Pneumokoki kopsupõletiku põhjused. Kopsupõletiku pneumokokkide etioloogia Pneumokoki kopsupõletiku tüsistused
- Streptococcus pneumoniae (pneumokokk) põhjustatud bakteriaalse kopsupõletiku etioloogiline tüüp. Pneumokokk-kopsupõletiku kliinilises pildis domineerivad febriilse mürgistuse (tugev nõrkus, isutus, palavik, külmavärinad) ja bronhopulmonaarsed (köha koos rögaga, õhupuudus, valu küljes) sündroomid. Diagnoosi püstitamist hõlbustab füüsiliste, radioloogiliste ja laboratoorsete andmete põhjalik hindamine. Esmavaliku antibiootikumid pneumokoki kopsupõletiku raviks on penitsilliinid, tsefalosporiinid ja makroliidid; Lisaks viiakse läbi võõrutus, hapnikuravi, immunokorrektsioon ja füsioteraapia.
RHK-10
J13 Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik
Üldine informatsioon
Pneumokoki kopsupõletiku korral on perifeerse vere analüüside muutused väljendunud. Tüüpilised on neutrofiilne leukotsütoos, valemi järsk nihkumine vasakule ja ESR-i suurenemine. Biokeemilises vereanalüüsis näitab põletikureaktsiooni aktiivsust positiivne CRP, siaalhapete, fibrinogeeni, haptoglobiini ja γ-globuliinide sisalduse tõus.
Pneumokokk-kopsupõletiku etioloogiline kontroll viiakse läbi röga mikroskoopilise uurimisega: Gram-värvitud preparaatides määratakse pneumokokkide kogunemine. Samuti viiakse läbi röga bakterioloogiline külv ja seroloogilised testid (pneumokokivastaste Abs-i tiitrid paarisvereseerumites tõusevad haiguse 10.-14. päeval).
Pneumokoki kopsupõletiku ravi
Kaasaegne lähenemine pneumokoki kopsupõletiku ravile koosneb põhilisest, etiotroopsest, patogeneetilisest ja sümptomaatilisest ravist. Haiglasse paigutamine toimub vastavalt kliinilistele näidustustele (esimese eluaasta lapsed, eakad patsiendid, krooniliste kaasuvate haigustega isikud). Palavikuperioodil on ette nähtud voodirežiim, täisväärtuslik kalorsusega toitumine ning piisava koguse vedeliku joomine.
Pneumokoki kopsupõletiku põhjuslik ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite kasutamist, mis on S.pneumoniae vastu kõige aktiivsemad. Esiteks on need inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin, ampitsilliin), teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefotaksiim), makroliidid (josamütsiin, spiramütsiin), karbapeneemid (imipeneem, meropeneem). Vankomütsiini kasutatakse antibiootikumiresistentsete pneumokoki tüvede raviks.
Pneumokoki kopsupõletiku ravi patogeneetiline lähenemine põhineb võõrutusravil, bronhodilataatorite, kardioprotektorite, põletikuvastaste ja diureetikumide kasutamisel. Sümptomaatiline ravi hõlmab palavikuvastaste, köhavastaste, rögalahtistite võtmist, häirivat ja kohalikku ravi (sissehingamine, kõri niisutamine antiseptiliste lahustega). Lahendusfaasis lisanduvad uimastiravile rehabilitatsioonimeetmed: hingamisharjutused, füsioteraapia, rindkere massaaž, vitamiiniteraapia. Pneumokoki kopsupõletiku ravi kogukestus peab dünaamilise röntgenkontrolliga olema vähemalt 3 nädalat.
Pneumokoki kopsupõletiku prognoos ja ennetamine
Mõõduka raskusega pneumokokk-kopsupõletik kulgeb reeglina soodsalt ja taandub kahe kuni nelja nädala jooksul. Raskeid infektsioonivorme täheldatakse väikelastel, raskete kaasuvate haigustega inimestel ja need võivad erinevate kopsu- ja kopsuväliste tüsistuste lisandumise tõttu lõppeda surmaga.
Haigestumuse ja ebasoodsate tagajärgede vähendamiseks on alates 2014. aastast üleriigilisse profülaktiliste vaktsineerimiste kalendrisse lisatud kohustuslik vaktsineerimine pneumokokknakkuse vastu. Lisaks spetsiifilise immuunsuse kujunemisele võimaldab vaktsineerimine desinfitseerida ülemisi hingamisteid pneumokokkidega koloniseerimise eest ja vähendada bakterikandjate arvu. Pneumokoki kopsupõletiku mittespetsiifiline ennetamine seisneb patsientide isoleerimises, üldise vastupanuvõime suurendamisele infektsioonidele ja ARVI õigeaegsele ravile.
Pneumokokk-kopsupõletik on võrreldes teiste infektsioonidega, nagu kõhutüüfus ja tuberkuloos, märkimisväärselt stereotüüpne. Erinevate pneumokokkide serotüüpide põhjustatud protsessid on raskusastme või kliiniliste ilmingute poolest mõnevõrra erinevad. Pneumokoki serotüübi 3 põhjustatud haiguse prognoosi peetakse üldiselt halvaks, tõenäoliselt seetõttu, et see patogeen põhjustab sageli haigusi vanematel täiskasvanutel ja neil, kellel on kroonilised nõrgestavad haigused, nagu diabeet ja kongestiivne südamepuudulikkus. Täiskasvanutel on protsessi kaasatud kopsu segment või terve sagara, kuid lastel ja eakatel areneb sageli välja fokaalne bronhopneumoonia.
Kliinilised ilmingud. Kopsupõletikule eelneb sageli mitu päeva nohu või muud levinud hingamisteede haiguste sümptomid ning see algab sageli nii järsult, et patsient oskab näidata selle alguse täpset tundi. Enam kui 80% juhtudest algab haigus vapustavate külmavärinate ja kiire kehatemperatuuri tõusuga, millega kaasneb tahhükardia ja kiire hingamine (tahhüpnoe). Enamikul pneumokokk-kopsupõletikku põdevatel patsientidel, kui nad ei saa palavikualandajaid, tekib üks külmavärinahoog ja kui need korduvad, tuleks mõelda mõnele muule võimalikule haiguse põhjusele.
Ligikaudu 75% patsientidest tekib tugev pleura valu ja köha koos roosaka rögaga, mis mõne tunni pärast muutub roosteks. Valu rindkeres on äärmiselt tugev, hingamine muutub sagedaseks, pinnapealseks ja kähedaks, kuna patsient püüab haiget poolt säästa. Paljudel patsientidel täheldatakse esimesel läbivaatusel mõõdukat tsüanoosi, mis on tingitud ventilatsiooni või vere manööverdamisest põhjustatud hüpoksiast ja nina tiibade tursest. Patsiendi üldine seisund on tõsine, kuid joobeseisundi sümptomid (iiveldus, peavalu, nõrkustunne) on mõõdukad ja enamikul patsientidel on teadvus täielikult säilinud. Peamised kaebused on pleura valu ja õhupuudus.
Ravimata patsiendil hoitakse kehatemperatuuri 39,2-40,5 ° C, pleura valu, köha koos rögaga püsib ja sageli kaasneb kõhupuhitus. Tüsistusena ei ole haruldased herpeedilised lööbed huultel. 7-10 päeva pärast tekib kriis; tugev higistamine, kehatemperatuuri järsk langus ja patsiendi heaolu märkimisväärne paranemine.
Surmaga lõppevatel juhtudel esineb tavaliselt ulatuslik kopsukahjustus, patsiendil on eriti väljendunud õhupuudus, tsüanoos ja tahhükardia, võib tekkida vereringe kollaps või ägeda hingamispuudulikkuse sündroomi meenutav pilt täiskasvanutel. Surma põhjuseks on mõnikord empüeem või muud mädased tüsistused, nagu meningiit või endokardiit.
Füüsilisel läbivaatusel on tähelepanuväärne kahjustatud rindkere poole liikuvus. Esimesel haiguspäeval võib häälevärin nõrgeneda, kuid seejärel tugevneb, kuna põletikuline infiltraat muutub kompaktsemaks. Hingetoru kõrvalekalle vastupidises suunas viitab pleuraefusioonile või empüeemile. Löökpillide heli on nüri ja kui põletikuline protsess on lokaliseeritud ülemises lobus, võib tuvastada diafragma liikuvuse ühepoolset piirangut. Algstaadiumis on kuulda nõrgenenud hingamist, kuid patoloogilise protsessi arenedes omandab see bronhiaalse iseloomu ja seejärel intensiivistub bronhofoonia ja suureneb sosinliku kõne juhtivus läbi rindkere. Nende märkide taustal tuvastatakse väikesed krepiteerivad räiged.
Spetsiifilise keemiaravi tulemused. Kui ravitakse sobivate antibakteriaalsete ravimitega, taandub pneumokoki kopsupõletik tavaliselt kiiresti. 12-36 tundi pärast penitsilliiniravi algust kehatemperatuur langeb, pulss ja hingamine hakkavad aeglustuma ja võivad normaliseeruda, pleura valu väheneb ja põletikulise protsessi edasine levik peatub. Kuid ligikaudu pooltel patsientidest normaliseerub kehatemperatuur 4 päeva või enama päeva jooksul, mistõttu kui see 24–48 tunni pärast ei normaliseeru, ei tohiks see olla aluseks ravimi vahetamisele, välja arvatud juhul, kui on muid tõsiseid näidustusi. selle jaoks.
Tüsistused. Pneumokoki kopsupõletiku tüüpiline kulg võib olla keeruliseks lokaalse või kaugema protsessi areng.
Kopsu atelektaas. Kopsupõletiku ägedas staadiumis või ravi ajal võib esineda kogu sagara või selle osa atelektaasid. Patsient hakkab kaebama valu rinnus äkilise retsidiivi üle ja tema hingamine muutub sagedasemaks. Sageli avastatakse röntgenuuringu käigus patsiendil, kes ei kurda, väikesed atelektaasid. Tavaliselt kaovad need köhimise ja sügava hingamisega, kuid mõnel juhul on nende kõrvaldamiseks vajalik aspiratsioonibronhoskoopia. Ravimata patsiendil muutuvad atelektaasi piirkonnad fibrootiliseks ja ei osale hingamises.
Protsessi aeglane eraldusvõime. Tavaliselt 2-4 nädalat pärast pneumokoki kopsupõletikku füüsilise läbivaatuse käigus patoloogiat ei tuvastata. Röntgenogrammil on aga kopsukoe tihenemise jääknähud ligikaudu 8 nädala jooksul, teised radioloogilised tunnused (läbipaistvuse vähenemine, kopsukoe raskustunne, pleura muutused) on aga tuvastatavad ligikaudu 18 nädala jooksul. Kopsupõletiku paranemine võib üle 50-aastastel inimestel ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse või alkoholismiga patsientidel võtta kaua aega.
Kopsu abstsess. Pneumokokkinfektsioon komplitseerub harva abstsessiga, kuigi pneumokokk-kopsupõletik komplitseerib sageli ka mõne muu etioloogiaga abstsessi. Kliiniliselt väljendub abstsess pidevas palavikus ja rohkes mädase röga eritumises. Röntgenikiirgus paljastab kopsudes ühe või mitu õõnsust. See tüsistus on penitsilliiniga ravitavatel patsientidel äärmiselt haruldane ja sellega kaasneb tõenäoliselt 3. tüüpi pneumokokkinfektsioon.
Pleuraefusioon. Patsiendi röntgenuuringul lateraalses lamamisasendis tuvastatakse ligikaudu pooltel pneumokoki kopsupõletiku juhtudest efusioon pleuraõõnde, mis on seotud ravi alguse hilinemisega ja baktereemiaga. Efusioon on tavaliselt steriilne ja taandub spontaanselt 1-2 nädala jooksul. Kuid mõnikord on see üsna rikkalik ja eemaldamine nõuab pleuraõõne imemist või äravoolu.
Empüeem. Enne tõhusate kemoterapeutiliste ainete kasutuselevõttu praktikas registreeriti empüeem 5–8% pneumokoki pneumooniaga patsientidest. Praegu esineb seda vähem kui 1% ravitud patsientidest ja see väljendub püsivas palavikus või pleura valus koos pleuraõõnde efusiooni tunnustega. Nakatunud efusioon varases staadiumis võib olla mikroskoopiliselt steriilsest pleuravedelikust eristamatu. Seejärel rändab sellesse suur hulk segmenteeritud leukotsüüte ja fibriini, millega kaasneb paksu roheka mädase vedeliku moodustumine, mis sisaldab suuri fibriinihelbeid. Eksudaat võib koguneda üsna suurtes kogustes ja põhjustada mediastiinumi nihkumist. Kaugelearenenud juhtudel tekivad pleurasse ulatuslikud armimuutused ja rindkere liikuvus hingamise ajal on piiratud. Mõnikord võib tekkida spontaanne mäda läbimurre läbi rindkere seina, moodustades fistuli. Harvadel juhtudel võib kroonilist empüeemi komplitseerida metastaasidega aju abstsess.
Perikardiit. Eriti rasked tüsistused hõlmavad infektsiooni levikut perikardi kotti. Sel juhul ilmneb valu südame piirkonnas, perikardi hõõrdumise müra sünkroniseerub südame kontraktsioonidega ja kaela veenid paisuvad, kuigi mõnikord võivad kõik need märgid (või üks neist) puududa. Kõigil empüeemiga seotud tüsistuste korral tuleks mõelda mädase perikardiidi samaaegse arengu võimalusele.
Artriit. Seda tüüpi tüsistusi esineb lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Protsessis osaleva liigese piirkonnas tuvastatakse turse, punetus ja valu ning liigesekapslisse ilmub mädane efusioon. Süsteemne ravi penitsilliiniga on tavaliselt efektiivne, kuigi täiskasvanud patsient võib vajada vedeliku eemaldamist liigesest ja intraartikulaarsest penitsilliinist.
Äge bakteriaalne endokardiit. Seda pneumokoki kopsupõletiku tüsistust esineb vähem kui 0,5% juhtudest. Lisateavet selle kliiniliste ilmingute ja ravi kohta leiate allpool. Muud pneumokoki kopsupõletiku tüsistused hõlmavad meningiiti.
Paralüütiline iileus. Pneumokokk-kopsupõletikuga patsiendil on sageli kõht punnis ja raskelt haigel patsiendil võib see olla nii väljendunud, et mõnikord peetakse seda paralüütiliseks soolesulguseks. See tüsistus muudab hingamise diafragma kõrge positsiooni tõttu veelgi raskemaks ja seda on üsna raske ravida. Haruldasemate ja tõsisemate tüsistuste hulka kuulub mao äge laienemine.
Maksa düsfunktsioon. Pneumokokk-kopsupõletikku komplitseerib sageli maksafunktsiooni kahjustus, sageli mõõdukas kollatõbi. Kollatõve patogenees ei ole täiesti selge, kuigi mõnel patsiendil näib see olevat seotud glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega.
Laboratoorsed andmed. Enne antibakteriaalsete ravimitega ravi alustamist tuleb patsiendilt koguda röga analüüsiks arsti järelevalve all. Mõnel juhul nõuab see kopsupõletiku etioloogia kindlakstegemiseks hingetoru või kopsude punktsiooni, kuid nende invasiivsete meetodite rutiinne kasutamine ei ole soovitatav, kuna sellega kaasnevad (kuigi harvad) tüsistused. Gram-värvitud röga äigepreparaadil leitakse üksikult või paarikaupa segmenteeritud leukotsüüdid ja erineval hulgal grampositiivseid kokke. Võib esineda patogeene. tuvastatakse vahetult Neufeldi purustamismeetodi abil (seda meetodit tuleks kasutada diagnoosimise kiirendamiseks). Esimestel haiguspäevadel avastatakse pneumokokk verekülviga 20-30%-l ravimata patsientidest. Kliiniline vereanalüüs näitab neutrofiilset leukotsütoosi (12.-25 \0 9 /l). Raske infektsiooni ja baktereemia korral võib patsiendi leukotsüütide arv olla normi piires ja mõnikord täheldatakse leukopeeniat. Harvadel juhtudel võib baktereemiaga patsientidel näha pneumokokke otse granulotsüütides, kui uuritakse verehüübe heleda kihi Wrighti värviga preparaati. Nendel patsientidel diagnoositakse sageli asplenia. Röntgenuuringul avastatakse tavaliselt homogeenselt tihendatud kopsukude. Haiguse kõrgpunktis võib tihendus levida kogu lobule või mitmele labale. Krooniliste kaasuvate kopsuhaigustega patsientidel võib täheldada ebatüüpilisi tihenemise vorme.
Esimese rea antibiootikum pneumokoki kopsupõletiku ravis on bensüülpenitsilliin(vt tabel 10). Kerge kopsupõletiku korral määratakse see intramuskulaarselt iga 4 tunni järel ööpäevases annuses 3 miljonit ühikut ja mõõduka kopsupõletiku korral - kuni 6 miljonit ühikut. Penitsilliin on madala toksilisusega, bakteritsiidne ja väga efektiivne antibiootikum keskmistes terapeutilistes annustes. Ravi kestab keskmiselt 7-10 päeva, tüsistuste korral pikeneb raviaeg. Kerge kuni mõõduka kopsupõletiku korral pole penitsilliini suuri annuseid vaja (neid on kõige parem vältida). Kiire bakteritsiidse toime puudumine bensüülpenitsilliini manustamine (ravimikriis) 48 tunni jooksul viitab ekslikule etioloogilisele kopsupõletiku diagnoosile ja nõuab antibiootikumi ülevaatamist koos röga esialgse kordusanalüüsiga. Selle kopsupõletiku korral on tõhusad paljud antibiootikumid. Seega on teise valiku antibiootikumid (need ei ole alati nii tõhusad kui valitud antibiootikumid) tsefalosporiinid ja makroliidid. Penitsilliiniresistentse pneumokoki põhjustatud raske kopsupõletiku korral (välisriikides on selliste tüvede arv kasvanud 30 korda) määratakse vankomütsiini või 2-3 põlvkonna tsefalosporiine (tsefotetaan, tsefuroksiim või tsefobiid) koheselt intravenoosselt 12 tunni pärast päevas. annus 2-4 g Erineva etioloogiaga kopsupõletiku antibiootikumi valik on toodud tabelis. 10 .
Ambulatoorseks raviks Pneumokokk-kopsupõletikuga patsientidele on parem määrata ampitsilliini (või amoksiklaavi) ööpäevane annus 2-3 g.1. põlvkonna tsefalosporiinidel (tsefaleksiinil) ei ole poolsünteetiliste penitsilliinide ees olulisi eeliseid, välja arvatud viimaste suhtes allergia korral. Seetõttu, kui ampitsilliini suhtes tekib allergia, määratakse tsefalosporiinid (10% juhtudest esineb risttundlikkus bensüülpenitsilliiniga), fluorokinoloone või makroliide (eelistatavalt asitromütsiini). Mikrofloora resistentsus areneb üsna kiiresti välja erütromütsiini ja tetratsükliinide suhtes. Seega tekkis erütromütsiini suhtes resistentsus 15%-l pneumokokkidest. Kõik pneumokokid on resistentsed aminoglükosiidide ja tetratsükliinide suhtes. Väga mugav ambulatoorseks raviks kopsupõletikuga patsientidele on tseftriaksoon (3. põlvkonna tsefalosporiin), millel on pikaajaline (üle päeva) bakteritsiidne toime. Seda võib manustada intramuskulaarselt üks kord päevas annuses 1-2 g.
Paljudele inimestele (KOK, CHF, alkoholism, diabeet, krooniline neerupuudulikkus, verehaigused, vanadus koos sekundaarse immuunpuudulikkusega) määratakse suur risk pneumokoki kopsupõletiku tekkeks. pneumokoki vaktsiin.
===================================
Pneumokoki kopsupõletik
Pneumokokk-kopsupõletik on pneumokokk-nakkuse vorm, mis esineb fokaalse bronhopneumoonia või lobar-pleuropneumoonia kujul. Pneumokoki etioloogiaga kopsupõletik viib bakteriaalse kopsupõletiku struktuuri. Arvatakse, et S. Pneumoniae põhjustab ligikaudu 30% kogukonnas omandatud kopsupõletikust ja 5% haiglas omandatud kopsupõletikust. Suurim esinemissagedus on alla 5-aastastel lastel ja üle 60-aastastel täiskasvanutel. Ligikaudu veerandil juhtudest tekib pneumokokk-kopsupõletik koos raskete kopsu (pleuriit, kopsuabstsess, pleura empüeem) ja ekstrapulmonaarsete (perikardiit, artriit, sepsis) tüsistustega.
Enne penitsilliiniajastut ületas suremus pneumokokk-kopsupõletikku 80%, nüüd on see näitaja tänu vaktsineerimisele ja antibiootikumravile oluliselt vähenenud. Siiski on haigestumuse, tüsistuste ja suremuse määr endiselt kõrge, mis muudab laste- ja pulmonoloogiaspetsialistid pneumokokk-kopsupõletiku suhtes üha ettevaatlikumaks.
Pneumokoki kopsupõletiku põhjused
Streptococcus pneumoniae, pneumokoki kopsupõletiku põhjustaja, on grampositiivne diplokokk. Bakter on ümbritsetud polüsahhariidkapsliga, mis määrab pneumokoki virulentsuse ja patogeensuse ning selle võime kujundada antibiootikumiresistentsust. Võttes arvesse polüsahhariidkapsli struktuuri ja antigeenseid omadusi, tuvastatakse üle 90 S.pneumoniae serotüübi, millest 20 põhjustavad pneumokokkinfektsiooni kõige raskemaid invasiivseid vorme (meningiit, kopsupõletik, septitseemia).
Pneumokokk on inimese ninaneelu oportunistliku mikrofloora esindaja. S.pneumoniae bakterite kandumist esineb 10-25% tervetest inimestest. Patogeeni reservuaariks ja levitajaks on bakterikandja või pneumokokkinfektsiooniga patsient. Infektsioon võib esineda mitmel viisil:
- õhus leviv – patogeeni sisaldavasse õhku pihustatud limaosakeste sissehingamisel
- aspiratsioon – kui ninaneelu sekretsioon satub alumistesse hingamisteedesse
- hematogeenne - pneumokoki infektsiooni kopsuvälistest fookustest.
Pneumokoki kopsupõletikule vastuvõtlikumad riskikategooriad on alla 2-aastased lapsed, üle 65-aastased eakad, immuunpuudulikkusega patsiendid, aspleniahaiged ning alkoholismi ja tubakasõltuvuse all kannatajad. Haigestumise tõenäosust suurendavad tegurid on hüpotermia, toitumisvaegus ja hüpovitaminoos. sagedane ARVI. viibimine ja tihedad kontaktid rühmas (lasteaias, haiglas, hooldekodus jne). Kuni 50% pneumokoki kopsupõletikust tekib gripipandeemia ajal. kuna gripiviirus hõlbustab pneumokoki adhesiooni ja koloniseerimist bronhide limaskestal.
Pneumokoki kopsupõletiku areng toimub nelja patomorfoloogilise faasi muutumisega. Esimeses (mikroobse ödeemi faasis), mis kestab 12–72 tundi, täheldatakse veresoonte verega täitumise suurenemist koos eksudaadi vabanemisega alveoolide luumenisse. Seroosses vedelikus tuvastatakse pneumokokid. Kopsupõletiku teist faasi (punane hepatiit) iseloomustab fibrinogeeni ja punaste vereliblede ilmumine eksudaadis. Mõjutatud kopsukude muutub tihedaks, õhutuks, konsistentsi ja värvuse poolest meenutab maksakudet. See periood kestab 1-3 päeva. Järgmine faas (hall hepatiseerumine), mis kestab 2-6 päeva, toimub leukotsüütide ülekaaluga eksudaadis, mille tõttu kops omandab hallikaskollase värvuse. Viimasel perioodil (lahutusfaasis) algab muutuste vastupidine areng: eksudaadi resorptsioon, fibriini lahustumine, kopsu õhulisuse taastamine. Selle perioodi kestuse määrab põletikulise protsessi raskusaste, makroorganismi reaktiivsus ja ravi õigsus.
Pneumokokk-kopsupõletiku kliiniline pilt koosneb mitmest ägedale kopsupõletikule üldiselt omasest sündroomist: mürgistus, üldine põletikuline, bronhopulmonaalne ja pleura. Pneumokokkinfektsioonist põhjustatud kopsupõletik esineb tavaliselt ühes kahest variandist: lobar-kopsupõletiku (lobar-kopsupõletik, pleuropneumoonia) või fokaalse kopsupõletiku (lobulaarne kopsupõletik, bronhopneumoonia) kujul.
Krupoosne kopsupõletik avaldub ägedalt, järsult tõuseb temperatuur 38-40°C-ni, jahmatavad külmavärinad ja palavikuline õhetus põskedel. Mürgistusnähud on märgatavalt väljendunud: nõrkus, peavalu, müalgia, isutus. Ilmub õhupuudus ja tahhükardia. Patsiendid teatavad hingamise ja köhimise ajal valust rinnus kahjustatud poolel. Kuiv, alguses valulik, köha muutub peagi märjaks, eritub pruunikat (“roostes”) röga. Lobar-pneumokoki kopsupõletiku kulg on raske. Sagedased on sellised tüsistused nagu äge hingamispuudulikkus. pleuriit, kopsuabstsess, pleura empüeem. Ekstrapulmonaalsed ja generaliseerunud tüsistused tekivad harvemini: meningiit, endokardiit. nefriit, sepsis.
Fokaalse pneumokokk-kopsupõletiku tekkele eelneb tavaliselt ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni episood. Püsib üldine nõrkus, suur väsimus ja tugev higistamine. Sümptomid on üldiselt sarnased lobaarse pleuropneumooniaga, kuid vähem väljendunud. Palavik on vähem kõrge ja pikaajaline, köha on mõõdukas ja mitte nii valus. Fokaalse kopsupõletiku kulg on tavaliselt mõõdukas, tüsistusi esineb suhteliselt harva. Siiski on bronhopneumooniale kalduvus pikaleveninud kulgemisele – sageli püsivad infiltratiivsed muutused kopsudes kauem kui üks kuu.
Pneumokoki kopsupõletiku diagnoosimine
Pneumokoki kopsupõletikku iseloomustavad teatud füüsilised leiud, mis varieeruvad sõltuvalt haiguse patomorfoloogilisest faasist. Eksudatsiooni staadiumis määratakse löökpillide tuhmus, raske hingamine, kuiv vilistav hingamine ja esialgne krepitus. Hepatisatsiooni staadiumis ilmneb bronhofoonia ja kostub pleura hõõrdumise müra. Lahutusfaasi iseloomustavad erineva suurusega niisked räiged, kõlav krepitus ja karm hingamine, mis muutub vesikulaarseks.
Röntgenuuring (kopsude röntgenikiirgus kahes projektsioonis) võimaldab visualiseerida kopsukoe kopsuinfiltratsiooni (sagara või fokaalse varju intensiivse tumenemise kujul) ja määrata pleuraefusiooni olemasolu. Kopsuvähi diferentsiaaldiagnostika eesmärgil. tuberkuloos. Atelektaaside korral kasutatakse lineaarset ja kompuutertomograafiat (kopsude CT).
Pneumokoki kopsupõletiku korral on perifeerse vere analüüside muutused väljendunud. Tüüpilised on neutrofiilne leukotsütoos, valemi järsk nihkumine vasakule ja ESR-i suurenemine. Biokeemilises vereanalüüsis näitab põletikulise reaktsiooni aktiivsust positiivne CRP. siaalhapete, fibrinogeeni suurenemine. haptoglobiin. y-globuliinid.
Pneumokoki kopsupõletiku etioloogiline kontroll viiakse läbi röga mikroskoopilise uurimisega. Gram-värvitud preparaatides määratakse pneumokokkide kogunemine. Samuti tehakse röga bakterioloogiline külv. seroloogilised reaktsioonid (pneumokokivastased Ab tiitrid paarisvereseerumites tõusevad haiguse 10.-14. päeval).
Kaasaegne lähenemine pneumokoki kopsupõletiku ravile koosneb põhilisest, etiotroopsest, patogeneetilisest ja sümptomaatilisest ravist. Haiglasse paigutamine toimub vastavalt kliinilistele näidustustele (esimese eluaasta lapsed, eakad patsiendid, krooniliste kaasuvate haigustega isikud). Palavikuperioodil on ette nähtud voodirežiim, täisväärtuslik kalorsusega toitumine ning piisava koguse vedeliku joomine.
Pneumokoki kopsupõletiku põhjuslik ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite kasutamist, mis on S.pneumoniae vastu kõige aktiivsemad. Esiteks on need inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin, ampitsilliin), teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefotaksiim), makroliidid (josamütsiin, spiramütsiin), karbapeneemid (imipeneem, meropeneem). Vankomütsiini kasutatakse antibiootikumiresistentsete pneumokoki tüvede raviks.
Pneumokoki kopsupõletiku ravi patogeneetiline lähenemine põhineb võõrutusravil, bronhodilataatorite, kardioprotektorite, põletikuvastaste ja diureetikumide kasutamisel. Sümptomaatiline ravi hõlmab palavikuvastaste, köhavastaste, rögalahtistite võtmist, häirivat ja kohalikku ravi (sissehingamine, kõri niisutamine antiseptiliste lahustega). Lahendusfaasis lisatakse uimastiravile taastusravi: hingamisharjutused, füsioteraapia. rindkere massaaž. vitamiiniteraapia. Pneumokoki kopsupõletiku ravi kogukestus peab dünaamilise röntgenkontrolliga olema vähemalt 3 nädalat.
Pneumokoki kopsupõletiku prognoos ja ennetamine
Mõõduka raskusega pneumokokk-kopsupõletik kulgeb reeglina soodsalt ja taandub kahe kuni nelja nädala jooksul. Raskeid infektsioonivorme täheldatakse väikelastel, raskete kaasuvate haigustega inimestel ja need võivad erinevate kopsu- ja kopsuväliste tüsistuste lisandumise tõttu lõppeda surmaga.
Haigestumuse ja ebasoodsate tagajärgede vähendamiseks on alates 2014. aastast üleriigilisse profülaktiliste vaktsineerimiste kalendrisse lisatud kohustuslik vaktsineerimine pneumokokknakkuse vastu. Lisaks spetsiifilise immuunsuse kujunemisele võimaldab vaktsineerimine desinfitseerida ülemisi hingamisteid pneumokokkidega koloniseerimise eest ja vähendada bakterikandjate arvu. Pneumokoki kopsupõletiku mittespetsiifiline ennetamine seisneb patsientide isoleerimises, üldise vastupanuvõime suurendamisele infektsioonidele ja ARVI õigeaegsele ravile.
Pneumokoki kopsupõletik
Pneumokokk-kopsupõletik on kõige levinum kopsupõletiku tüüp, mille põhjustajaks on Str.pneumoniae. Ligikaudu 5-25% tervetest inimestest on pneumokoki kandjad, peamiselt puudutab see lapsi.
ICD-10 kood
Pneumokoki kopsupõletiku põhjused ja patogenees
Pneumokokk põhjustab kõige sagedamini kogu kopsusagara või suurema osa kopsusagara põletikku, kuid üsna sageli on pneumokokk fokaalse kopsupõletiku tekke põhjuseks.
Lobar-pneumokoki kopsupõletikul on 4 patoloogilist arenguetappi.
- 1. etapp (hüpereemia, mikroobne turse, õhetus) - seda iseloomustab veresoonte väljendunud verega täitumine, väljendunud seroosse vedeliku eritumine ja eksudaadis esinevad pneumokokid. See etapp kestab 12 tundi kuni 3 päeva.
- 2. etapp - punane hepatiit - iseloomustab asjaolu, et kahjustatud kopsupiirkonna alveoolid on täielikult täidetud eksudaadiga, mis sisaldab plasmavalke (peamiselt fibrinogeeni) ja suurt hulka punaseid vereliblesid (nende diapedeesi tõttu). Kopsu põletikuline piirkond muutub õhutuks, tihedaks, punaka värvusega ja välimuselt meenutab maksa. See etapp kestab 1 kuni 3 päeva.
- 3. etapp - halli hepatiseerumine. Selles etapis sisaldab alveolaarne eksudaat suurel hulgal leukotsüüte (peamiselt neutrofiile) ja oluliselt vähem punaseid vereliblesid. Kops on endiselt tihe, lõigul hallikaskollane värvus, kopsu granulaarsus on selgelt nähtav. Mikroskoopilisel uurimisel leitakse suur hulk neutrofiilseid leukotsüüte koos fagotsütoositud pneumokokkidega. Selle etapi kestus on 2 kuni 6 päeva.
- 4. etapp - eraldumine - iseloomustab eksudaadi järkjärguline resorptsioon alveoolides makrofaagide ja leukotsüütide mõjul, fibriin lahustub järk-järgult ja kopsukoe granulaarsus kaob. Kopsukoe õhulisus taastub järk-järgult. Selle faasi kestus sõltub põletikulise protsessi levimusest, keha reaktsioonivõimest, ravi tüübist ja intensiivsusest.
Tuleb märkida, et etappide järjestikust muutumist ei täheldata alati. Sagedamini on kahjustatud kopsusagaras samaaegselt erinevate staadiumite tunnuste kombinatsioon või mis tahes etapi ülekaal.
Tuleb märkida, et kopsupõletiku korral ei osale patoloogilises protsessis mitte ainult alveoolid ja interstitsiaalne kude, vaid ka pleura, lümfisooned ja piirkondlikud lümfisõlmed.
Fokaalse kopsupõletiku korral hõlmab põletikuline protsess lobule või segmenti, samal ajal kui põletikulise tihendatud koe piirkonnad vahelduvad emfüseemi piirkondadega. Eksudaat on valdavalt seroosne, kuigi sageli mädane, fibriinisisaldus eksudaadis on madal.
Pneumokoki kopsupõletiku sümptomid
Reeglina algab pneumokokk-kopsupõletik ägedalt, ootamatult, ühe jahmatava külmavärinaga, misjärel tõuseb kehatemperatuur kiiresti 38-40 °C-ni, tekib valu haige poole hingamisel, köha (valulik ja algselt kuiv, kuid peagi ka äkiline. veretriibuline limaskestade mädane röga; paljudel patsientidel on märkimisväärne veresegu - "roostes röga"). Mürgistuse sümptomid on märkimisväärselt väljendunud - patsiendid on mures nõrkuse, müalgia, peavalu, isutus ja tahhükardia pärast. Tekib õhupuudus.
Pneumokoki kopsupõletiku tunnused, diagnoosimine ja ravi
Pneumokokk-kopsupõletik on kõige sagedamini lobar-kopsupõletik või fokaalne bronhopneumoonia. Enamikul juhtudel esineb haigus "kodumaise" või kogukonna omandatud infektsioonina. Seda põhjustab üsna virulentne ja levinud patogeen - Streptococcus pneumoniae - pneumokokk.
Pneumokoki bakterid mikroskoobi all.
Lobarpõletiku etioloogia ja kliiniline pilt
Pneumokokid on inimese ülemiste hingamisteede mikrofloora esindajad. Kui nad sisenevad alumiste hingamisteede osadesse, põhjustavad nad põletikku isegi kaitsemehhanismide vähima vähenemise korral.
Mikroorganismid on liikumatud anaeroobsed ümmargused rakud, diplokokid, mis võimaldavad kasvada lühikeste ahelatena. Resistentne teatud tüüpi antibiootikumide suhtes. Need on kopsupõletiku allikad enam kui 30% tuvastatud juhtudest.
Pneumokokk-kopsupõletik on valdavalt ühe või kahe segmendi põletik, harvem - lobar. Kõige sagedamini on kahjustatud parema kopsu ülaosa ja vasaku kopsu alumine sagar.
On kaks levinumat nakkusteed: endogeenne - kopsupõletik esineb sageli sekundaarse infektsioonina ARVI taustal, bronhiit ja õhu kaudu leviv - patogeeni massiline levik epideemia ajal. On esinenud loote emakasisese infektsiooni juhtumeid.
Üldised haiguse tunnused
Pneumoonia algab ägedalt süveneva nõrkuse ja joobeseisundi sümptomitega kuni teadvuse depressioonini.
- Üldine seisund: külmavärinad, tugev nõrkus;
- Närvisüsteemist: peavalud, unetus;
- Seedetraktist: isutus puudub, kõhupuhitus, võimalik oksendamine, keel on kaetud valge kattega;
- Nahk: näo hüperemia põletiku küljel, niiske nahk. Herpeetilised lööbed huultel ja ninal. Kopsupõletiku tekke ajal - akrotsüanoos.
- Hingamine on sagedane ja pinnapealne. Hingeldus. Mõjutatud pool jääb hingamisel maha, roietevahelised vahed siluvad. Lastel kaasneb väljahingamisega oigamine.
- Kardiovaskulaarsüsteemist: tahhükardia kuni 125 lööki minutis, pulss ebaühtlane, nõrk täidis, vererõhk langeb.
Palavik areneb kiiresti 39-40 kraadini C. Temperatuuri langus toimub kriitiliselt 24 tunni jooksul hüpotensiooni tekkega kuni kollapsi ja kopsuturseni välja. Tüüpiline on pseudokriis. Õigeaegse ravi alustamisega on seisund soodsam, lüütiline, temperatuur langeb 1-2 päeva jooksul.
Pleura haaratus - valu.
Valu rinnus sunnib patsienti säästma hingamist, võtma sundasendi, lamades tervel küljel, tõstes torsot. Lokaliseerimine sõltub põletikulise protsessi fookusest. Võimalikud on pseudoabdominaalsed või meningeaalsed sündroomid ja valu kiiritamine. Alumise sagara kopsupõletik imiteerib "ägeda kõhtu" ja pimesoolepõletikku.
Pneumokokk-kopsupõletiku alguses esineb köha koos vähese rögaga. Eritis on viskoosne, limane, halli värvi ja vere seguga. Erituse punakaspruun toon intensiivistub haiguse progresseerumisel. Teisel päeval ilmub “roostes” röga.
Kopsupõletiku taandumisfaasis on röga limaskestade mädane ja väljub kergesti.
Diagnostiline pilt
Kopsupõletiku algust iseloomustab kahjustatud piirkonna tuim trummiks. Protsessi edenedes tekib tuhm heli, ilma reieluu (absoluutse) tuhmuseta.
Lahutusfaasis määratakse tuhm trummiks. Kopsupõletiku kesk- ja ülaosa vormide korral on füüsilistel tunnustel põhinev diagnoosimine keeruline infiltratsioonifookuse sügavuse tõttu.
Hüpereemia staadiumis on hingeldamise kõrgusel kuulda vilistavat hingamist. Häälevärin ja bronhofoonia ei ole väljendunud. Hingamine on nõrgenenud. Kõige selgem auskultatsioon on halli ja punase hepatisatsiooni faasis: bronhide hingamine, hääle värinad ja bronhofoonia on suurenenud, hajusad kuivad räiged, krepitus puudub.
Eksudaadi resorptsiooni faasis tuvastatakse erineva suurusega niisked räiged, krepitus puudub ja bronhide hingamine nõrgeneb.
Laboratoorsed näitajad
Põletiku- ja mürgistusnähud: leukotsütoos, segmenteeritud ja ribarakkude arvu suurenemine koos lümfotsüütide arvu vähenemisega, neutrofiilide toksigeenne granulaarsus. Monotsüütide arv suureneb. Eosinopeenia. ESR kiirenes. Trombotsütopeenia. Leukopeeniaga esinevad lobar-pneumoonia ebatüüpilised vormid.
Üldvalgu sisaldus vereseerumis väheneb peamiselt albumiini tõttu. Albumiini-globuliini suhte järsk muutus. Fibrinogeen on oluliselt suurenenud. Kopsupõletiku tipus suureneb uurea ja glükoosi sisaldus.
Uriini erikaal suureneb. Ilmub valk, silindruria ja hematuria. Võib ilmuda sapipigmendid.
Kopsupõletiku alguse röntgenpilti ei väljendata, määratakse kopsumustri intensiivistumine ja hajus tumenemine ilma selgete piirideta. Kopsupõletiku tekkes - homogeenne infiltratsioon ilma hävitamise fookusteta kahjustatud piirkonna projektsioonis. Kopsu juur on laienenud ja struktureerimata.
Regressiooni staadium määratakse radioloogiliselt varju intensiivsuse vähenemisega, mis näitab infiltraadi resorptsiooni. Säilivad kopsumustri tugevnemine ja pleura tihenemise tunnused. Pilt normaliseerub ligikaudu 30 päeva pärast.
Kes on ohus
Pneumokoki kopsupõletiku riskirühmad:
- Üle 65-aastased isikud, eriline riskirühm - hooldekodudes elavad, ööpäevaringses hooldusosakonnas viibijad, kellel on südame-veresoonkonna haigused;
- Lapsed, eriline riskirühm - koolieelsetes lasteasutustes käivad organiseeritud lapsed, kes on altid sagedastele ägedatele hingamisteede infektsioonidele;
- Kõik on immuunpuudulikkusega;
- Aspleniaga isikud;
- Need, kes puutuvad süstemaatiliselt kokku hüpotermia, vaimse stressiga ja kogevad toitumispuudujääke;
- Isikud, kes on pidevalt lähedastes rühmades: sõjaväelased, vangid.
Pneumokoki kopsupõletiku ennetamine ja ravi
- Mittespetsiifiline ennetamine:
- tervisliku eluviisi reeglite järgimine;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- ratsionaalse toitumise reeglite järgimine;
- kõvenemine;
- viirusnakkuste piisav ja õigeaegne ravi;
- pneumokoki infektsiooni veo kanalisatsioon.
- Spetsiifiline ennetus: vaktsineerimine pneumokoki vaktsiiniga, mis on näidanud häid kliinilisi tulemusi. Vaktsiini manustatakse üks kord. Kõrge riskiga rühmi revaktsineeritakse.
- Õigeaegne antibakteriaalne ravi ravimitega, millel on pneumokokivastane toime. Sõltuvalt ravikuuri raskusastmest määratakse suukaudne, intramuskulaarne või intravenoosne manustamine. Võimalik on läbi viia sammteraapiat.
- võõrutusravi;
- Mukolüütikumid;
- Bronhodilataatorid;
- Valuvaigistid;
- Hapnikravi;
- Immunokorrektorid;
- Füüsiline ravi UHF, harjutusravi, sissehingamine.
Võimalikud tüsistused ja prognoos
40% patsientidest täheldatakse kopsupõletiku pikaajalist kulgu, mis sõltub vanusest, keha seisundist, patogeeni patogeensusest, protsessi lokaliseerimisest ja ravi edukusest. Adekvaatse ravi korral algab eksudaadi resorptsiooni algus 7-8 päeval.
Kas flegm tuleb halvasti välja?
Kiireks taastumiseks on oluline, et lima väljutaks ja eemaldataks kehast, nagu pulmonoloog E. V. Tolbuzina räägib, kuidas seda teha.
Võimalikud tüsistused: pleuriit, abstsessi moodustumine. Meningiit, baktereemia ja perikardiit esinevad palju harvemini.
Noortel tagab pädev ravi haiguse positiivse tulemuse. Kõrge risk püsib eakatel inimestel, kellel on kaasuvad patoloogiad, samuti kopsupõletiku ebatüüpilise kulgemise korral.
Pneumokoki kopsupõletiku sümptomid ja ravi
Pneumokokk-kopsupõletik on haigus, mis on üks Streptococcus pneumoniae põhjustatud hingamisteede bakteriaalsetest infektsioonidest. Haiguse peamised sümptomid: üldine nõrkus, kõrge temperatuur, palavik, hingamispuudulikkus, köha koos suure hulga rögaga. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse röga- ja vereanalüüs ning rindkere röntgen. Kõige sagedamini elimineeritakse pneumokokkinfektsioon penitsilliini antibiootikumide, tsefalosporiinide ja makroliidide abil.
Haigus võib esineda segmentaalse bronhopneumoonia või lobar-pleuropneumoonia kujul. Pneumokoki kopsupõletikku peetakse haiguse kõige levinumaks vormiks. Suurem osa patsientidest on eelkooliealised lapsed ja eakad. 25% juhtudest komplitseerib pneumokokkinfektsioon pleuriit, atelektaasid ja emfüseem, liigeste ja südamelihase kahjustused ning veremürgitus.
Enne penitsilliini avastamist lõppes haigus enamikul juhtudel surmaga. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad peaaegu kõigil patsientidel taastuda. Siiski on kopsupõletiku keeruliste vormide juhtude arv endiselt üsna kõrge. See haigus on eriti ohtlik lastele.
Haiguse põhjused
Nakkuse põhjustajaks on grampositiivsed bakterid. Mikroorganismi kaitseb polüsahhariidkest, mis muudab selle teatud tüüpi antibiootikumide suhtes resistentseks. Pneumokokke on rohkem kui 100 liiki, millest 20 võivad põhjustada tõsiste haiguste - kopsupõletiku, sepsise, meningiidi - arengut. Oportunistlikeks mikroorganismideks klassifitseeritud pneumokokid elavad ninaneelu limaskestadel. Neid leidub 25% inimestest, nakkusallikaks peetakse nakkuse kandjat või ilmsete haigusnähtudega inimest. Pneumokokid sisenevad kehasse mitmel viisil.
Õhutee viitab nakatunud inimese sülje- ja rögaosakeste tungimisele hingamisteedesse. Nasofarüngeaalsete sekretsioonide sisenemisel bronhidesse ja kopsudesse tekib aspiratsioonitee. Nakkustekitaja võib vereringe kaudu levida kogu kehas.
Pneumokokkinfektsiooni leitakse kõige sagedamini alla 2-aastastel lastel ja vanematel, üle 65-aastastel täiskasvanutel. Haigusele on vastuvõtlikud nõrgenenud immuunsusega, asplenia, alkoholi- ja narkosõltuvusega inimesed. Arvestatakse provotseerivaid tegureid:
- keha hüpotermia;
- kehv toitumine;
- vitamiinipuudus;
- sagedased viirusinfektsioonid;
- tihedad kontaktid nakkuse kandjatega.
Üle poole pneumokoki kopsupõletiku juhtudest esineb gripiepideemia ajal, kuna viiruse olemasolu organismis loob ideaalsed tingimused aktiivseks eluks ja bakterite paljunemiseks.
Laste ja täiskasvanute pneumokokkide põhjustatud kopsupõletikul on 4 peamist staadiumi:
- Bakteriaalne turse. Pneumokokkinfektsioon põhjustab vasodilatatsiooni ja eksudaadi kogunemist alveoolidesse. See haiguse faas kestab 1 kuni 3 päeva. Seroosse vedeliku analüüs võimaldab tuvastada pneumokokke.
- Teises etapis ilmuvad eksudaadis punased verelibled ja fibrinogeen. Kopsukoe pakseneb ja omandab maksa struktuuriga sarnase konsistentsi. See etapp kestab 2-3 päeva.
- Pneumokoki kopsupõletiku 3. staadiumis ilmuvad eksudaadis leukotsüüdid, mille tõttu kopsukude omandab hallika varjundi.
- Kopsupõletiku viimane etapp algab eksudaadi resorptsiooniga ja kopsualveoolide loomuliku struktuuri taastamisega. Selle faasi kestus sõltub põletiku raskusastmest, nakkustekitaja aktiivsusest ja ettenähtud ravi kvaliteedist.
Haiguse kliiniline pilt
Pneumokokk-kopsupõletikku iseloomustab igat tüüpi kopsupõletikule iseloomulike sümptomite ilmnemine - mürgistus, bronhopulmonaalne ja pleura. Pneumokokkinfektsioon kopsudes võib esineda lobaari või segmentaalse kopsupõletiku kujul. Haiguse krupoosne vorm algab lastel temperatuuri järsu tõusuga kuni 40 °C, palaviku ja ebatervisliku põsepuna ilmnemisega põskedel. Ilmnevad kehamürgistuse sümptomid – üldine nõrkus, peavalud, iiveldus, valud lihastes ja liigestes.
Patoloogilise protsessi edasise arenguga ilmnevad hingamispuudulikkuse ja hüpoksia sümptomid. Haiguse alguses täheldatud kuiv köha asendub märja köhaga. Eritub suur hulk pruuni röga. Lobar-kopsupõletikku iseloomustab raske kulg, see põhjustab sageli pleuriidi, ägeda hingamispuudulikkuse ja kopsuabstsessi arengut. Lastel võivad tekkida generaliseerunud pneumokokkinfektsiooni sümptomid, mis mõjutavad ajukoort, südamelihast, neerusid ja maksakudesid.
Segmentaalne pneumokoki kopsupõletik areneb tavaliselt ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni taustal. Suureneb üldine nõrkus, väsimustunne ja higistamine. Sümptomid on sarnased lobar-vormi sümptomitega, kuid on vähem väljendunud. Palavik kestab 1-3 päeva, köha on mõõdukas ja valu rinnus on väike. Sellel haigusvormil on vähem raske kulg, tüsistused tekivad üsna harva. Segmentaalset pneumokoki kopsupõletikku iseloomustab pikaajaline iseloom, infiltraadid kopsudes püsivad kuni 2 kuud.
Kuidas diagnoositakse pneumokoki kopsupõletikku?
Haiguse diagnostilised tunnused varieeruvad sõltuvalt selle staadiumist. 1. etapis täheldatakse kuiv vilistav hingamine, raske hingamine ja löökpillide heli tuhmus. 2.-3. etapil on kuulda bronhofooniat. Kopsupõletiku viimast staadiumi iseloomustab niiske vilistav hingamine ja raske hingamine. Röntgenikiirgus paljastab mitu infiltraati, mis näevad välja nagu tumedad laigud. Pahaloomuliste kasvajate ja tuberkuloosi esinemise välistamiseks on ette nähtud kopsude CT-uuring. Üldine vereanalüüs võimaldab tuvastada kopsupõletikule iseloomulikke muutusi selle koostises. Tuvastatakse raske leukotsütoos, ESR-i suurenemine ja valemi nihkumine vasakule. Biokeemiline vereanalüüs peegeldab siaalhapete, γ-globuliinide ja fibrinogeeni taseme tõusu.
Nakkustekitaja tuvastamine toimub röga mikroskoopilise uurimise teel. Gramiga värvitud proovidel on suur hulk pneumokokke. Tehakse röga bakterioloogiline analüüs ja seroloogilised testid. Suurim kogus antikehi toodetakse 10.-14. haiguspäeval. Samuti on vaja analüüsida nakkusetekitaja tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Kuidas ravida kopsupõletikku?
Peamised haiguse ravimeetodid
Pneumokoki kopsupõletiku ravi lastel ja täiskasvanutel on suunatud nakkuse tekitaja kõrvaldamisele, haiguse peamiste sümptomite leevendamisele ja organismi üldise seisundi parandamisele. Kõige sagedamini paigutatakse haiglasse alla 1-aastased lapsed, vanemad patsiendid ja kaasuvate patoloogiatega isikud. Palaviku perioodil on soovitatav jääda voodisse, järgida spetsiaalset dieeti ja joomise režiimi.
Pneumokokkinfektsiooni ravitakse inhibiitoritega kaitstud penitsilliinidega - ampitsilliin, amoksitsilliin.
Vankomütsiini kasutamine aitab hävitada antibiootikumiresistentseid bakterivorme.
Patogeneetiline teraapia põhineb bronhodilataatorite, võõrutusravimite ja kardioprotektorite kasutamisel. Sümptomaatiline ravi hõlmab mukolüütikumide, palavikuvastaste ja köhavastaste ravimite võtmist. Kopsupõletiku 4. staadiumis täiendatakse uimastiravi hingamisharjutuste, füsioterapeutiliste protseduuride ja vitamiinide võtmisega. Ravikuur kestab vähemalt 21 päeva, pärast selle lõppu viiakse läbi järelkontroll.
Pneumokoki kopsupõletiku tunnused, miks see on ohtlik, keda see kõige sagedamini mõjutab, sümptomid ja patoloogia ravi
Pneumokokk-kopsupõletik on pneumokokkide põhjustatud bakteriaalse kopsupõletiku etioloogiline tüüp. Haiguse kliinilises pildis domineerivad palavikuline mürgistus ja bronhopulmonaalne sündroom. Pneumokokkinfektsiooni keha kahjustus võib esile kutsuda meningiidi ja põletikku ENT organites. Tõsine kopsupõletik põhjustab tõenäoliselt ohtlike haiguste arengut.
Haiguse põhjused ja riskitegurid
Pneumokoki põletikku põhjustavad grampositiivsed pneumokoki bakterid. Nende allikad on kandjad või nakatunud inimesed. Kandmine on tüüpiline veerandile täiskasvanud elanikkonnast ja pooltele õppeasutustes käivatest lastest.
Lisaks on suur vedude osakaal meditsiinitöötajate, suurte tootmisettevõtete ning laagrites või kasarmutes elavate inimeste seas. Kõige sagedamini mõjutab pneumokokkide põhjustatud patoloogia alla viie aasta vanuseid lapsi ja eakaid inimesi. Vanematel inimestel võib see haigus lõppeda surmaga. Riskirühma kuuluvad krooniliste maksa-, südame-, kopsuhaiguste, immuunpuudulikkuse ja siirdamisoperatsiooniga patsiendid.
Nakatumine toimub kontakti või õhus olevate tilkade kaudu. Külma ilmaga suureneb viimase tõenäosus mitu korda. Pneumokokk-pneumoonia diagnoosimise prognoosi halvendavad tegurid on järgmised:
- ulatuslik kopsukahjustus;
- suitsetamine;
- alkoholism;
- töö ohtlikus tootmises;
- kardiovaskulaarsed patoloogiad koos stagnatsiooniga kopsuvereringes;
- hingamisteede kroonilised haigused;
- krooniline väsimus;
- nõrk immuunsus;
- alla 2-aastased lapsed.
Kliiniline kursus
Pneumokokk-kopsupõletik areneb väga kiiresti, inkubatsioon kestab vaid 1–3 päeva. Sümptomite raskusaste sõltub kahjustuse suurusest ja põletiku vormist:
- fokaalne kopsupõletik mõjutab väikest piirkonda, on õigeaegse ravi korraldamisega kergesti talutav;
- lobar-kopsupõletik mõjutab kolmandikku elundist - see algab järsult ja seda iseloomustab raske kulg;
- lobaarne pneumokokk-kopsupõletik - mõjutab kopsusagarat või mitut sagara - kõige ohtlikum vorm.
- kõrge kehatemperatuur kuni 39-40 kraadi;
- nõrkus, peavalud, unehäired ja isutus;
- õhupuudus, kiire pulss, tugev higistamine ja külmavärinad;
- kuiv köha, mis järk-järgult muutub mädaga segatud märjaks köhaks;
- valu rinnus kahjustatud poolel.
Kliiniline pilt areneb neljas etapis:
1. Esialgne – iseloomustab turse teke ja eksudaadi kogunemine.
2. Punane pitsat.
3. Pruun pitsat.
Tähtis! Lapsele on iseloomulik raske infektsioon raske joobeseisundiga, kui haiglaravi ei saa vältida.
Kopsupõletiku esialgne staadium
Pneumokoki kopsupõletik algab ägedalt, järsult ja sellega kaasnevad:
- temperatuuri tõus kohe 38-40 kraadini;
- valu rinnus;
- ebaproduktiivne köha;
- ühekordne chill.
Haiguse esialgne periood on 12–72 tundi.
Punase tihendi etapp
See etapp kestab umbes sama: 12–72 tundi. Samal ajal sisenevad paljud punased verelibled eksudaadiga täidetud alveoolide luumenisse. Seetõttu muutub eksudaat õhutuks ja tihedaks. Eelmise etapi sümptomeid täiendavad järgmised:
- suurenenud hingamine;
- hingeldus;
- produktiivne köha;
- limaskestade mädane röga väljutamine koos veretriipudega;
- progresseeruvad mürgistuse sümptomid - nõrkus, lihasvalu, valud kogu kehas ja isutus.
Lisaks alveoolidele mõjutab patoloogia pleura, mediastiinumi, lümfisõlmede ja interstitsiaalse kude.
Pruun tihendamise etapp
See etapp on pikim – kulub 2–7 päeva. Seda iseloomustab leukotsüütide tungimine eksudaadisse. Punased verelibled lagunevad ja röga värvus muutub. Sümptomid on samad, mis eelmises etapis.
Luba
See etapp ei kesta kauem kui 3 päeva. Patoloogilised protsessid organismis taanduvad, eksudaat taandub järk-järgult makrofaagide mõjul, valu väheneb ja õhupuudushood leevenevad.
Diagnostika
Pneumokoki kopsupõletiku diagnoosimine bakterite vohamise taustal on keeruline ja nõuab põhjalikku uurimist. Sel eesmärgil korraldatakse laboratoorsed, instrumentaalsed ja kliinilised meetodid.
Pneumokokipõletikku saab tuvastada ainult rögaproovide külvamise ja sellele järgneva haigusetekitaja täpse diagnoosiga.
Auskultatsiooni abil diagnoosib arst maksimaalse põletiku kohas vilistavat hingamist, nõrgenemist ja mõnikord ka täielikku kopsuhingamise puudumist. Krepitatsiooni peetakse patoloogia iseloomulikuks tunnuseks.
Röntgenipilt näitab kogu kopsusagara tumenemist. Diagnoosimisel visualiseerib kompuuterspiraaltomograafia erineva mahuga atelektaasid.
Pneumokoki kopsupõletiku ravi
Pärast haiguse ja selle etioloogia kindlakstegemist määrab arst haiglaravi vajaduse. Haiglasravi viiakse läbi alla 6-aastastele lastele ja mõnele muule patsiendirühmale, kellel on järgmised patoloogilised seisundid:
- kaasnevad kroonilised haigused;
- immuunpuudulikkus;
- teadvuse häired;
- oksendamise või muu vedeliku aspiratsiooni kahtlus;
- raske tahhükardia;
- šokiseisund;
- 2 või enama kopsusagara kahjustus;
- pärast 3-päevast antibiootikumravi tulemust pole.
Teraapia on korraldatud kõikehõlmavalt ja sisaldab tingimata järgmisi meetodeid:
- ravirežiimi järgimine;
- dieet;
- antibiootikumide võtmine;
- patogeneetiline ravi;
- sümptomite leevendamine;
- kaasuvate patoloogiate ja tüsistuste ravi;
- fütoterapeutilised protseduurid, harjutusravi ja massaažid.
Režiim ja toitumine pneumokoki kopsupõletiku korral
Palaviku korral peab patsient järgima ranget voodirežiimi. Ruum peab olema ventileeritud, vajadusel teostatakse märgpuhastus ja kvartsimine.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata joomise režiimile - patsient peab tarbima vähemalt 3 liitrit vedelikku päevas. See hoiab ära raske mürgistuse põhjustatud dehüdratsiooni.
Toit peaks sisaldama värskeid puuvilju, köögivilju, valke ja kergesti seeditavaid rasvu.
Antibiootikumravi pneumokoki kopsupõletiku korral
Antibakteriaalsete ravimite manustamisviis, täpne annus ja kursuse kestus vastavad kahjustuse raskusele. Pneumokokid on eriti tundlikud järgmiste ravimite suhtes:
- penitsilliinidest - oksatsilliin, ampitsilliin;
- fluorokinoloonidest - tsiprofloksatsiin;
- tsefalosporiinidest - tsefasoliin, tseftriaksoon;
- karbapeneemidest – Meropeneem.
Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
Patogeneetiline ravi vastab põletiku raskusele ja sümptomite raskusele. See hõlmab järgmisi ravimite rühmi:
- bronhodilataatorid - Berodual, Atrovent;
- rögalahtistajad – Lazolvan;
- mukolüütikumid - Mukaltin;
- antioksüdandid – E-vitamiin, multivitamiinide kompleksid, rutiin, C-vitamiin;
- immunomodulaatorid - Dekaris, Timalin;
- bronhodilataatorid - Eufillin.
Patogeneetilise ravi põhieesmärk on taastada bronhide talitlus, sest eksudaadi eemaldamata taastumise staadium ei alga. Kui teil on ebaproduktiivne köha, tuleb see muuta märjaks.
Tähtis! Antioksüdantravi pole vähem oluline, kuna paljud põletiku ajal tekkivad vabad radikaalid kahjustavad alveoolide ja veresoonte membraani.
Võõrutus
Detoksikatsioon on erinevate toksiinide eemaldamine kehast. See viiakse läbi ravimite infusiooniga - soolalahus, hemodez, Ringer, lipoehape jne. Samal ajal realiseeritakse uriinikontroll. Raske mürgistuse korral on vajalik plasmaferees ja vere puhastamine toksiinidest sorbentide abil.
Sümptomaatiline ravi
Sümptomaatiline ravi hõlmab raskete sümptomite kõrvaldamist, mis põhjustavad ebamugavust ja valu. Selleks on määratud järgmised:
- köhavastased ravimid tugeva kuiva köha korral - Libexin, Codterpin;
- MSPVA-d valu rinnus, interstitsiaalse koe turse vähendamiseks - paratsetamool, aspiriin;
- südameravimid südamelihase kontraktiilsete funktsioonide normaliseerimiseks - Cordiamin, Kamforõli.
Mitteravimite ravi
Taastumisfaasis on ette nähtud füsioteraapia ravimeetodid. See aitab kiirendada eksudaadi resorptsiooni, taastada mikrotsirkulatsiooni ja aktiveerida immuunfunktsioone. Kõige tõhusamate protseduuride hulka kuuluvad:
- aeroionoteraapia;
- sissehingamine; koos Bioparoxiga;
- elektroforees magneesiumsulfaadi või kaltsiumkloriidiga;
- UHF, mikrolaineahi;
- induktsioontermia;
- muda, parafiinirakendused;
- nõelravi.
Harjutusravi on lubatud 2-3 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist. Harjutused taastavad kopsude elujõulisuse, normaliseerivad bronhide ventilatsiooni ja äravoolu ning taastavad mikrotsirkulatsiooni.
Massaaž on lubatud haiguse mis tahes etapis, kuid selle tehnikad on erinevad. Sel põhjusel peaks manipuleerimist läbi viima ainult professionaal. Massaaž taastab bronhide äravoolu ja mikrotsirkulatsiooni kopsukoes.
Pneumokokk-kopsupõletik on ohtlik haigus, mis ilma vajaliku õige ravita võib lõppeda surmaga. Erinevate krooniliste kehahäiretega lapsed ja eakad inimesed on vastuvõtlikud patoloogia arengule. Juba esimeste sümptomite korral peate pöörduma spetsialisti poole, viivitus põhjustab tüsistusi.
Pneumokoki kopsupõletik- Streptococcus pneumoniae (pneumokokk) põhjustatud bakteriaalse kopsupõletiku etioloogiline tüüp. Pneumokokk-kopsupõletiku kliinilises pildis domineerivad febriilse mürgistuse (tugev nõrkus, isutus, palavik, külmavärinad) ja bronhopulmonaarsed (köha koos rögaga, õhupuudus, valu küljes) sündroomid. Diagnoosi püstitamist hõlbustab füüsiliste, radioloogiliste ja laboratoorsete andmete põhjalik hindamine. Esmavaliku antibiootikumid pneumokoki kopsupõletiku raviks on penitsilliinid, tsefalosporiinid ja makroliidid; Lisaks viiakse läbi võõrutus, hapnikuravi, immunokorrektsioon ja füsioteraapia.
Pneumokoki kopsupõletik
Pneumokokk-kopsupõletik on pneumokokk-nakkuse vorm, mis esineb fokaalse bronhopneumoonia või lobar-pleuropneumoonia kujul. Pneumokoki etioloogiaga kopsupõletik viib bakteriaalse kopsupõletiku struktuuri. Arvatakse, et S. Pneumoniae põhjustab ligikaudu 30% kogukonnas omandatud kopsupõletikust ja 5% haiglas omandatud kopsupõletikust. Suurim esinemissagedus on alla 5-aastastel lastel ja üle 60-aastastel täiskasvanutel. Ligikaudu veerandil juhtudest tekib pneumokokk-kopsupõletik koos raskete kopsu (pleuriit, kopsuabstsess, pleura empüeem) ja ekstrapulmonaarsete (perikardiit, artriit, sepsis) tüsistustega.
Enne penitsilliiniajastut ületas suremus pneumokokk-kopsupõletikku 80%, nüüd on see näitaja tänu vaktsineerimisele ja antibiootikumravile oluliselt vähenenud. Siiski on haigestumuse, tüsistuste ja suremuse määr endiselt kõrge, mis muudab laste- ja pulmonoloogiaspetsialistid pneumokokk-kopsupõletiku suhtes üha ettevaatlikumaks.
Pneumokoki kopsupõletiku põhjused
Streptococcus pneumoniae, pneumokoki kopsupõletiku põhjustaja, on grampositiivne diplokokk. Bakter on ümbritsetud polüsahhariidkapsliga, mis määrab pneumokoki virulentsuse ja patogeensuse ning selle võime kujundada antibiootikumiresistentsust. Võttes arvesse polüsahhariidkapsli struktuuri ja antigeenseid omadusi, tuvastatakse üle 90 S.pneumoniae serotüübi, millest 20 põhjustavad pneumokokkinfektsiooni kõige raskemaid invasiivseid vorme (meningiit, kopsupõletik, septitseemia).
Pneumokokk on inimese ninaneelu oportunistliku mikrofloora esindaja. S.pneumoniae bakterite kandumist esineb 10-25% tervetest inimestest. Patogeeni reservuaariks ja levitajaks on bakterikandja või pneumokokkinfektsiooniga patsient. Infektsioon võib esineda mitmel viisil:
- õhus leviv – patogeeni sisaldavasse õhku pihustatud limaosakeste sissehingamisel
- aspiratsioon – kui ninaneelu sekretsioon satub alumistesse hingamisteedesse
- hematogeenne - pneumokoki infektsiooni kopsuvälistest fookustest.
Pneumokoki kopsupõletikule vastuvõtlikumad riskikategooriad on alla 2-aastased lapsed, üle 65-aastased eakad, immuunpuudulikkusega patsiendid, aspleniahaiged ning alkoholismi ja tubakasõltuvuse all kannatajad. Haigestumise tõenäosust suurendavad tegurid on alajahtumine, toitumisvaegus, hüpovitaminoos, sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused, viibimine ja lähikontakt rühmas (lasteaias, haiglas, hooldekodus jne). Kuni 50% pneumokoki kopsupõletikust esineb gripipandeemia ajal, kuna gripiviirus soodustab pneumokoki adhesiooni ja koloniseerimist bronhide limaskestale.
Pneumokoki kopsupõletiku areng toimub nelja patomorfoloogilise faasi muutumisega. Esimeses (mikroobse ödeemi faasis), mis kestab 12–72 tundi, täheldatakse veresoonte verega täitumise suurenemist koos eksudaadi vabanemisega alveoolide luumenisse. Seroosses vedelikus tuvastatakse pneumokokid. Kopsupõletiku teist faasi (punane hepatiit) iseloomustab fibrinogeeni ja punaste vereliblede ilmumine eksudaadis. Mõjutatud kopsukude muutub tihedaks, õhutuks, konsistentsi ja värvuse poolest meenutab maksakudet. See periood kestab 1-3 päeva. Järgmine faas (hall hepatiseerumine), mis kestab 2-6 päeva, toimub leukotsüütide ülekaaluga eksudaadis, mille tõttu kops omandab hallikaskollase värvuse. Viimasel perioodil (lahutusfaasis) algab muutuste vastupidine areng: eksudaadi resorptsioon, fibriini lahustumine, kopsu õhulisuse taastamine. Selle perioodi kestuse määrab põletikulise protsessi raskusaste, makroorganismi reaktiivsus ja ravi õigsus.
Pneumokoki kopsupõletiku sümptomid
Pneumokokk-kopsupõletiku kliiniline pilt koosneb mitmest ägedale kopsupõletikule üldiselt omasest sündroomist: mürgistus, üldine põletikuline, bronhopulmonaalne ja pleura. Pneumokokkinfektsioonist põhjustatud kopsupõletik esineb tavaliselt ühes kahest variandist: lobar-kopsupõletiku (lobar-kopsupõletik, pleuropneumoonia) või fokaalse kopsupõletiku (lobulaarne kopsupõletik, bronhopneumoonia) kujul.
Krupoosne kopsupõletik avaldub ägedalt, järsult tõuseb temperatuur 38-40°C-ni, jahmatavad külmavärinad ja palavikuline õhetus põskedel. Mürgistusnähud on märgatavalt väljendunud: nõrkus, peavalu, müalgia, isutus. Ilmub õhupuudus ja tahhükardia. Patsiendid teatavad hingamise ja köhimise ajal valust rinnus kahjustatud poolel. Kuiv, alguses valulik, köha muutub peagi märjaks, eritub pruunikat (“roostes”) röga. Lobar-pneumokoki kopsupõletiku kulg on raske. Sageli esinevad tüsistused, nagu äge hingamispuudulikkus, pleuriit, kopsuabstsess ja pleura empüeem. Ekstrapulmonaalsed ja generaliseerunud tüsistused tekivad harvemini: meningiit, endokardiit, nefriit, sepsis.
Fokaalse pneumokokk-kopsupõletiku tekkele eelneb tavaliselt ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni episood. Püsib üldine nõrkus, suur väsimus ja tugev higistamine. Sümptomid on üldiselt sarnased lobaarse pleuropneumooniaga, kuid vähem väljendunud. Palavik on vähem kõrge ja pikaajaline, köha on mõõdukas ja mitte nii valus. Fokaalse kopsupõletiku kulg on tavaliselt mõõdukas, tüsistusi esineb suhteliselt harva. Siiski on bronhopneumooniale kalduvus pikaleveninud kulgemisele – sageli püsivad infiltratiivsed muutused kopsudes kauem kui üks kuu.
Pneumokoki kopsupõletiku diagnoosimine
Pneumokoki kopsupõletikku iseloomustavad teatud füüsilised leiud, mis varieeruvad sõltuvalt haiguse patomorfoloogilisest faasist. Eksudatsiooni staadiumis määratakse löökpillide tuhmus, raske hingamine, kuiv vilistav hingamine ja esialgne krepitus. Hepatisatsiooni staadiumis ilmneb bronhofoonia ja kostub pleura hõõrdumise müra. Lahutusfaasi iseloomustavad erineva suurusega niisked räiged, kõlav krepitus ja karm hingamine, mis muutub vesikulaarseks.
Röntgenuuring (kopsude röntgenikiirgus kahes projektsioonis) võimaldab visualiseerida kopsukoe kopsuinfiltratsiooni (sagara või fokaalse varju intensiivse tumenemise kujul) ja määrata pleuraefusiooni olemasolu. Kopsuvähi, tuberkuloosi ja atelektaaside diferentsiaaldiagnostika eesmärgil kasutatakse lineaarset ja kompuutertomograafiat (kopsude CT).
Pneumokoki kopsupõletiku korral on perifeerse vere analüüside muutused väljendunud. Tüüpilised on neutrofiilne leukotsütoos, valemi järsk nihkumine vasakule ja ESR-i suurenemine. Biokeemilises vereanalüüsis näitab põletikureaktsiooni aktiivsust positiivne CRP, siaalhapete, fibrinogeeni, haptoglobiini ja γ-globuliinide sisalduse tõus.
Pneumokokk-kopsupõletiku etioloogiline kontroll viiakse läbi röga mikroskoopilise uurimisega: Gram-värvitud preparaatides määratakse pneumokokkide kogunemine. Samuti viiakse läbi röga bakterioloogiline külv ja seroloogilised testid (pneumokokivastaste Abs-i tiitrid paarisvereseerumites tõusevad haiguse 10.-14. päeval).
Pneumokoki kopsupõletiku ravi
Kaasaegne lähenemine pneumokoki kopsupõletiku ravile koosneb põhilisest, etiotroopsest, patogeneetilisest ja sümptomaatilisest ravist. Haiglasse paigutamine toimub vastavalt kliinilistele näidustustele (esimese eluaasta lapsed, eakad patsiendid, krooniliste kaasuvate haigustega isikud). Palavikuperioodil on ette nähtud voodirežiim, täisväärtuslik kalorsusega toitumine ning piisava koguse vedeliku joomine.
Pneumokoki kopsupõletiku põhjuslik ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite kasutamist, mis on S.pneumoniae vastu kõige aktiivsemad. Esiteks on need inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin, ampitsilliin), teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefotaksiim), makroliidid (josamütsiin, spiramütsiin), karbapeneemid (imipeneem, meropeneem). Vankomütsiini kasutatakse antibiootikumiresistentsete pneumokoki tüvede raviks.
Pneumokoki kopsupõletiku ravi patogeneetiline lähenemine põhineb võõrutusravil, bronhodilataatorite, kardioprotektorite, põletikuvastaste ja diureetikumide kasutamisel. Sümptomaatiline ravi hõlmab palavikuvastaste, köhavastaste, rögalahtistite võtmist, häirivat ja kohalikku ravi (sissehingamine, kõri niisutamine antiseptiliste lahustega). Lahendusfaasis lisanduvad uimastiravile rehabilitatsioonimeetmed: hingamisharjutused, füsioteraapia, rindkere massaaž, vitamiiniteraapia. Pneumokoki kopsupõletiku ravi kogukestus peab dünaamilise röntgenkontrolliga olema vähemalt 3 nädalat.
Pneumokoki kopsupõletiku prognoos ja ennetamine
Mõõduka raskusega pneumokokk-kopsupõletik kulgeb reeglina soodsalt ja taandub kahe kuni nelja nädala jooksul. Raskeid infektsioonivorme täheldatakse väikelastel, raskete kaasuvate haigustega inimestel ja need võivad erinevate kopsu- ja kopsuväliste tüsistuste lisandumise tõttu lõppeda surmaga.
Haigestumuse ja ebasoodsate tagajärgede vähendamiseks on alates 2014. aastast üleriigilisse profülaktiliste vaktsineerimiste kalendrisse lisatud kohustuslik vaktsineerimine pneumokokknakkuse vastu. Lisaks spetsiifilise immuunsuse kujunemisele võimaldab vaktsineerimine desinfitseerida ülemisi hingamisteid pneumokokkidega koloniseerimise eest ja vähendada bakterikandjate arvu. Pneumokoki kopsupõletiku mittespetsiifiline ennetamine seisneb patsientide isoleerimises, üldise vastupanuvõime suurendamisele infektsioonidele ja ARVI õigeaegsele ravile.
Pneumokoki kopsupõletik
Kõige sagedamini esineb see lastel vanuses 6 kuud kuni 4 aastat, hõivates vanemate laste kopsupõletike hulgas märkimisväärse koha. 83 pneumokoki serotüübist põhjustavad 20–25 enam kui 95% kõigist kopsupõletiku juhtudest. Lapsed kaotavad ema kõrge immuunsuse pneumokoki suhtes esimese eluaasta lõpuks, antikehade tiitrite tõus (kandmine, infektsioon) kiireneb 3 aasta pärast. Mitmeid serotüüpe (3, 5, 9) iseloomustab suurenenud virulentsus; nad, nagu ka teised patsiendile uued serotüübid, põhjustavad sageli keerulisi vorme. Kopsupunktsiooniproovide kultiveerimise järgi kaasneb pneumokokiga sageli Haemophilus influenzae mittekapsli kujul.
Kliiniline pilt. Pneumokoki kopsupõletik esineb erinevates vormides. "Klassikalised" on lobar (lobar) ja sarnased suure fookusega, milles homogeenne vari hõivab 1-2 segmenti või on sfäärilise välimusega. Algus on äge, temperatuuriga kuni 40–41 ° C, kuiv köha, mõnikord pruuni röga, leukotsütoos koos nihkega vasakule ja ESR suurenemine. Sageli täheldatakse herpest, põse punetust kahjustatud poolel, valu (oigamine) hingamisel (kuiv pleuriit), mis kiirgub sageli kõhtu, mis võib arsti tähelepanu kõrvale juhtida kopsude muutustelt.
Vähem reaktiivsete vormide korral ei ole algus nii äge, füüsiline pilt vastab bronhopneumoonia omale, röntgenpildil on 1-2 segmendi tsoonis ebaselgete piiridega ebahomogeensed varjud. Vere muutused on väikesed või puuduvad.
Protsessi kahepoolset lokaliseerimist täheldatakse harva; tavaliselt on see tõsine tüsistustega haigus.
Tüsistused. Pneumokokk on kõige levinum pleuriidi, kopsupõletiku ja püopneumotoraksi põhjustaja. Eksudaadi esinemine pleuras haiguse alguses (süpneumooniline pleuriit) suurendab hävimise tõenäosust. Pleuriit allub hästi ravile ilma äravooluta, mida tõendab tsütoosi vähenemine ja muud mädanemisnähud korduval punktsioonil. Paljudel juhtudel asendub see aga metapneumoonilise efusiooni moodustumisega, mille tsütoos on alla 1000 1 μl kohta ja fibriini rohkus. Kliiniliselt väljendub see kehatemperatuuri tõusuna pärast 1-2 päeva möödumist selle langusest ja eksudaadi kogunemisest; ESR suureneb järsult, kuigi leukotsüütide arv hävimise puudumisel väheneb. Püsivat tüüpi või hektiline palavik, selle kestus on keskmiselt 7 päeva, kuid järgmise 2-3 nädala jooksul võib esineda kehatemperatuuri tõusu, mis on madalam kui ravi põletikuvastaste ravimitega (steroidid, indometatsiin); noorukitel võivad need olla tuberkuloosipuhangu sümptomiks. Ehograafias avastatakse sageli perikardi efusioon, mis ei vaja erilist ravi.
Hävituskolde olemasolul püsib palavik ka efektiivse ravi taustal, leukotsütoos (sageli metapneumoonilise pleuriidi taustal) kuni abstsessi tühjenemiseni läbi bronhi või pleuraõõnde. Kopsu tekkiv õõnsus, kõige sagedamini õhukeseseinaline (bulla), esimestel päevadel vedelikutasemega, sageli venitatud ventiilimehhanismi tõttu bronhis, väheneb järk-järgult ja kaob 2-4 nädala pärast. Tiheda seinaga abstsess tekib harva, enamasti superinfektsiooni (pseudomonas, anaeroobid) tõttu.
Väikest tüvevaba püopneumotoraksi saab ravida ilma drenaažita; paljudel juhtudel on aga äravool vältimatu, selle kestus ulatub sageli 3 nädalani.
Ravi. Valikravimid on penitsilliin, ampitsilliin, levomütsiin, linkomütsiin, esimese põlvkonna tsefalosporiinid (viimased 3 ravimit kasutatakse intravenoosseks raviks ja penitsilliinide talumatuse korral), biseptool, makroliidid; metapneumoonilise pleuriidi korral - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Pleuraõõne äravool pleuriidi ajal ei kiirenda taastumist ega vähenda hävitamise sagedust. Kui efusiooni maht suureneb, on näidustatud korduv pleura punktsioon. Kopsuõõnte punktsioon või bronhoskoopiline drenaaž on näidustatud ainult harvadel juhtudel pärast ebaõnnestunud konservatiivset ravi (antibiootikumid, mukolüütikumid, drenaažiasend).
Pneumokoki kopsupõletiku tunnused, diagnoosimine ja ravi
Pneumokokk-kopsupõletik on kõige sagedamini lobar-kopsupõletik või fokaalne bronhopneumoonia. Enamikul juhtudel esineb haigus "kodumaise" või kogukonna omandatud infektsioonina. Seda põhjustab üsna virulentne ja levinud patogeen - Streptococcus pneumoniae - pneumokokk.
Pneumokoki bakterid mikroskoobi all.
Lobarpõletiku etioloogia ja kliiniline pilt
Pneumokokid on inimese ülemiste hingamisteede mikrofloora esindajad. Kui nad sisenevad alumiste hingamisteede osadesse, põhjustavad nad põletikku isegi kaitsemehhanismide vähima vähenemise korral.
Mikroorganismid on liikumatud anaeroobsed ümmargused rakud, diplokokid, mis võimaldavad kasvada lühikeste ahelatena. Resistentne teatud tüüpi antibiootikumide suhtes. Need on kopsupõletiku allikad enam kui 30% tuvastatud juhtudest.
Pneumokokk-kopsupõletik on valdavalt ühe või kahe segmendi põletik, harvem - lobar. Kõige sagedamini on kahjustatud parema kopsu ülaosa ja vasaku kopsu alumine sagar.
On kaks levinumat nakkusteed: endogeenne - kopsupõletik esineb sageli sekundaarse infektsioonina ARVI taustal, bronhiit ja õhu kaudu leviv - patogeeni massiline levik epideemia ajal. On esinenud loote emakasisese infektsiooni juhtumeid.
Üldised haiguse tunnused
Pneumoonia algab ägedalt süveneva nõrkuse ja joobeseisundi sümptomitega kuni teadvuse depressioonini.
- Üldine seisund: külmavärinad, tugev nõrkus;
- Närvisüsteemist: peavalud, unetus;
- Seedetraktist: isutus puudub, kõhupuhitus, võimalik oksendamine, keel on kaetud valge kattega;
- Nahk: näo hüperemia põletiku küljel, niiske nahk. Herpeetilised lööbed huultel ja ninal. Kopsupõletiku tekke ajal - akrotsüanoos.
- Hingamine on sagedane ja pinnapealne. Hingeldus. Mõjutatud pool jääb hingamisel maha, roietevahelised vahed siluvad. Lastel kaasneb väljahingamisega oigamine.
- Kardiovaskulaarsüsteemist: tahhükardia kuni 125 lööki minutis, pulss ebaühtlane, nõrk täidis, vererõhk langeb.
Palavik areneb kiiresti 39-40 kraadini C. Temperatuuri langus toimub kriitiliselt 24 tunni jooksul hüpotensiooni tekkega kuni kollapsi ja kopsuturseni välja. Tüüpiline on pseudokriis. Õigeaegse ravi alustamisega on seisund soodsam, lüütiline, temperatuur langeb 1-2 päeva jooksul.
Pleura haaratus - valu.
Valu rinnus sunnib patsienti säästma hingamist, võtma sundasendi, lamades tervel küljel, tõstes torsot. Lokaliseerimine sõltub põletikulise protsessi fookusest. Võimalikud on pseudoabdominaalsed või meningeaalsed sündroomid ja valu kiiritamine. Alumise sagara kopsupõletik imiteerib "ägeda kõhtu" ja pimesoolepõletikku.
Pneumokokk-kopsupõletiku alguses esineb köha koos vähese rögaga. Eritis on viskoosne, limane, halli värvi ja vere seguga. Erituse punakaspruun toon intensiivistub haiguse progresseerumisel. Teisel päeval ilmub “roostes” röga.
Kopsupõletiku taandumisfaasis on röga limaskestade mädane ja väljub kergesti.
Diagnostiline pilt
Kopsupõletiku algust iseloomustab kahjustatud piirkonna tuim trummiks. Protsessi edenedes tekib tuhm heli, ilma reieluu (absoluutse) tuhmuseta.
Lahutusfaasis määratakse tuhm trummiks. Kopsupõletiku kesk- ja ülaosa vormide korral on füüsilistel tunnustel põhinev diagnoosimine keeruline infiltratsioonifookuse sügavuse tõttu.
Hüpereemia staadiumis on hingeldamise kõrgusel kuulda vilistavat hingamist. Häälevärin ja bronhofoonia ei ole väljendunud. Hingamine on nõrgenenud. Kõige selgem auskultatsioon on halli ja punase hepatisatsiooni faasis: bronhide hingamine, hääle värinad ja bronhofoonia on suurenenud, hajusad kuivad räiged, krepitus puudub.
Eksudaadi resorptsiooni faasis tuvastatakse erineva suurusega niisked räiged, krepitus puudub ja bronhide hingamine nõrgeneb.
Laboratoorsed näitajad
Põletiku- ja mürgistusnähud: leukotsütoos, segmenteeritud ja ribarakkude arvu suurenemine koos lümfotsüütide arvu vähenemisega, neutrofiilide toksigeenne granulaarsus. Monotsüütide arv suureneb. Eosinopeenia. ESR kiirenes. Trombotsütopeenia. Leukopeeniaga esinevad lobar-pneumoonia ebatüüpilised vormid.
Üldvalgu sisaldus vereseerumis väheneb peamiselt albumiini tõttu. Albumiini-globuliini suhte järsk muutus. Fibrinogeen on oluliselt suurenenud. Kopsupõletiku tipus suureneb uurea ja glükoosi sisaldus.
Uriini erikaal suureneb. Ilmub valk, silindruria ja hematuria. Võib ilmuda sapipigmendid.
Kopsupõletiku alguse röntgenpilti ei väljendata, määratakse kopsumustri intensiivistumine ja hajus tumenemine ilma selgete piirideta. Kopsupõletiku tekkes - homogeenne infiltratsioon ilma hävitamise fookusteta kahjustatud piirkonna projektsioonis. Kopsu juur on laienenud ja struktureerimata.
Regressiooni staadium määratakse radioloogiliselt varju intensiivsuse vähenemisega, mis näitab infiltraadi resorptsiooni. Säilivad kopsumustri tugevnemine ja pleura tihenemise tunnused. Pilt normaliseerub ligikaudu 30 päeva pärast.
Kes on ohus
Pneumokoki kopsupõletiku riskirühmad:
- Üle 65-aastased isikud, eriline riskirühm - hooldekodudes elavad, ööpäevaringses hooldusosakonnas viibijad, kellel on südame-veresoonkonna haigused;
- Lapsed, eriline riskirühm - koolieelsetes lasteasutustes käivad organiseeritud lapsed, kes on altid sagedastele ägedatele hingamisteede infektsioonidele;
- Kõik on immuunpuudulikkusega;
- Aspleniaga isikud;
- Need, kes puutuvad süstemaatiliselt kokku hüpotermia, vaimse stressiga ja kogevad toitumispuudujääke;
- Isikud, kes on pidevalt lähedastes rühmades: sõjaväelased, vangid.
Pneumokoki kopsupõletiku ennetamine ja ravi
- Mittespetsiifiline ennetamine:
- tervisliku eluviisi reeglite järgimine;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- ratsionaalse toitumise reeglite järgimine;
- kõvenemine;
- viirusnakkuste piisav ja õigeaegne ravi;
- pneumokoki infektsiooni veo kanalisatsioon.
- Spetsiifiline ennetus: vaktsineerimine pneumokoki vaktsiiniga, mis on näidanud häid kliinilisi tulemusi. Vaktsiini manustatakse üks kord. Kõrge riskiga rühmi revaktsineeritakse.
- Õigeaegne antibakteriaalne ravi ravimitega, millel on pneumokokivastane toime. Sõltuvalt ravikuuri raskusastmest määratakse suukaudne, intramuskulaarne või intravenoosne manustamine. Võimalik on läbi viia sammteraapiat.
- võõrutusravi;
- Mukolüütikumid;
- Bronhodilataatorid;
- Valuvaigistid;
- Hapnikravi;
- Immunokorrektorid;
- Füüsiline ravi UHF, harjutusravi, sissehingamine.
Võimalikud tüsistused ja prognoos
40% patsientidest täheldatakse kopsupõletiku pikaajalist kulgu, mis sõltub vanusest, keha seisundist, patogeeni patogeensusest, protsessi lokaliseerimisest ja ravi edukusest. Adekvaatse ravi korral algab eksudaadi resorptsiooni algus 7-8 päeval.
- Kuidas mikrolaineahjus vorste küpsetada - lihtsad ja kiired retseptid Vorstid mikrolaineahjus, mitu minutit ilma veeta
- Kuidas mikrolaineahjus vorste küpsetada - lihtsad ja kiired retseptid Vorstid mikrolaineahjus, mitu minutit
- Kuidas kodus piimast jogurtit valmistada - retsept
- Õunasiidri äädika valmistamise viisid kodus