Hambatsemendi kaaries: klassifikatsioon, diagnoosimine ja ravi. Kõige ohtlikum hambahaiguse vorm! Tsemendikaaries: kliiniline pilt, diagnoos ja ravi Tsemendikaariest täheldatakse tavaliselt
REAPEUTILISE HAMBARAVI OSAKOND
MA KINNITASIN
Pea osakond prof. I.V. Firsova
METOODILINE ARENDUS nr 9
PRAKTILINE TUND 2 KURSUS (4 SEMESTER)
HAMBARAASTITEADUSKOND
(TUDENGILE)
TEEMA: Tsemendikaaries. Patanatoomia, kliinik, diagnoos, diferentsiaaldiagnostika, ravi.
TUNNI EESMÄRK: Motiveerida õpilasi mõistma hambajuurekaariese õige diagnoosimise ja ravitaktika valiku tähtsust.
Hariduslik eesmärk: Austus põhimõtte vastu teadlik nõustumine Kuidas vajalik tingimus patsientide ravimisel.
Moodustatud üldkultuurilised pädevused (GC):
oskus ja tahe analüüsida ühiskondlikult olulisi probleeme ja protsesse, kasutada praktikas humanitaar-, loodus-, biomeditsiini- ja kliiniliste teaduste meetodeid. erinevat tüüpi kutse- ja ühiskondlik tegevus (OK-1);
suutlikkus ja tahe teostada oma tegevust ühiskonnas aktsepteeritud moraali- ja õigusnorme arvestades, järgida meditsiinieetika reegleid, konfidentsiaalse teabega töötamise seadusi ja eeskirju ning säilitada meditsiinisaladus (OK-8).
Vormitud professionaalsed pädevused(PC):
võime ja tahe tegevust analüüsida ravimid nende farmakoloogiliste omaduste kogumi järgi erinevate haiguste, sealhulgas hambaravi haiguste ravis (PK-28);
võime ja valmisolek ravida kõvade hambakudede haigusi erinevas vanuses patsientidel (PC-30).
KLASSI KESTUS:
MATERJALNE TUGI: hambaravialuste komplektid instrumentidega patsientide vastuvõtmiseks ja fantoomidega töötamiseks; hambatäidismaterjalid; Tarbekaubad; videod, temaatilised patsiendid, testid, situatsioonilised ülesanded; Röntgenpiltide komplektid; esitlused multimeediaprojektorile.
ASUKOHT: terapeutilise hambaravi osakonna õppebaas.
KIRJANDUS:
Peamine kirjandus
Terapeutiline hambaravi: Õpik. Toimetanud prof. E.V. Borovski. – M.: “Meditsiiniinfo Agentuur”, 2011. - 798 lk.
Kliinilised olukorrad koos illustratsioonidega Vene Föderatsiooni meditsiiniülikoolide lõpetajate lõpliku riikliku tunnistuse saamiseks. Hambaravi. Õppe- ja metoodiline käsiraamat. – M.: Föderaalne Riiklik Haridusasutus “VUNMC Roszdrav” ja LLC “Noblek-M” 2008, 221 lk.
Hambakaariese ja selle tüsistuste diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika: õpik. käsiraamat hambaravi II - V kursuse üliõpilastele. fak. - 060201 - hambaravi; Riigieelarveline kutsealane kõrgharidusasutus Volg, Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Riiklik Meditsiiniülikool, osakond. terapeut. hambaravi; [koostanud: L.I. Rukavishnikova, A.N. Popova, N.N. Trigolos, E.M. Chaplieva]; toimetanud I.V. Firsova, V.F. Mihhaltšenko. - Toim. 2., muudetud ja täiendav - Volgograd: [Mega-Print], 2013. - 120 s.
Makeeva I.M. Hammaste taastamine valguskõvastuvate komposiitmaterjalidega: praktiline. juhtimine / I.M. Makeeva, A.I. Nikolajev. – M.: MEDpress-inform, 2011. – 368 lk.
Sügav kaaries (kliinik, diagnoos, ravi omadused): hariduslikud ja metoodilised soovitused / Mihhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radõševskaja T.N., Petrukhin A.G. Volgograd: VolSMU, 2008. - 51 lk.
Praktiline terapeutiline hambaravi: õpik / Nikolaev A.I., Tsepov L.M. – M.: MEDpress-inform, 2010. – 924 lk.
Näited haigusloo pidamisest terapeutilise hambaravi praktikas (I osa. Kaaries ja selle tüsistused): haridusjuhend / Firsova I.V., Popova A.N., Salyamov H.Yu., Morozova M.B.; toimetanud prof. V.F. Mihhaltšenko. – Volgograd: Phoenix LLC, 2011 – 80 lk.
Hambaravi: õpik ülikoolidele / Toim. N.N. Bazhanova, - 7. trükk, muudetud. ja täiendav, - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 lk. - Juurdepääsurežiim:http// www. studmedlib. ru
Hambaravi: õpik meditsiiniülikoolidele ja erialaspetsialistide kraadiõppele / toim. V. A. Kozlova. 2. väljaanne, rev. ja täiendav - Peterburi: SpetsLit, 2011. - 487 lk. - Juurdepääsurežiim:http// www. studmedlib. ru
Terapeutiline hambaravi. Muutuvad kliinilised olukorrad koos ülesannetega koos integreerivate ülesannetega testvormis (õigete vastuste põhjendustega): Õpetus meditsiiniülikoolide hambaarstiteaduskondade lõpetajate lõpliku riikliku atesteerimise ettevalmistamiseks / Toimetanud prof G.M. Barera - M.: GOU VUNMC Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 2003. - 192 lk.
Terapeutiline hambaravi: riiklik käsiraamat / toimetanud prof. L.A. Dmitrieva, prof. Yu.M. Maksimovski. M.: “GEOTAR-Meedia”, 2009. - 912 lk.
Terapeutiline hambaravi: praktiliste harjutuste juhend. /Maksimovski Yu.M., Mitronin A.V. M.: “GEOTAR-Meedia”, 2011 - 432 lk.
Terapeutiline hambaravi: käed. harjutama klassid: õpik /Yu.M. Maksimovski, A.V. Mitronin. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 432 lk. - Juurdepääsurežiim:http// www. studmedlib. ru
Tüüpilised testiülesanded meditsiinikõrgkoolide erialal 060105 (040400) “Hambaravi” lõpetanute lõplikul riiklikul atesteerimisel. 2 osas. /Toimetanud prof. G.M. Barera - M.: Föderaalne Riiklik Haridusasutus VUNMC Roszdrav, 2006, 368 lk.
KÜSIMUSED ALGSE TEADMISTE TASEME MÄÄRAMISEKS:
Hambakaariese etioloogia, patogenees.
Nimeta hambapatsiendi uurimise peamised ja täiendavad meetodid.
Nimetage ja kirjutage hambakaariese klassifikatsioon RHK-10 järgi.
Hambakaariese patoloogiline anatoomia.
Karioossete õõnsuste ettevalmistamise reeglid.
Valu leevendamine hambakaariese ravis.
Õõnsuse ettevalmistamine täitmiseks.
Püsitäitematerjalide liigid. Tööriistad täitmiseks.
Karioossete õõnsuste täitmise tehnika. Viimistlustihendid.
Mis tahes muutused suuvedeliku kvantitatiivses või kvalitatiivses koostises põhjustavad selle kaitsvate omaduste vähenemist. Kserostomia – sülje kogumahu vähenemine – võib põhjustada hamba demineraliseerumise ja remineraliseerumise vahelise tasakaalu muutumist demineraliseerumise suunas. Mõnel juhul võib ajutine suukuivus muutuda püsivaks. Põhjuseks võib olla vanus – aastatega töötavad süljenäärmed vähem efektiivselt, samuti muutub sülje koostis. Kserostoomiat kui kõrvaltoimet võivad põhjustada patsiendi poolt kasutatavad ravimid: antihistamiinikumid, antidepressandid, vererõhu regulaatorid, diureetikumid, narkootikumid, rahustid ja mõned muud ravimid.
Eriti intensiivselt areneb juurekaaries pea- ja kaelapiirkonna kiiritusravi läbinud inimestel. Sellest tulenev kserostoomia põhjustab suu limaskesta märgatavaid muutusi ja kaariese kiiret tekkimist suurel avatud dentiini pinnal.
Tsemendikaariest esineb kõige sagedamini keskealistel ja eakatel patsientidel (60-90%), seda esineb sagedamini meestel kui naistel ja selle esinemissagedus suureneb koos vanusega involutsiooniliste protsesside, igemete atroofia, parodondihaiguste degeneratiivsete protsesside või ravi tulemusena.
Samuti võib hambajuure tsemendi kahjustust seostada ebaratsionaalse hambaproteesimisega (eemaldatavate struktuuride kandmine, mida toetavad hambad, mis ei ole kroonidega kaetud). Immunoloogilise süsteemi, selle rakulise komponendi märgatava nõrgenemisega võib tekkida kiiresti progresseeruv kahjustus märkimisväärse hulga hammaste juurtele.
Juurekaariesega kaasneb sageli katmata juurte tõttu suurenenud hammaste tundlikkus. Kõige üldtunnustatud teooria selle esinemise kohta on hüdrodünaamiline: vedeliku voolu kiiruse suurenemine dentiintuubulitest, mis omakorda aitab kaasa rõhu muutumisele dentiinis, mis aktiveerib pulbi ja dentiini piiril olevad närvilõpmed. . Ülitundlikkuse korral püüavad patsiendid vältida ebamugavustunnet hammaste pesemisel, mille tulemusena pühendavad nad palju vähem aega hügieenile, vähendades selle kvaliteeti, mis aja jooksul aitab kaasa juurekaariese tekkele.
Tsemendikaariest komplitseerib juurepulbi põletik, periodontiit ja see võib põhjustada ka kahjustatud hamba krooni murdumist.
Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused (ICD-10, 1997)
K02. Hambakaaries
K02.0. Emaili kaaries.
K02.1. Dentiini kaaries.
K02.2. Tsemendikaaries.
K02.3. Peatatud hambakaaries.
K02.4. Odontoklaasia.
K02.8. Muu hambakaaries.
K02.9. Täpsustamata hambakaaries.
Pathanatoomia:
Mikroorganismid ja nende ainevahetusproduktid tungivad läbi rakulise kiudtsemendi, vabastades tsemendist anorgaanilisi aineid. Samal ajal säilivad kollageenkiud ja välistsemendi õhuke hüpermineraliseeritud kiht (10-15 μm) ei muutu. Kariogeensetes tingimustes aga õhuke tsemendikiht hävib kiiresti. Teatavasti reageerib dentiin parodondihaiguste korral ärritajate mõjule, moodustades sklerootilist dentiini, mis aeglustab kaariese arengut. Lisaks sisaldab juurdentiin vähem dentiinituubuleid kui koronaalne dentiin. Karioossed kahjustused on üldiselt väikesed, kuid levivad sageli juure ümber. Dentiini kaaries juurepiirkonnas on histoloogiliselt sarnane krooni dentiini kaariesega.
Kliinik:
Karioossed kahjustused juur Sõltuvalt kahjustuse sügavusest jagunevad need juurtsemendi alg-, pindmiseks ja sügavaks kaarieseks. Juurekaariest iseloomustab nii aeglane kui ka aktiivne progresseerumine.
Esialgne juurekaaries– tsemendi kahjustus, mille puhul toimub selle osaline hävimine, säilitades tsementodentiini piiri. Kliiniliselt väljendub juurepinna värvuse muutumine helepruunist tumepruuniks ja isegi mustaks.
Kell pindmine kaaries Juures hävib tsemendi ja tsementodentiini ühenduskoht. Moodustub madal defekt, mida piirab manteldentiini kiht, millel on erineva intensiivsusega pruun pigmentatsioon. Sellise kahjustuse sügavus ei ületa 0,5 mm.
Kell sügav kaaries kõvade kudede juurte hävitamine viib pigmenteerunud õõnsuse tekkeni, mille põhja eraldab hambaõõnsusest vaid õhuke dentiinikiht. Muutused juurepulbis ilmnevad pindmise kaariese staadiumis lipiidide ainevahetuse häiretena ja sügava juurekaariese korral süvendab neid sidekoerakkude hävimise protsess. Karioossed juurekahjustused, mille sügavus on üle 0,5 mm, klassifitseeritakse sügava juurekaariesena ja vajavad endodontilise ravi vajaduse hindamiseks täitmist pulbi elujõulisuse esialgse määramisega elektroodontomeetriliselt.
Diferentsiaaldiagnostika
Tsemendikaariest tuleb eristada kiirguskaariesest:
Näo-lõualuu piirkonna kasvajate ravi käigus tekkinud kõvade hambakudede kiirguskahjustus ilmneb keskmiselt 4-5 kuud pärast röntgenkiirguse kiiritusravi kuuri lõppu. Emakakaela piirkonnas ilmnevad hambakahjustuse märgid valgete laikudena ja seejärel emaili pehmenemisena. Protsess levib kiiresti emakakaela piirkonna dentiini ja tsemendi ning suhteliselt lühiajaline Hamba kroon on täielikult hävinud. Kliiniliselt on hammaste lagunemise protsess tavaliselt asümptomaatiline. See on tingitud degeneratiivsed muutused hamba pulp. Tselluloosi elektriline erutuvus on järsult vähenenud või praktiliselt tuvastamatu. Selle kaariese vormiga patsientidel on tavaliselt kserostoomia. Juurekaaries progresseerub aeglasemalt kui kiirituskaaries, kuna kserostoomia on vähem väljendunud. Kiirguskaaries mõjutab hambakudet piki igemepiiri ja nõrgestab seda nii palju, et võib põhjustada kroonimurru. Juurekaaries sarnaneb oma ilmingutes kiirituskaariesega, kuid ei ole seotud kiiritusega.
radiaalne hambakaaries- (p. dentis radialis) generaliseerunud hambakaaries, mis areneb tüsistusena pärast näo-lõualuu piirkonna röntgen- või kiiritusravi; tekib pinnakihtide pigmentatsiooni ja pehmenemisega ning sügavate emakakaelaõõnsuste tekkega.
Algoritm juurekaariese katmiseks täitematerjali valimiseks
Juuretäidise materjali valimisel on soovitatav juurekaaries jagada järgmisteks osadeks:
Avatud, paikneb igemelanguse ajal igemeserva kohal
Peidetud, diagnoositud periodontaalses taskus ja visuaalseks kontrollimiseks kättesaamatu
Vastavalt hambajuure õõnsuse sügavusele (esialgne, pindmine kuni 0,5 mm ja sügavus - üle 0,5 mm)
Vastavalt esteetilistele nõuetele (esihambad või purihambad) muutub ravi kulg põhjalikult.
Esialgse juurekaariese korral on soovitatav läbi viia vaid ennetusprogramm ja katta paljastunud juurepinnad Seal and Protectiga.
Avatud juure kaariesed õõnsused kaetakse professionaalse hügieeni staadiumis, peidetud - pärast parodondi kudede operatsiooni.
Pindmine ja sügav, üle 0,5 mm juurekaaries kontaktpindadel võib täita järgmiste materjalidega:
Avatud – Vitremer GIC, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, Dyract AP/Dentsply kompoer, ProRoot, amalgaam.
Varjatud juurekaaries täidetakse staadiumis kirurgiline ravi: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluoriidi sisaldav amalgaam.
Skeem
ligikaudne alus tsemendikaariese diagnoosimisel
I. PATSIENDI INTERVJUU 1. Kaebused: a) võib puududa |
Korrektne küsimuste esitamine, vastuste tähelepanelik kuulamine ja patsiendi sõnadest saadud teabe arsti analüüs aitab õigesti diagnoosida ja koostada patsiendi läbivaatuse optimaalse plaani. |
Karioosse defekti varjatud lokaliseerimisega. Kui te olete asümptomaatiline, ei pruugi valu olla. |
||
b) hambavalu korral söömise ja hambapesu ajal |
Valu kaob kohe pärast ärritava aine eemaldamist |
|||
c) toidu sattumine hammaste vahele |
Karioosse õõnsuse korral kontaktpinnal |
|||
d) kaebused esteetiliste defektide kohta |
Igemelangus Hambajuure paljastamine |
|||
2. Praeguse haiguse areng a) valu ilmnemise aeg, kõvade hambakudede defekt |
" |
Õõnsus tekkis mitu kuud tagasi |
||
II. KONTROLL 1) Näo-lõualuu piirkonna kontroll |
Hambapeegel, sond |
Näo konfiguratsiooni ei muudeta, eesmisi piirkondi ei suurendata |
||
2) Hamba kahjustatud piirkonna värvimuutus |
Tsemendikaariese korral võib juurepinna värvus muutuda helepruunist tumepruuniks ja isegi mustaks |
|||
3) Hambakatu olemasolu |
IG tavaliselt kaariesega rohkem kui 1 |
|||
4) sondeerimine a) sondeerimine |
Sondi sisestamine pehmendatud tsemendipiirkonda on iseloomulik kaariesele defektile. |
|||
b) defekti sügavuse määramine |
Defekti sügavus sõltuvalt kaariese vormist |
|||
c) kaariese õõnsuse põhja ja seinte sondeerimine |
Sondmine võib olla valus |
|||
5) Vertikaalsed löökpillid |
Sondi või pintsettide tagumine ots |
Valutu |
||
6) Temperatuuritesti läbiviimine |
Külmas vees leotatud tampoon |
Põhjustab valu, mis kaob kohe pärast stiimuli eemaldamist |
||
TÄIENDAVAD UURIMISMEETODID |
||||
I. Pulbi elektrilise erutuvuse määramine II. Hamba röntgen vastavalt näidustustele: defekti varjatud lokaliseerimine kontaktpinnal, kunstkrooniga kaetud hambajuurel |
Seadmed: OD-1, OD-2, OD-2M, IVN-1 Röntgenikontor |
2-6 uA See uuring on näidustatud asümptomaatilise haiguse ja hammaste puudumise korral sondeerimisele, temperatuuri stiimulitele ja hammaste ettevalmistamisele. |
Sümptomid |
Tsemendikaaries |
Kaebused |
sageli asümptomaatiline defekti olemasolu hamba kõvakudedes; võib esineda lühiajalist valu keemilistest, temperatuuriärritajatest |
Anamnees |
defekt ilmneb pärast purset; mida iseloomustab aeglane vool; spontaanseid valusid ei olnud |
Põhjus tekkimine
|
- hambakatu mikroorganismid, lokaalne pH langus Evolutsioonilised protsessid vanematel inimestel -igemete atroofia – parodondi haiguste düstroofsed protsessid – hormonaalsetest muutustest ja ravimitest põhjustatud süljeerituse vähenemine – kiiritusravi tagajärjed pea ja kaela piirkonnas - irratsionaalne proteesimine |
Objektiivselt: Lokaliseerimine |
- emakakaela piirkond Hambajuure tsement |
Sondimine |
- erineva sügavusega kaariese õõnsus sõltuvalt kaariese vormist Karedad või pehmed kuded Kergelt valus |
Löökpillid |
Valutu |
Palpatsioon |
Valutu |
Termodiagnostika |
- sageli valutu; Lühiajaline, kiiresti mööduv valu pärast stiimuli kõrvaldamist, eriti emakakaelaõõnes |
EDI |
2-6 µA (olenevalt kaariese vormist) |
Radiograafia |
Defekt hamba kõvades kudedes võib asuda tsemendi, tsementodentiini piiril |
Olukorra ülesanded:
Ülesanne nr 1.
Patsiendile V, 30 aastat vana, määrati pärast läbivaatust esialgne diagnoos "juurekaaries". Hambajuure karioossete kahjustustega ei kaasne õõnsusdefekti teket ja neid ei peida igeme serv. Hügieeni hindamisel suuõõne märgitud OHIS= 1,0; igemete seisundi hindamisel GI = 1,1.
Teie taktika selles olukorras.
Ülesanne nr 2.
Patsient A., 45-aastane, kaebas avatud hambakaela ja hammaste tundlikkuse pärast külma veega kokkupuutel. Objektiivselt: igeme retsessioon on 2-3 mm, juurtel 1,1 ja 2,1 on vestibulaarpinnal helepruunid laigud, mida igemeäär ei kata, kergelt krobeline, sondeerimisel kergelt valulik.
Uurige patsienti, tehke diagnoos ja koostage raviplaan.
Ülesanne nr 3.
Patsient E., 35 aastat vana, kaebas kaariese õõnsuse olemasolu hambas 2.2. Objektiivselt: kontaktpinnal 2.2. juurel on karioosne õõnsus, mida ei varja igemeäär, täidetud pehmenenud dentiiniga, sondeerimine on kergelt valulik, löökpillid valutu. Tehke diagnoos. Tehke raviplaan.
Testi teadmiste kontrolli
1. WHO klassifikatsiooni kohaselt hõlmab juurekaries järgmisi mõisteid:
a) tsemendikaaries, dentiinikaaries, riputatud kaaries
b) tsemendikaaries, dentiinikaaries, juurekaaries
c) elementaarne, vahepealne, sügav
d) tsemendikaaries, juurekaaries, odontoklaasia.
2. Juurekaariest iseloomustavad:
a) saab edasi liikuda ilma õõnsust moodustamata
b) ei saa lekkida ilma õõnsust moodustamata
c) alati komplitseeritud pulpiidiga
d) läheb alati hambakroonile
3. Juurekaariese riskitegurid, mis mõjutavad hambakrooni keskkonda, on järgmised:
a) hambakatu mikroorganismid ja muutused igemevedeliku koguses;
b) fosfori imendumise puudumine organismis;
c) hambakaaries, rasedus;
d) hambakatu mikroorganismid, kariogeensed tooted, fluoriidi puudumine organismis, muutused suuvedeliku kvalitatiivsetes ja kvantitatiivsetes omadustes.
4. Juurekaariesega karioossetes õõnsustes leitakse kõige sagedamini järgmist:
a) stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, laktobatsillid
b) streptokokid, aktinomütseedid, laktobatsillid
c) enterokokid, treponema, algloomad
d) aktinomütseedid, candida, herpesviirused
5. Juurekaariese riskitegurid, mis mõjutavad juurekeskkonda, on järgmised:
a) horisontaalsed liigutused hammaste pesemisel, bruksism, pärilikkus.
b) halb suuhügieen, noorukieas, ülerahvastatud hambad.
c) periodontaalne haigus, parodondi kinnituse kaotus, halb suuhügieen, halvad harjumused, vanadus
d) tööga seotud ohud, happelised joogid, igemete hüperplaasia
6. Tsemendi paksus hambakaela piirkonnas on:
a) 200-500 mikronit; b) 100-1500 mikronit; c) 20-50 urn; d) 2-3 mm.
7. Hambakaela juur on kaetud:
a) rakuline tsement;
b) rakuline tsement;
c) rakuline ja rakuline tsement;
d) hambakaela piirkonnas ei ole tavaliselt tsementi;
8. Kiiresti progresseeruvaid karioosseid kahjustusi juurepinnal iseloomustavad:
b) kahjustuse pind on sile, läikiv, kõva; õõnsuse servad on siledad ja tihedad.
c) defekt, mille sügavus on üle 0,5 mm;
9. Karioossete juurekahjustuste korral remissioonistaadiumis on tüüpiline:
a) pehmenenud konsistents, kaariese õõnsuse teravad, ebaühtlased servad
b) kahjustuse pind on sile, läikiv, kõva; õõnsuse servad on siledad, tihedad
c) defekt, mille sügavus ei ületa 0,5 mm;
d) defekt asub hambajuurel ja on V-kujuline.
10. Karioosse õõnsuse täitmiseks hambajuure piirkonnas on näidatud:
a) amalgaamid, GIC, mikrohübriidkomposiidid;
b) GIC, amalgaamid, kompomeerid;
c) GIC, kompomeerid, komposiidid.
d) vedelikku voolavad komposiidid, inlayd, mikrohübriidkomposiidid.
11. Hambajuure karioossete kahjustuste ettevalmistamise ja täitmise käigus on vaja:
a) igemete kaitsmine mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste eest, igemete tagasitõmbamine, et luua juurdepääs kaariesesse õõnsusse;
b) hamba krooniosa lühendamine, igemete tagasitõmbamine, igemete kaitsmine keemiliste kahjustuste eest;
c) igemete tagasitõmbamine, kauteriseerivate ainete viimine igemevagusse;
d) operatsioonivälja kuivuse tagamine, nekrektoomia staadiumi kõrvaldamine.
e) operatsioonivälja kuivuse tagamine (kaitse vere, igeme- ja suuvedeliku, parodonditaskute eksudaadi eest);
12. Iseloomulikud omadused hambajuure kaaries on:
a) aeglane kulg, kaariese protsessi levik peamiselt piki juure pinda, mitte sügavale kudedesse, juurekaariese levimus suureneb koos patsientide vanusega;
b) karioosse protsessi levik peamiselt piki juurepinda, välkkiire progresseerumine, seose puudumine haigete vanusega;
c) aeglane progresseerumine, kõrge levimus noorukite seas;
d) juurekaariese levimus suureneb koos patsientide vanusega, kaarieseõõnsused on kiilukujulised.
13. Juurekaariese röntgenuuring tehakse selleks, et:
a) varjatud õõnsuste tuvastamine juure kontaktpinnal ja (või) igeme all, parodondi kudede seisundi hindamine, välistades periapikaalsed tüsistused;
b) varjatud õõnsuste tuvastamine juure kontaktpinnal, hambahammaste tuvastamine viljalihas;
c) periapikaalsete tüsistuste välistamine, luusiseste taskute tuvastamine;
d) parodondi kudede seisundi hindamine, hambakudede mineralisatsiooni hindamine.
14. Vanusega tekivad tsemendis järgmised struktuurimuutused:
a) paksuse vähenemine
b) suurenenud verevarustus
c) elastsete kiudude arvu suurenemine
d) paksenemine
e) kollageenkiudude arvu suurenemine
Rollimäng teemal "Tsemendikaaries"
Osaleb 5 õpilast: patsient, arst. registripidaja, üldarst, füsioterapeut, radioloog.
Patsient läheb arstiregistrisse arstikaarti hankima.
Kallis. registripidaja - passiandmete ja ravipoliitika alusel vormistab haiguskaardi ja viib selle perearsti juurde.
Terapeut – selgitab välja patsiendi kaebused, kogub haiguse anamneesi, viib läbi suuõõneuuringu ja täidab hambavalemi. Teeb esialgse diagnoosi. Diagnoosi täpsustamiseks suunab ta füsioterapeudi juurde ja röntgenuuringule (peidetud õõnsuse puhul hambaaugu sügavus)
Füsioterapeut määrab põhjuslike hammaste EDI.
Radioloog - teeb röntgenpildi kirjelduse
Terapeut – lähtudes põhi- ja täiendavaid meetodeid uuringud, diferentsiaaldiagnostika, teeb lõpliku diagnoosi ja määrab ravimeetodi.
Koostanud perse. Marymova E.B.
Hambajuure pind paljastub involutiivsete protsesside tulemusena
eakad inimesed, igemete atroofia, degeneratiivsed protsessid parodondi haiguste korral või ravi tagajärjel.
Juurekaariest esineb peamiselt üle 60-aastastel patsientidel (60-90%).
Juurekaaries algab kõige sagedamini avatud juurepinna emakakaela piirkonnast.
Mikroorganismid ja nende ainevahetusproduktid tungivad läbi rakulise kiudtsemendi, vabastades tsemendist anorgaanilisi aineid. Sel juhul säilivad kollageenkiud ja välistsemendi õhuke hüpermineraliseeritud kiht (10-15 μm) ei muutu. Kariogeensetes tingimustes aga õhuke tsemendikiht hävib kiiresti. Teatavasti reageerib dentiin parodondihaiguste korral ärritajate mõjule, moodustades sklerootilist dentiini, mis aeglustab kaariese arengut. Lisaks sisaldab juurdentiin vähem dentiinituubuleid kui koronaalne dentiin. Karioossed kahjustused on üldiselt väikesed, kuid levivad sageli juure ümber. Dentiini kaaries juurepiirkonnas on histoloogiliselt sarnane krooni dentiini kaariesega.
Piimahammaste kaaries
Piimahammastel on vähem kõvakudet kui jäävhammastel. Sellega seoses levivad karioossed kahjustused kiiremini viljalihale. Esmaste hammaste kaaries ei erine ei etioloogiliselt ega histoloogiliselt jäävhammaste kaariesest.
Kaariese erivormid
Under sekundaarne kaaries tähendab uusi karioosseid kahjustusi, mis paiknevad varem töödeldud hammaste täidise kõrval.
Sekundaarne kaaries on ühine kõigile histoloogilised omadused karioossed kahjustused. Sekundaarse kaariese põhjuseks on täidise ja hamba kõvakudede vahele tekkivad mikrolõhed, millesse tungivad bakterid, aidates kaasa kaariese defektide tekkele piki täidise serva emailis ja dentiinis (joon. 2-10). ).
Under kaariese retsidiiv tähendab protsessi taastumist või haiguse progresseerumist, kui kaariese kahjustus ei olnud eelmise ravi käigus täielikult kõrvaldatud.
Kaariese kordumine määratakse kliiniliselt 4 mööda täidise serva või täidise all röntgenuuringu käigus (joon. 2-10).
Rns. 2-10. Sekundaarse kaariese ja korduva kaariese skemaatiline esitus. Korduv kaaries viitab olemasoleva kaariese jätkumisele või uuesti puhkemisele (näiteks täidiste all, mittetäieliku kaevamise korral). Sekundaarne kaaries on äsja moodustunud kaaries, mis diagnoositakse kliiniliselt või radioloogiliselt täidiste servadel. Sekundaarse kaariese levinumad põhjused on liiga või ebapiisavalt kontuuritud täidised ning mikrolõhed täidise ja hamba kõvakudede vahel, millele järgneb hambakatu teke nendes piirkondades (sekundaarse kaariese suurenenud tõenäosusega kohad). Sel juhul moodustub väline kahjustus esialgse kaariese iseloomulike histoloogiliste tunnustega. Mikro-Rosazori juuresolekul tekib seina õõnsuskahjustus. Dentiini karioossed kahjustused tekivad dentiin-emaili ristmikul.
Karioosseid kahjustusi, mille kliiniline kulg on aeglustunud, iseloomustavad pruun pigmentatsioon
(peatatud kaaries, kaaries sicca). Neid täheldatakse kariogeensete tegurite kõrvaldamisel ja ennetusmeetmete korrapärasel läbiviimisel. Sellisel juhul ei taastu hambaemaili või dentiini algne keemiline ja histoloogiline struktuur.
Näo-lõualuu piirkonna kasvajate kiiritusravi korral võib tekkida süljenäärme osaline või täielik kahjustus, mille tagajärjeks on kserostoomia ja sülje koostise muutused. Vähenevad nii sülje kaitsefunktsioonid kui ka selle remineraliseerivad omadused. Samal ajal suureneb kariogeensete mikroorganismide arv suuõõnes. Moodustuvad äärmuslikud kariogeensed tingimused, mille korral kaaries areneb kiiresti ja progresseerub.
Suukuivus, mis soodustab kaariese teket, võib olla põhjustatud sellistest haigustest nagu süljenäärmekasvajad, autoimmuunhaigused ja ka medikamentoosse ravi tagajärjel.
Laste hambaarst märgib väga sageli laste lõikehammaste kõvade kudede kiirenenud hävimist esimesel kahel eluaastal. ülemine lõualuu ja kiiresti progressiivne kaaries. Selle põhjuseks on suhkrut sisaldavate jookidega täidetud nibuga pudeli pidev kontrollimatu kasutamine. (tee, valmisjoogid, puuviljamahlad jne), samuti piim. Piimahammaste kiirele lagunemisele aitavad kaasa ka beebi rahustamiseks mee ja suhkru või siirupi sisse kastetud lutid. Alumise lõualuu esmased lõikehambad püsivad tervena suhteliselt kaua, sest tänu keele liigutustele ja süljenäärme alumiste voolude tõttu on need
vähem kariogeenset keskkonda kui ülalõua lõikehambad.
Epidemioloogia
Epidemioloogia uurib haiguste sagedust, progresseerumist ja raskust. Teatud piirkondade elanikkonnarühmi uuritakse sõltuvalt sotsiaalsetest, majanduslikest, vanusest, soost ja muudest teguritest.
Kaaries on tavaline hambahaigus. See viib hamba struktuuri deformatsioonini. Kaugelearenenud staadiumis haigus provotseerib täielik kaotus hambad. Just sel põhjusel on nii oluline kahjustus õigeaegselt diagnoosida ja alustada selle terviklikku ravi. Kahjuks püüavad paljud selle probleemiga inimesed sellele tähelepanu mitte pöörata kuni viimase hetkeni, mil nad enam ilma hambaarsti abita hakkama ei saa. Ägedas staadiumis on tsemendikaariese ravi radikaalne, mõnel juhul amputeerib arst kahjustatud hamba.
Kahjustuse kirjeldus
Hamba tsemendikaaries on selle osaline kahjustus, mille korral haigus levib peamiselt tsemendiosas. Probleem progresseerub hamba juureosa kokkupuute ja tasku väljakujunemise taustal, mida peetakse anomaaliaks. Kõige sagedamini diagnoositakse kahjustus tsemendina.
Haiguse ilmnemisel levivad kahjulikud patogeenid ja bakterid kogu hamba sisemuses, mõjutamata emaili ja dentiini.
Tsement ICD-10-s on KO2.2. Seda seisundit diagnoositakse kõige sagedamini vanematel inimestel, kellel vanuse ja füsioloogiliste protsesside tõttu algab igeme luukoe atroofia, mis kutsub esile hambajuure mittetäieliku eksponeerimise.
Kaariese arengu põhjused
Peamine põhjus kaariese ilmnemine hambajuure tsemendis on negatiivne mõju bakteritele ja mikroorganismidele nagu Lactobacillus ja Streptococcus mutans.
Sellised patogeensed mikroorganismid suuõõnes tekivad ja levivad aktiivselt järgmiste tegurite mõjul:
- Kserostomia on erituva sülje hulga ebanormaalne vähenemine, mis peseb limaskesti ja hambaid, samuti probleemid selle kvalitatiivse koostisega.Sellised protsessid provotseerivad hammaste emaili demineraliseerumist. Sellise protsessi pikaajalisel kokkupuutel ei suuda email lihtsalt säilitada hammaste seisundit ja kaitsta neid patogeenide mõju eest. Tuleb märkida, et kserostoomia võib tekkida teatud antihistamiinikumide, rahustite ja diureetikumide kasutamise tagajärjel.
- Kehv suuhooldus – ebaõige suuhooldus või täielik puudumine viib selleni, et hammaste juureosa jääb saastunuks ning sellele koguneb aja jooksul hambakatt ja kivised ladestused.
- Emakakaela kaaries – lahendamata kahjustus levib kiiresti juurepiirkonda ja mõjutab teisi lähedalasuvaid kudesid.
- Vale proteesimine – sellisel juhul ei haaku kunstkroon hästi igeme pinnale ning tekkivasse auku koguneb suur hulk patogeenseid mikroorganisme.
- Valesti koostatud dieet - mineraalide ja vitamiinide süstemaatiline puudus kutsub esile kõvade kudede demineraliseerumise protsessi ja suur kogus süsivesikuid suuõõnes, algab selles kiire bakterite levik. Just need patogeenid provotseerivad kaariese tekkimist.
- Parodontiidi areng.
- Onkoloogilised moodustised ajus kiiritusravi ajal.
Tsemendikaariese oht ei sõltu inimese vanusekategooriast. Kõige sagedamini ilmneb kahjustus periodontaalse koe haiguse tõttu või pärast kiiritusravi.
Peamised sümptomid
Sõltuvalt kaariese arengu asukohast ilmnevad igal patsiendil oma haiguse sümptomid. Sel juhul võivad kahjustuse märgid olla nõrgalt väljendunud ja peaaegu ei köida patsiendi tähelepanu, kui kaaries on peidetud parodondi taskusse.
Sel juhul diagnoositakse tsemendikaariest juba selle arengu hilises staadiumis, kui äge ja väljendunud pulpiit on juba alanud.
Kahjustuse arenenud staadiumis on inimesel järgmised sümptomid:
- naeratuse esteetilised vead – see on eriti märgatav lõualuude esiosas, kui märgatavad deformatsioonid ja hävitavad protsessid;
- ebameeldivad aistingud ja valu toidu närimisel - kui toidutükid sisenevad nõusse või selle külma ja kuuma temperatuuri mõjul, kogeb inimene erineva intensiivsusega valu.
Tsementkaariese diagnoosimiseks ja raviks kliinikus on oluline külastada vastavat arsti. Professionaalsed meetodid kahjustuste diagnoosimiseks hõlmavad tehnikate komplekti, milles kasutatakse erinevaid seadmeid ja hambaraviinstrumente.
Tsemendikaariese diagnoosimine kliinikus toimub järgmiste protseduuride abil:
- Hammaste põhjalik puhastamine naastudest ja kividest, kuna enamikul juhtudel provotseerivad need haiguse algust. Puhastamisel kasutatakse spetsiaalseid kurette, skaalareid, ultrahelikorke, aga ka riistvara puhastamise seadmeid.
- Haigestunud hambapõhja eraldamine süljemassist. Sel eesmärgil kasutavad spetsialistid kummitammi.
- Haige hamba juure otsene sondeerimine. Sel juhul kinnitatakse haigele kohale piki koe karedat pinda spetsiaalne terava otsaga sond.
- Röntgenpildi tegemine. Pildid aitavad kindlaks teha, kas diagnoositaval kroonil on taskud. Juurekaaries tundub röntgenpildil tumenenud, võrreldes lähedalasuva koega. Varjatud haiguse tüübi tuvastamiseks kasutab hambaarst vizograafi - protseduur aitab hoolikalt uurida suuõõne kahjustatud piirkonda erinevates projektsioonides.
- Termodiagnostika on kõige täpsem ja tõhusam meetod, mis aitab määrata hambajuure tsemendikaariese raskusastet. Sel juhul puutub kahjustatud hammas kokku kuuma või vastupidi külma veega – kui valu ei kesta kaua ega ole väga väljendunud, siis on see kahjustuse algstaadium, kuid kui sündroom on tugev ja ei kao, siis on see pulpiidi esinemise selge sümptom.
- Elektromeetria on erineva tugevusega elektriimpulssidega punktefekt tselluloosi piirkonnas. Mida tugevam on põletustunne haige kehapiirkonnas, seda arenenum on haiguse staadium ja seda ohtlikum on sündroom.
Terapeutilised meetmed
Tsemendikaariese ravi määrab arst pärast diagnostilisi meetmeid, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Haiguse kõrvaldamiseks on kaks meetodit:
- konservatiivne tehnika;
- kirurgiline sekkumine.
Ravi ravimite ja füsioloogiliste protseduuridega on kõige parem kasutada siis, kui protsessid pole veel alanud. Kirurgia kasutatakse taskute arendamiseks, kui täitmine on ainus võimalik kaariese kõrvaldamise meetod.
Konservatiivne ravi
Juuretsemendi kaariese ravimisel viivad spetsialistid läbi järgmised protseduurid:
- professionaalne hammaste puhastus - setete ja kiviladestuste puhastamine;
- haiguse algpõhjuse ja ohtlike tegurite kõrvaldamine - valesti valitud proteeside korrigeerimine, parodontiidi ja teiste suuõõne põletikuliste kahjustuste kõrvaldamine;
- mõju kroonile remineraliseerivate komponentide kaudu - see meetod hõlmab fluoriidi sisaldavate ainete ja antiseptiliste komponentide kasutamist. Parema efekti saavutamiseks ja suuõõne seisundi kiireks taastamiseks kasutatakse lisaks kaltsiumkristalle ja vaseioone.
Selle ravimeetodiga arst kirurgiliselt kõrvaldab patoloogia haigetest kudedest ja hambakroonist. Protseduur sisaldab järgmisi tegevusi:
- Kohalik anesteesia, mille puhul ravimid mõjutavad otseselt haiget piirkonda, jättes selle tundlikkuse ilma. Süstekohta töödeldakse eelnevalt antiseptikuga ja spetsiaalse geeli või pihustiga, mis aitab valu kõrvaldada.
- Kuna kummitammi abil on kahjustatud piirkonda üsna raske isoleerida, teostab spetsialist igemete osalise dissektsiooni diatermokoagulatsiooni abil.
- Järgmisena teostab arst kahjustatud igemekoe marginaalse pinna korrigeeriva pingutamise spetsiaalsete hemostaatiliste niitidega.
- Seejärel eemaldab arst haigestunud dentiini piirkonna, ravides lähedalasuvaid kudesid. Diagnostiliste meetmete läbiviimisel kasutatakse spetsiaalset kompositsiooni - kaariese markerit.
- Vajadusel eemaldab hambaarst närvi ja täidab kanalid.
- Lõpus kirurgiline ravi Patsiendi suuõõne desinfitseeritakse põhjalikult antiseptikuga.
Protseduuri käigus kasutatavad täitematerjalid valitakse sõltuvalt patsiendi suuõõne seisundist, haiguse peamistest sümptomitest, kaariese asukohast, raskusastmest ja igemekoe üldisest seisundist.
Sel juhul kasutatakse kanalite täitmiseks järgmisi komponente:
- Amalgaame kasutatakse harvadel juhtudel, kuna nende kasutamisel on vaja luua tingimused suuõõne täielikuks kuivuseks ja sellise seisundi saavutamine on äärmiselt raske. Lisaks sisaldab materjal elavhõbedat ja selle segamiseks on vaja isikukaitse.
- Kompomeerid aitavad luua tugeva ja usaldusväärse täidise, mis talub kergesti iga koormust. Seda toodet soovitatakse kasutada väikese õõnsuse ravimisel. Materjali peamiseks puuduseks peetakse liiga tugevat fikseerimist.
- Klaasionomeer on parim valik, mis aitab taastada kahjustatud piirkondi ning parandada kudede ja hammaste seisundit. Toode on hästi fikseeritud ja ei ole niiskustundlik, sisaldab remineraliseerivaid aineid, mis aitavad taastada elundi struktuuri.
Hind protseduuri kohta
Kompleksse kirurgilise ravi maksumus sõltub paljudest teguritest, nimelt: haiguse tõsidusest, kasutatavast ravist, täitematerjalidest ja kliinikust endast.
Pindmise kaariese ravi maksab umbes 2000–3000 rubla, keeruliste juhtumite puhul tuleb maksta palju rohkem. Kui võtame arvesse täitematerjali hinda, on maksumus 3500-6000 rubla.
Negatiivsed tagajärjed
Kui te ei alusta õigeaegne ravi suuõõnes võib tekkida kaaries järgmised tüsistused:
- Pulpiit on põletikuline protsess, mille fookus paikneb elundi pulbis. Tüsistus erineb kroonilise ja ägeda vormi poolest. Haiguse ravi viiakse läbi juurte põhjaliku puhastamise ja järgneva hea materjaliga täitmisega.
- Parodontiit on sisemiste kudede kahjustus, mille korral inimene areneb raskesti terav valu.
- Lõualuu periostiit on haigus, mis ilmneb parodontiidi arengujärgu komplikatsiooni tagajärjel. Seda iseloomustab põletikuline protsess periosti kudedes. Selles seisundis kogeb patsient kõrgendatud temperatuur keha, valu, halb enesetunne ja üldine nõrkus.
- Osteomüeliit on haiguskolle, mille korral patsiendil tekivad mädased kolded. Kliiniline pilt hõlmab valu lõualuudes, põse turset, üldist väsimust, halb tunne.
- Abstsessid on keerulised põletikulised protsessid, millel on keeruline kulg ja rasked sümptomid. Iseloomustab selle odontogeensed liigid. Kui seda ei ravita õigeaegselt, läheb see ägedasse staadiumisse ja muutub tõsiseks ohuks mitte ainult tervisele, vaid ka inimeste elule.
Ennetavad tegevused
Hambaarstid soovitavad igal patsiendil teha igapäevaseid toiminguid, mis aitavad vähendada hambakaariese riski:
- Puhastage suud mitu korda päevas spetsiaalsega professionaalsed pastad;
- kasutage regulaarselt hambaniiti;
- vähendada tarbitavate maiustuste ja kondiitritoodete kogust;
- kasutada fluoriidi sisaldavaid tooteid;
- lisada menüüsse nii palju kui võimalik värsked köögiviljad ja puuviljad.
Lüüasaamise ohud
Nagu teisedki suuõõne haigused, kutsub tsemendikaaries esile mitmesuguseid tüsistusi. Haiguse õigeaegne ravi alustamine aitab vältida järgmised osariigid:
- nakkusprotsessi levik juurte piirkonda, mis sageli põhjustab parodontiiti;
- takistab raskeid kahjustusi kudesid, kuna selline protsess võib mõjutada viljaliha ja põhjustada pulpiiti;
- Kui haigus jõuab närvi, siis hammas sureb ja mõnel juhul tuleb isegi eemaldada.
Regulaarsed visiidid arsti juurde aitavad kahjustust õigeaegselt tuvastada ja sellest arengu algstaadiumis kiiresti lahti saada.
Kahjustuse sümptomid ja etapid
Kaariese ilmnemisel ilmnevad patsiendil järgmised sümptomid:
- valusündroom mis tahes mõjutavate välistegurite suhtes: mehaaniline, keemiline, termiline;
- ebamugavustunne kaela piirkonnas;
- Mõjutatud piirkond tumeneb aja jooksul.
Haiguse progresseerumisel hakkavad inimesel ilmnema muud kahjustuse sümptomid, mis on iseloomulikud konkreetsele etapile:
- Seda seisundit iseloomustab hambakoe ulatuslik demineraliseerumine. Mõjutatud piirkond suus muudab värvi valgest pruuniks. Selles kahjustuse arengu etapis säilib tsementodentiini piir jätkuvalt.
- Pindmised juurekahjustused. Selles seisundis algab dentiini ja tsemendi hävitamise protsess, millele järgneb väikese pigmenteerunud lõhe ilmumine. Aukude sügavus ulatub 0,5 mm-ni. Äärised koosnevad mantli dentiinist.
- Sügav lüüasaamine. Sellisel juhul levib kaaries sügavamatesse kudedesse, õõnsus ületab 0,5 mm. Kõige sagedamini eraldab vaba ruumi pulbilt ainult õhuke dentiinikiht. Valutava koha põhi ja piirid hakkavad värvuma tumedat värvi.
Õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi tsemendikaaries on peamised tegurid, mis aitavad hoida hammast tervena ja vältida selle eemaldamist. Laserprotseduur aitab haiget piirkonda kiiresti ja valutult ravida. Kaariese tekkimisel ei tohiks te ise ravida, sest sel juhul võite ainult aega raisata. Hammaste tervis on kõige parem usaldada professionaalsele arstile.
Kõige sagedamini (ligikaudu 60-90% juhtudest) tekib hambakaaries vanemaealistel erineva päritoluga igemehaiguste tõttu. Enamikul juhtudel moodustub igeme ja hamba vahele patoloogiline tasku - erinevate mikroorganismide kogunemise koht, mis mitte ainult ei provotseeri periodontaalse kinnituse hävimist, mis viib hamba lõdvenemiseni, vaid põhjustab ka juurtsemendi lahustumist. juurdentiini depressioon (streptokokid).
Tsemendi ja dentiini hävimise tagajärjeks kaariese poolt on esmalt väikese kaariese õõnsuse moodustumine, mis varem või hiljem viib nakkuse tungimiseni hambasse koos pulbikoe (“närvi”) kaasamisega põletikku.
Täiendavad riskitegurid, mis põhjustavad tsemendikaariest:
- Emakakaela või ringikujuline kaaries. Kui kaariese protsess igemepiirkonnas pääseb ligi hambajuure tsemendile, siis moodustub omamoodi “topelt” kaaries, millel on kahte tüüpi lokalisatsioon: igeme kohal ja igeme all. Siin mängib rolli kas hambakaela katva igeme kleepumise rikkumine või mingil põhjusel juure eksponeerimine.
- Valesti paigaldatud kroon või selle fikseerimise aegumise rikkumine. Kui krooni proteesimisel esineb vigu, on võimalik, et krooni servad võivad olla liigselt igeme alla torgatud või servad ei ulatu normidega kehtestatud igemepiirideni. Selle tagajärjeks on kas igemekahjustus lokaalse igemehaiguse tekkega või pidev viivitus toit kohas, kus kroon ei ulatu igemepiirini, mis viib samuti põletikuni. Selle tulemusena võivad kariogeensed mikroorganismid kergesti igeme alla tungida, kaasates protsessi juurtsemendi.
- Halb suuhügieen. Katte pidev kogunemine hamba emakakaela piirkonda või ebakvaliteetne kroon ilma korraliku ja korrapärase hügieenita põhjustab hambaemaili ja juurtsemendi lahustumise kariogeensete tegurite tõttu sageli perigingivaalset ja subgingivaalset kaariest.
Kliinilised tunnused
Sõltuvalt igemealuse kaariese kahjustuse asukohast määratakse tsemendikaariesele iseloomulik kliinik. Seega, kui kaaries lokaliseerub parodondi taskus, kui põletikuline igeme sulgeb juure väliste ärritajate eest, me räägime suletud asukoha kohta. Sellistel juhtudel ei ole juurtsemendi kaariese kliinik särav. Reeglina pole inimesel valusaid aistinguid või need on kerged.
Kui tsemendikaaries on avatud, osaleb hävitamise protsessis lisaks juurele ka emakakaela piirkond. Sõltuvalt kaariese kahjustuse sügavusest võib esineda kaebusi:
- esteetika rikkumine (eriti esihammastel)
- ebamugavustunne söömisel
- valu tekkimine keemiliste (magus, hapu), termiliste (külm ja kuum) ja mehaaniliste (kui toit tungib igeme alla) ärritajate tõttu.
TSEMENTAALKARIEESE KLIINILINE, DIFERENTSIAALDIAGNOOS JA RAVI
Hambadefektide komposiitmaterjalidega täidise pikaajalised tulemused andmetel (Makeeva I.M., Shlemetyeva G.N., Turkina A.Yu., 2002) on halvimad emakakaela piirkonnas. Vaid kolmandik täidistest vastas kliinilistele nõuetele pärast kaheaastast jälgimisperioodi. Kõige sagedasemad juhtumid olid ääretihendi rikkumised, nähtava hambakoega piirde ilmumine, täidiste kadu ja igemepõletiku ilmingud.
Ekslikud soovitused emakakaela defektide ravimiseks on: väide, et täidisele puudub mehaaniline koormus; emakakaela piirkonna ravi näidustus ilma ettevalmistuseta, kompomeeride ja mikrohübriidkomposiitide kasutamine. Emakakaela piirkonnas võib lokaliseerida erineva päritoluga kahjustusi, mis nõuavad mitmekülgset ravi, võttes arvesse etioloogia ja patogeneesi tunnuseid, samuti kasutatud materjalide omadusi.
Tsemendikaaries (juurikaaries) on katmata hambajuure kaariese kahjustus. Seda tüüpi kaaries mõjutab tavaliselt külghambaid ja esineb sagedamini vanematel inimestel. Hambaravikirjanduses nimetatakse juurekaariest "tsementkaarieseks", "radikulaarseks" või "seniilseks kaarieseks". See on seletatav asjaoluga, et vanematel inimestel on igemete retsessiooni tõttu hambajuured sagedamini paljastatud, suurema tõenäosusega areneb parodontiit, katkeb proksimaalsete pindade kontakt, mis viib toidujääkide peetuseni, sagedamini registreeritakse süljeerituse vähenemist.
Juurekaaries algab emaili-tsemendi piiri tasemel. See võib mõjutada hamba mis tahes pinda, kuid kõige sagedamini algab see kokkupuutepunktini tipu proksimaalpinnalt. Esialgu on karioosne kahjustus ebaselgete piiridega pinnapealselt paiknev hamba kõvade kudede pehmenemispiirkond, millel on tume värv ja kalduvus levida (rohkem perifeeriasse kui sügavusse).
Röntgenülesvõttel paikneb kaariese kahjustus proksimaalpinnal emaili-tsemendi ristmiku all ja kuigi esialgu ei mõjutata ei kokkupuutepunkt ega kroonemaili, võib kaaries levida pinnaaluse demineraliseerimise teel emailile.
Juurekaaries kordub sageli, kui juurepind jääb paljaks, säilib hüposalivatsioon ja halb suuhügieen. Samal ajal on vaja vältida kaariese protsessi ägenemisi ja kasutada kodus fluoriidi sisaldavaid ühendeid.
Juurekaaries ei ole ainult ühe või mõne hamba probleem. Juurekaariese probleemi seostatakse ennekõike elanikkonna oodatava eluea pikenemisega, st olulised on elukvaliteedi gerontoloogilised tunnused.
Olemas on tabelid 31, 32 ja 33 etioloogilised tegurid, eakatel patsientidel hammaste kaelapiirkonna kaariese kahjustuste täidise kliinilised ilmingud ja tunnused.
Tabel 25
Tsementkaariese (hambajuurikaariese) riskifaktorid
ON ÜLEISED |
1. Endokriinsüsteemi patoloogia |
2. Seedetrakti haigused |
3. Haigused närvisüsteem, päevane ja öine bruksism |
4. Periodontaalsed haigused |
5. Hamba emakakaela piirkonna morfoloogia tunnused |
6. Hamba emakakaela piirkonna struktuuri tunnused, võttes arvesse gerontostomatoloogiat |
7. Suure hambakaariese tekkeriskiga patsientide kategooria |
KOHALIK |
1. Hambajuure emakakaela piirkond - tsoon kõrgharidus tahvel |
2. Hambajuure emakakaela piirkonda mõjutab igemevedelik, veri, parodondi põletikulise protsessi happelised tooted |
3. Hamba mikropainde tõttu paljastub hambajuure kaelapiirkond |
4. Halb nähtavus ja juurdepääs, kui see on lokaliseeritud hambavahes |
5. Õõnsuse igemesein ei ole emailiga kaetud |
6. Ei väljendunud: emakakaela piirkonna kumerus, vestibulaarsed harjad, mikroreljeef ja palataalsed emaili ääreharjad |
7. Juure hõõrdumine ületab hamba kõvakudede abrasiooni, “efekt pärmitainas" emakakaela piirkonna suurtes, mahukates kaarieses õõnsustes |
Tabel 26
Hambajuurekaariese etioloogia ja kliiniline pilt
ETIOLOOGIA | KLIINILINE PILT |
1. Igemelangus | 1. Defekt email-tsemendi piiri piirkonnas või selle all, sarnane ringkaariesele |
2. Hüposalivatsioon | 2. Suukuivus, hambakatu mikrofloora tunnused |
3. Halb suuhügieen | 3. Ebakvaliteetne hambakatu eemaldamine: hambakatt katab 2/3 hambapinnast |
4. Süsivesikute sisaldavate toitude (pulgakommid, kreekerid) sagedane osaline tarbimine | 4. Defekti “ebakorrapärane” kuju |
5. Eakad ja seniilne vanus | 5. Tsoonid, millel on hambale abrasiooniks väljendunud oklusaalne koormus |
6. Periodontaalsed haigused | 6. Igemeserva tagasitõmbumine ja rullitaoline paksenemine |
7. Süsteemne patoloogia | 7. Kõvade kudede hüperesteesia, kohaliku immuunsuse taseme langus |
Tabel 27
Hammaste taastamise tehnoloogiad juurekaariese korral
3. Küsimused enesekontrolliks
1. Juuretsemendi ehitus ja funktsioonid.
2. Hambapatsiendi läbivaatuse skeem.
3. Hamba kudede elutähtis värvimine.
4. Juurekaariese riski hindamine
5. Kliinik, tsemendikaariese diferentsiaaldiagnostika.
6. Hambajuure kaariese aukude valmistamise tunnused.
7. Täitematerjalid hambajuure aukude täitmiseks.
8. Vahetult ja pikaajaliselt pärast ravi tekkivate tüsistuste ennetamine.
4. Iseseisva töö küsimused ja ülesanded
TESTÜLESANDED
Valige üks või mitu õiget vastust
1. HAMBAJUURETSEMENT ON OMADUSED
- regenereerimine
- läbilaskvus
- lagunemine
- hapnikuga varustamine
- remineraliseerimine
2. TSEMENTAALKAARIEESES KAEBAB PATSIENT
- lühiajaline valu keemilisest ja temperatuurist
ärritajad, mis mööduvad pärast nende kõrvaldamist
- valu hamba hammustamisel
- valu kiiritamine
- paroksüsmaalne valu
- öine valu
3. MÕJUTAB TSEMENTAALKARIEESE TÖÖ
1) lüsosüümi tase süljes
2) anomaaliad hammaste asendis
3) sülje sekretsiooni kiirus ja koostis
4) paljas juurepind
5) kõrge emaili vastupidavus4. JUHTROLL TSEMENTKAARIESE ARENDAMISEL KUULUB
1) Str. sülg
3) laktobatsillid
5) E. coli5. HAMBAJUURE TSEMENDISESESESESESESESESESESESESESESESESES KAARIOSSTE ÕONNIDE SONDIMINE ON VALUS
- mööda põhja
- mööda seinu, tsementodentiini ühendus
- piki õõnsuse serva
- tsemendi jaoks
- mööda põhja ja seinu
6. TÄIENDAVAD MEETODID TSEMENTAALKAriese DIAGNOSTIKAKS
1) radiograafia
2) elutähtis värvimine
3) kõvade hambakudede elektrijuhtivuse määramine
4) suukaudsete laktobatsillide tiiter
5) sülje viskoossuse määramine7. 12. HAMBA JUURE KAARIOOSSÕÕNE ON MÄÄRATUD VASTAVALT ICD-10 KLASSIFIKATSIOONI K
- emaili kaaries (täpistaadiumis)
- Dentiini kaaries (keskmise sügavusega õõnsused)
- emaili kaaries (pindmine kaaries)
- tsemendikaaries
- kiilukujuline defekt
8. PATOGENEETILINE ENNETAMINE ON SUUNATUD
- mõju kõrvaldamine või piiramine teatud
seosed haiguse patogeneesis.
- mille eesmärk on vältida arengut ja esinemist
haiguse kordumine pärast ravi
- funktsiooni kaotuse ennetamine, taastamine
teda pärast minevikuhaigused ja vigastused
- tegevuse ärahoidmine või kõrvaldamine
etioloogiline tegur
- etioloogilise teguri kõrvaldamine
9. KLOORHEKSIDIIN ON
- fenoolne ühend
- fluoriid
- hapnikuga varustav
- biguaniid
10. TÜMOL ON
- fenoolne ühend
- kvaternaarne ammooniumiühend
- fluoriid
- biguaniid
- hapnikuga varustav
11. KLOORHEKSIDIIN ON VORMIS ANTIBAKTERIAALSELT EFEKTIIVNE
- lahendus
- hambapasta
- hambaniit
- periodontaalsed sidemed
12. VÄHE KARIEESE RISK ON SEOTUD
- hapet tootvad bakterid
- sagedane süsivesikute tarbimine
- fluoriidide puudumine, remineralisatsiooni halvenemine
13. SUUR KARIEESE RISK ON SEOTUD
- väike bakterite hulk, hea suuhügieen
- suur summa kariogeensed bakterid, pH langus
- madala suhkrusisaldusega toidud
- kõrge süljeeritus
- fluoriidide olemasolu, paranenud remineralisatsioon
14. RAVIMI "KONTROLLITUD KÄTTESANNETE" VAHENDID tsemendikaariese ravis
- periodontaalsed sidemed
- suuvesi
- hambapasta
- lakid ja geelid
- kohalik niisutus
15. KLOORHEKSIDIINI BAKTERITSIIDNE MÕJU ON SEOTUD
- oksüdatiivne toime
- pikaajalise jaotuse “depoo” loomine
- selle võime soodustada hambanaastude koloniseerimist S. mutansi poolt
- hambakatu lahustamine
- ravimi otsene toime bakterite membraanidele, põhjustades järsk tõus nende läbilaskvus
4.2.1. Patsient N., 49-aastane, kaebab hambajuurte paljastamise ja nendel defektide ilmnemise üle, mida ta märkas 2 kuud tagasi. Objektiivselt: vestibulaarpinnal hammaste 42 ja 32 emakakaela piirkonnas on kõvakoe defektid hambajuure tsemendi ja pindmise dentiini sees "hägusate" kontuuridega õõnsuse kujul, sond on hilinenud, lühiajaline valu täheldatakse seinte sondeerimisel ja temperatuuri stiimuli (külm vesi) tõttu.
1. Pange diagnoos.
2. Nimetage selle haiguse kujunemisel määravad tegurid.
3. Põhjendage haiguste valikut diferentsiaaldiagnostika
4. Nimetage peamised ravimeetodid.
5. Milliste haiguste tüsistusena võib see kliiniline olukord olla?
4.2.2. 53-aastase patsiendi P. uurimisel leiti juurtel 33, 34 ebakorrapärase kujuga koekahjustusi ja rohkelt pehmet hambakattu. Igemete langus 3 mm. Hammaste suleasend alalõua eesmises piirkonnas.
1. Millise eeldiagnoosi saab panna?
2. Millises laboris ja instrumentaalne diagnostika aitab määrata hambakaariese diagnoosi?
3. Patsiendi ravi taktika.
4. Põhjendage täitematerjalide valikut.
Tsemendikaariese diagnoosimine kodust lahkumata
Tsemendikaariese suletud asukoha korral võib defekti iseseisvalt tuvastamine olla väga keeruline. Sellistel juhtudel avastatakse see tavaliselt alles patoloogiliste igemetaskute kuretaaži (kraapimise) protseduuril või hambakirurgi või parodontoloogi igemete plastilise operatsiooni käigus.
Tsemendikaariese avatud paiknemise korral esihammastel koos emakakaela kaaries reeglina võib kahtlustada juba kaariese koha staadiumis ilma kaariese õõnsuse ja sümptomiteta tõsiseid probleeme ja konsulteerige arstiga. Veelgi enam, sel juhul räägime lähedaste, sõprade, kolleegide ja teiste inimestega suhtlemise mugavusest.
Hamba välispinnalt sügavale igeme alla ulatuvate ulatuslike kaariese õõnsuste korral tekivad tavaliselt reaktsioonid külmale, kuumale, magusale, hapule, aga ka valu- ja valutunne toidu söömisel. Tihti eemaldub ige hambast nii palju, et selle all on näha juurtsemendi kaariesest kahjustatud piirkond ja juur ise. Sellistel juhtudel peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga, et viia läbi täiendavaid uuringuid ja diagnoosi kinnitada.
Professionaalsed diagnostikameetodid
Kui juurtsemendi kaariese asukoht on suletud, on instrumentaalsete ja riistvarameetodite abil diagnoosi tegemiseks vaja täiendavaid manipuleerimisi. Diferentsiaaldiagnostika osana võib kasutada järgmisi lähenemisviise:
- Supra- ja subgingivaalse hambakatu eemaldamine: hambakatu ja hambakivi puhastamine kõikidelt hammaste pindadelt. Kuna igemehaigusi provotseerivad kõige sagedamini hambakivi ja hambakatt, on õige diagnoosi tegemiseks vaja uurimisala ladestustest põhjalikult puhastada. Selleks kasutatakse manuaalseid meetodeid (skalerid, peitlid, kuretid jne), ultraheli otsikuid ja seadmeid hammaste ultraheli puhastamiseks (otsak hambaraviüksusele Scaler, Piezon-master jne), samuti hambaravi hambaraviga. seade Õhuvool.
- Uuritud juure hoolikas isoleerimine süljest. Selleks kasutatakse kummitammi - parima võimalusena kaitseks sülje eest ja juurte uurimise hõlbustamiseks, kuid saate läbi tavaliste puuvillarullidega.
- Juurepinna sondeerimine. Sel juhul kasutatakse ainult teravat sondi, mis võimaldab eristada tervet kudet kaariesest kahjustatud koest iseloomuliku pinnakareduse järgi.
- Röntgenuuring. See võimaldab mitte ainult tuvastada igemealuseid õõnsusi kahtlase hamba lähedal või krooni all, vaid ka tuvastada väikseimaid igemete defekte üksteisega tihedalt kokkusobivate kontaktseinte piirkonnas. Samal ajal edasi röntgen Hambas on näha isegi kerget “tumenemist”, mis näitab, et röntgenikiirgus läbib kergesti kaariesest mõjutatud kude, mis tähendab, et kaariese protsess on juba mõjutanud vähemalt tsementi ja kõige rohkem juure dentiini. . Igeme alla peidetud kaariese tuvastamiseks kasutatakse laialdaselt visiograafi - seadet, mis edastab andmed arvutisse ja võimaldab defekti tuvastada ja seda suurendatult või erinevate nurkade alt uurida.
Ideaalne variant on diagnostiliste meetmete kogum, mis ühendab patsiendi enesediagnostika käigus saadud andmed iseloomulike kaebuste kirjelduse ja järjepideva rakendamisega. professionaalsed meetodid diagnostika - alates hambakivi ja hambakatu eemaldamisest kõikidelt hammaste pindadelt kuni röntgendiagnostikani.
Selline lähenemine võimaldab tulevikus läbi viia mitmeid täiendavaid uuringuid pulpitist või periodontiidist tekkinud tsemendikaariese diferentsiaaldiagnostikaks raskuste korral. Nimelt: termomeetria (hamba reaktsioon külmale veele või kuumutatud instrumendile), EDI (hamba “närvi” reaktsioon kindlale diagnoosile iseloomulikule voolutugevusele, kasutades elektroodontomeetriaseadmeid) jne.
Kaasaegsed lähenemised ravile ja täitematerjali valiku spetsiifika
Kaasaegsed lähenemised juurekariese ravile võimaldavad protseduuri läbi viia ühe või mitme visiidiga – see sõltub suuresti kliinilisest olukorrast. Kui ige katab kaariese õõnsuse, veritseb või on tõsiseks takistuseks edukale täitumisele, siis tehakse sageli esimesel visiidil igeme korrigeerimine (ekstsisioon).
Pärast segava ala eemaldamist pehme kangas Karioosne õõnsus pärast ravi (või ilma selleta) suletakse klaasionomeertsemendist või tavalisest õlidentiinist valmistatud ajutise täidisega. Pärast igemete paranemist kutsutakse patsient teisele vastuvõtule ja tehakse täidis.
Karioosse õõnsuse ravi põhiprintsiibid:
- Kohustuslik anesteesia, kuna juurkude on mehaanilise töötlemise jaoks kõige tundlikum piirkond.
- Värvitu ja pehmenenud koe maksimaalne ekstsisioon juurepinnalt kasutades kaasaegsed tehnikad.
- Juurepinna kaariesest kahjustamata alade säilitamine.
- Ümardatud õõnsuse moodustumine.
Tsemendikaariese ravimiseks kasutatakse materjale, mis on vastupidavad igemevedeliku, sülje ja vere mõjule hamba täitmisel. Sellised materjalid on klaasionomeertsemendid ja kompomeerid.
Ravi kvaliteedi kontrollimiseks on vaja pärast 2-3 päeva täitmist (kunstiliseks restaureerimiseks) tulla teisele vastuvõtule ja tingimata kuue kuu pärast ennetavale läbivaatusele, et välistada täitevefektid ja kaariese retsidiiv.
Kui palju võib ravi maksta?
Reeglina määravad erakliinikud teenuste hinnad ravi keerukuse ja kasutatud materjalide maksumuse alusel. Lisaks kliiniku staatusele, selle varustustasemele, spetsialistide väljaõppele jne. tsemendikaariese ravi on hinnakirjas kui tehniliselt kõige raskemini teostatav. Samas teatud seadmete ja ravimite kasutamise hind ravi ajal (näiteks kaariesesse õõnsusse kasvanud igemete väljalõikamisel), samuti täidismaterjalid: klaasionomeertsemendid, kompomeerid, komposiidid jne. ., on eraldi fikseeritud.
Kombineeritud tehnikad, kus kasutatakse tööpiirkonna isoleerimiseks kummitammi, hambaarsti assistendiga 4 käega töötamist ja tsemendikaariese ravi 2-3 visiidiga on loomulikult kallimad kui lihtne täidis.
Ja hambaravi ortopeediliste meetodite (kroonid, inlayd) kasutamine koos ravimeetmetega (täidised) või ilma nendeta on mitu korda kallim.
Katse juurtsemendi kaariesest tasuta diagnoosida ja ravida (kohustusliku tervisekindlustuse alusel) võib lõppeda ebaõnnestumisega – ärge unustage, et tegemist on keerulise juhtumiga. Enamiku hambaraviosakondade (eriti maapiirkondade) ja kliinikute töökoormuse ja kehva varustuse tõttu on suur oht saada tasuta või odav täidis, mis täitmistehnika rikkumisel kukub mõne kuu jooksul välja.
Tsemendikaaries (K02.2)
Hambaravi
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kinnitatud otsusega nr 15
Ühiskondlike Ühenduste Liidu nõukogu
"Venemaa hambaarstide ühendus" 30. septembril 2014
Kliinilised soovitused (raviprotokollid) “Hambakaariese” töötas välja Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool. A.I. Evdokimov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist (Kuzmina E.M., Leontiev V.K., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Smirnova T.A.), Venemaa tervishoiuministeeriumi hambaravi ja näo-lõualuukirurgia keskne uurimisinstituut Föderatsioon (Borovsky E.V., Wagner V.D.).
MÕISTE MÄÄRATLUS
Hambakaaries(K02 vastavalt RHK-10) on nakkuslik patoloogiline protsess, mis avaldub pärast hammaste tulekut, mille käigus toimub hamba kõvade kudede demineraliseerumine ja pehmenemine, millele järgneb defekti moodustumine õõnsuse kujul.
Nosoloogiline vorm: tsemendikaaries
Lava: ükskõik milline
Faas: protsessi stabiliseerimine
Tüsistused: komplikatsioone pole
ICD-10 kood: K02.2
Patsiendi mudelit määratlevad kriteeriumid ja märgid
Jäävhammastega patsiendid.
- Hamba terve pulp ja periodontium.
- Emakakaela piirkonnas paikneva kaariese õõnsuse olemasolu.
- Pehmenenud dentiini olemasolu.
- Karioosse õõnsuse sondeerimisel täheldatakse lühiajalist valu.
- Valu temperatuurist, keemilistest ja mehaanilistest stiimulitest, mis kaob pärast ärrituse lõppemist.
- Terve parodont ja suu limaskest.
- spontaanse valu puudumine uurimise ajal ja anamneesis.
- Puudub valu hamba löömisel.
- kõvade hambakudede mittekarioossete kahjustuste puudumine.
Patsiendi kaasamise protseduur kliinilistesse juhistesse (raviprotokollid) “Hambakaaries”
Patsiendi seisund, mis vastab antud patsiendimudeli diagnostilistele kriteeriumidele ja tunnustele.
Diagnostika
Nõuded ambulatoorsele diagnostikale
Kood | Nimi | Täitmise paljusus |
A01.07.001 | Suupatoloogia anamneesi ja kaebuste kogumine | 1 |
A01.07.002 | Suuõõne patoloogia visuaalne uurimine | 1 |
А01.07.005 | Näo-lõualuu piirkonna välisuuring | 1 |
A02.07.001 | Suuõõne uurimine täiendavate instrumentide abil | 1 |
A02.07.002 | Karioossete aukude uurimine hambasondi abil | 1 |
A02.07.007 | Hammaste löök | 1 |
A12.07.003 | Suuhügieeniindeksite määramine | 1 |
A12.07.004 | Periodontaalsete indeksite määramine | 1 |
A02.07.006 | Hammustuse määratlus | Algoritmi järgi |
A02.07.005 | Hamba termodiagnostika | Nagu vajatud |
А03.07.003 | Hambasüsteemi seisundi diagnoosimine kiirgusvisualiseerimise meetodite ja vahenditega | Nagu vajatud |
A06.07.003 | Sihtotstarbeline intraoraalne kontaktradiograafia | Nagu vajatud |
A06.07.010 | Näo-lõualuu piirkonna radiovisiograafia | Nagu vajatud |
Diagnostiliste meetmete läbiviimise algoritmide omadused ja tunnused
Diagnostika on suunatud patsiendi mudelile vastava diagnoosi püstitamisele, välistades tüsistused, määrates võimaluse alustada ravi ilma täiendava diagnostika ja ravita. ennetavad meetmed.
Selleks peavad kõik patsiendid läbima anamneesi kogumise, suu ja hammaste kontrolli ning muud vajalikud uuringud, mille tulemused kantakse hambapatsiendi haiguslugu (vorm 043/y).
Ajaloo võtmine
Anamneesi kogumisel selgitatakse välja kaebuste olemasolu ärritajate valu iseloomu kohta, allergiline ajalugu, esinemine. somaatilised haigused. Nad tuvastavad sihipäraselt kaebused valu ja ebamugavustunde kohta konkreetse hamba piirkonnas, kaebused toidu kinnijäämise kohta, kui kaua need ilmnesid, millal patsient neile tähelepanu pööras. Selgitatakse välja patsiendi elukutse, kas patsient hoolitseb suuhügieeni eest ja millal tema viimane hambaarsti külastusaeg on.
Visuaalne kontroll, suu uurimine lisainstrumentide abil
Suuõõne uurimisel hinnatakse hambumuse seisukorda, pöörates tähelepanu täidiste olemasolule, nende nakkuvuse astmele, defektide olemasolule hammaste kõvakudedes, arvule. ekstraheeritud hambad. Määratakse kaariese intensiivsus (KPU indeks - kaaries, täitmine, eemaldatud), hügieeniindeks. Pöörake tähelepanu suu limaskesta seisundile, selle värvile, niiskusele, olemasolule patoloogilised muutused. Uurimisele kuuluvad kõik hambad, uuring algab ülemisest paremast purihambast ja lõpeb alumise parema purihambaga. Uuritakse iga hamba kõiki pindu, pööratakse tähelepanu värvile, emaili reljeefile, hambakatu olemasolule, plekkide olemasolule, plekkide olemasolule ja nende seisundile pärast hammaste pinna kuivamist, defektidele.
Sond määrab kõvade kudede tiheduse, hindab tekstuuri ja pinna ühtluse astet, samuti valutundlikkust.
Pöörake tähelepanu asjaolule, et sondeerimine toimub ilma tugeva surveta. Avastatakse plekkide olemasolu hammaste nähtavatel pindadel, pindala, servade kuju, pinna tekstuuri, kahjustuste tihedus, sümmeetria ja paljusus, et teha kindlaks haiguse tõsidus ja protsessi arengu kiirus, haiguse dünaamika, samuti diferentsiaaldiagnostika mittekarioossete kahjustustega. Tuvastatud kaariese õõnsuse sondeerimisel pööratakse tähelepanu selle kujule, asukohale, suurusele, sügavusele, pehmenenud kudede olemasolule, nende värvuse muutustele, valulikkusele või vastupidi valutundlikkuse puudumisele. Eriti hoolikalt uuritakse hamba ligikaudseid pindu.
Tehakse termodiagnostika.
Löökriistad kasutatakse kaariese tüsistuste välistamiseks.
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse radiograafia.
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Nõuded ambulatoorsele ravile
Kood | Nimi | Täitmise paljusus |
A13.31.007 | Suuhügieeni koolitus | Algoritmi järgi |
A16.07.002 | Hamba taastamine täidisega | Algoritmi järgi |
A16.07.055 | Professionaalne hügieen suuõõne ja hambad | Algoritmi järgi |
A14.07.004 | Kontrollitud hammaste pesemine | Algoritmi järgi |
A25.07.001 | Eesmärk ravimteraapia suuõõne ja hammaste haiguste puhul | Algoritmi järgi |
A25.07.002 | Dieetteraapia määramine suuõõne ja hammaste haiguste korral | Algoritmi järgi |
Algoritmide tunnused ja mitteravimiravi tunnused
Mitteravimiabi on suunatud kaariese protsessi arengu ennetamisele ja sisaldab kahte põhikomponenti: korraliku suuhügieeni tagamist ja kaariese defekti täitmist. Tsemendikaariese töötlemine täidisega võimaldab kompenseerida funktsiooni ja stabiliseerida (tõendite tase A).
Algoritm suuhügieeni õpetamiseks
Esimene külastus
Hambaarst või hambahügienist määrab hügieeniindeksi, seejärel demonstreerib patsiendile hambaharja ja hambaniidiga hammaste pesemise tehnikat, kasutades hambamudeleid või muid näidisvahendeid.
Hammaste harjamine algab paremast ülaosast hammaste närimine, liikudes järjest ühest segmendist teise. Alumise lõualuu hambad puhastatakse samas järjekorras.
Pöörake tähelepanu sellele, et hambaharja töötav osa peaks asuma hamba suhtes 45° nurga all, tehes puhastusliigutusi igemelt hambale, eemaldades samal ajal hambakattu hammastelt ja igemetelt. Puhasta hammaste närimispinnad horisontaalsete (edasi-tagasi) liigutustega, et harja kiud tungiksid sügavale lõhedesse ja hambavahedesse. Esiosa hammaste vestibulaarpind ülemise ja alalõualuu puhastada samade liigutustega nagu purihambad ja premolaarid. Suupinna puhastamisel asetage harja käepide hammaste oklusaaltasandiga risti, samal ajal kui kiud peaksid olema all. teravnurk hammastele ja haarata mitte ainult hambad, vaid ka igemed.
Lõpetage puhastamine suletud lõugadega hambaharja ringjate liigutustega, masseerides igemeid paremalt vasakule. Puhastamise kestus on 3 minutit.
Hammaste kontaktpindade kvaliteetseks puhastamiseks on vajalik kasutada hambaniiti.
Suuhügieenitoodete individuaalne valik viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi hammaste seisundit (hammaste kõvakudede ja periodontaalsete kudede seisund, hambaanomaaliate olemasolu, eemaldatavad ja mitteeemaldatavad ortodontilised ja ortopeedilised struktuurid) (vt. . Lisa 2).
Teine visiit
Omandatud oskuste kinnistamiseks viiakse läbi juhendatud hammaste puhastus.
Kontrollitud hammaste harjamise algoritm
Esimene külastus
- Patsiendi hammaste töötlemine värvainega, hügieeniindeksi määramine, patsiendile peegli abil demonstreerimine suurim kogunemine hambakatt.
- Patsient peseb hambaid oma tavapärasel viisil.
- Hügieeniindeksi korduv määramine, hammaste pesemise efektiivsuse hindamine (hügieeniindeksi näitajate võrdlemine enne ja pärast pesemist), näidata patsiendile peegli abil plekilisi kohti, kus hambaid ei pestud edukalt.
- Hammaste harjamise õige tehnika demonstreerimine mudelitel, soovitused patsiendile suuhügieenilise suuhoolduse puudujääkide parandamiseks, kasutades hambaniiti ja täiendavaid vahendeid hügieen (spetsiaalsed hambaharjad, hambaharjad, ühetalalised harjad, irrigaatorid - vastavalt näidustustele).
Järgmised külastused
Hügieeniindeksi määramine; kui suuhügieeni tase ei ole rahuldav, korrake protseduuri.
Patsiendil soovitatakse käia ennetavas läbivaatuses arsti juures vähemalt kord kuue kuu jooksul.
Professionaalse suu- ja hambahügieeni algoritm
Professionaalse hügieeni etapid:
- patsiendile individuaalse suuhügieeni õpetamine;
- supra- ja subgingivaalse hambakatu eemaldamine;
- hambapindade, sh juurepindade poleerimine;
- hambakatu kogunemist soodustavate tegurite kõrvaldamine;
- remineraliseerivate ja fluoriidi sisaldavate ainete kasutamine (v.a joogivee kõrge fluorisisaldusega alad);
- patsiendi motiveerimine hambahaiguste ennetamiseks ja raviks.
Protseduur viiakse läbi ühe visiidiga.
Supra- ja subgingivaalse hambakatu (hambakivi, kõva ja pehme hambakatt) eemaldamisel tuleb järgida mitmeid tingimusi:
- hambakivi eemaldamine toimub rakendusnarkoosiga;
- teostada suuõõne antiseptilist ravi antiseptilise lahusega (0,06% kloorheksidiini lahus, 0,05% kaaliumpermanganaadi lahus);
- isoleerida ravitavad hambad süljest;
- pöörama tähelepanu sellele, et instrumenti hoidev käsi peab olema fikseeritud patsiendi lõuale või kõrval asuvatele hammastele, instrumendi klemmvarras paikneks paralleelselt hamba teljega, põhiliigutused – kangilaadsed ja kraapivad – peavad olema sujuvad ning mitte traumaatiline.
Metallkeraamiliste, keraamiliste, komposiitrestauratsioonide, implantaatide (viimaste töötlemisel kasutatakse plastinstrumente) valdkonnas kasutatakse hambakatu eemaldamise käsitsi meetodit.
Ultraheliseadmeid ei tohi kasutada hingamisteede või nakkushaigustega või südamestimulaatoriga patsiendid.
Kattu eemaldamiseks ja hammaste siledate pindade poleerimiseks on soovitatav kasutada kummikorke, närimispindu - pöörlevaid harju, kontaktpindu - hambaniiti ja abrasiivseid ribasid. Poleerimispastat tuleks kasutada jämedast kuni peeneks. Fluoriidi sisaldavaid poleerimispastasid ei soovitata kasutada enne teatud protseduure (lõhede tihendamine, hammaste valgendamine). Implantaadi pindade töötlemisel tuleks kasutada peeneid poleerimispastasid ja kummikorke.
On vaja kõrvaldada tegurid, mis aitavad kaasa hambakatu kogunemisele: eemaldada täidiste üleulatuvad servad, poleerida täidised uuesti.
Professionaalse suu- ja hambahügieeni sagedus sõltub patsiendi hammaste seisundist ( hügieeniline seisund suuõõne, hambakaariese intensiivsus, parodondi kudede seisund, fikseeritud ortodontiliste seadmete ja hambaimplantaatide olemasolu). Professionaalse hügieeni minimaalne sagedus on 2 korda aastas.
Täitmise algoritm ja omadused
Tsemendikaariese (tavaliselt V klassi õõnsused) korral tehakse täitmine ühe või mitme visiidiga. Pärast diagnostilised uuringud ja tehes raviotsuse, algab ravi samal vastuvõtul.
Enne preparaadi alustamist tuleb kindlasti määrata igemealuse protsessi sügavus, vajadusel suunatakse patsient igemeääre limaskesta korrigeerimisele (ekstsisioonile), et avada operatsiooniväli ja eemaldada igemeala. hüpertrofeerunud kummi. Sellisel juhul tehakse ravi 2 või enama visiidiga, kuna pärast sekkumist suletakse õõnsus ajutise täidisega, ajutise täidise materjalina kasutatakse tsementi või õlidentiini kuni igemeääre kudede paranemiseni. Seejärel viiakse läbi täitmine.
Enne valmistamist tehakse anesteesia (rakendus, infiltratsioon, juhtivus). Enne anesteesia manustamist töödeldakse süstekohta anesteetikumidega.
Üldnõuded õõnsuse ettevalmistamiseks:
- valuvaigisti;
- patoloogiliselt muutunud hambakudede maksimaalne eemaldamine;
- Võib olla täielik säilitamine terved hambakuded;
- õõnsuse moodustumine.
Õõnsuse kuju peaks olema ümmargune. Kui õõnsus on väga väike, on vastuvõetav õrn ettevalmistamine kuulpurudega ilma retentsioonitsoone tekitamata (tõendite tase B).
Defektide täitmiseks kasutatakse amalgaame, klaasionomeertsemente ja kompomeere.
Patsientidel, kes eiravad suuhügieeni, on soovitatav kasutada klaasionomeer- (polüalkenaat) tsemente, mis tagavad hambakudede pikaajalise fluorimise pärast täitmist ja millel on vastuvõetavad esteetilised omadused.
Eakatel ja eakatel patsientidel, eriti kserostoomia sümptomitega (vähenenud süljeeritus), tuleb kasutada amalgaami või klaasi ionomeere. Samuti on võimalik kasutada kompomeere, millel on klaasiionomeeride eelised ja kõrge esteetika. Komposiitmaterjalid on näidustatud defektide täitmiseks juhtudel, kui naeratuse esteetika on väga oluline (vt lisa 7).
Patsiendid peavad arsti juurde minema vähemalt kord kuue kuu jooksul ennetavad uuringud.
Nõuded ambulatoorsele uimastiravile
Algoritmide ja ravimite kasutamise tunnused
Kohalikud anesteetikumid
Enne valmistamist tehakse anesteesia (rakendus, infiltratsioon, juhtimine) vastavalt näidustustele. Enne anesteesiat ravitakse süstekohta lokaalanesteetikumidega (lidokaiin, artikaiin, mepivakaiin jne).
Nõuded töö-, puhke-, ravi- ja rehabilitatsioonirežiimile
Patsiendid peaksid kord poole aasta jooksul külastama eriarsti, et teha ennetavaid uuringuid ja alati poleerida komposiittäidiseid.
Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele
Toitumisnõuded ja piirangud
Erinõudeid pole.
Patsiendi vabatahtliku teadliku nõusoleku vorm sooritamisel Kliinilised juhised(raviprotokollid) "Hambakaaries"
Vaata lisa 3.
Täiendav teave patsiendile ja tema pereliikmetele
Vaata lisa 4.
Reeglid nõuete muutmiseks kliiniliste juhendite (raviprotokollid) „Hambakaariese“ rakendamisel ja kliiniliste juhendite (raviprotokollid) nõuete kehtivuse lõpetamisel
Kui diagnostilise protsessi käigus tuvastatakse sümptomeid, mis nõuavad ravi ettevalmistavaid meetmeid, suunatakse patsient tuvastatud haigustele ja tüsistustele vastavatesse kliinilistesse juhistesse (raviprotokollidesse).
Kui tuvastatakse mõne muu haiguse tunnused, mis nõuavad diagnostikat ja terapeutilised meetmed, koos tsemendikaariese tunnustega osutatakse patsiendile arstiabi vastavalt nõuetele:
a) käesolevate kliiniliste juhiste (raviprotokollid) osa, mis käsitleb tsemendikaariese ravi;
b) Kliinilised soovitused (raviprotokollid) tuvastatud haiguse või sündroomi kohta.
Võimalikud tagajärjed ja nende omadused
Tulemuse nimi | Arengu sagedus, % | Kriteeriumid ja märgid | Eeldatav aeg tulemuseni jõudmiseks | Arstiabi järjepidevus ja etapiviisiline osutamine |
Funktsioonide kompenseerimine | 40 | Hamba anatoomilise kuju ja funktsiooni taastamine | ||
Stabiliseerimine | 15 | Ei mingit retsidiivi ega tüsistusi | Vahetult pärast ravi | Dünaamiline vaatlus 2 korda aastas |
Iatrogeensete tüsistuste areng | 25 | Uute kahjustuste või tüsistuste ilmnemine ravi tõttu (nt allergilised reaktsioonid) | Igal etapil | |
Aluseks oleva uue haiguse tekkimine | 20 | Kaariese kordumine, selle progresseerumine | 6 kuu pärast pärast ravi lõppu järelkontrolli puudumisel | Arstiabi osutamine vastavalt vastava haiguse protokollile |
Kliiniliste soovituste (raviprotokollid) „Hambakaariese“ kulukarakteristikud
Kulukarakteristikud määratakse vastavalt normatiivdokumentide nõuetele.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Venemaa Hambaarstide Liidu hambaravi kliinilised soovitused (raviprotokollid).
- 1. Alynits A.M. Karioossete õõnsuste täitmine inkrustatsioonidega. - M.: Meditsiin, 1969. 2. Bazin A.K. Hambakaariese epidemioloogia ja igakülgne ennetamine Novosibirski piirkonna põllumajandus- ja tööstuspiirkondade lastel: Dis. ... Ph.D. - Novosibirsk, 2003. 3. Bidenko N.V. Klaasionomeertsemendid hambaravis. - K.: Book Plus, 1999. 4. Bolšakov G.V. Hammaste ettevalmistamine täidiseks ja proteesimiseks. - M.: Meditsiin, 1983. 5. Borisenko A.V., Nespryadko V.P. Komposiittäite- ja spoonimaterjalid hambaravis. - K.: Book Plus, 2002. 6. Borovsky E.V. Hambakaaries: ettevalmistus ja täitmine. - M.: JSC “Hambaravi”, 2001. 7. Borovsky E.V., Leus P.A. Hambakaaries. - M.: Meditsiin, 1979. 8. Boyanov B., Christozov T. Mikroproteesimine: Trans. poldiga. - Sofia: Meditsiin ja kehaline kasvatus, 1962. 9. Weinstein B.R., Gorodetsky Sh.I. Hammaste täitmine valatud inkrustidega. - M., 1961. 10. Vladimirova I.Yu. Hambakaariese ravi efektiivsuse suurendamine suhkurtõvega patsientidel super-superelastsete materjalide abil: Dis. ... Ph.D. - Novosibirsk, 2003. 11. Grokholsky A.P., Tsentilo T.D., Zanozdra L.N., Girina E.V. Kahjustatud hambakroonide taastamine kaasaegsete täitematerjalidega. - K.: UMK KMAPO, 2001. 12. Grošikov M.I. Hambakaariese ennetamine ja ravi. - M.: Meditsiin, 1980. 13. Dzyuba O.N. Hüperesteesia tekkepõhjuste ja komposiitmaterjalide ennetamise põhjuste kliiniline ja eksperimentaalne põhjendus: Dis. ... Ph.D. - Jekaterinburg, 2003. 14. Zolotova L.Yu. Dentiini mineralisatsiooni astme ja seda protsessi mõjutavate tegurite hindamine kaariese ravi dünaamikas erineva hambaresistentsuse tasemega isikutel: Dis. ... Ph.D. - Omsk, 2003. 15. Ioffe E. // Uus hambaravis. Eriväljaanne. - 1997. - Nr 3. - Lk 139. 16. Ioffe E. // Uus hambaravis. - 1998. - nr 1. - P. 22. 17. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z., Maly A.Yu. Vead ortopeedilises hambaravis: professionaalsed ja meditsiinilis-õiguslikud aspektid – 2. väljaanne, läbivaadatud. ja täiendav - M.: Meditsiin, 2002. 18. Kuzmina E.M. Hambahaiguste ennetamine. Õpetus. - “Poly Media Press”, 2001. 19. Landinova E.V. Dentiinkaariese ravi efektiivsuse tõstmine dekompenseeritud haigusvormiga patsientidel: Väitekiri.... Ph.D. - Omsk, 2004. 20. Lehmann K.M., Helwig E. Terapeutilise ja ortopeedilise hambaravi alused: Trans. temaga. - Lvov: GalDent, 1999. 21. Leontjev V.K. Ševyronogov V.Z., Tšekmezova I.V. // Hambaravi, - 1983. - nr 5. - lk 7-10. 22. Lukinykh L.M. Hambakaariese ravi ja ennetamine. - N. Novgorod: NGMA, 1999. 23. Makeeva I.M. Hammaste taastamine kasutades valguskõvastuvaid komposiitmaterjale. - M.: Hambaravi, 1997. 24. Maksimovsky Yu.M., Furlyand D.G. // Uus hambaravis. - 2001.- nr 2. - Lk 3-11. 25. Maly A.Yu. Ortopeedilise hambaravi kliiniku arstiabi meditsiiniliste standardite meditsiiniline ja juriidiline põhjendus: Dis. ... D.M.S. - M., 2001. 26. Marusov I.V., Mišnev L.M., Solovjova A.M. Hambaarsti teatmik ravimite kohta - 2002. 27. Milikevich V.Yu. Tüsistuste ennetamine närimishammaste kroonide ja hambumuse defektide korral: Dis. ... Ph.D. - M., 1984. 28. RHK-C: Rahvusvaheline hambahaiguste klassifikatsioon RHK-10 alusel: Transl. inglise keelest / KES: Teaduslik. toim. A.G. Kolesnik – 3. väljaanne. - M.: Meditsiin, 1997. - VIII. 29. Nikolišin A.K. Kaasaegsed komposiittäitematerjalid. - Poltava, 1996. 30. Tervishoiutööde ja teenuste nomenklatuur. Tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt heaks kiidetud 12. juulil 2004 - M.: Newdiamed, 2004. 31. Ovrutsky G.D., Leontyev V.K. Hambakaaries. - M.: Meditsiin, 1986. 32. Pakhomov G.N. Esmane ennetamine hambaravis. - M.: Meditsiin, 1982. 33. Radlinsky S. // DentArt. - 1996. - nr 4. -S. 22-29. 34. Radlinsky S. // Ibid. - 1998. - nr 3. -S. 29-40. 35. Rubin L.R. Elektroodontdiagnostika. - M.: Meditsiin, 1976. 36. Ortopeedilise hambaravi juhend / Toim. V.N. Kopeikina. - M., meditsiin. - 1993. 37. Rybakov A.I. Vead ja tüsistused terapeutilises hambaravis. - M.: Meditsiin, 1966. 38. Salnikov A.N. Tüsistuste ennetamine pärast hammaste lõppdefektide proteesimist: Dis. ... Ph.D. - M., 1991. 39. Hambaravi käsiraamat / Toim. V.M. Bezrukova. - M.: Meditsiin, 1998. 40. Hammaste haigestumus Venemaa elanikkonnas / Toim. prof. EM. Kuzmina. - M.: Informzlektro, 1999, 41. Terapeutiline hambaravi: õpik / toim. Yu.M. Maksimovski. - M.: Meditsiin, 2002. 42. Terapeutiline hambaravi: õpik meditsiiniülikoolide üliõpilastele / Toim. E.V. Borovski. - M.: “Meditsiinilise teabe agentuur”, 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. //Mõlk. Res. - 1996. -Kd. 65. - Lk 149-156. 44. Hertsog E.S. // Dent Clin. Põhja-Am. - 1993 - Vol. 37. - Lk 329-337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. - 1993. -Kd. 24.- Lk 572-579. 46. Fusayma T. // Ester. Mõlk. - 1990. - Vol. 2. -P. 95-99. 47. Hugo V., Stassinakis A., Hotz P., Klaiber V. // Uus hambaravis. - 2001. - nr 2. - Lk 20-26. 48. Hunt P. R. Ligikaudsete karioossete kahjustuste mikrokonservatiivsed restauratsioonid //J. Amer. Mõlk. Assoc. - 1990. - Vol. 120. - Lk 37. 49. Jenkins J.M. Suu füsioloogia ja biokeemia. 4. väljaanne / - Oxford, 1978. - 600 lk. 50. Joffe E. // Uus hambaravis. - 1995. - nr 6. - Lk 24-26. 51. Naricawa K., Naricawa K. // Hambaravi kollektsioon. - 1994. - nr 10-11. - Lk 17-22. 52. Smith D.C. // Kvintessents. - 1995. - nr 5/6. - KOOS. 25-44.
Teave
KASUTUSALA
Need kliinilised juhised viitavad järgmistele dokumentidele:
. Vene Föderatsiooni valitsuse 5. novembri 1997. a määrus nr 1387 “Meetmete kohta tervishoiu ja tervishoiu stabiliseerimiseks ja arendamiseks arstiteadus Vene Föderatsioonis" (Vene Föderatsiooni õigusaktide kogumik, 1997, nr 46, art. 5312).
. Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 27. detsembri 2011 korraldus nr 1664n. Nomenklatuuri kinnitamisest meditsiiniteenused.
. föderaalseadus kuupäevaga 21. november 2011 nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2011, nr 48, art. 6724).
KLIINILISTE SOOVITUSTE (RAVIPROTOKOLLIDE) GRAAFILINE, SKEEMAATILINE JA TABEL ESITAMINE “HAMBATAKARIES”
Pole nõutud.
JÄRELEVALVE
Hambakaariese kliiniliste soovituste (raviprotokollide) rakendamise tõhususe jälgimise ja hindamise kriteeriumid ja metoodika
Järelevalvet teostatakse kogu Vene Föderatsioonis.
Seire eest vastutav organisatsioon määrab igal aastal meditsiiniliste organisatsioonide loetelu, kus seda dokumenti jälgitakse. Kliiniliste juhiste (raviprotokollide) seirenimekirja lisamisest teavitatakse meditsiiniorganisatsiooni kirjalikult.
Seire hõlmab:
- teabe kogumine: hambakaariesega patsientide ravi kohta hambaarstide organisatsioonides;
- saadud andmete analüüs;
- analüüsi tulemuste kohta aruande koostamine;
- aruande esitamine kliiniliste juhiste andmete (raviprotokollide) arendajate rühmale.
Seire algandmed on järgmised:
- meditsiiniline dokumentatsioon - hambaravi patsiendi haiguskaart (vorm 043/у);
- meditsiiniteenuste tariifid;
- hambaravimaterjalide ja -ravimite tariifid.
Vajadusel võib kliiniliste juhiste (raviprotokollid) jälgimisel kasutada muid dokumente.
Jälgimisnimekirjaga määratletud hambaarstiorganisatsioonides koostatakse kord poole aasta jooksul meditsiinilise dokumentatsiooni alusel patsiendikaart (lisa 5) hambakaariesega patsientide ravi kohta, mis vastavad käesolevas kliinilises juhendis toodud patsiendimudelitele (raviprotokollid). ).
Seireprotsessi käigus analüüsitavate näitajate hulka kuuluvad: Kliiniliste juhiste (raviprotokollid) lisamise ja väljaarvamise kriteeriumid, kohustuslike ja täiendavate meditsiiniteenuste loetelud, kohustuslike ja täiendavate ravimite loetelud, haiguse tulemused, arstiabi osutamise maksumus vastavalt kliinilistele juhistele (protokollidele). ravi) jne.
Randomiseerimise põhimõtted
Nendes kliinilistes juhistes (raviprotokollid) on randomiseerimine ( raviasutused, patsiendid jne) ei pakuta.
Kõrvaltoimete ja tüsistuste hindamise ja dokumenteerimise protseduur
Teave selle kohta kõrvalmõjud ning patsientide diagnoosimise ja ravi käigus tekkinud tüsistused kantakse patsiendiregistrisse (vt lisa 5).
Patsiendi jälgimisest väljaarvamise kord
Patsient loetakse jälgimisse kaasatuks, kui tema eest täidetakse patsiendikaart. Jälgimisest väljaarvamine toimub juhul, kui Kaardi täitmist ei ole võimalik jätkata (näiteks arsti vastuvõtule mitteilmumine) (vt lisa 5). Sellisel juhul saadetakse Kaart monitooringu eest vastutavale organisatsioonile koos märkega patsiendi kliinilistest juhenditest (raviprotokollidest) väljaarvamise põhjuse kohta.
Kliiniliste juhiste (raviprotokollid) vahehindamine ja muutmine.
Kliiniliste juhiste (raviprotokollide) rakendamise hindamine toimub kord aastas, lähtudes monitooringu käigus saadud teabe analüüsi tulemustest.
Kliinilistes juhistes (raviprotokollides) tehakse muudatusi, kui saadakse teave:
a) kliinilistes juhistes (raviprotokollides) sisalduvate nõuete kohta, mis kahjustavad patsientide tervist,
b) veenvate andmete saamisel Kliiniliste juhendite (raviprotokollide) nõuete kohustuslikul tasemel muutmise vajaduse kohta. Otsuse muudatuste kohta teeb arendusmeeskond.
Parameetrid elukvaliteedi hindamiseks kliiniliste soovituste rakendamisel (raviprotokollid)
Hambakaariesega patsiendi elukvaliteedi hindamiseks, mis vastab Kliiniliste soovituste (raviprotokollide) mudelitele, kasutatakse analoogskaalat (vt lisa 6).
Kliiniliste soovituste (raviprotokollide) rakendamise ja kvaliteedi hindamise maksumuse hindamine
Kliiniline ja majanduslik analüüs viiakse läbi vastavalt regulatiivsete dokumentide nõuetele.
Tulemuste võrdlus
Kliiniliste juhiste (raviprotokollide) jälgimisel võrreldakse igal aastal selle nõuete täitmise tulemusi, statistilisi andmeid ja meditsiiniorganisatsioonide tulemusnäitajaid.
Aruande koostamise protseduur
Iga-aastane seiretulemuste aruanne sisaldab väljatöötamise käigus saadud kvantitatiivseid tulemusi meditsiinilised andmed, ja nende kvalitatiivne analüüs, järeldused, ettepanekud kliiniliste juhiste (raviprotokollid) ajakohastamiseks.
Aruanne esitatakse kliinilise juhendi andmete väljatöötamise rühmale.
Aruande tulemused võib avaldada avalikus ajakirjanduses
ARSTI TÖÖKS VAJALIKUTE HAMBAMATERJALIDE JA INSTRUMENTIDE LOETELU
KOHUSTUSLIK Sortiment
1. Hambaraviinstrumentide komplekt (alus, peegel, spaatel, hambapintsetid, hambasond, ekskavaatorid, silujad, täiteained)
2. Hambaprillid segamiseks
3. Tööriistade komplekt amalgaamidega töötamiseks
4. Tööriistade komplekt KOMI raamatutega töötamiseks
5. Liigenduspaber
6. Turbiini ots
7. Sirge ots
8. Kontranurkne käsiinstrument
9. Terasest puurid nurgaga käsiinstrumendi jaoks
10. Teemanthambad kõvade hambakudede ettevalmistamiseks turbiiniga käsiinstrumendi jaoks
11. Teemanthambad kontranurksete käsiinstrumentide jaoks kõvade hambakudede ettevalmistamiseks
12. Karbiidist puurid turbiini käsiinstrumendi jaoks
13. Karbiidist puurid nurgaga käsiinstrumendi jaoks
14. Kettahoidikud nurgaga käsiinstrumendile poleerimisketaste jaoks
15. Kummist poleerimispead
16. Poleerimispintslid
17. Poleerimiskettad
18. Erineva tera suurusega metallribad
19. Plastribad
20. Sissetõmbamise niidid
21. Ühekordsed kindad
22. Ühekordsed maskid
23. Ühekordsed süljeeektorid
24. Ühekordsed klaasid
25. Prillid päikeselampidega töötamiseks
26. Ühekordsed süstlad
27. Carpule süstal
28. Karpule süstla nõelad
29. Värviskaala
30. Sidemete ja ajutiste täidiste materjalid
31. Silikaattsemendid
32. Fosfaattsemendid
33. Steloionomeertsemendid
34. Amalgaamid kapslites
35. Kahekambrilised kapslid amalgaami segamiseks
30. Kapslisegisti
37. Keemiliselt kõvendatud komposiitmaterjalid
38. Voodavad komposiidid
39. Terapeutiliste ja isoleerivate padjandite materjalid
40. Valguskõvastuvate komposiitide liimisüsteemid
41. Liimisüsteemid keemiliselt kõvendatud komposiitide jaoks
42. Antiseptikumid suuõõne ja kaariese meditsiiniliseks raviks
43. Komposiitpinna hermeetik, järelliim
44. Abrasiivsed pastad, mis ei sisalda fluori hambapinna puhastamiseks
45. Pastad täidiste ja hammaste poleerimiseks
46. Komposiitide fotopolümerisatsioonilambid
47. Elektroodontidiagnostika aparaat
48. Puidust hambavahekiilud
49. Läbipaistvad hambavahekiilud
50. Metallist maatriksid
51. Kontuuriga terasmaatriksid
52. Läbipaistvad maatriksid
53. Maatriksihoidja
54. Maatrikskinnitussüsteem
55. Kapsli komposiitmaterjalide aplikaatorpüstol
56. Aplikaatorid
57. Vahendid patsiendi suuhügieeni õpetamiseks (hambaharjad, pastad, niidid, hambaniidi hoidikud)
LISASortiment
1. Mikromootor
2. Suure kiirusega käsiinstrument (kontranurk) turbiini harude jaoks
3. Glasperlene sterilisaator
4. Ultraheliseade puurhammaste puhastamiseks
5. Standardsed puuvillased rullid
6. Kast standardsete puuvillarullide jaoks
7. Patsiendi põlled
8. Paberiklotsid sõtkumiseks
9. Vatipallid õõnsuste kuivatamiseks
10. Quickdam (cofferdam)
11. Emaili nuga
12. Igemeserva trimmerid
13. Tabletid hammaste värvimiseks hügieenitoimingute ajal
14. Seade kaariese diagnoosimiseks
15. Vahendid kontaktpunktide loomiseks purihammastel ja eespurihammastel
16. Bursid fissurotoomia jaoks
17. Ribad kõrvasüljenäärmete kanalite isoleerimiseks
18. Kaitseprillid
19. Kaitseekraan
Patsientide populatsioon | Soovitatavad hügieenitooted |
Piirkondade asustus, mille fluoriidisisaldus joogivees on alla 1 mg/l. Patsiendil on sambla demineraliseerumise ja hüpoplaasia kolded | Hambahari pehmed või keskmise kõvadusega, kaariesevastased hambapastad - fluori ja kaltsiumi sisaldavad (vastavalt vanusele), hambaniit (niit), fluori sisaldavad loputusvahendid |
Piirkondade asustus, mille fluoriidisisaldus joogivees on üle 1 mg/l. Patsiendil on fluoroosi ilmingud |
Pehme või keskmise kõvadusega hambahari, fluoriidivabad kaltsiumi sisaldavad hambapastad; hambaniit (niit), mis ei ole fluoriidiga immutatud, loputusvahendid, mis ei sisalda fluori |
Patsiendi kohalolek põletikulised haigused periodontaalne haigus (ägenemise ajal) | Pehmete harjastega hambahari, põletikuvastased hambapastad (koos ravimtaimed, antiseptikumid*, soolalisandid), hambaniit, põletikuvastaste komponentidega loputusvahendid *Märge: Soovitatav hambapastade ja antiseptikumidega loputuste kasutamise kuur on 7-10 päeva |
Patsiendil on hambaravi anomaaliaid (rahvatung, hammaste düstoopia) | Keskmise kõvadusega hambahari ning ravi- ja profülaktiline hambapasta (vastavalt vanusele), hambaniit, hambaharjad, loputusvahendid |
Trakside olemasolu patsiendi suus | Keskmise kõvadusega ortodontiline hambahari, kaariese- ja põletikuvastased hambapastad (vahelduvalt), hambaharjad, monotuft-harjad, hambaniit, kaariese- ja põletikuvastaste komponentidega loputused, irrigaatorid |
Patsiendil on hambaimplantaadid | Erineva kõrgusega harjaste tuttidega hambahari*, kaariese- ja põletikuvastased hambapastad (vahelduvalt), hambaharjad, monotuftharjad, hambaniit (niit), kaariese- ja põletikuvastaste komponentidega alkoholivabad loputused, irrigaatorid . Ärge kasutage hambaorke ega näts *Märge:Ühtlaselt kärbitud harjastega hambaharju ei soovitata kasutada nende väiksema puhastusefektiivsuse tõttu |
Patsiendil on eemaldatavad ortopeedilised ja ortodontilised struktuurid | Hambahari eemaldatavate proteeside jaoks (kahepoolne, jäikade harjastega), tabletid eemaldatavate proteeside puhastamiseks |
Suurenenud hammaste tundlikkusega patsiendid. | Pehmete harjastega hambahari, hambapastad hammaste tundlikkuse vähendamiseks (sisaldavad strontsiumkloriidi, kaaliumnitraati, kaaliumkloriidi, hüdroksüapatiiti), hambaniit, loputusvahendid tundlikele hammastele |
Kserostomiaga patsiendid | Väga pehmete harjastega hambahari, ensüümsüsteemidega ja madala hinnaga hambapasta, alkoholivaba suuvesi, niisutav geel, hambaniit |
PATSIENDI VABATAHTLIKU TEAVITATUD NÕUSOLEKU VORM KLIINILISTE SOOVITUSTE (RAVIPROTOKOLLID) TÄITMISEL
LISA MEDITSIINIKAARDILE nr _____
Patsient __________________________________________________________________________________________
TÄISNIMI ________________________________________________________________________________________
saanud selgitust kaariese diagnoosi kohta, sain järgmise info:
haiguse kulgemise tunnuste kohta _________________________________________________________________
ravi eeldatav kestus______________________________________________________________________
tõenäolise prognoosi kohta___________________________________________________________________________________
Patsiendile pakutakse läbivaatust ja raviplaani, sealhulgas __________________________________________________
Patsiendilt küsiti_____________________________________________________________________________________
materjalidest ______________________________________________________________________________________
Ravi ligikaudne maksumus on ligikaudu __________________________________________________________________
Patsient teab kliinikus aktsepteeritavat hinnakirja.
Nii sai patsient selgitust ravi eesmärgi kohta ja infot planeeritavate meetodite kohta
diagnoosimine ja ravi.
Patsienti teavitatakse vajadusest valmistuda raviks:
____________________________________________________________
Patsienti teavitatakse vajadusest ravi ajal
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
saanud juhiseid ja soovitusi suuhoolduseks.
Patsienti teavitatakse sellest, et arsti soovituste eiramine võib kahjustada tema tervist.
Patsient sai teavet selle haigusega kaasnevate tüüpiliste tüsistuste, vajalike diagnostiliste protseduuride ja ravi kohta.
Ravist keeldumise korral teavitatakse patsienti haiguse tõenäolisest kulgemisest ja selle tüsistustest. Patsiendil oli võimalus esitada kõiki teda huvitavaid küsimusi oma terviseseisundi, haiguse ja ravi kohta ning sai neile rahuldavad vastused.
Patsient sai teavet selle kohta alternatiivsed meetodid ravi, samuti nende ligikaudne maksumus.
Intervjuu viis läbi arst____________________________ (arsti allkiri).
"___"________________200___g.
Patsient nõustus pakutud raviplaaniga, milles
oma käega alla kirjutanud________________________________________________________________________________________
(patsiendi allkiri)
või
alla kirjutanud tema seaduslik esindaja_______________________________________________________________________
või
Mida kinnitavad vestluse ajal kohalviibijad?
(arsti allkiri)
_______________________________________________________
(tunnistaja allkiri)
Patsient ei olnud raviplaaniga nõus
(keeldus kavandatavast proteesitüübist), millele ta oma käega allkirja andis.
(patsiendi allkiri)
või allkirjastatud tema seadusliku esindaja poolt_________________________________________________________________
(seadusliku esindaja allkiri)
või
Mida kinnitavad vestluse ajal kohalviibijad?
(arsti allkiri)
_______________________________________________________
(tunnistaja allkiri)
Patsient avaldas soovi:
- lisaks kavandatud ravile läbima läbivaatuse
— saada täiendavaid meditsiiniteenuseid
- pakutud täitematerjali asemel hankige
Patsient sai teavet määratud uurimis-/ravimeetodi kohta.
Kuna see uurimis-/ravimeetod on näidustatud ka patsiendile, siis see sisaldub raviplaanis.
(patsiendi allkiri)
_________________________________
(arsti allkiri)
Kuna see uurimis-/ravimeetod ei ole patsiendile näidustatud, siis see ei sisaldu raviplaanis.
"___" _______________________20____ ______________________________________
(patsiendi allkiri)
_________________________________
(arsti allkiri)
LISATEAVE PATSIENDILE
1. Täidetud hambaid tuleks pesta hambaharja ja -pastaga samamoodi nagu loomulikke hambaid – kaks korda päevas. Pärast söömist loputage suud, et eemaldada toidujäägid.
2. Hambavahede puhastamiseks võite kasutada hambaniiti (niiti) pärast nende kasutamise koolitust ja hambaarsti soovitusel.
3. Kui hammaste pesemisel tekib verejooks, ärge lõpetage hügieeniprotseduurid. Kui verejooks ei kao 3-4 päeva jooksul, tuleb pöörduda arsti poole.
4. Kui peale plommeerimist ja anesteesia lõppu segab täidis hammaste sulgumist, siis on vaja esimesel võimalusel pöörduda oma arsti poole.
5. Kui sul on komposiitmaterjalidest täidised, siis esimese kahe päeva jooksul pärast hamba täitmist ei tohi süüa looduslikke ja kunstlikke värvaineid (näiteks mustikad, tee, kohv jne) sisaldavat toitu.
6. Toidu söömise ja närimise ajal võib täidisega hambas ilmneda ajutine valu (suurenenud tundlikkus). Kui näidatud sümptomid ei kao 1-2 nädala jooksul, peate võtma ühendust oma hambaarstiga.
7. Kui hambas tekib terav valu, tuleb esimesel võimalusel pöörduda hambaarsti poole.
8. Et vältida täidise ja täidisega külgneva kõva hambakoe lõhenemist, ei ole soovitatav süüa ega närida väga kõva toitu (näiteks: pähklid, kreekerid) ega hammustada suuri tükke (näiteks terve õun) .
9. Kord poole aasta jooksul tuleks külastada hambaarsti ennetavatel läbivaatustel ja vajalikel manipulatsioonidel (komposiitmaterjalidest täidiste puhul - täidise poleerimiseks, mis pikendab selle kasutusiga).
PATSIENDI KAART
Haiguslugu nr _________________________________
Asutuse nimi
Kuupäev: vaatluse algus____________________ vaatluse lõpp_______________________________
TÄISNIMI. ___________________________________________________________ vanus.
Peamine diagnoos _____________________________________________________________________________________
Kaasnevad haigused: ____________________________________________________________
Patsiendi mudel: ____________________________________________________________________________
Pakutud mitteravimite arstiabi maht:_______________________________________________
Kood meditsiiniline teenuseid |
Meditsiiniteenistuse nimi | Täitmise paljusus |
DIAGNOSTIKA | ||
A01.07.001 | Suupatoloogia anamneesi ja kaebuste kogumine | |
A01.07.002 | Suuõõne patoloogia visuaalne uurimine | |
А01.07.005 | Näo-lõualuu piirkonna välisuuring | |
A02.07.001 | Suuõõne uurimine täiendavate instrumentide abil | |
A02.07.005 | Hamba termodiagnostika | |
A02.07.006 | Hammustuse määratlus | |
A02.07.007 | Hammaste löök | |
A03.07.001 | Fluorestseeruv stomatoskoopia | |
А0З.07.003 | Hambasüsteemi seisundi diagnoosimine kiirgusvisualiseerimise meetodite ja vahenditega | |
A06.07.003 | Sihtotstarbeline intraoraalne kontaktradiograafia | |
A12.07.001 | Kõvade hambakudede elutähtis värvimine | |
A12.07.003 | Suuhügieeniindeksite määramine | |
A12.07.004 | Periodontaalsete indeksite määramine | |
A02.07.002 | Karioossete aukude uurimine hambasondi abil | |
A05.07.001 | Elektroodontomeetria | |
A06.07.0I0 | Näo-lõualuu piirkonna radiovisiograafia | |
RAVI | ||
A11.07.013 | Kõvade hambakudede sügav fluorimine | |
A13.31.007 | Suuhügieeni koolitus | |
A14.07.004 | Kontrollitud hammaste pesemine | |
A16.07.002 | Hamba taastamine täidisega | |
A16.07.003 | Hammaste taastamine inkrustidega, spoonidega, poolkroon | |
A16.07.004 | Hammaste taastamine krooniga | |
A16.07.055 | Professionaalne suu- ja hambahügieen | |
A16.07.061 | Hambalõhe tihendamine hermeetikuga | |
A16.07.089 | Kõvade hambakudede lihvimine | |
A25.07.001 | Suuõõne ja hammaste haiguste ravimteraapia määramine | |
A25.07.002 | Dieetteraapia määramine suuõõne ja hammaste haiguste korral |
Ravimid (täpsustage kasutatud ravim):
Ravimi tüsistused (täpsustage ilmingud): Neid põhjustanud ravimi nimetus: Tulemus (vastavalt tulemuste klassifikaatorile):
Patsiendi teave on edastatud protokolli jälgivale asutusele:
(asutuse nimi) (kuupäev)
Protokolli jälgimise eest vastutava isiku allkiri
Meditsiiniasutuses: ______________________________________________________________________
JÄRELEVALVE KOKKUVÕTE | Narkootikumidevälise abi kohustusliku loetelu rakendamise täielikkus | Jah | Ei | MÄRGE |
Meditsiiniteenuste tähtaegadest kinnipidamine | Jah | Ei | ||
Kohustusliku ravimite loetelu täielik rakendamine | Jah | Ei | ||
Ravi vastavus protokolli nõuetele ajastuse/kestuse osas | Jah | Ei | ||