Väliste suguelundite kontrollimine. Günekoloogi läbivaatus: kõik günekoloogilise läbivaatuse kohta
Carol Fleischman, M.D.
"...meie vanavanaema tütre Evaga, naissooga, - räägime Teie Majesteedi mõistmiseks selgemalt, naisega"
W. Shakespeare, Love's Labour's Lost, I vaatus
- Häbe ja kõhukelm
- Anatoomilised vaatamisväärsused
- Eksami tehnika
- Naiste juuksetüüp
- Tanneri puberteedi staadiumid
- Suurenenud kubeme Lümfisõlmed (diferentsiaaldiagnostika)
- Häbeme välimus on normaalne
- Valged kahjustused häbemel
- Vähieelsed leukoplakiad
- Muud häbeme pahaloomulised kasvajad
- Kliitori indeks
- Bartholini näärmed ja tsüstid
- Skene näärmed
- Condylomas lata ja acuminata
- Kondüloomid
- Lihtne genitaalherpes
- Häbeme haavand
- Häbememokkade hernia
- Vagiina
- Anatoomilised vaatamisväärsused
- Eksami tehnika
- Colpocele
- Tsüstotseel
- Rectocele
- Chadwicki märk
- Gartneri kanali tsüst
- Emakakael
- Anatoomilised vaatamisväärsused
- Eksami tehnika
- Emakakaela dubleerimine
- Endotservikaalne polüüp
- Pap-määrimine
- Goodelli märk
- Emaka keha
- Anatoomilised vaatamisväärsused
- Eksami tehnika
- Retroversioon ja retrofleksioon
- Hegari märk
- Emaka prolaps
- Emaka põhjakõrgus
- Leopoldi tehnikad
- Leiomüoom ja fibroidid
- Munasarjad
- Anatoomilised vaatamisväärsused
- Eksami tehnika
- Munasarjade mass
- Pärasoole süvend (Douglase ruum)
- Anatoomilised vaatamisväärsused
- Eksami tehnika
TRADITSIOONILISED KÜSIMUSED JA VASTUSED
1. Mis tähtsus on vaagnapiirkonna uuringul?
Vaagnapiirkonna läbivaatus on naiste füüsilise läbivaatuse kohustuslik osa. Hästi koolitatud arst suudab tuvastada paljusid normaalseid ja patoloogilisi seisundeid (sealhulgas rasedust) ja testida teatud tüüpi vähi suhtes. Diagnoos tehakse füüsilise läbivaatuse ja mitmete lihtsate laboratoorsete testide tulemuste põhjal, mis ei vaja keerulisi seadmeid.
2. Kuidas muuta vaagnaelundite uurimine patsiendile valutuks ja mugavaks?
Vaagna uuring ei tohiks põhjustada patsiendile ebamugavust ega piinlikkust. Uuringuga ei tohiks kaasneda valulikud aistingud, välja arvatud vältimatud olukorrad, kui palpatsiooni valu põhjus on tema ise patoloogiline seisund. Vaagnaelundite uurimise patsiendi jaoks mugavamaks muutmiseks on vaja järgida mitmeid lihtsaid reegleid:
- Paluge patsiendil enne uuringut põis tühjendada.
- Asetage ta nii mugavalt kui võimalik ja nii, et säilitaksite temaga silmside.
- Asetage lina patsiendi kõhule ja jalgadele (kui ta sellele vastu ei ole).
- Enne uuringu jätkamist rääkige patsiendile üksikasjalikult, mis teda täpselt ees ootab.
- Enne uuringut paluge patsiendil hingata ja lõdvestada kõhukelme lihaseid.
Patsiendiga pideva suhtlemise tähtsust uuringu ajal ei saa ülehinnata. Mõned arstid pakuvad naisele väikest peeglit, et ta saaks uuringut jälgida. Kinnitage patsiendile, et kui tal tekib ebamugavustunne, siis uuring katkestatakse. See annab naisele kindlustunde ja aitab läbivaatust.
3. Millistel juhtudel peaks vaagnaelundite uurimisel viibima saatja?
Üldjuhul peaks saatja kohal olema, kui läbivaatuse teeb mees, kui patsient on alaealine, kui ta nõuab saatja olemasolu või arsti äranägemisel, kui patsient kardab ülemäära läbivaatus.
4. Millistel asjaoludel on naisel raskesti talutav vaagnapiirkonna läbivaatus?
Naised kardavad vaagnauuringuid tõttu erinevatel põhjustel. Naisel, kes läbib sellise uuringu esimest korda, võib tekkida hirm tundmatu protseduuri ees. Kui naine ei ole olnud seksuaalvahekorras, väike suurus tupe sisenemine raskendab vaatluse läbiviimist, kasutades spekulit. Naisel pärast menopausi, eriti kui ta ei jää seksuaalselt aktiivseks, võib tupe avanemine olla väike ja atroofeerunud. Arst peab arvestama ka võimalusega, et patsient võis olla lapse või täiskasvanuna seksuaalse kuritarvitamise ohver. Seda tuleb selgitada vestluse käigus patsiendiga, kui ta on riides ja istub toolil. Anamneesi kogumine uuringu ajal on vastuvõetamatu. Seksuaalselt rünnatud patsiendil võib läbivaatuse ajal tekkida paanikahoog või ajutine kontrollikaotus. Mõned kultuurid võivad olla läbinud teatud tüüpi "ümberlõikamise", mille tulemuseks on muutused anatoomiline struktuur suguelundid ja raskendab uurimist.
5. Millised meetodid aitavad vaagnaelundite kompleksuuringu läbiviimisel?
Suhtlemine patsiendiga on uuringu lahutamatu osa. Kui patsient viib uuringu alguses põlved kokku, katkestage uuring ja laske naisel tagasi pöörduda istumisasend, kattes oma reied linaga. Rääkige temaga teguritest, mis muudavad läbivaatuse keeruliseks. Kui ülevaatus pole kiireloomuline, määrake see mõneks muuks päevaks. Naised, kes läbivad uuringu esimest korda, julgustage neid harjutama tampoonide või ühekordselt kasutatavate spekulatsioonide sisestamist. Menopausijärgsetel naistel, kellel on tupe limaskesta atroofia, võib soovitada nädal enne järgmist uuringut kasutada östrogeeni sisaldavat tupekreemi. Seksuaalvägivalla ohvrilt tuleks küsida, kas ta kardab läbivaatust ja kas ta soovib saada ekspertiisi eelõhtul täiendavat nõu.
6. Kellel on õigus teha pärast vägistamist vaagnauuringut?
Seksuaalrünnaku ohvrit peaks läbi vaatama ainult kohtuekspertiisi kogemusega spetsialist. Ebaõige dokumentatsioon võib takistada õiguskaitseorganitel vägistajat tabamast ja süüdi mõistmast. Kohalikud omavalitsused annavad tavaliselt kvalifitseeritud arstile spetsiaalse tõendite kogumise komplekti ja asjakohased dokumentatsioonivormid ajaloo ja füüsilise läbivaatuse salvestamiseks. Vägistamisohvritele tuleks anda maksimaalset moraalset tuge. Nad ei tohiks riideid vahetada ega vannis käia enne kohtuarsti poolt läbivaatust, kuna see võib kaasa tuua väärtuslike tõendite (riiete kiud, juuksed, küüntealune sisu, veri või muud kehavedelikud) kadumise.
7. Mida on vaja piisava vaagnauuringu läbiviimiseks?
- Vahetatavate mattide ja jalatugedega uuringutool.
- Vahetatavad jalatugede katted (katete asemel võib kasutada ahjukindaid).
- Hea valgusallikas (hanekaellamp või fiiberoptiline lamp).
- Uurimiskindad.
- Plastikust või metallist peeglid, sealhulgas Pederson, Graves ja beebipeeglid.
- Kirurgiline määrdeaine.
Kuigi suurema osa teabest on võimalik saada otsese füüsilise läbivaatuse käigus, viiakse diagnoos tavaliselt lõpule mõne lihtsa protseduuri, Pap-testi, põletikuliste rakkude, ebatüüpiliste rakkude ja emakakaela düsplaasia tuvastamise tsütoloogilise analüüsiga. Nende uuringute läbiviimiseks on vaja järgmist tuge:
- Slaidid Pap-testimiseks ja proovi märgtöötlemiseks.
- Tsütoloogiline fiksaator.
- Väikesed katseklaasid mõne tilga soolalahusega ravimi märgtöötlemiseks.
- Paberindikaator pH määramiseks.
- Tsütoloogiline pintsel ja puidust spaatlid Pap-testi võtmiseks.
- Katseklaas gonorröa ja klamüüdia laboratoorsete materjalide jaoks, kasutades DNA analüüsi.
- Testkaart määramiseks varjatud veri väljaheites.
VULVA JA KÕHKE
Vaagna uuring algab välissuguelundite uurimisega.
TRADITSIOONILISED KÜSIMUSED JA VASTUSED
8. Mis on naise tüüp juuste kasvu?
Naiste karvakasvu tüüpi (täiskasvanud naistel) iseloomustab karvakasv kolmnurga kujul häbemepiirkonnas. Meeste tüüpi juuksekasvu iseloomustab karvakasv teemandi kujul, mis tõuseb nabani. Naiste meeste juuste kasv võib olla viriliseerumise märk või normi variant.
9. Millised on puberteedi Tanneri staadiumid?
Päevitusstaadiumid on puberteedi hindamise meetod, mis põhineb rinna- ja häbemekarvade kasvul. Seda meetodit kasutatakse peamiselt laste ja noorukite seas, kuid see on oluline osa ka esmase amenorröaga patsientide hindamisel.
Tanneri puberteedi staadiumid tüdrukutel
Reprodutseeritud loal:Polin R.A., Ditmar M.F.: Pediaatrilised saladused, 2. väljaanne. Philadelphia, Hanley ja Belfus, 1997.
10. Milliste haiguste puhul tehakse kubeme lümfisõlmede suurenemise korral diferentsiaaldiagnostikat?
Kubeme adenopaatia võib tuleneda suguelundite infektsioonist, alajäsemed või lümfisõlmed ise. See võib viidata primaarsele neoplastilisele haigusele (lümfoomile) või metastaatilisele haigusele.
11. Milline on häbeme normaalne ehitus?
Häbe koosneb mitmest anatoomilisest struktuurist: häbememokast, väikestest ja suurtest häbememokast, kliitorist, tupe eeskojast ja tupe eeskoja (Bartholini) suurtest näärmetest.
12. Millist olulist füsioloogilist teavet saab häbeme uurimisel?
Häbeme ja tupe paksus ja voltimine, samuti lima olemasolu näitavad urogenitaaltrakti östrogeenimise astet.
13. Mida tähendab häbemel esinevad valged kahjustused?
Need kahjustused võivad olla healoomulised, vähieelsed või pahaloomulised. Healoomulised ja pahaloomulised "valged kahjustused" esinevad sageli koos. Seetõttu tuleb neid väga hoolikalt hinnata.
14. Mis on häbeme healoomulised "valged kahjustused"?
Häbeme healoomuliste "valgete kahjustuste" hulka kuuluvad vitiliigo ja põletikuline dermatiit (nagu psoriaas).
15. Mis on vähieelsed "valged kahjustused" häbemel?
Need on häbeme düstroofsed piirkonnad (leukoplaakia), mis on valged kahjustused, millest võib areneda pahaloomuline kasvaja. Atroofia, düstroofia või sklerootiline samblik esineb kõigil naistel vanuserühmad, kuid kõige sagedamini pärast menopausi. Need on kollakassinised papulid või laigud, mis lõpuks ühinevad, moodustades atroofeerunud, hallika, sileda ja õhukese limaskesta piirkonnad. Ulatuslikud kahjustused võivad põhjustada tupe avause ahenemist. Hüperplastiline düstroofia võib ilmneda sarnaste hallikasvalgete naastudena, mida mikroskoopiliselt eristavad epiteeli hüperplaasia või ebatüüpilised rakud. Võib-olla kujutab häbeme düstroofia üleminekuetappi healoomulisest protsessist pahaloomuliseks. Hea- ja pahaloomulised düstroofsed kahjustused esinevad sageli samaaegselt. Seetõttu on biopsia oluline.
16. Mis on pahaloomulised valged kahjustused?
Pahaloomulisi leukoplakiaid esindavad häbeme intraepiteliaalne neoplaasia ja Boweni tõbi.
17. Millised on teised häbeme pahaloomulised kasvajad?
Lamerakk-kartsinoom on üks levinumaid häbeme pahaloomulisi kasvajaid. Oma olulisuselt on välissuguelundite teine levinum kasvaja pahaloomuline melanoom. Arst ja patsient peaksid olema tähelepanelikud häbemepiirkonna muttide suhtes. Naine peaks muttide otsimiseks seda piirkonda regulaarselt kontrollima. Teiste histoloogiliste variantide hulka kuuluvad adenokartsinoom (Bartholini näärmekartsinoom), basaalrakuline kartsinoom ja sarkoom.
18. Mis on litoraali indeks?
Täiskasvanute kliitori indeks arvutatakse, korrutades kliitori vertikaalse suuruse selle horisontaalse suurusega. Normaalväärtused jäävad vahemikku 9-35 mm. Kliitori suurenemine on tavaliselt virilisatsiooni märk. Kliitori indeksit vahemikus 36–99 mm peetakse piiripealseks. Indeks, mis ületab 100 mm, loetakse ebanormaalseks nähtuseks ja sel juhul on vaja otsida androgeenimise allikat.
19. Kuidas näevad häbe ja kliitor välja neerupealiste kaasasündinud hüperplaasia korral?
Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia on kollektiivne termin, mis tähendab mis tahes ensüümi pärilikku puudulikkust glükokortikosteroidide sünteesi ahelas. Kõige tavalisemad ensüümipuudused on 21-hüdroksülaas ja 11-hüdroksülaas. β -hüdroksülaas. Hüdrokortisooni sünteesi vähenemine põhjustab adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) sekretsiooni suurenemist, mis põhjustab neerupealiste steroidide taseme tõusu ja androgeenide taseme sekundaarset tõusu. Tulemuseks on naiste suguelundite virilisatsioon, mis avastatakse tavaliselt sündides. Sümptomiteks on kliitori hüpertroofia ja labiaalne sulandumine. Kui seda ei ravita, ei teki sekundaarseid seksuaalomadusi.
20. Mis on Bartholini näärmete normaalne asukoht?
Bartholini näärmed asuvad sügaval häbeme külgmistes osades, tagumise kommissuuri lähedal. Tavaliselt ei ole need käegakatsutavad. Sageli esinevad Bartholini näärmete tsüstid ja abstsessid, mis on palpeeritult määratletud kui ühe või mõlema häbememokkade palpeeritav, tavaliselt valulik suurenemine.
21. Milline on Bartholini näärmete uurimise protseduur?
Asetage kinnastega nimetissõrm tupeava sisepinnale ja pöial välispinnale. Suurenenud näärmete või tundlikkuse korral palpeerige õrnalt.
22. Mis on Bartholini näärme ruumi hõivavate moodustiste diferentsiaaldiagnostika?
See on Bartholini näärme tsüst, abstsess või adenokartsinoom.
23. Kes oli Bartolin?
Caspar Bartholin (1655-1738) oli Taani arst. Tema isa on kuulus anatoom, kes kirjeldas esimesena soolestiku lümfisüsteemi koos lümfi äravooluga rindkere kanalisse. Bartholin ei ole kuulus mitte ainult temanimeliste näärmete (ja nende võimaliku tsüstilise degeneratsiooni) kirjelduse, vaid ka keelealuste näärmete ja nende kanalite (mis kannavad siiani tema nime) avastamise poolest. Elu viimastel aastatel lahkus ta meditsiinist, pühendus poliitikale ja sai peaprokurör ja Taani rahandusminister.
24. Kus Skene näärmed tavaliselt asuvad?
Skene näärmed (parauretraalsed näärmed) asuvad kusiti mõlemal küljel.
25. Kes oli Skin?
Alexander J. Skene (1838-1900) sündis Šotimaal. 18-aastaselt kolis ta Kanadasse ja seejärel New Yorki, kus sai kodusõja ajal arstikraadi. Selle sõja ajal teenis ta sõjaväes (isegi sõjaväe välihaiglateenistuse korraldamine) ja naasis seejärel praktilise günekoloogia juurde, saades üheks Ameerika Günekoloogide Seltsi asutajaks. 1880. aastal kirjeldas ta (kuigi mitte esimene) näärmeid, hiljemtema järgi nime saanud. Enne teda oli neid näärmeid kirjeldanud juba 1672. aastal Rainer de Graaf, kuid see kirjeldus unustati täielikult.
26. Mis on kondüloomid?
Condylomas lata või lamedad tüükad, on sekundaarse süüfilise tunnused.
27. Mis on kondüloomid?
Kondüloomid ehk kondüloomid on põhjustatud inimese tüügaste viirusest (HIV).
28. Mis tähtsus on kondüloomidel?
Kondüloomid ehk kondüloomid on lillkapsakujuliste papillaaride kasvuga lihavärvi paapulid. Neid põhjustab HPV, mis osaleb emakakaelavähi patogeneesis. Teada on rohkem kui 70 HBV serotüüpi. Serotüüpe 16, 18, 45 ja 56 peetakse kõige suurema pahaloomulise potentsiaaliga.
29. Millised on iseloomulikud märgid herpes simplex suguelunditel?
Herpeetilised kahjustused ilmnevad tavaliselt väikeste (1 mm või väiksema läbimõõduga) vedelikuga täidetud villide kogumina erütematoossel alusel. Mullid võivad lõhkeda või ühineda.
30. Mis on häbeme haavandi diferentsiaaldiagnoos?
Valulikud haavandid võivad tuleneda herpes simplex’i ehk kapkroidi kahjustuste rebenemisest. Üksik valutu haavand on süüfilise suhtes kahtlane. Pikaajaline valutu haavand võib olla häbeme kartsinoom.
31. Mis on häbememokad?
Häbememokkade song on haruldane soolestiku prolapsi juhtum suureks häbememokad, sarnane kubemesong meestel.
VAGIINA
TRADITSIOONILISED KÜSIMUSED JA VASTUSED
32. Mis on tupeuuringu meetod?
Vagiinat saab vaadelda vaakumi abil, vajutades sellele õrnalt. tagasein tupe ja rennide levitamine. Vaginaalse võlvi kontrollimist hõlbustab läbipaistev plastpeegel. Tsüstotseeli või rektotseeli tuvastamiseks paluge patsiendil suruda ja jälgida tupe eesmise või tagumise seina paisumist.
33. Mille poolest erinevad Pederseni ja Gravesi peeglid üksteisest?
Pederseni peegel on kitsas lamedate soontega. See on mugav enamiku patsientide jaoks ja sobib kõige paremini kitsa, atroofeerunud tupeavaga sünnitamata ja postmenopausis naiste uurimiseks. Gravesi peegel koosneb kaksiknõgusatest soontest. See on laiem kui Pederseni peegel. Seda on mugav kasutada mitut korda poeginud naistel või juhtudel, kui Pederseni täpp ei ole piisavalt selge.emakakaela uurimiseks liigutage tupeseina. Pederseni ja Gravesi peeglid võivad olla plastikust või metallist.
34. Mida oskate neitsinaha kohta öelda?
Neitsinahk võib puududa isegi siis, kui naine pole kunagi seksuaalvahekorras olnud. Sageli ilmuvad neitsinaha jäänused tupeava ümber paksenenud koe tagumise serva või rõngana.
35. Mis on kinnine neitsinahk?
Suletud neitsinahk on kaasasündinud patoloogia, mida sageli ei tuvastata kuni puberteedieani, mil ilmnevad menstruatsiooni hilinemise sümptomid. Uurimisel tundub, et neitsinahk on terve membraan, mis ulatub kogunenud vedelikust välja. Kui seda ei ravita, võivad tekkida hematomeetria (vere kogunemine emakaõõnes) ja hematosalping (vere kogunemine munajuhasse).
36. Mis on kolpotseel?
Colygocele on tupe limaskesta eend.
37. Mis on tsüstotseel?
Tsüstotseel on tupe eesmise seina eend koos põie osaga.
38. Kuidas tuvastada tsüstotseli?
Tupe eesmise seina uurimisel ja palpeerimisel, kui palute patsiendil köhida. Tupe eesmise seina väljaulatuvus köhimise ajal on tsüstotseeli tunnuseks.
39. Mis on rectocele?
Rectocele on tupe tagumise seina eend koos pärasoole osaga.
40. Millised on rektovaginaalse fistuli kriteeriumid?
Patsient võib teatada vaginaalsest saastumisest väljaheitega. Fistulit saab palpeerida kui tihendusala tupe tagumises seinas.
41. Mis on Chadwicki märk?
Chadwicki märk on tupe ja emakakaela sinakaslilla värvus. See sümptom ilmneb pärast seitsmendat rasedusnädalat. See võib ilmneda ka vaagnaõõne kasvajate korral, mis on tingitud vere stagnatsioonist limaskestas. Chadwicki märk on kõige märgatavam tupe eesmisel seinal.
42. Kes on Chadwick?
James R. Chadwick (1844-1905) oli Ameerika günekoloog. Ta sündis Bostonis ja õppis Harvardi ülikoolis. Pärast kooli lõpetamist reisis Chadwick palju Euroopas ja kohtus meditsiinikeskused Viin, London, Pariis ja Berliin. Seejärel naasis ta Bostonisse, kus temast sai üks Bostoni asutajatest meditsiiniraamatukogu ja Ameerika Günekoloogide Seltsi president.
43. Milline on vagiina iseloomulik välimus, mis tuleneb sünnieelsest kokkupuutest dietüülstilbestrooliga (DES)?
Ligikaudu 90% naistest, kes puutusid emakasse DES-ga kokku, ilmnesid tupe adenomatoos (nääre sammasepiteeli olemasolu tupes). See seisund ei ole vähieelne, kuid selle taustal võivad esineda ka tupe adenokartsinoomirakud. Seetõttu soovitatakse adenomüoosiga naistel regulaarselt läbi viia kliinilisi läbivaatusi ja kolposkoopiat. DES-i kasutati aastatel 1938–1972.
44. Mis on Gartneri kanali tsüst?
Gartneri kanali tsüst on tupe eesmise või külgseina healoomuline kasvaja. See on kaasasündinud moodustis, mis on põhjustatud Wolffi kanali epiteeli jäänustest.
45. Kes on Gartner?
Hermann T. Gartier (1785-1827) oli Taani kirurg. Gartner, kes oli pärit Kariibi mere saarelt St. Thomaselt (mis oli tol ajal veel Taani osa), jõudis lõpuks Taani, lõpetas ülikooli meditsiinikool aastal Kopenhaagenis ja töötas suurema osa oma elust sõjaväekirurgina.
46. Mis tunne see on normaalväärtus Vaginaalne pH?
Tavaliselt on vaginaalne sekretsioon happeline keskkond, mille pH on alla 4,5.
47. Mida tähendab tupe võlvide valulikkus?
Vasaku või parema tupevõlvi hellus võib viidata ipsilateraalsele salpingiidile. Valu paremas võlvis võib tekkida pimesoolepõletikuga.
EMAKAKAKAKAKS
TRADITSIOONILISED ESINDUSED
48. Mis on parim meetod emakakaela uuring?
Suunates täppi tagant, sisestage see suletud olekus võimalikult sügavale tuppe. Avage vihmaveerennid ettevaatlikult. Enamikul juhtudel raamivad rennid emakakaela. Harvadel juhtudel on emakakaela raske näha emaka retrofleksiooni või prolapsi tõttu emakakaela nihke tõttu. Kui teil tekib raskusi, on parem teha esmalt bimanuaalne kontroll kahe kinnastega, mis on veega niisutatud (muud määrdeained ei võimalda Pap-testi teha). Kui olete palpatsiooniga kindlaks teinud emakakaela asukoha, saab peeglit soovitud suunas suunata.
49. Kuidas emakakael tavaliselt välja näeb?
Sünnitamata naisel on emakakael tavaliselt ümar, Roosa värv, millel on emakakaela kanali tsentraalne välimine ava. Sünnitanud naisel paikneb emakakaela kanali välimine ava horisontaalselt ja võib meenutada “kalasuud”. Tumedam punane sammasepiteel emakakaela kanali välise avamise piirkonnas on tavaline variant. Samuti võib visualiseerida väikeseid kollakaid Nabothi näärme tsüste.
50. Mis on emakakaela dubleerimise põhjused?
Emakakaela ja emaka enda kahekordistumise põhjus on Mülleri kanali fusiooni rikkumine. Tavaliselt on tupe vaheseina osaline või täielik. Füüsilisel läbivaatusel leitakse sageli, et kahel emakakaelal on erinevad suurused ja asuvad kõrvuti frontaaltasandil.
51. Mis on lame-silindriline ääris?
Lame-silindriline piir on emakakaela välimise roosa limaskesta ühenduskoht endotservikaalse kanali näärme endoteeliga. See ääris võib, aga ei pruugi peeglitega vaadates olla nähtav. Adekvaatse testimise jaoks peavad Pap-määrides olema kahte tüüpi rakud.
52. Mis tähtsus on endotservikaalsetel polüüpidel?
Endotservikaalsed polüübid koosnevad näärmeepiteelist ja paistavad emakakaelakanalist väljaulatuvate väikeste käpaliste moodustistena. Kuigi need kahjustused võivad olla rabedad ja veritsevad, on need alati healoomulised.
53. Milline on parim viis Pap-testi tegemiseks?
Eidocervikaalse kanali rakud saadakse spetsiaalse harja sisestamisel endotservikaalsesse kanalisse ja pöörates seda 360° ümber oma telje. Pintsel eemaldatakse ja lastakse üle slaidi (standardmeetod) või lastakse katseklaasi koos söötmega (õhuke ettevalmistusmeetod). Ektocervixi lameepiteel kraabitakse puidust spaatliga maha ja jaotatakse ka klaasile või spetsiaalsesse söötmesse. Pap-testi sisaldavaid slaide tuleb võimalikult kiiresti töödelda tsütoloogilise fiksaatoriga.
54. Millistele patsientidele on näidustatud Pap-test?
Seksuaalselt aktiivsed naised peaksid läbima Paianikolaou määrdumise testid kord aastas või iga kahe aasta tagant, kuna neil on HIV-nakkuse oht. Naistel, kellel on pahaloomulise kasvaja tõttu hüsterektoomia, on soovitatav jätkata Pap-testi sõeluuringut. Naised, kellel on healoomuliste kahjustuste (nt fibroidid) tõttu hüsterektoomia, ei vaja Pap-testi.
55. Kes on Papanicolaou?
George N. Papanicolaou (1883-1962) oli Ameerika patoloog. Kreeka päritolu ta lõpetas Ateena ülikooli ja sai arstidiplomi, järgides oma isa soove ja tingimusel, et ta saab hiljem õppida ajalugu ja filosoofiat. 1912–1913 toimunud Balkani sõda ja Esimese maailmasõja puhkemine muutsid tema plaane täielikult. Ta otsustas emigreeruda USA-sse, kus juhtis Cornelli ülikooli patoloogia osakonda.
56. Mis on tähendus mädane eritis emakakaelast?
Mädane eritis emakakaelast on mädase emakakaelapõletiku kuulutaja, mida enamasti põhjustab gonorröa või klamüüdiainfektsioon. Kui seda ei ravita, võib see põhjustada vaagnapõletikku ja tõsiseid tüsistusi.
57. Mida tähendab valu, kui emakakael liigub?
Valu emakakaela liikumisel on märk vaagnapõletikust. Mitteametlikult nimetatakse seda märki "lühtri märgiks", mis tähendab, et emakakaela palpeerimisel hüppab patsient lühtri poole.
58. Milliseid täiendavaid laboriuuringuid tuleks teha emakakaela uurimisel?
Kõrge riskiga patsientidel suguhaigused Mõned arstid peavad läbi viima emakakaela materjali mikrobioloogilised testid gonorröa ja klamüüdia suhtes. Eelkõige võib klamüüdiainfektsioon olla suhteliselt asümptomaatiline. Kui seda ei diagnoosita, võib see põhjustada rasked tagajärjed(näiteks viljatus). Seetõttu on otstarbekas mikrobioloogiliste uuringute näidustusi nii palju kui võimalik laiendada ja kui esineb mõni eelpool mainitud mädase emakakaelapõletiku tunnustest, tuleb see tõrgeteta läbi viia. Kõige mugavam uurimismeetod on DNA analüüs.
59. Mis on Goodelli märk?
Goodelli märk on emakakaela pehmenemine raseduse ajal ja see avastatakse tavaliselt umbes 8. nädalal. Võib öelda, et mitteraseda naise emakakael meenutab tiheduselt ninaotsa, raseda pehmem emakakael aga puutetundlikult huult.
60. Kes on Goodell?
William Goodell (1829-1894) oli Ameerika günekoloog. Ta sündis Maltal (kus elas sel ajal tema misjonärist isa) ja lõpetas meditsiinikolledži. Jefferson aastal 1854. Pärast 3 aastat töötamist Konstantinoopolis (kus tal õnnestus abielluda) naasis Goodell USA-sse ja juhtis Pennsylvania ülikooli günekoloogia osakonda. Ta oli jõukas mees, kuid kannatas kogu elu unetuse ja podagra käes.
EMAKA KEHA
TRADITSIOONILISED ESINDUSED
61. Milline on emaka normaalne kuju ja asend?
Emakas on väikese pirni kuju ja suurusega. Ligikaudu 80% patsientidest esineb emaka anteversioon ja anteflexion.20% naistest esineb emaka retroversioon, mis on normi variant ja seda ei peeta patoloogiaks.
62. Mis on emaka uurimise tehnika?
Emakat hinnatakse bimanuaalse uuringuga. Arst on seisvas asendis. Ühe kinnaskäe nimetis- ja keskmine sõrm sisestatakse tuppe õrna survega tagaseinale ja liiguvad tagumise fornixi poole. Teise käega palpeerib arst emakat läbi eesmise kõhuosa.
63. Mis vahe on emaka retroversioonil ja retrofleksioonil? Retroversioontähistab kogu emaka tagumist kõrvalekallet, sealhulgas
kaela Retroflekssioon - see on ainult emaka keha tagumine kõrvalekalle, samal ajal kui emakakael jääb normaalsesse asendisse. Mõlemat seisundit peetakse normaalseks ja neid esineb 20% naistest.
Riis. 17.1. A. Emaka retroversioon. B. Emaka retrofleksioon. (Paljundatud loal:Seidel N.M., Ball J.W., Danis J.E., Benedict G.W.: Mosby's Guide to Physical Examination, 3. väljaanne. St. Louis, Mosby, 1995)
64. Mis on Hegari märk?
Hegari märk on emaka pehmenemine emakakaela ja silmapõhja vahelises piirkonnas. See esineb raseduse esimesel trimestril. Selle asukoha leidmiseks sisestage kaks sõrme tupe tagumisse forniksi ja seejärel vajutage teise käega õrnalt emakale.
65. Mis on emaka prolaps?
Emaka prolaps on raskusjõu mõjul emaka allapoole vajumine. Prolapsi põhjuseks on vaagnapõhjalihaste nõrkus. Kellesimese astme prolapsemakas on laskunud, kuid siiski tuntav üsna kõrgel tupevõlvis. Kellteise astme prolapsemakas laskub tupe pikkuseni ja emakakael asub tupe sissepääsu juures.Kolmanda astme prolapsnimetatud kaemaka prolaps,on emaka prolaps tupepilu all.
66. Mis on emakapõhja kõrgus? Kuidas see muutub raseduse kestusega?
Põhikõrgus on raseda emaka vertikaalne mõõde. Pärast 12 rasedusnädalat saab emakapõhja palpeerida pubiserva kohal. Alates 18. nädalast on see palpeeritav naba tasemel.
67. Millised on Leopoldi tehnikad?
Neli raseda naise kõhu palpeerimise meetodit, kuid Leopold, võimaldavad määrata loote asendi pärast kahekümne kaheksandat rasedusnädalat.
68. Mis on leiomüomatoos?
Leiomüoomid, tuntud ka kui emaka fibroidid või fibroidid, on emaka healoomulised lihaskasvajad. Nende suurus varieerub palpatsiooniga tuvastamatust kuni väga suureni. Leiomüoomide suurust teatatakse tavaliselt rasedusnädalatel. Näiteks 18 nädalani laienenud fibroidset emakat nimetatakse "18-nädalaseks fibroidiks". Leiomüomatoosi emaka külgmistes osades võib olla võimatu eristada munasarjade moodustistest. Suured leiomüoomid on alakõhus kergesti palpeeritavad.
69. Kas fibroidid võivad muutuda pahaloomuliseks?
Harva. Leiomüosarkoomid moodustavad vähem kui 1% emakakasvajatest.
EMAKALISED
TRADITSIOONILISED KÜSIMUSED JA VASTUSED
70. Mis on emaka lisandid?
Epididüüs koosneb munasarjadest, munajuhadest (munajuhadest) ja sidekoest.
71. Mis on munasarja normaalne suurus?
Noortel naistel on munasarja suurim suurus tavaliselt 3,5-4 cm.Pärast menopausi väheneb munasari 2 cm-ni ja seda ei ole uurimisel palpeeritav.
72. Kuidas uuritakse emaka lisandeid?
Adnexa hinnatakse bimanuaalse läbivaatuse käigus pärast emakauuringu lõpetamist. Arsti sõrmed, mis asuvad tupes, liiguvad tagumisest forniksist omakorda lateraalsesse forniksisse. Sel ajal libiseb kõhul olev käsi vaagna servast mediaalselt ja allapoole. Seda uuringut on rasvunud patsientidel raske läbi viia.
73. Mis on lisandite ruumi hõivavate moodustiste diferentsiaaldiagnostika?
Lisandite mahulised moodustised võivad olla füsioloogilised tsüstid ( follikulaarne tsüst või tsüst kollaskeha), polütsüstilised munasarjad, emakaväline rasedus, endometrioom, healoomulised kasvajad(nt teratoom, seroosne või limaskesta tsüstadenoom, Brenneri kasvaja), pahaloomulised munasarjakasvajad, tubovariaalne abstsess, hüdrosalpinks või hematosalpüks. Mõnel juhul ei ole lisandite piirkonnas palpeeritud moodustised nendega tegelikult seotud. Näideteks on emaka külgmiste osade või jala sõlmede müomatoossed sõlmed, pimesoole infiltraat või abstsess, vaagnasse laskuv neer või kõhupiirkonna kasvajad.
74. Mis on valulike lisandite diferentsiaaldiagnostika?
On vaja välistada emakaväline rasedus ja tubovariaalne abstsess. Muud põhjused on munasarjatsüstid, endometrioom ja intraabdominaalne patoloogia (nt pimesoolepõletik).
75. Millised on munasarjade pahaloomuliste kasvajate füüsilised tunnused?
Pahaloomulised kasvajad on tõenäolisemalt kahepoolsed, suured, vähem liikuvad, sõlmelised ja palpatsiooniga ebaregulaarsed. Nendega võivad kaasneda muud füüsilised leiud (nt kõhupuhitus ja astsiit).
76. Mis on rektouteriinne süvend?
Rektouteriinne süvend, tuntud ka kui Douglase kotike, on ruum, mida ääristab emaka taga paiknev parietaalne kõhukelme.
77. Millist teavet on võimalik saada rektovaginaalsel uuringul?
Rektovaginaalne uuring uurib emaka tagaosa ja pärasoole õõnsust, et tuvastada võimalikku hellust ja vedelikku.
KIRJANDUSALLIKAD
- Bastian L.A., Piscitelli J.T.: Kas patsient on? Kas saate kliinilise läbivaatuse abil rasedust usaldusväärselt välistada või välistada? JAMA 278:586-591, 1997.
- Bates B.: Füüsilise läbivaatuse ja ajaloo võtmise juhend, 6. väljaanne. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1995.
- Cotran R.S., Kumar V., Robbins S.L.: Robbins Pathologic Basis of Disease, 5. väljaanne. Philadelphia, W.B. Saunders, 1994.
- DeGowin R.L.: DeGowini ja DeGowini diagnostiline uuring, 6. väljaanne. New York, McGraw-Hill, 1994.
- Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J. jt (eds): Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14. väljaanne. New York, McGraw-Hill, 1998.
- Frederickson H.L., Wilkins-Haug L. (toim): Ob/Gyn Secrets, 2. väljaanne. Philadelphia, Hanley ja Belfus, 1997.
- Mayeaux E.J., Spigener S.: Inimese papilloomiviiruse nakkuse epidemioloogia. Hosp. Harjuta. 15: 39-41, 1997.
- Moore K.L., Persaud T.V.N.: The Developing Human 6th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1998.
- Pearce K. jt: Tsütopatoloogilised leiud tupe Papanicolaou määrdumisel pärast hüsterektoomiat healoomulise günekoloogilise haiguse korral. N.Engl. J. Med. 335:1559-1562, 1996.
- Naiste kehalise terviklikkuse uurimistegevuse ja teabevõrgustik, 915 Broadway, Suite 1603, New York, NY 10010-7108.
- Sapira J.: Voodidiagnoosi kunst ja teadus. Baltimore, Urban & Schwartzenburg, 1990.
- Wallis L.: Kaasaegsed rinna- ja vaagnauuringud. New York, National Council on Women's Health, 1996.
Günekoloogia uurimismeetodid jagunevad:
Eriline (peamine):
· Küsitlemine, üldine läbivaatus ja haiguslugu.
· Välissuguelundite uurimine.
· Peeglite ülevaatus.
· Bimanuaalne tupeuuring.
· Rektaalse-tupe-kõhuseina kombineeritud uuring
Lisaks:
· Bakterioskoopia – määrd puhtuse, hormonaalse küllastuse määrd, onkotsütoloogia määrimine.
· Testid funktsionaalne diagnostika– “pupilli” ja “sõnajala” sümptomid, mõõtmine basaaltemperatuur, radioimmunoloogiline meetod hormoonide määramiseks veres.
· Emakaõõne sondeerimine - emaka asukoha, emakaõõne suuna ja pikkuse, limaskestaaluste sõlmede, polüüpide olemasolu ning arenguanomaaliate määramiseks.
· Biopsia – koetüki võtmine morfoloogiliseks uuringuks.
· Bakterioloogiline uuring – suguelundite mis tahes patoloogilise materjali külv sekundaarse floora leidmiseks (tupevoolus, menstruaalveri, materjal emakaõõnest, tagumise forniksi punktsiooni sisu, kirurgiline materjal, st vedelik, mäda, koetükid) .
· Endomeetriumi biopsia (diagnostiline kuretaaž) – vaakum-aspiratsiooni või kuretiga. Saadud materjal saadetakse histoloogiliseks uurimiseks.
· Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise tupe forniksi.
· Tagumine kolpotaamia.
Muud meetodid:
· Ultraheli – vaagnaelundite ehhograafia.
· Kolposkoopia on visuaalne uuring spetsiaalse optilise seadme (kolposkoobi) abil, mis annab 6-28-40-kordse suurenduse.
· Hüsteroskoopia – emaka siseseinte (endomeetriumi) visuaalne uurimine optilise seadme (hüsteroskoop) abil.
· Laparoskoopia – kõhu- ja vaagnaelundite uurimine optilise aparaadiga (laparoskoopiga), mis viiakse operatsioonisaalis kõhuõõnde.
· Tavaline kõhuõõne ja vaagna röntgenuuring.
· Hüsterosalpingograafia – emaka (hister) ja munajuhade (salpinx) radioaktiivne uuring.
· P – kolju ja sella turcica graafik – aju ja selle protsessi – hüpofüüsi – patoloogia diagnoosimiseks.
· CT skaneerimine.
· Lümfograafia, fistulograafia.
· Rindade palpatsioon ja mammograafia.
Kõik günekoloogiliste patsientide uuringud peaksid algama patsientide küsitlusega, mis tuleb läbi viia taktitundeliselt, konfidentsiaalselt ja kannatlikult. Peamine asi läbivaatuse käigus on naisele selgeks teha, et ta soovib teda aidata.
Üldine ülevaatus:üldine areng, kehaehitus, kumerused vaagna luud operatsioonide jäljed jne.
Üldine ajalugu: Uurige vanust, elukutset, elutingimusi, toitumist, halvad harjumused, varasemad haigused, abikaasa tervis, pärilikkus.
Günekoloogiline ajalugu: menarhe vanus, sagedus, verejooksu intensiivsus, päevade arv, valu menstruatsiooni ajal, viimase menstruatsiooni kuupäev. Seksuaalse aktiivsuse algus, esimese raseduse aeg. Seksuaalfunktsiooni tunnused. Kliimakteri ülemineku tunnused. Menopausi kestus. Günekoloogilised haigused, toimingud on sisse lülitatud suguelundid, eraldatud tulemused.
Sünnitusabi ajalugu: Raseduste arv, sünnituste, raseduse katkemiste, abortide arv, viimase raseduse kestus ja selle tulemus. Rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
Kaebused: Valu. Beli. Rikkumine menstruaaltsükli. Reproduktiiv- ja seksuaalfunktsiooni häired. Rikkumised naaber- ja muudest elunditest.
Algoritm välissuguelundite uurimiseks.
Näidustused:
· Kehalise arengu hindamine.
Varustus:
· Günekoloogiline tool.
· Individuaalne mähe.
· Steriilsed kindad.
1. Selgitage naisele selle uuringu vajalikkust.
2. Paluge naisel lahti riietuda.
3. Puhastage günekoloogiline tool 0,5% kaltsiumhüpokloriti lahusega niisutatud lapiga ja pange maha puhas mähe.
4. Asetage naine günekoloogilisele toolile.
5. Tehke kätehügieen:
1. Kandke kätele 3-5 ml antiseptikumi (70% alkoholi või peske käed põhjalikult seebiga).
Peske käsi, kasutades järgmist tehnikat:
Peopesade jõuline hõõrdumine – 10 sekundit, korrata mehaaniliselt 5 korda;
Parem peopesa peseb (desinfitseerib) vasaku käe tagaosa hõõruvate liigutustega, seejärel vasak peopesa peseb samamoodi paremat peopesa, korda 5 korda;
Vasak peopesa asub paremal käel; sõrmed põimunud, korrake 5 korda;
Vahelduv hõõrdumine pöidladüks käsi teise peopesadega (peopesad kokku surutud), korrake 5 korda;
Ühe käe peopesa vahelduv hõõrdumine teise käe suletud sõrmedega, korrake 5 korda;
2. Loputage käsi jooksva vee all, hoides neid nii, et randmed ja käed oleksid küünarnukist allpool.
3. Sulgege kraan (kasutades pabersalvrätikut).
4. Kuivatage käed paberrätikuga.
Kui käsi ei ole võimalik hügieeniliselt veega pesta, võib neid töödelda 3-5 ml antiseptikuga (70% alkoholi baasil), kanda kätele ja hõõruda kuni kuivamiseni (ärge pühkige käsi). Oluline on jälgida mõjuaega – käed peavad olema antiseptikumist märjad vähemalt 15 sekundit.
5. Pange kätte puhtad steriilsed kindad:
Eemaldage sõrmused ja ehted;
Pese käed vajalikul viisil(tavaline või hügieeniline
käte töötlemine);
Avage ülemine pakend ühekordselt kasutatavatel kinnastel ja eemaldage pintsettidega
kindad sisepakendis;
Kasutage standardpakendi ülemiste servade lahti keeramiseks steriilseid pintsette,
selles asuvad kindad peopesapinnaga ülespoole ja kinnaste servad
väljapoole pööratud mansettide kujul;
Parema käe pöidla ja nimetissõrmega haarake seestpoolt
keerake vasaku kinda serv välja ja pange see ettevaatlikult kätte vasak käsi;
Asetage vasaku käe sõrmed (kinnas kandes) parema kinda tagapinna revääri alla ja pange see paremale käele;
Ilma sõrmede asendit muutmata keerake kinda kumer serv lahti;
Keerake lahti ka vasakpoolse kinda serv;
Hoidke oma käsi steriilsetes kinnastes, mis on painutatud küünarnuki liigesed tõstetud ettepoole vööst kõrgemal tasemel;
6. Uurige välissuguelundeid: pubis, kasvutüüp juuksepiir kas suured ja väikesed häbememokad katavad suguelundite lõhe.
7. Sirutage vasaku käe esimese ja teise sõrmega suured häbememokad ja kontrollige järjestikku: kliitorit, ureetrat, tupe eesruumi, Bartholini ja parauretraalsete näärmete kanaleid, tagumist komissuuri ja kõhukelme.
8. Parema käe esimese ja teise sõrmega palpeerige suurte häbememokkade alumises kolmandikus, algul paremal, seejärel vasakul, Bartholini näärmeid.
9. Ülevaatus on lõpetatud. Paluge naisel tõusta ja riidesse panna.
10. Kinnaste eemaldamine:
Haarake oma kinnas vasaku käe sõrmedega parema kinda serva pinnast ja eemaldage see energilise liigutusega, pöörates seda pahupidi;
Pöial asetage parem käsi (ilma kindata) vasaku kinda sisse ja sisepinnast kinni võttes eemaldage kinnas jõuliselt vasakult käest, pöörates seda pahupidi;
Asetage kasutatud kindad ohutusse jäätmekasti (turvakast)
11. Peske käsi seebi ja veega
13. Registreerige kontrolli tulemused esmasesse dokumentatsiooni.
Vaginaalne (sisemine) uuring tehakse ühe käe keskmise ja nimetissõrmega (tavaliselt parema käega). Teise käega peate esmalt eraldama häbememokad. Vaginaalne uuring võimaldab määrata vaagnapõhjalihaste, vestibüüli suurte näärmete, kusiti, tupe seisundit (maht, venitatavus, valulikkus, olemasolu patoloogilised protsessid, võlvide seisund), emakakaela tupeosa (asend, suurus, kuju, konsistents, pind, liikuvus, valu, välise os-i seisund).
Seejärel jätkatakse uuringut mõlema käega (sisestatakse tuppe ja teise käega läbi eesmise kõhuseina).
Kahe manuaalne vaginaalne (bimanuaalne, kombineeritud, vaginaalne-abdominaalne) uuring on peamine meetod emaka, lisandite, vaagna kõhukelme ja kiudaineid. Emaka uurimisel määratakse selle asukoht (kalle, painutus jne), suurus, kuju, konsistents, liikuvus ja valu. Liigutades välimist kätt vaagna külgseintele (vaheldumisi) ja sisemist kätt tupe külgmiste võlvide poole, uuritakse emaka lisandeid. Muutmata munajuhad ja munasarjad ei ole tavaliselt palpeeritavad.
Teise käe harjaga kõhuseina küljelt mööda teatud reeglid Vaagnaelundid palpeeritakse. Sel juhul tundub olevat võimalik kindlaks teha tupe sissepääsu laius, kõhukelme seisund, vaagnapõhjalihased, tupe pikkus, tupe võlvide sügavus, tupeosa pikkus ja seisund emakakaela, emaka keha (asend, suurus, konsistents, liikuvus, valu, kuju jne) ja lisandid (munajuhad ja munasarjad). See uuring võib anda ülevaate ka vaagna seinte seisundist ( luu eksostoosid).
Et saada kõige rohkem täielik teave tuleb järgida teatud järjestust. Ureetra haigused on välistatud, määratakse selle seisund (paksenenud, tihendatud, valulik). Hinnatakse tupe mahtuvust, limaskesta voltimise raskust ja selle seinte seisukorda.
Järgmine etapp on emakakaela tupeosa uurimine. Selle normaalväärtus on ligikaudu küünte falanks pöial.
Sünnitanud naistel on emakakael silindriline, sünnitamata naistel aga koonusekujuline. Emakakaela koe konsistents on tihe. Välise neelu (tavaliselt suletud) seisund on hädavajalik.
Pärast seda uuritakse emakat. Määratakse selle kuju, suurus, konsistents, nihkumine, tundlikkus palpeerimisel ja liikumisel.
Suurenenud emakas võib viidata rasedusele või kasvajale. Emaka erinev konsistents ja asümmeetria koos selle suurenemisega võib olla seotud kasvajaprotsessiga. Emaka liikuvuse piiramise põhjuseks on kõige sagedamini põletikuline või adhesiivne protsess.
Järgmine etapp on emaka lisandite seisundi kindlakstegemine. Selleks viiakse uurivad sõrmed vaheldumisi külgvõlvidele. Muutumatud emaka lisandid on palpeeritavad kõhna naise puhul ja kõhu eesseina hea lõdvestumise korral.
Kui lisandeid palpeeritakse, pöörake tähelepanu nende suurusele, kujule, kontuuride selgusele, pinna iseloomule, konsistentsile, liikuvusele ja tundlikkusele.
Emaka lisandite ägedate põletikuliste haiguste korral on siseuuring valulik, palpeeritavate organite kontuurid on ebaselged ning emakat ei ole sageli võimalik palpeerida üldisest põletikulisest konglomeraadist. Kell krooniline põletik muutunud manused on selgemini palpeeritavad, neil on vähem valu ja need paiknevad adhesioonides, mis piiravad nende liikumist.
Munasarjatsüstid on sageli ühepoolsed, palpeeritavad sileda pinnaga selge ümara moodustisena, üsna liikuvad ja valutud.
Munasarjatsüstoomid on tihedamad, mõnikord ebaühtlase konsistentsiga; kasvaja liikumine võib olla piiratud.
Kaugelearenenud munasarjavähi vormide korral tuvastatakse vaagnas massiivsed liikumatud kasvajakonglomeraadid. Emakat ei ole võimalik palpeerida.
Seejärel liigutakse edasi parameetrite uurimise juurde. Tavaliselt pole parameetri kudesid sõrmedega katsuda. Suguelundite põletikuliste haiguste korral võib kiud tunduda paistes, teravalt valus ja mõnel juhul pakseneb (pärast eelnevat põletikku). On vaja hinnata parameetrite seisundit, millal pahaloomulised kasvajad, kuna metastaasid emakakaelavähi korral tekivad vastavalt lümfiteed vaagna külgseinte lümfisõlmedesse. Sel juhul muutub kiud tihedamaks ja emakakael tõmmatakse ülespoole või ühele vaagna külgseinale.
Samuti on võimalik tuvastada mõningaid muudatusi sacrouterine sidemed( kroonilise põletikulised protsessid kus domineerivad cicatricial-adhessive muutused). Sidemed (emaka taga) palpeeritakse paksenenud, lühenenud ja järsult valusad. Emaka liikumised, eriti eesmised, põhjustavad tugevat valu.
Rektaalsed, rektaalsed-kõhu- ja rektovaginaalsed uuringud tehakse vastavalt näidustustele (või lisauuringuna) neitsitele, kellel on tupe atreesia või stenoos, (põletikulised või kasvajalised protsessid reproduktiivsüsteemis).
Rektaalne uuring tehakse parema käe 2. ja vasaku mitme sõrmega (rektoabdominaalne). See aitab visualiseerida emakakaela, paravaginaalse ja pararektaalse koe seisundit ning tuvastada muutusi pärasooles (ahenemine, kokkusurumine kasvaja poolt, seinte infiltratsioon jne). Seda uuringut kasutatakse ka patsientidel, kes ei ole olnud seksuaalselt aktiivsed (säilinud neitsinahk). Rektovaginaalne uuring viiakse läbi nii, et 2. sõrm sisestatakse tuppe ja 3. pärasoolde. Seda kombineeritud uuringut on soovitatav kasutada, kui kahtlustatakse patoloogilised muutused parameetriline kiud ja rektaalne-emaka ruumis.
Günekoloogilisel läbivaatusel võetakse kõikidelt naistelt bakterioloogiliseks uuringuks määrded kusiti, tupest ja emakakaela nöörist. Materjal kantakse kahele slaidile, mis on jagatud (altpoolt) kolmeks osaks – U (ureetra), C (emakakaela kanal) ja V (vagiina). Enne määrdumise võtmist masseeritakse ureetra kergelt (väljapoole). Sekretid võetakse soonelise sondi, pintsettide otsaga või eelistatavalt spetsiaalse lusikaga kergelt kraapides (Volkmann) ja kantakse mõlemale slaidile (osale M). Täiendavate määrde võtmiseks sisestatakse tuppe täpid. Emakakaelakanalist võetakse määrd samamoodi nagu kusiti. Väljavool tupe tagumisest forniksist võetakse tavaliselt spaatliga (pintsetid, tangid). Slaidide vastavatele osadele (C ja V) kantakse määrded.
Kõigi naiste tsütoloogiliseks uuringuks, kes on algselt ambulatoorses kliinikus günekoloogi poolt läbi vaadatud või haiglasse sattunud, võetakse emakakaela pinnalt jäljendid ja materjal emakakaelakanalist.
Günekoloogiliste patsientide läbivaatus toimub vastavalt järgmisele skeemile:
- Ajaloo võtmine
- Objektiivne uurimine(Status praesens)
Objektiivne uurimine(Status praesens)
Objektiivne uuring hõlmab:
Uurimine süsteemide järgi
- hingamiselundid,
- vereringe,
- seedimine,
- kuseteede süsteem jne.
Ülevaatus
- patsiendi asendi hindamine, tema üldine seisund, teadvus;
- antropomeetrilised uuringud: kehaehituse tüübi hindamine, pikkuse, kaalu, vaagna mõõtmete mõõtmine;
- mõõtmine vererõhk, pulss, hingamissagedus minutis.
Palpatsioon(kõhuorganid, piimanäärmed).
Löökpillid(kõht, kopsud)
Auskultatsioon(kopsud, soolestiku peristaltika).
Günekoloogiline läbivaatus (status genitalis)
- Seda kasutatakse kõigi patsientide tõrgeteta läbivaatamiseks pärast põie tühjendamist ja eelistatavalt pärast defekatsiooni patsiendi asendis günekoloogilisel toolil.
- Kasutage kindlasti steriilseid korduv- või ühekordselt kasutatavaid instrumente (peeglid, kindad, õliriidest vooder).
- välissuguelundite uurimine;
- seksuaalomaduste olemuse ja arenguastme hindamine;
- kontroll peeglite abil;
- kahe manuaalne tupeuuring;
- rektovaginaalne uuring;
- rektaalne uuring.
Väliste suguelundite uurimine
- Uurimisel pöörake tähelepanu häbemepiirkonna ja suurte häbememokkade karvakasvu raskusele, võimalikele patoloogilistele muutustele (tursed, kasvajad, atroofia, pigmentatsioon jne), kõhukelme kõrgusele ja kujule (kõrge, madal, künakujuline). ), selle rebendid ja nende määr, seisund suguelundite lõhe (kinnine või haigutav), tupe seinte prolaps (iseseisev ja pingega).
- Suguelundite ava levitamisel tuleb pöörata tähelepanu häbeme limaskesta värvile, uurida kusiti välisava, parauretraalsete käikude seisundit, erituskanalid tupe eesruumi suured näärmed, pöörake tähelepanu tupest väljumise olemusele.
- Pärast välissuguelundite uurimist peaksite uurima päraku piirkonda (pragude olemasolu, hemorroidid ja jne).
- Määratakse neitsinaha seisund (selle terviklikkus, augu kuju).
Toimingute algoritm günekoloogilise läbivaatuse ajal
- Töötle tooli desinfitseeriva lahusega.
- Asetage toolile desinfitseeritud õlilapp.
- Kutsu patsient toolile pikali.
- Kandke steriilseid kindaid.
- Uurige visuaalselt välissuguelundeid (pubis, karvakasvu iseloom ja aste; suured häbememokad – katta väikesed häbememokad või mitte).
- Laiendage häbememokad vasaku käe nimetissõrme ja pöidlaga.
- Kontrollige visuaalselt: kliitor, väikesed häbememokad, tupe vestibüül, neitsinahk.
Kontrollimine peeglite abil
- Pärast välissuguelundite uurimist alustavad nad uurimist peeglite abil, mis on günekoloogias väga oluline tupe ja emakakaela patoloogiliste muutuste tuvastamiseks.
- Uuring tupepeegeldi abil aitab kiiresti tuvastada emakakaela vähieelseid haigusi ja vähi esmaseid ilminguid, samuti diagnoosida mitmeid muid patoloogia vorme. Seetõttu on peegleid kasutavate naiste uurimine kohustuslik lahutamatu osa iga günekoloogiline läbivaatus.
Peeglite abil kontrollimise algoritm
- Asetage tooli peale õliriie.
- Kutsuge patsient günekoloogilisele toolile pikali.
- Töötle oma käsi ühel järgmistest viisidest.
- Kandke steriilseid kindaid.
- Võtke peegel paremasse kätte.
- Laiendage häbememokad vasaku käe, nimetissõrme ja pöidlaga.
- Sisestage täpp sirge suurusega suguelundite pilusse kuni tupe keskosani.
- Muutke peegel põikisuunaliseks ja liigutage see tagumise kaare poole, vajutades kergelt kõhukelmele.
- Hoidke lifti vasakus käes.
- Sisestage tõstuk tuppe piki lusikakujulist täkkerit keskele sirges suuruses, seejärel viige see risti.
- Liigutage tõstuk tupe eesmise fornixi lõpuni, vajutades kergelt tupe eesmisele seinale.
- Avage peegel. Uurige tupe seinu ja emakakaela.
- Eemaldage peegel vastupidises järjekorras: kõigepealt tõstuk, seejärel lusikakujuline peegel.
Vaginaalne uuring
See viiakse läbi 2. ja 3. sõrme sisestamisega tuppe. Sel juhul on võimalik määrata tupe sissepääsu laius, kõhukelme seisukord, vaagnapõhjalihased, tupe pikkus, tupe võlvi sügavus, tupeosa pikkus ja seisukord. emakakaela. See uuring võib anda ülevaate ka vaagna seinte seisundist (luu eksostoosid).
Bimanuaalne uurimine
See viiakse läbi kahe käega. Sisekäe 2. ja 3. sõrm sisestatakse tuppe, välimine käsi asetatud esiküljele kõhu seina pubi kohal. Elundite ja kudede palpatsioon toimub kahe käega, samal ajal uuritakse emakat ja emaka lisandeid, nende suurust, kuju, konsistentsi, liikuvust ja valulikkust. Seejärel viiakse läbi emakaõõne koe uuring, mida palpeeritakse ainult siis, kui selles on infiltraate ja eksudaati.
Kahe manuaalne vaginaalne uuring
- Asetage günekoloogilisele toolile õlilapp.
- Asetage patsient günekoloogilisele toolile.
- Töötle oma käsi ühel järgmistest viisidest.
- Kandke steriilseid kindaid.
- Eraldage vasaku käe nimetissõrme ja pöidlaga suured ja väikesed häbememokad.
- Viige parema käe sõrmed sünnitusasendisse: liigutage pöial küljele, suruge sõrmusesõrmed ja väikesed sõrmed peopesale, sirutage keskmine ja nimetissõrm ning sulgege need.
- Sisestage parema käe keskmine ja nimetissõrm tuppe, vajutades kõhukelmele.
- Asetage parema käe sõrmed tupe eesmisse forniksisse.
- Asetage vasak käsi veidi häbemeliigesest kõrgemale kõhu eesseinale.
- Tooge mõlema käe sõrmed kokku ja leidke palpatsiooniga emakas.
- Määrake emaka asukoht, suurus, kuju, konsistents, liikuvus ja tundlikkus.
- Liigutage välimise ja sisemise käe sõrmed vaheldumisi tupe külgmiste võlvide poole.
- Määrake lisandite seisund.
- Eemaldage oma parema käe sõrmed tupest.
Rektaalne uuring
Esitatakse parema käe 2. sõrmega. See aitab saada aimu emakakaela, paravaginaalse ja pararektaalse koe seisundist ning tuvastada muutusi pärasooles (ahenemine, kokkusurumine kasvaja poolt, seinte infiltratsioon jne).
Rektovaginaalne uuring
Seda uuringut kasutatakse patsientidel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed (säilinud neitsinahk). See viiakse läbi nii, et 2. sõrm sisestatakse tuppe ja 3. sõrm pärakusse. Seda kombineeritud uuringut on soovitatav kasutada, kui kahtlustatakse patoloogilisi muutusi parameetrilises koes ja rektouteriinsetes lihastes. Uuring viiakse läbi günekoloogilises toolis.
2. 1. Algoritm välissuguelundite uurimiseks.
Näidustused:
· Kehalise arengu hindamine.
Varustus:
· Günekoloogiline tool.
· Individuaalne mähe.
· Steriilsed kindad.
1. Selgitage naisele selle uuringu vajalikkust.
2. Paluge naisel lahti riietuda.
3. Puhastage günekoloogiline tool 0,5% kaltsiumhüpokloriti lahusega niisutatud lapiga ja pange maha puhas mähe.
4. Asetage naine günekoloogilisele toolile.
5. Tehke kätehügieen:
6. Kandke kätele 3-5 ml antiseptikumi (70% alkoholi või peske käed põhjalikult seebiga).
Peske käsi, kasutades järgmist tehnikat:
Peopesade jõuline hõõrdumine – 10 sekundit, korrata mehaaniliselt 5 korda;
Parem peopesa peseb (desinfitseerib) vasaku käe tagaosa hõõruvate liigutustega, seejärel vasak peopesa peseb samamoodi paremat kätt, korda 5 korda;
Vasak peopesa asub paremal käel; sõrmed põimunud, korrake 5 korda;
Hõõrudes vaheldumisi ühe käe pöidlaid teise peopesadega (peopesad kokku surutud), korda 5 korda;
Ühe käe peopesa vahelduv hõõrdumine teise käe suletud sõrmedega, korrake 5 korda;
7. Loputage käsi jooksva vee all, hoides neid nii, et randmed ja käed oleksid küünarnukist allpool.
8. Sulgege kraan (kasutades pabersalvrätikut).
9. Kuivatage käed paberrätikuga.
Kui käsi ei ole võimalik hügieeniliselt veega pesta, võib neid töödelda 3-5 ml antiseptikuga (70% alkoholi baasil), kanda kätele ja hõõruda kuni kuivamiseni (ärge pühkige käsi). Oluline on jälgida mõjuaega – käed peavad olema antiseptikumist märjad vähemalt 15 sekundit.
10. Pange kätte puhtad steriilsed kindad:
· Eemaldada sõrmused ja ehted;
· Peske käsi vajalikul viisil (regulaarselt või hügieeniliselt
käte töötlemine);
· Avage ülemine ühekordsete kinnaste pakk ja eemaldage sisepakendis olevad kindad pintsettidega;
· Keerake standardpakendi ülemised servad lahti steriilsete pintsettidega, milles kindad asetsevad peopesapinnaga ülespoole ja kinnaste servad on mansettide kujul pööratud väljapoole;
· Parema käe pöidla ja nimetissõrmega haara seestpoolt vasaku kinda siseservast ja pane see ettevaatlikult vasakule käele;
· Asetage vasaku käe sõrmed (kinnas käes) parema kinda tagapinna revääri alla ja pange see paremale käele;
· Ilma sõrmede asendit muutmata keerake kinda kumer serv lahti;
· Keerake lahti ka vasaku kinda serv;
· Hoidke käsi steriilsetes kinnastes küünarliigestes painutatud ja vööst kõrgemal tasemel ettepoole tõstetud; Uurige välissuguelundeid: pubis, karvakasvu tüüp, kas suured ja väikesed häbememokad katavad suguelundite ava.
11. Vasaku käe esimese ja teise sõrmega sirutage häbememokad laiali ja kontrollige järjestikku: kliitorit, ureetrat, tupe eesruumi, Bartholini ja parauretraalsete näärmete kanaleid, tagumist komissuuri ja kõhukelme.
12. Parema käe esimese ja teise sõrmega palpeerige Bartholini näärmeid suurte häbememokkade alumises kolmandikus, algul paremal, seejärel vasakul.
13. Ülevaatus on lõpetatud. Paluge naisel tõusta ja riidesse panna.
14. Kinnaste eemaldamine:
Haarake oma kinnas vasaku käe sõrmedega parema kinda serva pinnast ja eemaldage see energilise liigutusega, pöörates seda pahupidi;
Asetage parema käe pöial (ilma kindata) vasaku kinda sisse ja sisepinnast kinni võttes eemaldage kinnas jõuliselt vasakult käest, pöörates seda pahupidi;
Asetage kasutatud kindad ohutusse jäätmekasti (turvakast)
15. Peske käsi seebi ja veega
16. Registreerige kontrolli tulemused esmasesse dokumentatsiooni.