Peamiste veenide tromboosi ultraheli diagnostika. Ägeda venoosse tromboosi ultraheli diagnostika
Raamat "Ägeda veenitromboosi ultrahelidiagnoos"
ISBN: 978-5-900094-51-9
Juhend kajastab ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemi muutuva anatoomia küsimusi, tutvustab ägeda venoosse patoloogia kahtlusega patsientide ultraheliuuringu põhiprintsiipe ja tunnuseid ning toob esile diferentsiaaldiagnostika probleemid. Erilist tähelepanu pööratakse ultrahelidiagnostika rollile flebotromboosi võimaliku embologeensuse väljaselgitamisel kui individuaalse angiokirurgia taktika väljatöötamise aluseks. Eraldi käsitletakse ebatüüpilise moodustumise allikaga venoosse tromboosi ultrahelidiagnostika küsimusi "tundmatust allikast pärit PE" diagnoosimise põhjusena. Üksikasjalikult kirjeldatakse dünaamilise ultraheliuuringu põhimõtteid, sealhulgas kopsuemboolia kirurgilist ennetamist. Veenitromboosi erijuhtudele pühendatud peatükis käsitletakse selle sekkumispäritoluga patoloogia diagnoosimise küsimusi. Kasutusjuhendiga on kaasas CD, millel on uuringu videoklipid. Väljaanne sisaldab kliinilisi näiteid, samuti illustreeritud ja kommenteeritud protokolle ultraheliuuringuteks erinevat tüüpi venoosse tromboosi korral. Eraldi lisa on pühendatud videolõikude kommentaaridele, mis täiendavad väljaande visuaalset sisu. Mõeldud ultrahelidiagnostika arstidele, esmaste ümberõppetsüklite kadettidele erialal “ultrahelidiagnostika”, meditsiiniülikoolide abiturientidele, fleboloogidele ja teiste kliiniliste erialade arstidele, kelle praktikas esineb äge venoosne patoloogia.
Ultraheliuuringu metoodika ägeda venoosse tromboosi diagnoosimisel
Uurimistöö metoodika
Ultraheli meetodid ägeda venoosse tromboosi olemasolu kindlakstegemiseks
Ägeda venoosse tromboosi ultraheli omadused
Süva- ja pindmiste veenide kombineeritud tromboos
Ultraheli kriteeriumid ja algoritm ujuva flebotromboosi võimaliku embogeensuse määramiseks
Ultrahelikriteeriumid ujuva flebotromboosi embogeensuse hindamiseks
Asukoht ja hemodünaamika ujuva trombipea piirkonnas
Tromboosi allikas
Kaela laius ja flotatsiooni pikkus, nende suhe
Hõljumine vaikse hingamisega
Kevadefekt Valsalva manöövri ajal
Ujuva trombipea ehitus
Trombi flotatsiooni taseme ja/või pikkuse suurenemise dünaamika
Algoritm ujuva flebotromboosi võimaliku embogeensuse määra määramiseks
Ultraheliuuringu tunnused enne kopsuemboolia kirurgilist ennetamist
Ägeda venoosse tromboosi diferentsiaaldiagnostika
Ägeda venoosse tromboosi erijuhud
Flebotromboos vähihaigetel
Flebotromboos rasedatel naistel
Interventsiooniline flebotromboos
Dünaamiline ultraheliuuring ägeda venoosse tromboosi ravis
Konservatiivse raviga
Konservatiivse raviga, kui ilmnevad rekanalisatsiooni nähud
Kopsuemboolia kirurgiliseks profülaktikaks
Pärast õõnesveeni filtri implanteerimist
Ägeda venoosse tromboosi negatiivse dünaamika äärmuslikel juhtudel
Atüüpilise venoosse tromboosi ultrahelidiagnostika as
üks tundmatust allikast pärineva kopsuemboolia diferentsiaaldiagnostika meetodeid
Ultraheliuuringu tunnused
ülemise õõnesveeni süsteemi äge venoosne tromboos
Ultraheli protokollide näited
Lühendite loetelu
Lisa 1
Testi küsimused
Äge venoosne tromboos on levinud ja ohtlik haigus. Statistika kohaselt on selle esinemissagedus üldpopulatsioonis umbes 160 100 000 elaniku kohta. Tromboos inferior õõnesveeni (IVC) süsteemis on selle patoloogilise protsessi kõige levinum ja ohtlikum tüüp ning see on peamine kopsuemboolia allikas (84,5%). Ülemine õõnesveeni süsteem moodustab 0,4-0,7% kopsuembooliatest (PE), südame parem pool - 10,4%. Alumiste jäsemete veenide tromboos moodustab kuni 95% kõigist IVC-süsteemi trombooside juhtudest. Ägeda venoosse tromboosi diagnoos diagnoositakse intravitaalselt 19,2% patsientidest. Pikas perspektiivis põhjustab süvaveenide tromboos (DVT) posttromboflebiitilise haiguse teket, mis väljendub kroonilise venoosse puudulikkuse korral kuni troofiliste haavandite tekkeni, mis vähendab oluliselt patsientide töövõimet ja elukvaliteeti.
Peamised intravaskulaarse trombi moodustumise mehhanismid, mis on tuntud juba R. Virchowi ajast, on verevoolu aeglustumine (staas), hüperkoagulatsioon, veresoone seina vigastus (endoteeli kahjustus). Äge venoosne tromboos areneb üsna sageli erinevate onkoloogiliste haiguste (seedetrakti pahaloomulised kasvajad, naiste suguelundite piirkonnas jne) taustal, kuna vähi mürgistus põhjustab hüperkoaguleeruvate muutuste teket ja fibrinolüüsi pärssimist, samuti veenide mehaaniline kokkusurumine kasvaja poolt ja selle idandamine veresoonte seina. DVT eelsoodumusteks peetakse ka ülekaalulisust, rasedust, suukaudsete hormonaalsete kontratseptiivide võtmist, pärilikku trombofiiliat (antitrombiin III, valgu C ja S defitsiit, Leideni mutatsioon jne), süsteemseid sidekoehaigusi, kroonilisi mädaseid infektsioone, allergilisi reaktsioone. Suurim risk DVT tekkeks on eakatel ja seniilsetel patsientidel ning alajäsemete kroonilise venoosse puudulikkusega patsientidel, samuti müokardiinfarkti, dekompenseeritud südamepuudulikkuse, insuldi, lamatiste ja alajäsemete gangreeniga patsientidel. Eriti murettekitavad on traumahaiged, kuna reieluumurrud tekivad peamiselt eakatel ja seniilsetel inimestel, keda kõige enam koormavad somaatilised haigused. Traumapatsientide tromboos võib tekkida alajäsemete mis tahes vigastuse korral, kuna ilmnevad kõik tromboosi etioloogilised tegurid (veresoonte kahjustus, veenide stagnatsioon ja muutused vere hüübimisomadustes).
Flebotromboosi usaldusväärne diagnoos on üks praegustest kliinilistest probleemidest. Füüsilise läbivaatuse meetodid võimaldavad õiget diagnoosi panna ainult haiguse tüüpilistel juhtudel ja diagnostiliste vigade sagedus ulatub 50% -ni. Näiteks vasikalihaste veenide tromboos koos ülejäänud veenide avatuse säilimisega on sageli asümptomaatiline. Jalade ägeda DVT puudumise ohu tõttu panevad arstid selle diagnoosi sageli iga vasika lihaste valu korral. Erilist tähelepanu tuleb pöörata traumaga patsientidele, kelle jäseme valu, turse ja värvimuutus võib olla vigastuse enda tagajärg, mitte süvaveenide tromboos. Mõnikord on sellise tromboosi esimene ja ainus ilming massiline kopsuemboolia.
Instrumentaaluuringu ülesannete hulka kuulub mitte ainult trombi olemasolu kinnitamine või ümberlükkamine, vaid ka selle ulatuse ja embogeensuse määra kindlaksmääramine. Embooliaohtlike trombide eraldamine eraldi rühma ja nende morfoloogilise struktuuri uurimine on väga praktilise tähtsusega, kuna ilma selleta on võimatu välja töötada tõhusat kopsuemboolia ennetamist ja valida optimaalset ravitaktikat. Trombemboolilisi tüsistusi täheldatakse sagedamini heterogeense struktuuriga ja ebaühtlase hüpo- või isoehhoilise kontuuriga ujuva trombi juuresolekul, erinevalt trombidest, millel on hüperehhoiline kontuur ja homogeenne struktuur. Trombi embologeensuse oluline kriteerium on selle liikuvuse määr veresoone valendikus. Emboolilisi tüsistusi täheldatakse sagedamini tromboosi raske ja mõõduka liikuvusega.
Venoosne tromboos on üsna dünaamiline protsess. Aja jooksul aitavad tagasitõmbumise, humoraalse ja rakulise lüüsi protsessid trombi suurust vähendada. Samal ajal on käimas selle organiseerimise ja rekanaliseerimise protsessid. Enamikul juhtudel taastatakse järk-järgult veresoonte läbilaskvus, veenide klapiaparaat hävib ja verehüüvete jäänused seinakatte kujul deformeerivad veresoonte seina. Diagnoosimise raskused võivad tekkida korduva ägeda tromboosi korral osaliselt rekanaliseerunud veenide taustal tromboflebiidijärgse haigusega patsientidel. Sel juhul on üsna usaldusväärne kriteerium veeni läbimõõdu erinevus: trombi masside rekanaliseerumise tunnustega patsientidel väheneb veeni läbimõõt ägeda protsessi vajumise tõttu; koos tromboosi tekkega suureneb taas oluliselt veeni läbimõõt koos seinte ja ümbritsevate kudede ebaselgete (“hägusate”) kontuuridega. Samu kriteeriume kasutatakse veenide posttrombootiliste muutustega ägeda parietaalse tromboosi diferentsiaaldiagnostikas.
Kõigist tromboosi diagnoosimiseks kasutatavatest mitteinvasiivsetest meetoditest on viimasel ajal üha enam hakatud kasutama venoosse süsteemi ultraheliuuringut. Barberi poolt 1974. aastal välja pakutud tripleks-angioskaneerimise meetod hõlmab veresoonte uurimist B-režiimis, Doppleri sageduse nihke analüüsi klassikalise spektraalanalüüsi ja voolu (kiiruse ja energia režiimides) vormis. Spektraaltehnoloogia kasutamine võimaldas täpselt mõõta verevoolu veenide luumenis. Meetodi () kasutamine võimaldas kiiresti eristada oklusiivset tromboosi mitteoklusiivsest, tuvastada trombide rekanalisatsiooni algstaadiumid ning määrata ka venoossete tagatiste asukoht ja suurus. Dünaamilistes uuringutes võimaldab ultraheli meetod üsna täpselt jälgida trombolüütilise ravi efektiivsust. Lisaks on ultraheli abil võimalik määrata venoosse patoloogiaga sarnaste kliiniliste sümptomite põhjuseid, näiteks tuvastada Bakeri tsüsti, lihastevahelist hematoomi või kasvajat. Sagedustega 2,5–14 MHz anduritega ekspertklassi ultraheliseadmete kasutuselevõtt võimaldas saavutada peaaegu 99% diagnostilise täpsuse.
materjalid ja meetodid
Uuring hõlmas venoosse tromboosi ja kopsuemboolia kliiniliste tunnustega patsientide uurimist. Patsiendid kaebasid alajäseme (ülajäseme) turse ja valu, säärelihase valu (tavaliselt lõhkeva iseloomuga), "tõmbava" valu üle popliteaalses piirkonnas, valu ja tihenemise üle saphenoosveenides. Uurimisel ilmnes jala ja labajala mõõdukas tsüanoos, tihe turse, valu jalalihaste palpeerimisel; enamikul patsientidest olid positiivsed Homansi ja Moosese sümptomid.
Kõigile katsealustele tehti venoosse süsteemi tripleksskaneerimine, kasutades kaasaegseid ultraheliseadmeid lineaarse anduriga sagedusega 7 MHz. Samal ajal hinnati reie, popliteaalveeni, sääre veenide, samuti suurte ja väikeste saphenoosveenide seisundit. Niudeveenide ja IVC visualiseerimiseks kasutati 3,5 MHz kumerat sondi. IVC, niudeveeni, suure saphenoosveeni, reieluu veenide ja distaalsete alajäsemete jalaveenide skaneerimisel oli patsient lamavas asendis. Popliteaalveenide, jala ülemise kolmandiku veenide ja väikese saphenoosveeni uurimine viidi läbi patsiendil, kes lamas kõhuli, pahkluu liigeste alla asetatud padjaga. Diagnoosimise raskused tekkisid rasvunud patsientide pindmise reieveeni distaalse osa visualiseerimisel, jalgade veenide visualiseerimisel koe väljendunud troofiliste ja induraalsete muutustega. Nendel juhtudel kasutati ka kumerat andurit. Skaneerimise sügavus, kajasignaali võimendus ja muud uuringuparameetrid valiti iga patsiendi jaoks individuaalselt ja need jäid muutumatuks kogu uuringu vältel, sealhulgas aja jooksul tehtud vaatlused.
Skaneerimist alustati ristlõikega, et välistada trombi ujuva otsa olemasolu, mida tõendab venoossete seinte täielik kokkupuude anduriga kerge kokkusurumise ajal. Pärast seda, kui oli veendunud, et trombil pole vabalt ujuvat otsa, viidi segmendist segmendini läbi kompressioonitest anduriga, proksimaalsest distaalsesse sektsiooni. Kavandatud meetod on kõige täpsem mitte ainult tromboosi tuvastamiseks, vaid ka selle ulatuse määramiseks (v.a niudeveenid ja IVC, kus veenide avatust määrati CD-režiimis). veenid kinnitasid venoosse tromboosi olemasolu ja tunnuseid. Lisaks kasutati anatoomilise venoosse liitumiskoha asukoha määramiseks pikisuunalist lõikamist. Uuringu käigus hinnati seinte seisukorda, veenide valendikku, trombi lokaliseerimist, ulatust, veresoone seina külge kinnitumise astet.
Venoossete trombide ultraheliuuring viidi läbi veresoone valendiku suhtes: neid eristati parietaalsete, oklusiivsete ja ujuvate trombidena. Parietaalse tromboosi tunnusteks peeti trombi visualiseerimist vaba verevoolu olemasoluga veeni valendikus, seinte täieliku kokkuvarisemise puudumist, kui veen on sensoriga kokku surutud, täitevefekti esinemist veeni valendikus. värviringlus ja spontaanse verevoolu olemasolu spektraaldopplerograafia ajal (joonis 1).
Riis. 1. Popliteaalveeni mitteoklusiivne tromboos. Veeni pikisuunaline skaneerimine. Ümbriku verevool energiavoo kodeerimisrežiimis.
Ujuvate trombide ultrahelikriteeriumid olid: trombi visualiseerimine ehhogeense struktuurina, mis paikneb veeni luumenis vaba ruumi olemasolul, trombi tipu võnkuvad liikumised, veeni seinte kontakti puudumine anduriga kokkusurumise ajal. , vaba ruumi olemasolu hingamisteede testide tegemisel, tsirkumfleksne verevoolu tüüp värviringluse ajal, spontaanse verevoolu olemasolu spektraalse Doppleri ultraheliga. Ujuva trombi tuvastamisel hinnati selle liikuvuse astet: väljendunud - trombi spontaansete liikumiste esinemisel vaikse hingamise ja/või hinge kinni hoidmise ajal; mõõdukas - kui funktsionaalsete testide (köha test) käigus tuvastatakse verehüübe võnkuvad liikumised; ebaoluline - trombi minimaalse liikuvusega vastuseks funktsionaalsetele testidele.
Uurimistulemused
Aastatel 2003–2006 uuriti 236 patsienti vanuses 20–78 aastat, neist 214 ägeda tromboosiga ja 22 kopsuembooliaga.
Esimeses rühmas ei olnud 82 (38,3%) juhul süva- ja pindmiste veenide läbilaskvus halvenenud ning kliinilised sümptomid olid tingitud muudest põhjustest (tabel 1).
Tabel 1. DVT-ga sarnaste sümptomitega seisundid.
Tromboosi diagnoos kinnitati 132 (61,7%) patsiendil, enamikul juhtudel (94%) tuvastati tromboos IVC süsteemis. DVT avastati 47% juhtudest, pindmised veenid - 39%, nii süva- kui pindmiste veenide süsteemi kahjustusi täheldati 14%, sealhulgas 5 perforeerivate veenidega patsiendil.
Tabelis on toodud veenitromboosi tekke tõenäolised põhjused (riskifaktorid). 2.
tabel 2. Tromboosi riskifaktorid.
Riskifaktor | Patsientide arv | |
---|---|---|
abs. | % | |
Trauma (sh pikaajaline kipsi immobilisatsioon) | 41 | 31,0 |
Veenilaiendid | 26 | 19,7 |
Pahaloomulised kasvajad | 23 | 17,4 |
Operatsioonid | 16 | 12,1 |
Hormonaalsete ravimite võtmine | 9 | 6,8 |
Trombofiilia | 6 | 4,5 |
Krooniline jäsemeisheemia | 6 | 4,5 |
Iatrogeensed põhjused | 5 | 4,0 |
Meie vaatlustes tuvastati kõige levinum tromboosi vorm, samuti veenide kahjustus popliteaal-sääreluu ja reieluu-popliteaalse segmendi tasemel (tabel 3).
Tabel 3. DVT lokaliseerimine.
Sagedamini (63%) esines tromboose, mis sulgesid täielikult veresoone valendiku, teisel kohal (30,2%) olid seina trombid. Ujuvad trombid diagnoositi 6,8% juhtudest: 1 patsiendil - saphenofemoraalses anastomoosis suure sapeenveeni tüve tõusva tromboosiga, 1 - ileofemoraalne tromboos ujuva tipuga ühises niudeveenis, 5 -l ühine reieluuveen koos tromboosiga reieluu-popliteaalveeni segmendis ja 2-s - popliteaalveenis koos jala DVT-ga.
Trombi fikseerimata (ujuva) osa pikkus varieerus ultraheli andmetel 2-8 cm Sagedamini tuvastati trombootiliste masside mõõdukas liikuvus (5 patsienti), 3 juhul oli trombi liikuvus. minimaalne. Ühel patsiendil visualiseeriti vaikse hingamise ajal trombi spontaanseid liikumisi veresoone valendikus (suur liikuvus). Meie vaatlustes tuvastati sagedamini (7 inimest) heterogeense kajastruktuuriga hõljuvaid trombe, kus distaalses osas oli ülekaalus hüperkajaline komponent ja trombipea piirkonnas hüpoehoiline komponent (joonis 2).
Riis. 2. Ujuv tromb ühises reieluuveenis. B-režiim, veeni pikisuunaline skaneerimine. Heterehhoilise struktuuriga tromb, millel on selge hüperehoiline kontuur.
Aja jooksul uuriti trombootilise protsessi kulgu hindamiseks 82 patsienti, kellest 63 (76,8%) oli trombootiliste masside osaline rekanalisatsioon. Selles rühmas oli 28 (44,4%) patsiendil tsentraalne rekanalisatsiooni tüüp (värvivoolurežiimis piki- ja põikisuunalise skaneerimisega visualiseeriti rekanalisatsioonikanal veresoone keskel); 23 (35%) patsiendil diagnoositi trombootiliste masside parietaalne rekanalisatsioon (kõige sagedamini määrati verevool mööda veeni seina, mis külgneb vahetult samanimelise arteriga); 13 (20,6%) patsiendil tuvastati mittetäielik rekanalisatsioon fragmentaarse asümmeetrilise värvimisega Color Doppleri režiimis. 5 (6,1%) patsiendil täheldati veeni valendiku trombootilist oklusiooni, 6 (7,3%) juhul täheldati veeni valendiku taastumist. Retromboosi nähud püsisid 8 (9,8%) patsiendil.
järeldused
Põhjalik ultraheliuuring, sealhulgas angioskaneerimine spektraal-, värvi- ja võimsus-Doppleri režiimide ning pehmete kudede ehhograafia abil, on väga informatiivne ja ohutu meetod, mis võimaldab kõige usaldusväärsemalt ja kiiremini lahendada diferentsiaaldiagnostika ja ravitaktika küsimusi ambulatoorses fleboloogilises praktikas. Soovitatav on see uuring läbi viia ambulatoorselt, et varem tuvastada patsiendid, kellele trombolüütiline ravi ei ole näidustatud (ja mõnikord vastunäidustatud), ja suunata nad spetsialiseeritud osakondadesse; venoosse tromboosi olemasolu kinnitamisel on vaja tuvastada isikud, kellel on kõrge trombembooliliste tüsistuste tekkerisk; jälgida trombootilise protsessi dünaamikat ja seeläbi kohandada ravitaktikat.
Kirjandus
- Lindblad, Sternby N. H., Bergqvist D. Venoosse trombemboolia esinemissagedus, mis on kinnitatud lahkamisega 30 aasta jooksul. //Br.Med.J. 1991. V. 302. Lk 709-711.
- Saveljev V.S. Kopsuemboolia - klassifikatsioon, prognoos ja kirurgiline taktika. // Rindkere ja südame-veresoonkonna kirurgia 1985. N°5. lk 10-12.
- Barkagan Z.S. Hemorraagilised haigused ja sündroomid. Ed. 2., muudetud ja täiendav M.: Meditsiin 1988; 525 lk.
- Bergqvist D. Postoperatiivne trombemboolia. // New York 1983. Lk 234.
- Saveljev V.S. Fleboloogia. M.: Meditsiin 2001; 664 lk.
- Kokhan E.P., Zavarina I.K. Valitud loengud angioloogiast. M.: Nauka 2000. Lk 210, 218.
- Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. et al. Jalgade skeneerimise ja impedantspletüsmograafia kombineeritud kasutamine veenitromboosi kahtluse korral. Alternatiiv venograafiale. // N.Engl.J.Med. 1977. nr 296. Lk 1497-1500.
- Saveljev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Peamiste veenide haigused. M., 1972. S. 144-150.
- Albitsky A.V., Bogachev V.Yu., Leontyev S.G. ja teised.Ultraheli dupleksne angioskaneerimine alajäsemete süvaveenide tromboosi diagnoosimisel. // Kremli meditsiin 2006. N°1. lk 60-67.
- Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotljarov P.M. Ultraheli fleboloogia. M.: Loomaaeda "Eniki". 176 lk.
1 Mordva Vabariigi GBUZ “Vabariiklik kliiniline haigla nr 4”
2 Föderaalne Riigieelarveline Kõrgharidusasutus “Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool, mille nimi on. IN JA. Razumovski Venemaa tervishoiuministeerium"
Artiklis käsitletakse alajäsemete flebotromboosi sonograafilise diagnoosimise tulemusi 334 patsiendil. Meestel olid tromboosi tekke peamisteks teguriteks polütrauma, kombineeritud kirurgilised sekkumised ja südame-veresoonkonna haigused; naistel - südame-veresoonkonna haigused ning emaka ja munasarjade kasvajad. Veenide värviline dupleksskaneerimine võimaldab tuvastada flebotromboosi olemasolu ja taset, trombootiliste masside flotatsiooni ning hinnata antikoagulantravi ja kopsuemboolia kirurgilise ennetamise efektiivsust. Taktikalised küsimused õõnesveeni alumise süsteemi ujuva tromboosi korral tuleks lahendada individuaalselt, võttes arvesse nii trombi proksimaalse osa lokaliseerimist ja ulatust, kui ka patsiendi vanust ja flebotromboosi tegurite olemasolu. Emboolse tromboosi esinemisel raske kaasuva patoloogia ja avatud operatsiooni vastunäidustuste taustal on õõnesveeni filtri paigaldamine meede kopsuemboolia ennetamiseks. Noortel patsientidel on soovitatav paigaldada ajutised õõnesveeni filtrid avatud või endovaskulaarselt. 32,0% patsientidest, kellel oli õõnesveeni filter pärast selle implanteerimist, tuvastati massiivne tromboos ja 17,0% trombide flotatsioon allpool plicatsiooni taset, mis kinnitab PE kiireloomulise kirurgilise ennetamise olulisust ja efektiivsust.
sonograafia
dopplerograafia
veenide tromboos
õõnesveeni filter
alajäsemete veenid
1. Kapoor C.S., Mehta A.K., Patel K., Golwala P.P. Süvaveenide tromboosi levimus alajäseme traumaga patsientidel // J. Clin. Orthop. Trauma. – 2016. – okt-detsember; 7 (lisa 2). – Lk 220–224.
2. Kulikov V.P. Vaskulaarsete haiguste ultraheli diagnostika. Ed. V.P. Kulikova. 1. trükk - M.: LLC Firma "STROM", 2007. - 512 lk.
3. Makhrov V.V., Davõdkin V.I., Miller A.A. Alajäsemete ujuv flebotromboos: embooliliste tüsistuste diagnoosimine ja ennetamine // Teaduse sümbol. – 2015. – nr 9–2. – lk 212–215.
4. Kamalov I.A., Aglullin I.R., Tukhbatullin M.G., Safin I.R. Ultraheliuuringute sagedus vähihaigete emboolia tromboosi diagnoosimiseks // Kazani meditsiiniajakiri. – 2013. – T. 94, nr 3. – Lk 335–339.
5. Piksin I.N., Makhrov V.I., Makhrov V.V., Tabunkov S.I., Bjakin S.P., Štšerbakov A.V., Romanova N.V., Averina A.V. Muutused hemostaatilises süsteemis alajäsemete süvaveenide tromboflebiidiga patsientidel osoonteraapia ajal // Kaasaegsed tehnoloogiad meditsiinis. – 2011. – nr 4. – Lk 173–176.
7. Mehdipoor G., Shabestari A.A., Lip G.Y., Bikdeli B. Kopsuemboolia jäsemete ultraheliuuringu tagajärjena kahtlustatava venoosse tromboosi korral: süstemaatiline ülevaade // Semin. Tromb. Hemost. – 2016. – Kd. 42, nr 6. – Lk 636–641.
8. Saveljev V.S., Kirieko A.I., Zolotuhhin I.A., Andrijaškin A.I. Operatsioonijärgsete venoossete trombembooliliste tüsistuste ennetamine Venemaa haiglates (projekti "Ohutuse territoorium" esialgsed tulemused) // Fleboloogia. – 2010. – nr 3. – L 3–8.
9. Goldina I.M. Uued lähenemisviisid emboloogilise venoosse tromboosi ultraheli diagnostikale // Nimetatud ajakiri. N.V. Sklifosovski Erakorraline arstiabi. – 2013. – nr 4. – Lk 20–25.
10. Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Kungurtsev E.V., Mihhailov I.P. Funktsionaalsed testid iliofemoraalses segmendis ujuva trombi pikkuse määramiseks ultraheliuuringul // Ultraheli ja funktsionaalne diagnostika. – 2014. – nr 1. – Lk 63–72.
11. Davydkin V.I., Ipatenko V.T., Yakhudina K.R., Makhrov V.V., Shchapov V.V., Savrasova T.V. Kopsuemboolia instrumentaalne diagnostika ja kirurgiline ennetamine alajäsemete veenide ujuva tromboosi korral // Lääne-Siberi akadeemiline ajakiri. – 2015. – T. 11. – nr 4 (59). – lk 76–78.
12. Kletskin A.E., Kudykin M.N., Mukhin A.S., Durandin P.Yu. Alajäsemete ägeda flebotromboosi ravi taktikalised tunnused // Angioloogia ja veresoonte kirurgia. – 2014. – T. 20, nr 1. – Lk 117–120.
13. Portugalid J., Calvo L., Oliveira M., Pereira V.H., Guardado J., Lourenco M.R., Azevedo O., Ferreira F., Canаrio-Almeida F., Lourenco A. Kopsuemboolia ja A-tüüpi intrakardiaalne tromb Ootamatu tulemus // Case Rep. Kardiol. – 2017: 9092576.
14. Vlasova I.V., Pronskihh I.V., Vlasov S.V., Agalarjan A.Kh., Kuznetsov A.D. Ultrahelipilt reieluuveeni ligeerimise tulemustest ujuva trombiga patsientidel // Polütrauma. – 2013. – nr 2. – Lk 61–66.
15. Gavrilenko A.V., Vakhratyan P.E., Makhambetov B.A. Kopsuemboolia diagnoosimine ja kirurgiline ennetamine infrainguinaalse tsooni süvaveenide ujuvate trombidega patsientidel // Kirurgia. Nimetatud ajakiri N.I. Pirogov. – 2011. – nr 12. – Lk 16–18.
16. Khubulava G.G., Gavrilov E.K., Šiškevitš A.N. Alajäsemete ujuv flebotromboos - kaasaegsed lähenemisviisid kirurgilisele ravile // Kirurgia bülletään. I.I. Grekova. – 2014. – T. 173, nr 4. – Lk 111–115.
17. Khubutia M.Sh., Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Mihhailov I.P., Kungurtsev E.V. Emboloogilise tromboosi ultrahelidiagnostika probleemid // Diagnostiline ja sekkuv radioloogia. – 2013. – T. 7, nr 2–2. – lk 29–39.
18. Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Mihhailov I.P., Kungurtsev E.V. Ujuva trombi pikkuse roll trombektoomia näidustustes // Ultraheli ja funktsionaalne diagnostika. – 2013. – nr 6. – Lk 71–77.
19. Zatevakhin I.I., Shipovsky V.N., Barzaeva M.A. Vena cava filtri implanteerimise pikaajalised tulemused: vigade ja tüsistuste analüüs // Angioloogia ja veresoonte kirurgia. – 2015. – T. 21, nr 2. – Lk 53–58.
20. Khryshchanovich V.Ya., Klimchuk I.P., Kalinin S.S., Kolesnik V.V., Dubina Yu.V. Alumise õõnesveeni süsteemi emboolse tromboosi kirurgilise ravi tulemuste võrdlev analüüs // Erakorraline meditsiin. – 2014. – nr 3 (11). – Lk 28–36.
21. Yamaki T., Konoeda H., Osada A., Hasegawa Y., Sakurai H. Vabalt ujuva trombi moodustumise levimus ja kliiniline tulemus alajäsemete süvaveenides // J. Vasc. Surg. Venoosne lümf. Ebakõla. – 2015. – Kd. 3(1). – Lk 121–122.
22. Vedyashkina O.S., Davydkin V.I., Makhrov V.V., Parkina M.I., Shchapov V.V. Alajäsemete ägeda venoosse tromboosi ultrahelidiagnoos // Ogarev-Online. – 2014. – nr 14 (28). – lk 3.
23. Davõdkin V.I., Makhrov V.I., Moskovchenko A.S., Savrasova T.V. Alajäsemete ujuva flebotromboosi diagnoosimine ja ravi // Rahvusvaheline teadusajakiri. – 2014. – nr 11–4 (30). – lk 65–66.
24. Lee J.H., Kwun W.H., Suh B.Y. Aspiratsioonitrombekoomia tulemused iliofemoraalse süvaveenide tromboosi endovaskulaarses ravis // J. Korean Surg. Soc. – 2013. – Kd. 84, nr 5. – Lk.292–297.
25. Saveljev V. S., Kirijenko A. I. Kliiniline kirurgia: riiklik käsiraamat: 3 köites - M: GEOTAR-Media. – 2010. – T. 3. – 1008 lk.
26. Benjamin M.M., Afzal A., Chamogeorgakis T., Feghali G.A. Parema kodade tromb ja selle põhjused, tüsistused ja ravi // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). – 2017. – Kd. 30, nr 1. – Lk 54–56.
UJUVA TROMBOOSI DIAGNOOS JA RAVI ALUMISE VEENA SÜSTEEMIS
Ipatenko T.V. 1 Davydkin V.I. 2 Štšapov V.V. 1 Savrasov T.V. 1, 2 Makhrov V.V. 1 Širokov I.I. 21 Mordva Vabariigi riigieelarveline tervishoiuasutus “Vabariiklik kliiniline haigla nr 4”
2 Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool. V. I. Razumovski
Abstraktne:
Artikkel sisaldab alajäsemete ägeda venoosse tromboosi ultraheliuuringu tulemusi 334 patsiendil. Meeste venoosse tromboosi peamised riskitegurid on vigastused, kombineeritud kirurgia ja rasked südame-veresoonkonna haigused; naistel – südame-veresoonkonna haigused ja naiste suguelundite kasvajad. Veenide värviline dupleksskaneerimine võimaldab tuvastada trombootilise protsessi olemasolu ja taset, trombi flotatsiooni, hinnata kopsuemboolia ravi ja kirurgilise ennetamise efektiivsust. Alumises õõnesveenis ujuva trombiga seotud taktikalised küsimused tuleb otsustada individuaalselt, võttes arvesse nii trombi proksimaalse osa lokaliseerimist kui ka selle ulatust ja patsiendi vanust ning flebotromboosi tegureid. Juuresolekul see järeldus oli tromboos taustal raske kaasuv haigus ja vastunäidustused avatud operatsiooni paigaldada Vena cava filter on meede ennetamiseks kopsuemboolia. Noorematel patsientidel on asjakohane paigaldada eemaldatavad õõnesveeni filtrid või teha avatud operatsioon ajutise õõnesveeni filtriga. 32,0% patsientidest ilmnes pärast implanteerimist õõnesveeni filtri tromboos, 17,0% patsientidest leiti hõljuv tromb allpool plaakatsioonitaset, mis kinnitab kopsuemboolia kiireloomulise kirurgilise ennetamise tähtsust ja tõhusust.
Märksõnad:
venoosne tromboos
alajäsemete veenid
Alajäsemete flebotromboos on praktilise fleboloogia üks peamisi probleeme kliinilise ja teadusliku tähtsusega. Need on täiskasvanud elanikkonna hulgas laialt levinud ja uimastiravi ei ole piisavalt tõhus. Samal ajal püsib kõrge töövõimetuse ja puude tase. Flebotromboos eristub kliinilise pildi hägustumise poolest haiguse esimestel tundidel ja päevadel ning esimeseks sümptomiks on kopsutromboemboolia (PE), mis on nii üld- kui ka kirurgilise suremuse peamine põhjus. Sellega seoses on äärmiselt oluline emboolse venoosse tromboosi õigeaegne ja täpne diagnoosimine informatiivsete, juurdepääsetavate ja mitteinvasiivsete meetodite abil. Doppleri ultraheliuuringust (USD) on saanud peamine meetod nende flebotrombooside diagnoosimiseks, mis on potentsiaalne kopsutrombemboolia arengu allikas.
Kirjanduses on vähe väljaandeid, mis kirjeldavad üksikasjalikult venoosse trombi embologeensuse ultraheliomadusi. Trombi embogeensuse peamised kriteeriumid on selle liikuvuse aste ning ujuva osa pikkus ja ehhogeensus, trombi väliskontuuri omadused (sile, ebaühtlane, hägune), ringikujulise verevoolu olemasolu ümber. trombi värvilise duplekskaardistamise režiimis nii piki- kui ka põikisuunalisel skaneerimisel.
Kopsuemboolia ennetamine on ägeda venoosse tromboosiga patsientide ravi lahutamatu osa. Kahjuks ei aita kaudsete antikoagulantide kasutamine vältida moodustunud verehüüvete eraldumist ja migreerumist kopsuarteritesse. Seetõttu on ulatusliku ujuva ja emboolia tromboosi avastamisel näidustatud kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on trombemboolia migratsiooni vältimine (trombektoomia, õõnesveeni filtri paigaldamine või endovaskulaarne implantatsioon).
Jäsemete ujuva süvaveenide tromboosi kirurgilise taktika küsimus tuleks otsustada individuaalselt, võttes arvesse trombi proksimaalse osa lokaliseerimist, selle ulatust, flotatsiooni ning kaasuva ja interkurrentse patoloogia olemasolu.
Peamiste veenide embooliaohtliku tromboosiga patsientidel esineva raske interkurrentse patoloogia ja avatud operatsiooni vastunäidustuste korral on näidustatud õõnesveeni filtri paigaldamine vastavalt absoluutsetele näidustustele (antikoagulantravi vastunäidustused, embooliaohtlik tromboos, kui see on võimatu kirurgilise trombektoomia teostamiseks, korduv kopsuemboolia). Sel juhul on oluline arvestada ujuvate verehüüvete fikseerimise fakti (verehüübe pikkus ei ületa 2 cm) ja konservatiivse ravi taktika võimalust.
Venoosse tromboosi kulgemise ettearvamatust madalamas õõnesveeni süsteemis tõestavad ujuva tromboosi diagnoosimine patsientidel, kellel puuduvad veenipatoloogia kliinilised tunnused, emboolia tromboosi avastamine krooniliste veenihaigustega patsientidel, kopsuemboolia faktid. süvaveenide tromboosi oklusiivsed vormid.
Uuringu eesmärk: sonograafilise diagnoosi ja kiireloomuliste sekkumiste tulemuste parandamine ägeda flebotromboosiga patsientidel.
Materjalid ja uurimismeetodid
Analüüsisime Mordva Vabariigi riigieelarvelises tervishoiuasutuses “Vabariiklik Kliiniline Haigla nr 4” 334 patsiendi alajäsemete flebotromboosi füüsilise ja sonograafilise diagnostika tulemusi. Patsientide vanus oli 20-81 aastat; 52,4% olid naised, 47,6% olid mehed; Neist 57,0% olid tööealised ja 19,4% noored (tabel 1).
Tabel 1
Uuritud patsientide sugu ja vanus
tabel 2
Ujuvate trombide jaotumine alajäsemete süvaveenide süsteemis
Suurima grupi moodustasid 61-aastased ja vanemad patsiendid (143 inimest), meeste seas olid ülekaalus 46-60-aastased - vastavalt 66 (52,3%), 61-aastased ja vanemad naised - 89 (62%). 3%) inimesi.
Flebotromboos alla 45-aastastel meestel esines sagedamini inimestel, kes kuritarvitasid intravenoosseid aineid. 60-aastastel ja vanematel hakkab naispatsientide arv domineerima meespatsientide ees, mis on seletatav teiste naiste riskifaktorite ülekaaluga: günekoloogilised haigused (suured emaka fibroidid, munasarjakasvajad), pärgarteritõbi, ülekaalulisus. , traumad, veenilaiendid ja teised. 60-aastaste ja vanemate meeste esinemissageduse vähenemist üldpopulatsioonis seletatakse nende osakaalu vähenemisega vastavates vanuserühmades, kõrge suremusega kopsuembooliasse, kroonilise venoosse puudulikkuse ja posttromboflebiidi sündroomi tekkega.
Ultraheli diagnostika ja ehhoskoopiline monitooring viidi läbi ultraheliseadmetel Vivid 7 (General Electric, USA), Toshiba Aplio, Toshiba Xario (Jaapan), mis töötavad reaalajas kumerandurite 2-5, 4-6 MHz ja sagedusega lineaarsete andurite abil. 5-12 MHz. Uuring algas reiearteri projektsiooniga (kubeme piirkonnas) verevoolu hindamisega põiki- ja pikilõikes veeni pikitelje suhtes. Samal ajal hinnati reiearteri verevoolu. Skaneerimisel veeni läbimõõt, selle kokkusurutavus (surudes veeni anduriga kokku, kuni verevool peatub, säilitades samal ajal verevoolu arteris), valendiku olek, klapiaparaadi ohutus, verevoolu olemasolu. muutused seintes ja hinnati paravasaalsete kudede seisundit. Veenide hemodünaamilist seisundit hinnati funktsionaalsete testide abil: hingamis- ja köhatestid või pingutustestid. Samal ajal hinnati reie, popliteaalveeni, sääre veenide, samuti suurte ja väikeste saphenoosveenide seisundit. Selili lamades viidi läbi alumise õõnesveeni, samuti niude-, suur-, reieluu- ja vasika distaalsete veenide hemodünaamiline hindamine. Popliteaalveenide, jala ülemise kolmandiku veenide ja väikese saphenoosveeni uurimine viidi läbi patsiendil, kes lamas kõhuli, pahkluu liigeste alla asetatud padjaga. Peaveenide uurimiseks ja raskuste korral uuringus kasutati kumerandureid, muul juhul kasutati lineaarseid andureid.
Trombipea liikuvuse tuvastamiseks viidi läbi ristlõike skaneerimine, mida tõendab venoossete seinte täielik kokkupuude anduri kerge kokkusurumisega. Uuringu käigus tehti kindlaks flebotromboosi olemus: parietaalne, oklusiivne või ujuv.
Laboratoorsete diagnostikameetodite loend hõlmas D-dimeeri taseme määramist, koagulogrammi ja trombofiilia markerite uurimist. Kui kahtlustatakse anamneesis kopsuembooliat, hõlmas uuring ka kompuutertomograafiat angiopulmonograafia režiimis ning kõhuõõne ja vaagna uurimist.
Kopsuemboolia kirurgilise ennetamise eesmärgil ägeda flebotromboosi korral kasutati 3 kirurgilist meetodit: õõnesveeni filtri implanteerimine, veenisegmendi pikeerimine ning ristektoomia ja/või flebektoomia. Operatsioonijärgsel perioodil oli ultrahelidiagnostika eesmärk hinnata venoosse hemodünaamika seisundit, venoosse süsteemi trombootilise protsessi rekanaliseerumise või intensiivistumise astet, trombi fragmentatsiooni olemasolu või puudumist, flotatsiooni olemasolu, veenide tromboosi. määrati kontralateraalne jäse, levikutsooni või õõnesveeni filtri tromboos ning lineaarsed ja mahulised verevoolu kiirused ning kollateraalne verevool.
Statistiline analüüs viidi läbi programmi Statistica abil. Tulemuste erinevusi rühmade vahel hinnati Pearsoni (Pearsoni) ja Studenti testide (t) abil. Erinevusi, mille olulisuse tase oli üle 95%, peeti statistiliselt olulisteks (lk< 0,05).
Uurimistulemused ja arutelu
Flebotromboosi juhtivaks tunnuseks oli kajapositiivsete trombootiliste masside esinemine veresoone valendikus, mille tihedus trombi vanuse kasvades suurenes. Sel juhul lakkasid klapilehed eristamast, arterist ülekantavat pulsatsiooni ei määratud, tromboosiga veeni läbimõõt suurenes 2-2,5 korda võrreldes kontralateraalse veresoonega ja anduriga kokkusurumisel see ei suruta kokku. . Haiguse alguses, kui verehüübed on visuaalselt veeni normaalsest valendikust eristamatud, peame eriti oluliseks kompressioonultraheli tegemist. Haiguse 3–4. päeval täheldati flebiidist tingitud venoosse seina tihenemist ja paksenemist ning perivasaalsed kuded muutusid "häguseks".
Parietaalne tromboos diagnoositi trombi olemasolul, vaba verevoolu korral seinte täieliku kontakti puudumisel kompressioonitesti ajal, täitevefekti olemasolul dupleksskaneerimisel ja spontaanse verevoolu esinemisel spektraal-Doppleri ultraheliuuringul.
Ujuva tromboosi kriteeriumid olid trombi visualiseerimine veeni valendikus vaba ruumi olemasolu ja verevooluga pea ümber, trombi pea liikumine südametegevusega rütmis, testimisel pingutamise või survega. veeniandur, venoosseinte kontakti puudumine kompressioonitesti ajal, ümbritsev verevoolu tüüp, spontaanse verevoolu olemasolu spektraaldopplerograafiaga. Trombi olemuse lõplikuks väljaselgitamiseks kasutati Valsalva manöövrit, mis aga kujutab endast ohtu trombi täiendava flotatsiooni tõttu.
Seega tuvastati värvilise dupleksskaneerimise andmetel ujuvad trombid 118 (35,3%) juhul. Kõige sagedamini tuvastati need vaagna ja reie süvaveenide süsteemis (45,3% - reie süvaveenides, 66,2% - niudeveenides), harvem jala süvaveenide süsteemis. ja reie suur saphenoossoon. Meeste ja naiste trombide flotatsiooni esinemissageduses ei olnud erinevusi.
Viimastel aastatel on sagenenud ujuva flebotromboosi esinemissagedus, mis on seotud värvilise dupleksskaneerimisega kõikidel patsientidel enne operatsiooni, kes on pikaajaliselt immobilisatsioonis, samuti kohustuslik jäsemevigastuse korral ja pärast osteoartikulaarse süsteemi operatsioone. Usume, et vaatamata pindmise varikotromboflebiidi ilmselgele kliinilisele pildile, on alati vaja läbi viia CDS, et välistada subkliiniline ujuv tromboos nii pindmistes kui ka süvaveenides.
Nagu teada, kaasneb koagulatsiooniprotsessidega fibrinolüütilise süsteemi aktiveerumine ja need protsessid toimuvad paralleelselt. Kliinilise praktika jaoks on väga oluline nii verehüübe flotatsiooni tuvastamine, verehüübe leviku olemus veenis kui ka selle killustumise tõenäosus rekanalisatsiooni käigus.
Alajäsemete CDS puhul on oluline: mittehõljuvad trombid tuvastati 216 (64,7%) patsiendil, kellest oklusiivne tromboos avastati 181 (83,8%) patsiendil, mitteoklusiivne seina tromboos - 35 ( 16,2%).
Parietaalsed trombid tuvastati veenide seintele olulisel määral kinnitatud massina. Samal ajal säilitati trombootiliste masside ja seina enda vaheline veeni valendik. Antikoagulantravi ajal võivad parietaalsed trombid fragmenteeruda, põhjustades emboolia seisundit ja kopsuarteri väikeste harude korduvat embooliat. Liikuvate ja hõljuvate trombidega, mis on sulandunud veeniseinaga ainult selle distaalses osas, tekib reaalne ja suur trombi rebenemise ja kopsuemboolia oht.
Tromboosi mitteoklusiivsete vormide hulgast võib eristada kuplikujulist trombi, mille sonograafilisteks tunnusteks on veeni läbimõõduga võrdne lai alus, võnkuvate liikumiste puudumine verevoolus ja trombi pikkus. kuni 4 cm.Seda tüüpi tromboosi korral on kopsuemboolia risk väike.
Kõigil patsientidel viidi läbi korduvad värvilised dupleksskaneeringud, kuni trombi ujuv saba oli kinnitatud veeni seina külge, seejärel 4–7 ravipäeva ja alati enne patsiendi väljakirjutamist.
Ujuvate trombidega patsientidel oli alajäsemete veenide ultraheli angioskaneerimine kohustuslik nii operatsioonipäeval kui ka 48 tundi pärast õõnesveeni filtri implanteerimist või veenide paigaldamist (joonis). Tavaliselt visualiseeritakse alumise õõnesveeni pikisuunalise skaneerimise käigus õõnesveeni filter hüperkajalise struktuurina, mille kuju sõltub filtri mudelist. Õõnesveeni filtri tüüpiliseks asendiks veenis peeti neeruveenide avade kõrgust või veidi distaalset või 1-2 nimmelüli kõrgust. CDS-i korral toimub filtri asukohas tavaliselt veeni valendiku laienemine.
Vastavalt värvilise dupleksskaneerimise andmetele pärast õõnesveeni filtrite implanteerimist tuvastati massiivsete verehüüvete fikseerimine filtril 8 (32,0%) patsiendil 25-st. 35-st patsiendist 29 (82,9%) oli veenisegment läbitav, 4-l (11,4%) tuvastati jätkuv tromboos allpool levitamiskohta, 2-l (5,7%) verevool. levikut ei olnud võimalik üldse kindlaks teha ja verevool viidi läbi ainult külgmiste radade kaudu.
Inferior õõnesveen koos paigaldatud anduriga. Näha on värviline verevool (sinine - voolab andurisse, punane - voolab andurist). Nendevahelisel piiril on normaalselt töötav õõnesveeni filter.
On kindlaks tehtud, et õõnesveeni filtri paigaldamine soodustab trombootilise protsessi progresseerumist ja suurendab korduvate tromboosi sagedust, mis on muuhulgas seletatav mitte ainult protsessi progresseerumisega, vaid ka trombide esinemisega. võõrkeha veeni luumenis ja peamise verevoolu aeglustumine selles segmendis. Tromboosi progresseerumise esinemissagedus on ainult ravimitega ravitud patsientidel peaaegu sama, kuid võrreldes sama näitajaga pärast endovaskulaarseid sekkumisi on see oluliselt väiksem.
järeldused
1. Meeste flebotromboosi peamised riskitegurid on kaasuvad traumad, kombineeritud kirurgilised sekkumised ja raskete südame-veresoonkonna haiguste esinemine; naistel - kardiovaskulaarsüsteemi ja suguelundite rasked haigused.
2. Värvilise dupleksskaneerimise eeliste hulka kuulub võimalus objektiivselt jälgida trombootilise protsessi olemasolu ja taset, trombide flotatsiooni, hinnata medikamentoosse ravi efektiivsust ja jälgida flebotromboosi kulgu pärast kopsuemboolia kirurgilist ennetamist. Ultrasonograafia võimaldab lahendada ujuvate trombidega taktikalisi küsimusi individuaalselt, võttes arvesse nii trombi proksimaalse osa lokalisatsiooni, selle ulatust, tromboosiprotsessi iseloomu ja flebotromboosi tegureid.
3. Emboolse tromboosi esinemisel raske kaasuva patoloogia ja avatud operatsiooni vastunäidustuste taustal on kopsuemboolia ennetamise abinõuks õõnesveeni filtri paigaldamine. Noortel patsientidel on soovitatav paigaldada eemaldatavad õõnesveeni filtrid või teha avatud operatsioone koos ajutise õõnesveeni filtri paigaldamisega.
4. 32,0%-l patsientidest tuvastati õõnesveeni filtril pärast selle endovaskulaarset implanteerimist massiivsed trombid, 17,0%-l juhtudest leiti ujuvad trombid veeni plikatsioonikohast allpool. Need andmed näitavad PE ennetamise efektiivsust ujuva emboloogilise tromboosi kirurgilise ravi kaudu inferior õõnesveeni süsteemis.
Bibliograafiline link
Ipatenko V.T., Davõdkin V.I., Štšapov V.V., Savrasova T.V., Makhrov V.V., Širokov I.I. UJUVA TROMBOOSI DIAGNOSTIKA JA RAVI SISEMISE VEENA CAV SÜSTEEMIS // Teaduslik ülevaade. Meditsiiniteadused. – 2017. – nr 6. – Lk 34-39;URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1045 (juurdepääsu kuupäev: 27.01.2020). Toome teie tähelepanu kirjastuse "Loodusteaduste Akadeemia" poolt välja antud ajakirjad