Põhiline esmaabi põletuste korral. Põletused ja külmakahjustused
Põletused on sagedane juhtum erineva iseloomuga hädaolukordade tekkimisel, rasked kahjustused ja kõrge suremus. Sügavate ja ulatuslike põletustega, mis hõivavad üle poole kehapinnast, taastub üksikjuhtudel.
Põletusvigastuse aste ja raskus sõltub suuresti kahjustatud naha sügavusest ja pindalast, aktiivse faktori temperatuurist või keemilisest koostisest, nende kokkupuute kestusest, vanusest ning keha ja kudede individuaalsetest omadustest.
Põletada on naha, limaskestade ja aluskudede kahjustus, mis on põhjustatud äärmuslikust kokkupuutest: kõrge temperatuur, kemikaalid, elekter või kiirgusenergia.
Definitsiooni järgi võib põletushaavu liigitada järgmiselt (tabel 7.4).
Termilised põletused rahuajal (tavaliselt igapäevastes tingimustes) täheldatakse mitte rohkem kui 3–5% juhtudest ja reeglina on need levinud tulekahjude, katastroofide ja õnnetuste korral (90–95% kõigist põletustest).
Lahtisest leegist põhjustatud põletused on eriti ohtlikud, kui on kahjustatud suured kehapiirkonnad ja ülemised hingamisteed. Mida ulatuslikum on põletus, seda raskem on kannatanu üldine seisund ja seda halvem on prognoos. Laste ja eakate põletused on raskemad.
Tavapäraselt jagunevad kõik termilised põletused kergeteks ja rasketeks. Tõsised põletused on need, mis hõivavad 10% või rohkem kehapinnast. Sel juhul tekib haigetel inimestel põletushaigus.
Põletuste klassifikatsioon
Tabel 7.4
Sõltuvalt koekahjustuse sügavusest eristatakse I, II, III (a, b), IV astme põletusi.
Esimese astme põletuste korral on kahjustatud ainult epidermis. Patsiendil tekib naha turse ja punetus, valu (sügelus) põletuskohas ja lokaalne temperatuuri tõus. Paar päeva pärast vigastust turse taandub, hüperemia kaob ja epidermis libiseb maha. Põletatud kohale ei ole jäänud nähtavaid jälgi.
Teise astme põletust iseloomustab väljendunud põletikulise reaktsiooni tekkimine intensiivse valu, nahapunetuse, epiteeli eraldumisega koos helekollase sisuga väikeste pingeliste villide moodustumisega. Pärast villide avamist on nende põhjas olevad idukihi elujõulised rakud põletushaava paranemise allikaks. Naha terviklikkuse taastamine toimub 8-12 päeva jooksul. Reeglina pole 2-3 nädala pärast põletusjälgi jäänud.
Kolmanda (a) astme põletuste korral on kahjustatud epidermis, idukiht ja osa pärisnahast. Mullid on teravalt pinges, nende sisu on tumekollane, tarretise konsistentsiga ja avanevad iseenesest; nende põhjas on vähenenud tundlikkus alkoholi ja süstide suhtes. Alates 10-11 päevast lükatakse nekrootiline kude tagasi, pärast mida algab paranemine, mis kestab 15-30 päeva vigastuse hetkest. Epidermis taastatakse haava servadest (marginaalne epiteelistumine) ja sügavusest karvanääpsude, higi- ja rasunäärmete epiteelirakkude paljunemise teel. Pigmentatsioon pärast naha taastamist kaob 2-3 kuu pärast.
III (b) astme põletus – sügav nekroos – kõikide nahakihtide nekroos. Villid täidetakse algul hemorraagilise sisuga, seejärel avanevad ja paljastavad põhja – tuhmid, kuivad, sageli marmorja varjundiga; kui ärritab alkohol või süstid - valutu. Villide kohtades moodustub tihe kuiv tumehall kärn.
Neljanda astme põletus on mitte ainult naha, vaid ka selle all olevate kudede - kõõluste, lihaste, luude - surm. Põlenud pind on kaetud tiheda pruuni kärnaga ega ole ärritustundlik. Koekahjustuse sügavust saab määrata alles paar päeva pärast vigastust, kui kannatanu viibib meditsiiniasutuses.
III (b) ja IV astme põletuste korral algab paranemine alles pärast nekrootilise koe hülgamist, mis toimub 4-6 nädala jooksul. Nahadefekt täitub järk-järgult kergesti haavatava lahtise roosa sidekoega. Seda kude nimetatakse granulatsioonikoeks, kuna see näeb välja nagu tihedalt ühendatud graanulid. Pärast sidekoe kiudude sissekasvamist muutub selline kude armiks. Armide moodustumise periood on poolteist kuni mitu kuud. Sügavate põletuste korral toimub paranemine eranditult armistumisega ja see on võimalik ainult väikeste põletuste korral. Kui nahadefekt on suur ja keha ei suuda tagada selle täielikku paranemist, muutub haav mitteparanevaks haavandiks, mis määrab hiljem naha siirdamise.
Põletuspinna suurus esimestel tundidel pärast põletust määrab kannatanu seisundi tõsiduse ja haiguse edasise kulgemise, mistõttu on esmaabi andmisel vaja need vähemalt ligikaudselt kohe kindlaks teha.
Inimese keha kogupindala arvutatakse sõltuvalt tema pikkusest ning arvesse ei võeta soolisi vanuselisi erinevusi ega konstitutsiooni. Kehapinna määramiseks liidetakse inimese pikkusele (cm) kaks nulli. Seega on 175 cm pikkusel inimesel kehapindala ligikaudu 17 500 cm2 (1,75 m2).
Piisab lihtsalt põletuste pindala määramisest Wallace'i reegli (A.V. Wallace, kaasaegne inglise keel, kirurg) abil, mida tuntakse üheksa reeglina. Kogu kehapind (100%) on jagatud 11 piirkonnaks, millest igaüks moodustab teatud osa täiskasvanu naha kogupinnast: pea ja kaela pind moodustab umbes 9%. kehapinnast, ülemiste jäsemete pinnast - igaüks 9%. Eesmine (rind + kõht), keha tagumine pind (selg + tuhara piirkond) ja iga alajäseme pind - 18% ning kõhukelme ja välissuguelundite pindala - 1%.
Põletatud pinna pindala määramise kiirendamiseks võite kasutada "peopesa reeglit" (meetodi pakkus välja 1953. aastal I. I. Glumov). Mitu peopesa (peopesa pindala on ligikaudu 1,2% kehapinnast) mahub põletuspiirkonda, see protsent on ohvri keha põletuspind. Arvutamise kiiruse huvides võib jätta tähelepanuta protsendi kümnendikud.
Mõõtmiseks ja dokumenteerimiseks näib kõige täpsem põletushaavade määramiseks pakutud valem Yu.Yu. Džanelidze (1939), tulevikus täiendatud V.V. Vasilkov ja V.O. Verholetov. Selle kaasaegne esitus on järgmine: põletust iseloomustab murdosa, mille lugeja on kahjustuse pindala (sulgudes on sügavate põletuste pindala) ja nimetaja on põletuse aste. Lisaks on enne lööki näidatud etioloogiline tegur (termiline, keemiline või kiirituspõletus) ja pärast seda - peamised kahjustatud piirkonnad (pea, kael, torso jne). Näiteks II-III astme pea ja kaela termilise põletuse korral, mille põletuspind on kokku 10% (millest 5% on sügav põletus), saab diagnoosi kirjutada järgmiselt:
Nimetatakse keha üldist reaktsiooni põletusvigastuse tagajärjel selles toimuvate muutuste kogumi kujul põletushaigus.
Põletushaiguse areng ja selle kulgemise raskus sõltub mitmest tegurist. Seda protsessi mõjutavad suuremal määral põletuse sügavus ja pindala, põletuse olemasolu ülemistes hingamisteedes, ohvri vanus ja kaasnevad haigused.
Põletushaigus tekib siis, kui esimese astme põletused on vähemalt poolel kehapinnast, teise-kolmanda astme põletuste puhul on see 10%, neljanda astme põletuste puhul 5%. Sügavad põletused, mis katavad vähemalt 20% kehapinnast, on tavaliselt eluga kokkusobimatud; nendega tekivad lühikese aja jooksul pöördumatud muutused siseorganites.
Põletushaiguse patogeneesis, naha düsfunktsioon, neurohumoraalse regulatsiooni häired, esmane valušokk, plasmorröa (seega elektrolüütide muutused, punaste vereliblede hemolüüs), mürgistus kahjustatud kudede lagunemissaadustega, samuti mürgistus toksiinidega. rolli mängib sekundaarne mikroobse infektsiooni lisamine.
Praegu eristatakse nelja põletushaiguse perioodi:
- põletusšokk;
- äge põletustoksikeemia;
- septikotokseemia;
- taastumisperiood (tervenemine).
Põletusšokk tekib kohe pärast põletusvigastust.
Põletusšokk - see on keha üldine reaktsioon ülitugevale
ärritaja (traumaatiline aine), mis mõjutab peamiselt sisekudede (nahk, limaskestad jne) valulikke närvilõpmeid.
Lisaks valukomponendile annab põletusšoki tekkemehhanismile olulise panuse suure koguse vere vedela osa (plasma) kaotus nahadefektide ja lagunemissaaduste kehasse sattumine. kahjustatud koed. Ilma intensiivse šokivastase ravita, mille eesmärk on parandada keha elutähtsaid funktsioone, on kannatanut peaaegu võimatu päästa. Põletusšoki kestus intensiivravi ajal on 2-3 päeva.
Erinevalt teistest šokitüüpidest on põletusšokil oma omadused.
Esimene omadus- See on pikem erutusfaas. Ohver on rahutu, ärritunud, desorienteeritud. Ta ei suuda olukorda kriitiliselt hinnata, esineb väljendunud motoorne ja kõne agitatsioon. Ohvrid üritavad sageli põgeneda, mis ainult süvendab põlemisprotsessi.
Teine omadus põletusšokk on suhteliselt stabiilne vererõhunäit (normi piires või isegi kõrgenenud). Seda seletatakse sümpatoadrenaalse süsteemi märkimisväärse pingega ja adrenaliini vabanemisega verre vastusena valuretseptorite tugevale ja pikaajalisele ärritusele, mis põhjustab vererõhu tõusu, mis hiljem pikaajalise veresoonte spasmi tõttu aitab kaasa kudede verevarustuse halvenemine.
Põletusšoki ajal varajast vererõhu langust peetakse halvaks prognostiliseks märgiks ja seda peetakse kompenseerivate kaitsemehhanismide ebaõnnestumiseks.
Põletusšoki kolmas tunnus võib pidada kaaliumi kiiret vabanemist verre hävitatud kudedest ja hemolüüsitud (hävitatud) punalibledest, mis on tingitud kudede lokaalsest hüpertermiast kõrge temperatuuriga kokkupuutel. Hävitatud müoglobiin kudedes ja punastes verelibledes ummistab neerutuubuleid, aidates kaasa neerupuudulikkuse tekkele. Kõrge kaaliumisisaldus veres võib põhjustada südamelihase rütmi, juhtivuse ja kontraktiilsuse häireid.
JA põletusšoki teine oluline tunnus- see on vere paksenemise kiire suurenemine kolossaalse plasmakadu tõttu (ulatuslike põletuste korral võib see ulatuda 70% -ni ringleva plasma mahust).
Vere paksenemine põhjustab selle vereringe aeglustumist väikeste veresoonte kaudu ja trombide moodustumist, mis süvendab elundite ja kudede hüpoksiat.
Pärast ülalkirjeldatud erektsioonišoki faasi areneb ajukoore inhibeerimise tõttu välja torpid faas ehk pärssimise faas.
Nagu ka muu päritoluga šoki tekkimisel, jäävad põlenud inimesed teadvusele kuni pöördumatute muutuste tekkimiseni. Teadvuse puudumine peaks abi osutavat isikut hoiatama. On vaja leida selle sündroomi põhjus, mis ei ole iseloomulik põletusšokile (traumaatiline ajukahjustus, mürgistus ohtlike ainetega, vingugaas ja muud põhjused).
Põletusšoki kulgu raskendab ülemiste hingamisteede põletus. Sellele võivad viidata häälekähedus, õhupuudus, köha, kaebused kurguvalu kohta, huulte, keele, neelu, nina limaskestade põletused.
Franki indeksit (IF) saab kasutada põletusšoki raskusastme hindamiseks. Iga pindmise põletuse protsent (I, II, III (a) aste) võetakse 1 ühikuna. Iga sügava põletuse protsent (III (b), IV aste) võetakse 3 ühikuna.
KUI 30 kuni 70 ühikut - kerge šokk või šoki I staadium;
KUI 70 kuni 120 ühikut - tõsine šokk või teise astme šokk;
KUI üle 120 ühiku – üliraske šokk või kolmanda astme šokk.
Ülemiste hingamisteede põletuse korral tuleks saadud Franki indeksile lisada veel 20 ühikut.
Näide.
Kannatanul on 25% pindmine põletus ja 10% sügav põletus. Hingamisteedel on põletus.
Franki indeks on:
- 25 x 1 = 25 ühikut. ja 10 x 3 = 30 ühikut.
- 25 ühikut + 30 ühikut = 55 ühikut
Saadud 55 ühikule lisame 20 ühikut hingamisteede põletuse jaoks ja saame Franki indeksi, mis on võrdne 75 ühikuga. 75 ühikut vastab tõsisele šokile ehk teise astme šokile.
Äge põletuse tokseemia - põletushaiguse teine periood, mis kestab umbes kaks nädalat. Põletuspindadel kiiresti arenevad kudede lagunemise ja nakkusetekitajate elulise aktiivsuse saadused sisenevad verre, põhjustades endogeenset mürgistust. Kliinilises pildis domineerivad: kõrge palavik, suurenev aneemia, erineva raskusastmega teadvuse langus, võimalikud krambid. Lisanduvad nakkuslikud tüsistused - kopsupõletik, stomatiit, kõrvapõletik, enterokoliit.
Septikotokseemia - kolmas põletushaiguse periood. Verre ei satu mitte ainult toksiinid, vaid ka patogeensed mikroorganismid ise. Põletussepsis areneb. Vereringega levivad bakterid kogu kehas, põhjustades lokaalseid mädaseid metastaase flegmoonide ja abstsesside kujul või põhjustavad hepatiidi, perikardiidi, müokardiidi, nefriidi, pleuriidi, meningiidi arengut, mis halvendab oluliselt paranemisprognoosi. Koos haava eritumisega tekib suur valgukadu. Põletuskurnatus areneb. Vere vee-elektrolüütide koostise rikkumised süvenevad. Kõik tekkinud tüsistused võivad põhjustada ohvri surma. Ainult naha taastamine võib tagada kõigi patoloogiliste protsesside kõrvaldamise kehas.
Taastumine või taastumine, algab naha täieliku iseseisva või kirurgilise taastamise hetkest. See periood kestab seni, kuni kõik siseorganite ja süsteemide kahjustused on kõrvaldatud. Taastumine pärast sügavate ja ulatuslike põletuste paranemist viibib reeglina pikka aega, kuna põletuste tagajärgede - armide deformatsioonid, kontraktuurid, kosmeetilised defektid - taastav konservatiivne ja kirurgiline ravi on vajalik.
Äärmuslikes olukordades peavad meditsiinitöötajad tegelema põletushaiguse esimese perioodiga - põletusšokk.
Esmaabi. Esimene ja peamine tegevus ohvri abistamisel on traumaatilise teguri mõju kõrvaldamine.
Selleks tuleb keeva vee, kuuma vedeliku või vaiguga põletuse korral kiiresti eemaldada kuumas vedelikus läbi imbunud riided, rebimata seljast naha külge kleepunud riidekohti (need lõigatakse ettevaatlikult mööda kahjustuse ümbermõõt kääridega). Seejärel jahutatakse kahjustatud piirkonda pikka aega (15-20 minutit) voolava vee all, kuna kõrge temperatuuri kahjustav toime võib naha sügavates kihtides püsida veel mõnda aega pärast põletust.
Lahtise leegiga kokkupuutel tuleb see kustutada, mähkides kannatanu paksu kangasse, mis ei lase õhku läbi. Kui kannatanu proovib joosta, tuleb ta igal viisil peatada, sest kui ta liigub, süttivad leegid tema riietel veelgi tugevamalt. Pärast leegi kustutamist tuleb sama ettevaatlikult nagu keeva veega põlemisel riided seljast võtta ja põlenud kohad maha jahutada.
See on keelatud kandke sidemeid salvide, rasvade, õlidega, mis saastavad põletuspinda ja on mikroorganismide kasvulava.
See on keelatud kasutage värvaineid: kaaliumpermanganaadi lahus, metüleensinine, briljantroheline. Need raskendavad põletuse sügavuse määramist ja uurimise ajal aluskudede ohutuse hindamist.
See on keelatud kasutage pulbrilisi aineid - naatriumvesinikkarbonaati, tärklist, aga ka kolloidseid - seepi ja tooreid mune. Need moodustavad põletuspinnale kile, mida on raske eemaldada ja mis toimivad mikroorganismide kasvulavana.
Keemiliste põletuste korral tuleb kahjustatud piirkondi pesta jooksva veega 15-20 minutit, et naha pinnalt täielikult eemaldada traumaatiline aine. Pärast seda kandke happepõletuse korral steriilne side, mis on niisutatud 5% naatriumvesinikkarbonaadi (soodavesinikkarbonaadi) lahusega. Leelispõletuse korral - boor-, salitsüül-, sidrunhappe või lauaäädika 2% lahusega niisutatud salvrätik. Ärge kasutage neid tooteid ilma eelnevalt veega loputamata, et vältida keemilist reaktsiooni naha pinnal happe ja leelise vahel, mis võib suurendada kahjustuse tõsidust.
Haiglaeelses etapis, pärast traumaatilise teguri mõju kõrvaldamist, võib põlenud ohvrite abistamise meetmed jagada põletusvigastuste üldiste ilmingute leevendamiseks ja kohalike muutuste raskete tagajärgede vähendamiseks.
Kohalike muutuste tagajärgede vähendamiseks võite piirduda põletushaavade aseptiliste sidemetega, kuid põletusvigastuse üldiste ilmingute korrigeerimine hõlmab ennekõike täielikku anesteesiat, kasutades kõiki haiglaeelses staadiumis saadaolevaid vahendeid (analgin, promedool, fentanüül, droperidool, põletusvastane vedelik - novokaiin 13,0; anestesiin 20,0; mentool 5,0; efedriin 5,0; furapiliin 4,0; glütseriin 50,0; etüülalkohol kuni 1 l) ja tsirkuleeriva plasmamahu kaotuse kompenseerimine introdutsiini polüglutsiiniga , albumiin, želatinool jne Märgiti, et kui Mida varem algab plasmakadu täiendamine, seda kergemini tekib põletusšokk.
Kiiresti areneva atsidoosi korrigeerimiseks tuleks kasutada 2–4% naatriumvesinikkarbonaadi puhverlahuseid.
Enne haiglastaadiumi transportige patsient kanderaamil lamades, jätkates šokivastast ravi.
Väga sageli päästab õigesti loodud asend haavatu elu ja aitab reeglina kaasa tema kiirele paranemisele. Haavatuid transporditakse olenevalt seisundist lamavas asendis, selili kõverdatud põlvedega, selili, pea allapoole ja alajäsemed üles tõstetud, kõhuli, külili (vt tabel 3.2).
Elektrivigastused ja põletused elektrivooluga kokkupuutest või pikselöögil on oma eripärad ja need võivad teatud tingimustel põhjustada kannatanu kohese surma juba enne abi osutamist.
Elektrivigastus- see on elektrilöök või äikeselahendus, millega kaasnevad põhjalikud muutused kesknärvisüsteemis, hingamisteedes ja kardiovaskulaarsüsteemis koos lokaalsete kahjustustega.
Eristatakse madalpingevoolu vigastusi ja kõrgepingevooluga kokkupuutest põhjustatud vigastusi (tabel 7.5).
Madalpingevoolu kasutatakse peamiselt kodumajapidamises kasutatavates elektriseadmetes, mistõttu on kõige levinumad ohvrid lapsed, kes pääsevad ligi pistikupesadele, lülititele või juhtmestikule.
Madalpingevoolu toime põhjustab lihaste krampe, mille tagajärjel kannatanu ei suuda iseseisvalt pingeallikast vabaneda. Pikaajaline kokkupuude vooluallikaga põhjustab teadvusekaotust, südametegevuse ja hingamise häireid ning võib-olla surma.
Reeglina puutuvad käed kokku madalpingevoolu kohaliku toimega. Käte nahk on sageli niiske, mille tagajärjel koe elektrijuhtivus suureneb. Tavaliselt põhjustab see III (b) - IV astme sügavaid põletusi. Sellise põletuse tagajärjel võib inimene kaotada sõrmed.
Kõige eluohtlikumad põletused on kõrgepingelahendusest põhjustatud põletused. Kohaliku mõju tõttu võivad ohvrid kaotada jäsemed (lõikamine, söestumine). Üldine reaktsioon kõrgepingevooludele on sageli surm, mis võib ilmneda koheselt või mitu tundi pärast voolu peatumist.
Sellised vigastused tekivad kokkupuutel kõrgepingevoolu kandvate juhtmetega (kaablitega) (trafokabiinides ja alajaamades, kaevetöödel kõrgepingekaablite piirkonnas ja mujal spetsiaalselt kõrgepingesildiga tähistatud kohtades).
Tabel 7.5
Elektrivoolu toimetüübid bioloogilistele struktuuridele ja selle põhjustatud kahjustused
Enamasti on vahetu surmapõhjus tsentraalse või perifeerse päritoluga hingamisseiskus, esimesel juhul elektrivoolu mõju tõttu aju struktuuridele, teisel juhul hingamislihaste spasmi ja virvenduse tõttu. südame vatsakestest.
Surma põhjused pikaajalisel perioodil võivad hõlmata: elektrilööki, mis areneb ajufunktsioonide pärssimise taustal; südametegevuse hilised häired, mis tekivad koronaararterite spasmist (infarktilaadsed muutused) tingitud müokardi hüpoksia taustal.
Elektrivigastuse raskusaste võib olla:
- kerge, kui krampe täheldatakse ilma teadvusekaotuseta ning hingamis- ja südametegevuse häireteta;
- mõõdukas raskusaste, kui krampide taustal tekib teadvusekaotus, kuid ilma hingamis- või südametegevuse häireteta;
- raske, kui krampide ja teadvusekaotuse taustal täheldatakse hingamis- ja südamehäireid;
- äärmiselt raske, kui voolu mõjul tekib koheselt kliinilise surma seisund.
Mis tahes raskusastmega elektrivigastuse korral tuleb kannatanu hospitaliseerida, kuna pikas perspektiivis võivad tekkida eluohtlikud tüsistused.
Tihti ei sõltu kannatanu päästmise edukus mitte sündmuskohale saabuvast kiirabibrigaadist, vaid teiste õigest tegevusest. Mõnikord kulub tema päästmiseks vaid mõni minut.
Esimene asi, mida teha, on vabastada mõjutatud isik traumaatilise teguri – vooluallika – tegevusest. Samas ei tohi hetkekski unustada enda ettevaatusabinõusid, et mitte sattuda ohvri olukorda. Abi osutav isik peab end kaitsma mittejuhtivate materjalidega: kumm, kuiv puit, kuiv puuvillane riietus, mitu paksu paberilehte. Vajalik on lüliti või kaitselüliti välja lülitada, elektrijuhe kirve, noa või muu terava esemega läbi lõigata, kuiva pulgaga eemaldada katmata juht kannatanult ja tõmmata ta riiete abil vooluallikast eemale. . Pärast seda peaksite kiiresti hindama ohvri seisundit ja alustama abi osutamist.
Kiirabi meeskonna meditsiinitöötajad sündmuskohal ja teel haiglasse jätkavad intensiivravi: valu leevendamine, hemodünaamiliste ja reoloogiliste hemokorrektorite (polüglütsiin, reopoliglütsiin, albumiin) tilguti manustamine, ventrikulaarse fibrillatsiooni ennetamine (lidokaiin), ennetamine ajuturse aju (mannitool, Lasix), mehaaniline ventilatsioon vastavalt näidustustele, hapnikravi. Ulatuslike jäsemete vigastuste või nende segmentide avulsioonide korral tehakse transpordiimmobilisatsioon pärast verejooksu ajutist peatamist ja aseptiliste sidemete pealekandmist.
Haiglas suunatakse kannatanu olenevalt tema seisundist intensiivravi osakonda jätkuvaks intensiivraviks või traumaosakonda (põletuste osakond). Kõik ohvrid läbivad EKG-uuringu, et teha kindlaks müokardi kahjustuse aste, mille järel määratakse ravi (ravimid, mis parandavad koronaarset verevoolu ja ainevahetusprotsesse müokardis).
Elektritrauma lokaalne ravi toimub vastavalt jäsemete põletuste ja mehaaniliste vigastuste ravi üldreeglitele.
Kiirguspõletused. Naha ja limaskestade kiirguskahjustus (lokaalne kiirguskahjustus) on ebaühtlaste ja kombineeritud kiiritusvõimalustega üks levinumaid kiirguspatoloogia liike. Kuid neil on ka iseseisev kliiniline tähendus kaugkiiritusravis, kasvajate ja mittekasvajahaiguste gammateraapias, radioloogide kutsevigastustes, hädaolukordade vigastustes jne. Naha kiirguskahjustused on vähihaigete kiiritusravi tüsistuste hulgas üks esimesi kohti, moodustades 20–40% kõigist tüsistustest. See võib kahjustada mitte ainult nahka, vaid ka nahaalust rasva, lihaseid, luid, neurovaskulaarseid kimpe ja siseorganeid.
Kohaliku kiirguskahjustuse nahal on varajased ja hilised ilmingud. Vara avalduvad nn primaarse erüteemina (esimestel päevadel pärast kiiritamist), mis pärast varjatud perioodi asendub kuiva, märja (bulloosse) või nekrotiseeriva haavandilise dermatiidiga, olenevalt neeldunud kiirgusdoosist. Hilinenud ilmingud tekivad mitu kuud pärast kiiritamist naha ja sidekoe veresoonte kahjustuse tagajärjel. Neid ilminguid iseloomustavad kõige enam naha trofismi kahjustus, dermofibroos, haavandilis-nekrootilised protsessid, atroofilise või hüpertroofilise dermatiidi sümptomid.
Kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt jagunevad naha kiirguspõletused 4 raskusastmeks. I, II ja III (a) astme põletused on pindmised ja paranevad tavaliselt konservatiivse raviga iseenesest. III (c) ja IV astme põletused on sügavad ja nõuavad naha kiiret taastamist.
Lokaalsete kiirgusvigastuste kliinilises käigus saab jälgida teatud faasimustrit, mis võimaldab eristada järgmisi vigastuse staadiume:
- esmane erüteem;
- varjatud periood;
- tippperiood;
- protsessi lahendamise periood;
- põletuse tagajärgede periood.
Lokaalsete kiirgusvigastuste raskusaste sõltub neeldunud doosist, selle võimsusest, liigist, energiast ja kiirguse kvaliteedist, samuti kahjustatud piirkonna suurusest. Enamik rasked kiirguspõletused põhjused kõva röntgen- või gammakiirgus, samuti gamma-neutronkiirgus. Beetakiirgust iseloomustab oluliselt väiksem läbitungimisvõime (võrreldes kõva röntgen-, gamma- ja gamma-neutronkiirgusega) ning põhjustab vastavalt kergemaid (tavaliselt pindmisi) lokaalseid kahjustusi.
Samaaegselt naha kiiritusreaktsioonidega võib täheldada ka limaskestade kiirituskahjustusi (mukosiit, kiiritusepiteeliit). Pehmesuulae ja suulaevõlvide mittekeratiniseeruvat epiteeli iseloomustab suurim radiosensitiivsus. Ray orofarüngeaalne sündroom avaldub hüpereemia, turse, fokaalse ja konfluentse epiteeliidi, süljehäirete (kserostoomia), valu allaneelamisel ja söögitoru kaudu toidu juhtimisel. Kõri kiiritamisel tekib larüngiit.
Eeldatakse, et pärast orofarünksi piirkonna kiiritamist annustes üle 15 Gy võib orofarüngeaalne sündroom põhjustada surma vähemalt 50% juhtudest.
Põletused on termilised- põhjustatud tulekahjust, aurust, kuumadest esemetest ja ainetest, keemiline- happed ja leelised ning elektriline- kokkupuude elektrivoolu või elektrikaarega. Vastavalt kahjustuse sügavusele jagatakse kõik põletused nelja astmesse: I - naha punetus ja turse; II - veemullid; III - naha pindmiste ja sügavate kihtide nekroos; IV - naha söestumine, lihaste, kõõluste ja luude kahjustus.
Kui kannatanu riided süttivad, tuleb talle kiiresti mantel või paks kangas üle visata või leegid veega kustutada. Te ei saa joosta põlevates riietes, kuna tuul, mis õhutab leeke, suurendab ja intensiivistab põletust.
Kannatanule esmaabi andmisel, et vältida nakatumist, ärge puudutage põlenud nahapiirkondi kätega ega määrige neid salvide, rasvade, õlide, vaseliiniga, piserdage neid söögisooda, tärklise jms. Põletatud kohale ei saa avada ville ega eemaldada mastiksit, kampoli või muid vaiguseid aineid, mis on põlenud kohale kinni jäänud, sest neid eemaldades saate põlenud naha kergesti maha rebida ja seeläbi luua soodsad tingimused haava nakatumiseks.
Esimese ja teise astme väikese pindalaga põletuste korral peate põletatud nahapiirkonnale kandma steriilse sideme.
Põletuskohalt ei tohi riideid ja jalanõusid ära rebida, vaid need tuleb kääridega lõigata ja ettevaatlikult eemaldada. Kui riidetükid on põlenud kehapiirkonna külge kinni jäänud, tuleb neile kanda steriilne side ja ohver saata meditsiiniasutusse.
Raskete ja ulatuslike põletushaavade korral tuleb kannatanu mähkida teda lahti riietamata puhta lina või riide sisse, katta kinni ja anda sooja teed ning hoida kuni arsti saabumiseni puhkeasendis.
Põlenud nägu tuleb katta steriilse marliga.
Silmapõletuse korral tuleks teha boorhappe lahusest külmvett (pool teelusikatäit hapet klaasi vee kohta) ja kannatanu koheselt arstile suunata.
KEEMILISED PÕLETUSED
Keemiliste põletuste korral sõltub koekahjustuse sügavus kemikaaliga kokkupuute kestusest. Oluline on võimalikult kiiresti vähendada kemikaali kontsentratsiooni ja kokkupuuteaega. Selleks pestakse kahjustatud piirkonda koheselt rohke voolava külma veega kraanist, kummivoolikust või ämbrist 15-20 minuti jooksul.
Kui hape või leelis satub läbi riiete nahale, tuleb see esmalt riietelt veega maha pesta, seejärel hoolikalt lõigata ja eemaldada kannatanu märjad riided ning seejärel nahka loputada.
Kui inimkehale satub tahke aine kujul väävelhapet või leelist, tuleb see eemaldada kuiva vati või riidetükiga ning seejärel loputada kahjustatud piirkonda põhjalikult veega.
Keemilise põletuse korral ei ole võimalik kemikaale täielikult veega maha pesta. Seetõttu tuleb pärast pesemist kahjustatud piirkonda töödelda sobivate neutraliseerivate lahustega, mida kasutatakse losjoonide (sidemete) kujul.
Edasist abi keemiliste põletuste korral antakse samamoodi nagu termilise põletuse korral.
HAPETE JA LEELISE PÕLETUSED
Kui nahk on happega põletatud, valmistatakse losjoonid (sidemed) söögisooda lahusega (üks teelusikatäis soodat klaasi vee kohta).
Kui hape vedeliku, auru või gaasi kujul satub silma või suhu, loputage neid rohke veega ja seejärel söögisooda lahusega (pool teelusikatäit klaasi vee kohta).
Kui nahk on leelisega põletatud, tehakse losjooni (sidemeid) boorhappe lahusega (üks teelusikatäis hapet klaasi vee kohta) või nõrga äädikhappe lahusega (üks teelusikatäis lauaäädikat klaasi vee kohta).
Kui leelisepritsmed või selle aurud satuvad silma või suhu, loputage kahjustatud piirkondi rohke veega ja seejärel boorhappe lahusega (pool teelusikatäit hapet klaasi vee kohta).
Kui kemikaali tahked tükid satuvad silma, tuleb need esmalt eemaldada niiske tampooniga, kuna silmi pestes võivad need kahjustada limaskesta ja põhjustada täiendavaid vigastusi.
Kui hape või leelis satub söögitorusse, peate viivitamatult kutsuma arsti. Enne saabumist tuleb kannatanu suust eemaldada sülg ja lima, panna ta sooja kohta, katta kinni ja valu leevendamiseks kõhule panna “külma”.
ELEKTRI-ŠOKK
Elektrilöögi korral on vaja kannatanu võimalikult kiiresti voolust vabastada, kuna elektrivigastuse raskusaste sõltub elektrivooluga kokkupuute kestusest. Seda tuleb teha hoolikalt, järgides ohutusmeetmeid.
Igal juhul ei tohi abi osutav isik ilma ettevaatusabinõudeta elektrivoolu mõju all kannatanut puudutada, kuna see on eluohtlik.
Kõigil elektrilöögi juhtudel on arsti kutsumine kohustuslik, olenemata kannatanu seisundist. Kui ei ole võimalik kiiresti arsti kutsuda, peate seda tegema
Kannatanu on võimalik kiiresti meditsiiniasutusse toimetada, tagades selleks vajalikud sõidukid või kanderaamid.
Kui kannatanu on teadvusel, kuid oli varem minestamises, tuleb ta asetada mugavasse asendisse (lamama ja katta riietega) ning tagada täielik puhkus kuni arsti saabumiseni, jälgides pidevalt tema hingamist ja pulssi.
Kui kannatanu on teadvuseta, kuid stabiilse hingamise ja pulsiga, tuleb ta asetada lamadale ja mugavalt, riided lahti nööpidest vabastada, värsket õhku tekitada, ammoniaaki nuusutada, näkku piserdada veega ja puhata. tagatud. Kui kannatanu hingab halvasti – väga harva ja kramplikult –, tuleb teha kunstlikku hingamist ja kaudset (välist) südamemassaaži.
Elektrilöögi korral on surm sageli kliiniline (“kujuteldav”), mistõttu ei tohi kunagi keelduda kannatanule abi andmisest ega pidada teda surnuks hingamise, südamelöökide või pulsi puudumise tõttu. Ainult arstil on õigus otsustada ohvri elustamise meetmete otstarbekuse või mõttetuse üle ja teha järeldus tema surma kohta.
Põletus on kehakudede kahjustus, mis tuleneb kokkupuutest kõrge temperatuuriga. Lisaks termilistele põletustele võivad põletused olla ka elektrilised, keemilised ja kiirgusega.
Kõige levinumad on termilised või kuumapõletused, eriti nooremas vanuserühmas – väikelastel tekib valdav enamus põletusi keeva veega kõrvetamise tagajärjel.
Põletuste klassifikatsioone on mitu, meie riigis aktsepteeritakse klassifikatsiooni A.A. Vishnevsky, jagades kahjustuse kraadideks sõltuvalt koekahjustuse sügavusest. Klassifikatsiooni tundmine võimaldab olukorras kiiresti orienteeruda ja esmaabi andmisel mitte vigu teha. Nii et Vishnevski sõnul on põletusi 4 kraadi:
- Erüteemi või punetuse staadium;
- Mullilava;
- Nahanekroosi staadium;
- Naha ja selle all olevate kudede (rasvkoe, lihaste, kõõluste ja mõnikord ka luude) nekroosi staadium, mida nimetatakse ka söestumise staadiumiks.
Kaks esimest etappi liigitatakse kergeteks, kolmas ja neljas staadium aga rasketeks või sügavateks põletusteks. See jaotus on meelevaldne, kuna see ei võta arvesse kahjustuse pindala ja erilisi anatoomilisi tsoone (sealhulgas nägu, silmad, kubemepiirkond, liigesed), kuid annab aimu kahjustuse raskusastmest. kahjustus ja milliseid esmaabimeetmeid tuleks võtta.
Esmaabi kergete põletuste korral
Kerged põletused ei vaja haiglaravi, reeglina piisab kodusest ravist, kuid ainult siis, kui esmaabi on antud õigesti.
ARGOSULFAN® kreem soodustab marrastuste ja väikeste haavade paranemist.* Antibakteriaalse komponendi hõbesulfatiasooli ja hõbeioonide kombinatsioon aitab tagada kreemi laia antibakteriaalse toime spektri. Ravimit võib kasutada mitte ainult haavadele, mis asuvad keha avatud aladel, vaid ka sidemete all. Toode ei oma mitte ainult haavu paranevat, vaid ka antimikroobset toimet ning lisaks soodustab haavade paranemist ilma kareda armita.
Seega on selliste kahjustuste korral pärast traumaatilise teguriga kokkupuute lõpetamist vaja:
- Eemaldage põletuspiirkonnast riided, kui neid on. Samas on riiete seljast tõmbamine lubamatu, sest... võite nahka veelgi rohkem kahjustada (vajadusel tuleks kangast lõigata);
- Asetage põlenud koht 10-20 minutiks jooksva külma vee alla või tehke külm kompress. Naha jahutamiseks jää kasutamine on vastuvõetamatu, sest... põletushaavale võib lisanduda kudede külmumist;
- Töödelge kahjustatud piirkonda antiseptikumiga. Võite kasutada põletusvastaseid aineid, põlenud pinda on lubatud töödelda alkoholiga. Te ei saa kasutada joodi, kaaliumpermanganaadi lahust, samuti õli, rasvaseid salve ja kreeme - kõike, mis häirib õhuvahetust;
- Kandke kahjustatud nahapiirkonnale lahtine steriilne side, kuid ärge kasutage vatti, sest selle kiude on haava pinnalt üsna raske eemaldada;
- Kui valu on intensiivne, andke kannatanule anesteetikum. Võite kasutada Paratsetamooli, Aspiriini (lastele ei ole soovitav anda), Nimesili, Nurofeni jne.
Reeglina on need esmaabimeetmed kergete põletuste korral üsna piisavad. Sellised vigastused paranevad 10-14 päeva jooksul, nende ravi peamine ülesanne on vältida kahjustatud piirkonna täiendavaid vigastusi ja nakatumist.
Esmaabi raskete põletuste korral
III ja IV astme termiliste vigastuste, samuti II astme põletushaavade korral, mis mõjutavad suuri nahapiirkondi või anatoomiliselt olulisi piirkondi, osutatakse abi haiglas, mistõttu tuleb kannatanule võimalikult kiiresti kutsuda kiirabi. . Arsti saabumist oodates ja pärast kahjustava teguri kõrvaldamist on esmaabimeetmed raskete põletuste korral järgmised:
- Peate veenduma, et ei jääks hõõguvaid riideid. Kahjustatud nahalt ei ole vaja riidejääke eemaldada;
- Katke põlenud pind võimalusel steriilse või vähemalt puhta lahtise sidemega;
- Sügavate vigastuste korral ärge kastke vigastatud kehapiirkonda vee alla ja ärge kasutage jääd. Selle asemel niisutage sidet külma veega;
- Andke kannatanule sooja teed või sooja soolaga leeliselist vett (selle valmistamiseks segage 1 liitris vees 1-2 g söögisoodat ja 3 g soola);
- Asetage kannatanu nii, et põlenud kehaosa oleks südame tasemest kõrgemal.
Sel juhul ei tohiks te kasutada paikselt manustatavaid ravimeid, isegi näiteks pantenooli, haavaravi tehakse haiglas.
Esmaabi elektripõletuste korral
Esmaabi elektripõletuse korral seisneb kannatanu isoleerimises kahjustajast, misjärel on vaja kontrollida pulssi ja hingamist. Nende puudumisel tuleb alustada elustamismeetmetega – suletud südamemassaaž, suust suhu või suust ninasse hingamine. Peaksite võimalikult kiiresti kutsuma kiirabi, jätkates elustamismeetmeid, kuni pulss ja hingamine stabiliseeruvad või kuni arsti saabumiseni.
Elektripõletusest põhjustatud pindmisi nahakahjustusi käsitletakse samamoodi nagu termilist põletust.
Esmaabi keemiliste põletuste korral
Keemiline põletus tekib naha või limaskestade kokkupuutel hapete, leeliste ja muude söövitavate ainetega. Hoolimata asjaolust, et kahjustavad ained võivad olla erinevad, algab esmaabi seda tüüpi põletuste korral samamoodi: kahjustatud piirkond tuleb asetada 10-20 minutiks jooksva vee alla. See kehtib kõigi keemiliste põletuste kohta, välja arvatud kustutatud lubja ja väävelhappega seotud põletused.
Pärast veega loputamist töödeldakse põletuskohta nõrga leeliselahusega, näiteks sooda (1 tl klaasi vee kohta) või seebilahusega (soovitav on kasutada pesuseepi, ilma lisanditeta). Väävelhappepõletust tuleb ravida kergelt leeliselise lahusega, ilma eelnevalt veega loputamata.
Pärast pesemist töödeldakse leeliselisi põletusi nõrgalt happelise lahusega - sobib äädika või sidrunhappe lahus.
Kustutatud lubjast põhjustatud põletusi ravitakse kohe õli või rasvaga – ja see on ainus juhtum, kui põletushaavade esmaabis kasutatakse rasvaseid salve.
Tuleb meeles pidada, et leeliste põletused on ohtlikumad, kuna need ei loo kahjustatud ala ja tervete kudede vahel selget piiri. See on nn vedeldamisnekroos, mis kipub levima ka pärast kahjustajaga kokkupuute lõppu.
*On vastunäidustusi. Peate lugema juhiseid või konsulteerima spetsialistiga.
Põletused võivad olla termilised, keemilised ja kiirituslikud. Termilised põletused tekivad naha või limaskestade (kattekudede) kokkupuutel kõrgete temperatuuridega, mille allikaks on leek, kuumad esemed ja vedelikud, kuumad gaasilised ained, tuleohtlikud ained jne. Termilised põletused...(Tööohutus ehituses)
Esmaabi põletuste korral
Põletuste etioloogia ja patogenees Põletus on kehakoe kahjustus, mis on põhjustatud liigsest kokkupuutest välisteguritega, nagu temperatuur (termilised põletused), happed ja leelised (keemilised põletused), elektrivool (elektripõletus), ultraviolettkiirgus (päikesepõletus), röntgenikiirgus (kiirgus...Põletuste etioloogia ja patogenees
Põletus on kehakoe kahjustus, mis on põhjustatud liigsest kokkupuutest välisteguritega, nagu temperatuur (termilised põletused), happed ja leelised (keemilised põletused), elektrivool (elektripõletus), ultraviolettkiirgus (päikesepõletus), röntgenikiirgus (kiirguspõletus) ja muu kiirgus. Klassifikatsioon...(Eluohutus pedagoogilistes ja humanitaarvaldkondades)
Traumaatilise šoki etioloogia ja patogenees
Šokk on kriitiline seisund, mida iseloomustab inimkeha elutähtsate organite ja süsteemide (kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna, hingamisteede, erituselundite ja muude süsteemide) funktsioonide häire ja pärssimine. Traumaatiline šokk on ohvri eluohtlik seisund, mis tekib...(Eluohutus pedagoogilistes ja humanitaarvaldkondades)
(Eluohutus pedagoogilistes ja humanitaarvaldkondades)
Soovitatav tegevussuund sisemise verejooksu korral
Sisemise verejooksu peatamise raskus seisneb selles, et ei ole näha ei verejooksu ennast ega kaotatud vere kogust, mis ei võimalda õigeaegselt kindlaks teha kannatanu raskusastet ja hospitaliseerida. Mittespetsialistil on raske sisemise verejooksu olemasolu kindlaks teha. Koos...(Eluohutus pedagoogilistes ja humanitaarvaldkondades)
Põletada- keha kudede kahjustused, mis on põhjustatud kõrgest temperatuurist või teatud kemikaalide (leelised, happed, raskmetallide soolad jne) toimest. Seal on 4 kraadi
põletus: naha punetus, villide teke, kogu naha paksuse nekroos, kudede söestumine. Põletuse raskusastme määrab koekahjustuse pindala ja sügavus. Mida suurem on pindala ja sügavam koekahjustus, seda raskem on põletus. Põletuste esmaabi seisneb välisteguritega kokkupuute peatamises ja haava ravis.
Erivorm on kiirguspõletused (päikese-, röntgenikiirgus jne) ja elektrikahjustused.
Probleemi olulisus
Põletused on üks levinumaid traumaatilisi vigastusi maailmas. Nii registreeriti Venemaal 1997. aastal erinevaid põletushaavu saanud inimesi 507,6 tuhat inimest.Surmade arvult on põletushaavad autoõnnetustes saadud vigastuste järel teisel kohal. Põletuste ravi on keeruline ja mitmetahuline ettevõtmine: termilised vigastused on ühed ohtlikumad, need viivad komplekssete valkude – rakkude ja kudede aluse – hävimiseni.
Venekeelses meditsiinikirjanduses eristatakse põletusravi osa - degmistoloogiat, mis uurib põletushaavu ja sellega seotud meditsiinilisi aspekte. Nõukogude-järgsetes riikides on arstide spetsialiseerumine põletushaavade ravile; Selliseid spetsialiste nimetatakse kombustioloogideks.
Klassifikatsioon
Põletuste klassifikatsioone on palju, enamik neist põhinevad konkreetse põletusvigastuse kliinilisel kulgemisel ja arsti taktikal. Kaks kõige levinumat ja ilmsemat klassifikatsiooni on kahjustuse sügavuse ja kahjustuse tüübi järgi.
Samuti on võimalik jämedalt eristada termilisi, keemilisi, elektrilisi ja kiirguspõletusi.
Vastavalt kahjustuse sügavusele
Nahakahjustused esimese, teise, kolmanda astme põletustest
Joonisel on välisriikides vastu võetud kolmeastmeline klassifikatsioon.
Kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon, mis võeti vastu XXVII üleliidulisel kirurgide kongressil 1961. aastal (1960 (NSVL, Vene Föderatsioon):
- Esimene kraad. Mõjutatud on keratiniseeriva epiteeli ülemine kiht. See väljendub naha punetuse, kerge turse ja valuna. 2-4 päeva pärast taastub. Surnud epiteel libiseb maha, jätmata kahjustuste jälgi.
- Teine aste. Kahjustatud on keratiniseeriv epiteel kuni idukihini. Moodustuvad väikesed seroosse sisuga villid. Need paranevad täielikult tänu säilinud idukihist taastumisele 1-2 nädalaga.
- Kolmas aste. Mõjutatud on kõik epidermise ja dermise kihid.
- Kolmas aste A. Pärisnahk on osaliselt mõjutatud, haava põhi on pärisnaha terve osa koos ülejäänud epiteeli elementidega (rasunäärmed, higinäärmed, juuksefolliikulid). Vahetult pärast põletust näeb see välja nagu must või pruun kärn. Võib moodustuda suured villid, mis on altid sulandumisele, seroos-hemorraagilise sisuga. Valu tundlikkus väheneb. Nahapinna iseeneslik taastumine on võimalik, kui põletust ei komplitseeri infektsioon ja ei toimu haava sekundaarset süvenemist.
- Kolmas B kraad. Naha täielik surm kuni nahaaluse rasvani.
- Neljas aste. Aluskudede surm, lihaste, luude, nahaaluse rasvkoe söestumine.
Kahjustuse tüübi järgi
- Soojus. Tekib kõrge temperatuuriga kokkupuute tagajärjel. Kahju tekitavad tegurid:
- Leek. Põlemisala on suhteliselt suur, valdavalt 2. astme sügavus. Haava esmasel ravimisel on raske eemaldada põlenud riiete jääke, märkamatud kanganiidid võivad hiljem olla nakkuse tekkekoldeks. Nägemisorganid ja ülemised hingamisteed võivad olla kahjustatud.
- Vedelik. Põlemisala on suhteliselt väike, kuid suhteliselt sügav, enamasti 2-3 kraadi.
- Steam. Põlemisala on suur, kuid suhteliselt madal. Väga sageli on kahjustatud hingamisteed.
- Kuumad objektid. Põlemisala on alati piiratud objekti suurusega ning sellel on suhteliselt selged piirid ja oluline sügavus, 2-4 kraadi. Vigastuse põhjustanud eseme eemaldamisel võivad tekkida täiendavad vigastused. Mõjutatud nahakihid kooruvad maha.
- Keemiline. Tekib keemiliselt aktiivsete ainetega kokkupuute tagajärjel:
- Happed. Põletushaavad on suhteliselt madalad, mis on tingitud happe hüübivast toimest: põlenud koest tekib kärn, mis takistab edasist tungimist. Kontsentreeritud hapetega põletused on vähem sügavad, kuna suurema kontsentratsiooni tõttu tekib kärn kiiremini.
- Leelised. Kudedele mõjuvad leelised tungivad üsna sügavale, koaguleeritud valgu barjääri, nagu happe puhul, ei teki.
- soolad raskemetallid. Põletused on tavaliselt pindmised, välimuselt ja kliiniliselt pildilt meenutavad sellised kahjustused happepõletust.
- Elektriline. Need tekivad laengu sisenemise ja kehast väljumise kohtades. Eripäraks on mitme väikese ala, kuid suure sügavusega põletushaava olemasolu. Sellised põletused on eriti ohtlikud südamepiirkonna läbimisel.
- Kiirgus. Need tekivad erinevat tüüpi kiirgusega kokkupuute tagajärjel:
- Valgus kiirgust. Päikesekiirte põhjustatud põletused on suvel tavaline nähtus. Sügavus on valdavalt 1., harva 2. aste. Põletushaavu võib põhjustada ka valguskiirgus mis tahes spektri osast, olenevalt lainepikkusest erineb läbitungimissügavus ja vastavalt ka kahjustuse raskusaste.
- Ioniseeriv kiirgus. Põletused on tavaliselt pinnapealsed, kuid nende ravi on keeruline, kuna kiirgus kahjustab selle all olevaid elundeid ja kudesid. Suureneb veresoonte haprus ja veritsus ning taastumisvõime väheneb.
- Kombineeritud. Mitme erineva etioloogiaga teguri kahjustus - näiteks aur ja hape.
- Kombineeritud.Põletuse ja teist tüüpi vigastuse kombinatsioon – näiteks luumurd.
Prognoos
Prognoos on diagnoosi tegemisel oluline tegur. Meditsiinilise triaaži läbiviimisel on väga oluline haiguse edasise arengu ennustamine, mis võimaldab ohvreid jagada vastavalt nende arstiabivajaduse põhimõttele. Väga oluline on prognoosida võimalikke tüsistusi ja haiguse arenguteed, eriti varajases staadiumis, see määrab suuresti edasise ravi taktika. Ohvri seisundi kõikehõlmav hindamine võimaldab õigeaegset ja adekvaatset ravi, et vältida tüsistusi või vähendada nende raskusastet. Prognoosi määrab suuresti põletuste pindala ja sügavus, kaasuvate vigastuste ja haiguste esinemine ning keha üldine seisund.
Mõjutatud piirkonna määramine
Vigastuse raskuse määramisel mängib olulist rolli mitte ainult sügavus, vaid ka põletusala. Põletusala arvutamiseks on mitu meetodit.
Üheksa reegel
Erinevate kehaosade pinnad moodustavad ligikaudu 9% (või selle arvu kordne) kogu keha pindalast:
- pea ja kaela piirkond - 9%,
- rinnad - 9%,
- kõht - 9%,
- keha tagumine pind 18%,
- käed - igaüks 9%,
- puusad - igaüks 9%,
- sääred ja jalad - kumbki 9%,
- kõhukelme ja välissuguelundid - 1% kehapinnast.
Lastel on need proportsioonid mõnevõrra erinevad – näiteks nende pea ja kael moodustavad üle 21% kogu pinnast. See diagramm annab üsna umbkaudse ettekujutuse põletuspiirkonnast, kuid seda on lihtne kasutada ja hädaolukorras võimaldab see kiiresti määrata kahjustatud naha pindala.
Palmireegel
Inimese peopesa moodustab ligikaudu 0,78–1–1,2% nahapinnast, mis võimaldab seda kasutada põletusala mõõtmise ühikuna.
Instrumentaalsed meetodid
Kaasaegses meditsiinis kasutatakse ka spetsiaalseid gradueeritud kilemõõtjaid, kui põletuspinnale kantakse läbipaistev pind, millele on kantud mõõtevõre.
Põletuste peamised kliinilised ilmingud
Põletusvigastus võib olenevalt kahjustuse sügavusest ja kahjustavast faktorist avalduda erinevates kliinilistes vormides. Mõned neist on haiguse arengu käigus võimelised muutuma, muutuma teisteks.
- Erüteem. See tähistab kahjustatud pinna punetust ja turset. Esineb 1. astme põletushaavadega. Kaasneb kõigi põletusvigastustega.
- Vesiikul. Blister seroosse või hemorraagilise sisuga. See tekib epidermise ülemise kihi irdumise ja 2-3 kraadise põletuse korral lümfi või verega tühimiku täitmise tulemusena. Kolmanda astme põletuste korral võivad vesiikulid sulanduda pullideks.
- Bulla. Suhteliselt suur mull, 1,5–2 cm või rohkem. Esineb peamiselt 3. astme põletushaavadega.
- Erosioon. Epidermiseta pind on tavaliselt veritsenud või kergesti kahjustatud. Võib tekkida igat tüüpi põletuste korral. Tekib siis, kui nahk sureb ja maha koorub või pärast villide eemaldamist.
- Haavand. Meenutab erosiooni, kuid ületab selle sügavuselt. Haavand võib jätkuda kogu koe sügavuses, kuni luuni välja. Moodustatud nekroosikolde kohas. Suurus sõltub eelmise nekroosi suurusest.
- Koagulatiivne nekroos("kuiv nekroos"). Mõjutatud kude sureb ja kuivab. Surnud ja kuivanud kude moodustab musta või tumepruuni kärna. Suhteliselt lihtne kirurgiliselt eemaldada.
- Likviatsiooni nekroos("märg nekroos"). Surnud kudede rohkuse ja piisava koguse vedeliku olemasolu korral hakkavad bakterid aktiivselt paljunema. Mõjutatud piirkond paisub, omandab rohekaskollase värvuse ja spetsiifilise ebameeldiva lõhna. Kahjustuse avamisel valgub välja suur kogus rohekat vedelikku. Seda tüüpi nekroosi ravi on keerulisem, see kipub levima tervetesse kudedesse.
Põletusvigastuse süsteemsed tagajärjed
Põletusvigastus pole mitte ainult lokaalne koekahjustus kahjustaja toimepiirkonnas, vaid ka keha kompleksne reaktsioon saadud kahjustusele. Põletusvigastuse tagajärjed võib jagada kolme suurde rühma: põletushaigus, endogeense mürgistuse sündroom ja põletussepsisega põletusinfektsioon.
Põletushaigus
Põletushaigus on keha kompleksne reaktsioon põletusvigastusele. See seisund esineb pindmiste põletuste korral, kui need katavad täiskasvanutel rohkem kui 30% kehast; sügavate põletuste korral (3-4 kraadi) - täiskasvanutel rohkem kui 10% kehast ja lastel 5%; kaasuvate haigustega nõrgestatud inimestel võib see areneda sügavate põletustega 3% kehapinnast. Arengul on neli peamist etappi:
1. Põletusšokk. Kestab 12-48 tundi, rasketel juhtudel - kuni 72 tundi. Põletusšoki mehhanism on hüpovoleemiline, see on peamiselt mikrohemodünaamika rikkumine vereringe patoloogilise ümberjaotumise tagajärjel.
2. Äge põletuse tokseemia. See kestab 3 kuni 12 päeva, kuni infektsioon ilmub haavadesse, sagedamini - 8-9 päeva. Tekib põletatud kudede lagunemissaaduste verre sattumise tõttu.
3. Põletada septikotokseemia. Etapp haavade mädanemise hetkest kuni nende paranemise või kirurgilise ravi hetkeni. Kestab mitu nädalat kuni mitu kuud. See on keha reaktsioon haavas areneva mikrofloora elutegevusele.
4. Taastumine. See algab pärast põletushaavade paranemist ja sulgemist. Haav puhastatakse (kas iseseisvalt või kirurgiliselt), haava põhi kaetakse granulatsioonidega või epiteliseeritakse, olenevalt kahjustuse sügavusest.
Samuti võivad põletushaigust süvendada mitmesugused tüsistused, mis jagunevad lokaalseteks ja üldisteks, esmasteks ja sekundaarseteks, varasteks ja hilisteks. Nende tüsistuste tagajärjel võivad tekkida lümfadeniit, mädane tselluliit, abstsessid ja jäsemete gangreen.
Endogeense mürgistuse sündroom
Endogeense mürgistuse sündroom on sümptomite kompleks, mis areneb kataboolsete saaduste kuhjumise tagajärjel, mille tase tõuseb maksa ja neerude ebapiisava funktsiooni tõttu, mis on ülekoormatud kahjustatud kudede lagunemissaaduste töötlemise ja elimineerimisega.
Põletusinfektsioon ja põletussepsis
Põletusvigastus stimuleerib kõiki immuunsüsteemi osi, kuid kudede lagunemissaaduste kuhjumine ja ulatuslik bakterite agressiivsus läbi kahjustatud naha põhjustavad immuunkaitse kõigi osade ammendumist ja tekib sekundaarne immuunpuudulikkus. Keha muutub ümbritseva mikrofloora suhtes haavatavaks.
[Diagnoosi püstitamine
Diagnoosimisel hindab arst kahjustuse sügavust, põletuspinna pindala ja võimalusel kahjustavat tegurit. Esimene küsimus, millele arst peab vastama, on see, kas patsiendil on tekkinud põletushaigus. Kui on olemas põletushaigus või on oodata selle arengut, siis diagnoosi püstitamisel asetatakse see esikohale. Samuti tekib põletushaigusega patsientidel šokk, mis omakorda nõuab õigeaegset ja adekvaatset ravi.
Kahjustuse raskuse hindamine
Kahjustuse raskusastme hindamiseks ja haiguse edasise arengu ennustamiseks kasutatakse erinevaid prognostilisi indekseid. Need põhinevad kahjustuse alal ja sügavusel ning mõned neist võtavad arvesse ohvri vanust. Üks neist näitajatest on kahjustuse raskuse indeks (ISI).
ITP arvutamisel annab iga protsent põlenud pinnast olenevalt põletuse astmest üks kuni neli punkti, hingamisteede põletus ilma hingamispuudulikkuseta - 15 punkti, rikkumisega - 30 jne. ITP-d tõlgendatakse järgnevalt:
- < 30 баллов - прогноз благоприятный
- 30-60 - tinglikult soodne
- 61-90 - kahtlane
- > 91 – ebasoodne
] Ohvrite arstlik triaaž
Kui korraga saabub mitu ohvrit, antakse nende üle kohut. Need on jagatud järgmistesse rühmadesse (prioriteedi järjekorras):
- Raskelt haavatud- pindmiste põletustega üle 20% kehapinnast, sügavate põletustega üle 10% kehapinnast, ülemiste hingamisteede põletustega. Vajad erakorralist arstiabi. Esmalt evakueerimine kiirabiga.
- Mõõdukalt mõjutatud- pindmiste põletustega alla 20% kehapinnast, sügavate põletustega alla 10% kehapinnast. Arstiabi võib viibida. Teisel kohal evakueerimine kiirabitranspordiga.
- Kergelt haavatud- pindmiste põletustega alla 15% kehapinnast, sügavate - mitte rohkem kui 5%, hingamisteede põletusi pole. Pärast erakorralise abi osutamist saadetakse nad ambulatoorsele ravile. Kolmandal kohal evakueerimine kiirabitranspordiga või esikohal üldtranspordiga.
- Surmavalt haavatud ja piinav- isikud, kellel on kahjustus üle 60% kehapinnast, sügavate põletushaavadega üle 50% kehapinnast, üle 60-aastased isikud, kellel on 30-40% kehakahjustus ja hingamisteede põletused. Raskete kaasuvate haiguste ja vigastustega. Selles rühmas pakutakse ainult sümptomaatilist ravi. Evakueerimine üldtranspordiga või kiirabitranspordiga pärast ülejäänud ohvrite rühmade evakueerimist.
Ravi
Põletusvigastuste ravimisel on oluline kindlaks määrata arsti õige taktika, hinnata adekvaatselt haigusseisundi tõsidust, põletuspinna sügavust ja pindala, kaasuvate haiguste ja kahjustuste olemasolu.
Esmaabi
Olulist rolli mängib enese- ja vastastikuse abi osutamine. Selle peamine eesmärk on peatada kahjustava teguri mõju ohvrile. Seega on näiteks termilise põletuse korral vaja kõrvaldada kannatanu kokkupuude põletuse allikaga ja kahjustatud pinda jahutada (jaheda jooksva vee all vähemalt 15-20 minutit; asjakohane mitte hiljem kui 2 tundi pärast põletuse saamist), elektrivigastuse korral katkestada kontakt toiteallikaga, keemiliste põletuste korral – pesta maha või neutraliseerida toimeaine jne.
Selles etapis õlisalve ei tohi kasutada ja muud rasva sisaldavad toidud. Väga levinud eksiarvamus on, et põletust tuleb määrida millegi rasvase ainega – näiteks hapukoore või taimeõliga. See on vastuvõetamatu, selline tegevus ainult süvendab kahjustuse tõsidust ja haiglapersonal peab õlikile eemaldama, põhjustades patsiendile täiendavaid kannatusi. Põlenud riidetükke ei ole soovitatav kannatanult ise eemaldada: see manipuleerimine võib põhjustada suurte nahapiirkondade eraldumist, verejooksu ja seejärel haava nakatumist.
Ilma oskuste ja vajaliku varustuseta ning kui esmaabi on võimalik saada tunni jooksul, ei tohiks esmast haavaravi ise läbi viia. Ilma anesteesiata põhjustab see protsess patsiendile täiendavaid kannatusi ja võib viia šokini või seda süvendada. Samuti tekib haava ravimisel paratamatult verejooks ja suureneb nakatumisoht, kui ravi tehakse välitingimustes.
Levinud vead esmaabi andmisel
- Seotud vigastuste raskust ei hinnata. Enne patsiendi transportimist peaksite kontrollima luumurdude, nihestuste ja hingamisteede avatust.
- Ravimite manustamine, salvide manustamine, mõistmata patsiendil toimuvaid patoloogilisi protsesse. See toob kaasa ainult seisundi halvenemise.
- Põletushaavade isepuhastumine sidematerjali puudumisel ja piisav valu leevendamine.
- Sidemete vale paigaldamine. See toob kaasa suurenenud turse ja patsiendi seisundi halvenemise.
- Žguti paigaldamine, kui see pole tingimata vajalik. See toob kaasa põletushaiguse süvenemise, seisundi halvenemise ja võib seejärel viia jäseme kaotuseni.
- Ohvrite vale triaaž. Abi andmine esmalt neile, kes kõvasti karjuvad ja abi paluvad, viib selleni, et raskemalt haiged, teadvuseta või šokis patsiendid surevad õigeaegset abi saamata.
Esmaabi
Esmaabi kohapeal või haigla kiirabis koosneb valu leevendamisest, ravist ja põletuspinna sidumisest. Seejärel valmistatakse patsient ette haiglasse transportimiseks.
Anesteesia
Ravimid ja valu leevendamise meetodid erinevad sõltuvalt kahjustuse raskusastmest. Valu leevendamist saab läbi viia mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (ketoprofeen, ketorolak), valuvaigistite-palavikuvastaste ravimitega (paratsetamool - "perfalgan"). Ulatuslikumate ja sügavamate põletuste korral lisandub valu leevendamisele narkootiliste valuvaigistite (morfiin, omnopon, promedool) manustamine.
Põletushaavade ravi
Pärast valu leevendamist alustatakse põletushaava ravi. Epidermis kooritakse õrnalt maha, villid kurnatakse või eemaldatakse, seejärel kaetakse haava pind hügroskoopse aseptilise sidemega. 2-4 astme põletuste korral tuleks tegeleda teetanuse ennetamise küsimusega haava saastumise korral. Teetanuse profülaktikat ei vaja isikud, kellel on teetanuse profülaktikat kinnitavad meditsiinilised dokumendid viimase 5 aasta jooksul.
Põletuste korral, haavade armideta paranemiseks: Kandke igale põletushaavale piisav kogus kollageeni, mis on niisutatud steriilse vee või meditsiinilise soolalahusega (infektsiooni vältimiseks), nii et kogu kahjustatud pind oleks kaetud. Seejärel, kui kollageen kuivab, niisutage seda, et vältida naha pinguldamisest tulenevat valu. Kandke kollageeni vastavalt vajadusele ja olenevalt kahjustuse raskusastmest. Kollageeni võib kanda värskele operatsioonijärgsele armile kohe pärast õmbluste paigaldamist või pärast õmbluste eemaldamist. Kandke 5-10 tilka otse armile, pärast mida peate kasutama eelnevalt soolalahuses leotatud marli. See protseduur tagab valutu seisundi, kuna kollageen kuivab ja tungib kiiresti nahka.
Kvalifitseeritud arstiabi
Esindab ravi kirurgilises või spetsiaalses põletushaiglas. Eristada saab järgmisi ravivaldkondi.
Infusioonravi
Põletusohvrite ravis on oluline koht infusioonravil. Ohver kaotab põletuspindade kaudu palju vedelikku ja valku, mis raskendab tema seisundit. Infusioonravi varajane alustamine vähendab neid kadusid ja hoiab ära põletusšoki edasise arengu. Infusioonravi näidustuseks on pindmised põletused, mis katavad üle 10% kehapinnast, sügavad põletused üle 5%. Adekvaatse ravi läbiviimine nõuab kolloid- ja kristalloidlahuste manustamist. Nende lahenduste suhe arvutatakse erinevate valemite abil.
Elektrilise põletuse korral peaks šokivastane infusioonravi sisaldama 40% glükoosilahust, reoloogilist, happe-aluse seisundi (ABC) korrigeerimise lahuseid ja kardiovaskulaarseid ravimeid vastavalt näidustustele.
Põletushaigete infusioonravi läbiviimisel tuleb järgida järgmisi reegleid:
- Nelja kateetri reegel.
- Kateeter tsentraalses veenis (või 1-2 perifeerses veenis).
- Kuseteede kateeter.
- Mao (enteraalne) toru.
- Kateeter ninaneelus hapnikuravi jaoks (või hapnikumask).
- Nelja peamise hemodünaamilise parameetri pidev jälgimine.
- Vererõhk (BP).
- Südame löögisagedus (HR).
- Tsentraalne venoosne rõhk (CVP) on vasaku aatriumi rõhu kaudne indikaator ja südame eelkoormuse peamine näitaja.
- Tunni diurees.
Optimaalseks peetakse esimese 8 tunni jooksul ainult kristalloide.
Samuti on vaja tagada happe-aluse tasakaalu (ABC) säilimine ning piisav hapniku ja toitainetega varustamine kannatanu vereringesse. Adekvaatse šokivastase ravi läbiviimiseks on vaja mõista patsiendi seisundi etiopatogeneesi, vastasel juhul võib soovituste pime järgimine ohvri niigi tõsist seisundit ainult halvendada. Patsient vajab toitainetega tuge, et kompenseerida ainevahetushäireid ja täiendada energiakulusid, mis tulenevad keha võitlusest põletusvigastuse tagajärgedega.
Põletuste lokaalse ravi põhimõtted
Põletushaavade lokaalseks raviks on kaks peamist meetodit: suletud ja avatud. Need meetodid ei ole üksteisega vastuolus ja neid kasutatakse sageli järjestikku või koos.
Teatavasti paljunevad mikroorganismid paremini niiskes keskkonnas ning haava kohale kuivanud kärna tekkimine halvendab oluliselt nende eksisteerimise tingimusi. Seetõttu võetakse lahtise töötlemise ajal kasutusele meetmed kärna aktiivse kuivamise tagamiseks. Selleks kantakse põletuspinnale aineid, mis on võimelised valke koaguleerima. Kasutatakse ka erinevaid seadmeid ja paigaldisi: infrapunakiirgurid, ventilaatorid jm Kinnise ravi korral takistavad sidemed mikroorganismide sattumist haava ja tagavad vedeliku äravoolu haavast. Haavapinnale kantavad preparaadid on mõeldud mikroorganismide hävitamiseks ja kasvu pärssimiseks, kudede regeneratsiooni parandamiseks ning eksudaadi ja transudaadi parema väljavoolu tagamiseks. Sõltuvalt põletushaava paranemise staadiumist kasutatakse erinevaid ravimeid ja sidemeid.
Põletuste lokaalses ravis kasutatakse viit peamist antibakteriaalsete ravimite rühma:
- Oksüdeerivad ained: 3% vesinikperoksiidi lahus, kaaliumpermanganaat.
- Nukleiinhapete sünteesi ja metabolismi inhibiitorid: värvained (etakridiinlaktaat, dioksidiin, kinoksidiin jne), nitrofuraanid (furatsiliin, furagiin, nitasool).
- Tsütoplasmaatilise membraani struktuuri rikkuvad ravimid: katioonsed antiseptikumid (kloorheksidiin, dekametoksiin jne), ionofoorid (valinomütsiin, gramitsidiin jne), hõbenitraat, polümüksiinid.
- Antibiootikumid, mis pärsivad valgusünteesi: klooramfenikool, erütromütsiin.
- Ravimid, mis põhjustavad foolhappe metabolismi häireid: sulfoonamiidid.
Nende ravimite eesmärk on aeglustada või täielikult peatada bakteriaalse floora kasv põletushaava piirkonnas. Ravimid kantakse otse haava pinnale või immutatakse nendega kahjustatud kohale kantud sidemed.
Põletushaava paranemine
Põletushaava paranemise protsessis eristatakse järgmisi etappe, mille puhul rakendatakse erinevaid ravipõhimõtteid:
- Mädane - nekrootiline faas. Kõrge bakteriaalne saastumine, kudede turse, haavapiirkonna hüperemia, aktiivne opositsioon bakteriaalse floora ja immuunsüsteemi vahel.
- Granuleerimise faas. Haava puhastamine mäda-nekrootilistest massidest, tursete vähendamine ja kadumine, bakteriaalse agressiivsuse mahasurumine.
- Epitelisatsiooni faas. Naha taastamine või armi teke, haava lõplik paranemine.
Põletushaava paranemise esimeses faasis on eesmärgiks esmase mikrofloora allasurumine ja haava edasise nakatumise vältimine. Teises faasis on oluline tagada haavaeritise eemaldamine haavast, esikohal on sidemete hügroskoopsed omadused. Kolmandas faasis tuleks tagada haava maksimaalne säästmine, et soodustada täielikku taastumist.
Ideaalis peaksid kastmel olema järgmised omadused:
- haavaeritise ja mikroorganismide väljavoolu tagamine haava pinnalt
- patogeense mikrofloora pärssimine
- dekongestiivne toime
- põletikuvastane toime
- valuvaigistav toime
- tingimuste loomine optimaalseteks paranemisprotsessideks
Sõltuvalt põletushaava paranemise faasist peaks sidemel olema teatud omadused. Samuti saab haavale peale sidemete kanda spetsiaalseid haavakatteid nii sünteetilistest materjalidest kui ka inimese nahasiirikutest.
Kirurgia
Kõik põletusvigastuste kirurgilised sekkumised jagunevad kolme rühma:
- Dekompressioonioperatsioonid. Näidustatud sügavate põletuste korral, mis võivad viia subfastsiaalse ödeemi tekkeni.
- Nekrotoomia (kärntõve väljalõikamine, sealhulgas amputatsioon). Näidustatud haava puhastamiseks nekrootilise koe olemasolul või jäseme nekrootilise piirkonna kõrvaldamiseks.
- Dermatoplastika. Näidatud 3. astme põletuste korral ja kompenseerib kosmeetilise defekti.
Kõigepealt tehakse dekompressioonioperatsioonid. Neid saab läbi viia isegi põletusšoki staadiumis. Eesmärk on vähendada šoki raskust ja vältida subfastsiaalse turse teket, mis võib viia närvitüvede ja lihaste ägeda isheemiani, mis omakorda võib süvendada põletusvigastuse tagajärgi.
Seejärel, kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, tehakse nekrotoomia. Kuna surnud kude on mürgistuse allikas ja sealt tulevad lagunemissaadused halvendavad patsiendi seisundit, tuleks surnud kude eemaldada võimalikult kiiresti, niipea kui patsiendi seisund seda võimaldab.
Pärast surnud koe eemaldamist tehakse defekti naha siirdamine. Operatsiooni eesmärk on kahjustusest ja nekrotoomiast tekkinud põletusdefekti kõrvaldamine või osaline kõrvaldamine. Erinevate nahasiirikute kasutamine võib kiirendada haavade paranemist ja vähendada põletusvigastuse tagajärjel tekkivate kosmeetiliste defektide raskust.
Naha siirdamine on vajalik tingimus ulatuslike 3-4 astme põletuste tõhusaks paranemiseks. Kui naha siirdamine on võimatu või seda ei tehta õigeaegselt, tekib jäme armikahjustus: surnud naha ja lihaste koha võtab enda alla nõrgalt moodustunud armkude. Kui põletus on üsna ulatuslik või paikneb liigeste lähedal, ei saa deformeeruvad armid kahjustatud piirkonna normaalset liikuvust taastada.
Anesteesia ja valu leevendamine
Anesteesia on valdavalt valutundlikkuse kaotus koos närvide tundlikkuse lühiajalise vähenemisega farmakoloogiliste ravimitega.
Anesteesia põhiprintsiibid on patsiendi anesteesiaseisundi saavutamise ja sellest eemaldamise lihtsus ning kõrvaltoimete minimaalne arv. Olenevalt seisundi tõsidusest ja haigla kättesaadavusest kasutatakse erinevat tüüpi valuvaigistusi. Anesteesiat on kolm peamist tüüpi:
- Üldanesteesia. Ravimid toimivad aju tasemel.
- Seljaaju epiduraalanesteesia. Ravimid toimivad seljaaju tasemel.
- Kohalik anesteesia. Ravimid toimivad piirkondlike närvitüvede tasemel.
Anesteesia kasutamist põletusvigastuse korral raskendavad järgmised tegurid:
- Põletusvigastuse tõttu kahjustatud nahk ja limaskestad on pidevate valuimpulsside allikaks.
- Reaktsioon põletusvalule väljendub tõsistes vereringe-, hingamis- ja ainevahetushäiretes.
- Albumiini ja teiste valkude hulk veres väheneb, mis viib tsentraalselt toimivate valuvaigistite ja teiste ravimite seondumise vähenemiseni seerumivalkudega.
- Kiireneb ainevahetuse kiirus, anesteesiaravimite poolväärtusaeg ja muutub ravimite farmakokineetika.
- Põlenud keha nõrgestavad ja kurnavad põletused, kombineeritud kahjustused ja põletushaiguse tüsistused.
- Põletusvigastuse olemasolu koos hingamisteede limaskesta tursega raskendab hingetoru intubatsiooni.
- Põletushaiguse ravis kasutatakse suurt hulka ravimeid, mille kombinatsioonid võivad mõjutada anesteesiaravimite farmakokineetikat.
- Põlenud patsientidel on piirkondliku ja juhtivuse anesteesia läbiviimine sageli võimatu süstekoha nahakahjustuse või infektsiooni tõttu.
- Põlenud inimesi võib korduvalt, lühikeste ajavahemike järel anesteesias opereerida või siduda.
Põlenud patsientide anesteesiaks kasutatakse järgmisi ravimeid: fluorotaan (Halothane, Fluothane, Narcotan), fentanüül (Sublimaze), droperidool (Inapsine), midasolaam (Hypnovel), ketamiin (Calypsol, Ketanest, Ketalar, ketaject), propofool (Diprivan) , tiopentaalnaatrium (Pentothal), naatriumhüdroksübutüraat (GHB, somsaniit).
Kõiki neid põhimõtteid ja ravimeid tohivad kasutada ainult anestesioloogid ja intensiivraviarstid spetsiaalsetes põletus- ja anesteesiaosakondades.
Patsientide elulemuse tõus on suuresti tingitud anesteetikumide ja seadmete täiustamisest.
Taastusravi
Põletushaigete taastusravi on endiselt keeruline ja oluline probleem. Sageli põhjustavad põletused mitte ainult füüsilist, vaid ka psühholoogilist traumat ja moonutavad inimest. Patsient muutub depressiooniks ja muutub sotsiaalselt halvasti kohanemiseks. Selliste patsientide taastusravi nõuab meetmete kogumit, mis koosneb plastilisest kirurgiast ja psühholoogilisest abist. Praegu on põletushaigete rehabilitatsioonil neli peamist põhimõtet:
- Rehabilitatsiooniprogramm peaks algama võimalikult varakult.
- Raviprogramm peaks välistama mis tahes kehaosa pika liikumatuse perioodi, mis hiljem osaleb kehalises tegevuses.
- Motoorsete harjutuste ulatust tuleks suurendada alates vigastuse päevast.
- Vajalik on selge rehabilitatsiooniplaan, mis määratleb kõik füüsilise ja psühholoogilise rehabilitatsiooni etapid.
Taastusravi plaan tuleks koostada arvestades taastusravi vajadusi ja patsiendi füüsilist seisundit. Patsient peaks tegema motoorseid harjutusi iga päev, sageli erinevate koormustega - näiteks 3-5 minutit tunnis, kogu päeva jooksul. Kui patsient suudab kavandatud plaanile vastu pidada 2-3 päeva, suurendatakse koormust järk-järgult. Koormuse kestus pikeneb ja samal ajal selle sagedus väheneb. Kahjuks ei ole paljudel patsientidel isegi piisava füsioteraapia korral võimalik vältida liikumisvõime osalist või täielikku piiramist armkoe tekke ja lihaste atroofia tõttu.
Pärast esmase taastusravi etapi läbimist hinnatakse selle efektiivsust ja otsustatakse kirurgiliste taastumismeetodite vajadus.
Mittemeditsiinilised aspektid
Juba enne tule kodustamist olid inimesed põletusvigastusega tuttavad. Tsivilisatsiooni arenedes muutus põletuste roll kultuuris üha olulisemaks.
Loomade põletused
Inimesed on loomi iidsetest aegadest peale märgistanud (märgi pannud) nende edasise tuvastamise eesmärgil. Protseduur hõlmab looma nahale kuuma märgi kandmist, mille tulemuseks on 3. astme põletus. Seejärel põletus paraneb ja kahjustuse kohale tekivad armid, mis kordavad kaubamärgi kuju. Loom kannab seda märki kogu oma elu jooksul. Selline loomade identifitseerimise meetod on eriti levinud rändkarjakasvatusega rahvaste seas, mil üle stepi aetakse suured loomakarjad, mis koosnevad erinevate omanike varast ning ilma usaldusväärse ja hävimatu tunnuseta on üsna raske eristada, kelle loomad on. on kelle.
Inimeste põletused
- Piinamine. Põletused on leidnud laialdast rakendust ka ülekuulajate käsitöös - erinevate põletushaavade tekitamine on ülekuulatava eluks suhteliselt ohutu, kuid samas üsna valus. Kuumade raudadega piinamist kasutati keskajal (vt nt “Nõiavasara” juhiseid); kaasajal on sigarettide piinamine muutunud kurikuulsamaks; Lisaks muutus 1990. aastatel Venemaal klišeeks väljend “piinamine triikrauaga” ja jootekolb.
- Karistused. Raske kuriteo toime pannud inimese näo või keha märgistamine on olnud levinud tava juba mitu sajandit. Eelkõige tembeldati eluaegsele sunnitööle saadetute näod – see hõlbustas oluliselt põgenenud süüdimõistetu tabamist. Kirjanduses märgiti Milady Winter (“Kolm musketäri”). Lisaks pimestati inimesi kuumade teravate esemetega (Samson, Oidipus, Polyphemus).
- Kuriteod. Teada on tahtliku põletuse tekitamise juhtumeid. Katsed on tavaliselt suunatud mitte mõrvamisele, vaid välimuse moonutamisele ning selleks pritsitakse hapet ohvri näkku ja mõnikord ka kehale (happepõletuste kultuuris: Kobo Abe romaan “Tulnukas nägu” , õnnetus – Jokker frantsiisist “Batman”) .
- Keha modifikatsioonid ja seksuaalsed tavad. Tänapäeval praktiseeritakse inimkehale põletushaavade kandmist dekoratiivsetel eesmärkidel (bränding), seksuaalpraktikatel (BDSM - kerged põletused vahaga) ja rituaalsetel eesmärkidel (klannid, tänavajõugud jne).
- Paranormaalne. Metallesemete kuumutamisest tulenevad põletused on loetletud tulnukatega kohtumise ühe sümptomina (vt näiteks: Case of Cash and Landrums). Samuti jäävad põletused inimese iseenesliku põlemise positiivse tulemuse korral.
Tööriistad
Kui algselt oli põletushaavade tekitamiseks kasutatud relvaks tulest võetud põlev oks, siis aja jooksul vaenlasele põletushaavade tekitamise meetodid ainult paranesid. Hakati kasutama erinevaid keevaid vedelikke ja kergestisüttivaid segusid, muutusid kohaletoimetamise viisid, mis ulatusid muinasaegsest lihasjõust kuni tänapäevaste leegiheitjate spetsiaalsete squibideni.