Küüfuse nimetuse kerge vorm. Kõhutüüfus: sümptomid, diagnoos ja ravi
Kõhutüüfus- see on vürtsikas infektsioon, mida iseloomustab tsükliline kulg, pikaajaline temperatuuri tõus, üldine mürgistus, patogeeni esinemine patsiendi veres (baktereemia) ja haavandiline kahjustus peensoole lümfisüsteem.
Etioloogia. Kõhutüüfuse tekitaja – Salmonella typhi – on gramnegatiivne kepp, suur summa flagella; on keskmine kraad vastupidavus väliskeskkonnale ja desinfektsioonivahenditele. Püsib elujõulisena vees kuni 2 nädalat, puu- ja juurviljadel 5-10 päeva, lihas ja õlis kuni 1-3 kuud, valges 25-30 päeva, mustas 1-2 kuud.
Epidemioloogia. Ainult inimesed kannatavad kõhutüüfuse all. Nakkuse allikad on haige inimene, taastuv inimene ja bakterikandja. Väliskeskkonda satub haigustekitaja peamiselt roojaga ja osaliselt uriiniga. Inimese nakatumine toimub ainult nakatunud vee (veetee) või (toidutee), samuti kõhutüüfuse tekitajat sisaldavate fekaaliosakestega saastunud käte kaudu (kontakttee). Suvekuudel on nakkuse edasikandumisel suur tähtsus kärbestel, kes kannavad jalgadel tüüfuse tekitajaid sisaldavaid väljaheite osakesi.
Kõhutüüfuse esinemissagedust võib täheldada aastaringselt, kuid kõige rohkem haigusjuhte registreeritakse tavaliselt septembris-oktoobris.
Patogenees ja patoloogiline anatoomia . Koos nakatunud niššiga (või veega) seedetrakti sisenenud kõhutüüfuse tekitaja tungib arenedes soole lümfisüsteemi (Peyeri laigud ja üksikud lümfoidsed folliikulid) ja seejärel mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse. Inkubatsiooniperioodi lõpus siseneb patogeen lümfisõlmedest vereringesse ja levib kogu kehas.
Kõhutüüfus on tavaline infektsioon, mille põhjustab spetsiaalne patogeen – tüüfusebacillus Bacillus typhi abdominalis. Anatoomiliselt seisneb haigus soole lümfisüsteemi hüperplaasias ja haavandumises, mesenteriaalnäärmete turse, põrna hüperplaasia, parenhüümi muutused teistes organites ning sellel on omapärane kliiniline pilt ja sümptomid - palavik koos iseloomuliku temperatuurikõveraga, tsüklilisus koos kogu keha mürgitusega.
Kõhutüüfuse põhjustaja ja etioloogia
Kõhutüüfuse tekitajaks on tüüfuse batsill (Salmonella typhi). Eberti poolt esmakordselt avastatud tüüfuse batsilli eraldas puhtal kujul Haffka 1882. aastal. Mikroskoobi all uurides on tüüfuse batsillil lühike ja jäme lipukesega pulk ning see ei tekita eoseid. Oma morfoloogiliste omaduste ja kultuuride poolest on ta lähedane Escherichia coli-le (Bacterium coli) - inimese soolestiku alalisele elanikule, kuid erineb sellest oma bioloogiliste omaduste poolest, mida kasutatakse laboris tüüfuse batsilli eristamiseks. enteraalne. Tüüfusebatsill ei käärita viinamarjasuhkrut, ei kalgenda piima ega moodusta lihapuljongis indooli.
Kõhutüüfuse tekitaja levib kergesti madalad temperatuurid. Keetmine ja keemiline desinfitseerimine ei jäta aga tüüfuse batsilli ellujäämiseks mingit võimalust.
Haiguse arengut põhjustab kõhutüüfuse batsillide sattumine toiduteele vee, piima jm. toiduained juuresolekul sobivad tingimused- organismi üldine nõrgenemine jne.
Seedetrakti kanalist, mõnikord võib-olla ka neelust, satuvad batsillid verre ja lümfi, kus need sisalduvad haiguse alguses väga suured hulgad. Seejärel settivad nad kõikidesse keha lümfisõlmedesse, eriti soolefolliikulisse, vastavatesse lümfisõlmedesse ja põrnas. Kui batsillid vabanevad läbi soolte, põhjustavad need sooleseinas tüüpilisi haavandeid.
Seega koos mis tahes infektsioonile iseloomulike üldiste nähtustega tekivad soolestikus sekundaarsed ja lokaalsed muutused. Taastumisperioodil ja sageli ka pikka aega pärast haigust eritub tüüfusebatsill soolestikust väljaheitega, sellisel kujul satub batsill jõgedesse, järvedesse jne ning on sageli tervete külade ja külade nakkusallikaks ning alad, mis kasutavad saastunud allikast pärit vett.
Inimene, kes on paranenud kõhutüüfusest, on nakkuse kandja; teisalt on inimesi, kes batsillidesse nakatununa ei haigestu ise kõhutüüfusesse, vaid toimivad tüüfusebatsillide kandjatena nakkuse levitajatena. Mõnikord kehtib see tüüfusehaiget hooldavate inimeste kohta: nad ei pruugi haigestuda tänu kaasasündinud immuunsus, kaasasündinud immuunsus, kuid võib nakatada teisi inimesi.
Kõhutüüfuse peiteaeg on 8-11 päeva kuni 3 nädalat pärast nakatumist. Tavaliselt algab haigus järk-järgult üldise halb enesetunne, külmavärinad, peavalu, valu ristluus ja jalgades (prodromaalsed nähtused); keel kattub, seejärel hakkab temperatuur tõusma, mis tõuseb mitme päeva jooksul ja 1. nädala lõpuks on see kõrgel tasemel - 39,5-40°.
Palavikul koos kõhutüüfusega on teatav tüüpiline muster – järkjärguline astmeline tõus väikese remissiooniga hommikuse ja õhtuse temperatuuri vahel 1° piires 1. nädala jooksul – see on tõusu staadium (staadioni juurdekasv); 2-3 nädalal tõuseb temperatuur tavaliselt kõrgele ilma järskude kõikumisteta - püsivat tüüpi palavik (febrie continue) - see on nn acme staadium. 3.-4. nädalal hakkab temperatuur langema ja annab hommikuse ja õhtuse temperatuuri vahel remissiooni, mis on sageli üle 1° – amfiboolne staadium.
Sageli on temperatuurikõver nii iseloomuliku välimusega, et juba ainuüksi temperatuurikõvera järgi, patsienti nägemata, võib kahtlustada kõhutüüfust.
1. nädala keskel või lõpus patsient enam voodist välja ei tõuse. Ja kui arst näeb sellist patsienti esimest korda, tõmbavad sageli tähelepanu järgmised tunnused: esiteks välimus patsiendil on näol kerge punetus, mis on kahepoolne. Kerge tsüanoos on sageli segatud peagi arenevast bronhiidist või sagedamini perifeerse vereringe häiretest.
Väga rasketel juhtudel, sageli koos tsüanoosiga, torkab silma silmatorkav näo kahvatus. Üldise valuliku välimuse poolest jätab tüüfusehaige mulje “kõhuhaigest”, s.t kõhuorganite haigust põdevast ja meenutab kohati peritoniidiga patsienti, kuid tüüfuse korral pulsisageduse tõus puudub, vaid vastupidi, täheldatakse aeglast pulssi (väga oluline sümptom).
Tüüfusehaigete keel on kaetud, kuid sageli on keele servad ja ots hambakatuvabad. Herpes labiaalne vorm tavaliselt puudub.
Näidatud märgid (temperatuur, üldilme, kõrvaltoimed) närvisüsteem) tekitavad patsiendi erilise seisundi – nn status tüüfuse – tüüfuse seisundi.
1. nädala lõpus on põrn tunda (pehme aga valus). Väljaheide on sageli haiguse alguses edasi lükatud; täheldatakse valulikkust ja turset ileotsekaalses piirkonnas. 8-9-10 päeval ilmub roseool - lööbed, mis tavaliselt ei tõuse nahast kõrgemale ja kaovad survega; Need paiknevad maos, rinnal ja kestavad 5-7 päeva.
Pealegi täpsustatud sümptomid tuleb välja tuua kolm iseloomulikud tunnused kõhutüüfusele iseloomulikud omadused:
- pulsi aeglustumine - see jääb temperatuurist maha;
- leukopeenia;
- diasoreaktsioon.
Tavaliselt kaasneb temperatuuri tõusuga 1° võrra pulsisagedus 6-8 löögi võrra ja kõhutüüfuse korral 40° juures annab pulss 110 asemel 90-100 lööki. Lisaks on kõhutüüfuse pulss dikrootiline, see tähendab, et pärast iga lööki tekib täiendav laine. Peaaegu kõigi nakkushaigustega kaasneb leukotsütoos. Kõhutüüfus annab 2–4 tuhande suhtelise lümfotsütoosiga leukotsüütide arvu: mõnikord on lümfotsütoos väljendunud - kuni 50%. Inkubatsiooniperioodil vaktsineeritud patsientidel leitakse sageli leukotsütoos 15 tuhat. Paljude nakkushaiguste korral (näiteks miliaarne tuberkuloos, tüüfus, leetrid) saavutatakse positiivne diasorreaktsioon. See omandab tähenduse ja kinnitab kõhutüüfust ainult seoses aeglase pulsi ja leukopeeniaga. Diasoraktsioon tüüfuse korral kestab aga kuni 2 nädalat ja seejärel nõrgeneb, näiteks miliaarse tuberkuloosi korral kogu haiguse vältel.
See sümptomite kolmik on iseloomulik kõhutüüfusele. Teised sümptomid hõlmavad iseloomulikku temperatuurikõverat, valulikku ja pehmet põrnat, hellust ileotsekaalses piirkonnas ja roseool. Väiksemate sümptomite hulka kuuluvad valu vasika lihaseid, kõhupuhitus ja korin, sellega kaasnev bronhiit, peavalu.
Kõhutüüfuse diagnoosimine
Kohe alguses saab ka bakterioloogilise vereanalüüsi põhjal suure täpsusega diagnoosida “tüüfuse”. 1. ja 2. nädala alguses võib 80–90% juhtudest saada tüüfusebatsillide kultuure, nakatades patsiendi verd. Verest on batsille kergem leida kui väljaheitest, aga ka uriinist.
Diagnoosi seisukohalt on ülaltoodud sümptomid olulised tüüpilistel juhtudel, eriti nende põhikolmik (aeglane pulss, leukopeenia suhtelise lümfotsütoosi ja diasorreaktsiooniga), seejärel - valu ileotsekaalses piirkonnas, suurenenud, pehme põrn; kõik see võimaldab esimese nädala lõpus panna tüüfuse diagnoosi.
Kahtlastel juhtudel võib sellest palju kasu olla bakterioloogiline uuring veri (kultuur), mis annab esimese nädala jooksul positiivse tulemuse 80-90%.
Väljaheite uurimist kõhutüüfuse batsillide suhtes kasutatakse peamiselt patsiendi taastumise ajal, et selgitada välja, kas ta on batsillide kandja.
Alates 9.-10. päevast saab kõhutüüfuse diagnoosi kinnitada aglutinatsioonireaktsiooniga.
Vereanalüüs kõhutüüfuse tuvastamiseks
Selleks, et kõhutüüfuse vereanalüüsi tulemused vastaksid tegelikkusele, tuleb järgida mitmeid meetmeid:
- lõpetage ravimite võtmine 72 tundi enne protseduuri;
- piirata alkoholi tarbimist 48 tundi enne manipuleerimist;
- 24 tundi enne analüüsi ärge sööge vürtsikat, praetud toitu, piimatooteid, mune;
- Üks tund enne protseduuri ei tohiks suitsetada.
Kõhutüüfuse vereanalüüsi saab teha järgmiste näitajate järgi, et selgitada ja diagnoosida:
- Üldine vereanalüüs. Kõhutüübi olemasolu võib kaudselt viidata ESR-i suurenemisele, leukopeeniale ja eosenofiilide puudumisele.
- Ensüüm-immunoanalüüs tüüfuse vereanalüüs.
- Seroloogiline vereanalüüs tüüfuse suhtes. See test võib tuvastada, kas keha toodab antikehi. See analüüs tehakse haiguse neljandal päeval.
- Biokeemiline analüüs veri.
- Bakterikultuur. Selle analüüsi põhjal andmete saamine võib nõuda üsna palju kaua aega, kuna on vaja oodata, kuni bakterid kasvavad. Sellise analüüsi tulemusi võite oodata kuni 5 päeva.
- Kaudne hemolüütiline aglutinatsioonireaktsioon (IRHA).
Haiguse kulg
Kõhutüüfus on üldine haigus, mille puhul lokaalne protsess on lokaliseeritud jäme- ja peensoole lümfisüsteemis; seetõttu täheldatakse suurimaid muutusi just soole lümfisüsteemis (tüüfuse batsillide enterotroopne omadus).
Tavaliselt väljendub valulik protsess kõige selgemalt bauhinia klapi kohal, niudesoole alumises osas.
Esimesel nädalal anatoomilised muutused piirduvad tavaliselt soolestiku lümfisõlmede hüpereemiaga, mis seejärel asendatakse medullaarse infiltratsiooniga. Infiltreerunud naastud ja folliikulid, ristlõikega valged, ulatuvad limaskesta tasemest kõrgemale. Kliiniliselt on sel ajal tavaliselt täheldatud temperatuuri tõusu, puhitus, soolepuhitus, valu ileotsekaalses piirkonnas ja kalduvus kõhukinnisusele.
Teisel nädalal medullaarne infiltratsioon asendub kärnaga, mõnikord kaob infiltratsioon lihtsa resorptsiooniga. Kliiniliselt on sel ajal kõrge püsiv palavik, üldine nõrkus ja roseool.
Kolmandal nädalal tekkivad kärnad kukuvad tavaliselt maha väikeste tükkidena ja mõnikord ka täielikult, nii et endiste kärnade asemele tekivad haavandid; peensooles vastavad tüüfuse haavandid Peyeri plaastrite piirjoontele, on ovaalse kujuga ja paiknevad paralleelselt soole pikiteljega, jämesooles on haavand ümarama kujuga.
Kolmas ja neljas nädal iseloomustavad tavaliselt kliiniliselt teravad temperatuurikõikumised - amfiboolne staadium, mil hommikune temperatuur võib olla normaalne ja õhtune temperatuur tõuseb 38-39°-ni.
Neljas ja viies nädal iseloomustab haavandite paranemine ja endiste haavandite asemele jäävad tumedad pigmenteerunud alad.
Viiendal nädalal temperatuur hakkab järk-järgult langema, väga aeglaselt - astmeline lüütiline temperatuuri langus; patsient hakkab end paremini tundma, keel selgineb järk-järgult, ilmub isu, mõnikord suureneb; Erinevalt esimesest 2-3 nädalast võib pulss kiireneda (südamelihase nõrgenemine).
5. nädala lõpuks protsess taandub, kuid kõhutüüfuse batsillid võivad väljaheitega ja uriiniga siiski veel pikka aega erituda. Muudel juhtudel areneb kõhutüüfus kiiremini ja kogu protsess on läbi 4 nädalaga.
Tüsistused
Organid ja kehasüsteemid | Võimalikud tüsistused |
Hingamissüsteem | Väga sagedane tüsistus, mis esineb peaaegu kõigi kõhutüüfuse korral, on bronhiit kui sekundaarne protsess, mis mõjutab hingamisteid ebapiisava ventilatsiooni ja patsiendi horisontaalsest asendist tingitud stagnatsiooni tõttu väikeses ringis, samuti katarri tagajärjel. nina, kõri ja hingetoru laskumine bronhidesse. Bronhiit võib olla kuiv (kuiv köha, kuiv vilistav hingamine auskultatsiooni ajal) ja märg (niiske hajutatud vilistav hingamine kogu rinnus); viimasel juhul kaasneb köhaga märkimisväärne kogus viskoosset röga. Sageli tekib katarraalse protsessi leviku tõttu bronhidest kopsuparenhüümi tõeline kopsupõletik, mis tavaliselt kulgeb bronhopneumooniana. Mõnikord domineerivad tüüfuse pildil, eriti haiguse alguses, üldiselt hingamisteede nähtused; kogu kopsusagara on valuliku protsessi poolt mõjutatud, nii et pilt on lobaarne kopsupõletik vähese rögaga; Tavaliselt protsess ei lahene pikka aega – siis räägitakse pneumotüüfusest. Tuberkuloosi põdenud inimestel algab pärast kõhutüüfust sageli kopsuprotsessi ägenemine, mõnikord areneb välja äge tuberkuloos ja üldine miliaarne tuberkuloos. Tüüfuse korral on kahjustatud ka ülemiste hingamisteede limaskest, mis põhjustab nohu (nohu), mõnikord koos märkimisväärse ninaverejooksuga, aga ka kõri katarri (larüngiit) koos häälekäheduse ja mõnikord kahjustustega. häälepaelad. |
Seedeelundid | Keelele moodustub kate. Alguses säästab see tavaliselt otsa ja hõivab keele keskosa ning seejärel levib kogu selle pinnale; Samuti algab keele puhastamine (tavaliselt 3. nädalal) selle tipust. Kuna kõhutüüfus mõjutab lümfisüsteemi, kannavad haiguse jälgi sageli kõik lümfisõlmed. Sageli esineb rasketel kõhutüüfuse juhtudel, eriti kui neelu ja suu ei ole piisavalt puhtad, igemete ja põskede limaskestade lõtvumine ja turse, mis viib edasise põletikuni, mis võib põhjustada mumpsi, sageli ühel küljel. tursega parotiidnääre ja suutmatus suud avada. Mõnikord tekib kõrvasüljenäärmesse mäda, mistõttu tuleb selle eemaldamiseks teha sisselõige. Magu ja kaksteistsõrmiksoole mõjutab tavaliselt katarr, mis põhjustab isutust, puhitus ja mao atooniat ning mõnikord ka oksendamist. Muutused peen- ja jämesooles moodustavad haiguspildi kõige olulisema osa. Kõhutüüfus algab sageli kõhukinnisusega, mis 2-3 nädala jooksul annab võimaluse kõhulahtisuseks. Kõhutüüfuse rasked tüsistused on sooleverejooks ja perforeeritud peritoniit. Perforeeritud peritoniit esineb ka haavandite puhastamise perioodil 3. nädala lõpus; harvadel juhtudel võib perforatsioon tekkida hiljem, pärast palaviku lakkamist. Perforatsiooni mehhanism seisneb selles, et soolehaavandid jõuavad soole seroosmembraanini, perforeerivad selle ning soolesisu siseneb kõhuõõnde, mis põhjustab üldist kõhukelmepõletikku. Tekkiv perforatsioon väljendub üldises kollapsis, tohututes külmavärinates, palavikus, kiires pulssis, puhitus, terav kõhuvalu; siis täheldatakse kõhukinnisust ja gaasipeetust. Patsiendi näojooned muutuvad teravamaks, ilmub tüüpiline faatsia Hippocratica (silmad tumedate ringidega, terav nina) ja kaks päeva hiljem patsient sureb. TO haruldased tüsistused Tüüfust tuleks seostada põrna rebendiga. 2. nädala lõpus, põrna suurima turse perioodil, võib kohe tekkida järsk temperatuuri langus, pulsi langus, terav valu vasakpoolses hüpohondriumis ja kollaps. Alati on vaja hoolikalt uurida põrna piirkonda ja kui sellised nähtused avastatakse, viivitamatult kirurgiline sekkumine. Tüüfuse batsillid säilivad hästi sapis, mis on neile hea toitainekeskkond; seega tüüfuse sagedane tüsistus sapiteede ja sapipõie põletikuga (kolangiit, koletsüstiit). Sageli loovad tüüfuse batsillid aluse tulevaste sapikivide tekkeks. |
Neerud | Neerud läbivad ka parenhüümi muutusi, mis on ajukoores rohkem väljendunud kui medullas. Albuminuuria tüüfuse korral koos hüaliini olemasoluga, samuti üksikud teralised kihid on tavaline nähtus. Mõnikord väljenduvad neerude sümptomid üsna teravalt, nii et võib rääkida nefrotüüfusest, kuid tavaliselt see ureemiani ei jõua. |
kesknärvisüsteem | Kõhutüüfuse raskete vormidega kaasneb alati terav peavalu, raskustunne peas, mõnikord segasus ja deliirium. Samas ei ole peavalu koos kõhutüüfusega nii tugev kui tüüfuse korral. |
Kardiovaskulaarsüsteem | Pulsi aeglustumine kõhutüüfuse ajal on osa haigusele nii iseloomulike sümptomite triaadist (pulsi aeglustumine, leukopeenia, diasoreaktsioon). 39-40° juures on pulss 90-100 minutis. Rasketel juhtudel hakkab pulss kiirenema (suurte muutustega kopsudes, kuni 130 minutis). Seda peetakse ebasoodsaks sümptomiks. Vererõhk langeb haiguse kõrgpunktis, arterid tunduvad lõdvestunud ja pulss muutub selgelt dikrootiliseks. Veresoonte seisund sõltub vasomotooride funktsioonist: parees või halvatus viib tavaliselt kollapsini. Sageli on kõhutüüfuse korral kahjustatud südamelihas (äge parenhümaalne müokardiit), mida kliiniliselt väljendavad tuhmid toonid, südame tuhmuse piiride laienemine, ebapuhas esimene toon (vasaku veeni ava suhteline puudulikkus), mõnikord galopp rütm, embrüokardia. Sellised nähtused esinevad mõnikord palaviku perioodil, kui kõhutüüfuse toksiinid mõjutavad südamelihast. Mõnikord võib tekkida endokardiit, mis viib püsiva kahjustuseni (südamehaigus). Kannatab ka perifeerne vereringe, mis väljendub pulsi laienemises, veresoonte toonuse nõrgenemises, vererõhu languses. Tavaliselt kaob äge parenhümaalne müokardiit 2-3 kuu pärast, kuid kõhutüüfusest tingitud krooniline südamelihase kahjustus tekib suhteliselt harva. |
Muutused vere koostises | Kõhutüüfus esineb tavaliselt erinevalt enamikust teistest infektsioonidest koos leukopeeniaga; haiguse alguses võib mõnikord esineda lühiajalist leukotsütoosi, kuid alates 1. nädala keskpaigast täheldatakse leukopeeniat - valgete vereliblede arvu vähenemist (2-4 tuhat) koos neutrofiilide arvu vähenemisega. (kuni temperatuuri languseni) ja lümfotsüütide suhteline suurenemine (lümfotsütoos); eosinofiilid kaovad tavaliselt verest täielikult (aneosinofiilia). Tavaliselt väheneb kõhutüüfuse ajal punaste vereliblede arv, samuti väheneb hemoglobiini protsent. |
Ravi
Kõhutüüfuse kahtlusega patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida, sest seda haigust on nakkushaigus. Kõhutüüfuse ravi meetmed hõlmavad järgmist:
- uimastiravi;
- voodipuhkus ja hea hooldus;
- eriline dieet.
Narkomaaniaravi on suunatud haiguse tekitaja, tüüfuse batsilli allasurumisele, samuti dehüdratsiooni vastu võitlemisele ja organismi taastamisele pärast haigusest põhjustatud kahjustusi. Kasutatakse antibiootikume ja antimikroobseid ravimeid. Kui joobeaste on kõrge, määratakse joobeseisundi vähendamiseks ravimid. Levomütsetiin on kõige sagedamini välja kirjutatud antibiootikum. Samuti võib määrata ampitsilliini või klooramfenikooli. Nad võivad välja kirjutada ravimeid tüsistuste ennetamiseks ja raviks, samuti ravimeid soole mikrofloora ja vitamiinide taastamiseks.
Patsient peab jääma voodisse. Patsiendile tuleb pakkuda head abi, samuti kõrge tase hügieen.
Toit peab olema kvaliteetne, valmistatud värsketest toodetest. Soovitatav on kolm söögikorda päevas. tooted ei tohiks pärast tarbimist põhjustada käärimisprotsesse ega avaldada tugevat mõju sooltele.
Prognoos
Prognoosi osas tuleb märkida, et kõhutüüfuse korral määrab selle ühelt poolt infektsiooni raskusaste ja virulentsus ning teiselt poolt mõjutatud organismi vastupanuvõime. Muidugi mängivad teatud rolli ka juhuslikud tüsistused, mida tavaliselt ei ole võimalik ette näha.
Südame tüsistuste (nakkuslik müokardiit) kiire areng koos tõsise südamenõrkuse sümptomitega, arütmia, vererõhu järsk langus haiguse alguses - kõik see halvendab prognoosi. Lõpuks muudavad sooleverejooks, perforeeritud peritoniit ja muud tüsistused prognoosi sageli murettekitavaks.
Üldiselt võib öelda, et kvaliteetse arstiabi õigeaegse osutamise korral on prognoos soodne.
Ennetamine ja vaktsineerimine
Kõhutüüfus levib peamiselt vee ja toiduga, mistõttu on vaja jälgida toiduks ja hügieenitarbeks kasutatava vee kvaliteeti, samuti jälgida toidu kvaliteeti. Üldhügieeni järgimine on ka kõhutüüfuse ennetamise kohustuslik meetod.
Vaktsineerimine kõhutüüfuse vastu (vaktsineerimine)
Vaktsineeritakse kõhutüüfuse vastu järgmistel juhtudel:
- kui on tõenäosus viibida piirkondades, kus on suurenenud risk haigestuda kõhutüüfuspalavikusse;
- kui planeerite kontakti kõhutüüfusega nakatunud inimesega;
- kui on võimalik kokkupuude kõhutüüfuse tekitajaga.
Kõhutüüfuse vastu võib vaktsineerida kas vaktsiini süstides või vaktsiinitablette suu kaudu.
Vaktsineerimise tulemuseks on organismi immuunsuse kujunemine kõhutüüfuse vastu, kuna vaktsiini abil viiakse kehasse patogeeni väikesed annused.
Pärast vaktsineerimist on võimalikud kõrvaltoimed, mis ei tohiks olla põhjust muretsemiseks ja võivad viidata korralik toimimine vaktsineerimised. Nende mõjude hulka kuuluvad: peavalu, lihasvalu, temperatuurimuutused, kõhuvalu, oksendamine, iiveldus, allergilised reaktsioonid, kehatemperatuuri tõus jne. Samuti on vastunäidustusi, mille kohta peaksite konsulteerima spetsialistiga.
Video teemal
Kõhutüüfus on fekaal-suukaudse ülekandemehhanismiga nakkushaigus, mida iseloomustab tsükliline kulg koos palaviku ja joobeseisundiga, lümfoidse aparatuuri kahjustusega. peensoolde, suurenenud maks ja põrn.
Haigust registreeritakse kõikjal. Seda iseloomustab esinemissageduse tippaeg suve-sügisperioodil. Elanikkonna vastuvõtlikkus kõhutüüfusele on üsna kõrge. See on kõige levinum riikides, kus kõrge tihedusega rahvaarv ja madal tase sanitaarkultuur. Sõjalised konfliktid ja loodusõnnetused aitavad kaasa esinemissageduse suurenemisele.
Varem oli kõhutüüfus laialt levinud, tõsine ja selle suremus oli kõrge. Praegu on tänu kaasaegse meditsiini võimalustele haigestumus kümnekordistunud, selle kulg on muutunud leebemaks ja harvem põhjustab tüsistuste teket.
Põhjused
Haiguse tekitajaks on bakter Salmonella typhi. Nakatumine toimub toidu, vee või majapidamise kaudu.Haiguse tekitajaks on Salmonella typhi. See on väike, liikuv gramnegatiivne varras, mis ei erine morfoloogiliselt teistest salmonelladest. Selle omadused on järgmised:
- kompleksne antigeenne koostis;
- endotoksiini olemasolu;
- biokeemiline aktiivsus;
- võime moodustada L-vorme.
See on stabiilne keskkond.
- Soodsates tingimustes võib see mikroorganism pinnases ja vees ellu jääda kuni mitu kuud.
- Talub hästi külmumist.
- Püsib pikka aega (kuni 10 päeva) elujõulisena köögiviljadel, puuviljadel ja majapidamistarvetel.
- Mõnedes toiduainetes, nagu piim, hakkliha, tarretis, võib salmonella paljuneda, põhjustades toidu kaudu levivaid infektsioone.
Kuumutamisel ja tavaliste desinfektsioonivahenditega kokkupuutel sureb mikroorganism aga kiiresti.
Nakatumise teed
Nakkuse allikaks on haige inimene või bakterikandja, kes väljaheite ja uriiniga salmonelloosi keskkonda paiskab. Eriti ohtlikud on asümptomaatilised kandjad, kes juhivad aktiivne pilt elu ja jäävad pikka aega märkamatuks. Patsientidel täheldatakse bakterite maksimaalset eritumist 3. haigusnädalal, kuid see võib kesta tervenemisperioodil mitu nädalat või kuud. Mõnel juhul muutuvad tervenenud isikud kroonilisteks nakkuse kandjateks paljudeks aastateks või isegi kogu eluks.
Terve inimene võib kõhutüüfusega nakatuda järgmistel viisidel:
- vesi (veevarustuse saastumine reoveega, veevarustussüsteemi talitlushäired, veepuhastusrežiimi rikkumine);
- toit (salmonellaga saastunud toiduainete tarbimisel);
- majapidamine (majapidamistarvete ja määrdunud käte kaudu).
Haiguse arengu mehhanismid
Haiguse tekitamiseks peab patogeen sisenema inimkehasse kõrge kontsentratsioon(üle 10 miljoni mikroobiraku). Kui maos on sattunud, sureb osa baktereid selle mõju all maomahl, ja osa sellest tungib soolestikku. Viimast hõlbustavad:
- maomahla happesuse vähenemine;
- soole mikrofloora rikkumine;
- immuunsüsteemi nõrgenemine.
Soole luumenist tungivad nakkusetekitajad lümfisõlmedesse ja lümfivooluga mesenteriaalsetesse (mesenteriaalsetesse) lümfisõlmedesse, kus tekib põletik ja täheldatakse patogeeni aktiivset vohamist. Kõik see toimub inkubatsiooniperioodil ilma sümptomeid põhjustamata.
Järgmises etapis ületab salmonella lümfibarjääri ja siseneb verre. Sel juhul osa baktereid sureb (fagotsütoosi ja immuunkaitsefaktorite tõttu) ning vabastab neis sisalduva endotoksiini. Selle tegevus on seotud:
- mürgistus;
- südame-veresoonkonna süsteemi kahjustus;
- neuroloogilised häired.
Mida massiivsem on baktereemia, seda raskem on haigus.
Patoloogilise protsessi edenedes levib patogeen kogu kehas ja siseorganite (maks, neerud, luuüdi, põrn) külvamine, millega kaasneb vastav. kliinilised sündroomid. Kui naha veresooned on kahjustatud, ilmub sellele lööve.
Salmonella korduv sattumine sapiteede soole lümfoidkoesse põhjustab põletikulise protsessi järsu tõusu koos moodustumisega. haavandilised defektid tema seinas.
4-5 haigusnädalal tekivad veres bakteritsiidsed antikehad ja intensiivistub fagotsütoosi protsess, mis vähendab baktereemia intensiivsust. See viib füsioloogilise tasakaalu taastamiseni ja taastumiseni. Siiski ei täheldata alati patogeeni täielikku kõrvaldamist. Immuunsüsteemi ebapiisava funktsiooni ja mittetäieliku fagotsütoosi korral jäävad salmonellad fagotsüütsüsteemi rakkudesse ja võivad esile kutsuda haiguse retsidiivide ja bakterite kandumise.
Kõhutüüfuse sümptomid
Kõhutüüfuse klassikalise vormi korral ilmub patsiendi nahale roseola lööve.
Esimesed haigusnähud ilmnevad 3-25 päeva pärast nakatumist. Inkubatsiooniperioodi pikkus sõltub organismi sattunud mikroobide arvust. Mida suurem on nende kontsentratsioon, seda kiiremini algab patoloogiline protsess.
Haiguse kliinilisel pildil on tsükliline kulg, tavaks on eristada:
- esialgne periood;
- tippperiood;
- kliiniliste ilmingute vähenemine;
- taastumine.
Tavaliselt algab haigus järk-järgult. Sellised isikud ei pruugi alati kindlaks teha päeva, mil nad nakatusid. Need suurenevad järk-järgult:
- üldine nõrkus;
- letargia, adünaamia;
- kehatemperatuuri tõus (esmalt õhtul, seejärel hommikul);
- söögiisu vähenemine;
- unehäired;
- kalduvus;
- kuiv köha.
Selle perioodi jooksul võib arst uurimise käigus tuvastada järgmised sümptomid:
- naha ja nähtavate limaskestade kahvatus;
- keele turse kollakashalli kattega ja hambajälgedega;
- isoleeritud kuivad räiged kopsukoe pinnal;
- pulsisageduse ja kehatemperatuuri tõusu vaheline lahknevus;
Alates teise nädala keskpaigast suureneb joobeseisund järsult ja haigus jõuab kõrgperioodi. Samal ajal ilmnevad uued patoloogilised sümptomid:
- apaatia;
- letargia;
- unetus öösel liigse unisuse korral päevasel ajal;
- roseola lööve nahal (tekib märgatavaks 8-10 päeva pärast kõhu ja rindkere külgpindadel, mõnikord jäsemetel ja seljal; see näeb välja nagu väikesed roosad täpid, mis mõne päeva pärast muutuvad pruuniks ja kaovad; perioodi jooksul palavik, võivad ilmneda uued lööbed);
- püsiv palavik või kerge kõikumine päeva jooksul (kaasnevad külmavärinad, higistamine);
- ja diurees.
See seisund kestab umbes 2 nädalat. Siis hakkab patoloogiline protsess taanduma. Järk-järgult paraneb patsientide seisund, teadvus selgineb ja kehatemperatuur langeb. Keha hakkab taastumisprotsessid. Taastumisperiood kestab 3-6 nädalat. Sel ajal on see säilinud asteeniline sündroom, on võimalik infektsiooni kordumine.
Tuleb märkida, et lisaks tüüfuse klassikalisele kulgemisele on võimalikud ka ebatüüpilised variandid:
- kustutatud (mida iseloomustab lühiajaline kehatemperatuuri tõus ja haiguse peamiste tunnuste puudumine);
- abortiivne (sagedamini täheldatud vaktsineeritud isikutel; mida iseloomustab kerge joobeseisund ja sümptomite kiire dünaamika);
- käärsoole, kopsude, närvisüsteemi ja neerude esmase kahjustusega.
Tüsistused
Kui haiguse kulg on ebasoodne ja ravi puudub, võib tekkida: soovimatud tagajärjed:
- erineva raskusastmega;
- soole perforatsioon ja;
- sepsis;
- nakkuslik psühhoos jne.
Kõhutüüfus on üks rasked haigused kujutab endast ohtu patsiendi elule. Ainult selle patoloogia õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi aitavad parandada prognoosi, kiirendada taastumist ning vähendada tüsistuste ja retsidiivide riski.
Tüüfus (Typhus abdominalis) on bakteriaalse iseloomuga äge antroponootiline nakkushaigus, mida iseloomustab pikaajaline palavik ja mürgistus, samuti lümfoidse aparatuuri (eriti soolte, haavandite tekkega) kahjustus.
Nimetus "Typhos", mis tähendab "udu/suits", on meile tulnud iidsetest aegadest, sest varem nimetati seda kõigi haigustega, millega kaasnes palavik ja perioodiline teadvusekaotus.
Kõhutüüfuse tekitaja
Kõhutüüfuse põhjustaja Salmonella typhi on keskmise kujuga kepp (bacillus), millel on järgmine struktuur, mille tunnused võimaldavad tuvastada patogeeni teiste patogeensete salmonellade hulgas ja see struktuur määrab elu omadused aktiivsus ja makroorganismiga suhtlemise meetodid:
O-antigeen (määrab elujõulisuse, st kui kaua võib patogeen elada ebasoodsates tingimustes);
H-antigeen (flagellaat – määrab bakterite liikuvuse);
Vi-antigeen (on spetsiifiline virulentsusantigeen, st see määrab kõrge nakkusvõime);
Endotoksiin (toksiin, mis sisaldub patogeeni sees ja vabaneb pärast selle surma, põhjustades kahjustusi);
Villid on moodustised, mille abil patogeen kinnitub ja viiakse enterotsüütidesse (soolerakkudesse);
Närvikoe troopilisus (kõige levinum kahjustus);
Võime paljuneda immuunsüsteemi rakkudes (CMF-rakud on monotsüütide fagotsüütide süsteem, mis võib olla fikseeritud lümfoidorganites või vabalt liikuda)
R-plasmiidid (geenid, mis määravad antibakteriaalseid ravimeid hävitavate ensüümide sünteesi), tänu sellele tegurile, mis määrab ravimiresistentsuse, samuti patogeeni võime tõttu organismis pikka aega püsida (resideerida), luuakse uued ravimiresistentsed tüved; Sellele aitab kaasa ka antibakteriaalsete ravimite sobimatu kasutamine.
Salmonella tüüf soolestikus
Erinevalt paljudest teistest batsillidest ei moodusta see patogeen eoseid ega kapsleid, kuid see ei vähenda tema stabiilsust väliskeskkonnas, kuna see on suhteliselt stabiilne ja sureb ainult kõrgel temperatuuril (keetmine, autoklaavimine jne) 60˚ C – 30 minutit; keetmisel sureb koheselt. Samuti sureb see mõne minuti jooksul kokkupuutel desinfitseerimisvahenditega (fenool, kloor, lesool). Madal temperatuur ei ole talle kahjulik; Paljuneb hästi ja püsib kaua piimatoodetes (piim, hapukoor, tarretis) - võib seal püsida mitu kuud ning umbes sama palju aega mullas ja veekogudes (voolus kuni mitme päevani).
Kõhutüüfuse infektsiooni põhjused
Haigus on laialt levinud, ilma territoriaalsete, vanuseliste või sooliste piiranguteta. Tüüpiline on suvine-sügisne hooajalisus, sest just sel perioodil luuakse soodsad tingimused fekaalse-oraalse ülekandemehhanismi jaoks.
Nakkuse allikaks on haige inimene või selle kandja (eriti haiguse 2-3 nädala jooksul, mil toimub massiline patogeeni vabanemine). Nakatumise teed – kodune kokkupuude, vesi, toit (piimatoodete tarbimisel).
1. Inkubatsiooniperiood - alates 3-50 päeva, kuid keskmiselt 10-14. Seda iseloomustab periood alates sissejuhatuse hetkest kuni esimeste kliiniliste ilminguteni. Organism saab haiguse tekkeks vajaliku patogeeni nakkava doosi (10⁷ bakterirakku). Tungib läbi ülemiste sektsioonide seedetrakt, kõigist kaitsemehhanismidest mööda minnes jõuab patogeen peensoolde ja tungib selle lümfoidsüsteemi → lümfisoonte kaudu jõuab lähimate piirkondlike sõlmedeni (mesenteriaalsed, võib-olla kubemesõlmed), kus paljuneb kriitilise tasemeni, misjärel tungib vereringesse. ja tekib baktereemia (Salmonella typhi veres), mida iseloomustab haiguse algperiood. Enne vereringesüsteemi läbimurret ei esine mingeid sümptomeid, välja arvatud kubeme lümfisõlmede suurenemine (see ei pruugi juhtuda)
2. Esialgne periood kestab 7 päeva ja seda iseloomustab mitte ainult patogeeni levik vereringe kaudu, vaid ka immuunsüsteemi reaktsioon - makrofaagid hakkavad patogeeni absorbeerima, mille tulemusena vabaneb endotoksiin, toksoos liitub juba olemasoleva baktereemiaga, millega kaasneb:
Mürgistuse äge/alaäge areng püsiva peavalu kujul, temperatuuri tõus 39-40°C 5-7 päeva jooksul (võib kesta kuni 2 nädalat), letargia, adünaamia, isutus.
Seedetraktist kahjustub mitte ainult limaskest, vaid ka soolestiku närvikude, mille tagajärjeks on: krambid ja pidev kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhukinnisus ja kõhulahtisus (“hernepüree” kujul koos hapu lõhn) üksteist asendades on keelel kate hall-valge ja keel on paksenenud. Seedetrakt on enneaegse diagnoosimise ja raviga nii tugevalt mõjutatud, et soolestiku sidekoe karkass on praktiliselt hävinud, mille tulemuseks on suur perforeeritud haavandite ja peritoniidi oht.
Närvikoe afiinsuse tõttu ei piirdu sümptomid ainult soolestiku närvisüsteemi kahjustusega, perifeersete närvide kahjustus ilmneb jäsemete külmetuse/kahvatuse ja tuimusena.
Patogeeni leviku ja naha sissetungimise tõttu ilmub kõhule ja rindkere külgpindadele kuni 3 mm läbimõõduga väikeste täppidena roseool-lööve, mis mõnikord tõusevad naha kohal; vajutamisel tekivad need. kaovad ja mõne sekundi pärast ilmuvad uuesti.
3. Parenhüümi leviku faas. Kehtib järgmised 7 päeva. Vereringes ringledes imendub patogeen monotsüütilise fagotsüütide süsteemi rakkudesse (kaasa arvatud parenhüümiorganid), kuid patogeen ei saa neis rakkudes mitte ainult edasi eksisteerida, vaid ka neis paljuneda ning samuti muutuda L-ks. vormid (see eelneb vedamisele) . Selle tulemusena põhjustab see IDS-i (immuunpuudulikkuse seisund), samuti parenhüümi levikut - patogeeni vabanemist parenhümaalsetest elunditest (tingituna asjaolust, et paljud makrofaagid/fagotsüüdid on sinna koondunud + kandudes soolestikust läbi suhtlemise veresooned, kandub patogeen nendesse parenhüümsetesse organitesse).
See selgitab järgmisi sümptomeid:
Hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna suurenemine), võimalik valu, samuti peopesade ja taldade ikteriline värvumine maksa keratiini metabolismi rikkumise tõttu.
Neerukahjustusega võib kaasneda eritusfunktsiooni vähenemine.
Kopsudest - raske hingamine ja hajutatud vilistav hingamine. Kuna ülalnimetatud elundite eritusfunktsioon praktiliselt ei ole mõjutatud, hakkab neis paiknev patogeen uuesti vabanema. Eritumine toimub koos sapiga/ rinnapiim imetavatel emadel / väljaheited / uriin / higi- ja süljenäärmed.
4. Patogeeni jätkuv vabanemine ja moodustumine allergilised reaktsioonid. Jätkub järgmise 7 päeva jooksul. Kuid need reaktsioonid ei ole allergiate standardsete ilmingutega, vaid neid iseloomustab immuunsüsteemi reservide taastamine ning spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste tüsistuste esinemine.
5. Taastumisfaas saabub 4. haigusnädala lõpus ja kliinilise taastumisega, st pärast sümptomite kadumist, ei kaasne alati patogeeni bakterioloogiline kliirens. Seda iseloomustab keha t⁰ vähenemine, söögiisu taastumine, keele niisutamine ja hambakatu kadumine sellest. Kuid vedu pole välistatud, sest tervenenutest saab kandjaks 2-3%, seetõttu on pärast paranemist vaja kolm testi 5-päevase intervalliga.
Ülaltoodud sümptomid võivad ilmneda väga erinevalt, nii abordi/kustutatud kliiniku puhul kui ka erinevates kombinatsioonides omavahel.
Kõhutüüfuse diagnoosimine
Olenevalt lavast nakkusprotsess, erinevatel aegadel võetakse uurimistööks erinevaid materjale ja viiakse läbi erinevaid diagnostikameetodeid.
Inkubatsiooniperioodil sümptomid puuduvad, seega on haigust ennast raske kahtlustada.
Esimeste kliiniliste ilmingute korral, mis vastavad 1 nädalale (esialgne staadium), võetakse uurimistööks järgmised materjalid, kasutades järgmisi meetodeid:
- Bakterioloogiline meetod vere/uriini/väljaheidete külviga toitesöötmel; Mida kiiremini meetodit rakendatakse, seda pigem usaldusväärsete tulemuste saamine. Esialgsed tulemused saadakse 2-3 päevaga, lõplikud tulemused aga 10. päeval.
- Seroloogilist meetodit kasutatakse esimese nädala lõpus - teise nädala alguses ja kuni paranemiseni, kasutades patsiendi seerumit koos
> RA (aglutinatsioonireaktsioon) Widali järgi O ja H antigeenidega: O-antigeenid tekivad 4. päeval ja vähenevad taastumisperioodil, H-antigeenid tekivad 8-10. päeval ja püsivad 3 kuud peale paranemist, võivad märkida ka vaktsineerimised;
> IRHA (kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon) viiakse läbi O, H ja Vi antigeenidega; Seda meetodit eelistatakse sagedamini kui teisi, kuna see on kõige spetsiifilisem ja väga tundlikum, mis on suunatud spetsiifiliste antikehade tuvastamisele.
> RIF, ELISA, RSF, RNA, IRA - need meetodid on samuti väga spetsiifilised ja informatiivsed, kuid neid kasutatakse harva, sest RNGA on täiesti piisav.
- UAC: ↓Lts ja Nf, ESR on normaalne, puuduvad eosinofiilid (“E”).
Kõhutüüfuse ravi
Ravi on pidevalt seotud toitumisega ja seda viiakse läbi ainult haiglas range pastellrežiimiga kuni 11. päevani pärast temperatuuri langust (alates 8. päevast alates temperatuuri normaliseerumisest on lubatud istuda, alates 11. päevast kuni kõndima).
Patsient viiakse osaliselt üle parenteraalsesse (läbi intravenoosne manustamine toitainekeskkond) toitumine, et mitte kutsuda esile soole seinte perforatsiooni.
Dieet on mehaaniliselt ja keemiliselt võimalikult õrn, kuid samas üsna kaloririkas (tabel 4 ja 4b, taastudes saab dieeti laiendada – 4c ja 2). Vältige toite, mis põhjustavad suurenenud peristaltikat ja gaaside moodustumist (pruun leib, herned, oad, kapsatoidud). Toidus on madala rasvasisaldusega keedetud liha ja kala, munatoidud, sai, hapendatud piimatooted, hakitud juur- ja puuviljad.
Etiotroopse ravina (patogeeni vastu) kasutatakse S. typhi vastase spetsiifilise fookusega antibiootikume: ampitsilliin, levomütsetiin, amoksiklav, amoksitsilliin, unazin, rifampitsiin. Neid saab omavahel kombineerida.
Immunomodulaatorid on ette nähtud, kuna need kiirendavad raviprotsessi ja muudavad selle tõhusamaks.
Üldine taastav ravi: prebiootikumid, probiootikumid, sümbiootikumid, kompleks võimalik immunoglobuliini ravim(KIP), vitamiinikompleksid.
Kõhutüüfuse tüsistused
Spetsiifiline: sooleverejooks, perforatsioon soole seina, peritoniidi areng.
Mittespetsiifilised: kopsupõletik, mumps, koletsüstiit, tromboflebiit jne.
Kõhutüüfuse ennetamine
Spetsiifiline: epideemiliste näidustuste korral (kui haiged on rohkem kui 25 inimest 100 000 elaniku kohta + reisimine kõrge haigestumusega riikidesse + pidev kontakt kandjatega) - sel juhul on ette nähtud kuiv alkoholivaktsiin Tifivak, seda võib manustada 15.–55. aastat. Kui vanus on 3-15 aastat - kõhutüüfuse vaktsiin Vi-polüsahhariid vedel vaktsiin (Vianvac) ja 3 aasta pärast korratakse revaktsineerimist.
Mittespetsiifiline ennetamine:
Sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade järgimine organisatsiooni erinevatel tasanditel (alates veevarustusest kuni puhastamiseni Reovesi, enne isikliku hügieeni järgimist);
Töötajate küsitlus toiduettevõtted(RNGA abiga ei lasta neil enne tulemuste saamist töötada);
Iga haiguse esinemise korral saadetakse see hädaabiteade sanitaar- ja epidemioloogiaasutustele. Patsient paigutatakse haiglasse, kontaktisikuid jälgitakse 21 päeva ning haiguspuhangu ajal viiakse läbi lõplik desinfitseerimine.
Pärast haigestumist, hiljemalt 10 päeva pärast väljutamist, tehakse 5-kordne väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring 2-päevase intervalliga, seejärel 2 aasta jooksul, 4 korda aastas, 3-kordne väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring. uriin viiakse läbi. Kui kõik uuringu tulemused on negatiivsed, eemaldatakse inimesed registrist.
Üldarst Shabanova I.E.
Äge tsükliline sooleinfektsioon, mida põhjustab bakter Salmonella typhi. Tüüfuse kulgemisega kaasneb palavik, üldine joobeseisund, roosilised lööbed nahal, maksa ja põrna patoloogiline suurenemine, kahjustused lümfisüsteem peensoole alumine osa.
Kõhutüüfuse tekitajaks on Salmonella typhi. See on bakter liigist Salmonella enterica, alamliik enterica, serovar typhi. Nagu teisedki salmonellad, kasvab see tavalisel toitesöötmel, kuid tunneb end eriti hästi sappi sisaldavas söötmes. Optimaalsed kasvutingimused on temperatuur 37 °C ja happesus pH = 7,2-7,4. Tüüfuse-paratüüfuse salmonella on suhteliselt vastupidav keskkonnale ja talub hästi madalaid temperatuure mitu kuud. Nende haigustekitajate ellujäämine vees oleneb tingimustest: voolavas vees püsivad nad mitu päeva, kraanivees kuni 3 kuud, kaevude settes kuni 6 kuud. Need säilivad väga hästi toiduainetes, nimelt piim, juust, hapukoor, hakkliha, köögiviljasalatid, kus nad on paljunemisvõimelised ja millega nad sageli inimkehasse tungivad.
Salmonella typhi sureb kõrge temperatuuri mõjul - 1 tunni jooksul temperatuuril 50 ° C, poole tunni jooksul temperatuuril 60 ° C ja kohe pärast keetmist. Ka otsene päikesevalgus on neile kahjulik. Tavalised desinfektsioonivahendid tapavad nad mõne minutiga.
Tüüfuse-paratüüfuse haiguste tekitajaid, nagu ka teisi salmonellasid, iseloomustavad lai valik ensüümid, mis suurendavad nende agressiivsust (hüaluronidaas, fibrinolüsiin, letsitiin asa, hemolüsiin jne). Paljud tüüfuse paratüüfsete batsillide omadused (näiteks virulentsus, aglutineeritus, lisatavus) on võimelised muutuma antibiootikumide, bakteriofaagide ja muude bakteritele ebasoodsate tegurite mõjul. Tähelepanuväärne on, et ühe patsiendi haiguse käigus muutuvad patogeeni omadused.
Kõhutüüfuse põhjused on seletatav selle antroponootilise olemusega, see tähendab, et nakkusallikaks on alati patsient või nende mikroobide kandja. Nakkuse edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne:
- kroonilised bakteriaalsed infektsioonid, eriti need, mille tegevus on seotud toidu ja veevarustusega;
- haige inimese väljaheide sisaldab miljoneid mikroobe - kõige ohtlikumad on nn uriinikandjad, kuna urineerimisega ei kaasne sageli piisavaid hügieenioskusi;
- kontakt- ja majapidamiste levikuteed - saastunud käte (otsene ülekandetee), nõude, voodipesu, ukselinkide (kaudne tee) kaudu;
- saastunud vesi veevarude fekaalse saastumise tõttu – puhangud on plahvatusohtlikud
- toiduained - peamiselt nakatunud piima, piimatoodete, kooretoodete, jäätise tarbimisel, võid peamiselt soojal aastaajal; valmistoidu nakatumine toimub siis, kui rikutakse sanitaarstandardeid ja tooraine töötlemise, ladustamise, transportimise ja valmistoidu müügi reegleid;
- nakkuse ülekandmine putukate, näiteks kärbeste osalusel - need osutuvad mikroobide mehaaniliseks kandjaks ilma kuumtöötluseta tarbitavatele toodetele;
Kui kehasse siseneb 10 mikroobikeha, areneb haigus 25% nakatunutest, 105 - 50%, 108 - 100%. Kuna raskete tüüfuse-paratüüfuse haigustega patsiendid tuvastatakse ja hospitaliseeritakse peamiselt, on neil väiksem tõenäosus saada nakkusallikaks - tavaliselt ainult neil, kes nendega tegelevad või neid otseselt ümbritsevad.
Tüüfuse-paratüüfuse haigusi iseloomustab suvine-sügisne hooajalisus, see periood moodustab kuni 75% kõigist juhtudest. Esinemissageduse hooajaline suurenemine ei tulene mitte ainult nakkuse leviku lihtsustatud mehhanismist, vaid ka järgmistest teguritest:
- keha reaktsioonivõime vähenemine liigse insolatsiooni mõjul,
- ujumine avatud vetes,
- suures koguses süsivesikute tarbimine,
- vee metabolismi rikkumine,
- mao barjääri funktsiooni vähenemine,
- vere bakteritsiidsete omaduste vähenemine,
- suurenenud rahvastikuränne suvel (turism, puhkused mere ääres jne),
- keetmata piima, pesemata marjade, puuviljade, köögiviljade tarbimine.
Ülekantud haigus, kui kandja staatus ei ole moodustunud, aitab kaasa pikaajalise steriilse immuunsuse tekkele.
Kõhuõõne tüübi patogenees hõlmab mitut etappi. Tungimise faasis patogeenid sisenevad suu kaudu seedekanalisse. Tänu oma suurele vastupanuvõimele mao happelisele keskkonnale sisenevad nad kergesti lümfisõlmedesse: Peyeri laigudesse ja peensoole üksikutesse folliikulitesse, mis on takistuseks teistele infektsioonidele. Sellist sügavat tungimist soodustavad maooperatsioonid, alkoholism koos stabiilse akloorhüdria tekkega, antatsiidide, H2-hüetamiini retseptori blokaatorite või prootonmälu inhibiitorite kasutamine. Mõnikord võivad mikroobid tungida isegi suu ja kurgu lümfisõlmedesse.
Tüüfuse-paratüüfuse batsillid võivad vabalt tungida lümfoidrakkudesse ja seal paljuneda, samas kui bakterid ei tungi vaktsineeritud inimeste ja krooniliste kandjate perifeersest verest saadud immuunlümfotsüütide tsütoplasmasse, vaid paiknevad lümfotsüütide ümber. Mikroobid paljunevad neis lümfisõlmedes, kogunevad piisavas koguses ja sisenevad lümfogeense tee kaudu järgmisesse kaitsebarjääri – mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse, mille tulemuseks on nende hüperplaasia ja granuloomide moodustumine.
Läbimurde faasis mikroobid vereringesse, ilmnevad haiguse kliinilised tunnused:
- termoregulatsioonikeskuse järkjärguline ergastamine koos tüüpiliste kehatemperatuuri tõusuga kuni palaviku tasemeni haiguse esimese 3-5 päeva jooksul;
- üldised mürgistuse ilmingud;
- vere ümberjaotumine - selle kogunemine siseorganite veresoontesse koos turse ja samaaegse verevoolu vähenemisega naha veresoontes;
- süljeerituse nõrgenemine, mis hiljem põhjustab probleeme suuõõnes;
- väljaheidete ja urineerimise peetus võib olla tingitud endotoksiini stimuleerivast toimest sümpaatilisele osale kõhuõõne autonoomsete sõlmede tasemel;
- soolestiku motoorika vähenemine on seotud ka mesadeniidi raskusastmega;
- luuüdi funktsioon on alla surutud, põhjustades leukotsüütide, neutrofiilide ja trombotsüütide taseme langust.
Toimub peaaegu samaaegselt parenhüümne difusioon- mikroobid levivad erinevatesse organitesse ja kudedesse, kus tekivad sekundaarsed põletikukolded ja granuloomid. Selle tulemusena ilmnevad teatud elundite kahjustused, mis võivad moonutada tüüpilist kliinilist pilti (kopsupõletik, nefriit, meningiit).
Ekskretsioonifaas kehast algab umbes teisel nädalal kliinilised sümptomid. Mikroob eritub uriini ja sapiga. Patogeenid sisenevad sapipõiest suurtes kogustes soolestikku, kus nad võivad paljuneda ja koguneda. Enne seda tekib tüüfuse-paratüüfuse infektsioonide patogeenide sisenemise tagajärjel peensoole lümfisüsteemi inkubatsiooniperioodil antigeenide sensibiliseerimine nende suhtes. Mikroobide korduva soolestiku läbimise protsessiga kaasnevad mitmed järjestikku toimuvad morfoloogilised muutused:
- 1. nädal - soole lümfisüsteemi "ajulaadne turse" reaktsioonina korduvale kokkupuutele patogeenidega;
- 2. nädal - lokaalse nekroosi moodustumine folliikuli piirkonnas; nekroos võib levida sügavamale, ulatudes mõnikord lihaskihti ja isegi kõhukelme;
- 3. nädal - nekrootiliste masside tagasilükkamine ja haavandite moodustumine. Kui veresoone sein on kahjustatud, on võimalik verejooks, sügavate haavandite tekkimisel võivad tekkida sooleperforatsioonid;
- 4. nädal - haavandite täielik puhastamine; võimalik on ka verejooks ja perforatsioon;
- 5. nädal - haavandite paranemine ilma armide või striktuuride tekketa.
Haiguse käigus on mitu perioodi:
- elementaarne- järkjärguline algus, kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus, suurenenud väsimus, nõrkustunne, söögiisu halvenemine, unehäired. Tekib naha kahvatus. Spasm pindmised veresooned ja nende laienemine siseorganid põhjustada maksa ja põrna järkjärgulist suurenemist. Vererõhk langeb, tekib bradükardia. Mõnikord võib esineda köha, eriti kui kehaasend muutub horisontaalsest vertikaalseks, mis on põhjustatud kopsuveresoonte kokkusurumisest. Aeglase verevoolu ja kesknärvisüsteemi veresoonte laienemise tõttu tekib ajuturse (toksiline entsefalopaatia), mille tõttu peavalu muutub pidevaks, tüütuks ja süveneb pärastlõunal. Ilmneb unevalemi häire – päeval tekib unisus ja öösel unetus. Tõsine üldine nõrkus sunnib patsienti voodisse jääma, ta kaotab järk-järgult huvi ümbritseva vastu, on vastumeelne küsimustele, tema reaktsioon on aeglane. Algperiood kestab 4-7 päeva ja lõpeb siis, kui kehatemperatuur saavutab maksimumi.
- tippaeg- ilma ravita kestab 2-3 nädalat. Palavik muutub püsivaks 39-40 °C juures ilma külmavärinateta. Mürgistus suureneb maksimaalselt, mõnikord väga väljendunud, kuni tüüfuse seisundini. Rasketel juhtudel kogeb patsient segadust (“udust”), ta on rahutu, ruumis täielikult desorienteeritud ja meeletu. Nägu on sõbralik. Mõnikord tekivad hallutsinatsioonid ja agressiivsus. Algstaadiumis arenenud märgid omandavad maksimaalse avaldumise. Vererõhk võib oluliselt langeda ja suhteline bradükardia võib muutuda absoluutseks. Südamehelid on summutatud, tipus on võimalik süstoolne müra. Väikesel arvul füüsiliselt arenenud isikutel võib tekkida pulsi dikrootia (täiendava pulsi löögi tunne kohe pärast peamist). Kopsude kohal on kuulda hingamise nõrgenemist ja üksikuid kuivusi. Keha ja näonahk on kõrge kehatemperatuuri tõttu väga kahvatu ja katsudes kuiv. Keel on paksenenud, alguses on see kaetud valge kattega, välja arvatud servad ja ots, nii et hambajäljed piki servi on selgelt nähtavad. Alates 2. nädalast kattub see suuhoolduse puudumisel musta kattega (“fuliginoous keel”). Iseloomulik kõhupuhitus, maksa ja põrna suurenemine, kõhukinnisus. Parema niudepiirkonna löömisel ilmneb löökpillide heli märgatav lühenemine. Pooltel patsientidest võib nahale tekkida roosakas lööve tüüpilise lokaliseerimisega: kõhu külgpinnad, alaosa rind, mõnikord küünarvarred, alaselg. Lööbe elemente esindavad selgete kontuuridega roosakaspunased või kahvaturoosad laigud, mis vajutamisel kaovad, kuid ilmuvad uuesti. Hemorraagilise komponendiga lööve on väga raske kurss haigused.
- haiguse pöördumise periood ja taastumisperiood - kehatemperatuur langeb nii poliitiliselt kui kriitiliselt, sümptomid kaovad järk-järgult. Pikaajaline väike palavik tervenemise ajal on sageli haiguse ägenemise esilekutsuja.
Mitte alati; kõik ülalkirjeldatud perioodid on selgelt nähtavad. Kliiniline kursus Kõhutüüfus-paratüüfushaigused on viimastel aastakümnetel läbi teinud teatud muutuse, mis on seletatav põhjapanevate muutustega elutingimustes ja antibiootikumide märkimisväärse kasutamisega. Sagedamini registreeritakse haiguse ägedat algust kehatemperatuuri kiire tõus ja selle kriitiline langus, lühike palavikuperiood, kerged joobeseisundi ilmingud, kiire välimus lööbed väga väikese koguse roseooliga; Sagedasemad on haiguse kerged vormid. Antibiootikumide varajane kasutamine vähendab enamikul juhtudel märkimisväärselt tüüfuse-paratüüfuse haiguste kestust, mõnikord sõna otseses mõttes "katkestab" nende kulgu.
Lisaks tavapärasele tsüklilisele kulgemisele võib kõhutüüfus erineda:
- ägenemised;
- retsidiivid.
Ägenemise kahtlus tekib siis, kui kehatemperatuuri languse taustal subfebriili tasemeni ja patsiendi heaolu märkimisväärset paranemist mitme päeva jooksul, kõrge palavik, millele järgneb kõigi juhtivate kliiniliste sümptomite ilmnemine. Nüüd on ägenemiste põhjuseks kõige sagedamini antibiootikumi varajane katkestamine või selle annuse vähendamine.
Retsidiivid võivad ilmneda igal ajal pärast kehatemperatuuri normaliseerumist, kuid sagedamini 2-3 nädala jooksul, see tähendab varsti pärast antibiootikumi kasutamise lõpetamist. Kuid kirjeldatakse ka hilisemaid ägenemisi - 1-2 kuud pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Ägenemiste korral ilmnevad esimestel päevadel ka tüüfuse või paratüüfuse tüüpilised kliinilised tunnused.
Paratüüfi A tunnused on järgmised:
- palju sagedamini kui kõhutüüfuse korral (rohkem kui pooled patsientidest) algab haigus ägedalt;
- Sageli ilmnevad esimestel päevadel patsientidel hingamisteede kahjustuse tunnused (kurguvalu, kurguvalu, kerge köha);
- nahk ja konjunktiiv on sageli hüpereemilised ning sageli esinevad farüngiidi nähud;
- lööve ilmneb varem (enamiku patsientide puhul - juba 5-7. haiguspäeval); see on sageli papulaarne, mõnikord morbilliformne; rikkalik, paikneb mitte ainult kehal, vaid ka käte paindepindadel;
- kõhukinnisus ja soolehäired haiguse algperioodil esinevad võrdse sagedusega;
- Sageli täheldatakse külmavärinaid ja higistamist.
Paratüüfuse B tunnuste hulka kuuluvad:
- lühem peiteaeg kui kõhutüüfuse ja paratüüfuse A puhul;
- algus on enamikul juhtudel äge, äkiline, mõõduka iivelduse ja oksendamisega, väljaheitehäired;
- algperioodil esinevad sageli külmavärinad ja higistamine;
- palavik on tavaliselt lühiajaline (1-5 päeva), erinevat tüüpi - madala kvaliteediga, laineline;
- kursuse lühikese kestuse tõttu võib lööve puududa, kuid mõnikord ilmneb see 4-5 päeval; võib olla rikkalik ja polümorfne.
Kuidas ravida kõhutüüfust?
Kõhutüüfuse ravi on oma olemuselt etiotroopne, see tähendab, et see on suunatud patogeeni kõrvaldamisele. Ravi määratakse võimalikult kiiresti pärast tüüfuse kahtlust. Patsient vajab haiglaravi. Selle leviku peatamiseks on oluline kindlaks teha nakkuse epidemioloogia.
Peamiseks antibakteriaalseks vahendiks osutub (klooramfenikool), mille suhtes meie riigis ringlevad mikroobid jäävad endiselt tundlikuks. Seda määratakse suukaudselt annuses 0,75-1,0 grammi 4 korda päevas kogu palavikuperioodi ja kuni 10. normaalse kehatemperatuuri päevani. Kloramfenikooli parenteraalset manustamist tuleks kasutada kõhutüüfuse või teatud tüsistuste (meningotiiv) korral, mis on tingitud ravimi nõrgast tungimisest soolestiku lümfisõlmedesse selle manustamisviisi korral.
Teise valiku ravimid kõhutüüfuse raviks on fluorokinoloonid:
- või
- - suu kaudu 0,4 g 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul.
Teatud tüsistuste või kõhutüüfuse korral võib neid ravimeid määrata ka parenteraalselt.
Nüüd aga soovitab WHO Ida-Euroopa riikidel ravi alustada ülalnimetatud fluorokinoloonidega – esmavaliku ravimitega (tüsistuste korral manustada neid parenteraalselt) ja teise rea ravimitena (s.o resistentsuse või talumatuse korral esimesele ravimile). -sarja ravimid) kasutatakse lihtsatel juhtudel sisemiselt:
- - 0,5 g 1. päeval, 0,25 g 2.-5. päeval;
- - 0,75-1,0 g päevas 7-10 päeva jooksul;
- tsefiksiim - 0,2 g 2 korda päevas 14 päeva jooksul.
Keerulistel juhtudel tüüfuse seisundiga on nende piirkondade teise valiku ravimid:
- - 1,0-2,0 g iga 4-6 tunni järel parenteraalselt;
- - 2 g 4 korda päevas;
- - 1-2 g 2 korda päevas.
Patsiendi raviks, kes on nakatunud multiresistentsete tüüfuse paratüüfsete patogeenidega piirkonnas (Lõuna- ja Ida-Aasia), soovitab WHO tüsistusteta määrata tsefiksiimi (0,2 g 2 korda päevas 14 päeva jooksul) kombinatsioonis esmavaliku ravim koos tsiprofloksatsiini või ofloksatsiiniga (0,2-0,4 g 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul) ja teise valiku ravimina - asitromütsiin (0,5 g üks kord päevas suukaudselt 10 päeva jooksul).
Komplitseeritud juhtudel hõlmavad esmavaliku ravimid nendes piirkondades tseftriaksooni (1–2 g 2 korda päevas või defotaksiimi 2 g 4 korda päevas) kohustuslikus kombinatsioonis tsiprofloksatsiini või ofloksatsiiniga (0,2–0,4 g 2 üks kord päevas 7 14 päeva parenteraalselt). Teise valiku ravimitena selles piirkonnas on soovitatav määrata (1-2 g 3-4 korda päevas) või imipineem koos dilastiiniga (0,5-1,0 g iga 6 tunni järel) kombinatsioonis tsiprofloksatsiini või ofloksadiiniga (0,2). -0,4 g 2 korda päevas 14 päeva jooksul) või (0,4 g päevas 7-14 päeva jooksul) või (0,5 g päevas 7-14 päeva jooksul). Kõik teise valiku ravimid manustatakse parenteraalselt.
On vaja dünaamiliselt hinnata ravimi efektiivsust. Klooramfenikooli puhul tuleks patogeenide tundlikkust näitavat toimet hinnata ravimi 4. kasutuspäeval, kõigi teiste antibiootikumidega - 2. päeval. Tundimatuse kahtluse korral on vajalik kiire asendamine. antibakteriaalne aine. WHO soovituste kohaselt ei nõua tüüfuse-paratüüfuse infektsiooni ägenemise või retsidiivi tekkimine varem mõjunud antibakteriaalse ravimi väljavahetamist, vaid ajendab otsima muid põhjuseid, mis viisid haiguse sobimatu kulgemiseni.
Kõigile patsientidele määratakse range voodipuhkus kogu palavikuperioodi vältel ja veel 5 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Kui raviskeemi enne seda perioodi ei järgita, tekivad suure tõenäosusega sellised komplikatsioonid nagu kollaps, verejooks ja perforatsioon. Patsiendile tuleb tagada pidev jälgimine ja hooldus (regulaarne ravi suuõõne, nahk), kõhukinnisuse korral - laktuloosipreparaadid, puhastavad klistiirid. Dieet nr 1 on ette nähtud esimesest päevast, selle järkjärguline laienemine on võimalik alles pärast kehatemperatuuri normaliseerumist, kuid mitte varem kui 5. haigusnädalal. Toit peab sisaldama piisavas koguses vitamiine ja kaaliumisoolasid. Gaseeritud jooke ei saa tarbida mineraalvesi, kibuvitsamarjade infusioon, kolereetilised ürdid.
Kui patsientidel on toksikoos, on oluline kasutada võõrutusravi. Kui vajalikku vedelikukogust (kuni 40 ml/kg kehakaalu kohta ööpäevas) ei ole võimalik tagada suukaudselt, sh koos toiduga, intravenoossed tasakaalustatud polüioonlahused (vee- ja elektrolüütide häirete kompenseerimiseks), glükoosi-soola segud, segud võib välja kirjutada soolade jt.süsivesikud, 5-10% glükoosilahused, reopolüglütsiin.
Antibiootikumide pikaajaline kasutamine võib põhjustada kandidoosi ja düsbioosi arengut. Seetõttu peavad patsiendid kogu antibiootikumravi ajal saama teisi seenevastaseid ravimeid ja aineid, mis korrigeerivad soolestiku mikrofloorat.
Kui tekib sooleverejooks, määrige koheselt kõhtu külma, spetsiaalsed dieedid, antihemorraagilised ained, vajadusel - punaste vereliblede, trombotsüütide, krüopretsipitaadi transfusioon. Kui 2 päeva jooksul konservatiivne ravi sooleverejooks ei avalda mõju, veritsevate haavandite parandamiseks on vajalik kirurgiline sekkumine. Reeglina kuuluvad läbivaatamisele peensoole viimased 70 cm, kus sellised haavandid on koondunud.
Milliste haigustega võib see olla seotud?
Kroonilist kandmist tüüfuse-paratüüfuse infektsiooni ägeda vormi tagajärjel tuleb pidada omapäraseks krooniline vorm muidugi, sest see inimeste kategooria kogeb kogu oma elu jooksul lühiajalisi kehatemperatuuri tõusu juhtumeid koos patogeeni lühiajalise ilmumisega veres. Krooniliste bakterikandjate puhul on patogeeni levinud lokaliseerimiskoht sapipõis, neerud ja luuüdi. Seda soodustavad või kuseteede olemasolu jne. Sellised isikud moodustavad 3-6% kõigist patsientidest. Pärast sapipõie eemaldamist "sapikandjates" eemaldatakse salmonella sageli kehast.
Lisaks põhjustab kõhutüüfus järgmisi tüsistusi
- soolestiku verejooks- areneb 25%-l kõhutüüfushaigetel ja 7-10%-l paratüüfushaigetel, kuid verekaotuse määr on erinev; Enamikul patsientidest ei ole verejooks kliiniliselt väljendunud ja seetõttu diagnoositakse seda ainult väljaheite uurimisel varjatud veri; teatud juhtudel põhjustab verejooks tugevaid hemodünaamilisi muutusi (tahhükardia, veelgi suurem vererõhu langus), kehatemperatuuri järsku langust, mõnikord alla 37 ° C, mis on temperatuurilehel märgatav; sellist massilist verejooksu täheldatakse arvukate soolehaavandite korral;
- soole perforatsioon- esineb sagedamini 3. nädalal; perforatsioonipiirkond ei ole tavaliselt suur, kaetud kõhukelmega, mille tõttu erinevalt mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioonist, millega kaasneb pistoda valu, valulikud aistingud tüüfuse-paratüüfuse perforatsioonid tavaliselt puuduvad ja ilmnevad ainult difuusse peritoniidi tekkega. Seetõttu peavad patsient ja meditsiinipersonal olema pidevalt valvel. Kui patsient kogeb ebatavalisi tundeid paremas niudepiirkonnas, sealse kõhuseina vastupanu või kõhukelme ärrituse positiivseid sümptomeid, tuleks neid sümptomeid käsitleda soole perforatsiooni kahtlusena. Harva võib peritoniit tekkida mesenteriaalse lümfisõlme nekroosi tõttu.
Muud kõhutüüfuse tüsistused peaksid hõlmama kliiniliselt väljendunud teatud elundite nakkuslike kahjustuste tunnuseid - püeumotüüfus, meningotüüfus, müokardiit, nefrotüüfus, osteomüeliit ja teised.
Kõhutüüfuse ravi kodus
Kõhutüüfuse ravi kodus vastunäidustatud kahel põhjusel:
- esiteks nõuab haigus pidevat meditsiinilist jälgimist ja korduvaid diagnostilisi protseduure, mis on haiglatingimustes mugavam ja tõhusam;
- teiseks on haigus oma olemuselt nakkav ja kujutab endast ohtu haigega kokkupuutuvatele isikutele.
Patsient kirjutatakse haiglast välja 21. päeval normaalse temperatuuriga, arvestades, et see langeb võimalikult lühikese aja jooksul adekvaatselt valitud ravi korral.
Enne väljakirjutamist on vajalik järelkontroll: 2 päeva pärast antibiootikumi kasutamise lõpetamist määratakse 3 päeva järjest väljaheite- ja uriinikultuurid ning ühekordne sapikultuur (bikultuur). Kui väljaheite, uriini ja bikultuuride külvi tulemused on negatiivsed, lastakse patsient koju.
Seejärel on kodus oluline hooldada tervislik pilt elu tasakaalustatud toitumisega ja halbade harjumuste kaotamisega. Isiklikud hügieenitarbed, mida patsient kasutas enne haigust, tuleb desinfitseerida või hävitada.
Milliseid ravimeid kasutatakse kõhutüüfuse raviks?
Esimese valiku ravimid:
- - suu kaudu 0,75-1,0 grammi 4 korda päevas kogu palavikuperioodi vältel ja kuni 10. päevani normaalse kehatemperatuuri korral;
- - suu kaudu 0,2-0,4 g 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
- - suu kaudu 0,4 g 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
- - suu kaudu 0,2-0,4 g 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul.
Teise valiku ravimid tüsistusteta:
- - suu kaudu 0,5 g 1. päeval, 0,25 g 2.-5. päeval;
- - suu kaudu 0,75-1,0 g päevas 7-10 päeva jooksul;
- Cefixime - 0,2 g suu kaudu 2 korda päevas 14 päeva jooksul.
Teise valiku ravimid keerulistel juhtudel:
- - parenteraalselt 1,0-2,0 g iga 4-6 tunni järel;
- - suu kaudu 2 g 4 korda päevas;
- - 1-2 g suu kaudu 2 korda päevas.
Lõunapoolsetest piirkondadest toodud tüüfus on vastuvõtlik järgmistele ravimitele:
- - parenteraalselt 1-2 g 3-4 korda päevas;
- Imipineem - parenteraalselt 0,5-1,0 grammi iga 6 tunni järel;
- - suu kaudu 0,2-0,4 g 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
- - suu kaudu 0,2-0,4 g 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
- - parenteraalselt 0,4 g päevas 7-14 päeva jooksul;
- - parenteraalselt 0,5 g päevas 7-14 päeva jooksul.
Kõhutüüfuse ravi traditsiooniliste meetoditega
Rahvapäraste abinõude kasutamine kõhutüüfuse ravi ei suuda anda piisavat antibakteriaalset toimet, seetõttu võib seda kasutada ka muudel eesmärkidel, kuid ravi lõppjärgus. Kasutamiseks soovitatavad ürditõmmised on bakteritsiidse, immuunsüsteemi tugevdava, põletikuvastase toimega, aitavad leevendada valu ja taastada maksafunktsiooni ja seedetrakti. Kõik retseptid tuleb arstiga arutada ja kasutada tema nõusolekul, mitte eneseravimise osana.
Kõhutüüfuse ravis rahvapäraste ravimitega kasutatakse järgmist:
- põletatud juured- 1 spl. l. purustatud juured, vala 1 kl keeva veega, keeda 30 minutit, jahuta, kurna ja võta 1 spl. l. 5-6 korda päevas;
- sõstramahl- värskelt pressitud, 100 ml 2-3 korda päevas;
- taimetee- kombineeri 4 osa Rhodiola rosea juuri ja kõrgeid vetikaid, pruune kibuvitsamarju, 3 osa veripunase viirpuu vilju ja kõrvenõgese lehti, 2 osa naistepuna; 2 spl. koguda, valada 200 ml vett, keeta 15 minutit, kurnata, võtta 1/3 ja 1/2 tassi puljongit 2-3 korda päevas;
- sidrunmeliss ja knotweed- ühendage 2 osa melissi ja 5 osa oksarohtu; 1 spl. asetage kollektsioon termosesse, valage klaasi keeva veega, kurnake 10 tunni pärast; võtke 2-3 klaasi kogu päeva jooksul.
Kõhutüüfuse ravi raseduse ajal
Kõhutüüfuse ravi raseduse ajal on raske ülesanne, kuna arsti eesmärk ei ole kahjustada naise ja tema loote tervist, vaid samal ajal valida piisavalt tõhusaid ravimeid.
- isikliku hügieeni (eriti käte puhtuse) järgimine,
- toidu, vee, majapidamistarvete saastumise vältimine,
- toidu valmistamise ja säilitamise tingimuste järgimine.
Vastavalt näidustustele (enamasti tüüfuse-paratüüfuse puhang eraldi territooriumil, reisimine nende infektsioonide jaoks ebasoodsatesse piirkondadesse) vaktsineeritakse kompleksse trivaktsiiniga TAB annuses 0,5 ml subkutaanselt (kolm korda manustamiskordade vahedega). 10 päeva). Pärast vaktsineerimist püsib immuunsus kuni 10 aastat. Piirkondades, kus on registreeritud esinemissageduse suurenemist, tehakse revaktsineerimine iga 3 aasta järel.
Endeemilistesse riikidesse reisijatel soovitatakse vältida toorete puu- või köögiviljade tarbimist, mis võivad olla saastunud veega üle valatud; lisaks ei tohiks nad juua puhas vesi, kuid ainult villitud kuulsad tootjad või halvimal juhul keedetud.
Kui esineb rasedatel naistel kõrgendatud temperatuur teadmata päritoluga, on soovitatav teha vereanalüüs Widali, Weill-Felixi reaktsiooni ja Obermeyeri spiroheedi esinemise suhtes. Kõhutüüfuse korral on raseduse enneaegse katkemise protsent kõrge (kuni 80%) ja enamasti esineb see 2.-3. haigusnädalal. Sünnituse kulg oluliselt ei muutu. Raseduse mõjul on haiguse enda kulg sageli pikemaajaline.
Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on kõhutüüfus?
Diagnostilised protseduurid algavad epidemioloogiliste kriteeriumide hindamisega - palavik, näo ja torso naha kahvatus, kalduvus bradükardiale ja hüpotensioonile, kalduvus närvisüsteemi pärssida, unevalemi rikkumine, tüütu iseloom. peavalu, keele muutused, puhitus.
Üldises vereanalüüsis on tüüfuse-paratüüfuse perioodil iseloomulikud leukopeenia koos lümfotsütoosiga, aneosinofiilia ja rasketel juhtudel - trombotsütopeenia, mõõdukas hüpoplastiline aneemia. Isegi verejooksu tunnuste puudumisel muutub 20-25% patsientidest reaktsioon peitverele positiivseks alates 3. nädalast. Kui tekivad komplikatsioonid, ilmnevad ägeda posthemorraagilise aneemia tunnused koos sooleverejooksuga ja perforatsiooniga - leukotsütoos ja neutrofiilia. Muud laboratoorsete ja instrumentaalsete parameetrite muutused vastavad nendele elundite tüsistustele, mis tekkisid kõhutüüfuse-paratüüfuse ajal.
Väljaheidete, uriini, sapi positiivne bakterioloogiline külv ei kinnita protsessi tõsidust, kuid võimaldab esmalt diagnoosida võimalikku bakterite kandumist. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal võetud sapi külvamine võib toimuda eranditult tervenemise perioodil, sest haiguse kõrgperioodil võib see diagnostikameetod põhjustada soovimatuid tüsistusi - sooleverejooksu, eriti perforatsiooni.
Maailma juhtivates riikides kasutatakse tüüfuse diagnoosimiseks PCR diagnostikat.
Seroloogiline meetod on rakendatav diagnoosi kinnitamiseks alates 2. haigusnädalast; Aja jooksul tuleb uuringuid läbi viia 5-7-päevaste intervallidega:
- RA (Widali reaktsioon) - diagnostiline tiiter - mitte vähem kui 1200, tulevikus võib tiiter tõusta;
- RIIA - spetsiifilisem, muutub positiivseks 6-7 päeval; Bronhoektaasi ravi
Teave on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Ärge ise ravige; Kõigi haiguse määratlust ja selle ravimeetodeid puudutavate küsimuste korral pidage nõu oma arstiga. EUROLAB ei vastuta tagajärgede eest, mis on põhjustatud portaali postitatud teabe kasutamisest.