Puusaliigese pea aseptiline nekroos: põhjused, sümptomid ja ravi omadused. Puusaliigese nekroos: sümptomid ja ravi Kuidas ravitakse puusaliigese nekroosi
Selle haiguse arengu peamine põhjus on ebapiisav verevarustus. puusaliiges. Reeglina juhtub see veresoonte defekti tõttu, mis võib olla kaasasündinud või omandatud. Enamasti on need järgmised patoloogiad:
- Mõne või kõigi arterite kitsendatud läbimõõt, mis toob piirkonda verd.
- Mõnede veresoonte puudumine, mis muudab verevarustuse ebapiisavaks.
- Kogu veresoonkonna süsteemi kogumaht väheneb.
Kuid inimkeha kompensatsioonivõimed on üsna suured ja isegi sellistel tingimustel saab liiges täielikult toimida. Kuid kui lisada ebasoodsad tegurid, siis hävitamise protsess reieluu hakkab kiiresti arenema.
- Sage või rasked vigastused see liigend.
- Suitsetamine.
- Alkoholi kuritarvitamine.
- Töötage ebasoodsates tingimustes (näiteks kõrgel atmosfäärirõhul).
Ebapiisava verevoolu korral liigeses tekib isheemia, mida süvendab veelgi venoosse väljavoolu häire. Vererõhk reieluu pea sees kasvab ja tulemuseks on selle mittepõletikuline hävimine - aseptiline nekroos.
ANFH-d diagnoositakse kõige sagedamini 30–50-aastastel meestel, haigus võib areneda noorukieas. Umbes 50% patsientidest kannatab kahepoolsete liigesekahjustuste all: patoloogiline protsess algab tavaliselt ühest jäsemest, teine kogeb suurenenud stressi ja sünoviaalstruktuurid läbivad sarnase hävingu.
Vaskulaarsed põhjused
Miks tekib reieluupea osteonekroos?
- isheemiline haigus südamed;
- ateroskleroos;
- veresoonte rasvaemboolia;
- dekompressioon sukeldumisel sügavusele sukeldujate ja kaevurite jaoks;
- sirprakuline aneemia;
- arteriaalne hüpertensioon.
Haiguse algstaadiumis muutuvad vere reoloogilised omadused ja koostis, tekib veresoonte spasm, mikrotsirkulatsioon on häiritud. Tekib nekroosi fookus, luu tugevus väheneb, kõhrekoe Liiges kaotab elastsuse, mis suurendab reieluupea deformatsiooni tõenäosust.
Ateroskleroosi, hüperkolesteroleemia ja lipiidide ainevahetuse häirete korral tekivad veresoonte seintele rasvnaastud, mis põhjustavad arteriaalset obliteratsiooni ja trombembooliat.
Mehaanilised põhjused
Aseptiline nekroos puusaliiges võivad olla põhjustatud järgmistest teguritest:
- vigastused: nihestused, puusaluu murrud;
- liigesepiirkonna kirurgiliste operatsioonide tagajärjed.
Liigeskude surm toimub mitu kuud pärast vigastust, kuid iseloomulikud kliinilised ilmingud ilmnevad patsientidel 1,5–2 aasta pärast. Põhjuseks võib olla eelnev kirurgiline ravi, osteosüntees või kruvide kasutamine reieluukaela murdude puhul.
Ainevahetushäired ja patoloogilised seisundid
Autoimmuunse liigesekahjustusega kaasnevad ägedad põletikulised protsessid, spetsiifiliste antikehade moodustumine veres, mis ladestuvad reieluu veresoonte basaalkihti. See toob kaasa kehva vereringe luumoodustistes ja atsetabulumi kudedes.
Avaskulaarse nekroosi mittetraumaatilised põhjused on järgmised:
- ainevahetushäired;
- autoimmuunhaigused: sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, reumatoidartriit;
- krooniline alkoholimürgistus;
- osteoporoos;
- pankreatiit;
- osteopeenia;
- kaasasündinud puusa düsplaasia.
Riskirühma kuuluvad ka patsiendid, kes võtavad glükokortikoide, tsütostaatikume, antibakteriaalsed ained. Hormonaalsed ravimid suurtes annustes põhjustavad vasokonstriktsiooni ja kehva vereringet reieluupea piirkonnas.
30% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha patoloogia põhjust (reieluu idiopaatiline osteonekroos), võib esineda mitmeid provotseerivaid tegureid, mis oluliselt raskendavad haiguse kulgu.
provotseerida ohtlik patoloogia saab järgmised tegurid:
- traumaatiline vigastus või vaagnapiirkonna krooniline vigastus;
- põletikulise protsessi fookus, infektsioon kehas;
- ravimite mürgistus, hormonaalsete ja antibakteriaalsete ainete võtmine;
- alkoholisõltuvus, alkoholimürgitus;
- veenide tromboos ja veremürgitus, sepsis;
- liigne füüsiline aktiivsus, suur kaal.
Sagedamini diagnoositakse kahepoolset osteonekroosi, mis raskendab ravi veelgi. See patoloogia vorm on äärmiselt ohtlik, sest ilma piisava ja õigeaegse ravita võib patsient jääda jalgadeta.
Suurenenud riskiga luu- ja kõhrekoe nekrootiliste kahjustuste tekkeks on inimesed, kellel on kaasasündinud anomaaliad. Oma osa on ka lapsepõlves põdetud haigustel, sest arenguperioodi häired annavad tunda juba täielikult väljakujunenud inimesel, mil organid peavad töötama harmooniliselt.
Tähtis! Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on anatoomilise struktuuri eripärad, kui jäseme lühenemine toimub ja operatsiooni ei tehtud õigeaegselt.
Puusaliigese nekroosi tunnused
Nekroos mõjutab reieluu pead. Selle luu pea on omamoodi suletud sektsioon, mille toimimine sõltub verevarustuse kvaliteedist. P
Nekrootiline kahjustus ise suur liigend organismis tekib vereringehäirete taustal. Selleni võivad viia paljud patoloogiad ja ajutised nähtused.
Tähtis! Haigus avaldub selgelt, kuna liigese funktsiooni hälve kahjustab jäsemete liikumist, mis põhjustab talumatut valu ja kaasnevaid ilminguid.
Seda haigust nimetatakse muidu liigesepea avaskulaarseks nekroosiks ja selle kliinilised ilmingud on paljuski sarnased elundi põletikulise protsessiga.
Kudede surma sümptomid:
- tugev valu liikumise ajal, haiguse progresseerumisel ilmneb see sümptom ka puhkeolekus;
- haige organi küljel on võimatu seista ühel jalal, kõndides lonkab inimene;
- suutmatus sees olles jalga küljele liigutada istumisasend;
- aktiivne lihaste atroofia, reie mahu vähenemine kahjustatud poolel;
- jäseme lühenemine, mis põhjustab ka lonkamist.
Kõik need ilmingud on nähtavad juba patoloogilise protsessi alguses. Ilma ravita ilmnevad pea nekroosi ebameeldivad tagajärjed, mida ei saa ravida ilma kirurgilise sekkumiseta.
Tähtis! Patoloogia igas etapis märgib patsient väljakannatamatut valu, mis intensiivistub kõndimisel ja pärast füüsilist aktiivsust.
Sümptomid
Aseptilist nekroosi iseloomustavad 4 arenguetappi, millest igaühel on iseloomulikud sümptomid:
Puusaliigese pea aseptilise nekroosi esimene sümptom on ebaselge lokaliseerimisega valutunne
Tavaliselt on valu kerge, avaldub kõndimisel, kuid puhata patsiendid praktiliselt ei kurda ebamugavustunne. Puusaliigese pea aseptilist nekroosi iseloomustab perioodiline valu, mis kaob või ilmneb uuesti.
Uuringud on näidanud, et enamasti ei ole valu puusaliigesega korrelatsioonis – patsiendid märgivad valu nii tuhara- ja alaseljas kui ka kubeme piirkonnas.
Valu sellise hajusa olemuse tõttu võib haigust olla raske diagnoosida. Enamik patsiente märgib aga põlvepiirkonda kiirguvat valu, mis sunnib põhjust põlveliigesest otsima. Tavaliselt eristavad arstid haigust lumbosakraalsest radikuliitist ja meniski põletikust.
Patsientide uurimisel märgivad arstid ka selliseid haiguse sümptomeid nagu reielihaste atroofia ja piiratud sisemine pöörlemine, millega kaasneb valu.
Haiguse progresseerumisel on jäseme röövimine piiratud. Pealegi subjektiivsed tunded, patsientidel muid haiguse sümptomeid ei esine.
Vereanalüüs näitab normaalseid numbreid üldine seisund patsiendid jäävad rahule.
Aseptilise nekroosi diagnoosimiseks kasutavad arstid eelkõige röntgenimeetodit, kuid tasub teada, et sellel tehnikal on olulisi vigu, sest röntgenuuring ei võimalda haigust näha päris alguses.
Sest varajane diagnoosimine Võite kasutada kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.
Vaatamata selliste arenenud tehnikate kasutamisele jääb diagnostikasse märkimisväärne hulk ekslikke diagnoose, sest patoloogia sümptomeid võib segi ajada teiste haigustega.
Seega on võimalike võimaluste hulgas artroos põlveliiges, ishias, radikuliit ja kolmandikul patsientidest ei saa üldse diagnoosida.
Puusaliigese pea nekroosi sümptomid on äärmiselt sarnased deformeeriva artroosi sümptomitega, seega tuleb olla ettevaatlik. diagnostiline test ja pädev arst suudab õigesti määrata haiguse eripära. See juhtub patsiendiga haiguse ajal:
- Liigeste piirkonnas ilmneb tugev, terav ja põletav valu;
- Haiguse edenedes ei saa patsient enam jalanõusid jalga panema kummarduda.
- Puusa röövimine küljele muutub võimatuks;
- Valulikud aistingud intensiivistub isegi tavaliste igapäevatoimingute tegemisel.
- Erinevalt artroosist tekib nekroosi ajal periartikulaarsete lihaste atroofia mõne päevaga.
- Mõjutatud jäseme lühenemine ilmneb ja mõnikord, palju harvem, sääre pikenemine osteofüütide vohamise tõttu.
- Teine selge erinevus nende kahe haiguse vahel on see, et nekroos on palju “noorem” kui artroos. See mõjutab 25–45-aastaseid patsiente, kellest enamik on mehed.
Reieluupea aseptilise nekroosi ja isheemia sümptomid ilmnevad järk-järgult. Esialgu märgivad patsiendid puusaliigese ebamugavust ja väikest valu. Valu kiirgub nimmepiirkonda, tuharasse, säärtesse, kubemesse, kuid kõige sagedamini kiirgub haige poole põlve.
Patoloogia esimeses etapis esinevad ebameeldivad aistingud häirivad nii puhkeasendis (sh öösel) kui ka pärast pikka kõndimist, püstises asendis olemist, füüsilist tööd tehes või halva ilmaga.
Haiguse edenedes intensiivistub valu liigeses ja on pidevalt olemas, eriti jäseme röövimisel või voodist tõusmisel. Tekib reie- ja säärte lihaste atroofia ning ühel kehapoolel lamandub tuharad.
Avaskulaarse nekroosiga ei kaasne üldise halb enesetunne. Valu tõttu ei saa inimene haigele jalale toetuda ning selle tagajärjel tekib lonkamine.
Reieluu surma viimastel etappidel võib märgata, et üks jäse on muutunud tervest lühemaks ja oluliselt väiksemaks (5–8 cm).
Inimene liigub ainult toe abil.
Reieluupea nekroos hakkab ilmnema järk-järgult. Üsna sageli esineb liigese liikuvuse piirang ning liigesel endal on raskusi normaalsete koormustega toimetulekul.
Tavaliselt, tugev valu ilmneb ainult haiguse hilisemates faasides. Just see põhjustab raskusi õigeaegse diagnoosi seadmisel ja ravi alustamisel.
Esimesed sümptomid, mis peaksid häiret tekitama, on ootamatu tulistav kubemevalu või näriv valutav valu kubeme piirkonnas.
Haiguse äratundmiseks peab arst kuulama ära patsiendi kaebused, analüüsima kõiki teadaolevaid riskitegureid, tegema täpset anamneesi ja läbima põhjaliku kliinilise läbivaatuse. Selle käigus hinnatakse järgmist:
Esimesed sümptomid, mis leitakse nii täiskasvanutel kui ka lastel, on kerge valu. Kui raskuskese liigub tervelt puusaliigeselt haigele, siis valu intensiivistub.
Hilisemas arengufaasis hakkab valu edasi levima ning hakkab häirima kubemepiirkonda ja tuharaid. Mõnel juhul hakkab valu kiirgama jalga ja valu ilmneb põlves.
Märkimisväärsemad sümptomid ilmnevad hiljem – muutunud kõnnaku näol. Lastel või täiskasvanutel hakkab see kõverduma terve jalg, samas on selgelt näha, kuidas inimene haige puusaliigese küljele kukub.
Muid sümptomeid, mis avalduvad reieluupea deformatsioonina, saab tuvastada ainult üksikasjaliku uuringuga - röntgenikiirgus, ultraheli, MRI ja muud meetodid.
Diagnostilised meetodid
Röntgenuuring määrab puusaliigese aseptilise nekroosi neli etappi:
- Esimest etappi iseloomustab osteoskleroosi ja osteoporoosi väikeste taskute ilmnemine. Reieluu pea kõhrealuse kihi all võib tuvastada vähenenud tihedusega joont. See radioloogiline märk nimetatakse "munakoore sümptomiks". Samas ei muutu ei pea enda kontuur ega liigeseruum.
- Haiguse teisest etapist saame rääkida siis, kui nekroosi fookus on röntgenpildil selgelt nähtav. Sellisel juhul laieneb liigesruum ja rikutakse reieluupea kontuur. Täheldatakse ka pea superolateraalse segmendi surutud murdu.
- Kolmas etapp on liigese ulatuslikum kahjustus. Nekroosi fookus on ümbritsetud osteoskleroosi ja osteolüüsi tsooniga. Liigese servadel täheldatakse luukasvu – osteofüüte. Vuugiruum on tavaliselt ebaühtlaselt kitsendatud, kuid mõnikord saab seda laiendada.
- Neljandal etapil on reieluu deformeerunud pea ja acetabulum, määratakse neis tsüstitaolised puhastused. Osteofüüdid on ulatuslikud ja karmid. Liigesruumi märgatav ahenemine. Ka sel perioodil on liigese põiki side peaaegu täielikult lupjunud.
Röntgenogrammil olevate selgete muutuste korral on avaskulaarse nekroosi diagnoos väljaspool kahtlust. Kuid ebameeldivad sümptomid häirivad patsiente ka null-radioloogilises staadiumis, kui tavalisel röntgenpildil näib liiges kahjustamata. Sellises olukorras pole diagnoosi panemine lihtne.
Pre-radioloogiline etapp
Kui valusündroomi olemus ja muud sümptomid sunnivad arsti mõtlema aseptiline nekroos reieluupea, see diagnoos vajab kinnitamist. Varem kasutati selleks järgmisi meetodeid:
- Meditsiiniline termomeetria.
- Rõhu mõõtmine luu sees.
- Intraosseoosne flebograafia kontrastaine süstimisega.
- Radionukliidide uurimine.
Kõik need meetodid on suunatud proksimaalse reieluu vere mikrotsirkulatsiooni uurimisele.
Nüüd on aga populaarsem tuumamagnetresonantstomograafia. See uuring on väga täpne ja informatiivne isegi haiguse varases staadiumis.
Järgmised meetmed aitavad diagnoosi kinnitada:
- standardne radiograafia ja magnetresonantstomograafia:
- patoloogilise materjali tsütoloogiline uurimine;
- üldine analüüs veri ja uriin.
Visuaalselt näeb arst ka muutusi: üks jäse on lühem, puus on kahjustatud poolelt peenem, inimene lonkab. Arvesse võetakse kaebusi valu ja liikumise raskuse kohta.
Ravi
Narkootikumide ravi
Aseptilise nekroosi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:
Haiguse esialgset staadiumi ravitakse üsna lihtsalt. Spetsiaalsed võimlemisharjutused ja massoteraapia võimaldab tõhusalt taastada vere pumpamist läbi liigese.
Manuaalteraapia on sel juhul ebaefektiivne. Pealegi, kompleksne teraapia pakub mitmeid farmakoloogilisi kombinatsioone, mis tagavad liigese funktsionaalsuse taastamise:.
- vasodilataatorid;
- põletikuvastased ja mittesteroidsed rühmad;
- valuvaigistid farmakoloogilised ained;
- vitamiinide rühmad.
Pärast selliste terapeutiliste meetmete võtmist, mida patsiendid tavaliselt hästi taluvad, taastub liigeste funktsionaalsus 1-1,5 kuu jooksul. Kui põhjused liigesehaigus seotud selgroolülide nihkumisega, on soovitav kasutada kondroprotektoreid.
Artrodees on liigeseelementide kunstlik liitmine.
Puusaliigese pea nekroosi ravi haiguse hilisemates staadiumides nõuab üsna palju pingutusi ja kannatlikkust mitte ainult patsiendilt, vaid ka tema keskkonnalt.
Sõltuvalt haiguse kaugelearenenud seisundist on ette nähtud erineva keerukusega kirurgiline sekkumine. Liigese kirurgilist korrigeerimist on mitut tüüpi:.
- liigeses piisava verevoolu tagamiseks kasutatakse luu- ja lihaskonna transplantaati;
- liigesesisese rõhu eemaldamine tagatakse tunneliseerimisega;
- kirurgiline artroplastika parandab puusaliigese vereringet ja kõrvaldab lonkamise;
- intertrohhanteerne osteotoomia kõrvaldab pea kulumise ja jaotab koormuse ülejäänud puusadele alajäse;
- Artrodees, liigeseelementide kunstlik liitmine, on leidnud laialdast kasutust haiguse ravis.
Kui adekvaatset ravi ei teostata, võivad puusaliigese pea nekroosi tagajärjed olla väga kurvad ja mõnikord lõppeda surmaga.
Haiguse diagnoos määratakse magnetresonantstomograafia ja/või kompuutertomograafia
Puusaliigese aseptilist nekroosi saab ravida mitte ainult konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Patsientidele tuleb appi ka haiguse ravi rahvapärased abinõud, mis on eriti tõhus varajases staadiumis haigused.
Pakume mitmeid retsepte, mis aitavad taastada verevarustust puusaluu peas.
Männipungateraapia
Kiirabi puusaliigese jaoks - männi pungade infusioon. Toote valmistamiseks peate klaasnõus segama värskelt korjatud männipungad ja suhkru.
Neerud ja suhkur asetatakse kihtidena kuni umbes poole anuma ulatuses, seejärel kaetakse see kaanega ja asetatakse seitsmeks päevaks sooja kohta.
Pärast siirupi moodustumist konteineris tuleb see hõõruda valutavasse liigesesse ja võtta ka suu kaudu - kolm lusikat kaks korda päevas kahe kuu jooksul.
Nekroosi, nagu iga luu- ja lihaskonna haiguse ravi, on kõige parem alustada haiguse varases staadiumis. Kaasaegne meditsiin tunneb puusaliigese pea nekroosi 4 kraadi.
Esimesed 2 etappi saab ravida konservatiivsete meetoditega, kuid väärib märkimist, et ei ravimid ega samaaegne ravi ei suuda haigust täielikult ravida.
Konservatiivne ravi hõlmab üsna ulatuslikku ravimite loetelu, aga ka: treeningravi, füsioterapeutilisi harjutusi, massaaže, tõmbejõudu jne. Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ebaefektiivse ravi tagajärjed võivad olla väga halvad, sealhulgas jäseme kaotus.
Nekroosi viimastel etappidel, sõltuvalt vastunäidustuste olemasolust, patsiendi vanusest ja füüsilisest seisundist, soovitab arst kirurgilist sekkumist:
- Dekompressioon. See meetod leevendab suurt survet luu sees, puurides sellesse augu;
- Oma terve luukoe tüki siirdamine nekroosikohta;
- Osteotoomia;
- Endoproteesimine, liigese osaline või täielik asendamine proteesiga.
Kas soovite saada sama ravi, küsige meilt, kuidas?
Aseptilise nekroosi ravi taktika erineb mõnevõrra koksartroosi ravi taktikast. Liigeseinfarkti ravis on põhirõhk eelkõige reieluupea vereringe taastamisel ja luukoe taastamisel (erinevalt koksartroosist, mille puhul on teraapia põhieesmärgiks kõhrekoe taastamine).
Lisaks sõltub aseptilise nekroosi ravi taktika haiguse kestusest: on väga oluline ravida patsienti, võttes arvesse, kui palju aega on möödunud haiguse algusest alates raskekujulise nekroosi algusest. valu.
Haiguse 1. periood: haiguse kestus on mitu päeva kuni 6 kuud alates tugeva valu ilmnemise hetkest. See on veresoonte häirete staadium.
Selles etapis peab patsient säilitama võimalikult palju rahu: püüdma vähem kõndida ja kõndimisel on hädavajalik kasutada keppi (kepi õiget kasutamist käsitletakse allpool).
Peate kasutama kõiki võimalusi pikali heitmiseks ja lõõgastumiseks. Pikaajaline seismine ei tohiks oma jalga koormata ning loomulikult tuleks vältida raskete esemete kandmist, hüppamist ja jooksmist.
Selle asemel, et vältida reielihaste atroofiat ja samal ajal ka veresooni “pumbata”, peab patsient tegema vähemalt 40 minutit päevas jõuharjutusi jalalihaste tugevdamiseks (harjutustest tuleb juttu hiljem).
Ilma spetsiaalsete ravivõimlemiseta pole patsiendil ainsatki võimalust taastuda või vähemalt märgatavat heaolu paranemist.
1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
Valu vähendamiseks kubemes ja reie piirkonnas on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): diklofenak, piroksikaam, ketoprofeen, indometatsiin, butadioon, meloksikaam, Celebrex, nimuliid ja nende derivaadid.
Ravi meetod valitakse, võttes arvesse patoloogia staadiumi, astet hävitavad muutused, kliinilised ilmingud ja tüsistuste esinemine. Haigust saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt.
Narkootikumide ravi
Kõigepealt määrab raviarst ravimid (Dipüridamool), mis vähendavad reieluupea isheemiat, normaliseerivad vereringet ja kõrvaldavad tromboosi.
Näidustatud on kaltsiumi metabolismi regulaatorite kasutamine pika, kuni 8 kuu jooksul. Kondroprotektorid koos vitamiinidega B ja D on vajalikud liigeste kudede taastamiseks.
Patsiendid peavad järgima ortopeedilist režiimi, piirama kahjustatud jäseme koormust ja liikuma karkude abil. Tehakse jalgade immobiliseerimine ja igapäevane tõmbejõud. See võimaldab alustada regenereerimisprotsesse ja vältida sümmeetrilise liigese kahjustamist.
Valu vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Tselekoksiib, Nise) ja lihasrelaksandid. lihasspasmid(Mydocalm).
Reieluupea aseptilise nekroosiga uimastiravi efektiivne ainult algfaasis. Ravimid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.
Füsioterapeutiline ravi
Luukoe seisundi parandamiseks ja kulgu kiirendamiseks taastumisprotsessid on ette nähtud füsioterapeutiliste protseduuride kuur. ANGBS-i põdevatel patsientidel on kasulik teha elektromüostimulatsiooni, elektroforeesi, UHF-i, hüperbaarilist hapnikravi, laserravi, võtta taimseid vanne ja teha nõelravi.
Intraartikulaarsed süstid
Gaasivahetuse läbiviimiseks nekrootilistes piirkondades süstitakse liigeseõõnde ultraheli kontrolli all Perftorani ja Dimeksiidi segu. Terapeutilised manipulatsioonid stimuleerivad vereringe paranemist, subkondraalse koe hapnikuvarustust, nekroosikollete taastumist, leevendavad põletikku ja eemaldavad toksiine.
Pikaajalised korduvad ravikuurid võivad oluliselt aeglustada destruktiivsete protsesside ja luu nekroosi progresseerumist.
Blokaadid
Novokaiini blokaadid nimmelihase piirkonnas aitavad vabaneda tugevast valust.
Pärast anesteetikumi manustamist on alajäseme närviimpulsside juhtimine blokeeritud ja ebamugavustunne puusaliigeses väheneb.
Hirudoteraapia
Leechide kasutamine ravis aseptiline osteonekroos annab hea tulemus. Imedes reie nahka, süstib kaan patsiendi verre mitmeid spetsiifilisi ensüüme. Need ained kiirendavad ainevahetust, lahendavad verehüübeid, normaliseerivad immuunsüsteemi tööd ja parandavad vereringet luudes.
Osteonekroosi ja selle tagajärgede kõrvaldamine võib toimuda konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt koekahjustuse astmest. Narkootikumide ravi ei saa täielikult välistada kudede surma, mistõttu arstid kalduvad sagedamini operatsioonile.
Tähtis! Haiguse pikaajaline progresseerumine koos ebameeldivate tagajärgedega nõuab integreeritud lähenemist. Patsiendile määratakse põletikuvastased, valuvaigistid, antihistamiinikumid, hormonaalsed ravimid, antibakteriaalsed ained.
Vajalik on ka lokaalne mõju patoloogiale, mistõttu viiakse läbi erinevaid füsioterapeutilisi protseduure. Need on elektroforees, veojõud, füsioteraapia, massaaž. Kõik see on vajalik selleks, et parandada kohalikku vereringet ja suurendada elundi liikuvust.
Osteonekroosi ravimid
On ette nähtud järgmised ravimite rühmad:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
- tugev valuvaigistavad ravimid;
- veresooni laiendavad tabletid;
- rahustid ja antidepressandid;
- ravimid mikrotsirkulatsiooni stimuleerimiseks;
- immunomoduleerivad ja vitamiinikompleksid.
Samad ravimid on ette nähtud ka pärast operatsiooni patoloogilise kahjustuse eemaldamiseks. Rahvapäraste ravimitega ravi võib läbi viia ainult spetsialisti järelevalve all ja täiendava võimalusena seisundi säilitamiseks.
Kirurgiline ravi
Operatsioon viiakse läbi ebameeldivate tagajärgede ilmnemisel. Selle olemus on nekrootilise fookuse ja terve koe osa täielik eemaldamine, et välistada uuesti nakatumine. Näidustus on ka liigese pea asendi muutumine selle deformatsiooni ajal, et suurendada tugevust.
Tähtis! Haige liiges ei saa oma funktsiooni täita enne, kui kõik kahjustatud kuded on eemaldatud. Pärast operatsiooni paigaldatakse implantaat.
Aseptilise nekroosi tagajärjed
Isegi kompleksravi korral ei ole võimalik saavutada patsiendi täielikku taastumist. Reeglina on selle haiguse pikaajalised tagajärjed koksartroosist tingitud valu ja lonkamine.
Aja jooksul kaovad kahjustatud jäseme motoorsed funktsioonid osaliselt või täielikult. See viib patsiendi puudeni.
Kirurgilise ravi korral on prognoos soodsam. Tänapäeva parimaid tulemusi näitab endoproteesimine, mis võimaldab asendada kahjustatud liigese selle sünteetilise analoogiga ja taastada täielikult jala kaotatud funktsioonid.
http://moyskelet.ru
Kõige raske tüsistus toimub nekroosi üleminek lihaskoe ja jäsemete järkjärguline surm. Sel juhul pole jalga võimalik päästa, see tuleb amputeerida.
Sama ohtlik tagajärg on sepsis, veremürgitus, mis ei toimu õigeaegselt arstiabi võib lõppeda surmaga.
Tähtis! Kodus iseravimine või operatsioonist ilma põhjuseta keeldumine võib viia tõsise joobeseisundini, kui loevad minutid ja isegi minutid. kvaliteetset abi arst ei saa päästa.
Ennetamine ja prognoos
Esmane ennetamine koosneb kehalise aktiivsuse režiimi järgimisest. Raske töö või füüsiline passiivsus võib olla määravaks haiguse alguses. Sekundaarne ennetus hõlmab põletikuvastaste ravimite ja immunomodulaatorite võtmist, et vältida osteonekroosi tagajärgi.
Tähtis! Haiguse prognoos on soodne, kui see avastatakse õigeaegselt ja eemaldatakse nekroosi fookus.
Inimkeha suurima liigese haigus on äärmiselt ohtlik ja murettekitavate märkide ilmnemisel peate diagnoosimiseks ja ravikuuri määramiseks kiiresti arstiga nõu pidama.
Reieluupea nekroos on hävitav haigus, mille käigus luu- ja pehmed kangad puusaliigese lähedal. Paralleelselt nekroosiga moodustuvad osteofüüdid reieluu ja vaagna peas. Samuti areneb artroos ja hävib kõhrekoe, mis viib hiljem haige jäseme lühenemiseni ja immobiliseerumiseni ning hiljem puudeni. Haigus areneb väga kiiresti ja puusaliigese pea ravimata nekroos võib juba kuue kuu pärast põhjustada korvamatuid tagajärgi, sealhulgas veremürgitust ja kahjustatud jäseme amputatsiooni.
Arengu põhjused
Haiguse esinemise põhjuseid on üsna palju, kuid juhtudel, kui ükski sümptom ei sobi konkreetsele kliiniline pilt, peetakse sellist nekroosi idiopaatiliseks. Seega on puusaliigese aseptilise nekroosi peamised põhjused:
- puusaliigese erinevat tüüpi vigastused;
- Kiirguskiirgus;
- alkoholism ja narkomaania;
- Ainevahetushäired;
- tromboos;
- Luuhaigused;
- Puusaliigese pidev koormus kutsetegevuse tõttu;
- Pärilik tegur (ilmub lastel);
- Steroidide lubatud annuse ületamine.
Sümptomid
Puusaliigese pea nekroosi sümptomid on äärmiselt sarnased deformeeriva artroosi sümptomitega, seetõttu saab haiguse spetsiifikat õigesti määrata ainult põhjalik diagnostiline läbivaatus ja pädev arst. See juhtub patsiendiga haiguse ajal:
- Liigeste piirkonnas ilmneb tugev, terav ja põletav valu;
- Haiguse edenedes ei saa patsient enam jalanõusid jalga panema kummarduda.
- Puusa röövimine küljele muutub võimatuks;
- Valulikud aistingud intensiivistuvad isegi tavapäraste majapidamistoimingute tegemisel.
- Erinevalt artroosist tekib nekroosi ajal periartikulaarsete lihaste atroofia mõne päevaga.
- Mõjutatud jäseme lühenemine ilmneb ja mõnikord, palju harvem, sääre pikenemine osteofüütide vohamise tõttu.
- Teine selge erinevus nende kahe haiguse vahel on see, et nekroos on palju “noorem” kui artroos. See mõjutab 25–45-aastaseid patsiente, kellest enamik on mehed.
Ravi
Nekroosi, nagu iga luu- ja lihaskonna haiguse ravi, on kõige parem alustada haiguse varases staadiumis. Kaasaegne meditsiin tunneb puusaliigese pea nekroosi 4 kraadi. Esimesed 2 etappi saab ravida konservatiivsete meetoditega, kuid väärib märkimist, et ei ravimid ega samaaegne ravi ei suuda haigust täielikult ravida.
Selline ravi lükkab liigeses degeneratiivseid muutusi edasi, mõnikord väga pikaks ajaks. Konservatiivne ravi hõlmab üsna ulatuslikku ravimite loetelu, aga ka: harjutusravi, füsioterapeutilisi harjutusi, massaaže, tõmbeid jne. Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ebatõhusa ravi tagajärjed võivad olla väga halvad, sealhulgas kaotus. jäseme.
Nekroosi lõppfaasis, sõltuvalt vastunäidustuste olemasolust, patsiendi vanusest ja füüsilisest seisundist, soovitab arst kirurgilist sekkumist.
Üksikasjad Sirotin Ivan Vladimirovitš Puusaasendus 10. november 2016
Ausalt öeldes ajendas mind seda artiklit kirjutama mu mittemeditsiiniliste sõprade mõttekäik, et kõik saidil olevad artiklid on arusaamatud ja nende postitamisest on väga vähe kasu, kuna ükski patsient ei loe neid ja mu kolleegid juba on midagi lugeda.
Seetõttu soovitan kõrge akadeemilise stiili austajatel tutvuda minu artiklitega teadusajakirjad. Samuti postitame need aeglaselt. See sama artikkel sobib neile inimestele, kellel kuni teatud hetkeni polnud meditsiiniga midagi pistmist ja nüüd poleks seda olnud, kui mitte neid või nende lähedasi tabanud haigus.
See artikkel ei sisalda linke erinevatele väljaannetele, täpset statistikat ja paljud väited on ainult minu isiklik arvamus, mis põhineb patsientide, nende lähedaste ja haigete liigestega suhtlemisel saadud kogemustel.
Miks ma siis ühendasin erinevate põhjuste ja nimetustega haigused ühte artiklisse, nimetamata paljusid neist isegi nimepidi? Põhjus on lihtne – kõnealustel haigustel on nii sarnane kliiniline pilt kui ka peaaegu sama ravistrateegia, eriti hilisemates staadiumides. Nii et ma ei näe siin klassifikatsioonide ja etioloogiate kirjeldamisel mõtet. Pealegi ei tea keegi tegelikult nende esinemise põhjust. Eelsoodumust soodustavad tegurid on olemas, kuid ka rasketel alkohoolikutel ei teki alati pea aseptilist nekroosi ja ujujatel, kellel ei ole sportimisel liigesele aksiaalset koormust, võib tekkida deformeeriv artroos, mistõttu teadusel ei ole veel täielikku arusaama sellest, kuidas. probleem.
Teine asi on oluline - nii reieluupea aseptiline nekroos kui ka idiopaatiline koksartroos ja düsplastiline koksartroos annavad peaaegu identsed sümptomid ja neil on sama ravi - puusaliigese asendamine kunstlikuga, endoproteesimine.
Enamiku patsientide jaoks on uudis operatsiooni vajadusest liialdamata tragöödia. Tavaliselt pole ju enne haigestumist tegemist sügava puudega, vaid täiesti sotsiaalselt aktiivsete, tervete inimestega küps vanus inimesed, kes tegelevad spordiga ja kelle töö on seotud suure füüsilise aktiivsusega. Ja loomulikult on psühholoogiliselt sellistel inimestel väga raske leppida sellega, et nüüd on nende terves kehas elama asunud haigus, mida ei saa ravida pillide võtmise või õige aktiivse eluviisiga. Ainus pääste, millest, edasi moodne lava meditsiini areng on kirurgia. Jah, mitte lihtsalt operatsioon, vaid operatsioon, mille järel pole elu enam kunagi endine. Pärast seda ei ole osa teie kehast enam elus.
Ja olles kõik hästi läbi mõelnud, proovivad paljud patsiendid haigusega iseseisvalt võidelda, vastupidiselt diagnoosi pannud ja operatsiooni soovitanud arsti arvamusele. Ja selles aitavad neid aktiivselt paljud kaubandusasutused, kes väidavad, et nad suudavad neid haigusi ravida või oluliselt aeglustada nende arengut. Algab pikk ja vähetõotav eepos erinevatest konservatiivsetest ravimeetoditest - füsioteraapia, kondroprotektiivsed tabletid, kortikosteroidide ja proteeside liigesesisesed süstid. sünoviaalvedelik, laserkiirgus ja teised.
Ja artikli selles osas tahan peatuda nende haiguste kõige populaarsematel ravimeetoditel, selgitada lühidalt nende omadusi ja võimalikke väljavaateid, kuid kõigepealt annan tõendi, mis minu arvates selgitab võimaluste seisu. mittekirurgiline ravi. Saksamaal, kus tervishoiusüsteem on liialdamata kvaliteedilt üks maailma parimaid, Kindlustusfirmad kui esineb reieluupea koksartroosi ja aseptilise nekroosi tunnuseid, siis kondroprotektorite, sünoviaalvedeliku proteeside ja erinevate füsioteraapia meetodite (selle sõna kodumaises tähenduses - magnetravi, laserravi jne) kasutamise eest ei tasu maksta. ja meetodid idamaine meditsiin. Sest pärast kaheaastast nende meetodite kasutamist tehakse ikkagi liigese asendamise operatsioon, mis töötab 15-30 aastat. Kulud selleks konservatiivne ravi kogumaksumus on võrreldav ja isegi ületab oluliselt endoproteesimise operatsiooni maksumust. Soov operatsioonist hoiduda sunnib aga patsiente otsima alternatiivseid ravimeetodeid. Ja muidugi mäletan Kashirskoe maanteel asuva onkoloogiakeskuse seinu, mis on kaetud reklaamidega, mis sisaldavad võimalusi vähist vabanemiseks. taimeõli ja küüslauk.
Kuid pöördume tagasi nende valikute kirjelduse juurde.
- Kondroprotektorid
See on ravimite klass, mida ei klassifitseerita ravimiteks (aga bioloogiliseks aktiivsed lisandid). Neid ravimeid tootvad ettevõtted esitavad aga andmeid nende kohta kliiniline efektiivsus. Preparaadid sisaldavad komponente, mis tavaliselt kuuluvad liigesekõhre struktuuri. Suukaudseks ja intramuskulaarseks manustamiseks on olemas vormid. On arusaadav, et need ained on põimitud kõhre, parandades seda mehaanilised omadused, täitevead jne. Tõepoolest, mõned inimesed, kellel on koksartroosi esmased ilmingud, märgivad liikumist valu ja jäikuse vähenemise näol.
Märgin, et olen ka korra või kaks sarnast mõju täheldanud. Ja kasutati sportlastele mõeldud kondroprotektoreid. Selliste ravimitega ravikuur on pikk, vähemalt kolm kuud. Avaldan oma isiklikku arvamust, et ravi kondroprotektoritega võib aidata koksartroosi algstaadiumis, selle puudumisel väljendunud muutused anatoomia poolelt, st. kui muutused liigeses on mõjutanud ainult kõhre. Kui seda kasutatakse õigeaegselt, võib see aidata. Paraku pöörduvad patsiendid enamasti abi alles siis, kui muutused liigeses on juba mõjutanud subkondraalset luud ja liigese konfiguratsioon on häiritud. Sellises olukorras, isegi kui kõhr muutub ootamatult täiesti terveks, areneb artroos ikkagi edasi, kuna liigesepindade suhe on juba häiritud. Ilmekas näide on koksartroosi areng pärast intraartikulaarseid luumurde.
Ja veelgi põhjendamatum ja lihtsalt mõttetum on kasutada kondroprotektoreid reieluupea aseptilise nekroosi korral, kus protsess ei alga mitte kõhre, vaid luu hävimisega.
- Hüaluroonhape ja muud sünoviaalvedeliku proteesid
Nende ravimite toimepõhimõte põhineb väitel, et koksartroosi tekke ajal kogunevad liigese sünoviaalvedelikku sellised ained nagu seda toetavad põletikumediaatorid (see tagab liigesepindade määrimise ja toitumise), sünoviaalvedelik ise kaotab vajalikud mehaanilised omadused ja ei taga liigese normaalset tööd, seega valu. Lõputöö on vastuoluline, kuid mitte alusetu, kuna selliseid hetki tuleb tõesti ette. Kuid küsimus on vastuoluline: täpselt, kui palju muutused sünoviaalvedeliku koostises mõjutavad koksartroosi valu raskust. Sellele vaatamata on sünoviaalvedeliku süstimisel erinevate proteeside liigestesse positiivne mõju paljudele patsientidele. Tõsi, põlveliigese artroosi ravis avaldub see efekt rohkem ja ilmselt on see osalt tingitud sellest, et arstide osavad käed lasevad nõelaga lüüa pigem põlveliigese kui puusaliigese vastu. Ja intraartikulaarne süstimine puusaliiges, eriti rasvunud patsientidel, on väga raske teostada ja seetõttu jõuab ravim üsna sageli mujale kui liigesesse, põhjustades, ütleme, täiendavat ebamugavust.
Kuid mitmed uuringud (näiliselt sõltumatud) väidavad, et hüaluroonhappe preparaatide sisestamine liigesesse (ja mitte läbi) annab teatud efekti, jällegi koksartroosi algstaadiumis. Ja nad väidavad isegi, et hüaluroonhape toimib osaliselt kondroprotektorina, kuna sellel on võime integreeruda kõhre struktuuri ja parandada selle kvaliteeti. Ühelgi teisel sünoviaalvedeliku proteesil pole sarnast toimet.
- Hormoonid glükokortikosteroidid
Omal ajal tundus hormoonide süstimine haigesse liigesesse peaaegu ainuke tõeliselt töötav konservatiivne ravimeetod. Glükokortikosteroidid on üks võimsamaid põletikuvastaseid ravimeid. Neid kasutatakse mitmesuguste mitteinfektsioossete haiguste raviks põletikulised haigused reumatoloogias, dermatoloogias ja paljudes teistes kohtades. Kaasaegses ortopeedias on neile koht olemas. Kuid kahjuks põhjustab nende kasutamise näidustuste põhjendamatu laienemine või, nagu koksartroosi puhul, nende ravimite kasutamisest tuleneva ravi põhjendamatu ootus enamikul juhtudel olemasoleva patoloogia süvenemiseni. Kuidas see juhtub. Osteoartriidi ravis süstitakse glükokortikoide otse kahjustatud liigesesse. Olemas erivormid suspensioonide kujul, mis ei imendu verre, kuid millel on tugev lokaalne põletikuvastane toime. Patsiendile süstitakse liigesesse (küll samade võimalustega, mis sünoviaalvedeliku proteeside puhul) ja enamasti on positiivne mõju valu vähenemise näol, mis kestab headel asjaoludel 2-6 kuud. Milles siis probleem? Kuid probleem on selles, et hormoon ei toimi mitte ainult põletikumediaatoritele, vaid ka otse kõhrele, kuid mitte nagu kondroprotektorid ja hüaluronaadid, vaid vastupidi – kõhre hävitamine ja koksartroosi kulgu raskendamine! Mitmetes loomkatsetes kasutati osteoartriidi simuleerimiseks glükokortikosteroidide intraartikulaarset manustamist. Pärast nende kasutuselevõttu tekkis mõne päeva jooksul pilt klassikalisest liigesekõhre degeneratsioonist.
Seetõttu liigub koksartroos pärast hormoonide kasutamist ja teatud positiivset mõju, mis on tingitud glükokortikoidide hävitavast mõjust kõhrele, sageli uude etappi. Veelgi väljendunud valusündroomi ja anatoomiliste muutustega. Loomulikult võite jätkata hormooni süstimist liigesesse iga poole aasta tagant, kuid esiteks on selle mõju iga kord vähem väljendunud ja teiseks süveneb liigese deformatsioon oluliselt ja piirab liigutuste ulatust veelgi. , lühendada jäset ja provotseerida osteokondroosi progresseerumist koos erinevate radikulopaatiatega.
- Füsioteraapia
Ja siin tahaksin märkida, et õppetund füsioteraapia Paljude uuringute kohaselt avaldab see tingimusteta positiivset mõju koksartroosi kulgemisele. Ainult füsioteraapia, mitte sport erinevates vormides. Miks see aitab? Siin on seletus üsna keeruline ja seotud paranenud vereringega liigeses, mille tõttu eemaldatakse põletikulised vahendajad ja paraneb kõhre toitumine, ning kontraktuuride kõrvaldamisega ja kaasneva osteokondroosi raskusastme vähenemisega.
Aga kui tõhus on treening ravina? Kas on võimalik ravida?
Toon võrdluse, mis ühele mu patsiendile väga meeldis. Selle näite peale ütles ta, et sai lõpuks aru, mida ma vestluse esimese kümne minutiga talle edasi anda üritasin. Seega, kui kujutame ette tavalist puusaliigest tassi kujul, mille sees veereb pall, siis degeneratiivsete haiguste hilises staadiumis haiget liigest võib õigesti ette kujutada kui tassi, mille sees ripub kuubik. Ja seetõttu, ükskõik kui palju me tassi vett kallame või kuubikut õliga määrime ja vati sisse mässime, lõhuvad selle servad tassi varem või hiljem ikkagi katki. Nagu te mõistate, on see näide asjakohane mitte ainult füsioteraapia, vaid ka kõigi konservatiivse ravi meetodite jaoks, kuid sellest lähemalt allpool.
- Füsioteraapia, laserkiirgus, pipraplaaster Ja nii edasi
Toime põhimõte on parandada vereringet liigeses. Kahjuks pole muid mõjusid oodata. Lisaks protsessi teravdamisele mitmel juhul.
Võttes kokku kõik ülaltoodu ja täiendades seda teavet kaasaegsete ideedega puusaliigese degeneratiivsete-düstroofsete haiguste kulgemise kohta, annan selles küsimuses punkt-punktis oma isikliku hinnangu:
- Koksartroosi ravimeetmete õigeaegne alustamine varases staadiumis võimaldab mõnel juhul protsessi aeglustada ja ajutiselt parandada patsiendi elukvaliteeti. Eriline koht selles protsessis tuleks anda füsioteraapia harjutustele. Selle tehnikarühma tõhusust näitavad paljud tähelepanuväärsed ja usaldusväärsed uuringud. Lisaks võimaldavad füsioteraapia harjutused patsiendil eelseisvaks operatsiooniks paremini valmistuda.
- Koksartroosi konservatiivse ravi katsed hilisematel etappidel on kasutud ja mõnel juhul isegi kahjulikud. Kahju on peamiselt liigesesisesed süstid, mis, nagu ka hormoonide puhul, ei saa mitte ainult süvendada koksartroosi kulgu, vaid suurendada ka eelseisva operatsiooni riski nakkuslike tüsistuste tekkeks. Püüan mitte võtta operatsioonile patsiente, kes said intraartikulaarse süsti vähem kui 3 kuud tagasi ja ideaalis kuus kuud tagasi.
- Kondroprotektorid ja sünoviaalvedeliku proteesid ei saa põhimõtteliselt kuidagi mõjutada haiguse kulgu reieluupea avaskulaarse nekroosiga patsientidel, kuna sel juhul on kahjustatud peamiselt luu, mitte kõhr. Selle haiguse raviks on lisaks endoproteesimisele mitmeid erineva efektiivsusega kirurgilisi tehnikaid, mis on jällegi soodsa prognoosiga alles algstaadiumis.
Seega on ilmne, et hilisemates staadiumides koksartroosi ja aseptilise nekroosi ravimisel ei tohiks loota imepillile, süstile või autori kehalise kasvatuse meetodile. Kõik räägivad sellest kaasaegsed uuringud ja nad on tõeliselt usaldusväärsed. Ja see pole endoproteesitootjate vandenõu, kasvõi juba sellepärast, et pille tootvad ettevõtted on sageli suuremad ja rahaliselt olulised. Kahjuks ei ole meditsiini praegusel arengutasemel veel ravimit, mis suudaks nende haigustega tõhusalt võidelda. See on suuresti tingitud teabe puudumisest nende haiguste arengu põhjuste kohta. Uuringud käivad, kuid seni pole olulisi muutusi toimunud.
Hea uudis on aga see, et liigeste asendamise vallas on nii tootjad kui ka kirurgid nüüdseks teinud märkimisväärseid edusamme. Liigesed on muutunud suurusjärgu võrra paremaks ja vastupidavamaks kui isegi 10 aastat tagasi ning kirurgilised tehnikad muutuvad vähem traumaatiliseks ja ohutumaks. Siin on näide. Õpetaja rääkis, et kui ta 90ndatel opereerima hakkas, oli lõikuse ajal sisselõige vähemalt 30 cm ja operatsioonid kestsid keskmiselt umbes 3 tundi. Nüüd on see tõeline keskmine kestus Meie operatsioonid kestavad ca 1 tund 20 minutit ning sisselõike pikkus isegi tavapärase (mitte minimaalselt invasiivse) endoproteesimise korral ei ületa 10-12 cm Esmase endoproteesiga saavutatakse hea ja suurepärane tulemus enam kui 95% juhtudest . Ja tänapäevaste endoproteesidega naasevad mõned staarid isegi spordi juurde.
Kokkuvõtteks soovitaksin neid haigusi põdevaid patsiente kaua aega analüüsige kõike ülalkirjeldatud ja nõustuge õige otsus. Tõepoolest, vaatamata riskile on puusaliigese asendusoperatsioon nii tõhus, et aastaid piinanud valu taandub kohe pärast operatsiooni ja operatsioonijärgne valu haavas 3-4 päevaga. Jah ja kui seda kasutatakse kaasaegsed meetodid valuvaigistust taluvad patsiendid tavaliselt hästi.
Pärast operatsiooni on tõesti a uus elu, valuvaba elu, täis uusi võimalusi.
veebisait
Tänapäeval sagenevad degeneratiivsed luu- ja liigesehaigused. Siiski on veel vähe ravimeetodeid, mis võivad mõjutada nende arengumehhanismi. Ja siiani pole ravimit, mis suudaks peatada kõhre- ja luukoe hävimise. Seetõttu ravitakse puusaliigese avaskulaarse nekroosiga patsiente peamiselt kirurgiliselt, asendades kahjustatud reieluupea kunstliku endoproteesiga.
Mis on aseptiline nekroos
Aseptiline nekroos on mittenakkuslik haigus Puusaliiges, mida iseloomustab reieluupea järkjärguline hävimine. Teadlased usuvad, et osteonekroosi peamine põhjus on luukoe isheemia (hapnikunälg), mis on tingitud verevoolu häiretest arteriaalsetes ja venoossed veresooned. Selle tulemusena ei saa reieluu piisavalt hapnikku ja toitaineid, mis viib selle järkjärgulise hävimiseni.
Algul on luustruktuuri muutused märkamatud ja osteonekroos ise on asümptomaatiline. Kuid 6-12 kuu pärast toimub luukoe massiline hävimine, puusaliigese sünoviaalmembraan osaleb patoloogilises protsessis ja tekib põletik. Inimene hakkab kannatama ebakindla lokaliseerimisega valu, mis ilmneb üha sagedamini ja on üha intensiivne. Degeneratiivsed muutused liigeses muutuvad pöördumatuks.
Aseptilise nekroosi etapid
Olenemata põhjusest (trauma, isheemia või osteopeenia) läbib avaskulaarne nekroos alati nelja järjestikuse arenguetappi:
- Mikroskoopilised muutused luukoes. Peal esialgne etapp muutused luu struktuuris on nii väikesed, et neid ei ole alati võimalik tuvastada. Sel perioodil on haigus asümptomaatiline ja inimene ei ole eelseisvast katastroofist isegi teadlik.
- Mulje murd. Teist etappi iseloomustab "pragunenud kesta" tüüpi pragude ilmumine pea pinnale. Inimene hakkab kogema puusaliiges väikest valu ja ebamugavustunnet.
- Killustumine. Kolmandas etapis tekib reieluu pea massiivne kahjustus. Sellesse tekivad tihenduskolded ja tsüstid, selle pind muutub ebaühtlaseks. Interartikulaarne ruum kitseneb märgatavalt ja valu ei teki mitte ainult liikumise ajal, vaid püsib ka rahulikus olekus.
- Pea täielik hävitamine. Neljandas etapis kaetakse reieluu pea suurte pragudega ja hävib peaaegu täielikult, liiges lakkab oma funktsioone täitmast. Interartikulaarne ruum kitseneb oluliselt või isegi kaob täielikult. Inimest vaevab valu ka siis, kui ta voodis lamab.
Esimene ja teine etapp kestavad keskmiselt kuus kuud. Kolmas etapp kestab 3 kuni 6 kuud ja läheb suhteliselt kiiresti neljandaks.
Diagnostika
Hilisemates etappides diagnoositakse avaskulaarne nekroos röntgenuuringu abil. Röntgenülesvõtetel on selgelt näha nekroosipiirkonnad, nende kuju ja suurus, samuti liigesruumide märkimisväärne ahenemine. Sel juhul pole diagnoosi panemine keeruline.
Mõjutatud on parem puusaliiges.
Kuid algstaadiumis on osteonekroosi tuvastamine palju keerulisem, kuna see on asümptomaatiline ja radiograafia pole selleks piisavalt tundlik. Seega, kui kahtlustatakse aseptilist nekroosi (koos tugeva valuga, “algava” valuga), kasutatakse MRI meetodit. Magnetresonantstomograafia võimaldab tuvastada isegi kõige väiksemaid nekrootilisi kahjustusi. Ja nende tuvastamine võimaldab juba diagnoosi panna ja ravi alustada.
Puusaliigese aseptiline nekroos diagnoositakse kõige sagedamini hilises staadiumis, millega kaasneb tugev valu. Seda seetõttu, et enamik patsiente ei pööra pikka aega tähelepanu liigesepiirkonna ebamugavusele ja pöörduvad arsti poole liiga hilja.
Kas on võimalik konservatiivselt ravida?
Konservatiivne ravi võimaldab aeglustada hävitavaid protsesse ja ajutiselt parandada patsiendi seisundit. Kuid selle abiga on võimatu valust täielikult vabaneda ja liigese funktsiooni taastada. Nagu ka pöördumatu luude hävimise protsessi peatamine. Pärast ravikuuri saabub kergendus, kuid varsti muutub patsient veelgi hullemaks.
Konservatiivset ravi on mõttekas alustada varases staadiumis, kui puudub tugev valu ja säilib liigeste liikuvus. Konks on aga selles, et haigus avastatakse enamasti üsna hilja, kui sellisel ravil pole erilist mõtet. Jah, saate ravimite ja füsioteraapia abil operatsiooni edasi lükata. Kuid ikkagi peate tegema operatsiooni. Nii et kas on mõtet raha kulutada kallid ravimid ja protseduurid, kui operatsiooni ei saa niikuinii vältida?
Endoproteesimine aseptilise nekroosi korral
Tänapäeval jätkavad teadlased tõhusate meetodite otsimist osteonekroosi raviks, nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Viimaste hulka kuuluvad:
- autotransplantaadi siirdamine;
- reieluu pea dekompressioon;
- osteotoomia;
- artrodees.
Enamus olemasolevaid meetodeid praktiliselt ei kasutatud kliiniline praktika. Tänapäeval tehakse aseptilise nekroosiga peaaegu alati endoproteesimist – reieluupea või kogu puusaliigese asendamine kunstimplantaadiga. Operatsiooni käigus eemaldatakse patsiendi hävinud luukude ja asendatakse endoproteesiga.
Väljavaated taastuda pärast operatsiooni
Puusaliigese proteesimine võimaldab teil vabaneda talumatust valust, taastada jäsemete liikuvus ja isegi vältida kontralateraalse liigese kahjustusi. Pärast operatsiooni ja edukat taastusravi saab inimene naasta oma tavapärase eluviisi juurde.
Loomulikult ei tasu operatsioonilt imet oodata, kuna paigaldatud endoproteesid ei suuda "natiivset" liigest täielikult asendada. Jäädes kehale võõraks, tekitab see mitmeid piiranguid. Näiteks ei luba see teil teatud spordialadega tegeleda, hüpata, äkilisi liigutusi teha jne. Sellegipoolest saate endoproteesiga juhtida aktiivset elustiili ja tunda end suurepäraselt.
Pange tähele, et kaasaegsed implantaadid võivad kesta kuni 20-25 aastat järjest.
Võtame selle kokku
Aseptiline nekroos areneb väga kiiresti ja 1,5-2 aasta pärast läheb see viimasesse etappi. Kiire arengu ja asümptomaatilise kulgemise tõttu varases staadiumis diagnoositakse see hilja, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Sel juhul on parem kohe alustada vaimselt operatsiooniks valmistumist. Ja ravimeid ja füsioteraapiat tuleks käsitleda vaid kui vahendit ajutiselt heaolu leevendamiseks.
Reieluupea aseptiline nekroos (AFH) on luu- ja lihaskonna haigus, mida iseloomustab puusaliigese pea luukoe nekroos. Artiklis analüüsime puusaliigese pea aseptilist nekroosi.
ANGC
Tähelepanu! Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioonis (ICD-10), on luu idiopaatiline avaskulaarne nekroos tähistatud koodiga M87.0.
Valulik seisund on levinud keskealistel täiskasvanutel ja sellega kaasneb sageli tugev valu kahjustatud puusa piirkonnas ja liikumispiirangud juba varases staadiumis. Surma edenedes viib haigus pea või liigesepinna hävimiseni. See toob kaasa osteoartriidi – vaagna- ja reieluu liigeste enneaegse kulumise. Enamik ühine põhjus ANHA on vereringehäire, mis viib seejärel luu nekroosini.
On vaja eristada reieluupea spontaanset ja traumajärgset nekroosi. Posttraumaatilise nekroosi korral on vereringe äkiline vigastuse tõttu häiritud, spontaanse nekroosiga aga kroonilised korduvad vereringehäired. Mõnel lapsel tekib Perthesi tõbi.
Perthesi haigus
Põhjused
ANGK põhjused võivad olla erinevad. Posttraumaatilises vormis on põhjuseks vigastus, mis kahjustab vereringet. Sel juhul on anumad kahjustatud õnnetuse või ägeda trauma tõttu, mille tagajärjeks on reie perfusiooni tõsine kahjustus. Reieluu murd, reieluukaela murd, raske liigesevigastus või puusaliigese nihestus - võimalikud põhjused ANGK.
Ka spontaanne nekroos tekib mitmel põhjusel. Üks levinumaid riske ja võimalikke põhjuslikke tegureid on lipiidide ainevahetuse häire, mis avastatakse pooltel patsientidest. Põhjuslikkus pole veel installitud.
Mõnel juhul võivad ANCH-i teket põhjustada kortikosteroidid (kortisoon), liigne alkoholitarbimine, nikotiin ja veritsushäired.
Kortisoon
Diagnostika
Sümptomid algstaadiumis sõltuvad füüsilisest aktiivsusest. Saadaolevad diagnostikameetodid esialgne etapp on suunatud magnetresonantstomograafia, mis võimaldab visualiseerida (intraosseosset) turse moodustumist luus. Radiograafia näitab CD pea progresseeruvat deformatsiooni ja "ümardamist". Esialgu on haigus asümptomaatiline. Mida kaugemale nekroos areneb, seda liikumatumaks ja jäigemaks muutub puusaliiges. Siis hakkab tal valutama isegi puhkeolekus. Hiljem võib liigend kaotada oma esialgse kuju, mis võib põhjustada tõsiseid kahjustusi ja kulumist.
Märkimisväärsed liikumispiirangud võivad põhjustada puude. Teine diagnostiline võimalus haiguse staadiumi kindlakstegemiseks on ka liigese artroskoopia, mis aitab paremini hinnata liigese seisundit.
Diagnoos algab liigese füüsilise läbivaatusega ja lõpeb pildistamismeetoditega (röntgenikiirgus). Patoloogilised muutused luud, millele eelneb raskus või vigastus erinevad tüübid. Väärib märkimist, et haiguse sümptomid ei ole patognoomilised. Sümptomaatilised ilmingud ja märgid ilmnevad viimastel etappidel.
Tavapärased pilditestid (röntgenikiirgus, sonograafia või MRI) aitavad diagnoosi kinnitada. Diagnoosimisel saab kasutada ka kontrastainetega magnetresonantstomograafia põhimõtteid.
Luunekroosist tuleks eristada teisi haigusi:
- Luu tsüst;
- Luu kasvaja;
- Luupõletik (ostiit) ja luuüdi põletik (osteomüeliit).
Haiguse ravi
Ilma operatsioonita ravi saab läbi viia ainult häire algstaadiumis. Haiguse staadium on kriitiline, sest hinnata saab ka nekroosi edasist arengut. Arst võib määrata välispidiseid vahendeid (ortoose) ja kohandatud füsioteraapiat.
Haiguse varases staadiumis kasutatakse hüperbaarilist hapnikku, samuti lööklaine teraapia. Algselt BC pea koputamine võib parandada vereringet. Vereringe suurendamise meetmena võib läbi viia niinimetatud medullaarse dekompressiooni.
Kaugelearenenud staadiumis ning puusaliigese pea ja kõhrekahjustuse korral saab patsienti aidata vaid puusaliigese täielik asendamine. Eriti noortel patsientidel kasutatakse standardsete proteeside asemel üha enam nekroosiastmele kohandatud proteese. Seal on nupuvajutusega protees, mis toimib CD pea reljeefina. Mida varem selge diagnoos tehakse, seda soodsam on mõju kursile.
Endoproteesimine
Patoloogilise seisundi tagajärjed ja ennetamine
Patsient kogeb tugevat valu ja piiratud liikumisvõimet, mis sageli põhjustab vaimset ebamugavust ja depressiooni. Puus valutab füüsilise tegevuse ajal suhteliselt tugevalt. Hilisematel etappidel hakkab see valutama isegi puhkeolekus. Ülejäänud valu võib põhjustada ka unetust ja seeläbi oluliselt vähendada patsiendi elukvaliteeti. Ilma ravita võivad tekkida jalgade pikkuse erinevused, mis põhjustavad olulisi piiranguid patsiendi kõndimisel ja kehahoiakul. Luu areneb edasi, mis võib viia nn artroosini.
Halvimal juhul võib inimene jäädavalt kaotada võime iseseisvalt või ilma abita liikuda. ratastool või kargud. Peanekroosi saab suhteliselt hästi ravida ilma täiendavate tagajärgedeta. Arst kasutab ravimeid (hormoonid), konservatiivseid (võimlemine, treeningprogramm) kirurgilisi ravimeetodeid (invasiivne sekkumine). Haiguse kulg on peaaegu alati positiivne. Tavaliselt võib inimene pärast ravi jätkata tavapärast tegevust. Eeldatav eluiga ei sõltu tavaliselt nekroosi astmest.
Võimlemine selle häire jaoks
Õige taastusravi mõjutab oluliselt ka kudede taastamise protsessi. Mõned patsiendid vajavad haiglaravi, eriti raskete nekrootiliste nähtuste korral. Liigese mahalaadimine parandab oluliselt patsiendi seisundit.
Ennetava meetmena saame hetkel soovitada aktiivset ja tervislik pilt elu. Kaalu kaotamine on üks parimaid meetmeid haiguse ennetamiseks. Mõned uuringud on samuti näidanud, et vähem suitsetavad ja joovad patsiendid põevad selliseid haigusi palju väiksema tõenäosusega. Kortisooni ja steroidide liigsel kasutamisel võib tekkida nekroos, seetõttu tuleb olla eriti ettevaatlik. Arstil soovitatakse teha õige diferentsiaaldiagnoos.
Luumaterjali defektid võivad mõnikord olla väikesed või põhjustada tõsiseid püsivaid liigesekahjustusi. Kursus varieerub sõltuvalt asukohast, ulatusest, võimalikest riskiteguritest, vanusest ja lõplikust haigusest. Mõned patsiendid kogevad spontaanset täielikku remissiooni ja mõned kogevad täielikku luude hävimist. Tuntud on nii ühe- kui ka kahepoolsed (sümmeetrilised) kahjustused. Luu nekroos võib tekkida igas vanuses. Puudub selge seos patsiendi soo ja häire esinemissageduse vahel.