Neeru düstoopia: põhjused ja ravi. Anomaaliad neerude arengus ja asendis
8722 0
Neerude lihtne ektoopia. See anomaalia kujutab endast neeru mittetäielikku liikumist kaudaalses suunas, samas kui selle seos kusejuhaga on täiesti normaalne, välja arvatud selle protsessiga kaasneva mittetäieliku pöörlemise tõttu veidi muutunud suund.
Sõltuvalt sellest, millises neerude migratsiooni staadiumis "peatus" toimus, jagatakse lihtne ektoopia vaagna-, nimme- ja kõhupiirkonnaks. Emakaväline neer võib olla veidi vähenenud ja selle teljel on mõnikord ebatavaline suund (veidi kaldu kuni täiesti horisontaalse), samas kui vaagen asub ees.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata emakavälise neeru ebanormaalsele verevarustusele, kuna paljud veresooned tulevad proksimaalsematest suurtest veresoontest, kuid mitte kunagi aordist sellel tasemel, kus tavaliselt asuks normaalne neeruarter.
Lihtne neeru ektoopia ei avaldu tavaliselt kliiniliselt, ainult mõnikord avastatakse kõhu alaosades palpeerides kogemata kasvajataoline moodustis. Kõige sagedamini avastatakse emakaväline neer kiiritusmeetoditega läbivaatuse käigus muul põhjusel. Lihtsa neeruvähiga patsientidel on suurenenud risk hüdroonefroosi, staasi, infektsiooni või kivide tekkeks ureteropelvic segmendi eesmise asukoha ja kusejuhi võimaliku kõrge päritolu tõttu.
Vaagna- ja nimmepiirkonna ektoopia korral on madalal asuv neer vigastuste suhtes vastuvõtlikum kui "tavaline" ja seetõttu avastatakse see sageli mikrohematuuriaga patsientide vigastuse tuvastamise ajal.
Õigeaegse diagnoosimise ja sobiva ravi korral, kui see on näidustatud, ei põhjusta lihtne emakaväline neer probleeme, mis erinevad või keerulisemad kui need, mis tavaliselt esinevad normaalse neerupatoloogiaga patsientide ravimisel.
Veel üks väga haruldane neeruektoopia variant väärib mainimist - rindkere ektoopia. Seda ebatavalist tüüpi ektoopiat, mis on tavaliselt vasakpoolne, kuid mõnikord ka kahepoolne, tekib tõenäoliselt neerude kraniaalse liikumise kiirendatud protsessi tulemusena, mis suudab läbida Bogdaleki lõhe enne diafragma elementide sulandumist. lõpetatud.
Sel juhul tõmbab neer diafragma posterolateraalse defekti kaudu mööda oma vaskulaarset pediklit ja kusejuha. Rindkere neer paikneb ekstrapleuraalselt ja tavaliselt ei mõjuta see negatiivselt kopsufunktsiooni. Seda tüüpi ektoopia ei avaldu kliiniliselt. Diagnoos tehakse tavaliselt muul põhjusel tehtud röntgenikiirte põhjal.
Neeru ristektoopia. Kui koljusuunas liikuv neer mistahes jõudude mõjul kaldub vastasküljele või keskjoonest kaugemale, tekib anomaalia, mida nimetatakse neeru ristektoopiaks.
Harvadel juhtudel (umbes 10%) ei sulandu ristektoopiline pung vastaspungaga, selle teljel on tavaliselt horisontaalne või muu vale suund. Emakaväline neer paikneb reeglina mitte-ektoopilisest madalamal, funktsioneerib normaalselt ning sellel on korralikult moodustatud kõhu- ja kuseteede süsteem.
Juhtudel, kui rist-düstoopiline neer on ainuke, esinevad tavaliselt samaaegsed anomaaliad suguelundite piirkonnas, eriti vas deferensi puudumine ja krüptorhidism poistel ja vaginaalne atresia või emaka ühe poole ebanormaalne areng. tüdrukutes. Lisaks on sellistel patsientidel sageli luustiku ja anorektaalse piirkonna väärarenguid.
Emakavälisel kokkusulanud pungadel on mitu vormi (vt joon. 47-2): S-kujuline (või sigmoidne), üksik-, L-kujuline, kettakujuline või galette-kujuline. Ühelgi seda tüüpi ektoopial ja fusioonil pole sellele konkreetsele anomaalia vormile omaseid spetsiifilisi kliinilisi tunnuseid.
Kõigi ristektoopilise sulanud neeruga patsientide ainus probleem on neerude valest asukohast tingitud uriini väljavoolu rikkumine, mis aitab kaasa infektsioonile ja kivide moodustumisele. Need tüsistused võivad tekkida igal ajal.
Kirjanduses on hajusalt üksikuid teateid sellistes neerudes kivide moodustumise juhtudest, mis reeglina sümptomeid ei põhjustanud.
Hobuseraua neer. Kõige tavalisem fusioonianomaalia on hobuseraua neer. Selle defektiga kasvavad kaks eraldi neeru koos alumiste, harva ülemiste poolustega, ühendades üksteisega kitsa neeruparenhüümi segmendi või kiudkoe, mida nimetatakse maakitsuks.
Hobuseraua neer paikneb tavaliselt madalamal kui tavalised neerud, mis on seletatav neerude kraniaalse liikumise protsessi katkemisega. Mõned teadlased väidavad, et liikumine peatub alumise mesenteriaalarteri all paikneva sulatatud maakitsuse mõjul, mis hoiab neerusid kaudaalsemas asendis.
Kuna sulandumine toimub enne rotatsiooni toimumist, asuvad vaagen ja kusejuhad tavaliselt maakitsuse ees, kuid võivad olla ka selle taga. Hobuseraua neerude anatoomia on äärmiselt mitmekesine (joon. 47-3).
Riis. 47-3. Patoloogiline anatoomia hobuseraua pungad.
Teave hobuseraua neerude esinemissageduse kohta on väga vastuoluline, kirjanduses on toodud arvud vahemikus 1:312 kuni 1:1800. Poiste ja tüdrukute suhe on ligikaudu 2:1. Lastel on hobuseraua neerude esinemissagedus statistiliselt kõrgem kui täiskasvanutel, mis on seletatav kombineeritud mitme anomaaliaga, mis määravad selle defektiga laste ellujäämise.
Seetõttu ei ela kõik hobuseraua neeruga patsiendid täiskasvanueas. Nagu kõigi neeru väärarengute puhul, hõlmavad hobuseraua neerud ka muid urogenitaaltrakti kõrvalekaldeid, nagu näiteks hüpospadiad ja laskumata munandid poistel ning kahesarviline emakas ja tupe vahesein tüdrukutel.
Sageli täheldatakse ka hobuseraua neeruga kõrvalekaldeid kuseteede. Enamasti on need kusejuhade dubleerimine koos ektoopilise ureterotseleega või ilma, vesikoureteraalne refluks, püeloureteraalse segmendi obstruktsioon ja muud anomaaliad, mis tavaliselt avalduvad kliiniliselt.
Kaasnev hüdronefroos, infektsioon ja kivid annavad reeglina ka kliinilisi sümptomeid, mille puhul tehakse uuring ja avastatakse hobuserauakujuline neer. Alates kliinilised ilmingud kõige sagedasem sümptomikompleks on seotud infektsiooniga, kuid mõnikord esineb kõhus kasvajataoline moodustis, mis on põhjustatud hobuseraua neerust endast või hüdroonefroosist, samuti hematuuria.
Seonduvate anomaaliate ja kihilisuse suure sageduse tõttu mitmesugused haigused Kõik hobuseraua neeruga lapsed peaksid läbima põhjaliku põhjaliku uroloogilise läbivaatuse, et anatoomiat ja planeerimist võimalikult täpselt selgitada. kirurgiline sekkumine.
Kõhuõõne süsteemi anomaaliatest on kirurgilise sekkumise põhjuseks kõige sagedamini püeloureteraalse segmendi (PUS) obstruktsioon, mis on seotud peamiselt primaarse sisemise stenoosi või kõrge ureetra väljavooluga. Operatsioon koosneb tavaliselt püeloplastikast ja külgsuunas anastomoosist koos neerude jagunemisega või ilma (joon. 47-4).
Riis. 47-4. Püeloplastika külgmise anastomoosiga, Hendreni meetod hobuseraua neeru püeloureteraalse segmendi obstruktsiooni ravis.
Pikaajaliste tulemuste uurimine kirurgiline ravi ei näita mingeid erinevusi võrreldes sekkumiste tulemustega lastel, kellel on normaalse asukohaga mitteliitunud neeru PUS-i obstruktsioon. Mis puudutab opereeritud laste eluiga, siis kirjanduses puuduvad üldised teosed, milles autorid seda näitajat suure hulga vaatluste põhjal analüüsiksid.
Hobuseraua neeruga kaasneb suurem risk kasvajate tekkeks. Enamasti on need hüpernefroomid, kuid on teatatud ka kuseteede süsteemi kasvajatest, samuti Wilmsi kasvajast.
Parenhüümist tekkivad kasvajad, eriti Wilmsi kasvaja, arenevad tavaliselt hobuseraua neeru maakitsuse piirkonnas. Õnneks ei mõjuta hobuseraua anomaalia ise hobuseraua neerus tekkinud kasvaja ravi tulemust.
Sellistel juhtudel sõltuvad ravi tulemused kasvaja histoloogilisest olemusest ja selle arenguastmest. Kuigi hobuseraua neeru anatoomia ja kasvaja lokaliseerimine maakitsuse piirkonnas põhjustavad kirurgilise sekkumise tehnilisi raskusi, ei ole ravi tulemused, eriti Wilmsi kasvajaga lastel, halvemad kui ravi ajal. kirurgiline ravi normaalse, mitteliitunud neeru kasvajad.
K.U. Ashcraft, T.M. Hoidja
Emakaväline neerud tähistab nende valet asukohta, mis põhjustab ebamugavustunne ja erinevat tüüpi rikkumisi. Sel juhul ei ole ektoopia mitte ainult kaasasündinud, vaid ka omandatud. See ilmneb pärast neeru siirdamist, embrüo ebanormaalset arengut või selle tagajärjel pärast kirurgilist sekkumist. Enamasti paiknevad emakaväline neerud vaagnapiirkonnas. Seda seletatakse asjaoluga, et just selles kohas toimub nende areng embrüonaalsel perioodil.
Kõige sagedamini on selliste neerude kaal tavalisest mitu korda väiksem, mistõttu tekivad verevarustuse häired. Kui on mõni muu samaaegne patoloogia, näiteks põie ühendus kusejuha väljalaskeavaga, siis võib tekkida selle organi funktsionaalsuse täielik kadu. Väga sageli, kui ilmneb neerude ektoopia, tuvastatakse ka põie eksstroofia.
Tulenevalt asjaolust, et neerude ektoopia on seotud ebanormaalse emakasisese arenguga (need on peamiselt teel elundi moodustumise kohast õigesse asukohta). Sõltuvalt sellest tegurist Emakaväline neerud jagunevad järgmisteks alatüüpideks:
- nimme;
- rind;
- vaagna;
- niudesool.
On ka juhtumeid, kui ektoopial on kerge vorm, mis avaldub ainult neeru ebaõiges asukohas soovitud kehapiirkonnas.
Peamised sümptomid
- vere ilmumine uriinis;
- ebamugavustunne vaagnas ja kõhus;
- iiveldus, oksendamine ja düsuuria;
- sagedased tualetis käimised põie tühjendamise soovi tõttu.
Kui märkate vähemalt ühte neist tunnustest, peate kiiresti ühendust võtma meie arstiga meditsiinikeskus"Pikaealisus". Esiteks tehakse teile diagnoosi kinnitamiseks röntgenuuring. Samal ajal on spetsialistide kogemustel diagnoosimisel ja järgneval ravil suur tähtsus, kuna just nemad otsustavad, kas kirurgiline sekkumine on vajalik või mitte.
Kui õigeaegset ravi ei toimu, võib see haigus provotseerida paljude muude põletikuliste protsesside arengut, samuti kuseteede obstruktsiooni.
Emakavälise neeru ravi
Meie Pikaealisuse Keskuse arstid teevad kõik endast oleneva, et vältida kirurgilist sekkumist. Kuid kui tekivad tüsistused või ägenemised, määratakse operatsioon.
Alustuseks hõlmab kirurgide sekkumine selle haiguse põhjustatud tüsistuste kõrvaldamist. Kui teise neeru töös häireid ei esine, pole põhjust muretsemiseks, sest pärast operatsiooni ei muutu patsiendi elu üldse.
Eristatakse Pikaealisuse kliiniku urolooge suurepärane kogemus selle ja teiste haiguste diagnoosimine ja ravi. Kaasaegsed seadmed, oma labori olemasolu, samuti uusimate uuenduste kasutamine ja tähelepanelik lähenemine igale kliendile võimaldavad meil aasta-aastalt saavutada positiivseid tulemusi võimalikult lühikese ajaga.
Mis peaks olema normaalne?
Neerude põhiülesanne on inimese vere puhastamine toksiinidest ja normaalse taseme kontrollimine vererõhk ja reguleerivad punaste vereliblede tootmist luuüdis.
Neerude moodustumine algab lootel vaagnapiirkonnas ja seejärel tõusevad üles. Olles võtnud normaalse asendi, viivad elundid oma arengu lõpule.
Neerude ektoopia korral
Neerud, mis on läbinud ektoopia, ei ole kohas, kus nad peaksid olema. Reeglina on elundid teel, et liikuda tekkepiirkonnast lõplikku asukohta.
Eristatakse järgmisi ektoopia tüüpe (düstoopiat):
- Vaagna
- Ileum
- Nimmeosa
- Rind
Kui ektoopial on lihtne vorm, satuvad neerud keha paremale küljele, kuid on vales asendis.
On kaasaskantavat tüüpi patoloogiat, mille korral üks elunditest on tavalisest vastupidises asendis. Selle ektoopia vormiga on mõlemad neerud samal küljel ja neid saab kokku sulatada.
Sageli see patoloogia millega kaasnevad muud kõrvalekalded.
Emakaväline neerud esinevad üsna sageli, ühel juhul tuhandest. Kuid patoloogiat diagnoositakse ainult ühel juhul 10-st, enamasti juhuslikult.
Neerude ektoopia sümptomid
Tavaliselt ei ole neerufunktsioon algselt kahjustatud, kuid kõrvalekalded tekivad aja jooksul loomulike anatoomiliste koostoimete katkemise tõttu. Peaaegu pooltes ektoopiale vastuvõtlikes elundites on uriini väljavool osaliselt häiritud. Kui selline rikkumine eksisteerib pikka aega, tekivad tüsistused - põletikulised protsessid, suurenenud arteriaalne rõhk, kivide moodustumine, neerupuudulikkus.
Teine nakkuse põhjus on nn vesikoureteraalne refluks, mida iseloomustab uriini tagasivool põiest kusejuhasse. Kui refluks kestab pikka aega, tekib kogumissüsteemi laienemine ja põletik, mis viib elundi häireteni.
Sellele patoloogiale iseloomulike üldiste sümptomite hulka kuuluvad sagedane, pidevalt korduv püelonefriit, kivide moodustumine, kuseteede infektsioonid, valulikud aistingud või palpeerimisel märgatav moodustis sisse kõhuõõnde, vererõhu tõus.
Neerude ektoopia ravimeetod
Ravi on ette nähtud ainult juhul, kui esineb ektoopiaga seotud tüsistusi (kirjeldatud eespool), kusiti valendiku ahenemine või vesecoureteraalne refluks. Ravi eesmärk on kõrvaldada emakavälise neeruga seotud tüsistused. Mõnikord võib operatsioon aidata neid tüsistusi hallata. Kuid juhtudel, kui neer on tõsiselt kahjustatud ja selle funktsioone ei ole võimalik taastada, on soovitatav eemaldada emakaväline organ.
Kui teine neer töötab normaalselt, ei kannata patsiendi elukvaliteet.
Inimkeha on mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.
Kõigi teadusele teadaolevate seas nakkushaigused, nakkuslik mononukleoos on eriline koht...
Maailm on haigusest, mida ametlik meditsiin nimetab stenokardiaks, teada juba pikka aega.
Mumps (teaduslik nimetus: mumps) on nakkushaigus...
Maksakoolikud on sapikivitõve tüüpiline ilming.
Ajuturse on keha liigse stressi tagajärg.
Maailmas pole inimesi, kellel pole kunagi olnud ARVI-d (ägedad hingamisteede viirushaigused)...
Terve inimese organism suudab omastada nii palju veest ja toidust saadavaid sooli...
Põlveliigese bursiit on sportlaste seas laialt levinud haigus...
Vaagna neeru düstoopia
Emakaväline neer
Kui paarisorgan asub vaagnaõõnes tavalisest madalamal, ristluu või rindkere piirkonnas, täheldatakse neeru düstoopiat. Seisundile on iseloomulik valu nimmepiirkonnas, mis kiirgub kõhtu, makku ja soolestiku häired, urineerimisprobleemid. Neerude ebaõige asukoha taustal areneb urolitiaas, püelonefriit ja hüdroonefroos. Diagnoos tehakse ultraheli, ekskretoorse urograafia, angiograafia tulemuste põhjal. Ravi viiakse läbi tüsistuste korral ja hõlmab ravimite võtmist, harvemini - kirurgilist korrektsiooni.
Mis see on?
Vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon Neerude düstoopia all mõeldakse kaasasündinud väärarenguid, mis esinevad kuni 2,8% kõigist defektide koguarvust, see tähendab 1-l 900-st vastsündinud lapsest. Neeru väärasendi peamiseks põhjuseks peetakse selle migratsiooni ja pöörlemise peatumist embrüo emakasisese moodustumise ajal. Tavaliselt paikneb paarisorgan vastavalt XI-XII ja I-III rindkere ja nimmelülide juures ning selgroo mõlemal küljel. Kõik muud positsioonid loetakse kõrvalekaldeks. Patoloogia tunnuseks on elundi liikumatu fikseerimine.
Tagasi sisu juurde
Vormid ja tüübid
Sõltuvalt staadiumist, mil neerude progresseerumine vaagnapiirkonnast nimmepiirkonda peatus, on paarisorgani lokaliseerimisel mitut tüüpi nihkumist. Sagedamini täheldatakse vaagna-, nimme-, niudeektoopiat, harvemini heterolateraalseid, rindkere vorme. Neeru düstoopia ilmneb:
- Ühepoolne, kui puudub üks neer (sageli vasakpoolne) koos kuseteede ja vasakpoolsete kanalitega ning teine on seisatud. Samaaegselt muude günekoloogiliste ja uroloogiliste kõrvalekallete tekkimine.
- Kahepoolne, kui mõlemad neerud on düstoopilised. Seda eristab kusejuha ristkäik, mis voolab paremalt poolt kusejuha vasakusse ossa või vastupidi.
Nimmeosa
Neerude nimmepiirkonna düstoopia ei avaldu sageli kuidagi.Kõige sagedamini täheldatakse nimmepiirkonna neeru düstoopiat (70% selle defektiga lastest). Seda iseloomustab elundi asukoht nimmepiirkonna II-III selgroolüli juures. Sel juhul väljub arter aordist madalamale ja vaagen on ettepoole pööratud, mis võimaldab teil organit palpeerida. kõhu seina. Mõnikord täheldatakse nimmepiirkonna düstoopiat parem neer, vasakule või mõlemale. Sageli ei avaldu seisund üldse. Võimalik on välja arendada valusündroom, mida sageli peetakse ekslikult günekoloogiliste või uroloogiliste probleemidega. Seda düstoopia vormi nimetatakse ka neerudüstooniaks ja seda aetakse sageli segi nefroptoosi või kasvajaga. Täiendavad sümptomid- iiveldus, seedehäired.
Tagasi sisu juurde
Vaagna kuju
Filtreeriv organ paikneb naistel/meestel pärasoole ja emaka/kuseteede vahel. Avastamismäär on 22% sarnaste arengudefektidega lastest. Neerude vaagna düstoopiat iseloomustab lühike kusejuha. Naistel sarnaneb selline emakaväline rasedus emakavälise rasedusega. Anomaaliaga kaasneb lähedalasuvate elundite nihkumine, mis vallandab nende funktsionaalsuse kahjustuse ja tugeva valu. Palpatsioonil leitakse vaagna neer tihendatud struktuuriga keha kujul, mis asub emaka või kusejuha lähedal.
Tagasi sisu juurde
Ileum
Ileaalne vorm avaldub kõhuvalu.Üks või mõlemad neerud asuvad niudeõõnes ja neid diagnoositakse niudearterist väljuvate veresoonte suurenenud arvu tõttu. Esineb 11% defektide juhtudest. Patoloogiat aetakse sageli segamini tsüstide ja kasvajatega. Anomaalia avaldub kõhuvalu, mis tekib naabersüsteemide ja närviretseptorite kokkusurumisel düstoopilise organi poolt.
Tunded niudesoole ektoopia ajal on seotud seedetrakti motoorse düsfunktsiooniga ja mehaaniliste mõjudega sooltele. Selle taustal tekib iiveldus, reflektoorne oksendamine ja gaaside liigne kogunemine nende eemaldamise raskuste tõttu. Samal ajal muutuvad eritatava uriini kogused ja mahud suuresti. Naiste seas valu sündroom intensiivistub menstruatsiooni algusega.
Niudesoole ektoopiaga seotud patoloogiad:
- hüdroonefroos;
- põletik;
- kivid neerudes.
Subdiafragmaatiline
Rindkere düstoopiline neer (peamiselt vasakpoolne) asub kõrgel diafragma all, sellel on pikk uriini äravoolukanal ja veresoonte päritolu kõrge asukoht. Sel juhul kiirendati embrüogeneesi ajal migratsiooniprotsess. Esineb 2% juhtudest. Neeru düstoopiat peetakse sageli ekslikult kopsuvähiks, akumulatsiooniks liigne vedelik kopsudes, mediastiinumi tsüst. Anomaaliaga kaasneb valu rinnus ja punn kurgus.
Tagasi sisu juurde
Häire sümptomid
Emakaväline neer annab erinevaid sümptomeid, mis sõltuvad asukohast ja mõjust naaberorganitele. Peamine sümptom on erineva intensiivsusega valu. Neeru nimmepiirkonna düstoonia ei pruugi põhjustada valu, kuid võib tekkida kerge ebamugavustunne. nimmepiirkond. Ristvormiga areneb krooniline neerufunktsiooni häire ja neerude veresoonte ahenemisega - nefrogeense iseloomuga vererõhu püsiv tõus juba noores eas.
Sõltuvalt valu asukohast ilmneb see erinevad kujud haigused.Ileaalne ektoopia avaldub:
- kõhuvalu, mis süveneb naistel menstruatsiooni ajal;
- raskused uriini väljavooluga;
- kõhupuhitus, kõhupuhitus, kõhukinnisus;
- iiveldus, kramplik valu maos, oksendamine.
Mõlema või ühe neeru lokaliseerimise vaagnavariandiga areneb järgmine:
- valu pärasooles;
- valulik menstruatsioon, ebaõnnestumine igakuine tsükkel, valu lisandite piirkonnas (naistel);
- toksikoos, varajane sünnitus (rasedatel naistel);
- ägeda patoloogia sümptomid kõhuõõnes.
Paaritud organi intratorakaalse lokaliseerimise sümptomid:
- valu rinnus, hullem pärast söömist;
- tüki tunne kurgus;
- diafragmaatilise songa nähud (röhitsemine, kõrvetised, puhitus).
Düstoopilised neerud on vastuvõtlikud erinevatele neeruhaigused olemuselt põletikuline ja nakkuslik, mis väljendub vastavate sümptomitega. Iseloomulikud sümptomid neerude patoloogiad on uriini väljavoolu või stagnatsiooni raskused. Ektoopia oht seisneb suures paarisorgani kahjustamise ohus muul põhjusel kõhukelmes tehtud operatsiooni ajal.
Tagasi sisu juurde
Rasedus neeru düstoopiaga
Neeru düstoopiaga on rasestumine ohtlik ainult siis, kui elund asub sügaval vaagnapiirkonnas (emaka ja pärasoole lähedal). See anomaalia põhjustab tõsist toksikoosi, valu ja tõsiseid urineerimishäireid. Sellisel juhul süvenevad sümptomid loote kasvades. Rasedad naised jõuavad harva kolmandasse trimestrisse. Sageli on sünnitus enneaegne ja toimub keisrilõikega, kuna emade surmaoht on kõrge neeruveresoonte kokkusurumise tõttu, kui loote läbib sünnikanalit. Teine neeru asukoht (eeldusel, et selles pole põletikku) ei mõjuta kuidagi raseduse ja sünnituse kulgu.
Tagasi sisu juurde
Diagnostika
Neerude ultraheli saab kasutada ektoopia diagnoosimiseks.Ektoopia tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi protseduure:
- radiograafia;
- CT, MRI, MSCT;
- angiograafia, retrograadne püelograafia;
- retrograadne ja ekskretoorne urograafia.
Anomaalia ravi
Patsient, kellel on diagnoositud neerude ebanormaalne asukoht, registreeritakse nefroloogi või uroloogi juures. Kuna neerudüstoopiat avastatakse sageli siis, kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad põletiku tekkele, ravitakse tekkinud haigust. Sel eesmärgil on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:
- spasmolüütikumid, valuvaigistid;
- diureetikumid;
- antibiootikumid, viirusevastased ained;
- vitamiinide kompleksid;
- immunokorrektorid.
Olulised meetmed tüsistuste tekke ja sümptomite süvenemise vältimiseks on:
- harjutusravi kursuse läbimine, teatud arsti poolt valitud kehaliste harjutuste pidev sooritamine;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- dieet;
- hüpotermia, ARVI, kurguvalu vältimine;
- joomise režiimi kohandamine.
Ektoopiaga patsientide toitumine peaks Pevzneri järgi vastama tabeli nr 7 tingimustele, mis hõlmab suitsutatud toitude, vürtsikute toitude, alkoholi, praetud ja rasvaste toitude väljajätmist. Seda režiimi tuleb järgida kogu elu. Oluline on piirata veetarbimist ja vältida seda mineraalveed, kuna neis lahustunud mineraalid ei eritu täielikult uriiniga ja võivad käivitada kivide moodustumise protsessi või süvendada olemasolevat probleemi.
Neeru düstoopia operatsiooni tehakse harva, kuna sageli on ainult üks organ ja igasugune sekkumine on halva prognoosiga. Näidustused on naaberorganite kokkusurumine ja neeru täielik nekrotiseerimine. Sageli kasutatakse neeru vaagnasse “väljasaatmise” tehnikat ja kui organ ebaõnnestub, tehakse siirdamine. Operatsioon on näidustatud kivide moodustamiseks, kui muud meetodid ei aita või on neile vastunäidustused. Operatsioon on vajalik ka ristuva ektoopia korral, kuna on suur risk haigestuda arteriaalsesse hüpertensiooni ja neerufunktsiooni häireid noores eas.
Tagasi sisu juurde
Ennustavad andmed
Vasaku ja/või parema neeru asümptomaatiline neeruektoopia on soodsa prognoosiga, kuid alati on tüsistuste oht. Seetõttu määrab elu kvaliteedi ja kestuse düstoopilise neeru ja düstoopilise neeru kahjustuse vorm, raskusaste. üldine seisund patsiendi tervist. Tingimustes kvaliteetne ravi ja dieeti järgides paraneb prognoos oluliselt. Raseduse ajal on prognoos pettumust valmistav ainult vaagna ektoopia korral, kui loode võib neerusooned ja närvilõpmed tõsiselt kokku suruda, mis põhjustab elundipuudulikkust.
Tagasi sisu juurde
Ennetusmeetmed
Patoloogia kaasasündinud olemuse tõttu puudub neeru düstoopia spetsiifiline ennetamine. Ainsad võimalikud meetmed anomaalia arengu vältimiseks on need, mida naine ja mees võtavad enne rasestumist. Selleks läbivad nad esmalt meditsiinilised ja geneetilised uuringud, et teha kindlaks sündimata lapse patoloogia tekkimise riski aste, läbivad raseduse ajal kõik ultraheliprotseduurid, et avastada loote patoloogiat, loobuda halbadest harjumustest, minna üle. tervisliku toitumise, vältige kokkupuudet kiirgusega ja kokkupuudet kemikaalidega. Kui anomaaliat ei olnud võimalik vältida, tuleb laps registreerida nefroloogi või uroloogi vastuvõtul ning regulaarselt läbi viia uuringuid ja diagnostilisi protseduure, et tuvastada düstoopilise organi muid kõrvalekaldeid ja häireid.
etopochki.ru
Neeru düstoopia (nimme-, vaagna-, niudesool): tüübid, sümptomid ja ravi
Neerude düstoopia (ektoopia) ei ole haigus, vaid anomaalia ja seda diagnoositakse sagedamini lastel. Elundi ebaõige asukoha tõttu on selle töövõime halvenenud, mis mõjutab tervislikku seisundit. Sümptomid sõltuvad suuresti patoloogia tüübist ja avalduvad enamasti erineva iseloomuga valuna. Ravi viiakse läbi samamoodi nagu kuseteede haiguste puhul. Harvadel juhtudel on näidustatud operatsioon.
Patoloogia areng toimub sünnieelsel perioodil. Tegurid, mis suurendavad oluliselt ektoopia riski, on suitsetamine raseduse ajal, stressirohked olukorrad, regulaarne kasutamine alkohoolsed joogid. Psühholoogiline trauma ja pidev suhtlemine kemikaalidega esinemise ajal võivad samuti provotseerida patoloogia tekkimist. ametialane tegevus. Lisaks on sageli juhtumeid, kui patoloogia pärilik ülekandumine lapsele on isegi tema elundite moodustumise ajal. IN sel juhul, beebi patoloogia ei tekita ebamugavust ega vaja ravi.
Düstoopia tüübid
Sõltuvalt asukohast eristatakse mitut tüüpi düstoopiat, millest igaühel on teatud sümptomid:
Elundite ebanormaalse paigutuse korral suureneb tuberkuloosi, hüdroonefroosi ja püelonefriidi tekke oht. Eksperdid seostavad seda täiendavate veresoonte olemasolu ja urineerimisraskustega. Kirurgilise sekkumise korral võib düstoopia põhjustada neerukahjustusi. Ravirežiim sõltub organi asukohast ja sümptomite tõsidusest. Neeru düstoopiat diagnoositakse vastsündinutel ja see on geneetiline anomaalia. Patoloogia areng ei sõltu sünnitusviisist ja lapse sünnitanud sünnitusarstide kvalifikatsioonitasemest.
Tänu kaasaegsed meetodid diagnostika, spetsialistid määravad kindlaks organi asukoha, põletiku ulatuse ja määravad vajaliku ravi. Patsiendil soovitatakse läbida täiskompleks diagnostilised meetmed, kuna see võimaldab teil diagnoosi kõige täpsemalt määrata.
Sageli tuvastatakse ektoopia iseloomulike tunnuste ilmnemisel, mis viitavad põletiku esinemisele. Teraapia viiakse läbi samamoodi nagu erinevate kuseteede haiguste korral ravimite abil. Kui tuvastatakse anomaalia ja põletikulise protsessi areng, määrab arst:
Samuti on soovitatav juua palju vedelikku, et eemaldada kehast toksiine. Tüsistuste esinemisel elimineeritakse esmalt kaasuv haigus ja seejärel leevenduvad sümptomid, mis ilmnevad ektoopiliselt paikneva neeruga.
Selle patoloogia kirurgiline sekkumine on näidustatud ainult erakorralistel juhtudel, kui ebanormaalselt paiknev elund avaldab survet naaberkudedele.
Sageli viiakse see neeruvaagnasse. Täielik nekroos viiakse läbi alles pärast põhjalikku uurimist. Peamine meetod on ultraheli, mis võimaldab teil üksikasjalikult uurida elundi asukohta.
Lisaks uimastiravile soovitatakse düstoopiaga patsientidel järgida dieeti. On vaja dieedist täielikult välja jätta alkohoolsed joogid, praetud ja rasvased toidud, samuti suitsutatud ja vürtsikad toidud.
Emakaväline neerud on Negatiivne mõju teistele organitele. Veresoonte ja arterite survel väheneb teatud kehaosade tundlikkus, jäsemete motoorne aktiivsus on häiritud, epidermise ülemise kihi kuivus ja juuste väljalangemine. Kui neeru pedikel on vigastatud, tekib elundi nekroos. Sel juhul on vajalik täielik eemaldamine.
Edasine prognoos sõltub saadavusest mitmesugused komplikatsioonid näiteks püelonefriit või hüpertensioon. Vasaku neeru vaagna düstoopia, nagu ka parempoolne, ei ole raseduse vastunäidustuseks, kuid on üsna sageli aluseks tüsistuste tekkele, mis põhjustavad enneaegset sünnitust ja loote surma.
Sümptomite puudumisel ja patoloogia juhuslikul diagnoosimisel ei ole ravi vaja. Kuid valu ilmnemise korral on näidustatud kirurgiline sekkumine ja elundi tagastamine oma kohale. Täielik eemaldamine viiakse läbi juhtudel, kui neer ei ole elujõuline ja puuduvad funktsioneerivad nefronid.
Tänu kaasaegne meditsiin, võib ebanormaalselt paikneva organi oma kohale tagasi viia, kuid igal juhul on patsiendil soovitatav külastada eriarsti, läbida regulaarsed uuringud ja jälgida eriline dieet.
Neeru düstoopia ei ole haigus ja sümptomite puudumisel ei vaja see ravi. Kuid põletikulise protsessi arengu korral on ette nähtud ravimikuur.
Operatsioon on näidustatud ainult kõige erakorralisematel juhtudel. Sel juhul viiakse ebanormaalselt paiknev elund tagasi oma kohale, kui see on elujõuline. Mõnel juhul on vajalik neeru täielik eemaldamine.
Andke meile sellest teada – hinnake seda Laadimine...
vsepropechen.ru
Miks neer on valesti paigutatud ja kuidas sellise anomaaliaga elada
Kui neer asetseb sünnist saati valesti, näiteks on see nihkunud vaagnasse, rindkeresse, ristluu-niudeõõnde või on liiga madal, siis nimetatakse seda seisundit neerudüstoopiaks. See seisund on kaasasündinud ja sellega kaasnevad sageli urineerimishäired ja valusümptomid.
Neeru anomaaliate põhjused
Paljude aastate vaatluste tulemusena on teadlased jõudnud järeldusele, et neeru düstoopia on eranditult geneetilise päritoluga kaasasündinud anomaalia. See anomaalia põhineb häiretel neeru embrüonaalse liikumise protsessis või selle pöörlemises (kergelt pööratud asukoht) traditsioonilisse asukohta.
Tähelepanu! Sünnitusabi kogemus või sünnituse tüüp (traditsiooniline või C-sektsioon) ei mängi sellise anomaalia etioloogias mingit rolli.
Algselt toimub neerude moodustumine lootel väikese vaagnaõõnes, seejärel liiguvad nad emakasisese arengu käigus järk-järgult nimmepiirkonda, et võtta anatoomiliselt õige asukoht. Kuid patoloogiliste seisundite mõjul moodustub sarnane neeruanomaalia. On mitmeid ebasoodsaid tegureid, mis põhjustavad neerude ebanormaalset asukohta:
- Rasedate naiste alkoholi kuritarvitamine;
- Nikotiinisõltuvus;
- Erinevad ained keemiline päritolu;
- Kasuta narkootilised ained;
- Vigastused psühholoogiline olemus Ja tugev stress raseduse ajal;
- Toodete erinevate komponentide toksiline toime;
- Geneetilisest eelsoodumusest tingitud pärilikkus.
Neeru düstoopia tüübid
Tekib kahe- või ühepoolne neerude anomaalne asukoht. Kui üks või mõlemad organid asuvad vastasküljel, siis diagnoositakse neeru ristdüstoopia, mille puhul sageli esineb neerude sulandumist või sulandumist. Kui neer on paigutatud valesti, kuid selle poole kehaosas, diagnoositakse homolateraalne düstoopia.
Statistika kohaselt kõige sagedamini aastal meditsiinipraktika Esineb nimmepiirkonna lokaliseerimise parempoolne düstoopia, mida iseloomustab parema neeru nihkumine veidi alla anatoomilise normi ning elund asub vaagnaga ettepoole ja seda saab kergesti palpeerida hüpohondriumis. Seda neeru düstoopia vormi aetakse esmasel uurimisel sageli segi kasvaja moodustumisega.
Vastavalt ebanormaalse neeru tuvastamise tasemele klassifitseeritakse nimme-, niude- või vaagnapiirkonna düstoopia. Vaagna düstoopilise lokaliseerimise korral tajutakse ebanormaalselt paiknevat neeru sageli elundite põletiku allikana. Urogenitaalsüsteem. Mis puutub anomaalia niudevormi, siis see on segaduses kõhuõõne neoplasmidega. Samuti on düstoopia rindkere vorm, mis on elundi migreerumine rindkere piirkonda, mida sageli tuvastatakse abstsessi, neoplasmi või kasvajaga.
Anomaalia kliiniline pilt
Neeru ebanormaalse asukoha sümptomaatiline pilt sõltub elundi asukohast:
- Neeru vaagna düstoopia avaldub tavaliselt valulike sümptomitena soolestiku piirkonnas. See düstoopiline vorm moodustab umbes 20% kõigist neeru düstoopiatest. Kui ebanormaalne neer avaldab survet soolele või põiele, võib patsiendil tekkida kõhukinnisus või sagedane soov põit tühjendada. See ebanormaalne vorm on üsna haruldane, kuid seda peetakse fertiilses eas naistele ohtlikuks, kuna see võib ebasoodsalt mõjutada raseduse kulgu, põhjustades tüsistusi või suurenenud toksilisi sümptomeid;
- Nimmepiirkonna düstoopiat iseloomustab sageli asümptomaatiline areng ja kulg, kuigi perioodiliselt võivad ilmneda summutatud sümptomid. valulikud aistingud nimmepiirkonnas. See vorm on tavalisem kui teised ja moodustab umbes 67% juhtudest;
- Niudesoole anomaaliaga patsiendid, mis moodustavad ligikaudu 12% juhtudest, teatavad ka valust külgmises kõhuseinas. Valulikud sümptomid on põhjustatud survest lähedalasuvad elundid või närvilõpmeid. Sarnase mustriga tekivad ka muud häired, nagu urineerimisraskused, kõhukinnisus, kõhukrambid või kõhupuhitus jne;
- Neeru parempoolse rindkere düstoopiaga kaasneb sageli valu rinnus, eriti pärast söömist;
- Rindkere düstoopiat iseloomustab samaaegne areng herniaalse protsessiga diafragmas;
- Ristdüstoopia korral tekib neerufunktsiooni häire, sageli tekib sellise anomaalia taustal veresoonte ahenemine, mis põhjustab neerude verevoolu häireid ja stabiilne hüpertensioon areneb juba lapsepõlves.
Düstoopilise iseloomuga neeruanomaaliaid iseloomustab madal vastupanuvõime patoloogilistele protsessidele, mis on seotud paljude täiendavate elementide olemasoluga veresoonte süsteemis, uriini väljavoolu häiretega jne. Sageli ilmnevad düstoopia taustal sellised patoloogiad nagu tuberkuloos, arenevad hüdroonefroos, neerukivitõbi ja sarnased seisundid.
Diagnostiline protsess
Kui ebanormaalselt paikneva elundi lokaliseerimist iseloomustab nimme- või niudepiirkond, saab seda palpeerida läbi kõhukelme. Mehe rektaalsel digiuuringul saab tuvastada vaagnapiirkonna neeru düstoopiat, palpeerituna on tegemist istuva, tiheda moodustisega, mis paikneb pärasoole lähedal.
Ultraheliuuringul võib ilmneda anatoomiliselt puuduv neer õige koht. Rindkere düstoopiat saab tuvastada ennetava fluorograafilise uuringu või rindkere röntgenpildiga. Nendel juhtudel võib düstoopiline neer ilmuda diafragma kohal ümara varjuna.
Võib juhtuda, et ebanormaalse neeruga patsient vajab kirurgilist ravi kuskil kõhu- või rindkere piirkonnas. Sellised toimingud põhjustavad sageli ebanormaalselt paikneva organi kahjustusi, mis kõrvaldatakse anumate õmblemisega. Kui elundit pole võimalik päästa, tehakse nefrektoomia.
Spetsialistid kasutavad neeru düstoopia tuvastamiseks pildistamise riistvaratehnikaid:
- Neerude ultraheli;
- Ekskretoorse või retrograadse iseloomuga urograafia - selline uuring aitab täpselt määrata rotatsiooni astet, ebanormaalset asukohta ja neerude liikuvuse piiramist;
- Stsintigraafiline uuring või radioisotoopide renograafia;
- MSCT või multislice kompuutertomograafia uuring;
- Magnetresonantstomograafia;
- Neeruangiograafia määrab aorditüvest pärinevate neeruarterite harude arvu.
Lisaks riistvaralistele uurimismeetoditele kasutatakse ka traditsioonilisi laboriprotseduure - uriin, vereanalüüsid jne.
Lähenemine teraapiale
Terapeutiline taktika ei sõltu üldse elundi ebanormaalsest lokaliseerimisest ega selle nihke astmest. Peamine tegur ravi valimisel on ebanormaalse organi seisund ja talitlus. Kui kaasneb neeru düstoopia patoloogilised protsessid põletikulise päritoluga, siis on näidustatud antibiootikumravi, mis põhineb selliste ravimite nagu Ciprofloxacin või Furmag võtmisel. Valulikke sümptomeid saab leevendada valuvaigistite (Spazgan, Spazmalgon, Baralgin jt) võtmisega. Lisaks valuvaigistavale toimele on neil ravimitel ka põletikuvastane toime ebanormaalsetele neerudele ja lähedalasuvatele süsteemidele.
Konservatiivne ravi hõlmab ka ennetavad meetmed kivide moodustumise vastu või nende eemaldamiseks urogenitaalsüsteemist.
Meditsiinipraktikas on olnud juhtumeid, kus arstid eemaldasid patsiendilt ainsa neeru hooletuse tõttu. Statistika kinnitab, et düstoopia esinemise korral on teise neeru puudumise tõenäosus suur.
Kui patoloogiat komplitseerib püelonefriitiline protsess, põhineb ravi antibiootikumide, nitrofuraanide, sulfoonamiidide, aga ka ravimite võtmisel, millel on kasulik mõju neerude verevoolule. Mõnikord millal konservatiivne ravi on vajadus neerukivide kirurgiliseks eemaldamiseks nefrolitotripsia, nefrolitotoomia ja muud tüüpi operatsioonide ajal.
Kirurgilist ravi peetakse õigustatuks ainult juhtudel, kui neerudüstoopia põhjustab valesti paikneva organi vereringe häireid või mehaanilist mõju ebanormaalse neeru kõrval asuvatele organitele. Põhimõte kirurgia põhineb neeru eemaldamisel või see liigutatakse ja fikseeritakse anatoomilisest seisukohast õigesse kohta. Nefrektoomiat või organi eemaldamist kasutatakse tavaliselt neerukoe täieliku nekroosi korral. Enne operatsiooni uurivad spetsialistid hoolikalt teist neeru ja hindavad seda funktsionaalsed võimed.
Kui patsiendil diagnoositakse düstoopia, registreeritakse ta uroloogi juures. Edasised prognoosid määratakse kindlaks anomaalia kulgemise, iseloomulike tüsistuste, nagu püelonefriit, hüdronefroos, mitmesugused kasvajad jne, esinemine.
Kuidas düstoopiaga elada
Näidustatud on düstoopilise neeruanomaaliaga patsiendid dieettoit, olenemata terapeutilise taktika iseloomust. Dieet eeldab täielikku loobumist suitsutatud toitudest, alkohoolsetest jookidest, praetud toitudest, vürtsikatest maitseainetest jne. Pealegi on selline dieet eluaegne.
Lisaks on vaja end kaitsta külmetushaiguste ja hüpotermia patoloogiate eest. Arstid tõstavad eriti esile kurguvalu, mille põhjustajaks on hemolüütiline streptokokk, mis mõjutab negatiivselt. neerufunktsioonid. On äärmiselt oluline järgida joomise režiim ja ärge kuritarvitage mineraalvett, et vältida kivide teket.
Ennetusmeetmed
Kuna neeru düstoopial on kaasasündinud etioloogia, tuleks ennetusmeetmeid võtta juba enne lapse sündi. Sellise anomaalia võimaluse välistamiseks tulevastes järglastes on vaja läbida arstlik geneetiline konsultatsioon.
Ärge kasutage raseduse ajal alkohoolsed tooted, suitsetamine, ebaratsionaalse söömine. Kiirgust või keemilist kokkupuudet tuleb igal võimalikul viisil vältida, kuna need ained võivad lootel põhjustada mitmesuguseid patoloogiaid.
doktorsos.com
Neeru düstoopia: nimme- ja vaagnapiirkonnad parema või vasaku neeru juures
Tavaliselt asuvad neerud peaaegu sümmeetriliselt selgroo ülemise nimmepiirkonna tasemel. Kuid seda ei juhtu kõigiga. Mõnikord (ligikaudu 0,1% juhtudest) on üks organ loote emakasisese arengu perioodil ebanormaalses anatoomilises asendis. Tulemuseks on ühe erituselundi – vaagna neeru või isegi selles piirkonnas paikneva – ebanormaalne topograafia. rindkere õõnsus. Sellistes olukordades räägivad arstid düstoopiast, see tähendab neerude ebanormaalsest asukohast ja liigitavad selle seisundi kaasasündinud anomaaliaks. Harvemini on mõlemad organid düstoopilised ja nende nihke määr tavapärase anatoomilise asendi suhtes võib olla täiesti erinev. Lisateavet selle kohta, millised neerudüstoopia tüübid on olemas ja kuidas see mõjutab ebanormaalselt paikneva organi talitlust, loe artiklist.
Neerude väärasendi põhjused
Emakas areneval lootel paiknevad tulevased neerud, mis on algselt struktuurilt metanefroos, vaagnapiirkonnas.
Emakas areneval lootel paiknevad tulevased neerud, mis on algselt struktuurilt metanefroos, vaagnapiirkonnas. Sündimata lapse arenguperioodi teisel poolel läbivad eritusorganid pöörlemise (pöörlemise) etapi ja tõusevad kõrgemale. selgroog, mis hõivavad normaalse anatoomilise asendi nimmepiirkonnas (alumised rindkere selgroolülid ja ülemine nimme). Kui loode puutub paarilise elundi rände ja pöörlemise perioodil kokku ebasoodsate teguritega, võib see protsess katkeda, mille tagajärjel paikneb sündinud lapsel ebatüüpiliselt üks neerudest või harvem mõlemad. Düstoopiaga on elund fikseeritud ja ei saa liikuda rohkem kui füsioloogiline norm. See on erinevus kaasasündinud anomaalia asukoht nefroptoosist, kui neer on suurenenud liikuvuse tõttu valesti paigutatud, mis on omandatud seisund.
Neerude düstoopiat iseloomustab mitte ainult elundi enda ebatüüpiline asukoht, vaid ka ebanormaalne verevarustussüsteem. Neeruarter, kui neerud asuvad madalal, ei teki aordist, vaid väiksematest niude veresoontest. Sellisel juhul on arterid sageli kaheharulised või mitmekordsed. Samuti on deformeerunud kusejuhad, mis põhjustab uriini äravoolu halvenemist ja suuremat kivide moodustumise, põletiku ja hüdronefrootiliste patoloogiate riski düstoopilises neerus.
Tähtis! Arvestatud kõrvalekalded neerude anatoomilises asukohas ei pruugi põhjustada moodustumist neerupatoloogiad, kuid suurendab oluliselt nende esinemise riski.
Neerude asukoha anomaaliate tüübid
Enamasti on ebanormaalselt paiknev erituselund küljel
Sagedamini on ebanormaalselt paiknev erituselund küljel. Sellises olukorras nimetatakse düstoopiat homolateraalseks. Kuid on võimalusi, kui neer ei nihkuta mitte ainult alla või üles, vaid emakasisese migratsiooni käigus liigub see selgroo suhtes vastasküljele. Seda anomaaliat nimetatakse heterolateraalseks. Kui mõlemad organid on heterolateraalselt düstoopilised, nimetatakse seda olukorda neeru ristdüstoopiaks. See anomaalia on äärmiselt haruldane ja seda iseloomustavad olulised häired kuseteede kõrvalekaldumise protsessides, mis on seotud kusejuhade tõsise deformatsiooni ja nende välise kokkusurumisega neerude veresoonte poolt. Ristdüstoopia korral paariselundite talitlushäired ilmnevad sellise anomaaliaga sündinud lapse esimestest elupäevadest.
Sõltuvalt üles või alla nihkumise astmest ja neerude asukohast anatoomiliste struktuuride suhtes eristatakse järgmist tüüpi asukohaanomaaliaid:
- subdiafragmaatiline (rindkere);
- nimme;
- niudesool;
- vaagna.
Elundid on kõige vähem nihkunud, kui esineb neerude nimmepiirkonna düstoopia. See anomaalia on teistest levinum (umbes 65%) ja seda iseloomustab neeruarteri päritolu piirkonnast 2–3 nimmelüli (tavaliselt tekivad veresooned esimese lülidevahelise liigese tasandilt) kuni hargnemiskohani ( aordi bifurkatsioon). Neerud ise asuvad selles olukorras madalamal tavaline asend 5-7 cm võrra, mistõttu nad ei ole rannikukaare all peidus ja neid saab palpeerida, ekslikult võtta kasvaja või nefroptoosi tõttu. Sageli pööratakse selle paigutusega elundeid vaagna abil ettepoole (emakasisene pöörlemise protsess ei ole täielikult lõpule viidud). Ligikaudu kaks korda sagedamini tuvastatakse parema neeru nimmepiirkonna düstoopia, sümmeetriline või ristatud anomaalia on väga haruldane.
Kui ebanormaalselt nihkunud neer asub niudeõõne tasemel ja toitvad veresooned pärinevad niude keskarterist, nimetatakse düstoopiat sama nimega.
Kui ebanormaalselt nihkunud neer asub niudeõõne tasemel ja toitesooned tekivad niude keskarterist, nimetatakse düstoopiat sama nimega. Parema neeru (sagedamini) või vasaku organi iileaalne düstoopia esineb selliste neeruanomaaliate hulgas mitte sagedamini kui 10-11%. Sellise eritusorgani asukohaga palpeeritakse seda läbi eesmise kõhuseina ja uuringute käigus peetakse seda sageli ekslikult naistel adneksaalseks tsüstiks või kõhuõõne mahuliseks kasvajaks. Kusejuha, kui see asetseb niude suunas, on oluliselt deformeerunud, mis raskendab normaalset uriini äravoolu ja aitab kaasa hüdronefrootiliste patoloogiate tekkele.
Kui neer asub veelgi madalamal - väikeses vaagnas, nimetatakse sellist asukohaanomaaliat vaagnaks. Meestel asub selles olukorras erituselund vahel põis ja pärasoole, naistel - terminaalse soolestiku ja emaka vahel. Toitev neerusoon on sisemise niudearteri haru ja kuseteede kanal on muudetud ja palju lühem kui tavaline kusejuha.
Sulle teadmiseks. Neerude vaagna düstoopia on alati asümmeetriline ja esineb ligikaudu 20% sellistest ebanormaalsetest seisunditest, mis on seotud eritusorganite ebaõige asukohaga. Vaagnapiirkonna nihkumise korral peetakse neeru sageli ekslikult põletikuliseks munasarjaks, emakaväliseks raseduseks või hematomeetriaga.
Intratorakaalne (subdiafragmaatiline) asukoht esineb mitte sagedamini kui 4% kõigist neerude ebaõige asukoha anomaaliatest. Neeruarter selles olukorras tekib madalamal tasemel rindkere selgroolüli, ja elund ise asub tavapärasest kõrgemal. Subdiafragmaatilises asendis olev kuseteede kanal ja veresooned on normaalsest pikemad, kusejuha sein on sageli õhenenud. Sellise asukohaga elundit peetakse sageli ekslikult rinnakasvajaks, kopsu tsüst või mediastiinum, pleuriit või abstsess.
Sümptomid, mis ilmnevad neerude düstoopiaga
Sümptomid, mis võivad ilmneda neerude asukoha kõrvalekallete korral, sõltuvad nihke astmest ja nende koostoimest läheduses asuvate organitega
Sümptomid, mis võivad ilmneda neerude asukoha kõrvalekallete korral, sõltuvad nihke astmest ja nende koostoimest läheduses asuvate organitega. Nimmepiirkonna nihkumine avaldub väga harva mingil viisil, välja arvatud juhul, kui esineb muid neerupatoloogiaid. Harvadel juhtudel võib paremal või vasakul asuv nimmepiirkonna düstoopia põhjustada ebanormaalselt paikneva organi asukohas kerget tuima valu.
Neerude iileaalne düstoopia põhjustab sageli valu alakõhus, mis naistel süveneb menstruatsiooniperiood. Valu on seotud närvipõimiku ja külgnevate anatoomiliste moodustiste ebanormaalselt paikneva organi kokkusurumisega. Sageli esineb niudesoole düstoopiate puhul raskusi uriini eritumisel, ummikuid, mis provotseerivad põletikulisi protsesse (püelonefriit), kivide moodustumist ja hüdronefrootilisi patoloogiaid. Mõnikord surub neer kokku soolestiku piirkonda, mis põhjustab refleksiivselt kõhuvalu ja oksendamist, kõhukinnisust ja soolegaaside suurenenud moodustumist.
Vasaku neeru või parema organi vaagna düstoopia on kõige raskem anomaalia, mis väljendub nii neeru- kui ka külgnevate elundite talitlushäiretes. Sageli esineb valu pärasooles, millega kaasneb kõhukinnisus. Naistel surutakse manused kokku, mistõttu need muutuvad valulikuks, eriti menstruatsiooni ajal. Valu vaagnapiirkonnas võib simuleerida teatud patoloogiaid, mis nõuavad kiiret kirurgilist ravi. Kui neer asub vaagnas, on urineerimine tavaliselt valulik ja sagedane, eriti kui põis on kokku surutud. Sel viisil asuv elund nihkub raseduse ajal veelgi rohkem, kogedes emaka survet. See põhjustab tõsist toksikoosi, mis raskendab sündimata lapse rasedusperioodi ja raskendab toimuvat sünnitust. loomulikult.
Sulle teadmiseks. Rasked ilmingud tekivad siis, kui eritusorganid paiknevad risti. Sellise anomaaliaga patsientidel tekib varakult stabiilne arteriaalne hüpertensioon ning sagedane on kiiresti tekkiv ja progresseeruv neerupuudulikkus, millega kaasnevad vereringehäired ja raskekujulise hüdroonefroosi teke, mida on raske korrigeerida isegi kirurgiliste sekkumistega.
Diagnoos ja ravi
Moodsate instrumentaaldiagnostika tehnikate abil pole keeruline tuvastada valesti paiknevaid elundeid. Parema neeru vaagna düstoopia või muu asukoha anomaalia määratakse ultraheliuuringu, radioisotoopide renograafia või MRI käigus. Ennetava fluorograafia käigus saab tuvastada subdiafragmaatiliselt paiknevat elundit.
Düstoopilise neeru kirurgiline ümberpaigutamine esindab suuri raskusi, mis on seotud vereringe taastamise eripäraga, seetõttu kasutatakse seda praktikat äärmiselt harva. Düstoopiate puhul ravitakse selliseid tüsistusi nagu püelonefriit, neerukivitõbi, hüdronefroos, mille puhul neid kasutatakse ravimid ja kirurgilised sekkumised. Kui ebanormaalselt nihkunud elund ei täida oma ülesandeid või häirib oluliselt teiste organite tööd, eemaldatakse see.
lecheniepochki.ru
Neerude lihtne ektoopia. See anomaalia kujutab endast neeru mittetäielikku liikumist kaudaalses suunas, samas kui selle seos kusejuhaga on täiesti normaalne, välja arvatud selle protsessiga kaasneva mittetäieliku pöörlemise tõttu veidi muutunud suund.
Sõltuvalt sellest, millises neerude migratsiooni staadiumis "peatus" toimus, jagatakse lihtne ektoopia vaagna-, nimme- ja kõhupiirkonnaks. Emakaväline neer võib olla veidi vähenenud ja selle teljel on mõnikord ebatavaline suund (veidi kaldu kuni täiesti horisontaalse), samas kui vaagen asub ees.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata emakavälise neeru ebanormaalsele verevarustusele, kuna paljud veresooned tulevad proksimaalsematest suurtest veresoontest, kuid mitte kunagi aordist sellel tasemel, kus tavaliselt asuks normaalne neeruarter.
Lihtne neeru ektoopia ei avaldu tavaliselt kliiniliselt, ainult mõnikord avastatakse kõhu alaosades palpeerides kogemata kasvajataoline moodustis. Kõige sagedamini avastatakse emakaväline neer kiiritusmeetoditega läbivaatuse käigus muul põhjusel. Lihtsa neeruvähiga patsientidel on suurenenud risk hüdroonefroosi, staasi, infektsiooni või kivide tekkeks ureteropelvic segmendi eesmise asukoha ja kusejuhi võimaliku kõrge päritolu tõttu.
Vaagna- ja nimmepiirkonna ektoopia korral on madalal asuv neer vigastuste suhtes vastuvõtlikum kui "tavaline" ja seetõttu avastatakse see sageli mikrohematuuriaga patsientide vigastuse tuvastamise ajal.
Õigeaegse diagnoosimise ja sobiva ravi korral, kui see on näidustatud, ei põhjusta lihtne emakaväline neer probleeme, mis erinevad või keerulisemad kui need, mis tavaliselt esinevad normaalse neerupatoloogiaga patsientide ravimisel.
Veel üks väga haruldane neeruektoopia variant väärib mainimist - rindkere ektoopia. Seda ebatavalist tüüpi ektoopiat, mis on tavaliselt vasakpoolne, kuid mõnikord ka kahepoolne, tekib tõenäoliselt neerude kraniaalse liikumise kiirendatud protsessi tulemusena, mis suudab läbida Bogdaleki lõhe enne diafragma elementide sulandumist. lõpetatud.
Sel juhul tõmbab neer diafragma posterolateraalse defekti kaudu mööda oma vaskulaarset pediklit ja kusejuha. Rindkere neer paikneb ekstrapleuraalselt ja tavaliselt ei mõjuta see negatiivselt kopsufunktsiooni. Seda tüüpi ektoopia ei avaldu kliiniliselt. Diagnoos tehakse tavaliselt muul põhjusel tehtud röntgenikiirte põhjal.
Neeru ristektoopia. Kui koljusuunas liikuv neer mistahes jõudude mõjul kaldub vastasküljele või keskjoonest kaugemale, tekib anomaalia, mida nimetatakse neeru ristektoopiaks.
Harvadel juhtudel (umbes 10%) ei sulandu ristektoopiline pung vastaspungaga, selle teljel on tavaliselt horisontaalne või muu vale suund. Emakaväline neer paikneb reeglina mitte-ektoopilisest madalamal, funktsioneerib normaalselt ning sellel on korralikult moodustatud kõhu- ja kuseteede süsteem.
Juhtudel, kui rist-düstoopiline neer on ainuke, esinevad tavaliselt samaaegsed anomaaliad suguelundite piirkonnas, eriti vas deferensi puudumine ja krüptorhidism poistel ja vaginaalne atresia või emaka ühe poole ebanormaalne areng. tüdrukutes. Lisaks on sellistel patsientidel sageli luustiku ja anorektaalse piirkonna väärarenguid.
Emakavälisel kokkusulanud pungadel on mitu vormi (vt joon. 47-2): S-kujuline (või sigmoidne), üksik-, L-kujuline, kettakujuline või galette-kujuline. Ühelgi seda tüüpi ektoopial ja fusioonil pole sellele konkreetsele anomaalia vormile omaseid spetsiifilisi kliinilisi tunnuseid.
Kõigi ristektoopilise sulanud neeruga patsientide ainus probleem on neerude valest asukohast tingitud uriini väljavoolu rikkumine, mis aitab kaasa infektsioonile ja kivide moodustumisele. Need tüsistused võivad tekkida igal ajal.
Kirjanduses on hajusalt üksikuid teateid sellistes neerudes kivide moodustumise juhtudest, mis reeglina sümptomeid ei põhjustanud.
Hobuseraua neer. Kõige tavalisem fusioonianomaalia on hobuseraua neer. Selle defektiga kasvavad kaks eraldi neeru koos alumiste, harva ülemiste poolustega, ühendades üksteisega kitsa neeruparenhüümi segmendi või kiudkoe, mida nimetatakse maakitsuks.
Hobuseraua neer paikneb tavaliselt madalamal kui tavalised neerud, mis on seletatav neerude kraniaalse liikumise protsessi katkemisega. Mõned teadlased väidavad, et liikumine peatub alumise mesenteriaalarteri all paikneva sulatatud maakitsuse mõjul, mis hoiab neerusid kaudaalsemas asendis.
Kuna sulandumine toimub enne rotatsiooni toimumist, asuvad vaagen ja kusejuhad tavaliselt maakitsuse ees, kuid võivad olla ka selle taga. Hobuseraua neerude anatoomia on äärmiselt mitmekesine (joon. 47-3).
Riis. 47-3. Hobuseraua neerude patoloogiline anatoomia.
Teave hobuseraua neerude esinemissageduse kohta on väga vastuoluline, kirjanduses on toodud arvud vahemikus 1:312 kuni 1:1800. Poiste ja tüdrukute suhe on ligikaudu 2:1. Lastel on hobuseraua neerude esinemissagedus statistiliselt kõrgem kui täiskasvanutel, mis on seletatav kombineeritud mitme anomaaliaga, mis määravad selle defektiga laste ellujäämise.
Seetõttu ei ela kõik hobuseraua neeruga patsiendid täiskasvanueas. Nagu kõigi neeru väärarengute puhul, hõlmavad hobuseraua neerud ka muid urogenitaaltrakti kõrvalekaldeid, nagu näiteks hüpospadiad ja laskumata munandid poistel ning kahesarviline emakas ja tupe vahesein tüdrukutel.
Sageli täheldatakse hobuseraua neeruga ka kuseteede kõrvalekaldeid. Enamasti on need kusejuhade dubleerimine koos ektoopilise ureterotseleega või ilma, vesikoureteraalne refluks, püeloureteraalse segmendi obstruktsioon ja muud anomaaliad, mis tavaliselt avalduvad kliiniliselt.
Kaasnev hüdronefroos, infektsioon ja kivid annavad reeglina ka kliinilisi sümptomeid, mille puhul tehakse uuring ja avastatakse hobuserauakujuline neer. Kliinilistest ilmingutest on kõige sagedasem infektsiooniga seotud sümptomite kompleks, kuid mõnikord täheldatakse ka kasvajalaadset moodustumist kõhus, mille põhjuseks on hobuserauaneer ise või hüdronefroos, samuti hematuuria.
Kaasuvate kõrvalekallete suure sageduse ja erinevate haiguste kihilisuse tõttu peaksid kõik hobuserauaneeruga lapsed läbima põhjaliku põhjaliku uroloogilise uuringu, et võimalikult täpselt selgitada anatoomiat ja planeerida kirurgilist sekkumist.
Kõhuõõne süsteemi anomaaliatest on kirurgilise sekkumise põhjuseks kõige sagedamini püeloureteraalse segmendi (PUS) obstruktsioon, mis on seotud peamiselt primaarse sisemise stenoosi või kõrge ureetra väljavooluga. Operatsioon koosneb tavaliselt püeloplastikast ja külgsuunas anastomoosist koos neerude jagunemisega või ilma (joon. 47-4).
Riis. 47-4. Püeloplastika külgmise anastomoosiga, Hendreni meetod hobuseraua neeru püeloureteraalse segmendi obstruktsiooni ravis.
Kirurgilise ravi pikaajaliste tulemuste uuring ei näidanud mingeid erinevusi võrreldes sekkumiste tulemustega lastel, kellel on normaalse asukohaga mitteliitunud neeru PUS-i obstruktsioon. Mis puudutab opereeritud laste eluiga, siis kirjanduses puuduvad üldised teosed, milles autorid seda näitajat suure hulga vaatluste põhjal analüüsiksid.
Hobuseraua neeruga kaasneb suurem risk kasvajate tekkeks. Enamasti on need hüpernefroomid, kuid on teatatud ka kuseteede süsteemi kasvajatest, samuti Wilmsi kasvajast.
Parenhüümist tekkivad kasvajad, eriti Wilmsi kasvaja, arenevad tavaliselt hobuseraua neeru maakitsuse piirkonnas. Õnneks ei mõjuta hobuseraua anomaalia ise hobuseraua neerus tekkinud kasvaja ravi tulemust.
Sellistel juhtudel sõltuvad ravi tulemused kasvaja histoloogilisest olemusest ja selle arenguastmest. Kuigi hobuseraua neeru anatoomia ja kasvaja lokaliseerimine maakitsuse piirkonnas põhjustavad üsna suuri tehnilisi raskusi kirurgilise sekkumise läbiviimisel, ei ole ravi tulemused, eriti Wilmsi kasvajaga lastel, halvemad kui kasvajate kirurgilise ravi korral. normaalsest, mitteliitunud neerust.
K.U. Ashcraft, T.M. Hoidja
Neerusüsteemi ektoopia on selle vale asend kõhuõõnes. See patoloogia esineb sageli koos põie eksstroofiaga. Haigus võib olla kaasasündinud, kui embrüogeneesi ajal on organi tõus oma põhikohta häiritud ja omandatud - pärast kirurgilist sekkumist. Samal ajal leitakse emakasisese arengu anomaaliat kõige sagedamini poistel ja see on 1 juhtum 800 uroloogiliste probleemidega vastsündinu kohta.
Tõsiste ebasoodsate sümptomitega põhjustatud patoloogia ravi on suunatud neeru tagastamisele loomulikku piirkonda või täielikku eemaldamist kirurgiliselt. Muudel juhtudel registreeritakse patsient edasiseks jälgimiseks ja kõige tõhusama ravi valimiseks.
Neeru kliiniline ektoopia on selle asukoha häire, mille korral täheldatakse selle deformatsiooni koos verevarustuse ja kusejuha väljutamise häiretega. Need võivad aga olla väiksema suurusega, kortsus ja välimuselt erineda tavalistest organitest.
Anomaalia areneb teiste patoloogiate taustal, näiteks: emaka hüpoplaasia, põie eksstroofia, neerusüsteemi ja kusejuha ühenduse patoloogiline rikkumine.
Urogenitaalsüsteemi ebanormaalse arengu meditsiinilises klassifikatsioonis nimetatakse seda patoloogiat düstoopiaks. neeruorgan, kui selle asukohta saab kõige rohkem fikseerida erinevad kohad kõhuõõnde. Patoloogia nõuab viivitamatut ravi sõltuvalt selle manifestatsiooni vormist.
Haigus võib olla kas ühepoolne või paaris kahepoolne, kui mõlemad organid on korraga kahjustatud. Samal ajal eristatakse meditsiinis seotud elundi asukoha järgi järgmisi düstoopia vorme:
Nimme; Vaagna; Ileum.
Loetletud patoloogia vormid viitavad madalale düstoopiale ja paiknevad nimmelüli 4. sektsiooni all (tavaliselt vahemikus 1 kuni 3). Arenguhäirete põhjal eristatakse selliseid düstoopia tüüpe kui lihtsaid, ristuvaid fusiooniga või ilma, kui toimub kahe neeru ühendamine üheks ebanormaalseks elundiks, st selle kahekordistumine.
Paaritud elundi ebaõige migratsiooni põhjused embrüonaalse arengu ajal on järgmised tegurid:
Suitsetamine; alkoholism; sõltuvus; Raseduse esimesel trimestril keelatud ravimite võtmine; Keemiline mürgistus.
Lisaks loetletud teguritele võib esineda pärilik eelsoodumus, kui perekonnas esines juba urogenitaalsüsteemi väärarenguid.
Elundi paiknemine vaagnapiirkonnas põhjustab lühikese kusejuha tõttu urineerimishäireid, millega kaasneb teiste lähedalasuvate elundite nihkumine. Näiteks naistel vaagnaluu paikneb pärasoole ja emaka vahel, mille tulemuseks on sarnasus emakavälise rasedusega. Isastel on asukoht lähemal põis, mis häirib selle loomulikku toimimist.
Neerude vaagnapiirkonna lokaliseerimisega kaasnevad sellised sümptomid nagu:
Menstruaaltsükli ebaõnnestumine; Valu vaagnapiirkonnas, intensiivistub menstruatsiooni ajal; Võimalik iiveldus ja kõhuvalu.
Neeru vaagna ektoopia ilmnemise peamised põhjused näitavad patogeensed tegurid, mis häirivad paariselundi arengut ja liikumist vaagnast loomulikku neerupiirkonda.
Neeruorgani nimmepiirkonna lokaliseerimine vastsündinutel koos ebanormaalne areng kuseteede süsteemi täheldatakse palju sagedamini ja see moodustab 65-70% kõigist juhtudest. Sel juhul paikneb neeruvaagen nii, et seda saab sõrmedega hõlpsasti palpeerida, nagu kasvaja moodustumist.
Nimmepiirkonna düstoopia ei pruugi alguses üldse avalduda, isegi kui kahjustatud on nii vasak kui ka parem pool. Aja jooksul ilmneb nimmepiirkonnas ebatavaline ebamugavustunne ja koos püelektaasiaga tekib neerupuudulikkus, mis nõuab ravi, et tagajärjed ei oleks tõsised. Kui õigeaegset ravi ei alustata, tekivad probleemid uroloogilises ja günekoloogilises sfääris.
Pärast diagnoosimist valib arst kõige tõhusama ja tõhusama ravimeetodi, kas meditsiinilise või kirurgilise. Pärast diagnoosi kindlaksmääramist peab arst selgelt otsustama, kuidas ravida neeru ektoopiat, nii et tagajärjed oleksid minimaalsed või vähendatud nullini.
Kuna see neerude arengu anomaalia hõlmab teist tüüpi haigusi, on vajalik pidev jälgimine siseorganid ja dieedi järgimine, et seedesüsteemi mitte üle koormata.
Ilma ilmsete kliiniliste sümptomiteta raviks on ette nähtud järgmised ravimid:
valuvaigistid; Diureetikumid; Antibiootikumid; vitamiinid; Immunostimulaatorid.
Näidustused kirurgiline meetod Ravi hõlmab selliseid sümptomeid nagu kivide teke, tugev püsiv valu, urineerimisraskused, mis on tingitud liigselt ahenenud kusiti avausest.