Spinaalanesteesia: ülevaated, omadused, võimalikud tagajärjed. Spinaalanesteesia vastunäidustused Pärast spinaalanesteesiat võite tõusta
Spinaalanesteesia kõige levinum tüsistus, sealhulgas keisrilõike ajal, on raske peavalu. See tekib tserebrospinaalvedeliku lekkimise tõttu läbi membraani defekti selgroog, ja selle tagajärjel kukub intrakraniaalne rõhk.
Vaatlemine horisontaalne asend, minimeerib patsient seljaajuvedeliku kadu läbi punktsioonikoha, vähendades seeläbi oluliselt peavalude tekkimise tõenäosust.
Samuti on mõnel juhul voodirežiimi järgimine vererõhuhäiretega patsientide tüsistuste, näiteks ortostaatilise kollapsi ennetamine. See tingimus mida iseloomustab aju verevoolu järsk langus vertikaalasendisse liikumisel.
Mis on spinaalanesteesia, miks see on ohtlik, plussid ja miinused
Kohalik spinaalanesteesia on valu leevendamise meetod, mille käigus blokeeriv aine süstitakse otse tserebrospinaalvedelikku. Protseduur on näidustatud kirurgiliste operatsioonide ajal, samuti teatud tüüpi lülisamba diagnostikas.
Miks antakse seljaajule anesteesia?
Spinaalanesteesia on üldnarkoosiga võrreldes teatud eelised. Need sisaldavad:
Spinaalanesteesia tagajärjed esinevad üsna harva, mitte rohkem kui 1% juhtudest. Põhimõtteliselt on kõik kõrvaltoimed ja soovimatud ilmingud seotud protseduuri individuaalse talumatusega, samuti personali ebapiisava kvalifikatsiooniga.
Kirurgiliste sekkumiste ajal
Spinaalanesteesia absoluutsed näidustused on operatsioonid, sealhulgas ribaoperatsioonid, mida tehakse alakõhus ja selgrool. Seda meetodit soovitatakse kasutada kõigil patsientidel, kellel on suur tõenäosus üldnarkoosist tulenevate tüsistuste tekkeks.
Keisrilõike ajal
Spinaalanesteesia teostamise meditsiinilised standardid näevad ette meetodi kasutamise kullastandardina teostamisel keisrilõige. Maailma praktikas laialdane rakendamine spinaalanesteesia võimaldas vähendada surmajuhtumite arvu ligikaudu 7 korda, 8,6-lt 1,9-le iga 1 miljoni operatsioonijuhtumi kohta.
Miks on spinaalanesteesia ohtlik?
Läbiviimine mis tahes meditsiiniline protseduur on patsiendi jaoks teatud riskid. Spinaalanesteesia pole erand. Enne otsuse tegemist anesteesia kasutamise otstarbekuse kohta püüab anestesioloog kindlaks teha otseste vastunäidustuste olemasolu ning arutada patsiendiga võimalikke tüsistusi.
Anesteesia vastunäidustused
Anesteesia jaoks kasutatakse anesteetikume, millel on rahustav toime närvilõpmed teatud selgroo osa. Sel juhul on selgeks vastunäidustuseks ravimite väljakirjutamine patsientidele, kellel on ilmne talumatus ravimi ühe komponendi suhtes.
- Rasked süsteemsed haigused. Spinaalanesteesia kõrvaltoimed on seotud terviklikkuse rikkumisega nahka ja nimmeõõs.
Patsiendil, kellel on rasked vere hüübimist mõjutavad häired, samuti põletikulised protsessid, on keelatud teha spinaalanesteesiat.
Operatsiooni ajal võib anestesioloog järeldada, et lokaalanesteesiast ei piisa ja teha intravenoosselt üldanesteesia.
Võimalikud tüsistused
Spinaalanesteesia tüsistused on haruldased, kuid siiski esinevad meditsiinipraktikas. Tagajärjed on seotud keha reaktsiooniga valuvaigistile, samuti vigadega protseduuri ajal.
- Hüpotensioon – vererõhu langus on ajutise toimega ja kaob ravimi inimkehast eemaldamisel. Kaasaegsed valuravi meetodid on vähendanud hüpotensiooni tõenäosust. Lisaks manustatakse atropiini ja efedriini.
Seljaaju anesteesia kasutamisel on protseduuri reeglite rikkumise korral võimalikud tüsistused meditsiinipersonal kui ka patsiendi enda poolt.
Kuidas tehakse anesteesiat seljaajus?
Spinaalanesteesia ajal süstitakse anesteetilist ainet subarahnoidaalsesse ruumi. Seljaaju ei mõjuta. Protseduur sarnaneb paljuski punktsiooni tegemisega, kuid kasutatakse peenemat nõela. Ebameeldivad aistingud on intensiivsusest madalamad kui need, mida patsient tunneb tserebrospinaalvedeliku kogumise ajal.
Anesteesia ravimid
Meditsiinipraktikas kasutatakse peamiselt kahte tüüpi anesteetikume: bupivakaiin ja ledokaiin. Patsiendi suure südamekoormuse tõttu otsustati etiokaiinist, tetrakaiinist ja mepivakaiinist loobuda.
Mitu korda saab anesteesiat teha?
Nagu üldreegel On üldtunnustatud, et korduv anesteesia viiakse läbi alles pärast punktsiooni paranemist, kuid on ka teatud erandeid. Seega, kui patsient pärast anesteesiat ei tunne piisavat tuimust, tehakse täiendav anesteesia.
Kas anesteesia tegemine on valus?
Protseduur kestab umbes minutit. Anesteesia ajal patsient tunneb ebamugavustunne. Protseduurihirmu vähendamiseks on soovitatav inimene psühholoogiliselt ette valmistada.
Kuidas spinaalanesteesia toimib?
Anesteesia viiakse läbi järgmiselt:
- Patsient pannakse diivanile pikali või istub.
Kuidas taastumine toimub pärast spinaalanesteesiat?
Spinaalanesteesia toime kestab 1,5-4 tundi. Kokkupuute kestus sõltub valitud ravimist ja süstitava toote mahust. Tasapisi algab tundlikkuse taastumine. Täiendavad soovitused taastumiseks on peamiselt seotud anesteesia kasutamisest tulenevate võimalike tüsistustega:
- Esimene katse püsti tõusta peab olema järelevalve all meditsiinitöötaja, võimaliku pearingluse tõttu.
Enamik negatiivseid mõjusid kaob esimese 24 tunni jooksul, pärast mida saab patsiendi koju lasta. Erilisi rehabilitatsioonimeetmeid ei nõuta.
Mis on seljaaju punktsioon, kas see teeb haiget, võimalikud tüsistused
Selg ja liigesed
Mis provotseerib vastsündinutel spina bifida arengut, miks see on ohtlik?
Selg ja liigesed
Kus asub tserebrospinaalvedelik ja miks seda vaja on?
Selg ja liigesed
Mis põhjustab seljaaju meningiiti, milline on nakkusoht
Selg ja liigesed
Seljaaju tsüstide põhjused võimalikud tagajärjed hea tervise nimel
Selg ja liigesed
Kuidas on seljaaju membraanid üles ehitatud, millistele haigustele nad vastuvõtlikud on?
Spinaalanesteesia tagajärjed
Ükskõik milline kirurgiline sekkumine nõuab teatud tüüpi anesteesia kasutamist. On teatud tüüpi operatsioone, mille puhul on oluline kontroll patsiendi üle. Spinaalanesteesial on tagajärjed ja see nõuab kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloog, kuid säilitab patsiendi teadvuse kogu protsessi vältel.
Tehnika
Spinaalanesteesia tuimestab ainult keha alumist osa, vööst varvasteni. Sel juhul jääb patsient teadvusele ja saab oma seisundist teatada. Selle meetodi abil süstitakse anesteetikum selga, seljaaju lähedale.
Kuidas spinaalanesteesiat tehakse:
- patsient on istuvas asendis, seljaga arsti poole või lamab külili. Samal ajal painutab ta selga ja surub lõua rinnale, püüdes oma keha võimalikult palju liikumatuks muuta;
- anestesioloog määrab sõrmedega süstekoha;
- piirkonda töödeldakse spetsiaalse ainega, et muuta see steriilseks;
- Alustuseks tehakse kohalik tuimestus. Kui see on vajalik;
- õhuke nõel sisestatakse väga aeglaselt ja ravim süstitakse. Seejärel eemaldage nõel ettevaatlikult ja katke haav steriilse sidemega.
Patsient tunneb kohe kõrvalnähud, nagu kipitus jalgades, kuumus kogu kehas. Täielik valu leevendamine toimub 10 minutit pärast ravimi manustamist.
Miks te ei saa pärast spinaalanesteesiat üles tõusta? Seda tüüpi anesteesia immobiliseerib täielikult keha alumise osa. Püsti tõusmine võib põhjustada kukkumist ja vigastusi.
Näidustused kasutamiseks
Vajadusel tehakse spinaalanesteesia. Patsiendi teadvusel hoidmiseks. Seda kasutatakse operatsioonide ajal, mis mõjutavad inimese kõhukelme, jalgu ja suguelundeid.
Spinaalanesteesia eelised:
- vähendab alakeha tundlikkust;
- lubatud kopsuhaiguste korral;
- vähendab lihaste toonust peensoolde. Mis võimaldab toiminguid täpsemalt sooritada;
- lubatud südamepuudulikkuse korral.
Seda valu leevendamise meetodit kasutatakse järgmistel juhtudel:
- juures loomulik sünnitus võimaldab teil leevendada valu kontraktsioonidest ja sünnitusprotsessist. Stimuleerib sünnitust enne selle algust;
- jalgade ja soolte operatsioonide ajal, mis ei nõua elundite eemaldamist;
- keisrilõige. Hoiab ära lapse kahjustamise. Ainsaks vastunäidustuseks on madal vere hüübivus ja häired südamerütm rasedal naisel. Samuti väheneb verekaotus operatsiooni ajal;
Et hinnata, kas ravim on toiminud, torkab arst õhukese nõelaga läbi patsiendi jäseme, kontrollides, kas ta tunneb valu. Kui patsient ei tunne külma, kasutatakse aistingute hindamiseks ka märga vatitupsu. See tähendab, et valu leevendamine oli edukas.
Keha taastub pärast anesteesiat 2-4 tundi, aeg sõltub kasutatavast ravimist.
Vastunäidustused
Käitumisel kasutatakse üha enam spinaalanesteesiat erinevaid operatsioone. See võimaldab teil säilitada patsiendi teadvust ja teha keerulisi manipuleerimisi. Sünnituse ajal leevendab epiduraalanesteesia piinavat valu ja aitab teha keisrilõiget.
Spinaalanesteesiat kasutatakse paljude operatsioonide jaoks, kuid sellel on mitmeid vastunäidustusi:
- nahainfektsioonid;
- allergia ravimitele;
- kesknärvisüsteemi haigused;
- tüsistuste oht ja elustamise puudumine;
- patsiendi keeldumine spinaalanesteesiast.
Lisaks patsiendi tervisega seotud vastunäidustustele on enne spinaalanesteesia protseduuri keelatud:
- suitsu;
- juua 6-8 tundi enne operatsiooni;
- kasutada kosmeetikat;
- kandke metallist ehteid;
- Soovitatav on eemaldada läätsed ja proteesid.
Tüsistused pärast spinaalanesteesiat võivad tekkida nende reeglite mittejärgimise tõttu. Arstid soovitavad kõigest anestesioloogile rääkida kroonilised haigused, allergiline reaktsioon, sisemised hirmud ja mured.
Naised märgivad, et spinaalanesteesia muudab sünnituse kergemaks ja kiirendab emakakaela laienemist. Pärast mis tahes anesteesiat vajab patsient taastumiseks aega. Eksperdid ei soovita pärast spinaalanesteesiat 3-4 tunni jooksul püsti tõusta.
Tüsistused
Keha reaktsiooni manustatud ravimile on võimatu ennustada. Spinaalanesteesia tagajärjed võivad olla kas kerged või rasked.
Esimestel minutitel pärast anesteesiat ilmnevad kerged kõrvaltoimed:
- peavalu tekib vererõhu languse tõttu ja võib püsida 24 tundi;
- uriinipeetus ja turse. Kuigi tagajärjed meestele on peaaegu minimaalsed, esineb neil uriinipeetust sagedamini kui naistel. See tekib põie funktsioonide peatamise tõttu;
- vererõhu langus. See tekib dehüdratsiooni tõttu ja võib olla ka südamepuudulikkuse tagajärg.
Need tagajärjed naistele ja meestele ei vaja ravi ja meditsiiniline sekkumine. 24 tunni jooksul pärast operatsiooni taanduvad kõik kõrvaltoimed.
Spinaalanesteesia tagajärjed pärast operatsiooni on mõnel juhul rasked. Need nõuavad keerulist ja pikka ravi.
Millised on tagajärjed pärast spinaalanesteesiat:
- allergiline reaktsioon ravimile võib põhjustada kopsuturset ja põhjustada lämbumist;
- juurte traumaatiline kahjustus põhjustab jäsemete täielikku või osalist halvatust. Põhjuseks on valesti manustatud anesteesia;
- meningiit - bakterite ja viiruste põhjustatud ajumembraanide põletik;
- seljaaju hematoom - vere kogunemine, mis põhjustab seljaaju kokkusurumist;
- püsiv peavalu, millega kaasneb oksendamine ja pearinglus.
- vere infektsioon. See juhtub juhul. Kui nõela sisestamise koht ei ole korralikult desinfitseeritud.
Tüsistuste ravi pärast spinaalanesteesiat nõuab palju aega ja vaeva. Kell õige täitmine Protseduuri ajal ei kaasne valu ega ebameeldivaid kõrvalmõjusid.
Anesteesia sünnituse ajal
Epiduraalanesteesiat tehakse ainult patsiendi isiklikul nõusolekul. Arstid soovitavad seda tüüpi valu leevendamist meditsiinilistel põhjustel, kuid mõnes kliinikus saate seda omal soovil pakkuda.
Spinaalanesteesia sünnituse ajal leevendab kontraktsioone ja stimuleerib emakakaela laienemist. Sünnituse ajal on see soovitatav järgmistel juhtudel:
- kui sünnitus viiakse läbi lühiajaliselt, aitab spinaalanesteesia vaagnalihaseid lõdvestada;
- kõrge vererõhk rasedatel;
- nõrk töötegevus või selle puudumine;
- loote hüpoksia;
- väga valusad kokkutõmbed;
- Keisrilõige mitmikraseduse, loote tuharseisu, nabanööri takerdumise või lapse suure raskuse korral.
Spinaalanesteesia pikaajalised tagajärjed pärast sünnitust on sageli seotud seljavaluga. Kui valu ei kao pikka aega, on soovitatav pöörduda arsti poole meditsiinilise abi saamiseks.
Samuti ei ole pärast spinaalanesteesiat lubatud raskete esemete tõstmine. Kui seda kasutati sünnituse ajal, rehabilitatsiooniperiood naise jaoks on see 24 tundi. Õige toitumine ja korralik puhkus pärast operatsiooni aitavad kehal jõudu taastada.
Mida peate teadma spinaalanesteesia kohta
Tõlge inglise keelest: anestesioloog Andrei Vjatšeslavovitš Tarasjuk
Sissejuhatus
Nüüd tehakse valusaid uuringuid ja operatsioone anesteesia all (“valukontroll”). Kõik olemasolevad valu leevendamise meetodid on mõeldud leevendama seda kohutavat katsumust patsiendi jaoks, mis on seotud kehasse tungimisega. Kaasaegsed valu leevendamise meetodid (sealhulgas lokaalanesteesia) on üsna keerulised ja seetõttu viivad neid läbi erihariduse ja -koolituse läbinud anestesioloogid.
Anestesioloog vastutab valu leevendamise ja elutähtsate funktsioonide (peamiselt hingamise ja vereringe) säilitamise eest operatsiooni ajal. Piltlikult öeldes on anestesioloog teie "kaitseingel" operatsiooni ajal.
Valu leevendamiseks operatsiooni ajal (valulikud manipulatsioonid) kasutatakse erinevaid anesteesia meetodeid (valu leevendamine):
- Anesteesia (üldnarkoosi) lülitab välja teadvuse ja valutundlikkuse kogu kehas. Anesteesia ajal olete algusest lõpuni rahulikus unelaadses olekus.
- Regionaalne anesteesia. Kohalik anesteesia kõrvaldab valu teatud kehapiirkondades (piirkondades) ja otse operatsiooni piirkonnas. Teadvus on reeglina säilinud.
Mõne operatsiooni puhul võib üldnarkoosi asemel kasutada spinaalanesteesiat.
Spinaalanesteesia ajal lülitatakse teatud piirkondades valu juhtivad närvid ajutiselt välja. Selleks süstitakse valuvaigistit lülisamba teatud kohta nende närvide lähedal. Sel juhul ei tekita süst reeglina ebameeldivaid aistinguid, kuna torkekoht tuimestatakse eelnevalt.
Kuidas spinaalanesteesiat tehakse?
- Anestesioloogiga saab enne operatsiooni täpsemalt arutada, kuidas spinaalanesteesiat tehakse (soovi korral), samuti saab vaadata fotosid spinaalanesteesia tehnikast.
- Selle protseduuri läbiviimiseks kasutage ühte patsiendi asenditest – istudes või lamades külili.
- Spinaalanesteesia tegemiseks vajaliku asendi valiku teeb anestesioloog. Anestesioloog ja tema assistent selgitavad teile, kuidas võtta vajalikku kehaasendit.
- Seda tüüpi anesteesia kiireks ja ohutuks teostamiseks palume mitte liigutada ega muuta oma kehaasendit arsti manipulatsioonide ajal.
- Pärast süstekoha töötlemist spetsiaalse desinfitseeriva lahusega (mis on tunne, nagu puudutaks midagi külma), teeb arst torkekohta anesteetikumi.
- Seejärel tehakse manipuleerimine ise.
Kuidas ma end tunnen?
- Tavaliselt ei kaasne spinaalanesteesiaga ebameeldivaid aistinguid ja see võtab aega 10–15 minutit.
- Pärast spinaalanesteesiat ja tuimestusravimite manustamist võite tunda jalgades (jalatallad, sääred) kerget kipitust, soojuse “levitamise” tunnet. See sobib. Ja te ei tohiks neid aistinguid karta. Siis võite (kuid mitte tingimata) tunda, et teie jalad on muutunud raskeks ja "talumatuks". Pärast neid aistinguid kaob valutunne teravate esemete puudutamisel piirkonnas, kus operatsioon on planeeritud.
- Mõnel juhul võite spinaalanesteesia ajal tunda valulikku kipitust, mida mõned patsiendid kirjeldavad kui "väike elektrišokki". Kui see juhtub, rääkige sellest anestesioloogile ilma kehaasendit muutmata või pead pööramata.
Miks spinaalanesteesia?
Millal võib olla vajalik üldanesteesia?
Mõnel juhul võib hoolimata spinaalanesteesiast siiski olla vajalik üldanesteesia (anesteesia):
- Kui teie anestesioloog arvab, et saadud valuvaigistus ei ole operatsiooni läbiviimiseks piisav
- Spinaalanesteesia "ei tööta"
- Operatsioon osutus oodatust keerulisemaks
Spinaalanesteesia lõpus
Teie keha tundlikkus taastub täielikult 1,5–4 tunni jooksul (olenevalt kasutatava valuvaigisti tüübist).
Kui proovite esimesel päeval pärast anesteesia lõppu esimest korda püsti tõusta, paluge ümbritsevatel ja meditsiinitöötajatel teid aidata (pearinglus on võimalik).
30 – 60 minutit pärast operatsiooni lõppu võib õhtul juua jooke ja võtta kergesti seeditavat toitu – kokkuleppel kirurgiga.
Kõrvaltoimed ja soovimatud reaktsioonid
Regionaalanesteesial on tavaliselt kehale vähem mõju kui üldnarkoosil. Tüsistused spinaalanesteesia ajal on äärmiselt haruldased. Valu ravimisel sõltub tüsistuste oht konkreetsest juhtumist. Oluline on haiguse tüüp ja raskusaste, samuti kaasnevad haigused üldine seisund, vanus, halvad harjumused. Kõik tegevused anestesioloogias (näiteks infusioonid (“tilgud”), vereülekanded, kateetri paigaldamine tsentraalne veen, ja sellele järgnev ravi osakonnas intensiivravi jne) endas riske. Kuid tüsistuste oht ei tähenda, et tüsistused kindlasti tekivad. Teed ületades on oht jääda auto alla, kuid mitte kõik jalakäijad ei satu liiklusõnnetustesse.
Võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused:
Peavalu – pärast operatsiooni ja anesteesia lõppu hakkate aktiivselt liikuma. See võib põhjustada peavalu. Seda soovimatut toimet täheldatakse ≈ 1% juhtudest. Enamasti kaob peavalu 24 tunni jooksul. Kui teil on operatsioonijärgne periood Kui teil on peavalu, paluge õel mõõta vererõhku. Kui teie vererõhk on normi piires, soovitame: voodirežiimi, rohke vedeliku joomist (võite juua teed, kohvi). Kui peavalu on väga tugev (mis on väga haruldane), võtke ühendust oma meditsiinitöötajatega.
Alandatud vererõhk – seotud spinaalanesteesia vahetu mõjuga, kestab väga lühikest aega, elimineeritakse intravenoosne manustamine lahuseid, juua rohkelt vedelikku. Esineb ≈1% patsientidest.
Uriinipeetus – mõnel juhul, sagedamini meestel, võib esimesel päeval pärast operatsiooni esineda urineerimisraskusi. See soovimatu mõju ei vaja tavaliselt ravi. Kui teil on tõsiseid urineerimisraskusi, võtke ühendust oma valveõega.
Valu süstekohas (selg) – tavaliselt ei vaja ravi. See kaob esimese päeva jooksul. (≈1% juhtudest). Paratsetamooli ja diklofenaki võtmine võib aidata. Kui valu on väga tugev, võtke ühendust meditsiinitöötajatega.
Neuroloogilised häired – tundlikkuse kaotus, kipitustunne, püsiv lihasnõrkus, mis kestab üle päeva, on väga haruldased (vähem kui 1 5000-st).
Märge!
- 6-8 tundi enne operatsiooni on keelatud midagi süüa ega juua!
- Suitsetamine on keelatud 6 tundi enne operatsiooni!
- Enne operatsiooni eemaldada eemaldatavad proteesid ja kontaktläätsed. Kui teil on silmaproteesid, teavitage sellest kindlasti oma anestesioloogi!
- Ärge kandke meiki ega värvige küüsi enne operatsiooni.
- Eemaldage kõrvarõngad, sõrmused, ketid, muud ehted ja parukad!
- Usklike jaoks on lubatud jätta palmikule (mitte ketile) lihtne rinnarist.
Nende reeglite eiramine suurendab oluliselt haigestumise riski võimalikud tüsistused.
Kõigist kroonilistest haigustest, varasematest operatsioonidest, vigastustest palume teavitada oma anestesioloogi, allergilised reaktsioonid, sallimatus mis tahes ravimid, umbes Hiljuti ravimid. See informatsioon võib olla väga kasulik võimalike tüsistuste ärahoidmisel anesteesia ajal.
Operatsiooni eelõhtul on soovitatav jalutada värskes õhus, lõõgastuda, rahuneda ja püüda piisavalt magada.
Täpsemat teavet selle kohta, kuidas eelseisvaks anesteesiaks ja operatsiooniks õigesti valmistuda, loe ka rubriigist “Ettevalmistus operatsiooniks”.
Anesteesia selgroos
Mis on spinaalanesteesia?
Seda tüüpi valuvaigisti eelised:
- Operatsiooni ajal kaotatud vere hulk väheneb.
- Pärast operatsiooni on väiksem risk tüsistuste tekkeks, nagu verehüübed ja kopsuemboolia.
- Vähem operatsiooniga ja anesteesiaga seotud kõrvaltoimeid südamele ja kopsudele.
- Operatsiooni lõpus pole valu.
- Puudub nõrkus, iiveldus, oksendamine.
- Jookide ja toidu tarbimisel operatsioonijärgsel perioodil nii rangeid piiranguid ei ole.
- Spinaalanesteesiaga saate suhelda anestesioloogi ja kirurgiga enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni.
Teie soovil võib anestesioloog tekitada Teile unelaadse seisundi, süstides veeni täiendavaid ravimeid. Kuid me ei soovita seda võimalust kasutada.
Anesteesia - valu leevendamise tüübid
IN kaasaegne meditsiin Anesteesiat on kahte peamist tüüpi:
- üldine - kui keha valu tajumise funktsioon lülitatakse välja paralleelselt patsiendi teadvusega, see tähendab, et patsient viiakse kunstlikku unne;
- epiduraalne - spetsiaalsete manipulatsioonide abil lülitatakse tundlikkus välja ainult teatud kehapiirkonnas ja inimene ise ei kaota teadvust.
Spinaalanesteesia on epiduraalanesteesia tüüp. Kõige sagedamini kasutatakse seda sünnituse ajal.
See meetod aitab hoida sünnitavat naist teadvusel ja annab lapsele võimaluse iseseisvalt sündida. Seda valuvaigistit kasutatakse keisrilõike ja lihtsa sünnituse ajal, kui naisel on raske valuga toime tulla.
Regionaalses anesteesias kasutatavad ravimid
Arst valib iga anesteesia jaoks anesteetikumi ja selle annuse individuaalselt, sõltuvalt kirurgilise sekkumise kestusest ja iseloomust. Keskmiselt kasutatakse 1-2 (ml) ravimit iga seljaaju segmendi kohta, kus on vaja blokeerida.
Arvestuslik annus anesteetikumi manustatakse fraktsionaalselt, mitmes annuses.
Spinaalanesteesia läbiviimiseks kasutatakse erinevat tüüpi anesteetikume, millel on erinevad omadused ja mis annavad erineva kestusega toime.
Alternatiivseid võimalusi on tõesti palju ja seetõttu, isegi kui olete mõne ravimi suhtes allergiline, pole põhjust muretsemiseks, arst valib kindlasti asendaja.
Siin on lühike loetelu ravimitest, mida selles valuvaigistusmeetodis kasutatakse:
Ettevalmistus protseduuriks ja tehnika
Kas spinaalanesteesia teeb haiget? Kogu protseduur kestab umbes 20 minutit ja ei tekita patsiendile ebamugavust. Süst selga on valutu.
Eristatakse järgmisi spinaalanesteesia vastunäidustusi:
- Patsiendi keeldumine sellest valu leevendamise meetodist.
- Elustamistingimuste puudumine.
- Patsient on kaotanud suure hulga verd.
- Patsient on dehüdreeritud.
- Vähendatud vere hüübimist. Ravi ravimitega, mis vähendavad vere hüübimist.
- Sespis (vere mürgistus).
- Naha infektsioon punktsioonikohas.
- Allergia anesteetikumide suhtes.
- Suurenenud intrakraniaalne rõhk.
- Bradükardia (aeglane südame löögisagedus), südame rütmihäired. Südame defektid.
- Herpesviiruse põhjustatud haiguste ägenemine.
- Kesknärvisüsteemi haigused.
- Hüpoksia, väärarengud ja loote surm (koos valu leevendamisega sünnituse ajal).
- Protseduuri jaoks vajaliku aja puudumine.
Epiduraalanesteesia toimib, luues seljaaju juurte farmakoloogilise blokaadi, mis on üks seljaaju põhilisi struktuurielemente. Selleks kasutatakse spetsiaalseid preparaate kohalik anesteesia(bupivakaiin, levobupivakaiin, ropivakaiin), opiaadid (fentanüül, sufentaniil).
Seljaaju kõvakesta ja selgroolülide periosti vahele jäävasse epiduraalruumi süstitakse anesteetikumilahust, mis võimaldab blokeerida seljaaju juurtest tulevaid valuimpulsse.
Valu leevendamise kestuse ja intensiivsuse suurendamiseks lisatakse lokaalanesteetikumi lahusele spetsiaalseid aineid - vasokonstriktoreid, mis kitsendavad. veresooned(efedriin, fenüülefriin, adrenaliin).
Kateeter epiduraalanesteesiaks
Enne anesteesia manustamist vaatab arst patsiendi läbi, välistades probleemid nimmepiirkonnas, nahahaigused ja muud vastunäidustused. Ettevalmistus hõlmab hemoglobiini ja hematokriti arvu vereanalüüsi.
See aitab tuvastada aneemiat, mis võib provotseerida arteriaalse hüpotensiooni vormis tüsistust - vererõhu langust. Vastavalt näidustustele viiakse läbi uuring protrombiiniaja väärtuse kohta, et tagada normaalne vere hüübimine.
Nõuanne: patsient peaks teadma, et epiduraalanesteesiat saab teha ainult operatsioonitoas, mis on varustatud tema seisundi jälgimise, elustamismeetmete ja üldnarkoosiga.
Kuidas epiduraalanesteesiat tehakse? Ettevalmistus hõlmab naha töötlemist antiseptikumidega ja patsiendi soovitud asendi võtmist (külli lamades või istudes).
Seejärel palpeerib arst niudeharjasid ja valib punktsioonikoha. Kui ta ei tunne enam vastupanu nõela läbimisel, tähendab see, et epiduraalruum on saavutatud.
Kui arst tegi kõik õigesti, siis valu ei teki.
Seejärel süstitakse lokaalanesteetikumi "testannus" ja sellele lisatakse anesteetilist ravimit või viiakse läbi nõela valendiku õhuke kateeter osaliseks (järk-järguliseks) manustamiseks.
Kohas, kus see nahast väljub, kinnitatakse see kleepplaastriga. Enne anesteesia vahetut mõju on tunda soojust ja tuimust alajäsemed.
See algab mõne minuti jooksul ja toime kestust saab reguleerida uue ravimiannuse lisamisega.
Nõuanne: patsiendil on täielik õigus seda tüüpi anesteesiast keelduda, isegi kui vastunäidustusi pole. Argumendiks võib olla isiklik soov, ebameeldiv kogemus, valus protseduur. Protsessi tuimestamiseks kasutatakse lokaalanesteetikumi lahust.
Muud tüsistused
Epiduraali kasutamine on vähem kahjulik inimkehale, mitte üldiselt.
Kuid siin mängib suures osas rolli anestesioloogi kvalifikatsioon. Fakt on see, et punktsiooni korrektsest läbiviimisest ei sõltu mitte ainult valu leevendamise mõju, vaid ka selle tagajärjed.
Lisaks väärib märkimist, et haigus ise mängib olulist rolli, mis kõrvaldatakse kirurgiliselt. Lisaks peate arvestama:
- haiguse raskusaste;
- patsiendi vanus;
- üldine tervis ja inimkeha;
- kas on sekundaarseid haigusi ja millises arengujärgus need on;
- kas patsiendil on halbu harjumusi ja millist elustiili ta enne operatsiooni juhtis.
Kuid siiski, enne protseduuriga nõustumist tasub teada, millised tüsistused võivad spinaalanesteesia ajal tekkida:
- Pärast kirurgilise sekkumise lõppu tunneb patsient esimese 24 tunni jooksul iiveldust ja peavalu. Sellistest sümptomitest kiiremini vabanemiseks on kõige parem veeta see päev voodis ja juua rohkem sooja vedelikku.
- Samuti on algul madalad vererõhunäidud. Selle tagajärje kõrvaldamiseks peaks patsient taas jooma palju vedelikku ja arst peaks manustama intravenoosselt spetsiaalseid vererõhku tõstvaid ravimeid.
- Mitu päeva pärast operatsiooni valutab punktsioonikoht ikka veel, seetõttu pole ravi vaja, tuleb vaid püüda tagada, et sellel alal oleks vähem kontakti esemetega, näiteks magada kõhuli, kui see on pärast operatsiooni lubatud.
- Meeste seas esineb selline tagajärg nagu urineerimisprobleemid. Tavaliselt kaob see probleem päev pärast operatsiooni lõppu.
Võib esineda ka neuroloogilisi häireid, mis väljenduvad kipitusena teatud nahapiirkondades või nahk kaotab osaliselt oma tundlikkuse.
Samuti võib esineda jalalihaste nõrkust. Just viimasel põhjusel ei tohiks sünnituse ajal seljaaju punktsiooni saanud naised järgmise 4 tunni jooksul üles tõusta.
Laps süles seistes võivad jalad ju lihtsalt järele anda ja nad kukutavad lapse maha.
Võib esineda ka allergiaid.
Aga annab tunda, kui arst on valinud oma patsiendile vale tuimestuse lahenduse.
Siiski väärib märkimist, et kõik ülalnimetatud tüsistused ei ole nii tõsised ja õigeaegse reageerimise korral võivad need mööduda sõna otseses mõttes 1-2 päevaga. Kuid õigluse huvides on vaja sätestada, et see valu leevendamise meetod võib põhjustada rohkem tõsiseid probleeme- bradükardia, seljaaju või epiduraalne hematoom.
Ja kõige selle vältimiseks peaksite hoolikalt valima endale anestesioloogi. Ja kui lähete operatsioonile, siis valige hea raviasutus, mille kohta on ainult positiivseid ülevaateid.
Ja alles siis võite olla kindel, et operatsioon õnnestub teie tervist kahjustamata.
Väga harva, kuid tüsistusi esineb. Statistika järgi juhtub seda vähem kui 0,05% juhtudest ja protsentides on epiduraalanesteesia selles mõttes ohtlikum. Hoolimata asjaolust, et enamasti kaovad tüsistused mõne aja pärast ilma tagajärgedeta, tasub neid siiski loetleda:
Üks operatsiooni ajal anesteesia tüüp on spinaalne. See seisneb lokaalanesteetikumi lahuse süstimises seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi.
Kohas, kus seda tehakse lumbaalpunktsioon, võidakse teha teatud tüüpi anesteesia. Selle punktsiooni kaudu saab manustada spinaalanesteesiat.
Kui kasutatakse suurema läbimõõduga, kuid väiksema sisestussügavusega nõela, võib teha epiduraalanesteesia.
Spinaalanesteesiat saab kasutada alajäsemete ja vaagnaelundite operatsioonidel.
Spinaalanesteesiaga kaasnevad mõnikord ebameeldivad tagajärjed
Hoolimata asjaolust, et see on vähem ohtlik kui üldanesteesia, võib pärast spinaalanesteesiat kasutades tekkida mitmeid tüsistusi:
- Peavalu. See on spinaalanesteesia kõige sagedasem tüsistus. Tavaliselt areneb peavalu arteriaalse ja intrakraniaalse rõhu vähenemise taustal.
- Hüpotensioon, arteriaalse vererõhu langus.
- Jalgade turse.
- Hilinenud uriinieritus.
- Põletik anesteetilise süstimise kohas.
- Seljavalu.
Tüsistused sõltuvad anestesioloogi kogemusest ja arsti soovituste järgimisest
Epiduraalanesteesia põhjustab harva tüsistusi, kuigi selliseid juhtumeid esineb. Kõige sagedamini märgitud:
- 1 patsiendil 20-st ei toimi ravim täielikult ja närvilõpmed ei ole täielikult blokeeritud, mis tähendab, et valu leevendamine on ebaefektiivne.
- Koagulopaatia esinemisel on oht hematoomi tekkeks.
- Juhuslik vigastus duraalse punktsiooni ajal võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku lekkimist epiduraalpiirkonda. See võib pärast operatsiooni põhjustada peavalu.
- Suur annus valuvaigisteid võib olla mürgine, põhjustades ebatõhusa blokaadi.
- Võib olla kõrvalmõjud spetsiifiliste valuvaigistite kasutamisest.
Kõigest ülaltoodust võime järeldada, et epiduraalanesteesia põhjustab väga harvadel juhtudel tõsiseid tagajärgi tervisele.
Kohalik spinaalanesteesia on valu leevendamise meetod, mille käigus blokeeriv aine süstitakse otse tserebrospinaalvedelikku. Protseduur on näidustatud kirurgiliste operatsioonide ajal, samuti teatud tüüpi lülisamba diagnostikas.
Miks antakse seljaajule anesteesia?
Spinaalanesteesial on üldnarkoosiga võrreldes teatud eelised. Need sisaldavad:- Verekaotuse oht väheneb.
- Tüsistuste tekkimise tõenäosus väheneb: verehüübed, trombemboolia jne.
- Pärast anesteesiast taastumist pole mingeid tagajärgi. Üksikjuhtudel ilmnevad anesteesiajärgsed peavalud, iiveldus ja nõrkus.
- Spinaalanesteesia võimaldab patsiendil selle ajal teadvusel püsida kirurgilised protseduurid. Enne anesteesiat ei ole vaja erilist ettevalmistust.
Kirurgiliste sekkumiste ajal
Spinaalanesteesia absoluutsed näidustused on operatsioonid, sealhulgas ribaoperatsioonid, mida tehakse alakõhus ja selgrool. Seda meetodit soovitatakse kasutada kõigil patsientidel, kellel on suur tõenäosus üldnarkoosist tulenevate tüsistuste tekkeks.Kõige sagedamini tehakse spinaalanesteesiat imikute ja enneaegsete laste kirurgiliste operatsioonide käigus. Protseduur on õigustatud ka patsientide opereerimisel kaasasündinud defektid arengut.
Kuna spinaalanesteesia kõrvaltoimed on väiksemad kui üldanesteesia omad, kasutatakse seda enamikul juhtudel uroloogilistel, günekoloogilistel operatsioonidel ja songa parandamisel.
Keisrilõike ajal
Spinaalanesteesia teostamise meditsiinilised standardid näevad ette meetodi kasutamise kullastandardina teostamisel. Maailmapraktikas on spinaalanesteesia laialdane kasutuselevõtt vähendanud surmajuhtumite arvu ligikaudu 7 korda, 8,6-lt 1,9-le miljoni operatsioonijuhtumi kohta.Reeglina väheneb kohalik tuimestus võimalikud riskid sünnitavale naisele. Rangete dieetide järgimise ja valu leevendamiseks valmistumise vajaduse puudumine muudab meetodi planeerimata operatsioonide läbiviimisel praktiliselt asendamatuks.
Miks on spinaalanesteesia ohtlik?
Mis tahes meditsiinilise protseduuri läbiviimine toob patsiendile kaasa teatud riskid. Spinaalanesteesia pole erand. Enne otsuse tegemist anesteesia kasutamise otstarbekuse kohta püüab anestesioloog kindlaks teha otseste vastunäidustuste olemasolu ning arutada patsiendiga võimalikke tüsistusi.Anesteesia vastunäidustused
Anesteesiaks kasutatakse anesteetikume, millel on rahustav toime selgroo teatud osa närvilõpmetele. Sel juhul on selgeks vastunäidustuseks ravimite väljakirjutamine patsientidele, kellel on ilmne talumatus ravimi ühe komponendi suhtes.Enne manipulatsioonide läbiviimist kogub anestesioloog anamneesi ja teeb kindlaks spinaalanesteesia otseste vastunäidustuste olemasolu:
- Rasked süsteemsed haigused. Spinaalanesteesia kõrvaltoimed on seotud naha ja nimmeõõne terviklikkuse rikkumisega.
Patsiendil, kellel on rasked vere hüübimist mõjutavad häired, samuti põletikulised protsessid, on keelatud teha spinaalanesteesiat. - Nakkuslik või põletikuline protsess ravimi manustamiskohas.
- Intrakraniaalne hüpertensioon.
- Allergia lokaalanesteetikumide ühe komponendi suhtes.
Võimalikud tüsistused
Spinaalanesteesia tüsistused on haruldased, kuid siiski esinevad meditsiinipraktikas. Tagajärjed on seotud keha reaktsiooniga valuvaigistile, samuti vigadega protseduuri ajal.Seljaaju anesteesia kasutamisel on tüsistused võimalikud, kui meditsiinitöötajad ja ka patsient ise rikuvad protseduuri reegleid.
Mädased-septilised tüsistused on seljaaju põletikulise protsessi (meningiidi) käigus tekkinud punktsiooni tagajärg.
Kuidas tehakse anesteesiat seljaajus?
Spinaalanesteesia ajal süstitakse anesteetilist ainet subarahnoidaalsesse ruumi. Seljaaju ei mõjuta. Protseduur sarnaneb paljuski punktsiooni tegemisega, kuid kasutatakse peenemat nõela. Ebameeldivad aistingud on intensiivsusest madalamad kui need, mida patsient tunneb tserebrospinaalvedeliku kogumise ajal.Anesteesia ravimid
Meditsiinipraktikas kasutatakse peamiselt kahte tüüpi anesteetikume: bupivakaiin ja ledokaiin. Patsiendi suure südamekoormuse tõttu otsustati etiokaiinist, tetrakaiinist ja mepivakaiinist loobuda.Ettevalmistusetapis või vahetult pärast valu leevendamist manustatakse patsiendile kollapsi vältimiseks ravimit. Sõltuvalt sellest, kliinilised näidustused, kasutage atropiini, efedriini ja metoksamiini.
Mitu korda saab anesteesiat teha?
Üldreeglina on üldtunnustatud, et korduv anesteesia tehakse alles pärast punktsiooni paranemist, kuid on ka teatud erandeid. Seega, kui patsient pärast anesteesiat ei tunne piisavat tuimust, tehakse täiendav anesteesia.Operatsiooniseeria tegemisel võib lokaalanesteesiat uuesti teha, kuid mitte sagedamini, kui ravim väljub tserebrospinaalvedelikust loomuliku imendumise teel.
Kas anesteesia tegemine on valus?
Protseduur kestab umbes 10-15 minutit. Anesteesia ajal tunneb patsient ebamugavust. Protseduurihirmu vähendamiseks on soovitatav inimene psühholoogiliselt ette valmistada.Patsiendi positiivne suhtumine enne anesteesiat aitab vähendada spinaalanesteesia ajal tekkivate tüsistuste esinemissagedust. Välismaises meditsiinipraktikas on tavaks näidata fotosid anesteesia järkjärgulisest kasutuselevõtust.
Kuidas spinaalanesteesia toimib?
Anesteesia viiakse läbi järgmiselt:- Patsient pannakse diivanile pikali või istub.
- Anestesioloog töötleb torkekohta desinfitseeriva lahusega ja teeb torkekohta süsti.
- Soovitatav on, et patsiendi asend pärast anesteesiat ei muutuks esimese poole tunni jooksul. Torkekoha paranemiseks soovitatakse patsiendil 1-2 päeva voodis puhata.
Anesteesia kvaliteeti mõjutab süstimise täpsus. Anatoomiliste orientiiride määratlused on identsed punktsiooni ajal tehtavatega. Süstimine tehakse seljaaju interarahnoidaalsesse ruumi.
Tüsistused pärast kohalikku anesteesiat on palju vähem kui pärast üldnarkoosi. Seetõttu on spinaalanesteesia jätkuvalt keisrilõigete ja teatud tüüpi operatsioonide kullastandard.
Kuidas taastumine toimub pärast spinaalanesteesiat?
Spinaalanesteesia toime kestab 1,5-4 tundi. Kokkupuute kestus sõltub valitud ravimist ja süstitava toote mahust. Tasapisi algab tundlikkuse taastumine. Täiendavad soovitused taastumiseks on peamiselt seotud anesteesia kasutamisest tulenevate võimalike tüsistustega:- Võimaliku pearingluse tõttu peaks esimene katse püsti tõusta meditsiinitöötaja järelevalve all.
- Vett ja muid jooke võite juua mitte varem kui pool tundi pärast operatsiooni lõppu.
- Peavalude intensiivsuse vähendamiseks on soovitatav juua palju vedelikku ja juua kohvi või teed. Õige anesteesia korral kaob negatiivne mõju esimese 24 tunni jooksul.
- Rõhu langus kõrvaldatakse intravenoossete ravimite määramisega.
Tänapäeval tehakse igasugune kirurgiline sekkumine anesteesia all, mis hõlbustab oluliselt mis tahes operatsiooni. Spinaalanesteesia on kaasaegses meditsiinis suhteliselt noor kontseptsioon, kuid see on juba laialt levinud ja positsioneerib end ühe kõige tõhusama ja kättesaadavama anesteetikumi ravimeetodina kirurgia valdkonnas.
Seega on spinaalanesteesia protseduur, mille käigus seljaajukanali sees olev ruum täidetakse lokaalanesteetikumi lahusega ja on vaja teha sügav punktsioon seda ümbritsevale tihedale membraanile.Selliste manipulatsioonide käigus valunärvid nõutakse. piirkonnad “lülitatakse välja” teatud ajaks ning selleks süstitakse anesteetikumi lülisambakanalisse.selgroo iseloomulik piirkond nende närvide läheduses ja seda protseduuri praktiliselt valutu ja ei tekita ebamugavust.
Kuid kui midagi uut ja veel lõpuni uurimata, on spinaalanesteesial oma pooldajad ja tulihingelised vastased ning see pole üllatav, sest sarnane meetod valu leevendamisel on nii käegakatsutavad puudused kui ka olulised eelised. Alustame muidugi heast.
Kõigepealt tuleks selgitada, et see protseduur ei vigasta kuidagi seljaaju, kuna süst tehakse sellest veidi allapoole, minimeerides vigastuse võimaluse. Lisaks teeb rõõmu selle toimekiirus, sest juba 7 minutit peale lahuse vabanemist tekib ajutine blokaad, eriti rasedate naiste puhul, kellele tehakse spinaalanesteesiat, pärast annuse manustamist tunneb patsient sooja, kuna samuti alajäsemete lihaste täielik lõdvestus ja valu puudumine isegi kontraktsioonide ajal . Samuti ei esine pärast seda protseduuri keha mürgistust, seega võime kindlalt öelda, et see praktiliselt ei põhjusta tüsistusi. Lihtsamalt öeldes on protseduur vastuvõetav, kuna keha reaktsiooni täheldatakse mõõduka anesteetikumi annusega ja tagajärjed pärast seda on nõrgenenud immuunsuse jaoks üsna soodsad. Kuid kõik pole nii roosiline, kuna sellel valu leevendamise meetodil on oma puudused, mida ei tohiks samuti tähelepanuta jätta.
Nagu näidatud meditsiinipraktika, spinaalanesteesia tegemisel täheldatakse patoloogilisi tüsistusi harva, kuid kõik sõltub igast kliinilisest juhtumist, kuna igal patsiendil on tema keha omadused, mis võivad ootamatult negatiivset rolli mängida. Kõik sõltub näidustuste eripärast, sealhulgas haiguse tõsidusest ja olemusest, samuti olemasolevatest haigustest, patsiendi vanusest, tema üldisest seisundist ja halbade harjumuste olemasolust. Peab olema kvaliteetne spinaalanesteesia, mille tagajärgi võivad põhjustada ka sellised meetmed anestesioloogias nagu kateetri paigaldamine tsentraalveeni, vereülekanded, edasine produktiivne ravi. Kuid ärge paanitsege, sest kogenud meditsiinitöötajad tunnevad oma asju ja teevad kõik endast oleneva, et selline üritus edukalt läbi viia.
Kuid siiski täheldatakse perioodiliselt keha äärmiselt soovimatuid reaktsioone võõrkeha sissetoomisele. See võib olla tõsine peavalu, mis tekib patsiendi suurenenud liikumatuse tõttu. Enamasti kaob see nähtus päeva jooksul iseenesest või abiga spetsiaalsed ravimid sunniviisiliselt. Teine soovimatu toime on rõhu järsk langus, mida saab kõrvaldada rohke vedeliku joomise või lahuse intravenoosse manustamisega. Harvadel juhtudel võib patsient kurta uriinipeetuse üle, kuid selline nüanss ei vaja sageli mingit ravi, nagu ka seljavalu esimesel operatsioonijärgsel päeval. Mõnikord niimoodi valulikud aistingud Paratsetamooli või diklofenaki tablett võib selle "kustutada". Neuroloogilised häired on äärmiselt haruldased, kuid kaovad ka pärast esimest päeva.
Oluline on meeles pidada, et kõik väiksemad nüansid tuleks eelnevalt spetsialistiga läbi arutada.
Üks sagedamini kasutatavaid anesteesialiike patsiendi keha alumise osa operatsioonide puhul on spinaalanesteesia. See on anesteesia tüübi nimetus, mis võimaldab sel ajal teadvusel olevale inimesele kirurgilist sekkumist allapoole naba. Selline anesteesia eeldab anestesioloogilt kogemust ja pädevust. Tehnika on protseduur, mille käigus süstitakse spetsiaalse nõela abil anesteetikumi lülisambakanalisse.
Spinaalanesteesia on meetod, mis aitab mõjutada seljaaju närvijuuri. See blokeerib täielikult närviimpulsside ülekande, mistõttu patsient ei tunne kirurgilise ravi ajal valu. Anesteesia tagatakse anesteetikumi süstimisega lülisambasse (subarahnoidaalsesse ruumi), mis annab patsiendile operatsiooni ajal mugavustunde. Tänu anesteesiale vabaneb patsient paanika- ja hirmuseisundist.
Anestesioloog tegeleb valu leevendamisega
Anesteesia kasutamise näidustused on ulatuslikud, kuid seda saab teha alles pärast patsiendi hoolikat ettevalmistamist ja tema nõusolekul. Manustamisviis ravimaine lülisambas nõuab enne operatsiooni üksikasjalikku ajalugu. Ainult asjatundlik ettevalmistus protseduuriks muudab anesteesia ohutuks ja usaldusväärseks, välistades tüsistuste tõenäosuse nii selle ajal kui ka pärast seda.
Spinaalanesteesia tehnika erineb teistest sarnastest protseduuridest selle poolest, et kasutatakse ülipeenikesi nõelu pikkusega umbes 130 mm ja läbimõõduga alla 1 mm. Lisaks tehakse spinaalanesteesiat veidi allpool patsiendi seljaaju taset. Närvijuuri blokeerivat ravimit võetakse väikeses annuses ja saadetakse otse lülisambakanalisse, kus tserebrospinaalvedelik on kontsentreeritud.
Spinaalanesteesial, nagu igal teisel anesteesial, on nii kasutusnäidustused kui ka vastunäidustused. Anestesioloog peab tegema järelduse selle kohta, kas seda tüüpi anesteesiat patsiendile määrata. Lülisambale saab mõju avaldada alles pärast kogumist täielik teave patsiendi tervisliku seisundi kohta (füüsiline ja vaimne). Selle operatsiooni nõuetekohane ettevalmistus on samuti kohustuslik, vastutus selle eest langeb patsiendi õlgadele.
Oluline on mõista, et ravi edukusele aitavad kaasa mitte ainult arstid, vaid ka patsiendid. Spinaalanesteesia näidustuste olemasolul peab patsient protseduuriks valmistuma anestesioloogi nõudeid ja nõuandeid arvestades.
Nõela asend spinaalanesteesia jaoks
Seda tüüpi anesteesia põhiülesanne on spetsiaalse anesteetikumi lahuse sisestamine tserebrospinaalvedelikku (CSF). Kui palju ravimi annuseid tuleb manustada, otsustab arst igal üksikjuhul eraldi. Operatsiooni tehnika hõlmab nõela järgmist samm-sammult edasiviimist:
- läbi naha ja nahaalune kude;
- mitmete intervertebraalsete sidemete kaudu;
- läbi epiduraalse tsooni;
- läbi kõvakesta.
Nõela lõplik sihtmärk on subarahnoidaalne ruum (tserebrospinaalvedelik), mis ümbritseb seljaaju. Just seljaaju tsoonis läbivad valuimpulsi edastamise eest vastutavad suured närvid. Sellesse ruumi süstitud anesteetikum annab tuimestuse, blokeerides närvisignaale. See tehnika muudab tundetuks ainult teatud patsiendi kehapiirkonna, mis on operatsiooni ajal aktiivne, kuid on selle suhtes tundetu ega tee patsiendile haiget.
Rakendamise etapid
Anesteesiaoperatsiooni läbiviimiseks kasutab anestesioloog spetsiaalset nõela, süstalt ja lokaalanesteetikumi. Protseduuri tehnika nõuab, et patsient võtaks õige asend kehad. Parim variant on istumisasend. Tagamaks, et patsient ei tunneks valu operatsiooni ajal ja pärast seda, peab ta enne ja pärast anesteesiat täielikult järgima arsti soovitusi.
Patsiendi õige asend spinaalanesteesia ajal:
- Soovitav on istuda, kuid võite ka külili lamada;
- valikud tuleb rinnale lähemale tuua;
- selg peaks olema tugevalt painutatud;
- Küünarnukist kõverdatud käed peaksid toetuma põlvedele.
Patsiendi asend spinaalanesteesia ajal
Pange tähele, et sel ajal, kui anesteesiat manustatakse selgroole, peab patsient jääma absoluutselt paigale. See on ainus viis vältida võimalikke tüsistusi protseduuri ajal ja pärast seda. kirurgiline operatsioon.
Spinaalanesteesia viiakse läbi järgmiselt:
- parim koht süstimiseks määratakse nimmelülide vahel;
- protseduurile on tagatud steriilsus (ravitakse arsti käsi ja patsiendi nahapinda);
- süstekoht on kaetud steriilsete kilega;
- Anesteetikum tõmmatakse 2 süstlasse;
- esimest süstalt kasutatakse tuimastamiseks ala, mille kaudu anesteesiat manustatakse;
- teine süstal tagab lahuse sisenemise seljaaju kanalisse.
Anesteesia ajal aitab anestesioloogi assistent (õde) hoida patsienti õiges asendis. Anesteesia viiakse läbi aeglaselt ja ettevaatlikult. Vastavalt vajalikud tingimused ja ettenähtud anesteesia tehnikat, patsiendid ei tunne valu. Pärast selle toimingu lõpetamist kantakse süstekohale lülisambale side. Pärast seda protseduuri asetatakse patsient koheselt operatsioonilauale kirurgidele sobivasse asendisse.
Näidustused
Tänu spinaalanesteesiale on võimalik teha operatsioone kõhukelme piirkonnas, vaagnaelunditel või alajäsemetel. Mõnel juhul on sellisel anesteesial teatud eelised - näidustused, mida tuleks patsiendi heaolu huvides arvesse võtta. Anesteesiat tserebrospinaalvedelikus läbi lülisamba võib manustada erinevas vanuses inimestele.
Peamised näidustused:
- songa parandamiseks, günekoloogilisteks operatsioonideks ja uroloogiaks;
- jalgade ja kõhukelme operatsioonide ajal;
- keha stressireaktsioonide pärssimine;
- sünnitusabis.
Anesteesia abi sünnituse ajal
Kui rase on suhteliselt terve ja tema loode terve, on anesteesia näidustus ilmne. Tänu sellisele anesteesiale ei ole sünnitus valulik ning naine ise osaleb sünnitusprotsessis ja kuuleb oma lapse esimest nuttu. Seetõttu nõuavad tänapäeval paljud rasedad emad, kui vastunäidustusi pole, kasutama sünnituse ajal (keisrilõige) spinaalanesteesiat.
Täiendavad näidustused spinaalanesteesia kasutamiseks on kopsu-, mao- ja sooltehaigused. Sel juhul võtab anestesioloog arvesse ravis kasutatavaid nt. peptiline haavand kaksteistsõrmiksool ravimid (Omez jne). Seega, võttes arvesse ravimi Omez koostoimet anesteetikumiga, määrab arst anesteesialahuse optimaalse annuse, eeldades, kui kaua anesteesia kestab ja kuidas patsient sellest taastub.
Vastunäidustused
Spinaalanesteesia näidustused on kirurgilised operatsioonid keha alumises osas. Kuid mõnel juhul on selgroos anesteesia kasutamisel vastunäidustused. Igal juhul otsustavad selle küsimuse anestesioloog ja patsient või tema esindajad ühiselt. Enamik arste nõuab spinaalanesteesia kasutamist, kui üldanesteesiat on võimalik vältida.
Seda tüüpi anesteesia jaoks on kahte tüüpi vastunäidustusi:
- suhtelised vastunäidustused;
- absoluutsed vastunäidustused.
Suhtelisi vastunäidustusi saab määratleda järgmiselt:
- patsiendi emotsionaalne ja psühholoogiline labiilsus;
- vaimsete ja neuroloogiliste patoloogiate olemasolu;
- vaimne alaareng ( madal tase intelligentsus);
- mõned südamehaigused;
- selgroo kõrvalekalded;
- teadmata operatsiooni kestus;
- loote surm või loote arengudefektide esinemine (sünnitusabis);
- verejooksu oht.
Absoluutsed vastunäidustused:
- patsiendi kategooriline lahkarvamus;
- kohustuslike tingimuste ja seadmete puudumine;
- hüpertensioon (püsiv või episoodiline vererõhu tõus);
- nakkuslikud kahjustused nahk punktsioonipiirkonnas;
- koagulopaatia ja muud vere hüübimissüsteemi häired;
- jäseme amputatsioon;
- teatud ravimite kasutamine enne operatsiooni (näiteks ravimite kokkusobimatus).
Spinaalanesteesia eelised
Miks spinaalanesteesia kogub populaarsust?
Anesteesia on kunstlikult tekitatud tundlikkuse kaotus. Sellises tuimuses olev inimene ei tunne valu ega karda. Tema kehale antakse kirurgidele statsionaarne ja mugav asend, mis suurendab operatsiooni positiivse tulemuse tõenäosust. Anesteesia läbinud patsiendid kinnitavad, et neil ei olnud protseduuri ajal valu.
Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.
Spinaalanesteesia liigitatakse juhtivuse anesteesia variandiks, kui valu leevendamine saavutatakse seljaaju närvijuurte tundlikkuse blokeerimisega. See on rohkem vana moodi epiduraalanesteesia asemel, kuna see on tehniliselt mõnevõrra lihtsam ja seetõttu on anestesioloogid seda eelistanud juba eelmise sajandi keskpaigast.
Spinaalanesteesia edukaks läbiviimiseks peab spetsialist põhjalikult tundma lülisamba ja seljaaju anatoomiat, mis aitab vältida tehnilisi vigu ja valu leevendamise raskeid tagajärgi. Tänapäeval kasutatakse seda meetodit laialdaselt mitmesugustes operatsioonides ja seda peetakse patsiendi jaoks üsna ohutuks ja mugavaks, teadvuse säilitamine ja kontakt arstiga operatsiooni ajal.
Lülisammast tugevdavad väga tugevad sidemed – lülisambaülesed, interspinoossed ja kollased, millest tuleb seljaaju kanali punktsiooni käigus üle saada. Lisaks on oluline arvestada selgroo loomulike kõverustega, mis sõltuvalt patsiendi kehaasendist muudavad anesteetikumi toimet ja valu vaigistamise sügavust.
Erinevates osakondades selgroog selgroolülid on erineva kuju ja suurusega, sidemed erinevad paksuse poolest ja selgroolülide protsessid erinevad nende kehade suhtes, painutustel on spetsiifiline konfiguratsioon, seetõttu tegutseb anestesioloog igal konkreetsel juhul individuaalselt. Juurdepääsu hõlbustamiseks kaela ja torso piirkonnas asuvale seljaaju kanalile palutakse patsiendil võimalikult palju selga painutada, et ogajätked liiguksid veidi eemale.
Spinaalanesteesia lõplik sihtmärk on seljaaju ja selle juured. Seljaaju katab väljastpoolt kõvakesta, mis katab nii seda kui ka närvijuuri. Kõva kesta all on arahnoid ja seejärel pehme kest, mis asub otse seljaaju pinnal. CSF ringleb arahnoidse ja pehmete membraanide vahel.
Seljaaju terminaalses osas - cauda equina - on närvikiud paigutatud ventilaatori kujul ja voolavad vabalt suures koguses tserebrospinaalvedelikus, seetõttu muutub see piirkond spinaalanesteesia seisukohalt kõige atraktiivsemaks.
Spinaalanesteesia näidustused ja takistused
Näidustused spinaalanesteesia on seotud vajadusega täieliku anesteesia järele anesteetikumi süstekoha all:
- Sekkumised kõhuõõne sisule;
- Günekoloogilised ja uroloogilised operatsioonid;
- Kirurgiline sünnitus keisrilõikega;
- Sekkumised kõhukelmele, jalgadele.
Absoluutsed vastunäidustused on:
- Pikaajalised operatsioonid rinnaõõnes;
- Põletikulised muutused nahas ja pehmed koed punktsioonipiirkonnas;
- lülisamba deformatsioonid ja muud anatoomilised muutused;
- Varasemad kesknärvisüsteemi vigastused või haigused;
- Raske hüpokoagulatsioon verejooksu ohu tõttu;
- Löögid;
- Ülitundlikkus lokaalanesteetikumide suhtes;
- Patsiendi kategooriline keeldumine seda tüüpi anesteesiast;
- Tingimuste ja seadmete puudumine patsiendi seisundi täielikuks jälgimiseks anesteesia ajal ja võimalike tüsistuste raviks;
- Hepariini ja teiste verevedeldajate manustamine järgmise 12 tunni jooksul.
Suhtelised takistused on:
- Patsiendi tugev kurnatus;
- Subkompenseeritud südame- ja veresoonkonnapuudulikkus, teatud tüüpi klapi defektid ja arütmiad (täielik AV-blokaad, mitraalklapi stenoos);
- Ravi hepariiniga rohkem kui 12 tundi tagasi;
- verekaotus ja hüpovoleemia;
- Patsiendi psühho-emotsionaalne ebastabiilsus;
- Vaimne patoloogia, vaimne alaareng, madal intelligentsus, mistõttu on raske opereeritavaga adekvaatselt kontakteeruda;
- Olukorrad, kus operatsiooni kestust ja sekkumise ulatuse laiendamise võimalust ei ole võimalik täpselt ennustada;
- Sünnitusabis - respiratoorse distressi sündroom, väärarengud või loote emakasisene surm.
Eelised ja miinused
Nagu igal teisel analgeesiameetodil, on ka spinaalanesteesial nii plusse kui miinuseid. TO teeneid seotud:
- Analgeesia kiire algus;
- Ohutus lootele sünnitusanesteesia ajal;
- Madal resorptiivne toime, äärmiselt madal sagedus tüsistused;
- Lihaste lõdvestamine, hõlbustades kirurgi manipulatsioone;
- Anesteetikumi väike nõutav annus;
- Teadvuse ja kontakti säilitamine opereeritavaga kogu sekkumise ajal;
- Puudub vajadus hingetoru intubatsiooni ja kopsuventilatsiooni järele, mis on eakate patsientide kroonilise bronhopulmonaalse patoloogia korral äärmiselt oluline.
Puudused spinaalanesteesiat peetakse hüpotensiooni tõenäosuseks, eriti hüpotensiivsetel patsientidel, piiratud lubatud annuseid ja operatsiooni kestust ning operatsioonijärgseid peavalusid. Praegu on need tagajärjed haruldased ja tüsistuste oht on täielikult minimeeritud.
Ettevalmistus anesteesiaks ja vajalikud seadmed
Otseselt Enne spinaalanesteesiat on oluline ravimite ettevalmistamine, mis võimaldab vähendada patsiendi psühholoogilist stressi ja suurendada valu leevendamise tõhusust. Sel eesmärgil kasutatakse bensodiasepiinide rühma kuuluvaid ravimeid. Ravimite ettevalmistamine ei asenda aga vestlusi anestesioloogiga, kes vastab kõigile valu leevendamist puudutavatele küsimustele ja hajutab hirme.
Enne spinaalanesteesiat valmistatakse ette steriilne pakend, mis sisaldab salvrätikuid, marlikuulikesi, steriilseid kindaid, pintsetid, süstlaid ja nõelu jne. Arvestades tõenäosust tõsised tüsistused, on oluline pakkuda viise nende kõrvaldamiseks.
Spinaalanesteesia nõelad võivad olla erineva konfiguratsiooniga, kuid need peaksid alati olema õhukesed ja teravad. Quincke nõela peetakse standardseks, mis oma teravuse tõttu tungib hästi pehmetesse kudedesse ja sidemetesse, kuid millel on võimalus manustamisviisist kõrvale kalduda. Auk, mille see kõvakesta jätab, meenutab avatud plekkpurki, vajub hästi kokku ja annab väiksema torkejärgse valu tekkimise riski. On täheldatud, et mida õhem on nõel, seda väiksem on kranialgia tekkimise tõenäosus hiljem.
Spinaalanesteesia ettevalmistamise käigus vestleb patsient anestesioloogiga ja saab võimalikult palju teavet valu leevendamise kohta, mille järel annab kirjaliku nõusoleku selle läbiviimiseks. Tüsistuste vältimiseks on patsient kohustatud teatama kõigist võetud ravimitest, võimalikest allergiatest ja anesteesia halbadest kogemustest.
Spetsiaalne ettevalmistus sisaldab:
- Aspiratsioonitüsistuste ja hemodünaamiliste häirete ennetamine - joogivee ja toidu joomise keelamine hommikul enne plaanilist operatsiooni, mao sondi paigaldamine erakorralistel juhtudel, tserukaali ja kvamateli sisseviimine, perifeerse veeni kateteriseerimine ja eelnev soolalahuse manustamine;
- Premedikatsiooni läbiviimine;
- Elastne jalgade sidumine, eriti sünnitusabis ja günekoloogias, trombemboolse sündroomi ennetamiseks.
Anesteetikumid spinaalanesteesiaks
Spinaalanesteesiaks, lokaalne anesteetikumid ja ravimid, mis aitavad parandada valuvaigisti efektiivsust (adjuvandid). Teoreetiliselt võib kasutada mis tahes lokaalanesteetikumi, kuid pakendil peaks olema märgitud, et seda võib manustada subduraalsesse ruumi.
Anesteetikumi oluline omadus on bariitsus, see tähendab selle tiheduse ja tserebrospinaalvedeliku tiheduse suhe. Selle parameetri järgi on tavaks eristada hüpobaarseid, iso- ja hüperbaarilisi ravimeid. Hüpobaarne ained on väiksema tihedusega ja seetõttu võib anesteesia levida punktsioonikohast kõrgemale – 0,5% lidokaiini, 0,25% bupivakaiini.
Isobaarne anesteetikumid jaotuvad ühtlaselt eri suundades - 0,5% bupivakaiini, 2% lidokaiini, eeldusel, et tserebrospinaalvedeliku ja lahuse tihedus ühtib. Mõnel juhul see juhtub kerge tõus tserebrospinaalvedeliku tihedus, mis võib põhjustada ettearvamatuid tagajärgi, kui anesteetikum hakkab toimima hüpobaariliselt.
Hüperbaariline
anesteetikumid levivad punktsioonitsoonist allapoole nende suurema tiheduse tõttu võrreldes tserebrospinaalvedelikuga. Need on kõige populaarsemad anestesioloogide seas kogu maailmas. Nende hulka kuuluvad merkaiinisisaldusega 5% lidokaiin. Saate suurendada anesteetikumi tihedust, segades seda dekstroosiga.
Nõukogude-järgsetes riikides kasutatakse traditsiooniliselt erineva kontsentratsiooniga lidokaiini ja bupivakaiini. Lidokaiini peetakse õigustatult kohalike anesteetikumide kuldstandardiks. See tagab mõõduka kestuse anesteesia ja seda võib manustada isobaariliselt või hüperbaariliselt.
Lidokaiini puuduseks peetakse suhteliselt lühike tegevus, mille kestust on mõnikord võimatu ennustada. Selle puuduse kõrvaldamiseks kasutatakse adjuvante. Lisaks võib ravimi kõrge kontsentratsioon olla toksiline toime närvikoele. Lidokaiini eelised on selle taskukohasus ja kiire toime algus.
Bupivakaiin on maailmas kõige sagedamini kasutatav ravim. Pikema anesteesia kestusega võrreldakse seda lidokaiiniga soodsalt ja see ei nõua suurte annuste kasutamist. Kasutatakse iso- ja hüperbaariliste lahuste kujul.
Adjuvandid - need on spetsiaalsed spinaalanesteesia lisandid, mida kasutab kogu tsiviliseeritud maailm, samas kui meie laiuskraadide anestesioloogid seisavad silmitsi olulise probleemiga - teatud ravimite lülisambakanalisse viimise keeld. Adjuvantidena kasutatakse morfiini, fentanüüli, klonidiini ja adrenaliini. Viimane on küll heaks kiidetud kasutamiseks SRÜ riikides, kuid see ei ole ohutu.
Arvesse võetakse klassikalist adjuvanti morfiin, mis pakub pikaajalist valu leevendust, mis ulatub operatsioonijärgse perioodini, mis tegelikult ongi ravimi manustamise eesmärk. Operatsioonijärgse valu leevendamise kestus võib olla kuni päev, kuid arvestada tuleb kõrvaltoimetega, mis suurenevad ravimi suurte koguste kasutamisel.
Spinaalse kasutamise korral võib morfiin esile kutsuda iiveldust ja oksendamist, pulsi langust, sügelust, ajukoore depressiooni, uriinipeetust ja herpesviiruse infektsiooni ägenemist. Arvestades neid mõjusid, tuleks morfiini selle tagamiseks kasutada minimaalsetes kogustes nõutav tegevus ja patsienti tuleb kogu päeva hoolikalt jälgida.
Fentanüül valitakse kõige sagedamini adjuvandiks. Ta helistab kiire mõju analgeesia kestab kuni 3 tundi ja operatsioonijärgsel perioodil kuni 4 tundi, võimaldades opereeritaval patsiendil tuimestuse taandudes valuga harjuda. Kõrvalmõjud Annuse ületamisel arvestatakse hingamis- ja pulsidepressiooni.
Klonidiin Erinevalt ülalloetletud adjuvantidest blokeerib kõik tundlikkuse tüübid, mitte ainult valu, ja rahustav toime, kuid ei suru hingamiskeskust alla. Seda kasutatakse anesteetikumide toime pikendamiseks, nagu kõrvalmõjud Ilmub hüpotensioon ja suukuivus.
Adrenaliin peetakse adjuvandiks, kuid selle kasutamise ohutus ja otstarbekus spinaalanesteesias on seatud kahtluse alla. Ravim ei hoia ära hüpotensiooni teket ja võib harvadel juhtudel seda esile kutsuda. Kirjeldatud on distaalse seljaaju isheemilise kahjustuse juhtumeid, mis sunnib anestesiolooge adrenaliini kasutamisest loobuma.
Spinaalanesteesia tehnika
Seljakanal tuleb torgata spinaalanesteesia ajal, kui patsienti opereeritakse istudes või külili lamades. Oluline on painutada selga nii palju kui võimalik, suruda pea rinnale ja puusad kõhu seina. Vahetult enne punktsiooni töödeldakse nahka väga hoolikalt antiseptiliste lahustega ja seejärel piirdutakse torkekohaga steriilsete salvrätikutega.
Seljaaju kanalisse pääsemiseks saab kasutada kahte võimalust: mediaan Ja paramediaalne. Esimesel juhul juhitakse nõel ogajätkete vahele vastavalt nende ja selgroo vahelisele nurgale. Edasi liikudes puutub ta kokku takistusega, mis on seljaaju- ja seljaajuvaheliste sidemete näol.
Eakatel inimestel võivad sidemed olla äärmiselt tihedad ja mõnikord kaltsiumisoolade ladestunud koldega, mistõttu anestesioloog eelistab teist teed - lateraalset (paramediaan), kui nõel sisestatakse poolteist kuni kaks sentimeetrit keskjoonest väljapoole, kuid tee kulgeb niikuinii pehmetes kudedes kuni keskjooneni.
Spinaalanesteesia etapid:
Spinaalanalgeesia läbiviimisel kasutatakse õhukesi nõelu (25, 26G) ja suurem suurus on lubatud ainult seljaaju sidemete luustumise korral, kuna paks nõel võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku leket ja tserebrospinaalvedeliku rõhu langust ajus. tüsistusena. Peenikesi nõelu on tehniliselt keerulisem sisestada ja sageli tuleb kasutada spetsiaalseid juhendeid.
Spinaalpunktsiooni tehnika:
- Patsient pannakse pikali või istub;
- Veeni kateteriseerimine ja infusioonilahuse (naatriumkloriid jne) manustamine kiirusega kuni 15 ml kehakaalu kilogrammi kohta;
- Lülisambavahede määramine teisest nimmepiirkonnast esimese ristluuni ja kõige mugavama valimine;
- Pehmete kudede lokaalanesteesia, naha kinnitamine sõrmedega, nõela sisestamine täpselt keskele lülidevahelise sideme sees ja kuni 3 cm sügavusele;
- Kui nõel liigub õiges suunas, viiakse see selgrookanalisse läbi lülidevahelise ruumi, ettevaatlikult ja ilma jõuta, mis võib põhjustada nõela paindumist;
- Kui nõel lokaliseeritakse subduraalses ruumis, eemaldatakse sellest südamik ja kontrollitakse tserebrospinaalvedeliku olemasolu, mille puudumisel liigutab anestesioloog nõela veidi sügavamale, et saada tserebrospinaalvedelikku. Nõela löögi kerge muutus on vastuvõetav;
- Subarahnoidaalse ruumi punktsioon nimmepiirkonnas ja anesteetikumi süstimine.
Lülisamba analgeesia tagamiseks on näidustatud:
- Lidokaiin, efektiivne kuni poolteist tundi;
- Markain - efektiivne 2-4 tundi;
- Dikaiin – annab analgeesia 3-5 tunniks.
Lisaks puhtalt spinaalsele on populaarsust kogunud ka spinaalne epiduraalanesteesia, mis on eelistatav pikaajaliste sekkumiste korral ja kui operatsiooni kestus võib olla planeeritust pikem, ilmneb toime väikese anesteetikumi annusega ja üsna kiiresti tänu spinaalsele toimele ning ravimi epiduraalne manustamine võimaldab anesteesia perioodi pikendada.
Spinaalanesteesia mõju kehale
Spinaalanesteesia läbiviimisel on anesteetikumi spetsiifiline toime organitele ja süsteemidele. Seega suureneb lülisambajuurtes järk-järgult tundlikkuse kadu – autonoomsetest kiududest valu- ja puutekiududeni, viimaseid blokeerivad motoorsed närvikiud.
Sellel on ka mõju südame-veresoonkonna süsteem, mis seisneb veresoonte läbimõõdu suurenemises valuvaigistavas tsoonis ning üldises pärssivas toimes südant ja veresooni. Lisaks valu leevendamiseks üle viienda rindkere selgroolüli blokeeritakse need kiud, mille kaudu aju reguleerib südame tööd, ning vereringesse sattunud ravim vähendab beeta-adenoretseptorite tundlikkust. Märkimisväärne valu leevendamise tsoon seljaaju analgeesia ajal soodustab negatiivseid hemodünaamilisi muutusi.
Spinaalanesteesia reeglina ei mõjuta hingamiselundite tööd, vaid anesteesia rindkere on täis roietevaheliste lihaste blokeerimist ja kui anesteetikum jõuab lülisamba kaelaosasse, on häiritud impulsside läbimine piki freniaalseid närve, mis võib põhjustada hingamispuudulikkust. Spinaalanesteesia ohtlik tagajärg võib olla tõsine hüpotensioon.
Seedesüsteem kogeb spinaalanesteesia mõju, kui ravimeid manustatakse rindkere alumisse ja nimmepiirkonnad kui liigne parasümpaatiline toon aitab kaasa motoorsete oskuste ja sekretoorse aktiivsuse suurenemisele. See nähtus võib põhjustada iiveldust ja oksendamist.
Kahjulikud tagajärjed ja nende vältimine
Spinaalanesteesia kvaliteet ja ohutus sõltuvad arsti kogemusest ja kvalifikatsioonist, patsiendi individuaalsest tundlikkusest ravimite suhtes ja tema selgroo struktuurist. Ohtlike tüsistuste vältimiseks on oluline rangelt järgida valu leevendamise tehnika etappide järjestust, tegutseda aeglaselt ja ettevaatlikult, et mitte põhjustada aju kõvakesta, veresoonte, seljaaju ja närvijuurte vigastusi.
Üks neist kõige ohtlikumad tüsistused peetakse silmas spinaalset analgeesiat kollaps, mille võimalikkust saab paljudel juhtudel ette aimata ja püüda ennetada, kuid mõnikord areneb see arstile ootamatult. Kokkuvarisemise põhjused võivad olla:
- Seljaaju kõvakesta trauma;
- Anesteetikumi sisenemine subarahnoidsesse ruumi.
Kollaps on sagedasem vähenenud ringleva veremahuga patsientidel, nõrgenenud ja eakatel patsientidel. Patsiendi kehaasendi muutmine lamavas asendis küljele võib põhjustada tõsist hüpotensiooni.
Tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad ägedad vereringehäired, mille puhul on vaja võimalikult kiiresti laua peaotsa allapoole langetada ja alustada vereasenduslahuste, efedriini ja norepinefriini manustamist. Sageli on vajalik kunstlik ventilatsioon (hüpotensiooni korral).
Postoperatiivsel perioodil võivad spinaalanesteesia tagajärjed olla:
- Seljaaju mädased ja septilised tüsistused - epiduriit, meningiit, mis nõuavad aktiivset antibiootikumravi ja haavandite äravoolu;
- Epiduraalsed hematoomid, mis on tingitud veresoonte vigastusest või kateetri nihkumisest, eriti hemokoagulatsioonihäiretega patsientidel, mis on täis seljaaju kokkusurumist neuroloogiliste häiretega verehüüvete poolt, valu sündroom (teostatakse neurokirurgia);
- Koljusisese rõhu langusest tingitud peavalud – on ette nähtud voodirežiim, rohke vedeliku joomine ning glükoosi ja naatriumkloriidi lahuste süstimine veeni.
Kõrvaltoimed võivad olla seotud anesteetikumide imendumisega vereringesse. See võib avalduda erineval viisil: hüpotensioon ja bradükardia või hüpertensioon koos südame löögisageduse suurenemisega. Võimalikud on pearinglus, agitatsioon, värisemine, konvulsioonilised lihaskontraktsioonid ja ajutüve depressioon. Rasketel juhtudel on võimalik kollaps ja südameseiskus, hingamisseiskus ja kramplik sündroom.
Tõsise resorptiivse toime korral viiakse läbi elustamismeetmed ja intensiivravi, luuakse ventilatsioon, manustatakse hormoone ja barbituraate.
Postoperatiivne periood
Üldiselt on spinaalanesteesia ohutu tehnika, kui on järgitud kõiki tehnilisi üksikasju ning õigesti hinnatud näidustusi ja vastunäidustusi. See on mugav tänu sekkumise ajal säilivale kontaktile opereeritava patsiendi, anestesioloogi ja kirurgi vahel. Pärast operatsiooni saab patsiendi koheselt osakonda üle viia, jättes intensiivravi osakonnast mööda.
Mõnel juhul on näidustatud jälgimine intensiivravi osakonnas: vereringe parameetrite ebastabiilsusega, hingamishäiretega. Neuroloogilised häired nõuavad kiiret konsulteerimist neurokirurgi või neuroloogiga.
Enamikul juhtudel toimub taastusravi pärast spinaalanesteesiat lihtsalt ja ilma tagajärgedeta. Järgmise paari tunni jooksul kudede tuimus kaob ning patsient hakkab uuesti puudutust ja valu tundma. Sekkumispäeva lõpuks on lubatud kõndida, kuid pearingluse korral on parem paluda personali abi, kui vaja püsti tõusta.
Kui teil on kahtlaseid sümptomeid, tunnete end pärast analgeesia halba enesetunnet, valu, pearinglust või kehatemperatuuri tõusu, peate sellest viivitamatult teatama oma arstile, et välistada ravimite tüsistused ja kõrvaltoimed.
Video: spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia
Video: spinaalanesteesia patofüsioloogia