Normaalne EKG kõigis juhtmetes. Südame kardiogrammi dekodeerimine, norm, foto
EKG tõlgendusplaan - üldine lugemistulemuste skeem
- südame elektrilise telje asend;
- südamerütmi õigsuse ja elektriimpulsi juhtivuse määramine (selgitatakse blokaadid, arütmiad);
- südamelihase kontraktsioonide regulaarsuse määramine;
- südame löögisageduse määramine;
- elektrilise impulsi allika tuvastamine (kas siinusrütm on määratud või mitte);
- kodade P laine kestuse, sügavuse ja laiuse ning P – Q intervalli analüüs;
- QRST ventrikulaarlaine kompleksi kestuse, sügavuse, laiuse analüüs;
- RS – T segmendi ja T laine parameetrite analüüs;
- Q – T intervalli parameetrite analüüs.
Kõigi uuritud parameetrite põhjal kirjutab arst elektrokardiogrammile lõpliku järelduse. Järeldus võib umbkaudu välja näha selline: “Siinusrütm pulsisagedusega 65. Südame elektritelje normaalne asend. Patoloogiat ei tuvastatud." Või see: “Siinustahhükardia pulsisagedusega 100. Üksik supraventrikulaarne ekstrasüstool. Parema kimbu haru mittetäielik blokaad. Mõõdukad metaboolsed muutused müokardis."
- siinusrütm või mitte;
- rütmi korrapärasus;
- südame löögisagedus (HR);
- südame elektrilise telje asend.
Kui tuvastatakse mõni neljast patoloogilisest sündroomist, siis märkige, millised neist - rütmihäired, juhtivus, vatsakeste või kodade ülekoormus ja südamelihase struktuuri kahjustus (infarkt, arm, düstroofia).
Näide elektrokardiogrammi dešifreerimisest
Südame kontraktsioonide regulaarsuse kontrollimine
Südame löögisageduse (HR) arvutamine
1. Lindi kiirus on 50 mm/s – siis pulss on 600 jagatud ruutude arvuga.
2. Lindi kiirus on 25 mm/s - siis pulss on 300 jagatud ruutude arvuga.
Rütmi allika tuvastamine
EKG dekodeerimine - rütmid
Elektrilise impulsi juhtivuse patoloogia tuvastamine läbi südame struktuuride
Südame elektriline telg
Kodade P laine
- positiivne I, II, aVF ja rindkere juhtmetes (2, 3,4, 5, 6);
- negatiivne aVR-is;
- kahefaasiline (osa hambast asub positiivses piirkonnas ja osa negatiivses) III, aVL, V1.
P normaalne kestus ei ületa 0,1 sekundit ja amplituud on 1,5–2,5 mm.
1. Kõrged ja teravad hambad II, III, aVF juhtmetes tekivad parema aatriumi hüpertroofiaga (“cor pulmonale”);
2. P-laine kahe tipu ja suure laiusega juhtmetes I, aVL, V5 ja V6 näitab vasaku aatriumi hüpertroofiat (näiteks mitraalklapi haigus).
P-Q intervall
- I kraad: P-Q intervalli lihtne pikendamine, säilitades samal ajal kõik muud kompleksid ja lained.
- II aste: P-Q intervalli pikenemine koos mõne QRS-kompleksi osalise kadumisega.
- III aste:ühenduse puudumine P-laine ja QRS-komplekside vahel. Sel juhul töötavad kodad oma rütmis ja vatsakesed - omas rütmis.
Ventrikulaarne QRST kompleks
T laine
Q-T intervall
EKG tõlgendamine - normaalsed näitajad
5. Pulss on 70 – 75 lööki minutis.
6. siinusrütm.
7. Südame elektriline telg paikneb normaalselt.
EKG tõlgendamine lastel ja rasedatel
Elektrokardiogrammi dekodeerimine südameataki ajal
Müokardiinfarkti kõige ägedam staadium võib kesta 3 tundi - 3 päeva alates vereringehäire hetkest. Selles etapis võib Q-laine elektrokardiogrammil puududa.Kui see on olemas, siis R-laine amplituudiga on madal või puudub see täielikult. Sel juhul on iseloomulik QS-laine, mis peegeldab transmuraalset infarkti. Teiseks ägeda infarkti tunnuseks on S-T segmendi suurenemine isoliinist vähemalt 4 mm võrra, koos ühe suure T-laine moodustumisega.
Levinumate EKG-de tõlgendamine
Samuti võib müokardi hüpertroofia olla varasemate südameatakkide tagajärg.
Mis on EKG, kuidas seda ise dešifreerida
Sellest artiklist saate teada sellise diagnostikameetodi kohta nagu südame EKG - mis see on ja mida see näitab. Kuidas elektrokardiogrammi registreeritakse ja kes suudab seda kõige täpsemalt dešifreerida. Samuti saate teada, kuidas iseseisvalt määrata normaalse EKG tunnuseid ja selle meetodi abil diagnoositavaid peamisi südamehaigusi.
Mis on EKG (elektrokardiogramm)? See on üks lihtsamaid, ligipääsetavamaid ja informatiivsemaid meetodeid südamehaiguste diagnoosimiseks. See põhineb südames tekkivate elektriliste impulsside salvestamisel ja nende graafilisel salvestamisel hammaste kujul spetsiaalsele paberkilele.
Nende andmete põhjal saab hinnata mitte ainult südame elektrilist aktiivsust, vaid ka müokardi struktuuri. See tähendab, et EKG abil saab diagnoosida paljusid erinevaid südamehaigusi. Seetõttu on EKG sõltumatu tõlgendamine isiku poolt, kellel pole spetsiaalseid meditsiinilisi teadmisi, võimatu.
Tavainimene saab vaid umbkaudselt hinnata elektrokardiogrammi üksikuid parameetreid, kas need vastavad normile ja millisele patoloogiale võivad viidata. Kuid lõplikke järeldusi EKG järelduse põhjal saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist - kardioloog, samuti terapeut või perearst.
Meetodi põhimõte
Südame kontraktiilne aktiivsus ja toimimine on võimalik tänu sellele, et selles tekivad regulaarselt spontaansed elektriimpulsid (lahendused). Tavaliselt asub nende allikas elundi ülemises osas (siinussõlmes, mis asub parema aatriumi lähedal). Iga impulsi eesmärk on liikuda mööda närviradasid läbi kõigi müokardi osade, põhjustades nende kokkutõmbumist. Kui impulss tekib ja läbib kodade müokardi ja seejärel vatsakeste, toimub nende vahelduv kontraktsioon - süstool. Impulsside puudumisel süda lõdvestub - diastool.
EKG diagnostika (elektrokardiograafia) põhineb südames tekkivate elektriliste impulsside registreerimisel. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset seadet - elektrokardiograafi. Selle toimimise põhimõte on tabada keha pinnal bioelektriliste potentsiaalide (lahenduste) erinevus, mis esineb südame eri osades kokkutõmbumise (süstolis) ja lõõgastumise (diastoli korral) hetkel. Kõik need protsessid on salvestatud spetsiaalsele kuumustundlikule paberile graafiku kujul, mis koosneb teravatipulistest või poolkerakujulistest hammastest ja horisontaaljoontest nendevaheliste tühikute kujul.
Mida on veel oluline teada elektrokardiograafia kohta
Südame elektrilahendused läbivad mitte ainult seda elundit. Kuna kehal on hea elektrijuhtivus, siis on põnevate südameimpulsside tugevus piisav, et läbida kõik kehakuded. Need levivad kõige paremini rindkeresse südame asukoha piirkonnas, samuti ülemistele ja alajäsemetele. See funktsioon on EKG aluseks ja selgitab, mis see on.
Südame elektrilise aktiivsuse registreerimiseks on vaja kinnitada üks elektrokardiograafi elektrood kätele ja jalgadele, samuti rindkere vasaku poole anterolateraalsele pinnale. See võimaldab jäädvustada kogu kehas levivate elektriimpulsside kõiki suundi. Müokardi kokkutõmbumis- ja lõdvestuspiirkondade vahelisi tühjendusteid nimetatakse südamejuhtmeteks ja need tähistatakse kardiogrammil järgmiselt:
- Standardsed juhtmed:
- I – esimene;
- II – teine;
- Ш – kolmas;
- AVL (esimese analoog);
- AVF (kolmanda analoog);
- AVR (kõikide juhtmete peegeldamine).
- Rindkere juhtmed (erinevad punktid rindkere vasakul küljel, mis asuvad südame piirkonnas):
Juhtmete tähtsus seisneb selles, et igaüks neist registreerib elektrilise impulsi läbimise läbi teatud südamepiirkonna. Tänu sellele saate teavet järgmiste kohta:
Millest koosneb elektrokardiogramm?
Kui südame kõigi osakondade struktuur oleks sama, läbiksid närviimpulsid neid sama aja jooksul. Selle tulemusena vastaks EKG-l iga elektrilahendus ainult ühele hambale, mis peegeldab kokkutõmbumist. Kontraktsioonide (impulsside) vaheline periood EGC-l näeb välja nagu ühtlane horisontaaljoon, mida nimetatakse isoliiniks.
Inimese süda koosneb paremast ja vasakust poolest, mille ülemine osa on kodad ja alumine osa on vatsakesed. Kuna need on erineva suuruse, paksusega ja vaheseintega eraldatud, siis läbib põnev impulss neid erineva kiirusega. Seetõttu registreeritakse EKG-s erinevad lained, mis vastavad konkreetsele südame osale.
Mida hambad tähendavad?
Südame süstoolse erutuse levimise jada on järgmine:
- Elektriliste impulsslahenduste päritolu toimub siinussõlmes. Kuna see asub parema aatriumi lähedal, tõmbub see osa esimesena kokku. Väikese viivitusega, peaaegu samaaegselt, tõmbub vasak aatrium kokku. EKG-l peegeldub selline hetk P-laine abil, mistõttu seda nimetatakse kodadeks. See on näoga ülespoole.
- Kodadest liigub eritis vatsakestesse läbi atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) sõlme (modifitseeritud müokardi närvirakkude kogum). Neil on hea elektrijuhtivus, mistõttu tavaliselt sõlmes viivitusi ei esine. See kuvatakse EKG-l P-Q intervallina – horisontaaljoonena vastavate hammaste vahel.
- Vatsakeste erutus. Sellel südameosal on kõige paksem müokard, mistõttu läbib elektrilaine neid kauem kui läbi kodade. Selle tulemusena ilmub EKG-le kõrgeim laine - R (ventrikulaarne), mis on suunatud ülespoole. Sellele võib eelneda väike Q-laine, mille tipp on suunatud vastassuunas.
- Pärast ventrikulaarse süstooli lõppu hakkab müokard lõdvestuma ja energiapotentsiaale taastama. EKG-l näeb see välja nagu S-laine (näoga allapoole) - täielik erutuvuse puudumine. Pärast seda tuleb väike ülespoole suunatud T-laine, millele eelneb lühike horisontaaljoon - S-T segment. Need näitavad, et müokard on täielikult taastunud ja on valmis uueks kontraktsiooniks.
Kuna iga jäsemete ja rindkere külge kinnitatud elektrood (plii) vastab konkreetsele südameosale, näevad samad hambad erinevates juhtmetes erinevalt välja - mõnel on need rohkem väljendunud, teistes vähem.
Kuidas dešifreerida kardiogrammi
EKG järjestikune tõlgendamine nii täiskasvanutel kui ka lastel hõlmab lainete suuruse, pikkuse ja intervallide mõõtmist, nende kuju ja suuna hindamist. Teie toimingud dekrüpteerimisega peaksid olema järgmised:
- Avage paber salvestatud EKG-ga. See võib olla kas kitsas (umbes 10 cm) või lai (umbes 20 cm). Näete mitut sakilist joont, mis jooksevad horisontaalselt üksteisega paralleelselt. Pärast lühikest hammaste puudumist, pärast salvestamise katkestamist (1–2 cm) algab mitme hambakompleksiga rida uuesti. Igal sellisel graafikul kuvatakse juht, nii et sellele eelneb tähis, millise juhtmega see on (näiteks I, II, III, AVL, V1 jne).
- Mõõtke ühes standardjuhtmetest (I, II või III), milles R-laine on kõrgeim (tavaliselt teine), mõõtke kolme järjestikuse R-laine vaheline kaugus (R-R-R intervall) ja määrake keskmine väärtus (jagage millimeetrite arv per 2). See on vajalik südame löögisageduse arvutamiseks minutis. Pidage meeles, et neid ja muid mõõtmisi saab teha millimeetri joonlauaga või kauguse arvutamisel EKG lindi abil. Iga suur lahter paberil vastab 5 mm ja iga punkt või väike lahter selle sees vastab 1 mm.
- Hinnake R-lainete vahelisi ruume: kas need on samad või erinevad? See on vajalik südame rütmi regulaarsuse kindlakstegemiseks.
- Hinnake ja mõõtke järjestikku EKG iga lainet ja intervalli. Määrake nende vastavus tavanäitajatega (tabel allpool).
Oluline meeles pidada! Pöörake alati tähelepanu lindi kiirusele – 25 või 50 mm sekundis. See on südame löögisageduse (HR) arvutamisel põhimõtteliselt oluline. Kaasaegsed seadmed näitavad pulssi lindile ja loendama pole vaja.
Kuidas lugeda pulssi
Südamelöökide arvu arvutamiseks minutis on mitu võimalust:
- Tavaliselt registreeritakse EKG kiirusega 50 mm/sek. Sel juhul saate oma pulsi (südame löögisageduse) arvutada järgmiste valemite abil:
Kuidas EKG normaalselt ja patoloogiaga välja näeb?
Kuidas peaks välja nägema normaalne EKG ja lainekompleksid, millised kõrvalekalded esinevad kõige sagedamini ja mida need näitavad, on kirjeldatud tabelis.
Kuidas dešifreerida EKG analüüsi, normid ja kõrvalekalded, patoloogiad ja diagnostilised põhimõtted
Kardiovaskulaarsed haigused on postindustriaalses ühiskonnas kõige levinum surmapõhjus. Kardiovaskulaarsüsteemi õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitab vähendada elanikkonna südamepatoloogiate tekkeriski.
Elektrokardiogramm (EKG) on üks lihtsamaid ja informatiivsemaid meetodeid südame aktiivsuse uurimiseks. EKG registreerib südamelihase elektrilise aktiivsuse ja kuvab teabe lainete kujul paberlindile.
EKG tulemusi kasutatakse kardioloogias erinevate haiguste diagnoosimiseks. Südame EKG-d ei ole soovitatav iseseisvalt dešifreerida, parem on konsulteerida spetsialistiga. Üldise ettekujutuse saamiseks tasub aga teada, mida kardiogramm näitab.
EKG näidustused
Kliinilises praktikas on elektrokardiograafia jaoks mitmeid näidustusi:
Rutiinse läbivaatuse käigus on EKG kohustuslik diagnostiline meetod. Võib esineda muid näidustusi, mille määrab raviarst. Kui teil tekivad muud murettekitavad sümptomid, pöörduge nende põhjuse väljaselgitamiseks viivitamatult arsti poole.
Kuidas dešifreerida südame kardiogrammi?
EKG dešifreerimise range plaan koosneb saadud graafiku analüüsist. Praktikas kasutatakse ainult QRS-kompleksi koguvektorit. Südamelihase töö on esitatud pideva joonena märkide ja tähtnumbriliste tähistustega. Iga inimene saab teatud koolitusega EKG-d dešifreerida, kuid õige diagnoosi saab teha ainult arst. EKG analüüsiks on vaja teadmisi algebrast, geomeetriast ja tähemärkidest arusaamist.
EKG näitajad, mida tuleb tulemuste tõlgendamisel arvesse võtta:
EKG-l on ranged normaalsuse näitajad ja igasugune kõrvalekalle on juba märk südamelihase töö häiretest. Patoloogiat saab välistada ainult kvalifitseeritud spetsialist - kardioloog.
Kardiogrammi analüüs
EKG registreerib südametegevuse kaheteistkümnes juhtmes: 6 jäseme juhtmest (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ja kuuest rindkere juhtmest (V1-V6). P-laine peegeldab kodade ergastamise ja lõõgastumise protsessi. Q, S lained näitavad interventrikulaarse vaheseina depolarisatsioonifaasi. R - laine, mis näitab südame alumiste kambrite depolarisatsiooni ja T-laine - müokardi lõõgastumist.
QRS kompleks näitab ventrikulaarse depolarisatsiooni aega. Aega, mis kulub elektriimpulsi liikumiseks SA-sõlmest AV-sõlme, mõõdetakse PR-intervalliga.
Enamikesse EKG-seadmetesse sisseehitatud arvutid on võimelised mõõtma aega, mis kulub elektriimpulsi liikumiseks SA-sõlmest vatsakestesse. Need mõõtmised võivad aidata teie arstil hinnata teie südame löögisagedust ja teatud tüüpi südameblokaadi.
Arvutiprogrammid suudavad tõlgendada ka EKG tulemusi. Ja kui tehisintellekt ja programmeerimine paranevad, on need sageli täpsemad. EKG tõlgendamisel on aga palju nüansse, mistõttu inimtegurid jäävad endiselt hindamise oluliseks osaks.
Elektrokardiogrammis võib esineda kõrvalekaldeid, mis ei mõjuta patsiendi elukvaliteeti. Siiski on normaalse südametegevuse standardid, mida rahvusvaheline kardioloogide kogukond on aktsepteerinud.
Nende standardite põhjal näeb terve inimese normaalne elektrokardiogramm välja järgmine:
- RR intervall – 0,6-1,2 sekundit;
- P-laine – 80 millisekundit;
- PR intervall – millisekundid;
- segment PR – millisekundid;
- QRS kompleks – millisekundid;
- J-laine: puudub;
- ST segment - millisekundid;
- T-laine – 160 millisekundit;
- ST intervall – 320 millisekundit;
- QT-intervall on 420 millisekundit või vähem, kui pulss on kuuskümmend lööki minutis.
- ind.mahl – 17.3.
Patoloogilised EKG parameetrid
EKG normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes on oluliselt erinev. Seetõttu on vaja hoolikalt läheneda südame kardiogrammi dekodeerimisele.
QRS kompleks
Igasugune kõrvalekalle südame elektrisüsteemis põhjustab QRS-kompleksi pikenemist. Vatsakeste lihasmass on suurem kui kodades, seega on QRS kompleks oluliselt pikem kui P laine QRS kompleksi kestus, amplituud ja morfoloogia on kasulikud südame rütmihäirete, juhtivuse häirete, ventrikulaarse hüpertroofia, müokardiinfarkti, elektrolüütide tuvastamisel. kõrvalekalded ja muud haigusseisundid.
Q, R, T, P, U hambad
Ebanormaalsed Q-lained tekivad siis, kui elektriline signaal läbib kahjustatud südamelihase. Neid peetakse eelmise müokardiinfarkti markeriteks.
R-laine depressiooni seostatakse tavaliselt ka müokardiinfarktiga, kuid selle põhjuseks võib olla ka vasaku kimbu blokaad, WPW sündroom või südamelihase alumiste kambrite hüpertroofia.
T-laine inversiooni peetakse EKG-lindil alati ebanormaalseks väärtuseks. Selline laine võib olla koronaarisheemia, Wellensi sündroomi, alumiste südamekambrite hüpertroofia või kesknärvisüsteemi häire tunnuseks.
Suurenenud amplituudiga P-laine võib viidata hüpokaleemiale ja parema aatriumi hüpertroofiale. Vastupidiselt võib vähenenud amplituudiga P-laine viidata hüperkaleemiale.
U-laineid täheldatakse kõige sagedamini hüpokaleemia korral, kuid need võivad esineda ka hüperkaltseemia, türeotoksikoosi või epinefriini, antiarütmikumide klassi 1A ja 3 võtmise korral. Neid avastatakse sageli kaasasündinud pika QT-sündroomi ja intrakraniaalse verejooksu korral.
Pööratud U-laine võib viidata patoloogilistele muutustele müokardis. Mõnikord võib sportlaste EKG-del näha teist U-lainet.
QT, ST, PR intervallid
QTc pikenemine põhjustab depolarisatsiooni hilises faasis enneaegseid aktsioonipotentsiaale. See suurendab ventrikulaarsete arütmiate või surmaga lõppeva vatsakeste virvenduse tekke riski. Suuremat QTc-intervalli pikenemist on täheldatud naistel, vanematel patsientidel, hüpertensiivsetel patsientidel ja lühikestel inimestel.
QT-intervalli pikenemise kõige levinumad põhjused on hüpertensioon ja teatud ravimid. Intervalli kestus arvutatakse Bazetti valemi abil. Selle sümptomiga tuleb elektrokardiogrammi tõlgendamine läbi viia, võttes arvesse haiguslugu. See meede on vajalik päriliku mõju kõrvaldamiseks.
ST-intervalli depressioon võib viidata koronaarisheemiale, transmuraalsele müokardiinfarktile või hüpokaleemiale.
Pikaajaline PR-intervall (üle 200 ms) võib viidata esimese astme südameblokaadile. Pikendus võib olla seotud hüpokaleemia, ägeda reumaatilise palaviku või Lyme'i tõvega. Lühike PR-intervall (alla 120 ms) võib olla seotud Wolff-Parkinson-White'i sündroomi või Lown-Ganong-Levine'i sündroomiga. PR-segmendi depressioon võib viidata kodade vigastusele või perikardiidile.
Näited südame löögisageduse kirjeldustest ja EKG tõlgendamisest
Normaalne siinusrütm
Siinusrütm on igasugune südamerütm, mille puhul südamelihase erutus algab siinussõlmest. Seda iseloomustavad õigesti orienteeritud P-lained EKG-l. Kokkuleppeliselt hõlmab termin "normaalne siinusrütm" mitte ainult normaalseid P-laineid, vaid ka kõiki muid EKG mõõtmisi.
EKG norm täiskasvanutel:
- südame löögisagedus 55 kuni 90 lööki minutis;
- regulaarne rütm;
- normaalne PR-intervall, QT ja QRS kompleks;
- QRS-kompleks on peaaegu kõigis juhtmetes (I, II, AVF ja V3-V6) positiivne ja aVR-is negatiivne.
Siinusbradükardia
Südame löögisagedust alla 55 siinusrütmi korral nimetatakse bradükardiaks. EKG tõlgendamisel täiskasvanutel tuleks arvesse võtta kõiki parameetreid: sport, suitsetamine, haiguslugu. Kuna mõnel juhul on bradükardia normi variant, eriti sportlastel.
Patoloogiline bradükardia tekib nõrga siinussõlme sündroomiga ja registreeritakse EKG-s igal kellaajal. Selle seisundiga kaasneb pidev minestamine, kahvatus ja liighigistamine. Äärmuslikel juhtudel on pahaloomulise bradükardia korral ette nähtud südamestimulaatorid.
Patoloogilise bradükardia sümptomid:
- südame löögisagedus alla 55 löögi minutis;
- siinusrütm;
- P-lained on vertikaalsed, järjekindlad ja normaalsed morfoloogia ja kestusega;
- PR intervall 0,12 kuni 0,20 sekundit;
Siinustahhükardia
Kõrge südame löögisagedusega (üle 100 löögi minutis) regulaarset rütmi nimetatakse tavaliselt siinustahhükardiaks. Pange tähele, et normaalne pulss varieerub olenevalt vanusest; näiteks imikutel võib pulss ulatuda 150 löögini minutis, mida peetakse normaalseks.
Nõuanne! Kodus tugevast köhimisest või silmamunadele vajutamisest võib raske tahhükardia korral abi olla. Need toimingud stimuleerivad vagusnärvi, mis aktiveerib parasümpaatilist närvisüsteemi, põhjustades südame aeglasemat lööki.
Patoloogilise tahhükardia sümptomid:
- Südame löögisagedus on üle saja löögi minutis;
- siinusrütm;
- P-lained on vertikaalsed, järjekindlad ja normaalsed morfoloogias;
- PR-intervall kõigub 0,12-0,20 sekundi vahel ja lüheneb südame löögisageduse tõustes;
- QRS kompleks vähem kui 0,12 sekundit.
Kodade virvendusarütmia
Kodade virvendusarütmia on ebanormaalne südamerütm, mida iseloomustab kodade kiire ja ebaregulaarne kokkutõmbumine. Enamik episoode on asümptomaatilised. Mõnikord kaasnevad rünnakuga järgmised sümptomid: tahhükardia, minestamine, pearinglus, õhupuudus või valu rinnus. Seda haigust seostatakse südamepuudulikkuse, dementsuse ja insuldi suurenenud riskiga.
Kodade virvendusarütmia tunnused:
- Südame löögisagedus on muutumatu või kiirenenud;
- P-lained puuduvad;
- elektriline aktiivsus on kaootiline;
- RR intervallid on ebaregulaarsed;
- QRS kompleks vähem kui 0,12 sekundit (harvadel juhtudel QRS kompleks pikeneb).
Tähtis! Vaatamata ülaltoodud selgitustele andmete dekodeerimisega, peaks EKG järelduse tegema ainult kvalifitseeritud spetsialist - kardioloog või üldarst. Elektrokardiogrammi dekodeerimine ja diferentsiaaldiagnostika nõuab kõrgemat meditsiinilist haridust.
Kuidas EKG-st müokardiinfarkti "lugeda"?
Kardioloogiat õppima asuvatel tudengitel tekib sageli küsimus: kuidas õppida õigesti kardiogrammi lugema ja müokardiinfarkti (MI) tuvastama? Südameinfarkti saate paberilindilt "lugeda" mitme märgi põhjal:
- ST segmendi elevatsioon;
- tipptasemel T-laine;
- sügav Q-laine või selle puudumine.
Elektrokardiograafia tulemuste analüüsimisel tehakse kõigepealt kindlaks need näitajad ja seejärel tegeletakse teistega. Mõnikord on ägeda müokardiinfarkti varaseim märk ainult T-laine tipp. Praktikas on see üsna haruldane, sest see ilmneb alles 3-28 minutit pärast südameataki algust.
Tipptasemel T-laineid tuleks eristada hüperkaleemiaga seotud T-lainete tipust. Esimestel tundidel tõusevad ST-segmendid tavaliselt üles. Patoloogilised Q-lained võivad ilmneda mõne tunni jooksul või 24 tunni pärast.
Tavalised on pikaajalised EKG muutused, nagu püsivad Q-lained (93% juhtudest) ja teravad T-lained. ST-segmendi püsiv tõus on haruldane, välja arvatud ventrikulaarsete aneurüsmide korral.
On laialdaselt uuritud kliinilisi lahendusi, näiteks TIMI skoor, mis aitavad kliiniliste andmete põhjal ennustada ja diagnoosida müokardiinfarkti. Näiteks kasutatakse TIMI skoori sageli MI sümptomitega patsientide seisundi ennustamiseks. Sümptomite ja elektrokardiograafiliste leidude põhjal suudavad praktikud hädaolukorras eristada ebastabiilset stenokardiat ja müokardiinfarkti.
EKG tõlgendamine täiskasvanutel ja lastel, normid tabelites ja muu kasulik teave
Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia on üks levinumaid probleeme, mis mõjutavad igas vanuses inimesi. Vereringesüsteemi õigeaegne ravi ja diagnoosimine võib oluliselt vähendada ohtlike haiguste tekke riski.
Tänapäeval on kõige tõhusam ja hõlpsamini juurdepääsetav meetod südamefunktsiooni uurimiseks elektrokardiogramm.
Põhireeglid
Kardiogrammi analüüs
Südame siinusrütm
Ergutuse allikas
Mis on postmüokardi kardioskleroos ja miks see on ohtlik? Kas seda on võimalik kiiresti ja tõhusalt ravida? Kas olete ohus? Uurige kõike!
Südame kardioskleroosi arengu põhjuseid ja peamisi riskitegureid käsitletakse üksikasjalikult meie järgmises artiklis.
Üksikasjalikku ja põhjalikku teavet südame kardioskleroosi sümptomite kohta saate lugeda siit.
Juhtivus
Elektriline telg
Hambad, segmendid ja intervallid
Normaalne meestele ja naistele
Terve lapsepõlve tulemused
Ohtlikud diagnoosid
Ekstrasüstool
Arütmia
Bradükardia
Tahhükardia
Juhtivuse häire
Uuri kõike infarktijärgsest taastumisest – kuidas elada, mida süüa ja mida ravida, et süda toetaks?
Kas infarkti järgselt on puude kategooria ja mida võib oodata töö osas? Me ütleme teile oma ülevaates.
Haruldane, kuid täpne vasaku vatsakese tagumise seina müokardiinfarkt - mis see on ja miks see on ohtlik?
Holter
Jooksurada
Fonokardiograafia
EKG dekodeerimine täiskasvanutel: mida indikaatorid tähendavad?
Elektrokardiogramm on diagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata inimkeha kõige olulisema organi - südame - funktsionaalset seisundit. Enamik inimesi on sellise protseduuriga vähemalt korra elus kokku puutunud. Kuid pärast EKG tulemuse saamist ei saa iga inimene, kui tal pole meditsiinilist haridust, kardiogrammides kasutatavat terminoloogiat mõista.
Mis on kardiograafia
Kardiograafia olemus on südamelihase töö käigus tekkivate elektrivoolude uurimine. Selle meetodi eeliseks on selle suhteline lihtsus ja juurdepääsetavus. Rangelt võttes on kardiogramm südame elektriliste parameetrite mõõtmise tulemus, mis kuvatakse ajagraafiku kujul.
Elektrokardiograafia loomine tänapäevasel kujul on seotud 20. sajandi alguse Hollandi füsioloogi Willem Einthoveni nimega, kes töötas välja põhilised EKG meetodid ja terminoloogia, mida arstid kasutavad tänapäevani.
Tänu kardiogrammile on võimalik saada südamelihase kohta järgmist teavet:
- Südamerütm,
- Südame füüsiline seisund
- arütmiate olemasolu,
- ägeda või kroonilise müokardi kahjustuse olemasolu,
- Ainevahetushäirete esinemine südamelihases,
- elektrijuhtivuse häirete olemasolu,
- Südame elektrilise telje asend.
Samuti saab südame elektrokardiogrammi abil saada teavet teatud vaskulaarsete haiguste kohta, mis ei ole seotud südamega.
EKG tehakse tavaliselt järgmistel juhtudel:
- Ebanormaalse südamelöögi tunne;
- Õhupuuduse hood, äkiline nõrkus, minestamine;
- Südamevalu;
- Südame kahin;
- Südame-veresoonkonna haigustega patsientide seisundi halvenemine;
- arstliku läbivaatuse läbimine;
- Üle 45-aastaste inimeste tervisekontroll;
- Läbivaatus enne operatsiooni.
- Rasedus;
- Endokriinsed patoloogiad;
- Närvihaigused;
- Verepildi muutused, eriti kolesteroolitaseme tõusuga;
- Üle 40-aastased (üks kord aastas).
Kust saab kardiogrammi teha?
Kui kahtlustate, et südamega on midagi korrast ära, võite pöörduda terapeudi või kardioloogi poole, et ta saaks teile saatekirja EKG-sse teha. Samuti saab tasu eest teha kardiogrammi igas kliinikus või haiglas.
Protseduuri metoodika
EKG salvestamine toimub tavaliselt lamavas asendis. Kardiogrammi tegemiseks kasutatakse statsionaarset või kaasaskantavat seadet - elektrokardiograafi. Meditsiiniasutustes paigaldatakse statsionaarseid seadmeid, kaasaskantavaid aga kasutavad kiirabibrigaadid. Seade saab teavet elektriliste potentsiaalide kohta naha pinnal. Sel eesmärgil kasutatakse elektroode, mis kinnitatakse rindkere ja jäsemete külge.
Neid elektroode nimetatakse juhtmeteks. Tavaliselt on rinnale ja jäsemetele paigaldatud 6 juhet. Rindkere juhtmed on tähistatud V1-V6, jäsemetel olevaid juhtmeid nimetatakse põhilisteks (I, II, III) ja tugevdatud (aVL, aVR, aVF). Kõik juhtmed annavad võnkumisest veidi erineva pildi, kuid kõikidelt elektroodidelt saadud infot kokku võttes saab teada südame kui terviku toimimise üksikasjad. Mõnikord kasutatakse täiendavaid juhtmeid (D, A, I).
Tavaliselt kuvatakse kardiogramm graafiku kujul paberil, mis sisaldab millimeetrimärgiseid. Igal elektroodijuhtmel on oma ajakava. Lindi standardkiirus on 5 cm/s, võib kasutada ka teisi kiirusi. Lindile kuvatav kardiogramm võib näidata ka põhiparameetreid, normaalnäitajaid ja automaatselt genereeritud järeldust. Andmeid saab salvestada ka mällu ja elektroonilistele andmekandjatele.
Pärast protseduuri dešifreerib kardiogrammi tavaliselt kogenud kardioloog.
Holteri jälgimine
Lisaks statsionaarsetele seadmetele on olemas ka kaasaskantavad seadmed igapäevaseks (Holteri) jälgimiseks. Need on kinnitatud patsiendi keha külge koos elektroodidega ja salvestavad kogu saadud teabe pika aja jooksul (tavaliselt 24 tunni jooksul). See meetod annab palju täielikumat teavet südames toimuvate protsesside kohta võrreldes tavapärase kardiogrammiga. Näiteks haiglas kardiogrammi tegemisel peab patsient olema puhkeasendis. Vahepeal võivad mõned kõrvalekalded normist ilmneda füüsilise tegevuse, une jms ajal. Holteri monitooring annab teavet selliste nähtuste kohta.
Muud tüüpi protseduurid
Protseduuri läbiviimiseks on mitmeid muid meetodeid. Näiteks on see füüsilise tegevuse jälgimine. Ebanormaalsused on tavaliselt stressi-EKG-s rohkem väljendunud. Kõige tavalisem viis kehale vajaliku kehalise aktiivsuse tagamiseks on jooksulint. See meetod on kasulik juhtudel, kui patoloogiad võivad ilmneda ainult suurenenud südamefunktsiooni korral, näiteks kui kahtlustatakse koronaararterite haigust.
Fonokardiograafia käigus ei salvestata mitte ainult südame elektrilisi potentsiaale, vaid ka südames tekkivaid helisid. Protseduur määratakse siis, kui on vaja selgitada südamekahina tekkimist. Seda meetodit kasutatakse sageli südamedefektide kahtluse korral.
Protseduuri ajal peab patsient jääma rahulikuks. Füüsilise tegevuse ja protseduuri vahele peab jääma teatud ajavahemik. Samuti ei ole soovitatav seda protseduuri teha pärast söömist, alkoholi, kofeiini sisaldavate jookide või sigarettide joomist.
Põhjused, mis võivad EKG-d mõjutada:
- kellaajad,
- elektromagnetiline taust,
- Füüsiline treening,
- söömine,
- Elektroodi asend.
Hammaste tüübid
Kõigepealt peaksime veidi rääkima sellest, kuidas süda töötab. Sellel on 4 kambrit - kaks koda ja kaks vatsakest (vasak ja parem). Elektriline impulss, mille tõttu see kokku tõmbub, moodustub reeglina müokardi ülaosas - siinuse südamestimulaatoris - sinoatriaalses (siinus) sõlmes. Impulss levib mööda südant, mõjutades esmalt kodade ja põhjustades nende kokkutõmbumist, seejärel läbib atrioventrikulaarse närvisõlme ja teise närvisõlme, Hisi kimbu, ning jõuab vatsakestesse. Peamise koormuse vere pumpamisel võtavad enda kanda vatsakesed, eriti vasakpoolne, mis osaleb süsteemses vereringes. Seda etappi nimetatakse südame kokkutõmbumiseks või süstooliks.
Pärast kõigi südameosade kokkutõmbumist saabub aeg nende lõõgastumiseks - diastoliks. Seejärel kordub tsükkel ikka ja jälle – seda protsessi nimetatakse südamelöögiks.
Südame seisund, mille korral impulsside levimises muutusi ei toimu, kajastub EKG-l sirge horisontaalse joonena, mida nimetatakse isoliiniks. Graafi kõrvalekallet isoliinist nimetatakse teravikuks.
Üks südamelöök EKG-l sisaldab kuut lainet: P, Q, R, S, T, U. Laineid saab suunata nii üles kui alla. Esimesel juhul peetakse neid positiivseks, teisel - negatiivseks. Q ja S lained on alati positiivsed ja R lained on alati negatiivsed.
Hambad peegeldavad südame kokkutõmbumise erinevaid faase. P peegeldab kodade kokkutõmbumise ja lõdvestumise hetke, R – vatsakeste ergastust, T – vatsakeste lõdvestumist. Spetsiaalseid tähiseid kasutatakse ka segmentide (külgnevate hammaste vahelised ruumid) ja intervallide (diagrammi lõigud, mis sisaldavad segmente ja hambaid), näiteks PQ, QRST jaoks.
Vastavus südame kokkutõmbumise etappide ja mõnede kardiogrammi elementide vahel:
- P – kodade kontraktsioon;
- PQ – horisontaaljoon, eritise üleminek kodadest läbi atrioventrikulaarse sõlme vatsakestesse. Q-laine võib tavapäraselt puududa;
- QRS – ventrikulaarne kompleks, diagnostikas kõige sagedamini kasutatav element;
- R – ventrikulaarne erutus;
- S – müokardi lõõgastus;
- T – ventrikulaarne lõõgastus;
- ST – horisontaaljoon, müokardi taastumine;
- U – võib tavapäraselt puududa. Haru väljanägemise põhjuseid ei mõisteta selgelt, kuid haru on väärtuslik teatud haiguste diagnoosimiseks.
Allpool on mõned EKG kõrvalekalded ja nende võimalikud selgitused. See teave ei muuda loomulikult tõsiasja, et dekodeerimine on soovitatav usaldada professionaalsele kardioloogile, kes tunneb paremini kõiki normist kõrvalekaldumise ja kaasnevate patoloogiate nüansse.
EKG dekodeerimine mannekeenide jaoks
Elektrokardiogramm on esimene südame seisundi näitaja. See peegeldab kõiki inimese kardiovaskulaarsüsteemi probleeme ja võimaldab tuvastada vaevusi varases staadiumis, et alustada vajalikku ravi. Kuid õige diagnoosi tegemiseks tuleb kardiogrammi õigesti tõlgendada.
Millest koosneb kardiogramm?
EKG dekodeerimiseks on vaja selget arusaamist sellest, mis see test tegelikult on. Elektrokardiogramm kuvab skemaatiliselt südamelihase elektrilist aktiivsust paberil või elektroonilisel kandjal. See on salvestatud spetsiaalsele kalibreeritud paberile. Ruudu horisontaaltelje (väikseim jaotus) pikkus on 1 mm, ajaliselt võrdub see vastavalt 0,04 sekundiga, suured 5 mm plokid on 0,2 sekundiga. Ülaosas olevad mustad märgid tähistavad kolmesekundilist intervalli. Kahest plokist koosnev vertikaaljoon võrdub ühe millivoldiga - see on elektripinge mõõtühik, tuhandik volti. Et mõista, millest me räägime, tasub vaadata EKG ärakirja fotot.
Kardiogramm kuvab 12 juhet: esimene pool pärineb jäsemetest ja teine - rinnast. Need sõltuvad elektroodide asukohast inimkehal, mistõttu on väga oluline neid õigesti paigutada. Need juhtmed peegeldavad müokardi erinevate osade aktiivsust. Vastavalt sellele asetatakse kehale elektroodid.
Impulsi levimine läbi südame kardiogrammil kuvatakse intervallide, segmentide ja hammastega. Viimaseid tähistatakse ladina tähtedega: P, Q, R, S, T, U. R-laine on alati negatiivne, see kuvab müokardi indikaatoreid, Q ja S on positiivsed, need näitavad impulsi levikut mööda interventrikulaarset. vahesein. Mis puutub T- ja U-lainete tõlgendamisse, siis kõik sõltub nende kujust, amplituudist ja märgist. Esimene peegeldab müokardi repolarisatsiooni ja teise väärtus diagnoosimisel ei mängi erilist rolli. Tavaline EKG tõlgendus näeb ette, et kõik näitajad tuleb arvutada sajandiksekundi täpsusega, muidu võidakse neid valesti tõlgendada.
Milliseid näitajaid peetakse optimaalseks?
EKG tõhusaks tõlgendamiseks peate uurima tavalisi näitajaid. Kõigepealt peaksite tähelepanu pöörama oma südame löögisagedusele. Tavaliselt peaks see olema siinus. See tähendab, et P-lainetel peab olema konstantne kuju, P-P ja R-R indikaatorite vaheline kaugus peab olema sama ning kontraktsioonide arv minutis.
Südame elektriline telg on vatsakeste impulsi ergastuse vektori peegeldus, see arvutatakse spetsiaalsete meditsiiniliste tabelite järgi, nii et EKG dešifreerimine võib algajatele tunduda väga keeruline. EOS-i kõrvalekalded määratakse alfanurga järgi. Kui telg on oma normaalasendis, on nurga väärtus kraadi. Tasub olla tähelepanelik: R-laine peaks olema kõrgem kui S.Lainete intervallid näitavad, kuidas elektriimpulss läbib südame sektsioonide vahel. Igal neist on spetsiifilised norminäitajad.
- Q-R-S hammaste rühma laius tavatingimustes võrdub ms-ga.
- Q-T lainerühm tähistab ventrikulaarse kontraktsiooni kestust. Norm on ms.
- Q-laine jaoks on optimaalne pikkus 0,04 s ja sügavus ei ületa 3 mm.
- S-laine kõrgus ei tohiks ületada 20 mm.
- T-laine norm on see, et I ja II juhtmetes peaks see olema suunatud ülespoole ja pliis aVR peaks sellel olema negatiivne väärtus.
Ebanormaalsuste ja haiguste tuvastamine
Kui saate aru normaalsetest näitajatest, saab EKG dešifreerimisel tuvastada mis tahes patoloogia iseseisvalt. Alustame pulsisagedusest. Kui elektriline erutus ei alga siinussõlmest, on see arütmia näitaja. Sõltuvalt südame sektsioonist, kus depolarisatsioon algab, diagnoositakse tahhükardia (rütmi kiirenemine) või bradükardia (aeglustumine). Teine oluline kõrvalekallete näitaja on ebanormaalsed hambad ja intervallid.
- Q- ja T-lainete vahelise intervalli pikenemine viitab müokardiidile, reumale, skleroosile või koronaararterite haigusele. Kui Q väärtused ei vasta normile, näitab see müokardi patoloogiaid.
- Kui R-laine pole kõigis juhtmetes nähtav, näitab see, et vatsakeste hüpertroofia on võimalik.
- ST-segmendi kõrvalekalded näitavad müokardi isheemiat.
- T-laine, mis ei mahu normaalsesse vahemikku, võib viidata hüpokaleemiale või hüperkaleemiale.
- P-laine laienemine, eriti kaks korda, näitab atrioventrikulaarset blokaadi.
- ST-segmendi järsk tõus tähendab, et patsiendil on ägeda südameataki või perikardiidi oht ning selle laskumine tähendab müokardiisheemiat või seda, et inimene võtab südameglükosiide.
See või see südame elektrilise telje asend võib viidata erinevatele haigustele. Kui EOS on horisontaalne või kallutatud vasakule, võime rääkida patsiendi hüpertensioonist. Kui telg kaldub paremale, on võimalik, et inimesel on kroonilised kopsuhaigused. Arst peaks muretsema, kui elektritelg lühikese aja jooksul ootamatult asendit muudab. EOS-i eripära on see, et selle näitajad võivad sõltuda erinevatest teguritest. Näiteks vertikaalset asendit leidub sageli kõhnadel ja horisontaalset ülekaalulistel inimestel.
Kardiogramm võib näidata mitmeid haigusi. Kuid ärge kiirustage ise diagnoosi panema. Algajatele on EKG-d väga raske tõlgendada, kuna kõiki näitajaid ei saa iseseisvalt arvutada. Parem on pöörduda spetsialisti poole, kes tõlgendab kardiogrammi õigesti ja suudab täpset diagnoosi panna.
Põhireeglid
Patsiendi läbivaatuse tulemuste uurimisel pööravad arstid tähelepanu sellistele EKG komponentidele nagu:
EKG lindil on iga rea jaoks ranged normaalsed parameetrid, millest vähimgi kõrvalekalle võib viidata häiretele südame töös.
Kardiogrammi analüüs
Kogu EKG liinide komplekti uuritakse ja mõõdetakse matemaatiliselt, mille järel saab arst määrata mõned südamelihase ja selle juhtivussüsteemi töö parameetrid: südame rütm, pulss, südamestimulaator, juhtivus, südame elektriline telg.
Tänapäeval uurivad kõiki neid näitajaid ülitäpsed elektrokardiograafid.
Südame siinusrütm
See on parameeter, mis peegeldab siinussõlme mõjul tekkivate südame kontraktsioonide rütmi (normaalne). See näitab südame kõigi osade töö sidusust, südamelihase pinge- ja lõõgastusprotsesside järjestust.
Rütmi on väga lihtne määrata kõrgeimate R-lainete järgi: kui nende vaheline kaugus on kogu salvestuse vältel sama või hälbib mitte rohkem kui 10%, siis ei kannata patsient arütmiat.
Löökide arvu minutis saab määrata mitte ainult pulsi lugedes, vaid ka EKG abil. Selleks on vaja teada EKG salvestamise kiirust (tavaliselt 25, 50 või 100 mm/s), samuti kõrgeimate hammaste kaugust (ühest tipust teise).
Korrutades salvestamise kestuse ühe mm R-R segmendi pikkusega, saate pulsisageduse. Tavaliselt on selle indikaatorid vahemikus 60 kuni 80 lööki minutis.
Ergutuse allikas
Südame autonoomne närvisüsteem on konstrueeritud nii, et kontraktsiooniprotsess sõltub närvirakkude kuhjumisest ühes südame tsoonis. Tavaliselt on see siinusõlm, mille impulsid hajuvad kogu südame närvisüsteemis.
Mõnel juhul võivad südamestimulaatori rolli üle võtta teised sõlmed (kodade, vatsakeste, atrioventrikulaarne). Seda saab kindlaks teha, uurides P-lainet - silmapaistmatu, mis asub vahetult isoliini kohal.
Juhtivus
See on kriteerium, mis näitab impulsi edastamise protsessi. Tavaliselt edastatakse impulsid järjestikku ühelt südamestimulaatorilt teisele, järjekorda muutmata.
Elektriline telg
Indikaator, mis põhineb ventrikulaarse ergastuse protsessil. Q-, R-, S-lainete matemaatiline analüüs juhtmetes I ja III võimaldab meil arvutada nende ergastuse teatud tulemusvektori. See on vajalik Tema kimbu okste toimimise kindlakstegemiseks.
Saadud südame telje kaldenurka hinnatakse selle väärtuse järgi: 50-70° normaalne, 70-90° kõrvalekalle paremale, 50-0° kõrvalekalle vasakule.
Hambad, segmendid ja intervallid
Lained on EKG lõigud, mis asuvad isoliini kohal, nende tähendus on järgmine:
- P – peegeldab kodade kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse.
- Q, S – peegeldavad interventrikulaarse vaheseina ergastusprotsesse.
- R – ventrikulaarse ergastuse protsess.
- T – vatsakeste lõdvestumisprotsess.
Intervallid on isoliinil asuvad EKG lõigud.
- PQ – peegeldab impulsi levimisaega kodadest vatsakestesse.
Segmendid on EKG lõigud, sealhulgas intervall ja laine.
- QRST – ventrikulaarse kontraktsiooni kestus.
- ST – vatsakeste täieliku erutuse aeg.
- TP – südame elektrilise diastoli aeg.
Normaalne meestele ja naistele
Täiskasvanute südame EKG ja normaalsete näitajate tõlgendamine on esitatud selles tabelis:
Terve lapsepõlve tulemused
Laste EKG mõõtmiste tulemuste ja nende normide tõlgendamine selles tabelis:
Ohtlikud diagnoosid
Milliseid ohtlikke seisundeid saab EKG näitude abil tõlgendamise ajal kindlaks teha?
Ekstrasüstool
Seda nähtust iseloomustab ebanormaalne südamerütm. Inimene tunneb kontraktsioonide sageduse ajutist suurenemist, millele järgneb paus. See on seotud teiste südamestimulaatorite aktiveerumisega, mis koos siinussõlmega saadavad täiendava impulsi, mis viib erakordse kontraktsioonini.
Arütmia
Seda iseloomustab siinusrütmi perioodilisuse muutus, kui impulsid saabuvad erinevatel sagedustel. Ainult 30% sellistest rütmihäiretest vajavad ravi, sest võib esile kutsuda tõsisemaid haigusi.
Muudel juhtudel võib see olla kehalise aktiivsuse ilming, hormonaalse taseme muutused, varasema palaviku tagajärg ega ohusta tervist.
Bradükardia
See tekib siis, kui siinusõlm on nõrgenenud, ei suuda genereerida õige sagedusega impulsse, mille tagajärjel pulss aeglustub, langeb lööki minutis.
Tahhükardia
Vastupidine nähtus, mida iseloomustab südame löögisageduse tõus üle 90 löögi minutis. Mõnel juhul tekib ajutine tahhükardia tugeva füüsilise koormuse ja emotsionaalse stressi mõjul, samuti temperatuuri tõusuga seotud haiguste korral.
Juhtivuse häire
Lisaks siinussõlmele on ka teisi teise ja kolmanda järgu südamestimulaatoreid. Tavaliselt juhivad nad impulsse esimese järgu südamestimulaatorist. Kuid kui nende funktsioonid nõrgenevad, võib inimene tunda nõrkust ja peapööritust, mis on põhjustatud südame depressioonist.
Samuti on võimalik vererõhku alandada, sest... vatsakesed tõmbuvad kokku harvemini või arütmiliselt.
Miks võivad jõudluses olla erinevused?
Mõnel juhul ilmnevad EKG uuesti analüüsimisel kõrvalekalded varem saadud tulemustest. Millega seda ühendada saab?
- Erinevatel kellaaegadel. Tavaliselt soovitatakse EKG-d teha hommikul või pärastlõunal, kui keha ei ole veel stressiteguritega kokku puutunud.
- Koormused. On väga oluline, et patsient oleks EKG registreerimisel rahulik. Hormoonide vabanemine võib suurendada südame löögisagedust ja moonutada näitajaid. Lisaks ei ole soovitatav enne uuringut rasket füüsilist tööd teha.
- Söömine. Seedeprotsessid mõjutavad vereringet ning alkohol, tubakas ja kofeiin võivad mõjutada südame löögisagedust ja vererõhku.
- Elektroodid. Vale pealekandmine või juhuslik nihkumine võib näidikuid tõsiselt muuta. Seetõttu on oluline mitte liigutada salvestuse ajal ja eemaldada nahk rasvast elektroodide paigaldamise piirkonnas (kreemide ja muude nahatoodete kasutamine enne uuringut on äärmiselt ebasoovitav).
- Taust. Mõnikord võivad kõrvalised seadmed mõjutada elektrokardiograafi tööd.
Täiendavad uurimismeetodid
Holter
Südamefunktsiooni pikaajalise uurimise meetod, mis on võimalik tänu kaasaskantavale kompaktsele magnetofonile, mis suudab salvestada tulemusi magnetkilele. Meetod on eriti hea, kui on vaja uurida perioodiliselt esinevaid patoloogiaid, nende sagedust ja ilmnemise aega.
Jooksurada
Erinevalt tavapärasest EKG-st, mis registreeritakse puhkeolekus, põhineb see meetod tulemuste analüüsil pärast füüsilist aktiivsust. Kõige sagedamini kasutatakse seda võimalike patoloogiate riski hindamiseks, mida standardsel EKG-l ei tuvastata, samuti südameinfarkti läbinud patsientide taastusravikuuri määramisel.
Fonokardiograafia
Võimaldab analüüsida südamehääli ja müra. Nende kestus, sagedus ja esinemisaeg korreleeruvad südametegevuse faasidega, mis võimaldab hinnata klappide talitlust ning riske endo- ja reumaatilise kardiidi tekkeks.
Standardne EKG on südame kõigi osade töö graafiline kujutis. Selle täpsust võivad mõjutada paljud tegurid, seega peaksite järgima arsti soovitusi.
Uuring paljastab enamiku südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiatest, kuid täpseks diagnoosimiseks võib vaja minna täiendavaid uuringuid.
Lõpetuseks soovitame vaadata dekodeerimise videokursust “EKG-d võivad teha kõik”:
Mis on EKG, kuidas seda protseduuri tehakse?
EKG saamise põhimõte on väga lihtne. See hõlmab andurite kinnitamist patsiendi nahale, mis registreerivad südamelöögiga kaasnevaid elektrilisi impulsse. Salvestus tehakse paberilehele. Pädev arst saab selle diagrammi abil palju öelda patsiendi tervise kohta.
See kujutab tsüklilisi muutusi vastavates elektriimpulssides. Oluline on märkida, et see diagnostikameetod ei ole absoluutselt täpne ja kõikehõlmav. Seda võib pidada pigem peamiste järelduste aluseks.
Mida täpselt EKG-s näidatakse?
- Siin kuvatakse südameimpulsside juhtivus.
- Selle diagrammi abil saate hinnata südame võnkumiste õigsust ja perioodilisust.
- See sisaldab teavet vere täitumisprotsesside ja südame kontraktsioonide intensiivsuse kohta.
- Elektriliste impulsside mustri põhjal on võimalik hinnata, kas mõni südameosa on suurenenud.
- Samuti saate EKG abil kindlaks teha, kas südamekahjustusi on esinenud, ja hinnata mitte ainult nende ulatust, vaid ka nende esinemise aega.
Oletame, et peate tegema elektrokardiogrammi. Kuidas seda õigesti teha? Kas selle protseduuri läbiviimiseks peate olema spetsialist või võib protseduuri läbi viia isegi mittespetsialist, kui järgite hoolikalt kõiki vajalikke reegleid? Proovime neile küsimustele vastata.
Huvitav on see, et elektrokardiogrammi kasutatakse mitte ainult südamehaigete ravis, vaid ka paljudel muudel juhtudel:
- Seda mitte ainult erinevate arstlike läbivaatuste käigus, vaid ka nende haiguste diagnoosimisel, mis ei ole otseselt seotud südamega, kuid võivad tekitada selles tüsistusi.
- Samuti kontrollitakse nende ravimite kasutamisel, millel on tugev mõju organismile, nii sageli südame-veresoonkonna süsteemi tervist, et ennetada selliste ravimite võtmise võimalikke tagajärgi.
Sellistel juhtudel on tavaks kontrollida mitte ainult enne, vaid ka pärast ravikuuri lõppu.
Protseduur ise ei ole väga keeruline. Selle kogukestus ei ületa kümmet minutit. Ruumi temperatuur ei tohiks olla liiga madal. Samal ajal peab ruum olema ventileeritud. Selle ja sarnaste reeglite järgimine on sellise protseduuri puhul väga oluline. See on tingitud asjaolust, et kõik muutused patsiendi füüsilises seisundis kajastuvad elektrokardiogrammis.
Siin on mõned muud nõuded:
- Enne protseduuri alustamist tuleb patsiendile anda puhkust. Selle kestus peaks olema vähemalt veerand tundi.
- Lugemisprotseduuri ajal peab patsient lamama selili.
- Ta peaks töötades ühtlaselt hingama.
- Samuti peate arvestama oma söögikordade ajastusega. Kõike tuleks teha kas tühja kõhuga või mitte varem kui kaks tundi pärast viimast söögikorda. See tarbimine ei tohiks olla rikkalik.
- Loomulikult ei tohi protseduuri päeval võtta rahusteid ega toonikuid. Samuti ei tohiks juua kohvi ega teed ega muid sarnaseid jooke. Kui patsient suitsetab, peab ta sellest harjumusest hoiduma vähemalt tund enne protseduuri.
Diagnostikatehnika hõlmab nelja elektroodi kinnitamist käte ja pahkluude külge ning kuue iminapa paigaldamist patsiendi rinnale.
Nad teevad seda järgmises järjekorras. Igal elektroodil on kindel värv. Asetage nende alla niiske lapp. Seda tehakse nii juhtivuse suurendamiseks kui ka elektroodi adhesiooni parandamiseks nahapinnaga.
Iminappade paigaldamisel rinnale desinfitseeritakse nahk tavaliselt alkoholilahusega. Diagramm näitab mitut tüüpi hambaid, millel on erinev kuju.
Diagnostika teostamiseks piisab andmete salvestamisest mitte kauem kui nelja järjestikuse tsükli jooksul.
Niisiis, millistel juhtudel on mõtet minna arsti juurde ja teha kardiogrammi?
Peamisi valikuid on mitu:
- Seda tuleks teha, kui tunnete selgelt ebamugavust rinnus.
- Kui teil on õhupuudus, kuigi see võib tunduda normaalne, on mõistlik pöörduda oma arsti poole EKG tegemiseks.
- Kui olete ülekaaluline, on teil kahtlemata südamehaiguste oht. Soovitatav on regulaarselt teha elektrokardiogrammi.
- Krooniline ja tõsine stress teie elus ei kujuta endast ohtu ainult teie südamele, vaid ka teistele inimkeha süsteemidele. EKG on sellisel juhul ülioluline.
- On selline krooniline haigus nagu tahhükardia. Kui teil on see haigus, tuleb regulaarselt teha EKG-d.
- Paljud peavad hüpertensiooni võimalikuks sammuks südameataki poole. Kui teete selles etapis regulaarselt EKG-d kasutades diagnostikat, suureneb teie taastumisvõimalus järsult.
- Enne operatsiooni on oluline, et arst oleks selles kindel. Et su süda seda taluks. Kontrollimiseks võib teha EKG.
Kui sageli on vaja sellist protseduuri kasutada? Selle määrab tavaliselt raviarst. Kui olete aga üle neljakümne, on mõistlik seda protseduuri teha igal aastal. Kui olete palju vanem, peaksite EKG-d tegema vähemalt kord kvartalis.
Mida näitab EKG?
Vaatame, mida me elektrokardiogrammil näeme:
- Esiteks räägib ta teile üksikasjalikult kõigist südamerütmi omadustest. Eelkõige võimaldab see teil jälgida südame löögisageduse tõusu või nõrka südamelööki. Diagramm näitab, millises rütmis ja millise jõuga patsiendi süda lööb.
- Teine oluline eelis on see, et EKG võib näidata mitmesuguseid südamele omaseid patoloogiaid. See on tingitud asjaolust, et mis tahes, näiteks kudede nekroos, juhib elektrilisi impulsse teisiti kui terve kude. Sellised omadused aitavad tuvastada ka neid, kes ei ole veel haiged, kuid kellel on kalduvus haigestuda.
- Stressi all on tehtud EKG. See on kasulik juhtudel, kui suhteliselt terve inimene soovib hinnata oma südame tervist.
Näitajate dešifreerimise põhimõtted
Kardiogramm ei ole üks, vaid mitu erinevat graafikut. Kuna patsiendi külge on kinnitatud mitu elektroodi, saab põhimõtteliselt mõõta elektrilisi impulsse iga elektroodipaari vahel. Praktikas sisaldab EKG kahteteist graafikut. Arst hindab hammaste kuju ja perioodilisust, samuti uurib elektriliste signaalide suhet erinevatel graafikutel.
Iga haigus vastab EKG graafikute konkreetsetele tunnustele. Kui need tuvastatakse, võimaldab see panna patsiendile õige diagnoosi. EKG dešifreerimise norm ja kõrvalekalded on väga olulised. Iga näitaja nõuab kõige hoolikamat tähelepanu. Usaldusväärne tulemus tekib siis, kui analüüs on tehtud täpselt ja usaldusväärselt.
Hammaste lugemine
Kardiogrammil on viis erinevat tüüpi laineid. Neid tähistatakse ladina tähtedega: S, P, T, Q ja R. Igaüks neist iseloomustab ühe südameosa tööd.
Arvesse võetakse ka erinevat tüüpi intervalle ja segmente. Need tähistavad teatud tüüpi hammaste vahelist kaugust ja neil on ka oma tähetähised.
Analüüsis võetakse arvesse ka QRS-kompleksi (seda nimetatakse ka QRS-intervalliks).
EKG elemendid on täpsemalt näidatud siin toodud joonisel. See on omamoodi EKG dekodeerimise tabel.
Esiteks hinnatakse südame löögisagedust. Nagu teate, on see tavaliselt kokkutõmbed sekundis.
Kuidas arst tulemusi analüüsib
Elektrokardiogrammi uurimine toimub mitmel järjestikusel etapil:
- Selles etapis peab arst arvutama ja analüüsima intervalle. Arst uurib QT-intervalli. Kui see segment pikeneb, viitab see eelkõige südame isheemiatõvele; kui räägime lühenemisest, siis võime rääkida hüperkaltseemiast.
- Pärast seda määratakse indikaator, näiteks südame elektriline telg (EOS). Seda tehakse arvutuse abil, mis põhineb erinevat tüüpi lainete kõrgusel elektrokardiogrammil.
- Seejärel vaadeldakse kompleksi R-tüüpi lainest ja selle lähimatest lõikudest graafikus mõlemal küljel.
- Järgmisena käsitleme intervalli. Arvatakse, et normaalse südame jaoks peaks see olema keskjoonel.
- Pärast seda tehakse uuritud andmete põhjal lõplik kardioloogiline järeldus.
Täiskasvanute normaalväärtused:
- P – tavaliselt peaks olema positiivne, mis näitab bioelektri olemasolu kodades;
- Q-laine on tavaliselt negatiivne ja viitab interventrikulaarsele vaheseinale;
- R – iseloomustab elektripotentsiaali vatsakeste müokardis;
- S-laine - tavaolukorras on negatiivne, näitab elektri töö lõppprotsessi vatsakestes, tavaliselt on selline laine madalam kui R-laine;
- T – peab olema positiivne, siin räägime biopotentsiaali taastumisprotsessist südames.
- Pulss peaks olema vahemikus 60–80 minutis. Kui see ületab neid piire, näitab see südame töö häireid.
- Täiskasvanu normaalne QT-intervall on millisekundid.
- QRS-intervalli laius peaks olema ligikaudu 120 millisekundit.
Selle tulemusena võimalikud vead
Vaatamata ilmsetele eelistele on sellel protseduuril ka teatud puudused:
- Üks peamisi on sellise diagnostika rakendamatus südamehaiguste puhul, millel pole oma stabiilset pilti. Kui valu on ajutine ja selle tekkimise hetkel kardiogrammi ei tehta, siis ei suuda see midagi näidata.
- On südametegevuse tunnuseid, mida see ei diagnoosi. Üks näide on südamekahinate olemasolu ja omadused.
- Südamepuudulikkust või kasvaja esinemist selles kohas ei saa kindlaks teha ainult EKG abil. Sellise analüüsi jaoks on vaja läbi viia ultraheli diagnostika.
- Selleks, et elektrokardiogrammi kasutamine annaks piisavalt usaldusväärse tulemuse, on oluline diagnoos panna ka kliiniliste andmete põhjal.
See on tingitud asjaolust, et inimkeha seisundi erinevad kliinilised pildid võivad põhjustada sarnaseid muutusi südame aktiivsuses, mis määrati kindlaks EKG abil.
EKG tõlgenduse patoloogiaid saab määrata kardiogrammide erinevate variantide olemasolevate kirjelduste järgi. Seal on üksikasjalikud tabelid, mis aitavad kindlaks teha tuvastatud patoloogia tüübi. Tulemuse usaldusväärsuse suurendamiseks tuleks kardiogrammi kombineerida teiste diagnostiliste meetoditega.
Protseduuri maksumus
Kui me räägime Moskva hindadest, on need ligikaudu 650–2300 rubla. Ärgem unustagem, et kardiogrammi saamisel on suur tähtsus selle analüüsil kvalifitseeritud arsti poolt ja meditsiiniseadmete enda kvaliteedil.
Peterburis on keskmine hind ligikaudu sama, mis Moskvas. EKG hind koos tõlgendusega on selle protseduuri jaoks ligikaudu 1500 rubla.
Samuti on olemas teenus sellise spetsialisti koju kutsumiseks. Moskvas saab seda teenust osutada 1500 rubla eest, Habarovskis 900 rubla eest ja Saratovis 750 rubla eest.
Järeldus
EKG on teie südame-veresoonkonna süsteemi oluline diagnostiline tööriist. Tal on enda kohta palju öelda. Mõttekas on regulaarselt, vähemalt kord kahe aasta jooksul, konsulteerida arstiga EKG tegemiseks.
EKG tõlgendamine
Iga elektrokardiogramm kuvab südame tööd (selle elektrilist potentsiaali kontraktsioonide ja lõdvestuste ajal) 12 kõverana, mis on salvestatud 12 juhtmesse. Need kõverad erinevad üksteisest, kuna näitavad elektriimpulsi läbimist läbi südame erinevate osade, näiteks esimene on südame esipind, kolmas on tagumine. 12-lülitusega EKG salvestamiseks kinnitatakse patsiendi kehale kindlates kohtades ja kindlas järjekorras spetsiaalsed elektroodid.
Kuidas dešifreerida südame kardiogrammi: üldpõhimõtted
Elektrokardiograafilise kõvera peamised elemendid on:
EKG analüüs
Pärast elektrokardiogrammi saamist hakkab arst seda hindama järgmises järjekorras:
- Määrab, kas süda tõmbub rütmiliselt kokku, st kas rütm on õige. Selleks mõõdetakse R-lainete vahelised intervallid, need peavad olema kõikjal ühesugused; kui ei, siis on see juba vale rütm.
- Arvutab südame kokkutõmbumiskiiruse (HR). Seda saab teha lihtsalt, teades EKG salvestuskiirust ja lugedes kõrvuti asetsevate R-lainete vahel olevate millimeetriliste rakkude arvu.Tavaliselt ei tohiks südame löögisagedus ületada piire. minuti pärast.
- Spetsiifiliste märkide (peamiselt P-laine) põhjal määrab see erutuse allika südames. Tavaliselt on see siinusõlm, st tervel inimesel peetakse siinusrütmi normaalseks. Kodade, atrioventrikulaarne ja ventrikulaarne rütm viitab patoloogiale.
- Hindab südame juhtivust lainete ja segmentide kestuse järgi. Igal neist on oma normi näitajad.
- Määrab südame elektrilise telje (EOS). Väga kõhnadele inimestele on iseloomulik EOS-i vertikaalsem asend, ülekaalulistel aga pigem horisontaalsem. Patoloogiaga nihkub telg järsult paremale või vasakule.
- Analüüsib üksikasjalikult hambaid, segmente ja intervalle. Arst kirjutab nende kestuse kardiogrammile käsitsi sekunditega (see on EKG-l arusaamatu ladina tähtede ja numbrite komplekt). Kaasaegsed elektrokardiograafid analüüsivad neid näitajaid automaatselt ja annavad kohe mõõtmistulemused, mis lihtsustab arsti tööd.
- Annab järelduse. See näitab tingimata rütmi õigsust, erutuse allikat, südame löögisagedust, iseloomustab EOS-i ja tuvastab ka spetsiifilised patoloogilised sündroomid (rütmihäired, juhtivushäired, südame teatud osade ülekoormuse olemasolu ja müokardi kahjustus), kui ükskõik milline.
Näited elektrokardiograafilistest aruannetest
Tervel inimesel võib EKG järeldus välja näha selline: siinusrütm pulsisagedusega 70 lööki. minutis EOS on normaalses asendis, patoloogilisi muutusi ei tuvastatud.
Samuti võib mõne inimese puhul normaalseks variandiks pidada siinustahhükardiat (südame löögisageduse kiirenemine) või bradükardiat (südame löögisageduse aeglustumine). Eakatel inimestel võib üsna sageli järeldus viidata mõõdukate difuussete või metaboolsete muutuste esinemisele müokardis. Need seisundid ei ole kriitilised ja pärast sobiva ravi saamist ja patsiendi dieedi korrigeerimist kaovad enamasti alati.
Lisaks võib järeldus viidata ST-T intervalli mittespetsiifilisele muutusele. See tähendab, et muutused ei ole indikatiivsed ja nende põhjust ei saa määrata ainult EKG abil. Veel üks üsna levinud seisund, mida saab kardiogrammi abil diagnoosida, on repolarisatsiooniprotsesside rikkumine, see tähendab vatsakeste müokardi taastumise rikkumine pärast erutust. Seda muutust võivad põhjustada nii rasked südamehaigused kui ka kroonilised infektsioonid, hormonaalne tasakaalutus ja muud põhjused, mida arst hiljem otsib.
Järeldusi, mis sisaldavad andmeid müokardi isheemia, südame hüpertroofia, rütmi- ja juhtivuse häirete kohta, peetakse prognostiliselt ebasoodsateks.
EKG tõlgendamine lastel
Kogu kardiogrammide dešifreerimise põhimõte on sama, mis täiskasvanutel, kuid laste südame füsioloogiliste ja anatoomiliste omaduste tõttu on tavanäitajate tõlgendamisel erinevusi. See puudutab eelkõige südame löögisagedust, kuna alla 5-aastastel lastel võib see ületada 100 lööki. minuti pärast.
Samuti võib lastel tekkida siinus- või hingamisteede arütmia (südame löögisageduse tõus sissehingamisel ja vähenemine väljahingamisel) ilma patoloogiata. Lisaks erinevad mõnede lainete ja intervallide omadused täiskasvanute omadest. Näiteks võib lapsel olla mittetäielik blokaad südame juhtivussüsteemis - parempoolse kimbu haru. Laste kardioloogid võtavad EKG põhjal järelduse tegemisel kõiki neid tunnuseid arvesse.
EKG omadused raseduse ajal
Raseda naise keha läbib erinevaid uue asendiga kohanemisprotsesse. Teatud muutused toimuvad ka südame-veresoonkonna süsteemis, mistõttu võib lapseootel emade EKG veidi erineda terve täiskasvanu südameuuringu tulemustest. Esiteks on hilisemates staadiumides EOS-i kerge horisontaalne kõrvalekalle, mis on põhjustatud siseorganite suhtelise asetuse muutumisest ja kasvavast emakast.
Lisaks võib lapseootel emadel esineda kerge siinustahhükardia ja ülekoormuse tunnused teatud südameosades. Need muutused on seotud veremahu suurenemisega kehas ja reeglina kaovad pärast sünnitust. Nende avastamist ei saa aga jätta ilma üksikasjaliku läbivaatuse ja naise põhjalikuma uurimiseta.
EKG tõlgendamine, normaalsed näitajad
EKG dekodeerimine on asjatundliku arsti töö. Selle funktsionaalse diagnostika meetodiga hinnatakse:
- südame löögisagedus - elektriliste impulsside generaatorite seisund ja neid impulsse juhtiva südamesüsteemi seisund
- südamelihase enda (müokardi) seisund. põletiku olemasolu või puudumine, kahjustus, paksenemine, hapnikunälg, elektrolüütide tasakaaluhäired
Kuid tänapäeva patsientidel on sageli juurdepääs oma meditsiinilistele dokumentidele, eriti elektrokardiograafia filmidele, millele on kirjutatud meditsiinilised aruanded. Oma mitmekesisusega võivad need salvestised viia paanikahäireni ka kõige tasakaalukama, kuid asjatundmatud inimese. Patsient ei tea ju sageli täpselt, kui ohtlik on elule ja tervisele funktsionaalse diagnostiku käega EKG-kile tagaküljele kirjutatu ning terapeudi või kardioloogi vastuvõtuni on veel mitu päeva aega. .
Kirgede intensiivsuse vähendamiseks hoiatame lugejaid koheselt, et mitte ühegi tõsise diagnoosi korral (südameinfarkt, ägedad rütmihäired) ei lase funktsionaaldiagnostik patsiendil kabinetist lahkuda, vaid saadab ta minimaalselt haiglasse. konsultatsioon kaasspetsialistiga just seal. Selle artikli ülejäänud "avatud saladuste" kohta. Kõigil ebaselgetel EKG patoloogiliste muutuste juhtudel on ette nähtud EKG monitooring, 24-tunnine jälgimine (Holter), ECHO kardioskoopia (südame ultraheli) ja koormustestid (jooksurada, veloergomeetria).
Numbrid ja ladina tähed EKG tõlgendamisel
- EKG kirjeldamisel näidatakse tavaliselt südame löögisagedust (HR). Norm on 60 kuni 90 (täiskasvanutele), lastele (vt tabelit)
- Järgnevalt on toodud erinevad intervallid ja hambad ladina tähistusega. (EKG koos tõlgendusega, vt joonis.)
PQ- (0,12-0,2 s) – atrioventrikulaarne juhtivuse aeg. Kõige sagedamini pikeneb see AV-blokaadi taustal. Lühendatud CLC ja WPW sündroomides.
P – (0,1s) kõrgus 0,25-2,5 mm kirjeldab kodade kokkutõmbeid. Võib viidata nende hüpertroofiale.
QRS – (0,06-0,1 s) -vatsakeste kompleks
QT – (mitte rohkem kui 0,45 s) pikeneb hapnikuvaeguse (müokardi isheemia, infarkt) ja rütmihäirete ohuga.
RR - vatsakeste komplekside tippude vaheline kaugus peegeldab südame kontraktsioonide regulaarsust ja võimaldab arvutada pulsisagedust.
Laste EKG tõlgendus on toodud joonisel 3
Südame löögisageduse kirjelduse valikud
Siinusrütm
See on kõige tavalisem EKG-l leitud kirje. Ja kui midagi muud pole lisatud ja sagedus (pulss) on näidatud vahemikus 60 kuni 90 lööki minutis (näiteks pulss 68`) - see on parim valik, mis näitab, et süda töötab nagu kell. See on siinussõlme (peamine südamestimulaator, mis genereerib südame kokkutõmbumist põhjustavaid elektrilisi impulsse) seatud rütm. Samal ajal tähendab siinusrütm heaolu nii selle sõlme seisundis kui ka südame juhtivussüsteemi tervises. Muude kirjete puudumine eitab patoloogilisi muutusi südamelihases ja tähendab, et EKG on normaalne. Lisaks siinusrütmile võib esineda kodade, atrioventrikulaarne või ventrikulaarne, mis näitab, et rütm on seatud nende südame osade rakkude poolt ja seda peetakse patoloogiliseks.
See on normaalne variant noortel ja lastel. See on rütm, kus impulsid väljuvad siinussõlmest, kuid südame kokkutõmbumise vahelised intervallid on erinevad. Selle põhjuseks võivad olla füsioloogilised muutused (hingamise arütmia, kui südame kokkutõmbed aeglustuvad väljahingamisel). Ligikaudu 30% siinusarütmiatest vajavad kardioloogi jälgimist, kuna neil on oht tõsisemate rütmihäirete tekkeks. Need on arütmiad pärast reumaatilist palavikku. Müokardiidi taustal või pärast seda, nakkushaiguste, südamedefektide taustal ja isikutel, kelle perekonnas on esinenud rütmihäireid.
Need on südame rütmilised kokkutõmbed, mille sagedus on alla 50 minutis. Tervetel inimestel tekib bradükardia näiteks une ajal. Bradükardiat esineb sageli ka professionaalsetel sportlastel. Patoloogiline bradükardia võib viidata haige siinuse sündroomile. Sel juhul on bradükardia rohkem väljendunud (südame löögisagedus keskmiselt 45–35 lööki minutis) ja seda täheldatakse igal kellaajal. Kui bradükardia põhjustab südame kontraktsioonide pause päevasel ajal kuni 3 sekundit ja öösel umbes 5 sekundit, põhjustab kudede hapnikuvarustuse häireid ja avaldub näiteks minestamises, on näidustatud operatsioon südameaparaadi paigaldamiseks. südamestimulaator, mis asendab siinussõlme, kehtestades südamele normaalse kontraktsioonide rütmi.
Siinustahhükardia
Südame löögisagedus üle 90 minutis jaguneb füsioloogiliseks ja patoloogiliseks. Tervetel inimestel kaasneb siinustahhükardiaga füüsiline ja emotsionaalne stress, kohvi joomine, mõnikord kange tee või alkohol (eriti energiajoogid). See on lühiajaline ja pärast tahhükardia episoodi normaliseerub südame löögisagedus lühikese aja jooksul pärast koormuse lõpetamist. Patoloogilise tahhükardiaga häirivad südamelöögid patsienti puhkeolekus. Selle põhjused on palavik, infektsioonid, verekaotus, dehüdratsioon, türotoksikoos, aneemia, kardiomüopaatia. Põhihaigust ravitakse. Siinustahhükardia peatatakse ainult südameataki või ägeda koronaarsündroomi korral.
Extarsystole
Need on rütmihäired, mille puhul siinusrütmist väljapoole jäävad kolded annavad erakordseid südame kokkutõmbeid, mille järel tekib kaks korda pikem paus, mida nimetatakse kompenseerivaks. Üldiselt tajub patsient südamelööke ebaühtlasena, kiiretena või aeglastena ja mõnikord kaootilistena. Kõige murettekitavam on südame löögisageduse langus. Rinnus võivad esineda ebameeldivad aistingud värisemise, kipituse, hirmutunde ja kõhutühjuse näol.
Mitte kõik ekstrasüstolid ei ole tervisele ohtlikud. Enamik neist ei too kaasa olulisi vereringehäireid ega ohusta elu ega tervist. Need võivad olla funktsionaalsed (paanikahoogude, kardioneuroosi, hormonaalse tasakaaluhäirete taustal), orgaanilised (südame isheemiatõve, südamedefektide, müokardi düstroofia või kardiopaatia, müokardiidiga). Nendeni võivad viia ka mürgistus ja südameoperatsioon. Sõltuvalt esinemiskohast jagunevad ekstrasüstolid kodade, vatsakeste ja antrioventrikulaarseteks (tekivad kodade ja vatsakeste piiril asuvas sõlmes).
- Üksikud ekstrasüstolid on kõige sagedamini haruldased (vähem kui 5 tunnis). Tavaliselt on need funktsionaalsed ega häiri normaalset verevarustust.
- Paaritud ekstrasüstolid, kaks korraga, kaasnevad teatud arvu normaalsete kontraktsioonidega. Sellised rütmihäired viitavad sageli patoloogiale ja nõuavad täiendavat uurimist (Holteri monitooring).
- Allorütmiad on keerulisemad ekstrasüstolitüübid. Kui iga teine kontraktsioon on ekstrasüstool, on tegemist bigümeeniaga, kui iga kolmas kokkutõmbumine on trigüümeenia, siis iga neljas on kvadrigeenia.
Ventrikulaarsed ekstrasüstolid on tavaks jagada viieks klassiks (Lowni järgi). Neid hinnatakse igapäevase EKG jälgimise käigus, kuna tavalise EKG näidud mõne minuti pärast ei pruugi midagi näidata.
- Klass 1 - üksikud haruldased ekstrasüstolid sagedusega kuni 60 korda tunnis, mis pärinevad ühest fookusest (monotoopne)
- 2 – sagedane monotoopiline üle 5 minutis
- 3 – sagedane polümorfne (erineva kujuga) polütoopne (erinevatest fookustest)
- 4a – paaris, 4b – rühm (trigümeenia), paroksüsmaalse tahhükardia episoodid
- 5 – varajased ekstrasüstolid
Mida kõrgem klass, seda tõsisemad on rikkumised, kuigi tänapäeval ei vaja isegi 3. ja 4. klass alati uimastiravi. Üldiselt, kui päevas on vähem kui 200 ventrikulaarset ekstrasüstoli, tuleks need klassifitseerida funktsionaalseteks ja mitte nende pärast muretseda. Sagedasematel juhtudel on näidustatud ECHO CS ja mõnikord südame MRI. Ei ravita ekstrasüstooli, vaid haigust, mis selleni viib.
Paroksüsmaalne tahhükardia
Üldiselt on paroksüsm rünnak. Paroksüsmaalne rütmi tõus võib kesta mõnest minutist mitme päevani. Sel juhul on südame kontraktsioonide vahelised intervallid samad ja rütm tõuseb üle 100 minutis (keskmiselt 120-lt 250-le). Tahhükardia on supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed vormid. See patoloogia põhineb elektriliste impulsside ebanormaalsel ringlusel südame juhtivussüsteemis. Seda patoloogiat saab ravida. Kodused abinõud rünnaku leevendamiseks:
- hinge kinni hoides
- suurenenud sunnitud köha
- näo kastmine külma vette
WPW sündroom
Wolff-Parkinson-White'i sündroom on paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tüüp. Nimetatud seda kirjeldanud autorite järgi. Tahhükardia ilmnemine põhineb täiendava närvikimbu olemasolul kodade ja vatsakeste vahel, mille kaudu läbib impulss kiirem kui peamisest südamestimulaatorist.
Selle tulemusena tekib südamelihase erakordne kokkutõmbumine. Sündroom nõuab konservatiivset või kirurgilist ravi (arütmiavastaste tablettide ebaefektiivsuse või talumatuse korral, kodade virvendusarütmia episoodide ja kaasuvate südamedefektide korral).
CLC – sündroom (Clerk-Levi-Christesco)
on mehhanismi poolest sarnane WPW-ga ja seda iseloomustab tavapärasest varasem vatsakeste erutus tänu täiendavale kimbule, mida mööda närviimpulss liigub. Kaasasündinud sündroom avaldub kiire südamelöögi rünnakutes.
Kodade virvendusarütmia
See võib olla rünnaku või püsiva vormi kujul. See väljendub kodade laperduse või virvenduse kujul.
Kodade virvendusarütmia
Vilkumisel tõmbub süda kokku täiesti ebaregulaarselt (väga erineva kestusega kokkutõmmete vahelised intervallid). Seda seletatakse asjaoluga, et rütmi ei määra siinusõlm, vaid teised kodade rakud.
Saadud sagedus on 350 kuni 700 lööki minutis. Kodade täielikku kokkutõmbumist lihtsalt ei toimu, kokkutõmbuvad lihaskiud ei täida vatsakesi tõhusalt verega.
Selle tulemusena halveneb südame verevarustus ning elundid ja kuded kannatavad hapnikunälja käes. Kodade virvendusarütmia teine nimetus on kodade virvendus. Mitte kõik kodade kokkutõmbed ei jõua südame vatsakestesse, seetõttu on südame löögisagedus (ja pulss) alla normaalse (bradüsüstool sagedusega alla 60) või normaalne (normosüstool 60–90) või üle normi (tahhüsüstool). rohkem kui 90 lööki minutis).
Kodade virvendusarütmiast on raske mööda vaadata.
- Tavaliselt algab see tugeva südamelöögiga.
- See areneb absoluutselt ebaregulaarsete südamelöökide seeriana kõrge või normaalse sagedusega.
- Selle seisundiga kaasneb nõrkus, higistamine, pearinglus.
- Hirm surma ees on väga väljendunud.
- Võib esineda õhupuudust, üldist agitatsiooni.
- Mõnikord esineb teadvusekaotus.
- Rünnak lõpeb rütmi ja urineerimistung normaliseerumisega, mille käigus vabaneb suur kogus uriini.
Rünnaku peatamiseks kasutavad nad refleksimeetodeid, ravimeid tablettide või süstide kujul või kardioversiooni (südame stimuleerimine elektrilise defibrillaatoriga). Kui kodade virvenduse rünnakut ei kõrvaldata kahe päeva jooksul, suureneb trombootiliste tüsistuste (kopsuemboolia, insult) risk.
Südamelöögi pideva virvenduse korral (kui rütm ei taastu ei ravimite või südame elektrilise stimulatsiooni taustal) muutuvad nad patsientidele tuttavamaks kaaslaseks ja neid tunnevad ainult tahhüsüstoolia ajal (kiire, ebaregulaarne). südamelöögid). Kodade virvendusarütmia püsiva vormi tahhüsüstooli tunnuste tuvastamisel EKG-s on peamine ülesanne aeglustada rütmi normosüstoolini, püüdmata seda rütmiliseks muuta.
Näited EKG-filmide salvestustest:
- kodade virvendus, tahhüsüstoolne variant, pulss 160 b'.
- Kodade virvendus, normosüstoolne variant, pulss 64 b'.
Kodade virvendusarütmia võib areneda südame isheemiatõve, türeotoksikoosi, orgaaniliste südamedefektide, suhkurtõve, haige siinuse sündroomi ja mürgistuse (enamasti alkoholiga) taustal.
Kodade laperdus
Need on sagedased (rohkem kui 200 minutis) regulaarsed kodade kontraktsioonid ja sama regulaarsed, kuid harvemad vatsakeste kokkutõmbed. Üldiselt esineb laperdust ägedas vormis sagedamini ja see on paremini talutav kui virvendus, kuna vereringehäired on vähem väljendunud. Leherdamine areneb, kui:
- orgaanilised südamehaigused (kardiomüopaatiad, südamepuudulikkus)
- pärast südameoperatsiooni
- obstruktiivsete kopsuhaiguste taustal
- tervetel inimestel seda peaaegu kunagi ei esine
Kliiniliselt väljendub laperdus kiire rütmilise südamelöögi ja pulsi, kaelaveenide turse, õhupuuduse, higistamise ja nõrkusena.
Juhtimishäired
Tavaliselt liigub siinussõlmes moodustunud elektriline erutus läbi juhtivussüsteemi, kogedes atrioventrikulaarses sõlmes sekundi murdosa füsioloogilist viivitust. Oma teel stimuleerib impulss verd pumpavate kodade ja vatsakeste kokkutõmbumist. Kui juhtivussüsteemi mõnes osas hilineb impulss ettenähtust kauem, siis erutus saabub hiljem ja seetõttu on häiritud südamelihase normaalne pumpamistöö. Juhtivushäireid nimetatakse blokaadideks. Need võivad esineda funktsionaalsete häiretena, kuid sagedamini on need tingitud narko- või alkoholimürgitusest ja orgaanilisest südamehaigusest. Sõltuvalt nende tekkimise tasemest eristatakse mitut tüüpi.
Sinoatriaalne blokaad
Kui impulsi väljumine siinussõlmest on keeruline. Sisuliselt põhjustab see haige siinuse sündroomi, kontraktsioonide aeglustumist kuni raske bradükardiani, perifeeria verevarustuse halvenemist, õhupuudust, nõrkust, pearinglust ja teadvusekaotust. Selle blokaadi teist astet nimetatakse Samoilov-Wenckebachi sündroomiks.
Atrioventrikulaarne blokaad (AV blokaad)
See on erutuse viivitus atrioventrikulaarses sõlmes, mis on pikem kui ettenähtud 0,09 sekundit. Seda tüüpi blokaadil on kolm astet. Mida kõrgem aste, seda harvemini vatsakesed kokku tõmbuvad, seda raskemad on vereringehäired.
- Esimesel juhul võimaldab viivitus igal kodade kontraktsioonil säilitada piisav arv vatsakeste kontraktsioone.
- Teine aste jätab osa kodade kontraktsioonidest ilma vatsakeste kontraktsioonideta. Sõltuvalt PQ-intervalli pikenemisest ja vatsakeste komplekside kadumisest kirjeldatakse seda kui Mobitz 1, 2 või 3.
- Kolmandat kraadi nimetatakse ka täielikuks põikblokaadiks. Kodad ja vatsakesed hakkavad kokku tõmbuma ilma vastastikuse ühenduseta.
Sel juhul vatsakesed ei peatu, sest nad alluvad südame all olevatele osadele südamestimulaatoritele. Kui esimene blokaadi aste ei pruugi avalduda kuidagi ja seda saab tuvastada ainult EKG-ga, siis teist iseloomustavad juba perioodilise südameseiskuse, nõrkuse ja väsimuse aistingud. Täielike blokaadide korral lisanduvad ilmingutele aju sümptomid (pearinglus, laigud silmades). Võib tekkida Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud (kui vatsakesed väljuvad kõigist südamestimulaatoritest) koos teadvusekaotuse ja isegi krampidega.
Juhtivuse rikkumine vatsakeste sees
Vatsakestes levib elektriline signaal lihasrakkudesse läbi selliste juhtivussüsteemi elementide nagu His-kimbu tüvi, selle jalad (vasak ja parem) ja jalgade oksad. Blokaadid võivad tekkida igal neist tasemetest, mis kajastub ka EKG-s. Sel juhul hilineb üks vatsakestest selle asemel, et olla samaaegselt ergastusega kaetud, kuna sellele suunatav signaal möödub blokeeritud piirkonnast.
Lisaks päritolukohale eristatakse täielikku või mittetäielikku blokaadi, samuti püsivat ja mittepüsivat blokaadi. Intraventrikulaarsete blokeeringute põhjused on sarnased teiste juhtivushäiretega (südame isheemiatõbi, müokardiit ja endokardiit, kardiomüopaatiad, südamerikked, arteriaalne hüpertensioon, fibroos, südamekasvajad). Samuti on mõjutatud antiartmiliste ravimite kasutamine, kaaliumisisalduse suurenemine vereplasmas, atsidoos ja hapnikunälg.
- Kõige tavalisem on vasaku kimbu haru (ALBBB) eesmise ülemise haru blokaad.
- Teisel kohal on parema jala blokk (RBBB). Selle blokaadiga ei kaasne tavaliselt südamehaigusi.
- Vasaku kimbu haru blokaad on tüüpilisem müokardi kahjustustele. Sel juhul on täielik blokaad (PBBB) hullem kui mittetäielik blokaad (LBBB). Mõnikord tuleb seda eristada WPW sündroomist.
- Vasaku kimbu haru posteroinferior haru blokaad võib esineda kitsa ja pikliku või deformeerunud rinnakorviga isikutel. Patoloogiliste seisundite hulgas on see tüüpilisem parema vatsakese ülekoormus (koos kopsuemboolia või südamedefektidega).
Blokaadide kliiniline pilt His-kimbu tasemetel ei ole väljendunud. Esikohal on pilt aluseks olevast südamepatoloogiast.
- Bailey sündroom on kahe kimbu blokaad (parema kimbu haru ja vasaku kimbu tagumise haru).
Müokardi hüpertroofia
Kroonilise ülekoormuse (rõhk, maht) korral hakkab südamelihas teatud piirkondades paksenema ja südamekambrid hakkavad venima. EKG-l kirjeldatakse selliseid muutusi tavaliselt kui hüpertroofiat.
- Vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) on tüüpiline arteriaalse hüpertensiooni, kardiomüopaatia ja mitmete südamedefektide korral. Kuid isegi tavaliselt võivad sportlased, rasvunud patsiendid ja rasket füüsilist tööd tegevad inimesed kogeda LVH tunnuseid.
- Parema vatsakese hüpertroofia on kahtlemata märk suurenenud rõhust kopsu verevoolu süsteemis. Krooniline cor pulmonale, obstruktiivsed kopsuhaigused, südamedefektid (kopsustenoos, Falloti tetraloogia, vatsakeste vaheseina defekt) põhjustavad RVH-d.
- Vasaku aatriumi hüpertroofia (LAH) – mitraal- ja aordistenoosi või -puudulikkusega, hüpertensiooniga, kardiomüopaatiaga, pärast müokardiiti.
- Parema aatriumi hüpertroofia (RAH) – cor pulmonale, trikuspidaalklapi defektide, rindkere deformatsioonide, kopsupatoloogiate ja PE-ga.
- Ventrikulaarse hüpertroofia kaudsed tunnused on südame elektrilise telje (EOC) kõrvalekalle paremale või vasakule. EOS-i vasakpoolne tüüp on selle kõrvalekalle vasakule, see tähendab LVH, parem tüüp on RVH.
- Süstoolne ülekoormus näitab ka südame hüpertroofiat. Harvemini on see tõend isheemiast (stenokardia valu korral).
Müokardi kontraktiilsuse ja toitumise muutused
Varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroom
Enamasti on see normi variant, eriti sportlastele ja kaasasündinud suure kehakaaluga inimestele. Mõnikord on see seotud müokardi hüpertroofiaga. Viitab elektrolüütide (kaalium) läbimise iseärasustele läbi kardiotsüüdi membraanide ja nende valkude omadustele, millest membraanid on ehitatud. Seda peetakse südame äkilise seiskumise riskiteguriks, kuid see ei anna kliinilisi tulemusi ja jääb enamasti ilma tagajärgedeta.
Mõõdukad või rasked difuussed muutused müokardis
See on tõend müokardi alatoitlusest düstroofia, põletiku (müokardiit) või kardioskleroosi tagajärjel. Pöörduvad hajusad muutused kaasnevad ka vee- ja elektrolüütide tasakaalu häiretega (koos oksendamise või kõhulahtisusega), ravimite (diureetikumid) võtmisega ja raske füüsilise koormusega.
See on märk müokardi toitumise halvenemisest ilma tõsise hapnikunäljata, näiteks elektrolüütide tasakaalu häirete korral või düshormonaalsete seisundite taustal.
Äge isheemia, isheemilised muutused, T-laine muutused, ST depressioon, madal T
See kirjeldab pöörduvaid muutusi, mis on seotud müokardi hapnikuvaegusega (isheemia). See võib olla kas stabiilne stenokardia või ebastabiilne äge koronaarsündroom. Lisaks muutuste endi olemasolule kirjeldatakse ka nende asukohta (näiteks subendokardi isheemia). Selliste muutuste eripäraks on nende pöörduvus. Igal juhul nõuavad sellised muutused selle EKG võrdlemist vanade filmidega ja infarkti kahtluse korral troponiini kiirteste müokardi kahjustuse suhtes või koronaarangiograafiat. Sõltuvalt südame isheemiatõve tüübist valitakse isheemiline ravi.
Kaugelearenenud südameatakk
Tavaliselt kirjeldatakse seda:
- etappide kaupa. äge (kuni 3 päeva), äge (kuni 3 nädalat), alaäge (kuni 3 kuud), cicatricial (kogu elu pärast südameinfarkti)
- mahu järgi. transmuraalne (suur fookuskaugus), subendokardiaalne (väike fokaalne)
- südameinfarkti asukoha järgi. On eesmine ja eesmine vahesein, basaal, külgmine, alumine (tagumine diafragmaatiline), ümmargune apikaalne, posterobasaalne ja parem vatsake.
Sündroomide ja spetsiifiliste muutuste hulk EKG-s, täiskasvanute ja laste näitajate erinevus, sama tüüpi EKG muutusteni viivate põhjuste rohkus ei võimalda mittespetsialistil tõlgendada isegi funktsionaalse diagnostika lõpetanud järeldust. . Kui EKG tulemus on käes, on palju targem pöörduda õigeaegselt kardioloogi poole ja saada pädevaid soovitusi oma probleemi edasiseks diagnoosimiseks või raviks, vähendades oluliselt südamehaiguste riski.
Kuidas dešifreerida südame EKG indikaatoreid?
Elektrokardiograafiline uuring on kõige lihtsam, kuid väga informatiivne meetod patsiendi südame töö uurimiseks. Selle protseduuri tulemus on EKG. Arusaamatud jooned paberitükil sisaldavad palju teavet inimkeha põhiorgani seisundi ja toimimise kohta. EKG indikaatorite dekodeerimine on üsna lihtne. Peaasi on teada selle protseduuri mõningaid saladusi ja omadusi, samuti kõigi näitajate norme.
EKG-l registreeritakse täpselt 12 kõverat. Igaüks neist räägib iga konkreetse südameosa tööst. Niisiis, esimene kõver on südamelihase eesmine pind ja kolmas joon on selle tagumine pind. Kõigi 12 juhtme kardiogrammi salvestamiseks kinnitatakse patsiendi kehale elektroodid. Spetsialist teeb seda järjestikku, paigaldades need kindlatesse kohtadesse.
Dekodeerimise põhimõtted
Kardiogrammi graafikul on igal kõveral oma elemendid:
- Hambad, mis on alla- või ülespoole suunatud kumerused. Kõik need on tähistatud ladina suurtähtedega. "P" näitab südame kodade tööd. "T" on müokardi taastavad võimed.
- Segmendid tähistavad kaugust mitme läheduses asuva tõusva või laskuva hamba vahel. Arstid on eriti huvitatud selliste segmentide näitajatest nagu ST ja PQ.
- Intervall on tühimik, mis hõlmab nii segmenti kui ka hammast.
EKG iga konkreetne element näitab konkreetset protsessi, mis toimub otse südames. Nende laiuse, kõrguse ja muude parameetrite järgi suudab arst saadud andmeid õigesti dešifreerida.
Kuidas tulemusi analüüsitakse?
Niipea, kui spetsialist saab elektrokardiogrammi kätte, algab selle tõlgendamine. Seda tehakse teatud ranges järjekorras:
- Õige rütmi määravad R-lainete vahelised intervallid. Need peavad olema võrdsed. Vastasel juhul võime järeldada, et südame rütm on vale.
- EKG abil saate määrata oma südame löögisageduse. Selleks peate teadma indikaatorite salvestamise kiirust. Lisaks peate loendama ka lahtrite arvu kahe R-laine vahel. Norm on 60–90 lööki minutis.
- Ergastuse allika südamelihases määravad mitmed spetsiifilised märgid. See selgub muuhulgas “P” laine parameetrite hindamisest. Norm tähendab, et allikaks on siinusõlm. Seetõttu on tervel inimesel alati siinusrütm. Kui täheldatakse ventrikulaarset, kodade või mõnda muud rütmi, näitab see patoloogia olemasolu.
- Spetsialist hindab südame juhtivust. See juhtub iga segmendi ja hamba kestuse põhjal.
- Südame elektriline telg, kui see nihkub üsna järsult vasakule või paremale, võib viidata ka kardiovaskulaarsüsteemi probleemidele.
- Iga hammast, intervalli ja segmenti analüüsitakse individuaalselt ja üksikasjalikult. Kaasaegsed EKG-masinad annavad kohe automaatselt kõikide mõõtmiste indikaatorid. See lihtsustab oluliselt arsti tööd.
- Lõpuks teeb spetsialist järelduse. See näitab kardiogrammi dekodeerimist. Kui avastati patoloogilisi sündroome, tuleb need seal näidata.
Täiskasvanute normaalväärtused
Kardiogrammi kõigi näitajate norm määratakse hammaste asendi analüüsimise teel. Kuid südame rütmi mõõdetakse alati kõrgeimate hammaste vahelise kaugusega "R" - "R". Tavaliselt peaksid need olema võrdsed. Maksimaalne erinevus ei tohi olla suurem kui 10%. Vastasel juhul pole see enam norm, mis peaks jääma pulsatsioonide piiresse minutis. Kui siinusrütm on sagedasem, on patsiendil tahhükardia. Vastupidi, aeglane siinusrütm viitab haigusele, mida nimetatakse bradükardiaks.
P-QRS-T intervallid räägivad teile impulsi läbimisest otse läbi südame kõigi osade. Norm on indikaator vahemikus 120 kuni 200 ms. Graafikul näeb see välja nagu 3-5 ruutu.
Mõõtes laiust Q-lainest S-laineni, saate aimu südame vatsakeste ergutusest. Kui see on norm, on laius võrdne ms-ga.
Ventrikulaarse kontraktsiooni kestust saab määrata QT-intervalli mõõtmisega. Norm on ms. Kui see on veidi pikem, võib panna diagnoosi: reuma, isheemia, ateroskleroos. Kui intervalli lühendada, võime rääkida hüperkaltseemiast.
Mida hambad tähendavad?
EKG tõlgendamisel on hädavajalik jälgida kõigi hammaste kõrgust. See võib viidata tõsiste südamepatoloogiate esinemisele:
- Q-laine on vasaku südame vaheseina erutuse indikaator. Norm on veerand R-laine pikkusest.Kui see ületatakse, on võimalik nekrootiline müokardi patoloogia;
- S-laine näitab nende vaheseinte ergutamist, mis asuvad vatsakeste basaalkihtides. Sel juhul on norm 20 mm kõrgune. Kui esineb kõrvalekaldeid, näitab see isheemilist haigust.
- R-laine EKG-s näitab kõigi südamevatsakeste seinte aktiivsust. See registreeritakse kõigis EKG kõverates. Kui kuskil tegevust pole, siis on mõttekas kahtlustada ventrikulaarset hüpertroofiat.
- T-laine ilmub I ja II joonele, nagu see on suunatud ülespoole. Kuid VR-kõveras on see alati negatiivne. Kui T-laine EKG-l on liiga kõrge ja terav, kahtlustab arst hüperkaleemiat. Kui see on pikk ja tasane, on oht hüpokaleemia tekkeks.
Tavalised laste elektrokardiogrammi näidud
Lapsepõlves võib EKG näitajate norm veidi erineda täiskasvanu omadustest:
- Alla 3-aastaste laste pulss on umbes 110 pulsatsiooni minutis ja vanuses 3-5 aastat - 100 lööki. See näitaja noorukitel on juba pulsatsioonist madalam.
- Normaalne QRS-i näit on 0,6-0,1 s.
- P-laine ei tohiks tavaliselt olla pikem kui 0,1 s.
- Laste südame elektriline telg peaks jääma ilma muutusteta.
- Rütm on ainult siinus.
- EKG-s võib Q-T intervall e ületada 0,4 s ja P-Q intervall peaks olema 0,2 s.
Siinuspulss väljendatakse kardiogrammi dekodeerimisel südame löögisageduse ja hingamise funktsioonina. See tähendab, et südamelihas tõmbub normaalselt kokku. Sel juhul on pulsatsioon võrdne löökidega minutis.
Miks on näitajad erinevad?
Sageli seisavad patsiendid silmitsi olukorraga, kus nende EKG näidud on erinevad. Millega see seotud on? Kõige täpsemate tulemuste saamiseks tuleb arvestada paljude teguritega:
- Moonutused kardiogrammi salvestamisel võivad olla tingitud tehnilistest probleemidest. Näiteks kui tulemused pole õigesti ühendatud. Ja paljud rooma numbrid näevad välja ühesugused, kas tagurpidi või paremale tagurpidi. See juhtub, et graafik on valesti lõigatud või esimene või viimane hammas on kadunud.
- Protseduuri eelnev ettevalmistus on oluline. EKG päeval ei tohiks hommikusööki süüa, soovitav on sellest isegi täielikult loobuda. Peate loobuma vedelike, sealhulgas kohvi ja tee joomisest. Lõppude lõpuks stimuleerivad nad südame löögisagedust. Sellest tulenevalt on lõplikud näitajad moonutatud. Parim on kõigepealt duši all käia, kuid te ei pea kasutama kehatooteid. Lõpuks peate protseduuri ajal võimalikult palju lõõgastuma.
- Elektroodide vale paigutust ei saa välistada.
Parim viis südame kontrollimiseks on elektrokardiograaf. Ta aitab teil protseduuri võimalikult õigesti ja täpselt läbi viia. Ja EKG tulemuste näidatud diagnoosi kinnitamiseks määrab arst alati täiendavad uuringud.
Elektrokardiograafia ehk lühidalt EKG on südame elektrilise aktiivsuse graafiline salvestamine. See on saanud oma nime kolmest sõnast: elektro – elekter, elektrilised nähtused, kardio – süda, graafika – graafiline registreerimine. Tänapäeval on elektrokardiograafia üks informatiivsemaid ja usaldusväärsemaid meetodeid südamehaiguste uurimiseks ja diagnoosimiseks.
Elektrokardiograafia teoreetilised alused
Elektrokardiograafia teoreetilised alused põhinevad nn Einthoveni kolmnurgal, mille keskmes asub süda (esindab elektrilist dipooli) ning kolmnurga tipud moodustavad vaba üla- ja alajäseme. Aktsioonipotentsiaali levimise ajal piki kardiomüotsüütide membraani jäävad mõned selle osad depolariseerituks, samas kui teistes registreeritakse puhkepotentsiaal. Seega on membraani üks osa väljast positiivselt laetud ja teine negatiivselt.
See võimaldab käsitleda kardiomüotsüüti ühe dipoolina ja geomeetriliselt liites kõik südame dipoolid (st aktsioonipotentsiaali erinevates faasides paiknevate kardiomüotsüütide kogusumma) saame dipooli, millel on suund (määratud südamelihase ergastatud ja ergastamata piirkondade suhe südametsükli erinevates faasides). Selle kogudipooli projektsioon Einthoveni kolmnurga külgedele määrab peamiste EKG lainete välimuse, suuruse ja suuna, samuti nende muutused erinevates patoloogilistes tingimustes.
Peamised EKG juhtmed
Kõik elektrokardiograafias jagatakse tavaliselt juhtmeteks, mis registreerivad südame elektrilist aktiivsust frontaaltasandil (I, II, II standardjuhtmed ja täiustatud juhtmed aVR, aVL, aVF) ja elektrilise aktiivsuse registreerimiseks horisontaaltasandil (rindkere). viib V1, V2, V3, V4, V5, V6).
Ebatüüpiliste seisundite diagnoosimisel kasutatakse ka täiendavaid spetsialiseeritud juhtskeeme, näiteks juhtmeid mööda taevast jne. Kui raviarst ei ole ette näinud teisiti, registreeritakse südame kardiogramm kolmes standardjuhtmes, kolmes täiustatud juhtmes ja ka kuues rindkere juhtmestikus.
EKG registreerimise kiirus
Olenevalt kasutatava elektrokardiograafi mudelist saab südame elektrilise aktiivsuse registreerida kas üheaegselt kõigist 12 juhtmest või kuue- või kolmeliikmeliste rühmadena, aga ka järjestikuse ümberlülitamisega kõigi juhtmete vahel.
Lisaks saab elektrokardiogrammi salvestada kahe erineva paberlindi kiirusega: kiirusega 25 mm/sek ja 50 mm/sek. Tihti kasutatakse elektrokardiograafilise lindi säästmiseks registreerimiskiirust 25 mm/sek, kuid kui on vaja saada täpsemat infot südames toimuvate elektriliste protsesside kohta, siis salvestatakse südame kardiogramm kiirusega 50 mm/sek.
EKG laine moodustumise põhimõtted
Esimese järgu südamestimulaatoriks südame juhtivussüsteemis on sinoatriaalse sõlme atüüpilised kardiomüotsüüdid, mis paiknevad ülemise ja alumise õõnesveeni ühinemiskohas paremasse aatriumisse. Just see sõlm vastutab õige siinusrütmi loomise eest impulsisagedusega 60–89 minutis. Sinoatriaalses sõlmes tekkiv elektriline erutus katab esmalt parema aatriumi (just sel hetkel moodustub elektrokardiogrammil P-laine tõusev osa) ning seejärel Bachmanni, Wenkenbachi ja Thoreli interatriaalsete kimpude kaudu levib see aatriumi. vasak aatrium (hetkel moodustub P-laine laskuv osa) .
Pärast seda, kui erutus jõuab kodade müokardini, tekib kodade süstool ja elektriline impulss suunatakse mööda atrioventrikulaarset kimpu vatsakeste müokardisse. Hetkel, mil impulss liigub kodadest vatsakestesse atrioventrikulaarses ristmikus, toimub selle füsioloogiline viivitus, mis kajastub elektrokardiogrammis isoelektrilise segmendi PQ ilmumisega (EKG muutused ühel või teisel viisil on seotud vatsakeste hilinemisega. impulsi juhtivust atrioventrikulaarses ristmikus nimetatakse atrioventrikulaarseks blokaadiks). See viivitus impulsi läbimisel on äärmiselt vajalik järgmise vereosa normaalseks voolamiseks kodadest vatsakestesse. Pärast seda, kui elektriimpulss on läbinud atrioventrikulaarse vaheseina, suunatakse see juhtivussüsteemi kaudu südame tippu. Just tipust algab ventrikulaarse müokardi erutus, moodustades elektrokardiogrammil Q-laine. Järgmisena katab erutus vasaku ja parema vatsakese seinu, samuti interventrikulaarset vaheseina, moodustades EKG-l R-laine. Lõpuks katab erutus osa vatsakestest ja interatriaalsest vaheseinast, mis on lähemal vatsakeste alusele. süda, moodustades S-laine.Pärast kogu vatsakeste müokardi ergastamist moodustub EKG-l isoelektriline joon ehk ST segment.
Hetkel toimub kardiomüotsüütides ergastuse elektromehaaniline sidumine kontraktsiooniga ja kardiomüotsüütide membraanil toimuvad repolarisatsiooniprotsessid, mis kajastuvad elektrokardiogrammil T-laines. Sel viisil moodustub EKG norm. Teades ergastuse levimise seadusi mööda südame juhtivussüsteemi, pole isegi põgusa pilguga raske kindlaks teha EKG-lindil jämedate muutuste olemasolu.
Südame löögisageduse hindamine ja EKG normaalne
Pärast südame elektrokardiogrammi salvestamist algab salvestise dešifreerimine südame löögisageduse ja rütmi allika määramisega. Südamelöökide arvu arvutamiseks korrutage väikeste rakkude arv R-R hammaste vahel ühe raku kestusega. Tuleb meeles pidada, et registreerimiskiirusel 50 mm/s on selle kestus 0,02 s ja registreerimiskiirusel 25 mm/s - 0,04 s.
R-R-hammaste vahelise kauguse hindamine toimub vähemalt kolme kuni nelja elektrokardiograafilise kompleksi vahel ja kõik arvutused tehakse teises standardjuhtmes (kuna selles juhtmes kuvatakse standardjuhtmed I ja III kokku ja südame elektrokardiogramm, selle näitajate tõlgendamine on kõige mugavam ja informatiivsem).
Tabel "EKG: normaalne"
Rütmi õigsuse hindamine
Rütmi õigsust hinnatakse ülaltoodud R-R intervalli muutuste muutlikkuse astme järgi. Muutuste varieeruvus ei tohiks ületada 10%. Rütmi allikas määratakse kindlaks järgmiselt: kui EKG kuju on õige, laine on positiivne ja P on päris alguses, sellele lainele järgneb isoelektriline joon ja seejärel asub QRS kompleks, siis arvatakse, et rütm pärineb atrioventrikulaarsest ristmikul, st. esitatakse EKG norm. Olukorras, kus südamestimulaator migreerub (näiteks kui ergastuse tekitamise funktsiooni võtab üle üks või teine atüüpiliste kardiomüotsüütide rühm, muutub impulsi läbi kodade läbimise aeg, mis toob kaasa muutused PQ intervalli kestus).
EKG muutused teatud tüüpi südamepatoloogiate korral
Tänapäeval saab EKG-d teha peaaegu igas kliinikus või väikeses eraarstikeskuses, kuid pädeva spetsialisti leidmine, kes suudaks kardiogrammi lahti mõtestada, on palju keerulisem. Teades südame juhtivussüsteemi anatoomilist struktuuri ja elektrokardiogrammi peamiste lainete moodustamise reegleid, on täiesti võimalik diagnoosiga iseseisvalt toime tulla. Seega võib käepärase abimaterjalina vaja minna EKG tabelit.
Selles toodud põhilainete ja intervallide amplituudi ja kestuse normid aitavad algaja spetsialisti EKG uurimisel ja dešifreerimisel. Sellise tabeli või, mis veelgi parem, spetsiaalse kardiograafilise joonlaua abil saate mõne minutiga määrata südame löögisageduse ning arvutada südame elektrilise ja anatoomilise telje. Dešifreerimisel tuleb meeles pidada, et täiskasvanute EKG norm erineb mõnevõrra laste ja eakate omast. Lisaks on üsna kasulik, kui patsient võtab vastuvõtule kaasa varasemad EKG-lindid. Nii on patoloogilisi muutusi palju lihtsam kindlaks teha.
Tuleb meeles pidada, et P-laine, PQ-segmendi, QRS-kompleksi, ST-segmendi kestus, samuti T-laine kestus, kui EKG on kätes normaalne, on 0,1 ± 0,02 sekundit. Kui intervallide, lainete või segmentide kestus muutub ülespoole, näitab see impulsi juhtivuse blokeerimist.
Holteri EKG jälgimine
Holteri monitooring ehk elektrokardiogrammi igapäevane registreerimine on üks EKG registreerimise meetoditest, mille käigus paigaldatakse patsiendile spetsiaalne aparaat, mis registreerib ööpäevaringselt südame elektrilist aktiivsust. Holteri monitori paigaldamine ja 24-tunnise salvestuse edasine analüüs võimaldab tuvastada südame talitlushäirete vorme, mida ei ole alati võimalik ühe salvestuse tingimustes näha.
Näitena võib tuua ekstrasüstooli või mööduvate rütmihäirete määramise.
Järeldus
Teades elektrokardiogrammi peamiste lainete tõlgendust ja päritolu, võite alustada EKG edasist uurimist erinevat tüüpi südamepatoloogiate, sealhulgas erinevate asukohtade müokardiinfarkti korral. EKG tulemuste korrektsel hindamisel ja tõlgendamisel saate mitte ainult tuvastada kõrvalekaldeid müokardi juhtivuses ja kontraktiilsuses, vaid ka määrata ioonide tasakaalustamatuse olemasolu kehas.
Südame patoloogiad on tänapäeval üsna levinud ja negatiivne nähtus. Igaüks meist võib halva enesetunde korral pöörduda arsti poole, et saada saatekiri südame kardiogrammi tegemiseks ja seejärel läbida sobiv ravi.
See valutu protseduur võimaldab teil õppida tundma teie südame seisundit ja selle võimalikke patoloogiaid. Haiguste varajane diagnoosimine võimaldab spetsialistil määrata tõhusa ravi, mis aitab teil jätkuvalt nautida ja juhtida oma tavapärast elustiili.
Võib-olla olete selle diagnostikameetodiga, näiteks südame kardiogrammiga, juba kokku puutunud ja ei suutnud tulemusi iseseisvalt dešifreerida. Ärge muretsege, me ütleme teile, kuidas seda teha ja milliseid haigusi saab tuvastada.
Südame kardiogramm - üldine teave
Südame kardiogramm
Kardiogramm on protseduur, mis registreerib erinevaid südamepatoloogiaid. Igaüks, kes tunneb end halvasti, võib sellise diagnoosi panna isegi kodus. Peaaegu igal kiirabiautol on see aparaat olemas, seetõttu tehakse südame kardiogrammi sageli kodus.
See meetod võimaldab tuvastada südamehaigusi varajases staadiumis ja toimetada sellise patsiendi haiglaosakonda niipea kui võimalik. Kui läheneda selle uuringu näitajate dešifreerimisele üldiselt ja algaja positsioonilt, siis on täiesti võimalik iseseisvalt aru saada, mida kardiogramm näitab. Mida sagedamini asuvad hambad kardiograafi lindil, seda kiiremini tõmbub kokku müokard.
Kui südamelöögid on haruldased, kuvatakse kardiogrammi siksakid palju harvemini. Sisuliselt peegeldavad sellised näitajad südame närviimpulssi. Sellise keeruka meditsiinilise manipulatsiooni nagu südame kardiogrammi dešifreerimiseks on vaja teada peamiste näitajate tähendust. Kardiogrammil on hambad ja intervallid, mis on tähistatud ladina tähtedega.
Hambaid on ainult viis - need on S, P, T, Q, R, kõik need hambad näitavad teatud südame osakonna tööd:
- P – tavaliselt peaks olema positiivne, mis näitab bioelektri olemasolu kodades;
- Q – normaalses olekus on see laine negatiivne, iseloomustab bioelektrilisust vatsakestevahelises vaheseinas;
- R – näitab biopotentsiaali levimust ventrikulaarses müokardis;
- S – tavaliselt on see negatiivne, mis näitab bioelektri lõplikku protsessi vatsakestes;
- T – normaalse südametöö korral on see positiivne ja iseloomustab biopotentsiaali taastumisprotsessi südames.
Et mõista, millised hambad on positiivsed ja millised negatiivsed, peaksite teadma, et need hambad, mis on suunatud alla, on negatiivsed ja need, mis on suunatud üles, on positiivsed. Elektrokardiogrammi salvestamiseks kasutatakse kahteteist juhet: kolm standardset, kolm unipolaarset jäsemetest ja kuus unipolaarset rindkerest.
Just EKG võimaldab koheselt märgata suundumusi südamelihase töö kõrvalekallete osas ja vältida haiguse edasist arengut. Tegelikult on kardiogramm esimene asi, mille südamehaige peab diagnoosimise ning ravi- ja taastusravikuuri väljatöötamise teel läbima.
Südame kardiogrammi maksumus ei ole nii kõrge, võrreldes selle rakendamise tulemusena saavutatava olulise ennetava toimega. Kardiogrammi tegemine erakliinikutes maksab ligikaudu 500 rubla või rohkem.
Südamekardiogrammi lõplik hind sõltub raviasutuse hinnapoliitikast, patsiendi kaugusest kardioloogist arsti kojukutse korral, samuti osutatava teenuse terviklikkusest. Fakt on see, et sageli pakuvad arstid lisaks otsesele uurimistööle kohapeal välja optimaalse strateegia võimalike kõrvalekallete vastu võitlemiseks.
EKG uuring ei nõua eelnevat ettevalmistust ega dieeti. Tavaliselt tehakse protseduur lamavas asendis ja see võtab väga vähe aega (kuni 10 minutit).
Lisaks standardsele protseduurile rindkere läbivate voolude registreerimiseks on elektrokardiograafia läbiviimiseks mitmeid meetodeid. Meie kliiniku arst võib soovitada järgmisi uuringuid:
- igapäevane (Holteri) EKG monitooring – terve päeva kannab patsient väikest kaasaskantavat seadet, mis fikseerib vähimadki muutused südametegevuses.
- EKG stressiga - protseduuri ajal võib kasutada füüsilist või meditsiinilist stressi, samuti elektrilist stimulatsiooni, kui EKG tehakse transösofageaalsel meetodil.
Tehnika eeliseks on see, et normaalsetes elutingimustes on võimalik jälgida südame talitlust pikema aja jooksul: see aitab tuvastada patoloogiaid, mida ühe elektrokardiograafia käigus ei tuvastata;
Protseduur on kasulik selle poolest, et aitab välja selgitada füüsilise koormuse ajal tekkiva südamevalu täpse põhjuse, samas kui puhkeolekus kõrvalekaldeid ei tuvastata.
EKG on täiesti ohutu ja valutu viis südametegevuse uurimiseks. Selle läbiviimiseks tuleb patsient asetada diivanile, vajalikesse kohtadesse asetada spetsiaalsed elektroodid, mis salvestavad impulsse. Neid tekitab südamelihas oma töö käigus.
Inimkeha koed on ühel või teisel määral elektrivoolu juhid, mistõttu saab seda registreerida erinevates kehaosades. Uuring viiakse läbi kaheteistkümnes standardviis.
Südamekardiogrammi ei tehta ainult südameprobleemidega inimestele. Seda uuringut tehakse ka tervete inimeste jaoks. Selle protseduuriga saab määrata:
- Südamerütm.
- Pulsi regulaarsus.
- Müokardi ägeda või kroonilise kahjustuse olemasolu.
- Ainevahetuse probleemid.
- Rindkerevalu põhjused.
- Müokardi seinte seisund, nende paksus.
- Sisseehitatud südamestimulaatori töö omadused.
Normaalse kardiogrammi näitajad
Teades, kuidas südame EKG-d dešifreerida, on oluline uuringute tulemusi tõlgendada, järgides teatud järjestust. Kõigepealt peate tähelepanu pöörama:
- Müokardi rütm.
- Elektriline telg.
- Intervallide juhtivus.
- T-laine ja ST segmendid.
- QRS-komplekside analüüs.
EKG tõlgendamine normi määramiseks taandatakse hammaste asukoha andmetele. Täiskasvanute normaalne EKG südame rütmide jaoks määratakse R-R intervallide kestuse järgi, s.o. kõige kõrgemate hammaste vaheline kaugus. Nende vaheline erinevus ei tohiks ületada 10%. Aeglane rütm näitab bradükardiat ja kiire rütm tahhükardiat. Pulsatsioonide norm on 60-80.
Hammaste vahel paiknevate P-QRS-T intervallide põhjal hinnatakse impulsi läbimist läbi südamesektsioonide. Nagu EKG tulemused näitavad, on normaalne intervall 3-5 ruutu või 120-200 ms. EKG andmetes peegeldab PQ intervall biopotentsiaali tungimist vatsakestesse läbi vatsakese sõlme otse aatriumisse.
EKG-l olev QRS-kompleks näitab vatsakeste ergutamist. Selle määramiseks peate mõõtma Q- ja S-lainete vahelise kompleksi laiust. Normaalseks loetakse laiust 60-100 ms. Südame EKG dešifreerimisel peetakse normiks Q-laine raskusastet, mis ei tohiks olla sügavam kui 3 mm ja kesta vähem kui 0,04.
QT-intervall näitab ventrikulaarse kontraktsiooni kestust. Norm on siin 390-450 ms, pikem intervall viitab isheemiale, müokardiidile, ateroskleroosile või reumatismile ja lühem intervall hüperkaltseemiale.
EKG normi dešifreerimisel kuvatakse müokardi elektrilisel teljel impulsi juhtivuse häirete piirkondi, mille tulemused arvutatakse automaatselt. Selleks jälgitakse hammaste kõrgust:
- S-laine ei tohiks tavaliselt ületada R-lainet.
- Kui esimeses juhtmes on kõrvalekalle paremale, kui S-laine on R-lainest allpool, näitab see, et parema vatsakese töös on kõrvalekaldeid.
- Vastupidine kõrvalekalle vasakule (S-laine ületab R-laine) näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat.
QRS-kompleks räägib teile biopotentsiaali läbimisest müokardi ja vaheseina kaudu. Südame EKG on normaalne, kui Q-laine kas puudub või ei ületa 20-40 ms laiust ja kolmandiku R-laine sügavusest.
ST-segmenti tuleks mõõta S-laine lõpu ja T-laine alguse vahel. Selle kestust mõjutab pulsisagedus. EKG tulemuste põhjal tekib normaalne segment järgmistel juhtudel: ST depressioon EKG-l lubatud kõrvalekalletega isoliinist 0,5 mm ja juhtmete kõrgus mitte üle 1 mm.
Täiskasvanute elektrokardiogrammi näidustused:
- Südame kardiogramm tasub kindlasti teha, kui kahtlustate südame-veresoonkonna süsteemi “motoorika” ehk organite haigust ja ilmnevad esimesed murettekitavad sümptomid: õhupuudus, suruv-pigistav valu rinnus, raskustunne, tahhükardia, tursed. , ja teised;
- kardiogramm võib aidata ennetada tõsiseid patoloogiaid neil, kellel on südamehaiguste oht (suitsetajad, ülekaalulised, hüpertensiivsed, päriliku eelsoodumusega inimesed, samuti iga-aastane kontroll üle 40-aastastel);
- südamehaiguste avastamise fakti järgi - patoloogia arengu dünaamika ja olukorra üle kontrolli taga.
EKG näidustused lastele:
- Kõigile alla 1-aastastele lastele tehakse ennetavaks läbivaatuseks lapse südame kardiogramm;
- kui kahtlustatakse kaasasündinud südamehaigust. Mida saab hinnata varajaste sümptomite järgi;
- südame võimalike omandatud patoloogiatega, samuti elundi kaasamisega teiste kehasüsteemide toimimise häirete sümptomitesse.
EKG-uuring on diagnoosi esimene osa. Uuringutulemusi tõlgendava arsti kvalifikatsioon on ülimalt oluline. Väljatöötatud ravistrateegia ja seega patsiendi jaoks edukas tulemus sõltub südame helide kujutise õigest tõlgendamisest.
Erakliinikutes osutatakse kiirabi osutamiseks kardioloogi teenust, kes külastab patsienti otse kodus, samuti viib EGC läbi kodus. Sellisel juhul peaksite ühendust võtma ainult usaldusväärsete ja usaldusväärse mainega kliinikutega.
Samuti tuleb meeles pidada, et EKG on tõhus, kuid kaugeltki mitte ainus vahend südamepatoloogiate diagnoosimiseks. Täpsema diagnoosi saamiseks võib ette näha stressi-EKG, ehhokardiograafia, pulssoksümeetria, mitmed laboriuuringud ja muud uuringud.
EKG üks peamisi eeliseid on see, et traditsioonilisel protseduuril pole vastunäidustusi. Selle rakendamine võib olla mõnevõrra keeruline, kui teil on rindkere vigastused, tugev karvakasv või tõsine rasvumine.
Andmed võivad olla moonutatud ka siis, kui teil on südamestimulaator. Stress-EKG-d ei tehta mõnel juhul:
- müokardiinfarkti ägedal perioodil,
- ägedate infektsioonide korral,
- aordi aneurüsmi dissektsioon,
- südamepuudulikkuse, isheemia ja hüpertensiooni süvenemine,
- teiste kehasüsteemide haiguste dekompensatsiooni staadiumis.
Enne kardiogrammi läbiviimist räägib arst patsiendile kõigist uuringuks valmistumise aspektidest. Mis võib põhjustada EKG-i valesid näitu:
- mis tahes alkoholi sisaldavate jookide, samuti energiakokteilide tarbimine;
- suitsetamine 3-4 tundi enne protseduuri;
- liigne toidutarbimine 3-4 tundi enne analüüsi. Kardiogramm on parem teha tühja kõhuga;
- tugev füüsiline aktiivsus eelmisel päeval;
- emotsionaalne stress;
- südametegevust mõjutavate ravimite kasutamine;
- 2-3 tundi enne EKG-d joodud kohv.
Paljud inimesed unustavad, et kardiogrammi dešifreerimine võib ekslikult näidata patoloogiate olemasolu, mis on tingitud inimese eelmisel päeval kogetud kogemustest või kui patsient hilines EKG-le ja jooksis kontorisse.
Enne EKG tegemist peate umbes 10-15 minutit istuma vaikselt koridoris, lõõgastudes ja mitte millelegi mõtlema. Kardiogrammi läbiviimine ei võta palju aega. Kontorisse siseneja peab end vöökohani lahti riietuma ja diivanile pikali heitma.
Mõnikord palub arst teil enne läbivaatust eemaldada kõik riided kuni aluspesuni, mis on tingitud patsiendil kahtlustatavast diagnoosist. Järgmisena rakendab arst spetsiaalset toodet geeli kujul teatud kehapiirkondadele, mis toimivad kardiograafist tulevate juhtmete kinnituspunktidena.
Spetsiaalsete elektroodide abil, mis asuvad soovitud kohtadel, tuvastab seade väikseimadki südameimpulsid, mis peegelduvad kardiograafi lindile sirgjoonena. Protseduuri kestus varieerub mitme minuti piires.
EKG tehnika
Plaani kohaselt tehakse EKG registreerimine spetsiaalses ruumis, mis on varustatud elektrokardiograafiga. Mõned kaasaegsed kardiograafid kasutavad tavapärase tindisalvesti asemel termotrüki mehhanismi, mis põletab soojuse abil kardiogrammi kõvera paberile.
Kuid sel juhul on kardiogrammi jaoks vaja spetsiaalset paberit või termopaberit. EKG parameetrite arvutamise selguse ja mugavuse huvides kasutavad kardiograafid millimeetripaberit. Kardiograafide viimaste modifikatsioonide korral kuvatakse EKG monitori ekraanil, dekrüpteeritakse kaasasoleva tarkvara abil ja mitte ainult ei prindita paberile, vaid salvestatakse ka digitaalsele andmekandjale (ketas, mälupulk).
Vaatamata kõigile neile täiustustele on EKG-d salvestava kardiograafi põhimõte jäänud praktiliselt muutumatuks pärast seda, kui Einthoven selle välja töötas. Enamik kaasaegseid elektrokardiograafe on mitme kanaliga. Erinevalt traditsioonilistest ühe kanaliga seadmetest salvestavad need mitte ühe, vaid mitu juhet korraga.
3-kanalilistes seadmetes salvestatakse esmalt standardsed I, II, III, seejärel täiustatud unipolaarsed juhtmed jäsemetest aVL, aVR, aVF ja seejärel rindkere juhtmed - V1-3 ja V4-6. 6-kanalilistes elektrokardiograafides registreeritakse esmalt standardsed ja unipolaarsed jäseme juhtmestikud ning seejärel kõik rindkere juhtmestik.
Ruum, kus salvestamine toimub, tuleb eemaldada elektromagnetväljade ja röntgenikiirguse allikatest. Seetõttu ei tohiks EKG-ruumi paigutada röntgeniruumi, füsioterapeutiliste protseduuride ruumide, samuti elektrimootorite, toitepaneelide, kaablite jms vahetusse lähedusse.
Enne EKG registreerimist pole erilist ettevalmistust. Patsiendil on soovitatav puhata ja magada hästi. Eelnev füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress võib tulemusi mõjutada ja on seetõttu ebasoovitav. Mõnikord võib tulemusi mõjutada ka toidu tarbimine. Seetõttu registreeritakse EKG tühja kõhuga, mitte varem kui 2 tundi pärast sööki.
EKG salvestamise ajal lamab objekt tasasel kõval pinnal (diivanil) pingevabas olekus. Elektroodide paigaldamise kohad peavad olema riietest vabad. Seetõttu tuleb end vöökohani lahti riietada, sääred ja jalad riietest ja jalanõudest vabastada.
Elektroodid kantakse säärte ja labajala alumise kolmandiku sisepindadele (randme- ja hüppeliigese sisepind). Need elektroodid on plaatide kujul ja on mõeldud jäsemete standardjuhtmete ja unipolaarsete juhtmete salvestamiseks. Need samad elektroodid võivad välja näha nagu käevõrud või pesulõksud.
Sellisel juhul on igal jäsemel oma elektrood. Vigade ja segaduse vältimiseks on elektroodid või juhtmed, mille kaudu need on seadmega ühendatud, värvikoodiga:
- Paremale käele - punane;
- Vasakul käel - kollane;
- Vasaku jala poole - roheline;
- Paremale jalale - must.
Miks on vaja musta elektroodi? Parem jalg ei kuulu ju Einthoveni kolmnurga sisse ja sealt ei võeta näitu. Must elektrood on maandamiseks. Vastavalt elementaarsetele ohutusnõuetele on kõik elektriseadmed, sh. ja elektrokardiograafid peavad olema maandatud. Sel eesmärgil on EKG ruumid varustatud maandusahelaga.
Ja kui EKG registreeritakse spetsialiseerimata ruumis, näiteks kodus kiirabitöötajate poolt, on seade maandatud keskkütteradiaatori või veetoru külge. Selleks on spetsiaalne traat, mille otsas on kinnitusklamber.
Rindkere juhtmete salvestamiseks mõeldud elektroodid on iminapa kujulised ja varustatud valge juhtmega. Kui seade on ühe kanaliga, siis on ainult üks iminapp ja see liigutatakse rinnal vajalikesse punktidesse.
Mitme kanaliga seadmetes on neid iminappe kuus ja need on tähistatud ka värviga:
- V1 – punane;
- V2 – kollane;
- V3 – roheline;
- V4 – pruun;
- V5 – must;
- V6 – lilla või sinine.
On oluline, et kõik elektroodid kinnituksid tihedalt naha külge. Nahk ise peaks olema puhas, õli-, rasva- ja higivaba. Vastasel juhul võib elektrokardiogrammi kvaliteet halveneda. Naha ja elektroodi vahel tekivad induktiivvoolud või lihtsalt häired.
Üsna sageli esineb ots meestel, kellel on paksud juuksed rinnal ja jäsemetel. Seetõttu peate siin olema eriti ettevaatlik, et naha ja elektroodi vaheline kontakt ei katkeks. Häired halvendavad järsult elektrokardiogrammi kvaliteeti, mis näitab sirge joone asemel väikseid hambaid.
Seetõttu on soovitatav elektroodide paigaldamise koht alkoholiga rasvatustada ja niisutada seebilahuse või juhtiva geeliga. Jäsemete elektroodide jaoks sobivad ka soolalahuses leotatud marli salvrätikud. Siiski tuleb meeles pidada, et soolalahus kuivab kiiresti ja kontakt võib katkeda.
Enne salvestamist on vaja kontrollida seadme kalibreerimist. Selleks on sellel spetsiaalne nupp - nn. võrdlusmillivolt. See väärtus peegeldab hamba kõrgust 1 millivolti (1 mV) potentsiaalsete erinevuste juures. Elektrokardiograafias on millivolti võrdlusväärtus 1 cm. See tähendab, et 1 mV elektripotentsiaalide erinevuse korral on EKG laine kõrgus (või sügavus) 1 cm.
Elektrokardiogrammid salvestatakse lindi kiirusel 10–100 mm/s. Tõsi, äärmuslikke väärtusi kasutatakse väga harva. Põhimõtteliselt registreeritakse kardiogramm kiirusega 25 või 50 mm/s. Veelgi enam, viimane väärtus, 50 mm/s, on standardne ja seda kasutatakse kõige sagedamini.
Kiirust 25 mm/h kasutatakse juhul, kui on vaja registreerida suurim arv südame kokkutõmbeid. Lõppude lõpuks, mida väiksem on lindi kiirus, seda suuremat arvu südame kokkutõmbeid see ajaühikus kuvab. EKG registreeritakse vaikse hingamise ajal.
Sel juhul ei tohiks katsealune rääkida, aevastada, köhida, naerda ega äkilisi liigutusi teha. Standardse juhtme III registreerimisel võib olla vajalik sügav hingetõmme koos lühikese hingetõmbega. Seda tehakse selleks, et eristada selles pliis sageli esinevaid funktsionaalseid muutusi patoloogilistest.
Südame süstolile ja diastolile vastavat hammastega kardiogrammi lõiku nimetatakse südametsükliks. Tavaliselt registreeritakse igas juhtmes 4-5 südametsüklit. Enamikul juhtudel sellest piisab. Südame rütmihäirete või müokardiinfarkti kahtluse korral võib olla vajalik registreerida kuni 8-10 tsüklit. Ühelt juhtmelt teisele üleminekuks kasutab õde spetsiaalset lülitit.
Salvestamise lõpus vabastatakse objekt elektroodidest ja lint allkirjastatakse - alguses on märgitud tema täisnimi. ja vanus. Mõnikord tehakse patoloogia üksikasjalikuks või füüsilise vastupidavuse määramiseks EKG ravimite või kehalise aktiivsuse taustal.
Ravimiteste tehakse erinevate ravimitega – atropiin, kellamäng, kaaliumkloriid, beetablokaatorid. Füüsiline aktiivsus toimub velotrenažööril (jalgrattaergomeetria), jooksulindil kõndides või teatud vahemaid kõndides. Teabe täielikkuse tagamiseks registreeritakse EKG enne ja pärast treeningut, samuti vahetult veloergomeetria ajal.
Paljud negatiivsed muutused südamefunktsioonis, nagu rütmihäired, on mööduvad ja neid ei pruugita EKG salvestamise ajal tuvastada isegi suure hulga juhtmete korral. Nendel juhtudel tehakse Holteri monitooring – Holteri EKG registreeritakse pidevas režiimis kogu päeva jooksul.
Patsiendi keha külge on kinnitatud elektroodidega varustatud kaasaskantav salvesti. Seejärel läheb patsient koju, kus ta järgib oma tavapärast rutiini. 24 tunni pärast salvestusseade eemaldatakse ja saadaolevad andmed dekrüpteeritakse.
Tavaline EKG näeb välja umbes selline:
- Kõiki kardiogrammi kõrvalekaldeid keskjoonest (isoliinist) nimetatakse laineteks.
- Tavaliselt pärineb südameimpulss parema aatriumi sinoatriaalsest (siinuse) sõlmest.
- Impulsi läbimine piki närvikiudu ja sellele järgnev kardiomüotsüütide kokkutõmbumine on keeruline elektromehaaniline protsess, mille käigus muutuvad kiumembraani mõlemal küljel olevate elektriliste potentsiaalide väärtused. Nende potentsiaalide erinevust nimetatakse transmembraanseks potentsiaaliks (TMP).
- Kui ergastav impulss möödub, suureneb TMP raku sees.
Isoliinist ülespoole kalduvaid hambaid peetakse positiivseteks ja allapoole negatiivseteks. Hammastevahelist ruumi nimetatakse segmendiks ning hammast ja sellele vastavat segmenti nimetatakse intervalliks.
Enne kui saada teada, mida konkreetne laine, segment või intervall esindab, tasub põgusalt peatuda EKG kõvera moodustamise põhimõttel.
Seejärel levib see kodadesse - kõigepealt paremale, seejärel vasakule. Pärast seda saadetakse impulss atrioventrikulaarsesse sõlme (atrioventrikulaarne või AV-ristmik) ja seejärel mööda His kimpu.
His kimbu ehk pediklite oksad (parem, vasak eesmine ja vasak tagumine) lõpevad Purkinje kiududega. Nendest kiududest levib impulss otse müokardi, mis viib selle kokkutõmbumiseni - süstoolini, mis asendatakse lõõgastumisega - diastooliga.
See erinevus tuleneb membraani erinevast läbilaskvusest kaaliumi- ja naatriumioonidele. Raku sees on rohkem kaaliumi, väljaspool seda naatriumi. Pulsi möödudes see läbilaskvus muutub. Samamoodi muutub rakusisese kaaliumi ja naatriumi ning TMP suhe.
Sel juhul nihkub isoliin ülespoole, moodustades hamba tõusva osa. Seda protsessi nimetatakse depolarisatsiooniks. Seejärel, pärast impulsi läbimist, proovib TMP võtta algse väärtuse.
Kuid membraani läbilaskvus naatriumi ja kaaliumi suhtes ei normaliseeru kohe ja võtab veidi aega.
See protsess, mida nimetatakse repolarisatsiooniks, avaldub EKG-l isoliini kõrvalekalde allapoole ja negatiivse laine moodustumisega. Seejärel omandab membraani polarisatsioon esialgse puhkeväärtuse (TMP) ja EKG võtab jälle isoliini iseloomu. See vastab südame diastooli faasile.
On tähelepanuväärne, et sama hammas võib välja näha nii positiivne kui ka negatiivne. Kõik oleneb projektsioonist, st. juht, milles see on salvestatud.
EKG lained on tavaliselt tähistatud ladina suurtähtedega, alustades tähega P. Lainete parameetrid on suund (positiivne, negatiivne, kahefaasiline), samuti kõrgus ja laius. Kuna hamba kõrgus vastab potentsiaali muutusele, mõõdetakse seda mV-des.
Nagu juba mainitud, vastab 1 cm kõrgus lindil potentsiaalsele hälbele 1 mV (võrdlusmillivolt). Hamba, segmendi või intervalli laius vastab konkreetse tsükli faasi kestusele. See on ajutine väärtus ja tavaks on seda tähistada mitte millimeetrites, vaid millisekundites (ms).
Kui lint liigub kiirusega 50 mm/s, vastab iga millimeeter paberil 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms ja 1 cm - 0,2 ms. See on väga lihtne: kui 1 cm või 10 mm (kaugus) jagada 50 mm/s (kiirus), saame 0,2 ms (aeg).
- Laine R. Kuvab erutuse levikut läbi kodade.
- P-Q intervall (või P-R) on kaugus P-laine algusest järgmise laine alguseni - Q või R.
- QRS kompleks. Kui P tähistab kodade funktsioneerimist, siis järgmised lained Q, R, S ja T peegeldavad vatsakeste funktsiooni ning vastavad depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni erinevatele faasidele.
- Laine Q. Vastab interventrikulaarse vaheseina depolarisatsioonile.
- Laine R. Näitab erutuse levikut mõlema vatsakese müokardi ulatuses.
- Laine S. Kuvab impulsi läbimist mööda vatsakeste alumist (basaalosa) ja interventrikulaarset vaheseina.
- Laine T. EKG kompleksi viimane osa, mis peegeldab kiire ventrikulaarse repolarisatsiooni faasi.
- S-T segment on kaugus vatsakeste QRS-kompleksi lõpust T-laine alguseni, mis vastab vatsakeste täielikule katmisele ergastusega.
- Q-T intervall on kaugus Q-laine algusest T-laineni.
- U-laine Ebastabiilne positiivne laine, mis registreeritakse pärast T-lainet 0,02-0,04 s pärast. Selle hamba päritolu pole täielikult mõistetav ja sellel puudub diagnostiline väärtus.
Enamikus juhtmetes on see positiivne ja selle kõrgus on 0,25 mV ja laius 0,1 ms. Veelgi enam, laine esialgne osa vastab impulsi läbimisele läbi parema vatsakese (kuna see on varem erutatud) ja viimane osa - mööda vasakut.
P-laine võib olla juhtmetes III, aVL, V1 ja V2 negatiivne või kahefaasiline.
See intervall vastab kodade depolarisatsioonile ja impulsi läbimisele AV-ristmiku kaudu ja edasi mööda His kimbu ja selle harusid. Intervalli suurus sõltub pulsisagedusest (HR) – mida kõrgem see on, seda lühem intervall.
Normaalväärtused on vahemikus 0,12–0,2 ms. Lai intervall näitab atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumist.
QRS-lainete komplekti nimetatakse ventrikulaarseks QRS-kompleksiks. Tavaliselt ei tohiks selle laius olla suurem kui 0,1 ms. Ülejääk näitab intraventrikulaarse juhtivuse rikkumist.
See hammas on alati negatiivne. Tavaliselt ei ületa selle laine laius 0,3 ms ja selle kõrgus ei ületa ¼ järgmisest R-lainest samas juhtmes. Ainus erand on plii aVR, kus registreeritakse sügav Q-laine.
Teistes juhtmetes võib sügav ja laienenud Q-laine (meditsiinilises slängis - kuishche) viidata tõsisele südamepatoloogiale - ägedale müokardiinfarktile või armidele pärast infarkti.
Kuigi võimalikud on ka muud põhjused - elektrilise telje kõrvalekalded südamekambrite hüpertroofiast, asendimuutused, kimbu okste blokaad.
See laine on positiivne ja selle kõrgus ei ületa jäsemete juhtmetes 20 mm ja rindkere juhtmetes 25 mm. R-laine kõrgus ei ole erinevates juhtmetes sama.
Tavaliselt on see suurim pliis II. Maagijuhtmetes V1 ja V2 on see madal (sellepärast tähistatakse seda sageli r-tähega), siis suureneb V3 ja V4 ning V5 ja V6 puhul jälle väheneb. R-laine puudumisel omandab kompleks QS-i välimuse, mis võib viidata transmuraalsele või cicatricial müokardiinfarktile.
See on negatiivne hammas ja selle sügavus on väga erinev, kuid ei tohiks ületada 25 mm. Mõnes juhtmes võib S-laine puududa.
Enamikus juhtmetes on see laine positiivne, kuid see võib olla ka negatiivne V1, V2, aVF puhul. Positiivsete lainete kõrgus sõltub otseselt samas juhtmes oleva R-laine kõrgusest - mida kõrgem on R, seda kõrgem on T.
Negatiivse T-laine põhjused on erinevad – väikese fookusega müokardiinfarkt, düshormonaalsed häired, varasem toidutarbimine, muutused vere elektrolüütide koostises ja palju muud. T-lainete laius ei ületa tavaliselt 0,25 ms.
Tavaliselt asub see segment isoliinil või kaldub sellest veidi kõrvale - mitte rohkem kui 1-2 mm. Suured S-T kõrvalekalded näitavad tõsist patoloogiat - müokardi verevarustuse (isheemia) rikkumist, mis võib põhjustada südameinfarkti.
Võimalikud on ka muud, vähem tõsised põhjused - varajane diastoolne depolarisatsioon, puhtfunktsionaalne ja pöörduv häire peamiselt alla 40-aastastel noortel meestel.
Vastab ventrikulaarsele süstoolile. Intervalli suurus sõltub pulsisagedusest – mida kiiremini süda lööb, seda lühem on intervall.
Füüsilisest vaatenurgast on südame töö automaatne üleminek südamelihase depolarisatsioonifaasist repolarisatsioonifaasi. Teisisõnu, lihaskoe kokkutõmbumis- ja lõõgastusseisundid muutuvad pidevalt, mille korral müokardirakkude erutus asendatakse nende taastamisega.
EKG-seadme disain võimaldab salvestada nendes faasides esinevaid elektrilisi impulsse ja salvestada need graafiliselt. Just see seletab kõvera ebaühtlust kardiogrammi joonisel.
EKG diagrammide tõlgendamise õppimiseks peate teadma, millistest elementidest need koosnevad, nimelt:
- hammas – horisontaaltelje suhtes kumer või nõgus kõvera osa;
- segment - sirgjooneline segment kahe külgneva hamba vahel;
- intervall – hamba ja segmendi kombinatsioon.
Südameandmete salvestamine toimub mitme tsükli jooksul, kuna meditsiinilise tähtsusega pole mitte ainult elektrokardiogrammi iga elemendi omadused, vaid ka nende võrreldavus mitme tsükli jooksul.
Kohe tasub märkida, et elektrokardiogrammi abil saate teada, kuidas süda töötab. Paljud inimesed mõtlevad, kuidas südame kardiogrammi dešifreerida. Dekodeerimise teostab arst, mõõtes komponentide vaheliste intervallide kestust.
See arvutus võimaldab hinnata rütmi sagedust ja hambad näitavad südame rütmi olemust. Kogu see protseduur viiakse läbi kindlas järjekorras, kus määratakse kindlaks rikkumised ja normid:
- kõigepealt registreeritakse südame löögisageduse ja rütmi indikaatorid, tavalise elektrokardiogrammi korral on rütm siinus ja pulss on kuuskümmend kuni kaheksakümmend lööki minutis;
- siis hakkavad nad intervalle arvutama; tavaliselt on QT-intervall 390–450 ms. Kui see intervall pikeneb, võib arst kahtlustada südame isheemiatõbe, reumat või müokardiiti. Ja kui, vastupidi, märgitakse selle lühenemist, võib kahtlustada hüperkaltseemiat;
- siis arvutatakse EOS lainete kõrguse põhjal keskjoonest (tavalises EKG-s on R-laine kõrgem kui S-laine);
- uuritakse QRS-kompleksi, tavaliselt ei ületa selle laius sada kakskümmend ms;
- Lõpuks kirjeldatakse ST-segmente, tavaliselt peaks see olema keskjoonel. See segment näitab taastumisperioodi pärast südamelihase depolarisatsiooni.
Seega näeb südame kardiogrammi dešifreerimisel tavaline foto välja selline: Q- ja S-lained on alati negatiivsed, P ja T, R on positiivsed. Südame löögisagedus varieerub kuuskümmend kuni kaheksakümmend lööki minutis ja rütm on alati siinus. R-laine on kõrgem kui S-laine ja QRS-i kompleks ei ole laiem kui sada kakskümmend ms.
Kardiogrammi dekodeerimine on pikk protsess, mis sõltub paljudest näitajatest. Enne kardiogrammi dešifreerimist on vaja mõista kõiki kõrvalekaldeid südamelihase töös. Kodade virvendusarütmia iseloomustavad lihase ebaregulaarsed kokkutõmbed, mis võivad olla täiesti erinevad.
See rikkumine on tingitud asjaolust, et kella seab mitte siinusõlm, nagu see peaks juhtuma tervel inimesel, vaid teised rakud. Südame löögisagedus on sel juhul vahemikus 350 kuni 700. Selles seisundis ei ole vatsakesed täielikult sissetuleva verega täidetud, mis põhjustab hapniku nälga, mis mõjutab kõiki inimkeha organeid.
Selle seisundi analoog on kodade virvendus. Pulss on selles olekus alla normaalse (alla 60 löögi minutis) või normaalsele lähedane (60–90 lööki minutis) või üle määratud normi. Elektrokardiogrammil on näha kodade ja harvem vatsakeste sagedasi ja pidevaid kokkutõmbeid (tavaliselt 200 minutis).
See on kodade laperdus, mis esineb sageli juba ägedas faasis. Kuid samal ajal talub patsient seda kergemini kui virvendust. Vereringe defektid on sel juhul vähem väljendunud. Värisemine võib tekkida operatsiooni, erinevate haiguste, näiteks südamepuudulikkuse või kardiomüopaatia tagajärjel.
Inimest kontrollides saab tuvastada laperdamist kiirete rütmiliste südamelöökide ja pulsi tõttu, kaela veenide paistetust, suurenenud higistamist, üldist impotentsust ja õhupuudust. Juhtivushäire – seda tüüpi südamehäireid nimetatakse blokaadiks.
Tekkimist seostatakse sageli funktsionaalsete häiretega, kuid see võib olla ka erinevat tüüpi joobeseisundi (alkoholi või ravimite võtmise tõttu), aga ka erinevate haiguste tagajärg. Südame kardiogramm näitab mitut tüüpi häireid. Nende rikkumiste dešifreerimine on protseduuri tulemuste põhjal võimalik.
Siinusarütmia võib olla füsioloogiline või patoloogiline. Füsioloogilises vormis täheldatakse hingamisteede arütmiat ja patoloogilises vormis mittehingavat vormi. Füsioloogiline vorm esineb kõige sagedamini noortel, kes tegelevad spordiga ja kannatavad neurooside ja neurotsirkulatoorse düstoonia all.
Siinusarütmia korral on sellel järgmine pilt: siinusrütm säilib, arütmia kaob hinge kinni hoidmisel, täheldatakse R-R intervallide kõikumisi. Patoloogiline siinusarütmia ilmneb tavaliselt eakatel inimestel uinumisel või ärkamisel, samuti südame isheemiatõve ja kardiomüopaatiaga patsientidel.
Selle vormi korral näitab kardiogramm säilinud siinusrütmi märke, mida täheldatakse isegi hinge kinni hoidmise ja R-R intervallide kestuse järsu muutumise ajal.
Kuidas väljendub müokardiinfarkt kardiogrammil?
Müokardiinfarkt on südame isheemiatõve äge haigusseisund, mille puhul südamelihase mõne osa verevarustus on ebapiisav. Kui seda piirkonda näljutatakse kauem kui viisteist kuni kakskümmend minutit, tekib selle nekroos, see tähendab nekroos.
See seisund põhjustab kogu kardiovaskulaarsüsteemi häireid ning on väga ohtlik ja eluohtlik. Südame düsfunktsiooni iseloomulike sümptomite korral määratakse patsiendile elektrokardiogramm.
Südame kardiogrammi dekodeerimisel südameataki ajal on paberil märkimisväärsed muutused. Järgmised EKG märgid viitavad südameinfarktile:
- südame löögisageduse märkimisväärne tõus;
- Märgitakse ST-segmendi elevatsiooni;
- ST-segmendi juhtmete depressioon on üsna püsiv;
- QRS-kompleksi kestuse suurenemine;
- Kardiogramm näitab eelmise südameataki tunnuseid.
Sellise tõsise haiguse nagu müokardiinfarkt puhul saab just elektrokardiogramm esimesena ära tunda südamelihase surnud tsoonid, määrata kahjustuse asukoha ja sügavuse. Selle uuringu abil saab arst hõlpsasti eristada ägedat infarkti laienemisest.
ST-segmendi tõusu tõttu täheldatakse R-laine deformatsiooni, see muutub siledaks. Siis ilmub negatiivne T. See kogu ST tõus kardiogrammil meenutab kassi kumerat selga. Mõnikord võib südameataki ajal kardiogrammil täheldada Q-lainet.
Elektrokardiogrammi võib teha ainult meditsiiniasutuse eriarst või patsiendi kodus kiirabiarst. Täna saab EKG-d teha kodus, kutsudes kiirabi. Peaaegu igal kiirabiautol on spetsiaalne seade - elektrokardiograaf.
See on väike ja väga mugav, seetõttu saab patsient teatud kaebuste korral selle manipulatsiooni teha ilma meditsiiniasutust külastamata.
Patsiendi EKG andmed võivad mõnikord olla erinevad, nii et kui teate, kuidas lugeda südame EKG-d, kuid näete samal patsiendil erinevaid tulemusi, ärge pange diagnoosi enneaegselt. Täpsed tulemused nõuavad erinevate tegurite arvessevõtmist:
- Tihti on moonutuste põhjuseks tehnilised vead, näiteks kardiogrammi ebatäpne liimimine.
- Segadust võivad tekitada rooma numbrid, mis on tava- ja tagurpidisuunas samad.
- Mõnikord tekivad probleemid diagrammi lõikamise ja esimese P-laine või viimase T-laine kaotamise tagajärjel.
- Samuti on oluline eelnev ettevalmistus protseduuriks.
- Läheduses töötavad elektriseadmed mõjutavad vahelduvvoolu võrgus ja see väljendub hammaste kordumises.
- Nulljoone ebastabiilsust võib mõjutada patsiendi ebamugav asend või ärevus seansi ajal.
- Mõnikord nihkuvad elektroodid paigast või on valesti paigutatud.
Seetõttu saadakse kõige täpsemad mõõtmised mitmekanalilise elektrokardiograafi abil. Just nendega saate testida oma teadmisi, kuidas EKG-d ise lahti mõtestada, kartmata diagnoosi tegemisel eksida (ravi võib muidugi määrata ainult arst).
Mitte igaüks ei tea, kuidas südame kardiogrammi iseseisvalt dešifreerida. Kuid indikaatorite hea mõistmisega saate EKG-d iseseisvalt dešifreerida ja tuvastada muutusi südame normaalses töös.
Kõigepealt tasub määrata südame löögisageduse näitajad. Tavaliselt peaks südame rütm olema siinus, ülejäänud viitavad arütmia võimalikule arengule. Siinusrütmi või südame löögisageduse muutused viitavad tahhükardia (kiirem rütm) või bradükardia (aeglasem rütm) tekkele.
Samuti on olulised ebanormaalsed lainete ja intervallide andmed, kuna saate nende indikaatorite abil ise lugeda südame kardiogrammi:
- QT-intervalli pikenemine viitab südame isheemiatõve, reumaatiliste haiguste ja sklerootiliste häirete tekkele. Intervalli lühenemine näitab hüperkaltseemiat.
- Muutunud Q-laine on signaal müokardi düsfunktsioonist.
- R-laine teravnemine ja kõrguse tõus näitab parema vatsakese hüpertroofiat.
- Lõhenenud ja laienenud P-laine näitab vasaku aatriumi hüpertroofiat.
- Atrioventrikulaarne blokaad põhjustab PQ-intervalli suurenemist ja impulsside juhtivuse häireid.
- R-ST segmendi isoliinist kõrvalekaldumise määr diagnoosib müokardi isheemiat.
- ST segmendi tõus isoliinist kõrgemale on ägeda infarkti oht; segmendi vähenemine registreerib isheemiat.
Südame kardiogrammi ise lugemiseks on veel üks meetod. Selleks vajate elektrokardiograafilist joonlauda. See aitab dešifreerida EKG-d kiirusel 25 mm/s või 50 mm/s. Südame joonlaud koosneb osadest (skaaladest), mis määratlevad:
- südame löögisagedus (HR);
- QT intervall;
- millivolti;
- isoelektrilised liinid;
- intervallide ja segmentide kestus.
See lihtne ja hõlpsasti kasutatav seade on EKG iseseisvaks dešifreerimiseks kõigile kasulik.
Tänu EKG-le on võimalik diagnoosida mitmeid kõrvalekaldeid südametegevuses. Peamised neist on:
- Osakondade hüpertroofia.
See probleem tekib hemodünaamiliste häirete tõttu. Hälbed vere liikumisel läbi anumate põhjustavad elundikambrite ülekoormust, mis põhjustab kodade või vatsakeste suuruse suurenemist.
Seda probleemi saab tuvastada järgmiste märkide järgi:
- Muutused südame elektrilises teljel.
- Ergastusvektori suurendamine.
- R-laine amplituudi suurenemine.
- Üleminekutsooni asukoha muutmine.
Kui haigushoogusid pole, ei pruugi EKG-l ka selle tunnuseid olla. Sellel haigusel on järgmised omadused:
- S-T segmendi asukoht on isoliini all.
- Muutused T-laine kaardistamises.
Selle patoloogia esinemisel tekivad impulsi moodustumise häired. Seetõttu tekivad pulsi rütmihäired.
See kuvatakse EKG-l järgmiselt:
- P-Q ja Q-T kuvades on kõikumised.
- R-lainete vahelise intervalli kõrvalekalded normist.
See on teatud tüüpi arütmia, mille korral südame löögisagedus suureneb. Selle märgid kardiogrammil:
- R-hammaste vahe on tavalisest väiksem.
- P-Q sektsioon väheneb.
- Hammaste suund jääb normi piiridesse.
See on teist tüüpi arütmia, mille puhul südame löögisagedus väheneb. Märgid:
- R ja R vahe suureneb.
- Täheldatakse Q-T piirkonna kasvu.
- Hammaste suund muutub veidi.
Sellisel juhul suureneb müokard lihaskihtide muutuste või elundi arengu patoloogiate tõttu sünnieelsel perioodil.
Ekstrasüstoli ajal moodustub südames fookus, mis on võimeline tekitama elektriimpulsi, mis häirib siinussõlme rütmi.
Seda haigust iseloomustab perikardi koti kihtide põletik.
Teised kardiogrammi abil tuvastatavad haigused on südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, müokardiit, südamepuudulikkus jne.
Seda haigust iseloomustab perikardi koti kihtide põletik. Teised kardiogrammi abil tuvastatavad haigused on südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, müokardiit, südamepuudulikkus jne.
Iga elektrokardiogramm kuvab südame tööd (selle elektrilist potentsiaali kontraktsioonide ja lõdvestuste ajal) 12 kõverana, mis on salvestatud 12 juhtmesse. Need kõverad erinevad üksteisest, kuna näitavad elektriimpulsi läbimist läbi südame erinevate osade, näiteks esimene on südame esipind, kolmas on tagumine. 12-lülitusega EKG salvestamiseks kinnitatakse patsiendi kehale kindlates kohtades ja kindlas järjekorras spetsiaalsed elektroodid.
Kuidas dešifreerida südame kardiogrammi: üldpõhimõtted
Elektrokardiograafilise kõvera peamised elemendid on:
EKG analüüs
Pärast elektrokardiogrammi saamist hakkab arst seda hindama järgmises järjekorras:
- Määrab, kas süda tõmbub rütmiliselt kokku, st kas rütm on õige. Selleks mõõdetakse R-lainete vahelised intervallid, need peavad olema kõikjal ühesugused; kui ei, siis on see juba vale rütm.
- Arvutab südame kokkutõmbumiskiiruse (HR). Seda saab hõlpsasti teha, teades EKG salvestuskiirust ja loendades külgnevate R-lainete vahel olevate millimeetriliste rakkude arvu.Tavaliselt ei tohiks südame löögisagedus ületada 60-90 lööki. minuti pärast.
- Spetsiifiliste märkide (peamiselt P-laine) põhjal määrab see erutuse allika südames. Tavaliselt on see siinusõlm, st tervel inimesel peetakse siinusrütmi normaalseks. Kodade, atrioventrikulaarne ja ventrikulaarne rütm viitab patoloogiale.
- Hindab südame juhtivust lainete ja segmentide kestuse järgi. Igal neist on oma normi näitajad.
- Määrab südame elektrilise telje (EOS). Väga kõhnadele inimestele on iseloomulik EOS-i vertikaalsem asend, ülekaalulistel aga pigem horisontaalsem. Patoloogiaga nihkub telg järsult paremale või vasakule.
- Analüüsib üksikasjalikult hambaid, segmente ja intervalle. Arst kirjutab nende kestuse kardiogrammile käsitsi sekunditega (see on EKG-l arusaamatu ladina tähtede ja numbrite komplekt). Kaasaegsed elektrokardiograafid analüüsivad neid näitajaid automaatselt ja annavad kohe mõõtmistulemused, mis lihtsustab arsti tööd.
- Annab järelduse. See näitab tingimata rütmi õigsust, erutuse allikat, südame löögisagedust, iseloomustab EOS-i ja tuvastab ka spetsiifilised patoloogilised sündroomid (rütmihäired, juhtivushäired, südame teatud osade ülekoormuse olemasolu ja müokardi kahjustus), kui ükskõik milline.
Näited elektrokardiograafilistest aruannetest
Tervel inimesel võib EKG järeldus välja näha selline: siinusrütm pulsisagedusega 70 lööki. minutis EOS on normaalses asendis, patoloogilisi muutusi ei tuvastatud.
Samuti võib mõne inimese puhul normaalseks variandiks pidada siinustahhükardiat (südame löögisageduse kiirenemine) või bradükardiat (südame löögisageduse aeglustumine). Eakatel inimestel võib üsna sageli järeldus viidata mõõdukate difuussete või metaboolsete muutuste esinemisele müokardis. Need seisundid ei ole kriitilised ja pärast sobiva ravi saamist ja patsiendi dieedi korrigeerimist kaovad enamasti alati.
Lisaks võib järeldus viidata ST-T intervalli mittespetsiifilisele muutusele. See tähendab, et muutused ei ole indikatiivsed ja nende põhjust ei saa määrata ainult EKG abil. Veel üks üsna levinud seisund, mida saab kardiogrammi abil diagnoosida, on repolarisatsiooniprotsesside rikkumine, see tähendab vatsakeste müokardi taastumise rikkumine pärast erutust. Seda muutust võivad põhjustada nii rasked südamehaigused kui ka kroonilised infektsioonid, hormonaalne tasakaalutus ja muud põhjused, mida arst hiljem otsib.
Järeldusi, mis sisaldavad andmeid müokardi isheemia, südame hüpertroofia, rütmi- ja juhtivuse häirete kohta, peetakse prognostiliselt ebasoodsateks.
EKG tõlgendamine lastel
Kogu kardiogrammide dešifreerimise põhimõte on sama, mis täiskasvanutel, kuid laste südame füsioloogiliste ja anatoomiliste omaduste tõttu on tavanäitajate tõlgendamisel erinevusi. See puudutab eelkõige südame löögisagedust, kuna alla 5-aastastel lastel võib see ületada 100 lööki. minuti pärast.
Samuti võib lastel tekkida siinus- või hingamisteede arütmia (südame löögisageduse tõus sissehingamisel ja vähenemine väljahingamisel) ilma patoloogiata. Lisaks erinevad mõnede lainete ja intervallide omadused täiskasvanute omadest. Näiteks võib lapsel olla mittetäielik blokaad südame juhtivussüsteemis - parempoolse kimbu haru. Laste kardioloogid võtavad EKG põhjal järelduse tegemisel kõiki neid tunnuseid arvesse.
EKG omadused raseduse ajal
Raseda naise keha läbib erinevaid uue asendiga kohanemisprotsesse. Teatud muutused toimuvad ka südame-veresoonkonna süsteemis, mistõttu võib lapseootel emade EKG veidi erineda terve täiskasvanu südameuuringu tulemustest. Esiteks on hilisemates staadiumides EOS-i kerge horisontaalne kõrvalekalle, mis on põhjustatud siseorganite suhtelise asetuse muutumisest ja kasvavast emakast.
Lisaks võib lapseootel emadel esineda kerge siinustahhükardia ja ülekoormuse tunnused teatud südameosades. Need muutused on seotud veremahu suurenemisega kehas ja reeglina kaovad pärast sünnitust. Nende avastamist ei saa aga jätta ilma üksikasjaliku läbivaatuse ja naise põhjalikuma uurimiseta.
EKG tõlgendamine, normaalsed näitajad
EKG dekodeerimine on asjatundliku arsti töö. Selle funktsionaalse diagnostika meetodiga hinnatakse:
- südame löögisagedus - elektriliste impulsside generaatorite seisund ja neid impulsse juhtiva südamesüsteemi seisund
- südamelihase enda (müokardi) seisund. põletiku olemasolu või puudumine, kahjustus, paksenemine, hapnikunälg, elektrolüütide tasakaaluhäired
Kuid tänapäeva patsientidel on sageli juurdepääs oma meditsiinilistele dokumentidele, eriti elektrokardiograafia filmidele, millele on kirjutatud meditsiinilised aruanded. Oma mitmekesisusega võivad need salvestised viia paanikahäireni ka kõige tasakaalukama, kuid asjatundmatud inimese. Patsient ei tea ju sageli täpselt, kui ohtlik on elule ja tervisele funktsionaalse diagnostiku käega EKG-kile tagaküljele kirjutatu ning terapeudi või kardioloogi vastuvõtuni on veel mitu päeva aega. .
Kirgede intensiivsuse vähendamiseks hoiatame lugejaid koheselt, et mitte ühegi tõsise diagnoosi korral (südameinfarkt, ägedad rütmihäired) ei lase funktsionaaldiagnostik patsiendil kabinetist lahkuda, vaid saadab ta minimaalselt haiglasse. konsultatsioon kaasspetsialistiga just seal. Selle artikli ülejäänud "avatud saladuste" kohta. Kõigil ebaselgetel EKG patoloogiliste muutuste juhtudel on ette nähtud EKG monitooring, 24-tunnine jälgimine (Holter), ECHO kardioskoopia (südame ultraheli) ja koormustestid (jooksurada, veloergomeetria).
Numbrid ja ladina tähed EKG tõlgendamisel
PQ- (0,12-0,2 s) – atrioventrikulaarne juhtivuse aeg. Kõige sagedamini pikeneb see AV-blokaadi taustal. Lühendatud CLC ja WPW sündroomides.
P – (0,1s) kõrgus 0,25-2,5 mm kirjeldab kodade kokkutõmbeid. Võib viidata nende hüpertroofiale.
QRS – (0,06-0,1 s) -vatsakeste kompleks
QT – (mitte rohkem kui 0,45 s) pikeneb hapnikuvaeguse (müokardi isheemia, infarkt) ja rütmihäirete ohuga.
RR - vatsakeste komplekside tippude vaheline kaugus peegeldab südame kontraktsioonide regulaarsust ja võimaldab arvutada pulsisagedust.
Laste EKG tõlgendus on toodud joonisel 3
Südame löögisageduse kirjelduse valikud
Siinusrütm
See on kõige tavalisem EKG-l leitud kirje. Ja kui midagi muud ei lisata ja sagedus (HR) on näidatud vahemikus 60 kuni 90 lööki minutis (näiteks HR 68`) - see on parim valik, mis näitab, et süda töötab nagu kell. See on siinussõlme (peamine südamestimulaator, mis genereerib südame kokkutõmbumist põhjustavaid elektrilisi impulsse) seatud rütm. Samal ajal tähendab siinusrütm heaolu nii selle sõlme seisundis kui ka südame juhtivussüsteemi tervises. Muude kirjete puudumine eitab patoloogilisi muutusi südamelihases ja tähendab, et EKG on normaalne. Lisaks siinusrütmile võib esineda kodade, atrioventrikulaarne või ventrikulaarne, mis näitab, et rütm on seatud nende südame osade rakkude poolt ja seda peetakse patoloogiliseks.
See on normaalne variant noortel ja lastel. See on rütm, kus impulsid väljuvad siinussõlmest, kuid südame kokkutõmbumise vahelised intervallid on erinevad. Selle põhjuseks võivad olla füsioloogilised muutused (hingamise arütmia, kui südame kokkutõmbed aeglustuvad väljahingamisel). Ligikaudu 30% siinusarütmiatest vajavad kardioloogi jälgimist, kuna neil on oht tõsisemate rütmihäirete tekkeks. Need on arütmiad pärast reumaatilist palavikku. Müokardiidi taustal või pärast seda, nakkushaiguste, südamedefektide taustal ja isikutel, kelle perekonnas on esinenud rütmihäireid.
Need on südame rütmilised kokkutõmbed, mille sagedus on alla 50 minutis. Tervetel inimestel tekib bradükardia näiteks une ajal. Bradükardiat esineb sageli ka professionaalsetel sportlastel. Patoloogiline bradükardia võib viidata haige siinuse sündroomile. Sel juhul on bradükardia rohkem väljendunud (südame löögisagedus keskmiselt 45–35 lööki minutis) ja seda täheldatakse igal kellaajal. Kui bradükardia põhjustab südame kontraktsioonide pause päevasel ajal kuni 3 sekundit ja öösel umbes 5 sekundit, põhjustab kudede hapnikuvarustuse häireid ja avaldub näiteks minestamises, on näidustatud operatsioon südameaparaadi paigaldamiseks. südamestimulaator, mis asendab siinussõlme, kehtestades südamele normaalse kontraktsioonide rütmi.
Siinustahhükardia
Südame löögisagedus üle 90 minutis jaguneb füsioloogiliseks ja patoloogiliseks. Tervetel inimestel kaasneb siinustahhükardiaga füüsiline ja emotsionaalne stress, kohvi joomine, mõnikord kange tee või alkohol (eriti energiajoogid). See on lühiajaline ja pärast tahhükardia episoodi normaliseerub südame löögisagedus lühikese aja jooksul pärast koormuse lõpetamist. Patoloogilise tahhükardiaga häirivad südamelöögid patsienti puhkeolekus. Selle põhjused on palavik, infektsioonid, verekaotus, dehüdratsioon, türotoksikoos, aneemia, kardiomüopaatia. Põhihaigust ravitakse. Siinustahhükardia peatatakse ainult südameataki või ägeda koronaarsündroomi korral.
Extarsystole
Need on rütmihäired, mille puhul siinusrütmist väljapoole jäävad kolded annavad erakordseid südame kokkutõmbeid, mille järel tekib kaks korda pikem paus, mida nimetatakse kompenseerivaks. Üldiselt tajub patsient südamelööke ebaühtlasena, kiiretena või aeglastena ja mõnikord kaootilistena. Kõige murettekitavam on südame löögisageduse langus. Rinnus võivad esineda ebameeldivad aistingud värisemise, kipituse, hirmutunde ja kõhutühjuse näol.
Mitte kõik ekstrasüstolid ei ole tervisele ohtlikud. Enamik neist ei too kaasa olulisi vereringehäireid ega ohusta elu ega tervist. Need võivad olla funktsionaalsed (paanikahoogude, kardioneuroosi, hormonaalse tasakaaluhäirete taustal), orgaanilised (südame isheemiatõve, südamedefektide, müokardi düstroofia või kardiopaatia, müokardiidiga). Nendeni võivad viia ka mürgistus ja südameoperatsioon. Sõltuvalt esinemiskohast jagunevad ekstrasüstolid kodade, vatsakeste ja antrioventrikulaarseteks (tekivad kodade ja vatsakeste piiril asuvas sõlmes).
- Üksikud ekstrasüstolid on kõige sagedamini haruldased (vähem kui 5 tunnis). Tavaliselt on need funktsionaalsed ega häiri normaalset verevarustust.
- Paaritud ekstrasüstolid, kaks korraga, kaasnevad teatud arvu normaalsete kontraktsioonidega. Sellised rütmihäired viitavad sageli patoloogiale ja nõuavad täiendavat uurimist (Holteri monitooring).
- Allorütmiad on keerulisemad ekstrasüstolitüübid. Kui iga teine kontraktsioon on ekstrasüstool, on tegemist bigümeeniaga, kui iga kolmas kokkutõmbumine on trigüümeenia, siis iga neljas on kvadrigeenia.
Ventrikulaarsed ekstrasüstolid on tavaks jagada viieks klassiks (Lowni järgi). Neid hinnatakse igapäevase EKG jälgimise käigus, kuna tavalise EKG näidud mõne minuti pärast ei pruugi midagi näidata.
- Klass 1 - üksikud haruldased ekstrasüstolid sagedusega kuni 60 korda tunnis, mis pärinevad ühest fookusest (monotoopne)
- 2 – sagedane monotoopiline üle 5 minutis
- 3 – sagedane polümorfne (erineva kujuga) polütoopne (erinevatest fookustest)
- 4a – paaris, 4b – rühm (trigümeenia), paroksüsmaalse tahhükardia episoodid
- 5 – varajased ekstrasüstolid
Mida kõrgem klass, seda tõsisemad on rikkumised, kuigi tänapäeval ei vaja isegi 3. ja 4. klass alati uimastiravi. Üldiselt, kui päevas on vähem kui 200 ventrikulaarset ekstrasüstoli, tuleks need klassifitseerida funktsionaalseteks ja mitte nende pärast muretseda. Sagedasematel juhtudel on näidustatud ECHO CS ja mõnikord südame MRI. Ei ravita ekstrasüstooli, vaid haigust, mis selleni viib.
Paroksüsmaalne tahhükardia
Üldiselt on paroksüsm rünnak. Paroksüsmaalne rütmi tõus võib kesta mõnest minutist mitme päevani. Sel juhul on südame kontraktsioonide vahelised intervallid samad ja rütm tõuseb üle 100 minutis (keskmiselt 120-lt 250-le). Tahhükardia on supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed vormid. See patoloogia põhineb elektriliste impulsside ebanormaalsel ringlusel südame juhtivussüsteemis. Seda patoloogiat saab ravida. Kodused abinõud rünnaku leevendamiseks:
- hinge kinni hoides
- suurenenud sunnitud köha
- näo kastmine külma vette
WPW sündroom
Wolff-Parkinson-White'i sündroom on paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tüüp. Nimetatud seda kirjeldanud autorite järgi. Tahhükardia ilmnemine põhineb täiendava närvikimbu olemasolul kodade ja vatsakeste vahel, mille kaudu läbib impulss kiirem kui peamisest südamestimulaatorist.
Selle tulemusena tekib südamelihase erakordne kokkutõmbumine. Sündroom nõuab konservatiivset või kirurgilist ravi (arütmiavastaste tablettide ebaefektiivsuse või talumatuse korral, kodade virvendusarütmia episoodide ja kaasuvate südamedefektide korral).
CLC – sündroom (Clerk-Levi-Christesco)
on mehhanismi poolest sarnane WPW-ga ja seda iseloomustab tavapärasest varasem vatsakeste erutus tänu täiendavale kimbule, mida mööda närviimpulss liigub. Kaasasündinud sündroom avaldub kiire südamelöögi rünnakutes.
Kodade virvendusarütmia
See võib olla rünnaku või püsiva vormi kujul. See väljendub kodade laperduse või virvenduse kujul.
Kodade virvendusarütmia
Kodade virvendusarütmia
Vilkumisel tõmbub süda kokku täiesti ebaregulaarselt (väga erineva kestusega kokkutõmmete vahelised intervallid). Seda seletatakse asjaoluga, et rütmi ei määra siinusõlm, vaid teised kodade rakud.
Saadud sagedus on 350 kuni 700 lööki minutis. Kodade täielikku kokkutõmbumist lihtsalt ei toimu, kokkutõmbuvad lihaskiud ei täida vatsakesi tõhusalt verega.
Selle tulemusena halveneb südame verevarustus ning elundid ja kuded kannatavad hapnikunälja käes. Kodade virvendusarütmia teine nimetus on kodade virvendus. Mitte kõik kodade kokkutõmbed ei jõua südame vatsakestesse, seetõttu on südame löögisagedus (ja pulss) alla normaalse (bradüsüstool sagedusega alla 60) või normaalne (normosüstool 60–90) või üle normi (tahhüsüstool). rohkem kui 90 lööki minutis).
Kodade virvendusarütmiast on raske mööda vaadata.
- Tavaliselt algab see tugeva südamelöögiga.
- See areneb absoluutselt ebaregulaarsete südamelöökide seeriana kõrge või normaalse sagedusega.
- Selle seisundiga kaasneb nõrkus, higistamine, pearinglus.
- Hirm surma ees on väga väljendunud.
- Võib esineda õhupuudust, üldist agitatsiooni.
- Mõnikord esineb teadvusekaotus.
- Rünnak lõpeb rütmi ja urineerimistung normaliseerumisega, mille käigus vabaneb suur kogus uriini.
Rünnaku peatamiseks kasutavad nad refleksimeetodeid, ravimeid tablettide või süstide kujul või kardioversiooni (südame stimuleerimine elektrilise defibrillaatoriga). Kui kodade virvenduse rünnakut ei kõrvaldata kahe päeva jooksul, suureneb trombootiliste tüsistuste (kopsuemboolia, insult) risk.
Südamelöögi pideva virvenduse korral (kui rütm ei taastu ei ravimite või südame elektrilise stimulatsiooni taustal) muutuvad nad patsientidele tuttavamaks kaaslaseks ja neid tunnevad ainult tahhüsüstoolia ajal (kiire, ebaregulaarne). südamelöögid). Kodade virvendusarütmia püsiva vormi tahhüsüstooli tunnuste tuvastamisel EKG-s on peamine ülesanne aeglustada rütmi normosüstoolini, püüdmata seda rütmiliseks muuta.
Näited EKG-filmide salvestustest:
- kodade virvendus, tahhüsüstoolne variant, pulss 160 b'.
- Kodade virvendus, normosüstoolne variant, pulss 64 b'.
Kodade virvendusarütmia võib areneda südame isheemiatõve, türeotoksikoosi, orgaaniliste südamedefektide, suhkurtõve, haige siinuse sündroomi ja mürgistuse (enamasti alkoholiga) taustal.
Kodade laperdus
Need on sagedased (rohkem kui 200 minutis) regulaarsed kodade kontraktsioonid ja sama regulaarsed, kuid harvemad vatsakeste kokkutõmbed. Üldiselt esineb laperdust ägedas vormis sagedamini ja see on paremini talutav kui virvendus, kuna vereringehäired on vähem väljendunud. Leherdamine areneb, kui:
- orgaanilised südamehaigused (kardiomüopaatiad, südamepuudulikkus)
- pärast südameoperatsiooni
- obstruktiivsete kopsuhaiguste taustal
- tervetel inimestel seda peaaegu kunagi ei esine
Kliiniliselt väljendub laperdus kiire rütmilise südamelöögi ja pulsi, kaelaveenide turse, õhupuuduse, higistamise ja nõrkusena.
Juhtimishäired
Tavaliselt liigub siinussõlmes moodustunud elektriline erutus läbi juhtivussüsteemi, kogedes atrioventrikulaarses sõlmes sekundi murdosa füsioloogilist viivitust. Oma teel stimuleerib impulss verd pumpavate kodade ja vatsakeste kokkutõmbumist. Kui juhtivussüsteemi mõnes osas hilineb impulss ettenähtust kauem, siis erutus saabub hiljem ja seetõttu on häiritud südamelihase normaalne pumpamistöö. Juhtivushäireid nimetatakse blokaadideks. Need võivad esineda funktsionaalsete häiretena, kuid sagedamini on need tingitud narko- või alkoholimürgitusest ja orgaanilisest südamehaigusest. Sõltuvalt nende tekkimise tasemest eristatakse mitut tüüpi.
Sinoatriaalne blokaad
Kui impulsi väljumine siinussõlmest on keeruline. Sisuliselt põhjustab see haige siinuse sündroomi, kontraktsioonide aeglustumist kuni raske bradükardiani, perifeeria verevarustuse halvenemist, õhupuudust, nõrkust, pearinglust ja teadvusekaotust. Selle blokaadi teist astet nimetatakse Samoilov-Wenckebachi sündroomiks.
Atrioventrikulaarne blokaad (AV blokaad)
See on erutuse viivitus atrioventrikulaarses sõlmes, mis on pikem kui ettenähtud 0,09 sekundit. Seda tüüpi blokaadil on kolm astet. Mida kõrgem aste, seda harvemini vatsakesed kokku tõmbuvad, seda raskemad on vereringehäired.
- Esimesel juhul võimaldab viivitus igal kodade kontraktsioonil säilitada piisav arv vatsakeste kontraktsioone.
- Teine aste jätab osa kodade kontraktsioonidest ilma vatsakeste kontraktsioonideta. Sõltuvalt PQ-intervalli pikenemisest ja vatsakeste komplekside kadumisest kirjeldatakse seda kui Mobitz 1, 2 või 3.
- Kolmandat kraadi nimetatakse ka täielikuks põikblokaadiks. Kodad ja vatsakesed hakkavad kokku tõmbuma ilma vastastikuse ühenduseta.
Sel juhul vatsakesed ei peatu, sest nad alluvad südame all olevatele osadele südamestimulaatoritele. Kui esimene blokaadi aste ei pruugi avalduda kuidagi ja seda saab tuvastada ainult EKG-ga, siis teist iseloomustavad juba perioodilise südameseiskuse, nõrkuse ja väsimuse aistingud. Täielike blokaadide korral lisanduvad ilmingutele aju sümptomid (pearinglus, laigud silmades). Võib tekkida Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud (kui vatsakesed väljuvad kõigist südamestimulaatoritest) koos teadvusekaotuse ja isegi krampidega.
Juhtivuse rikkumine vatsakeste sees
Vatsakestes levib elektriline signaal lihasrakkudesse läbi selliste juhtivussüsteemi elementide nagu His-kimbu tüvi, selle jalad (vasak ja parem) ja jalgade oksad. Blokaadid võivad tekkida igal neist tasemetest, mis kajastub ka EKG-s. Sel juhul hilineb üks vatsakestest selle asemel, et olla samaaegselt ergastusega kaetud, kuna sellele suunatav signaal möödub blokeeritud piirkonnast.
Lisaks päritolukohale eristatakse täielikku või mittetäielikku blokaadi, samuti püsivat ja mittepüsivat blokaadi. Intraventrikulaarsete blokeeringute põhjused on sarnased teiste juhtivushäiretega (südame isheemiatõbi, müokardiit ja endokardiit, kardiomüopaatiad, südamerikked, arteriaalne hüpertensioon, fibroos, südamekasvajad). Samuti on mõjutatud antiartmiliste ravimite kasutamine, kaaliumisisalduse suurenemine vereplasmas, atsidoos ja hapnikunälg.
- Kõige tavalisem on vasaku kimbu haru (ALBBB) eesmise ülemise haru blokaad.
- Teisel kohal on parema jala blokk (RBBB). Selle blokaadiga ei kaasne tavaliselt südamehaigusi.
- Vasaku kimbu haru blokaad on tüüpilisem müokardi kahjustustele. Sel juhul on täielik blokaad (PBBB) hullem kui mittetäielik blokaad (LBBB). Mõnikord tuleb seda eristada WPW sündroomist.
- Vasaku kimbu haru posteroinferior haru blokaad võib esineda kitsa ja pikliku või deformeerunud rinnakorviga isikutel. Patoloogiliste seisundite hulgas on see tüüpilisem parema vatsakese ülekoormus (koos kopsuemboolia või südamedefektidega).
Blokaadide kliiniline pilt His-kimbu tasemetel ei ole väljendunud. Esikohal on pilt aluseks olevast südamepatoloogiast.
- Bailey sündroom on kahe kimbu blokaad (parema kimbu haru ja vasaku kimbu tagumise haru).
Müokardi hüpertroofia
Kroonilise ülekoormuse (rõhk, maht) korral hakkab südamelihas teatud piirkondades paksenema ja südamekambrid hakkavad venima. EKG-l kirjeldatakse selliseid muutusi tavaliselt kui hüpertroofiat.
- Vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) on tüüpiline arteriaalse hüpertensiooni, kardiomüopaatia ja mitmete südamedefektide korral. Kuid isegi tavaliselt võivad sportlased, rasvunud patsiendid ja rasket füüsilist tööd tegevad inimesed kogeda LVH tunnuseid.
- Parema vatsakese hüpertroofia on kahtlemata märk suurenenud rõhust kopsu verevoolu süsteemis. Krooniline cor pulmonale, obstruktiivsed kopsuhaigused, südamedefektid (kopsustenoos, Falloti tetraloogia, vatsakeste vaheseina defekt) põhjustavad RVH-d.
- Vasaku aatriumi hüpertroofia (LAH) – mitraal- ja aordistenoosi või -puudulikkusega, hüpertensiooniga, kardiomüopaatiaga, pärast müokardiiti.
- Parema aatriumi hüpertroofia (RAH) – cor pulmonale, trikuspidaalklapi defektide, rindkere deformatsioonide, kopsupatoloogiate ja PE-ga.
- Ventrikulaarse hüpertroofia kaudsed tunnused on südame elektrilise telje (EOC) kõrvalekalle paremale või vasakule. EOS-i vasakpoolne tüüp on selle kõrvalekalle vasakule, see tähendab LVH, parem tüüp on RVH.
- Süstoolne ülekoormus näitab ka südame hüpertroofiat. Harvemini on see tõend isheemiast (stenokardia valu korral).
Müokardi kontraktiilsuse ja toitumise muutused
Varajase ventrikulaarse repolarisatsiooni sündroom
Enamasti on see normi variant, eriti sportlastele ja kaasasündinud suure kehakaaluga inimestele. Mõnikord on see seotud müokardi hüpertroofiaga. Viitab elektrolüütide (kaalium) läbimise iseärasustele läbi kardiotsüüdi membraanide ja nende valkude omadustele, millest membraanid on ehitatud. Seda peetakse südame äkilise seiskumise riskiteguriks, kuid see ei anna kliinilisi tulemusi ja jääb enamasti ilma tagajärgedeta.
Mõõdukad või rasked difuussed muutused müokardis
See on tõend müokardi alatoitlusest düstroofia, põletiku (müokardiit) või kardioskleroosi tagajärjel. Pöörduvad hajusad muutused kaasnevad ka vee- ja elektrolüütide tasakaalu häiretega (koos oksendamise või kõhulahtisusega), ravimite (diureetikumid) võtmisega ja raske füüsilise koormusega.
See on märk müokardi toitumise halvenemisest ilma tõsise hapnikunäljata, näiteks elektrolüütide tasakaalu häirete korral või düshormonaalsete seisundite taustal.
Äge isheemia, isheemilised muutused, T-laine muutused, ST depressioon, madal T
See kirjeldab pöörduvaid muutusi, mis on seotud müokardi hapnikuvaegusega (isheemia). See võib olla kas stabiilne stenokardia või ebastabiilne äge koronaarsündroom. Lisaks muutuste endi olemasolule kirjeldatakse ka nende asukohta (näiteks subendokardi isheemia). Selliste muutuste eripäraks on nende pöörduvus. Igal juhul nõuavad sellised muutused selle EKG võrdlemist vanade filmidega ja infarkti kahtluse korral troponiini kiirteste müokardi kahjustuse suhtes või koronaarangiograafiat. Sõltuvalt südame isheemiatõve tüübist valitakse isheemiline ravi.
Kaugelearenenud südameatakk
Tavaliselt kirjeldatakse seda:
- etappide kaupa. äge (kuni 3 päeva), äge (kuni 3 nädalat), alaäge (kuni 3 kuud), cicatricial (kogu elu pärast südameinfarkti)
- mahu järgi. transmuraalne (suur fookuskaugus), subendokardiaalne (väike fokaalne)
- südameinfarkti asukoha järgi. On eesmine ja eesmine vahesein, basaal, külgmine, alumine (tagumine diafragmaatiline), ümmargune apikaalne, posterobasaalne ja parem vatsake.
Sündroomide ja spetsiifiliste muutuste hulk EKG-s, täiskasvanute ja laste näitajate erinevus, sama tüüpi EKG muutusteni viivate põhjuste rohkus ei võimalda mittespetsialistil tõlgendada isegi funktsionaalse diagnostika lõpetanud järeldust. . Kui EKG tulemus on käes, on palju targem pöörduda õigeaegselt kardioloogi poole ja saada pädevaid soovitusi oma probleemi edasiseks diagnoosimiseks või raviks, vähendades oluliselt südamehaiguste riski.
Kuidas dešifreerida südame EKG indikaatoreid?
Elektrokardiograafiline uuring on kõige lihtsam, kuid väga informatiivne meetod patsiendi südame töö uurimiseks. Selle protseduuri tulemus on EKG. Arusaamatud jooned paberitükil sisaldavad palju teavet inimkeha põhiorgani seisundi ja toimimise kohta. EKG indikaatorite dekodeerimine on üsna lihtne. Peaasi on teada selle protseduuri mõningaid saladusi ja omadusi, samuti kõigi näitajate norme.
EKG-l registreeritakse täpselt 12 kõverat. Igaüks neist räägib iga konkreetse südameosa tööst. Niisiis, esimene kõver on südamelihase eesmine pind ja kolmas joon on selle tagumine pind. Kõigi 12 juhtme kardiogrammi salvestamiseks kinnitatakse patsiendi kehale elektroodid. Spetsialist teeb seda järjestikku, paigaldades need kindlatesse kohtadesse.
Dekodeerimise põhimõtted
Kardiogrammi graafikul on igal kõveral oma elemendid:
- Hambad, mis on alla- või ülespoole suunatud kumerused. Kõik need on tähistatud ladina suurtähtedega. "P" näitab südame kodade tööd. "T" on müokardi taastavad võimed.
- Segmendid tähistavad kaugust mitme läheduses asuva tõusva või laskuva hamba vahel. Arstid on eriti huvitatud selliste segmentide näitajatest nagu ST ja PQ.
- Intervall on tühimik, mis hõlmab nii segmenti kui ka hammast.
EKG iga konkreetne element näitab konkreetset protsessi, mis toimub otse südames. Nende laiuse, kõrguse ja muude parameetrite järgi suudab arst saadud andmeid õigesti dešifreerida.
Kuidas tulemusi analüüsitakse?
Niipea, kui spetsialist saab elektrokardiogrammi kätte, algab selle tõlgendamine. Seda tehakse teatud ranges järjekorras:
- Õige rütmi määravad R-lainete vahelised intervallid. Need peavad olema võrdsed. Vastasel juhul võime järeldada, et südame rütm on vale.
- EKG abil saate määrata oma südame löögisageduse. Selleks peate teadma indikaatorite salvestamise kiirust. Lisaks peate loendama ka lahtrite arvu kahe R-laine vahel. Norm on 60–90 lööki minutis.
- Ergastuse allika südamelihases määravad mitmed spetsiifilised märgid. See selgub muuhulgas “P” laine parameetrite hindamisest. Norm tähendab, et allikaks on siinusõlm. Seetõttu on tervel inimesel alati siinusrütm. Kui täheldatakse ventrikulaarset, kodade või mõnda muud rütmi, näitab see patoloogia olemasolu.
- Spetsialist hindab südame juhtivust. See juhtub iga segmendi ja hamba kestuse põhjal.
- Südame elektriline telg, kui see nihkub üsna järsult vasakule või paremale, võib viidata ka kardiovaskulaarsüsteemi probleemidele.
- Iga hammast, intervalli ja segmenti analüüsitakse individuaalselt ja üksikasjalikult. Kaasaegsed EKG-masinad annavad kohe automaatselt kõikide mõõtmiste indikaatorid. See lihtsustab oluliselt arsti tööd.
- Lõpuks teeb spetsialist järelduse. See näitab kardiogrammi dekodeerimist. Kui avastati patoloogilisi sündroome, tuleb need seal näidata.
Täiskasvanute normaalväärtused
Kardiogrammi kõigi näitajate norm määratakse hammaste asendi analüüsimise teel. Kuid südame rütmi mõõdetakse alati kõrgeimate hammaste vahelise kaugusega "R" - "R". Tavaliselt peaksid need olema võrdsed. Maksimaalne erinevus ei tohi olla suurem kui 10%. Vastasel juhul pole see enam norm, mis peaks jääma 60-80 pulsatsiooni minutis. Kui siinusrütm on sagedasem, on patsiendil tahhükardia. Vastupidi, aeglane siinusrütm viitab haigusele, mida nimetatakse bradükardiaks.
P-QRS-T intervallid räägivad teile impulsi läbimisest otse läbi südame kõigi osade. Norm on indikaator vahemikus 120 kuni 200 ms. Graafikul näeb see välja nagu 3-5 ruutu.
Mõõtes laiust Q-lainest S-laineni, saate aimu südame vatsakeste ergutusest. Kui see on norm, on laius 60-100 ms.
Ventrikulaarse kontraktsiooni kestust saab määrata QT-intervalli mõõtmisega. Norm on 390-450 ms. Kui see on veidi pikem, võib panna diagnoosi: reuma, isheemia, ateroskleroos. Kui intervalli lühendada, võime rääkida hüperkaltseemiast.
Mida hambad tähendavad?
EKG tõlgendamisel on hädavajalik jälgida kõigi hammaste kõrgust. See võib viidata tõsiste südamepatoloogiate esinemisele:
- Q-laine on vasaku südame vaheseina erutuse indikaator. Norm on veerand R-laine pikkusest.Kui see ületatakse, on võimalik nekrootiline müokardi patoloogia;
- S-laine näitab nende vaheseinte ergutamist, mis asuvad vatsakeste basaalkihtides. Sel juhul on norm 20 mm kõrgune. Kui esineb kõrvalekaldeid, näitab see isheemilist haigust.
- R-laine EKG-s näitab kõigi südamevatsakeste seinte aktiivsust. See registreeritakse kõigis EKG kõverates. Kui kuskil tegevust pole, siis on mõttekas kahtlustada ventrikulaarset hüpertroofiat.
- T-laine ilmub I ja II joonele, nagu see on suunatud ülespoole. Kuid VR-kõveras on see alati negatiivne. Kui T-laine EKG-l on liiga kõrge ja terav, kahtlustab arst hüperkaleemiat. Kui see on pikk ja tasane, on oht hüpokaleemia tekkeks.
Tavalised laste elektrokardiogrammi näidud
Lapsepõlves võib EKG näitajate norm veidi erineda täiskasvanu omadustest:
- Alla 3-aastaste laste pulss on umbes 110 pulsatsiooni minutis ja vanuses 3-5 aastat - 100 lööki. See näitaja on noorukitel juba madalam - 60-90 pulsatsiooni.
- Normaalne QRS-i näit on 0,6-0,1 s.
- P-laine ei tohiks tavaliselt olla pikem kui 0,1 s.
- Laste südame elektriline telg peaks jääma ilma muutusteta.
- Rütm on ainult siinus.
- EKG-s võib Q-T intervall e ületada 0,4 s ja P-Q intervall peaks olema 0,2 s.
Siinuspulss väljendatakse kardiogrammi dekodeerimisel südame löögisageduse ja hingamise funktsioonina. See tähendab, et südamelihas tõmbub normaalselt kokku. Sel juhul on pulsatsioon 60-80 lööki minutis.
Miks on näitajad erinevad?
Sageli seisavad patsiendid silmitsi olukorraga, kus nende EKG näidud on erinevad. Millega see seotud on? Kõige täpsemate tulemuste saamiseks tuleb arvestada paljude teguritega:
- Moonutused kardiogrammi salvestamisel võivad olla tingitud tehnilistest probleemidest. Näiteks kui tulemused pole õigesti ühendatud. Ja paljud rooma numbrid näevad välja ühesugused, kas tagurpidi või paremale tagurpidi. See juhtub, et graafik on valesti lõigatud või esimene või viimane hammas on kadunud.
- Protseduuri eelnev ettevalmistus on oluline. EKG päeval ei tohiks hommikusööki süüa, soovitav on sellest isegi täielikult loobuda. Peate loobuma vedelike, sealhulgas kohvi ja tee joomisest. Lõppude lõpuks stimuleerivad nad südame löögisagedust. Sellest tulenevalt on lõplikud näitajad moonutatud. Parim on kõigepealt duši all käia, kuid te ei pea kasutama kehatooteid. Lõpuks peate protseduuri ajal võimalikult palju lõõgastuma.
- Elektroodide vale paigutust ei saa välistada.
Parim viis südame kontrollimiseks on elektrokardiograaf. Ta aitab teil protseduuri võimalikult õigesti ja täpselt läbi viia. Ja EKG tulemuste näidatud diagnoosi kinnitamiseks määrab arst alati täiendavad uuringud.
Elektrokardiograafiline uuring on üsna lihtne ja tõhus diagnostiline meetod, mida kasutavad kardioloogid üle maailma südamelihase aktiivsuse uurimiseks. Protseduuri tulemused graafikute ja numbriliste sümbolite kujul edastatakse reeglina edasiseks andmeanalüüsiks spetsialistidele. Kui aga näiteks vajalikku arsti ei ole, tekib patsiendil soov iseseisvalt oma südameparameetrid lahti mõtestada.
EKG eeltõlgendamine eeldab eriliste põhiandmete tundmist, mis oma spetsiifilisuse tõttu ei ole igaühe võimuses. Südame EKG korrektsete arvutuste tegemiseks on meditsiiniga mitteseotud inimesel vaja tutvuda töötlemise põhiprintsiipidega, mis on mugavuse huvides kombineeritud sobivateks plokkideks.
Sissejuhatus kardiogrammi põhielementidesse
Peaksite teadma, et EKG tõlgendamine toimub tänu elementaarsetele loogilistele reeglitele, millest saab aru ka tavainimene. Nende meeldivamaks ja rahulikumaks tajumiseks on soovitatav kõigepealt tutvuda kõige lihtsamate dekodeerimise põhimõtetega, liikudes järk-järgult keerukamale teadmiste tasemele.
Lindi märgistus
Paber, millel kajastuvad andmed südamelihase toimimise kohta, on lai pehme roosa varjundiga lint, millel on selge "ruudukujuline" märgistus. 25 väikesest lahtrist moodustatakse suuremad nelinurgad ja igaüks neist on omakorda 1 mm. Kui suur lahter on täidetud vaid 16 punktiga, saate mugavuse huvides tõmmata neile paralleelsed jooned ja järgida sarnaseid juhiseid.
Lahtrite horisontaalsed jooned näitavad südamelöögi kestust (sekundites) ja vertikaalsed jooned näitavad üksikute EKG segmentide pinget (mV). 1 mm on 1 sekund ajast (laiuses) ja 1 mV pinge (kõrguses)! Seda aksioomi tuleb meeles pidada kogu andmeanalüüsi aja jooksul, hiljem saab selle tähtsus kõigile selgeks.
Kasutatav paber võimaldab täpselt analüüsida ajaperioode
Hambad ja segmendid
Enne hambagraafiku konkreetsete osakondade nimetuste juurde asumist tasub end kurssi viia südame enda tegevusega. Lihaselund koosneb 4 sektsioonist: 2 ülemist nimetatakse kodadeks, 2 alumist nimetatakse vatsakesteks. Vatsakese ja aatriumi vahel mõlemas südamepooles on klapp - ventiil, mis vastutab verevoolu saatmise eest ühes suunas: ülalt alla.
See tegevus saavutatakse tänu elektriimpulssidele, mis liiguvad läbi südame "bioloogilise ajakava" järgi. Need suunatakse õõnesorgani konkreetsetesse segmentidesse, kasutades kimpude ja sõlmede süsteemi, mis on miniatuursed lihaskiud.
Impulsi sünd toimub parema vatsakese ülemises osas - siinussõlmes. Järgmisena liigub signaal vasakusse vatsakesse ja täheldatakse südame ülemiste osade ergastamist, mis registreeritakse EKG-l P-laine abil: see näeb välja nagu lame ümberpööratud kauss.
Pärast seda, kui elektrilaeng jõuab atrioventrikulaarsesse sõlme (või AV-sõlme), mis asub peaaegu kõigi nelja südamelihase tasku ristumiskohas, ilmub kardiogrammile allapoole suunatud väike "punkt" - see on Q-laine. AV-sõlm on järgmine punkt, impulsi sihtpunkt on His kimp, mille fikseerib teiste hulgas kõrgeim R-laine, mida võib ette kujutada tipu või mäena.
Pool teed ületanud, sööstab oluline signaal südame alumisse ossa, läbi Tema kimbu nn okste, mis väliselt meenutavad pikki kaheksajala kombitsaid, mis vatsakesi kallistavad. Impulsi juhtivus piki kimbu hargnemisprotsesse kajastub S-laines - madalas soones R-i paremas jalas. Kui impulss levib mööda His kimbu harusid vatsakestesse, toimub nende kokkutõmbumine. Viimane hummocky T-laine tähistab südame taastumist (puhkust) enne järgmist tsüklit.
Diagnostilisi näitajaid saavad dešifreerida mitte ainult kardioloogid, vaid ka teised spetsialistid
EKG 5 peamise laine ees on näha ristkülikukujuline eend, seda ei tasu karta, kuna see kujutab endast kalibreerimis- või juhtsignaali. Hammaste vahel on horisontaalselt suunatud lõigud - segmendid, näiteks S-T (S-st T-ni) või P-Q (P-st Q-ni). Ligikaudse diagnoosi iseseisvaks tegemiseks peate meeles pidama sellist kontseptsiooni nagu QRS-kompleks - Q-, R- ja S-lainete liit, mis salvestab vatsakeste tööd.
Hambaid, mis tõusevad üle isomeetrilise joone, nimetatakse positiivseteks ja nende all asuvaid nimetatakse negatiivseteks. Seetõttu vahelduvad kõik 5 hammast üksteise järel: P (positiivne), Q (negatiivne), R (positiivne), S (negatiivne) ja T (positiivne).
Juhtmed
Sageli võib inimestelt kuulda küsimust: miks kõik EKG-l olevad graafikud erinevad üksteisest? Vastus on suhteliselt lihtne. Kõik lindil olevad kõverjooned peegeldavad südame parameetreid, mis on saadud 10-12 värvilise elektroodi abil, mis on paigaldatud jäsemetele ja rindkere piirkonda. Nad loevad andmeid südameimpulsi kohta, mis paiknevad lihaspumbast erinevatel kaugustel, mistõttu on termolindil olevad graafikud sageli üksteisest erinevad.
EKG raporti oskab asjatundlikult koostada ainult kogenud spetsialist, kuid patsiendil on võimalus vaadata üle üldteave oma tervise kohta.
Normaalsed kardiogrammi väärtused
Nüüd, kui on selgunud, kuidas südame kardiogrammi dešifreerida, peaksime hakkama otse diagnoosima normaalseid näitu. Kuid enne nendega tutvumist tuleb hinnata EKG salvestuskiirust (50 mm/s või 25 mm/s), mis reeglina prinditakse automaatselt paberlindile. Seejärel saate tulemuse põhjal vaadata hammaste ja segmentide kestuse norme, mis on loetletud tabelis (arvutusi saab teha joonlaua või ruudulise märgistuse abil lindil):
EKG tõlgendamise kõige olulisemate sätete hulgas on järgmised:
- Segmendid S-T ja P-Q peaksid "sulama" isomeetrilise joonega ilma sellest kaugemale minemata.
- Q-laine sügavus ei tohi ületada ¼ kõige õhema laine - R - kõrgusest.
- S-laine täpseid parameetreid pole kinnitatud, kuid on teada, et see ulatub mõnikord 18–20 mm sügavusele.
- T-laine ei tohiks olla kõrgem kui R: selle maksimaalne väärtus on ½ R kõrgusest.
Samuti on oluline kontrollida südame rütmi. On vaja võtta joonlaud ja mõõta tippude R vaheliste segmentide pikkust: saadud tulemused peavad üksteisega kokku langema. Südame löögisageduse (või pulsisageduse) arvutamiseks peaksite loendama väikeste lahtrite koguarvu R 3 tipu vahel ja jagama digitaalse väärtuse 2-ga. Järgmiseks peate rakendama ühte kahest valemist:
- 60/X*0,02 (salvestuskiirusel 50 mm/sek).
- 60/X*0,04 (salvestuskiirusel 25 mm/sek).
Kui see arv on vahemikus 59–60 kuni 90 lööki/min, on pulss normaalne. Selle indeksi suurenemine tähendab tahhükardiat ja selge langus bradükardiat. Kui küpse inimese jaoks on pulss üle 95–100 löögi minutis üsna kahtlane märk, siis alla 5–6-aastaste laste puhul on see üks normi variante.
Iga hammas ja intervall näitab teatud ajavahemikku, mil südamelihas töötab
Milliseid patoloogiaid saab andmete dekodeerimisel tuvastada?
Kuigi EKG on struktuurilt üks äärmiselt lihtsaid uuringuid, pole sellisel südamehäirete diagnoosimisel veel analooge. Kõige populaarsemate EKG-ga tuvastatud haigustega saate tutvuda nii neile iseloomulike näitajate kirjelduse kui ka üksikasjalike graafiliste näidete põhjal.
Seda haigust registreeritakse sageli täiskasvanutel EKG ajal, kuid lastel avaldub see äärmiselt harva. Haiguse levinumate "katalüsaatorite" hulka kuuluvad narkootikumide ja alkoholi tarvitamine, krooniline stress, kilpnäärme ületalitlus jne. PT-d eristab ennekõike sagedane südamelöök, mille näitajad jäävad vahemikku 138–140–240– 250 lööki/min.
Selliste hoogude (või paroksüsmide) tõttu ei ole mõlemal südamevatsakesel võimalik õigel ajal verega täituda, mis nõrgendab üldist verevoolu ja aeglustab järgmise hapniku portsjoni tarnimist kõikidesse kehaosadesse. keha, sealhulgas aju. Tahhükardiat iseloomustab modifitseeritud QRS-kompleksi olemasolu, nõrgalt väljendunud T-laine ja, mis kõige tähtsam, T ja P vahelise kauguse puudumine. Teisisõnu on elektrokardiogrammil olevad lainete rühmad üksteise külge liimitud.
See haigus on üks "nähtamatuid tapjaid" ja nõuab kohest tähelepanu paljudele spetsialistidele, sest kui seda ei ravita, võib see lõppeda surmaga.
Bradükardia
Kui eelmine anomaalia tähendas TP segmendi puudumist, siis bradükardia on selle antagonist. Sellele haigusele viitab T-P märkimisväärne pikenemine, mis viitab impulsi nõrgale juhtimisele või selle ebaõigele saatmisele läbi südamelihase. Bradükardiaga patsientidel on väga madal südame löögisageduse indeks - alla 40–60 löögi minutis. Kui regulaarset füüsilist aktiivsust eelistavatel inimestel on haiguse kerge ilming normiks, siis enamikul muudel juhtudel võime rääkida üliraske haiguse algusest.
Kui tuvastatakse ilmsed bradükardia nähud, peate võimalikult kiiresti läbima põhjaliku läbivaatuse.
Isheemia
Isheemiat nimetatakse müokardiinfarkti esilekutsujaks, seetõttu aitab anomaalia varajane avastamine kaasa surmava vaevuse leevenemisele ja sellest tulenevalt soodsale tulemusele. Eelnevalt sai mainitud, et S-T intervall peaks "mugavalt lebama" isoliinil, kuid selle laskumine 1. ja AVL-juhtmetes (kuni 2,5 mm) annab märku täpselt IHD-st. Mõnikord tekitab südame isheemiatõbi ainult T-lainet, mis tavaliselt ei tohiks ületada ½ R-i kõrgust, kuid sel juhul võib see kas "kasvada" kõrgemale elemendile või langeda allapoole keskjoont. Ülejäänud hammastes olulisi muutusi ei toimu.
Kodade laperdus ja virvendus
Kodade virvendusarütmia on südame ebanormaalne seisund, mis väljendub elektriliste impulsside ebaregulaarses, kaootilises avaldumises südame ülemistes kambrites. Kvalitatiivset pealiskaudset analüüsi pole sellisel juhul mõnikord võimalik teha. Kuid teades, millele peaksite kõigepealt tähelepanu pöörama, saate EKG näitajaid rahulikult dešifreerida. QRS-kompleksid ei ole põhimõttelise tähtsusega, kuna need on sageli stabiilsed, kuid nendevahelised lüngad on põhinäitajad: väreledes meenutavad need käsisael olevate sälkude seeriat.
Patoloogiad on kardiogrammil selgelt eristatavad
Mitte nii kaootilised, suured lained QRS-ide vahel viitavad juba kodade laperdustele, mida erinevalt virvendusest iseloomustab veidi tugevam südamelöök (kuni 400 lööki/min). Kodade kokkutõmbed ja ärritused on vähesel määral kontrollitavad.
Kodade müokardi paksenemine
Müokardi lihaskihi kahtlase paksenemise ja venitusega kaasneb märkimisväärne sisemise verevoolu häire. Samal ajal täidavad kodad oma põhifunktsiooni pidevate katkestustega: paksenenud vasak kamber "surub" verd suurema jõuga vatsakesse. Kui proovite kodus EKG graafikut lugeda, peaksite keskenduma P-lainele, mis peegeldab südame ülemiste osade seisundit.
Kui see on omamoodi kuppel, millel on kaks punni, siis tõenäoliselt põeb patsient kõnealust haigust. Kuna müokardi paksenemine kvalifitseeritud meditsiinilise sekkumise pikaajalisel puudumisel kutsub esile insuldi või südameataki, on vaja võimalikult kiiresti kokku leppida kardioloogiga, kirjeldades üksikasjalikult ebamugavaid sümptomeid, kui neid on.
Ekstrasüstool
EKG-d on võimalik dešifreerida ekstrasüstoli "esimeste tunnustega", kui teil on teadmisi arütmia konkreetse ilmingu erinäitajate kohta. Sellist graafikut hoolikalt uurides võib patsient tuvastada ebatavalisi ebanormaalseid hüppeid, mis ähmaselt meenutavad QRS-komplekse - ekstrasüstole. Need esinevad EKG mis tahes piirkonnas ja neile järgneb sageli kompenseeriv paus, mis võimaldab südamelihasel enne uue erutus- ja kontraktsioonitsükli alustamist "puhata".
Meditsiinipraktikas diagnoositakse ekstrasüstooli sageli tervetel inimestel. Enamikul juhtudel ei mõjuta see tavapärast elukäiku ega ole seotud tõsiste haigustega. Kui aga arütmia avastatakse, peaksite spetsialistidega ühendust võtma.
Atrioventrikulaarse südameblokaadi korral täheldatakse samanimeliste P-lainete vahelise lõhe suurenemist, lisaks võivad need EKG järelduse analüüsi ajal esineda palju sagedamini kui QRS-kompleksid. Sellise mustri registreerimine näitab impulsi madalat juhtivust südame ülemistest kambritest vatsakestesse.
Kui haigus progresseerub, muutub elektrokardiogramm: nüüd "kukub QRS" mõne intervalliga üldisest P-lainete reast
Kimbu haruplokk
Juhtimissüsteemi sellise elemendi nagu His kimp ei tohiks mingil juhul tähelepanuta jätta, kuna see asub müokardi vahetus läheduses. Kaugelearenenud juhtudel kipub patoloogiline fookus "valguma" südame ühte kõige olulisemasse piirkonda. Äärmiselt ebameeldiva haiguse korral on täiesti võimalik EKG-d ise dešifreerida, peate lihtsalt hoolikalt uurima termolindi kõrgeimat hammast. Kui see ei moodusta "sihvakas" tähte L, vaid deformeerunud M, tähendab see, et Tema kimp on rünnatud.
Selle vasaku jala kahjustus, mis edastab impulsi vasakusse vatsakesse, toob kaasa S-laine täieliku kadumise. Ja lõhe R kahe tipu kokkupuutekoht asub isoliini kohal. Parema kimbu haru nõrgenemise kardiograafiline pilt on sarnane eelmisega, keskjoone all asub ainult R-laine juba määratud tippude ühenduspunkt. T on mõlemal juhul negatiivne.
Müokardiinfarkt
Müokard on killuke südamelihase kõige tihedamast ja paksemast kihist, mis on viimastel aastatel kokku puutunud erinevate vaevustega. Kõige ohtlikum neist on nekroos või müokardiinfarkt. Elektrokardiograafia dešifreerimisel on see piisavalt eristatav teist tüüpi haigustest. Kui P-laine, mis registreerib 2 kodade head seisundit, ei deformeeru, siis on ülejäänud EKG segmendid läbinud olulisi muutusi. Seega võib terav Q-laine "läbistada" isoliintasandi ja T-laine saab teisendada negatiivseks laineks.
Südameinfarkti kõige viitavam märk on R-T ebaloomulik tõus. On olemas mnemooniline reegel, mis võimaldab teil selle täpset välimust meeles pidada. Kui seda piirkonda uurides võib ette kujutada R vasakut tõusvat külge paremale kallutatud nagina, millel lehvib lipp, siis me räägime tõesti müokardi nekroosist.
Haigust diagnoositakse nii ägedas faasis kui ka pärast rünnaku taandumist.
Ventrikulaarne fibrillatsioon
Vastasel juhul nimetatakse äärmiselt tõsist haigust kodade virvendusarütmiaks. Selle patoloogilise nähtuse eripäraks peetakse juhtivate kimpude ja sõlmede hävitavat aktiivsust, mis näitab lihaspumba kõigi 4 kambri kontrollimatut kokkutõmbumist. EKG tulemuste lugemine ja vatsakeste virvenduse äratundmine pole sugugi keeruline: ruudulisel lindil paistab see kaootiliste lainete ja orgude jadana, mille parameetreid ei saa klassikaliste näitajatega korreleerida. Üheski segmendis pole võimalik näha vähemalt üht tuttavat kompleksi.
Kui kodade virvendusarütmiaga patsiendile ei anta varakult arstiabi, sureb ta peagi.
WPW sündroom
Kui klassikaliste elektriimpulsi juhtimise radade kompleksis moodustub ootamatult ebanormaalne Kenti kimp, mis asub vasaku või parema aatriumi "mugavas hällis", võime julgelt rääkida sellisest patoloogiast nagu WPW sündroom. Niipea, kui impulsid hakkavad liikuma mööda ebaloomulikku südameteed, kaob lihase rütm. “Õige” juhtivad kiud ei suuda kodadet täielikult verega varustada, sest impulsid eelistavad funktsionaalse tsükli läbimiseks lühemat teed.
SVC sündroomiga EKG-d iseloomustab mikrolaine ilmumine R-laine vasakusse jalamil, QRS-kompleksi kerge laienemine ja loomulikult P-Q intervalli märkimisväärne vähenemine. Kuna WPW läbinud südame kardiogrammi dešifreerimine ei ole alati efektiivne, tuleb meditsiinipersonalile appi HM – haiguse diagnoosimise Holteri meetod. See hõlmab nahale kinnitatud anduritega kompaktse seadme kandmist ööpäevaringselt.
Pikaajaline jälgimine annab usaldusväärse diagnoosiga parema tulemuse. Südames lokaliseeritud anomaalia õigeaegseks “püüdmiseks” on soovitatav EKG-kabinetti külastada vähemalt kord aastas. Kui südame-veresoonkonna haiguste ravis on vajalik regulaarne meditsiiniline jälgimine, võib osutuda vajalikuks südame aktiivsuse sagedasem mõõtmine.