mille taustal haigus või tüsistus tulevikus areneb. Vajadus nendega arvestada on ilmne. See peaks juhendama kirurgi anesteesiameetodi valikul ja soovitama teatud taktikaid tõsiste tüsistuste tekke vältimiseks või nende leevendamiseks.
Mil määral on õigustatud arvesse võtta patsiendil operatsioonijärgsel perioodil tekkinud tüsistusi seoses sekkumisega, kui nende peamine põhjus oli patoloogilised seisundid kindlaks tehtud enne operatsiooni? See kehtib ka nende tüsistuste kohta, mis tekkisid mööduvate hetkede tagajärjel ja ilmnesid juba operatsioonijärgsel perioodil. See teema on äärmiselt oluline, see on korduvalt pälvinud kirurgide tähelepanu. IN Hiljuti Eriajakirjades peeti sellel teemal arutelu, mis tekkis Yu. I. Dathajevi algatusel. Sellest võtsid osa mitmed meie riigi kuulsad kirurgid: V. I. Strutškov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiytšenko, V. P. Teodorovitš. Enamik arutelus osalejatest pidas õigeks vaadelda eraldi haiguse enda tüsistusi ja operatsioonijärgseid tüsistusi. Täiesti erilise rühma moodustavad kaasuvad haigused, mõnikord väga rasked, põhjustades isegi patsientide surma. Mõnede autorite (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich) ettepaneku kohaselt ei saa neid arvata operatsioonijärgsete tüsistuste rühma.
Võib nõustuda arutelus osalejate arvamustega, et need tüsistused ei ole operatsioonijärgsed selle sõna otseses tähenduses, st need ei tulene valedest taktikalistest seadistustest ja sekkumise enda teatud tehnilistest vigadest. Kuid paljudel põhjustel tuleks neid selles üldrühmas arvesse võtta.
Kuna perforeeritud pimesoole kadumise oht on suurem kui tarbetu operatsiooni risk, eemaldavad kirurgid pimesoole isegi siis, kui selle põletikus on kahtlusi. Siiski võib patsiendile määrata edasiseks jälgimiseks voodirežiimi. Kui ta paremaks ei lähe, teevad arstid pimesoole ekstsisiooni, s.o. lisa eemaldatakse.
Pimesoole eemaldamine on väga lihtne operatsioon, mis ei võta rohkem kui pool tundi ja tehakse üldnarkoosis. Kaasaegne ravimid ja antibiootikumid vähendasid oluliselt tüsistuste tõenäosust.
Pärast pimesoole eemaldamist tunneb patsient end palju paremini ja on mõne päeva pärast valmis haiglast välja kirjutama. Nädala pärast eemaldatakse tema operatsioonijärgsed õmblused. Pärast õmbluste eemaldamist saab opereeritud patsient juba teostada tavaline elu, välja arvatud, vähemalt mitu nädalat, selline aktiivsed liigid spordialad nagu poks või jalgpall. See on nn rehabilitatsiooniperiood pärast pimesoolepõletikku.
Krooniline apenditsiit
Primaarne krooniline apenditsiit võib olla väga ohtlik. Gangreeni moodustumine pimesoole otsas põhjustab perforatsiooni. Kõhuõõnde sattunud mäda võib põhjustada äge põletik, mida nimetatakse peritoniidiks, mis sageli areneb difuusseks peritoniidiks. Selle haigusega sisestatakse pärast pimesoole eemaldamist kõhuõõnde spetsiaalne plastikust äravool, mille kaudu väljuvad kõik põletikuproduktid. Aitab infektsioonist üle saada intravenoosne manustamine meditsiinilised lahused ja antibiootikumid.
Apenditsiidi (pimesoole) eemaldamise operatsiooni tagajärjed
Pärast pimesoole eemaldamist paranemisfaasis võite tunda perioodiline valu, mis peatub kuu või kahe pärast. Kuid varsti pärast operatsiooni kogevad paljud gaaside kogunemist soolestikus.
Lisaks lakkab pärast kõhuõõneoperatsioone sooled mõneks ajaks funktsioneerima, seega on ajutine puhitus hea märk sellest, et seedesüsteem normaliseerub ning peagi saab normaalselt süüa ja juua. Patsiendile tuleb selgitada, et väljuvad gaasid on parim märk kiirest ja täielikust taastumisest.
Apendektoomia (pimesoole eemaldamise) tagajärjed
Paranemise staadiumis kogeb patsient mõnikord apenditsiidi valuhooge, kuid kuu aja pärast need mööduvad. Kuid varsti pärast operatsiooni võivad ilmneda muud tagajärjed, näiteks tugev gaasi kogunemine. See võib olla tingitud sellest, et mao on operatsiooni ajal avatud, võimaldades õhul siseneda. Teine levinud tagajärg on soolestiku töö ajutine seiskumine. Seda efekti täheldatakse pärast mis tahes kõhuõõneoperatsiooni. Gaaside kogunemine viitab seedesüsteemi normaalsele funktsioneerimisele, mis tähendab, et patsient on teel täieliku taastumise poole ja saab peagi normaalset toitu süüa.
Meie teistes ülevaadetes lugege, kuidas saate kindlaks teha pimesoolepõletiku olemasolu, samuti pimesoole tähtsust inimkehas.
Diagnostika pimesoolepõletik enamasti objektiivsete uurimisandmete põhjal. See koosneb patsiendi uurimisest arsti poolt ja teatud sümptomite komplekside tuvastamisest. Paralleelselt viiakse läbi laboridiagnostika, mis koosneb üldistest vere- ja uriinianalüüsidest. Vajadusel pöörduda instrumentaalne diagnostika, mis põhineb dirigeerimisel ultraheliuuring(ultraheli) ja diagnostiline laparoskoopia.Apenditsiidiga patsiendi läbivaatus
Ägeda pimesoolepõletikuga patsient on tavaliselt paremal küljel lamavas asendis, mõlemad jalad on põlve- ja puusaliigesest kõverdatud. See asend piirab kõhuseina liikumist, vähendades seeläbi valu intensiivsust. Kui patsient tõuseb püsti, hoiab ta käega paremat niudepiirkonda. Väliselt näeb patsient rahuldav välja - nahk on kergelt kahvatu, pulss tõuseb 80-90 löögini minutis.Patsiendi kui terviku välimus sõltub apenditsiidi vormist ja arengust. Destruktiivsete vormide korral on nahk järsult kahvatu (veretu), pulss kiireneb 100–110 löögini minutis, teadvus võib olla veidi hägune (patsient on unine, loid, loid). Keel on samal ajal kuiv ja kaetud halli kattega. Katarraalse apenditsiidi korral on patsient suhteliselt aktiivne ja suudab iseseisvalt liikuda.
Pärast välist läbivaatust alustab arst palpatsiooni. Pimesoolepõletikuga patsiendi kõht on kergelt väljavenitatud ning kaasuva peritoniidi esinemisel on tugev kõhupuhitus ja pinge. Tugeva valusündroomi korral esineb hingamistegevuses kõhu paremas osas mahajäämus. Kõhu palpeerimisel on põhisümptomiks lokaalne valu ja kõhulihaste kaitsepinge paremas alumises kvadrandis (niudepiirkonna projektsioon). Palpatsioonil valu tuvastamiseks võrdleb arst kõhu paremat ja vasakut külge. Palpatsioon algab vasakust küljest ja seejärel vastupäeva palpeerib arst epigastimaalset ja paremat niudepiirkonda. Viimaseni jõudes märgib ta, et selle piirkonna kõhulihased on pingelisemad kui eelmistel. Patsient näitab ka valu raskust selles konkreetses kohas. Järgmisena hakkab arst tuvastama pimesoole sümptomeid.
Apenditsiidi diagnostilised objektiivsed sümptomid on:
- Shchetkin-Blumbergi sümptom– arst vajutab kõhuseinale paremas niudepiirkonnas, misjärel tõmbab käe järsult tagasi. Selle manöövriga kaasneb suurenenud valu ja veelgi suurem pinge kõhuseina lihastes.
- Sitkovski sümptom– kui patsient pöördub vasakule küljele, tugevneb valu paremal küljel. See sümptom on seletatav pimesoole nihkumisega ja selle pingega, mis suurendab valu.
- Köha sümptom– kui patsient köhib, intensiivistub valu paremas niudepiirkonnas (pimesoole projektsioonikoht).
- Obraztsovi sümptom(informatiivne pimesoole ebatüüpilise asendi jaoks) - esmalt vajutab arst paremale niudepiirkonnale ja seejärel palub patsiendil tõsta parem jalg. See toob kaasa valu suurenemise.
Apenditsiidi diagnostiline laparoskoopia
Mõnikord koos pimesoolepõletiku kustutatud kliinilise pildiga ja ajal saadud ebainformatiivsete andmetega ultraheli diagnostika, kasutab arst diagnostilise laparoskoopia meetodit. Kohe tuleb märkida, et pimesoole eemaldamiseks võib teha ka laparoskoopiat. Kuid kõigepealt tehakse patsiendi valu põhjuste väljaselgitamiseks laparoskoopia diagnostiliseks otstarbeks, see tähendab, et selgitada välja, kas on olemas apenditsiit või mitte.Laparoskoopia on teatud tüüpi minimaalselt invasiivne (madaltraumaatiline) kirurgiline sekkumine, mille käigus kasutatakse skalpelli asemel spetsiaalseid endoskoopilisi instrumente. Peamine instrument on laparoskoop, mis on painduv toru optiline süsteem. Selle kaudu saab arst monitoril visualiseerida kõhuõõne sees olevate elundite, nimelt pimesoole seisundit. Samal ajal võimaldab laparoskoopia visualiseerida siseorganeid kolmekümnekordse suurendusega.
Nabapiirkonda tehakse trokaari või suure nõelaga väike punktsioon, mille kaudu juhitakse kõhuõõnde süsihappegaasi (CO 2). See manööver võimaldab teil soole voldid sirgendada ja pimesoole selgemalt visualiseerida. Järgmisena sisestatakse sama augu kaudu laparoskoop, mis on ühendatud videomonitoriga. Spetsiaalse klambri või tõmburi abil, mis sisestatakse ka eraldi punktsiooni kaudu kõhuõõnde, liigutab arst soolestiku silmuseid tagasi, et pimesoolt paremini uurida.
Põletiku tunnusteks on hüperemia (punetus) ja protsessi paksenemine. Mõnikord on see kaetud valkja fibriinikihiga, mis räägib hävitavate protsesside arengu kasuks. Kui ülaltoodud sümptomid esinevad, tuleb kahtlustada ägedat pimesoolepõletikku. Lisaks pimesoolele uurib arst terminaalset niudesoolt, pimesoole ja emaka lisandeid. Põletikulise eksudaadi esinemise suhtes tuleks hoolikalt kontrollida ka paremat niudeluu lohku.
Apenditsiidi testid
Spetsiifilisi analüüse, mis viitaksid ägedale pimesoolepõletikule, ei ole. Samal ajal üldine analüüs veri näitab olemasolu põletikuline protsess organismis, mis koos teiste läbiviidud uuringutega räägivad ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimise kasuks.Apenditsiidi üldise vereanalüüsi muutused on järgmised:
- leukotsüütide arvu suurenemine üle 9x10 9 – koos katarraalsed vormid rohkem kui 12x10 9, hävitavatega üle 20x10 9;
- nihe leukotsüütide valem vasakule, mis tähendab leukotsüütide noorte vormide ilmumist veres;
- lümfotsütopeenia - lümfotsüütide arvu vähenemine.
Ultraheli apenditsiidi jaoks
Apenditsiidi ultrahelidiagnoos tehakse, kui diagnoosi suhtes on kahtlusi. Tuleb märkida, et meetodi teabesisaldus on madal - pimesoolepõletiku katarraalsete vormide puhul - 30 protsenti, destruktiivsete vormide puhul - kuni 80 protsenti.Seda seletatakse asjaoluga, et tavaliselt ei ole pimesool ultraheliga nähtav. Kuid põletikulise protsessi käigus selle seinad paksenevad, mis tekitab uurimise ajal välimuse. Mida pikem nakkusprotsess, seda rohkem väljendunud hävitavad muutused lisa. Seetõttu on ultraheli diagnostikameetod kõige väärtuslikum pimesoole infiltraatide ja kroonilise apenditsiidi korral.
Lihtsa põletiku korral visualiseeritakse protsess ultraheliga kihiliste seintega toruna. Kui andur suruda kõhuseinale, siis pimesool ei tõmbu kokku ega muuda oma kuju, mis näitab selle elastsust. Seinad on paksenenud, mis põhjustab protsessi läbimõõdu suurenemist võrreldes normiga. Pimesoole luumenis võib esineda põletikulist vedelikku, mis on uurimisel selgelt nähtav. Apenditsiidi gangrenoossete vormide korral kaob iseloomulik kihilisus.
Rebend pimesool viib patoloogilise vedeliku vabanemiseni kõhuõõnde. Sellisel juhul ei ole pimesool ultraheliga nähtav. Peamiseks sümptomiks on sel juhul vedeliku kogunemine, kõige sagedamini paremasse niudeõõnde.
Ägeda apenditsiidi kajanähud on:
- pimesoole seina paksenemine;
- pimesoole ja ileotsekaalse ristmiku infiltratsioon;
- protsessi seina kihilisuse kadumine;
- vedeliku kogunemine pimesoole sees;
- vedeliku kogunemine niudeõõnde, soolesilmuste vahele;
- gaasimullide ilmumine pimesoole luumenis.
Kroonilise apenditsiidi diagnoosimine
Diagnostika krooniline põletik Pimesool viiakse läbi, välistades muud sarnase kliinilise pildiga haigused ja anamneesis ägeda apenditsiidi nähud.Peamised haigused, mis kroonilise apenditsiidi diagnoosimisel välistatakse, on:
- pankreatiidi krooniline vorm (kõhunäärmepõletik);
- koletsüstiidi krooniline vorm (sapipõie põletik);
- püelonefriidi krooniline vorm (neerupõletik);
- suguelundite põletik;
- healoomulised ja pahaloomulised kasvajad kõht.
Uuringud, mis viiakse läbi kahtlustatava kroonilise apenditsiidi korral
Uuringu tüüp | Uuringu eesmärk | Kroonilise apenditsiidi võimalikud muutused |
Üldine vereanalüüs |
|
|
Üldine uriinianalüüs |
|
|
Kõhuõõne organite ultraheliuuring |
|
|
Soole röntgenuuring kontrastainega |
|
|
Kõhuõõne kompuutertomograafia |
|
|
Diagnostiline laparoskoopia |
|
|
Apenditsiidi eemaldamise operatsioonide tüübid
Apenditsiidi korral tehakse operatsioon, mida nimetatakse apendektoomiaks. Selle kirurgilise protseduuri käigus eemaldatakse põletikuline pimesool täielikult.Apenditsiidi operatsiooniks on kaks peamist võimalust. Esimene võimalus on klassikaline kõhu apendektoomia, mis viiakse läbi laparotoomiaga. Laparotoomia tähendab kõhu eesseina lõikamist, millele järgneb kõhuõõne avamine. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse ka avatud.
Teine võimalus pimesoolepõletiku operatsiooniks on suletud operatsioon – laparoskoopiline apendektoomia. See viiakse läbi kasutades spetsiaalne tööriist, mis viiakse läbi väikeste aukude kõhuõõnde. Igal operatsioonitüübil on oma omadused, eelised ja puudused.
Apenditsiidi eemaldamine klassikalisel meetodil (klassikaline apendektoomia)
Praegu kasutatakse pimesoolepõletiku korral pimesoole eemaldamiseks kõige sagedamini klassikalist kirurgiat. Nagu igal kirurgilisel operatsioonil, on sellel oma näidustused ja vastunäidustused.Näidustused klassikalise apendektoomia läbiviimiseks on:
- ägeda apenditsiidi positiivne diagnoos;
- äge apenditsiit, mis on komplitseeritud peritoniidiga;
- appendikulaarne infiltraat;
- krooniline apenditsiit.
Klassikalise apendektoomia läbiviimise vastunäidustused on järgmised:
- patsient on agoonias;
- patsiendi kirjalik keeldumine kirurgilisest sekkumisest;
- plaanilise operatsiooni korral - südame-veresoonkonna ja hingamisteede, neerude või maksa tõsine dekompensatsioon.
Klassikalise apendektoomia läbiviimiseks ei tehta patsiendile spetsiaalset operatsioonieelset ettevalmistust. Koos hääldatud vee-soola tasakaalu rikkumine ja/või peritoniidi korral antakse patsiendile intravenoosselt vedelikke ja antibiootikume.
Klassikalise apendektoomia kogu kirurgiline protsess on jagatud mitmeks etapiks.
Klassikalise apendektoomia kirurgilise protsessi etapid on järgmised:
- kirurgiavälja ettevalmistamine;
- juurdepääsu loomine läbi eesmise kõhuseina;
- kõhuõõne organite läbivaatamine ja pimesoole eksponeerimine;
- vermiformse pimesoole resektsioon (lõikamine);
Operatsioonid põletikulise pimesoole eemaldamiseks kõhuõõne meetodil tehakse kõige sagedamini üldnarkoosis. Patsient tehakse anesteesia alla intravenoosselt ja/või sissehingatavad ravimid. Harvemini tehakse klassikalise apendektoomia ajal spinaalanesteesiat (epiduraal- või spinaalanesteesiat).
Kirurgiavälja ettevalmistamine
Operatsioonivälja ettevalmistamine algab patsiendi positsioneerimisest. Operatsiooni ajal on patsient horisontaalses asendis - lamab selili. Kõhu eesseina nahka tulevase sisselõike piirkonnas töödeldakse antiseptikumidega - alkohol, betadiin (povidoon-jood) või alkoholi lahus Yoda
Juurdepääsu loomine läbi eesmise kõhuseina
Juurdepääs läbi eesmise kõhuseina klassikalise apendektoomia ajal sõltub pimesoole asukohast. Patsiendi uurimisel määrab arst maksimaalse valupunkti. Vermiformne pimesool asub selles kohas. Selle põhjal valib kirurg selle paljastamiseks sobivaima juurdepääsu.
Kõhu apendektoomia ajal läbi eesmise kõhuseina juurdepääsu võimalused on järgmised:
- kaldus sisselõige Volkovitš-Djakonovi järgi;
- pikisuunaline Lenander lähenemine;
- põiki juurdepääs.
Pärast naha dissektsiooni järgneb kõhu eesseina kõikide kudede kiht-kihiline eraldamine.
Kõhu eesseina kudede eraldamine kihtide kaupa kõhu apendektoomia ajal
Kangaste kihid | Eraldamise meetod |
Subkutaanne rasvkude | Skalpelli sisselõige. |
Pindmine fastsia | Dissektsioon skalpelliga. |
Välise kaldus lihase aponeuroosi | Lõika spetsiaalsete kääridega. |
Väline kaldus lihas | Lükake tõmburi abil küljele ( kirurgiline instrument pehmete kudede sissetõmbamiseks). |
Sisemised kaldus ja põikisuunalised kõhulihased | Laiendus kahe nüri instrumendiga – kinnised klambrid – paralleelselt lihaskiudude või sõrmedega. |
Preperitoneaalne kude (rasvkude) | Küljele nihkumine nüri eseme või kätega. |
Kõhukelme (kõhuõõne sisemine vooder) | Kahe pintseti või klambriga haaramine ja skalpelliga nende vahele lõikamine. |
Pärast kõhukelme dissektsiooni tõmmatakse selle servad klambritega tagasi ja kinnitatakse operatsioonivälja kudede külge. Kudede kiht-kihilise eraldamise käigus kantakse õmblused kohe kõikidele lõigatud veresoontele, et vältida suuri verekaotusi.
Kõhuõõne organite läbivaatamine ja pimesoole eksponeerimine
Avanenud kõhuõõnes kirurg nimetissõrm viib läbi jämesoole kontrolli. Peamiselt pöörab ta tähelepanu adhesioonide ja moodustiste olemasolule, mis võivad pimesoole eksponeerimist segada. Kui neid pole, tõmbab arst kõhuõõnest pimesoole välja, hoides seda niiske marli abil. Pärast seda paljastatakse põletikuline pimesool. Ülejäänud sool ja kõhuõõs on piiratud niiske marliga. Kui soolestiku või pimesoole vabastamisel tekivad raskused, suurendatakse sisselõiget. Kõigi manipulatsioonide ajal hindab kirurg siseorganite ja kõhukelme seisundit, pöörates tähelepanu morfoloogilistele defektidele.
Vermiformse pimesoole resektsioon
Pärast põletikulise pimesoole tuvastamist alustatakse selle resektsiooni ja selle soolestiku ja pimesoole defektide õmblemist. Õmblusmaterjaliks on ketgutist või sünteetilisest imenduvast materjalist niidid.
Klassikalise apendektoomia ajal pimesoole resektsiooni samm-sammulised manipulatsioonid on järgmised:
- klambri rakendamine pimesoole soole selle tipus;
- mesenteeria läbistamine pimesoole põhjas;
- teise klambri rakendamine mesenteeria piki pimesoole;
- mesenteeria veresoonte õmblemine või ligeerimine;
- mesenteeria lõikamine pimesoolest;
- klambri rakendamine pimesoole alusele;
- pimesoole ligeerimine klambri ja pimesoole vahel;
- spetsiaalse õmbluse asetamine pimesoolele;
- lõigates ära pimesoole klambri ja sidumiskoha vahel;
- protsessi kännu sukeldamine soole luumenisse pintsettide või klambriga;
- õmbluse pingutamine pimesoolele ja täiendava pindmise õmbluse pealekandmine tähe Z kujul.
Pärast pimesoole resektsiooni teostab kirurg kõhuõõne kanalisatsiooni tampoonide või elektrilise imemise abil. Kui tüsistusi ei esinenud, on õõnsus tihedalt õmmeldud. Spetsiaalsete näidustuste olemasolul paigaldatakse spetsiaalsed äravoolud.
Näidustused kõhuõõne äravooluks riba apendektoomia ajal on järgmised:
- peritoniit;
- abstsess pimesoole piirkonnas;
- põletikuline protsess retroperitoneaalses koes;
- mittetäielik hemostaas (verejooksu peatamine);
- kirurgi ebakindlus pimesoole täieliku eemaldamise suhtes;
- kirurgi ebakindlus pimesoole kännu usaldusväärse sukeldamise suhtes pimesoole.
Kirurgilise lähenemise sulgemine toimub kihthaaval, sisselõigete vastassuunas.
Manipulatsioonid kirurgilise juurdepääsu sulgemisel on järgmised:
- kõhukelme sulgemine katkenud õmblustega;
- tõmburite eemaldamine ja kald- ja sirglihaste lihaskiudude ühendamine;
- välise kaldus kõhulihase aponeuroosi otste kokkuviimine ilma õmbluseta;
- imenduvate õmbluste asetamine nahaalusele koele;
- katkendliku õmbluse asetamine nahale, kasutades siidniite.
Laparoskoopia apenditsiidi korral
Apenditsiidi operatsioonid hõlmavad ka laparoskoopilist apendektoomiat. Seda tüüpi kirurgilist sekkumist peetakse minimaalselt invasiivseks (vähe traumaatiliseks), kuna kirurgiline haav on väike. Põletikulise pimesoole eemaldamisel laparoskoopilise meetodiga on ranged näidustused ja vastunäidustused.Laparoskoopilise apendektoomia näidustused on järgmised:
- äge pimesoolepõletik esimese 24 tunni jooksul alates haiguse algusest;
- krooniline apenditsiit;
- äge apenditsiit lapsel;
- äge apenditsiit suhkurtõve või rasvumise all kannatavatel patsientidel;
- patsiendi soov lasta end laparoskoopiliselt opereerida.
Laparoskoopilise apendektoomia vastunäidustused
Vastunäidustuste rühm | Näited |
Üldised vastunäidustused |
|
Kohalikud vastunäidustused |
|
Patsiendi ettevalmistamine laparoskoopiliseks apendektoomiaks
Apenditsiidi laparoskoopiline operatsioon ei nõua patsiendi erilist ettevalmistust ja see tuleb läbi viia niipea kui võimalik. lühike aeg alates haiguse algusest. Enne operatsiooni pannakse patsient füsioloogilise või Ringeri lahusega IV-sse ja talle antakse antibiootikume lai valik tegevused. Operatsiooniruumis paigaldab anestesioloog pärast intravenoosse premedikatsiooni (rahustite) manustamist endotrahheaalse toru koos inhalatsioonianesteesiaga. Kõik laparoskoopilised apendektoomiad tehakse tingimata üldnarkoosis.
Laparoskoopiline apendektoomia tehnika
Põletikulise pimesoole eemaldamiseks kasutatakse meditsiiniseadet, mida nimetatakse laparoskoopiks, ja spetsiaalseid endoskoopilisi instrumente. Laparoskoop on optilise süsteemiga painduv toru, mis võimaldab monitoril visualiseerida kõhuõõnes toimuvat. Operatsioon viiakse läbi etapiviisiliselt ja väga hoolikalt.
Laparoskoopilise apendektoomia kirurgilise protsessi etapid on järgmised:
- operatiivjuurdepääsu pakkumine;
- kõhuõõne organite kontroll pimesoole avastamisega;
- vermiformse pimesoole resektsioon koos selle soolestikuga;
- kõhuõõne kanalisatsioon ja kanalisatsioon;
- kirurgilise juurdepääsu sulgemine.
Väikesed avad eesmises kõhuseinas toimivad laparoskoopilise apendektoomia kirurgilise juurdepääsuna. Esialgu tehakse nahale ja nahaalusele koele kolm sisselõiget, mille pikkus on 10–15 millimeetrit. Nende sisselõigete kaudu torgatakse kõhu eesmine sein. Kaks punktsiooni asuvad parema hüpohondriumi all ja vastavad pimesoole projektsioonile. Kolmas punktsioon tehakse häbemepiirkonda. Saadud aukudesse paigaldatakse trokaarid (metallist "torud", mille kaudu sisestatakse endoskoopilised instrumendid).
Kõhuõõne organite läbivaatamine pimesoole tuvastamisega
Esimese punktsiooniga täidetakse kõhuõõs süsihappegaasiga, et siseorganeid paremini visualiseerida. Seejärel sisestatakse laparoskoop ja uuritakse kõhuõõnde ja selle sisu. Kui leitakse tüsistusi, mis raskendavad edasisi manipuleerimisi, loetakse need laparoskoopilise apendektoomia vastunäidustuseks. Laparoskoop eemaldatakse ja sellele järgnev pimesoole eemaldamine toimub klassikalise avatud meetodiga.
Vermiformi pimesoole resektsioon koos selle soolestikuga
Vastunäidustuste puudumisel jätkatakse laparoskoopilist operatsiooni. Ülejäänud kahte auku sisestatakse endoskoopilised instrumendid, mille abil tehakse pimesoole eemaldamiseks peaaegu samad manipulatsioonid nagu õõnsuse apendektoomia ajal. Pimesoole mesenteeria kinnitatakse klambriga ja sidemega või rakendatakse spetsiaalseid titaanklambreid. Seejärel asetatakse pimesoole põhjale klamber ja klamber ning nende vahele tehakse kääridega sisselõige. Katkestatud pimesool eemaldatakse läbi troakaari. Piiratud ruumi tõttu tuleb kõik liigutused sooritada äärmise hoole ja professionaalsusega.
Kõhuõõne kanalisatsioon ja kanalisatsioon
Kõhuõõnde uuritakse üksikasjalikult laparoskoopi abil verejooksu ja patoloogiliste eksudaatide kogunemise tuvastamiseks. Elektriline imemine aitab eemaldada kõik vedelikud ja kuivatada õõnsust. Erinäidustuste korral tühjendatakse kõhuõõnde.
Näidustused kõhuõõne äravooluks laparoskoopilise apendektoomia ajal on järgmised:
- peritoniidi nähud;
- mittetäielik hemostaas;
- kirurgi ebakindlus pimesoole piisava resektsiooni osas.
Operatiivjuurdepääsu sulgemine
Pärast kõigi manipulatsioonide lõpetamist ja laparoskoopi eemaldamist eemaldatakse trokaarid ettevaatlikult ükshaaval. Seejärel õmmeldakse nahaalune kude imenduvad niidid ja nahale asetatakse siidõmblus.
Tüsistusteta laparoskoopiline apendektoomia viiakse tavaliselt lõpule 30–40 minutiga. Patsiendi operatsioonijärgne taastumine toimub üsna kiiresti. Drenaaž eemaldatakse teisel päeval. 2–3 päeva pärast lastakse patsient koju kaheks kuuks piiratud kehalise aktiivsusega.
Võrreldes kõhu apendektoomiaga on laparoskoopilisel operatsioonil palju eeliseid.
Apenditsiidi laparoskoopilise operatsiooni eelised on järgmised:
- lühike haiglaravi ja taastusravi periood;
- suurte kosmeetiliste nahadefektide puudumine;
- tugeva valu puudumine pärast kirurgilisi protseduure;
- kõhu eesseina kuded ei ole tõsiselt vigastatud;
- kõhuõõs on hästi visualiseeritud, mis võimaldab üksikasjalikku kanalisatsiooni ja kaasuvate patoloogiate tuvastamist;
- Jämesoole peristaltika taastub kiiresti;
- range voodipuhkuse puudumine;
- operatsioonijärgsete tüsistuste risk on väga madal.
Apenditsiidi laparoskoopilise operatsiooni peamised puudused on järgmised:
- vaja on spetsiaalseid kalleid seadmeid ja tööriistu;
- vaja on kvalifitseeritud ja koolitatud töötajaid;
- on vajalik üldanesteesia;
- kirurgil puudub taktiilne tundlikkus;
- visualiseerimine toimub kahemõõtmelises ruumis.
Arm pärast apendektoomiat
Pärast õmbluste eemaldamist jääb patsiendi kehale arm, mille suurus sõltub pimesoole eemaldamise viisist. Kui apenditsiit eemaldatakse laparoskoopilisel meetodil, jäävad väikesed märkamatud armid, mis aja jooksul (aastast kolmeni) lahustuvad. Patsientide, eriti naiste suurimaks probleemiks on jäljed, mis jäävad pärast traditsioonilisi kõhuõõneoperatsioone. Õmbluse suurus varieerub vahemikus 8–10 sentimeetrit ja enamasti näeb see välja nagu horisontaaljoon, mis asetseb linase joone kohal. Kui apenditsiidi eemaldamisega kaasnesid tüsistused, võib õmbluse pikkus ulatuda 25 sentimeetrini.Kuidas tekib operatsioonijärgne arm?
Pärast operatsioonijärgsete õmbluste eemaldamist jääb patsiendi kehale tume bordoopunane sisselõige. Kui sisselõike koht paraneb, tekib arm (umbes 6 kuud). Arm koosneb sidekoest, mida keha kasutab pärast operatsiooni jäänud haava täitmiseks. Sidekude iseloomustab suurenenud tihedus. Seetõttu tunduvad operatsioonijärgsed armid puudutamisel raskemad. Kui patsiendi taastumine pärast operatsiooni kulgeb tüsistusteta, paraneb haav esmase kavatsusega ja kehale jääb kitsas lame arm.
Kui pärast operatsiooni algab haavas põletik ja arst teeb teise sisselõike, paraneb õmblus teisese kavatsusega. Sellistel juhtudel on võimalik moodustada lohakas armid, mis hiljem kaua aega paistavad kehal märgatavalt silma.
Armi lõpliku väljanägemise kujunemist mõjutavad ka muud asjaolud. Üks peamisi tegureid on ennetav hooldus spetsiaalsete toodetega.
"Värske" armi ennetav hooldus
“Värskete” armide hooldamiseks on spetsiaalsed imenduvad preparaadid. Nende kasutamine ei eemalda armist täielikult, kuid aitab muuta selle vähem märgatavaks. Pärast õige toote kasutamise kuuri muutub arm vähem kõrgeks ja mahukaks, heledamaks ja pehmemaks.
Selliseid ravimeid on vaja hakata kasutama kohe pärast operatsioonijärgse haava paranemist ja selle pinnalt kõigi koorikute kadumist.
Armide ennetavad hooldustooted
Nimi | Mõju | Rakendus |
Strataderm | Geel moodustab armi pinnale kile, mis kaitseb seda väliskeskkonna eest ja tagab piisava niiskuse. Selle tulemusena muutub arm siledamaks ja pehmemaks. | Kandke pestud ja kuivatatud nahale 2 korda päevas. Efekti saavutamiseks kulub 2 kuni 6 kuud igapäevast kasutamist. |
Mederma | Salvi aktiivsed komponendid niisutavad ja toidavad hästi armkude, mille tulemusena muutub see pehmemaks. Ravim parandab ka vereringet õmbluspiirkonnas, mis kiirendab paranemisprotsessi. | Kandke masseerivate liigutustega kuni täieliku imendumiseni. Armi töödeldakse 3-4 korda päevas. Kursust tuleb jätkata 3 kuud kuni kuus kuud. |
Contractubex | Takistab armkoe teket. Niisutab ja toidab õmbluse nahka. Pakub kaitset infektsioonide eest. | Kandke kergete liigutustega õhukese kihina 3 korda päevas. Kasutada 3-6 kuud. |
Dermatix | Pehmendab nahka ja moodustab armi pinnale kaitsekihi. Selle tulemusena moodustub arm ühtlasem ja elastsem. | Hõõruge armi piirkonda kaks korda päevas kuue kuu jooksul. |
Kelofibraas | Eemaldab tihendustunde õmbluse piirkonnas. Parandab vereringet, pehmendab ja ühtlustab operatsioonijärgne õmblus. | Kandke nahale, pärast mida tuleb õmbluse piirkond masseerida. Suurte ja sügavate armide korral on soovitatav teha üleöö kompresse. Kasutada 2-3 kuud. |
Võitlus küpsete armidega
Kui kuue kuu jooksul pärast operatsiooni ei tehtud profülaktikat või see osutus ebaefektiivseks, jääb patsiendi kehale väljendunud kuju ja suurusega arm. Kuna arm "küpseb" 6 kuu jooksul, ei ole imenduvate ravimite kasutamine tulevikus soovitatav. Küpsete armide vastu võitlemiseks on muid, rohkem radikaalsed meetodid. Enamik neist ei suuda seda täielikult kõrvaldada kosmeetiline defekt, kuid võib oluliselt parandada armi välimust, muutes selle kenamaks ja vähem märgatavaks.
Meetodid, mis aitavad küpse armi väljanägemist parandada, on järgmised:
- Kirurgiline plastiline kirurgia. Meetod hõlmab armi uuesti lahtilõikamist, et selle asemele teha täpsem õmblus. Mõnel juhul süstitakse vana õmbluse piirkonda patsiendi rasvkude teistest kehaosadest. Kui arm paraneb, muutub see õhukeseks ja peaaegu nähtamatuks ribaks.
- Laserlihvimine. Laserit kasutatakse armkoe "aurustamiseks". See soodustab uue epiteelikihi teket, mis muudab armi siledamaks ja vähem märgatavaks.
- Krüodestruktsioon. Armi kokkupuude vedela lämmastikuga, mille tagajärjel see külmub ja muutub villiks. Mõne aja pärast kaob mull kuiva koorega ja kaob. Villi kohale jääb kerge turse Roosa värv, mis seejärel muutub heledamaks ja väheneb.
- Dermabrasioon. Spetsiaalse abrasiivse aine abil hävitatakse armkoe ülemised kihid, mille tulemusena muutub arm vähem väljendunud.
- Keemiline koorimine. Armi pinnale kantakse ravimeid kõrge kontsentratsioon, mis pehmendavad armi ja muudavad selle õhemaks.
Kroonilise apenditsiidi ravi
Kroonilise pimesoolepõletiku puhul ei juhindu arstid ühest ravitaktikast. Põletikulise protsessi raskusaste ja kliinilised sümptomid aitavad kaasa valikule konservatiivse ja kirurgiline meetod ravi.Kroonilise apenditsiidi konservatiivne ravimeetod
Kerge valu ja harvaesinevate ägenemisperioodidega kroonilise pimesoolepõletiku korral kasutatakse konservatiivset ravimeetodit. See meetod on esitatud ravimteraapia ja füsioterapeutilised protseduurid. Samuti on kroonilise pimesoolepõletiku korral vaja järgida kindlat dieeti.Kroonilise apenditsiidi dieedi põhipunktid on järgmised:
- välistage vürtsikas, praetud, soolane ja rasvane toit;
- loobuma gaseeritud jookidest;
- vähendada maitseainete ja vürtside tarbimist miinimumini;
- välistage kohv ja tugev must tee;
- säilitada rasvade, valkude ja süsivesikute tasakaal;
- viis korda päevas sööki väikeste portsjonitena.
On suur hulk ravimid, mida kasutatakse pimesoole kroonilise põletiku raviks.
Põhiline ravimid, mida kasutatakse kroonilise apenditsiidi raviks
Rehabilitatsiooniperioodil keelatud tooted on:
- liha ja kala koos kõrge protsent rasv;
- margariin ja muud tüüpi modifitseeritud rasvad;
- tugeva koorikuni praetud või küpsetatud toidud;
- maiustused koos suur summa koor;
- gaseeritud ja/või alkohoolsed joogid;
- tooted, mis sisaldavad suurt hulka keemilisi lisandeid (värvained, maitsetugevdajad);
- tööstuslikud või kodused hapukurgid ja marinaadid;
- kaunviljad (piiratud koguses võib tarbida alates 5–6 taastusravinädalast).
Esimesed 3–7 päeva peab patsient jooma vähemalt poolteist liitrit vedelikku päevas. Peamine maht peaks olema puhas vesi ilma gaasideta. Seejärel ei tohiks päevane vedeliku kogus olla väiksem kui 2 liitrit. Alates teisest nädalast on lubatud erinevad köögiviljadest ja puuviljadest isevalmistatud mahlad, kibuvitsamarjade keetmised, nõrgad teed.
Hingamisharjutused pärast operatsiooni
Hingamise normaliseerimiseks mõeldud harjutused peaksid algama kohe pärast operatsiooni. Hingamisharjutused võivad kiirendada anesteetikumide kehast eemaldamise protsessi ja vältida mürgistuse teket. Hingamisõpe on ka tõhus ennetav meede kopsupõletiku vastu, mis on pärast operatsiooni sagedane tüsistus.
Kõik harjutused tehakse pooleldi voodis istudes ja seejärel seistes. Sissehingamine tuleb teha nina kaudu, sissehingamisel nii sügavalt kui võimalik. Väljahingamine toimub suu kaudu. Sel juhul peaks väljahingamine olema vali ja 3 korda pikem kui sissehingamine. Vältige treeningu ajal liigset lihaspinget. Võimlemist tehakse mitu korda päevas.
Hingamisharjutused on järgmised:
- parem käsi tuleb asetada rinnale, avaldades väljahingamisel õrna survet;
- käed tuleb asetada rinna alla ribidele, surudes väljahingamisel rindkere mõlemalt poolt;
- Sissehingamisel peate mõlemad õlad üles tõstma ja väljahingamisel langetama;
- vaheldumisi parema, seejärel vasaku õla tõstmine ja langetamine;
- Sissehingamisel peate käed üles tõstma ja väljahingamisel langetama.
Isemassaaž
Pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil voodis olles iseseisvalt masseerida oma kõrvanibu, oimukohti, otsaesist, peopesasid ja muid ligipääsetavaid kehaosi. Sellised toimingud aktiveerivad vereringet ja kõrvaldavad keha tuimuse. Masseerimine toimub sõrmeotste abil ringjate liigutustega ilma surveta.
Kõhukinnisuse vältimiseks on soovitatav teha kõhu isemassaaži, kuna lihaste masseerimine parandab soolestiku motoorikat. Protseduur viiakse läbi 3 etapis lamavas asendis.
Isemassaaži etapid on järgmised:
- Patsient peaks tooma jalad kõhule ja, keskendudes jalgadele, sirutama põlved külgedele. Pärast seda tuleb hakata mõlema käega kõhtu silitama, liikudes roietelt kubemepiirkonda. Toimingud peaksid olema siledad ja pehmed.
- 2–3 minuti jooksul peaksite naba piirkonnas ringikujulisi liigutusi tegema. Liikumise suund peaks vastama päripäeva ja pingutus peaks olema veidi suurem kui eelmises harjutuses. Massaaži tehakse üksteise peale asetatud kätega.
- Pärast seda peate liikuma alakõhu masseerimisele, liikudes päripäeva paremalt küljelt vasakule. Õmbluse piirkonda ei saa masseerida.
Selleks, et operatsioonijärgne õmblus paraneks ilma tüsistusteta, peab patsient järgima kehalise aktiivsuse õrna režiimi. Vahetult pärast operatsiooni on keelatud tõsta kõike, mis kaalub üle 3 kilogrammi. See soovitus kehtib järgmised 2-3 kuud. Alates sportlikud tegevused esimesel kuul on lubatud ainult jalutuskäigud värske õhk ja lihtsad harjutused, mis ei hõlma kõhulihaseid. Seejärel saate teha ujumist, kõndimist ja aeroobikat. Need spordialad, mis hõlmavad raskete tõstmiste või liigset füüsilist koormust, ei ole lubatud 5-6 kuud.
Haigusleht pärast apenditsiidi eemaldamist
Apenditsiidi operatsioon hõlmab taastumisperiood, mille käigus määratakse patsiendile kodurežiim. Seetõttu on inimestel, kellel on pimesool eemaldatud, õigus haiguspuhkusele. Haiguspuhkuse kestuse määrab arst, võttes arvesse patsiendi seisundit, tehtud operatsiooni tüüpi ja haiguse olemust. ametialane tegevus haige.Enamasti ei ületa haiglapuhkuse kestus pärast tavalisi operatsioone 10 päeva. Apenditsiidi korral koos erinevaid vorme tüsistuste korral on haiguspuhkuse kestus vähemalt 15–20 päeva.
Kui patsient sai pärast haiglast väljakirjutamist puhata näiteks 10 päeva, kuid sel perioodil tema seisund halveneb, pikeneb haigusleht. Haiguslehe andmisel arvestab arst ka kehtivat seadusandlust.
Arsti iseseisvalt väljastatava tõendi maksimaalne tähtaeg ei ületa 30 päeva. Kui patsiendi seisund ei ole sel perioodil normaliseerunud ja ta ei saa tööle minna, pikendatakse haiguslehte kokkuleppel spetsiaalse meditsiinikomisjoniga.
Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.Internetist leiate mitusada tuhat saiti "ägeda pimesoolepõletiku" teemal. Seda on palju. Otsingumootorid küsivad peaaegu kõige kohta. Kuidas see patoloogia ilmneb? Kuidas ma saan aru, kas mul on pimesoolepõletik või mitte? Millised tüsistused võivad tekkida pärast apendektoomiat? Kuidas neid ravida ja üldiselt ära tunda?
Minu arvates tekib kõige rohkem taotlusi kahe viimase küsimuse puhul. Ma ei ütle seda alusetult, sest... Teen perioodiliselt konsultatsioone mõne Interneti-allika kohta.
Mida loevad inimesed ägeda pimesoolepõletikule pühendatud saitidele jõudes? Ja peaaegu kõikjal on see sama: kaebused, kliiniline pilt, operatsioon, võimalikud tüsistused pärast teda. Noh, peaaegu kõike. See on enamasti kirjutatud nagu üliõpilastele ja arstidele mõeldud õpikus.
Selles artiklis ei käsitle ma kogu patoloogiat - ägedat apenditsiiti, vaid puudutan ainult peamisi tüsistusi pärast apendektoomiat, kuid proovin seda teha lihtsas ja juurdepääsetavas keeles.
Head päeva.
Kõik ägeda apenditsiidi tüsistused võib tinglikult jagada kahte rühma:
- Mis juhtub, kui te ei tee operatsiooni?
- Postoperatiivsed tüsistused.
Räägime täna tüsistustest pärast apendektoomiat.
Neid saab jagada ka kaheks suured rühmad: varased ja hilised tüsistused.
- Esimestel tundidel pärast operatsiooni oli operatsioonijärgsel haaval (kus on õmblused) side, kas tugevalt või nõrgalt verest märjaks.
Põhjus: see võib juhtuda siis, kui tromb juba tromboosiga veresoones vererõhu tõusuga või kui patsient köhib või aktiivselt liigub, kohe pärast operatsiooni "lendab välja" tromb. Verejooks kõrvaldatakse haavale raskusega sideme kaudu (võib kasutada liiva- või jääkotti). Kui side ikka märjaks saab, peab arst mõnikord otse toas olles verejooksu peatamiseks lisaõmbluse panema. Sellises olukorras pole vaja karta. Juhtub.
Verejooks äravoolust
- Mõnel patsiendil jäetakse pärast operatsiooni kõhuõõnde läbi haava erineva läbimõõduga torukujulised drenaažid, mille kaudu toimub perioodiliselt patoloogiline efusioon. Muretseda pole vaja. Eritus on reeglina väike ja selle värvus varieerub helekollasest tumepruunini. Drenaaž eemaldatakse päeva või kolme pärast.
Kui järsku hakkas drenaažist eralduma verd (vedelikku või trombidega) ja lisaks vähenes arteriaalne rõhk ilmnes nõrkus, külm higi, see tähendab, põhjust muretsemiseks.
Kõhuõõnde võib verd tekkida kõige sagedamini siis, kui ligatuur (lihtsamalt öeldes niit, millega arter on seotud) libiseb pimesoole soolestikust välja.
Sellest olukorrast on ainult üks väljapääs - erakorraline kirurgiline ravi verejooksu peatamiseks.
Infiltraat, seroom, operatsioonijärgne haava abstsess
- Varasel postoperatiivsel perioodil, tavaliselt 5.-7. päeval, võib tekkida õmbluste piirkonnas paksenemine (infiltraat) ja kehatemperatuuri tõus (37-38 kraadi ja üle selle). Ainult arst saab olukorda visuaalselt, palpatsiooniga hinnata, korrata üldist vereanalüüsi ja mõnikord teha õmbluspiirkonna ja ümbritsevate kudede, kõhuõõne ultraheli, et tuvastada vedeliku kogunemine nahaaluses rasvakihis, aponeuroosi all.
Sidumise ajal võib arst eraldada haava servad, mõnikord isegi eemaldada mõned õmblused ja sondi (või muu instrumendi) abil kontrollida nahaalust rasvkudet ja võimalusel ka subgaleaalset kihti. Selle manipuleerimise tulemus võib olla:
A. võõrsekretsiooni puudumine. Sellisel juhul saab arst tugevdada konservatiivset ravi antibiootikumi vahetamisega, suunata ta füsioterapeutilistele protseduuridele, määrida õmbluspiirkonnale Vishnevski salvi (kasutan seda meetodit mõnikord oma haiglas heade tulemustega).
b. operatsioonijärgse haava läbivaatamise ajal hakkab eralduma kerge seroosne vedelik (seroom). Selles pole midagi halba. Arst võib, aga ei tohi panna haavale drenaažiks kummiriba 2-4 päevaks ja kui eritis lakkab, siis see eemaldatakse.
V. Mõnikord pärast ägeda pimesoolepõletiku flegmonaalseid, gangrenoosseid, perforeeritud ja abstsessi moodustavaid variante hakkab haava uurimisel eralduma mäda. Siin on kõik tõsisem.
Patsient tuleb üle viia patsientide ravi osakonda mädased tüsistused. Lisaks konservatiivsele ravile peab patsient läbima sidemed 3% vesinikperoksiidi, jodinooli, levomekooli ja teiste ravimite lahusega üks kuni 2-3 korda päevas, füsioterapeutilised protseduurid - ultraviolettkiirgus operatsioonijärgse haava piirkonnas. kombinatsioonis UHF-i ja laserraviga.
Kui aponeuroosi all levib mäda, on võimalik abstsess narkoosi all avada ja kontrollida. Edasine ravi viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt. Kuid pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil, pärast haiglast väljakirjutamist, võib sellel patsientide rühmal tekkida armi kohas operatsioonijärgne song. Ja see nõuab tulevikus reeglina korduvat kirurgilist ravi - herniotoomiat.
Varajane kleepuv soolesulgus
- Pärast mis tahes operatsiooni kõhuõõne organites tekivad kõhupiirkonnas adhesioonid (mõnel aktiivselt, mõnel aeglasemalt ja mõnel praktiliselt puuduvad adhesioonid). Suurenenud adhesioonid varasel postoperatiivsel perioodil pärast apendektoomiat võivad põhjustada tõsise tüsistusena - varajase kleepuva soolesulguse.
See väljendub puhitus, iiveldus, oksendamine, kramplik valu kõhus, väljaheidete ja gaaside puudumine.
Selles olukorras esiteks konservatiivne ravi, ebaõnnestumise korral tehakse operatsioon - laparotoomia, kõhuõõne revisjon ja adhesioonid lahatakse. Operatsioonijärgsel perioodil on oluline varajane füüsiline aktiivsus ja soolemotoorikat stimuleerivate ravimite kasutamine.
Kõhuõõne abstsess
- Kõhuvalu ilmnemine, kehatemperatuuri tõus 38-40 kraadini, külmavärinad, vereanalüüside muutused 8.-12. päeval pärast operatsiooni peaksid hoiatama arsti kõhupiirkonna abstsessi võimalusest.
Abstsess võib tekkida paremasse niudeõõnde, väikesesse vaagnasse ja olla isegi sooltevaheline.
Diagnoos tehakse ultraheli, CT ( kompuutertomograafia), radiograafia.
Abstsesside põhjused on erinevad. See sõltub ägeda apenditsiidi vormist, peritoniidi olemasolust ja pimesoole asukohast.
Kõhuõõne abstsesside ravi on ainult üks – operatsioon. Intestinaalsete abstsesside korral tehakse laparotoomia. Kui paremas niudepiirkonnas on abstsess, tuleb püüda seda avada ekstraperitoneaalselt (st kõhuõõnde minemata). Vaagna abstsessid võivad avaneda läbi tupe või pärasoole.
Soole fistul
- Apendektoomia järgmine tõsine tüsistus on soolefistuli, tavaliselt käärsoole moodustumine. Seda on lihtne teada saada: soolesisu (vedel väljaheide) hakkab haavast lekkima.
Mõned patsiendid kogevad šokiseisund kui näete seda, kuid te ei tohiks ette karta.
Jah, see on väga ebameeldiv. Kuid kui muid tüsistusi pole, sulgub see soole fistul konservatiivse ravi ja sidemete mõjul aeglaselt iseenesest. Peate kasutama kolostoomikotti, unustamata seejuures fistuli ümbritsevat nahka töödelda tsingi salv või Lassara pasta. Kui fistul sulgub, võib tekkida postoperatiivne ventraalne song.
Püleflebiit
- Ägeda apenditsiidi üks raskemaid tüsistusi on püleflebiit - portaalveeni mädane tromboflebiit. Tavaliselt avastatakse see varakult, 2-3 päeva ja kuni 2-3 nädalat pärast operatsiooni.
See areneb kiiresti: patsiendi seisund on tõsine, valu paremas hüpohondriumis, nõrkus, tohutud külmavärinad, kehatemperatuuri tõus 39–40 kraadini, higivalamine, kõvakesta ja naha kollasus. Esineb maksa, põrna suurenemist ja mõnikord ka astsiiti.
Täielik läbivaatus viiakse läbi. Määratakse võimas konservatiivne ravi antibiootikumide, fibrinolüütikumide ja hepariiniga. Selle patoloogia suremus on endiselt kõrge.
Järeldused pärast artikli lugemist
Pärast selle artikli lugemist loodan, et teete enda jaoks asjakohased järeldused. Ja need on kummalisel kombel lihtsad.
- Kõhuvalu korral ärge ise diagnoosige ega ravige ise. Peate lihtsalt arsti juurde minema. Ainult ta saab pärast uurimist ja uurimist välistada või kinnitada ägeda kirurgilise patoloogia esinemist kõhuõõnes.
- Ravige oma kroonilisi haigusi, eriti mädaseid, õigeaegselt ja arsti järelevalve all.
- Kõige raskem taluda kirurgia eakad ja seniilsed inimesed, rasvumise all kannatavad inimesed, sest reeglina põevad mõlemad südame-veresoonkonna- ja kopsuhaigusi.
"Ägeda pimesoolepõletiku" teema, nagu ka "ägeda kõhu" teema, on ulatuslik. Kui olete selle teema vastu huvitatud, kirjutage sellest kommentaarides.
Tervist kõigile. A. S. Podlipaev
Soovitused on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja need on esialgsed. Saadud soovituste põhjal pöörduge palun arsti poole, sealhulgas võimalike vastunäidustuste väljaselgitamiseks! Soovitatud ravimite võtmine on võimalik AINULT PATSIENTIDE HÄSTI TALUVUSEL, ARVESTADES NENDE KÕRVALTOIME JA VASTUNÄIDUSTUSI!